यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सीय सलाह या अनुशंसा के रूप में नहीं करना चाहिए।

चिकित्सा रणनीतिअज्ञात मूल के तीव्र बुखार के लिए

वान्युकोव दिमित्री अनातोलीविच

बुखार शरीर के तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि है जब बगल में मापा जाता है और मुंह या मलाशय में 37.5 0 सेल्सियस होता है। यदि बुखार 2 सप्ताह तक रहता है, तो इसे तीव्र कहा जाता है; यदि यह 2 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो इसे क्रोनिक कहा जाता है।

थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाएं

शरीर हमेशा गर्मी के निर्माण (सभी के उत्पाद के रूप में) के बीच संतुलन बनाए रखता है चयापचय प्रक्रियाएं) और गर्मी का नुकसान (त्वचा, फेफड़े, मल और मूत्र के माध्यम से)। ये प्रोसेसर हाइपोथैलेमस के ताप केंद्र द्वारा नियंत्रित होते हैं, जो थर्मोस्टेट के रूप में कार्य करता है। जब तापमान बढ़ता है, तो हाइपोथैलेमस वासोडिलेशन और पसीने का आदेश देता है। जब तापमान गिरता है, तो त्वचा वाहिकाओं को संकुचित करने और मांसपेशियों में कंपन होने का आदेश प्राप्त होता है।

बुखार विभिन्न उत्तेजनाओं का परिणाम है जो तापमान को सामान्य से उच्च स्तर पर बनाए रखने के लिए हाइपोथैलेमस को फिर से सक्रिय करता है। उदाहरण के लिए, उसे 35-37 के स्तर के लिए "प्रोग्राम किया गया" था, लेकिन उसने 37-39 के स्तर पर काम करना शुरू कर दिया।

अंतर्जात पाइरोजेन शरीर में उत्पादित एक कम आणविक भार प्रोटीन है। कुछ ट्यूमर स्वायत्त रूप से अंतर्जात पाइरोजेन (उदाहरण के लिए, हाइपरनेफ्रोमा) का उत्पादन करने में सक्षम हैं और इसलिए, बुखार नैदानिक ​​​​तस्वीर में मौजूद होगा।

हाइपोथैलेमस की उत्तेजना पाइरोजेन से नहीं, बल्कि कुछ दवाओं (पेनिसिलिन और सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स, मिथाइलुरैसिल) के प्रभाव से अंतःस्रावी तंत्र (थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा) या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया, न्यूरोसिस) की शिथिलता से जुड़ी हो सकती है। नोवोकेनामाइड, एंटीहिस्टामाइन)।

केंद्रीय मूल का बुखार तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, ट्यूमर, या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप हाइपोथैलेमस के थर्मल केंद्र की सीधी जलन के कारण होता है।

नैदानिक ​​रणनीति

बुखार शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होता है। लेकिन एक साधारण श्वसन संक्रमण की आड़ में, गंभीर बीमारियाँ जिनके लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया, तीव्र निमोनिया, एचआईवी संक्रमण का ज्वर चरण, आदि) को छिपाया जा सकता है।

कुछ मामलों में, तापमान में वृद्धि विशिष्ट शिकायतों और/या वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ होती है, जो रोगी के निदान और उपचार को तुरंत नेविगेट करने की अनुमति देती है। लेकिन अक्सर, विशेषकर शुरुआत में, पहली जांच से बुखार का कारण पता नहीं चलता। तब रोग से पहले रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और रोग की गतिशीलता निर्णय लेने का आधार बन जाती है।

1. पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में तीव्र बुखार

यदि बुखार पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि पर होता है, विशेष रूप से एक युवा या मध्यम आयु वर्ग के व्यक्ति में, तो ज्यादातर मामलों में व्यक्ति 5-10 दिनों के भीतर सहज वसूली के साथ एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण मान सकता है। एआरवीआई का निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि संक्रामक बुखार के साथ हमेशा शिकायतें (सेफाल्जिया, मायलगिया, ठंड लगना, आदि) और अलग-अलग गंभीरता के सर्दी के लक्षण होते हैं। इतिहास और शारीरिक परीक्षण एकत्र करने के बाद, 2-3 दिनों में एक अनिवार्य पुन: परीक्षा निर्धारित की जाती है और ज्यादातर मामलों में कोई परीक्षण (दैनिक तापमान माप को छोड़कर) की आवश्यकता नहीं होती है।

2-3 दिनों के बाद दोबारा जांच करने पर निम्नलिखित स्थितियाँ संभव हैं:

सुधार

भलाई, तापमान में कमी।

नए संकेतों का प्रकट होना

, उदाहरण के लिए, त्वचा पर चकत्ते, गले में खराश, फेफड़ों में घरघराहट, पीलिया, आदि, जिससे एक विशिष्ट निदान और उचित उपचार हो सकेगा।

गिरावट या अपरिवर्तित स्थिति

. इन मामलों में, बार-बार, अधिक गहन इतिहास लेने और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता होती है।

नकली या नशीली बुखार.

लंबे समय तक बुखार रहने वाले, लेकिन संतोषजनक सामान्य स्थिति वाले रोगियों में संदेह पैदा होता है सामान्य परीक्षणखून।

2. बदली हुई पृष्ठभूमि के साथ तीव्र बुखार

यदि किसी मौजूदा रोगविज्ञान या रोगी की गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि में तापमान बढ़ता है, तो स्व-उपचार की संभावना कम होती है। एक परीक्षा तुरंत निर्धारित की जाती है (नैदानिक ​​​​न्यूनतम में सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, छाती का एक्स-रे शामिल है)। ऐसे रोगियों को अधिक नियमित, अक्सर दैनिक, निगरानी के अधीन किया जाता है, जिसके दौरान अस्पताल में भर्ती होने के संकेत निर्धारित किए जाते हैं। मुख्य विकल्प:

किसी पुरानी बीमारी से ग्रस्त रोगी

. यदि बुखार संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति का है, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि, तो बुखार मुख्य रूप से रोग के साधारण रूप से बढ़ने से जुड़ा हो सकता है।

कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध वाले मरीज़

(उदाहरण के लिए, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या इम्यूनोसप्रेसेन्ट प्राप्त कर रहे हैं)। बुखार की उपस्थिति एक अवसरवादी संक्रमण के विकास के कारण हो सकती है।

मरीज़ जो हाल ही में आक्रामक हुए हैं

नैदानिक ​​परीक्षण या चिकित्सीय प्रक्रियाएं। बुखार जांच/उपचार के बाद संक्रामक जटिलताओं के विकास को दर्शा सकता है।

3. 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में तीव्र बुखार

बुजुर्गों और वृद्धों में तीव्र बुखार हमेशा एक गंभीर स्थिति होती है, क्योंकि कार्यात्मक भंडार में कमी के कारण, ऐसे रोगी तेजी से तीव्र विकार विकसित कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, प्रलाप, हृदय और सांस की विफलता. इसलिए, ऐसे रोगियों को तत्काल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण और अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों के निर्धारण की आवश्यकता होती है। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए: इस उम्र में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पर्शोन्मुख और असामान्य हो सकती हैं।

ज्यादातर मामलों में, बुढ़ापे में बुखार का संक्रामक कारण होता है। वृद्धावस्था में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के मुख्य कारण:

तीव्र निमोनिया

(सबसे आम कारण). निदान करते समय, नशा सिंड्रोम (बुखार, कमजोरी, पसीना, सेफाल्जिया), ब्रोंको-ड्रेनेज फ़ंक्शन के विकार, ऑस्केल्टरी और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस

आमतौर पर डिसुरिया और पीठ के निचले हिस्से में दर्द के संयोजन के रूप में प्रकट होता है सामान्य विश्लेषणमूत्र में बैक्टीरियुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाया जाता है। निदान की पुष्टि तब होती है जब बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानमूत्र. पायलोनेफ्राइटिस की घटना जोखिम कारकों की उपस्थिति में अधिक होने की संभावना है: महिला लिंग, मूत्र पथ रुकावट (यूबी, प्रोस्टेट एडेनोमा)।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

जब बुखार ठंड के साथ मिल जाए तो इसका संदेह हो सकता है, दर्द सिंड्रोमदाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पीलिया, विशेष रूप से पहले से ही ज्ञात पुरानी पित्ताशय की थैली रोग वाले रोगियों में।

वृद्धावस्था में बुखार के कम सामान्य कारणों में हर्पीस ज़ोस्टर, एरिज़िपेलस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गाउट, पॉलीमायल्जिया रुमेटिका और निश्चित रूप से, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण शामिल हैं, खासकर महामारी अवधि के दौरान।

उपचार की रणनीति

अज्ञात मूल के तीव्र बुखार के उपचार की रणनीति नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई है।

किसी उपचार की आवश्यकता नहीं	ज्वरनाशक औषधियों का संकेत दिया गया है	जीवाणुरोधी एजेंटों का संकेत दिया गया है
अल्पकालिक बुखार (4 दिन तक) संतोषजनक स्थिति बुखार पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में हुआ युवा और अधेड़ उम्र	38 0 C से ऊपर के तापमान पर: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, संचार और श्वसन अंगों के रोग, तंत्रिका तंत्र सभी रोगियों के लिए 41 0 C से ऊपर के तापमान पर	विश्वसनीय संकेत संक्रामक प्रक्रिया प्रतिरक्षा कमी गंभीर सामान्य स्थिति बुजुर्ग और वृद्धावस्था

1. किसी उपचार की आवश्यकता नहीं

युवा रोगियों में अज्ञात मूल के तीव्र बुखार और संतोषजनक स्थिति में, आमतौर पर ज्वरनाशक और जीवाणुरोधी दवाओं के नियमित उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि उनका रोग के पूर्वानुमान और अवधि पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसे रोगियों को एक आरामदायक शासन, पर्याप्त और विविध पोषण और तनावपूर्ण कर्तव्यों के उन्मूलन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर को केवल रोग के विकास की निगरानी करनी होती है; एंटीवायरल दवाएं लिखना संभव है।

कृपया ध्यान दें कि:

सबसे पहले, बुखार शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होता है। आमतौर पर, संक्रामक रोगों में, यदि तापमान कम नहीं किया जाता है, तो यह 41 0 C से अधिक नहीं होता है। उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ, 40.5 0 C से ऊपर का तापमान केवल 0.1-0.3% रोगियों में देखा जाता है।

दूसरे, आपको यह याद रखना होगा कि बुखार एक सुरक्षात्मक कारक है, इसलिए शरीर के तापमान को सामान्य बनाना हमेशा उचित नहीं होता है। ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के दौरान, वायरस और बैक्टीरिया का प्रजनन दब जाता है, और 38 0 C से ऊपर के तापमान पर यह निम्न-श्रेणी या सामान्य तापमान की तुलना में 2-3 गुना अधिक सक्रिय होता है।

तीसरा, ज्वरनाशक दवाएं नकारात्मक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एग्रानुलोसाइटोसिस, रेये सिंड्रोम)।

और अंत में, बुखार रोग के एकमात्र निदान और रोगसूचक संकेतक के रूप में काम कर सकता है, और एंटीपीयरेटिक थेरेपी तस्वीर को "छायांकित" करती है और एटियोट्रोपिक उपचार के बाद के नुस्खे में योगदान करती है।

2. ज्वरनाशक दवाओं का नुस्खा

निम्नलिखित बातों को याद रखना महत्वपूर्ण है:

ज्वरनाशक दवाओं का कोई कोर्स कभी निर्धारित नहीं किया जाता है!

यदि एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, तो अतिरिक्त ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है!

ठंडा करने के भौतिक तरीके (पंखा चलाना, गर्म पानी या अल्कोहल से रगड़ना) आमतौर पर अप्रभावी होते हैं, और बिना पूर्व (प्रक्रिया से 30 मिनट पहले) एंटीपायरेटिक्स लेना वर्जित है, क्योंकि वे तापमान में और वृद्धि करते हैं।

ज्वरनाशक दवाओं का नुस्खा निम्नलिखित मामलों में उचित है:

41°C से ऊपर बुखार (तंत्रिका तंत्र को संभावित क्षति)।

हृदय या ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों वाले रोगियों में 38 0 C से ऊपर का बुखार, जिसकी स्थिति ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के परिणामस्वरूप खराब हो सकती है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 38 0 C से ऊपर बुखार (ज्वर संबंधी दौरे पड़ने का खतरा)।

बुखार के प्रति कम सहनशीलता।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली ज्वरनाशक दवाएं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल हैं।

एस्पिरिन

एक प्रभावी ज्वरनाशक है. 1999 में, रूसी संघ की फार्माकोलॉजिकल कमेटी ने 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र वायरल संक्रमण के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग के लिए मतभेद अनुभाग में रेये सिंड्रोम, एक घातक एन्सेफैलोपैथी के विकास के जोखिम के कारण निर्देश शामिल किए थे। इंस्टेंट एस्पिरिन के प्रयोग से रोग समाप्त नहीं होता है प्रणालीगत कार्रवाईगैस्ट्रिक म्यूकोसा में "सुरक्षात्मक" प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण पर दवा और विकास के जोखिम को कम नहीं करती है जठरांत्र रक्तस्राव, लेकिन केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर दवा के स्थानीय परेशान करने वाले प्रभाव को कम करता है।

खुमारी भगाने

एकमात्र ज्वरनाशक है जिसे 3 महीने की उम्र से शुरू होने वाले बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। यह बुखार के इलाज के लिए पसंदीदा दवा है। पेरासिटामोल की क्रिया 30-60 मिनट के बाद शुरू होती है और 4 घंटे तक चलती है। इबुप्रोफेन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के विपरीत, पेरासिटामोल का मुख्य रूप से केंद्रीय प्रभाव होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बाहर प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाता नहीं है, और इसलिए करता है कारण नहीं अवांछित प्रतिक्रियाएँजैसे गैस्ट्रिक क्षरण, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एस्पिरिन-प्रेरित अस्थमा। जटिल दवाओं में शामिल (कोल्ड्रेक्स, लोरेन, पैनाडोल, सोल्पेडाइन, थेराफ्लू, फ़ेरवेक्स)

आइबुप्रोफ़ेन

. इबुप्रोफेन का ज्वरनाशक प्रभाव पेरासिटामोल के बराबर होता है, लेकिन ज्वरनाशक प्रभाव लंबे समय तक रहता है। पेरासिटामोल के विपरीत, यह त्वचा की प्रतिक्रिया और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों का कारण बन सकता है, पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है दमा. इसलिए, इबुप्रोफेन को दूसरी पंक्ति का ज्वरनाशक माना जाता है; इसका उपयोग पेरासिटामोल की असहिष्णुता या सीमित प्रभावशीलता के मामलों में किया जाता है। चिकित्सकीय देखरेख के बिना, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को इबुप्रोफेन निर्धारित किया जा सकता है।

मेटामिज़ोल सोडियम

(एनलगिन) को 30 से अधिक देशों में उपयोग के लिए प्रतिबंधित कर दिया गया है और दवा बाजार से वापस ले लिया गया है, क्योंकि यह एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास में योगदान देता है (अध्ययनों में) यह जटिलताऔसतन 1,700 रोगियों में से 1 में विकसित हुआ)। रूस में प्रतिबंधित नहीं है. बुखार के लिए, इसे अक्सर डिपेनहाइड्रामाइन के साथ लिटिक मिश्रण के हिस्से के रूप में पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध ज्वरनाशक दवाओं के सहक्रियाकार के रूप में कार्य करता है।

3. रोगाणुरोधी चिकित्सा

यदि बुखार के साथ जुड़ा हुआ है जीवाणु संक्रमण, तो उपयुक्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, लेकिन अल्पकालिक बुखार के लिए उन्हें आमतौर पर निर्धारित नहीं किया जाता है।

अपवाद ऐसे रोगी हैं जिनमें संक्रामक प्रक्रिया की उच्च संभावना या प्रतिरक्षा की कमी की उपस्थिति होती है, गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगी, अक्सर बुढ़ापे में।

एंटीबायोटिक्स को प्राथमिकता दी जानी चाहिए विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ:

संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन: क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन),

फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लोक्सासिन),

द्वितीय पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन)।

साहित्य

1. वी.पी. पोमेरेन्त्सेव। बाह्य रोगी अभ्यास में अज्ञात उत्पत्ति की तीव्र ज्वर की स्थितियाँ।- और। चिकित्सीय अभिलेखागार, 1993।
2. पर। गेप्पे। बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर।- और। नैदानिक ​​औषध विज्ञानऔर थेरेपी, 2000.
3. आई. ब्रायज़गुनोव। संक्रामक और गैर-संक्रामक अतिताप।- "मेडिकल अखबार", 2001
4. ए.एल. वर्टकिन। बुखार के रोगियों के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम और प्रबंधन रणनीति प्रीहॉस्पिटल चरण. - http://cito.medcity.ru/sreports.html

"सफ़ेद" हाइपरथर्मिया की विशेषता निम्नलिखित लक्षण हैं: पीला, "संगमरमर" त्वचा, नाखून बिस्तर और होंठों की सियानोटिक छाया, सिम-टॉम " सफ़ेद धब्बा" सकारात्मक। हाथ-पैर आमतौर पर ठंडे होते हैं;

अत्यधिक क्षिप्रहृदयता, बढ़ी हुई श्वास और बच्चे में व्यवहार संबंधी गड़बड़ी (उदासीनता, सुस्ती, संभावित आंदोलन, प्रलाप, आदि) नोट किए जाते हैं। "श्वेत" अतिताप के लिए ज्वरनाशक दवाओं का प्रभाव अपर्याप्त है।

तत्काल देखभाल

सिफारिशों के अनुसार, प्रारंभ में स्वस्थ बच्चों में 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान पर ज्वरनाशक चिकित्सा की जानी चाहिए। हालाँकि, यदि किसी बच्चे को बुखार है, तो हाइपरथर्मिया की गंभीरता की परवाह किए बिना, स्थिति खराब हो जाती है, ठंड लगना, मायलगिया, खराब स्वास्थ्य, पीलापन दिखाई देता है। त्वचाऔर अन्य अभिव्यक्तियों के लिए, ज्वरनाशक चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए।

"बुखार के कारण जटिलताओं के विकास के जोखिम समूह" के बच्चों को 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर "लाल" तापमान पर और "सफेद" तापमान पर - यहां तक ​​कि बुखार होने पर भी ज्वरनाशक दवाएं दी जानी चाहिए। इस समूह में बुखार के दौरों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के इतिहास वाले बच्चे शामिल हैं। पुराने रोगोंहृदय और फेफड़े, वंशानुगत चयापचय रोग।

"लाल" अतिताप का उपचार

• भौतिक शीतलन विधियाँ.
• बच्चे को खुला रखना चाहिए और ताजे पानी तक पहुंच सुनिश्चित करनी चाहिए।
  आत्मा।
• प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ लिखिए (उम्र के मानदंडों से 0.5-1 लीटर अधिक)
  हम)।
• आप बच्चे को पंखे से हवा दे सकते हैं, ठंडा लगा सकते हैं
  माथे पर गीली पट्टी, बड़े जहाजों के क्षेत्र पर ठंडी (बर्फ)।
  सिर पर (10-15 सेमी की दूरी पर), वोदका-सिरका लगाएं-
  रबडाउन (वोदका, 6% सिरका घोल, बराबर पानी
  बड़ी मात्रा में) एक कपास झाड़ू के साथ; प्रक्रिया दोहराई जा सकती है
  2-3 बार.

• ज्वरनाशक औषधियाँ। पैरासेट के अंदर दिया जा सकता है
  वे कहते हैं 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर या सपोसिटरीज़ में रेक्टली - 15-20 मिलीग्राम/किग्रा; इबुप्रो-
  5-10 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में हेअर ड्रायर।
• यदि शरीर का तापमान 30-45 मिनट के भीतर कम नहीं होता है, तो यह आवश्यक है
  डिमो एक ज्वरनाशक मिश्रण को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करता है: 50% एनालगिन घोल
  0.1 मिली/जीवन का वर्ष (1 वर्ष तक 0.01 मिली/किग्रा का उपयोग करें), पाई का 2.5% घोल-
  पोल्फ़ेन (डिप्राज़िन) 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष, लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं (1 वर्ष तक)
  हाँ 0.01 मिली/किग्रा का उपयोग करें)। दवाओं का एक संयोजन स्वीकार्य है
  एक सिरिंज में उत्पाद. यदि 30-60 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
  ज्वरनाशक मिश्रण का प्रयोग दोहराया जा सकता है।

"श्वेत" अतिताप का उपचार

"श्वेत" अतिताप के लिए, ज्वरनाशक दवाओं के साथ-साथ, वैसोडिलेटर्स को मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: पैपावेरिन या (2% पैपावेरिन घोल का उपयोग जीवन के 0.1-0.2 मिली/वर्ष की खुराक पर या नोशपा घोल का 0.1 मिली/वर्ष की खुराक पर किया जाता है। ज़िंदगी) । इसके अलावा, आप 0.1-0.2 मिली/किग्रा आईएम की खुराक पर ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का उपयोग कर सकते हैं। माइक्रोसिरिक्युलेशन सामान्य होने के बाद, भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम में, शरीर के तापमान की हर 30-60 मिनट में निगरानी की जाती है। शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस तक गिरने के बाद, चिकित्सीय हाइपोथर्मिक उपाय बंद कर दिए जाते हैं, क्योंकि भविष्य में यह अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना कम हो सकता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम वाले बच्चे, साथ ही उपचार के बाद असाध्य "सफेद" बुखार से पीड़ित आपातकालीन देखभालअस्पताल में भर्ती करने की जरूरत है. अस्पताल विभाग और एटियोट्रोपिक थेरेपी का चुनाव बुखार का कारण बनने वाली अंतर्निहित रोग प्रक्रिया की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है।

इन्फ्लूएंजा और अन्य वायरल संक्रमण वाले रोगियों में रेये सिंड्रोम के विकास के साथ सिद्ध संबंध के कारण, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में बुखार को कम करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करने से प्रतिबंधित किया गया है। कई देशों द्वारा एनलगिन (मेटामिज़ोल) का उपयोग करने से इनकार, विशेष रूप से मौखिक प्रशासन के लिए, एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होने के जोखिम से जुड़ा है।

तीव्र बुखार के लिए चिकित्सीय रणनीति नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई है।

किसी उपचार की आवश्यकता नहीं	ज्वरनाशक औषधियों का संकेत दिया गया है	रोगाणुरोधी एजेंटों का संकेत दिया गया है
अल्पकालिक बुखार (4 दिन तक)। संतोषजनक सामान्य स्थिति.	38 0 C से ऊपर के तापमान पर: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, संचार और श्वसन अंगों के विघटित रोग, तंत्रिका तंत्र, मनोविकृति, मनोभ्रंश, सर्जरी के बाद की स्थिति।	किसी संक्रामक प्रक्रिया या प्रतिरक्षा की कमी के विश्वसनीय संकेत।
बुखार पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में हुआ। युवा और अधेड़ उम्र	41 0 C से ऊपर के तापमान पर - सभी रोगियों के लिए।	गंभीर सामान्य स्थिति. बुजुर्ग और वृद्धावस्था.

1. किसी उपचार की आवश्यकता नहीं

जटिल कारकों के बिना और संतोषजनक सामान्य स्थिति वाले युवा रोगियों में तीव्र बुखार के मामले में, आमतौर पर ज्वरनाशक और रोगाणुरोधी दवाओं के नियमित उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसका रोग के पूर्वानुमान और अवधि पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसे रोगियों को एक आरामदायक शासन, पर्याप्त और विविध पोषण प्रदान करने और तनावपूर्ण कर्तव्यों को खत्म करने की आवश्यकता है। डॉक्टर को केवल रोग के विकास की निगरानी करनी होती है; एंटीवायरल दवाएं लिखना संभव है।

कृपया ध्यान दें कि:

• सबसे पहले, बुखार शायद ही कभी जीवन के लिए खतरा होता है। आमतौर पर, संक्रामक रोगों में, यदि तापमान कम नहीं किया जाता है, तो यह 41 0 C से अधिक नहीं होता है। उदाहरण के लिए, तीव्र श्वसन संक्रमण के साथ, 40.5 0 C से ऊपर का तापमान केवल 0.1-0.3% रोगियों में देखा जाता है।
• दूसरे, आपको यह याद रखना होगा कि बुखार शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, इसलिए शरीर के तापमान को सामान्य करने का प्रयास करना हमेशा उचित नहीं होता है। ऊंचे तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के दौरान, वायरस और बैक्टीरिया का प्रजनन दब जाता है, और 38 0 C से ऊपर के तापमान पर यह निम्न-श्रेणी या सामान्य शरीर के तापमान की तुलना में 2-3 गुना अधिक सक्रिय होता है।
• तीसरा, ज्वरनाशक दवाएं नकारात्मक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एग्रानुलोसाइटोसिस, रेये सिंड्रोम)।
• और अंत में, बुखार रोग के एकमात्र लक्षण के रूप में काम कर सकता है, और ज्वरनाशक चिकित्सा तस्वीर को "धुंधला" करती है और एटियोट्रोपिक उपचार के बाद के नुस्खे में योगदान करती है।

2. ज्वरनाशक दवाओं का नुस्खा

निम्नलिखित बातों को याद रखना महत्वपूर्ण है:

• ज्वरनाशक दवाओं का कोई कोर्स कभी निर्धारित नहीं किया जाता है!
• यदि एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, तो अतिरिक्त ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है!
• ठंडा करने के भौतिक तरीके (पंखा चलाना, गर्म पानी या अल्कोहल से रगड़ना) आमतौर पर अप्रभावी होते हैं, और बिना पूर्व (प्रक्रिया से 30 मिनट पहले) एंटीपायरेटिक्स लेना वर्जित है, क्योंकि वे तापमान में और वृद्धि करते हैं।

ज्वरनाशक दवाओं का नुस्खा निम्नलिखित मामलों में उचित है:

• 41 0 C से ऊपर बुखार (तंत्रिका तंत्र को संभावित क्षति)।
• हृदय या ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के विघटित रोगों वाले रोगियों में 38 0 C से ऊपर का बुखार, जिसका कोर्स ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के परिणामस्वरूप बिगड़ सकता है।
• 38 0 C से ऊपर बुखार पश्चात की अवधि; मनोविकृति (शराबी सहित) और वृद्ध मनोभ्रंश के लिए; 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (ज्वर संबंधी दौरे पड़ने का खतरा)।
• किसी भी स्तर के बुखार के प्रति कम सहनशीलता।

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली ज्वरनाशक दवाएं एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल हैं।

एस्पिरिन (एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल) एक प्रभावी ज्वरनाशक है। 1999 में, रूस की फार्माकोलॉजिकल कमेटी ने 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र वायरल संक्रमण के लिए एस्पिरिन के उपयोग के लिए मतभेद अनुभाग में रेये सिंड्रोम, एक घातक विषाक्त एन्सेफैलोपैथी के विकास के जोखिम के कारण निर्देश शामिल किए थे। एस्पिरिन के तत्काल रूपों का उपयोग गैस्ट्रिक म्यूकोसा में "सुरक्षात्मक" प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण पर दवा के प्रणालीगत प्रभाव को समाप्त नहीं करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के जोखिम को कम नहीं करता है, बल्कि केवल दवा के स्थानीय परेशान प्रभाव को कम करता है। आमाशय म्यूकोसा। यदि एंटीकोआगुलंट्स के साथ-साथ या गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का उच्च जोखिम हो तो एस्पिरिन निर्धारित नहीं की जाती है।

खुमारी भगानेएकमात्र ज्वरनाशक है जिसे 3 महीने की उम्र से शुरू होने वाले बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है। यह बुखार के इलाज के लिए पसंदीदा दवा है। पेरासिटामोल का प्रभाव 30-60 मिनट के बाद शुरू होता है और 4 घंटे तक रहता है। इबुप्रोफेन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के विपरीत, पेरासिटामोल मुख्य रूप से होता है केंद्रीय कार्रवाई, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बाहर प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाता नहीं है, इसलिए गैस्ट्रिक क्षरण, गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एस्पिरिन अस्थमा जैसी अवांछनीय प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनता है। पेरासिटामोल जटिल दवाओं (कोल्ड्रेक्स, लोरेन, पैनाडोल, सोलपेडेन, थेराफ्लू, फ़ेरवेक्स) का हिस्सा है। पेरासिटामोल की कुख्यात हेपेटोटॉक्सिसिटी केवल दवा की बड़ी खुराक (140 मिलीग्राम/किग्रा) की एक खुराक से होती है।

आइबुप्रोफ़ेन. इबुप्रोफेन का ज्वरनाशक प्रभाव पेरासिटामोल के बराबर होता है, लेकिन लंबे समय तक रहता है। पेरासिटामोल के विपरीत, यह त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं और विकार पैदा कर सकता है। जठरांत्र पथ, ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स खराब हो जाता है। इसलिए, इबुप्रोफेन को दूसरी पंक्ति का ज्वरनाशक माना जाता है; इसका उपयोग पेरासिटामोल की असहिष्णुता या सीमित प्रभावशीलता के मामलों में किया जाता है। चिकित्सकीय देखरेख के बिना, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को इबुप्रोफेन निर्धारित किया जा सकता है।

मेटामिज़ोल सोडियम(एनलगिन) को 30 से अधिक देशों में उपयोग के लिए प्रतिबंधित कर दिया गया है और दवा बाजार से वापस ले लिया गया है, क्योंकि यह एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास में योगदान देता है (अध्ययनों में, यह जटिलता औसतन 1,700 रोगियों में से 1 में विकसित हुई)। यह रूस में निषिद्ध नहीं है, लेकिन 2000 में रूसी फार्माकोलॉजिकल कमेटी ने प्रतिबंध लगाए: 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार उपयोग करें, और चिकित्सा पर्यवेक्षण के बिना उपचार की अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। बुखार के लिए, इसे अक्सर डिपेनहाइड्रामाइन के साथ लिटिक मिश्रण के हिस्से के रूप में पैरेन्टेरली उपयोग किया जाता है (बाद वाला एंटीपीयरेटिक्स के सहक्रियात्मक के रूप में कार्य करता है)।

3. रोगाणुरोधी चिकित्सा

यदि बुखार जीवाणु संक्रमण से जुड़ा है, तो उचित रोगाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है (आमतौर पर अल्पकालिक बुखार के लिए निर्धारित नहीं)। संक्रामक प्रक्रिया की उच्च संभावना या प्रतिरक्षा की कमी की उपस्थिति वाले रोगियों में, गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगियों में, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में रोगाणुरोधी चिकित्सा का प्रश्न आवश्यक रूप से उठाया जाता है।

व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए:

• संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन: क्लैवुलैनिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन),
• फ़्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन, स्पार्फ़्लोक्सासिन),
• द्वितीय पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन)।

सूत्रों का कहना है

1. ब्रायज़गुनोव आई. संक्रामक और गैर-संक्रामक अतिताप. - "मेडिकल न्यूजपेपर", 2001, नंबर 89 और 90।
2. वर्टकिन ए.एल. प्रीहॉस्पिटल चरण में बुखार के रोगियों के प्रबंधन के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम और रणनीति. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
3. गेप्पे एन.ए. बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग के मुद्दे पर. - और। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स, 2000, 9 (5), पीपी. 51-53.
4. मुर्तघ जे. डॉक्टर की निर्देशिका सामान्य चलन . प्रति. अंग्रेज़ी से - एम.: "प्रकृति", 1998. - 1230 पी। (अध्याय 45. बुखार - पृ. 453-461)।
5. पोमेरेन्त्सेव वी.पी. बाह्य रोगी अभ्यास में अज्ञात उत्पत्ति की तीव्र ज्वर की स्थितियाँ. - और। चिकित्सीय पुरालेख, 1993, क्रमांक 6, पृ. 77-80।
6. तबालिन वी.ए., उस्मानोव आई.एम., डलिन वी.वी. बचपन में ज्वरनाशक औषधियों का प्रयोग. - और। क्लिनिकल फार्माकोलॉजी एंड थेरेप्यूटिक्स, 2003, 12 (1), पीपी 61-63।

सामान्य निदान सिद्धांत

बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ

इतिहास एकत्र करने और परीक्षा के दौरान बच्चे की शांत स्थिति सुनिश्चित करने के लिए उसके माता-पिता या अभिभावकों के साथ उत्पादक संपर्क की आवश्यकता।

निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर पाने का महत्व:

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल मांगने का कारण;

बीमारी या चोट की परिस्थितियाँ;

रोग की अवधि;

बच्चे की हालत बिगड़ने का समय;

ईएमएस डॉक्टर के आने से पहले उपयोग किए जाने वाले साधन और दवाएं।

अच्छी रोशनी वाले कमरे के तापमान पर बच्चे को पूरी तरह से कपड़े उतारने की ज़रूरत है।

किसी बच्चे की जांच करते समय सड़न रोकनेवाला के नियमों का अनुपालन, वर्दी के ऊपर एक साफ गाउन, एक डिस्पोजेबल सर्जिकल मास्क का अनिवार्य उपयोग, विशेष रूप से नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय।

एक ईएमएस डॉक्टर की सामरिक क्रियाएं

क्लिनिक में सक्रिय कॉल के अनिवार्य हस्तांतरण के साथ बच्चे को घर पर छोड़ने का निर्णय लिया जाता है यदि:

रोग से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं है और इससे विकलांगता नहीं होगी;

बच्चे की स्थिति स्थिर हो गई है और संतोषजनक बनी हुई है;

बच्चे की सामग्री और रहने की स्थितियाँ संतोषजनक हैं और उसे आवश्यक देखभाल की गारंटी दी गई है जिससे उसके जीवन को कोई खतरा नहीं है।

किसी बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय यदि:

• रोग की प्रकृति और गंभीरता से रोगी के जीवन को खतरा होता है और विकलांगता हो सकती है;

  रोग का प्रतिकूल पूर्वानुमान, असंतोषजनक सामाजिक वातावरण और रोगी की उम्र की विशेषताएं केवल अस्पताल सेटिंग में उपचार का सुझाव देती हैं;

रोगी की निरंतर चिकित्सकीय देखरेख की आवश्यकता होती है।

किसी बच्चे को अस्पताल में भर्ती करने के लिए केवल एक आपातकालीन चिकित्सक की उपस्थिति होनी चाहिए।

4. अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में कार्रवाई:

यदि ईएमएस डॉक्टर द्वारा किए गए उपचार के उपाय अप्रभावी हैं, और माता-पिता या अभिभावकों के अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के कारण बच्चा मुआवजे की स्थिति में घर पर रहता है, तो वरिष्ठ ओडीएस डॉक्टर को इसकी सूचना देना और कार्रवाई करना आवश्यक है उसके निर्देश;

जांच, चिकित्सा देखभाल, या अस्पताल में भर्ती होने से इनकार को ईएमएस डॉक्टर के कॉल कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए और बच्चे के माता-पिता या अभिभावक द्वारा हस्ताक्षरित होना चाहिए;

यदि रोगी या बच्चे के माता-पिता (या अभिभावक) कानून द्वारा निर्धारित प्रपत्र में अस्पताल में भर्ती होने से इनकार को औपचारिक रूप नहीं देना चाहते हैं, तो कम से कम दो गवाहों को आकर्षित करना और इनकार को रिकॉर्ड करना आवश्यक है;

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने और बच्चे की स्थिति बिगड़ने की संभावना के मामले में, एक आउट पेशेंट क्लिनिक या आपातकालीन चिकित्सक में बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा बच्चे की सक्रिय गतिशील यात्राओं के साथ घर पर उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करना आवश्यक है।

किसी भी प्रकार के चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के बुनियादी ढांचे के ढांचे में सूचित स्वैच्छिक सहमति के सिद्धांत के आधार पर बच्चे के माता-पिता (अभिभावकों) के साथ समझौते की आवश्यकता होती है, अनुच्छेद 31, 32, 61 .

बच्चों के परिवहन की सुविधाएँ

जो बच्चे सचेत हैं और मध्यम गंभीरता की स्थिति में हैं, उन्हें एक साथ आने वाले व्यक्ति के साथ ले जाया जाता है। छोटे बच्चों को बाहों में या गोद में उठाया जाता है। निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ में विदेशी निकायों के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा से पीड़ित होने के बाद, बच्चों को सीधा रखा जाता है। इन मामलों में, बड़े बच्चों को ऊंचे हेडबोर्ड के साथ स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है। पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता वाले अत्यधिक गंभीर स्थिति वाले बच्चों को उनके माता-पिता से अलग ले जाया जाता है।

चिकित्सा संस्थान में संक्रमण की शुरूआत से बचने के लिए, बच्चे को लाने से पहले डॉक्टर आपातकालीन विभाग, अस्पताल के चिकित्सा कर्मचारियों से किसी विशेष संक्रमण के लिए संगरोध की उपलब्धता के बारे में पूछना चाहिए।

नवजात शिशु, समय से पहले जन्मे बच्चे या किसी भी विकृति वाले बच्चे प्रसूति अस्पतालया हाथ से एम्बुलेंस में अपार्टमेंट से ले जाया गया। बच्चे को गर्म कंबल में लपेटा जाना चाहिए, 40-50 Cº के पानी के तापमान के साथ हीटिंग पैड से ढका जाना चाहिए (साथ ही, हीटिंग पैड और बच्चे के शरीर के बीच कपड़े की पर्याप्त परत होनी चाहिए), क्योंकि ये बच्चे अपर्याप्त थर्मोरेग्यूलेशन फ़ंक्शन के कारण, विशेष रूप से शीतलन के प्रति संवेदनशील होते हैं। रास्ते में, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि पुनरुत्थान के दौरान उल्टी की कोई आकांक्षा न हो। ऐसा करने के लिए, बच्चे को अपनी बाहों में आधा मोड़कर पकड़ें और उल्टी के दौरान उसे सीधी स्थिति में ले जाएं। उल्टी होने पर आपको रबर के गुब्बारे से बच्चे का मुंह साफ करना होगा।

बुखार

बुखार (ज्वर, ज्वर) - यह शरीर की एक सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया है जो रोगजनक उत्तेजनाओं के संपर्क के जवाब में होती है, और थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के पुनर्गठन की विशेषता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, जिससे शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता उत्तेजित होती है।

वर्गीकरण:

बगल के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर:

निम्न ज्वर 37.2-38.0 सी.

मध्यम ज्वर 38.1-39.0 सी.

उच्च ज्वर 39.1-40.1 सी.

40.1 C से अधिक अत्यधिक (हाइपरथर्मिक)।

नैदानिक ​​विकल्प:

"लाल" ("गुलाबी") बुखार.

"सफ़ेद" ("पीला") बुखार.

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम .

निम्नलिखित मामलों में शरीर का तापमान कम करना आवश्यक है:

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में. 38.0 o C से अधिक शरीर के तापमान पर जीवन;

3 महीने से 6 साल की उम्र के पहले से स्वस्थ बच्चों में, जिनके शरीर का तापमान 39.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक है;

हृदय और फेफड़ों की बीमारियों वाले बच्चों में, 38.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के शरीर के तापमान पर, एएचएफ और एआरएफ के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक।

ऐंठन सिंड्रोम (किसी भी एटियलजि के) वाले बच्चों में मध्यम ज्वर बुखार (38.0 सी से अधिक), साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग जो इस सिंड्रोम के विकास के लिए संभावित रूप से खतरनाक हैं:

38.0 C या इससे अधिक तापमान पर हल्के बुखार के सभी मामले।

गुलाबी बुखार- शरीर के तापमान में वृद्धि, जब गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, चिकित्सकीय रूप से यह बच्चे के सामान्य व्यवहार और कल्याण से प्रकट होता है, त्वचा का रंग गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरमिक होता है, स्पर्श करने पर नम और गर्म होता है, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि होती है तापमान में वृद्धि के अनुरूप है (37 सी से ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए, सांस की तकलीफ 4 सांस प्रति मिनट और टैचीकार्डिया - 20 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है)। यह बुखार का पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल प्रकार है।

हल्का बुखार- शरीर के तापमान में वृद्धि, जब परिधीय परिसंचरण की एक महत्वपूर्ण हानि के कारण गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन के लिए अपर्याप्त होता है, तो बुखार अपर्याप्त हो जाता है। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे की स्थिति और भलाई में गड़बड़ी, लगातार ठंड लगना, पीली त्वचा, एक्रोसायनोसिस, ठंडे पैर और हथेलियाँ, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ है। ये नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बुखार के रोग संबंधी पाठ्यक्रम का संकेत देती हैं, पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल हैं और प्रीहॉस्पिटल चरण में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता का प्रत्यक्ष संकेत हैं।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति के साथ हल्के बुखार के कारण होने वाली एक अत्यंत गंभीर स्थिति; मस्तिष्क संबंधी लक्षणों और चेतना की हानि की अलग-अलग डिग्री के साथ हल्के बुखार का क्लिनिक।

1. परीक्षा का दायरा

शिकायतों शरीर का तापमान बढ़ना. सिरदर्द स्वायत्त विकार.

इतिहास रोग की शुरुआत का समय अतिताप की प्रकृति (दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव, अधिकतम मूल्य, प्रभाव ज्वरनाशक औषधियाँ- यदि उपयोग किया गया हो) पिछली बीमारियाँ सहवर्ती विकृति का निर्धारण; एलर्जी का इतिहास.

निरीक्षण सामान्य स्थिति का आकलन. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन (श्वसन, हेमोडायनामिक्स)। फेफड़ों का श्रवण । त्वचा की जांच. श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति का माप, शनि O 2, शरीर का तापमान; बुखार के प्रकार का निर्धारण.

2. चिकित्सा देखभाल का दायरा

गुलाबी बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल भौतिक शीतलन विधियाँ: बच्चे को खोलें, जितना संभव हो उतना उजागर करें, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, ड्राफ्ट से बचें, कम से कम 37.0 C पानी दें, गीले कपड़े से पोंछें, बच्चे को सूखने दें, 10-15 मिनट के अंतराल के साथ 2-3 बार दोहराएं , पंखे से हवा करना, माथे पर ठंडी गीली पट्टी, बड़े जहाजों के क्षेत्र पर ठंडक। यदि अतिताप 30 मिनट के भीतर नहीं रुकता है, तो ज्वरनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन: पहली उम्र के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली/किग्रा जीवन के वर्ष, एक वर्ष से अधिक - 0.1 मिली/वर्ष डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल के साथ संयोजन में जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए 0.01 मिली/किग्रा, 1 वर्ष से अधिक - 0.1 मिली/वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं। या क्लेमास्टीन (सुप्रास्टिन), क्लोरोपाइरामाइन (तवेगिल) 2% - 0.1-0.15 मिली। जीवन के 1 वर्ष के लिए, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। मैं हूँ। भौतिक शीतलन विधियाँ जारी रखें। हल्के बुखार के लिए आपातकालीन देखभाल पेरासिटामोल मौखिक रूप से 10-15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में। निकोटिनिक एसिड मौखिक रूप से 0.05 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में अंगों और धड़ की त्वचा को रगड़ें, पैरों पर गर्म हीटिंग पैड लगाएं। यदि अतिताप 30 मिनट के भीतर नहीं रुकता है, तो ज्वरनाशक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली/किग्रा, एक वर्ष से अधिक के बच्चों के लिए - 0.1 मिली/वर्ष, डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) के 1% घोल के साथ संयोजन में 0.01 मिली/किग्रा। जीवन का पहला वर्ष, 1 वर्ष से अधिक - 0.1 मिली/वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं या क्लेमास्टीन (सुप्रास्टिन), क्लोरोपाइरामाइन (तवेगिल) 2% - 0.1-0.15 मिली। जीवन के 1 वर्ष के लिए, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। पापावेरिन 2% - 1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली/जीवन का वर्ष या नो-स्पा 0.05 मिली/किग्रा आईएम। हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के लिए आपातकालीन उपचार और रणनीति: शिरापरक पहुंच प्रदान करना। इन्फ्यूजन थेरेपी - 0.9% सोडियम क्लोराइड या 5% ग्लूकोज का घोल - 20 मिली/किग्रा/घंटा। दौरे के लिए - डायजेपाम (रिलेनियम) 0.3-0.5 मिलीग्राम/किलो IV। जीवन के पहले वर्ष (3 महीने से) के बच्चों के लिए मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) का 50% घोल 0.01 मिली/किग्रा, एक वर्ष से अधिक के बच्चों के लिए - डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन) 0.01 मिली/ के 1% घोल के साथ संयोजन में 0.1 मिली/वर्ष जीवन के पहले वर्ष के किलोग्राम बच्चे, 1 वर्ष से अधिक - 0.1 मिली/वर्ष, लेकिन 1 मिली से अधिक नहीं या क्लेमास्टीन (सुप्रास्टिन), क्लोरोपाइरामाइन (तवेगिल) 2% - 0.1-0.15 मिली। जीवन के 1 वर्ष के लिए, लेकिन 1.0 मिली से अधिक नहीं। पापावेरिन 2% - 1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली, 1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली/जीवन का वर्ष या नो-स्पा 0.05 मिली/किग्रा (ब्रैडीकार्डिया के मामले में सावधानी के साथ) i.m. यदि 30 मिनट के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो अंतःशिरा ड्रॉपरिडोल 0.25% -0.1 मिली/किग्रा। ऑक्सीजन थेरेपी.

● पुनर्जीवन दल को बुलाना: सहज श्वास की अप्रभावीता (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता); जीसीएस के अनुसार बिगड़ा हुआ चेतना 8 अंक या उससे कम; अस्थिर केंद्रीय हेमोडायनामिक पैरामीटर। न रुकने वाला बुखार.

3. प्रदर्शन मानदंड

स्थिति का स्थिरीकरण

बुखार से पूर्ण राहत

महत्वपूर्ण कार्यों में कोई व्यवधान नहीं

एक विशेष चिकित्सा सुविधा में डिलीवरी

4. ब्रिगेड की सामरिक कार्रवाई

"सफ़ेद" या न रुकने वाले बुखार, या बुखार और ऐंठन सिंड्रोम के संयोजन वाले बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। 39.5 C और इससे ऊपर के तापमान पर, बच्चों को ले जाया नहीं जा सकता! आपातकालीन कक्ष में पहुंचने से कम से कम 10-15 मिनट पहले - परिवहन के बारे में सूचित करें भारीरोगी, एक विशेष विभाग के डॉक्टर, उम्र और किए गए उपचार का संकेत देते हैं। संलग्न दस्तावेज़ में यह अवश्य दर्शाया जाना चाहिए: उस समय गंभीरता की डिग्री प्रारंभिक परीक्षा, आरआर, हृदय गति, रक्तचाप, शरीर का तापमान, चिकित्सा की गई।

Catad_tema बाल चिकित्सा - लेख

बच्चों में बुखार: क्रमानुसार रोग का निदान, चिकित्सीय रणनीति

आई.एन. ज़खारोवा,
टी.एम.ट्वोरोगोवा

बुखार आपातकालीन देखभाल मांगने के प्रमुख कारणों में से एक बना हुआ है। चिकित्सा देखभालबाल चिकित्सा अभ्यास में.

यह देखा गया है कि बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि न केवल डॉक्टर के पास जाने के सबसे आम कारणों में से एक है, बल्कि विभिन्न के अनियंत्रित उपयोग का मुख्य कारण भी है। दवाइयाँ. साथ ही, विभिन्न गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (सैलिसिलेट्स, पाइराज़ोलोन और पैरा-एमिनोफेनॉल डेरिवेटिव) पारंपरिक रूप से कई वर्षों से ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती रही हैं। हालाँकि, 70 के दशक के अंत में, इस बात के पुख्ता सबूत सामने आए कि सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग किया गया था विषाणु संक्रमणबच्चों में रेये सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है। यह ध्यान में रखते हुए कि रेये सिंड्रोम की विशेषता अत्यंत प्रतिकूल पूर्वानुमान (मृत्यु दर - 80% तक, जीवित बचे लोगों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल और संज्ञानात्मक हानि विकसित होने का उच्च जोखिम) है, संयुक्त राज्य अमेरिका में 80 के दशक की शुरुआत में इस पर प्रतिबंध लगाने का निर्णय लिया गया था। इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई और चिकनपॉक्स के लिए बच्चों में सैलिसिलेट का उपयोग। इसके अलावा, सैलिसिलेट्स युक्त सभी ओवर-द-काउंटर दवाओं पर चेतावनी के साथ लेबल लगाया जाने लगा कि इन्फ्लूएंजा और चिकनपॉक्स वाले बच्चों में उनके उपयोग से रेये सिंड्रोम का विकास हो सकता है। इन सभी ने संयुक्त राज्य अमेरिका में रेये सिंड्रोम की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया। इस प्रकार, यदि बच्चों में एस्पिरिन के उपयोग पर प्रतिबंध से पहले (1980 में), 555 मामले दर्ज किए गए थे इस बीमारी का, फिर 1987 में पहले से ही - केवल 36, और 1997 में - रेये सिंड्रोम के केवल 2 मामले। उसी समय, अन्य ज्वरनाशक दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों पर डेटा जमा हो रहा था। इस प्रकार, पिछले दशकों में अक्सर बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले एमिडोपाइरिन को भी इसकी उच्च विषाक्तता के कारण नामकरण से बाहर रखा गया था। दवाइयाँ. इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एनलगिन (डिपाइरोन, मेटामिज़ोल) प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है अस्थि मज्जा, हेमटोपोइजिस को रोकना, घातक एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास तक, दुनिया के कई देशों में चिकित्सा पद्धति में इसके उपयोग की तीव्र सीमा में योगदान देता है।

बच्चों में विभिन्न एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स की तुलनात्मक प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणामों के एक गंभीर विश्लेषण से बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित एंटीपीयरेटिक दवाओं में उल्लेखनीय कमी आई है। वर्तमान में, केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को आधिकारिक तौर पर बुखार वाले बच्चों में सुरक्षित और प्रभावी ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, बच्चों में बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं के चयन और उपयोग पर विश्व स्वास्थ्य संगठन की स्पष्ट सिफारिशों के बावजूद, घरेलू बाल रोग विशेषज्ञ अभी भी अक्सर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और एनलगिन का उपयोग करना जारी रखते हैं।

बुखार का विकास
में सक्रिय कार्यान्वयन से पहले मेडिकल अभ्यास करनाज्वरनाशक और जीवाणुरोधी दवाएं, ज्वर प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के विश्लेषण ने एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य निभाया। साथ ही, कई संक्रामक रोगों (टाइफाइड बुखार, मलेरिया, टाइफस, आदि) में बुखार की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान की गई। उसी समय, 1885 में एस.पी. बोटकिन ने बुखार की औसत विशेषताओं की पारंपरिकता और अमूर्तता की ओर ध्यान आकर्षित किया। इसके अलावा, इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि बुखार की प्रकृति न केवल रोगजनकता, रोगज़नक़ की पाइरोजेनेसिटी और इसके आक्रमण की व्यापकता या सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रियाओं की गंभीरता पर निर्भर करती है, बल्कि व्यक्तिगत उम्र पर भी निर्भर करती है। रोगी की प्रतिक्रियाशीलता और उसकी पृष्ठभूमि स्थितियों की संवैधानिक विशेषताएं।

बुखार का आकलन आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री, बुखार की अवधि की अवधि और तापमान वक्र की प्रकृति से किया जाता है:

तापमान वृद्धि की डिग्री के आधार पर:

ज्वर अवधि की अवधि के आधार पर:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, के कारण व्यापक अनुप्रयोगएटियोट्रोपिक (जीवाणुरोधी) और रोगसूचक (एंटीपायरेटिक) दवाएं पहले से ही उपलब्ध हैं प्रारम्भिक चरण स्पर्शसंचारी बिमारियोंव्यवहार में विशिष्ट तापमान वक्र बहुत कम देखे जाते हैं।

बुखार और उसके नैदानिक ​​रूप जैविक महत्व
तापमान प्रतिक्रिया का विश्लेषण करते समय, न केवल इसकी वृद्धि, अवधि और उतार-चढ़ाव की भयावहता का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि बच्चे की स्थिति और रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ इसकी तुलना करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह न केवल नैदानिक ​​खोज को बहुत सुविधाजनक बनाएगा, बल्कि आपको चयन करने की भी अनुमति देगा सही रणनीतिरोगी का अवलोकन और उपचार, जो अंततः रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करेगा।

गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं के पत्राचार के नैदानिक ​​समकक्षों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए बढ़ा हुआ स्तरगर्मी उत्पादन, क्योंकि निर्भर करना व्यक्तिगत विशेषताएंऔर पृष्ठभूमि की स्थिति, बुखार, हाइपरथर्मिया के समान स्तर के साथ भी, बच्चों में अलग-अलग तरह से हो सकता है।

प्रमुखता से दिखाना "गुलाबी" और "पीला" बुखार के प्रकार. यदि, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन से मेल खाता है, तो यह बुखार के पर्याप्त कोर्स का संकेत देता है। चिकित्सकीय रूप से यह स्वयं प्रकट होता है "गुलाबी" बुखार। इस मामले में, बच्चे का सामान्य व्यवहार और संतोषजनक स्वास्थ्य देखा जाता है, त्वचा गुलाबी या मध्यम रूप से हाइपरमिक, नम और छूने पर गर्म होती है। यह बुखार का पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल प्रकार है।

गुलाबी त्वचा और बुखार वाले बच्चे में पसीना न आने से उल्टी और दस्त के कारण गंभीर निर्जलीकरण का संदेह पैदा होना चाहिए।

ऐसे मामले में, जब शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, परिधीय परिसंचरण की एक महत्वपूर्ण हानि के कारण गर्मी हस्तांतरण गर्मी उत्पादन के लिए अपर्याप्त होता है, तो बुखार अपर्याप्त हो जाता है। उपरोक्त एक अन्य प्रकार से देखा गया है - "फीका" बुखार। चिकित्सकीय रूप से, बच्चे की स्थिति और भलाई में गड़बड़ी, ठंड लगना, पीलापन, मुरझाना, शुष्क त्वचा, एक्रोसायनोसिस, ठंडे पैर और हथेलियाँ और टैचीकार्डिया नोट किए जाते हैं। ये नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बुखार के संभावित रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती हैं और आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता का प्रत्यक्ष संकेत हैं।

बुखार के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के लिए नैदानिक ​​विकल्पों में से एक है हाइपरथर्मिक सिंड्रोम. इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का वर्णन पहली बार 1922 में किया गया था। (एल. ओम्ब्रेडैन, 1922)।

बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाअधिकांश मामलों में हाइपरथर्मिक सिंड्रोम का विकास किसके कारण होता है संक्रामक सूजनविषाक्तता के साथ। विषाक्तता (केशिका फैलाव, धमनीविस्फार शंटिंग, प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट कीचड़ के बाद ऐंठन, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया, ट्रांसमिनरलाइजेशन इत्यादि में वृद्धि) के अंतर्निहित तीव्र माइक्रोकिर्युलेटरी चयापचय विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार का विकास रोग प्रक्रिया की उत्तेजना की ओर जाता है। थर्मोरेग्यूलेशन का विघटन गर्मी उत्पादन में तेज वृद्धि, अपर्याप्त गर्मी हस्तांतरण और एंटीपीयरेटिक दवाओं के प्रभाव की कमी के साथ होता है।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम, पर्याप्त ("अनुकूल", "गुलाबी") बुखार के विपरीत, जटिल आपातकालीन चिकित्सा के तत्काल उपयोग की आवश्यकता होती है।
एक नियम के रूप में, हाइपरटेमिक सिंड्रोम के साथ, तापमान में उच्च संख्या (39-39.50 C और ऊपर) तक वृद्धि होती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि हाइपरटेमिक सिंड्रोम को तापमान प्रतिक्रिया के एक अलग प्रकार में अलग करने का आधार शरीर के तापमान में विशिष्ट संख्याओं में वृद्धि की डिग्री नहीं है, बल्कि नैदानिक ​​सुविधाओंबुखार का कोर्स. यह इस तथ्य के कारण है कि, बच्चों की व्यक्तिगत उम्र और प्रीमॉर्बिड विशेषताओं के आधार पर, सहवर्ती रोगअतिताप का समान स्तर देखा जा सकता है विभिन्न विकल्पबुखार का कोर्स. इस मामले में, बुखार के दौरान निर्धारण कारक हाइपरथर्मिया की डिग्री नहीं है, बल्कि थर्मोरेग्यूलेशन की पर्याप्तता है - गर्मी उत्पादन के स्तर पर गर्मी हस्तांतरण प्रक्रियाओं का पत्राचार।

इस प्रकार, हाइपरटेमिक सिंड्रोम को बुखार का एक पैथोलॉजिकल रूप माना जाना चाहिए, जिसमें शरीर के तापमान में तेजी से और अपर्याप्त वृद्धि होती है, साथ में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय संबंधी विकार और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की उत्तरोत्तर बढ़ती शिथिलता होती है।

सामान्य तौर पर, बुखार का जैविक महत्व शरीर की प्राकृतिक प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाना है। शरीर के तापमान में वृद्धि से फागोसाइटोसिस की तीव्रता में वृद्धि, इंटरफेरॉन के संश्लेषण में वृद्धि, लिम्फोसाइटों के परिवर्तन में वृद्धि और एंटीबॉडी उत्पत्ति की उत्तेजना में वृद्धि होती है। शरीर का बढ़ा हुआ तापमान कई सूक्ष्मजीवों (कोक्सी, स्पाइरोकेट्स, वायरस) के प्रसार को रोकता है।

हालाँकि, बुखार, किसी भी गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया की तरह, जब प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो जाते हैं या हाइपरथर्मिक संस्करण में होते हैं, तो गंभीर रोग स्थितियों के विकास का कारण बन सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बढ़े हुए प्रीमॉर्बिटिस के व्यक्तिगत कारक बुखार के प्रतिकूल परिणामों के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं। इस प्रकार, हृदय और श्वसन प्रणाली की गंभीर बीमारियों वाले बच्चों में, बुखार इन प्रणालियों के विघटन के विकास का कारण बन सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति विज्ञान (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, हेमटोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव सिंड्रोम, मिर्गी, आदि) वाले बच्चों में, बुखार आक्षेप के हमले के विकास को गति प्रदान कर सकता है। बुखार के दौरान रोग संबंधी स्थितियों के विकास के लिए बच्चे की उम्र भी कम महत्वपूर्ण नहीं है। कैसे छोटा बच्चा, उसके लिए अधिक खतरनाक तापमान में तीव्र और महत्वपूर्ण वृद्धि है भारी जोखिमप्रगतिशील का विकास चयापचयी विकार, सेरेब्रल एडिमा, ट्रांसमिनरलाइजेशन और महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान।

बुखार के साथ होने वाली रोग स्थितियों का विभेदक निदान।
शरीर के तापमान में वृद्धि एक गैर-विशिष्ट लक्षण है जो कई बीमारियों में होता है रोग संबंधी स्थितियाँ. विभेदक निदान करते समय, आपको निम्नलिखित पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

बुखार की अवधि पर;

विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और लक्षण परिसरों की उपस्थिति के लिए जो रोग का निदान करने की अनुमति देते हैं;

पैराक्लिनिकल अध्ययन के परिणामों पर।

नवजात शिशुओं और पहले तीन महीनों के बच्चों में बुखारनिकट चिकित्सीय पर्यवेक्षण की आवश्यकता है। इस प्रकार, यदि नवजात शिशु में जीवन के पहले सप्ताह के दौरान बुखार होता है, तो अत्यधिक वजन घटाने के परिणामस्वरूप निर्जलीकरण की संभावना को बाहर करना आवश्यक है, जो कि बड़े जन्म वजन के साथ पैदा हुए बच्चों में अधिक आम है। इन मामलों में, पुनर्जलीकरण का संकेत दिया जाता है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में अधिक गर्मी और अत्यधिक उत्तेजना के कारण तापमान में वृद्धि हो सकती है।

इसी तरह की स्थितियाँ अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं और मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता के लक्षणों के साथ पैदा हुए बच्चों में होती हैं। वहीं, वायु स्नान शरीर के तापमान को जल्दी सामान्य करने में मदद करता है।

व्यक्ति के साथ ज्वर का संयोग नैदानिक ​​लक्षणऔर वह संभावित कारणतालिका 1 में दिए गए हैं।

तालिका संकलित करते समय, हमने रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के बाल रोग विभाग के कर्मचारियों के कई वर्षों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों और अनुभव के साथ-साथ साहित्य डेटा का उपयोग किया।

तालिका नंबर एकव्यक्तिगत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ बुखार के संभावित कारण

लक्षण जटिल	संभावित कारण
बुखार के साथ ग्रसनी, ग्रसनी और मौखिक गुहा को नुकसान होता है	तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिस; तीव्र तोंसिल्लितिस, गले में खराश, तीव्र एडेनोओडाइटिस, डिप्थीरिया, कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा
बुखार + ग्रसनी को क्षति, संक्रामक और दैहिक रोगों के एक लक्षण जटिल के रूप में।	विषाणु संक्रमण: संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, बुखार, एडेनोवायरस संक्रमण, एंटरोवायरस हर्पैंगिना, खसरा, पैर और मुंह की बीमारी। सूक्ष्मजीवी रोग:तुलारेमिया, लिस्टेरियोसिस, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस। रक्त रोग:एग्रानुलोसाइटोसिस-न्यूट्रोपेनिया, तीव्र ल्यूकेमिया
खांसी के साथ बुखार आना	इन्फ्लुएंजा, पैराइन्फ्लुएंजा, काली खांसी, एडेनोवायरल संक्रमण, तीव्र स्वरयंत्रशोथ। ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस, फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक
इन रोगों के विशिष्ट लक्षणों के साथ संयोजन में बुखार + दाने	बचपन में संक्रमण (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, आदि); सन्निपात और पैराटाइफाइड; यर्सिनीओसिस; तीव्र चरण में टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (जन्मजात, अधिग्रहित); दवा एलर्जी; एक्सयूडेटिव एरिथेमा मल्टीफॉर्म; फैलने वाली बीमारियाँ संयोजी ऊतक(एसएलई, जेआरए, डर्मेटोमायोसिटिस); प्रणालीगत वाहिकाशोथ(कावासा-की रोग, आदि)
बुखार के साथ रक्तस्रावी चकत्ते	तीव्र ल्यूकेमिया; रक्तस्रावी बुखार (सुदूर पूर्वी, क्रीमियन, आदि); तीव्र रूपहिस्टियोसाइटोसिस एक्स; संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; मेनिंगोकोकल संक्रमण; वॉटरहाउस-फ्राइडरिकसन सिंड्रोम; थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा; हाइपोप्लास्टिक एनीमिया; रक्तस्रावी वाहिकाशोथ.
बुखार + एरिथेमा नोडोसम	एक बीमारी के रूप में एरीथेमा नोडोसम; तपेदिक, सारकॉइडोसिस, क्रोहन रोग
परिधीय में बुखार और स्थानीय वृद्धि लसीकापर्वइन रोगों के लक्षण परिसरों के भाग के रूप में	लिम्फैडेनाइटिस; विसर्प; रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा; गले का डिप्थीरिया; स्कार्लेट ज्वर, टुलारेमिया; बिल्ली खरोंच रोग; कपोसी सिंड्रोम
लिम्फ नोड्स के सामान्यीकृत इज़ाफ़ा के साथ बुखार	वायरल संक्रमण के कारण लिम्फोडेनोपैथी: रूबेला, छोटी माता, एंटरोवायरस संक्रमण, एडेनोवायरल संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस; जीवाणु संक्रमण के लिए: लिस्टेरियोसिस, तपेदिक; प्रोटोज़ोआ से होने वाले रोगों के लिए: लीशमैनियासिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस; कावासाकी रोग; घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, गैर-हॉजकिन लिम्फोमा, लिम्फोसारकोमा)।
बुखार, पेट दर्द	खाद्य विषाक्तता, पेचिश, यर्सिनीओसिस; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; पायलोनेफ्राइटिस, यूरोलिथियासिस रोग; मेसेन्टेरिक नोड्स को नुकसान के साथ तपेदिक।
बुखार + स्प्लेनोमेगाली	हेमटो-ऑन्कोलॉजिकल रोग (तीव्र ल्यूकेमिया, आदि); अन्तर्हृद्शोथ, सेप्सिस; एसएलई; तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, टाइफाइड बुखार।
इन रोगों के साथ देखे गए लक्षणों के साथ बुखार + दस्त	खाद्य जनित बीमारियाँ, पेचिश, एंटरोवायरस संक्रमण (रोटावायरस सहित); स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, पैर और मुंह की बीमारी; गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग; कोलेजनोसिस (स्केलेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस); प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
मेनिन्जियल सिंड्रोम से जुड़ा बुखार	मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस; बुखार; टाइफाइड और टाइफस; क्यू बुखार.
पीलिया के साथ ज्वर संयुक्त	हीमोलिटिक अरक्तता. यकृत पीलिया: हेपेटाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ. लेप्टोस्पायरोसिस। नवजात सेप्सिस; साइटोमेगालोवायरस संक्रमण. प्रीहेपेटिक पीलिया: अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
बुखार सिरदर्द	इन्फ्लूएंजा, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस, टाइफस और टाइफाइड बुखार

तालिका 1 में प्रस्तुत आंकड़ों से, यह पता चलता है कि बुखार के संभावित कारण बेहद विविध हैं, इसलिए केवल गहन इतिहास लेने, गहन लक्षित परीक्षा के संयोजन में नैदानिक ​​डेटा का विश्लेषण उपस्थित चिकित्सक को विशिष्ट कारण की पहचान करने की अनुमति देगा। बुखार का पता लगाएं और रोग का निदान करें।

बाल चिकित्सा अभ्यास में ज्वरनाशक दवाएं।
ज्वरनाशक औषधियाँ (एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स) - चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली दवाओं में से एक है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के समूह से संबंधित दवाओं में ज्वरनाशक प्रभाव होता है।

एनएसएआईडी की चिकित्सीय संभावनाओं की खोज की गई थी, जैसा कि अक्सर होता है, उनकी कार्रवाई के तंत्र को समझने से बहुत पहले। इस प्रकार, 1763 में, आर.ई. स्टोन ने विलो छाल से प्राप्त दवा के ज्वरनाशक प्रभाव पर पहली वैज्ञानिक रिपोर्ट बनाई। तब यह सक्रिय पाया गया सक्रिय सिद्धांतविलो छाल में सैलिसिन होता है। धीरे-धीरे, सैलिसिन (सोडियम सैलिसिलेट और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के सिंथेटिक एनालॉग्स ने चिकित्सीय अभ्यास में प्राकृतिक यौगिकों को पूरी तरह से बदल दिया।

इसके बाद, एंटीपीयरेटिक प्रभाव के अलावा, सैलिसिलेट्स में सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक गतिविधि भी थी। अन्य को उसी समय संश्लेषित किया गया था रासायनिक यौगिक, किसी न किसी हद तक, समान होना उपचारात्मक प्रभाव(पैरासिटामोल, फेनासेटिन, आदि)।

सूजन-रोधी, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक गतिविधि की विशेषता वाली और ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अनुरूप नहीं होने वाली दवाओं को गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा।

एनएसएआईडी की कार्रवाई का तंत्र, जिसमें प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को दबाना शामिल है, हमारी सदी के शुरुआती 70 के दशक में ही स्थापित किया गया था।

ज्वरनाशक औषधियों की क्रिया का तंत्र
एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स का ज्वरनाशक प्रभाव साइक्लोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को कम करके प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के निषेध के तंत्र पर आधारित है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस का स्रोत एराकिडोनिक एसिड है, जो फॉस्फोलिपिड्स से बनता है कोशिका झिल्ली. साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) की क्रिया के तहत, एराकिडोनिक एसिड प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और प्रोस्टेसाइक्लिन के निर्माण के साथ चक्रीय एंडोपरॉक्साइड में परिवर्तित हो जाता है। COX के अलावा, एराकिडोनिक एसिड ल्यूकोट्रिएन्स के निर्माण के साथ एंजाइमेटिक क्रिया के अधीन होता है।

में सामान्य स्थितियाँएराकिडोनिक एसिड चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि को प्रोस्टाग्लैंडिंस, प्रोस्टेसाइक्लिन, थ्रोम्बोक्सेन और ल्यूकोट्रिएन्स के लिए शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाता है। यह देखा गया है कि चक्रीय एंडोपरॉक्साइड के एंजाइमेटिक परिवर्तनों के वेक्टर की दिशा कोशिकाओं के प्रकार पर निर्भर करती है जिसमें एराकिडोनिक एसिड चयापचय होता है। इस प्रकार, अधिकांश चक्रीय एंडोपरॉक्साइड्स से प्लेटलेट्स में थ्रोम्बोक्सेन बनते हैं। जबकि संवहनी एन्डोथेलियम की कोशिकाओं में, प्रोस्टेसाइक्लिन मुख्य रूप से बनता है।

इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि 2 COX आइसोन्ज़ाइम हैं। तो, पहला वाला - COX-1 कार्य करता है सामान्य स्थितियाँ, कार्यान्वयन के लिए आवश्यक प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण के लिए एराकिडोनिक एसिड की चयापचय प्रक्रियाओं को निर्देशित करना शारीरिक कार्यशरीर। साइक्लोऑक्सीजिनेज का दूसरा आइसोनिजाइम, COX-2, साइटोकिन्स के प्रभाव में केवल सूजन प्रक्रियाओं के दौरान बनता है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ COX-2 को अवरुद्ध करने के परिणामस्वरूप, प्रोस्टाग्लैंडीन का निर्माण कम हो जाता है। चोट के स्थान पर प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता के सामान्य होने से सूजन प्रक्रिया की गतिविधि में कमी आती है और दर्द रिसेप्शन (परिधीय प्रभाव) समाप्त हो जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एनएसएआईडी द्वारा साइक्लोऑक्सीजिनेज की नाकाबंदी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में कमी के साथ होती है, जिससे शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और एनाल्जेसिक प्रभाव (केंद्रीय क्रिया) होता है।

इस प्रकार, साइक्लोऑक्सीजिनेज पर कार्य करके और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को कम करके, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं में सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, विभिन्न गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (सैलिसिलेट्स, पायराज़ोलोन और पैरा-एमिनोफेनॉल डेरिवेटिव) पारंपरिक रूप से कई वर्षों से ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग की जाती रही हैं। हालाँकि, हमारी सदी के 70 के दशक तक, साइड इफेक्ट विकसित होने के उच्च जोखिम पर बड़ी मात्रा में ठोस डेटा जमा हो गया था और अवांछित प्रभावउनमें से कई का उपयोग करते समय. यह सिद्ध हो चुका है कि बच्चों में वायरल संक्रमण के लिए सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव का उपयोग रेये सिंड्रोम के विकास के साथ हो सकता है। एनलगिन और एमिडोपाइरिन की उच्च विषाक्तता पर भी विश्वसनीय डेटा प्राप्त किया गया था। इन सबके कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित ज्वरनाशक दवाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी आई है। इस प्रकार, दुनिया के कई देशों में, एमिडोपाइरिन और एनलगिन को राष्ट्रीय फार्माकोपियास से बाहर रखा गया था और विशेष संकेत के बिना बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग की सिफारिश नहीं की गई थी।

इस दृष्टिकोण को WHO विशेषज्ञों द्वारा भी समर्थन दिया गया था, जिनकी सिफारिशों के अनुसार 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक के रूप में नहीं किया जाना चाहिए।
यह सिद्ध हो चुका है कि सभी ज्वरनाशक दवाओं में से केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन ही उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और सुरक्षा के मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करते हैं और बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित किए जा सकते हैं।

तालिका 2बच्चों में उपयोग के लिए ज्वरनाशक दवाएं स्वीकृत

बाल चिकित्सा अभ्यास में आवेदन ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक के रूप में एनालगिन (मेटामिज़ोल) केवल कुछ मामलों में ही स्वीकार्य है:

पसंद की दवाओं (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन) के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

गहन देखभाल के दौरान या जब पसंद की दवाओं का मलाशय या मौखिक प्रशासन असंभव हो तो एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक के पैरेंट्रल उपयोग की आवश्यकता।

तो फिलहाल केवल पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को आधिकारिक तौर पर बुखार वाले बच्चों में सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी ज्वरनाशक दवाओं के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल के विपरीत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सूजन की जगह दोनों में साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध करके, न केवल एक एंटीपीयरेटिक है, बल्कि एक एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव भी है, जो इसके एंटीपीयरेटिक प्रभाव को प्रबल करता है।

इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल की ज्वरनाशक गतिविधि के एक अध्ययन से पता चला है कि तुलनीय खुराक का उपयोग करने पर, इबुप्रोफेन अधिक ज्वरनाशक प्रभाव प्रदर्शित करता है। यह स्थापित किया गया है कि 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की एक खुराक में इबुप्रोफेन की ज्वरनाशक प्रभावशीलता 10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में पेरासिटामोल की तुलना में अधिक है।

हमने इबुप्रोफेन की चिकित्सीय (एंटीपायरेटिक) प्रभावशीलता और सहनशीलता का तुलनात्मक अध्ययन किया ( इबुफेनतीव्र बुखार से पीड़ित 13-36 महीने के 60 बच्चों में बुखार के लिए सस्पेंशन, पोलफार्मा, पोलैंड) और पेरासिटामोल (कैलपोल) श्वासप्रणाली में संक्रमण.

38.50C (ज्वर दौरे के विकास के लिए एक जोखिम समूह) से कम प्रारंभिक बुखार वाले बच्चों में शरीर के तापमान में परिवर्तन की गतिशीलता के विश्लेषण से पता चला कि अध्ययन की गई दवाओं का ज्वरनाशक प्रभाव उनके प्रशासन के 30 मिनट के भीतर विकसित होना शुरू हो गया। . यह देखा गया कि इबुफेन के साथ बुखार में कमी की दर अधिक स्पष्ट थी। पेरासिटामोल की तुलना में इबुफेन की एक खुराक के साथ शरीर का तापमान अधिक तेजी से सामान्य हो गया। यह नोट किया गया था कि यदि इबुफेन के उपयोग से अवलोकन के 1 घंटे के अंत तक शरीर के तापमान में 370C तक की कमी आई, तो तुलना समूह के बच्चों में तापमान वक्र लेने के 1.5-2 घंटे बाद ही निर्दिष्ट मूल्यों तक पहुंच गया। कैलपोल. शरीर का तापमान सामान्य होने के बाद, इबुफेन की एक खुराक से ज्वरनाशक प्रभाव अगले 3.5 घंटों तक बना रहता है, जबकि कैलपोल का उपयोग करते समय यह 2.5 घंटे तक रहता है।

38.50C से ऊपर प्रारंभिक शरीर के तापमान वाले बच्चों में तुलनात्मक दवाओं के ज्वरनाशक प्रभाव का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि इबुप्रोफेन की एक खुराक के साथ कैलपोल की तुलना में बुखार में कमी की अधिक तीव्र दर थी। मुख्य समूह के बच्चों में, इबुफेन लेने के 2 घंटे बाद शरीर का तापमान सामान्य हो गया, जबकि तुलनात्मक समूह के बच्चों में निम्न श्रेणी और ज्वर वाला बुखार बना रहा। इबुफेन का ज्वरनाशक प्रभाव, बुखार कम करने के बाद, पूरे अवलोकन अवधि (4.5 घंटे) के दौरान बना रहा। उसी समय, कैलपोल प्राप्त करने वाले अधिकांश बच्चों में, तापमान न केवल सामान्य स्तर तक कम नहीं हुआ, बल्कि अवलोकन के तीसरे घंटे से फिर से बढ़ गया, जिसके लिए आवश्यक था पुनः भर्तीभविष्य में ज्वरनाशक औषधियाँ।

पेरासिटामोल की तुलनीय खुराक की तुलना में हमने इबुप्रोफेन का अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ज्वरनाशक प्रभाव देखा, जो विभिन्न लेखकों के अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है। इबुप्रोफेन का अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ज्वरनाशक प्रभाव इसके सूजन-रोधी प्रभाव से जुड़ा होता है, जो ज्वरनाशक गतिविधि को प्रबल करता है। ऐसा माना जाता है कि यह पेरासिटामोल की तुलना में इबुप्रोफेन के अधिक प्रभावी ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव की व्याख्या करता है, जिसमें महत्वपूर्ण सूजन-रोधी गतिविधि नहीं होती है।

इबुफेन को अच्छी तरह से सहन किया गया था, और कोई दुष्प्रभाव या अवांछनीय प्रभाव दर्ज नहीं किया गया था। उसी समय, कैलपोल के उपयोग के साथ 3 बच्चों में एलर्जिक एक्सेंथेमा की उपस्थिति हुई, जिससे एंटीहिस्टामाइन से राहत मिली।

इस प्रकार, हमारे अध्ययनों ने दवा की उच्च ज्वरनाशक प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता दिखाई है - इबुफेनसस्पेंशन (इबुप्रोफेन) - तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चों में बुखार से राहत के लिए।

हमारे परिणाम पूरी तरह से साहित्य डेटा के अनुरूप हैं जो इबुप्रोफेन की उच्च प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता का संकेत देते हैं। यह नोट किया गया था कि इबुप्रोफेन के अल्पकालिक उपयोग में पेरासिटामोल के समान अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम कम होता है, जिसे सभी एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स के बीच सबसे कम विषाक्त माना जाता है।

ऐसे मामलों में जहां नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा ज्वरनाशक चिकित्सा की आवश्यकता का संकेत देते हैं, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, जो सबसे प्रभावी और सबसे सुरक्षित दवाएं - इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल निर्धारित करते हैं। ऐसा माना जाता है कि इबुप्रोफेन का उपयोग उन मामलों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है जहां पेरासिटामोल का उपयोग निषिद्ध या अप्रभावी है (एफडीए, 1992)।

अनुशंसित एकल खुराक: पेरासिटामोल - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम/किग्रा . बच्चों की दवाओं (निलंबन, सिरप) का उपयोग करते समय, पैकेज के साथ शामिल मापने वाले चम्मच का ही उपयोग करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि घर में बने चम्मचों का उपयोग करते समय, जिसकी मात्रा 1-2 मिली कम होती है, बच्चे को मिलने वाली दवा की वास्तविक खुराक काफी कम हो जाती है। पुन: उपयोगपहली खुराक के 4-5 घंटे से पहले ज्वरनाशक दवाएं संभव नहीं हैं।

पेरासिटामोल वर्जित है पर गंभीर रोगयकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक अंग, साथ ही ग्लूकोज-6-डीहाइड्रोजनेज की कमी।
बेबीट्यूरेट्स के साथ पेरासिटामोल का एक साथ उपयोग, आक्षेपरोधीऔर रिफैम्पिसिन से हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
इबुप्रोफेन को वर्जित किया गया है गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने पर, एस्पिरिन ट्रायड, गंभीर उल्लंघनयकृत, गुर्दे, हेमटोपोइएटिक अंग, साथ ही ऑप्टिक तंत्रिका के रोग।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इबुप्रोफेन डिगॉक्सिन की विषाक्तता को बढ़ाता है। पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ इबुप्रोफेन के एक साथ उपयोग से हाइपरकेलेमिया विकसित हो सकता है। जबकि अन्य मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ इबुप्रोफेन का एक साथ उपयोग उनके प्रभाव को कमजोर कर देता है।

केवल ऐसे मामलों में जहां प्रथम-पंक्ति ज्वरनाशक दवाओं (पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन) का मौखिक या मलाशय प्रशासन असंभव या अव्यावहारिक है, मेटामिज़ोल (एनलगिन) के पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, शिशुओं में मेटामिज़ोल (एनलगिन) की एकल खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा (शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 25% एनलगिन घोल का 0.02 मिली) और 50-75 मिलीग्राम/वर्ष (0.1-0.15 मिली 50% एनलगिन) से अधिक नहीं होनी चाहिए। जीवन के प्रति वर्ष समाधान) एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में . यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा पर मेटामिज़ोल (एनलगिन) के प्रतिकूल प्रभावों के पुख्ता सबूत के उद्भव (सबसे गंभीर मामलों में घातक एग्रानुलोसाइटोसिस के विकास तक!) ने इसके उपयोग की तीव्र सीमा में योगदान दिया।

"पीला" बुखार की पहचान करते समय, एंटीपीयरेटिक दवाओं के उपयोग को वैसोडिलेटर्स (पापावरिन, डिबाज़ोल, पैपाज़ोल) और शारीरिक शीतलन विधियों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, पसंद की दवाओं की एकल खुराक मानक हैं (पैरासिटामोल - 10-15 मिलीग्राम/किग्रा, इबुप्रोफेन - 5-10 मिलीग्राम/किग्रा)। वैसोडिलेटर दवाओं में, पैपावेरिन का उपयोग अक्सर उम्र के आधार पर 5-20 मिलीग्राम की एकल खुराक में किया जाता है।

लगातार बुखार के मामले में, स्थिति के उल्लंघन और विषाक्तता के लक्षणों के साथ-साथ हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ, एंटीपीयरेटिक्स, वैसोडिलेटर्स और का एक संयोजन एंटिहिस्टामाइन्स. इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के लिए, एक सिरिंज में इन दवाओं का संयोजन अनुमत है। इन दवाओं का उपयोग निम्नलिखित एकल खुराक में किया जाता है।

50% एनलगिन समाधान:

1 वर्ष तक - 0.01 मिली/किग्रा;

1 वर्ष से अधिक - 0.1 मिली/जीवन का वर्ष।
डिप्राज़िन (पिपोल्फेन) का 2.5% घोल:

1 वर्ष तक - 0.01 मिली/किग्रा;

1 वर्ष से अधिक - 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष।
2% पेपावरिन हाइड्रोक्लोराइड घोल:

1 वर्ष तक - 0.1-0.2 मिली

1 वर्ष से अधिक - 0.2 मिली/जीवन का वर्ष।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ-साथ असाध्य "पीला बुखार" वाले बच्चों को आपातकालीन देखभाल के बाद अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुखार के कारणों की गंभीर खोज के बिना ज्वरनाशक दवाओं का कोर्स उपयोग अस्वीकार्य है। इससे खतरा बढ़ जाता है निदान संबंधी त्रुटियाँ(निमोनिया, मेनिनजाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एपेंडिसाइटिस इत्यादि जैसे गंभीर संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के लक्षणों को "छोड़ना")। ऐसे मामलों में जहां एक बच्चे को जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त होती है, ज्वरनाशक दवाओं का नियमित उपयोग भी अस्वीकार्य है, क्योंकि एंटीबायोटिक को प्रतिस्थापित करना है या नहीं, यह निर्णय लेने में अनुचित देरी हो सकती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगाणुरोधी एजेंटों की चिकित्सीय प्रभावशीलता के लिए सबसे शुरुआती और सबसे उद्देश्यपूर्ण मानदंडों में से एक शरीर के तापमान में कमी है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि "गैर-भड़काऊ बुखार" को ज्वरनाशक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है और इसलिए, इसे निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यह समझ में आता है, क्योंकि "गैर-भड़काऊ बुखार" के साथ एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स के लिए आवेदन के कोई बिंदु ("लक्ष्य") नहीं हैं, क्योंकि साइक्लोऑक्सीजिनेज और प्रोस्टाग्लैंडिंस इन अतिताप की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

इस प्रकार, उपरोक्त को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, बच्चों में बुखार के लिए तर्कसंगत चिकित्सीय रणनीति इस प्रकार हैं:

1. बच्चों में, केवल सुरक्षित ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
2. बच्चों में बुखार के लिए पसंदीदा दवाएं पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन हैं।
3. एनलगिन निर्धारित करना केवल पसंद की दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में संभव है या यदि एंटीपीयरेटिक दवा का पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक है।
4. निम्न-श्रेणी के बुखार के लिए ज्वरनाशक दवाओं का नुस्खा केवल जोखिम वाले बच्चों के लिए दर्शाया गया है।
5. अनुकूल तापमान प्रतिक्रिया वाले स्वस्थ बच्चों में ज्वरनाशक दवाओं के नुस्खे को 390 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार के लिए संकेत दिया गया है।
6. "पीला" बुखार के लिए, एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक + वैसोडिलेटर दवा (यदि संकेत दिया गया है, एंटीहिस्टामाइन) का संयोजन दिखाया गया है।
7. ज्वरनाशक दवाओं का तर्कसंगत उपयोग उनके दुष्प्रभाव और अवांछनीय प्रभावों के विकास के जोखिम को कम करेगा।
8. ज्वरनाशक प्रयोजनों के लिए एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स का कोर्स उपयोग अस्वीकार्य है।
9. ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग "गैर-भड़काऊ बुखार" (केंद्रीय, न्यूरोहुमोरल, रिफ्लेक्स, चयापचय, औषधीय, आदि) के लिए वर्जित है।

साहित्य
1. माजुरिन ए.वी., वोरोत्सोव आई.एम. बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स। - एम.: मेडिसिन, 1986. - 432 पी।
2. टूर ए.एफ. बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स। - ईडी। 5वां, जोड़ें. और संसाधित किया गया - एल.: मेडिसिन, 1967. - 491 पी।
3. शबालोव एन.पी. नवजात विज्ञान। 2 खंडों में. - सेंट पीटर्सबर्ग: विशेष साहित्य, 1995।
4. ब्रायज़गुनोव आई.पी., स्टरलिगोव एल.ए. छोटे और बड़े बच्चों में अज्ञात मूल का बुखार // बाल रोग। - 1981. - नंबर 8। - पी. 54.
5. एटकिन्स ई. बुखार का रोगजनन // फिजियोल। रेव - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. ओपेनहेम जे., स्टैडलर बी., सीतागनियन पी. एट अल। इंटरल्यूकिन के गुण-1. -खिलाया। प्रोक. - 1982. - नंबर 2. - आर. 257 - 262.
7. सैपर सी.बी., ब्रेडर सी.डी. सीएनएस में अंतर्जात पाइरोजेन: ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं में भूमिका। - प्रोग. ब्रेन रेस. - 1992. - 93. - पी. 419 - 428.
8. फोरमैन जे.सी. पाइरोजेनेसिस // ​​इम्यूनोफार्माकोलॉजी की अगली किताब। - ब्लैकवेल वैज्ञानिक प्रकाशन, 1989।
9. वेसेल्किन एन.पी. बुखार // बीएमई/ चौधरी। ईडी। बी.वी. पेत्रोव्स्की - एम., सोवियत विश्वकोश, 1980. - टी.13. -पृ.217-226.
10. त्सिबुल्किन ई.बी. बुखार // बच्चों में खतरनाक स्थिति। - सेंट पीटर्सबर्ग: विशेष साहित्य, 1994. - पी. 153 - 157।
11. चेबर्किन ए.वी. नैदानिक ​​महत्वबच्चों में तापमान प्रतिक्रिया. - एम., 1992. - 28 पी.
12. चेबर्किन ए.वी. बच्चों में तीव्र संक्रामक विषाक्तता की रोगजन्य चिकित्सा और रोकथाम। - एम., 1997. - 48 पी.
13. एंड्रुशचुक ए.ए. बुखार की स्थिति, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम // बाल चिकित्सा में पैथोलॉजिकल सिंड्रोम। - के.: स्वास्थ्य, 1977. - पी.57 - 66.
14. ज़र्नोव एन.जी., तारासोव ओ.एफ. बुखार की लाक्षणिकता // बचपन की बीमारियों की लाक्षणिकता। - एम.: मेडिसिन, 1984. - पी. 97 - 209.
15. हर्टल एम. बाल चिकित्सा में विभेदक निदान। - नोवोसिबिर्स्क, 1998. - खंड 2. - पी 291-302।