दांतों का इलाज

चोट। निदान

आपदा चिकित्सा में, इनमें से एक वर्तमान मुद्दोंएक सिंड्रोम है लंबे समय तक संपीड़न(क्रैश सिंड्रोम)। इस सिंड्रोम के 3 मुख्य प्रकार हैं। उनका अंतर मुख्य रूप से उन स्थितियों में निहित है जो दीर्घकालिक कंपार्टमेंट सिंड्रोम के परिणामों को जन्म देते हैं।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम पीड़ित के रुकावट से मुक्त होने के बाद विकसित होता है, जैसे ही रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फिर से प्रसारित होना शुरू होता है घायल हाथया पैर, और घायल ऊतकों के टूटने वाले उत्पाद पूरे शरीर के सामान्य रक्त प्रवाह में प्रवेश करते हैं। स्व-विषाक्तता होती है, और पीड़ित जल्दी मर सकता है। पहले प्रकार में, शरीर के अंगों का लंबे समय तक संपीड़न उन लोगों में होता है जो खुद को एक नष्ट हुए घर के मलबे के नीचे पाते हैं, एक कार दुर्घटना के दौरान कार में फंस जाते हैं, आदि।

दूसरे प्रकार का सिंड्रोम तथाकथित है स्थितीय संपीड़न. यह तब विकसित होता है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है, जिसमें उसके वजन के नीचे, अपना शरीरअंगों की वाहिकाएँ और नसें संकुचित हो जाती हैं। में सौम्य रूपयह घटना तब देखी जा सकती है जब कोई व्यक्ति सपने में एक हाथ पर लंबे समय तक लेटा रहता है। लेकिन पर्याप्त स्थिति में, झुनझुनी और सुन्नता की विकासशील भावना आपको अपनी स्थिति को और अधिक आरामदायक स्थिति में बदलने के लिए मजबूर करती है। के साथ व्यक्तियों में शराब का नशाया जो लोग नशीली दवाओं के प्रभाव में हैं, उनमें दर्द की भावना कम हो जाती है और वे असहज स्थिति में रह सकते हैं लंबे समय तक, जिसमें रक्त की आपूर्ति और अंगों के संक्रमण में लगभग अपरिवर्तनीय परिवर्तन शामिल हैं।

अंत में, तीसरे प्रकार का लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम तथाकथित टूर्निकेट सिंड्रोम के साथ विकसित होता है। यह अक्सर तब विकसित होता है जब किसी अंग को रस्सी, तार या मछली पकड़ने की रस्सी में लपेटा जाता है। शिशुओं में, उंगली के चारों ओर लपेटा हुआ बाल या धागा भी टर्निकेट सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण 1. चोट के समय, शरीर के संपीड़ित क्षेत्र, भाषण और मोटर आंदोलन में तीव्र दर्द नोट किया जाता है। रिहाई के बाद, पर्यावरण के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रियाएं संभव हैं, ठंड लगना, हृदय गति में वृद्धि, कमी रक्तचापपतन की हद तक. 2. कुछ घंटों के बाद बीमारी के अन्य लक्षण दिखाई देने लगते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों में नीले धब्बों और अवसादों के निशानों की उपस्थिति के साथ त्वचा का गंभीर पीलापन देखा जाता है।

3. 30-40 मिनट के बाद, क्षतिग्रस्त अंग सूजने लगता है और मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है। सूजन के परिणामस्वरूप त्वचा पर सीरस या सीरस-रक्तस्रावी द्रव से भरे छाले दिखाई देते हैं। त्वचा पर छाले के बीच रक्तस्राव भी हो सकता है। मुलायम ऊतकों में वुडी घनत्व होता है। तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न होता है, और क्षतिग्रस्त क्षेत्र और नीचे की संवेदनशीलता खो जाती है। चोट की गंभीरता के कारण जोड़ों में हलचल असंभव है। 4. एक नियम के रूप में, प्रभावित अंग की वाहिकाओं में नाड़ी का पता नहीं चलता है। शिकायतें: शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से में दर्द; जी मिचलाना; सिरदर्द; प्यास.

घटना स्थल पर सहायता प्रदान करना। घटना स्थल पर सहायता दो चरणों में प्रदान की जाती है। पहला चरण कई घंटों तक चल सकता है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि अंगों को कुचलने वाले मलबे के नीचे से कितनी जल्दी मुक्त किया जा सकता है। पीड़ित को तुरंत रिहा करने के अवसर की कमी से निराश न हों। केवल विशेष उपकरण ही बहु-टन स्लैब या कंक्रीट स्तंभ को उठा सकते हैं। लेकिन अगर, किसी दुर्घटना के पहले मिनटों से, घायल अंगों को बर्फ या बर्फ के बैग से ढक दिया जाता है, तंग पट्टियाँ लगाई जाती हैं (यदि उन तक पहुंच हो) और व्यक्ति को भरपूर गर्म पेय उपलब्ध कराया जाता है, तो हर भरोसा करने का कारण अनुकूल परिणाम. यहां सुरक्षात्मक टूर्निकेट का प्रयोग आवश्यक नहीं है। इस स्तर पर सहायता प्रदान करने में कई घंटे लग सकते हैं। भूकंप और आपदा क्षेत्रों में काम करने वाले पेशेवर बचाव दल में आवश्यक रूप से विशेष रूप से प्रशिक्षित लोग शामिल होते हैं, जिनके कार्यों का अर्थ एक ही होता है - खंडहरों से कुचले गए व्यक्ति को जल्द से जल्द पकड़ना और स्थापित करना। अंतःशिरा प्रशासनप्लाज्मा प्रतिस्थापन द्रव. और उनके साथी, विशेष उपकरणों के साथ, बहुत सावधानी से, बिना किसी उपद्रव के, पीड़ित को खंडहर के नीचे से निकालते हैं। इस युक्ति ने हजारों लोगों की जान बचाई।

दूसरा चरण - रिहाई के बाद सहायता - बेहद कम की जानी चाहिए। कसकर पट्टी बांधना, ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट लगाना और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थों का प्रशासन, पीड़ित को गहन देखभाल केंद्र में तेजी से पहुंचाना, जहां एक कृत्रिम किडनी उपकरण होना चाहिए, अनुकूल परिणाम की उम्मीद करने का कारण देता है।

दीर्घकालिक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का उपचार यदि संभव हो तो रोगियों का उपचार एक विशेष क्लिनिक में किया जाना चाहिए जहां हेमोडायलिसिस तक पहुंच हो, जो किडनी विकारों को खत्म करने में अपरिहार्य होगा। लंबे समय तक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम वाले लोगों को परिवहन करते समय, घायल अंग को बर्फ से ढकने और नोवोकेन नाकाबंदी करने की सलाह दी जाती है। अस्पताल पर्याप्त दर्द निवारक चिकित्सा प्रदान करता है। रक्त में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संरचना में गड़बड़ी का सुधार अनिवार्य है। जब लक्षणों से राहत मिलती है, जीवन के लिए खतरारोगी, प्रभावित अंग की वाहिकाओं और नसों की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। यदि लक्षण वृक्कीय विफलताबढ़ो, विच्छेदन का प्रश्न उठता है।

अलग-अलग स्लाइडों द्वारा प्रस्तुतिकरण का विवरण:

1 स्लाइड

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लॉन्ग-टर्म कंपार्टमेंट सिंड्रोम (एलसीएस) एक पैथोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स है जो लंबे समय तक ऊतक संपीड़न की प्रतिक्रिया में विकसित होता है, जो गंभीर होता है नैदानिक पाठ्यक्रमऔर उच्च मृत्यु दर, साथ ही तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के विकास के साथ सदमे जैसी तस्वीरें। डीएफएस के मामले में, तीन रोग संबंधी कारक मानव शरीर को प्रभावित करते हैं: - दर्दनाक जलन और मनो-भावनात्मक कारक, जो सदमे का ट्रिगर है ; - कुचले हुए ऊतक के क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण होने वाला दर्दनाक विषाक्तता। यह तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण है। - प्लाज्मा और रक्त की हानि सदमे और तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना को बढ़ाती है।

3 स्लाइड

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एसडीएस विकास की अवधि समय सीमा मुख्य सामग्री एसडीएस के साथ प्रारंभिक 1-3 दिन हल्की डिग्रीछिपा हुआ वर्तमान. एसडीएस के मध्यम और गंभीर मामलों में, तस्वीर दर्दनाक आघात और उसके बाद श्वसन और संचार प्रणाली में अस्थिरता की है, मध्यवर्ती 4-20 दिन तीव्र गुर्दे की विफलता और एंडोटॉक्सिकोसिस (फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, विषाक्त मायोकार्डिटिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, आंतों की पैरेसिस, एनीमिया, प्रतिरक्षादमन) देर से (पुनर्स्थापनात्मक) संपीड़न के बाद चौथे सप्ताह से 2-3 महीने तक गुर्दे, यकृत, फेफड़े और अन्य के कार्यों की बहाली आंतरिक अंग. सेप्सिस विकसित होने का उच्च जोखिम

4 स्लाइड

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प्रकाश रूपजब अंगों के एक खंड को 3-4 घंटे तक दबाया जाता है। यह हल्के हेमोडायनामिक गड़बड़ी और तीव्र गुर्दे की विफलता की अनुपस्थिति की विशेषता है। स्थानीय रूप से, अंग की मध्यम सूजन देखी जाती है। मृत्यु दुर्लभ है.

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मध्यम रूप जब किसी अंग के कई खंड या संपूर्ण अंग 3-4 घंटों के लिए संकुचित होते हैं। यह अधिक स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषता है। संपीड़न क्षेत्र में स्पष्ट सूजन होती है। मृत्यु दर 30% तक है.

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गंभीर रूप. जब एक या दो अंग 4-7 घंटे से अधिक समय तक संकुचित रहते हैं। पाठ्यक्रम गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, सदमा, श्वसन संबंधी विकारों और गंभीर गुर्दे की विफलता के विकास से जटिल है। स्पष्ट सूजन और ऊतक विनाश होता है। मृत्यु दर 70% तक पहुँच जाती है।

7 स्लाइड

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अत्यंत भीषण रूप. जब दो या दो से अधिक अंग, श्रोणि और अन्य भाग 8 या अधिक घंटों तक संकुचित रहते हैं। गंभीर और अक्सर अपरिवर्तनीय सदमा विकसित होता है, गुर्दे की गंभीर क्षति के परिणामस्वरूप गंभीर गुर्दे की विफलता, अनियंत्रित हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। स्थानीय रूप से, गंभीर शारीरिक क्षति के साथ घायल क्षेत्रों में व्यापक सूजन देखी जाती है। उत्तरजीविता छिटपुट और अत्यंत दुर्लभ है।

8 स्लाइड

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निष्कर्षण प्रक्रिया के दौरान: 1. सिर को छोड़ें और सबसे ऊपर का हिस्साधड़. 2. पीड़ित की शिकायतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए स्थिति का आकलन करें। 3. सांस संबंधी समस्याओं को दूर करें: ऊपरी हिस्से को छोड़ें एयरवेज, एक आरामदायक ऊँची स्थिति दें। 4. स्थिति के मनो-भावनात्मक प्रभाव को संवेदनाहारी और राहत दें: i.m. प्रोमेडोल समाधान 2% 1 मिली और सेडक्सेन घोल 2 मिली। 5. अंग को छोड़ते समय, संपीड़न बिंदु के ऊपर एक रबर टूर्निकेट लगाएं।

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हटाने के तुरंत बाद: 1. अंग का निरीक्षण करें। यदि कोई खंड पूरी तरह से कुचल या क्रश हो गया है, तो टूर्निकेट छोड़ दें। 2. टूर्निकेट को ढीला करें। यदि बड़ी धमनियों से रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो टूर्निकेट हटा दें। यदि रक्तस्राव होता है, तो टूर्निकेट लगाएं। 3. घावों पर सड़न रोकने वाली ड्रेसिंग लगाएं और अंग को परिधि से केंद्र तक: उंगलियों से शीर्ष तक कसकर पट्टी बांधें। 4. अंग का परिवहन स्थिरीकरण करें। 5. अंग को ठंडा करें. 6. ऑक्सीजन दें, लपेटें (गर्म), एक क्षारीय पेय (सोडा, पानी, नमक) दें, यदि आवश्यक हो, तो प्रोमेडोल दोबारा दें, अगर सदमे के लक्षण स्पष्ट हों - प्रेडनिसोलोन 90 मिलीग्राम। 7. स्ट्रेचर पर लेटने की स्थिति में चिकित्सा निकासी के पहले चरण में तत्काल ले जाएं; पर अचेत- एयर डक्ट डाले जाने के साथ स्थिर पार्श्व स्थिति में।

10 स्लाइड

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चिकित्सा निकासी के पहले चरण में (प्राथमिक देखभाल अस्पताल में): 1. दर्द से राहत जारी रखें। 2. आचरण नोवोकेन नाकाबंदी: क्षतिग्रस्त होने पर निचले अंग- पैरानफ्रल, ऊपरी - ग्रीवा वेगोसिम्पेथेटिक। 3. क्षतिग्रस्त अंगों की केस नोवोकेन नाकाबंदी करें। 4. गहनता से कार्यान्वित करें आसव चिकित्साहेमोडायनामिक्स, एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए। 5. रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकें। 6. कब स्पष्ट संकेतयदि अंग व्यवहार्य नहीं है, तो उसे काट दें। 7. अन्य जीवन-घातक स्थितियों को हटा दें: श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, आदि। 8. स्थिति के स्थिर होने के बाद पहले चिकित्सा निकासी के दूसरे चरण में ले जाएं।

इस सिंड्रोम की पहचान सबसे पहले एक अलग रूप में की गई थी
1941 में अंग्रेजी डॉक्टर एरिक द्वारा रोग
बायवाटर्स, जिन्होंने घायल लोगों का इलाज किया
द्वितीय के दौरान लंदन में हुए बम विस्फोटों से
विश्व युध्द।
इसके लिए कई संभावित नाम हैं
सिंड्रोम: कम्पार्टमेंट सिंड्रोम, संपीड़न
चोट, दुर्घटना सिंड्रोम (अंग्रेजी क्रश से -
"कुचलना,
क्रम्पल"),
घाव
विषाक्तता.

उन रोगियों में जिन्होंने लंबा समय बिताया
मलबे
साथ
निचोड़ा हुआ
अंग,
देखा विशेष आकारसदमा. विशिष्टता
क्या यह बहुत गंभीर नहीं है
हानि
बाद
जटिल
औषधीय
उपाय, रोगियों की स्थिति महत्वपूर्ण है
सुधार हुआ, लेकिन फिर भारी गिरावट आई।
अधिकांश रोगियों का विकास तीव्र हो गया
किडनी फेल हो गई और वे जल्द ही मर गए।

सिंड्रोम के विकास के चरण

बायवाटर्स लगातार तीन की पहचान करने में सक्षम था
क्रैश सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी चरण:
अंग का संपीड़न और बाद में परिगलन
कपड़े;
संपीड़न स्थल पर सूजन का विकास;
तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास और
इस्कीमिक विषाक्तता.

सिंड्रोम का रोगजनन

परिणामस्वरूप बायवाटर्स सिंड्रोम उत्पन्न होता है
अंग का संपीड़न, मुख्य को नुकसान
वाहिकाएँ और मुख्य तंत्रिकाएँ। ऐसी ही चोट
प्रभावित लगभग 30% लोगों में होता है
प्राकृतिक या मानव निर्मित के परिणामस्वरूप
आपदाएँ
इस रोग के रोगजनन में अग्रणी भूमिका है
तीन कारक हैं: विनियामक, के साथ जुड़ा हुआ
शरीर पर दर्दनाक प्रभाव, महत्वपूर्ण
प्लाज्मा हानि और अंत में, ऊतक विषाक्तता।

दर्द कारक

इसका दर्दनाक असर पकड़े गए व्यक्ति पर पड़ता है
अंतर्गत
रुकावट,
अधिकांश
दृढ़ता से.
विख्यात
परिधीय वाहिकाओं की प्रतिवर्त ऐंठन
अंग और ऊतक, जो विघटन की ओर ले जाते हैं
गैस विनिमय और उसके बाद ऊतक हाइपोक्सिया।
संवहनी ऐंठन और विकासशील हाइपोक्सिया
ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बनता है
गुर्दे में रक्त निस्पंदन काफी कम हो जाता है।

प्लाज्मा हानि कारक

चोट लगने के तुरंत बाद प्लाज्मा हानि विकसित होती है
संपीड़न के कारण को समाप्त करने के बाद भी।
प्लाज्मा हानि
बांधना
साथ
बढ़ोतरी
आघात के कारण केशिका पारगम्यता, जो
रक्तप्रवाह से रक्त प्लाज्मा के निकलने की ओर जाता है।

टॉक्सिमिया कारक

में
जगह
हानि
विकसित
सूजन,
असंख्य रक्तस्राव, रक्त का बहिर्वाह
संकुचित अंग परेशान है, तक
पूर्ण अवरोधन. फलस्वरूप उसका विकास होता है
इस्कीमिया
अंग,
वी
कपड़े
तीव्रता से
सेलुलर चयापचय के उत्पाद जमा होते हैं और
आदि। रक्त परिसंचरण बहाल होने के बाद, वे
"एक घूंट में" वे संवहनी बिस्तर में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं।
इस बिंदु पर, कई लक्षण प्रकट होते हैं,
इस्कीमिक विषाक्तता की विशेषता.

सिंड्रोम की गंभीरता

हल्की डिग्री - एक छोटे खंड का संपीड़न
दो घंटे से अधिक समय तक अंग नहीं। में
हालाँकि, इस मामले में, विषाक्तता कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है
तीव्र गुर्दे की विफलता और
हेमोडायनामिक विकार। अधिकतर परिस्थितियों में
समय पर उपचार से सुधार
एक सप्ताह के भीतर होता है.

सिंड्रोम की गंभीरता

औसत
डिग्री
उठता
पर
COMPRESSION
चार घंटे तक पूरे अंग।
समान
राज्य
विशेषता
नशा, मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया।

सिंड्रोम की गंभीरता

लंबे समय तक अंग संपीड़न (4-7 घंटे)
के लक्षणों की अभिव्यक्ति की ओर ले जाता है
गंभीर बायवाटर्स सिंड्रोम. चिह्नित
महत्वपूर्ण
उल्लंघन
हेमोडायनामिक्स,
नशा के लक्षण शीघ्र ही स्पष्ट हो जाते हैं
तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।
असामयिक
और
गलत
प्रतिपादन
ज्यादातर मामलों में चिकित्सा देखभाल आगे बढ़ती है
को घातक परिणाम.

सिंड्रोम की गंभीरता

अत्यंत गंभीर क्रैश सिंड्रोम. ऐसा
निदान तब किया जाता है जब निचले छोरों में संपीड़न होता है
8 या अधिक घंटों के लिए. विकसित होना
इस्केमिक विषाक्तता के लिए हानिकारक होगा
डीकंप्रेसन के तुरंत बाद रोगी।
ऐसे रोगियों की मृत्यु दर भी बहुत अधिक है
बाहर ले जाना समय पर इलाज.

बचाव कार्य के दौरान प्राथमिक उपचार

आचरण
झटका विरोधी
आयोजन:
परिचय देना
दर्द निवारक,
ड्रग्स
के लिए
मानकीकरण
रक्तचाप।
घायल अंग को उसके स्थान पर छोड़ने के बाद
संपीड़न, एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जो मदद नहीं करता है
अनुमति दें
"वॉली"
उत्सर्जन
संचित
रक्तप्रवाह में विषैले पदार्थ।
पीड़ित को हिलाने और खत्म करने के बाद
अंग को दबाकर एक इलास्टिक का उपयोग करके पट्टी बांधी जाती है
पट्टी बांधें, और उसके बाद ही टूर्निकेट हटाएं। भी
घायल अंग को ठंडा करने की सलाह दी जाती है।

सिंड्रोम का उपचार

हल्के सर्जिकल उपचार सिंड्रोम के लिए
नहीं किये जाते, अक्सर ऐसे मरीजों का इलाज किया जाता है
बाह्य रोगी
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की मध्यम गंभीरता के साथ
हालाँकि, सर्जिकल को काफी स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है
इस मामले में उपचार का हमेशा संकेत नहीं दिया जाता है। आयोजित
तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार.
गंभीर और अत्यंत गंभीर मामलों में
क्रैश सिंड्रोम की गंभीरता रूढ़िवादी उपचार
अप्रभावी और शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है.
समानांतर में, तीव्र गुर्दे की बीमारी के लिए चिकित्सा की जाती है
अपर्याप्तता.

सिंड्रोम
जलमार्ग
था
पर प्रकाश डाला
कैसे
नोसोलॉजिकल यूनिट बहुत समय पहले नहीं - केवल में
20वीं सदी के मध्य. मोक्ष पर और उससे भी आगे
इलाज
पीड़ित
साथ
भारी
COMPRESSION
चोट लगने की घटनाएं
महत्वपूर्ण
बचावकर्मियों और डॉक्टरों की समन्वित कार्रवाई।
तेजी से लोगों को मलबे से निकालने का काम शुरू हो गया है
प्रेस हटाने से पहले भी थेरेपी करना
कम करता है गंभीर परिणाम COMPRESSION
अंग और रोगी के जीवन को बचाने में मदद करता है।

आघात का शरीर पर प्रभाव पड़ता है बाह्य कारक(मैकेनिकल, थर्मल, इलेक्ट्रिकल, विकिरण, आदि), जिससे अंगों और ऊतकों को नुकसान होता है संरचनात्मक संरचनाएँ, शारीरिक कार्यऔर शरीर की एक सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ।

चोट की दर समान परिस्थितियों में कुछ जनसंख्या समूहों में चोटों की व्यापकता है। वे प्रतिष्ठित हैं: विनिर्माण - औद्योगिक - कृषि परिवहन - ऑटोमोबाइल - रेलवे सैन्य खेल घरेलू

बंद चोटें ब्रुइज़ (कंटूसियो) त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति के बिना ऊतकों और अंगों की बंद यांत्रिक चोटें हैं। केशिकाओं के टूटने और रक्तस्राव के साथ मुलायम कपड़े. चिकत्सीय संकेत– दर्द, चोट, सूजन, शिथिलता, संभावित हेमेटोमा गठन। जब किसी जोड़ में चोट लगती है, तो हेमर्थ्रोसिस हो सकता है, यानी। जोड़ में रक्त का जमा होना। उपचार के सिद्धांत: सर्दी, दबाव पट्टी, मलहम जो सूजन से राहत देते हैं - ट्रॉक्सवेसिन, इंडोवाज़िन, हेपरिन मरहम। हेमर्थ्रोसिस के लिए, रक्त निकासी, स्थिरीकरण और फिजियोथेरेपी के साथ संयुक्त पंचर किया जाता है।

बंद चोटों में खिंचाव (डिस्टॉर्सियो) होता है बंद क्षतिइसकी शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना जोड़ का लिगामेंटस उपकरण। इस मामले में, व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना होता है संयुक्त कैप्सूलऔर रक्तस्राव का पता लगाएं। चिकित्सकीय रूप से, मोच पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन, दर्द और जोड़ में गति की सीमित सीमा के कारण जोड़ के आयतन में वृद्धि से प्रकट होती है। उपचार के सिद्धांत: ठंड, क्लोरथाइल या लिडोकेन के साथ सतही संज्ञाहरण, पट्टी को ठीक करना, प्लास्टर स्थिरीकरण, मलहम का उपयोग - फाइनलगॉन, इंडोमेथेसिन, डोल्पीग, फास्टम-जेल, फिजियोथेरेपी।

बंद चोटें ऊतक टूटना (रप्टुराई) - तब होता है जब ऊतकों, स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों की लोच और ताकत की शारीरिक सीमा पार हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, दरारें दर्द और कार्य की हानि से प्रकट होती हैं, पैथोलॉजिकल गतिशीलतालिगामेंट टूटने की स्थिति में, जोड़ के मेनिस्कि को नुकसान होने पर नाकाबंदी के लक्षण। टूटने का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - स्थानीय ऊतक या प्लास्टिक सर्जरी के साथ शारीरिक निरंतरता की बहाली।

अव्यवस्था उपचार: अस्पताल-पूर्व चरण- क्रेमर, डायटेरिच स्प्लिंट्स, न्यूमेटिक स्प्लिंट्स, डेसो फिक्सिंग बैंडेज, तात्कालिक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण। दर्दनाशक दवाओं (और नशीले पदार्थों) का प्रशासन। अस्पताल में: निदान के स्पष्टीकरण के बाद, नोवोकेन, लिडोकेन, अल्ट्राकाइन, प्रशासन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है नशीली दवाएंऔर कमी, जो मांसपेशियों को खींचने और आराम देने और विशिष्ट गतिविधियों को दोहराने पर आधारित है इस जोड़ का. कोचर और डेज़ेनिलिद्ज़े की विधि का उपयोग किया जाता है। कटौती के बाद, एक नियंत्रण तस्वीर ली जाती है और 1 - 2 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ फिक्स किया जाता है।

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम इस शब्द को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले समानार्थी शब्द क्रैश सिंड्रोम, दर्दनाक एंडोटॉक्सिकोसिस, ऊतक संपीड़न सिंड्रोम, मायोरेनल सिंड्रोम हैं। डीएफएस शरीर के एक खंड के लंबे समय तक संपीड़न के कारण इंट्राविटल ऊतक परिगलन का विकास है, जिससे एंडोटॉक्सिकोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है।

संपीड़न के प्रकार के अनुसार वर्गीकरण: क्रशिंग संपीड़न (प्रत्यक्ष, स्थितीय) स्थानीयकरण द्वारा: पृथक (एक शारीरिक क्षेत्र) एकाधिक संयुक्त (फ्रैक्चर के साथ, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान, सिर की चोट)। गंभीरता की डिग्री के अनुसार: I डिग्री। - हल्का (4 घंटे तक संपीड़न) ग्रेड II। - औसत (6 घंटे तक) III डिग्री। - भारी (8 घंटे तक) IY कला। - अत्यंत गंभीर (8 घंटे या उससे अधिक समय तक दोनों अंगों का संपीड़न)।

मैं डिग्री - नरम ऊतकों की हल्की सूजन, त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से ऊपर उभरी हुई है। संचार संबंधी समस्याओं का कोई संकेत नहीं है। मैं डिग्री - नरम ऊतकों की हल्की सूजन, त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से ऊपर उभरी हुई है। संचार संबंधी समस्याओं का कोई संकेत नहीं है। द्वितीय डिग्री - कोमल ऊतकों की मध्यम प्रेरक सूजन और उनका तनाव। सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ, त्वचा पीली है। 24-36 घंटों के बाद, पारदर्शी पीले रंग की सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं। बिगड़ा हुआ शिरापरक परिसंचरण और लसीका जल निकासी माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रोम्बोसिस, बढ़ी हुई एडिमा और संपीड़न की प्रगति की ओर ले जाती है मांसपेशियों का ऊतक. तृतीय डिग्री- कोमल ऊतकों की स्पष्ट सूजन और तनाव। त्वचासियानोटिक या "संगमरमरयुक्त" उपस्थिति। 12-24 घंटों के बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं। प्रेरक शोफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन, शिरा घनास्त्रता की गंभीर गड़बड़ी को इंगित करता है, जिससे नेक्रोटिक प्रक्रिया होती है। IY डिग्री - प्रेरक शोफ स्पष्ट है, ऊतक तेजी से तनावग्रस्त हैं। त्वचा का रंग नीला-बैंगनी, ठंडा होता है। रक्तस्रावी सामग्री के साथ एपिडर्मल छाले। सूजन व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो इंगित करता है गहरा उल्लंघनमाइक्रोसिरिक्युलेशन और धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता।

क्लिनिक I अवधि - प्रारंभिक (सदमे की अवधि) संपीड़न से मुक्ति के 48 घंटे बाद तक। क्लिनिक में, दर्दनाक आघात की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं: गंभीर दर्द सिंड्रोम, मनो- भावनात्मक तनाव, हेमोडायनामिक अस्थिरता, हेमोकंसेंट्रेशन, क्रिएटिनिनमिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया। द्वितीय अवधि - तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि। 3 से 12 दिनों तक रहता है. क्लिनिक में, संपीड़न से मुक्त हाथ-पैरों की सूजन बढ़ जाती है; क्षतिग्रस्त त्वचा पर छाले और रक्तस्राव पाए जाते हैं। हेमोकोनसेंट्रेशन को हेमोडिल्यूशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है, औरिया तक। हाइपरकेलेमिया और हाइपरक्रिएटिनिनमिया उच्चतम एल संख्या तक पहुंचते हैं - 35%। III अवधि - पुनर्प्राप्ति (3-4 सप्ताह) गुर्दे का कार्य, प्रोटीन सामग्री, क्रिएटिनिन और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्यीकृत होते हैं। प्रसिद्ध होना संक्रामक जटिलताएँ. सेप्सिस विकसित होने का उच्च जोखिम।

आपदा चिकित्सा का अनुभव यह दर्शाता है उच्चतम मूल्यगंभीरता का निर्धारण करने में नैदानिक अभिव्यक्तियाँएसडीएस में संपीड़न की डिग्री और क्षति का क्षेत्र, आंतरिक अंगों को नुकसान, फ्रैक्चर और रक्तस्राव की उपस्थिति होती है। किसी अन्य चोट के साथ किसी अंग के अल्पकालिक संपीड़न का संयोजन नाटकीय रूप से पाठ्यक्रम को खराब कर देता है और पूर्वानुमान को खराब कर देता है। आपदा चिकित्सा के अनुभव से पता चलता है कि संपीड़न की डिग्री और क्षति का क्षेत्र, आंतरिक अंगों को नुकसान की उपस्थिति, फ्रैक्चर और रक्तस्राव एसडीएस की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता का निर्धारण करने में सबसे महत्वपूर्ण हैं। किसी अन्य चोट के साथ किसी अंग के अल्पकालिक संपीड़न का संयोजन नाटकीय रूप से पाठ्यक्रम को खराब कर देता है और पूर्वानुमान को खराब कर देता है।

उपचार पहले प्रीहॉस्पिटल उपायों में से एक संपीड़ित अंग पर रबर टूर्निकेट का अनुप्रयोग, उसका स्थिरीकरण और सम्मिलन होना चाहिए। मादक दर्दनाशक(प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिलोंग) हटाने के लिए दर्द सिंड्रोमऔर भावनात्मक तनाव.

उपचार अवधि I एंटीशॉक और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में शामिल हैं: - ताजा जमे हुए प्लाज़ा (प्रति दिन 1 लीटर तक), पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा प्रशासन; क्रिस्टलोइड्स का प्रशासन (ऐससोल, क्लोसोल, डिसोल, रिंगर का घोल); - विषहरण रक्त के विकल्प (जेमोडेज़, नियोजेमोडेज़, नियोकोम्पेन्सन); - शर्बत का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है - एंटरोडिसिस। इस अवधि के दौरान एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण को 1.5 लीटर प्लाज्मा के निष्कर्षण के साथ प्लास्मफेरेसिस द्वारा दर्शाया जाता है।

उपचार II अवधि जलसेक की संरचना और मात्रा को दैनिक मूत्राधिक्य, नशे की डिग्री, एसिड-रेशम संतुलन और चरित्र के आधार पर समायोजित किया जाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. जलसेक और आधान चिकित्सा प्रति दिन कम से कम 2 लीटर की मात्रा में की जाती है: प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, अमीनो एसिड, सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, ग्लूकोज समाधान. प्लास्मफेरेसिस उन सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया गया है, जिन्हें 4 घंटे से अधिक समय तक संपीड़न का सामना करना पड़ा है, नशे के लक्षण हैं और घायल अंग में स्थानीय परिवर्तन हैं। एचबीओटी - ऊतक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार। जबरन मूत्राधिक्य - 3-4 लीटर IV समाधानों के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 80-100 मिलीग्राम लासिक्स तक। जीवाणुरोधी चिकित्साअलग चिकित्सा: हेपरिन, चाइम्स, ट्रेंटल सर्जिकल रणनीति का चुनाव घायल अंग की इस्किमिया की स्थिति और डिग्री पर निर्भर करता है।

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चोट। निदान. इलाज। दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम। जनरल सर्जरी विभाग SOGMA व्याख्यान:

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आघात शरीर पर बाहरी कारकों (यांत्रिक, तापीय, विद्युत, विकिरण, आदि) का प्रभाव है जो अंगों और ऊतकों में शारीरिक संरचनाओं और शारीरिक कार्यों में व्यवधान पैदा करता है और शरीर की एक सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रिया के साथ होता है।

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चोट की दर समान परिस्थितियों में कुछ जनसंख्या समूहों में चोटों की व्यापकता है। वे प्रतिष्ठित हैं: विनिर्माण - औद्योगिक - कृषि परिवहन - ऑटोमोबाइल - रेलवे सैन्य खेल घरेलू इनमें से प्रत्येक प्रकार की चोटें कुछ कारकों के कारण होती हैं और उनका अपना होता है विशेषताएँ. इस प्रकार, औद्योगिक और सैन्य स्थितियों में, चोटें प्रमुख होती हैं, और खेल में, चोट और मोच प्रमुख होती हैं।

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बंद खुला गैर-मर्मज्ञ मर्मज्ञ एकल एकाधिक संयुक्त संयुक्त तीव्र क्रोनिक चोट

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बंद चोटें ब्रुइज़ (कंटूसियो) त्वचा को दिखाई देने वाली क्षति के बिना ऊतकों और अंगों की बंद यांत्रिक चोटें हैं। केशिकाओं के टूटने और कोमल ऊतकों में रक्तस्राव के साथ। नैदानिक लक्षणों में दर्द, चोट, सूजन, शिथिलता और संभावित हेमेटोमा गठन शामिल हैं। जब किसी जोड़ में चोट लगती है, तो हेमर्थ्रोसिस हो सकता है, यानी। जोड़ में रक्त का जमा होना। उपचार के सिद्धांत: सर्दी, दबाव पट्टी, सूजन से राहत देने वाले मलहम - ट्रॉक्सवेसिन, इंडोवाज़िन, हेपरिन मरहम। हेमर्थ्रोसिस के लिए, रक्त निकासी, स्थिरीकरण और फिजियोथेरेपी के साथ संयुक्त पंचर किया जाता है।

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बंद चोटें मोच (डिस्टॉर्सियो) किसी जोड़ के लिगामेंटस तंत्र की शारीरिक अखंडता का उल्लंघन किए बिना एक बंद चोट है। इस मामले में, संयुक्त कैप्सूल के व्यक्तिगत तंतुओं का टूटना और पिनपॉइंट रक्तस्राव होता है। चिकित्सकीय रूप से, मोच पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन, दर्द और जोड़ में गति की सीमित सीमा के कारण जोड़ के आयतन में वृद्धि से प्रकट होती है। उपचार के सिद्धांत: ठंड, क्लोरथाइल या लिडोकेन के साथ सतही संज्ञाहरण, पट्टी को ठीक करना, प्लास्टर स्थिरीकरण, मलहम का उपयोग - फाइनलगॉन, इंडोमेथेसिन, डोल्पीग, फास्टम-जेल, फिजियोथेरेपी।

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बंद चोटें ऊतक टूटना (रप्टुराई) - तब होता है जब ऊतकों, स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों की लोच और ताकत की शारीरिक सीमा पार हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, टूटना दर्द और कार्य की हानि, स्नायुबंधन के फटने पर पैथोलॉजिकल गतिशीलता और जोड़ के मेनिस्कस के क्षतिग्रस्त होने पर नाकाबंदी के लक्षणों से प्रकट होता है। टूटने का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - स्थानीय ऊतक या प्लास्टिक सर्जरी के साथ शारीरिक निरंतरता की बहाली।

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बंद चोटें कन्कशन (कोमोटियो) ऊतकों पर एक यांत्रिक प्रभाव है, जिससे मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले शारीरिक विकारों के बिना उनकी कार्यात्मक स्थिति में व्यवधान होता है।

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अव्यवस्था क्लिनिक - दर्द, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की कमी, सूजन, चोट या हेमेटोमा, हेमर्थ्रोसिस, अंगों की मजबूर स्थिति, संयुक्त क्षेत्र में विकृति। निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है

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अव्यवस्थाएं (लुक्सासिओ) सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों को छोड़कर, एक दूसरे के सापेक्ष आर्टिकुलर सतहों का लगातार पैथोलॉजिकल विस्थापन है। वर्गीकरण जन्मजात उपार्जित अपूर्ण पूर्ण पैथोलॉजिकल आदतन जटिल अव्यवस्थाएं

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अव्यवस्था उपचार: प्रीहॉस्पिटल चरण - क्रेमर, डायटेरिच स्प्लिंट्स, वायवीय स्प्लिंट्स, डेसो फिक्सिंग बैंडेज, तात्कालिक साधनों के साथ परिवहन स्थिरीकरण। दर्दनाशक दवाओं (और नशीले पदार्थों) का प्रशासन। अस्पताल में: निदान को स्पष्ट करने के बाद, नोवोकेन, लिडोकेन, अल्ट्राकाइन, मादक दवाओं के प्रशासन और कमी के साथ स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, जो मांसपेशियों को खींचने और आराम करने और किसी दिए गए जोड़ की विशेषता को दोहराने पर आधारित होता है। कोचर और डेज़ेनिलिद्ज़े की विधि का उपयोग किया जाता है। कटौती के बाद, एक नियंत्रण तस्वीर ली जाती है और 1 - 2 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट के साथ फिक्स किया जाता है।

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रोगजनन ऊतक इस्केमिया यांत्रिक विनाश अभिघातजन्य टोक्सिमिया मेटाबोलिक एसिडोसिस मायोग्लोबिन्यूरिया और मायोग्लोबिनेमिया रीनल ट्यूबलर ब्लॉक तीव्र गुर्दे की विफलता

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मैं डिग्री - नरम ऊतकों की हल्की सूजन, त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से ऊपर उभरी हुई है। संचार संबंधी समस्याओं का कोई संकेत नहीं है। द्वितीय डिग्री - कोमल ऊतकों की मध्यम प्रेरक सूजन और उनका तनाव। सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ, त्वचा पीली है। 24-36 घंटों के बाद, पारदर्शी पीले रंग की सामग्री वाले बुलबुले बनते हैं। शिरापरक परिसंचरण और लसीका जल निकासी के उल्लंघन से माइक्रोकिरकुलेशन विकार, माइक्रोथ्रोम्बोसिस, बढ़ी हुई एडिमा और मांसपेशियों के ऊतकों का संपीड़न होता है। III डिग्री - कोमल ऊतकों की गंभीर सूजन और तनाव। त्वचा दिखने में सियानोटिक या "संगमरमरयुक्त" होती है। 12-24 घंटों के बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले छाले दिखाई देते हैं। प्रेरक शोफ और सायनोसिस तेजी से बढ़ता है, जो माइक्रोकिरकुलेशन, शिरा घनास्त्रता की गंभीर गड़बड़ी को इंगित करता है, जिससे नेक्रोटिक प्रक्रिया होती है। IY डिग्री - प्रेरक शोफ स्पष्ट है, ऊतक तेजी से तनावग्रस्त हैं। त्वचा का रंग नीला-बैंगनी, ठंडा होता है। रक्तस्रावी सामग्री के साथ एपिडर्मल छाले। सूजन व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो माइक्रोकिरकुलेशन की गहरी गड़बड़ी और धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता को इंगित करती है।

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क्लिनिक I अवधि - प्रारंभिक (सदमे की अवधि) संपीड़न से मुक्ति के 48 घंटे बाद तक। दर्दनाक सदमे की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं: गंभीर दर्द, मनो-भावनात्मक तनाव, हेमोडायनामिक अस्थिरता, हेमोकोनसेंट्रेशन, क्रिएटिनिनमिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया। द्वितीय अवधि - तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि। 3 से 12 दिनों तक रहता है. क्लिनिक में, संपीड़न से मुक्त हाथ-पैरों की सूजन बढ़ जाती है; क्षतिग्रस्त त्वचा पर छाले और रक्तस्राव पाए जाते हैं। हेमोकोनसेंट्रेशन को हेमोडिल्यूशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है, औरिया तक। हाइपरकेलेमिया और हाइपरक्रिएटिनिनमिया उच्चतम एल संख्या तक पहुंचते हैं - 35%। III अवधि - पुनर्प्राप्ति (3-4 सप्ताह) गुर्दे का कार्य, प्रोटीन सामग्री, क्रिएटिनिन और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स सामान्यीकृत होते हैं। संक्रामक जटिलताएँ सामने आती हैं। सेप्सिस विकसित होने का उच्च जोखिम।उपचार पहले प्रीहॉस्पिटल उपायों में से एक में संपीड़ित अंग पर रबर टूर्निकेट लगाना, उसे स्थिर करना और दर्द और भावनात्मक तनाव से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल, ओम्नोपोन, मॉर्फिलोंग) का प्रशासन शामिल होना चाहिए। स्लाइड 21

उपचार II अवधि जलसेक की संरचना और मात्रा को दैनिक मूत्राधिक्य, नशा की डिग्री, एसिड-रेशम संतुलन और सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति के आधार पर समायोजित किया जाता है। जलसेक-आधान चिकित्सा प्रति दिन कम से कम 2 लीटर की मात्रा में की जाती है: प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, अमीनो एसिड, सोडियम बाइकार्बोनेट, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, ग्लूकोज समाधान। प्लास्मफेरेसिस उन सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया गया है, जिन्हें 4 घंटे से अधिक समय तक संपीड़न का सामना करना पड़ा है, नशे के लक्षण हैं और घायल अंग में स्थानीय परिवर्तन हैं। एचबीओटी - ऊतक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार। जबरन मूत्राधिक्य - 3-4 लीटर IV समाधानों के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 80-100 मिलीग्राम लासिक्स तक। जीवाणुरोधी चिकित्सा असंगठित चिकित्सा: हेपरिन, चिरंटिल, ट्रेंटल सर्जिकल रणनीति का चुनाव घायल अंग की इस्किमिया की स्थिति और डिग्री पर निर्भर करता है।