घर लेपित जीभ साइनस बड़े होने पर किस प्रकार की सर्जरी होती है? मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी

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साइनस बड़े होने पर किस प्रकार की सर्जरी होती है? मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी

ऑपरेशन चालू दाढ़ की हड्डी साइनस(साइनसरोटॉमी) - गैंडा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानस्वच्छता, मैक्सिलरी साइनस से रोग संबंधी सामग्री और विदेशी निकायों को हटाने के उद्देश्य से किया जाता है। सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के अलावा, इस ऑपरेशन का उद्देश्य पूर्ण नाक श्वास को बहाल करना है। एक सफल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी के साथ, पूर्ण पुनर्प्राप्ति जल निकासी समारोहमैक्सिलरी साइनस का सम्मिलन।

प्रकार

अस्तित्व विभिन्न तरीकेमैक्सिलरी साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप:

क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन (ऊपरी होंठ के नीचे एक चीरा के माध्यम से किया गया);
एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी (बिना चीरे के एंडोनासल एक्सेस के माध्यम से किया जाता है);
छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं (मैक्सिलरी साइनस का पंचर और इसका विकल्प - यामिक साइनस कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनुप्लास्टी)।

संकेत

कारक और बीमारियाँ जो सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं:

से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी तरीकेक्रोनिक साइनसिसिस का उपचार;
मैक्सिलरी साइनस सिस्ट (तरल से भरे बुलबुले के रूप में संरचनाएं);
साइनस के अंदर पॉलीप्स की उपस्थिति;
नियोप्लाज्म की उपस्थिति (यदि संदेह हो) मैलिग्नैंट ट्यूमरबायोप्सी की जाती है);
मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकाय, जो दंत हस्तक्षेप की जटिलता हैं (दांत की जड़ों के टुकड़े, दंत प्रत्यारोपण के कण, भरने वाली सामग्री के कण);
गुहा में रक्त के थक्कों और दानों की उपस्थिति;
मैक्सिलरी साइनस की दीवारों को नुकसान।

अधिकांश सामान्य कारणमैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी निर्धारित करने का कारण साइनसाइटिस है - मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है और श्लेष्म झिल्ली में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन का निर्माण होता है।

मुख्य लक्षण

नाक बंद;
म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
शरीर के तापमान में वृद्धि;
शरीर के सामान्य नशा के लक्षण (कमजोरी, उनींदापन, अस्वस्थता, सिरदर्द);
मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में दर्द।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी की तैयारी में कई वाद्य और शामिल हैं प्रयोगशाला अनुसंधान. सर्जरी से पहले आपको आवश्यकता होगी:

कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोग्राफी परानसल साइनसनाक;
राइनोस्कोपी;
सामान्य रक्त परीक्षण (सहित) ल्यूकोसाइट सूत्रऔर प्लेटलेट काउंट);
रक्त के हेमोस्टैटिक कार्य का अध्ययन - कोगुलोग्राम;
सामान्य मूत्र विश्लेषण;
एचआईवी, सिफलिस, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की उपस्थिति के लिए विश्लेषण;
रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण।

यदि किसी ऑपरेशन की योजना बनाई गई है जेनरल अनेस्थेसिया, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना अतिरिक्त रूप से आवश्यक है। इस डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके उल्लंघन के गंभीर परिणाम होते हैं।

मैक्सिलरी साइनसोटॉमी के लिए मतभेद:

गंभीर दैहिक विकृति की उपस्थिति;
रक्तस्राव विकार ( रक्तस्रावी प्रवणता, हेमोब्लास्टोसिस);
तीव्र संक्रामक रोग;
पुरानी बीमारियों का बढ़ना;
तीव्र साइनसाइटिस (सापेक्ष मतभेद)।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

छोटे ऑपरेशन: पंचर और उसका विकल्प - बैलून साइनुप्लास्टी

मैक्सिलरी साइनस पर सबसे सरल सर्जिकल हस्तक्षेप एक पंचर (पंचर) है, जो निदान के साथ नाक मार्ग की दीवार के माध्यम से किया जाता है या उपचारात्मक उद्देश्य. मैक्सिलरी साइनस के जल निकासी को बहाल करने का एक अधिक प्रगतिशील तरीका यामिक कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनुप्लास्टी है। इस विधि का सार एक लचीले कैथेटर को डालने और फुलाने के द्वारा एनास्टोमोसेस का एट्रूमैटिक विस्तार है। इसके बाद, साइनस कैविटी में एक वैक्यूम बनाया जाता है, इससे यह संभव हो जाता है प्रभावी निष्कासनसंचित प्युलुलेंट एक्सयूडेट। सफाई के बाद अगला कदम साइनस गुहा में एक समाधान डालना है दवाइयाँ. यह हेरफेर वीडियो नियंत्रण के तहत किया जाता है एंडोस्कोपिक उपकरण, लेकिन इसके बिना भी प्रदर्शन किया जा सकता है, जो इसे अधिकांश रोगियों के लिए सुलभ बनाता है। इस पद्धति के निर्विवाद लाभ हैं:

दर्द रहितता;
कोई रक्तस्राव नहीं;
संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता को बनाए रखना;
जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
अस्पताल में रहने की कोई जरूरत नहीं.

एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी

यह सर्जिकल हस्तक्षेप मैक्सिलरी साइनस की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, एंडोनासल पहुंच के माध्यम से किया जाता है। आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीक अत्यधिक प्रभावी राइनोसर्जिकल प्रक्रियाओं की अनुमति देती है। लंबे फोकस वाले सूक्ष्मदर्शी और उच्च गुणवत्ता वाले फाइबर ऑप्टिक प्रौद्योगिकी के उपयोग के लिए धन्यवाद, उच्च गुणवत्ता वाला दृश्य प्राप्त किया जाता है शल्य चिकित्सा क्षेत्र, जो स्वस्थ ऊतकों को चोट लगने के जोखिम को कम करता है।

साइनस को साफ करने की प्रक्रिया आधुनिक राइनोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके की जाती है: एक कोगुलेटर (ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को सतर्क करने का कार्य करना), एक शेवर (तत्काल सक्शन के कार्य के साथ एक ऊतक ग्राइंडर), संदंश और अन्य सर्जिकल उपकरण। इसके बाद आता है कुल्ला करना। एंटीसेप्टिक समाधानजोड़ के साथ जीवाणुरोधी औषधियाँ विस्तृत श्रृंखलाक्रिया, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (गंभीर एडिमा के मामले में)।

शास्त्रीय शल्य चिकित्सा पद्धति

क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक प्रक्रिया इंट्राओरल दृष्टिकोण के माध्यम से की जाती है। अक्सर, यह विधि सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करती है।

मुख्य चरण:

नरम ऊतकों के छांटकर मैक्सिलरी परानासल साइनस तक पहुंच का निर्माण।
पैथोलॉजिकल फोकस की स्वच्छता (पॉलीप्स, दानेदार बनाना, ज़ब्ती, विदेशी निकायों को हटाना)।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री का संग्रह।
मैक्सिलरी साइनस और निचले नासिका मार्ग के बीच पूर्ण संचार का निर्माण।
औषधीय घोल से गुहा की सिंचाई के लिए जल निकासी कैथेटर की स्थापना।

रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी की जटिलताएँ:

तीव्र रक्तस्राव विकसित होने की संभावना;
ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षति;
फिस्टुला का गठन;
नाक के म्यूकोसा की स्पष्ट सूजन;
सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण दांतों और गाल की हड्डियों की संवेदनशीलता का नुकसान;
गंध की भावना में कमी;
मैक्सिलरी साइनस में भारीपन और दर्द की अनुभूति।

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी, पंचर और बैलून साइनुप्लास्टी) के साथ, जटिलताएं बहुत कम होती हैं।

पश्चात की अवधि

बीमारी की पुनरावृत्ति के जोखिम और विभिन्न जटिलताओं की घटना को कम करने के लिए कई उपाय हैं:

पानी-नमक के घोल से नाक गुहा की सिंचाई;
डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी (एंटीहिस्टामाइन लेना);
सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का स्थानीय उपयोग;
जीवाणुरोधी चिकित्सा;
ऐसी दवाएं लेना जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करती हैं।

आमतौर पर, अवधि पश्चात पुनर्वासलगभग एक महीने तक रहता है. इस समय यह उचित नहीं है

गर्म, ठंडा, मसालेदार भोजन खाना;
भारी करो शारीरिक कार्य(विशेषकर भारी सामान उठाने से संबंधित);
स्नानघर और सौना का दौरा करना, पूल में तैरना।

आपको हाइपोथर्मिया और एआरवीआई रोगियों के संपर्क से भी बचना चाहिए। अच्छी समाप्ती पुनर्वास अवधिइच्छा सेनेटोरियम उपचारपर समुंदर के किनारे की शरणया जाएँ नमक की गुफा. सर्जरी के एक साल के भीतर, आपको एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा निरीक्षण किया जाना चाहिए।

मैक्सिलरी साइनसोटॉमी– यह सबसे आम एंडोस्कोपिक ईएनटी सर्जरी है और इसके लिए प्रभावी है पुरानी साइनसाइटिस, सिस्ट, एन्ट्रोकोअनल पॉलीप्स, मैक्सिलरी साइनस के फंगल और विदेशी निकाय। मैक्सिलरी साइनस नाक गुहा में मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से किया जाता है: पहले इसे कई मिलीमीटर तक चौड़ा किया जाता है, और फिर साइनस की एंडोस्कोप से जांच की जाती है। साइनस से रोग संबंधी सामग्री हटा दी जाती है, और श्लेष्मा झिल्ली बरकरार रहती है।

मैक्सिलरी एथमोइडोटॉमी – यह ऑपरेशन मैक्सिलरी साइनस की तुलना में मात्रा में बड़ा है क्योंकि यह पड़ोसी साइनस - एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाओं को प्रभावित करता है। क्रोनिक प्युलुलेंट और पॉलीपस साइनसिसिस के लिए मैक्सिलरी एथमॉइडोटॉमी आवश्यक है।

पॉलीसिनुसोटॉमी – यह एक व्यापक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है जिसमें दोनों तरफ कई या सभी परानासल साइनस को एक साथ संचालित किया जाता है: मैक्सिलरी साइनस, फ्रंटल और स्फेनॉइड साइनस, और एथमॉइड भूलभुलैया। एंडोस्कोपिक पॉलीसिनुसोटॉमी सबसे अधिक बार पॉलीपस राइनोसिनिटिस के लिए की जाती है।

ऐसी बीमारियों के इलाज के लिए, मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी अक्सर निर्धारित की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह चिकित्सा का एक चरम उपाय है, रोग की विशिष्टताओं के कारण यह अभी भी काफी सामान्य है। आइए ऐसे ऑपरेशन की विशेषताओं और परिणामों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

उन्हें अंग्रेजी एनाटोमिस्ट सर्जन के सम्मान में अपना नाम मिला नथानिएल गैमोरा, जिन्होंने परानासल साइनस की विकृति का अध्ययन किया। उन्होंने ही सबसे पहले इस बीमारी का वर्णन किया था, जिसे बाद में साइनसाइटिस कहा गया।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रश्न में साइनस हैं सबसे बड़ा और लगभग पूरी गुहा पर कब्जा कर लेता है ऊपरी जबड़ा . प्रत्येक व्यक्ति के आकार और आयतन के अलग-अलग संकेतक होते हैं। वे पर निर्भर हैं शारीरिक विशेषताएंखोपड़ी की संरचना.

परानासल साइनस की संरचना

परानासल साइनस एक संकीर्ण चैनल - एनास्टोमोसिस का उपयोग करके नाक गुहा से जुड़े होते हैं. साइनस एक श्लेष्म झिल्ली से ढके होते हैं, जो रोगजनक सूक्ष्मजीवों को हटाने को सुनिश्चित करता है, और हवा से भरी स्वस्थ अवस्था में.

संदर्भ. यदि सम्मिलन लंबे समय तकअवरुद्ध, यह बलगम के संचय और इसके गाढ़ा होने में योगदान देता है, जिसके बाद यह मवाद में बदल जाता है। यह प्रक्रिया साइनस की दीवारों की सूजन से भरी होती है, जिससे विकास होता है विभिन्न रोग.

अंदर, आगे और पीछे, ऊपर और से मिलकर बनता है नीचे की दीवारें, और उनमें से प्रत्येक में कोई भी उल्लंघन कुछ स्वास्थ्य जटिलताओं को जन्म देता है।

मैक्सिलरी साइनस निम्नलिखित कार्य करते हैं:

सांस लेते समय हवा को शुद्ध करना- फेफड़ों में प्रवेश करने से पहले वायु द्रव्यमान को शुद्ध और गर्म किया जाता है आवश्यक तापमानऔर आर्द्रता का स्तर बढ़ जाता है;
गंध पहचान- साइनस की सतह की एक विशेषता यह है कि वे घ्राण रिसेप्टर्स के कामकाज को बढ़ाने में सक्षम हैं;
सुरक्षात्मक कार्य- इस तथ्य में निहित है कि सभी हानिकारक रोगाणु और वायरस श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं, जिन्हें बाद में शरीर से हटा दिया जाता है।

इसके अलावा, परानासल साइनस भाग लेता है आवाज और समय के निर्माण के दौरान. यह नाक के साइनस की ख़ालीपन है जो प्रदर्शन के लिए ज़िम्मेदार है गुंजायमान कार्य.

साइनस की श्लेष्मा झिल्ली दवाओं के त्वरित वितरण की सुविधा प्रदान करती हैइसमें स्थित रक्त वाहिकाओं की शाखित प्रणाली में तेजी से अवशोषण के कारण।

किन मामलों में सर्जरी जरूरी है?

ऑपरेशन निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर रोग की सभी विशेषताओं और प्रत्येक मामले में प्रक्रिया की आवश्यकता का विश्लेषण करता है।

उचित आवश्यकता के बिना, मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी नहीं की जाती है।

यह उपचार की एक चरम विधि है जिसका ऐसे मामलों में विशेषज्ञों को सहारा लेना पड़ता है। कारण:

क्रोनिक पैथोलॉजी के लिए, अर्थात्, रोगी का दीर्घकालिक उपचार असफल होता है, जबकि नाक में विभिन्न सूजन प्रक्रियाएँ बंद नहीं होती हैं।
मैक्सिलरी साइनस में विभिन्न की उपस्थिति नियोप्लाज्म और वृद्धि, जिसका निष्कासन केवल यंत्रवत् होता है।
मैक्सिलरी साइनस में सूजन प्रक्रियाएं विभिन्न कारणों से उत्पन्न होती हैं जबड़े की विकृति या अन्य दंत रोग.
कब साइनसाइटिस के साथ जटिलताएँ, उदाहरण के लिए, जब शुद्ध द्रव्यमान के खोपड़ी में प्रवेश करने का खतरा होता है, जिसके अधिक गंभीर परिणाम होते हैं।

उपरोक्त के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एंडोस्कोपी केवल आवश्यक होने पर ही की जाती है, मुख्यतः ऐसी स्थिति में जहां अधिक गंभीर स्वास्थ्य परिणामों का खतरा हो।

एंडोस्कोपिक सर्जरी करना

एंडोस्कोपिक या इंट्रानैसल सर्जरी- समूह से संबंधित सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार न्यूनतम इनवेसिव, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के बाद कोई स्पष्ट ऊतक क्षति या गंभीर उल्लंघन नहीं होता है शारीरिक संरचनानाक

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के नकारात्मक परिणाम अन्य की तुलना में बहुत कम विकसित होते हैं पेट की सर्जरी. अन्य बातों के अलावा, इस प्रकार का उपचार अधिकांश रोगियों के लिए उपयुक्त है क्योंकि यह कम महंगा है।

इस प्रक्रिया को इस प्रकार निष्पादित किया जा सकता है रोगी की स्थितियाँ, और बाह्य रोगी सेटिंग में।

संदर्भ। एंडोस्कोपिक सर्जरीअवधि है 30 मिनट से. 1 घंटा 30 मिनट तक. अवधि रोगी के मैक्सिलरी साइनस की शारीरिक विशेषताओं और डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है।

सर्जन द्वारा ऑपरेशन करने की प्रक्रिया इस प्रकार है::

नाक में एंडोस्कोप लगाया जाता है(विशेष ऑप्टिकल उपकरण)। इसकी मदद से, डॉक्टर ऑपरेशन की प्रगति पर नज़र रखता है;
नाक में एक सर्जिकल उपकरण डाला जाता है, जिसकी सहायता से प्रक्रिया स्वयं निष्पादित की जाती है। उपकरणों का चुनाव रोग के प्रकार पर निर्भर करता है। आमतौर पर उपयोग किया जाता है: लेज़र– ऊतकों का जलना, स्केलपेल या हैंगनेल- संरचनाओं को हटाना.

यह ऑपरेशन वैसे भी बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है दर्दरहित. कुछ मामलों में, जब रोगी को दर्द की सीमा कम होती है, तो प्रक्रिया की जाती है स्थानीय संज्ञाहरण के तहत.

मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी की योजना

एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद, साथ ही पेट की सर्जरी के बाद, कई सप्ताह तक रोगी का निरीक्षण करना. यह आवश्यक है ताकि विशेषज्ञ रोगी की स्थिति की निगरानी कर सके और समय पर रक्त के थक्के और श्लेष्म द्रव्यमान को हटा सके। इस अवधि के दौरान, रोगी को इसका अनुपालन करना होगा विशेष आहारशरीर की पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाने के लिए आवश्यक है।

मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी: परिणाम

सर्जरी से इनकार करने के परिणाम संभावित जटिलताओं से कहीं अधिक गंभीर हो सकते हैं। पश्चात की अवधि

ऑपरेशन के बाद, आपको इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि पहले कुछ दिनों में आपकी नाक से सांस लेना असंभव होगा, और टैम्पोन हटाने के बाद पहले दिन, आँसू अनियंत्रित रूप से बहेंगे।

लेकिन ऐसी घटनाएं बहुत जल्दी बीत जाती हैं।

ध्यान!सर्जरी के बाद डॉक्टर की अनुमति के बिना वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाली नाक की बूंदों का उपयोग सख्त वर्जित है।

अभ्यास से पता चलता है कि एंडोस्कोपी शायद ही कभी किसी जटिलता का कारण बनती है। हालाँकि, ऐसे कारक को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी ऐसा हो सकता है निम्नलिखित परिणाम:

नाक से खून निकलना.यह घटना भयानक नहीं है और डॉक्टर द्वारा नियमित टैम्पोन का उपयोग करके इसे आसानी से रोका जा सकता है।
पलक क्षेत्र में खून. कभी-कभी आंखों की सॉकेट में खून चला जाता है, लेकिन अपने आप चला जाता है और इससे कोई समस्या नहीं होती है।
साइनस में सूजन की घटना।यदि स्पष्ट असुविधा हो, तो आपको तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।
नाक में पपड़ी बनना.
प्युलुलेंट सिस्ट का पुनः गठन, जो दूसरे ऑपरेशन की ओर ले जाता है।
आसंजन गठननाक की दीवार और पट के बीच।
सिरदर्द, सर्जरी के दौरान नसों को नुकसान होने की स्थिति में।

उपरोक्त परिणाम अत्यंत दुर्लभ रूप से देखे जाते हैं, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो किसी विशेषज्ञ से समय पर संपर्क करने से समस्या को खत्म करने में मदद मिलेगी।

बेशक, शरीर के लिए कोई भी ऑपरेशन तनावपूर्ण होता है, और विशेषज्ञ इसकी सलाह नहीं देते हैं शल्य चिकित्सा. हालाँकि, ऐसे मामले भी हैं जब ऐसी प्रक्रिया से बचा नहीं जा सकता है।

इस संबंध में, मैक्सिलरी साइनस के विभिन्न रोगों के इलाज के लिए एंडोस्कोपी सबसे कोमल तरीका है।

एंडोस्कोपी - प्राचीन ग्रीक से "अंदर देखना" - एक शानदार है आधुनिक पद्धतिनिदान एक विशेष एंडोस्कोप से प्राकृतिक गुहाओं की जांच पर आधारित है। यह विधि एक फाइबर ऑप्टिक ऑप्टिकल सिस्टम पर आधारित है, जो आधुनिक एंडोस्कोप में एक मॉनिटर आउटपुट के साथ एक लघु कैमरा और विभिन्न सर्जिकल मैनिपुलेटर्स के एक सेट से सुसज्जित है: वायर कटर, स्केलपेल, सुई और अन्य।

वास्तव में, पहला एंडोस्कोप 1806 में डिज़ाइन किया गया था। उपकरण एक कठोर धातु ट्यूब था जिसमें अपवर्तक दर्पणों की एक प्रणाली थी, और प्रकाश स्रोत एक साधारण मोमबत्ती थी। आधुनिक एंडोस्कोप बेहद सटीक लचीली ट्यूब हैं ऑप्टिकल सिस्टम, कंप्यूटर सॉफ्टवेयर और सर्जिकल मैनिपुलेटर्स से सुसज्जित। हर साल, चिकित्सा उपकरण निर्माण कंपनियां एंडोस्कोपिक उपकरण, उद्घाटन में सुधार करती हैं नवीनतम सुविधाएँएंडोस्कोपी के लिए. इन सापेक्ष नवाचारों में से एक मैक्सिलरी साइनस सहित नाक साइनस की एंडोस्कोपी है।

परानासल साइनस की एंडोस्कोपी क्यों की जाती है?

ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी की मुख्य समस्या यह है कि नाक, कान और परानासल साइनस की संरचनाएं बेहद संकीर्ण संरचनाएं हैं जो खोपड़ी के हड्डी के कंकाल में कॉम्पैक्ट रूप से छिपी हुई हैं। ईएनटी उपकरणों के मानक सेट का उपयोग करके उन तक पहुंचना बेहद मुश्किल है। नई पीढ़ी के सबसे पतले गाइडों के आगमन के साथ, साइनस की आंतरिक सामग्री की जांच करने के लिए नाक गुहा और साइनस के बीच प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से एंडोस्कोप को भेदना संभव हो गया है।

एंडोस्कोप का उपयोग करके नाक गुहा की जांच

एंडोस्कोपी का उपयोग किन उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है?

पहली बात, एंडोस्कोपिक परीक्षामैक्सिलरी और अन्य परानासल साइनस - यह एक उच्च निदान मानक है। के साथ तुलना परिकलित टोमोग्राफीऔर विशेष रूप से, एक्स-रे, एंडोस्कोपी का मूल्य बहुत बड़ा है। सहमत हूं, प्रभावित साइनस को अपनी आंख से देखने और उसकी श्लेष्मा झिल्ली और चरित्र की स्थिति का आकलन करने से बेहतर क्या हो सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया? डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, उसके जहाजों की बहुतायत, सूजन की डिग्री, साइनस गुहा में तरल पदार्थ या मवाद की उपस्थिति का आकलन करता है, और असामान्य ऊतक वृद्धि, पॉलीप्स, सिस्ट और अन्य "प्लस ऊतकों" को नोटिस करता है।
एंडोस्कोप का उपयोग श्लेष्म झिल्ली और उसके स्राव (मवाद, एक्सयूडेट) के नमूने लेने के लिए भी किया जा सकता है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान. इसका उपयोग उस रोगज़नक़ को निर्धारित करने के लिए किया जाता है जो साइनसाइटिस या अन्य साइनसाइटिस का कारण बनता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता भी निर्धारित करता है। यह जीवाणुरोधी चिकित्सा के एक कोर्स को सक्षम और सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है।
के अलावा नैदानिक अध्ययनसाइनस के संचालन और हेरफेर में एंडोस्कोपिक तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हम अगले भाग में ऐसे ऑपरेशनों के प्रकारों के बारे में बात करेंगे।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के फायदे और नुकसान

पहले, एंडोस्कोपी के युग से पहले, ईएनटी डॉक्टर साइनस पैथोलॉजी के लिए मानक सर्जरी विधियों का व्यापक रूप से उपयोग करते थे: ट्रेफिन पंचर और विकल्प विभिन्न ऑपरेशनसाइनस की हड्डी संरचनाओं के विघटन के साथ। ये ऑपरेशन तकनीकी रूप से काफी जटिल हैं, जिनमें रक्तस्राव और ईएनटी अंगों की शारीरिक रचना में व्यवधान शामिल है।

मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी सभ्य दुनिया भर में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का स्वर्ण मानक है। आइए इसके सभी फायदे सूचीबद्ध करें:

सुरक्षा। एंडोस्कोपी शायद ही कभी महत्वपूर्ण रक्तस्राव का कारण बनती है और साइनस की संरचना और शारीरिक रचना को बाधित नहीं करती है, क्योंकि अधिकांश मामलों में उपकरण को उसके प्राकृतिक सम्मिलन के माध्यम से साइनस गुहा में डाला जाता है।
शारीरिक. सटीक रूप से क्योंकि आंख के नियंत्रण में सबसे पतले उपकरण को प्राकृतिक एनास्टोमोसिस में डालना संभव है, हड्डी की दीवारों और विभाजन को नष्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
क्षमता। चूंकि एंडोस्कोपिक तकनीक एक माइक्रो-कैमरा से सुसज्जित है, डॉक्टर सभी जोड़-तोड़ पहले की तरह आँख बंद करके नहीं, बल्कि एक बड़ी स्क्रीन पर आंख के नियंत्रण में करते हैं।
तेज़ पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी. यह तर्कसंगत है कि ऑपरेशन की कम दर्दनाक प्रकृति का तात्पर्य है शीघ्र उपचारऔर ऊतक की मरम्मत।

किसी भी, यहां तक कि सबसे उत्कृष्ट विधि की तरह, परानासल साइनस की एंडोस्कोपी में कई सीमाएं और नुकसान हैं। विधि के नुकसान:

एंडोस्कोपिक तकनीक बहुत महंगी है और इसके लिए बहुत ही कोमल प्रसंस्करण और नसबंदी विधियों की भी आवश्यकता होती है। इसलिए, हर कोई नहीं सार्वजनिक क्लिनिकइसके शस्त्रागार में ऐसी प्रौद्योगिकियां हैं।
इस पद्धति के लिए विशेषज्ञों के लिए विशेष प्रशिक्षण और इंटर्नशिप की भी आवश्यकता होती है।
कभी-कभी, गंभीर ऊतक सूजन या एनास्टोमोसिस की प्राकृतिक संकीर्णता के मामले में, साइनस गुहा में एक कंडक्टर डालना असंभव है। नाक मार्ग के संकीर्ण मार्ग के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके दांत की जड़ का एक बड़ा टुकड़ा या मैक्सिलरी साइनस से भरने वाली सामग्री का एक टुकड़ा निकालना भी असंभव है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करना और हड्डी की प्लेट को कुचलना आवश्यक है सामान्य ऑपरेशन. चौड़ा उद्घाटन एंडोस्कोप के साथ उपयोग करने के लिए भी बहुत सुविधाजनक है।

साइनसाइटिस के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के प्रकार

हम मैक्सिलरी साइनस की विकृति के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ का उपयोग करने के लिए मुख्य विकल्प सूचीबद्ध करते हैं:

मवाद निकालना, साइनस को निकालना और धोना। इस तकनीक को भी कहा जाता है. यह साइनस गुहा में मवाद के संचय और दबाव में वृद्धि के लिए संकेत दिया जाता है जब प्राकृतिक सम्मिलन सूजन वाले ऊतकों द्वारा बंद हो जाता है। पारंपरिक पंचर या पंचर के विपरीत, एक विशेष फुलाए जाने योग्य गुब्बारे के साथ प्राकृतिक सम्मिलन का विस्तार करके मवाद निकाला जाता है। इसके बाद, कैविटी को पूरी तरह साफ होने तक एंटीसेप्टिक्स से बार-बार धोया जाता है।
संचालन के लिए विकल्प. एक नियम के रूप में, साइनस में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया विभिन्न "प्लस ऊतकों" के गठन के साथ होती है: सिस्ट, पॉलीप्स, श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि। गुहा में ये असामान्य समावेशन गुहा के पर्याप्त वेंटिलेशन और जल निकासी में बाधा डालते हैं और सूजन को बढ़ाते हैं। सर्जिकल एंडोस्कोप अटैचमेंट की मदद से, विशेषज्ञ आंख की देखरेख में इन ऊतकों को जल्दी और रक्त रहित तरीके से निकालना संभव है।
मैक्सिलरी साइनस के विभिन्न विदेशी निकायों को हटाने के लिए ऑपरेशन के विकल्प। इस तरह के विदेशी समावेशन में फिलिंग सामग्री, हड्डी के टुकड़े, दांतों के टुकड़े, पिन और अन्य दंत सामग्री शामिल हैं। दुर्भाग्य से, अक्सर बड़े कणों को सुरक्षित रूप से हटाने के लिए प्राकृतिक सम्मिलन बहुत संकीर्ण होता है, इसलिए ऐसे मामलों में ऑपरेशन का विस्तार किया जाता है: नाक या ऊपरी जबड़े की दीवार से पहुंच के साथ साइनस के बोनी सेप्टा में एक छेद बनाया जाता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी कैसे होती है?

मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि प्रत्येक रोगी के पास ऑपरेशन, इसकी तकनीक और तैयारी की अपनी बारीकियां हो सकती हैं, इसलिए हम केवल एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के मुख्य चरणों की संक्षेप में रूपरेखा देंगे:

रोगी की अधिकतम प्रीऑपरेटिव तैयारी। बेशक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के मामले में, जल निकासी जितनी जल्दी हो सके की जानी चाहिए। लेकिन नियोजित हस्तक्षेप के साथ, उदाहरण के लिए, निष्कासन या प्लास्टिक सर्जरी के दौरान उत्सर्जन नलिकागुणवत्तापूर्ण तैयारी ही सफलता की कुंजी है। इस तरह के ऑपरेशन "ठंड की अवधि" के दौरान सबसे अच्छे तरीके से किए जाते हैं, जब सूजन और जलन न्यूनतम होती है।
रोकथाम के लिए रोगी को रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण और रक्त का थक्का जमने का परीक्षण कराना चाहिए संभावित जटिलताएँ. सामान्य एनेस्थीसिया के मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक चिकित्सक द्वारा जांच की भी आवश्यकता होती है।
संचालन निम्नानुसार किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए स्थानीय संज्ञाहरण. अक्सर यह ऑपरेशन की सीमा और ट्रांसोससियस पहुंच की आवश्यकता पर निर्भर करता है।
ऑपरेशन से पहले मरीज को सर्जरी की संभावनाओं के बारे में बताया जाता है संभावित परिणाम, ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि की विशेषताओं की व्याख्या करें। रोगी को चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा।
ऑपरेशन से पहले, रोगी को बार-बार एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है, फिर नाक गुहा और साइनस में डाला जाता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूँदेंसूजन और वाहिका-आकर्ष को कम करने के लिए।
इसके बाद, सर्जिकल योजना के आधार पर, या तो गुहा की हड्डी की दीवारों में एक खिड़की बनाई जाती है, या एक एंडोस्कोप को प्राकृतिक सम्मिलन में डाला जाता है।
एक बार साइनस गुहा में, डॉक्टर, स्क्रीन को देखते हुए, इसके म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करता है, असामान्य ऊतकों को ढूंढता है और उन्हें विशेष चिमटी और स्केलपेल के साथ निकालना शुरू करता है - गुहा की एक प्रकार की सफाई होती है।
सभी अतिरिक्त को हटाने के बाद, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, और कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। डॉक्टर उपकरण हटा देता है। ऑपरेशन ख़त्म हो गया है. पुनर्वास अवधि शुरू होती है.
प्रत्येक रोगी की पुनर्वास सुविधाएँ पूरी तरह से व्यक्तिगत होती हैं। एक नियम के रूप में, पुनर्प्राप्ति कार्यक्रमों में शामिल हैं: एंटीबायोटिक्स लेना, लगातार नाक धोना, टपकाना वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर बूँदें, शारीरिक उपचार और ईएनटी डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी।

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आज, हम मैक्सिलरी साइनस की एंडोस्कोपी के संकेत कुछ साल पहले की तुलना में बहुत कम बार स्थापित करते हैं। मुख्य रूप से ऐसे मामलों में जहां मैक्सिलरी साइनस के संदिग्ध पृथक घावों के निदान को स्पष्ट करने के लिए ऐसा अध्ययन आवश्यक है, यानी, मुख्य रूप से जब ट्यूमर का संदेह होता है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, वहां प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों को मैक्सिलरी साइनस से हटाया जा सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनके परिणामस्वरूप सूजन प्रक्रियाएँऔर मैक्सिलरी साइनस में, आज ज्यादातर मामलों में इसका इलाज मध्य मांस के साथ ट्रांसएथमॉइडल पहुंच द्वारा किया जाता है।

हम लगभग विशेष रूप से कैनाइन फोसा के माध्यम से एंडोस्कोपिक जांच करते हैं। श्लेष्म झिल्ली के नीचे एक स्थानीय संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद, कैनाइन फोसा की पूर्वकाल की दीवार को मैक्सिलरी साइनस को पंचर करने के लिए एक ट्रोकार का उपयोग करके छिद्रित किया जाता है, जो समान रूप से बारी-बारी से बाएं और दाएं आगे बढ़ता है। घूर्णी गति. इसके लिए श्लेष्मा झिल्ली को काटने की जरूरत नहीं है। किसी भी परिस्थिति में आपको घूर्णी गति के बिना मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से ट्रोकार को "धक्का" देने का प्रयास नहीं करना चाहिए। यह स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है कि कैसे ट्रोकार मुंह के वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है और मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार को "ड्रिल" करता है। इस पहुंच मार्ग का लाभ ट्रोकार के घूर्णन की बड़ी त्रिज्या है, जिससे निर्माण होता है इष्टतम स्थितियाँअनुसंधान और हस्तक्षेप के लिए (आंकड़े 1 और 2 देखें)।

चावल। 1. कैनाइन फोसा के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में घूर्णी गति के साथ ट्रोकार का सम्मिलन।

चावल। 2. सम्मिलित ट्रोकार स्लीव के घूर्णन की त्रिज्या का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

मैक्सिलरी साइनस से ऊतक का नमूना आँख बंद करके या ऑप्टिकल बायोप्सी और ग्रैस्पिंग संदंश का उपयोग करके किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, ट्रोकार स्लीव को बायोप्सी साइट तक निर्देशित करने के लिए 0° ऑप्टिक्स का उपयोग करें, एंडोस्कोप को हटा दें और स्लीव को स्थिर रखें। फिर सीधे बायोप्सी संदंश डाले जाते हैं, एक ऊतक का नमूना लिया जाता है, और एक एंडोस्कोप के माध्यम से सही बायोप्सी साइट की जांच की जाती है। इस तरह सिस्ट भी आसानी से खुल जाते हैं। कैनाइन फोसा के माध्यम से पहुंच का वर्णित मार्ग मैक्सिलरी साइनस में स्राव के परिवहन के मार्गों का अध्ययन करने के लिए भी इष्टतम है।

बशर्ते कि इसे सही ढंग से किया जाए (वेध आमतौर पर तीसरे और चौथे दांतों की जड़ों के बीच के स्तर पर और जितना संभव हो सके पार्श्व में किया जाता है), अपरिवर्तनीय डाइस्थेसिया या पेरेस्टेसिया जैसी जटिलताएं बहुत कम होती हैं। जांच और/या हस्तक्षेप के अंत में, ट्रोकार स्लीव को सम्मिलन के दौरान उसी सावधानीपूर्वक घूर्णी गति के साथ बाहर निकाला जाता है। वेध स्थल को सिलने की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी को केवल कुछ समय के लिए गहन नाक साफ़ करने से परहेज करने के लिए कहा जाता है।

बच्चों के लिए मैक्सिलरी साइनस की एंडोस्कोपी का संकेत बहुत ही कम दिया जाता है। सर्जिकल दृष्टिकोण को बच्चे की उम्र और मैक्सिलरी साइनस के विकास की डिग्री को ध्यान में रखते हुए चुना जाना चाहिए।