अपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद घुसपैठ क्यों दिखाई देती है? अपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताएँ: संभावित समस्याएँ और परिणाम

घुसपैठ स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होती है, लेकिन शुरुआत के कुछ दिनों बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ट्यूमर एपेन्डेक्टॉमी के लिए एक विपरीत संकेत है।

कारण

इस जटिलता का सबसे आम कारण एपेंडिसाइटिस के लिए देर से चिकित्सा सहायता लेना है। 90-95% मरीज़ अपेंडिक्स की सूजन के 1-2 दिन बाद अस्पताल जाते हैं।

घुसपैठ की उपस्थिति भी गिरावट के साथ जुड़ी हो सकती है सामान्य हालतस्वास्थ्य, साथ ही शारीरिक विशेषताएं. उत्तेजक कारक:

• प्रतिरक्षा में कमी;
• अपेंडिक्स का विशिष्ट स्थान (सीकुम के सामने या पीछे);
• पेरिटोनियल प्रतिक्रियाशीलता (तीव्र सूजन प्रक्रियाओं को सीमित करने की क्षमता)।

अधिकतर, घुसपैठ का निदान 10-14 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है, वयस्कों में बहुत कम बार।

लक्षण

परिशिष्ट घुसपैठ दो प्रकार की होती है - प्रारंभिक और देर से। पहला एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण प्रकट होने के 1-2 दिनों के भीतर विकसित होता है, और दूसरा केवल 5वें दिन पर विकसित होता है।

घुसपैठ के लक्षण:

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• मल की कमी.

देर से घुसपैठ होने पर लक्षण सामने आते हैं तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, चूंकि ट्यूमर केवल 4-5वें दिन बनता है, जब दर्द पहले ही कम हो चुका होता है। पैल्पेशन पर, आप 8x10 सेमी मापने वाली संरचना महसूस कर सकते हैं।

ट्यूमर 12-14 दिनों के भीतर बनता है। इस अवधि के दौरान, लक्षण स्पष्ट होते हैं, फिर लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। अगला एन परिशिष्ट घुसपैठ के लिएघटनाओं के विकास के लिए 2 विकल्प हैं:

• ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाएगा. ऐसा 90% से अधिक रोगियों में होता है। पुनर्वसन चरण 1-1.5 महीने तक चल सकता है।
• एक अपेंडिक्यूलर फोड़ा बन जाता है (घुसपैठ दब जाती है)।

आखिरी विकल्प मरीज की जान के लिए खतरनाक है। ऐसी जटिलता के मामले में, आपातकालीन सर्जरी की जाती है। घुसपैठ दब जाती है और आकार में काफी बढ़ जाती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं तेज हो जाती हैं, शरीर का तापमान 40˚C तक बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण मौजूद होते हैं।

यदि आप रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो फोड़े के परिणामस्वरूप सेप्सिस भी विकसित हो सकता है। ये जटिलताएँ घातक हो सकती हैं।

लक्षण जो जीवन-घातक परिणामों का संकेत देते हैं:

• 40 डिग्री सेल्सियस तक उच्च शरीर का तापमान;
• तेजी से सांस लेना और हृदय गति;
• पसीना बढ़ना, ठंडा पसीना;
• पीली त्वचा;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि, जो एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करती है।

बहुत कम ही, शुद्ध घुसपैठ विकसित हो सकती है जीर्ण रूप. इस मामले में, प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर इसमें सूजन आ जाती है।

कौन सा डॉक्टर अपेंडिसियल घुसपैठ का इलाज करता है?

घुसपैठ का इलाज एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और फिर एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

निदान

प्राथमिक निदान जांच के समान है। डॉक्टर मरीज की शिकायतें सुनता है, पेट को थपथपाता है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करता है। नशे के फलस्वरूप होता है सफ़ेद लेप. पैल्पेशन पर, रोगी को अपेंडिक्स क्षेत्र में दर्द महसूस होता है और एक घने और लोचदार गठन की पहचान की जा सकती है।

कभी-कभी योनि या मलाशय डिजिटल परीक्षण का उपयोग करके फोड़े को टटोलना संभव होता है। जांच के दौरान, योनि वॉल्ट या रेक्टल दीवार के घने, दर्दनाक उभार का पता चलता है।

एक सटीक निदान करने के लिए, घुसपैठ को पाचन तंत्र और जननांग प्रणाली की कुछ बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए, जिनमें समान लक्षण. ये हैं क्रोहन रोग, डिम्बग्रंथि पुटी, उपांगों की सूजन, सीकुम का ट्यूमर। विभेदीकरण के लिए, निम्नलिखित वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, साथ ही जननांग प्रणाली के अंग (ट्यूमर के आकार, साथ ही तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक);
• पेट के अंगों का एक्स-रे।

कभी-कभी रोगी को सीटी स्कैन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

अपेंडिसियल घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है। इसे अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। रोगी की नियमित रूप से निगरानी की जाती है। घुसपैठ सुलझने के बाद, सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने का संकेत दिया जाता है।

बुजुर्ग रोगियों और बच्चों में घुसपैठ को ठीक होने में 3-4 महीने तक का समय लगता है, ट्यूमर छह महीने के बाद गायब हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार:

• दवाई से उपचार;
• पूर्ण आराम;
• आहार संबंधी भोजन;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं.

थेरेपी का मुख्य बिंदु रुकना है सूजन प्रक्रिया, इसे पड़ोसी अंगों में फैलने से रोकें, दर्द से राहत दिलाएँ। घुसपैठ से जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है शल्यक्रिया विभाग. उसे बिस्तर पर ही रहना चाहिए और ठीक से खाना खाना चाहिए। आहार में कार्बोनेटेड पेय और अल्कोहल को खत्म करना, उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थों (सब्जियां और फल) से परहेज करना और आहार से स्मोक्ड, गर्म और मसालेदार खाद्य पदार्थों को खत्म करना शामिल है।

जीवाणु वनस्पतियों के प्रसार को रोकने और कम करने के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में दर्दनाक संवेदनाएँरोगी के पेट पर बर्फ की सिकाई की जाती है।

दवाई से उपचार:

• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ्ट्रिएक्सोन, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन, सेफेपाइम, टिएनम और मेट्रोनिडाज़ोल);
• जीवाणुरोधी उपचार के बाद माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए प्रोबायोटिक्स;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा);
• एनएसएआईडी (निमेसिल, नूरोफेन);
• शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए विषहरण चिकित्सा (हेमोडेज़ या रियोपोलीग्लुकिन);
• विटामिन.

उपचार का कोर्स 10 दिनों तक है। यदि चिकित्सा सफल होती है, तो अपेंडिक्स की सूजन के लक्षण गायब हो जाने चाहिए। रोगी की 3 महीने तक निगरानी की जाती है, यदि उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है, तो एक नियोजित एपेंडेक्टोमी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में अपेंडिक्स को हटाना, जुड़े हुए अंगों को अलग करना और गुहा की स्वच्छता शामिल है।

अपेंडिक्स को हटाने के लिए आपातकालीन सर्जरी निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• घुसपैठ का दमन;
• फोड़े का छिद्र;
• सेप्टिक सदमे;
• बीमारी के पहले 3-4 दिनों में चिकित्सा की अप्रभावीता;
• घुसपैठ की अन्य जटिलताएँ।

फोड़े को छेद दिया जाता है और फिर सूखा दिया जाता है। कुछ मामलों में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को ही हटा दिया जाता है।

यदि आप एपेंडिसाइटिस के पहले दिन अस्पताल जाते हैं तो आप घुसपैठ और इसकी जटिलताओं को रोक सकते हैं।

यदि उपचार समय पर नहीं किया जाता है, तो जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक है। सबसे आम हैं कोलाइटिस, पैरानेफ्राइटिस, चिपकने वाली आंत्र रुकावट, कफ, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े।

अपेंडिसियल घुसपैठ से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, इसलिए आपको अस्पताल जाने में संकोच नहीं करना चाहिए। सर्जिकल उपचार की आवश्यकता के बारे में निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

अपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के बारे में उपयोगी वीडियो

आधुनिक सर्जरी के निरंतर विकास के बावजूद, अभी भी इस विकृति विज्ञान की बड़ी संख्या में जटिलताएँ हैं। यह आबादी की कम जागरूकता और चिकित्सा सहायता लेने की अनिच्छा और कुछ डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता दोनों के कारण है। इसलिए, आइए जानें कि यह रोग कैसे प्रकट होता है और एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं।

अपेंडिसाइटिस क्या है?

अपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो अपेंडिक्स (सीकम का वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स) की दीवार की सूजन से होती है। यह पेट के निचले दाहिने भाग में स्थित होता है, जिसे इलियाक क्षेत्र भी कहा जाता है। वयस्क शरीर में, अपेंडिक्स का कोई कार्य नहीं होता है, इसलिए इसे हटाने (एपेंडेक्टोमी) से मानव स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है।

अक्सर, अपेंडिक्स में सूजन 10 से 30 वर्ष की आयु के लोगों में हो जाती है।

मुख्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इस पर सीधे जाने से पहले, आइए देखें कि कौन से लक्षण आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेने के लिए सूजन की उपस्थिति पर संदेह करने में मदद करेंगे।

अगर जीर्ण सूजनजबकि वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स लंबे समय तक स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है और रोगी को असुविधा का कारण बन सकता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस के स्पष्ट लक्षण हैं:

• ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में तेज, गंभीर दर्द, जो धीरे-धीरे नीचे और दाईं ओर (इलियक क्षेत्र में) उतरता है;
• दाहिनी ओर मुड़ने पर, खांसने पर, चलने पर दर्द बढ़ जाना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, जो पेट की मांसपेशियों को हिलाने पर रोगी को होने वाले दर्द के कारण होता है;
• आंतों में गैसों का संभावित संचय, कब्ज;
• निम्न श्रेणी का बुखार (37.5 डिग्री सेल्सियस तक)।

अपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

शायद आम लोगों के लिए यह ज्यादा मायने नहीं रखता कि उसके मामले में अपेंडिक्स की किस तरह की सूजन देखी गई है। हालाँकि, सर्जन के लिए एपेंडिसाइटिस के प्रकार को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके आधार पर, रोग के आगे के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान और जटिलताओं की संभावना निर्धारित की जा सकती है। यह सर्जिकल रणनीति भी निर्धारित करता है।

एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिश्यायी या सरल - सबसे सामान्य रूप;
• सतह;
• कफयुक्त - शुद्ध सूजनप्रक्रिया;
• गैंग्रीनस - प्रक्रिया के परिगलन के विकास के साथ;
• छिद्रित - अपेंडिक्स के विनाश और पेट की गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश के साथ।

यह कफयुक्त और गैंग्रीनस प्रकार हैं जो जटिलताओं के विकास के दृष्टिकोण से सबसे प्रतिकूल हैं। इस प्रकार के एपेंडिसाइटिस की आवश्यकता होती है सबसे ज्यादा ध्यानसर्जन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप। और छिद्रित उपस्थिति, वास्तव में, एक जटिलता है

जटिलताओं के प्रकार

अपेंडिसाइटिस के बाद की जटिलताओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले में सूजन की जटिलताएँ शामिल हैं, जो अक्सर असामयिक चिकित्सा सहायता मांगने के परिणामस्वरूप होती हैं। ये जटिलताएँ हैं जैसे:

• परिशिष्ट घुसपैठ - परिशिष्ट के चारों ओर आंतों के छोरों, मेसेंटरी और अन्य पेट के अंगों से एक समूह का गठन;
• उदर गुहा में फोड़े (श्रोणि में, आंतों के छोरों के बीच, डायाफ्राम के नीचे);
• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन;
• पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा (यकृत तक रक्त पहुंचाने वाली वाहिका), साथ ही इसकी शाखाओं की सूजन।

एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद जटिलताएं अक्सर घाव और पेट की गुहा में विकसित होती हैं। हालाँकि, श्वसन अंगों, जननांग और हृदय प्रणाली में जटिलताएँ हो सकती हैं।

परिशिष्ट घुसपैठ

एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इस प्रश्न का उत्तर देते समय, सबसे पहले एपेंडिसियल घुसपैठ के गठन पर प्रकाश डालना आवश्यक है। यह पेट के अंगों और ऊतकों का एक समूह है जो एक साथ जुड़े हुए हैं जो अपेंडिक्स को पेट की गुहा के बाकी हिस्सों से सीमित करते हैं। एक नियम के रूप में, यह जटिलता बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद विकसित होती है।

एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं के लक्षण, विशेष रूप से एपेंडिकुलर घुसपैठ, पेट के निचले हिस्से में दर्द की तीव्रता में कमी की विशेषता है। यह कम तीखा, लेकिन अधिक सुस्त हो जाता है, इसका कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, और चलने पर केवल थोड़ा बढ़ जाता है।

उदर गुहा को टटोलते समय, आप दर्द की विशेषता वाली एक अस्पष्ट संरचना महसूस कर सकते हैं। इसके अलावा, घुसपैठ घनी हो जाती है, आकृति अधिक धुंधली हो जाती है और दर्द गायब हो जाता है।

घुसपैठ डेढ़ से दो सप्ताह के भीतर ठीक हो सकती है, हालांकि, यह सड़ सकती है और फोड़ा बन सकती है। जब दमन होता है, तो रोगी की स्थिति तेजी से खराब हो जाती है, बुखार प्रकट होता है, पेट को छूने पर दर्द होता है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं।

परिशिष्ट फोड़ा

एपेंडिसाइटिस के बाद एक शुद्ध, संभावित रूप से प्रतिकूल जटिलता अपेंडिक्स के फोड़े का बनना है। लेकिन अल्सर न केवल सीधे अपेंडिक्स में, बल्कि पेट की गुहा में अन्य स्थानों पर भी बन सकते हैं। यह तब होता है जब पेरिटोनियल बहाव घेर लेता है और व्यापक पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है। अक्सर यह तस्वीर कफजन्य एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के रूप में सामने आती है।

इस जटिलता का निदान करने और पेट की गुहा में फोड़े की खोज करने के लिए, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है परिकलित टोमोग्राफी. यदि महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के बाद एक फोड़ा एक जटिलता के रूप में बनता है, तो इसका पेल्विक स्थानीयकरण विशिष्ट होता है। फिर योनि परीक्षण का उपयोग करके इसकी उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है।

ऊपर एक सीटी स्कैन है जो पूर्वकाल पेट की दीवार में एक फोड़े के गठन को दर्शाता है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस और पाइलेफ्लेबिटिस

ये दो प्रकार की जटिलताएँ कम से कम होती हैं, लेकिन रोगी के लिए सबसे प्रतिकूल होती हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के रूप में पेरिटोनिटिस केवल 1% मामलों में होता है। लेकिन यह विकृति एपेंडिसाइटिस के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

अपेंडिक्स की सूजन के साथ सबसे दुर्लभ स्थिति पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की सेप्टिक सूजन) है। एक नियम के रूप में, यह एपेंडेक्टोमी के बाद की जटिलता है, हालांकि, यह सर्जरी से पहले भी विकसित हो सकती है। इसकी विशेषता रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, तेज बुखार और पेट में तेजी से सूजन है। यदि सीधे यकृत ऊतक में जाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पीलिया होता है, यकृत बड़ा हो जाता है, और यकृत विफलता विकसित हो जाती है। इस स्थिति का सबसे संभावित परिणाम रोगी की मृत्यु है।

सर्जिकल घाव से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ

और अब हम अपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं के बारे में बात करेंगे। जटिलताओं का पहला समूह वे हैं जो सर्जिकल घाव तक सीमित हैं। सूजन संबंधी घुसपैठ और दमन सबसे अधिक बार विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, वे अपेंडिक्स को हटाने के 2-3 दिन बाद होते हैं, जबकि घाव में दर्द जो पहले ही कम हो चुका है, फिर से लौट आता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और सामान्य स्थिति खराब हो जाती है।

घाव पर जब पट्टी हटाई जाती है तो त्वचा और धागों की लालिमा और सूजन दिखाई देती है पश्चात टांकेत्वचा में काटें. टटोलने पर, तेज दर्द देखा जाता है और घनी घुसपैठ महसूस की जाती है।

कुछ दिनों के बाद, यदि आप समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं और उपचार नहीं लिखते हैं, तो घुसपैठ खराब हो सकती है। तब इसकी सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं; पैल्पेशन पर, कोई उतार-चढ़ाव का लक्षण पा सकता है, जो प्यूरुलेंट तरल पदार्थ की उपस्थिति को दर्शाता है। यदि फोड़े को खोलकर नहीं निकाला गया तो यह विकसित हो सकता है क्रोनिक कोर्स. तब मरीज की हालत बद से बदतर हो जाती है। उसका वजन कम हो जाता है, वह थक जाता है, उसकी भूख कम हो जाती है और कब्ज हो जाता है। एक निश्चित समय के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतकों से शुद्ध प्रक्रिया त्वचा तक फैल जाती है और अपने आप खुल जाती है। इसके साथ मवाद का रिसाव होता है और रोगी की स्थिति में राहत मिलती है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद ऊपर सूचीबद्ध सबसे आम जटिलताओं के अलावा, पोस्टऑपरेटिव घाव में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं:

• रक्तगुल्म;
• खून बह रहा है;
• किनारों का विचलन.

रक्तगुल्म

सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का अधूरा रुकना हेमेटोमा गठन का कारण बन सकता है। सबसे आम स्थान चमड़े के नीचे की वसा में होता है, कम बार, मांसपेशी फाइबर के बीच रक्त संचय होता है। ऑपरेशन के बाद आए दिन मरीज परेशान रहता है सुस्त दर्दघाव के क्षेत्र में दबाव की अनुभूति। जांच करने पर, सर्जन पेट के निचले हिस्से के दाहिनी ओर सूजन और छूने पर दर्द का पता लगाता है।

प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जिकल टांके को आंशिक रूप से हटाना और रक्त के थक्कों को हटाना आवश्यक है। इसके बाद, टाँके फिर से लगाए जाते हैं और ऊपर एक पट्टी से सुरक्षित कर दिए जाते हैं। घाव पर कुछ ठंडा लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रक्त अभी तक जमा नहीं हुआ है, आप एक पंचर बना सकते हैं और एक पंचर का उपयोग करके हेमेटोमा को हटा सकते हैं। हेमेटोमा के इलाज में मुख्य बात इसमें देरी नहीं करना है, क्योंकि घाव खराब हो सकता है, जिससे रोगी की स्थिति और रोग का पूर्वानुमान खराब हो जाएगा।

खून बह रहा है

लेख में फोटो एक प्रकार दिखाता है शीघ्र उन्मूलनरक्तस्राव का स्रोत - वाहिका की कतरन।

अपेंडिक्स के स्टंप से खून निकलना एक गंभीर जटिलता हो सकती है। पहले तो यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन बाद में खून की कमी के सामान्य और स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं।

के बीच सामान्य सुविधाएंनिम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जाती है:

• सिरदर्द और चक्कर आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• पीली त्वचा;
• ठंडा पसीना;
• गंभीर रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी और हृदय गति में कमी।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद इस जटिलता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में, सबसे विशिष्ट लक्षण पेट दर्द का धीरे-धीरे बढ़ना है। सबसे पहले, मध्यम और रोगी के लिए बहुत परेशान करने वाला नहीं, यह पेरिटोनियम की जलन का संकेत देता है। लेकिन अगर समय रहते रक्तस्राव को नहीं रोका गया, तो दर्द अधिक से अधिक तीव्र हो जाता है, जो इसके विकास का संकेत हो सकता है

यदि पेट की गुहा में रक्त का महत्वपूर्ण संचय होता है, तो जांच करने पर, सर्जन पेट के अनियमित आकार का निर्धारण करता है। पर्कशन (पूर्वकाल पेट की दीवार पर टैपिंग) के साथ, उन स्थानों पर एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है जहां रक्त जमा होता है, और आंत की पेरिस्टाल्टिक ध्वनियां दब जाती हैं।

इस जटिलता से न चूकने और रोगी को समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, इन संकेतकों की नियमित जांच करना आवश्यक है:

• रोगी की सामान्य स्थिति;
• धमनी दबावऔर नाड़ी;
• पेट की स्थिति, जिसमें पेरिटोनियल जलन के लक्षण शामिल हैं (सबसे आम और जानकारीपूर्ण शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है)।

एकमात्र संभव विधिइस स्थिति में उपचार रिलेपेरोटॉमी है, यानी पेट की दीवार को फिर से खोलना, रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना और उसे रोकना शल्य चिकित्सा.

घुसपैठ और फोड़ा: उपचार

एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे आम जटिलताओं का इलाज कैसे करें?

घुसपैठ का उपचार नोवोकेन नाकाबंदी से शुरू होता है। एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित हैं, जगह ठंडी है इस शिक्षा का. इसके अलावा, सर्जन, फिजियोथेरेपिस्ट के साथ मिलकर, कई प्रक्रियाएं लिख सकता है, उदाहरण के लिए, यूएचएफ। यदि इन सभी चिकित्सीय उपायों को समय पर लागू किया जाता है, तो कुछ ही दिनों में ठीक होने की उम्मीद है।

यदि दवा उपचार से मदद नहीं मिलती है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेना आवश्यक है।

यदि फोड़ा गहरा नहीं है, लेकिन चमड़े के नीचे है, तो टांके हटाना, घाव के किनारों को चौड़ा करना और मवाद निकालना आवश्यक है। इसके बाद, घाव को क्लोरैमाइन या फुरेट्सिलिन के घोल से सिक्त टैम्पोन से भर दिया जाता है। यदि फोड़ा पेट की गुहा में अधिक गहराई में स्थित है, जो अक्सर तब होता है जब सर्जरी के एक सप्ताह बाद फोड़े की पहचान की जाती है, तो दोबारा लैपरोटॉमी करना और दमन को दूर करना आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद, घाव पर दाने बनने के बाद हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से घाव को साफ करने के साथ दैनिक ड्रेसिंग करना आवश्यक है, मलहम के साथ पट्टियों का उपयोग किया जाता है, जो तेजी से उपचार को बढ़ावा देता है।

आम तौर पर ये जटिलताएं कोई निशान नहीं छोड़ती हैं, हालांकि, मांसपेशियों के गंभीर अलगाव के साथ, हर्निया का गठन संभव है।

एपेंडेक्टोमी के बाद महिलाओं में डगलस की थैली में घुसपैठ विकसित हो सकती है, जो गर्भाशय और मलाशय के बीच एक गड्ढा है। इस जटिलता के इलाज का तरीका वही है जो किसी अन्य स्थान पर घुसपैठ के मामले में होता है। हालाँकि, यहां आप फुरेट्सिलिन और नोवोकेन, डौशिंग के साथ गर्म एनीमा जैसी प्रक्रियाएं जोड़ सकते हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ

सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, न केवल पोस्टऑपरेटिव घाव में जटिलताएं हो सकती हैं, बल्कि अन्य अंगों की विकृति भी हो सकती है।

इस प्रकार, वसंत ऋतु में, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की उपस्थिति काफी आम है। मुख्य निवारक विधि चिकित्सीय अभ्यास है। इसे सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू कर देना चाहिए। रोगी को बिस्तर पर निष्क्रिय रूप से लेटने से रोकना आवश्यक है, क्योंकि यह घटना में योगदान देता है स्थिरताश्वसन पथ में. रोगी को अपने पैरों को मोड़ना और सीधा करना चाहिए, अगल-बगल से मुड़ना चाहिए और साँस लेने के व्यायाम करने चाहिए। व्यायाम की नियमितता और शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए अस्पताल में एक मेथोडोलॉजिस्ट होना चाहिए। यदि कोई नहीं है, तो व्यायाम पर नियंत्रण समाप्त हो जाता है देखभाल करनाविभाग.

यदि फुफ्फुसीय जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो एंटीबायोटिक थेरेपी, एक्सपेक्टरेंट और थूक पतला करने वाली दवाएं (म्यूकोलाईटिक्स) निर्धारित की जाती हैं।

एपेंडिसाइटिस इसका एक कारण है। इसका कारण या तो सर्जिकल घाव के किनारे से तंत्रिका जाल पर एक पलटा प्रभाव हो सकता है, या बस रोगी की लापरवाह स्थिति में शौचालय जाने में असमर्थता हो सकती है। और यद्यपि सर्जन नियमित रूप से मरीजों से उनके पेशाब के बारे में पूछते हैं, कुछ मरीज़ इस समस्या के बारे में बात करने में शर्मिंदा होते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जन सुपरप्यूबिक क्षेत्र में तनाव और सूजन देख सकता है, और रोगी को पेट के निचले हिस्से में दर्द का अनुभव होता है।

कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय की सामग्री को हटाने के बाद, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं और रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हालाँकि, कैथीटेराइजेशन का सहारा लेने से पहले, सरल तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। कभी-कभी, रोगी के अपने पैरों पर खड़े होने के बाद, पेशाब करने की क्रिया होती है। पेट के निचले हिस्से, मूत्रवर्धक पर हीटिंग पैड का उपयोग करना भी संभव है।

बच्चों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ

दुर्भाग्य से, इस समय, तीन साल से कम उम्र के बच्चों में एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत निर्धारित होता है - 10 से 30% तक। यह बीमारी के अधिक गंभीर रूप और एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लगातार विकास से जुड़ा है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के बाद होने वाली जटिलताओं में, निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ सबसे अधिक बार होती हैं:

• घुसपैठ और फोड़ा;
• आसंजनों के गठन के कारण पश्चात की आंतों में रुकावट;
• आंतों का नालव्रण;
• पेरिटोनिटिस का लंबा कोर्स।

दुर्भाग्य से, सर्जरी के बाद वयस्कों की तुलना में बच्चों की मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

और यद्यपि एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताएं इन दिनों कम होती जा रही हैं, खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए उनके लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

सीकुम के अपेंडिक्स में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान, चरणों में तेजी से बदलाव होता है। सूजन की शुरुआत के 36 घंटे बाद ही, गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। पैथोलॉजी में, सबसे पहले सरल या प्रतिश्यायी सीधी एपेंडिसाइटिस होती है, जब सूजन केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है।

जब सूजन प्रक्रिया अधिक गहराई तक फैलती है और इसमें अंतर्निहित परतें शामिल होती हैं जिनमें लसीका और रक्त वाहिकाएं, तो वे पहले से ही एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी चरण के बारे में बात कर रहे हैं। यह इस स्तर पर है कि पैथोलॉजी का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है (70% मामलों में)। यदि सर्जरी नहीं की जाती है, तो सूजन पूरी दीवार तक फैल जाती है और अपेंडिक्स के अंदर मवाद जमा हो जाता है और कफयुक्त अवस्था शुरू हो जाती है।

अपेंडिक्स की दीवार नष्ट हो जाती है, क्षरण दिखाई देता है, जिसके माध्यम से सूजन संबंधी स्राव पेट की गुहा में प्रवेश करता है, और अंग की कोशिकाएं मर जाती हैं, यानी गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस विकसित हो जाता है। अंतिम चरण वेध है, जिसमें मवाद से भरा अपेंडिक्स फट जाता है और संक्रमण पेट की गुहा में प्रवेश कर जाता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस से क्या जटिलताएँ संभव हैं?

जटिलताओं की संख्या और गंभीरता सीधे रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। इस प्रकार, प्रारंभिक अवधि (पहले 2 दिन) में, एपेंडिसाइटिस की जटिलताएं आमतौर पर उत्पन्न नहीं होती हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया अपेंडिक्स से आगे नहीं बढ़ती है। दुर्लभ मामलों में, अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में, रोग के विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि अपेंडिक्स का टूटना भी हो सकता है।

रोग की शुरुआत के 3-5 दिन बाद, अपेंडिक्स का छिद्र, पेरिटोनियम की स्थानीय सूजन, मेसेंटेरिक नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और अपेंडिसियल घुसपैठ जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। बीमारी के पांचवें दिन, फैलाना पेरिटोनिटिस, एपेंडिसियल फोड़े, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े और सेप्सिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जटिलताओं का चरणों में यह विभाजन सशर्त है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में निम्नलिखित जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

• देर से सर्जिकल हस्तक्षेप, जो तब होता है जब रोगी समय पर आवेदन नहीं करता है, रोग की तीव्र प्रगति, दीर्घकालिक निदान;
• शल्य चिकित्सा तकनीक में दोष;
• अप्रत्याशित कारक.

संभावित जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। पहले वाले विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि वे घातक हो सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजीज

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पूर्व-ऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• वेध;
• पाइलफ्लेबिटिस;
• परिशिष्ट फोड़े;
• परिशिष्ट घुसपैठ.

रोग के विनाशकारी रूपों में, वेध आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होता है। जब कोई अंग फट जाता है, तो दर्द अचानक तेज हो जाता है, गंभीर पेरिटोनियल लक्षण, स्थानीय पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, और ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

यदि शुरुआती चरणों में दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं था, तो रोगियों द्वारा वेध को रोग की शुरुआत के रूप में माना जाता है। वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। एपेंडिसाइटिस का टूटना 2.7% रोगियों में होता है, जिन्होंने पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में आवेदन किया था और 6.3% रोगियों में, जिन्होंने बाद के चरणों में डॉक्टर को दिखाया था।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, अपेंडिक्स के नष्ट होने और मवाद फैलने के कारण जटिलताएँ विकसित होती हैं

पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की एक तीव्र या पुरानी सूजन है, जो रोग के स्थानीय या सामान्य लक्षणों के साथ होती है। माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब होता है जब जीवाणु माइक्रोफ्लोरा सूजन वाले अंग से पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

क्लिनिक 3 चरणों को अलग करता है:

• प्रतिक्रियाशील (दर्द, मतली, गैस और मल प्रतिधारण, पेट की दीवार में तनाव, शरीर का तापमान बढ़ना);
• विषाक्त (सांस की तकलीफ, कॉफी उल्टी दिखाई देती है, सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, पेट सूज जाता है, पेट की दीवार तनावग्रस्त हो जाती है, आंतों की गतिशीलता गायब हो जाती है, गैस और मल बरकरार रहता है);
• टर्मिनल (बीमारी के 3-6वें दिन तक उपचार से सूजन प्रक्रिया को सीमित किया जा सकता है और नशा सिंड्रोम को कम किया जा सकता है, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। चिकित्सा के अभाव में, 4- पर एक काल्पनिक सुधार होता है। 5वें दिन, पेट दर्द कम हो जाता है, आँखें धँसी हुई हो जाती हैं, हरे या भूरे रंग के तरल पदार्थ की उल्टी जारी रहती है, उथली साँस आती है। घातक परिणामआमतौर पर 4-7 दिनों पर होता है।)

पेरिटोनिटिस का इलाज करते समय, संक्रमण के स्रोत को खत्म करना, पेट की गुहा की स्वच्छता, जल निकासी, पर्याप्त जीवाणुरोधी, विषहरण और करना आवश्यक है। आसव चिकित्सा. अपेंडिसियल घुसपैठ को आंतरिक अंग (ओमेंटम, आंत) कहा जाता है जो अपेंडिक्स के चारों ओर एक साथ विकसित हो गए हैं और सूजन से बदल गए हैं। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, विकृति विज्ञान 0.3-4.6 से 12.5 मामलों में होता है।

बीमारी के प्रारंभिक चरण में ऐसे परिवर्तन शायद ही कभी पाए जाते हैं; कभी-कभी वे केवल सर्जरी के दौरान ही खोजे जाते हैं। बीमारी के 3-4वें दिन, कभी-कभी वेध के बाद एक जटिलता विकसित हो जाती है। यह इलियाक क्षेत्र में एक ट्यूमर के समान घने गठन की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो छूने पर मध्यम दर्दनाक होता है।

पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया सीमित होती है, पेट नरम हो जाता है, और इससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। रोगी के शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ेब्राइल होता है, ल्यूकोसाइटोसिस और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। यदि प्रक्रिया का स्थान अस्वाभाविक है, तो घुसपैठ उस स्थान पर होती है जहां यह स्थित है; यदि यह कम स्थित है, तो इसे मलाशय या योनि के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निदान की पुष्टि कर सकती है। में कठिन मामलेएक डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (लैप्रोस्कोपी) किया जाता है।

घुसपैठ की उपस्थिति ही एकमात्र ऐसी परिस्थिति है जिसके तहत सर्जरी नहीं की जाती है। जब तक घुसपैठ फोड़ा नहीं हो जाता तब तक सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक उच्च जोखिम है कि जब अपेंडिक्स को समूह से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो जुड़े हुए अंग (मेसेंटरी, आंत, ओमेंटम) क्षतिग्रस्त हो जाएंगे, और इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

घुसपैठ के लिए थेरेपी रूढ़िवादी है और अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। पेट पर ठंडक, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स, द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, एंजाइम लेना, आहार चिकित्सा और अन्य उपाय जो सूजन को कम करने में मदद करते हैं, संकेत दिए गए हैं। अधिकांश मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर 7-19 या 45 दिनों के भीतर।

यदि घुसपैठ गायब नहीं होती है, तो ट्यूमर का संदेह होता है। डिस्चार्ज करने से पहले, रोगी को बाहर करने के लिए इरिगोस्कोपी से गुजरना होगा ट्यूमर प्रक्रियासीकुम में. यदि घुसपैठ का पता केवल ऑपरेटिंग टेबल पर लगाया गया था, तो अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है। जल निकासी की जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा का घनास्त्रता है जिसमें इसकी दीवार की सूजन होती है और रक्त का थक्का बनता है जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है। फैलाव के परिणामस्वरूप जटिलता विकसित होती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअपेंडिक्स की मेसेंटरी की नसों से मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से। जटिलता बेहद गंभीर है और आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

इससे बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव (3-4 C) के साथ उच्च तापमान होता है, सायनोसिस और पीलिया प्रकट होता है। रोगी को पूरे पेट में बहुत तेज दर्द होता है। अनेक यकृत फोड़े विकसित हो जाते हैं। उपचार में एंटीकोआगुलंट्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है, जो नाभि शिरा या प्लीहा के माध्यम से प्रशासित होते हैं।

एपेंडिसियल फोड़े देर से दिखाई देते हैं, सर्जरी से पहले, मुख्य रूप से घुसपैठ के दमन के परिणामस्वरूप, और सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद जटिलताएँ प्रकट होती हैं। स्थान के अनुसार वे भेद करते हैं:

• इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर) फोड़ा;
• पैल्विक फोड़ा;
• सबहेपेटिक फोड़ा;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• आंत्रीय फोड़ा.

प्रारंभिक जटिलताएँएपेंडिसाइटिस 12-14 दिनों के भीतर हो सकता है, देर से होने वाला कुछ हफ्तों में हो सकता है

इलियोसेकल फोड़ा तब होता है जब घुसपैठ के फोड़े के गठन के कारण अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है (रोग और पेरिटोनिटिस के विनाशकारी रूपों में एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद अन्य प्रकार के फोड़े दिखाई देते हैं)। यदि घुसपैठ का आकार बढ़ता है या कम नहीं होता है तो पैथोलॉजी का संदेह किया जा सकता है।

इसे एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है और मलीय पत्थरों की उपस्थिति की जांच की जाती है, फिर सूखा दिया जाता है। 60-90 दिनों के बाद अंकुर हटा दिया जाता है। कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ, दीवार में छिद्र हो जाता है, जिससे सीमित या फैला हुआ पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

यदि, कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स का समीपस्थ भाग बंद हो जाता है दूरस्थ अनुभागफैलता है और मवाद (एम्पाइमा) जमा हो जाता है। अपेंडिक्स और सीकुम (पेरीटिफ्लाइटिस, पेरीएपेंडिसाइटिस) के आसपास के ऊतकों में प्यूरुलेंट प्रक्रिया के फैलने से एन्सेस्टेड अल्सर का निर्माण होता है, और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद की स्थितियाँ

अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। वे आमतौर पर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में होते हैं, ऐसे रोगी जिनकी विकृति का निदान देर से हुआ था। पश्चात की अवधि में जटिलताओं का वर्गीकरण अलग करता है:

• सर्जिकल घावों से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ (दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण, घुसपैठ, सेरोमा, घटना);
• पेट की गुहा में प्रकट जटिलताएँ (पेरिटोनिटिस, फोड़े, अल्सर, आंतों के नालव्रण, रक्तस्राव, तीव्र पश्चात आंत्र रुकावट);
• अन्य अंगों और प्रणालियों (मूत्र, श्वसन, हृदय संबंधी) से जटिलताएँ।

पेल्विक फोड़ा बार-बार होता है पेचिश होनाबलगम के साथ, शौच करने की दर्दनाक झूठी इच्छा, गुदा का खाली होना या जल्दी पेशाब आना. एक विशिष्ट जटिलता मापे गए शरीर के तापमान के बीच का अंतर है कांखऔर मलाशय में (सामान्यतः अंतर 0.2-0.5 C होता है, जटिलताओं के साथ यह 1-1.5 C होता है)।

घुसपैठ के चरण में, उपचार के नियम में एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा और वाउचिंग शामिल हैं। जब फोड़ा नरम हो जाता है तो उसे खोल दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, फिर धोया और सूखाया गया। सबहेपेटिक फोड़ा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है; यदि कोई घुसपैठ है, तो इसे पेट की गुहा से बंद कर दिया जाता है, फिर शुद्ध सूजन को काट दिया जाता है और सूखा दिया जाता है।

डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच एक सबफ्रेनिक फोड़ा दिखाई देता है। यह काफी दुर्लभ है. संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। इस जटिलता से मृत्यु दर 30-40% है। सांस लेने में तकलीफ, सांस लेते समय दर्द की शिकायत होती है दाहिनी ओरछाती, सूखी खाँसी.

सामान्य स्थिति गंभीर है, बुखार और ठंड लग रही है, पसीना बढ़ रहा है, और कभी-कभी त्वचा का पीलिया भी नोट किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है; पहुंच मुश्किल है, क्योंकि फुफ्फुस या पेट की गुहा के संक्रमण का खतरा है। सर्जरी पेट की गुहा को खोलने की कई विधियों को जानती है, जो लागू होती हैं इस मामले में.

जटिलताओं की रोकथाम में सूजन प्रक्रिया का शीघ्र निदान और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन शामिल है

सर्जिकल घावों से जटिलताएँ सबसे आम हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत हानिरहित हैं। घुसपैठ, दमन और सिवनी का टूटना सबसे अधिक बार होता है, और वे इस बात से जुड़े होते हैं कि कितना गहरा चीरा लगाना पड़ा और टांके लगाने की तकनीक। सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करने के अलावा, सर्जरी की विधि, ऊतक बख्शते और रोगी की सामान्य स्थिति भी महत्वपूर्ण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिसका इलाज न किया जाए तो यह घातक हो सकती है। अधिकांश जटिलताएँ तब होती हैं जब क्लिनिक में उपस्थिति के 2-5 दिन बीत चुके हों। ऑपरेशन से पहले की जटिलताएँ सबसे खतरनाक होती हैं, क्योंकि पेट की गुहा में एक संक्रामक फोकस होता है जो किसी भी समय फट सकता है।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ कम गंभीर होती हैं लेकिन अधिक सामान्य भी होती हैं। वे घटित हो सकते हैं, जिनमें स्वयं रोगी की गलती भी शामिल है, उदाहरण के लिए, यदि वह बिस्तर पर आराम नहीं करता है या, इसके विपरीत, सर्जरी के बाद लंबे समय तक नहीं उठता है, यदि पश्चात की अवधि में वह आहार संबंधी निर्देशों का पालन नहीं करता है , घाव का इलाज नहीं करता या पेट का व्यायाम नहीं करता।

खून बह रहा है। अधिक बार, प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से रक्तस्राव देखा जाता है, जो प्रक्रिया को खिलाने वाले पोत के अपर्याप्त मजबूत बंधाव के परिणामस्वरूप होता है। इस छोटे-व्यास वाले वाहिका से रक्तस्राव से शीघ्र ही बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है। अक्सर ऑपरेशन टेबल पर रहते हुए भी रोगी में आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर का पता चलता है।

पेट की गुहा में रक्तस्राव कितना भी मामूली क्यों न लगे, इसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। आपको कभी भी अपने आप रक्तस्राव रोकने की आशा नहीं करनी चाहिए। सर्जिकल घाव से सभी टांके तुरंत हटाना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो इसे चौड़ा करें, रक्तस्राव वाहिका को ढूंढें और उस पर पट्टी बांधें। यदि रक्तस्राव पहले ही बंद हो चुका है और रक्तस्राव वाहिका का पता नहीं लगाया जा सकता है, तो आपको एक हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ अपेंडिक्स के मेसेंटरी के स्टंप को पकड़ना होगा और इसे एक मजबूत संयुक्ताक्षर के साथ बहुत जड़ पर फिर से पट्टी करना होगा। उदर गुहा में गिरा हुआ रक्त हमेशा हटा देना चाहिए, क्योंकि यह रोगाणुओं के लिए प्रजनन स्थल है और इस प्रकार पेरिटोनिटिस के विकास में योगदान कर सकता है।

रक्तस्राव का स्रोत पेट की दीवार की वाहिकाएँ भी हो सकती हैं। रेक्टस म्यान खोलते समय, निचली अधिजठर धमनी क्षतिग्रस्त हो सकती है। यह क्षति तुरंत ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती है, क्योंकि जब घाव को हुक से खोला जाता है, तो धमनी संकुचित हो जाती है और खून नहीं बहता है। सर्जरी के बाद, रक्त पेट की दीवार के ऊतकों में घुसपैठ कर सकता है और पेरिटोनियल टांके के बीच पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है।

यह समझ में आता है कि कुछ रोगियों में रक्तस्राव अपने आप बंद हो सकता है। सभी मौजूदा हेमोडायनामिक गड़बड़ी धीरे-धीरे कम हो जाती है। हालाँकि, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली रहती है, हीमोग्लोबिन की मात्रा और रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या काफी कम हो जाती है। पेट की जांच करते समय, आघात की मात्रा निर्धारित करने के लिए दर्दनाक घटनाएं सामान्य पोस्टऑपरेटिव संवेदनाओं से अधिक नहीं हो सकती हैं; तरल रक्तमहत्वपूर्ण होना चाहिए.

कुछ रोगियों में, पेट की गुहा में गिरा हुआ रक्त बिना किसी निशान के अवशोषित हो सकता है। तब केवल एनीमिया की उपस्थिति और व्यापक रक्तस्राव के पुनर्वसन के परिणामस्वरूप पीलिया की उपस्थिति मौजूदा घटनाओं का सही आकलन करना संभव बनाती है। हालाँकि, मामूली रक्तस्राव के साथ भी ऐसा अनुकूल परिणाम बहुत कम देखा जाता है। यदि उदर गुहा में जमा रक्त संक्रमित हो जाता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जो आमतौर पर प्रकृति में सीमित होता है।

अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, इसके परिसीमन के अभाव में और विलंबित हस्तक्षेप के साथ, परिणाम प्रतिकूल हो सकता है।

पश्चात की जटिलता के रूप में, पेट की दीवार की मोटाई में घुसपैठ के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ऐसी घुसपैठ, यदि वे स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के बिना होती हैं, तो आमतौर पर भीगने का परिणाम होती हैं चमड़े के नीचे ऊतकरक्त (सर्जरी के दौरान अपर्याप्त रूप से गहन हेमोस्टेसिस के साथ) या सीरस द्रव। यदि ऐसी घुसपैठ बड़ी नहीं है, तो आने वाले दिनों में थर्मल प्रक्रियाओं के प्रभाव में इसका समाधान हो जाएगा। यदि, घुसपैठ के अलावा, सिवनी लाइन के साथ लहर है, जो घाव के किनारों के बीच तरल पदार्थ के संचय का संकेत देती है, तो आपको एक पंचर का उपयोग करके तरल पदार्थ को हटाने या घाव के किनारों के बीच एक बटन जांच पास करने की आवश्यकता है। अंतिम विधि अधिक प्रभावी है.

यदि घुसपैठ का गठन तापमान प्रतिक्रिया और घाव में दर्द में वृद्धि के साथ होता है, तो दमन मान लिया जाना चाहिए। इस जटिलता का तुरंत निदान करने के लिए, प्रत्येक रोगी जिसका तापमान सर्जरी के बाद पहले दो दिनों के दौरान कम नहीं होता है, और इससे भी अधिक अगर यह बढ़ता है, तो घाव को नियंत्रित करने के लिए पट्टी बांधनी चाहिए। मवाद निकालने के लिए जितनी जल्दी 2-3 टांके हटा दिए जाएंगे, कोर्स उतना ही अनुकूल होगा। पेट की दीवार के गंभीर संक्रमण के मामले में, घाव को चौड़ा करके खोला जाना चाहिए और त्वचा से, एपोन्यूरोसिस से और मांसपेशियों से सभी टांके हटा देना चाहिए, अगर उनके नीचे मवाद जमा हो गया हो। इसके बाद, घाव का उपचार द्वितीयक इरादे से होता है।

कभी-कभी घाव ठीक होने के बाद लिगेचर फिस्टुला बन जाता है। इन्हें छोटे आकार, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज और फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास दानेदार ऊतक की वृद्धि की विशेषता है। संरचनात्मक चिमटी या क्रोकेट हुक का उपयोग करके संयुक्ताक्षर को हटाने के बाद, फिस्टुला ठीक हो जाता है। लौ पर मुड़े हुए एक बड़े मछली के हुक का उपयोग करना और भी बेहतर है, जिसकी नोक को इस तरह मोड़ा जाता है कि दूसरी बार्ब बन जाए।

रोगियों में, विशेष रूप से अपेंडिक्स और सीकुम में गंभीर प्रक्रिया वाले, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में ऑपरेशन किए जाने पर, सर्जरी के बाद आंतों का फिस्टुला बन सकता है। फिस्टुला तब बन सकता है जब प्रक्रिया के आधार से क्षति सीकुम के निकटवर्ती भाग तक फैल जाती है। यदि सर्जरी के दौरान इसका पता चलता है, तो आंत के प्रभावित क्षेत्र को टांके के साथ डुबोया जाता है, इसे सीकुम की दीवार के अपरिवर्तित हिस्से के साथ आवश्यक लंबाई में बंद कर दिया जाता है। यदि, अपेंडिक्स को हटाते समय, आंतों की दीवार के घाव का पता नहीं चल पाता है, तो प्रक्रिया के आगे बढ़ने पर छिद्र हो सकता है, जिससे मल मुक्त उदर गुहा में या आसंजन या टैम्पोन द्वारा सीमित उसके क्षेत्र में निकल जाएगा।

इसके अलावा, आंतों के फिस्टुलस के विकास का कारण या तो सर्जरी के दौरान आंत को नुकसान हो सकता है, या नालियों और टैम्पोन से लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप बेडसोर हो सकता है, या घावों की ड्रेसिंग के दौरान अपर्याप्त नाजुक हेरफेर के कारण आंतों की दीवार पर चोट लग सकती है। जिसमें आंतों के लूप खुले रहते हैं। धुंध की गेंदों और टैम्पोन के साथ आंतों की सतह से मवाद निकालना अस्वीकार्य है, क्योंकि यह बहुत आसानी से आंतों की दीवार और उसके छिद्र को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है।

टेट्रासाइक्लिन जैसे कुछ एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव भी फिस्टुला के निर्माण में एक निश्चित भूमिका निभा सकता है, जिससे आंतों की दीवार को गंभीर नुकसान हो सकता है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली का पूर्ण परिगलन भी शामिल है। उपरोक्त बड़ी और छोटी दोनों आंतों पर लागू होता है।

कसकर सिले हुए पेट के घाव के साथ आंतों के फिस्टुला के बनने से पेरिटोनिटिस का विकास होता है, जिसमें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसमें घाव को चौड़ा खोलना और जल निकासी रखना और फिस्टुला में टैम्पोन को सीमित करना शामिल है। मौजूदा छेद को जल्द से जल्द भरने का प्रयास उचित है। यदि फिस्टुला के गठन से पहले ही पेट की गुहा को सूखा दिया गया था, तो टैम्पोन के चारों ओर आसंजन के गठन के कारण फैलाना पेरिटोनिटिस नहीं हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, पेरिटोनियल घटनाएं तेजी से सीमित हो जाती हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से कम हो जाती हैं। घाव फिस्टुला के आसपास के दानों से भरा होता है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री निकल जाती है।

छोटी आंत, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड के फिस्टुला, जिनकी दीवार त्वचा के समान हो सकती है, आमतौर पर लेबिफॉर्म होते हैं और इन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा बंद करने की आवश्यकता होती है। सीकुम के फिस्टुला, एक नियम के रूप में, ट्यूबलर होते हैं और एक उदासीन तरल के साथ फिस्टुला पथ की सावधानीपूर्वक धुलाई के साथ अपने आप बंद हो सकते हैं। फिस्टुला को सर्जिकल बंद करने का संकेत केवल तभी दिया जाता है जब रूढ़िवादी उपचार 6-7 महीनों तक विफल रहा हो।

सीकुम के लंबे समय तक ठीक न होने वाले ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए विदेशी शरीर, तपेदिक या कैंसर, क्योंकि इन रोगों में अपेंडिक्स को हटाने से फिस्टुला का निर्माण हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। मरीज़ हमेशा बढ़े हुए दर्द की शिकायत नहीं करते हैं, इसे सर्जरी के बाद एक स्व-स्पष्ट घटना मानते हैं। हालाँकि, दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में तेज होता जा रहा है, टटोलने पर, तेजी से तेज दर्द, मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण नोट किए जाते हैं। नाड़ी तेज हो जाती है और जीभ सूखने लगती है। कभी-कभी पेरिटोनिटिस का पहला और शुरू में प्रतीत होने वाला एकमात्र संकेत उल्टी या उल्टी हो सकता है, कभी-कभी - आंतों की पैरेसिस में वृद्धि। पेट धीरे-धीरे फूलना शुरू हो जाता है, गैसें दूर नहीं जाती हैं, क्रमाकुंचन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं, और भविष्य में तस्वीर ठीक उसी तरह विकसित होती है जैसे गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के साथ। कुछ रोगियों में, पहले तो केवल हृदय गति में वृद्धि होती है जो तापमान के अनुरूप नहीं होती है।

सर्जरी के बाद पहले दिनों के दौरान पेरिटोनिटिस के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट हो सकते हैं, जो बहुत धीरे-धीरे बढ़ते हैं। लेकिन कभी-कभी वे जल्दी से प्रकट होते हैं, और अगले कुछ घंटों में फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर विकसित होती है। पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का विकास हमेशा तत्काल रिलेपरोटॉमी और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने का संकेत होता है। उत्तरार्द्ध या तो अपेंडिक्स का स्टंप है, जो टांके की अक्षमता के कारण खुल गया है, या आंतों की दीवार में एक छिद्रण छेद है। यदि हस्तक्षेप जल्दी किया जाता है, तो स्टंप या वेध छेद को टांके से बंद करना संभव है। बाद के चरणों में, यह संभव नहीं है क्योंकि सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके काट दिए जाते हैं, फिर हमें खुद को जल निकासी और टैम्पोन की आपूर्ति तक सीमित रखना पड़ता है।

जब किसी स्थानीय कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो हमें पेरिटोनिटिस के विकास को पहले ऑपरेशन से पहले मौजूद पेरिटोनियम की फैली हुई सूजन की प्रगति के परिणाम के रूप में मानना ​​होगा और उसी तरह आगे बढ़ना होगा जैसा कि पेरिटोनिटिस के उपचार पर अनुभाग में वर्णित है। जो ऑपरेशन से पहले विकसित हुआ।

सर्जरी के बाद विकसित होने वाले पेरिटोनिटिस के मामले में, संक्रमण का स्रोत पिछले ऑपरेशन के क्षेत्र में होना चाहिए। इसलिए, सर्जिकल घाव से सभी टांके हटाकर और उसे चौड़ा करके रिलेपरोटॉमी की जानी चाहिए। यदि संक्रमण का स्रोत कहीं और स्थित है और पेरिटोनिटिस का विकास ऑपरेशन से जुड़ा नहीं है, लेकिन किसी अन्य बीमारी के कारण होता है, तो पहुंच का विकल्प दर्दनाक फोकस के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। पेरिटोनिटिस से निपटने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा और अन्य उपाय अधिक सक्रिय होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के साथ-साथ सर्जरी से पहले विकसित हुए पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में सीमित फोड़े का गठन देखा जा सकता है। अधिकतर मवाद का संचय डगलस की थैली में होता है। इस तरह के फोड़े का गठन, एक नियम के रूप में, तापमान प्रतिक्रिया और सेप्टिक प्रकृति की अन्य सामान्य अभिव्यक्तियों के साथ होता है। इस जटिलता के लक्षण लक्षण हैं बार-बार आग्रह करनामलत्याग के लिए, बलगम, टेनेसमस और गैपिंग के एक बड़े मिश्रण के साथ ढीला, पतला मल गुदा, जो सूजन प्रक्रिया में मलाशय की दीवार की भागीदारी और स्फिंक्टर्स की घुसपैठ के कारण होता है। मलाशय की जांच करते समय, एक उंगली का निशान होता है बदलती डिग्रीपूर्वकाल की दीवार का स्पष्ट उभार, जहां अक्सर स्पष्ट सूजन का पता चलता है।

यह याद रखना चाहिए कि मलाशय में जलन की ऐसी घटनाएं बहुत देर से विकसित हो सकती हैं, जब फोड़ा पहले ही एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच चुका हो। इसलिए, यदि पश्चात की अवधि सुचारू नहीं है, तो मलाशय की व्यवस्थित रूप से डिजिटल जांच करना आवश्यक है, यह ध्यान में रखते हुए कि डगलस फोड़ा एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी के बाद देखी गई सभी गंभीर इंट्रा-पेट जटिलताओं में सबसे आम है। यह मलाशय के माध्यम से या (महिलाओं में) योनि के माध्यम से खुलता है, पश्च फोर्निक्स के माध्यम से शुद्ध संचय को खाली करता है।

उदर गुहा के अन्य भागों में फोड़े का बनना कम आम है। सबसे पहले, अंतःस्रावी फोड़े स्वयं को केवल बढ़ती सेप्टिक घटना के रूप में प्रकट कर सकते हैं। कभी-कभी पेट में घुसपैठ का पता लगाना संभव होता है यदि फोड़ा पार्श्विका हो। यदि वह का नहीं है उदर भित्ति, तो इसे तभी महसूस किया जा सकता है जब आंतों की सूजन और पेट की मांसपेशियों का तनाव कम हो जाए। फोड़ों को उसके स्थान के अनुरूप चीरा लगाकर खोला जाना चाहिए।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़े अत्यंत दुर्लभ हैं। सबफ़्रेनिक फोड़ा को एक्स्ट्रापरिटोनियलली खोला जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, जब फोड़ा सबडायफ्राग्मैटिक स्थान के पीछे के भाग में स्थित होता है, तो रोगी को गुर्दे की सर्जरी की तरह कुशन पर रखा जाता है। चीरा बारहवीं पसली के साथ लगाया जाता है, जिसे फुस्फुस को नुकसान पहुंचाए बिना काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को सावधानीपूर्वक ऊपर की ओर धकेला जाता है। इसके बाद, पसलियों के मार्ग के समानांतर, सभी ऊतकों को प्रीपरिटोनियल ऊतक में विच्छेदित किया जाता है। धीरे-धीरे इसे पेरिटोनियम के साथ डायाफ्राम की निचली सतह से अलग करते हुए, वे अपने हाथ से यकृत और डायाफ्राम की पार्श्व पार्श्व सतह के बीच सबफ्रेनिक स्पेस में प्रवेश करते हैं और, अपनी उंगलियों को फोड़े के स्तर तक ले जाते हुए, इसे खोलते हैं, तोड़ते हैं डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के माध्यम से, जो अधिक प्रतिरोध प्रदान नहीं करता है। प्यूरुलेंट कैविटी को रबर ट्यूब से निकाला जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की शाखाओं का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) - बहुत गंभीर सेप्टिक जटिलता. पाइलेफ्लेबिटिस शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और तेज गिरावट, भारी पसीना, उल्टी और कभी-कभी दस्त के साथ ठंड लगने से प्रकट होता है। इसकी विशेषता पीलिया का प्रकट होना है, जो कम स्पष्ट होता है और पित्तवाहिनीशोथ के साथ पीलिया की तुलना में बाद में प्रकट होता है। पेट की जांच करते समय, हल्की पेरिटोनियल घटनाएं और पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव नोट किया जाता है। यकृत बड़ा हो गया है और दर्द हो रहा है।

पाइलेफ्लेबिटिस का इलाज करते समय, सबसे पहले, संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए सभी उपाय करना आवश्यक है - पेट की गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान में मवाद के संभावित संचय को खाली करना, व्यापक जल निकासी के माध्यम से अच्छा बहिर्वाह सुनिश्चित करना। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जोरदार उपचार. जब लीवर में फोड़े हो जाएं तो उन्हें खोल लें।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पश्चात की अवधि की एक और दुर्लभ जटिलता है - तीव्र आंत्र रुकावट। पेरिटोनिटिस के दौरान उनके पैरेसिस के परिणामस्वरूप गतिशील आंत्र रुकावट के अलावा।

इसके अलावा, एपेंडेक्टोमी के बाद आने वाले दिनों में, सूजन संबंधी घुसपैठ में आंतों के छोरों के संपीड़न, उन्हें आसंजन के साथ मोड़ना, पेट के अंगों के संलयन के दौरान बनी डोरियों द्वारा पिंच करना आदि के परिणामस्वरूप यांत्रिक रुकावट विकसित हो सकती है। रुकावट जल्द ही विकसित हो सकती है ऑपरेशन, जब पेट की गुहा में सूजन अभी भी कम नहीं हुई थी, या बाद की तारीख में, जब ऐसा लग रहा था कि पूरी तरह से ठीक हो गया है।

चिकित्सकीय रूप से, रुकावट का विकास इसके सभी विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस जटिलता का निदान बहुत मुश्किल हो सकता है, खासकर जब रुकावट जल्दी विकसित हो जाती है, सर्जरी के बाद पहले दिनों में। तब मौजूदा घटनाओं को परिणाम माना जाता है पश्चात पैरेसिसआंतें, और इसके कारण सही निदान में देरी हो सकती है। बाद के चरणों में, रुकावट अधिक सामान्यतः विकसित होती है। अचानक प्रकट होना"पूर्ण स्वास्थ्य के बीच," पेट में ऐंठन दर्द, स्थानीय सूजन, उल्टी और आंतों की रुकावट के अन्य लक्षण निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो यांत्रिक रुकावट का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए।

आसंजन द्वारा उनके संकुचन के परिणामस्वरूप आंतों के झुकने के कारण होने वाली अवरोधक रुकावट के मामले में, या जब वे घुसपैठ में संकुचित हो जाते हैं, तो आसंजन अलग हो जाते हैं यदि यह आसानी से संभव हो। यदि यह मुश्किल है और यदि यह सूजन वाले और आसानी से कमजोर आंतों के छोरों की चोट से जुड़ा है, तो बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया जाता है या फिस्टुला की स्थिति तक सीमित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, अन्य जटिलताएँ, जो आमतौर पर पश्चात की अवधि की विशेषता होती हैं, कभी-कभी श्वसन अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों दोनों से विकसित हो सकती हैं। यह विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों पर लागू होता है।

अधिकांश रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम अच्छे हैं। शायद ही कभी देखा जाता है कि खराब परिणाम ज्यादातर किसी अन्य बीमारी की उपस्थिति के कारण होते हैं जो रोगी को एपेंडिसाइटिस के हमले से पहले थी या जो ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुई थी। बहुत कम बार खराब स्थितिरोगियों को पेट की गुहा में पोस्टऑपरेटिव आसंजन के विकास द्वारा समझाया गया है।

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निदान और में महान प्रगति के बावजूद शल्य चिकित्साअपेंडिसाइटिस, यह समस्या अभी तक सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करती है। नैदानिक ​​​​त्रुटियों का उच्च प्रतिशत (15-44.5%), कम होने की प्रवृत्ति के बिना स्थिर मृत्यु दर (0.2-0.3%) तीव्र एपेंडिसाइटिस की व्यापक घटनाओं के साथ जो कहा गया है उसकी पुष्टि करते हैं [वी.आई. कोलेसोव, 1972; वी.एस. मयात, 1976; यूयूएल. कुलिकोव, 1980; वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]

डायग्नोस्टिक त्रुटियों और समय की हानि के कारण एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 5.9% है [आई.एल. रोटकोव, 1988]। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारण मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं में निहित हैं [एल.ए. ज़ैतसेव एट अल., 1977; वी.एफ. लिटविनोव एट अल., 1979; आईएल. रोटकोव, 1980, आदि]। जटिलताओं का कारण आम तौर पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र की सूजन का विनाशकारी रूप होता है, जो पेट की गुहा के अन्य हिस्सों में फैलता है।

साहित्य के अनुसार, बार-बार ऑपरेशन करने वाली जटिलताओं के विकास के कारण इस प्रकार हैं।
1. रोगियों का देर से अस्पताल में भर्ती होना, चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त योग्यता, रोग के असामान्य, निदान करने में कठिन रूपों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियां, जो अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में होती हैं, जिनमें विभिन्न अंगों और प्रणालियों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं। रोग की गंभीरता को बढ़ाते हैं, और कभी-कभी रोगी के तीव्र एपेंडिसाइटिस को छुपाने के लिए सामने आते हैं। अधिकांश मरीज़ बीमारी की शुरुआत का सटीक नाम नहीं बता सकते, क्योंकि पहले तो उन्होंने हल्के लक्षणों पर ध्यान नहीं दिया लगातार दर्दएक पेट में.
2. निदान में त्रुटियों, रोगी के इनकार या संगठनात्मक मुद्दों के कारण अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी।
3. सर्जरी के दौरान प्रक्रिया की सीमा का गलत मूल्यांकन, जिसके परिणामस्वरूप पेट की गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता, जल निकासी नियमों का उल्लंघन, की कमी जटिल उपचारपश्चात की अवधि में.

दुर्भाग्य से, इस विकृति वाले रोगियों का अस्पताल में देर से प्रवेश बहुत असामान्य नहीं है। इसके अलावा, स्वीकार करना कितना भी कष्टप्रद क्यों न हो, अस्पताल में भर्ती होने वाले और देरी से ऑपरेशन करने वाले मरीजों का एक बड़ा हिस्सा आउट पेशेंट नेटवर्क, एम्बुलेंस और अंत में, सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों का परिणाम है।

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टरों द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस का अतिनिदान पूरी तरह से उचित है, क्योंकि यह उनके काम की बारीकियों से तय होता है: रोगियों का अल्पकालिक अवलोकन, ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों की कमी।

स्वाभाविक रूप से, ऐसी त्रुटियां तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में प्रीहॉस्पिटल डॉक्टरों की प्रसिद्ध सावधानी को दर्शाती हैं और, उनके महत्व के संदर्भ में, रिवर्स ऑर्डर की त्रुटियों के साथ तुलना नहीं की जा सकती है। कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के रोगियों को या तो अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है या सर्जिकल अस्पताल में नहीं भेजा जाता है, जिससे सभी आगामी परिणामों के साथ कीमती समय की हानि होती है। क्लिनिक की गलती के कारण ऐसी त्रुटियाँ 0.9% हैं, आपातकालीन डॉक्टरों की गलती के कारण - उन सभी ऑपरेशनों के संबंध में 0.7% इस बीमारी का[वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आपातकालीन निदान की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सर्जरी में समय पर निदानरोग काफी हद तक आवृत्ति पर निर्भर करता है पश्चात की जटिलताएँ.

खाद्य विषाक्त संक्रमण, संक्रामक रोगों और तीव्र एपेंडिसाइटिस में अंतर करते समय अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियां देखी जाती हैं। रोगियों की गहन जांच, रोग की गतिशीलता की निगरानी, ​​एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श और किसी भी स्थिति में उपलब्ध सभी शोध विधियों के उपयोग से डॉक्टर को सही निर्णय लेने में काफी मदद मिलेगी।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस अपनी अभिव्यक्तियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के समान हो सकता है।

तीव्र पेट दर्द, जो गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र की विशेषता है, की तुलना खंजर से मारे जाने के दर्द से की जाती है और इसे अचानक, तेज और दर्दनाक कहा जाता है। कभी-कभी ऐसा दर्द छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ हो सकता है, जब मरीज़ अक्सर पूछते हैं तत्काल सहायता, वे केवल झुककर ही चल सकते हैं, थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है।

यह भी भ्रामक हो सकता है कि कभी-कभी कोरॉइड के छिद्र से पहले, कुछ रोगियों में दर्द कम हो जाता है और कुछ अवधि के लिए सामान्य स्थिति में सुधार होता है। ऐसे मामलों में, सर्जन अपने सामने एक मरीज को देखता है जिसके पेट में कोई खराबी है, लेकिन पूरे पेट में व्यापक दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, स्पष्ट ब्लमबर्ग-शेटकिन लक्षण - यह सब इसकी अनुमति नहीं देता है आपदा के स्रोत की पहचान करना और आत्मविश्वास से निदान करना। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सटीक निदान स्थापित करना असंभव है। रोग के इतिहास का अध्ययन करना, विशेषताओं की पहचान करना प्रारम्भिक काल, उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण और व्यापकता की पहचान करने से हमें प्रक्रिया को अधिक आत्मविश्वास से अलग करने की अनुमति मिलती है।

सबसे पहले, जब पेट में कोई आपदा आती है, तो परकशन और एक्स-रे दोनों, यकृत की सुस्ती की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त तरल पदार्थ का अतिरिक्त निर्धारण और पीसी की डिजिटल जांच से डॉक्टर को सही निदान स्थापित करने में मदद मिलेगी। सभी मामलों में, जब एक ऐसे मरीज की जांच की जाती है जिसके पेट में गंभीर दर्द, पेट की दीवार में तनाव और अन्य लक्षण हैं जो पेरिटोनियम की गंभीर जलन का संकेत देते हैं, साथ ही गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी संदेह होना चाहिए, क्योंकि छिद्रित एपेंडिसाइटिस अक्सर "के तहत होता है।" पेट की तबाही का मुखौटा”।

इंट्रा-एब्डोमिनल पोस्टऑपरेटिव जटिलताएँ विभिन्न कारणों से होती हैं नैदानिक ​​रूपतीव्र अपेंडिसाइटिस, आपातकालीन स्थितियों में एक रोग प्रक्रिया, और सर्जनों की संगठनात्मक, नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियाँ। तीव्र एपेंडिसाइटिस में आरएल की ओर ले जाने वाली जटिलताओं की आवृत्ति 0.23-0.55% है [पी.ए. अलेक्जेंड्रोविच, 1979; एन.बी. बट्यान, 1982; के.एस. ज़िटनिकोवा और एस.एन. मोर्शिनिन, 1987], और अन्य लेखकों के अनुसार [डी.एम. कसीसिलनिकोव एट अल, 1992] यहां तक ​​कि 2.1% भी।

एपेंडेक्टोमी के बाद अंतर-पेट संबंधी जटिलताओं में, व्यापक और सीमित पेरिटोनिटिस, आंतों के फिस्टुलस, रक्तस्राव और एनके अपेक्षाकृत अक्सर देखे जाते हैं। सर्जरी के बाद इन जटिलताओं का विशाल बहुमत तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के बाद देखा जाता है। सीमित गैसो-भड़काऊ प्रक्रियाओं में से, पेरिकल्टियल फोड़ा या, जैसा कि इसे गलती से कहा जाता है, मध्य भाग के स्टंप का फोड़ा, सही इलियाक क्षेत्र में सीमित पेरिटोनिटिस, कई (आंतरिक, श्रोणि, सबडायफ्राग्मैटिक) फोड़े, संक्रमित हेमटॉमस, साथ ही मुक्त उदर गुहा में उनकी सफलता अक्सर देखी जाती है।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने वाले रोगियों के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण करते समय, कई चिकित्सीय त्रुटियाँ. डॉक्टर अक्सर पेट दर्द वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के सिद्धांत को नजरअंदाज कर देते हैं, प्रयोगशाला के सबसे बुनियादी तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं और एक्स-रे अध्ययन, मलाशय परीक्षण की उपेक्षा करें, और परामर्श के लिए अनुभवी विशेषज्ञों को शामिल न करें। ऑपरेशन आमतौर पर युवा, अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। अक्सर, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित एपेंडिसाइटिस के मामले में, वोल्कोविच के अनुसार एपेन्डेक्टोमी एक तिरछे चीरे से किया जाता है, जो पेट की गुहा को पूरी तरह से साफ करने, पेरिटोनिटिस की सीमा निर्धारित करने और यहां तक ​​​​कि ऐसी आवश्यक सहायता करने की अनुमति नहीं देता है। उदर गुहा और आंतों के इंटुबैषेण के जल निकासी के रूप में।

वास्तविक पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, जो ग्रीवा क्षेत्र में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों का परिणाम नहीं है, आमतौर पर सर्जनों द्वारा की गई सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की घटना सेरेब्रल पाल्सी के स्टंप की विफलता के कारण होती है; पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एससी के पंचर के माध्यम से; अज्ञात और अनसुलझा केशिका रक्तस्राव; एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का घोर उल्लंघन; कोरॉइड के कुछ हिस्सों को उदर गुहा में छोड़ना, आदि।

फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में फोड़े बन सकते हैं, मुख्य रूप से अपर्याप्त गहन स्वच्छता और पेरिटोनियल डायलिसिस के अयोग्य उपयोग के परिणामस्वरूप। एपेन्डेक्टोमी के बाद, अक्सर पेरिकुलटिक फोड़ा विकसित हो जाता है। इस जटिलता के कारणों में अक्सर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने की तकनीक का उल्लंघन होता है, जब पूरी आंत की दीवार के पंचर की अनुमति होती है, बाधित टांके के बजाय टाइफलाइटिस के लिए जेड-आकार के सिवनी का उपयोग, ऊतकों का मोटा हेरफेर, डिसल्फराइजेशन आंत की दीवार का टूटना, आंशिक आंत के स्टंप की विफलता, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, प्रवाह की प्रकृति को कम आंकना, और परिणामस्वरूप निकास के लिए अनुचित इनकार।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.35-0.8% रोगियों में आंतों का फिस्टुला हो सकता है [के.टी. होवनतनयन एट अल., 1970; वी.वी. रोडियोनोव एट अल., 1976]। इस जटिलता का कारण बनता है घातक परिणाम 9.1-9.7% रोगियों में [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। आंतों के फिस्टुलस की घटना भी इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से निकटता से संबंधित है, जिसमें अंगों की दीवारें घुसपैठ करती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं। विशेष रूप से खतरनाक है अपेंडिसियल घुसपैठ का जबरन विभाजन, साथ ही फोड़ा बनने पर अपेंडिक्स को हटाना।

आंतों का फिस्टुला लंबे समय से पेट की गुहा में मौजूद गॉज टैम्पोन और जल निकासी ट्यूबों के कारण भी हो सकता है, जो आंतों की दीवार पर घाव का कारण बन सकता है। बडा महत्वकोरॉइड के स्टंप का इलाज करने की एक तकनीक भी है, जो एससी घुसपैठ की स्थितियों के तहत इसे कवर करती है। जब अपेंडिक्स स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर अपेंडिक्स की सूजन वाली घुसपैठ वाली दीवार में डुबोया जाता है, तो एनके होने, अपेंडिक्स स्टंप के विफल होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, प्रक्रिया के स्टंप को एट्रूमैटिक सुई पर सिंथेटिक धागे का उपयोग करके अलग-अलग बाधित टांके के साथ कवर करने और इस क्षेत्र को अधिक ओमेंटम के साथ पेरिटोनाइज़ करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रोगियों में, पेरिटोनिटिस के विकास या फिस्टुला के गठन को रोकने के लिए एससी के एक्स्ट्रालेरिटोनियलाइजेशन और यहां तक ​​कि सेकोस्टॉमी के अनुप्रयोग को भी उचित ठहराया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, मेसेंटरी के स्टंप से इंट्रा-पेट रक्तस्राव (आईए) भी संभव है। इस जटिलता को स्पष्ट रूप से सर्जिकल तकनीक में दोषों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह 0.03-0.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में देखा गया है।

सर्जरी के दौरान रक्तचाप कम करना कुछ महत्वपूर्ण है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, पार और कुंद रूप से अलग किए गए आसंजनों से वीसी बंद हो जाता है, लेकिन पश्चात की अवधि में, जब दबाव फिर से बढ़ जाता है, तो वीसी फिर से शुरू हो सकता है, खासकर वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में। निदान में त्रुटियां भी कभी-कभी वीके का कारण होती हैं जिन्हें सर्जरी के दौरान पहचाना नहीं गया था या जो पश्चात की अवधि में उत्पन्न हुई थीं [एन.एम. ज़ाबोलॉट्स्की और ए.एम. सेम्को, 1988]। अक्सर, यह उन मामलों में देखा जाता है जहां लड़कियों में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है और एपेंडेक्टोमी की जाती है, जबकि एक छोटा वीके और इसके स्रोत पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। भविष्य में, ऐसे ऑपरेशनों के बाद गंभीर वीके हो सकता है।

पोस्टऑपरेटिव वीके की घटना के संदर्भ में एक बड़ा खतरा तथाकथित जन्मजात और अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता है - हीमोफिलिया, वर्लहोफ़ रोग, दीर्घकालिक पीलिया, आदि। यदि समय पर पहचाना नहीं गया या ऑपरेशन के दौरान ध्यान नहीं दिया गया, तो ये रोग घातक भूमिका निभा सकता है. कृपया ध्यान रखें कि उनमें से कुछ अनुकरण कर सकते हैं तीव्र रोगपेट के अंग [एन.पी. बट्यान एट अल, 1976]।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद वीके मरीज के लिए बहुत खतरनाक है। जटिलता के कारण यह हैं कि, सबसे पहले, एपेंडेक्टोमी सबसे आम ऑपरेशन है पेट की सर्जरी, दूसरी बात, यह अक्सर अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किया जाता है, जबकि कठिन स्थितियांएपेंडेक्टोमी के दौरान वे किसी भी तरह से सामान्य नहीं होते हैं। अधिकांश मामलों में इसका कारण तकनीकी त्रुटियाँ हैं। एपेंडेक्टोमी के बाद वीके का विशिष्ट गुरुत्व 0.02-0.07% है [वी.पी. रादुशकेविच, आई.एम. कुडिनोव, 1967]। कुछ लेखक उच्च आंकड़े देते हैं - 0.2%। प्रतिशत का सौवां हिस्सा बहुत छोटा मूल्य प्रतीत होता है, हालांकि, बड़ी संख्या में किए गए एपेन्डेक्टोमी को देखते हुए, इस परिस्थिति से सर्जनों को गंभीरता से चिंता होनी चाहिए।

वीसी अक्सर सेरेब्रल पाल्सी की धमनी से उत्पन्न होता है, जो इसके मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के फिसलने के कारण होता है। यह नोवोकेन के साथ मेसेंटरी की घुसपैठ और उसमें सूजन संबंधी परिवर्तनों से सुगम होता है। ऐसे मामलों में जहां मेसेंटरी छोटी है, इसे भागों में बांधा जाना चाहिए। रक्तस्राव रोकने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब पीओ को प्रतिगामी रूप से हटाना आवश्यक होता है। परिशिष्ट का संग्रहण चरणों में किया जाता है [I.F. माजुरिन एट अल., 1975; हाँ। डोरोगन एट अल., 1982]।

अक्सर पार किए गए या कुंद रूप से अलग किए गए और असंबद्ध आसंजनों से वीसी होते हैं [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। उन्हें रोकने के लिए, रक्तचाप में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, अगर यह सर्जरी के दौरान कम हो गया है, तो हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जांच करें, हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को पकड़कर रक्तस्राव को रोकें, इसके बाद टांके और पट्टी बांधें। कोरॉइड के स्टंप से वीके को रोकने के उपाय हैं स्टंप का विश्वसनीय बंधन, पर्स स्ट्रिंग में विसर्जन और जेड-आकार के टांके।

बड़ी और छोटी आंत के निर्जन क्षेत्रों से वीके भी नोट किया गया था [डी.ए. डोरोगन एट अल, 1982; अल. गावुरा एट अल., 1985]। आंतों के डिसेरोसिस के सभी मामलों में, इस क्षेत्र का पेरिटोनाइजेशन आवश्यक है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए यह एक विश्वसनीय उपाय है। यदि, आंतों की दीवार में घुसपैठ के कारण, सेरोमस्क्यूलर टांके लगाना असंभव है, तो डीसरोज किए गए क्षेत्र को पेडिकल्ड ओमेंटल फ्लैप को टांके लगाकर पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए। कभी-कभी वीसी जल निकासी शुरू करने के लिए बनाई गई पेट की दीवार के एक पंचर से उत्पन्न होती है, इसलिए, इसे काउंटर-एपर्चर से गुजरने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई वीसी नहीं है।

वीसी के कारणों के विश्लेषण से पता चला कि ज्यादातर मामलों में वे गैर-मानक ऑपरेशन के बाद होते हैं, जिसके दौरान कुछ ऐसे क्षण नोट किए जाते हैं जो जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, इन बिंदुओं को ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर युवा सर्जनों के लिए। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जन पोस्टऑपरेटिव वीसी की संभावना का अनुमान लगाता है, लेकिन इसे रोकने के लिए तकनीकी उपकरण अपर्याप्त होते हैं। ऐसे मामले अक्सर नहीं होते. अधिक बार, वीके युवा सर्जनों द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद देखे जाते हैं जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं है [आई.टी. ज़किशन्स्की, आई.डी. स्ट्रैगात्स्की, 1975]।

पोस्टऑपरेटिव वीसी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में से, सबसे पहले मैं तकनीकी कठिनाइयों पर ध्यान देना चाहूंगा: व्यापक आसंजन, एनेस्थीसिया पद्धति का गलत विकल्प, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, जो जोड़-तोड़ को जटिल बनाती है और तकनीकी कठिनाइयों को बढ़ाती है, और कभी-कभी उन्हें पैदा भी करती है।
अनुभव से पता चलता है कि रात में किए गए ऑपरेशन के बाद वीसी अधिक बार होती है [आई.जी. ज़किशनस्की, आईएल। स्ट्रैगात्स्की, 1975, आदि]। इसका स्पष्टीकरण यह है कि रात में सर्जन हमेशा ऐसा नहीं कर सकता कठिन स्थितियांकिसी पुराने साथी की सलाह या मदद का लाभ उठाएं, साथ ही इस तथ्य का भी लाभ उठाएं कि रात में सर्जन का ध्यान कम हो जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी या संवहनी क्षरण [एआई] की मेसेंटरी की वाहिकाओं में संक्रमित रक्त के थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप वीके उत्पन्न हो सकता है। लेन्युश्किन एट अल., 1964], जन्मजात या अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, लेकिन वीके का मुख्य कारण सर्जिकल तकनीक में दोष माना जाना चाहिए। यह आरएल के दौरान पहचानी गई त्रुटियों से प्रमाणित होता है: प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर की छूट या फिसलन, चिपकने वाले ऊतकों में अनलिगेटेड, विच्छेदित वाहिकाएं, पेट की दीवार के मुख्य घाव के क्षेत्र में खराब हेमोस्टेसिस .

वीसी कंट्रापर्चर घाव चैनल से भी हो सकता है। तकनीकी रूप से जटिल एपेन्डेक्टोमी में, वीसी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और टीसी के मेसेंटरी के क्षतिग्रस्त जहाजों से उत्पन्न हो सकता है।

कम तीव्रता वाले वीसी अक्सर अनायास बंद हो जाते हैं। एनीमिया कुछ दिनों के बाद विकसित हो सकता है, और अक्सर इन मामलों में, पेरिटोनिटिस संक्रमण के कारण विकसित होता है, यदि संक्रमण नहीं होता है, तो पेट की गुहा में शेष रक्त, धीरे-धीरे व्यवस्थित होकर, चिपकने वाली प्रक्रिया को जन्म देता है।
एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव को रोकने के लिए, कई सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिनमें से मुख्य हैं सर्जरी के दौरान पूरी तरह से दर्द से राहत, मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करना, सावधान रवैयाऊतकों और अच्छे हेमोस्टेसिस के लिए।

आमतौर पर छोटे जहाजों से हल्का रक्तस्राव देखा जाता है जो आसंजनों के पृथक्करण, कोरॉइड के अलगाव, इसके रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान, बृहदान्त्र के दाहिने हिस्से की गतिशीलता और कई अन्य स्थितियों में क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ये रक्तस्राव सबसे अधिक गुप्त रूप से होते हैं, हेमोडायनामिक और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, इसलिए, शुरुआती चरणों में, इन रक्तस्रावों का, दुर्भाग्य से, बहुत कम ही निदान किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र पोस्टऑपरेटिव एनके है। साहित्य के अनुसार, यह 0.2-0.5% [आईएम है। मत्यशिन, 1974]। इस जटिलता के विकास में, आसंजन जो श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पार्श्विका पेरिटोनियम में इलियम को ठीक करते हैं, विशेष महत्व रखते हैं। पैरेसिस की वृद्धि के साथ, आसंजन द्वारा आंतों के लूप के झुकने, संपीड़न या पिंचिंग के स्थान के ऊपर स्थित आंतों के लूप तरल और गैसों से भर जाते हैं, छोटे श्रोणि में लटक जाते हैं, आसन्न, आंतों के लूपों पर भी झुक जाते हैं। पथ। एक प्रकार का द्वितीयक वॉल्वुलस होता है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1990]।

पोस्टऑपरेटिव एनसी मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में देखी जाती है। इसकी आवृत्ति 0.6% है. जब एपेंडिसाइटिस स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो एनके 8.1% रोगियों में विकसित होता है, और जब यह फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है - 18.7% में। सर्जरी के दौरान आंत के पेरिटोनियम को गंभीर आघात से इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में आसंजन के विकास की संभावना होती है।

जटिलताओं का कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ हो सकता है, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम में विनाशकारी प्रक्रिया के बजाय, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। हालाँकि, अगर हम इस बात पर विचार करें कि एलेंडेक्टोमी लाखों रोगियों पर की जाती है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1980], तब यह विकृति सैकड़ों और हजारों रोगियों में पाई जाती है।

जटिलताओं के बीच, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े अपेक्षाकृत अक्सर होते हैं (आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद) (चित्रा 5)। इन रोगियों में, जटिलताओं के स्थानीय लक्षण अस्पष्ट दिखाई देते हैं। अधिकतर, नशा, सेप्टिक स्थिति और एकाधिक अंग विफलता के सामान्य लक्षण प्रबल होते हैं, जो न केवल चिंताजनक हैं, बल्कि चिंताजनक भी हैं। कोरॉइड के पेल्विक स्थान के साथ, रेक्टौटेराइन या रेक्टोवेसिकल रिसेस के फोड़े हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये फोड़े सामान्य स्थिति में गिरावट, पेट के निचले हिस्से में दर्द और उच्च शरीर के तापमान से प्रकट होते हैं। कई रोगियों को बार-बार बलगम के साथ पतला मल और बार-बार पेशाब करने में कठिनाई का अनुभव होता है।

चित्र 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस में फोड़े के वितरण की योजना (बी.एम. ख्रोव के अनुसार):
ए-प्रक्रिया का अंतर्गर्भाशयी स्थान (सामने का दृश्य): 1-पूर्वकाल या पार्श्विका फोड़ा; 2 - इंट्रापेरिटोनियल पार्श्व फोड़ा; 3 - इलियल फोड़ा; 4 - श्रोणि गुहा में फोड़ा (डगलस की थैली का फोड़ा); 5 - सबफ्रेनिक फोड़ा; 6 - उप-उपचार फोड़ा; 7-बाएं तरफा इलियाक फोड़ा; 8-आंतरिक फोड़ा; 9-इंट्रापेरिटोनियल फोड़ा; बी - प्रक्रिया का रेट्रोसेकल एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान (साइड व्यू): 1 - प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस; 2 - पैरानेफ्राइटिस, 3 - सबफ्रेनिक (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) फोड़ा; 4 - इलियाक फोसा का फोड़ा या कफ; 5 - रेट्रोपेरिटोनियल कफ; 6 - पैल्विक कफ

प्रारंभिक चरण में पीसी की डिजिटल जांच से इसकी पूर्वकाल की दीवार में दर्द और घनी घुसपैठ के कारण बाद की दीवार में दर्द का पता चलता है। जब एक फोड़ा बन जाता है, तो स्फिंक्टर टोन कम हो जाता है और एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, गर्म चिकित्सीय एनीमा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं)। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो पुरुषों में योनि वॉल्ट के माध्यम से, महिलाओं में पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से फोड़ा खोला जाता है। मूत्राशय को खाली करने के बाद पीसी के माध्यम से फोड़े को खोलते समय, मूत्राशय का स्फिंक्टर खिंच जाता है, फोड़े में छेद हो जाता है और, मवाद प्राप्त होने पर, आंतों की दीवार को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है।

घाव को संदंश से चौड़ा किया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब को फोड़े की गुहा में डाला जाता है, जिसे पेरिनेम की त्वचा पर लगाया जाता है और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। महिलाओं में, फोड़ा खोलते समय, गर्भाशय आगे की ओर पीछे हट जाता है। फोड़े को छेद दिया जाता है और ऊतक को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है। फोड़े की गुहिका को रबर ट्यूब से निकाला जाता है। फोड़ा खुलने के बाद रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है, कुछ दिनों के बाद मवाद निकलना बंद हो जाता है और रिकवरी हो जाती है।

आंत्र संबंधी फोड़े दुर्लभ हैं। विकास के दौरान लंबे समय तकएपेंडेक्टोमी के बाद, शरीर का तापमान ऊंचा रहता है, शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। पेट को छूने पर, घुसपैठ के स्थान पर दर्द अस्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हुए, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है और स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है। में आरंभिक चरणआमतौर पर रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। यदि फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे सूखा दिया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद सबफ्रेनिक फोड़ा और भी कम आम है। जब ऐसा होता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और लीवर के ऊपर या नीचे दाहिनी ओर दर्द दिखाई देता है। अधिकतर, आधे रोगियों में पहला लक्षण दर्द होता है। एक फोड़ा अचानक प्रकट हो सकता है या अस्पष्ट बुखार की स्थिति से ढका हो सकता है, शुरुआत में मिट जाता है। सबफ्रेनिक फोड़े के निदान और उपचार पर ऊपर चर्चा की गई।

एक अन्य मामले में, एक शुद्ध संक्रमण पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है (चित्रा 6)।

चित्र 6. संपूर्ण पेरिटोनियम (आरेख) में परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस का प्रसार

गंभीर जटिलतातीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस पाइलेफ्लेबिटिस है - पोर्टल प्रणाली की नसों का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सेरेब्रल पाल्सी की नसों में शुरू होता है और इलियोकोलिक नस से नसों तक फैलता है। पाइलेफ्लेबिटिस के साथ तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई यकृत फोड़े बन सकते हैं (चित्रा 7)।

चित्र 7. पाइलेफ्लेबिटिस द्वारा जटिल तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में कई यकृत फोड़े का विकास

वीवी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य अंगों पर एल्पेंडेक्टोमी और सर्जरी के बाद होता है, एक गंभीर और दुर्लभ जटिलता है। इसके साथ मृत्यु दर भी बहुत अधिक है। जब मेसेंटरी की शिरापरक वाहिकाएं सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद के गठन के साथ प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो शिरापरक नस आमतौर पर प्रभावित होती है। यह कोरॉइड की नेक्रोटिक प्रक्रिया के उसकी मेसेंटरी और उससे गुजरने वाली शिरापरक वाहिकाओं तक फैलने के कारण होता है। इस संबंध में, ऑपरेशन के दौरान इसकी अनुशंसा की जाती है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनेचिन, 1987] सेरेब्रल पाल्सी की परिवर्तित मेसेंटरी को व्यवहार्य ऊतक में बदलने के लिए।

मेसेन्टेरिक नसों के पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आमतौर पर तब होता है जब शिरापरक पोत की दीवार के साथ एक विषैले संक्रमण के सीधे संपर्क के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यह जटिलता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और गंभीरता की विशेषता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. यह तीव्र रूप से शुरू होता है: पश्चात की अवधि के 1-2 दिनों से, बार-बार कंपकंपी वाली ठंड और उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ बुखार दिखाई देता है। तीव्र पेट दर्द होता है, प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट होता है, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट होती है, आंतों की पैरेसिस होती है और नशा बढ़ता है। जैसे-जैसे जटिलता बढ़ती है, मेसेन्टेरिक वेन थ्रोम्बोसिस (खूनी मल) के लक्षण, लक्षण दिखाई देते हैं विषाक्त हेपेटाइटिस(दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया), पीएन के लक्षण, जलोदर।

प्रयोगशाला मापदंडों में स्पष्ट परिवर्तन हैं: रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, बिलीरुबिनमिया, यकृत के प्रोटीन-गठन और एंटीटॉक्सिक कार्य में कमी, प्रोटीन मूत्र में, आकार के तत्वआदि। सर्जरी से पहले निदान करना बहुत मुश्किल है। मरीजों को आमतौर पर "पेरिटोनिटिस" के लिए आरएल के साथ इलाज किया जाता है। अंतड़ियों में रुकावट"और अन्य शर्तें।

उदर गुहा को खोलते समय, रक्तस्रावी टिंट के साथ हल्के रंग के स्राव की उपस्थिति नोट की जाती है। उदर गुहा के निरीक्षण के दौरान, बढ़े हुए, धब्बेदार रंग (कई उपकैप्सुलर फोड़े की उपस्थिति के कारण) घने यकृत और प्लीहा पाए जाते हैं बड़े आकार, कंजेस्टिव संवहनी पैटर्न के साथ नीले रंग की पैरेटिक आंत, मेसेंटरी की फैली हुई और तनावपूर्ण नसें, अक्सर आंतों के लुमेन में रक्त होता है। थ्रोम्बोस्ड नसें हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और मेसाकोलोन की मोटाई में घनी नाल जैसी संरचनाओं के रूप में उभरी हुई होती हैं। पाइलेफ्लेबिटिस का उपचार एक कठिन और जटिल कार्य है।

तर्कसंगत जल निकासी के अलावा प्राथमिक ध्यानसंक्रमणों के मामले में, नाभि शिरा का पुनः कैनालाइज़ेशन और IV का कैन्युलेशन करने की अनुशंसा की जाती है। पोर्टल शिरा को कैन्युलेट करते समय, उसके लुमेन से मवाद प्राप्त किया जा सकता है, जो शिरापरक रक्त प्रकट होने तक महाप्राण होता है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनिचकिन, 1987]। एंटीबायोटिक्स, हेपरिन, फ़ाइब्रोनोलिटिक दवाएं और एजेंट जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, उन्हें ट्रांसम्बिलिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

साथ ही, पीएन विकसित होने के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। पीएन के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान प्रशासित किया जाता है, शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान की निगरानी की जाती है, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के समाधान को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है - कुल मात्रा 3-3.5 लीटर तक। पोटेशियम आयनों के बड़े नुकसान की भरपाई पर्याप्त मात्रा में 1-2% पोटेशियम क्लोराइड समाधान पेश करके की जाती है।

एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्वेसिन, एमिनोस्टेरिल हेप (एमिनोब्लोविन) का 5% या 10% घोल देकर लिवर के प्रोटीन-निर्माण कार्य में गड़बड़ी को ठीक किया जाता है। विषहरण के लिए, हेमोडेज़ समाधान (400 मिलीलीटर) का उपयोग किया जाता है। मरीजों को प्रोटीन मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ केंद्रित (10-20%) ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 10 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन), हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन 40 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन)। जब प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, तो अंतःशिरा कॉन्ट्रिकल (50-100 हजार यूनिट) का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली को स्थिर करने के लिए, विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड और एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड प्रशासित किया जाता है। ऊतक चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए, विटामिन बी (बी1, बी6, बी12), एस्कॉर्बिक एसिड और यकृत अर्क (सिरेपर, कैंपोलोन, विटोहेपेट) का उपयोग किया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एचबीओटी थेरेपी सहित ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों (अमोनिया नशा) को हटाने के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना (दिन में 2-3 बार), सफाई एनीमा और मूत्राधिक्य की उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत हैं, तो हेमो- और लिम्फोर्सोरेशन, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, एक्सचेंज रक्त आधान, एलो- या ज़ेनोजेनिक लीवर का कनेक्शन किया जाता है। हालाँकि, इस पश्चात की जटिलता के साथ, उपचारात्मक उपायअप्रभावी हैं. मरीज आमतौर पर हेपेटिक कोमा से मर जाते हैं।

अन्य जटिलताओं (फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एनके, चिपकने वाला रोग) का वर्णन संबंधित अनुभागों में किया गया है।

सूचीबद्ध पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से कोई भी पहले ऑपरेशन के क्षण से बहुत अलग समय पर खुद को प्रकट कर सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में फोड़ा या चिपकने वाला एनके पहले 5-7 दिनों में होता है, अन्य में - 1-2, एपेंडेक्टोमी के 3 सप्ताह बाद भी। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि प्युलुलेंट जटिलताओं का निदान अक्सर बाद की तारीख में (7 दिनों के बाद) किया जाता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि प्रदर्शन किए गए आरएल की समयबद्धता का आकलन करने के मामले में, निर्णायक कारक पहले ऑपरेशन के बाद बीता हुआ समय नहीं है, बल्कि किसी जटिलता के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद का समय है।

जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर, कुछ रोगियों में उनके लक्षण पेरिटोनियम की जलन के साथ या उसके बिना स्थानीय मांसपेशी तनाव द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, दूसरों में - पेट की सूजन और विषमता या स्पष्ट सीमाओं के बिना एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति, एक स्थानीय दर्द की प्रतिक्रिया.

एपेंडेक्टोमी के बाद विकसित होने वाली टोनोइंफ्लेमेटरी जटिलताओं के प्रमुख लक्षण दर्द, मध्यम और फिर मांसपेशियों में तनाव बढ़ना और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। इस मामले में तापमान अक्सर निम्न-श्रेणी का होता है और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। रक्त पक्ष में, सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 12-19 हजार इकाइयों की वृद्धि होती है।

पुनर्संचालन के दौरान सर्जिकल रणनीति का चुनाव पहचाने गए पैथोमोर्फोलॉजिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है।

जो कहा गया है उसे सारांशित करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि मुख्य एटिऑलॉजिकल कारकएपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के विकास में हैं:
1) तीव्र अपेंडिसाइटिस के कारण की उपेक्षा देर से इलाजअस्पताल में मरीज़, जिनमें से अधिकांश में रोग प्रक्रिया का विनाशकारी रूप है, या प्रीहॉस्पिटल में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण और अस्पताल के चरणइलाज;
2) एपेंडेक्टोमी के दौरान सर्जिकल तकनीक में दोष और सामरिक त्रुटियां;
3) सहवर्ती रोगों के बढ़ने से जुड़ी अप्रत्याशित स्थितियाँ।

यदि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो आरएल की तात्कालिकता इसकी प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। वीके, प्रक्रिया स्टंप की अक्षमता और चिपकने वाले एनके के लिए तत्काल रेडियोथेरेपी (प्राथमिक हस्तक्षेप के बाद पहले 72 घंटों में) की जाती है। इन रोगियों में जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बढ़ती है और तीव्र पेट के लक्षणों से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों में आरएल के संकेतों के बारे में आमतौर पर कोई संदेह नहीं है, तथाकथित विलंबित आरएल (4-7 दिनों की अवधि में) एकल फोड़े, आंशिक चिपकने वाला एनके के लिए किया जाता है, पेरिटोनिटिस की प्रगति के व्यक्तिगत मामलों में कम होता है। इन रोगियों में, आरएल के संकेत स्थानीय पेट के लक्षणों पर आधारित होते हैं जो प्रबल होते हैं सामान्य प्रतिक्रियाशरीर।

मिडलाइन लैपरोटॉमी के बाद अपेंडिक्स स्टंप की अक्षमता के कारण होने वाले पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस का इलाज करने और दाएं इलियाक क्षेत्र में एक घाव के माध्यम से इसकी पहचान करने के लिए, एससी के गुंबद को अपेंडिक्स के स्टंप के साथ हटा दिया जाना चाहिए और त्वचा पर पार्श्विका पेरिटोनियम पर लगाया जाना चाहिए। स्तर; इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता या टांकेदार आंतों के छिद्र के कारण पोस्टऑपरेटिव प्रगतिशील पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए पर्याप्त जल निकासी और आंशिक डायलिसिस के साथ पेट की गुहा का पूरी तरह से शौचालय बनाएं।

इसके लिए इसकी अनुशंसा की जाती है [वी.वी. रोडियोनोव एट अल, 1982] टांके के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे हटाने का उपयोग करने के लिए, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, जिनमें टांके की विफलता का विकास संभावित रूप से सबसे अधिक संभावना है। यह इस प्रकार किया जाता है: एक अतिरिक्त काउंटर-एपर्चर के माध्यम से, टांके की एक पंक्ति के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे लाया जाता है और एपोन्यूरोसिस में उद्घाटन के लिए तय किया जाता है। त्वचा के घाव को दुर्लभ बाधित टांके से सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में विकसित होने वाले बिंदु आंतों के फिस्टुला को एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग करके समाप्त कर दिया जाता है।

हमारे कई वर्षों के अनुभव से पता चलता है कि एपेन्डेक्टोमी के बाद एलसी का सामान्य कारण अपर्याप्त पुनरीक्षण और स्वच्छता, और पेट की गुहा के जल निकासी की गलत तरीके से चुनी गई विधि है। यह भी उल्लेखनीय है कि अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल पहुंच आकार में छोटी होती थी या मैकबर्नी बिंदु के सापेक्ष स्थानांतरित हो जाती थी, जिससे अतिरिक्त तकनीकी कठिनाइयां पैदा होती थीं। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत तकनीकी रूप से कठिन एपेंडेक्टोमी करना भी एक गलती मानी जा सकती है। केवल पर्याप्त पहुंच वाला एनेस्थीसिया ही उदर गुहा के पूर्ण निरीक्षण और स्वच्छता की अनुमति देता है।

जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में एपेंडिसियल पेरिटोनिटिस के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी करने में विफलता, पहले ऑपरेशन के बाद पेरिटोनिटिस के रोगजनक उपचार के सिद्धांतों का अनुपालन न करना, गंभीर पुरानी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, बुजुर्ग और शामिल हैं। पृौढ अबस्था. इन रोगियों में पेरिटोनिटिस की प्रगति, फोड़े का निर्माण और एससी दीवार का परिगलन शरीर के सामान्य प्रतिरोध में कमी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के कारण होता है। मृत्यु का तात्कालिक कारण पेरिटोनिटिस का बढ़ना और तीव्र सीवी विफलता है।

लेट-स्टेज एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के मामले में, अनुभवी सर्जनों की भागीदारी के साथ पेट की गुहा के सभी हिस्सों के संशोधन और कट्टरपंथी उपचार के साथ एनेस्थीसिया के तहत एक विस्तृत मीडियन लैपरोटॉमी भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास को नहीं रोक सकती है।

जटिलताओं के विकास का कारण संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा की उपयुक्तता के सिद्धांत का उल्लंघन है, उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना, उनके प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता और विशेष रूप से छोटी खुराक को ध्यान में रखना।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के उपचार के अन्य महत्वपूर्ण पहलुओं को अक्सर उपेक्षित किया जाता है: चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने के उपाय।
इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एपेंडिसाइटिस के उपचार में जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक निदान, रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, रोग प्रक्रिया की सीमा का गलत मूल्यांकन, सर्जरी के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और त्रुटियों, अविश्वसनीय उपचार के कारण होती हैं। ग्रीवा क्षेत्र का स्टंप और उसकी मेसेंटरी और दोषपूर्ण शौचालय और उदर गुहा की जल निकासी।

साहित्य के आंकड़ों और हमारे अपने अनुभव के आधार पर, हमारा मानना ​​है कि पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने का मुख्य तरीका, और इसलिए तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की मृत्यु दर, ऑपरेटिंग सर्जनों की नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों को कम करना है।