गैंग्रीनस छिद्रित अपेंडिसाइटिस। तीव्र अपेंडिसाइटिस का गैंग्रीनस रूप

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस - गंभीर बीमारी, एक जटिल पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता और संभावित उपस्थितिनतीजे। इस बीमारी के होने के कई कारण और कारक हैं। मरीजों को बीमारी के बारे में आवश्यक जानकारी होनी चाहिए।

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साइट संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। एक कर्तव्यनिष्ठ चिकित्सक की देखरेख में रोग का पर्याप्त निदान और उपचार संभव है। किसी भी दवा में मतभेद होते हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता है, साथ ही निर्देशों का विस्तृत अध्ययन भी आवश्यक है! .

अवधारणा की परिभाषा

चिकित्सा शब्दावली के अनुसार, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का अर्थ पेरिटोनियम की एक संक्रामक बीमारी है।

पेरिटोनिटिस असामयिक चिकित्सा देखभाल के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो सर्जरी के दौरान या उसके बाद, या पेरिटोनियम पर आघात के परिणामस्वरूप अपेंडिक्स को तोड़ने में मदद करता है।

यह बीमारी उच्च स्तर के खतरे की विशेषता है, क्योंकि किसी भी देरी से व्यक्ति की जान जा सकती है। रोग रक्तस्राव को भड़का सकता है, पेरिटोनियम की आंतरिक गुहा को संक्रमित कर सकता है और जैविक द्रव का ठहराव बना सकता है।

रोग के मूल कारण:

• जिगर की बीमारियों से जुड़े जलोदर और उसमें शरीर के लिए प्रतिकूल माइक्रोफ्लोरा का विकास;
• गुर्दे की बीमारी में डायलिसिस की आवश्यकता होती है।

इन कारणों के अलावा, ऐसी परिस्थितियाँ भी हैं जो प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की घटना में योगदान करती हैं।


इसमे शामिल है:

• फट परिशिष्ट;
• छिद्रित रूप में डायवर्टीकुलोसिस;
• अग्न्याशय के रोग;
• अंग शल्य चिकित्सा पेट की गुहा;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग - अल्सर का छिद्र;
• जननांग प्रणाली में सूजन;
• प्रसवोत्तर अवधि से जुड़ी जटिलताएँ;
• अन्य माध्यमों से संक्रमण.

एक प्रकार के हानिकारक सूक्ष्मजीव से शरीर का संक्रमण लगभग असंभव है। इसमें बड़ी संख्या में बैक्टीरिया, वायरस और कवक के एक साथ फैलने से मदद मिलती है।

संक्रमण के गैर-संक्रामक कारण: पित्त, रक्त।

तीव्र उपस्थिति, इसके लक्षण और संकेत

अक्सर रोगी पेट के क्षेत्र में तेज दर्द की शिकायत करता है, जो किसी भी हलचल के साथ तेज हो जाता है।

कभी-कभी दर्द का काल्पनिक क्रम होता है, रोग अचानक कम हो जाता है, जो रोग की सबसे खतरनाक अवधि होती है।

इस समय, रिसेप्टर्स का अनुकूलन होता है, जो जल्द ही अधिक तीव्र दर्द के साथ खुद को महसूस करेगा।

तीव्र पेरिटोनिटिस के विकास के अन्य लक्षण:

• ठंड और बुखार की स्थिति;
• पेरिटोनियम में द्रव संचय का गठन;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की उपस्थिति;
• पेट में परिपूर्णता और फैलाव की भावना;
• पूर्वकाल की मांसपेशियों पर अत्यधिक दबाव पेट की दीवार;
• कब्ज़;
• गैस पारित करने में असमर्थता;
• थकान महसूस कर रहा हूँ;
• पेशाब करने में समस्या;
• गैग रिफ्लेक्सिस के साथ मतली;
• तचीकार्डिया;
• खाने की इच्छा की कमी;
• दस्त;
• मुँह सूखने का अहसास होना।

डायलिसिस की अवधि के दौरान प्युलुलेंट सूजन की घटना को निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

• बादलयुक्त तरल की उपस्थिति;
• तरल में धागे और थक्कों की उपस्थिति;
• एक अप्रिय गंध की उपस्थिति;
• कैथेटर के आसपास सूजन और दर्द।

तीव्र पेरिटोनिटिस के प्राथमिक लक्षणों में शामिल हैं:

1. शरीर के तापमान में वृद्धि की ओर परिवर्तन। बगल के नीचे और मलाशय में तापमान मापना आवश्यक है। 1 डिग्री से अधिक तापमान परिवर्तन का पता लगाना एक सूजन प्रक्रिया के विकास को इंगित करता है।
2. तेज़ दिल की धड़कन, जो प्रति मिनट 120 से 150 बीट तक पहुंच सकती है।
3. रोग की प्रगति का संकेत परिवर्तनों से मिलता है उपस्थितिरोगी: होठों में सियानोसिस, नाक का तेज होना, श्वेतपटल का सुस्त और पीलापन, धँसी हुई आँखें, चेहरे पर अप्राकृतिक नीला-पीला रंग प्राप्त होना। ये परिवर्तन उस दर्द का प्रत्यक्ष प्रमाण हैं जो रोगी अनुभव कर रहा है।
4. दर्द की गंभीरता बढ़ जाती है. रोगी को आंतों के पक्षाघात, मल संबंधी उल्टी और पेट फूलने के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। हृदय संबंधी गतिविधि कठिन हो जाती है।
5. जब आप पेट पर थपथपाते हैं तो आपको ड्रम की आवाज महसूस होती है।

इसके बाद, पूर्ण नशा हो जाता है और सभी अंगों की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है। यदि गलत निदान किया गया या असामयिक आवेदनमदद के लिए डॉक्टर से मिलें, तीव्र पेरिटोनिटिस एक सप्ताह के भीतर रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

हम फैले हुए प्रकार के पेरिटोनिटिस, फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पैथोलॉजी की विशेषताओं की पहचान करते हैं

फैलाना पेरिटोनिटिस से हमारा तात्पर्य एक्सयूडेट के साथ पेरिटोनियल गुहा के संक्रमण से है। सूजन की कोई सीमा नहीं होती और यह उदर गुहा के किसी भी क्षेत्र में विकसित हो सकती है।

फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस की उपस्थिति पूरे पेरिटोनियम को नुकसान से संकेतित होती है, जिसमें पेट की गुहा का आवरण भी शामिल होता है।

पेरिटोनिटिस के इस रूप के लक्षण:

• ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन की उपस्थिति के साथ पेरिटोनियल क्षेत्र में सूजन संबंधी एक्सयूडेट की उपस्थिति;
• पेरिटोनियम फीका और खुरदरा हो जाता है;
• तरल पदार्थ धुंधले हो जाते हैं।

फैलाना रेशेदार-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस की घटना के लिए पूर्व शर्त सामान्य कमजोर होना है प्रतिरक्षा तंत्रहानिकारक सूक्ष्मजीवों के साथ इसके संक्रमण के परिणामस्वरूप।

पेरिटोनिटिस के साथ प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की जटिलता

एक जटिलता का परिणाम है तीव्र अपेंडिसाइटिस. समय पर ऑपरेशन न करने से अपेंडिक्स फट जाता है और इसकी सामग्री पेरिटोनियम में निकल जाती है, जिससे शरीर में नशा हो जाता है। इसका परिणाम यह होगा कि पेट की गुहा मवाद से भर जाएगी।

पैथोलॉजी के लक्षण लक्षण

इस अवधि के दौरान, रोगी को लक्षण महसूस होते हैं:

• तीव्र प्रकृति का गंभीर असहनीय दर्द;
• त्वचा का संगमरमरी या पीला रंग प्राप्त करना;
• बार-बार गैग रिफ्लेक्सिस के साथ मतली की उपस्थिति;
• शरीर के तापमान में अत्यधिक वृद्धि;
• तचीकार्डिया;
• कम रक्तचाप।

रोगी की एकमात्र मुक्ति भ्रूण की स्थिति में स्थिर स्थिति है।

सामान्य नैदानिक ​​चित्ररोग की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करता है।

सबसे प्रभावी उपचार

यदि पेरिटोनिटिस का कुल रूप होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना रोगी के जीवन को बचाना असंभव है।

ऑपरेशन के दौरान, पेरिटोनिटिस के मूल स्रोत का पता लगाया जाता है और उसे हटा दिया जाता है।

उदर गुहा को एंटीसेप्टिक सामग्रियों से उपचारित किया जाता है, और पेरिटोनियल क्षेत्र की बाद की धुलाई के लिए एक नाली डाली जाती है। यदि उपरोक्त सभी उपाय किए जाते हैं, तो रोगी के ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है, लेकिन दीर्घकालिक है। यह संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण होता है।

रोग में गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस भी जुड़ जाता है

बीमारी का खतरा यह है कि अपेंडिक्स की दीवारें फट जाती हैं और प्यूरुलेंट सामग्री पेट की गुहा में भर जाती है, जो पेरिटोनिटिस का कारण बनने में मदद करती है।

इस घटना के कारण

पेरिटोनिटिस के साथ प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के मूल कारण:

1. अपेंडिसाइटिस के लक्षण दिखने पर डॉक्टर से संपर्क करने को नजरअंदाज करना।
2. रोग का देर से निदान करना और रोग के उपचार के लिए उचित उपाय अपनाना।

में मेडिकल अभ्यास करनाऐसे मामले सामने आए हैं जहां गैंग्रीन 7-12 घंटों के भीतर हुआ।

पेरिटोनिटिस के साथ गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के अन्य कारण:

• बुजुर्ग लोगों में रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन;
• एकाधिक शिक्षा कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेआंत की धमनियों की दीवारों पर;
• अपेंडिक्स में रक्त के थक्कों की उपस्थिति.

पेरिटोनिटिस के साथ गैंग्रीनस अपेंडिक्स के खतरे को बढ़ाने वाले कारक:

• विभिन्न संक्रमणों से शरीर को क्षति;
• प्रतिरक्षा कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि;
• परिशिष्ट प्रक्रिया में बहिर्प्रवाह की गड़बड़ी।

तत्काल निदान और लक्षण लक्षण

रोग के निदान में रोगी की जांच करना और रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करना शामिल है, प्रयोगशाला परीक्षणऔर अन्य निदान विधियों का उपयोग।

यदि समय पर प्रतिक्रिया न दी जाए, तो प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस किसी व्यक्ति की जान ले सकता है।

पेरिटोनिटिस के साथ गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लक्षण:

1. मरीज की हालत बेहद नाजुक है. तचीकार्डिया। शरीर के तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है।
2. जीभ पर सफेद या पीली परत होती है।
3. पेरिटोनियल क्षेत्र तनावपूर्ण है. हल्का सा स्पर्श तीव्र दर्द भड़काता है।
4. नशे का आलम बढ़ता जा रहा है.

अस्पताल में भर्ती होना और सर्जनों की व्यावसायिकता मरीज को बचा सकती है।

रोग का मलीय उपप्रकार

कारण है जीवाणु संक्रमणजठरांत्र पथ में स्थित है. यह रोग रोगी द्वारा देखे बिना ही विकसित हो जाता है।

गति की बढ़ी हुई डिग्री द्वारा चिह्नित। इसका इलाज सर्जरी द्वारा किया जाता है.


फेकल पेरिटोनिटिस के लक्षण:

1. दर्दनाक संवेदनाएँबिना किसी स्पष्ट कारण के पेट में।
2. परिवर्तन त्वचाव्यक्ति। एपिडर्मिस हल्के रंग का हो जाता है।
3. पसीने की उच्च डिग्री.
4. कम रक्तचाप।
5. राहत लापरवाह स्थिति में होती है।
6. विख्यात अत्यधिक हानितरल पदार्थ, प्रति दिन 5 किलो तक।
7. रक्त विषाक्त पदार्थों से प्रभावित होता है।
8. संभव दिल का दौरा.

इन लक्षणों से रोगी और डॉक्टर को सतर्क हो जाना चाहिए, क्योंकि सभी अभिव्यक्तियाँ एपेंडिसाइटिस विकसित होने की संभावना का संकेत देती हैं।

केवल एक डॉक्टर ही रोग का सही निदान करने और इसे सामान्य विषाक्तता या गैस्ट्रिक गड़बड़ी से अलग करने में सक्षम है।

फेकल पेरिटोनिटिस का निदान एक व्यापक परीक्षा के माध्यम से किया जाता है। रोगी को जैव रसायन के लिए रक्त दान करना आवश्यक है, जो फेकल पेरिटोनिटिस की उपस्थिति की पुष्टि कर सकता है। अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे जांच करके अधिक विस्तृत तस्वीर देखी जा सकती है।

फेकल पेरिटोनिटिस का उपचार दीर्घकालिक है, इसलिए रोगी को धैर्य और सहनशक्ति की आवश्यकता होती है। अनुकूल पूर्वानुमान प्राप्त करने और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज़ करने का यही एकमात्र तरीका है।

फेकल पेरिटोनिटिस अंतर्निहित बीमारी का एक माध्यमिक लक्षण है। पहले हैं अपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टाइटिस, अल्सर और अग्न्याशय संबंधी रोग।

सर्जिकल उपचार रणनीति

पेरिटोनिटिस के शुद्ध रूप में आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। उपचार जटिलता और अवधि में भिन्न होता है।

सर्जनों द्वारा आपातकालीन हस्तक्षेप में निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

• रोगी के लिए दर्द से राहत;
• तरल पदार्थ के शुद्ध संचय और पेरिटोनिटिस के स्रोत को हटाने के लिए लैपरोटॉमी करना;
• पेरिटोनियल क्षेत्र का निरीक्षण और स्वच्छता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप को पूरा करने के लिए तकनीक की पसंद का विश्लेषण।

पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी संदेह से परे है। ऑपरेशन की अवधि पेरिटोनियल क्षेत्र को हुए नुकसान की गंभीरता और रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। रोगी की प्रीऑपरेटिव तैयारी में 2 से 6 घंटे तक का समय लग सकता है।

सर्जरी से पहले पेरिटोनिटिस का निदान। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि के दौरान एनाल्जेसिक थेरेपी की जाती है।

निर्धारित जीवाणुरोधी दवाएं, एनीमिया के लिए दवाएं, हृदय गतिविधि में सुधार, एंटी-एंजाइम और तैयारी दवाई से उपचारऑपरेशन के लिए. लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की मांग बढ़ गई है।

ऑपरेशन के दौरान, इलेक्ट्रिक सक्शन और कपास झाड़ू का उपयोग करके पेरिटोनियल गुहा को शुद्ध सामग्री से साफ किया जाता है।

इसके बाद सर्जन पेरिटोनियम का इलाज करता है रोगाणुरोधकोंऔर रोग के प्राथमिक स्रोत की पहचान करने के लिए इसकी जांच करता है।

इसके हटाने के बाद, पेरिटोनियम को एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स या नोवोकेन समाधान के साथ फिर से साफ किया जाता है, जो रोग के रूप पर निर्भर करता है।

उपस्थित चिकित्सक निदान के परिणामों के आधार पर निर्णय लेता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की कौन सी विधि अपनाई जाए। पेरिटोनिटिस के इलाज के लिए समय पर उपाय किए जाने के बावजूद, आंकड़े निराशाजनक दिखते हैं, क्योंकि बीमारी से मृत्यु दर उच्च स्तर पर बनी हुई है।

सर्जरी के बाद रिकवरी

सर्जरी के बाद शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में समय लगता है। महत्वपूर्ण कार्य. किसी जड़ी-बूटी या दादी-नानी के तरीकों से अपना इलाज करने की कोशिश न करें।

केवल डॉक्टर की सिफारिशों और आहार का कड़ाई से पालन करना। यदि आपको अपने शरीर में थोड़ी सी भी नकारात्मक प्रतिक्रिया का अनुभव हो तो तुरंत अपने डॉक्टर को बताएं। सर्जरी के बाद मरीज को पहले कुछ दिनों तक कोई भी खाना खाने से मना किया जाता है।

पहले घंटों में रोगी के होठों को पानी से गीला करना संभव है। आप प्रतिदिन पानी पी सकते हैं।

भविष्य में, व्यंजनों की निम्नलिखित सूची वाला आहार प्रदान किया जाता है:

• एंटीऑक्सीडेंट गुणों वाले मुलायम फल खाना: टमाटर, चेरी;
• अनाज, जड़ी-बूटियों और समुद्री शैवाल के सेवन से शरीर को मजबूत बनाना और कैल्शियम से संतृप्त करना;
• परिष्कृत उत्पादों और सफेद ब्रेड से इनकार;
• मजबूत कॉफी, चाय, शराब और धूम्रपान से इनकार;
• सामान्य आहार में एक अतिरिक्त मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स का समावेश;
• प्रतिदिन 1.5-2 लीटर तरल पियें;
• अपने आहार में प्रोबायोटिक सप्लीमेंट शामिल करें।

अपने डॉक्टर की अनुमति से, आप एंटीऑक्सिडेंट के रूप में हरी चाय, बिल्ली के पंजे का अर्क, जैतून की पत्ती का अर्क, या दूध थीस्ल का उपयोग कर सकते हैं।

उत्कृष्ट एंटीऑक्सीडेंट और जीवाणुरोधी प्रभाव वाली ये सभी दवाएं उपचार प्रक्रिया को तेज कर सकती हैं।

जीवन के लिए संभावित परिणाम और पूर्वानुमान

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के मुख्य परिणामों में शामिल हैं:

• आंतों का गैंग्रीन;
• इंट्रापेरिटोनियल आसंजन का गठन;
• सेप्टिक शॉक की उपस्थिति;
• फोड़ा;
• हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी;
• रक्त विषाक्तता;
• फेफड़ों का संक्रमण.

पूर्वानुमान उपलब्ध कराए गए उपचार और बीमारी की अवस्था पर निर्भर करता है।


उदाहरण के लिए, वृद्ध लोग जो बार-बार बीमारी के संपर्क में आते हैं और 2 दिनों के भीतर मदद मांगते हैं, उनके लिए पूर्वानुमान उत्साहजनक नहीं है।

यह बात लिवर की बीमारियों से पीड़ित मरीजों पर भी लागू होती है। बच्चों में पेरिटोनिटिस के प्राथमिक चरण के उपचार के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है।

पेरिटोनिटिस का शुद्ध प्रकार - स्पर्शसंचारी बिमारियों, जो अंतर्निहित बीमारी का एक द्वितीयक लक्षण है। इसका उपचार सख्ती से शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

ठीक होने का पूर्वानुमान डॉक्टर के पास जाने की समयबद्धता, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है। रोग के पहले लक्षणों को नज़रअंदाज़ करने से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का नाम दीवार में सूजन की प्रकृति के अनुसार रखा गया है वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स. स्वरूप में इसे विनाशकारी की श्रेणी में रखा गया है। इसका मतलब दीवार की अखंडता का अपरिहार्य विनाश है।

उदर गुहा में, सर्जन सड़न की गंध के साथ सीरस या प्यूरुलेंट प्रकृति का तरल पदार्थ (प्रवाह) पाते हैं। यह रोग लगभग हमेशा गंभीर जटिलताओं के साथ होता है। एक निश्चित निदान केवल परिशिष्ट की दृश्य परीक्षा द्वारा ही किया जा सकता है।

रोगी जितना बड़ा होगा, गैंग्रीन के तेजी से विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि बच्चों और किशोरों में यह 8% संचालित मामलों में पाया जाता है, तो 60 वर्ष के बाद वृद्ध लोगों में यह आवृत्ति 33% तक पहुँच जाती है।

सूजे हुए अपेंडिक्स का पथानाटॉमी

सूजन की प्रक्रिया प्रतिश्यायी अवस्था, केशिकाओं के फैलाव, रोग को रोकने और स्थानीयकृत करने की कोशिश करने वाले लिम्फोसाइटों के प्रवाह से शुरू होती है। दीवार में सूजन और घुसपैठ का पता लगाया जाता है। छोटे प्युलुलेंट फॉसी संभव हैं। परंपरागत रूप से, यह अवस्था रोगी के दौरे की शुरुआत से 6 घंटे तक होती है।

पहले दिन की समाप्ति से पहले, अपेंडिक्स काफी बड़ा हो जाता है और मवाद से भर जाता है। 90% मामलों में इसे कफयुक्त फोड़ा माना जाता है।

यदि इस अवधि के दौरान अपेंडिक्स को नहीं हटाया जाता है, तो दीवारों पर परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं, और उदर गुहा में प्रवाह एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेता है। सभी परतें पिघलने के अधीन हैं। अपेंडिक्स गंदे हरे रंग का, बड़ा हुआ हुआ दिखता है, दीवार रक्तस्राव और परिगलन के क्षेत्रों के साथ परतदार है। नेक्रोसिस विकसित होने में तीन दिन तक का समय लगता है।

एक रोगी में एपेंडिसाइटिस की मध्यवर्ती तस्वीर कफ-गैंग्रीनस परिवर्तनों के कारण होती है। गैंग्रीनस चरण में, पड़ोसी ऊतक और अंग अपेंडिक्स की सूजन में शामिल हो जाते हैं। आंतों के लूप, ओमेंटम और पेरिटोनियल परतें प्रभावित होती हैं। उन पर फ़ाइब्रिन जमाव और रक्तस्राव पाए जाते हैं। अंधों में और लघ्वान्त्रहाइपरमिया और घुसपैठ दिखाई देती है।

फोड़े और मृत ऊतक का संयोजन अक्सर अपेंडिक्स के अंतिम क्षेत्र में पाया जाता है

इसके परिणामस्वरूप अपेंडिक्स का स्व-विच्छेदन (सीकुम से अलग होना) या टूटन के कारण दीवार का छिद्र (वेध) संभव है। सर्जन जानते हैं कि किसी मरीज के गैंग्रीनस अपेंडिक्स की पृष्ठभूमि में कोई भी हेरफेर हमेशा शुद्ध सामग्री की सफलता की ओर ले जाता है।

एक राय यह भी है कि शारीरिक परिवर्तन की दर दर्द के हमले की शुरुआत के समय पर निर्भर नहीं करती है। इसलिए, समय के दिए गए संदर्भों के प्रति रवैया सशर्त है।

गैंगरीनस विकारों का क्या कारण है?

गैंग्रीन के चरण में सूजन के संक्रमण के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं:

• व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण बुजुर्ग रोगी में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण;
• मेसेन्टेरिक धमनियों (घनास्त्रता) की बाधित धैर्य के कारण आंतों की इस्किमिया;
• आहार धमनियों का जन्मजात अविकसित होना (बाल रोगियों में)।

रोगी के शरीर में होने वाले ये परिवर्तन विकास की ओर ले जाते हैं मुख्य कारण- प्रक्रिया की दीवार में बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन। आगे जुड़ना:

वे रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं। सूजन के रूपों में प्रतिश्यायी से कफजन्य तक क्रमिक परिवर्तन संभव है, असामयिक प्रावधान विशेष सहायता, विनाश और शुद्ध पिघलने के लिए संक्रमण।

अभिव्यक्तियों

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लक्षण शास्त्रीय सिद्धांतों के अनुसार प्रतिश्यायी सूजन के साथ शुरू होते हैं। रोगी को पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, मतली, उल्टी और बुखार का अनुभव होता है। 2 घंटे के भीतर, दर्द अपेंडिक्स की सामान्य स्थिति के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में "उतरता" है। वे दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम, कोक्सीक्स, पेट के मध्य क्षेत्र तक विकिरण कर सकते हैं।

तीव्र गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस, जो कफ से विकसित होता है, पहले मरोड़ या धड़कते हुए दर्द का कारण बनता है, फिर दीवार में संवेदी तंत्रिका अंत के पूर्ण विनाश के कारण कम हो जाता है। कफ संबंधी अपेंडिसाइटिस को गलती से गैंग्रीनस समझ लिया जा सकता है, जिसका समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

उल्टी बार-बार, बार-बार होने लगती है। तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है, जिसके साथ ठंड भी होती है। रोगी का रंग पीला पड़ जाता है और उसे ठंडा पसीना आने लगता है। जांच करने पर, डॉक्टर को जीभ में सूखापन का पता चलता है।

रोगी के पेट की मांसपेशियों में स्थानीय दर्द और बोर्ड जैसा घनत्व पेरिटोनियम की जलन का संकेत है; पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है

रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस हमेशा तेजी से नहीं बढ़ता है, लेकिन एक महत्वपूर्ण बदलाव देखा जाता है ल्यूकोसाइट सूत्रबांई ओर। क्रमानुसार रोग का निदानमहिला रोगियों में विशेष रूप से कठिन। दाएं तरफा एडनेक्सिटिस, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना और मरोड़ को बाहर करना आवश्यक है, अस्थानिक गर्भावस्था, उपांगों की अपोप्लेक्सी।

प्रक्रिया के असामान्य स्थान के साथ, रोग एक मुखौटा देता है:

• बड़ी आंत का डायवर्टीकुलिटिस;
• दाहिनी ओर पायलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे पेट का दर्द;
• तीव्र पित्ताशयशोथ;
• जठरशोथ या ग्रहणीशोथ;
• छिद्रित पेट का अल्सर;
• तीव्र अग्नाशयशोथ.

निदान में क्या मदद मिलती है?

डॉक्टर को अपने व्यावहारिक अनुभव और प्रयोगशाला संकेतकों पर भरोसा करना पड़ता है, क्योंकि पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड एपेंडिसाइटिस के लिए पर्याप्त जानकारीपूर्ण अध्ययन नहीं है। लेकिन हार्डवेयर तरीके महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी विकृति, अग्नाशयशोथ, एक्टोपिक गर्भावस्था, यूरोलिथियासिस और पायलोनेफ्राइटिस को बाहर करना संभव बनाते हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ को परामर्श के लिए बुलाया जाता है और पुरुषों में मलाशय की जांच की जाती है।

गैंग्रीनस-वेध रूप में क्या अंतर है?

गैंग्रीनस-छिद्रित दीवार की अखंडता के अनिवार्य उल्लंघन के साथ अपेंडिक्स की सूजन का एक रूप है। इसका अलगाव पाठ्यक्रम की गंभीरता पर जोर देता है, जटिलताओं और सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को प्रमाणित करता है।

ख़तरा उदर गुहा में शुद्ध सामग्री के प्रवेश की उपस्थिति में है। स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस होता है। रोगी में पेरिटोनियल जलन के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं आंतों की गतिशीलता. घबराहट, चक्कर आना, कमजोरी से परेशान हैं।

रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर बढ़ रहे हैं, सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो रहा है। मूत्र में परिवर्तन (कास्ट, प्रोटीन) दिखाई देते हैं, जो इंगित करता है विषाक्त क्षतिकिडनी

इलाज

यदि प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के रूढ़िवादी उपचार की संभावना के बारे में अभी भी राय है, तो गैंग्रीनस और गैंग्रीनस-छिद्रित रूप को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही ठीक किया जा सकता है। पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया के प्रसार को रोकने के लिए, मवाद के स्रोत को हटाना आवश्यक है।

ऑपरेशन सबसे अधिक बार किया जाता है आपातकालीन संकेतहमले की शुरुआत के 2-4 घंटे बाद

बाद की तारीख में एक नियोजित दृष्टिकोण संभव है, लेकिन इसे "विलंबित" दृष्टिकोण कहा जाना चाहिए। रक्तचाप में गिरावट, नशे के कारण दिल की विफलता, या विघटन के मामले में रोगी की स्थिति को स्थिर करने में समय व्यतीत होता है मधुमेह मेलिटस.

सर्जरी की तैयारी में, मरीजों को डिटॉक्सिफाई किया जाता है, तरल पदार्थ, एंटीबायोटिक्स और ड्रिप द्वारा कार्डियक सपोर्ट दिया जाता है। पेट की सामग्री को एक ट्यूब के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। डॉक्टरों को यह पता लगाना चाहिए कि मरीज को एलर्जी होने का खतरा है या नहीं।

प्रसंस्करण विधि चुनते समय यह जानना महत्वपूर्ण है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र, संज्ञाहरण। मरीज को सर्जरी कराने के लिए अपनी सहमति पर हस्ताक्षर करना होगा; माता-पिता या अभिभावक बच्चों के लिए ऐसा करते हैं।

पूर्ण दर्द से राहत के लिए, निम्न विधियों में से एक का उपयोग किया जाता है:

• संवेदनाहारी घुसपैठ का निर्माण;
• निकटतम तंत्रिका जाल का प्रवाहकीय ब्लॉक;
• सामान्य संज्ञाहरण.

इसे मरीज की उम्र, उत्तेजना और दवा सहनशीलता के आधार पर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाता है। पर्याप्त दर्द से राहत सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को कम करने, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम और पूर्ण उपचार में मदद करती है।

बच्चों में स्थानीय एनेस्थेसिया का उपयोग नहीं किया जाता है; डर और उत्तेजना उन्हें पेट की दीवार को पूरी तरह से आराम करने और गुहा की जांच करने की अनुमति नहीं देते हैं। वयस्क रोगियों के लिए, कैटरल एपेंडिसाइटिस के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया पर्याप्त है, लेकिन संभावित पेरिटोनिटिस और गैंग्रीन के लिए ऑपरेशन का विस्तार करने की आवश्यकता के लिए सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। क्योंकि यह गैग रिफ्लेक्स को दबाता है, जब मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं दी जाती हैं तो यह मांसपेशियों को आराम देता है।

सर्जिकल क्षेत्र और एनेस्थीसिया के उपचार के बाद, सर्जन पेरिटोनियल दीवार का परत-दर-परत विच्छेदन करता है। यह विधि आपको रक्तस्राव वाहिकाओं को बंद करने और कम मांसपेशियों को घायल करने की अनुमति देती है। चीरे की लंबाई डॉक्टर को गुहा की जांच करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। मांसपेशियों और उनके एपोन्यूरोसिस को तंतुओं के साथ मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है।

ओमेंटम और आंतों को खुले उदर गुहा में लाया जाता है। निरीक्षण के लिए परिशिष्ट के प्रत्येक तरफ 50 सेमी लंबाई की जाँच करना आवश्यक है। सूजन वाले अपेंडिक्स की पहचान बड़ी आंत की पट्टियों की शुरुआत से होती है।

प्रक्रिया को बहुत सावधानी से अलग किया जाता है ताकि स्वतःस्फूर्त टूटना न हो

अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है, और शेष स्टंप को एक विशेष सीलबंद पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। इसमें अंदर विसर्जन और सीरस झिल्ली को जोड़ने की संभावना शामिल है। यदि पेरिटोनियम में बहाव का पता चलता है, तो इसे बाँझ समाधानों से धोया जाता है और एक एंटीबायोटिक दिया जाता है। रोगी के पेट की दीवार को घने धागों से सिल दिया जाता है जो कुछ समय बाद घुल जाते हैं।

त्वचा पर 7-10 टांके लगाए जाते हैं। पेरिटोनियल घटना से निपटने की आवश्यकता के लिए एक जल निकासी ट्यूब छोड़ने की आवश्यकता होती है। एक बार जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो जल निकासी हटा दी जाती है। ऑपरेशन आमतौर पर तीन घंटे तक चलता है। कोई विशेष मानक नहीं हैं. समय स्थिति की गंभीरता, उम्र, जटिल कारकों (पेट की गुहा में आसंजन, अपेंडिक्स का असामान्य स्थान) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

मरीज की पश्चात की अवधि कैसी चल रही है?

पहले दिन को प्रारंभिक पश्चात की अवधि कहा जाता है। रोगी को विषहरण एजेंट और एंटीबायोटिक्स मिलते रहते हैं। डॉक्टर तापमान, मूत्र उत्पादन और दैनिक मूत्राधिक्य पर नज़र रखता है, और आंत्र की आवाज़ सुनता है।

अगले दिनों में, रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार देखा जाता है: भूख और मल त्याग दिखाई देता है, और तापमान सामान्य हो जाता है। दैनिक ड्रेसिंग के दौरान, सर्जिकल सिवनी का निरीक्षण किया जाता है और घाव को जल निकासी के माध्यम से धोया जाता है। सिवनी क्षेत्र में दर्द, विसंगति और लंबे समय तक मल की अनुपस्थिति चिंता का कारण बनती है।

अपेंडिसाइटिस के साधारण रूप के विपरीत, रोगी को चाहिए:

• मजबूत जीवाणुरोधी एजेंट(सेफलोस्पोरिन के समूह से, एंटीबायोटिक्स लेवोफ़्लॉक्सासिन, ऑर्निडाज़ोल, एमिकासिन);
• दर्दनिवारक;
• नशा मुक्ति के लिए एल्ब्यूमिन का प्रशासन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, रिओसोर्बिलैक्ट, रिफोर्टन;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म और तनाव गैस्ट्रिक अल्सर के विकास की रोकथाम।

इन्फ्यूजन थेरेपी रिकवरी का आधार है

विलंबित शल्य चिकित्सा देखभाल के परिणाम

समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से, यदि अपेंडिक्स फटा नहीं है, तो मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। यह देखा गया है कि उनमें, अन्य रूपों की तुलना में, घाव का दबना अधिक बार संभव होता है। ऑपरेशन से इनकार करने पर गंभीर परिणाम भुगतने की धमकी दी गई है।

विलंबित अपेंडिक्स निष्कासन भड़काता है:

• दीवार का वेध (वेध), पेट की गुहा में मवाद बहता है;
• ऊतक के पिघलने के कारण सीकुम का पृथक्करण (स्व-विच्छेदन);
• प्युलुलेंट और प्युलुलेंट-फेकल पेरिटोनिटिस का विकास, जबकि रोगी की स्थिति हमारी आंखों के सामने अधिक गंभीर हो जाती है, तापमान शायद ही कभी महत्वपूर्ण होता है, नाड़ी दर, चालन पर कोई सामान्य निर्भरता नहीं होती है सादा रेडियोग्राफीपेट की गुहा आंतों में द्रव के स्तर की उपस्थिति से पेरिटोनिटिस की पुष्टि करती है;
• पेट और पैल्विक अंगों में कई फोड़े;
• उदर सेप्सिस;
• पाइलफ्लेबिटिस - शुद्ध सूजन पोर्टल नसजिगर।

ये स्थितियाँ तेजी से बढ़ती हैं, यहाँ तक कि बिजली की तेजी से भी, और विफलता को भड़काती हैं आंतरिक अंग. अपरिवर्तनीय उल्लंघन से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सर्जरी के बाद आहार

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के लिए पोषण का एक विशेष दृष्टिकोण आंतों की गतिशीलता की दीर्घकालिक गड़बड़ी से जुड़ा है। पेट के अंग अधिक घायल हो जाते हैं, जिससे रोगी की पाचन क्रिया धीमी हो जाती है। पहले 24 घंटों में आपको केवल पीने की अनुमति है उबला हुआ पानी, कम वसा वाले केफिर, सूखे फल का काढ़ा। तरल शोरबा, अनाज के साथ सूप दिन में छह से सात बार छोटे भागों में दिया जाता है।

बिना गैस वाला मिनरल वाटर, थोड़ी मीठी कमजोर चाय, गुलाब का काढ़ा पीने की अनुमति है

दूसरे दिन, यदि जटिलताओं का कोई संकेत नहीं है, तो शुद्ध उबला हुआ मांस, मसले हुए आलू, सॉसेज, पनीर, मक्खन के साथ तरल दलिया मिलाया जाता है। पर्याप्त रूप से स्पष्ट क्रमाकुंचन प्रकट होने तक मरीज़ इस आहार को बनाए रखते हैं।

तीसरे दिन से, जब आंतें और मल त्याग पूरी तरह से काम कर रहे होते हैं, तो आहार को तालिका संख्या 5 तक विस्तारित करने की अनुमति दी जाती है। आपको वसायुक्त और मसालेदार भोजन, स्मोक्ड भोजन, मैरिनेड, लार्ड, मसालों से बचना होगा, कम और बार-बार खाना होगा।

मरीजों को किस आहार की आवश्यकता है?

यदि कोर्स सरल है, तो मरीज को ऑपरेशन के 5-6 घंटे बाद उठना पड़ सकता है। प्रारंभिक सक्रिय गतिविधियाँ, चिकित्सीय व्यायाम और गहरी साँस लेने के व्यायाम निमोनिया को रोकते हैं।

जटिलताओं के कारण चलने में 2 दिन की देरी हो जाती है। रिश्तेदारों या चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति में पहली बार बिस्तर से उठना सबसे अच्छा है। आहार के विस्तार की अनुमति डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से दी जाती है। दर्द को कम करने के लिए पट्टी पहनने या तौलिया कसकर बांधने की सलाह दी जाती है।

आमतौर पर मरीज को दसवें दिन छुट्टी दे दी जाती है। एक महीने तक नियमित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता होती है। तीन महीने तक भारी सामान उठाना वर्जित है। पैरों, भुजाओं की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम और इत्मीनान से चलना स्वीकार्य हैं।

उपचार कक्ष में टांके हटा दिए जाते हैं अच्छी हालतघाव

खेल गतिविधियों (दौड़, भारोत्तोलन, फुटबॉल, वॉलीबॉल) को कम से कम 3 महीने के लिए स्थगित करना होगा। व्यायाम की अनुमति देने का निर्णय आपके डॉक्टर से लिया जाना चाहिए। रोग के उन्नत चरण पर रोगी में जटिलताओं और ऑपरेशन के परिणामों की स्पष्ट निर्भरता के लिए पेट दर्द की स्वयं की निगरानी, ​​​​समय पर एम्बुलेंस को कॉल करना और विशेषज्ञों द्वारा अवलोकन की आवश्यकता होती है।

गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस (ICD कोड 10 - K35) तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस का अंतिम चरण है, जो ऊतक मृत्यु की विशेषता है।

समय पर सहायता के बिना, चरण की शुरुआत में, पेट की दीवार में मल और मवाद के साथ पेट की गुहा में छिद्र हो जाता है, जिससे पेरिटोनिटिस होता है। में सर्जिकल हस्तक्षेप अंतिम चरणकोई उपयोग नहीं. अपेंडिक्स की दीवारों में छेद हो जाने के कारण रोगी की मृत्यु हो जाती है।

कारण

गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की सूजन के चरणों में से एक है। अपेंडिक्स में सूजन होने का कारण धमनी घनास्त्रता है। अगला चरण आंतों के माइक्रोफ्लोरा में हानिकारक बैक्टीरिया का विकास है।

ख़तरा यह है:

• कोक्सी;
• बैक्टेरॉइड्स;
• कोलाई;
• एंटरोकॉसी।

विनाशकारी परिवर्तन की विशेषता प्रारंभिक चरणअपेंडिसाइटिस की सूजन:

1. अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली और स्थानीय प्रतिरक्षा की सुरक्षा में कमी।
2. अपेंडिक्स से पाचन तंत्र की सामग्री के बहिर्वाह में गड़बड़ी।
3. अपेंडिक्स की दीवारों की लोच का नुकसान।

जैसे-जैसे रोग गंभीर - गैंग्रीनस अवस्था में विकसित होता है, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती जाती है। कभी-कभी गैंग्रीनस सूजन पिछले चरणों के बिना, एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में होती है।

ऐसा इसके कारण होता है:

1. अपेंडिक्स में संचार संबंधी विकार।
2. दैनिक आहार में फाइबर की कमी।
3. जठरांत्र पथ में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का निर्माण।
4. अपेंडिक्स का वेसल थ्रोम्बोसिस।

इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि जटिलताओं के विकास का मुख्य कारण अपेंडिक्स में खराब परिसंचरण है। अन्य कारक: हानिकारक माइक्रोफ्लोरा के विकास से जुड़े संक्रमण, भोजन के द्रव्यमान का बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और प्रतिरक्षा ऑटोआक्रामकता - माध्यमिक कारक हैं और गैंग्रीन के विकास में योगदान करते हैं, लेकिन इसे उत्तेजित नहीं करते हैं।

विलंबित सहायता से अपेंडिक्स की दीवारें पूरी तरह से पिघलने लगती हैं और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

विभिन्न चरणों में लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पहले लक्षणों के दो से तीन दिन बाद खतरनाक गैंग्रीनस चरण होता है। दृश्य परीक्षण करने पर, परिशिष्ट में परिवर्तन देखे जाते हैं:

• एडिमा के कारण उपांग का आकार बढ़ जाता है।
• फ़ाइब्रिन और प्यूरुलेंट विच्छेदन से ढका हुआ।
• इसमें रक्तस्राव और ऊतक परिगलन के काले क्षेत्र हैं।

गैंग्रीन का विकास एपेंडिसाइटिस की सूजन के पांच चरणों से पहले होता है विशिष्ट लक्षणप्रत्येक के लिए।

तीव्र नजला

प्रतिश्यायी द्रव के संचय के साथ होने वाली सूजन है। बच्चों और बुजुर्गों में, लक्षण खाद्य विषाक्तता के रूप में प्रच्छन्न होते हैं।

तीव्र प्रतिश्यायी अवस्था के लक्षण:

1. पाचन संबंधी असुविधा, जो नाभि के ऊपर और पीठ के निचले हिस्से में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द के साथ होती है।
2. दर्द की प्रकृति तीव्र और पीड़ादायक होती है। गति के साथ तीव्र होता है।
3. जब रोगी दाहिनी करवट लेटता है तो उसे बेहतर महसूस होता है।
4. निम्न श्रेणी का बुखार या उच्च तापमान.
5. उल्टी करने की इच्छा के साथ मतली।
6. शुष्क मुंह।
7. यदि रोगी बाईं करवट लेटे तो दर्द बढ़ जाता है।

विनाशकारी अवस्था

अपेंडिक्स की तीव्र सूजन, जो ऊतक क्षय के साथ होती है। इसका मुख्य कारण आंतों के लुमेन का अवरुद्ध होना है विदेशी शरीरया मलीय पत्थर.

लक्षण:

1. नाभि या ऊपरी पेट में घूमने वाला दर्द। बाद में यह स्थानीयकृत हो जाता है और तीव्र हो जाता है।
2. भूख न लगना और उल्टी होना।
3. जीभ पर सफेद परत.
4. अपेंडिक्स क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, जिसे स्पर्शन के दौरान महसूस किया जा सकता है।
5. लेटने की स्थिति में बाईं ओर करवट लेने पर दर्द बढ़ जाना।
6. निम्न श्रेणी का बुखार.
7. धीरे-धीरे सूजन.

कफयुक्त अवस्था

सूजन का एक गंभीर रूप, जिसके साथ अपेंडिक्स के अंदर मवाद जमा हो जाता है और उसका आकार बढ़ जाता है। यह अवस्था अल्सर के गठन से जटिल होती है जो आस-पास के अंगों में फैल जाती है।

लक्षण:

1. गंभीर, धड़कते हुए दर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत।
2. उल्टी के बिना मतली.
3. उच्च तापमान।
4. पसीना आना, दिल की तेज़ धड़कन होना।
5. पेट की दीवारों में तनाव.

गैंग्रीनस अवस्था

पिछले चरण के 1-3 दिन बाद होता है। नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के कारण दर्दनाक संवेदनाएं कम हो जाती हैं। ऊतक मर जाते हैं और पेट का क्षेत्र सूज जाता है। सूजन का विकास सामान्य लक्षणों से निर्धारित होता है।

लक्षण:

1. ठंड लगना, ठंडा पसीना आना।
2. उच्च तापमान।
3. अनियंत्रित उल्टी.
4. शुष्क मुंह।
5. जीभ पर सफेद परत.
6. हृदय गति में वृद्धि.
7. कमजोरी।

छिद्रित चरण

समय पर सर्जरी के बिना तीव्र गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस एक छिद्रित रूप में बदल जाता है, जब जमा होने वाला मवाद अपेंडिक्स की दीवारों को तोड़ देता है। सामग्री पेरिटोनियम के बाँझ क्षेत्र में प्रवेश करती है और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होती है। तत्काल सर्जरी के बिना, रोगी की मृत्यु हो जाती है।

लक्षण:

1. पेट में असहनीय दर्द होना।
2. कमजोरी और प्यास.
3. उच्च तापमान।
4. बिना आराम के उल्टी होना।
5. अत्यधिक पसीना आना।
6. जीभ भूरे रंग की परत से ढकी होती है।
7. शुष्क मुंह।

दुर्लभ मामलों में, एक स्थानीय फोड़ा प्रकट होता है। यदि पेट जल्दी सूज जाता है, तो यह तीव्र प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास का प्रमाण है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

तीव्र गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का इलाज किया जाता है शल्य चिकित्सा. दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणया सामान्य संज्ञाहरण. पेरिटोनिटिस के विकास के साथ उन्नत मामलों में, डॉक्टर वेंटिलेशन के साथ एंडोट्रिचियल एनेस्थेसिया का उपयोग करते हैं।

एपेंडेक्टोमी में दो प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल होते हैं: पारंपरिक और लेप्रोस्कोपिक।

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी

ऑपरेशन की तैयारी का चरण दो घंटे से अधिक नहीं रहता है। इसमें रक्त और मूत्र परीक्षण के संग्रह के साथ-साथ कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं भी शामिल हैं:

• परिकलित टोमोग्राफी।
• रेक्टोस्कोपी।
• रेडियोलॉजिस्ट के पास जाएँ.
• महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श।
• हृदय की समस्याओं के लिए ईसीजी।

परीक्षण एकत्र होने के बाद, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। संचालित:

1. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन.
2. पेट की दीवार को शेव करना।
3. किसी एंटीसेप्टिक से त्वचा को कीटाणुरहित करना।

अपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए सर्जरी

ऑपरेशन दाहिनी ओर इलियाक क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। सीकुम को बाहर निकाला जाता है और उपांग को एक्साइज किया जाता है। इसके बाद डॉक्टर घाव पर टांके लगाते हैं या उसे सूखा देते हैं। एक इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस और वाइप्स का उपयोग करके पेरिटोनियल गुहा से सूजन वाले तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है।

कुछ मामलों में, सर्जन पेट की गुहा में जल निकासी - धुंध स्वैब - छोड़ देते हैं। ऐसा होता है यदि:

• अपेंडिसाइटिस पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ था।
• तमाम उपायों के बावजूद चीरे वाली जगह से रक्तस्राव जारी है।
• एक फोड़ा खुल गया है और मवाद निकालने की जरूरत है।
• एक घुसपैठ का पता चला है और उपांग को हटाना असंभव है।

एपेंडेक्टोमी का वीडियो

लेप्रोस्कोपी

सर्जिकल हस्तक्षेप की एक प्रगतिशील विधि, जो लेप्रोस्कोप और विशेष सर्जिकल उपकरणों के साथ की जाती है। लैप्रोस्कोप एक लचीली ट्यूब होती है जिसमें एक वीडियो कैमरा और प्रकाश व्यवस्था होती है। इसकी मदद से, सर्जन पेरिटोनियम के सबसे दूरस्थ स्थानों को देखता है और सभी पक्षों से अंगों की जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो सर्जरी से पहले लेप्रोस्कोप का उपयोग करके अंगों की जांच की जाती है।

लैप्रोस्कोप का उपयोग करके एपेंडिसाइटिस को हटाना

एपेंडिसाइटिस के पारंपरिक उच्छेदन की तुलना में लैप्रोस्कोपी के लाभ:

1. कम ऊतक घायल होते हैं.
2. सर्जरी के बाद घाव तेजी से ठीक होते हैं।
3. पुनर्प्राप्ति अवधि आधी हो गई है।
4. जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम.
5. लैप्रोस्कोपी के बाद निशान लगभग अदृश्य होते हैं।

लैप्रोस्कोपी के नुकसान उच्च लागत और सर्जरी के लिए व्यक्तिगत मतभेद हैं। दुर्लभ मामलों में, उपकरण की खराबी के कारण अप्रत्याशित परिणाम होते हैं: आंतों में जलन और आसन्न अंगों को नुकसान।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी का वीडियो

पश्चात की अवधि

तीव्र गैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के उपचार में सर्जरी पहला चरण है। सर्जरी के बाद, रोगी को जटिल जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं:

1. मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन और टेट्रासाइक्लिन के समूहों से एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार।
2. मजबूत दर्द निवारक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
3. क्षय उत्पादों के शरीर को साफ करना। पोटेशियम और सोडियम क्लोराइड, ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन के घोल को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
4. घनास्त्रता की रोकथाम. टांके पर इलास्टिक पट्टियाँ लगाई जाती हैं, थक्कारोधी निर्धारित किया जाता है, और संपीड़न मोज़ा निर्धारित किया जाता है।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यक्षमता में सुधार के लिए दवाएं लेना। पाचन एंजाइम और हाइड्रोक्लोरिक एसिड ब्लॉकर्स निर्धारित हैं।
6. सामान्य संकेतकों के लिए दैनिक रक्त परीक्षण।
7. दैनिक ड्रेसिंग और जल निकासी। घावों का पूर्ण स्वच्छता उपचार बाँझ पट्टियों और नैपकिन का उपयोग करके किया जाता है।

अपेंडिक्स हटाने के बाद जटिलताएँ

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस के उच्छेदन के बाद आम शिकायतें आंतों में गैसों का जमा होना और सिवनी क्षेत्र में दर्द है। ये प्रभाव कुछ ही दिनों में गायब हो जाते हैं और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

निम्नलिखित जटिलताओं में हस्तक्षेप की आवश्यकता है:

• स्पाइक्स।के साथ सताता हुआ दर्द. अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे का उपयोग करके निदान नहीं किया गया। हटाने के लिए, लैप्रोस्कोपी की जाती है और अवशोषित करने योग्य दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• हर्नियास।मांसपेशियों के बीच आंतों का बाहर निकलना। बाहर से वे सिवनी सूजन की तरह दिखते हैं। उन्हें आंत के हिस्से को टांके लगाने या काटने की आवश्यकता होती है। वे तब घटित होते हैं जब पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान विश्राम व्यवस्था का पालन नहीं किया जाता है।
• फोड़े।पेरिटोनिटिस के साथ अपेंडिसाइटिस के बाद एक आम जटिलता। इसे खत्म करने के लिए डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और फिजियोथेरेपी का कोर्स लिखते हैं।
• आंत्र नालव्रण.ये वे छिद्र हैं जो आंतरिक अंगों की दीवारों और सतह पर त्वचा को जोड़ते हैं। एक दुर्लभ जटिलता जो खराब स्वच्छता के कारण होती है।
• कब्ज और दस्त.संतुलित आहार से उपचार किया गया।
• बुखार।ज्वरनाशक दवाएं लेने से जटिलता से राहत मिलती है, और तापमान में वृद्धि के कारणों को निर्धारित करने के लिए रोगी को निदान के लिए भेजा जाता है।

जटिलताओं से बचने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं निवारक उपायऔर चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा विशेष देखभाल। दैनिक दिनचर्या, आहार और सिवनी स्वच्छता का अनुपालन करने में विफलता से भरा हुआ है अवांछनीय परिणामऔर गैंग्रीन से कमजोर हुए जीव की जटिलताएँ।

पुनर्वास

गैंग्रीन-छिद्रित रूप के बाद, गैंग्रीन के परिणामों के खिलाफ लड़ाई के कारण रिकवरी में लंबा समय लगता है। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, रोगी कमजोर होता है और स्वतंत्र रूप से ड्रेसिंग बदलने और टांके की स्वच्छता की निगरानी करने में असमर्थ होता है। सभी सहायता चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रदान की जाती है, जो निवारक उपायों के अनुपालन की निगरानी भी करते हैं।

जटिलताओं के बाद रोगी को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है

पहले दिन दाहिनी ओर करवट लेकर खाना या लेटना वर्जित है। आपको उबला हुआ पानी पीने और ऑपरेशन के एक दिन बाद उठने की अनुमति है। लैप्रोस्कोपी के बाद आप 6 घंटे बाद उठ सकते हैं। मल त्याग को सुविधाजनक बनाने के लिए, एनीमा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि रोगी को घायल पेट की मांसपेशियों पर दबाव नहीं डालना चाहिए।

आमतौर पर पहले दिनों में रोगी का तापमान बढ़ा हुआ होता है। यदि यह एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो यह एक जटिलता का संकेत है। मरीज का 10 दिनों तक अस्पताल में इलाज किया जाता है, जिसके बाद घर पर पुनर्वास होता है।

1. टांके हटाने से पहले आपको बाथरूम में नहाना या धोना नहीं चाहिए। गीले पोंछे से स्वच्छता बनी रहती है। पूर्ण उपचार तक, पूल और सौना में जाना मना है।
2. जब तक टांके स्थायी रूप से ठीक नहीं हो जाते, तब तक आप धूप सेंक नहीं सकते।
3. खेलों में सक्रिय रहें. अनुशंसित साँस लेने के व्यायाम, रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए व्यायाम चिकित्सा और पैदल चलना। भारी शारीरिक गतिविधिछह महीने बाद समाधान हुआ.
4. सर्जरी के बाद एक सप्ताह तक धूम्रपान वर्जित है।
5. को वापस अंतरंग जीवनटांके हटा दिए जाने के बाद ही.

आहार

मल को सामान्य करने के लिए आहार निर्धारित है। रोगी को कब्ज से बचने और यदि आवश्यक हो तो एनीमा लेने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, संतुलित आहार शरीर को स्वस्थ होने में मदद करता है।

नमूना आहार योजना:

1. सर्जरी के बाद पहले दिन मरीज उपवास करता है। शांत पानी पीने और ताकत बहाल करने के लिए दिन में 5-6 बार छोटे हिस्से में चिकन शोरबा लेने की अनुमति है।
2. दूसरे दिन, निम्नलिखित को मेनू में जोड़ा जाता है: मसले हुए आलू, उबली हुई सब्जियाँ और सूखे मेवे। कम वसा वाले दही और पनीर खाने की अनुमति है। जटिलताओं से बचने के लिए आहार को "तरल" रूप में रखा जाता है।
3. तीसरे दिन, क्रमाकुंचन में सुधार होता है और आंतें काम करना शुरू कर देती हैं। मेनू में प्यूरी सूप, मक्खन और काली ब्रेड शामिल की जाती हैं।

सर्जरी के बाद व्यंजन बिना नमक और मसाले के परोसे जाते हैं। गैस बनने के जोखिम को कम करने के लिए आहार की तरल-ताज़ा प्रकृति को बनाए रखा जाता है। टांके पूरी तरह से ठीक होने तक आहार का पालन किया जाता है।

स्वस्थ रहें!

जब पेट के निचले हिस्से में दाहिनी ओर दर्द होता है, तो सबसे पहली चीज जो दिमाग में आती है वह है अपेंडिसाइटिस। अपेंडिक्स की सूजन एक बहुत ही सामान्य स्थिति है, यह समस्या बच्चों और वयस्कों दोनों में हो सकती है और साथ ही यह बेहद खतरनाक भी होती है। चिकित्सा में देरी से व्यापक संक्रमण और मृत्यु हो सकती है। इस सूजन प्रक्रिया की कई किस्में हैं, सबसे प्रतिकूल में से एक गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस है।

गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस क्या है

सीकुम के अपेंडिक्स की सूजन का गैंग्रीनस रूप अपेंडिक्स के ऊतकों में नेक्रोटिक प्रक्रियाओं को दर्शाता है, जो अपरिवर्तनीय हैं। अक्सर मृत्यु अंग के किसी हिस्से में ही होती है, लेकिन कभी-कभी यह उसे पूरी तरह प्रभावित कर देती है। अधिकांश मामलों में, गैंग्रीनस प्रक्रिया तीव्र एपेंडिसाइटिस के चरणों में से एक है, जो कुछ दिनों के बाद विकसित होती है यदि रोगी मदद नहीं मांगता है। वृद्धावस्था में यह प्रक्रिया एक स्वतंत्र रोग हो सकती है।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस बच्चों और वयस्कों में एक आम घटना है।

यदि गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस वाले रोगी को सही चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो प्रक्रिया अधिक जटिल हो जाती है, गैंग्रीनस-छिद्रित रूप में बदल जाती है - अपेंडिक्स की दीवारों पर छिद्र बन जाते हैं।

जोखिम में वृद्ध लोग हैं जो अपने शरीर में उम्र से संबंधित विशिष्ट परिवर्तनों के कारण होते हैं और वे रोगी जो एपेंडिसाइटिस के लक्षणों को नजरअंदाज करते हैं। में बचपनयह प्रक्रिया सबसे खतरनाक है, क्योंकि संक्रमण की स्थिति में यह पूरे शरीर में बहुत तेज़ी से फैल जाएगी।

कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गैंग्रीनस सूजन विकास का एक परिणाम है शुद्ध रूपएपेंडिसाइटिस, इस प्रकार रोग का मुख्य कारण एक लंबी सूजन प्रक्रिया है। आमतौर पर बीमारी को इस रूप में विकसित होने में दो दिन लगते हैं, लेकिन कुछ कारक प्रभाव डाल सकते हैं। नकारात्मक प्रभावऔर इस प्रक्रिया को काफी तेज़ करें:

• संक्रामक संक्रमण;
• स्वप्रतिरक्षी रोग;
• सीकुम के उपांग की सामग्री के सामान्य बहिर्वाह में व्यवधान।

हालाँकि, ऐसी स्थितियाँ भी हैं जहाँ सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रिया प्राथमिक होती है, और कारक जैसे:

• वृद्धावस्था, जब रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होने के कारण अंगों को रक्त आपूर्ति प्रणाली बाधित हो जाती है;
• धमनी एथेरोस्क्लेरोसिस (रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े की उपस्थिति);
• घनास्त्रता रक्त वाहिकाएं, परिशिष्ट की आपूर्ति;
• धमनी हाइपोप्लासिया का जन्मजात रूप (लुमेन का संकुचित होना) - इस मामले में, एपेंडिसाइटिस सबसे अधिक संभावना बचपन में ही प्रकट होगा।

जब रक्त प्रवाह बाधित होता है, तो तथाकथित अपेंडिक्स रोधगलन होता है, जो नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए प्रेरणा है।

लक्षण

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की मुख्य विशेषता, जो एक तीव्र प्युलुलेंट रूप का परिणाम है, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति है जो रोग के अन्य रूपों के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इस प्रकार, नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, तंत्रिका अंत भी मर जाते हैं - सबसे पहले रोगी को कमी महसूस होती है दर्दनाक संवेदनाएँ, और कुछ को बिल्कुल भी कोई खास दर्द महसूस नहीं होता। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं:

• बार-बार और अत्यधिक उल्टी, जो स्थिति को कम नहीं करती है;
• शरीर के नशे की अभिव्यक्तियाँ - गंभीर कमजोरीहालाँकि, शरीर का तापमान या तो बिल्कुल सामान्य या कम भी हो सकता है;
• जीभ की सतह पीले या सफेद रंग की कोटिंग से ढकी होती है, परत का मुख्य घनत्व जड़ पर केंद्रित होता है;
• "विषाक्त कैंची" सिंड्रोम - एक गंभीर स्थिति और सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्पष्ट टैचीकार्डिया होता है, हृदय गति सामान्य से दोगुनी हो सकती है।

डॉक्टर का नोट: उम्र और लिंग के आधार पर समस्या का कोई लक्षणात्मक लक्षण नहीं होता है, लेकिन यदि बीमारी किसी बच्चे में होती है, तो अभिव्यक्तियाँ तेजी से बढ़ेंगी, और सहायता प्रदान करने का समय एक वयस्क में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की तुलना में काफी कम होगा।

यदि एपेंडिसाइटिस होता है प्राथमिक रोग, तो यह अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है।ऐसी स्थिति में, दर्द स्पष्ट और तीव्र होता है, लेकिन एपिसोडिक होता है। गंभीर स्थिति की विशेषता तापमान में वृद्धि है, और पेट तनावपूर्ण और दर्दनाक है।

यह अलग से ध्यान देने योग्य है विशिष्ट लक्षणगैंग्रीनस-छिद्रित एपेंडिसाइटिस:

• जब दीवार टूट जाती है, तो रोगी को अनुभव होता है तेज दर्दजो रुकता नहीं और धीरे-धीरे पूरे उदर क्षेत्र में फैल जाता है;
• तापमान काफी बढ़ जाता है;
• हृदय गति बढ़ जाती है;
• जीभ की सतह शुष्क हो जाती है, परत भूरी हो जाती है;
• उल्टी लगातार हो जाती है;
• पेट सूज गया है, आंतों की गतिशीलता पूरी तरह से गायब हो जाती है;
• कोई मल नहीं;
• तनाव धीरे-धीरे पूरे उदर गुहा में फैल जाता है।

निदान उपाय

द्वितीयक रोग के रूप में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का निदान असामान्य होने के कारण कठिन माना जाता है रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ: व्यावहारिक रूप से कोई दर्द नहीं है, साथ ही तापमान भी है, पेट नरम है। ऐसे संकेतक अक्सर डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के लिए मजबूर करते हैं कि अस्पताल में भर्ती होने का कोई कारण नहीं है, हालांकि, थोड़े से संदेह पर, अध्ययनों की एक श्रृंखला से गुजरना अभी भी आवश्यक है। गैंग्रीनस और छिद्रित एपेंडिसाइटिस के निदान के तरीके:

• पहला चरण पैल्पेशन है। दर्दनाक संवेदनाओं की अनुपस्थिति में, विशेषज्ञ को मांसपेशियों की बेहद सावधानी से और बहुत सावधानी से जांच करनी चाहिए - उनमें थोड़ा सा भी बदलाव आगे के उपायों का कारण होना चाहिए;
• परिकलित टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड जांचऔर एक्स-रे;
• रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण) और मूत्र (इसमें प्रोटीन की उपस्थिति)।

उपचार के तरीके

उपचार के तरीकों के संबंध में, रोगी के पास कोई विकल्प नहीं है - यह केवल सर्जरी है। इस प्रक्रिया को एपेंडेक्टोमी कहा जाता है, इसमें अपेंडिक्स को हटाना शामिल है और इसे दो तरीकों से किया जा सकता है: पारंपरिक उच्छेदन या कम दर्दनाक विधि - लैप्रोस्कोपी। पारंपरिक विकल्प में एक छोटा चीरा बनाना शामिल है जिसके माध्यम से सीकुम के साथ अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। सूजन वाले उपांग को आंत से जुड़े क्षेत्र में पट्टी बांध दी जाती है, जिसके बाद इसे काट दिया जाता है और टांके लगा दिए जाते हैं। यदि कोई अंग फट गया हो तो उदर गुहा को धोया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर टैम्पोन से सुखाया जाता है, जिसके बाद एक जल निकासी प्रणाली स्थापित की जाती है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान, अंगों को बाहर लाए बिना उपांग को काट दिया जाता है, अर्थात, कैमरे के साथ एक विशेष उपकरण को कई छोटे छिद्रों के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है, जिससे शरीर के अंदर डॉक्टर द्वारा सभी प्रक्रियाएं की जाती हैं। किसी भी स्थिति में ऑपरेशन में सामान्य एनेस्थीसिया शामिल होता है।

पश्चात की अवधि

पुनर्प्राप्ति अवधि के बाद शल्य चिकित्सा उपचाररोग के अन्य रूपों की तुलना में गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की अपनी विशेषताएं हैं। इस प्रकार, ऐसे उपाय करना आवश्यक है:

• सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सालेवोफ़्लॉक्सासिन या सेफलोस्पोरिन जैसी दवाओं का उपयोग करना;
• रक्तप्रवाह में विषहरण यौगिकों का परिचय (ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रिफोर्टन, आदि);
• रक्त परीक्षण प्रतिदिन किया जाता है;
• वे प्रतिदिन ड्रेसिंग भी करते हैं - घाव को धोने और जल निकासी के साथ पट्टी बदलना;
• दर्द निवारक दवाएँ लेना;
• रोगी के शरीर की स्थिति के आधार पर जटिलताओं की रोकथाम (स्राव के स्तर को कम करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स, प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स निर्धारित किए जा सकते हैं) आमाशय रसवगैरह।)।

विशेषज्ञ की राय: ऐसा माना जाता है कि सर्जरी के बाद रोगी को शीघ्र सक्रियण की आवश्यकता होती है, इसलिए रोगी को साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं, शारीरिक चिकित्साऔर मालिश उपचार.

सर्जरी के बाद सही रिकवरी का एक बहुत ही महत्वपूर्ण तत्व आहार है, क्योंकि अपेंडिसाइटिस के गैंग्रीनस रूप के बाद, पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली अन्य रूपों की तुलना में बहुत अधिक क्षतिग्रस्त हो जाती है।

सर्जरी के बाद पोषण - तालिका

सर्जरी के बाद का दिन	रोगी का पोषण
पहला	न्यूनतम आहार, रोगी की भूख आमतौर पर इसी से मेल खाती है। शांत पानी, मीठी चाय, उज़्वर, मसले हुए आलू का सूप और अच्छी तरह से पकाया हुआ अनाज, कमजोर चिकन शोरबा या कम वसा वाले केफिर की अनुमति है। बेहतर होगा कि आप अपने भोजन को 5 भोजनों में बांट लें और एक बार में लगभग 7 चम्मच या घूंट खाएं।
दूसरा	यदि पुनर्प्राप्ति अवधि सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो आप आहार को तरल मसले हुए आलू, कटा हुआ आहार मांस, के साथ पूरक कर सकते हैं। पतला दलियाथोड़े से मक्खन के साथ. यदि जटिलताएं देखी जाती हैं, तो आहार पहले दिन के समान ही रखा जाता है।
तीसरा	आमतौर पर तीसरे दिन आंतें सामान्य रूप से काम करना शुरू कर देती हैं और सर्जरी के बाद पहला मल त्याग होता है। आहार का विस्तार किया जा सकता है, इसे इस पर आधारित होना चाहिए सामान्य नियमअपवाद हानिकारक उत्पादजिसकी एक सूची नीचे दी गई है.
अगले सप्ताह	अखमीरी खाद्य पदार्थ जिन्हें भार को हल्का करने के लिए तरल या शुद्ध रूप में तैयार किया जाना चाहिए पाचन तंत्र. आप सब्जी और चिकन शोरबा खा सकते हैं, आलू, गाजर और चुकंदर उपयोगी होंगे। थोड़े से चावल से नुकसान नहीं होगा. पाचन में सुधार के लिए अपने भोजन में ताजी हरी सब्जियाँ शामिल करने की सलाह दी जाती है। यह बड़ी मात्रा में तरल पीने के लायक भी है, यह स्व-तैयार मीठा जूस, कॉम्पोट्स, चाय हो सकता है। पुनर्प्राप्ति के दौरान ताजा और प्राकृतिक किण्वित दूध उत्पाद आवश्यक हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आपको ऐसे उत्पादों से बचना चाहिए:

• मसाले;
• फलियाँ;
• टमाटर;
• कम से कम करें, या बेहतर होगा कि कम से कम कुछ हफ्तों के लिए नमक खाना पूरी तरह बंद कर दें;
• स्मोक्ड मीट, वसायुक्त मीट और मछली;
• सॉसेज;
• सॉस - केचप और मेयोनेज़;
• कार्बोनेटेड पेय.

फोटो में सर्जरी के बाद निषिद्ध उत्पाद

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

गैंग्रीनस और गैंग्रीनस-छिद्रित प्रकार की बीमारी के लिए तत्काल चिकित्सा देखभाल की कमी से अत्यधिक जीवन-घातक परिणाम हो सकते हैं, जैसे:

• विभिन्न श्रोणि गुहाओं में प्युलुलेंट फोड़े का गठन;
• प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम में एक बड़े पैमाने पर सूजन प्रक्रिया है, जो तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना सेप्सिस और रोगी की मृत्यु का कारण बनती है;
• सेप्टिक प्रकार के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - थ्रोम्बोटिक संरचनाओं के गठन के साथ नसों की दीवारों की सूजन।

एपेंडिसाइटिस कैसे विकसित होता है - वीडियो

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की सूजन के सबसे जटिल रूपों में से एक है, जिसमें उच्च जोखिम होता है घातक परिणाम. किसी समस्या के विकास के पहले संदेह पर, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि बीमारी का इलाज करने का एकमात्र तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान सख्त नियम हैं।

जब पेट के क्षेत्र में (विशेषकर पेट की गुहा के दाहिनी ओर) तेज दर्द होता है, तो आप अनजाने में एपेंडिसाइटिस के बारे में सोचने लगते हैं। यह बीमारी व्यापक है. यह बच्चों और वयस्कों दोनों में होता है।

पहले लक्षणों पर तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना और पूर्ण निदान कराना महत्वपूर्ण है। अन्यथा, गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। उनमें से एक है गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस। एक नियम के रूप में, यह बीमारी की शुरुआत के 2-3 दिन बाद होता है। आज के इस लेख में हम आपको बताएंगे कि इस गंभीर बीमारी के बारे में आपको क्या जानना चाहिए।

गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस क्या है?

तीव्र गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस इस बीमारी के अंतिम चरणों में से एक है। इस प्रक्रिया की दीवारें मर जाती हैं और, परिणामस्वरूप, आस-पास के ऊतकों का परिगलन होता है।

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गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस अनायास नहीं होता है। यह इस बीमारी के पहले लक्षण दिखने के 2-3 दिन बाद दिखाई देता है। लेकिन इसके अपवाद भी हैं:

• बच्चे। उनके मामले में, रोग तीव्र है, दिनों में नहीं, बल्कि घंटों में गिना जाता है। लक्षण: पेट क्षेत्र में दर्द, तेज बुखार। कभी-कभी यह निशान 40 डिग्री तक पहुंच सकता है।
• बुजुर्ग लोग। ऐसे में उल्टी और कब्ज मुख्य लक्षणों में जुड़ जाते हैं।
• संवहनी कोशिकाओं में होने वाले परिवर्तन। सहवर्ती पुरानी बीमारियों के कारण हो सकता है।
• शरीर में कोलेस्ट्रॉल प्लाक की उपस्थिति।
• वायरस या संक्रमण का लगाव.

लेकिन ज्यादातर मामलों में गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स को असमय हटाने के कारण होता है।

लक्षण

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस की मुख्य समस्या यह है कि इसके लक्षण "फ्लोटिंग" होते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को पीड़ा देने वाला तेज दर्द दूर हो सकता है। डॉक्टर इसका कारण ऊतक मृत्यु को मानते हैं। ये ग़लत संकेत ही हैं जो व्यक्ति को यह सोचने पर मजबूर कर देते हैं कि सब कुछ ख़त्म हो गया है और डॉक्टर को दिखाने की कोई ज़रूरत नहीं है।

गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

1. गंभीर उल्टी जो उल्टी-रोधी दवाएं लेने के बाद भी नहीं रुकती।
2. पेट के क्षेत्र में दर्द जो कम हो जाता है और वापस आ जाता है। ज्यादातर असहजतापेट की गुहा के दाहिने हिस्से में होता है और टेलबोन और पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकता है।

1. अलग से, हमें शरीर के तापमान के बारे में बात करने की ज़रूरत है। यह सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है. उच्च संकेतक बाद में दिखाई देते हैं शुद्ध स्रावउदर गुहा में प्रवेश किया। एक नियम के रूप में, थर्मामीटर 37.2-37.5 डिग्री दिखाता है, इससे अधिक नहीं।
2. खाने से पूर्ण इनकार. रोगी को इतना बुरा लगता है कि भोजन के बारे में सोचते-सोचते उसे गैग रिफ्लेक्स विकसित होने लगता है।
3. शुष्क मुँह, लगातार प्यास।
4. जीभ का रंग बदल जाता है, सफेद परत उभर आती है।
5. रोगी की नाड़ी और रक्तचाप बढ़ जाता है।

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बच्चों और वृद्ध लोगों में लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है:

1. शरीर के तापमान में तेज वृद्धि।
2. पेट में काटने जैसा दर्द। रोगी दर्द का स्थान सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकता है।
3. दस्त।
4. ठंडा पसीना।
5. गंभीर थकान, बच्चा लगातार सोने के लिए कहता है।

यदि ऐसे संकेत हैं, तो एपेंडिसाइटिस को बाहर करना आवश्यक है। यह रक्त परीक्षण या अल्ट्रासाउंड के बिना नहीं किया जा सकता है। गैंग्रीनस रूप में रोगी का पेट नरम होता है और दबाने पर तेज दर्द नहीं होता है। केवल जब स्थिति एक गंभीर बिंदु पर पहुंचती है तो आप देख सकते हैं कि पेरिटोनियम के दाहिनी ओर एक छोटा सा उभार दिखाई दिया है।

इलाज

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का उपचार इसके बाद ही किया जाता है पूर्ण निदानमरीज़। इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• रोगी की बाहरी जांच.
• उदर गुहा का स्पर्शन। डॉक्टर को बेहद सावधान रहने की जरूरत है, एक गलत कदम और मजबूत दबावमांसपेशियों पर दबाव पड़ने से अपेंडिक्स फट सकता है।
• रक्त परीक्षण. यदि ल्यूकोसाइट्स की संख्या (कई बार) बढ़ जाती है, तो निदान की पुष्टि हो जाती है।
• मूत्र-विश्लेषण. प्रोटीन प्रकट हो सकता है।
• अल्ट्रासाउंड. यदि ऊतक परिगलन होता है, तो अपेंडिक्स स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है।

यह महत्वपूर्ण है! एक चिकित्सक द्वारा जांच पर्याप्त नहीं होगी। आपको निश्चित रूप से किसी सर्जन से सलाह लेनी चाहिए। यदि लक्षण बढ़ते हैं, रोगी की हालत खराब हो जाती है, तो आपको कॉल करने की आवश्यकता है एम्बुलेंसऔर सीधे अस्पताल जाइये.

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस का इलाज दवा से नहीं किया जाता है; इसका एकमात्र तरीका अपेंडिक्स को हटाना है।

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ऑपरेशन के मुख्य प्रकार इस प्रकार हैं:

1. गुहा. के अंतर्गत ही किया जाता है सामान्य संज्ञाहरण. यह लगभग 2-2.5 घंटे तक चलता है। उदर गुहा में एक चीरा (10-15 सेमी) लगाया जाता है, जिसके माध्यम से सीकुम का उपांग हटा दिया जाता है। ऑपरेशन काफी जटिल है, ठीक होने में 7-10 दिन लगते हैं। पहले 2 दिनों के लिए, रोगी डॉक्टरों की निरंतर निगरानी में गहन देखभाल में है।
2. लेप्रोस्कोपी। उदर गुहा में कई पंचर बनाए जाते हैं। कैमरे के साथ एक विशेष उपकरण डाला जाता है, डॉक्टर अपेंडिक्स को काट देता है और हटा देता है। ऑपरेशन में 40-60 मिनट लगते हैं। इस मामले में, रोगी पहले दिन से ही घूम सकता है। पुनर्वास अवधि 2-3 दिन है। टांके हटाने की कोई जरूरत नहीं है.

यह महत्वपूर्ण है! यदि संभव हो तो एपेंडेक्टोमी (अपेंडिक्स को हटाना) नहीं किया जाता है। पिछले कुछ वर्षों में, डॉक्टरों ने लैप्रोस्कोपी पर तेजी से जोर दिया है। इस ऑपरेशन को सहन करना बहुत आसान है और इसे एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है, जब रोगी सचेत होता है लेकिन महसूस नहीं करता है निचला भागआपके शरीर का.

पुनर्वास अवधि

किसी भी ऑपरेशन के बाद, रोगी को अपनी ताकत वापस पाने के लिए पुनर्वास की अवधि की आवश्यकता होती है। नियमानुसार इसमें 10 दिन तक का समय लगता है। इस अवधि के दौरान निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं:

• तापमान 38 डिग्री तक बढ़ गया;
• सामान्य बीमारी;
• उनींदापन;
• पेट क्षेत्र में दर्द;
• कब्ज़।

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद निम्नलिखित उपचार आवश्यक है:

• एंटीबायोटिक दवाओं का अनिवार्य उपयोग। एक नियम के रूप में, अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए रोगी को अंतःशिरा रूप से दवाएं दी जाती हैं।
• दर्दनिवारक दवाइयाँ लेना। सर्जरी के बाद पहले दिन निर्धारित।
• खारा समाधान, ग्लूकोज, प्लाज्मा। आवश्यक रक्त संरचना को बनाए रखने की आवश्यकता है।
• दैनिक ड्रेसिंग. यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो सीवन में सूजन हो सकती है। इस मामले में, आप जल निकासी स्थापित किए बिना नहीं कर सकते।
• विशेष आहार. यह उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। में जितनी जल्दी हो सकेऑपरेशन के बाद, पेट और आंतों के कामकाज को बहाल करना और सामान्य करना आवश्यक है। कब्ज गंभीर जटिलताओं में से एक है। यदि ऐसी समस्याएं देखी जाती हैं, तो रोगी को माइक्रोलैक्स प्रकार का कोमल एनीमा निर्धारित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद संभावित जटिलताएँ

गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस के परिणाम गंभीर हो सकते हैं, जिनमें मृत्यु भी शामिल है। जितनी जल्दी रोगी डॉक्टर से परामर्श करेगा, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा।

यदि अपेंडिक्स में कोई दरार नहीं है, तो ऑपरेशन योजना के अनुसार किया जाता है। नियमानुसार मरीज को 24 घंटे के अंदर जनरल वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

यदि पेरिटोनिटिस शुरू हो जाता है, तो सर्जरी के बाद जटिलताओं का खतरा अधिक होता है:

• आस-पास के ऊतकों और अंगों की सूजन। तब होता है जब ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर से कोई गलती हो जाती है। आमतौर पर, दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होती है।
• सिवनी का सुप्युरेशन. ऐसा तब होता है जब ड्रेसिंग समय पर नहीं बदली जाती। अक्सर मवाद निकालने के लिए जल निकासी स्थापित करना आवश्यक होता है।
• वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण का जुड़ाव। ऐसा तब होता है जब मरीज की प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो। मुख्य उपचार में एंटीवायरल, जीवाणुरोधी और अन्य दवाएं जोड़ी जाती हैं।