लघु-अभिनय बी2 एगोनिस्ट। लंबे समय तक काम करने वाले बीटा2 एगोनिस्ट: प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के उपचार में लंबे समय तक काम करने वाले बी2 एगोनिस्ट का स्थान

पिछले 10 वर्षों में, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट ने अग्रणी स्थान ले लिया है अंतरराष्ट्रीय मानकउपचार दमाऔर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। यदि ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए वैश्विक रणनीति के पहले संस्करण में इन दवाओं को दूसरी पंक्ति के एजेंटों की भूमिका सौंपी गई थी, तो GINA 2002 के नए संस्करण में β 2-एगोनिस्ट लंबे समय से अभिनययदि रोगी की सूजन-रोधी चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया अपर्याप्त है और ब्रोन्कियल अस्थमा को नियंत्रित करना असंभव है, तो इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक बढ़ाने के विकल्प के रूप में माना जाता है। इस मामले में, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट का प्रशासन हमेशा इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक में अगली वृद्धि से पहले होना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि अनियंत्रित ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार में लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट को शामिल करना, साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की दैनिक खुराक को 2 गुना या उससे अधिक बढ़ाने की तुलना में अधिक प्रभावी है। हालांकि, लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ दीर्घकालिक थेरेपी अस्थमा में लगातार सूजन को प्रभावित नहीं करती है, और इसलिए उनके उपयोग को हमेशा साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड के प्रशासन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

लंबे समय तक काम करने वाले साँस के β2-एगोनिस्ट में सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल (12 घंटे से अधिक) शामिल हैं। अधिकांश लघु-अभिनय साँस β 2-एगोनिस्ट का प्रभाव 4 से 6 घंटे तक रहता है, फॉर्मोटेरोल की तरह, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, म्यूकोसिलर क्लीयरेंस बढ़ाता है, संवहनी पारगम्यता को कम करता है और मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल से मध्यस्थों की रिहाई को प्रभावित कर सकता है। बायोप्सी नमूनों के एक अध्ययन से पता चलता है कि जब लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट के साथ इलाज किया जाता है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में श्वसन पथ में पुरानी सूजन के लक्षण नहीं बढ़ते हैं, वास्तव में, इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ भी; छोटा सूजनरोधी प्रभाव नोट किया गया है। इसके अलावा, सैल्मेटेरोल ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन की ओर ले जाने वाले कारकों के खिलाफ दीर्घकालिक (12 घंटे से अधिक) सुरक्षा भी प्रदान करता है। फॉर्मोटेरोल एक पूर्ण β 2-रिसेप्टर एगोनिस्ट है, जबकि सैल्मेटेरोल एक आंशिक एगोनिस्ट है, लेकिन इन अंतरों का नैदानिक ​​महत्व स्पष्ट नहीं है। सैल्मेटेरोल की तुलना में फॉर्मोटेरोल की क्रिया तेज होती है, जो इसे लक्षण प्रबंधन और रोकथाम दोनों के लिए अधिक उपयुक्त बनाती है, हालांकि बचाव उपचार के रूप में इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।

सैल्मेटेरोल (विशेष रूप से सैलमीटर, डॉ. रेड्डीज लैबोरेटरीज) अन्य सिम्पैथोमेटिक्स की तुलना में β 2 रिसेप्टर्स के लिए उच्च विशिष्टता प्रदर्शित करता है। दवा का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव साँस लेने के 10-20 मिनट बाद दिखाई देता है (FEV 1) 180 के भीतर बढ़ जाता है मिनट, और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 12 घंटे तक बना रहता है। सैल्मेटेरोल की लिपोफिलिसिटी सैल्बुटामोल की तुलना में 10,000 गुना अधिक है, जो कोशिका झिल्ली में दवा के तेजी से प्रवेश की सुविधा प्रदान करती है और मस्तूल कोशिकाओं पर स्थिर प्रभाव डालती है हिस्टामाइन, साँस में लिए जाने वाले ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की तुलना में फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता को काफी हद तक कम कर देता है, टी लिम्फोसाइटों द्वारा साइटोकिन्स के उत्पादन को कम कर देता है, टीएनएफ-α के आईजीई-निर्भर संश्लेषण और ल्यूकोट्रिएन सी 4 और प्रोस्टाग्लैंडीन डी की रिहाई को दबा देता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के अधिकांश रोगियों में, दिन में 2 बार 50 एमसीजी दवा निर्धारित करके लक्षणों पर नियंत्रण प्राप्त करना संभव है। एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि 12 सप्ताह तक सैल्मेटेरोल लेने से बेसलाइन (पी) की तुलना में सुबह में अधिकतम श्वसन प्रवाह (पीईएफ) में 7.1% की वृद्धि हुई थी।< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले व्यक्तियों में, सैल्मेटेरोल आमतौर पर 50 एमसीजी की दैनिक खुराक में 2 बार निर्धारित किया जाता है। 3 बड़े यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों से रोग के लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी और एफईवी 1 में सुधार का पता चला। अध्ययन के दौरान दवा के प्रति सहनशीलता के कोई संकेत नहीं थे, और तीव्रता की आवृत्ति प्लेसीबो समूह से भिन्न नहीं थी। हालाँकि, सैल्मेटेरोल लेने पर जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण सुधार से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों के उपचार में इसे शामिल करने पर विचार करना संभव हो जाता है।

अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होने वाले प्रभाव के कारण, ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों से राहत के लिए सैल्मेटेरोल का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इस मामले में, साँस द्वारा लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है; दिन में दो बार (सुबह और शाम) सैल्मेटेरोल निर्धारित करते समय, चिकित्सक को सैल्मेटेरोल के निरंतर उपयोग के समानांतर तीव्र रूप से विकसित होने वाले लक्षणों का इलाज करने के लिए रोगी को एक लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट इनहेलर भी प्रदान करना चाहिए।

ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की बढ़ती आवृत्ति, विशेष रूप से लघु-अभिनय β 2-एगोनिस्ट के साँस के रूप में, ब्रोन्कियल अस्थमा की इलाज क्षमता कम हो जाती है। रोगी को तलाश करने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए चिकित्सा देखभालनिर्धारित लघु-अभिनय ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रभावशीलता में कमी या दवा लेने की आवृत्ति में वृद्धि के मामले में। इस स्थिति में, एक परीक्षा आवश्यक है, जिसके बाद विरोधी भड़काऊ चिकित्सा को तेज करने के लिए सिफारिशें की जाती हैं (उदाहरण के लिए, साँस लेना या मौखिक रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक)। इस मामले में सैल्मेटेरोल की दैनिक खुराक बढ़ाना उचित नहीं है।

सैल्मेटेरोल को अनुशंसित खुराक (दो साँस) पर दिन में 2 बार (सुबह और शाम) से अधिक नहीं लिया जाना चाहिए। साँस द्वारा या मौखिक रूप से सैल्मेटेरोल की बड़ी खुराक लेने (अनुशंसित खुराक से 12-20 गुना) से क्यूटी अंतराल में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि होगी, जिसका अर्थ है वेंट्रिकुलर अतालता की शुरुआत। अनुशंसित खुराक पर, सैल्मेटेरोल का हृदय प्रणाली पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हृदय और केंद्रीय कार्यों के विकार तंत्रिका तंत्रसभी सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के कारण (रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, आंदोलन, ईसीजी परिवर्तन) सैल्मेटेरोल लेने के बाद दुर्लभ मामलों में देखे जाते हैं। ऐसे प्रभाव असामान्य हैं, और यदि वे होते हैं, तो दवा बंद कर देनी चाहिए। हालाँकि, सैल्मेटेरोल, सभी सहानुभूति विज्ञानियों की तरह, हृदय संबंधी विकारों, विशेष रूप से कोरोनरी अपर्याप्तता, अतालता और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है; ऐंठन सिंड्रोम, थायरोटॉक्सिकोसिस, सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले व्यक्ति।

सैल्मेटेरोल का उपयोग इनहेल्ड या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या सोडियम क्रोमोग्लाइकेट के विकल्प के रूप में नहीं किया जा सकता है, और रोगी को इन दवाओं को लेना बंद न करने की चेतावनी दी जानी चाहिए, भले ही सैल्मेटेरोल अधिक राहत प्रदान करता हो।

सैल्मेटेरोल का साँस लेना विरोधाभासी ब्रोंकोस्पज़म, एंजियोएडेमा, पित्ती, दाने, हाइपोटेंशन, कोलेप्टॉइड प्रतिक्रिया और लैरींगोस्पास्म, जलन या लेरिंजियल एडिमा के लक्षणों के रूप में तीव्र अतिसंवेदनशीलता से जटिल हो सकता है, जिससे स्ट्रिडोर और एस्फिक्सिया हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि ब्रोंकोस्पज़म एक जीवन-घातक स्थिति है, रोगी को दवा के संभावित बंद होने और वैकल्पिक उपचार की नियुक्ति के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।

आयोजित बहुकेंद्रीय अध्ययन लंबे समय तक काम करने वाले β2 एगोनिस्ट की उच्च प्रभावशीलता को साबित करते हैं। इन दवाओं के उद्भव ने ब्रोंको-अवरोधक रोगों के उपचार के दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण बदलाव लाए हैं। दवा उपचार के नियमों में सैलमीटर को शामिल करने से क्रोनिक ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव पैथोलॉजी के दीर्घकालिक बुनियादी उपचार के परिणामों में काफी सुधार होगा, खासकर जब से दवा के न केवल प्रभावशीलता और सुरक्षा के मामले में फायदे हैं, बल्कि लागत भी है।

(बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के लैपटेवा आई.एम. रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी एंड फथिसियोलॉजी। प्रकाशित: "मेडिकल पैनोरमा" नंबर 10, नवंबर 2004)

ब्रोन्कोडायलेटर्स के समूह में सिम्पैथोमिमेटिक्स (बीटा 2-एगोनिस्ट), एंटीकोलिनर्जिक्स (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स), मिथाइलक्सैन्थिन (थियोफिलाइन) शामिल हैं।

बीटा-2 एगोनिस्ट को उनकी क्रिया की अवधि के आधार पर लघु-अभिनय और दीर्घ-अभिनय दवाओं में विभाजित किया गया है।

लघु-अभिनय बीटा-2 एगोनिस्ट लक्षणों (घरघराहट, सीने में जकड़न और खांसी) से राहत देने और उपचार प्रदान करने के लिए सबसे प्रभावी ब्रोंकोडाईलेटर हैं। आपातकालीन सहायता. वे संकुचित ब्रांकाई का तेजी से विस्तार करने में सक्षम हैं। जब साँस में उपयोग किया जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 5-10 मिनट के भीतर होता है। उन्हें दिन में 4 बार से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाले बीटा-2 एगोनिस्ट का प्रभाव बाद में होता है। इस संबंध में, इन दवाओं का उद्देश्य ब्रोंकोस्पज़म के हमलों से राहत देना नहीं है, बल्कि घुटन और बीमारी के बढ़ने के हमलों को रोकने के लिए लंबे समय तक निरंतर चिकित्सा के लिए इसकी सिफारिश की जा सकती है, और यह साँस द्वारा ली जाने वाली जीसीएस की खुराक बढ़ाने का एक विकल्प भी है। नकारात्मक पक्ष यह है कि इन दवाओं को लेने वाले मरीजों को हर समय तेजी से काम करने वाले इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड को अपने साथ रखने के लिए मजबूर किया जाता है, अगर रोगनिरोधी बीटा -2 एगोनिस्ट विफल हो जाता है और उन्हें सांस लेने में समस्या हो जाती है। इन दवाओं का उपयोग मध्यम से गंभीर अस्थमा के लिए सहायक चिकित्सा के रूप में किया जा सकता है। हालाँकि, लंबे समय तक काम करने वाले सिम्पैथोमिमेटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग की सलाह के बारे में राय काफी विवादास्पद हैं। ऐसा कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है स्थायी उपयोगलंबे समय तक ऐसी दवाएं बीमारी के दौरान ही रोग का निदान खराब कर सकती हैं, दूसरों को टैचीफाइलैक्सिस के तेजी से विकास का डर होता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है और आगे के अध्ययन की आवश्यकता है। आधुनिक सहानुभूतिपूर्ण दवाओं के लिए मुख्य आवश्यकताएं उनकी उच्च दक्षता और चयनात्मकता हैं। ऐसी दवाओं के हृदय प्रणाली पर दुष्प्रभाव न्यूनतम हो जाते हैं। अधिकांश बीटा-2 एगोनिस्ट का मुख्य नुकसान उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि (4-6 घंटे) है, जिसके लिए पूरे दिन लगातार उपयोग की आवश्यकता होती है, और रात में रक्त में दवा की कम सांद्रता होती है।

मुख्य बीटा-2-एगोनिस्ट दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं तालिका 2 में प्रस्तुत की गई हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में उपयोग किए जाने वाले मुख्य बीटा-2 एगोनिस्ट की तुलनात्मक विशेषताएं।

एम-एंटीकोलिनर्जिक्स (एंटीकोलिनर्जिक्स) अस्थमा की तीव्रता के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाएं नहीं हैं, अस्थमा में उनकी प्रभावशीलता सिम्पैथोमिमेटिक्स से कम है; एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के कई प्रभाव होते हैं जो उनके उपयोग को कठिन बनाते हैं: वे नासॉफिरैन्क्स और ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन का कारण बनते हैं, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव को कम करते हैं और उपकला सिलिया की गतिशीलता को कम करते हैं, अर्थात, वे निकासी कार्य को रोकते हैं। ब्रांकाई, दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि, पुतली के फैलाव और त्वचा की लालिमा को उत्तेजित करती है। इसलिए, अस्थमा के स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, एंटीकोलिनर्जिक दवाएं बीटा-2 एगोनिस्ट की तुलना में अधिक मामूली स्थान रखती हैं। रूस में, सबसे आम एंटीकोलिनर्जिक दवा आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट®) है। इस दवा का लाभ यह है कि इसका प्रभाव सिम्पैथोमेटिक्स की तुलना में अधिक लंबा होता है, इसकी क्रिया की कुल अवधि लगभग होती है, क्रिया की शुरुआत 5 मिनट के बाद देखी जाती है, और क्रिया का चरम 1.5 घंटे के बाद होता है।

कोलीनर्जिक दवाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

यदि ब्रोंकाइटिस के लक्षण प्रबल हों,

"खांसी अस्थमा" के लिए (अस्थमा के दौरे के बराबर खांसी),

शारीरिक गतिविधि, ठंड, धूल, गैसों के साँस लेने से उत्पन्न ब्रोन्कियल रुकावट के साथ;

गंभीर ब्रोंकोरिया ("गीला अस्थमा") के साथ ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के मामले में,

बीटा-2 एड्रीनर्जिक उत्तेजक के उपयोग के लिए मतभेद वाले अस्थमा के रोगियों में;

मनोवैज्ञानिक अस्थमा और हार्मोनल विशेषताओं (मासिक धर्म से पहले अस्थमा, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ अस्थमा का संयोजन) के मामले में, बीटा-2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की तुलना में एंटीकोलिनर्जिक और शामक के एक कॉम्प्लेक्स के उपयोग से लाभ होता है;

रात्रि अस्थमा के लिए,

वायुमंडलीय प्रदूषकों और रासायनिक उत्तेजनाओं से प्रेरित अस्थमा के लिए,

कुछ मामलों में, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में किया जाता है। हालाँकि, अस्थमा के इलाज में संयोजन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बीटा-2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड जैसी मानक दवाओं से उपचार अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। फायदा यह है कि यह संयोजन सहक्रियाशील है और जोखिम को कम करता है दुष्प्रभावघटक घटक. कॉम्बिनेशन थेरेपी से मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है और इसकी अवधि काफी बढ़ सकती है। बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ आईप्रेट्रोपियम की मुख्य संयोजन दवाएं आईप्रेट्रोपियम/फेनोटेरोल (बेरोडुअल®) और आईप्रेट्रोपियम/सैल्बुटामोल (कॉम्बिवेंट®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से घुटन के गंभीर हमलों के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

मिथाइलक्सैन्थिन में, थियोफ़िलाइन और एमिनोफ़िलाइन का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा से होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, थियोफिलाइन रक्त सांद्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन से 20 गुना अधिक घुलनशील है) को बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा अमीनोफिललाइन अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो बीटा-2 एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के प्रति सहनशील है। एमिनोफिललाइन का उपयोग दिल की विफलता वाले रोगियों में भी किया जाता है जब यह अस्थमा या ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन छोड़ता है।

आधुनिक बीटा-2-एड्रेनोमिमेटिक दवाओं और सूजनरोधी दवाओं ने अस्थमा के उपचार में थियोफिलाइन दवाओं को "विस्थापित" कर दिया है। अस्थमा में प्राथमिक उपयोग के संकेत हैं:

अस्थमा के हमले की अवधि में, पोटेशियम की तैयारी और (यदि संकेत दिया गया है) खारा समाधान में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के एक कोर्स के रूप में;

व्यक्तिगत खुराक चयन (0.1 से 0.5 ग्राम तक) के साथ विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन तैयारी रात में अस्थमा के हमलों के इलाज के लिए प्रभावी हैं;

क्रोनिक अस्थमा में, लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी का उपयोग बीटा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की खुराक को काफी कम कर सकता है और अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकता है।

आप औद्योगिक बाजार अध्ययन अकादमी की रिपोर्ट "ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं का रूसी बाजार" में ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के बाजार का विश्लेषण पा सकते हैं।

औद्योगिक बाजार स्थितियों की अकादमी

दवाइयाँ

कफनाशक उत्तेजक

रिफ्लेक्स अभिनय करने वाली औषधियाँ

इनमें थर्मोप्सिस, इस्टोडा, मार्शमैलो, लिकोरिस, कोल्टसफूट की तैयारी शामिल है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो इस समूह की दवाओं का पेट के रिसेप्टर्स पर मध्यम चिड़चिड़ापन प्रभाव पड़ता है, जो लार ग्रंथियों और ब्रोन्कियल श्लेष्म ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है। इन दवाओं का प्रभाव अल्पकालिक होता है, इसलिए बार-बार छोटी खुराक लेना आवश्यक है (हर 2-4 घंटे में)। एक्सपेक्टोरेंट्स में प्रचुर मात्रा में क्षारीय पेय, मार्शमैलो और थर्मोप्सिस के अर्क और काढ़े शामिल हैं - दिन में 10 बार तक। एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग रोग के बढ़ने के दौरान और छूटने के दौरान दोनों में किया जाता है।

पुनरुत्पादक औषधियाँ: सोडियम और पोटेशियम आयोडाइड, सोडियम बाइकार्बोनेट और अन्य नमक तैयारियाँ। वे ब्रोन्कियल स्राव को बढ़ाते हैं, ब्रोन्कियल स्राव को पतला करते हैं और इस तरह कफ निकलने में सुविधा प्रदान करते हैं।

8, 12, 16 मिलीग्राम की गोलियाँ और ड्रेजेज। एक बोतल में दवा.

सिरप। मौखिक उपयोग के लिए समाधान. वयस्कों को दिन में 4 बार 8-16 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

8 मिलीग्राम की गोलियाँ, प्रति पैकेज 100 टुकड़े। मौखिक उपयोग के लिए समाधान. अमृत. दिन में 4 बार 8-16 मिलीग्राम लिखिए।

गोलियाँ 30 मिलीग्राम 20 टुकड़े प्रति पैकेज। रिटार्ड कैप्सूल 75 मिलीग्राम, प्रति पैकेज 10 और 20 टुकड़े। मौखिक उपयोग के लिए समाधान, बोतलों में 40 और 100 मिली। बोतलों में सिरप 100 मि.ली. गोलियों में दवा की सामान्य दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 1 गोली दिन में 2-3 बार भोजन के साथ, थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ लें। विस्तारित-रिलीज़ कैप्सूल (मंदबुद्धि कैप्सूल) सुबह 1 टुकड़ा निर्धारित किया जाता है। समाधान पहले 2-3 दिनों के लिए दिन में 3 बार 4 मिलीलीटर और फिर दिन में 3 बार 2 मिलीलीटर निर्धारित किया जाता है। वयस्कों के लिए सिरप के रूप में दवा की सिफारिश पहले 2-3 दिनों में, 10 मिलीलीटर दिन में 3 बार और फिर 5 मिलीलीटर दिन में 3 बार की जाती है।

गोलियाँ 30 मिलीग्राम 50 टुकड़े प्रति पैकेज। बोतलों में सिरप 100 मि.ली. दिन में 30 मिलीग्राम 2-3 बार लिखें।

बड़ी संख्या में संयोजन दवाएं भी हैं: डॉक्टर आईओएम, ब्रोंकोलाइटिन, ब्रोन्किकम, आदि।

वर्तमान में, एक ऐसी दवा सामने आई है जिसमें सूजन-रोधी और ब्रोन्कोडायलेटर दोनों प्रभाव होते हैं। इस दवा को एरेस्पल (फेन्सपिराइड) कहा जाता है। जब एरेस्पल के साथ इलाज किया जाता है, तो वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री कम हो जाती है, उत्पादित बलगम की मात्रा कम हो जाती है, जो गठन में कमी और स्राव में कमी दोनों के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात, दवा अतिरिक्त बलगम उत्पादन को कम करने के संदर्भ में कार्य करती है। 80 मिलीग्राम टैबलेट (प्रति पैक 30 टैबलेट) में उपलब्ध है। दवा प्रति दिन 2-3 गोलियाँ निर्धारित की जाती है।

फाइटोनसाइड्स और एंटीसेप्टिक्स के साथ एरोसोल थेरेपी अल्ट्रासोनिक इनहेलर्स का उपयोग करके की जा सकती है, जो इष्टतम कण आकार के साथ सजातीय एरोसोल बनाते हैं जो परिधीय भागों में प्रवेश करते हैं। ब्रोन्कियल पेड़. एरोसोल के रूप में दवाओं का उपयोग उनकी उच्च स्थानीय सांद्रता और ब्रोन्कियल ट्री में दवा का समान वितरण सुनिश्चित करता है। एरोसोल का उपयोग करके, आप एंटीसेप्टिक्स फुरेट्सिलिन, रिवानॉल, क्लोरोफिलिप्ट, प्याज या लहसुन का रस (1:30 के अनुपात में नोवोकेन के 0.25% घोल से पतला), देवदार जलसेक, लिंगोनबेरी लीफ कंडेनसेट, डाइऑक्साइडिन को अंदर ले सकते हैं। एरोसोल थेरेपी के बाद, पोस्टुरल ड्रेनेज और कंपन मालिश की जाती है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की छूट की अवधि के दौरान, तीव्रता को रोकने के उद्देश्य से माध्यमिक रोकथाम के उपाय किए जाते हैं। दवा देने का सबसे पसंदीदा और सुरक्षित मार्ग साँस लेना है, जो आमतौर पर गंभीर दुष्प्रभाव पैदा नहीं करता है। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, ब्रोन्कोडायलेटर दवा सीधे ब्रांकाई में प्रवेश करती है। इनहेलर्स की एक विस्तृत विविधता है, और मीटर्ड डोज़ इनहेलर्स सबसे आम हैं।

अधिकतम प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए औषधीय उत्पादश्वसन पथ की गहराई में मीटर्ड डोज़ इनहेलर का सही ढंग से उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।

इनहेलर का उपयोग करने की तकनीक इस प्रकार है:

इनहेलर को हिलाएं (समान कण आकार का एरोसोल प्राप्त करने के लिए); सुरक्षात्मक टोपी हटा दें (कई मरीज़ ऐसा करना भूल जाते हैं); अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं (ऊपरी श्वसन पथ को थोड़ा सीधा करने और ब्रांकाई में दवा के मुक्त प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए); इनहेलर को उल्टा कर दें (माउथपीस नीचे होना चाहिए); पूरी तरह से सांस छोड़ें.

साँस लेना शुरू करते हुए, इनहेलर के निचले हिस्से को दबाएँ और दवा को गहराई से अंदर लें (कैन के निचले हिस्से पर केवल एक बार दबाएँ)। 5-10 सेकंड के लिए अपनी सांस रोकें (ताकि दवा ब्रांकाई की दीवार पर बैठ जाए)। शांति से सांस छोड़ें. यदि आवश्यक हो, तो हेरफेर दोहराएं।

यह समझना जरूरी है कि अच्छा महसूस होने के बावजूद नियमित इलाज जरूरी है। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रक्रिया की प्रगति कई वर्षों में, धीरे-धीरे, अदृश्य रूप से होती है। इसलिए, जब किसी रोगी को भलाई में स्पष्ट परिवर्तन (कम शारीरिक परिश्रम और आराम के दौरान सांस की तकलीफ) का अनुभव होता है, तो ब्रांकाई में परिवर्तन की प्रक्रिया पहले से ही महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त होती है। इसलिए, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करना आवश्यक है, यानी निदान के तुरंत बाद।

एक और बिंदु जिस पर मैं ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा वह यह है कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस का उपचार सांस की तकलीफ को अस्थायी रूप से कम करने, या किसी दवा के साथ एपिसोडिक, कोर्स उपचार का मामला नहीं है। रोग का उपचार कई महीनों और वर्षों तक नियमित रूप से की जाने वाली चिकित्सा है। रोग के बढ़ने की दर को धीमा करने और लंबे समय तक संतोषजनक स्वास्थ्य और अच्छी शारीरिक गतिविधि बनाए रखने का यही एकमात्र तरीका है।

चूँकि ब्रांकाई का संकुचन क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास और प्रगति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, ब्रांकाई को फैलाने वाली दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से रोग के स्थायी उपचार के लिए किया जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए एक आदर्श ब्रोन्कोडायलेटर दवा को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: उच्च दक्षता; प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की न्यूनतम संख्या और गंभीरता; दीर्घकालिक उपयोग के बावजूद प्रभावशीलता बनाए रखना।

आज, साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक दवाएं इन आवश्यकताओं को सर्वोत्तम ढंग से पूरा करती हैं। वे मुख्य रूप से बड़ी ब्रांकाई पर कार्य करते हैं। इस समूह की दवाओं में स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव और न्यूनतम संख्या में दुष्प्रभाव होते हैं। इनमें एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, ट्रूवेंट शामिल हैं।

ये दवाएं कंपकंपी (कंपकंपी) का कारण नहीं बनती हैं और हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करती हैं। एट्रोवेंट के साथ उपचार आमतौर पर दिन में 4 बार 2 साँस लेने से शुरू होता है। ब्रोन्कियल रुकावट में कमी और इसलिए, भलाई में सुधार चिकित्सा शुरू होने के 7-10 दिनों से पहले नहीं होता है। दवा की खुराक को प्रति दिन एक सांस तक बढ़ाना संभव है। इस समूह की दवाओं का उपयोग बुनियादी दीर्घकालिक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के लिए किया जाता है। स्पेसर के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करना बेहतर है।

मीटरयुक्त एयरोसोल. 20 एमसीजी की 300 खुराकें।

लघु-अभिनय बी-2-एगोनिस्ट को साँस में लेना

इनमें ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव भी होता है। ये दवाएं क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स की तुलना में कम प्रभावी हैं। इस समूह में दवाओं का उपयोग दिन में 3-4 बार से अधिक या शारीरिक गतिविधि से पहले प्रोफिलैक्सिस के रूप में करने की सिफारिश की जाती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा-2 एगोनिस्ट का संयुक्त उपयोग उसी समूह की ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के साथ थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है।

बुजुर्ग लोगों में बीटा-2 एगोनिस्ट दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, खासकर हृदय रोगों की उपस्थिति में।

दुष्प्रभाव: हाथों का संभावित कांपना, आंतरिक कंपकंपी, तनाव, धड़कन, मतली, उल्टी।

इस समूह में सबसे आम दवाएं निम्नलिखित हैं।

बेरोटेक (फेनोटेरोल)। साँस लेने के लिए मीटरयुक्त एरोसोल। 200 एमसीजी की 300 इनहेलेशन खुराक।

बेरोटेक-100 (फेनोटेरोल)। (बोह्रिंगर इंगेलहेम, जर्मनी)। दवा की कम खुराक युक्त मीटरयुक्त एरोसोल, एमसीजी।

प्रति खुराक 100 एमसीजी की मीटर-खुराक एयरोसोल।

वेंटोलिन (सैल्बुटामोल)। एरोसोल इनहेलर 100 एमसीजी प्रति खुराक।

एक दवा है जो इन दो समूहों की दवाओं का एक संयोजन है।

बेरोडुअल (20 एमसीजी आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड + 50 एमसीजी फेनोटेरोल)। बेरोडुअल में मौजूद दो ब्रोन्कोडायलेटर्स का संयोजन व्यक्तिगत रूप से उनमें से प्रत्येक की तुलना में अधिक मजबूत होता है। यदि इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स और शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ संयुक्त उपचार अप्रभावी है, तो आपका डॉक्टर दवाओं के दूसरे समूह की सिफारिश कर सकता है।

मिथाइलक्सैन्थिन समूह का मुख्य प्रतिनिधि थियोफिलाइन है। साँस द्वारा ली जाने वाली एंटीकोलिनर्जिक्स और बीटा-2 एगोनिस्ट की तुलना में इसका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव कमजोर होता है। हालाँकि, ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाओं में कई अन्य गुण होते हैं: वे श्वसन मांसपेशियों की थकान को रोकते हैं या कम करते हैं; सिलिअटेड एपिथेलियम की मोटर क्षमता को सक्रिय करें; श्वास को उत्तेजित करें.

दुष्प्रभाव: गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जलन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, उत्तेजना, अनिद्रा, चिंता, सिरदर्द, कंपकंपी, तेजी से दिल की धड़कन, अतालता, रक्तचाप में कमी।

दवाओं के थियोफ़िलाइन समूह में, इसके विस्तारित रूप सबसे अधिक रुचिकर हैं।

इस समूह में बड़ी संख्या में दवाएं पेश की जाती हैं। वे एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किये गये हैं। खुराक और उपचार का नियम रोग की गंभीरता और कुछ अन्य व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करता है।

पहली पीढ़ी की दवाएं (दिन में 2 बार ली गईं)

गोलियाँ, 0.3 ग्राम प्रति पैकेज 50 टुकड़े।

धीमी गति से भरना. प्रति पैकेज 0.1 और 0.2 ग्राम की गोलियाँ।

प्रति पैकेज 0.1, 0.2, 0.3 ग्राम के रिटार्ड कैप्सूल।

0.125 और 0.25 ग्राम के कैप्सूल, प्रति पैक 40 टुकड़े।

प्रति पैकेज 0.2 और 0.3 ग्राम की गोलियाँ।

II पीढ़ी की दवाएं (दिन में एक बार ली जाती हैं)

प्रति पैकेज 0.375 और 0.25 ग्राम के रिटार्ड कैप्सूल।

दवाओं का एक अन्य समूह जिसे बुनियादी चिकित्सा के रूप में लेने की सिफारिश की जा सकती है वह है ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, उन्हें ऐसे मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां वायुमार्ग की रुकावट गंभीर बनी रहती है और धूम्रपान बंद करने और इष्टतम ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी के बावजूद विकलांगता का कारण बनती है। ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ डॉक्टर आमतौर पर इन दवाओं को टैबलेट के रूप में लिखते हैं। इस समूह में सबसे आम प्रेडनिसोलोन है।

उपरोक्त सभी औषधियाँ मूल चिकित्सा से संबंधित हैं, अर्थात् निर्धारित होने पर इन्हें लंबे समय तक नियमित रूप से लिया जाना चाहिए। केवल इस मामले में ही आप चिकित्सा की सफलता पर भरोसा कर सकते हैं। हम एक बार फिर धूम्रपान को रोकने की आवश्यकता पर जोर देना चाहेंगे क्योंकि यह उन कारकों में से एक है जो स्थिति को काफी हद तक बढ़ा देता है और बीमारी की प्रगति को तेज कर देता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लिए, शरीर के गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के तरीकों का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एडाप्टोजेन्स का उपयोग किया जाता है - एलेउथेरोकोकस अर्क 40 बूंदें दिन में 3 बार, जिनसेंग टिंचर 30 बूंदें दिन में 3 बार, अरालिया टिंचर, रोडियोला रसिया, पैंटोक्राइन एक ही खुराक में, सैपारल 0.05 ग्राम दिन में 3 बार। इन दवाओं का प्रभाव बहुआयामी है: वे प्रतिरक्षा प्रणाली, चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं और प्रतिकूल पर्यावरणीय प्रभावों और संक्रामक कारकों के प्रभाव के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाते हैं।

स्रोत: पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा विश्वकोश

उपचार एवं रोकथाम

ब्रोन्कियल रुकावट पर शीघ्र प्रभाव डालता है, जिससे रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार होता है कम समय. β2-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग से, उनके प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है; दवा लेने में रुकावट के बाद, उनका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव बहाल हो जाता है। β2-एड्रीनर्जिक उत्तेजक की प्रभावशीलता में कमी और, परिणामस्वरूप, ब्रोन्कियल रुकावट की गिरावट β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के डिसेन्सिटाइजेशन और एगोनिस्ट के लंबे समय तक संपर्क के कारण उनके घनत्व में कमी के साथ-साथ "के विकास के साथ जुड़ी हुई है।" रिबाउंड सिंड्रोम", गंभीर ब्रोंकोस्पज़म द्वारा विशेषता। "रिबाउंड सिंड्रोम" चयापचय उत्पादों द्वारा ब्रांकाई के बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और "फुफ्फुसीय क्लोजर" सिंड्रोम के विकास के कारण ब्रोन्कियल पेड़ के जल निकासी समारोह में व्यवधान के कारण होता है। सीओपीडी में β2-एगोनिस्ट के उपयोग में बाधाएं दवा के किसी भी घटक के प्रति अतिसंवेदनशीलता, टैचीअरिथमिया, हृदय दोष, महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, विघटित मधुमेह मेलिटस, थायरोटॉक्सिकोसिस, ग्लूकोमा, गर्भपात की धमकी हैं। सहवर्ती हृदय विकृति वाले बुजुर्ग रोगियों में दवाओं के इस समूह का उपयोग विशेष रूप से सावधानी से किया जाना चाहिए।

शॉर्ट-एक्टिंग (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल) और लॉन्ग-एक्टिंग (फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल) बी2-एगोनिस्ट की विशेषताएं।

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ किग्रा/6-8 घंटे (अधिकतम किग्रा प्रति दिन) डिस्कहेलर्म किग्रा/ब्लिस्टर्मकिग्रा/6-8 घंटे (अधिकतम 1600 एमसीजी/दिन नेब्युलाइज़र 2.5-5.0 मिलीग्राम हर 6 घंटे में)

सबसे आम दुष्प्रभाव: कंपकंपी सिरदर्द उत्तेजना हाइपोटेंशन गर्म चमक हाइपोकैलिमिया टैचीकार्डिया चक्कर आना

मीटर्ड डोज़ इनहेलर 100 एमसीजी/इनहेलेशन डोज़ किग्रा/6-8 घंटे (अधिकतम किग्रा प्रति दिन) नेब्युलाइज़र 0.5-1.25 मिलीग्राम हर 6 घंटे में

कार्रवाई की शुरुआत: 5-10 मिनट अधिकतम प्रभाव: न्यूनतम प्रभाव की अवधि: 3-6 घंटे

दुष्प्रभावों की निगरानी, ​​लक्षण विश्लेषण, रक्तचाप नियंत्रण, हृदय गति नियंत्रण, इलेक्ट्रोलाइट नियंत्रण

12 एमसीजी/कैप्सूल 12 एमसीजी/12 घंटे (अधिकतम 48 एमसीजी/दिन)

कार्रवाई की शुरुआत: न्यूनतम प्रभाव की अवधि: 12 घंटे

मीटर्ड खुराक इनहेलर 25 एमसीजी/इनहेलेशन खुराक किग्रा/12 घंटे (अधिकतम 100 एमसीजी/24 घंटे) डिस्कहेलर 50 एमसीजी/ब्लिस्टर 50 एमसीजी/12 घंटे डिस्कस 50 एमसीजी/इनहेलेशन खुराक 50 एमसीजी/12 घंटे

कार्रवाई की शुरुआत: 10-2 मिनट प्रभाव की अवधि: 12 घंटे

चिकित्सा में जोड़ा जाता है जब दवाओं के पहले दो समूह अपर्याप्त रूप से प्रभावी होते हैं, वे प्रणालीगत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करते हैं और श्वसन की मांसपेशियों के काम को बढ़ाते हैं।

इन दवाओं में स्पष्ट सूजनरोधी गतिविधि होती है, हालांकि सीओपीडी के रोगियों में यह अस्थमा के रोगियों की तुलना में काफी कम स्पष्ट होती है। सीओपीडी की तीव्रता के इलाज के लिए प्रणालीगत स्टेरॉयड के छोटे (10-14 दिन) पाठ्यक्रम का उपयोग किया जाता है। साइड इफेक्ट्स (मायोपैथी, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) के जोखिम के कारण इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यह दिखाया गया है कि सीओपीडी के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट में प्रगतिशील कमी पर उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। उनकी उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट 1000 एमसीजी/दिन) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है और गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी की तीव्रता को कम कर सकती है।

सीओपीडी में वायुमार्ग की सूजन के सापेक्ष स्टेरॉयड प्रतिरोध के कारण गहन शोध का विषय हैं। यह इस तथ्य के कारण हो सकता है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स उनके एपोप्टोसिस को रोककर न्यूट्रोफिल के जीवनकाल को बढ़ाते हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रतिरोध के अंतर्निहित आणविक तंत्र को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। धूम्रपान और मुक्त कणों के प्रभाव में, हिस्टोन डीएसेटाइलेज़ की गतिविधि में कमी की खबरें आई हैं, जो स्टेरॉयड की कार्रवाई का लक्ष्य है, जो "भड़काऊ" जीन के प्रतिलेखन पर ग्लूकोकार्टोइकोड्स के निरोधात्मक प्रभाव को कम कर सकता है और उनके सूजन-विरोधी प्रभाव को कमजोर करें।

श्वसन अंगों के सिंड्रोम और आपातकालीन रोग।

5.1 ब्रोन्कियल अस्थमा का बढ़ना

ब्रोन्कियल अस्थमा पुरानी एलर्जी सूजन और ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी पर आधारित एक बीमारी है, जो चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कियल रुकावट से प्रकट होती है जो समय के साथ बदलती रहती है। जुनूनी अनुत्पादक खांसी के बार-बार आने वाले एपिसोड, विशेष रूप से रात और/या सुबह के समय, ब्रोन्कियल ट्री की व्यापक लेकिन परिवर्तनशील रुकावट के लक्षण हैं, जो आंशिक रूप से स्वचालित रूप से प्रतिवर्ती होते हैं या उपचार के साथ गायब हो जाते हैं।

वायुमार्ग अवरोध के 4 ज्ञात तंत्र हैं:

चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन;

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;

बलगम प्लग के गठन के साथ अतिस्राव;

रोग के दीर्घकालिक और गंभीर पाठ्यक्रम के साथ ब्रोन्कियल दीवार का स्केलेरोसिस।

इस प्रकार, अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी, ​​​​एलर्जी वाली सूजन है, जो ब्रोन्कियल अतिसक्रियता, ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन के कारण रुकावट, म्यूकोसल एडिमा और चिपचिपे स्राव के साथ रुकावट का कारण बनती है, जो चिकित्सकीय रूप से श्वसन लक्षणों से प्रकट होती है।

अस्थमा के लिए नैदानिक ​​मानदंड

अस्थमा का निदान चालू प्रीहॉस्पिटल चरणशिकायतों, चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​परीक्षण के आधार पर निदान किया जाता है।

1. शिकायतें और चिकित्सा इतिहास।

घुटन या सांस की तकलीफ के हमलों की उपस्थिति, घरघराहट, खांसी की उपस्थिति और अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स और विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के बाद गायब हो जाना। इन लक्षणों का अस्थमा के जोखिम कारकों से संबंध (अस्थमा के जोखिम कारक देखें)। रोगी या उसके रिश्तेदारों को अस्थमा या अन्य एलर्जी संबंधी बीमारियों का इतिहास रहा हो।

2. चिकित्सीय परीक्षण.

जबरदस्ती की स्थिति, सांस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी, सूखी घरघराहट जिसे कुछ दूरी पर और/या फेफड़ों के ऊपर गुदाभ्रंश पर सुना जा सकता है।

यदि (रोगी सहित) पीक फ्लो मीटर या स्पाइरोमीटर रिकॉर्ड किया जाता है, तो महत्वपूर्ण ब्रोंको-अवरोध दर्ज किया जाता है - 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफईवी 1) या पीक श्वसन प्रवाह (पीईएफ) उचित या सामान्य मूल्यों के 80% से कम।

अस्थमा के बढ़ने के मानदंड

बीए की तीव्रता तीव्र हमले या ब्रोन्कियल रुकावट की लंबी स्थिति के रूप में हो सकती है।

अस्थमा का दौरा तीव्र रूप से विकसित और/या उत्तरोत्तर बदतर होती श्वसन संबंधी घुटन, कठिनाई और/या घरघराहट, ऐंठन वाली खांसी या इन लक्षणों का एक संयोजन है, जिसमें चरम श्वसन प्रवाह दर में तेज कमी होती है।

ब्रोन्कियल रुकावट की एक लंबी स्थिति के रूप में तीव्रता को लंबे समय तक (दिन, सप्ताह, महीने) सांस लेने में कठिनाई की विशेषता होती है, जिसमें चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अलग-अलग गंभीरता के बीए के तीव्र हमले दोबारा हो सकते हैं। .

ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता एम्बुलेंस कॉल और रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का प्रमुख कारण है।

अस्थमा की तीव्रता का आकलन नैदानिक ​​लक्षणों और (यदि पीक फ्लो मीटर उपलब्ध है) कार्यात्मक श्वसन परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। उत्तेजना की गंभीरता हल्की, मध्यम, गंभीर और अस्थमा की स्थिति के रूप में हो सकती है।

तालिका 1. अस्थमा की तीव्रता की गंभीरता का वर्गीकरण *।

तेजी से कम, मजबूर स्थिति

तेजी से कम या अनुपस्थित

अपरिवर्तित, कभी-कभी उत्तेजित

उत्साह, भय, "साँस लेने वाली घबराहट"

भ्रम, कोमा

सीमित, पृथक वाक्यांश बोलता है

जागते बच्चों में सामान्य श्वसन दर (आरआर प्रति मिनट)

सामान्य या सामान्य से 30% तक बढ़ा हुआ

गंभीर निःश्वास कष्ट. सामान्य से 30-50% से अधिक

सांस की गंभीर कमी, सामान्य से 50% से अधिक

टैचीपनिया या ब्रैडीपनिया

सहायक श्वसन मांसपेशियों का समावेश;

जुगुलर फोसा का पीछे हटना

उच्चारण नहीं किया गया

विरोधाभासी वक्ष-उदर श्वास

गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेना

घरघराहट, आमतौर पर समाप्ति के अंत में

साँस लेने और छोड़ने या मोज़ेक साँस लेने पर गंभीर घरघराहट

गंभीर सीटी बजना या चालन का कमजोर होना

साँस लेने की आवाज़ का अभाव, "खामोश फेफड़ा"

जागते बच्चों में सामान्य हृदय गति (बीपीएम)

पीएसवी** (सामान्य या सर्वोत्तम व्यक्तिगत संकेतक का%)

हाल के वर्षों में ब्रोन्कोडायलेटर के उपयोग की आवृत्ति

उपयोग नहीं किया गया या कम/मध्यम खुराक का उपयोग किया गया। दक्षता अपर्याप्त है, व्यक्तिगत मानदंड की तुलना में आवश्यकता बढ़ गई है

उच्च खुराक का प्रयोग किया गया।

* - उत्तेजना की गंभीरता को कम से कम कई मापदंडों की उपस्थिति से दर्शाया जाता है

** - पीएसवी - वयस्कों और 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग किया जाता है

***-वर्तमान में यह मुख्य रूप से अस्पताल में निर्धारित किया जाता है

तालिका 2. फ़ंक्शन संकेतकों के लिए मानक बाह्य श्वसनबच्चों में

प्रीहॉस्पिटल थेरेपी की रणनीति पूरी तरह से अस्थमा के बढ़ने की गंभीरता से निर्धारित होती है, इसलिए, एसएस और एनएमपी के डॉक्टर द्वारा निदान तैयार करते समय, अस्थमा के बढ़ने की गंभीरता को इंगित करना आवश्यक है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दौरे का इलाज करते समय डॉक्टर की रणनीति में कई सामान्य सिद्धांत होते हैं:

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को तीव्रता की गंभीरता का आकलन करने और पीईएफ (यदि पीक फ्लो मीटर उपलब्ध है) निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​डेटा का उपयोग करना चाहिए।

यदि संभव हो, तो कारक एलर्जी या ट्रिगर के साथ संपर्क सीमित करें।

चिकित्सीय इतिहास के आधार पर, पिछले उपचार को स्पष्ट करें:

ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक दवाएं, प्रशासन के मार्ग; खुराक और प्रशासन की आवृत्ति;

अंतिम दवा सेवन का समय; क्या रोगी को प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, किस खुराक में मिलते हैं।

जटिलताओं को दूर करें (उदाहरण के लिए, निमोनिया, एटेलेक्टैसिस, न्यूमोथोरैक्स, या न्यूमोमीडियास्टिनम)।

हमले की गंभीरता के आधार पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें।

चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करें (सांस की तकलीफ, हृदय गति, रक्तचाप। पीईएफ में वृद्धि>15%)।

दवा का चयन, खुराक और प्रशासन का मार्ग

अस्थमा के गंभीर रोगियों की आधुनिक देखभाल में दवाओं के केवल निम्नलिखित समूहों का उपयोग शामिल है:

1. चयनात्मक लघु-अभिनय बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल)।

2. एंटीकोलिनर्जिक दवाएं (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड); उनकी संयोजन दवा बेरोडुअल (फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड)।

लघु-अभिनय चयनात्मक बीटा-2 एगोनिस्ट।

ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक प्रभाव वाली ये दवाएं अस्थमा के दौरे के इलाज में पहली पंक्ति की दवाएं हैं।

सालबुटामोल (वेंटोलिन, सैल्बेन, वेंटोलिन नेबुलस और नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए 0.1% सालगिम समाधान) एक चयनात्मक बीटा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट है।

साल्बुटामोल का ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 4-5 मिनट के भीतर होता है। दवा का प्रभाव धीरे-धीरे कुछ ही मिनटों में अधिकतम तक बढ़ जाता है। आधा जीवन 3-4 घंटे और क्रिया की अवधि 4-5 घंटे है।

आवेदन का तरीका : एक नेब्युलाइज़र का उपयोग करते हुए, 2.5 मिली नेबुला जिसमें 2.5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल सल्फेट खारा घोल में होता है। 1-2 नीहारिकाएँ (2.5 - 5.0 मिलीग्राम) बिना पतला किए, साँस लेने के लिए निर्धारित हैं। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो एक घंटे के लिए हर 20 मिनट में साल्बुटामोल 2.5 मिलीग्राम की साँस लेना दोहराएं। इसके अलावा, दवा का उपयोग एमडीआई (स्पेसर), स्पेसर या डिस्चेलर (100 एमसीजी प्रति इनहेलेशन, 1-2 पफ) या साइक्लोहेलर (200 एमसीजी प्रति इनहेलेशन, 1 पफ) के रूप में किया जाता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए फेनोटेरोल (बेरोटेक) और बेरोटेक समाधान एक लघु-अभिनय चयनात्मक बीटा-2 एगोनिस्ट है। ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव 3-4 मिनट के भीतर होता है और 45 मिनट तक अपने अधिकतम प्रभाव तक पहुँच जाता है। आधा जीवन 3-4 घंटे है, और फेनोटेरोल की कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे है।

आवेदन का तरीका:नेब्युलाइज़र का उपयोग करना - 5-10 मिनट के लिए सलाइन घोल में 0.5-1.5 मिली फेनोटेरोल घोल। यदि कोई सुधार नहीं होता है, तो हर 20 मिनट में दवा की उसी खुराक को दोबारा लें। बच्चे 0.5 -1.0 मिली (10-20 बूँदें) प्रति 1 साँस। बेरोटेक का उपयोग एमडीआई (1-2 पफ में 100 एमसीजी) के रूप में भी किया जाता है।

दुष्प्रभाव।बीटा-2 एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, हाथ कांपना, उत्तेजना, सिरदर्द, हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि, हृदय संबंधी अतालता और धमनी उच्च रक्तचाप संभव है। वृद्धावस्था में हृदय प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में दुष्प्रभाव की संभावना अधिक होती है आयु के अनुसार समूहऔर बच्चों में; ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक के बार-बार उपयोग के साथ, दवा के प्रशासन की खुराक और मार्ग पर निर्भर करता है।

सापेक्ष मतभेदइनहेल्ड बीटा-2 एगोनिस्ट के उपयोग के लिए - थायरोटॉक्सिकोसिस, हृदय दोष, टैचीअरिथमिया और गंभीर टैचीकार्डिया, तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी, विघटित मधुमेह मेलेटस, बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट) बहुत कम (10% से अधिक नहीं) जैवउपलब्धता वाली एक एंटीकोलिनर्जिक दवा है, जो दवा को अच्छी तरह से सहन करने योग्य बनाती है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का उपयोग बीटा-2-एगोनिस्ट की अप्रभावीता के मामले में, उनके ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव को बढ़ाने के लिए एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में, बीटा-2-एगोनिस्ट के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों में किया जाता है।

आवेदन का तरीका:साँस लेना - एक नेबुलाइज़र का उपयोग करना - 1.0 - 2.0 मिली (0.25 - 0.5 मिलीग्राम)। यदि आवश्यक हो, तो एक मिनट के बाद पीएमडीआई या स्पेसर का उपयोग करके दोहराएं।

बेरोडुअल एक संयुक्त ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक दवा है जिसमें दो ब्रोन्कोडायलेटर्स फेनोटेरोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड शामिल हैं। बेरोडुअल की एक खुराक में 0.05 मिलीग्राम फेनोटेरोल और 0.02 मिलीग्राम आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड होता है।

आवेदन का तरीका:एक नेब्युलाइज़र का उपयोग करके, किसी हमले से राहत पाने के लिए, 5-10 मिनट के लिए शारीरिक समाधान में बेरोडुअल 1-4 मिलीलीटर का घोल डालें। यदि सुधार नहीं होता है, तो 20 मिनट के बाद साँस लेना दोहराएँ। दवा की खुराक को खारे घोल में पतला किया जाता है। डीएआई का उपयोग करना, यदि आवश्यक हो, 5 मिनट के बाद - 2 और खुराक, बाद में साँस लेना 2 घंटे से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

अस्थमा का गंभीर और जानलेवा प्रकोप

हार्मोनल रूप से निर्भर अस्थमा के रोगी में दम घुटने के दौरे से राहत

अतीत में अस्थमा की तीव्रता को दूर करने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करने की आवश्यकता के इतिहास संबंधी संकेत।

दुष्प्रभाव:धमनी उच्च रक्तचाप, आंदोलन, अतालता, अल्सरेटिव रक्तस्राव

मतभेद: पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विफलता।

प्रेडनिसोन हाइड्रोकार्टिसोन का एक डिहाइड्रोजनीकृत एनालॉग है और सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन से संबंधित है। आधा जीवन 2-4 घंटे है, कार्रवाई की अवधि घंटे है। इसे वयस्कों को कम से कम 60 मिलीग्राम की खुराक पर, बच्चों को - पैरेंट्रल रूप से या मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दिया जाता है।

मिथाइलप्रेडनिसोलोन (सोलुमेड्रोल, मेटाइप्रेड) प्रेडनिसोलोन का एक गैर-हैलोजन व्युत्पन्न जिसमें अधिक सूजनरोधी (5 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 4 मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन के बराबर है) और काफी कम मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है।

दवा की विशेषता प्रेडनिसोलोन की तरह कम आधा जीवन, और मानस और भूख की कमजोर उत्तेजना है। ब्रोन्कियल अस्थमा की तीव्रता के उपचार के लिए, इसका उपयोग प्रेडनिसोलोन की तरह किया जाता है, लेकिन छोटी खुराक में (मिथाइलप्रेडनिसोलोन-प्रेडनिसोलोन की दर 4:5 के रूप में)।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (बुडेसोनाइड) प्रभावी हो सकता है। नेब्युलाइज़र के माध्यम से इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट) - प्लास्टिक कंटेनर में नेब्युलाइज़र के लिए निलंबन 0.25-0.5 मिलीग्राम (2 मिली)।

लीवर में ब्यूसोनाइड के बायोट्रांसफॉर्मेशन के दौरान, यह कम ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड गतिविधि वाले मेटाबोलाइट्स बनाता है।

पल्मिकॉर्ट नेब्युलाइज़र सस्पेंशन को सलाइन से पतला किया जा सकता है और साल्बुटामोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड के घोल के साथ भी मिलाया जा सकता है। वयस्कों के लिए खुराक - 0.5 मिलीग्राम (2 मिली), बच्चों के लिए - 0.5 मिलीग्राम (1 मिली) हर 30 मिनट में दो बार।

यूफ़ाइललाइन थियोफ़िलाइन (80%) का एक संयोजन है, जो दवा के फार्माकोडायनामिक्स को निर्धारित करता है, और एथिलीनडायमाइन (20%), जो इसकी घुलनशीलता को निर्धारित करता है। थियोफ़िलाइन की ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया के तंत्र सर्वविदित हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और प्रभाव तुरंत शुरू होता है और 6-7 घंटे तक रहता है। थियोफ़िलाइन को एक संकीर्ण चिकित्सीय सीमा की विशेषता है, अर्थात। यहां तक ​​कि दवा की थोड़ी सी अधिक मात्रा से भी दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं। वयस्कों में आधा जीवन घंटों. प्रशासित दवा का लगभग 90% यकृत में चयापचय होता है, मेटाबोलाइट्स और अपरिवर्तित दवा (7-13%) गुर्दे के माध्यम से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। किशोरों और धूम्रपान करने वालों में, थियोफिलाइन चयापचय तेज हो जाता है, जिसके लिए दवा की खुराक और जलसेक दर में वृद्धि की आवश्यकता हो सकती है। इसके विपरीत, लिवर की शिथिलता, कंजेस्टिव हृदय विफलता और बुढ़ापा, दवा के चयापचय को धीमा कर देते हैं, साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ाते हैं और खुराक में कमी और एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा जलसेक की दर में कमी की आवश्यकता होती है।

अस्थमा में उपयोग के लिए संकेत:

साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं के अभाव में या कैसे, अस्थमा के दौरे से राहत अतिरिक्त चिकित्साअस्थमा के गंभीर या जानलेवा प्रकोप के साथ।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से - रक्तचाप में कमी, धड़कन, कार्डियक अतालता, कार्डियालगिया

जठरांत्र संबंधी मार्ग से - मतली, उल्टी, दस्त;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से - सिरदर्द, चक्कर आना, कंपकंपी, आक्षेप।

इंटरेक्शन (तालिका 3 देखें)

दवा ग्लूकोज समाधान के साथ असंगत है।

बच्चों में खुराक: 4.5-5 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा (कुछ मिनटों की अवधि में प्रशासित) प्रति मिलीलीटर खारा समाधान।

नेब्युलाइज़र थेरेपी का लक्ष्य एरोसोल रूप में दवा की चिकित्सीय खुराक को सीधे रोगी की ब्रांकाई में पहुंचाना और थोड़े समय (5-10 मिनट) में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करना है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी एक विशेष उपकरण का उपयोग करके की जाती है, जिसमें नेब्युलाइज़र और एक कंप्रेसर शामिल होता है, जो कम से कम 4 एल/मिनट की गति से 2-5 माइक्रोन आकार के कणों का प्रवाह बनाता है।

शब्द "नेब्युलाइज़र" लैटिन शब्द नेबुला से आया है, जिसका अर्थ है धुंध। एक नेब्युलाइज़र तरल को एरोसोल में परिवर्तित करने के लिए एक उपकरण है जिसमें विशेष रूप से महीन कण होते हैं जो मुख्य रूप से परिधीय ब्रांकाई में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं। यह प्रक्रिया कंप्रेसर (कंप्रेसर नेब्युलाइज़र) के माध्यम से संपीड़ित हवा के प्रभाव में या अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र) के प्रभाव में की जाती है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी, फेफड़ों में दवा की उच्च सांद्रता पैदा करती है, इसमें साँस लेने की क्रिया के साथ साँस लेने के समन्वय की आवश्यकता नहीं होती है, जिसका एमडीआई पर एक महत्वपूर्ण लाभ है।

साँस लेने की प्रभावशीलता एरोसोल खुराक पर निर्भर करती है और कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

उत्पादित एरोसोल की मात्रा,

साँस लेने और छोड़ने का अनुपात,

श्वसन पथ की शारीरिक रचना और ज्यामिति

प्रायोगिक डेटा से संकेत मिलता है कि 2-5 माइक्रोन के कण व्यास वाले एरोसोल श्वसन पथ में प्रवेश के लिए इष्टतम हैं और तदनुसार, अनुशंसित हैं। छोटे कण (0.8 माइक्रोन से कम) एल्वियोली में प्रवेश करते हैं, जहां वे श्वसन पथ में बने बिना, जल्दी से अवशोषित या बाहर निकल जाते हैं। उपचारात्मक प्रभाव. बड़े कण (10 माइक्रोन से अधिक) ऑरोफरीनक्स में बस जाते हैं। नेब्युलाइज़र थेरेपी के लिए धन्यवाद, औषधीय पदार्थों का एक उच्च चिकित्सीय सूचकांक प्राप्त किया जाता है, जो उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा को निर्धारित करता है।

· दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता;

· श्वसन पथ तक दवा की लक्षित डिलीवरी;

· यदि दवाओं की सामान्य खुराक के उपयोग से जटिलताएं होती हैं और इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और अन्य सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग की आवृत्ति अधिक है;

· बच्चों में, विशेषकर जीवन के पहले वर्षों में;

स्थिति की गंभीरता (प्रभावी प्रेरणा की कमी)

· एरोसोल के सेवन के साथ श्वास का समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है;

· दवा की उच्च खुराक का उपयोग करने और कम समय में फार्माकोडायनामिक प्रतिक्रिया प्राप्त करने की क्षमता;

· महीन कणों के साथ औषधीय एरोसोल की निरंतर आपूर्ति;

· ब्रांकाई में दवा के प्रभावी प्रवेश के कारण स्थिति में तेजी से और महत्वपूर्ण सुधार;

· आसान साँस लेने की तकनीक.

नेब्युलाइज़र थेरेपी की तैयारी का उपयोग विशेष कंटेनरों, नेबुला, साथ ही कांच की बोतलों में उत्पादित समाधानों में किया जाता है। इससे दवा की खुराक आसानी से, सही और सटीक रूप से देना संभव हो जाता है।

नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए आपको चाहिए:

· नीहारिका से तरल डालना या बोतल से घोल टपकाना (दवा की एकल खुराक);

· 2-3 मिलीलीटर की आवश्यक मात्रा में खारा घोल मिलाएं (नेब्युलाइज़र के निर्देशों के अनुसार);

· एक माउथपीस या फेस मास्क संलग्न करें;

· कंप्रेसर चालू करें, नेब्युलाइज़र और कंप्रेसर को कनेक्ट करें;

· जब तक घोल पूरी तरह से खत्म न हो जाए, तब तक साँस लेना जारी रखें;

· बच्चों में, माउथपीस का उपयोग करके मुंह के माध्यम से साँस लेने को प्राथमिकता दी जाती है;

· जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, एक टाइट-फिटिंग मास्क का उपयोग किया जा सकता है।

सबस्टेशन पर नेब्युलाइज़र का प्राथमिक सैनिटाइजेशन किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, नेब्युलाइज़र को अलग करना, नोजल को गर्म पानी और डिटर्जेंट से धोना और सुखाना आवश्यक है (आप ब्रश का उपयोग नहीं कर सकते)। इसके बाद, नेब्युलाइज़र और नोजल को 120°C और 1.1 वायुमंडल (OST5) पर एक आटोक्लेव में स्टरलाइज़ किया जाता है।

नेब्युलाइज़र का तकनीकी निरीक्षण वर्ष में एक बार किया जाता है।

तालिका 3. प्रीहॉस्पिटल चरण में अस्थमा की तीव्रता का उपचार

5-10 मिनट के लिए नेबुलाइजर के माध्यम से वेंटोलिन 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) या साल्जिम 2.5 मिलीग्राम (1/2 बोतल);

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल 1-2 मिलीलीटर (20-40 बूंदें);

.

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से वेंटोलिन 1.25-2.5 मिलीग्राम (1/2-1 नेबुला) या सैल्जिम 1.25-2.5 मिलीग्राम (1/4-1/2 शीशी)।

बेरोडुअल 0.5 मिली - 10 बूँदें। (6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे) और 1 मिली - 20 बूँदें (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे) एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए;

20 मिनट के बाद थेरेपी का मूल्यांकन करें

यदि प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं।

वेंटोलिन 2.5-5.0 मिलीग्राम (1-2 नेबुला) या साल्जिम 2.5-5.0 (1/2-1 शीशी) मिलीग्राम नेब्युलाइज़र के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से बेरोडुअल 1-3 मिली (20-60 बूँदें);

प्रेडनिसोलोन मौखिक मिलीग्राम, IV 60-90 मिलीग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन IV; या 5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र एमजीके (1-2 नेबुला) के माध्यम से पल्मिकॉर्ट

20 मिनट के बाद थेरेपी का मूल्यांकन करें

यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं

वेंटोलिन 2.5 मिलीग्राम (1 नेबुला) 5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से या साल्जिम (1/2 शीशी)

बेरोडुअल 0.5 मिली - 10 बूँदें। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में और 1 मिली - 20 बूँदें (6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में) एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए;

प्रेडनिसोलोन - मौखिक; IV 1 मिलीग्राम/किग्रा

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से पल्मिकॉर्ट (1/2-1 नेबुलम किग्रा);

20 मिनट के बाद थेरेपी का मूल्यांकन करें

यदि प्रभाव असंतोषजनक है, तो ब्रोन्कोडायलेटर के समान साँस लेना दोहराएं

अस्पताल में बच्चों के लिए अस्पताल में भर्ती

एक ही खुराक में वेंटोलिन, सैल्जिम या बेरोडुअल और प्रेडनिसोलोन ओरल एमजी, अंतःशिरा एमजी (या मिथाइलप्रेडनिसोलोन अंतःशिरा एमजी और पल्मिकॉर्ट एक नेबुलाइजर एमसीजी 1-2 नेबुला के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए।

समान खुराक में वेंटोलिन या सालगिम या बेरोडुअल और बच्चों के लिए प्रेडनिसोलोन - अंतःशिरा मिलीग्राम या मौखिक रूप से 1-2 मिलीग्राम/किग्रा

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र 000 एमसीजी के माध्यम से पल्मिकॉर्ट।

अस्पताल में भर्ती होना

एक ही खुराक में वेंटोलिन, सैल्जिम या बेरोडुअल और अंतःशिरा मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन (या अंतःशिरा मिलीग्राम मिथाइलप्रेडनिसोलोन और पल्मिकॉर्ट एक नेबुलाइजर एमसीजी 1-2 नेबुला के माध्यम से 5-10 मिनट के लिए;

यदि अप्रभावी हो, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन

समान खुराक में वेंटोलिन या सैल्गिम या बेरोडुअल और बच्चों के लिए प्रेडनिसोलोन - कम से कम मिलीग्राम IV या 1-2 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से

5-10 मिनट के लिए नेब्युलाइज़र के माध्यम से पल्मिकोर्ट;

श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन

2. अस्पताल में भर्ती होना

* यदि गंभीर उत्तेजना के लिए चिकित्सा अप्रभावी है और श्वसन गिरफ्तारी का खतरा है, तो वयस्कों को एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे देना संभव है। बच्चों के लिए 0.01 मिली/किग्रा लेकिन 0.3 मिली से अधिक नहीं

** नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या रोगी के लगातार अनुरोध पर, एमिनोफिललाइन 2.4% घोल 10.0-20.0 मिली को 10 मिनट के लिए अंतःशिरा में देना संभव है।

***जीवन के लिए खतरा संकेत: सायनोसिस, मूक फेफड़े, कमजोर श्वास, सामान्य कमजोरी, बड़े बच्चों में पीईएफ 33% से कम है। इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, आवश्यक खुराक और आवृत्ति में बीटा-2 एगोनिस्ट का उपयोग, मौखिक प्रेडनिसोलोन, ऑक्सीजन थेरेपी

उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:

1. चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया को "अच्छा" माना जाता है यदि:

हालत स्थिर है, सांस की तकलीफ और फेफड़ों में सूखी घरघराहट की मात्रा कम हो गई है; पीएसवी

बच्चों में 60 एल/मिनट की वृद्धि - मूल से 12-15%।

2. चिकित्सा की प्रतिक्रिया को "अपूर्ण" माना जाता है यदि:

स्थिति अस्थिर है, लक्षण समान हैं, क्षेत्र समान हैं

खराब श्वसन चालकता, पीएसवी में कोई वृद्धि नहीं।

3. चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया को "खराब" माना जाता है यदि:

लक्षण समान रहते हैं या बढ़ जाते हैं, पीईएफ बिगड़ जाता है।

तालिका 4. ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए

केंद्रीय मांसपेशी शिथिलता क्रिया के कारण श्वसन अवसाद

श्वसन केंद्र का अवसाद

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन

थूक की चिपचिपाहट बढ़ाकर ब्रोन्कियल रुकावट को बढ़ाता है, एच1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए डिपेनहाइड्रामाइन की आत्मीयता हिस्टामाइन की तुलना में बहुत कम है, हिस्टामाइन जो पहले से ही रिसेप्टर्स से बंधा हुआ है, विस्थापित नहीं होता है, लेकिन केवल एक निवारक प्रभाव होता है, हिस्टामाइन नहीं करता है ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाते हैं।

प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है; एमिनोफिललाइन का उपयोग करने के बाद पसीने के माध्यम से या बढ़ी हुई मूत्राधिक्य के कारण होने वाली तरल हानि को पूरा करने के लिए केवल पर्याप्त पुनर्जलीकरण का संकेत दिया गया है

गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं (एस्पिरिन)

"एस्पिरिन" अस्थमा में विपरीत, एस्पिरिन असहिष्णुता का खतरा

सामान्य चिकित्सा त्रुटियाँ.

अस्थमा की तीव्रता के दौरान, गैर-चयनात्मक बीटा-एगोनिस्ट जैसे आईप्राडोल और अस्थमापेंट का उपयोग अवांछनीय है क्योंकि भारी जोखिमदुष्प्रभावों का विकास. परंपरागत रूप से उपयोग की जाने वाली एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, आदि) ब्रोन्कियल रुकावट के उपचार के लिए अप्रभावी हैं, क्योंकि एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के लिए उनकी आत्मीयता हिस्टामाइन की तुलना में बहुत कम है और वे पहले से ही रिसेप्टर्स से बंधे हिस्टामाइन को विस्थापित नहीं करते हैं। इसके अलावा, हिस्टामाइन अस्थमा के दौरे के रोगजनन में अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है। एड्रेनालाईन का उपयोग, हालांकि प्रभावी है, गंभीर दुष्प्रभावों से भरा है। वर्तमान में, जब चयनात्मक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की व्यापक पसंद होती है, तो एपिनेफ्रीन का उपयोग केवल एनाफिलेक्सिस के उपचार के लिए उचित है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में इसकी अप्रभावीता के कारण कॉर्ग्लाइकोन का उपयोग अनुचित है। एमिनोफिललाइन के साथ कॉर्ग्लाइकोन के संयोजन से डिजिटलिस अतालता (वेंट्रिकुलर सहित) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, खुराक और साइनस नोड गतिविधि पर कार्डियक ग्लाइकोसाइड के प्रभाव के बीच कोई संबंध नहीं है, इसलिए साइनस लय के दौरान हृदय गति पर उनका प्रभाव अप्रत्याशित है।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, बड़ी मात्रा में तरल की शुरूआत के साथ जलयोजन अप्रभावी है (केवल पुनर्जलीकरण को पसीने के माध्यम से या एमिनोफिललाइन का उपयोग करने के बाद बढ़े हुए मूत्र उत्पादन के कारण होने वाले द्रव के नुकसान को पूरा करने के लिए संकेत दिया जाता है)।

श्वसन केंद्र के अवसाद के खतरे के कारण मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग बिल्कुल अस्वीकार्य है। म्यूकोसिलरी प्रणाली के अवरोध और ब्रांकाई में स्राव की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण ब्रांकाई के जल निकासी कार्य में संभावित व्यवधान के कारण एट्रोपिन के उपयोग की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

मैग्नीशियम सल्फेट में कुछ ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं, लेकिन अस्थमा के दौरे से राहत पाने के साधन के रूप में इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

घुटन का दौरा अक्सर गंभीर भावनात्मक विकारों (मृत्यु का डर, आदि) के साथ होता है, लेकिन केंद्रीय मांसपेशियों को आराम देने वाले प्रभाव के कारण श्वास को दबाने वाले ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग वर्जित है।

अंत में, एक गलत रणनीति बीटा-2-एगोनिस्ट के साथ पर्याप्त साँस चिकित्सा के बाद एमिनोफिललाइन का उपयोग है, साथ ही बार-बार अंतःशिरा इंजेक्शन (विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले थियोफिलाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में) - इससे साइड इफेक्ट्स (टैचीकार्डिया, अतालता) का खतरा होता है। उपचार एमिनोफिललाइन के प्रशासन के लाभों से अधिक है। इस स्थिति में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का देर से प्रशासन (अक्सर अपर्याप्त खुराक में) उनके उपयोग के अतिरंजित डर के कारण होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

अस्थमा की गंभीर तीव्रता और श्वसन गिरफ्तारी के खतरे वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है; ब्रोन्कोडायलेशन चिकित्सा के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया के अभाव में या उपचार के दौरान रोगी की स्थिति और बिगड़ने की स्थिति में; प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के दीर्घकालिक उपयोग या हाल ही में बंद किए गए उपयोग के साथ। विभाग में कई बार भर्ती हो चुके मरीजों को भी अस्पताल भेजा जाए। गहन देखभालपिछले वर्ष के भीतर; अस्थमा उपचार योजना का पालन न करने वाले मरीज़ और मानसिक बीमारी से पीड़ित मरीज़।

नेब्युलाइज़र थेरेपी की प्रभावशीलता का नैदानिक ​​उदाहरण .

निमोनिया (पी) मुख्य रूप से जीवाणुजन्य एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति की विशेषता है, शारीरिक और/या एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है और बुखार की प्रतिक्रिया द्वारा अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जाता है। और नशा.

एटियलजि और रोगजनन .

पी एक संक्रामक एजेंट के कारण होता है। अक्सर ये न्यूमोकोकी, इन्फ्लूएंजा बैसिलस, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक और हमेशा उचित उपयोग नहीं होने के कारण प्रतिरोधी उपभेदों का चयन हुआ है और एंटीबायोटिक प्रतिरोध का विकास हुआ है। वायरस फेफड़ों में सूजन संबंधी बदलाव लाने में भी सक्षम होते हैं, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री को प्रभावित करते हैं, जिससे फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में न्यूमोट्रोपिक बैक्टीरिया एजेंटों के प्रवेश के लिए स्थितियां पैदा होती हैं।

संक्रमण का मुख्य मार्ग रोगजनकों के प्रवेश का हवाई मार्ग या ऊपरी श्वसन पथ से सूक्ष्मजीवों वाले स्राव की आकांक्षा है।

रोगजनकों का हेमटोजेनस प्रसार (ट्राइकसपिड वाल्व का एंडोकार्टिटिस, पैल्विक नसों का सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) और आसन्न ऊतकों (यकृत फोड़ा) से संक्रमण का सीधा प्रसार या मर्मज्ञ घावों से संक्रमण कम आम है। छाती.

नैदानिक ​​चित्र और वर्गीकरण.

घटना की स्थितियों, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, रोगी की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार के पी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

समुदाय-आधारित (घर, बाह्य रोगी)

अस्पताल (नोसोकोमियल, इन-हॉस्पिटल)

इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ

इस वर्गीकरण का उपयोग अनुभवजन्य चिकित्सा को उचित ठहराने के लिए किया जाता है। जोखिम कारकों (सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी शराब का नशा,) को ध्यान में रखते हुए पी का विवरण देना विषाणु संक्रमण, घातक और प्रणालीगत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, आदि, आपको संभावित रोगजनकों की पूरी श्रृंखला को ध्यान में रखने की अनुमति देता है और प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के लक्ष्य को बढ़ाता है।

पी की नैदानिक ​​तस्वीर रोगज़नक़ की विशेषताओं और रोगी की स्थिति दोनों से निर्धारित होती है और इसमें फेफड़े और ब्रांकाई को नुकसान के अतिरिक्त लक्षण और संकेत शामिल होते हैं।

1) ब्रोन्कोपल्मोनरी: खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, थूक का उत्पादन, कभी-कभी हेमोप्टाइसिस, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, वेसिकुलर या ब्रोन्कियल श्वास का कमजोर होना, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर;

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी: हाइपोटेंशन, कमजोरी, टैचीकार्डिया, पसीना, ठंड लगना, बुखार, भ्रम, तीव्र मनोविकृति, मेनिन्जियल लक्षण, पुरानी बीमारियों का विघटन

पुरानी शराब के नशे या गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में ( मधुमेह, कंजेस्टिव हृदय विफलता, मस्तिष्क रोधगलन, आदि) या बुजुर्गों में, अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षण ब्रोंकोपुलमोनरी लक्षणों पर प्रबल हो सकते हैं।

जब पी फेफड़ों के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होता है और जब डायाफ्रामिक फुस्फुस प्रक्रिया में शामिल होता है (के साथ) लोबर निमोनिया- प्लुरोपनेमोनिया), दर्द पेट की गुहा में फैल सकता है, एक तीव्र पेट की तस्वीर का अनुकरण कर सकता है।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय निमोनिया को फुफ्फुसीय रोधगलन से अलग किया जाना चाहिए, जो दर्द की अचानक शुरुआत, अक्सर हेमोप्टाइसिस और घुटन की विशेषता भी है। हालाँकि, बीमारी की शुरुआत में, उच्च तापमान और नशा की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक नहीं होती है। इन रोगियों में, थ्रोम्बोम्बोलिज्म (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) के संभावित स्रोतों की पहचान करना संभव है निचले अंग, हृदय रोग, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस)। ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, दाहिने हृदय के अधिभार के लक्षण सामने आते हैं (दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी, संकेत एस आई-क्यू III।)।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ तीव्र विकासदर्द सिंड्रोम को बढ़ती श्वसन विफलता (तनाव सहज न्यूमोथोरैक्स) के साथ जोड़ा जा सकता है। टक्कर से टाइम्पेनाइटिस, सांस लेने में कमजोरी, कभी-कभी मात्रा में वृद्धि और छाती के संबंधित आधे हिस्से में श्वसन भ्रमण की सीमा का पता चलता है।

पी की जटिलताओं में फुफ्फुसावरण, फोड़ा बनना, पायोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा, वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम, संक्रामक विषाक्त आघात, ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम, संवहनी अपर्याप्तता हैं। गंभीर नशा के साथ गंभीर मामलों में, कमजोर रोगियों में सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डियल और गुर्दे की क्षति का विकास संभव है।

लोबार निमोनिया, जो अनिवार्य रूप से न्यूमोकोकल संक्रमण से जुड़ा है, सबसे अधिक में से एक है गंभीर रूपपी. इसकी विशेषता है: अत्यधिक ठंड लगना, खांसी, सांस लेते समय सीने में दर्द के साथ रोग की तीव्र शुरुआत, जंग लगा थूक, फेफड़ों में स्पष्ट टक्कर और श्रवण परिवर्तन, शरीर के तापमान में गंभीर गिरावट; वयस्कों में हाइपोटेंशन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संकट सिंड्रोम, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है।

स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, जो इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान अधिक आम है, गंभीर नशा और प्यूरुलेंट जटिलताएं विकसित होती हैं।

बुजुर्गों और शराब पर निर्भरता वाले लोगों में, वे अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों, विशेष रूप से क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होते हैं। इन पीएस के साथ, फेफड़े के ऊतकों को विनाश, शुद्ध जटिलताओं और नशे के साथ व्यापक क्षति देखी जाती है।

निमोनिया के रोगी के लिए प्रश्नों की सूची।

1) रोग की शुरुआत का समय.

2) पी के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति

पुरानी बीमारियाँ, बुरी आदतें, आदि।

3) महामारी विज्ञान के इतिहास का पता लगाना।

संभावित संक्रामक रोग के लक्षणों की पहचान करना।

4) तापमान वृद्धि की अवधि और प्रकृति।

5) खांसी, बलगम की उपस्थिति, इसकी प्रकृति, हेमोप्टाइसिस।

6) सीने में दर्द का होना, इसका सांस लेने से संबंध, खांसी होना

7) क्या सांस लेने में तकलीफ, दम घुटने के दौरे पड़ रहे हैं?

निमोनिया के लिए नैदानिक ​​मानदंड।

1. रोगी को खांसी, बलगम आना, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होती है

2. रोग की तीव्र शुरुआत

3. फेफड़ों के पर्कशन (टक्कर ध्वनि की सुस्ती) और गुदाभ्रंश (वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना, ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण शोर) के दौरान परिवर्तन, ब्रोंको-अवरोध की अभिव्यक्तियाँ

4. तापमान में वृद्धि

5. नशा के लक्षण

किसी रोगी की जांच करते समय तापमान, श्वसन दर, रक्तचाप, हृदय गति को मापना आवश्यक है; सहवर्ती रोगों के विघटन के लक्षणों की पहचान करने के लिए पेट को थपथपाएं।

यदि एएमआई, पीई का संदेह है, तो वृद्धावस्था में, सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, ईसीजी अध्ययन करना आवश्यक है।

रेडियोग्राफिक जांच के दौरान न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाना पी के निदान की पुष्टि करता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और चिकित्सा चुनने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों (परिधीय रक्त विश्लेषण, जैव रासायनिक अध्ययन) से डेटा, रक्त गैस संरचना का निर्धारण महत्वपूर्ण है।

थूक की साइटोलॉजिकल जांच से सूजन प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता को स्पष्ट करना संभव हो जाता है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा के सुधार के लिए थूक, ब्रोन्कियल सामग्री और रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच महत्वपूर्ण है, खासकर पी के गंभीर मामलों में।

नैदानिक ​​उदाहरण. रोगी वी., 44 वर्ष, को अचानक ठंड लगने, तापमान में 38.5 तक की वृद्धि, दाहिनी ओर तेज दर्द, सांस लेने और हिलने-डुलने से तेज दर्द के कारण एसएस और एनएमपी टीम को बुलाया गया। शराब के दुरुपयोग का इतिहास.

उन्हें तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन विभाग में जांच के दौरान, सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा गया था, लेकिन फेफड़ों के निचले हिस्सों में दाहिनी ओर पर्कशन ध्वनि की सुस्ती का पता चला था, साथ ही वहां सांस लेने और ब्रोंकोफोनी में वृद्धि हुई थी। आपातकालीन विभाग के डॉक्टर को निमोनिया की आशंका हुई। एक्स-रे जांच से लोअर लोब प्रोलेटरल प्लुरोपनेमोनिया के निदान की पुष्टि हुई। इस प्रकार, इस मामले में, दाहिनी ओर के फुफ्फुस निमोनिया वाले रोगी में, फुफ्फुस दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैल गया और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तस्वीर का अनुकरण किया।

एसयूआई के एक चिकित्सक के लिए, गंभीरता के आधार पर पी का विभाजन बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे उन रोगियों की पहचान करना संभव हो जाता है जिन्हें प्रीहॉस्पिटल चरण में अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग की गंभीरता के लिए मुख्य नैदानिक ​​​​मानदंड श्वसन विफलता की डिग्री, नशा की गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति और सहवर्ती रोगों का विघटन हैं।

गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड (नीडरमैन एट अल., 1993)।

1. श्वसन दर > 30 प्रति मिनट।

2. तापमान 38.5 C से ऊपर

3. संक्रमण का एक्स्ट्रापल्मोनरी फॉसी

4. क्षीण चेतना

5. फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता

6. सदमे की स्थिति (एसबीपी 90 एमएमएचजी से कम या डीबीपी 60 एमएमएचजी से कम)

7. 4 घंटे से अधिक समय तक वैसोप्रेसर्स का उपयोग करने की आवश्यकता।

8. मूत्राधिक्य< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम वाले कारकों वाले मरीज़ भी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

जोखिम कारक जो निमोनिया से जटिलताओं और मृत्यु दर की संभावना को बढ़ाते हैं (नीडरमैन एट अल., 1993)।

1. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज

2. मधुमेह मेलेटस

3. क्रोनिक रीनल फेल्योर

4. बाएं निलय हृदय विफलता

5. जीर्ण जिगर की विफलता

6. पिछले वर्ष के दौरान अस्पताल में भर्ती होना।

7. निगलने में समस्या

8. उच्च तंत्रिका कार्यों का उल्लंघन

12.आयु 65 वर्ष से अधिक

जोखिम कारकों की उपस्थिति में, मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम वाले, जटिल पाठ्यक्रम वाले पी वाले मरीज़ अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में कई रोगियों में ऐसे लक्षण विकसित हो सकते हैं जिनके लिए एसयूआई के डॉक्टर द्वारा सुधार की आवश्यकता होती है।

निमोनिया में डॉक्टर की रणनीति SYNMP का एल्गोरिदम

धमनी हाइपोटेंशनलोबार पी (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) वाले रोगियों में धमनियों और छोटी धमनियों की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में सामान्यीकृत कमी और कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों के अनुसार, इसका कारण न्यूमोकोकस के टूटने वाले उत्पादों के प्रति संवेदनशील जीव की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के दौरान संवहनी दीवार की तत्काल प्रतिक्रिया है, जो इस मामले में विषाक्त पदार्थों के रूप में नहीं, बल्कि एंटीजन के रूप में कार्य करते हैं। लोबार पी वाले रोगी चिकित्सीय विभागों में लेटी हुई स्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने से पहले, आपको जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू नहीं करनी चाहिए या ज्वरनाशक या एनाल्जेसिक दवाएं नहीं लिखनी चाहिए, क्योंकि इससे रक्तचाप में गिरावट हो सकती है, जो रोगी को ले जाते समय विशेष रूप से खतरनाक है।

100 एमएमएचजी पर एसबीपी का रखरखाव सुनिश्चित करना। तरल पदार्थ प्रशासित किए जाते हैं (0 मिलीलीटर की कुल मात्रा में सोडियम क्लोराइड, डेक्सट्रोज़, डेक्सट्रान 40 के ड्रिप आइसोटोनिक समाधान)।

तीव्र श्वसन विफलता - वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस)।एआरडीएस अधिक बार सेप्सिस, बैक्टीरियल शॉक, पी के रोगियों में इम्युनोडेफिशिएंसी (क्रोनिक अल्कोहल नशा, न्यूट्रोपेनिया, नशीली दवाओं की लत, एचआईवी संक्रमण) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संक्रमण के जवाब में, एक स्थानीय सूजन प्रतिक्रिया विकसित होती है, जिससे वासोडिलेशन होता है, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, कई सेलुलर घटकों (लाइसोसोमल एंजाइम, वासोएक्टिव एमाइन, प्रोस्टाग्लैंडिन) की रिहाई होती है, और पूरक प्रणाली सक्रिय होती है, जो न्यूट्रोफिल को आकर्षित करती है। फुफ्फुसीय सूक्ष्म परिसंचरण। ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं चोट के स्थान पर जमा हो जाती हैं और स्थानीय फ़ाइब्रोब्लास्ट और एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ एक समूह बनाती हैं। एंडोथेलियम में न्यूट्रोफिल का आसंजन विषाक्त पदार्थों की रिहाई को उत्तेजित करता है जो इसे नुकसान पहुंचाते हैं। फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम को नुकसान के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, जो चिकित्सकीय रूप से सांस की गंभीर कमी और ऑक्सीजन थेरेपी के प्रतिरोधी गंभीर हाइपोक्सिमिया से प्रकट होती है, जिससे ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता होती है। मरीजों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। एआरडीएस के रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के लिए मूत्रवर्धक अप्रभावी हैं। फ़्यूरोसेमाइड का IV प्रशासन फुफ्फुसीय एडिमा की डिग्री को कम किए बिना गैस विनिमय में सुधार कर सकता है, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण (फेफड़ों के अच्छी तरह हवादार क्षेत्रों में इसे बढ़ाना) के कारण हो सकता है।

श्वसन विफलता के उपचार में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य ऊतक ऑक्सीजनेशन को बनाए रखना है। एआरडीएस में, परिधि में ऑक्सीजन की खपत सीधे इसके वितरण के समानुपाती होती है। धमनी हाइपोटेंशन और कार्डियक आउटपुट में कमी के लिए, किलो/किलो मिनट की खुराक में डोबुटामाइन के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया गया है।

पेरिफेरल वैसोडिलेटर इंट्रापल्मोनरी शंटिंग को बढ़ाकर फुफ्फुसीय हाइपोक्सिमिया को खराब कर देते हैं। धमनी हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति 90% से ऊपर बनी रहती है, जो परिधीय ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण बनाए रखने के लिए पर्याप्त है। वर्तमान में, यह अप्रमाणित माना जाता है कि उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया को कम करता है। साथ ही, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक से द्वितीयक संक्रमण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

संक्रामक - विषैला सदमालोबार (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) के पाठ्यक्रम को जटिल कर सकता है, स्टेफिलोकोकल पी., पी. में होता है जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है और जोखिम कारकों वाले रोगियों में होता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार में इन्फ्यूजन थेरेपी और डोबुटामाइन प्रशासन शामिल होता है। अधिक विवरण के लिए, संबंधित अनुभाग देखें।

ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम- संबंधित अनुभाग देखें।

फुफ्फुस दर्दकभी-कभी वे इतने गंभीर होते हैं कि उन्हें दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता होती है। एनएसएआईडी समूह से दवाओं का सबसे तर्कसंगत उपयोग (पैरासिटामोल 0.5 ग्राम प्रति ओएस, इबुप्रोफेन - 0.2 ग्राम प्रति ओएस; एस्पिरिन 0.5 - 1.0 ग्राम प्रति ओएस या लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट 2.0 ग्राम के रूप में; डाइक्लोफेनाक - 0.075 ग्राम प्रति ओएस या पैरेंट्रल रूप से) ग्लूटियल मांसपेशी में इंट्रामस्क्युलर गहराई से 0.075 ग्राम)। एनालगिन, जिसे अभी भी व्यापक रूप से एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है, अक्सर गंभीर अवांछनीय प्रभाव (तीव्र एनाफिलेक्सिस, हेमटोपोइजिस का निषेध) का कारण बनता है और इसलिए उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

लोबार पी (प्ल्यूरोन्यूमोनिया) वाले रोगियों में, एनाल्जेसिक का प्रशासन हाइपोटेंशन को भड़का सकता है और प्रीहॉस्पिटल चरण में उनके उपयोग से बचना बेहतर है।

पेरासिटामोल. रक्त में अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 0.5-2 घंटे बाद हासिल की जाती है, कार्रवाई की अवधि 3-4 घंटे है।

उपयोग के संकेत हल्के से मध्यम दर्द, 38 सी से ऊपर तापमान हैं।

जिगर और गुर्दे की बीमारियों के लिए, जीर्ण शराब का नशादवा का प्रयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

अंतर्विरोधों में दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं का इतिहास शामिल है।

अवांछनीय प्रभाव (शायद ही कभी विकसित होते हैं): त्वचा पर लाल चकत्ते, साइटोपेनिया, जिगर की क्षति (कम सामान्यतः, गुर्दे की क्षति) अधिक मात्रा के मामले में, खासकर शराब पीने पर। लंबे समय तक उपयोग से तीव्र अग्नाशयशोथ का विकास संभव है।

जब प्रोकेनेटिक्स और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ लंबे समय तक संयुक्त उपयोग किया जाता है, तो प्रोकेनेटिक्स और एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है।

खुराक: वयस्कों को हर घंटे 0.5-1.0 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, अधिकतम दैनिक खुराक 4 ग्राम है।

एस्पिरिन ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल). रक्त में अधिकतम सांद्रता प्रशासन के 2 घंटे बाद हासिल की जाती है। कार्रवाई की अवधि 4 घंटे.

संकेत: हल्का से मध्यम दर्द, तापमान 38 C से ऊपर

अस्थमा के मामले में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं का इतिहास, यकृत और गुर्दे की बीमारियों, निर्जलीकरण, गर्भावस्था के दौरान और बुजुर्ग रोगियों में, दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों, स्तनपान कराने वाली माताओं, पेप्टिक अल्सर, हीमोफिलिया, एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत विफलता के साथ, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एस्पिरिन का उपयोग वर्जित है।

अवांछनीय प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, ब्रोंकोस्पज़म और त्वचा प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। लंबे समय तक उपयोग के साथ, अल्सरोजेनिक प्रभाव, रक्तस्राव के समय में वृद्धि, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

जब अन्य एनएसएआईडी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मिलाया जाता है, तो एंटीकोआगुलंट्स के साथ अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है; साइटोस्टैटिक्स और एंटीपीलेप्टिक दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग से इन दवाओं की विषाक्तता बढ़ जाती है।

खुराक: वयस्क - 0.25 - 1.0 ग्राम हर घंटे, अधिकतम खुराक 4 ग्राम/दिन।

लाइसिन मोनोएसिटाइलसैलिसिलेट पैरेंट्रल प्रशासन के लिए एक एस्पिरिन व्युत्पन्न है। विकास की गति और एनाल्जेसिक प्रभाव की ताकत में इसे पार कर जाता है। एकल खुराक 2 ग्राम, अधिकतम - प्रति दिन 10 ग्राम तक। प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं एस्पिरिन के प्रभाव के समान हैं।

रक्त में इबुप्रोफेन की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 1-2 घंटे बाद विकसित होती है, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव 8 घंटे तक रहता है। इबुप्रोफेन हल्के से मध्यम दर्द, 38 C से ऊपर के तापमान के लिए निर्धारित है

अंतर्विरोध हैं NSAIDs के प्रति अतिसंवेदनशीलता, गंभीर गुर्दे और यकृत की विफलता, पेप्टिक छाला, गर्भावस्था की तीसरी तिमाही।

अवांछनीय प्रभाव: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं, ब्रोंकोस्पज़म; साइटोपेनियास, ऑटोइम्यून सिंड्रोम, जब एक कोर्स में लिया जाता है, अल्सरोजेनिक प्रभाव, बिगड़ती गुर्दे और यकृत की विफलता, सिरदर्द, चक्कर आना, सुनवाई हानि, अभिविन्यास, प्रकाश संवेदनशीलता, शायद ही कभी पैपिलरी नेक्रोसिस, एसेप्टिक मेनिनजाइटिस।

अन्य एनएसएआईडी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयुक्त उपयोग से अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जब फ्लोरोक्विनोलोन के साथ मिलाया जाता है, तो ऐंठन सिंड्रोम का विकास हो सकता है। जब मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, बीटा ब्लॉकर्स के साथ मिलाया जाता है, तो इन दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव में कमी और साइड इफेक्ट के जोखिम में वृद्धि देखी जाती है। जब साइटोस्टैटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाओं और लिथियम दवाओं के साथ मिलाया जाता है, तो उनका प्रभाव बढ़ जाता है; जब एंटीकोआगुलंट्स के साथ मिलाया जाता है, तो रक्तस्रावी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है; जब कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ जोड़ा जाता है, तो एनएसएआईडी अपने प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ा सकते हैं।

डिक्लोफेनाक। रक्त में अधिकतम सांद्रता 0.5 - 2 घंटे के बाद विकसित होती है। मौखिक प्रशासन के बाद और मिनट के बाद. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद.

संकेत - ऊपर देखें

मतभेद: ऊपर देखें, साथ ही पुरानी आंतों की बीमारियों, पोर्फिरीया का तेज होना।

इंटरैक्शन: एनएसएआईडी समूह की दवाओं के लिए विशिष्ट (ऊपर देखें)।

खुराक: मिलीग्राम/दिन दो से तीन खुराक मौखिक रूप से, 75 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से ग्लूटल मांसपेशी में गहराई से।

एंटीबायोटिक थेरेपी की समय पर शुरुआत पी के पाठ्यक्रम और उसके परिणाम पर निर्णायक प्रभाव डालती है। जब किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपरोक्त नैदानिक ​​विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक का चुनाव किया जाता है।

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी।

सबसे आम रोगज़नक़

पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स

स्पष्ट चिकित्सा इतिहास वाले 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में पी गैर-गंभीर कोर्स

60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के और/या सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में पी

द्वितीय पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

पी गंभीर कोर्स

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में पी

तीसरी पीढ़ी के एंटीस्यूडोमोनस सेफलोस्पोरिन

(एंटीस्यूडोमोनास पेनिसिलिन) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स,

तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन

एमोक्सिसिलिन - क्लैवुलनेट + एमिनोग्लाइकोसाइड,

5.3 फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) एक सिंड्रोम है जो थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के एम्बोलिज्म के कारण होता है और गंभीर कार्डियोरेस्पिरेटरी विकारों की विशेषता है, और जब छोटी शाखाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन के गठन के लक्षण होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन.

अधिकांश सामान्य कारणऔर फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के एम्बोलिज़ेशन का स्रोत फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस (लगभग 90% मामलों) में निचले छोरों की गहरी नसों से थ्रोम्बी होता है, बहुत कम बार - दिल की विफलता और हाइपरेक्स्टेंशन में हृदय के दाहिने हिस्से से। दायां वेंट्रिकल। पूर्वगामी कारक लंबे समय तक गतिहीनता, पैल्विक अंगों या निचले हिस्सों पर सर्जरी हैं पेट की गुहा, आघात, मोटापा, सेवन गर्भनिरोधक गोली, गर्भावस्था, प्राणघातक सूजन, मायोकार्डियल रोधगलन, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, कंजेस्टिव हृदय विफलता, अलिंद फिब्रिलेशन, सेप्सिस, स्ट्रोक, रीढ़ की हड्डी की चोट, एरिथ्रेमिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम।

नैदानिक ​​चित्र, वर्गीकरण और निदान मानदंड।

पीई के लिए पैथोग्नोमोनिक कोई नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं; पूर्व-अस्पताल चरण में निदान पर एनामेनेस्टिक डेटा, वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणाम और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षणों के संयोजन के आधार पर संदेह किया जा सकता है।

शरीर का क्लिनिकल-इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चित्र।

सांस की तकलीफ (72% मामलों में) और तीव्र सीने में दर्द (86%) की उपस्थिति के साथ अचानक शुरुआत, पीलापन, सायनोसिस, टैचीकार्डिया (87%) की उपस्थिति के साथ अक्सर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, विकास तक रक्तचाप में गिरावट पतन और चेतना की हानि (12%)। फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ, 10-50% मामलों में, हेमोप्टाइसिस थूक में रक्त की धारियों के रूप में प्रकट होता है। जांच करने पर लक्षणों का पता लगाया जा सकता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर तीव्र फुफ्फुसीय हृदय रोग - गर्दन की नसों में सूजन और धड़कन, हृदय की सीमाओं का दाहिनी ओर विस्तार, अधिजठर में धड़कन, प्रेरणा के साथ बढ़ना, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर और द्विभाजन, यकृत का बढ़ना . फेफड़ों के ऊपर सूखी घरघराहट हो सकती है।

ईसीजी संकेत (25% मामलों में दिखाई देते हैं)।

दाएं अलिंद के अधिभार के संकेत (पी-पल्मोनेल - लीड II, III, एवीएफ में एक उच्च नुकीली पी तरंग) और दाएं वेंट्रिकल (मैकजीन-व्हाइट सिंड्रोम - लीड I में एक गहरी एस तरंग, एक गहरी क्यू तरंग और नकारात्मक लहरएसटी खंड की संभावित ऊंचाई के साथ लीड III में टी; दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी),

इस प्रकार, स्पष्ट नैदानिक ​​मानदंडों की कमी के बावजूद, पीई का निदान चिकित्सा इतिहास, परीक्षा डेटा और ईसीजी के गहन व्यापक मूल्यांकन के आधार पर प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जा सकता है। निदान का अंतिम सत्यापन अस्पताल में किया जाता है। कभी-कभी एक्स-रे परीक्षा से डायाफ्राम का एक ऊंचा गुंबद, डिस्क के आकार का एटेलेक्टैसिस, फेफड़ों की जड़ों में से एक की भीड़ या "कटी हुई" जड़, फेफड़े के इस्केमिक क्षेत्र पर फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी का पता चलता है। , सूजन की एक परिधीय त्रिकोणीय छाया या फुफ्फुस बहाव, लेकिन अधिकांश रोगियों में कोई रेडियोग्राफिक परिवर्तन नहीं होते हैं। निदान की पुष्टि फुफ्फुसीय छिड़काव स्किंटिग्राफी द्वारा की जाती है, जो कम फुफ्फुसीय छिड़काव (पसंद की विधि) के विशिष्ट त्रिकोणीय क्षेत्रों का पता लगाने की अनुमति देता है, साथ ही एक्स-रे कंट्रास्ट फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी (फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी), जो कम रक्त प्रवाह के क्षेत्रों को प्रकट करता है।

नैदानिक ​​​​रूप से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के तीव्र, सूक्ष्म और आवर्तक पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 13)।

शरीर प्रवाह के लिए विकल्प.

विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताएं

अचानक शुरुआत, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, रक्तचाप में गिरावट, तीव्र कोर पल्मोनेल के लक्षण

प्रगतिशील श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, रोधगलन निमोनिया, हेमोप्टाइसिस के लक्षण

बार-बार सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी, निमोनिया के लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण करते समय, एसयूआई चिकित्सक को निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्राप्त होने चाहिए।

1) क्या सांस की तकलीफ है, और यदि हां, तो यह कैसे उत्पन्न हुई (तीव्र या धीरे-धीरे)।

पीई के साथ, सांस की तकलीफ तीव्र रूप से होती है, ऑर्थोपनिया विशिष्ट नहीं है।

2) क्या सीने में दर्द है?

एनजाइना पेक्टोरिस जैसा हो सकता है, जो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है, और सांस लेने और खांसने के साथ तेज हो सकता है।

3) क्या कोई अकारण बेहोशी थी?

लगभग 13% मामलों में पीई बेहोशी के साथ या प्रकट होता है।

4) क्या हेमोप्टाइसिस है?

फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ प्रकट होता है।

5) क्या पैरों में सूजन है (उनकी विषमता पर ध्यान दें)।

पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक सामान्य स्रोत है।

6) क्या हाल ही में कोई सर्जरी हुई है, चोट लगी है, कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर, अतालता के साथ हृदय रोग हुआ है, क्या वह मौखिक गर्भनिरोधक ले रहा है, क्या वह गर्भवती है, क्या उसे ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा देखा जा रहा है।

जब रोगी में तीव्र कार्डियोरेस्पिरेटरी विकार होते हैं, तो चिकित्सक को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (उदाहरण के लिए, पैरॉक्सिस्मल अलिंद फ़िब्रिलेशन) के लिए पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

उपचार एल्गोरिदम

प्रीहॉस्पिटल चरण में पीई के लिए उपचार की मुख्य दिशाओं में दर्द से राहत, फुफ्फुसीय धमनियों में निरंतर घनास्त्रता की रोकथाम और पीई के बार-बार होने वाले एपिसोड, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार (एंटीकोआगुलेंट थेरेपी), दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में सुधार, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन थेरेपी) शामिल हैं। ), ब्रोंकोस्पज़म से राहत।

गंभीर दर्द के मामलों में और फुफ्फुसीय परिसंचरण को राहत देने और सांस की तकलीफ को कम करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, अंशों में 1% मॉर्फिन समाधान IV का 1 मिलीलीटर)। यह न केवल प्रभावी ढंग से दर्द से राहत देता है, बल्कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की विशेषता सांस की तकलीफ को भी कम करता है। मॉर्फिन के उपयोग के दुष्प्रभावों और मतभेदों के लिए, "मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन" अनुभाग देखें।

रोधगलन निमोनिया के विकास के साथ, जब सीने में दर्द सांस लेने, खांसी और शरीर की स्थिति से जुड़ा होता है, तो गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करना अधिक उपयुक्त होता है (उदाहरण के लिए, 50% एनलगिन समाधान के 2 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन)।

फुफ्फुसीय रोधगलन वाले रोगियों का जीवित रहना सीधे तौर पर एंटीकोआगुलंट्स के शीघ्र उपयोग की संभावना पर निर्भर करता है। 00 आईयू की खुराक में सीधे एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन को अंतःशिरा में उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हेपरिन थ्रोम्बस को नष्ट नहीं करता है, बल्कि थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को रोकता है और थ्रोम्बस डिस्टल और एम्बोलस के समीपस्थ के विकास को रोकता है। थोरोम्बोसाइट सेरोटोनिन और हिस्टामाइन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रभाव को कमजोर करके, हेपरिन फुफ्फुसीय धमनियों और ब्रोन्किओल्स की ऐंठन को कम करता है, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस के पाठ्यक्रम को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है, हेपरिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने का काम करता है। हेपरिन के उपयोग के दुष्प्रभावों और मतभेदों के लिए, "मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन" अनुभाग देखें।

यदि रोग का कोर्स दाएं वेंट्रिकुलर विफलता, हाइपोटेंशन या सदमे से जटिल है, तो डोपामाइन या डोबुटामाइन के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है (अनुभाग "शॉक" देखें)। माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन एमएल को अतिरिक्त रूप से 1 एमएल प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रिओपॉलीग्लुसीन न केवल रक्त की मात्रा बढ़ाता है और रक्तचाप बढ़ाता है, बल्कि इसमें एंटीएग्रीगेशन प्रभाव भी होता है। यदि उपरोक्त उपचार के दौरान झटका बना रहता है, तो वे 400 मिलीलीटर रियोपॉलीग्लुसीन में पतला अमीनो एसिड और डोपामाइन के साथ प्रेसर थेरेपी पर स्विच करते हैं, जबकि परिणामी समाधान के 1 मिलीलीटर में 500 एमसीजी डोपामाइन होता है, एक बूंद में 25 एमसीजी होता है। रक्तचाप नियंत्रण के तहत प्रशासन की प्रारंभिक दर 5 एमसीजी/किलो मिनट है, धीरे-धीरे खुराक में 15 एमसीजी/किलो मिनट की वृद्धि होती है। 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल के 2 मिलीलीटर को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है और प्रति मिनट बूंदों की प्रारंभिक दर से प्रशासित किया जाता है (जब हेमोडायनामिक्स स्थिर हो जाता है, तो दर प्रति मिनट बूंदों तक कम हो जाती है)।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ब्रोंकोस्पज़म और स्थिर रक्तचाप (एसबीपी 100 मिमी एचजी से कम नहीं) के विकास के साथ, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 10 मिलीलीटर की धीमी (धारा या ड्रिप) अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यूफिलिन फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करता है, इसमें एंटीप्लेटलेट गुण होते हैं, और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है।

सामान्य चिकित्सा त्रुटियाँ.

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन के मामले में, हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग अनुचित है, क्योंकि हेमोप्टाइसिस घनास्त्रता या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित करना भी अनुचित है, क्योंकि ये दवाएं अकेले हृदय के दाहिने हिस्से को प्रभावित नहीं करती हैं और दाएं वेंट्रिकल पर भार को कम नहीं करती हैं। हालाँकि, एट्रियल फ़िब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप वाले रोगियों में डिजिटलीकरण पूरी तरह से उचित है, जो अक्सर थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण होता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत.

यदि पीई का संदेह हो तो अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

5.4 फेफड़े और प्ल्यूरम के पर्पल रोग।

तीव्र फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का एक प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक पिघलना है (गैंग्रीन के साथ, नेक्रोसिस अधिक व्यापक है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, फैलने की प्रवृत्ति रखता है; चिकित्सकीय रूप से रोग बहुत गंभीर है) सामान्य हालतमरीज़)।

एटियलजि और रोगजनन.

फेफड़ों में विनाशकारी परिवर्तनों के मुख्य कारण हैं: तीव्र पी की जटिलता (अक्सर इन्फ्लूएंजा के बाद) - 63-95% मामलों में; आकांक्षा (मौखिक गुहा से फेफड़ों में प्रवेश करने वाला संक्रमण - हिंसक दांत, पेरियोडोंटल रोग, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस)। हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि 50-60% अवलोकनों में, विशेष रूप से अवायवीय माइक्रोफ्लोरा की आकांक्षा की जाती है (फुसोबैक्ट। न्यूक्लियेटम, फुसोबैक्ट। नेक्रोफोरम, बैक्टीरिया। फ्रैगिलिस, बैक्टीरिया। मेलेनिनोजेनस, आदि)।

इसके अलावा, सबसे आम रोगजनक हैं: हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस और ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के विकास के अन्य कारणों में, हेमटोजेनस-एम्बोलिक मार्ग (0.8-9.0% मामलों में), अभिघातज के बाद के कारक, ब्रांकाई में रुकावट (ट्यूमर, विदेशी शरीर) को इंगित करना आवश्यक है। ).

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन अक्सर पुरानी बीमारियों से कमजोर रोगियों, शराब पर निर्भरता वाले व्यक्तियों में विकसित होते हैं; गंभीर के लिए प्रणालीगत रोग, सीएनएलडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन अलग-अलग होते हैं और फेफड़े के ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों के आकार, जटिल या सरल पाठ्यक्रम, रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति, शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं आदि पर निर्भर करते हैं। रोग की प्रारंभिक (पहली) अवधि में फेफड़े के फोड़े के साथ (ब्रोन्कस में फोड़ा खुलने से पहले), रोगी की स्थिति की गंभीरता प्राकृतिक रूप से विनाश गुहाओं से मवाद और नेक्रोटिक द्रव्यमान की असंभव निकासी के कारण शुद्ध नशा द्वारा निर्धारित की जाती है। जल निकासी ब्रांकाई के माध्यम से। मरीजों को तेज बुखार, ठंड लगना, छाती के आधे हिस्से में दर्द, कम बलगम वाली खांसी की शिकायत होती है। शारीरिक परीक्षण करने पर, "बीमार" पक्ष की श्वास कमजोर हो जाती है और टक्कर की ध्वनि कम हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों को गंभीर क्षति होने पर, तेज आवाजें सुनाई दे सकती हैं। एक्स-रे डेटा स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों में सूजन संबंधी घुसपैठ का संकेत देता है।

बीमारी की पहली अवधि औसतन 7-10 दिनों तक रहती है।

रोग की दूसरी अवधि में (ब्रोन्कस में फोड़ा खुलने के बाद), पैथोग्नोमोनिक लक्षण प्यूरुलेंट थूक का प्रचुर मात्रा में स्राव होगा, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, "एक कौर"। यदि ब्रोन्कियल वाहिकाओं का क्षरण होता है, तो फुफ्फुसीय रक्तस्राव होगा। साथ ही तापमान कम होता है, नशा कम होता है और स्वास्थ्य में सुधार होता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान, टक्कर के दौरान फेफड़े में एक गुहा की पहचान करना संभव है, और गुदाभ्रंश के दौरान - एक एम्फोरिक टिंट के साथ ब्रोन्कियल श्वास। एक्स-रे लाक्षणिकता की विशेषता है - एक घुसपैठ शाफ्ट से घिरी एक गोल गुहा, जिसके लुमेन में तरल का क्षैतिज स्तर होता है।

थूक में (स्थूल रूप से) तीन परतें होती हैं: मवाद, बादलदार तरल और एक झागदार परत।

फेफड़े के गैंग्रीन की विशेषता फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा (एक फोड़े की तुलना में) के अधिक व्यापक परिगलन द्वारा होती है, जिसमें स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं, जो कई खंडों, एक लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है। रोग तेजी से बढ़ता है तपेदिक की बुखार, गंभीर नशा, प्रभावित हिस्से पर सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ। थूक का उत्पादन गंदे भूरे या भूरे (अधिकतर) रंग में होता है जिसमें दुर्गंध होती है, जिसे दूर से ही पहचाना जा सकता है, अक्सर फेफड़े के ऊतकों में सिकुड़न हो जाती है। कभी-कभी रोग फुफ्फुसीय रक्तस्राव (हेमोप्टाइसिस) से जटिल हो जाता है, जो घातक हो सकता है। प्रभावित क्षेत्र पर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना और तेजी से कमजोर (या ब्रोन्कियल) श्वास निर्धारित होती है। रक्त और थूक परीक्षण एक तीव्र फोड़े की विशेषता वाले परिवर्तन दिखाते हैं, लेकिन अधिक स्पष्ट होते हैं। फेफड़ों के एक्स-रे से स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता चलता है, जो एक लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है। यदि एक क्षय गुहा दिखाई देती है और यह ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करती है, तो रेडियोलॉजिकल रूप से इसे अनियमित आकार के समाशोधन (एकल या एकाधिक) के रूप में निर्धारित किया जाता है, संभवतः मुक्त या पार्श्विका सीक्वेस्टर की उपस्थिति के साथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों की तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन कई गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलताओं के विकास से भरा होता है: एरोसिव रक्तस्राव (विशेष रूप से जब प्रक्रिया हिलर जोन में स्थानीयकृत होती है), प्योपोन्यूमोथोरैक्स (उपप्लुरल फोड़े के साथ), सेप्सिस , पेरिकार्डिटिस, विपरीत फेफड़े को नुकसान।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुस फुस्फुस का आवरण की सूजन है, जो प्युलुलेंट एक्सयूडेट के गठन की विशेषता है।

तीव्र प्युलुलेंट फुफ्फुसावरण (फुफ्फुस एम्पाइमा) प्राथमिक हो सकता है (छाती में चोट लगने के बाद, फेफड़ों की सर्जरी, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी, जब कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स लगाया जाता है) या माध्यमिक (फेफड़ों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलताओं और उपफुफ्फुस फोड़े के खुलने के साथ)। बाद के मामले में, मवाद के साथ, हवा भी फुफ्फुस गुहा (पाइओन्यूमोथोरैक्स) में प्रवेश करती है। 62.5% रोगियों में फुफ्फुस गुहा की सामग्री का जीवाणु स्पेक्ट्रम 2-5 विभिन्न प्रजातियों (स्टैफिलोकोकस, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोली और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा) के रोगजनकों के जुड़ाव का संकेत देता है। 28% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों से विभिन्न प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस (बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, पुटिड स्ट्रेप्टोकोकस, आदि) का पता चला।

तीव्र माध्यमिक फुफ्फुस एम्पाइमा की विशेषता इस तथ्य से होती है कि फेफड़े (निमोनिया, फोड़ा, गुहा, उत्सवपूर्ण पुटी) से सूजन प्रक्रिया आमतौर पर एक ही तरफ, फुफ्फुस में गुजरती है। छाती के संबंधित आधे हिस्से में तेज दर्द होता है, तापमान में 38.5-39 C तक की वृद्धि, श्वसन विफलता के लक्षण (मवाद द्वारा फेफड़ों के संपीड़न और फेफड़ों के ऊतकों में ही प्यूरुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों के कारण), खांसी के साथ शुद्ध थूक का निकलना। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से नशा के लक्षण, छाती के आधे हिस्से में श्वसन गति की सीमा, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती और सांस लेने में तेज कमजोरी (या इसे बिल्कुल भी नहीं किया जाता है, जो अधिक बार होता है) का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा एम्पाइमा के किनारे पर कालापन, मीडियास्टिनम के विपरीत दिशा में विस्थापन का संकेत देती है। प्योपन्यूमोथोरैक्स के मामले में, क्षैतिज स्तर और उसके ऊपर की गैस निर्धारित की जाती है। फुफ्फुस गुहा में शुद्ध द्रव की मात्रा के आधार पर, और तदनुसार फेफड़े के ढहने की डिग्री के आधार पर, सीमित, उप-योग और कुल प्योपोन्यूमोथोरैक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सहज निरर्थक न्यूमोथोरैक्स

स्पॉन्टेनियस न्यूमोथोरैक्स (एसपी) फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय है, यह एक नियम के रूप में, पिछले लक्षणों के बिना (पूर्ण स्वास्थ्य की स्थिति में) विकसित होता है। वायु का प्रवेश उपप्लुअरली स्थित एयर बुलै के दोष(दोषों) से होता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि बुल्ला का गठन फेफड़े के पैरेन्काइमा की जन्मजात हीनता से जुड़ा है। में हाल ही मेंरोग के पारिवारिक रूप - वंशानुगत सहज न्यूमोथोरैक्स (वंशानुगत वातस्फीति) के मामलों की खबरें आई हैं। ऐसा माना जाता है कि यह अल्फा-1 एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण होता है, जो ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिलता है। दायां फेफड़ा सबसे अधिक प्रभावित होता है; 17.7% मामलों में द्विपक्षीय (आमतौर पर वैकल्पिक) न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स काफी विशिष्ट है: छाती के संबंधित आधे हिस्से में तेज दर्द की उपस्थिति (अक्सर बिना)। स्पष्ट कारण), सांस की तकलीफ (इसकी गंभीरता फेफड़ों के पतन की डिग्री पर निर्भर करती है)। दर्द कंधे, गर्दन, अधिजठर क्षेत्र, उरोस्थि के पीछे (विशेष रूप से बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ) तक फैलता है, अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन का अनुकरण करता है। एक शारीरिक परीक्षण से सांस की तकलीफ, प्रभावित हिस्से पर टक्कर पर टाइम्पेनाइटिस, गुदाभ्रंश पर सांस का कमजोर होना (या अनुपस्थिति) का पता चलता है। निदान की पुष्टि एक्स-रे डेटा द्वारा की जाती है: प्रभावित पक्ष पर अलग-अलग गंभीरता का न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है और फेफड़ा ढह जाता है। बड़े न्यूमोथोरैक्स के साथ, मीडियास्टिनम का विपरीत दिशा में स्थानांतरण हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए फेफड़ों की गहन जांच आवश्यक है - बुलस वातस्फीति, तपेदिक गुहा, फोड़ा (इन बीमारियों के साथ, न्यूमोथोरैक्स एक जटिलता है)। कभी-कभी पहले खंड के बड़े उपप्लवीय रूप से स्थित बुलै को रेडियोग्राफ़ पर पहचाना जा सकता है।

उपचार उपायों के सिद्धांत.

प्रीहॉस्पिटल चरण में हस्तक्षेप को रोगसूचक उपचार तक सीमित कर दिया गया है।

1) दर्द सिंड्रोम - गंभीर फुफ्फुस दर्द के मामले में, रोगी को अस्पताल ले जाने से पहले, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं - केटारोलैक, ट्रामाडोल - दी जा सकती हैं। न्यूमोथोरैक्स के मामले में, दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है। इस मामले में पसंद की दवा को प्रोमेडोल का 2% समाधान माना जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिक शक्तिशाली दवाएं, मॉर्फिन और फेंटेनल, श्वसन केंद्र पर निराशाजनक प्रभाव डालती हैं और हाइपोक्सिया को खराब कर सकती हैं।

2) धमनी हाइपोटेंशन - ऑर्थोस्टेटिक पतन के विकास से बचने के लिए रोगियों को अस्पताल ले जाना लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए। निम्न रक्तचाप (एसबीपी) के साथ< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) श्वसन विफलता - फेफड़े के ऊतकों को भारी क्षति के साथ विकसित होती है। परिवहन के दौरान हाइपोक्सिया की डिग्री को कम करने के लिए, नाक नली या मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लिया जाता है।

4) न्यूमोथोरैक्स के दौरान श्वसन विफलता में वृद्धि इसके विकास के वाल्व तंत्र से जुड़ी हो सकती है। इस मामले में, तनाव न्यूमोथोरैक्स को आपातकालीन डीकंप्रेसन की आवश्यकता होती है, जो फुफ्फुस गुहा में एक या अधिक बड़े-व्यास इंजेक्शन सुइयों को डालकर किया जाता है। इस हेरफेर के लिए 2% प्रोमेडोल समाधान के 1 मिलीलीटर को प्रशासित करके प्रारंभिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत.

फुफ्फुसीय फेफड़ों की बीमारियों, साथ ही न्यूमोथोरैक्स के मामलों में, वक्षीय सर्जरी विभाग में रोगियों को आपातकालीन अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) वायुमार्ग (एडी) की एक पुरानी सूजन वाली बीमारी है, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व भूमिका निभाते हैं। क्रोनिक सूजन ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी के विकास का कारण बनती है, जिससे अलग-अलग गंभीरता के सामान्यीकृत ब्रोन्कियल रुकावट के बार-बार एपिसोड होते हैं, जो अनायास या उपचार के साथ उलटा हो सकता है। WHO के अनुसार, दुनिया भर में लगभग 300 मिलियन लोग अस्थमा से पीड़ित हैं।

अस्थमा की थेरेपी में साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं का प्रमुख उपयोग शामिल होता है, जिन्हें हमले को रोकने के लिए दवाओं और दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं में विभाजित किया जाता है। फार्मास्युटिकल बाजार में विभिन्न खुराक रूपों में उपलब्ध β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट में अस्थमा के दौरे को रोकने और रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के गुण होते हैं।

शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाएं, सेलुलर स्तर से शुरू होकर, समय, गति और घटना के स्थान में एक दूसरे के साथ सख्ती से समन्वित होती हैं। यह स्थिरता जटिल नियामक तंत्रों की उपस्थिति के कारण हासिल की जाती है, जो कुछ कोशिकाओं द्वारा कुछ पदार्थों के स्राव और दूसरों द्वारा उनके स्वागत के माध्यम से की जाती है। ऐसे अधिकांश पदार्थ (न्यूरोट्रांसमीटर, हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन) कोशिका में प्रवेश किए बिना, लेकिन कोशिका की बाहरी सतह (सतह झिल्ली) में निर्मित विशेष प्रोटीन मैक्रोमोलेक्यूल्स - रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके कार्य करते हैं।

कोशिका झिल्ली अधिशोषित प्रोटीन की दो परतों के बीच फॉस्फोलिपिड्स की एक द्वि-आणविक परत होती है। फॉस्फोलिपिड अणुओं के गैर-ध्रुवीय हाइड्रोफोबिक सिरे झिल्ली के मध्य की ओर निर्देशित होते हैं, और ध्रुवीय हाइड्रोफिलिक सिरे इसे जलीय चरण से अलग करने वाले किनारों की ओर निर्देशित होते हैं। लिपिड बाईलेयर मैट्रिक्स में बड़े प्रोटीन अणु शामिल होते हैं। कुछ प्रोटीन झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करते हैं, जबकि अन्य केवल एक परत (न्यूरोट्रांसमीटर रिसेप्टर्स, एडिनाइलेट साइक्लेज) में अंतर्निहित होते हैं। झिल्ली में कुछ तरलता होती है, और प्रोटीन और लिपिड अणु इसके तल के साथ आगे बढ़ सकते हैं। एक झिल्ली की तरलता उसकी आणविक संरचना और विद्युत गुणों से निर्धारित होती है: कोलेस्ट्रॉल सामग्री में वृद्धि के साथ, तरलता कम हो जाती है, और फॉस्फोलिपिड अणुओं की असंतृप्त या शाखा हाइड्रोफोबिक पूंछ की सामग्री में वृद्धि के साथ, यह बढ़ जाती है।

परिसंचारी कैटेकोलामाइन का प्रभाव परस्पर क्रिया के माध्यम से होता है एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (एआर). बी.एन. की परिभाषा के अनुसार. मनुखिन के अनुसार, एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स कार्यात्मक कोशिका संरचनाएं हैं जो एड्रीनर्जिक प्रणाली के एक न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन के प्रभाव को समझते हैं और इसे प्रभावक कोशिका की एक विशिष्ट मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से पर्याप्त प्रतिक्रिया में बदल देते हैं। ऐसे रिसेप्टर्स की संख्या छोटी है - सतह के प्रति वर्ग माइक्रोन कुछ। यह विनियमन की एक और विशेषता निर्धारित करता है - नियामकों की प्रभावी मात्रा नगण्य रूप से छोटी है। संपूर्ण कोशिका के चयापचय और कार्यात्मक गतिविधि को बदलने के लिए, जिसमें लाखों विभिन्न अणु शामिल हैं, कोशिका झिल्ली में 2-5 नियामक अणुओं का बंधन स्पष्ट रूप से पर्याप्त है। रिसेप्टर से लेकर संबंधित सेलुलर प्रतिक्रिया तक की पूरी श्रृंखला में, सिग्नल को 10-100 मिलियन बार बढ़ाया जाता है।

एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को शुरू में विभिन्न औषधीय एजेंटों द्वारा बाधित होने पर उत्तेजना के प्रति उनकी कार्यात्मक प्रतिक्रिया के अनुसार चित्रित किया गया था। लेबल किए गए लिगेंड द्वारा बंधे होने पर उन्हें बाद में उनकी आत्मीयता समानता के अनुसार योग्य बनाया गया। α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को कोशिका झिल्ली की सतह पर स्थानीयकृत ऑलिगोमेरिक प्रोटीन के रूप में परिभाषित किया गया है; β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की पहचान प्रोटियोलिपिड्स और न्यूक्लियोप्रोटीन के रूप में की गई है। 1948 में, आर. अहलक्विस्ट ने स्थापित किया कि एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है - α और β। A. 1967 में भूमि ने निर्धारित किया कि β-AR के उपप्रकार हैं। आणविक जीव विज्ञान विधियों के उपयोग ने विभिन्न जीनों के उत्पादों के रूप में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उपप्रकारों की विविधता की पुष्टि की है। इससे एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के कम से कम नौ उपप्रकारों की पहचान करना संभव हो गया: α 1A, α 1B, α 1C, α 2A, α 2B, α 2C, β 1, β 2, β 3।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स प्रोटियोलिपिड्स और न्यूक्लियोप्रोटीन के रूप में पहचाने जाने वाले, कोशिकाओं के सरकोलेममा पर स्थित होते हैं, जो उन्हें सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम के न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन तक आसानी से पहुंच योग्य बनाता है। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स स्थिर संरचनाएं नहीं हैं, बल्कि एक गतिशील संरचना हैं, जिनके गुण शारीरिक तनाव, बीमारी और दवा प्रशासन की प्रतिक्रिया में भिन्न हो सकते हैं। α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को बदलने में सक्षम रिसेप्टर मॉड्यूलेटर की भूमिका एंडोर्फिन, एडेनिल न्यूक्लियोटाइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस और धनायन सहित अंतर्जात और बहिर्जात मूल के अन्य पदार्थों द्वारा निभाई जा सकती है। रिसेप्टर्स के पूरे परिसर को एक एकल प्रणाली के रूप में माना जाना चाहिए जो पर्यावरण के साथ कोशिकाओं की बातचीत सुनिश्चित करता है, क्योंकि लगभग सभी अध्ययनित रिसेप्टर आबादी दूसरे दूतों और साइटोस्केलेटन के सिस्टम के माध्यम से कार्यात्मक रूप से परस्पर जुड़ी हुई हैं।

हार्मोन-संवेदनशील एडिनाइलेट साइक्लेज़ सिग्नलिंग सिस्टम (एसीएस) कोशिका की सबसे महत्वपूर्ण वृद्धि और चयापचय प्रक्रियाओं के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एसीएस के प्रोटीन-घटकों के कार्यात्मक युग्मन के आणविक तंत्र, इस समस्या के लिए समर्पित बड़ी संख्या में कार्यों के बावजूद, पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है; हालाँकि, रिसेप्टर से कोशिका के प्रभावकारी सिस्टम तक हार्मोनल सिग्नल संचारित करने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार व्यक्तिगत निर्धारकों की अब पहले ही पहचान की जा चुकी है। इस पहलू में, एड्रेनोरिएक्टिव कॉम्प्लेक्स का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है। के अनुसार आधुनिक विचार, वह है जटिल सिस्टम, प्लाज्मा झिल्ली में स्थानीयकृत और कम से कम तीन आणविक घटकों से युक्त: रिसेप्टर, नियामक और उत्प्रेरक। उत्तरार्द्ध एडिनाइलेट साइक्लेज़ है, एक एंजाइम जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट (सीएमपी) के संश्लेषण को उत्प्रेरित करता है। अपनी प्रकृति से नियामक घटक एक प्रोटीन है जो गैर-हार्मोनल प्रकृति के एजेंटों - न्यूक्लियोटाइड्स, आयनों आदि द्वारा एडिनाइलेट साइक्लेज के उत्प्रेरक कार्य पर नियामक प्रभावों के कार्यान्वयन में शामिल होता है।

इसके साथ ही, ग्वानिल न्यूक्लियोटाइड्स को रिसेप्टर और उत्प्रेरक घटकों के हार्मोन-प्रेरित युग्मन के कार्य का श्रेय दिया जाता है। इस प्रक्रिया में झिल्लीदार लिपिड की भागीदारी का संकेत देने वाले साक्ष्य मौजूद हैं। इंटरफ़ेस में प्रतिभागियों की विविधता इसकी जटिलता को इंगित करती है। ये और कई अन्य तथ्य हार्मोन-संवेदनशील प्रणाली में एक स्वतंत्र (चौथे) घटक के अस्तित्व की धारणा के आधार के रूप में कार्य करते हैं, जिसमें एक युग्मन कार्य होता है। हार्मोनल सिग्नल की अनुपस्थिति में, ये घटक एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से मौजूद होते हैं, इसकी उपस्थिति में, वे परस्पर क्रिया करते हैं, जिससे एक अस्थायी अल्पकालिक परिसर बनता है।

एडिनाइलेट साइक्लेज़ के सक्रियण के लिए एगोनिस्ट को रिसेप्टर से बांधने और उसके बाद हार्मोन-रिसेप्टर-एनएस-प्रोटीन कॉम्प्लेक्स के गठन की आवश्यकता होती है। सक्रियण प्रक्रिया के दौरान, एसीएस प्रोटीन झिल्ली में चलते हैं, जिसकी दक्षता तरल क्रिस्टलीय लिपिड के अनुपात पर निर्भर करती है। कोशिका झिल्ली की वृहत संरचना में परिवर्तन से हार्मोनल पदार्थों के प्रभाव की प्रभावशीलता में महत्वपूर्ण परिवर्तन आ जाता है। चक्रीय न्यूक्लियोटाइड प्रणाली में गड़बड़ी तंत्रिका और हास्य प्रभावों के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता में परिवर्तन का कारण बनती है, जो बदले में, कई रोग प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को कम या बढ़ा सकती है।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स एक हेटरोट्रिमेट्रिक ग्वानोसिन ट्राइफॉस्फेट (जीटीपी) क्लस्टर के साथ कॉम्प्लेक्स बनाते हैं जिसमें α-, β- और γ-प्रोटीन सबयूनिट होते हैं। इस कॉम्प्लेक्स के बनने से रिसेप्टर और जी प्रोटीन दोनों के गुण बदल जाते हैं। इसके बाद, Gs α -GTP सबयूनिट एडिनाइलेट साइक्लेज़ को सक्रिय कर सकता है। यह उत्तेजना ग्वानोसिन ट्राइफॉस्फेटेज़, जीटीपी हाइड्रोलिसिस और ग्वानोसिन डिफॉस्फेट (जीडीपी) के गठन की भागीदारी के साथ की जाती है। जीएस α-जीडीपी βγ सबयूनिट्स से जुड़ता है, जिससे कॉम्प्लेक्स को सक्रियण को रीसायकल करने की अनुमति मिलती है। तनाव और व्यायाम के दौरान, कैटेकोलामाइन का उत्पादन, जो β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, काफी बढ़ जाता है। यह सीएमपी के गठन का कारण बनता है, जो फॉस्फोरिलेज़ को सक्रिय करता है, जो इंट्रामस्क्यूलर ग्लाइकोजन के टूटने और ग्लूकोज के गठन का कारण बनता है और कैल्शियम आयनों के सक्रियण में शामिल होता है। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन कैल्शियम आयनों के लिए झिल्ली पारगम्यता को बढ़ाता है और इंट्रासेल्युलर स्टोर्स से सीए 2+ जुटाता है।

β-एगोनिस्ट का संक्षिप्त इतिहास। β-एगोनिस्ट के उपयोग का इतिहास तेजी से बढ़ती β 2-एड्रीनर्जिक चयनात्मकता और कार्रवाई की बढ़ती अवधि के साथ दवाओं के नैदानिक ​​​​अभ्यास में निरंतर विकास और परिचय है।

सिम्पेथोमिमेटिक एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) का उपयोग पहली बार 1900 में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में किया गया था। कार्रवाई की छोटी अवधि और बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों ने अधिक आकर्षक दवाओं की खोज को प्रेरित किया।

1940 में, आइसोप्रोटेरेनॉल दिखाई दिया। यह लीवर में एड्रेनालाईन (कैटेकोलोमेथाइलट्रांसफेरेज़ की भागीदारी के साथ) जितनी जल्दी नष्ट हो गया था, और इसलिए इसकी कार्रवाई की एक छोटी अवधि की विशेषता थी, और परिणामी मेटाबोलाइट्स (मेथॉक्सीप्रेनालाईन) में β-अवरुद्ध प्रभाव था।

पहला चयनात्मक β 2-एगोनिस्ट 1970 में साल्बुटामोल था। फिर टरबुटालाइन और फेनोटेरोल दिखाई दिए। नई दवाओं ने अवधि (46 घंटे) में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ अपनी कार्रवाई की गति (35 मिनट के बाद शुरू) बरकरार रखी। इससे दिन के दौरान अस्थमा के लक्षणों को नियंत्रित करने की क्षमता में सुधार हुआ, लेकिन रात के दौरे को रोका नहीं जा सका।

व्यक्तिगत β2-एगोनिस्ट को मौखिक रूप से लेने की नई संभावना (सल्बुटामोल, टरबुटालाइन, फॉर्मोटेरोल, बैम्बुटेरोल) ने कुछ हद तक रात में अस्थमा के दौरे की समस्या को हल कर दिया। हालाँकि, उच्च खुराक (> 20 गुना) लेने की आवश्यकता ने α- और β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़ी प्रतिकूल घटनाओं की घटना में योगदान दिया। इसके अलावा, इन दवाओं की कम चिकित्सीय प्रभावकारिता भी सामने आई।

लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट साल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के आगमन ने अस्थमा चिकित्सा की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। बाज़ार में सबसे पहले सैल्मेटेरोल आया, जो 12 घंटे तक चला लेकिन इसकी शुरुआत धीमी रही। जल्द ही इसमें फॉर्मोटेरोल भी शामिल हो गया, जिसका प्रभाव साल्बुटामोल के समान था। पहले से ही लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के उपयोग के पहले वर्षों में, यह नोट किया गया था कि वे अस्थमा की तीव्रता को कम करने, अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करने और साँस के माध्यम से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की आवश्यकता को कम करने में मदद करते हैं।

अस्थमा के लिए दवाओं के प्रशासन का सबसे प्रभावी मार्ग, जिसमें β 2-एगोनिस्ट भी शामिल है, साँस लेना है। इस पथ के महत्वपूर्ण लाभ हैं:

- लक्ष्य अंग तक दवाओं की सीधी डिलीवरी की संभावना;

- अवांछनीय प्रभावों को कम करना।

वर्तमान में ज्ञात डिलीवरी वाहनों में से, मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, और मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स और नेब्युलाइज़र का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। गोलियों या सिरप के रूप में मौखिक β2-एगोनिस्ट का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, मुख्य रूप से बार-बार रात में होने वाले अस्थमा के लक्षणों के लिए एक अतिरिक्त उपचार के रूप में या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले रोगियों में इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की उच्च आवश्यकता के रूप में ( > 1000 एमसीजी बेक्लोमीथासोन/दिन)।

ब्रांकाई में गैर-संक्रमित β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं, जिनकी उत्तेजना ब्रोन्कियल पदानुक्रम के सभी स्तरों पर ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनती है। β 2 रिसेप्टर्स श्वसन पथ में व्यापक रूप से मौजूद होते हैं। जैसे-जैसे ब्रांकाई का व्यास कम होता जाता है, उनका घनत्व बढ़ता जाता है और अस्थमा के रोगियों में, वायुमार्ग में β 2 रिसेप्टर्स का घनत्व स्वस्थ लोगों की तुलना में अधिक होता है। यह सीएमपी के स्तर में वृद्धि और श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों में इंट्रासेल्युलर सीए 2+ की सामग्री में कमी के कारण है। एआर ट्रांसमेम्ब्रेन रिसेप्टर्स हैं जिनकी संरचना कई सौ अमीनो एसिड की पॉलीपेप्टाइड श्रृंखला पर आधारित है। β 2 -AR कोशिका झिल्ली में एक हाइड्रोफोबिक क्षेत्र बनाता है, जिसमें 7 ट्रांसमेम्ब्रेन डोमेन होते हैं; एन-टर्मिनल क्षेत्र कोशिका के बाहर स्थित है, सी-टर्मिनल क्षेत्र साइटोप्लाज्म में है। β 2 एगोनिस्ट के साथ अंतःक्रिया के लिए जिम्मेदार संरचना कोशिका की बाहरी सतह पर स्थित होती है। कोशिका के अंदर, β 2 -ARs विभिन्न प्रकार के नियामक G प्रोटीन से जुड़े होते हैं। जी प्रोटीन एडिनाइलेट साइक्लेज के साथ परस्पर क्रिया करता है, जो सीएमपी के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार है। यह पदार्थ सीएमपी-निर्भर प्रोटीन किनेसेस के रूप में नामित कई एंजाइमों को सक्रिय करता है, जिनमें से एक (प्रोटीन किनेज ए) मायोसिन प्रकाश श्रृंखलाओं के फॉस्फोराइलेशन को रोकता है, फॉस्फॉइनोसाइटाइड का हाइड्रोलिसिस, इंट्रा-से बाह्य अंतरिक्ष में कैल्शियम के पुनर्वितरण को सक्रिय करता है, और के उद्घाटन को सक्रिय करता है। बड़े कैल्शियम-सक्रिय पोटेशियम चैनल। इसके अलावा, β2-एगोनिस्ट पोटेशियम चैनलों से बंध सकते हैं और सीधे चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में छूट का कारण बन सकते हैं, जो इंट्रासेल्युलर सीएमपी एकाग्रता में वृद्धि से स्वतंत्र है।

मस्तूल कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और लिम्फोसाइटों की सतह पर कई β 2 रिसेप्टर्स पाए जाते हैं।

श्वसन β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रभाव।β 2-एगोनिस्ट को कार्यात्मक प्रतिपक्षी माना जाता है जो ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन के विपरीत विकास का कारण बनता है, भले ही कंस्ट्रिक्टर प्रभाव कुछ भी हुआ हो। यह परिस्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होती है, क्योंकि कई सूजन मध्यस्थों और न्यूरोट्रांसमीटरों में ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है।

डीपी के विभिन्न भागों में स्थानीयकृत β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव के परिणामस्वरूप, β 2-एगोनिस्ट के अतिरिक्त प्रभाव सामने आते हैं, जो उनके निवारक उपयोग की संभावना की व्याख्या करते हैं।

उपकला कोशिकाओं, ग्रंथि कोशिकाओं, संवहनी चिकनी मांसपेशियों, मैक्रोफेज, ईोसिनोफिल्स, मस्तूल कोशिकाओं के β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना सूजन मध्यस्थों और अंतर्जात स्पस्मोजेन की रिहाई को कम करती है, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और माइक्रोवास्कुलर पारगम्यता को बहाल करने में मदद करती है। मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स द्वारा ल्यूकोट्रिएन्स, इंटरल्यूकिन्स और ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा के संश्लेषण की नाकाबंदी मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स के क्षरण को रोकती है, हिस्टामाइन, बलगम स्राव की रिहाई को रोकती है, और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करती है, कफ रिफ्लेक्स को दबाती है, पारगम्यता को कम करती है। रक्त वाहिकाएं. कोलीनर्जिक फाइबर के β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया के कारण होने वाले ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन को कम करती है।

माइक्रोकाइनेटिक प्रसार सिद्धांत जी एंडरसन।कार्रवाई की अवधि और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव की शुरुआत का समय β 2-एगोनिस्ट की विभिन्न लिपोफिलिसिटी द्वारा निर्धारित किया जाता है। फॉर्मोटेरोल लिपोफिलिसिटी (420 ± 40 यूनिट) के मामले में साल्बुटामोल (11 ± 5 यूनिट) और सैल्मेटेरोल (12,450 ± 200 यूनिट) के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। सैल्मेटेरोल झिल्ली की लिपोफिलिक परत में प्रवेश करता है और फिर धीरे-धीरे झिल्ली के माध्यम से रिसेप्टर तक फैल जाता है, जिससे यह लंबे समय तक सक्रिय रहता है (बाद में कार्रवाई की शुरुआत के साथ)। साल्बुटामोल, अंतरालीय स्थान के जलीय वातावरण में प्रवेश करके, रिसेप्टर के साथ तुरंत संपर्क करता है और डिपो बनाए बिना इसे सक्रिय करता है। फॉर्मोटेरोल प्लाज्मा झिल्ली में एक डिपो बनाता है, जहां से यह बाह्य कोशिकीय वातावरण में फैल जाता है और फिर β 2 -AR से जुड़ जाता है।

रेसमेट्स।चयनात्मक β 2-एगोनिस्ट तैयारी 50:50 के अनुपात में दो ऑप्टिकल आइसोमर्स आर और एस के रेसमिक मिश्रण हैं। यह स्थापित किया गया है कि आर-आइसोमर्स की औषधीय गतिविधि एस-आइसोमर्स की तुलना में 20-100 गुना अधिक है। साल्बुटामोल के आर-आइसोमर को ब्रोन्कोडायलेटर गुणों को प्रदर्शित करते हुए दिखाया गया है। साथ ही, एस-आइसोमर में बिल्कुल विपरीत गुण होते हैं: इसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है, हाइपररिएक्टिविटी बढ़ जाती है, और ब्रोंकोस्पज़म बढ़ जाता है; इसके अलावा, इसका चयापचय बहुत धीरे-धीरे होता है। हाल ही में, एक नई नेब्युलाइज़र तैयारी बनाई गई थी जिसमें केवल आर-आइसोमर था, जो रेसमिक मिश्रण की 25% खुराक पर प्रभावी था।

पूर्ण और आंशिक β 2-एआर एगोनिस्ट।β-एगोनिज्म की पूर्णता आइसोप्रेनालाईन की तुलना में निर्धारित की जाती है, जो प्राकृतिक कैटेकोलामाइन की तरह ही रिसेप्टर को सक्रिय करने में सक्षम है। सैल्मेटेरोल को "डंठल पर सैल्बुटामोल" कहा जाता है: इसके अणु में एक सक्रिय भाग होता है (जो सीधे रिसेप्टर के साथ संपर्क करता है और वास्तव में सैल्बुटामोल होता है) और एक लंबा लिपोफिलिक भाग होता है, जो रिसेप्टर के निष्क्रिय भाग से जुड़कर लंबे समय तक प्रभाव प्रदान करता है। इस मामले में, आंशिक β 2-एगोनिस्ट सीएमपी की एकाग्रता को 2-2.5 गुना बढ़ा देते हैं। सैल्मेटेरोल द्वारा β 2 -AR सक्रियण का "हिंज" तंत्र और इसके 30 संभावित स्थानिक पदों में से 1 पर कब्जा करने की आवश्यकता आंशिक पीड़ा निर्धारित करती है। फॉर्मोटेरोल एक पूर्ण β 2-एआर एगोनिस्ट है: इसके उपयोग के बाद, सीएमपी की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता 4 गुना बढ़ जाती है। यह परिस्थिति चिकित्सकीय रूप से उन रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है जो सैल्मेटेरोल थेरेपी (ईएफओआरए, 2003) का जवाब नहीं देते हैं।

सहनशीलता का विकास.β 2 -AR के β 2-एगोनिस्ट की तीव्र उत्तेजना से सिग्नल ट्रांसमिशन में बाधा आती है (रिसेप्टर्स का डिसेन्सिटाइजेशन), रिसेप्टर्स का आंतरिककरण (झिल्ली सतह पर रिसेप्टर्स की संख्या में कमी), और बाद में नए के संश्लेषण की समाप्ति होती है। रिसेप्टर्स (डाउन-रेगुलेशन)। β 2 -AR का डिसेन्सिटाइजेशन सीएमपी-निर्भर प्रोटीन किनेसेस द्वारा रिसेप्टर के साइटोप्लाज्मिक क्षेत्रों के फॉस्फोराइलेशन पर आधारित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन पथ की चिकनी मांसपेशियों के β-रिसेप्टर्स में काफी महत्वपूर्ण रिजर्व होता है, और इसलिए वे गैर-श्वसन क्षेत्रों के रिसेप्टर्स की तुलना में डिसेन्सिटाइजेशन के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। β 2 -AR के डिसेन्सिटाइजेशन से फॉर्मोटेरोल के 2 सप्ताह के उपयोग के बाद प्रतिक्रिया में 40% की कमी आती है और सैल्मेटेरोल के समान उपयोग के बाद 54% की कमी आती है। यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ व्यक्तियों में साल्बुटामोल की उच्च खुराक के प्रति सहनशीलता जल्दी विकसित हो जाती है, लेकिन फेनोटेरोल और टरबुटालाइन के प्रति नहीं। उसी समय, अस्थमा के रोगियों में, β 2-एगोनिस्ट के ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के प्रति सहिष्णुता शायद ही कभी प्रकट होती है; उनके ब्रोंकोप्रोटेक्टिव प्रभाव के प्रति सहिष्णुता बहुत अधिक बार विकसित होती है। एच.जे. वैन डेर वूडे एट अल। (2001) में पाया गया कि अस्थमा के रोगियों द्वारा फॉर्मोटेरोल और सैल्मेटेरोल के नियमित उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उनका ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव कम नहीं होता है; फॉर्मोटेरोल के लिए ब्रोंकोप्रोटेक्टिव प्रभाव अधिक होता है, लेकिन सल्बुटामोल का ब्रोंकोडाइलेटर प्रभाव काफी कम स्पष्ट होता है। डिसेन्सिटाइजेशन के दौरान β 2 -AR की बहाली कई घंटों के भीतर होती है, और डाउन-रेगुलेशन के दौरान - कई दिनों के भीतर होती है। आईसीएस लक्ष्य कोशिकाओं की झिल्लियों पर तेजी से (1 घंटे के भीतर) रिकवरी और β 2 -AR का उच्च घनत्व प्रदान करता है, जिससे डाउन-रेगुलेशन घटना के विकास को रोका जा सकता है।

फार्माकोजेनेटिक्स।कई शोधकर्ता β 2-एगोनिस्ट की प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता और उनके ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव के प्रति सहिष्णुता के विकास को जीन बहुरूपता के साथ जोड़ते हैं। β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर जीन बहुरूपता के नौ प्रकारों की पहचान की गई है, जिनमें से 2 विशेष रूप से आम हैं। वे जीन के बाह्यकोशिकीय एन-खंड में अमीनो एसिड के प्रतिस्थापन से जुड़े हैं: β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स -16 ग्लाइसिन (ग्लाइ -16) और β 2 -एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ आर्जिनिन (Arg-16) के प्रतिस्थापन के साथ- 27 ग्लूटामाइन (Gln-27) के प्रतिस्थापन के साथ ग्लुटामिक एसिड(ग्लू-27). ग्लाइ-16 वैरिएंट गंभीर अस्थमा के विकास के साथ रात में बार-बार दौरे पड़ने और साल्बुटामोल की प्रभावशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। दूसरा विकल्प ब्रोंकोकन्स्ट्रिक्शन के संबंध में मेथाचोलिन की उच्च गतिविधि को निर्धारित करता है। β 2 -एपी बहुरूपता (IV ट्रांसमेम्ब्रेन डोमेन में स्थिति 164 पर आइसोल्यूसीन के साथ थ्रेओनीन का प्रतिस्थापन) सैल्मेटेरोल के एक्सोसाइट के बंधन को बदल देता है, जिससे सैल्मेटेरोल (लेकिन फॉर्मोटेरोल नहीं) की क्रिया की अवधि 50% कम हो जाती है।

सुरक्षा और संभावित जोखिम.सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल केवल साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट गुण प्रदर्शित करते हैं, जो अवांछनीय प्रभावों की कम घटनाओं की व्याख्या करता है (अवशोषित अंश जल्दी से निष्क्रिय हो जाता है)। फॉर्मोटेरोल की उच्च ब्रोन्कोडायलेटर गतिविधि प्रतिकूल प्रभावों की आवृत्ति में वृद्धि के साथ नहीं है। फॉर्मोटेरोल की एक विशेषता ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव की सिद्ध खुराक-निर्भर प्रकृति है: बढ़ती खुराक के साथ, अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटेशन होता है।

β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की चयनात्मकता सापेक्ष और खुराक पर निर्भर है। α- और β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का मामूली सक्रियण, जो सामान्य औसत चिकित्सीय खुराक पर ध्यान देने योग्य नहीं है, जब दवा की खुराक या दिन के दौरान इसके प्रशासन की आवृत्ति बढ़ जाती है, तो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है। अस्थमा की तीव्रता के उपचार में β2-एगोनिस्ट के खुराक-निर्भर प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए, विशेष रूप से जीवन-घातक स्थितियों में, जब थोड़े समय के लिए बार-बार साँस लेना अनुमेय स्तर से 5-10 गुना अधिक हो रोज की खुराक.

β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स विभिन्न प्रकार के ऊतकों और अंगों में पाए जाते हैं, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकल में, जहां वे सभी β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का 14% बनाते हैं, और दाएं एट्रियम में (सभी β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स का 26%)। इन रिसेप्टर्स के उत्तेजना से प्रतिकूल प्रभाव (> 100 एमसीजी साल्बुटामोल) का विकास हो सकता है:

- टैचीकार्डिया;

- हृदयपेशीय इस्कीमिया;

- अतालता;

- संवहनी ∆ रिसेप्टर्स की उत्तेजना पर डायस्टोलिक रक्तचाप में कमी;

- हाइपोकैलिमिया, क्यूटी अंतराल का लंबा होना और घातक अतालता (बड़े पोटेशियम चैनलों के सक्रियण के साथ);

- क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले रोगियों में हाइपरइन्फ्लेशन ज़ोन में फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली के जहाजों के विस्तार के परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया और बिगड़ती श्वसन विफलता;

- कंकाल की मांसपेशी कांपना (कंकाल की मांसपेशी β-रिसेप्टर्स की उत्तेजना के साथ)।

बड़ी खुराक के प्रणालीगत प्रशासन के साथ, मुक्त फैटी एसिड, इंसुलिन, ग्लूकोज, पाइरूवेट और लैक्टेट के स्तर में वृद्धि संभव है। इसलिए, मधुमेह के रोगियों में अतिरिक्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण की सिफारिश की जाती है। अवांछनीय हृदय प्रभाव विशेष रूप से अस्थमा की तीव्रता के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया की स्थितियों में स्पष्ट होते हैं: शिरापरक वापसी में वृद्धि (विशेष रूप से ऑर्थोपेनिक स्थिति में) बाद में कार्डियक गिरफ्तारी के साथ बेज़ोल्ड-जारिश सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकती है।

β 2-एगोनिस्ट का सूजन-रोधी प्रभाव, जो तीव्र ब्रोन्कियल सूजन को संशोधित करने में मदद करता है, मस्तूल कोशिकाओं से सूजन मध्यस्थों की रिहाई को रोकना और केशिका पारगम्यता में कमी माना जा सकता है। उसी समय, नियमित रूप से β2-एगोनिस्ट लेने वाले बीए रोगियों के ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी के दौरान, यह पाया गया कि सक्रिय कोशिकाओं (मैक्रोफेज, ईोसिनोफिल, लिम्फोसाइट्स) सहित सूजन कोशिकाओं की संख्या में कमी नहीं होती है। β 2-एगोनिस्ट का नियमित उपयोग घातक सहित अस्थमा की तीव्रता के विकास को छुपा सकता है।

पहली बार, साँस द्वारा ली जाने वाली β-एगोनिस्ट की सुरक्षा के बारे में गंभीर संदेह 1960 के दशक में पैदा हुए, जब कई देशों (इंग्लैंड, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड) में अस्थमा के रोगियों के बीच "मौतों की महामारी" फैल गई। 1961-1967 की अवधि के लिए आयु 5 से 34 वर्ष। 3,500 लोग मरे (प्रति 1,000,000 पर 2 की दर से)। फिर प्रेस में इस बारे में प्रकाशन छपने लगे कि कैसे अस्थमा के मरीज़ अपने हाथों में खाली (या लगभग खाली) एरोसोल इनहेलर के साथ मृत पाए गए। यह अनुमान लगाया गया था कि मृत्यु दर आइसोप्रोटीनोल मेटाबोलाइट्स द्वारा घातक अतालता और β-रिसेप्टर नाकाबंदी के विकास से संबंधित है, हालांकि β-एगोनिस्ट उपयोग और बढ़ी हुई मृत्यु दर के बीच एक कारण संबंध कभी स्थापित नहीं किया गया है।

पिछली सदी के 80 के दशक में न्यूजीलैंड में फेनोटेरोल के सेवन और अस्थमा से मृत्यु दर में वृद्धि के बीच एक संबंध की पहचान की गई है। नतीजतन महामारी विज्ञान अनुसंधानकनाडा में आयोजित (डब्ल्यू.ओ. स्पिट्जर एट अल., 1992), यह दिखाया गया कि आवृत्ति में वृद्धि मौतेंउच्च-खुराक साँस β2-एगोनिस्ट थेरेपी से जुड़ा हुआ है। साथ ही, अनियंत्रित और गंभीर अस्थमा के रोगी सूजन-रोधी दवाएं - इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने में कम रुचि लेते हैं। तीव्र अस्थमा के दौरे से राहत देने के लिए सैल्मेटेरोल की क्षमता के बारे में गलत धारणाओं के कारण संयुक्त राज्य अमेरिका में फार्मास्युटिकल बाजार में दवा पेश किए जाने के बाद पहले 8 महीनों में अस्थमा से कम से कम 20 मौतें हुईं। स्मार्ट अध्ययन के परिणामों के आधार पर, केवल आईसीएस के साथ संयोजन में लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट (एलएबीए) का उपयोग करने का निर्णय लिया गया। इसके अलावा, LABA को शामिल करना ICS की खुराक को दोगुना करने के बराबर है।

इनहेल्ड शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट्स (एसएबीए) के लिए खुराक आहार।वे अस्थमा के स्थितिजन्य रोगसूचक नियंत्रण के साथ-साथ व्यायाम अस्थमा (पीएई) के लक्षणों के विकास को रोकने के लिए पसंद की दवाएं हैं। उनके नियमित उपयोग से बीमारी के दौरान पर्याप्त नियंत्रण का नुकसान हो सकता है। श्री। सियर्स एट अल. (1990) अस्थमा रोगियों के एक समूह में पाया गया, जिन्होंने नियमित रूप से (दिन में 4 बार) फेनोटेरोल का सेवन किया, अस्थमा के लक्षणों पर खराब नियंत्रण, अधिक बार और गंभीर तीव्रता। जिन मरीजों ने मांग पर फेनोटेरोल का उपयोग किया, उनमें श्वसन क्रिया में सुधार, सुबह की चरम श्वसन प्रवाह और मेथाकोलिन के साथ ब्रोंकोप्रोवोकेशन परीक्षण की प्रतिक्रिया में कमी देखी गई। इस बात के प्रमाण हैं कि सैल्बुटामोल के नियमित उपयोग से एएफयू के एपिसोड की आवृत्ति में वृद्धि और डीपी में सूजन की गंभीरता में वृद्धि होती है।

लघु-अभिनय β-एगोनिस्ट का उपयोग केवल आवश्यकता पड़ने पर ही किया जाना चाहिए। उच्च (प्रति माह 1.4 एयरोसोल कैन से अधिक) खुराक प्राप्त करने वाले मरीजों को प्रभावी सूजन-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। β-एगोनिस्ट का ब्रोंकोप्रोटेक्टिव प्रभाव प्रति दिन 3-4 साँस तक सीमित है। ओरल β-एगोनिस्ट मांसपेशियों, प्रोटीन और लिपिड उपचय और साइकोस्टिम्यूलेशन को बढ़ाकर प्रदर्शन को बेहतर बनाने में मदद करते हैं। इस प्रकार, 1984 के ओलंपिक खेलों में नियमित रूप से SABA का उपयोग करने वाले AFU वाले 67 एथलीटों में से 41 को अलग-अलग मूल्यवर्ग के पदक प्राप्त हुए।

लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट के लिए खुराक आहार।सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोल के बीच अंतर यह है कि बाद वाले का उपयोग करने के बाद ब्रोन्कोडायलेशन जल्दी होता है, और सैल्बुटामोल की तुलना में काफी कम प्रतिकूल घटनाएं होती हैं। इन दवाओं को हल्के अस्थमा के रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में और एएफयू में ब्रोंकोप्रोटेक्टर्स के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। सप्ताह में 2 बार से अधिक फॉर्मोटेरोल का उपयोग करते समय, उपचार में आईसीएस जोड़ना आवश्यक है।

आज तक, ऐसा कोई अध्ययन नहीं किया गया है जो अच्छे नैदानिक ​​​​अभ्यास (जीसीपी) के सिद्धांतों का अनुपालन करता हो जिसमें एलएबीए मोनोथेरेपी का रोग-संशोधक प्रभाव साबित हुआ हो।

आज तक किए गए अध्ययनों से लंबे समय तक काम करने वाले इनहेल्ड β 2-एगोनिस्ट के पहले प्रशासन की संभावना का संकेत मिलता है। प्रति दिन 400-800 एमसीजी आईसीएस (बुडेसोनाइड) में फॉर्मोटेरोल मिलाने से आईसीएस की खुराक बढ़ाने की तुलना में अधिक पूर्ण और पर्याप्त नियंत्रण मिलता है।

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बीटा एगोनिस्ट

बीटा एगोनिस्ट(समानार्थी। बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट, बीटा-एगोनिस्ट)। जैविक या सिंथेटिक पदार्थ जो β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनते हैं और शरीर के मुख्य कार्यों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं। β-रिसेप्टर्स के विभिन्न उपप्रकारों से जुड़ने की क्षमता के आधार पर, β1- और β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की शारीरिक भूमिका

कार्डियोसेलेक्टिव β1-ब्लॉकर्स में टैलिनोलोल (कॉर्डनम), एसेबुटोलोल (सेक्ट्रल) और सेलीप्रोलोल शामिल हैं।

चिकित्सा में बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग

गैर-चयनात्मक β1-, β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्टएट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में सुधार करने और ब्रैडीकार्डिया के दौरान लय बढ़ाने के लिए आइसोप्रेनालाईन और ऑर्सीप्रेनालाईन का अल्पकालिक उपयोग किया जाता है

β1-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट: डोपामाइन और डोबुटामाइन का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस या अन्य कारणों से होने वाली तीव्र हृदय विफलता में हृदय संकुचन के बल को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है।

लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट, जैसे फेनोटेरोल, सैल्बुटामोल और टरबुटालाइन का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अन्य ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम में अस्थमा के हमलों से राहत देने के लिए मीटर्ड एरोसोल के रूप में किया जाता है। प्रसव पीड़ा को कम करने और गर्भपात का खतरा होने पर अंतःशिरा फेनोटेरोल और टरबुटालाइन का उपयोग किया जाता है।

लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्टसैल्मेटेरोल का उपयोग रोकथाम के लिए किया जाता है, और फॉर्मोटेरोल का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी में ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम और राहत दोनों के लिए मीटर्ड एरोसोल के रूप में किया जाता है। अस्थमा और सीओपीडी के इलाज के लिए इन्हें अक्सर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक एयरोसोल में जोड़ा जाता है।

बीटा-एगोनिस्ट के दुष्प्रभाव

इनहेल्ड बीटा-एगोनिस्ट का उपयोग करते समय, टैचीकार्डिया और कंपकंपी सबसे आम हैं। कभी-कभी - हाइपरग्लेसेमिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना, रक्तचाप में कमी। जब पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है, तो ये सभी घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं।

जरूरत से ज्यादा

रक्तचाप में गिरावट, अतालता, इजेक्शन अंश में कमी, भ्रम आदि इसकी विशेषता है।

उपचार में बीटा ब्लॉकर्स, एंटीरैडमिक दवाओं आदि का उपयोग शामिल है।

स्वस्थ लोगों में β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उपयोग अस्थायी रूप से शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध को बढ़ाता है, क्योंकि वे ब्रांकाई को विस्तारित अवस्था में "रखते" हैं और दूसरी हवा के तेजी से खुलने को बढ़ावा देते हैं। इसका उपयोग अक्सर पेशेवर एथलीटों, विशेषकर साइकिल चालकों द्वारा किया जाता था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अल्पावधि में, β2-एगोनिस्ट व्यायाम सहनशीलता बढ़ाते हैं। लेकिन उनका अनियंत्रित उपयोग, किसी भी डोपिंग की तरह, स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकता है। β2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की लत विकसित हो जाती है ("ब्रांकाई को खुला रखने के लिए" आपको लगातार खुराक बढ़ानी होगी)। खुराक बढ़ाने से अतालता और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।

कुछ मामलों में, एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ संयोजन में किया जाता है। हालाँकि, अस्थमा के इलाज में संयोजन दवाओं का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि बीटा-2 एगोनिस्ट या आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड जैसी मानक दवाओं से उपचार अधिक प्रभावी है और प्रत्येक दवा की चयनात्मक खुराक की अनुमति देता है। फायदा यह है कि इस संयोजन में तालमेल होता है और घटक घटकों के दुष्प्रभावों का खतरा कम हो जाता है। कॉम्बिनेशन थेरेपी से मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है और इसकी अवधि काफी बढ़ सकती है। बीटा-2 एगोनिस्ट के साथ आईप्रेट्रोपियम की मुख्य संयोजन दवाएं आईप्रेट्रोपियम/फेनोटेरोल (बेरोडुअल®) और आईप्रेट्रोपियम/सैल्बुटामोल (कॉम्बिवेंट®) हैं। इन दवाओं का उपयोग मुख्य रूप से घुटन के गंभीर हमलों के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है - एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना।

से methylxanthines ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में थियोफ़िलाइन और एमिनोफ़िलाइन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं की अधिक मात्रा से होने वाले कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण, थियोफिलाइन रक्त सांद्रता की निगरानी की आवश्यकता होती है। एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन और एथिलीनडायमाइन का मिश्रण, जो थियोफिलाइन से 20 गुना अधिक घुलनशील है) को बहुत धीरे-धीरे (कम से कम 20 मिनट) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अंतःशिरा अमीनोफिललाइन अस्थमा के गंभीर हमलों से राहत में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जो बीटा-2 एगोनिस्ट के नेबुलाइज्ड रूपों के प्रति सहनशील है। एमिनोफिललाइन का उपयोग दिल की विफलता वाले रोगियों में भी किया जाता है जब यह अस्थमा या ब्रोंकाइटिस और फुफ्फुसीय परिसंचरण के उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होता है। शरीर में, एमिनोफिललाइन मुक्त थियोफिलाइन छोड़ता है।