ऑस्टियोसिंथेसिस क्या है: सर्जरी के प्रकार, तकनीक। प्लेटों के साथ बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस: कारण, उपचार प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सिवनी सामग्री की संरचना

ऑस्टियोसिंथेसिस - प्रकार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, अस्थि संलयन के उद्देश्य से। इसका उपयोग गंभीर फ्रैक्चर, टुकड़ों की उपस्थिति, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत को नुकसान के खतरे के लिए किया जाता है। निर्धारित ऑस्टियोसिंथेसिस का प्रकार और विधि चोट की गंभीरता और स्थान पर निर्भर करती है। ऑपरेशन को देखभाल के समय (प्राथमिक और विलंबित), पहुंच (न्यूनतम आक्रामक, खुला) के अनुसार वर्गीकृत किया गया है।

ऑस्टियोसिंथेसिस की बाहरी, सबमर्सिबल और पुरानी विधियाँ भी हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान, वैद्युतकणसंचलन, व्यायाम चिकित्सा, यूएचएफ, विटामिन और उपचार स्नान का उपयोग किया जाता है। संभावित जटिलताएँ: क्षेत्र का संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, गठिया, झूठे जोड़, परिगलन और अन्य।

वस्तुतः इस शब्द का अर्थ है अस्थि संलयन। व्यावहारिक रूप से, ऑस्टियोसिंथेसिस एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसका उद्देश्य धातु संरचनाओं की मदद से हड्डियों, साथ ही उनके टुकड़ों को जोड़ना और मजबूती से ठीक करना है, इसके बाद घायल हड्डियों का शारीरिक रूप से सही और तेजी से संलयन होता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस की आधुनिक विधियों को दो समूहों और कई उपसमूहों में विभाजित किया गया है। एक या दूसरे संयोजन का चुनाव उपस्थित चिकित्सक, उपलब्धता पर निर्भर करता है आवश्यक सामग्री, उपकरण, गंभीरता और फ्रैक्चर का प्रकार, इसका स्थान, रोगी की सामान्य स्थिति और वह समय जिसके भीतर इसे पूरा करना आवश्यक है शल्य चिकित्सा.

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार और तरीके

ऑस्टियोसिंथेसिस को कई कारकों के अनुसार प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।

1. सहायता के समय के आधार पर:

• प्राथमिक (चोट लगने के बाद पहले 8-12 घंटों में);
• विलंबित (चोट लगने के 12 घंटे से अधिक)।

ऐसा माना जाता है कि ऑपरेशन जितनी जल्दी किया जाए, परिणाम उतना ही बेहतर होता है। यह पूरी तरह सच नहीं है - ऑपरेशन केवल तभी किया जाना चाहिए जब इसके लिए संकेत हों और डॉक्टर के निर्णय के अनुसार हों।

2. पहुंच द्वारा:

• न्यूनतम आक्रामक (फ्रैक्चर स्थल से दूर छोटे चीरों के माध्यम से);
• खुला (के माध्यम से) सर्जिकल घावफ्रैक्चर के क्षेत्र में)।

वहां पहुंच जितनी कम होगी, मरीज के लिए उतना ही बेहतर होगा - ठीक होने में लगने वाले समय और सौंदर्य संबंधी कारणों दोनों के लिहाज से।

3. धातु संरचना के स्थान के संबंध में:

- बाहरी

• व्याकुलता-संपीड़न (बाहरी निर्धारण वाले उपकरणों को स्थापित करते समय);
• अल्ट्रासोनिक ऑस्टियोसिंथेसिस (विशेष अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग करके);

-विसर्जन विधि

• इंट्रामेडुलरी (मेडुलरी कैनाल में तार या पिन लगाना);
• हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस (हड्डी की बाहरी सतह पर प्लेटों का जुड़ाव);
• ट्रांसोससियस (फिक्सेटर फ्रैक्चर क्षेत्र में ही हड्डी से होकर गुजरता है);
• हड्डी ग्राफ्टिंग (धातु के बजाय अपनी खुद की हड्डी का उपयोग करना);

- तरीका पुराना हो चुका है

• वेबर के अनुसार ऑस्टियोसिंथेसिस (सुइयों और तारों का उपयोग करके)।

डॉक्टर संकेतों के अनुसार ऑस्टियोसिंथेसिस के तरीकों का चयन करता है और प्रदर्शन करता है निदान उपाय. प्रमुख निदान विधियां शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्र की रेडियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी हैं। सामान्य चिकित्सीय परीक्षण करना भी आवश्यक है।

बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोमेटालोसिंथेसिस की तकनीक

इलिजारोव उपकरण और अन्य लेखकों के समान बाहरी निर्धारण उपकरणों के आविष्कार के बाद बाहरी ट्रांसोससियस संपीड़न-व्याकुलता ऑस्टियोसिंथेसिस ने भारी लोकप्रियता हासिल की।

धातु संरचनाओं का संरचनात्मक सिद्धांत समान होता है। इनमें विभिन्न तत्व शामिल होते हैं, जैसे बुनाई सुई, पिन, क्लैंप, आर्क, अर्ध-मेहराब। भागों की संख्या भिन्न हो सकती है और इसका चयन नैदानिक ​​मामले या रोगी की इच्छा के अनुसार किया जाता है।

फिक्सिंग तत्व को हड्डी की धुरी के लंबवत दिशा में डाला जाता है और हड्डी से कसकर जोड़ा जाता है। इसके बाद इसे विशेष मेहराबों से बांधा जाता है। और इसी तरह कई बार जब तक एक अच्छी नींव नहीं बन जाती, जिसकी बदौलत आप फ्रैक्चर वाली जगह पर अनावश्यक दबाव से बच सकते हैं। इससे सर्जरी के बाद तीन से चार दिनों के भीतर अंग का उपयोग करना संभव हो जाता है।

यह विधि क्षति स्थल पर धातु भागों की उपस्थिति के बिना उच्च गुणवत्ता वाली कमी और स्थिर निर्धारण की अनुमति देती है। अंगों के फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। यह विधि अपने आप में जटिल है और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास इस क्षेत्र में अच्छे कौशल और ज्ञान की आवश्यकता होती है। विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस को फ्रैक्चर ज़ोन में सीधे फिक्सेटर्स की शुरूआत की विशेषता है।

हड्डी (सबमर्सिबल) ऑस्टियोमेटालोसिंथेसिस की तकनीक

ओवरबोन ऑस्टियोसिंथेसिस एक कार्यात्मक रूप से जटिल विधि है। टुकड़ों को जोड़ने के लिए प्लेटों को क्लैंप के रूप में उपयोग किया जाता है अलग अलग आकारऔर मात्राएँ, जिसके लिए सामग्री सबसे अधिक बार टाइटेनियम होती है।

में पिछले साल काकोणीय और बहुअक्षीय स्थिरता वाली प्लेटों का उपयोग करें। ख़ासियत यह है कि स्क्रू हेड पर और प्लेट में ही एक धागा होता है, जो ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता को काफी बढ़ा देता है।

प्लेटों को स्क्रू या तार, विशेष रिंग और हाफ रिंग का उपयोग करके हड्डी से जोड़ा जाता है। ऐसे मामलों में जहां विशेष सामग्री उपलब्ध नहीं है, नरम सिवनी सामग्री का उपयोग किया जा सकता है। यह विधि स्थिर कार्यात्मक ऑस्टियोसिंथेसिस प्रदान करना और जोड़ों में शुरुआती गतिविधियों को पूरा करना संभव बनाती है।

फ्लैट और के इलाज के लिए उपयुक्त ट्यूबलर हड्डियाँ. ऊपर वर्णित तकनीक ने दंत चिकित्सा में आवेदन पाया है और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी.

अंतर्गर्भाशयी, सबमर्सिबल ऑस्टियोमेटालोसिंथेसिस की तकनीक

ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी या तो खुली हो सकती है (फ्रैक्चर के क्षेत्र में हेरफेर) या न्यूनतम आक्रामक (फ्रैक्चर साइट से दूर छोटे चीरों के माध्यम से)। विधि का सार मेडुलरी कैनाल में एक धातु की छड़, पिन या बुनाई सुई डालना है। मेडुलरी कैनाल में डालने के बाद, रॉड को स्क्रू या विशेष रूप से अनुकूलित क्लैंप से सुरक्षित किया जाना चाहिए।

फिक्सिंग तत्व को एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक कैनाल गाइड का उपयोग करके मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। फिक्सेटर का चुनाव फ्रैक्चर और उसके स्थान पर निर्भर करता है।

इस तकनीक का उपयोग अनुप्रस्थ या तिरछी फ्रैक्चर लाइन के साथ लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। ऐसा होता है कि इस पद्धति का उपयोग कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए किया जाता है; ऐसी स्थितियों में, अंदर से निर्धारण की संभावना के साथ एक विशेष डिजाइन के पिन का उपयोग किया जाता है। टुकड़ों को स्क्रू से तय किया जाता है जो रॉड से जुड़े होते हैं।

ट्रांसोससियस (सबमर्सिबल) ऑस्टियोमेटालोसिंथेसिस की तकनीक

टुकड़ों को स्क्रू या स्क्रू का उपयोग करके तय किया जाता है, जिन्हें चुना जाता है ताकि बाद की लंबाई हड्डी के व्यास से अधिक हो। टोपी तक हड्डी में एक पेंच या पेंच लगाकर निर्धारण किया जाता है, जो टुकड़े को हड्डी से मजबूती से जोड़ता है।

यह विधि बड़ी संख्या में हड्डी के टुकड़ों के साथ-साथ सर्पिल फ्रैक्चर (जब फ्रैक्चर लाइन पेचदार होती है) के लिए प्रासंगिक है।

वेबर तारों और तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग आमतौर पर पटेला, मेडियल मैलेलेलस या ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर में हड्डियों को बहाल करने के लिए किया जाता है। विधि का सार एक बुनाई सुई और तार के साथ हड्डियों को ठीक करना है। यह विधि बहुत ही सरल लेकिन प्रभावी है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में आवेदन

ऑस्टियोसिंथेसिस ने दंत चिकित्सा को भी नजरअंदाज नहीं किया है। चेहरे की सर्जरी. इन क्षेत्रों में विशेषज्ञों ने महारत हासिल कर ली है और ऑस्टियोमेटालोसिंथेसिस का अध्ययन करना जारी रखा है। इसका उपयोग चेहरे और जबड़े के जन्मजात या अधिग्रहित दोषों को खत्म करने के साथ-साथ चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों की विकृति और फ्रैक्चर के इलाज के लिए किया जाता है। तकनीक सीमांत फिट पर आधारित है और ऑर्थोडॉन्टिक संरचनाओं का उपयोग करके किया जाता है। आप इसी तरह अपने जबड़े का आकार भी बदल सकते हैं।

संकेत और मतभेद

संकेतों के दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत:

• ऐसे फ्रैक्चर के लिए जिनका इलाज रूढ़िवादी तरीकों से नहीं किया जा सकता है;
• भंग सर्जिकल गर्भाशय ग्रीवा जांध की हड्डीटुकड़ों के विस्थापन के साथ;
• कॉलरबोन फ्रैक्चर;
• संवहनी स्नायुबंधन के टूटने के साथ फ्रैक्चर;
• संयुक्त और संयुक्त कैप्सूल को नुकसान के साथ;
• यदि फ्रैक्चर से टुकड़ों के विस्थापन को खत्म करना असंभव है;
• आस-पास के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के खतरे की उपस्थिति;
• पटेलर फ्रैक्चर.

रिश्तेदार:

• यदि वांछित हो, तो बीमारी की अवधि कम करें (पेशेवर एथलीट, सैन्य);
• कम संख्या में टुकड़ों की उपस्थिति;
• के साथ लोग लगातार दर्दफ्रैक्चर के अनुचित उपचार के कारण;
• तंत्रिका अंत की चुटकी;
• फ्रैक्चर जो ठीक से ठीक नहीं हो पाता और इसमें लंबा समय लगता है।

डॉक्टर के लिए मतभेदों को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्यथा मरीज की हालत खराब हो सकती है। मुख्य मतभेदों में शामिल हैं:

• सदमे की स्थिति;
• बड़ी संख्या में चोटें (बहु आघात);
• फ्रैक्चर क्षेत्र में सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• हड्डियों का तपेदिक;
• कफ और आस-पास के ऊतकों के फोड़े;
• श्वसन प्रणाली, हृदय प्रणाली, तंत्रिका तंत्र, साथ ही पुरानी बीमारियों की गंभीर विकृति;
• बढ़ी उम्र;
• जोड़ों का गठिया जिसके पास सर्जरी होगी;
• ऑन्कोलॉजिकल हड्डी रोग (माध्यमिक मेटास्टैटिक हड्डी घावों सहित);
• रक्त के ऑन्कोलॉजिकल रोग।

एक योग्य डॉक्टर अवश्य ही कार्यान्वित करेगा अतिरिक्त शोधमतभेदों को बाहर करने के लिए.

रोगी पुनर्वास

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास रोगी के ठीक होने की अवधि और गुणवत्ता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह प्रक्रिया स्वयं ऑपरेशन से कम महत्वपूर्ण नहीं है। आवश्यक व्यक्तिगत दृष्टिकोणहर मरीज को. डॉक्टर को निम्नलिखित पर विचार करना चाहिए:

• क्षति की सीमा;
• फ्रैक्चर का स्थान;
• आयु;
• सामान्य स्थितिशरीर;
• ऑपरेशन की वह विधि जो निष्पादित की गई.

पुनर्प्राप्ति अवधि में कई अनिवार्य गतिविधियाँ शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक में शामिल हैं बडा महत्वपुन: प्राप्ति में। यदि डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाए, तो रिकवरी जल्दी और जटिलताओं के बिना होती है। बुनियादी पुनर्वास विधियाँ:

• आहार चिकित्सा (खाद्य पदार्थों में कैल्शियम का स्तर बढ़ाना);
• वैद्युतकणसंचलन;
• औषधीय स्नान;
• विटामिन थेरेपी;
• दर्द के लिए, गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं।

रोगी के ठीक होने का समय सीधे पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं के चुने हुए संयोजन पर निर्भर करता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद जटिलताएँ मामूली से लेकर बहुत गंभीर तक हो सकती हैं। उनसे बचने के लिए, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और पुनर्वास उपायों को सही ढंग से करना चाहिए। इससे जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करने में मदद मिलेगी।

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रमण का परिचय;
• ऑस्टियोमाइलाइटिस (हड्डी में विकसित होने वाली प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया, अस्थि मज्जाऔर आस-पास के कोमल ऊतक);
• खून बह रहा है;
• फैट एम्बोलिज्म - अधिक बार हड्डी के फ्रैक्चर के साथ कम अंग(फीमर, टिबिया);
• झूठे, सच्चे जोड़ नहीं;
• वात रोग;
• भागों में संपीड़न के कारण घाव के किनारों का परिगलन विभिन्न डिज़ाइन;
• फिक्सेटर का टूटना और उसके बाद उसके हिस्सों का अन्य ऊतकों में स्थानांतरण।

ऑस्टियोमेटालोसिंथेसिस रहता है उन्नत विधिगंभीर फ्रैक्चर का उपचार.

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ऑस्टियोसिंथेसिस फ्रैक्चर के दौरान बने हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने और ठीक करने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन है। ऑस्टियोसिंथेसिस का उद्देश्य सृजन करना है इष्टतम स्थितियाँअस्थि ऊतक के शारीरिक रूप से सही संलयन के लिए।जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी माना जाता है तो रेडिकल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अनुपयुक्तता के बारे में निष्कर्ष इस आधार पर बनाया गया है नैदानिक ​​अध्ययन, या असफल उपयोग के बाद पारंपरिक तरीकेफ्रैक्चर के उपचार के लिए.

ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण के टुकड़ों को जोड़ने के लिए फ्रेम संरचनाओं या अलग-अलग फिक्सिंग तत्वों का उपयोग किया जाता है। फिक्सेटर के प्रकार का चुनाव चोट की प्रकृति, पैमाने और स्थान पर निर्भर करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस का दायरा

वर्तमान में, निम्नलिखित विभागों की चोटों के लिए सर्जिकल ऑर्थोपेडिक्स में अच्छी तरह से विकसित और समय-परीक्षणित ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है:

• कंधे करधनी; कंधे का जोड़कंधा; अग्रबाहु;
• कोहनी का जोड़;
• पैल्विक हड्डियाँ;
• कूल्हों का जोड़;
• पिंडली और टखने का जोड़;
• कूल्हा;
• ब्रश;
• पैर।

हड्डियों और जोड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस में कंकाल प्रणाली की प्राकृतिक अखंडता को बहाल करना (टुकड़ों की तुलना करना), टुकड़ों को ठीक करना और सबसे तेज़ संभव पुनर्वास के लिए स्थितियां बनाना शामिल है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए पूर्ण संकेतताजा फ्रैक्चर हैं, जो संचित सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण सर्जरी के बिना ठीक नहीं हो सकते हैं। ये हैं, सबसे पहले, ऊरु गर्दन, पटेला के फ्रैक्चर, RADIUS, कोहनी का जोड़, हंसली, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन, हेमटॉमस के गठन और संवहनी स्नायुबंधन के टूटने से जटिल।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सापेक्ष संकेतपुनर्वास अवधि के लिए सख्त आवश्यकताएं हैं। पेशेवर एथलीटों, सैन्य कर्मियों, अनुभवी विशेषज्ञों और अनुचित तरीके से ठीक हुए फ्रैक्चर के कारण होने वाले दर्द से पीड़ित रोगियों के लिए तत्काल सर्जरी निर्धारित की जाती है ( दर्द सिंड्रोमतंत्रिका अंत की चुटकी का कारण बनता है)।

ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार

मैपिंग और फिक्सेशन द्वारा संयुक्त शरीर रचना को बहाल करने के लिए सभी प्रकार की सर्जरी हड्डी के टुकड़ेदो तरीकों का उपयोग करके किया जाता है - सबमर्सिबल या बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस

बाह्य ऑस्टियोसिंथेसिस.संपीड़न-विकर्षण तकनीक में फ्रैक्चर साइट को उजागर करना शामिल नहीं है। फिक्सेटर के रूप में, गाइड तंत्र की सुइयों का उपयोग किया जाता है (डॉ. इलिजारोव की तकनीक), घायल हड्डी संरचनाओं के माध्यम से पारित किया जाता है (फिक्सेशन संरचना की दिशा हड्डी अक्ष के लंबवत होनी चाहिए)।

विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस- एक ऑपरेशन जिसमें एक फिक्सिंग तत्व सीधे फ्रैक्चर क्षेत्र में डाला जाता है। कुंडी का डिज़ाइन ध्यान में रखते हुए चुना गया है नैदानिक ​​तस्वीरचोटें. सर्जरी में, सबमर्सिबल ऑस्टियोसिंथेसिस करने की तीन विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स्ट्राओसियस, ट्रांसओसियस, इंट्राओसियस।

बाहरी ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक

एक गाइड उपकरण का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस आपको ठीक करने की अनुमति देता है हड्डी के टुकड़े, घायल क्षेत्र में आर्टिकुलर लिगामेंट की प्राकृतिक गतिशीलता को बनाए रखते हुए। यह दृष्टिकोण ओस्टियोचोन्ड्रल ऊतक के पुनर्जनन के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाता है। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस को टिबिया के फ्रैक्चर, टिबिया के खुले फ्रैक्चर और ह्यूमरस के लिए संकेत दिया जाता है।

गाइड उपकरण (इलिजारोव, गुडुशौरी, अकुलिच, टकाचेंको द्वारा डिजाइन का प्रकार), जिसमें फिक्सिंग छड़ें, दो अंगूठियां और पार की गई प्रवक्ता शामिल हैं, एक्स-रे का उपयोग करके टुकड़ों के स्थान की प्रकृति का अध्ययन करने के बाद पहले से इकट्ठा किया जाता है।

तकनीकी दृष्टि से सही स्थापनाउपकरण जिसमें उनका उपयोग किया जाता है अलग - अलग प्रकारएक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के लिए सुई बुनाई एक कठिन काम है, क्योंकि ऑपरेशन के लिए आंदोलनों की गणितीय सटीकता, डिवाइस के इंजीनियरिंग डिजाइन की समझ और ऑपरेशन के दौरान परिचालन निर्णय लेने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

सक्षम रूप से निष्पादित ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रभावशीलता बहुत अधिक है (पुनर्प्राप्ति अवधि में 2-3 सप्ताह लगते हैं),रोगी को ऑपरेशन से पहले किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग करके सर्जरी करने के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का उपयोग प्रत्येक मामले में किया जाता है यदि इसका उपयोग उचित हो।

हड्डी (सबमर्सिबल) ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक

अस्थि ऑस्टियोसिंथेसिस, जब फिक्सेटर्स को हड्डी के बाहर स्थापित किया जाता है, तो इसका उपयोग सीधी विस्थापित फ्रैक्चर (कम्यूटेड, फ्लैप-जैसे, अनुप्रस्थ, पेरीआर्टिकुलर रूपों) के लिए किया जाता है। स्क्रू की मदद से हड्डी के ऊतकों से जुड़ी धातु की प्लेटों का उपयोग फिक्सिंग तत्वों के रूप में किया जाता है। अतिरिक्त फिक्सेटर जिनका उपयोग सर्जन टुकड़ों के जुड़ाव को मजबूत करने के लिए कर सकता है, वे निम्नलिखित भाग हैं:

संरचनात्मक तत्व धातुओं और मिश्र धातुओं (टाइटेनियम, स्टेनलेस स्टील, कंपोजिट) ​​से बने होते हैं।

अंतर्गर्भाशयी (विसर्जन ऑस्टियोसिंथेसिस) की तकनीक

व्यवहार में, अंतर्गर्भाशयी (इंट्रामेडुलरी) ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए दो तकनीकों का उपयोग किया जाता है - ये बंद और खुले प्रकार के ऑपरेशन हैं। बंद सर्जरीयह दो चरणों में किया जाता है - पहले, एक गाइड उपकरण का उपयोग करके हड्डी के टुकड़ों की तुलना की जाती है, फिर एक खोखली धातु की छड़ को मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। फिक्सेशन तत्व, एक गाइड डिवाइस की मदद से एक छोटे चीरे के माध्यम से हड्डी में उन्नत किया जाता है, एक्स-रे नियंत्रण के तहत स्थापित किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, गाइडवायर हटा दिया जाता है और टांके लगाए जाते हैं।

पर खुली विधिफ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर किया जाता है, और विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना, सर्जिकल उपकरण का उपयोग करके टुकड़ों की तुलना की जाती है। यह तकनीक सरल और अधिक विश्वसनीय है, लेकिन साथ ही, किसी भी अन्य तकनीक की तरह पेट की सर्जरी, रक्त की हानि, नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन और संक्रामक जटिलताओं के विकास के जोखिम के साथ है।

लॉक्ड इंट्रामेडुलरी फ़्यूज़न (BIOS) का उपयोग डायफिसियल फ्रैक्चर (मध्य भाग में लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर) के लिए किया जाता है। तकनीक का नाम इस तथ्य के कारण है कि धातु निर्धारण रॉड को पेंच तत्वों द्वारा मेडुलरी नहर में अवरुद्ध कर दिया जाता है।

ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के मामलों में, ऑस्टियोसिंथेसिस की उच्च प्रभावशीलता साबित हुई है। छोटी उम्र में, कब हड्डीरक्त की अच्छी आपूर्ति। इस तकनीक का उपयोग बुजुर्ग रोगियों के इलाज में नहीं किया जाता है, जो अपेक्षाकृत अच्छे स्वास्थ्य संकेतकों के साथ भी, संयुक्त-कंकाल प्रणाली में अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं। कमज़ोर हड्डियांधातु संरचनाओं के वजन का सामना नहीं कर सकते, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त चोटें आती हैं।

कूल्हे पर अंतःस्रावी सर्जरी के बाद, प्लास्टर कास्ट नहीं लगाया जाता है।

अग्रबाहु, टखने और निचले पैर की हड्डियों के अंतःस्रावी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, एक स्थिरीकरण स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए फीमर सबसे कमजोर है (कम उम्र में, चोट अक्सर पेशेवर एथलीटों और चरम कार ड्राइविंग के प्रशंसकों में होती है)। फीमर के टुकड़ों को जकड़ने के लिए, विभिन्न डिजाइनों के तत्वों का उपयोग किया जाता है (चोट की प्रकृति और उसके पैमाने के आधार पर) - तीन-ब्लेड वाले नाखून, एक स्प्रिंग तंत्र के साथ पेंच, यू-आकार की संरचनाएं।

BIOS के उपयोग में अंतर्विरोध हैं:

• स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तनों के साथ 3-4 डिग्री का आर्थ्रोसिस;
• तीव्र चरण में गठिया;
• पुरुलेंट संक्रमण;
• हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग;
• फिक्सेटर स्थापित करने की असंभवता (मेडुलरी कैनाल की चौड़ाई 3 मिमी से कम है);
• बचपन।

स्प्लिंटर विस्थापन के बिना ऊरु गर्दन का ऑस्टियोसिंथेसिस एक बंद विधि का उपयोग करके किया जाता है। कंकाल प्रणाली के स्थिरीकरण को बढ़ाने के लिए, एक फिक्सिंग तत्व को कूल्हे के जोड़ में डाला जाता है और बाद में एसिटाबुलम की दीवार में सुरक्षित किया जाता है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता फ्रैक्चर की प्रकृति और सर्जन द्वारा चुने गए निर्धारण के प्रकार पर निर्भर करती है। सीधी और तिरछी रेखाओं के साथ फ्रैक्चर के लिए सबसे प्रभावी निर्धारण प्रदान किया जाता है। अत्यधिक पतली छड़ के उपयोग से संरचना में विकृति और टूट-फूट हो सकती है, जो द्वितीयक ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रत्यक्ष आवश्यकता है।

ऑपरेशन के बाद तकनीकी जटिलताएँ (दूसरे शब्दों में, डॉक्टर की त्रुटियाँ) अक्सर सर्जिकल अभ्यास में सामने नहीं आती हैं। यह उच्च परिशुद्धता निगरानी उपकरणों के व्यापक परिचय के कारण है नवीन प्रौद्योगिकियाँविस्तृत ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक और आर्थोपेडिक सर्जरी में संचित व्यापक अनुभव ऑपरेशन के दौरान या पुनर्वास अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाले सभी संभावित नकारात्मक पहलुओं का पूर्वानुमान लगाना संभव बनाता है।

ट्रांसओसियस (पनडुब्बी) ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक

फिक्सिंग तत्व (बोल्ट या स्क्रू तत्व) को फ्रैक्चर क्षेत्र में हड्डी में अनुप्रस्थ या तिरछी-अनुप्रस्थ दिशा में डाला जाता है। यह ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक है पेचदार फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता है (अर्थात्, जब हड्डियों की फ्रैक्चर रेखा एक सर्पिल जैसी दिखती है)।टुकड़ों के मजबूत निर्धारण के लिए, ऐसे आकार के स्क्रू का उपयोग किया जाता है ताकि कनेक्टिंग तत्व हड्डी के व्यास से थोड़ा आगे निकल जाए। पेंच या पेंच का सिर हड्डी के टुकड़ों को एक-दूसरे के खिलाफ कसकर दबाता है, जिससे मध्यम संपीड़न प्रभाव मिलता है।

खड़ी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर के लिए, हड्डी सिवनी बनाने की तकनीक का उपयोग किया जाता है,जिसका सार फिक्सिंग टेप (गोल तार या लचीली स्टेनलेस स्टील प्लेट टेप) के साथ टुकड़ों को "बांधना" है

घायल क्षेत्रों के क्षेत्र में, छेद ड्रिल किए जाते हैं जिसके माध्यम से तार की छड़ें खींची जाती हैं, जिनका उपयोग संपर्क के बिंदुओं पर हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने के लिए किया जाता है। क्लैंप को मजबूती से एक साथ खींचा जाता है और सुरक्षित किया जाता है। फ्रैक्चर के उपचार के लक्षण दिखाई देने के बाद, धातु द्वारा संपीड़ित हड्डी के ऊतकों के शोष को रोकने के लिए तार को हटा दिया जाता है (एक नियम के रूप में, ऑस्टियोसिंथेसिस ऑपरेशन के 3 महीने बाद दूसरा ऑपरेशन किया जाता है)।

हड्डी के सिवनी का उपयोग करने की तकनीक ह्यूमरल कंडील, पटेला और ओलेक्रानोन के फ्रैक्चर के लिए इंगित की गई है।

कोहनी और घुटने के क्षेत्र में फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस को जल्द से जल्द पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है। रूढ़िवादी उपचारयह अत्यंत दुर्लभ रूप से प्रभावी होता है, और, इसके अलावा, जोड़ के लचीलेपन-विस्तार की गतिशीलता को सीमित कर देता है।

सर्जन डेटा के आधार पर टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक तकनीक का चयन करता है एक्स-रे. एक साधारण फ्रैक्चर के लिए (एक टुकड़े के साथ और बिना विस्थापन के), वेबर ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का उपयोग किया जाता है - हड्डी को दो टाइटेनियम तारों और तार के साथ तय किया जाता है। यदि कई टुकड़े बन गए हैं और वे विस्थापित हो गए हैं, तो स्क्रू वाली धातु (टाइटेनियम या स्टील) प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में ऑस्टियोसिंथेसिस का अनुप्रयोग

मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में ऑस्टियोसिंथेसिस का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य खोपड़ी की जन्मजात या अधिग्रहित असामान्यताओं को खत्म करना है। विकृतियों को दूर करने के लिए नीचला जबड़ाचोटों या चबाने वाले तंत्र के अनुचित विकास के परिणामस्वरूप गठित, संपीड़न-विकर्षण विधि का उपयोग किया जाता है। संपीड़न तय किए गए ऑर्थोडॉन्टिक संरचनाओं का उपयोग करके बनाया गया है मुंह. क्लैंप हड्डी के टुकड़ों पर एक समान दबाव बनाते हैं, जिससे एक मजबूत सीमांत कनेक्शन सुनिश्चित होता है। में सर्जिकल दंत चिकित्साजबड़े के शारीरिक आकार को बहाल करने के लिए अक्सर विभिन्न संरचनाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद जटिलताएँ

न्यूनतम आक्रामक सर्जरी के बाद अप्रिय परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं। खुले ऑपरेशन करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

1. नरम ऊतक संक्रमण;
2. ऑस्टियोमाइलाइटिस;
3. आंतरिक रक्तस्राव;
4. वात रोग;
5. एम्बोलिज्म.

ऑपरेशन के बाद, निवारक उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं, संकेत के अनुसार दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (तीसरे दिन, रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखते हुए दवाएं निर्धारित की जाती हैं)।

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास

ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद पुनर्वास का समय कई कारकों पर निर्भर करता है:

• चोट की जटिलता;
• चोट के स्थान
• प्रयुक्त ऑस्टियोसिंथेसिस तकनीक का प्रकार;
• आयु;
• स्वास्थ्य की स्थिति।

पुनर्प्राप्ति कार्यक्रम प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है और इसमें कई क्षेत्र शामिल हैं: भौतिक चिकित्सा, यूएचएफ, वैद्युतकणसंचलन, चिकित्सीय स्नान, मिट्टी चिकित्सा (बालनोलॉजी)।

कोहनी की सर्जरी के बादमरीजों को दो से तीन दिनों तक अनुभव होता है गंभीर दर्द, लेकिन, इस अप्रिय तथ्य के बावजूद, हाथ को विकसित करना आवश्यक है। पहले दिनों में, व्यायाम एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, घूर्णी गतियाँ, लचीलापन-विस्तार, अंग का विस्तार। में आगे धैर्यवानशारीरिक शिक्षा कार्यक्रम के सभी बिंदुओं को स्वतंत्र रूप से निष्पादित करता है।

घुटने का विकास करने के लिए, कूल्हों का जोड़ विशेष सिमुलेटर का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से संयुक्त तंत्र पर भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है, मांसपेशियों और स्नायुबंधन को मजबूत किया जाता है। में अनिवार्यचिकित्सीय मालिश निर्धारित है।

पी विसर्जन के बाद फीमर, कोहनी, पटेला, टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिसट्रांसोससियस बाहरी तकनीक का उपयोग करने के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि 3 से 6 महीने तक होती है - 1-2 महीने।

एक डॉक्टर से बातचीत

यदि ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो रोगी को आगामी उपचार और पुनर्वास पाठ्यक्रम के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। यह ज्ञान आपको क्लिनिक में रहने और पुनर्वास कार्यक्रम के लिए उचित रूप से तैयारी करने में मदद करेगा।

सबसे पहले, आपको यह पता लगाना चाहिए कि आपको किस प्रकार का फ्रैक्चर है, डॉक्टर किस प्रकार के ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, और जटिलताओं के जोखिम क्या हैं। रोगी को तरीकों के बारे में पता होना चाहिए आगे का इलाज, पुनर्वास की शर्तें। बिल्कुल सभी लोग निम्नलिखित प्रश्नों को लेकर चिंतित हैं: "मैं कब काम करना शुरू कर सकता हूं?", "सर्जरी के बाद मैं अपनी देखभाल कैसे कर सकता हूं?", और "सर्जरी के बाद दर्द कितना गंभीर होगा?"

विशेषज्ञ को हर चीज़ को विस्तार से, लगातार और सुलभ रूप में कवर करना चाहिए। महत्वपूर्ण बिंदुरोगी को यह पता लगाने का अधिकार है कि ऑस्टियोसिंथेसिस में उपयोग किए जाने वाले फिक्सेशन एक-दूसरे से कैसे भिन्न होते हैं और सर्जन ने इस विशेष प्रकार के डिज़ाइन को क्यों चुना। प्रश्न विषयगत और स्पष्ट रूप से तैयार होने चाहिए।

याद रखें कि एक सर्जन का काम बेहद जटिल, जिम्मेदार और लगातार तनावपूर्ण स्थितियों से जुड़ा होता है। अपने डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करने का प्रयास करें और किसी भी सिफारिश की उपेक्षा न करें। यही मुख्य आधार है जल्दी ठीक होनागंभीर चोट के बाद.

ऑपरेशन की लागत

ऑस्टियोसिंथेसिस सर्जरी की लागत चोट की गंभीरता और, तदनुसार, उपयोग की जाने वाली विधियों की जटिलता पर निर्भर करती है। चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ. कीमत को प्रभावित करने वाले अन्य कारक चिकित्सा देखभाल, हैं: फिक्सिंग संरचना की लागत और दवाइयाँ, सर्जरी से पहले (और बाद में) सेवा का स्तर। उदाहरण के लिए, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में हंसली या कोहनी के जोड़ के ऑस्टियोसिंथेसिस की लागत 35 से 80 हजार रूबल, टिबिया पर सर्जरी - 90 से 200 हजार रूबल तक हो सकती है।

याद रखें कि फ्रैक्चर के उपचार के बाद धातु संरचनाओं को हटा दिया जाना चाहिए - इसके लिए, बार-बार सर्जरी की जाती है, जिसके लिए आपको भुगतान करना होगा, हालांकि परिमाण का एक आदेश कम (6 से 35 हजार रूबल से)।

कोटा के अनुसार निःशुल्क ऑपरेशन किये जाते हैं। यह उन रोगियों के लिए एक बहुत ही वास्तविक संभावना है जो 6 महीने से एक वर्ष तक प्रतीक्षा कर सकते हैं। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट इसके लिए एक रेफरल लिखता है अतिरिक्त परीक्षाऔर एक मेडिकल कमीशन पास करना (आपके निवास स्थान पर)।

बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उनका उपयोग किया जाता है विभिन्न प्रकारप्लेटें प्लेटों को कॉर्टिकल और कैंसिलस स्क्रू का उपयोग करके हड्डी से जोड़ा जाता है, जिसके उपयोग के नियम स्क्रू के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस का वर्णन करते समय वर्णित नियमों के समान हैं।

फ्रैक्चर ज़ोन में बनने वाली बायोमैकेनिकल स्थितियों के अनुसार, सभी प्लेटों को न्यूट्रलाइज़िंग (बायपास) और डायनेमिक कम्प्रेशन में विभाजित किया जा सकता है। शंट प्लेटों का उपयोग करते समय भार का मुख्य भाग रिटेनर पर पड़ता है। इससे एक शृंखला बनती है नकारात्मक परिणाम: हड्डी के गैर-भार-असर वाले क्षेत्र में ऑस्टियोपोरोसिस, फ्रैक्चर क्षेत्र में ऑस्टियोरेपरेशन की कम दक्षता, साथ ही प्लेट और स्क्रू फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। गतिशील संपीड़न प्लेटें आपको फिक्सेटर और हड्डी के बीच भार वितरित करने और इन नुकसानों से बचने की अनुमति देती हैं। न्यूट्रलाइज़िंग (बाईपास) मोड में प्लेटों की स्थापना केवल कम्यूटेड और मल्टी-कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए उचित है, जब संपीड़न से टुकड़ों का विस्थापन होगा, साथ ही कुछ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए भी।

स्क्रू को प्लेट से जोड़ने की विधि के अनुसार, निम्न हैं: 1) गोल छेद वाली प्लेटें; 2) अंडाकार छेद वाली प्लेटें; 3) गतिशील संपीड़न प्लेटें; 4) पेंच की कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें (चित्र 32)।

गोल छेद वाली प्लेटें शंटिंग कर रही हैं और वर्तमान में लंबी हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए उनका उपयोग उचित नहीं है।

अंडाकार छेद वाली प्लेटें केवल अतिरिक्त उपकरणों (ठेकेदारों) के उपयोग के माध्यम से एक साथ इंटरफ्रैग्मेंटल संपीड़न के प्रभाव को प्राप्त करने की अनुमति देती हैं, जो ऑस्टियोसिंथेसिस की तकनीक को जटिल बनाती है और सर्जिकल पहुंच के आकार में वृद्धि की आवश्यकता होती है। इसलिए, वर्तमान में, गतिशील संपीड़न प्लेटों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: डीसीपी (एस. पेरेन एट अल. 1969) और एलसी-डीसीपी (एस. पेरेन एट अल. 1989)। गतिशील संपीड़न प्लेटों के छिद्रों का विन्यास इस प्रकार है अंतिम चरणजब पेंच को हड्डी में डाला जाता है, तो उसका सिर प्लेट के मध्य की ओर "स्लाइड" हो जाता है। यह ध्यान में रखते हुए कि सभी छेद फिक्सेटर के मध्य के सापेक्ष सममित रूप से स्थित हैं, जब इसे फ्रैक्चर ज़ोन पर सही ढंग से केंद्रित किया जाता है, तो टुकड़े एक साथ आते हैं। गतिशील संपीड़न प्लेटों की तकनीक को लागू करने के लिए, तटस्थ और विलक्षण (लोड) ड्रिल गाइड का उपयोग किया जाता है (छवि 33)। केवल तटस्थ गाइडों का उपयोग करने से गतिशील संपीड़न प्लेट को वस्तुतः शंट-जैसे तरीके से संकेतित स्थान पर रखा जा सकता है। छेद के आकार के कारण, इसकी अनुदैर्ध्य दिशा में 200 (डीसीपी) - 400 (एलसी-डीसीपी) तक और अनुप्रस्थ दिशा में 70 तक के कोण पर प्लेट में स्क्रू डालना संभव है।

मॉडलिंग के दौरान इलास्टिक प्लेट के अत्यधिक झुकने के कारण अतिरिक्त इंटरफ्रैग्मेंटल संपीड़न प्राप्त किया जा सकता है ताकि इसे स्क्रू के साथ हड्डी तक खींचने के बाद, एक "स्प्रिंग" प्रभाव उत्पन्न हो, जिसका उद्देश्य हड्डी के टुकड़ों को एक साथ लाना और संपीड़ित करना है।

प्लेटों को स्थापित करते समय, एक अपरिहार्य नकारात्मक पहलू पेरीओस्टेम पर प्रत्यारोपण का दबाव होता है, जिससे इसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, हड्डी शोष का विकास, प्रारंभिक ऑस्टियोपोरोसिस और समेकन प्रक्रिया में मंदी होती है। हड्डी पर फिक्सेटर के दबाव को कम करने के लिए, सीमित संपर्क वाली प्लेटों का प्रस्ताव किया गया था, जिनकी सतह पर हड्डी (एलसी-डीसीपी प्लेट) से सटे गोलाकार निशान थे, जो पेरीओस्टेम (छवि) के साथ संपर्क के क्षेत्र को काफी कम कर देते थे।

बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण स्क्रू की कोणीय स्थिरता के साथ प्लेटों का निर्माण था, जो धागे के माध्यम से प्लेट के छिद्रों में उनके कठोर निर्धारण का सुझाव देता था। पेंच की कोणीय स्थिरता वाली प्लेटें फिक्सेटर को हड्डी की सतह (एपिपेरियोस्टियल) के ऊपर स्थापित करने की अनुमति देती हैं, जिससे पेरीओस्टेम पर प्लेट के न्यूनतम दबाव और आरोपण के दौरान हड्डी के कंकालीकरण से भी बचा जा सकता है। इसके अलावा, ऐसी प्लेटों के साथ टुकड़ों के निर्धारण की अधिक ताकत ने सभी पेंचों या उनके एक महत्वपूर्ण हिस्से को कॉम्पैक्ट हड्डी (मोनोकॉर्टिकल) की केवल एक परत के माध्यम से पारित करने की अनुमति दी, जिससे ऑस्टियोसिंथेसिस की दर्दनाक प्रकृति कम हो गई। कोणीय पेंच-स्थिर प्लेटों में सीमित संपर्क (एलसी) या हड्डी की सतह (पीसी-फिक्स) पर बिंदु संपर्क हो सकता है। स्क्रू कोणीय स्थिरता प्लेटें दो संस्करणों में डिज़ाइन की गई हैं: गोल थ्रेडेड छेद (पीसी-फिक्स, एलआईएसएस) या डबल छेद (एलसीपी और एलसी-एलसीपी) के साथ। डबल होल प्लेट (चित्र 35) गतिशील संपीड़न प्लेटों (पारंपरिक स्क्रू डालने के लिए छेद का चिकना हिस्सा) और स्क्रू (थ्रेडेड होल) की कोणीय स्थिरता वाली प्लेटों के फायदों को जोड़ती है। विभिन्न प्रकार की प्लेटें हैं जो हाथ-पैरों की लंबी हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर, इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एलसीपी तकनीक को लागू करती हैं। पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए एलसी-एलसीपी प्लेटों की मोटाई को हड्डी के मेटाएपिफिसियल क्षेत्र के लिए इच्छित प्लेट के हिस्से में 4.5 मिमी से 3.5 मिमी तक आसानी से कम किया जा सकता है, और इसके मोटे हिस्से में इस तकनीकी समाधान के साथ दोहरे छेद का इरादा है। 5.0 मिमी व्यास वाले पेंच, पतले वाले में - 4.5 मिमी और 3.5 मिमी। पेंच की कोणीय स्थिरता वाली प्लेटों का एक महत्वपूर्ण लाभ उनके आकार की संरचनात्मक प्रकृति है, जो प्लेट को मॉडलिंग करने से काफी हद तक बचना संभव बनाता है, साथ ही स्क्रू को कसने पर टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन से भी बचना संभव बनाता है।

प्लेट को हड्डी के आकार में बेहतर ढंग से अनुकूलित करने के साथ-साथ ऑस्टियोसिंथेसिस की ताकत बढ़ाने के लिए, उन्हें निम्नलिखित विकल्पों में निर्मित किया जाता है: सीधा, आधा-, तीसरा- और चौथाई-ट्यूबलर (प्लेट के झुकने की डिग्री के अनुसार) फिक्सेटर की धुरी के साथ समतल); इसके अलावा, प्लेटें संकीर्ण (छिद्रों की एकल-पंक्ति व्यवस्था के साथ) और चौड़ी (छेदों की दोहरी-पंक्ति व्यवस्था के साथ) हो सकती हैं।

यदि फ्रैक्चर लाइन या ज़ोन (उदाहरण के लिए, कम्यूटेड फ्रैक्चर में) बड़ा है, तो कभी-कभी "सुरंग" ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की इस पद्धति के साथ, हड्डी की क्षति की जगह के ऊपर और नीचे सर्जिकल दृष्टिकोण किया जाता है, और प्लेट को नरम ऊतक की मोटाई में बंद कर दिया जाता है। ऐसी स्थितियों में, छोटे मध्यवर्ती हड्डी के टुकड़ों ("ब्रिज" ऑस्टियोसिंथेसिस) को अलग किए बिना, समीपस्थ और डिस्टल टुकड़ों पर 3-4 स्क्रू के साथ एक लंबी प्लेट लगाई जाती है। समेकन के चरण में फ्रैक्चर को ठीक करते समय, विकासशील कैलस के चारों ओर जाने के लिए प्लेट की "लहर के आकार की" मॉडलिंग की जाती है (चित्र 36), साथ ही संलयन विकारों के मामले में प्लेट के नीचे हड्डी के ग्राफ्ट लगाए जाते हैं ("तरंग" -आकार का" ऑस्टियोसिंथेसिस)। न्यूनतम आक्रामक LISS प्लेटों को एक सीमित चीरे और त्वचा के छिद्रों के माध्यम से नरम ऊतक सुरंग में रखा जा सकता है। उनमें लगे पेंचों को ट्रोकार्स के साथ एक विशेष गाइड के माध्यम से पिरोया जाता है। "टनल" ऑस्टियोसिंथेसिस और एलआईएसएस प्लेटों के साथ निर्धारण में बाहरी पुनर्स्थापन उपकरणों (उदाहरण के लिए, एक ऊरु डिस्ट्रेक्टर) के साथ-साथ एक्स-रे वीडियो और टेलीविजन समर्थन का उपयोग शामिल है।

पुनर्निर्माण प्लेटें उन फ्रैक्चर स्थानों में टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए अभिप्रेत हैं जहां फिक्सेटर का जटिल मल्टीप्लानर मॉडलिंग आवश्यक है (श्रोणि, हंसली, आदि)। पुनर्निर्माण प्लेटों के छिद्रों के बीच त्रिकोणीय या गोल पायदान उन्हें फिक्सेटर के विमान में मोड़ना काफी आसान बनाते हैं (चित्र 37)।

पेरी- और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए, विशेष प्लेटें होती हैं जो उन्हें हड्डियों के एपिफिसियल सिरों से प्रभावी ढंग से जोड़ने की अनुमति देती हैं। इन प्लेटों के अंतिम हिस्से छेद वाले आकार के समर्थन प्लेटफार्मों के रूप में बने होते हैं जिनके माध्यम से संपीड़न स्क्रू और ब्लेड को पारित किया जाता है विभिन्न आकारवगैरह। (चित्र 38), साथ ही एक तैयार ब्लेड के रूप में। इस प्रकार, फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र के फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए, अपनी धुरी पर 1300, 950 के कोण पर स्थित ब्लेड वाली कोणीय प्लेटें अभिप्रेत हैं। एक गाइड और ओरिएंटिंग पिन का उपयोग करके एक विशेष छेनी के साथ नहर बनाने के बाद, प्लेट ब्लेड को ऊरु गर्दन में डाला जाता है, और प्लेट के बाकी हिस्से को कैंसलस और कॉर्टिकल स्क्रू (छवि 39) के साथ जोड़ा जाता है।

इसके अलावा, गर्दन के फ्रैक्चर और फीमर के ट्रोकेनटेरिक क्षेत्र में टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए एक समान प्लेट में तय किया गया एक गतिशील हिप स्क्रू (डीएचएस) प्रस्तावित किया गया है। यह विशेष कैनुलेटेड स्क्रू फीमर की गर्दन में ब्लेड के बजाय डाला जाता है, और इसका थ्रेडेड हिस्सा फीमर के केंद्रीय टुकड़े (सिर) में स्थित होता है। डीएचएस स्क्रू का उपयोग न केवल टुकड़े निर्धारण की ताकत और संरचना की यांत्रिक विश्वसनीयता को बढ़ाने की अनुमति देता है, बल्कि अतिरिक्त इंटरफ्रैग्मेंटल संपीड़न भी प्रदान करता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस एक प्रकार की सर्जरी है जिसका उपयोग हड्डी के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि क्षतिग्रस्त हड्डी संरचना के तत्व स्थिर अवस्था में स्थिर हैं, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेटों की आवश्यकता होती है। ऐसे उपकरण हड्डी के टुकड़ों को तब तक मजबूत, स्थिर निर्धारण प्रदान करते हैं जब तक कि वे पूरी तरह से ठीक न हो जाएं। निर्धारण, जो तुरंत किया जाता है, फ्रैक्चर साइट के स्थिरीकरण और उचित हड्डी संलयन को सुनिश्चित करता है।

हड्डी के टुकड़ों को जोड़ने के तरीके के रूप में प्लेटें

ऑस्टियोसिंथेसिस - विधि शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान हड्डी संरचनाओं के टुकड़े जुड़े होते हैं और फ्रैक्चर के क्षेत्र में विशेष उपकरणों के साथ तय किए जाते हैं।

प्लेट्स फिक्सिंग डिवाइस हैं। वे विभिन्न धातुओं से बने होते हैं जो शरीर के अंदर ऑक्सीकरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। निम्नलिखित सामग्रियों का उपयोग किया जाता है:

• टाइटेनियम मिश्र धातु;
• स्टेनलेस स्टील;
• मोलिब्डेनम-क्रोमियम-निकल मिश्र धातु;
• कृत्रिम पदार्थ जो रोगी के शरीर में घुल जाते हैं।

फिक्सिंग उपकरण शरीर के अंदर, लेकिन हड्डी के बाहर स्थित होते हैं। वे हड्डी के टुकड़ों को मुख्य सतह से जोड़ते हैं। प्लेट को हड्डी के आधार पर ठीक करने के लिए निम्नलिखित प्रकार के स्क्रू का उपयोग किया जाता है:

• कॉर्टिकल;
• स्पंजी.

निर्धारण उपकरणों की दक्षता

सभी टुकड़ों को जोड़ने के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

सर्जरी के दौरान, सर्जन प्लेट को मोड़कर और मॉडलिंग करके बदल सकते हैं - उपकरण हड्डी से उसके अनुरूप ढल जाता है शारीरिक विशेषताएं. हड्डी के टुकड़ों का संपीड़न प्राप्त किया जाता है। एक मजबूत, स्थिर निर्धारण सुनिश्चित किया जाता है, टुकड़ों की तुलना की जाती है और आवश्यक स्थिति में रखा जाता है ताकि हड्डी के हिस्से सही ढंग से ठीक हो जाएं। ऑस्टियोसिंथेसिस सफल होने के लिए, आपको चाहिए:

• शारीरिक रूप से स्पष्ट रूप से और सही ढंग से हड्डी के टुकड़ों की तुलना करें;
• उन्हें मजबूती से ठीक करें;
• उन्हें और उनके आस-पास के ऊतकों को न्यूनतम आघात प्रदान करें, जिससे फ्रैक्चर वाली जगहों पर सामान्य रक्त संचार बना रहे।

प्लेटों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस का नुकसान यह है कि निर्धारण के दौरान पेरीओस्टेम क्षतिग्रस्त हो सकता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस और हड्डी शोष को भड़का सकता है, क्योंकि इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बाधित होता है। इससे बचने के लिए, वे ऐसे क्लैंप तैयार करते हैं जिनमें विशेष निशान होते हैं और वे पेरीओस्टेम की सतह पर दबाव को कम करने की अनुमति देते हैं। हस्तक्षेप करने के लिए, विभिन्न मापदंडों वाली प्लेटों का उपयोग किया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए फिक्सिंग प्लेट्स के प्रकार

प्लेटों की विविधता आपको प्रत्येक मामले के लिए इष्टतम एक चुनने की अनुमति देती है।

प्लेट क्लैंप हैं:

• शंटिंग (निष्क्रिय करना)। अधिकांश भार फिक्सेटर द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोपोरोसिस जैसे अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं या फ्रैक्चर स्थल पर ऑस्टियोसिंथेसिस की प्रभावशीलता में कमी हो सकती है।
• संपीड़ित करना। भार हड्डी और फिक्सेटर द्वारा वितरित किया जाता है।

शंट का उपयोग कम्यूटेड और बहु-खंडित प्रकार के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, जब टुकड़े विस्थापित होते हैं, साथ ही जोड़ के अंदर कुछ प्रकार के फ्रैक्चर के लिए भी उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, संपीड़ित प्रकार के क्लैंप का उपयोग किया जाता है। स्क्रू के लिए फिक्सिंग डिवाइस में छेद हैं:

• अंडाकार;
• एक कोण पर काटें;
• गोल।

पेरीओस्टेम को नुकसान से बचाने के लिए, एलसी-डीसीपी प्लेटें बनाई जाती हैं। वे आपको पेरीओस्टेम के संपर्क के क्षेत्र को कम करने की अनुमति देते हैं। कोणीय पेंच स्थिरता प्रदान करने वाली प्लेटें ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए प्रभावी हैं। धागा उपकरणों के छिद्रों में कठोर और टिकाऊ निर्धारण को बढ़ावा देता है। उनमें फिक्सेटर को हड्डी की सतह के ऊपर एपिपेरियोस्टीली स्थापित किया जाता है, जो पेरीओस्टेम क्षेत्र पर इसके दबाव से बचाता है। कोणीय पेंच स्थिरता वाली प्लेटों के लिए, हड्डी की सतह के साथ संपर्क होता है:

• पीसी-फिक्स - बिंदु;
• एलसी - सीमित।

निम्नलिखित प्रकार की प्लेटें प्रतिष्ठित हैं:

• संकीर्ण - छेद 1 पंक्ति में स्थित हैं;
• चौड़े - डबल-पंक्ति छेद।

फास्टनर पैरामीटर

फिक्सेटर का चुनाव चोट के प्रकार पर निर्भर करता है।

बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ, विभिन्न मापदंडों के साथ प्रत्यारोपण का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। जिस प्लेट में पेंच छेद बनाए जाते हैं उसकी चौड़ाई, मोटाई, आकार और लंबाई अलग-अलग होती है। बड़ी कामकाजी लंबाई स्क्रू पर भार को कम करने में मदद करती है। पसंद प्लेट अनुचरफ्रैक्चर के प्रकार और हड्डी की ताकत के गुणों पर निर्भर करता है जिसके लिए बाहरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। प्लेटें शरीर के ऐसे हिस्सों में हड्डी को स्थिरीकरण प्रदान करती हैं जैसे:

• ब्रश;
• पिंडली;
• अग्रबाहु और कंधे का जोड़;
• कॉलरबोन;
• कूल्हे का जोड़ क्षेत्र.

यदि रोगी का निदान हो जाता है खतरनाक फ्रैक्चरहड्डियाँ, जिनमें कठोर ऊतक के अलग-अलग टुकड़े बन गए हैं, उन्हें ऑस्टियोसिंथेसिस से गुजरना पड़ता है। यह प्रक्रिया आपको विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके टुकड़ों की सही ढंग से तुलना करने की अनुमति देती है, जो यह सुनिश्चित करेगी कि टुकड़े आगे न बढ़ें लंबे समय तक. सभी प्रकार की सर्जिकल कटौती खंड अक्ष की गति की कार्यक्षमता को संरक्षित करती है। उपचार होने तक हेरफेर क्षतिग्रस्त क्षेत्र को स्थिर और ठीक करता है।

अधिकतर, ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग जोड़ों के अंदर फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, यदि सतह की अखंडता से समझौता किया गया हो, या लंबी ट्यूबलर हड्डियों या निचले जबड़े को नुकसान के लिए किया जाता है। इस तरह के जटिल ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ने से पहले, टोमोग्राफ का उपयोग करके रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यह डॉक्टरों को एक सटीक उपचार योजना तैयार करने, इष्टतम विधि, उपकरणों का सेट और फिक्सेटिव्स चुनने की अनुमति देगा।

प्रक्रिया के प्रकार

चूंकि यह एक बहुत ही जटिल ऑपरेशन है जिसके लिए उच्च परिशुद्धता की आवश्यकता होती है, चोट के बाद पहले दिन ही हेरफेर करना सबसे अच्छा होता है। लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए ऑस्टियोसिंथेसिस को निष्पादन के समय को ध्यान में रखते हुए 2 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: प्राथमिक और विलंबित। बाद वाले प्रकार के लिए अधिक सटीक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि गलत जोड़ बनने या हड्डियों के अनुचित संलयन के मामले होते हैं। किसी भी स्थिति में निदान और जांच के बाद ही ऑपरेशन किया जाएगा। इस प्रयोजन के लिए, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

इस ऑपरेशन के प्रकारों को वर्गीकृत करने की अगली विधि फिक्सिंग तत्वों को पेश करने की विधि पर निर्भर करती है। केवल 2 विकल्प हैं: सबमर्सिबल और बाहरी।

पहले को आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस भी कहा जाता है। इसे पूरा करने के लिए, निम्नलिखित क्लैंप का उपयोग करें:

• सुई बुनाई;
• पिन;
• प्लेटें;
• पेंच.

इंट्राऑसियस ऑस्टियोसिंथेसिस एक प्रकार की सबमर्सिबल विधि है जिसमें एक्स-रे नियंत्रण के तहत हड्डी में एक फिक्सेटर (नाखून या पिन) डाला जाता है। डॉक्टर इस तकनीक का उपयोग करके बंद और खुली सर्जरी करते हैं, जो फ्रैक्चर के क्षेत्र और प्रकृति पर निर्भर करता है। एक अन्य तकनीक अस्थि ऑस्टियोसिंथेसिस है। यह भिन्नता हड्डी को जोड़ना संभव बनाती है। मुख्य फास्टनरों:

• छल्ले;
• पेंच;
• पेंच;
• तार;
• धातु टेप.

यदि फिक्सेटर को अनुप्रस्थ या तिरछी अनुप्रस्थ दिशा में हड्डी ट्यूब की दीवार के माध्यम से डालने की आवश्यकता होती है तो ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस निर्धारित किया जाता है। इसके लिए, एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट बुनाई सुइयों या स्क्रू का उपयोग करता है। फ्रैक्चर क्षेत्र को उजागर करने के बाद टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने की बाहरी ट्रांसोससियस विधि अपनाई जाती है।

इस ऑपरेशन के लिए, डॉक्टर विशेष व्याकुलता-संपीड़न उपकरणों का उपयोग करते हैं जो प्रभावित क्षेत्र को स्थिर रूप से ठीक करते हैं। फ़्यूज़न विकल्प मरीज को सर्जरी के बाद तेजी से ठीक होने और प्लास्टर स्थिरीकरण से बचने की अनुमति देता है। यह अलग से उल्लेख करने योग्य है अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. यह नई तकनीकऑस्टियोसिंथेसिस, जिसका अभी तक इतनी बार उपयोग नहीं किया जाता है।

संकेत और मतभेद

इस उपचार पद्धति के मुख्य संकेत उतने व्यापक नहीं हैं। किसी मरीज को ऑस्टियोसिंथेसिस निर्धारित किया जाता है, यदि हड्डी के फ्रैक्चर के साथ-साथ, उसे नरम ऊतकों के दबने की समस्या का निदान किया जाता है, जो टुकड़ों से दब जाता है, या यदि एक प्रमुख तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है।

अलावा, शल्य चिकित्सावे जटिल फ्रैक्चर का इलाज करते हैं जो एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट की क्षमताओं से परे है। आमतौर पर ये ऊरु गर्दन, ओलेक्रानोन या विस्थापित पटेला की चोटें हैं। अलग दृश्यविचार करना बंद फ्रैक्चर, जो त्वचा के छिद्र के कारण खुले में बदल सकता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस को स्यूडार्थ्रोसिस के लिए भी संकेत दिया जाता है, साथ ही यदि रोगी की हड्डी के टुकड़े पिछले ऑपरेशन के बाद अलग हो गए हों या वे ठीक नहीं हुए हों (धीमी गति से ठीक हो रहे हों)। यदि मरीज बंद ऑपरेशन नहीं करा सकता है तो यह प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। कॉलरबोन, जोड़ों, निचले पैर, कूल्हे और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

1. इस तरह के हेरफेर के लिए मतभेदों में कई बिंदु शामिल हैं।
2. उदाहरण के लिए, वे उपयोग नहीं करते यह कार्यविधिजब कोई संक्रमण प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश कर जाता है।
3. यदि कोई व्यक्ति खुला फ्रैक्चर, लेकिन क्षेत्र बहुत बड़ा है, ऑस्टियोसिंथेसिस निर्धारित नहीं है।
4. यदि मरीज की सामान्य स्थिति असंतोषजनक है तो आपको ऐसे ऑपरेशन का सहारा नहीं लेना चाहिए।

• चरम सीमाओं की शिरापरक अपर्याप्तता;
• प्रणालीगत कठोर ऊतक रोग;
• आंतरिक अंगों की खतरनाक विकृति।

नवीन तरीकों के बारे में संक्षेप में

आधुनिक चिकित्सा इससे काफी भिन्न है प्रारंभिक तरीकेन्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस के माध्यम से। यह तकनीक छोटे त्वचा चीरों का उपयोग करके टुकड़ों को जोड़ना संभव बनाती है, और डॉक्टर एक्स्ट्राऑसियस और इंट्राओसियस सर्जरी दोनों करने में सक्षम होते हैं। इस उपचार विकल्प का संलयन प्रक्रिया पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिसके बाद रोगी को कॉस्मेटिक सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है।

इस विधि का एक रूप BIOS है - इंट्रामेडुलरी ब्लॉकिंग ऑस्टियोसिंथेसिस। इसका उपयोग हाथ-पैर की ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार में किया जाता है। एक्स-रे इंस्टालेशन का उपयोग करके सभी कार्यों की निगरानी की जाती है। डॉक्टर 5 सेमी लंबा एक छोटा चीरा लगाता है। टाइटेनियम मिश्र धातु या मेडिकल स्टील से बनी एक विशेष छड़ को मेडुलरी कैनाल में डाला जाता है। इसे स्क्रू से तय किया जाता है, जिसके लिए विशेषज्ञ त्वचा की सतह पर कई पंचर (लगभग 1 सेमी) बनाता है।

इस विधि का सार भार के हिस्से को क्षतिग्रस्त हड्डी से उसके अंदर की छड़ तक स्थानांतरित करना है। चूंकि प्रक्रिया के दौरान फ्रैक्चर क्षेत्र को खोलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है, उपचार बहुत तेजी से होता है, क्योंकि डॉक्टर रक्त आपूर्ति प्रणाली की अखंडता को बनाए रखने में सक्षम होते हैं। ऑपरेशन के बाद मरीज को प्लास्टर नहीं लगाया जाता है, इसलिए ठीक होने में कम समय लगता है।

एक्स्ट्रामेडुलरी और इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस हैं। पहले विकल्प में स्पोक डिज़ाइन के बाहरी उपकरणों के उपयोग के साथ-साथ स्क्रू और प्लेटों का उपयोग करके टुकड़ों का संयोजन शामिल है। दूसरा आपको मेडुलरी कैनाल में डाली गई छड़ों का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र को ठीक करने की अनुमति देता है।

जांध की हड्डी

इस तरह के फ्रैक्चर को बेहद गंभीर माना जाता है और अक्सर वृद्ध लोगों में इसका निदान किया जाता है। फीमर फ्रैक्चर 3 प्रकार के होते हैं:

• शीर्ष पर;
• निचले हिस्से में;
• ऊरु डायफिसिस

पहले मामले में, ऑपरेशन तब किया जाता है जब मरीज की सामान्य स्थिति संतोषजनक हो और उसकी ऊरु गर्दन पर कोई चोट न लगी हो। आमतौर पर, चोट लगने के तीसरे दिन सर्जरी की जाती है। फीमर के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए निम्नलिखित उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• तीन-ब्लेड वाला कील;
• कैनुलेटेड पेंच;
• एल आकार की प्लेट.

ऑपरेशन से पहले, रोगी को कंकाल कर्षण और एक्स-रे से गुजरना होगा। पुनर्स्थापन के दौरान, डॉक्टर हड्डी के टुकड़ों की सटीक तुलना करेंगे और फिर उन्हें ठीक करेंगे आवश्यक उपकरण. इस हड्डी के मिडलाइन फ्रैक्चर के इलाज की तकनीक में तीन-ब्लेड वाले नाखून के उपयोग की आवश्यकता होती है।

टाइप 2 फ्रैक्चर में, चोट के 6वें दिन सर्जरी निर्धारित की जाती है, लेकिन इससे पहले रोगी को कंकाल कर्षण से गुजरना होगा। डॉक्टर फ़्यूज़न के लिए छड़ों और प्लेटों का उपयोग करते हैं, ऐसे उपकरण जो प्रभावित क्षेत्र को ठीक कर देंगे बाहर से. प्रक्रिया की विशेषताएं: गंभीर स्थिति वाले रोगियों पर इसे करने की सख्त मनाही है। यदि कठोर ऊतक के टुकड़े कूल्हे को घायल कर सकते हैं, तो उन्हें तुरंत स्थिर कर देना चाहिए। यह आमतौर पर संयुक्त या खंडित चोटों के साथ होता है।

ऐसी प्रक्रिया के बाद, रोगी को इस सवाल का सामना करना पड़ता है कि क्या प्लेट को हटाना आवश्यक है, क्योंकि यह शरीर के लिए एक और तनाव है। ऐसा ऑपरेशन तत्काल आवश्यक है, यदि संलयन नहीं होता है, तो किसी भी संयुक्त संरचना के साथ इसके संघर्ष का निदान किया जाता है, जो बाद के संकुचन का कारण बनता है।

धातु संरचनाओं को हटाने का संकेत दिया जाता है यदि रोगी ने सर्जरी के दौरान एक फिक्सेटर स्थापित किया था, जो समय के साथ मेटालोसिस (जंग) विकसित करता है।

प्लेट हटाने की सर्जरी के अन्य कारक:

• संक्रामक प्रक्रिया;
• धातु संरचनाओं का स्थानांतरण या फ्रैक्चर;
• पुनर्प्राप्ति के भाग के रूप में नियोजित चरण-दर-चरण निष्कासन (चरण उपचार के संपूर्ण पाठ्यक्रम में शामिल है);
• खेल खेलना;
• निशान हटाने के लिए कॉस्मेटिक प्रक्रिया;
• ऑस्टियोपोरोसिस.

ऊपरी अंग की सर्जरी के विकल्प

यह ऑपरेशन हाथ-पैर की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, इसलिए यह प्रक्रिया अक्सर हाथ, पैर और कूल्हे के कठोर ऊतकों को जोड़ने के लिए निर्धारित की जाती है। ह्यूमरस के ऑस्टियोसिंथेसिस को डेम्यानोव विधि का उपयोग करके, संपीड़न प्लेटों, या टकाचेंको, कपलान-एंटोनोव फिक्सेटर्स का उपयोग करके किया जा सकता है, लेकिन हटाने योग्य ठेकेदारों के साथ। यदि ह्यूमरस के डायफिसिस पर फ्रैक्चर के लिए हेरफेर निर्धारित है रूढ़िवादी चिकित्सासफलता नहीं मिलती.

एक अन्य सर्जिकल विकल्प में एक पिन के साथ उपचार शामिल है, जिसे समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से डाला जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को क्षतिग्रस्त क्षेत्र में टूटी हुई हड्डी को उजागर करना होगा, ट्यूबरकल ढूंढना होगा और उसके ऊपर की त्वचा को काटना होगा। इसके बाद, एक छेद बनाने के लिए एक सूआ का उपयोग किया जाता है जिसके माध्यम से रॉड को मज्जा गुहा में डाला जाता है। टुकड़ों की सटीक तुलना करने और डाले गए तत्व को पूरी लंबाई तक आगे बढ़ाने की आवश्यकता होगी। वही हेरफेर हड्डी के दूरस्थ टुकड़े के माध्यम से किया जा सकता है।

यदि किसी मरीज को ओलेक्रानोन के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर का निदान किया जाता है, तो धातु संरचनाओं को स्थापित करने के लिए सर्जरी से गुजरना सबसे अच्छा है। यह प्रक्रिया चोट लगने के तुरंत बाद की जाती है। ओलेक्रानोन के ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए टुकड़ों के निर्धारण की आवश्यकता होती है, लेकिन इस हेरफेर से पहले चिकित्सक को विस्थापन को पूरी तरह से समाप्त करने की आवश्यकता होगी। रोगी 4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक कास्ट पहनता है, क्योंकि इस क्षेत्र का इलाज करना मुश्किल है।

ऑस्टियोसिंथेसिस की सबसे लोकप्रिय विधियों में से एक वेबर फ़्यूज़न है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ एक टाइटेनियम बुनाई सुई (2 टुकड़े) और तार का उपयोग करता है, जिससे एक विशेष लूप बनाया जाता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, अंग की गतिशीलता स्थायी रूप से सीमित होगी।

कम अंग

अलग से विचार करना चाहिए विभिन्न फ्रैक्चरटिबिया हड्डियों के डाइफेसिस। अक्सर, रोगी टिबिया की समस्याओं के साथ ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास आते हैं। यह निचले अंग के सामान्य कामकाज के लिए सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण है। पहले, डॉक्टरों ने किया दीर्घकालिक उपचारप्लास्टर और कंकाल कर्षण का उपयोग करना, लेकिन यह तकनीक अप्रभावी है, इसलिए अब अधिक स्थिर तरीकों का उपयोग किया जाता है।

टिबिया का ऑस्टियोसिंथेसिस एक ऐसी प्रक्रिया है जो पुनर्वास के समय को कम करती है और एक न्यूनतम आक्रामक विकल्प है। डायफिसिस के फ्रैक्चर की स्थिति में, विशेषज्ञ एक लॉकिंग रॉड स्थापित करेगा, और एक प्लेट डालकर इंट्रा-आर्टिकुलर क्षति का इलाज करेगा। खुले फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग किया जाता है।

टखने के ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत बड़ी संख्या में कम्यूटेड, हेलिकल, रोटेशनल, एवल्शन या कम्यूटेड फ्रैक्चर की उपस्थिति में किया जाता है। ऑपरेशन के लिए अनिवार्य प्रारंभिक एक्स-रे की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी टोमोग्राफी और एमआरआई की आवश्यकता होती है। बंद प्रकार की चोट को इलिजारोव उपकरण का उपयोग करके जोड़ दिया जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सुइयां डाली जाती हैं। पैर के फ्रैक्चर के मामले में (आमतौर पर मेटाटार्सल हड्डियां प्रभावित होती हैं), टुकड़ों को पतली पिन की शुरूआत के साथ इंट्रामेडुलरी विधि का उपयोग करके ठीक किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सक एक आवेदन करेगा प्लास्टर का सांचा, जिसे 2 महीने तक पहनना चाहिए।

रोगी पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, आपको अपनी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है और, थोड़े से नकारात्मक लक्षणों पर, किसी विशेषज्ञ (तीव्र दर्द, सूजन या बुखार) से संपर्क करें। ये लक्षण पहले कुछ दिनों में सामान्य हैं, लेकिन ये प्रक्रिया के कई हफ्तों बाद तक प्रकट नहीं होने चाहिए।