एटलांटो अक्षीय. कुत्तों में अटलांटोअक्सिअल अस्थिरता (उदात्तीकरण)।

(अटलांटो-अक्षीय अस्थिरता/कुत्तों की खिलौना नस्लों में C1-C2 अस्थिरता)

चिकित्सक पशु चिकित्सा विज्ञानकोज़लोव एन.ए.

गोर्शकोव एस.एस.

पायटनित्सा एस.ए.

संक्षिप्ताक्षर: AAN - एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता, AAS - एटलांटो-अक्षीय जोड़, AO ASIF - मेडिकल ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट का अंतर्राष्ट्रीय संघ, C1 - पहला ग्रीवा कशेरुका (एटलस), C2 - दूसरा ग्रीवा कशेरुका (एपिस्ट्रोफी), विकृति - विकासात्मक दोष, ZOE - एपिस्ट्रोफी (दूसरी ग्रीवा कशेरुका का नीला दांत) की ओडोन्टोइड प्रक्रिया, सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पीएस - स्पाइनल कॉलम, केपीएस - बौने कुत्ते की नस्लें ओए - सामान्य संज्ञाहरण, पीएमएम - पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट

परिचय

एटलांटो-अक्षीय अस्थिरता- (syn. एटलांटो-अक्षीय सब्लक्सेशन (उदात्तीकरण), अव्यवस्था (विस्थापन)) - C1 - प्रथम और C2 - द्वितीय ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच, एटलांटो-अक्षीय जोड़ में अत्यधिक गतिशीलता का प्रतिनिधित्व करता है, जो संपीड़न की ओर जाता है मेरुदंडइस क्षेत्र में और, परिणामस्वरूप, न्यूरोलॉजिकल घाटे की अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। AAN विसंगतियों (विकृति) में से एक है रीढ की हड्डी.(आर.बागले,2006) यह विकृतिके लिए विशिष्ट बौनी नस्लेंकुत्तों (डेलाचुंटा.2009), लेकिन बड़ी नस्लों में भी होता है (आर. बागले, 2006)।

शारीरिक विशेषताएं

एटलांटोअक्सिअल जोड़ खोपड़ी को घुमाव प्रदान करता है। इस मामले में, कशेरुका सीआई सीआईआई की ओडोन्टोइड प्रक्रिया के चारों ओर घूमती है। सीआई और सीआईआई के बीच कोई इंटरवर्टेब्रल डिस्क नहीं है, इसलिए इन कशेरुकाओं के बीच बातचीत मुख्य रूप से लिगामेंटस तंत्र के कारण होती है। बौने कुत्तों की नस्लों में, पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के कनेक्शन की जन्मजात अस्थिरता को समझाया गया है निम्नलिखित कारणों के लिए(डेलाचुंटा.2009):

— एपिस्ट्रोफी दांत को धारण करने वाले स्नायुबंधन का अविकसित होना।

- दूसरे ग्रीवा कशेरुका में एक दांत की अनुपस्थिति, इसके प्रसवोत्तर अध: पतन, विकृति या अप्लासिया से जुड़ी हुई है।

डॉ. डेलाचुंटा और कई सहकर्मियों के अनुसार, जानवर के जीवन के पहले महीनों में एपिस्ट्रोफी दांत का पतन हो जाता है। यह अध: पतन प्रक्रिया सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन जैसी विकृति के विकास के तंत्र के समान है जांध की हड्डी(लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), जो बौने कुत्तों की नस्लों के लिए भी विशिष्ट है (डी लाचुंटा, 2009)।

दांत एपिस्ट्रोफी के अस्थिभंग की प्रक्रिया 7-9 महीने की उम्र में पूरी होती है। (डेलाचुंटा.2009)।

46% मामलों में ओडोन्टोइड प्रक्रिया की अनुपस्थिति और/या इसका अविकसित होना होता है। लिगामेंटस तंत्र का टूटना - 24% मामलों में (जेफ़री एन.डी., 1996।) रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के विकास में ये विसंगतियाँ जन्मजात हैं, लेकिन इस क्षेत्र में चोटें रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति को मजबूर कर सकती हैं (एलिसन, 1998;) गिब्सन के.एल., 1995)।

पूर्ववृत्ति

यॉर्कशायर टेरियर, चिहुआहुआ, लघु पूडल, टॉय टेरियर, पोमेरेनियन स्पिट्ज, पेकिंगीज़

एटियलजि. रोगजनन

AAN के 2 मुख्य रूपों को अलग करने का प्रस्ताव किया गया था (एच. डेनी, 1998):

— जन्मजात एटलांटोएक्सियल अव्यवस्था (प्राथमिक)।

यह विकृति बौने कुत्तों की नस्लों के लिए विशिष्ट है। इसका आधार मामूली चोट, हाथों से छलांग, सोफ़ा आदि है।

— एक्वायर्ड एटलांटोएक्सियल डिस्लोकेशन(सीधे दर्दनाक)।

गंभीर आघात के परिणामस्वरूप अचानक घटित होता है, उदाहरण के लिए यातायात दुर्घटना या गिरने पर। यह किसी भी जानवर में हो सकता है, चाहे उसकी नस्ल और उम्र कुछ भी हो। अधिक बार, अधिग्रहीत एटलांटोअक्सियल अव्यवस्थाएं बहुत गंभीर होती हैं, जो एपिस्ट्रोफिक दांत और विस्थापित कशेरुक मेहराब द्वारा रीढ़ की हड्डी के अचानक एक साथ और बड़े पैमाने पर संपीड़न से जुड़ी होती हैं।

अक्सर, जिन जानवरों को मामूली आघात लगा है उनमें न्यूरोलॉजिकल कमी की डिग्री उन जानवरों की तुलना में अधिक गंभीर है जो मध्यम या महत्वपूर्ण आघात के संपर्क में आए हैं।

यह इस बात पर निर्भर करता है कि एपिस्ट्रोफिक दांत का अनुप्रस्थ बंधन कितने समय तक आघात के दौरान सीधे रीढ़ की हड्डी की नहर की ओर दूसरे ग्रीवा कशेरुका के दांत के पृष्ठीय विस्थापन का सामना और विरोध कर सकता है (डेलाचुंटा.2009)।

इसके अलावा, एटलांटोएक्सियल अव्यवस्था तीव्र या पुरानी हो सकती है।

तीव्र- अक्सर चोट लगने से उकसाया जाता है (किसी के हाथों से गिरना, सोफे से कूदना)। दीर्घकालिक- न्यूरोलॉजिकल घाटे की न्यूनतम डिग्री के साथ, स्पष्ट प्रेरक कारणों के बिना, धीरे-धीरे, बिना किसी ध्यान के विकसित होना। यदि समान पाठ्यक्रम के साथ एएएन के उपचार के बाद पुनरावृत्ति होती है, तो नैदानिक ​​​​लक्षण अधिक महत्वपूर्ण होते हैं और उपचार अधिक कठिन होता है।

कभी-कभी, क्रोनिक अव्यवस्था के परिणामस्वरूप, निरंतर दबाव से एटलस के पृष्ठीय (ऊपरी) आर्क का शोष धीरे-धीरे विकसित होता है, जो एटलस के पृष्ठीय भाग की अनुपस्थिति के रूप में एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

नैदानिक ​​लक्षण

इस विकृति के नैदानिक ​​लक्षण गर्दन में हल्के दर्द की प्रतिक्रिया से लेकर अंगों के टेट्रापेरेसिस तक भिन्न हो सकते हैं। लक्षण इस प्रकार भी हो सकते हैं:

• ग्रीवा क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम। कुत्ता कुर्सी या सोफे पर नहीं कूद सकता; वह अपना सिर नीचे रखता है; सिर मोड़ना, मोड़ना और गर्दन को फैलाना दर्दनाक होता है, और यदि हरकत अजीब हो तो कुत्ता चिल्ला सकता है। अक्सर मालिक केवल अज्ञात मूल की व्यथा को ही नोटिस करते हैं। कुत्ता छूने, पेट पर दबाव डालने और उठाने पर प्रतिक्रिया करता है। ऐसे मामलों में, जब तुरंत ऐसे डॉक्टर से संपर्क किया जाता है जो न्यूरोलॉजिकल रोगों में विशेषज्ञ नहीं है, तो वह मालिकों की कहानी के आधार पर गलत निष्कर्ष निकालता है, गलत निदान करता है और उपचार या आगे का निदान करता है, जिससे समय की हानि होती है और देर से निदान होता है। . (सोतनिकोव वी.वी. .2010)
• पक्षाघात या पक्षाघात. मोटर की कमी श्रोणि और सभी चार अंगों दोनों में प्रकट हो सकती है। अंगों का टेट्रापेरेसिस अक्सर देखा जाता है। मस्तिष्क संबंधी विकारभिन्न हो सकते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता और पूर्वानुमान के अधिक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, कई उन्नयन प्रस्तावित किए गए हैं। अक्सर पशु चिकित्सा अभ्यास में, ग्रिफ़िट्स, 1989 के अनुसार रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए गंभीरता रेटिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, समय पर उपचार के साथ, न्यूरोलॉजिकल घाटे के ग्रेड 1, 2, और 3 को नोट किया जाता है। "ताजा" अव्यवस्था के उचित उपचार के लिए पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।
• न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम जो सिंड्रोम की अभिव्यक्ति से जुड़े होते हैं इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, जो दूसरे कशेरुका के दांत द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के अवरुद्ध होने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यह विभिन्न प्रकार के विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। कुत्ता अपने पंजों पर खड़ा नहीं हो सकता, करवट लेकर गिरता है, बेतरतीब ढंग से अपने पंजों को मारता है, अपने सिर को तेजी से एक तरफ घुमाता है और अपने सिर के पीछे चलते हुए 360 डिग्री घूम जाता है और जब तक वह रुक नहीं जाता तब तक इसी तरह गिरता रह सकता है। कुत्तों की छोटी नस्लों में हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का खतरा होता है, जो अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, और यदि किसी कुत्ते को हाइड्रोसिफ़लस है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों को अवरुद्ध करने और मस्तिष्क के निलय में दबाव बढ़ने से यह नाटकीय रूप से खराब हो सकता है। तेज वृद्धिमस्तिष्क में दबाव से इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का विकास होता है।

पैथोलॉजी के सबसे आम नैदानिक ​​​​लक्षण:

1) तीव्र दर्द सिंड्रोम- जो ज़ोर से "चीख़" के रूप में सिर घुमाने या उठाने पर प्रकट होता है;

2) वेंट्रोफ्लेक्सन- सिर और गर्दन की जबरन स्थिति कंधों के स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए;

3) प्रोप्रियोसेप्टिव घाटावक्ष अंग;

4) टेट्रापेरेसिस/टेट्राप्लाजिया.

मस्तिष्क क्षति के लक्षण भी देखे जा सकते हैं, जो बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण और हाइड्रोसिफ़लस के विकास या प्रगति का परिणाम हो सकता है, जो अक्सर 95% खिलौना कुत्तों की नस्लों में मौजूद होता है (ब्रौन, 1996) लेकिन नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना। जानवरों में, हाइड्रोसिफ़लस के साथ सीरिंगो (हाइड्रो) मायेलिया भी हो सकता है।

एपिस्ट्रोफी की ओडोन्टॉइड प्रक्रिया द्वारा बेसिलर धमनी के संपीड़न से भटकाव, व्यवहार परिवर्तन और वेस्टिबुलर कमी जैसे लक्षण हो सकते हैं।

निदान

इस विकृति विज्ञान के विभेदक निदान में शामिल हैं (एच. डेनी):

पीएस और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

हर्नियेटेड डिस्क

डिस्कोस्पॉन्डिलाइटिस

एक समान के साथ नैदानिक ​​तस्वीरतब हो सकती है:

रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर

हर्नियेटेड डिस्क हैनसेन टाइप 1

यॉर्कशायर टेरियर पिल्लों और अन्य छोटे कुत्तों में हाइपोग्लाइसीमिया एक सामान्य रोग संबंधी स्थिति है।

दृश्य निदान में निम्नलिखित अध्ययनों से डेटा शामिल है:

• एक्स-रे परीक्षा ग्रीवा रीढ़पार्श्व प्रक्षेपण में पी.एस
• एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (माइलोग्राफी)। अन्य विकृति को बाहर करने के लिए - सीटी स्कैन
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
• एटलांटो-अक्षीय जोड़ का अल्ट्रासाउंड

एक एक्स-रे आपको एए जोड़ के क्षेत्र को स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से बौने कुत्तों की नस्लों में, कशेरुक की बहुत छोटी मोटाई (1-1 की अवधि में एटलस के पृष्ठीय आर्च की औसत मोटाई) के कारण 3 महीने 1-1.2 मिमी है (मैककार्थी आर.जे., लुईस डी.डी., 1995))। इसके अलावा, एक्स-रे छवि का उपयोग करके, आप C1 और C2 कशेरुकाओं के बीच की दूरी में वृद्धि का मूल्यांकन कर सकते हैं।

इसके बिना फ़ोटो लेने की अनुशंसा की जाती है जेनरल अनेस्थेसिया, विश्राम और वापसी के बाद से दर्द सिंड्रोम(यदि कोई हो) रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाएगा, जो आरोही एडिमा के कारण श्वसन केंद्र के पक्षाघात और मृत्यु का कारण बन सकता है।

हालाँकि, एक्स-रे के आधार पर रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का किसी भी तरह से आकलन नहीं किया जा सकता है। (सोतनिकोव वी.वी., 2010.) ऐसा करने के लिए, आपको सीटी या एमआरआई करने की आवश्यकता है।

ये विधियां हर किसी के लिए नहीं हैं और अक्सर हमेशा उपलब्ध नहीं होती हैं, पशु के मालिकों की वित्तीय स्थिति की दिवालियापन के साथ-साथ रूसी संघ में सामान्य पशु चिकित्सा क्लीनिकों में सीटी और एमआरआई मशीनों की कमी के कारण।

इस मामले में, कुत्तों की बौनी नस्लों में एएएन के निदान के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में, आप एए जोड़ के अल्ट्रासाउंड का सहारा ले सकते हैं। यह विधि संभव है और इसका उपयोग किया जाता है (सोतनिकोव वी.वी., सम्मेलन सामग्री: छोटे घरेलू जानवरों की न्यूरोलॉजी // सेंट पीटर्सबर्ग, 2010।)

एमआरआई डेटा हमें और अधिक प्राप्त करने की अनुमति देता है पूरी जानकारीरीढ़ की हड्डी की सूजन, मायलोमलेशिया या सीरिंगोहाइड्रोमीलिया के बारे में (याग्निकोव, 2008)।

वर्तमान में, हम समस्या को शल्य चिकित्सा द्वारा हल करने के लिए निम्नलिखित का उपयोग करते हैं: सर्जिकल स्थिरीकरण तकनीक(यदि सर्जरी के संकेत हैं):

• उदर स्थिरीकरण;
• स्थिरीकरण का उपयोग - 2 प्रवक्ता (2 मिनी-स्क्रू);

चावल। 1 और 2. इंट्राऑपरेटिव फोटो

• पृष्ठीय स्थिरीकरण. समस्या के संभावित समाधान के रूप में, फिक्सेटर के रूप में पृष्ठीय टाई (किशिगामी) का उपयोग करना संभव है।

पहले (एटलस) और दूसरे (अक्ष) ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच का जोड़ रीढ़ की हड्डी का सबसे महत्वपूर्ण गतिशील हिस्सा है, लेकिन रीढ़ के अन्य हिस्सों की तुलना में इसमें अंतर्निहित स्थिरता कम होती है।

कुत्तों में एटलांटोएक्सियल अस्थिरता स्नायुबंधन के दर्दनाक या आमवाती विनाश के कारण होती है जो ओडोन्टॉइड प्रक्रिया को अपनी जगह पर रखते हैं।

बौनी नस्ल के कुत्तों में, AAN एक जन्मजात विकृति है, विशेष फ़ीचरजो अक्ष के संबंध में एटलस की अस्थिरता में निहित है। यह दो हड्डियों के बीच असामान्य मोड़ का कारण बनता है और परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न होता है।

ज्यादातर मामलों में, कुत्तों में जन्मजात एटलांटोअक्सियल अस्थिरता एक वर्ष की आयु से पहले ही महसूस हो जाती है, लेकिन इस विकृति वाले जानवर 5 वर्ष से अधिक पुराने भी हैं।

जोड़ का दर्दनाक उदात्तीकरण किसी भी नस्ल के प्रतिनिधियों में संभव है और यह उम्र पर निर्भर नहीं करता है। रीढ़ की हड्डी में क्षति की डिग्री संपीड़न की गंभीरता और स्थिति की अवधि दोनों के आधार पर भिन्न होती है।

लक्षण

लक्षण एटलांटोएक्सियल अस्थिरताकुत्तों में स्थिति भिन्न होती है, और उनकी प्रगति धीरे-धीरे बढ़ सकती है या तेजी से बिगड़ सकती है।

• गर्दन का दर्द सबसे ज्यादा होता है सामान्य लक्षण. अक्सर यह विकृति विज्ञान का एकमात्र संकेत है। दर्द की गंभीरता काफी गंभीर हो सकती है।
• समन्वय की हानि.
• कमजोरी।
• गर्दन झुकना.
• पूर्ण पक्षाघात तक सभी अंगों की समर्थन क्षमता में कमी, जिससे डायाफ्राम का पक्षाघात भी हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप जानवर सांस नहीं ले सकता है।
• संक्षिप्त बेहोशी (दुर्लभ)

निदान

निदान नस्ल प्रवृत्ति, चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​लक्षण और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के साथ-साथ एक्स-रे परीक्षा या एमआरआई/सीटी डायग्नोस्टिक्स (क्लिनिक की सुविधाओं के आधार पर) के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इन निदान विधियों में क्या अंतर है? हल्की अस्थिरता के साथ, एक्स-रे परीक्षा अप्रभावी हो सकती है और अक्सर केवल अप्रत्यक्ष रूप से इस विकृति का संकेत देती है। एमआरआई डायग्नोस्टिक्स आपको रीढ़ की हड्डी, उसके संपीड़न और सूजन की डिग्री को सबसे स्पष्ट रूप से देखने की अनुमति देता है। सीटी डायग्नोस्टिक्स हड्डी संरचनाओं के सबसे सटीक दृश्य की अनुमति देता है और एक दर्दनाक फ्रैक्चर के कारण संदिग्ध एटलांटोअक्सियल अस्थिरता के मामलों में अधिक प्रभावी है।

इलाज

कुत्तों में एटलांटोएक्सियल अस्थिरता के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, लेकिन यदि लक्षण और संपीड़न मामूली हैं या यदि इसके लिए चिकित्सीय मतभेद हैं तो इसे निर्धारित किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. रूढ़िवादी उपचार में निम्न शामिल हैं:

• गतिशीलता पर गंभीर प्रतिबंध
• स्टेरॉयड और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग

पर रूढ़िवादी उपचारलक्षणों के बने रहने या उनके बढ़ने से अचानक पक्षाघात और पशु की मृत्यु तक का जोखिम हमेशा बना रहता है। इस कारण से, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को दूर करने और जोड़ को स्थिर करने के लिए अक्सर सर्जरी की सिफारिश की जाती है। तकनीक का चुनाव जानवर के आकार और संबंधित फ्रैक्चर की उपस्थिति पर निर्भर करता है।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता और न्यूरोलॉजिकल घाटे के परिणामों पर निर्भर करता है। हल्के लक्षणों वाले जानवरों का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। जब पक्षाघात मौजूद होता है, तो आमतौर पर रोग का पूर्वानुमान सुरक्षित रखा जाता है, लेकिन यदि शीघ्र सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाए तो महत्वपूर्ण सुधार संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप में उल्लेखनीय रूप से अधिक सफलता छोटे कुत्तों (2 वर्ष से कम उम्र) और अधिक उम्र वाले कुत्तों में देखी गई है विकट समस्याएँ(लक्षणों के 10 महीने से कम) और कम गंभीर न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले कुत्ते।

पशुचिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट "मेडवेट"
© 2018 एसईसी "मेडवेट"

एटलांटोएक्सियल अस्थिरता आम तौर पर छोटी नस्ल के कुत्तों में होती है और युवा जानवरों में चिकित्सकीय रूप से शुरू होती है, हालांकि यह किसी भी उम्र में हो सकती है। यह स्थिति विरासत में मिल सकती है या चोट के परिणामस्वरूप हो सकती है। एटलांटोएक्सियल अस्थिरता के साथ, पहले (एटलस) के सापेक्ष दूसरे ग्रीवा कशेरुका (एपिस्ट्रोफी) का उत्थान, या विस्थापन होता है, इसके बाद रीढ़ की हड्डी का संपीड़न होता है, जिससे गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं: टेट्रापेरेसिस, पक्षाघात, और प्रोप्रियोसेप्टिव घाटा। यह रोग हाइड्रोएन्सेफली और सीरिंगोहाइड्रोमीलिया के साथ हो सकता है। एटलांटोएक्सियल अस्थिरता के मुख्य कारणों में निम्नलिखित हैं:

1. ओडोन्टॉइड प्रक्रिया का असामान्य आकार या उसकी अनुपस्थिति
2. ओडोन्टोइड स्नायुबंधन का अविकसित होना
3. एटलांटोअक्सियल स्नायुबंधन का अभिघातज के बाद टूटना
4. आघात के कारण ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर (गर्दन का मजबूत लचीलापन)

शारीरिक रूप से, ओसीसीपटल हड्डी, एटलस और एपिस्ट्रोफियस के बीच कोई इंटरवर्टेब्रल डिस्क नहीं होती है, और ये कशेरुक ग्रीवा रीढ़ का एक लचीला खंड बनाते हैं, जो गर्दन की अच्छी गतिशीलता प्रदान करते हैं। पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच परस्पर क्रिया आर्टिकुलर सतहों, स्नायुबंधन और एपिस्ट्रोफ की ओडोन्टोइड प्रक्रिया के कारण होती है, जो एटलस दांत के फोसा में प्रवेश करती है। ओडोन्टोइड प्रक्रिया, बदले में, अनुदैर्ध्य और अलार स्नायुबंधन, साथ ही एटलस के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन द्वारा तय की जाती है। एपिस्ट्रोफिक शिखा पृष्ठीय एटलांटोएक्सियल लिगामेंट द्वारा एटलस के पृष्ठीय मेहराब से जुड़ी होती है।

चावल। 1 - एटलांटो-अक्षीय जोड़ का लिगामेंटस उपकरण।

चावल। 2 - ओडोन्टॉइड प्रक्रिया की जन्मजात अनुपस्थिति, पृष्ठीय एटलांटोअक्सियल लिगामेंट के टूटने की संभावना और एपिस्ट्रोफी के पृष्ठीय विस्थापन की ओर ले जाती है, और एटलस - उदर रूप से।
चावल। 3 - ओडोन्टॉइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर और अनुप्रस्थ एटलस लिगामेंट का टूटना, पृष्ठीय एटलांटो-अक्षीय लिगामेंट का टूटना (एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से हो सकता है)।

आम तौर पर, ओडोन्टॉइड प्रक्रिया मजबूत स्नायुबंधन द्वारा तय की जाती है जो पहले दो कशेरुकाओं को मज़बूती से जोड़ते हैं। ये स्नायुबंधन कमजोर या अविकसित हो सकते हैं और ग्रीवा रीढ़ पर हल्के से प्रभाव से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। यदि ओडोन्टोइड प्रक्रिया में असामान्य आकार होता है, तो स्नायुबंधन, एक नियम के रूप में, फट जाते हैं, और एपिस्ट्रोफी एटलस के सापेक्ष विस्थापित हो जाती है। ओडोन्टॉइड प्रक्रिया पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है - इस मामले में, कशेरुक किसी भी तरह से स्थिर नहीं होते हैं, जिससे एटलांटो-अक्षीय जोड़ का उदात्तीकरण और रीढ़ की हड्डी का संपीड़न भी होता है। यद्यपि एटलांटोएक्सियल अस्थिरता है जन्मजात रोग, अंतर्निहित छोटी नस्लें, किसी भी जानवर में चोट के परिणामस्वरूप स्नायुबंधन का टूटना और उसके बाद कशेरुकाओं का विस्थापन हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, रोग ग्रीवा रीढ़ में दर्द के साथ-साथ संवेदनशीलता, पैरेसिस और पक्षाघात के आंशिक या पूर्ण नुकसान के रूप में प्रकट होता है। कपाल गुहा (हाइड्रोएन्सेफली) में मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में अत्यधिक वृद्धि के परिणामस्वरूप होने वाली प्रोप्रियोसेप्टिव कमी, बिगड़ा हुआ मोटर कौशल और आंदोलन के समन्वय की विशेषता है। जन्मजात एटलांटोएक्सियल अस्थिरता को अक्सर सीरिंगोहाइड्रोमीलिया (रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में अल्सर और गुहाओं का गठन) के साथ जोड़ा जाता है।

जन्मजात एओ अस्थिरता वाले कुछ कुत्तों में पोर्टोसिस्टमिक शंट भी होते हैं: यह उन जीनों की विरासत के कारण हो सकता है जो इन दो बीमारियों के विकास को प्रभावित करते हैं। इस प्रकार, यदि उनमें से किसी एक का पता चलता है, तो उसे क्रियान्वित करने की सलाह दी जाती है नैदानिक ​​अध्ययन, जिसका उद्देश्य दूसरे को पहचानना (या बाहर करना) है।

एक्स-रे जांच के आधार पर रोग का निदान किया जाता है। एओ अस्थिरता वाले जानवर के रेडियोग्राफ़ पर, तेज बढ़तएपिस्ट्रोफिक शिखा और एटलस के पृष्ठीय आर्च के बीच का स्थान, पृष्ठीय एटलांटोएक्सियल लिगामेंट के टूटने का संकेत देता है। ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर और इसके असामान्य आकार के साथ, एपिस्ट्रोफी का निचला समोच्च पृष्ठीय रूप से विस्थापित हो जाता है और एटलस के निचले समोच्च के साथ मेल नहीं खाता है (पृष्ठीय एओ लिगामेंट बरकरार हो सकता है, और एपिस्ट्रोफी से एटलस का पृथक्करण हो सकता है) नहीं देखा जा सकता)

चावल। 4 - रेडियोग्राफ: सामान्य रीढ़ (ए), एओ अस्थिरता (बी)। सफेद तीर एपिस्ट्रोफिक शिखा और एटलस के पृष्ठीय मेहराब के बीच की दूरी में वृद्धि का संकेत देते हैं

छवियों को पार्श्व प्रक्षेपण में लिया जाता है, जिसमें सिर ग्रीवा रीढ़ पर झुका होता है, जिसे बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि रीढ़ के क्षतिग्रस्त खंड पर अत्यधिक बल लगाने से रीढ़ की हड्डी को नुकसान हो सकता है। ओडोन्टोइड प्रक्रिया के आकार का आकलन करने में प्रत्यक्ष और अक्षीय दृश्य भी उपयोगी हो सकते हैं। मायलोग्राफी को वर्जित किया गया है क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी पर अनावश्यक दबाव डाल सकता है और दौरे का कारण बन सकता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक्स-रे परीक्षा की तुलना में अधिक विस्तृत नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करती है। हालाँकि, सीरिंगोहाइड्रोमीलिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निष्कर्ष केवल एमआरआई के परिणामों से ही निकाला जा सकता है। इन निदान के तरीकेसंवेदनाहारी जोखिम से जुड़े हैं, क्योंकि अध्ययन के समय जानवर को सामान्य संज्ञाहरण के तहत होना चाहिए।

चावल। 5 - कंप्यूटेड टोमोग्राम: ए - सामान्य, बी - एओ अस्थिरता। एक तारांकन एक असामान्य ओडोन्टोइड प्रक्रिया को इंगित करता है; एपिस्ट्रोफ के निचले समोच्च के विस्थापन को एक सफेद तीर द्वारा दर्शाया गया है।

उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा है, जिसका उद्देश्य कशेरुकाओं को तार सेरक्लेज या हड्डी सीमेंट के साथ ठीक करना है। यदि ओडोन्टॉइड प्रक्रिया का आकार असामान्य है, तो इसका उच्छेदन किया जाता है। यदि रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर में सिस्ट हैं, तो उन्हें सूखा दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार भी संभव है, जब जानवर को पिंजरे में रखा जाता है और ग्रीवा क्षेत्र को एक पट्टी से स्थिर किया जाता है। लेकिन यह अप्रभावी है और मुख्य रूप से उन जानवरों के लिए एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है जिनमें सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं, उदाहरण के लिए, गहरी पैरेसिस के साथ और भी। छोटी उम्र मेंव्यक्तियों. इस उपचार का उद्देश्य पशु को पहले स्थिर करना है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर युवा व्यक्तियों को अपेक्षाकृत उपलब्धि हासिल करने की अनुमति देता है सुरक्षित उम्रसर्जरी के लिए.

डी.पी. के अनुसार बीवर और अन्य के अनुसार, जन्मजात एओ अस्थिरता वाले कुत्तों के लिए रोग का निदान ज्यादातर मामलों में अनुकूल होता है यदि जानवर ऑपरेशन से बच जाता है और पश्चात की अवधि को अच्छी तरह से सहन कर लेता है। लगभग 10% मामलों में ऑपरेशन से मृत्यु दर पहुँच जाती है, और लगभग 5% जानवरों को दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विसंगतियों में, छोटे कुत्तों में सबसे आम पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं का असामान्य गठन है। बौनी नस्लों में, जैसे कि पेकिंगीज़, जापानी चिन, टॉय टेरियर, चिहुआहुआ, यॉर्कशायर टेरियर और कुछ अन्य, यह न केवल घूर्णी, बल्कि पहले के सापेक्ष दूसरे ग्रीवा कशेरुका के गैर-शारीरिक कोणीय विस्थापन का कारण बन सकता है, अर्थात। उदात्तता. परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न होता है, जिसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की जन्मजात विसंगतियों में, छोटे कुत्तों में सबसे आम पहले दो ग्रीवा कशेरुकाओं का असामान्य गठन है। शारीरिक रूप से, पहला ग्रीवा कशेरुका, एटलस, किनारों तक फैले हुए पंखों वाला एक वलय होता है, जो दूसरे ग्रीवा कशेरुका - एपिस्ट्रोफिया की उभरी हुई ओडोन्टॉइड प्रक्रिया पर, जैसे कि एक धुरी पर स्थापित होता है। ऊपर से, संरचना अतिरिक्त रूप से स्नायुबंधन द्वारा मजबूत होती है जो दूसरे ग्रीवा कशेरुका की एक विशेष शिखा को पश्चकपाल हड्डी और एटलस से जोड़ती है (चित्र 1)। यह कनेक्शन जानवर को अपने सिर के साथ घूर्णी गति करने की अनुमति देता है (उदाहरण के लिए, अपने कान हिलाना), जबकि इन कशेरुकाओं से गुजरने वाली रीढ़ की हड्डी विकृत या संकुचित नहीं होती है।

बौनी नस्लों में, जैसे कि पेकिंगीज़, जापानी चिन, टॉय टेरियर, चिहुआहुआ, यॉर्कशायर टेरियर और कुछ अन्य, प्रक्रियाओं के अपर्याप्त विकास और स्नायुबंधन को ठीक करने के कारण, न केवल घूर्णी, बल्कि दूसरे ग्रीवा कशेरुका के गैर-शारीरिक कोणीय विस्थापन भी होते हैं। पहले के सापेक्ष संभव है, वह है उदात्तीकरण (चित्र 2)। परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में संपीड़न होता है, जिसके बहुत गंभीर परिणाम होते हैं।

पहले ग्रीवा कशेरुकाओं की विसंगति के साथ पैदा हुए पिल्ले जीवन के पहले महीनों में कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। वे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, सक्रिय और गतिशील होते हैं। आमतौर पर, 6 महीने से पहले नहीं, मालिकों को कुत्ते की गतिशीलता में कमी दिखाई देती है। कभी-कभी पहले लक्षणों की उपस्थिति असफल छलांग, गिरने या दौड़ते समय सिर में चोट लगने से पहले होती है। दुर्भाग्य से, एक नियम के रूप में, केवल स्पष्ट गति संबंधी विकार ही आपको डॉक्टर के पास ले जाते हैं।

एक विशिष्ट संकेत अग्रपादों की कमजोरी है। सबसे पहले, कुत्ता समय-समय पर अपने सामने के पंजे तकिए पर सही ढंग से नहीं रख पाता है और मुड़े हुए हाथ पर निर्भर रहता है। तब वह अपने अगले पैरों के बल फर्श से ऊपर नहीं उठ पाता और अपने पेट के बल रेंगता है। हिंद अंगों के मोटर विकार बाद में प्रकट होते हैं और उतने स्पष्ट नहीं होते हैं। बाहरी जांच के दौरान गर्दन की कोई विकृति नहीं पाई जाती है। अधिकांश मामलों में दर्द के कोई लक्षण नहीं होते।

वर्णित लक्षण टॉय टेरियर्स और चिहुआहुआ में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, ठोड़ी में कम स्पष्ट होते हैं और इस नस्ल में बालों की बड़ी मात्रा और पंजे की नस्ल-विशिष्ट विकृति के कारण पेकिंगीज़ में पहले अंतर करना मुश्किल होता है। तदनुसार, समान नस्लों के कुत्तों से परामर्श किया जाना चाहिए आरंभिक चरणबीमारियाँ, और अन्य तब आती हैं जब जानवर बिल्कुल भी नहीं चल पाता।

चावल। 2 चूंकि दूसरे ग्रीवा कशेरुका का विस्थापन बाहरी रूप से ध्यान देने योग्य नहीं है, केवल यही है संभव तरीकाविश्वसनीय मान्यता इस बीमारी काएक एक्स-रे परीक्षा है. दो तस्वीरें पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई हैं। पहले में, जानवर के सिर को रीढ़ की लंबाई के साथ बढ़ाया जाना चाहिए; दूसरे में, सिर उरोस्थि के हैंडल की ओर झुका हुआ है। बेचैन जानवरों में, अल्पकालिक बेहोश करने की दवा का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्दन को ज़ोर से मोड़ना उनके लिए ख़तरा पैदा करता है।

स्वस्थ जानवरों में, गर्दन के लचीलेपन से एटलस और एपिस्ट्रोफ की सापेक्ष स्थिति में बदलाव नहीं होता है। दूसरे ग्रीवा कशेरुका की प्रक्रिया सिर की किसी भी स्थिति में एटलस के आर्च के ऊपर स्थित होती है। उदात्तता के मामले में, आर्च से प्रक्रिया का ध्यान देने योग्य विचलन और पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के बीच एक कोण की उपस्थिति होती है। विशेष एक्स-रे तकनीकउदात्तता के लिए, एपिस्ट्रोफी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है और उनके उपयोग का जोखिम अनुचित रूप से अधिक होता है।

चूंकि कशेरुकाओं का विस्थापन, जिससे रीढ़ की हड्डी की शिथिलता होती है, शारीरिक कारणों से होती है, एपिस्ट्रोफिक सब्लक्सेशन का उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए। जानवर के सिर और गर्दन को चौड़े कॉलर से ठीक करना और विभिन्न दवाएँ लिखना ही देता है अस्थायी प्रभावऔर अक्सर केवल स्थिति को बढ़ाता है, क्योंकि एक बीमार जानवर की गतिशीलता को बहाल करने से कशेरुकाओं की अस्थिरता बढ़ जाती है। कभी-कभी इसका उपयोग पशु मालिकों को यह साबित करने के लिए किया जा सकता है कि समस्या उनके बस में नहीं है और रूढ़िवादी उपचार का प्रभाव केवल अस्थायी होगा।

एटलस और एपिस्ट्रोफ के अत्यधिक मोबाइल कनेक्शन को स्थिर करने के कई तरीके हैं। विदेशी साहित्य कशेरुकाओं की निचली सतहों के बीच एक निश्चित संलयन प्राप्त करने के उद्देश्य से विधियों का वर्णन करता है। संभवतः इन तरीकों के अपने फायदे हैं, लेकिन विशेष प्लेटों और स्क्रू की कमी भी है भारी जोखिमछोटे कुत्तों की छोटी कशेरुकाओं पर गलत तरीके से स्थित होने पर रीढ़ की हड्डी में चोटें इन तरीकों को व्यवहार में अनुपयुक्त बना देती हैं।

इन तरीकों के अलावा, दूसरे ग्रीवा कशेरुका की प्रक्रिया को तार या गैर-अवशोषित डोरियों के साथ एटलस के आर्च से जोड़ने का प्रस्ताव है। इसके अलावा, कशेरुकाओं के द्वितीयक विस्थापन की संभावना के कारण दूसरा दृष्टिकोण पर्याप्त विश्वसनीय नहीं माना जाता है।

पिछले कुछ वर्षों से, हमारा क्लिनिक माइलर डोरियों का उपयोग करके कशेरुक निर्धारण का उपयोग कर रहा है। मूल विधि. रीढ़ की हड्डी के समस्या क्षेत्र तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, त्वचा को पश्चकपाल शिखा से तीसरे ग्रीवा कशेरुका तक काटा जाता है। मध्य रेखा के साथ की मांसपेशियां, एपिस्ट्रोफी की अच्छी तरह से परिभाषित शिखा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, आंशिक रूप से तेजी से, आंशिक रूप से कुंद होकर, कशेरुक से अलग हो जाती हैं। दूसरे ग्रीवा कशेरुका की शिखा को उसकी पूरी लंबाई में नरम ऊतक से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। फिर, बहुत सावधानी से, मांसपेशियों को पहले ग्रीवा कशेरुका के आर्च से अलग किया जाता है। पहले और दूसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के अपर्याप्त विकास और उनके विस्थापन के कारण, उनके बीच का स्थान व्यापक रूप से दूर हो जाता है, जिससे इस समय रीढ़ की हड्डी को नुकसान संभव होता है।

वे मांसपेशियों को चौड़ा फैलाकर कठोर को काटते हैं मेनिन्जेसएटलस के मेहराब के पूर्वकाल और पीछे के किनारों के साथ। ऑपरेशन का ये पल भी बेहद खतरनाक है. चूंकि एटलस के आर्च के चारों ओर एक लूप का उपयोग, आम राय में, पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है, हम दो डोरियों का उपयोग करते हैं, जो एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से गुजरती हैं। परिणाम एक अधिक विश्वसनीय प्रणाली है जो शारीरिक सीमाओं के भीतर कशेरुकाओं के बीच गति की अनुमति देती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी पर दबाव को फिर से शुरू होने से रोकती है।

धागों का सम्मिलन यथासंभव सावधानी से किया जाना चाहिए; इस समय अपरिहार्य कशेरुकाओं के कोणीय विस्थापन को कम से कम किया जाना चाहिए। चूंकि सभी जोड़-तोड़ उस क्षेत्र में किए जाते हैं जहां महत्वपूर्ण केंद्र स्थित हैं और सांस लेना काफी संभव है, इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशनपूरे हस्तक्षेप के दौरान फेफड़े।

सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव तैयारी, सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव, घाव का सावधानीपूर्वक हेरफेर, एनेस्थीसिया से ठीक होने पर सदमे-विरोधी उपाय जोखिम को कम करने में मदद करते हैं शल्य चिकित्साएपिस्ट्रोफी सब्लक्सेशन न्यूनतम है, लेकिन यह अभी भी बना हुआ है, और कुत्ते के मालिकों को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। चूँकि वे अंततः ऑपरेशन को अंजाम देने का निर्णय लेते हैं, इसलिए निर्णय संतुलित और जानबूझकर होना चाहिए। पशु मालिकों को यह समझना चाहिए कि कोई अन्य रास्ता नहीं है, और कुत्ते के भाग्य की जिम्मेदारी का कुछ हिस्सा उन पर है।

दुर्लभ अपवादों को छोड़कर, सर्जिकल उपचार के परिणाम अच्छे या उत्कृष्ट होते हैं। यह न केवल सर्जिकल तकनीक से, बल्कि पशु के ठीक से किए गए पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास से भी सुगम होता है। हो रहा पूर्ण पुनर्प्राप्तिमोटर क्षमता, हमने पुनरावृत्ति तभी देखी जब हमने वायर लूप के साथ पारंपरिक तकनीक का उपयोग किया। हम बाहरी गर्दन फिक्सेटर को अनावश्यक मानते हैं।

इस प्रकार, इस जन्मजात विसंगति की समय पर पहचान, जिसे इस समस्या के प्रति संवेदनशील नस्लों के कुत्तों की प्रारंभिक जांच करने वाले डॉक्टर की न्यूरोलॉजिकल सतर्कता द्वारा सुगम बनाया जाना चाहिए, अनुमति देता है सही इलाजऔर घायल जानवर को शीघ्र स्वस्थ करें।

पोर्टुगेस ए.ए., पशु चिकित्सा क्लिनिक "एक्सवेट", ओडेसा।

संकेताक्षर की सूची: C1-C2 - एटलांटोएक्सियल जोड़; एएएन - एटलांटोएक्सियल अस्थिरता; सी1 - एटलस (प्रथम ग्रीवा कशेरुका); सी2 - एपिस्ट्रोफी (दूसरा ग्रीवा कशेरुका); एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं; जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

कुत्तों में एएएन का वर्णन पहली बार 1967 में किया गया था। यह विकृति मुख्य रूप से बौनी नस्लों (चिहुआहुआ, यॉर्की, टॉय टेरियर, स्पिट्ज) के युवा कुत्तों में होती है, लेकिन बड़ी नस्लों और यहां तक ​​कि बिल्लियों में भी हो सकती है। इस बीमारी की शुरुआत के लिए सामान्य आयु अंतराल 4 महीने से 2 महीने तक है। साल। यह विकृति सबसे अधिक बार परिणाम होती है जन्म दोष C1, C2 कशेरुकाओं और उन्हें जोड़ने वाले स्नायुबंधन का विकास।
एपिस्ट्रोफियस की ओटोजनी में, अस्थिभंग के सात केंद्र होते हैं, जबकि इसके दांत में दो ऐसे केंद्र होते हैं। कपाल केंद्र एटलस में और पुच्छीय केंद्र एपिस्ट्रोफ में उत्पन्न होता है। ओसिफिकेशन केंद्रों का संलयन 4 महीने की उम्र में होता है। एएएन के मुख्य कारण डिस्प्लेसिया, हाइपोप्लासिया या एपिस्ट्रोफिक दांत (32%) के अप्लासिया हैं, साथ ही आंतरिक स्नायुबंधन C1-C2 (मुख्य रूप से एटलस के अनुप्रस्थ स्नायुबंधन) का अविकसित होना (चित्र 1) 2. आघात भी हो सकता है इस विकृति का कारण बनें।

चिकत्सीय संकेत

बुनियादी नैदानिक ​​संकेतएएएन-वैरिएबल तीव्रता गर्दन का दर्द-55-73% मामलों में होता है (सेर्डा-गोंजालेज और डेवी, 2010; पेरेंट, 2010)। दर्द या तो समय-समय पर हो सकता है, हल्का हो सकता है, किसी विशिष्ट गतिविधि की अवधि के दौरान प्रकट हो सकता है, या उच्च तीव्रता, स्पष्ट आवाज के साथ, सिर को नीचे झुकाना और सावधान और न्यूनतम शरीर की गतिविधियों के साथ हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल कमी भी गंभीरता में भिन्न हो सकती है, गति के हल्के गतिभंग से, जो आगे और पीछे के अंगों में कमजोरी के रूप में प्रकट हो सकती है, मध्यम और, दुर्लभ मामलों में, गंभीर टेट्रापेरेसिस तक। असाधारण मामलों में, प्रीकोमाटोज़ और प्रगाढ़ बेहोशी(चित्र 3)। रीढ़ की हड्डी की क्षति के असममित लक्षण हो सकते हैं (एपिस्ट्रोफी का विस्थापन न केवल डोरसोवेंट्रल में, बल्कि पार्श्व दिशा में भी हो सकता है)। लक्षणों का विकास या तो तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील हो सकता है। बौने कुत्तों की नस्लों में C1-C2 जंक्शन के विकास में दोष होते हैं तीव्र लक्षणछोटी-मोटी चोटों (सोफे से कूदना, मालिक के हाथों से अचानक कूदना आदि) के कारण बीमारियाँ हो सकती हैं। इस विकृति वाले मिनी-नस्लों के अधिकांश मालिक अपने पालतू जानवरों के डेढ़ साल के होने से पहले क्लिनिक में जाते हैं।

दृश्य निदान

2 साल की उम्र के बाद भी दर्द, गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता और गतिभंग के साथ सभी खिलौना कुत्तों की नस्लों में एएएन का संदेह होना चाहिए। विभेदक निदानइन रोगियों में चियारी जैसी विकृति, एटलांटो-ओसीसीपिटल ओवरलैप, सी1-सी2 (डेवी की गुहा) का पृष्ठीय संपीड़न, सीरिंगोमीलिया, अरचनोइड सिस्ट, आघात, हो सकता है। इंटरवर्टेब्रल हर्निया(1.5 वर्ष तक असंभावित 3)
सादे पार्श्व रेडियोग्राफ़ C1-C2 अस्थिरता की उपस्थिति दिखा सकते हैं (चित्र 4)। कभी-कभी एक्स-रे के दौरान रोगी के सिर को धीरे से झुकाना आवश्यक होता है। रेडियोग्राफ़िक विधि की संवेदनशीलता 56% है (प्लेसस और वोल्क, 2014)। आपको इस सरल और सुलभ शोध की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए, खासकर यदि आप पहले ही कर चुके हैं प्रारंभिक परीक्षाएएएन की उपस्थिति के बारे में एक धारणा उत्पन्न होती है; इसके अलावा, इससे भविष्य में लापरवाही से निपटने के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति में आकस्मिक गिरावट से बचने में मदद मिलेगी। आरजी-इमेजिंग से पहले बेहोश करने की क्रिया बहुत सावधानी से की जानी चाहिए। गर्दन की मांसपेशियों के शिथिल होने के कारण रीढ़ की हड्डी का संपीड़न खराब हो सकता है, हालाँकि, यदि यह आवश्यक हो, तो अधिक उपयोग करना बेहतर है सटीक तरीकेनिदान जैसे सीटी या एमआरआई। सीटी के पास है उच्च संवेदनशीलविभिन्न अस्थि विकृति का पता लगाना। इसके अलावा, यह विधि हड्डी संरचनाओं/प्रत्यारोपणों (एटलांटो-ओसीसीपिटल ओवरलैप, एएएन, विकृति और कशेरुकाओं के अधूरे अस्थिभंग) के स्थान में परिवर्तन की पहचान करने में अच्छी है। विधि की संवेदनशीलता 94% है। (रायलैंडर एंड रॉबल्स, 2007; सेर्डा-गोंजालेज एंड डेवी, 2010; पैरी, अपजॉन एट अल., 2010) (चित्र 5)।
एमआरआई पद्धति को प्राथमिकता दी जाती है, जो तंत्रिका तंत्र के अध्ययन के लिए स्वर्ण मानक है (चित्र 6)। यह न केवल संपीड़न का स्थान दिखा सकता है, बल्कि तंत्रिका ऊतक में द्वितीयक परिवर्तन भी दिखा सकता है (वेस्टवर्थ एंड स्टर्गेस, 2010; मिडलटन, हिलमैन एट अल।, 2012)।

इलाज

एएएन के उपचार का लक्ष्य सी1-सी2 कशेरुकाओं को स्थिर करना है। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार हैं। बाद वाले को प्राथमिकता दी जाती है. न्यूरोलॉजिकल कार्यों की बहाली की गति और पूर्णता और क्लिनिक से संपर्क करने की गति के बीच एएएन 4 के विकास के साथ सीधा संबंध था।

बहुत के मामलों में रूढ़िवादी उपचार स्वीकार्य है प्रारंभिक अवस्थारोगी (4 महीने तक) जब मालिक सर्जरी से इनकार करता है, तो हल्के और रुक-रुक कर होने वाले दर्द के लक्षणों के मामले में भी इस उपचार विकल्प पर विचार किया जा सकता है। रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य सिर की गतिशीलता को सख्ती से सीमित करना है (कॉर्सेट लगाना, जो सिर के मध्य से शुरू होना चाहिए और दुम के तीसरे भाग पर समाप्त होना चाहिए) छाती रोगों) 1.5-2 महीने के लिए" (चित्र 7)। एनएसएआईडी/स्टेरॉयड भी आवश्यक हैं।
इस पद्धति का मुद्दा यह है कि 1.5-2 महीने के भीतर, अस्थिर सी1-सी2 जोड़ में निशान ऊतक विकसित हो जाता है, जो इस संबंध को और समर्थन दे सकता है और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को रोक सकता है। 19 कुत्तों (अवलोकन अवधि - 12 महीने) के एक अध्ययन में, इस विधि ने 62% सकारात्मक परिणाम दिखाए। जिन कुत्तों पर उपचार का कोई असर नहीं हुआ, उनकी मृत्यु हो गई या उन्हें इच्छामृत्यु दे दी गई। इस प्रकार, मृत्यु दर 38% थी। 5. इस तकनीक का उपयोग करते समय संभावित जटिलताएँ: कॉर्नियल अल्सर, त्वचा के साथ कोर्सेट के संपर्क के बिंदुओं पर घाव, कोर्सेट के नीचे गीला जिल्द की सूजन (खराब वेंटिलेशन, कोर्सेट के पीछे भोजन का प्रवेश), ओटिटिस एक्सटर्ना, एस्पिरेशन निमोनिया (सिर और गर्दन के स्थायी निर्धारण की स्थिति में निगलने में कठिनाई के साथ जुड़ा हुआ है, और स्वरयंत्र और ग्रसनी की कमजोरी भी मौजूद हो सकती है)। हैविग और कॉर्नेल के एक अध्ययन में, जटिलता दर 44% थी (हैविग, कॉर्नेल एट अल., 2005)। इस तकनीक का नुकसान पुनरावृत्ति की उच्च आवृत्ति है।
शल्य चिकित्सारूढ़िवादी उपचार के बाद पुनरावृत्ति और बीमारी के मध्यम से गंभीर लक्षणों के लिए संकेत दिया गया है।
C1-C2 निर्धारण दो प्रकार के होते हैं: पृष्ठीय और उदर विधियाँ।
पृष्ठीय विधि में C1-C2 तक पृष्ठीय पहुंच और C1 आर्च और C2 रिज पर ऑर्थोपेडिक तार/पॉलीप्रोपाइलीन सिवनी का उपयोग करके कमी और निर्धारण शामिल है (चित्र 8)। इसके बाद, 1-1.5 महीने के लिए रूढ़िवादी उपचार के समान कोर्सेट लगाया जाता है। इस विधि का वर्णन 1967 में डॉ. गीरी (गीरी, ओलिवर एट अल., 1967) द्वारा किया गया था।

इस तकनीक का लाभ इसके कार्यान्वयन की सापेक्ष सादगी है, हालांकि, प्रत्यारोपण अक्सर एटलस हड्डी के आर्च की तुलना में बहुत अधिक सघन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई बार पुनरावृत्ति होती है। इसके अलावा, सर्जिकल टेबल पर रोगी की विशिष्ट स्थिति (गर्दन के उदर भाग के नीचे एक बोल्ट के साथ स्टर्नल स्थिति और सिर के लचीलेपन) के कारण, रीढ़ की हड्डी का आईट्रोजेनिक संपीड़न पैदा होता है, जो रोगी की महत्वपूर्ण स्थिति को काफी हद तक बढ़ा सकता है। उसकी मृत्यु तक कार्य करता है। यह तकनीकख़त्म नहीं करता घूर्णी गतियाँऔर कतरनी बल जो C1-C2 जंक्शन पर काम करना जारी रखते हैं 8. पृष्ठीय तकनीक का उपयोग करते समय प्रत्यारोपण या हड्डी के प्रवासन/फ्रैक्चर से जुड़ी जटिलताएं 35-57% हैं 6, 7. विधि की सफलता दर 29 और 75 के बीच होती है %. मृत्यु दर औसतन 25% हो सकती है। (बीवर, एलिसन एट अल., 2000)।
उदर विधि में दो संशोधन हैं। पहली तकनीक सीमेंट के साथ या उसके बिना ट्रांसआर्टिकुलर इम्प्लांट (तार/स्क्रू) की स्थापना है (एंटीबायोटिक के साथ सीमेंट का उपयोग करना बेहतर है)। विधि का वर्णन डॉ. सोरजोनेन और शायर्स (सोरजोनेन और शायर्स, 1981) द्वारा किया गया था। 71% मामलों (44-90%) में सकारात्मक परिणाम दर्ज किए गए (बीवर, एलिसन एट अल., 2000) (चित्र 9)।
दूसरी तकनीक C1-C2 में एकाधिक प्रत्यारोपण (तार/स्क्रू) लगाना है, जिसमें ट्रांसआर्टिकुलर प्लेसमेंट और हड्डी सीमेंट का प्लेसमेंट शामिल है (शुल्ज़, वाल्ड्रॉन एट अल., 1997)। औसतन 87-90% रोगियों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए (चित्र 10)। वहीं, मृत्यु दर 10% मामलों तक थी (ऐकावा, शिबाता एट अल., 2014)।

इनमें से किसी एक का आवश्यक तत्व उदर तकनीकइस स्तर पर आर्थ्रोडिसिस बनाने के लिए C1-C2 की आर्टिकुलर सतहों से उपास्थि को हटाना और रद्द हड्डी का स्थानांतरण है। कार्टिलेज को स्केलपेल, क्यूरेट या बर से हटा दिया जाता है। बर का उपयोग करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि बहुत अधिक हड्डी न निकले। कैंसिलस हड्डी को अक्सर समीपस्थ ह्यूमरस से काटा जाता है क्योंकि इस क्षेत्र को आसानी से सर्जिकल साइट में शामिल किया जा सकता है। डेंटल ऐक्रेलिक का उपयोग सीमेंट के रूप में किया जा सकता है, लेकिन आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि ऑपरेशन अत्यधिक रोगाणुहीन हो (चित्र 11)।

एकाधिक निर्धारण तकनीक का उपयोग करके C1-C2 के उदर स्थिरीकरण के चरणों को चित्र में दिखाया गया है। 13-17.

विधि के लाभ: उच्च स्थिरता और कार्यात्मक निर्धारण, C1-C2 जोड़ में कार्यरत सभी बलों का पूर्ण निष्प्रभावीकरण, कोर्सेट के साथ ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का कोई अतिरिक्त निर्धारण नहीं (मध्यम और बड़ी नस्लों के रोगियों को छोड़कर)। सकारात्मक परिणाम की संभावना 60-92% है 9। सफलता दर इस ऑपरेशन को करने में सर्जन के अनुभव से संबंधित है।
विधि के नुकसान: सर्जिकल तकनीक पृष्ठीय विधि की तुलना में बहुत अधिक जटिल है, यदि प्रत्यारोपण गलत तरीके से लगाया जाता है तो रीढ़ की हड्डी को नुकसान होने की संभावना होती है, सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में लैरिंजियल पक्षाघात (आवर्ती लेरिन्जियल तंत्रिका को नुकसान) है पहुँच), निगलने में विकार (सीमेंट की बहुत अधिक मात्रा के कारण हो सकता है), एस्पिरेशन निमोनिया, संक्रमण। ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की दर लगभग 30% हो सकती है।

निष्कर्ष

आज एएएन जैसी विकृति विज्ञान के उपचार के लिए पसंद की विधि एकाधिक प्रत्यारोपण और हड्डी सीमेंट का उपयोग करके पूर्वकाल निर्धारण है। इस ऑपरेशन के तकनीकी प्रदर्शन में एक निश्चित स्तर के प्रशिक्षण के साथ, बहुत अच्छे सांख्यिकीय संकेतक प्राप्त किए जा सकते हैं। यह सुरक्षा का एक बड़ा मार्जिन C1-C2 प्रदान करता है। आर्थ्रोडिसिस के लिए धन्यवाद, प्रत्यारोपण पर भार बना रहेगा छोटी अवधि(2-4 महीने)। अतिरिक्त क्रियाओं (कोर्सेट) की कोई आवश्यकता नहीं है। रोगी की एक निश्चित स्थिति के कारण, C1-C2 का अच्छा पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाता है, जिसे पृष्ठीय विधि का उपयोग करते समय प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है।

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