बच्चों में शिशु मनोविकृति. मानसिक

अनुच्छेद 155.2. बच्चों के पालन-पोषण, शिक्षा, उनके अधिकारों और वैध हितों की सुरक्षा और प्रतिनिधित्व के लिए अनाथों और माता-पिता की देखभाल के बिना छोड़े गए बच्चों के लिए संगठनों की गतिविधियाँ 1. इसके अनुच्छेद 155.1 के पैराग्राफ 1 में निर्दिष्ट संगठनों के अधिकार और दायित्व

1. मनोविकृति

1. मनोविकृति पत्र मैं समझता हूं कि मैं मनोरोग वार्ड में हूं, लेकिन मैं समझ नहीं पा रहा हूं कि ऐसा क्यों है। मैं अपनी बहनों से कहता रहता हूं कि मुझे बस नींद की जरूरत है। मैं अपना सिर तकिये पर रख देता हूं, आंखें बंद कर लेता हूं और इंतजार करता हूं। कुछ नहीं होता है। मुझे पता है अगर मैं बेहतर महसूस करूंगा

ICD-10 के अनुसार, घरेलू वर्गीकरण, बचपन और असामान्य ऑटिज़्म के अनुसार, बचपन में ऑटिज़्म का सबसे बड़ा समूह तथाकथित बचपन ऑटिज़्म (प्रक्रियात्मक उत्पत्ति) द्वारा दर्शाया गया है।(कौन, 1994) इन मामलों में हम 3 साल से पहले और 3 से 6 साल की उम्र के बीच शुरू होने वाले प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया या 3 साल से पहले शुरू होने वाले शिशु मनोविकृति, बच्चे के जीवन के 3 से 6 साल के बीच शुरू होने वाले असामान्य बचपन के मनोविकृति के बारे में बात कर रहे हैं। साथ ही, सभी प्रकार के ऑटिज़्म की द्विभाजित परिभाषा की ओर तुरंत ध्यान आकर्षित किया जाता है, जैसे कि ऑटिज़्म और साथ ही, मनोविकृति। बचपन में ऑटिज़्म के सत्यापन के लिए इस दृष्टिकोण की उत्पत्ति को समझने के लिए, बाल मनोचिकित्सा में इस समस्या के विकास के इतिहास पर संक्षेप में नज़र डालना आवश्यक है। बच्चों में मनोविकारों का वर्णन अंतिम तिमाही में कुछ स्पष्टता प्राप्त करता हैउन्नीसवीं सदियों. सी. डार्विन और आई. एम. सेचेनोव के विकासवादी विचार मानसिक विकारों के अध्ययन के दृष्टिकोण में विकासवादी-ओन्टोजेनेटिक पद्धति का आधार थे।. मौडस्ले व्यक्ति की शारीरिक परिपक्वता के पहलू में मनोविकृति का अध्ययन करने की आवश्यकता पर स्थिति को सामने रखने वाले पहले व्यक्ति थे: बचपन में मनोविकृति के सबसे सरल विकारों से लेकर वयस्कता में सबसे जटिल विकारों तक। अपक्षयी मनोविकृति के सिद्धांत को विकसित करते हुए, फ्रांसीसी और अंग्रेजी चिकित्सकों ने इस प्रकार के बच्चों में मनोविकृति विकसित होने की संभावना दिखाई"नैतिक पागलपन" मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियाँ केवल गंभीर व्यवहार संबंधी गड़बड़ी तक ही सीमित थीं. बाद के दशक XX सदियाँ बचपन में मनोविकारों के अध्ययन में नैदानिक ​​और नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं परिपक्व उम्र. बचपन में सिज़ोफ्रेनिया का निदान संपूर्ण हो जाता है। बच्चों में इस प्रकार के मनोविकारों के लिए क्लिनिक में सिज़ोफ्रेनिया वाले वयस्क रोगियों के समान लक्षणों की खोज की जा रही है [ब्रेज़ोव्स्की एम., 1909; बर्नशेटिन ए.एन., 1912;वीचब्रोड्ट आर., 1918; वोइट एल., 1919, आदि]। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में सिज़ोफ्रेनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के तथ्य को मोनोग्राफ में व्यापक रूप से मान्यता दी गई थीए. होम्बर्गर (1926)। 40-60 के दशक में, जर्मनी और आस-पास के देशों में बच्चों के चिकित्सकों का काम प्रलाप, कैटेटोनिक, की विशिष्टताओं के अध्ययन पर केंद्रित था। भावात्मक लक्षण, जुनून, भाषण विकार. इसी तरह के प्रश्न अंग्रेजी, अमेरिकी और घरेलू मनोचिकित्सकों के अध्ययन में हल किए गए थे, जिन्होंने बच्चों में सिज़ोफ्रेनिया में कैटेटोनिक, हेबैफ्रेनिक, एनेटिक लक्षणों का वर्णन किया था [शिमोन टी.पी., 1929, 1948; सुखारेवा जी.ई., 1937; ओज़ेरेत्स्की एन.आई., 1938;ब्रैडली एस., 1941; पॉटर एच. डब्ल्यू., 1943; बेंडर एल., 1947; डेस्पर्ट जे.एल., 1971]। अपक्षयी विकास के सिद्धांत के आधार पर, बच्चों में सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति जैसी स्थितियों को अपक्षयी, संवैधानिक मनोविकृति माना जाने लगा। साथ ही, उनके निदान की जटिलता पर जोर दिया गया, मनोविकृति की संरचना में सिज़ोफ्रेनिया के प्रमुख लक्षणों की अनिवार्य उपस्थिति, जैसे भावनाओं की गरीबी, प्रतिरूपण लक्षण, मनोभ्रंश, व्यवहार संबंधी विकार. जिन लेखकों ने मनोजनन के सिद्धांतों को साझा किया, उन्होंने अंतर्जात बचपन के मनोविकारों के कई कारणों का बचाव किया; उनके क्लिनिक में मुख्य स्थान व्यक्ति की "अव्यवस्था" को दिया गया था. अमेरिकी मनोचिकित्सा के क्लासिक्स ने शिशु मनोविकृति को सहजीवी के रूप में परिभाषित करना शुरू कर दिया, जो कि माँ-बच्चे के संबंधों के निर्माण में देरी, बच्चे के व्यक्तित्व की "अहंकार-संरचना" के विखंडन की विशेषता है।. इन्हीं वर्षों के दौरान, अमेरिकी बाल मनोचिकित्सा में विकासवादी-जैविक अध्ययनों ने यह राय व्यक्त करना संभव बना दिया कि प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया में, मनोविकृति संबंधी लक्षण सामान्य व्यवहार के संशोधित रूप हैं जो सोमाटोफ़ॉर्म लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं. बच्चों में स्किज़ोफ्रेनिक मनोविकृति, के अनुसारएल बेंडर (1968), को मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ बाल विकास माना जाता है; काम के बादएल. कनेर (1943) - बचपन के आत्मकेंद्रित के रूप में. बिगड़ा हुआ विकास के लक्षणों और रोग के सकारात्मक लक्षणों का सह-अस्तित्व, उम्र का पारस्परिक प्रभाव और रोगजनक कारकप्रारंभिक बचपन में सिज़ोफ्रेनिया के क्लिनिक पर कई घरेलू शोधकर्ताओं द्वारा व्यापक रूप से चर्चा की गई है [युडिन टी.आई., 1923; सुखारेवा जी.ई., 1937, 1970; उषाकोव जी.के., 1973; कोवालेव वी.वी., 1982, 1985]। सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के संवैधानिक और प्रक्रियात्मक डिसोंटोजेनेसिस जैसे विकासात्मक विकृति विज्ञान के लिए समर्पित एक अनुभाग विकसित किया जा रहा है [यूरीवा ओ.पी., 1970; बशीना वी.एम., पिवोवेरोवा जी.एन., 1970; उषाकोव जी.के., 1974; बशीना वी.एम., 1974, 1980; व्रोनो एम. श., 1975]।अलगाव एल. कनेर (1943) जल्दी बचपन का आत्मकेंद्रितइससे बचपन में मनोविकृति के निदान और वर्गीकरण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। मुख्य प्रश्नचिकित्सकों के सामने जो बात सामने आई, वह यह थी कि कनेर का सिंड्रोम सिज़ोफ्रेनिया के समान है और इसकी सबसे प्रारंभिक अभिव्यक्ति है, और उनके बीच का अंतर केवल बीमार बच्चे की विभिन्न शारीरिक परिपक्वता का परिणाम है। या शायद यह है विभिन्न रोग? यह प्रश्न हाल तक विवादास्पद बना हुआ है। अंतर्जात डिसोंटोजेनेसिस पर घरेलू लेखकों के कार्यों में इस समस्या का कुछ हद तक समाधान मिल गया है। यह दिखाना संभव हो गया कि कैनर सिंड्रोम सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम के संवैधानिक और प्रक्रियात्मक डिसोंटोजेनीज़ की निरंतरता में एक मध्यवर्ती स्थान रखता है [बाशिना वी.एम., पिवोवेरोवा जी.एन., 1970; यूरीवा ओ.पी., 1970; उषाकोव जी.के., 1973; व्रोनो एम. श., बशीना वी. एम., 1975]। कनेर के सिंड्रोम को विकासवादी-प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के डिसोंटोजेनीज़ के एक स्वतंत्र चक्र के रूप में वर्गीकृत किया गया था। दोनों को उजागर करने की जरूरत है विशेष विकारप्रक्रियात्मक उत्पत्ति का बचपन का आत्मकेंद्रित |बाशीना वी.एम., 1980; व्रनो एम. श., बशीना वी. एम., 1987]। प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के आत्मकेंद्रित को प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के समान एक विकार माना जाता था। 70-90 के दशक में, प्रारंभिक बचपन के सिज़ोफ्रेनिया और शिशु मनोविकृति को प्रमुख कार्यों में अपक्षयी संवैधानिक, सहजीवी मनोविकृति और बचपन के आत्मकेंद्रित के दायरे में माना जाने लगा। ICD-10 वर्गीकरण (1994) में, बचपन के ऑटिज्म की समझ कनेर सिंड्रोम से आगे निकल गई और व्यापक हो गई। एक प्रकार के पृथक विकार के रूप में बचपन के ऑटिज्म में कनेर सिंड्रोम, शिशु ऑटिज्म, ऑटिस्टिक विकार, साथ ही शिशु मनोविकृति (या हमारी समझ में प्रारंभिक बचपन का सिज़ोफ्रेनिया, 0 से 3 साल की उम्र में शुरू होने वाला) जैसे विकासात्मक विकार शामिल हैं। को असामान्य आत्मकेंद्रितहमारी समझ में, 3-6 साल की उम्र में शुरू होने वाले असामान्य बचपन के मनोविकृति के रूप में वर्गीकृत किया गया है - पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील बचपन सिज़ोफ्रेनिया। मनोविकारों की योग्यता में नैदानिक ​​और नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण के आधार पर और अलग - अलग प्रकारबचपन में डिसोंटोजेनीज़ के मामले में, हम कनेर के सिंड्रोम को एक विकासवादी-प्रक्रिया विकार और एक प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के ऑटिज़्म, यानी, बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के रूप में अलग करना उचित मानते हैं। यह स्थिति क्या बताती है? बचपन में मनोविकृति में अंतर्जात उत्पत्ति की उपस्थिति न केवल सकारात्मक है मनोरोगी लक्षण, लेकिन विकास संबंधी विकार भी, विकारों की इन दो श्रृंखलाओं का समान महत्व, और ऑटिज़्म के लक्षणों की उपस्थिति प्रक्रियात्मक उत्पत्ति के बचपन के ऑटिज़्म के सत्यापन के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात, एक द्विभाजित दृष्टिकोण बनाए रखना, जो बहुत महत्वपूर्ण है। इस तरह के सत्यापन में हम एक सिद्धांतवादी पहलू भी देखते हैं। इस प्रकार का निदान इसे संभव बनाता है उम्र का पड़ावसिज़ोफ्रेनिया के गंभीर निदान से बचने के लिए बच्चा। यह ओटोजेनेसिस की सकारात्मक शारीरिक संभावनाओं की आशा के आधार के रूप में कार्य करता है। साथ ही, इस तरह के दोहरे निदान से चिकित्सक को यह स्पष्ट हो जाता है कि हम सभी आगामी परिणामों के साथ चल रही प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका ज्ञान उपचार, पुनर्वास और रोग का निदान चुनते समय भी आवश्यक है।

एक व्यापक विकास संबंधी विकार जो असामान्य और/या बिगड़ा हुआ विकास की उपस्थिति से परिभाषित होता है जो 3 वर्ष की आयु से पहले शुरू होता है और तीनों डोमेन में असामान्य कार्यप्रणाली होती है। सामाजिक संपर्क, संचार और प्रतिबंधित, दोहराव वाला व्यवहार। लड़कियों की तुलना में लड़कों में यह विकार 3-4 गुना अधिक विकसित होता है।

निदान संबंधी निर्देश:

पिछली अवधि निस्संदेह है सामान्य विकासआमतौर पर नहीं, लेकिन यदि मौजूद है, तो विसंगतियों का पता 3 वर्ष की आयु से पहले लगाया जाता है। सामाजिक संपर्क में हमेशा गुणात्मक गड़बड़ी होती है। वे सामाजिक-भावनात्मक संकेतों के अपर्याप्त मूल्यांकन का रूप लेते हैं, जो अन्य लोगों की भावनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं की कमी और/या उनके अनुसार व्यवहार के मॉड्यूलेशन की कमी से ध्यान देने योग्य है। सामाजिक स्थिति; सामाजिक संकेतों का ख़राब उपयोग और सामाजिक, भावनात्मक और संचारी व्यवहार का कम एकीकरण; सामाजिक-भावनात्मक पारस्परिकता की कमी इसकी विशेष विशेषता है। संचार में गुणात्मक गड़बड़ी भी उतनी ही अनिवार्य है। वे मौजूदा भाषण कौशल के सामाजिक उपयोग की कमी के रूप में प्रकट होते हैं; रोल-प्लेइंग और सामाजिक सिमुलेशन गेम में उल्लंघन; संचार में कम समकालिकता और पारस्परिकता की कमी; भाषण अभिव्यक्ति की अपर्याप्त लचीलापन और सोच में रचनात्मकता और कल्पना की सापेक्ष कमी; बातचीत में शामिल होने के लिए अन्य लोगों के मौखिक और गैर-मौखिक प्रयासों पर भावनात्मक प्रतिक्रिया की कमी; संचार को व्यवस्थित करने के लिए स्वर की तान और अभिव्यक्ति का बिगड़ा हुआ उपयोग; साथ में आने वाले इशारों का भी अभाव, जिनका संवादी संचार में सहायक या सहायक महत्व होता है। यह स्थिति प्रतिबंधित, दोहराव वाले और रूढ़िबद्ध व्यवहारों, रुचियों और गतिविधियों की भी विशेषता है। यह कई पहलुओं में एक कठोर और एक बार और सभी के लिए स्थापित व्यवस्था स्थापित करने की प्रवृत्ति से प्रकट होता है रोजमर्रा की जिंदगी, यह आमतौर पर नई गतिविधियों के साथ-साथ पुरानी आदतों और खेल गतिविधियों को भी संदर्भित करता है। असामान्य, अक्सर कठोर वस्तुओं के प्रति विशेष लगाव हो सकता है, जो प्रारंभिक बचपन के लिए सबसे विशिष्ट है। बच्चे गैर-कार्यात्मक प्रकृति के अनुष्ठानों को करने के लिए एक विशेष आदेश पर जोर दे सकते हैं; तारीखों, मार्गों या शेड्यूल को लेकर एक रूढ़िवादी व्यस्तता हो सकती है; मोटर रूढ़ियाँ आम हैं; वस्तुओं के गैर-कार्यात्मक तत्वों (जैसे किसी सतह की गंध या स्पर्श गुण) में विशेष रुचि की विशेषता; बच्चा दिनचर्या या अपने परिवेश के विवरण (जैसे घर में सजावट या साज-सज्जा) में बदलाव का विरोध कर सकता है।

इनके अतिरिक्त विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में अक्सर कई अन्य गैर-विशिष्ट समस्याएं प्रदर्शित होती हैं, जैसे डर (फोबिया), नींद और खान-पान संबंधी विकार, गुस्सा आना और आक्रामकता। खुद को नुकसान पहुंचाना (उदाहरण के लिए, कलाई काटना) आम बात है, खासकर अगर इसके साथ ही गंभीर मानसिक विकलांगता भी हो। ऑटिज्म से पीड़ित अधिकांश बच्चों में अवकाश गतिविधियों में सहजता, पहल और रचनात्मकता की कमी होती है, और निर्णय लेते समय सामान्य अवधारणाओं का उपयोग करने में कठिनाई होती है (भले ही कार्यों को पूरा करना उनकी क्षमताओं के भीतर हो)। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, ऑटिज़्म के दोष की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ बदलती रहती हैं, लेकिन वयस्कता के दौरान यह दोष बना रहता है, जो समाजीकरण, संचार और रुचियों में समान प्रकार की समस्याओं के साथ कई तरीकों से प्रकट होता है। निदान करने के लिए, जीवन के पहले 3 वर्षों में विकास संबंधी विसंगतियों पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन सिंड्रोम का निदान सभी आयु समूहों में किया जा सकता है।

ऑटिज्म मानसिक विकास के किसी भी स्तर पर हो सकता है, लेकिन लगभग तीन-चौथाई मामलों में एक अलग मानसिक मंदता होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

अन्य विकल्पों के अलावा सामान्य विकारविचार करना महत्वपूर्ण है: विशिष्ट विकास संबंधी विकार ग्रहणशील भाषण(F80.2) माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं के साथ; बचपन में प्रतिक्रियाशील लगाव विकार (F94.1) या बचपन में असहिष्णु प्रकार का लगाव विकार (F94.2); कुछ संबद्ध भावनात्मक या व्यवहार संबंधी विकारों के साथ मानसिक मंदता (F70 - F79); सिज़ोफ्रेनिया (F20.-) असामान्य रूप से जल्दी शुरू होने के साथ; रिट सिंड्रोम (F84.2)।

सम्मिलित:

ऑटिस्टिक विकार;

शिशु आत्मकेंद्रित;

शिशु मनोविकृति;

कनेर सिंड्रोम.

छोड़ा गया:

ऑटिस्टिक मनोरोगी (F84.5)।

F84.01 बचपन में ऑटिज़्म के कारण जैविक रोगदिमाग

सम्मिलित:

मस्तिष्क के एक जैविक रोग के कारण होने वाला ऑटिस्टिक विकार।

F84.02 अन्य कारणों से बचपन का आत्मकेंद्रित

ऑटिज़्म बचपन

किसी बच्चे या किशोर की संपत्ति जिसका विकास विशिष्ट है तेज़ गिरावटदूसरों के साथ संपर्क, खराब विकसित भाषण और पर्यावरण में परिवर्तन के प्रति एक अजीब प्रतिक्रिया।

F84.0 बचपन का आत्मकेंद्रित।

A. निम्नलिखित में से कम से कम एक क्षेत्र में असामान्य या बाधित विकास 3 वर्ष की आयु से पहले होता है:

1) सामाजिक संचार में प्रयुक्त ग्रहणशील या अभिव्यंजक भाषण;

2) चयनात्मक सामाजिक जुड़ाव या पारस्परिक सामाजिक संपर्क का विकास;

3) कार्यात्मक या प्रतीकात्मक खेल.

बी. 1), 2) और 3) में से कम से कम 6 लक्षण मौजूद होने चाहिए, सूची 1 से कम से कम दो) और सूची 2) और 3 से कम से कम एक):

1) गुणात्मक उल्लंघनपारस्परिक सामाजिक संपर्क निम्नलिखित में से कम से कम एक क्षेत्र में प्रकट होता है:

क) सामाजिक संपर्क को विनियमित करने के लिए आंखों के संपर्क, चेहरे की अभिव्यक्ति, इशारों और शारीरिक मुद्रा का पर्याप्त रूप से उपयोग करने में असमर्थता;

बी) साथियों के साथ संबंध स्थापित करने में असमर्थता (मानसिक उम्र के अनुसार और मौजूदा क्षमताओं के बावजूद), जिसमें सामान्य रुचियां, गतिविधियां और भावनाएं शामिल होंगी;

ग) सामाजिक-भावनात्मक पारस्परिकता की कमी, जो अन्य लोगों की भावनाओं के प्रति परेशान या विचलित प्रतिक्रिया और (या) सामाजिक स्थिति के अनुसार व्यवहार के मॉड्यूलेशन की कमी, साथ ही (या) एकीकरण में कमजोरी से प्रकट होती है। सामाजिक, भावनात्मक और संचारी व्यवहार का।

घ) अन्य लोगों के साथ साझा खुशी, सामान्य हितों या उपलब्धियों के लिए सहज खोज का अभाव (उदाहरण के लिए, बच्चा अन्य लोगों को ऐसी वस्तुएं नहीं दिखाता है जो उसकी रुचि रखते हैं और उनका ध्यान उनकी ओर आकर्षित नहीं करता है)।

2) संचार में गुणात्मक विसंगतियाँ निम्नलिखित में से कम से कम एक क्षेत्र में प्रकट होती हैं:

ए) देरी या पूर्ण अनुपस्थिति बोलचाल की भाषा, जो इशारों और चेहरे के भावों के साथ इस कमी की भरपाई करने के प्रयास के साथ नहीं है (अक्सर संचारात्मक गुनगुनाहट की कमी से पहले);

बी) बातचीत शुरू करने या बनाए रखने में सापेक्ष अक्षमता (भाषण विकास के किसी भी स्तर पर) जिसके लिए किसी अन्य व्यक्ति के साथ संवादात्मक पारस्परिकता की आवश्यकता होती है;

ग) दोहरावदार और रूढ़िबद्ध भाषण और/या शब्दों और अभिव्यक्तियों का विशिष्ट उपयोग;

घ) विभिन्न प्रकार के सहज भूमिका निभाने वाले खेलों या (पहले की उम्र में) अनुकरणात्मक खेलों का अभाव।

3) प्रतिबंधित, दोहराव और रूढ़िबद्ध व्यवहार, रुचियां और गतिविधियां, जो निम्नलिखित में से कम से कम एक क्षेत्र में प्रकट होती हैं:

क) रूढ़िबद्ध और सीमित हितों में व्यस्तता जो सामग्री या दिशा में असामान्य हैं; या ऐसी रुचियां जो अपनी तीव्रता और सीमित प्रकृति में असंगत हैं, हालांकि सामग्री या दिशा में नहीं;

बी) विशिष्ट, बेकार व्यवहार या अनुष्ठानों के प्रति बाहरी रूप से जुनूनी लगाव;

ग) रूढ़िवादी और दोहरावदार मोटर व्यवहार, जिसमें उंगलियों या हाथों को फड़फड़ाना या मोड़ना, या पूरे शरीर की अधिक जटिल गतिविधियां शामिल हैं;

घ) वस्तुओं के हिस्सों या खिलौनों के गैर-कार्यात्मक तत्वों (उनकी गंध, सतह की अनुभूति, उनके द्वारा किए जाने वाले शोर या कंपन) पर ध्यान बढ़ाना।

बी. नैदानिक ​​तस्वीर को अन्य प्रकार के सामान्य विकासात्मक विकार द्वारा नहीं समझाया जा सकता है: माध्यमिक सामाजिक-भावनात्मक समस्याओं के साथ ग्रहणशील भाषा विकास का विशिष्ट विकार (F80.2); बचपन का प्रतिक्रियाशील लगाव विकार (F94.1) या बचपन का असहिष्णु लगाव विकार (F94.2), मानसिक मंदता (F70-F72) कुछ भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों के साथ, सिज़ोफ्रेनिया (F20) असामान्य रूप से जल्दी शुरू होने वाला और रेट सिंड्रोम (F84) .2).

बचपन का आत्मकेंद्रित

ऑटिज़्म भी देखें) - प्रारंभिक बचपन का ऑटिज़्म (इंग्लैंड। शिशु ऑटिज़्म), पहली बार एक अलग के रूप में पहचाना गया क्लिनिकल सिंड्रोमएल. कनेर (1943)। वर्तमान में इसे व्यापक (सामान्य, बहुपक्षीय) उल्लंघन, विकृति माना जाता है मानसिक विकास, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जैविक कमी के कारण होता है। बच्चा; इसकी पॉलीएटियोलॉजी और पॉलीनोसोलॉजी का खुलासा हो चुका है। प्रति 10 हजार बच्चों पर 4-6 मामलों में आर.डी.ए. देखा जाता है; लड़कों में अधिक आम है (लड़कियों की तुलना में 4-5 गुना अधिक)। आर.डी.ए. के मुख्य लक्षण भावनात्मक संपर्क स्थापित करने में बच्चे की जन्मजात अक्षमता, रूढ़िवादी व्यवहार, संवेदी उत्तेजनाओं के प्रति असामान्य प्रतिक्रिया, बिगड़ा हुआ भाषण विकास, प्रारंभिक शुरुआत (जीवन के 30 वें महीने से पहले)।

बचपन का ऑटिज़्म (शिशु)

एक अपेक्षाकृत दुर्लभ विकार, जिसके लक्षण बचपन में ही पता चल जाते हैं, लेकिन आमतौर पर जीवन के पहले 2 से 3 वर्षों में बच्चों में इसका निदान किया जाता है। बचपन के ऑटिज्म का वर्णन सबसे पहले एल. कनेर ने 1943 में एक खराब अनुवादित शीर्षक वाली कृति में किया था। ऑटिस्टिक विकारस्नेहपूर्ण संचार।" एल. कनेर ने स्वयं इस विकार से ग्रस्त 11 बच्चों का अवलोकन किया। उन्होंने जोर देकर कहा कि इसका सिज़ोफ्रेनिया से कोई लेना-देना नहीं है और है स्वतंत्र रूप मानसिक विकार. यह राय आज भी साझा की जाती है, हालाँकि इसकी किसी भी तरह से पुष्टि नहीं की गई है। इस बीच, कुछ मरीज़ भावात्मक मनोदशा विकार प्रदर्शित करते हैं; विकार के कुछ लक्षण वस्तुतः कैटेटोनिया और पैराथिमिया की अभिव्यक्तियों के समान होते हैं, जो शैशवावस्था में पीड़ित सिज़ोफ्रेनिया के हमले का संकेत दे सकते हैं (जैसा कि ज्ञात है, ई. ब्लूलर का मानना ​​​​है कि सभी में से 1%) सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत के मामले जन्म के बाद जीवन के पहले वर्ष से संबंधित हैं)। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, बचपन में ऑटिज्म की व्यापकता 12 वर्ष से कम उम्र के प्रति 10,000 बच्चों पर 4-5 से 13.6-20 मामलों तक होती है और इसमें वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। बचपन के ऑटिज्म के कारणों का पता नहीं चल पाया है। ऐसी जानकारी है कि यह उन माताओं में अधिक आम है जिन्हें गर्भावस्था के दौरान खसरा रूबेला हुआ है। यह संकेत दिया गया है कि 80-90% मामलों में विकार आनुवंशिक कारकों के कारण होता है, विशेष रूप से, एक्स गुणसूत्र की नाजुकता (फ्रैजाइल एक्स सिंड्रोम देखें)। इस बात के भी प्रमाण हैं कि ऑटिज्म से पीड़ित बच्चों में बचपन में ही अनुमस्तिष्क असामान्यताएं विकसित हो जाती हैं। यह विकार लड़कियों की तुलना में लड़कों में 3-5 गुना अधिक होता है। ज्यादातर मामलों में, विकार के लक्षण 36 महीने से कम उम्र के बच्चों में पाए जाते हैं; इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ 2 से 5 वर्ष की उम्र के बीच होती हैं। 6-7 वर्ष की आयु तक, विकार की कुछ अभिव्यक्तियाँ समाप्त हो जाती हैं, लेकिन इसके मुख्य लक्षण भविष्य में भी बने रहते हैं। विकार के लक्षण जटिल को निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं द्वारा दर्शाया गया है:

1. उठाए जाने पर बच्चे की तत्परता की मुद्रा में कमी, साथ ही जब माँ का चेहरा उसकी दृष्टि के क्षेत्र में दिखाई देता है तो पुनरुद्धार परिसर की अनुपस्थिति;

2. नींद, पाचन, थर्मोरेग्यूलेशन और अन्य विकार, आमतौर पर कई दैहिक विकार, स्वच्छता कौशल विकसित करने में कठिनाइयाँ, दूसरे शब्दों में, जीवन के पहले वर्ष में ही स्पष्ट न्यूरोपैथिक अभिव्यक्तियाँ देखी गईं;

3. बच्चा बाहरी उत्तेजनाओं को नज़रअंदाज कर देता है अगर उससे उसे दर्द न हो;

4. संपर्कों, स्नेह की आवश्यकता का अभाव, वास्तविकता की बेहद चयनात्मक धारणा के साथ जो हो रहा है उससे अलगाव, दूसरों से अलगाव, साथियों के लिए इच्छा की कमी;

5. सामाजिक मुस्कान की कमी, अर्थात, जब माँ या किसी अन्य प्रियजन का चेहरा सामने आता है तो खुशी की अभिव्यक्ति होती है;

6. कई रोगियों में जीवित और निर्जीव वस्तुओं के बीच अंतर करने की क्षमता की दीर्घकालिक कमी (4-5 वर्ष तक)। उदाहरण के लिए, एक 5 साल की लड़की चलते हुए वैक्यूम क्लीनर या रेफ्रिजरेटर से बात करती है;

7. अहंकेंद्रित भाषण (इकोलिया, एकालाप, ध्वन्यात्मकता), दुस्र्पयोग करनाव्यक्तिगत सर्वनाम। कुछ मरीज़ लंबे समय तकगूंगापन प्रदर्शित करते हैं, ताकि उनके माता-पिता उन्हें गूंगा समझें। आधे बच्चों में महत्वपूर्ण भाषण विकास विकार हैं, विशेष रूप से भाषण के संचार पहलुओं से संबंधित। इस प्रकार, बच्चे प्रश्न पूछने, अनुरोध तैयार करने, अपनी आवश्यकताओं को व्यक्त करने आदि की क्षमता जैसे सामाजिक भाषण कौशल हासिल नहीं कर पाते हैं। 60-70% तक रोगी संतोषजनक भाषण में महारत हासिल करने में असमर्थ होते हैं। कुछ मरीज़ 6-7 साल की उम्र तक बिल्कुल नहीं बोलते हैं और दूसरों की बातों पर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं;

8. नियोफोबिया या अधिक सटीक रूप से, पहचान की घटना (एल. कनेर का शब्द), यानी, नए या जलन का डर, बाहरी स्थिति में बदलाव से असंतोष, उपस्थिति नए कपड़ेया अपरिचित भोजन, साथ ही तेज़ या, इसके विपरीत, शांत आवाज़, चलती वस्तुओं की धारणा। उदाहरण के लिए, एक बच्चा एक जैसे, लगभग पूरी तरह से घिसे-पिटे कपड़े पसंद करता है या केवल दो प्रकार का भोजन खाता है, जब माता-पिता उसे कुछ नया देते हैं तो वह विरोध करता है। ऐसे बच्चों को नए शब्द और वाक्यांश पसंद नहीं आते, उन्हें उन्हीं शब्दों से संबोधित करना चाहिए जिनके वे आदी हों। अपने माता-पिता की लोरी में शब्दों की चूक या प्रतिस्थापन पर भी बच्चों में आक्रोश की स्पष्ट प्रतिक्रिया के मामलों का वर्णन किया गया है;

9. रूढ़िवादी क्रियाओं के रूप में आत्म-उत्तेजना की प्रवृत्ति के साथ नीरस व्यवहार (अर्थहीन ध्वनियों, आंदोलनों, क्रियाओं की कई पुनरावृत्ति)। उदाहरण के लिए, एक मरीज अपने घर की पहली से दूसरी मंजिल तक दर्जनों बार दौड़ता है और उतनी ही तेजी से नीचे चला जाता है, बिना किसी ऐसे लक्ष्य का पीछा किए जो उसके आसपास के लोगों को समझ में आता हो। व्यवहार की एकरसता भविष्य में भी जारी रहने की संभावना है; ऐसे रोगियों का जीवन कुछ कठोर एल्गोरिदम के अनुसार बनाया जाएगा, जिससे वे कोई अपवाद नहीं बनाना पसंद करते हैं जो उन्हें चिंता का कारण बनता है;

10. अजीब और नीरस खेल, सामाजिक सामग्री से रहित, अक्सर गैर-गेम आइटम के साथ। अक्सर मरीज़ अकेले खेलना पसंद करते हैं और जब भी कोई उनके खेल में हस्तक्षेप करता है या मौजूद होता है, तो वे क्रोधित हो जाते हैं। यदि वे एक ही समय में खिलौनों का उपयोग करते हैं, तो खेल से कुछ हद तक ध्यान भटक जाता है सामाजिक वास्तविकताचरित्र। उदाहरण के लिए, एक लड़का, कारों के साथ खेलते हुए, उन्हें एक पंक्ति में, एक पंक्ति में खड़ा करता है, और उनसे वर्ग और त्रिकोण बनाता है;

11. कभी-कभी उत्कृष्ट यांत्रिक स्मृति और सहयोगी सोच, विलंबित विकास के साथ अद्वितीय गिनती क्षमताएं सामाजिक पहलुओंसोच और स्मृति;

12. बीमारी के दौरान मरीज़ों का सौम्य स्थितियों से इनकार करना या अस्वस्थता, थकान और पीड़ा के दौरान आराम के पैथोलॉजिकल रूपों की तलाश करना। उदाहरण के लिए, उच्च तापमान वाले बच्चे को बिस्तर पर नहीं लिटाया जा सकता है, वह अपने लिए वह स्थान ढूंढता है जहां उसे सबसे अधिक शुष्कता होती है;

13. अभिव्यंजक कौशल का अविकसित होना (मुखौटा जैसा चेहरा, अभिव्यक्तिहीन टकटकी, आदि), असमर्थता अनकहा संचार, दूसरों की अभिव्यक्ति के कृत्यों के अर्थ की समझ की कमी;

14. भावात्मक नाकाबंदी (इस मामले में हमारा मतलब भावनात्मक अभिव्यक्तियों की गरीबी है), सहानुभूति, करुणा, करुणा का अविकसित होना, यानी विकार मुख्य रूप से सामाजिक भावनात्मक अभिव्यक्तियों, विशेष रूप से सकारात्मक सामाजिक भावनाओं से संबंधित है। अक्सर, रोगी भयभीत, आक्रामक होते हैं, कभी-कभी परपीड़क प्रवृत्ति दिखाते हैं, विशेष रूप से अपने निकटतम लोगों के प्रति और/या स्वयं को नुकसान पहुँचाने की प्रवृत्ति रखते हैं;

15. कई रोगियों में महत्वपूर्ण, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण उपस्थिति मोटर बेचैनी, जिसमें विभिन्न हाइपरकिनेसिस शामिल हैं, एक तिहाई मरीज़ अनुभव करते हैं मिरगी के दौरे, जैविक मस्तिष्क विकृति के गंभीर लक्षण प्रकट होते हैं;

16. आंखों के संपर्क में कमी, रोगी अपने संपर्क में आने वाले व्यक्ति की आंखों में नहीं देखते हैं, बल्कि जैसे कि कहीं दूर, उसे दरकिनार करते हुए देखते हैं।

विकार के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है; इसका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है विशेष विधियाँप्रशिक्षण शिक्षा। मरीजों के साथ काम के नतीजों का आकलन करना मुश्किल है, लेकिन महत्वपूर्ण सफलताओं की रिपोर्ट करने वाले बहुत कम प्रकाशन हैं। कुछ बच्चों में बाद में सिज़ोफ्रेनिया विकसित हो जाता है; अन्य, अधिकांश सामान्य मामलों में, निदान मानसिक मंदता या ऑटिस्टिक व्यक्तित्व विकार के बयान तक ही सीमित होता है। प्रारंभिक ऑटिज़्म के संयोजन के ज्ञात मामले हैं लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोमओम (बॉयर, डेसचारट्रेटे, 1980)। लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम देखें। देखें: बच्चों में ऑटिस्टिक मनोरोगी।