अनुबंध

पहला विवरण वर्मीफॉर्म एपेंडिक्ससीकुम इतालवी डॉक्टर और एनाटोमिस्ट बेरेंग्नो दा कार्पी (बेरेंगानो दा कार्पी) 1521 से संबंधित है। लेकिन परिशिष्ट की पहली छवि लियोनार्डो दा विंची द्वारा 1942 में बनाए गए उनके शारीरिक चित्रों में बनाई गई थी।

कृमिरूपित प्रक्रिया (प्रोसेसिस वर्मीफोर्मिस; परिशिष्ट)

खोखला अंग, जठरांत्र पथ का हिस्सा

यह सीकुम के गुंबद से उस बिंदु पर उठता है जहां बृहदान्त्र के तीन कण्डरा बैंड (वल्सल्वा बैंड) मिलते हैं: टेनिया लिबरा, टेनिया टेसोकोलिका, टेनिया ओमेंटलिस। यह स्थान संगम से औसतन 1.5-4.0 सेमी दूर है लघ्वान्त्रअंधों में. अपेंडिक्स उदर गुहा में अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित होता है और इसमें एक मेसेंटरी होती है। परिशिष्ट की लंबाई औसतन 7-10 सेमी, व्यास 0.5-0.8 सेमी है। साहित्य 23 सेमी से अधिक लंबे (एल, मोरेल, 1905) और 40 सेमी लंबे, 8 सेमी चौड़े केसुइस्ट्री के रूप में एक वर्मीफॉर्म परिशिष्ट का वर्णन करता है। , दीवार की मोटाई 1.5 सेमी (एम, आई. रेज़्निट्स्की, एन. आर. राबिनोविच, 1968) के साथ। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की संरचना को आधार, शरीर और शीर्ष में विभाजित किया गया है। अपेंडिक्स का सेरोसा चिकना और हल्का गुलाबी होता है।

परिशिष्ट के रूप (टी, एफ. लावरोवा, 1942): भ्रूणीय (सीकुम की निरंतरता के रूप में); तने के आकार का (सभी जगह समान मोटाई); शंकु के आकार का (प्रक्रिया का आधार शीर्ष की तुलना में संकीर्ण है)।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के लुमेन में एक छिद्र के साथ खुलता है जिसे अपेंडिक्स का उद्घाटन (ओस्टियट एपेंडिसिस) कहा जाता है। यहां अपेंडिक्स (वाल्व एपेंडिसिस) का उचित वाल्व है, या गेरलाच वाल्व (1, गेरलाच, 1847), श्लेष्म झिल्ली की एक तह। अपेंडिक्स वाल्व जीवन के 9वें वर्ष तक ही अच्छी तरह से परिभाषित हो जाता है। आंतों के लुमेन की ओर से, अपेंडिक्स का मुंह इलियोसेकल उद्घाटन से 24 सेमी नीचे स्थित होता है।

सीकुम से अपेंडिक्स की उत्पत्ति के प्रकार (ई ट्रेव्स, 1895):

सीकुम, कीप के आकार का सिकुड़ता हुआ, अपेंडिक्स में चला जाता है;

सीकुम अपेंडिक्स में चला जाता है, तेजी से सिकुड़ता और मुड़ता है;

अपेंडिक्स सीकुम के गुंबद से फैला हुआ है, लेकिन इसका आधार पीछे की ओर विस्थापित है;

इलियम के संगम से पीछे और नीचे तक फैला हुआ है।

परिशिष्ट का स्थान पेट की गुहा(सीकुम के सापेक्ष):

पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का प्रक्षेपण शेरेन के "एपेंडिकुलर त्रिकोण" के भीतर है।

त्रिभुज की भुजाएँ निम्नलिखित संरचनात्मक संरचनाओं से जुड़ी हुई हैं: नाभि, दाहिना जघन ट्यूबरकल और दाहिनी ओर की पूर्वकाल ऊपरी रीढ़ इलीयुम. इसके अलावा, नाभि से दाहिनी इलियम (लिपिया स्पाइपआउटबिलिकलिस) की ऐंटरोसुपीरियर रीढ़ तक चलने वाली रेखा को मोनरो-रिक्टर रेखा (ए. मोनरो, 1797; ए.जी.रिक्टर, 1797) कहा जाता है, और दोनों इलियाक की ऐंटरोसुपीरियर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा हड्डियाँ, इंटरोससियस लाइन (लिपिया स्पाइपाउटबिलिकलिस) /आईएस) या लैंज़ लाइनें (ओ. लैंज़, 1902)।

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पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर अपेंडिक्स के प्रक्षेपण के कई स्थलाकृतिक बिंदु हैं:

· मैकबर्नी बिंदु (सीबी, मैकबर्नी, 1889) नाभि और दाहिनी इलियम की ऐन्टेरोसुपीरियर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के मध्य और पार्श्व तीसरे की सीमा पर स्थित है।

· लैन्ज़ का बिंदु (ओ, लैन्ज़, 1902) दोनों इलियाक हड्डियों के एंटेरोसुपीरियर स्पाइन को जोड़ने वाली इंटरस्पिनस लाइन के मध्य और दाहिने तीसरे भाग की सीमा पर स्थित है,

· कुमेल बिंदु (एच, कुमेल, 1890) नाभि से 2 सेमी नीचे और दाईं ओर स्थित है,

· बिंदु रे (टी, सी. ग्रे, 1971) नाभि के 2.5 सेमी नीचे और दाईं ओर स्थित है।

· पॉइंट 30नेनबर्ग (ई. ज़ोनेनबर्ग, 1894) पीनिया बिस्पिना/आईएस (दोनों इलियाक हड्डियों के एंटेरोसुपीरियर स्पाइन को जोड़ने वाली रेखा) और दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे पर स्थित है।

मॉरिस का बिंदु (आर. टी. मॉरिस, 1904) सॉकेट और दाहिनी इलियम की पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के साथ नाभि से 4 सेमी की दूरी पर स्थित है,

मुनरो का बिंदु (1. एस. मुनरो, 1910) दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे और नाभि और दाहिनी इलियम की एंटेरोसुपीरियर रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के चौराहे पर स्थित है।

लेन्ज़मैन का बिंदु (आर, लेन्ज़मैन, 1901) इंटरस्पिनस लाइन के साथ दाहिनी इलियम की एंटेरोसुपीरियर रीढ़ से 5 सेमी मध्य में स्थित है,

अब्राज़ानोव का बिंदु (ए. ए. अब्राज़ानोव, 1925) इंटरस्पिनस रेखा और पेट की सफेद रेखा को पार करके प्राप्त बिंदु के साथ मैकबर्नी के बिंदु को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में स्थित है।

उबरित्सा बिंदु (एम, एम. उबरिट्स, 1927) स्कार्पोवियन त्रिकोण में वंक्षण स्नायुबंधन के ठीक नीचे स्थित है। अपेंडिक्स के पेल्विक स्थान के लिए उपयोग किया जाता है।

पुनिन बिंदु (बी.वी. पुनिन, 1927) तीसरे प्लस कशेरुका के बाहरी किनारे के दाईं ओर स्थित है। रेट्रोपरिटोनियल अपेंडिक्स के प्रक्षेपण को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है,

रोटर का बिंदु ओ. रोटर, 1911) मलाशय की डिजिटल जांच द्वारा मध्य रेखा के दाईं ओर मलाशय की पूर्वकाल की दीवार में अधिकतम दर्द के बिंदु के रूप में निर्धारित किया जाता है।

बॉयकोप्रोनिन का बिंदु (चित्र बी,एन"!! 11), हमने नाभि से वंक्षण लिगामेंट तक नीचे, लंबवत के दूरस्थ और मध्य तीसरे की सीमा पर एक बिंदु की पहचान की है,

साहित्य में परिशिष्ट के असामान्य, आकस्मिक स्थान के कई विवरण हैं: परिशिष्ट के पीछे (एल, पी. सेमेनोवा, ई, ए. ज़िनिखिन, 1958); बृहदान्त्र के यकृत क्षेत्र से परिशिष्ट का प्रस्थान (एन.एस. खालेत्सकाया, 1955); इंट्रामेसेन्टेरिक (के.एल. बोखान, 1987), आदि। दो परिशिष्टों की उपस्थिति के तथ्य प्रस्तुत किए गए हैं (डी, ई, रॉबर्टसन, 1940; बी, ई. इम नैशविली, आर, आर, अनखास्यान, 1968; सी, आर, डीज़ियोव , एम.आर.: रेव्ज़िस, 1980; एम, एम. मायपज़ानोव, 1981, आदि), अपेंडिक्स का बाईं ओर का स्थान साइटस विसेरम आईपीवर्सस (एच, हेब्बलथवेट, 1908; एम, ए, कालिनर, 1962) के साथ वर्णित है। आदि), साथ ही बाएं तरफा प्लेसमेंट सीकुम (एन, डेमियानोस, 1902; एम. सोकोलोवा, 1910, आदि) के साथ,

70% से अधिक मामलों में, अपेंडिक्स अपनी पूरी लंबाई में आसंजन से मुक्त होता है। लगभग 30% में, यह संलयन और आसंजन के कारण ज़िप के आकार में तय होता है

परिशिष्ट की हिस्टोटोपोग्राफी

1, सीरस परत सामान्य पेरिटोनियल परत की निरंतरता है, जो इलियम और सेकम दोनों को कवर करती है।

2, सबसरस परत वसा कोशिकाओं से युक्त ढीला ऊतक है। सबसरस तंत्रिका जाल इसमें स्थित है,

3, बाहरी मांसपेशी परत (एक ठोस अनुदैर्ध्य मांसपेशी ट्यूब), प्रक्रिया के आधार पर, तीन अलग-अलग अनुदैर्ध्य मांसपेशी स्ट्रिप्स में विभाजित होती है, जो सीकुम से गुजरती हैं, और इस परत के कुछ तंतु सीकुम की मांसलता में गुजरते हैं। बाउरिनियन वाल्व। बाहरी पेशीय परत में लॉकवुड की दरारें (सी, बी, लॉकवुड, 1886) मध्यवर्ती अंतराल हैं जिनके माध्यम से लिम्फोइड संचय ओपराहा का निरंतर संचार होता है,

4, आंतरिक मांसपेशी परत (व्यक्तिगत गोलाकार मांसपेशी फाइबर)। ऑउरबैक (एल, ऑउरबैक, 1864) या ड्रेश (ओ, ड्रेश, 1886) का इंटरमस्क्यूलर तंत्रिका जाल यहां स्थित है।

5. I10 श्लेष्मा परत लोचदार और मांसपेशी फाइबर का अंतर्संबंध। नज़दीकी रिश्ता मांसपेशी परत, इसमें रेमैक (आर, रेमैक, 1847) या मीस्नर (जी, मीस्नर, 1863) के सबम्यूकोसल तंत्रिका जाल शामिल हैं। इस परत में रोम भी होते हैं जो सबसे पहले जीवन के पहले [जीवन के दौरान, और बुढ़ापे से शोष में दिखाई देते हैं। उनकी संख्या सभी आयु समूहों में तेजी से भिन्नता होती है। फुलिकल्स के कार्य का बहुत कम अध्ययन किया गया है,

6. श्लेष्म झिल्ली - कई क्रिप्ट, एकल-पंक्ति उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढके होते हैं, जो बदले में, छल्ली से ढके होते हैं। परत में ग्रंथि संबंधी स्रावी तंत्र होता है; कुलचिट्स्की की कोशिकाएँ (एन.के. कुलचिट्स्की, 1882) अर्जेंटीना के पदार्थ हैं जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ उत्पन्न करते हैं। एल. एशॉफ (1908) ने उन्हें " दागअपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली।"

कृमि अपील की रक्त आपूर्ति

अपेंडिक्स को रक्त आपूर्ति के प्रकार (एच, ए. केल1य, ई. हर्डन, 1905):

1, एक एकल वाहिका (ओ. एपेंडिकुलोरिस) सीकुम के आसन्न भाग के बिना पूरी प्रक्रिया को संचालित करती है। यह प्रकार 50% मामलों में होता है,

2, परिशिष्ट की आपूर्ति एक से अधिक जहाजों द्वारा की जाती है। [लावा वाहिका (ए. अपेंडिक्युलिस) प्रक्रिया के केवल दूरस्थ 4/5 भाग को पोषण देती है, प्रक्रिया के समीपस्थ 1/5 भाग को पश्च सेकल धमनी (ए, कैकेलिस पोस्टीरियर) की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। यह प्रकार 25% मामलों में देखा जाता है।

3, अपेंडिक्स और सीकुम के निकटवर्ती भाग को पश्च सेकल धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। इस प्रकार की पहचान 2S% मामलों में की जाती है।

4, लूपिंग प्रकार अत्यंत दुर्लभ है,

यह वर्गीकरण अत्यधिक व्यावहारिक महत्व का है। इस प्रकार, तीसरे प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, समीपस्थ भाग में मेसेंटरी के बंधाव से सीकुम के हिस्से का परिगलन होता है और प्रक्रिया का स्टंप बनने पर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी की विफलता होती है। मुख्य धमनी, जो अपेंडिक्स को रक्त की आपूर्ति में प्रमुख भूमिका निभाती है, ए, अपेंडिक्युलिस, संख्या 13 है। औसत व्यास 1 मिमी है। प्रस्थान: सीधे OCHoBHoro ट्रंक a, i/eocolica (85%) से; इलियाक धमनी या "डिडकोव्स्को के संवहनी द्वीप" (14%) से; एनास्टोमोसेस या अन्य शाखाओं से (1%)। पास करता है ए. एपेंडिक्युलिस अक्सर इलियोसेकल क्षेत्र से 3 सेमी तक की दूरी पर इलियम के पीछे स्थित होता है। शाखाओं के प्रकार ए, एपेंडिक्युलिस (बी.वी., ओआरएचईबी, 1925):

1. मैस्ट्रल। 55% मामलों में होता है। इस प्रकार का xapaK निचले और अधिकतम गतिशील वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के लिए उपयुक्त है। मुख्य ट्रंक परिशिष्ट के मेसेंटरी के मुक्त किनारे के साथ चलता है और प्रक्रिया के लिए लंबवत शाखाएं देता है। इन शाखाओं की संख्या 4 से 10 तक है। प्रक्रिया के साथ उनकी गोलाकार व्यवस्था ईआरओ रक्त आपूर्ति की cerMeHTapHOM प्रकृति को इंगित करती है ( लंबाई cerMeHTa 8-12 मिमी)।

2. लूपी। 15% मामलों में देखा गया। यह प्रकार एक निश्चित, उच्च स्थित प्रक्रिया की विशेषता है।

3, ढीला. 30% मामलों में होता है। परिशिष्ट की विस्तृत मेसेंटरी में निहित। एक नियम के रूप में, इस प्रकार की शाखा के साथ हमेशा रक्त आपूर्ति का एक अतिरिक्त स्रोत होता है (पश्च सेकल धमनी की शाखाएं),

4. मिश्रित प्रकार दुर्लभ है.

परिशिष्ट की लसीका प्रणाली

अंतर्गर्भाशयी लसीका वाहिकाएँ प्रक्रिया की सभी परतों में स्थित होती हैं। उनमें से मुख्य हैं केशिकाओं की सबम्यूकोसल और पोस्टोरियस परतें, जो 25 बनाती हैं लसिका वाहिनी, एपेंडिक्युलिस के बगल में ईरो मेसेंटरी में गुजर रहा है। वे एक श्रृंखला के रूप में स्थित लिम्फ नोड्स के मुख्य समूह में प्रवाहित होते हैं। इलियोको/आईसीए, वहां से वे मेसेन्टेरिक के केंद्रीय एल "आरयूपीपीई में प्रवाहित होते हैं लसीकापर्व. यह याद रखना चाहिए कि प्रक्रिया के दूरस्थ 1/3 के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रक्रिया के मेसेंटरी में स्थित हैं। और अपेंडिक्स के समीपस्थ 2/3 के लिए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स अपेंडिक्स के आधार पर और सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के साथ स्थित होते हैं। ऑपरेशन के दायरे का निर्धारण करते समय यह याद रखना बेहद महत्वपूर्ण है मैलिग्नैंट ट्यूमरक्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ परिशिष्ट,

वर्मिक एप्रैस का संरक्षण

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के स्रोत: सुपीरियर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, सीकुम प्लेक्सस (इलियोसेकल प्लेक्सस से 1 सेमी ऊपर और मध्य में स्थित), अवर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस, महाधमनी प्लेक्सस। पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन का स्रोत बैरिका का दाहिना धड़ है। इलियोसेकल तंत्रिकाओं के दो रूप होते हैं शाखाएँ: मुख्य और बिखरी हुई। अधिकतर, बीसेरो तंत्रिकाएं एक ही नाम की तंत्रिकाओं के साथ होती हैं रक्त वाहिकाएं.

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का शरीर क्रिया विज्ञान

परिशिष्ट की प्रकृति पर कई दृष्टिकोण हैं। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स एक फ़ाइलोजेनेटिक रूप से नया और युवा रूपात्मक, सक्रिय रूप से कार्य करने वाला गठन है, लेकिन महत्वपूर्ण कार्य नहीं करता है (ए.आई. तारेनेत्स्की, 1883; एस.एम. रुबाशोव, 1928; एम.एस. कोंडराटिव, 1941; बी.एम.ख्रोमोव, 1978; ए. ए. पायसाकोव एट अल।, 1990, आदि)।

वर्मीफॉर्म परिशिष्ट एक अल्पविकसित है, जो किसी भी उपयोगी कार्यों से रहित है (आई.आई. मेचनिकोव, 1904; ए.ए. बोब्रोव, 1904; वी.पी. वोरोब्योव, 1936; ए.आर. ब्रज़ोज़ोव्स्की, 1906; वी, आर, ब्रेतसेव, 1946; इन, आई. कोलेसोव, 1972, आदि)।

परिशिष्ट के कार्य

1. अपेंडिक्स का सिकुड़ा कार्य बहुत खराब रूप से विकसित होता है, जिसमें संकुचन की कोई निश्चित लय और ताकत नहीं होती है। हालांकि, अपेंडिक्स की मांसपेशियां की विभिन्न परतें टॉनिक और समय-समय पर सिकुड़ सकती हैं।

2. स्रावी कार्य। तथ्य यह है कि अपेंडिक्स रस और बलगम से युक्त स्राव स्रावित करता है, इसका वर्णन सबसे पहले 1739 में जे. लिबरकुह्न ने किया था। प्रतिदिन निकलने वाले स्राव की कुल मात्रा 35 मिली है, ईरो पीएच 8.38.9 (क्षारीय वातावरण) है। स्राव में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं।

3. लिम्फोसाइटिक फ़ंक्शन। ई.आई. सिनेलनिकोव (1948) के शोध से पता चला कि अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली के 1 वर्ग सेमी में लगभग 200 लसीका रोम होते हैं। औसतन, इस प्रक्रिया में 6000 लसीका रोम होते हैं। एक मिनट में, 18,000 से 36,000 ल्यूकोसाइट्स प्रति 1 वर्ग मीटर अपेंडिक्स के लुमेन में स्थानांतरित हो जाते हैं। श्लेष्मा झिल्ली की सेमी सतह";एलकेआई. यह फ़ंक्शनअधिकतम विकास 11-16 वर्ष की आयु में होता है। उपरोक्त के संबंध में, ई.आई. सिनेलनिकोव ने 19वीं शताब्दी में पेश किया। "टॉन्सिल एक वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स है" की अवधारणा। यद्यपि एच. सखली (एन. साही, 1895) का मानना ​​था कि एपेंडिसाइटिस "वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का एक परिशिष्ट है।" शिरापरक केशिकाओं में लिम्फोसाइटों का प्रवास भी नोट किया गया था, वी, आई, कोलेसोव (जे 972) का मानना ​​है कि एल "ओडेस" के साथ लसीका रोम के वे अल्रोफेट होते हैं और 60 वर्ष की आयु तक अत्यंत दुर्लभ होते हैं, और अपेंडिक्स की दीवार स्क्लेरोटिक परिवर्तन से गुजरती है, और अपेंडिक्स की मांसपेशियों और तंत्रिका तत्वों में अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं। एक राय है कि आपातकालीन परिस्थितियों में, जब शरीर के अन्य अंगों और भागों में लसीका ऊतक नष्ट हो जाता है, तो अपेंडिक्स एक सुरक्षात्मक भूमिका निभा सकता है और, जैसा कि यह था, एक आरक्षित तंत्र है जो फिलहाल निष्क्रिय स्थिति में है। राज्य।

4, एंटीबॉडी उत्पादन। कावानीची (एन. कावानीची, 1987) का मानना ​​है कि अपेंडिक्स का लिम्फोइड ऊतक बी-लिम्फोसाइट प्रणाली की महत्वपूर्ण कड़ियों में से एक है जो एंटीबॉडी के उत्पादन को सुनिश्चित करता है। ए. वी. रुसाकोव एट अल। (1990) ध्यान दें कि परिशिष्ट का मुख्य कार्य सिद्धांत के अनुसार नियंत्रण करने की क्षमता है प्रतिक्रियाचाइम की प्रतिजनता की डिग्री का आकलन करके खाद्य उत्पादों के एंजाइमैटिक टूटने की पूर्णता। इसके अलावा, बी, एम. ख्रोमोव (1979) का मानना ​​है कि ओपराएचओबी प्रत्यारोपण के दौरान असंगति प्रतिक्रिया के लिए अपेंडिक्स जिम्मेदार हो सकता है।

5. अंतःस्रावी कार्य। इस कार्य का श्रेय पी.आई. डायकोनोव (1927) द्वारा अपेंडिक्स के स्राव को दिया गया। बी.एम. खोमोव (1978) ने इस बात पर जोर दिया कि श्लेष्मा झिल्ली कई एंजाइमों का स्राव करती है जो पाचन प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं और पेट की गुहा के अन्य ओपीएल"एएचओबी की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एक धारणा है कि अंतःस्रावी भूमिका कुलचिट्स्की कोशिकाओं द्वारा निभाई जाती है।

6, पाचन क्रिया. बी. डीबुश (डब्ल्यू. डीबुश, 1814) का मानना ​​था कि अपेंडिक्स फाइबर के पाचन में भाग लेता है; उन्होंने "दूसरी लार ग्रंथि" और "दूसरी अग्न्याशय" शब्द भी गढ़े। ओ. फंके (ओ, फंके, 1858) ने साबित किया कि अपेंडिक्स का स्राव स्टार्च को तोड़ने में सक्षम है।

7, एक सामान्य माइक्रोबियल पृष्ठभूमि को बनाए रखते हुए, के. एच. डिबी (के. एन. डिग्बी, 1923) और एच. कवानीची (एन, कवानीची, 1987) ने नोट किया कि अपेंडिक्स का स्राव माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के एक तटस्थ अवस्था में संक्रमण को बढ़ावा देता है और बैक्टीरिया के प्रसार में देरी करता है। बृहदान्त्र के प्रारंभिक भागों में,

8. वाल्व फ़ंक्शन। ए. एन. मैक्सिमेंकोव (1972) का मानना ​​है कि इलियोसेकल क्षेत्र में वाल्व का कार्य अपेंडिक्स की शक्ति से किया जाता है।

9. आंतों की गतिशीलता पर प्रभाव। डब्लू. मैकइवेन (1904) का मानना ​​था कि अपेंडिक्स का स्राव क्रमाकुंचन को बढ़ाने और सीकुम में कोप्रोस्टैसिस को रोकने में मदद करता है। ऐसा माना जाता है कि यह स्राव कुलचित्सको कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

परिशिष्ट के विकृति विज्ञान का वर्गीकरण

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वाँ संशोधन (आईसीडी-10)

ग्यारहवीं कक्षा. पाचन तंत्र के रोग (K00-K93)

	[छिपाना]अपेंडिक्स के रोग (कीड़े के आकार का अपेंडिक्स)
		मसालेदार पथरी
			सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस छिद्रण, पेरिटोनिटिस (फैलना), टूटना के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस
			पेरिटोनियल फोड़े के साथ तीव्र अपेंडिसाइटिस वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का फोड़ा
			तीव्र अपेंडिसाइटिस, अनिर्दिष्ट वेध के बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनियल फोड़ा, पेरिटोनिटिस, टूटना
		अपेंडिसाइटिस के अन्य रूप क्रोनिक और आवर्ती एपेंडिसाइटिस:
		अपेंडिसाइटिस, अनिर्दिष्ट
		अपेंडिक्स के अन्य रोग
			अपेंडिक्स का हाइपरप्लासिया
			परिशिष्ट पत्थर परिशिष्ट मल पत्थर
			अपेंडिकुलम डायवर्टीकुलम
			परिशिष्ट नालव्रण
			अपेंडिक्स के अन्य निर्दिष्ट रोग परिशिष्ट का अंतर्ग्रहण
			अपेंडिक्स का रोग, अनिर्दिष्ट

परिशिष्ट की विकृति का वर्गीकरण (प्रोनिन, बॉयको)

1. अपेंडिक्स की सूजन:

ए) गैर विशिष्ट सूजन;

बी) विशिष्ट सूजन,

2. अपेंडिक्स के ट्यूमर:

क) सौम्य;

बी) घातक;

ग) मेटास्टैटिक।

3. अपेंडिक्स का मरोड़

4. लाल क्षेत्र में परिशिष्ट का उल्लंघन

5. अपेंडिक्स में चोट

6, अपेंडिक्स का एंडोमेट्रियोसिस

7, अपेंडिक्स का डायवर्टिकुला

8. अपेंडिसियल सिस्ट

9. अपेंडिक्स का न्यूमेटोसिस

10. परिशिष्ट का आक्रमण

11. परिशिष्ट के विदेशी निकाय

12, संबंधित ओपराएचओबी के रोगों में अपेंडिक्स में परिवर्तन

पथरी

तीव्र अपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की एक तीव्र (आमतौर पर गैर-विशिष्ट) सूजन है।

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे व्यापक बीमारियों में से एक है, जो सभी सर्जिकल रोगों का 25-30% है (इसकी आवृत्ति प्रति 150-200 लोगों पर 1 मामला है)। तीव्र एपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन चरम घटना 20 से 40 साल के बीच होती है। यह शहरी निवासियों में अधिक बार विकसित होता है। सभ्य देशों में, 6-12% लोग अपने जीवनकाल के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले का अनुभव करते हैं। आमतौर पर यह केवल अस्थायी विकलांगता का कारण बनता है, लेकिन देर से निदान के साथ, विकलांगता या मृत्यु भी संभव है। तीव्र एपेंडिसाइटिस से मृत्यु दर पिछले 20 वर्षों में लगभग अपरिवर्तित बनी हुई है और 0.05-0.3% (बेलारूस गणराज्य में 0.15-02%) है। निदान संबंधी त्रुटियाँ 12-31% मामलों में यह रोग होता है। जटिलताओं तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपऔसतन 10% रोगियों में होता है, महिलाओं और बुजुर्ग लोगों में उनकी आवृत्ति तेजी से बढ़ती है और कम नहीं होती है। पेट के अंगों की तीव्र सर्जिकल बीमारियों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस 89.1% है, जो उनमें पहले स्थान पर है।

एपेंडेक्टोमी का इतिहास

एपेंडिसाइटिस और एपेंडेक्टोमी का इतिहास दो शताब्दियों से भी अधिक पुराना है और इसे दो मुख्य अवधियों में विभाजित किया जा सकता है।

पहली अवधि: अपेंडिक्स को हटाने के साथ या उसके बिना अपेंडिसियल फोड़े का यादृच्छिक रूप से खुलना। पहली विश्वसनीय एपेंडेक्टोमी 1735 में लंदन में शाही सर्जन, सेंट जॉर्ज हॉस्पिटल के संस्थापक, क्लॉडियस एमायंड द्वारा की गई थी। उन्होंने फेकल फिस्टुला से जटिल वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया से पीड़ित 11 वर्षीय लड़के का ऑपरेशन किया। ऑपरेशन के दौरान, अमायंद ने हर्निया की सामग्री में एक छिद्रित छेद और उसमें नमक-युक्त पिन के साथ एक मुड़ी हुई प्रक्रिया की खोज की। अपेंडिक्स को हटा दिया गया, हर्निया को सिल दिया गया। पूरा ऑपरेशन आधे घंटे तक चला, बच्चा ठीक हो गया। इस ऑपरेशन से पहले, केवल इलियाक फोसा के "फोड़े" को खोला गया था। सही इलियाक क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाओं के मामलों की ओर सर्जनों का ध्यान तेजी से आकर्षित हो रहा है, लेकिन उन्हें मांसपेशियों की सूजन ("प्सोइटिस") या प्रसवोत्तर जटिलताओं ("गर्भाशय फोड़े") के रूप में व्याख्या की गई थी और, एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था। इस समय, छिद्रित एपेंडिसाइटिस के मामलों और इलियाक फोसा के फोड़े के गठन का पहला उल्लेख साहित्य में दिखाई दिया, लेकिन इंट्रापेरिटोनियल फोड़े की घटना में अपेंडिक्स की भूमिका को नजरअंदाज कर दिया गया, और रोग को प्राथमिक क्षति द्वारा समझाया गया था सीकुम (टाइफ्लाइटिस) विदेशी वस्तुओं से चोट या मलीय पत्थरों से घाव के कारण।

दूसरी अवधि: दाएं इलियाक फोसा के क्षेत्र की सूजन में अपेंडिक्स की भूमिका की पहचान और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में "एपेंडिसाइटिस" की पहचान।

1839 में ब्रिटिश सर्जन ब्राइट और एडिसन ने अपने काम "एलिमेंट्स ऑफ प्रैक्टिकल मेडिसिन" में तीव्र एपेंडिसाइटिस के क्लिनिक का विस्तार से वर्णन किया और इस बीमारी के अस्तित्व और आंत की सूजन के संबंध में इसकी प्रधानता का प्रमाण प्रदान किया (पहले, का विचार) ​अपेंडिक्स की सूजन की स्वतंत्रता को 20 के दशक में फ्रांसीसी लुई फिलर्मे और फ्रेंकोइस मिलर द्वारा सामने रखा गया था, लेकिन तब इस सिद्धांत को स्वीकार नहीं किया गया था)। इसके बावजूद, तीव्र एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस और इंट्रा-पेट के फोड़े का इलाज चिकित्सकों के हाथों में था। उपचार में आराम, आहार, गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा और अफ़ीम टिंचर का प्रशासन शामिल था, जिसके एंटीपेरिस्टाल्टिक और एनाल्जेसिक प्रभाव ने न केवल फोड़े को स्थानीयकृत करने की अनुमति दी, बल्कि रोगी को शांति से मरने में सक्षम बनाया।

हालाँकि, एनाल्जेसिया (मार्टन 1846) और एंटीसेप्टिक्स (लिस्टर 1867) के युग के आगमन के साथ, एपेंडिसाइटिस के उपचार में एक नया मील का पत्थर शुरू हुआ। 1886 में, अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के सम्मेलन में, एक अमेरिकी सर्जन और हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर, रेजिनल फिट्ज़ ने एक रिपोर्ट बनाई जिसमें उन्होंने "एपेंडिसाइटिस" शब्द का प्रस्ताव रखा, इस बात पर जोर दिया कि दाहिने इलियाक फोसा में फोड़े का मूल कारण है परिशिष्ट में स्पष्ट रूप से रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन किया गया है, और प्रक्रिया को शल्य चिकित्सा से हटाने का आह्वान किया गया है। उसी क्षण से, एपेंडिसाइटिस का सर्जिकल उपचार हर जगह इस्तेमाल किया जाने लगा, सर्जिकल तकनीक में सुधार हुआ, लेकिन पूरी तरह से मानकीकृत नहीं हुआ। बड़ी संख्या में सर्जिकल दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन उनमें से कुछ ने सुविधाजनक जोखिम प्रदान नहीं किया, दूसरों ने मांसपेशियों की शिथिलता और गठन का कारण बना। उदर हर्नियास. सबसे सफल में से एक मैक बर्नी (1894) का तिरछा चर चीरा था; कुछ समय बाद, रूसी सर्जन एन.एम. वोल्कोविच और पी.आई. डायकोनोव द्वारा वही पहुंच प्रस्तावित की गई थी। 1933 में, तीव्र एपेंडिसाइटिस पर अखिल रूसी सम्मेलन में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए एक एकीकृत रणनीति अपनाई गई, जिसके तहत रोगी को सर्जिकल अस्पताल में जल्द से जल्द भर्ती करना और रोग की शुरुआत से किसी भी समय तत्काल सर्जरी करना शामिल था। बीमारी।

समय के साथ, निदान के तरीकों और उपचार के तरीकों में सुधार हुआ है। 1901 में एक रूसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ने दर्पण और एक हेड रिफ्लेक्टर का उपयोग करके, योनि के पीछे के भाग में एक चीरा लगाकर पेट की गुहा की जांच की। उसी वर्ष, केलिंग ने सिस्टोस्कोप का उपयोग करके पेट की गुहा की एंडोस्कोपिक जांच की। यह एंडोस्कोपिक सर्जरी की शुरुआत थी। 1982 में, जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ कर्ट सेम ने पहली लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की।

एपेंडेक्टोमी

एपेन्डेक्टोमी का वर्गीकरण:

एपेंडेक्टोमी का वर्गीकरण:

1. लैपरोटॉमी एक्सेस से एपेंडेक्टोमी:

विशिष्ट (एंटीग्रेड) - सबसे पहले, प्रक्रिया की मेसेंटरी को लिगेट किया जाता है और काट दिया जाता है, और फिर प्रक्रिया को ही काट दिया जाता है और स्टंप का इलाज किया जाता है;

एटिपिकल (प्रतिगामी) - पहले प्रक्रिया को काट दिया जाता है और उसके स्टंप को संसाधित किया जाता है, और फिर प्रक्रिया की मेसेंटरी को लिगेट किया जाता है और काट दिया जाता है।

2. लेप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी।

3. जब अपेंडिक्स रेट्रोपेरिटोनियल रूप से स्थित होता है तो एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस से एपेंडेक्टोमी।

वर्मीफॉर्म के लिए कई सर्जिकल दृष्टिकोण हैं; वोल्कोविच-डायकोनोव (मैकबर्नी) के अनुसार हम एक तिरछे चर चीरे का उपयोग करके लैपरोटोमिक एपेंडेक्टोमी पर विचार करेंगे।

चीरा इस रेखा के मध्य और बाहरी तीसरे की सीमा पर, नाभि और बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा के लंबवत बनाया जाता है। चीरा का एक तिहाई ऊपर, 2/3 नीचे स्थित होता है। चीरा 4 से 10-15 सेमी तक होता है, यह पूर्वकाल की मोटाई पर निर्भर करता है उदर भित्ति. त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और सतही प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को उजागर किया जाता है और तंतुओं के साथ एक स्केलपेल के साथ इसमें एक छोटा छेद बनाया जाता है। कैंची को परिणामी छेद में डाला जाता है और तंतुओं के साथ छील दिया जाता है, पहले नीचे और फिर ऊपर। इसी समय, बाहरी तिरछी मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर त्वचा के घाव के कोनों से अलग हो जाते हैं। एपोन्यूरोसिस के किनारों और बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के फैलने के बाद, आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशी खुलती है। इसके पेरिमिसियम को विच्छेदित किया जाता है, जिसके बाद मांसपेशी को दो बंद चिमटी से अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के साथ अलग कर दिया जाता है। फराबेउफ हुक के साथ मांसपेशियों को फैलाया जाता है, अनुप्रस्थ प्रावरणी को पकड़ लिया जाता है और काट दिया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियम प्रीपेरिटोनियल ऊतक में उजागर होता है। पेरिटोनियम को संरचनात्मक चिमटी के साथ सावधानी से मोड़ में पकड़ा जाता है, धुंधले नैपकिन के साथ घाव नहर से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, उठाया जाता है, और कुफ़्फ़र कैंची की शाखा के माध्यम से मोड़ दिया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि केवल पेरिटोनियम ही पकड़ा गया है (शाखा दिखाई देनी चाहिए)। पेरिटोनियम को सावधानी से काटा जाता है, इसके किनारों को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है, घाव के किनारों को अनुदैर्ध्य दिशा में अलग कर दिया जाता है और पेट की गुहा का पुनरीक्षण शुरू हो जाता है। उदर गुहा को खोलने के बाद, सीकुम आमतौर पर घाव में फैल जाता है, जो गुलाबी छोरों की तुलना में नीले-बैंगनी रंग से अलग होता है। छोटी आंत. यदि छोटी आंत या बड़ी ओमेंटम के लूप घाव से सटे हुए हैं, तो उन्हें मध्य में स्थानांतरित किया जाता है। जब सीकुम निचली स्थिति में होता है, तो इसे ऊपर खींच लिया जाता है, एनाटोमिकल चिमटी या उंगलियों का उपयोग करके मुक्त मांसपेशी बैंड के साथ ऊपर से नीचे तक आरोही बृहदान्त्र को घुमाया जाता है, जिसके बाद अपेंडिक्स का आधार दिखाई देने लगता है। इस प्रकार, सीकुम के गुंबद और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को घाव में लाया जाता है। अपेंडिक्स की मेसेंटरी के दूरस्थ किनारे को इसके शीर्ष पर पकड़ लिया जाता है और अपेंडिक्स को ऊपर उठाया जाता है। प्रक्रिया के बिल्कुल आधार पर, इसकी मेसेंटरी को एक क्लैंप के साथ कुंद रूप से छिद्रित किया जाता है, जिसे बाद में मेसेंटरी को संपीड़ित करने के लिए उपयोग किया जाता है, इसे बिल्कुल आधार पर पार किया जाता है और एक सोखने योग्य धागे से बांध दिया जाता है। प्रक्रिया के आधार पर एक क्लैंप लगाया जाता है और परिणामी खांचे में पट्टी बांध दी जाती है। अपेंडिक्स के आधार के चारों ओर, उससे 10-15 मिमी की दूरी पर एक पर्स-स्ट्रिंग सेरोमस्कुलर सिवनी लगाई जाती है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताएँ

लक्ष्य:रोगजनन का अध्ययन, नैदानिक ​​तस्वीर, तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं के निदान और उपचार के तरीके।

पता करने की जरूरत

सामान्य जानकारी।पूर्वकाल पेट की दीवार, सीकुम और अपेंडिक्स की शारीरिक रचना। परिशिष्ट के स्थान के विशिष्ट और असामान्य रूप। पेट के अंगों के अन्य सर्जिकल रोगों के बीच इस विकृति की आवृत्ति और स्थान।

वर्गीकरण(नैदानिक ​​​​और रूपात्मक) तीव्र एपेंडिसाइटिस।

क्लिनिक और निदान.दर्द सिंड्रोम के लक्षण, अपच संबंधी लक्षण, उनकी घटना का क्रम और विकास की गतिशीलता। कोचर-वोल्कोविच संकेत। परीक्षा डेटा, पेट का स्पर्श। पेरिटोनियल जलन के लक्षण. शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण. रोव्ज़िंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, आदि के लक्षण। योनि और मलाशय परीक्षाओं का महत्व। प्रयोगशाला और वाद्य निदान। तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, गर्भावस्था के दौरान, बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में, अपेंडिक्स (सबहेपेटिक, पेल्विक, रेट्रोसेकल, रेट्रोपेरिटोनियल, लेफ्ट-साइडेड) के स्थान पर निर्भर करती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान।विभेदक निदान संकेत (शिकायतें, इतिहास, शारीरिक और वाद्य परीक्षण डेटा) जो तीव्र एपेंडिसाइटिस को रोगों के निम्नलिखित समूहों से अलग करने में मदद करते हैं:

1. पेट के अंगों के अन्य सर्जिकल रोग: छिद्रित अल्सर; अत्यधिक कोलीकस्टीटीस; एक्यूट पैंक्रियाटिटीज; मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन; टर्मिनल इलाइटिस (क्रोहन रोग), आदि।

2. तीव्र मूत्र संबंधी रोग: गुर्दे का दर्द, पायलोनेफ्राइटिस।

3. पैल्विक अंगों के तीव्र रोग - बाधित अस्थानिक गर्भावस्था, सूजन संबंधी रोग, आदि।

4. अन्य बीमारियाँ: आंत्रशोथ; दाहिनी ओर का फुफ्फुस निमोनिया, आदि।

इलाज।तीव्र अपेंडिसाइटिस के लिए सर्जिकल रणनीति. संज्ञाहरण। परिचालन पहुंच. एपेंडेक्टोमी तकनीक. प्रतिगामी एपेंडेक्टोमी। लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी। छोटी आंत और पैल्विक अंगों के अंतिम भाग के पुनरीक्षण के लिए संकेत। उदर गुहा के जल निकासी और टैम्पोनैड के लिए संकेत।

पश्चात प्रबंधन. पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम और निदान।

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

परिशिष्ट घुसपैठ.अवधारणा की परिभाषा, गठन का तंत्र, तीव्र हमले की शुरुआत से घटना का समय। घुसपैठ के गठन तक एपेंडिसाइटिस के लक्षणों के विकास की गतिशीलता। रोगी की जांच के दौरान वस्तुनिष्ठ डेटा। सीकुम के ट्यूमर से एपेंडिसियल घुसपैठ का विभेदक निदान। अपेंडिसियल घुसपैठ का कोर्स और संभावित परिणाम, उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान। उपचार की युक्तियाँ और तरीके। घुसपैठ सुलझने पर आगे की उपचार रणनीति।

पेरीअपेंडिकुलर फोड़ा.नैदानिक ​​(सामान्य और स्थानीय) अभिव्यक्तियाँ। तापमान वक्र की प्रकृति. वाद्य और प्रयोगशाला निदान. सर्जिकल रणनीति. सर्जिकल हस्तक्षेप की पद्धति और दायरा। रोगी का आगे का प्रबंधन.

पेट के फोड़े.कारण, स्थानीयकरण, घटना का समय, नैदानिक ​​(सामान्य और स्थानीय) संकेत। वाद्य और प्रयोगशाला निदान। श्रोणि(डगलस स्पेस) फोड़ा.योनि और मलाशय परीक्षाओं का नैदानिक ​​मूल्य। पेल्विक फोड़ा खोलने की तकनीक. सबफ्रेनिक फोड़ा. एक्स-रे परीक्षा का नैदानिक ​​​​मूल्य छातीऔर उदर गुहा. सबफ़्रेनिक फोड़ा खोलने की तकनीक।

पाइलफ्लेबिटिस।घटना के कारण. नैदानिक ​​लक्षण. रोकथाम के उपाय.

पेरिटोनिटिस.नैदानिक ​​तस्वीर। निदान और उपचार के तरीके.

इसे करने में सक्षम

1. यदि पेट के अंगों के किसी तीव्र सर्जिकल रोग का संदेह हो, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रोगी की उम्र और लिंग को ध्यान में रखते हुए जानबूझकर इतिहास एकत्र करें।

2. रोग के विशिष्ट लक्षणों (शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोवजिंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन) की पहचान के साथ "तीव्र एपेंडिसाइटिस" के अनुमानित निदान वाले रोगी की जांच करें।

3. योनि और मलाशय की जांच करें और निष्कर्षों का मूल्यांकन करें।

4. प्रारंभिक निदान करें.

5. आवश्यक वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन के लिए एक योजना बनाएं।

6. इतिहास, शिकायतों, रोगी की जांच, निष्पादित वाद्ययंत्र और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के आधार पर एक तर्कसंगत विभेदक निदान का संचालन करें।

8. अंतिम विस्तृत नैदानिक ​​​​निदान तैयार करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।

परिभाषा।

तीव्र एपेंडिसाइटिस सीकुम के अपेंडिक्स की एक तीव्र विनाशकारी सूजन है।

महामारी विज्ञान।

आपातकालीन सर्जरी में तीव्र एपेंडिसाइटिस सबसे आम बीमारियों में से एक है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 4-5 मामले हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस अक्सर 20 से 40 वर्ष की उम्र के बीच होता है (चित्र 1)। महिलाएं 1.5-2 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं।

आरेख 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना

अलग-अलग उम्र में.

पिछले दशकों में तीव्र एपेंडिसाइटिस में मृत्यु दर स्थिर हो गई है और औसत 0.1-0.3% है। इस बीमारी के होने की आवृत्ति को देखते हुए, मृत्यु की इतनी कम संभावना के कारण भी हर साल सैकड़ों लोगों की जान चली जाती है।

परिचय

तीव्र अपेंडिसाइटिस सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली बीमारियाँवी बचपन, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और इसमें वयस्कों की तुलना में कई विशेषताएं होती हैं, इसका कोर्स अधिक गंभीर होता है, और निदान अधिक कठिन होता है।

यह समझाया गया है एक लंबी संख्यास्यूडो-एब्डोमिनल सिंड्रोम से होने वाली बीमारियाँ, जांच करने और पहचानने में कठिनाई स्थानीय लक्षण. यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि प्रारंभिक तिथियाँएपेंडिसाइटिस का निदान नहीं किया जाता है, और सर्जरी से अक्सर स्थूलता का पता चलता है विनाशकारी परिवर्तनपेरिटोनिटिस के विकास के साथ गैंग्रीन और अपेंडिक्स के छिद्र तक।

प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के रोगजनन में आधुनिक, तेजी से बदलते कई कारक शामिल हैं पर्यावरण. यह तीव्र रूप में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है सूजन संबंधी बीमारियाँपेट के अंग.

तीव्र एपेंडिसाइटिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, निदान और असामयिक कार्यान्वयन में कठिनाइयों का कारण बनती हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, सर्जरी से पहले और उसके दौरान जटिलताओं की एक उच्च घटना निर्धारित करता है पश्चात की अवधि.

देर से रूपांतरण और अपूर्णता मौजूदा तरीकेनिदान, अन्य कारणों से यह तथ्य सामने आता है कि अपेंडिक्स का छिद्र औसतन 15 प्रतिशत में देखा जाता है। देर से निदान या अतार्किक उपचार के साथ, अपेंडिक्स की दीवार के नष्ट होने से प्रसार होता है सूजन प्रक्रियाउदर गुहा में और फैलाना पेरिटोनिटिस का विकास या स्थानीय परिवर्तनों में वृद्धि देखी गई है, जिसके परिणामस्वरूप सीमित पेरिटोनिटिस होता है।

तो, प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जिनमें से एक पेरिटोनिटिस है। यह, बदले में, कई अन्योन्याश्रित जटिलताओं का कारण बनता है। एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों का उपचार हमेशा जटिल होता है, जिसमें प्युलुलेंट फोकस और सुधारात्मक की पर्याप्त सर्जिकल स्वच्छता के साथ-साथ गहन देखभाल महत्वपूर्णएक तर्कसंगत उद्देश्य है जीवाणुरोधी चिकित्सा. उपरोक्त विषय की प्रासंगिकता में कोई संदेह नहीं है, क्योंकि पेरिटोनिटिस से जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की संख्या अधिक बनी हुई है।

16वीं सदी में पहली बार - पारे ने अपेंडिक्स का वर्णन किया, दाएँ इलियाक क्षेत्र में खुले अल्सर, 18-19वीं सदी - डुप्युट्रेन ने टाइफ़लाइटिस, पेरीटिफ्लाइटिस का सिद्धांत तैयार किया, 19वीं सदी - के विकास में अपेंडिक्स के महत्व के बारे में बयान दाहिने इलियाक क्षेत्र में अल्सर। (1827 - मेस्लियर, 1842 रोकिटांस्की, 1850 - नेमर्ग), 1884 - आर. फिट्ज़ ने एपेंडिसाइटिस शब्द का परिचय दिया।

अध्ययन का उद्देश्य: तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

अध्ययन का विषय: आधुनिक दृष्टिकोणतीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और उपचार के लिए।

अध्ययन का उद्देश्य: रोग की नैदानिक ​​विशेषताओं, निदान की जटिलता और का अध्ययन आधुनिक तरीकेइलाज।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. वैज्ञानिक, चिकित्सा और अध्ययन करें विशेष साहित्यशोध विषय पर और बुनियादी अवधारणाओं को परिभाषित करें।

2. रोग के पाठ्यक्रम, पूर्व-अस्पताल और अस्पताल स्तर पर नैदानिक ​​कठिनाइयों का अध्ययन करें। सुविधाओं का अन्वेषण करें सर्जिकल हस्तक्षेपइस विकृति के साथ.

अनुसंधान विधि:सैद्धांतिक, विश्लेषणात्मक

व्यवहारिक महत्व: निदान और पर ज्ञान का विस्तार और सामान्यीकरण करें चिकित्सीय रणनीतिअपेंडिक्स की गंभीर बीमारी के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

अध्याय 1 तीव्र एपेंडिसाइटिस की समस्या का अध्ययन करने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण, निदान की कठिनाइयाँ।

peculiarities शारीरिक स्थानवर्मीफॉर्म अपेंडिक्स एटियलजि और रोगजनन, वर्गीकरण, क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

परिशिष्ट की शारीरिक स्थिति की विशेषताओं के बारे में ज्ञान इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि वे प्रभावित कर सकते हैं नैदानिक ​​सुविधाओंरोग का कोर्स और विभेदक निदान।

निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: शारीरिक विशेषताएंपरिशिष्ट स्थान

1. मेसैसेकल;

2. रेट्रोसेकल;

3. अंधनाल के सामने;

4. रेट्रोपरिटोनियल;

5. बृहदान्त्र की अन्त्रपेशी में;

6. श्रोणि गुहा में;

7. जिगर के नीचे;

अपेंडिक्स के स्थान की आवृत्ति और संभावित नैदानिक ​​​​तस्वीर पर प्रभाव के आधार पर, निम्नलिखित विकल्प प्रतिष्ठित हैं:

1. अवरोही (दुम) स्थिति सबसे आम है; अधिकांश लेखकों के अनुसार, यह सभी मामलों में से 40-50% में देखा जाता है। बचपन में यह स्थिति 60% (एन. पी. गुंडोबिन) में भी होती है। इन मामलों में, प्रक्रिया आम तौर पर छोटे श्रोणि की ओर बढ़ती है, जहां यह एक डिग्री या किसी अन्य तक, इसके अंगों के संपर्क में आ सकती है। पेल्विक अंगों से अपेंडिक्स की स्थलाकृतिक निकटता अक्सर इस तथ्य की ओर ले जाती है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस उनकी सूजन (एडनेक्सिटिस, सिस्टिटिस, आदि) का अनुकरण करता है।

2. प्रक्रिया की पार्श्व (पार्श्व) स्थिति औसतन सभी मामलों में 25% में देखी जाती है। यह प्रक्रिया बाहर की ओर निर्देशित होती है, यानी पुपार्ट लिगामेंट की ओर "दिखती" है।

अपेंडिक्स की यह स्थिति परिचालित एपेंडिसियल फोड़े ("पार्श्व फोड़े") के गठन को बढ़ावा देती है।

3. प्रक्रिया की आंतरिक (मध्यवर्ती) स्थिति सभी मामलों में 17-20% में देखी जाती है। अपेंडिक्स सीकुम से अंदर की ओर निर्देशित होता है और छोटी आंत के छोरों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित होता है।

यह पेरिटोनियम में सूजन प्रक्रिया के प्रसार और अंतःस्रावी फोड़े या पेरिटोनिटिस की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है।

4. प्रक्रिया की पूर्वकाल (उदर) स्थिति, जब यह सीकुम (इसकी पूर्वकाल सतह पर) के सामने होती है, बहुत कम आम है। यह स्थान पूर्वकाल की दीवार के फोड़े की उपस्थिति का पक्षधर है।

5. प्रक्रिया की पश्च (रेट्रोसेकल, पृष्ठीय) स्थिति, जब यह सीकुम की पिछली दीवार पर स्थित होती है, अधिकांश लेखकों के अनुसार, सभी मामलों में से केवल 9-13% में होती है, लेकिन एक बड़ी होती है नैदानिक ​​महत्व(रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस)।

अपेंडिक्स की रेट्रोसेकल स्थिति विशेष रूप से अक्सर बचपन में होती है (ए. ए. होंडा, ओम्ब्रेडन) ऐसे मामलों में, अपेंडिक्स की सूजन कुछ गुर्दे की बीमारियों का कारण बन सकती है ( गुर्दे पेट का दर्द, पाइलिटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि)। प्रक्रिया के निम्नलिखित मुख्य प्रकार के पश्च (रेट्रोसेकल) स्थान में अंतर करना आवश्यक है।

प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थान के प्रकार:

ए. इंट्रापेरिटोनियल स्थान, जब प्रक्रिया प्रस्थान करती है पीछे की दीवारसीकुम और इसके और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित होता है।

बी. इंट्रावॉल स्थान, जब प्रक्रिया सीकुम की पिछली दीवार (तथाकथित इंट्राम्यूरल फॉर्म) से घनिष्ठ रूप से जुड़ी होती है।

बी एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान, जब प्रक्रिया पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए सीकुम के क्षेत्र से फैलती है, और इसलिए, पूरी तरह या आंशिक रूप से रेट्रोपरिटोनियलली स्थित होती है, यानी, रेट्रोपेरिटोनियल (रेट्रोसेकल) ऊतक में। अपेंडिक्स का यह स्थान आमतौर पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और ऑपरेशन के दौरान दोनों में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स (परिशिष्ट वर्मीफॉर्मिस) है अभिन्न अंगइलियोसेकल कोण, जो आंत के चार वर्गों की रूपात्मक एकता का प्रतिनिधित्व करता है: सीकुम, टर्मिनल विभागइलियम, आरोही बृहदान्त्र का प्रारंभिक भाग, COLONऔर कृमिरूप परिशिष्ट. इलियोसेकल कोण के सभी घटक सख्त अंतर्संबंध में हैं, जो एक "आंतरिक विश्लेषक" का कार्य करते हैं जो समन्वय करता है सबसे महत्वपूर्ण कार्यआंतें - काइम को छोटी आंत से बड़ी आंत तक ले जाना [मैक्सिमेनकोव, 1972]।

इलियोसेकल कोण का एक महत्वपूर्ण तत्व इलियोसेकल वाल्व (वाल्व इलियोसेकेलिस) है, जिसकी संरचना काफी जटिल होती है। इलियोसेकल वाल्व का कार्य अलग-अलग हिस्सों में सीकुम में आंतों की सामग्री के मार्ग को विनियमित करना और सीकुम से छोटी आंत में इसके रिवर्स मूवमेंट को रोकना है।

इलियोसेकल कोण दाएँ इलियाक फोसा में स्थित होता है। सीकुम का निचला भाग मध्य से शीर्ष तक 4-5 सेमी की दूरी पर प्रक्षेपित होता है वंक्षण बंधन, और जब आंत भरी होती है, तो इसका तल सीधे वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर स्थित होता है या यहां तक ​​कि छोटे श्रोणि में भी उतरता है। सीकुम और अपेंडिक्स की स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति में महान परिवर्तनशीलता मोटे तौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर की विविधता को स्पष्ट करती है जो तीव्र एपेंडिसाइटिस में देखी जाती है।

से सबसे अधिक बार और व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विचलन सामान्य स्थितिसीकुम के प्रकार इस प्रकार हैं [कोलेसोव, 1959]:

• 1. उच्च या यकृत स्थिति, जब अपेंडिक्स के साथ सीकुम उच्च (पहली काठ कशेरुका के स्तर पर) स्थित होता है, कभी-कभी यकृत की निचली सतह तक पहुंच जाता है।
• 2. निचली या पैल्विक स्थिति, जब अपेंडिक्स के साथ सीकुम सामान्य से नीचे (2-3 त्रिक कशेरुक के स्तर पर) स्थित होता है, यानी यह छोटे श्रोणि में उतरता है।

अधिक दुर्लभ रूप से, सीकुम के स्थान के लिए अन्य विकल्प पाए जाते हैं: इसकी बाईं ओर की स्थिति, पेट की मध्य रेखा के साथ स्थान, नाभि में, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, में हर्नियल थैलीवगैरह।

एफ.आई. के अनुसार वाकर, कुछ हैं उम्र से संबंधित परिवर्तनअपेंडिक्स के साथ सीकुम की स्थिति में, जो छोटे बच्चों में अपेक्षाकृत ऊँचे स्थित होते हैं, और बुढ़ापे में वे अपनी सामान्य स्थिति से नीचे उतर जाते हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था से जुड़े अपेंडिक्स के साथ सीकुम की स्थिति में बदलाव को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के 4-5 महीने से शुरू होकर, अपेंडिक्स के साथ सीकुम धीरे-धीरे यकृत की निचली सतह की ओर स्थानांतरित होने लगता है। बच्चे के जन्म के बाद, इलियोसेकल कोण अपनी पिछली स्थिति में वापस आ जाता है, हालाँकि, अधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेता है।

90-96% मामलों में सीकुम सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है, यानी यह इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होता है, जो इसकी गतिशीलता निर्धारित करता है।

इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में पेरिटोनियम की जेबें बहुत महत्वपूर्ण हैं: रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर एट अवर, रिकेसस रेट्रोकैकेलिस। पेरिटोनियम की इन जेबों में, आंतरिक पेट की हर्निया बन सकती है, जो एपेंडिसाइटिस का अनुकरण कर सकती है।

वयस्कों में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के औसत दर्जे के पीछे या औसत दर्जे की तरफ से शुरू होता है और आंतों की नली का एक अंधा अंत वाला भाग होता है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम से इलियम के सीकुम के संगम के स्तर से 2-3 सेमी नीचे तीन टेनिया के संगम पर फैला होता है। अधिकांश मामलों में, प्रक्रिया में एक तने जैसा आकार होता है और इसकी पूरी लंबाई के साथ एक ही व्यास होता है। इसलिए नाम - कृमि के आकार का। लेकिन विकल्प भी हैं. तो, टी.एफ. के अनुसार. लावरोवा (1960) के अनुसार 17% मामलों में वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स शीर्ष की ओर संकीर्ण हो जाता है और आकार में एक शंकु जैसा दिखता है। 15% लोगों में, तथाकथित भ्रूणीय रूप देखा जाता है, जब प्रक्रिया फ़नल के आकार के संकुचित सीकुम की सीधी निरंतरता होती है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के आयाम 0.5 से 9 सेमी तक बहुत व्यापक रेंज में भिन्न होते हैं। हालाँकि, बहुत छोटे और बहुत लंबे (50 सेमी तक) के मामलों का वर्णन किया गया है [रोस्तोवत्सेव, 1968; कॉर्निंग, 1939]। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की मोटाई औसतन 0.5-1 सेमी होती है। इसके अलावा, इसका आकार काफी हद तक व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करता है। सबसे बड़े आकार 10 से 30 वर्ष की आयु के बीच देखा गया। बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थावर्मीफ़ॉर्म अपेंडिक्स में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं।

पेट के अंगों की उलटी व्यवस्था के दुर्लभ मामलों में, अपेंडिक्स, सीकुम के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थित होता है और इसकी दाहिनी ओर की स्थिति में सभी संभावित शारीरिक विविधताएं सामने आती हैं। कभी-कभी होने वाली विसंगतियों के बारे में याद रखना भी आवश्यक है, उदाहरण के लिए, जब कोई प्रक्रिया दूर चली जाती है बाहरी दीवारेसीकुम या आरोही बृहदान्त्र से। आई.आई. का एक दिलचस्प अवलोकन खोमिच (1970), जिसमें धनुषाकार वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स सीकुम के लुमेन में दोनों सिरों पर खुलता था। परिशिष्ट की नकल करना भी संभव है, जो आमतौर पर अन्य कई विकृतियों और विकृति के साथ संयुक्त होता है।

हमें अपेंडिक्स की जन्मजात अनुपस्थिति की संभावना के बारे में भी याद रखना चाहिए, जो अत्यंत दुर्लभ है। पी.आई. तिखोनोव साहित्य डेटा का हवाला देते हैं कि 1,000 लोगों में से 5 में अपेंडिक्स अनुपस्थित है।

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स इंट्रापेरिटोनियलली स्थित होता है। इसकी अपनी मेसेंटरी है - मेसेन्टेरियोलम, जो इसे रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं प्रदान करती है।

सीकुम और अपेंडिक्स के स्थान में परिवर्तनशीलता ही इसके कारणों में से एक है विभिन्न स्थानीयकरणअपेंडिक्स की सूजन के विकास के दौरान दर्द और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​चित्र विकल्प, साथ ही सर्जरी के दौरान इसका पता लगाने में कभी-कभी आने वाली कठिनाइयाँ।

इलियोसेकल कोण को रक्त की आपूर्ति ऊपरी भाग द्वारा प्रदान की जाती है मेसेन्टेरिक धमनी- एक। इलियोकोलिका, जो सीकुम की पूर्वकाल और पश्च धमनियों में विभाजित होती है। एक से। इलियोकोलिका या इसकी शाखाएं परिशिष्ट ए की उचित धमनी से निकलती हैं। अपेंडिक्युलिस, जिसकी संरचना ढीली, मेनलाइन या मिश्रित होती है। अपेंडिक्स की धमनी अपेंडिक्स की मेसेंटरी की मोटाई से होकर, इसके मुक्त किनारे के साथ, अपेंडिक्स के अंत तक गुजरती है। छोटे कैलिबर (1 से 3 मिमी तक) के बावजूद, ए से खून बह रहा है। पश्चात की अवधि में अपेंडिक्यूलरिस अत्यंत तीव्र हो सकता है, जिसके लिए आमतौर पर रिलेपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सीकुम और अपेंडिक्स की नसें इलियोकोलिक नस की सहायक नदियाँ हैं। इलियोकोलिका, सुपीरियर मेसेन्टेरिक (v. मेसेन्टेरिका सुपीरियर) में बहती है।

इलियोसेकल कोण बेहतर मेसेन्टेरिक प्लेक्सस द्वारा संक्रमित होता है, जो सौर जाल से जुड़ा होता है और सभी पाचन अंगों के संक्रमण में भाग लेता है। इलियोसेकल कोण को पेट के अंगों के संक्रमण में "नोडल स्टेशन" कहा जाता है। यहां से आने वाले आवेग कई अंगों की कार्यप्रणाली को प्रभावित करते हैं। अपेंडिक्स और इलियोसेकल कोण के संक्रमण की ख़ासियत तीव्र एपेंडिसाइटिस में अधिजठर दर्द की घटना और पूरे पेट में इसके प्रसार की व्याख्या करती है।

अपेंडिक्स से और समग्र रूप से इलियोसेकल कोण से लसीका जल निकासी इलियोकोलिक धमनी के साथ स्थित लिम्फ नोड्स तक की जाती है। कुल मिलाकर, इस धमनी के मार्ग में लिम्फ नोड्स (10-20) की एक श्रृंखला होती है, जो मेसेन्टेरिक लिम्फ नोड्स के केंद्रीय समूह तक फैली होती है। मेसेन्टेरिक और इलियाक लिम्फ नोड्स की स्थलाकृतिक निकटता इन नोड्स की सूजन (तीव्र मेसोएडेनाइटिस) और अपेंडिक्स की सूजन के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता बताती है।

3% महिलाओं में, गर्भाशय के अपेंडिक्स और दाहिने उपांग में सामान्य लसीका (और कभी-कभी रक्त) वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। ऐसे मामलों में, सूजन संबंधी परिवर्तन आसानी से एक अंग से दूसरे अंग में चले जाते हैं, और अपेंडिक्स और महिला जननांग के रोगों के बीच विभेदक निदान किया जाता है। आंतरिक अंगदाईं ओर अत्यंत कठिन हो सकता है।

सीकुम के संबंध में अपेंडिक्स के स्थान के पांच मुख्य प्रकार हैं: अवरोही (दुम); पार्श्व (पार्श्व); आंतरिक (औसत दर्जे का); पूर्वकाल (उदर); पश्च (रेट्रोसेकल)।

एक अवरोही, सबसे सामान्य स्थान के साथ, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स, छोटे श्रोणि की ओर बढ़ते हुए, एक डिग्री या किसी अन्य तक इसके अंगों के संपर्क में आता है। जब पार्श्व में स्थित किया जाता है, तो प्रक्रिया सीकुम के बाहर होती है। इसका शीर्ष पौपार्ट लिगामेंट की ओर निर्देशित होता है। औसत दर्जे का स्थान भी सामान्य है. इन मामलों में, यह सीकुम के मध्य भाग पर स्थित होता है, जो छोटी आंत के छोरों के बीच स्थित होता है, जो पूरे पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया के व्यापक प्रसार और लिगेटिव फोड़े की घटना के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाता है। प्रक्रिया की पूर्वकाल स्थिति, जब यह सीकुम के सामने होती है, दुर्लभ होती है। यह स्थान पूर्वकाल की दीवार के फोड़े की उपस्थिति का पक्षधर है। कुछ सर्जन प्रक्रिया के आरोही प्रकार के स्थान में अंतर करते हैं। यहां दो संभावित विकल्प हैं. या संपूर्ण इलियोसेकल कोण उच्च, यकृत के नीचे स्थित है, तो यह शब्द उपयुक्त है - अपेंडिक्स का उपहेपेटिक स्थान। या, जो अक्सर होता है, रेट्रोसेकली स्थित वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की नोक यकृत की ओर निर्देशित होती है। अपेंडिक्स के रेट्रोसेकल स्थान के साथ, जो 2-5% रोगियों में देखा जाता है, पेरिटोनियम के संबंध में इसके स्थान के दो प्रकार विशेषता हैं: कुछ मामलों में, परिशिष्ट, पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जा रहा है, सीकुम के पीछे स्थित है इलियाक फोसा, अन्य में यह पेरिटोनियम से मुक्त होता है और अतिरिक्त पेरिटोनियम में स्थित होता है। प्रक्रिया के इस स्थान को रेट्रोसेकल रेट्रोपरिटोनियल कहा जाता है। इस विकल्प को सबसे घातक माना जाना चाहिए, विशेष रूप से प्युलुलेंट, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के मामलों में, क्योंकि अपेंडिक्स पर पेरिटोनियल कवर की अनुपस्थिति में, सूजन प्रक्रिया पेरिनेफ्रिक ऊतक तक फैल जाती है, जिससे गहरे रेट्रोपेरिटोनियल कफ का कारण बनता है।

विषय की सामग्री की तालिका "छोटी आंत की स्थलाकृति। बड़ी आंत की स्थलाकृति।":

अनुबंध। अनुबंध। परिशिष्ट की स्थलाकृति. परिशिष्ट की स्थिति.

अनुबंध, अपेंडिक्स वर्मीफोरनिस, सीकुम की अवशेषी निरंतरता है। यह सीकुम के मध्य-पश्च या मध्य भाग से शुरू होता है; एक वयस्क में अपेंडिक्स की लंबाई औसतन 9 सेमी होती है। व्यास लगभग 8 मिमी होता है।

अनुबंधयह अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित होता है और इसमें आमतौर पर एक अच्छी तरह से परिभाषित मेसेंटरी, मेसोएपेंडिक्स होता है, जिसमें वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। मेसेंटरी के लिए धन्यवाद, परिशिष्ट के परिधीय भाग में महत्वपूर्ण गतिशीलता है।

परिशिष्ट के आधार की स्थितिबहुत परिवर्तनशील भी. अधिक बार यह पेट की पूर्वकाल की दीवार पर लिनिया बिस्पिनालिस (लैंक बिंदु) के दाएं और मध्य तीसरे के बीच के बिंदु पर प्रक्षेपित होता है, कम अक्सर - नाभि को दाएं पूर्वकाल सुपीरियर से जोड़ने वाली रेखा के बाहरी और मध्य तीसरे के बीच इलियाक रीढ़ (मैक बार्नी पॉइंट)।

हालाँकि, ये दोनों अनुमान स्थिति के अनुरूप हैं परिशिष्ट का आधारआधे से भी कम मामलों में.

निम्नलिखित संभव हैं परिशिष्ट की स्थितिउदर गुहा में:
1) श्रोणि, या अपेंडिक्स की अवरोही स्थिति, - प्रक्रिया नीचे की ओर श्रोणि गुहा में निर्देशित होती है;
2) परिशिष्ट की औसत स्थिति- प्रक्रिया इलियम के समानांतर होती है;
3) परिशिष्ट की पार्श्व स्थिति- प्रक्रिया दाएं पार्श्व पैराकोलिक ग्रूव (नहर) में स्थित है;
4) परिशिष्ट की पूर्व स्थिति- प्रक्रिया सीकुम की पूर्वकाल सतह पर होती है;
5) अपेंडिक्स की आरोही या उपहेपेटिक स्थिति, - प्रक्रिया अपने शीर्ष के साथ ऊपर की ओर निर्देशित होती है, अक्सर उपहेपेटिक अवकाश की ओर;
6) परिशिष्ट की रेट्रोसेकल स्थिति- प्रक्रिया सीकुम के पीछे स्थित होती है।

इस के साथ परिशिष्ट की स्थितिदो विकल्प संभव हैं: प्रक्रिया इंट्रापेरिटोनियल रूप से होती है, जो सीकुम की पिछली दीवार के पेरिटोनियम के निकट होती है; यह प्रक्रिया रेट्रोपेरिटोनियली, या रेट्रोपरिटोनियलली निहित है। बाद के मामले में, अपेंडिक्स रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में स्थित होता है, अक्सर उस बिंदु तक पहुंचता है जहां ऊरु तंत्रिका एम के बीच इंटरमस्कुलर गैप से बाहर निकलती है। पीएसओएएस प्रमुख और एम। इलियाकस.
यह जांघ में दर्द के संभावित विकिरण की व्याख्या करता है जब पथरी. अक्सर अनुबंधगुर्दे के फेसिअल आवरण के निचले सिरे तक बढ़ जाता है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के प्रसार के तरीके (पेरिटोनिटिस) प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के साथयह काफी हद तक अपेंडिक्स की स्थिति पर निर्भर करता है। अपेंडिक्स की पेल्विक स्थिति के साथ पेल्विक गुहा में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का फैलाव स्पष्ट प्रतीत होता है। पर परिशिष्ट की औसत स्थिति मवाद दाहिने मेसेन्टेरिक साइनस के माध्यम से फैलता है, लेकिन निचली मंजिल के भीतर रहता है। ऊपरी मंजिल में, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट फैल सकता है जब प्रक्रिया दाहिनी पैराकोलिक नाली (नहर) के साथ डायाफ्राम तक पार्श्व स्थिति में होती है। यह रोगी की लेटने की स्थिति से सुगम होता है, जिसके परिणामस्वरूप सबडायफ्राग्मैटिक स्थान इलियाक फोसा की तुलना में अधिक गहरा दिखाई देता है, और एक्सयूडेट बस निचले स्थान में प्रवाहित होता है। डायाफ्राम और आंतों के पेरिस्टलसिस की चूषण क्रिया फोड़े के फैलने की प्रक्रिया में एक निश्चित भूमिका निभाती है।

रेट्रोपरिटोनियल परिशिष्ट का स्थानतीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान को जटिल बनाता है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतक में सूजन प्रक्रिया का संक्रमण इसका कारण हो सकता है गंभीर जटिलताएँ(पैराकोलाइटिस और रेट्रोपेरिटोनियल सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े)।

देखने के लिए परिशिष्ट का आधार, सीकुम को पार्श्व और ऊपर की ओर खींचा जाना चाहिए। फिर वह स्थान जहां सीकुम के तीनों मांसपेशी बैंड एकत्रित होते हैं, दिखाई देने लगता है। यहीं पर वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स का आधार स्थित होता है। एपेंडेक्टोमी के दौरान अपेंडिक्स का पता लगाते समय, कोलोनिक बैंड का उपयोग स्थायी स्थलों के रूप में किया जाना चाहिए। अपेंडिक्स की रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थिति के मामलों में, पेरिटोनियम की पार्श्विका परत सीकुम की बाहरी दीवार पर उकेरी जाती है, जो आपको आंत को उलटने और उसकी पिछली दीवार पर उपांग ढूंढने की अनुमति देती है।