फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) का उपचार। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद

फुफ्फुसीय घनास्त्रता, या अन्यथा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई), एक विकृति है जिसमें एक रक्त का थक्का, जो पहले एक पोत की दीवार पर स्थित होता है, फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनी को अवरुद्ध कर देता है। परिणामस्वरूप, फेफड़ों की मृत्यु हो सकती है। शरीर में ऐसी स्थिति प्रलय का कारण बन सकती है, यानी 1-2 घंटे के भीतर व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मरने वालों की संख्या सभी दर्ज मामलों का लगभग 1/3 है।

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  फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण

  ऐसी स्थिति में समस्या जहां फुफ्फुसीय संवहनी प्रणाली की छोटी शाखाओं की बड़ी धमनियां और नसें अवरुद्ध हो जाती हैं, तब समस्या यह होती है कि एक बड़ी वाहिका में बनने वाला रक्त का थक्का रक्त की आपूर्ति को पूरी तरह से बंद कर देता है। ऐसा थ्रोम्बस विभिन्न वाहिकाओं में बन सकता है - पैर, जननांग, सबक्लेवियन नसों में, गुर्दे की नस में, या यहां तक ​​कि दाहिने आलिंद में भी। फेफड़ों के रास्ते में, एक थक्का कई टुकड़ों में टूट सकता है और दोनों फेफड़ों में रक्त के प्रवाह को रोक सकता है; इस मामले में, रोगी की जीवित रहने की दर शून्य हो जाती है।

  रक्त के थक्के के बढ़े हुए स्तर वाले लोग विशेष रूप से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम के प्रति संवेदनशील होते हैं, ये ऑन्कोलॉजी के रोगी हैं, चोटों के कारण गतिहीन जीवन शैली जीने वाले लोग हैं। पिछले ऑपरेशन या अधिक उम्र भी पैथोलॉजी के उत्तेजक बन सकते हैं। ये वेस्कुलर थ्रोम्बोसिस से पीड़ित लोग भी हो सकते हैं। पैथोलॉजी के कारण छिपे हो सकते हैं वंशानुगत कारक. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म धूम्रपान या अधिक वजन जैसे कारकों के प्रभाव में भी हो सकता है।

  

  चारित्रिक लक्षण

  ऐसे मुख्य संकेत हैं कि फेफड़ों में रक्त वाहिकाएं रक्त के थक्कों से भर गई हैं:

  1. 1. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की विशेषता अक्सर सांस की तकलीफ और सांस लेने में कठिनाई होती है।
  2. 2. गहरी सांस लेने की कोशिश करते समय मरीज को सीने में तेज दर्द का अनुभव होता है।
  3. 3. फेफड़ों में ऑक्सीजन की कमी होने पर चक्कर आने लगते हैं और मरीज अक्सर होश खो बैठता है।
  4. 4. रक्तचाप कम हो जाता है।
  5. 5. रोगी की धड़कन बढ़ जाती है।
  6. 6. गर्दन की नसें सूज जाती हैं और काफी पतली हो जाती हैं।
  7. 7. रोगी को सूखी, तेज खांसी के साथ खून आता है।
  8. 8. व्यक्ति काफ़ी पीला पड़ जाता है।
  9. 9. तापमान बढ़ सकता है.

  

  यदि रक्त के थक्के ने पतली धमनी में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर दिया है, तो लक्षण दिखाई नहीं दे सकते हैं।

  

  घनास्त्रता के रूप

  रोग के रूपों को घावों की सीमा और रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजित किया गया है।

  क्षति स्तर:

  1. 1. विशाल रूप एक ऐसी स्थिति है जहां एक बड़े थ्रोम्बस ने फेफड़े की मुख्य धमनी के रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर दिया है। इस मामले में, व्यक्ति को घुटन महसूस होती है, वह बेहोश हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है, ऐंठन शुरू हो जाती है और फिर मृत्यु हो जाती है।
  2. 2. फुफ्फुसीय खंडों या फुफ्फुसीय वाहिकाओं की पतली शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। इस स्थिति में सांस की तकलीफ मध्यम होती है, दर्दनाक संवेदनाएँमजबूत नहीं, दबाव आसानी से कम हो जाता है।
  3. 3. फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। यह आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है; रोगी को कभी-कभी थोड़े समय के लिए सीने में दर्द का अनुभव होता है।

  

  प्रवाह द्वारा रोग की परिभाषा:

  1. 1. तीव्र - बहुत तेजी से होता है, बड़ी फुफ्फुसीय धमनी में पूर्ण रुकावट होती है। श्वास रुक जाती है, हृदय की धड़कन रुक जाती है, मृत्यु हो जाती है।
  2. 2. एकाधिक फुफ्फुसीय रोधगलन के साथ रोग के पाठ्यक्रम को सबस्यूट कहा जाता है। बार-बार रुकावटों की विशेषता वाली यह स्थिति कई हफ्तों तक बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है।
  3. 3. छोटे जहाजों के नियमित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ खड़े रहने को क्रोनिक कहा जाता है। इस बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय विफलता विकसित होती है।

  

  कृत्रिम श्वसन और छाती का संकुचन पुनर्जीवन का आधार हैं

  रोग का निदान

  रोग का निदान बहुत व्यापक और बहुमुखी है। इस बीमारी के कई रूप होते हैं और गंभीरता अलग-अलग होती है। इसलिए, थ्रोम्बस से प्रभावित पोत या अवरुद्ध धमनियों की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​उपाय आवश्यक हैं:

  1. 1. सबसे पहले, एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र किया जाता है। मरीज से इस बारे में पूछताछ की जाती है कि कब और क्या लक्षण दिखाई दिए, क्या मरीज को सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है, क्या खांसने पर बलगम में खून आता है और क्या सीने में दर्द होता है।
  2. 2. रोगी का जीवन इतिहास एकत्र किया जाता है। क्या उसके परिवार में भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं? मरीज़ को कौन-कौन सी बीमारियाँ हुईं? मरीज़ वर्तमान में कौन सी दवाएँ ले रहा है? क्या उसका कीटनाशकों के साथ कोई संपर्क था?
  3. 3. फिर रोगी की त्वचा के सायनोसिस के लिए डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है, और उसकी सांसें सुनी जाती हैं। डॉक्टर कान से यह निर्धारित करता है कि क्या रोगी के फेफड़ों में ऐसे क्षेत्र हैं जिन्हें सुना नहीं जा सकता है।
  4. 4. हो गया सामान्य विश्लेषणखून।
  5. 5. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। निदान के इस चरण में, रक्त में पदार्थों के स्तर का पता लगाया जाता है: चीनी, यूरिया, कोलेस्ट्रॉल।
  6. 6. फिर, एक रक्त परीक्षण यह निर्धारित करता है कि रोगी को मायोकार्डियल रोधगलन है या नहीं; तथ्य यह है कि मायोकार्डियल रोधगलन अपनी अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय रोधगलन के समान है।
  7. 7. रोगी के रक्त का थक्का जमने के लिए परीक्षण किया जाता है - इस परीक्षण को कोगुलोग्राम कहा जाता है।
  8. 8. डी-डिमर्स की उपस्थिति के लिए रक्त का परीक्षण किया जाता है। यह पदार्थ इंगित करता है कि रक्त में रक्त के थक्के के नष्ट होने के निशान मौजूद हैं। यदि यह पदार्थ रक्त में नहीं है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावना नगण्य है।
  9. 9. फेफड़ों में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अक्सर हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। इसलिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके इसका पता लगाया जा सकता है। बेशक, ईसीजी हमेशा थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, इसलिए इसका उपयोग अन्य निदान विधियों के साथ संयोजन में किया जाता है।
  10. 10. यदि फेफड़े में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म पतली वाहिकाओं में मौजूद है और कुछ समय पहले विकसित हुआ है, तो फेफड़े में स्थानीय ऊतक परिगलन हो सकता है। यह परिगलन एक्स-रे द्वारा परिलक्षित हो सकता है।
  11. 11. पीई के लक्षण का उपयोग करके पाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड जांचदिल. रक्त के थक्कों और दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के लिए हृदय की जांच की जाती है। यदि ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त के थक्कों से फुफ्फुसीय धमनियां क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।
  12. 12. अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके रोगी के पैर की धमनियों की जांच की जाती है। यदि उनमें रक्त के थक्के पाए जाते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि वे टूट सकते हैं और फेफड़ों के करीब धमनियों में जा सकते हैं।
  13. 13. आधुनिक उपकरणों वाले बड़े चिकित्सा केंद्रों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों की जांच की जाती है। यह फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों की सबसे संपूर्ण तस्वीर देता है।
  14. 14. एंजियोग्राफी एक ऐसी विधि है जिसमें एक्स-रे उपकरण और वाहिकाओं में रेडियोधर्मी आइसोटोप इंजेक्ट करके फुफ्फुसीय धमनियों और रक्त वाहिकाओं की जांच की जाती है। अर्थात्, एक्स-रे उन सभी वाहिकाओं को प्रदर्शित करते हैं जहां यह आइसोटोप प्रवेश कर चुका है। ऐसी तस्वीरों में यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जहाज में रुकावट कहां हुई।

  

  पैथोलॉजी का उपचार

  थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का उपचार एक लंबी और श्रम-गहन प्रक्रिया है, खासकर यदि रक्त के थक्के से प्रभावित वाहिकाओं की संख्या बहुत बड़ी है। उपचार के कई तरीके हैं:

  1. 1. रोगी को उच्च ऑक्सीजन सामग्री वाली हवा में साँस लेने की सलाह दी जाती है। इसे ऑक्सीजन थेरेपी कहा जाता है।
  2. 2. रोगी को दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है जो रक्त के थक्के को कम करता है। यह अतिरिक्त रक्त के थक्कों को बनने से रोकने के लिए किया जाता है। इन दवाओं को लेते समय, छोटे रक्त के थक्कों को सुलझाना और उनमें से पतली वाहिकाओं को मुक्त करना भी संभव है। यह उपचार 6 महीने तक चल सकता है।
  3. 3. यदि रोगी की धमनी में थ्रोम्बस बड़ा है, तो उसे अंतःशिरा थ्रोम्बोलाइटिक्स दिया जाता है, ऐसी दवाएं जो बड़े रक्त के थक्कों को घोल देती हैं।

  गंभीर रूप में पीई से मृत्यु हो सकती है, इसलिए थ्रोम्बोएम्बोलिज्म को रोकने के लिए कई उपाय हैं। रक्त के थक्कों को फुफ्फुसीय धमनियों में प्रवेश करने से रोकने के लिए, रोगी के पैरों को एक लोचदार पट्टी से बांध दिया जाता है। रोगियों, विशेषकर बिस्तर पर पड़े रोगियों के पुनर्वास के दौरान चिकित्सीय अभ्यासों के परिसरों को शामिल करना आवश्यक है। एक निवारक उपाय के रूप में, रक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। पैरों में उन वाहिकाओं को समय पर निकालना आवश्यक है जिनमें रक्त के थक्के बनते हैं। धूम्रपान और शराब पीने से कुछ भी अच्छा नहीं होगा, बुरी आदतों को छोड़ देना ही बेहतर है।

हर साल, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मृत्यु का एक सामान्य कारण बन जाती है (प्रति 1000 लोगों पर 1 पीड़ित)। अन्य बीमारियों के साथ थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की तुलना करने पर यह एक उच्च आंकड़ा है।

पूरा खतरा इस तथ्य में निहित है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (बाद में पीई के रूप में संदर्भित) का विकास बहुत तेजी से होता है - उदाहरण के लिए, पहले लक्षणों की शुरुआत से लेकर इस तथ्य से मृत्यु की शुरुआत तक कि रक्त का थक्का टूट जाता है। फेफड़े, वस्तुतः कुछ सेकंड या मिनट बीत सकते हैं।

कारण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता रक्त के थक्के द्वारा फेफड़ों की मुख्य धमनी में रुकावट है। एक नियम के रूप में, रुकावट अचानक होती है, इसलिए लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण अक्सर रक्त का थक्का (एम्बोलस) होता है जो अन्य वाहिकाओं से रक्त प्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में पहुंच जाता है। फुफ्फुसीय धमनी को भी अवरुद्ध किया जा सकता है:

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, बढ़े हुए गर्भाशय द्वारा शिरापरक वाहिकाओं के संपीड़न के कारण और शरीर में हार्मोनल परिवर्तन के कारण, फेफड़ों में रक्त के थक्कों के प्रवेश का खतरा बढ़ जाता है, जिससे गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। निचले छोर. इसके अलावा, के दौरान प्राकृतिक जन्मया सीजेरियन सेक्शनथ्रोम्बोएम्बोलिज्म एमनियोटिक द्रव के कारण भी हो सकता है।

यद्यपि विभिन्न प्रकार के थक्के हैं जो फुफ्फुसीय धमनी को अवरुद्ध कर सकते हैं, सबसे आम कारण निचले छोरों या अवर वेना कावा की नसों में बनने वाला थ्रोम्बस है। एम्बोलस का हिस्सा थ्रोम्बस से अलग हो जाता है और रक्तप्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी में चला जाता है। थक्के के आकार के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता स्पर्शोन्मुख भी हो सकती है।

फेफड़ों में रक्त के थक्के के नकारात्मक परिणाम एक स्वस्थ व्यक्ति में भी हो सकते हैं जिन्हें पहले कोई स्वास्थ्य संबंधी शिकायत नहीं रही हो। डॉक्टर उन लोगों के बीच एक जोखिम श्रेणी की पहचान करते हैं जो गतिहीन जीवन शैली जीते हैं। हाथ-पैरों में रक्त का जमाव थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बन सकता है, इसलिए कार्यालय कर्मचारियों, साथ ही लंबी यात्राओं और उड़ानों (ट्रक ड्राइवर, फ्लाइट अटेंडेंट) से जुड़े लोगों को समय-समय पर जांच करानी चाहिए। चिकित्सा परीक्षणरक्त के थक्कों के निर्माण और रक्त के ठहराव के लिए। इस मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम जीवनशैली में बदलाव, नियमित व्यायाम है।

कुछ दवाएं छोटी शाखा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास में भी योगदान देती हैं। सबसे पहले, ये मूत्रवर्धक हैं। वे शरीर में निर्जलीकरण का कारण बनते हैं, जो रक्त की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। यह अधिक चिपचिपा और गाढ़ा हो जाता है। हार्मोनल दवाएं भी खतरनाक हैं, क्योंकि हार्मोनल स्तर में परिवर्तन रक्त के थक्के को बाधित कर सकता है। हार्मोनल दवाओं में मुख्य रूप से गर्भ निरोधकों के साथ-साथ बांझपन के इलाज के लिए दवाएं भी शामिल हैं।

चूँकि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का मुख्य कारण निचले छोरों का घनास्त्रता है, दूसरे का परिणाम है अधिक वज़न, वैरिकाज़ नसें, गतिहीन या खड़ी जीवनशैली, कुछ बुरी आदतेंऔर कई अन्य कारक।

लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ लक्षण थक्के के आकार पर निर्भर करते हैं। बाहरी लक्षणपीई काफी विविध हैं, लेकिन डॉक्टरों ने देखा कि उन सभी को कुछ समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• कार्डिएक या कार्डियोवैस्कुलर सिंड्रोम

यह सिंड्रोम मुख्य रूप से हृदय विफलता के रूप में प्रकट होता है। रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण, व्यक्ति का रक्तचाप कम हो जाता है, लेकिन टैचीकार्डिया स्पष्ट हो जाता है। हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट तक पहुंच जाती है, और कभी-कभी इससे भी अधिक। कुछ रोगियों को इस दौरान सीने में दर्द का भी अनुभव होता है। यू भिन्न लोगदर्द का दौरा पड़ सकता है अलग चरित्र: तीक्ष्ण, नीरस या स्पंदित। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण बेहोशी की ओर ले जाते हैं।

• फुफ्फुसीय फुफ्फुस सिंड्रोम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण इस मामले मेंमरीज़ की शिकायतें फेफड़ों की कार्यप्रणाली और सामान्य रूप से सांस लेने से संबंधित हैं। सांस की तकलीफ होती है, जिसमें प्रति मिनट सांसों की संख्या काफी बढ़ जाती है (लगभग 30 या अधिक)। साथ ही, शरीर को अभी भी आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है, इसलिए त्वचा का रंग नीला पड़ना शुरू हो जाता है, यह विशेष रूप से होठों और नाखूनों पर ध्यान देने योग्य होता है। कभी-कभी आप सांस लेते समय सीटी की आवाजें देख सकते हैं, लेकिन अधिकतर समस्याएं खांसी, यहां तक ​​कि हेमोप्टाइसिस में भी प्रकट होती हैं। खांसी के साथ सीने में दर्द भी होता है।

• सेरेब्रल सिंड्रोम

कुछ वैज्ञानिक प्रकाश डालते हैं अलग प्रजातिसेरेब्रल सिंड्रोम भी, जो हृदय विफलता से जुड़ा है। यह इस तथ्य से उचित है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण तीव्र संवहनी या कोरोनरी अपर्याप्तता की विशेषता नहीं हो सकते हैं। निम्न रक्तचाप मुख्य रूप से मस्तिष्क को प्रभावित करता है। आमतौर पर यह स्थिति सिर में शोर और चक्कर आने के साथ होती है। रोगी को मिचली महसूस हो सकती है, और अक्सर ऐंठन शुरू हो जाती है, जो अंदर भी जारी रहती है बेहोशी. रोगी बेहोशी की स्थिति में आ सकता है या, इसके विपरीत, अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है।

• बुखार सिंड्रोम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण हमेशा इस प्रकार के सिंड्रोम को अलग नहीं करता है। सूजन शुरू होने पर शरीर के तापमान में वृद्धि इसकी विशेषता है। बुखार आमतौर पर 3 दिन से 2 सप्ताह तक रहता है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से जटिलताएँ न केवल बुखार के रूप में, बल्कि फुफ्फुसीय रोधगलन में भी व्यक्त की जा सकती हैं।

सूचीबद्ध सिंड्रोम के अलावा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अन्य लक्षण भी हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, यह पता चला है कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जीर्ण रूप में, कुछ हफ्तों के बाद, इम्यूनोसप्रेशन से जुड़े रोग विकसित होते हैं। उन्हें दाने, फुफ्फुस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कुछ अन्य लक्षणों में व्यक्त किया जा सकता है।

निदान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान सबसे कठिन और विवादास्पद बिंदु है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं और अक्सर इसे अन्य बीमारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। साथ ही, असामयिक निदान से अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है, इसलिए 2008 में यह निर्णय लिया गया कि इष्टतम समाधान फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के जोखिम का प्रारंभिक मूल्यांकन होगा। यह दृष्टिकोण बीमारी के उच्च जोखिम वाले लोगों पर करीबी ध्यान सुनिश्चित करता है। 2008 तक, डॉक्टरों ने बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की पहचान की।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं की जाती हैं:

• सीटी एंजियोपल्मोनोग्राफी

सीटी के लिए धन्यवाद, डॉक्टर फुफ्फुसीय धमनी की स्थिति की कल्पना कर सकते हैं। यह सर्वाधिक है प्रभावी तरीकाफुफ्फुसीय अंतःशल्यता का निदान, जिसका उपयोग आज भी किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में टोमोग्राफी का उपयोग संभव नहीं है।

• एंजियोपल्मोनोग्राफी

एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट करके फुफ्फुसीय धमनी के एक्स-रे दृश्य पर आधारित एक विधि।

• इकोसीजी

इसे एक वैकल्पिक विधि के रूप में किया जाता है, हालांकि, अकेले इस संकेतक के आधार पर सटीक निदान करना असंभव है, इसलिए गणना टोमोग्राफी या अन्य तरीकों का उपयोग करके पुष्टि भी आवश्यक है।

• वेंटिलेशन-छिड़काव स्किंटिग्राफी

विधि का उपयोग, एक नियम के रूप में, इकोकार्डियोग्राफी के बाद उन मामलों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान तैयार करने के लिए किया जाता है जहां टोमोग्राफी का उपयोग असंभव है। यह विधि केवल विकृति विज्ञान विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए एक निश्चित हार्डवेयर निदान विधि के रूप में लागू है।

मध्यम से कम जोखिम के लिए, रक्त के थक्कों का पता लगाने के लिए एक अलग एल्गोरिदम का उपयोग किया जाता है, जो डी-डिमर की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण से शुरू होता है। यदि संकेतक बहुत अधिक है, तो रोगी को जांच के लिए भेजा जाता है, जिसका उपयोग निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए किया जा सकता है। इन हार्डवेयर विधियों के अलावा, पीई निर्धारित करने के लिए शिरापरक संपीड़न अल्ट्रासोनोग्राफी, ईसीजी या कंट्रास्ट वेनोग्राफी का उपयोग किया जा सकता है।

इलाज

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का समय पर निदान एक सफल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा देता है, क्योंकि मृत्यु दर लगभग 1-3% तक कम हो जाती है। आज, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अभी भी उपचार के लिए एक समस्या है, इसका कारण रोगी की लगभग तत्काल मृत्यु की संभावना है।

अंतिम परीक्षण के परिणाम से पहले रोग का निदान करने के चरण में रोगी को एंटीकोआगुलेंट थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। इस पद्धति का मुख्य लक्ष्य बीमारी के उच्च जोखिम वाले लोगों में मृत्यु दर को कम करना है, साथ ही यदि बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलेंट थेरेपी उपयुक्त है।

एंटीकोआगुलंट्स के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार औसतन लगभग 3 महीने तक चलता है, हालांकि डॉक्टर के संकेत के अनुसार, चिकित्सा की अवधि बढ़ाई जा सकती है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दवाओं के उपयोग पर आधारित है, जिसकी सटीक खुराक और सेवन डॉक्टर रोगी के वजन और वर्तमान स्थिति के आधार पर गणना करता है। यहां उन सबसे लोकप्रिय दवाओं की सूची दी गई है जिनका उपयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इतिहास में आवश्यक है:

• अखण्डित हेपरिन;
• एनोक्सापारिन;
• रिवरोक्साबैन;
• वारफारिन।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों के उपचार के दौरान, रोगी विशेष दवाएँ भी लेता है। एंटीकोआगुलंट्स के विपरीत, जो केवल विकास को धीमा करते हैं और अक्सर एक रोगनिरोधी एजेंट के रूप में लिया जाता है, थ्रोम्बोलिसिस में एम्बोलस को भंग करना शामिल होता है। इस पद्धति को अधिक प्रभावी माना जाता है, हालांकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार के लिए सिफारिशें केवल जीवन-घातक मामलों में ही इसके उपयोग की अनुमति देती हैं। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी को एंटीकोआगुलंट्स के साथ जोड़ा जाता है। उपचार की यह विधि पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, क्योंकि रक्त के थक्कों के घुलने से अक्सर रक्तस्राव होता है, जिसमें रक्तस्राव भी शामिल है सबसे बड़ा नुकसानइंट्राक्रानियल का कारण बनता है।

• अधिकांश त्वरित विधिसमस्या का समाधान सर्जिकल थ्रोम्बेक्टोमी है। ऑपरेशन उन मामलों में भी मदद करेगा जहां फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तेजी से विकसित होती है, लेकिन रोगी को तुरंत हृदय शल्य चिकित्सा विभाग में ले जाया जाएगा। इस विधि में दोनों फुफ्फुसीय धमनियों को काटना और थक्के को हटाना शामिल है।
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बार-बार होने वाले एपिसोड की समस्या का समाधान करने का एक अन्य विकल्प शिरापरक फिल्टर है। इस तकनीक का उपयोग मुख्य रूप से एंटीकोआगुलंट्स के मतभेदों के लिए किया जाता है। फिल्टर का सार यह है कि वे पृथक एम्बोली को रक्तप्रवाह के साथ फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंचने से रोकते हैं। फ़िल्टर कई दिनों तक या लंबी अवधि के लिए स्थापित किए जा सकते हैं। हालाँकि, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए ऐसा उपचार आमतौर पर कई जोखिमों के साथ आता है।
• यह विशिष्ट रोगियों में उपचार की ख़ासियत पर ध्यान देने योग्य है। गर्भवती महिलाओं में पल्मोनरी एम्बोलिज्म हो सकता है, लेकिन इसका निदान करना मुश्किल है। मध्यम या कम जोखिम पर, डी-डिमर के लिए रक्त परीक्षण व्यावहारिक रूप से बेकार है, क्योंकि इस अवधि के दौरान इसके मान किसी भी मामले में सामान्य से भिन्न होंगे। सीटी स्कैन और अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को करने में भ्रूण पर विकिरण का प्रभाव पड़ता है, जो अक्सर उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। उपचार एंटीकोआगुलंट्स के साथ किया जाता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश गर्भावस्था और स्तनपान दोनों के दौरान बिल्कुल सुरक्षित होते हैं। अकेले विटामिन K प्रतिपक्षी (वॉर्फरिन) का उपयोग करना संभव नहीं है। विशेष ध्यानफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज करते समय, डॉक्टर प्रसव का उल्लेख करता है।
• यदि रुकावट का कारण रक्त का थक्का नहीं है, बल्कि कोई अन्य थक्का है, तो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का इलाज इसके गठन के कारणों के आधार पर किया जाएगा। विदेशी शरीर को केवल हटाया जा सकता है शल्य चिकित्सा. हालाँकि, यदि किसी चोट के बाद बनने वाले थक्के में केवल वसा होती है, तो उपचार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि वसा समय के साथ अपने आप ठीक हो जाएगी; केवल रोगी को सामान्य स्थिति में बनाए रखना आवश्यक है।
• रक्तप्रवाह से हवा के बुलबुले को कैथेटर डालकर निकाला जाता है। संक्रामक एम्बोलस को उस बीमारी के गहन उपचार से हटा दिया जाता है जिसके कारण यह हुआ है। दुर्भाग्य से, संक्रामक एम्बोलिज़्म का सबसे आम कारण संक्रमित कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा दवा प्रशासन है। इस मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलताएँ न केवल एक अवरोधक थक्के के रूप में, बल्कि सेप्सिस के रूप में भी प्रकट होती हैं।

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फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार चुनौतीपूर्ण है। रोग अप्रत्याशित रूप से होता है और तेजी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप डॉक्टर के पास रोगी के इलाज की रणनीति और विधि निर्धारित करने के लिए न्यूनतम समय होता है। सबसे पहले, पीई के लिए मानक उपचार नियम नहीं हो सकते हैं। विधि का चुनाव एम्बोलस के स्थानीयकरण, फुफ्फुसीय छिड़काव की हानि की डिग्री, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति और गंभीरता से निर्धारित होता है। दूसरे, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार फुफ्फुसीय धमनी में एम्बोलस को खत्म करने तक सीमित नहीं किया जा सकता है। एम्बोलिज़ेशन के स्रोत को नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

आयोजन आपातकालीन देखभालपीई को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले मिनटों में रोगी के जीवन को बनाए रखना;

2) घातक प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन;

3) एम्बोलस का उन्मूलन।

मामलों में जीवन समर्थन नैदानिक ​​मृत्युमरीजों को मुख्य रूप से पुनर्जीवन द्वारा बाहर किया जाता है। प्राथमिकता वाले उपायों में प्रेसर एमाइन की मदद से पतन के खिलाफ लड़ाई, एसिड-बेस अवस्था में सुधार और प्रभावी ऑक्सीजन बैरोथेरेपी शामिल हैं। साथ ही, देशी स्ट्रेप्टोकिनेस दवाओं (स्ट्रेप्टोडेकेस, स्ट्रेप्टेज़, एवेलिसिन, सेलीज़, आदि) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी शुरू करना आवश्यक है।

धमनी में स्थित एम्बोलस रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है, जिसके कारण अक्सर गैर-बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के साथ गंभीर हेमोडायनामिक विकार होते हैं। दर्द को खत्म करने के लिए, 50% एनलगिन समाधान के 4-5 मिलीलीटर और ड्रॉपरिडोल या सेडक्सन के 2 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो औषधियों का प्रयोग किया जाता है। गंभीर दर्द के मामलों में, एनाल्जेसिया ड्रॉपरिडोल या सेडक्सेन के संयोजन में दवाओं के प्रशासन से शुरू होता है। एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, मृत्यु के भय की भावना को दबा दिया जाता है, कैटेकोलामिनमिया, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और हृदय की विद्युत अस्थिरता कम हो जाती है, और रक्त और माइक्रोसिरिक्युलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। धमनी-आकर्ष और ब्रोंकोस्पज़म को कम करने के लिए, एमिनोफिलाइन, पैपावेरिन, नो-स्पा और प्रेडनिसोलोन का उपयोग सामान्य खुराक में किया जाता है। एम्बोलस का उन्मूलन (रोगजन्य उपचार का आधार) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी द्वारा प्राप्त किया जाता है, जो पीई के निदान के तुरंत बाद शुरू किया जाता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के सापेक्ष मतभेद, जो कई रोगियों में मौजूद हैं, इसके उपयोग में बाधा नहीं हैं। मृत्यु की उच्च संभावना उपचार के जोखिम को उचित ठहराती है।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की अनुपस्थिति में, प्रति घंटे 1000 इकाइयों की खुराक पर हेपरिन के निरंतर अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। दैनिक खुराक 24,000 यूनिट होगी। प्रशासन की इस पद्धति के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति बहुत कम होती है, और रीथ्रोम्बोसिस को अधिक विश्वसनीय रूप से रोका जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान को स्पष्ट करते समय, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की रोकथाम की डिग्री, और एम्बोलस का स्थानीयकरण, एक रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा विधिइलाज।

रूढ़िवादी उपचार

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के इलाज की रूढ़िवादी विधि वर्तमान में मुख्य है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

1. थ्रोम्बोलिसिस प्रदान करना और आगे थ्रोम्बस गठन को रोकना।

2. फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप में कमी।

3. फुफ्फुसीय और दाहिने हृदय की विफलता के लिए मुआवजा।

4. धमनी हाइपोटेंशन का उन्मूलन और रोगी को पतन से बाहर लाना।

5. फुफ्फुसीय रोधगलन और इसकी जटिलताओं का उपचार।

योजना रूढ़िवादी उपचारपल्मोनरी एम्बोलिज्म को उसके सबसे विशिष्ट रूप में इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:

1. रोगी को पूर्ण आराम, पतन की अनुपस्थिति में सिर के सिरे को ऊपर उठाकर रोगी की लापरवाह स्थिति।

2. सीने में दर्द के लिए और गंभीर खांसीएनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन।

3. ऑक्सीजन साँस लेना।

4. ढहने की स्थिति में, पूरे परिसर को बाहर निकाला जाता है उपचारात्मक उपायतीव्र संवहनी अपर्याप्तता.

5. हृदय की कमजोरी के लिए ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्ग्लिकॉन) निर्धारित हैं।

6. एंटीहिस्टामाइन: डिफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, आदि।

7. थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी चिकित्सा। सक्रिय शुरुआतथ्रोम्बोलाइटिक दवाएं (स्ट्रेप्टेज़, एवेलिसिन, स्ट्रेप्टोडेकेस) हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस - स्ट्रेप्टोकिनेज का एक चयापचय उत्पाद है, जो प्लास्मिनोजेन को सक्रिय करता है, इसके साथ एक कॉम्प्लेक्स बनाता है, प्लास्मिन की उपस्थिति को बढ़ावा देता है, जो सीधे रक्त के थक्के में फाइब्रिन को घोलता है। थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं आमतौर पर परिधीय नसों में से एक में डाली जाती हैं ऊपरी छोरया सबक्लेवियन नस में. लेकिन बड़े पैमाने पर और सबमैसिव थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के लिए, सबसे इष्टतम उन्हें सीधे फुफ्फुसीय धमनी को बंद करने वाले थ्रोम्बस के क्षेत्र में इंजेक्ट करना है, जो फुफ्फुसीय धमनी की जांच करके और एक्स-रे मशीन के नियंत्रण में एक कैथेटर रखकर प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बस. थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं को सीधे फुफ्फुसीय धमनी में डालने से थ्रोम्बोम्बोलस के क्षेत्र में उनकी इष्टतम एकाग्रता जल्दी बन जाती है। इसके अलावा, जांच के दौरान, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह को जल्दी से बहाल करने के लिए थ्रोम्बोम्बोली को टुकड़े करने या सुरंग बनाने का एक साथ प्रयास किया जाता है। स्ट्रेप्टेज़ को प्रशासित करने से पहले, निम्नलिखित रक्त मापदंडों को प्रारंभिक डेटा के रूप में निर्धारित किया जाता है: फाइब्रिनोजेन, प्लास्मिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन, थ्रोम्बिन समय, रक्त का थक्का जमने का समय, रक्तस्राव की अवधि। औषधि प्रशासन का क्रम:

1. 5000 यूनिट हेपरिन और 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

2. 250,000 यूनिट स्ट्रेप्टेज़ (परीक्षण खुराक), 150 मिलीलीटर सलाइन में पतला, 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद उपरोक्त रक्त मापदंडों की फिर से जांच की जाती है।

3. अभाव में एलर्जी की प्रतिक्रिया, जो दवा की अच्छी सहनशीलता और नियंत्रण मापदंडों में मध्यम बदलाव का संकेत देता है, स्ट्रेप्टेज़ की चिकित्सीय खुराक की शुरूआत 75,000-100,000 यू/एच, हेपरिन 1000 यू/एच, नाइट्रोग्लिसरीन 30 एमसीजी/मिनट की दर से शुरू की जाती है। जलसेक के लिए समाधान की अनुमानित संरचना:

समाधान को 20 मिलीलीटर/घंटा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

4. स्ट्रेप्टेज़ के प्रशासन के दौरान, हर 6 घंटे में 120 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्ट्रेप्टेज़ प्रशासन की अवधि (24-96 घंटे) व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

सूचीबद्ध रक्त मापदंडों की निगरानी हर चार घंटे में की जाती है। उपचार के दौरान, फ़ाइब्रिनोजेन में 0.5 ग्राम/लीटर से कम की कमी, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक 35-4-0% से कम, प्रारंभिक डेटा की तुलना में थ्रोम्बिन समय में छह गुना से अधिक वृद्धि, जमावट समय में परिवर्तन और रक्तस्राव की अवधि तीन गुना से अधिक प्रारंभिक डेटा की तुलना में वृद्धि की अनुमति नहीं है। एक पूर्ण रक्त गणना प्रतिदिन या संकेत के अनुसार की जाती है, प्लेटलेट्स हर 48 घंटे में निर्धारित किए जाते हैं और थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की शुरुआत के पांच दिनों के भीतर, एक सामान्य मूत्र विश्लेषण - दैनिक, एक ईसीजी - दैनिक, फुफ्फुसीय छिड़काव सिंटिग्राफी - जैसा संकेत दिया गया है। स्ट्रेप्टेज़ की चिकित्सीय खुराक 125,000-3,000,000 यूनिट या उससे अधिक तक होती है।

स्ट्रेप्टोडेकेस के साथ उपचार में दवा की चिकित्सीय खुराक का एक साथ प्रशासन शामिल है, जो दवा की 300,000 इकाइयां है। जमावट प्रणाली के उन्हीं मापदंडों की निगरानी की जाती है जैसे स्ट्रेप्टेज़ के साथ उपचार के दौरान की जाती है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स के साथ उपचार पूरा होने पर, रोगी को थक्के के समय और रक्तस्राव की अवधि के नियंत्रण के तहत 3-5 दिनों के लिए प्रति दिन 25,000-45,000 इकाइयों की हेपरिन की रखरखाव खुराक के साथ अंतःशिरा या चमड़े के नीचे उपचार में स्थानांतरित किया जाता है।

हेपरिन प्रशासन के अंतिम दिन, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (पेलेंटन, वारफारिन) निर्धारित किए जाते हैं, जिसकी दैनिक खुराक का चयन किया जाता है ताकि प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक को सीमा (40-60%) के भीतर रखा जा सके, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएचओ) है 2.5. यदि आवश्यक हो, तो अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार लंबे समय तक (तीन से छह महीने या अधिक तक) जारी रह सकता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेद:

1. अशांत चेतना.

2. इंट्राक्रानियल और स्पाइनल संरचनाएं, धमनीविस्फार धमनीविस्फार।

3. गंभीर रूप धमनी का उच्च रक्तचापसेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों के साथ.

4. फुफ्फुसीय रोधगलन के कारण होने वाले हेमोप्टाइसिस को छोड़कर, किसी भी स्थान पर रक्तस्राव।

5. गर्भावस्था.

6. रक्तस्राव के संभावित स्रोतों की उपस्थिति (पेट या आंतों का अल्सर, 5 से 7 दिनों के भीतर सर्जिकल हस्तक्षेप, महाधमनी के बाद की स्थिति)।

7. हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (तीव्र गठिया, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस, लंबे समय तक अन्तर्हृद्शोथ)।

8. हाल ही में हुई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

9. पिछला रक्तस्रावी स्ट्रोक।

10. रक्त जमावट प्रणाली के ज्ञात विकार।

11. पिछले 6 सप्ताह में अस्पष्टीकृत सिरदर्द या धुंधली दृष्टि।

12. पिछले दो महीनों के भीतर कपाल या रीढ़ की हड्डी की सर्जरी।

13. तीव्र अग्नाशयशोथ।

14. सक्रिय तपेदिक.

15. विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह.

16. मसालेदार संक्रामक रोगप्रवेश के समय.

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के सापेक्ष मतभेद:

1. तीव्रता पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी.

2. इस्केमिक या एम्बोलिक स्ट्रोक का इतिहास।

3. प्रवेश के समय अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी लेना।

4. दो सप्ताह से अधिक पहले गंभीर चोट या सर्जरी, लेकिन दो महीने से अधिक नहीं;

5. क्रोनिक अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप (डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक)।

6. गंभीर गुर्दे या यकृत विफलता.

7. सबक्लेवियन या आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन।

8. इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी या वाल्वुलर वनस्पति।

महत्वपूर्ण संकेतों के लिए, किसी को बीमारी के जोखिम और चिकित्सा के जोखिम के बीच चयन करना होगा।

थ्रोम्बोलाइटिक और थक्कारोधी दवाओं का उपयोग करते समय सबसे आम जटिलताएँ रक्तस्राव और एलर्जी प्रतिक्रियाएं हैं। उनकी रोकथाम इन दवाओं के उपयोग के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करने पर निर्भर करती है। यदि थ्रोम्बोलाइटिक्स के उपयोग से जुड़े रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो निम्नलिखित को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है:

• एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड - 50% घोल का 150-200 मिली;
• फाइब्रिनोजेन - शारीरिक समाधान के प्रति 200 मिलीलीटर 1-2 ग्राम;
• कैल्शियम क्लोराइड - 10% घोल का 10 मिली;
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा. निम्नलिखित को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है:
• हीमोफोबिन - 5-10 मिली;
• विकासोल - 1% घोल का 2-4 मिली।

यदि आवश्यक हो, ताजा साइट्रेटेड रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, प्रेडनिसोलोन, प्रोमेडोल और डिफेनहाइड्रामाइन दिए जाते हैं। हेपरिन के लिए मारक प्रोटामाइन सल्फेट है, जिसे 10% घोल के 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में दिया जाता है।

दवाओं की नवीनतम पीढ़ी के बीच, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स (अल्टेप्लेस, एक्टिलिसे, रेटावेज़) के एक समूह को नोट करना आवश्यक है, जो फाइब्रिन से जुड़कर सक्रिय होते हैं और प्लास्मिनोजेन से प्लास्मिन में संक्रमण को बढ़ावा देते हैं। इन दवाओं का उपयोग करते समय, फाइब्रिनोलिसिस केवल थ्रोम्बस में बढ़ता है। अल्टेप्लेज़ को निम्नलिखित योजना के अनुसार 100 मिलीग्राम की खुराक में प्रशासित किया जाता है: 1-2 मिनट में 10 मिलीग्राम का बोलस प्रशासन, फिर पहले घंटे के दौरान - 50 मिलीग्राम, अगले दो घंटों में - शेष 40 मिलीग्राम। रेटावेज़, जिसका उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस 1990 के दशक के उत्तरार्ध से। उपयोग किए जाने पर अधिकतम लाइटिक प्रभाव प्रशासन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर प्राप्त होता है (10 इकाइयाँ + 10 इकाइयाँ अंतःशिरा)। टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स के साथ रक्तस्राव की घटना थ्रोम्बोलाइटिक्स की तुलना में काफी कम है।

रूढ़िवादी उपचार तभी संभव है जब रोगी कई घंटों या दिनों तक अपेक्षाकृत स्थिर रक्त परिसंचरण प्रदान करने में सक्षम रहता है (सबमैसिव एम्बोलिज्म या छोटी शाखा एम्बोलिज्म)। ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी शाखाओं के एम्बोलिज्म के लिए, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता केवल 20-25% है। इन मामलों में, पसंद की विधि है शल्य चिकित्सा- फुफ्फुसीय धमनी से एम्बोलोथ्रोम्बेक्टोमी।

शल्य चिकित्सा

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए पहला सफल ऑपरेशन 1924 में एफ. ट्रेंडेलनबर्ग के छात्र एम. किर्चनर द्वारा किया गया था। कई सर्जनों ने फुफ्फुसीय धमनी से एम्बोलोथ्रोम्बेक्टोमी का प्रयास किया, लेकिन ऑपरेशन के दौरान मरने वाले रोगियों की संख्या उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी जो इससे गुजरे थे। 1959 में, के. वोस्स्चुल्टे और एन. स्टिलर ने ट्रांसस्टर्नल एक्सेस का उपयोग करके वेना कावा के अस्थायी अवरोधन की स्थितियों में इस ऑपरेशन को करने का प्रस्ताव रखा। तकनीक ने व्यापक मुफ्त पहुंच, हृदय तक त्वरित पहुंच और दाएं वेंट्रिकल के खतरनाक फैलाव को खत्म करने की सुविधा प्रदान की। और खोजें सुरक्षित तरीकेएम्बोलेक्टॉमी के कारण सामान्य हाइपोथर्मिया (पी. एलीसन एट अल., 1960) और फिर कृत्रिम परिसंचरण (ई. शार्प, 1961; डी. कूली एट अल., 1961) का उपयोग किया गया। समय की कमी के कारण सामान्य हाइपोथर्मिया व्यापक नहीं हुआ है, लेकिन कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग ने इस बीमारी के उपचार में नए क्षितिज खोले हैं।

हमारे देश में, वेना कावा के अवरुद्ध होने की स्थिति में एम्बोलेक्टॉमी की तकनीक विकसित की गई और इसका सफलतापूर्वक उपयोग बी.सी. द्वारा किया गया। सेवलयेव एट अल. (1979)। लेखकों का मानना ​​है कि फुफ्फुसीय एम्बोलेक्टोमी उन लोगों के लिए संकेतित है, जिन्हें तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता या फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर पोस्ट-एम्बोलिक उच्च रक्तचाप के विकास से मृत्यु का खतरा है।

वर्तमान में, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए एम्बोलेक्टॉमी की इष्टतम विधियाँ हैं:

1 वेना कावा के अस्थायी अवरोधन की स्थिति में ऑपरेशन।

2. फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखा के माध्यम से एम्बोलेक्टॉमी।

3. कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप।

पहली तकनीक का उपयोग ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों शाखाओं के बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म के लिए संकेत दिया गया है। मुख्य रूप से एकतरफा घाव के मामले में, फुफ्फुसीय धमनी की संबंधित शाखा के माध्यम से एम्बोलेक्टोमी अधिक उचित है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए कृत्रिम परिसंचरण के तहत सर्जरी का मुख्य संकेत व्यापक डिस्टल रोड़ा है संवहनी बिस्तरफेफड़े।

ईसा पूर्व सेवलयेव एट अल. (1979 और 1990) निरपेक्ष और में अंतर करते हैं सापेक्ष रीडिंगएम्बोलोथ्रोम्बेक्टोमी के लिए। इनमें पूर्ण संकेत शामिल हैं:

• ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;
• लगातार हाइपोटेंशन के साथ फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (50 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के साथ)

सापेक्ष संकेत स्थिर हेमोडायनामिक्स और फुफ्फुसीय धमनी और दाहिने हृदय में गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हैं।

वे निम्नलिखित को एम्बोलेक्टॉमी के लिए मतभेद मानते हैं:

• खराब पूर्वानुमान वाली गंभीर सहवर्ती बीमारियाँ, जैसे कैंसर;
• हृदय प्रणाली के रोग, जिसमें ऑपरेशन की सफलता संदिग्ध होती है और जोखिम उचित नहीं होता है।

बड़े पैमाने पर एम्बोलेक्टोमी से मरने वाले रोगियों में एम्बोलेक्टॉमी की संभावनाओं के पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चला है कि केवल 10-11% मामलों में ही सफलता की उम्मीद की जा सकती है, और सफलतापूर्वक किए गए एम्बोलेक्टॉमी के साथ भी, पुनः एम्बोलिज्म की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। इसलिए, समस्या के समाधान में मुख्य दिशा रोकथाम होनी चाहिए। पीई कोई घातक स्थिति नहीं है. आधुनिक तरीकेशिरापरक घनास्त्रता का निदान थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के जोखिम की भविष्यवाणी करना और इसकी रोकथाम करना संभव बनाता है।

टी. शमित्ज़-रोडे, यू. जानसेंस, एन.एन. द्वारा प्रस्तावित फुफ्फुसीय धमनी (ईआरडीपीए) के एंडोवस्कुलर रोटरी डिस्बस्ट्रक्शन की विधि को आशाजनक माना जाना चाहिए। शिल्ड एट अल. (1998) और काफी बड़ी संख्या में रोगियों में उपयोग किया गया बी.यू. बोब्रोव (2004)। फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य और लोबार शाखाओं के एंडोवास्कुलर रोटरी विघटन को बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से इसके रोड़ा रूप में। टी. शमित्ज़-रोड (1998) द्वारा विकसित एक विशेष उपकरण का उपयोग करके एंजियोपल्मोनोग्राफी के दौरान ईआरडीएलए का प्रदर्शन किया जाता है। विधि का सिद्धांत फुफ्फुसीय धमनियों में बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोली का यांत्रिक विनाश है। यह थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी या पूर्ववर्ती थ्रोम्बोलिसिस के मतभेद या अप्रभावीता के मामले में उपचार की एक स्वतंत्र विधि हो सकती है, जो इसकी प्रभावशीलता को काफी बढ़ाती है, इसके कार्यान्वयन के समय को कम करती है, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं की खुराक को कम करने की अनुमति देती है और जटिलताओं की संख्या को कम करने में मदद करती है। टुकड़ों के प्रवास के कारण फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के अवरुद्ध होने के जोखिम के साथ-साथ एम्बोलिज्म के गैर-ओक्लूसिव और परिधीय रूपों वाले रोगियों में फुफ्फुसीय ट्रंक में एक यात्रा एम्बोलस की उपस्थिति में ईआरडीएलए का प्रदर्शन करना वर्जित है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ.

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम दो दिशाओं में की जानी चाहिए:

1) पश्चात की अवधि में परिधीय शिरापरक घनास्त्रता की घटना की रोकथाम;

2) पहले से ही गठित शिरापरक घनास्त्रता के मामले में, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के पृथक्करण और फुफ्फुसीय धमनी में उनके फेंकने को रोकने के लिए उपचार करना आवश्यक है।

निचले छोरों और श्रोणि की नसों के पोस्टऑपरेटिव घनास्त्रता को रोकने के लिए, दो प्रकार के निवारक उपायों का उपयोग किया जाता है: गैर-विशिष्ट और विशिष्ट रोकथाम। निरर्थक रोकथामइसमें बिस्तर पर शारीरिक निष्क्रियता के खिलाफ लड़ाई और अवर वेना कावा प्रणाली में शिरापरक परिसंचरण में सुधार शामिल है। विशिष्ट रोकथामपरिधीय शिरापरक घनास्त्रता में एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल होता है। थ्रोम्बोटिक रोगियों के लिए विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया गया है, गैर-विशिष्ट - बिना किसी अपवाद के सभी के लिए। अगले व्याख्यान में शिरापरक घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के बारे में विस्तार से बताया गया है।

पहले से ही गठित शिरापरक घनास्त्रता के लिए, एंटी-एम्बोलिक प्रोफिलैक्सिस के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है: इलियोकैवल खंड से थ्रोम्बेक्टोमी, अवर वेना कावा का प्लिकेशन, मुख्य नसों का बंधाव और वेना कावा फिल्टर का आरोपण। सबसे प्रभावी निवारक उपाय, जिसका पिछले तीन दशकों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, वेना कावा फिल्टर का आरोपण है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला अम्ब्रेला फ़िल्टर 1967 में के. मोबिन-उद्दीन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। फ़िल्टर के उपयोग के वर्षों के दौरान, बाद वाले के विभिन्न संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं: " hourglass", साइमन नितिनोल फ़िल्टर, बर्ड्स नेस्ट फ़िल्टर, ग्रीनफ़ील्ड स्टील फ़िल्टर। प्रत्येक फ़िल्टर के अपने फायदे और नुकसान हैं, लेकिन उनमें से कोई भी उनके लिए सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह से पूरा नहीं करता है, जो आगे की खोजों की आवश्यकता को निर्धारित करता है। 1994 से क्लिनिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले ऑवरग्लास फिल्टर का लाभ इसकी उच्च एम्बोलिक गतिविधि और अवर वेना कावा को छिद्रित करने की कम क्षमता है। वेना कावा फिल्टर के प्रत्यारोपण के लिए मुख्य संकेत:

• अवर वेना कावा, इलियाक और ऊरु शिराओं में एम्बोलिक (फ्लोटिंग) थ्रोम्बी, जटिल या सीधी फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• बार-बार फुफ्फुसीय अंतःशल्यता, जिसका स्रोत अज्ञात है।

कई मामलों में, नसों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में वेना कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण अधिक बेहतर होता है:

• बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थागंभीर के लिए सहवर्ती रोगऔर उच्च जोखिम वाली सर्जरी;
• उन रोगियों में जिनकी हाल ही में अंगों पर सर्जरी हुई है पेट की गुहा, श्रोणि और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान;
• इलियोकैवल और इलियोफेमोरल खंडों से थ्रोम्बेक्टोमी के बाद आवर्तक घनास्त्रता के साथ;
• पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में शुद्ध प्रक्रियाओं वाले रोगियों में;
• गंभीर मोटापे के साथ;
• 3 महीने से अधिक समय तक गर्भावस्था के दौरान;
• इलियोकैवल और इलियोफेमोरल खंडों के पुराने गैर-ओक्लूसिव घनास्त्रता के साथ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता द्वारा जटिल;
• पहले से स्थापित वेना कावा फिल्टर (कमजोर निर्धारण, प्रवासन का खतरा, आकार का गलत विकल्प) से जटिलताओं की उपस्थिति में।

वेना कावा फिल्टर की स्थापना की सबसे गंभीर जटिलता निचले वेना कावा का घनास्त्रता है, जिसमें निचले छोरों की पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का विकास होता है, जो विभिन्न लेखकों के अनुसार, 10-15% मामलों में देखा जाता है। हालाँकि, संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम के लिए भुगतान की जाने वाली यह एक छोटी सी कीमत है। यदि रक्त के थक्के जमने के गुण ख़राब हों तो वेना कावा फ़िल्टर ही अवर वेना कावा (आईवीसी) के घनास्त्रता का कारण बन सकता है। फिल्टर इम्प्लांटेशन के बाद देर से घनास्त्रता की घटना (3 महीने के बाद) एम्बोली के कब्जे और संवहनी दीवार और बहने वाले रक्त पर फिल्टर के थ्रोम्बोजेनिक प्रभाव दोनों के कारण हो सकती है। इसलिए, वर्तमान में, कुछ मामलों में, अस्थायी वेना कावा फ़िल्टर की स्थापना प्रदान की जाती है। रक्त जमावट प्रणाली के विकारों की पहचान करते समय स्थायी वेना कावा फिल्टर के प्रत्यारोपण की सलाह दी जाती है जो रोगी के जीवन के दौरान बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा पैदा करते हैं। अन्य मामलों में, 3 महीने तक के लिए अस्थायी वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करना संभव है।

वेना कावा फ़िल्टर का प्रत्यारोपण थ्रोम्बस गठन और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रक्रिया को पूरी तरह से हल नहीं करता है, इसलिए रोगी के जीवन भर लगातार दवा की रोकथाम की जानी चाहिए।

उपचार के बावजूद, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक गंभीर परिणाम, फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य ट्रंक या मुख्य शाखाओं का क्रोनिक रोड़ा या स्टेनोसिस है। इस स्थिति को क्रॉनिक पोस्ट-एम्बोलिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन (सीपीईपीएच) कहा जाता है। बड़ी धमनियों के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के बाद इस स्थिति की घटना 17% है। सीपीईपीएच का प्रमुख लक्षण सांस की तकलीफ है, जिसे आराम करने पर भी देखा जा सकता है। रोगी अक्सर सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस और हृदय दर्द से परेशान रहते हैं। दाहिने हृदय की हेमोडायनामिक विफलता के परिणामस्वरूप, बढ़े हुए यकृत, गले की नसों का फैलाव और धड़कन, जलोदर और पीलिया देखा जाता है। अधिकांश चिकित्सकों के अनुसार, सीपीईपीएच के लिए पूर्वानुमान बेहद प्रतिकूल है। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा, एक नियम के रूप में, तीन से चार वर्ष से अधिक नहीं होती है। फुफ्फुसीय धमनियों के पोस्ट-एम्बोलिक घावों की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है - इंटिमोथ्रोम्बेक्टोमी। हस्तक्षेप का परिणाम रोग की अवधि (रोकने की अवधि 3 वर्ष से अधिक नहीं), फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप का स्तर (100 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव) और डिस्टल फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर की स्थिति से निर्धारित होता है। . पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गंभीर सीपीईपीएच का प्रतिगमन प्राप्त किया जा सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म चिकित्सा विज्ञान और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। वर्तमान में, इस बीमारी से मृत्यु दर को कम करने के सभी अवसर हैं। हम इस राय को स्वीकार नहीं कर सकते कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता कुछ घातक और अप्रत्याशित है। संचित अनुभव इसके विपरीत सुझाव देता है। आधुनिक निदान पद्धतियाँ परिणाम की भविष्यवाणी करना संभव बनाती हैं, और समय पर और पर्याप्त उपचार सफल परिणाम देता है।

क्रोनिक रोगियों की सक्रिय रोकथाम और उपचार के स्तर को बढ़ाने के लिए, एम्बोलिज्म के मुख्य स्रोत के रूप में फ्लेबोथ्रोम्बोसिस के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार करना आवश्यक है। शिरापरक अपर्याप्तता, जोखिम कारकों वाले रोगियों की पहचान करें और उनका तुरंत इलाज करें।

एंजियोलॉजी पर चयनित व्याख्यान। ई.पी. कोखन, आई.के. ज़वरिना

चोट के कारण वसा और अस्थि मज्जा रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं। इसके अलावा, वसा एक चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकती है, उदाहरण के लिए, दवाओं के तेल समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के दौरान, अगर सुई गलती से रक्त वाहिका में चली जाती है।

चोटों और बंदूक की गोली के घाव के दौरान विदेशी शरीर रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार होता है। इसके अलावा, दो "चोटियाँ" हैं - 50 साल के बाद और 60 के बाद। यह इस तथ्य के कारण है कि इस उम्र के आसपास संचार प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन होते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से मृत्यु की संभावना एम्बोलस के आकार, अवरुद्ध वाहिकाओं के व्यास और संख्या और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। बंद धमनी बिस्तर के आयतन के आधार पर, छोटा (शय्या का 25%), विशाल (शय्या का 50%), विशाल (शय्या का 50% से अधिक) और तीव्र घातक (शय्या का 75% से अधिक) एम्बोलिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक के एम्बोलिज्म से 1-2 घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के पहले संकेत पर, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।

निदान

इलाज

एम्बोलिज्म के उपचार में दो कार्य शामिल हैं:

• रोगी की जान बचाना;
• रक्त प्रवाह की बहाली.

संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। उसे एम्बोलस को हटाने की जरूरत है, लेकिन जब तक डॉक्टर ऐसा नहीं करते, तब तक कार्डियोवस्कुलर सिस्टम और फेफड़ों की कार्यप्रणाली बनी रहती है। यदि आवश्यक हो तो इसके लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

इसके अलावा, रोगी को एंटीकोआगुलंट्स दिए जाते हैं। और एम्बोलस हटा दिए जाने के बाद भी वे उन्हें देना जारी रखते हैं। इन दवाओं से उपचार 2 से 6 महीने तक चल सकता है, जो एम्बोलस के प्रकार और रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

कुछ मामलों में, एम्बोलस अपने आप ठीक हो जाता है; अन्य में, इसे हटाने की आवश्यकता होती है।

रोकथाम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को रोकने के लिए, आपको एक स्वस्थ जीवन शैली अपनानी होगी, सही खाना खाना होगा, अपने वजन की निगरानी करनी होगी, खुद को चोटों से बचाना होगा और संक्रामक रोगों का तुरंत इलाज करना होगा।

जिन लोगों को फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हुई है उनमें से लगभग आधे में यह फिर से विकसित हो जाता है। ये पुनरावृत्ति अक्सर किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डाल देती है। इसलिए उन्हें सचेत करना जरूरी है.

आपको लंबे समय तक बैठने से बचना चाहिए, आपको एक घंटे में कम से कम एक बार उठना चाहिए और अपने पैरों को फैलाना चाहिए।

लंबी यात्रा के दौरान आपको जितना संभव हो सके उतना पीना चाहिए और पानी, शराब और कॉफी छोड़ दें।

पीई (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) के विकास की बारीकियों, इसकी घटना में योगदान देने वाले कारणों और अन्य तथ्यों के बारे में बात करने से पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि यह क्या है।

यह वह स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी खुद को तब पाती है जब रक्त का थक्का इसकी शाखाओं को अवरुद्ध कर देता है।

इसके अलावा, इस स्थिति में, सामान्य रक्त परिसंचरण और फेफड़ों के ऊतकों तक इसकी पहुंच असंभव है। रोग के परिणामस्वरूप दिल का दौरा या दिल का दौरा-निमोनिया विकसित हो सकता है।

रोग के विकास में क्या योगदान देता है?

अक्सर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता (पीई) विकसित होने का कारण निचले छोरों को प्रभावित करने वाली गहरी शिरा घनास्त्रता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म पेल्विक नस घनास्त्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

इसके अलावा, जिन लोगों के पास:

• वंशानुगत कारक;
• ख़राब रक्त का थक्का जमना;
• लंबी पश्चात की अवधि;
• कूल्हे या श्रोणि का फ्रैक्चर;
• दिल के रोग;
• बुरी आदतें;
• अधिक वजन;
• phlebeurysm;
• घातक ट्यूमर।

इसके अलावा, यह बीमारी गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर अवस्था में महिलाओं, एस्ट्रोजेन युक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाले निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों और स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित लोगों में विकसित हो सकती है।

रोग विकास का तंत्र

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा एम्बोलिज्म का परिणाम है जो अन्य स्थानों से फुफ्फुसीय धमनी क्षेत्र में आता है। रोग का स्रोत थ्रोम्बोटिक वाहिका का विकास है।

पैथोलॉजी थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है:

• जहाजों में पैल्विक अंगऔर निचले छोर;
• अवर और श्रेष्ठ जननांग शिराओं की प्रणाली में;
• हाथों या हृदय की वाहिकाओं में.

यदि रोगी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, एम्बोलोजेनिक शिरा घनास्त्रता और गठन की विशेषता वाली अन्य विकृति से पीड़ित है थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। ट्रिगर तंत्र एक रक्त का थक्का है जो इसके लगाव स्थल से फटा हुआ है और इसके बाद इसका स्थानांतरण होता है।

बहुत कम बार, रक्त के थक्के सीधे फुफ्फुसीय धमनी में ही बनते हैं। इस प्रकार, धमनी की शाखाओं में घनास्त्रता की शुरुआत और मुख्य ट्रंक के साथ इसका तेजी से प्रसार नोट किया जाता है। परिणामस्वरूप, कोर पल्मोनेल के लक्षण बनते हैं, और संवहनी दीवारों में परिवर्तन होते हैं, जो प्रकृति में डिस्ट्रोफिक, सूजन और एथेरोस्क्लोरोटिक होते हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के प्रकार और प्रकृति

डॉक्टर कई प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता में अंतर करते हैं। समूहों में विभाजन तब होता है जब शामिल धमनी फुफ्फुसीय बिस्तर की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. लघु अथवा अविशाल रूपरोग जब छोटी मांसपेशियों की धमनियां और फुफ्फुसीय धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह स्थिर हेमोडायनामिक्स और द्वारा विशेषता है पूर्ण अनुपस्थितिअग्न्याशय की अपर्याप्तता का कोई भी लक्षण। यह प्रकार 50% रोगियों में देखा जाता है।
2. विनम्र रूप(½ चैनल बंद) तीव्र अग्नाशय अपर्याप्तता के लक्षण दर्शाता है। इस मामले में, धमनी हाइपोटेंशन नहीं देखा जाता है।
3. अगर गौर किया जाए विशाल आकार, तो इसका तात्पर्य उल्लंघन है श्वसन प्रणाली, हाइपोटेंशन और सदमे की स्थिति. इस मामले में, बिस्तर का कम से कम आधा हिस्सा और दो से अधिक लोबार धमनियां बंद हो जाती हैं। इसके अलावा इसका अवलोकन भी किया जाता है तीव्र विफलताअग्न्याशय.
4. के लिए घातक रूपविशेषता फेफड़ों के संवहनी बिस्तर के ¾ से अधिक का बहिष्कार और फुफ्फुसीय ट्रंक को नुकसान है। इस प्रकार की बीमारी असाध्य रूप से बीमार 20% रोगियों में देखी जाती है, हालाँकि यह अक्सर उन लोगों में विकसित होती है जिनकी पहले सर्जरी नहीं हुई है।

रोग कैसे प्रकट होता है?

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का संकेत निम्नलिखित लक्षणों से हो सकता है, जो तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लक्षण हैं:

यदि फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म देखा जाता है, तो लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं।

पीई के साथ, पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं। यह फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी प्रतिरोध से संकेत मिलता है। बदले में, इन प्रक्रियाओं का परिणाम दाएं वेंट्रिकल पर बढ़ा हुआ भार है, कुछ मामलों में यह तीव्र विफलता के साथ होता है।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के अतिरिक्त, कमी भी है हृदयी निर्गम, फुफ्फुसीय धमनी अवरोधन के परिणामस्वरूप। मरीजों को रक्तचाप में गिरावट और कार्डियक इंडेक्स आउटपुट में कमी का भी अनुभव होता है।

रोग के विकास के दौरान, संवहनी रुकावट फुफ्फुसीय गैस विनिमय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, जिससे इसकी सामान्य संरचना बाधित होती है। बदले में, इससे धमनी हाइपोक्सिमिया होता है, वायुकोशीय-धमनी ऑक्सीजन तनाव प्रवणता में वृद्धि और अपर्याप्त ऑक्सीजन युक्त रक्त का दाएं से बाएं शंटिंग होता है।

कई प्रक्रियाओं का परिणाम कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी है, जो बदले में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का आधार है, और फुफ्फुसीय एडिमा की ओर भी जाता है। रोगी में रुकावट के क्षेत्र, रक्त गैस की गड़बड़ी और, एक छोटे वृत्त में, हेमोडायनामिक परिवर्तनों के बीच संबंध होता है। जहां तक ​​सिस्टोलिक दबाव का सवाल है, यह 12 kPa तक बढ़ जाता है, और औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव 5 kPa तक बढ़ जाता है।

रोग का निदान

रोग का निदान करते समय, विशेषज्ञ सबसे पहले अपने सभी प्रयासों को फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के स्थान को स्थापित करने पर केंद्रित करते हैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी और क्षति की गंभीरता का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है। साथ ही, भविष्य में पुनरावृत्ति से बचने के लिए रोग का स्रोत स्थापित किया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में कई उपाय शामिल हैं:

• रोगी की स्थिति, नैदानिक ​​लक्षण और जोखिम कारकों का आकलन किया जाता है;
• जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लिया जाता है, और रक्त की गैस संरचना और रक्त प्लाज्मा में डी-डिमर का अध्ययन किया जाता है, साथ ही दूसरे का कोगुलोग्राम भी किया जाता है;
• ईसीजी अनिवार्य है;
• प्राथमिक निमोनिया, ट्यूमर, फ्रैक्चर और अन्य विकृति से बचने के लिए फेफड़ों का एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी फुफ्फुसीय धमनी में दबाव, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्के और हृदय के दाहिनी ओर भार को निर्धारित करती है;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी से ख़राब रक्त छिड़काव का पता चलता है;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी यह निर्धारित करने में मदद करती है कि थ्रोम्बस कहाँ स्थित है और इसका आकार क्या है;
• रोग के स्रोत की पहचान करने के लिए निचले छोरों और वेनोग्राफी में नसों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड।

प्राथमिक चिकित्सा

संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगी की आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पूर्ण आराम;
• रक्तचाप को बहाल करने के लिए दर्द निवारक और अन्य दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन;
• यदि लक्षण गंभीर हों तो श्वसन विफलता का इलाज किया जाता है;
• एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है;
• नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में, पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं।

चिकित्सा की संभावनाएँ, विधियाँ और प्रभावशीलता

किसी मरीज का इलाज करने में विशेषज्ञों का मुख्य लक्ष्य जीवन की रक्षा करना और क्रोनिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकना है। इसलिए, सबसे पहले बंद धमनियों की सहनशीलता बहाल की जाती है।

रोगी के इलाज के लिए चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। दूसरे का उपयोग तीव्र हृदय विफलता या अधिक गंभीर विकारों के मामले में किया जाता है।

उपचार के तरीकों का चुनाव फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान की मात्रा और दिल की धड़कन, रक्तचाप आदि की स्थिति से प्रभावित होता है।

सामान्य तौर पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के उपचार में निम्नलिखित उपाय शामिल होते हैं:

खतरनाक?! हाँ!

रोग की संभावित जटिलताएँ:

• यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता बड़े पैमाने पर है, तो मृत्यु की बहुत संभावना है;
• फुफ्फुसीय रोधगलन मनाया जाता है;
• संभव फुफ्फुस;
• औक्सीजन की कमी;
• रोग की पुनरावृत्ति की संभावना।

पतन की रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य जोखिम कारकों को रोकना है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• पहले छह महीनों के लिए थक्कारोधी लेना;
• रक्त के थक्के की निरंतर निगरानी आवश्यक है;
• कुछ मामलों में, जब अवर वेना कावा में अंतराल देखा जाता है, तो विशेषज्ञ वेना कावा फ़िल्टर स्थापित करने की सलाह देते हैं;
• विशेष लोचदार मोज़ा या लोचदार पैर पट्टी पहनना।

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फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण

अधिकांश सामान्य कारणफुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास हैं:

• पैर की गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) (70-90% मामलों में), अक्सर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ। पैर की गहरी और सतही नसों का घनास्त्रता एक साथ हो सकता है
• अवर वेना कावा और उसकी सहायक नदियों का घनास्त्रता
• हृदय संबंधी रोग, जो फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्के और एम्बोलिज्म की उपस्थिति का कारण बनते हैं (कोरोनरी धमनी रोग, माइट्रल स्टेनोसिस और एट्रियल फाइब्रिलेशन की उपस्थिति के साथ गठिया का सक्रिय चरण, हाइपरटोनिक रोग, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कार्डियोमायोपैथी और गैर-आमवाती मायोकार्डिटिस)
• सेप्टिक सामान्यीकृत प्रक्रिया
• ऑन्कोलॉजिकल रोग (आमतौर पर अग्न्याशय, पेट, फेफड़ों का कैंसर)
• थ्रोम्बोफिलिया (हेमोस्टैटिक विनियमन प्रणाली में व्यवधान के कारण इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस गठन में वृद्धि)
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम - प्लेटलेट्स, एंडोथेलियल कोशिकाओं और तंत्रिका ऊतक (ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं) के फॉस्फोलिपिड्स के प्रति एंटीबॉडी का निर्माण; विभिन्न स्थानीयकरणों के घनास्त्रता की बढ़ती प्रवृत्ति के रूप में प्रकट होता है।

शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम कारक हैं:

• लंबे समय तक गतिहीनता की स्थिति (बिस्तर पर आराम, बार-बार और लंबी उड़ानें, यात्राएं, अंगों का पैरेसिस), पुरानी हृदय और श्वसन विफलता, रक्त प्रवाह में मंदी और शिरापरक ठहराव के साथ।


• बड़ी मात्रा में मूत्रवर्धक लेना (पानी की भारी कमी से निर्जलीकरण होता है, हेमटोक्रिट और रक्त चिपचिपापन बढ़ जाता है);
• घातक नवोप्लाज्म - कुछ प्रकार के हेमेटोलॉजिकल घातक रोग, पॉलीसिथेमिया वेरा (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की एक उच्च सामग्री उनके हाइपरएग्रैगेशन और रक्त के थक्कों के गठन की ओर ले जाती है);
• कुछ दवाओं (मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रतिस्थापन) का दीर्घकालिक उपयोग हार्मोन थेरेपी) रक्त का थक्का जमना बढ़ाता है;
• वैरिकाज़ नसें (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों के साथ, शिरापरक रक्त के ठहराव और रक्त के थक्कों के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं);
• चयापचय संबंधी विकार, हेमोस्टेसिस (हाइपरलिपिड प्रोटीनमिया, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, थ्रोम्बोफिलिया);
• सर्जरी और इंट्रावस्कुलर इनवेसिव प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, बड़ी नस में केंद्रीय कैथेटर);
• धमनी उच्च रक्तचाप, कंजेस्टिव हृदय विफलता, स्ट्रोक, दिल का दौरा;
• रीढ़ की हड्डी की चोटें, बड़ी हड्डियों का फ्रैक्चर;
• कीमोथेरेपी;
• गर्भावस्था, प्रसव, प्रसवोत्तर अवधि;
• धूम्रपान, बुढ़ापा, आदि

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का वर्गीकरण

थ्रोम्बोम्बोलिक प्रक्रिया के स्थान के आधार पर, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• बड़े पैमाने पर (थ्रोम्बस मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं में स्थानीयकृत होता है)
• फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय या लोबार शाखाओं का अन्त: शल्यता
• फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का अन्त: शल्यता (आमतौर पर द्विपक्षीय)

पीई के दौरान असंबद्ध धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• छोटी (25% से कम फुफ्फुसीय वाहिकाएं प्रभावित होती हैं) - सांस की तकलीफ के साथ, दायां वेंट्रिकल सामान्य रूप से कार्य करता है
• सबमैसिव (सबमैक्सिमल - प्रभावित फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मात्रा 30 से 50% तक होती है), जिसमें रोगी को सांस की तकलीफ, सामान्य रक्तचाप का अनुभव होता है, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता हल्की होती है
• बड़े पैमाने पर (काटे गए फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा 50% से अधिक है) - चेतना की हानि, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया मनाया जाता है, हृदयजनित सदमे, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता
• घातक (फेफड़ों में कटे हुए रक्त प्रवाह की मात्रा 75% से अधिक है)।

पीई गंभीर, मध्यम या हल्के रूप में हो सकता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम हो सकता है:

• अत्यंत तीव्र (फुल्मिनेंट), जब थ्रोम्बस द्वारा मुख्य ट्रंक या फुफ्फुसीय धमनी की दोनों मुख्य शाखाओं में तत्काल और पूर्ण रुकावट होती है। तीव्र श्वसन विफलता, श्वसन गिरफ्तारी, पतन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है। कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है; फुफ्फुसीय रोधगलन को विकसित होने का समय नहीं मिलता है।
• तीव्र, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं और लोबार या खंडीय भागों की तेजी से बढ़ती रुकावट होती है। यह अचानक शुरू होता है, तेजी से बढ़ता है और श्वसन, हृदय और मस्तिष्क विफलता के लक्षण विकसित होते हैं। यह अधिकतम 3-5 दिनों तक रहता है और फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास से जटिल होता है।
• फुफ्फुसीय धमनी की बड़ी और मध्यम शाखाओं के घनास्त्रता और कई फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास के साथ अर्धजीर्ण (लंबा)। कई हफ्तों तक रहता है, धीरे-धीरे बढ़ता है, श्वसन और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि के साथ। बार-बार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म लक्षणों के बढ़ने के साथ हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है।
• क्रोनिक (आवर्ती), लोबार और फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय शाखाओं के आवर्तक घनास्त्रता के साथ। यह स्वयं को बार-बार होने वाले फुफ्फुसीय रोधगलन या बार-बार होने वाले फुफ्फुस (आमतौर पर द्विपक्षीय) के रूप में प्रकट करता है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण के धीरे-धीरे बढ़ते उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के रूप में प्रकट होता है। यह अक्सर मौजूदा ऑन्कोलॉजिकल रोगों और हृदय संबंधी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पश्चात की अवधि में विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण थ्रोम्बोस्ड फुफ्फुसीय धमनियों की संख्या और आकार, थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास की दर, फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की डिग्री और रोगी की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ, नैदानिक ​​स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है: व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख से लेकर अचानक मौत.

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विशिष्ट नहीं हैं; उन्हें अन्य फुफ्फुसीय और हृदय रोगों में देखा जा सकता है; उनका मुख्य अंतर इस स्थिति के अन्य दृश्य कारणों (हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन, निमोनिया, आदि) की अनुपस्थिति में तीव्र, अचानक शुरुआत है। ). पीई का क्लासिक संस्करण कई सिंड्रोमों की विशेषता है:

1. हृदय:

• तीव्र संवहनी अपर्याप्तता. रक्तचाप में गिरावट (पतन, संचार आघात), क्षिप्रहृदयता है। हृदय गति 100 बीट से अधिक तक पहुंच सकती है। एक मिनट में।
• तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (15-25% रोगियों में)। यह विभिन्न प्रकार के अचानक गंभीर सीने में दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक रहता है, अलिंद फिब्रिलेशन और एक्सट्रैसिस्टोल।
• तीव्र कोर पल्मोनेल. बड़े पैमाने पर या विनम्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण; टैचीकार्डिया, गर्दन की नसों की सूजन (धड़कन), सकारात्मक शिरापरक नाड़ी द्वारा प्रकट। तीव्र कोर पल्मोनेल में एडिमा विकसित नहीं होती है।
• तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय अपर्याप्तता. सामान्य सेरेब्रल या फोकल विकार, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, और गंभीर रूपों में - सेरेब्रल एडिमा, होते हैं। मस्तिष्क रक्तस्राव. चक्कर आना, टिनिटस, ऐंठन के साथ गहरी बेहोशी, उल्टी, मंदनाड़ी या कोमा से प्रकट। देखा जा सकता है साइकोमोटर आंदोलन, हेमिपेरेसिस, पोलिन्यूरिटिस, मेनिन्जियल लक्षण।

2. फुफ्फुसीय-फुफ्फुस:

• तीव्र श्वसन विफलता सांस की तकलीफ (हवा की कमी की भावना से लेकर बहुत स्पष्ट अभिव्यक्तियों तक) से प्रकट होती है। श्वसन की संख्या 30-40 प्रति मिनट से अधिक है, सायनोसिस नोट किया गया है, त्वचा राख-भूरी और पीली है।
• मध्यम ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम सूखी घरघराहट के साथ होता है।
• फुफ्फुसीय रोधगलन, रोधगलन निमोनिया फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के 1-3 दिन बाद विकसित होता है। सांस लेने में तकलीफ, खांसी, प्रभावित हिस्से में छाती में दर्द, सांस लेने पर दर्द बढ़ जाना की शिकायतें होती हैं; हेमोप्टाइसिस, शरीर के तापमान में वृद्धि। महीन बुलबुला नम तरंगें और फुफ्फुस घर्षण शोर सुनाई देने लगता है। गंभीर हृदय विफलता वाले मरीजों में महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव होता है।

3. ज्वर सिंड्रोम - निम्न श्रेणी का बुखार, बुखार का तापमानशव. फेफड़ों और फुस्फुस में सूजन प्रक्रियाओं से संबद्ध। बुखार की अवधि 2 से 12 दिनों तक होती है।

4. उदर सिंड्रोम यकृत की तीव्र, दर्दनाक सूजन (आंतों की पैरेसिस, पेरिटोनियल जलन, हिचकी के साथ संयोजन में) के कारण होता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, डकार, उल्टी से प्रकट।

5. इम्यूनोलॉजिकल सिंड्रोम (फुफ्फुसशोथ, आवर्तक फुफ्फुस, पित्ती जैसी त्वचा पर चकत्ते, ईोसिनोफिलिया, रक्त में प्रतिरक्षा परिसरों के प्रसार की उपस्थिति) रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित होता है।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की जटिलताएँ

तीव्र फुफ्फुसीय अंतःशल्यता हृदय गति रुकने और अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है। जब प्रतिपूरक तंत्र चालू हो जाता है, तो रोगी की तुरंत मृत्यु नहीं होती है, लेकिन उपचार के अभाव में, माध्यमिक हेमोडायनामिक विकार बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं। मरीज की मौजूदा हृदय संबंधी बीमारियां काफी कम हो जाती हैं प्रतिपूरक संभावनाएँहृदय प्रणाली और रोग का पूर्वानुमान खराब हो जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान में, मुख्य कार्य फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का स्थान स्थापित करना, क्षति की डिग्री और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करना है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान की जटिलता विशेष रूप से सुसज्जित संवहनी विभागों में ऐसे रोगियों का पता लगाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है जिनके पास विशेष अध्ययन और उपचार करने की व्यापक संभव क्षमताएं हैं। संदिग्ध फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले सभी रोगियों को निम्नलिखित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

• सावधानीपूर्वक चिकित्सा इतिहास, डीवीटी/पीई के लिए जोखिम कारकों का मूल्यांकन और नैदानिक ​​लक्षण
• सामान्य और जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, मूत्र, रक्त गैस अध्ययन, कोगुलोग्राम और रक्त प्लाज्मा में डी-डिमर का अध्ययन (शिरापरक थ्रोम्बी के निदान के लिए विधि)
• गतिशील ईसीजी (मायोकार्डियल रोधगलन, पेरीकार्डिटिस, हृदय विफलता को बाहर करने के लिए)
• फेफड़ों का एक्स-रे (न्यूमोथोरैक्स, प्राथमिक निमोनिया, ट्यूमर, पसली फ्रैक्चर, फुफ्फुस को बाहर करने के लिए)
• इकोकार्डियोग्राफी (फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव, दाहिने हृदय का अधिभार, हृदय की गुहाओं में रक्त के थक्के का पता लगाने के लिए)
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी (फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त छिड़काव फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण रक्त प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति का संकेत देता है)
• एंजियोपल्मोनोग्राफी (रक्त के थक्के के स्थान और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए)
• निचले छोरों की नसों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड, कंट्रास्ट वेनोग्राफी (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के स्रोत की पहचान करने के लिए)

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का उपचार

पल्मोनरी एम्बोलिज्म वाले मरीजों को इसमें रखा जाता है गहन देखभाल इकाई. आपातकालीन स्थिति में, रोगी को पूर्ण पुनर्जीवन उपाय दिए जाते हैं। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के आगे के उपचार का उद्देश्य फुफ्फुसीय परिसंचरण को सामान्य करना और पुरानी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को रोकना है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सख्त बिस्तर पर आराम आवश्यक है। ऑक्सीजनेशन बनाए रखने के लिए, निरंतर ऑक्सीजन इनहेलेशन किया जाता है। बहुत ज्यादा आसव चिकित्सारक्त की चिपचिपाहट को कम करने और रक्तचाप को बनाए रखने के लिए।

प्रारंभिक अवधि में, रक्त के थक्के को जितनी जल्दी हो सके भंग करने और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। भविष्य में, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए हेपरिन थेरेपी की जाती है। रोधगलन-निमोनिया के मामले में, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास और थ्रोम्बोलिसिस की अप्रभावीता के मामलों में, संवहनी सर्जन सर्जिकल थ्रोम्बोम्बोलेक्टॉमी (रक्त के थक्के को हटाना) करते हैं। एम्बोलेक्टॉमी के विकल्प के रूप में, कैथेटर थ्रोम्बोम्बोलिक विखंडन का उपयोग किया जाता है। आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए, फुफ्फुसीय धमनी की शाखा, अवर वेना कावा में एक विशेष फिल्टर लगाने का अभ्यास किया जाता है।

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रोग के लक्षण

पीई एक स्वतंत्र रोगविज्ञान नहीं है. जैसा कि नाम से पता चलता है, यह थ्रोम्बोसिस का परिणाम है।

रक्त का थक्का, अपने गठन के स्थान से अलग होकर, रक्तप्रवाह के साथ सिस्टम में चला जाता है। अक्सर निचले छोरों की वाहिकाओं में रक्त के थक्के बन जाते हैं। कभी-कभी हृदय के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत। थ्रोम्बस दाएं आलिंद, निलय से होकर गुजरता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करता है। यह शिरापरक रक्त के साथ शरीर में एकमात्र युग्मित धमनी - फुफ्फुसीय धमनी - के साथ चलती है।

यात्रा करते थ्रोम्बस को एम्बोलस कहा जाता है। यह फेफड़ों की ओर बढ़ता है। यह बेहद खतरनाक प्रक्रिया है. फेफड़ों में रक्त का थक्का अचानक धमनी की शाखाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर सकता है। ये जहाज़ संख्या में असंख्य हैं। हालाँकि, उनका व्यास कम हो जाता है। एक बार एक बर्तन में जिसके माध्यम से रक्त का थक्का नहीं गुजर सकता, यह रक्त परिसंचरण को अवरुद्ध कर देता है। यही अक्सर मौत का कारण बनता है।

यदि किसी मरीज के फेफड़ों में रक्त का थक्का जम गया है, तो परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कौन सी वाहिका अवरुद्ध है। एम्बोलस ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति और छोटी शाखाओं या बड़ी धमनियों के स्तर पर गैस विनिमय की संभावना को बाधित करता है। रोगी को हाइपोक्सिया का अनुभव होता है।

रोग की गंभीरता

फेफड़ों में रक्त के थक्के दैहिक रोगों की जटिलताओं, जन्म के बाद और शल्य चिकित्सा स्थितियों के परिणामस्वरूप होते हैं। इस विकृति से मृत्यु दर बहुत अधिक है। यह मृत्यु के कारणों में तीसरे स्थान पर है, हृदय रोगों और ऑन्कोलॉजी के बाद दूसरे स्थान पर है।

आज, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता मुख्य रूप से निम्नलिखित कारकों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होती है:

• गंभीर विकृति विज्ञान;
• जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप;
• चोट लगी.

इस बीमारी की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम, कई विषम लक्षण, कठिन निदान और मृत्यु का उच्च जोखिम है। पोस्टमार्टम शवपरीक्षा के आधार पर आंकड़े बताते हैं कि लगभग 50-80% आबादी में फेफड़ों में रक्त के थक्कों का समय पर निदान नहीं किया गया था, जिनकी मृत्यु फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण हुई थी।

यह रोग बहुत तेजी से बढ़ता है। इसीलिए पैथोलॉजी का शीघ्र और सही ढंग से निदान करना महत्वपूर्ण है। और पर्याप्त उपचार भी प्रदान करें जिससे मानव जीवन बचाया जा सके।

यदि फेफड़ों में रक्त के थक्के का समय पर पता चल जाए, तो जीवित रहने की दर काफी बढ़ जाती है। आवश्यक उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु दर लगभग 10% है। निदान और पर्याप्त चिकित्सा के बिना, यह 40-50% तक पहुँच जाता है।

रोग के कारण

फेफड़ों में रक्त का थक्का, जिसका फोटो इस लेख में स्थित है, इसके परिणामस्वरूप दिखाई देता है:

• निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता;
• शिरापरक तंत्र के किसी भी क्षेत्र में रक्त का थक्का बनना।

बहुत कम बार यह विकृति विज्ञानपेरिटोनियम या ऊपरी छोरों की नसों में स्थानीयकृत हो सकता है।

एक मरीज में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास को मानने वाले जोखिम कारक 3 प्रारंभिक स्थितियाँ हैं। इन्हें विरचो का त्रिक कहा जाता है। ये निम्नलिखित कारक हैं:

1. शिरापरक तंत्र में रक्त परिसंचरण की दर कम होना। रक्त वाहिकाओं में जमाव. रक्त प्रवाह धीमा होना.
2. घनास्त्रता के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। रक्त का अत्यधिक जमाव.
3. शिरापरक दीवार पर चोट या क्षति।

इस प्रकार हैं कुछ खास स्थितियां, जो उपरोक्त कारकों की घटना को भड़काते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त का थक्का जम जाता है। निम्नलिखित परिस्थितियों में कारण छिपे हो सकते हैं।

निम्नलिखित के कारण शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा हो सकता है:

• लंबी यात्राएं, यात्रा, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति को हवाई जहाज, कार, ट्रेन में लंबे समय तक बैठना पड़ता है;
• अस्पताल में भर्ती होना, जिसके लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

हाइपरकोएग्युलेबिलिटी का कारण हो सकता है:

• धूम्रपान;
• गर्भ निरोधकों, एस्ट्रोजन का उपयोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• ऑन्कोलॉजी;
• पॉलीसिथेमिया - रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• गर्भावस्था.

शिरापरक दीवारों पर चोट लगने के परिणामस्वरूप:

• गहरी नस घनास्रता;
• घरेलू पैर की चोटें;
• निचले अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप।

जोखिम

डॉक्टर निम्नलिखित पूर्वगामी कारकों की पहचान करते हैं जिनमें फेफड़ों में रक्त का थक्का सबसे अधिक बार पाया जाता है। पैथोलॉजी के परिणाम बेहद खतरनाक हैं। इसलिए, उन लोगों के स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना आवश्यक है जिनमें निम्नलिखित कारक हैं:

• शारीरिक गतिविधि में कमी;
• 50 वर्ष से अधिक आयु;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• दिल की विफलता, दिल का दौरा;
• दर्दनाक चोटें;
• वैरिकाज - वेंस;
• हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग;
• प्रसव की जटिलताएँ;
• एरिथ्रेमिया;
• अधिक वजन;
• आनुवंशिक विकृति;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

कभी-कभी प्रसव के बाद महिलाओं के फेफड़ों में रक्त के थक्के का निदान किया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर। एक नियम के रूप में, यह स्थिति जांघ या पिंडली में थक्का बनने से पहले होती है। वह दर्द में खुद को प्रकट करता है, उच्च तापमान, लाली या सूजन भी। इस तरह की विकृति के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए ताकि रोग प्रक्रिया में वृद्धि न हो।

चारित्रिक लक्षण

फेफड़ों में रक्त के थक्के का तुरंत निदान करने के लिए, विकृति विज्ञान के लक्षणों को स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए। जब आपको बेहद सावधान रहना चाहिए संभव विकासइस बीमारी का. दुर्भाग्य से, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी विविध है। यह विकृति विज्ञान की गंभीरता, फेफड़ों में परिवर्तन के विकास की दर और अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से निर्धारित होता है जिसने इस जटिलता को उकसाया।

यदि फेफड़ों में रक्त का थक्का मौजूद है, तो रोगी के लक्षण (अनिवार्य) इस प्रकार हैं:

1. सांस की तकलीफ़ जो अचानक अज्ञात कारणों से प्रकट हुई।
2. हृदय गति में वृद्धि (एक मिनट में 100 से अधिक धड़कन) होती है।
3. एक विशिष्ट भूरे रंग के साथ पीली त्वचा।
4. दर्द सिंड्रोम जो उरोस्थि के विभिन्न भागों में होता है।
5. बिगड़ा हुआ आंत्र गतिशीलता।
6. गर्दन की नसों और सौर जाल में तीव्र रक्त भरना, उनका उभार देखा जाता है, और महाधमनी का स्पंदन ध्यान देने योग्य होता है।
7. पेरिटोनियम में जलन होती है - दीवार काफी तनावपूर्ण होती है, पेट को छूने पर दर्द होता है।
8. हृदय में मर्मरध्वनि।
9. रक्तचाप काफी कम हो जाता है।

जिन रोगियों के फेफड़ों में रक्त का थक्का जम जाता है, उनमें उपरोक्त लक्षण आवश्यक रूप से मौजूद होते हैं। हालाँकि, इनमें से कोई भी लक्षण विशिष्ट नहीं है।

के अलावा अनिवार्य विशेषताएं, निम्नलिखित स्थितियाँ विकसित हो सकती हैं:

• बुखार;
• रक्तपित्त;
• बेहोशी;
• उल्टी;
• जब्ती की गतिविधि;
• उरोस्थि में तरल पदार्थ;
• प्रगाढ़ बेहोशी।

रोग का कोर्स

चूंकि पैथोलॉजी एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है जो मृत्यु को बाहर नहीं करती है, इसलिए उत्पन्न होने वाले लक्षणों पर अधिक विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

प्रारंभ में, रोगी को सांस लेने में तकलीफ होती है। इसकी घटना किसी भी संकेत से पहले नहीं होती है। चिंता लक्षणों के प्रकट होने के कारण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। साँस छोड़ने पर सांस की तकलीफ़ दिखाई देती है। इसकी विशेषता एक शांत ध्वनि के साथ सरसराती छटा है। साथ ही वह लगातार मौजूद रहती हैं.

इसके अलावा, पीई के साथ हृदय गति भी बढ़ जाती है। एक मिनट में 100 बीट या इससे अधिक बार सुना जा सकता है।

अगला महत्वपूर्ण संकेत रक्तचाप में तेज कमी है। इस सूचक में कमी की डिग्री रोग की गंभीरता के विपरीत आनुपातिक है। दबाव जितना कम होगा, मामला उतना ही गंभीर होगा पैथोलॉजिकल परिवर्तन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता द्वारा उकसाया गया।

दर्द संवेदनाएं रोग की गंभीरता, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की मात्रा और शरीर में होने वाले विकारों के स्तर पर निर्भर करती हैं:

1. उरोस्थि के पीछे दर्द, जिसमें तीव्र, फटने वाला चरित्र होता है। यह असुविधा धमनी ट्रंक की रुकावट को दर्शाती है। दर्द वाहिका की दीवार के तंत्रिका अंत के संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है।
2. एनजाइना बेचैनी. दर्द संकुचित प्रकृति का होता है। हृदय क्षेत्र में स्थानीयकृत। यह अक्सर कंधे के ब्लेड या बांह तक फैलता है।
3. पूरे उरोस्थि में दर्दनाक असुविधा। यह विकृति एक जटिलता - फुफ्फुसीय रोधगलन की विशेषता बता सकती है। किसी भी हरकत से बेचैनी काफी बढ़ जाती है - गहरी सांस लेना, खांसना, छींकना।
4. दाहिनी ओर पसलियों के नीचे दर्द। बहुत कम बार, यदि रोगी के फेफड़ों में रक्त के थक्के हों तो यकृत क्षेत्र में असुविधा हो सकती है।

वाहिकाओं में रक्त संचार अपर्याप्त होता है। इसके कारण रोगी को निम्न समस्याएं हो सकती हैं:

• दर्दनाक हिचकी;
• पेट की दीवार में तनाव;
• आंतों की पैरेसिस;
• गर्दन और पैरों में बड़ी नसों का उभार।

त्वचा की सतह पीली हो जाती है। अक्सर राख जैसा या धूसर रंग विकसित हो जाता है। इसके बाद, नीले होंठ विकसित हो सकते हैं। अंतिम संकेत बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को इंगित करता है।

कभी-कभी रोगी को दिल की विशिष्ट बड़बड़ाहट सुनाई देती है और अतालता का पता चलता है। फुफ्फुसीय रोधगलन की स्थिति में, गंभीर सीने में दर्द और काफी उच्च तापमान के साथ, हेमोप्टाइसिस संभव है। हाइपरथर्मिया कई दिनों तक और कभी-कभी डेढ़ सप्ताह तक रह सकता है।

जिन रोगियों के फेफड़ों में रक्त का थक्का जम जाता है, उन्हें मस्तिष्क संचार संबंधी समस्याओं का अनुभव हो सकता है। ऐसे मरीज़ अक्सर होते हैं:

• बेहोशी;
• आक्षेप;
• चक्कर आना;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• हिचकी

कभी-कभी वर्णित लक्षण तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ हो सकते हैं।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता की जटिलताएँ

एक विकृति जिसमें फेफड़ों में रक्त का थक्का जम जाता है, बेहद खतरनाक है। शरीर पर परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं। यह उत्पन्न होने वाली जटिलता है जो रोग के पाठ्यक्रम, रोगी की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा को निर्धारित करती है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के मुख्य परिणाम हैं:

1. लंबे समय से उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय वाहिकाओं में.
2. फुफ्फुसीय रोधगलन.
3. प्रणालीगत चक्र के जहाजों में विरोधाभासी अन्त: शल्यता।

हालाँकि, अगर फेफड़ों में रक्त के थक्के का समय पर निदान किया जाए तो सब कुछ इतना दुखद नहीं है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, यदि रोगी को पर्याप्त उपचार मिलता है तो पूर्वानुमान अनुकूल होता है। इस मामले में, अप्रिय परिणामों के जोखिम को कम करने की उच्च संभावना है।

नीचे मुख्य रोगविज्ञान हैं जिनका डॉक्टर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की जटिलताओं के परिणामस्वरूप निदान करते हैं:

• फुफ्फुसावरण;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• न्यूमोनिया;
• एम्पाइमा;
• फेफड़े का फोड़ा;
• वृक्कीय विफलता;
• वातिलवक्ष.

आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

यह विकृति रोगियों में जीवन भर कई बार दोहराई जा सकती है। इस मामले में, हम थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के आवर्ती रूप के बारे में बात कर रहे हैं। लगभग 10-30% मरीज़ जिन्हें एक बार यह बीमारी हो चुकी है, उनमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बार-बार होने की आशंका होती है। एक मरीज़ को अलग-अलग संख्या में हमलों का अनुभव हो सकता है। औसतन, उनकी संख्या 2 से 20 तक होती है। पैथोलॉजी के कई पिछले एपिसोड छोटी शाखाओं की रुकावट का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसके बाद, यह विकृति बड़ी धमनियों के उभार की ओर ले जाती है। एक विशाल फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का गठन होता है।

आवर्ती रूप के विकास के कारण हो सकते हैं:

• श्वसन और हृदय प्रणाली की पुरानी विकृति;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• उदर क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप।

यह प्रपत्र स्पष्ट नहीं है चिकत्सीय संकेत. यह मिटे हुए प्रवाह की विशेषता है। इस स्थिति का सही निदान करना बहुत कठिन है। अक्सर, अव्यक्त लक्षणों को अन्य बीमारियों के लक्षण समझ लिया जाता है।

आवर्ती फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता निम्नलिखित स्थितियों से प्रकट हो सकती है:

• लगातार निमोनिया जो किसी अज्ञात कारण से उत्पन्न हुआ हो;
• बेहोशी की स्थिति;
• फुफ्फुसावरण जो कई दिनों तक रहता है;
• दम घुटने के दौरे;
• हृदय पतन;
• कठिनता से सांस लेना;
• बढ़ी हृदय की दर;
• ऊंचा तापमान जिसे जीवाणुरोधी दवाओं से समाप्त नहीं किया जा सकता है;
• दिल की विफलता, अनुपस्थिति में क्रोनिक पैथोलॉजीफेफड़े या हृदय.

यह रोग निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकता है:

• वातस्फीति;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस - फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है;
• दिल की धड़कन रुकना;
• फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप।

बार-बार होने वाला फुफ्फुसीय अंतःशल्यता खतरनाक है क्योंकि इसके बाद का कोई भी प्रकरण घातक हो सकता है।

रोग का निदान

ऊपर वर्णित लक्षण, जैसा कि पहले ही बताया जा चुका है, विशिष्ट नहीं हैं। इसलिए, इन संकेतों के आधार पर निदान करना असंभव है। हालाँकि, पीई के साथ 4 विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• श्वास कष्ट;
• टैचीकार्डिया - हृदय संकुचन में वृद्धि;
• तेजी से साँस लेने।

यदि किसी मरीज में ये चार लक्षण नहीं हैं तो उसे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म नहीं है।

लेकिन सबकुछ इतना आसान नहीं है. पैथोलॉजी का निदान बेहद कठिन है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता पर संदेह करने के लिए, रोग विकसित होने की संभावना का विश्लेषण किया जाना चाहिए। इसलिए, डॉक्टर शुरू में संभावित जोखिम कारकों पर ध्यान देते हैं: दिल का दौरा, घनास्त्रता, सर्जरी की उपस्थिति। यह आपको बीमारी का कारण निर्धारित करने की अनुमति देता है, वह क्षेत्र जहां से रक्त का थक्का फेफड़ों में प्रवेश करता है।

पीई की पहचान करने या उसे बाहर करने के लिए निम्नलिखित अध्ययन अनिवार्य हैं:

1. ईसीजी. एक बहुत ही जानकारीपूर्ण निदान पद्धति. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पैथोलॉजी की गंभीरता का अंदाजा देता है। यदि आप प्राप्त जानकारी को अपने मेडिकल इतिहास के साथ जोड़ते हैं, तो पीई का उच्च सटीकता के साथ निदान किया जाता है।
2. एक्स-रे। फुफ्फुसीय अंतःशल्यता का निदान करने के लिए यह अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। हालाँकि, यही वह चीज़ है जो इस बीमारी को कई अन्य विकृतियों से अलग करने की अनुमति देती है जिनके समान लक्षण होते हैं। उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया, फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, महाधमनी धमनीविस्फार, पेरीकार्डिटिस से।
3. इकोकार्डियोग्राफी। अध्ययन हमें रक्त के थक्के के सटीक स्थान, उसके आकार, आकार और मात्रा की पहचान करने की अनुमति देता है।
4. फेफड़े की स्किंटिग्राफी। यह विधि डॉक्टर को फुफ्फुसीय वाहिकाओं की "तस्वीर" प्रदान करती है। यह स्पष्ट रूप से बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के क्षेत्रों को दर्शाता है। लेकिन फेफड़ों में खून के थक्के किस जगह पर हैं इसका पता लगाना नामुमकिन है. अध्ययन का केवल बड़े जहाजों की विकृति के लिए उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य है। उपयोग करने वाली छोटी शाखाओं में समस्याओं की पहचान करें यह विधिअसंभव।
5. पैर की नसों का अल्ट्रासाउंड।

यदि आवश्यक हो, तो रोगी को दवा दी जा सकती है अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान।

तत्काल सहायता

यह याद रखना चाहिए कि यदि फेफड़ों में रक्त का थक्का टूट जाता है, तो रोगी के लक्षण बिजली की गति से विकसित हो सकते हैं। और उतनी ही जल्दी मौत की ओर ले जाता है। इसलिए, यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षण हैं, तो रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए और तुरंत हृदय संबंधी आपात स्थिति बुलानी चाहिए। रोगी वाहन" मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

आपातकालीन देखभाल निम्नलिखित उपायों पर आधारित है:

1. केंद्रीय शिरा का आपातकालीन कैथीटेराइजेशन और दवा "रेओपोलीग्लुकिन" या ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण का प्रशासन।
2. दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है: हेपरिन, डाल्टेपेरिन, एनोक्सापारिन।
3. प्रोमेडोल, फेंटेनल, मोरिन, लेक्सिर, ड्रॉपरिडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं से दर्द का प्रभाव समाप्त हो जाता है।
4. रोगी को थ्रोम्बोलाइटिक्स दी जाती है: स्ट्रेप्टोकिनेज और यूरोकिनेज।
5. अतालता के मामलों में, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है: मैग्नीशियम सल्फेट, डिगॉक्सिन, एटीपी, रामिप्रिल, पैनांगिन।
6. यदि रोगी को सदमा प्रतिक्रिया होती है, तो उसे प्रेडनिसोलोन या हाइड्रोकार्टिसोन दिया जाता है, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक्स: नो-शपू, यूफिलिन, पापावेरिन भी दिया जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से निपटने के तरीके

पुनर्जीवन उपाय फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति को बहाल कर सकते हैं, रोगी को सेप्सिस विकसित होने से रोक सकते हैं, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गठन से भी बचा सकते हैं।

हालाँकि, प्राथमिक उपचार प्रदान किए जाने के बाद, रोगी को निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकना और रक्त के थक्के को पूरी तरह से ठीक करना है।

आज, फेफड़ों में रक्त के थक्के को खत्म करने के दो तरीके हैं। पैथोलॉजी के उपचार के तरीके इस प्रकार हैं:

• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

औषध उपचार दवाओं पर आधारित है जैसे:

• "हेपरिन";
• "स्ट्रेप्टोकिनेस";
• "फ्रैक्सीपेरिन";
• ऊतक प्लाज्मिनोजन सक्रियक;
• "यूरोकिनेस।"

ऐसी दवाएं रक्त के थक्कों को घोलने और नए थक्कों को बनने से रोकने में मदद करती हैं।

दवा "हेपरिन" रोगी को 7-10 दिनों के लिए अंतःशिरा में दी जाती है। साथ ही, रक्त के थक्के जमने के संकेतकों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। उपचार की समाप्ति से 3-7 दिन पहले, रोगी को टैबलेट के रूप में निम्नलिखित दवाओं में से एक निर्धारित की जाती है:

• "वार्फ़रिन";
• "थ्रोम्बोस्टॉप";
• "कार्डियोमैग्निल";
• "थ्रोम्बो एसीसी"।

रक्त के थक्के जमने की निगरानी जारी है. निर्धारित गोलियाँ लेने से (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से पीड़ित होने के बाद) लगभग 1 वर्ष तक रहता है।

दवाएँ "यूरोकिनेज" और "स्ट्रेप्टोकिनेज" पूरे दिन अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। यह हेरफेर महीने में एक बार दोहराया जाता है। ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर का उपयोग अंतःशिरा में भी किया जाता है। एक खुराक कई घंटों तक दी जानी चाहिए।

सर्जरी के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं दी जाती है। यह उन विकृति के मामले में भी निषिद्ध है जो रक्तस्राव से जटिल हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर. क्योंकि थ्रोम्बोलाइटिक दवाएं रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकती हैं।

शल्य चिकित्सा

यह प्रश्न तभी उठता है जब कोई बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है। इस मामले में, फेफड़ों में स्थानीयकृत रक्त के थक्के को तुरंत हटाना आवश्यक है। निम्नलिखित उपचार की अनुशंसा की जाती है. रक्त वाहिका से रक्त का थक्का हटाने के लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह ऑपरेशन आपको रक्त प्रवाह में आने वाली बाधा को पूरी तरह से दूर करने की अनुमति देता है।

यदि बड़ी शाखाएं या धमनी का ट्रंक अवरुद्ध हो जाता है तो जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। इस मामले में, फेफड़े के लगभग पूरे क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म रोग की पुनरावृत्ति होने की प्रवृत्ति होती है। इसलिए, विशेष के बारे में नहीं भूलना महत्वपूर्ण है निवारक उपाय, जो गंभीर और खतरनाक विकृति विज्ञान के पुन: विकास से बचा सकता है।

इस विकृति के विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों में ऐसे उपाय करना बेहद महत्वपूर्ण है। इस श्रेणी में व्यक्ति शामिल हैं:

• 40 वर्ष से अधिक पुराना;
• स्ट्रोक या दिल का दौरा पड़ा हो;
• अधिक वजन;
• जिनके चिकित्सीय इतिहास में गहरी शिरा घनास्त्रता या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक प्रकरण शामिल है;
• जिनकी छाती, टांगों, पेल्विक अंगों और पेट पर सर्जरी हुई हो।

रोकथाम में अत्यंत महत्वपूर्ण उपाय शामिल हैं:

1. पैर की नसों का अल्ट्रासाउंड।
2. त्वचा के नीचे हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन का नियमित इंजेक्शन या नस में रिओपोलिग्लुसीन का इंजेक्शन।
3. पैरों पर टाइट पट्टियाँ लगाना।
4. विशेष कफ से पैर की नसों का संपीड़न।
5. पैर की बड़ी नसों का बंधाव।
6. वेना कावा फिल्टर का प्रत्यारोपण।

बाद वाली विधि थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास की एक उत्कृष्ट रोकथाम है। आज, विभिन्न प्रकार के वेना कावा फिल्टर विकसित किए गए हैं:

• "मोबिन-उद्दीन";
• "गुंथर का ट्यूलिप";
• "ग्रीनफ़ील्ड"
• "घंटे का चश्मा"।

हालाँकि, याद रखें कि ऐसे तंत्र को स्थापित करना बेहद कठिन है। गलत तरीके से डाला गया वेना कावा फ़िल्टर न केवल विश्वसनीय रोकथाम प्रदान नहीं करेगा, बल्कि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाद के विकास के साथ घनास्त्रता का खतरा भी बढ़ा सकता है। इसलिए, यह ऑपरेशन केवल सुसज्जित स्थिति में ही किया जाना चाहिए चिकित्सा केंद्र, विशेष रूप से एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा।

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फुफ्फुसीय धमनी की शारीरिक रचना की विशेषताएं

फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य आपूर्ति ट्रंक दाएं वेंट्रिकल से निकलता है और महाधमनी के बाईं ओर स्थित होता है। अपने स्रोत पर यह महाधमनी से भी अधिक चौड़ा है। मुख्य धड़ की लंबाई चार से छह सेमी, चौड़ाई - 2.5 से 3.5 सेमी तक होती है। फेफड़ों की धमनियों को मांसपेशी-लोचदार प्रकार के पोत के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। खिंचाव की क्षमता महाधमनी की तुलना में अधिक स्पष्ट होती है, शायद यह फुफ्फुसीय धमनी को एथेरोस्क्लेरोसिस से होने वाले नुकसान से बचाती है।

सादे छाती के एक्स-रे पर, वाहिका का सामान्य स्थान किसी व्यक्ति के सातवें वक्षीय कशेरुका के स्तर पर होता है।

मुख्य ट्रंक दाएं और बाएं शाखाओं में बदल जाता है, फिर - तदनुसार फेफड़े की लोबार संरचना के साथ। खंडों के स्तर पर, इंटरलोबार धमनियां बनती हैं। आगे की शाखाओं से छोटी धमनियाँ और केशिकाएँ बनती हैं।

पेट और वक्षीय अंगों और हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में सर्जरी का उपयोग करते समय, पश्चात की अवधि में, चरम सीमाओं (वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) की नसों के रोगों में फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म के निवारक उपायों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। अलग किए गए थ्रोम्बस कण को ​​शिरापरक रक्त प्रवाह के साथ हृदय और फिर फुफ्फुसीय धमनी के मुंह तक पहुंचाया जाता है।

मुख्य कारण

विभिन्न आकारों की फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के लक्षणों की अभिव्यक्ति अक्सर हृदय रोग में होती है:

• जन्मजात और अधिग्रहित वाल्व दोष;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• हृदय की दीवार का धमनीविस्फार;
• दिल की अनियमित धड़कन;
• दिल की धड़कन रुकना।

एम्बोलस प्रवेश के अन्य संभावित मार्ग:

• चरम सीमाओं की वैरिकाज़ नसें;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• हड्डी के फ्रैक्चर के परिणाम;
• बड़ी नसों के फ़्लेबिटिस के साथ पेट के अंगों की विकृति;
• आंतों, पेट, पित्ताशय पर ऑपरेशन।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के लक्षण कैसे विकसित होते हैं?

कार्डियक पैथोलॉजी रक्त प्रवाह में मंदी, अशांति के गठन और प्लेटलेट्स के जमाव और एकत्रीकरण में योगदान करती है। परिणाम एक पार्श्विका थ्रोम्बस है, जिसे "पकड़" रखा जाता है मांसपेशी दीवारउत्तेजक कारक के लिए.

रोगी की शारीरिक गतिविधि या पैरॉक्सिस्मल अतालता के हमले की घटना पूरे थ्रोम्बस या उसके हिस्से को अलग करने में योगदान करती है। और रक्त प्रवाह इसे निकटतम धमनी में ले जाता है।

पेरिटोनियल और पैल्विक अंगों की सूजन से स्थानीय फ़्लेबिटिस और शिरा घनास्त्रता होती है। इस तरह का स्थानीयकरण रक्त का थक्का बनने और उसके बाद अप्रत्याशित रूप से फटने की स्थिति भी पैदा कर सकता है।

एम्बोलस के आकार के आधार पर, यह बड़ी या छोटी शाखा में प्रवेश कर सकता है। रक्त आपूर्ति में पूर्ण रुकावट के कारण फुफ्फुसीय रोधगलन होता है जिसके बाद सूजन का विकास होता है। फुफ्फुसीय वाहिका के व्यास के आधार पर, रोधगलन क्षेत्र छोटा हो सकता है या फेफड़े के पूरे लोब को कवर कर सकता है। नैदानिक ​​टिप्पणियों के अनुसार, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म अक्सर छोटी धमनियों में शुरू होता है, फिर बड़ी धमनियां जुड़ जाती हैं।

पड़ोसी क्षेत्रों की वाहिकाओं से, रक्त प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश करता है और उस पर हावी हो जाता है, जिससे "लाल" फेफड़े का रोधगलन होता है।

रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति और पाठ्यक्रम

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के एक विशाल रूप के साथ, लक्षणों को प्रकट होने का समय नहीं मिलता है, और तत्काल मृत्यु हो जाती है। सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिलता पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से विकसित होती है, कभी-कभी रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले। मृत्यु के कुछ मिनट बाद, शरीर के ऊपरी हिस्सों का तीखा बैंगनी-नीला रंग ध्यान आकर्षित करता है। इस प्रकार एम्बोलिज्म का उग्र रूप स्वयं प्रकट होता है।

सबस्यूट कोर्स महीनों तक चलता है।

जीर्ण रूप - वर्षों तक।

जब छोटी शाखाएं प्रभावित होती हैं, तो रोगी की स्थिति में गिरावट के आधार पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का अनुमान लगाना संभव है।

चिकित्सक फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षणों के तीन समूहों में अंतर करते हैं:

1. न्यूरोवास्कुलर - अचानक सीने में दर्द, तचीकार्डिया, रोगी की चिंता, डर की भावना, सांस की तकलीफ, रक्तचाप में कमी, चेतना की हानि, आक्षेप।
2. फुफ्फुसीय - बढ़ी हुई खांसी, बलगम में खून।
3. सामान्य - शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वेतपटल का पीलापन, रक्त परीक्षण में ल्यूकोसाइटोसिस।

फेफड़े के ऊतकों में रोधगलन निमोनिया और फुफ्फुसावरण (फुफ्फुस झिल्ली की सूजन) विकसित होते हैं।

निदान कैसे करें

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में फुफ्फुसीय लक्षणों को जोड़ने पर आधारित है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन:

• बाजू में दर्द,
• हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी,
• सांस की तकलीफ बढ़ गई,
• नम तरंगों को निचले हिस्सों में नहीं सुनना (जैसा कि कार्डियक कंजेस्टिव विफलता में), लेकिन रोधगलन निमोनिया के क्षेत्र के ऊपर।

स्थिति का बिगड़ना तनाव (शौच के दौरान), मोटर मोड के विस्तार और झुकने से जुड़ा है।

ऐसा माना जाता है कि इन संकेतों को महत्व दिया जाना चाहिए, खासकर यदि वे रोगी की स्थिति में सापेक्ष सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं और रक्तचाप में अप्रत्याशित गिरावट के साथ होते हैं।

कुछ मामलों में, अचानक सांस लेने में तकलीफ ही एकमात्र लक्षण है।
तापमान में वृद्धि, तेज़ दिल की धड़कन, सीने में दर्द की अनुपस्थिति में रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि - यह सब उपस्थित चिकित्सक को सचेत करना चाहिए। अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है.

दाएं वेंट्रिकल की तीव्र हृदय विफलता की प्रगति (त्वचा का नीलापन बढ़ना, गर्दन की नसों में सूजन, बढ़े हुए यकृत का धड़कना, फुफ्फुसीय धमनी पर बढ़ा हुआ स्वर सुनना) फुफ्फुसीय विकृति का संदेह पैदा करता है।

निदान के तरीके

प्रयोगशाला डेटा अप्रत्यक्ष हैं. ल्यूकोसाइटोसिस कोई परिभाषित लक्षण नहीं है। भिन्न तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, रक्त में एंजाइमों के जैव रासायनिक पैरामीटर नहीं बढ़ते हैं।

फुफ्फुसीय धमनी में रुकावट के साथ एक ईसीजी पोस्टीरियर मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर के समान है, जो हृदय के दाहिने हिस्से पर लगातार अधिभार दिखाता है।

एक्स-रे में एक बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल, अनुपस्थित धड़कन के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं का एक विस्तारित नेटवर्क, फेफड़े में एक त्रिकोणीय छाया (अंडाकार या अनियमित आकार संभव है, एक्स-रे मशीन स्क्रीन के विमान के संबंध में स्थान के आधार पर संभव है) का पता चलता है। ).

एक कैथेटर द्वारा दाहिने आलिंद में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एंजियोपल्मोनोग्राफी विधि आपको फुफ्फुसीय धमनियों के घनास्त्रता की साइट को देखने और पैथोलॉजी की व्यापकता निर्धारित करने की अनुमति देती है। लेकिन पल्मोनोलॉजिस्ट स्थिति बिगड़ने के लिहाज से इसे थ्रोम्बोसिस वाले मरीज के लिए खतरनाक मानते हैं। यदि उपयोग की व्यवहार्यता पर तत्काल निर्णय लिया जाए तो यह विधि उचित है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानमुख्य धड़ से रक्त का थक्का निकालने में।

रोगी की स्थिति का पूर्वानुमान उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हुआ और फुफ्फुसीय वाहिका का आकार।