सीकुम के अपेंडिक्स में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के दौरान, चरणों में तेजी से बदलाव होता है। सूजन की शुरुआत के 36 घंटे बाद ही, गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। पैथोलॉजी में, सबसे पहले सरल या प्रतिश्यायी सीधी एपेंडिसाइटिस होती है, जब सूजन केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करती है।

जब सूजन प्रक्रिया अधिक गहराई तक फैलती है और इसमें अंतर्निहित परतें शामिल होती हैं जिनमें लसीका और रक्त वाहिकाएं, तो वे पहले से ही एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी चरण के बारे में बात कर रहे हैं। यह इस स्तर पर है कि पैथोलॉजी का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है (70% मामलों में)। यदि सर्जरी नहीं की जाती है, तो सूजन पूरी दीवार तक फैल जाती है और अपेंडिक्स के अंदर मवाद जमा हो जाता है और कफयुक्त अवस्था शुरू हो जाती है।

दीवार वर्मीफॉर्म एपेंडिक्सनष्ट हो जाता है, क्षरण दिखाई देता है, जिसके माध्यम से सूजन संबंधी स्राव पेट की गुहा में प्रवेश करता है, और अंग की कोशिकाएं मर जाती हैं, यानी गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस विकसित होता है। अंतिम चरण- छिद्रित, जिसमें मवाद से भरा अपेंडिक्स फट जाता है और संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश कर जाता है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस से क्या जटिलताएँ संभव हैं?

जटिलताओं की संख्या और गंभीरता सीधे रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। तो, में शुरुआती समय(पहले 2 दिन) अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ आमतौर पर उत्पन्न नहीं होती हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया अपेंडिक्स से आगे नहीं बढ़ती है। दुर्लभ मामलों में, अक्सर बच्चों और बुजुर्गों में, रोग के विनाशकारी रूप और यहां तक ​​कि अपेंडिक्स का टूटना भी हो सकता है।

रोग की शुरुआत के 3-5 दिन बाद, अपेंडिक्स का छिद्र, पेरिटोनियम की स्थानीय सूजन, मेसेंटेरिक नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और अपेंडिसियल घुसपैठ जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। बीमारी के पांचवें दिन, फैलाना पेरिटोनिटिस, एपेंडिसियल फोड़े, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, यकृत फोड़े और सेप्सिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। जटिलताओं का चरणों में यह विभाजन सशर्त है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में निम्नलिखित जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं:

• देर से सर्जिकल हस्तक्षेप, जो तब होता है जब रोगी समय पर आवेदन नहीं करता है, रोग की तीव्र प्रगति, दीर्घकालिक निदान;
• शल्य चिकित्सा तकनीक में दोष;
• अप्रत्याशित कारक.

संभावित जटिलताओं को प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित किया गया है। पहले वाले विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि वे घातक हो सकते हैं।

प्रीऑपरेटिव पैथोलॉजीज

तीव्र एपेंडिसाइटिस की पूर्व-ऑपरेटिव जटिलताओं में शामिल हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• वेध;
• पाइलफ्लेबिटिस;
• परिशिष्ट फोड़े;
• परिशिष्ट घुसपैठ.

रोग के विनाशकारी रूपों में, वेध आमतौर पर रोग की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होता है। जब कोई अंग फट जाता है, तो दर्द अचानक बढ़ जाता है, गंभीर पेरिटोनियल लक्षण उत्पन्न होते हैं, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँस्थानीय पेरिटोनिटिस, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है।

यदि शुरुआती चरणों में दर्द सिंड्रोम बहुत स्पष्ट नहीं था, तो रोगियों द्वारा वेध को रोग की शुरुआत के रूप में माना जाता है। वेध से मृत्यु दर 9% तक पहुँच जाती है। एपेंडिसाइटिस का टूटना 2.7% रोगियों में होता है, जिन्होंने पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में आवेदन किया था और 6.3% रोगियों में, जिन्होंने बाद के चरणों में डॉक्टर को दिखाया था।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में, अपेंडिक्स के नष्ट होने और मवाद फैलने के कारण जटिलताएँ विकसित होती हैं

पेरिटोनिटिस एक तीव्र या है जीर्ण सूजनपेरिटोनियम, जो स्थानीय या के साथ है सामान्य लक्षणरोग। माध्यमिक पेरिटोनिटिस तब होता है जब जीवाणु माइक्रोफ्लोरा सूजन वाले अंग से पेट की गुहा में प्रवेश करता है।

क्लिनिक 3 चरणों को अलग करता है:

• प्रतिक्रियाशील (दर्द, मतली, गैस और मल प्रतिधारण, पेट की दीवार में तनाव, शरीर का तापमान बढ़ना);
• विषाक्त (सांस की तकलीफ, कॉफी उल्टी दिखाई देती है, सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, पेट सूज जाता है, पेट की दीवार तनावग्रस्त हो जाती है, आंतों की गतिशीलता गायब हो जाती है, गैस और मल बरकरार रहता है);
• टर्मिनल (बीमारी के 3-6वें दिन तक उपचार से सूजन प्रक्रिया को सीमित किया जा सकता है और नशा सिंड्रोम को कम किया जा सकता है, जिससे रोगी की स्थिति में सुधार होता है। चिकित्सा के अभाव में, 4- पर एक काल्पनिक सुधार होता है। 5वें दिन, पेट दर्द कम हो जाता है, आँखें धँस जाती हैं, हरे या भूरे रंग के तरल पदार्थ की उल्टी जारी रहती है, साँस उथली होती है। मृत्यु आमतौर पर 4-7 दिनों के भीतर होती है।)

पेरिटोनिटिस का इलाज करते समय, संक्रमण के स्रोत को खत्म करना और स्वच्छता रखना आवश्यक है पेट की गुहा, जल निकासी, पर्याप्त जीवाणुरोधी, विषहरण और जलसेक चिकित्सा। अपेंडिसियल घुसपैठ को आंतरिक अंग (ओमेंटम, आंत) कहा जाता है जो अपेंडिक्स के चारों ओर एक साथ विकसित हो गए हैं और सूजन से बदल गए हैं। विभिन्न आँकड़ों के अनुसार, विकृति विज्ञान 0.3-4.6 से 12.5 मामलों में होता है।

बीमारी के प्रारंभिक चरण में ऐसे परिवर्तन शायद ही कभी पाए जाते हैं; कभी-कभी वे केवल सर्जरी के दौरान ही खोजे जाते हैं। बीमारी के 3-4वें दिन, कभी-कभी वेध के बाद एक जटिलता विकसित हो जाती है। यह इलियाक क्षेत्र में एक ट्यूमर के समान घने गठन की उपस्थिति से पहचाना जाता है, जो छूने पर मध्यम दर्दनाक होता है।

पेरिटोनियल लक्षण कम हो जाते हैं, क्योंकि रोग प्रक्रिया सीमित होती है, पेट नरम हो जाता है, और इससे घुसपैठ को महसूस करना संभव हो जाता है। रोगी के शरीर का तापमान आमतौर पर सबफ़ेब्राइल होता है, ल्यूकोसाइटोसिस और मल प्रतिधारण नोट किया जाता है। यदि प्रक्रिया का स्थान अस्वाभाविक है, तो घुसपैठ उस स्थान पर महसूस की जाती है जहां यह स्थित है; यदि यह कम स्थित है, तो इसे मलाशय या योनि के माध्यम से महसूस किया जा सकता है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निदान की पुष्टि कर सकती है। में कठिन मामलेएक डायग्नोस्टिक ऑपरेशन (लैप्रोस्कोपी) किया जाता है।

घुसपैठ की उपस्थिति ही एकमात्र ऐसी परिस्थिति है जिसके तहत सर्जरी नहीं की जाती है। जब तक घुसपैठ फोड़ा नहीं हो जाता तब तक सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक उच्च जोखिम है कि जब अपेंडिक्स को समूह से अलग करने की कोशिश की जाती है, तो जुड़े हुए अंग (मेसेंटरी, आंत, ओमेंटम) क्षतिग्रस्त हो जाएंगे, और इससे गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

घुसपैठ के लिए थेरेपी रूढ़िवादी है और अस्पताल की सेटिंग में की जाती है। पेट पर ठंडक, एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स, द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, एंजाइम लेना, आहार चिकित्सा और अन्य उपाय जो सूजन को कम करने में मदद करते हैं, संकेत दिए गए हैं। अधिकांश मामलों में घुसपैठ का समाधान हो जाता है, आमतौर पर 7-19 या 45 दिनों के भीतर।

यदि घुसपैठ गायब नहीं होती है, तो ट्यूमर का संदेह होता है। डिस्चार्ज करने से पहले, रोगी को बाहर करने के लिए इरिगोस्कोपी से गुजरना होगा ट्यूमर प्रक्रियासीकुम में. यदि घुसपैठ का पता केवल ऑपरेटिंग टेबल पर लगाया गया था, तो उपांग को हटाया नहीं जाता है। जल निकासी की जाती है और एंटीबायोटिक दवाओं को पेट की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है।

पाइलेफ्लेबिटिस पोर्टल शिरा का घनास्त्रता है जिसमें इसकी दीवार की सूजन होती है और रक्त का थक्का बनता है जो पोत के लुमेन को बंद कर देता है। जटिलता अपेंडिक्स की मेसेंटेरिक नसों से मेसेंटेरिक नसों के माध्यम से रोग प्रक्रिया के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जटिलता बेहद गंभीर है और आमतौर पर कुछ दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त हो जाती है।

इससे बड़े दैनिक उतार-चढ़ाव (3-4 C) के साथ उच्च तापमान होता है, सायनोसिस और पीलिया प्रकट होता है। रोगी को सबसे अधिक बल मिलता है तेज दर्दपूरे पेट पर. अनेक यकृत फोड़े विकसित हो जाते हैं। उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीबायोटिक्स लेना शामिल है विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ जो नाभि शिरा या प्लीहा के माध्यम से संचालित होती हैं।

अपेंडिसियल फोड़े दिखाई देने लगते हैं देर की अवधि, सर्जरी से पहले, मुख्य रूप से घुसपैठ के दमन के परिणामस्वरूप, और सर्जरी के बाद पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप। रोग की शुरुआत के 8-12 दिन बाद जटिलताएँ प्रकट होती हैं। स्थान के अनुसार वे प्रतिष्ठित हैं:

• इलियोसेकल (पैराएपेंडिकुलर) फोड़ा;
• पैल्विक फोड़ा;
• सबहेपेटिक फोड़ा;
• सबफ्रेनिक फोड़ा;
• आंत्रीय फोड़ा.

प्रारंभिक जटिलताएँएपेंडिसाइटिस 12-14 दिनों के भीतर हो सकता है, देर से होने वाला कुछ हफ्तों में हो सकता है

इलियोसेकल फोड़ा तब होता है जब घुसपैठ के फोड़े के गठन के कारण अपेंडिक्स को हटाया नहीं जाता है (रोग और पेरिटोनिटिस के विनाशकारी रूपों में एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद अन्य प्रकार के फोड़े दिखाई देते हैं)। यदि घुसपैठ का आकार बढ़ता है या कम नहीं होता है तो पैथोलॉजी का संदेह किया जा सकता है।

इसे एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है और फेकल पत्थरों की उपस्थिति की जांच की जाती है, फिर सूखा दिया जाता है। 60-90 दिनों के बाद अंकुर हटा दिया जाता है। कफ-अल्सरेटिव एपेंडिसाइटिस के साथ, दीवार में छिद्र हो जाता है, जिससे सीमित या फैला हुआ पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

यदि, कफजन्य एपेंडिसाइटिस के साथ, अपेंडिक्स का समीपस्थ भाग बंद हो जाता है, तो दूरस्थ भाग फैलता है और मवाद (एम्पाइमा) का संचय होता है। अपेंडिक्स और सीकुम (पेरीटिफ्लाइटिस, पेरीएपेंडिसाइटिस) के आसपास के ऊतकों में प्यूरुलेंट प्रक्रिया के फैलने से एन्सेस्टेड अल्सर का निर्माण होता है, और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद की स्थितियाँ

अपेंडिसाइटिस हटाने के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। वे आमतौर पर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में होते हैं, ऐसे रोगी जिनकी विकृति का निदान देर से हुआ था। में जटिलताओं का वर्गीकरण पश्चात की अवधिभेद करता है:

• सर्जिकल घावों से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ (दमन, संयुक्ताक्षर नालव्रण, घुसपैठ, सेरोमा, घटना);
• पेट की गुहा में प्रकट जटिलताएँ (पेरिटोनिटिस, फोड़े, अल्सर, आंतों के नालव्रण, रक्तस्राव, तीव्र पश्चात आंत्र रुकावट);
• अन्य अंगों और प्रणालियों (मूत्र, श्वसन, हृदय संबंधी) से जटिलताएँ।

पेल्विक फोड़ा बार-बार होता है पेचिश होनाबलगम के साथ, कष्टदायक झूठे आग्रहशौच, गुदा का खाली होना या बार-बार पेशाब आना। एक विशिष्ट जटिलता मापे गए शरीर के तापमान के बीच का अंतर है कांखऔर मलाशय में (सामान्यतः अंतर 0.2-0.5 C होता है, जटिलताओं के साथ यह 1-1.5 C होता है)।

घुसपैठ के चरण में, उपचार के नियम में एंटीबायोटिक्स, गर्म एनीमा और वाउचिंग शामिल हैं। जब फोड़ा नरम हो जाता है तो उसे खोल दिया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, फिर धोया और सूखाया गया। सबहेपेटिक फोड़ा सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में खोला जाता है; यदि कोई घुसपैठ है, तो इसे पेट की गुहा से बंद कर दिया जाता है, फिर काट दिया जाता है शुद्ध सूजनऔर नाली.

डायाफ्राम और यकृत के दाहिने गुंबद के बीच एक सबफ्रेनिक फोड़ा दिखाई देता है। यह काफी दुर्लभ है. संक्रमण रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लसीका वाहिकाओं के माध्यम से यहां प्रवेश करता है। मृत्यु दर यह जटिलता- 30-40%. जटिलताओं में सांस की तकलीफ, छाती के दाहिनी ओर सांस लेते समय दर्द और सूखी खांसी शामिल है।

सामान्य स्थितिगंभीर, बुखार और ठंड लगना, पसीना बढ़ना, कभी-कभी त्वचा का पीलिया नोट किया जाता है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है; पहुंच मुश्किल है, क्योंकि फुफ्फुस या पेट की गुहा के संक्रमण का खतरा है। सर्जरी उदर गुहा को खोलने की कई विधियों को जानती है, जो लागू होती हैं इस मामले में.

जटिलताओं की रोकथाम में सूजन प्रक्रिया का शीघ्र निदान और पश्चात की अवधि में डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन शामिल है

सर्जिकल घावों से जटिलताएँ सबसे आम हैं, लेकिन वे अपेक्षाकृत हानिरहित हैं। घुसपैठ, दमन और सिवनी का टूटना सबसे अधिक बार होता है, और वे इस बात से जुड़े होते हैं कि कितना गहरा चीरा लगाना पड़ा और टांके लगाने की तकनीक। सड़न रोकनेवाला का निरीक्षण करने के अलावा, ऑपरेशन की विधि, ऊतक बख्शते और रोगी की सामान्य स्थिति भी महत्वपूर्ण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक खतरनाक बीमारी है, जिसके अभाव में शल्य चिकित्सामौत का कारण। अधिकांश जटिलताएँ तब होती हैं जब क्लिनिक में उपस्थिति के 2-5 दिन बीत चुके हों। ऑपरेशन से पहले की जटिलताएँ सबसे खतरनाक होती हैं, क्योंकि पेट की गुहा में एक संक्रामक फोकस होता है जो किसी भी समय फट सकता है।

पश्चात की जटिलताएँएपेन्डेक्टॉमी के बाद कम खतरनाक होते हैं, लेकिन अधिक सामान्य भी होते हैं। वे घटित हो सकते हैं, जिनमें स्वयं रोगी की गलती भी शामिल है, उदाहरण के लिए, यदि वह बिस्तर पर आराम नहीं करता है या, इसके विपरीत, सर्जरी के बाद लंबे समय तक नहीं उठता है, यदि पश्चात की अवधि में वह आहार संबंधी निर्देशों का पालन नहीं करता है , घाव का इलाज नहीं करता या पेट का व्यायाम नहीं करता।

जरूरतमंद लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, अपेंडिसाइटिस की सूजन है।

बड़ी आंत का शोषित भाग अपेंडिक्स है; यह सीकुम के वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स जैसा दिखता है। अपेंडिक्स बड़ी और छोटी आंत के बीच बनता है।

डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी का पूर्वानुमान लगाना और उसे रोकना काफी मुश्किल है। विशेषज्ञ अपेंडिसाइटिस की स्थिति में दर्दनिवारक दवाएं लेने की सलाह नहीं देते हैं।

नियुक्ति डॉक्टर को रोगी का सही निदान करने से रोकेगी। यह विशेष रूप से एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो अल्ट्रासाउंड लिखेगा।

उनके लिए धन्यवाद, यह समझना संभव होगा कि सूजन वाले अपेंडिक्स का आकार क्या है। यह अवरुद्ध या सूजा हुआ हो सकता है। इसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हटाया जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के रूप

आज रोग को तीव्र और में विभाजित किया गया है जीर्ण रूप. पहले मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है।

मरीज़ बहुत बीमार है, और इसलिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने से बचा नहीं जा सकता। जीर्ण रूप में, रोगी को बिना किसी लक्षण के तीव्र सूजन के कारण होने वाली स्थिति महसूस होती है।

अपेंडिसाइटिस के प्रकार

आज अपेंडिसाइटिस के 4 प्रकार ज्ञात हैं। ये हैं: प्रतिश्यायी, कफनाशक, वेधकारक; गैंग्रीनस

यदि कृमि के आकार के अंग के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स के प्रवेश को नोट किया गया है, तो कैटरल एपेंडिसाइटिस का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

कफ के साथ म्यूकोसा में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति होती है, साथ ही अपेंडिक्स ऊतक की अन्य गहरी परतें भी होती हैं।

यदि सीकुम के सूजन वाले उपांग की दीवारें फट गई हैं, तो छिद्रित देखा जाता है, लेकिन गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिसल्यूकोसाइट्स से प्रभावित अपेंडिक्स की दीवार का प्रतिनिधित्व करता है, जो पूरी तरह से मृत है।

लक्षण

रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट क्षेत्र में तीव्र दर्द, या अधिक सटीक रूप से वंक्षण तह के क्षेत्र में दाहिने आधे हिस्से में;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना।

दर्द निरंतर और हल्का होगा, लेकिन यदि आप अपने शरीर को मोड़ने की कोशिश करेंगे, तो यह और भी मजबूत हो जाएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह संभव है कि दर्द के गंभीर हमले के बाद सिंड्रोम गायब हो जाए।

मरीज़ इस स्थिति को यह समझने की भूल करेंगे कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं, लेकिन वास्तव में दर्द का कम होना इसके साथ ही होता है बड़ा खतरा, यह दर्शाता है कि अंग का टुकड़ा मर गया; यह अकारण नहीं था कि तंत्रिका अंत ने जलन पर प्रतिक्रिया करना बंद कर दिया।

इस तरह के दर्द से राहत पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होती है, जो एपेंडिसाइटिस के बाद एक खतरनाक जटिलता है।

लक्षणों में जठरांत्र संबंधी समस्याएं भी देखी जा सकती हैं। व्यक्ति को मुंह सूखने का एहसास होगा, वह दस्त और दस्त से परेशान हो सकता है।

रक्तचाप बढ़ सकता है और हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट तक बढ़ सकती है। व्यक्ति सांस की तकलीफ से पीड़ित होगा, जो बिगड़ा हुआ हृदय कार्य के कारण होगा।

यदि रोगी को एपेंडिसाइटिस का पुराना रूप है, तो उपरोक्त सभी लक्षण, सिवाय इसके, प्रकट नहीं होते हैं दर्द.

अपेंडिसाइटिस के बाद सबसे आम जटिलताएँ

बेशक, डॉक्टरों ने एपेंडिसाइटिस हटाने के बाद सभी जटिलताओं को खत्म करने का कार्य स्वयं निर्धारित किया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें टाला नहीं जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के सबसे आम परिणाम नीचे दिए गए हैं।

परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र

इस मामले में, अपेंडिक्स की दीवारों में दरारें पड़ जाती हैं। इसकी सामग्री पेट की गुहा में समाप्त हो जाएगी, और यह अन्य अंगों के सेप्सिस को भड़काती है।

संक्रमण काफी गंभीर हो सकता है. घातक अंत से इंकार नहीं किया जा सकता। एपेंडिसाइटिस की दीवारों का ऐसा छिद्र 8-10% रोगियों में देखा जाता है।

यदि यह प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है, तो मृत्यु का जोखिम अधिक है, और लक्षणों के बढ़ने से इंकार नहीं किया जा सकता है। अपेंडिसाइटिस के बाद यह जटिलता 1% रोगियों में होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए सर्जरी के बाद ये जटिलताएं अंगों के चिपकने के मामले में देखी जाती हैं। ऐसे मामलों का प्रतिशत 3-5 है.

जटिलताओं का विकास रोग के गठन के 3-5 दिन बाद शुरू होता है। अस्पष्ट स्थानीयकरण के दर्द के साथ।

समय के साथ, दर्द कम हो जाता है, और पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की आकृति दिखाई देने लगती है।

सूजन के साथ घुसपैठ स्पष्ट सीमाएँ और घनी संरचना प्राप्त कर लेती है, और आस-पास की मांसपेशियों में तनाव भी देखा जाएगा।

लगभग 2 सप्ताह में सूजन दूर हो जाएगी और दर्द भी बंद हो जाएगा। तापमान भी कम हो जाएगा और रक्त गणना सामान्य हो जाएगी।

कई मामलों में, यह संभव है कि एपेंडिसाइटिस के बाद सूजन वाला हिस्सा फोड़े के विकास का कारण बनेगा। इसकी चर्चा नीचे की जाएगी.

फोड़ा

यदि पेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है तो रोग एपेंडिसियल घुसपैठ या सर्जरी के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

नियमानुसार बीमारी विकसित होने में 8-12 दिन लगते हैं। सभी फोड़ों को ढकने और साफ करने की जरूरत है।

मवाद के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, डॉक्टर जल निकासी स्थापित करते हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं के उपचार के दौरान, इसका उपयोग करने की प्रथा है जीवाणुरोधी एजेंटदवाई से उपचार।

यदि अपेंडिसाइटिस के बाद भी ऐसी ही जटिलता हो तो तत्काल सर्जरी आवश्यक है।

इसके बाद मरीज को काफी देर तक इंतजार करना पड़ेगा पुनर्वास अवधिदवा उपचार के साथ.

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

भले ही एपेंडिसाइटिस को हटाने का ऑपरेशन गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले किया गया हो, यह गारंटी नहीं देता है कि कोई जटिलताएं नहीं होंगी।

एपेंडिसाइटिस के बाद मृत्यु के कई मामले लोगों को किसी भी चेतावनी संकेत पर अधिक ध्यान देने के लिए मजबूर करते हैं।

नीचे सबसे आम जटिलताएँ दी गई हैं जो सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के बाद हो सकती हैं।

स्पाइक

सबसे आम विकृति में से एक जो अपेंडिक्स को हटाने के बाद प्रकट होती है। तीव्र दर्द और बेचैनी के साथ।

इसका निदान करना कठिन है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उन्हें नहीं देख सकते। अवशोषित करने योग्य दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करना और आसंजनों को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का सहारा लेना आवश्यक है।

हरनिया

एपेंडिसाइटिस के बाद यह घटना वास्तव में आम है। मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन के क्षेत्र में आंत के हिस्से का आगे की ओर खिसकना होता है।

हर्निया सिवनी क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा दिखता है, जिसका आकार बढ़ता जा रहा है। सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है। सर्जन इसे सिल देगा, काट देगा, या आंत और ओमेंटम का हिस्सा हटा देगा।

फोड़ा

ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस के बाद होता है। यह अंगों को संक्रमित कर सकता है.

एंटीबायोटिक्स और विशेष फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का एक कोर्स आवश्यक है।

पाइलफ्लेबिटिस

एपेंडिसाइटिस हटाने के लिए सर्जरी के बाद एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता। सूजन देखी जाती है, जो पोर्टल शिरा, मेसेन्टेरिक शिरा और प्रक्रिया के क्षेत्र तक फैल जाती है।

बुखार के साथ, जिगर की गंभीर क्षति, और पेट के क्षेत्र में तीव्र दर्द।

यदि यह विकृति विज्ञान का एक तीव्र चरण है, तो सब कुछ मृत्यु का कारण बन सकता है। उपचार जटिल है, जिसके लिए पोर्टल शिरा प्रणालियों में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

आंत्र नालव्रण

0.2-0.8% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होता है। आंत्र नालव्रणआंतों और त्वचा में, कभी-कभी आंतरिक अंगों की दीवारों में सुरंग बना लेते हैं।

उनकी उपस्थिति के कारण प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की खराब स्वच्छता, सर्जन की त्रुटियां, आंतरिक घावों के जल निकासी के दौरान ऊतक की सूजन और फोड़े के विकास के फॉसी हो सकते हैं।

पैथोलॉजी का इलाज करना मुश्किल है। कभी-कभी डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ-साथ उपकला की ऊपरी परत को हटाने की सलाह देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की घटना डॉक्टर की सलाह की अनदेखी, स्वच्छता नियमों का पालन करने में विफलता और शासन के उल्लंघन से होती है।

सर्जरी के 5-6 दिन बाद स्थिति में गिरावट देखी जा सकती है।

यह दौरान रोग प्रक्रियाओं के विकास का संकेत देगा आंतरिक अंग. पश्चात की अवधि के दौरान, यह संभव है कि आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी।

आपको इससे बचना नहीं चाहिए; इसके विपरीत, आपका शरीर संकेत देता है कि अन्य बीमारियाँ विकसित हो रही हैं, उनका एपेंडेक्टोमी से कोई संबंध भी नहीं हो सकता है।

अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना ज़रूरी है और डॉक्टर की मदद लेने में संकोच न करें।

शरीर का तापमान बढ़ना

सूजन प्रक्रिया अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकती है, और इसलिए अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याएं उत्पन्न होना संभव है।

महिलाएं अक्सर उपांगों की सूजन से पीड़ित होती हैं, जिससे रोग का निदान और सटीक कारण मुश्किल हो जाता है।

अक्सर, लक्षण तीव्र रूपएपेंडिसाइटिस को समान विकृति के साथ भ्रमित किया जा सकता है, और इसलिए यदि ऑपरेशन आपातकालीन नहीं है तो डॉक्टर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और पेल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह देते हैं।

साथ ही, शरीर के तापमान में वृद्धि से संकेत मिलता है कि आंतरिक अंगों में फोड़ा या अन्य रोग संभव हैं।

यदि ऑपरेशन के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो आपको एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा और दोबारा परीक्षण कराना होगा।

पाचन विकार

एपेंडिसाइटिस के बाद दस्त और कब्ज जठरांत्र संबंधी मार्ग की खराबी का संकेत दे सकते हैं। इस समय, रोगी को कब्ज से परेशानी हो रही है; वह धक्का या तनाव नहीं कर सकता, क्योंकि यह हर्निया के बाहर निकलने, टांके के टूटने और अन्य समस्याओं से भरा होता है।

अपच से बचने के लिए, आपको आहार पर टिके रहने की ज़रूरत है, यह सुनिश्चित करते हुए कि मल स्थिर न हो।

पेट में दर्द का दौरा

नियमानुसार, सर्जरी के बाद 3-4 सप्ताह तक कोई दर्द नहीं होना चाहिए। ऊतक पुनर्जनन होने में इतना समय लगता है।

कुछ मामलों में, दर्द हर्निया या आसंजन का संकेत देता है, और इसलिए दर्द निवारक दवा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि एपेंडिसाइटिस अक्सर होता है मेडिकल अभ्यास करनाडॉक्टर. पैथोलॉजी में तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बात यह है कि सूजन तेजी से अन्य अंगों में फैल सकती है, जिसके कई गंभीर परिणाम होंगे।

ऐसा होने से रोकने के लिए, समय पर डॉक्टर के पास जाना और एम्बुलेंस को कॉल करना महत्वपूर्ण है। शरीर के उन संकेतों को नज़रअंदाज़ न करें जो बीमारी के बढ़ने का संकेत देते हैं।

एपेंडिसाइटिस खतरनाक है; यहां तक ​​कि एक सफल ऑपरेशन के बाद भी, एक से अधिक बार मौतें देखी गई हैं, खासकर तब जब मरीज अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं।

रोकथाम

अपेंडिसाइटिस के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं, लेकिन कुछ नियम हैं जिनका पालन सीकुम के अपेंडिक्स के क्षेत्र में सूजन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए किया जाना चाहिए।

1. अपना आहार समायोजित करें. ताजी जड़ी-बूटियों (अजमोद, हरी प्याज, डिल, सोरेल, सलाद), कड़ी सब्जियां और पके फल, बीज, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजनों का सेवन सीमित करें।
2. अपनी सेहत का ख्याल रखना। आपके शरीर में खराबी के बारे में सभी संकेतों पर ध्यान देना उचित है। चिकित्सा पद्धति में ऐसे कई मामले सामने आए हैं जहां अपेंडिक्स की सूजन उसमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के कारण हुई थी।
3. कृमि संक्रमण का पता लगाएं और समय पर उपचार प्रदान करें।

उपसंहार

भले ही एपेंडिसाइटिस को एक खतरनाक बीमारी नहीं माना जाता है, फिर भी पैथोलॉजी के बाद जटिलताओं के विकसित होने का खतरा अधिक होता है शल्य क्रिया से निकालनासीकुम की प्रक्रिया. आमतौर पर, ये 5% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होते हैं।

रोगी योग्य चिकित्सा देखभाल पर भरोसा कर सकता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस क्षण को न चूकें और समय पर डॉक्टर से मिलें।

आपको पट्टी पहनने की ज़रूरत है, महिलाएं पैंटी पहन सकती हैं। यह उपाय न केवल एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगा, बल्कि सीम को साफ रखने में भी मदद करेगा, बिना किसी खराबी के।

अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, और भले ही एपेंडिसाइटिस का पता चला हो, भविष्य में समस्याओं से बचने के लिए वह सब कुछ करने का प्रयास करें जो डॉक्टर निर्देशित करते हैं।

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घुसपैठ स्पष्ट लक्षणों के साथ प्रकट होती है, लेकिन शुरुआत के कुछ दिनों बाद लक्षण गायब हो जाते हैं। ट्यूमर एपेन्डेक्टोमी के लिए एक विपरीत संकेत है।

कारण

इस जटिलता का सबसे आम कारण देर से उपचार है। चिकित्सा देखभालअपेंडिसाइटिस के साथ. 90-95% मरीज़ अपेंडिक्स की सूजन के 1-2 दिन बाद अस्पताल जाते हैं।

घुसपैठ की उपस्थिति सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट के साथ-साथ भी जुड़ी हो सकती है शारीरिक विशेषताएं. उत्तेजक कारक:

• प्रतिरक्षा में कमी;
• अपेंडिक्स का विशिष्ट स्थान (सीकुम के सामने या पीछे);
• पेरिटोनियल प्रतिक्रियाशीलता (तीव्र सूजन प्रक्रियाओं को सीमित करने की क्षमता)।

अधिकतर, घुसपैठ का निदान 10-14 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है, वयस्कों में बहुत कम बार।

लक्षण

परिशिष्ट घुसपैठ दो प्रकार की होती है - प्रारंभिक और देर से। पहला एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षण प्रकट होने के 1-2 दिनों के भीतर विकसित होता है, और दूसरा केवल 5वें दिन पर विकसित होता है।

घुसपैठ के लक्षण:

• दाहिने इलियाक क्षेत्र में गंभीर दर्द;
• शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• मल की कमी.

देर से घुसपैठ के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण सामने आते हैं, क्योंकि ट्यूमर केवल 4-5वें दिन बनता है, जब दर्द पहले ही कम हो चुका होता है। पैल्पेशन पर, आप 8x10 सेमी मापने वाली संरचना महसूस कर सकते हैं।

ट्यूमर 12-14 दिनों के भीतर बनता है। इस अवधि के दौरान, लक्षण स्पष्ट होते हैं, फिर लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं। अगला एन परिशिष्ट घुसपैठ के साथ2 परिदृश्य हैं:

• ट्यूमर अपने आप ठीक हो जाएगा. ऐसा 90% से अधिक रोगियों में होता है। पुनर्वसन चरण 1-1.5 महीने तक चल सकता है।
• एक अपेंडिक्यूलर फोड़ा बन जाता है (घुसपैठ दब जाती है)।

आखिरी विकल्प मरीज की जान के लिए खतरनाक है। ऐसी जटिलता होने पर इसे कराया जाता है आपातकालीन शल्य - चिकित्सा. घुसपैठ दब जाती है और आकार में काफी बढ़ जाती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं तेज हो जाती हैं, शरीर का तापमान 40˚C तक बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण मौजूद होते हैं।

यदि आप रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं करते हैं, तो फोड़े के परिणामस्वरूप सेप्सिस भी विकसित हो सकता है। ये जटिलताएँ घातक हो सकती हैं।

लक्षण जो जीवन-घातक परिणामों का संकेत देते हैं:

• गर्मी 40 ˚С तक का शरीर;
• तेजी से सांस लेना और हृदय गति;
• पसीना बढ़ना, ठंडा पसीना;
• पीली त्वचा;
• रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि, जो एक सूजन प्रक्रिया को इंगित करती है।

बहुत कम ही, शुद्ध घुसपैठ क्रोनिक बन सकती है। इस मामले में, प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने पर इसमें सूजन आ जाती है।

कौन सा डॉक्टर अपेंडिसियल घुसपैठ का इलाज करता है?

घुसपैठ का इलाज एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और फिर एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

निदान

प्राथमिक निदान जांच के समान है। डॉक्टर मरीज की शिकायतें सुनता है, पेट थपथपाता है, जांच करता है त्वचा का आवरणऔर श्लेष्मा झिल्ली. नशे के फलस्वरूप होता है सफ़ेद लेप. टटोलने पर, रोगी को अपेंडिक्स क्षेत्र में दर्द महसूस होता है; घने और लोचदार गठन की पहचान की जा सकती है।

कभी-कभी योनि या मलाशय डिजिटल परीक्षण का उपयोग करके फोड़े को टटोलना संभव होता है। जांच के दौरान, योनि वॉल्ट या रेक्टल दीवार के घने, दर्दनाक उभार का पता चलता है।

डालने के लिए सटीक निदान, घुसपैठ को पाचन तंत्र और जननांग प्रणाली के कुछ रोगों से अलग किया जाना चाहिए, जिनके समान लक्षण होते हैं। ये हैं क्रोहन रोग, डिम्बग्रंथि पुटी, उपांगों की सूजन, सीकुम का ट्यूमर। विभेदीकरण के लिए, निम्नलिखित वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, साथ ही जननांग प्रणाली के अंग (ट्यूमर के आकार, साथ ही तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए आवश्यक);
• पेट के अंगों का एक्स-रे।

कभी-कभी मरीज को सीटी स्कैन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

अपेंडिसियल घुसपैठ का उपचार रूढ़िवादी है। इसे अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। रोगी की नियमित रूप से निगरानी की जाती है। घुसपैठ सुलझने के बाद, सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने का संकेत दिया जाता है।

घुसपैठ को ठीक होने में 3-4 महीने तक का समय लगता है; बुजुर्ग रोगियों और बच्चों में, ट्यूमर छह महीने के बाद गायब हो जाता है।

रूढ़िवादी उपचार:

• दवाई से उपचार;
• पूर्ण आराम;
• आहार पोषण;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं.

थेरेपी का मुख्य सार सूजन प्रक्रिया को रोकना, इसे पड़ोसी अंगों में फैलने से रोकना और दर्द से राहत देना है। घुसपैठ से जटिल एपेंडिसाइटिस के मामले में, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उसे बिस्तर पर ही रहना चाहिए और ठीक से खाना खाना चाहिए। आहार में कार्बोनेटेड पेय और अल्कोहल को खत्म करना, उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थों (सब्जियां और फल) से परहेज करना और आहार से स्मोक्ड, गर्म और मसालेदार खाद्य पदार्थों को खत्म करना शामिल है।

जीवाणु वनस्पतियों के प्रसार को रोकने और कम करने के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में दर्दनाक संवेदनाएँरोगी के पेट पर बर्फ की सिकाई की जाती है।

दवाई से उपचार:

• ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफ्ट्रिएक्सोन, एमोक्सिक्लेव, एज़िथ्रोमाइसिन, सेफेपाइम, टिएनम और मेट्रोनिडाज़ोल);
• जीवाणुरोधी उपचार के बाद माइक्रोफ़्लोरा को सामान्य करने के लिए प्रोबायोटिक्स;
• एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-शपा);
• एनएसएआईडी (निमेसिल, नूरोफेन);
• शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए विषहरण चिकित्सा (हेमोडेज़ या रियोपोलीग्लुकिन);
• विटामिन.

उपचार का कोर्स 10 दिनों तक है। यदि चिकित्सा सफल होती है, तो अपेंडिक्स की सूजन के लक्षण गायब हो जाने चाहिए। रोगी की 3 महीने तक निगरानी की जाती है, यदि उसकी स्थिति सामान्य हो जाती है, तो एक नियोजित एपेंडेक्टोमी की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप में अपेंडिक्स को हटाना, जुड़े हुए अंगों को अलग करना और गुहा की स्वच्छता शामिल है।

अपेंडिक्स को हटाने के लिए आपातकालीन सर्जरी निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• घुसपैठ का दमन;
• फोड़े का छिद्र;
• सेप्टिक सदमे;
• बीमारी के पहले 3-4 दिनों में चिकित्सा की अप्रभावीता;
• घुसपैठ की अन्य जटिलताएँ.

फोड़े को छेद दिया जाता है और फिर सूखा दिया जाता है। कुछ मामलों में, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को ही हटा दिया जाता है।

यदि आप एपेंडिसाइटिस के साथ पहले दिन अस्पताल जाते हैं तो आप घुसपैठ और इसकी जटिलताओं को रोक सकते हैं।

यदि समय पर उपचार नहीं किया गया तो जटिलताओं की संभावना बहुत अधिक है। सबसे आम हैं कोलाइटिस, पैरानेफ्राइटिस, चिपकने वाली आंत्र रुकावट, कफ, सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े।

अपेंडिसियल घुसपैठ से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है, इसलिए आपको अस्पताल जाने में संकोच नहीं करना चाहिए। आवश्यकता पर निर्णय शल्य चिकित्साडॉक्टर द्वारा लिया जाना चाहिए.

अपेंडिसाइटिस की जटिलताओं के बारे में उपयोगी वीडियो

तीव्र अपेंडिसाइटिस वस्तुतः अपेंडिक्स की सूजन है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के पोस्टेरोइंटरनल खंड से उस बिंदु पर उत्पन्न होता है जहां सीकुम की तीन बैंड मांसपेशियां शुरू होती हैं। यह एक पतली घुमावदार नली होती है, जिसकी गुहा एक तरफ से सीकुम की गुहा से संचार करती है। यह प्रक्रिया बिना सोचे-समझे समाप्त हो जाती है। इसकी लंबाई 7 से 10 सेमी तक होती है, अक्सर 15-25 सेमी तक पहुंचती है, नहर का व्यास 4-5 मिमी से अधिक नहीं होता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है और ज्यादातर मामलों में इसमें एक मेसेंटरी होती है जो इसकी गति को नहीं रोकती है।

सीकुम की स्थिति के आधार पर, अपेंडिक्स दाएं इलियाक फोसा में स्थित हो सकता है, सीकुम के ऊपर (यदि इसकी स्थिति ऊंची है), सीकुम के नीचे, श्रोणि में (यदि इसकी स्थिति कम है), साथ में सीकुम के बीच में मध्य रेखा में छोटी आंत के लूप, यहां तक ​​कि पेट के बाएं आधे हिस्से में भी। इसके स्थान के आधार पर, रोग की संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोकोकी, ई. कोली, आदि) के कारण होने वाली अपेंडिक्स की गैर-विशिष्ट सूजन।

सूक्ष्मजीव इसमें एंटरोजेनस (सबसे आम और सबसे अधिक संभावना), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से प्रवेश करते हैं।

पेट को थपथपाते समय, पूर्वकाल की मांसपेशी उदर भित्तितनावग्रस्त। पैल्पेशन पर अपेंडिक्स के स्थान पर दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस का मुख्य और कभी-कभी एकमात्र संकेत है। यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र में अधिक स्पष्ट होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रारंभिक और कम महत्वपूर्ण संकेत पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव है, जो अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र तक सीमित होता है, लेकिन पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैल सकता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की डिग्री परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। थके हुए रोगियों और बुजुर्ग लोगों में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम होने से यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि (महिलाओं में) और मलाशय की जांच की जानी चाहिए, जिसमें पेल्विक पेरिटोनियम में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मूल्यतीव्र अपेंडिसाइटिस में शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण होता है। इसे निर्धारित करने के लिए, दाहिने हाथ से पूर्वकाल पेट की दीवार पर ध्यान से दबाएं और कुछ सेकंड के बाद इसे पेट की दीवार से फाड़ दें, और सूजन संबंधी रोग संबंधी फोकस के क्षेत्र में तेज दर्द या दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई देती है। पेट की गुहा। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र के साथ, यह लक्षण पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पेट में सकारात्मक होता है। हालाँकि, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बल्कि पेट के अंगों की अन्य तीव्र बीमारियों में भी सकारात्मक हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने में वोस्करेन्स्की, रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओब्राज़त्सोव के लक्षण निश्चित महत्व रखते हैं।

जब लक्षण वोस्करेन्स्कीदर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है जब हथेली तेजी से रोगी की फैली हुई शर्ट के माध्यम से पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ कॉस्टल किनारे के दाईं ओर नीचे की ओर जाती है। बाईं ओर इस लक्षण का पता नहीं चला है.

लक्षण रोविंगऔर बाएं इलियाक क्षेत्र में हाथ की हथेली से दबाने या धकेलने के कारण होता है। इस मामले में, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर गैसों के अचानक आंदोलन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार में कंपन होता है और सूजन वाले अपेंडिक्स में सूजन हो जाती है- पार्श्विका पेरिटोनियम बदल गया।

जब लक्षण सीतकोवस्कीबायीं करवट लेटे हुए रोगी में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है, जो अपेंडिक्स के सीकुम और मेसेंटरी के क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम के तनाव के कारण होता है, जो इसके निशान के कारण होता है।

लक्षण बार्थोमियर-मिखेलसन- रोगी को बायीं ओर रखने पर दाएँ इलियाक क्षेत्र में स्पर्श करने पर दर्द।

लक्षण ओब्राज़त्सोवा- सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के समय दाहिने इलियाक क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द।

इन लक्षणों का आलोचनात्मक और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को बढ़ाता है। हालाँकि, निदान इस बीमारी काइन लक्षणों में से किसी एक पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि पेट के अंगों की इस तीव्र बीमारी के सभी स्थानीय और सामान्य लक्षणों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए, रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। रक्त में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता ल्यूकोसाइट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव, यानी, बैंड न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि या ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ अन्य रूपों की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में गंभीर नशा का संकेत देती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं (हिस्टोलॉजी के अनुसार):

1) प्रतिश्यायी;

2) कफयुक्त;

3) गैंग्रीनस;

4) गैंग्रीनस-छिद्रित।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान

पेट के अंगों के तीव्र रोगों के कई मुख्य लक्षण होते हैं:

1) विभिन्न प्रकार का दर्द;

2) पलटा उल्टी;

3) आंतों की गैसों और मल के सामान्य मार्ग में गड़बड़ी;

जब तक तीव्र पेट की बीमारी का विशिष्ट निदान स्थापित नहीं हो जाता, तब तक रोगियों को दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए (दवाओं का उपयोग दर्द से राहत देता है और तीव्र पेट की बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को सुचारू करता है), गैस्ट्रिक पानी से धोना, जुलाब, सफाई एनीमा और थर्मल प्रक्रियाएं।

पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों को अधिक आसानी से अलग किया जा सकता है आरंभिक चरणरोग। इसके बाद, जब पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो इसके स्रोत को निर्धारित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इस संबंध में यू. यू. जेनेलिडेज़ की आलंकारिक अभिव्यक्ति को याद रखना आवश्यक है: "जब पूरे घर में आग लगी हो, तो आग के स्रोत का पता लगाना असंभव है।"

तीव्र एपेंडिसाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

1) पेट के तीव्र रोग - तीव्र जठर - शोथ, खाद्य विषाक्त संक्रमण, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर;

2) पित्ताशय और अग्न्याशय के कुछ तीव्र रोग (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, पित्ताश्मरता, एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस);

3) कुछ आंतों के रोग (तीव्र आंत्रशोथ या आंत्रशोथ, तीव्र शेषांत्रशोथ, तीव्र डायवर्टीकुलिटिस और इसका वेध, तीव्र आंत्र रुकावट, क्रोहन रोग, टर्मिनल शेषांत्रशोथ

4) महिला जननांग क्षेत्र के कुछ रोग (श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की दीवार की तीव्र सूजन, पेल्वियोपरिटोनिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, मुड़ डिम्बग्रंथि पुटी);

5) मूत्र संबंधी रोग (नेफ्रोलिथियासिस, गुर्दे पेट का दर्द, पाइलिटिस);

6) तीव्र एपेंडिसाइटिस (तीव्र डायाफ्रामिक फुफ्फुस और फुफ्फुस निमोनिया, हृदय रोग) का अनुकरण करने वाली अन्य बीमारियाँ।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका प्रारंभिक आपातकालीन सर्जरी है, और इसे जितनी जल्दी किया जाए, परिणाम उतने ही बेहतर होंगे। यहां तक ​​कि जी. मोंडोर (1937) ने भी बताया: जब सभी डॉक्टर इस विचार से ओत-प्रोत हो जाएंगे, जब वे त्वरित निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझेंगे, तो उन्हें गंभीर पेरिटोनिटिस, गंभीर दमन के मामलों से नहीं जूझना पड़ेगा। वे दूरस्थ संक्रामक जटिलताएँ, जो अब भी अक्सर एपेंडिसाइटिस के पूर्वानुमान को अस्पष्ट कर देती हैं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसका अपवाद सीमित एपेंडिसियल घुसपैठ वाले मरीज़ और ऐसे मरीज़ हैं जिन्हें अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना का पता मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर निमोनिया, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और विघटित हृदय रोग के रोगियों में लगाया जा सकता है। ऐसे मरीजों की गतिशील रूप से निगरानी की जाती है। यदि अवलोकन के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर कम नहीं होती है, तो जीवन के संकेतसर्जरी का सहारा लें. पेरिटोनिटिस से जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दैहिक रोग की गंभीरता के बावजूद, रोगी को उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

कई लेखकों ने संकेत दिया है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की इस श्रेणी के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में, प्रीऑपरेटिव तैयारी का बहुत महत्व है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने के साधनों में से एक के रूप में कार्य करता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। , होमियोस्टैसिस को सामान्य करता है, और इम्यूनोप्रोटेक्टिव तंत्र को बढ़ाता है। यह 1 - 2 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए।

यदि एपेंडेक्टोमी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण एनेस्थेसिया का उपयोग करना असंभव है, तो नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जिसे यदि उपयुक्त हो, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ आधुनिक एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया को प्राथमिकता देना आवश्यक है, जिसमें सर्जन के पास पेट के अंगों की गहन जांच करने का अधिकतम अवसर होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के हल्के रूपों में, जहां ऑपरेशन छोटा होता है, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके मास्क एनेस्थीसिया के तहत एपेंडेक्टोमी की जा सकती है।

सीधी तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे आम पहुंच वोल्कोविच-मैकबर्नी तिरछा चीरा है। लेनेंडर द्वारा प्रस्तावित चीरा कुछ हद तक कम बार प्रयोग किया जाता है; यह अपेंडिक्स के एक असामान्य स्थान के लिए बनाया जाता है, अपेंडिक्स के छिद्र के कारण होने वाले व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, साथ ही साथ संभावित उद्भवअन्य स्रोतों से पेरिटोनिटिस, जब पेट के अंगों का व्यापक निरीक्षण आवश्यक होता है। वोल्कोविच-मैकबर्नी चीरे का लाभ यह है कि यह सीकुम के प्रक्षेपण से मेल खाता है और तंत्रिकाओं और मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है, जो इस क्षेत्र में हर्निया की घटनाओं को कम करता है।

अनुप्रस्थ दृष्टिकोण इस मायने में सुविधाजनक है कि इसे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को काटकर आसानी से मध्य में विस्तारित किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एपेंडेक्टोमी के बाद, पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि, छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, पेट की गुहा में एक बहाव होता है, जिसे धुंध स्वैब या इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस से हटा दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए इसमें एक पतली रबर ट्यूब (पॉलीविनाइल क्लोराइड) डाली जाती है।

पश्चात की अवधि में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लिए, रोगी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक्स इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित की जाती हैं।

पश्चात की अवधि में रोगियों का सही प्रबंधन काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों को निर्धारित करता है, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में। सर्जरी के बाद रोगियों का सक्रिय व्यवहार कई जटिलताओं के विकास को रोकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, रोगियों की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, और पश्चात की अवधि में किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में प्रसव के बाद, रोगी को तुरंत करवट बदलने, अपने शरीर की स्थिति बदलने, गहरी सांस लेने और अपना गला साफ करने की अनुमति दी जा सकती है।

बिस्तर से उठना धीरे-धीरे शुरू करना चाहिए। पहले दिन, रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है और चलना शुरू कर सकता है, लेकिन उसे जल्दी उठने के लिए मजबूर नहीं करना चाहिए। इस मुद्दे पर व्यक्तिगत रूप से सख्ती से विचार किया जाना चाहिए। निर्णायक भूमिका निभायें कल्याणऔर मरीज़ का मूड. शुरू करने की जरूरत है प्रारंभिक पोषणरोगियों, जो आंतों की पैरेसिस की आवृत्ति को कम करता है और बढ़ावा देता है सामान्य कार्यपाचन अंग. मरीजों को जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अधिक भार डाले बिना आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है; छठे दिन से उन्हें एक सामान्य टेबल पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अधिकतर, एपेन्डेक्टॉमी के बाद चौथे-पांचवें दिन मल अपने आप आ जाता है। पहले दो दिनों के दौरान, आंतों की पैरेसिस के कारण गैस प्रतिधारण होती है, जो अक्सर अपने आप बंद हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में, अक्सर इस तथ्य के परिणामस्वरूप मूत्र प्रतिधारण होता है कि अधिकांश रोगी लेटते समय पेशाब नहीं कर पाते हैं। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड लगाया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे बिस्तर के पास खड़े होने की अनुमति दी जाती है, वे केतली से एक धारा छोड़ कर पेशाब करने के लिए प्रतिक्रिया उत्पन्न करने का प्रयास करते हैं। आप मिथेनमाइन के 40% घोल के 5-10 मिलीलीटर या 5% घोल के 5-10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में दे सकते हैं। मैग्नीशियम सल्फेट. यदि इन उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कैथीटेराइजेशन किया जाता है। मूत्राशयसड़न रोकनेवाला के नियमों का कड़ाई से पालन और कैथीटेराइजेशन के बाद फुरेट्सिलिन (1: 5000) या सिल्वर सल्फेट (1: 10,000, 1: 5000) के घोल से अनिवार्य धुलाई के साथ।

पश्चात की अवधि में, भौतिक चिकित्सा का बहुत महत्व है।

यदि ऑपरेशन के दौरान अपेंडिक्स में कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है, तो एक संशोधन किया जाना चाहिए लघ्वान्त्र(1 - 1.5 मीटर से अधिक) ताकि डायवर्टीकुलिटिस न छूटे।

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

सर्जरी से पहले की अवधि में जटिलताएँ। यदि रोगी समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं लेता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस कई गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है जो रोगी के जीवन या जीवन को खतरे में डाल सकता है। लंबे समय तकउसे काम करने की क्षमता से वंचित कर दें। असमय संचालित एपेंडिसाइटिस की मुख्य, सबसे खतरनाक जटिलताओं को एपेंडिसियल घुसपैठ, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, पेल्विक फोड़ा और पाइलेफ्लेबिटिस माना जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ.यह एक सीमित सूजन वाला ट्यूमर है जो विनाशकारी रूप से संशोधित अपेंडिक्स के चारों ओर बनता है, जिसमें आंतों के लूप, बड़े ओमेंटम और आस-पास के अंग फाइब्रिनस जमाव से जुड़े होते हैं। अपेंडिकुलर घुसपैठ अपेंडिक्स के स्थान पर स्थानीयकृत होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (प्रगति) और देर से (परिसीमन)।

प्रारंभिक चरण में, अपेंडिसियल घुसपैठ अभी बनना शुरू हो रही है; यह नरम, दर्दनाक, स्पष्ट सीमाओं के बिना है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के समान है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट गिनती में बदलाव के साथ पेरिटोनियल जलन, ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण हैं।

में देर से मंचनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति की विशेषता है। सामान्य एवं स्थानीय सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंकम हो जाता है, तापमान 37.5 से 37.8 डिग्री सेल्सियस तक रहता है, कभी-कभी सामान्य, नाड़ी नहीं बढ़ती है। पेट को टटोलने से कम दर्द वाली सघन घुसपैठ का पता चलता है, जो मुक्त उदर गुहा से स्पष्ट रूप से सीमांकित होती है।

निदान किए जाने के बाद, एपेंडिसियल घुसपैठ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना शुरू हो जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम, बड़ी मात्रा में फाइबर के बिना भोजन, विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स।

उपचार के बाद, एपेंडिसियल घुसपैठ हल हो सकती है; यदि उपचार अप्रभावी है, तो यह सड़ सकता है और एपेंडिसियल फोड़ा बन सकता है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लंबे समय तक हल नहीं हो सकता है और घना बना रह सकता है।

अपेंडिसियल घुसपैठ के पुनर्वसन के 7-10 दिन बाद, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना, एपेंडेक्टोमी की जाती है (कभी-कभी योजना के अनुसार पुनर्वसन के 3-6 सप्ताह बाद जब रोगी को सर्जिकल अस्पताल में दोबारा भर्ती किया जाता है)।

एपेंडिक्यूलर घुसपैठ को बिना पुनर्शोषण की प्रवृत्ति के संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। वी. आर. ब्रेत्सेव ने घुसपैठ के इस रूप को फ़ाइब्रोप्लास्टिक एपेंडिसाइटिस कहा। उसी समय, उसी स्थान पर, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है हल्का दर्द है, आंतरायिक आंत्र रुकावट के लक्षण प्रकट होते हैं। हेमिकोलेक्टॉमी के बाद केवल हिस्टोलॉजिकल जांच से रोग प्रक्रिया का सही कारण पता चलता है।

यदि अपेंडिसियल घुसपैठ 3-4 सप्ताह के भीतर हल नहीं होती है और घनी रहती है, तो सीकुम में एक ट्यूमर की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। विभेदक निदान के लिए इरिगोस्कोपी करना आवश्यक है।

जब अपेंडिसियल घुसपैठ एक एपेंडिसियल फोड़े में परिवर्तित हो जाती है, तो रोगियों को उच्च आंतरायिक तापमान, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और नशा का अनुभव होता है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़ा.यह पेल्विक एपेंडिसाइटिस को जटिल बना सकता है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त या गैंग्रीनस रूपों के साथ होता है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़े के साथ, प्यूरुलेंट प्रवाह पेल्विक फ्लोर तक उतरता है और डगलस की थैली में जमा हो जाता है। शुद्ध सामग्री छोटी आंत के छोरों को ऊपर की ओर धकेलती है और आंतों के छोरों, बड़े ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच बनने वाले आसंजन द्वारा मुक्त पेट की गुहा से सीमांकित होती है।

चिकित्सकीय रूप से, पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़ा श्रोणि की गहराई में दर्द, प्यूबिस के ऊपर दबाने पर दर्द और सूजन से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, उल्टी हो सकती है, जो सापेक्ष गतिशीलता के कारण होती है अंतड़ियों में रुकावटसूजन प्रक्रिया में शामिल छोटी आंत के छोरों के पैरेसिस के कारण।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़े की विशेषता उच्च तापमान (38-40 डिग्री सेल्सियस तक), उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव कमजोर होता है।

पेल्विक एपेंडिकुलर फोड़ा के निदान की स्थापना के लिए फोड़े से सटे अंगों और ऊतकों - मलाशय, मूत्राशय - में जलन के स्थानीय लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। इस मामले में, खुद को नीचे करने की बार-बार निष्फल इच्छा होती है, बलगम के साथ दस्त, गुदा के आसपास श्लेष्म झिल्ली की सूजन, और स्फिंक्टर गैप होता है। पेशाब बार-बार, दर्दनाक और कभी-कभी देरी से होता है। प्रति मलाशय की एक डिजिटल जांच के दौरान, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक उतार-चढ़ाव वाली दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना निर्धारित होती है, जिसके पंचर होने पर मवाद का पता चलता है।

दमन से पहले पेल्विक घुसपैठ का उपचार अपेंडिकुलर घुसपैठ के समान ही है; दमन के मामले में, यह सर्जिकल है (पेट की गुहा के जल निकासी के साथ मध्य चीरा)।

पाइलेफ्लेबिटिस।यह पोर्टल शिरा का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, बहुत दुर्लभ, लेकिन बहुत खतरनाक जटिलतातीव्र एपेंडिसाइटिस, जो लगभग हमेशा प्युलुलेंट हेपेटाइटिस में समाप्त होता है।

पाइलेफ्लेबिटिस के प्रारंभिक लक्षण तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ठंड लगना, प्यूरुलेंट हेपेटाइटिस के विकास का संकेत देते हैं, और वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में रुक-रुक कर दर्द के साथ होते हैं। पैल्पेशन से लीवर में दर्द का पता चलता है, जिसकी विशेषता शुरुआती शुरुआत, बहुत तीव्र पीलिया नहीं होना और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है। मरीज की सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है. एक्स-रे परीक्षा से डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता का पता चलता है, कभी-कभी दाईं ओर फुफ्फुस गुहाप्रवाह शामिल है.

पश्चात की अवधि में जटिलताएँ।तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की जटिलताओं का वर्गीकरण नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित है:

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:

1) रक्तगुल्म;

2) दमन;

3) घुसपैठ;

4) बिना घटना के किनारों का विचलन;

5) घटना के साथ किनारों का विचलन;

6) संयुक्ताक्षर नालव्रण;

7) पेट की दीवार में घाव से खून बहना।

2. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:

1) इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े;

2) डगलस की थैली के फोड़े;

3) आंत्रीय;

4) रेट्रोपरिटोनियल;

5) सबडायफ्राग्मैटिक;

6) सबहेपेटिक;

7) स्थानीय पेरिटोनिटिस;

8) फैलाना पेरिटोनिटिस।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएँ आंत्र पथ:

1) गतिशील आंत्र रुकावट;

2) तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट;

3) आंतों का नालव्रण;

4) जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

4. पार्श्व जटिलताएँ कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के:

1) हृदय संबंधी विफलता;

2) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

3) पाइलेफ्लेबिटिस;

4) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

5) उदर गुहा में रक्तस्राव।

5. श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ:

1) ब्रोंकाइटिस;

2) निमोनिया;

3) फुफ्फुस (सूखा, स्त्रावित);

4) फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन;

4) फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस।

6. पार्श्व जटिलताएँ निकालनेवाली प्रणाली:

1) मूत्र प्रतिधारण;

2) तीव्र सिस्टिटिस;

3) तीव्र पाइलिटिस;

4) तीव्र नेफ्रैटिस;

5) तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस आमतौर पर एक तीव्र हमले के बाद विकसित होता है और तीव्र सूजन की अवधि के दौरान अपेंडिक्स में हुए परिवर्तनों का परिणाम होता है। कभी-कभी अपेंडिक्स में निशान, गांठ, आस-पास के अंगों के साथ आसंजन के रूप में परिवर्तन रह जाते हैं, जिससे अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली में पुरानी सूजन प्रक्रिया जारी रह सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीरविभिन्न रूपों में क्रोनिक अपेंडिसाइटिसबहुत विविध और हमेशा पर्याप्त रूप से विशिष्ट नहीं। अक्सर, मरीज़ दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी यह दर्द पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है।

यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के बाद, पेट की गुहा में दर्दनाक हमले समय-समय पर दोहराए जाते हैं, तो क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के इस रूप को आवर्तक कहा जाता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस शुरुआत से ही तीव्र हमले के बिना होता है और इसे प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस या अटैक-फ्री कहा जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, कुछ मरीज़ पेट दर्द के हमलों को भोजन के सेवन से जोड़ते हैं, अन्य - इसके साथ शारीरिक गतिविधि, और कई लोग अपनी उपस्थिति का कारण नहीं बता सकते। वे अक्सर पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द के साथ कब्ज या दस्त के साथ आंतों के विकारों की शिकायत करते हैं।

यदि रोगियों के पास एक या अधिक का इतिहास है तीव्र आक्रमणएपेंडिसाइटिस क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान कभी-कभी बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मरीज़ केवल अपेंडिक्स के स्थान पर स्पर्श करने पर दर्द की शिकायत करते हैं। हालाँकि, यह कोमलता पेट की अन्य बीमारियों से जुड़ी हो सकती है। इसलिए, "क्रोनिक एपेंडिसाइटिस" का निदान करते समय, रोगी की संपूर्ण और व्यापक जांच के माध्यम से पेट के अंगों की अन्य बीमारियों को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को सीधी से अलग किया जाना चाहिए पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी, गुर्दे के रोग, यकृत, आदि; क्रोनिक किडनी रोग (पाइलिटिस, गुर्दे की पथरी); क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस- ग्रहणी इंटुबैषेण, कोलेसिस्टोग्राफी। महिलाओं को बाहर रखा गया है पुराने रोगोंगर्भाशय उपांग. इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को अलग करना आवश्यक है कृमि संक्रमणऔर तपेदिक मेसोएडेनाइटिस।

इलाजक्रोनिक एपेंडिसाइटिस - सर्जिकल।

इस ऑपरेशन की तकनीक तीव्र अपेंडिसाइटिस की सर्जरी की तकनीक के समान है।

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आई. एम. मटियाशिन वाई. वी. बाल्टाइटिस
ए. वाई. येरेमचुक
एपेंडेक्टोमी की जटिलताएँ
कीव - 1974
मोनोग्राफ विशेषताएँ प्रदान करता है सबसे महत्वपूर्ण कारणजो एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं का कारण बनता है, पूर्व और पश्चात प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांत, सर्जिकल घाव, पेट के अंगों और अन्य प्रणालियों से जटिलताओं को रोकने और खत्म करने के उपायों की रूपरेखा दी गई है। पेट की दीवार और पेट के अंगों में देर से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं और उनके उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है।
यह पुस्तक सर्जनों और चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए है।

लेखकों से।
एपेन्डेक्टोमी ने सबसे आसान में से एक के रूप में ख्याति प्राप्त की है पेट का ऑपरेशन, और, शायद, यह पहले हस्तक्षेपों में से एक है जिसे एक युवा विशेषज्ञ को सौंपा गया है। यह काफी हद तक इस तथ्य से समझाया गया है कि सर्जिकल तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया है, इसकी सभी तकनीकें विशिष्ट हैं और, ज्यादातर मामलों में, यह बड़ी तकनीकी कठिनाइयों के साथ नहीं है।
यह एपेन्डेक्टोमी की भारी आमद के कारण भी हो सकता है, यही कारण है कि यह एक युवा डॉक्टर के लिए सबसे आम और सुलभ ऑपरेशन बन गया है। कभी-कभी एक छात्र जिसने अधीनता पूरी कर ली है, उसने पहले ही कई दर्जन एपेंडेक्टोमी कर ली है, जबकि साथ ही उसने कई सरल और सुरक्षित ऑपरेशन भी नहीं किए हैं।
एक युवा डॉक्टर, जिसने महत्वपूर्ण कठिनाइयों का सामना किए बिना और यह देखते हुए कि मरीजों की स्थिति कितनी जल्दी सामान्य हो जाती है, अपेंडिक्स को हटाने के लिए ऑपरेशन के कौशल में तेजी से महारत हासिल कर ली, गलत निष्कर्ष पर पहुंचता है कि वह पूरी तरह से प्रशिक्षित और योग्य सर्जन बन गया है और यह उसे देता है उसके साथ कुछ नरमी से पेश आने का अधिकार। ऐसे "चल रहे" ऑपरेशन। अपने कौशल को प्रदर्शित करने के प्रयास में, ऐसा डॉक्टर अपनी शल्य चिकित्सा कुशलता दिखाने के प्रलोभन का विरोध नहीं कर सकता है। ऐसा करने के लिए, वह बहुत छोटे चीरे लगाते हैं, ऑपरेशन के समय को कुछ मिनटों तक कम कर देते हैं, उम्मीद करते हैं कि यही क्षण उन्हें एक अनुभवी और प्रतिभाशाली मास्टर सर्जन के रूप में चित्रित कर सकते हैं।

यह तब तक जारी रहता है जब तक युवा डॉक्टर को गंभीर जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ता। अक्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ, एक बहुत ही जटिल सर्जिकल स्थिति उत्पन्न होती है, जब यह बेहद प्रतीत होता है सरल ऑपरेशनबहुत मुश्किल हो जाता है. अपेंडिसाइटिस का दृश्य काफी हल्का है शल्य रोगदहलीज पार कर गया सर्जिकल क्लीनिकऔर आबादी के बीच व्यापक है। यदि यह बीमारी के जटिल रूपों के लिए कुछ हद तक सच है, तो अक्सर एपेन्डेक्टोमी के बाद गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं जो कारण बन सकती हैं घातक परिणामया बाद में सर्जिकल हस्तक्षेपों की एक पूरी श्रृंखला के साथ एक दीर्घकालिक बीमारी, जो अंततः रोगियों को विकलांगता की ओर ले जाती है।
सर्जरी कराने वाले मरीज की मृत्यु हमेशा दुखद होती है, खासकर ऐसे मामलों में जहां बीमारी या ऑपरेशन की जटिलता को सही सर्जिकल रणनीति और समय पर रोका जा सकता था या समाप्त किया जा सकता था। तर्कसंगत क्रियाएं. एपेंडिसाइटिस में ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर के सापेक्ष आंकड़े छोटे हैं, आमतौर पर प्रतिशत के दो से तीन दसवें हिस्से तक पहुंचते हैं, लेकिन जब इसे ध्यान में रखा जाता है विशाल राशितीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी कराने वाले मरीजों में प्रतिशत के दसवें हिस्से की वृद्धि होती है तीन अंकों की संख्यावास्तव में मृत मरीज़। और ऐसी प्रत्येक मृत्यु के पीछे परिस्थितियों का एक कठिन संयोजन, एक अज्ञात बीमारी या उसकी जटिलता, डॉक्टर द्वारा एक तकनीकी या सामरिक त्रुटि होती है।
यही कारण है कि एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी की समस्या अभी भी बेहद प्रासंगिक है, और एक बार फिर से अभ्यास करने वाले डॉक्टरों, विशेष रूप से युवा लोगों का ध्यान ऑपरेशन के विवरण, इसके संभावित गंभीर परिणामों पर केंद्रित करने और उन्हें सामरिक के खिलाफ चेतावनी देने की आवश्यकता है। और भविष्य में तकनीकी गलतियाँ।

एपेंडेक्टोमी की पश्चात की जटिलताओं के कारण

पहले ऑपरेशन (1884 में महोमेद और 1897 में क्रोनलीन) के बाद से तीव्र और पुरानी एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी की जटिलताओं की समस्या को साहित्य में पर्याप्त रूप से कवर किया गया है। इस समस्या पर बढ़ा हुआ ध्यान आकस्मिक नहीं है। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर, साल-दर-साल उल्लेखनीय कमी के बावजूद, अभी भी उच्च बनी हुई है। वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर औसतन लगभग 0.2% है। अगर हम इस बात को ध्यान में रखें कि हमारे देश में सालाना 1.5 मिलियन एपेन्डेक्टोमी की जाती है, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर का इतना छोटा प्रतिशत बड़ी संख्या में मौतों से मेल खाता है। इस संबंध में, 1969 में यूक्रेनी एसएसआर के लिए पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर बहुत ही उदाहरणात्मक है - 0.24%, या एपेंडेक्टोमी के बाद 499 मौतें। 1970 में, वे घटकर 0.23% (449 मौतें) रह गईं, यानी मृत्यु दर में 0.01% की कमी के कारण, मौतों की संख्या में 50 लोगों की कमी आई। इस संबंध में, उन जटिलताओं के कारणों को स्पष्ट रूप से स्थापित करने की इच्छा जो ऑपरेशन किए जा रहे रोगी के लिए घातक खतरा पैदा करती हैं, पूरी तरह से समझ में आती है।
कई लेखकों द्वारा एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारणों का अध्ययन (जी. हां. योसेट, 1958; एम. आई. कुज़िन, 1968; ए. वी. ग्रिगोरियन एट अल., 1968; ए. एफ. कोरोप, 1969; एम. एक्स. कानामाटोव, 1970; एम. आई. लुपिंस्की एट अल। , 1971; टी. के. मरोज़ेक, 1971, आदि) ने सबसे गंभीर जटिलताओं की पहचान करना संभव बना दिया जो बीमारी के परिणाम के लिए घातक साबित हुईं। इनमें मुख्य रूप से फैलाना पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं शामिल हैं, जिनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, सेप्सिस, निमोनिया, तीव्र हृदय विफलता, चिपकने वाली आंत्र रुकावट आदि शामिल हैं।
सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं का नाम दिया गया है, लेकिन सभी का नहीं। यह अनुमान लगाना कठिन है कि कौन सी जटिलता विशेष रूप से गंभीर परिणाम दे सकती है, यहाँ तक कि मृत्यु भी। अक्सर, यहां तक ​​कि अपेक्षाकृत हल्की पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, जो बाद में पूरी तरह से अप्रत्याशित और गंभीर रूप से विकसित होती हैं, बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देती हैं और मरीजों को मौत की ओर ले जाती हैं।
दूसरी ओर, ऐसा नहीं है गंभीर जटिलताएँ, विशेष रूप से बीमारी के सुस्त, सुस्त पाठ्यक्रम के साथ, उपचार की अवधि और बाह्य रोगी अवलोकन के तहत रोगियों के बाद के पुनर्वास में देरी होती है। बड़ी संख्या में किए गए एपेन्डेक्टोमी को ध्यान में रखते हुए, यह पता चलता है कि ऐसी जटिलताएँ, यहाँ तक कि अपेक्षाकृत हल्की जटिलताएँ भी, एक गंभीर बाधा बन जाती हैं। सामान्य प्रणालीअपेंडिसाइटिस का इलाज.
इस सब के लिए एपेंडेक्टोमी की सभी जटिलताओं और उनकी घटना के कारणों के अधिक गहन अध्ययन की आवश्यकता थी। साहित्य में शामिल है विभिन्न वर्गीकरणपश्चात की जटिलताएँ (जी. हां. योसेट, 1959; एल. डी. रोसेनबाम, 1970, आदि)। इन जटिलताओं को G. Ya. Iosset के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। अधिकतम सृजन के प्रयास में पूर्ण वर्गीकरण, कई लेखकों ने इसे बेहद बोझिल बना दिया है। हम उनमें से एक को पूर्ण रूप से प्रस्तुत करना उचित समझते हैं।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का वर्गीकरण(जी. हां. योसेट के अनुसार)।

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:
2. घाव का दब जाना.
3. घुसपैठ.
4. घाव में रक्तगुल्म.
5. घाव के किनारों का फूटना, बिना घटना के और घटना के साथ।
6. संयुक्ताक्षर नालव्रण.
7. पेट की दीवार में घाव से रक्तस्राव।
8. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:
9. इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े।
10. डगलस पाउच घुसपैठ करता है।
11. घुसपैठ और फोड़े-फुन्सी आंत्रीय होते हैं।
12. रेट्रोपरिटोनियल घुसपैठ और फोड़े।
13. सबफ़्रेनिक घुसपैठ और फोड़े।
14. लीवर में घुसपैठ और फोड़े हो जाते हैं।
15. स्थानीय पेरिटोनिटिस.
16. फैलाना पेरिटोनिटिस.
17. श्वसन तंत्र से जटिलताएँ:
18. ब्रोंकाइटिस.
19. न्यूमोनिया।
20. फुफ्फुसावरण (सूखा, स्त्रावित)।
21. फेफड़ों में फोड़े और गैंग्रीन।
22. पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस.
23. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएँ:
24. गतिशील रुकावट.
25. तीव्र यांत्रिक रुकावट.
26. आंत्र नालव्रण.
27. जठरांत्र रक्तस्राव।
28. हृदय प्रणाली से जटिलताएँ:
29. हृदय संबंधी विफलता.
30. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
31. पाइलेफ्लेबिटिस।
32. फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
33. उदर गुहा में रक्तस्राव।
34. उत्सर्जन तंत्र से जटिलताएँ:
35. मूत्रीय अवरोधन।
36. तीव्र सिस्टिटिस.
37. तीव्र पाइलिटिस.
38. तीव्र नेफ्रैटिस.
39. तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।
40. अन्य जटिलताएँ:
41. तीव्र कण्ठमाला.
42. पश्चात मनोविकृति.
43. पीलिया.
44. अपेंडिक्स और इलियम के बीच फिस्टुला।

दुर्भाग्य से, लेखक ने एपेंडेक्टोमी की देर से होने वाली जटिलताओं के एक बड़े समूह को शामिल नहीं किया। हम प्रस्तावित व्यवस्थितकरण से पूरी तरह सहमत नहीं हो सकते हैं: उदाहरण के लिए, किसी कारण से, लेखक द्वारा "हृदय प्रणाली की जटिलताओं" खंड में इंट्रा-पेट रक्तस्राव को शामिल किया गया है।
बाद में, प्रारंभिक जटिलताओं का थोड़ा संशोधित वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया (एल. डी. रोसेनबाम, 1970), जिसमें कुछ दोष भी हैं। रोग प्रक्रिया की समानता के सिद्धांत के अनुसार जटिलताओं को व्यवस्थित करने के प्रयास में, लेखक ने संबंधित जटिलताओं को विभिन्न समूहों में वर्गीकृत किया है जैसे घाव के किनारों का फूटना, दबना, रक्तस्राव; उदर गुहा के फोड़े को एक समूह में माना जाता है, और पेरिटोनिटिस पूरी तरह से अलग है, जबकि उदर गुहा के फोड़े को उचित रूप से सीमित पेरिटोनिटिस माना जा सकता है।
एपेंडेक्टोमी की शुरुआती और बाद की जटिलताओं का अध्ययन करते समय, हमने मौजूदा वर्गीकरणों को आधार बनाया, हालांकि, उनके मुख्य समूहों के बीच सख्ती से अंतर करने की कोशिश की। हम प्रारंभिक और देर से होने वाली जटिलताओं को मौलिक रूप से भिन्न मानते हैं, क्योंकि वे न केवल उनकी घटना के समय से अलग होती हैं, बल्कि रोगियों की बदलती प्रतिक्रियाशीलता और रोग प्रक्रिया के प्रति उनके अनुकूलन के कारण नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के कारणों और विशेषताओं से भी अलग होती हैं। रोग के विभिन्न चरण. इसके बदले में, उपचार के समय, सर्जिकल हस्तक्षेप के उद्देश्य, इन हस्तक्षेपों की विशिष्ट तकनीकी तकनीकों आदि के संबंध में विभिन्न सामरिक दिशानिर्देशों की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक जटिलताओं को अधिक गंभीर माना जाता है, जिससे अधिकांश रोगियों को उन्हें खत्म करने और रोग प्रक्रिया के प्रसार को रोकने के लिए सबसे जरूरी उपाय करने की आवश्यकता होती है। इन उपायों की तात्कालिकता जटिलता की प्रकृति और उसके स्थान से ही निर्धारित होती है। इसलिए, उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर अलग-अलग समूहों में विचार करना तर्कसंगत है सर्जिकल घाव(पूर्वकाल पेट की दीवार के भीतर) और पेट की गुहा में। बदले में, इन दोनों समूहों में सूजन प्रकृति (दमन, पेरिटोनिटिस) की जटिलताएं शामिल हैं, जो प्रमुख हैं, और अन्य, जिनमें से रक्तस्राव मुख्य स्थान लेता है। विशेष उल्लेख किया जा सकता है सामान्य जटिलताएँ, सीधे सर्जिकल क्षेत्र से संबंधित नहीं है (श्वसन अंगों, हृदय प्रणाली, आदि से)।
इसी तरह, दो बड़े समूहों में देर से होने वाली जटिलताओं पर विचार करना भी तर्कसंगत है: पेट के अंगों से जटिलताएं और पूर्वकाल पेट की दीवार में जटिलताएं।
तीसरे समूह में कार्यात्मक प्रकृति की जटिलताएँ शामिल हैं, जिनमें आमतौर पर स्थूल का पता लगाना संभव नहीं है रूपात्मक परिवर्तन. प्रत्येक सर्जन के अभ्यास में, ऐसे कई अवलोकन होते हैं, जब एपेंडेक्टोमी के बाद लंबी अवधि में, मरीज़ ऑपरेशन के क्षेत्र में दर्द की रिपोर्ट करते हैं, जो लंबे समय तक चलने वाला और लगातार होता है और आंत्र पथ के विकारों के साथ होता है। विभिन्न उपचारात्मक उपाय, इस मामले में निर्धारित, राहत नहीं लाते हैं। कुछ मामलों में उपचार की विफलता हमें उन्हें रोगियों के विशेष भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण से जोड़ने के लिए प्रेरित करती है। एक नियम के रूप में, एपेंडेक्टोमी के बाद दर्द की ऐसी पुनरावृत्ति का आधार है संरचनात्मक परिवर्तनपारंपरिक नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता। यह समस्या हमें गंभीर लगती है और इस पर विशेष विचार की आवश्यकता है।
आधुनिक साहित्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति के संबंध में परस्पर विरोधी जानकारी है। वी.आई. कोलेसोव (1959), अन्य लेखकों की जानकारी का हवाला देते हुए बताते हैं कि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से पहले जटिलताओं की संख्या 12 से 16% तक थी। एंटीबायोटिक्स के उपयोग से जटिलताओं की संख्या में 3-4% की कमी आई। बाद के समय में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की कुछ बदनामी के कारण, यह कमी स्थापित नहीं हो पाई। जी. हां. योसेट (1956) एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को इतना निर्णायक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि उन्होंने उनके सबसे गहन उपयोग की अवधि के दौरान प्युलुलेंट जटिलताओं की संख्या में कमी नहीं देखी है। बी. आई. चुलानोव (1966), साहित्य डेटा (एम. ए. अज़ीना, ए. वी. ग्रिनबर्ग, ख. जी. यमपोल्स्काया, ए. पी. कियाशोव) का हवाला देते हुए, एपेंडेक्टोमी के बाद 10-12% जटिलताओं के बारे में लिखते हैं। उसी समय, ई. ए. सकफेल्ड (1966) ने केवल 3.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में जटिलताएँ देखीं। काज़ेरियन (1970) द्वारा दिलचस्प डेटा प्रदान किया गया है, जिसमें कहा गया है कि सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर में काफी कमी आई है। जटिलताओं की संख्या न केवल कम होती है, बल्कि बढ़ती भी है (तालिका 1)।
6 वर्षों (1965-1971) के लिए क्लिनिक के सांख्यिकीय डेटा के विश्लेषण से पता चला कि ऑपरेशन किए गए रोगियों की कुल संख्या (5100) में से 506 (9.92%) में जटिलताएँ देखी गईं, और इस अवधि के दौरान 12 (0.23%) की मृत्यु हो गई। विभिन्न जटिलताओं की आवृत्ति की जानकारी संबंधित अनुभागों में दी गई है।

तालिका 1. काज़ेरियन के अनुसार तीव्र एपेंडिसाइटिस में छिद्रों की आवृत्ति, जटिलताओं और मृत्यु दर का सहसंबंध

	एंटीबायोटिक्स से पहले	सल्फानिल एमाइड्स	आधुनिक डेटा
मरीजों की संख्या
प्रतिशत छिद्रित
पथरी
जटिलता दर
मृत्यु दर

एपेंडिसाइटिस के सर्जिकल उपचार के प्रतिकूल परिणामों के कारणों को ध्यान में रखते हुए, अधिकांश सर्जन निम्नलिखित का उल्लेख करते हैं: देर से प्रवेश, विभाग में देर से निदान, अन्य बीमारियों के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस का संयोजन, रोगियों की उन्नत आयु (टी. श. मैग्डीव, 1961; वी.आई. स्ट्रुचकोव और बी. पी. फेडोरोव, 1964, आदि)।
पश्चात की जटिलताओं के कारणों का अध्ययन करते समय, उनके मुख्य समूहों की पहचान की जानी चाहिए। इसमें बीमारी का देर से पता चलना भी शामिल है. निस्संदेह, रोग प्रक्रिया के विकास की डिग्री, कई की घटना पैथोलॉजिकल लक्षणआसन्न अंगों से, पेरिटोनियम की प्रतिक्रिया, रोगग्रस्त शरीर की कई प्रणालियों में कुछ परिवर्तन स्वयं पश्चात की अवधि की प्रकृति निर्धारित करते हैं और सबसे महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं का कारण बन जाते हैं।
दूसरा कारण किसी व्यक्ति में रोग प्रक्रिया की ख़ासियत है। रोग का कोर्स शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उसके विकास, इम्युनोबायोलॉजिकल गुणों और अंत में, उसकी आध्यात्मिक शक्ति के भंडार और रोगी की उम्र से निकटता से संबंधित है। अतीत में झेली गई और बस अनुभव की गई बीमारियाँ, किसी व्यक्ति की ताकत को कमज़ोर कर देती हैं, उसकी प्रतिरोधक क्षमता, विभिन्न से लड़ने की क्षमता को कम कर देती हैं हानिकारक प्रभावजिनमें संक्रामक शुरुआत वाले लोग भी शामिल हैं।
हालाँकि, कारणों के इन दोनों समूहों पर संभवतः वह पृष्ठभूमि तैयार करने पर विचार किया जाना चाहिए जिसके विरुद्ध भविष्य में बीमारी या जटिलता विकसित होती है। उन्हें ध्यान में रखने की आवश्यकता स्पष्ट है। इससे सर्जन को एनेस्थीसिया विधि के चुनाव के बारे में मार्गदर्शन करना चाहिए और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने या उन्हें कम करने के लिए कुछ रणनीतियां सुझानी चाहिए।
हस्तक्षेप के संबंध में पश्चात की अवधि में रोगी में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं पर विचार करना किस हद तक वैध है, यदि उनका मुख्य कारण था रोग संबंधी स्थितियाँसर्जरी से पहले स्थापित? यह उन जटिलताओं पर भी लागू होता है जो बीतते क्षणों का परिणाम थीं और ऑपरेशन के बाद की अवधि में पहले से ही उभरी थीं। यह मुद्दा बेहद महत्वपूर्ण है, इसने बार-बार सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है। में हाल ही मेंविशेष पत्रिकाओं में इस मुद्दे पर चर्चा हुई, जो यू. आई. दथैव की पहल पर उठी। हमारे देश के कई प्रसिद्ध सर्जनों ने इसमें भाग लिया: वी. आई. स्ट्रुचकोव, एन. आई. क्राकोवस्की, डी. ए. अरापोव, एम. आई. कोलोमिचेंको, वी. पी. टेओडोरोविच। अधिकांश चर्चा प्रतिभागियों ने रोग की जटिलताओं और ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं पर अलग से विचार करना सही समझा। एक पूरी तरह से विशेष समूह में शामिल हैं सहवर्ती बीमारियाँ, कभी-कभी बहुत गंभीर, यहाँ तक कि रोगियों को मृत्यु तक ले जाता है। कुछ लेखकों (एम.आई. कोलोमिचेंको, वी.पी. टेओडोरोविच) के प्रस्ताव के अनुसार, उन्हें पश्चात की जटिलताओं के समूह में शामिल नहीं किया जा सकता है।
हम चर्चा में भाग लेने वालों की राय से सहमत हो सकते हैं कि ये जटिलताएँ शब्द के सही अर्थों में पोस्टऑपरेटिव नहीं हैं, यानी, वे गलत सामरिक सेटिंग्स और हस्तक्षेप की कुछ तकनीकी त्रुटियों का परिणाम नहीं हैं। हालाँकि, कई कारणों से, उन्हें इस सामान्य समूह में माना जाना चाहिए।