गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में फार्माकोथेरेपी की विशेषताएं। प्रसूति विज्ञान में फार्माकोथेरेपी

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परिचय

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान फार्माकोथेरेपी के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के साथ-साथ एक्सट्रेजेनिटल रोगों की भी एक बड़ी संख्या है। इसके दौरान सामना करना पड़ा, मांग दवाई से उपचार, अक्सर बहुघटक। यही बात स्तनपान अवधि पर भी लागू होती है।

एक ही समय में, कई डॉक्टर सामान्य चलनऔर संकीर्ण विशिष्टताओं के डॉक्टर एक गर्भवती महिला, उसके भ्रूण और गर्भवती बच्चे के लिए कुछ दवाओं के खतरों से पूरी तरह से अनजान हैं स्तनपान. फार्मासिस्ट भी अक्सर उपरोक्त को ध्यान में रखे बिना दवाएँ देते हैं। ऐसे उतावले कार्यों के परिणाम नकारात्मक हो सकते हैं। किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर और फार्मासिस्ट (फार्मासिस्ट) के लिए यह एक अपरिवर्तनीय नियम बन जाना चाहिए कि प्रजनन आयु की महिला को कोई भी दवा लिखने (बेचने) से पहले, गर्भावस्था या स्तनपान की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करना सुनिश्चित करें। गर्भावस्था एक महिला की एक विशिष्ट स्थिति है जिसके लिए दवा लिखते समय अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है दवाइयाँ. जोखिम की डिग्री और दवा लिखने के संभावित लाभ के बीच संतुलन गर्भावस्था के दौरान फार्माकोथेरेपी की मुख्य समस्या है।

1. आवेदन दवाइयाँगर्भावस्था के दौरान

विशिष्टताएं इस तथ्य से संबंधित हैं कि दवाएं (बाद में दवाओं के रूप में संदर्भित) भ्रूण, प्लेसेंटा और महिला पर कार्य करती हैं। प्लेसेंटा की पारगम्यता सीमित होती है। इसके आधार पर औषधीय पदार्थों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) नाल में प्रवेश न करें, इसलिए भ्रूण को सीधा नुकसान नहीं पहुंचाएगा;

2) नाल को भेदना, लेकिन ज़ोर लगाना नहीं हानिकारक प्रभावफल को;

3) नाल में प्रवेश करना और भ्रूण के ऊतकों में जमा होना, और इसलिए बाद वाले को नुकसान होने का खतरा होता है।

अधिकांश दवाएं प्रसार और (या) सक्रिय परिवहन के कारण नाल में प्रवेश करती हैं।

प्रसार की दर कई कारकों पर निर्भर करती है:

1) आणविक भार: 500 डी से कम आसानी से गुजर जाता है, 1000 डी से अधिक प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करता है।

2) अपरा रक्त प्रवाह की गति: रक्त प्रवाह की गति जितनी अधिक होगी, दवा उतनी ही तेजी से भ्रूण के शरीर में प्रवेश करेगी।

3) प्रोटीन बाइंडिंग: प्रोटीन बाइंडिंग का प्रतिशत जितना अधिक होगा, यह प्लेसेंटा में उतना ही कम प्रवेश करेगा।

4) महिला के स्वास्थ्य की स्थिति: हाइपोक्सिया, गर्भावस्था के विषाक्तता, अंतःस्रावी विकार और तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान प्लेसेंटल पारगम्यता अधिक होती है।

5) धूम्रपान और शराब पीने से पारगम्यता बढ़ती है। मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थ जिनके लिए यह पारगम्य है, प्रवेश कर सकते हैं।

2. गर्भवती महिलाओं में फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत

गर्भवती महिलाओं के इलाज के लिए दवाओं का व्यापक उपयोग एक वस्तुनिष्ठ वास्तविकता बन गया है, जो कि प्रसव उम्र की महिलाओं के स्वास्थ्य में गिरावट और पहली बार मां बनने वाली महिलाओं की बढ़ती उम्र दोनों के कारण है। निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: आम हैं गर्भवती महिलाओं के लिए फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत:

2) गर्भावस्था के पहले 6-8 सप्ताह में दवाएँ लिखने से बचें।

3) पहले 3-4 महीने दवा से इलाजइसे टाला जाना चाहिए या अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

4) औषधि उपचार के लिए निम्नलिखित औषधियों का प्रयोग करना चाहिए:

ए) प्लेसेंटा में प्रवेश की संभावना कम होती है

बी) कम संचयी

ग) भ्रूण-, टेराटो-, भ्रूण-विषाक्त प्रभाव नहीं होना।

5) संभावित लाभ अधिक होना चाहिए संभावित नुकसानजो एक दवा से किसी महिला या भ्रूण को हो सकता है

जोखिम पैथोलॉजिकल परिवर्तनपर निर्भर करता है:

1. औषधियों की प्रकृति, गुण, खुराक

2. महिला की उम्र

3. गर्भावस्था की अवधि

ऐसे कई महत्वपूर्ण समय होते हैं जिनमें भ्रूण की दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशीलता देखी जाती है।

प्रत्यारोपण अवधि (7-14 दिन) - गर्भाशय की दीवार में भ्रूण का आरोपण

प्लेसेंटाशन अवधि (3-4 सप्ताह) - प्लेसेंटा का निर्माण होता है

मुख्य अंगजनन की अवधि (5-6 सप्ताह) अंगों और प्रणालियों का निर्माण है।

3. भ्रूण-विषैले, टेराटोजेनिक और भ्रूण-विषैले प्रभावों की अवधारणा

1. भ्रूणविषाक्त प्रभावदवाएं - फैलोपियन ट्यूब के लुमेन या गर्भाशय गुहा में स्थित जाइगोट और ब्लास्टोसिस्ट पर पदार्थ का नकारात्मक प्रभाव। सबसे अधिक बार, परिणाम सकल विकृतियों का गठन होता है, जो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है, भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है, कभी-कभी मृत्यु, और मां में - गर्भवती महिलाओं की विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया), सहज गर्भपात।

भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण (पहले सप्ताह) में भ्रूणविष जोखिम को अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के रूप में जाना जाता है। "सभी या कुछ भी नहीं" सिद्धांत के अनुसार।

उनका भ्रूणोत्पादक प्रभाव होता है

हार्मोन (उदाहरण के लिए एस्ट्रोजेन),

· साइटोस्टैटिक्स (एंटीमेटाबोलाइट्स - घातक के प्रसार के लिए गंभीर रूप से आवश्यक कुछ जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को रोकता है) ट्यूमर कोशिकाएं, अर्थात्, विभाजन, समसूत्रण, डीएनए प्रतिकृति की प्रक्रिया के लिए, जो भ्रूण की विभाजित कोशिकाओं को भी प्रभावित करती है),

· बार्बिटुरेट्स,

· सल्फ़ा दवाएं,

एंटीबायोटिक्स (रोकें)। प्रोटीन संश्लेषण),

· निकोटीन.

· हार्मोनल गर्भनिरोधक बहुत खतरनाक हैं. इन्हें नियोजित गर्भावस्था से कम से कम 6 महीने पहले बंद कर देना चाहिए।

2. टेराटोजेनिक प्रभाव - भ्रूण में विकृतियाँ पैदा करने की दवाओं की क्षमता। लगभग 2 से 16 सप्ताह तक होता है (सबसे तीव्र ऊतक विभेदन की अवधि के दौरान)।

टेराटोजेनिक प्रभाव कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है:

1. गर्भकालीन आयु. सबसे गंभीर दोष, जीवन के साथ असंगत, भ्रूणजनन के प्रारंभिक चरण (पहले 56 दिन) में हानिकारक प्रभावों से उत्पन्न होते हैं। इनमें मस्तिष्क, हृदय प्रणाली के विकास के गंभीर विकार शामिल हैं। जठरांत्र पथ. इस अवधि के अंत में, एक टेराटोजेनिक पदार्थ कम गंभीर दोष पैदा कर सकता है, जो अक्सर जीवन के अनुकूल होता है (हृदय, हाथ-पैर, जननांग क्षेत्र के दोष), लेकिन यह व्यक्ति को विकलांग बना देता है। 8 गर्भकालीन सप्ताहों के बाद, जब अंगों और ऊतकों का विभेदन मूल रूप से पूरा हो जाता है, लेकिन केंद्रीय का विकास होता है तंत्रिका तंत्र, प्रजनन पथ, गैर-संक्रमण होंठ के ऊपर का हिस्साऔर तालु, एक महिला द्वारा एक टेराटोजेनिक पदार्थ के अंतर्ग्रहण से मामूली रूपात्मक दोष होते हैं, जैसे फांक तालु या होंठ, उंगलियों और प्रजनन पथ के दोष।

2. बडा महत्वटेराटोजेन की खुराक का आकार और उपयोग की अवधि है।

3. टेराटोजेनेसिस को नष्ट करने वाले अंगों (यकृत और गुर्दे) की शिथिलता से सुविधा होती है।

औषधीय पदार्थों का एक समूह है जो टेराटोजेनिक साबित हुआ है और जिसका गर्भवती महिलाओं में उपयोग अस्वीकार्य है।

इसमे शामिल है:

विटामिन ए की उच्च खुराक - कटे तालु,

डिफेनिन - निरोधी, एंटीरियथमिक एजेंट और मांसपेशियों को आराम देने वाला (शरीर के न्यूरोनल झिल्ली को स्थिर करने वाला) चेता कोष, अक्षतंतु और सिनैप्स के क्षेत्र में) - मानसिक मंदता, माइक्रोसेफली, छोटा उंगलियों के फालेंज,

· एण्ड्रोजन,

एनोरेक्सिक दवाएं,

· एंटीट्यूमर,

· मिर्गीरोधी,

· एंटीएस्ट्रोजेन (क्लोमीफीन साइट्रेट, टैमोक्सीफेन) - डाउन सिंड्रोम, तंत्रिका तंत्र की विकृतियाँ

· मलेरियारोधी,

· अप्रत्यक्ष थक्कारोधी,

· प्रोजेस्टोजेन,

· टेट्रासाइक्लिन - टेराटोजेनिक प्रभाव, संभावित विकृति।

· विरोधी फोलिक एसिड- ट्राइमेथोप्रिम, पाइरेमेथामाइन, उनकी संयोजन दवाएं (बिसेप्टोल, बैक्ट्रीम) - हाइड्रोसिफ़लस

· साइटोस्टैटिक्स,

शराब - सभी टेराटोजेनिक प्रभावों का 2% (अल्कोहल सिंड्रोम, विकास की कमी, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, भ्रूण के कुपोषण की घटना में योगदान देता है।)

· संदिग्ध: सल्फोनामाइड्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। डायजेपाम

3. फीटोटॉक्सिक प्रभाव- भ्रूण पर दवाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप भ्रूण के किसी भी कार्य में व्यवधान। 4 महीने से लेकर गर्भावस्था के अंत तक।

उपलब्ध करवाना:

· भ्रूण का एनाप्रिलिन-ब्रैडीकार्डिया

मॉर्फिन - श्वसन केंद्र का अवसाद

· एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन, जेंटामाइसिन, एमिकासिन - बैक्टीरिया राइबोसोम के 30S सबयूनिट से बंधे होते हैं और राइबोसोम में प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को बाधित करते हैं, जिससे कोशिका में आनुवंशिक जानकारी के प्रवाह में व्यवधान होता है)। अमीनोग्लाइकोसाइड्स प्लेसेंटा से होकर गुजरते हैं और भ्रूण और ओटोटॉक्सिसिटी पर नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव डाल सकते हैं। अपरिवर्तनीय द्विपक्षीय जन्मजात बहरेपन के विकास की रिपोर्टें हैं।

· थायरोस्टैटिक्स (थियामेज़ोल, आयोडीन की तैयारी) - जन्मजात गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म

· क्लोरैम्फेनिकॉल - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, एनीमिया।

4. टेराटोजेनिक प्रभाव के जोखिम की डिग्री के अनुसार दवाओं का वर्गीकरण

गर्भावस्था टेराटोजेनिक दवा फार्माकोथेरेपी

मनुष्यों और, काफी हद तक, जानवरों में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, दवाओं को भ्रूण के लिए जोखिम की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। बड़ी संख्या में वर्गीकरण हैं, मैं मुख्य बताऊंगा।

श्रेणी बी: ​​प्रायोगिक अध्ययनों से टेराटोजेनिक प्रभाव का पता नहीं चला है या जानवरों में देखी गई जटिलताएँ उन बच्चों में नहीं पाई गई हैं जिनकी माताओं ने इस समूह में शामिल दवाएं ली थीं (इंसुलिन, मेट्रोनिडाज़ोल);

श्रेणी सी: जानवरों में दवा के टेराटोजेनिक या भ्रूणोटॉक्सिक प्रभाव सामने आए हैं, कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है या दवा के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है (आइसोनियाज़िड, फ़्लोरोक्विनोलोन, जेंटामाइसिन, एंटीपार्किन्सोनियन दवाएं, एंटीडिप्रेसेंट);

श्रेणी X: इस समूह में दवाओं का टेराटोजेनिक प्रभाव सिद्ध हो चुका है; उनका उपयोग गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान (आइसोट्रेटिनॉइन, कार्बामाज़ेपिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन) वर्जित है। यह साबित हो चुका है कि श्रेणी X की दवाएं पर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव प्रदान नहीं करती हैं, और उनके उपयोग का जोखिम लाभ से अधिक है।

औषधियों को भी इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. उच्च जोखिम (100%).

2. महत्वपूर्ण जोखिम (10 सप्ताह तक) - गर्भपात और/या विकृतियों का कारण

3. मध्यम जोखिम - शायद ही कभी, केवल पूर्वनिर्धारित स्थितियों में।

जोखिम की स्थितियाँ:

1. गर्भावस्था की पहली तिमाही में प्रवेश

2. उम्र<17 или >35 वर्ष

3. उच्च खुराक निर्धारित करना।

6. गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता के मुख्य नैदानिक ​​रूप। फार्माकोथेरेपी के लिए दवाओं का चयन.

गर्भावस्था के दौरान होने वाले रोग और गर्भावस्था समाप्त होने पर रुक जाते हैं।

गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता विकसित होने के निश्चित कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। कई इटियोपैथोजेनेटिक सिद्धांत सामने रखे गए हैं, जिनमें शामिल हैं:

· न्यूरोजेनिक (यह बढ़े हुए मनो-भावनात्मक तनाव, अस्थिर व्यक्तिगत जीवन आदि से जुड़ा है)

· विनोदी (इसके अनुसार, प्रारंभिक विषाक्तता को विभिन्न का प्रतिबिंब माना जाता है हार्मोनल असंतुलन);

· प्रतिवर्त (जब एक अंग रोगग्रस्त होता है, तो उसके तंत्रिका मार्ग चिढ़ जाते हैं, जिससे विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग संबंधी आवेग उत्पन्न होते हैं)।

वर्गीकरण:

1. प्रारंभिक विषाक्तता - पहले 20 सप्ताह

2. देर से विषाक्तता - 30 सप्ताह के बाद

विषाक्तता चालू प्रारम्भिक चरणगर्भावस्थाउन्हें दो बड़े समूहों में विभाजित करने की प्रथा है - वे जो अक्सर होते हैं और वे जो शायद ही कभी होते हैं।

पहले में गर्भवती महिलाओं की उल्टी, लार आना और दूसरे में जिल्द की सूजन, पीलिया, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

गर्भवती महिलाओं की उल्टी प्रारंभिक विषाक्तता के सबसे आम नैदानिक ​​रूपों में से एक है। यह प्रकृति में प्रासंगिक है, स्वास्थ्य में तीव्र गड़बड़ी पैदा नहीं करता है, और उपचार की आवश्यकता नहीं है।

10% में, लक्षण बढ़ जाते हैं: प्रतिदिन या दिन में कई बार उल्टी होना। मुख्य परिकल्पना: तंत्रिका और अंतःस्रावी विनियमन का विघटन।

हर्बल शामक - वेलेरियन, आदि,

ट्रैंक्विलाइज़र: डायजेपाम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सामान्य करता है, नींद में सुधार करता है और लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है।

गंभीर मामलों में जोड़ें antiemetics: एटेपेरेज़िन, ड्रॉपरिडोल। मेटोक्लोप्रमाइड वर्जित है।

जब आवश्यक हो तब उपयोग करें! पाठ्यक्रम में न पियें!

स्प्लेनिन लीवर के विषहरण कार्य को सामान्य करता है।

बी विटामिन, एस्कॉर्बिक एसिड।

सुधार जल-नमक चयापचय: रिंगर-लॉक समाधान, सोडियम क्लोराइड। 5% ग्लूकोज समाधान. गंभीर विषाक्तता के लिए, 2.5-3 लीटर तक।

पैरेंट्रल पोषण: प्रोटीन की तैयारी, वसा इमल्शन। जब तक उल्टी बंद न हो जाए.

देर से विषाक्तता या वहस्टोसिस

सूजन की उपस्थिति, मूत्र में प्रोटीन, प्रति सप्ताह 300 ग्राम से अधिक वजन बढ़ना आदि इसकी विशेषता है रक्तचाप 130/100 से अधिक. कैसे अधिक गंभीर लक्षण, गर्भवती महिला की हालत उतनी ही गंभीर। गेस्टोसिस का उपचार विशिष्ट स्थिति और उसकी गंभीरता के आधार पर किया जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. गर्भवती महिलाओं के हाइड्रोप्स (एडिमा) - जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी के कारण द्रव का संचय। संकेत: शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि> प्रति सप्ताह 300 ग्राम।

2. नेफ्रोपैथी:

बी) प्रोटीनूरिया।

ग) उच्च रक्तचाप।

कारण: सामान्यीकृत संवहनी वैसोस्पास्म, जो बिगड़ा हुआ गर्भाशय परिसंचरण और भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर जाता है; मस्तिष्क परिसंचरण और खरोंच रक्त प्रवाह में कमी आई।

3. प्रीक्लेम्पसिया - सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (सेरेब्रल एडिमा, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव) के कारण होने वाली स्थिति

लक्षण: सिरदर्द, दृश्य हानि।

4. एक्लम्पसिया - दौरे का विकास। जटिलताएँ: भ्रूण की मृत्यु। स्ट्रोक, यकृत या गुर्दे की विफलता।

इलाज:

1. खपत किए गए पानी की मात्रा सीमित करें - 1 लीटर/दिन से अधिक नहीं।

2. नमक सीमित करना<5 г.

3. हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, विट। सी, कोकार्बोक्सिलेज़।

4. दवाएं जो संवहनी दीवार को मजबूत करती हैं - एस्कॉर्टिन, कैल्शियम ग्लूकोनेट।

5. नेफ्रोपैथी के लिए, मूत्रवर्धक: थियाजाइड्स-हाइपोथियाजाइड, फ्यूरोसेमाइड 25 मिलीग्राम/दिन 3-4 दिनों के लिए, ब्रेक + केसीएल।

नेफ्रोपैथी का उपचार स्पष्ट रूप से एक अस्पताल में किया जाता है:

1. हर्बल शामक औषधियाँ।

2. ट्रैंक्विलाइज़र।

3. ब्रोव्किन के अनुसार मैग्नीशियम थेरेपी: मैग्नेशिया 25% घोल 20 मिली + नोवोकेन = हर 4-6 घंटे (24 ग्राम/दिन से अधिक नहीं)।

4. वैसोडिलेटर्स अंतःशिरा: डिबाज़ोल, एमिनोफिललाइन, नो-स्पा।

5. यदि अप्रभावी हो: निफ़ेडिपिन, हाइड्रोलासिन इंजेक्शन।

6. दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए: डोपगिट, पिंडोलोल (विस्केट), प्राज़ोसिन, निफ़ेडिपिन नॉट एसीईआई, ब्रैट-2

7. गंभीर मामलों में - मूत्रवर्धक: लासिक्स, मैनिटोल।

8. दवाएं जो संवहनी दीवार को मजबूत करती हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार:

1. गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती।

2. ट्रैंक्विलाइज़र - डायजेपाम।

3. न्यूरोलेप्टिक्स - ड्रॉपरिडोल।

4. ग्लूकोज़ 40%।

5. बिंदु 3 से नेफ्रोपैथी का उपचार देखें।

एक्लम्पसिया का उपचार:

1. ऊपर बिंदु 1-3 देखें।

2. दौरे से राहत के लिए IV हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट।

3. फोटोरोटन + नाइट्रिक ऑक्साइड1 + ऑक्सीजन का अल्पकालिक अंतःश्वसन।

4. हाइपोटेंशन: एमिनोफिललाइन, डिबाज़ोल, एज़ोमेथोनियम।

5. गंभीर उच्च रक्तचाप -> अर्फोनेड, हाइग्रोनियम की मदद से नियंत्रित हाइपोटेंशन।

6. चयापचय प्रतिक्रियाओं का सुधार: ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण, विटामिन।

7. माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार - रियोपॉलीग्लुसीन।

8. मूत्रवर्धक - लासिक्स, मैनिटोल, अंतःशिरा एल्ब्यूमिन।

9. हेमोडिसिस।

7. गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के मुख्य विकार: प्रकार और नैदानिक ​​महत्व. मायोमेट्रियम के सिकुड़न कार्य को ठीक करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की फार्माकोथेरेप्यूटिक विशेषताएं।

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अधिकांश दवाएं रक्त से स्तन के दूध में फैल जाती हैं, और बहुत ही सीमित संख्या में दवाएं मां के दूध (इंसुलिन) में नहीं पहुंचती हैं। कई दवाओं के लिए, स्तन के दूध में उनके पारित होने की संभावना के बारे में कोई जानकारी नहीं है, जो नैदानिक ​​​​उपयोग की संभावना को काफी सीमित कर देती है।

नर्सिंग माताओं को दवाएं लिखते समय, स्तनपान प्रक्रिया पर उनके प्रभाव की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्तनपान को दबाने वाली दवाओं में ब्रोमोक्रिप्टिन, एट्रोपिन, सिम्पैथोमिमेटिक्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन), डिफेनहाइड्रामाइन, कैल्सीटोनिन, क्लेमास्टीन, पाइरोक्सिकैम का उल्लेख किया जाना चाहिए।

स्तनपान बढ़ाने वाली दवाओं में प्रोलैक्टिन, एपिलैक और एस्कॉर्बिक एसिड शामिल हैं।

मां के दूध में दवाओं का प्रवाह प्रभावित होता है:

1. औषधियों के भौतिक-रासायनिक गुण:

ए) दवा की लिपोफिलिसिटी - जैसे-जैसे लिपिड में दवा की घुलनशीलता बढ़ती है, स्तन के दूध में इसकी मात्रा बढ़ती है;

बी) आणविक भार - कम आणविक भार वाली दवाएं दूध में बेहतर प्रवेश करती हैं।

2. दवा खुराक आहार - पैरेंट्रल प्रशासन के दौरान प्रणालीगत परिसंचरण में दवा की एकाग्रता में वृद्धि।

3. दवा फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं जो रक्त प्रोटीन के साथ दवाओं के बंधन को प्रभावित करती हैं। इसके अलावा, मुक्त अंश जितना बड़ा होगा, दूध में दवा उतनी ही अधिक जमा होगी।

4. स्तन ग्रंथियों में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि। विशेष रूप से, स्तनपान के दौरान स्तन ग्रंथियांशरीर में औषधीय पदार्थों के चयापचय परिवर्तन की प्रक्रियाओं में शामिल साइटोक्रोम P450 सहित एंजाइमों की खोज की गई। उदाहरण के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) और वेरोशपिरोन माँ के दूध में मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होते हैं।

औषधियाँ जो स्तन के दूध में प्रवाहित होती हैं

सिफारिशों	ड्रग्स
स्तनपान के दौरान उपयोग वर्जित है	अमीनोसैलिसिलिक एसिड (पीएएस), एलोप्यूरिनॉल, अल्प्राजोलम (ज़ानाक्स), एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड + मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड (गैस्टल, मैलोक्स), एमियोडेरोन (कॉर्डेरोन), एमिट्रिप्टिलाइन, एट्रोपिन, बिसाकोडाइल, वैल्प्रोइक एसिड, वेरापामिल, हेलोपरिडोल, गैन्सिक्लोविर, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, डायजेपाम, डिल्टियाजेम, डिफेनहाइड्रामाइन, डाइक्लोफेनाक, टेट्रासाइक्लिन, डोमपरिडोन (मोटिलियम), जिडोवुडिन, ह्यूमन इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन, कैल्सीटोनिन (मियाकैल्सिक), कैप्टोप्रिल, कार्वेडिलोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन, क्लेमास्टाइन, क्लिंडामाइसिन, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, लॉराटाडाइन, मेट्रोनिडाज़ोल, मॉर्फिन, एक निकोटिनिक एसिड, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (फ़्यूराडोनिन), ओमेप्राज़ोल, ओफ़्लॉक्सासिन, पेंटोक्सिफाइलाइन, पिरासेटम, पाइरोक्सिकैम, प्रेडनिसोलोन, टेट्रासाइक्लिन, फ़ेनोबार्बिटल, फेंटेनल, फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन), फ़ोसिनोप्रिल (मोनोप्रिल), फ़िटिवाज़ाइड, क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल), सेटीरिज़िन (ज़िरटेक), सेफ़ोटैक्सिम, सिप्रोफ़्लो xacin
स्तनपान के दौरान उपयोग संभव है	एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन), एमोक्सिसिलिन, एस्कॉर्बिक अम्ल, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एटेनोलोल, एसाइक्लोविर, बीटाक्सोलोल, वारफारिन, विटामिन ई, डिगॉक्सिन, आइसोनियाज़िड, क्लोनिडाइन (क्लोनिडाइन), कोलेकैल्सीफेरोल (विट डी 3), लेवोनोर्गेस्ट्रेल (पोस्टिनॉर), लेवोथायरोक्सिन सोडियम, लियोथायरोनिन (ट्राईआयोडोथायरोनिन), मेटोक्लोप्रामाइड (सेरुकल) ), मेटोप्रोलोल, मेटफॉर्मिन, निफेडिपिन, पेरासिटामोल, प्रोकेनामाइड (नोवोकेनामाइड), प्रोप्रानोलोल, स्ट्रेप्टोमाइसिन, सल्फासालजीन, विटामिन बी 1, फोलिक एसिड, फ़्यूरोसेमाइड, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफुरोक्सिम, सायनोकोब्लामाइन (विटामिन बी 12), एरिथ्रोमाइसिन, एथमब्यूटोल

बच्चे के शरीर पर दवाओं का जहरीला प्रभावयदि दवा औषधीय रूप से महत्वपूर्ण सांद्रता में दूध में प्रवेश करती है तो विकसित होती है। इस प्रकार, दूध में आयोडाइड की सांद्रता माँ के रक्त प्लाज्मा से अधिक हो जाती है, इसलिए बच्चे के शरीर पर विषाक्त प्रभाव विकसित होता है। वैल्प्रोइक एसिड मां के प्लाज्मा में एकाग्रता के 10% तक स्तन के दूध में प्रवेश करता है, लिथियम कार्बोनेट - 50% तक, कार्बामाज़ेपाइन - मां के शरीर में दवा की एकाग्रता के 60% तक।

स्तन के दूध में लोरैटैडाइन और इसका मेटाबोलाइट रक्त प्लाज्मा में दवा के स्तर के बराबर सांद्रता तक पहुँच जाता है।

कुछ मामलों में, दूध में मिलने वाली दवाएं बच्चे के शरीर पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालती हैं, और स्तनपान कराने वाली महिला का उपचार स्तनपान जारी रहने तक जारी रखा जा सकता है। उदाहरण के लिए, वारफारिन निष्क्रिय रूप में स्तन के दूध में चला जाता है और बच्चे पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के दौरान या पेरासिटामोल, आइसोनियाज़िड, या एथमब्यूटोल निर्धारित करते समय नवजात के शरीर पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ा।

मां के दूध में दवा की कम मात्रा होने पर भी बच्चे के शरीर पर असर संभव है। उदाहरण के लिए, प्रशासित खुराक का 1% से भी कम स्तन के दूध में गुजरता है, लेकिन इतनी कम खुराक पर भी यह उत्तेजना बढ़ा सकता है शिशु, नींद में खलल और दौरे। फेनोबार्बिटल, क्लोज़ापाइन (एज़ालेप्टिन), माँ के दूध में प्रवेश करके, नवजात शिशु में चूसने की प्रतिक्रिया को रोकता है।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसस्तनपान कराने वाली महिला को फार्माकोथेरेपी निर्धारित करते समय, आपको उन दवाओं से बचना चाहिए जो स्तन के दूध में प्रवेश करती हैं और प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं। अवांछित प्रतिक्रियाएँएक शिशु के शरीर पर. यदि स्तनपान कराने वाली महिला में संभावित खतरनाक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो स्तनपान को बाहर रखा जाना चाहिए और बच्चे को पोषण संबंधी सूत्रों पर स्विच करना चाहिए।

स्तनपान के दौरान कभी-कभी दवाएँ लेना आवश्यक हो जाता है। क्या मैं अपने बच्चे को स्तनपान कराना जारी रख सकती हूँ? डॉक्टर कोमारोव्स्की उत्तर देते हैं।

स्तनपान कराने वाली मां द्वारा ली गई दवाएं स्तन के दूध में पारित हो सकती हैं, और उपचार के दौरान इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दवाएँ लेते समय स्तनपान (डब्ल्यूएचओ/यूनिसेफ सिफारिशें, 2001)

ड्रग्स	शिशु के स्वास्थ्य/स्तनपान क्षमता के लिए जोखिम
कैंसर रोधी दवाएं (साइटोस्टैटिक्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स)	दूध पिलाना वर्जित है
एंटीथायरॉइड दवाएं	दूध पिलाना वर्जित है
रेडियोधर्मी एजेंट	दूध पिलाना वर्जित है
लिथियम की तैयारी	दूध पिलाना वर्जित है
थियाजाइड युक्त मूत्रवर्धक
क्लोरैम्फेनिकॉल, टेट्रासाइक्लिन, क्विनोलोन एंटीबायोटिक्स, अधिकांश मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स
sulfonamides	पीलिया विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, दूध पिलाना जारी रखा जा सकता है
एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इबुप्रोफेन)
एरिथ्रोमाइसिन, एंटीबायोटिक्स पेनिसिलिन समूह	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
तपेदिक रोधी दवाएं (रिफैब्यूटिन और पैरा-एमिनोसैलिसिलेट को छोड़कर)	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
कृमिनाशक(मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, डायहाइड्रोमेटीन, प्राइमाक्विन को छोड़कर)	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
एंटीफंगल (फ्लुकोनाज़ोल, ग्रिसोफुलविन, केटोकोनाज़ोल, इंट्राकोनाज़ोल को छोड़कर)	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
ब्रोंकोडाईलेटर्स	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
एंटिहिस्टामाइन्स	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
antacids	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
मधुमेहरोधी औषधियाँ	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
डायजोक्सिन	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है
पोषक तत्वों की खुराक(आयोडीन, विटामिन, सूक्ष्म तत्व)	सामान्य खुराक में सुरक्षित, खिलाना जारी रखा जा सकता है

दवाओं का प्रयोग अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद करें!

कृपया ध्यान दें: स्तनपान कराने वाली माताओं द्वारा दवाएँ लेने के लिए कोई सार्वभौमिक नियम नहीं हैं। इसके आधार पर, नर्सिंग मां द्वारा किसी भी दवा के उपयोग पर डॉक्टर से सहमति होनी चाहिए!

दो बहुत ही उदाहरणात्मक उदाहरण:

• एलर्जी विरोधी एंटिहिस्टामाइन्सस्तनपान कराते समय वे सुरक्षित हैं, लेकिन क्लेमास्टाइन (टैवेगिल) दवा सख्ती से वर्जित है;
• स्तनपान के दौरान मैक्रोलाइड समूह की एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है, लेकिन इस समूह की सबसे प्रसिद्ध दवा एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग काफी स्वीकार्य है।

ओलेसा बुटुज़ोवा, बाल रोग विशेषज्ञ:“यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि कोई भी स्व-दवा अस्वीकार्य है। यहां तक ​​कि विटामिन, जिसे अधिकांश स्तनपान कराने वाली माताएं सुरक्षित गोलियां मानती हैं, अनियंत्रित रूप से लेने पर हानिकारक हो सकती हैं। याद रखें, यदि आप स्तनपान करा रही हैं, तो विटामिन, जड़ी-बूटियाँ और पूरक सहित कोई भी दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए!

विशेषज्ञ:ओलेसा बुटुज़ोवा, बाल रोग विशेषज्ञ
एवगेनी कोमारोव्स्की, बाल रोग विशेषज्ञ

इस सामग्री में उपयोग की गई तस्वीरें शटरस्टॉक.कॉम की हैं

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान फार्माकोथेरेपी के मुद्दे बहुत प्रासंगिक हैं। गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के साथ-साथ एक्सट्रेजेनिटल रोगों की भी एक बड़ी संख्या है। इसके दौरान होने वाले, दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है, अक्सर बहुघटक। यही बात स्तनपान अवधि पर भी लागू होती है।

साथ ही, कई सामान्य चिकित्सक और संकीर्ण विशेषज्ञता वाले डॉक्टर एक गर्भवती महिला, उसके भ्रूण और स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए कुछ दवाओं के खतरों से पूरी तरह अनजान हैं। फार्मासिस्ट भी अक्सर उपरोक्त को ध्यान में रखे बिना दवाएँ देते हैं। ऐसे उतावले कार्यों के परिणाम नकारात्मक हो सकते हैं। दवा लिखने (बेचने) से पहले यह किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टरों और फार्मासिस्टों (फार्मासिस्टों) के लिए एक अपरिवर्तनीय नियम बन जाना चाहिए। कोईप्रजनन आयु की महिला के लिए दवाएँ, गर्भावस्था या स्तनपान की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। गर्भावस्था एक महिला की एक विशिष्ट स्थिति है, जिसके लिए दवाएँ लिखते समय अधिक सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। जोखिम की डिग्री और दवा लिखने के संभावित लाभ के बीच संतुलन गर्भावस्था के दौरान फार्माकोथेरेपी की मुख्य समस्या है। औषधीय पदार्थों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है (कारपोव ओ.आई., जैतसेव ए.ए., 1998):
1) नाल में प्रवेश न करें, इसलिए भ्रूण को सीधा नुकसान नहीं होगा;
2) नाल में प्रवेश करना, लेकिन भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालना;
3) नाल के माध्यम से प्रवेश करना और भ्रूण के ऊतकों में जमा होना, और इसलिए बाद वाले को नुकसान होने का खतरा होता है।

अधिकांश दवाएं प्रसार और (या) सक्रिय परिवहन के कारण नाल में प्रवेश करती हैं। प्रवेश की दक्षता कई कारकों पर निर्भर करती है (लिपिड-घुलनशील दवा कणों का आकार, आयनीकरण और प्रोटीन बंधन की डिग्री, प्लेसेंटल झिल्ली की मोटाई और प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह दर)। गर्भावधि उम्र बढ़ने के साथ, भ्रूण के रक्तप्रवाह और एमनियोटिक द्रव में दवाओं के ट्रांसप्लासेंटल प्रसार की डिग्री बढ़ जाती है। दवाओं के भ्रूणोत्पादक गुण काफी हद तक अवधि पर निर्भर करते हैं अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण और औषधीय गतिविधि और दवा की खुराक।

दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता है विशेष ध्यानऔर गर्भावस्था के पहले हफ्तों और प्रसवकालीन अवधि में सावधानी बरतें। के बीच संबंधों का मूल्यांकन करना हमेशा आवश्यक होता है संभावित जोखिमजटिलताएँ और दवा का अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव। भ्रूण विषाक्तता के अलावा, ड्रग थेरेपी का उपयोग टेराटोजेनिक प्रभाव की अभिव्यक्ति से भरा होता है, जिसमें नवजात शिशु में न केवल कार्बनिक, बल्कि यह भी शामिल होता है। कार्यात्मक असामान्यताएं. विकास की ओर जन्मजात विसंगतियांआनुवंशिक विकार, गर्भाशय संबंधी असामान्यताएं, संक्रमण (विशेष रूप से वायरल), भ्रूण की चोटें, हार्मोन या विटामिन की कमी (विशेष रूप से फोलिक एसिड), विभिन्न कारण हो सकते हैं भौतिक कारक(अति ताप, अत्यधिक पराबैंगनी जोखिम, विकिरण जोखिम), साथ ही धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग।

तेजी से बढ़ते भ्रूण के अंग एकाधिक कोशिका विभाजन के कारण विषाक्त प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। अंग निर्माण के दौरान ऊतक सबसे तेजी से बढ़ते हैं। इस चरण में, दवाओं या वायरस के हानिकारक प्रभावों में सेलुलर जंक्शनों का विनाश, कोशिकाओं का विरूपण और उनकी सामान्य वृद्धि की समाप्ति शामिल हो सकती है। दवाएँ सामान्य रूप से देरी का कारण बन सकती हैं या मानसिक विकास, जो पूरे बचपन में प्रकट हो सकता है। भ्रूणजनन अवधि की समाप्ति के बाद, विकास संबंधी दोषों की घटना का कोई डर नहीं रह जाता है। यदि दवा का विषैला प्रभाव हो जल्दीभ्रूण के विकास के चरण में, तो अजन्मे बच्चे के लिए इसके सबसे खतरनाक परिणाम होंगे।

भ्रूण के जीवन में निम्नलिखित महत्वपूर्ण अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं, अर्थात्। जब वह दवाओं के हानिकारक प्रभावों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है:
1) गर्भधारण के क्षण से उसके 11 दिन बाद तक।
2) 11वें दिन से तीसरे सप्ताह तक, जब भ्रूण में ऑर्गोजेनेसिस शुरू होता है। दोष का प्रकार गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। किसी भी अंग या तंत्र का निर्माण पूरा होने के बाद उनके विकास में गड़बड़ी नहीं देखी जाती है।
3) चौथे और 9वें सप्ताह के बीच, जब भ्रूण के विकास में देरी का खतरा बना रहता है, लेकिन टेराटोजेनिक प्रभाव व्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होता है।
4) भ्रूण काल: 9वें सप्ताह से बच्चे के जन्म तक। विकास की इस अवधि के दौरान, एक नियम के रूप में, संरचनात्मक दोष उत्पन्न नहीं होते हैं, हालांकि, प्रसवोत्तर कार्यों में व्यवधान और विभिन्न व्यवहार संबंधी असामान्यताएं संभव हैं।

अमेरिकी संघीय आयोग पर खाद्य उत्पादऔर औषधि प्रशासन (एफडीए) सभी दवाओं का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रदान करता है:

श्रेणी ए -दवाएं भ्रूण के लिए पूरी तरह से हानिरहित हैं, अर्थात। जन्मजात विसंगतियों की घटनाओं या भ्रूण पर हानिकारक प्रभाव (उदाहरण के लिए, कई विटामिन) पर उनके प्रभाव का कोई सबूत नहीं है;

श्रेणी बी -पशु प्रयोगों से कोई हानिकारक प्रभाव सामने नहीं आया है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में कोई नियंत्रण अध्ययन नहीं हुआ है। इस श्रेणी में ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जो जानवरों के लिए हानिकारक हैं लेकिन मनुष्यों के लिए नहीं (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन, डिगॉक्सिन, एपिनेफ्रिन);

श्रेणी सी -पशु अध्ययनों ने भ्रूण पर दवाओं के टेराटोजेनिक या भ्रूण-विषैले प्रभाव को दिखाया है, लेकिन मनुष्यों में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। यह संदेह है कि वे प्रतिवर्ती क्षति का कारण बन सकते हैं औषधीय गुण, लेकिन जन्मजात विसंगतियों के विकास का कारण नहीं है। इन दवाओं का उपयोग केवल उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां उनके उपयोग के लाभ भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक हैं (इनमें फ़्यूरोसेमाइड, वेरापामिल, बीटा-ब्लॉकर्स शामिल हैं)।

वर्गडी- ऐसी दवाएं जो भ्रूण में जन्मजात विसंगतियों या अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बनती हैं या होने का संदेह है। भ्रूण को होने वाले जोखिम को इस दवा के उपयोग के संभावित लाभ के मुकाबले तौला जाना चाहिए, जो कुछ परिस्थितियों में जोखिम से अधिक हो सकता है।

वर्गएक्स - पशु और मानव अध्ययनों से इससे जुड़े भ्रूण को स्पष्ट खतरा दिखाई दिया है भारी जोखिमजन्मजात विसंगतियों का विकास या भ्रूण को स्थायी क्षति। इसके दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; गर्भवती होने की इच्छुक महिलाओं के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है (क्योंकि गर्भावस्था के "बहुत शुरुआती" चरणों में, यानी महिला को गर्भावस्था की उपस्थिति के बारे में पता चलने से पहले इस दवा को लेना संभव है)

इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान दवाओं को निर्धारित करने से बचने की सलाह दी जाती है जब तक कि उनके उपयोग के लिए पूर्ण संकेत न हों। क्लासिक कथन सत्य है: मुख्य विरोधाभास संकेतों की अनुपस्थिति है। यदि प्रसव उम्र की महिला को दवा चिकित्सा प्राप्त करनी है, तो विश्वसनीय गर्भनिरोधक आवश्यक है।

ओ.आई. कारपोव और ए.ए. जैतसेव (1998) के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान दवाओं के तर्कसंगत और प्रभावी उपयोग के लिए निम्नलिखित शर्तों की पूर्ति की आवश्यकता होती है:

1. गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए ज्ञात चयापचय मार्गों के साथ, संभावित दुष्प्रभावों से बचने के लिए दवाओं का उपयोग केवल स्थापित सुरक्षा के साथ करना आवश्यक है।
2. गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चूंकि भ्रूणजनन के अंतिम समापन की समय अवधि निर्धारित नहीं की जा सकती है, इसलिए दवाओं का उपयोग गर्भावस्था के 5वें महीने तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए।
3. उपचार के दौरान, मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

यदि गर्भवती महिला में किसी बीमारी का उपचार भ्रूण के लिए एक निश्चित जोखिम पैदा करता है, तो डॉक्टर को रोगी को ऐसे उपचार के सभी सकारात्मक और नकारात्मक पहलुओं के बारे में विस्तार से बताना चाहिए।

स्तनपान के दौरान दवाओं का उपयोग भी कुछ समस्याओं से रहित नहीं है। यह सर्वविदित है कि स्तनपान कराने वाली महिला द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं का बच्चे पर औषधीय प्रभाव पड़ता है। जबकि वयस्कों में दवा की खुराक और शरीर के वजन के बीच घनिष्ठ संबंध होता है, और कई मामलों में दवा की खुराक किसी भी उम्र के लिए समान होती है, बच्चों में अलग-अलग उम्र की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है बचपन की अवधि. उदाहरण के लिए, नवजात अवधि को कार्यात्मक और रूपात्मक अपरिपक्वता की विशेषता होती है; एक शिशु को वजन और लंबाई में तेजी से वृद्धि, शरीर में पानी की मात्रा में वृद्धि, क्षणिक एंटीबॉडी की कमी सिंड्रोम और बढ़े हुए चयापचय आदि की विशेषता होती है। इसलिए, स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए दवाओं के नुस्खे में स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित की जानी चाहिए।

नीचे दी गई तालिकाओं में गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उनके उपयोग की संभावना पर कुछ दवाओं के निर्माताओं का आधिकारिक डेटा शामिल है। यह डेटा कभी-कभी अन्य स्रोतों से असंगत हो सकता है।

"हाँ" - कंपनी दवा के उपयोग की अनुमति देती है।
"नहीं" - दवा का उपयोग वर्जित है।
"सावधानी के साथ" - दवा का उपयोग केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है।

तालिका 1. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवाओं के उपयोग की संभावना

फार्माकोलॉजिकल समूह और दवा का नाम		गर्भावस्था		दुद्ध निकालना
अतालतारोधी औषधियाँ
		सावधानी से
अमियोडेरोन (कॉर्डेरोन)
पोटेशियम की तैयारी (पोटेशियम क्लोराइड, पैनांगिन, एस्पार्कम)
lidocaine		सावधानी से		सावधानी से
नोवोकेन-एमाइड
रिट्मोनॉर्म
एथासिज़िन
एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स		सावधानी से
अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (पेलेंटन, फेनिलिन)
डिपिरिडामोल (झंकार)		सावधानी से
पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल, एगापुरिन)		नहीं (कुछ साहित्यिक आंकड़ों के अनुसार, पुख्ता सबूत होने पर अनुमति दी गई है)
स्ट्रेप्टोकिनेस और अन्य दवाएं प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस(एवेलिसिन, कैबिनेज़)
फ्रैक्सीपैरिन		सावधानी से		सावधानी से
उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ
एप्रेसिन
गुआनेथिडीन (ऑक्टाडाइन)
डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टेट)
क्लोनिडाइन (हेमिटोन, कैटाप्रेसन)		सावधानी से		सावधानी से
मेथिल्डोपा (एल्डोमेट, डोपेगीट)		सावधानी से
पापावेरिन
प्राज़ोसिन (मिनीप्रेस)
राउवोल्फ़िया एल्कलॉइड्स (रिसेरपाइन, रौनाटाइन) और उनसे युक्त तैयारी (एडेल्फ़ान, ब्रिनेरडाइन, क्रिस्टेपाइन, सिनेप्रेस, ट्राइरेज़ाइड, आदि)
फेंटोलामाइन (रेजिटाइन)		सावधानी से		सावधानी से
बीटा अवरोधक एटेनोलोल		सावधानी से		सावधानी से
लेबेटोलोल		सावधानी से
मेटोप्रोलोल
नाडोलोल (कोर्गार्ड)
ऑक्सप्रेनोल (ट्रैज़िकोर)
पिंडोलोल (व्हिस्कन)
प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, ओब्ज़िडान)		सावधानी से		सावधानी से
कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीए प्रतिपक्षी)।) वेरापामिल (आइसोप्टिन, फिनोप्टिन, लेकोप्टिन, फैलिकार्ड, आदि)		सावधानी से		सावधानी से
डिल्टियाज़ेम (कार्डिल)
इसराडिपिन (लोमिर)		सावधानी से
निफ़ेडिपिन (एडालाट, कोरिनफ़र, कॉर्डैफेन, फेनिगिडाइन, आदि)		सावधानी से
लिपिड कम करने वाली दवाएंएट्रोमिड, लवस्टैटिन, मेवाकोर, ज़ोकोर, आदि।
कोलेस्टिपोल (कोलेस्टाइड)
कोलेस्टारामिन
मूत्रल एमिलोराइड		सावधानी से
एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब, फोनुराइट)		नहीं - पहली तिमाही में
स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन, वर्शपिरोन)		नहीं - तीसरी तिमाही में
triamterene
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स, यूरिक्स, डिफ्यूरेक्स)
क्लोरोथियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड)		नहीं - पहली तिमाही में
क्लोर्थालिडोन (हाइग्रोटन)		सावधानी से		सावधानी से
एथैक्रिनिक एसिड (यूरेगिटिस)
एसीई अवरोधक(कैप्टोप्रिल, कैपोटेन, एनालाप्रिल, एनैप, आदि)
नाइट्रेट आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (आइसोसेट, कार्डिकेट, नाइट्रोसोरबाइड)		सावधानी से		सावधानी से
नाइट्रोग्लिसरीन
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड
सहानुभूतिपूर्ण एजेंट डोबुटामाइन, डोबुट्रेक्स, डोपामाइन, डोपामाइन		सावधानी से		सावधानी से
आइसोप्रोटेरेनॉल (इसाड्रिन)
नोरेपेनेफ्रिन (नोरेपेनेफ्रिन)
फिनाइलफ्राइन (मेसैटन; कोल्ड्रेक्स-प्रकार की दवाओं का एक घटक
एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन)		सावधानी से
यानि प्रभावित करना मस्तिष्क रक्त प्रवाहऔर मस्तिष्क के चयापचय में सुधार निमोडिपिन (निमोटोप)		सावधानी से		सावधानी से
सिनारिज़िन (स्टुगेरॉन)
अमीनालोन, गैम्मलोन
इंस्टेनन		सावधानी से		सावधानी से
ग्लुटामिक एसिड
सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट (जीएचबी)
पिकामिलोन
पिरासेटम (नूट्रोपिल)
एन्सेफैबोल (पाइरिटिनोल)
सेरेब्रोलिसिन
कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स(स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन, कॉर्ग्लाइकोन, आदि)				सावधानी से
अन्य वासोएक्टिव एजेंट
वन-संजली
सल्फोकैम्फोकेन
सोलकोसेरिल (एक्टोवैजिन)
फॉस्फोक्रिएटिन (नियोटोन)
डेट्रालेक्स
ब्रोंकोडाईलेटर्स यूफिलिन		सावधानी से		सावधानी से
ऑर्सीप्रेनलाइन (अलुपेंट, अस्थमापेंट)
सैल्बुटामोल
टरबुटालाइन (ब्रिकेनिल)
फेनोटेरोल (बेरोटेक)
	म्यूकोलाईटिक और एक्सपेक्टोरेंट एजेंट एम्ब्रोक्सोल (लैज़ोलवन)		नहीं - पहली तिमाही में
	अमोनियम क्लोराइड
	एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी)
	bromhexine		नहीं - पहली तिमाही में
	एंटीट्यूसिव्स		सावधानी से	सावधानी से
	ग्लौसीन (ग्लौवेंट)
	ऑक्सेलाडिन (पैक्सेलाडिन, टुसुप्रेक्स)
	लिबेक्सिन
	एंटीएलर्जिक दवाएं एस्टेमिज़ोल (गिस्टालॉन्ग)
	डिफेनहाइड्रामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन)
	क्लेमास्टीन (तवेगिल)		सावधानी से	सावधानी से
	लोरैटैडाइन (क्लैरिटिन)
	प्रोमेथाज़िन (डिप्राज़िन, पिपोल्फेन)
	टेरफेनडाइन (ट्रेक्सिल)
	क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन)
	क्रोमोलिन सोडियम (इंथल)		हाँ - साँस लेना; नहीं - मौखिक रूप से
	साँस द्वारा ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स(बीक्लोमीथासोन, बीकोटाइड, आदि)
	एन-2 - हिस्टामाइन अवरोधक रैनिटिडाइन (हिस्टैक)		सावधानी से	सावधानी से
	फैमोटिडाइन (क्वामाटेल, अल्फ़ामाइड)
	सिमेटिडाइन (हिस्टोडिल)
	प्रोटॉन पंप अवरोधकओमेप्राज़ोल (ओमेज़)
	एम-एंटीकोलिनर्जिक्स एट्रोपिन सल्फेट		सावधानी से	सावधानी से
	हायोसायमाइन (बेलाडोना अर्क)		सावधानी से	सावधानी से
	हायोसाइन ब्यूटाइल ब्रोमाइड (बुस्कोपैन)		सावधानी से	सावधानी से
	पिरेनज़िपिन (गैस्ट्रिल, जी एस्ट्रोसेपिन)		नहीं - पहली तिमाही
	antacids डी-नोल (प्रोयाज़)
	सुक्रालफ़ेट (वेंटर) एंटासिड्स (अल्मागेल, मैलोक्स, गेस्टिड, फॉस्फोलुगेल, रेनी, आदि)
	प्रोकेनेटिक्सजठरांत्र पथ डोमपरिडोन (मोटीलियम)
	मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलान)			सावधानी से
	सिसाप्राइड
	अतिसार रोधी सक्रिय कार्बन
	अटापुलगाइट (काओपेक्टेट)
	डायोस्मेक्टाइट (स्मेक्टाइट)
	हिलाक-फोर्टे
	लोपेरामिल (इमोडियम)		नहीं - पहली तिमाही में
	सालाज़ोपाइरिडाज़ीन (सल्फासालज़ीन)
	रेचक बिसाकोडिल		सावधानी से	सावधानी से
	अरंडी का तेल
	मैग्नेशियम हायड्रॉक्साइड
	गुट्टालैक्स
	रेगुलैक्स		सावधानी से
	antiemetics डॉक्सिलामाइन (डोनोर्मिन)
	ओंडासेट्रॉन (ज़ोफ़रान)		सावधानी से	सावधानी से
	ट्रोपिस्टरोन (नवोबन)		सावधानी से	सावधानी से
	डॉक्सिलामाइन (डोनोर्मिल)
	आंतों के माइक्रोफ़्लोरा के नियामक (यूबायोटिक्स) (बिफिकोल, बिफिफॉर्म, कोलीबैक्टीरिन, लैक्टोबैक्टीरिन, लाइनेक्स, बैक्टिसुबटिल, बिफिडुम्बैक्टेरिन, फ़्लोनिवाइन)
	पित्तशामक कारक(एलोचोल, कोलेनजाइम)।
	मल्टीएंजाइम तैयारी(फेस्टल, डाइजेस्टल, मेज़िम, ट्राइएंजाइम, आदि)
	हेपेटोप्रोटेक्टर्स
			नहीं - पहली तिमाही
	सिलिबिनिन (सिलिबोर, कारसिल, लीगलॉन)
	एसेंशियल, लिपोस्टैबिल
	एंटीएंजाइम(गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, आदि)		सावधानी से	सावधानी से
	prostaglandins(मिसोप्रोस्टोल)
	एंटीहाइपरग्लाइसेमिक दवाएं
	मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं
	दवाएं जो थायराइड फ़ंक्शन को नियंत्रित करती हैं लेवोथायरोक्सिन (एल-थायरोक्सिन)
	ट्राईआयोडोथायरोनिन (थायरोकॉम्ब)
	मर्काज़ोलिल पोटेशियम आयोडाइड		सावधानी से
	एंटीगोनैडोट्रोपिक दवाएं डेनाज़ोल (डेनोन)
	क्लोमीफीन, क्लॉस्टिलबेगाइट
	टैमोक्सीफेन (ज़िटाज़ोनियम)
	सेक्स हार्मोन की तैयारी एस्ट्रोजेन और एस्ट्रोजन युक्त उत्पाद
	डाइड्रोजेस्टेरोन (डुप्स्टन)
	मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन (प्रोवेरा, डेपो-प्रोवेरा)
	विटामिन(सभी)
	आयरन सल्फेट की तैयारी (एक्टिफेरिन, टार्डीफेरॉन, फेरोग्राडुमेट, आदि)
	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं सोडियम वैल्प्रोएट (डेपाकिन, कॉन्वुलेक्स)
	कार्बामाज़ेपाइन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन)		सावधानी से	सावधानी से
	मैग्नीशियम सल्फेट
	प्राइमिडोन (हेक्सामिडाइन)		सावधानी से
	ट्राइमेथिन
	फ़िनाइटोइन (डिफेनिन)		सावधानी से	सावधानी से
	एथोसक्सिमाइड (सक्सिलेप)
	एंटीडिप्रेसन्ट एमिट्रिप्टिलाइन (ट्रिप्टिसोल, एलिवेल)		सावधानी से - पहली तिमाही
	डेसिप्रैमीन (पेटिल)		सावधानी से
	डॉक्सपिन
	इमिप्रामाइन (इमिसिन, मेलिप्रामाइन)
	क्लोमीप्रैमीन (एनाफ्रेनिल)
	सर्ट्रालाइन (ज़ोलॉफ्ट)		सावधानी से	सावधानी से
	नोर्ट्रिप्टीलीन		सावधानी से
	पाइराज़िडोल
	फ़्लुओरोएसिज़ीन
	फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक)
	बार्बीचुरेट्स अमोबार्बिटल, पेंटोबार्बिटल (एथमिनल सोडियम)
	फेनोबार्बिटल (और इसमें शामिल दवाएं: बेलास्पॉन, वैलोकॉर्डिन, बेलाटामिनल, सेडलगिन, आदि)		सावधानी से
	एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस अल्प्राजोलम (कैसाडेन)
	डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन, फॉस्टन, रिलाडोर्म)		सावधानी से	सावधानी से
	क्लोनाज़ेपम (एंटेलेप्सिन)
	Lorazepam		सावधानी से	सावधानी से
	मिडाज़ोलम (डोरमिकम)		सावधानी से	सावधानी से
	नाइट्राज़ेपम (रेडडॉर्म, यूनोक्टिन)		सावधानी से
	ऑक्साज़ेपम (नोज़ेपम, ताज़ेपम)
	टेमाज़ेपम (साइनोपम)
	triazolam
	फेनाज़ेपम
	फ्लुनिट्राज़ेपम (रोहिप्नोल)
	ट्रंक्सेन
	क्लॉर्डियाज़ेपॉक्साइड (एलेनियम)
	न्यूरोलेप्टिक अलीमेमेज़िन (टेरालेन)
	हेलोपरिडोल (सेनोर्म)
	ड्रॉपरिडोल
	Tizercin
	न्यूलेप्टिल
	Etaperazine
	पिपोर्टिल
	प्रोपेज़िन
	मेथेराज़ीन		सावधानी से	सावधानी से
	माजेप्टाइल
	थियोरिडाज़िन (मेलेरिल, रिडाज़िन, सोनापैक्स)
	ट्राइफ़्थाज़िन (स्टेलज़ीन)
	फ्लुफेनाज़िन (मोडिटेन)		सावधानी से
	क्लोरप्रोमेज़िन (एमिनाज़िन)		सावधानी से	सावधानी से
	एंटीपार्किंसोनियन दवाएं ब्रोमोक्रिप्टिन (पार्लोडेल)
	लेवोडोपा (नाकोम, सिनेमेट)
	पार्कोपन (साइक्लोडोल)
	शामक
	वेलेरियन
	meprobamate
	सीएनएस उत्तेजक(कैफ़ीन)			सावधानी से
	गैर-मादक दर्दनाशक(ज्वरनाशक) एनालगिन (और इसमें शामिल दवाएं: टेम्पलगिन, टॉरलगिन, रेनलगन, आदि)
	खुमारी भगाने
	फेनासेटिन		सावधानी से	सावधानी से
	केटोरोलैक (केतनोव)
	मादक दर्दनाशक दवाएंऔर उनके विरोधी ब्यूप्रेनोर्फिन (नो-पेन, नॉरफ़िन)		हाँ; नहीं - यदि लंबे समय तक	सावधानी से
	ब्यूटोरफेनोल (मोराडोल)		नहीं; इसका उपयोग केवल प्रसव की तैयारी के लिए किया जाता है
			हाँ; नहीं - यदि लंबे समय तक	सावधानी से
	नालोक्सोन		सावधानी से
	पेंटाज़ोसाइन (फ़ोर्ट्रल)		नहीं - पहली तिमाही में
	ट्रामाडोल (ट्रामल)		सावधानी से
	प्रोमेडोल		हाँ; नहीं - यदि लंबे समय तक	सावधानी से
	फेंटेनल		सावधानी से	सावधानी से
	ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स betamethasone
	हाइड्रोकार्टिसोन
	डेक्सामेथासोन		सावधानी से	सावधानी से
	कॉर्टिसोन		सावधानी से	सावधानी से
	प्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन		सावधानी से	सावधानी से
	ट्रायमिसिनोलोन (केनाकॉर्ट, बर्लिकोर्ट, केनलॉग, पोल्कोर्टोलोन)		सावधानी से	सावधानी से
	नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी)
	एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन)		नहीं - पहली और तीसरी तिमाही	सावधानी से
	डिक्लोफेनाक (ऑर्टोफेन, रेवोडिना, वोल्टेरेन)		सावधानी से	सावधानी से
	इबुप्रोफेन (ब्रुफेन)
	इंडोमिथैसिन (मेटिंडोल)		सावधानी से	सावधानी से
	केटोप्रोफेन (केटोनल)		नहीं - पहली और तीसरी तिमाही
	मेलोक्सिकैम (मोवालिस)
	नेप्रोक्सिन (नेप्रोक्सन)		सावधानी से	सावधानी से
	पाइरोक्सिकैम		नहीं - तीसरी तिमाही में
			नहीं - पहली और तीसरी तिमाही में
	फेनिलबुटाज़ोन (ब्यूटाडियोन)
	गठिया रोधी औषधियाँ एलोप्यूरिनॉल (मिलुराइट)
	प्रोबेनेसिड (बेनेमिड)
	रोगाणुरोधी एजेंट एंटीबायोटिक दवाओं एज़्लोसिलिन		सावधानी से	सावधानी से
	एमोक्सिसिलिन (ओस्पामॉक्स, फ्लेमॉक्सिन, हिकॉन्सिल)		सावधानी से	सावधानी से
	एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन)		सावधानी से	सावधानी से
	एम्पीसिलीन
	बेन्ज़ाइलपेन्सिलीन
	रिटारपेन (एक्सटेंसिलिन)
	कार्बेनिसिलिन
	क्लोक्सासिलिन
	ओक्सासिल्लिन
	पाइपेरासिलिन
	टिकारसिलिन		सावधानी से	सावधानी से
	सेफैड्रोक्सिल (ड्यूरासेफ)
	सेफ़ाज़ोलिन (केफ़ज़ोल, रिफ़्लिन, सेफ़ामेज़िन)
	सेफैलेक्सिन
	सेफलोटिन (केफ्लिन)
	सेफ़ापिरिन (सीफ़ाट्रेक्सिल)
	सेफ्राडाइन
	सेफैक्लोर (वर्सेफ़)
	सेफ़ामांडोल (मैंडोल)
	cefoxitin
	सेफ़ोटेटन
	सेफुरोक्साइम (ज़िनेसेफ, ज़िन्नत, केटोसेफ़)
	मोक्सालैक्टम
	Cefixime
	सेफोडिसिम
	सेफोपेराज़ोन (सेफोबिड)
	सेफ़ोटैक्सिम (क्लैफ़ोरन)
	सेफपाइरामाइड
	सेफ्टाज़िडाइम (फ़ोर्टम)
	सेफ्ट्रिएक्सोन (लेंडासिन, लॉन्गसेफ, रोसेफिन)
	सेफेपाइम (मैक्सिपिम)
	सेफ़पिरोम (कीटेन)
	इमिपिनेम (टीएनम)
	मेरोपेनेम (मेरोनेम)		सावधानी से
	अज़त्रेओनम (अज़क्तम)		सावधानी से	सावधानी से
	एमिकासिन
	जेंटामाइसिन			सावधानी से
	केनामाइसिन		सावधानी से	सावधानी से
	neomycin		सावधानी से
	नेटिल्मिसिन (नेट्रोमाइसिन)		सावधानी से	सावधानी से
	स्ट्रेप्टोमाइसिन		सावधानी से	सावधानी से
	टोब्रामाइसिन (ब्रुलामाइसिन)		सावधानी से	सावधानी से
	डॉक्सीसाइक्लिन (वाइब्रैमाइसिन, यूनिडॉक्स)		नहीं - दूसरी तिमाही में	सावधानी से
	मेटासाइक्लिन (रोंडोमाइसिन)			सावधानी से
	टेट्रासाइक्लिन			सावधानी से
	एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड)		सावधानी से	सावधानी से
	जोसामाइसिन (विलप्राफेन)		सावधानी से	सावधानी से
	क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैसिड)		सावधानी से	सावधानी से
	मिडकैमाइसिन (मैक्रोपेन)
	ओलियंडोमाइसिन		सावधानी से
	रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड)
	स्पाइरामाइसिन (रोवामाइसिन)
	इरीथ्रोमाइसीन		सावधानी से	सावधानी से
	रिफामाइसिन
	रिफैम्पिसिन (बेनेमिसिन, रिफैडिन)
	क्लिंडामाइसिन (डालासिन सी)
	लिनकोमाइसिन
	क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल)
	वैनकॉमायसिन		सावधानी से
	स्पेक्टिनोमाइसिन (ट्रोबिसिन)
	फॉस्फोमाइसिन (फॉस्फोसिन)		सावधानी से	सावधानी से
	मुपिरोसिन (बैक्ट्रोबैन)
	फुसाफुंगिन (बायोपैरॉक्स)
	मोनोकंपोनेंट सल्फोनामाइड्स(सल्गिन, सल्फाडीमेथोक्सिन, सल्फाडीमेज़िन, नोरसल्फाज़ोल, एटाज़ोल, आदि)		सावधानी से
	सह-trimoxazole(ट्राइमेथोप्रिम+मेथोक्साज़ोल) बैक्ट्रीम, बर्लोसिड, बाइसेप्टोल, ग्रोसेप्टोल, ओरिप्रिम, सुमेट्रोलिम)
	फ़्लोरोक्विनोलोन(मैक्साविन, नॉरफ्लोक्सासिन, नोलिसिन, नॉरबैक्टिन, नोरिलेट, ज़ेनोसिन, ओफ़्लॉक्सासिन, टारिविड, एबैक्टल, पेफ्लोक्सासिन, त्सिप्रिनोल, त्सिप्रोबे, त्सिप्रोलेट, सिप्रोफ्लोक्सासिन, त्सिफ्रान, एनोक्सासिन)
	क्विनोलिन्स ऑक्सोलिनिक एसिड (ग्राम्यूरिन)
	नाइट्रॉक्सोलिन (5-NOK)		नहीं - तीसरी तिमाही में
	नेलिडिक्सिक एसिड (नेविग्रामोन, नेग्राम)		नहीं - पहली तिमाही में
	पिपेमिडिक एसिड (पॉलिन, पिमिडेल)		नहीं -वीं और तीसरी तिमाही में
	नाइट्रोफ्यूरन्स फ़्यूरासिलिन
	नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (फ़्यूराडोनिन)
	निफुराटेल (मकमिरोर)
	फ़राज़िडिन (फ़रागिन)
	फ़राज़ोलिडोन
	तपेदिकरोधी औषधियाँ आइसोनियाज़िड
	पायराज़ीनामाईड
	प्रोथियोनामाइड
	फ़टिवाज़िद
	एथेमब्युटोल		सावधानी से	सावधानी से
	इथियोनामाइड
	एंटीप्रोटोज़ोअल एजेंट प्लाक्वेनिल		नहीं - तीसरी तिमाही में	सावधानी से
	मेट्रोनिडाजोल (मेट्रोगिल, निडाजोल, ट्राइकोपोलम, फ्लैगिल, क्लियोन डी)		नहीं - पहली तिमाही में
	ऑर्निडाज़ोल (टाइबरल)		सावधानी से
	टेनोनिट्राज़ोल (एट्रिकन-250)
	टिनिडाज़ोल (फासिझिन)		नहीं - पहली तिमाही में
	क्लोरोक्वीन (डेलागिल)
	एंटिफंगल एजेंट एम्फोटेरिसिन बी
	griseofulvin
	इट्राकोनाजोल (ऑरंगल)		सावधानी से	सावधानी से
	केटोकोनाज़ोल (निज़ोरल)
	क्लोट्रिमेज़ोल (कैनेस्टेन)		नहीं - पहली तिमाही में
	माइक्रोनाज़ोल (डैक्टेरिन)		सावधानी से	सावधानी से
	नैटामाइसिन (पिमाफ्यूसीन)
	नैफ्टिफ़िन (एक्सोडरिल)
	निस्टैटिन			सावधानी से
	टेरबिनाफाइन (लैमिसिल)		सावधानी से
	फ्लुकोनाज़ोल (डिफ्लुकन)
	एंटीवायरस उत्पाद एसाइक्लोविर (विरोलेक्स, ज़ोविराक्स, हर्पीविर)		सावधानी से	सावधानी से
	रेमांटाडाइन		सावधानी से
	रिबाविरिन (विराज़ोल)
	ज़िडोवुडिन (सीडोवुडिन), रेट्रोवायर

साहित्य

1. "प्रसूति एवं स्त्री रोग", संस्करण। वी. बेक, तीसरा संस्करण, ट्रांस। अंग्रेज़ी से एम. 1997, 743 पी.
2. बोबेव डी. इवानोवा आई. "नवजात शिशु के रोग," तीसरा संस्करण, ट्रांस। बल्गेरियाई से सोफिया, 1982, 296 पी.
3. ब्रतानोव बी. "क्लिनिकल पीडियाट्रिक्स", खंड 2.ट्रांस। बल्गेरियाई से सोफिया, 1983, 523 पीपी.
4. जेवेसन पी.जे., चाऊ ए.डब्ल्यू. "गर्भावस्था के दौरान रोगाणुरोधी दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स" पुस्तक "प्रजनन स्वास्थ्य", खंड 2, पीपी 232-354, ट्रांस में। अंग्रेज़ी से.1988.
5. कार्पोव ओ.आई. ,जैतसेव ए.ए. "गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान दवाओं के उपयोग का जोखिम", सेंट पीटर्सबर्ग, 1998, 352 पी।
6. कुमेरले एच.पी. (ईडी.) "गर्भावस्था के दौरान क्लिनिकल फार्माकोलॉजी" 2 खंडों में, एम. 1987।
7. माशकोवस्की एम.डी. "मेडिसिन्स" 2 खंडों में, संस्करण। 13, खार्कोव, 1997, 1152 पी.
8. सेरोव वी.एन., स्ट्राइजाकोव ए.एन. मार्किन एस.ए. "प्रैक्टिकल ऑब्स्टेट्रिक्स" एम. 1989। 512 पीपी.
9. ताराखोवस्की एम.एल., मिखाइलेंको ई.टी. (ईडी.) "प्रसूति एवं स्त्री रोग में फार्माकोथेरेपी", कीव, 1985, 216 पी।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं को दवा चिकित्सा निर्धारित करने की आवश्यकता हमारे समय में कोई दुर्लभ स्थिति नहीं है। और यदि हल्की गंभीरता की गंभीर बीमारी के मामले में या क्रोनिक पैथोलॉजीआंशिक छूट की स्थिति में, आप दवाओं के बिना इससे निपटने का प्रयास कर सकते हैं, फिर मामलों में जीवन के लिए खतराया माँ का स्वास्थ्य, इस संभावना पर चर्चा तक नहीं की जाती। कोई भी डॉक्टर प्यूरुलेंट मास्टिटिस और सेप्सिस के खतरे वाले मरीज को एंटीबायोटिक थेरेपी के बिना या प्रगतिशील मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा वाली महिला को ब्रोमोक्रिप्टिन के बिना नहीं छोड़ेगा। ऐसी स्थितियों में, यूक्रेनी डॉक्टर आमतौर पर दूध पिलाने से इनकार करने की सलाह देते हैं स्तन का दूध. क्या ऐसी सिफ़ारिश हमेशा उचित है? ऐसा नहीं हुआ. विकसित देशों में जहां कृत्रिम आहारप्राकृतिक के लिए एक योग्य विकल्प नहीं माना जाता है, इस तरह के औपचारिक दृष्टिकोण को लंबे समय से छोड़ दिया गया है। यूरोपीय विशेषज्ञ न केवल अनुमति देते हैं, बल्कि नर्सिंग मां के लिए दवा उपचार के अधिकांश मामलों में स्तनपान को संरक्षित करने की दृढ़ता से अनुशंसा भी करते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको स्तनपान के दौरान दवाएँ निर्धारित करने के बुनियादी सिद्धांतों को जानना होगा, साथ ही इष्टतम दवा चुनने में सक्षम होना होगा।

इसके बारे में उनकी रिपोर्ट में बताया गया है XIV रूसीनेशनल कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" (मॉस्को, 16 अप्रैल) को ल्यूडमिला स्टैकेलबर्ग (बर्लिन सेंटर फॉर फार्माकोविजिलेंस) ने बताया था

और भ्रूण विषाक्तता)।

स्तनपान के दौरान निर्धारित दवाओं की सुरक्षा का आकलन करते समय डॉक्टर के लिए जानकारी का मुख्य स्रोत दवा के उपयोग के निर्देश हैं, औषधीय संदर्भ पुस्तकें, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और थेरेपी पर मैनुअल। ज्यादातर मामलों में, यह जानकारी डॉक्टर के लिए स्तनपान के दौरान रोगी को पूर्ण और व्यापक परामर्श देने के लिए पर्याप्त नहीं है। इसलिए, कई साल पहले बर्लिन सेंटर फॉर फार्माकोविजिलेंस एंड फेटल टॉक्सिसिटी में एक कॉल सेंटर बनाया गया था, जिसका काम डॉक्टरों के साथ-साथ गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को ड्रग थेरेपी के मुद्दों पर सलाह देना है। हमारे मरीज़ों को कौन से प्रश्न सबसे अधिक रुचिकर लगते हैं?

2006 में केंद्र द्वारा प्राप्त कॉलों (कुल 11,286 कॉल) का विश्लेषण करने पर, हमने पाया कि लगभग 63% प्रश्न गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेने से संबंधित थे, 35% स्तनपान के दौरान, और 2% बच्चे के पिता द्वारा दवाएँ लेने के बारे में थे। सबसे अधिक बार पूछे जाने वाले प्रश्न साइकोट्रोपिक, एंटीहिस्टामाइन, एंटी-इंफ्लेमेटरी, हार्मोनल, की सुरक्षा के बारे में थे। जीवाणुरोधी औषधियाँऔर दर्दनाशक।

किसी विशेष दवा की सुरक्षा और स्तनपान के दौरान इसके उपयोग की संभावना का आकलन कैसे करें? बेशक, यह दवा की फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं से निर्धारित होता है। इसके अलावा, में इस मामले मेंफार्माकोकाइनेटिक्स का अध्ययन तीन-घटक मॉडल के दृष्टिकोण से किया जाता है: माँ - स्तन ग्रंथि - बच्चा।

सबसे पहले, माँ के शरीर में दवा के प्रवेश के मार्ग, उसके वितरण, चयापचय और उत्सर्जन को ध्यान में रखा जाता है। कम नहीं महत्वपूर्ण कारकस्तन ग्रंथि में चयापचय की विशेषताएं, दूध में संक्रमण की डिग्री और तंत्र (निष्क्रिय रूप से, एक वाहक की मदद से, सक्रिय रूप से) हैं। स्तन के दूध में दवाओं का स्थानांतरण निम्नलिखित गुणों द्वारा सुगम होता है: कम आणविक भार, पृथक्करण की कम डिग्री, क्षारीय वातावरण, अच्छी वसा घुलनशीलता, प्रोटीन बंधन की कम डिग्री। यह याद रखना चाहिए कि जन्म के बाद पहले दो से तीन दिनों में, स्तन ग्रंथियों की संरचना ऐसी होती है कि बड़े आणविक भार वाले पदार्थ (इम्युनोग्लोबुलिन, लिपिड, आदि) दूध में प्रवेश कर सकते हैं, हालांकि इससे कोई समस्या नहीं होती है। कोलोस्ट्रम की कम मात्रा के उत्पादन के कारण खतरा।

बच्चे के शरीर में दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: मौखिक जैवउपलब्धता, चयापचय, वितरण बच्चों का शरीर, हेमटोहिस्टोलॉजिकल बाधाओं, उत्सर्जन मार्गों के माध्यम से प्रवेश की संभावना।

मौखिक जैवउपलब्धता मौखिक प्रशासन के बाद प्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंचने के लिए दवा की क्षमता को संदर्भित करती है। नगण्य मौखिक अवशोषण वाली दवाएं या तो व्यावहारिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित नहीं होती हैं या प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने से पहले यकृत में बेअसर हो जाती हैं। वस्तुतः शून्य मौखिक अवशोषण वाली दवाएं इंसुलिन, इन्फ्लिक्सिमैब, जेंटामाइसिन, ओमेप्राज़ोल, सेफ्ट्रिएक्सोन, हेपरिन और एनोक्सापारिन हैं।

इस प्रकार, हम स्तनपान के दौरान कम जोखिम वाली दवाओं के मुख्य गुणों पर प्रकाश डाल सकते हैं:

- अल्प आधा जीवन;

- निष्क्रिय या तेजी से उत्सर्जित मेटाबोलाइट्स;

- कम सापेक्ष खुराक;

- कम विषाक्त क्षमता;

- कम मौखिक जैवउपलब्धता.

मातृ औषधि चिकित्सा के दौरान बच्चे को होने वाले जोखिम का आकलन करने में मदद करने के लिए दो सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले संकेतक सापेक्ष बाल चिकित्सा खुराक और एकाग्रता अनुपात हैं। औषधीय पदार्थमाँ के दूध और बच्चे के प्लाज्मा में। सापेक्ष बच्चे की खुराक को मातृ का एक हिस्सा समझा जाता है रोज की खुराकदवाएँ% में, माँ के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम की गणना की जाती है, जो बच्चे को बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर, दिन के दौरान पूर्ण स्तनपान के साथ प्राप्त होगी।

स्तन के दूध में दवा की सांद्रता और शिशु के प्लाज्मा के अनुपात का उपयोग मातृ प्लाज्मा के सापेक्ष दूध में दवा के संचय या कमजोर पड़ने का आकलन करने के लिए किया जाता है।

नर्सिंग मां के लिए ड्रग थेरेपी के जोखिम को कम करने के कई तरीके हैं। कुछ मामलों में, उपचार को बाद की तारीख के लिए स्थगित करना या दवाएँ लेना पूरी तरह से बंद करना संभव है। जब दवाओं को लिखना बंद करना संभव नहीं है, तो डॉक्टर को, निश्चित रूप से, स्तन के दूध में न्यूनतम प्रवेश वाली दवाओं का चयन करना चाहिए। कुछ बीमारियों के लिए, इष्टतम समाधान दवा के रूप या प्रशासन की विधि को बदलना हो सकता है, उदाहरण के लिए, टैबलेट के बजाय साँस लेना आदि।

स्तनपान के दौरान दवा चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है चरम सांद्रता तक पहुंचने पर दूध पिलाने के बीच रुकना। सक्रिय पदार्थमातृ रक्त प्लाज्मा और दूध में। यदि उपचार अनुमति देता है, तो दवा बच्चे की सबसे लंबी अवधि की नींद से पहले ली जानी चाहिए, ज्यादातर मामलों में शाम को। जब मां के लिए उपचार से इनकार करना असंभव हो जाता है, और बच्चे के लिए दवा का जोखिम स्तनपान के लाभों से अधिक हो जाता है, तो वे या तो अस्थायी विराम का सहारा लेती हैं या बच्चे को स्तन का दूध पिलाने से इनकार कर देती हैं।

एक नर्सिंग मां के लिए औषधीय उपचार करते समय सबसे बड़ी सावधानी निम्नलिखित मामलों में देखी जानी चाहिए: नवजात अवधि, समय से पहले बच्चे, बीमार बच्चे, उच्च खुराक का उपयोग या दीर्घकालिक उपचार।

मैं उन स्थितियों की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगी जिनमें स्तनपान छोड़ने की आवश्यकता के बारे में प्रचलित राय के बावजूद, इतना कठोर कदम आवश्यक नहीं है। हमारा अनुभव बताता है कि यदि स्तनपान को बनाए रखा जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण, आवेदन हार्मोनल गर्भनिरोधक, ब्रोमोक्रिप्टीन, कैबर्जोलिन, टेट्रासाइक्लिन, सल्फोनामाइड्स, सह-ट्रिमोक्साज़ोल, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन, मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (आवश्यक) रोगनिरोधी नियुक्तिजीवन के पहले 4 हफ्तों में नवजात शिशु के लिए विटामिन K, 1 मिलीग्राम सप्ताह में 3 बार)।

साहित्य डेटा और सांख्यिकीय संकेतकों का विश्लेषण हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि डॉक्टर बच्चे के शरीर पर मातृ औषधि चिकित्सा के दुष्प्रभावों को कम आंकते हैं। इस प्रकार, इटो एट अल। (1993), एक नर्सिंग मां द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं के बच्चों पर प्रभाव का अध्ययन किया (बच्चे-मां जोड़े की संख्या - 838), पाया कि केवल 11% मामलों में बच्चे में हल्के लक्षण थे (एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) - " एक नरम कुर्सी", साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग - बेहोश करने की क्रिया, एंटीहिस्टामाइन - उत्तेजना, आदि)। किसी भी बच्चे को कोई गंभीर बीमारी नहीं थी दुष्प्रभावमातृ औषध चिकित्सा.

माताओं के उपचार के दौरान स्तनपान करने वाले बच्चों में दुष्प्रभावों की घटना के बारे में आज साहित्य में एक सौ संदर्भों का विश्लेषण किया गया है, एंडरसन और अन्य। पाया गया कि 47 मामलों में लक्षणों और दवा के बीच एक संभावित संबंध था, और 53 मामलों में एक संभावित संबंध था। 3 मामलों में थे मौतें, और सभी मामलों में साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया गया था, और बच्चों को अतिरिक्त दवाएं दी गईं महत्वपूर्ण कारकजोखिम। मैं इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि सौ में से 78 बच्चे 2 महीने से कम उम्र के थे (63 नवजात शिशु थे), और केवल चार 6 महीने से बड़े थे।

में से एक मौतेंमाँ के लिए दवा चिकित्सा के बाद बच्चे का वर्णन कोरेन एट अल द्वारा किया गया था। (लैंसेट, 2006)। एपीसीओटॉमी (पेरासिटामोल 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार + कोडीन 60 मिलीग्राम दिन में 2 बार) के संबंध में एनाल्जेसिक थेरेपी के बाद, माँ को उनींदापन की स्थिति का अनुभव हुआ। दूसरे दिन से, दवाओं की खुराक आधी कर दी गई, लेकिन बच्चे को चूसने की प्रतिक्रिया कमजोर होने लगी और 7वें दिन से सुस्ती का अनुभव होने लगा। 12वें दिन भूरापन देखा गया त्वचाऔर 13 तारीख को बच्चे की मौत की पुष्टि हो गई. पोस्टमार्टम के बाद, रक्त और दूध में मॉर्फिन-सक्रिय मेटाबोलाइट कोडीन की सांद्रता निर्धारित की गई, जो क्रमशः 70 और 87 एनजी/एमएल थी। बच्चे और मां में, CYP2D6 एंजाइम की पारिवारिक बहुरूपता स्थापित की गई, जिसके बाद कोडीन से मॉर्फिन के तीव्र अल्ट्रा-फास्ट चयापचय का विकास हुआ।

स्तनपान के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाओं का सबसे समस्याग्रस्त समूह साइकोट्रोपिक दवाएं हैं। फिर भी, सख्त चिकित्सकीय देखरेख में, कई न्यूरोसाइकियाट्रिक रोगों में स्तनपान को बनाए रखा जा सकता है। हमारे अनुभव के आधार पर, एक बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित एंटीपीलेप्टिक दवाएं गैबापेंटिन, वैल्प्रोएट, लेवेतिरसेटम और विगाबेट्रिन हैं।

हमारा मानना ​​है कि यदि आवश्यक हो तो एक नर्सिंग मां एंटीडिप्रेसेंट ले सकती है। कई ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की सापेक्ष खुराक कम होती है (डॉक्सपिन और फ्लुओक्सेटीन अपवाद हैं, जिन्हें स्तनपान के दौरान नहीं लिया जाना चाहिए)।

हमने जो डेटा एकत्र किया है, वह हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि न्यूरोलेप्टिक्स में, फेनोथियाज़िन, क्लोज़ापाइन, रिसपेरीडोन, क्वेटियापाइन और ओलानज़ापाइन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। माता-पिता के आग्रह करने पर ही लिथियम दवा लेते समय बच्चे को स्तनपान कराने की अनुमति दी जा सकती है, क्योंकि लिथियम का आधा जीवन लंबा होता है (17-24 घंटे, नवजात शिशुओं में 96 घंटे तक), कम आणविक भार, शून्य बंधन प्लाज्मा प्रोटीन और 100% मौखिक जैवउपलब्धता। इस मामले में, निरंतर चिकित्सा निगरानी और बच्चे के प्लाज्मा में लिथियम की एकाग्रता का नियमित निर्धारण आवश्यक है।

बेंजोडायजेपाइन निर्धारित करते समय, कम आधे जीवन वाली दवाओं का चयन किया जाना चाहिए और थोड़े समय के लिए कम खुराक में उपयोग किया जाना चाहिए। सबसे अनुकूल गुण ऑक्साज़ेपम (कम वसा घुलनशीलता, सापेक्ष खुराक 1% से कम) और लोर्मेटाज़ेपम (सापेक्ष खुराक 0.04%, प्लाज्मा प्रोटीन बाइंडिंग की डिग्री 88%, निष्क्रिय मेटाबोलाइट) जैसी दवाओं के हैं।

स्तनपान के दौरान एंटीपीलेप्टिक्स और एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करते समय, कई बुनियादी नियमों को याद रखा जाना चाहिए। आमतौर पर, इन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। संयोजन चिकित्सा के मामले में कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए व्यक्तिगत दृष्टिकोणबच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ। मां को यह चेतावनी देना जरूरी है कि कब थोड़े से लक्षणडॉक्टर से परामर्श करना और यदि संभव हो तो बच्चे के रक्त सीरम में सक्रिय पदार्थ की सांद्रता निर्धारित करना आवश्यक है।

साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा के अलावा, स्तनपान के दौरान साइटोस्टैटिक्स, रेडियोन्यूक्लाइड्स और आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों जैसी दवाओं को निर्धारित करना, साथ ही शरीर की एक बड़ी सतह पर आयोडीन युक्त एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करना काफी समस्याग्रस्त है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है; कई मामलों में, स्तनपान को अस्थायी या स्थायी रूप से बंद करना आवश्यक हो सकता है।

एक अभ्यासरत चिकित्सक के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि नर्सिंग मां का इलाज करते समय दवाओं के सबसे सामान्य रूप से निर्धारित समूहों में से कौन सी दवाओं को चुना जाना चाहिए। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: इबुप्रोफेन, फ्लर्बिप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक, मेफेनैमिक एसिड। वे कम मात्रा में दूध में प्रवेश करते हैं, उनका आधा जीवन और आकार छोटा होता है निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स. सैलिसिलेट्स, केटोप्रोफेन, फेनबुफेन (सक्रिय मेटाबोलाइट्स), नेप्रोक्सन, पाइरोक्सिकैम ( एक लंबी अवधिआधा जीवन), इंडोमिथैसिन (एंटरोहेपेटिक परिसंचरण के कारण परिवर्तनशील आधा जीवन)।

दर्द सिंड्रोम के लिए, स्तनपान के दौरान पसंद की दवाएं पेरासिटामोल (कोडीन, कैफीन के साथ संयोजन), इबुप्रोफेन, हो सकती हैं। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(पृथक मामले), माइग्रेन के लिए - सुमैट्रिप्टन। के उद्देश्य के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सापेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन निर्धारित किया जा सकता है।

शोधकर्ताओं के एक समूह ने नर्सिंग माताओं में मेट्रोनिडाजोल की सुरक्षा का अध्ययन किया। माँ के दूध और बच्चे के प्लाज्मा में सक्रिय पदार्थ की सांद्रता का अनुपात 0.9 है। 2 ग्राम प्रति ओएस की एकल खुराक या 1.2 मिलीग्राम/दिन की दीर्घकालिक चिकित्सा लेते समय, 2-4 घंटों के बाद मापा गया दूध में सक्रिय पदार्थ की एकाग्रता औसतन 21 एमसीजी/एमएल थी, अधिकतम 46 एमसीजी/एमएल (एरिकसन) थी , 1981; हेस्टरबर्ग, 1983; पासमोर, 1988)। सापेक्ष खुराक 20% (औसत 12%) से अधिक नहीं थी और मेट्रोनिडाजोल की बाल चिकित्सा खुराक के अनुरूप थी। देखे गए 60 माँ-बच्चे के जोड़ों में, विशिष्ट विषाक्तता का कोई भी मामला नोट नहीं किया गया। इस प्रकार, किए गए अध्ययन हमें अंतिम भोजन के बाद शाम को मेट्रोनिडाजोल का उपयोग करके स्तनपान जारी रखने की सलाह देते हैं।

इलाज के लिए दमाएक नर्सिंग मां में, साँस के माध्यम से ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, बीटा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, क्रोमोन, थियोफिलाइन का उपयोग किया जा सकता है, एलर्जी संबंधी बीमारियाँ- लॉराटाडाइन, सेटीरिज़िन।

एक नर्सिंग महिला को दवा चिकित्सा निर्धारित करते समय, स्तनपान पर दवाओं के प्रभाव को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। कई दवाएं डोपामाइन विरोधी हैं और प्रोलैक्टिन स्राव और स्तनपान को उत्तेजित करती हैं। इनमें एंटीसाइकोटिक्स (फेनोथियाज़िन, हेलोपरिडोल, रिसपेरीडोन, लेवोसल्पिराइड), α-मिथाइलडोपा, डोमपरिडोन, मेटोक्लोप्रामाइड, रिसर्पाइन शामिल हैं। एर्गोटामाइन डेरिवेटिव (ब्रोमोक्रिप्टिन, कैबर्जोलिन, लिसुराइड, मिथाइलर्जोमेट्रिन), एम्फ़ैटेमिन, मूत्रवर्धक और एस्ट्रोजेन का विपरीत प्रभाव पड़ता है।

उपरोक्त सभी को संक्षेप में, हम स्तनपान के दौरान दवा चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों को निर्धारित कर सकते हैं। सबसे पहले, यह याद रखना चाहिए कि स्तनपान के दौरान किसी विशेष दवा की सहनशीलता के बारे में जानकारी की कमी का मतलब खतरे की अनुपस्थिति नहीं है। इसके अलावा, ऐसी चिकित्सा की सुरक्षा पर नए अध्ययनों के परिणाम नियमित रूप से सामने आ रहे हैं, और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में दवाओं के उपयोग की सिफारिशें समय के साथ बदल सकती हैं।

हालाँकि, आपको स्थिति को ज़्यादा नाटकीय नहीं बनाना चाहिए। मातृ औषधि उपचार के दौरान बच्चों में विषाक्त प्रतिक्रियाएं बहुत कम दिखाई देती हैं और ज्यादातर मामलों में हल्की होती हैं। वर्तमान में, विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि स्तनपान के दौरान रुकने की आवश्यकता शायद ही कभी होती है, और स्तनपान से इनकार अलग-अलग मामलों में होता है। अधिकांश चिकित्सीय संकेतों के लिए, पसंद की दवाएं हैं जो स्तनपान करने वाले बच्चे के लिए व्यावहारिक रूप से सुरक्षित हैं। यदि संभव हो तो, मोनोथेरेपी की जानी चाहिए; उपचार के लंबे कोर्स के साथ, दवा ली जानी चाहिए दोपहर के बाद का समय, आखिरी भोजन के बाद।

अधिक विस्तार में जानकारीआप बर्लिन सेंटर फॉर फार्माकोविजिलेंस एंड एम्ब्रियोनिक टॉक्सिसिटी के काम के बारे में वेबसाइट www.embryotox.de पर जान सकते हैं।

एल स्टैकेलबर्ग
नताल्या मिशचेंको द्वारा तैयार किया गया