परिसंचरण और श्वसन अवरोध वाले रोगियों के लिए किए गए उपाय "जीवित रहने की श्रृंखला" की अवधारणा पर आधारित हैं। इसमें घटना स्थल पर, परिवहन के दौरान और उसके दौरान क्रमिक रूप से की जाने वाली क्रियाएं शामिल होती हैं चिकित्सा संस्थान. सबसे महत्वपूर्ण और कमजोर कड़ी प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर है, क्योंकि परिसंचरण गिरफ्तारी के क्षण से कुछ ही मिनटों के भीतर, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

■ प्राथमिक श्वसन गिरफ्तारी और प्राथमिक परिसंचरण गिरफ्तारी दोनों संभव हैं।

■ प्राथमिक संचार गिरफ्तारी का कारण रोधगलन, अतालता, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना आदि हो सकता है। हृदय गतिविधि की समाप्ति के लिए तीन विकल्प हैं: ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण।

■ प्राथमिक श्वसन अवरोध (श्वसन पथ में विदेशी शरीर, विद्युत आघात, डूबना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति, आदि) का पता कम बार चलता है। जब तक आपातकालीन चिकित्सा देखभाल शुरू होती है, एक नियम के रूप में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या ऐसिस्टोल विकसित हो चुका होता है। परिसंचरण अवरोध के लक्षण नीचे सूचीबद्ध हैं।

■ चेतना की हानि.

■ कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का अभाव।

■ सांस रुक जाना।

■ पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी।

■ त्वचा का रंग बदलना.

कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि के लिए पहले दो लक्षणों का होना ही पर्याप्त है।

प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं (चित्र 2-1):

■ धैर्य की बहाली श्वसन तंत्र;

■ वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन;

■ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

एक विशेष पुनर्जीवन परिसर में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

■ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और डिफिब्रिलेशन;

■ शिरापरक पहुंच प्रदान करना और दवाएं देना;

■ श्वासनली इंटुबैषेण।

अगर आपको कोई बेहोश व्यक्ति मिले तो उसे बुलाना चाहिए और उसका कंधा हिलाना चाहिए।

यदि कोई व्यक्ति अपनी आंखें नहीं खोलता है और प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो उसे सहज श्वास और कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जांच करनी चाहिए।

वायुमार्ग निष्क्रियता की बहाली

जब आपातकालीन स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं, तो जीभ के पीछे हटने, उल्टी की आकांक्षा और रक्त के परिणामस्वरूप वायुमार्ग की सहनशीलता अक्सर ख़राब हो जाती है। ऑरोफरीनक्स को साफ़ करना आवश्यक है:

टफ़र (धुंध स्वाब) का उपयोग करना या

एक यांत्रिक या विद्युत सक्शन उपकरण का उपयोग करना।

फिर आपको ट्रिपल सफ़र पैंतरेबाज़ी करने की ज़रूरत है: ग्रीवा रीढ़ में अपना सिर सीधा करें, धक्का दें नीचला जबड़ाआगे और ऊपर की ओर जाएं और अपना मुंह खोलें। ऐसे मामलों में जहां सर्वाइकल स्पाइन के फ्रैक्चर से इंकार नहीं किया जा सकता है और सिर को सीधा नहीं किया जा सकता है, किसी को जबड़े को हिलाने और मुंह खोलने तक ही सीमित रहना चाहिए। यदि डेन्चर बरकरार है, तो इसे मौखिक गुहा में छोड़ दिया जाता है, क्योंकि यह मुंह के समोच्च को संरक्षित करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करता है।

ट्रिपल सफ़र पैंतरेबाज़ी करने की विधि: अपना सिर पीछे फेंकें, अपने निचले जबड़े को फैलाएँ और अपना मुँह खोलें।

वायुमार्ग अवरोध के लिए विदेशी शरीरपीड़ित को उसकी तरफ लिटाया जाता है और 3-5 तेज वार किए जाते हैं तलइंटरस्कैपुलर क्षेत्र में हथेलियाँ, फिर एक उंगली से वे ऑरोफरीनक्स से विदेशी शरीर को हटाने की कोशिश करते हैं। यदि यह विधि अप्रभावी है, तो हेमलिच पैंतरेबाज़ी की जाती है: सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की हथेली को नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच पेट पर रखा जाता है, दूसरा हाथ पहले पर रखा जाता है और नीचे से ऊपर की ओर एक धक्का लगाया जाता है मध्य रेखा के साथ, और वे अपनी उंगली से ऑरोफरीनक्स से विदेशी शरीर को हटाने का भी प्रयास करते हैं।

मुंह और नाक की श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आने पर पुनर्जीवनकर्ता के संक्रमण के जोखिम के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

■ "जीवन की कुंजी" उपकरण।

■ मौखिक वायुमार्ग.

■ ट्रांसनासल वायुमार्ग।

■ ग्रसनीश्वसन वायुमार्ग।

■ डबल-लुमेन एसोफेजियल-ट्रेकिअल वायुमार्ग (कॉम्बिट्यूब)।

■ स्वरयंत्र मास्क।

आमतौर पर ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग का उपयोग किया जाता है। आप अपने मुंह के कोने से अपने कान के लोब तक की दूरी को मापकर उचित आकार निर्धारित कर सकते हैं। वायु वाहिनी को नीचे की ओर मोड़कर डाला जाता है, आधा डाला जाता है, 180 डिग्री घुमाया जाता है और पूरा डाला जाता है।

लेरिन्जियल मास्क वायुमार्ग एक एंडोट्रैचियल ट्यूब है जो ग्लोटिस से श्वासनली में नहीं गुजरती है, लेकिन बाहर का अंतएक लघु मुखौटा जो स्वरयंत्र के ऊपर लगाया जाता है। मास्क के किनारे से सटे कफ को स्वरयंत्र के चारों ओर फुलाया जाता है, जिससे एक तंग सील सुनिश्चित होती है।

लेरिन्जियल मास्क के कई फायदे हैं, जिसमें इसके लिए मतभेद होने पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में सिर के विस्तार से बचने की क्षमता भी शामिल है।
वायुमार्ग की बहाली लैरिंजियल ट्यूब का उपयोग करके भी प्राप्त की जा सकती है।
श्वासनली इंटुबैषेण लंबे समय तक पुनर्जीवन के दौरान किया जाता है और इसे केवल हेरफेर तकनीक की अच्छी पकड़ के साथ ही किया जा सकता है। प्रत्येक आपातकालीन चिकित्सक को श्वासनली इंट्यूबेशन करने में सक्षम होना चाहिए। यह विधि आपको इष्टतम वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करने, पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल के दौरान पुनरुत्थान की संभावना को कम करने और उच्च इंट्राफुफ्फुसीय दबाव प्रदान करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कुछ दवाओं को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन

कृत्रिम श्वसन विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना या उसके साथ रोगी के फेफड़ों में हवा या गैसों के ऑक्सीजन-समृद्ध मिश्रण का इंजेक्शन है। किसी व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा में 16-18% ऑक्सीजन होती है, इसलिए वायुमंडलीय हवा या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन अधिक प्रभावी होता है। प्रत्येक मुद्रास्फीति 1-2 सेकंड तक रहनी चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन छाती के आवधिक विस्तार और हवा के निष्क्रिय निकास द्वारा किया जाता है।

मीडिया टीम आमतौर पर या तो वायुमार्ग या फेस मास्क के माध्यम से, या एम्बु बैग का उपयोग करके श्वासनली इंटुबैषेण के बाद वेंटिलेशन करती है।

अंबु बैग को सीधा करना (एडीआर - मैनुअल श्वास उपकरण)

एडीआर का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करना। (हाथ की सही स्थिति नोट करें।)

ऑक्सीजन नली से जुड़े एडीआर का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

20-30 मिनट तक परिसंचरण अवरोध के बाद, हृदय अपने स्वचालित और प्रवाहकीय कार्यों को बरकरार रखता है। हृदय की मालिश का मुख्य उद्देश्य कृत्रिम रक्त प्रवाह बनाना है। छाती को दबाने के दौरान, न केवल हृदय, बल्कि फेफड़े भी सिकुड़ते हैं, जिनमें बड़ी मात्रा में रक्त होता है। इस तंत्र को आमतौर पर स्तन पंप कहा जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में, उपयोग के लिए तैयार डिफाइब्रिलेटर की अनुपस्थिति में, प्रीकार्डियल झटका लगाने की सिफारिश की जाती है (मध्य और निचले तीसरे की सीमा के क्षेत्र में मुट्ठी के साथ 1-2 तेज वार) कम से कम 30 सेमी की दूरी से उरोस्थि)।

बंद हृदय मालिश करते समय, रोगी को सख्त सतह पर होना चाहिए। पुनर्जीवनकर्ता की एक हथेली को मध्य रेखा के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है, दूसरी को पहले के पृष्ठ भाग पर रखा जाता है। दबाव और रिलीज का समय 1 एस है, संपीड़न के बीच का अंतराल 0.5-1 एस है। एक वयस्क के उरोस्थि को 5-6 सेमी की दूरी तक "दबाया" जाना चाहिए। किसी भी चिकित्सीय उपाय को करते समय छाती के संपीड़न में ब्रेक 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता का मानदंड नाड़ी आवेगों की उपस्थिति है कैरोटिड धमनियों में, रक्तचाप 60-70 मिमी एचजी के स्तर पर, त्वचा के रंग में परिवर्तन।

2 वायु इंजेक्शन के लिए, 30 छाती संपीड़न करें।

हृदय का विद्युत विकंपन

इलेक्ट्रिकल कार्डियक डिफिब्रिलेशन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का एक अनिवार्य घटक है। इसके कार्यान्वयन के लिए तकनीक और एल्गोरिथ्म का वर्णन "हृदय प्रणाली के रोगों के लिए आपातकालीन स्थिति" अनुभाग में "अचानक हृदय मृत्यु" लेख में किया गया है।

ऊर्जा सेट. आमतौर पर 360 जूल तुरंत स्थापित हो जाते हैं।

जेल के साथ इलेक्ट्रोड को चिकनाई देना।

इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग का स्थान. स्टर्नल इलेक्ट्रोड दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित है। शिखर - मध्य-अक्षीय रेखा पर।

डिस्चार्ज करने के लिए दोनों लाल बटन एक साथ दबाएं। ऐसे में आपको मरीज को नहीं छूना चाहिए।

दवाओं की शिरापरक पहुंच और प्रशासन प्रदान करना मतलब

यदि परिधीय नस उपलब्ध है, तो इसका उपयोग करें, अधिमानतः कैथीटेराइजेशन के बाद। यदि एक अनुभवी पुनर्जीवनकर्ता केंद्रीय शिरा पंचर की तकनीक में पारंगत है, तो इस मार्ग का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि इसके लिए रुकावट की आवश्यकता होगी पुनर्जीवन उपाय, और 5-10 सेकंड से ज्यादा ऐसा करना उचित नहीं है। यदि श्वासनली इंटुबैषेण किया गया है तो दवाओं को श्वासनली के माध्यम से प्रशासित किया जाता है या, चरम मामलों में, दवाओं को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से श्वासनली में प्रशासित किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान उपयोग की जाने वाली दवाएं।

■ एपिनेफ्रिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से 2 मिलीग्राम की खुराक पर, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला। परिसंचरण अवरोध के लिए एपिनेफ्रिन पसंद की दवा बनी हुई है। दवा का प्रशासन 5 मिनट के अंतराल पर दोहराया जा सकता है, हालांकि 5 मिलीग्राम से अधिक खुराक जीवित रहने में सुधार नहीं करती है। एपिनेफ्रीन की उच्च खुराक पुनर्जीवन के बाद मायोकार्डियल डिसफंक्शन की गंभीरता को बढ़ा सकती है,

गंभीर हाइपोकैलिमिया के विकास में योगदान - घातक वेंट्रिकुलर अतालता के मुख्य रोगजनक कारकों में से एक।

कोकीन या अन्य सिम्पैथोमेटिक्स के दुरुपयोग से जुड़े कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में एपिनेफ्रिन का उपयोग करते समय विशेष सावधानी बरती जानी चाहिए।

■ एट्रोपिन 1 मिलीग्राम (0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर) अंतःशिरा या एंडोट्रैचियल रूप से (इस मामले में, खुराक 2-2.5 गुना बढ़ जाती है)। एट्रोपिन का प्रशासन ब्रैडीसिस्टोल और ऐसिस्टोल के लिए संकेत दिया गया है। प्रशासन को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है, लेकिन पुनर्जीवन के दौरान कुल खुराक 3 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पुनर्जीवन की समाप्ति

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने का कारण 30 मिनट के भीतर सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करने पर रक्त परिसंचरण और श्वास की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति है।

सफल पुनर्जीवन के सभी मामलों में, रोगियों को अस्पताल की गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​उदाहरण

आदमी 50 साल का. कोई शिकायत नहीं करता. (अचेत)।
एक रिश्तेदार के अनुसार, उन्होंने कई घंटों तक सीने में दर्द की शिकायत की और एम्बुलेंस आने से 2-3 मिनट पहले, वह होश खो बैठे और खर्राटे लेने लगे। पुरानी बीमारियों का कोई इतिहास नहीं है.
वस्तुनिष्ठ रूप से: अपनी पीठ के बल सोफे पर लेटते हुए, दुर्लभ साँस लेने की गतिविधियों को अलग किया गया। कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का पता नहीं चलता है। त्वचा पीली और नम होती है। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं। बेलोग्लाज़ोव के लक्षण का पता नहीं चला है।
ईसीजी से लार्ज-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पता चलता है।
सहायता: 15.10 पर पुनर्जीवन उपाय शुरू हुए।
अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. वायुमार्ग धैर्य (स्वरयंत्र ट्यूब) बहाल किया गया था। मैनुअल वेंटिलेशन.
15.15 200 जे के डिस्चार्ज के साथ डिफिब्रिलेशन। मॉनिटर बड़े-तरंग वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को दर्शाता है।
15.17 200 जे के डिस्चार्ज के साथ डिफाइब्रिलेशन। मॉनिटर लार्ज-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दिखाता है।
15.18 सोल. एड्रेनालिनी 0.1%-1 मिली iv.
15.20 360 जे डिस्चार्ज के साथ डिफाइब्रिलेशन। मॉनिटर लार्ज-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दिखाता है।
15.22 सोल. कॉर्डेरोनी 50 मिलीग्राम/एमएल - 6 मिली IV
मॉनिटर पर 15.25 डिफिब्रिलेशन 360 जे, स्मॉल-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।
15.27 सोल. एड्रेनालिनी 0.1%-1 मिली iv. डिफाइब्रिलेटर मॉनिटर स्मॉल-वेव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दिखाता है।
15.30 मॉनिटर पर एक आइसोलिन है।
सोल. एड्रेनालिनी 0.1% -1 मिली IV 5 मिनट के अंतराल के साथ पांच बार।
बंद हृदय की मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन।
16.00 बजेईसीजी एक आइसोलिन दिखाता है। आरएनिमेशन अप्रभावी पाया गया।

10 मिनट के बाद बेलोग्लाज़ोव के लक्षण का पता चला। मृत्यु का पता 16.10.
डी एस . वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन। क्लिनिकल मौत. पुनर्जीवन। मृत्यु का पता लगाना.
पुलिस विभाग को सूचना दी।

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क्लिनिकल केस नंबर 74

रोगी ख., 61 वर्ष, 4 दिनों तक विषविज्ञान गहन देखभाल इकाई में थे। नैदानिक ​​निदान. मुख्य: 1. ओपियेट विषाक्तता, केंद्रीय श्वसन विफलता से जटिल कोमा। 2. आईएचडी, एचडी-2, व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, बार-बार मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।

जटिलताएँ: प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, एस्पिरेशन निमोनिया। पुनर्जीवन के बाद की बीमारी, मिश्रित मूल की एन्सेफैलोपैथी। सहवर्ती: बाईं किडनी की पुटी।

पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस: क्रोनिक एक्सोजेनस (अल्कोहल) नशा, लीवर का माइक्रोनॉड्यूलर फैटी सिरोसिस (नैदानिक ​​डेटा के अनुसार किण्वन), स्प्लेनोमेगाली, फैटी मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (असमान रक्त आपूर्ति, मायोकार्डियल कोशिकाओं के तीव्र इस्केमिक अध: पतन का फॉसी), अग्नाशयी लिपोमैटोसिस। विषहरण चिकित्सा (जलसेक, मारक) के बाद की स्थिति, ओपियेट्स के प्रति सकारात्मक मूत्र प्रतिक्रिया।

हाइपरटोनिक रोगऔर एथेरोस्क्लेरोसिस: महाधमनी का मध्यम एथेरोस्क्लेरोसिस, स्टेनोज़िंग प्लाक हृदय धमनियांहृदय, व्यापक रेटिकुलर और फोकल रिप्लेसमेंट कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी - हृदय का वजन 660 ग्राम, न्यूरॉन्स में तीव्र हाइपोक्सिक परिवर्तनों के फॉसी के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोएन्सेफेलोपैथी। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. न्यूमोस्क्लेरोसिस। बायीं किडनी की पुटी. अधिवृक्क ग्रंथि का कॉर्टिकल एडेनोमा। दोनों गोलार्धों के उपकोर्टिकल संरचनाओं में सममित इस्कीमिक नरमी का फॉसी दिमाग. बायीं ओर का निचला लोब संगम निमोनिया। निचली ट्रेकियोस्टोमी सर्जरी और दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन के बाद की स्थिति।

निदान में विसंगति के कारण: विषाक्तता का अति निदान, नैदानिक ​​​​और इतिहास डेटा का कम आकलन।

पी.एस. सकारात्मक प्रतिक्रियाओपियेट्स के लिए मूत्र (गुणात्मक नमूना) विषाक्तता (मादक कोमा) के निदान के लिए अपर्याप्त सबूत है, क्योंकि यह रोगी के जैविक मीडिया में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता की मात्रात्मक (विषाक्त) विशेषता प्रदान नहीं करता है, बल्कि केवल इसकी उपस्थिति को इंगित करता है। इस मामले में, प्रयोगशाला डेटा के अधिक आकलन के कारण रोगी में गंभीर दैहिक विकृति (सीएचडी, मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) की उपस्थिति के बारे में नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी जानकारी का कम आकलन हुआ। फेफड़े के धमनीआदि), जो मरीज की मृत्यु का मुख्य कारण था।

क्लिनिकल केस नंबर 75

रोगी एम., 36 वर्ष, 8 घंटे तक विषविज्ञान गहन देखभाल इकाई में था। मुख्य: दाहक द्रव्य (सोल्डरिंग एसिड) से विषाक्तता। आत्महत्या. ऊपरी श्वसन पथ, पेट की रासायनिक जलन, चरण III। एक्सोटॉक्सिक सदमा. जटिलताएँ: जठरांत्र रक्तस्राव. पृष्ठभूमि रोग: क्रोनिक शराब का नशा, अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी, शराबीपन।

पैथोलॉजिकल निदान: डाइक्लोरोइथेन विषाक्तता: डाइक्लोरोइथेन की गंध के साथ आंतों में तरल भूरा-गुलाबी सामग्री, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के नीचे रक्तस्राव, सबेंडोकार्डियल हेमोरेज, मायोकार्डियम में असमान रक्त आपूर्ति, भीड़ और फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, यकृत में अपक्षयी परिवर्तन और गुर्दे. नॉन-स्टेनोटिक कोरोनरी स्केलेरोसिस। अग्न्याशय फाइब्रोसिस.

निदान में विसंगतियों के कारण: कम समय तक अस्पताल में रहना, स्थिति की गंभीरता।

पी.एस. इस मामले में, क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा (एसिड का अंतर्ग्रहण और पेट और श्वसन पथ के रासायनिक जलन के नैदानिक ​​​​लक्षण) ने तरल विषाक्तता के निदान के आधार के रूप में कार्य किया, जिसकी पुष्टि, गैस्ट्रोस्कोपिक परीक्षा द्वारा की गई थी। हालांकि, रक्तस्राव की उपस्थिति में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के नीचे रक्तस्राव का पता नहीं चला, जो कि डाइक्लोरोइथेन विषाक्तता का एक निरंतर लक्षण है, जिसका थानाटोजेनेसिस में एक बड़ा प्रभाव था। घातक परिणामअपरिवर्तनीय एक्सोटॉक्सिक सदमे के परिणामस्वरूप। निदान में त्रुटि डाइक्लोरोइथेन की एक विशिष्ट गंध की उपस्थिति में रासायनिक-विषाक्त रक्त परीक्षण करने में विफलता के कारण होती है।

क्लिनिकल केस नंबर 76

38 वर्षीय रोगी ए ने टॉक्सिकोलॉजिकल गहन देखभाल इकाई में 45 मिनट बिताए। नैदानिक ​​निदान: मिश्रण विषाक्तता दवाइयाँस्व-दवा के उद्देश्य से (त्रिचोपोल, स्टुगेरॉन, स्पैज़गन)। पुरानी शराबबंदी. नशे की हालत. विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस। पुरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। श्वासरोध दायां फेफड़ा? हिस्टोनफ्रोपैथी। अल्कोहलिक कार्डियोमायोपैथी. कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस। डीआईसी सिंड्रोम. फुफ्फुसीय शोथ, मस्तिष्क शोथ, सिर में चोट। नैदानिक ​​मृत्यु के बाद की स्थिति, श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, पुनर्जीवन उपाय।

पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस: ग्रे हेपेटाइजेशन के चरण में लोबार ऊपरी और मध्य लोब दाएं तरफा निमोनिया। गंभीर गुर्दे की विकृति. प्लीहा के गूदे का हाइपरप्लासिया। फेफड़ों और मस्तिष्क की सूजन। क्रोनिक अल्कोहलिज्म: नरम मेनिन्जेस का फाइब्रोसिस, यकृत का फैला हुआ स्टीटोसिस, अग्न्याशय का फाइब्रोसिस, कार्डियोमायोपैथी: हृदय गुहाओं का फैलाव, हृदय के बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम का फोकल फाइब्रोसिस, हाइपरट्रॉफी, वसायुक्त अध:पतनऔर मायोकार्डियम में असमान रक्त आपूर्ति; नॉन-स्टेनोटिक कोरोनरी स्केलेरोसिस। महाधमनी का हल्का एथेरोस्क्लेरोसिस। रक्त की तरल अवस्था. डिस्ट्रोफी और गुर्दे को असमान रक्त आपूर्ति।

निदान में विसंगति के कारण: खराब गुणवत्ता वाली एक्स-रे परीक्षा।

पी.एस. इस मामले में, निदान में विसंगति का एक महत्वपूर्ण कारण फेफड़ों के टकराव और श्रवण के शास्त्रीय डेटा का अविश्वास या कम आकलन है, जो गलत एक्स-रे के बावजूद ("ध्वनि की हेपेटिक सुस्ती") लोबार निमोनिया का सुझाव दे सकता है। इंतिहान।

क्लिनिकल केस नंबर 77

रोगी श्री, 87 वर्ष, को 16 अप्रैल, 2008 को दाहक द्रव्य (टी54.3) से विषाक्तता के कारण विष विज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था। एसएमपी टीम द्वारा घर से वितरित किया गया। ईएमएस डॉक्टर के अनुसार, सेनील डिमेंशिया से पीड़ित एक मरीज ने भर्ती होने से 2 घंटे पहले गलती से एक दाहक तरल पदार्थ ("मोल" - कास्टिक सोडा) का घोल पी लिया। डीजीई पर - पेट को एक ट्यूब के माध्यम से धोया जाता है, रोगसूचक उपचार।

रोगी कोरोनरी हृदय रोग, आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च रक्तचाप और वैरिकाज़ नसों से पीड़ित है। भर्ती होने पर: मरीज की स्थिति मध्यम गंभीरता की थी। जीभ और मौखिक गुहा की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली सूजी हुई और हाइपरमिक होती है। ग्रीवा ग्रासनली और पेट के अधिजठर में स्पर्श करने पर आवाज बैठती है और दर्द होता है। एंडोस्कोपी के साथ - अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार की सूजन।

विष विज्ञान विभाग में, आसव चिकित्साहोमियोस्टैसिस सुधार, एंटी-बर्न, जीवाणुरोधी, एंटीस्पास्मोडिक, हेमोस्टैटिक, रोगसूचक चिकित्सा के साथ। 21 अप्रैल, 2008 को छाती के आर-ग्राम पर, दाईं ओर बेसल खंडों का हाइपोवेनिलेशन है। थेरेपी के परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति स्थिर हो गई।

विभाग ने विषहरण, जीवाणुरोधी, रोगसूचक चिकित्सा और एंडोस्कोपिक लेजर थेरेपी जारी रखी (रोगी के इनकार के कारण केवल 2 सत्र)। जलने के बाद अन्नप्रणाली में सिकुड़न के विकास के कारण रोग का कोर्स जटिल हो गया था। 05/07/08 को, रोगी में दाहिनी ओर तीव्र प्युलुलेंट पैरोटाइटिस के लक्षण विकसित हुए, और इसलिए उसे वाहिनी की जल निकासी से गुजरना पड़ा कर्णमूल ग्रंथि, जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा जारी रही।

दिनांक 05/07/08 को छाती के आर-ग्राम पर - फेफड़े के क्षेत्र पारदर्शी हैं, न्यूमोस्क्लेरोसिस; अन्नप्रणाली - जलने के बाद ग्रासनली के निचले तीसरे भाग का न्यूनतम लुमेन 0.5 तक सिकुड़ जाना। मरीज की हालत स्थिर बनी हुई है. जलन रोधी और रोगसूचक उपचार जारी रहा। 16 मई, 2008 को एंडोस्कोपी - मध्य और निचले वक्षीय अन्नप्रणाली के एक गैर-उपकलाकृत उपमुआवजा विस्तारित सख्त के गठन के चरण में व्यापक जले हुए ग्रासनलीशोथ को नेक्रोटाइज़ करना। म्यूकोसल शोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल अल्सरेटिव बर्न गैस्ट्रिटिस। 05/21/08 को 07:50 बजे बेहोश पाया गया, रक्तचाप और नाड़ी कम थी मुख्य जहाजपता नहीं चल रहा था, सांस नहीं चल रही थी। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और एएमबीयू बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया - बिना किसी प्रभाव के। 08:10 बजे उन्हें मृत घोषित कर दिया गया।

नैदानिक ​​निदान। मुख्य: दाहक द्रव्य ("मोल") के साथ विषाक्तता। यादृच्छिक। मौखिक श्लेष्मा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट की रासायनिक जलन। वृद्धावस्था का मनोभ्रंश। जटिलताएँ: तीव्र हृदय विफलता। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता। जलने के बाद अन्नप्रणाली की सिकुड़न। सम्बंधित: आईएचडी. मस्तिष्क, महाधमनी और हृदय की कोरोनरी धमनियों की व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस। दिल की अनियमित धड़कन। स्थाई रूप. कोरोनरी और कार्डियोस्क्लेरोसिस। हाइपरटोनिक रोग. न्यूमोस्क्लेरोसिस। दाहिनी ओर तीव्र प्युलुलेंट पैरोटाइटिस। वैरिकाज - वेंस।

पैथोलॉजिकल निदान: दाग़ने वाले तरल ("मोल") के साथ विषाक्तता: रासायनिक जलनमौखिक गुहा, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट की श्लेष्मा झिल्ली (के अनुसार)। मैडिकल कार्डरोगी)।

पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में वृद्धि, दाहिने फेफड़े के निचले लोब का रोधगलन-निमोनिया। जलोदर (1000 मिली), द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (बाएं 300 मिली, दायां 600 मिली)। मस्तिष्क में सूजन.

उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस: हृदय गुहाओं का विस्तार, गैर-स्टेनोटिक कोरोनरी स्केलेरोसिस, फोकल एंडोकार्डियल स्केलेरोसिस, फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और मध्यम मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (हृदय का वजन 300 ग्राम), आर्टेरियोलोनेफ्रोस्क्लेरोसिस, मस्तिष्क के दोनों गोलार्धों के उपकोर्तीय संरचनाओं में भूरे रंग के सिस्ट , महाधमनी का अल्सरेटिव एथेरोमैटोसिस। दाहिनी ओर का प्युलुलेंट पैरोटाइटिस। अग्न्याशय फाइब्रोसिस. लीवर स्टीटोसिस (T54.3)।

निष्कर्ष: तरल विषाक्तता को रोकने के लिए अस्पताल में रहने के दौरान पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु।

पी.एस. कई बीमारियों से पीड़ित एक बुजुर्ग मरीज में गंभीर कास्टिक सोडा विषाक्तता (ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट की रासायनिक जलन) का एक उदाहरण पुराने रोगों, जिसमें वैरिकाज़ नसें भी शामिल हैं, जो सबसे पहले पीड़ित थीं गंभीर अवस्थाजलने की बीमारी और फुफ्फुसीय अंतःशल्यता से अचानक मृत्यु हो गई, अंततः एक चिकित्सा त्रुटि के परिणामस्वरूप पिछले दिनों(जब गैस्ट्रिक रक्तस्राव का खतरा टल गया था), रोगनिरोधी हेपरिनाइजेशन और पैरों की पट्टी - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का एक सामान्य स्रोत - थ्रोम्बोस्ड गहरी नसों से नहीं किया गया था (पैर की नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस वाले रोगियों के लिए उपचार प्रोटोकॉल का उल्लंघन) .

क्लिनिकल केस नंबर 78

32 वर्षीय रोगी जी को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के ज़हर केंद्र में ले जाया गया। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की को एक मीडिया टीम द्वारा उस सड़क से देखा गया जहां वह पाया गया था अचेतशराब पीने के बाद. बिना उपचार के डीजीई पर। इतिहास अज्ञात है.

भर्ती होने पर: सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है, मरीज कोमा में है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं. विद्यार्थियों ओएस=ओडी=2 मिमी, फोटोरिएक्शन कम हो गया है। प्राकृतिक वायुमार्ग के माध्यम से सहज सांस लेना अपर्याप्त था, इसलिए, और आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को तकनीकी कठिनाइयों के बिना इंटुबैषेण किया गया और फेफड़ों के सभी हिस्सों में आईपीपीवी मोड में माइक्रो-वेंट वेंटिलेटर का उपयोग करके यांत्रिक श्वास में स्थानांतरित किया गया। साँस लेना कठिन है, घरघराहट होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई, अतालतापूर्ण, हृदय गति - 50-56 धड़कन प्रति मिनट, रक्तचाप - 80/40 मिमी एचजी है। प्रेसर अमीनों का प्रयोग प्रारंभ हो गया है।

टॉक्सिकोलॉजिकल गहन देखभाल इकाई में, रोगी से जैविक मीडिया लिया गया: रक्त में इथेनॉल - 3.04%, मूत्र में - 4.45%। 21:45 पर, यांत्रिक वेंटिलेशन और असाध्य पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अरेस्ट हुआ। पुनर्जीवन के उपाय शुरू किये गये - बिना किसी प्रभाव के। पुतलियाँ चौड़ी हैं, कोई फोटोरिएक्शन नहीं है। प्रतिक्रियाएँ उत्पन्न नहीं होतीं। मॉनिटर पर - नहीं विद्युत गतिविधिदिल. रक्तचाप निर्धारित नहीं है. बड़े बर्तनों में नाड़ी का स्पर्श नहीं होता। मृत्यु की घोषणा 10/21/06 को 22:30 बजे की गई (उन्होंने गहन देखभाल में 75 मिनट बिताए)।

नैदानिक ​​निदान। प्राथमिक: इथेनॉल विषाक्तता (T51.0)। शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया। मुख्य जटिलता: एक्सोटॉक्सिक शॉक; मिश्रित श्वसन विफलता से कोमा जटिल। पैथोलॉजिकल निदान: संयुक्त अंतर्निहित रोग।

1. बाईं ओर फ्रंटो-पार्श्विका-टेम्पोरल क्षेत्र में तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा, 150 ग्राम; मस्तिष्क की सूजन और अव्यवस्था: पोन्स के स्तर पर ट्रंक में माध्यमिक संचार संबंधी विकार का फॉसी।
2. तीव्र अल्कोहल विषाक्तता: रक्त में इथेनॉल का इंट्रावाइटल पता 3.04% है, मूत्र में - 4.45% (मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार)।
3. शरीर का सामान्य हाइपोथर्मिया: हाइपोथर्मिया (प्रवेश पर शरीर का तापमान 34 डिग्री सेल्सियस), गैस्ट्रिक म्यूकोसा (विष्णव्स्की स्पॉट) में छोटे फोकल रक्तस्राव।

प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस। कार्डियोमायोपैथी। यकृत का फैलाना स्टीटोसिस। किडनी डिस्ट्रोफी। आंतरिक अंगों को असमान रक्त आपूर्ति, फुफ्फुसीय एडिमा। बाईं ओर के ललाट क्षेत्र में खरोंच, दाईं ओर पोस्टऑरिकुलर क्षेत्र, दाएं घुटने के जोड़ की पूर्वकाल-बाहरी सतह के साथ आसपास के नरम ऊतकों में फोकल रक्तस्राव। केंद्रीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन, यांत्रिक वेंटिलेशन, पुनर्जीवन उपायों के बाद की स्थिति। पुनर्जीवन के बाद बायीं ओर 5-6 पसलियों का फ्रैक्चर।

पी.एस. क्लिनिकल और पैथोएनाटोमिकल निदान के बीच आंशिक विसंगति का कारण रोगी की अपर्याप्त विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा है, जिससे मस्तिष्क क्षति के स्थानीय लक्षणों को निर्धारित करना, रीढ़ की हड्डी में पंचर और वाद्य परीक्षण (एक्स-रे) करना संभव नहीं हो पाता है। खोपड़ी, मस्तिष्क का सीटी स्कैन)। हालाँकि, अंततः, यह सब रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति और अस्पताल में उसके रहने के कम समय (75 मिनट) के कारण है, जिसने इस मामले में आवश्यक नैदानिक ​​उपायों के पूरे दायरे को पूरा करने की अनुमति नहीं दी।

क्लिनिकल केस नंबर 79

70 साल के मरीज के. को ले जाया गया शहर का अस्पतालसाँप के काटने के कारण एम्बुलेंस चालक दल। प्रवेश पर निदान: पशु मूल की तीव्र विषाक्तता (बाएं हाथ पर सांप का काटना)। इतिहास: 3 दिन पहले उनके बाएं हाथ पर सांप ने काट लिया था; उन्होंने चिकित्सा सहायता नहीं ली। उन्होंने अपने बाएं हाथ में दर्द और सूजन की शिकायत की। नशे की कोई सामान्य अभिव्यक्तियाँ नोट नहीं की गईं। फिर भी, अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा निर्धारित की गई थी और, रिश्तेदारों के बयान के अनुसार, काटे गए हाथ में एक IV लगाया गया था। अस्पताल में रहने के दूसरे दिन, रोगी की स्थिति संतोषजनक रही; उसके अनुरोध पर उसे तीसरे दिन छुट्टी दे दी गई।

नैदानिक ​​निदान: साँप के जहर से विषाक्तता - बाएँ हाथ में साँप का काटना। उसी दिन, घर पर उस स्थान पर लालिमा और पीपयुक्त स्राव दिखाई दिया जहां ड्रिप सुई लगाई गई थी, फिर, 6 दिनों के दौरान, सूजन बढ़ गई, सूजन, हाइपरमिया और दर्द पूरे बाएं अग्र भाग में फैल गया, और तापमान बढ़ गया; बढ़कर 39 डिग्री सेल्सियस हो गया। में थेरेपी की गई बाह्यरोगी सेटिंगजब तक कि मरीज़ की हालत गंभीर न हो जाए और मूत्र प्रतिधारण नोट न हो जाए।

काटने के 11 दिन बाद, मूत्र विज्ञान विभाग में मूत्र प्रतिधारण के कारण रोगी को फिर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जबकि उसकी गंभीर स्थिति और बाएं हाथ और अग्रबाहु में कफ की उपस्थिति को नजरअंदाज कर दिया जाता है। अगले 3 दिनों में, सेप्सिस (कई अंग विफलता के लक्षण दिखाई देने) के विकास के कारण रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर खराब हो गई और काटने के 15वें दिन रोगी की मृत्यु हो गई। नैदानिक ​​निदान: 1. मुख्य: 1 सितंबर 2007 को बाएं हाथ में सांप ने काटा। 2. मुख्य निदान की जटिलताएँ: बायीं बांह का कफ, गंभीर सेप्सिस, एंडोटॉक्सिक शॉक, एकाधिक अंग विफलता। एक पैथोलॉजिकल जांच ने निदान की पुष्टि की।

पी.एस. साँप के काटने से एक रोगी की मृत्यु का नैदानिक ​​उदाहरण गंभीर जटिलताएँ(सेप्सिस, एकाधिक अंग विफलता) उपचार की कई कमियों के कारण: अस्पताल में देर से प्रवेश (रोगी की गलती के कारण), काटे गए हाथ में अंतःशिरा जलसेक चिकित्सा (अनावश्यक) (संक्रमण का स्रोत), अस्पताल में उपचार में रुकावट (के कारण) डॉक्टरों की गलती के कारण जो संक्रामक जटिलताओं के स्पष्ट खतरे की भविष्यवाणी करने में विफल रहे)।

क्लिनिकल केस नंबर 80

17 वर्षीय रोगी एम. को 23 अक्टूबर 1997 को 17:05 पर विष विज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था। घर से एम्बुलेंस द्वारा पहुँचाया गया, जहाँ विभाग में भर्ती होने से कई घंटे पहले वह बेहोश पाया गया। संभवतः, उसने आत्मघाती उद्देश्यों के लिए साइकोट्रोपिक गोलियों का मिश्रण लिया होगा। डीजीई के लिए कोई उपचार नहीं दिया गया। विभाग में प्रवेश पर, रोगी की हालत गंभीर थी: बेहोश, वह दर्दनाक उत्तेजनाओं (अंगों की सक्रिय गतिविधियों) के जवाब में चिल्लाया, अपनी आँखें खोलीं, लेकिन जल्दी ही "थका हुआ" हो गया और कोमा में चला गया। साँस लेना स्वतंत्र और पर्याप्त था। रक्तचाप - 130/70 मिमी एचजी। पल्स - 90 बीट/मिनट। त्वचाऔर होठों की श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी और सूखी होती है। मरीज के मूत्र के नमूनों में एमिट्रिप्टिलाइन और बेंजोडायजेपाइन पाए गए।

केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के बाद, रोगी ने जलसेक चिकित्सा शुरू की। मरीज को आंतों की सफाई (सीएल) निर्धारित की गई थी। छोटी आंत के प्रारंभिक भाग के एंटेग्रेड इंट्यूबेशन का प्रयास करते समय, रोगी के पेट में गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोप डालने के दौरान, उल्टी और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा हुई। रोगी की हालत तेजी से खराब हो गई: सांस लेना बंद हो गया, त्वचा पीली पड़ गई और होठों की श्लेष्मा झिल्ली नीली हो गई। रक्तचाप 60/30 मिमी एचजी है, नाड़ी धीमी है। पेट से फाइबरस्कोप निकाला गया. आपातकालीन श्वासनली इंटुबैषेण किया गया, यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया गया, और ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की स्वच्छता शुरू की गई। फिर, एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, एक नासोजेजुनल जांच डाली गई और सीएल शुरू किया गया। हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के सभी प्रयासों के बावजूद, यह अस्थिर रहा। असाध्य पतन की पृष्ठभूमि में, 2.5 घंटे बाद कार्डियक अरेस्ट हुआ। पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी थे।

नैदानिक ​​निदान। मुख्य: साइकोट्रोपिक दवाओं (एमिट्रिप्टिलाइन, बेंजोडायजेपाइन) के साथ तीव्र विषाक्तता। जटिलताएँ: प्रगाढ़ बेहोशी(ग्लासगो पैमाने पर कोमा - 3बी)। आकांक्षा सिंड्रोम. तीव्र हृदय विफलता.

पी.एस. इस मामले में, आंत की जांच करने से पहले, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक था, लेकिन रोगी की बरकरार खांसी पलटा और मोटर गतिविधि के कारण ऐसा नहीं किया गया था। आंतों के इंटुबैषेण और उसके बाद सीएल के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण के लिए अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग मांसपेशी रिलैक्सेंट के साथ इंडक्शन एनेस्थीसिया देना आवश्यक था, इस मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कोमा को गहरा करने के साथ उनके सहक्रियात्मक प्रभाव के डर के बिना। .

क्लिनिकल केस नंबर 81

एक बीमार व्यक्ति, 65 वर्ष, (पैर काटने के बाद विकलांग समूह I) को निमोनिया के निदान के साथ 11 अक्टूबर 2007 को शहर के अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर, मध्यम श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ), मध्यम क्षिप्रहृदयता, और धमनी उच्च रक्तचाप (बीपी - 160/100 मिमी एचजी) के लक्षण थे। निदान के अनुसार उपचार प्राप्त हुआ। इसके अलावा, डिगॉक्सिन गोलियाँ निर्धारित की गईं। 15 अक्टूबर 2007 को सुबह उन्होंने नर्स से बाजू में दर्द और उल्टी की शिकायत की। नर्स ने उपस्थित चिकित्सक को सूचित किया कि चिकित्सा इतिहास में इस मामले के संबंध में कोई रिकॉर्ड (जांच और नुस्खे) नहीं थे। 10/15/07 को 17:00 बजे, उनका स्वास्थ्य खराब हो गया, उनके पेट में दर्द तेज हो गया, और ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सक ने उनकी जांच की, जिन्होंने मामूली सूजन, दर्दनाक पेट और पीली त्वचा देखी। ड्यूटी पर मौजूद सर्जन को आंतों में रुकावट या मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का संदेह था। वहीं, मरीज ने बताया कि 14:10 बजे पेट में दर्द शुरू हुआ, लेकिन उसने इस बारे में किसी को नहीं बताया.

उदर गुहा में मुक्त गैस का निर्धारण करने के लिए पेट के एक्स-रे का आदेश दिया गया था। मरीज को कुर्सी पर बैठाकर एक्स-रे रूम में ले जाया गया। एक्स-रे कक्ष में पेट की सूजन तेजी से बढ़ी और पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति की पुष्टि हुई। कार्डिएक अरेस्ट और क्लिनिकल डेथ भी वहीं हुई।

पुनर्जीवन उपायों और स्थिर हेमोडायनामिक्स की बहाली के बाद, लैपरोटॉमी की गई। चीरा लगाने के बाद पेट की गुहा से दुर्गंधयुक्त भूरे झाग का फव्वारा फूट पड़ा। लैपरोटॉमी से पहले ही, गंभीर चमड़े के नीचे की वातस्फीति दिखाई दी, जो गर्दन के स्तर और पीठ तक फैल गई। पेट की दीवार का टूटना, पेट की गुहा में झागदार सामग्री और पेरिटोनियम में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का पता चला। ऑपरेशन के 2 घंटे बाद मरीज की मौत हो गई.

एक फोरेंसिक मेडिकल जांच में गैस्ट्रिक म्यूकोसा और अन्नप्रणाली के निचले 1/3 भाग के 10 सेमी की कुल रासायनिक जलन, 10 सेमी तक लंबी पेट की दीवार का टूटना और मीडियास्टिनल वातस्फीति का पता चला।
फोरेंसिक विशेषज्ञ ने उदर गुहा और पेट से प्राप्त तरल पदार्थ को रासायनिक परीक्षण के लिए भेजा। हाइड्रोजन पेरोक्साइड का पता चला। कारण - पेट में हाइड्रोजन पेरोक्साइड की उपस्थिति का स्रोत - अभी तक जांच द्वारा स्थापित नहीं किया गया है।

पी.एस. जलने की गंभीरता और झाग की प्रचुरता को देखते हुए, हम या तो तकनीकी हाइड्रोजन पेरोक्साइड (पेरहाइड्रोल, 33%) या हाइड्रोपेराइट गोलियों के बारे में बात कर सकते हैं। मस्तिष्क वाहिकाओं के वायु अन्त: शल्यता के कारण इस विकृति विज्ञान में स्ट्रोक के विकास के अवलोकन हैं।

क्लिनिकल केस नंबर 82

23 वर्षीय रोगी आई को 20 अक्टूबर 2007 को भर्ती कराया गया था। 00:35 पर, 26 अक्टूबर 2007 को 07:00 बजे मृत्यु हो गई, 6 दिन अस्पताल में बिताए। मरीज को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के विष विज्ञान संबंधी गहन देखभाल इकाई में ले जाया गया। एन.वी. 20 अक्टूबर, 2007 को घर से एक आपातकालीन चिकित्सा सेवा दल द्वारा स्किलीफोसोव्स्की। आपातकालीन चिकित्सा सेवा चिकित्सक के अनुसार, रोगी ने मादक नशा के उद्देश्य से विलायक संख्या 646 और एसिटिक एनहाइड्राइड को अपनी ऊरु शिरा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया। हवा न मिलने और चक्कर आने की शिकायत थी. डीजीई के लिए - प्रेडनिसोलोन 300 मिलीग्राम, ट्राइसोल - 400.0, डिसोल - 200.0, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 5% - 200.0।

भर्ती के बाद हालत बेहद गंभीर, जीसीएस - 12 अंक। स्तब्धता, जागने पर सांस लेने में कठिनाई, ठंड लगने की शिकायत। त्वचा तीव्र रूप से सियानोटिक होती है, जिसमें संवहनी मार्बलिंग पैटर्न होता है। कमर के क्षेत्र में इंजेक्शन के कई निशान। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली नम और सियानोटिक होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी-दबी और लयबद्ध होती हैं। रक्तचाप - 90/60 मिमी एचजी, पीएस = हृदय गति = 108-112 बीट/मिनट। साँस लेना शोर है, श्वसन दर - 30-42 प्रति मिनट, गुदाभ्रंश - विभिन्न आकारों की नम तरंगें, निचले वर्गों में वेसिकुलर श्वास में कमी। मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, 500 मिलीलीटर गहरे लाल रंग का मूत्र (संभवतः हेमोलाइज्ड) प्राप्त हुआ। मिश्रित श्वसन विफलता के कारण, रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण से गुजरना पड़ा और उसे यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया।

रक्त/मूत्र में जैविक मीडिया के विष विज्ञान संबंधी अध्ययन के दौरान, मूत्र में इथेनॉल का पता नहीं चला: मुक्त हीमोग्लोबिन, एसीटोन, आइसोप्रोपेनॉल, एथिल एसीटेट। 20 अक्टूबर 2007 को छाती के आर-ग्राफी से फुफ्फुसीय एडिमा, फैली हुई जड़ें, द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स, द्विपक्षीय पॉलीसेग्मेंटल निमोनिया के तत्वों के साथ संवहनी जमाव का पता चला। 20 अक्टूबर 2007 के एक अल्ट्रासाउंड स्कैन में द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स (दोनों तरफ साइनस स्तर पर फुफ्फुस परतों का 3.0 सेमी तक अलग होना) का पता चला।

टॉक्सिकोलॉजिकल गहन देखभाल इकाई में, हाइपरहाइड्रेशन (फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि, नम तरंगों में वृद्धि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में 180-200 मिमी पानी के स्तंभ में वृद्धि), एज़ोटेमिया (क्रिएटिनिन) के विकास के कारण हेमोडायफिल्ट्रेशन नंबर 1 20 अक्टूबर 2007 को किया गया था। 130 से बढ़कर 307), ओलिगुरिया का विकास। निम्नलिखित जलसेक और रोगसूचक उपचार थे; अस्थिर हेमोडायनामिक्स (रक्तचाप 90/60 मिमी एचजी तक कम हो गया) के कारण, वैसोप्रेसर्स (एस / डोपमिनी - 5-7 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से) की शुरूआत शुरू की गई थी।

10.21.07, रोगी में दाने की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए, न्यूरोलॉजिकल स्थिति में गिरावट (स्तब्ध, तेजी से बाधित), ल्यूकोसाइटोसिस 28.5 हजार, अज्ञात एटियलजि के मेनिनजाइटिस से इंकार नहीं किया जा सकता है। एक न्यूरोसर्जन, संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा परामर्श - के लिए डेटा संक्रमणनहीं। 10.21.07 - ओवरहाइड्रेशन, हाइपरएज़ोटेमिया और ऑलिगोएनुरिया के बने रहने के कारण बार-बार हेमोडायफ़िल्ट्रेशन नंबर 2 किया गया। 22 अक्टूबर, 2007 को, लगातार द्विपक्षीय फुफ्फुसीय एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बार-बार आर-ग्राफिक परीक्षा से द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स का पता चला, दाईं ओर अधिक अल्ट्रासाउंड से दाईं ओर 6.5 सेमी तक, बाईं ओर 1.8 सेमी तक फुफ्फुस परतों के अलग होने का पता चला; सेमी, दाहिने फुस्फुस का आवरण गुहा का एक पंचर किया गया था, 600 मिलीलीटर सीरस-रक्तस्रावी द्रव और 600 मिलीलीटर हवा हटा दी गई थी, जल निकासी 5 मीटर / आर पर स्थापित की गई थी।

नियंत्रण आर-लॉजिकल अध्ययन के दौरान, मीडियास्टीनल विस्थापन के साथ दाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स का पता लगाया गया था, दाएं फुफ्फुस गुहा को 2 मीटर/आर पर सूखा दिया गया था, और नालियां सक्रिय आकांक्षा से जुड़ी हुई थीं। नियंत्रण आर-लॉजिकल अध्ययन के दौरान, तरल और हवा का पता नहीं चला। सकारात्मक गतिशीलता के बिना, रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर बनी हुई है।

23 अक्टूबर 2007 को, हेमोडायफिल्ट्रेशन नंबर 3 का प्रदर्शन किया गया (गुर्दे-यकृत विफलता और हाइपरज़ोटेमिया कायम रहा)। यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता, श्वासनली में ट्रॉफिक विकारों की रोकथाम और श्वासनली की पर्याप्त स्वच्छता के कारण, रोगी को ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ा। 24 अक्टूबर 2007 और 25 अक्टूबर 2007 को, एज़ोटेमिया और तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायफिल्ट्रेशन संख्या 4 और 5 का प्रदर्शन किया गया। चल रही विषहरण चिकित्सा के बावजूद, नकारात्मक हेमोडायनामिक्स के साथ स्थिति बेहद गंभीर बनी हुई है। हाइपोटेंशन बढ़ता गया, डोपामाइन प्रशासन की दर लगातार 15-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक बढ़ गई। 10/26/07 को 06:30 बजे मरीज की हालत तेजी से बिगड़ गई: कार्डियक अरेस्ट के साथ पतन का उल्लेख किया गया। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया गया लेकिन असफल रहा। 07:00 बजे - मृत्यु की घोषणा की गई।

नैदानिक ​​निदान। मुख्य: 1. विलायक संख्या 646 (टी52.9) और एसिटिक एनहाइड्राइड के साथ जहर अंतःशिरा में प्रशासित। आत्महत्या. 2. मुख्य की जटिलता: एक्सोटॉक्सिक शॉक, तीव्र हेमोलिसिस, हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस, प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस, द्विपक्षीय प्लुरोपोन्यूमोनिया, हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स, तीव्र गुर्दे की विफलता। सम्बंधित: नशीली दवाओं की लत. पैथोलॉजिकल निदान: ओपियेट्स, सॉल्वेंट 646 और एसिटिक एनहाइड्राइड के साथ संयुक्त विषाक्तता: तीव्र हेमोलिसिस - मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन की एकाग्रता - 3.39 मिलीग्राम/एमएल। हीमोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस। तीव्र वृक्कीय विफलता(नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार)। पुरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। द्विपक्षीय फोकल संगम फुफ्फुस निमोनिया। कैथीटेराइजेशन के बाद दाहिनी ऊरु शिरा का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म। आंतरिक अंगों को असमान रक्त आपूर्ति, मस्तिष्क शोफ।
नशीली दवाओं की लत: बायीं कमर के क्षेत्र में चिकित्सा इंजेक्शन के कई निशान, बायीं ऊरु शिरा का फ़्लेबिटिस। क्रोनिक हेपेटाइटिस.

निचली ट्रेकियोस्टोमी, यांत्रिक वेंटिलेशन, पुनर्जीवन उपायों के बाद की स्थिति। निष्कर्ष: मृत्यु द्विपक्षीय फुफ्फुस निमोनिया और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म से हुई, जिसने ओपियेट्स, विलायक 646 और एसिटिक एनहाइड्राइड के साथ संयुक्त विषाक्तता के पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया।

पी.एस. गंभीर विषाक्तता के इस मामले में, जिसके लिए कई जटिल विषहरण और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता थी, व्यापक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के लिए इंजेक्शन के बाद (शायद बार-बार दवा प्रशासन के बाद) और पोस्ट-कैथीटेराइजेशन (5 हेमोडायफिल्टरेशन करना) के लिए कोई लक्षित उपचार नहीं था, अर्थात् स्थापना अवर वेना कावा में एक जाल, थक्कारोधी चिकित्सा, जिसके कारण फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो गया, जो विषाक्त निमोनिया के साथ, रोगी की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक बन गया।

क्लिनिकल केस नंबर 83

31 वर्षीय रोगी एम. को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के जहर केंद्र में भर्ती कराया गया था। एन.वी. 17 फरवरी 2001 को स्किलीफोसोव्स्की को 12 अप्रैल 2001 (54 बिस्तर दिन) को छुट्टी दे दी गई। निदान: दिनांक 02/01/01 को धातु पारा विषाक्तता का आत्मघाती प्रयास। प्रवेश पर: कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, जोड़ों, अंगों, पेट के निचले हिस्से में दर्द, अतिताप की शिकायत।

मरीज को सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 15 से एम्बुलेंस की टॉक्सिकोलॉजी टीम द्वारा पहुंचाया गया। 02/01/01 आत्मघाती उद्देश्यों के लिए, उसने 9 पारा थर्मामीटर से पारा को अंतःशिरा में प्रशासित किया, जिसके बाद तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, ठंड लगना, मुंह में धातु जैसा स्वाद, स्टामाटाइटिस के क्षणिक लक्षण, पूरे शरीर में दर्द, जो था धीरे-धीरे जोड़ों और पेट के निचले हिस्सों में स्थानीयकृत।

में अस्पताल में भर्ती कराया गया था स्त्री रोग विभागसिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 15 में सल्पिंगो-ओओफेराइटिस (लैप्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि) के निदान के साथ, एम्पिओक्स के साथ उपचार का एक कोर्स किया गया, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित हुई। बढ़ती कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता और अंगों में ऐंठन की उपस्थिति के कारण, उसे स्थानांतरित कर दिया गया चिकित्सीय विभागजहां पारा चढ़ाने की बात सामने आई। एक आर-ग्राफी का प्रदर्शन किया गया - पेट की गुहा और फेफड़ों की छवियों में कई घनी छायाएँ दिखाई दीं। एक विषविज्ञानी से परामर्श के बाद, उन्हें 17 फरवरी 2001 को सेंट्रल क्लिनिकल अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया।

भर्ती होने पर: हालत गंभीर है. चेतना स्पष्ट, संपर्क योग्य, उन्मुख है। त्वचा पीली है. दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली और नम होती है। सबमांडिबुलर, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है, जो स्पर्श करने पर दर्दनाक होती है। स्टामाटाइटिस, अतिताप की घटना। कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण या मेनिन्जियल संकेत नहीं हैं। पुतलियाँ मध्यम आकार की हैं, फोटोरिएक्शन संरक्षित है। टेंडन रिफ्लेक्स समान रूप से कम हो जाते हैं।

साँस लेना सहज और पर्याप्त है। पंजर सही फार्म. सांस लेने की क्रिया में दोनों हिस्से समान रूप से भाग लेते हैं। बीएच - 20 प्रति मिनट। श्रवण - सभी विभागों में किया जाता है, कोई घरघराहट नहीं होती है।
हृदय क्षेत्र नहीं बदला गया है. हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट हैं, लय सही है। पीएस=एचआर - 116 बीट/मिनट, बीपी - 110/70 मिमी एचजी।

स्टामाटाइटिस के लक्षणों के साथ मौखिक म्यूकोसा। पेट नियमित आकार का है, सूजा हुआ नहीं है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है, छूने पर नरम होता है, छूने पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती; यकृत - कॉस्टल आर्क के किनारे के साथ।
गुर्दे स्पर्श करने योग्य नहीं होते। स्त्राव के लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक होते हैं। मूत्राधिक्य संरक्षित है, कोई पेचिश संबंधी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

इन्फ्यूजन-डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को यूनिथिओल के अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ किया गया था। 26 फरवरी 2001 को, पारा सामग्री के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणाम प्राप्त हुए: मूत्र में - 1.25 मिलीग्राम/लीटर (एन - 0.015), रक्त में 0.48 मिलीग्राम/लीटर (एन - 0.02)। हेमोडायलिसिस नंबर 1 6 घंटे के लिए किया गया था, फिर, 03/01/01 और 03/05/01 को, रक्त का चुंबकीय उपचार, हेमोसर्प्शन और 6 घंटे के 2 हेमोडायलिसिस सत्र किए गए।

उपचार के परिणामस्वरूप, स्थिति में सुधार हुआ, कमजोरी और तापमान में कमी आई, और एंटीहिस्टामाइन थेरेपी के साथ, जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियाँ बंद हो गईं। फेफड़ों और हृदय गुहा में पारा डिपो के कारण जैविक मीडिया में पारा सामग्री ऊंची बनी रही। 16 मार्च 2001 को, उचित तैयारी के बाद, दाहिने आलिंद में स्थापित कैथेटर का उपयोग करके एंजियोग्राफी के नियंत्रण में हृदय गुहा से पारा को एंडोवैस्कुलर रूप से हटाने का प्रयास किया गया था। फ़ाइब्रिन और पारा की बूंदों के साथ 250 मिलीलीटर रक्त (कुल 2 मिलीलीटर) निकाला गया।

नियंत्रण आर-ग्राफी से दाएं वेंट्रिकल की गुहा में धातु की उपस्थिति बनी रहती है। 10 दिनों के बाद पारे को हटाने का दूसरा प्रयास किया गया, जिसके परिणामस्वरूप यह सब हटा दिया गया।
04/06/01 को, पारा सामग्री में स्पष्ट वृद्धि के कारण: रक्त में - 0.25 मिलीग्राम/लीटर, मूत्र में - 1.075 मिलीग्राम/लीटर, रक्त का चुंबकीय उपचार, हेमोडायलिसिस संख्या 4 - 6 घंटे, और पराबैंगनी रक्त का उपचार किया गया। एलर्जी की प्रतिक्रिया की घटनाएँ फिर से नोट की गईं - खुजली, त्वचा की लालिमा, चेहरे की सूजन। एंटीहिस्टामाइन लेने के बाद, जिल्द की सूजन की अभिव्यक्तियाँ गायब हो गईं, सामान्य स्थिति में सुधार हुआ, नाड़ी और रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर थे। कमजोरी कम हो गई है.

इंतिहान। क्लिनिकल रक्त परीक्षण 04/10/01: - एरिथ्रोसाइट्स - 3.8 x 1012/ली, हीमोग्लोबिन - 103, ल्यूकोसाइट्स - 7.5 x 109/ली, ईोसिनोफिल्स - 2%, बैंड न्यूट्रोफिल - 3%, खंडित न्यूट्रोफिल - 54%, लिम्फोसाइट्स - 30 %, मोनोसाइट्स - 11%। सामान्य मूत्र विश्लेषण 04/05/01: हल्का पीला रंग, अपूर्ण पारदर्शिता; सापेक्ष घनत्व - 1.014, प्रोटीन - कोई नहीं, ल्यूकोसाइट्स - दृश्य क्षेत्र में 1-3, लाल रक्त कोशिकाएं - कोई नहीं। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त 03/29/01: कुल प्रोटीन- 74; यूरिया - 5.7; क्रिएटिनिन - 87; बिलीरुबिन - 9.2.

मरीज को घर भेज दिया गया। अनुशंसित: क्यूप्रेनिल लेते हुए पुनर्स्थापना चिकित्सा जारी रखें। नैदानिक ​​निदान: 1. अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से धातु पारा के साथ तीव्र विषाक्तता। 2. विषाक्त नेफ्रोपैथी और एन्सेफैलोपैथी। विषैली एलर्जी प्रतिक्रिया. 3. आवर्धन थाइरॉयड ग्रंथि. यूथेरियोसिस. हृदय की गुहाओं और फेफड़ों की ब्रोन्कियल प्रणाली में विदेशी वस्तुएं (पारा)।

बाद की नैदानिक ​​परीक्षाओं (2002) में आम तौर पर संतोषजनक स्थिति और मूत्र में पारे की सांद्रता में उल्लेखनीय कमी के साथ विषाक्त नेफ्रोपैथी और एन्सेफैलोपैथी के लगातार लक्षण दिखाई दिए। इसके बाद, रोगी ने एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दिया, लेकिन उसके साथ संचार टूट गया और उसका भाग्य अज्ञात है।

पी.एस. इस मामले की दिलचस्प बात यह है कि मरीज ने जहर देने के तथ्य को छुपाया था, केवल 16 दिन बाद डीजीई पर रोग के गलत निदान के कारण इलाज के लिए एक विशेष विष विज्ञान विभाग में भर्ती कराया गया था और अपराध स्वीकार करने से पहले अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एक स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र तीव्र विषाक्तता.

क्लिनिकल केस नंबर 84

28 वर्षीय रोगी श्री को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के ज़हर उपचार केंद्र में ले जाया गया। एन.वी. 12 दिसंबर, 2007 को स्क्लिफोसोव्स्की को तीव्र अज़ालेप्टिन विषाक्तता के निदान के साथ। मीडिया डॉक्टर के मुताबिक, वह एक अपार्टमेंट में अपनी मां की लाश के बगल में गैस वॉटर हीटर के साथ बेहोश पाई गई थी।

प्रवेश पर: स्थिति गंभीर थी, चेतना के अवसाद का मूल्यांकन सतही कोमा (ग्लासगो स्केल - 6 बी) के रूप में किया गया था। विद्यार्थियों OD=OS=3 मिमी. किसी भी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण या दर्दनाक चोटों की पहचान नहीं की गई। साँस लेना सहज, शोर है, श्वसन दर - 18-20 प्रति मिनट, फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में किया जाता है, गुदाभ्रंश - बड़ी संख्या में नम किरणें। हेमोडायनामिक पैरामीटर: रक्तचाप - 110/60 मिमी एचजी, हृदय गति - 62 बीट/मिनट। अप्रभावी श्वास के कारण, रोगी को श्वासनली इंटुबैषेण के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया था।

प्रारंभिक निदान: साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ चरण IIB विषाक्तता। मिश्रित श्वसन विकारों से कोमा जटिल। रासायनिक विष विज्ञान परीक्षण से मूत्र में बेंजोडायजेपाइन का पता चला।

आसव (ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन), विषहरण (ट्यूब गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों की सफाई), रोगसूचक (एक्टोवैजिन) और जीवाणुरोधी चिकित्सा. चेतना की कोई सकारात्मक गतिशीलता नोट नहीं की गई। मरीज की जांच एक न्यूरोसर्जन द्वारा की गई, जिसने सेरेब्रल एडिमा के लक्षण पाए। मस्तिष्क का एक सीटी स्कैन किया गया, कॉर्टेक्स में फैले हुए इस्किमिया के लक्षण, सबकोर्टिकल संरचनाएं और निलय के फैलाव का पता लगाया गया। लकड़ी का पंचरइंट्राक्रैनील दबाव को कम करने और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बाहर करने की अनुमति दी गई।

तीसरे दिन तक, यह ज्ञात हो गया कि एक फोरेंसिक रासायनिक अध्ययन के दौरान, रोगी की मृत माँ के रक्त में 70% की घातक सांद्रता में कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन पाया गया था। रोगी श्री में क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा के इस जोड़ को ध्यान में रखते हुए, हालांकि रक्त में कोई कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन नहीं पाया गया, बेंजोडायजेपाइन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ संयुक्त विषाक्तता के कारण एक मिश्रित प्रकार के टॉक्सिकोहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया था।

उपचार में नूट्रोपिक और एंटीहाइपोक्सिक दवाएं शामिल की गईं: कार्निटाइन क्लोराइड, ग्लियाटीलिन, एसिज़ोल, बी विटामिन, और हाइपरऑक्सीबेरोथेरेपी के तीन सत्र किए गए। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सकारात्मक गतिशीलता नोट की गई: चेतना की बहाली और सहज श्वास। 20वें दिन, मस्तिष्क के दोबारा सीटी स्कैन से बाएं टेम्पोरल क्षेत्र (0.5 सेमी3) में एक अरचनोइड सिस्ट का पता चला। उसकी हालत स्थिर होने के बाद उसे पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया। डिस्चार्ज पर नैदानिक ​​निदान. मुख्य: बेंजोडायजेपाइन और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता। विषाक्त-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी। जटिलताएँ: प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। मस्तिष्क के बाएं टेम्पोरल क्षेत्र का अरचनोइड सिस्ट।

पी.एस. बेंजोडायजेपाइन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ युग्मित आत्मघाती तीव्र विषाक्तता का एक दुर्लभ अवलोकन, जिसके कारण रोगी ने गंभीर मस्तिष्क शोफ विकसित किया, जो अकेले बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता के लिए विशिष्ट नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययन करना आवश्यक था, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बाहर करना और परिणामों का पता लगाना संभव हो गया विषाक्त क्षतिकार्बन मोनोऑक्साइड, सही निदान निर्धारित करें और जटिल उपचार(विषहरण और रोगसूचक), गंभीर रूप से बीमार रोगी की पूर्ण वसूली में योगदान देता है। मृत मां के विपरीत, बेटी के रक्त में पाए जाने वाले बेंजोडायजेपाइन के सुरक्षात्मक एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है।

क्लिनिकल केस नंबर 85

73 वर्षीय रोगी जी को आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के जहर उपचार केंद्र में ले जाया गया। घर से मीडिया टीम द्वारा एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, जहां प्रवेश से 24 घंटे पहले उसने आत्महत्या के इरादे से 140 गोलियाँ लीं। टिज़ेरसिन को रिश्तेदारों ने बेहोशी की हालत में खोजा था। डीजीई - स्तब्धता पर, पेट को एक ट्यूब के माध्यम से धोया गया था, वह पीएनडी में पंजीकृत है, आत्महत्या का प्रयास दोहराया गया है।

विष विज्ञान गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर: रोगी की स्थिति गंभीर है - कोमा में, एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक कमजोर मोटर प्रतिक्रिया होती है (ग्लासगो स्केल 5 बी के अनुसार)। बायीं भौंह पर चोट का घाव. रक्तचाप - 105/60 मिमी एचजी, हृदय गति - 110 बीट/मिनट। साँस लेना सहज और अपर्याप्त है, और इसलिए रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

प्रयोगशाला में: रक्त, मूत्र में इथेनॉल नहीं पाया गया; मूत्र में फेनोथियाज़िन और बेंजोडायजेपाइन पाए गए। रोगी के विभाग में, जलसेक, विषहरण, रोगसूचक चिकित्सा, जबरन मूत्राधिक्य, जुलाब का प्रशासन और आंत की औषधीय उत्तेजना शुरू की गई। न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, रोगी को एक न्यूरोसर्जन से परामर्श दिया गया, मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया गया - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी का कोई सबूत नहीं था। प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस और निमोनिया के विकास से बीमारी का कोर्स जटिल हो गया था।

25 अक्टूबर 2008 को, रोगी को हृदयाघात हुआ, पुनर्जीवन उपाय सकारात्मक प्रभाव के साथ किए गए। 25 अक्टूबर 2008 को, रोगी के कूल्हे के जोड़ को लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन और पर्याप्त स्वच्छता प्रदान करने के लिए, एक ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन किया गया था। 28 अक्टूबर 2008 को छाती के अंगों का आर-ग्राम दाहिनी ओर के पॉलीसेगमेंटल निमोनिया के लक्षण दिखाता है। इलाज के बावजूद मरीज की हालत बेहद गंभीर बनी हुई थी. 10.28.08 18:00 बजे - पेट में सूजन देखी गई, पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड सभी वर्गों में पेरिटोनियल परतों को 2-3 सेमी तक अलग करता है, रोगी की जांच जिम्मेदार सर्जन द्वारा की गई, लैपरोसेन्टेसिस किया गया, और 1500 मिली पित्त निकल गया.

पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस के कारण, रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की गई थी और, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, उसे लैपरोटॉमी के लिए आपातकालीन ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित कर दिया गया था, लेकिन ऑपरेटिंग रूम में, असाध्य पतन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक कार्डियक अरेस्ट हुआ। मॉनिटर हृदय की कोई विद्युत गतिविधि नहीं दिखाता है। पुनर्जीवन उपाय - प्रभाव के बिना. रात 9:20 बजे उन्हें मृत घोषित कर दिया गया।

नैदानिक ​​निदान। मुख्य: 1. फेनोथियाज़िन, बेंजोडायजेपाइन के साथ विषाक्तता (टी42.4, टी 43.4)। आत्महत्या. एक्सोटॉक्सिक सदमा. 2. अज्ञात एटियलजि का पित्त संबंधी पेरिटोनिटिस। 10.25.08 - एन/ट्रैकियोस्टोमी। मुख्य जटिलताएँ: मिश्रित श्वसन विफलता से जटिल कोमा। पुरुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस। द्विपक्षीय बहुखंडीय निमोनिया. हेपटोनफ्रोपैथी। तीव्र संवहनी और श्वसन विफलता.

संबंधित: इस्केमिक रोगदिल. एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस। उच्च रक्तचाप, चरण II. परिसंचरण संबंधी विफलता IIB. बायीं ओर ऊपरी क्षेत्र में खरोंचें। फोरेंसिक चिकित्सा निदान: साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ विषाक्तता (देर से प्रवेश) - मूत्र में फेनोथियाज़िन और बेंजोडायजेपाइन का इंट्राविटल पता लगाना (मेडिकल रिकॉर्ड के अनुसार); दाहिनी ओर के कैथीटेराइजेशन के बाद की स्थिति सबक्लेवियन नाड़ी, जलसेक और विषहरण चिकित्सा, यांत्रिक वेंटिलेशन, नैदानिक ​​​​मृत्यु, पुनर्जीवन उपाय।

छिद्र के साथ ग्रहणी बल्ब का तीव्र अल्सर, व्यापक पित्त पेरिटोनिटिस (2500 मिलीलीटर से अधिक)। पुरुलेंट-नेक्रोटिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस, दाएं तरफा फोकल कंफ्लुएंट निमोनिया। मायोकार्डियम, गुर्दे की डिस्ट्रोफी। आंतरिक अंगों में असमान रक्त आपूर्ति, मस्तिष्क, फेफड़ों में सूजन के साथ फोकल इंट्रापल्मोनरी रक्तस्राव। महाधमनी का हल्का एथेरोस्क्लेरोसिस; धमनीप्रोस्क्लेरोसिस, मल्टीपल किडनी सिस्ट। यकृत का फोकल स्टीटोसिस। अग्न्याशय फाइब्रोसिस. बाएं फुफ्फुस गुहा का विस्मृति, न्यूमोस्क्लेरोसिस। लैपरोसेन्टेसिस के बाद की स्थिति, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की दीवार को नुकसान के साथ दाहिनी सबक्लेवियन नस का पुन: कैथीटेराइजेशन, हेमोपरिकार्डियम (370 मिली) का विकास, बार-बार पुनर्जीवन उपाय; पुनर्जीवन के बाद बाईं ओर 2-5 पसलियों का फ्रैक्चर। बायीं भौंह का घर्षण.

निष्कर्ष: मृत्यु 28 अक्टूबर, 2008 को 21:20 बजे साइकोट्रोपिक दवाओं के जहर से हुई, जिसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम दाएं तरफा निमोनिया, छिद्र के साथ तीव्र ग्रहणी संबंधी अल्सर और फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल था।

पी.एस. इस उदाहरण में, रोगी की गंभीर स्थिति के कारण, केवल रूढ़िवादी विषहरण विधियों का उपयोग किया गया था - जलसेक चिकित्सा, मूत्राधिक्य की उत्तेजना। बार-बार नैदानिक ​​​​मृत्यु के लिए पुनर्जीवन उपायों के दौरान, दाहिनी सबक्लेवियन नस के पुन: कैथीटेराइजेशन के दौरान, हेमोपेरिकार्डिटिस (370 मिलीलीटर रक्त) के विकास के साथ हृदय के दाएं वेंट्रिकल की दीवार क्षतिग्रस्त हो गई थी। ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, आपको हमेशा हाथ के दबाव वाले क्षेत्र से दूर किसी अन्य नस (उदाहरण के लिए, गले या ऊरु) का उपयोग करना चाहिए छातीकैथेटर को हिलाने में मदद करने के लिए छाती को दबाने के दौरान।

ई. ए. लुज़्निकोव, जी. एन. सुखोदोलोवा

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रोटोकॉल के लिएवयस्कों

(प्राथमिक और विस्तारित पुनर्जीवन परिसर)

1 उपयोग का क्षेत्र

प्रोटोकॉल आवश्यकताएँ मरणासन्न स्थिति वाले सभी रोगियों के लिए पुनर्जीवन उपायों पर लागू होती हैं।

2. विकास एवं कार्यान्वयन कार्य

टर्मिनल स्थिति वाले रोगियों में पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता बढ़ाना।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली स्थितियों में एक टर्मिनल स्थिति के विकास की रोकथाम (वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना, श्वासावरोध, आकांक्षा, आदि को रोकना)।

अनुप्रयोग के माध्यम से जीवन को बनाए रखना आधुनिक तरीकेऔर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपकरण।

पुनर्जीवन देखभाल के समय पर पर्याप्त प्रावधान के कारण उपचार की गुणवत्ता में सुधार, इसकी लागत में कमी।

मरणासन्न स्थिति में रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की रोकथाम।

3. चिकित्सीय एवं सामाजिक महत्व

एक टर्मिनल स्थिति चोटों, विषाक्तता, संक्रमण, हृदय, श्वसन, तंत्रिका और अन्य प्रणालियों के विभिन्न रोगों के साथ-साथ एक अंग या कई अंगों की शिथिलता के कारण हो सकती है। अंततः, यह स्वयं को गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकारों में प्रकट करता है, जो उचित पुनर्जीवन उपायों को लागू करने का कारण देता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो।

अंतिम अवस्था जीवन और मृत्यु के बीच एक संक्रमणकालीन अवधि है। इस अवधि के दौरान, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों में इतनी गंभीर गड़बड़ी के कारण जीवन गतिविधि में परिवर्तन होता है कि शरीर स्वयं उत्पन्न होने वाली गड़बड़ी से निपटने में सक्षम नहीं होता है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता और असाध्य रूप से बीमार रोगियों के जीवित रहने पर डेटा बहुत भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, अचानक कार्डियक अरेस्ट के बाद जीवित रहना कई कारकों (हृदय रोग से संबंधित है या नहीं, देखा गया है या नहीं, चिकित्सा सुविधा में है या नहीं, आदि) के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है। कार्डियक अरेस्ट से पुनर्जीवन के परिणाम तथाकथित "असंशोधित" (उम्र, बीमारी) और "प्रोग्राम किए गए" कारकों (उदाहरण के लिए, पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत से समय अंतराल) की एक जटिल बातचीत का परिणाम हैं। उचित उपकरणों के साथ प्रशिक्षित पेशेवरों के आगमन की प्रतीक्षा करते हुए जीवन को लम्बा करने के लिए प्रारंभिक पुनर्जीवन उपाय पर्याप्त होने चाहिए।

चोटों से और विभिन्न आपातकालीन स्थितियों में उच्च मृत्यु दर के आधार पर, प्रीहॉस्पिटल चरण में यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि न केवल चिकित्सा कर्मचारी, बल्कि यथासंभव सक्रिय आबादी को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एक ही आधुनिक प्रोटोकॉल में प्रशिक्षित किया जाए।

4. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत और मतभेद का निर्धारण करते समय, किसी को निम्नलिखित नियामक दस्तावेजों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के "किसी व्यक्ति की मृत्यु के क्षण को निर्धारित करने, पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति के लिए मानदंड और प्रक्रिया निर्धारित करने के निर्देश" (03/04/2003 की संख्या 73)

"मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर किसी व्यक्ति की मृत्यु का पता लगाने के निर्देश" (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 460 दिनांक 20 दिसंबर 2001, न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) रूसी संघ 17 जनवरी 2002 क्रमांक 3170)।

"नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत" (दिनांक 22 जुलाई, 1993 संख्या 5487-1)।

पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते:

जैविक मृत्यु के संकेतों की उपस्थिति में;

विश्वसनीय रूप से स्थापित असाध्य रोगों या जीवन के साथ असंगत तीव्र चोट के असाध्य परिणामों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति की शुरुआत पर। ऐसे रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की निराशा और निरर्थकता को डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा पहले से निर्धारित किया जाना चाहिए और चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में घातक नवोप्लाज्म के अंतिम चरण, बुजुर्ग रोगियों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के कारण एटोनिक कोमा, जीवन के साथ असंगत चोटें आदि शामिल हैं;

यदि रोगी द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने से इनकार करने का दस्तावेजीकरण किया गया है (अनुच्छेद 33 "नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत")।

पुनर्जीवन उपाय रोक दिए गए हैं:

जब किसी व्यक्ति को मस्तिष्क मृत्यु के आधार पर मृत घोषित कर दिया जाता है, जिसमें जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों की पूरी श्रृंखला के अप्रभावी उपयोग की पृष्ठभूमि भी शामिल है;

यदि 30 मिनट के भीतर महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपाय अप्रभावी हैं (पुनर्जीवन उपायों की प्रक्रिया में, बाहरी हृदय मालिश के दौरान कैरोटिड धमनी में कम से कम एक नाड़ी धड़कन की उपस्थिति के बाद, 30 मिनट का समय अंतराल फिर से गिना जाता है);

यदि बार-बार कार्डियक अरेस्ट होता है जिसमें कोई चिकित्सीय हस्तक्षेप संभव नहीं है;

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान यह पता चलता है कि यह रोगी के लिए संकेतित नहीं है (अर्थात, यदि किसी अज्ञात व्यक्ति में नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाता है, और फिर पुनर्जीवन के दौरान यह पता लगाया जाता है कि क्या यह संकेत दिया गया था, और यदि पुनर्जीवन नहीं दिखाया गया है, तो इसे रोक दिया गया है)।

पुनर्जीवनकर्ता - "गैर-चिकित्सक" पुनर्जीवन उपाय करते हैं:

जीवन के लक्षण प्रकट होने से पहले;

जब तक कोई योग्य या विशेषज्ञ न हो जाए चिकित्सा कर्मि, जो पुनर्जीवन जारी रखता है या मृत्यु की घोषणा करता है। अनुच्छेद 46 ("नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांत।");

थकावट भुजबलगैर-पेशेवर पुनर्जीवनकर्ता (ज़िल्बर ए.पी., 1995)।

रोगी वाहन। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए गाइड अर्कडी लवोविच वर्टकिन

16.19. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन – यह उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य परिसंचरण और/या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करना है, यानी, जब नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है।

क्लिनिकल मौत – यह जीवन और मृत्यु के बीच एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था है, जो अभी मृत्यु तो नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन भी नहीं कहा जा सकता। सभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों और नैदानिक ​​मृत्यु के समय के बीच संबंध का ग्राफ़।

जैसा कि आप ग्राफ़ में देख सकते हैं, यदि प्राथमिक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो सफलतापूर्वक पुनर्जीवित होने की संभावना हर मिनट 10% कम हो जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 4-7 मिनट है। हाइपोथर्मिया के साथ, अवधि 1 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

पीड़ित के जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से कार्यों का एक एल्गोरिदम है:

पीड़ित की प्रतिक्रिया का आकलन करें;

मदद के लिए पुकारें;

वायुमार्ग खोलें;

साँस लेने का आकलन करें;

ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर या पुनर्जीवनकर्ता को बुलाएँ;

30 संपीड़न करें;

2 साँसें लें;

कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें.

बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियों के कारण मुख्य धमनियों में धड़कन का आकलन नहीं किया जाता है; इसका उपयोग केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक तकनीक के रूप में किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी हमलों वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार में विशेष चिकित्सा उपकरणों की मदद से सांस लेना, डिफाइब्रिलेशन और आपातकालीन दवा इंजेक्शन शामिल हैं।

पीड़ित की प्रतिक्रियाओं का आकलन करना

धीरे से उसके कंधों को पकड़ें और ज़ोर से पूछें, "क्या तुम ठीक हो?"

यदि वह प्रतिक्रिया करता है तो:

उसे उसी स्थिति में छोड़ दें, यह सुनिश्चित करते हुए कि वह खतरे में नहीं है।

यह जानने का प्रयास करें कि उसके साथ क्या हुआ और यदि आवश्यक हो तो मदद के लिए कॉल करें।

समय-समय पर उसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें।

अगर वह जवाब नहीं देता, तो इस प्रकार है:

अपनी सहायता के लिए किसी को बुलाएँ;

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटा दें।

वायुमार्ग खोलना

अपने सिर को पीछे और अपनी हथेली को अपने माथे पर रखते हुए, रोगी के सिर को धीरे से पीछे की ओर झुकाएं, यदि कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता हो तो अपने अंगूठे और तर्जनी को नाक बंद करने के लिए स्वतंत्र छोड़ दें।

ठोड़ी के नीचे छेद को हुक करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करके, वायुमार्ग को खोलने के लिए पीड़ित की ठोड़ी को ऊपर उठाएं।

श्वास का आकलन

यह देखने के लिए बारीकी से देखें कि क्या छाती हिलती है।

सुनें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है।

उसकी सांसों को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।

कार्डियक अरेस्ट के बाद पहले कुछ मिनटों के दौरान, पीड़ित को कमजोर सांस लेने या कभी-कभी शोर भरी सांसों का अनुभव हो सकता है। इसे सामान्य श्वास के साथ भ्रमित न करें। यह निर्धारित करने के लिए कि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है या नहीं, कम से कम 10 सेकंड तक देखें, सुनें और महसूस करें। यदि आपको कोई संदेह है कि साँस लेना सामान्य है, तो मान लें कि ऐसा नहीं है।

यदि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है:

इसे स्थिर पार्श्व स्थिति में घुमाएँ;

किसी से पूछें या मदद के लिए जाएं/स्वयं डॉक्टर को बुलाएं;

सांस लेने की जाँच जारी रखें।

डॉक्टर को बुलाना

मदद के लिए किसी को बुलाएं, या, यदि आप अकेले हैं, तो पीड़ित को छोड़ दें और ऑन-कॉल या आपातकालीन चिकित्सक को बुलाएं, फिर वापस लौटें और निम्नानुसार छाती को दबाना शुरू करें।

30 छाती दबाव:

पीड़ित के पक्ष में घुटने टेकें;

अपनी हथेली की एड़ी को पीड़ित की छाती के बीच में रखें;

दूसरी हथेली की एड़ी को पहली हथेली के ऊपर रखें;

अपनी उंगलियों को आपस में फंसा लें और सुनिश्चित करें कि पीड़ित की पसलियों पर दबाव न पड़े। ऊपरी पेट या उरोस्थि के अंत पर दबाव न डालें;

पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हो जाएं और सीधी भुजाओं से छाती पर दबाव डालें (संपीड़न गहराई 4-5 सेमी);

प्रत्येक संपीड़न के बाद, अपने हाथों को छाती से न हटाएं, संपीड़न की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (2 प्रति 1 सेकंड से थोड़ा कम) है;

संपीड़न और उनके बीच के अंतराल में लगभग समान समय लगना चाहिए।

2 साँसें

30 दबावों के बाद, पीड़ित के सिर को पीछे झुकाकर और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाकर उसके वायुमार्ग को फिर से खोलें।

अपनी हथेली को अपने माथे पर रखें और अपनी नाक के नरम ऊतकों को दबाने के लिए अपने अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करें।

रोगी की ठुड्डी ऊपर रखते हुए उसका मुँह खोलें।

सामान्य रूप से श्वास लें और अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर कसकर रखें, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि मुंह कसकर बंद है।

एक सेकंड के लिए उसके मुंह में समान रूप से सांस छोड़ें, सामान्य सांस की तरह, उसकी छाती की गति को देखते हुए, यह (पर्याप्त) कृत्रिम श्वसन होगा।

रोगी के सिर को उसी स्थिति में छोड़कर और थोड़ा सीधा करके, रोगी के साँस छोड़ते समय उसकी छाती की गति का निरीक्षण करें।

रोगी के मुँह में दूसरी बार सामान्य साँस लें और छोड़ें (कुल मिलाकर 2 झटके होने चाहिए)। फिर ऊपर वर्णित तरीके से तुरंत अपने हाथों को पीड़ित के उरोस्थि पर रखें और छाती पर 30 और दबाव डालें।

छाती को दबाना जारी रखें और कृत्रिम वेंटिलेशन 30:2 के अनुपात में.

कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

"30 संपीड़न - 2 साँस" के 4 सेट करें, फिर अपनी उंगलियों को कैरोटिड धमनी पर रखें और उसके स्पंदन का मूल्यांकन करें। यदि यह अनुपस्थित है, तो अनुक्रम जारी रखें: 30 संपीड़न - 2 साँसें, और इसी तरह 4 परिसरों, जिसके बाद फिर से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

पुनर्जीवन तब तक जारी रखें जब तक:

डॉक्टर नहीं आएंगे;

पीड़ित सामान्य रूप से सांस लेना शुरू नहीं करेगा;

आप पूरी तरह से ताकत नहीं खोएंगे (आप पूरी तरह से थकेंगे नहीं)।

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए रुकना तभी किया जा सकता है जब वह सामान्य रूप से सांस लेना शुरू कर दे; इस बिंदु तक पुनर्जीवन को बाधित न करें।

यदि आप अकेले पुनर्जीवन नहीं कर रहे हैं, तो थकान से बचने के लिए हर एक से दो मिनट में स्थिति बदलें।

स्थिर पार्श्व स्थिति - इष्टतम रोगी स्थिति

रोगी की इष्टतम स्थिति के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे हैं। सभी पीड़ितों के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक स्थिति नहीं है। स्थिति स्थिर होनी चाहिए, सिर नीचे करके इस पार्श्व स्थिति के करीब, छाती पर दबाव डाले बिना, स्वतंत्र रूप से सांस लेने के लिए। पीड़ित को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखने के लिए क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम है:

पीड़ित का चश्मा हटा दें.

पीड़ित के बगल में घुटने टेकें और सुनिश्चित करें कि दोनों पैर सीधे हों।

रोगी की बांह को अपने सबसे करीब शरीर के समकोण पर रखें, कोहनी मोड़कर ताकि हथेली ऊपर की ओर रहे।

अपनी दूर वाली बांह को अपनी छाती पर फैलाएं, उसके हाथ के पिछले हिस्से को अपनी तरफ पीड़ित के गाल पर दबाएं।

अपने खाली हाथ से, पीड़ित के पैर को अपने से जितना दूर मोड़ें, उसे घुटने से थोड़ा ऊपर पकड़ें और उसके पैर को जमीन से ऊपर न उठाएं।

उसके हाथ को उसके गाल पर दबाते हुए, पीड़ित को अपनी तरफ मोड़ने के लिए अपने दूर के पैर को खींचें।

अपने ऊपरी पैर को समायोजित करें ताकि आपके कूल्हे और घुटने समकोण पर मुड़े हों।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका वायुमार्ग खुला रहे, अपना सिर पीछे झुकाएँ।

यदि आपको अपना सिर झुकाए रखने की आवश्यकता है, तो अपने गाल को उसके मुड़े हुए हाथ की हथेली पर रखें।

नियमित रूप से सांस लेने की जाँच करें।

यदि पीड़ित को 30 मिनट से अधिक समय तक इस स्थिति में रहना है, तो निचली बांह पर दबाव कम करने के लिए उसे दूसरी तरफ कर दिया जाता है।

अधिकांश मामलों में, अस्पताल में आपातकालीन देखभाल संबंधित होती है बेहोश होकर गिरना . ऐसे मामलों में, पहले ऊपर वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार निरीक्षण करना भी आवश्यक है। यदि संभव हो तो रोगी को बिस्तर पर लौटने में मदद करें। रोगी के चार्ट में यह रिकार्ड करना आवश्यक है कि रोगी किस स्थिति में गिरा, किन परिस्थितियों में ऐसा हुआ तथा क्या सहायता प्रदान की गई। यह जानकारी आपके डॉक्टर को उपचार चुनने में मदद करेगी जो भविष्य में बेहोशी और गिरने के जोखिम को रोकेगी या कम करेगी।

एक अन्य सामान्य कारण जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है श्वसन संबंधी विकार . उनका कारण हो सकता है दमा, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता। निर्दिष्ट एल्गोरिथम के अनुसार जांच करते समय, रोगी को चिंता, चयन से निपटने में मदद करना आवश्यक है सही शब्दशांत करना। मरीज को सांस लेने में आसानी हो इसके लिए बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाएं, ऑक्सीजन तकिए और मास्क का इस्तेमाल करें। यदि रोगी को बैठते समय सांस लेना आसान लगता है, तो संभावित गिरावट को रोकने में मदद के लिए उपस्थित रहें। श्वसन समस्याओं वाले रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए, उसकी धमनी गैस का स्तर मापा जाना चाहिए, ईसीजी किया जाना चाहिए, और श्वसन दर की गणना की जानी चाहिए। रोगी का चिकित्सीय इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण सांस लेने में समस्या के कारणों को निर्धारित करने में मदद करेंगे।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। इस स्थिति में आपातकालीन देखभाल की भी आवश्यकता होती है। अनियंत्रित एनाफिलेक्सिस से ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है। यदि किसी मरीज को किसी हमले के दौरान रक्त या प्लाज्मा चढ़ाया जा रहा है, तो तुरंत आपूर्ति बंद करना और उसके स्थान पर सेलाइन घोल देना आवश्यक है। इसके बाद, आपको बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना होगा और ऑक्सीजनेशन करना होगा। जहां मेडिकल स्टाफ का एक सदस्य मरीज की स्थिति की निगरानी करता है, वहीं दूसरे को इंजेक्शन के लिए एड्रेनालाईन तैयार करना होता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटिहिस्टामाइन्स. एक मरीज इतनी गंभीर बीमारी से पीड़ित है एलर्जी, आपके पास हमेशा एड्रेनालाईन की एक शीशी और संभावित एनाफिलेक्सिस की चेतावनी देने वाला एक ब्रेसलेट या आपातकालीन डॉक्टरों के लिए एक मेमो होना चाहिए।

होश खो देना

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से कोई व्यक्ति चेतना खो सकता है। रोगी का चिकित्सीय इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण इस विकार की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। चेतना के नुकसान के कारणों के आधार पर, प्रत्येक व्यक्ति के लिए उपचार को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें से कुछ कारण हैं:

शराब या नशीली दवाएं लेना: क्या आपको मरीज़ से शराब की गंध आती है? चाहे कोई हो स्पष्ट संकेत, लक्षण? प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की क्या प्रतिक्रिया होती है? क्या आपकी साँस उथली है? क्या रोगी नालोक्सोन पर प्रतिक्रिया करता है?

आक्रमण करना(एपोप्लेक्टिक, कार्डियक, मिर्गी): क्या पहले भी दौरे पड़े हैं? क्या रोगी को मूत्र या आंत्र असंयम का अनुभव होता है?

चयापचयी विकार : क्या मरीज किडनी या लीवर फेलियर से पीड़ित है? उसके पास है मधुमेह? अपने रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें। यदि रोगी हाइपोग्लाइसेमिक है, तो निर्धारित करें कि रोगी को इसकी आवश्यकता है या नहीं अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज;

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट: मरीज को अभी-अभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है। याद रखें कि बुजुर्ग रोगी में टीबीआई के कई दिनों बाद सबड्यूरल हेमेटोमा विकसित हो सकता है;

आघात: यदि स्ट्रोक का संदेह है, तो ऐसा होना चाहिए परिकलित टोमोग्राफीदिमाग;

संक्रमण: क्या रोगी में मेनिनजाइटिस या सेप्सिस के लक्षण हैं।

याद रखें कि चेतना की हानि हमेशा रोगी के लिए बहुत खतरनाक होती है। इस मामले में, न केवल प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है, बल्कि यह भी आवश्यक है आगे का इलाज, बल्कि भावनात्मक समर्थन भी प्रदान करते हैं।

वायुमार्ग में विदेशी वस्तु का अवरोध (घुटना) आकस्मिक मृत्यु का एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से रोका जा सकने वाला कारण है।

– पीठ पर इस प्रकार पांच वार करें:

पीड़ित के एक तरफ और थोड़ा पीछे खड़े हो जाएं।

एक हाथ से छाती को सहारा देते हुए, पीड़ित को झुकाएं ताकि श्वसन पथ से बाहर निकलने वाली वस्तु श्वसन पथ में वापस जाने के बजाय मुंह से बाहर गिर जाए।

अपने दूसरे हाथ की एड़ी से अपने कंधे के ब्लेड के बीच लगभग पांच तेज स्ट्रोक बनाएं।

- प्रत्येक बीट के बाद, यह देखने के लिए मॉनिटर करें कि रुकावट में सुधार हुआ है या नहीं। दक्षता पर ध्यान दें, हिट की संख्या पर नहीं।

- यदि पांच पीठ वार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निम्नानुसार पांच पेट जोर लगाएं:

पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपनी बाहों को उसके पेट के ऊपरी हिस्से के चारों ओर लपेटें।

पीड़ित को आगे की ओर झुकाएं.

एक हाथ से मुट्ठी बनाएं और इसे पीड़ित की नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच के क्षेत्र पर रखें।

अपने खाली हाथ से अपनी मुट्ठी पकड़कर, ऊपर और अंदर की दिशा में एक तेज धक्का लगाएं।

इन चरणों को पाँच बार तक दोहराएँ।

वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक का विकास सिमुलेशन प्रशिक्षण (सिमुलेशन - लेट से) के माध्यम से किया जाता है। . अनुकरण"दिखावा", किसी बीमारी या उसके व्यक्तिगत लक्षणों का गलत चित्रण) - रचनाएँ शैक्षणिक प्रक्रिया, जिसमें शिक्षार्थी एक अनुरूपित वातावरण में कार्य करता है और इसके बारे में जानता है। सिमुलेशन प्रशिक्षण के सबसे महत्वपूर्ण गुण इसके ऑब्जेक्ट के मॉडलिंग की पूर्णता और यथार्थवाद हैं। एक नियम के रूप में, आपातकालीन स्थितियों में पुनर्जीवन और रोगी प्रबंधन के क्षेत्र में सबसे बड़े अंतराल की पहचान की जाती है, जब निर्णय लेने का समय कम से कम हो जाता है और कार्यों का परिशोधन सामने आता है।

यह दृष्टिकोण मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना आवश्यक व्यावहारिक और सैद्धांतिक ज्ञान प्राप्त करना संभव बनाता है।

सिमुलेशन प्रशिक्षण आपको इसकी अनुमति देता है:आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए आधुनिक एल्गोरिदम के अनुसार काम करना सिखाएं, टीम इंटरैक्शन और समन्वय विकसित करें, कॉम्प्लेक्स के प्रदर्शन के स्तर को बढ़ाएं चिकित्सा जोड़तोड़, अपने कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। साथ ही, प्रशिक्षण प्रणाली "सरल से जटिल तक" ज्ञान प्राप्त करने की विधि पर बनाई गई है: प्राथमिक जोड़तोड़ से शुरू होकर, सिम्युलेटेड नैदानिक ​​​​स्थितियों में अभ्यास क्रियाओं के साथ समाप्त होती है।

सिमुलेशन कक्षा में प्रयुक्त उपकरणों से सुसज्जित होना चाहिए आपातकालीन स्थितियाँ(श्वास उपकरण, डिफाइब्रिलेटर, जलसेक पंप, पुनर्जीवन और आघात इकाइयां, आदि) और एक सिमुलेशन प्रणाली (विभिन्न पीढ़ियों के पुतले: प्राथमिक कौशल का अभ्यास करने के लिए, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​स्थितियों का अनुकरण करने और एक तैयार समूह के कार्यों का अभ्यास करने के लिए)।

ऐसी प्रणाली में, कंप्यूटर की सहायता से, किसी व्यक्ति की शारीरिक अवस्थाओं का यथासंभव पूर्ण अनुकरण किया जाता है।

सभी सबसे कठिन चरण प्रत्येक छात्र द्वारा कम से कम 4 बार दोहराए जाते हैं:

किसी व्याख्यान या सेमिनार कक्षा में;

पुतले पर - शिक्षक दिखाता है;

सिम्युलेटर पर स्वतंत्र प्रदर्शन;

छात्र अपने साथी छात्रों की तरफ से देखता है और गलतियाँ नोट करता है।

सिस्टम का लचीलापन इसे विभिन्न स्थितियों के प्रशिक्षण और मॉडलिंग के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, सिमुलेशन शिक्षा प्रौद्योगिकी को प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट देखभाल में प्रशिक्षण के लिए एक आदर्श मॉडल माना जा सकता है।

यह पाठ एक परिचयात्मक अंश है.बिग पुस्तक से सोवियत विश्वकोश(आरई) लेखक का टीएसबी

लेखक की पुस्तक ग्रेट सोवियत इनसाइक्लोपीडिया (एसई) से टीएसबी

एम्बुलेंस पुस्तक से। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए गाइड लेखक वर्टकिन अर्कडी लवोविच

100 प्रसिद्ध आपदाएँ पुस्तक से लेखक स्क्लायरेंको वेलेंटीना मार्कोवना

आधिकारिक और पारंपरिक चिकित्सा पुस्तक से। सबसे विस्तृत विश्वकोश लेखक उज़ेगोव जेनरिक निकोलाइविच

16.19. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य परिसंचरण और/या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करना है, यानी जब नैदानिक ​​​​मृत्यु एक प्रकार की होती है

द कम्प्लीट गाइड टू नर्सिंग पुस्तक से लेखक ख्रामोवा ऐलेना युरेविना

आपातकालीन देखभाल निर्देशिका पुस्तक से लेखक ख्रामोवा ऐलेना युरेविना

सुरक्षा सेवा कर्मियों के युद्ध प्रशिक्षण पुस्तक से लेखक ज़खारोव ओलेग यूरीविच

होम पुस्तक से चिकित्सा विश्वकोश. सबसे आम बीमारियों के लक्षण और उपचार लेखक लेखकों की टीम

अध्याय 1 पुनर्जीवन आपातकालीन स्थितियाँ आपातकालीन स्थितियों का अर्थ विभिन्न होता है तीव्र रोग, पुरानी विकृति, चोटों, विषाक्तता और मानव जीवन को खतरे में डालने वाली अन्य स्थितियों का बढ़ना। उन्हें तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है

खेल प्रतियोगिता में कराटे के प्रारंभिक सिद्धांतों का कार्यान्वयन पुस्तक से लेखक किरिचेक रोमन इवानोविच

अध्याय 6 प्रथम प्रदान करना प्राथमिक चिकित्सा(चोटों के लिए पुनर्जीवन) एक नियम के रूप में, प्रशिक्षक-शिक्षक हमेशा प्रतियोगिताओं और प्रशिक्षण में मौजूद रहते हैं और देखते हैं कि चोट कैसे लगी, झटका कहाँ लगा, पीड़ित कैसे गिरा और किस तकनीक का प्रदर्शन किया गया।

मोदित्सिन की पुस्तक से। एनसाइक्लोपीडिया पैथोलॉजिका लेखक ज़ुकोव निकिता

पुनर्जीवन समानार्थक शब्द: शास्त्रीय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीपीआर), सीपीआर नैदानिक ​​मृत्यु का निदान करने के लिए - 8-10 सेकंड! नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट है, कभी-कभी 10-15 मिनट तक (ठंड में) नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण: चेतना की कमी। सांस रुकना -

लेखक की किताब से

कुछ विशिष्ट प्रकार की चोटों के लिए एक्सप्रेस पुनर्जीवन एक्सप्रेस पुनर्जीवन पीड़ित को चेतना में वापस लाने और चोट लगने के बाद उसकी स्थिति को कम करने की एक प्रणाली है। इस प्रणाली का उपयोग करके पुनर्जीवन विधियों का उपयोग तंत्रिका केंद्रों को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है,

लेखक की किताब से

हृदय प्रणाली हृदय प्रणाली में हृदय और रक्त वाहिकाएं शामिल होती हैं। इस प्रणाली का मुख्य कार्य यह सुनिश्चित करना है कि रक्त पूरे शरीर में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को पहुंचाने और पूरे शरीर में कोशिकाओं से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को निकालने के लिए चलता है।

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क्लासिक कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीपीआर) नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान 8-10 सेकंड लेता है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट है, कभी-कभी 10-15 मिनट तक (ठंड में)। सीएसपीआर के लिए संकेत (ये नैदानिक ​​मृत्यु के संकेत भी हैं): 1. चेतना की कमी.2. रुकना

लेखक की किताब से

बीजाणु और न्यूमोनिक रूप जब बैसिलस खुली हवा में इधर-उधर पड़ा रहता है, तो यह बीजाणु बनाता है जिसमें यह अपने आस-पास की हर चीज के प्रति प्रतिरोधी होता है। आयरन मैनक्या आप सोचते हैं कि यह अपने सूट में वर्षों तक मिट्टी में जीवित रह सकता है? नहीं, दशकों और यहाँ तक कि सदियाँ भी! अस्तित्व

लेखक की किताब से

फुफ्फुसीय जिन अंगों में बुबो प्लेग जाना पसंद करता है उनमें से एक फेफड़े हैं, जहां प्लेग के बैक्टीरिया निमोनिया का कारण बनते हैं (यह द्वितीयक न्यूमोनिक प्लेग है)। निमोनिया के बारे में मुख्य बात क्या है? यह सही है, खांसी: बैक्टीरिया आसपास की हवा में घुल जाते हैं, और अब किसी और के फेफड़ों में उड़ जाते हैं

16.19. हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन – यह उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य परिसंचरण और/या श्वसन गिरफ्तारी की स्थिति में शरीर को पुनर्जीवित करना है, यानी, जब नैदानिक ​​​​मृत्यु होती है।

क्लिनिकल मौत – यह जीवन और मृत्यु के बीच एक प्रकार की संक्रमणकालीन अवस्था है, जो अभी मृत्यु तो नहीं है, लेकिन अब इसे जीवन भी नहीं कहा जा सकता। सभी अंगों और प्रणालियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रतिवर्ती हैं।

प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों और नैदानिक ​​मृत्यु के समय के बीच संबंध का ग्राफ़।

जैसा कि आप ग्राफ़ में देख सकते हैं, यदि प्राथमिक देखभाल प्रदान नहीं की जाती है तो सफलतापूर्वक पुनर्जीवित होने की संभावना हर मिनट 10% कम हो जाती है। नैदानिक ​​मृत्यु की अवधि 4-7 मिनट है। हाइपोथर्मिया के साथ, अवधि 1 घंटे तक बढ़ा दी जाती है।

पीड़ित के जीवन को बनाए रखने के उद्देश्य से कार्यों का एक एल्गोरिदम है:

बार-बार नैदानिक ​​त्रुटियों के कारण मुख्य धमनियों में धड़कन का आकलन नहीं किया जाता है; इसका उपयोग केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक तकनीक के रूप में किया जाता है। कार्डियोपल्मोनरी हमलों वाले रोगियों के लिए प्राथमिक उपचार में विशेष चिकित्सा उपकरणों की मदद से सांस लेना, डिफाइब्रिलेशन और आपातकालीन दवा इंजेक्शन शामिल हैं।

पीड़ित की प्रतिक्रियाओं का आकलन करना

धीरे से उसके कंधों को पकड़ें और ज़ोर से पूछें, "क्या तुम ठीक हो?"

यदि वह प्रतिक्रिया करता है तो:

उसे उसी स्थिति में छोड़ दें, यह सुनिश्चित करते हुए कि वह खतरे में नहीं है।

यह जानने का प्रयास करें कि उसके साथ क्या हुआ और यदि आवश्यक हो तो मदद के लिए कॉल करें।

समय-समय पर उसकी स्थिति का पुनर्मूल्यांकन करें।

अगर वह जवाब नहीं देता, तो इस प्रकार है:

अपनी सहायता के लिए किसी को बुलाएँ;

पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटा दें।

वायुमार्ग खोलना

अपने सिर को पीछे और अपनी हथेली को अपने माथे पर रखते हुए, रोगी के सिर को धीरे से पीछे की ओर झुकाएं, यदि कृत्रिम श्वसन की आवश्यकता हो तो अपने अंगूठे और तर्जनी को नाक बंद करने के लिए स्वतंत्र छोड़ दें।

ठोड़ी के नीचे छेद को हुक करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करके, वायुमार्ग को खोलने के लिए पीड़ित की ठोड़ी को ऊपर उठाएं।

श्वास का आकलन

यह देखने के लिए बारीकी से देखें कि क्या छाती हिलती है।

सुनें कि क्या पीड़ित सांस ले रहा है।

उसकी सांसों को अपने गाल पर महसूस करने की कोशिश करें।

कार्डियक अरेस्ट के बाद पहले कुछ मिनटों के दौरान, पीड़ित को कमजोर सांस लेने या कभी-कभी शोर भरी सांसों का अनुभव हो सकता है। इसे सामान्य श्वास के साथ भ्रमित न करें। यह निर्धारित करने के लिए कि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है या नहीं, कम से कम 10 सेकंड तक देखें, सुनें और महसूस करें। यदि आपको कोई संदेह है कि साँस लेना सामान्य है, तो मान लें कि ऐसा नहीं है।

यदि पीड़ित सामान्य रूप से सांस ले रहा है:

इसे स्थिर पार्श्व स्थिति में घुमाएँ;

किसी से पूछें या मदद के लिए जाएं/स्वयं डॉक्टर को बुलाएं;

सांस लेने की जाँच जारी रखें।

डॉक्टर को बुलाना

मदद के लिए किसी को बुलाएं, या, यदि आप अकेले हैं, तो पीड़ित को छोड़ दें और ऑन-कॉल या आपातकालीन चिकित्सक को बुलाएं, फिर वापस लौटें और निम्नानुसार छाती को दबाना शुरू करें।

30 छाती दबाव:

पीड़ित के पक्ष में घुटने टेकें;

अपनी हथेली की एड़ी को पीड़ित की छाती के बीच में रखें;

दूसरी हथेली की एड़ी को पहली हथेली के ऊपर रखें;

अपनी उंगलियों को आपस में फंसा लें और सुनिश्चित करें कि पीड़ित की पसलियों पर दबाव न पड़े। ऊपरी पेट या उरोस्थि के अंत पर दबाव न डालें;

पीड़ित की छाती के ऊपर लंबवत खड़े हो जाएं और सीधी भुजाओं से छाती पर दबाव डालें (संपीड़न गहराई 4-5 सेमी);

प्रत्येक संपीड़न के बाद, अपने हाथों को छाती से न हटाएं, संपीड़न की आवृत्ति 100 प्रति मिनट (2 प्रति 1 सेकंड से थोड़ा कम) है;

संपीड़न और उनके बीच के अंतराल में लगभग समान समय लगना चाहिए।

2 साँसें

30 दबावों के बाद, पीड़ित के सिर को पीछे झुकाकर और उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाकर उसके वायुमार्ग को फिर से खोलें।

अपनी हथेली को अपने माथे पर रखें और अपनी नाक के नरम ऊतकों को दबाने के लिए अपने अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करें।

रोगी की ठुड्डी ऊपर रखते हुए उसका मुँह खोलें।

सामान्य रूप से श्वास लें और अपने होठों को रोगी के मुंह के चारों ओर कसकर रखें, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि मुंह कसकर बंद है।

एक सेकंड के लिए उसके मुंह में समान रूप से सांस छोड़ें, सामान्य सांस की तरह, उसकी छाती की गति को देखते हुए, यह (पर्याप्त) कृत्रिम श्वसन होगा।

रोगी के सिर को उसी स्थिति में छोड़कर और थोड़ा सीधा करके, रोगी के साँस छोड़ते समय उसकी छाती की गति का निरीक्षण करें।

रोगी के मुँह में दूसरी बार सामान्य साँस लें और छोड़ें (कुल मिलाकर 2 झटके होने चाहिए)। फिर ऊपर वर्णित तरीके से तुरंत अपने हाथों को पीड़ित के उरोस्थि पर रखें और छाती पर 30 और दबाव डालें।

30:2 के अनुपात में छाती को दबाना और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें।

कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

"30 संपीड़न - 2 साँस" के 4 सेट करें, फिर अपनी उंगलियों को कैरोटिड धमनी पर रखें और उसके स्पंदन का मूल्यांकन करें। यदि यह अनुपस्थित है, तो अनुक्रम जारी रखें: 30 संपीड़न - 2 साँसें, और इसी तरह 4 परिसरों, जिसके बाद फिर से प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

पुनर्जीवन तब तक जारी रखें जब तक:

डॉक्टर नहीं आएंगे;

पीड़ित सामान्य रूप से सांस लेना शुरू नहीं करेगा;

आप पूरी तरह से ताकत नहीं खोएंगे (आप पूरी तरह से थकेंगे नहीं)।

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए रुकना तभी किया जा सकता है जब वह सामान्य रूप से सांस लेना शुरू कर दे; इस बिंदु तक पुनर्जीवन को बाधित न करें।

यदि आप अकेले पुनर्जीवन नहीं कर रहे हैं, तो थकान से बचने के लिए हर एक से दो मिनट में स्थिति बदलें।

स्थिर पार्श्व स्थिति - इष्टतम रोगी स्थिति

रोगी की इष्टतम स्थिति के लिए कई विकल्प हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने फायदे हैं। सभी पीड़ितों के लिए उपयुक्त कोई सार्वभौमिक स्थिति नहीं है। स्थिति स्थिर होनी चाहिए, सिर नीचे करके इस पार्श्व स्थिति के करीब, छाती पर दबाव डाले बिना, स्वतंत्र रूप से सांस लेने के लिए। पीड़ित को स्थिर पार्श्व स्थिति में रखने के लिए क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम है:

पीड़ित का चश्मा हटा दें.

पीड़ित के बगल में घुटने टेकें और सुनिश्चित करें कि दोनों पैर सीधे हों।

रोगी की बांह को अपने सबसे करीब शरीर के समकोण पर रखें, कोहनी मोड़कर ताकि हथेली ऊपर की ओर रहे।

अपनी दूर वाली बांह को अपनी छाती पर फैलाएं, उसके हाथ के पिछले हिस्से को अपनी तरफ पीड़ित के गाल पर दबाएं।

अपने खाली हाथ से, पीड़ित के पैर को अपने से जितना दूर मोड़ें, उसे घुटने से थोड़ा ऊपर पकड़ें और उसके पैर को जमीन से ऊपर न उठाएं।

उसके हाथ को उसके गाल पर दबाते हुए, पीड़ित को अपनी तरफ मोड़ने के लिए अपने दूर के पैर को खींचें।

अपने ऊपरी पैर को समायोजित करें ताकि आपके कूल्हे और घुटने समकोण पर मुड़े हों।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपका वायुमार्ग खुला रहे, अपना सिर पीछे झुकाएँ।

यदि आपको अपना सिर झुकाए रखने की आवश्यकता है, तो अपने गाल को उसके मुड़े हुए हाथ की हथेली पर रखें।

नियमित रूप से सांस लेने की जाँच करें।

यदि पीड़ित को 30 मिनट से अधिक समय तक इस स्थिति में रहना है, तो निचली बांह पर दबाव कम करने के लिए उसे दूसरी तरफ कर दिया जाता है।

अधिकांश मामलों में, अस्पताल में आपातकालीन देखभाल संबंधित होती है बेहोश होकर गिरना . ऐसे मामलों में, पहले ऊपर वर्णित एल्गोरिदम के अनुसार निरीक्षण करना भी आवश्यक है। यदि संभव हो तो रोगी को बिस्तर पर लौटने में मदद करें। रोगी के चार्ट में यह रिकार्ड करना आवश्यक है कि रोगी किस स्थिति में गिरा, किन परिस्थितियों में ऐसा हुआ तथा क्या सहायता प्रदान की गई। यह जानकारी आपके डॉक्टर को उपचार चुनने में मदद करेगी जो भविष्य में बेहोशी और गिरने के जोखिम को रोकेगी या कम करेगी।

एक अन्य सामान्य कारण जिस पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है श्वसन संबंधी विकार . उनका कारण ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी प्रतिक्रिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकता है। निर्दिष्ट एल्गोरिथम के अनुसार जांच करते समय, रोगी को चिंता से निपटने में मदद करना और उसे शांत करने के लिए सही शब्द ढूंढना आवश्यक है। मरीज को सांस लेने में आसानी हो इसके लिए बिस्तर के सिरहाने को ऊपर उठाएं, ऑक्सीजन तकिए और मास्क का इस्तेमाल करें। यदि रोगी को बैठते समय सांस लेना आसान लगता है, तो संभावित गिरावट को रोकने में मदद के लिए उपस्थित रहें। श्वसन समस्याओं वाले रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाना चाहिए, उसकी धमनी गैस का स्तर मापा जाना चाहिए, ईसीजी किया जाना चाहिए, और श्वसन दर की गणना की जानी चाहिए। रोगी का चिकित्सीय इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण सांस लेने में समस्या के कारणों को निर्धारित करने में मदद करेंगे।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया। इस स्थिति में आपातकालीन देखभाल की भी आवश्यकता होती है। अनियंत्रित एनाफिलेक्सिस से ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन, परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है। यदि किसी मरीज को किसी हमले के दौरान रक्त या प्लाज्मा चढ़ाया जा रहा है, तो तुरंत आपूर्ति बंद करना और उसके स्थान पर सेलाइन घोल देना आवश्यक है। इसके बाद, आपको बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना होगा और ऑक्सीजनेशन करना होगा। जहां मेडिकल स्टाफ का एक सदस्य मरीज की स्थिति की निगरानी करता है, वहीं दूसरे को इंजेक्शन के लिए एड्रेनालाईन तैयार करना होता है। एनाफिलेक्सिस के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जा सकता है। ऐसी गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं से पीड़ित रोगी को हमेशा अपने साथ एड्रेनालाईन की एक शीशी और संभावित एनाफिलेक्सिस की चेतावनी देने वाला एक ब्रेसलेट या आपातकालीन डॉक्टरों के लिए एक मेमो रखना चाहिए।

होश खो देना

ऐसे कई कारण हैं जिनकी वजह से कोई व्यक्ति चेतना खो सकता है। रोगी का चिकित्सीय इतिहास और अस्पताल में भर्ती होने के कारण इस विकार की प्रकृति के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। चेतना के नुकसान के कारणों के आधार पर, प्रत्येक व्यक्ति के लिए उपचार को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इनमें से कुछ कारण हैं:

शराब या नशीली दवाएं लेना: क्या आपको मरीज़ से शराब की गंध आती है? क्या कोई स्पष्ट संकेत या लक्षण हैं? प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की क्या प्रतिक्रिया होती है? क्या आपकी साँस उथली है? क्या रोगी नालोक्सोन पर प्रतिक्रिया करता है?

आक्रमण करना(एपोप्लेक्टिक, कार्डियक, मिर्गी): क्या पहले भी दौरे पड़े हैं? क्या रोगी को मूत्र या आंत्र असंयम का अनुभव होता है?

चयापचयी विकार: क्या मरीज किडनी या लीवर फेलियर से पीड़ित है? क्या उसे मधुमेह है? अपने रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें। यदि रोगी हाइपोग्लाइसेमिक है, तो निर्धारित करें कि रोगी को अंतःशिरा ग्लूकोज की आवश्यकता है या नहीं;

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट: मरीज को अभी-अभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है। याद रखें कि बुजुर्ग रोगी में टीबीआई के कई दिनों बाद सबड्यूरल हेमेटोमा विकसित हो सकता है;

आघात: यदि स्ट्रोक का संदेह हो, तो मस्तिष्क का सीटी स्कैन कराया जाना चाहिए;

संक्रमण: क्या रोगी में मेनिनजाइटिस या सेप्सिस के लक्षण हैं।

याद रखें कि चेतना की हानि हमेशा रोगी के लिए बहुत खतरनाक होती है। इस मामले में, न केवल प्राथमिक चिकित्सा और आगे का उपचार प्रदान करना आवश्यक है, बल्कि भावनात्मक समर्थन भी प्रदान करना आवश्यक है।

वायुमार्ग में विदेशी वस्तु का अवरोध (घुटना) आकस्मिक मृत्यु का एक दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से रोका जा सकने वाला कारण है।

– पीठ पर इस प्रकार पांच वार करें:

पीड़ित के एक तरफ और थोड़ा पीछे खड़े हो जाएं।

एक हाथ से छाती को सहारा देते हुए, पीड़ित को झुकाएं ताकि श्वसन पथ से बाहर निकलने वाली वस्तु श्वसन पथ में वापस जाने के बजाय मुंह से बाहर गिर जाए।

अपने दूसरे हाथ की एड़ी से अपने कंधे के ब्लेड के बीच लगभग पांच तेज स्ट्रोक बनाएं।

- प्रत्येक बीट के बाद, यह देखने के लिए मॉनिटर करें कि रुकावट में सुधार हुआ है या नहीं। दक्षता पर ध्यान दें, हिट की संख्या पर नहीं।

- यदि पांच पीठ वार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निम्नानुसार पांच पेट जोर लगाएं:

पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपनी बाहों को उसके पेट के ऊपरी हिस्से के चारों ओर लपेटें।

पीड़ित को आगे की ओर झुकाएं.

एक हाथ से मुट्ठी बनाएं और इसे पीड़ित की नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच के क्षेत्र पर रखें।

अपने खाली हाथ से अपनी मुट्ठी पकड़कर, ऊपर और अंदर की दिशा में एक तेज धक्का लगाएं।

इन चरणों को पाँच बार तक दोहराएँ।

वर्तमान में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक का विकास सिमुलेशन प्रशिक्षण (सिमुलेशन - लेट से) के माध्यम से किया जाता है। . अनुकरण"दिखावा", किसी बीमारी या उसके व्यक्तिगत लक्षणों की झूठी छवि) - एक शैक्षिक प्रक्रिया बनाना जिसमें छात्र एक अनुरूपित वातावरण में कार्य करता है और इसके बारे में जानता है। सिमुलेशन प्रशिक्षण के सबसे महत्वपूर्ण गुण इसके ऑब्जेक्ट के मॉडलिंग की पूर्णता और यथार्थवाद हैं। एक नियम के रूप में, आपातकालीन स्थितियों में पुनर्जीवन और रोगी प्रबंधन के क्षेत्र में सबसे बड़े अंतराल की पहचान की जाती है, जब निर्णय लेने का समय कम से कम हो जाता है और कार्यों का परिशोधन सामने आता है।

यह दृष्टिकोण मानव स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना आवश्यक व्यावहारिक और सैद्धांतिक ज्ञान प्राप्त करना संभव बनाता है।

सिमुलेशन प्रशिक्षण आपको इसकी अनुमति देता है:आधुनिक आपातकालीन देखभाल एल्गोरिदम के अनुसार काम करना सिखाएं, टीम इंटरैक्शन और समन्वय विकसित करें, जटिल चिकित्सा प्रक्रियाओं को निष्पादित करने के स्तर को बढ़ाएं और अपने स्वयं के कार्यों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। साथ ही, प्रशिक्षण प्रणाली "सरल से जटिल तक" ज्ञान प्राप्त करने की विधि पर बनाई गई है: प्राथमिक जोड़तोड़ से शुरू होकर, सिम्युलेटेड नैदानिक ​​​​स्थितियों में अभ्यास क्रियाओं के साथ समाप्त होती है।

सिमुलेशन प्रशिक्षण वर्ग को आपातकालीन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले उपकरणों (श्वसन उपकरण, डिफाइब्रिलेटर, जलसेक पंप, पुनर्जीवन और आघात प्लेसमेंट इत्यादि) और एक सिमुलेशन सिस्टम (विभिन्न पीढ़ियों के पुतले: प्राथमिक कौशल का अभ्यास करने के लिए, प्राथमिक नैदानिक ​​​​स्थितियों के अनुकरण के लिए) से सुसज्जित किया जाना चाहिए। और तैयार समूह के कार्यों का अभ्यास करने के लिए)।

ऐसी प्रणाली में, कंप्यूटर की सहायता से, किसी व्यक्ति की शारीरिक अवस्थाओं का यथासंभव पूर्ण अनुकरण किया जाता है।

सभी सबसे कठिन चरण प्रत्येक छात्र द्वारा कम से कम 4 बार दोहराए जाते हैं:

किसी व्याख्यान या सेमिनार कक्षा में;

पुतले पर - शिक्षक दिखाता है;

सिम्युलेटर पर स्वतंत्र प्रदर्शन;

छात्र अपने साथी छात्रों की तरफ से देखता है और गलतियाँ नोट करता है।

सिस्टम का लचीलापन इसे विभिन्न स्थितियों के प्रशिक्षण और मॉडलिंग के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। इस प्रकार, सिमुलेशन शिक्षा प्रौद्योगिकी को प्रीहॉस्पिटल और इनपेशेंट देखभाल में प्रशिक्षण के लिए एक आदर्श मॉडल माना जा सकता है।