तीव्र और जीर्ण गुर्दे की बीमारी. किडनी खराब

किडनी खराबएक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें गुर्दे की मूत्र बनाने और/या उत्सर्जित करने की क्षमता आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, और परिणामस्वरूप, शरीर के पानी-नमक, एसिड-बेस और आसमाटिक होमियोस्टैसिस में गंभीर गड़बड़ी विकसित होती है, जो इससे शरीर की सभी प्रणालियों को द्वितीयक क्षति पहुँचती है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे के होमोस्टैटिक कार्य में अचानक, संभावित रूप से प्रतिवर्ती व्यवधान है। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता की घटनाएँ प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 200 तक पहुँच जाती हैं, जिनमें से 50% रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। 1990 के दशक से, एक स्थिर प्रवृत्ति रही है, जिसके अनुसार तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से एकल-अंग विकृति नहीं, बल्कि एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम का एक घटक बनती जा रही है। यह प्रवृत्ति 21वीं सदी में भी जारी है।

किडनी फेलियर के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रीरेनल, रीनल और पोस्ट्रेनल में विभाजित किया गया है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स और परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के कारण होता है, जो रीनल वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन और रीनल सर्कुलेशन में कमी के साथ होता है। परिणामस्वरूप, वृक्क हाइपोपरफ्यूजन होता है, रक्त नाइट्रोजनयुक्त चयापचयों से पर्याप्त रूप से साफ नहीं होता है, और एज़ोटेमिया होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में 40 से 60% प्रीरेनल एन्यूरिया होता है।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर गुर्दे के पैरेन्काइमा को इस्केमिक और विषाक्त क्षति के कारण होती है, कम अक्सर गुर्दे की तीव्र सूजन और संवहनी विकृति के कारण होती है। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 75% रोगियों में, रोग तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस की पृष्ठभूमि पर होता है। पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता अन्य प्रकारों की तुलना में अधिक बार मूत्राघात के साथ होती है और एक्स्ट्रारेनल मूत्र पथ के किसी भी स्तर पर रुकावट के परिणामस्वरूप होती है। प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर के मुख्य कारण हैं कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियक टैम्पोनैड, अतालता, हृदय विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, यानी कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ स्थितियाँ।

एक अन्य कारण एनाफिलेक्टिक या बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक के कारण होने वाला गंभीर वासोडिलेशन हो सकता है। प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी के कारण होती है, जो जलने, रक्त की हानि, निर्जलीकरण, दस्त, यकृत सिरोसिस (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185) जैसी स्थितियों के कारण हो सकती है। .html) और परिणामस्वरूप जलोदर। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क के कारण होती है: पारा लवण, यूरेनियम, कैडमियम, तांबा। जहरीले मशरूम और कुछ औषधीय पदार्थ, मुख्य रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड्स, में एक स्पष्ट नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिसका उपयोग 5-20% मामलों में मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता से जटिल होता है और 1-2% में - गंभीर होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी मामलों में से 6-8% में, यह गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के कारण विकसित होता है।

रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों में नेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं, जिसके लिए खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में सावधानीपूर्वक उपयोग की आवश्यकता होती है। रक्त में बड़ी मात्रा में प्रसारित होने वाले हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन भी गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बन सकते हैं। इसका कारण असंगत रक्त के आधान और हीमोग्लोबिनुरिया के कारण होने वाला भारी हेमोलिसिस है। रबडोमायोलिसिस और मायोग्लोबिन्यूरिया के कारण दर्दनाक हो सकते हैं, जैसे क्रैश सिंड्रोम, या गैर-दर्दनाक, जो लंबे समय तक शराब या नशीली दवाओं के कोमा के दौरान मांसपेशियों की क्षति से जुड़े होते हैं। कुछ हद तक कम बार, गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास गुर्दे के पैरेन्काइमा की सूजन के कारण होता है: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ल्यूपस नेफ्रैटिस, गुडपैचर सिंड्रोम।

गुर्दे की शिथिलता के सभी मामलों में पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता लगभग 5% होती है। इसका कारण गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का एक यांत्रिक व्यवधान है, जो अक्सर दोनों तरफ पत्थरों द्वारा ऊपरी मूत्र पथ की रुकावट के कारण होता है। बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के अन्य कारण हैं मूत्रवाहिनीशोथ और पेरियूरेटेराइटिस, मूत्रवाहिनी के ट्यूमर, मूत्राशय, प्रोस्टेट, जननांग, संकुचन और तपेदिक घाव मूत्र पथ, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्तन या गर्भाशय के कैंसर के मेटास्टेसिस, अज्ञात मूल के द्विपक्षीय स्क्लेरोटिक पेरीयूरेटेराइटिस, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की अपक्षयी प्रक्रियाएं। प्रीरेनल कारकों के कारण होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता में, पैथोलॉजिकल तंत्र को ट्रिगर करने वाला कारण वृक्क पैरेन्काइमा का इस्किमिया है।

यहां तक ​​कि 80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में अल्पकालिक कमी भी। कला। जक्सटामेडुलरी ज़ोन में शंट की सक्रियता के कारण गुर्दे के पैरेन्काइमा में रक्त के प्रवाह में तेज कमी आती है। इसी तरह की स्थिति किसी भी एटियलजि के सदमे के साथ-साथ रक्तस्राव के परिणामस्वरूप भी हो सकती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस्केमिया की प्रतिक्रिया में, समीपस्थ नलिकाओं के उपकला का परिगलन और अस्वीकृति शुरू हो जाती है, और यह प्रक्रिया अक्सर तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस तक पहुंच जाती है। सोडियम का पुनर्अवशोषण तेजी से बाधित होता है, जिससे मैक्युला डेंसा क्षेत्र में इसका प्रवेश बढ़ जाता है और रेनिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो पैरेन्काइमा के अभिवाही धमनियों और इस्केमिया की ऐंठन को बनाए रखता है। विषाक्त क्षति के मामले में, समीपस्थ नलिकाओं का उपकला भी अक्सर पीड़ित होता है, और मायोग्लोबिन और हीमोग्लोबिन वर्णक के विषाक्त प्रभाव के मामले में, इन प्रोटीनों द्वारा नलिकाओं में रुकावट से स्थिति बढ़ जाती है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, तीव्र गुर्दे की विफलता अंतरालीय ऊतक की सूजन, समीपस्थ नलिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि, जिससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेज कमी होती है, और संपीड़न के साथ ग्लोमेरुली में प्रसार की तेजी से विकसित होने वाली प्रक्रियाओं दोनों के कारण हो सकती है। ट्यूबलर लूप और वासोएक्टिव पदार्थों का स्राव इस्किमिया का कारण बनता है। पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन मूत्रवाहिनी, श्रोणि, एकत्रित नलिकाओं और नेफ्रॉन के दूरस्थ और समीपस्थ हिस्सों में अत्यधिक खिंचाव का कारण बनता है। इसका परिणाम बड़े पैमाने पर अंतरालीय सूजन है। यदि मूत्र के बहिर्वाह को जल्दी से बहाल किया जाता है, तो गुर्दे में परिवर्तन प्रतिवर्ती होते हैं, लेकिन लंबे समय तक रुकावट के साथ, गुर्दे में गंभीर संचार संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूबलर नेक्रोसिस हो सकता है।

लक्षणों से निदान

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किडनी फेलियर के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को प्रारंभिक, ऑलिगोन्यूरिक, मूत्रवर्धक और पूर्ण पुनर्प्राप्ति के चरण में विभाजित किया जा सकता है। प्रारंभिक चरण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक चल सकता है। इस अवधि के दौरान, रोगी की स्थिति की गंभीरता उस कारण से निर्धारित होती है जिसके कारण विकास हुआ पैथोलॉजिकल तंत्रएक्यूट रीनल फ़ेल्योर। यह इस समय है कि पहले वर्णित सभी रोग संबंधी परिवर्तन विकसित होते हैं, और रोग का संपूर्ण आगामी पाठ्यक्रम उनका परिणाम होता है। इस चरण का एक सामान्य नैदानिक ​​लक्षण परिसंचरण पतन है, जो अक्सर इतना अल्पकालिक होता है कि इस पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। खून की कमी या किसी जहरीले एजेंट के संपर्क में आने के बाद पहले 3 दिनों में ओलिगोन्यूरिक चरण विकसित होता है।

ऐसा माना जाता है कि तीव्र गुर्दे की विफलता जितनी देर से विकसित होती है, इसका पूर्वानुमान उतना ही खराब होता है। ऑलिगोन्यूरिया की अवधि 5 से 10 दिनों तक होती है। यदि यह चरण 4 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि द्विपक्षीय कॉर्टिकल नेक्रोसिस है, हालांकि 11 महीने के बाद गुर्दे की कार्यक्षमता में सुधार के ज्ञात मामले हैं। ओलिगुरिया. इस अवधि के दौरान, दैनिक मूत्राधिक्य 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है। मूत्र का रंग गहरा होता है और इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है। इसकी ऑस्मोलैरिटी प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी से अधिक नहीं होती है, और सोडियम सामग्री 50 mmol/l तक कम हो जाती है। रक्त में यूरिया नाइट्रोजन और सीरम क्रिएटिनिन की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन दिखाई देने लगता है: हाइपरनाट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया, फॉस्फेटेमिया। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है।

इस अवधि के दौरान, रोगी को दस्त के साथ एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी की शिकायत होती है, जो कुछ समय बाद कब्ज का मार्ग प्रशस्त करती है। मरीज़ उनींदा, सुस्त होते हैं और अक्सर कोमा में पड़ जाते हैं। ओवरहाइड्रेशन के कारण फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है, जो सांस की तकलीफ, नम लहरों से प्रकट होती है, और अक्सर कुसमाउल श्वास होती है। हाइपरकेलेमिया गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी का कारण बनता है। पेरिकार्डिटिस अक्सर यूरीमिया की पृष्ठभूमि पर होता है। सीरम यूरिया में वृद्धि की एक और अभिव्यक्ति यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता वाले 10% रोगियों में होता है। इस अवधि के दौरान, फागोसाइटिक गतिविधि का स्पष्ट निषेध होता है, जिसके परिणामस्वरूप मरीज़ संक्रमण के प्रति संवेदनशील हो जाते हैं।

निमोनिया, कण्ठमाला, स्टामाटाइटिस, अग्नाशयशोथ होता है, मूत्र पथ संक्रमित हो जाता है और पश्चात के घाव. सेप्सिस विकसित हो सकता है। मूत्रवर्धक चरण 9-11 दिनों तक रहता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ने लगती है और 4-5 दिनों के बाद 2-4 लीटर प्रति दिन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। कई रोगियों को मूत्र में बड़ी मात्रा में पोटेशियम की कमी का अनुभव होता है - हाइपरकेलेमिया को हाइपोकैलिमिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे हाइपोटेंशन और यहां तक ​​कि पैरेसिस भी हो सकता है। कंकाल की मांसपेशियां, हृदय ताल गड़बड़ी। मूत्र का घनत्व कम होता है, इसमें क्रिएटिनिन और यूरिया की मात्रा कम होती है, लेकिन 1 सप्ताह के बाद। मूत्रवर्धक चरण के दौरान, रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, हाइपरज़ोटेमिया गायब हो जाता है और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बहाल हो जाता है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति चरण के दौरान, गुर्दे की कार्यप्रणाली फिर से बहाल हो जाती है। इस अवधि की अवधि 6-12 महीने तक पहुंच जाती है, जिसके बाद किडनी का कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

गुर्दे की विफलता का निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। इसका मुख्य मार्कर रक्त में नाइट्रोजन मेटाबोलाइट्स और पोटेशियम के स्तर में निरंतर वृद्धि के साथ-साथ उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है। तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगी में, इसका कारण निर्धारित करना अनिवार्य है। गुर्दे से पूर्व तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहला रूप जल्दी से दूसरे में बदल सकता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देगा और रोग का निदान खराब कर देगा। सबसे पहले, इसके अन्य प्रकारों से पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान करना आवश्यक है, जिसके लिए गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो ऊपरी मूत्र के द्विपक्षीय रुकावट के तथ्य को निर्धारित करना या बाहर करना संभव बनाता है। पाइलोकैलिकियल प्रणाली के फैलाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति से पथ।

यदि आवश्यक हो, तो वृक्क श्रोणि का द्विपक्षीय कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है। यदि मूत्रवाहिनी कैथेटर को श्रोणि में स्वतंत्र रूप से पारित किया जाता है और उनके माध्यम से मूत्र निर्वहन की अनुपस्थिति में, पोस्ट्रिनल एन्यूरिया को आत्मविश्वास से खारिज किया जा सकता है। प्रयोगशाला निदानयह मूत्र की मात्रा, क्रिएटिनिन, यूरिया और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स को मापने पर आधारित है। कभी-कभी गुर्दे के रक्त प्रवाह को चिह्नित करने के लिए गुर्दे की एंजियोग्राफी का सहारा लेना आवश्यक होता है। किडनी बायोप्सी सख्त संकेतों के अनुसार की जानी चाहिए: यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस या प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो।

गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से उस कारण को खत्म करना होना चाहिए जो रोग तंत्र के विकास का कारण बना। सदमे के मामले में, जो 90% तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण है, मुख्य बात थेरेपी है जिसका उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य करना और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना है। प्रोटीन समाधान और बड़े-आणविक डेक्सट्रांस का परिचय प्रभावी है, जिसे केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में प्रशासित किया जाना चाहिए ताकि ओवरहाइड्रेशन न हो। नेफ्रोटॉक्सिक जहर से विषाक्तता के मामले में, पेट और आंतों को धोकर उन्हें निकालना आवश्यक है। यूनिटिओल नमक विषाक्तता के लिए एक सार्वभौमिक मारक है हैवी मेटल्स. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से पहले ही किया गया हेमोसर्प्शन विशेष रूप से प्रभावी हो सकता है।

पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य मूत्र के बहिर्वाह को शीघ्र बहाल करना होना चाहिए। किसी भी एटियलजि की तीव्र गुर्दे की विफलता में ऑलिग्यूरिक चरण में, फ़्यूरोसेमाइड के संयोजन में ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन करना आवश्यक है, जिसकी खुराक 200 मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। "गुर्दे" की खुराक में डोपामाइन के प्रशासन का संकेत दिया गया है, जो गुर्दे की वाहिकासंकुचन को कम करेगा। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा को मल, उल्टी, मूत्र और सांस लेने और पसीने के दौरान सेवन किए गए अतिरिक्त 400 मिलीलीटर के माध्यम से इसके नुकसान की भरपाई करनी चाहिए। रोगियों का आहार प्रोटीन मुक्त होना चाहिए और प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी तक प्रदान करना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया को कम करने के लिए, भोजन से इसके सेवन को सीमित करना आवश्यक है, साथ ही नेक्रोटिक क्षेत्रों को हटाने और गुहाओं के जल निकासी के साथ घावों का सर्जिकल उपचार करना आवश्यक है। इस मामले में, गुर्दे की क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जानी चाहिए। हेमोडायलिसिस के संकेत 7 mmol/l से अधिक पोटेशियम सामग्री में वृद्धि, 24 mmol/l तक यूरिया, यूरीमिया के लक्षणों की उपस्थिति: मतली, उल्टी, सुस्ती, साथ ही ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस हैं। वर्तमान में, वे तेजी से प्रारंभिक या यहां तक ​​कि निवारक हेमोडायलिसिस का सहारा ले रहे हैं, जो गंभीर चयापचय जटिलताओं के विकास को रोकता है। यह प्रक्रिया हर दिन या हर दूसरे दिन की जाती है, धीरे-धीरे प्रोटीन कोटा 40 ग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है।

गुर्दे की विफलता की जटिलताएँ

तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर पाठ्यक्रम की गंभीरता, रोगी की उम्र और सबसे महत्वपूर्ण बात, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनी। तीव्र गुर्दे की विफलता से बचे मरीजों में, 35-40% मामलों में गुर्दे के कार्य की पूर्ण वसूली देखी जाती है, 10-15% में आंशिक वसूली होती है, और 1 से 3% रोगियों को निरंतर हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, बाद वाला संकेतक तीव्र गुर्दे की विफलता की उत्पत्ति पर निर्भर करता है: गुर्दे के रूपों में, निरंतर डायलिसिस की आवश्यकता 41% तक पहुंच जाती है, जबकि दर्दनाक तीव्र गुर्दे की विफलता में यह आंकड़ा 3% से अधिक नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की सबसे आम जटिलता मूत्र पथ का संक्रमण है इससे आगे का विकासक्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक रीनल फेल्योर में परिणाम।

"किडनी विफलता" विषय पर प्रश्न और उत्तर

सवाल: लड़की कमज़ोर है, बुखार नहीं है, पेट के निचले हिस्से में दर्द रहता है, अक्सर शराब पीती है, लेकिन दिन में एक बार पेशाब करती है। ये लक्षण क्या हैं? डॉक्टर निदान नहीं कर सकते.

उत्तर:ऐसे मामले में, आपको यह निर्धारित करना चाहिए कि बच्चा दिन के दौरान कितना पीता है (आइए मापने वाले कप से पीता है) और कितना तरल उत्सर्जित करता है (डायपर का वजन करें)। यदि उत्सर्जित मूत्र की मात्रा खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा से काफी कम है (अंतर 300-500 मिलीलीटर से अधिक है), तो गुर्दे की विफलता मानी जा सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण और संकेत | गुर्दे की विफलता का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) एक लक्षण जटिल है जो प्रगतिशील किडनी रोग के किसी भी लक्षण के साथ नेफ्रॉन की क्रमिक मृत्यु के परिणामस्वरूप विकसित होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की विस्तृत तस्वीर के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "यूरीमिया" को न केवल नाइट्रोजनस डेरिवेटिव के उत्सर्जन में स्पष्ट कमी के अर्थ में समझा जाना चाहिए, बल्कि चयापचय सहित सभी किडनी लक्षणों के उल्लंघन के रूप में भी समझा जाना चाहिए। अंतःस्रावी वाले. इस लेख में, हम क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण और मनुष्यों में क्रोनिक किडनी फेल्योर के मुख्य लक्षणों पर नजर डालेंगे। गुर्दे की बीमारी का निदान बहुत जटिल नहीं है, इस तथ्य के कारण कि लक्षण गुर्दे की क्षति के अन्य लक्षणों से मेल खाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - लक्षण

पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया रोग के अंतिम चरण के विकास से पहले क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण के विशिष्ट लक्षण हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में, ओलिगुरिया और उसके बाद औरिया के लक्षण देखे जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ फेफड़ों और हृदय प्रणाली में परिवर्तन

फेफड़ों में रक्त के ठहराव और यूरीमिया के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण द्रव प्रतिधारण के साथ देखे जा सकते हैं। एक्स-रे से लक्षण प्रकट होते हैं स्थिरताफेफड़ों की जड़ों में, "तितली पंख" के आकार का। हेमोडायलिसिस के दौरान ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में फुफ्फुस के लक्षण शुष्क और एक्सयूडेटिव (यूरीमिया के साथ पॉलीसेरोसाइटिस) हो सकते हैं। एक्सयूडेट आमतौर पर प्रकृति में रक्तस्रावी होता है और क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसमें थोड़ी संख्या में मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स होते हैं। फुफ्फुस द्रव में क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर में सीरम की तुलना में कम होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ होते हैं। एन्सेफैलोपैथी, दौरे और रेटिनोपैथी के साथ घातक धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण विकसित हो सकते हैं। डायलिसिस के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों का बने रहना हाइपररेनिन तंत्र के कारण देखा जाता है। अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थितियों में धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षणों की अनुपस्थिति लवण की हानि (क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग में) या अत्यधिक द्रव उत्सर्जन (मूत्रवर्धक का दुरुपयोग, उल्टी, दस्त) के कारण होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों के पर्याप्त प्रबंधन के साथ पेरिकार्डिटिस के लक्षण शायद ही कभी देखे जाते हैं। नैदानिक ​​लक्षणपेरिकार्डिटिस निरर्थक है। फाइब्रिनस और इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस दोनों के लक्षण नोट किए गए हैं। रक्तस्रावी पेरीकार्डिटिस के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स से बचना चाहिए। मायोकार्डियल क्षति हाइपरकेलेमिया, विटामिन की कमी और हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों की पृष्ठभूमि पर होती है। एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों का पता लगा सकता है: दबे हुए स्वर, "सरपट लय," सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय की सीमाओं का विस्तार, विभिन्न ताल गड़बड़ी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ कोरोनरी और सेरेब्रल धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण प्रगतिशील हो सकते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और अतालता के लक्षण विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के चरण में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलेटस में अक्सर देखे जाते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में रुधिर संबंधी विकारों के लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के लक्षण प्रकृति में नॉरमोक्रोमिक और नॉरमोसाइटिक होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर में एनीमिया के लक्षणों के कारण:

• गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन कम हो गया;
• यूरीमिक विषाक्त पदार्थों का प्रभाव अस्थि मज्जा, यानी, एनीमिया के लक्षणों की अप्लास्टिक प्रकृति संभव है;
• यूरीमिया की स्थिति में लाल रक्त कोशिकाओं की जीवन प्रत्याशा में कमी।

हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण वाले मरीजों में नियमित हेपरिन प्रशासन के दौरान रक्तस्राव के लक्षण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, नियमित हेमोडायलिसिस फोलिक के "धोने" को बढ़ावा देता है, एस्कॉर्बिक अम्लऔर बी विटामिन। इसके अलावा, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ, रक्तस्राव में वृद्धि देखी जाती है। यूरीमिया के साथ, प्लेटलेट एकत्रीकरण कार्य ख़राब हो जाता है। इसके अलावा, रक्त सीरम में गुआनिडाइन स्यूसिनिक एसिड की सांद्रता में वृद्धि के साथ, प्लेटलेट फैक्टर 3 की गतिविधि में कमी आती है।

तंत्रिका तंत्र से क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

सीएनएस की शिथिलता उनींदापन या, इसके विपरीत, अनिद्रा के लक्षणों से प्रकट होती है। ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का नुकसान नोट किया जाता है। अंतिम चरण में, लक्षण संभव हैं: "फड़फड़ाहट" कंपकंपी, आक्षेप, कोरिया, स्तब्धता और कोमा। आमतौर पर शोरयुक्त अम्लीय श्वास (कुसमौल प्रकार)। क्रोनिक रीनल फेल्योर के कुछ लक्षणों को हेमोडायलिसिस से ठीक किया जा सकता है, लेकिन इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम (ईईजी) में परिवर्तन अक्सर लगातार बने रहते हैं। परिधीय न्यूरोपैथी की विशेषता मोटर घावों की तुलना में संवेदी घावों की प्रबलता के लक्षण हैं; ऊपरी छोरों की तुलना में निचले छोर अधिक प्रभावित होते हैं, और समीपस्थ छोरों की तुलना में दूरस्थ छोर अधिक प्रभावित होते हैं। हेमोडायलिसिस के बिना, क्रोनिक रीनल फेल्योर में फ्लेसीसिड टेट्राप्लाजिया के विकास के साथ परिधीय न्यूरोपैथी लगातार बढ़ती है।

कुछ तंत्रिका संबंधी विकार क्रोनिक रीनल फेल्योर में हेमोडायलिसिस की जटिलताओं के लक्षण हो सकते हैं। इस प्रकार, एल्युमीनियम नशा संभवतः नियोजित हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में मनोभ्रंश और ऐंठन सिंड्रोम की व्याख्या करता है। पहले डायलिसिस सत्र के बाद, यूरिया सामग्री में तेज कमी और तरल मीडिया की परासरणता के कारण, सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लक्षण

भूख की कमी, मतली, उल्टी (साथ ही खुजली) क्रोनिक रीनल फेल्योर में यूरीमिक नशा के सामान्य लक्षण हैं। मुंह में अप्रिय स्वाद और मुंह से अमोनिया जैसी गंध लार द्वारा यूरिया के अमोनिया में टूटने के कारण होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण वाले हर चौथे मरीज में गैस्ट्रिक अल्सर के लक्षण दिखाई देते हैं। संभावित कारणों में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी उपनिवेशण, गैस्ट्रिन हाइपरसेक्रिशन और हाइपरपैराथायरायडिज्म शामिल हैं। द्वितीयक संक्रमण से जुड़े कण्ठमाला और स्टामाटाइटिस के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं। हेमोडायलिसिस पर मरीजों को वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में अंतःस्रावी विकार के लक्षण

रोगजनन का वर्णन करते समय, यूरीमिक स्यूडोडायबिटीज के लक्षणों के विकास के कारणों और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म के लक्षणों का संकेत पहले ही दिया जा चुका है। एमेनोरिया के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं; हेमोडायलिसिस के दौरान डिम्बग्रंथि समारोह को बहाल किया जा सकता है। पुरुषों में, नपुंसकता और अल्पशुक्राणुता, रक्त में टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता में कमी देखी जाती है। किशोरों में, विकास और यौवन अक्सर बाधित होते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में त्वचा परिवर्तन के लक्षण

त्वचा आमतौर पर शुष्क होती है; पीला, यूरोक्रोम के अवधारण के कारण पीले रंग की टिंट के साथ। त्वचा पर रक्तस्रावी परिवर्तन (पेटीचिया, एक्चिमोसेस), खुजली के साथ खरोंचें पाई जाती हैं। अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की प्रगति के साथ, पसीने में यूरिया की सांद्रता इतने उच्च मूल्यों तक पहुंच सकती है कि तथाकथित "यूरेमिक फ्रॉस्ट" त्वचा की सतह पर बना रहता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में कंकाल प्रणाली के लक्षण

वे क्रोनिक रीनल फेल्योर में सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण होते हैं। ये लक्षण बच्चों में अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। तीन प्रकार की क्षति संभव है: वृक्क रिकेट्स (साधारण रिकेट्स के समान परिवर्तन), सिस्टिक फ़ाइबरस ओस्टाइटिस (ऑस्टियोक्लास्टिक हड्डी पुनर्जीवन के लक्षण और फालैंग्स, लंबी हड्डियों में सबपरियोस्टियल क्षरण की विशेषता) दूरस्थ अनुभागकॉलरबोन), ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (हड्डियों के घनत्व में वृद्धि, मुख्य रूप से कशेरुकाओं की)। क्रोनिक रीनल फेल्योर में रीनल ऑस्टियोडिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हड्डी के फ्रैक्चर देखे जाते हैं, सबसे आम स्थान पसलियां और ऊरु गर्दन हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - संकेत

कामकाजी नेफ्रॉन के द्रव्यमान में कमी से शेष नेफ्रॉन में हाइपरफिल्ट्रेशन और उच्च रक्तचाप के विकास के साथ ग्लोमेरुलर रक्त प्रवाह (एंजियोटेंसिन II - प्रोस्टाग्लैंडीन सिस्टम) के हार्मोनल ऑटोरेग्यूलेशन में बदलाव के संकेत मिलते हैं। यह दिखाया गया है कि एंजियोटेंसिन II परिवर्तनकारी वृद्धि कारक बीटा के संश्लेषण को बढ़ाने में सक्षम है, और बाद वाला, क्रोनिक रीनल फेल्योर में बाह्य मैट्रिक्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है। इस प्रकार, बढ़े हुए इंट्राग्लोमेरुलर दबाव और हाइपरफिल्ट्रेशन से जुड़े रक्त प्रवाह में वृद्धि से ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस होता है। एक दुष्चक्र बंद हो जाता है; इसे खत्म करने के लिए हाइपरफिल्ट्रेशन को खत्म करना जरूरी है।

चूँकि यह ज्ञात हो गया है कि यूरीमिया के विषाक्त प्रभाव के लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी के सीरम को प्रयोगात्मक रूप से पेश करने से पुन: उत्पन्न होते हैं, इन विषाक्त पदार्थों की खोज जारी है। विषाक्त पदार्थों की भूमिका के लिए सबसे संभावित उम्मीदवार प्रोटीन और अमीनो एसिड के चयापचय उत्पाद हैं, उदाहरण के लिए, यूरिया और गुआनिडाइन यौगिक (गुआनिडाइन, मिथाइल और डाइमिथाइल गुआनिडाइन, क्रिएटिनिन, क्रिएटिन और गुआनिडिनोस्यूनिक एसिड, यूरेट्स, एलिफैटिक एमाइन, कुछ पेप्टाइड्स और डेरिवेटिव) सुगंधित अम्ल - ट्रिप्टोफैन, टायरोसिन और फेनिलएलनिन)। इस प्रकार, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ, चयापचय काफी ख़राब हो जाता है। इसके परिणाम विविध हैं.

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बेसल चयापचय के लक्षण

जब क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण मौजूद होते हैं, तो हाइपोथर्मिया के लक्षण अक्सर नोट किए जाते हैं। ऊतकों में ऊर्जा प्रक्रियाओं की कम गतिविधि यूरेमिक विषाक्त पदार्थों द्वारा K. Na पंप के अवरोध से जुड़ी हो सकती है। हेमोडायलिसिस से शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बिगड़ा हुआ जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के लक्षण

K+, Na+ पंप के संचालन में परिवर्तन से इंट्रासेल्युलर सोडियम आयनों का संचय होता है और पोटेशियम आयनों की कमी होती है। अतिरिक्त इंट्रासेल्युलर सोडियम कोशिका में आसमाटिक रूप से प्रेरित पानी के संचय के साथ होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी की डिग्री की परवाह किए बिना रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता स्थिर रहती है: यह जितना कम होता है, शेष कार्यशील नेफ्रॉन में से प्रत्येक उतनी ही तीव्रता से सोडियम आयन उत्सर्जित करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में व्यावहारिक रूप से हाइपरनेट्रेमिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं। एल्डोस्टेरोन (सोडियम आयनों का प्रतिधारण) और एट्रियल नैट्रियूरेटिक कारक (सोडियम आयनों का उत्सर्जन) के बहुदिशात्मक प्रभाव सोडियम आयन उत्सर्जन के नियमन में भूमिका निभाते हैं।

जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण विकसित होते हैं, शेष कार्यशील नेफ्रॉन में से प्रत्येक द्वारा पानी के उत्सर्जन में भी वृद्धि होती है। इसलिए, 5 मिली/मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ भी, गुर्दे आमतौर पर डाययूरिसिस को बनाए रखने में सक्षम होते हैं, लेकिन ध्यान केंद्रित करने वाले लक्षणों को कम करने की कीमत पर। जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 25 मिली/मिनट से कम होती है, तो आइसोस्थेनुरिया लगभग हमेशा देखा जाता है। इससे एक महत्वपूर्ण व्यावहारिक निष्कर्ष निकलता है: क्रोनिक रीनल फेल्योर में कुल दैनिक नमक भार का उत्सर्जन सुनिश्चित करने के लिए तरल पदार्थ का सेवन पर्याप्त होना चाहिए। अत्यधिक प्रतिबंध और शरीर में तरल पदार्थ का अत्यधिक प्रवेश दोनों ही खतरनाक हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में बाह्यकोशिकीय पोटेशियम आयनों की सामग्री पोटेशियम-बचत और पोटेशियम-कम करने वाले तंत्र के अनुपात पर निर्भर करती है। पहले में इंसुलिन प्रतिरोध (इंसुलिन सामान्य रूप से मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा पोटेशियम के अवशोषण को बढ़ाता है) के साथ-साथ चयापचय एसिडोसिस (कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों की रिहाई को प्रेरित करना) वाली स्थितियां शामिल हैं। पोटेशियम के स्तर में कमी अत्यधिक सख्त हाइपोकैलेमिक आहार, मूत्रवर्धक (पोटेशियम-बख्शते वाले को छोड़कर) और माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के उपयोग से होती है। इन विरोधी कारकों के योग के परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों वाले रोगियों में रक्त में पोटेशियम का स्तर सामान्य या थोड़ा ऊंचा हो जाता है (अंतिम चरण के लक्षणों को छोड़कर, जो हाइपरकेलेमिया की विशेषता है)। हाइपरकेलेमिया के लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर की सबसे खतरनाक अभिव्यक्तियों में से एक हैं। उच्च हाइपरकेलेमिया (7 एमएमओएल/एल से अधिक) के साथ, मांसपेशियों और तंत्रिका कोशिकाएं उत्तेजना की क्षमता खो देती हैं, जिससे पक्षाघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, एवी ब्लॉक और यहां तक ​​​​कि कार्डियक अरेस्ट भी हो जाता है।

परिवर्तन के लक्षण कार्बोहाइड्रेट चयापचयक्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रक्त में परिसंचारी इंसुलिन की मात्रा बढ़ जाती है। फिर भी, गुर्दे की विफलता की स्थितियों में, ग्लूकोज सहिष्णुता अक्सर क्षीण होती है, हालांकि महत्वपूर्ण हाइपरग्लेसेमिया, बहुत कम केटोएसिडोसिस, नहीं देखा जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में इसके कई कारणों की पहचान की गई है: इंसुलिन की क्रिया के लिए परिधीय रिसेप्टर प्रतिरोध के लक्षण, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की कमी के लक्षण, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, कॉन्ट्रांसुलर हार्मोन (ग्लूकागन, ग्रोथ हार्मोन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, कैटेकोलामाइन) का बढ़ा हुआ स्तर। क्रोनिक रीनल फेल्योर में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता को एज़ोटेमिक स्यूडोडायबिटीज कहा जाता है; इस घटना को स्वतंत्र उपचार की आवश्यकता नहीं है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में वसा चयापचय में परिवर्तन के लक्षण

हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, लिपोप्रोटीन ए का ऊंचा स्तर और एचडीएल का कम स्तर क्रोनिक रीनल फेल्योर की विशेषता है। वहीं, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। बढ़े हुए ट्राइग्लिसराइड संश्लेषण में निस्संदेह योगदान हाइपरइन्सुलिनिज़्म द्वारा किया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के लक्षणों में परिवर्तन

जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य स्तर से 25% कम हो जाती है तो रक्त सीरम में फास्फोरस की सांद्रता बढ़ने लगती है। फास्फोरस हड्डियों में कैल्शियम जमाव के लक्षणों को बढ़ावा देता है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर में हाइपोकैल्सीमिया के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त गुर्दे में 1,25-डायहाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल के संश्लेषण में कमी है। यह विटामिन डी का एक सक्रिय मेटाबोलाइट है, जो आंत में कैल्शियम आयनों के अवशोषण के लिए जिम्मेदार है। हाइपोकैल्सीमिया पैराथाइरॉइड हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, यानी, माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म विकसित होता है, साथ ही गुर्दे की ऑस्टियोडिस्ट्रोफी (वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बार)।

लक्षणों से किडनी फेल्योर का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण मूत्र के अधिकतम सापेक्ष घनत्व, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और रक्त सीरम में क्रिएटिनिन के स्तर का निर्धारण है। नोसोलॉजिकल रूप का निदान जिसके कारण गुर्दे की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, अधिक कठिन है, क्रोनिक रीनल फेल्योर का चरण बाद में होता है। अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के चरण में, लक्षण गायब हो जाते हैं। क्रोनिक के लक्षणों और तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बीच अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है, खासकर चिकित्सा इतिहास के अभाव में चिकित्सा दस्तावेजपिछले साल से अधिक। पॉल्यूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप और गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षणों के साथ लगातार नॉर्मोक्रोमिक एनीमिया की उपस्थिति क्रोनिक रीनल फेल्योर का संकेत देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान में मूत्र के सापेक्ष घनत्व का निर्धारण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए अभिलक्षणिक विशेषता:आइसोस्टेनुरिया. 1.018 से अधिक सापेक्ष घनत्व गुर्दे की विफलता का संकेत है। मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी, क्रोनिक रीनल फेल्योर के अलावा, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन, मूत्रवर्धक के उपयोग और उम्र बढ़ने के साथ देखी जा सकती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ, हाइपरकेलेमिया आमतौर पर अंतिम चरण में विकसित होता है। सोडियम आयनों की सामग्री में नगण्य परिवर्तन होता है, और हाइपरनेट्रेमिया हाइपोनेट्रेमिया की तुलना में काफी कम बार नोट किया जाता है। कैल्शियम आयनों की मात्रा आमतौर पर कम हो जाती है, फॉस्फोरस - बढ़ जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में किडनी के आकार का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों का निदान करने के लिए एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड विधियों का उपयोग किया जाता है। विशेष फ़ीचरगुर्दे की विफलता - गुर्दे के आकार में कमी। यदि आकार में कोई कमी नहीं देखी जाती है, तो कुछ मामलों में किडनी बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में चयापचय परिवर्तन के लक्षण

सबसे महत्वपूर्ण तंत्र:

• बीसीसी में वृद्धि के साथ सोडियम और पानी आयनों का प्रतिधारण, बाद में सूजन के साथ पोत की दीवार में सोडियम आयनों का संचय और दबाव एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
• प्रेसर सिस्टम का सक्रियण: रेनिनैंगियोटेंसिनल्डोस्टेरोन, वैसोप्रेसिन, कैटेकोलामाइन सिस्टम।
• क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ रीनल डिप्रेसर सिस्टम (पीजी, किनिन्स) की अपर्याप्तता।
• नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज़ अवरोधकों और डिगॉक्सिन जैसे मेटाबोलाइट्स का संचय, इंसुलिन प्रतिरोध।
• एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है

क्रोनिक रीनल फेल्योर की स्थितियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के लिए जोखिम कारक: हाइपरलिपिडेमिया, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में संक्रामक-विरोधी प्रतिरक्षा के लक्षणों का कमजोर होना

इसके कारण निम्नलिखित हैं:

• क्रोनिक रीनल फेल्योर में फागोसाइट्स के प्रभावकारक कार्यों में कमी।
• धमनीशिरापरक शंट: हेमोडायलिसिस के दौरान, यदि उनकी देखभाल के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो वे संक्रमण का "प्रवेश द्वार" बन जाते हैं।
• अंतर्निहित किडनी रोगों के लिए पैथोजेनेटिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी से परस्पर संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों की पैथोमॉर्फोलॉजी

लक्षण रूपात्मक परिवर्तनसीजीटीएन के कारणों की विविधता के बावजूद, क्रोनिक रीनल फेल्योर में गुर्दे एक ही प्रकार के होते हैं। पैरेन्काइमा में फ़ाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं: कुछ नेफ्रॉन मर जाते हैं और उनकी जगह संयोजी ऊतक ले लेते हैं। शेष नेफ्रॉन कार्यात्मक अधिभार का अनुभव करते हैं। "कामकाजी" नेफ्रॉन की संख्या और गुर्दे की शिथिलता के बीच एक रूपात्मक सहसंबंध देखा जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। सभी वर्गीकरणों में सबसे महत्वपूर्ण संकेत रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर हैं।

निदान और पसंद का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​दृष्टिकोण से चिकित्सीय रणनीतिक्रोनिक रीनल फेल्योर के तीन चरणों में अंतर करना उचित है:

प्रारंभिक या अव्यक्त. लक्षण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-40 मिली/मिनट की कमी और रक्त क्रिएटिनिन में 180 μmol/l तक की वृद्धि।

रूढ़िवादी. संकेत - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 40-20 मिली/मिनट, रक्त क्रिएटिनिन 280 µmol/l तक।

टर्मिनल. लक्षण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 20 मिली/मिनट से कम, रक्त क्रिएटिनिन 280 μmol/l से ऊपर।

यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले दो चरणों में इसका उपयोग संभव है औषधीय तरीकेउपचार जो अवशिष्ट गुर्दे समारोह का समर्थन करते हैं, तो टर्मिनल चरण में केवल प्रतिस्थापन चिकित्सा प्रभावी होती है - क्रोनिक डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के कारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक और माध्यमिक) क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम कारण है। विफलता ट्यूबलर क्षति के लक्षणों के कारण भी हो सकती है वृक्क इंटरस्टिटियम(पायलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस), चयापचय रोगों के लक्षण ( मधुमेह), अमाइलॉइडोसिस, जन्मजात विकृति विज्ञान (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, रीनल हाइपोप्लेसिया, फैंकोनी सिंड्रोम, ऑलपोर्ट रोग, आदि), प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी (यूरोलिथियासिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ट्यूमर) और संवहनी घाव (उच्च रक्तचाप, रीनल धमनी स्टेनोसिस)।

किडनी खराब

यह क्या है?

शरीर से चयापचय उत्पादों को खत्म करना और एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना - ये दो महत्वपूर्ण कार्य गुर्दे द्वारा किए जाते हैं। वृक्क रक्त प्रवाह इन प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करता है। वृक्क नलिकाएं एकाग्रता, स्राव और पुनर्अवशोषण के लिए जिम्मेदार होती हैं, और ग्लोमेरुली निस्पंदन करती हैं।

गुर्दे की विफलता का तात्पर्य गुर्दे के कार्य में गंभीर हानि से है। परिणामस्वरूप, शरीर का जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन गड़बड़ा जाता है, और होमियोस्टैसिस बाधित हो जाता है।

गुर्दे की विफलता के दो चरण होते हैं: दीर्घकालिक और तीव्र। तीव्र किडनी रोग के बाद, विफलता का एक तीव्र रूप विकसित होता है। अधिकांश प्रकरणों में यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। कामकाजी पैरेन्काइमा के नष्ट होने से गुर्दे की विफलता का क्रोनिक रूप क्रमिक विकास और प्रगति की ओर जाता है।

किडनी फेलियर के कारण

यह रोग कई कारणों से प्रकट हो सकता है। बहिर्जात नशाउदाहरण के लिए, सांप का काटना या जहरीले कीड़े का काटना, जहर देना दवाइयाँया जहर, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनता है। संक्रामक रोग भी हो सकते हैं कारण; गुर्दे में सूजन प्रक्रियाएं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस); मूत्र पथ में रुकावट; गुर्दे की चोट या हेमोडायनामिक विकार (पतन, सदमा)।

पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ आमतौर पर कमी के जीर्ण रूप के विकास का कारण बनती हैं। यह पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है, क्रोनिक रूप का भी। यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीज, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, डायबिटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, रीनल अमाइलॉइडोसिस - ये सभी रोग किडनी की विफलता के क्रोनिक रूप के विकास की ओर ले जाते हैं।

किडनी फेलियर के लक्षण

दर्दनाक, बैक्टीरियल या एनाफिलेक्टिक झटका रोग के प्रारंभिक चरण में लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। तब होमोस्टैसिस बाधित हो जाता है। तीव्र यूरीमिया के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। रोगी की भूख कम हो जाती है, वह सुस्त, उनींदा और कमजोर हो जाता है। उल्टी, मतली, मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन, एनीमिया और टैचीकार्डिया दिखाई देते हैं। सांस की तकलीफ (फुफ्फुसीय एडिमा के कारण)। रोगी की चेतना बाधित होती है।

रोग के साथ-साथ लक्षण भी बढ़ते और विकसित होते हैं। प्रदर्शन तेजी से घटता है, रोगी जल्दी थक जाता है। वह सिरदर्द से पीड़ित है. भूख कम हो जाती है, और मुंह में एक अप्रिय स्वाद महसूस होता है, उल्टी और मतली होती है। त्वचा सूख जाती है, पीली और परतदार हो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, अंगों का कांपना (कंपकंपी), हड्डियों और जोड़ों में दर्द और पीड़ा दिखाई देती है। ल्यूकोसाइटोसिस, रक्तस्राव होता है, और एनीमिया स्पष्ट होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी से रोगी को उत्तेजना और उदासीनता में बदलाव का अनुभव होता है, यानी वह भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाता है। रोगी अनुचित व्यवहार करता है, उसकी मानसिक प्रतिक्रियाएँ बाधित हो जाती हैं और रात की नींद में खलल पड़ता है। त्वचा की स्थिति खराब हो जाती है, उसका रंग पीला-भूरा हो जाता है, चेहरे पर सूजन, खुजली और खरोंचें आने लगती हैं। नाखून और बाल कमजोर होकर बेजान हो जाते हैं। भूख न लगने के कारण डिस्ट्रोफी बढ़ती है। आवाज कर्कश है. मुँह में कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस और अमोनिया की गंध आती है। उल्टी, मतली, सूजन, डकार और दस्त जैसे पाचन विकार अक्सर गुर्दे की विफलता के साथ होते हैं। मांसपेशियों में ऐंठन बढ़ जाती है और असहनीय दर्द होता है। फुफ्फुस, जलोदर और पेरीकार्डिटिस जैसे रोग प्रकट हो सकते हैं। यूरेमिक कोमा का संभावित विकास।

गुर्दे की विफलता का उपचार

गुर्दे की कार्यप्रणाली में गंभीर हानि का इलाज करते समय, इसके विकास के कारणों की पहचान की जानी चाहिए और उन्हें समाप्त किया जाना चाहिए। यदि उपचार के इस चरण को अंजाम देना असंभव है, तो हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है, अर्थात रक्त को साफ करने के लिए कृत्रिम किडनी का उपयोग करना। ऐसे मामलों में जहां गुर्दे की धमनियों में रुकावट आ गई है, बाईपास सर्जरी, प्रोस्थेटिक्स और बैलून एंजियोप्लास्टी करना आवश्यक है। इसके अलावा, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, एसिड-बेस और जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना आवश्यक है। रक्त को साफ किया जाता है और जीवाणुरोधी दवाओं से उपचार किया जाता है। इस क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ को इस बीमारी के इलाज की पूरी प्रक्रिया की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि यह एक जटिल, जटिल चिकित्सीय उपाय है।

पोषण सुधार मुख्य निवारक उपायों में से एक है। निर्धारित आहार में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और सीमित मात्रा में प्रोटीन खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। मांस और मछली, डेयरी उत्पाद, सूखे मेवे, आलू और केले, साथ ही पोटेशियम से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों को मेनू से पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। बड़ी मात्रा में मैग्नीशियम और फास्फोरस युक्त पनीर, अनाज और फलियां, चोकर का सेवन सीमित करना चाहिए। किसी बीमारी का इलाज करते समय, कार्यसूची का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है; आपको अधिक काम नहीं करना चाहिए और अधिक परिश्रम नहीं करना चाहिए, और आराम करने के लिए अधिक समय देना चाहिए।

यदि समय रहते अपर्याप्तता के तीव्र रूप का पर्याप्त उपचार शुरू कर दिया जाए, तो इससे रोगी को बीमारी से छुटकारा पाने और जीने में मदद मिलेगी पूरा जीवन. रोगग्रस्त गुर्दे का प्रत्यारोपण या हेमोडायलिसिस - केवल ये दो तरीके ही किसी व्यक्ति को बीमारी के पुराने रूप के साथ जीने में मदद करेंगे।

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वैकल्पिक चिकित्सा नुस्खों से गुर्दे की विफलता का उपचार

• बर्डॉक.ब्रूडॉक रूट गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति में सुधार करने में मदद करेगा। जड़ को किसी भी उपलब्ध तरीके से पीसकर आटा बनाया जाता है, एक बड़ा चम्मच पाउडर एक गिलास बहुत गर्म पानी में बनाया जाता है। इसे रात भर लगा रहने दें ताकि सुबह तक आसव तैयार हो जाए। दिन के दौरान आपको तैयार जलसेक को छोटे भागों में पीने की ज़रूरत है। चूंकि मूत्र में उत्सर्जित होने वाले तरल पदार्थ से अधिक पीना मना है, इसलिए खुराक का चयन रोगी के पीने के नियम के अनुसार किया जाता है। यदि यह स्थिति पूरी नहीं होती है, तो सूजन विकसित हो सकती है। जलसेक के लिए पानी पहले से तैयार करना आवश्यक है। इसे उबालने, जमने देने और अवक्षेप बनने पर छानने की जरूरत होती है। निपटान के लिए जार में कीटाणुशोधन के लिए एक चुंबक या चांदी का चम्मच होना चाहिए।
• इचिनेसिया टिंचर।यह दवा बीमारी के इलाज में काफी फायदा पहुंचाएगी। इस उत्पाद को घर पर बनाना मुश्किल नहीं है। जड़ों, पत्तियों और पुष्पक्रमों में समान उपचार गुण होते हैं, इसलिए पूरा पौधा टिंचर तैयार करने के लिए उपयुक्त है। एक लीटर वोदका के साथ लगभग 150 ग्राम ताजा कच्चा माल या 50 ग्राम सूखी घास डालनी चाहिए। कंटेनर को 14 दिनों तक रखने के लिए किसी अंधेरी और ठंडी जगह पर रखें। टिंचर को समय-समय पर हिलाने की जरूरत होती है। आवश्यक समय बीत जाने के बाद, टिंचर को धुंध के माध्यम से फ़िल्टर किया जाना चाहिए। खुराक दवा की 10 बूंदें है, जिसे साफ पानी में घोलकर छह महीने तक दिन में तीन बार लेना चाहिए। टिंचर के साथ, आप निम्नलिखित लोक उपचार का भी उपयोग कर सकते हैं: अपर्याप्त रूप से पके अखरोट और शहद का आसव। इसे इस प्रकार तैयार किया जाता है: मांस की चक्की का उपयोग करके अखरोट को पीसें और बराबर भागों में ताजा शहद के साथ मिलाएं। मिश्रण को अच्छी तरह मिला लें, ढक्कन कसकर बंद कर दें और 30 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर रख दें। आपको प्रतिदिन मिश्रण के तीन छोटे चम्मच खाने की ज़रूरत है, उन्हें तीन खुराक में विभाजित करें। यह उत्पाद प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करेगा और रक्त को साफ़ करेगा।
• जड़ी बूटियों का संग्रह.एक उपचारात्मक हर्बल अर्क तैयार करने के लिए जो उपचार में मदद करेगा, आपको कुचली हुई जड़ी-बूटियों को निम्नलिखित अनुपात में मिलाना चाहिए: 6 शेयर हॉर्सटेल और स्ट्रॉबेरी के पत्ते, 4 शेयर गुलाब के कूल्हे, 3 शेयर बिछुआ के पत्ते और तने, 2 शेयर केला और बूंद टोपी, पत्तियों का 1 हिस्सा लिंगोनबेरी, क्रीमियन गुलाब की पंखुड़ियाँ, बुड्रा घास, जुनिपर फल, लैवेंडर, सन्टी और करंट की पत्तियां, बियरबेरी। सभी सामग्रियों को चिकना होने तक अच्छी तरह मिलाएँ। मिश्रण के दो बड़े चम्मचों में 500 मिलीलीटर गर्म पानी भरा जाता है। लगभग एक घंटे के लिए थर्मस में छोड़ दें, फिर शहद के साथ मिलाकर दिन में तीन बार सेवन करें। गर्म जलसेक छह महीने तक हर दिन भोजन से 20 मिनट पहले लिया जाना चाहिए। जड़ी-बूटियों से उपचार करते समय, हाइपोथर्मिया और ड्राफ्ट के संपर्क से बचना आवश्यक है।
• सन और हॉर्सटेल.एक बेहतरीन उपाय वैकल्पिक चिकित्साअलसी के बीजों का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है। एक गिलास उबलते पानी में एक छोटा चम्मच बीज उबालना चाहिए। फिर धीमी आंच पर करीब 2 मिनट तक पकाएं। शोरबा को 2 घंटे के लिए छोड़ दें। इसके बाद, ठंडे उत्पाद को फ़िल्टर किया जाना चाहिए और दिन में 4 बार तक 100 मिलीलीटर लेना चाहिए।

घोड़े की पूंछगुर्दे की विफलता के इलाज के लिए एक क्लासिक उपाय है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करता है, और शरीर पर सूजन-रोधी, जीवाणुनाशक, मूत्रवर्धक और कसैला प्रभाव भी डालता है। हॉर्सटेल घास को उपयोग से पहले सुखाया और कुचला जाता है। काढ़ा तैयार करने के लिए आपको 3 बड़े चम्मच कच्चे माल की आवश्यकता होगी, 500 मिलीलीटर उबलता पानी डालें। धीमी आंच पर 30 मिनट तक पकाएं। फिर शोरबा को ठंडा किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और प्रति दिन तीन या चार खुराक में लिया जाता है।

• समुद्री काले और डिल.उपचार में डिल एक उत्कृष्ट सहायक है। घास के बीजों को ओखली में पीस लें और उनमें से एक भाग में 20 भाग पानी डालें। उत्पाद को दिन में 4 बार लेना चाहिए, एक बार में आधा गिलास पीना चाहिए। डिल में सूजन-रोधी, एनाल्जेसिक और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।

आयोडीन, प्रोविटामिन और विटामिन से भरपूर समुद्री केल या केल्प भी इलाज में काफी मदद करता है। इसे विभिन्न सलादों में मिलाकर खाया जा सकता है। आवश्यक खुराक लगभग 100 ग्राम प्रति दिन है। शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाते समय लैमिनेरिया गुर्दे को कार्य करने में मदद करेगा।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

नेफ्रॉन की अपरिवर्तनीय मृत्यु से गुर्दे की क्षति होती है, यानी गुर्दे की विफलता का दीर्घकालिक रूप। यह क्रोनिक किडनी रोग के परिणामस्वरूप प्रकट होता है और इस तथ्य की ओर ले जाता है कि किडनी धीरे-धीरे अपना काम और भी खराब करने लगती है। समस्त मानव जीवन इससे पीड़ित है। यह बीमारी काफी खतरनाक होती है और कई बार मरीज की मौत भी हो जाती है।

क्रोनिक किडनी फेल्योर चार चरणों में होता है।

अव्यक्त अवस्था - इस अवस्था में रोग के व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण प्रकट नहीं होते हैं, उनका पता केवल शरीर की गहन जांच से ही लगाया जा सकता है;

मुआवजा चरण - ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की विशेषता। इससे अंदर रूखापन आ जाता है मुंहऔर शरीर में तेजी से थकान और कमजोरी आ जाती है। आंतरायिक चरण एसिडोसिस के विकास की विशेषता है। इस मामले में, रोगी को स्थिति में सुधार से लेकर गिरावट तक अचानक बदलाव का अनुभव होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर प्रकट होता है, जो जीर्ण रूप की विफलता का कारण बनता है।

टर्मिनल रोग का अंतिम चौथा चरण है, इससे यूरीमिक नशा होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कारण

दीर्घकालिक कमी के कारण हैं:

• मूत्रवाहिनी के वंशानुगत घाव, जैसे हाइपोप्लासिया, पॉलीसिस्टिक रोग और डिसप्लेसिया, साथ ही वंशानुगत गुर्दे की बीमारियाँ;
• संवहनी रोग जो गुर्दे के पैरेन्काइमा को नुकसान पहुंचाते हैं। ये उच्च रक्तचाप और गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस जैसे संवहनी रोग हो सकते हैं;
• मूत्र संबंधी रोग, अलब्राइट का ट्यूबलर एसिडोसिस, गुर्दे का मधुमेह, यानी ट्यूबलर तंत्र में असामान्य प्रक्रियाएं;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, गाउट, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, मलेरिया और ग्लोमेरुली को नुकसान के कारण होने वाली अन्य बीमारियाँ।

क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण

अंतर्निहित बीमारी का कोर्स कुछ लक्षणों की उपस्थिति को निर्धारित करता है दीर्घकालिक विफलता. सबसे आम और आम अभिव्यक्तियाँ हैं शुष्क त्वचा और पीलापन, साथ ही खुजली, और पसीना उत्पादन में कमी। नाखून प्लेटों और बालों की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, वे अपनी चमक और मजबूती खो देते हैं। शरीर में तरल पदार्थ जमा होना शुरू हो जाता है, जिससे हृदय विफलता का विकास होता है। तचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप प्रकट होते हैं। तंत्रिका संबंधी विकारयह इस तथ्य में प्रकट होता है कि रोगी उदासीन, सुस्त और उनींदा हो जाते हैं, उन्हें भूख में कमी का अनुभव होता है, जिससे डिस्ट्रोफी का विकास होता है। रोग के लक्षणों में जोड़ों और कंकाल प्रणाली में दर्द, अंगों में कंपन की उपस्थिति और मांसपेशियों में ऐंठन भी शामिल हो सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली भी पीड़ित होती है, यह अल्सर और कटाव के साथ एफ़्थस स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के विकास में प्रकट होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक किडनी फेल्योर के इलाज के लिए तरीकों और दवाओं का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि यह किस चरण में है और अंतर्निहित बीमारी कैसे बढ़ती है। पोषण में सुधार, हृदय क्रिया का सामान्यीकरण और एसिड-बेस संतुलन की बहाली से रोगी को ठीक होने में मदद मिलेगी। आहार को इस तरह से डिजाइन किया जाना चाहिए कि प्रोटीन खाद्य पदार्थों और नमक की खपत सीमित हो। शारीरिक गतिविधि को नियंत्रित किया जाना चाहिए ताकि रोगी को कोई खतरा न हो।

प्रतिस्थापन उपचार के रूप में, कृत्रिम किडनी का उपयोग करके रक्त शुद्धिकरण का उपयोग किया जा सकता है। किडनी प्रत्यारोपण का उपयोग किया जा सकता है।

रोग के अंतिम चरण में, खतरनाक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: अतालता, रोधगलन। वायरल हेपेटाइटिस, पेरिकार्डिटिस।

अगर समय पर इलाज शुरू कर दिया जाए तो मरीज कई वर्षों तक पूर्ण जीवन जी सकेगा।

सबसे दिलचस्प खबर

गुर्दे की विफलता मूत्र अंगों, संवहनी विकृति की क्षति की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें मूत्र का निर्माण और निस्पंदन कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि यह प्रक्रिया केवल किडनी में परिवर्तन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि किसी व्यक्ति के जल-नमक चयापचय के संतुलन को बाधित करती है, रक्त के एसिड-बेस गुणों और उसमें घुले जैव रासायनिक यौगिकों की एकाग्रता को बदल देती है।

परिणाम शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में द्वितीयक क्षति के रूप में पाए जा सकते हैं। जैसे-जैसे किडनी की विफलता बढ़ती है, यह तीव्र या जीर्ण रूप धारण कर लेती है। उनमें मतभेद हैं. इसलिए, रोगजनन पर अलग से विचार करना बेहतर है।

तीव्र गुर्दे की विफलता क्या है और यह कितनी आम है?

शब्द "तीव्र" का तात्पर्य गुर्दे की शिथिलता के तीव्र, यहां तक ​​कि तीव्र विकास से है। में मेडिकल अभ्यास करनाइसे उन आपातकालीन स्थितियों की सूची में शामिल किया गया है जिनमें गहन उपचार की आवश्यकता होती है और रोगी के जीवन को खतरा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 15 मामले हैं।

गुर्दे की शिथिलता निम्न कारणों से होती है:

• कुल रक्त प्रवाह में तेज कमी - प्रीरेनल क्षति;
• नेफ्रॉन झिल्ली का स्पष्ट बड़े पैमाने पर विनाश - वृक्क;
• मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट (रुकावट) - पोस्ट्रेनल विकार।

परिणामस्वरूप, रोगी को मूत्र उत्पादन (ऑलिगोएनुरिया) में उल्लेखनीय कमी का अनुभव होता है, फिर पूर्ण मूत्रत्याग होता है। ऐसे परिवर्तनों वाले 75% लोगों को तत्काल हेमोडायलिसिस (कृत्रिम किडनी का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने की एक विधि) की आवश्यकता होती है।

योजना के अनुसार एक्स्ट्रारीनल फेल्योर से रीनल फेल्योर में संक्रमण की संभावना रहती है

समय पर उपचार के लिए औरिया के प्रकार का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है आपातकालीन देखभाल. यदि मूत्र पथ में रुकावट (पोस्टरेनल क्षति का स्तर) है, तो रोगी को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। गुर्दे के ऊतकों की एक विशेषता पूरी तरह से ठीक होने की संभावना है, इसलिए, समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण क्या हैं?

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण अक्सर निम्न होते हैं:

• आकस्मिक विषाक्तता के कारण या आत्महत्या के उद्देश्य से जहर के साथ नशा, इनमें घरेलू रसायनों, खाद्य उद्योग, सीसा यौगिकों, दवाओं, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने से प्राप्त तरल पदार्थ शामिल हैं;
• रक्त संचार में अचानक कमी आना वृक्क वाहिकाएँपर सदमे की स्थिति, पतन, तीव्र हृदय विफलता, घनास्त्रता और गुर्दे की धमनी का अन्त: शल्यता;
• गुर्दे की सूजन के तीव्र रूप (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस);
• गंभीर गुर्दे सिंड्रोम (रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस) के साथ होने वाले संक्रामक रोग;
• पथरी के साथ मूत्र पथ में अचानक रुकावट, ट्यूमर - मूत्र पथ में रुकावट;
• गुर्दे की चोटें, जिसमें एक गुर्दे को निकालना भी शामिल है।

पैथोलॉजी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और चरण

गुर्दे की विफलता के लक्षण निर्धारित होते हैं उपचारात्मक उपाय. मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• उल्टी के साथ मतली;
• दस्त;
• भूख की पूरी कमी;
• हाथ और पैर में सूजन;
• उत्तेजना या सुस्ती.

प्रकट होना चाहिए:

• मूत्र उत्पादन की मात्रा में कमी या अनुपस्थिति;
• जिगर का बढ़ना.

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार, गुर्दे की विफलता कई चरणों में विकसित होती है।

मैं (प्रारंभिक) - विकृति विज्ञान का कारण बनने वाले तात्कालिक कारण की विशेषता, कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, हानिकारक कारक की शुरुआत का समय (उदाहरण के लिए, जहर का अंतर्ग्रहण) और पहले लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है, नशा के लक्षण संभव हैं (त्वचा का पीलापन, मतली, पेट क्षेत्र में अस्पष्ट दर्द)।

II (ऑलिगोन्यूरिक) - रोगी की स्थिति गंभीर मानी जाती है, मूत्र की उत्सर्जित मात्रा में एक विशिष्ट कमी प्रकट होती है, नशा में वृद्धि रक्त में प्रोटीन टूटने (यूरिया, क्रिएटिनिन) के अंतिम उत्पादों के संचय के कारण होती है; , मस्तिष्क कोशिकाओं पर प्रभाव के कारण उनींदापन और सुस्ती दिखाई देती है।

अन्य लक्षण:

• दस्त;
• उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कनों की संख्या में वृद्धि (टैचीकार्डिया)।

गुर्दे की कार्यप्रणाली में क्षति की गंभीरता के संकेत हैं:

• एज़ोटेमिया (रक्त में जमा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की मात्रा में वृद्धि);
• एनीमिया (एनीमिया);
• हेपेटिक-रीनल विफलता के रूप में जिगर की क्षति का बढ़ना।

गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बारे में और पढ़ें।

III (पुनर्स्थापनात्मक) - मूल घटना की ओर वापसी की विशेषता। सबसे पहले, प्रारंभिक मूत्राधिक्य का एक चरण प्रकट होता है, जो चरण II के नैदानिक ​​​​चरण से मेल खाता है, फिर गुर्दे की पर्याप्त रूप से केंद्रित मूत्र को बाहर निकालने की क्षमता की बहाली के साथ बहुमूत्रता वापस आती है (बहुत अधिक मूत्र होता है)।

जैव रासायनिक रक्त मापदंडों के सामान्य होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तंत्रिका तंत्र और हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार होता है, उच्च रक्तचाप में कमी आती है और दस्त और उल्टी बंद हो जाती है। पुनर्प्राप्ति लगभग 14 दिनों तक चलती है।

IV (स्वास्थ्य लाभ चरण) - गुर्दे की सभी कार्यप्रणाली सामान्य होने में कई महीने लगेंगे, कुछ लोगों को एक वर्ष तक का समय लगेगा।

जीर्ण रूप

क्रोनिक रीनल फेल्योर, किडनी की कार्यक्षमता में धीरे-धीरे कमी, संरचनाओं की मृत्यु और अंग के सिकुड़न के साथ निशान के साथ ऊतक के प्रतिस्थापन के कारण तीव्र रीनल फेल्योर से भिन्न होता है। इसकी व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20 से 50 मामलों तक पहुँच जाती है। यह अक्सर गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के लंबे कोर्स से जुड़ा होता है। आंकड़े दर्शाते हैं कि रोगियों की संख्या में वार्षिक 10-12% की वृद्धि हो रही है।

क्रोनिक पैथोलॉजी में किडनी सिकुड़न धीरे-धीरे होती है

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण क्या है?

पैथोलॉजी के गठन का तंत्र गुर्दे की मुख्य संरचनात्मक इकाइयों - नेफ्रॉन की संरचना के उल्लंघन से जुड़ा है। उनकी संख्या काफी कम हो जाती है, शोष होता है और निशान ऊतक के साथ प्रतिस्थापन होता है। इसके विपरीत, कुछ ग्लोमेरुली में अतिवृद्धि और नलिकाओं में समान परिवर्तन संभव हैं।

आधुनिक शोध से पता चलता है कि ऐसी स्थितियों में गुर्दे की विफलता का विकास "स्वस्थ" नेफ्रॉन की अधिकता और "बीमार" नेफ्रॉन की कमी के कारण होता है। ग्लोमेरुली की अवशिष्ट संख्या द्वारा प्रदान किए गए अपर्याप्त अंग कार्य के कारण, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय बाधित होता है।

दोनों किडनी में दस लाख तक नेफ्रॉन होते हैं। अच्छे भंडार को ध्यान में रखते हुए, यह सिद्ध हो गया है कि कोई उनकी 90% मात्रा के नुकसान के साथ भी शरीर के जीवन समर्थन की उम्मीद कर सकता है।

ग्लोमेरुलर तंत्र की मृत्यु निम्न कारणों से बढ़ जाती है:

• संवहनी क्षति;
• सूजे हुए ऊतक द्वारा अभिवाही धमनियों का संपीड़न;
• बिगड़ा हुआ लसीका परिसंचरण।

क्रोनिक कमी क्यों होती है?

क्रोनिक किडनी विफलता के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• दीर्घकालिक सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियाँ जो ग्लोमेरुली और नलिकाओं को नष्ट कर देती हैं (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस);
• जन्मजात विसंगतियाँ (पॉलीसिस्टिक रोग, गुर्दे की धमनियों का सिकुड़ना, अविकसित होना) जो गुर्दे की संरचनाओं की कार्यात्मक हीनता में योगदान करते हैं;
• बिगड़ा हुआ सामान्य चयापचय के रोग (अमाइलॉइडोसिस, मधुमेह मेलेटस, गाउट);
• प्रणालीगत संवहनी रोग (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का एक समूह, स्क्लेरोडर्मा) गुर्दे के रक्त प्रवाह में एक साथ परिवर्तन के साथ;
• उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप, जो गुर्दे को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है;
• मूत्र के खराब बहिर्वाह के साथ होने वाली बीमारियाँ (हाइड्रोनफ्रोसिस, अंतर्निहित पथ और श्रोणि के ट्यूमर, यूरोलिथियासिस)।

के बीच मोटे लोगएक व्यापक धारणा है कि हाइपोग्लाइसेमिक दवा मेटफॉर्मिन (समानार्थक शब्द ग्लूकोफेज, सियोफोर, फॉर्मेटिन) की मदद से वजन कम करना संभव है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा दवा बहुत सावधानी से निर्धारित की जाती है। को नकारात्मक गुणबिगड़ा हुआ गुर्दे और यकृत समारोह को संदर्भित करता है। स्व-प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है.

स्वीडन के वैज्ञानिक एक दिलचस्प नतीजे पर पहुंचे। उन्होंने शार पेई कुत्तों की जीन संरचना का अध्ययन किया, क्योंकि वे वंशानुगत बुखार में गुर्दे की क्षति के ऑटोइम्यून तंत्र के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। यह पता चला कि शार पेइस की त्वचा की सिलवटें अतिरिक्त उत्पादन से जुड़ी हैं हाईऐल्युरोनिक एसिड. यह प्रतिरक्षा प्रणाली को अपने ऊतकों में एंटीबॉडी बनाने का संकेत देता है। एक निश्चित जीन, जो मनुष्यों में भी मौजूद है, हाइपररिएक्शन के लिए जिम्मेदार है। हमारे पालतू जानवरों का अध्ययन करने से उनकी भूमिका के बारे में और अधिक पता चलेगा स्व - प्रतिरक्षित रोगक्रोनिक रीनल फेल्योर के रोगजनन में।

यह त्वचा की परतों में है कि अतिरिक्त हयालूरोनिक एसिड "छिपा हुआ" है

क्रोनिक किडनी फेल्योर के प्रकार और उनका वर्गीकरण

क्रोनिक किडनी विफलता के विभिन्न वर्गीकरण निम्न पर आधारित हैं:

• एटियलॉजिकल कारक;
• रोगजनन;
• कार्यात्मक हानि की डिग्री;
• चिकत्सीय संकेत।

रूसी संघ में, मूत्र रोग विशेषज्ञ लोपाटकिन-कुचिंस्की वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। यह रोग संबंधी अभिव्यक्तियों को 4 चरणों में विभाजित करता है।

गुर्दे की विफलता की गुप्त अवस्था - बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के होती है। विख्यात सामान्य निर्वहनपर्याप्त विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र। जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की सांद्रता अपरिवर्तित रहती है।

दिन और रात के दौरान किडनी के कार्य के अनुपात की निगरानी करके प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का पता लगाया जाता है। मूत्र उत्सर्जन की बाधित सर्कैडियन लय में दिन और रात की मात्रा का प्रारंभिक संतुलन होता है, और फिर रात की मात्रा का लगातार अधिक होना। रोगी की जांच करते समय, घटे हुए संकेतक पाए जाते हैं:

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन (80-120 के सामान्य स्तर के साथ 60-50 मिली/मिनट);
• जल पुनर्अवशोषण का प्रतिशत;
• ट्यूबलर गतिविधि.

क्षतिपूर्ति चरण - पूर्ण रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है, लेकिन रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता सामान्य रहती है। इसका मतलब यह है कि यह शेष ग्लोमेरुली के अधिभार, पॉल्यूरिया के विकास द्वारा समर्थित है।

सुरक्षात्मक तंत्र शरीर से हानिकारक विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालना सुनिश्चित करते हैं:

• नलिकाओं का कम सांद्रण कार्य;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी (30-50 मिली/मिनट);
• मूत्र उत्पादन को प्रतिदिन 2.5 लीटर तक बढ़ाना।

इस मामले में, रात्रिकालीन मूत्राधिक्य प्रबल होता है।

हेमोडायलिसिस प्रक्रिया से पहले, रोगी को नियंत्रण परीक्षण से गुजरना होगा

यदि किसी रोगी में प्रतिपूरक क्षमताएं संरक्षित हैं, तो मूत्र बहिर्वाह पथ के उपचार और शल्य चिकित्सा बहाली के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है। विपरीत विकास की अभी भी आशा है। रोगी को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, लेकिन बीमारी को अधिक अनुकूल अव्यक्त अवस्था में स्थानांतरित करने का मौका अभी भी है। पर्याप्त उपचार के अभाव में, क्षतिपूर्ति तंत्र जल्दी से समाप्त हो जाते हैं, और एक विघटित आंतरायिक चरण होता है।

आंतरायिक चरण पिछले चरण से भिन्न है:

• लगातार बढ़ा हुआ स्तरक्रिएटिनिन और मूत्र;
• सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;
• अंतर्निहित बीमारी के दौरान तीव्रता।

प्रतिपूरक पॉल्यूरिया, जिसने अपशिष्ट के उन्मूलन में योगदान दिया, को ऑलिगुरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा सामान्य हो सकती है, लेकिन विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है और दिन के दौरान नहीं बदलता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन 29 से 15 मिली/मिनट की दर से होता है।

चरण समय-समय पर छूट की अनुमति देता है। हालाँकि इस समय क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य नहीं होता है, लेकिन यह सामान्य से 3-4 गुना अधिक रहता है। सर्जिकल हस्तक्षेपों को बहुत जोखिम भरा माना जाता है। मरीज और परिजनों को सूचित कर दिया गया है. मूत्र के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए नेफ्रोस्टॉमी स्थापित करना संभव है।

टर्मिनल चरण - एक डॉक्टर के साथ असामयिक परामर्श का परिणाम है, अंतर्निहित बीमारी का घातक कोर्स। शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। नशा रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के उच्च स्तर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 10-14 मिली/मिनट की गिरावट के कारण होता है।

टर्मिनल चरण का कोर्स

अंतिम चरण में क्लिनिकल कोर्स के चार रूप होते हैं। अन्यथा, उन्हें रोगात्मक परिवर्तनों का काल माना जाता है।

I - गुर्दे की विफलता की विशेषता ग्लोमेरुलर निस्पंदन को 10-14 मिली/मिनट तक कम करना, उच्च यूरिया स्तर जबकि मूत्र उत्पादन को एक लीटर या अधिक की मात्रा में बनाए रखना है।

II - चरण को "ए" और "बी" रूपों में विभाजित किया गया है:

• आईआईए के साथ, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, मूत्र में घुले पदार्थों की मात्रा कम हो जाती है, एसिडोसिस विकसित होता है (अम्लीय दिशा में सामान्य चयापचय का विचलन), और रक्त परीक्षण में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट की मात्रा में वृद्धि जारी रहती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि आंतरिक अंगों में परिवर्तन अभी भी प्रतिवर्ती हैं। दूसरे शब्दों में, संकेतकों को सामान्य के करीब लाने से हृदय, फेफड़े और यकृत को हुई क्षति की पूर्ण बहाली में योगदान होता है।
• चरण IIb में - IIa की तुलना में, आंतरिक अंगों के विकार अधिक स्पष्ट होते हैं।

III - उल्लंघन गंभीर स्तर तक पहुँच जाते हैं। गंभीर यूरीमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क प्रतिक्रिया करता है बेहोशी की अवस्था, गुर्दे-यकृत की विफलता यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के अध: पतन के साथ विकसित होती है, हृदय गतिविधि का विघटन और गंभीर हाइपरकेलेमिया के कारण अतालता होती है।

नेफ्रॉन के बाद यकृत कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है, जिससे उनके स्थान पर निशान ऊतक के क्षेत्र रह जाते हैं

नशा दूर करने के लिए पेरिटोनियल डायलिसिस और हेमोडायलिसिस सहित उपचार के आधुनिक तरीके कमजोर रूप से प्रभावी या अप्रभावी हैं।

किडनी फेल्योर का पता कैसे लगाएं?

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में, मूत्र रोग विशेषज्ञ मूत्राशय में पाए गए मूत्र की अनुपस्थिति को प्राथमिक महत्व देते हैं। यह संकेत आवश्यक रूप से औरिया की पुष्टि नहीं करता है। प्रोस्टेट एडेनोमा वाले पुरुषों में पथरी, ऐंठन के कारण तीव्र मूत्र प्रतिधारण से इसे अलग करना आवश्यक है।

सिस्टोस्कोप का उपयोग करके रोगी के मूत्राशय की जांच की जाती है। यदि ओवरफिलिंग का पता चलता है, तो तीव्र किडनी विफलता से इंकार किया जाता है। विषाक्तता और पिछली बीमारियों के साथ पिछले संबंध का ज्ञान कारण स्थापित करने और रूप निर्धारित करने में मदद करता है।

एक मूत्र परीक्षण इंगित करता है:

• हीमोग्लोबिन के थक्के का पता चलने पर हेमोलिटिक शॉक;
• मायोग्लोबिन क्रिस्टल की उपस्थिति में ऊतक क्रश सिंड्रोम;
• जब सल्फोनामाइड पदार्थों के लवण का पता लगाया जाता है तो सल्फोनामाइड्स के साथ विषाक्तता।

गुर्दे की क्षति के स्तर को स्थापित करने के लिए अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और वाद्य अध्ययन करना आवश्यक है। यदि एक कैथेटर को गुर्दे की श्रोणि में सफलतापूर्वक डाला जाता है और मूत्र उत्पादन में कमी का पता चलता है, तो किसी को गुर्दे या प्रीरेनल विफलता के रूपों के बारे में सोचना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैनयह निर्धारित करना संभव बनाएं:

• गुर्दे का आकार;
• श्रोणि और कैलीस की अशांत संरचना;
• गुर्दे के ऊतकों और मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाले ट्यूमर का विकास।

विशेष क्लीनिकों में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की जाती है, जिससे किडनी पैरेन्काइमा के विनाश की डिग्री का न्याय करना संभव हो जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन निर्धारित करने से पहले एक अनिवार्य व्यापक परीक्षा के स्तर का अध्ययन करना है:

• नाइट्रोजन युक्त घटक;
• इलेक्ट्रोलाइट्स की संरचना;
• अम्ल-क्षार प्रतिक्रिया;
• लीवर एन्जाइम।

पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस और अन्य सहवर्ती विकृति वाले दीर्घकालिक बीमार रोगियों के निदान में क्रोनिक किडनी विफलता को बाहर रखा जाना चाहिए।

गुर्दे में सूजन की सक्रियता के लिए गर्भावस्था एक गंभीर उत्तेजक कारक है

महिलाओं से पूछताछ करते समय, हमेशा जटिल गर्भधारण और प्रसव के दौरान गुर्दे की विकृति की घटना पर ध्यान दिया जाता है। सबसे पहले, पुरानी विफलता के अव्यक्त चरण को बाहर करने के लिए पूरी तरह से जांच करना आवश्यक है यदि रोगी के पास:

• लंबे समय तक पेचिश संबंधी लक्षण;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द;
• अस्पष्ट तापमान में उतार-चढ़ाव;
• गुर्दे की शूल के बार-बार होने वाले हमले;
• यूरिनलिसिस से बैक्टीरियुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया का पता चलता है।

किसी भी गुर्दे की विकृति की पहचान करते समय, अंगों की कार्यात्मक क्षमताओं का अध्ययन करना आवश्यक है, सुनिश्चित करें कि दोनों गुर्दे स्थिर रूप से कार्य कर रहे हैं और उनके पास आरक्षित आपूर्ति है। ज़िमनिट्स्की पद्धति का उपयोग करके मूत्र परीक्षण से पहचान करना संभव हो जाता है प्रारंभिक संकेतदैनिक मूत्र अतालता के कारण कार्यात्मक कमजोरी।

नेफ्रॉन गणना के कार्य के बारे में जानकारी जोड़ें:

• केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर;
• क्रिएटिनिन निकासी;
• रेहबर्ग परीक्षण के परिणाम.

क्रोनिक पैथोलॉजी के मामले में, इसे पूरा करने में अधिक समय लगता है:

• रेडियोआइसोटोप निदान;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• डोप्लरोग्राफी

रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के पूर्वानुमान का आकलन कैसे किया जाता है?

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है, तो अधिकांश रोगियों के लिए रोग का निदान अनुकूल माना जा सकता है। वे ठीक हो जाते हैं और अपने काम और सामान्य जीवन में लौट आते हैं। आहार संबंधी प्रतिबंध लगभग एक वर्ष तक लागू रहेंगे। हालाँकि, किसी को कुछ विषाक्त पदार्थों का प्रतिकार करने की असंभवता, हेमोडायलिसिस तक पहुंच की कमी और रोगी के देर से प्रवेश को ध्यान में रखना चाहिए।

कुछ जहर गहरे की पृष्ठभूमि पर होते हैं शराब का नशा, इसलिए, जब तक करीबी लोग और रोगी स्वयं होश में नहीं आते और स्वास्थ्य के बारे में सोचना शुरू नहीं करते, तब तक ठीक होने की संभावना है वृक्क निस्पंदनअब नहीं रहा

इसके बाद किडनी की कार्यप्रणाली पूरी तरह ठीक हो जाती है तीव्र विफलता 35-40% मामलों में इसे प्राप्त किया जा सकता है, 10-15% रोगियों में गुर्दे का कार्य आंशिक रूप से सामान्य हो जाता है, 1 से 3% में रोग पुराना हो जाता है। तीव्र विषाक्तता में घातक परिणाम 20% तक पहुँच जाता है; मरीज़ सामान्य सेप्सिस, यूरीमिक कोमा और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से मर जाते हैं।

सूजन संबंधी बीमारियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स ग्लोमेरुलो- और पायलोनेफ्राइटिस के उपचार में प्रगति के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए डॉक्टर देते हैं बडा महत्वतीव्रता का समय पर पता लगाना और उपचार करना। किडनी प्रत्यारोपण का विकास अभी तक रोगियों की जरूरतों की भरपाई नहीं करता है।

गुर्दे की विफलता की रोकथाम उन लोगों द्वारा की जाती है जो आहार, नियंत्रण परीक्षाओं, बिना उत्तेजना की अवधि के दौरान उपचार के नियमित निवारक पाठ्यक्रमों के संबंध में उपस्थित चिकित्सक की सभी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं और मामले में अस्पताल में भर्ती होने से नहीं कतराते हैं। सक्रिय प्रक्रिया. यूरोलिथियासिस, मूत्र अंगों के ट्यूमर और प्रोस्टेट एडेनोमा के लिए समय पर सर्जरी द्वारा पैथोलॉजी को रोका जाता है।

गुर्दे की संरचनाओं में फैलने वाली बीमारियों के इलाज के किसी भी साधन पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए। मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप की समस्याएं गुर्दे के संवेदनशील संवहनी नेटवर्क को बायपास नहीं करती हैं। आहार और आहार के संबंध में अनुशंसित उपाय सबसे कम हैं जो एक व्यक्ति अपने स्वास्थ्य और अपनी किडनी के संरक्षण के लिए कर सकता है।

गुर्दे की विफलता का मतलब एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्य बाधित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक विकार होता है विभिन्न प्रकार केउनमें आदान-प्रदान (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि)। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम पर निर्भर करते हैं, तीव्र या दीर्घकालिक हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्य, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के साथ-साथ एसिड-बेस अवस्था और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना में संतुलन बनाए रखने के कार्य शामिल हैं, में सीधे गुर्दे का रक्त प्रवाह, साथ ही ग्लोमेरुलर निस्पंदन शामिल है। नलिकाओं के साथ संयोजन में. बाद वाले संस्करण में, प्रक्रियाओं में एकाग्रता क्षमता, स्राव और पुनः अवशोषण शामिल है।

उल्लेखनीय बात यह है कि सभी परिवर्तन जो प्रक्रियाओं के सूचीबद्ध प्रकारों को प्रभावित कर सकते हैं, तदनुसार गुर्दे के कार्य में बाद में स्पष्ट गड़बड़ी का अनिवार्य कारण नहीं हैं, प्रक्रियाओं में किसी भी गड़बड़ी को गुर्दे की विफलता के रूप में परिभाषित नहीं किया जा सकता है, जिसमें हमारी रुचि है; इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन विशिष्ट प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करना उचित है।

तो, गुर्दे की विफलता से हमारा मतलब एक सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमोस्टैसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस आम तौर पर शरीर की विशेषता वाले आंतरिक वातावरण की सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर रखरखाव को संदर्भित करता है, जिस प्रकार पर हम विचार कर रहे हैं वह इसके विशिष्ट क्षेत्र से जुड़ा हुआ है - यानी कि गुर्दे से। उसी समय, एज़ोटेमिया (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन भी शामिल है), शरीर के सामान्य एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी, साथ ही जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, प्रासंगिक हो जाती है। ये प्रक्रियाएँ.

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हम जिस स्थिति में रुचि रखते हैं वह विभिन्न कारणों के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, इस बात से निर्धारित होते हैं कि हम किस प्रकार की गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के बारे में बात कर रहे हैं;

गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण बच्चों में वयस्कों के समान ही प्रकट होते हैं, उनके विकास को भड़काने वाले कारणों के साथ-साथ रुचि के पाठ्यक्रम (तीव्र, दीर्घकालिक) के संदर्भ में नीचे चर्चा की जाएगी। एकमात्र बिंदु जो मैं लक्षणों की समानता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करना चाहूंगा वह यह है कि गुर्दे की विफलता के क्रोनिक रूप वाले बच्चों में, विकास मंदता होती है, और यह संबंध काफी लंबे समय से ज्ञात है, कई लेखकों ने नोट किया है "गुर्दे का शिशु रोग" के रूप में।

इस तरह की देरी को भड़काने वाले वास्तविक कारणों को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस से उत्पन्न प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम की हानि को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह गुर्दे के रिकेट्स के कारण भी होता है, जो विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ विचाराधीन स्थिति में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो असंभव हो जाता है। गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु.

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर :
  • सदमा कली. यह स्थिति दर्दनाक आघात के कारण प्राप्त होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के साथ संयोजन में प्रकट होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होती है। यह स्थिति निम्न कारणों से उत्पन्न होती है: बड़े पैमाने पर रक्त की हानि; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो मांसपेशियों को कुचलने के साथ कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान दुर्बल उल्टी या विषाक्तता; हृद्पेशीय रोधगलन।
  • विषाक्त किडनी.इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क के कारण हुई। अन्य बातों के अलावा, रेडियोपैक पदार्थों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब और मादक पदार्थों से नशा भी इस विकल्प के लिए प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है, सीधे आयनकारी विकिरण से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियों की प्रासंगिकता, साथ ही भारी धातु लवण (कार्बनिक जहर, पारा लवण) को देखते हुए।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दा.यह स्थिति शरीर पर संक्रामक रोगों के प्रभाव के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक किडनी सेप्सिस में एक वास्तविक स्थिति है, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (मुख्य रूप से अवायवीय उत्पत्ति यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पत्ति भी है)। इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक वगैरह के कारण निर्जलीकरण के साथ संक्रामक रोगजैसे हैजा या पेचिश आदि।
  • एम्बोलिज्म और घनास्त्रता,गुर्दे की धमनियों के लिए प्रासंगिक।
  • तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लगभग 60% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता चोट या चोट के परिणामस्वरूप होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लगभग 40% चिकित्सा संस्थानों में उपचार के दौरान, 2% तक गर्भावस्था के दौरान देखे जाते हैं।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • निम्नलिखित कारकों के कारण द्वितीयक किडनी क्षति:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • प्रणालीगत बीमारियाँ प्रभावित कर रही हैं संयोजी ऊतकों;
    • गठिया.
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी में रुकावट।
  • गुर्दे की पॉलीसिस्टिक बीमारी.
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी वर्तमान विसंगतियाँ।
  • कई दवाओं और विषाक्त पदार्थों के कारण एक्सपोज़र।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस के क्रोनिक रूप को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे हम आगे संक्षेप में एआरएफ कहेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे के कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक ही समय में एक गुर्दे या दोनों में कम/बंद हो सकते हैं। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि होती है। नेफ्रोन के प्रासंगिक विकार, जिसे संरचनात्मक गुर्दे की इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है, इस स्थिति में गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण उत्पन्न होता है और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण उत्पन्न होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास या तो कुछ घंटों के भीतर या 1 से 7 दिनों की अवधि के भीतर हो सकता है। इस सिंड्रोम से पीड़ित मरीजों की स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। बाद में पर्याप्त उपचार के साथ समय पर चिकित्सा सहायता लेने से उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित हो सकती है जिनमें गुर्दे सीधे तौर पर शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, शुरू में यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में समग्र चित्र में ठीक वही रोगसूचकता है जो इस सिंड्रोम की घटना के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात वह बीमारी जिसने इसे सीधे तौर पर उकसाया।

इस प्रकार, हम 4 मुख्य अवधियों को अलग कर सकते हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम को दर्शाते हैं: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया की अवधि, ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण (प्लस पॉल्यूरिया चरण) के साथ संयोजन में ड्यूरिसिस की पुनर्प्राप्ति अवधि, साथ ही साथ वसूली की अवधि।

लक्षण पहली अवधि (ज्यादातर इसकी अवधि 1-2 दिन है) रोग के पहले से ही उल्लेखित लक्षणों की विशेषता है जो ओपीएस सिंड्रोम को भड़काते हैं - यह इस समय अपने पाठ्यक्रम में है कि यह खुद को सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट करता है। इसके साथ ही, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, यानी जल्द ही सामान्य स्तर पर स्थिर हो जाती है)। ठंड लगना शुरू हो जाती है, त्वचा पीली और पीली हो जाती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ओलिगोनुरिया, अवधि आमतौर पर लगभग 1-2 सप्ताह होती है), मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ फिनोल के साथ संयोजन में होती है। अन्य प्रकार के चयापचय उत्पाद। उल्लेखनीय बात यह है कि कई मामलों में, इस अवधि के दौरान अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पेशाब नहीं होता है। बाद में, गंभीर कमजोरी और सिरदर्द की शिकायतें सामने आती हैं; मरीजों की भूख और नींद खराब हो जाती है; मतली के साथ उल्टी भी आती है। स्थिति की प्रगति का संकेत सांस लेने के दौरान प्रकट होने वाली अमोनिया की गंध से होता है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगियों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकारों का अनुभव होता है, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ उदासीनता हैं, हालांकि विपरीत विकल्प को बाहर नहीं किया गया है, जिसके अनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उन्हें अपने आस-पास के वातावरण को नेविगेट करने में कठिनाई होती है, चेतना का एक सामान्य भ्रम भी इसका साथी हो सकता है; यह राज्य. अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी देखे जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार या मजबूत होना, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वास्तविक "झटके" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित स्थिति में होते हैं)।

ऐसी स्थितियों में जहां सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, मरीजों में नाक और मुंह के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित हर्पेटिक-प्रकार के दाने विकसित हो सकते हैं। सामान्य तौर पर त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, जो पित्ती संबंधी दाने या निश्चित एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी और कुछ हद तक कम बार दस्त का अनुभव होता है। विशेष रूप से अक्सर, कुछ पाचन संबंधी घटनाएं गुर्दे के सिंड्रोम के साथ-साथ रक्तस्रावी बुखार के संयोजन में होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन जठरशोथ के विकास के कारण होते हैं, जिनकी प्रकृति को कटाव के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ मौजूदा लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी के कारण होते हैं।

सूचीबद्ध प्रक्रियाओं के अलावा, फेफड़ों में एडिमा का विकास होता है, जिसके परिणामस्वरूप पारगम्यता बढ़ जाती है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में होती है। इसे चिकित्सकीय रूप से पहचानना मुश्किल है, इसलिए छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके निदान किया जाता है।

ऑलिगोन्यूरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरुआत में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ओलिगुरिया की विशेषता है, फिर, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है; ओलिगुरिया या औरिया की अवधि 10 दिन तक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं की लंबी अभिव्यक्तियों के साथ, मानव जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि के दौरान, तीव्र गुर्दे की विफलता एक निरंतर अभिव्यक्ति बन जाती है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानते हैं, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। बदले में, एनीमिया की विशेषता पीली त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस लेने में तकलीफ और संभावित बेहोशी है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ जिगर की क्षति भी होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। जहां तक ​​इस घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सवाल है, उनमें त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन शामिल है।

वह अवधि जिसके दौरान मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अवधि के भीतर बनने वाले मूत्र की मात्रा; एक नियम के रूप में, इस सूचक को 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात, दैनिक मूत्राधिक्य के ढांचे के भीतर) अक्सर कई बार होता है ओलिगुरिया/एनुरिया की समाप्ति के कुछ दिन बाद। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें मूत्र शुरू में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में उत्सर्जित होता है, और उसके बाद ही, फिर से, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा लगभग 2000 मिलीलीटर या अधिक प्रति दिन तक बढ़ जाता है, और इस क्षण से हम ओपीएन की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

साथ तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं देखा जाता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया चरण रोगी के वजन घटाने के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है; रोगियों की भूख में सुधार होता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में पहले से प्रासंगिक परिवर्तन गायब हो जाते हैं।

परंपरागत रूप से, पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी, अगला चौथा पीरियड रोग में, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर के सामान्य होने का दिन नोट किया जाता है (जैसा कि उचित परीक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है), इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने तक होती है। इस अवधि के दौरान, होमोस्टैसिस बहाल हो जाता है, गुर्दे की एकाग्रता कार्य और निस्पंदन में सुधार होता है, साथ ही ट्यूबलर स्राव में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में यह संभव है कि कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) में कार्यात्मक विफलता का संकेत देने वाले संकेत बने रहेंगे।

तीव्र गुर्दे की विफलता: पूर्वानुमान

तीव्र गुर्दे की विफलता, यदि यह रोगी के लिए मृत्यु का कारण नहीं बनती है, तो धीमी गति से, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास से ठीक होने के साथ समाप्त होता है, और यह उसके लिए क्रोनिक किडनी रोग के विकास के लिए संक्रमण की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता का संकेत नहीं देता है। इस स्थिति की पृष्ठभूमि.

लगभग 6 महीने के बाद, आधे से अधिक मरीज़ कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली की स्थिति में पहुँच जाते हैं, हालाँकि, मरीज़ों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसे सीमित करने के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह) सौंपी जाती है। तृतीय). सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

सीआरएफ, जैसा कि हम आगे समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के सुविचारित संस्करण को परिभाषित करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अपरिवर्तनीय हानि का संकेत देती है जिसमें किडनी का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए होता है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। क्रोनिक रीनल फेल्योर कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से इनमें उत्सर्जन समारोह में गड़बड़ी (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होती है और उनके विषैले प्रभाव होते हैं।

प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक रीनल फेल्योर में महत्वहीन, कोई कह सकता है, लक्षण होते हैं, इसलिए इसे केवल उचित प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर ही निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण नेफ्रॉन की कुल संख्या के लगभग 90% की मृत्यु के समय दिखाई देते हैं। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, गुर्दे पैरेन्काइमा के बाद के पुनर्जनन के अपवाद के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, संबंधित अंग के प्रांतस्था से बाहरी परत और आंतरिक परत , मज्जा के रूप में प्रस्तुत किया गया)। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि में संरचनात्मक किडनी क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हम पहले ही नोट कर चुके हैं, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं की स्रावी कार्य विशेषता काफी कम हो जाती है, और जब हम जिस सिंड्रोम पर विचार कर रहे हैं उसका अंतिम चरण पहुंच जाता है, तो यह पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण होते हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिस पर, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण (इस मामले में, विकल्प के संबंध में प्रश्न उठता है) प्रतिस्थापन चिकित्सा, जिसमें या तो एक्स्ट्रारीनल सफाई या किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रिया शामिल है)।

गुर्दे के उत्सर्जन कार्य से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त शुद्धि और हेमटोपोइएटिक कार्यों में व्यवधान भी प्रासंगिक हो जाता है। फोर्स्ड पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) नोट किया जाता है, जिसके आधार पर कोई अभी भी जीवित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या को अपना कार्य करने का अनुमान लगा सकता है, जो आइसोस्थेनुरिया के साथ संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे उच्च या निम्न के साथ मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं) विशिष्ट गुरुत्व)। इस मामले में आइसोस्थेनुरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति से संबंधित अन्य प्रक्रियाओं के साथ, क्रोनिक रीनल फेल्योर, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है, जिसमें प्रश्न में सिंड्रोम की विशेषता वाली प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन विकसित होते हैं, साथ ही साथ एंजाइमी प्रतिक्रियाओं का विघटन भी होता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके प्रभाव के कारण अन्य निकायों की पर्याप्त गतिविधियां होती हैं। .

तो, अब सीधे उन लक्षणों पर चलते हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ होते हैं।

सबसे पहले, रोगियों को कमजोरी, उनींदापन और सामान्य उदासीनता की स्पष्ट स्थिति का अनुभव होता है। पॉल्यूरिया भी प्रकट होता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है, और नॉक्टुरिया, जिसकी विशेषता होती है जल्दी पेशाब आनारात के समय में। रोग के इस क्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, इस प्रक्रिया में शरीर की अन्य प्रणालियाँ और अंग भी शामिल हो जाते हैं। इसके बाद, मतली और उल्टी के साथ कमजोरी और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में रोगी के चेहरे की सूजन और गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी शामिल है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया (यानी, शरीर में पोटेशियम की कमी, जो वास्तव में संबंधित प्रक्रियाओं के कारण खो जाती है) के परिणामस्वरूप होती है। गुर्दे)। रोगियों की त्वचा शुष्क होती है, खुजली होती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी अधिक आता है। मांसपेशियों में मरोड़ भी दिखाई देती है (कुछ मामलों में ऐंठन तक पहुंच जाती है) - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने और चलने में परेशानी होती है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता, कैल्शियम में संतुलन आदि में क्रमिक वृद्धि के कारण होता है कार्य कम हो गयागुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन। इसके अलावा, ऐसे परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, यहां तक ​​​​कि ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर भी, और यह डिमिनरलाइजेशन (यानी हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से उल्लेखित दर्द श्लेष द्रव में यूरेट्स के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह दर्द, सूजन प्रतिक्रिया के साथ होता है (यह) द्वितीयक गाउट के रूप में परिभाषित किया गया है)।

कई रोगियों को सीने में दर्द का अनुभव होता है, जो रेशेदार यूरीमिक प्लुरिसी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है। इस मामले में, फेफड़ों को सुनते समय, घरघराहट को नोट किया जा सकता है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता की विकृति का संकेत देता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ विकसित होने वाले एनोरेक्सिया के कारण रोगियों में किसी भी भोजन के प्रति अरुचि पैदा हो सकती है, साथ ही मतली और उल्टी, मुंह में एक अप्रिय स्वाद और सूखापन भी हो सकता है। खाने के बाद, आपको पेट के गड्ढे में परिपूर्णता और भारीपन महसूस हो सकता है - प्यास के साथ, ये लक्षण क्रोनिक रीनल फेल्योर के भी लक्षण हैं। इसके अलावा, रोगियों को सांस की तकलीफ, अक्सर उच्च रक्तचाप और हृदय क्षेत्र में लगातार दर्द का अनुभव होता है। रक्त का थक्का जमना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से रक्तस्राव होता है, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव भी होता है, साथ ही त्वचा में रक्तस्राव भी संभव है। पृष्ठभूमि में एनीमिया भी विकसित होता है सामान्य प्रक्रियाएँ, रक्त की संरचना को प्रभावित करता है, और विशेष रूप से, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण हृदय संबंधी अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बन जाती है, चेतना क्षीण हो जाती है। इनमें से कई प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संक्रामक प्रभावों के प्रति रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आम सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों दोनों से आसानी से बीमार पड़ जाते हैं, जिसके प्रभाव से केवल सामान्य स्थिति बिगड़ती है और विशेष रूप से गुर्दे की विफलता होती है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगियों को बहुमूत्रता का अनुभव होता है, जबकि अंतिम अवधि में मुख्य रूप से ओलिगुरिया होता है (कुछ रोगियों को औरिया का अनुभव होता है)। जैसा कि आप समझ सकते हैं, गुर्दे की कार्यप्रणाली बीमारी के बढ़ने के साथ कम हो जाती है और ऐसा तब तक होता है जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: रोग का निदान

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के किसी दिए गए संस्करण के लिए पूर्वानुमान काफी हद तक रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास के लिए मुख्य प्रेरणा दी, साथ ही प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर भी। जटिल रूप. इस बीच, पूर्वानुमान के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण (अवधि) को दी जाती है जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, विकास की दर के साथ जो इसकी विशेषता है।

आइए हम अलग से इस बात पर प्रकाश डालें कि क्रोनिक रीनल फेल्योर का कोर्स न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार प्रगतिशील भी है, और इसलिए रोगी के जीवन में उल्लेखनीय वृद्धि के बारे में केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाए या किडनी प्रत्यारोपण किया जाए। प्रदर्शन किया गया (हम नीचे इन उपचार विकल्पों पर ध्यान देंगे)।

बेशक, ऐसे मामले जिनमें क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे यूरीमिया की संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ विकसित होता है, को बाहर नहीं किया जा सकता है, लेकिन ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेष रूप से उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च रक्तचाप के साथ), इस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पहले देखी गई तीव्र प्रगति की विशेषता है।

निदान

निदान में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान में रखा जाता है एक्यूट रीनल फ़ेल्योर , रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का उत्सर्जन करता है, जो मूत्र उत्पादन में एक साथ महत्वपूर्ण कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के साथ होता है। किडनी की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िमनिट्स्की परीक्षण से प्राप्त परिणामों पर आधारित है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि कोई तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाल सकता है, साथ ही साथ तरीके कितने प्रभावी हैं उपचार में उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करने का मुख्य कार्य इस रूप को निर्धारित करने के लिए नीचे आता है (अर्थात, इसकी विशिष्टता), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे क्षेत्र का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है। इस शोध उपाय के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की प्रासंगिकता/अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की जाती है, जिसका उद्देश्य गुर्दे की वाहिकाओं का उचित अध्ययन करना है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस या प्रणालीगत बीमारी का संदेह हो तो किडनी की बायोप्सी की जा सकती है।

निदान के संबंध में चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह फिर से मूत्र और रक्त विश्लेषण के साथ-साथ रेहबर्ग परीक्षण का उपयोग करता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पुष्टि के आधार के रूप में, निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि का संकेत देने वाले डेटा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, ज़िमनिट्स्की परीक्षण करने से आइसोहाइपोस्टेनुरिया निर्धारित होता है। इस स्थिति में किडनी क्षेत्र के अल्ट्रासाउंड से किडनी पैरेन्काइमा के पतले होने का पता चलता है और साथ ही आकार में भी कमी आती है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्य उन कारणों को खत्म करने के लिए आते हैं जिनके कारण गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी हुई, यानी, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना जिसने तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। यदि झटका लगता है, तो रक्तचाप को सामान्य करने के साथ-साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर देने से रोगी के पेट और आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है।

शरीर से विषाक्त पदार्थों को साफ करने के आधुनिक तरीके मौजूद हैं विभिन्न विकल्प, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन की विधि द्वारा। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। वास्तविक रुकावट के मामले में, मूत्र मार्ग की सामान्य स्थिति को बहाल किया जाता है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाकर और शल्य चिकित्सा द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को समाप्त करके सुनिश्चित किया जाता है।

ओलिगुरिक चरण

आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड, मूत्राधिक्य को उत्तेजित करने की एक विधि के रूप में निर्धारित हैं। प्रश्न में स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात्, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचित होना) डोपामाइन के प्रशासन के माध्यम से किया जाता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में न केवल पेशाब, मल त्याग और उल्टी से होने वाले नुकसान को शामिल किया जाता है। हिसाब-किताब, लेकिन सांस लेने और पसीने से भी नुकसान। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन से पोटेशियम के सीमित सेवन के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों को सूखा दिया जाता है और परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन में गुर्दे की क्षति की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

यदि यूरिया का स्तर 24 mol/l, साथ ही पोटेशियम 7 या अधिक mol/l तक बढ़ जाए तो हेमोडायलिसिस का उपयोग प्रासंगिक है। यूरीमिया के लक्षण, साथ ही ओवरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग हेमोडायलिसिस के संकेत के रूप में किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस को प्रारंभिक चरण में विशेषज्ञों द्वारा तेजी से निर्धारित किया जाता है, साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से भी।

इस विधि में स्वयं बाह्य रक्त शुद्धिकरण शामिल है, जो इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित करता है। ऐसा करने के लिए, प्लाज्मा को एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके फ़िल्टर किया जाता है, जो एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण से सुसज्जित है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के समय पर उपचार के साथ, स्थिर छूट के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित करने से, अक्सर इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की संभावना होती है, साथ ही इसके विशिष्ट स्पष्ट रूप में लक्षणों की उपस्थिति में देरी होती है। .

प्रारंभिक चरण की चिकित्सा उन उपायों पर अधिक केंद्रित है जो अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोक/धीमा कर सकते हैं। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, लेकिन यह प्रारंभिक चरण है जो इसके उद्देश्य से चिकित्सा के लिए बड़ी भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के इस रूप वाले रोगियों पर लक्षित है, हमने इसकी सामान्य विशेषताओं को कुछ हद तक ऊपर नोट किया है। अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस मामले में अस्पताल या बाह्य रोगी केंद्र में डायलिसिस यूनिट का दौरा टाला नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक के भीतर परिभाषित किया गया है (लगभग 12-15 घंटे/सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 दौरे के लिए)। प्रक्रिया पूरी करने के बाद, आप घर जा सकते हैं; इस प्रक्रिया का जीवन की गुणवत्ता पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

जहां तक ​​पेरिटोनियल क्रोनिक डायलिसिस का सवाल है, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से पेट की गुहा में एक डायलीसेट समाधान पेश करना शामिल है। इस प्रक्रिया के लिए किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है; इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। नियंत्रण खत्म सामान्य हालतहर महीने डायलिसिस केंद्र के सीधे दौरे पर प्रदर्शन किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के लिए उपचार के रूप में प्रासंगिक है जिसके दौरान किडनी प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

किडनी प्रत्यारोपण एक रोगग्रस्त किडनी को एक दाता से प्राप्त स्वस्थ किडनी से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय बात यह है कि एक स्वस्थ किडनी उन सभी कार्यों को पूरा कर सकती है जो दो रोगग्रस्त किडनी प्रदान नहीं कर सकतीं। स्वीकृति/अस्वीकृति का मुद्दा प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति, दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, पहले बताए गए अध्ययन में आवश्यक संकेतक पूरे होने पर भी शरीर द्वारा किडनी को अस्वीकार करने की संभावना बनी रहती है। किसी अंग को प्रत्यारोपण के लिए स्वीकार किए जाने की संभावना विभिन्न कारकों (दाता की जाति, आयु, स्वास्थ्य स्थिति) से निर्धारित होती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की एक किडनी सर्जरी की तारीख से एक वर्ष के भीतर जीवित रहती है, हालांकि अगर हम रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, किडनी प्रत्यारोपण के बाद, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें रोगी को अपने पूरे जीवन भर लगातार लेना चाहिए, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा भी एक संख्या है दुष्प्रभावइन्हें लेने से, जिनमें से एक प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना है, जिसके कारण रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

यदि लक्षण प्रकट होते हैं जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता का संकेत देते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

मूत्र उत्पादन में परिवर्तन पर ध्यान दें।गुर्दे की विफलता के तीव्र और जीर्ण दोनों रूप अक्सर डाययूरिसिस में वृद्धि या कमी के साथ होते हैं। विशेष रूप से, क्रोनिक रीनल फेल्योर के साथ मूत्र असंयम और/या बार-बार मूत्र पथ संक्रमण होता है। वृक्क नलिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से बहुमूत्र रोग हो जाता है। बहुमूत्रता अत्यधिक मूत्र उत्पादन है जो आमतौर पर गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में होता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर भी दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर बीमारी के अधिक उन्नत रूपों में होता है। अन्य परिवर्तनों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रोटीनमेह: गुर्दे की विफलता में, प्रोटीन मूत्र में लीक हो जाता है। प्रोटीन की मौजूदगी के कारण पेशाब में झाग आने लगता है।
• हेमट्यूरिया: मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के कारण गहरे नारंगी रंग का मूत्र होता है।

अचानक थकान की भावनाओं से सावधान रहें।क्रोनिक किडनी फेल्योर के पहले लक्षणों में से एक थकान है। यह एनीमिया के कारण होता है, जब शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाएं नहीं होती हैं। ऑक्सीजन की कमी से आपको थकान और ठंड महसूस होगी। एनीमिया का कारण यह है कि गुर्दे एरिथ्रोपोइटिन नामक हार्मोन का उत्पादन करते हैं, जो आपके अस्थि मज्जा को लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करने का कारण बनता है। लेकिन क्योंकि गुर्दे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, वे इस हार्मोन का कम उत्पादन करते हैं, इसलिए, लाल रक्त कोशिकाओं का भी कम उत्पादन होता है।

शरीर के अंगों की सूजन पर ध्यान दें।एडिमा शरीर में तरल पदार्थ का संचय है, जो तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता दोनों में हो सकता है। जब किडनी ठीक से काम करना बंद कर देती है, तो कोशिकाओं में तरल पदार्थ जमा होने लगता है, जिससे सूजन हो जाती है। सूजन अधिकतर हाथ, पैर, टाँगों और चेहरे पर होती है।

यदि आपको चक्कर आने या धीमी गति से सोचने का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएँ।एनीमिया के कारण चक्कर आना, एकाग्रता में कमी या सुस्ती हो सकती है। इसका कारण यह है कि आपके मस्तिष्क तक पर्याप्त रक्त कोशिकाएं नहीं पहुंच पाती हैं।

पीठ के ऊपरी हिस्से, टांगों या बाजू में दर्द की घटना पर ध्यान दें।पॉलीसिस्टिक किडनी रोग के कारण किडनी में द्रव से भरी सिस्ट बन जाती हैं। कभी-कभी लिवर में सिस्ट बन सकते हैं। वे गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। सिस्ट के तरल पदार्थ में विषाक्त पदार्थ होते हैं जो तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचा सकते हैं निचले अंगऔर न्यूरोपैथी, एक या अधिक की शिथिलता को जन्म देता है परिधीय तंत्रिकाएं. बदले में, न्यूरोपैथी के कारण पीठ के निचले हिस्से और पैरों में दर्द होता है।

सांस की तकलीफ, सांसों की दुर्गंध और/या मुंह में धातु के स्वाद की निगरानी करें।जैसे-जैसे आपकी किडनी खराब होने लगती है, चयापचय अपशिष्ट उत्पाद, जिनमें से अधिकांश अम्लीय होते हैं, शरीर में जमा होने लगेंगे। फेफड़े बढ़ी हुई श्वास के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालकर इस बढ़ी हुई अम्लता की भरपाई करना शुरू कर देंगे। इससे आपको ऐसा महसूस होगा जैसे आप अपनी सांस नहीं ले पा रहे हैं।

कृपया ध्यान दें कि क्या आपको अचानक खुजली होने लगती है या त्वचा शुष्क होने लगती है।क्रोनिक किडनी विफलता प्रुरिटिस (खुजली वाली त्वचा के लिए चिकित्सा शब्द) का कारण बनती है। यह खुजली रक्त में फास्फोरस के जमा होने के कारण होती है। सभी खाद्य पदार्थों में कुछ फास्फोरस होता है, लेकिन कुछ खाद्य पदार्थ, जैसे डेयरी, में दूसरों की तुलना में अधिक फास्फोरस होता है। स्वस्थ गुर्दे शरीर से फास्फोरस को फ़िल्टर करने और निकालने में सक्षम होते हैं। हालांकि, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ, फास्फोरस शरीर में बरकरार रहता है और त्वचा की सतह पर फास्फोरस क्रिस्टल बनने लगते हैं, जो खुजली का कारण बनते हैं।

गुर्दे की विफलता कई विकृतियों को संदर्भित करती है जो मानव जीवन के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं। रोग से जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन में व्यवधान होता है, जिससे सभी अंगों और ऊतकों के कामकाज में मानक से विचलन होता है। नतीजतन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंगुर्दे के ऊतकों में, गुर्दे प्रोटीन चयापचय के उत्पादों को पूरी तरह से हटाने की क्षमता खो देते हैं, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं और शरीर में नशा हो जाता है।

रोग की प्रकृति के आधार पर, यह तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। उनमें से प्रत्येक के लिए गुर्दे की विफलता के कारण, उपचार के तरीके और लक्षणों में कुछ अंतर हैं।

रोग के कारण

किडनी फेलियर के कारण बहुत अलग होते हैं। रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के लिए वे काफी भिन्न होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) के लक्षण चोट या महत्वपूर्ण रक्त हानि, जटिलताओं के कारण होते हैं सर्जिकल ऑपरेशन, तीव्र गुर्दे की विकृति, भारी धातुओं, जहर या दवाओं और अन्य कारकों के साथ विषाक्तता। महिलाओं में, बीमारी का विकास बच्चे के जन्म या गर्भपात के परिणामस्वरूप संक्रमण के पैल्विक अंगों में प्रवेश करने और फैलने से शुरू हो सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, गुर्दे की कार्यात्मक गतिविधि बहुत तेज़ी से बाधित होती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी होती है और नलिकाओं में पुनर्अवशोषण प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) लक्षणों की गंभीरता में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ लंबी अवधि में विकसित होता है। इसके मुख्य कारण क्रोनिक किडनी, संवहनी या चयापचय संबंधी रोग, किडनी के विकास या संरचना की जन्मजात असामान्यताएं हैं। इस मामले में, पानी और विषाक्त यौगिकों को हटाने के लिए अंग की शिथिलता होती है, जिससे नशा होता है और आम तौर पर शरीर में व्यवधान होता है।

युक्ति: उपलब्धता पर निर्भर पुराने रोगोंगुर्दे या अन्य कारक जो गुर्दे की विफलता को भड़का सकते हैं, आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। इस गंभीर बीमारी के विकास को रोकने के लिए नेफ्रोलॉजिस्ट के पास नियमित रूप से जाना, समय पर निदान और डॉक्टर की सभी सिफारिशों का अनुपालन बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग के विशिष्ट लक्षण

तीव्र रूप के मामले में गुर्दे की विफलता के लक्षण तेजी से प्रकट होते हैं और एक स्पष्ट चरित्र रखते हैं। पर जीर्ण संस्करणरोग के पहले चरण में, लक्षण ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं, लेकिन गुर्दे के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों की क्रमिक प्रगति के साथ, उनकी अभिव्यक्तियाँ अधिक तीव्र हो जाती हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण कुछ घंटों से लेकर कई दिनों, कभी-कभी हफ्तों की अवधि में विकसित होते हैं। इसमे शामिल है:

• मूत्राधिक्य की तीव्र कमी या अनुपस्थिति;
• शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण शरीर का वजन बढ़ना;
• सूजन की उपस्थिति, मुख्य रूप से टखनों और चेहरे में;
• भूख में कमी, उल्टी, मतली;
• त्वचा का पीलापन और खुजली;
• थकान महसूस होना, सिरदर्द;
• खूनी मूत्र का उत्सर्जन.

समय पर या अपर्याप्त उपचार के अभाव में, सांस की तकलीफ, खांसी, भ्रम और यहां तक ​​कि चेतना की हानि, मांसपेशियों में ऐंठन, अतालता, चोट और चमड़े के नीचे रक्तस्राव दिखाई देता है। यह स्थिति घातक हो सकती है.

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

अभिव्यक्ति के क्षण तक क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की अवधि विशिष्ट लक्षण, जब गुर्दे में पहले से ही महत्वपूर्ण अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो चुके हों, तो यह कई से लेकर दसियों वर्षों तक हो सकता है। इस निदान अनुभव वाले मरीज़:

• ओलिगुरिया या पॉल्यूरिया के रूप में बिगड़ा हुआ मूत्राधिक्य;
• रात और दिन के समय के मूत्राधिक्य के अनुपात का उल्लंघन;
• रात की नींद के बाद सूजन की उपस्थिति, मुख्य रूप से चेहरे पर;
• बढ़ी हुई थकान, कमजोरी।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में बड़े पैमाने पर सूजन, सांस की तकलीफ, खांसी, उच्च रक्तचाप, धुंधली दृष्टि, एनीमिया, मतली, उल्टी और अन्य गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं।

महत्वपूर्ण: यदि आपको गुर्दे की समस्याओं का संकेत देने वाले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको जल्द से जल्द किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो रोग का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है।

थकान और सिरदर्दगुर्दे की विफलता के कारण हो सकता है

रोग का उपचार

गुर्दे की विफलता के मामले में, उपचार व्यापक होना चाहिए और मुख्य रूप से उस कारण को खत्म करने या नियंत्रित करने पर केंद्रित होना चाहिए जिसने इसके विकास को उकसाया। गुर्दे की विफलता का तीव्र रूप, जीर्ण रूप के विपरीत, उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। उचित रूप से चयनित और समय पर चिकित्सा से किडनी के कार्य को लगभग पूरी तरह से बहाल करना संभव हो जाता है। कारण को खत्म करने और तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• जीवाणुरोधी दवाएं लेना;
• हेमोडायलिसिस, प्लास्मफोरेसिस, एंटरोसॉर्बेंट्स, आदि का उपयोग करके शरीर का विषहरण;
• निर्जलीकरण की स्थिति में द्रव पुनःपूर्ति;
• सामान्य मूत्राधिक्य की बहाली;
• लक्षणात्मक इलाज़।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में शामिल हैं:

• अंतर्निहित बीमारी (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, आदि) का नियंत्रण;
• गुर्दे के कार्य को बनाए रखना;
• लक्षणों का उन्मूलन;
• शरीर का विषहरण;
• एक विशेष आहार का पालन करना।

पर अंतिम चरणक्रोनिक रीनल फेल्योर के मरीजों को नियमित हेमोडायलिसिस या डोनर किडनी ट्रांसप्लांट कराने की सलाह दी जाती है। इस तरह की उपचार विधियां मृत्यु को रोकने या इसमें काफी देरी करने का एकमात्र तरीका हैं।

हेमोडायलिसिस इलेक्ट्रोलाइट्स और विषाक्त चयापचय उत्पादों से रक्त को शुद्ध करने की एक विधि है

गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में पोषण संबंधी विचार

गुर्दे की विफलता के लिए एक विशेष आहार गुर्दे पर भार को कम करने और रोग की प्रगति को रोकने में मदद करता है। इसका मुख्य सिद्धांत प्रोटीन, नमक और तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित करना है, जिससे रक्त में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में कमी आती है और शरीर में पानी और नमक के संचय को रोका जा सकता है। आहार की गंभीरता उपस्थित चिकित्सक द्वारा रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। गुर्दे की विफलता के लिए पोषण के बुनियादी नियम इस प्रकार हैं:

• प्रोटीन की मात्रा सीमित करना (बीमारी की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 20 ग्राम से 70 ग्राम तक);
• भोजन का उच्च ऊर्जा मूल्य (वनस्पति वसा, कार्बोहाइड्रेट);
• आहार में सब्जियों और फलों की उच्च सामग्री;
• प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से गणना की गई कुल तरल पदार्थ की मात्रा का नियंत्रण;
• नमक का सेवन सीमित करना (बीमारी की गंभीरता के आधार पर 1 ग्राम से 6 ग्राम तक);
• सप्ताह में कम से कम एक बार उपवास के दिन, जिसमें केवल सब्जियाँ और फल खाना शामिल है;
• भाप से पकाने की विधि (या उबालना);
• आंशिक आहार.

इसके अलावा, गुर्दे में जलन पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से पूरी तरह बाहर रखा जाता है। इनमें कॉफी, चॉकलेट, मजबूत काली चाय, कोको, मशरूम, मसालेदार और नमकीन खाद्य पदार्थ, वसायुक्त मांस या मछली और उन पर आधारित शोरबा, स्मोक्ड मांस और शराब शामिल हैं।

किडनी फेल्योर के इलाज में आहार एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व है

इलाज के पारंपरिक तरीके

किडनी फेल्योर का इलाज लोक उपचारपर प्रारम्भिक चरणअच्छा प्रभाव देता है. मूत्रवर्धक प्रभाव वाले औषधीय पौधों के अर्क और काढ़े का उपयोग सूजन को कम करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करता है। इस प्रयोजन के लिए, बर्च कलियाँ, गुलाब के कूल्हे, कैमोमाइल और कैलेंडुला फूल, बर्डॉक जड़, डिल और सन के बीज, लिंगोनबेरी के पत्ते, हॉर्सटेल घास, आदि का उपयोग किया जाता है। सूचीबद्ध पौधों से, आप विभिन्न अर्क बना सकते हैं और किडनी तैयार करने के लिए उनका उपयोग कर सकते हैं चाय.

किडनी खराब होने की स्थिति में अनार का जूस और अनार के छिलके का काढ़ा पीने से सामान्य मजबूती मिलती है और रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है, इससे भी अच्छा असर होता है। आहार में समुद्री शैवाल की मौजूदगी किडनी की कार्यप्रणाली को बेहतर बनाने और चयापचय उत्पादों के उन्मूलन को बढ़ावा देने में मदद करती है।

सलाह: गुर्दे की विफलता के लिए उपचार के पारंपरिक तरीकों के उपयोग पर उपस्थित चिकित्सक से सहमति होनी चाहिए।