वर्तमान में, बच्चे के "विशेष" विकास के संबंध में माता-पिता के अनुरोधों की संख्या में वृद्धि हुई है। कभी-कभी बच्चों में इनका निदान पहले ही हो चुका होता है, लेकिन अक्सर माता-पिता वास्तविक समस्या को नहीं जानते हैं या इस तथ्य को स्वीकार नहीं करना चाहते हैं कि बच्चे को ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार है। वे किसी मनोवैज्ञानिक या स्पीच थेरेपिस्ट के पास जाना पसंद करते हैं, लेकिन मनोचिकित्सक के पास नहीं। बच्चे की विकासात्मक असामान्यताओं का विचार भयावह होता है, कभी-कभी असहायता की भावना पैदा करता है, और कभी-कभी मौजूदा समस्या से इनकार करता है।
टीवी शो और फिल्में ऑटिज्म से पीड़ित लोगों के बारे में हमारी कुछ धारणाओं को आकार देते हैं। उदाहरण के लिए, हम सभी को "रेन मैन" और फिल्म "क्यूब" का ऑटिस्टिक नायक याद है, दोनों ही गणित में प्रतिभाशाली थे। ज्यूपिटर असेंडिंग फिल्म का ऑटिस्टिक लड़का जटिल कोड को समझ सकता था। ऐसे लोगों का आत्म-अवशोषण और अपने परिवेश से उनका अलगाव रुचि और यहां तक कि प्रशंसा भी जगाता है।
लेकिन उनके साथ काम करने वाले विशेषज्ञ कुछ बिल्कुल अलग देखते हैं: लाचारी, प्रियजनों पर निर्भरता, सामाजिक अक्षमता और अनुचित व्यवहार। विकार की मनोवैज्ञानिक तस्वीर का ज्ञान आपको मामलों की वास्तविक स्थिति देखने की अनुमति देता है।
एएसडी का निदान अक्सर 3 वर्ष की उम्र में किया जाता है। यह इस अवधि के दौरान है कि वाणी विकार, सीमित सामाजिक संचार और अलगाव।
इस तथ्य के बावजूद कि इस बीमारी के लक्षण बहुत विविध हैं और उम्र पर निर्भर करते हैं, फिर भी कुछ व्यवहार संबंधी लक्षण हैं जो ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार वाले सभी बच्चों में आम हैं:
- उल्लंघन सामाजिक संपर्कऔर बातचीत;
- खेल की सीमित रुचियाँ और विशेषताएँ;
- दोहराव वाले व्यवहार में संलग्न होने की प्रवृत्ति रूढ़िवादिता);
- मौखिक संचार विकार;
- बौद्धिक विकार;
- आत्म-संरक्षण की ख़राब भावना;
- चाल और चाल-ढाल का पैटर्न, ख़राब आंदोलनों का समन्वय,
- ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।
सामाजिक संपर्कों और अंतःक्रियाओं का उल्लंघन
मैं एएसडी वाले बच्चों के व्यवहार की मुख्य विशेषता है और 100 प्रतिशत में होती है। वे अपनी ही दुनिया में रहते हैं, संवादहीन होते हैं और सक्रिय रूप से अपने साथियों से बचते हैं। पहली बात जो एक माँ को अजीब लग सकती है वह यह है कि बच्चा व्यावहारिक रूप से उसे पकड़ने के लिए नहीं कहता है। शिशुओं जड़ता और निष्क्रियता की विशेषता। वे किसी नए खिलौने पर अन्य बच्चों की तरह सजीव प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। प्रकाश और ध्वनि के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमज़ोर होती है और वे शायद ही कभी मुस्कुराते हैं। सभी छोटे बच्चों में निहित पुनरोद्धार परिसर, एएसडी वाले बच्चों में अनुपस्थित या खराब विकसित होता है। शिशु अपने नाम पर प्रतिक्रिया नहीं देते, ध्वनियों और अन्य उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं देते, जो अक्सर बहरेपन का अनुकरण करता है। एक नियम के रूप में, इस उम्र में माता-पिता पहली बार ऑडियोलॉजिस्ट के पास जाते हैं। संपर्क बनाने के प्रयास पर बच्चा अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है। आक्रामकता के हमले हो सकते हैं और भय विकसित हो सकता है। ऑटिज्म के सबसे प्रसिद्ध लक्षणों में से एक है आंखों से संपर्क की कमी। हालाँकि, यह सभी बच्चों में प्रकट नहीं होता है, बल्कि अधिक बच्चों में होता है गंभीर रूप. कभी-कभी कोई बच्चा किसी व्यक्ति के आर-पार देख सकता है। एएसडी से पीड़ित बच्चों की भावनात्मक कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, वह अपनी ही दुनिया में गहराई तक जा सकता है। पहली चीज़ जो ध्यान आकर्षित करती है वह है परिवार के सदस्यों को संबोधित करने में असमर्थता। बच्चा शायद ही कभी मदद मांगता है और व्यावहारिक रूप से "देना" या "लेना" शब्दों का उपयोग नहीं करता है। वह शारीरिक संपर्क नहीं बनाता - जब उसे इस या उस वस्तु को छोड़ने के लिए कहा जाता है, तो वह उसे उसके हाथों में नहीं देता, बल्कि फेंक देता है। इस प्रकार, वह अपने आस-पास के लोगों के साथ अपनी बातचीत को सीमित कर देता है। अधिकांश बच्चे आलिंगन या अन्य शारीरिक संपर्क भी बर्दाश्त नहीं कर पाते।
सीमित रुचियाँ और खेल सुविधाएँ
. यदि बच्चा रुचि दिखाता है, तो, एक नियम के रूप में, यह एक खिलौने में या एक श्रेणी (कार, निर्माण खिलौने, आदि) में, एक टेलीविजन कार्यक्रम, कार्टून में होता है। साथ ही, एक नीरस गतिविधि में बच्चों का ध्यान चिंताजनक हो सकता है; वे इसमें रुचि नहीं खोते हैं, कभी-कभी वैराग्य का आभास देते हैं। जब उन्हें उनकी गतिविधियों से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो वे असंतोष व्यक्त करते हैं।
जिन खेलों में फंतासी और कल्पना की आवश्यकता होती है वे ऐसे बच्चों को कम ही आकर्षित करते हैं। अगर किसी लड़की के पास गुड़िया है तो वह उसके कपड़े नहीं बदलेगी, उसे मेज पर बैठेगी और दूसरों से उसका परिचय कराएगी। उसका खेल नीरस क्रियाओं तक ही सीमित रहेगा, उदाहरण के लिए, इस गुड़िया के बालों में कंघी करना। यह क्रिया वह दिन में दर्जनों बार कर सकती है। यहां तक कि अगर कोई बच्चा अपने खिलौने के साथ कई क्रियाएं करता है, तो वह हमेशा एक ही क्रम में होती है। बच्चों के साथ एएसडी को खेल के नियमों को समझने में कठिनाई होती है, वे खेलते समय किसी खिलौने पर नहीं, बल्कि उसके अलग-अलग हिस्सों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, उनके लिए कुछ वस्तुओं को दूसरों के साथ बदलना या खेल में काल्पनिक छवियों का उपयोग करना मुश्किल होता है, क्योंकि खराब विकसित सार सोच और कल्पना इस बीमारी के लक्षणों में से एक है।
दोहराए जाने वाले कार्यों में संलग्न रहने की प्रवृत्ति (रूढ़िवादिता) एएसडी वाले लगभग सभी बच्चों में देखा गया। इस मामले में, व्यवहार और वाणी दोनों में रूढ़ियाँ देखी जाती हैं। अधिकतर ये मोटर रूढ़ियाँ हैं:
- रेत, मोज़ाइक, अनाज डालना;
- दरवाज़ा झूलना;
- रूढ़िवादी खाता;
- लाइटें चालू और बंद करना;
- कमाल;
- अंगों का तनाव और विश्राम।
भाषण में देखी जाने वाली रूढ़िवादिता को इकोलिया कहा जाता है। यह ध्वनियों, शब्दों, वाक्यांशों के साथ हेरफेर हो सकता है। इस मामले में, बच्चे अपने माता-पिता से, टीवी पर या अन्य स्रोतों से सुने गए शब्दों को उनका अर्थ समझे बिना दोहराते हैं। उदाहरण के लिए, जब पूछा गया कि "क्या हम खेलेंगे?", तो बच्चा दोहराता है "हम खेलेंगे, हम खेलेंगे, हम खेलेंगे।" ये दोहराव अचेतन होते हैं और कभी-कभी बच्चे को समान वाक्यांश के साथ टोकने के बाद ही रुकते हैं। उदाहरण के लिए, "हम कहाँ जा रहे हैं?" प्रश्न पर माँ उत्तर देती है "हम कहाँ जा रहे हैं?" और फिर बच्चा रुक जाता है. भोजन, कपड़े और पैदल चलने के मार्गों में रूढ़िवादिता अक्सर देखी जाती है। वे अनुष्ठानों का चरित्र धारण कर लेते हैं। उदाहरण के लिए, एक बच्चा हमेशा एक ही रास्ते पर चलता है, एक जैसा खाना और कपड़े पसंद करता है। नए कपड़े और जूते खरीदते समय अक्सर माता-पिता को कठिनाइयों का अनुभव होता है, क्योंकि बच्चा उन्हें पहनने से इनकार कर देता है। नए कपड़े, जूते या यहां तक कि किसी दुकान में जाना।
मौखिक संचार विकार
किसी न किसी हद तक, ऑटिज़्म के सभी रूपों में होता है। वाणी देरी से विकसित हो सकती है या बिल्कुल भी विकसित नहीं हो सकती है।
कभी-कभी उत्परिवर्तन की घटना भी देखी जा सकती है (वाणी का पूर्ण अभाव
). कई माता-पिता ध्यान देते हैं कि जब बच्चा सामान्य रूप से बोलना शुरू कर देता है, तो वह एक निश्चित समय के लिए चुप हो जाता है (एक वर्ष या अधिक). कभी-कभी, शुरुआती चरणों में भी, एक बच्चा अपने भाषण विकास में अपने साथियों से आगे होता है। फिर प्रतिगमन देखा जाता है - बच्चा दूसरों से बात करना बंद कर देता है, लेकिन साथ ही पूरी तरह से खुद से या अपनी नींद में बात करता है। बचपन में गुनगुनाना और बड़बड़ाना अनुपस्थित हो सकता है। बच्चे सर्वनाम और सम्बोधन का भी गलत प्रयोग करते हैं। अधिकतर वे स्वयं को दूसरे या तीसरे व्यक्ति के रूप में संदर्भित करते हैं। उदाहरण के लिए, "मुझे प्यास लगी है" के बजाय बच्चा कहता है "वह प्यासा है" या "तुम प्यासे हो।" वह खुद को तीसरे व्यक्ति में भी संदर्भित करता है, उदाहरण के लिए, "वोवा को एक कार की जरूरत है।" अक्सर बच्चे वयस्कों या टेलीविज़न पर सुनी गई बातचीत के अंशों का उपयोग कर सकते हैं, विशेषकर विज्ञापनों में। समाज में, एक बच्चा भाषण का बिल्कुल भी उपयोग नहीं कर सकता है और सवालों का जवाब नहीं दे सकता है। हालाँकि, स्वयं के साथ अकेले, वह अपने कार्यों पर टिप्पणी कर सकता है और कविता की घोषणा कर सकता है।
इसके अलावा, एएसडी वाले बच्चों के भाषण में अक्सर वाक्यों के अंत में उच्च स्वर की प्रबलता के साथ एक अजीब स्वर की विशेषता होती है। वोकल टिक्स और ध्वन्यात्मक विकार अक्सर देखे जाते हैं।
बौद्धिक विकार
से अधिक देखा गया70% मामलों में. यह मानसिक मंदता या असमान मानसिक विकास हो सकता है। एएसडी से पीड़ित बच्चे को ध्यान केंद्रित करने और लक्ष्य-उन्मुख होने में कठिनाई होती है। वह नोट भी करता है शीघ्र हानिरुचि, ध्यान विकार. आम तौर पर स्वीकृत संघ और सामान्यीकरण शायद ही कभी उपलब्ध होते हैं। एक ऑटिस्टिक बच्चा आमतौर पर हेरफेर और दृश्य कौशल के परीक्षणों में अच्छा प्रदर्शन करता है। हालाँकि, जिन परीक्षणों में प्रतीकात्मक और अमूर्त सोच के साथ-साथ तर्क की आवश्यकता होती है, वे खराब प्रदर्शन करते हैं। कभी-कभी बच्चे कुछ विषयों और बुद्धि के कुछ पहलुओं के निर्माण में रुचि दिखाते हैं। किसी बच्चे की बुद्धि का स्तर जितना कम होगा, उसका सामाजिक अनुकूलन उतना ही कठिन होगा। बौद्धिक कार्यों में गिरावट के बावजूद, कई बच्चे बुनियादी स्कूली कौशल अपने आप सीखते हैं। उनमें से कुछ स्वतंत्र रूप से पढ़ना और गणितीय कौशल हासिल करना सीखते हैं। बहुत से लोग संगीत, यांत्रिक और गणितीय क्षमताओं को लंबे समय तक बनाए रख सकते हैं।
बौद्धिक विकारों की विशेषता अनियमितता है, अर्थात्, समय-समय पर सुधार और गिरावट। तो, स्थितिजन्य की पृष्ठभूमि के खिलाफतनाव
, रोग प्रतिगमन के एपिसोड का अनुभव कर सकते हैं।
आत्म-संरक्षण की क्षीण भावना
, जो स्व-आक्रामकता के रूप में प्रकट होता है, एएसडी वाले एक तिहाई बच्चों में होता है। आक्रामकता विभिन्न गैर-पूरी तरह से अनुकूल जीवन संबंधों की प्रतिक्रिया के रूपों में से एक है। लेकिन चूंकि ऑटिज़्म में कोई सामाजिक संपर्क नहीं होता है, नकारात्मक ऊर्जा स्वयं पर प्रक्षेपित होती है: स्वयं को मारना, स्वयं को काटना आम बात है। अक्सर उनमें "बढ़त की भावना" का अभाव होता है। यह बचपन में भी देखा जाता है, जब बच्चा घुमक्कड़ी के किनारे पर लटक जाता है और प्लेपेन पर चढ़ जाता है। बड़े बच्चे सड़क पर कूद सकते हैं या ऊंचाई से कूद सकते हैं। उनमें से कई लोग गिरने, जलने या कटने के बाद के नकारात्मक अनुभवों को समेकित नहीं करते हैं। इसलिए, साधारण बच्चाएक बार गिरने या कट जाने के बाद, वह भविष्य में इससे बच जाएगा। इस व्यवहार की प्रकृति का बहुत कम अध्ययन किया गया है। कई विशेषज्ञों का सुझाव है कि यह व्यवहार दर्द संवेदनशीलता की सीमा में कमी के कारण है। आत्म-आक्रामकता के अलावा, किसी पर निर्देशित आक्रामक व्यवहार भी देखा जा सकता है। इस व्यवहार का कारण रक्षात्मक प्रतिक्रिया हो सकती है। अक्सर यह देखा जाता है कि कोई वयस्क बच्चे की सामान्य जीवनशैली को बाधित करने की कोशिश करता है।
चाल और चाल की विशेषताएं। एएसडी से पीड़ित बच्चों की चाल अक्सर एक विशिष्ट होती है। अधिकतर, वे एक तितली की नकल करते हैं, पंजों के बल चलते हुए और अपने हाथों से संतुलन बनाते हुए। कुछ लोग उछल-कूद करते हैं। आंदोलनों की विशेषताएं ऑटिस्टिक बच्चाएक निश्चित अजीबता, कोणीयता है। ऐसे बच्चों का दौड़ना हास्यास्पद लग सकता है, क्योंकि इस दौरान वे अपनी बांहें घुमाते हैं और पैर चौड़े कर लेते हैं।
ध्वनि उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि एएसडी वाले अधिकांश बच्चों में देखा गया। कोई भी असामान्य आवाज़ या तेज़ आवाज़ बच्चे में चिंता और रोने का कारण बनती है।
स्कूली बच्चे विशेषज्ञ के रूप में भाग ले सकते हैं शैक्षणिक संस्थानोंऔर सामान्य शिक्षा स्कूल। यदि बच्चे में कोई विकार नहीं है बौद्धिक क्षेत्र, और वह सीखने का सामना करता है, फिर उसके पसंदीदा विषयों की चयनात्मकता देखी जाती है। हालाँकि, सीमा रेखा या औसत बुद्धि के साथ भी, बच्चों में ध्यान की कमी होती है। उन्हें कार्यों पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है, लेकिन साथ ही वे अपनी पढ़ाई पर भी अत्यधिक ध्यान केंद्रित करते हैं। पढ़ने में कठिनाइयाँ आम हैं (डिस्लेक्सिया). वहीं, दसवें मामले में, एएसडी वाले बच्चे असामान्य बौद्धिक क्षमता प्रदर्शित करते हैं। ये संगीत, कला या किसी अनोखी स्मृति में प्रतिभाएँ हो सकती हैं।
किसी बच्चे में ऑटिज्म के तत्वों का पहला संदेह होने पर बाल मनोचिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। बच्चे का परीक्षण करने से पहले विशेषज्ञ उसके व्यवहार को देखता है। अक्सर ऑटिज्म का निदान मुश्किल नहीं होता (रूढ़ियाँ हैं, इकोलिया हैं, पर्यावरण से कोई संपर्क नहीं है ). साथ ही, निदान करने के लिए बच्चे के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह करना आवश्यक है। डॉक्टर इस बात से आकर्षित होते हैं कि जीवन के पहले महीनों में बच्चा कैसे बड़ा और विकसित हुआ, माँ की पहली चिंताएँ कब प्रकट हुईं और वे किससे जुड़ी हैं।
एएसडी से पीड़ित बच्चे को बाल मनोचिकित्सक की देखरेख में रहना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो दवा उपचार प्राप्त करना चाहिए। उसी समय, एक दोषविज्ञानी, भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं उपयोगी होंगी।प्रशिक्षण के प्रारंभिक चरण में एक विशेषज्ञ का कार्य बच्चे के साथ भावनात्मक संपर्क स्थापित करना और बच्चे को नए, सकारात्मक रंगीन संवेदी प्रभाव प्रदान करना है। साथ ही, ऐसे ही बच्चे के साथ कक्षाएं शुरू करना बेहतर होता है मनोवैज्ञानिक कार्य, और उसके विकास की सामान्य मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि में सुधार होने के बाद ही सीधे प्रशिक्षण के लिए आगे बढ़ें।
एक निश्चित स्थान पर, एक निश्चित समय पर,
एक जगह ताकि बच्चे के दृश्य क्षेत्र में कम से कम वस्तुएं हों (मेज दीवार की ओर हो),
शिक्षक की स्थिति "बगल" है न कि "विपरीत",
अनुष्ठानों का निर्माण और पालन,
पाठ में ऐसे खंड शामिल हैं जो बच्चे को समझ में आते हैं, अर्थात्। छोटी मात्रा, एक विराम होना चाहिए,
दृश्य संकेतों को मजबूत करना,
संवेदी उत्तेजनाओं के अतिभार से बचें,
हमेशा एक निश्चित क्रम होना चाहिए,
बच्चे को पसंद आने वाले कार्यों को शैक्षणिक कार्यों के साथ बदलना,
मूल्यांकन के आदी,
एक सशर्त "टाइमर" का उपयोग करना (ताकि बच्चा समझ सके कि कितने कार्यों को पूरा करने की आवश्यकता है): कार्ड, मंडलियां;
सभी क्रियाओं पर टिप्पणी की जाती है और उन्हें अर्थ दिया जाता है।
कक्षाओं का आयोजन करते समय, अंतरिक्ष संवेदी को इस तरह से व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है जैसे कि पढ़ने, लिखने के लिए तैयार करना और प्रोत्साहन की विधि (एक क्रिया जो बच्चे के लिए सुखद हो) का उपयोग करना। प्रारंभिक चरण में, ग्रेड के बजाय, आप चित्रों और स्टिकर का उपयोग कर सकते हैं। अमूर्त अवधारणाओं में महारत हासिल करते समय, ठोस सुदृढीकरण की आवश्यकता होती है। ध्यान रखें कि एएसडी से पीड़ित बच्चे अपनी गलतियों से नहीं, बल्कि गलतियों से सीखते हैं सही ढंग से किए गए कार्य पर, उसे कार्य पूरा करने में सहायता की आवश्यकता होती है, सज़ा की नहीं।
हमारे केंद्र के विशेषज्ञों का मुख्य कार्य माता-पिता को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करना, सूचित करना, आकर्षित करना है सुधारात्मक कार्य, स्थानिक-लौकिक वातावरण को व्यवस्थित करने में सहायता जिसमें बच्चा रहता है और विकसित होता है, साथ ही कक्षाओं के लिए विशेष परिस्थितियों का निर्माण भी करता है।
क्रमिक नई प्रकार की गतिविधियों का परिचय।
अपनी खुद की चिंता के साथ काम करना (आई. म्लोडिक "द मिरेकल इन ए चाइल्ड्स पाम")।
स्पष्ट योजनाएँ, अनुष्ठान।
दृश्य सामग्री, तस्वीरें।
में सक्रियण मध्यकक्षाएं.
पर्याप्त आवश्यकताओं की प्रस्तुति.
सकारात्मक सामाजिक अनुभवों का विस्तार.
एएसडी से पीड़ित बच्चे के माता-पिता के लिए यह सीखना महत्वपूर्ण है कि वे अपने बच्चे की तुलना अन्य बच्चों से न करें। उसके विकास के वास्तविक स्तर, उसकी विशेषताओं का पर्याप्त रूप से आकलन करना और बच्चे की उपलब्धियों की गतिशीलता पर ध्यान देना आवश्यक है, न कि उम्र के मानदंडों पर।
MAKATON जैसी कार्य विधियों से परिचित होना,पीईसीएस, एबीए थेरेपी।
जिन लोगों को इस समस्या का सामना करना पड़ता है, उनके लिए ई.ए. की पुस्तक पढ़ना बहुत उपयोगी होगा। Yanushko "के साथ खेल एक ऑटिस्टिक बच्चा» ऑटिस्टिक बच्चों के साथ काम करने के अनुभव का एक सामान्यीकरण है, जो हमारे देश में ऐसे बच्चों की सहायता के संगठन की असंतोषजनक स्थिति के ज्ञान द्वारा समर्थित है। लेखक का मुख्य लक्ष्य हैऑटिस्टिक बच्चों के साथ काम करने वाले प्रत्येक व्यक्ति के लिए विशिष्ट युक्तियों और अनुशंसाओं के साथ सहायता करें। एक और, लेकिन कम महत्वपूर्ण लक्ष्य हैउन विशेषज्ञों की सहायता करें जिनका पहली बार प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म के मामले से सामना हुआ है। पुस्तक का एक अन्य लक्ष्य हैसूचनात्मक: यहां इस मुद्दे पर जानकारी के स्रोत (साहित्य, इंटरनेट संसाधन), साथ ही हमारे ज्ञात संस्थान और संगठन हैं जहां विशेषज्ञों से सलाह और सहायता प्राप्त करना संभव है।
यह लेख शैक्षिक मनोवैज्ञानिक ई.एस. द्वारा तैयार किया गया था। एर्मकोवा।
ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों का एक समूह है जो सामाजिक संपर्क में जन्मजात हानि की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी विकृति का अक्सर बच्चों में निदान किया जाता है। इस मामले में, समय पर किसी समस्या की उपस्थिति का निर्धारण करना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि जितनी जल्दी बच्चे को आवश्यक सहायता मिलेगी, सफल सुधार की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम: यह क्या है?
"ऑटिज्म" का निदान आजकल हर किसी की जुबान पर है। लेकिन हर कोई यह नहीं समझता कि इस शब्द का क्या अर्थ है और ऑटिस्टिक बच्चे से क्या अपेक्षा की जानी चाहिए। ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकारों की विशेषता सामाजिक संपर्क में कमी, अन्य लोगों के साथ संपर्क में कठिनाइयाँ, संचार के दौरान अनुचित प्रतिक्रियाएँ, सीमित रुचि और रूढ़िवादिता (दोहराए जाने वाले कार्य, पैटर्न) की प्रवृत्ति है।
आंकड़ों के मुताबिक, लगभग 2% बच्चे ऐसे विकारों से पीड़ित हैं। वहीं, लड़कियों में ऑटिज्म का निदान 4 गुना कम होता है। पिछले दो दशकों में, ऐसे विकारों के मामलों में काफी वृद्धि हुई है, हालांकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि क्या विकृति वास्तव में अधिक आम होती जा रही है या क्या यह वृद्धि नैदानिक मानदंडों में बदलाव के कारण है (कुछ साल पहले, ऑटिज्म के मरीज़ अक्सर अन्य निदान दिए गए, जैसे सिज़ोफ्रेनिया)।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के विकास के कारण
दुर्भाग्य से, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम का विकास, इसके प्रकट होने के कारण और कई अन्य तथ्य आज भी अस्पष्ट हैं। वैज्ञानिक कई जोखिम कारकों की पहचान करने में सक्षम हैं, हालांकि पैथोलॉजी के विकास के तंत्र की अभी भी पूरी तस्वीर नहीं है।
ऑटिज्म के शुरुआती लक्षण
क्या कम उम्र में ऑटिज्म का निदान संभव है? ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार अक्सर बचपन में ही प्रकट नहीं होता है। हालाँकि, माता-पिता को कुछ चेतावनी संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:
यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि ये संकेत ऑटिज्म के पूर्ण लक्षण नहीं हैं। अक्सर ऐसा होता है कि बच्चे 2-3 साल की उम्र तक सामान्य रूप से विकसित होते हैं, लेकिन फिर प्रतिगमन होता है और वे पहले से अर्जित कौशल खो देते हैं। यदि आपको कोई संदेह है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है - केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है।
लक्षण: माता-पिता को किस पर ध्यान देना चाहिए?
बच्चों में ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। आज, ऐसे कई मानदंड हैं जिन पर आपको ध्यान देने की आवश्यकता है:
ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में जरूरी नहीं कि ऊपर सूचीबद्ध सभी लक्षण हों - प्रत्येक बच्चे में विकारों का अपना सेट होता है, जिसकी गंभीरता अलग-अलग होती है।
ऑटिस्टिक विकारों का वर्गीकरण (निकोलसकाया वर्गीकरण)
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार अविश्वसनीय रूप से विविध हैं। इसके अलावा, बीमारी पर शोध अभी भी सक्रिय रूप से जारी है, यही कारण है कि कई वर्गीकरण योजनाएं हैं। निकोलसकाया का वर्गीकरण शिक्षकों और अन्य विशेषज्ञों के बीच लोकप्रिय है, सुधार योजनाएँ बनाते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम को चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
आस्पेर्गर सिंड्रोम
एस्पर्जर सिंड्रोम उच्च-कार्यशील ऑटिज़्म का एक रूप है। यह विकार शास्त्रीय रूप से भिन्न है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे के भाषण विकास में न्यूनतम देरी होती है। ऐसे बच्चे आसानी से संपर्क बना लेते हैं और बातचीत जारी रख सकते हैं, हालाँकि यह एक एकालाप की तरह होता है। रोगी उन चीज़ों के बारे में घंटों बात कर सकता है जिनमें उसकी रुचि है, और उसे रोकना काफी मुश्किल है। बच्चे अपने साथियों के साथ खेलने के ख़िलाफ़ नहीं हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे इसे अपरंपरागत तरीके से करते हैं। वैसे, शारीरिक अनाड़ीपन भी है। अक्सर एस्पर्जर सिंड्रोम वाले बच्चों में असाधारण बुद्धि और अच्छी याददाश्त होती है, खासकर जब उन चीजों की बात आती है जिनमें उनकी रुचि होती है।
आधुनिक निदान
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम का शीघ्र निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी बच्चे में विकारों की उपस्थिति निर्धारित की जाएगी, उतनी ही जल्दी सुधार शुरू हो सकता है। बच्चे के विकास में शीघ्र हस्तक्षेप से सफल समाजीकरण की संभावना बढ़ जाती है। यदि किसी बच्चे में ऊपर वर्णित लक्षण हैं, तो आपको बाल मनोचिकित्सक या न्यूरोसाइकिएट्रिस्ट से संपर्क करना चाहिए। एक नियम के रूप में, बच्चों को विभिन्न स्थितियों में देखा जाता है: मौजूद लक्षणों के आधार पर, एक विशेषज्ञ यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि बच्चे को ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार है। रोगी की सुनने की क्षमता की जांच करने के लिए अन्य डॉक्टरों, उदाहरण के लिए एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट, के साथ परामर्श आवश्यक है। एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम आपको मिर्गी के फॉसी की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसे अक्सर ऑटिज़्म के साथ जोड़ा जाता है। कुछ मामलों में, आनुवंशिक परीक्षण निर्धारित हैं, साथ ही चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (हमें मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने, ट्यूमर और परिवर्तनों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है)।
ऑटिज्म का औषध उपचार
ऑटिज्म को दवा से ठीक नहीं किया जा सकता। दवाई से उपचारअन्य विकार मौजूद होने पर ही संकेत दिया जाता है। उदाहरण के लिए, कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर लिख सकता है। ऐसी दवाओं का उपयोग अवसादरोधी के रूप में किया जाता है, लेकिन ऑटिस्टिक बच्चे के मामले में वे बढ़ी हुई चिंता से राहत दे सकते हैं, व्यवहार में सुधार कर सकते हैं और सीखने की क्षमता बढ़ा सकते हैं। नूट्रोपिक दवाएं मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने और एकाग्रता में सुधार करने में मदद करती हैं। यदि मिर्गी मौजूद है, तो निरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी पर आक्रामकता के तीव्र, अनियंत्रित हमले होते हैं। फिर, उपरोक्त सभी दवाएं बहुत शक्तिशाली हैं और विकसित होने की संभावना है विपरित प्रतिक्रियाएंयदि खुराक अधिक हो जाती है तो यह बहुत अधिक है। अत: किसी भी स्थिति में बिना अनुमति के इनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार वाले बच्चों के साथ सुधारात्मक कार्य
यदि किसी बच्चे में ऑटिज़्म का निदान हो तो क्या करें? ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम वाले बच्चों के लिए एक सुधारात्मक कार्यक्रम व्यक्तिगत रूप से विकसित किया गया है। बच्चे को विशेषज्ञों के एक समूह से मदद की ज़रूरत होती है, विशेष रूप से, एक मनोवैज्ञानिक, भाषण चिकित्सक और विशेष शिक्षक के साथ कक्षाएं, एक मनोचिकित्सक के साथ सत्र, एक फिजियोथेरेपिस्ट के साथ व्यायाम (गंभीर अनाड़ीपन और अपने शरीर के बारे में जागरूकता की कमी के मामलों में)। सुधार धीरे-धीरे, पाठ दर पाठ होता है। बच्चों को आकृतियों और आकारों को महसूस करना, मेल ढूंढना, रिश्तों को महसूस करना, भाग लेना और फिर कहानी का खेल शुरू करना सिखाया जाता है। ऑटिस्टिक विकार वाले बच्चों को सामाजिक कौशल समूहों में कक्षाएं दी जाती हैं, जहां बच्चे एक साथ खेलना सीखते हैं, सामाजिक मानदंडों का पालन करते हैं और समाज में व्यवहार के कुछ पैटर्न विकसित करने में मदद करते हैं। स्पीच थेरेपिस्ट का मुख्य कार्य भाषण और ध्वन्यात्मक श्रवण विकसित करना, शब्दावली बढ़ाना और छोटे और फिर लंबे वाक्य बनाना सीखना है। विशेषज्ञ बच्चे को बोलने के स्वर और दूसरे व्यक्ति की भावनाओं के बीच अंतर करना सिखाने का भी प्रयास करते हैं। किंडरगार्टन और स्कूलों में एक अनुकूलित ऑटिज्म स्पेक्ट्रम कार्यक्रम की भी आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, सभी शैक्षणिक संस्थान (विशेषकर सरकारी) ऑटिस्टिक लोगों के साथ काम करने के लिए योग्य विशेषज्ञ प्रदान नहीं कर सकते हैं।
शिक्षाशास्त्र और सीखना
सुधार का मुख्य लक्ष्य बच्चे को सामाजिक संपर्क सिखाना, स्वैच्छिक सहज व्यवहार की क्षमता विकसित करना और पहल दिखाना है। आज, एक समावेशी शिक्षा प्रणाली लोकप्रिय है, जो मानती है कि ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार वाला बच्चा आदर्श बच्चों के बीच रहकर पढ़ाई करेगा। बेशक, यह "कार्यान्वयन" धीरे-धीरे होता है। एक बच्चे को एक टीम में शामिल करने के लिए, हमें अनुभवी शिक्षकों और कभी-कभी एक ट्यूटर (विशेष शिक्षा और कौशल वाला एक व्यक्ति जो स्कूल में बच्चे के साथ जाता है, उसके व्यवहार को सही करता है और टीम में रिश्तों की निगरानी करता है) की आवश्यकता होती है। यह संभावना है कि ऐसी विकलांगता वाले बच्चों को विशिष्ट विशिष्ट स्कूलों में प्रशिक्षण की आवश्यकता होगी। हालाँकि, ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार वाले छात्र भी हैं शिक्षण संस्थानों. यह सब बच्चे की स्थिति, लक्षणों की गंभीरता और उसकी सीखने की क्षमता पर निर्भर करता है। आज ऑटिज्म को एक लाइलाज बीमारी माना जाता है। पूर्वानुमान हर किसी के लिए अनुकूल नहीं है. ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार वाले बच्चे, लेकिन औसत स्तर की बुद्धि और एक चीज़ (6 साल तक विकसित होती है) के साथ उचित प्रशिक्षणऔर सुधार भविष्य में स्वतंत्र हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसा हमेशा नहीं होता है.
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी)। एएसडी वाले बच्चे के विकास की विशेषताएं
ऑटिज्म असामान्य विकास का एक विशेष प्रकार है जिसमें बच्चे के संपूर्ण विकास और व्यवहार में संचार हानि प्रमुख होती है।
इस विकास के साथ नैदानिक तस्वीर 2.5-3 वर्षों में धीरे-धीरे बनती है और 5-6 वर्षों तक स्पष्ट रहती है, जो रोग के कारण होने वाले प्राथमिक विकारों और दोनों बच्चों के गलत, रोग संबंधी अनुकूलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली माध्यमिक कठिनाइयों के एक जटिल संयोजन का प्रतिनिधित्व करती है। और बच्चे उनके लिए वयस्क. इसका मुख्य लक्षण, अधिकांश शोधकर्ताओं के दृष्टिकोण से, मानस की एक विशेष रोग संबंधी स्थिति है, जिसमें बच्चे में संचार की आवश्यकता की कमी होती है, स्वयं के लिए प्राथमिकता होती है भीतर की दुनियाअन्य लोगों के साथ कोई भी संपर्क, वास्तविकता से अलगाव। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चा अपने अनुभवों की दुनिया में डूबा रहता है। वह निष्क्रिय है, एकांतप्रिय है और बच्चों के साथ संवाद करने से बचता है, दूसरों की आंखों में नहीं देखता और शारीरिक संपर्क से दूर रहता है। ऐसा प्रतीत होता है कि वह अन्य लोगों पर ध्यान नहीं देता है, वह उन्हें ढाल देता है, वह शैक्षणिक प्रभाव को स्वीकार नहीं करता है। भावनाएँ ख़राब रूप से विभेदित, धुंधली और प्राथमिक होती हैं। मानसिक विकास गहरी विकृति से लेकर सापेक्ष, लेकिन अपर्याप्त रूप से सामंजस्यपूर्ण मानदंड तक भिन्न होता है। ऐसे बच्चों की विशेषता नीरस, रूढ़ीवादी और अक्सर फोकसहीन होती है शारीरिक गतिविधि, तथाकथित "फ़ील्ड" व्यवहार। नीरस मोटर क्रियाओं के रूप में मोटर बेचैनी: हिलना, थपथपाना, कूदना आदि। सुस्ती की अवधि के साथ वैकल्पिक, एक स्थिति में ठंड लगना। भाषण विकास के विशिष्ट विकार देखे जा सकते हैं (म्यूटिज़्म, इकोलिया, मौखिक क्लिच, रूढ़िवादी मोनोलॉग, भाषण में पहले व्यक्ति की अनुपस्थिति)।
इन विशिष्ट नैदानिक संकेतों के अलावा, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में अक्सर कई अन्य गैर-विशिष्ट समस्याएं भी प्रदर्शित होती हैं, जैसे डर (फोबिया), नींद और खान-पान संबंधी विकार, गुस्सा आना और आक्रामकता। खुद को नुकसान पहुंचाना (उदाहरण के लिए, कलाई काटना) आम है, खासकर जब गंभीर मानसिक विकलांगता मौजूद हो। ऑटिज्म से पीड़ित अधिकांश बच्चों में अवकाश गतिविधियों में सहजता, पहल और रचनात्मकता की कमी होती है, और निर्णय लेते समय सामान्य अवधारणाओं का उपयोग करने में कठिनाई होती है (भले ही कार्यों को पूरा करना उनकी क्षमताओं के भीतर हो)। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, ऑटिज़्म के दोष की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बदलती रहती हैं, लेकिन वयस्कता के दौरान यह दोष बना रहता है, जो समाजीकरण, संचार और रुचियों में समान प्रकार की समस्याओं के साथ कई तरीकों से प्रकट होता है। निदान करने के लिए, जीवन के पहले 3 वर्षों में विकास संबंधी विसंगतियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन सिंड्रोम का निदान सभी आयु समूहों में किया जा सकता है।
शब्द "ऑटिज्म" को 1912 में स्विस मनोचिकित्सक ई. ब्लूलर द्वारा एक विशेष प्रकार के भावनात्मक (संवेदनशील) क्षेत्र और सोच को नामित करने के लिए पेश किया गया था, जो किसी व्यक्ति की आंतरिक भावनात्मक जरूरतों से नियंत्रित होते हैं और आसपास की वास्तविकता पर बहुत कम निर्भरता रखते हैं। ऑटिज़्म का वर्णन पहली बार 1943 में लियो कनेर द्वारा किया गया था, लेकिन बच्चों के हाइपरआइसोलेशन के कारण, इस विकार का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया जा सका है। एल. कनेर से स्वतंत्र रूप से, ऑस्ट्रियाई बाल रोग विशेषज्ञ हंस एस्परगर ने एक ऐसी स्थिति का वर्णन किया जिसे उन्होंने ऑटिस्टिक मनोरोगी कहा। रूस में, बचपन के आत्मकेंद्रित का पहला विवरण एस.एस. द्वारा प्रस्तुत किया गया था। 1947 में मन्नुखिन, जिन्होंने एएसडी की जैविक उत्पत्ति की अवधारणा को सामने रखा।
कारण ऑटिस्टिक विकारसीएनएस अपर्याप्तता आमतौर पर नोट की जाती है, जो कई कारणों से हो सकती है: जन्मजात असामान्य संविधान, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, गर्भावस्था और प्रसव के विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कार्बनिक क्षति, प्रारंभिक शुरुआत सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया, आदि। ऑटिज़्म की औसत घटना 5:10,000 है जिसमें पुरुषों की स्पष्ट प्रबलता (1:4) है। आरडीए को किसी अन्य असामान्य विकास के साथ जोड़ा जा सकता है।
सामान्य प्रकार के उल्लंघन के लिए मानसिक विकासऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में महत्वपूर्ण है व्यक्तिगत मतभेद. बचपन के ऑटिज्म के विशिष्ट मामलों में, चार मुख्य व्यवहार पैटर्न वाले बच्चों को अलग किया जा सकता है, जो उनकी प्रणालीगत विशेषताओं में भिन्न होते हैं। उनमें से प्रत्येक के ढांचे के भीतर, एक ओर बच्चे के लिए उपलब्ध पर्यावरण और आसपास के लोगों के साथ सक्रिय संपर्क के साधनों और दूसरी ओर ऑटिस्टिक सुरक्षा और ऑटोस्टिम्यूलेशन के रूपों की एक विशिष्ट एकता बनती है। जो चीज़ इन मॉडलों को अलग करती है वह ऑटिज्म की गहराई और प्रकृति है; दुनिया के साथ संपर्क में बच्चे की गतिविधि, चयनात्मकता और उद्देश्यपूर्णता, इसके मनमाने ढंग से संगठन की संभावना, "व्यवहार समस्याओं" की विशिष्टताएं, सामाजिक संपर्कों की उपलब्धता, मानसिक कार्यों के विकास का स्तर और रूप (अशांति की डिग्री और उनके विकास की विकृति)।
पहला समूह।बच्चों में पर्यावरण और लोगों के संपर्क में सक्रिय चयनात्मकता विकसित नहीं होती है, जो उनके क्षेत्र व्यवहार में प्रकट होती है। वे व्यावहारिक रूप से उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं और संचार के भाषण या गैर-मौखिक साधनों का उपयोग नहीं करते हैं; उनका आत्मकेंद्रित बाहरी तौर पर जो हो रहा है उससे अलग होने के रूप में प्रकट होता है;
इन बच्चों के पास पर्यावरण के साथ सक्रिय संपर्क का लगभग कोई बिंदु नहीं है और वे दर्द और ठंड पर भी स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि वे न तो देखते हैं और न ही सुनते हैं और फिर भी अधिकतर उपयोग करते हैं परिधीय दृष्टि, शायद ही कभी खुद को चोट पहुँचाते हैं और स्थानिक वातावरण में अच्छी तरह से फिट होते हैं, निडर होकर चढ़ते हैं, चतुराई से कूदते हैं और संतुलन बनाते हैं। बिना सुने, और किसी भी बात पर स्पष्ट ध्यान दिए बिना, उनका व्यवहार इस बात की अप्रत्याशित समझ दिखा सकता है कि क्या हो रहा है, प्रियजन अक्सर कहते हैं कि ऐसे बच्चे से कुछ भी छिपाना या छिपाना मुश्किल है;
इस मामले में फ़ील्ड व्यवहार "जैविक" बच्चे के फ़ील्ड व्यवहार से मौलिक रूप से भिन्न है। अतिसक्रिय और आवेगी बच्चों के विपरीत, ऐसा बच्चा हर चीज़ पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, वस्तुओं तक नहीं पहुंचता, पकड़ता या हेरफेर नहीं करता, बल्कि सरक जाता है। वस्तुओं के साथ सक्रिय रूप से और उद्देश्यपूर्ण ढंग से कार्य करने में असमर्थता हाथ-आँख समन्वय के गठन के एक विशिष्ट उल्लंघन में प्रकट होती है। इन बच्चों में क्षणिक रुचि हो सकती है, लेकिन उन्हें न्यूनतम विकसित बातचीत के लिए आकर्षित करना बेहद मुश्किल है। जब बच्चा सक्रिय रूप से स्वेच्छा से ध्यान केंद्रित करने की कोशिश करता है, तो वह विरोध कर सकता है, लेकिन जैसे ही जबरदस्ती बंद हो जाती है, वह शांत हो जाता है। इन मामलों में नकारात्मकता सक्रिय रूप से व्यक्त नहीं होती है, बच्चे अपना बचाव नहीं करते हैं, बल्कि अप्रिय हस्तक्षेप से बचकर चले जाते हैं।
उद्देश्यपूर्ण कार्रवाई के संगठन में इस तरह की स्पष्ट हानि के साथ, बच्चों को स्वयं-सेवा कौशल, साथ ही संचार कौशल में महारत हासिल करने में बड़ी कठिनाई होती है। वे मूक हैं, हालांकि यह ज्ञात है कि उनमें से कई समय-समय पर दूसरों के बाद एक शब्द या वाक्यांश दोहरा सकते हैं जो उन्हें आकर्षित करता है, और कभी-कभी अप्रत्याशित रूप से प्रतिबिंबित करता है कि एक शब्द में क्या हो रहा है। हालाँकि, ये शब्द बिना हैं विशेष सहायतासक्रिय उपयोग के लिए सुरक्षित नहीं हैं, और जो देखा या सुना जाता है उसकी एक निष्क्रिय प्रतिध्वनि बनी रहती है। सक्रिय स्वयं के भाषण की स्पष्ट अनुपस्थिति में, संबोधित भाषण की उनकी समझ सवालों के घेरे में रहती है। इस प्रकार, बच्चे स्पष्ट भ्रम, सीधे उन्हें संबोधित निर्देशों की गलतफहमी दिखा सकते हैं और साथ ही, कभी-कभी बहुत अधिक जटिल भाषण जानकारी की पर्याप्त धारणा प्रदर्शित कर सकते हैं जो सीधे उन्हें निर्देशित नहीं होती है और दूसरों की बातचीत से समझी जाती है।
जब चित्रों, शब्दों वाले कार्डों और कुछ मामलों में कंप्यूटर कीबोर्ड का उपयोग करके लिखित भाषण (ऐसे मामलों को बार-बार रिकॉर्ड किया गया है) का उपयोग करके संचार कौशल में महारत हासिल की जाती है, तो ये बच्चे जो हो रहा है उसकी समझ दूसरों की अपेक्षा से कहीं अधिक पूर्ण हो सकती है। वे सेंसरिमोटर समस्याओं को हल करने में भी क्षमता दिखा सकते हैं, इन्सर्ट वाले बोर्डों के साथ कार्यों में, फॉर्म के बक्से के साथ, उनकी बुद्धिमत्ता घरेलू उपकरणों, टेलीफोन और घरेलू कंप्यूटरों के साथ कार्यों में भी प्रकट होती है।
व्यावहारिक रूप से दुनिया के साथ सक्रिय संपर्क का कोई बिंदु नहीं होने के कारण, ये बच्चे पर्यावरण में स्थिरता के उल्लंघन पर स्पष्ट रूप से प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं।
रूढ़िवादी आंदोलनों के निर्वहन, साथ ही आत्म-चोट के एपिसोड, उनमें केवल थोड़े समय के लिए और विशेष रूप से शांति की अशांति के तनावपूर्ण क्षणों में दिखाई देते हैं, विशेष रूप से वयस्कों के दबाव में, जब बच्चा तुरंत उनसे भागने में सक्षम नहीं होता है .
फिर भी, सक्रिय व्यक्तिगत कार्यों की व्यावहारिक अनुपस्थिति के बावजूद, हम अभी भी इन बच्चों में एक विशिष्ट प्रकार की ऑटोस्टिम्यूलेशन की पहचान कर सकते हैं। वे बाहरी प्रभावों को अवशोषित करने के लिए मुख्य रूप से निष्क्रिय तरीकों का उपयोग करते हैं जो आराम की स्थिति को शांत, समर्थन और पोषित करते हैं। बच्चे उन्हें अंतरिक्ष में लक्ष्यहीन गति से प्राप्त करते हैं - चढ़ना, घूमना, कूदना, चढ़ना; वे खिड़की पर निश्चल बैठ सकते हैं, रोशनी की टिमटिमाहट, शाखाओं की गति, बादलों, कारों के प्रवाह पर विचार करते हुए, वे झूले पर, चलती गाड़ी की खिड़की पर विशेष संतुष्टि का अनुभव करते हैं। विकासशील क्षमताओं का निष्क्रिय उपयोग करके, वे अंतरिक्ष, मोटर और वेस्टिबुलर संवेदनाओं में आंदोलन की धारणा से जुड़े एक ही प्रकार के इंप्रेशन प्राप्त करते हैं, जो उनके व्यवहार को रूढ़िवादिता और एकरसता की छाया भी देता है।
साथ ही, इन गहन ऑटिस्टिक बच्चों के बारे में भी यह नहीं कहा जा सकता है कि वे किसी व्यक्ति को अपने परिवेश से अलग नहीं करते हैं और उन्हें प्रियजनों के साथ संचार और लगाव की आवश्यकता नहीं होती है। वे दोस्तों और अजनबियों को अलग करते हैं, यह बदलती स्थानिक दूरी और क्षणभंगुर स्पर्श संपर्क की संभावना से स्पष्ट है, वे चक्कर लगाने और उछालने के लिए प्रियजनों के पास जाते हैं। यह प्रियजनों के साथ है कि ये बच्चे उनके लिए उपलब्ध अधिकतम चयनात्मकता दिखाते हैं: वे एक हाथ ले सकते हैं, उन्हें वांछित वस्तु तक ले जा सकते हैं और उस पर एक वयस्क का हाथ रख सकते हैं। इस प्रकार, सामान्य बच्चों की तरह, ये गहरे ऑटिस्टिक बच्चे, एक वयस्क के साथ मिलकर, व्यवहार के अधिक सक्रिय संगठन और टोनिंग के अधिक सक्रिय तरीकों में सक्षम होते हैं।
ऐसे गहन ऑटिस्टिक बच्चों के साथ भी भावनात्मक संपर्क स्थापित करने और विकसित करने के सफल तरीके मौजूद हैं। बाद के काम का उद्देश्य धीरे-धीरे उन्हें वयस्कों के साथ अधिक से अधिक व्यापक बातचीत और साथियों के साथ संपर्क में शामिल करना, संचार और सामाजिक कौशल विकसित करना और बच्चे के भावनात्मक, बौद्धिक और सामाजिक विकास के अवसरों की अधिकतम प्राप्ति करना है। जो इस प्रक्रिया में खुलता है।
दूसरा समूहइसमें ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस के अगले सबसे गंभीर चरण के बच्चे शामिल हैं। बच्चों के पास लोगों के साथ सक्रिय संपर्क के केवल सबसे सरल रूप होते हैं, वे भाषण सहित व्यवहार के रूढ़िवादी रूपों का उपयोग करते हैं, और पर्यावरण में स्थिरता और व्यवस्था को ईमानदारी से बनाए रखने का प्रयास करते हैं। उनके ऑटिस्टिक दृष्टिकोण पहले से ही सक्रिय नकारात्मकता में व्यक्त किए गए हैं, और आदिम और परिष्कृत रूढ़िवादी क्रियाओं दोनों में ऑटोस्टिम्यूलेशन - सक्रिय चयनात्मक पुनरुत्पादनवही परिचित और सुखद प्रभाव, अक्सर संवेदी और आत्म-चिड़चिड़ाहट के माध्यम से प्राप्त होते हैं।
पहले समूह के निष्क्रिय बच्चे के विपरीत, जिसमें सक्रिय चयनात्मकता की कमी होती है, इन बच्चों का व्यवहार क्षेत्र-उन्मुख नहीं होता है। वे जीवन के परिचित रूप विकसित करते हैं, लेकिन वे कड़ाई से सीमित होते हैं और बच्चा उनकी अपरिवर्तनीयता की रक्षा करने का प्रयास करता है: यहां जीवन के सामान्य क्रम में पर्यावरण में स्थिरता बनाए रखने की इच्छा अधिकतम रूप से व्यक्त की जाती है - भोजन, कपड़े, चलने के मार्गों में चयनात्मकता। ये बच्चे हर नई चीज़ पर संदेह करते हैं, आश्चर्य से डरते हैं, स्पष्ट संवेदी असुविधा, घृणा दिखा सकते हैं, आसानी से और कठोरता से असुविधा और भय को रिकॉर्ड कर सकते हैं और तदनुसार, लगातार भय जमा कर सकते हैं। अनिश्चितता, जो हो रहा है उसके क्रम में एक अप्रत्याशित व्यवधान, बच्चे को गलत तरीके से अनुकूलित करता है और आसानी से व्यवहारिक टूटने को उकसा सकता है, जो सक्रिय नकारात्मकता, सामान्यीकृत आक्रामकता और आत्म-आक्रामकता में प्रकट हो सकता है।
परिचित, पूर्वानुमेय स्थितियों में, वे शांत, संतुष्ट और संचार के लिए अधिक खुले हो सकते हैं। इस ढांचे के भीतर, वे अधिक आसानी से सामाजिक कौशल में महारत हासिल कर लेते हैं और परिचित स्थितियों में स्वतंत्र रूप से उनका उपयोग करते हैं। मोटर कौशल विकसित करने में, ऐसा बच्चा कौशल, यहाँ तक कि कौशल भी दिखा सकता है: अक्सर सुंदर सुलेख लिखावट, आभूषण बनाने में निपुणता, बच्चों के शिल्प आदि में। विकसित रोजमर्रा के कौशल मजबूत होते हैं, लेकिन वे उन जीवन स्थितियों से बहुत मजबूती से जुड़े होते हैं जिनमें वे विकसित हुए हैं, और उन्हें नई परिस्थितियों में स्थानांतरित करने के लिए विशेष कार्य की आवश्यकता होती है। भाषण विशिष्ट रूप से क्लिच में होता है; बच्चे की मांगें इन्फिनिटिव में शब्दों और वाक्यांशों में व्यक्त की जाती हैं, दूसरे या तीसरे व्यक्ति में, इकोलिया के आधार पर बनाई जाती हैं (एक वयस्क के शब्दों की पुनरावृत्ति - "कवर", "पीना चाहते हैं") या गाने, कार्टून से उपयुक्त उद्धरण)। भाषण एक रूढ़िवादिता के ढांचे के भीतर विकसित होता है, जिससे बंधा होता है निश्चित स्थिति, इसे समझने के लिए विशिष्ट ज्ञान की आवश्यकता हो सकती है कि यह या वह टिकट कैसे बनाया गया था।
यह इन बच्चों में है कि मोटर और भाषण रूढ़िवादी क्रियाएं (विशेष, गैर-कार्यात्मक गतिविधियां, शब्दों, वाक्यांशों, कार्यों की पुनरावृत्ति - जैसे कागज फाड़ना, किताब से पन्ने निकालना) सबसे अधिक ध्यान आकर्षित करती हैं। वे बच्चे के लिए व्यक्तिपरक रूप से महत्वपूर्ण हैं और चिंता की स्थितियों में तीव्र हो सकते हैं: भय की वस्तु के प्रकट होने का खतरा या सामान्य आदेश का उल्लंघन। ये आदिम रूढ़िवादी क्रियाएं हो सकती हैं, जब बच्चा मुख्य रूप से आत्म-चिड़चिड़ाहट के माध्यम से या वस्तुओं के साथ रूढ़िवादी हेरफेर के माध्यम से आवश्यक संवेदी छापों को निकालता है, या वे काफी जटिल हो सकते हैं, जैसे कि कुछ स्नेहपूर्ण शब्दों, वाक्यांशों, रूढ़िवादी चित्रों की पुनरावृत्ति, गायन, क्रमिक गिनती, या गणितीय संक्रिया के रूप में और भी अधिक जटिल - यह महत्वपूर्ण है कि यह एक रूढ़िवादी रूप में एक ही प्रभाव का लगातार पुनरुत्पादन है। बच्चे की ये रूढ़िवादी क्रियाएं आंतरिक स्थिति को स्थिर करने और उसे बाहर से आने वाले दर्दनाक प्रभावों से बचाने के लिए ऑटोस्टिम्यूलेशन के रूप में महत्वपूर्ण हैं। सफल सुधारात्मक कार्य के साथ, ऑटोस्टिम्यूलेशन की आवश्यकताएं अपना महत्व खो सकती हैं और रूढ़िवादी क्रियाएं तदनुसार कम हो जाती हैं।
ऐसे बच्चे के मानसिक कार्यों का गठन सबसे बड़ी सीमा तक विकृत होता है। सबसे पहले, वास्तविक जीवन की समस्याओं को हल करने के लिए उनके विकास और उपयोग की संभावना प्रभावित होती है, जबकि ऑटोस्टिम्यूलेशन की रूढ़िवादी क्रियाएं उन क्षमताओं को प्रकट कर सकती हैं जो व्यवहार में महसूस नहीं की जाती हैं: अद्वितीय स्मृति, संगीत के लिए कान, मोटर निपुणता, शीघ्र मुक्तिरंग और आकार, गणितीय गणना के लिए योग्यता, भाषाई क्षमताएं।
इन बच्चों की समस्या पर्यावरण के बारे में विचारों का अत्यधिक विखंडन, मौजूदा संकीर्ण जीवन रूढ़िवादिता द्वारा दुनिया की सीमित तस्वीर है। व्यवस्थित शिक्षा के सामान्य ढांचे के भीतर, इनमें से कुछ बच्चे न केवल सहायक, बल्कि सामूहिक स्कूलों के कार्यक्रम में भी महारत हासिल कर सकते हैं। समस्या यह है कि यह ज्ञान विशेष परिश्रम के बिना यंत्रवत् प्राप्त किया जाता है और सामान्य रूप में पूछे गए प्रश्न के उत्तर में बच्चे द्वारा पुनरुत्पादित रूढ़िवादी फॉर्मूलेशन के एक सेट में फिट बैठता है। यह अवश्य समझना चाहिए कि यंत्रवत् अर्जित इस ज्ञान का उपयोग बच्चा विशेष परिश्रम के बिना वास्तविक जीवन में नहीं कर सकता।
इस समूह का एक बच्चा इससे बहुत जुड़ा हो सकता है किसी प्रियजन को, लेकिन यह कोई भावनात्मक लगाव नहीं है. उनके करीबी लोग उनके लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं, लेकिन वे महत्वपूर्ण हैं, सबसे पहले, उनके वातावरण में स्थिरता और स्थिरता बनाए रखने के आधार के रूप में जो उनके लिए बहुत जरूरी है। बच्चा माँ को कसकर नियंत्रित कर सकता है, उसकी निरंतर उपस्थिति की मांग कर सकता है, और स्थापित संपर्क की रूढ़िवादिता को तोड़ने की कोशिश करते समय विरोध कर सकता है। प्रियजनों के साथ भावनात्मक संपर्क का विकास, पर्यावरण के साथ स्वतंत्र और अधिक लचीले संबंधों की उपलब्धि और मनो-भाषण विकास का महत्वपूर्ण सामान्यीकरण बच्चे के जीवन रूढ़िवादिता के भेदभाव और संतृप्ति पर सुधारात्मक कार्य, सार्थक सक्रिय संपर्कों के आधार पर संभव है। पर्यावरण।
पहले और दूसरे समूह के बच्चे नैदानिक वर्गीकरणएल. कनेर द्वारा वर्णित बचपन के ऑटिज़्म के सबसे विशिष्ट, क्लासिक रूपों से संबंधित हैं।
तीसरा समूह।बच्चों ने विकसित किया है, लेकिन बाहरी दुनिया और लोगों के साथ संपर्क के बेहद निष्क्रिय रूप - काफी जटिल, लेकिन व्यवहार के कठोर कार्यक्रम (भाषण सहित), बदलती परिस्थितियों और रूढ़िवादी शौक के लिए खराब रूप से अनुकूलित, अक्सर अप्रिय तीव्र छापों से जुड़े होते हैं। इससे लोगों और परिस्थितियों के साथ बातचीत करने में अत्यधिक कठिनाइयाँ पैदा होती हैं; ऐसे बच्चों का ऑटिज्म अपने स्वयं के रूढ़िवादी हितों और संवादात्मक बातचीत बनाने में असमर्थता के रूप में प्रकट होता है।
ये बच्चे उपलब्धि, सफलता के लिए प्रयास करते हैं और उनके व्यवहार को औपचारिक रूप से लक्ष्य-उन्मुख कहा जा सकता है। समस्या यह है कि सक्रिय रूप से कार्य करने के लिए, उन्हें सफलता की पूरी गारंटी की आवश्यकता होती है; जोखिम और अनिश्चितता का अनुभव उन्हें पूरी तरह से अव्यवस्थित कर देता है। यदि सामान्यतः किसी बच्चे का आत्म-सम्मान सांकेतिक अनुसंधान गतिविधियों में, सफलताओं और असफलताओं के वास्तविक अनुभव में बनता है, तो इस बच्चे के लिए उसकी सफलता की केवल स्थिर पुष्टि ही महत्वपूर्ण है। वह अनुसंधान, परिस्थितियों के साथ लचीला संवाद करने में थोड़ा सक्षम है और केवल उन्हीं कार्यों को स्वीकार करता है जिन्हें वह जानता है और सामना करने की गारंटी देता है।
इन बच्चों की रूढ़िवादिता काफी हद तक पर्यावरण की स्थिरता और व्यवस्था को बनाए रखने की इच्छा में व्यक्त की जाती है (हालाँकि यह उनके लिए भी महत्वपूर्ण है), बल्कि उनके स्वयं के कार्य कार्यक्रम की अपरिवर्तनीयता, की आवश्यकता में व्यक्त की जाती है। रास्ते में कार्रवाई के कार्यक्रम को बदलना (और यही परिस्थितियों के साथ संवाद की आवश्यकता है) ऐसे बच्चे को भावनात्मक रूप से टूटने के लिए प्रेरित कर सकता है। रिश्तेदार, ऐसे बच्चे की हर कीमत पर अपनी जिद पर अड़े रहने की इच्छा के कारण, अक्सर उसका मूल्यांकन एक संभावित नेता के रूप में करते हैं। यह एक गलत धारणा है, क्योंकि बातचीत करने, बातचीत करने, समझौता खोजने और सहयोग बनाने में असमर्थता न केवल वयस्कों के साथ बच्चे की बातचीत को बाधित करती है, बल्कि उसे बच्चों की टीम से भी बाहर कर देती है।
परिस्थितियों के साथ संवाद बनाने की भारी कठिनाइयों के बावजूद, बच्चे एक विस्तारित एकालाप में सक्षम हैं। उनका भाषण व्याकरणिक रूप से सही, विस्तृत है, एक अच्छी शब्दावली के साथ इसका मूल्यांकन बहुत सही और वयस्क - "फोनोग्राफ़िक" के रूप में किया जा सकता है। अमूर्त बौद्धिक विषयों पर जटिल एकालाप की संभावना को देखते हुए, इन बच्चों को सरल बातचीत बनाए रखना मुश्किल लगता है।
ऐसे बच्चों का मानसिक विकास अक्सर शानदार प्रभाव डालता है, जिसकी पुष्टि मानकीकृत परीक्षाओं के परिणामों से होती है। इसके अलावा, एएसडी वाले अन्य बच्चों के विपरीत, उनकी सफलता गैर-मौखिक क्षेत्र के बजाय मौखिक क्षेत्र में अधिक स्पष्ट है। वे अमूर्त ज्ञान में शुरुआती रुचि दिखा सकते हैं और खगोल विज्ञान, वनस्पति विज्ञान, इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग, वंशावली पर विश्वकोश संबंधी जानकारी जमा कर सकते हैं और अक्सर "चलते फिरते विश्वकोश" का आभास देते हैं। अपने रूढ़िवादी हितों से संबंधित कुछ क्षेत्रों में शानदार ज्ञान के बावजूद, बच्चों के पास अपने आसपास की वास्तविक दुनिया की सीमित और खंडित समझ होती है। उन्हें जानकारी को पंक्तियों में व्यवस्थित करने और व्यवस्थित करने से खुशी मिलती है, लेकिन ये रुचियां और मानसिक क्रियाएं भी रूढ़िवादी हैं, वास्तविकता से बहुत कम संबंध रखती हैं और उनके लिए एक प्रकार की ऑटोस्टिम्यूलेशन हैं।
बौद्धिक और भाषण विकास में महत्वपूर्ण उपलब्धियों के बावजूद, ये बच्चे मोटर विकास में बहुत कम सफल हैं - वे अनाड़ी, बेहद अजीब हैं, और उनके स्वयं-सेवा कौशल प्रभावित होते हैं। सामाजिक विकास के क्षेत्र में, वे अत्यधिक भोलापन और सीधापन प्रदर्शित करते हैं, सामाजिक कौशल का विकास, जो हो रहा है उसके उपपाठ और संदर्भ की समझ और विचार बाधित होता है। जबकि संचार की आवश्यकता और मित्र बनाने की इच्छा बनी रहती है, वे दूसरे व्यक्ति को अच्छी तरह से नहीं समझते हैं।
ऐसे बच्चे की खतरनाक, अप्रिय, असामाजिक धारणाओं में रुचि का तेज होना इसकी विशेषता है। रूढ़िवादी कल्पनाएँ, बातचीत, "डरावने" विषयों पर चित्र भी ऑटोस्टिम्यूलेशन का एक विशेष रूप हैं। इन कल्पनाओं में, बच्चा उस जोखिम भरी धारणा पर सापेक्ष नियंत्रण प्राप्त कर लेता है जिससे वह भयभीत हो जाता है और उसे बार-बार दोहराकर उसका आनंद लेता है।
कम उम्र में, ऐसे बच्चे को अति-प्रतिभाशाली के रूप में आंका जा सकता है; बाद में, लचीली बातचीत के निर्माण में समस्याएं, स्वैच्छिक एकाग्रता में कठिनाइयां, और अपने स्वयं के अत्यधिक मूल्यवान रूढ़िवादी हितों में व्यस्तता का पता चलता है। इन सभी कठिनाइयों के बावजूद, ऐसे बच्चों का सामाजिक अनुकूलन, कम से कम बाहरी तौर पर, पिछले दो समूहों की तुलना में कहीं अधिक सफल है। ये बच्चे, एक नियम के रूप में, कक्षा सेटिंग में या व्यक्तिगत रूप से पब्लिक स्कूल कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन करते हैं, और लगातार उत्कृष्ट ग्रेड प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन उन्हें तत्काल विशेष समर्थन की भी आवश्यकता होती है, जिससे उन्हें संवाद संबंधों में अनुभव प्राप्त करने, अपनी सीमा का विस्तार करने की अनुमति मिलती है। पर्यावरण और अपने आस-पास के लोगों की रुचि और समझ, सामाजिक व्यवहार कौशल विकसित करती है।
इस समूह के बच्चों को चिकित्सकीय रूप से एस्पर्जर सिंड्रोम वाले बच्चों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
चौथी समूह।इन बच्चों के लिए स्वैच्छिक संगठन बहुत कठिन है, लेकिन सैद्धांतिक रूप से सुलभ है। अन्य लोगों के संपर्क में, वे जल्दी थक जाते हैं, थके हुए और अति उत्साहित हो सकते हैं, और उन्हें ध्यान व्यवस्थित करने, मौखिक निर्देशों पर ध्यान केंद्रित करने और उन्हें पूरी तरह से समझने में गंभीर समस्याएं होती हैं। मनो-भाषण और सामाजिक विकास में सामान्य देरी इसकी विशेषता है। लोगों के साथ बातचीत करने और बदलती परिस्थितियों में कठिनाइयाँ इस तथ्य में प्रकट होती हैं कि, बातचीत के कौशल और व्यवहार के सामाजिक नियमों में महारत हासिल करते समय, बच्चे रूढ़िबद्ध रूप से उनका पालन करते हैं और जब उनमें बदलाव के लिए बिना तैयारी की माँग का सामना किया जाता है तो उन्हें नुकसान होता है। लोगों के साथ संबंधों में वे विलंबित भावनात्मक विकास, सामाजिक अपरिपक्वता और भोलापन दिखाते हैं।
सभी कठिनाइयों के बावजूद, उनका आत्मकेंद्रित सबसे कम गहरा है, और अब रक्षात्मक रवैये के रूप में कार्य नहीं करता है, बल्कि अंतर्निहित संचार कठिनाइयों के रूप में कार्य करता है - भेद्यता, संपर्कों में अवरोध और संवाद और स्वैच्छिक बातचीत के आयोजन में समस्याएं। ये बच्चे चिंतित भी होते हैं, उनमें संवेदी असुविधा की थोड़ी सी घटना की विशेषता होती है, जब घटनाओं का सामान्य क्रम बाधित होता है तो वे डरने के लिए तैयार रहते हैं, और जब कोई विफलता होती है और कोई बाधा उत्पन्न होती है तो वे भ्रमित हो जाते हैं। उनका अंतर यह है कि वे, दूसरों की तुलना में, प्रियजनों की मदद चाहते हैं, उन पर अत्यधिक निर्भर होते हैं, और उन्हें निरंतर समर्थन और प्रोत्साहन की आवश्यकता होती है। प्रियजनों की स्वीकृति और सुरक्षा प्राप्त करने के प्रयास में, बच्चे उन पर बहुत अधिक निर्भर हो जाते हैं: वे बहुत सही व्यवहार करते हैं, वे अनुमोदित व्यवहार के विकसित और रिकॉर्ड किए गए रूपों से विचलित होने से डरते हैं। यह उनकी अनम्यता और रूढ़िवादिता को प्रकट करता है, जो किसी भी ऑटिस्टिक बच्चे की तरह होती है।
ऐसे बच्चे की सीमाएं इस तथ्य में प्रकट होती हैं कि वह मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से, एक वयस्क के माध्यम से दुनिया के साथ अपने रिश्ते बनाने का प्रयास करता है। इसकी मदद से, वह पर्यावरण के साथ संपर्कों को नियंत्रित करता है और अस्थिर स्थिति में स्थिरता हासिल करने की कोशिश करता है। व्यवहार के स्थापित और स्थापित नियमों में महारत हासिल किए बिना, ये बच्चे खुद को बहुत खराब तरीके से व्यवस्थित करते हैं, आसानी से अति उत्साहित हो जाते हैं और आवेगी हो जाते हैं। यह स्पष्ट है कि इन परिस्थितियों में बच्चा विशेष रूप से संपर्क टूटने और किसी वयस्क से नकारात्मक मूल्यांकन के प्रति संवेदनशील होता है।
ऐसे बच्चों के पास ऑटोस्टिम्यूलेशन के परिष्कृत साधन विकसित नहीं होते हैं; सामान्य तरीकेगतिविधि बनाए रखना - उन्हें प्रियजनों से निरंतर समर्थन, अनुमोदन और प्रोत्साहन की आवश्यकता होती है। और, यदि दूसरे समूह के बच्चे शारीरिक रूप से उन पर निर्भर हैं, तो इस बच्चे को निरंतर भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होती है। अपने भावनात्मक दाता, अनुवादक और अपने आस-पास जो कुछ भी हो रहा है उसके अर्थों के आयोजक के साथ संपर्क खो जाने के बाद, ऐसा बच्चा विकास में रुक जाता है और दूसरे समूह के बच्चों की विशेषता वाले स्तर पर वापस आ सकता है।
हालाँकि, किसी अन्य व्यक्ति पर निर्भरता के साथ, सभी ऑटिस्टिक बच्चों के बीच, केवल चौथे समूह के बच्चे परिस्थितियों (सक्रिय और मौखिक) के साथ बातचीत में प्रवेश करने का प्रयास करते हैं, हालांकि उन्हें इसे व्यवस्थित करने में भारी कठिनाइयां होती हैं। ऐसे बच्चों का मानसिक विकास अधिक समान अंतराल के साथ होता है। बड़े और की अजीबता की विशेषता फ़ाइन मोटर स्किल्स, आंदोलनों के समन्वय की कमी, स्व-देखभाल कौशल में महारत हासिल करने में कठिनाइयाँ; भाषण के विकास में देरी, इसकी अस्पष्टता, अभिव्यक्ति की कमी, सक्रिय शब्दावली की गरीबी, देर से प्रकट होना, अव्याकरणिक वाक्यांश; धीमापन, बौद्धिक गतिविधि में असमानता, पर्यावरण के बारे में विचारों की अपर्याप्तता और विखंडन, सीमित खेल और कल्पना। तीसरे समूह के बच्चों के विपरीत, यहाँ उपलब्धियाँ गैर-मौखिक क्षेत्र में अधिक प्रकट होती हैं, शायद डिज़ाइन, ड्राइंग और संगीत कक्षाओं में।
तीसरे समूह के "प्रतिभाशाली", स्पष्ट रूप से मौखिक रूप से बौद्धिक रूप से प्रतिभाशाली बच्चों की तुलना में, वे शुरू में एक प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं: वे अनुपस्थित-दिमाग वाले, भ्रमित और बौद्धिक रूप से सीमित लगते हैं। शैक्षणिक परीक्षण से अक्सर उनमें मानसिक मंदता और के बीच एक राज्य सीमा रेखा का पता चलता है मानसिक मंदता. हालाँकि, इन परिणामों का आकलन करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि चौथे समूह के बच्चे कुछ हद तक तैयार रूढ़ियों का उपयोग करते हैं - वे सहजता से बोलने और कार्य करने का प्रयास करते हैं, और पर्यावरण के साथ मौखिक और प्रभावी संवाद में प्रवेश करते हैं। संवाद करने, अनुकरण करने और सीखने के इन विकासात्मक प्रगतिशील प्रयासों में ही वे अपनी अजीबता दिखाते हैं।
उनकी कठिनाइयाँ बहुत बड़ी हैं, वे स्वैच्छिक बातचीत में थक जाते हैं, और थकावट की स्थिति में वे अनुभव भी कर सकते हैं मोटर रूढ़िवादिता. सही उत्तर देने की इच्छा उन्हें स्वतंत्र रूप से सोचना और पहल करना सीखने से रोकती है। ये बच्चे भोले-भाले, अजीब, सामाजिक कौशल में अनम्य, दुनिया की अपनी तस्वीर में खंडित होते हैं, और जो हो रहा है उसके उप-पाठ और संदर्भ को समझना मुश्किल होता है। हालाँकि, पर्याप्त सुधारात्मक दृष्टिकोण के साथ, वे ही हैं जो विकास की सबसे बड़ी गतिशीलता प्रदान करते हैं और मानसिक विकास के लिए सबसे अच्छा पूर्वानुमान रखते हैं और सामाजिक अनुकूलन. इन बच्चों में हम आंशिक प्रतिभा का भी अनुभव करते हैं, जिसके फलदायी कार्यान्वयन की संभावनाएँ हैं।
इस प्रकार, ऑटिस्टिक डिसोंटोजेनेसिस की गहराई का आकलन दुनिया के साथ सक्रिय और लचीली बातचीत को व्यवस्थित करने की बच्चे की क्षमता की हानि की डिग्री के अनुसार किया जाता है। दुनिया के साथ सक्रिय संपर्क के विकास में प्रमुख कठिनाइयों की पहचान हमें प्रत्येक बच्चे के लिए सुधारात्मक कार्य के चरणों की दिशा और अनुक्रम बनाने की अनुमति देती है, जिससे वह रिश्तों में अधिक गतिविधि और स्थिरता की ओर अग्रसर होता है।
जल्दी बचपन का आत्मकेंद्रित(आरडीए) - दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा में अभी भी इस निदान की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। इस परिभाषा में मस्तिष्क के विकास का कोई विशिष्ट विकार या विकृति शामिल नहीं है, बल्कि व्यवहार संबंधी लक्षणों और अभिव्यक्तियों का एक सामान्य सेट शामिल है, जिनमें से मुख्य हैं संचार कार्यों की कमी या अनुपस्थिति, भावनात्मक पृष्ठभूमि में परिवर्तन, सामाजिक कुसमायोजन, सीमित रुचियां, ए रूढ़िवादी क्रियाओं का सेट, और चयनात्मकता। और इसके परिणामस्वरूप, अक्सर यह पता चलता है कि "ऑटिज्म", "प्रारंभिक बचपन का ऑटिज्म" और "ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार" की अवधारणाओं को पर्यायवाची के रूप में उपयोग किया जाता है, जो मौलिक रूप से गलत है।
आइए हम तुरंत एक आरक्षण करें कि ऑटिज्म, निदान के रूप में, केवल मध्य विद्यालय की उम्र के बच्चे को ही दिया जा सकता है। इस बिंदु तक, बच्चे का केवल प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म का निदान किया जा सकता है, जो, एक नियम के रूप में, 3 साल की उम्र से पहले ही प्रकट होता है।
"ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर" और "प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म" की अवधारणाओं के बीच एक विभाजन रेखा खींचना बेहद महत्वपूर्ण है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि एएसडी और आरडीए के बीच स्पष्ट अंतर की कमी के कारण यह तथ्य सामने आता है कि कई बच्चे प्रभावी सहायता प्रदान करने में विफल रहते हैं। चूँकि बच्चे के उपचार और सुधार का मार्ग सही निदान पर निर्भर करता है।
प्रारंभिक बचपन का आत्मकेंद्रित (ईसीए)।
यह निदान मानसिक विकास में विचलन को संदर्भित करता है, जो बाहरी दुनिया के साथ संबंध बनाने में कठिनाइयों से जुड़े विकारों की एक पूरी श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है।
पिछले कुछ वर्षों में, आरडीए वाले बच्चों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। सार्वजनिक आंकड़ों के अनुसार, आरडीए की घटना प्रति 10,000 पर लगभग 2-4 मामले हैं। इस बीमारी के कारणों के बारे में निष्कर्ष अभी भी काफी विरोधाभासी हैं। आरडीए की उत्पत्ति कॉम्प्लेक्स से जुड़ी है जैविक कारकजैसे आनुवंशिक दोष (2 से 3% ऑटिस्टिक लोगों का इतिहास होता है वंशानुगत कारक) या बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन जैविक क्षति। प्रारंभिक अवस्था में गर्भवती महिलाएं मुख्य रूप से जोखिम में होती हैं; उनका शरीर विभिन्न कारकों से नकारात्मक रूप से प्रभावित हो सकता है, जैसे: कुछ खाद्य घटक, शराब, निकोटीन और दवाएं, दवाएं, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, तनाव, प्रदूषण। बाहरी वातावरण, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, मेगासिटी का विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र भी।
एक सटीक निदान करने के लिए और, परिणामस्वरूप, सही सुधार कार्यक्रमों का चयन करने के लिए, कई डॉक्टरों के परामर्श की आवश्यकता होती है - सबसे पहले, एक मनोचिकित्सक और एक न्यूरोलॉजिस्ट। निदान में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक (न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, पैथोसाइकोलॉजिस्ट) को सौंपी जाती है - चिकित्सा (नैदानिक) मनोविज्ञान के क्षेत्र में एक योग्य विशेषज्ञ। यह एक विशेषज्ञ है जिसकी योग्यता में बच्चे और उसके उच्च मानसिक कार्यों का अध्ययन शामिल है भावनात्मक क्षेत्र. एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक के पास नैदानिक उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है जिसके साथ वह स्मृति, ध्यान, सोच और संचार के क्षेत्रों की पहचान कर सकता है जिनमें सुधार की आवश्यकता होती है। में नैदानिक परीक्षणएक स्पीच पैथोलॉजिस्ट और स्पीच पैथोलॉजिस्ट को आगे के सुधारात्मक कार्यों के एक जटिल मॉडल को तैयार करने के लिए भाग लेना चाहिए। चूंकि ऑटिस्टिक लक्षण वाले बच्चे में भाषण शुरू करना एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य है। आख़िरकार, भाषण एक बच्चे और बाहरी दुनिया के बीच संचार और संबंध का आधार है।
आगे क्या होगा?
केवल एक सटीक निदान ही आपको चयन करने की अनुमति देता है सही तरीकेवाणी और व्यवहार संबंधी विकारों का सुधार। दोनों ही मामलों में वे मौलिक रूप से भिन्न होंगे। और ये समझना बेहद जरूरी है.
प्रारंभिक बचपन के ऑटिज्म की भरपाई करना बेहद मुश्किल है, और, एक नियम के रूप में, इस तरह के विकार वाले बच्चों को सामाजिक अनुकूलन सिखाया जाता है, जैसे: स्व-सेवा कौशल, मौखिक (अधिकतम) कौशल, और सबसे अधिक संभावना है कि बाहरी लोगों के साथ गैर-मौखिक बातचीत। दुनिया। यह गतिज कौशल (किसी के शरीर, गति की दिशा, स्थान को समझने की क्षमता) का विकास हो सकता है, जिससे बच्चे को यह गैर-मौखिक समझ मिलती है कि उसके आस-पास की दुनिया उसे क्या संदेश भेज रही है।
अक्सर, ऑटिस्टिक बच्चों के लिए संवाद करने और खुद को अभिव्यक्त करने का एकमात्र तरीका विशेष पीईसीएस चित्र कार्ड होते हैं, जिसके साथ वे अपनी इच्छाओं और इरादों को संप्रेषित कर सकते हैं। PEX कार्ड का उपयोग करके संचार करने का एक काफी प्रभावी विकल्प लेखन के माध्यम से संचार करना हो सकता है। ऐसे बच्चे, एक नियम के रूप में, अक्षरों को बहुत अच्छी तरह समझते हैं और लिखना (टाइपिंग) सीखने में काफी सक्षम होते हैं। हमारे अभ्यास में, इस प्रकार के प्रशिक्षण का उपयोग करके हमें आश्चर्यजनक परिणाम मिले हैं। कई मामलों में, लेखन के माध्यम से संचार की विधि को मौखिक, उत्पादित भाषण में अनुवादित (रूपांतरित) किया जा सकता है।
प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म में व्यवहार संबंधी विकारों के सुधार के कई मामलों में, एबीए (अनुप्रयुक्त व्यवहार विश्लेषण) व्यवहार थेरेपी का उपयोग प्रभावी ढंग से काम करता है।
बेशक, ड्रग थेरेपी आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां इसे सही ढंग से चुना गया है, यह तेजी से सकारात्मक गतिशीलता देता है।
आज सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना (टीएमएस). यह नवीन पद्धतिपश्चिम में पुनर्वास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला, आपको मस्तिष्क के प्रभावित क्षेत्रों में तंत्रिका कोशिकाओं को सक्रिय करने और "उन्हें काम करने के लिए" अल्पकालिक चुंबकीय दालों का उपयोग करने की अनुमति देता है। यह विधि दर्द रहित, गैर-आक्रामक है और इसमें वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है। टीएमएस की मदद से, केवल 10-12 सत्रों में अपने आसपास की दुनिया के बारे में बच्चे की धारणा को प्रभावित करना संभव हो गया।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार के संबंध में, यहां प्रतिपूरक संभावनाएँकाफ़ी व्यापक. प्रारंभिक बचपन के ऑटिज़्म की तुलना में, एएसडी को ठीक करना बहुत आसान है, और महत्वपूर्ण सकारात्मक परिवर्तनों का पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। एक ओर, एएसडी के साथ काम करने में ऊपर वर्णित कई तकनीकों का उपयोग शामिल है। साथ ही, सबसे अधिक में से एक बड़ी गलतियाँइन तरीकों की बिना सोचे-समझे नकल करना है (फिर से सही निदान के अभाव में: एएसडी या आरडीए)। विशेष रूप से, हम ऑटिस्टिक लक्षण वाले बच्चे को पीईसीएस कार्ड में स्थानांतरित करने के बारे में बात कर रहे हैं। दुर्भाग्य से, वास्तविकता यह है कि 80% मामलों में ऐसा बच्चा भविष्य में मौखिक संचार में वापस नहीं आता है। इस प्रकार, पीईसीएस कार्ड का उपयोग केवल उसी उम्र से शुरू करने की सलाह दी जाती है जब सभी विकल्प आजमाए जा चुके हों और यह समझ हो कि अन्य तरीकों का उपयोग करके बच्चे को मौखिक संचार सिखाना असंभव है।
में से एक सबसे महत्वपूर्ण क्षणसुधारात्मक कार्य में एक अंतःविषय दृष्टिकोण होता है। ऐसे बच्चों के साथ काम करने के लिए एक साथ कई विशेषज्ञों की संयुक्त बातचीत की आवश्यकता होती है। और यहां यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि एक असंबद्ध, गैर-समग्र दृष्टिकोण इस तथ्य को जोखिम में डालता है कि प्रत्येक डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से केवल अपनी विशेषज्ञता के दृष्टिकोण से समस्या पर काम करना शुरू कर देता है, जिससे परिणाम बहुत कम हो जाता है और इसकी अनुपस्थिति हो सकती है। . आदर्श समाधान का उपयोग करना है व्यापक कार्यक्रमभाषण और व्यवहार संबंधी विकारों के सुधार के लिए "न्यूरोहैबिलिटेशन", जिसकी देखरेख कई योग्यताओं वाले विशेषज्ञ (न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, पैथोसाइकोलॉजिस्ट, क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट, डिफेक्टोलॉजिस्ट) द्वारा की जाती है। पहले परामर्श से अंतिम परिणाम तक, कार्यक्रम निदेशक सभी विशेषज्ञों द्वारा किए गए ड्रग थेरेपी और सुधारात्मक उपायों की बातचीत को पूरी तरह से नियंत्रित करता है।
निष्कर्षतः यह कहना जरूरी है कि सुधार कार्य में सबसे बड़ी गलती से समय की बर्बादी हो सकती है। उपरोक्त लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति पर, जल्द से जल्द एक अनुभवी न्यूरोलॉजिस्ट से सलाह लेना उचित है। और यदि आरडीए या एएसडी के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो सुधार तुरंत शुरू हो जाना चाहिए। आपको बहुत समय और संसाधनों की आवश्यकता होगी, लेकिन परिणाम इसके लायक होंगे।
अक्सर माताएं अपने बच्चे में देर से बोलने के विकास की शिकायत लेकर डॉक्टर के पास आती हैं। लेकिन कुछ बच्चों में, एक विशेषज्ञ, करीब से देखने पर, बच्चे के व्यवहार की ऐसी विशेषताएं देखता है जो आदर्श से भिन्न होती हैं और चिंताजनक होती हैं।
आइए एक नैदानिक उदाहरण देखें:
लड़का एस. उम्र 2 साल 9 महीने. माँ के अनुसार, बच्चे की शब्दावली दो या तीन अक्षरों वाले 20 व्यक्तिगत शब्दों से अधिक नहीं है। कोई वाक्यांश नहीं हैं. मां का कहना है कि बच्चे को अक्सर हिस्टीरिया होता है, बेचैनी होती है और सोने में दिक्कत होती है। बच्चे की मां को और कोई शिकायत नहीं है. जांच के दौरान, डॉक्टर ने नोटिस किया कि बच्चा आंखों में नहीं देखता है, लगातार हरकत में रहता है, अगर उसे कुछ नहीं दिया जाता है या मना किया जाता है तो वह चिल्लाकर प्रतिक्रिया करता है। किसी बच्चे को शांत करने का एकमात्र तरीका उसे कुछ देना है चल दूरभाषया टेबलेट. बच्चों के खिलौनों में नहीं, बल्कि फर्नीचर के चमकदार टुकड़ों और इंटीरियर डिजाइन में अधिक रुचि दिखाता है। कुछ खेलना शुरू करने पर, वह जल्दी ही रुचि खो देता है और किसी और चीज़ पर स्विच कर देता है। मां से पूछताछ करने पर पता चला कि बच्चा खाने में बहुत चयनात्मक है। पॉटी प्रशिक्षित नहीं, खड़े होकर केवल डायपर में ही शौच करता है। नींद के दौरान सोने और जागने में कठिनाई होती है। बच्चे को इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी और एक नैदानिक मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक से परामर्श दिया गया। नैदानिक परिणामों के आधार पर और नैदानिक तस्वीरऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार का निदान किया गया।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी) हैं जटिल विकारमानसिक विकास, जो सामाजिक कुरूपता और सामाजिक संपर्क, संचार और रूढ़िवादी व्यवहार (नीरस कार्यों की कई पुनरावृत्ति) में असमर्थता की विशेषता है।
पिछली शताब्दी के मध्य में, ऑटिज्म काफी गंभीर था दुर्लभ बीमारी. लेकिन समय के साथ, अधिक से अधिक बच्चे इस विकार से पीड़ित दिखाई देने लगे। आंकड़े बताते हैं कि पिछले 30-40 वर्षों में उन देशों में बच्चों में एएसडी की घटनाएं जहां इस तरह के आंकड़े किए जाते हैं, प्रति 10 हजार बच्चों पर 4-5 लोगों से बढ़कर प्रति 10 हजार बच्चों पर 50-116 मामले हो गए हैं। हालाँकि, लड़कियों की तुलना में लड़के इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं (अनुपात लगभग 4:1)।
एएसडी के कारण.
पूरी दुनिया में, आज तक ऑटिज्म के कारणों का अध्ययन करने वाले वैज्ञानिक एकमत नहीं हो पाए हैं। कई धारणाएं बनाई गई हैं. के बीच संभावित कारकबच्चों में इस विकार की उपस्थिति के लिए कुछ परिकल्पनाओं में शामिल हैं:
आनुवंशिक प्रवृत्ति परिकल्पना
तंत्रिका तंत्र के विकास के विकारों पर आधारित एक परिकल्पना (ऑटिज़्म को बच्चे के विकास के प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क के विकास के विकारों के कारण होने वाली बीमारी माना जाता है)।
बाहरी कारकों के प्रभाव के बारे में परिकल्पनाएँ: संक्रमण, गर्भावस्था के दौरान माँ के शरीर पर रासायनिक प्रभाव, जन्म चोटें, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, कुछ दवाओं का प्रभाव, औद्योगिक विषाक्त पदार्थ।
लेकिन क्या ये कारक वास्तव में बच्चों में ऑटिज़्म की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं, यह अभी तक स्पष्ट नहीं हुआ है।
एएसडी वाले बच्चों के मानसिक विकास की विशेषताएं।
किसी बच्चे में ऑटिज्म की उपस्थिति को समझने और पहचानने के लिए, माता-पिता को बच्चे के व्यवहार की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और असामान्य संकेतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है जो उम्र के मानक के लिए विशिष्ट नहीं हैं। अधिकतर, इन लक्षणों को 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पहचाना जा सकता है।
बचपन के ऑटिज्म को एक विकासात्मक विकार माना जाता है जो बच्चे के मानस के सभी क्षेत्रों को प्रभावित करता है: बौद्धिक, भावनात्मक, संवेदनशीलता, मोटर क्षेत्र, ध्यान, सोच, स्मृति, भाषण।
भाषण विकास विकार: कम उम्र में, अनुपस्थित या कमजोर गुनगुनाहट और बड़बड़ाहट देखी जा सकती है। एक वर्ष के बाद, यह ध्यान देने योग्य हो जाता है कि बच्चा वयस्कों के साथ संवाद करने के लिए भाषण का उपयोग नहीं करता है, नामों का जवाब नहीं देता है, और मौखिक निर्देशों का पालन नहीं करता है। 2 वर्ष की आयु तक, बच्चों के पास बहुत छोटी शब्दावली होती है। 3 वर्ष की आयु तक, वे वाक्यांश या वाक्य नहीं बना सकते। साथ ही, बच्चे अक्सर प्रतिध्वनि के रूप में शब्दों को (अक्सर दूसरों के लिए समझ से बाहर) दोहराते हैं। कुछ बच्चों में भाषण विकास की कमी का अनुभव होता है। दूसरों के लिए, वाणी का विकास जारी है, लेकिन संचार संबंधी बाधाएँ अभी भी हैं। बच्चे सर्वनाम, संबोधन का प्रयोग नहीं करते या तीसरे व्यक्ति में अपने बारे में बात नहीं करते। कुछ मामलों में, पहले अर्जित भाषण कौशल का प्रतिगमन नोट किया जाता है।
संचार में कठिनाइयाँ और दूसरों के साथ भावनात्मक संपर्क की कमी:ऐसे बच्चे स्पर्श संपर्क से बचते हैं, दृश्य संपर्क लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, चेहरे की प्रतिक्रियाएं अपर्याप्त होती हैं और इशारों का उपयोग करने में कठिनाइयां होती हैं। बच्चे अक्सर मुस्कुराते नहीं हैं, अपने माता-पिता तक नहीं पहुंचते हैं और वयस्कों द्वारा उठाये जाने के प्रयासों का विरोध करते हैं। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में अपनी भावनाओं को व्यक्त करने के साथ-साथ दूसरों में उन्हें पहचानने की क्षमता का अभाव होता है। अन्य लोगों के प्रति सहानुभूति की कमी है। बच्चे और वयस्क एक ही गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे अन्य बच्चों के साथ संपर्क नहीं बनाते हैं या इससे बचते हैं, उन्हें अन्य बच्चों के साथ सहयोग करना मुश्किल लगता है, और अक्सर वे पीछे हट जाते हैं (पर्यावरण के अनुकूल ढलने में कठिनाई)।
एन अनुसंधान व्यवहार का उल्लंघन:बच्चे स्थिति की नवीनता से आकर्षित नहीं होते हैं, पर्यावरण में रुचि नहीं रखते हैं, और खिलौनों में रुचि नहीं रखते हैं। इसलिए, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे अक्सर खिलौनों का उपयोग असामान्य तरीके से करते हैं, उदाहरण के लिए, एक बच्चा पूरी कार नहीं घुमा सकता है, लेकिन उसके एक पहिये को घुमाने में घंटों बिताता है; या फिर खिलौने का उद्देश्य न समझकर उसे अन्य प्रयोजनों के लिए उपयोग करना।
भोजन विकार: ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे को दिए जाने वाले भोजन में अत्यधिक चयनात्मकता हो सकती है; जिससे बच्चे में घृणा और खतरा पैदा हो सकता है; अक्सर बच्चे भोजन को सूंघने लगते हैं; लेकिन साथ ही बच्चे कोई अखाद्य चीज खाने की कोशिश भी कर सकते हैं।
आत्म-संरक्षण व्यवहार का उल्लंघन:बड़ी संख्या में डर के कारण बच्चा अक्सर खुद को ऐसी स्थिति में पाता है जो उसके लिए खतरनाक होती है। इसका कारण कोई भी बाहरी उत्तेजना हो सकती है जो बच्चे में अपर्याप्त प्रतिक्रिया का कारण बनती है। उदाहरण के लिए, अचानक आने वाले शोर के कारण बच्चा बेतरतीब दिशा में दौड़ सकता है। दूसरा कारण है अज्ञानता वास्तविक खतरेजीवन: एक बच्चा बहुत ऊँचा चढ़ सकता है, नुकीली वस्तुओं से खेल सकता है, बिना देखे सड़क पर दौड़ सकता है।
मोटर विकास विकार:जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है, अजीबता महसूस होने लगती है। इसके अलावा, ऑटिज़्म से पीड़ित कुछ बच्चों को अपने पैर की उंगलियों पर चलने की विशेषता होती है, और हाथों और पैरों के समन्वय में बहुत ध्यान देने योग्य कमी होती है। ऐसे बच्चों को रोजमर्रा की गतिविधियाँ सिखाना बहुत कठिन होता है; इसके बजाय, वे रूढ़िवादी गतिविधियां विकसित करते हैं (लंबे समय तक नीरस क्रियाएं करना, हलकों में दौड़ना, झूलना, "पंखों की तरह" फड़फड़ाना और) वृत्ताकार गतियाँहाथ), साथ ही वस्तुओं के साथ रूढ़िवादी जोड़-तोड़ (छोटे भागों को छांटना, उन्हें एक पंक्ति में व्यवस्थित करना)। ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों को स्व-देखभाल कौशल में महारत हासिल करने में काफी कठिनाई होती है। मोटर अनाड़ीपन स्पष्ट है.
धारणा विकार:अंतरिक्ष में अभिविन्यास में कठिनाइयाँ, पर्यावरण की धारणा में विखंडन, वस्तुनिष्ठ दुनिया की समग्र तस्वीर का विरूपण।
मुश्किल से ध्यान दे:बच्चों को एक चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है; उनमें अत्यधिक आवेग और बेचैनी होती है।
बुरी यादे:अक्सर, माता-पिता और विशेषज्ञ देखते हैं कि ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे यह याद रखने में अच्छे होते हैं कि उनके लिए क्या सार्थक है (इससे उन्हें खुशी या डर हो सकता है)। ऐसे बच्चे अपने डर को लंबे समय तक याद रखते हैं, भले ही यह बहुत समय पहले हुआ हो।
सोच की विशेषताएं:विशेषज्ञ स्वैच्छिक सीखने में कठिनाइयों पर ध्यान देते हैं। इसके अलावा, ऑटिज्म से पीड़ित बच्चे जो कुछ हो रहा है उसके कारण-और-प्रभाव संबंधों को समझने पर ध्यान केंद्रित नहीं करते हैं, अर्जित कौशल को एक नई स्थिति में स्थानांतरित करने और ठोस सोच में कठिनाइयां होती हैं। एक बच्चे के लिए घटनाओं के क्रम और दूसरे व्यक्ति के तर्क को समझना मुश्किल होता है।
व्यवहार संबंधी समस्याएँ:नकारात्मकता (किसी वयस्क के निर्देशों को सुनने से इंकार करना, उसके साथ संयुक्त गतिविधियाँ करना, सीखने की स्थिति को छोड़ना)। अक्सर प्रतिरोध, चीख-पुकार और आक्रामक विस्फोट के साथ। एक बड़ी समस्या है ऐसे बच्चों का डर। वे आम तौर पर दूसरों के लिए समझ से बाहर होते हैं क्योंकि बच्चे अक्सर उन्हें समझा नहीं पाते हैं। बच्चा भयभीत हो सकता है तीखी आवाजें, कुछ विशिष्ट क्रियाएं। एक अन्य व्यवहारिक विकार आक्रामकता है। कोई भी विकार, रूढ़िवादिता का उल्लंघन, बच्चे के जीवन में बाहरी दुनिया का हस्तक्षेप आक्रामक (हिस्टीरिया या शारीरिक हमला) और ऑटो-आक्रामक विस्फोट (स्वयं को नुकसान) भड़का सकता है।
रोग का प्रत्येक मामला बहुत ही व्यक्तिगत होता है: ऑटिज़्म का बहुमत हो सकता है सूचीबद्ध संकेतअभिव्यक्ति की चरम सीमा तक, और केवल कुछ बमुश्किल ध्यान देने योग्य विशेषताओं में ही प्रकट हो सकता है।
ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों का निदान
ऑटिज़्म का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ 2 अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणों के मानदंडों का उपयोग करते हैं: ICD-10 और DSM-5।
लेकिन मुख्य तीन मानदंड (उल्लंघन का "त्रय") जिन्हें पहचाना जा सकता है वे हैं:
सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन
संचार संबंधी विकार
रूढ़िवादी व्यवहार
मुख्य निदान चरणों में शामिल हैं:
मनोचिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक द्वारा बच्चे की जांच
बच्चे का निरीक्षण करना और ऑटिज्म रेटिंग स्केल को पूरा करना, जिसका उपयोग विकार की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है
माता-पिता से बातचीत
माता-पिता द्वारा प्रश्नावली भरना - "ऑटिज्म के निदान के लिए प्रश्नावली"
एएसडी के प्रकार
एएसडी के कई वर्तमान वर्गीकरण हैं, और विभाजन अक्सर पूरी तरह से अलग मानदंडों के अनुसार होता है, जो स्वाभाविक रूप से, उस व्यक्ति के लिए कुछ असुविधा ला सकता है जिसे शुरू में चिकित्सा या मनोविज्ञान का बहुत कम ज्ञान है; इसलिए, व्यवहार में एएसडी के सबसे बुनियादी और अक्सर सामने आने वाले प्रकारों पर नीचे प्रकाश डाला जाएगा: - कनेर सिंड्रोम (प्रारंभिक बचपन का ऑटिज़्म) - मुख्य विकारों के "त्रय" द्वारा विशेषता: संपर्क स्थापित करने में कठिनाई बाहर की दुनिया, रूढ़िवादी व्यवहार, साथ ही भाषण विकास के संचार कार्यों में देरी या हानि। इन लक्षणों के जल्दी प्रकट होने की स्थिति (लगभग 2.5 वर्ष तक) पर ध्यान देना भी आवश्यक है।
बाहरी दुनिया से अलगाव की डिग्री के आधार पर, यह बच्चों में 4 रूपों में प्रकट होता है:
जो हो रहा है उससे पूर्ण अलगाव। इस समूह की विशेषता भाषण की कमी और बच्चे को व्यवस्थित करने में असमर्थता है (आंखों से संपर्क करना, सुनिश्चित करना कि निर्देशों और असाइनमेंट का पालन किया जाता है)। बच्चे के साथ बातचीत करने की कोशिश करते समय, वह सबसे बड़ी असुविधा और गतिविधि में व्यवधान प्रदर्शित करता है।
सक्रिय अस्वीकृति. पहले समूह की तुलना में पर्यावरण के साथ अधिक सक्रिय संपर्क की विशेषता। ऐसी कोई वैराग्य नहीं है, लेकिन दुनिया के एक हिस्से की अस्वीकृति है जो बच्चे के लिए अस्वीकार्य है। बच्चा चयनात्मक व्यवहार प्रदर्शित करता है (लोगों के साथ संवाद करने में, भोजन में, कपड़ों में)
ऑटिस्टिक रुचियों में व्यस्तता. यह अधिक मूल्यवान प्राथमिकताओं के गठन की विशेषता है (वर्षों तक एक बच्चा एक ही विषय पर बात कर सकता है, एक ही कथानक बना सकता है)। ऐसे बच्चों की नज़र व्यक्ति के चेहरे पर होती है, लेकिन वे इस व्यक्ति के आर-पार देखते हैं। ऐसे बच्चे व्यक्तिगत छापों के रूढ़िवादी पुनरुत्पादन का आनंद लेते हैं।
संचार और बातचीत को व्यवस्थित करने में अत्यधिक कठिनाई। ऑटिज्म अपने चरम पर सौम्य रूप. बच्चों में बढ़ती असुरक्षा की विशेषता होती है; बाधाओं की थोड़ी सी भी अनुभूति होने पर दुनिया से उनका संपर्क समाप्त हो जाता है। आप इन बच्चों से नजरें मिला सकते हैं
आस्पेर्गर सिंड्रोम। जन्म से निर्मित. बच्चों में भाषण विकास की शुरुआत जल्दी होती है, एक समृद्ध शब्दावली होती है, अच्छी तरह से विकसित होती है तर्कसम्मत सोच, कोई उल्लंघन नोट नहीं किया गया है मानसिक विकास. लेकिन एक ही समय में, भाषण का संचार पक्ष पीड़ित होता है: ऐसे बच्चे नहीं जानते कि अन्य लोगों के साथ संपर्क कैसे स्थापित किया जाए, उनकी बात न सुनें, खुद से बात कर सकें, संचार में दूरी न रखें और नहीं जानते कि कैसे अन्य लोगों के साथ सहानुभूति रखना.
रिट सिंड्रोम. इसकी ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि 1-1.5 वर्ष तक के बच्चे का विकास सामान्य रूप से होता है, लेकिन फिर नए अर्जित भाषण, मोटर और विषय-भूमिका कौशल बिखरने लगते हैं। इस स्थिति की विशेषता हाथों की रूढ़िवादी, नीरस हरकतें, रगड़ना, मरोड़ना और उद्देश्यपूर्ण प्रकृति का नहीं होना है। प्रस्तुत की गई सबसे दुर्लभ बीमारियाँ, लगभग हमेशा केवल लड़कियों में होती हैं।
बचपन का मनोविकार. लक्षणों की पहली अभिव्यक्ति 3 वर्ष की आयु से पहले होती है। सामाजिक व्यवहार में गड़बड़ी और संचार विकारों द्वारा विशेषता। व्यवहार में रूढ़िवादिता होती है (बच्चे एकरसतापूर्वक गोल-गोल दौड़ते हैं, खड़े और बैठते समय हिलते हैं, अपनी उंगलियां हिलाते हैं, हाथ मिलाते हैं)। ऐसे बच्चों में खाने संबंधी विकार होते हैं: वे भोजन को बिना चबाए निगल सकते हैं। उनका अस्पष्ट भाषण कभी-कभी शब्दों का एक असंगत सेट हो सकता है। कई बार बच्चे गुड़िया की तरह अपनी जगह पर जम जाते हैं।
असामान्य आत्मकेंद्रित. यह उम्र से संबंधित अभिव्यक्ति और बुनियादी विकारों के "त्रय" से एक मानदंड की अनुपस्थिति में ऑटिज्म से भिन्न है।
एएसडी वाले रोगियों का सुधार
एएसडी से पीड़ित बच्चों के लिए पुनर्वास के सबसे महत्वपूर्ण वर्गों में से एक निस्संदेह सामाजिक संपर्क और अनुकूलन कौशल के गठन के साथ मनो-सुधारात्मक और सामाजिक पुनर्वास सहायता का प्रावधान है। व्यापक मनो-सुधारात्मक कार्य, जिसमें पुनर्वास सहायता के सभी अनुभाग और प्रकार शामिल हैं, जिनका वर्णन नीचे किया जाएगा, साथ में है दवाई से उपचार, राहत का एक प्रभावी साधन नकारात्मक लक्षणएएसडी, और समाज में बच्चे के सामान्य समावेशन में भी योगदान देता है। एएसडी सुधार के प्रकार:
1) मनोवैज्ञानिक सुधार सबसे आम और प्रसिद्ध प्रकार है; तकनीकों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है, जिनमें से TEACCH और ABA थेरेपी कार्यक्रमों को दुनिया में सबसे अधिक व्यापक और मान्यता प्राप्त है।
पहला कार्यक्रम निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
प्रत्येक बच्चे की विशेषताओं की व्याख्या उसकी टिप्पणियों के आधार पर की जाती है, न कि सैद्धांतिक अवधारणाओं के आधार पर;
नए कौशल सीखने और मौजूदा कौशल को पर्यावरण के अनुकूल ढालने से अनुकूलन बढ़ता है;
निर्माण व्यक्तिगत कार्यक्रमहर बच्चे के लिए शिक्षा; संरचित प्रशिक्षण का उपयोग; हस्तक्षेप के लिए समग्र दृष्टिकोण.
दूसरा कार्यक्रम सीखने पर बहुत अधिक निर्भर करता है जो व्यवहार के बाद उत्पन्न होने वाले परिणामों पर निर्भर करता है। परिणाम सज़ा या इनाम के रूप में हो सकते हैं। इस मॉडल में, मुख्य तरीकों पर प्रकाश डालना आवश्यक है, जैसे कि रूपरेखा बनाने की प्रक्रिया और लक्ष्य के समान व्यवहार को सुदृढ़ करना; व्यवहार की शृंखलाएँ सिखाने की विधि; उत्तेजना भेदभाव सिखाने की विधि।
2) न्यूरोसाइकोलॉजिकल सुधार - इस प्रकार में संचार और संज्ञानात्मक क्षेत्र के विकास के लिए स्ट्रेचिंग, श्वास, ओकुलोमोटर, चेहरे और अन्य व्यायामों से युक्त कक्षाओं का एक सेट शामिल है, और कक्षाएं स्वयं समय और मात्रा में स्पष्ट रूप से भिन्न होती हैं।
3) बच्चे के परिवार और पर्यावरण के साथ काम करना - सबसे पहले, इस प्रकार के सुधार का उद्देश्य परिवार के सदस्यों के बीच भावनात्मक तनाव और चिंता को कम करना है, क्योंकि अक्सर एएसडी वाले बच्चों के माता-पिता को भी मदद की ज़रूरत होती है, जिसमें मनोचिकित्सा सहायता और प्रशिक्षण कार्यक्रम (जैसे कार्यक्रम) शामिल हैं इसका उद्देश्य मुख्य रूप से समस्या की समझ, उसके समाधान की वास्तविकता और वर्तमान पारिवारिक स्थिति में व्यवहार की सार्थकता विकसित करना है)।
4) मनोसामाजिक चिकित्सा - वास्तव में, आगे के सामाजिक अनुकूलन की संभावना के लिए व्यक्ति के संज्ञानात्मक, भावनात्मक और प्रेरक-वाष्पशील संसाधनों के निर्माण पर स्वयं बच्चे के साथ काम करें, जिसकी आवश्यकता एएसडी वाले बच्चे के रूप में अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाती है। बूढ़ा हो जाता है.
5) वाक् चिकित्सा सुधार - इस तथ्य को देखते हुए कि बिगड़ा हुआ वाक् विकास एएसडी की प्रमुख अभिव्यक्तियों में से एक है, बच्चे के साथ इस प्रकार का कार्य सुधार कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग होगा। यह शब्दावली के निर्माण, श्रवण ध्यान के विकास के साथ-साथ ध्वन्यात्मक और भाषण सुनवाई पर ध्यान केंद्रित करने की विशेषता है।
6) एएसडी का औषध सुधार। ऑटिज्म के कुछ रूपों में बच्चे के लिए दवा की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एकाग्रता और दृढ़ता में सुधार करने के लिए, एक डॉक्टर विटामिन और नॉट्रोपिक दवाएं लिख सकता है जो सोचने की प्रक्रिया में सुधार करती हैं और भाषण विकास को उत्तेजित करती हैं। और उच्च आवेग, आक्रामकता, नकारात्मकता और "वापसी" के स्पष्ट संकेतों के साथ, मनोदैहिक दवाएं मदद कर सकती हैं। कुछ मामलों में, ऑटिज़्म के साथ संयोजन किया जाता है मिरगी के दौरे. ऐसे मामलों में, हमलों को रोकने वाली दवाओं की आवश्यकता होती है। कई माताएँ दवाओं से डरती हैं। लेकिन दवाएँ एक निश्चित अवधि के लिए निर्धारित की जाती हैं, हमेशा के लिए नहीं। से प्रतिकूल घटनाएँ दवाइयाँदूर्लभ हैं। और अधिकांश मामलों में प्रभाव का परिणाम माता-पिता के साहस के लायक होता है। प्रत्येक मामले में, व्यक्तिगत रूप से यह तय करना आवश्यक है कि किस प्रकार की चिकित्सा की आवश्यकता है। और डॉक्टर को माता-पिता को दवाओं से संबंधित सभी प्रश्नों को स्पष्ट रूप से समझाने में सक्षम होना चाहिए।
बच्चों में निदान केंद्रडोमोडेडोवो में ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों के निदान के लिए सभी सुविधाएं हैं। जैसे: बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, नैदानिक मनोविज्ञानी, भाषण चिकित्सक, परीक्षा आयोजित करना - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, आदि। साथ ही सुधार तकनीकें, जैसे एबीए थेरेपी।
