समयपूर्व शिशुओं में आईवीएच चरण 1। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच): कारण, डिग्री, अभिव्यक्तियाँ, पूर्वानुमान

निलय मस्तिष्क में गुहाएं हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं ( मस्तिष्कमेरु द्रव). एक व्यक्ति के पास उनमें से कई होते हैं और वे सभी एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में किया जाता है शारीरिक विशेषताएं. गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता, इस विकार के कुछ कारण अवश्य होते हैं।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव खोपड़ी की क्षति और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

डीआरसी के लिए आवश्यक शर्तें:

1. उत्तर-परिपक्वता या, इसके विपरीत, अल्प-परिपक्वता। समय से पहले जन्मे बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनकी अपरिपक्व वाहिकाओं को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। देर से जन्म लेने वाले शिशुओं में, हड्डियाँ सख्त हो जाती हैं और जन्म के दौरान सिर समायोजित नहीं हो पाता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले जन्मे बच्चे और हर दसवें प्रसवोत्तर बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार सही नहीं है जन्म देने वाली नलिका. में इस मामले मेंप्राकृतिक प्रसव वर्जित है, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोट और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. कठिन गर्भावस्था (भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. कठिन (लंबा या तीव्र) प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें।

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों की पहचान की जा सकती है।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किलोग्राम से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• प्रसव के दौरान बच्चे के सिर पर चोट;
• प्रसव के दौरान साँस लेने में कठिनाई;
• रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण होने वाले संक्रमण।

चारित्रिक लक्षण

रक्तस्राव के लक्षण हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, यदि किसी बच्चे में नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, ये अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण:

• मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना (बाहरी उत्तेजनाओं के लिए);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• उनींदी अवस्था;
• एपनिया के एपिसोड (सांस रोकना);
• पीली त्वचा, सायनोसिस;
• खाने से इनकार, कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया;
• ऑकुलोमोटर विकार;
• कमजोर और तीव्र रोना;
• मांसपेशियों में मरोड़, ऐंठन;
• पैरेसिस;
• मेटाबोलिक एसिडोसिस (अशांत एसिड-बेस संतुलन);
• हेमटोक्रिट में कमी या रक्त आधान के कारण इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति;
• एक बड़ा फ़ॉन्टनेल तनावपूर्ण और उभरा हुआ है;
• कोमा (गंभीर रक्तस्राव के साथ, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का महत्वपूर्ण खिंचाव)।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। नीचे आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला ग्रेडेशन दिया गया है:

1. पहली और दूसरी डिग्री का आईवीएच। रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स के प्रक्षेपण में देखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन में नहीं फैलता है। दूसरे चरण में रक्तस्राव थोड़ा सा होता है बड़ा आकार(>1 सेमी) पहले की तुलना में।
2. ग्रेड 3 पर, जर्मिनल मैट्रिक्स से रक्तस्राव पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली या हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। टोमोग्राम और सेक्शन पर निलय का विस्तार देखा जाता है, जिसमें रक्त तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
3. ग्रेड 4 सबसे गंभीर है, आईवीएच पेरिवेंट्रिकुलर पैरेन्काइमा में टूट जाता है। रक्तस्राव न केवल पार्श्व निलय में, बल्कि मस्तिष्क के पदार्थ में भी देखा जाता है।

केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से रक्तस्राव की एक या दूसरी डिग्री स्थापित करना संभव है।

निदान के तरीके और मानदंड

संबंधित लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है ध्वनि तरंगेंसंवहनी टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। एनीमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और संक्रमण की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएँ

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव पाया जाता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की सतर्क निगरानी में रहना चाहिए। बच्चे की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उसकी स्थिति पर नजर रखी जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को खत्म करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न होता है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि मस्तिष्क में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है), तो निम्नलिखित उपाय लागू किए जाते हैं:

1. वेंट्रिकुलर (फॉन्टानेल के माध्यम से) या काठ (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) पंचर।
2. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग, जब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को वेंट्रिकल्स में डाला जाता है। इसे रोगी के पेट में त्वचा के नीचे खींचा जाता है, जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था हर समय शरीर में रहनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदला जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों के लिए (1 और 2 पर)। आईवीएच की डिग्री) किसी भी चिकित्सा की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है, आप अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकते हैं।

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर पूर्वानुमान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेंगे:

1. ग्रेड 1 और 2 रक्तस्राव के लिए अक्सर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे शिशुओं की निगरानी की जानी चाहिए; किसी भी न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं होने की संभावना कम है। पहली और यहां तक ​​कि दूसरी डिग्री के विकारों के साथ हाइड्रोसिफ़लस के विकास और मृत्यु के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. तीसरी डिग्री. जब रक्तस्राव निलय में प्रवेश करता है, तो हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है; यह लगभग 55 प्रतिशत मामलों में हो सकता है। 35% में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं देखी जाती हैं। औसतन हर पांचवें बच्चे की मृत्यु हो जाती है। मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है, और परिणाम मस्तिष्क क्षति की सीमा और स्थान पर निर्भर करता है (यदि आईवीएच केवल एक लोब के भीतर मौजूद है, खासकर केवल ललाट लोब में, तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है)।
3. चौथी डिग्री. दुर्भाग्य से, ऐसी गंभीर विकृति का पूर्वानुमान निराशाजनक है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस मामले में, यह अपरिहार्य है, जबकि मृत्यु का जोखिम अधिक रहता है - चरण 4 आईवीएच वाले लगभग आधे शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। 80% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, 90% में - तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं।

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव को सौ प्रतिशत रोकना असंभव है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

वितरण रणनीति का सही निर्धारण

अक्सर प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म की चोटों के कारण होता है, इसलिए मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच संबंध का सावधानीपूर्वक आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

यदि कोई विसंगति है, तो प्राकृतिक प्रसव वर्जित है; सी-धारा. यह ऑपरेशन गर्भवती महिला या भ्रूण के रक्त में प्लेटलेट्स की कमी (खराब क्लॉटिंग) से जुड़ी बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित की जाती है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के रक्तचाप पर नजर रखना जरूरी है, इसके उतार-चढ़ाव से बचना जरूरी है ताकि मस्तिष्क में रक्त प्रवाह न बढ़े।

प्रसवपूर्व जांच

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको पता होना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल नवजात शिशुओं में संभव है। वे बिल्कुल किसी भी उम्र में चोट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

यह अनुभाग उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था जिन्हें अपने जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता है।

मैं. परिभाषा. इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं की एक बीमारी है। 1500 ग्राम से कम वजन वाले 45% नवजात शिशुओं में और 1000 ग्राम से कम वजन वाले 80% नवजात शिशुओं में आईवीएच का निदान किया जाता है। हालांकि प्रसवपूर्व आईवीएच की रिपोर्टें हैं, मस्तिष्क निलय में रक्तस्राव आमतौर पर इसके तुरंत बाद होता है जन्म: पहले 24 घंटों में 60%, पहले 72 घंटों में 85% और जीवन के पहले सप्ताह में 95%।

ए. उपनिर्भर जर्मिनल मैट्रिक्स। समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स मौजूद होता है, लेकिन गर्भावस्था के 40 सप्ताह तक यह गायब हो जाता है। यह पतली दीवार वाली वाहिकाओं से समृद्ध क्षेत्र है जो कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया से न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाओं के उत्पादन का स्थल है।

बी. रक्तचाप में परिवर्तन. धमनी या शिरापरक दबाव में अचानक वृद्धि से जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव होता है।

बी. एपेंडिमा के माध्यम से जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव के कारण 80% नवजात शिशुओं में आईवीएच होता है।

जी हाइड्रोसिफ़लस। तीव्र विकासहाइड्रोसिफ़लस सेरेब्रल एक्वाडक्ट या, कम सामान्यतः, मोनरो के फोरामेन में रुकावट के परिणामस्वरूप हो सकता है। धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस कभी-कभी पीछे के फोसा में एराचोनोइडाइटिस के ख़त्म होने के कारण विकसित होता है।

डी. पैरेन्काइमल रक्तस्राव। आईवीएच वाले 20% नवजात शिशुओं में, सेरेब्रल इस्किमिया या रोधगलन के क्षेत्र में सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है।

ए. उच्च जोखिम कारक

1. अत्यधिक समयपूर्वता.

2. प्रसव के दौरान श्वासावरोध।

6. श्वसन संकट सिंड्रोम।

8. ब्लड प्रेशर का अचानक बढ़ जाना.

बी. अन्य जोखिम कारकों में सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन, परिसंचारी रक्त की मात्रा की तेजी से पुनःपूर्ति, कार्यप्रणाली शामिल है डक्टस आर्टेरीओसस, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि और हेमोस्टेसिस विकार।

चतुर्थ. वर्गीकरण. आईवीएच के किसी भी वर्गीकरण में रक्तस्राव के स्थान और निलय के आकार को ध्यान में रखना चाहिए। कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन पैपाइल द्वारा विकसित वर्गीकरण वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालाँकि यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा पर आधारित था, इसका उपयोग अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या करने के लिए किया जाता है।

ए. ग्रेड I. जर्मिनल मैट्रिक्स में उपनिर्भर रक्तस्राव।

बी. डिग्री द्वितीय. मस्तिष्क के निलय में उनके फैलाव के बिना रक्तस्राव का टूटना।

बी. ग्रेड III. वेंट्रिकुलर फैलाव के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव।

डी. डिग्री चतुर्थ. इंट्रावेंट्रिकुलर और पैरेन्काइमल रक्तस्राव।

वी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. आईवीएच की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं। लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं या फॉन्टानेल तनाव, हेमटोक्रिट में अचानक कमी, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, एसिडोसिस, ऐंठन, मांसपेशियों की टोन और चेतना में परिवर्तन में व्यक्त हो सकते हैं। रोग के विनाशकारी पाठ्यक्रम की विशेषता स्तब्धता या कोमा का तेजी से विकास, श्वसन विफलता, टॉनिक ऐंठन, "विक्षिप्त" मुद्रा, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी और गति की कमी है। आंखोंवेस्टिबुलर उत्तेजनाओं और चतुर्भुज उत्तेजनाओं के जवाब में।

ए. आईवीएच के लक्षण और संकेत नवजात अवधि में अन्य सामान्य बीमारियों के समान हो सकते हैं, जैसे चयापचय संबंधी विकार, श्वासावरोध, सेप्सिस और मेनिनजाइटिस,

बी. निदान के आधार पर नैदानिक ​​लक्षण, ग़लत हो सकता है.

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पुष्टि किए गए आईवीएच वाले नवजात शिशुओं में से केवल 60% में नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर इस निदान का निदान किया गया था।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रलेखित आईवीएच वाले नवजात शिशुओं में, नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर केवल 25% में रक्तस्राव का निदान किया गया था।

ए. प्रयोगशाला अनुसंधान

1. मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम आईवीएच वाले लगभग 20% नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों के अनुरूप हैं।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से आमतौर पर प्रोटीन सांद्रता में वृद्धि के साथ लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या का पता चलता है।

3. अक्सर आईवीएच को "दर्दनाक पंचर" से अलग करना मुश्किल होता है।

4. रक्तस्राव के कुछ दिनों बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव ज़ैंथोक्रोमिक हो जाता है, और शर्करा की मात्रा कम हो जाती है।

5. मस्तिष्कमेरु द्रव अध्ययन के परिणामों के आधार पर सही निदान करना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए आईवीएच की पुष्टि के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग आवश्यक है।

बी रेडियोलॉजिकल अध्ययन। महान नैदानिक ​​मूल्य है अल्ट्रासोनोग्राफीऔर कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

1. समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम से आईवीएच के कई मामलों को रोका जा सकता है।

2. स्थिर एसिड-बेस संतुलन बनाए रखने और धमनी और शिरापरक दबाव में उतार-चढ़ाव से बचने के लिए समय से पहले शिशुओं की देखभाल के सामान्य सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

3. औषधीय रोकथाम. नीचे सूचीबद्ध कोई भी दवा प्रभावी या सुरक्षित साबित नहीं हुई है।

(1) माँ. 500 मिलीग्राम की एक खुराक धीरे-धीरे अंतःशिरा द्वारा दें, इसके बाद प्रसव होने या समाप्त होने तक हर 24 घंटे में मौखिक रूप से 100 मिलीग्राम दें।

(2) नवजात। 12 घंटे के अंतराल पर प्रत्येक IV में 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की 2 खुराकें दें, फिर 6 दिनों के लिए IV, IM, या मौखिक रूप से हर 12 घंटे में 2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम दें।

बी। पैनक्यूरोनियम; 0.1 मिलीग्राम/किग्रा IV को जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार दें मांसपेशियों में आरामजीवन के पहले 72 घंटों में.

वी इंडोमिथैसिन। पाठ्यक्रम में हर 12 घंटे में अंतःशिरा द्वारा 0.1 मिलीग्राम/किग्रा की 5 खुराकें शामिल हैं।

जी. एटामसाइलेट (125 मिलीग्राम/एमएल)। जीवन के पहले 2 घंटों में 0.1 एमएल/किग्रा IV दें, फिर 4 दिनों तक हर 6 घंटे में दें। (वर्तमान में अमेरिका में लागू नहीं है।)

ई. विटामिन ई. 3 दिनों के लिए प्रतिदिन एक बार 20 मिलीग्राम/किग्रा इंट्रामस्क्युलर रूप से दें।

बी. स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी

1. 1500 ग्राम से कम वजन वाले सभी नवजात शिशुओं की जांच की जानी चाहिए।

2. जन्म के समय अधिक वजन वाले शिशुओं का मूल्यांकन किया जाना चाहिए यदि उनमें आईवीएच के लिए जोखिम कारक हैं या बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव और हाइड्रोसिफ़लस के लक्षण हैं।

3. आईवीएच के निदान के लिए इष्टतम आयु जीवन के 4-7 दिन है; 14वें दिन दोबारा अध्ययन किया जाना चाहिए।

4. इष्टतम आयुहाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए - जीवन के 14 दिन, 3 महीने की उम्र में एक नियंत्रण अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

5. इकोएन्सेफलोग्राफी के फायदे संतोषजनक रिज़ॉल्यूशन, उपकरणों की पोर्टेबिलिटी और विकिरण की कमी हैं। पर गणना किए गए टॉमोग्रामरक्तस्राव के बाद 7-14 दिनों तक आईवीएच की पहचान नहीं की जा सकती है।

बी. तीव्र रक्तस्राव

1. स्थिति का स्थिरीकरण और सामान्य सहायक उपाय

एक। पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखकर सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव बनाए रखें।

बी। पर्याप्त रक्त मात्रा और अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखें।

2. हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति को बाहर करने के लिए गतिशील अध्ययन (अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी) करें।

3. पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के विकास को रोकने के लिए सिलसिलेवार काठ पंचर की प्रभावशीलता के यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन से नवजात शिशुओं के मुख्य समूह के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया, जिन्हें सहायक चिकित्सा के साथ-साथ काठ पंचर प्राप्त हुआ था, और नियंत्रण समूह, जिसे केवल प्राप्त हुआ था सहायक चिकित्सा.

पर सौम्य रूपहाइड्रोसिफ़लस, अतिरिक्त उपचार के बिना निलय का आकार बढ़ना बंद हो जाता है।

आठवीं. पूर्वानुमान। पूर्वानुमान रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करता है।

ए. डिग्री I और II। चरण I और II IVH वाले नवजात शिशुओं और 2 वर्ष से कम उम्र के IVH रहित बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं है।

बी. डिग्री III. 80% तक बच्चों में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

बी. ग्रेड IV. लगभग सभी बच्चे (90%) मर जाते हैं या उनमें गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

झींगा दुनिया भर में सबसे लोकप्रिय समुद्री भोजन में से एक है।

सभी माता-पिता को अपने बच्चे के लिए स्कूल की आपूर्ति खरीदने का ध्यान रखना होगा।

वर्तमान में, कई महिलाएं गर्भावस्था का निदान करने का सहारा लेती हैं

पिस्ता का पेड़ दुनिया में अखरोट के पेड़ों के सबसे पुराने प्रतिनिधियों में से एक है।

उद्योगपति, जिनकी विशेषज्ञता बिस्तर लिनन की सिलाई पर आधारित है, बहुत शौकीन हैं

सामान्य अरंडी का तेलमहँगे का सस्ता और लाभदायक विकल्प बन सकता है

चाहे कितने भी बर्तन खड़े हों उत्सव की मेज, सब कुछ वैसा ही है

निस्संदेह, बच्चे को सज़ा देना ज़रूरी है, लेकिन यह सही ढंग से किया जाना चाहिए

"कोटोफ़े" उच्च गुणवत्ता वाले और आरामदायक बच्चों के जूते हैं, जो

शरद ऋतु-वसंत लुक की रचना करते समय, निष्पक्ष सेक्स के कई प्रतिनिधि प्राथमिकता देते हैं

लोफर्स, ब्रोग्स, चेल्सी, लॉबाउटिन्स - विभिन्न प्रकार के नाम और जूता मॉडल

अगर इसे सही ढंग से किया जाए तो दो प्यार करने वाले दिलों का मेल बहुत तेजी से होगा

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव आमतौर पर हाइपोक्सिया या आघात के कारण होता है। वे शायद ही कभी प्राथमिक कोगुलोपैथी या जन्मजात संवहनी विसंगतियों से जुड़े होते हैं।

एपिड्यूरल, सबड्यूरल या सबराचोनोइड रक्तस्राव की दर्दनाक उत्पत्ति विशेष रूप से तब होती है जब सिर का आकार मां के श्रोणि के आकार, निष्कासन की लंबी अवधि, तेजी से प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के अनुरूप नहीं होता है। टेंटोरियम या फाल्क्स सेरिबैलम के टूटने के साथ होने वाले बड़े पैमाने पर सबड्यूरल रक्तस्राव दुर्लभ हैं। वे समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की तुलना में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में अधिक आम हैं। प्राथमिक कोगुलोपैथी और संवहनी विकृतियाँ, जो सबराचोनोइड और पैरेन्काइमल रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, भी दुर्लभ हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी के साथ देखा जाता है (विशेष रूप से, उन बच्चों में जिनकी माताओं को फेनोबार्बिटल या फ़िनाइटोइन प्राप्त हुआ था)। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, स्पष्ट आघात के अभाव में इंट्राक्रैनियल (मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर) रक्तस्राव होता है।

रोगजनन

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से मस्तिष्क क्षति के प्रति संवेदनशील होते हैं। इनमें से अधिकांश घाव इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया हैं। समय से पहले शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जिलेटिनस जर्मिनल मैट्रिक्स से उत्पन्न होता है। इसमें भ्रूणीय न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाएं होती हैं जो यहां से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानांतरित होती हैं। इस समृद्ध संवहनी क्षेत्र में अपरिपक्व वाहिकाओं की उपस्थिति, जिनके पास समय से पहले शिशुओं में पर्याप्त ऊतक समर्थन नहीं होता है, उनमें रक्तस्राव होने की संभावना होती है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जर्मिनल मैट्रिक्स की वाहिकाएँ परिपक्व होती हैं और ऊतकों में मजबूत समर्थन प्राप्त करती हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के संभावित कारकों में समय से पहले जन्म, हाइलिन झिल्ली रोग, सेरेब्रल हाइपोक्सिया और इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन, मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव, संवहनी दीवार की अखंडता में व्यवधान, शिरापरक वृद्धि शामिल हैं। दबाव, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोवोल्मिया, धमनी उच्च रक्तचाप। इन विकारों के कारण जर्मिनल मैट्रिक्स वाहिकाओं का टूटना होता है। समान हानिकारक प्रभाव (हाइपोक्सिया, इस्केमिया, धमनी हाइपोटेंशन), ​​नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण शिरापरक रुकावट और कुछ अन्य अज्ञात विकार पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव और नेक्रोसिस का कारण बनते हैं (वे इको-सघन क्षेत्रों की तरह दिखते हैं)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की आवृत्ति जन्म के वजन और गर्भकालीन आयु के विपरीत आनुपातिक होती है: वजन के लिए - 60-70%, जी के लिए - 10-20%। जन्म के समय, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव दुर्लभ होता है। उनमें से 80-90% जीवन के पहले 3 दिनों में होते हैं, 50% - पहले दिन। 12-40% मामलों में, पहले सप्ताह में रक्तस्राव बढ़ जाता है। 10-15% रक्तस्राव जीवन के पहले सप्ताह के बाद होता है। जीवन के पहले महीने के बाद, जन्म के समय वजन की परवाह किए बिना, रक्तस्राव शायद ही कभी होता है। अधिकांश बारंबार लक्षणनवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव: मोरो रिफ्लेक्स में कमी या गायब होना, मांसपेशी हाइपोटेंशन, उनींदापन, एपनिया के एपिसोड। समय से पहले शिशुओं में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जीवन के 2-3वें दिन स्थिति में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट होता है: एपनिया, पीलापन, सायनोसिस, खाने से इनकार, ओकुलोमोटर विकार, कमजोर उच्च स्वर में रोना, मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन के एपिसोड। मांसपेशी हाइपोटोनिया या पैरेसिस, मेटाबोलिक एसिडोसिस, सदमा, हेमटोक्रिट में गिरावट या रक्त आधान के बाद इसकी गिरावट के कारण इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति। बड़ा फ़ॉन्टनेल अक्सर तनावपूर्ण और उभरा हुआ होता है। गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्तस्राव के साथ, और निलय में खिंचाव के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद कोमा के बिंदु तक गहरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और स्पास्टिक पैरेसिस और विलंबित मोटर विकास के साथ 1 वर्ष की आयु के करीब प्रकट होता है।

निदान

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का निदान इतिहास, नैदानिक ​​चित्र, ट्रांसफॉन्टानेल अल्ट्रासाउंड या सीटी डेटा और जन्म के वजन से जुड़े जोखिम कारकों के आकलन के आधार पर किया जाता है। बड़े पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में सबड्यूरल हेमोरेज, जिनके सिर का आकार मां के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, अक्सर देर से निदान किया जाता है, लगभग 1 महीने की उम्र में, जब सबड्यूरल एक्सयूडेट के क्रमिक संचय से सिर की परिधि में वृद्धि होती है , माथे का झुकना, बड़े फ़ॉन्टनेल का उभार, ऐंठन वाले दौरे और एनीमिया। देर से प्रकट होना कभी-कभी बाल शोषण का संकेत देता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव अपेक्षाकृत हल्की स्थिति में अल्पकालिक दौरे का कारण बन सकता है।

यद्यपि समय से पहले शिशुओं में बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जल्दी से ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जन्म देता है - सदमा, त्वचा का मार्बल सियानोटिक रंग, एनीमिया, कोमा, बड़े फॉन्टानेल का उभार, उनके कई लक्षण अनुपस्थित या विशिष्ट नहीं हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता लगाने के लिए सभी समयपूर्व शिशुओं के लिए बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले और 30 सप्ताह से कम गर्भधारण वाले नवजात शिशुओं, यानी, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के जोखिम समूह से संबंधित, को जीवन के 7-14 दिनों में अल्ट्रासाउंड स्कैन से गुजरना चाहिए और बाद में इसे दोहराना चाहिए। गर्भधारण के बाद की उम्र. अगर पहले अल्ट्रासाउंड से पता चला पैथोलॉजिकल परिवर्तन, इसे पहले दोहराना आवश्यक है ताकि पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस छूट न जाए। एकाधिक अल्ट्रासाउंड सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पोरेंसेफली के बाद में विकसित होने वाले शोष का निदान करना और पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता, वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव बनाते हैं। प्रसार-भारित एमआरआई ने व्यापक पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ के घावों और पृथक मस्तिष्क रोधगलन और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के शीघ्र निदान की सुविधा प्रदान की है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, समय से पहले शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज की गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I - जर्मिनल मैट्रिक्स के भीतर सबपेंडिमल हेमोरेज या वेंट्रिकुलर वॉल्यूम के 10% से कम (35% मामलों में), II - वेंट्रिकल में हेमोरेज, इसकी मात्रा के 10-50% पर कब्जा कर लेता है (40% मामलों में) और III - वेंट्रिकल में रक्तस्राव, इसकी मात्रा के 50% से अधिक पर कब्जा कर लेता है। एक अन्य वर्गीकरण में ग्रेड IV भी शामिल है, जो III + पैरेन्काइमल रक्तस्राव से मेल खाता है। वेंट्रिकुलोमेगाली को हल्के (0.5-1.0 सेमी), मध्यम (1.0-1.5 सेमी), और गंभीर (>1.5 सेमी) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड हमेशा पैरेन्काइमल रक्तस्राव और रोधगलन का पता नहीं लगाता है। लक्षणों के लिए इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचापयदि स्थिति खराब हो जाती है, तो बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस को बाहर करने और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के लिए काठ का पंचर आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के साथ, सीएसएफ में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस और ग्लूकोज के स्तर में मामूली कमी आम है। लाल रक्त कोशिका गिनती में मामूली वृद्धि और हल्का ज़ैंथोक्रोमिया नैदानिक ​​मूल्यऐसा न करें, क्योंकि सामान्य प्रसव और यहां तक ​​कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान छोटे सबराचोनोइड रक्तस्राव होते हैं। इसके विपरीत, बड़े पैमाने पर सबड्यूरल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव के मामलों में सीएसएफ पूरी तरह से सामान्य हो सकता है जो सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार नहीं करता है।

पूर्वानुमान

टेंटोरियम सेरिबैलम या फाल्क्स के टूटने के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से स्थिति तेजी से बिगड़ती है और जन्म के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, विशेष रूप से इसके प्रांतस्था में, मां में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ या, अधिक बार, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होता है। उनके पुनर्जीवन के बाद, पोरेंसेफेलिक सिस्ट बने रहते हैं।

ज्यादातर मामलों में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और तीव्र वेंट्रिकुलर फैलाव के कारण पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस नहीं होता है। उत्तरार्द्ध 10-15% समय से पहले इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव में विकसित होता है। सबसे पहले, यह विशिष्ट लक्षणों (सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, बड़े फॉन्टानेल का उभार, खोपड़ी के टांके का फूटना) के साथ नहीं हो सकता है। वे, निलय के लगातार विस्तार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपीड़न और शोष के बावजूद, केवल 2-4 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं। 65% मामलों में, पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस बढ़ना बंद हो जाता है या विपरीत विकास से गुजरता है।

प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के लिए, वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग का संकेत दिया गया है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव और व्यापक पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया रोग का पूर्वानुमान बढ़ा देते हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, जिसमें पैरेन्काइमा में इको-सघन क्षेत्र का आकार 1 सेमी से अधिक होता है, उच्च मृत्यु दर और लगातार मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के साथ होता है। I-II डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव गंभीर हाइपोक्सिया और इस्किमिया से जुड़े नहीं हैं और सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की अनुपस्थिति में, शायद ही कभी गंभीर अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बनते हैं।

रोकथाम

प्रसव की रणनीति निर्धारित करते समय भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटनाओं को काफी कम कर देता है। मां में इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या भ्रूण में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना तब कम हो जाती है जब मां को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी मिलती है और अंतःशिरा प्रशासनउसका इम्युनोग्लोबुलिन, भ्रूण को प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन और सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी। गर्भावस्था के दौरान फ़ेनोबार्बिटल और फ़िनाइटोइन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को प्रसव से पहले विटामिन K प्राप्त करना चाहिए। नवजात शिशुओं में रक्तचाप के उतार-चढ़ाव से बचना चाहिए।

समय से पहले बच्चे को जन्म देने वाली महिला को कॉर्टिकोस्टेरॉयड का एक भी प्रशासन नवजात शिशुओं (बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन) और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (केवल बीटामेथासोन) में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है। उनका बार-बार दिया जाना कितना प्रभावी है और क्या यह मस्तिष्क के विकास और साइकोमोटर विकास को प्रभावित करेगा यह अज्ञात है। इंडोमिथैसिन की छोटी खुराक का रोगनिरोधी उपयोग इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है, लेकिन सामान्य तौर पर पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का उपचार

उपचार के कोई तरीके नहीं हैं. थेरेपी का उद्देश्य उनकी जटिलताओं पर है। दौरे के लिए सक्रिय निरोधात्मक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और सदमे के लिए आधान की आवश्यकता होती है लाल रक्त कोशिका द्रव्यमानऔर ताजा जमे हुए प्लाज्मा. सोडियम बाइकार्बोनेट सहित एसिडोसिस का सुधार आवश्यक है, बशर्ते इसे धीरे-धीरे प्रशासित किया जाए। पार्श्व वेंट्रिकल में एक स्थायी कैथेटर स्थापित करके सीएसएफ की बाहरी जल निकासी का उपयोग तेजी से और लगातार बढ़ रहे हाइड्रोसिफ़लस की प्रारंभिक अवधि में एक अस्थायी उपाय के रूप में किया जाता है जब तक कि बहुत कम वजन वाले बच्चे की सामान्य स्थिति वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग की अनुमति नहीं देती है। सीरियल लम्बर पंचर, मूत्रवर्धक और एसिटाज़ोलमाइड (डियाकार्ब) पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में वास्तविक भूमिका नहीं निभाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सबड्यूरल हेमटॉमस को इसके पार्श्व किनारे पर बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से एक काठ पंचर सुई डालकर एस्पिरेट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि सबड्यूरल हेमरेज का कारण न केवल जन्म आघात हो सकता है, बल्कि बाल शोषण भी हो सकता है।

स्वस्थ:

संबंधित आलेख:

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव: 1 टिप्पणी

क्या किसी तरह यह पता लगाना संभव है कि बच्चे को जन्म के समय इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव हुआ था?

एक टिप्पणी जोड़ें उत्तर रद्द करें

संबंधित आलेख:

मेडिकल वेबसाइट सर्जरीज़ोन

यह जानकारी उपचार के लिए कोई संकेत नहीं है। सभी प्रश्नों के लिए डॉक्टर से परामर्श आवश्यक है।

संबंधित आलेख:

नवजात शिशु का आईवीएच

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) समय से पहले शिशुओं में जन्म के समय होने वाली सबसे आम बीमारियों में से एक है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाएं अपूर्ण रूप से बनी होती हैं। उनकी भेद्यता के कारण, रक्त वाहिकाओं की सबसे पतली दीवारें दबाव में मामूली उतार-चढ़ाव के अधीन होती हैं। हाइपोक्सिया और जन्म संबंधी चोटों के कारण, अपरिपक्व वाहिकाएँ फट जाती हैं, रक्त प्रवेश कर जाता है विभिन्न विभागमस्तिष्क में निलय, आईवीएच बनाते हैं।

विशेष रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में इस समस्या के अक्सर होने के बावजूद, आईवीएच सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं में भी विकसित हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया, मां में संक्रमण की उपस्थिति के कारण मस्तिष्क में दबाव में बदलाव हो सकता है। यांत्रिक चोटें. ये सभी कारक पूर्ण अवधि के शिशुओं में आईवीएच के विकास को अच्छी तरह से भड़का सकते हैं। razvitierebenca.ru

आइए हम उन मुख्य कारकों पर प्रकाश डालें जो आईवीएच विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• माँ में संक्रामक रोग जिसके कारण रक्त का थक्का जमने की समस्या होती है;
• प्रसव के दौरान सांस लेने में समस्या;
• लंबे समय तक या तेजी से प्रसव पीड़ा;
• विटामिन K की कमी, जो रक्तस्राव विकारों का कारण बनती है;
• भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (संदंश लगाने या वैक्यूम का उपयोग करके)।

आईवीएच की गंभीरता

रक्तस्राव के फैलाव के स्थान के आधार पर, आईवीएच को गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया गया है।

ग्रेड I में, रक्त केवल निलय की दीवारों को प्रभावित करता है;

चरण II में, रक्त गुहा में प्रवेश करता है;

ग्रेड III में, व्यापक रक्तस्राव होता है, जिससे पार्श्व वेंट्रिकल का विस्तार होता है। इस प्रक्रिया से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

डिग्री IV में, रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे यह प्रभावित होता है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच के लक्षण

डिग्री I और II का IVH स्पर्शोन्मुख हो सकता है। III और IV डिग्री के IVH का विकास कहीं अधिक खतरनाक है। ऐसे मामलों में, मस्तिष्क के निलय में द्रव जमा हो सकता है, जिससे जलोदर, हाइड्रोसिफ़लस और मस्तिष्क शोष का विकास हो सकता है।

आईवीएच की संभावित उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य संकेत:

• सिर के ऊपरी हिस्से में फॉन्टानेल की सूजन;
• कमजोर चूसने वाली पलटा;
• साँस की परेशानी;
• सुस्ती, उदासीनता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• मांसपेशियों की ऐंठन।

आप यह निदान स्वयं नहीं कर सकते. ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनके लक्षण आईवीएच के समान हैं, इसलिए निदान को किसी विशेषज्ञ पर छोड़ देना बेहतर है। प्रसूति अस्पताल में रहते हुए भी शिशु की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी। यदि कोई दृश्यमान लक्षण नहीं हैं, तो भी बच्चा कई दिनों तक निगरानी में रहेगा।

कई प्रसूति अस्पताल आज सभी नवजात शिशुओं की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग का अभ्यास करते हैं। इस प्रक्रिया से इंकार न करें, भले ही आपको इसका उल्लेख न किया गया हो। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, डॉक्टर पेट के अंगों और बच्चे के सिर की जांच करेंगे। मानक से थोड़ा सा भी विचलन आपको समय प्राप्त करने और उन बीमारियों का इलाज शुरू करने से बचने में मदद करेगा जो दृष्टि से दिखाई नहीं देती हैं।

यदि डॉक्टर ने बच्चे को अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा, तो रक्त वाहिकाओं के फटने का खतरा होता है। इस मामले में, निदान तत्काल होना चाहिए।

उसी समय, एनीमिया और संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। developmentchild.ru

आईवीएच का उपचार

जैसे, आईवीएच का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक प्रक्रिया है जो मस्तिष्क गतिविधि की जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

जब आईवीएच का पता चलता है, तो सबसे पहले इसकी डिग्री का आकलन किया जाता है। यदि ग्रेड I और II मौजूद हैं, तो बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि यह स्थिर रहता है, तो रक्तस्राव के प्रभाव को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, निरोधी चिकित्सा, एनीमिया का सुधार।

ग्रेड III और IV में, न्यूरोसर्जरी आवश्यक हो सकती है। उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस के लिए, वेंट्रिकुलर बाईपास सर्जरी निर्धारित है।

समय से पहले जन्में शिशुओं को अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के समान सख्त संरक्षित व्यवस्था प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, बच्चे को उसकी स्थिति स्थिर होने तक एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

जटिलताओं का विकास सीधे निलय को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। पहली और दूसरी डिग्री के रक्तस्राव से न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी बिल्कुल भी नहीं हो सकती है, जबकि तीसरी और चौथी डिग्री के व्यापक रक्तस्राव से विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

यदि वेंट्रिकुलर गुहा फैलता है, तो तत्काल बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। व्यापक रक्तस्राव का असामयिक पता लगाने और ऑपरेशन करने से मोटर कार्यों और बच्चों के विकास में बाधा आ सकती है मस्तिष्क पक्षाघात, सामान्य विकासात्मक देरी। आईवीएच अक्सर भविष्य में न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं का कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, अंधापन और बहरापन सहित सुनने और देखने की समस्याएं देखी जाती हैं।

आईवीएच की रोकथाम

आईवीएच के विकास को रोकना काफी कठिन है, क्योंकि यह प्रक्रिया अनायास होती है और इसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, आईवीएच के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आप कुछ कदम उठा सकते हैं।

1. गर्भावस्था के दौरान, आपको नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलना चाहिए और सभी निर्धारित परीक्षण कराने चाहिए। यहां तक ​​कि सबसे सरल नैदानिक ​​रक्त परीक्षण भी मामूली विचलन की पहचान करने में मदद करेगा प्रारम्भिक चरण, और उन्हें समय रहते रोकें इससे आगे का विकास.
2. अपने डॉक्टर से सलाह लें. अगर बच्चा होने का खतरा हो निर्धारित समय से आगे, डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करेंगे जो रक्तस्राव के जोखिम को कम करती हैं।
3. गर्भावस्था की तीसरी तिमाही से गुजरें निवारक परीक्षा, जिसमें डॉक्टर भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात का आकलन करेगा। इससे डिलीवरी रणनीति निर्धारित करने में मदद मिलेगी, जिससे आईवीएच विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।
4. गर्भावस्था के दौरान, नियमित दिनचर्या का पालन करें, स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं और तरल पदार्थों का अधिक सेवन न करें, खासकर तीसरी तिमाही में। रक्तचाप में कोई भी उतार-चढ़ाव डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।
5. यदि आप गर्मी को अच्छी तरह सहन नहीं कर पाते हैं, तो सूर्य के लंबे समय तक संपर्क को कम करने का प्रयास करें। तापमान परिवर्तन रक्त वाहिकाओं पर नकारात्मक प्रभाव डालता है और अजन्मे बच्चे के लिए बिल्कुल भी फायदेमंद नहीं होता है।

याद रखें कि एक सफल जन्म परिणाम का अर्थ है अपनी गर्भावस्था की पहले से योजना बनाना।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव आमतौर पर हाइपोक्सिया या आघात के कारण होता है। वे शायद ही कभी प्राथमिक कोगुलोपैथी या जन्मजात संवहनी विसंगतियों से जुड़े होते हैं।

एपिड्यूरल, सबड्यूरल या सबराचोनोइड रक्तस्राव की दर्दनाक उत्पत्ति विशेष रूप से तब होती है जब सिर का आकार मां के श्रोणि के आकार, निष्कासन की लंबी अवधि, तेजी से प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति, प्रसूति के अनुरूप नहीं होता है। टेंटोरियम या फाल्क्स सेरिबैलम के टूटने के साथ होने वाले बड़े पैमाने पर सबड्यूरल रक्तस्राव दुर्लभ हैं। वे समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की तुलना में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में अधिक आम हैं। प्राथमिक कोगुलोपैथी और संवहनी विकृतियाँ, जो सबराचोनोइड और पैरेन्काइमल रक्तस्राव का कारण बन सकती हैं, भी दुर्लभ हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी के साथ देखा जाता है (विशेष रूप से, उन बच्चों में जिनकी माताओं को फेनोबार्बिटल या फ़िनाइटोइन प्राप्त हुआ था)। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, स्पष्ट आघात के अभाव में इंट्राक्रैनियल (मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर) रक्तस्राव होता है।

रोगजनन

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से मस्तिष्क क्षति के प्रति संवेदनशील होते हैं। इनमें से अधिकांश घाव इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया हैं। समय से पहले शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जिलेटिनस जर्मिनल मैट्रिक्स से उत्पन्न होता है। इसमें भ्रूणीय न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाएं होती हैं जो यहां से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थानांतरित होती हैं। इस समृद्ध संवहनी क्षेत्र में अपरिपक्व वाहिकाओं की उपस्थिति, जिनके पास समय से पहले शिशुओं में पर्याप्त ऊतक समर्थन नहीं होता है, उनमें रक्तस्राव होने की संभावना होती है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जर्मिनल मैट्रिक्स की वाहिकाएँ परिपक्व होती हैं और ऊतकों में मजबूत समर्थन प्राप्त करती हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के संभावित कारकों में समयपूर्वता, हाइलिन झिल्ली रोग, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया और इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन, मस्तिष्क के इस्कीमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव, संवहनी दीवार की अखंडता में व्यवधान शामिल हैं। बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, हाइपोवोल्मिया, धमनी उच्च रक्तचाप। इन विकारों के कारण जर्मिनल मैट्रिक्स वाहिकाओं का टूटना होता है। समान हानिकारक प्रभाव (हाइपोक्सिया, इस्केमिया, धमनी हाइपोटेंशन), ​​नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण शिरापरक रुकावट और कुछ अन्य अज्ञात विकार पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव और नेक्रोसिस का कारण बनते हैं (वे इको-सघन क्षेत्रों की तरह दिखते हैं)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की आवृत्ति जन्म के वजन और गर्भकालीन आयु के विपरीत आनुपातिक है: 500-750 ग्राम वजन के साथ - 60-70%, 1000-1500 ग्राम - 10-20%। जन्म के समय, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव दुर्लभ होता है। उनमें से 80-90% जीवन के पहले 3 दिनों में होते हैं, 50% - पहले दिन। 12-40% मामलों में, पहले सप्ताह में रक्तस्राव बढ़ जाता है। 10-15% रक्तस्राव जीवन के पहले सप्ताह के बाद होता है। जीवन के पहले महीने के बाद, जन्म के समय वजन की परवाह किए बिना, रक्तस्राव शायद ही कभी होता है। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण मोरो रिफ्लेक्स में कमी या गायब होना, मांसपेशी हाइपोटोनिया, उनींदापन और एपनिया के एपिसोड हैं। समय से पहले शिशुओं में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जीवन के 2-3वें दिन स्थिति में तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट होता है: एपनिया, पीलापन, सायनोसिस, खाने से इनकार, ओकुलोमोटर विकार, कमजोर उच्च स्वर में रोना, मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन के एपिसोड। मांसपेशी हाइपोटोनिया या पैरेसिस, मेटाबोलिक एसिडोसिस, सदमा, हेमटोक्रिट में गिरावट या रक्त आधान के बाद इसकी गिरावट के कारण इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति। बड़ा फ़ॉन्टनेल अक्सर तनावपूर्ण और उभरा हुआ होता है। गंभीर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में रक्तस्राव के साथ, और निलय में खिंचाव के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद कोमा के बिंदु तक गहरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और स्पास्टिक पैरेसिस और विलंबित मोटर विकास के साथ 1 वर्ष की आयु के करीब प्रकट होता है।

निदान

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का निदान इतिहास, नैदानिक ​​चित्र, ट्रांसफॉन्टानेल या सीटी डेटा और जन्म के वजन से जुड़े जोखिम कारकों के आकलन के आधार पर किया जाता है। बड़े पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में सबड्यूरल हेमोरेज, जिनके सिर का आकार मां के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, अक्सर देर से निदान किया जाता है, लगभग 1 महीने की उम्र में, जब सबड्यूरल एक्सयूडेट के क्रमिक संचय से सिर की परिधि में वृद्धि होती है , माथे का झुकना, बड़े फ़ॉन्टनेल का उभार, ऐंठन वाले दौरे और। देर से प्रकट होना कभी-कभी बाल शोषण का संकेत देता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव अपेक्षाकृत हल्की स्थिति में अल्पकालिक दौरे का कारण बन सकता है।

यद्यपि समय से पहले शिशुओं में बड़े पैमाने पर इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जल्दी से ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को जन्म देता है - सदमा, त्वचा का मार्बल सियानोटिक रंग, एनीमिया, कोमा, बड़े फॉन्टानेल का उभार, उनके कई लक्षण अनुपस्थित या विशिष्ट नहीं हैं। इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता लगाने के लिए सभी समयपूर्व शिशुओं के लिए बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले और 30 सप्ताह से कम गर्भधारण वाले नवजात शिशुओं, यानी, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के जोखिम समूह से संबंधित, जीवन के 7-14 दिनों में अल्ट्रासाउंड स्कैन होना चाहिए और इसे 36-40 सप्ताह में दोहराना चाहिए। . गर्भधारण के बाद की उम्र. यदि पहला अल्ट्रासाउंड पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को प्रकट करता है, तो इसे पहले दोहराना आवश्यक है ताकि पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस छूट न जाए। एकाधिक अल्ट्रासाउंड सेरेब्रल कॉर्टेक्स, पोरेंसेफली के बाद में विकसित होने वाले शोष का निदान करना और पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता, वृद्धि या कमी का न्याय करना संभव बनाते हैं। प्रसार-भारित एमआरआई ने व्यापक पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ के घावों और पृथक मस्तिष्क रोधगलन और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के शीघ्र निदान की सुविधा प्रदान की है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, समय से पहले शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज की गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I - जर्मिनल मैट्रिक्स के भीतर सबपेंडिमल हेमोरेज या वेंट्रिकुलर वॉल्यूम के 10% से कम (35% मामलों में), II - वेंट्रिकल में हेमोरेज, इसकी मात्रा के 10-50% पर कब्जा कर लेता है (40% मामलों में) और III - वेंट्रिकल में रक्तस्राव, इसकी मात्रा के 50% से अधिक पर कब्जा कर लेता है। एक अन्य वर्गीकरण में ग्रेड IV भी शामिल है, जो III + पैरेन्काइमल रक्तस्राव से मेल खाता है। वेंट्रिकुलोमेगाली को हल्के (0.5-1.0 सेमी), मध्यम (1.0-1.5 सेमी), और गंभीर (>1.5 सेमी) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड हमेशा पैरेन्काइमल रक्तस्राव और रोधगलन का पता नहीं लगाता है। यदि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, तो बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस को बाहर करने और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के लिए एक काठ पंचर आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के साथ, सीएसएफ में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस और ग्लूकोज के स्तर में मामूली कमी आम है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में मामूली वृद्धि और हल्के ज़ैंथोक्रोमिया का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है, क्योंकि सामान्य प्रसव और यहां तक ​​कि सिजेरियन सेक्शन के दौरान छोटे सबराचोनोइड रक्तस्राव होते हैं। इसके विपरीत, बड़े पैमाने पर सबड्यूरल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव के मामलों में सीएसएफ पूरी तरह से सामान्य हो सकता है जो सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार नहीं करता है।

पूर्वानुमान

टेंटोरियम सेरिबैलम या फाल्क्स के टूटने के साथ बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से स्थिति तेजी से बिगड़ती है और जन्म के तुरंत बाद मृत्यु हो जाती है। मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, विशेष रूप से इसके प्रांतस्था में, मां में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ या, अधिक बार, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होता है। उनके पुनर्जीवन के बाद, पोरेंसेफेलिक सिस्ट बने रहते हैं।

ज्यादातर मामलों में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और तीव्र वेंट्रिकुलर फैलाव के कारण पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस नहीं होता है। उत्तरार्द्ध 10-15% समय से पहले इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव में विकसित होता है। सबसे पहले, यह विशिष्ट लक्षणों (सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद, बड़े फॉन्टानेल का उभार, खोपड़ी के टांके का फूटना) के साथ नहीं हो सकता है। वे, निलय के लगातार विस्तार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपीड़न और शोष के बावजूद, केवल 2-4 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं। 65% मामलों में, पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस बढ़ना बंद हो जाता है या विपरीत विकास से गुजरता है।

प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के लिए, वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटिंग का संकेत दिया गया है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव और व्यापक पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया रोग का पूर्वानुमान बढ़ा देते हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, जिसमें पैरेन्काइमा में इको-सघन क्षेत्र का आकार 1 सेमी से अधिक होता है, उच्च मृत्यु दर और लगातार मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के साथ होता है। I-II डिग्री के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव गंभीर हाइपोक्सिया और इस्किमिया से जुड़े नहीं हैं और सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की अनुपस्थिति में, शायद ही कभी गंभीर अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों का कारण बनते हैं।

रोकथाम

प्रसव की रणनीति निर्धारित करते समय भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटनाओं को काफी कम कर देता है। मां में इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या भ्रूण में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटना तब कम हो जाती है जब मां को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, भ्रूण को प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन और सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान फ़ेनोबार्बिटल और फ़िनाइटोइन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को प्रसव से पहले विटामिन K प्राप्त करना चाहिए। नवजात शिशुओं में रक्तचाप के उतार-चढ़ाव से बचना चाहिए।

समय से पहले बच्चे को जन्म देने वाली महिला को कॉर्टिकोस्टेरॉयड का एक भी प्रशासन नवजात शिशुओं (बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन) और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (केवल बीटामेथासोन) में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है। उनका बार-बार दिया जाना कितना प्रभावी है और क्या यह मस्तिष्क के विकास और साइकोमोटर विकास को प्रभावित करेगा यह अज्ञात है। इंडोमिथैसिन की छोटी खुराक का रोगनिरोधी उपयोग इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है, लेकिन सामान्य तौर पर पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का उपचार

उपचार के कोई तरीके नहीं हैं. थेरेपी का उद्देश्य उनकी जटिलताओं पर है। आक्षेप के लिए सक्रिय निरोधात्मक चिकित्सा, बड़े पैमाने पर और सदमे की आवश्यकता होती है - लाल रक्त कोशिकाओं और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान। सोडियम बाइकार्बोनेट सहित एसिडोसिस का सुधार आवश्यक है, बशर्ते इसे धीरे-धीरे प्रशासित किया जाए। पार्श्व वेंट्रिकल में एक स्थायी कैथेटर डालकर बाहरी सीएसएफ का उपयोग अस्थायी उपाय के रूप में तेजी से और लगातार बढ़ रहे हाइड्रोसिफ़लस की प्रारंभिक अवधि में किया जाता है जब तक कि बहुत कम वजन वाले बच्चे की सामान्य स्थिति वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग की अनुमति नहीं देती है। सीरियल लम्बर पंचर, मूत्रवर्धक और एसिटाज़ोलमाइड (डियाकार्ब) पोस्ट-हेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में वास्तविक भूमिका नहीं निभाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सबड्यूरल हेमटॉमस को इसके पार्श्व किनारे पर बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से एक काठ पंचर सुई डालकर एस्पिरेट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि सबड्यूरल हेमरेज का कारण न केवल जन्म आघात हो सकता है, बल्कि बाल शोषण भी हो सकता है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

बच्चे का जन्म एक अप्रत्याशित प्रक्रिया है और अक्सर इसके परिणामस्वरूप बच्चे का स्वास्थ्य प्रभावित होता है। इसके परिणामस्वरूप होने वाली मस्तिष्क क्षति शिशु के स्वास्थ्य के लिए विशेष खतरा है। मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी से नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) हो सकता है। ऐसी जटिलता का खतरा मुख्य रूप से उन बच्चों में होता है जो समय से पहले पैदा हुए हों। यह नवजात शिशुओं के इस समूह में रक्त वाहिकाओं की अपरिपक्वता और मस्तिष्क की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण है। समय से पहले जन्मे शिशुओं के मस्तिष्क में एक विशेष संरचना होती है - जर्मिनल मैट्रिक्स, जिसकी कोशिकाएं बाद में मस्तिष्क की रूपरेखा बनाती हैं, कॉर्टेक्स में स्थानांतरित हो जाती हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स के जहाजों के टूटने और पार्श्व वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप होता है। आईवीएच के परिणामस्वरूप, जर्मिनल मैट्रिक्स कोशिकाओं का स्थानांतरण गड़बड़ी के साथ होता है, जिसका बच्चे के विकास पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जिससे देरी होती है।

आवासीय आवास परिसर की डिग्री

1. आईवीएच चरण 1 - रक्तस्राव उनकी गुहा तक फैले बिना, निलय की दीवार तक सीमित होता है।
2. आईवीएच चरण 2 - रक्तस्राव वेंट्रिकुलर गुहा में प्रवेश करता है।
3. आईवीएच चरण 3 - मस्तिष्कमेरु द्रव के परिसंचरण में गड़बड़ी होती है, जिससे हाइड्रोसिफ़लस होता है।
4. आईवीएच चरण 4 - रक्तस्राव मस्तिष्क के ऊतकों तक फैल जाता है।

नवजात शिशुओं में ग्रेड 1 और 2 के आईवीएच को आमतौर पर एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, और उन्हें केवल अतिरिक्त तरीकों (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी) के साथ परीक्षा के माध्यम से पता लगाया जा सकता है।

आईवीएच के परिणाम

नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए आईवीएच के परिणाम कई कारकों पर निर्भर करते हैं, विशेष रूप से रक्तस्राव की गंभीरता, बच्चे की गर्भकालीन आयु, विकास संबंधी विकृति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति। 90% मामलों में नवजात शिशुओं में पहली और दूसरी डिग्री का आईवीएच बच्चे के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाए बिना, बिना किसी निशान के ठीक हो जाता है। आईवीएच ग्रेड 3 और 4 मोटर विकारों और न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं का कारण बनते हैं।

कई कारक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। यह पैथोलॉजिकल गर्भावस्था और डॉक्टरों की साधारण लापरवाही दोनों के कारण है। ऐसे में बच्चे के मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में कोई नस फट सकती है।

शिशुओं में रक्तस्राव के कारण काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करते हैं जिस समय उनका जन्म हुआ था। अक्सर, यह विकृति निम्नलिखित कारकों से उत्पन्न होती है:

1. समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से पहले), खासकर यदि गर्भावस्था लंबे समय तक विषाक्तता के साथ हो।
2. तीव्र या लंबे समय तक प्रसव, जिसे रोगविज्ञानी माना जाता है और भ्रूण में मस्तिष्क हाइपोक्सिया का कारण बनता है।
3. प्रसूति संदंश का उपयोग, जो बच्चे की खोपड़ी को नुकसान पहुंचाता है।
4. पोस्ट-टर्म गर्भावस्था. इस स्थिति में, बच्चे की खोपड़ी की हड्डियाँ लोच खो देती हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।
5. हराना अंतर्गर्भाशयी संक्रमण.
6. संकीर्ण श्रोणि वाली महिला के लिए भ्रूण बहुत बड़ा है।
7. बच्चों में विभिन्न दोष.

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) एक विकृति है जिसमें नवजात शिशु के मस्तिष्क के निलय में छोटी वाहिकाएं फट जाती हैं और रक्तस्राव होता है।

निलय मस्तिष्क में गुहाएं हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई होते हैं और वे सभी एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में किया जाता है, जो उनकी शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्तस्राव ऐसे ही प्रकट नहीं होता, इस विकार के कुछ कारण अवश्य होते हैं।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव खोपड़ी की क्षति और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

डीआरसी के लिए आवश्यक शर्तें:

1. पोस्ट-टर्म या, इसके विपरीत, अंडर-टर्म. समय से पहले जन्मे बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के प्रति संवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनकी अपरिपक्व वाहिकाओं को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। देर से जन्म लेने वाले शिशुओं में, हड्डियाँ सख्त हो जाती हैं और जन्म के दौरान सिर समायोजित नहीं हो पाता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले जन्मे बच्चे और हर दसवें प्रसवोत्तर बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं है. इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव वर्जित है, क्योंकि यह नवजात शिशु के लिए चोट और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. कठिन गर्भावस्था(भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. कठिन (लंबा या तीव्र) प्रसव, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें.

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों की पहचान की जा सकती है।

एक बच्चे में सेरेब्रल हेमरेज का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• जन्म के समय कम वजन (1.5 किलोग्राम से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• प्रसव के दौरान बच्चे के सिर पर चोट;
• प्रसव के दौरान साँस लेने में कठिनाई;
• रक्त के थक्के जमने के विकारों के कारण होने वाले संक्रमण।

यदि बच्चा इनमें से कम से कम एक समूह से संबंधित है, तो यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसमें इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण हैं।

रक्तस्राव के लक्षण हमेशा दिखाई नहीं देते हैं। इसके अलावा, यदि किसी बच्चे में नीचे दिए गए लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो यह बिल्कुल भी जरूरी नहीं है कि यह आईवीएच के कारण हो, ये अन्य बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं।

शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण:

• मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना (बाहरी उत्तेजनाओं के लिए);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• उनींदी अवस्था;
• एपनिया के एपिसोड (सांस रोकना);
• पीली त्वचा, सायनोसिस;
• खाने से इनकार, कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया;
• ऑकुलोमोटर विकार;
• कमजोर और तीव्र रोना;
• मांसपेशियों में मरोड़, ऐंठन;
• पैरेसिस;
• मेटाबोलिक एसिडोसिस (अशांत एसिड-बेस संतुलन);
• हेमटोक्रिट में कमी या रक्त आधान के कारण इसकी वृद्धि की अनुपस्थिति;
• एक बड़ा फ़ॉन्टनेल तनावपूर्ण और उभरा हुआ है;
• कोमा (गंभीर रक्तस्राव के साथ, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का महत्वपूर्ण खिंचाव)।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, आईवीएच जन्म के बाद दूसरे या तीसरे दिन स्थिति में तेज और तेजी से गिरावट के रूप में प्रकट होता है।

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। नीचे आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला ग्रेडेशन दिया गया है:

1. पहली और दूसरी डिग्री का आईवीएच। रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स के प्रक्षेपण में देखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन में नहीं फैलता है। दूसरे चरण में, रक्तस्राव पहले की तुलना में थोड़ा बड़ा ((amp)gt; 1 सेमी) होता है।
2. ग्रेड 3 पर, जर्मिनल मैट्रिक्स से रक्तस्राव पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन में प्रवेश करता है। परिणामस्वरूप, पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली या हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। टोमोग्राम और सेक्शन पर निलय का विस्तार देखा जाता है, जिसमें रक्त तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
3. ग्रेड 4 सबसे गंभीर है, आईवीएच पेरिवेंट्रिकुलर पैरेन्काइमा में टूट जाता है। रक्तस्राव न केवल पार्श्व निलय में, बल्कि मस्तिष्क के पदार्थ में भी देखा जाता है।

केवल एक विशेष अध्ययन की सहायता से रक्तस्राव की एक या दूसरी डिग्री स्थापित करना संभव है।

संबंधित लक्षणों की उपस्थिति में निदान के लिए, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क वाहिकाओं के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (ध्वनि तरंगों का उपयोग करके, संवहनी टूटना और रक्तस्राव निर्धारित किया जाता है)। एनीमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और संक्रमण की जांच के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है।

किसी भी डिग्री की विकृति का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव पाया जाता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की सतर्क निगरानी में रहना चाहिए। बच्चे की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए उसकी स्थिति पर नजर रखी जाती है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को खत्म करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न होता है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि मस्तिष्क में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है), तो निम्नलिखित उपाय लागू किए जाते हैं:

1. वेंट्रिकुलर (फॉन्टानेल के माध्यम से) या काठ (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) पंचर।
2. वेंट्रिकुलोपरिटोनियल शंटजब एक विशेष जल निकासी ट्यूब को निलय में डाला जाता है। इसे रोगी के पेट में त्वचा के नीचे खींचा जाता है, जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था हर समय शरीर में रहनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदला जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (डिग्री 1 और 2 आईवीएच के साथ) के लिए किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है; कोई भी अनुकूल परिणाम पर भरोसा कर सकता है।

सावधान रहें, ऑपरेशन का वीडियो! खोलने के लिए क्लिक करें

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेंगे:

1. ग्रेड 1 और 2 रक्तस्राव के लिए अक्सर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे शिशुओं की निगरानी की जानी चाहिए; किसी भी न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं होने की संभावना कम है। पहली और यहां तक ​​कि दूसरी डिग्री के विकारों के साथ हाइड्रोसिफ़लस के विकास और मृत्यु के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. तीसरी डिग्री. जब रक्तस्राव निलय में प्रवेश करता है, तो हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है; यह लगभग 55 प्रतिशत मामलों में हो सकता है। 35% में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं देखी जाती हैं। औसतन हर पांचवें बच्चे की मृत्यु हो जाती है। मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है, और परिणाम मस्तिष्क क्षति की सीमा और स्थान पर निर्भर करता है (यदि आईवीएच केवल एक लोब के भीतर मौजूद है, खासकर केवल ललाट लोब में, तो पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है)।
3. चौथी डिग्री. दुर्भाग्य से, ऐसी गंभीर विकृति का पूर्वानुमान निराशाजनक है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है, लेकिन मृत्यु का जोखिम अधिक रहता है - चरण 4 आईवीएच वाले लगभग आधे शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। 80% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, 90% में - तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं।

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव को सौ प्रतिशत रोकना असंभव है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

अक्सर प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म की चोटों के कारण होता है, इसलिए मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच संबंध का सावधानीपूर्वक आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।

यदि कोई विसंगति है, तो प्राकृतिक प्रसव वर्जित है और सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है। यह ऑपरेशन गर्भवती महिला या भ्रूण के रक्त में प्लेटलेट्स की कमी (खराब क्लॉटिंग) से जुड़ी बीमारियों के लिए भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित की जाती है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के रक्तचाप पर नजर रखना जरूरी है, इसके उतार-चढ़ाव से बचना जरूरी है ताकि मस्तिष्क में रक्त प्रवाह न बढ़े।

हालाँकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, फिर भी इन्हें नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको पता होना चाहिए कि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव न केवल नवजात शिशुओं में संभव है। वे बिल्कुल किसी भी उम्र में चोट के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

और पढ़ें

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम

मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी के अंदर वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। रक्त मस्तिष्क की परत में प्रवेश करता है। संवहनी टूटना चोट या हाइपोक्सिया के कारण होता है।

चिकित्सीय अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में रक्तस्राव निम्न कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था की शर्तों का उल्लंघन (पूर्ण अवधि या प्रसवोत्तर शिशु नहीं);
• बच्चे के सिर का बड़ा घेरा और माँ की जन्म नहर की तैयारी न होना;
• माइकोप्लाज्मा, हाइपोक्सिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रामक रोग;
• लंबा या छोटा श्रम;
• प्रसव के दौरान चिकित्सीय त्रुटियाँ।

पैथोलॉजी की सटीक पहचान करने के लिए, बच्चे के सिर की टोमोग्राफी की जाती है।

शिशुओं में रक्तस्राव के परिणाम सीधे घाव के क्षेत्र और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। एक बच्चे के लिए जटिलताओं का सामना करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि वह पुनर्वास गतिविधियों में सक्रिय रूप से भाग लेने में सक्षम नहीं होता है।

संभावित परिणामशैशवावस्था में रक्तस्राव हो सकता है:

• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात;
• विकास संबंधी विकार;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• रिफ्लेक्सिव तंत्र का दमन;
• मस्तिष्क में सूजन
• भेंगापन;
• वाणी विकार.

सही और तत्काल निदान से अधिकांश मामलों में इससे बचना संभव है गंभीर जटिलताएँ. माता-पिता के उपचार और पुनर्वास प्रयासों से बच्चे को ठीक होने और सामान्य रूप से विकसित होने में मदद मिलेगी।

आईवीएच की उत्पत्ति और उनके परिणामों को समझना आसान बनाने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि मस्तिष्क के निलय क्या हैं। मस्तिष्क के निलय छोटी-छोटी गुहाएँ होती हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के कई निलय एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

सबसे बड़े युग्मित पार्श्व निलय हैं, जो मध्य रेखा (प्रत्येक गोलार्ध में एक निलय) के सापेक्ष मस्तिष्क में सममित रूप से स्थित होते हैं। वे छोटे छिद्रों के माध्यम से अयुग्मित तीसरे वेंट्रिकल से जुड़े हुए हैं। तीसरा वेंट्रिकल केंद्रीय रूप से स्थित है, यह सेरेब्रल एक्वाडक्ट के साथ संचार करता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज मुख्य रूप से बहुत समय से पहले पैदा हुए बच्चों का भाग्य है, उनकी निगरानी नवजात गहन देखभाल इकाई और समय से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए नर्सिंग विभाग में की जाती है। इलाज बहुत जरूरी है सुरक्षात्मक व्यवस्थाविभाग में. डॉक्टर और नर्स अधिकांश जोड़-तोड़ को एक ही समय में शेड्यूल करने का प्रयास करते हैं, ताकि बच्चे को दोबारा परेशानी न हो।

यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि आईवीएच के अलावा, अत्यधिक समय से पहले जन्मे बच्चों को कई अन्य संबंधित समस्याएं भी होती हैं: फेफड़ों की अपरिपक्वता और सांस लेने में कठिनाई, हृदय संबंधी विकार, भोजन के पाचन में समस्या, संक्रामक प्रक्रिया का बार-बार स्तरीकरण, आदि। इसलिए, होने वाले रक्तस्राव के लक्षण संबंधित समस्याओं के संकेतों के साथ "मिश्रित" होते हैं। इसके लिए समय से पहले जन्मे बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​बड़ी संख्या में परीक्षण आदि की आवश्यकता होती है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, सिर की परिधि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि यह 1 सप्ताह में 10 मिमी से अधिक बढ़ता है, तो समय-समय पर एनएसजी विधि का उपयोग करके निलय के आकार की निगरानी करना आवश्यक है।

जहां तक ​​आईवीएच के उपचार की बात है, यह रक्तस्राव की डिग्री और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है।

• सीरियल स्पाइनल पंचर करना। कुछ विशेषज्ञ वेंट्रिकल्स को "अनलोड" करने के लिए लगातार वेंट्रिकुलोमेगाली के लिए इस उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं। हालाँकि ऐसी चिकित्सा की अप्रभावीता के प्रमाण मौजूद हैं।
• दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन जो इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करता है, जिसमें एंटी-एडेमेटस और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। ये दवाएं केवल वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ सहवर्ती समस्याओं से निपटने में मदद करती हैं, लेकिन इसे "ठीक" नहीं करती हैं।
• बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी. ऑपरेशन के दौरान, बच्चे को वेंट्रिकल और मस्तिष्कमेरु द्रव भंडार को जोड़ने वाला एक शंट (ट्यूब) लगाया जाता है, जिसे त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। यह आपको निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को "डंप" करने की अनुमति देता है। यह उपचार उपाय अस्थायी है.
• स्थायी शंट की स्थापना. यह ऑपरेशन आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चा बड़ा हो जाता है और मजबूत हो जाता है। शंट को निम्नानुसार स्थापित किया गया है: एक छोर वेंट्रिकल में जाता है, दूसरे को बच्चे के पेट की गुहा में लाया जाता है (अक्सर), जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्वहन किया जाएगा। कभी-कभी ऑपरेशन से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जैसे शंट में रुकावट या संक्रमण।

जब नवजात शिशुओं में रक्तस्राव की बात आती है, तो कई लोग इसे गंभीर दर्दनाक जन्म और चिकित्सा त्रुटियों से जोड़ते हैं। हालाँकि, सभी रक्तस्राव ऊतक आघात से जुड़े नहीं होते हैं। हम नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर हेमरेज (आईवीएच) के बारे में बात करेंगे। वे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए विशिष्ट हैं और समय से पहले जन्मे शिशुओं की शारीरिक विशेषताओं के कारण होते हैं। आईवीएच एक बहुत ही गंभीर समस्या है, क्योंकि रोगी के लिए पूर्वानुमान काफी हद तक रोग प्रक्रिया की प्रकृति और उसके उचित उपचार पर निर्भर करता है। पूरा जीवनसमय से पहले बच्चे.

मस्तिष्क के निलय क्या हैं?

आईवीएच की उत्पत्ति और उनके परिणामों को समझना आसान बनाने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि मस्तिष्क के निलय क्या हैं। मस्तिष्क के निलय छोटी-छोटी गुहाएँ होती हैं जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के कई निलय एक दूसरे से जुड़े होते हैं।

सबसे बड़े युग्मित पार्श्व निलय हैं, जो मध्य रेखा (प्रत्येक गोलार्ध में एक निलय) के सापेक्ष मस्तिष्क में सममित रूप से स्थित होते हैं। वे छोटे छिद्रों के माध्यम से अयुग्मित तीसरे वेंट्रिकल से जुड़े हुए हैं। तीसरा वेंट्रिकल केंद्रीय रूप से स्थित है, यह सेरेब्रल एक्वाडक्ट के साथ संचार करता है। सेरेब्रल एक्वाडक्ट चौथे वेंट्रिकल के साथ संचार करता है। यह निलय पुल की सतहों से बनता है और मेडुला ऑब्लांगेटा. यह, बदले में, सिर के आसपास के मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के साथ संचार करता है मेरुदंड.

शराब की आवश्यकता क्यों है?

शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल, उनके कोरॉइड प्लेक्सस में उत्पन्न होता है। शराब उत्पादन की प्रक्रिया जारी है. लेकिन वह जाता कहाँ है? यह कठोर में स्थित शिरापरक साइनस में लगातार अवशोषित होता रहता है मेनिन्जेस, साथ ही दानेदार बनाने के माध्यम से मकड़ी का.

शराब मानव शरीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के मुख्य कार्य:

• सुरक्षात्मक भूमिका - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को यांत्रिक प्रभावों से बचाती है।
• इंट्राक्रैनियल दबाव समर्थन सामान्य स्तर.
• रक्त और मस्तिष्क (हार्मोन, इलेक्ट्रोलाइट्स, आदि का स्थानांतरण), स्थानांतरण के बीच चयापचय प्रक्रियाओं में भाग लेता है पोषक तत्वतंत्रिका कोशिकाओं को.
• यह वह स्थान है जहां मस्तिष्क के ऊतकों के अपशिष्ट उत्पाद निकलते हैं।
• यह खतरनाक सूक्ष्मजीवों के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी बाधा है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) क्या है?

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव है। आईवीएच उन बच्चों के लिए विशिष्ट है जो बहुत कम शरीर के वजन (1500 ग्राम से कम) के साथ समय से पहले पैदा हुए थे। बच्चे का जन्म जितनी कम अवधि में होगा, उसमें आईवीएच विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस प्रकार, 29 सप्ताह से कम की गर्भधारण अवधि के साथ, आईवीएच लगभग हर तीसरे बच्चे में होता है। जब कोई बच्चा 34-36 सप्ताह में पैदा होता है, तो आईवीएच का जोखिम काफी कम होता है और 5% से भी कम होता है।

आईवीएच समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए क्यों विशिष्ट है?

समय से पहले जन्मे शिशुओं में पार्श्व वेंट्रिकल और पेरिवेंट्रिकुलर (पेरीवेंट्रिकुलर) क्षेत्रों की संरचनात्मक विशेषताएं होती हैं। अर्थात्, उनमें वाहिकाएँ भ्रूण अवस्था में होती हैं और उनकी संरचना आदिम होती है। इन वाहिकाओं को सबपेंडिमल जर्मिनल मैट्रिक्स कहा जाता है। वे बहुत नाजुक होते हैं और आसानी से घायल हो सकते हैं।

पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्रों से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह की कठिनाई, साथ ही स्थिरता का उल्लंघन भी एक भूमिका निभाता है आंतरिक पर्यावरणशरीर।

रक्त जमावट प्रणाली में सहवर्ती समस्याओं के प्रभाव को खारिज नहीं किया जा सकता है, जो जन्मजात और क्षणिक दोनों हो सकता है, यानी क्षणिक (आमतौर पर कुछ दवाओं के प्रभाव के कारण)।

लेकिन आईवीएच सभी समय से पहले जन्मे बच्चों में नहीं होता है। कुछ कारकों की पहचान की गई है जो एक बच्चे में आईवीएच की घटना में योगदान करते हैं। उनमें से कुछ नीचे सूचीबद्ध हैं:

• बहुत समय से पहले बच्चे का जन्म;
• हाइपोक्सिया के तीव्र प्रकरण (अर्थात्, शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी)।
• शिरापरक बिस्तर में बढ़ा हुआ दबाव (या तो प्रसव के दौरान, या कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान);
• रक्तचाप में वृद्धि, जिससे मस्तिष्क में रक्त प्रवाह बढ़ जाता है;
• मस्तिष्क में रक्त प्रवाह की तीव्रता में उतार-चढ़ाव;
• रक्त जमावट प्रणाली की समस्याएं;
• बच्चे के जन्म से पहले माँ में या जन्म के बाद बच्चे में संक्रामक और अन्य सूजन प्रक्रियाएँ।
• प्रसव कक्ष में दोषपूर्ण या असामयिक प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल।
• सांस रोकने के बार-बार होने वाले एपिसोड (एपनिया) और श्वसन संबंधी विकारजो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट हैं।
• एक बच्चे की नस में इलेक्ट्रोलाइट समाधान इंजेक्ट करना, जिसमें पदार्थों की सांद्रता उनके अनुमेय मूल्यों से अधिक है (इसे हाइपरोस्मोलैरिटी कहा जाता है)।

आईवीएचके का डिग्री द्वारा विभाजन

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव को डिग्री के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। कुछ लेखक आईवीएच की 3 डिग्री को अलग करते हैं, अन्य - 4 डिग्री (दूसरी डिग्री को दो में विभाजित करते हुए)।

• ग्रेड I में, रक्तस्राव भ्रूण वाहिकाओं के क्षेत्र में, यानी निलय के एपेंडिमा के तहत स्थानीयकृत होता है।
• ग्रेड II में, रक्तस्राव वेंट्रिकुलर गुहा में टूट जाता है। वेंट्रिकल एक ही आकार का रहता है या थोड़ा फैलता है।
• पर तृतीय डिग्रीआईवीएच भी वेंट्रिकुलर गुहा में स्थानीयकृत है, लेकिन यह काफी फैलता है।
• ग्रेड IV में, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव होता है।

आईवीएच पर कैसे करें संदेह?

• चरण I IVH में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं; नवजात शिशु की नियमित जांच के दौरान इसका पता लगाया जा सकता है।
• चरण II-III IVH का कोर्स विनाशकारी और लहर जैसा हो सकता है।

प्रक्रिया के विनाशकारी पाठ्यक्रम के मामले में, बहुत स्पष्ट लक्षण: अचानक बच्चा थोड़े समय के लिए उत्तेजित हो जाता है, फिर उसकी गतिविधि तेजी से कम हो जाती है, चेतना कोमा तक उदास हो जाती है। श्वसन संबंधी विकार, त्वचा के रंग में परिवर्तन, ऐंठन, आंखों के लक्षण, हृदय ताल की गड़बड़ी, रक्तचाप में गिरावट और थर्मोरेग्यूलेशन की अस्थिरता नोट की जाती है। आईवीएच के लहरदार पाठ्यक्रम को लक्षणों में क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है: मस्तिष्क गतिविधि के चरणों में परिवर्तन, श्वसन गिरफ्तारी के एपिसोड, बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन (कमी), और ऐंठन हमले।

• चरण IV के IVH में चरण III के IVH के समान लक्षण होते हैं, लेकिन यह प्रक्रिया एक विनाशकारी पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।

कोमा तक चेतना की गड़बड़ी होती है। मस्तिष्क के ऊतक (पैरेन्काइमा) में रक्तस्राव के प्रवेश के कारण अतिरिक्त लक्षण प्रकट होते हैं। वे रक्तस्राव के आकार और उसके स्थान पर निर्भर करते हैं। कई बच्चे जीवन के पहले दिनों में ही मर जाते हैं।

गंभीर आईवीएच से पीड़ित होने के बाद कई मामलों में हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) का विकास विशेषता है। इसके अलावा, मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के स्थल पर बाद में एक सिस्टिक गुहा बनती है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती है। सिस्टिक कैविटी के स्थान और आकार के आधार पर, बच्चे में कुछ न्यूरोलॉजिकल लक्षण (आंख के लक्षण, दौरे आदि) होंगे।

निदान की पुष्टि कैसे करें?

• इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता लगाने के लिए सबसे सुलभ और बहुत प्रभावी तरीका न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) है। दूसरे तरीके से, एनएसजी मस्तिष्क की एक अल्ट्रासाउंड जांच है। यह आपको शिशु के इनक्यूबेटर पर ही तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। अक्सर उन विभागों में जहां समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की जाती है, वहां छोटी परिवहन अल्ट्रासाउंड मशीनें होती हैं। जांच के दौरान, डॉक्टर मस्तिष्क के निलय के प्रक्षेपण में बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों को नोट करते हैं, जो एक या दोनों तरफ हो सकते हैं और विभिन्न आकार के हो सकते हैं। एनएसजी करते समय, रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित करना, निलय के आकार का आकलन करना और केंद्रीय रेखा के सापेक्ष मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन का आकलन करना संभव है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) आईवीएच के निदान के लिए लागू हैं, लेकिन इन तरीकों का एनएसजी पर कोई लाभ नहीं है, इसलिए इनका उपयोग केवल इसके लिए किया जाता है प्राथमिक निदानआईवीएचके उचित नहीं है।
• सेरेब्रल वाहिकाओं की डॉपलर जांच आईवीएच के निदान में सहायक महत्व रखती है; यह रक्तस्राव होने से पहले और बाद में मुख्य मस्तिष्क धमनियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन का आकलन करने की अनुमति देता है।
• गंभीर रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में रक्तचाप को लगातार मापना और हृदय गति का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है। बिना किसी स्पष्ट कारण के रक्तचाप में तेज गिरावट यह संकेत दे सकती है कि आईवीएच हुआ है।
• लाल रक्त संकेतकों (हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के स्तर में गिरावट) की निगरानी करना, निगरानी करना आवश्यक है इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, रक्त गैस संकेतकों के लिए।
• स्पाइनल पंचर - इसके अन्य मापदंडों में परिवर्तन के साथ संयोजन में मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह के दौरान बढ़ा हुआ दबाव: मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, शर्करा के स्तर में कमी, प्लियोसाइटोसिस (मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि), आदि।

आईवीएच वाले बीमार बच्चे की जांच के लिए उपरोक्त सभी तरीके बार-बार अपनाए जाते हैं। प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करने और रक्तस्राव की जटिलताओं की पहचान करने के लिए यह आवश्यक है।

आईवीएच के बाद हाइड्रोसिफ़लस क्यों होता है?

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बाद हाइड्रोसिफ़लस का बनना एक लगातार और गंभीर जटिलता है। यह आईवीएच की किसी भी डिग्री के साथ हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव की मात्रा जितनी अधिक होगी, समस्या विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

जैसे ही आईवीएच सुलझता है, रक्त के थक्के बन जाते हैं, जो निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के पहले से ही छोटे क्षेत्रों को रोक सकते हैं। जब बहिर्वाह बाधित होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव वेंट्रिकल की गुहा में जमा हो जाता है, जिससे इसका विस्तार होता है और आसपास के मस्तिष्क के ऊतकों का संपीड़न होता है। इस प्रक्रिया का सही नाम पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली है। वेंट्रिकुलोमेगाली का अर्थ है निलय का बड़ा हो जाना।

65% मामलों में, वेंट्रिकुलोमेगाली धीरे-धीरे बढ़ती है, और यह प्रक्रिया एक महीने से भी कम समय में अपने आप बंद हो जाती है। बीमार बच्चे के लिए यह सबसे अनुकूल परिणाम है।

लगभग 30% मामलों में, निलय के आकार में दीर्घकालिक और धीमी गति से वृद्धि होती है (अर्थात 1 महीने से अधिक)। इनमें से हर तीसरे बच्चे में यह प्रक्रिया अनायास नहीं रुकती। इस समूह के शेष 67% बच्चों में, वेंट्रिकुलोमेगाली अनायास समाप्त हो जाती है। हालाँकि, 5% बच्चों में, जब निलय का आकार बढ़ना बंद हो जाता है, तो प्रक्रिया फिर से शुरू हो जाती है।

5% मामलों में, निलय के बढ़ने की प्रक्रिया बहुत तेज़ी से होती है, जिसके लिए तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

ये सभी आंकड़े बताते हैं कि आईवीएच के बाद बच्चों की निगरानी विशेषज्ञों द्वारा की जाती है लंबे समय तक. इनमें एक बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और, यदि आवश्यक हो, एक न्यूरोसर्जन और अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं।

आईवीएच वाले बच्चों का अवलोकन और उपचार

यह ध्यान में रखते हुए कि इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज मुख्य रूप से बहुत समय से पहले पैदा हुए बच्चों का भाग्य है, उनकी निगरानी नवजात गहन देखभाल इकाई और समय से पहले पैदा हुए बच्चों के लिए नर्सिंग विभाग में की जाती है। विभाग में चिकित्सा एवं सुरक्षात्मक व्यवस्था बहुत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर और नर्स अधिकांश जोड़-तोड़ को एक ही समय में शेड्यूल करने का प्रयास करते हैं, ताकि बच्चे को दोबारा परेशानी न हो। आख़िरकार, इनक्यूबेटर के बाहर एक बहुत ही समय से पहले बच्चे का वजन करना भी उसके लिए बहुत तनावपूर्ण होता है और आईवीएच को उकसा सकता है। अस्पताल के कर्मचारी समय से पहले जन्मे बच्चों की बहुत सावधानी से देखभाल करते हैं।

यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि आईवीएच के अलावा, बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में कई अन्य संबंधित समस्याएं होती हैं: फेफड़ों की अपरिपक्वता और सांस लेने में कठिनाई, हृदय संबंधी विकार, भोजन के पाचन में समस्याएं, संक्रामक प्रक्रिया का बार-बार फैलना आदि। .इसलिए, होने वाले रक्तस्राव के लक्षण संबंधित समस्याओं के संकेतों के साथ "मिश्रित" होते हैं। इसके लिए समय से पहले जन्मे बच्चों की सावधानीपूर्वक निगरानी करने, बड़ी संख्या में परीक्षण करने और अतिरिक्त शोध विधियों का संचालन करने की आवश्यकता होती है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, सिर की परिधि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि यह 1 सप्ताह में 10 मिमी से अधिक बढ़ता है, तो समय-समय पर एनएसजी विधि का उपयोग करके निलय के आकार की निगरानी करना आवश्यक है।

जहां तक ​​आईवीएच के उपचार की बात है, यह रक्तस्राव की डिग्री और इसकी जटिलताओं पर निर्भर करता है।

• सीरियल स्पाइनल पंचर करना। कुछ विशेषज्ञ वेंट्रिकल्स को "अनलोड" करने के लिए लगातार वेंट्रिकुलोमेगाली के लिए इस उपचार पद्धति का उपयोग करते हैं। हालाँकि ऐसी चिकित्सा की अप्रभावीता के प्रमाण मौजूद हैं।
• दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन जो इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करता है, जिसमें एंटी-एडेमेटस और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं। ये दवाएं केवल वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ सहवर्ती समस्याओं से निपटने में मदद करती हैं, लेकिन इसे "ठीक" नहीं करती हैं।
• बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी. ऑपरेशन के दौरान, बच्चे को वेंट्रिकल और मस्तिष्कमेरु द्रव भंडार को जोड़ने वाला एक शंट (ट्यूब) लगाया जाता है, जिसे त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित किया जाता है। यह आपको निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को "डंप" करने की अनुमति देता है। यह उपचार उपाय अस्थायी है.
• स्थायी शंट की स्थापना. यह ऑपरेशन आमतौर पर तब किया जाता है जब बच्चा बड़ा हो जाता है और मजबूत हो जाता है। शंट को निम्नानुसार स्थापित किया गया है: एक छोर वेंट्रिकल में जाता है, दूसरे को बच्चे के पेट की गुहा में लाया जाता है (अक्सर), जहां अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्वहन किया जाएगा। कभी-कभी ऑपरेशन से जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, जैसे शंट में रुकावट या संक्रमण।

दीर्घकालिक पूर्वानुमान और परिणाम

बच्चों के लिए आईवीएच के पूर्वानुमान और परिणामों के बारे में बात करना मुश्किल है, क्योंकि बहुत समय से पहले बच्चों की कई समस्याओं को अन्य सहवर्ती विकृति द्वारा समझाया गया है। हालाँकि इन परिणामों के बारे में कुछ आँकड़े भी मौजूद हैं।

गंभीर न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं, जैसे ऐंठन सिंड्रोम, सेरेब्रल पाल्सी, मानसिक मंदता, पहली डिग्री के आईवीएच के बाद 5% मामलों में होती हैं, दूसरी डिग्री के आईवीएच के बाद 15% मामलों में होती हैं। स्टेज III IVH के बाद हर तीसरा बच्चा गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं से पीड़ित होता है, और 90% बच्चे स्टेज IV IVH से पीड़ित होते हैं। स्वाभाविक रूप से, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बाद कम गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम बहुत आम हैं।

medaboutme.ru

जर्मिनल मैट्रिक्स और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज

परिभाषा। एचएम/आईवीएच मुख्य रूप से समय से पहले जन्मे शिशुओं में विकसित होता है और यह सबसे खतरनाक जटिलता है जो इन रोगियों में आजीवन न्यूरोलॉजिकल परिणामों की भविष्यवाणी करती है। एचएम/आईवीएच कम गर्भधारण और अपरिपक्व मस्तिष्क वाहिका की कमजोरी के कारण होता है। प्रसवकालीन तनाव आमतौर पर एचएम/आईवीएच के विकास से जुड़े होते हैं।

इस मामले में, जन्म के समय नवजात शिशु को श्वासावरोध, हाइपोक्सिमिया, हाइपोटेंशन और एसिडोसिस होता है।

जर्मिनल मैट्रिक्स पुच्छल नाभिक और पार्श्व वेंट्रिकल के एपिंडिमा के बीच स्थित होता है। एक नियम के रूप में, जीएम को आमतौर पर अल्ट्रासाउंड द्वारा देखा नहीं जाता है। जब मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है, तो अल्ट्रासाउंड और इसकी संरचना की पहचान करना आसान हो जाता है

स्थिति को थैलेमस और पुच्छल नाभिक के सिर के बीच उत्पन्न होने वाले एक सबपिंडीमल रक्तस्राव के रूप में सत्यापित किया जाता है। रक्तस्राव जर्मिनल मैट्रिक्स तक सीमित हो सकता है या पार्श्व वेंट्रिकल की दीवार के टूटने के परिणामस्वरूप हो सकता है। यह प्रक्रिया एक तरफा या दो तरफा हो सकती है।

पूर्ण अवधि के शिशुओं में आईवीएच दुर्लभ है, लेकिन जब यह होता है, तो यह मुख्य रूप से जन्म के आघात के कारण होता है। 36 सप्ताह की गर्भाधान के बाद की उम्र (पीसीए) तक, अधिकांश बच्चों में रोगाणु मैट्रिक्स उलझ गया है, हालांकि कुछ मामलों में यह अवशिष्ट रूप में रह सकता है। जब पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में आईवीएच विकसित होता है, तो रक्तस्राव का स्रोत अक्सर कोरॉइड प्लेक्सस होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह अवशिष्ट जर्मिनल मैट्रिक्स हो सकता है। परिणामस्वरूप, उनका विकास होता है हिरापरक थ्रॉम्बोसिस, थैलेमिक रोधगलन।

उन्नत प्रशिक्षण के उत्तरों के साथ नवजात विज्ञान और बाल चिकित्सा पर परीक्षण।

महामारी विज्ञान। विशिष्ट घटना के आंकड़े अज्ञात हैं, लेकिन सभी समय से पहले जन्मे शिशुओं में एचएम/आईवीएच की घटना लगभग 25-40% है। ये अनुमान मुख्य रूप से 1990-2000 के आंकड़ों पर आधारित हैं, लेकिन पिछले एक दशक में उपरोक्त विकृति विज्ञान के विकास की सीमा के निचले सिरे में 2-20% की गिरावट आई है। घटना गर्भावस्था के चरण के आधार पर अलग-अलग होती है, जिसमें 750 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में एचएम/आईवीएच विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम होता है। चूंकि पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में आईवीएच दुर्लभ है, इसलिए इस श्रेणी के बच्चों में घटना दर अत्यंत कम है और सहवर्ती अंतर्गर्भाशयी आघात और श्वासावरोध से जुड़ा है। दिलचस्प बात यह है कि एक संभावित अध्ययन में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में से 2-3% में साइलेंट आईवीएच होने की सूचना मिली थी।

पैथोफिज़ियोलॉजी. जर्मिनल मैट्रिक्स एक खराब समर्थित और अत्यधिक संवहनी क्षेत्र है। मस्तिष्क के इस क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं (धमनी, शिराएं और केशिकाएं) जन्म के समय अपरिपक्व होती हैं और विशेष रूप से हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट का खतरा होता है।

इन जहाजों में लुमेन के स्पष्ट क्षेत्रों के साथ एक अनियमित आकार होता है और आसानी से टूटने का खतरा होता है। जर्मिनल मैट्रिक्स 34 सप्ताह में पीसीवी में शामिल हो जाता है और इस प्रकार समय से पहले नवजात शिशुओं में एचएम/आईवीएच के विकास के प्रति संवेदनशील होता है। बच्चों की इस श्रेणी में मैट्रिक्स की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन पूरी तरह से हटाई नहीं जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं (गर्भकालीन आयु 34-37 सप्ताह) में भी आईवीएच विकसित होने का खतरा कम होता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह (सीबीएफ) के उतार-चढ़ाव एचएम/आईवीएच के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि दबाव-मध्यस्थता वाले मस्तिष्क परिसंचरण समय से पहले शिशुओं में होता है। प्रणालीगत में अचानक वृद्धि या कमी

रक्तचाप के कारण बीएमसी में वृद्धि हो सकती है जिसके बाद जर्मिनल मैट्रिक्स वाहिकाएं टूट सकती हैं। बीएमसी में कमी से जर्मिनल मैट्रिक्स और आसपास के ऊतकों के जहाजों को इस्केमिक क्षति का विकास हो सकता है।

मोनरो के फोरामेन के स्तर पर गहरी नसों की अनूठी शारीरिक रचना और जर्मिनल मैट्रिक्स और शिरापरक परिसंचरण के जहाजों के बीच खुला कनेक्शन मस्तिष्क शिरापरक दबाव में तेज उतार-चढ़ाव की घटना को प्रभावित करता है। एचएम/आईवीएच वाले 80% नवजात शिशुओं में, पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में एपेंडिमा के माध्यम से बाधित होता है।

आईवीएच के न्यूरोपैथोलॉजिकल परिणाम

1. वेंट्रिकुलो-सबवेंट्रिकुलर ज़ोन के जर्मिनल मैट्रिक्स में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की माइग्रेटिंग कोशिकाएं होती हैं। यह न्यूरॉन्स, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की ग्लियाल कोशिकाओं और बेसल गैन्ग्लिया के उत्पादन का क्षेत्र है। जर्मिनल मैट्रिक्स के विनाश से माइलिनेशन, मस्तिष्क की वृद्धि और बाद में कॉर्टिकल विकास में व्यवधान हो सकता है।
2. पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्रावी रोधगलन शिरापरक उत्पत्ति का है, जो गंभीर और आमतौर पर असममित आईवीएच से जुड़ा होता है, और हमेशा निलय के अंदर रक्त की बड़ी मात्रा की ओर होता है। ये विभिन्न रोग संबंधी घटनाएं बाद में शिरापरक ठहराव के विकास की ओर ले जाती हैं, जिसे अक्सर आईवीएच के अनुरूप "फैलाव" समझ लिया जाता है। इसके अलावा, पीवीएचआई न्यूरोपैथोलॉजिकल रूप से पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया से अलग है। पीवीजीआई अनुभाग में पिछली चर्चाएँ देखें।
3. रक्तस्राव की उच्चतम डिग्री वाले नवजात शिशुओं में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस अधिक आम है। पीएचएच मुख्य रूप से अरचनोइड विली के अवरोधन के कारण या चौथे वेंट्रिकल से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में बाधा के साथ पीछे के फोसा में अरचनोइडाइटिस को खत्म करने से जुड़ा हुआ है। एक्वाडक्टल स्टेनोसिस शायद ही कभी थक्के या प्रतिक्रियाशील ग्लियोसिस के कारण होता है।
4. पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया अक्सर आईवीएच के साथ होता है, लेकिन यह इसका प्रत्यक्ष परिणाम नहीं है। पीवीएल को नवजात शिशुओं के मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से सटे सफेद पदार्थ के पेरीवेंट्रिकुलर जोन में जमावट परिगलन के फॉसी की घटना की विशेषता है और मस्तिष्क क्षति की इस्केमिक प्रकृति है। पीवीएल, एक नियम के रूप में, एक गैर-रक्तस्रावी सममित घाव है, जो हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के अन्य विकृति के साथ बीएमसी में कमी के साथ होता है।
5. जोखिम। समय से पहले जन्म और आरडीएस अक्सर जीएम/आईवीएच पैथोलॉजी से जुड़े होते हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, समय से पहले जन्मे शिशुओं की अपरिपक्व मस्तिष्क संवहनी संरचनाएं मात्रा और दबाव में परिवर्तन के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस विकृति की विशेषता हाइपोक्सिया और एसिडोसिस है। दूसरे, श्वसन विफलता, ऑक्सीजन में कमी, समय से पहले नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में अपरिपक्व रक्त वाहिकाओं की दीवारों का और कमजोर होना। जन्म के समय भ्रूण का श्वासावरोध, न्यूमोथोरैक्स, स्ट्रोक/हाइपोटेंशन, एसिडोसिस, हाइपोथर्मिया और ऑस्मोटिक अधिभार - ये सभी लक्षण एचएम/आईवीएच विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं। यहां तक ​​कि जिन प्रक्रियाओं को हम समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की नियमित देखभाल के रूप में देखते हैं (ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को साफ करना, पूर्वकाल पेट की दीवार को टटोलना, सजगता की जांच करना और दृष्टि का परीक्षण करने के लिए मायड्रिटिक एजेंटों का प्रशासन करना) भी जीएम/आईवीएच के विकास को गति प्रदान कर सकते हैं। हाल ही में, जीएम/आईवीएच के पैथोफिजियोलॉजी को समझने में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं तेजी से महत्वपूर्ण हो गई हैं। कोरियोनिक एम्नियोनाइटिस और फनीसाइटिस प्रसवोत्तर सेरेब्रल संवहनी विकृति के अग्रदूत हो सकते हैं जो जीएम/आईवीएच की ओर ले जाते हैं। भ्रूण की सूजन प्रतिक्रिया और उसके बाद हाइपोटेंशन और नवजात सेप्सिस आईवीएच के विकास से निकटता से जुड़े हुए हैं। मध्यस्थों सूजन संबंधी प्रतिक्रियासाइटोकिन्स हैं. उनके वासोएक्टिव गुण रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकते हैं, जो जर्मिनल मैट्रिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।
6. नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, और निदान के लिए न्यूरोइमेजिंग तकनीकों का उपयोग करके पुष्टि की आवश्यकता होती है। लक्षण अन्य आईसीएच या अन्य नवजात विकृति जैसे चयापचय संबंधी विकार, श्वासावरोध, सेप्सिस या मेनिनजाइटिस की नकल कर सकते हैं। आईवीएच पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है या हल्के लक्षण पैदा कर सकता है (उदाहरण के लिए, फॉन्टानेल का उभार, हेमटोक्रिट में अचानक कमी, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, एसिडोसिस, दौरे और मांसपेशियों की टोन या चेतना के स्तर में बदलाव)। फुलमिनेंट सिंड्रोम की विशेषता स्तब्धता या कोमा, श्वसन विफलता, ऐंठन, ऐंठन दौरे, हल्की असहिष्णुता और गहरी फ्लेसीड टेट्रापेरेसिस के रूप में चेतना के स्तर के साथ तेजी से शुरुआत होती है।

निदान

खोपड़ी और मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड (अध्याय 10 देखें) जीएम/आईवीएच की जांच और निदान के लिए पसंद की विधि है। सीटी और एमआरआई जानकारीपूर्ण हैं, लेकिन काफी महंगे हैं और मरीज को एक विशेष कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स विभाग में ले जाने की आवश्यकता होती है। सबसे सटीक निदान या पुष्टि के लिए ये अध्ययन अधिक मूल्यवान हैं दिमागी चोटअस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले. एचएम/आईवीएच के लिए दो वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं जो नैदानिक ​​उपयोग के लिए लागू हैं। पुराना वाला क्लासिक है

पैपाइल फ़िकेशन, मूल रूप से सीटी पर आधारित था, लेकिन बाद में अल्ट्रासाउंड डेटा की व्याख्या के लिए अनुकूलित किया गया। दूसरा वर्गीकरण वोल्पे द्वारा प्रस्तुत किया गया है और यह मस्तिष्क और खोपड़ी के अल्ट्रासाउंड इमेजिंग डेटा पर भी आधारित है। दोनों वर्गीकरण चिकित्सकों को चोट की गंभीरता निर्धारित करने और चोट के क्षेत्र की तुलना करने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के साथ-साथ आईवीएच प्रक्रिया की प्रगति या प्रतिगमन निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। जेआई के अनुसार जीएम/आईवीएफ का वर्गीकरण। पैपिला (एल. पैपाइल) रक्तस्राव की गंभीरता की चार डिग्री को अलग करता है:

• I डिग्री - पृथक उप-निर्भर रक्तस्राव को दर्शाता है;
• ग्रेड II - वेंट्रिकुलर गुहा में एक सफलता के साथ उप-निर्भर रक्तस्राव, लेकिन फैलाव के बिना।
• III डिग्री - निलय में सफलता और वेंट्रिकुलोमेगाली के विकास के साथ उप-निर्भर रक्तस्राव;
• चतुर्थ डिग्री - पैरेन्काइमा में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का टूटना।

वोल्पे का आईवीएच का वर्गीकरण थोड़ा अलग दृष्टिकोण प्रस्तुत करता है। कक्षा I - मामूली या कोई ICH की उपस्थिति। कक्षा II - IVH, पैरासागिटल V3 परीक्षा के दौरान देखा गया और पार्श्व वेंट्रिकल के 50% से अधिक तक फैला हुआ है। तृतीय श्रेणी- आईवीएच, पैरासागिटल परीक्षण द्वारा 50% से अधिक का पता लगाया गया और पार्श्व वेंट्रिकल्स के फैलाव द्वारा इसकी विशेषता बताई गई। अंत में, वोल्पे बताते हैं कि कपाल और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड पर, पेरिवेंट्रिकुलर इकोडेंसिटी में किसी भी कमी की उपस्थिति पीवीएचआई या पीवीएल जैसी इंट्राक्रैनियल संवहनी चोट का एक स्पष्ट और अधिक गंभीर संकेत है।

जीवन के पहले दिन और अस्पताल में भर्ती होने के दौरान संदिग्ध आईवीएच वाले समय से पहले शिशुओं की स्क्रीनिंग जांच के लिए खोपड़ी और मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है। आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड जीवन के 1 से 7वें दिन के बीच किया जाता है, जो अस्पताल की नैदानिक ​​प्रस्तुति और संस्थागत प्रोटोकॉल पर निर्भर करता है, यह ध्यान में रखते हुए कि 90% नवजात शिशुओं में कम से कम 50% एचएम/आईवीएच जीवन के पहले दिन विकसित होते हैं। जीवन के चौथे दिन तक. जीवन के चौथे दिन पाए गए सभी रक्तस्रावों/आईवीएच में से 20-40% अधिक व्यापक रक्तस्राव में विकसित होते हैं। अधिकांश डॉक्टर अस्पताल से छुट्टी देने से पहले या 36 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई कराने की सलाह देते हैं।

med-slovar.ru

आईवीएच (इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज)

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच, पीआईवीसी, सेरेब्रल हेमोरेज, पेरिवेंट्रिकुलर हेमोरेज) मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव हैं। दूसरे शब्दों में, यह कुछ-कुछ वैसा ही है रक्तस्रावी स्ट्रोकजब रक्त केंद्रीय की कुछ संरचनाओं में प्रवेश करता है तंत्रिका तंत्र- मस्तिष्क के निलय (वे मस्तिष्कमेरु द्रव बनाते हैं, अर्थात मस्तिष्कमेरु द्रव, उनमें से कुल चार होते हैं - दो पार्श्व वाले, साथ ही एक तिहाई और चौथा)।

महत्वपूर्ण भूमिकानवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव के विकास में समय से पहले बच्चे के अपरिपक्व शरीर की शारीरिक विशेषताएं शामिल हैं। समयपूर्वता और अपरिपक्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, रक्तस्राव का खतरा उतना अधिक होगा, खासकर बेहद कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों में (क्रमशः 1000 और 1500 ग्राम से कम)। मस्तिष्क के निलय के आसपास की रक्त वाहिकाएं बहुत नाजुक होती हैं और उन्हें नुकसान पहुंचाने और तोड़ने के लिए बहुत कम बल की आवश्यकता होती है।

आईवीएच की घटना में प्रमुख कारक हाइपोक्सिया के एपिसोड, साथ ही रक्त वाहिकाओं को दर्दनाक क्षति (आमतौर पर कठिन प्रसव के कारण) हैं। हाइपोक्सिया – ऑक्सीजन भुखमरी, जो सामान्य रूप से और सीधे मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ होता है। प्राथमिक कोगुलोपैथी (रक्त के थक्के विकार) या के साथ जन्मजात विसंगतियांसंवहनी रक्तस्राव बहुत कम बार जुड़ा होता है। आईवीएच प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी के साथ भी होता है।

आईवीएच अक्सर जीवन के पहले तीन दिनों में होता है और पहले सप्ताह में बढ़ सकता है, और जीवन के पहले सप्ताह के बाद बहुत कम होता है।

रक्तस्राव के स्थान और कारणों के आधार पर मस्तिष्क रक्तस्राव के वर्गीकरण में कुछ अंतर हैं; नीचे प्रस्तुत वर्गीकरण सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की चार डिग्री होती हैं:

I डिग्री - वाहिकाओं के आसपास थोड़ी मात्रा में रक्त देखा जाता है। इस तरह के उप-निर्भर रक्तस्राव को मामूली माना जाता है और अक्सर यह बिना किसी परिणाम के अपने आप ही गायब हो जाता है।

द्वितीय डिग्री - रक्त मस्तिष्क के वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करता है, लेकिन बच्चे का आगे का विकास आमतौर पर केवल थोड़ा प्रभावित होता है, और अक्सर अपने आप और बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। III डिग्री - निलय से बाहर निकलना रक्त के थक्के से बंद हो जाता है, और निलय का विस्तार होना शुरू हो जाता है। कुछ मामलों में समस्या का स्वतः ही समाधान हो जाता है, लेकिन यदि ऐसा नहीं होता है, तो शंट स्थापित करने के लिए सर्जरी आवश्यक होती है जो मस्तिष्क के निलय को खोल देती है, अन्यथा हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है। इस स्तर पर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्ति असामान्य नहीं है। चतुर्थ डिग्री - रक्त न केवल मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करता है, बल्कि आसपास के मस्तिष्क ऊतक - पैरेन्काइमा में भी प्रवेश करता है। इस तरह का रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा है और गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ होता है - अक्सर ऐंठन, एपनिया के बार-बार एपिसोड, एनीमिया का विकास, साथ ही नेत्र संबंधी लक्षण।

रक्तस्राव के विकास के कारण.

यह निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है कि कुछ शिशुओं में रक्तस्राव क्यों होता है और अन्य में नहीं, और समय से पहले जन्मे शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव का तत्काल कारण क्या है। लेकिन बच्चे के लिए जितनी अधिक स्थिर स्थितियाँ बनाई जाएंगी, उतना बेहतर होगा, क्योंकि समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को एक सख्त सुरक्षात्मक व्यवस्था की आवश्यकता होती है और एक आरामदायक सूक्ष्म वातावरण में रहना पड़ता है, जिसके लिए एक विशेष इनक्यूबेटर का उपयोग किया जाता है।

आईवीएच के लक्षण.

रक्तस्राव के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। प्रायः वे अनुपस्थित रहते हैं। हालाँकि, व्यापक रक्तस्राव के साथ, बच्चे की हालत खराब हो जाती है, वह उत्तेजित हो जाता है, ऐंठन हो सकती है और नेत्र संबंधी लक्षण. बच्चा सुस्त और कम गतिशील हो सकता है, और मांसपेशियों की टोन बदल जाती है। एनीमिया विकसित होता है और गंभीर मामलों में सदमा और कोमा हो जाता है। डॉक्टर तक अल्ट्रासाउंड निदाननिदान करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना, नैदानिक ​​तस्वीरजब संक्रमण तेजी से विकसित होता है तो उसमें अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

आईवीएच का उपचार.

उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव के परिणामों और उनकी जटिलताओं को समाप्त करना है। उदाहरण के लिए, एनीमिया का सुधार, निरोधी चिकित्सा, और प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के लिए, एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन किया जाता है - वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग।

रक्तस्राव के दीर्घकालिक परिणाम.

मामूली रक्तस्राव (ग्रेड I), एक नियम के रूप में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का कारण नहीं बनता है। ग्रेड II रक्तस्राव भी इसके जोखिम को थोड़ा बढ़ा देता है। घरेलू और विदेशी अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि मस्तिष्क के निलय (III डिग्री) में व्यापक रक्तस्राव से लगभग 25% बच्चों की मृत्यु हो जाती है और विकलांगता का प्रतिशत अधिक होता है, जबकि 25% में निलय गुहा का प्रगतिशील विस्तार विकसित होता है, लेकिन लगभग 50 % बच्चों को जटिलताओं का अनुभव नहीं होता है। जिन बच्चों की वेंट्रिकुलर गुहा फैली हुई है, उनमें से लगभग आधे को शंट स्थापित करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। मस्तिष्क के ऊतकों (IV डिग्री) में गंभीर रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ, 50-60% बच्चों की मृत्यु हो जाती है। रक्तस्राव की III और विशेष रूप से IV डिग्री के साथ, जीवित बच्चे सेरेब्रल पाल्सी (सेरेब्रल पाल्सी), विकासात्मक देरी, दृष्टि और श्रवण में कमी या अंधापन और बहरापन के विकास के साथ उनकी पूर्ण अनुपस्थिति के रूप में मोटर कार्यों की महत्वपूर्ण हानि का अनुभव करते हैं। सौभाग्य से, ग्रेड III और IV रक्तस्राव इतने आम नहीं हैं। यह देखा गया है कि आईवीएच समयपूर्व शिशुओं की तुलना में पूर्ण अवधि के शिशुओं में अधिक गंभीर होता है।

perihelp.ru

समय से पहले नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव: परिणाम, उपचार, रोग का निदान

मस्तिष्क में या उसके आसपास रक्तस्राव किसी भी नवजात शिशु में हो सकता है, लेकिन विशेष रूप से समय से पहले जन्मे बच्चों में यह आम है।

.

इस्केमिया-हाइपोक्सिया, रक्तचाप और दबाव में परिवर्तन। जर्मिनल मैट्रिक्स की उपस्थिति से रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। हेमटोलोगिक रोगों (उदाहरण के लिए, विटामिन के की कमी, हीमोफिलिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट) के साथ जोखिम भी बढ़ जाता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव संभवतः इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का सबसे आम प्रकार है। इन नवजात शिशुओं में एपनिया, दौरे, सुस्ती, या असामान्य न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष हो सकते हैं। जैसे-जैसे शिशु बड़ा होता है, मेनिन्जियल सूजन से जुड़े भारी रक्तस्राव से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

सबड्यूरल हेमोरेज, जो अब बेहतर प्रसूति तकनीकों के कारण कम आम है, फाल्सीफॉर्म स्पेस, टेंटोरियम या कमिसुरुवेन में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। इस तरह का रक्तस्राव आमतौर पर पहली बार माँ बनने वाले नवजात शिशुओं, बड़े नवजात शिशुओं या जटिल जन्म के बाद होता है - ऐसी स्थितियाँ जो इंट्राक्रैनील वाहिकाओं पर असामान्य दबाव पैदा कर सकती हैं। लक्षणों में दौरे शामिल हो सकते हैं; सिर का तेजी से बढ़ना या असामान्य न्यूरोलॉजिकल परीक्षा परिणाम।

इंट्रावेंट्रिकुलर और/या इंट्रापैरेन्काइमल रक्तस्राव इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का सबसे गंभीर प्रकार है। वे अक्सर द्विपक्षीय होते हैं और आमतौर पर जर्मिनल मैट्रिक्स में विकसित होते हैं। हाइपोक्सिया - इस्केमिया केशिका एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, सेरेब्रल संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन को कम करता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह और शिरापरक दबाव को बढ़ा सकता है, जिससे रक्तस्राव की संभावना अधिक हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख होता है।

जोखिम: समय से पहले जन्मे शिशुओं में, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का जोखिम और गंभीरता अपरिपक्वता की डिग्री के सीधे आनुपातिक होती है:

• गर्भधारण के 25 सप्ताह - 50% जोखिम।
• 26 सप्ताह - 38%.
• 28 सप्ताह - 20%.
• क्लीनिकों के बीच आँकड़े, कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं।

अभिव्यक्ति का समय. समय से पहले जन्मे शिशुओं में, लगभग 50% रक्तस्राव जीवन के पहले दिन, 25% दूसरे दिन और 15% तीसरे दिन दिखाई देता है।

रक्तस्राव के स्रोत:

समय से पहले जन्मे शिशुओं में कमजोर वाहिकाओं (दबाव में उतार-चढ़ाव, इस्केमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, जमावट विकारों के प्रति संवेदनशील) के साथ एक जर्मिनल मैट्रिक्स (गर्भधारण के 32-36 सप्ताह तक वापस आ जाता है) होता है। 28-32 सप्ताह के गर्भ में, अधिकांश टर्मिनल मैट्रिक्स कॉडोथैलेमिक जंक्शन पर स्थित होता है, जो मोनरो के फोरामेन के ठीक पीछे होता है। चौथे वेंट्रिकल में एक कमजोर जर्मिनल मैट्रिक्स भी होता है।

जैसे-जैसे नवजात शिशु परिपक्व होता है, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्रोत के रूप में जर्मिनल मैट्रिक्स का महत्व कम हो जाता है, और कोरॉइड प्लेक्सस का महत्व बढ़ जाता है।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का वर्गीकरण

सलाह। उपरोक्त वर्गीकरण (अन्य भी हैं) के बजाय, "जर्मिनल मैट्रिक्स", "इंट्रावेंट्रिकुलर", "पैरेन्काइमल" शब्दों का उपयोग करके और स्थान का संकेत देते हुए एक संक्षिप्त, सटीक विवरण का उपयोग करना बेहतर है।

गणना टोमोग्राफी डेटा के आधार पर, पैपाइल वर्गीकरण एनएन में रक्तस्राव का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण है:

• द्वितीय डिग्री का रक्तस्राव: इसके विस्तार के बिना वेंट्रिकल में एक सफलता के साथ।
• III डिग्री का रक्तस्राव: वेंट्रिकल में एक सफलता और इसके विस्तार के साथ।
• IV डिग्री का रक्तस्राव: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव के साथ I-III डिग्री के रक्तस्राव का संयोजन।

DEGUM (जर्मन सोसायटी फॉर मेडिकल अल्ट्रासाउंड) द्वारा वर्गीकरण। DEGUM के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा 1998 में विकसित और अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित:

• पहली डिग्री का रक्तस्राव: उपनिर्भर।
• ग्रेड II रक्तस्राव: भराव के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर
• रक्तस्राव ग्रेड 111: लुमेन के 50% से अधिक भरने के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर।
• पैरेन्काइमल रक्तस्राव (सेरेब्रम, सेरिबैलम, बेसल गैन्ग्लिया, मस्तिष्क स्टेम) को अलग से वर्णित किया गया है (स्थान और आकार)।

नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव का निदान

नवजात शिशु में एपनिया, दौरे, सुस्ती या असामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए; ऐसे बच्चों को सिर के सीटी स्कैन की जरूरत होती है। यद्यपि कपालीय अल्ट्रासाउंड खतरनाक नहीं है, सीटी रक्त की पतली परतों के लिए अधिक संवेदनशील है। हालाँकि, बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं की जांच के लिए (उदाहरण के लिए)

नवजात शिशुओं के लिए हेपेटाइटिस टीकाकरण के दुष्प्रभाव नवजात शिशु के ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का अवशोषण