लिचेंस्टीन के अनुसार वेंट्रल हर्निया की मरम्मत। ऑपरेशन तकनीक

शीघ्र निदानहर्निया सफलता की कुंजी के रूप में काम कर सकता है, क्योंकि उन्नत मामले अक्सर जटिलताओं के साथ होते हैं। यदि आपको हर्निया का पता चला है कमर वाला भागइसे हटाने के लिए, लिकटेंस्टीन के अनुसार आपको हर्नियोप्लास्टी की पेशकश की जा सकती है।

ऑपरेशन का सार

दिया गया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्षेत्र में हर्निया को हटाने के लिए "स्वर्ण मानक" है वंक्षण नहर, जो आसन्न ऊतकों पर तनाव के बिना किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, नए पॉलिमर का उपयोग किया जाता है, और हाल ही में मिश्रित जालों ने व्यापक लोकप्रियता हासिल की है, जो बदले में एक समाधान प्रभाव डालते हैं और तेजी से पुनर्जनन प्रक्रिया को बढ़ावा देते हैं। लिकटेंस्टीन ऑपरेशन वर्तमान में दुनिया के सभी क्लीनिकों में, जो हर्निया हटाने में विशेषज्ञ हैं, निष्पादन में आसानी और पुनरावृत्ति और जटिलताओं के बेहद कम प्रतिशत के कारण भारी लोकप्रियता प्राप्त कर रहा है। ऑपरेशन और उसके नतीजों पर विभिन्न वीडियो इंटरनेट पर उपलब्ध हैं।

कार्यान्वयन के चरण

लिचेंस्टीन ऑपरेशन स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत सभी क्लीनिकों में किया जाता है। एनेस्थीसिया देने के बाद, जघन ट्यूबरकल के पार्श्व में, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर, त्वचा पर 5 सेमी से अधिक का चीरा नहीं लगाया जाता है।

सर्जन का अगला कदम बाहरी तिरछी मांसपेशी के फाइबर और एपोन्यूरोसिस को वंक्षण नहर की बहुत सतही रिंग तक विच्छेदित करना है। बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को शुक्राणु कॉर्ड से वंक्षण लिगामेंट में अलग किया जाता है, शुक्राणु कॉर्ड को एक धारक पर लिया जाता है, फिर हर्निया को शुक्राणु कॉर्ड से अलग किया जाता है, इसके बाद पेट की गुहा की गहराई में विसर्जन किया जाता है।

इसके बाद जाल लगाया जाता है (जिन धागों से इसे जोड़ा जाता है वे रासायनिक संरचना में इसके समान होते हैं)। पहले सिवनी के साथ, इस्तेमाल की गई जाली के औसत दर्जे के किनारे को प्यूबिक हड्डी के पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है, फिर एक निरंतर सिवनी के साथ जाली के निचले किनारे को वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है। अंतिम सिवनी शुक्राणु कॉर्ड के पीछे जाल के किनारों को सुरक्षित करती है, जबकि उन्हें वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है, जो शुक्राणु कॉर्ड के व्यास को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

अंतिम चरण बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस और त्वचा के कॉस्मेटिक सिवनी को सिलना है, दोनों टांके निरंतर हैं। इस प्रकार की सर्जरी के बाद जटिलताएँ न्यूनतम होती हैं, लेकिन जोखिम बना रहता है।

सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद

लिचेंस्टीन प्लास्टिक सर्जरी का संकेत रोगी के वंक्षण नहर क्षेत्र में किसी भी प्रकार के हर्निया की उपस्थिति है। यह सर्जिकल हस्तक्षेप हमारे समय में हर्निया से निपटने का एक सार्वभौमिक साधन है। यदि आपको इस बीमारी का निदान किया गया है, तो आपको यह याद रखना होगा कि कोई भी लोक उपचार इससे छुटकारा नहीं दिला सकता है, केवल समय पर सर्जरी ही वर्तमान स्थिति को ठीक कर सकती है।

किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, लिचेंस्टीन विधि रोगियों पर कई प्रतिबंध लगाती है:

1. मुख्य प्रतिकूलता सामान्य संज्ञाहरण के प्रति रोगी की व्यक्तिगत असहिष्णुता है, जो इस ऑपरेशन के लिए अनिवार्य है, अन्यथा वह जटिलताओं का जोखिम उठाता है।
2. बड़े वंक्षण हर्निया के मामले में, डॉक्टर को इस हस्तक्षेप को करने से इनकार करने का अधिकार है, क्योंकि तंत्रिका क्षति का खतरा बढ़ जाता है, जिससे क्षेत्र में संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है।
3. यदि किसी व्यक्ति को रक्त रोग है, उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया, तो कोई भी ऑपरेशन उसके लिए वर्जित है। कोई भी दवा तेजी से और कुशलता से रक्त का थक्का नहीं बना सकती, अधिक रक्त हानि की स्थिति में मृत्यु निश्चित है।
4. यदि रोगी को पुरानी हृदय और फेफड़ों की बीमारी है, तो लैप्रोस्कोपी नहीं की जा सकती। सर्जरी के दौरान हृदय पर भार बढ़ जाता है, जिससे मौजूदा बीमारी बढ़ सकती है।
5. जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है या दूसरे से बदल दिया जाता है।
6. क्लिनिक में तीव्र उदर अज्ञात एटियलजिहर्निया को हटाया नहीं जा सकता. ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को इस बात की सटीक तस्वीर स्थापित करनी होगी कि क्या हो रहा है, क्या कोई सहवर्ती बीमारी है जो वर्तमान स्थिति को भड़का सकती है।
7. आंत्र रुकावट के मामले में, यह ऑपरेशन निषिद्ध है।
8. यदि मरीज के पेट के निचले हिस्से की सर्जरी हुई हो तो इस तरह का कोई भी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि शरीर के एक हिस्से पर भारी भार न पड़े, जो अभी तक पूरी तरह से ठीक नहीं हुआ है।

यदि रोगी इन प्रतिबंधों का पालन नहीं करता है, तो उसे जटिलताओं का सामना करना पड़ेगा जिसके लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होगी।

सर्जरी के बाद पुनर्वास अवधि

वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए ऑपरेशन का पूरा कोर्स विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और इसमें लगने वाला समय लगभग दो घंटे है, यह हर्निया की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करता है। इस संबंध में, रोगी को लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है; रोगी एक दिन के लिए वार्ड में रहता है ताकि डॉक्टर देख सके कि वह एनेस्थीसिया से कैसे ठीक हो रहा है।

हर्निया दोबारा नहीं होता है, तीसरे दिन के बाद दर्द कम हो जाता है, जिससे मरीज को सामान्य जीवन में लौटने में मदद मिलती है (इसे सर्जरी से पहले और बाद के वीडियो में देखा जा सकता है)।

डिस्चार्ज के दिन टांके हटा दिए जाते हैं। एक महीने तक कड़ी शारीरिक गतिविधि करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; रोगी किसी भी समय काम पर लौट सकता है। यदि आप आँकड़ों का विस्तार से अध्ययन करते हैं, तो आपको एक परिणाम मिलता है जो आनन्दित नहीं कर सकता: रोगियों में जटिलताएँ 1-2% से अधिक नहीं होती हैं, हर्निया की पुनरावृत्ति केवल (0.08%) होती है।

सकारात्मक पक्ष

लिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके वंक्षण हर्निया को हटाने के लिए सर्जरी के सकारात्मक पहलू हैं:

1. संभावित जटिलताएँ केवल 3-5% रोगियों में देखी जाती हैं; अन्य सभी में, पुनर्वास सामान्य सीमा के भीतर होता है।
2. वंक्षण हर्निया को हटाने के बाद, कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम देखा जाता है।
3. यह तकनीक कम पुनर्वास अवधि में योगदान करती है।
4. ऑपरेशन के काफी समय बाद तक मरीज को हल्की असुविधा का अनुभव होता है।
5. यदि किसी व्यक्ति को जनरल एनेस्थीसिया से एलर्जी है, तो डॉक्टर इसके तहत यह सर्जिकल हस्तक्षेप कर सकते हैं स्थानीय संज्ञाहरण, रोगी को दर्द भी महसूस नहीं होगा।
6. लिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके वंक्षण हर्निया को हटाने का ऑपरेशन करना सबसे आसान है।

लिकटेंस्टीन के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी के नुकसान

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के महत्वपूर्ण नुकसान हैं:

1. वंक्षण नसों में आकस्मिक चोट लगने का उच्च जोखिम होता है, जिससे संचालित क्षेत्र में आंशिक या पूर्ण रूप से संक्रमण और संवेदना का नुकसान होता है।
2. उस क्षेत्र में निशान परिवर्तन होते हैं जहां शुक्राणु कॉर्ड स्थापित प्रत्यारोपण से गुजरता है; इसके परिणामस्वरूप वृषण ऊतक को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है, जिससे इसका शोष होता है और अंतःस्रावी कार्य में व्यवधान होता है।
3. गर्भाशय के गोलाकार स्नायुबंधन को काटना संभव है, जो इसके आगे बढ़ने की गारंटी देता है, और यह बदले में, गंभीर दर्द, रक्तस्राव और यहां तक ​​कि पेशाब करने में कठिनाई की विशेषता है।
4. इस ऑपरेशन से संक्रमण का खतरा है, हालांकि डॉक्टर अपनी शक्ति में सब कुछ कर रहे हैं, दमन और सूजन प्रक्रियाएं संभव हैं। यदि डॉक्टर को संदेह है कि किसी मरीज में सूजन प्रक्रिया या संक्रमण है, तो वह इसे रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक पूरा कोर्स निर्धारित करता है।

लिकटेंस्टीन प्लास्टिक सर्जरी की लागत

हमारे देश में इस ऑपरेशन की कीमत 20 हजार रूबल से शुरू होती है, यह काफी हद तक प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता, अस्पताल में रहने की अवधि और डॉक्टर की योग्यता पर निर्भर करती है। परिणाम और जटिलताओं का जोखिम सीधे तौर पर इस पर निर्भर करता है। मूल्य निर्धारण में एक महत्वपूर्ण कारक देश का क्षेत्र है। याद रखें कि आपको स्वास्थ्य पर कंजूसी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि यह जीवन में एक बार मिलता है और इसका ध्यान रखा जाना चाहिए।

हर्निया की मरम्मत (हर्नियोप्लास्टी)

हर्नियोप्लास्टी हर्निया को खत्म करने की एक शल्य चिकित्सा पद्धति है (लैटिन से शाब्दिक अनुवाद - हर्निया की मरम्मत)। पहले चिकित्सा में इन शब्दों का उपयोग किया जाता था: हर्निया की मरम्मत या हर्निया को हटाना।

हर्नियोप्लास्टी के प्रकार

हर्नियोप्लास्टी के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• तनाव, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रक्रिया में केवल शरीर के अपने ऊतक शामिल होते हैं, वे हर्नियल फलाव की साइट तक खिंचे हुए प्रतीत होते हैं, जिससे दोहराव पैदा होता है;
• हर्निया के पैथोलॉजिकल स्थान को बंद करने के लिए तनाव मुक्त, जाल प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है;
• कुछ प्रकार के ऑपरेशनों के लिए, इन दोनों प्रकारों को जोड़ा जा सकता है।

में आधुनिक दवाईहर्नियोप्लास्टी का एक बड़ा प्रतिशत तनाव-मुक्त विधि का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि ऊतक में कोई रोगात्मक खिंचाव नहीं होता है, जाल प्रत्यारोपण बिना किसी परिणाम के तुरंत पूरे यांत्रिक भार को ले लेता है, और पुनरावृत्ति की आवृत्ति कम हो जाती है। संयोजी रेशेदार ऊतक के साथ "अतिविकसित" प्रत्यारोपण, और भी बेहतर अवरोध पैदा करता है।

फोटो: लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी

ऑपरेशन कई तरीकों से किया जाता है:

1. ऊतक चीरा और हर्निया तक पहुंच का संगठन।
2. संकेतों के आधार पर, हर्नियल सामग्री वाली थैली को हटा दिया जाता है (एक्साइज किया जाता है) या कम कर दिया जाता है।
3. हर्नियल छिद्र को सिलना।

ऐसी कई तकनीकें हैं जिनका उपयोग विशिष्ट हर्निया के लिए किया जाता है, या कई प्रकारों के लिए उपयुक्त हैं।

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (हर्निया की मरम्मत)

तनाव-मुक्त हर्निया मरम्मत की सबसे प्रसिद्ध विधि। इसका उपयोग पेट की सफेद रेखा के हर्निया के साथ-साथ नाभि, वंक्षण और ऊरु हर्निया की प्लास्टिक सर्जरी के लिए किया जाता है।

विधि काफी सरल है और हस्तक्षेप से पहले विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

मेश ग्राफ्ट को एपोन्यूरोसिस के नीचे सिल दिया जाता है, कोई भी मांसपेशियां या प्रावरणी प्रभावित नहीं होती है, यानी शरीर के ऊतकों को आघात न्यूनतम होता है। जाल एक "रिजर्व" के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि हर्नियल छिद्र के तत्काल किनारे पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से प्रभावित होते हैं और उनमें पर्याप्त ताकत नहीं होती है। लिचेंस्टीन हर्नियोप्लास्टी खुले तौर पर या लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है।

फोटो: लिचेंस्टीन विधि के अनुसार जाल का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी

बासिनी के अनुसार हर्निया की मरम्मत

टेंशन हर्नियोप्लास्टी की विधि छोटे, नवगठित हर्निया के लिए अच्छे परिणाम देती है; प्लास्टिक सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है। इसका उपयोग वंक्षण हर्निया के लिए किया जाता है, प्रत्यक्ष और तिरछा दोनों।

1. हर्नियल उभार के ऊपर एक चीरा लगाया जाता है।
2. वे शिक्षा का समायोजन कर रहे हैं.
3. संकेतों के आधार पर हर्निया की मरम्मत या उच्छेदन किया जाता है।
4. फिर अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी पेट की मांसपेशियों के किनारों को वंक्षण लिगामेंट में सिल दिया जाता है, जिससे वंक्षण नहर की दीवार मजबूत होती है।

मेयो के अनुसार हर्निया की मरम्मत

तनाव सर्जरी की एक विधि, जिसका उपयोग मुख्य रूप से गर्भनाल हर्निया और पेट की सफेद रेखा के हर्निया की मरम्मत के लिए किया जाता है। हर्नियल थैली खुलने के बाद एपोन्यूरोसिस से त्वचा का एक टुकड़ा निकल जाता है। उभार को गुहा में सीधा किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो आसंजनों को काट दिया जाता है, हर्नियल थैली को हर्नियल रिंग के किनारे से निकाला जाता है और त्वचा के फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है।

जब पेरिटोनियम हर्नियल रिंग के किनारे के साथ जुड़ जाता है, तो इसे एपोन्यूरोसिस के साथ कई टांके (अक्षर पी जैसा) के साथ इस तरह से सिल दिया जाता है कि जब वे बंधे होते हैं, तो एपोन्यूरोसिस फ्लैप एक दूसरे के ऊपर परतदार हो जाते हैं।

पोस्टेम्स्की के अनुसार हर्निया की मरम्मत

यह टेंशन प्लास्टिक है. सर्जरी के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण. इस मामले में, वंक्षण नलिका को पूरी तरह से हटा दिया जाता है, एक डुप्लिकेट नलिका बनाई जाती है जिसमें शुक्राणु कॉर्ड को शारीरिक दिशा में रखा जाता है। नहर के नीचे की मांसपेशियों को सिल दिया जाता है ताकि वे इसे निचोड़ न सकें।

Sapezhko के अनुसार हर्निया की मरम्मत

नाभि संबंधी हर्निया की मरम्मत के लिए उपयोग किया जाता है।

1. विकृत, पिलपिली पेरी-नाभि त्वचा को नाभि के साथ-साथ काट दिया जाता है (इसे केवल छोटे हर्निया से ही बचाया जा सकता है)।
2. छांटने के बाद, हर्निया की थैली को सिल दिया जाता है, इससे पहले कि इसकी सामग्री को अंदर धकेल दिया जाए।
3. हर्नियल छिद्र को उस बिंदु तक लंबवत रूप से ऊपर और नीचे विच्छेदित किया जाता है जहां पेट का लिनिया अल्बा अपरिवर्तित रहता है।
4. रेक्टस मांसपेशियों में से एक के म्यान की पिछली सतह से कुछ सेंटीमीटर की दूरी पर पेरिटोनियम को सावधानी से छील दिया जाता है और किनारे को एक तरफ एपोन्यूरोसिस से जोड़ दिया जाता है, और दूसरी तरफ रेक्टस म्यान के पोस्टेरोमेडियल भाग को डुप्लिकेट बनाने के लिए .

फोटो: तैयारी शल्य चिकित्सा क्षेत्रहर्नियोप्लास्टी के लिए

लेक्सर के अनुसार हर्निया की मरम्मत

हर्नियल थैली के निचले हिस्से के साथ नाभि के संलयन के मामले में उपयोग किया जाता है।

1. हर्नियल थैली की गर्दन आसपास के ऊतकों से अलग हो जाती है।
2. इसे खोलने के बाद, सामग्री को गुहा में डाला जाता है और बैग को काट दिया जाता है।
3. नाभि वलय के नीचे एपोन्यूरोसिस पर एक टांका लगाया जाता है, जिसे कस कर बांध दिया जाता है।
4. त्वचा के फ्लैप को उसके मूल स्थान पर रखा जाता है और बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है।

डुहामेल के अनुसार हर्निया

बाल चिकित्सा हर्निया सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप वंक्षण नहर को खोले बिना किया जाता है; हर्नियल थैली (पेरिटोनियल प्रक्रिया) की गर्दन को बाहरी वंक्षण रिंग के माध्यम से अलग किया जाता है, फिर इसे सिल दिया जाता है और काट दिया जाता है।

मार्टीनोव के अनुसार हर्निया की मरम्मत

हर्नियोप्लास्टी की तनाव विधि, मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के उन्मूलन में उपयोग की जाती है। बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को वंक्षण लिगामेंट से सिल दिया जाता है, मांसपेशियों को बरकरार रखा जाता है, और उन्हें मौजूदा सिवनी के ऊपर निचले एपोन्यूरोसिस फ्लैप से सिल दिया जाता है।

क्रास्नोबेव के अनुसार हर्निया की मरम्मत

इसका उपयोग 6 महीने की उम्र से बच्चों में हर्निया की मरम्मत के लिए किया जाता है।

सर्जिकल तकनीक दिलचस्प है क्योंकि एपोन्यूरोसिस प्रभावित नहीं होता है।

चमड़े के नीचे की परत को यांत्रिक रूप से स्थानांतरित किया जाता है, त्वचा में चीरा लगाने के बाद, हर्नियल सामग्री के साथ एक बैग को अलग किया जाता है और रेशम सिवनी लगाकर काट दिया जाता है। इसके बाद, एपोन्यूरोसिस की गठित तह पर 2-4 टांके लगाए जाते हैं, वे वंक्षण नहर की दीवार को मजबूत करते हैं।

वीडियो: नाभि संबंधी हर्निया की मरम्मत

ऑब्सट्रक्टिव हर्नियोप्लास्टी

यह विधि तनाव-मुक्त है और मेश ग्राफ्ट का उपयोग करती है। यह तकनीक लिचेंस्टीन पद्धति के समान है, लेकिन इसके कुछ फायदे हैं। सबसे पहले, त्वचा पर चीरा आधा बड़ा होता है। दूसरे, हर्नियल थैली को बिना खोले ही गुहा में धकेल दिया जाता है। फिर एक जाली लगाई जाती है और घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी

यह एक विशेष वीडियो डिवाइस और मैनिपुलेटर्स का उपयोग करके 2-3 सेमी मापने वाले छोटे चीरों के माध्यम से पेट की गुहा के अंदर किया जाने वाला एक ऑपरेशन है। ऑपरेशन की तकनीक लिचेंस्टीन विधि के समान है और सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी से चोटें न्यूनतम होती हैं, वसूली की अवधिबहुत छोटा, एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव होता है।

संभावित जटिलताएँ

फोटो: हर्नियोप्लास्टी के लिए पॉलीप्रोपाइलीन जाल

किसी भी अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, जटिलताएँ संभव हैं। इसमे शामिल है:

• पोस्टऑपरेटिव टांके की सूजन और दमन;
• रक्तगुल्म;
• विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति;
• ऑपरेशन के साथ आने वाले अंगों को नुकसान (शुक्राणु कॉर्ड, अन्नप्रणाली, आंत, आदि);
• सिले हुए कपड़ों का अत्यधिक तनाव;
• अनुचित निर्धारण के परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण का विस्थापन;
• एनेस्थीसिया के बाद जटिलताएँ।

पुनर्वास और पुनर्प्राप्ति

आधुनिक प्रौद्योगिकियां और चिकित्सा में उन्नत विकास, एक विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन और सर्जरी के बाद रोगी के सही व्यवहार से रिकवरी में तेजी लाने और संभावित जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी। पट्टियाँ पहनना आवश्यक नहीं है, लेकिन डॉक्टर के विवेक पर संकेत के अनुसार इसका उपयोग किया जा सकता है।

प्रारंभिक पुनर्वास अवधि में गंभीर दर्द के बिना हर्निया की मरम्मत हो जाती है, लेकिन कभी-कभी वे अभी भी मौजूद होते हैं, तो दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।

शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है; प्रारंभिक और देर से पुनर्प्राप्ति अवधि दोनों में भारी वस्तुओं को उठाना सख्त वर्जित है। डॉक्टर की अनुमति के बाद, आप व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और मालिश की मदद से पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना शुरू कर सकते हैं। शरीर के सभी ऊतकों के क्षय में योगदान देने वाली बुरी आदतों को छोड़ना और रोगी के वजन को सामान्य करना आवश्यक है।

हर्नियोप्लास्टी की कीमतें

हर्निया की मरम्मत करते समय, लागत कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रकार;
• सर्जरी के दौरान किए जाने वाले एनेस्थीसिया का प्रकार (सामान्य या स्थानीय एनेस्थीसिया);
• हर्नियोप्लास्टी के लिए जाल की लागत;
• पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी का प्रबंधन (दवाओं का उपयोग, बाद की पुनर्प्राप्ति अवधि में प्रक्रियाएं)।

ऑपरेशन लिकटेंस्टीन

70 के दशक में लिचेंस्टीन ने जाल एंडोप्रोस्थेसिस के प्रत्यारोपण का उपयोग करके ऊतकों के गैर-तनाव के सिद्धांत के आधार पर वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी की अवधारणा का प्रस्ताव रखा।

लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियालोप्लास्टी तकनीक

यह विधि निष्पादित करने में काफी सरल है और इसके लिए बहुत सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

लिचेंस्टीन ऑपरेशन आमतौर पर स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। वंक्षण लिगामेंट के समानांतर, जघन ट्यूबरकल से पार्श्व में एक त्वचा चीरा लगाया जाता है।

लिचेंस्टीन ऑपरेशन करते समय, व्यापक मांसपेशी विच्छेदन की कोई आवश्यकता नहीं होती है, त्वचा का चीरा 5-6 सेमी से अधिक नहीं होता है।

त्वचा में चीरा लगाने और चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित करने के बाद, बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को वंक्षण नहर की बहुत सतही रिंग तक विच्छेदित किया जाता है।

एपोन्यूरोसिस की ऊपरी परत अंतर्निहित मांसपेशी से 3-4 सेमी की दूरी पर एकत्रित होती है।

एपोन्यूरोसिस की पर्याप्त गतिशीलता का दोहरा महत्व है, क्योंकि यह इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका की दृश्य पहचान की अनुमति देता है और मेश एलोग्राफ़्ट के आरोपण के लिए एक बड़ी जगह बनाता है। फिर शुक्राणु कॉर्ड को सक्रिय किया जाता है, लेकिन संभावित संवहनी क्षति और तंत्रिका क्षति से बचा जाना चाहिए।

यदि वंक्षण हर्निया तिरछा हो तो शुक्राणु रज्जु के तत्वों में एक हर्नियल थैली पाई जाती है। यदि बैग छोटा है, तो इसे उदर गुहा में डुबोया जाता है। वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के लिए, इसे आधार के पास सिल दिया जाता है, पट्टी बांध दी जाती है और एक्साइज किया जाता है। प्रत्यक्ष हर्निया के मामले में, यह उदर गुहा में प्रवेश कर जाता है। बड़े हर्निया के साथ, हर्नियल थैली का पर्याप्त स्राव काफी दर्दनाक होता है, कुछ मामलों में घाव में अंडकोष को हटाने की आवश्यकता होती है, और शुक्राणु कॉर्ड के जहाजों को नुकसान होता है, जिससे भविष्य में इस्केमिक ऑर्काइटिस और वृषण शोष होता है। . इसलिए, ऐसे मामलों में, कई लेखक हर्नियल थैली को पूरी तरह से अलग नहीं करने का सुझाव देते हैं, बल्कि वंक्षण नहर के आंतरिक रिंग के स्तर पर इसे पार करने और लिगेट करने का सुझाव देते हैं। वृषण हाइड्रोसील से बचने के लिए, हर्नियल थैली की पूर्वकाल की दीवार को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, जिससे हर्नियल थैली के बाकी हिस्से को छोड़ दिया जाता है। थैली को अलग करने के बाद, वंक्षण नहर की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, और बोर्गोस स्पेस के माध्यम से, ऊरु हर्निया की उपस्थिति के लिए ऊरु नहर की जांच की जाती है।

नाल को ऊपर की ओर ले जाते हुए, जाली के गोल सिरे को एक मोनोफिलामेंट धागे से जघन ट्यूबरकल से जोड़ दिया जाता है। यह एक निर्णायक क्षण है जो सभी प्लास्टिक की विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। पहले 2-3 सीमों के साथ ऊपरी हिस्से को पकड़ना अनिवार्य है जघन बंधनऊरु हर्निया को रोकने के लिए. जाल को वंक्षण लिगामेंट पर 4-5 बाधित टांके या एक सतत टांके के साथ तय किया गया है। अंतिम सिवनी गहरी वंक्षण वलय के पार्श्व में स्थित होनी चाहिए।

जाल के बाहरी किनारे के साथ, वंक्षण लिगामेंट के समानांतर एक चीरा लगाया जाता है, जिससे दो सिरे बनते हैं: शीर्ष पर चौड़ा (2/3) और नीचे की ओर संकरा (1/3)।

ऊपरी, चौड़े सिरे को शुक्राणु कॉर्ड के ऊपर से गुजारा जाता है, यह पार हो जाता है और संकीर्ण कॉर्ड के शीर्ष पर स्थित होता है। इस प्रकार, शुक्राणु कॉर्ड जाली में खिड़की से होकर गुजरता है। जाल के दोनों सिरों को टूटे हुए टांके से एक साथ सिल दिया जाता है। जाल में "खिड़की" का व्यास लगभग 1 सेमी होना चाहिए फिर जाल के सुपरोमेडियल किनारे को 4-5 बाधित टांके के साथ मांसपेशियों पर तय किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी की गुणवत्ता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड इसके निर्धारण चरण की समाप्ति के बाद जाल की झुर्रियाँ हैं, जो तनाव मुक्त प्लास्टिक सर्जरी सुनिश्चित करता है। एक "विंडो" बनाने के लिए जाल के दोनों सिरों को पार करने से ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी द्वारा गठित प्राकृतिक के समान एक विन्यास बनता है, जिसे सामान्य रूप से आंतरिक रिंग की अखंडता के लिए जिम्मेदार माना जाता है। पार्श्व किनारे के साथ अतिरिक्त जाल काट दिया जाता है, जिससे आंतरिक रिंग के पीछे कम से कम 5-7 सेमी जाल रह जाता है। शेष को बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के तहत लाया जाता है, फिर तनाव के बिना एक गैर-अवशोषित अंत-से-अंत सिवनी के साथ नाल पर टांका लगाया जाता है।

जाल के दानेदार ऊतक में विकसित होने के बाद, अंतर-पेट का दबाव जाल के पूरे क्षेत्र में समान रूप से वितरित होता है। एपोन्यूरोसिस मजबूती से जाल को पकड़ कर रखता है, पेट की गुहा में दबाव बढ़ने पर बाहरी समर्थन के रूप में कार्य करता है।

लिचेंस्टीन ऑपरेशन के बाद जाल तेजी से दाने में बदल जाता है; पूर्ण अंतर्वृद्धि 3-6 सप्ताह में होती है। इसलिए, रोगियों को पहले 2 हफ्तों में लिचेंस्टीन सर्जरी के बाद शारीरिक गतिविधि की एक निश्चित सीमा रखने की सलाह दी जाती है। तीसरे से शुरू होकर मरीज़ शुरू होते हैं शारीरिक कार्य, खेल खेलना।

सर्जरी के बाद पहले दो हफ्तों में एक सर्जन द्वारा निरीक्षण की आवश्यकता होती है जल्दी पता लगाने केपश्चात की जटिलताएँ (हेमटॉमस, ऑपरेशन क्षेत्र में सेरोमा, पश्चात घाव का दबना)।

5,000 रोगियों पर लिचेंस्टीन के ऑपरेशन के परिणामों का अध्ययन करने के बाद, उनके छात्र आर.के. एमिड ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का बहुत कम प्रतिशत देखा - 1-2% से अधिक नहीं। केवल 4 (0.08%) रोगियों में बार-बार होने वाली हर्निया देखी गई।

वंक्षण हर्निया के लिए लिचेंस्टीन ऑपरेशन

हर्निया को हटाना एक काफी सामान्य ऑपरेशन है। इसे हर्नियोप्लास्टी कहा जाता है और यह तनाव या गैर-तनाव हो सकता है। आज वंक्षण हर्निया को हटाने की सबसे प्रसिद्ध विधि 20वीं सदी के 70 के दशक में प्रस्तावित की गई थी। लिकटेंस्टीन के अनुसार यह एक गैर-तनाव प्लास्टिक है। ऑपरेशन पर्याप्त रूप से किया गया है सरल विधिऔर विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है. हर्नियल छिद्र को बंद करने के लिए एक विशेष जाल एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग किया जाता है।

लिचेंस्टीन तकनीक का सहारा कब लें

वंक्षण नलिका के हर्निया के लिए लिचेंस्टीन प्लास्टिक सर्जरी से हर्निया की मरम्मत की जाती है। इस पद्धति को आज सार्वभौमिक माना जाता है, हालांकि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, यह ऑपरेशन हमेशा नहीं किया जा सकता है।

प्रतिबंध और मतभेद

• ख़राब रक्त का थक्का जमना
• अंतड़ियों में रुकावट,
• अज्ञात मूल के तीव्र पेट के लक्षण,
• गला घोंटने वाली हर्निया,
• गंभीर हृदय संबंधी विकृति।

इस तरह के ऑपरेशन योजना के अनुसार किए जाते हैं। यदि आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, तो दूसरे प्रकार का ऑपरेशन पहले किया जाता है, और लिचेंस्टीन हर्निया की मरम्मत बाद में, जितनी जल्दी हो सके की जाती है। पूर्ण विरोधाभासजब कोई भी ऑपरेशन व्यावहारिक रूप से असंभव हो तो रक्त का थक्का जमना कम हो सकता है। गंभीर हृदय विफलता या अन्य हृदय रोगों की उपस्थिति सर्जरी में बाधा बन सकती है। ऐसे मामलों में, आपको संभावित जोखिमों की तुलना करनी चाहिए और वह विकल्प चुनना चाहिए जो रोगी के लिए कम से कम खतरनाक हो। सर्जरी और एनेस्थीसिया हृदय की स्थिति और उसकी गतिविधि पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट हो सकती है।

विधि के पक्ष और विपक्ष

किसी भी उपचार पद्धति की तरह, लिचेंस्टीन वंक्षण हर्निया की मरम्मत के फायदे और नुकसान दोनों हैं जिन्हें सर्जिकल विकल्प चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। प्रत्येक रोगी के शरीर की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए, ताकि अवांछनीय परिणामों से बचा जा सके।

लिकटेंस्टीन प्लास्टिक सर्जरी के लाभ

• पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम (3-5%),
• शीघ्र पुनर्वास.

ऑपरेशन के विपक्ष

• वंक्षण तंत्रिकाओं को नुकसान का खतरा,
• अंडकोष में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और ख़राब रक्त आपूर्ति की संभावना,
• गर्भाशय के वृत्ताकार स्नायुबंधन के विच्छेदन की संभावना, जिससे इसकी विकृति हो सकती है,
• सर्जिकल घाव के संक्रमण का खतरा.

ऑपरेशन कैसे किया जाता है?

वंक्षण हर्निया के लिए लिचेंस्टीन ऑपरेशन तनाव-मुक्त हर्नियोप्लास्टी का तथाकथित स्वर्ण मानक है। यह एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, जो हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में कमजोर ऊतक को मजबूत करता है। इस तरह, ऊतक में उस अंतर को बंद करना संभव है जिसके माध्यम से हर्नियल थैली बाहर गिरती है।

लिचेंस्टीन प्लास्टिक तकनीक में पॉलिमर या मिश्रित सामग्री से बने जाल के एक खंड के रूप में एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग शामिल है। अधिकांश आधुनिक प्रत्यारोपण अपनी स्थापना के कुछ समय बाद आंशिक रूप से या पूरी तरह से शरीर में घुल जाते हैं। उनकी संरचना ऐसी है कि वे आसपास के ऊतकों को प्रभावित करते हैं और उनके पुनर्योजी गुणों को उत्तेजित करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन के अंतिम परिणाम को पूर्व हर्निया के क्षेत्र में ऊतक की मजबूती और पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति माना जा सकता है।

हस्तक्षेप के चरण

इस प्रकार के लिए विशेष तैयारी शल्य चिकित्साकोई ज़रुरत नहीं है। हर्नियोप्लास्टी योजना काफी सरल है और इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। इसे सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है, लेकिन स्पाइनल एनेस्थीसिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत का यह तरीका सबसे कोमल और काफी प्रभावी है। इससे मरीज को सर्जरी के दौरान दर्द महसूस नहीं होता है, और जोखिम और नकारात्मक प्रभाव न्यूनतम होते हैं।

लिचेंस्टीन प्रक्रिया में कमर क्षेत्र में त्वचा पर एक छोटा चीरा लगाना शामिल है। इसके बाद, सर्जन बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करता है, जो शुक्राणु कॉर्ड से अलग होता है। एक हर्नियल थैली को अलग किया जाता है और पेट की गुहा की गहराई में एक प्राकृतिक स्थान पर रखा जाता है। यह छोटे या मध्यम आकार के हर्निया के लिए अतिरिक्त प्रयास के बिना किया जा सकता है। जब हर्निया बड़ा होता है, तो हर्नियल थैली का सामान्य स्राव दर्दनाक हो सकता है, इसलिए अतिरिक्त जोड़-तोड़ की आवश्यकता होती है। वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के मामले में, आधार पर हर्नियल थैली को सीना, उस पर पट्टी बांधना और आंशिक रूप से उसे बाहर निकालना आवश्यक है। एक बार थैली हटा दिए जाने के बाद, सर्जन अन्य विकृति की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए वंक्षण और ऊरु नहरों की जांच करता है।

अगला चरण हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी है, अर्थात् जाल लगाना। ऐसा करने के लिए, आवश्यक आकार का एक पैच काट दिया जाता है। वंक्षण हर्निया के लिए औसत आकारतैयार इम्प्लांट क्षेत्र लगभग 6X10 सेमी है, जाल को सुरक्षित करने के लिए समान संरचना के धागे का उपयोग किया जाता है। इम्प्लांट का निर्धारण प्यूबिक ट्यूबरकल से शुरू होता है। यदि बेहतर प्यूबिक लिगामेंट को पकड़ने के साथ सब कुछ कुशलतापूर्वक और सही ढंग से किया जाता है, तो लिचेंस्टीन के अनुसार वंक्षण नहर की सभी प्लास्टिक सर्जरी, एक नियम के रूप में, सफल होती है। इसके बाद, वंक्षण लिगामेंट और गहरी वंक्षण रिंग के किनारे पर निर्धारण किया जाता है। शुक्राणु नाल को पार करने के लिए जाली में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है।

उच्च गुणवत्ता वाले प्रत्यारोपण निर्धारण का एक महत्वपूर्ण संकेतक काम पूरा होने के बाद जाल की झुर्रियाँ हैं। इसका मतलब है कि प्लास्टिक बिना तनाव के किया जाता है, जो अच्छा ऊतक समर्थन प्रदान करता है।

अंतिम चरण एपोन्यूरोसिस को सिलना और कॉस्मेटिक सिवनी का प्रदर्शन करना है।

सर्जरी के बाद क्या होता है

ऑपरेशन के दौरान स्थापित जाल दानेदार ऊतक के साथ बढ़ता है और एपोन्यूरोसिस द्वारा मजबूती से पकड़ लिया जाता है, जो आंतरिक अंगों के लिए समर्थन के रूप में कार्य करता है। जाल का पूर्ण विकास 3-6 सप्ताह तक रहता है। पहले दो सप्ताह में प्रतिबंध आवश्यक शारीरिक गतिविधिऔर गतिविधि, इस दौरान रोगी की देखरेख एक सर्जन द्वारा की जानी चाहिए। लगभग तीसरे सप्ताह से, आप पहले अपने डॉक्टर के साथ भार पर सहमति बनाकर सामान्य जीवन में लौट सकते हैं।

वंक्षण हर्निया के लिए लिचेंस्टीन के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी

लिचेंस्टीन ऑपरेशन वंक्षण हर्निया के लिए प्लास्टिक सर्जरी का एक प्रकार है जिसमें जाल प्रत्यारोपण के साथ हर्नियल छिद्र को मजबूत किया जाता है। यह हर्निया मरम्मत तकनीक दूसरों की तुलना में बच्चों और वयस्क रोगियों पर अधिक बार की जाती है, लेकिन इसके फायदे और नुकसान दोनों हैं।

वंक्षण हर्निया के लिए लिचेंस्टीन ऑपरेशन हर्नियल थैली के आसपास के प्राकृतिक ऊतकों पर तनाव के बिना कमर में एक दोष को दूर करने के लिए सर्जरी का "स्वर्ण मानक" है। ऑपरेशन के दौरान, पॉलिमर या मिश्रित जालों का उपयोग किया जाता है, जो समय के साथ घुलने और घायल ऊतकों के उपचार को बढ़ावा देने की क्षमता रखते हैं।

हर्नियोप्लास्टी कैसे की जाती है?

ऑपरेशन में कम संख्या में मतभेद और जोखिम हैं; सर्जरी के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। लिचेंस्टीन के अनुसार वंक्षण हर्निया की मरम्मत स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है, आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है;

1. हर्नियल थैली तक पहुंच बनाना - लगभग 5 सेमी का चीरा लगाया जाता है।
2. वंक्षण वलय तक तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन।
3. एक धारक के साथ एपोन्यूरोसिस का निर्धारण।
4. हर्निया का अलगाव, अंगों की उनके शारीरिक स्थान पर वापसी।
5. सर्जिकल जाल की स्थापना.
6. एपोन्यूरोसिस को टांके लगाना, सोखने योग्य टांके लगाना।

लिचेंस्टीन विधि किसी भी प्रकार के ग्रोइन हर्निया के लिए उपयुक्त है। पुनरावृत्ति के न्यूनतम जोखिम के साथ हर्निया से छुटकारा पाने के लिए यह मुख्य विकल्पों में से एक है। जब अन्य तकनीकों में आसपास के ऊतकों के साथ दोष को ठीक करना शामिल होता है, तो लिचेंस्टीन हर्नियोप्लास्टी एक जाल का उपयोग करती है जो पुन: फलाव को रोकती है, जो विधि का मुख्य लाभ है।

ऑपरेशन की गुणवत्ता की कसौटी मेश इम्प्लांट की झुर्रियां होंगी, इससे पता चलता है कि प्लास्टिक सर्जरी ऊतक तनाव के बिना की गई थी, जो हर्नियल छिद्र के अच्छे रखरखाव की गारंटी देता है।

सर्जरी के लिए मतभेद

लिकटेंस्टीन के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी के लिए प्रतिबंध और मतभेद:

• एनेस्थीसिया के प्रति असहिष्णुता ऑपरेशन में बाधा बन सकती है, इस मामले में दर्द से राहत के परिणामस्वरूप जटिलताएँ होंगी;
• पर गला घोंटने वाली हर्नियाआपातकालीन खुली सर्जरी की जाती है, प्लास्टिक सर्जरी स्थगित कर दी जाती है या पूरी तरह से रद्द कर दी जाती है;
• जब तीव्र पेट के लक्षण होते हैं, तब तक सर्जरी नहीं की जाती है जब तक कि सटीक क्लिनिक और गंभीर स्थिति का कारण स्पष्ट न हो जाए;
• यदि हर्निया बड़ा है, तो कुछ सर्जन मरम्मत के बाद पुनरावृत्ति की भविष्यवाणी करते हुए, लिचेंस्टीन सर्जरी करने से इनकार कर देते हैं;
• पिछली पेट की सर्जरी मेश इम्प्लांट फिक्सेशन वाली प्लास्टिक सर्जरी के विपरीत है;
• क्रोनिक हृदय रोग और रक्तस्राव संबंधी विकार भी सर्जिकल उपचार की पसंद को सीमित कर देंगे;
• एक पूर्ण विपरीत संकेत आंत्र रुकावट होगा।

लिकटेंस्टीन के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी के लाभ

हर्निया के आसपास के ऊतकों में तनाव कारक की अनुपस्थिति के कारण ऑपरेशन व्यापक हो गया है, जिससे सर्जिकल उपचार के बाद पुनरावृत्ति वाले रोगियों की संख्या कम हो गई है। यह तकनीक हृदय प्रणाली से जुड़ी कई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को भी खत्म करती है।

लिचेंस्टीन के अनुसार वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी के अन्य क्या फायदे हैं:

• पश्चात की जटिलताओं के मामलों में 10 गुना की कमी;
• अपेक्षाकृत कम पुनर्वास अवधि;
• सर्जरी के बाद गंभीर दर्द की अनुपस्थिति;
• एनेस्थीसिया के बिना एनेस्थीसिया के तहत प्लास्टिक सर्जरी करने की संभावना;
• सरल तकनीक, जो सर्जन की त्रुटि के जोखिम को कम करती है।

विधि के नुकसान

लिचेंस्टीन प्लास्टिक सर्जरी के नुकसानों के बीच, सर्जन निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं:

• कमर में नसों को चोट और क्षति का खतरा, जिसके परिणामस्वरूप संचालित क्षेत्र में ऊतकों की संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है;
• संक्रमण का खतरा हमेशा बना रहता है, लेकिन सर्जरी के बाद, डॉक्टर प्युलुलेंट सूजन को रोकने के लिए हर संभव कोशिश करते हैं, और बहुत कुछ रोगी पर निर्भर करता है;
• महिलाओं को गर्भाशय के स्नायुबंधन को नुकसान होने का खतरा होता है, जिससे इसके आगे बढ़ने का खतरा होता है, यह जटिलता रक्तस्राव और गंभीर दर्द की विशेषता है;
• सिकाट्रिकियल परिवर्तन से इस्किमिया, वृषण शोष और ग्रंथियों की शिथिलता हो सकती है।

हर्निया की जटिलताओं और पुनरावृत्ति की संभावना निदान की सटीकता और डॉक्टर की व्यावसायिकता पर निर्भर करेगी, खासकर जब छोटे बच्चों के ऑपरेशन की बात आती है।

रोग के पुन: विकास का कारण एक ऐसे प्रत्यारोपण का निर्धारण हो सकता है जो आकार में उपयुक्त नहीं है और हर्नियल थैली का खराब गुणवत्ता वाला उपचार हो सकता है। वंक्षण हर्निया की पुनरावृत्ति के अलावा, ऑपरेशन के अन्य समान रूप से खतरनाक परिणाम भी हैं।

संभावित जटिलताएँ

सर्जन हमेशा सर्जरी से पहले जटिलताओं के जोखिम के बारे में चेतावनी देता है:

• घाव का संक्रमण और टांके का दबना;
• हर्नियल थैली में अंगों को नुकसान और आसपास के ऊतकों को आघात;
• इसके बाद के स्थानांतरण के साथ प्रत्यारोपण का गलत निर्धारण;
• रोग की पुनरावृत्ति, पश्चात हर्निया का विकास;
• संवेदनाहारी दवा के प्रशासन के बाद जटिलताएँ;
• हेमेटोमा के गठन के साथ रक्तस्राव।

पुनर्वास

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोकथाम के नियमों का पालन करके अधिकांश जटिलताओं को रोका जा सकता है। सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की गई प्लास्टिक सर्जरी के बाद, प्रारंभिक रिकवरी 2 दिनों तक चलती है, फिर रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन सर्जन द्वारा 2 सप्ताह तक उसकी निगरानी की जाती है। प्लास्टिक सर्जरी के बाद पहले 14 दिनों में, कब्ज और सूजन को खत्म करने के लिए हल्का आहार निर्धारित किया जाता है। रोगी को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए और दैनिक गतिविधियों को करते समय नियमित रूप से कमर पर पट्टी पहननी चाहिए।

सर्जरी के बाद प्रारंभिक अवधि में, कमर क्षेत्र में परिवर्तन देखे जा सकते हैं:

• पेरिनेम में त्वचा की सूजन;
• सर्जिकल सिवनी के क्षेत्र में काला पड़ना;
• स्तब्ध हो जाना या संवेदनशीलता;
• मामूली चोट.

ये लक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए संचालित क्षेत्र की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि स्थिति सामान्य सीमा के भीतर बनी रहे, सावधानी बरतना महत्वपूर्ण है।

पहले सप्ताह में कार न चलाने की सलाह दी जाती है, उन स्थितियों को बाहर करना भी महत्वपूर्ण है जो उकसा सकती हैं खाँसनाया छींक आ रही है. प्लास्टिक सर्जरी के बाद कई दिनों तक निशान को पानी से बचाना चाहिए। सर्जरी के बाद अंतिम अवधि में, डॉक्टर भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी लिख सकते हैं।

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

ज़ापोरोज़े राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग

विषय पर: लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी

द्वारा पूरा किया गया: द्वितीय वर्ष का छात्र, दूसरा समूह

कलाश्निक किरिल वादिमोविच

जाँच की गई: ल्यूबोमिर्स्काया विक्टोरिया अनातोल्येवना

बीसवीं सदी के 80 के दशक में सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण घटना ऑपरेटिव एंडोस्कोपी का जन्म था। इसके विकास की शुरुआत में, ऐसा लगा कि कुछ वर्षों के भीतर मॉनिटर नियंत्रण के तहत एक वीडियो सिस्टम का उपयोग करके कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप सफलतापूर्वक किया जा सकता है। समय के साथ, उत्साह के चरण ने सामान्य ज्ञान, एंडोस्कोपिक सर्जरी की सीमाओं और संभावनाओं की समझ के दौर को जन्म दिया।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच के लिए प्रस्तावित ऑपरेशनों में से एक एंडोप्रोस्थेसिस (पॉलीप्रोपाइलीन जाल) का उपयोग करके वंक्षण हर्नियोप्लास्टी था। जैसे-जैसे अनुभव बढ़ता गया, इस हस्तक्षेप के प्रति रवैया अधिक संयमित होता गया, लेकिन मेश एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग "ओपन" सर्जरी में सफलतापूर्वक किया जाने लगा। एंडोस्कोपिक, मोलिनोइनवेसिव और एस्थेटिक सर्जरी के प्रशिक्षण केंद्र के प्रमुख, केएसएमए के एंडोस्कोपिक और जनरल सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. मेड, लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी की विधि के बारे में बात करते हैं, एक ऐसा ऑपरेशन जिसने संभावना को कम कर दिया है पुनरावृत्ति होती है और वंक्षण हर्निया के उपचार में एक प्रकार की क्रांति बन गई है। विज्ञान इगोर व्लादिमीरोविच फेडोरोव।

क्या आप जानते हैं कि:

1892 में, ई. बासिनी ने उस समय के शानदार परिणाम के साथ रेडिकल थ्री-लेयर हर्नियोप्लास्टी पर रिपोर्ट दी: सर्जिकल उपचार के तीन साल बाद 206 ऑपरेशनों में केवल 8 रिलैप्स। उनके पूर्ववर्तियों के परिणाम काफी भिन्न थे: पहले वर्ष के दौरान 30-40% रिलैप्स और सर्जरी के 4 साल बाद 100%।

कुछ साल पहले ही ऐसा लग रहा था कि पेट की दीवार के हर्निया के सर्जिकल उपचार की समस्या अंततः और अपरिवर्तनीय रूप से हल हो गई है। स्थानीय या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत स्वयं के ऊतकों से की गई प्लास्टिक सर्जरी ने शून्य मृत्यु दर और जटिलताओं की कम दर के साथ अच्छे परिणाम दिए। हालाँकि, WHO के अनुसार, यह केवल साधारण हर्निया के लिए सच है। जटिल मामलों में, जिनमें प्रत्यक्ष और द्विपक्षीय वंक्षण, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल और किसी भी आवर्ती हर्निया शामिल हैं, परिणाम बहुत खराब होते हैं। तो, प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, पुनरावृत्ति का प्रतिशत 10 तक पहुंच जाता है, और दूसरी पुनरावृत्ति की संभावना 40% है (पोस्टऑपरेटिव वाले के लिए - 50% तक)! प्राथमिक लैपरोटॉमी के बाद हर्निया विकसित होने की संभावना तीन साल की अवधि में 1 से 10% तक होती है। ये आँकड़े पेट की दीवार हर्निया पर ऑपरेशन करने वाले सर्जनों के लिए एक गंभीर चुनौती बन गए हैं।

कई वर्षों तक, जटिल हर्निया के उपचार में विफलताओं का कारण सर्जन की तकनीकी गलत गणना, सर्जिकल विकल्प का गलत विकल्प, विषम ऊतकों की तुलना आदि माना जाता था। हालाँकि, हर्निया की मरम्मत तकनीक पर पूरे बीसवीं शताब्दी में विस्तार से काम किया गया था और सभी सर्जिकल स्कूल अनिवार्य रूप से समान सिद्धांतों को बढ़ावा देते हैं। दुर्भाग्य से, इससे दोबारा होने की घटनाओं में कमी नहीं आती है।

संचित अनुभव से स्वाभाविक निष्कर्ष यह है कि बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण कहीं और है। अर्थात्, हर्नियोप्लास्टी के लिए उपयोग की जाने वाली पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों की विफलता में। ऊतक गतिशीलता के कारण, बाद वाले को तनाव और इस्किमिया का अनुभव होता है। सिंथेटिक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके हर्निया दोष को बिना तनाव के बंद किया जा सकता है।

क्या आप जानते हैं कि:

वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए कृत्रिम अंग का उपयोग करने की आवश्यकता को 19वीं शताब्दी में पहचाना गया था। रोगी के स्वयं के ऊतक सहित विभिन्न सामग्रियों का परीक्षण किया गया। इस प्रकार, पीठ की प्रावरणी लता को इस उद्देश्य के लिए उपयोग के लिए इष्टतम माना जाता था, जिसका उपयोग सिवनी सामग्री के रूप में, प्लास्टिक सर्जरी के साथ "एक पेडिकल पर" या एक मुफ्त ग्राफ्ट के रूप में किया जाता था। दुर्भाग्य से, यह पता चला कि समय के साथ, फेशियल ऊतक कमजोर हो जाता है, और संक्रमित होने पर इसे खारिज कर दिया जाता है।

1975 में, स्टॉपे प्रीपेरिटोनियल मेश प्रोस्थेसिस का उपयोग करके वंक्षण हर्नियोप्लास्टी पर रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। तकनीक का मुख्य बिंदु बिना तनाव के ऊतकों को जोड़ना था। इसके बाद के वर्ष ऐसी सामग्री की खोज में व्यतीत हुए जो अस्वीकृति, दमन या अन्य जटिलताओं का कारण न बने।

आदर्श एंडोप्रोस्थेसिस के लिए सामग्री को जो आवश्यकताएँ पूरी करनी चाहिए:

1. रासायनिक जड़ता;

2. यांत्रिक शक्ति;

3. आसान नसबंदी;

4. शरीर के ऊतकों द्वारा जल पारगम्यता और अंकुरण;

5. अंतर-पेट के दबाव या बाहरी प्रभावों के लिए पर्याप्त प्रतिरोध;

6. फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा अंकुरण की उत्तेजना (अस्वीकृति या ज़ब्ती के विपरीत);

7. सूजन या अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का कारण न बनें;

8. वांछित रूप में परिवर्तन;

9. रेशों के उलझने या अलग न होने की क्षमता;

10. एलर्जी या अतिसंवेदनशीलता का कारण न बनें;

11. कार्सिनोजेनिक गुणों की कमी;

12. रोगी को किसी विदेशी वस्तु के रूप में महसूस न होना (पर्याप्त रूप से कठोर और कठोर होना);

13. ऊतक द्रव के प्रभाव में भौतिक गुणों में परिवर्तन न करें।

यह सिद्ध हो चुका है कि पॉलीप्रोपाइलीन इन गुणों से काफी हद तक मेल खाता है (चित्र 1)। यह हाइपोएलर्जेनिक और गैर-कार्सिनोजेनिक है। इस सामग्री से बना एंडोप्रोस्थेसिस जल्दी से जड़ पकड़ लेता है (इसमें फ़ाइब्रोब्लास्ट के अंतर्वर्धित होने के कारण), और इसका उपयोग करने पर पुनरावृत्ति की संभावना 0 से 0.5% तक होती है।

जाल का निर्धारण या तो समान रासायनिक संरचना के धागे, या विशेष स्वचालित उपकरणों (स्टेपलर) का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रत्यारोपण निर्धारण का मशीनीकरण वंक्षण नहर के पुनर्निर्माण के चरण को काफी सरल और तेज कर सकता है। इसके अलावा, वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी करते समय, पॉलिमर जाल का उपयोग करना संभव है जिन्हें उनके प्रत्यक्ष निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। यह प्रभाव इम्प्लांट (हर्नियामेश) की मोटाई और वजन बढ़ाकर या जाल में रसायनों को शामिल करके प्राप्त किया जाता है जो ऊतकों (सोफ्राडिम) के साथ भौतिक और रासायनिक आसंजन बनाते हैं।

विकसित और सामान्य सिद्धांतोंकृत्रिम अंगों का प्रत्यारोपण, जिसमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. आरोपण के दौरान सेरोमा के गठन को रोकने के लिए, चमड़े के नीचे की वसा के साथ कृत्रिम अंग के सीधे संपर्क से बचना आवश्यक है।

2. इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ने पर इसके विस्थापन को रोकने के लिए कृत्रिम अंग को मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक ऊतकों के बीच स्थित होना चाहिए।

3. वंक्षण हर्निया की मरम्मत के मामले में हर्नियल छिद्र के किनारों को 2-4 सेमी और पोस्टऑपरेटिव हर्निया के मामले में 6-8 सेमी तक ओवरलैप करने के लिए कृत्रिम अंग पर्याप्त आकार का होना चाहिए। इसके लिए ये जरूरी है वर्दी वितरणप्रत्यारोपण के पूरे क्षेत्र पर अंतर-पेट का दबाव। अन्यथा, अपर्याप्त आकार के कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय जो केवल हर्नियल छिद्र को कवर करता है, इंट्रा-पेट का दबाव बहुत छोटे क्षेत्र को प्रभावित करेगा, जिससे सिवनी लाइन पर भार बढ़ जाएगा।

4. इसकी झुर्रियों और विस्थापन को रोकने के लिए कृत्रिम अंग को परिधि के साथ ठीक करना हमेशा आवश्यक होता है। ऊतकों में निर्धारण के बाद, कृत्रिम अंग अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से, सिलवटों के साथ और बिना तनाव के पड़ा रहना चाहिए, जो बदले में रोगी की शारीरिक गतिविधि के दौरान पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि और इसके परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण के आकार में कमी की भरपाई करेगा। निशान का गठन.

5. पेट की गुहा में आसंजनों के विकास, चिपकने वाली आंतों की रुकावट, अंगों में जाल के अंतर्ग्रहण और आंतों के नालव्रण के गठन को रोकने के लिए आंत के पेरिटोनियम के साथ गैर-अवशोषित सामग्री से बने कृत्रिम अंग के सीधे संपर्क से बचना आवश्यक है।

6. एंटीबायोटिक्स का प्रयोग रोगनिरोधी रूप से किया जाना चाहिए विस्तृत श्रृंखलाआवर्ती और पोस्टऑपरेटिव हर्निया के लिए ऑपरेशन के दौरान कार्रवाई, बड़े कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, साथ ही पोस्टऑपरेटिव घाव को सूखाते समय।

7. दूषित ऑपरेशन के दौरान गैर-अवशोषित सामग्री से बने प्रत्यारोपण का उपयोग न करें।

8. मैक्रोपोरस कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए मल्टीफिलामेंट सिवनी सामग्री के उपयोग से बचें, जो संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

छिद्र के आकार और संरचना के आधार पर, सभी आधुनिक सिंथेटिक गैर-अवशोषित कृत्रिम अंग को 5 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

प्रकार I: पूरी तरह से मैक्रोपोरस मोनोफिलामेंट पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग (लिनटेक्स, प्रोलीन, एट्रियम, मार्लेक्स, सर्गिप्रो और ट्रेलेक्स)। इन जालों में 75 माइक्रोन से बड़े छिद्र होते हैं, जो मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट, रक्त वाहिकाओं और कोलेजन फाइबर के लिए छिद्रों में प्रवेश करने और संक्रमण का विरोध करने के लिए एक शर्त है। इस प्रकार की सामग्री सक्रिय एंजियोजेनेसिस और फ़ाइब्रोब्लास्ट की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है और एक विश्वसनीय "कृत्रिम" एपोन्यूरोसिस के गठन के साथ संयोजी ऊतक के विकास के लिए एक रूपरेखा के रूप में कार्य करती है। पर्याप्त आणविक पारगम्यता प्राप्तकर्ता के प्रोटीन जैसे पदार्थों को छिद्रों में प्रवेश करने की अनुमति देती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में जाल का तेजी से फाइब्रिनस निर्धारण होता है, जिससे सेरोमा गठन का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि जाल और ऊतकों के बीच "मृत स्थान" जल्दी से गायब हो जाता है। . यदि पोस्टऑपरेटिव घाव दब जाता है, तो ऐसे कृत्रिम अंग को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

प्रकार II: 10 माइक्रोन से कम के छिद्र आकार के साथ पूरी तरह से माइक्रोपोरस कृत्रिम अंग (विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन गोर-टेक्स)। सूक्ष्म छिद्रयुक्त सामग्री बैक्टीरिया को छिद्रों में प्रवेश करने देती है और मैक्रोफेज के प्रवेश को रोकती है, इसलिए उनके उपयोग से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार का कृत्रिम अंग पर्याप्त रूप से तीव्र प्रसार प्रतिक्रिया और संवहनीकरण का कारण नहीं बनता है, जो संयोजी ऊतक के साथ जाल के अंतर्ग्रहण की ओर नहीं, बल्कि एनकैप्सुलेशन की ओर जाता है। इस मामले में, पहले प्रकार की सामग्रियों की तुलना में कम घना निशान बनता है।

प्रकार III: मल्टीफिलामेंट या माइक्रोपोरस घटकों (पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन टेफ्लॉन, सर्गिप्रो मल्टीफिलामेंट, मेर्सिलीन और मुस्गो-मेश) के साथ मैक्रोपोरस कृत्रिम अंग। सामग्रियों के इस समूह का नुकसान संक्रमण के प्रति उनकी अपेक्षाकृत आसान संवेदनशीलता है, जो बैक्टीरिया को आश्रय देने वाले मल्टीफ़िलामेंट और माइक्रोपोरस घटकों की उपस्थिति से जुड़ा है। इस पर और भी तीखी प्रतिक्रिया हुई विदेशी शरीरटाइप 1 सामग्री की तुलना में।

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पेट और कमर क्षेत्र की पूर्वकाल की दीवार की हर्निया शायद सामान्य सर्जरी में सबसे आम विकृति है, जिसके लिए एकमात्र कट्टरपंथी उपचार विधि सर्जरी मानी जाती है - हर्नियोप्लास्टी।

हर्निया प्राकृतिक नहरों या उन स्थानों के माध्यम से पेरिटोनियम से ढके पेट के अंगों का एक उभार है जो नरम ऊतकों द्वारा पर्याप्त रूप से मजबूत नहीं होते हैं। इस रोग प्रक्रिया की विशेषताओं के अध्ययन ने चिकित्सा विज्ञान की एक पूरी शाखा - हर्नियोलॉजी का आधार बनाया।

हर्नियल फलाव कोई नई विकृति नहीं है, मनुष्य को ज्ञात हैकई हजार वर्षों तक. हमारे युग की शुरुआत से कुछ समय पहले, हर्निया का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करने का प्रयास किया गया था; मध्य युग में, नाई और यहां तक ​​कि जल्लाद भी ऐसा करते थे, हर्नियल थैली की सामग्री के कुछ हिस्सों को छेदते और काटते थे या उसमें विभिन्न समाधान डालते थे।

हर्निया की शारीरिक संरचना के क्षेत्र में बुनियादी ज्ञान की कमी, एसेप्सिस के नियमों का पालन न करना और पर्याप्त दर्द से राहत की असंभवता ने हर्निया की मरम्मत के ऑपरेशन को व्यावहारिक रूप से बेकार बना दिया, और आधे से अधिक मरीज़ मौत के मुंह में चले गए। ऐसा उपचार.

हर्निया के सर्जिकल उपचार में निर्णायक मोड़ 19वीं सदी का अंत था, जब एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करना संभव हो गया और रोकथाम के सिद्धांत विकसित किए गए। संक्रामक जटिलताएँ. हर्नियोप्लास्टी के विकास में एक अमूल्य योगदान इतालवी सर्जन बासिनी द्वारा किया गया था, जिन्होंने एक वास्तविक सफलता हासिल की - उनके ऑपरेशन के बाद, 3% से अधिक मामलों में पुनरावृत्ति नहीं हुई, जबकि अन्य सर्जनों के लिए यह आंकड़ा 70% तक पहुंच गया।

पिछली शताब्दी के उत्तरार्ध तक हर्नियोप्लास्टी के सभी ज्ञात तरीकों का मुख्य नुकसान हर्नियल छिद्र को सिलने के क्षेत्र में ऊतक तनाव का तथ्य बना रहा, जिसने जटिलताओं और पुनरावृत्ति में योगदान दिया। बीसवीं सदी के अंत तक, यह समस्या हल हो गई थी - लिचेंस्टीन ने पेट की दीवार को मजबूत करने के लिए एक मिश्रित जाल का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

आज, हर्नियोप्लास्टी के 300 से अधिक संशोधन हैं, ऑपरेशन खुली पहुंच और लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं, और लिचेंस्टीन पद्धति को इस सदी में सबसे प्रभावी और आधुनिक में से एक माना जाता है।

हर्निया के ऑपरेशन के प्रकार

हर्नियल उभार को खत्म करने के लिए किए गए सभी हस्तक्षेप पारंपरिक रूप से 2 प्रकारों में विभाजित हैं:

• तनाव हर्नियोप्लास्टी.
• तनाव रहित उपचार.

उपचार की तनाव विधिहर्निया केवल रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग करके किया जाता है, जिनकी तुलना हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में की जाती है और एक साथ सिल दी जाती है। मुख्य नुकसान तनाव है, जिस पर सिवनी की विफलता और अनुचित घाव की संभावना अधिक होती है, जिसके कारण लंबी पुनर्वास अवधि होती है, दर्दनाक संवेदनाएँसर्जरी के बाद और पुनरावृत्ति की अपेक्षाकृत उच्च दर।

तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी- तनाव की अनुपस्थिति होने पर हर्निया के सर्जिकल उपचार की एक अधिक आधुनिक और अत्यधिक प्रभावी विधि बहुलक अक्रिय सामग्रियों से बनी जाली का उपयोग करना।हर्नियल छिद्र की यह प्लास्टिक सर्जरी अंग के दोबारा उभरने की संभावना को 3% या उससे कम कर देती है, उपचार जल्दी और दर्द रहित होता है। तनाव-मुक्त विधि आज सबसे अधिक उपयोग की जाती है।

पहुंच के आधार पर, हर्नियोप्लास्टी हो सकती है:

1. खुला;
2. लेप्रोस्कोपिक.

यदि संभव हो, तो जटिलताओं के कम जोखिम के साथ, कम से कम दर्दनाक उपचार विकल्प के रूप में लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी को प्राथमिकता दी जाती है। इसके अलावा, गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में ये ऑपरेशन संभव हैं।

हर्नियोप्लास्टी सामान्य एनेस्थीसिया और स्थानीय एनेस्थीसिया दोनों के तहत की जाती है, जो श्वसन प्रणाली और हृदय प्रणाली के विकृति वाले रोगियों के लिए बेहतर है। एंडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी (लैप्रोस्कोपी) के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया और मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता होती है।

हर्नियल छिद्र प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों की विशाल विविधता के बावजूद, इन सभी ऑपरेशनों के चरण समान हैं:

• सबसे पहले, सर्जन काटता है मुलायम कपड़ेऔर उभार का स्थान ढूंढ लेता है।
• हर्निया की सामग्री को या तो पेट की गुहा में वापस "भेजा" जाता है या हटा दिया जाता है (जैसा कि संकेत दिया गया है)।
• अंतिम चरण हर्निया की मरम्मत है, जो हर्निया के प्रकार, संरचना और स्थान के आधार पर कई ज्ञात तरीकों से होता है।

हर्नियोप्लास्टी कब की जाती है और यह किसके लिए वर्जित है?

किसी भी हर्निया को मूल रूप से ही ख़त्म किया जा सकता है शल्य चिकित्सा, रूढ़िवादी उपचार केवल प्रगति को धीमा कर सकता है और कम कर सकता है अप्रिय लक्षणबीमारियाँ, इसलिए हर्नियल उभार की उपस्थिति को सर्जरी का एक कारण माना जा सकता है, हालांकि, सर्जन हमेशा जल्दी में नहीं होते हैं।

हर्नियोप्लास्टी की योजना बनाते समय, डॉक्टर प्रस्तावित हस्तक्षेप के लाभों और संभावित जोखिमों का मूल्यांकन करता है। यह बुजुर्ग रोगियों और गंभीर सहवर्ती विकृति वाले लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। ज्यादातर मामलों में, नियोजित सर्जरी अच्छी तरह से सहन की जाती है, लेकिन कभी-कभी ऐसा होता है कि सर्जरी कराने की तुलना में हर्निया के साथ रहना अधिक सुरक्षित होता है, खासकर अगर इसके लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

सापेक्ष संकेतपेट की हर्निया के सर्जिकल उपचार के लिए, एक छोटे से कम करने योग्य फलाव की उपस्थिति पर विचार किया जाता है जब गला घोंटने का जोखिम न्यूनतम होता है, और सामान्य स्थितिमरीज ख़राब नहीं है. हर्निया के स्थान को ध्यान में रखते हुए विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

यदि हर्निया को कम नहीं किया जा सकता है, तो गला घोंटने सहित खतरनाक जटिलताओं की संभावना काफी बढ़ जाती है, इसलिए सर्जन ऐसे रोगियों को उपचार में बहुत अधिक देरी किए बिना सर्जरी कराने की दृढ़ता से सलाह देते हैं।

हर्नियोप्लास्टी के लिए पूर्ण संकेत हैं:

1. गला घोंटने वाली हर्निया - उपचार आपातकालीन होगा;
2. पिछले हर्निया मरम्मत ऑपरेशन के बाद पुनरावृत्ति;
3. पश्चात के निशान के क्षेत्र में उभार;
4. यदि हर्निया के ऊपर की त्वचा पतली या सूजी हुई हो तो उसके फटने की संभावना होती है;
5. आंतों की रुकावट के साथ उदर गुहा की चिपकने वाली बीमारी;
6. अवरोधक आंत्र रुकावट.

वे भी हैं बाधाएं सर्जिकल छांटने के लिएहर्नियल उभार. इस प्रकार, 70 वर्ष से अधिक आयु के हृदय या फेफड़ों के रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए जो विघटन के चरण में हैं, विशाल हर्निया के साथ भी सर्जरी को वर्जित किया जाता है (यह गला घोंटने के मामलों पर लागू नहीं होता है जिनके लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है)।

पेट की हर्निया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, सर्जन लगभग निश्चित रूप से आपको ऑपरेशन स्थगित करने की सलाह देगा, जिसे प्रसव के बाद करना सुरक्षित होगा; लैप्रोस्कोपी पूरी तरह से निषिद्ध है;

तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस, सदमा, टर्मिनल स्थितियाँ सभी प्रकार की हर्नियोप्लास्टी के लिए एक निषेध के रूप में काम करती हैं, और गंभीर मोटापा लैप्रोस्कोपी को असंभव बना देता है।

लिवर सिरोसिस के जिन मरीजों को उच्च रक्तचाप है पोर्टल हायपरटेंशनअन्नप्रणाली के जलोदर और वैरिकाज़ नसों के साथ मधुमेह, इंसुलिन के साथ असुधार्य, गंभीर गुर्दे की विफलता, गंभीर रक्त जमावट विकृति, साथ ही कैंसर के उपशामक उपचार के बाद दिखाई देने वाले पोस्टऑपरेटिव हर्निया वाले रोगियों में, जीवन के लिए उच्च जोखिम के कारण सर्जरी से इनकार कर दिया जाएगा।

सर्जिकल तकनीक का आधुनिक स्तर, स्थानीय एनेस्थीसिया और लैप्रोस्कोपिक उपचार की संभावना गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए हर्नियोप्लास्टी को अधिक सुलभ बनाती है, और मतभेदों की सूची धीरे-धीरे कम हो रही है, इसलिए प्रत्येक मामले में जोखिम की डिग्री का आकलन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है और, शायद, डॉक्टर द्वारा मरीज की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद ऑपरेशन के लिए सहमति देंगे।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

नियोजित हर्नियोप्लास्टी के लिए पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी किसी भी अन्य हस्तक्षेप से बहुत अलग नहीं है। एक नियोजित ऑपरेशन के दौरान, सर्जन इष्टतम तिथि निर्धारित करता है जिसके द्वारा रोगी अपने क्लिनिक में आवश्यक परीक्षण कराता है:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मूत्र परीक्षण;
• फ्लोरोग्राफी;
• एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए परीक्षण;
• रक्त समूह और Rh स्थिति का निर्धारण;
• जमावट परीक्षण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

अन्य प्रक्रियाएं संकेतों के अनुसार की जा सकती हैं।

यदि मरीज कोई दवा ले रहा है तो डॉक्टर को इसकी जानकारी देना जरूरी है। बड़ा खतरासर्जरी की योजना बनाते समय, एंटीकोआगुलंट्स और एस्पिरिन-आधारित रक्त पतला करने वाली दवाओं पर विचार किया जा सकता है,इन्हें लेने से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। उन्हें एक या दो दिन पहले रद्द करने की आवश्यकता नहीं है, इसलिए इस मुद्दे पर पहले से चर्चा करना बेहतर है, जब ऑपरेशन की तारीख चुनी जा रही हो।

नवीनतम स्थिति में, ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी तैयार परीक्षण परिणामों के साथ क्लिनिक में आता है, कुछ अध्ययन दोहराए जा सकते हैं; सर्जन फिर से हर्नियल उभार की जांच करता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट आवश्यक रूप से दर्द से राहत की प्रकृति के बारे में बात करता है और इस या उस विधि के संभावित मतभेदों का पता लगाता है।

हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, रोगी स्नान करता है और कपड़े बदलता है, रात के खाने के बाद कुछ भी नहीं खाता है, और डॉक्टर की सहमति से ही शराब पीने की अनुमति है। गंभीर चिंता के मामले में, हल्के शामक दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं; उदर हर्निया के कुछ मामलों में, सफाई एनीमा की आवश्यकता होती है।

सुबह में, रोगी को ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है या लोकल ऐनेस्थैटिक. हस्तक्षेप की अवधि हर्नियल छिद्र के उपचार के प्रकार और हर्निया की संरचना पर निर्भर करती है।

बहुत बड़े वेंट्रल हर्निया की एक विशेषता को आंतों के वापस पेट में विसर्जन के दौरान इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि माना जाता है। इस स्तर पर, डायाफ्राम की ऊंचाई बढ़ सकती है, जिसके कारण फेफड़े छोटी मात्रा में फैल जाएंगे, हृदय अपनी विद्युत धुरी को बदल सकता है, और आंत से ही पैरेसिस और यहां तक ​​कि रुकावट का खतरा भी बढ़ जाता है।

बड़े उदर हर्निया की तैयारी में आवश्यक रूप से एनीमा के माध्यम से अधिकतम मल त्याग या उपरोक्त जटिलताओं को रोकने के लिए विशेष समाधानों का उपयोग शामिल है।

हर्निया की मरम्मत के संचालन के विकल्प और हर्निया की मरम्मत के तरीके

सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने और नरम ऊतक चीरा लगाने के बाद, सर्जन हर्निया की सामग्री तक पहुंचता है, इसकी जांच करता है और इसकी व्यवहार्यता निर्धारित करता है। परिगलन के साथ हर्नियल सामग्री या सूजन प्रक्रियाहटा दिया जाता है, और यदि ऊतक (आमतौर पर आंतों के लूप) स्वस्थ होते हैं, तो उन्हें अनायास या सर्जन के हाथ से वापस सेट कर दिया जाता है।

समस्या को हमेशा के लिए हल करने के लिए, प्रोट्रूज़न गेट - प्लास्टिक सर्जरी के इलाज की इष्टतम विधि चुनना बहुत महत्वपूर्ण है। इस स्तर पर अधिकांश ऑपरेशन गैर-तनाव विधि का उपयोग करके किए जाते हैं।

लिचेंस्टीन विधि

लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी हर्नियल छिद्र को बंद करने का सबसे आम और सबसे लोकप्रिय विकल्प है, जिसके लिए रोगी की लंबी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, इसे निष्पादित करना अपेक्षाकृत सरल है और इसमें कम से कम जटिलताएँ और पुनरावृत्तियाँ उत्पन्न होती हैं। इसका एकमात्र दोष पॉलिमर जाल लगाने की आवश्यकता है, जिसकी कीमत काफी अधिक हो सकती है।

लिकटेंस्टीन में ऑपरेशन

इस प्रकार का ऑपरेशन अधिकांश प्रकार के हर्निया - नाभि, वंक्षण, ऊरु के लिए संभव है। अंगों के निकास स्थल को रोगी के ऊतकों के लिए निष्क्रिय सिंथेटिक सामग्री से बनी जाली से मजबूत किया जाता है। मेश इम्प्लांट मस्कुलर एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थापित किया गया है, और मांसपेशियों और प्रावरणी में कोई कटौती नहीं है - ऑपरेशन कम-दर्दनाक है, और यह इसके मुख्य लाभों में से एक है।

लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी सामान्य एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया, खुली पहुंच या एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के माध्यम से की जाती है। लेप्रोस्कोपी के साथ, एक चीरे के माध्यम से, यदि विकृति द्विपक्षीय है, तो एक ही बार में दोनों वंक्षण या ऊरु नहरों पर जाल स्थापित करना संभव है।

ऑब्सट्रक्टिव हर्नियोप्लास्टी, जो लिचेंस्टीन तकनीक के समान है, को कम दर्दनाक माना जाता है।लेकिन इसमें हर्निया को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है और इसमें त्वचा पर बहुत छोटा चीरा लगाया जाता है।

वीडियो: लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी

बासिनी के अनुसार तनाव हर्नियोप्लास्टी

बैसिनी द्वारा विकसित क्लासिक ऑपरेशन आज भी उपयोग किया जाता है। इसे वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए संकेत दिया जाता है और जब उभार का आयतन छोटा होता है तो यह सर्वोत्तम परिणाम देता है।विशेषकर यदि यह पहली बार उत्पन्न हुआ हो।

पेरिटोनियम को काटे बिना, वंक्षण लिगामेंट से थोड़ा ऊपर की ओर 8 सेमी तक लंबा चीरा लगाया जाता है। सर्जन शुक्राणु कॉर्ड ढूंढता है, उसे खोलता है और एक हर्नियल थैली की पहचान करता है, जिसकी सामग्री पेट में लौट आती है, और झिल्ली का हिस्सा काट दिया जाता है। हर्निया समाप्त होने के बाद, बासिनी के अनुसार वंक्षण नहर की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी होती है - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी को लिगामेंट में सिल दिया जाता है, शुक्राणु कॉर्ड को शीर्ष पर रखा जाता है, और फिर बाहरी तिरछी मांसपेशी और पूर्णांक की एपोन्यूरोसिस ऊतक को सिल दिया जाता है।

बासिनी के अनुसार वंक्षण नलिका की पिछली दीवार की प्लास्टिक सर्जरी

मेयो विधि

मेयो के अनुसार हर्निया की मरम्मत नाभि उभार के लिए संकेतित है।इसे तनाव विधि के रूप में वर्गीकृत किया गया है। बाईं ओर नाभि को दरकिनार करते हुए त्वचा को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, फिर त्वचा और ऊतक को हर्नियल थैली की दीवार से अलग किया जाता है और नाभि वलय को विच्छेदित किया जाता है।

मेयो विधि के साथ, एक अन्य प्रकार की प्लास्टिक सर्जरी के साथ, नाभि वलय को अनुप्रस्थ रूप से काटा जाता है नाल हर्निया- सापेज़्को के अनुसार - चीरा नाभि के साथ जाता है।

मेयो प्लास्टिक सर्जरी

जब हर्नियल थैली पूरी तरह से अलग हो जाती है, तो इसका आंतरिक भाग वापस पेट में लौटा दिया जाता है, और हर्निया झिल्ली को हटा दिया जाता है, जिससे सीरस आवरण कसकर सिल दिया जाता है। मेयो विधि का उपयोग करके एक ऑपरेशन के दौरान, रेक्टस मांसपेशी के ऊपरी एपोन्यूरोटिक किनारे को पहले सिल दिया जाता है, फिर निचले हिस्से को, जबकि बाद वाले को ऊपरी हिस्से के नीचे रखा जाता है और स्थिर किया जाता है, और जब प्लास्टिक सर्जरी पूरी हो जाती है, तो मुक्त ऊपरी किनारे को सिल दिया जाता है। एपोन्यूरोसिस को एक अलग सिवनी के साथ निचले हिस्से में तय किया जाता है। टांके का यह जटिल क्रम पूर्व हर्नियल फलाव के स्थल पर पेट की दीवार की बहु-परत और ताकत सुनिश्चित करता है।

लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी

लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल उपचार किसी भी सर्जिकल रोगविज्ञान के लिए सबसे कोमल तरीका है। एंडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी का उपयोग कई वर्षों से सफलतापूर्वक किया जा रहा है और यह न केवल उच्च दक्षता दिखाता है, बल्कि सुरक्षा भी दिखाता है, यहां तक ​​कि उन रोगियों के लिए भी जिन्हें ओपन सर्जरी से इनकार किया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी के फायदे, सबसे पहले, कम से कम दर्द के साथ त्वरित रिकवरी और अच्छा सौंदर्य परिणाम हैं, और मुख्य नुकसान- मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता और हस्तक्षेप की एक महत्वपूर्ण अवधि।

एंडोस्कोपिक हर्निया की मरम्मत में, सर्जन पेट की दीवार में तीन छोटे चीरे लगाता है जिसके माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं। दृश्यता में सुधार के लिए पेट की गुहा में गैस इंजेक्ट की जाती है, फिर सर्जन सावधानीपूर्वक अंगों की जांच करता है, हर्निया की तलाश करता है, इसकी सटीक मात्रा, स्थान और शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करता है। प्लास्टिक विकल्प को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है - पॉलिमर जाल की सिलाई और आरोपण दोनों संभव हैं।

बड़े हर्निया के लिए, जब लैप्रोस्कोपी थैली को अलग करने की एक विधि के रूप में दर्दनाक हो सकती है, और लैप्रोस्कोपी के माध्यम से सामग्री को अलग करने की तकनीकी क्षमताओं के अभाव में, ऑपरेशन के पहले चरण में त्वचा चीरा के साथ खुली पहुंच का संयोजन और एंडोस्कोपिक अंतिम चरण में जाल की स्थापना संभव है।

पश्चात की अवधि और जटिलताएँ

पर अनुकूल पाठ्यक्रमपश्चात की अवधि में, पहले सप्ताह के अंत तक त्वचा पर लगे टांके हटा दिए जाते हैं, जिसके बाद रोगी को घर से छुट्टी दे दी जाती है। अगले कुछ हफ्तों में, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हुए और कुछ प्रतिबंधों का पालन करते हुए, ऑपरेशन किए गए मरीज़ धीरे-धीरे अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आते हैं। पूर्ण पुनर्प्राप्ति में तीन महीने से छह महीने तक का समय लग सकता है।

जल्दी में पश्चात की अवधियदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं। ऐसे आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है जो कब्ज को रोकता है, क्योंकि पेट की दीवार में कोई भी तनाव दोबारा होने या सिवनी के ख़राब होने का कारण बन सकता है।

पहले कुछ हफ्तों के लिए, सक्रिय शारीरिक व्यायाम और भारी सामान उठाना निषिद्ध है - लंबे समय तक विशेष पट्टियाँ पहनना उपयोगी है; टांके ठीक हो जाने के बाद, डॉक्टर बार-बार होने वाले हर्नियेशन को रोकने के लिए पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम शुरू करने की सलाह देंगे।

हर्नियोप्लास्टी ऑपरेशन लगभग हमेशा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और अपेक्षाकृत कम ही परिणाम देते हैं जटिलताओं, लेकिन वे अभी भी संभव हैं:

1. पश्चात घाव के क्षेत्र में सूजन और शुद्ध प्रक्रिया;
2. पुनरावृत्ति;
3. सर्जरी के दौरान आसपास के अंगों, नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
4. मजबूत ऊतक तनाव, सिवनी धागे के माध्यम से काटना;
5. इसकी प्रारंभिक स्थापना के स्थल के सापेक्ष जाल प्रत्यारोपण का विस्थापन;
6. चिपकने वाला रोग;
7. प्रत्यारोपण अस्वीकृति.

नियमित सर्जिकल विभागों में हर्निया की मरम्मत के ऑपरेशन अक्सर नि:शुल्क किए जाते हैं,लेकिन जो लोग उपचार की सुविधा और उपयोग की जाने वाली सामग्रियों की गुणवत्ता बढ़ाना चाहते हैं, साथ ही एक विशिष्ट विशेषज्ञ का चयन करना चाहते हैं, वे शुल्क लेकर सर्जरी करा सकते हैं। हर्नियोप्लास्टी की कीमत 5 सेमी तक के हर्निया के लिए 15-20 हजार रूबल से शुरू होती है, इसके लिए बड़े निवेश की आवश्यकता होगी - 30 हजार तक। मेश इम्प्लांट लगाने पर औसतन 30-35 हजार रूबल का खर्च आएगा।

वीडियो: नाभि संबंधी हर्निया की मरम्मत

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्निया की मरम्मत बच्चों और वयस्कों दोनों में होने वाली वंक्षण हर्निया को खत्म करने का एक प्रभावी तरीका है। हर्नियल छिद्र को बंद करने के लिए कृत्रिम प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, जो कमजोर ऊतकों को मजबूत करता है और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को तेज करता है।

विधि के लाभ

लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के मुख्य लाभ:

1. पश्चात की जटिलताओं के विकास का कम जोखिम। 2-4% मामलों में पुनर्वास अवधि का एक गंभीर कोर्स देखा जाता है, अन्य रोगियों में ऑपरेशन बिना किसी परिणाम के होता है।
2. हर्निया की मरम्मत के बाद होने वाले दर्द की कम तीव्रता।
3. पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि कम करना। हस्तक्षेप के बाद 8 सप्ताह के भीतर व्यक्ति अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आता है।
4. हर्नियल छिद्र और उपस्थिति के पुन: गठन की कम संभावना असहजतादेर से पश्चात की अवधि में.
5. स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत हर्नियोप्लास्टी करने की संभावना। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनके लिए सामान्य संज्ञाहरण वर्जित है।
6. अन्य हर्निया मरम्मत तकनीकों की तुलना में निष्पादन में आसानी।

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संकेत और मतभेद

किसी भी प्रकार के वंक्षण हर्निया के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया गया है। हस्तक्षेप के लिए मतभेद:

1. सर्जरी के दौरान उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।
2. तंत्रिका अंत को प्रभावित करने वाले बड़े हर्निया जो सर्जरी के दौरान क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।
3. रक्त रोग. हीमोफीलिया जैसी रक्त के थक्के जमने की समस्या वाले लोगों के लिए कोई भी सर्जरी वर्जित है। कोई भी दवा रक्तस्राव को रोकने में सक्षम नहीं है, जिससे रक्त की हानि से मृत्यु का खतरा बहुत बढ़ जाता है।
4. जीर्ण हृदय या श्वसन विफलता. ऑपरेशन से हृदय पर भार बढ़ जाता है, जिससे रोग की गंभीरता बढ़ जाती है।
5. गला घोंट दिया गया हर्निया. लिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके हर्नियोप्लास्टी करते समय, सर्जन के पास आगे बढ़े हुए अंगों की पूरी जांच करने का अवसर नहीं होता है।
6. अज्ञात मूल के तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति। इस मामले में यह दिखाया गया है अतिरिक्त परीक्षा, जिसका उद्देश्य सहवर्ती विकृति की पहचान करना है।
7. तीव्र आंत्र रुकावट.
8. पैल्विक अंगों में हाल ही में सर्जिकल हस्तक्षेप। हर्निया की मरम्मत करने से शरीर के इस क्षेत्र पर भार बढ़ जाता है जिसे ठीक होने का समय नहीं मिला है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी की तैयारी में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. रोगी परीक्षण. इसमें सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त परीक्षण शामिल हैं छुपे हुए संक्रमणऔर जमावट, हर्नियल सामग्री और पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, फ्लोरोग्राफी। आगामी ऑपरेशन के दायरे को निर्धारित करने, संकेतों और मतभेदों की पहचान करने में मदद करता है।
2. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श. इस स्तर पर, एनेस्थीसिया के प्रकार का चयन किया जाता है और दर्द निवारक दवाओं से एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।
3. विशेष आहार का पालन करना। आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो आंतों की गतिशीलता को धीमा कर देते हैं और परेशान करने वाले प्रभाव डालते हैं - वसायुक्त, तले हुए और मसालेदार भोजन, आटा और कन्फेक्शनरी उत्पाद, शराब।
4. कुछ दवाएँ लेना बंद करें। सर्जरी से 2 सप्ताह पहले, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार बंद कर दें, जिससे हेमटॉमस का खतरा बढ़ जाता है।
5. सर्जरी से 12 घंटे पहले खाने से इंकार करना।
6. विरेचन. इस प्रयोजन के लिए, एनीमा या रेचक सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।
7. शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी. रोगी कमर के क्षेत्र में बाल हटाता है और आवश्यक कार्य करता है स्वच्छता प्रक्रियाएं, साफ अंडरवियर पहनता है।
8. निचले अंगों पर पट्टी बांधना। शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए सर्जरी के दिन प्रदर्शन किया गया।

तकनीक

सर्जिकल हस्तक्षेप करने की प्रक्रिया में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. एपिड्यूरल या सामान्य एनेस्थीसिया का प्रशासन।
2. त्वचा पर चीरा लगाना. सर्जिकल घाव 5 सेमी लंबा है और वंक्षण लिगामेंट के समानांतर जघन हड्डी में स्थित है।
3. अंतर्निहित ऊतकों का विच्छेदन. सर्जन चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी और बाहरी तिरछी मांसपेशियों की परत दर परत और वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन को काटता है। मांसपेशी के किनारे को शुक्राणु कॉर्ड से अलग किया जाता है, जिसे धारक द्वारा पकड़ लिया जाता है।
4. हर्नियल सामग्री को अलग करना और उसकी जांच करना। इस स्तर पर, आगे बढ़े हुए अंगों की व्यवहार्यता निर्धारित की जाती है।
5. उदर गुहा में अंगों की वापसी।
6. एक एक्सप्लांट का अनुप्रयोग (हर्नियल छिद्र को ढकने वाला जाल)। पहला सिवनी जघन हड्डी के पेरीओस्टेम में जाल को सुरक्षित करता है; अगला चरण इम्प्लांट के निचले किनारे को वंक्षण लिगामेंट में सिलना है। अंतिम सीम शुक्राणु कॉर्ड के पीछे जाल के किनारे को सुरक्षित करता है।
7. तिरछी मांसपेशियों को टांके लगाना, त्वचा पर कॉस्मेटिक टांके लगाना। सूजन वाले तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए जल निकासी की स्थापना।

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संभावित जटिलताएँ

लिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके की गई सर्जरी के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

1. वंक्षण क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी. सर्जिकल हस्तक्षेप से पैल्विक अंगों के संरक्षण के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अंत को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है।
2. उस क्षेत्र में स्थित ऊतक का घाव जहां शुक्राणु कॉर्ड प्रत्यारोपित प्रत्यारोपण के माध्यम से गुजरता है। अंडकोष में खराब परिसंचरण को बढ़ावा देता है, जिससे शोष और अंतःस्रावी कार्य का नुकसान होता है।
3. महिलाओं में गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को नुकसान। इसके साथ अंग का फैलाव होता है, जिसके मुख्य लक्षण योनि से रक्तस्राव, पेशाब करने में समस्या और गंभीर दर्द हैं।
4. सर्जिकल घाव का संक्रमण. पर जीवाण्विक संक्रमणआसपास के ऊतकों का दमन और सूजन देखी जाती है। इस मामले में, रोगी को जीवाणुरोधी दवाएं दी जाती हैं।
5. हर्निया की पुनरावृत्ति.

पुनर्वास

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. दर्द निवारक और जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन।
2. शारीरिक गतिविधि सीमित करना. सर्जरी के बाद पहले हफ्तों में, आपको भारी वस्तुएं नहीं उठानी चाहिए, झुकना नहीं चाहिए या अचानक हरकत नहीं करनी चाहिए। हालाँकि, इस दौरान सरल व्यायाम करना फायदेमंद होता है। हस्तक्षेप के अगले दिन चलने की अनुमति है। आप एक महीने से पहले नहीं बैठ सकते।
3. पट्टी बांधना. यह उपकरण इम्प्लांट को सही स्थिति में रखता है और अंग को आगे बढ़ने से रोकता है। एक कठोर पट्टी 2-4 महीने तक पहनी जाती है।
4. विशेष आहार का पालन करना। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, वे तरल और अर्ध-तरल भोजन खाते हैं। इसके बाद, खाद्य पदार्थ जो बढ़ावा देते हैं जल्द ठीक हो जानाशरीर - ताजी सब्जियाँ और फल, मांस, डेयरी उत्पादों, मछली।
5. स्पा उपचार। सेनेटोरियम उन रोगियों को उचित देखभाल प्रदान करते हैं जिनकी सर्जरी हुई है।

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

ज़ापोरोज़े राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग

विषय पर: लिकटेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी

द्वारा पूरा किया गया: द्वितीय वर्ष का छात्र, दूसरा समूह

चिकित्सा के संकाय

कलाश्निक किरिल वादिमोविच

जाँच की गई: ल्यूबोमिर्स्काया विक्टोरिया अनातोल्येवना

Zaporozhye

बीसवीं सदी के 80 के दशक में सर्जरी में सबसे महत्वपूर्ण घटना ऑपरेटिव एंडोस्कोपी का जन्म था। इसके विकास की शुरुआत में, ऐसा लगा कि कुछ वर्षों के भीतर मॉनिटर नियंत्रण के तहत एक वीडियो सिस्टम का उपयोग करके कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप सफलतापूर्वक किया जा सकता है। समय के साथ, उत्साह के चरण ने सामान्य ज्ञान, एंडोस्कोपिक सर्जरी की सीमाओं और संभावनाओं की समझ के दौर को जन्म दिया।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच के लिए प्रस्तावित ऑपरेशनों में से एक एंडोप्रोस्थेसिस (पॉलीप्रोपाइलीन जाल) का उपयोग करके वंक्षण हर्नियोप्लास्टी था। जैसे-जैसे अनुभव बढ़ता गया, इस हस्तक्षेप के प्रति रवैया अधिक संयमित होता गया, लेकिन मेश एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग "ओपन" सर्जरी में सफलतापूर्वक किया जाने लगा। एंडोस्कोपिक, मोलिनोइनवेसिव और एस्थेटिक सर्जरी के प्रशिक्षण केंद्र के प्रमुख, केएसएमए के एंडोस्कोपिक और जनरल सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, डॉ. मेड, लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी की विधि के बारे में बात करते हैं - एक ऐसा ऑपरेशन जिसने संभावना कम कर दी है पुनरावृत्ति होती है और वंक्षण हर्निया के उपचार में एक प्रकार की क्रांति बन गई है। विज्ञान इगोर व्लादिमीरोविच फेडोरोव।

क्या आप जानते हैं कि:

1892 में, ई. बासिनी ने उस समय के शानदार परिणाम के साथ रेडिकल थ्री-लेयर हर्नियोप्लास्टी पर रिपोर्ट दी: सर्जिकल उपचार के तीन साल बाद 206 ऑपरेशनों में केवल 8 रिलैप्स। उनके पूर्ववर्तियों के परिणाम काफी भिन्न थे: पहले वर्ष के दौरान 30-40% रिलैप्स और सर्जरी के 4 साल बाद 100%।

कुछ साल पहले ही ऐसा लग रहा था कि पेट की दीवार के हर्निया के सर्जिकल उपचार की समस्या अंततः और अपरिवर्तनीय रूप से हल हो गई है। स्थानीय या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत स्वयं के ऊतकों से की गई प्लास्टिक सर्जरी ने शून्य मृत्यु दर और जटिलताओं की कम दर के साथ अच्छे परिणाम दिए। हालाँकि, WHO के अनुसार, यह केवल साधारण हर्निया के लिए सच है। जटिल मामलों में, जिनमें प्रत्यक्ष और द्विपक्षीय वंक्षण, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल और किसी भी आवर्ती हर्निया शामिल हैं, परिणाम बहुत खराब होते हैं। तो, प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, पुनरावृत्ति का प्रतिशत 10 तक पहुंच जाता है, और दूसरी पुनरावृत्ति की संभावना 40% है (पोस्टऑपरेटिव वाले के लिए - 50% तक)! प्राथमिक लैपरोटॉमी के बाद हर्निया विकसित होने की संभावना तीन साल की अवधि में 1 से 10% तक होती है। ये आँकड़े पेट की दीवार हर्निया पर ऑपरेशन करने वाले सर्जनों के लिए एक गंभीर चुनौती बन गए हैं।

कई वर्षों तक, जटिल हर्निया के उपचार में विफलताओं का कारण सर्जन की तकनीकी गलत गणना, सर्जिकल विकल्प का गलत विकल्प, विषम ऊतकों की तुलना आदि माना जाता था। हालाँकि, हर्निया की मरम्मत तकनीक पर पूरे बीसवीं शताब्दी में विस्तार से काम किया गया था और सभी सर्जिकल स्कूल अनिवार्य रूप से समान सिद्धांतों को बढ़ावा देते हैं। दुर्भाग्य से, इससे दोबारा होने की घटनाओं में कमी नहीं आती है।

संचित अनुभव से स्वाभाविक निष्कर्ष यह है कि बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण कहीं और है। अर्थात्, हर्नियोप्लास्टी के लिए उपयोग की जाने वाली पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतकों की विफलता में। ऊतक गतिशीलता के कारण, बाद वाले को तनाव और इस्किमिया का अनुभव होता है। सिंथेटिक एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग करके हर्निया दोष को बिना तनाव के बंद किया जा सकता है।

क्या आप जानते हैं कि:

वंक्षण हर्निया की मरम्मत के लिए कृत्रिम अंग का उपयोग करने की आवश्यकता को 19वीं शताब्दी में पहचाना गया था। रोगी के स्वयं के ऊतक सहित विभिन्न सामग्रियों का परीक्षण किया गया। इस प्रकार, पीठ की प्रावरणी लता को इस उद्देश्य के लिए उपयोग के लिए इष्टतम माना जाता था, जिसका उपयोग सिवनी सामग्री के रूप में, प्लास्टिक सर्जरी के साथ "एक पेडिकल पर" या एक मुफ्त ग्राफ्ट के रूप में किया जाता था। दुर्भाग्य से, यह पता चला कि समय के साथ, फेशियल ऊतक कमजोर हो जाता है, और संक्रमित होने पर इसे खारिज कर दिया जाता है।

1975 में, स्टॉपे प्रीपेरिटोनियल मेश प्रोस्थेसिस का उपयोग करके वंक्षण हर्नियोप्लास्टी पर रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। तकनीक का मुख्य बिंदु बिना तनाव के ऊतकों को जोड़ना था। इसके बाद के वर्ष ऐसी सामग्री की खोज में व्यतीत हुए जो अस्वीकृति, दमन या अन्य जटिलताओं का कारण न बने।

आदर्श एंडोप्रोस्थेसिस के लिए सामग्री को जो आवश्यकताएँ पूरी करनी चाहिए:

1. रासायनिक जड़ता;

2. यांत्रिक शक्ति;

3. आसान नसबंदी;

4. शरीर के ऊतकों द्वारा जल पारगम्यता और अंकुरण;

5. अंतर-पेट के दबाव या बाहरी प्रभावों के लिए पर्याप्त प्रतिरोध;

6. फ़ाइब्रोब्लास्ट द्वारा अंकुरण की उत्तेजना (अस्वीकृति या ज़ब्ती के विपरीत);

7. सूजन या अस्वीकृति प्रतिक्रियाओं का कारण न बनें;

8. वांछित रूप में परिवर्तन;

9. रेशों के उलझने या अलग न होने की क्षमता;

10. एलर्जी या अतिसंवेदनशीलता का कारण न बनें;

11. कार्सिनोजेनिक गुणों की कमी;

12. रोगी को किसी विदेशी वस्तु के रूप में महसूस न होना (पर्याप्त रूप से कठोर और कठोर होना);

13. ऊतक द्रव के प्रभाव में भौतिक गुणों में परिवर्तन न करें।

यह सिद्ध हो चुका है कि पॉलीप्रोपाइलीन इन गुणों से काफी हद तक मेल खाता है (चित्र 1)। यह हाइपोएलर्जेनिक और गैर-कार्सिनोजेनिक है। इस सामग्री से बना एंडोप्रोस्थेसिस जल्दी से जड़ पकड़ लेता है (इसमें फ़ाइब्रोब्लास्ट के अंतर्वर्धित होने के कारण), और इसका उपयोग करने पर पुनरावृत्ति की संभावना 0 से 0.5% तक होती है।

जाल का निर्धारण या तो समान रासायनिक संरचना के धागे, या विशेष स्वचालित उपकरणों (स्टेपलर) का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रत्यारोपण निर्धारण का मशीनीकरण वंक्षण नहर के पुनर्निर्माण के चरण को काफी सरल और तेज कर सकता है। इसके अलावा, वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी करते समय, पॉलिमर जाल का उपयोग करना संभव है जिन्हें उनके प्रत्यक्ष निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। यह प्रभाव इम्प्लांट (हर्नियामेश) की मोटाई और वजन बढ़ाकर या जाल में रसायनों को शामिल करके प्राप्त किया जाता है जो ऊतकों (सोफ्राडिम) के साथ भौतिक और रासायनिक आसंजन बनाते हैं।

कृत्रिम अंगों के प्रत्यारोपण के सामान्य सिद्धांत भी विकसित किए गए हैं, जिनमें निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

1. आरोपण के दौरान सेरोमा के गठन को रोकने के लिए, चमड़े के नीचे की वसा के साथ कृत्रिम अंग के सीधे संपर्क से बचना आवश्यक है।

2. इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ने पर इसके विस्थापन को रोकने के लिए कृत्रिम अंग को मांसपेशियों के एपोन्यूरोटिक ऊतकों के बीच स्थित होना चाहिए।

3. वंक्षण हर्निया की मरम्मत के मामले में हर्नियल छिद्र के किनारों को 2-4 सेमी और पोस्टऑपरेटिव हर्निया के मामले में 6-8 सेमी तक ओवरलैप करने के लिए कृत्रिम अंग पर्याप्त आकार का होना चाहिए। इम्प्लांट के पूरे क्षेत्र में इंट्रा-पेट के दबाव के समान वितरण के लिए यह आवश्यक है। अन्यथा, अपर्याप्त आकार के कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय जो केवल हर्नियल छिद्र को कवर करता है, इंट्रा-पेट का दबाव बहुत छोटे क्षेत्र को प्रभावित करेगा, जिससे सिवनी लाइन पर भार बढ़ जाएगा।

4. इसकी झुर्रियों और विस्थापन को रोकने के लिए कृत्रिम अंग को परिधि के साथ ठीक करना हमेशा आवश्यक होता है। ऊतकों में निर्धारण के बाद, कृत्रिम अंग अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से, सिलवटों के साथ और बिना तनाव के पड़ा रहना चाहिए, जो बदले में रोगी की शारीरिक गतिविधि के दौरान पेट के अंदर के दबाव में वृद्धि और इसके परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण के आकार में कमी की भरपाई करेगा। निशान का गठन.

5. पेट की गुहा में आसंजनों के विकास, चिपकने वाली आंतों की रुकावट, अंगों में जाल के अंतर्ग्रहण और आंतों के नालव्रण के गठन को रोकने के लिए आंत के पेरिटोनियम के साथ गैर-अवशोषित सामग्री से बने कृत्रिम अंग के सीधे संपर्क से बचना आवश्यक है।

6. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग आवर्ती और पोस्टऑपरेटिव हर्निया के ऑपरेशन के दौरान, बड़े कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, साथ ही पोस्टऑपरेटिव घाव को सूखाते समय रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाना चाहिए।

7. दूषित ऑपरेशन के दौरान गैर-अवशोषित सामग्री से बने प्रत्यारोपण का उपयोग न करें।

8. मैक्रोपोरस कृत्रिम अंग को ठीक करने के लिए मल्टीफिलामेंट सिवनी सामग्री के उपयोग से बचें, जो संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है।

छिद्र के आकार और संरचना के आधार पर, सभी आधुनिक सिंथेटिक गैर-अवशोषित कृत्रिम अंग को 5 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

टाइप I: पूरी तरह से मैक्रोपोरस मोनोफिलामेंट पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग (लिनटेक्स, प्रोलीन, एट्रियम, मार्लेक्स, सर्गिप्रो और ट्रेलेक्स)। इन जालों में 75 माइक्रोन से बड़े छिद्र होते हैं, जो मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट, रक्त वाहिकाओं और कोलेजन फाइबर के लिए छिद्रों में प्रवेश करने और संक्रमण का विरोध करने के लिए एक शर्त है। इस प्रकार की सामग्री सक्रिय एंजियोजेनेसिस और फ़ाइब्रोब्लास्ट की एक स्पष्ट प्रतिक्रिया का कारण बनती है और एक विश्वसनीय "कृत्रिम" एपोन्यूरोसिस के गठन के साथ संयोजी ऊतक के विकास के लिए एक रूपरेखा के रूप में कार्य करती है। पर्याप्त आणविक पारगम्यता प्राप्तकर्ता के प्रोटीन जैसे पदार्थों को छिद्रों में प्रवेश करने की अनुमति देती है, जिसके परिणामस्वरूप ऊतकों में जाल का तेजी से फाइब्रिनस निर्धारण होता है, जिससे सेरोमा गठन का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि जाल और ऊतकों के बीच "मृत स्थान" जल्दी से गायब हो जाता है। . यदि पोस्टऑपरेटिव घाव दब जाता है, तो ऐसे कृत्रिम अंग को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

टाइप II: 10 माइक्रोन से कम के छिद्र आकार के साथ पूरी तरह से माइक्रोपोरस कृत्रिम अंग (विस्तारित पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन गोर-टेक्स)। सूक्ष्म छिद्रयुक्त सामग्री बैक्टीरिया को छिद्रों में प्रवेश करने देती है और मैक्रोफेज के प्रवेश को रोकती है, इसलिए उनके उपयोग से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इस प्रकार का कृत्रिम अंग पर्याप्त रूप से तीव्र प्रसार प्रतिक्रिया और संवहनीकरण का कारण नहीं बनता है, जो संयोजी ऊतक के साथ जाल के अंतर्ग्रहण की ओर नहीं, बल्कि एनकैप्सुलेशन की ओर जाता है। इस मामले में, पहले प्रकार की सामग्रियों की तुलना में कम घना निशान बनता है।

तृतीय प्रकार: मल्टीफिलामेंट या माइक्रोपोरस घटकों (पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन टेफ्लॉन, सर्गिप्रो मल्टीफिलामेंट, मेर्सिलीन और मुस्गो-मेश) के साथ मैक्रोपोरस कृत्रिम अंग। सामग्रियों के इस समूह का नुकसान संक्रमण के प्रति उनकी अपेक्षाकृत आसान संवेदनशीलता है, जो बैक्टीरिया को आश्रय देने वाले मल्टीफ़िलामेंट और माइक्रोपोरस घटकों की उपस्थिति से जुड़ा है। टाइप 1 सामग्री की तुलना में किसी विदेशी वस्तु पर अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया भी देखी गई।

चतुर्थ प्रकार: विभिन्न गुणों की सतहों के साथ मिश्रित डेन्चर (पैरीटेक्स कंपोजिट, गोर-टेक्स डुअलमेश, यूरोपलाक)। वे इंट्रापेरिटोनियल इम्प्लांटेशन के लिए अभिप्रेत हैं, क्योंकि वे पेट की गुहा में आसंजन का कारण नहीं बनते हैं।

वी प्रकार: कठोर मैक्रोपोरस मोनोफिलामेंट जाल पॉलीप्रोपाइलीन कृत्रिम अंग "हर्नियामेश"। विशेष तापीय और यांत्रिक उपचार के परिणामस्वरूप, इस प्रकार के जाल में निर्बाध प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक गुण होते हैं।

ऑपरेशन तकनीक

प्रोस्थेसिस हर्नियोप्लास्टी लिकटेंस्टीन हर्निया

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का 8-10 सेमी लंबा चीरा पूरी तरह से स्थानीय ऊतकों के साथ पारंपरिक हर्नियोप्लास्टी से मेल खाता है। बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस केवल विच्छेदन की रेखा के साथ वसायुक्त ऊतक से मुक्त होता है। डुप्लिकेट बनाते समय इसे व्यापक रूप से उजागर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। एपोन्यूरोसिस को कैंची और एक विच्छेदन टपर से खोलने के बाद, वंक्षण लिगामेंट, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारे को 2 - 3 सेमी, रेक्टस मांसपेशियों के म्यान के किनारे और जघन ट्यूबरकल को अलग किया जाता है। अपनी उंगली का उपयोग करके, आप जाल कृत्रिम अंग के बाद के प्लेसमेंट के लिए चीरे के साथ एपोन्यूरोसिस के नीचे एक जगह का चयन करते हैं।

प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के साथ, हर्नियल थैली रिहाई के बाद नहीं खुलती है, बल्कि पेट की गुहा में डूब जाती है। इसके ऊपर ट्रांसवर्सेलिस प्रावरणी को एक या दो अवशोषक टांके के साथ सिल दिया जाता है।

अप्रत्यक्ष हर्निया के साथ, शुक्राणु कॉर्ड की योनि झिल्ली खुल जाती है। एक छोटी हर्नियल थैली को गर्भाशय ग्रीवा तक अलग किया जाता है, खोला जाता है और ग्रीवा क्षेत्र में सिल दिया जाता है। बड़े तिरछे और वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के लिए, कभी-कभी यह सलाह दी जाती है कि पहले हर्नियल थैली की गर्दन को अलग करें, इसे सिलाई करें और पट्टी बांधें, और फिर थैली को पूरी तरह से हटा दें। हमारी राय में, हर्नियल थैली का अलगाव एक ट्यूपर के साथ नहीं किया जाना चाहिए, जो ऊतक को घायल करता है, बल्कि विशेष रूप से छोटे जहाजों के जमाव के साथ कैंची और चिमटी के साथ किया जाना चाहिए। यह आपको किसी भी आकार के बैग को दर्दनाक तरीके से हटाने की अनुमति देता है। हम अंडकोश में थैली का कुछ हिस्सा छोड़ना अनुचित मानते हैं, खासकर युवा और परिपक्व रोगियों में। थैली को हटाने के बाद, हम शुक्राणु कॉर्ड की योनि झिल्ली को बहाल करते हैं।

हर्नियल थैली को संसाधित करने के बाद ही, हम एक विच्छेदनकर्ता के साथ शुक्राणु कॉर्ड के चारों ओर जाते हैं और इसे एक धारक पर लेते हैं। हम थैली को अलग करने से पहले इस चरण को निष्पादित करने की आवश्यकता नहीं देखते हैं, जैसा कि तकनीक के लेखक ने किया है, और इसे अधिक दर्दनाक मानते हैं। फिर शुक्राणु कॉर्ड घाव की पूरी लंबाई के साथ अंतर्निहित ऊतकों के साथ अपने कनेक्शन से तेजी से मुक्त हो जाता है। हम लेवेटर टेस्टिस मांसपेशी को आंशिक रूप से पार करना भी अनावश्यक मानते हैं।

तिरछी वंक्षण हर्निया के लिए, जब आंतरिक वंक्षण वलय काफी विस्तारित होता है या सीधी नलिका के साथ एक हर्निया होता है, तो हम अनुप्रस्थ प्रावरणी पर कई टांके के साथ आंतरिक वंक्षण वलय को संकीर्ण करते हैं।

प्लास्टिक सर्जरी के लिए, हम एथिकॉन (यूके) [एथिकॉन (ग्रेट ब्रिटेन)] द्वारा निर्मित एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करते हैं, जिसकी माप 8-13 सेमी या छोटी वंक्षण जगह के लिए थोड़ी संकरी होती है। जाल के मध्य सिरे पर, कोनों को गोल किया जाता है, पार्श्व सिरे से कृत्रिम अंग की लंबाई का लगभग 2/3 एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है ताकि शीर्ष पर एक चौड़ी शाखा (2/3) और एक संकीर्ण शाखा हो तल पर (1/3). चीरे के अंत में, शुक्राणु कॉर्ड के लिए 1 सेमी व्यास तक का एक गोल छेद बनाया जाता है।

तैयार कृत्रिम अंग को शुक्राणु कॉर्ड के नीचे रखा जाता है और प्रोलीन के निरंतर सिवनी के साथ तय किया जाता है, पहले पिरामिड मांसपेशी म्यान से जघन ट्यूबरकल तक, फिर जघन ट्यूबरकल तक, पेरीओस्टेम को कैप्चर किए बिना। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि कृत्रिम अंग इन संरचनाओं पर किनारे से किनारे तक नहीं लगाया जाता है, बल्कि सिवनी रेखा से 1 - 1.5 सेमी परे उनके ऊपर रखा जाता है।

इसके बाद, शुक्राणु कॉर्ड को ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाता है और उसी लिगचर का उपयोग कूपर लिगामेंट और वंक्षण लिगामेंट के जाल को आंतरिक वंक्षण रिंग से थोड़ा पार्श्व स्तर तक ठीक करने के लिए किया जाता है। प्रत्येक मामले में इस तकनीक से ऊरु हर्निया के गठन के क्षेत्र को मजबूत करने की सलाह दी जाती है। ऐसा करने के लिए, अगले एक या दो टांके के साथ जघन ट्यूबरकल में कृत्रिम अंग को टांके लगाने के बाद, जाल को इसके निचले किनारे के लगभग 1 सेमी अंदर की ओर मोड़कर कूपर लिगामेंट में टांके लगाया जाता है, और फिर आगे वंक्षण लिगामेंट तक। जाल को मोड़ना वर्णित तकनीक को लिचेंस्टीन द्वारा प्रस्तावित मूल तकनीक से अलग करता है। हमारा मानना ​​है कि यह तकनीक संभावित ऊरु हर्निया गठन के क्षेत्र को और अधिक पूर्ण रूप से बंद करने की अनुमति देती है।

जाल के ऊपरी किनारे को 3 से 4 अलग-अलग प्रोलीन टांके के साथ आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों पर सुरक्षित किया जाता है। इस मामले में, जाल का किनारा मांसपेशियों के निचले किनारे से लगभग 2 सेमी ऊपर स्थित होना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस क्षेत्र से गुजरने वाली नसें सिवनी में न पड़ें।

इसके बाद, कृत्रिम अंग की चौड़ी शाखा को संकीर्ण शाखा के ऊपर रखा जाता है ताकि शुक्राणु कॉर्ड को इसके लिए तैयार किए गए छेद में रखा जा सके, और उन्हें प्रोलीन सिवनी के साथ एक साथ तय किया जाता है।

शुक्राणु नाल के लिए छेद को 1 सेमी से अधिक व्यास तक सीमित नहीं किया जाना चाहिए। कृत्रिम अंग की दोनों शाखाएं, एक के ऊपर एक, बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के नीचे पहले से बने स्थान में टिकी हुई हैं।

बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को बिना किसी तनाव के किनारे से किनारे तक सिल दिया जाता है। विकासशील बाहरी वंक्षण वलय का व्यास कोई मायने नहीं रखता।

फ़ायदेलिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी के साथ हर्निया की मरम्मत हैं:

· प्लास्टिक पॉलिमर जाल का उपयोग करके हर्निया की मरम्मत कराने वाले केवल 3% रोगियों में हर्निया की पुनरावृत्ति देखी गई है

· तेजी से पुनःप्राप्ति

सर्जरी के बाद असुविधा की कम डिग्री

ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है

नुकसानलिचेंस्टीन विधि के अनुसार वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी से हर्निया की मरम्मत:

बड़े हर्निया में अधिक टांके लगाने की आवश्यकता होती है, जिससे तंत्रिका क्षति का खतरा बढ़ जाता है

ऑपरेशन 60 से 80 मिनट तक चल सकता है

जटिलताओं

घाव संक्रमण

हर्निया की मरम्मत एक स्वच्छ ऑपरेशन है जिसमें रोगनिरोधी एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। कई सालों से यह माना जाता रहा है कि जाली के इस्तेमाल से घाव में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। विस्तृत विश्लेषणहाल के वर्षों से पता चला है कि ज्यादातर मामलों में यह जटिलता रेशम जैसे मल्टीफिलामेंट सिवनी सामग्री के उपयोग के कारण विकसित होती है। सर्जरी के दौरान एक एकल अंतःशिरा एंटीबायोटिक की सिफारिश की जानी चाहिए, खासकर 60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में।

seroma

सेरोमा सर्जिकल घाव में टांके लगाने के बाद ऊतक में बचे "मृत स्थान" के क्षेत्र में सीरस द्रव का संचय है। सेरोमा पारंपरिक हर्नियोप्लास्टी के बाद भी बनता है, लेकिन अधिक बार जाल के उपयोग के बाद, चोट और विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में। सेरोमा संरचना - ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, मैक्रोफेज, मस्तूल कोशिकाओं, क्षतिग्रस्त शिरापरक और लसीका केशिकाओं से रक्त सीरम।

एक नियम के रूप में, सेरोमा सर्जरी के तीसरे या चौथे दिन दिखाई देता है। सर्जिकल क्षेत्र में सूजन के लक्षण के बिना एक ट्यूमर जैसा उभार दिखाई देता है, जिससे हर्निया की शीघ्र पुनरावृत्ति का डर संभव हो जाता है। उतार-चढ़ाव स्थानीय रूप से निर्धारित होता है, अल्ट्रासाउंड इसकी पुष्टि करता है नैदानिक ​​निदानघाव नहर क्षेत्र में तरल पदार्थ का जमा होना। इस स्थिति में, रूढ़िवादी प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण बेहतर है; सेरोमा 2-3 सप्ताह के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है। घाव को छेदना या खोलना व्यर्थ है, क्योंकि यह सीरस द्रव के पृथक्करण को नहीं रोकता है, लेकिन घाव के अपरिहार्य संक्रमण में योगदान देता है।

रक्तगुल्म

इस जटिलता के लिए घाव को खोलकर और उसे सूखाकर साफ-सफाई की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव को घाव से काफी दूरी पर देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, विपरीत दिशा में। यदि रक्तस्राव अंडकोश में होता है, तो अंग ऊतक की रक्त संतृप्ति के कारण जल निकासी मुश्किल हो सकती है।

स्नायुशूल

सर्जरी के बाद 6 महीने तक दर्द, पैरास्थेसिया, हाइपरस्थेसिया के रूप में हर्निया की मरम्मत कराने वाले 15% - 20% रोगियों में यह जटिलता किसी न किसी हद तक देखी जाती है। नसों के दर्द के लक्षणों में कमर में दर्द या जलन, हानि शामिल है त्वचा की संवेदनशीलताकुछ क्षेत्रों में. यह धारणा कि लैप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी से नसों का दर्द विकसित होने की संभावना कम हो जाएगी, इसकी पुष्टि नहीं की गई है।

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वंक्षण नहर के संरचनात्मक क्षेत्र की संरचना, कंकाल और विशेषताएं। स्लाइडिंग हर्निया के संभावित प्रकारों का वर्गीकरण और विशेषताएं। तुलनात्मक विश्लेषणक्षमता विभिन्न तरीकेस्लाइडिंग वंक्षण हर्निया के लिए शल्य चिकित्सा उपचार।

कोर्स वर्क, 11/13/2011 जोड़ा गया


लेप्रोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी, दर्द से राहत के तरीकों, सर्जिकल तकनीक (एक्स्ट्रापेरिटोनियल, हर्नियल छिद्र का इंट्रापेरिटोनियल बंद होना) और पश्चात की अवधि में जटिलताओं के लिए संकेतों और मतभेदों पर विचार।

सार, 04/25/2010 को जोड़ा गया


डायाफ्राम प्लास्टिक सर्जरी के लिए सिंथेटिक सामग्री की समीक्षा। नवजात शिशुओं के उपचार के लिए प्रौद्योगिकी का विकास और श्वास उपकरणों में सुधार। एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन की विधि। डायाफ्राम की शारीरिक रचना. डायाफ्रामिक हर्निया का भ्रूणजनन।

प्रस्तुति, 11/26/2014 को जोड़ा गया


धातु-सिरेमिक और धातु-प्लास्टिक पुलों के निर्माण के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला चरण। दांत की तैयारी की विशेषताएं. कृत्रिम अंग के एक फ्रेम और मोम मॉडल का निर्माण। औषधीय उपचार और तैयार कृत्रिम अंग को मौखिक गुहा में लगाना।

प्रस्तुति, 10/28/2014 को जोड़ा गया


हटाने योग्य डेन्चर के प्रकार. दांतों की मौखिक गुहा की संरचनात्मक संरचना। मौखिक ऊतकों पर हटाने योग्य डेन्चर का प्रभाव। हटाने योग्य डेन्चर के निर्माण में नैदानिक ​​और तकनीकी त्रुटियाँ। उपचार के दौरान जटिलताओं की आवृत्ति.

लिचेंस्टीन और शुल्डिस के अनुसार हर्नियेशन के बाद प्रारंभिक जटिलताओं का विश्लेषण: पूर्वव्यापी तुलना

एस. जेंग, एस.आर. डोब्रोवोल्स्की, एन.वी. स्मिर्नोव

बाल चिकित्सा सर्जरी के पाठ्यक्रम के साथ अस्पताल सर्जरी विभाग पीपुल्स फ्रेंडशिप यूनिवर्सिटी ऑफ रशिया सेंट। मिकलौहो-मकलाया, 8, मॉस्को, रूस, 117198

2005 से 2011 की अवधि में लिचेंस्टीन (103) और शोल्डिस (87) के अनुसार हर्नियोप्लास्टी कराने वाले 190 रोगियों के उपचार के परिणामों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया, लिचेंस्टीन और शोल्डिस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के बाद जटिलताएं 9.7 और 14.94% थीं। क्रमशः रोगियों की. घातक परिणामनहीं था। अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 8 दिन थी।

मुख्य शब्द: लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी, शोल्डिस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी, पूर्वव्यापी विश्लेषण, पश्चात की जटिलताएँ।

सर्जरी में हर्निया की मरम्मत सबसे आम ऑपरेशन है और यह सभी ऑपरेशनों का 10-15% होता है। पेट की दीवार के सभी हर्निया में, वंक्षण हर्निया की आवृत्ति 75% है और मुख्य रूप से पुरुषों में होती है। 3% वयस्क रोगियों में वंक्षण हर्निया की सर्जरी की जाती है।

पिछली शताब्दी में, वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए 300 से अधिक तरीके और ऑपरेशन के संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें से कुछ ही पाए गए हैं व्यापक अनुप्रयोगशल्य चिकित्सा अभ्यास में.

विशाल शस्त्रागार के बावजूद शल्य चिकित्सा पद्धतियाँहर्नियोप्लास्टी, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति 12% से अधिक है, यही कारण है कि रोगियों के इलाज की लागत 7 गुना बढ़ जाती है।

ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की उच्च घटना रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे विशिष्ट जटिलताएँ स्थानीय घाव की जटिलताएँ हैं: हेमेटोमा, सूजन संबंधी घुसपैठ, सेरोमा और दमन।

सामग्री और विधियां। हमने 2005 से 2011 की अवधि में क्रमशः 103 और 87 रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं की पूर्वव्यापी तुलना की, जो लिचेंस्टीन और शोल्डिस के अनुसार हर्निया की मरम्मत से गुजरे थे। शल्य चिकित्सा विभागमॉस्को सिटी हॉस्पिटल नंबर 17। औसत उम्र 65 वर्ष के मरीज़। क्लिनिक में जांच के बाद सभी मरीजों को वैकल्पिक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया ( सामान्य परीक्षणरक्त और मूत्र, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, अंगों का एक्स-रे छाती, ईसीजी)। रोगियों की सामान्य विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 1.

हर्निया की मरम्मत विधि का चुनाव जोखिम कारकों की उपस्थिति/अनुपस्थिति और वंक्षण नहर की पिछली दीवार के विनाश की डिग्री पर आधारित था।

103 में से 8 रोगियों में लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया (0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के 200-300 मिलीलीटर) के तहत की गई थी, 95 में - एल2-एल4 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत (2% के 10-15 मिलीलीटर) लिडोकेन समाधान)।

तालिका नंबर एक

रोगियों की सामान्य विशेषताएँ

संकेतक हर्नियोप्लास्टी हर्नियोप्लास्टी

शोल्डिस के अनुसार लिकटेंस्टीन के अनुसार

मरीजों की संख्या 103 87

मरीजों की उम्र 35-65 37-78

एकतरफा हर्निया 81 75

द्विपक्षीय हर्निया 22 12

87 में से 42 रोगियों में शोडिस हर्नियोप्लास्टी स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया (0.25-0.5% नोवोकेन घोल के 200-300 मिली) के तहत की गई, 45 में - एल2-एल4 स्तर पर एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत (2% लिडोकेन घोल के 10-15 मिली) .

डेटा का सांख्यिकीय प्रसंस्करण इलेक्ट्रॉनिक विश्लेषण पैकेज स्टेटिस्टिका 6.0 और एक्सेल 2010 का उपयोग करके किया गया था। पी पर अंतर महत्वपूर्ण माना गया था< 0,05.

परिणाम। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, कमर क्षेत्र के हेमेटोमा, अंडकोश की सूजन, गंभीर दर्द, सेरोमा और घाव का दबना जैसी जटिलताएँ उत्पन्न हुईं (तालिका 2)।

तालिका 2

पश्चात की जटिलताएँ

जटिलताओं अवलोकन अवधि

पहला सप्ताह दूसरा सप्ताह

लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 103) शोल्डिस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 87) लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 103) शोल्डिस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी (एन = 87)

अनुपस्थित 95 (92.2%) 77 (88.5%) 101 (98%) 84 (96.6%)

गंभीर दर्द सिंड्रोम 3 (2.9%) 5 (5.7%) - -

कमर क्षेत्र का हेमेटोमा 3 (2.9%) 1 (1.14%) - -

अंडकोश की सूजन 2 (1.9%) 2 (2.3%) - -

पोस्टऑपरेटिव घाव सेरोमा 1 (1.14%) 1 (0.97%) 1 (1.14%)

ऑपरेशन के बाद घाव का दबना 1 (1.14%) 1 (0.97%) 2 (2.3%)

हमारी टिप्पणियों में, लिचेंस्टीन के अनुसार हर्निया की मरम्मत की औसत अवधि 22 ± 5.3 मिनट थी, शोल्डिस के अनुसार हर्निया की मरम्मत - 25 ± ± 5.5 मिनट।

लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के बाद, 10 (9.7%) रोगियों में जटिलताएँ उत्पन्न हुईं (3 - कमर क्षेत्र का हेमेटोमा, 2 - अंडकोश की सूजन, 3 - गंभीर दर्द सिंड्रोम, 1 - त्वचा के घाव का सेरोमा और 1 - घाव का दबना) .

शोल्डिस हर्नियोप्लास्टी के बाद जटिलताएं 13 (14.94%) रोगियों में हुईं (1 - कमर क्षेत्र का हेमेटोमा, 2 - अंडकोश की सूजन, 5 - गंभीर दर्द सिंड्रोम, 2 - त्वचा के घाव का सेरोमा और 3 - घाव का दबना)।

कोई मौत नहीं हुई.

अधिकांश रोगियों में हर्निया की मरम्मत के दोनों तरीकों के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। कम रुग्णता और सर्जिकल हस्तक्षेप की अपेक्षाकृत कम अवधि ने रोगियों की शीघ्र सक्रियता (सर्जरी के बाद पहले दिन से) शुरू करना संभव बना दिया। अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि 8 दिन थी।

बहस। अधिकांश रोगियों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताओं का कारण सर्जरी के विभिन्न चरणों में की गई त्रुटियाँ हैं। वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते समय, बाहरी तिरछी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के नीचे से गुजरने वाली इलियोइंगुइनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। इस तरह की क्षति इंजिनिनल कैनाल प्लास्टी करते समय भी संभव है, जब मांसपेशियों के साथ नसों को सिवनी में कैद कर लिया जाता है।

इलियोइंगुइनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक नसों को नुकसान होने से पश्चात की अवधि में दर्द और मांसपेशी शोष का विकास होता है, जो बदले में आवर्ती हर्निया की घटना में योगदान देता है।

रोकने के लिए यह जटिलतायह सलाह दी जाती है कि पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करने के बाद नसों को उजागर करें और सावधानीपूर्वक उन्हें किनारे पर ले जाएं, और वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी करते समय, सुनिश्चित करें कि वे सिवनी में न गिरें।

एक अन्य जटिलता शुक्राणु कॉर्ड को नुकसान है। यह जटिलता 0.03% मामलों में होती है। यह आमतौर पर तब होता है जब हर्नियल थैली निकल जाती है। प्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया के लिए सर्जरी करते समय ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, वंक्षण नहर की पूर्वकाल की दीवार के विच्छेदन के तुरंत बाद, शुक्राणु कॉर्ड को अलग किया जाना चाहिए, एक धारक पर लिया जाना चाहिए और किनारे पर ले जाया जाना चाहिए। यह तकनीक न केवल शुक्राणु कॉर्ड पर चोट को रोकती है, बल्कि हर्नियल थैली का पता लगाने में भी काफी सुविधा प्रदान करती है, और आपको घाव को स्पष्ट रूप से नेविगेट करने की भी अनुमति देती है।

पश्चात की अवधि में, कभी-कभी वृषण ट्राफिज्म का उल्लंघन और अंडकोश की लगातार सूजन होती है, जो वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी के दौरान शुक्राणु कॉर्ड के संपीड़न का परिणाम है।

कई लेखकों के अनुसार, किसी भी उम्र में वंक्षण हर्निया की मरम्मत से शुक्राणुजनन में व्यवधान होता है हार्मोनल कार्यअंडकोष, साथ ही पोस्टऑपरेटिव रूपात्मक और हार्मोनल परिवर्तनों के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि का स्रावी कार्य। जिसके परिणामस्वरूप यौन और प्रजनन कार्यों में कमी आती है, और अक्सर निषेचन की क्षमता का पूर्ण नुकसान होता है।

हर्निया की मरम्मत के दौरान, वास डिफेरेंस अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और कभी-कभी एक्साइज हो जाते हैं। आमतौर पर, ऐसा दोष हर्नियल थैली को अलग करने और काटने के समय होता है और आंशिक या पूर्ण एस्परमिया की ओर ले जाता है।

जब पेरिटोनियम कट जाता है, तो आंतों को नुकसान हो सकता है। साहित्य के अनुसार, यह जटिलता 0.06% रोगियों में होती है। सीकुम के फिसलने वाले हर्निया के साथ ऐसी जटिलता का खतरा बढ़ जाता है

और बृहदान्त्र के अन्य भाग। ऐसी गलती को रोकने के लिए, हर्नियल थैली की दीवारों को थपथपाने की सिफारिश की जाती है। खतरे का संकेत उनका गाढ़ा होना, आटे जैसी स्थिरता और कभी-कभी गड़गड़ाहट हो सकता है।

आंतों की क्षति कभी-कभी हर्नियल थैली की गर्दन के बंधन के दौरान होती है, इसलिए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी का अधिक बार उपयोग किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे इसे दृश्य नियंत्रण के तहत कस दिया जाना चाहिए।

वंक्षण हर्निया की मरम्मत की संभावित जटिलताओं में क्षति भी शामिल है मूत्राशय. यह हर्नियल थैली के विच्छेदन के दौरान हो सकता है, जब यह अत्यधिक बंधा हुआ होता है, जब मूत्राशय की दीवार हर्नियल थैली के स्टंप में घुस जाती है, साथ ही मूत्राशय की दीवार को टांके लगाने के मामले में वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी करते समय भी हो सकता है। वंक्षण नलिका की ऊपरी दीवार की मांसपेशियाँ। अधिकतर, मूत्राशय फिसलने वाली हर्निया और मूत्राशय डायवर्टीकुलम के साथ उनके संयोजन से क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस तरह का खतरा वंक्षण स्थान के मध्य भाग में किसी न किसी हेरफेर के साथ भी मौजूद होता है, खासकर जब पेरिवेसिकल ऊतक के जहाजों से रक्तस्राव को रोकना, सिम्फिसिस या जघन ट्यूबरकल के पेरीओस्टेम को सिवनी में पकड़ना, मांसपेशियों के प्रावरणी का उपयोग करना जो लिफ्ट करता है प्लास्टिक सर्जरी आदि के लिए अंडकोष (कूपर प्रावरणी)।

कुछ ऐसे संकेत हैं जिनसे आप सर्जरी के दौरान मूत्राशय को पहचान सकते हैं और इस जटिलता से बच सकते हैं। इन संकेतों में शामिल हैं: पेरी-वेसिकल ऊतक की निकटता, दीवारों का मांसलता, मांसपेशियों की झिल्ली की ट्रैब्युलर संरचना, कटने पर फैला हुआ रक्तस्राव, मूत्राशय की दीवार ऊपर खींचने पर पेशाब करने की इच्छा, और अनुपस्थिति जब रोगी जोर लगाता है तो आकार में वृद्धि होती है। संदिग्ध मामलों में, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाना चाहिए।

मूत्राशय को नुकसान होने की स्थिति में, आसपास के ऊतकों को गीले पोंछे से सावधानीपूर्वक परिसीमित करना और श्लेष्मा झिल्ली को सिवनी में फंसाए बिना छेद को डबल-पंक्ति सिवनी से बंद करना आवश्यक है।

वंक्षण नलिका सर्जरी के दौरान, वंक्षण लिगामेंट पर गहरे टांके लगाए जाते हैं और ऊरु वाहिकाओं को नुकसान संभव है। ऐसी जटिलता से बचने के लिए, दीवार को सतही तौर पर, पूरे तल पर व्यापक रूप से सिलने की सिफारिश की जाती है। यह अनुशंसा की जाती है कि वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी कोने में पहला, सबसे औसत दर्जे का सिवनी लगाने के बाद, प्रत्येक बाद वाले सिवनी को लगाया जाए और पिछले वाले को ऊपर खींचते हुए बांधा जाए। इस मामले में, लिगामेंट को ऊरु धमनी से थोड़ा ऊपर उठाया जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं को चोट लगने का खतरा कम हो जाता है। यदि वंक्षण लिगामेंट को टांके लगाते समय भारी रक्तस्राव होता है, तो सुई को हटाने और रक्तस्राव वाले क्षेत्र को उंगली या छेड़छाड़ से 3-5 मिनट तक कसकर दबाने की सिफारिश की जाती है। .

हर्निया की पुनरावृत्ति की ओर ले जाने वाली एक खतरनाक जटिलता घाव का दबना है। यह लापरवाह हेमोस्टेसिस, अत्यधिक ऊतक आघात, ऊतक को सूखने से बचाने में सर्जन की असमर्थता और हर्नियल थैली खोलने के समय घाव के दूषित होने (गला घोंटने वाली हर्निया, अंग की चोट के मामले में) द्वारा सुगम होता है। आवर्ती और बार-बार होने वाले हर्निया के मामले में निशान की मोटाई में संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति को याद रखना आवश्यक है।

वंक्षण नहर की दीवारों की एलोप्लास्टी के साथ घावों, सेरोमा, फिस्टुला और घुसपैठ का दमन भी होता है। ऐसी जटिलताओं को पंचर, नालियों के उपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं और कभी-कभी इम्प्लांट को हटाने के लिए बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से समाप्त किया जाता है।

निष्कर्ष। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​अभ्यास में लिचेंस्टीन के अनुसार हर्नियोप्लास्टी की शुरूआत से शोल्डिस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के परिणामों की तुलना में पश्चात की अवधि में जटिलताओं की आवृत्ति में 14.9 से 7.9% की कमी आई, यानी 1.89 गुना (पी)< 0,05). Течение शुरुआती समयलिचेंस्टीन और शोल्डिस के अनुसार हर्नियोप्लास्टी के बाद, अधिकांश रोगियों में यह सरल होता है। बड़े की कमी पश्चात के घावकमर के क्षेत्र में और सर्जिकल हस्तक्षेप की अपेक्षाकृत कम अवधि दर्द की गंभीरता को कम करती है, सर्जरी के बाद पहले दिन से रोगियों को जल्दी सक्रिय करने की अनुमति देती है और उनके अस्पताल में रहने की अवधि को काफी कम कर देती है।

साहित्य

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