असामान्य बचपन मनोविकृति. बच्चों में मनोविकृति असामान्य है

मानसिकऑटिज्म के रूप ( शिशु मनोविकृतिऔर अंतर्जात असामान्य बचपन मनोविकृति) को भी विभेदित किया जाना चाहिए। इन दो प्रकार के मनोविकारों को अलग करने की संभावना नैदानिक ​​मापदंडों में महत्वपूर्ण अंतर से स्पष्ट रूप से पुष्टि की जाती है। विघटनकारी पृथक डिसोंटोजेनेसिस और हमलों में कैटेटोनिक विकारों की उपस्थिति के समान, वे रोग के प्रकट होने के समय में इतना भिन्न नहीं होते हैं [बाशिना वी.एम., 1999; 2009], हमलों में प्रतिगमन की उपस्थिति या अनुपस्थिति से कितने, छूट में रूढ़ियाँ, प्रकट हमलों की अवधि, परिणाम [सिमाशकोवा एन.वी., 2011; गैराल्डा एम.ई., रेनॉड जे.पी., 2012]। आईपी ​​में कैटेटोनिक सिंड्रोम हमले की संरचना में मुख्य स्थान रखता है और इसे अधिग्रहीत हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है - छूट में। एडीपी में कैटेटोनिक विकार एक हमले, छूट और जीवन भर प्रोटोपैथिक मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में एक निरंतर सिंड्रोम के रूप में होते हैं। आईपी ​​को रोग के पाठ्यक्रम की सकारात्मक गतिशीलता, एक अनुकूल परिणाम की विशेषता है - 84% में ["व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति" - 6% में; "हाई-फंक्शनिंग ऑटिज्म" (एस्पर्जर सिंड्रोम से भ्रमित न हों) - 50%; प्रतिगामी पाठ्यक्रम - 28% में]। अंतर्जात एडीपी को 80% मामलों में संज्ञानात्मक घाटे के प्रारंभिक गठन के साथ रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है (तालिका 2)।

इन बीमारियों और के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं कार्यात्मक विशेषताएँसीएनएस का मूल्यांकन न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों द्वारा किया जाता है। गंभीरता का एक सहसंबंध है नैदानिक ​​तस्वीरऔर ईईजी गड़बड़ी की डिग्री। क्लिनिकल ईईजी में, पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है जैवविद्युत गतिविधिमस्तिष्क में अल्फा लय की शक्ति में कमी और थीटा-डेल्टा श्रेणियों की धीमी लय की शक्ति में वृद्धि मानी जाती है। थीटा लय है " बिज़नेस कार्ड» उच्च मानसिक कार्यों के पतन के साथ गंभीर बीमारियों के लिए और महत्वपूर्ण विकास संबंधी देरी वाले बीमार बच्चों के लिए। अंतर्जात एडीपी के साथ, थीटा लय के मात्रात्मक माप और प्रतिगमन की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बीच एक संबंध होता है - जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, इसकी गंभीरता कम हो जाती है। इस समूह के रोगियों में, थीटा लय आमतौर पर संरक्षित रहती है लंबे समय तक(रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में मोटर स्टीरियोटाइप्स की उपस्थिति के साथ मेल खाता है) एक प्रतिकूल पूर्वानुमान की पुष्टि है।

तालिका 2। एएसडी के मनोवैज्ञानिक रूपों का नैदानिक ​​​​विभेदन

शिशु मनोविकृति		असामान्य बचपन मनोविकृति
डिसोंटोजेनेसिस	विघटित डिसोंटोजेनेसिस	अरेटिस्टिक विघटनकारी डिसोंटोजेनेसिस
कैटाटोनिक सिंड्रोम	कैटाटोनिक सिंड्रोम साथछूट में अधिग्रहीत हाइपरकिनेटिक में परिवर्तन होता है और बाद में रुक जाता है	प्रकट हमलों में एडीपी में कैटेटोनिक विकार प्रतिगामी विकारों के साथ संयुक्त होते हैं और मोटर स्टीरियोटाइप के रूप में जीवन भर बने रहते हैं।
प्रवाह	रोग के दौरान सकारात्मक गतिशीलता	प्रारंभिक गठन के साथ प्रगतिशील पाठ्यक्रम 80% में संज्ञानात्मक घाटा, शिसिस, एनहेडोनिया, एलेक्सिथिमिया
एक्सोदेस	अनुकूल: 6% में - "व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति", 50% में - "उच्च-क्रियाशील ऑटिज़्म", 44% में - ऑटिज़्म के शमन के साथ प्रतिगामी पाठ्यक्रम	80% में प्रतिकूल: गंभीर ऑटिज्म, ओलिगोफ्रेनिया जैसा दोष बना रहता है

कैटेटोनिक विकारों के साथ एएसडी-आईपी का हल्का मनोवैज्ञानिक रूप थीटा लय की अनुपस्थिति और हमले में एक नियमित अल्फा लय की उपस्थिति की विशेषता है, जो पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल है। इस बीमारी का एक अतिरिक्त मार्कर एक स्पष्ट सेंसरिमोटर लय हो सकता है, जो छूट की अवधि के दौरान प्रकट होता है, जब कैटेटोनिक विकारों को एक अधिग्रहित हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पैथोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, एडीपी और आईपी में संज्ञानात्मक हानि के अलग-अलग परिणाम होते हैं: एडीपी में स्थिर संज्ञानात्मक घाटे का संरक्षण और आईपी में निवास की पृष्ठभूमि के खिलाफ संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस का आंशिक स्तर।

अंतर्जात मूल के असामान्य बचपन के मनोविकृति को सिंड्रोमिक एडीपी से अलग किया जाना चाहिए। प्रतिगामी-कैटेटोनिक हमले की ऊंचाई पर व्यवहारिक फेनोटाइप के आधार पर, अंतर्जात एडीपी वाले रोगियों को एडीपी के सिंड्रोमिक मनोवैज्ञानिक रूपों (मार्टिन-बेल, डाउन, रेट सिंड्रोम आदि के साथ) वाले रोगियों से अलग करना मुश्किल है। इन मनोविकारों में अलग-अलग नोसोलॉजी में फेनोटाइपिक रूप से समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है: हमलों के चरणों में परिवर्तन का एक सामान्य अनुक्रम (ऑटिस्टिक - प्रतिगामी - कैटेटोनिक), प्रतिकूल परिणाम। सिंड्रोमिक पैथोलॉजी को स्पष्ट करने के लिए, प्रतिगामी-कैटेटोनिक मनोविकृति वाले रोगियों को आणविक आनुवंशिक अध्ययन की आवश्यकता होती है। एएसडी के सिंड्रोमिक रूपों वाले रोगियों में, रोग के कुछ चरणों में लयबद्ध थीटा गतिविधि के प्रभुत्व वाले कुछ ईईजी पैटर्न की पहचान की गई है (गोर्बाचेवस्काया एन.एल., 1999, 2011; याकुपोवा एल.पी., 2005)। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रतिगमन चरण में अंतर्जात एडीपी के ईईजी अध्ययन के दौरान एक ही पैटर्न दर्ज किया गया था (याकूपोवा एल.पी., सिमाशकोवा एन.वी., बाशिना वी.एम., 2006)। चिकित्सा के दौरान प्रतिगामी अभिव्यक्तियों में कमी के साथ थीटा लय में आंशिक कमी और अल्फा लय की बहाली हुई। यह अंतर्जात एडीपी को एडीपी के गंभीर सिंड्रोमिक रूपों से अलग करता है, जिसमें अल्फा लय व्यावहारिक रूप से दर्ज नहीं की गई थी।

असामान्य ऑटिज़्म (एए) या पृथक के साथ "ऑटिस्टिक विशेषताओं के साथ मानसिक मंदता"। आनुवंशिक सिंड्रोम(मार्टिन-बेल, डाउन, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस, आदि), चयापचय मूल की बीमारियों (फेनिलकेटोनुरिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, आदि) को कनेर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें गंभीर ऑटिज्म जीवन भर बना रहता है और संज्ञानात्मक घाटा बढ़ जाता है। एए के सिंड्रोमिक रूपों में मोटर स्टीरियोटाइप्स फेनोटाइपिक रूप से भिन्न होते हैं। ऑटिस्टिक विशेषताओं वाले यूएमओ के गैर-मनोवैज्ञानिक रूपों में, बीमार बच्चों और किशोरों के आसपास की दुनिया के साथ उनके भावनात्मक संबंधों में कम या कोई गड़बड़ी नहीं होती है। एए के सिंड्रोमिक रूपों वाले रोगियों में, 20-30% मामलों में एपिएक्टिविटी देखी जाती है।

अन्य नोसोलॉजी के साथ एएसडी के विभेदक निदान के लिए रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए इतिहास के सावधानीपूर्वक अध्ययन, अग्रणी सिंड्रोम की पहचान और अनुवर्ती अवलोकन की आवश्यकता होती है। एएसडी को मुख्य रूप से प्रारंभिक शुरुआत से अलग किया जाना चाहिए बचपन का सिज़ोफ्रेनिया (डीएस),जिसमें असंबद्ध विघटनकारी मानसिक विकास, समाजीकरण विकार और रूढ़िबद्धताएं भी नोट की जाती हैं। ICD-10 (1994) में सिज़ोफ्रेनिया (DS) के बचपन के रूप का उल्लेख नहीं किया गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बचपन में सिज़ोफ्रेनिया का निदान 14 वर्ष की आयु से पहले बहुत ही कम होता है। ग्रीष्मकालीन आयु, यूरोपीय देशों में - 9 वर्ष से पहले। रूसी संघ (1999) में ICD-10 के अनुकूलन के दौरान, एक विशेष खंड पेश किया गया था - "सिज़ोफ्रेनिया (बच्चों का प्रकार)" - F20.8xx3। इसमें बीमारी के प्रगतिशील, घातक पाठ्यक्रम के साथ सिज़ोफ्रेनिया (कैटेटोनिक, हेबैफ्रेनिक, पैरानॉयड) के गंभीर रूप शामिल थे।

एएसडी के विशिष्ट लक्षण डीएस से भिन्न होते हैं, लेकिन इसके साथ ओवरलैप होते हैं। आनुवंशिक अनुसंधानजिन माता-पिता के बच्चों में एएसडी है, उनमें सिज़ोफ्रेनिया और अन्य मानसिक विकारों की वृद्धि देखी गई है। यह विवादास्पद बना हुआ है कि क्या लियोनहार्ड द्वारा वर्णित "प्रारंभिक बचपन का कैटेटोनिया" सिज़ोफ्रेनिया की पहली अभिव्यक्ति है या असामान्य ऑटिज़्म का एक रूप है। डीएसएम-वी (2013) मानसिक विकारों के साथ सहवर्ती कैटेटोनिया की पहचान करता है: सिज़ोफ्रेनिया, एएसडी, द्विध्रुवी, अवसादग्रस्तता विकार, आदि।

इसके अलावा, हाल ही में रूस और कई यूरोपीय देशों में, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के बीच अंतर्जात असामान्य बचपन मनोविकृति की पहचान की गई है (बाशिना वी.एम., 2009; सिमाशकोवा एन.वी. एट अल., 2006,2013; गैराल्डा एम.ई., रेनॉड जे.पी., 2012; मेयर- लिंडनबर्ग ए., 2011), ऑटिस्टिक विकारों के स्पेक्ट्रम के 8-12% हिस्से पर कब्जा करता है। इसमें सहरुग्ण कैटेटोनिक लक्षणों के साथ और ओलिगोफ्रेनिक दोष के प्रारंभिक गठन के साथ ऑटिज़्म के प्रतिगामी रूप शामिल हैं। असामान्य ऑटिज़्म और बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के इन रूपों के बीच अंतर करना मुश्किल है। हाल के वर्षों में पहचाने गए जैविक मार्कर, क्लिनिकल और पैथोसाइकोलॉजिकल मार्करों के साथ, नैदानिक ​​मुद्दों को हल करने और चयन में अंतर करने में महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं। व्यक्तिगत चिकित्सा, मरीजों की स्थिति की निगरानी कर रहे हैं।

एएसडीसे अलग किया जाना चाहिए संवेदी अंगों (दृष्टि और श्रवण) के दोष और मानसिक मंदता (एमआर)।उत्तरार्द्ध में, सबसे पहले एकसमान कुल अविकसितता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। बच्चों और किशोरों में ऑटिस्टिक लक्षणों वाली मानसिक बीमारी के मामलों में, आसपास की दुनिया की चेतन या निर्जीव वस्तुओं के साथ भावनात्मक संबंध कुछ हद तक परेशान होता है या बिल्कुल भी परेशान नहीं होता है। संचलन संबंधी विकाररूढ़िवादिता के रूप में उनकी अपनी विशेषताएं होती हैं और बचपन के ऑटिज़्म में मोटर रूढ़िवादिता से भिन्न होती हैं।

एएसडीसे अलग होना चाहिए अभाव सिंड्रोम, गंभीर शैक्षणिक उपेक्षा के परिणामस्वरूप लगाव संबंधी विकार। इन बच्चों में संवाद करने की क्षमता भी ख़राब हो सकती है, लेकिन अधिकतर अवसादग्रस्त लक्षणों के रूप में। कभी-कभी व्यवहार में कोई दूरी नहीं होती है, लेकिन कोई विशिष्ट एएसडी ट्रायड नहीं होता है।

मस्तिष्क के जैविक रोगों (मिर्गी, केंद्रीय को प्रारंभिक जैविक क्षति की अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ) के साथ एएसडी की सहरुग्णता की उपस्थिति पर चर्चा तंत्रिका तंत्रप्रसवकालीन उत्पत्ति, एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क की चोटें, आदि), हमें गैर-ऐंठन मिर्गी एन्सेफैलोपैथी के कारण ऑटिज्म के रोगजनन की अवधारणा पर ध्यान देना चाहिए, जो हाल के वर्षों में न्यूरोलॉजिस्ट के बीच लोकप्रिय हो गया है। मिर्गी के इस रूप के साथ, संज्ञानात्मक, ऑटिस्टिक और अन्य मानसिक विकास संबंधी विकार नोट किए जाते हैं (ज़ेनकोव एट अल., 2004; ज़ेनकोव, 2007; 2008; मुखिन एट अल., 2011; तुचमन और रैपिन, 1997; चेज़ और बुकानन, 1997; किम) एट अल., 2006; बर्नी, 2000)। ऐसे रोगियों के ईईजी से मुख्य रूप से नींद की धीमी-तरंग अवस्था के दौरान स्पष्ट मिर्गी जैसी गतिविधि (विद्युत स्थिति मिर्गी की स्थिति) का पता चलता है, लेकिन हमलों की कोई नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देखी जाती है। ऐसा माना जाता है कि इन मामलों में पाई गई मिर्गी जैसी गतिविधि मस्तिष्क परिपक्वता प्रक्रियाओं के जन्मजात विकारों से जुड़ी है (डोज़, 1989, 2003; मुखिन एट अल।, 2011)। यह तर्क दिया जाता है कि ओण्टोजेनेसिस की एक निश्चित अवधि में एपि-एक्टिविटी की उपस्थिति के बाद संज्ञानात्मक और मानसिक क्षेत्रों में एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन होता है, जिसे ऑटिस्टिक मिर्गी का प्रतिगमन कहा जाता है (कैनिटानो, 2006; ऑटिस्टिक बच्चों में विकासात्मक प्रतिगमन के लक्षण, 2010). यह सिद्धांत इस बात की पुष्टि करने वाले तथ्यों द्वारा समर्थित है कि एंटीकॉन्वल्सेंट के साथ गैर-ऐंठन एन्सेफैलोपैथी के उपचार से रोगियों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, और यह एएसडी (ज़ेनकोव एट अल।, 2004; ज़ेनकोव, 2007; मुखिन) के कारण उपचार के मुद्दे को हल करता है। एट अल., 2011; लेविन एट अल. अल., 1999)। हालाँकि, उपरोक्त अवधारणा में प्रस्तावित घटनाओं के कारण-और-प्रभाव संबंध को एएसडी के सभी रूपों के लिए विश्वसनीय रूप से सिद्ध नहीं माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, रेट्ट सिंड्रोम में, ऑटिस्टिक विकार मिर्गी की गतिविधि से बहुत पहले दिखाई देते हैं।

इस सवाल पर चर्चा करते हुए कि क्या मिर्गी और ऑटिज्म के बीच कोई संबंध है, ए. बर्ग और प्लियोप्लिस (2012) इस बात पर जोर देते हैं कि ऐसा संबंध संज्ञानात्मक हानि के साथ देखा जाता है, जब यह मिर्गी या ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त होता है। ऐसे मामलों में जहां बौद्धिक हानि मौजूद नहीं है, मिर्गी से पीड़ित बच्चों में ऑटिज्म के खतरे का बहुत कम सबूत है। इसमें हम यह भी जोड़ सकते हैं कि कब गंभीर रूपएएच यूएमओ (उदाहरण के लिए, रेट सिंड्रोम के साथ), ऑटिज़्म की गंभीरता उन रोगियों में अधिक होती है जिनके पास कम है मस्तिष्क संबंधी विकार(एपि-गतिविधियों सहित)। क्या मिर्गी ऑटिज्म के साथ सहवर्ती है, क्या यह ऑटिज्म के कारण होता है, या क्या मिर्गी ही एएसडी के विकास का कारण बनती है? वैज्ञानिक विकास के वर्तमान चरण में इन सवालों का स्पष्ट रूप से उत्तर देना मुश्किल है, और इसलिए रिश्ते का सवाल है अलग - अलग रूपऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों और मिर्गी को अभी तक हल नहीं माना जा सकता है।

बस्ती

एएसडी के रोगियों के उपचार में एकीकृत निवारक-चिकित्सीय दृष्टिकोण का पालन करना आवश्यक है, जिसका लक्ष्य है सामान्य विकासऑटिज्म से पीड़ित बच्चे, किशोर और वयस्क। जटिल उपयोगऔषधीय और गैर-दवा विधियाँउपचार (दोषपूर्ण, मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार, मनोचिकित्सीय सामाजिक कार्यरोगी और उसके परिवार के साथ) बच्चों में ऑटिस्टिक विकारों के प्रबंधन के मूलभूत सिद्धांतों में से एक है। पुनर्वास प्रयासों का उद्देश्य रोग के सकारात्मक लक्षणों से राहत देना, संज्ञानात्मक हानि को कम करना, ऑटिज्म की गंभीरता को कम करना, सामाजिक संपर्क, कार्यात्मक प्रणालियों के विकास को प्रोत्साहित करना और सीखने के अवसरों के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाना है। व्यवहार संबंधी विकारों में वृद्धि के प्रमुख कारण के आधार पर, चिकित्सीय उपायों की संरचना या तो मुख्य रूप से दवा चिकित्सा या जटिल उपचार के सुधारात्मक, शैक्षणिक और मनोचिकित्सीय घटकों को मजबूत करने की ओर स्थानांतरित हो जाती है।

उपचार के मुख्य क्षेत्र:

रोग विकास के रोगजनक तंत्र पर प्रभाव;

रोगी की जैविक और मनोवैज्ञानिक क्षमताओं का सक्रियण;

सहरुग्ण मानसिक और सोमेटोन्यूरोलॉजिकल विकारों पर प्रभाव।

चिकित्सा के सिद्धांत:

स्थापित या संदिग्ध एटियलजि, रोगजनन के सभी लिंक, रोग के नैदानिक ​​घटकों, ऑटिज्म के संबंध में अतिरिक्त सहवर्ती विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण;

दवा और गैर-दवा उपचार विधियों का एकीकृत उपयोग;

विशेषज्ञों की एक टीम की भागीदारी के साथ "मल्टीमॉडलिटी": मनोचिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, भाषण रोगविज्ञानी, शिक्षक, सामाजिक कार्यकर्ता।

साइकोफार्माकोथेरेपी

एक अनुकूल रोगसूचक कारक के रूप में ड्रग थेरेपी की शीघ्र शुरुआत महत्वपूर्ण है। यह मस्तिष्क के विकास के पैटर्न और ओटोजेनेसिस में सकारात्मक रुझानों के कारण होता है जब रोग का सक्रिय कोर्स बंद हो जाता है।

विभिन्न प्रकार के एएसडी के लिए, औषधि चिकित्सा मौलिक रूप से भिन्न होती है। इसके अलावा, बाहरी और आंतरिक प्रतिकूल कारकों (परिवर्तन) के प्रभाव में ड्रग थेरेपी अपरिहार्य है पर्यावरण, सूक्ष्म सामाजिक वातावरण, विकास की महत्वपूर्ण अवधि)। औषध सुधार को आवश्यक रूप से विकासात्मक शिक्षा के साथ जोड़ा जाता है, जिसके सिद्धांतों की रूपरेखा नीचे दी जाएगी। जिस उम्र में चिकित्सीय और सुधारात्मक हस्तक्षेप शुरू हुए और उस उम्र के बीच एक संबंध है नैदानिक ​​और सामाजिक पूर्वानुमानऑटिज्म के रोगियों के लिए. गंभीर व्यक्तित्व और ओलिगोफ्रेनिया जैसे दोषों के गठन को रोकने के लिए, शीघ्र और पर्याप्त निवारक कार्रवाई।

उपचार रोग के बढ़ने की मनोविकृति संबंधी संरचना को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो मनोदैहिक दवाओं की पसंद को निर्धारित करता है, साथ ही उपचार प्रक्रिया के दौरान सिंड्रोम के चिकित्सीय या सहज परिवर्तन की विशेषताओं को ध्यान में रखता है, जो हो सकता है अन्य उपचार विधियों के प्रतिस्थापन या परिवर्धन से जुड़ा हुआ। एक विशिष्ट दवा का चुनाव एंटीसाइकोटिक की मनोदैहिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम और होने वाले दुष्प्रभावों की प्रकृति, साथ ही उपयोग के लिए मतभेद और संभावित दवा अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखकर किया जाता है। खुराक आहार, औसत और अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक और एक विशेष एंटीसाइकोटिक के प्रशासन का संभावित मार्ग मौजूदा मनोविकृति संबंधी लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता, रोगी की दैहिक स्थिति और उम्र से निर्धारित होता है। पॉलीप्रोमेसिया से बचना चाहिए। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता के आधार पर किया जाता है। मुख्य संकेतक विकास की गति और प्रभाव के स्थायित्व के साथ-साथ चिकित्सा की सुरक्षा हैं।

गैर-विशिष्ट ऑटिस्टिक अभिव्यक्तियों (भय, चिंता,) की प्रबलता के साथ तीव्र मनोविकृति के विकास के मामले में साइकोमोटर आंदोलन, आक्रामकता, किसी को क्रिया के शामक घटक (क्लोरप्रोमेज़िन, लेवोमेप्रोमेज़िन, क्लोरप्रोथिक्सिन, एलिमेमेज़िन, पेरीसियाज़िन इत्यादि) के साथ एंटीसाइकोटिक दवाओं को निर्धारित करने का सहारा लेना चाहिए, जिसमें पैरेन्टेरली (साक्ष्य बी की ताकत) भी शामिल है।

निरोधात्मक एंटीसाइकोटिक्स (सल्पिराइड) को उनके निरोधात्मक, सक्रिय प्रभाव (साक्ष्य बी की ताकत) को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

बहुरूपता मनोविकृति संबंधी विकार, गहरे रजिस्टरों के लक्षणों की उपस्थिति के लिए एक शक्तिशाली सामान्य एंटीसाइकोटिक (तीक्ष्ण) प्रभाव (हेलोपरिडोल, क्लोज़ापाइन, रिसपेरीडोन) के साथ एंटीसाइकोटिक्स के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

दवाओं की कार्रवाई के तंत्र पर सटीक डेटा है। एक महत्वपूर्ण कार्यऑटिस्टिक विकारों में शामिल चिकित्सा पेशेवरों (मुख्य रूप से बच्चे और किशोर मनोचिकित्सकों) को इस ज्ञान को डॉक्टरों और अन्य संबंधित पेशेवरों के साथ-साथ माता-पिता के बीच भी प्रसारित करना है। दवा उपचार के प्रति लगातार पूर्वाग्रह से ऑटिज्म के रोगियों की स्थिति में सुधार नहीं होता है।

न्यूरोलेप्टिक्स का एंटीसाइकोटिक प्रभाव मुख्य रूप से डी2-डोपामाइन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन में परिवर्तन से जुड़ा होता है, जो बदले में एक्स्ट्रामाइराइडल विकार और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है। डी2 रिसेप्टर नाकाबंदी के कुछ नैदानिक ​​प्रभावों का विकास केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विभिन्न डोपामिनर्जिक मार्गों पर प्रभाव पर निर्भर करता है। मेसोलेम्बिक प्रणाली में न्यूरोट्रांसमिशन का निषेध स्वयं एंटीसाइकोटिक प्रभाव के विकास के लिए जिम्मेदार है, निग्रोस्ट्रिएटल क्षेत्र में - एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स (न्यूरोलेप्टिक स्यूडोपार्किंसोनिज्म) के लिए, और ट्यूबरोइनफंडिब्यूलर जोन में - हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया सहित न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के लिए। ऑटिज्म के रोगियों में मेसोकोर्टिकल संरचनाओं में, डोपामिनर्जिक गतिविधि में कमी देखी जाती है। एंटीसाइकोटिक दवाएंविभिन्न मस्तिष्क संरचनाओं में D2 रिसेप्टर्स से अलग-अलग तरीके से बंधते हैं। कुछ पदार्थों में मजबूत आत्मीयता होती है और रिसेप्टर्स को लंबे समय तक ब्लॉक करते हैं, जबकि अन्य, इसके विपरीत, जल्दी से बाध्यकारी साइटों से मुक्त हो जाते हैं। यदि यह निग्रोस्ट्रिएटल क्षेत्र के स्तर पर होता है और डी2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी 70% से अधिक नहीं होती है, तो एक्स्ट्रामाइराइडल साइड इफेक्ट्स (पार्किंसंसिज्म, डिस्टोनिया, अकाथिसिया) या तो विकसित नहीं होते हैं या केवल थोड़ा व्यक्त होते हैं। एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि वाले एंटीसाइकोटिक्स में एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण पैदा होने की संभावना कम होती है, क्योंकि कोलीनर्जिक और डोपामिनर्जिक सिस्टम पारस्परिक संबंध में होते हैं, और टाइप I मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन सक्रिय हो जाता है। न्यूरोलेप्टिक एक्स्ट्रापाइरामाइडल विकारों को ठीक करने के लिए केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (ट्राइहेक्सीफेनिडिल, बाइपरिडेन) की क्षमता क्रिया के समान तंत्र पर आधारित है। कुछ दवाएं, इस्तेमाल की गई खुराक के आधार पर, प्रीसानेप्टिक डी2/3 रिसेप्टर्स को ब्लॉक करने में सक्षम हैं और विरोधाभासी रूप से डोपामिनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन की सुविधा प्रदान करती हैं, जिसमें कॉर्टिकल स्तर (सल्पिराइड) भी शामिल है। क्लिनिक में, यह स्वयं को एक निरोधात्मक या सक्रिय प्रभाव के रूप में प्रकट कर सकता है।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (टाइप 2 न्यूरोलेप्टिक्स) 5-HT2 सेरोटोनिन रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक कर सकते हैं, जो ऑटिस्टिक विकारों वाले रोगियों में नकारात्मक लक्षणों और संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता को कम करने की उनकी क्षमता से जुड़ा है, क्योंकि टाइप 2 सेरोटोनिन रिसेप्टर्स मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में स्थित होते हैं। (विशेषकर ललाट क्षेत्रों में) और उनकी नाकाबंदी से डोपामिनर्जिक संचरण की अप्रत्यक्ष उत्तेजना होती है। बचपन में एएसडी के उपचार में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के नुस्खे के लिए केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (ट्राइहेक्सीफेनिडिल, बाइपरिडेन) के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।

वर्तमान में, एंटीसाइकोटिक्स निर्धारित करते समय महत्वपूर्ण आयु प्रतिबंध हैं। कार्यान्वयन के लिए विभिन्न संरचनाओं के निरंतर कार्य पर विचार करना आधुनिक औषधियाँनर्सरी के लिए मनोरोग अभ्यासवयस्कों में सफलतापूर्वक उपयोग की जाने वाली दवाओं पर आयु प्रतिबंध धीरे-धीरे हटाया जा रहा है। दवा चुनते समय आपको भी निर्देशित होना चाहिए वर्तमान स्थितिरूसी संघ के कानूनों के अनुसार मनोचिकित्सा और निर्माताओं की सिफारिशें।

एएसडी के मनोवैज्ञानिक रूपों के इलाज के लिए एंटीसाइकोटिक्स के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. फेनोथियाज़िन और अन्य ट्राइसाइक्लिक डेरिवेटिव:

• 
  एलिफैटिक (एलिमेमेज़िन, प्रोमेज़िन, क्लोरप्रोमेज़िन)
• 
  पाइपरिडीन (पेरिसियाज़िन, पिपोथियाज़िन, थिओरिडाज़िन)
• 
  पाइपरज़ीन (पेर्फेनज़ीन, थियोप्रोपेराज़ीन, ट्राइफ्लुओपेराज़ीन)

2. थियोक्सैन्थिन (फ्लुपेन्थिक्सोल, क्लोरप्रोथिक्सिन)

3. ब्यूटिरोफेनोन्स (हेलोपरिडोल)

4. प्रतिस्थापित बेंज़ामाइड्स (सल्पिराइड, टियाप्राइड)

5. डिबेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (क्लोज़ापाइन)

6. बेंजिसोक्साज़ोल डेरिवेटिव (रिसपेरीडोन)

एलिफैटिक फेनोथियाज़िन में मजबूत एड्रेनोलिटिक और एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि होती है, जो चिकित्सकीय रूप से एक स्पष्ट शामक प्रभाव और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली पर हल्के प्रभाव से प्रकट होती है। पाइपरज़िन फेनोथियाज़िन और ब्यूटिरोफेनोन में कमजोर एड्रेनोलिटिक और कोलिनोलिटिक, लेकिन मजबूत डोपामाइन-अवरुद्ध गुण होते हैं, यानी। सबसे स्पष्ट वैश्विक एंटीसाइकोटिक प्रभाव और महत्वपूर्ण एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन दुष्प्रभाव. पाइपरिडीन फेनोथियाज़िन, थियोक्सैन्थिन और बेंज़ामाइड्स एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं और मुख्य रूप से मध्यम एंटीसाइकोटिक प्रभाव और मध्यम या हल्के एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन प्रभाव रखते हैं। दुष्प्रभाव. एक अलग समूह में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, क्लोज़ापाइन) शामिल हैं, जिनमें काफी स्पष्ट सामान्य एंटीसाइकोटिक प्रभाव और खुराक पर निर्भर एक्स्ट्रामाइराइडल और न्यूरोएंडोक्राइन दुष्प्रभाव होते हैं, जिसके लिए केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है।

एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली एंटीसाइकोटिक्स और अन्य दवाएं

दवा चुनते समय, आपको पंजीकृत की सूची द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए दवाइयाँ, बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित, और रूसी संघ के कानूनों के अनुसार विनिर्माण कंपनियों की सिफारिशें (तालिका संख्या 3-8 देखें)।

टेबल तीन।एएसडी के रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीसाइकोटिक्स

अंतर्राष्ट्रीय गैरमालिकाना नाम	अनुमत उपयोग की आयु
अलीमेमेज़िन, टैब।	6 साल की उम्र से
हेलोपरिडोल, बूँदें	3 साल से
हेलोपरिडोल, टैब.	3 साल से
क्लोपिक्सोल	बच्चों की उम्र, कोई सटीक डेटा नहीं
क्लोज़ापाइन, टैब।	5 साल की उम्र से
लेवोमेप्रोमेज़िन, टैब।	12 साल की उम्र से
पेरीसियाज़ीन, कैप्स।	10 साल की उम्र से, सावधानी के साथ
पेरीसियाज़ीन, बूँदें	3 साल की उम्र से
Perphenazine	12 वर्ष से अधिक पुराना
रिस्पेरिडोन, मौखिक समाधान	5 साल की उम्र से
रिस्पेरिडोन, टैब।	15 साल की उम्र से
सल्पिराइड	6 साल की उम्र से
ट्राइफ्लुओपेराज़िन	3 वर्ष से अधिक पुराना, सावधानी के साथ
क्लोरप्रोमेज़िन, टैबलेट, ड्रेजे

मनोचिकित्सा में, असामान्य बचपन के मनोविकृति से तात्पर्य कई मानसिक विकारों से है जो छोटे बच्चों को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, कुछ अभिव्यक्तियाँ हैं जो प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म के लिए विशिष्ट हैं। लक्षणों में ऐसी गतिविधियाँ शामिल हैं जो एक रूढ़िवादी तरीके से दोहराई जाती हैं, साथ ही चोटें, इकोलिया, विलंबित भाषण विकास और बिगड़ा हुआ सामाजिक संबंध भी शामिल हैं। इसके अलावा, ऐसे विकार बच्चों में होते हैं, चाहे उनका बौद्धिक स्तर कुछ भी हो, हालांकि मानसिक मंदता वाले बच्चों में अक्सर असामान्य बचपन मनोविकृति होती है। अगर हम सामान्य तौर पर मनोविकारों की बात करें तो ये अक्सर बच्चों में नहीं देखे जाते हैं और साथ ही ये दो समूहों में बंटे होते हैं।

ये प्रारंभिक बचपन के मनोविकार हैं, जो शिशुओं और प्रीस्कूलरों में होते हैं, और देर से बचपन के मनोविकार हैं, जो किशोरावस्था से पहले होते हैं और किशोरावस्था. बचपन का आत्मकेंद्रित, जिसे प्रारंभिक मनोविकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है, इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चा दूसरों के साथ, यहां तक ​​​​कि निकटतम माता-पिता के साथ भी संवाद करने का प्रयास नहीं करता है। आमतौर पर, ऐसा बच्चा भाषण विकास में गंभीर विचलन के कारण डॉक्टर के पास जाता है। ऐसे रोगी को अलगाव की विशेषता होती है, वह घंटों तक अकेला रह सकता है, और इससे उसे कोई परेशानी नहीं होती है। इस पूरे समय, बच्चा दूसरों पर ध्यान न देते हुए उत्साहपूर्वक एक खिलौने से जुड़ सकता है। अगर कोई उसके साथ खेलने की कोशिश करता है तो बच्चा इस पर कोई प्रतिक्रिया नहीं देता. उसी समय, यदि आप उसके खेल में बाधा डालने की कोशिश करते हैं, तो क्रोध का बहुत तीव्र विस्फोट हो सकता है।

बच्चा फर्श पर गिर जाता है, पैर पटकता है, इत्यादि। क्रियाएं सक्रिय होती हैं और अक्सर नुकसान पहुंचाती हैं। बच्चा अपनी उंगलियों की गति का अनुसरण कर सकता है, या चीज़ों का स्वाद ले सकता है। यह कुछ उत्तेजनाओं के प्रति उच्च स्तर की चेतना और संवेदनशीलता को इंगित करता है। लेकिन इस पर प्रतिक्रिया कम हो गई है दर्दनाक संवेदनाएँ, अनुपस्थित सांकेतिक प्रतिक्रिया, जो तेज़ अचानक आवाज़ों की प्रतिक्रिया में होता है, जो अन्य उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में कमी की पुष्टि करता है। एक नियम के रूप में, बच्चे की मानसिक क्षमताओं में कमी आती है। लेकिन अगर वाणी विकसित हो तो क्षमताएं काफी पर्याप्त होती हैं।

रोग की विशेषताएं

अक्सर ऐसा होता है कि एक ऑटिस्टिक बच्चे में एक निश्चित पृथक प्रतिभा होती है, और यह स्पष्ट नहीं है कि यह किस तंत्र में है इस मामले मेंमौजूदा असामान्य बचपन मनोविकृति का तात्पर्य है। मनोचिकित्सकों की टिप्पणियों से पता चलता है कि बीमारी के कारणों में मस्तिष्क क्षति, संवैधानिक विफलता, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल विकार, विभिन्न ऑटोनॉक्सिकेशन, क्रोनिक और तीव्र संक्रमण और प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थितियां शामिल हैं। यदि किसी बच्चे को ऑटिज्म है, तो उपचार अवश्य किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह अप्रभावी होता है। आक्रामक व्यवहार होने पर ही ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग किया जाता है। ऐसे बच्चों का इलाज अस्पताल में किया जाता है।

असामान्य बचपन के मनोविकृति के साथ, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​परिभाषा नहीं है। रोग की विशेषता वाली विकृति ही जीवन के दूसरे वर्ष से पांच वर्ष की आयु तक होती है। परिवार में उपस्थिति एक उत्तेजक कारक हो सकती है। सबसे छोटा बच्चा, और साथ ही बुजुर्ग को घबराहट का अनुभव होता है, जो बहुत तीव्र रूप से व्यक्त होता है। इसका संबंध बच्चे के व्यवहार और बौद्धिक क्षमताओं में गिरावट के साथ है। बीमारी की शुरुआत से पहले भाषण पर पूरी तरह से महारत हासिल की जा सकती है, लेकिन इस स्थिति में यह अपना संचार कार्य खो देता है और गंदा हो जाता है। लक्षण द्वितीयक स्तर के ऑटिज़्म तक पहुँच सकते हैं। इसके अलावा, स्थिति काफी स्थिर, पुरानी है, प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म के समान है।

यदि हम देर से बचपन के मनोविकारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में प्रतिक्रियाएँ वयस्कों में होने वाली प्रतिक्रियाओं के समान हैं। उसी समय, लक्षण उत्पन्न होते हैं। इस मामले में, यह ख़राब सोच, भ्रम, अव्यवस्थित व्यवहार और मौजूदा पारस्परिक संबंधों की अस्वीकृति है। इस मामले में, बच्चा वास्तविकता की अपनी समझ खो देता है। अगर हम इसकी तुलना मनोविकृति से करें प्रारंभिक अवस्था, तो देर से मनोविकृति उन परिवारों में होती है जिनके लिए खतरा होता है। हालांकि विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि इस मामले में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। पारंपरिक उपचार उपायों को निर्धारित करते समय, पारिवारिक और व्यक्तिगत चिकित्सा, चिकित्सा और व्यवहार संशोधन को शामिल किया जाता है। पर तीव्र अवधिबीमारी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

असामान्य बचपन का मनोविकार कब प्रकट होता है?

अब यह स्थापित हो गया है कि ऑटिज्म के इस रूप में बीमारी कभी-कभी काफी लंबे समय तक, वर्षों तक प्रकट नहीं होती है। यदि ऑटिज़्म का हल्का रूप है, तो असामान्य बचपन के मनोविकृति को अलग करने वाले मुख्य लक्षणों का पता नहीं चलता है। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि निदान को स्पष्ट करने में बहुत समय लगता है, और सब कुछ देर से होता है। इसके अलावा, इस बीमारी के मरीजों में अन्य विकार भी होते हैं। हालाँकि, उनका विकास उन रोगियों के स्तर से अधिक है जो क्लासिक ऑटिज़्म से पीड़ित हैं। वहीं, ऐसे संकेत भी हैं जिन्हें सामान्य कहा जा सकता है। ये मुख्य रूप से सामाजिक संपर्क के क्षेत्र में गड़बड़ी हैं।

लक्षण हैं बदलती डिग्रीअभिव्यंजना, और एक विशिष्ट चरित्र है। उदाहरण के लिए, कुछ बच्चे दूसरों के साथ बातचीत करने में पूर्ण उदासीनता का अनुभव करते हैं। अन्य, बिल्कुल विपरीत, संचार के लिए प्रयास करते हैं। लेकिन साथ ही वे यह नहीं जानते कि इसे सही तरीके से कैसे बनाया जाए। असामान्य बचपन के मनोविकृति में, रोगियों को अक्सर भाषा सीखने में समस्या होती है, और कभी-कभी वे दूसरों को समझ नहीं पाते हैं। यह बहुत ध्यान देने योग्य है कि रोगी की शब्दावली सीमित है और स्पष्ट रूप से उसकी उम्र के अनुरूप नहीं है। मरीज प्रत्येक शब्द को उसके शाब्दिक अर्थ में ही समझते हैं।

तीसरा चरण– विकासात्मक निदान: मनोवैज्ञानिकों और शिक्षकों द्वारा किया जाता है, जिसका उद्देश्य बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करना, उसकी संचार क्षमताओं, संज्ञानात्मक गतिविधि, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र को चिह्नित करना है।

तकनीकों का एक सेट पूरी दुनिया में महान शोध और वैज्ञानिक-व्यावहारिक रुचि का है। जोश(साइकोएजुकेशन प्रोफाइल), 1979 में अमेरिकी वैज्ञानिकों ई. शॉप्लर और आर. रीचलर एट अल द्वारा प्रस्तावित। वर्तमान में PEP-3 का उपयोग किया जाता है। यह तकनीक ऑटिस्टिक विकार वाले बच्चों की विकास संबंधी विशेषताओं का आकलन करने के लिए बनाई गई थी। इस पद्धति में, मात्रात्मक स्कोर के साथ, ऑटिस्टिक विकार या मानसिक मंदता वाले बच्चे की मानसिक गतिविधि के विभिन्न क्षेत्रों का गुणात्मक मूल्यांकन प्रदान किया जाता है। मनोशैक्षणिक परीक्षण का उपयोग मानसिक कार्यों के विकास, संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति और रोग संबंधी संवेदी संकेतों की गंभीरता का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए किया जाता है। पीईपी स्केल, विशेष रूप से ऑटिस्टिक विकारों, मानसिक मंदता वाले बच्चों की मानसिक आयु और विकास का आकलन करने के लिए विकसित किया गया है, जो आपको बच्चे की मानसिक गतिविधि के 7 संज्ञानात्मक क्षेत्रों और मापदंडों की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है: नकल, धारणा, ठीक मोटर कौशल, सकल मोटर कौशल, हाथ-आँख समन्वय, संज्ञानात्मक प्रतिनिधित्व, मौखिक क्षेत्र। इस मूल्यांकन के साथ, पीईपी आपको 5 ऑटिस्टिक क्षेत्रों में ऑटिस्टिक विकारों की गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है: प्रभाव, रिश्ते, सामग्री का उपयोग, संवेदी पैटर्न, भाषण विशेषताएं। 12 पीईपी उप-स्तरों को पूरा करने के परिणामस्वरूप प्राप्त कुल स्कोर ऑटिस्टिक विकारों वाले रोगियों में संज्ञानात्मक (संज्ञानात्मक, बौद्धिक) विकास और सामाजिक अनुकूलन और संचार की संभावनाओं को दर्शाता है (शॉप्लर ई., रीचलर आर., बैशफोर्ड ए., लांसिंग एम., मार्कस एल.,1988).

प्रायोगिक मनोवैज्ञानिक (पैथोसाइकोलॉजिकल) अध्ययन व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक गुणों और के बारे में जानकारी प्रदान करता है मानसिक स्थितिएएसडी वाले रोगी, जो निदान को स्पष्ट करने और मनोचिकित्सीय रणनीति का चयन करने के लिए आवश्यक हैं। खुफिया पैमानों का इस्तेमाल किया गया वेक्स्लर(WISC-IV का मूल संस्करण, और 5 साल से 15 साल 11 महीने के बच्चों के लिए और 4 से 6.5 साल के प्रीस्कूलरों के लिए इसका घरेलू संशोधन)।

संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के लिए, स्मृति अध्ययन का उपयोग किया जाता है: 10 शब्द (या बच्चे की उम्र और विशेषताओं के आधार पर 5, 7), युग्मित संघ, स्पर्श और स्टीरियोग्नॉस्टिक स्मृति के तरीके; ध्यान का अध्ययन करने के लिए, एन्क्रिप्शन और शुल्टे तालिकाओं का उपयोग किया जाता है (उचित उम्र में); सोच के अध्ययन के लिए छोटे विषय वर्गीकरण, ज्यामितीय वर्गीकरण, वर्गों का प्रतिच्छेदन, एक वर्ग में एक उपवर्ग का समावेश, वस्तुओं का डिज़ाइन, कूस क्यूब्स, आदि शामिल हैं; धारणा (दृश्य) के अध्ययन के लिए - लीपर आंकड़े, आकार की पहचान, अवधारणात्मक मॉडलिंग, अनुभागीय विषय चित्र।

भावनाओं और व्यक्तित्व का अध्ययन करने के लिए, ग्राफिक नमूनों का उपयोग किया जाता है (स्वयं, परिवार, आरएनएल और अन्य विकल्पों का चित्रण), रोजमर्रा की स्थितियों का अनुकरण करते हुए चित्र बनाएं, बुनियादी मानवीय भावनाओं (दुख, खुशी, खुशी, नाराजगी, भय, क्रोध) की चेहरे की अभिव्यक्ति की पहचान करें। सील), भावनात्मक रूप से अभिव्यंजक आंदोलनों, मुद्राओं और इशारों की पहचान।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल डायग्नोस्टिक अध्ययन

तथाकथित के गठन के विश्लेषण के साथ उच्च मानसिक कार्यों के विचलन की पहचान करना है। नियामक कार्य (प्रोग्रामिंग, विनियमन और नियंत्रण)। यह आपको बच्चे की संज्ञानात्मक गतिविधि का आकलन करने और एक व्यक्तिगत सुधार कार्यक्रम विकसित करने की अनुमति देता है।

वाद्य अध्ययन

एएसडी के अध्ययन के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण में पैराक्लिनिकल तरीकों के बीच, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी). एएसडी के सिंड्रोमिक और गैर-सिंड्रोमिक (मनोवैज्ञानिक सहित) दोनों रूपों वाले बीमार बच्चों में कुछ ईईजी पैटर्न होते हैं जो बीमारी बढ़ने पर स्वाभाविक रूप से बदलते हैं और नैदानिक ​​​​स्थितियों की विशेषताओं के साथ सहसंबद्ध होते हैं। इससे एएसडी के कुछ रूपों के अद्वितीय ईईजी मार्करों की पहचान करना संभव हो गया, जिनका उपयोग विभेदक निदान स्पष्टीकरण के लिए किया जाता है। ईईजी की नोसोलॉजिकल गैर-विशिष्टता के बावजूद, इसका उपयोग मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि और नैदानिक ​​लक्षणों में कुछ परिवर्तनों के बीच संबंध का पता लगाने और निदान, पूर्वानुमान और चिकित्सा के चयन के मुद्दों को हल करने के लिए उनके रोगजनक महत्व की डिग्री स्थापित करने के लिए किया जा सकता है। .

एक सुलभ और सस्ती ईईजी विधि, जिसे आउट पेशेंट और इनपेशेंट देखभाल के मानकों में पेश किया गया है, न केवल मिर्गी की गतिविधि का पता लगाने की अनुमति देती है, बल्कि मस्तिष्क की परिपक्वता और कार्यात्मक गतिविधि के स्तर का भी आकलन करती है। कभी-कभी, विशेष रूप से मानसिक विकास विकार वाले बच्चों में, ईईजी की कार्यात्मक विशेषताएं एमआरआई या पीईटी अध्ययन के परिणामों की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण हो सकती हैं, जो अक्सर मस्तिष्क के विकास में असामान्यताओं की पुष्टि नहीं करते हैं।

न्यूरोइमेजिंग विधियाँ: सीटी स्कैन, परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग संकेतों के अनुसार किया गया।

क्लिनिकल और पैथोसाइकोलॉजिकल डेटा के साथ-साथ जैविक मार्कर (परीक्षण प्रणाली), नैदानिक ​​मुद्दों को हल करने, व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करने और रोगियों की स्थिति की निगरानी करने में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं।

एएसडी की क्लिनिकल और टाइपोलॉजी

कनेर सिंड्रोम (F84.0)

क्लासिक बचपन का ऑटिज़्म - कनेर सिंड्रोम (केएस)उच्च मानसिक कार्यों की अपूर्ण और असमान परिपक्वता, संचार बनाने में असमर्थता के साथ अतुल्यकालिक विघटनकारी ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस के रूप में जन्म से ही प्रकट होता है और हानि के मुख्य क्षेत्रों के "त्रय" की उपस्थिति की विशेषता है: सामाजिक संपर्क की कमी (अलगाव, अस्वीकृति, आंखों के संपर्क की कमी, अन्य लोगों की भावनाओं के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी), आपसी संचार की कमी, साथ ही व्यवहार के रूढ़िवादी प्रतिगामी रूपों की उपस्थिति।

ग्रहणशील और अभिव्यंजक भाषण देरी से विकसित होता है: कोई इशारा नहीं होता है, गुनगुनाना और बड़बड़ाना खराब होता है। अभिव्यंजक भाषण में, पहले शब्द (इकोलिया के रूप में, शब्दों के अंतिम और पहले अक्षरों की पुनरावृत्ति) जीवन के दूसरे से चौथे वर्षों में दिखाई देते हैं और बाद के वर्षों में बने रहते हैं। मरीज़ इनका उच्चारण मधुर, कभी-कभी स्पष्ट, कभी-कभी धुंधला होकर करते हैं। शब्दकोशधीरे-धीरे पुनःपूर्ति की जाती है, तीन से पांच वर्षों के बाद छोटे घिसे-पिटे वाक्यांशों पर ध्यान दिया जाता है, अहंकारी भाषण प्रबल होता है। केएस वाले मरीज़ संवाद करने, दोबारा कहने में सक्षम नहीं होते हैं और व्यक्तिगत सर्वनाम का उपयोग नहीं करते हैं। भाषण का संचारी पक्ष व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है।

आपसी संचार की कमी नकल खेलों के अभाव में प्रकट होती है, रचनात्मक खेलसाथियों के साथ.

सकल मोटर कौशल कोणीय होते हैं जिनमें मोटर स्टीरियोटाइप, एथेटोसिस-जैसी गतिविधियां, पैर की उंगलियों पर समर्थन के साथ चलना और मांसपेशियों में डिस्टोनिया होता है। भावनात्मक क्षेत्र बहुत देरी से विकसित या विकसित नहीं होता है, माता-पिता द्वारा उन्हें अपनी बाहों में लेने के प्रयासों पर पुनरोद्धार की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (मां के साथ एक स्पष्ट सहजीवन के साथ), और दोस्तों और अन्य लोगों के बीच अंतर नहीं बनता है। पुनरुद्धार परिसर ऑटिस्टिक हितों के ढांचे के भीतर अनायास उत्पन्न होता है, और सामान्य मोटर उत्तेजना द्वारा प्रकट होता है।

खाने के व्यवहार और नींद-जागने के चक्र के उलट होने के रूप में सहज गतिविधि बाधित हो जाती है। मानसिक गतिविधिदरिद्र, पहचान के लक्षणों और अनुकरण की कमी के साथ रूढ़िवादी। मरीजों में अमूर्त सोच विकसित नहीं होती है। केएस वाले रोगियों में, उच्च मानसिक कार्यों के विकास में स्पष्ट अंतराल के साथ, मानसिक गतिविधि के व्यक्तिगत क्षेत्रों में पृथक्करण और विघटन नोट किया जाता है।

रोग का कोर्स, परिणाम। गंभीर रूप में ऑटिज्म जीवन भर बना रहता है और बच्चे का मानसिक विकास रुक जाता है। दूसरे (6-8 वर्ष) विलंबित महत्वपूर्ण आयु अवधि में ऑटिस्टिक लक्षणों का कमजोर होना नोट किया जाता है (तब भाषण विकास में थोड़ी सकारात्मक गतिशीलता संभव है, फ़ाइन मोटर स्किल्स). संज्ञानात्मक हानि बचपन से देखी जाती है; युवावस्था तक, 75% मामलों में बुद्धि कम हो जाती है (आईक्यू) रोग के दौरान स्पष्ट सकारात्मक (उत्पादक) लक्षणों और स्पष्ट प्रगति की अनुपस्थिति विकासवादी-प्रक्रियात्मक कनेर के निदान के आधार के रूप में कार्य करती है "व्यापक विकासात्मक विकारों" के घेरे में सिंड्रोम।

कनेर सिंड्रोम 2 की व्यापकता: 10,000 बच्चों की आबादी।

शिशु मनोविकृति (F84.02)

बचपन के शिशु मनोविकृति (आईपी) में, प्रमुख कैटेटोनिक लक्षणों के साथ प्रकट हमले बच्चे के जीवन के पहले 3 वर्षों में, अलग-अलग डिसोंटोजेनेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं या सामान्य विकास. कैटेटोनिक विकार (सीडी), एएसडी (डीएसएम-वी, 2013) के साथ सहवर्ती, हमले में अग्रणी स्थान रखते हैं, और अधिकांश रोगियों में सामान्यीकृत हाइपरकिनेटिक प्रकृति के होते हैं (एक घेरे में, दीवार के साथ, कोने से कोने तक दौड़ना, कूदना, झूलना, चढ़ना, एथेटोसिस, हाथों का हिलना, पैर की उंगलियों के सहारे चलना, परिवर्तनशील मांसपेशी टोन). उनमें स्वायत्त प्रतिक्रियाएं और पसीना आना स्पष्ट है। मोटर आंदोलन नकारात्मकता के साथ है। बच्चों को दूसरों, परिवार और दोस्तों के साथ संवाद करने की आवश्यकता नहीं होती है, वे अक्सर "अपने क्षेत्र को सुरक्षित रखते हैं"; हस्तक्षेप के साथ, चिंता, आक्रामकता, रोना और संचार की अस्वीकृति उत्पन्न होती है। वाणी अस्पष्ट, अहंकेंद्रित, असंगत, दृढ़ता और गूँज के साथ होती है। CARS पैमाने पर प्रकट हमले में ऑटिज़्म की औसत गंभीरता 37.2 अंक (गंभीर ऑटिज़्म की निचली सीमा) है। आईपी ​​​​में ऑटिज़्म के साथ कैटेटोनिक विकारों का संयोजन हमले के दौरान बच्चे के शारीरिक (ओन्टोजेनेटिक) विकास को निलंबित कर देता है और मानसिक मंदता के गठन में योगदान देता है। प्रकट हमलों की अवधि 2-3 वर्ष है।

छूट में, बच्चे स्थिर नहीं बैठ सकते, वे कक्षाओं के दौरान कुर्सी पर दौड़ते, कूदते और घूमते हैं। उल्लेखनीय हैं मोटर अनाड़ीपन (आंदोलनों की आनुपातिकता का उल्लंघन, जटिल आंदोलनों में लय और गति की गड़बड़ी, अंतरिक्ष में आंदोलनों का संगठन)। रोगियों में अत्यधिक नीरस मोटर गतिविधि को ध्यान विकारों के साथ जोड़ा जाता है: आसान विचलितता या अत्यधिक एकाग्रता, "अटक गया" ध्यान। रोग के इस चरण में, एक तिहाई मामलों में, रोगियों को गलती से अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी, डीएसएम -5) का निदान किया जाता है।

मरीजों को रूढ़िवादी इच्छाओं (मल, पेशाब को रोकना, कुछ प्रकार के भोजन पर ध्यान के साथ खाने का व्यवहार) की विशेषता भी होती है। पुनर्वास के दौरान, 7-9 वर्ष की आयु तक, रोगियों में हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम (अति सक्रियता और आवेग की प्रबलता के साथ) बंद हो जाता है, मानसिक मंदता दूर हो जाती है। केवल भावनात्मक तनाव के तहत बार-बार रूढ़िवादी आंदोलनों के साथ एक क्षणभंगुर "पुनरुद्धार परिसर" उत्पन्न होता है, जिसे एक टिप्पणी के साथ बाधित किया जा सकता है और रोगी अन्य प्रकार के आंदोलनों में बदल जाता है। मरीजों को स्वतंत्र रूप से समय बिताने और समय बिताने की योजना बनाने में समस्याएँ होती रहती हैं। बाहरी सहायता के अभाव में सामाजिक संपर्क बाधित हो जाता है। मरीजों को पूर्ण संवाद बनाने में संचार संबंधी कठिनाइयों का अनुभव होता है। कुछ रोगियों में सामाजिक रिश्तों में रुचि कम होती जा रही है; दोस्त बनाने के प्रयास अजीब लगते हैं और आमतौर पर विफलता में समाप्त होते हैं। युवावस्था में, रोगियों पर साथियों की अनुपस्थिति का बोझ होता है।

जब शिशु मनोविकृति स्वयं को बहुरूपी हमलों के रूप में प्रकट करती है, तो कैटेटोनिक विकार अल्पकालिक होते हैं और केवल प्रकट हमले की ऊंचाई पर ही देखे जाते हैं।

रोग का कोर्स, परिणाम। ज्यादातर मामलों में प्रकट हमले के दौरान बनी असंबद्ध मानसिक मंदता को पुनर्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम किया जाता है और दूर किया जाता है। सभी रोगियों में IQ > 70 है। ऑटिज़्म अपना सकारात्मक घटक खो रहा है और औसतन 33 अंक (CARS पैमाने पर हल्का/मध्यम) तक कम हो गया है। उच्च-क्रियाशील ऑटिज़्म में, इसे CARS पैमाने का उपयोग करके निर्धारित नहीं किया गया था। रोगियों में, भावनात्मक क्षेत्र विकसित होता है, विकास संबंधी देरी दूर हो जाती है, और हल्का संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस बना रहता है। आयु कारक और विकास कारक (ओण्टोजेनेसिस के सकारात्मक रुझान), पुनर्वास योगदान करते हैं अनुकूल परिणाम 84% मामलों में ("व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति" - 6% में; "उच्च-क्रियाशील ऑटिज्म" - 50% में, प्रतिगामी पाठ्यक्रम - 28% में)। नोसोलॉजी - बचपन का आत्मकेंद्रित, शिशु मनोविकृति।

पीवी की व्यापकता प्रति 10,000 बच्चों पर 30-40 तक पहुँच जाती है।

असामान्य आत्मकेंद्रित (F84.1)

ICD-10 ने सबसे पहले "एटिपिकल" ऑटिज़्म की अवधारणा तैयार की, जिसे पिछले 10-15 वर्षों में दिया गया है बडा महत्व. को असामान्य आत्मकेंद्रितबचपन में, ऑटिज्म के सबसे गंभीर रूप विभिन्न नोसोलॉजी में होते हैं, जिसकी संरचना में ऑटिज्म अक्सर एक मनोवैज्ञानिक घटक के रूप में कार्य करता है (बाशिना वी.एम., सिमाशकोवा एन.वी., याकुपोवा एल.पी., 2006; सिमाशकोवा एन.वी., 2006; 2013; गिलबर्ग एस। , हेलग्रेन एल., 2004, आदि)।

साथ में दिए गए ICD-10 अनुसंधान निदान मानदंड बताते हैं कि "ऑटिज्म शुरुआत की उम्र (F84.10) और घटना विज्ञान (F84.11) में असामान्य हो सकता है।" एटिपिकल ऑटिज्म (एए) में साइकोटिक (एटिपिकल चाइल्डहुड साइकोसिस) और नॉन-साइकोटिक (ऑटिस्टिक विशेषताओं के साथ मध्यम मानसिक मंदता) वेरिएंट शामिल हैं।

1. बीमारी की शुरुआत में एडीपी "असामान्य उम्र" में - 3 साल के बाद। नैदानिक ​​तस्वीर पहले वर्णित बचपन के शिशु ऑटिज्म के करीब है।

2. असामान्य लक्षणों के साथ एडीपी - जीवन के पहले 5 वर्षों में शुरुआत के साथ, बचपन के ऑटिज्म की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति, विभिन्न नोसोलॉजी (सिज़ोफ्रेनिया, यूएमओ, रेट सिंड्रोम, आदि) में मनोविकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता। .

3. एए के सिंड्रोमिक गैर-मनोवैज्ञानिक रूप, यूएमओ के साथ सहवर्ती, मार्टिन-बेल सिंड्रोम में क्रोमोसोमल उत्पत्ति, डाउन सिंड्रोम, विलियम्स सिंड्रोम, एंजेलमैन सिंड्रोम, सोतोस ​​सिंड्रोम और कई अन्य; चयापचय मूल (फेनिलकेटोनिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस और अन्य के साथ)।

असामान्य बचपन के मनोविकृति में, अंतर्जात (F84.11 ) जीवन के 2-5वें वर्ष में ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस या सामान्य विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक हमले होते हैं। वे "अत्यंत गंभीर" ऑटिज्म (CARS पैमाने पर 52.8 अंक) तक ऑटिस्टिक अलगाव की गहनता से शुरू होते हैं। प्रमुख कारण उच्च मानसिक कार्यों का प्रतिगमन है: भाषण, मोटर कौशल (चलने में आंशिक हानि के साथ), साफ-सुथरा कौशल, खाने का व्यवहार (अखाद्य चीजें खाने तक), खेल का प्रतिगमन। कैटेटोनिक विकार नकारात्मक (ऑटिस्टिक और प्रतिगामी) विकारों के बाद होते हैं। दिन भर चलते रहने के कारण, कुछ मरीज़ थोड़े समय के लिए फर्श या कुर्सियों पर लेट जाते हैं, "ठंड" जाते हैं, फिर फिर से चलना जारी रखते हैं। हाथों में, प्राचीन पुरातन रुब्रो-स्पाइनल और स्ट्राइओपालिडल स्तर की नीरस हरकतें नोट की जाती हैं: "धोना", मोड़ना, रगड़ना प्रकार, ठोड़ी पर मारना, हाथों को पंखों की तरह फड़फड़ाना। उनका बहुरूपदर्शक इतना बड़ा है कि व्यवहारिक फेनोटाइप अक्सर बदलते रहते हैं और अलग-अलग नोसोलॉजी के लिए अप्रभेद्य होते हैं। रिग्रेशन, कैटेटोनिया, गंभीर ऑटिज़्म बच्चे के मानसिक विकास को रोकते हैं . ADP हमलों की अवधि 4.5-5 वर्ष है।

रोग का कोर्स और परिणाम.रोग का कोर्स 80% प्रगतिशील और घातक है। गंभीर ऑटिज्म (42.2 अंक), संज्ञानात्मक घाटे की निरंतरता के साथ, अंतर्जात एडीपी में छूट निम्न गुणवत्ता की है। कैटेटोनिक मोटर स्टीरियोटाइप्स सबकोर्टिकल प्रोटोपैथिक मोटर स्टीरियोटाइप्स के रूप में बीमारी के दौरान एक निरंतर लक्षण हैं। पुनर्वास अप्रभावी है. सकल मोटर कौशल (चलने का कौशल) में सांख्यिकीय रूप से उल्लेखनीय सुधार होता है। स्वयं का भाषण नहीं बनता है; एक तिहाई रोगियों में प्रतिध्वनि भाषण विकसित होता है। सोच ठोस बनी रहती है, अनुभूति के अमूर्त रूप सुलभ नहीं होते हैं और भावनात्मक क्षेत्र विकसित नहीं होता है। रोगियों में भ्रम और मतिभ्रम बचपन में प्रकट नहीं होते हैं, और बीमारी की शुरुआत के 3-4 साल बाद ओलिगोफ्रेनिया जैसा दोष छद्मकार्बनिक से अलग करना मुश्किल होता है। 30% मामलों में, एडीपी वाले रोगियों को आठवीं प्रकार के सुधार कार्यक्रम में प्रशिक्षित किया जाता है, बाकी को परिवार के साथ रहने के लिए अनुकूलित किया जाता है या बोर्डिंग स्कूलों में रखा जाता है। सामाजिक सुरक्षा. ICD-10 मानदंड के अनुसार असामान्य बचपन के मनोविकृति को कम बुद्धि (F84.11) के साथ "मनोवैज्ञानिक विकास के सामान्य विकार" शीर्षक के तहत एन्क्रिप्ट किया गया है। बीमारी के दौरान नकारात्मक गतिशीलता और संज्ञानात्मक घाटे में वृद्धि हमें घातक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया (F20.8xx3) का निदान करने की अनुमति देती है - रूसी संघ का एक सांस्कृतिक पहलू (ICD-10, 1999)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, बचपन के सिज़ोफ्रेनिया का निदान 14 वर्ष की आयु से पहले, यूरोप में - 9 वर्ष की आयु से पहले बहुत कम होता है। ICD-10 (1994) में, सिज़ोफ्रेनिया के बचपन के रूप की पहचान नहीं की गई है, क्रमानुसार रोग का निदानअसामान्य बचपन के मनोविकृति के साथ बचपन का सिज़ोफ्रेनिया अभी भी दुनिया भर में प्रासंगिक है। डीएस का निदान "मनोचिकित्सा में कलंक" के डर के बिना पहले से ही प्रकट प्रतिगामी-कैटेटोनिक मनोविकृति के चरण में किया जाना चाहिए।

असामान्य ऑटिज़्म के मनोवैज्ञानिक सिन्ड्रोमिक रूप घटी हुई बुद्धि के साथ (F84.11, F70) में एक फेनोटाइपिक रूप से सार्वभौमिक नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है और कैटेटोनिक-प्रतिगामी हमलों में अंतर्जात एडीपी से भिन्न नहीं होता है (वे विकास में समान चरणों से गुजरते हैं: ऑटिस्टिक - प्रतिगामी - कैटेटोनिक)। वे मोटर स्टीरियोटाइप्स के एक सेट में फेनोटाइपिक रूप से भिन्न होते हैं: सबकोर्टिकल कैटेटोनिक - डाउन सिंड्रोम वाले रोगियों में, पुरातन कैटेटोनिक स्टेम - रिट और मार्टिन-बेल सिंड्रोम वाले एडीपी वाले रोगियों में। वे "प्रतिगमन" के चरण से अस्थेनिया में वृद्धि और जीवन भर विशिष्ट रूढ़िवादिता के बने रहने से एकजुट हैं।

एए के सिंड्रोमिक नॉनसाइकोटिक रूप, यूएमओ के साथ सहवर्ती या "ऑटिज्म की विशेषताओं के साथ मानसिक मंदता" का पता चयनित आनुवंशिक सिंड्रोम (मार्टिन-बेल, डाउन, विलियम्स, एंजेलमैन, सोटोस, आदि) और चयापचय मूल के रोगों (फेनिलकेटोनिया, ट्यूबरस स्केलेरोसिस, आदि) में लगाया जा सकता है, जिसमें ऑटिज्म होता है। यूएमओ (एफ84.11, एफ70) के साथ सहरुग्ण है।

चिकित्सा साहित्य में सामान्य तौर पर एटिपिकल ऑटिज़्म की व्यापकता पर कोई डेटा नहीं है।

रिट सिंड्रोम (F84.2)

एक सत्यापित अपक्षयी मोनोजेनिक रोग जो MeCP2 नियामक जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो X गुणसूत्र (Xq28) की लंबी भुजा पर स्थित होता है और CP के 60-90% मामलों के लिए जिम्मेदार होता है। क्लासिक सीपी जीवन के 1-2 साल में शुरू होता है और 16-18 महीने में अभिव्यक्ति का चरम होता है और इसके विकास में कई चरणों से गुजरता है:

पहले "ऑटिस्टिक" चरण (3-10 महीने तक चलने वाला) में, वैराग्य प्रकट होता है, संज्ञानात्मक गतिविधि बाधित होती है और मानसिक विकास रुक जाता है।

चरण II में - "तीव्र प्रतिगमन" (कई हफ्तों से कई महीनों तक), बढ़ती ऑटिस्टिक टुकड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाथों में एक प्राचीन, पुरातन स्तर की हरकतें दिखाई देती हैं - एक "धोने" प्रकार, एक रगड़ प्रकार; सभी की गतिविधियों में गिरावट आ रही है कार्यात्मक प्रणालियाँ; सिर की धीमी वृद्धि.

चरण III "छद्म-स्थिर" (10 वर्ष या अधिक तक)। ऑटिस्टिक अलगाव कमजोर हो जाता है, संचार, भाषण समझ और व्यक्तिगत शब्दों का उच्चारण आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। प्रतिगामी कैटेटोनिक रूढ़ियाँ बनी रहती हैं। कोई भी गतिविधि अल्पकालिक होती है, रोगी आसानी से थक जाते हैं। 1/3 मामलों में मिर्गी के दौरे पड़ते हैं।

चरण IV - "संपूर्ण मनोभ्रंश" मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है ( रीढ़ की हड्डी में शोष, स्पास्टिक कठोरता), चलने का पूर्ण नुकसान।

रोग का कोर्स, परिणाम: 100% मामलों में प्रतिकूल, संज्ञानात्मक घाटा बढ़ जाता है। मृत्यु अलग-अलग समय पर होती है (आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के 12-25 साल बाद)।

एसआर की व्यापकता : 6 से 17 वर्ष की आयु के 15,000 बच्चों में से 1 (अनाथ रोग)।

अन्य विघटनकारी विकार बचपन, हेलर सिंड्रोम (F84.3)

हेलर का मनोभ्रंश बचपन के दौरान भाषा, बौद्धिक, सामाजिक और संचार क्षमताओं की हानि या प्रगतिशील गिरावट है। 2-4 वर्ष की आयु में प्रकट होता है। बच्चों के लिए विशेषता चिड़चिड़ापन बढ़ गया, अपने आप में वापसी। उनकी वाणी समझ से बाहर हो जाती है, स्मृति और धारणा संबंधी विकार, चिंताजनक मनोदशा या आक्रामकता देखी जाती है। मरीज़ सामाजिक परिस्थितियों का सामना नहीं कर पाते हैं और अक्सर पहले से अर्जित स्वच्छता कौशल खो देते हैं; वे रूढ़िवादी हरकतें प्रदर्शित करते हैं। व्यवहार में गिरावट और बिगड़ा संचार कार्य के परिणामस्वरूप, बचपन में ऑटिज़्म की धारणा उत्पन्न होती है। मनोभ्रंश की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है।

गंभीर मनोभ्रंश के बावजूद, रोगियों के चेहरे की विशेषताएं रूखी नहीं होती हैं। सामान्य तौर पर, विकार प्रकृति में प्रगतिशील होता है। हेलर सिंड्रोम की व्यापकता: 0.1:10,000 बाल जनसंख्या (अनाथ रोग)।

मानसिक मंदता और रूढ़िवादी गतिविधियों से जुड़ा अतिसक्रिय विकार (F84.4) वीवे अत्यंत दुर्लभ (1:10,000 से कम बच्चे) भी हैं, और उन्हें अनाथ रोगों के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

एस्पर्जर सिंड्रोम (F84.5)

विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम जन्म से विकसित होता है, लेकिन आमतौर पर समाज में एकीकरण (किंडरगार्टन, स्कूल में भाग लेने) की स्थितियों में रोगियों में इसका निदान किया जाता है।

मरीजों में दोतरफा सामाजिक संचार, गैर-मौखिक व्यवहार (हावभाव, चेहरे के भाव, व्यवहार, आंखों का संपर्क) में विचलन होता है, और वे भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं होते हैं। उन्हें जल्दी अनुभव होता है भाषण विकास, समृद्ध शब्दावली, अच्छी तार्किक और अमूर्त सोच। एएस वाले मरीज़ मौलिक विचारों वाले होते हैं। भाषण का संचार पक्ष प्रभावित होता है, वे जब चाहें तब बोलते हैं, वार्ताकार की बात नहीं सुनते हैं, अक्सर आपस में बातचीत करते रहते हैं, भाषण के स्वर में अजीब विचलन और भाषण के असामान्य मोड़ उनके लिए विशिष्ट हैं।

एएस के मरीज प्रयास करते हैं, लेकिन साथियों और वृद्ध लोगों के साथ संपर्क स्थापित करना नहीं जानते, दूरी नहीं रखते, हास्य नहीं समझते, उपहास करने पर आक्रामकता से प्रतिक्रिया करते हैं और भावनात्मक सहानुभूति के लिए सक्षम नहीं होते।

ध्यान की गंभीर गड़बड़ी, मोटर अनाड़ीपन, विकास में असामंजस्य, लोगों में खराब अभिविन्यास, समाज में, उनकी इच्छाओं की प्राप्ति में असावधानी इस तथ्य को जन्म देती है कि वे आसानी से उपहास का पात्र बन जाते हैं और अपनी अच्छी बुद्धि के बावजूद, स्कूल बदलने के लिए मजबूर होते हैं। . ज्ञान के विशिष्ट क्षेत्रों में मोनोमैनियाक रूढ़िवादी रुचि, निर्देशित प्रशिक्षण के साथ एकतरफा संकीर्ण विशिष्ट रुचियां भविष्य की विशेषता का आधार बन सकती हैं और समाजीकरण में योगदान कर सकती हैं।

रोग का कोर्स, परिणाम। 16-17 वर्ष की आयु तक, ऑटिज्म नरम हो जाता है, 60% में संवेदनशील चरित्र लक्षणों वाला एक स्किज़ोइड व्यक्तित्व बनता है। मरीज़ अपनी चुनी हुई विशेषता में सफल होते हैं; 30-40 साल की उम्र तक वे एक परिवार शुरू कर लेते हैं।

एसए के 40% रोगियों में, चरण-प्रभावी, जुनूनी विकारों के साथ विकास की महत्वपूर्ण अवधि के दौरान स्थिति खराब हो सकती है, जो मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियों से छिपी होती है, जो व्यक्तिगत पहचान को और गहरा किए बिना समय पर और प्रभावी फार्माकोथेरेपी और पुनर्वास से राहत देती है। .

क्रमानुसार रोग का निदान

ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों का विभेदक निदान मुख्य रूप से एएसडी समूह के भीतर किया जाना चाहिए, और फिर आधुनिक नैदानिक ​​​​और जैविक दृष्टिकोण की क्षमताओं का उपयोग करके अन्य नोसोलॉजी के साथ विभेदित किया जाना चाहिए। क्लासिक विकासवादी-प्रक्रियात्मक बचपन का ऑटिज़्म - कनेर सिंड्रोम - को विकासवादी-संवैधानिक एस्परगर सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। डिसोंटोजेनेसिस के प्रकार में समान (जो दोनों अवलोकनों में एक विघटनकारी, अलग प्रकृति है), वे मुख्य रूप से रोग की शुरुआत के सत्यापन के समय, भाषण और बौद्धिक विकास के क्षेत्रों में, साथ ही साथ की विशेषताओं में भिन्न होते हैं। मोटर क्षेत्र (तालिका 1 देखें)।

तालिका क्रमांक 1. विकासात्मक आत्मकेंद्रित का नैदानिक ​​​​विभेदन

आस्पेर्गर सिंड्रोम		कनेर सिंड्रोम
आत्मकेंद्रित	प्रकाश मध्यम; वर्षों में नरम हो जाता है, सामाजिक अजीबता बनी रहती है	गंभीर ऑटिज्म बना रहता है जीवन, मानसिक विकास बदलता है
भाषण	व्याकरणिक और शैलीगत रूप से सही भाषण का प्रारंभिक विकास	रोगी देर से बोलना शुरू करते हैं, वाणी संचारी कार्य (इकोलिया) नहीं करती है और 50% में यह खराब रूप से विकसित होती है
मोटर कौशल	मोटर अनाड़ीपन	सकल मोटर कौशल मोटर स्टीरियोटाइप्स, एथेटोसिस जैसी गतिविधियों, पैर की उंगलियों पर समर्थन के साथ चलना, मांसपेशी डिस्टोनिया के साथ कोणीय होते हैं
बुद्धिमत्ता	उच्च या औसत से ऊपर. मरीजों को एक सामान्य शिक्षा कार्यक्रम में प्रशिक्षित किया जाता है और उच्च शिक्षा प्राप्त की जाती है। 35-40 वर्षों के बाद वे एक परिवार शुरू करते हैं।	जन्म से ही संज्ञानात्मक हानि. युवावस्था तक, बुद्धि अलग-अलग कम हो जाती है (आईक्यू) उन्हें आठवीं प्रकार के सुधार कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित किया जाता है।

पैराक्लिनिकल दृष्टिकोण से, ये दो प्रकार के गैर-मनोवैज्ञानिक ऑटिज़्म भी भिन्न हैं। एएस के रोगियों में, मुख्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मार्कर सामान्य से अधिक आवृत्ति पर अल्फा लय का प्रभुत्व है। केएस के रोगियों में ईईजी अल्फा लय के निर्माण में देरी दिखाता है, जो कम उम्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जैसे-जैसे केएस के मरीज़ बड़े होते हैं, ईईजी पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं।

एस्परगर सिंड्रोम में पैथोसाइकोलॉजिकल संकेतक अव्यक्त संज्ञानात्मक डिसोंटोजेनेसिस के ढांचे के भीतर प्रकृति में विघटनकारी हैं; कनेर सिंड्रोम में एक विशिष्ट संज्ञानात्मक कमी होती है।

ICD-10 के अनुसार, घरेलू वर्गीकरण, बचपन और असामान्य ऑटिज़्म के अनुसार, बचपन में ऑटिज़्म का सबसे बड़ा समूह तथाकथित बचपन ऑटिज़्म (प्रक्रियात्मक उत्पत्ति) द्वारा दर्शाया गया है।(कौन, 1994) इन मामलों में हम 3 साल से पहले और 3 से 6 साल की उम्र के बीच शुरू होने वाले प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया या 3 साल से पहले शुरू होने वाले शिशु मनोविकृति, बच्चे के जीवन के 3 से 6 साल के बीच शुरू होने वाले असामान्य बचपन के मनोविकृति के बारे में बात कर रहे हैं। साथ ही, सभी प्रकार के ऑटिज़्म की द्विभाजित परिभाषा की ओर तुरंत ध्यान आकर्षित किया जाता है, जैसे कि ऑटिज़्म और साथ ही, मनोविकृति। बचपन में ऑटिज़्म के सत्यापन के लिए इस दृष्टिकोण की उत्पत्ति को समझने के लिए, बाल मनोचिकित्सा में इस समस्या के विकास के इतिहास पर संक्षेप में नज़र डालना आवश्यक है। बच्चों में मनोविकारों का वर्णन अंतिम तिमाही में कुछ स्पष्टता प्राप्त करता हैउन्नीसवीं सदियों. सी. डार्विन और आई. एम. सेचेनोव के विकासवादी विचार मानसिक विकारों के अध्ययन के दृष्टिकोण में विकासवादी-ओन्टोजेनेटिक पद्धति का आधार थे।. मौडस्ले व्यक्ति की शारीरिक परिपक्वता के पहलू में मनोविकृति का अध्ययन करने की आवश्यकता पर स्थिति को सामने रखने वाले पहले व्यक्ति थे: बचपन में मनोविकृति के सबसे सरल विकारों से लेकर वयस्कता में सबसे जटिल विकारों तक। अपक्षयी मनोविकृति के सिद्धांत को विकसित करते हुए, फ्रांसीसी और अंग्रेजी चिकित्सकों ने इस प्रकार के बच्चों में मनोविकृति विकसित होने की संभावना दिखाई"नैतिक पागलपन" मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर व्यवहार संबंधी गड़बड़ी तक ही सीमित थीं. बाद के दशक XX सदियाँ बचपन में मनोविकारों के अध्ययन में नैदानिक ​​और नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं परिपक्व उम्र. बचपन में सिज़ोफ्रेनिया का निदान संपूर्ण हो जाता है। बच्चों में इस प्रकार के मनोविकारों के लिए क्लिनिक में सिज़ोफ्रेनिया वाले वयस्क रोगियों के समान लक्षणों की खोज की जा रही है [ब्रेज़ोव्स्की एम., 1909; बर्नशेटिन ए.एन., 1912;वीचब्रोड्ट आर., 1918; वोइट एल., 1919, आदि]। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के तथ्य को मोनोग्राफ में व्यापक रूप से मान्यता दी गई थीए. होम्बर्गर (1926)। 40-60 के दशक में, जर्मनी और पड़ोसी देशों में बच्चों के चिकित्सकों का काम मनोविकृति वाले बच्चों में प्रलाप, कैटेटोनिक, भावात्मक लक्षण, जुनून और भाषण विकारों की विशिष्टताओं का अध्ययन करने पर केंद्रित था।. इसी तरह के प्रश्न अंग्रेजी, अमेरिकी और घरेलू मनोचिकित्सकों के अध्ययन में हल किए गए थे, जिन्होंने बच्चों में सिज़ोफ्रेनिया में कैटेटोनिक, हेबैफ्रेनिक, एनेटिक लक्षणों का वर्णन किया था [शिमोन टी.पी., 1929, 1948; सुखारेवा जी.ई., 1937; ओज़ेरेत्स्की एन.आई., 1938;ब्रैडली एस., 1941; पॉटर एच. डब्ल्यू., 1943; बेंडर एल., 1947; डेस्पर्ट जे.एल., 1971]। अपक्षयी विकास के सिद्धांत के आधार पर, बच्चों में सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति जैसी स्थितियों को अपक्षयी, संवैधानिक मनोविकृति माना जाने लगा। साथ ही, उनके निदान की जटिलता पर जोर दिया गया, मनोविकृति की संरचना में सिज़ोफ्रेनिया के प्रमुख लक्षणों की अनिवार्य उपस्थिति, जैसे भावनाओं की गरीबी, प्रतिरूपण लक्षण, मनोभ्रंश, व्यवहार संबंधी विकार. जिन लेखकों ने मनोजनन के सिद्धांतों को साझा किया, उन्होंने अंतर्जात बचपन के मनोविकारों के कई कारणों का बचाव किया; उनके क्लिनिक में मुख्य स्थान व्यक्ति की "अव्यवस्था" को दिया गया था. अमेरिकी मनोचिकित्सा के क्लासिक्स ने शिशु मनोविकृति को सहजीवी के रूप में परिभाषित करना शुरू कर दिया, जो कि माँ-बच्चे के संबंधों के निर्माण में देरी, बच्चे के व्यक्तित्व की "अहंकार-संरचना" के विखंडन की विशेषता है।. इन्हीं वर्षों के दौरान, अमेरिकी बाल मनोचिकित्सा में विकासवादी-जैविक अध्ययनों ने यह राय व्यक्त करना संभव बना दिया कि प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया में, मनोविकृति संबंधी लक्षण सामान्य व्यवहार के संशोधित रूप हैं जो सोमाटोफ़ॉर्म लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं. बच्चों में स्किज़ोफ्रेनिक मनोविकृति, के अनुसारएल बेंडर (1968), को मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ बाल विकास माना जाता है; काम के बादएल. कनेर (1943) - बचपन के आत्मकेंद्रित के रूप में. बिगड़ा हुआ विकास के लक्षणों और रोग के सकारात्मक लक्षणों का सह-अस्तित्व, उम्र का पारस्परिक प्रभाव और रोगजनक कारकप्रारंभिक बचपन में सिज़ोफ्रेनिया के क्लिनिक पर कई घरेलू शोधकर्ताओं द्वारा व्यापक रूप से चर्चा की गई है [युडिन टी.आई., 1923; सुखारेवा जी.ई., 1937, 1970; उषाकोव जी.के., 1973; कोवालेव वी.वी., 1982, 1985]। सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के संवैधानिक और प्रक्रियात्मक डिसोंटोजेनेसिस जैसे विकासात्मक विकृति विज्ञान के लिए समर्पित एक अनुभाग विकसित किया जा रहा है [यूरीवा ओ.पी., 1970; बशीना वी.एम., पिवोवेरोवा जी.एन., 1970; उषाकोव जी.के., 1974; बशीना वी.एम., 1974, 1980; व्रोनो एम. श., 1975]।अलगाव एल. कनेर (1943) प्रारंभिक बचपन के आत्मकेंद्रित के कारण बचपन में मनोविकारों के निदान और वर्गीकरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए। मुख्य प्रश्नचिकित्सकों के सामने जो बात सामने आई, वह यह थी कि कनेर का सिंड्रोम सिज़ोफ्रेनिया के समान है और इसकी सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति है, और उनके बीच का अंतर केवल बीमार बच्चे की विभिन्न शारीरिक परिपक्वता का परिणाम है। या शायद यह है विभिन्न रोग? यह प्रश्न हाल तक विवादास्पद बना हुआ है। अंतर्जात डिसोंटोजेनेसिस पर घरेलू लेखकों के कार्यों में इस समस्या का कुछ हद तक समाधान मिल गया है। यह दिखाना संभव हो गया कि कैनर सिंड्रोम सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के संवैधानिक और प्रक्रियात्मक डिसोंटोजेनीज़ की निरंतरता में एक मध्यवर्ती स्थान रखता है [बाशिना वी.एम., पिवोवेरोवा जी.एन., 1970; यूरीवा ओ.पी., 1970; उषाकोव जी.के., 1973; व्रोनो एम. श., बशीना वी. एम., 1975]। कनेर के सिंड्रोम को विकासवादी-प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के डिसोंटोजेनीज़ के एक स्वतंत्र चक्र के रूप में वर्गीकृत किया गया था। एक विशेष विकार के रूप में प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के ऑटिज्म की पहचान करने की आवश्यकता की पुष्टि की गई |बाशीना वी.एम., 1980; व्रनो एम. श., बशीना वी. एम., 1987]। प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के आत्मकेंद्रित को प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के समान एक विकार माना जाता था। 70-90 के दशक में, प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया और शिशु मनोविकृति को प्रमुख कार्यों में अपक्षयी संवैधानिक, सहजीवी मनोविकृति और बचपन के आत्मकेंद्रित के दायरे में माना जाने लगा। ICD-10 वर्गीकरण (1994) में, बचपन के ऑटिज्म की समझ कनेर सिंड्रोम से आगे निकल गई और व्यापक हो गई। एक प्रकार के पृथक विकार के रूप में बचपन के ऑटिज्म में कनेर सिंड्रोम, शिशु ऑटिज्म जैसे विकास संबंधी विकार शामिल हैं। ऑटिस्टिक विकार, साथ ही शिशु मनोविकृति (या हमारी समझ में प्रारंभिक बचपन का सिज़ोफ्रेनिया, 0 से 3 वर्ष की आयु में शुरू होता है)। 3-6 साल की उम्र में शुरू होने वाले असामान्य बचपन के मनोविकृति को हमारी समझ में असामान्य ऑटिज़्म के रूप में वर्गीकृत किया गया था - पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील बचपन सिज़ोफ्रेनिया। मनोविकारों की योग्यता में नैदानिक ​​और नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण के आधार पर और अलग - अलग प्रकारबचपन में डिसोंटोजेनीज़ के मामले में, हम कनेर के सिंड्रोम को एक विकासवादी-प्रक्रिया विकार और एक प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के ऑटिज़्म, यानी, बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के रूप में अलग करना उचित मानते हैं। यह स्थिति क्या बताती है? बचपन में मनोविकृति में अंतर्जात उत्पत्ति की उपस्थिति न केवल सकारात्मक है मनोरोगी लक्षण, लेकिन विकास संबंधी विकार भी, विकारों की इन दो श्रृंखलाओं का समान महत्व, और ऑटिज़्म के लक्षणों की उपस्थिति प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के ऑटिज़्म के सत्यापन के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात, एक द्विभाजित दृष्टिकोण बनाए रखना, जो बहुत महत्वपूर्ण है। इस तरह के सत्यापन में हम एक सिद्धांतवादी पहलू भी देखते हैं। इस प्रकार का निदान बच्चे के जीवन के प्रारंभिक चरण में सिज़ोफ्रेनिया के भयानक निदान से बचना संभव बनाता है। यह ओटोजेनेसिस की सकारात्मक शारीरिक संभावनाओं की आशा के आधार के रूप में कार्य करता है। साथ ही, इस तरह के दोहरे निदान से चिकित्सक को यह स्पष्ट हो जाता है कि हम सभी आगामी परिणामों के साथ चल रही प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका ज्ञान उपचार, पुनर्वास और रोग का निदान चुनते समय भी आवश्यक है।

बचपन के ऑटिज्म में ऑटिस्टिक विकार, शिशु ऑटिज्म, शिशु मनोविकृति और कनेर सिंड्रोम शामिल हैं।
इस विकार का पहला वर्णन हेनरी मौडल्सी (1867) द्वारा किया गया था। 1943 में, लियो कनेर ने अपने काम "ऑटिस्टिक डिसऑर्डर ऑफ अफेक्टिव कम्युनिकेशन" में इस सिंड्रोम का स्पष्ट विवरण दिया, इसे "शिशु ऑटिज्म" कहा।

एटियलजि और रोगजनन

बचपन के ऑटिज्म के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है।

इनमें से कई चिकित्सीय और प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हैंविकार के इटियोपैथोजेनेसिस के बारे में परिकल्पनाएँ।

1) वृत्ति और भावात्मक क्षेत्र की कमजोरी

2) धारणा विकारों से जुड़ी सूचना नाकाबंदी;

3) श्रवण छापों के प्रसंस्करण में व्यवधान, जिससे अवरोध उत्पन्न होता हैसंपर्कों का समूह;

4) मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के सक्रिय प्रभाव का उल्लंघन;

5) फ्रंटल-लिम्बिक कॉम्प्लेक्स की शिथिलताएसए प्रेरणा और व्यवहार नियोजन के विकार की ओर ले जाता है;

6) सेरोटोनिन चयापचय की विकृतियाँ और इरोटोनिन की कार्यप्रणाली-मस्तिष्क की एर्गिक प्रणाली;

7) मस्तिष्क गोलार्द्धों की युग्मित कार्यप्रणाली में गड़बड़ीदिमाग

इसके साथ ही मनोवैज्ञानिक एवं मनोविश्लेषणात्मक भी हैंविकार के कुछ कारण. आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, क्योंकि ऑटिज़्म से पीड़ित परिवारों में यह समस्या होती हैसामान्य आबादी की तुलना में छोड़ना अधिक आम है। ऑटिज़्म मेंकुछ हद तक जैविक मस्तिष्क विकार से जुड़ा हुआ (घंटा-फिर इतिहास में अंतर्गर्भाशयी अवधि के दौरान जटिलताओं के बारे में जानकारी होती हैविकास और प्रसव के दौरान), 2% मामलों में मिर्गी के साथ सहसंबंध (के अनुसार)।कुछ आंकड़ों के अनुसार, सामान्य बाल चिकित्सा आबादी में मिर्गी 3.5% है)।कुछ रोगियों में व्यापक तंत्रिका संबंधी विसंगतियाँ थींमालिया - "नरम संकेत"। कोई विशिष्ट ईईजी असामान्यताएं नहीं हैंमौजूद हैं, लेकिन 10-83% ऑटिस्टिक लोगों में विभिन्न ईईजी विकृति पाई गईनये बच्चे.

प्रसार

बचपन में ऑटिज़्म की व्यापकता 4-5 मामले प्रति है10,000 बच्चे. पहले जन्मे लड़कों की प्रधानता (3-5 बार) होती हैलड़कियों की तुलना में अधिक बार)। लेकिन लड़कियों में ऑटिज़्म का कोर्स अधिक गंभीर होता है।और, एक नियम के रूप में, इन परिवारों में पहले से ही संज्ञानात्मक मामले मौजूद हैंटिव उल्लंघन.

क्लिनिक

इसके मूल विवरण मेंकनेर मुख्य पर प्रकाश डालासंकेत जो आज भी उपयोग किये जाते हैं।

- उम्र से पहले विकार की शुरुआत 2,5-तीन वर्ष का कभी-कभी बाद में प्रारंभिक बचपन में सामान्य विकास की अवधि। आमतौर पर यह सुंदर होता हैलम्बे बच्चे, जिनका चेहरा विचारशील, नींद में, अलग-थलग है, मानो पेंसिल से बनाया गया हो - "एक राजकुमार का चेहरा।"

- ऑटिस्टिक अकेलापन - स्थापित करने में असमर्थतालोगों के साथ मधुर भावनात्मक रिश्ते। ऐसे बच्चे अपने माता-पिता के दुलार और प्यार के इजहार का मुस्कुराकर जवाब नहीं देते। उन्हें पकड़ना या गले लगाया जाना पसंद नहीं है। वे माता-पिता पर हैंअन्य लोगों से अधिक प्रतिक्रिया न करें। वे वैसा ही व्यवहार करते हैंलोग और निर्जीव वस्तुएँ। व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलाप्रियजनों से अलग होने पर और अपरिचित परिवेश में चिंता। आंखों के संपर्क की कमी आम है।

- वाणी विकार. वाणी अक्सर देरी से विकसित होती हैजो उत्पन्न ही न हो अथवा उत्पन्न ही न हो। कभी-कभी यह सामान्य रूप से विकसित होता है2 वर्ष की आयु और फिर आंशिक रूप से गायब हो जाता है। ऑटिस्टिक बच्चे कम होते हैंस्मृति और सोच में "अर्थ" की श्रेणियों का उपयोग करें। कुछबच्चे शोर मचाते हैं (क्लिक, आवाज़, घरघराहट, निरर्थक शब्दांश)संवाद करने की इच्छा की कमी के साथ एक रूढ़िवादी तरीके से। वाणी सामान्यतः होती हैलेकिन गलत उपयोग के साथ तत्काल या विलंबित इकोलिया के प्रकार के अनुसार या संदर्भ से बाहर रूढ़िवादी वाक्यांशों के रूप में निर्मितसर्वनाम। यहां तक ​​कि 5-6 वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चे स्वयं को "मैं" का उपयोग किए बिना, दूसरे या तीसरे व्यक्ति या नाम से संदर्भित करते हैं।

- "एकरसता की जुनूनी इच्छा।" रूढ़िवादी और अनुष्ठानिकनकारात्मक व्यवहार, हर चीज़ को अपरिवर्तित रखने की जिदऔर परिवर्तन का प्रतिरोध। वे वही खाना पसंद करते हैंखाना, एक जैसे कपड़े पहनना, बार-बार दोहराए जाने वाले खेल खेलना। डे-ऑटिस्टिक बच्चों की गतिविधि और खेल में कठोरता होती है,दोहराव और एकरसता.

- विचित्र व्यवहार और तौर-तरीके भी विशिष्ट हैं (उदाहरण के लिए- उपाय, बच्चा लगातार घूम रहा है या डोल रहा है, उसके साथ खिलवाड़ कर रहा हैउंगलियां या ताली बजाना)।

- खेल में विचलन. खेल अक्सर रूढ़िबद्ध, गैर-कार्यात्मक होते हैंहम सामाजिक भी नहीं हैं. खेलों में असामान्य हेरफेर प्रमुखता से होता हैहाथों में कल्पनाशक्ति और प्रतीकात्मक विशेषताओं का अभाव है। रद्द करनाअसंरचित सामग्री - रेत - वाले खेलों की अत्यधिक लतकॉम, पानी.

- असामान्य संवेदी प्रतिक्रियाएँ। ऑटिस्टिक बच्चे प्रतिक्रिया देते हैंसंवेदी उत्तेजनाएँ या तो अत्यधिक प्रबल होती हैं या बहुत कमज़ोर(ध्वनियों के लिए, दर्द)। वे चुनिंदा रूप से उस चीज़ को अनदेखा कर देते हैं जिसे संबोधित किया जाता हैभाषण, गैर-भाषण, अक्सर यांत्रिक ध्वनियों में रुचि दिखाना।दर्द की सीमा अक्सर कम हो जाती है, या एक असामान्य प्रतिक्रिया होती हैदर्द।

बचपन के ऑटिज्म में अन्य लक्षण भी हो सकते हैं। बाहरक्रोध, या चिड़चिड़ापन, या भय का अचानक फूटना, कारण नहींकोई ज़ाहिर वजहें. कभी-कभी ऐसे बच्चे या तो हाइपर होते हैं-सक्रिय या भ्रमित. स्व-नुकसान पहुँचाने वाले व्यवहार के रूप मेंसिर पीटना, काटना, खुजलाना, बाल खींचना। कभी-कभी नींद में खलल, एन्यूरिसिस, एन्कोपेरेसिस और खाने की समस्याएं होती हैं। 25% मेंऐसे मामलों में प्रीपुबर्टल या में दौरे पड़ सकते हैंतरुणाई।

मूलतः कनेर विश्वास था कि मानसिक क्षमताएँऑटिज्म से पीड़ित बच्चे सामान्य हैं। हालाँकि, लगभग 40% बच्चे ऑटिज़्म से पीड़ित हैं IQ है 55 से नीचे (गंभीर मानसिक विकलांगता); 30% - 50 से70 (मामूली मंदता) और लगभग 30% का स्कोर 70 से ऊपर है।कुछ बच्चे कुछ विशिष्ट में योग्यताएँ दिखाते हैंगतिविधि के स्थानीय क्षेत्र में - अन्य बौद्धिक कार्यों में कमी के बावजूद, "कार्यों के टुकड़े"।

निदान

मानदंड:

1) स्थापित करने में असमर्थता पूर्ण संबंधलोगों के साथ-जीवन की शुरुआत से ही मील;

2) अज्ञानता के साथ बाहरी दुनिया से अत्यधिक अलगावपर्यावरणीय उत्तेजनाएँ जब तक कि वे दर्दनाक न हो जाएँअज्ञात;

3) भाषण का अपर्याप्त संचारी उपयोग;

4) आँख से संपर्क की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता;

5) पर्यावरण में बदलाव का डर ("पहचान घटना"कनेर के अनुसार stva");

6) तत्काल और विलंबित इकोलिया ("ग्रामोफोन पॉपदुष्ट भाषण" द्वाराकनेर);

7) "आई" के विकास में देरी;

8) गैर-गेम वस्तुओं के साथ रूढ़िवादी गेम;

9) 2-3 वर्षों के बाद लक्षणों की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति।इन मानदंडों का उपयोग करते समय यह महत्वपूर्ण है:

क) सामग्री का विस्तार न करें;

बी) सिंड्रोमिक स्तर पर निदान का निर्माण करें, न कि परकुछ लक्षणों की उपस्थिति की औपचारिक रिकॉर्डिंग का आधार;

ग) प्रक्रियात्मक गतिशीलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखेंपता लगाने योग्य लक्षण;

घ) यह ध्यान में रखें कि स्थापित करने में असमर्थताअन्य लोगों के साथ संपर्क सामाजिक अभाव की स्थितियाँ पैदा करेगाविकास से माध्यमिक विकास संबंधी देरी और कॉम- के लक्षण उत्पन्न होते हैंपेंशन गठन.

क्रमानुसार रोग का निदान

अपूर्ण सिंड्रोम अधिक आम हैं। उन्हें अलग पहचाने जाने की जरूरत हैबचपन के मनोविकारों से, ऑटिस्टिक मनोरोगी एस्पिर्गर। बचपन का सिज़ोफ्रेनिया 7 वर्ष की आयु से पहले शायद ही कभी होता है। वहमतिभ्रम या भ्रम, ऐंठन वाले दौरे के साथकी अत्यंत दुर्लभ हैं, मानसिक मंदता विशिष्ट नहीं है।

बहिष्कृत किया जाना चाहिए श्रवण संबंधी विकार.ऑटिस्टिक बच्चे संपादित करेंबड़बड़ाते हैं, जबकि बधिर बच्चे अपेक्षाकृत होते हैं1 वर्ष तक सामान्य बड़बड़ाना। ऑडियोग्राम और उत्पन्न क्षमताएँबधिर बच्चों में महत्वपूर्ण श्रवण हानि का संकेत मिलता है।

विकासात्मक भाषण विकार ऑटिज़्म से यह अलग हैबच्चा लोगों के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है और गैर-मौखिक बोलने में सक्षम हैसंचार।

मानसिक मंदता बच्चों से अलग होना चाहिएऑटिज़्म, चूँकि लगभग 40-70% बच्चे ऑटिज़्म से पीड़ित हैंवास्तविक या गंभीर मानसिक विकलांगता. मुख्य अंतरअपेक्षित विशेषताएं: 1) मानसिक रूप से मंद बच्चों को आमतौर पर वर्गीकृत किया जाता हैवयस्कों और अन्य बच्चों को उनकी उम्र के अनुसार;2) वे वाणी का उपयोग करते हैं, जिसे वे दूसरों के साथ संवाद करने से पहले किसी न किसी स्तर पर बोलते हैं; 3) उनके पास अपेक्षाकृत सहज समर्थक है-संवर्धित कार्यों के "शार्क" के बिना फ़ाइल में देरी; 4) एक बच्चे मेंबचपन के ऑटिज्म में अन्य क्षमताओं की तुलना में वाणी अधिक प्रभावित होती है।

विघटनकारी (प्रतिगामी) मनोविकृति (लिपोइडोसिस, ल्यूकोडिस्ट्रॉफी या हेलर रोग) आमतौर पर 3 से 5 साल की उम्र के बीच शुरू होता है। बीमारविकास सामान्य विकास की अवधि के बाद शुरू होता है और आगे बढ़ता हैसभी क्षेत्रों में बौद्धिक हानि के विकास के साथ कई महीनों तकरूढ़ियों और तौर-तरीकों के साथ व्यवहार। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

3. पारिवारिक चिकित्सा.

जैविक और मनोवैज्ञानिक तरीकों की एकता के साथ उपचार और पुनर्वास उपायों की विविधता, बहुमुखी प्रतिभा और जटिलता आवश्यक है। चिकित्सा-शैक्षणिक और मनोवैज्ञानिकगठन के मुख्य चरणों में किस प्रकार की सहायता सबसे अधिक उत्पादक है?व्यक्तित्व विकास (5-7 वर्ष तक)।

दवा से इलाज।

रोगज़नक़ प्रभाव दवाएंअधिकतम7-8 वर्ष की आयु तक, जिसके बाद दवाएँ रोगसूचकता प्रदान करती हैंमैटिक क्रिया.

वर्तमान में, एमिट्रिप्टिलाइन सबसे अधिक अनुशंसित हैपूर्वस्कूली बच्चों के लिए मुख्य मनोदैहिक दवा (15-50 मिलीग्राम/दिन), 4-5 महीने के लंबे पाठ्यक्रम में। कुछ शोधकर्ता विटामिन बी (इसके अतिरिक्त) को एटियोपैथोजेनेटिक एजेंट की भूमिका बताते हैं50 मिलीग्राम/दिन तक)। 0.5- की खुराक में लागू एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स रिस्पेरिडोन (रिस्पोलेप्ट) 2 1-2 वर्ष तक मिलीग्राम/दिन। उन्हें लेते समयव्यवहार संबंधी विकार कम हो जाते हैं, सक्रियता कम हो जाती है,रूढ़िवादिता, उतावलापन और अलगाव से सीखने में तेजी आती है।

फेनफ्लुरमाइन, एंटीसेरोटोनर्जिक गुणों वाली दवा, व्यवहार विकारों और ऑटिज्म को प्रभावित करती है।

ट्रैंक्विलाइज़र का रोगजनक घटकों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता हैन्या. वे विक्षिप्त लक्षणों को प्रभावित करते हैं। बेंजोडायजेपाइन अधिक उपयुक्त हैं।

पारंपरिक मनोविकार नाशक दवाओं का नैदानिक ​​चित्र पर अस्पष्ट प्रभाव पड़ता है। बिना पसंदीदा दवाएंप्रभावी शामक क्रिया (हेलोपरिडोल 0.5-1 मिलीग्राम/दिन; ट्रिफ्टा)।ज़िन 1-3 मिलीग्राम/दिन), कभी-कभी न्यूल्सप्टिल की छोटी खुराक प्रभावी होती है। मेंसामान्य तौर पर, न्यूरोलेप्टिक्स ने महत्वपूर्ण और स्थायी सुधार प्रदान नहीं किया।पका हुआ. रिप्लेसमेंट थेरेपी (नूट्रोपिल, पिरासेटम, अमीन)।लोन, पेंटोगम, बैक्लोफेन, फेनिबुत) का उपयोग तैनात किया जाता हैकई वर्षों तक द्वितीय वर्ष के छात्र।

औषधि चिकित्सा की संभावनाएँ शुरुआत के समय पर निर्भर करती हैं।ला, सेवन की नियमितता, व्यक्तिगत वैधता और समावेशनउपचार और पुनर्वास कार्य की सामान्य प्रणाली में महत्व।