नाक गुहा में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन। एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी का सार और तकनीक, एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ करना

एथेरोमा (उर्फ सिस्ट) एक सौम्य पतला बुलबुला है जिसके अंदर तरल पदार्थ होता है। आकार और स्थान भिन्न हो सकते हैं, और तदनुसार, रोगियों की शिकायतें एक दूसरे से भिन्न हो सकती हैं।

यदि, फिर भी, एथेरोमा की उपस्थिति के संदेह की पुष्टि हो जाती है, तो इसका निष्कासन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है, अर्थात साइनस की एंडोस्कोपिक सर्जरी।

साइनस में एथेरोमा कैसे बनता है?

नाक के अंदर की झिल्ली में ग्रंथियां होती हैं जो पूरे मानव अस्तित्व में बलगम का उत्पादन करती हैं। ऐसे समय होते हैं, जब किसी सूजन प्रक्रिया के कारण ग्रंथि नलिका काम नहीं करती है, लेकिन इसके बावजूद सभी ग्रंथियां बलगम का उत्पादन जारी रखती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाहर नहीं निकलता है, लेकिन दबाव में अंदर जमा हो जाता है, दीवारों का विस्तार करता है ग्रंथियां, जो अंततः साइनस के ऊपर वर्णित एथेरोमा की घटना का कारण बनती हैं।

साइनस सिस्ट की पहचान करना आसान नहीं है। कई वर्षों तक एक व्यक्ति को पता नहीं चल सकता है कि यह मौजूद है और केवल साइनस की गणना टोमोग्राफी या डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी ही एथेरोमा को पहचान सकती है।

सिस्ट के निदान के लिए सबसे अच्छा परिणाम कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह वह है जो एथेरोमा के आकार और उसके स्थान का सटीक नाम देना संभव बनाता है, और यह बहुत है महत्वपूर्ण कारक. उन्हें जानने के बाद, ऐसे सिस्ट को हटाने का तरीका चुनना बहुत आसान हो जाता है।

डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी कहाँ की जाती है? अनिवार्यसभी नासिका संरचनाओं की स्थिति और कार्यक्षमता को स्पष्ट करने के लिए।

शिकायतें.

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक व्यक्ति अपना पूरा जीवन जी सकता है और सिस्ट के बारे में नहीं जान सकता। लेकिन लक्षण अभी भी हो सकते हैं:

1. पहला और मुख्य लक्षण निरंतर या परिवर्तनशील नाक बंद होना है। नाक नहीं बहती है, लेकिन नाक के वायुमार्ग हवा को अंदर नहीं जाने देते हैं।

2. एथेरोमा, बढ़ रहा है, नव निर्मित, लगातार सिरदर्द का कारण बन सकता है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका बिंदुओं को छूता है।

3. क्षेत्र में ऊपरी जबड़ाअक्सर असुविधा और दर्द का एहसास होता है।

4. ड्राइवर या अन्य एथलीट जिनकी गतिविधियों में पानी शामिल है, उन्हें घुटन, दर्द में वृद्धि और दर्द का अनुभव हो सकता है।

5. बार-बार बीमारियाँ होनानासॉफिरिन्क्स: गले में खराश, साइनसाइटिस और अन्य चीजें हो सकती हैं क्योंकि एथेरोमा अपना स्थान बदलना शुरू कर देता है, जो वायुगतिकीय कार्य को बाधित करता है।

6. क्षेत्र में पीछे की दीवारग्रसनी में बारी-बारी से या हमेशा बलगम, संभवतः मवाद निकालने की क्षमता होती है। जब स्थान संशोधित होता है, तो पुटी श्लेष्मा झिल्ली में जलन शुरू कर देती है, जिससे जलन होती है सूजन प्रक्रियाएँ.

उपरोक्त लक्षण न केवल सिस्ट का उल्लेख करते हैं, बल्कि यह साधारण साइनसाइटिस भी हो सकता है। लेकिन ट्यूमर की अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन किए जाने चाहिए, जैसे डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी का लक्ष्य साइनस के मार्ग को बढ़ाना है। एक नियम के रूप में, परानासल साइनस एक श्लेष्म परत से ढकी हड्डी नहर के साथ नाक की माइक्रोकैविटी में खुलते हैं। उपरोक्त परानासल साइनस की जलन के बाद के उपचार को काफी सरल बनाता है।
इसके अलावा, एंडोस्कोपिक तकनीकी उपकरण साइनस गुहा में विभिन्न पदार्थों को आसानी से निकालना संभव बनाता है, उदाहरण के लिए, पॉलीप्स या एथेरोमा।

परानासल साइनस के कई रोगों में एंडोस्कोपिक तकनीकी समय पर हस्तक्षेप का हालिया आधुनिकीकरण - कंप्यूटर नेविगेशन का सिद्धांत। स्थान कंप्यूटर स्क्रीन पर परानासल साइनस का बहुआयामी प्रतिनिधित्व बनाना संभव बनाता है, जो डॉक्टर के लिए निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरी तरह से सरल बनाता है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी हर दिन अभ्यास करने वाले सर्जनों के बीच अधिक से अधिक लोकप्रिय होती जा रही है। विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को एंडोस्कोपिक सर्जरी तकनीकों में प्रशिक्षित किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के निर्विवाद फायदे पहले ही एक से अधिक बार सिद्ध हो चुके हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में से एक के रूप में एंडोस्कोपिक सर्जरी का व्यापक रूप से ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में उपयोग किया जाता है। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी इनमें से एक है प्रभावी तरीकेइलाज सूजन संबंधी बीमारियाँनाक साइनस, जो इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप को पसंद करने वाले डॉक्टरों की बढ़ती संख्या का प्यार जीतता है।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जरी की अवधारणा नाक गुहा की संरचनाओं पर न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप और उनकी अधिकतम बहाली पर आधारित है। शारीरिक कार्य. एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लिए कुछ संकेत और मतभेद हैं। ऑपरेशन के संकेत इस प्रकार हैं:

• तीव्र और जीर्ण, सीरस और एक्सयूडेटिव साइनसाइटिस;
• सीमित पॉलीपस साइनसिसिस;
• साइनस की फंगल सूजन;
• साइनस सिस्ट;
• नाक गुहा और परानासल साइनस में विदेशी निकाय;
• नाक के म्यूकोसा का बुलै और हाइपरप्लासिया;
• डैक्रियोसिस्टोरहिनोस्टॉमी।

निम्नलिखित स्थितियों के लिए एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की अनुशंसा नहीं की जाती है:

• इंट्राक्रानियल और ऑर्बिटल राइनोजेनिक जटिलताएँ;
• नाक गुहा और साइनस के घातक नवोप्लाज्म;
• परानासल साइनस में ऑस्टियोमाइलाइटिस;
• नाक के साइनस पर पिछले ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसिस क्षेत्र का निशान और हड्डी का नष्ट होना।

मेसर्कलिंगर के अनुसार एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की तकनीक

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की दो मुख्य तकनीकें हैं। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक मेस्सर्कलिंगर तकनीक है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप की तकनीक में आगे से पीछे की दिशा में नाक की संरचनाओं को चरण-दर-चरण खोलना शामिल है। नाक के साइनस क्रमिक रूप से खोले जाते हैं और जिन्हें सर्जरी के दौरान खोजा जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन. चरण दर चरण, संरचनाएँ निम्नलिखित क्रम में प्रकट होती हैं:

• अनसिनेट प्रक्रिया;
• एथमॉइड बुल्ला;
• एथमॉइडल भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाएं;
• इन्फंडिबुलम और एनास्टोमोसिस दाढ़ की हड्डी साइनस;
• ललाट खाड़ी;
• मध्य ग्रिड कोशिकाएँ;
• पश्च ग्रिड कोशिकाएँ;
• फन्नी के आकार की साइनस।

विगैंड के अनुसार एंडोस्कोपिक सर्जरी करने की तकनीक

दूसरी सबसे आम एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी विएगैंड तकनीक है। इस तकनीक के अनुसार, सर्जिकल हस्तक्षेप नाक गुहा के गहरे हिस्सों से शुरू होता है और पीछे से आगे की ओर बढ़ता है। सबसे पहले, स्फेनॉइड साइनस को खोला जाता है, फिर एथमॉइडल भूलभुलैया की पिछली और मध्य कोशिकाओं को, फिर एक इन्फंडिबुलोटॉमी की जाती है और ऑपरेशन के अंत में एथमॉइडल भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाओं को खोला जाता है। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की विएगैंड विधि की एक विशेषता इसकी महान कट्टरता है, क्योंकि एथमॉइडल भूलभुलैया की कोशिकाओं का कुल उद्घाटन किया जाता है और अवर नाक शंख के नीचे मैक्सिलरी साइनस के साथ एक एनास्टोमोसिस बनाया जाता है। यह लगभग सभी प्रकार के साइनसाइटिस के लिए किया जाता है।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के लाभ

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के अन्य प्रकारों की तुलना में विशेष लाभ हैं सर्जिकल हस्तक्षेपसाइनस पर. सबसे पहले, केवल एंडोस्कोपिक सर्जरी पूरे ऑपरेशन के अधिकतम निरंतर दृश्य नियंत्रण की गारंटी देती है, और इस तरह ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा किए गए सभी कार्यों की उच्च सटीकता और कार्यक्षमता सुनिश्चित करती है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप न्यूनतम रक्तस्राव सुनिश्चित करता है और श्लेष्म झिल्ली को रोगात्मक रूप से अपरिवर्तित रखता है। मरीजों के लिए ऑपरेशन के बाद की अवधि भी बहुत तेज और दर्द रहित होती है। इस प्रकार, साइनसाइटिस के इलाज के लिए एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

चिकित्सा के गहन विकास के लिए धन्यवाद तकनीकी आधारएंडोस्कोपिक परीक्षण तकनीकें परीक्षण के सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक बन गई हैं, जिससे निदान की अनुमति मिलती है सटीक निदान. ओटोलरींगोलॉजी में एक समान विधि सामने आई है। ऐसे मामलों में नाक की एंडोस्कोपी की जाती है पूर्ण परीक्षाकिसी मरीज के लिए पारंपरिक दर्पणों का उपयोग करके नाक गुहा और नासोफरीनक्स की जांच करना पर्याप्त नहीं है। निरीक्षण के लिए उपयोग किया जाने वाला उपकरण 2-4 मिमी व्यास वाली एक पतली कठोर या लचीली ट्यूब होती है, जिसके अंदर होती है ऑप्टिकल प्रणाली, वीडियो कैमरा और प्रकाश तत्व। इस एंडोस्कोपिक उपकरण के लिए धन्यवाद, डॉक्टर नाक गुहा और नासोफरीनक्स के सभी हिस्सों की बहुत विस्तार से जांच कर सकता है जब विभिन्न आवर्धन परऔर विभिन्न कोणों से.

इस लेख में हम आपको इस निदान पद्धति के सार, इसके संकेत, मतभेद, अध्ययन की तैयारी के तरीकों और नाक एंडोस्कोपी करने की तकनीक के सिद्धांतों से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको सार समझने में मदद करेगी यह विधिपरीक्षाएं, और आप अपने उपस्थित चिकित्सक से कोई भी प्रश्न पूछ सकेंगे।

विधि का सार

नाक की एंडोस्कोपी करते समय नाक का छेदऔर नासॉफिरिन्क्स में एक विशेष एंडोस्कोप डाला जाता है, जो आपको अध्ययन के तहत क्षेत्र की जांच करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया को निष्पादित करने के लिए, एक कठोर (न झुकने वाला) या लचीला (अपनी दिशा बदलने वाला) उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। एंडोस्कोप डालने के बाद, ओटोलरींगोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग से शुरू करके नाक गुहा की जांच करता है। जांच के दौरान, उपकरण धीरे-धीरे नासॉफिरिन्क्स में चला जाता है, और विशेषज्ञ आंतरिक सतह और सभी की स्थिति की जांच कर सकता है संरचनात्मक संरचनाएँगुहाओं की जांच की जा रही है।

नाक की एंडोस्कोपी के दौरान, निम्नलिखित का पता लगाया जा सकता है:

• श्लेष्म झिल्ली पर सूजन प्रक्रियाएं (लालिमा, सूजन, बलगम, मवाद);
• श्लेष्म झिल्ली की संरचना में गड़बड़ी (हाइपर-, हाइपो- या शोष);
• सौम्य और घातक ट्यूमर संरचनाएं (उनका स्थानीयकरण और वृद्धि की डिग्री);
• विदेशी वस्तुएँ जो नाक गुहा या नासोफरीनक्स में प्रवेश कर गई हैं।

संकेत

नाक की एंडोस्कोपी नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए या चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में की जा सकती है।

निम्नलिखित स्थितियों और बीमारियों के लिए नाक की एंडोस्कोपी निर्धारित की जा सकती है:

• नाक बहना;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• अक्सर;
• अक्सर;
• चेहरे पर दबाव महसूस होना;
• गंध की भावना का बिगड़ना;
• श्रवण हानि या टिनिटस;
• सूजन प्रक्रियाओं का संदेह;
• खर्राटे लेना;
• ट्यूमर का संदेह;
• विलंबित भाषण विकास (बच्चों में);
• किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति का संदेह;
• ललाट साइनसाइटिस;
• एडेनोइड्स;
• एथमॉइडाइटिस;
• खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की चोटें;
• नाक सेप्टम की वक्रता;
• परानासल साइनस के विकास में विसंगतियाँ;
• प्रीऑपरेटिव और पश्चात की अवधिराइनोप्लास्टी के बाद.

यदि आवश्यक हो, तो नाक की एंडोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित नैदानिक ​​या चिकित्सीय प्रक्रियाएं कर सकते हैं:

• बाड़ शुद्ध स्रावबैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करने के लिए;
• नियोप्लाज्म ऊतक की बायोप्सी;
• बार-बार नाक से खून आने के कारणों को खत्म करना;
• ट्यूमर को हटाना;
• एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद नाक गुहा का सर्जिकल उपचार (क्रस्ट, बलगम को हटाना, घाव की सतहों का उपचार)।

नाक की एंडोस्कोपी न केवल बीमारी का निदान करने के लिए की जा सकती है, बल्कि उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए या पैथोलॉजी की गतिशील निगरानी की एक विधि के रूप में भी की जा सकती है (पुनरावृत्ति को छोड़कर, जटिलताओं के खतरों की पहचान करना, ट्यूमर के विकास की गतिशीलता की निगरानी करना, आदि)।

मतभेद

नाक की एंडोस्कोपी करने के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं, लेकिन कुछ मामलों में ऐसी प्रक्रिया को सावधानी के साथ किया जाना चाहिए या दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए निदान तकनीक. जोखिम समूह में निम्नलिखित स्थितियों वाले मरीज़ शामिल हैं:

• से एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• रक्त जमावट प्रणाली में विकार;
• स्वागत ;
• कमजोर रक्त वाहिकाओं के कारण बार-बार रक्तस्राव होना।

यदि उपयोग की जाने वाली स्थानीय संवेदनाहारी से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, तो दवा को दूसरी दवा से बदल दिया जाता है। और जब बढ़ा हुआ खतरारक्तस्राव की घटना, अध्ययन प्रारंभिक के बाद किया जाता है विशेष प्रशिक्षणप्रक्रिया के लिए रोगी. ऐसे मामलों में संवहनी आघात से बचने के लिए, एक पतले एंडोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है।

अध्ययन की तैयारी

मतभेदों की अनुपस्थिति में, नाक एंडोस्कोपी की तैयारी के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर को रोगी को अध्ययन का सार समझाना चाहिए और उसे आश्वस्त करना चाहिए कि प्रक्रिया के दौरान उसे दर्द महसूस नहीं होगा और असुविधा न्यूनतम होगी। इसके अलावा, रोगी को परीक्षा के दौरान पूरी तरह से स्थिर रहने के लिए तैयार रहना चाहिए। और यदि परीक्षा किसी बच्चे की की जाती है, तो प्रक्रिया के दौरान माता-पिता में से एक को उपस्थित रहना होगा।

यदि आवश्यक हो, तो संभावित की पहचान करने के लिए अध्ययन से पहले एक परीक्षण किया जाता है एलर्जी की प्रतिक्रियास्थानीय संवेदनाहारी के लिए. यदि रोगी एंटीकोआगुलंट्स ले रहा है, तो डॉक्टर आपको अस्थायी रूप से दवा का उपयोग बंद करने या आहार को समायोजित करने की सलाह दे सकता है।

यदि एंडोस्कोपी के दौरान ट्यूमर को हटाना आवश्यक है, तो रोगी को सर्जिकल प्रक्रिया के बाद 24 घंटे तक डॉक्टरों की देखरेख में रहने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में, उसे अस्पताल में आरामदायक रहने के लिए आवश्यक चीजें (आरामदायक कपड़े, चप्पल आदि) घर से अपने साथ ले जानी चाहिए।

शोध कैसे किया जाता है

नाक की एंडोस्कोपी प्रक्रिया एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के कार्यालय में की जा सकती है। मरीज अंदर बैठता है विशेष कुर्सीहेडरेस्ट के साथ, जिसकी स्थिति अध्ययन के दौरान बदल सकती है।

यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया से पहले, श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक सूजन को खत्म करने के लिए एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवा (उदाहरण के लिए, ऑक्सीमेटाज़ोलिन स्प्रे) को नाक गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद दर्द से राहत के लिए नाक के म्यूकोसा को एक घोल से सींचा जाता है लोकल ऐनेस्थैटिक- इसके लिए स्प्रे का इस्तेमाल किया जा सकता है या दवा में डूबा हुआ स्वैब से श्लेष्मा झिल्ली को चिकनाई दी जा सकती है।

कुछ समय बाद, स्थानीय एनेस्थीसिया की शुरुआत के बाद, जो नाक में हल्की झुनझुनी के रूप में व्यक्त होता है, नाक गुहा में एक एंडोस्कोप डाला जाता है। डॉक्टर कंप्यूटर मॉनिटर पर प्राप्त छवि का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच करता है और धीरे-धीरे डिवाइस को नासॉफिरिन्क्स तक ले जाता है।

नाक की एंडोस्कोपी के दौरान जांच में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• नाक के वेस्टिबुल और सामान्य नासिका मार्ग का विहंगम परीक्षण;
• एंडोस्कोप को नाक गुहा के नीचे से नासोफरीनक्स तक ले जाया जाता है, एडेनोइड वनस्पतियों की उपस्थिति, नासोफरीनक्स और छिद्रों की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है श्रवण नलियाँऔर अवर शंख के पीछे के सिरे;
• उपकरण को वेस्टिबुल से मध्य नासिका शंख में ले जाया जाता है और इसकी श्लेष्मा झिल्ली और मध्य नासिका मार्ग की स्थिति का आकलन किया जाता है;
• ऊपरी नासिका मार्ग और घ्राण विदर की जांच करने के लिए एक एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है (कुछ मामलों में, डॉक्टर एथमॉइडल भूलभुलैया और बेहतर टर्बाइनेट की कोशिकाओं के आउटलेट उद्घाटन की स्थिति की जांच कर सकते हैं)।

परीक्षा के दौरान, विशेषज्ञ निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करता है:

• श्लेष्मा झिल्ली का रंग;
• अतिवृद्धि या सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• स्राव की प्रकृति (श्लेष्म, गाढ़ा, शुद्ध, तरल, पारदर्शी);
• शारीरिक विकारों की उपस्थिति (मार्गों का संकुचन, नाक सेप्टम की वक्रता, आदि);
• पॉलीप्स और अन्य ट्यूमर संरचनाओं की उपस्थिति।

निरीक्षण प्रक्रिया में आमतौर पर 5-15 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। यदि आवश्यक है नैदानिक ​​परीक्षणशल्य चिकित्सा या चिकित्सीय जोड़तोड़ द्वारा पूरक। प्रक्रिया पूरी करने के बाद, डॉक्टर तस्वीरें प्रिंट करता है और निष्कर्ष निकालता है। अध्ययन के परिणाम रोगी को दिए जाते हैं या उपस्थित चिकित्सक को भेजे जाते हैं।

यदि नाक की एंडोस्कोपी पूरी होने के बाद स्वास्थ्य में कोई बदलाव नहीं होता है, तो रोगी घर जा सकता है। यदि प्रक्रिया को निष्पादित करके पूरक बनाया गया था शल्य क्रिया से निकालनानियोप्लाज्म, रोगी को एक वार्ड में रखा जाता है और एक दिन के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। नाक की एंडोस्कोपी के बाद, रोगी को कई दिनों तक गहन नाक बहने से परहेज करने की सलाह दी जाती है, जिससे नाक से खून आने की समस्या हो सकती है।

मैक्सिलरी साइनस की एंडोस्कोपी

कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक नाक एंडोस्कोपी का उद्देश्य मैक्सिलरी साइनस की स्थिति का आकलन करना है। इस अध्ययन को साइनसस्कोपी कहा जाता है और निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जाता है:

• मैक्सिलरी साइनस के पृथक घावों में निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता;
• उपस्थिति विदेशी संस्थाएंइस क्षेत्र में;
• चिकित्सा प्रक्रियाओं को निष्पादित करने की आवश्यकता.

मैक्सिलरी साइनस की एंडोस्कोपी निम्नानुसार की जाती है:

1. साइनसस्कोपी के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं को अवरुद्ध करने के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
2. आस्तीन के साथ एक विशेष ट्रोकार का उपयोग करते हुए, डॉक्टर घूर्णी गतियाँतीसरे और चौथे दांत की जड़ों के बीच मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार का पंचर करता है।
3. विशेषज्ञ आस्तीन के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस की गुहा में 30-70° ऑप्टिक्स के साथ एक एंडोस्कोप डालता है और इसकी जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो लचीले तने या कोणीय संदंश के साथ एक इलाज चम्मच का उपयोग करके एक ऊतक बायोप्सी की जाती है।
4. अध्ययन पूरा करने के बाद, डॉक्टर कई बार साइनस को धोता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर कोमल घूर्णी आंदोलनों के साथ ट्रोकार आस्तीन को हटा देता है।

डायग्नोस्टिक साइनसस्कोपी लगभग 30 मिनट तक चलती है। प्रक्रिया के बाद, रोगी को उस स्थान पर थोड़ी असुविधा का अनुभव हो सकता है जहां एंडोस्कोप डाला गया है, जो कुछ समय बाद अपने आप ठीक हो जाएगा।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

एक डायग्नोस्टिक नाक एंडोस्कोपी एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जा सकती है। यदि आवश्यक हो, तो इस प्रक्रिया को चिकित्सीय जोड़-तोड़, ऊतक बायोप्सी या बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए बलगम के नमूनों के संग्रह द्वारा पूरक किया जा सकता है।

वर्तमान में एंडोस्कोपिक सर्जरी परानसल साइनसनाक की सर्जरी तेजी से विकसित हो रही है और पहले से ही न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी, कार्यात्मक सर्जरी आदि का दर्जा प्राप्त कर चुकी है। ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और सिर और गर्दन की सर्जरी में।

अधिकांश कार्य एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए समर्पित हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँनाक गुहा और उसके परानासल साइनस का, सूजन संबंधी प्रकृति के रोगों में इसके उपयोग की चिंता है। डी. कैनेडी और बी. सीनियर का कहना है कि नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की ऐसी स्थितियों के लिए एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों का उपयोग एक प्रगतिशील तरीका है जो पर्याप्त पहुंच के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे को सीमित करने की अनुमति देता है।

निदान विधियों के सुधार और विकास के अलावा, सामान्य रूप से एंडोस्कोपिक सर्जरी की उपलब्धियों और विशेष रूप से नाक गुहा और परानासल साइनस में सर्जिकल हस्तक्षेप में एक महत्वपूर्ण भूमिका नए उपकरणों के निर्माण में वैज्ञानिक और तकनीकी विचार की प्रगति द्वारा निभाई जाती है। .

परानासल साइनस के निदान और उपचार के तरीकों का विकास

एन. क्राउसे एट अल द्वारा लेख। तर्क समाहित है सामान्ययांत्रिक-बल उपकरणों के बारे में, जिन्होंने साइनस सर्जरी में अपनी सुरक्षा और प्रभावशीलता के कारण ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में लोकप्रियता हासिल की है। परानासल साइनस में यांत्रिक-बल विच्छेदन के सिद्धांतों और तकनीकों की समझ, उपकरणों का प्रदर्शन, स्थापना और प्रबंधन, पूर्व और ऑपरेशन के बाद की देखभालऐसे रोगियों का इलाज करने वाले ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट के लिए आवश्यक है। अधिक विस्तृत और महत्वपूर्ण सूचनारुचि के मुद्दे पर नीचे चर्चा किए गए कार्यों में उपलब्ध हैं।

यह ज्ञात है कि एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, ऊतक की स्थिरता के बारे में स्टीरियोस्कोपिक दृष्टि और स्पर्श संबंधी जानकारी हमेशा सर्जन के लिए उपलब्ध नहीं होती है। इस कमी को दूर करने के लिए, पी. प्लिंकर्ट और एच. लोवेनहेम ने एक इलेक्ट्रोमैकेनिकल सेंसर के साथ विभिन्न ऊतकों को चिह्नित करने के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव रखा है जो उनकी गुंजयमान आवृत्तियों को निर्धारित करता है। भविष्य में, इलेक्ट्रोमैकेनिकल सेंसर को एक सर्जिकल उपकरण से जोड़ने की उम्मीद है, जो सर्जन को ऊतकों के स्पर्श गुणों के बारे में जानकारी प्रदान करेगा। लेखकों ने इस विधि का उपयोग करके सर्जरी के दौरान हटाए गए ऊतकों के घनत्व का अध्ययन किया (नाक पॉलीप्स, लिम्फ नोड्स, उपास्थि, हड्डी), साथ ही खोपड़ी की विभिन्न हड्डी संरचनाएं।

अध्ययन प्रायोगिक मॉडलिंग स्थितियों के तहत और बाद में एक प्रोटोटाइप स्पर्श सेंसर के साथ किए गए। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि ऊतक घनत्व बढ़ने के साथ गुंजयमान आवृत्तियाँ बढ़ती हैं। प्रायोगिक मॉडल पर माप से पता चला कि नरम ऊतकों के लिए गुंजयमान आवृत्तियाँ 15-30 हर्ट्ज की सीमा में हैं, एथमॉइडल भूलभुलैया के बोनी सेप्टम के लिए - 240-320 हर्ट्ज, और खोपड़ी के आधार की सघन हड्डी संरचनाओं के लिए - 780-930 हर्ट्ज। . ऊपरी वर्गों के ट्यूमर ऊतक के लक्षण श्वसन तंत्रऔर पाचन तंत्र के प्रारंभिक भाग स्वस्थ श्लेष्मा झिल्ली, ट्यूमर-घुसपैठित श्लेष्मा झिल्ली, और श्लेष्मा झिल्ली के नीचे ट्यूमर-घुसपैठित ऊतकों के बीच अंतर करने की संभावना का संकेत देते हैं। बाद के मामलों में, ट्यूमर की अनुनाद आवृत्तियाँ स्वस्थ म्यूकोसा की तुलना में 1/3 अधिक थीं। प्रयोग में प्राप्त परिणामों को एक सेंसर प्रोटोटाइप का उपयोग करके पुन: प्रस्तुत किया गया। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि एंडोस्कोपिक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल सर्जरी में ऊतकों की स्पर्श संबंधी विशेषताओं के बारे में जानकारी के उपयोग से भविष्य में सर्जरी के दौरान ऊतक संरचनाओं के भेदभाव में सुधार हो सकता है। इसके अलावा, यह सिर और गर्दन की सर्जरी में न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप की सुरक्षा में सुधार करेगा।

साइनस सर्जरी में पैथोलॉजिकल ऊतक को हटाने के उपकरणों में भी सुधार हुआ है।

इस प्रकार, जी मैकगैरी एट अल। एंडोनासल सर्जरी के लिए एक माइक्रोडेब्राइडर (माइक्रोफोर्सेप्स) के आविष्कार की सूचना दी, जो आसपास के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाए बिना सटीक और सटीक ऊतक हटाने की अनुमति देता है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक पारंपरिक उपकरण हटाए जाने वाले ऊतक को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए अनुपयुक्त बना सकता है। यह समस्या इस तथ्य से और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है कि हम्मर माइक्रोडेब्राइडर में निकाले जाने वाले ऊतक के टुकड़ों को इकट्ठा करने के लिए कोई तंत्र नहीं है। माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग करके, परानासल साइनस के पॉलीपोसिस के लिए 21 लोगों का ऑपरेशन किया गया। हस्तक्षेप के दौरान, हटाई गई दवाओं को एक विशेष जाल में एकत्र किया गया। उसी समय, तुलना के लिए आसपास के क्षेत्रों से ऊतक बायोप्सी की गई। सभी रोगियों में पैथोएनाटोमिकल निदान स्थापित किया गया था। एक अवलोकन में, संक्रमणकालीन कोशिका पेपिलोमा का पता चला, शेष 20 मामलों में, सूजन संबंधी पॉलीपोसिस, और उनमें से 2 में, ग्रैनुलोमा का पता चला। चोट के निशान श्वसन उपकला तक ही सीमित थे। उपउपकला ऊतक प्रभावित नहीं हुए, मेटाप्लास्टिक उपकला बरकरार थी।

माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग हिस्टोलॉजिकल परीक्षण को असंभव बना देता है। हटाए गए ऊतकों में मामूली "कलाकृतियाँ" होती हैं और उन्हें रोग निदान के लिए संरक्षित किया जाता है।

डी. बेकर का काम काटने वाले उपकरणों की समस्या के इंजीनियरिंग और तकनीकी पहलुओं पर चर्चा करता है - नरम ऊतकों के लिए "रेजर" और हड्डी के लिए ड्रिल। उनके ऑपरेशन के सिद्धांतों की गहराई से समझ सर्जन को उपयोग किए गए उपकरणों की प्रभावशीलता को अनुकूलित करने की अनुमति देगी। इन यांत्रिक उपकरणों का उपयोग न केवल साइनस के भीतर किया जा सकता है, बल्कि मानसिक लिपेक्टॉमी (नरम ऊतकों के लिए "रेजर"), नाक की दीवार को फिर से आकार देने (के लिए ड्रिल) के लिए भी किया जा सकता है। हड्डी का ऊतक). लेखक इन और अन्य उद्देश्यों के लिए उपकरणों के डिज़ाइन को बदलने के मुद्दों पर चर्चा करते हैं।

बच्चों के अभ्यास से संबंधित इन मुद्दों के कुछ पहलुओं को एम. मेंडेलसोहन और एस. ग्रॉस द्वारा कवर किया गया है। उन्होंने विशेष रूप से बच्चों में नाक और साइनस सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों के लिए यांत्रिक उपकरण के नवीनतम उदाहरण प्रस्तुत किए। बच्चों में शारीरिक स्थान छोटे होते हैं और महत्वपूर्ण संरचनाओं के बहुत करीब होते हैं। नरम ऊतकों के लिए "रेजर" उपकरण का लाभ एक साथ सक्शन की संभावना है, जिससे हेरफेर की सटीकता बढ़ जाती है।

जे. चाउ और जे. स्टैंकीविक्ज़ ने कक्षा को डीकंप्रेस करने के लिए समान यांत्रिक उपकरणों का उपयोग किया नेत्र - संबंधी तंत्रिका. यह टूलकिट यथासंभव सुरक्षित, कार्यात्मक और पूर्ण रूप से संचालन करने में मदद करता है। एंडोस्कोपिक विज़ुअलाइज़ेशन के तहत माइक्रोडेब्राइडर और ड्रिल का उपयोग कक्षीय फोड़े, नेत्र रोग और ऑप्टिक तंत्रिका की चोट के लिए आवश्यक जल निकासी और डीकंप्रेसन प्राप्त करने की अनुमति देता है।

जे. बर्नस्टीन एट अल. एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी में उपयोग के बाद ऊतक उपचार पर माइक्रोडेब्राइडर के प्रभाव का अध्ययन किया गया। सिंटेकिया का गठन, जो अक्सर परानासल साइनस पर एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के बाद देखा जाता है, साइनस क्षेत्र में एक्सयूडेटिव अभिव्यक्तियाँ पैदा कर सकता है। इस जटिलता की घटनाओं को कम करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: सावधानीपूर्वक और सावधानीपूर्वक सर्जिकल तकनीक, मध्य टरबाइन का आंशिक उच्छेदन, मध्य नासिका मार्ग में टैम्पोन या स्टेंट डालना, पश्चात की स्वच्छता। माइक्रोडेब्राइडर सटीक ऊतक हटाने, म्यूकोसल आघात और कुचलने को कम करने के लिए एक यांत्रिक रूप से घूमने वाला काटने वाला उपकरण है। लेखकों ने माइक्रोडेब्राइडर का उपयोग करके किए गए परानासल साइनस पर 40 एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का अनुभव प्रस्तुत किया। मरीजों पर 5 महीने तक नजर रखी गई। चिह्नित शीघ्र उपचारश्लेष्मा झिल्ली, पपड़ी और पपड़ी का न्यूनतम गठन, साथ ही आसंजन की कम आवृत्ति - सिंटेकिया। ये प्रारंभिक परिणाम क्रोनिक साइनसिसिस सर्जरी में माइक्रोडेब्रिडर्स के कुछ लाभों का सुझाव देते हैं।

डब्ल्यू रिचट्समेयर और आर शेर ने एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान सर्जिकल क्षमताओं का विस्तार करने के लिए हॉपकिंस एंगल्ड एंडोस्कोप का उपयोग किया, विशेष रूप से स्वरयंत्र और हाइपोफरीनक्स के क्षेत्र में। आम तौर पर सर्जिकल हस्तक्षेपइन क्षेत्रों में उन्हें सीधे, नग्न आंखों के नीचे, या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है। 48 मामलों का विश्लेषण किया गया जिनमें ठोस एंडोस्कोप का उपयोग किया गया था। लेखकों ने उन सतहों पर ऑपरेशन करते समय एंडोस्कोपिक सिस्टम के महत्वपूर्ण फायदे पाए जो सर्जन की दृष्टि की सीधी रेखा में नहीं हैं, जैसे कि हाइपोफरीनक्स की दीवारें, एपिग्लॉटिस का आधार, निलय और पीछे का कमिशन। 30° और 70° के देखने के कोण वाले एंडोस्कोप को उपयोग में सुविधाजनक माना गया, लेकिन इन मामलों में उपयुक्त उपकरणों की आवश्यकता थी। ऊर्ध्वाधर सतहों पर घावों को हटाने के लिए, लचीले फाइबर-ऑप्टिक कंडक्टर के माध्यम से लेजर (टाइटैनोफॉस्फेट ऑक्साइड) का उपयोग करना फायदेमंद होता है। एंडोस्कोप उपकरणों के उपयोग की भी अनुमति देता है बड़े आकार, इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक सर्जरी के लिए प्रस्तावित, ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से दृश्य को अवरुद्ध करना। स्वरयंत्र और हाइपोफरीनक्स का टेलीस्कोपिक दृश्य देता है शल्य चिकित्सा संबंधी जोड़तोड़एंडोस्कोपिक सर्जरी के अधिक पारंपरिक रूप।

एंडोस्कोपिक नाक सर्जरी में एनेस्थीसिया

नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक सर्जरी में हस्तक्षेप के संगठन में, उपकरणों के प्रावधान के अलावा, पर्याप्त दर्द से राहत के मुद्दों का एक निश्चित स्थान है। इसका रूप - स्थानीय या सामान्य - सर्जिकल हस्तक्षेप की वस्तु के स्थानीयकरण और सीमा और पैथोलॉजिकल फोकस के प्रकार से निर्धारित होता है।

नाक गुहा और परानासल साइनस के लिए इसका उपयोग अक्सर किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. एम. जोरिसन एट अल. इस तरह के एनेस्थीसिया की संभावनाओं और इसके उपयोग के लिए मतभेदों का अध्ययन किया गया। परानासल साइनस के क्षेत्र में एंडोस्कोपिक सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, लेखक एक करते हैं इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएक प्रणालीगत पूर्व-दवा (पेथिडाइन और प्रोमेथाज़िन) के रूप में और स्थानीय संवेदनाहारी उपचार (नाक में कुछ बूँदें, कोकीन के साथ स्नेहन, लिडोकेन के साथ घुसपैठ) करें। यह एनेस्थीसिया 95% रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। पर्याप्त एनेस्थीसिया से रक्त की हानि न्यूनतम होती है।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणाम

क्रोनिक पॉलीपस साइनसिसिस में सभी परानासल साइनस पर मिनीएंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणामों और जटिलताओं का विश्लेषण आर. वेबर एट अल द्वारा किया गया था। अध्ययन में 170 मरीज़ शामिल थे जो द्विपक्षीय एंडोनासल मिनीएंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी या एथमोइडेक्टोमी से गुजरे थे। अवलोकन अवधि 20 महीने से लेकर थी। 10 वर्ष तक. परिणामों को अंशांकित करके आयोजित एक अध्ययन, अर्थात्। नैदानिक ​​निष्कर्षों और मूल्यांकन की जाने वाली सर्जिकल सामग्री की तुलना से 92% मामलों में हस्तक्षेप की प्रभावशीलता दिखाई दी। जटिलताओं का विश्लेषण करते समय, कठोर चोटों की आवृत्ति मेनिन्जेस 2.3 से 2.55% तक, पेरिऑर्बिटल संरचनाएँ - 1.4 से 3.4% तक। 2 मामलों में अंदरूनी रक्तस्राव हुआ ग्रीवा धमनी. लेखकों के अनुसार, संवहनी जटिलताओं की समस्या का सावधानीपूर्वक अध्ययन और चर्चा की जानी चाहिए। निष्कर्ष में, कार्य इस बात पर जोर देता है कि क्रोनिक पॉलीपस साइनसिसिस वाले 90% से अधिक रोगी माइक्रोस्कोप और एंडोस्कोप का उपयोग करके एंडोनासल एथमोइडक्टोमी के बाद संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। ऑप्टिक तंत्रिका या आंतरिक कैरोटिड धमनी में चोट के जोखिम को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में इसे करना आवश्यक है परिकलित टोमोग्राफी. भी अनुशंसित विशेष कार्यक्रमप्रशिक्षण और शिक्षा।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली के उपचार के मुद्दों का अध्ययन डी. इंग्राम्स एट अल द्वारा एक प्रयोग में किया गया था। उन्होंने उपचार प्रक्रियाओं पर मिटोमिडाइन सी के प्रभाव का अध्ययन किया और निष्कर्ष निकाला कि इसका फाइब्रोब्लास्ट पर एंटीप्रोलिफेरेटिव प्रभाव होता है।

वाई. गुओ एट अल. कार्यात्मक एंडोस्कोपिक के प्रभाव की जांच की शल्य चिकित्सामैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली के उपकला आवरण पर साइनस। हमने सुपरलैटरल दीवार की श्लेष्मा झिल्ली और हड्डी के अग्र भाग के बायोप्सी नमूनों का अध्ययन किया, जो सर्जरी के दौरान और 6 और 12 महीनों के बाद लिए गए थे। इसके बाद (औसतन 7.6 महीने के बाद)। पूर्णांक उपकला का अध्ययन स्कैनिंग द्वारा किया गया था इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शीऔर एक छवि विश्लेषक, जिसे पूर्णांक उपकला के क्षेत्र में बढ़ाया गया था, जहां श्लेष्म झिल्ली की सतह सिलिअटेड (पूर्णांक) उपकला से ढकी हुई थी। क्रोनिक के 20 मामलों में मैक्सिलरी साइनसाइटिस(16 मरीज़) कार्यात्मक बने एंडोस्कोपिक ऑपरेशन. सर्जरी से पहले दाएं और बाएं तरफ सिलिअटेड एपिथेलियम की संतृप्ति क्रमशः 60.7 + 28.8 और 39.9 + 21.5% थी, मैक्सिलरी साइनस की सुपरलेटरल दीवार के क्षेत्र में और उद्घाटन के क्षेत्र में। सुपरलैटरल दीवार के सिलिअटेड एपिथेलियम की संतृप्ति मैक्सिलरी साइनस (पी) के उद्घाटन के क्षेत्र की तुलना में काफी अधिक थी<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

नाक गुहा और परानासल साइनस में सूजन प्रक्रियाओं के समय पर और पर्याप्त उपचार की कमी अक्सर इन संरचनाओं के पॉलीपोसिस के विकास का कारण होती है। यहां एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों की प्रभावशीलता स्पष्ट है।

आर. जानकोव्स्की एट अल. फैलाना पॉलीपोसिस वाले रोगियों में एथमॉइडेक्टॉमी और नेज़लाइज़ेशन (वायु द्रव्यमान के मार्ग को बहाल करने के लिए एक विस्तृत एनास्टोमोसिस लगाना) के कार्यात्मक परिणामों का तुलनात्मक अध्ययन किया। "नासलाइज़ेशन" से लेखकों का मतलब रैडिकल एथमॉइडेक्टॉमी से है, जिसमें विस्तारित एंट्रोस्टॉमी, स्फेनोइडेक्टॉमी, फ्रंटोटॉमी और मध्य टर्बाइनेट को हटाने के साथ सभी हड्डी कोशिकाओं और एथमॉइड भूलभुलैया के श्लेष्म झिल्ली को व्यवस्थित रूप से हटाया जाता है (आर. जानकोव्स्की ने मार्च और सितंबर के बीच 39 रोगियों पर ऑपरेशन किया था)। 1991) . एथमॉइडेक्टोमी का उपयोग कम व्यवस्थित रूप से किया गया था, लेकिन रोग प्रक्रिया की सीमा तक यह पर्याप्त था (दूसरे लेखक, डी. पिग्रेट ने अक्टूबर और नवंबर 1994 के बीच 37 ऑपरेशन किए)। मई 1994 में, तीसरे लेखक, एफ. डेक्रूक ने अध्ययन में भाग लेने वाले रोगियों को एक प्रश्नावली भेजी: "नासीकरण" समूह में 39 में से 34 (उम्र 28-71 वर्ष, जिनमें 20 "अस्थमा", अनुवर्ती अवधि 32 शामिल हैं) -36 महीने। ) और 37 में से 29 "एथमोइडक्टोमी" समूह में (आयु 26-55 वर्ष, जिसमें 9 "अस्थमा रोगी", अनुवर्ती अवधि 18-31 महीने शामिल हैं)। नाक बंद करने के बाद सांस लेने में सुधार के मामलों की कुल संख्या 8.8+0.2 और एथमॉइडेक्टॉमी के बाद 5.9+0.6 थी। गंध की भावना में सुधार 6 महीने के बाद समूहों के बीच समान था। सर्जरी के बाद और 36 महीने तक उसी स्तर पर रहा। नाक बंद करने के बाद (6.9+0.7 मरीज़), जबकि एथमॉइडेक्टॉमी के बाद 24 महीनों के बाद गंध की भावना खराब होकर 4.2+1 हो गई।

अस्थमा के रोगियों की स्थिति में सुधार "नासलाइज़ेशन" समूह में काफी अधिक स्पष्ट था; स्टेरॉयड हार्मोन की उनकी आवश्यकता कम थी। इस अध्ययन के नतीजे बताते हैं कि नाक के पॉलीपोसिस और परानासल साइनस के उपचार में, सर्जिकल हस्तक्षेप जितना अधिक कट्टरपंथी होगा, कार्यात्मक परिणाम उतने ही बेहतर होंगे।

नाक गुहा और उसके परानासल साइनस के पॉलीपोसिस के उपचार पर भी जे. क्लोसेक एट अल के एक अध्ययन में चर्चा की गई है। लेखकों का कहना है कि, हाल के वर्षों में एंडोनासल सर्जरी में हासिल की गई प्रगति के बावजूद, नाक और उसके परानासल साइनस के फैले हुए पॉलीपोसिस पर ध्यान दिया गया है। एक जरूरी समस्या बनी हुई है. इस कार्य का उद्देश्य ललाट साइनस की पूर्व और पश्चात सिंचाई के साथ रेडिकल पूर्ण स्फेनोएथमोइडेक्टोमी द्वारा फैलाना पॉलीपोसिस के उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करना था। लेखकों ने फैले हुए पॉलीपोसिस वाले 50 रोगियों की जांच की, जो नाक की रुकावट, एनोस्मिया और क्रोनिक साइनसिसिस के अन्य लक्षणों से प्रकट हुए। सभी रोगियों को एंडोस्कोपिक स्फेनोएथमोइडेक्टोमी से गुजरना पड़ा, जिसमें एथमॉइडल भूलभुलैया और इसके रोगजन्य रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं का पूर्ण उद्घाटन और स्वच्छता शामिल थी। फ्रंटल साइनस की प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव सिंचाई की गई। कोई जटिलता नोट नहीं की गई। 50 में से 39 रोगियों में गंध की संतोषजनक अनुभूति प्राप्त हुई। 4 रोगियों में आंशिक नाक रुकावट हुई। एंडोस्कोपिक परीक्षण से, पॉलीपोसिस की पुनरावृत्ति 3% मामलों में पीछे की कोशिकाओं में, 23% में एथमॉइडल भूलभुलैया की पूर्वकाल कोशिकाओं में, और 50% में ललाट साइनस में देखी गई थी। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि नाक गुहा और परानासल साइनस के सामान्य पॉलीपोसिस के लिए, पेरीऑपरेटिव (हस्तक्षेप से पहले और बाद में) के साथ कुल स्फेनोएथमोइडेक्टोमी, साथ ही सबसे प्रभावी स्टेरॉयड हार्मोन के साथ बाद में पोस्टऑपरेटिव थेरेपी का संकेत दिया जाता है, जो सामान्य स्थिति और स्थानीय स्थिति में सुधार करने में मदद करता है। या स्थायी पुनर्प्राप्ति सुनिश्चित करता है।

आर बोल्ट एट अल. (1995) ने बच्चों में नाक गुहा और परानासल साइनस के पॉलीप्स के एंडोस्कोपिक सर्जिकल उपचार के परिणामों की सूचना दी। नाक के जंतु वाले 21 बच्चों का एंडोस्कोपी से ऑपरेशन किया गया; कुल 34 ऑपरेशन और 65 एकतरफा ऑपरेशन किए गए। प्रीऑपरेटिव अवधि के लक्षण, परीक्षा डेटा, साथ ही नाक गुहा और इसके परानासल साइनस के कार्यात्मक एंडोस्कोपिक उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया। निदान पूर्वकाल राइनोस्कोपी और कंप्यूटेड टोमोग्राफिक स्कैनिंग के डेटा के आधार पर किया गया था। 24% मामलों में एलर्जी संबंधी घटक की पहचान की गई। आधे बच्चों (52%) का पहले नाक के जंतु के लिए ऑपरेशन किया गया था। जिन बच्चों में एंडोस्कोपिक सर्जरी प्राथमिक थी, उनकी तुलना में उनमें पुनरावृत्ति की आवृत्ति अधिक थी और उपचार के परिणाम भी बदतर थे। 2 वर्ष से अधिक की अनुवर्ती अवधि वाले 77% रोगियों में व्यक्तिपरक उपचार के परिणाम अच्छे थे। हालाँकि, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ परिणामों के बीच एक कमजोर सहसंबंध नोट किया गया था। एक तरफ से ऑपरेशन करने वाले 65 रोगियों में से 9.2% में मामूली जटिलताएँ देखी गईं। बच्चों में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के फायदे बताए गए हैं।

जे. ट्रिगलिया और आर. निकोलस का कार्य इसी विषय पर समर्पित है। लेखकों का कहना है कि बच्चों में नाक गुहा और परानासल साइनस के पॉलीपोसिस के बारे में अभी भी बहुत कम जानकारी है और इसका कारण पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। 11 साल के अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, लेखक एटियोलॉजिकल कारकों पर प्रकाश डालते हैं और 46 बच्चों में नाक गुहा और परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक सर्जरी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करते हैं। कोई सर्जिकल जटिलताएँ नोट नहीं की गईं। अधिकांश रोगियों ने जीवन की गुणवत्ता में सुधार, नाक की भीड़ में कमी (83%) और नाक से स्राव (61%) की सूचना दी। 24% मामलों में छोटे स्पर्शोन्मुख रिलैप्स (कई माइक्रोपोलिप्स) नोट किए गए, सर्जरी से पहले के समान लक्षणों के साथ बड़े रिलैप्स - 12% में। हालाँकि, रेशेदार पुटी गठन वाले रोगियों के समूह में पुनरावृत्ति की संख्या अधिक थी। साथ ही, इनमें से 32% मामलों में बिना किसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के छोटे रिलैप्स देखे गए, और 16% में बड़े रिलैप्स (स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ) देखे गए। एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की समस्याओं को बाल रोग विशेषज्ञ और पल्मोनोलॉजिस्ट के सहयोग से संबोधित किया जाना चाहिए, और समाधान सावधानीपूर्वक तैयार किए जाने चाहिए। 3.7 वर्षों की अनुवर्ती अवधि में इन रोगियों के उपचार के दीर्घकालिक परिणाम उत्साहजनक हैं।

सौम्य ट्यूमर और ऑन्कोलॉजी के उपचार में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन

विशेष रूप से एंजियोफाइब्रोमा में सौम्य ट्यूमर प्रक्रियाओं के एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल सर्जिकल उपचार के लिए कई कार्य समर्पित हैं।

एम. मित्सकाविच एट अल. एक 13 वर्षीय लड़की से एक किशोर एंजियोफाइब्रोमा को आंतरिक रूप से एंडोस्कोपिक रूप से हटा दिया गया था। 24 महीने के अंदर. सर्जरी के बाद दोबारा बीमारी के कोई संकेत नहीं थे। लेखकों के अनुसार, एंडोस्कोपिक सर्जिकल तकनीकों का उपयोग कुछ सौम्य नाक के ट्यूमर, जैसे इनवर्टिबल पेपिलोमा के इलाज के लिए किया गया है, जबकि सत्यापित किशोर एंजियोफाइब्रोमा को एंडोस्कोपिक हटाने की रिपोर्ट पहले नहीं दी गई है। यह तकनीक उन ट्यूमर के लिए स्वीकार्य है जो नाक गुहा और परानासल साइनस के आकार तक सीमित हैं और पेटीगोपालाटाइन फोसा में न्यूनतम विस्तार के साथ हैं।

1996 में, आर. कामेल ने दाहिनी ओर नाक गुहा के पीछे के हिस्सों, नासॉफिरिन्क्स और पर्टिगोपालाटाइन फोसा के एंजियोफाइब्रोमा के एक मामले की सूचना दी, जिसे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत ट्रांसनासल दृष्टिकोण का उपयोग करके जटिलताओं के बिना पूरी तरह से हटा दिया गया था। 2 वर्षों के दौरान, एंडोस्कोपिक परीक्षाओं और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) से निरंतर ट्यूमर के विकास या पुनरावृत्ति का कोई संकेत नहीं मिला। लेखक ने इस दृष्टिकोण के फायदे, सीमाओं और संभावित जटिलताओं पर ध्यान दिया। यह पाया गया कि ट्रांसनैसल एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण के लिए सुलभ सीमित आकार के एंजियोफाइब्रोमा को एक अनुभवी सर्जन द्वारा हटाया जा सकता है।

जे. क्लोसेक एट अल. कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके परानासल साइनस के 109 मायसेटोमा को हटाने पर डेटा प्रकाशित किया गया। इन ट्यूमर का अक्सर नाक एंडोस्कोपी और सीटी के व्यापक उपयोग से निदान किया जाता है। सभी स्थानों के ट्यूमर दिखाई दे रहे थे, उनमें से 7 कई स्थानों (बहुकेन्द्रित विकास) में स्थित थे। सभी परानासल साइनस से जुड़े कई नैदानिक ​​स्थानीयकरण नोट किए गए हैं। सीटी द्वारा पता लगाए गए माइक्रोकैल्सीफिकेशन के साथ विषम समावेशन पर्याप्त आत्मविश्वास के साथ निदान करने की अनुमति देता है, जबकि सजातीय समावेशन को हड्डी के घावों के रूप में भी माना जा सकता है। कार्यात्मक एंडोनासल एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी का उपयोग सभी मामलों में प्रभावित परानासल साइनस का व्यापक विच्छेदन और अवलोकन करने के लिए किया गया था, जिससे ट्यूमर प्रभावित क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक और पूरी तरह से हटाने की अनुमति मिली। पश्चात की अवधि में, दवा उपचार निर्धारित नहीं किया गया था। 29 महीनों तक दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया गया: केवल 4 पुनरावृत्तियाँ नोट की गईं। लेखकों के अनुसार, इस अध्ययन ने परानासल साइनस के मायसेटोमा के लिए एंडोनासल एंडोस्कोपिक सर्जरी के उपयोग में रुचि बढ़ा दी है।

सौम्य प्रकृति की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के उपचार में नाक गुहा और उसके परानासल साइनस की कार्यात्मक एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करने की बहुमुखी समस्या के विभिन्न पहलुओं की विशेषता के बाद, हम चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में एंडोस्कोपिक पद्धति के उपयोग के मुद्दे को नजरअंदाज नहीं कर सकते हैं। विशेष रूप से ऑन्कोलॉजी में।

आर. कामेल के उपर्युक्त कार्य में, अध्ययन में ऊपरी जबड़े और नाक गुहा के उल्टे पेपिलोमा के 17 अवलोकन शामिल थे, जिन्हें लेखक ने दो समूहों में विभाजित किया था।

पहले समूह में मैक्सिलरी साइनस के घावों वाले 8 मामले शामिल थे; इन रोगियों को स्वस्थ ऊतक के भीतर एंडोस्कोपिक रिसेक्शन से गुजरना पड़ा।

दूसरे समूह में नाक गुहा में विस्तार के साथ या उसके बिना मैक्सिलरी साइनस के घावों के 9 मामले शामिल थे; मरीजों का ऑपरेशन ट्रांसनैसल एंडोस्कोपिक मेडियल मैक्सिल्लेक्टोमी का उपयोग करके किया गया।

अनुवर्ती - औसतन 43 महीने। पहले समूह में और 28 महीने। दूसरे में, दीर्घकालिक परिणामों के 2 साल से कम के अध्ययन के साथ 5 मामलों को छोड़कर, बीमारी की कोई पुनरावृत्ति सामने नहीं आई।

लेखक ने निष्कर्ष निकाला कि इनवर्टिबल पेपिलोमा को शारीरिक और व्यवहारिक दृष्टिकोण से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है, और तदनुसार अलग-अलग व्यवहार किया जाना चाहिए। मैक्सिलरी साइनस की भागीदारी के बिना मामलों के लिए, इंट्रानैसल एंडोस्कोपिक रिसेक्शन प्रभावी है। ऐसे मामलों में जहां मैक्सिलरी साइनस प्रभावित होता है, ट्रांसनासल मैक्सिल्लेक्टोमी की सिफारिश की जाती है, जिसे एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

एम. टुटिनो ने एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों की सीमा का विस्तार किया, जिसमें एंडोस्कोपी के अलावा, न्यूनतम क्रैनियोटॉमी भी शामिल है, जोड़-तोड़ की सटीकता बढ़ाने और क्रैनियोफेशियल सर्जरी में जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए ऑस्टियोटॉमी का संयोजन और हड्डी के टुकड़ों को हटाना शामिल है। जब इंट्राक्रैनियल संरचनाओं में पेश किया जाता है, तो लेखक न्यूरोसर्जिकल इंट्राक्रैनियल और प्लास्टिक सर्जरी के दौरान जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को कम करने के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों के व्यापक उपयोग का विरोध करता है।

परानासल साइनस की कार्यात्मक ट्रांसनासल एंडोसर्जरी को तेजी से ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी में पेश किया जा रहा है, जो इसके घटक के रूप में कई तरह से विकसित हो रही है। स्वाभाविक रूप से, होने वाली जटिलताओं के विवरण में अंतर होता है, जो आवृत्ति और गंभीरता में भिन्न होता है।

ट्रांसनैसल एंडोसर्जरी की जटिलताएँ

आर. ग्रॉस एट अल. ध्यान दें कि जब स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए गए हस्तक्षेपों की तुलना में सामान्य एनेस्थीसिया के तहत हस्तक्षेप किया गया तो जटिलताएं काफी अधिक गंभीर थीं। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन के दौरान अनुमानित रक्त हानि भी काफी अधिक थी।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की समस्या का एक व्यापक और अधिक विस्तृत अध्ययन एच. रुडर्ट एट अल द्वारा किया गया था। सुरक्षित सर्जिकल तकनीकों के लिए दिशानिर्देश निर्धारित करने और विकसित करने के लिए रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का विश्लेषण किया गया था। हमने कोलोन विश्वविद्यालय के सिर और गर्दन विभाग के 1172 रोगियों (2010 ऑपरेशन) के डेटा का अध्ययन किया, जिनका 1986 से 1990 तक क्रोनिक साइनसिसिस के लिए ऑपरेशन किया गया था। निम्नलिखित पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ देखी गईं:

ड्यूरा मेटर को नुकसान - 0.8% रोगियों में (पक्षों पर ऑपरेशन सहित 0.5%);

रेट्रोबुलबार हेमटॉमस - 0.25% में (0.15% पक्षों पर संचालन को ध्यान में रखते हुए);

रक्तस्राव के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है - 0.8% मामलों में (0.5% पक्षों पर संचालन को ध्यान में रखते हुए)।

कक्षीय मांसपेशियों, ऑप्टिक तंत्रिका, या कैरोटिड धमनी पर चोट का कोई मामला नहीं था। 195 रोगियों को डेक्रियोसिस्टोरिनोस्टॉमी से गुजरना पड़ा (उनमें से 15% का पहले नाक क्षेत्र और परानासल साइनस में ऑपरेशन किया गया था)।

एंडोनासल तकनीक के समर्थकों को परिणामों की परिवर्तनशीलता को पहचानना चाहिए, खासकर ऐसे मामलों में जहां हड्डी का निर्माण (साइनस की मोटी हड्डी की दीवारें) सर्जिकल गतिविधि का विषय बन जाती हैं और डॉक्टर को बड़ी तकनीकी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप की इस पद्धति के उपयोग के दौरान और बाद में सबसे गंभीर जटिलता विभिन्न प्रकार, डिग्री, अवधि और मात्रा का रक्तस्राव है।

पार्क एट अल. एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल साइनस सर्जरी की जटिलताओं के लिए एक प्रोटोकॉल प्रकाशित किया: आंतरिक कैरोटिड धमनी की चोटें। कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में इसकी क्षति एंडोस्कोपिक एंडोनासल साइनस सर्जरी की एक प्रसिद्ध भयानक जटिलता है। हालाँकि, इस जटिलता की रोकथाम और उपचार के बारे में जानकारी साहित्य में बहुत कम है। उल्लिखित कार्य के लेखक स्थलाकृतिक शरीर रचना, निवारक उपायों और उपचार दृष्टिकोण के मुद्दों पर चर्चा करते हैं।

कम दुखद परिणामों वाली रक्तस्राव की घटनाओं का विश्लेषण डी. बार्लो एट अल द्वारा किया गया था। उन्होंने नकसीर के 44 मामलों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया, जिनके लिए नवजात देखभाल केंद्र में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता थी। अध्ययन ने अपने लिए निम्नलिखित लक्ष्य निर्धारित किये:

ऐसी स्थितियों में सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करें;

विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की तुलना करें। इसके अलावा, अस्पताल में रहने की अवधि, जटिलताओं और प्रदान की गई सेवाओं की लागत का आकलन किया गया।

18 रोगियों में, नाक से खून रोकने के रूढ़िवादी तरीके सफल रहे; 26 में, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का सहारा लेना पड़ा। यह पाया गया कि देर से नाक से खून बह रहा है (पृ<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

नाक से खून बहने को रोकने के रूढ़िवादी तरीके बहुत विविध हैं और इसमें हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग शामिल है, जिसमें नाक और नासॉफिरिन्जियल गुहाओं के कई प्रकार के टैम्पोनैड शामिल हैं। नवीनतम प्रस्तावित तरीकों में से एक हेमोस्टैटिक स्पंज की शुरूआत है।

ए. शिकानी ने लंबे समय से संक्रमित साइनस के जीवाणु वनस्पतियों को चिह्नित करने और संक्रमण के विकास को रोकने के लिए स्पंजी ऊतक में सीधे एंटीबायोटिक्स देने की संभावना का मूल्यांकन करने का प्रयास किया।

साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, 89% मामलों में जीवाणु वनस्पति बोई जाती है। 1 सप्ताह के बाद नाक गुहा और परानासल साइनस से संवर्धन करने पर 67% मामलों में वही वनस्पति पाई जाती है। ऑपरेशन के बाद. पॉलीमीक्सिन, नियोमाइसिन और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साइनस में पेश किए गए मेरोसेल प्रकार की स्पंजी संरचनाओं को संतृप्त करके, इस प्रतिशत को 36 तक कम करना संभव है। साथ ही, ड्रेसिंग के दौरान साइनस से स्पंज को हटाने पर दर्द कम हो जाता है। यह नाक गुहा और परानासल साइनस में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान विस्तारित स्पंज का उपयोग करते समय एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता की पुष्टि करता है।

कक्षीय पक्ष से इस क्षेत्र में एंडोस्कोपिक सर्जरी की जटिलताओं को रोकने और खत्म करने के उपाय कुछ हद तक अद्वितीय हैं। यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से, आसपास के क्षेत्रों में सर्जिकल हेरफेर के कारण उनकी शारीरिक स्थिति में होने वाले किसी भी परिवर्तन के प्रति कक्षा की शारीरिक संरचनाओं की उच्च संवेदनशीलता के कारण है। सिर के इस हिस्से की शारीरिक संरचनाओं के स्थलाकृतिक संबंध, एक दूसरे के करीब स्थित, भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि नाक गुहा और परानासल साइनस में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान नेत्र संबंधी जटिलताएं सर्वविदित हैं, वे नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ हैं। इसलिए, इस विषय पर कोई भी संदेश विशेषज्ञों के लिए निस्संदेह रुचिकर है।

इस प्रकार, आई. दुन्या एट अल। एथमॉइडल भूलभुलैया पर इंट्रानैसल हस्तक्षेप के बाद कक्षा से जटिलताओं की आवृत्ति का अध्ययन करने के लिए, 372 अवलोकनों का विश्लेषण किया गया। उनमें से अधिकांश ने द्विपक्षीय ऑपरेशन किये। लेखकों को 5 नेत्र संबंधी जटिलताएँ मिलीं। उनकी राय में, निम्नलिखित व्यावहारिक सिफारिशें सर्जनों को जटिलताओं से बचने में मदद कर सकती हैं:

यदि कक्षीय दीवार की अखंडता के उल्लंघन का संदेह है (सीटी डेटा के अनुसार और सर्जरी के दौरान, विशेष रूप से बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान), तो पेरिऑर्बिटल ऊतक में प्रवेश न करने के लिए अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए;

यदि कक्षा का वसायुक्त ऊतक शल्य चिकित्सा क्षेत्र में गिरता है, तो इसे हटाने की कोशिश करते समय इसे घायल (संकुचित, मुड़ा हुआ) नहीं होना चाहिए;

रोगी के उपचार के दौरान, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को एक साथ मिलकर काम करना चाहिए;

शारीरिक विविधताओं का अच्छा ज्ञान आईट्रोजेनिक जटिलताओं से बचने में मदद करता है;

सर्जन किसी गंभीर जटिलता को रोकने में सक्षम है यदि वह प्रारंभिक चरण में इसे पहचानने और आवश्यक उपाय करने में सक्षम है।

यह ज्ञात है कि यदि समय पर उपाय नहीं किए गए तो कक्षा से सूजन संबंधी जटिलताएं कितनी खतरनाक हो सकती हैं (मेनिनजाइटिस और वी. ऑप्थेलमिका के माध्यम से कैवर्नस साइनस के घनास्त्रता तक)। इस दृष्टिकोण से, पेरिऑर्बिटल सेल्युलाइटिस पर गंभीरता से ध्यान देने की आवश्यकता है, हालांकि इसका स्थानीयकरण अक्सर प्रीसेप्टल क्षेत्र तक ही सीमित होता है। पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के अभाव में, उनके साथ पोस्ट-सेप्टल सूजन और ऑर्बिटल सबपरियोस्टियल फोड़े (एसपीए) भी हो सकते हैं। एसपीए के सर्जिकल उपचार में व्यापक जल निकासी शामिल है - बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग करके एथमॉइडल भूलभुलैया कोशिकाओं को हटाना। इस उद्देश्य के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग हाल ही में बताया गया है।

ई. पेज और बी. वियाट्रैक ने पेरिऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के रोगियों में पोस्ट-सेप्टल सेल्युलाइटिस और ऑर्बिटल एसपीए की घटनाओं और नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ ऑर्बिटल एसपीए में एंडोस्कोपिक तकनीक की प्रभावशीलता का अध्ययन किया। 1989-1994 की अवधि में। पेरीऑर्बिटल सेल्युलाइटिस से पीड़ित 154 रोगियों का अवलोकन किया गया। उनमें से 19 में पोस्टसेप्टल सूजन पाई गई। 14 रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार किया गया - बाहरी दृष्टिकोण, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप, या दोनों के संयोजन का उपयोग करके। लेखक निम्नलिखित स्थापित करने में सक्षम थे:

पेरीऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के कारण के रूप में परानासल साइनस पैथोलॉजी की भूमिका;

नैदानिक ​​परीक्षण के रूप में सीटी की भूमिका;

आक्रामक सक्रिय और समय पर दवा चिकित्सा की प्रभावशीलता;

बाहरी दृष्टिकोण का उपयोग करने के बाद की तुलना में कक्षीय एसपीए के एंडोस्कोपिक जल निकासी के परिणाम।

इस संबंध में, सूजन के विकास के कारणों में से एक के रूप में, साथ ही उनके स्वतंत्र खतरे और दृष्टि की हानि आदि सहित परिणामों की गंभीरता को देखते हुए, इस क्षेत्र में रक्तस्राव का उल्लेख करना असंभव नहीं है।

एस सॉसेज़ एट अल। हमने अपने अभ्यास में इंट्रानैसल एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद कक्षीय जटिलताओं के 2 समान मामलों का सामना किया। तत्काल पश्चात की अवधि में एक जटिलता उत्पन्न हुई - एक कक्षीय हेमेटोमा, जिसके लिए पार्श्व कैंथोटॉमी द्वारा तत्काल डीकंप्रेसन की आवश्यकता थी। दूसरी जटिलता कक्षीय क्षेत्र में तीव्र रक्तस्राव थी, जिसके लिए तत्काल पार्श्व कैंथोटॉमी की भी आवश्यकता थी। दोनों अवलोकन जल्दी और सुरक्षित रूप से शल्य चिकित्सा (पार्श्व कैंथोटॉमी) द्वारा इंट्राऑर्बिटल (इंट्राओकुलर) दबाव को कम करने की क्षमता प्रदर्शित करते हैं।

बढ़े हुए इंट्राऑर्बिटल दबाव के कारणों में न केवल रक्तस्राव हो सकता है, बल्कि विभिन्न मूल के रेट्रोबुलबर और पेरिऑर्बिटल ऊतक की सूजन भी हो सकती है। कक्षा की सभी संरचनात्मक संरचनाएँ, विशेष रूप से तंत्रिका ऊतक, संपीड़न के अधीन हो सकती हैं। इसका संपीड़न, जिससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी हो सकती है, थायरॉयड ग्रंथि के विकृति वाले रोगियों में भी हो सकता है - थायरोटॉक्सिकोसिस, तथाकथित ग्रेव्स रोग। दूसरे शब्दों में, इस स्थिति को "थायराइड मूल की ऑर्बिटोपैथी" कहा जा सकता है।

इस खतरनाक जटिलता के इलाज के लिए, कई सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, जिनकी बदौलत इंट्राऑर्बिटल डीकंप्रेसन हासिल करना संभव है।

एस. ग्राहम और के. कार्टर ने सबसिलिअरी एन्टीरियर ऑर्बिटोटॉमी की तकनीक का वर्णन किया - इसकी औसत दर्जे की दीवार के एंडोस्कोपिक रिसेक्शन के साथ कक्षा के तल तक पहुंचना। इससे कक्षीय तल के अस्थि ऊतक को मध्य और पार्श्व से इन्फ़्राऑर्बिटल कैनाल (अवर कक्षीय तंत्रिका नलिका) में हटाया जा सकता है। कक्षीय तल का अग्र भाग नेत्रगोलक को सहारा देने के लिए छोड़ दिया जाता है।

इस संयुक्त दृष्टिकोण में जटिलता दर कम है। साथ ही, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार की ऊंचाई (शीर्ष) में वृद्धि और इसके नीचे के क्षेत्र में डीकंप्रेसन प्राप्त करना संभव है। लेखक उदाहरण के तौर पर 2 नैदानिक ​​टिप्पणियों का हवाला देते हैं जहां यह दृष्टिकोण दृष्टि में स्थायी सुधार प्राप्त करने में सक्षम था। इस तरह के संयुक्त दृष्टिकोण के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप से थायरॉयड मूल के संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए अन्य ऑपरेशनों की तुलना में तकनीकी लाभ होते हैं।

अंधापन सहित जटिलताएँ, जो विभिन्न कारणों, विशेष रूप से आघात के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं, को कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है। कभी-कभी, दर्दनाक अंधापन के मामले में, ऑप्टिक तंत्रिका के डीकंप्रेसन के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग प्रभावी होता है।

परानासल साइनस सर्जरी में सबसे गंभीर जटिलताओं में से कुछ खोपड़ी या उसकी सामग्री - मस्तिष्क की हड्डी संरचनाओं के करीब के क्षेत्रों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताएं हैं। इन क्षेत्रों में सर्जिकल हस्तक्षेप, या तो एंडोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त या पूरी तरह से एंडोस्कोपिक रूप से किया जाता है, के लिए शरीर रचना विज्ञान और असाधारण सर्जिकल तकनीक दोनों का गहन ज्ञान आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप के इस उद्देश्य की जटिलता और महत्व के कारण, यहां तक ​​कि सही ज्ञान और तकनीक भी विभिन्न प्रकृति और परिणामों की जटिलताओं की घटना के खिलाफ गारंटी नहीं दे सकती है। सबसे खतरनाक में से एक है मेनिन्जेस को नुकसान और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव। इस जटिलता को दूर करने के लिए प्रौद्योगिकी का प्रश्न काफी हद तक विवादास्पद है। अधिकांश शोधकर्ता या तो एंडोस्कोपिक या बाहरी-एक्स्ट्राक्रैनियल दृष्टिकोण पसंद करते हैं, जो सर्जन की प्राथमिकता, अनुभव और क्षमताओं पर निर्भर करता है।

टी. केली एट अल. पाठकों के लिए एक कार्य प्रस्तुत किया जिसका मुख्य उद्देश्य पूर्वकाल कपाल खात में दोषों के क्षेत्र में सीएसएफ रिसाव से निपटने के लिए एक वैकल्पिक तकनीक बनाना था। अध्ययन का उद्देश्य लेखकों के स्वयं के अनुभव को प्रतिबिंबित करना और उनकी तकनीकी तकनीकों को प्रस्तुत करना भी है, जिन्हें व्यवहार में अधिकतम रूप से विकसित किया गया है। केस इतिहास का विश्लेषण किया गया। 8 रोगियों में सर्जरी के बाद होने वाले सीएसएफ रिसाव के क्षेत्रों को हटाने की आवश्यकता थी। इनमें से 7 मरीज़ पहले प्रयास में सफल हुए, 1 मरीज़ दूसरे प्रयास में। 1.5 से 4 साल तक अनुवर्ती अवधि के दौरान कोई जटिलताएँ नहीं थीं। किसी भी मरीज़ को तीव्र या विलंबित (देर से) मेनिनजाइटिस नहीं था। लेखक पोस्टऑपरेटिव दोषों के एंडोस्कोपिक बंद करने की तकनीक की सुरक्षा और प्रभावशीलता पर निष्कर्ष निकालते हैं - पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फिस्टुला, अगर यह एक अनुभवी सर्जन द्वारा किया जाता है।

एम. वैक्स एट अल. 1990 से स्पाइनल राइनोरिया के इलाज के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया गया। 18 मामलों में से, 7 मामलों में जटिलता एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान उत्पन्न हुई, 3 मामलों में - नाक गुहा के एक सौम्य ट्यूमर के छांटने के साथ पार्श्व (साइड) राइनोटॉमी के दौरान, 1 मामले में - के दौरान इंट्रानैसल एथमॉइडेक्टॉमी के बाद माध्यमिक प्लास्टिक सर्जरी, 7 मामलों में यह अनायास विकसित हो गई। 11 मरीजों में सर्जरी के दौरान सीएसएफ रिसाव का पता चला। उनमें से 10 में, हस्तक्षेप के दौरान तुरंत दोष की प्लास्टिक सर्जरी की गई; 1 रोगी को असफल रूढ़िवादी उपचार के बाद माध्यमिक प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता थी। 7 रोगियों में सीएसएफ के सहज रिसाव के साथ रीढ़ की हड्डी की झिल्ली फट गई थी। 4 रोगियों में दोष का पता सीटी द्वारा, 2 में - सिस्टर्नोग्राफी द्वारा लगाया गया। एक रोगी में चुंबकीय अनुनाद सिस्टर्नोग्राफी का प्रदर्शन किया गया। दोनों मामलों में सर्जरी के दौरान सिस्टर्नोग्राफ़िक रूप से पहचाने गए दोष की उपस्थिति की पुष्टि की गई थी। दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के लिए, 4 रोगियों में नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली से एक पेडिकल फ्लैप का उपयोग किया गया था, 7 रोगियों में नाक सेप्टम के श्लेष्म झिल्ली से एक मुक्त ग्राफ्ट का उपयोग किया गया था, और 5 रोगियों में मध्य टरबाइनेट का उपयोग किया गया था। 2 रोगियों में, मांसपेशी-फेशियल और फ़ाइब्रिन स्पंज का उपयोग करके साइनस का उन्मूलन किया गया। 8 मरीजों का ऑपरेशन एंडोस्कोपी से किया गया, बाकी ने बाहरी दृष्टिकोण का इस्तेमाल किया। 17 रोगियों में (कम से कम 1 वर्ष की अनुवर्ती अवधि) नाक गुहा से सीएसएफ - राइनोरिया का कोई रिसाव नहीं था; एक को 8 महीने के बाद दोबारा प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता थी। ऑपरेशन के बाद.

आईट्रोजेनिक आघात सीएसएफ राइनोरिया का सबसे आम कारण बना हुआ है। इस जटिलता का तत्काल निदान और सबसे कोमल दृष्टिकोण का उपयोग आवश्यक है। इससे 95% मामलों में सफलता सुनिश्चित होती है। एंडोस्कोपिक या बाहरी दृष्टिकोण की प्राथमिकता सर्जन के ज्ञान, अनुभव और क्षमताओं से निर्धारित होती है।

एच. वाल्टोनेन एट अल. सबओसीपिटल ध्वनिक न्यूरोमा हटाने के दौरान सीएसएफ रिसाव को रोकने के तरीकों की जांच की गई। अध्ययन का उद्देश्य एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके अस्थायी हड्डी वायु कोशिकाओं की प्रत्यक्ष जांच की व्यवहार्यता निर्धारित करना था। यह, बदले में, सबओकिपिटल ध्वनिक न्यूरोमा के संचालन के दौरान सीएसएफ रिसाव की आवृत्ति को कम करने के लिए आवश्यक शर्तें बना सकता है, जिसमें ऐसी जटिलता सबसे अधिक बार होती है। क्लिनिक में परमाणु चुंबकीय अनुनाद की शुरूआत के साथ, जिसने सबसे छोटे ट्यूमर - ध्वनिक न्यूरोमा के निदान में सुधार करना संभव बना दिया है, सबओकिपिटल दृष्टिकोण का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इसके उपयोग से, लिकोरिया की औसत आवृत्ति 12% होती है, कभी-कभी 27% तक पहुंच जाती है, और सबसे आम जटिलता राइनोरिया के रूप में प्रस्तुत की जाती है।

आदर्श रूप से, इस दृष्टिकोण का उपयोग करके चीरे के दौरान उजागर हुई सभी वायु कोशिकाओं को सावधानीपूर्वक बंद करके इस जटिलता से बचा जा सकता है। वे विशेष रूप से अक्सर आंतरिक श्रवण नहर की पिछली दीवार के क्षेत्र के साथ-साथ रेट्रोसिग्मॉइड क्षेत्र में खोले जाते हैं। आमतौर पर, इन कोशिकाओं को विभिन्न सामग्रियों से प्लग किया जाता है, अक्सर अप्रत्यक्ष रूप से, क्योंकि ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के माध्यम से उनका दृश्य असंभव है। संभावित खतरनाक कोशिकाओं को पहचानने में असमर्थता सर्जरी के बाद लिकोरिया के विकास का एक महत्वपूर्ण कारण हो सकता है। अध्ययन में सबोकिपिटल ध्वनिक न्यूरोमा के ऑपरेशन के दौरान सेरेब्रोस्पाइनल राइनोरिया के 38 मामलों की जांच की गई, जिसके दौरान एक पारंपरिक (इन स्थितियों के लिए अनुकूलित) तकनीक का उपयोग किया गया था। इस मामले में, आंतरिक श्रवण नहर के आसपास अस्थायी हड्डी का टैम्पोनैड किया गया था। तुलना के लिए, सभी उजागर कोशिकाओं को सीधे और प्रत्यक्ष रूप से देखने के लिए एक एंडोस्कोप का उपयोग करके 24 संबंधित ऑपरेशनों का विश्लेषण किया गया। एंडोस्कोप का उपयोग करके सभी संभावित खतरनाक कोशिकाओं के स्थान का आकलन करने के बाद, उन्हें हड्डी के मोम से भर दिया गया। फिर घाव के किनारों से वसा ग्राफ्ट लेकर शेष दोष को भरने के लिए उपयोग किया गया। 38 मामलों में से 7 (18.4%) मामलों में पोस्टऑपरेटिव सेरेब्रोस्पाइनल राइनोरिया देखा गया, जिनमें एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग नहीं किया गया था। एंडोस्कोप का उपयोग करके किए गए 28 ऑपरेशनों में से सीएसएफ रिसाव का एक भी मामला नहीं था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि टेम्पोरल हड्डी की वायु कोशिकाओं को देखने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग, जो अन्य तरीकों से सीधे दिखाई नहीं देते हैं, सबओकिपिटल दृष्टिकोण के माध्यम से किए गए ध्वनिक न्यूरोमा के संचालन के दौरान पोस्टऑपरेटिव सीएसएफ रिसाव की घटनाओं को कम कर सकते हैं।

हस्तक्षेप तकनीक के प्राप्त मानकीकरण के बावजूद, इस प्रकार का ऑपरेशन एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है। जटिलताओं की अधिकांश रिपोर्टें उनकी न्यूनतमता पर ध्यान देती हैं। हालाँकि, खतरनाक परिणामों को कम करने के लिए गंभीर जटिलताओं के लिए तत्काल व्यापक चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। संपूर्ण प्रीऑपरेटिव जांच और उसके परिणामों का सटीक मूल्यांकन, रोगी की अच्छी तैयारी, "नरम", अनुकूलित तकनीक और सर्जरी के इस क्षेत्र में नियमित अभ्यास से प्राप्त अनुभव जटिलताओं के जोखिम को कम करने में बड़ी भूमिका निभाते हैं।

साइनसाइटिस मैक्सिलरी साइनस में होने वाली एक शुद्ध प्रक्रिया है। ईएनटी अंगों के सभी रोगों में यह विकृति प्रथम स्थान पर है। दुर्भाग्य से, इस बीमारी के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, हालाँकि, यदि आपको महसूस हो तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• सिरदर्द, विशेषकर चेहरे पर;
• नाक बंद;
• नाक से शुद्ध स्राव;
• पलकों, गालों की सूजन;
• चीकबोन्स और गालों में दर्द;
• तापमान में वृद्धि;
• कमजोरी;
• चक्कर आना।

रोग का विकास कई रोगजनक कारकों का परिणाम हो सकता है। अधिकतर यह एआरवीआई, "बचपन" संक्रमण की जटिलता के रूप में और ओडोन्टोजेनिक संक्रमण की उपस्थिति में होता है। प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया, वायरस और अन्य कम संभावित रोगजनक हो सकते हैं।

मुख्य उत्तेजक कारक:

तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के तरीके

यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि पृथक साइनसाइटिस बहुत दुर्लभ है; अक्सर निदान राइनो-साइनसाइटिस होता है, यानी नाक के म्यूकोसा की सूजन होती है। अन्य नाक साइनस की सूजन अक्सर जुड़ी होती है।

तीव्र साइनसाइटिस का उपचार न्यूनतम आक्रामक उपचार विधियों से शुरू होता है। मैक्सिलरी साइनस की धुलाई निर्धारित करना अनिवार्य है। एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और विटामिन का एक कोर्स निर्धारित है।

सभी उपचारों का उद्देश्य मैक्सिलरी साइनस से सामान्य बहिर्वाह को बहाल करना है। इसलिए, चिकित्सा मुख्य रूप से रोगसूचक और रोगजन्य है। शुद्ध सामग्री के बहिर्वाह में सुधार के लिए मैक्सिलरी साइनस की धुलाई भी निर्धारित है।

गंभीर तीव्र साइनसिसिस के मामले में, अधिक गंभीर उपचार निर्धारित है - पंचर। इस स्थिति में, मवाद सघन हो गया है, इसका बहिर्वाह कठिन है, नाक गुहा के साथ सम्मिलन निष्क्रिय नहीं है। पंचर के लिए धन्यवाद, मवाद को बाहर निकालना, साइनस गुहा को कुल्ला करना और स्थानीय उपचार करना संभव है।

मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी

मैक्सिलरी साइनस का पंचर वास्तव में एक क्लासिक उपचार है। हालाँकि, इस प्रक्रिया के अपने मतभेद और जटिलताएँ हैं। आधुनिक माइक्रोसर्जरी स्थिर नहीं है, और मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी अब उपलब्ध है।

इस हस्तक्षेप को एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनस कहा जाता है - एक सौम्य, दर्द रहित, प्रभावी प्रक्रिया। मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, विदेशी शरीर होते हैं, या अन्य कारण होते हैं जो साइनस से शुद्ध स्राव के बहिर्वाह में बाधा डालते हैं। .

तीव्र साइनसाइटिस के एंडोस्कोपिक उपचार के लाभ:

• ऑपरेशन एक उच्च परिशुद्धता वीडियो मॉनिटर के नियंत्रण में किया जाता है;
• ऑपरेशन सौम्य, कम-दर्दनाक, दर्द रहित है।
• न्यूनतम क्षति होती है - प्राकृतिक साइनस सम्मिलन सामान्य शारीरिक आकार तक फैलता है।
• यदि आवश्यक हो तो बायोप्सी ली जाती है।
• सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया किया जा सकता है।
• जटिलताओं की संख्या न्यूनतम रखी गई है।
• ऑपरेशन के बाद लंबी अवधि की आवश्यकता नहीं होती है।

एंडोस्कोपिक उपचार के लिए कई मुख्य दृष्टिकोण हैं। पहुंच का चुनाव प्रक्रिया की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण, नाक के म्यूकोसा की स्थिति और नाक मार्ग पर निर्भर करेगा। एक ऑपरेशन के दौरान, विशेषज्ञ को मैक्सिलरी साइनस की अधिकतम दृश्यता प्रदान करने के लिए कई प्रकार की पहुंच को संयोजित करना संभव है।

वर्तमान में, एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी न केवल उपचार का पसंदीदा तरीका बन गया है, बल्कि विभेदक निदान का एक आदर्श तरीका भी है जब तीव्र साइनसिसिस के साथ साइनस के सिस्ट या ट्यूमर की उपस्थिति निर्धारित करना आवश्यक होता है।

वर्तमान में, तीव्र साइनसाइटिस के उपचार के लिए पंचर की आवश्यकता नहीं होती है। इस बीमारी के इलाज के लिए आधुनिक एंडोस्कोपिक तरीके सौम्य, प्रभावी और कम दर्दनाक हैं।

निदान

ओपन क्लिनिक नेटवर्क में, विशेषज्ञ एक परीक्षा आयोजित करेंगे, शिकायतें सुनेंगे और एक परीक्षा लिखेंगे। संदिग्ध साइनसाइटिस के लिए जांच का मुख्य मानक है:

• साइनस का पल्पेशन
• आरजी - मैक्सिलरी साइनस
• राइनोस्कोपी
• डायफानोस्कोपी

• बायोप्सी
• सीटी, एमआरआई
• रक्त परीक्षण
• फ़ाइबरएंडोस्कोपी।

यूरोपीय देशों में इस बीमारी के लिए एक मानक जांच होती है। मुख्य निदान पद्धति रेडियोग्राफी है, लेकिन इस अध्ययन को करने की पद्धति हाल के वर्षों में बदल गई है। यह स्थापित किया गया है कि पृथक तीव्र साइनसिसिस काफी दुर्लभ है, इसलिए नाक गुहा और शेष साइनस दोनों की जांच करना आवश्यक है। सामान्यीकृत सूजन को बाहर करने के लिए एक्स-रे तीन अनुमानों में किए जाते हैं।

कंप्यूटर अनुसंधान विधियाँ - सीटी और एमआरआई - अधिक आधुनिक परीक्षा विधियाँ हैं। इन तकनीकों के लिए धन्यवाद, साइनसाइटिस और मैक्सिलरी साइनस के ट्यूमर और सिस्ट के बीच विभेदक निदान करना संभव है।

मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी की लागत

ओपन क्लिनिक नेटवर्क सबसे प्रभावी, सौम्य, आधुनिक परीक्षा पद्धति को प्राथमिकता देता है। हम बात कर रहे हैं एंडोस्कोपिक सर्जरी की।

दरअसल, इसी तरह की प्रक्रियाएं विदेशों में हर समय की जाती हैं, वे अच्छे परिणाम देती हैं और कोई जटिलता नहीं होती है। हालाँकि, उन्हें पूरा करने के लिए, आपको उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण, उच्च योग्य विशेषज्ञों और परिणामों की व्याख्या करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।

ये बिंदु मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी की लागत की अवधारणा बनाते हैं। औसतन, मास्को में कीमतें 20,000 से 40,000 रूबल तक भिन्न होती हैं। ओपन क्लिनिक नेटवर्क में, हम आपको हस्तक्षेप के प्रकार, जटिलता की डिग्री और एनेस्थीसिया के प्रकार के आधार पर विभिन्न उपचार कार्यक्रम प्रदान करते हैं। हमारे सभी विशेषज्ञ तीव्र साइनसाइटिस के इलाज के आधुनिक तरीकों में कुशल हैं और उच्च और स्थिर परिणाम प्राप्त करते हैं!

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