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सर्जरी विभाग संख्या 2 KhNMU
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परिभाषा और व्यापकता
तीव्र एपेंडिसाइटिस - सूजन वर्मीफॉर्म एपेंडिक्ससीकुम, सबसे आम में से एक शल्य चिकित्सा रोग. तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, पश्चात की जटिलताएँ - 5-9% हैं।
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1886 में, रेजिनाल्ड फिट्ज़ ने पहली बार OA का वर्णन और नाम "अपेंडिक्स की सूजन" रखा।
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शरीर रचना
वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम की सीधी निरंतरता है। यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन (छाया) के संगम पर स्थित है। इसकी लंबाई बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न-भिन्न होती है। औसतन यह 7-10 सेमी है, लेकिन 0.5 से 30 सेमी या अधिक तक भिन्न हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी होती है - पेरिटोनियम का दोहराव। परिशिष्ट की धमनी के साथ परिधीय रूप से, नसें - बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के व्युत्पन्न - इसमें प्रवेश करती हैं।
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शरीर क्रिया विज्ञान
अधिकांश शोधकर्ता इसे एक प्रकार का टॉन्सिल मानते हैं जठरांत्र पथ, क्योंकि इसमें श्लेष्म झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होता है। लिम्फोइड ऊतक सबसे अधिक विकसित होता है बचपन, विशेषकर 12-16 वर्ष की आयु में। 30 वर्ष की आयु से शुरू होकर, रोमों की संख्या काफी कम हो जाती है, और 60 वर्ष की आयु तक वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
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स्थान विकल्प
अधिकतर, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है और इसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है। हालाँकि, वहाँ हैं विभिन्न विकल्पइसका स्थान सीकुम के संबंध में और आंत के स्थान पर निर्भर करता है।
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परिशिष्ट स्थान विकल्प *
वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार):
दाहिने इलियाक फोसा में
औसत दर्जे का रेट्रोसेकल
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वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार):
टर्मिनल इलियम के नीचे
पार्श्व
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एटियलजि और रोगजनन *
तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारणों का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र को समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। मुख्य सिद्धांत: संक्रामक; न्यूरोवास्कुलर; योगदान देने वाले कारक: रुकावट (पथरी, कीड़े, आदि) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग
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एटियलजि और रोगजनन
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न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत: न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के समर्थकों का मानना है कि सबसे पहले अपेंडिक्स (वैसोस्पास्म, इस्केमिया) में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में प्रतिवर्त गड़बड़ी होगी, और फिर आपूर्ति वाहिकाओं का घनास्त्रता होगा, जिससे अपेंडिक्स की दीवार में ट्रॉफिक विकार होंगे। परिगलन के लिए. कुछ शोधकर्ता संलग्न करते हैं महत्वपूर्णएलर्जी कारक. यह सिद्धांत परिशिष्ट के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल द्वारा समर्थित है।
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आधुनिक विचार: प्रक्रिया शुरू होती है कार्यात्मक विकारइलियोसेकल कोण (बॉगिनोस्पाज्म), सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की ओर से। पाचन विकारों के कारण स्पास्टिक घटनाएं (आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं में वृद्धि, प्रायश्चित आदि) होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी आंत और अपेंडिक्स खराब रूप से खाली हो जाते हैं। जो अपेंडिक्स में स्थित हैं वे ऐंठन पैदा कर सकते हैं। विदेशी संस्थाएं, मलीय पत्थर, कीड़े। अपेंडिक्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से क्षेत्रीय संवहनी ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) के ट्राफिज्म में स्थानीय व्यवधान भी होता है।
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आधुनिक विचार: बिगड़ा हुआ निकासी, आंतों की सामग्री का ठहराव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आसानी से परिशिष्ट की दीवार में प्रवेश करता है और एक विशिष्ट कारण बनता है। सूजन प्रक्रिया. प्रारंभ में, ल्यूकोसाइट संतृप्ति केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में होती है, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों में होती है। घुसपैठ के साथ लिम्फोइड ऊतक (हाइपरप्लासिया) का पुनर्गठन भी होता है। इस्केमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों का उद्भव उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि के साथ पैथोलॉजिकल एंजाइमों (साइटोकिनेज, कैलिकेरिन, आदि) के निर्माण में योगदान देता है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार का और अधिक विनाश होता है, इसके छिद्रण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। .
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वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव, 1972) *
तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) हल्का (एपेंडिक्यूलर कोलिक); 2) सरल (सतही); 3) विनाशकारी: ए) कफयुक्त, बी) गैंग्रीनस, सी) वेधकारी; 4) जटिल: ए) एपेंडिसियल घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील), बी) एपेंडिसियल फोड़ा, सी) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (सेप्सिस, पाइलेफ्लेबिटिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ।
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विकृति विज्ञान
तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस, तीव्र कफयुक्त, तीव्र गैंग्रीनस, छिद्रित
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तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता एक निश्चित लक्षण जटिल है, जो कई कारणों पर निर्भर करता है: रोग के क्षण से बीता हुआ समय, अपेंडिक्स का स्थान, पैथो की प्रकृति रूपात्मक परिवर्तनदोनों ही प्रक्रिया में और उदर गुहा में, रोगी की आयु, उपस्थिति सहवर्ती विकृति विज्ञानऔर शारीरिक अवस्थाशरीर।
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क्लिनिक*
रोग अचानक शुरू होता है, पूर्ण स्वस्थता के बीच में, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। अधिकांश लगातार लक्षण- पेट में दर्द, जो आमतौर पर लगातार बना रहता है। रोग की शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण परिवर्तनशील होता है। अक्सर, यह तुरंत दाएं इलियाक क्षेत्र में दिखाई देता है, लेकिन यह अधिजठर (कोचर का संकेत) या पेरिम्बिलिकल क्षेत्र (कुम्मेल का संकेत) में हो सकता है और केवल कुछ घंटों के बाद ही सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। कुछ मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर बहुत तेज़ी से विकसित होती है, और दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है, बल्कि तुरंत पूरे पेट में होता है।
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एक और महत्वपूर्ण लक्षण- उल्टी। यह लगभग 40% रोगियों में देखा गया है और मौजूद है शुरुआती अवस्थारोग प्रकृति में प्रतिवर्ती होते हैं। उल्टी अक्सर एक बार होती है। मतली आमतौर पर दर्द के बाद होती है और लहर जैसी होती है। कभी-कभी मल प्रतिधारण और भूख में कमी होती है, लेकिन एक बार दस्त हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया के रेट्रोसेकल या पेल्विक स्थान के साथ अधिक बार हो जाता है और एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण के रूप में काम कर सकता है। असामान्य रूपरोग। मूत्र संबंधी विकार दुर्लभ हैं और प्रक्रिया के असामान्य स्थान (गुर्दे, मूत्रवाहिनी के निकट) से जुड़े हो सकते हैं। मूत्राशय). तापमान की प्रतिक्रिया रोग के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है (निम्न श्रेणी, बुखार, शायद ही कभी व्यस्तता से)
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मुख्य लक्षण: रेज़डॉल्स्की का लक्षण - सतही तालु से दाएं इलियाक क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है रोव्सिंग का लक्षण - जांच करने वाला डॉक्टर अपने बाएं हाथ से स्थान के अनुसार बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है अवरोही विभाग COLON; बाएं हाथ को हटाए बिना, दायां हाथ बृहदान्त्र के ऊपरी भाग पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक छोटा सा धक्का देता है। पर सकारात्मक लक्षणरोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।
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मुख्य लक्षण: वोस्करेन्स्की का लक्षण - डॉक्टर, रोगी के दाहिनी ओर स्थित होता है, अपने बाएं हाथ से उसकी शर्ट खींचता है, और अपने दाहिने हाथ से अपनी उंगलियों को अधिजठर क्षेत्र से दाहिने इलियाक क्षेत्र की ओर सरकाता है। स्लाइड के अंत में रोगी को महसूस होता है तेज दर्द(लक्षण सकारात्मक माना जाता है)। सीतकोवस्की का लक्षण - रोगी को बायीं ओर लिटाया जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का तेज होना या घटना तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है।
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मुख्य लक्षण: डंबडज़े का लक्षण - नाभि के माध्यम से उंगली की नोक से पेरिटोनियम की जांच करते समय दर्द की उपस्थिति। योरे-रोज़ानोव लक्षण का उपयोग अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए किया जाता है: जब पेटिट के काठ त्रिकोण के क्षेत्र में उंगली से दबाया जाता है, तो दर्द प्रकट होता है।
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मुख्य लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचानने में मलाशय (पुरुषों में) या योनि (महिलाओं में) परीक्षा महत्वपूर्ण है। उन्हें सभी रोगियों पर किया जाना चाहिए और उनका उद्देश्य पेल्विक पेरिटोनियम (डगलस क्राई) की संवेदनशीलता और अन्य पेल्विक अंगों की स्थिति का निर्धारण करना है, खासकर महिलाओं में। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आपकी उंगलियों को पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाने और जल्दी से अपना हाथ हटाने के कारण होता है। जिस समय हाथ हटाया जाता है, सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन के कारण तीव्र स्थानीय दर्द प्रकट होता है।
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क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं *
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बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं *
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में होता है, और इसका कोर्स पेरिटोनियम के संक्रमण के प्रतिरोध में कमी, ओमेंटम के छोटे आकार के साथ-साथ बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता के कारण होता है। बच्चे का शरीर. इस संबंध में, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस गंभीर है, रोग वयस्कों की तुलना में तेजी से विकसित होता है, जिसमें विनाशकारी और छिद्रपूर्ण रूपों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।
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रोग की तीव्र शुरुआत; गर्मी 38-40° C; पेट में ऐंठन दर्द; बार-बार उल्टी, दस्त; नाड़ी की दर अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होती है; त्वरित विकास विनाशकारी परिवर्तनकृमिरूप परिशिष्ट में; गंभीर लक्षणनशा; फैलाना पेरिटोनिटिस का लगातार विकास।
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बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं और पृौढ अबस्था *
शरीर की अनुत्तरदायीता के कारण रोग का कोर्स नष्ट हो जाता है सहवर्ती रोग; तापमान अक्सर सामान्य होता है, 38o C और इससे अधिक की वृद्धि कम संख्या में रोगियों में देखी जाती है, पेट में दर्द थोड़ा स्पष्ट होता है; सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है; अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास (संवहनी स्केलेरोसिस के कारण), रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि, मध्यम बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रविनाशकारी रूपों में भी बाईं ओर।
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गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं *
गर्भावस्था के पहले भाग में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ इसकी सामान्य अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती हैं
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गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दर्द और कोमलता का स्थानीयकरण बदल जाता है (बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा सीकुम और अपेंडिक्स का विस्थापन)। रोग अक्सर अचानक प्रकट होने के साथ शुरू होता है अत्याधिक पीड़ापेट में, प्रकृति में लगातार, मतली और उल्टी। अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तन के कारण, पेट में दर्द न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में, बल्कि पेट के दाहिने पार्श्व भाग, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक कि अधिजठर क्षेत्र में भी पाया जा सकता है। मांसपेशियों में तनावहमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में, पूर्वकाल के अत्यधिक खिंचाव के कारण उदर भित्ति. दर्दनाक तकनीकों में से, शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की और रोज़डॉल्स्की लक्षण सबसे बड़े नैदानिक मूल्य के हैं। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में ल्यूकोसाइटोसिस ज्यादातर मामलों में 810912109 / एल है, अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ।
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निदान*
रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह और विवरण। तीव्र एपेंडिसाइटिस (पेट का स्पर्श, पेट का आघात) के लक्षणों की पहचान। मलाशय और योनि परीक्षण. प्रयोगशाला अनुसंधान. उदर गुहा में तीव्र विकृति का अनुकरण करने वाली बीमारियों का बहिष्कार
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प्रयोगशाला अनुसंधान*
तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करने के लिए न्यूनतम प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं: सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, न्यूट्रोफिल-ल्यूकोसाइट अनुपात (एन/एल) का निर्धारण, कल्फ़-कलीफ़ नशा का ल्यूकोसाइट सूचकांक।
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प्रयोगशाला अनुसंधान
ल्यूकोसाइटोसिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों की विशेषता है और इसका कोई पैथोग्नोमोनिक महत्व नहीं है, क्योंकि यह अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में भी देखा जाता है। इसे केवल साथ जोड़कर ही देखा और व्याख्या किया जाना चाहिए नैदानिक अभिव्यक्तियाँरोग। अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्यल्यूकोसाइट सूत्र का आकलन है (न्यूट्रोफिल शिफ्ट की उपस्थिति - किशोर रूपों की उपस्थिति, 4 से अधिक के एन/एल गुणांक में वृद्धि एक विनाशकारी प्रक्रिया को इंगित करती है)। विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के साथ, बैंड न्यूट्रोफिल और अन्य युवा रूपों की प्रबलता के साथ मानक की तुलना में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में (कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण) कमी हो सकती है। यह एक स्पष्ट कार्य तनाव का संकेत देता है हेमेटोपोएटिक प्रणाली. इस घटना को "उपभोग ल्यूकोसाइटोसिस" कहा जाता है।
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एक्स-रे ओबीपी अल्ट्रासाउंड सीटी लैप्रोस्कोपी इन विधियों का उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है, जिनमें शामिल हैं क्रमानुसार रोग का निदानऔर तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसी अन्य बीमारियों का बहिष्कार
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अवरोधक धमनी की एक्स-रे जांच से कुछ मामलों में ओए का निदान करना और अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है।
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क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र एपेंडिसाइटिस को अलग किया जाना चाहिए तीव्र रोगपेट के अंग और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस। यह पेरिटोनियल गुहा में परिशिष्ट के स्थान में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता से पता चलता है, अक्सर एक विशिष्ट की अनुपस्थिति से नैदानिक तस्वीररोग।
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क्रमानुसार रोग का निदान *
एक्यूट पैंक्रियाटिटीज अत्यधिक कोलीकस्टीटीसपेट या ग्रहणी का छिद्रित अल्सर तीव्र आंत्र रुकावट परेशान अस्थानिक गर्भावस्थामुड़ी हुई पुटी या डिम्बग्रंथि का टूटना तीव्र एडनेक्सिटिस क्रोहन रोग मेकेल के डायवर्टीकुलम या मेकेल के डायवर्टीकुलम का छिद्र। दांए हाथ से काम करने वाला गुर्दे पेट का दर्दखाद्य विषाक्तता तीव्र मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस तीव्र प्लुरोपनेमोनिया मायोकार्डियल रोधगलन (पेट का रूप)
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शल्य चिकित्सा
तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्थापित निदान वाले सभी मरीज़, रोग की शुरुआत से बीते समय की परवाह किए बिना, इसके अधीन हैं शल्य चिकित्सा. सिद्धांत प्रारंभिक सर्जरीअटल होना चाहिए. बीमारी के अपेक्षाकृत हल्के कोर्स के साथ भी सर्जरी में महत्वपूर्ण देरी, गंभीर और यहां तक कि घातक जटिलताओं का खतरा पैदा करती है।
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शल्य चिकित्सारोगियों की दो श्रेणियों के लिए संकेत नहीं दिया गया है: एक अच्छी तरह से सीमांकित, गठित एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ जिसमें फोड़ा बनने की प्रवृत्ति नहीं होती है; हल्के एपेंडिसाइटिस के साथ, जिसे "एपेंडिक्यूलर कोलिक" कहा जाता है। इस मामले में, अगर वहाँ है सामान्य तापमानशरीर, सामान्य सामग्रीरक्त में ल्यूकोसाइट्स, आवश्यक अनुसंधान विधियों (प्रयोगशाला, एक्स-रे, वाद्य, आदि) के साथ रोगी का 4-6 घंटे तक अवलोकन करने का संकेत दिया गया है।
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पहुंच: दाएं इलियाक क्षेत्र में तिरछा परिवर्तनीय चीरा (मैकबर्नी के अनुसार, वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार) पैरामेडियन, लेनेंडर लेप्रोस्कोपिक मिड-मीडियन लैपरोटॉमी के अनुसार
संकेतित रेखा के ऊपर और 2/3 उसके नीचे हो (चित्र 5.1)।
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टिप्पणियाँ - प्राकृतिक छिद्र ट्रांसलुमेनल एंडोस्कोपिक सर्जरी
प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से एंडोस्कोपिक ट्रांसल्यूमिनल सर्जरी
ट्रांसगैस्ट्रिक ट्रांसवजाइनल ट्रांसरेक्टल ट्रांसवेसिकल कंबाइंड
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तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ
परिशिष्ट घुसपैठ: 4-6 सप्ताह के बाद घुसपैठ के शामिल होने के साथ। और फोड़े के गठन के साथ व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस इंट्रा-पेट के फोड़े (पेल्विक, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक) पाइलेफ्लेबिटिस (सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) पोर्टल नसऔर इसकी सहायक नदियाँ) लिवर फोड़े सेप्सिस
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परिशिष्ट घुसपैठ
अपेंडिकुलर घुसपैठ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 3-5 दिन बाद बनती है। यह सूजन-परिवर्तित आंतों के लूप, एक ओमेंटम से युक्त एक समूह है, जो मुक्त पेट की गुहा से सूजन वाले अपेंडिक्स और उसके चारों ओर जमा हुए एक्सयूडेट का परिसीमन करता है। नैदानिक संकेतघुसपैठ - दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन वाले ट्यूमर का पता लगाने पर पता लगाना। सामान्य स्थितिइस समय तक, रोगी की हालत में सुधार हो रहा है, शरीर का तापमान कम हो रहा है और दर्द भी कम हो रहा है। रोगी नोट करता है सुस्त दर्ददाहिने इलियाक क्षेत्र में, चलने से बढ़ जाना। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। परिशिष्ट घुसपैठ का समाधान या फोड़ा हो सकता है।
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पहले मामले में, तापमान सामान्य हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, और प्रक्रिया के बाद रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है। रूढ़िवादी उपचार, जिसमें बिस्तर पर आराम, एंटीबायोटिक थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं। उन सभी रोगियों के लिए जिनके पास है रूढ़िवादी चिकित्साप्रभावी साबित होने पर, 1.5-2 महीने के बाद एपेंडेक्टोमी की सिफारिश की जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद.
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परिशिष्ट घुसपैठ का अतिरिक्त गठन
दूसरे विकल्प में, परिशिष्ट घुसपैठ का फोड़ा गठन होता है। मवाद को मुक्त में प्रवेश करने से रोकने के लिए सामान्य वोल्कोविच-डायकोनोव सर्जिकल चीरा या इलियाक शिखा के करीब एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के माध्यम से मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एपेंडिसियल फोड़ा खोला जाता है। पेट की गुहा. मवाद निकालने के बाद, इलियोसेकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और, यदि गैंग्रीनस प्रक्रिया का पता चलता है, तो इसे हटा दिया जाता है। फोड़ा गुहा सूख जाता है। इस प्रकार, एपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के साथ, फोड़े के खुलने का संकेत दिया जाता है, लेकिन घने घुसपैठ के गठन के साथ, टैम्पोनैड को छोड़कर सभी जोड़तोड़ निषिद्ध हैं।
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सामान्यीकृत प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस
यदि, उदर गुहा खोलने पर, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस पाया जाता है, तो दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय पहुंच के माध्यम से ऑपरेशन रोक दिया जाता है और एक मध्य लैपरोटॉमी की जाती है। में आगे की रणनीति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानव्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों से भिन्न नहीं है।
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पश्चात की जटिलताएँ
से जटिलताएँ सर्जिकल घाव(घुसपैठ, दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण)। पेट के अंगों से जटिलताएँ: प्युलुलेंट-सेप्टिक (व्यापक पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े), साथ ही इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आंत्र नालव्रण. अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ।
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पेट के अंगों से जटिलताएँ
जटिलताओं के इस समूह में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, पेरीकल्चरल घुसपैठ का गठन, फोड़े (इंटरलूप, पेल्विक और सबफ्रेनिक फोड़े), पेट की गुहा में रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट और आंतों के नालव्रण शामिल हैं।
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पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन खतरनाक जटिलताएँ. पेरिटोनिटिस का कारण इसके स्टंप के टांके की विफलता है, साथ ही सीकुम के नेक्रोटिक क्षेत्रों का छिद्र या हेमेटोमा का दमन है। इस जटिलता के लिए सभी नियमों के अनुसार उपचार रिलेपेरोटॉमी और पेरिटोनिटिस का उपचार है।
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उदर गुहा में घुसपैठ और फोड़े। निष्पादन के दौरान की गई त्रुटियों से जुड़ा हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय सीकुम की दीवार के छिद्रों के माध्यम से। दाहिने इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ अन्य कारणों के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो अक्सर सर्जन से स्वतंत्र होती है, लेकिन सबसे अधिक संभावना पैथोलॉजी की विशेषताओं के कारण होती है (पेरीफोकल सूजन, एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के सूजन वाले सीरस झिल्ली के क्षेत्रों को छोड़ना, अलग करना) इसके शीर्ष के किसी न किसी अलगाव के दौरान, पेट की गुहा में पत्थरों का मल का आगे बढ़ना, आदि) ऐसे रोगियों को रिलेपरोटॉमी और फोड़े को खोलने और उसके जल निकासी से गुजरना पड़ता है।
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इंट्रा-पेट में रक्तस्राव आमतौर पर तब होता है जब अपेंडिक्स की मेसेंटरी से लिगचर फिसल जाता है या जब सर्जरी के दौरान वाहिकाओं का लिगेशन अधूरा होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद तीव्र आंत्र रुकावट दुर्लभ है। तीव्र का कारण अंतड़ियों में रुकावट, सर्जरी के बाद विकसित होना, एक चिपकने वाली प्रक्रिया या सूजन घुसपैठ का गठन है।
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तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला होता है, जो अक्सर अंधनाल के सूजन संबंधी विनाश के कारण होता है और छोटी आंत, परिशिष्ट से आसन्न आंतों की दीवार तक विनाशकारी प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान विकसित हुआ, या सूजन और प्यूरुलेंट जटिलताओं, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, फोड़े, कफ में। अक्सर, आंतों के फिस्टुला सिवनी के विघटन के परिणामस्वरूप होने वाली घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एपेंडेक्टोमी के दौरान होने वाली तकनीकी त्रुटियां भी एक भूमिका निभाती हैं।
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अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ
ये मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव निमोनिया और थ्रोम्बोसिस हैं, जिनके लिए उचित रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। से जटिलताएँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केयह बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में हो सकता है यदि उन्हें सहवर्ती रोग हों। मुख्य बात रोगियों के उपचार के सभी चरणों में इन जटिलताओं की रोकथाम है
परिभाषा और व्यापकता तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, पश्चात की जटिलताएँ - 5-9% हैं।
एनाटॉमी वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम की सीधी निरंतरता है। यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन (छाया) के संगम पर स्थित है। इसकी लंबाई बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न-भिन्न होती है। औसतन यह 7-10 सेमी है, लेकिन 0.5 से 30 सेमी या अधिक तक भिन्न हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी होती है - पेरिटोनियम का दोहराव। परिशिष्ट की धमनी के साथ परिधीय रूप से, नसें - बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के व्युत्पन्न - इसमें प्रवेश करती हैं।
फिजियोलॉजी अधिकांश शोधकर्ता इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्रकार का टॉन्सिल मानते हैं, क्योंकि इसमें श्लेष्म झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होते हैं। लिम्फोइड ऊतक बचपन में सबसे अधिक विकसित होता है, खासकर 12-16 साल की उम्र में। 30 वर्ष की आयु से शुरू होकर, रोमों की संख्या काफी कम हो जाती है, और 60 वर्ष की आयु तक वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
स्थान विकल्प अक्सर, अपेंडिक्स पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है और इसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है। हालाँकि, सीकुम के संबंध में और आंत के स्थान के आधार पर इसके स्थान के लिए विभिन्न विकल्प हैं।
एटियलजि और रोगजनन * तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारणों का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र को समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। मुख्य सिद्धांत: संक्रामक; न्यूरोवास्कुलर; योगदान देने वाले कारक: रुकावट (पथरी, कीड़े, आदि) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग
एटियलजि और रोगजनन न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत: न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के समर्थकों का मानना है कि सबसे पहले अपेंडिक्स (वैसोस्पास्म, इस्केमिया) में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में प्रतिवर्त गड़बड़ी होगी, और फिर भोजन वाहिकाओं का घनास्त्रता होगा, जिससे दीवार में ट्रॉफिक विकार होंगे। परिशिष्ट, परिगलन तक. कुछ शोधकर्ता एलर्जी कारक को महत्व देते हैं। यह सिद्धांत परिशिष्ट के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल द्वारा समर्थित है।
एटियलजि और रोगजनन आधुनिक विचार: यह प्रक्रिया इलियोसेकल कोण (बोगिनोस्पाज्म), सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के कार्यात्मक विकारों से शुरू होती है। पाचन विकारों के कारण स्पास्टिक घटनाएं (आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं में वृद्धि, प्रायश्चित आदि) होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी आंत और अपेंडिक्स खराब रूप से खाली हो जाते हैं। अपेंडिक्स में विदेशी वस्तुएं, मल की पथरी और कीड़े ऐंठन को भड़का सकते हैं। अपेंडिक्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से क्षेत्रीय संवहनी ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) के ट्राफिज्म में स्थानीय व्यवधान भी होता है।
एटियलजि और रोगजनन आधुनिक विचार: बिगड़ा हुआ निकासी, आंतों की सामग्री का ठहराव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आसानी से परिशिष्ट की दीवार में प्रवेश करता है और इसमें एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। प्रारंभ में, ल्यूकोसाइट संतृप्ति केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में होती है, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों में होती है। घुसपैठ के साथ लिम्फोइड ऊतक (हाइपरप्लासिया) का पुनर्गठन भी होता है। इस्केमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों का उद्भव उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि के साथ पैथोलॉजिकल एंजाइमों (साइटोकिनेज, कैलिकेरिन, आदि) के निर्माण में योगदान देता है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार का और अधिक विनाश होता है, इसके छिद्रण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। .
वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव, 1972) * तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) हल्का (एपेंडिसियल कोलिक); 2) सरल (सतही); 3) विनाशकारी: ए) कफयुक्त, बी) गैंग्रीनस, सी) वेधकारी; 4) जटिल: ए) एपेंडिसियल घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील), बी) एपेंडिसियल फोड़ा, सी) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (सेप्सिस, पाइलेफ्लेबिटिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ।
क्लिनिक तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता एक निश्चित लक्षण जटिल है, जो कई कारणों पर निर्भर करता है: रोग के क्षण से बीता हुआ समय, अपेंडिक्स का स्थान, अपेंडिक्स और उदर गुहा दोनों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति , रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और शरीर की शारीरिक स्थिति।
क्लिनिक * रोग अचानक शुरू होता है, पूर्ण स्वस्थता के बीच, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। सबसे लगातार लक्षण पेट दर्द है, जो आमतौर पर स्थायी होता है। रोग की शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण परिवर्तनशील होता है। अक्सर, यह तुरंत दाएं इलियाक क्षेत्र में दिखाई देता है, लेकिन यह अधिजठर (कोचर का संकेत) या पेरिम्बिलिकल क्षेत्र (कुम्मेल का संकेत) में हो सकता है और केवल कुछ घंटों के बाद ही सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। कुछ मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर बहुत तेज़ी से विकसित होती है, और दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है, बल्कि तुरंत पूरे पेट में होता है।
क्लिनिक दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण उल्टी है। यह लगभग 40% रोगियों में देखा जाता है और रोग के प्रारंभिक चरण में प्रतिवर्ती प्रकृति का होता है। उल्टी अक्सर एक बार होती है। मतली आमतौर पर दर्द के बाद होती है और लहर जैसी होती है। कभी-कभी मल प्रतिधारण और भूख में कमी होती है, लेकिन एक बार दस्त हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया के रेट्रोसेकल या पेल्विक स्थान के साथ अधिक बार हो जाता है और रोग के असामान्य रूपों के पैथोग्नोमोनिक लक्षण के रूप में काम कर सकता है। मूत्र संबंधी विकार दुर्लभ हैं और प्रक्रिया के असामान्य स्थान (गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के निकट) से जुड़े हो सकते हैं। तापमान की प्रतिक्रिया रोग के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है (निम्न श्रेणी, बुखार, शायद ही कभी व्यस्तता से)
क्लिनिक * मुख्य लक्षण: रेज़डॉल्स्की का लक्षण - सतही तालु से दाएं इलियाक क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है रोव्सिंग का लक्षण - जांच करने वाला डॉक्टर अपने बाएं हाथ से बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है। अवरोही बृहदान्त्र का स्थान; बाएं हाथ को हटाए बिना, दायां हाथ बृहदान्त्र के ऊपरी भाग पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक छोटा सा धक्का देता है। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।
क्लिनिक * मुख्य लक्षण: वोस्करेन्स्की का लक्षण - डॉक्टर, रोगी के दाहिनी ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ से उसकी शर्ट खींचता है, और अपने दाहिने हाथ से अपनी उंगलियों को एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र से दाहिने इलियाक क्षेत्र की ओर सरकाता है। स्लाइड के अंत में, रोगी को तेज दर्द महसूस होता है (लक्षण सकारात्मक माना जाता है)। सीतकोवस्की का लक्षण - रोगी को बायीं ओर लिटाया जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का तेज होना या घटना तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है।
क्लिनिक * मुख्य लक्षण: बार्थोमीयर-मिखेलसन लक्षण - रोगी के बायीं ओर स्थित होने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र को छूने पर दर्द बढ़ जाता है। दाहिनी वंक्षण वलय के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से उंगलियों से पेरिटोनियम की जांच करते समय क्रिमोव का लक्षण दर्द है।
क्लिनिक * मुख्य लक्षण: डंबडज़े का लक्षण - नाभि के माध्यम से उंगली की नोक से पेरिटोनियम की जांच करते समय दर्द की उपस्थिति। योरे-रोज़ानोव लक्षण का उपयोग अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए किया जाता है: जब पेटिट के काठ त्रिकोण के क्षेत्र में उंगली से दबाया जाता है, तो दर्द प्रकट होता है।
क्लिनिक * मुख्य लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचानने में मलाशय (पुरुषों में) या योनि (महिलाओं में) परीक्षा महत्वपूर्ण है। उन्हें सभी रोगियों पर किया जाना चाहिए और उनका उद्देश्य पेल्विक पेरिटोनियम (डगलस क्राई) की संवेदनशीलता और अन्य पेल्विक अंगों की स्थिति का निर्धारण करना है, खासकर महिलाओं में। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आपकी उंगलियों को पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाने और जल्दी से अपना हाथ हटाने के कारण होता है। जिस समय हाथ हटाया जाता है, सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन के कारण तीव्र स्थानीय दर्द प्रकट होता है।
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं * बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में होता है, और इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं संक्रमण के लिए पेरिटोनियम के कम प्रतिरोध, ओमेंटम के छोटे आकार, साथ ही बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता के कारण होती हैं। बच्चे का शरीर. इस संबंध में, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस गंभीर है, रोग वयस्कों की तुलना में तेजी से विकसित होता है, जिसमें विनाशकारी और छिद्रपूर्ण रूपों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं * रोग की तीव्र शुरुआत; उच्च तापमान 38-40° C; पेट में ऐंठन दर्द; बार-बार उल्टी, दस्त; नाड़ी की दर अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होती है; परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास; नशा के गंभीर लक्षण; फैलाना पेरिटोनिटिस का लगातार विकास।
बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं * शरीर की अनुत्तरदायीता और सहवर्ती रोगों के कारण रोग का मिट गया पाठ्यक्रम; तापमान अक्सर सामान्य होता है, 38o C और इससे अधिक की वृद्धि कम संख्या में रोगियों में देखी जाती है, पेट में दर्द थोड़ा स्पष्ट होता है; सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है; अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास (संवहनी स्केलेरोसिस के कारण), रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि, विनाशकारी रूपों के साथ भी ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक मध्यम बदलाव।
गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं * गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दर्द और कोमलता का स्थानीयकरण बदल जाता है (बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा सीकुम और अपेंडिक्स का विस्थापन)। रोग अक्सर तीव्र, लगातार पेट दर्द, मतली और उल्टी की उपस्थिति के साथ अचानक शुरू होता है। अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तन के कारण, पेट में दर्द न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में, बल्कि पेट के दाहिने पार्श्व भाग, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक कि अधिजठर क्षेत्र में भी पाया जा सकता है। मांसपेशियों में तनाव का हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में, पूर्वकाल पेट की दीवार के अत्यधिक खिंचाव के कारण। दर्दनाक तकनीकों में से, शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की और रोज़डॉल्स्की लक्षण सबसे बड़े नैदानिक मूल्य के हैं। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में ल्यूकोसाइटोसिस ज्यादातर मामलों में 810912109 / एल है, अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ।
निदान * रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह और विवरण। तीव्र एपेंडिसाइटिस (पेट का स्पर्श, पेट का आघात) के लक्षणों की पहचान। मलाशय और योनि परीक्षण. प्रयोगशाला अनुसंधान. उदर गुहा में तीव्र विकृति का अनुकरण करने वाली बीमारियों का बहिष्कार
प्रयोगशाला परीक्षण * तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करने के लिए न्यूनतम प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं: सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, न्यूट्रोफिल-ल्यूकोसाइट अनुपात (एन/एल) का निर्धारण, कल्फ़-कलिफ़ा ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक।
प्रयोगशाला अध्ययन ल्यूकोसाइटोसिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों की विशेषता है और इसका कोई पैथोग्नोमोनिक महत्व नहीं है, क्योंकि यह अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में भी देखा जाता है। इस पर केवल रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में ही विचार और व्याख्या की जानी चाहिए। ल्यूकोसाइट सूत्र के मूल्यांकन में अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है (न्यूट्रोफिल शिफ्ट की उपस्थिति - किशोर रूपों की उपस्थिति, 4 से अधिक के एन / एल अनुपात में वृद्धि एक विनाशकारी प्रक्रिया को इंगित करती है)। विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के साथ, बैंड न्यूट्रोफिल और अन्य युवा रूपों की प्रबलता के साथ मानक की तुलना में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में (कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण) कमी हो सकती है। यह हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर एक स्पष्ट तनाव का संकेत देता है। इस घटना को "उपभोग ल्यूकोसाइटोसिस" कहा जाता है।
विभेदक निदान तीव्र एपेंडिसाइटिस को पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की तीव्र बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। यह पेरिटोनियल गुहा में अपेंडिक्स के स्थान में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और अक्सर रोग की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण होता है।
विभेदक निदान * तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, परेशान अस्थानिक गर्भावस्था, मुड़ी हुई पुटी या डिम्बग्रंथि का टूटना, तीव्र एडनेक्सिटिस क्रोहन रोग, मेकेल के डायवर्टीकुलम या मेकेल के डायवर्टीकुलिटिस का छिद्र। दाहिनी ओर का वृक्क शूल, खाद्य विषाक्त संक्रमण, तीव्र मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र फुफ्फुस निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन (पेट का रूप)
शल्य चिकित्सा उपचार तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्थापित निदान वाले सभी रोगी, रोग की शुरुआत से बीते समय की परवाह किए बिना, शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। प्रारंभिक सर्जरी का सिद्धांत अटल होना चाहिए। बीमारी के अपेक्षाकृत हल्के कोर्स के साथ भी सर्जरी में महत्वपूर्ण देरी, गंभीर और यहां तक कि घातक जटिलताओं का खतरा पैदा करती है।
सर्जिकल उपचार सर्जिकल उपचार रोगियों की दो श्रेणियों के लिए संकेत नहीं दिया गया है: एक अच्छी तरह से सीमांकित, गठित एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ जिसमें फोड़े की प्रवृत्ति नहीं होती है; हल्के एपेंडिसाइटिस के साथ, जिसे "एपेंडिक्यूलर कोलिक" कहा जाता है। इस मामले में, यदि शरीर का तापमान सामान्य है और रक्त में ल्यूकोसाइट्स का सामान्य स्तर है, तो आवश्यक अनुसंधान विधियों (प्रयोगशाला, एक्स-रे, वाद्य, आदि) के साथ 4-6 घंटे तक रोगी का अवलोकन करने का संकेत दिया जाता है।
तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएं अपेंडिकुलर घुसपैठ: 4-6 सप्ताह के बाद घुसपैठ के शामिल होने के साथ। और फोड़े के गठन के साथ व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस इंट्रा-पेट के फोड़े (पेल्विक, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक) पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) लिवर फोड़े सेप्सिस
अपेंडिकुलर घुसपैठ अपेंडिकुलर घुसपैठ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 3-5 दिन बाद बनती है। यह सूजन-परिवर्तित आंतों के लूप, एक ओमेंटम से युक्त एक समूह है, जो मुक्त पेट की गुहा से सूजन वाले अपेंडिक्स और उसके चारों ओर जमा हुए एक्सयूडेट का परिसीमन करता है। घुसपैठ का नैदानिक संकेत दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन वाले ट्यूमर का पता लगाने पर पता लगाना है। इस समय तक, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार हो रहा है, शरीर का तापमान कम हो रहा है और दर्द कम हो रहा है। रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द महसूस होता है, जो चलने पर तेज हो जाता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। परिशिष्ट घुसपैठ का समाधान या फोड़ा हो सकता है।
अपेंडिसियल घुसपैठ पहले मामले में, तापमान सामान्य हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, बिस्तर पर आराम, एंटीबायोटिक थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं सहित रूढ़िवादी उपचार के बाद रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है। वे सभी मरीज़ जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी थी, उन्हें 1.5-2 महीने के बाद एपेंडेक्टोमी कराने की सलाह दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद.
एपेंडिकुलर घुसपैठ का फोड़ा गठन दूसरे विकल्प में, एपेंडिकुलर घुसपैठ का फोड़ा गठन होता है। मवाद को मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए सामान्य वोल्कोविच-डायकोनोव सर्जिकल चीरा या इलियाक शिखा के करीब एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के माध्यम से मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एपेंडिसियल फोड़ा खोला जाता है। मवाद निकालने के बाद, इलियोसेकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और, यदि गैंग्रीनस प्रक्रिया का पता चलता है, तो इसे हटा दिया जाता है। फोड़ा गुहा सूख जाता है। इस प्रकार, एपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के साथ, फोड़े के खुलने का संकेत दिया जाता है, लेकिन घने घुसपैठ के गठन के साथ, टैम्पोनैड को छोड़कर सभी जोड़तोड़ निषिद्ध हैं।
सामान्यीकृत प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस यदि, पेट की गुहा खोलने पर, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस पाया जाता है, तो दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय पहुंच के माध्यम से ऑपरेशन रोक दिया जाता है और एक मध्य लैपरोटॉमी की जाती है। इसके बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति व्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों से भिन्न नहीं होती है।
पश्चात की जटिलताएँ सर्जिकल घाव से जटिलताएँ (घुसपैठ, दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण)। पेट के अंगों से जटिलताएँ: प्युलुलेंट-सेप्टिक (व्यापक पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े), साथ ही इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आंतों का नालव्रण। अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ।
पेट के अंगों से जटिलताएँ जटिलताओं के इस समूह में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, पेरीकल्चरल घुसपैठ का गठन, फोड़े (इंटरलूप, पेल्विक और सबफ्रेनिक फोड़े), पेट की गुहा में रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आंतों के नालव्रण शामिल हैं।
पेट के अंगों से जटिलताएं पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता है। पेरिटोनिटिस का कारण इसके स्टंप के टांके की विफलता है, साथ ही सीकुम के नेक्रोटिक क्षेत्रों का छिद्र या हेमेटोमा का दमन है। इस जटिलता के लिए सभी नियमों के अनुसार उपचार रिलेपेरोटॉमी और पेरिटोनिटिस का उपचार है।
पेट के अंगों से जटिलताएँ, पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय सेकम की दीवार के छिद्रों के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान की गई त्रुटियों से जुड़ा हो सकता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ अन्य कारणों के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो अक्सर सर्जन से स्वतंत्र होती है, लेकिन सबसे अधिक संभावना पैथोलॉजी की विशेषताओं के कारण होती है (पेरीफोकल सूजन, एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के सूजन वाले सीरस झिल्ली के क्षेत्रों को छोड़ना, अलग करना) इसके शीर्ष के किसी न किसी अलगाव के दौरान, पेट की गुहा में पत्थरों का मल का आगे बढ़ना, आदि) ऐसे रोगियों को रिलेपरोटॉमी और फोड़े को खोलने और उसके जल निकासी से गुजरना पड़ता है।
पेट के अंगों से जटिलताएं इंट्रा-पेट रक्तस्राव आमतौर पर तब होता है जब सर्जरी के दौरान अपेंडिक्स की मेसेंटरी से लिगचर फिसल जाता है या वाहिकाओं का अधूरा लिगेशन होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद तीव्र आंत्र रुकावट दुर्लभ है। सर्जरी के बाद विकसित होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट का कारण एक चिपकने वाली प्रक्रिया या एक सूजन घुसपैठ का गठन है।
पेट के अंगों से जटिलताएं तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला होता है, जो अक्सर सीकुम और छोटी आंतों के सूजन संबंधी विनाश के कारण होता है, जो अपेंडिक्स से आसन्न आंतों की दीवार तक विनाशकारी प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान विकसित होता है, या सूजन और प्यूरुलेंट जटिलताओं के कारण होता है। , विशेष रूप से पेरिटोनिटिस, फोड़े, कफ। अक्सर, आंतों के फिस्टुला सिवनी के विघटन के परिणामस्वरूप होने वाली घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एपेंडेक्टोमी के दौरान होने वाली तकनीकी त्रुटियां भी एक भूमिका निभाती हैं।
अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ ये मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव निमोनिया और घनास्त्रता हैं, जिसके लिए उचित रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। हृदय प्रणाली से जटिलताएँ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में हो सकती हैं यदि उन्हें सहवर्ती बीमारियाँ हैं। मुख्य बात यह है कि रोगियों के उपचार के सभी चरणों में इन जटिलताओं को रोका जाए
कार्य का उपयोग "सामान्य विषय" विषय पर पाठ और रिपोर्ट के लिए किया जा सकता है
कई प्रस्तुतियाँ और रिपोर्टें सामान्य विषयआपको दिलचस्प सामग्री ढूंढने, नया ज्ञान हासिल करने और विभिन्न सवालों के जवाब देने में मदद मिलेगी
"आनुवंशिक रोग" - हीमोफीलिया एक वंशानुगत बीमारी है जो रक्त के थक्के जमने की क्रियाविधि के उल्लंघन से होती है। रूस कोई अपवाद नहीं था. ऐतिहासिक सन्दर्भ. वंशानुगत रोगआनुवंशिक सामग्री में दोष की उपस्थिति के कारण होता है। आनुवंशिकता की संभावना. महारानी विक्टोरिया के कई वंशज इस बीमारी से पीड़ित थे।
"वंशानुगत रोग" - सबसे आम मिरगी के दौरेबचपन में होता है. क्रेटिनिज्म. वंशानुगत रोग. आनुवंशिकता के प्रकार. यौन क्रियाटूटा नहीं। वेर्डिंग-हॉफमैन रोग (वंशानुगत स्पाइनल एमियोट्रॉफी)। केवल वृद्धि और विकास में देरी ही संभव है। लिंग और गैर-लिंग गुणसूत्रों में परिवर्तन के कारण गुणसूत्रों के समूह भी होते हैं।
"पाचन संबंधी रोग" - पुनरावृत्ति आमतौर पर 4-16 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। इलाज की परवाह किए बिना. "सूटकेस का हैंडल।" स्यूडोपोलिप। कोलन पॉलीप्स. इस्केमिक रोगआंतें. रोग गुदा- 70-80% विषयों में। गर्भनिरोधक गोली. सबसे महत्वपूर्ण बृहदांत्रशोथ: क्रोहन रोग के लक्षण - विभाजन, फिस्टुला और आसंजन के साथ सेरोसा तक भट्ठा जैसे अल्सर।
"डाउन सिंड्रोम" - चरित्र लक्षण. डाउन सिंड्रोम के रूप. खोजकर्ता। डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे पढ़ाने योग्य होते हैं। अन्य मामलों में, सिंड्रोम गुणसूत्र 21 के छिटपुट या वंशानुगत स्थानांतरण के कारण होता है। पर इस पलअमीनोसेंटेसिस को सबसे सटीक परीक्षा माना जाता है। इस प्रकार का सिंड्रोम 1-2% मामलों में दिखाई देता है। एक गर्भवती महिला को भ्रूण की असामान्यताओं का पता लगाने के लिए परीक्षण से गुजरना पड़ सकता है।
"अंग रोग" - 7. 1. 3. 8. सामान्य बोलेटस। पेचिश अमीबा. फ़ीता कृमि। 10. आंतों में सूक्ष्मजीव पनपते हैं और जहर छोड़ते हैं जो शरीर में जहर घोलते हैं। 17. 9. कच्चा पानी न पियें। विषाक्तता के लक्षण. जठरांत्र संबंधी रोग. बुलाया रोगजनक रोगाणु. स्व-दवा अस्वीकार्य है! अपने हाथ, बर्तन, सब्जियां, फल धोना जरूरी है।
"श्वसन संबंधी रोग" - धूम्रपान करने वालों के फेफड़े! में रूसी संघविशेष तपेदिक रोधी औषधालयों, अस्पतालों और सेनेटोरियमों का एक नेटवर्क बनाया गया है। ब्रोंकाइटिस (तीव्र; जीर्ण): ब्रोन्कियल दीवार को नुकसान के साथ श्वसन प्रणाली के रोग। एनजाइना. एल ओ आर ई एन जी आई टी. फेफड़ों की संरचना: टॉन्सिलिटिस (तीव्र; जीर्ण)। फेफड़ों का कैंसर: श्वसन संबंधी रोग।
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परिभाषा और व्यापकता
तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति 1000 जनसंख्या पर 4-5 लोगों में होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, पश्चात की जटिलताएँ - 5-9% हैं।
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कहानी
1886 में, रेजिनाल्ड फिट्ज़ ने पहली बार OA का वर्णन और नाम "अपेंडिक्स की सूजन" रखा।
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शरीर रचना
वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम की सीधी निरंतरता है। यह तीन अनुदैर्ध्य रिबन (छाया) के संगम पर स्थित है। इसकी लंबाई बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न-भिन्न होती है। औसतन यह 7-10 सेमी है, लेकिन 0.5 से 30 सेमी या अधिक तक भिन्न हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, अपेंडिक्स में एक मेसेंटरी होती है - पेरिटोनियम का दोहराव। परिशिष्ट की धमनी के साथ परिधीय रूप से, नसें - बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस के व्युत्पन्न - इसमें प्रवेश करती हैं।
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शरीर क्रिया विज्ञान
अधिकांश शोधकर्ता इसे जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्रकार का टॉन्सिल मानते हैं, क्योंकि इसमें श्लेष्मा झिल्ली में बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक होते हैं। लिम्फोइड ऊतक बचपन में सबसे अधिक विकसित होता है, खासकर 12-16 साल की उम्र में। 30 वर्ष की आयु से शुरू होकर, रोमों की संख्या काफी कम हो जाती है, और 60 वर्ष की आयु तक वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
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स्थान विकल्प
अधिकतर, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स पेरिटोनियम के अंदर स्थित होता है और इसका शीर्ष नीचे की ओर निर्देशित होता है। हालाँकि, सीकुम के संबंध में और आंत के स्थान के आधार पर इसके स्थान के लिए विभिन्न विकल्प हैं।
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परिशिष्ट स्थान विकल्प *
वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार): दाएँ इलियाक फोसा में पेल्विक, मेडियल रेट्रोसेकल
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वे प्रतिष्ठित हैं (एलन के अनुसार): इलियम के अंतिम खंड के नीचे, पार्श्व
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इसके अलावा, वे भेद करते हैं: सबहेपेटिक (अक्सर तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं में, लेकिन रोगियों की अन्य श्रेणियों में भी होता है) बाएं तरफा (सिटस विसेरुमिनवर्सस)
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एटियलजि और रोगजनन *
तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारणों का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। अपेंडिक्स में सूजन के विकास के तंत्र को समझाने के लिए कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं। मुख्य सिद्धांत: संक्रामक; न्यूरोवास्कुलर; योगदान देने वाले कारक: रुकावट (पथरी, कीड़े, आदि) गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग
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न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत: न्यूरोवस्कुलर सिद्धांत के समर्थकों का मानना है कि सबसे पहले अपेंडिक्स (वैसोस्पास्म, इस्केमिया) में क्षेत्रीय रक्त प्रवाह में प्रतिवर्त गड़बड़ी होगी, और फिर आपूर्ति वाहिकाओं का घनास्त्रता होगा, जिससे अपेंडिक्स की दीवार में ट्रॉफिक विकार होंगे। परिगलन के लिए. कुछ शोधकर्ता एलर्जी कारक को महत्व देते हैं। यह सिद्धांत परिशिष्ट के लुमेन में महत्वपूर्ण मात्रा में बलगम और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल द्वारा समर्थित है।
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आधुनिक विचार: यह प्रक्रिया इलियोसेकल कोण (बोगिनोस्पाज्म), सीकुम और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के कार्यात्मक विकारों से शुरू होती है। पाचन विकारों के कारण स्पास्टिक घटनाएं (आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं में वृद्धि, प्रायश्चित आदि) होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी आंत और अपेंडिक्स खराब रूप से खाली हो जाते हैं। अपेंडिक्स में विदेशी वस्तुएं, मल की पथरी और कीड़े ऐंठन को भड़का सकते हैं। अपेंडिक्स की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से क्षेत्रीय संवहनी ऐंठन और श्लेष्म झिल्ली (प्राथमिक एशॉफ प्रभाव) के ट्राफिज्म में स्थानीय व्यवधान भी होता है।
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आधुनिक विचार: बिगड़ा हुआ निकासी, आंतों की सामग्री का ठहराव आंतों के माइक्रोफ्लोरा की विषाक्तता में वृद्धि में योगदान देता है, जो प्राथमिक प्रभाव की उपस्थिति में, आसानी से परिशिष्ट की दीवार में प्रवेश करता है और इसमें एक विशिष्ट सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। प्रारंभ में, ल्यूकोसाइट संतृप्ति केवल श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में होती है, और फिर परिशिष्ट की सभी परतों में होती है। घुसपैठ के साथ लिम्फोइड ऊतक (हाइपरप्लासिया) का पुनर्गठन भी होता है। इस्केमिया और नेक्रोसिस के क्षेत्रों का उद्भव उच्च प्रोटियोलिटिक गतिविधि के साथ पैथोलॉजिकल एंजाइमों (साइटोकिनेज, कैलिकेरिन, आदि) के निर्माण में योगदान देता है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार का और अधिक विनाश होता है, इसके छिद्रण और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का विकास होता है। .
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वर्गीकरण (वी.आई. कोलेसोव, 1972) *
तीव्र एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) हल्का (एपेंडिक्यूलर कोलिक); 2) सरल (सतही); 3) विनाशकारी: ए) कफयुक्त, बी) गैंग्रीनस, सी) वेधकारी; 4) जटिल: ए) एपेंडिसियल घुसपैठ (अच्छी तरह से सीमांकित, प्रगतिशील), बी) एपेंडिसियल फोड़ा, सी) प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, डी) तीव्र एपेंडिसाइटिस (सेप्सिस, पाइलेफ्लेबिटिस, आदि) की अन्य जटिलताएँ।
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विकृति विज्ञान
तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस, तीव्र कफयुक्त, तीव्र गैंग्रीनस, छिद्रित
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तीव्र सरल अपेंडिसाइटिस
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तीव्र कफ संबंधी अपेंडिसाइटिस
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तीव्र गैंग्रीनस
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छिद्रित
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क्लिनिक
तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता एक निश्चित लक्षण जटिल है, जो कई कारणों पर निर्भर करता है: रोग के क्षण से बीता हुआ समय, अपेंडिक्स का स्थानीयकरण, अपेंडिक्स और उदर गुहा दोनों में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति, रोगी की उम्र, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और शरीर की शारीरिक स्थिति।
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क्लिनिक*
रोग अचानक शुरू होता है, पूर्ण स्वस्थता के बीच में, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। सबसे लगातार लक्षण पेट दर्द है, जो आमतौर पर स्थायी होता है। रोग की शुरुआत में दर्द का स्थानीयकरण परिवर्तनशील होता है। अक्सर, यह तुरंत दाएं इलियाक क्षेत्र में दिखाई देता है, लेकिन यह अधिजठर (कोचर का संकेत) या पेरिम्बिलिकल क्षेत्र (कुम्मेल का संकेत) में हो सकता है और केवल कुछ घंटों के बाद ही सही इलियाक क्षेत्र में चला जाता है। कुछ मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक तस्वीर बहुत तेज़ी से विकसित होती है, और दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है, बल्कि तुरंत पूरे पेट में होता है।
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क्लिनिक
एक अन्य महत्वपूर्ण लक्षण उल्टी है। यह लगभग 40% रोगियों में देखा जाता है और रोग के प्रारंभिक चरण में प्रतिवर्ती प्रकृति का होता है। उल्टी अक्सर एक बार होती है। मतली आमतौर पर दर्द के बाद होती है और लहर जैसी होती है। कभी-कभी मल प्रतिधारण और भूख में कमी होती है, लेकिन एक बार दस्त हो सकता है, जो सूजन प्रक्रिया के रेट्रोसेकल या पेल्विक स्थान के साथ अधिक बार हो जाता है और रोग के असामान्य रूपों के पैथोग्नोमोनिक लक्षण के रूप में काम कर सकता है। मूत्र संबंधी विकार दुर्लभ हैं और प्रक्रिया के असामान्य स्थान (गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय के निकट) से जुड़े हो सकते हैं। तापमान की प्रतिक्रिया रोग के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है (निम्न श्रेणी, बुखार, शायद ही कभी व्यस्तता से)
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क्लिनिक*
मुख्य लक्षण: रेज़डॉल्स्की का लक्षण - सतही तालु से दाएं इलियाक क्षेत्र में हाइपरस्थेसिया के एक क्षेत्र की पहचान करना संभव है रोव्सिंग का लक्षण - जांच करने वाला डॉक्टर अपने बाएं हाथ से अवरोही स्थान के अनुसार बाएं इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार पर दबाव डालता है बृहदान्त्र; बाएं हाथ को हटाए बिना, दायां हाथ बृहदान्त्र के ऊपरी भाग पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक छोटा सा धक्का देता है। एक सकारात्मक लक्षण के साथ, रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द महसूस होता है।
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मुख्य लक्षण: वोस्करेन्स्की का लक्षण - डॉक्टर, रोगी के दाहिनी ओर स्थित होता है, अपने बाएं हाथ से उसकी शर्ट खींचता है, और अपने दाहिने हाथ से अपनी उंगलियों को अधिजठर क्षेत्र से दाहिने इलियाक क्षेत्र की ओर सरकाता है। स्लाइड के अंत में, रोगी को तेज दर्द महसूस होता है (लक्षण सकारात्मक माना जाता है)। सीतकोवस्की का लक्षण - रोगी को बायीं ओर लिटाया जाता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द का तेज होना या घटना तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है।
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मुख्य लक्षण: बार्थोमीयर-मिखेलसन लक्षण - रोगी के बायीं ओर स्थित होने पर दाहिने इलियाक क्षेत्र को छूने पर दर्द बढ़ जाता है। दाहिनी वंक्षण वलय के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से उंगलियों से पेरिटोनियम की जांच करते समय क्रिमोव का लक्षण दर्द है।
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मुख्य लक्षण: डंबडज़े का लक्षण - नाभि के माध्यम से उंगली की नोक से पेरिटोनियम की जांच करते समय दर्द की उपस्थिति। योरे-रोज़ानोव लक्षण का उपयोग अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए किया जाता है: जब पेटिट के काठ त्रिकोण के क्षेत्र में उंगली से दबाया जाता है, तो दर्द प्रकट होता है।
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क्लिनिक
मुख्य लक्षण: कोप का लक्षण - जब अपेंडिक्स ऑबट्यूरेटर इंटर्नस मांसपेशी के पास स्थित होता है, दाहिनी जांघ को फैलाने पर इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति कूल्हों का जोड़
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सामना का संकेत
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Psoas - लक्षण
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क्लिनिक*
मुख्य लक्षण: तीव्र एपेंडिसाइटिस को पहचानने में मलाशय (पुरुषों में) या योनि (महिलाओं में) परीक्षा महत्वपूर्ण है। उन्हें सभी रोगियों पर किया जाना चाहिए और उनका उद्देश्य पेल्विक पेरिटोनियम (डगलस क्राई) की संवेदनशीलता और अन्य पेल्विक अंगों की स्थिति का निर्धारण करना है, खासकर महिलाओं में। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण आपकी उंगलियों को पेट की दीवार पर धीरे-धीरे दबाने और जल्दी से अपना हाथ हटाने के कारण होता है। जिस समय हाथ हटाया जाता है, सूजन वाले पेरिटोनियम की जलन के कारण तीव्र स्थानीय दर्द प्रकट होता है।
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क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं *
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बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं*
बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में होता है, और इसका कोर्स पेरिटोनियम के संक्रमण के प्रतिरोध में कमी, ओमेंटम के छोटे आकार के साथ-साथ बच्चे के शरीर की बढ़ती प्रतिक्रियाशीलता के कारण होता है। इस संबंध में, बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस गंभीर है, रोग वयस्कों की तुलना में तेजी से विकसित होता है, जिसमें विनाशकारी और छिद्रपूर्ण रूपों का एक बड़ा प्रतिशत होता है।
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रोग की तीव्र शुरुआत; उच्च तापमान 38-40° C; पेट में ऐंठन दर्द; बार-बार उल्टी, दस्त; नाड़ी की दर अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होती है; परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास; नशा के गंभीर लक्षण; फैलाना पेरिटोनिटिस का लगातार विकास।
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बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं*
शरीर की अनुत्तरदायीता और सहवर्ती रोगों के कारण रोग का मिटना; तापमान अक्सर सामान्य होता है, 38o C और इससे अधिक की वृद्धि कम संख्या में रोगियों में देखी जाती है, पेट में दर्द थोड़ा स्पष्ट होता है; सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है; अपेंडिक्स में विनाशकारी परिवर्तनों का तेजी से विकास (संवहनी स्केलेरोसिस के कारण), रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि, विनाशकारी रूपों के साथ भी ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक मध्यम बदलाव।
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गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं*
गर्भावस्था के पहले भाग में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियाँ इसकी सामान्य अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होती हैं
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गर्भावस्था के दूसरे भाग में, दर्द और कोमलता का स्थानीयकरण बदल जाता है (बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा सीकुम और अपेंडिक्स का विस्थापन)। रोग अक्सर तीव्र, लगातार पेट दर्द, मतली और उल्टी की उपस्थिति के साथ अचानक शुरू होता है। अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तन के कारण, पेट में दर्द न केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में, बल्कि पेट के दाहिने पार्श्व भाग, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक कि अधिजठर क्षेत्र में भी पाया जा सकता है। मांसपेशियों में तनाव का हमेशा पता नहीं लगाया जा सकता है, विशेष रूप से गर्भावस्था के अंतिम तीसरे में, पूर्वकाल पेट की दीवार के अत्यधिक खिंचाव के कारण। दर्दनाक तकनीकों में से, शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की और रोज़डॉल्स्की लक्षण सबसे बड़े नैदानिक मूल्य के हैं। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस में ल्यूकोसाइटोसिस ज्यादातर मामलों में 810912109 / एल है, अक्सर बाईं ओर बदलाव के साथ।
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निदान*
रोगी की शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह और विवरण। तीव्र एपेंडिसाइटिस (पेट का स्पर्श, पेट का आघात) के लक्षणों की पहचान। मलाशय और योनि परीक्षण. प्रयोगशाला अनुसंधान. उदर गुहा में तीव्र विकृति का अनुकरण करने वाली बीमारियों का बहिष्कार
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प्रयोगशाला अनुसंधान*
तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान स्थापित करने के लिए न्यूनतम प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं: सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, न्यूट्रोफिल-ल्यूकोसाइट अनुपात (एन/एल) का निर्धारण, कल्फ़-कलिफ़ा ल्यूकोसाइट नशा सूचकांक।
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प्रयोगशाला अनुसंधान
ल्यूकोसाइटोसिस तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों की विशेषता है और इसका कोई पैथोग्नोमोनिक महत्व नहीं है, क्योंकि यह अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में भी देखा जाता है। इस पर केवल रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में ही विचार और व्याख्या की जानी चाहिए। ल्यूकोसाइट सूत्र के मूल्यांकन में अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक मूल्य है (न्यूट्रोफिल शिफ्ट की उपस्थिति - किशोर रूपों की उपस्थिति, 4 से अधिक के एन / एल अनुपात में वृद्धि एक विनाशकारी प्रक्रिया को इंगित करती है)। विनाशकारी प्रक्रिया के विकास के साथ, बैंड न्यूट्रोफिल और अन्य युवा रूपों की प्रबलता के साथ मानक की तुलना में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में (कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण) कमी हो सकती है। यह हेमटोपोइएटिक प्रणाली पर एक स्पष्ट तनाव का संकेत देता है। इस घटना को "उपभोग ल्यूकोसाइटोसिस" कहा जाता है।
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मलाशय परीक्षा
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वाद्य अध्ययन
एक्स-रे एबीपी अल्ट्रासाउंड सीटी लैप्रोस्कोपी इन विधियों का उपयोग संदिग्ध मामलों में किया जाता है, जिसमें विभेदक निदान और तीव्र एपेंडिसाइटिस जैसी अन्य बीमारियों का बहिष्कार शामिल है।
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वाद्य निदान
अवरोधक धमनी की एक्स-रे जांच से कुछ मामलों में ओए का निदान करना और अन्य तीव्र सर्जिकल रोगों को बाहर करना संभव हो जाता है।
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अल्ट्रासाउंड
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सीटी
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क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र एपेंडिसाइटिस को उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की तीव्र बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए। यह पेरिटोनियल गुहा में अपेंडिक्स के स्थान में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता और अक्सर रोग की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति के कारण होता है।
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क्रमानुसार रोग का निदान*
तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, मुड़ी हुई पुटी या डिम्बग्रंथि का टूटना, तीव्र एडनेक्सिटिस क्रोहन रोग, मेकेल के डायवर्टीकुलम या मेकेल के डायवर्टीकुलिटिस का छिद्र। दाहिनी ओर का वृक्क शूल, खाद्य विषाक्त संक्रमण, तीव्र मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस, तीव्र फुफ्फुस निमोनिया, मायोकार्डियल रोधगलन (पेट का रूप)
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शल्य चिकित्सा
तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्थापित निदान वाले सभी रोगी, रोग की शुरुआत से बीते समय की परवाह किए बिना, शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। प्रारंभिक सर्जरी का सिद्धांत अटल होना चाहिए। बीमारी के अपेक्षाकृत हल्के कोर्स के साथ भी सर्जरी में महत्वपूर्ण देरी, गंभीर और यहां तक कि घातक जटिलताओं का खतरा पैदा करती है।
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रोगियों की दो श्रेणियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है: एक अच्छी तरह से सीमांकित, गठित एपेंडिसियल घुसपैठ के साथ जिसमें फोड़े की प्रवृत्ति नहीं होती है; हल्के एपेंडिसाइटिस के साथ, जिसे "एपेंडिक्यूलर कोलिक" कहा जाता है। इस मामले में, यदि शरीर का तापमान सामान्य है और रक्त में ल्यूकोसाइट्स का सामान्य स्तर है, तो आवश्यक अनुसंधान विधियों (प्रयोगशाला, एक्स-रे, वाद्य, आदि) के साथ 4-6 घंटे तक रोगी का अवलोकन करने का संकेत दिया जाता है।
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पहुंच: दाहिने इलियाक क्षेत्र में तिरछा परिवर्तनीय चीरा (मैकबर्नी के अनुसार, वोल्कोविच-डायकोनोव के अनुसार) लेन्नेंडर लैप्रोस्कोपिक मिड-मीडियन लैपरोटॉमी के अनुसार पैरामेडियन संकेतित रेखा के ऊपर और इसके 2/3 नीचे स्थित है (चित्र 5. 1)। संकेतित रेखा के ऊपर और 2/3 उसके नीचे हो (चित्र 5.1)। संकेतित रेखा के ऊपर और 2/3 उसके नीचे हो (चित्र 5.1)।
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हस्तक्षेप के तरीके: विशिष्ट एपेंडेक्टोमी। प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी
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रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी तकनीक
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लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी
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टिप्पणियाँ - प्राकृतिक छिद्र ट्रांसल्यूमेनल एंडोस्कोपिक सर्जरी प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से एंडोस्कोपिक ट्रांसल्यूमिनल सर्जरी ट्रांसगैस्ट्रिक ट्रांसवजाइनल ट्रांसरेक्टल ट्रांसवेसिकल संयुक्त
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दा विंची सर्जिकल सिस्टम
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तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ
परिशिष्ट घुसपैठ: 4-6 सप्ताह के बाद घुसपैठ के शामिल होने के साथ। और फोड़े के गठन के साथ व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस इंट्रा-पेट के फोड़े (पेल्विक, इंटरइंटेस्टाइनल, सबफ्रेनिक) पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियों के सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) लिवर फोड़े सेप्सिस
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परिशिष्ट घुसपैठ
अपेंडिकुलर घुसपैठ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 3-5 दिन बाद बनती है। यह सूजन-परिवर्तित आंतों के लूप, एक ओमेंटम से युक्त एक समूह है, जो मुक्त पेट की गुहा से सूजन वाले अपेंडिक्स और उसके चारों ओर जमा हुए एक्सयूडेट का परिसीमन करता है। घुसपैठ का नैदानिक संकेत दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन वाले ट्यूमर का पता लगाने पर पता लगाना है। इस समय तक, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार हो रहा है, शरीर का तापमान कम हो रहा है और दर्द कम हो रहा है। रोगी को दाहिने इलियाक क्षेत्र में हल्का दर्द महसूस होता है, जो चलने पर तेज हो जाता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं। परिशिष्ट घुसपैठ का समाधान या फोड़ा हो सकता है।
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पहले मामले में, तापमान सामान्य हो जाता है, घुसपैठ का आकार कम हो जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द गायब हो जाता है, बिस्तर पर आराम, एंटीबायोटिक थेरेपी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं सहित रूढ़िवादी उपचार के बाद रक्त की गिनती सामान्य हो जाती है। वे सभी मरीज़ जिनमें रूढ़िवादी चिकित्सा प्रभावी थी, उन्हें 1.5-2 महीने के बाद एपेंडेक्टोमी कराने की सलाह दी जाती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद.
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परिशिष्ट घुसपैठ का अतिरिक्त गठन
दूसरे विकल्प में, परिशिष्ट घुसपैठ का फोड़ा गठन होता है। मवाद को मुक्त उदर गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए सामान्य वोल्कोविच-डायकोनोव सर्जिकल चीरा या इलियाक शिखा के करीब एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच के माध्यम से मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत एपेंडिसियल फोड़ा खोला जाता है। मवाद निकालने के बाद, इलियोसेकल क्षेत्र का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाता है और, यदि गैंग्रीनस प्रक्रिया का पता चलता है, तो इसे हटा दिया जाता है। फोड़ा गुहा सूख जाता है। इस प्रकार, एपेंडिसियल घुसपैठ के फोड़े के साथ, फोड़े के खुलने का संकेत दिया जाता है, लेकिन घने घुसपैठ के गठन के साथ, टैम्पोनैड को छोड़कर सभी जोड़तोड़ निषिद्ध हैं।
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परिशिष्ट फोड़ा
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सामान्यीकृत प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस
यदि, उदर गुहा खोलने पर, फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस पाया जाता है, तो दाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीय पहुंच के माध्यम से ऑपरेशन रोक दिया जाता है और एक मध्य लैपरोटॉमी की जाती है। इसके बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति व्यापक पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों से भिन्न नहीं होती है।
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पश्चात की जटिलताएँ
सर्जिकल घाव से जटिलताएँ (घुसपैठ, दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण)। पेट के अंगों से जटिलताएँ: प्युलुलेंट-सेप्टिक (व्यापक पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े), साथ ही इंट्रा-पेट से रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट, आंतों का नालव्रण। अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ।
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पेट के अंगों से जटिलताएँ
जटिलताओं के इस समूह में पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, पेरीकल्चरल घुसपैठ का गठन, फोड़े (इंटरलूप, पेल्विक और सबफ्रेनिक फोड़े), पेट की गुहा में रक्तस्राव, तीव्र आंत्र रुकावट और आंतों के नालव्रण शामिल हैं।
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पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस एक अपेक्षाकृत दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता है। पेरिटोनिटिस का कारण इसके स्टंप के टांके की विफलता है, साथ ही सीकुम के नेक्रोटिक क्षेत्रों का छिद्र या हेमेटोमा का दमन है। इस जटिलता के लिए सभी नियमों के अनुसार उपचार रिलेपेरोटॉमी और पेरिटोनिटिस का उपचार है।
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पेट की गुहा में घुसपैठ और फोड़े। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय सेकम की दीवार के छिद्रों के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान की गई त्रुटियों से जुड़ा हो सकता है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ अन्य कारणों के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो अक्सर सर्जन से स्वतंत्र होती है, लेकिन सबसे अधिक संभावना पैथोलॉजी की विशेषताओं के कारण होती है (पेरीफोकल सूजन, एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स के सूजन वाले सीरस झिल्ली के क्षेत्रों को छोड़ना, अलग करना) इसके शीर्ष के किसी न किसी अलगाव के दौरान, पेट की गुहा में पत्थरों का मल का आगे बढ़ना, आदि) ऐसे रोगियों को रिलेपरोटॉमी और फोड़े को खोलने और उसके जल निकासी से गुजरना पड़ता है।
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इंट्रा-पेट में रक्तस्राव आमतौर पर तब होता है जब अपेंडिक्स की मेसेंटरी से लिगचर फिसल जाता है या जब सर्जरी के दौरान वाहिकाओं का लिगेशन अधूरा होता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद तीव्र आंत्र रुकावट दुर्लभ है। सर्जरी के बाद विकसित होने वाली तीव्र आंत्र रुकावट का कारण एक चिपकने वाली प्रक्रिया या एक सूजन घुसपैठ का गठन है।
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तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला होता है, जो अक्सर सीकुम और छोटी आंत के सूजन संबंधी विनाश के कारण होता है, जो अपेंडिक्स से आसन्न आंतों की दीवार तक विनाशकारी प्रक्रिया के संक्रमण के दौरान विकसित होता है, या विशेष रूप से पेरिटोनिटिस में सूजन और प्यूरुलेंट जटिलताओं के कारण होता है। फोड़े, कफ. अक्सर, आंतों के फिस्टुला सिवनी के विघटन के परिणामस्वरूप होने वाली घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एपेंडेक्टोमी के दौरान होने वाली तकनीकी त्रुटियां भी एक भूमिका निभाती हैं।
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अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ
ये मुख्य रूप से पोस्टऑपरेटिव निमोनिया और थ्रोम्बोसिस हैं, जिनके लिए उचित रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। हृदय प्रणाली से जटिलताएँ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में हो सकती हैं यदि उन्हें सहवर्ती बीमारियाँ हैं। मुख्य बात यह है कि रोगियों के उपचार के सभी चरणों में इन जटिलताओं को रोका जाए
एसोसिएट प्रोफेसर पीएच.डी. द्वारा व्याख्यान।
निकोलेवा एन.ई.
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप
(एपेंडिसाइटिस एक्यूटा)
वर्मीफ़ॉर्म अपेंडिक्स (परिशिष्ट वर्मीफ़ॉर्मिस)
अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के तीन रिबन के अभिसरण पर सीकुम की पोस्टेरोमेडियल दीवार से निकलती है। इसकी लंबाई परिवर्तनशील है, लेकिन अधिक बार 6-12 सेमी, व्यास 6-8 मिमी। यह आमतौर पर सीकुम के पूर्वकाल और मध्य में स्थित होता है। हालाँकि, इसके स्थानीयकरण का स्थान अलग-अलग हो सकता है - श्रोणि में, यकृत और पित्ताशय के पास, सीकुम (रेट्रोसेकल) और रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोपेरिटोनियल) के पीछे। एक मोबाइल सीकुम के साथ, यहां तक कि पेट के बाएं आधे हिस्से में भी। उलटी स्थिति में आंतरिक अंगसीकुम और अपेंडिक्स बाएं इलियाक फोसा में स्थित होते हैं। दो परिशिष्ट होना बहुत दुर्लभ है।
अपेंडिक्स में सीरस, पेशीय सबम्यूकोसा और श्लेष्मा झिल्ली होती है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की अपनी मेसेंटरी होती है, जिसमें वसा ऊतक, रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। ए. एपेंडिक्युलिस ए. इलियोकोलिका से निकलता है, और यह ए. मेसेन्टेरिका सुपीरियर से निकलता है। रक्त का बहिर्वाह वी. इलियोकोलिका के साथ होता है, जो सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस में बहता है, जो पोर्टल शिरा के निर्माण में भाग लेता है। लसीका जल निकासी इंट्राऑर्गन के माध्यम से की जाती है लसीका वाहिकाओं, श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसा, मांसपेशियों और सीरस परतों में एक घना नेटवर्क बनाता है।
संरक्षण बेहतर मेसेन्टेरिक और सीलिएक प्लेक्सस से आता है ( सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण), साथ ही फाइबर भी वेगस तंत्रिका(पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओन).
तीव्र अपेंडिसाइटिस सबसे अधिक में से एक है
हमारी आबादी के बीच आम तीव्र सर्जिकल रोग। प्रत्येक 200-250 लोगों में से एक को तीव्र अपेंडिसाइटिस हो जाता है।
पश्चात मृत्यु दर सोवियत संघ में थाबेलारूस में 0.2-0.4% -0.1%। वे आम तौर पर मर जाते हैंसर्जरी से पहले या बाद में विकसित होने वाली जटिलताओं की घटना से - पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े, रक्तस्राव, रुकावट।
एटियलजि और रोगजनन.
सही कारण अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यूरोपीय लोगों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर होता है, जबकि अफ्रीकियों, भारतीयों, जापानी और वियतनामी लोगों में यह बहुत कम होता है। शायद इसका आपके खाने के तरीके से कुछ लेना-देना है. इन देशों में, जनसंख्या मुख्य रूप से पादप खाद्य पदार्थ खाती है, जबकि यूरोपीय देशों में यह मांस खाती है। पशु प्रोटीन से भरपूर खाद्य पदार्थ आंतों में पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं का कारण बनते हैं, जो प्रायश्चित में योगदान करते हैं।
कुछ लेखक (एम.आई. कुज़िन, 1995) इसकी घटना को तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से जोड़ते हैं
वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, जिसके कारण रक्त परिसंचरण ख़राब होता है और ट्रॉफिक परिवर्तन का विकास होता है।
विकृति के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है:शरीर का संवेदीकरण.
(खाद्य एलर्जी, कृमि संक्रमण)
प्रतिवर्ती पथ
(बी - पेट, आंत, पित्ताशय नहीं)
तंत्रिका अंत की सीधी जलन
(परिशिष्ट में विदेशी निकाय, फेकल पत्थर, कोप्रोलाइट्स, किंक)।
उल्लंघन तंत्रिका विनियमनअपेंडिक्स के कारण इसकी मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में ऐंठन हो जाती है। अपेंडिक्स में खराब परिसंचरण के परिणामस्वरूप इसकी दीवार में सूजन आ जाती है। सूजी हुई श्लेष्मा झिल्ली अपेंडिक्स के मुंह को बंद कर देती है। इसके लुमेन में सामग्री जमा हो जाती है, जो दीवारों को खींचती है और जिससे ट्राफिज्म की गड़बड़ी बढ़ जाती है, और श्लेष्म झिल्ली माइक्रोफ्लोरा के प्रति प्रतिरोध खो देती है, जो दीवार में प्रवेश करती है और सूजन का कारण बनती है।
अपेंडिक्स की सूजन का एक कारण अपेंडिक्स में कोप्रोलाइट्स की उपस्थिति हो सकती है, जो अपेंडिक्स में रुकावट का कारण बनता है और इसमें दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और जिससे अपेंडिक्स की दीवार में रक्त संचार बाधित होता है।
द्वारा नैदानिक पाठ्यक्रम अपेंडिसाइटिस को विभाजित किया गया है
तीव्र और जीर्ण.
प्रक्रिया में रूपात्मक परिवर्तनों की डिग्री के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
