कोलेसीस्टाइटिस रोग सबसे आम विकृति में से एक है जठरांत्र पथऔर जिगर. यह पित्ताशय को प्रभावित करने वाली एक सूजन प्रक्रिया है, जो अक्सर आसन्न अंगों - यकृत, मलाशय तक फैलती है। आंकड़े बताते हैं कि लगभग हर दसवें व्यक्ति को बीमारी की अभिव्यक्तियों का सामना करना पड़ा है, इसलिए कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों को जानना और इसे यकृत, आंतों और पेट के अन्य विकृति से अलग करने में सक्षम होना और कार्रवाई करना भी महत्वपूर्ण है।

कोलेसीस्टाइटिस क्या है

पित्ताशय, यकृत के बगल में दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित, पाचन अंगों में से एक है। उत्पादित स्राव - पित्त - के कार्य बेहद विविध हैं; वे लगभग हर चरण में भोजन के क्रमाकुंचन और पाचन में सीधे शामिल होते हैं, पेट में प्रवेश करने से लेकर अपाच्य अवशेषों के निष्कासन तक।

पित्ताशय और पित्त की सामान्य कार्यक्षमता में शामिल हैं:

1. भोजन को पचाने में मदद करने के लिए पित्त पेट के एसिड और अग्नाशयी एंजाइमों के साथ मिश्रित होता है। अपनी संरचना के अनुसार, पित्त को वसा को तोड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है, इसलिए यह मांस, डेयरी उत्पाद, मछली और पशु या वनस्पति तेल युक्त अन्य प्रकार के भोजन को अवशोषित करने में मदद करता है।
2. भोजन का उचित रूप से संसाधित बोलस आंतों से गुजरने के बाद पित्ताशय का काम जारी रहता है। स्राव अवशोषण में सहायता करता है और सामान्य क्रमाकुंचन को बढ़ावा देता है।
3. दूसरा महत्वपूर्ण कार्यपित्त सुरक्षात्मक है, इसमें मौजूद एंजाइमों के प्रभाव में, एक विशेष श्लेष्म परत बनती है छोटी आंत. यह उपकला लूपों को चोट से बचाती है, जिससे मोटे भोजन को भी आसानी से ले जाया जा सकता है।
4. वसा और कुछ प्रकार के प्रोटीन का विरोधी होने के नाते, पित्त कोलेस्ट्रॉल के विनाश में शामिल होता है, जिसमें "खराब" कोलेस्ट्रॉल, साथ ही बिलीरुबिन भी शामिल होता है, जो लीवर को स्वास्थ्य बनाए रखने में मदद करता है।
5. पित्ताशय और अग्न्याशय बारीकी से जुड़े हुए हैं, इसलिए वे परस्पर एक-दूसरे को काम करने के लिए मजबूर करते हैं, साथ ही पाचन के लिए आवश्यक एंजाइमों को जारी करने में मदद करते हैं।

ये सभी कार्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं। इसलिए, कोलेसीस्टाइटिस एक सूजन प्रक्रिया है पित्ताशय की थैली, - हमेशा समग्र रूप से पाचन तंत्र की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

कोलेसीस्टाइटिस शायद ही कभी अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति से अलग होता है; सबसे आम सहवर्ती बीमारी है हैजांगाइटिस, यानी पित्त नलिकाओं की सूजन। सामान्य कारणरोगजनन - प्रारंभिक रूप से बाँझ अंग में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति और प्रजनन। इस प्रकार की गड़बड़ी तब ठहराव के कारण प्रकट होती है जब पित्त, मूत्राशय को छोड़कर अग्नाशयी एंजाइमों में शामिल होने के बजाय और आमाशय रस, अंग के अंदर या उसकी नलिकाओं में रहता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पित्त एक आक्रामक और कास्टिक माध्यम है जो वसा और प्रोटीन को नष्ट करने के लिए बनाया गया है। इसे पैदा करने वाले अंग के अंदर रहकर, स्राव मूत्राशय की दीवारों और उन नलिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देता है जिनके माध्यम से इसे बाहर निकलना चाहिए। पित्त के नए भागों का निर्माण एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे रोकना मुश्किल है; पहले से ही सूजन वाले अंग में कास्टिक तरल की मात्रा जमा हो जाती है, जिससे लक्षण बढ़ जाते हैं।

कई अन्य लोगों की तरह जठरांत्र संबंधी रोग, कोलेसीस्टाइटिस के लक्षण अक्सर संबंधित रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि में होते हैं। एक नियम के रूप में, यह पित्तवाहिनीशोथ है, लेकिन अग्न्याशय अग्नाशयशोथ की अभिव्यक्तियों से भी प्रभावित हो सकता है, और पेट की सूजन - गैस्ट्रिटिस, आंतों - कोलाइटिस या यकृत स्वयं भी प्रभावित हो सकता है अलग - अलग प्रकारहेपेटाइटिस.

आंकड़ों के मुताबिक, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में कोलेसीस्टाइटिस के लक्षण अधिक आम हैं। आयु विशेषताएँये भी महत्वपूर्ण हैं: एक नियम के रूप में, यह बीमारी 45-50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। कोलेसीस्टाइटिस के कई कारण होते हैं, लेकिन कई मामलों में यह कोलेलिथियसिस से जुड़ा होता है, हालांकि मूत्राशय या उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट हमेशा शारीरिक नहीं होती है।

वर्गीकरण

रोग की अभिव्यक्तियाँ उसके पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करती हैं। कोलेसीस्टाइटिस के कारण यह भी प्रभावित करते हैं कि रोग वास्तव में कैसे व्यक्त होगा। वर्गीकरण से यह स्पष्ट हो जाता है कि पित्ताशय और निकटवर्ती अंगों को कितनी गंभीर क्षति हुई है और जटिलताओं का खतरा कितना है। यह कोलेसीस्टाइटिस के उपचार को निर्धारित करने में भी मदद करता है।

मुख्य मानदंड पित्त के बहिर्वाह में शारीरिक हस्तक्षेप की उपस्थिति है; इस दृष्टिकोण से, यह निर्धारित किया जाता है:

• कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - पित्ताशय में पत्थरों की उपस्थिति का तात्पर्य है, जो पित्त के सामान्य प्रवाह में व्यवधान का कारण बनता है। गंभीर मामलों में, नलिकाओं का पूर्ण अवरोध संभव है।
• गैर-कैलकुलस - कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, विकृति का कारण अन्य कारकों के कारण होता है, लेकिन कोई शारीरिक रुकावट नहीं होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और रोग के क्रोनिक कोर्स को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र अधिक खतरनाक होते हैं क्योंकि वे तेजी से विकसित होते हैं, हिंसक लक्षणों से युक्त होते हैं और अक्सर गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के कारण होते हैं।

आगे के वर्गीकरण के अधिकांश उपप्रकार विशेष रूप से तीव्र कोलेसिस्टिटिस से संबंधित हैं:

पीप

वे संक्रामक संक्रमण के प्रचुर विकास के साथ एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति से प्रतिष्ठित हैं;

कफयुक्त

कभी-कभी यह इसमें चला जाता है शुद्ध रूपरोग, सूजन का एक बड़ा फोकस बनता है कम समय. इसके अलावा, एक नियम के रूप में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस होता है।

गल हो गया

सबसे गंभीर प्रकार की बीमारी, जिसकी विशेषता ऊतक मृत्यु और परिगलन है। पित्त पथ की पूर्ण रुकावट या गंभीर डिस्केनेसिया (रुकावट) से जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार की बीमारी पेरिटोनिटिस सहित जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक है।

प्रतिश्यायी

अधिक बार क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को संदर्भित करता है, सूजन की गंभीरता तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तुलना में कम गंभीर होती है, लेकिन संक्रमण का स्रोत हमेशा बना रहता है।

ये सभी प्रकार कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और पित्त के मार्ग में शारीरिक हस्तक्षेप से जुड़े नहीं होने वाले रोगों दोनों में हो सकते हैं।

अंतिम निदान एक विशेषज्ञ द्वारा स्थापित किया जाता है निदान उपाय, विशेष रूप से - अल्ट्रासाउंड।

कोलेसीस्टाइटिस के कारण

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तात्कालिक कारण गठन है पित्ताशय की पथरी, जो आंशिक रूप से, और गंभीर मामलों में, जल निकासी नलिकाओं को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। परिणामस्वरूप, भोजन को पचाने के लिए किया जाने वाला स्राव मूत्राशय की दीवारों के साथ-साथ उत्सर्जन नलिकाओं को भी नष्ट करना शुरू कर देता है। इससे सूजन हो जाती है, और आंतों के माइक्रोफ्लोरा की थोड़ी मात्रा सक्रिय रूप से बढ़ने लगती है। पथरी की उपस्थिति के बिना कोलेसीस्टाइटिस के कारण भी अलग-अलग हो सकते हैं, ऑटोइम्यून से लेकर न्यूरोलॉजिकल तक।

पित्त पथरी रोग, रोग की शुरुआत में मुख्य कारकों में से एक और कोलेसिस्टिटिस के अंतर्निहित कारण के रूप में, शरीर की प्रवृत्ति और विशेषताओं के कारण विकसित होता है।

उनमें से निम्नलिखित हैं:

• वसायुक्त खाद्य पदार्थों, पशु वसा, फास्ट फूड की प्रबलता के साथ अस्वास्थ्यकर आहार;
• मोटापा, गतिहीन जीवन शैली;
• शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान;
• पित्त की गलत संरचना - यह आहार के प्रकार से प्रभावित होती है;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं, जिनमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रक्रियाएं भी शामिल हैं;
• पित्ताशय की थैली या जल निकासी नलिकाओं का अनियमित आकार, जो पत्थरों के निर्माण में योगदान देता है।

पित्त पथरी रोग, जो कोलेसीस्टाइटिस का अंतर्निहित कारण है, काफी खतरनाक हो सकता है यदि पथरी बाहर आ जाए और नली को पूरी तरह से अवरुद्ध कर दे या यकृत में प्रवेश कर जाए, जिससे पेट का दर्द हो।

रोग के प्रकार और कोलेसीस्टाइटिस के लक्षणों के बीच एक संबंध है। पित्त पथरी रोग अधिक गंभीर होता है, जिससे रोग के तीव्र रूप उत्पन्न होते हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस अक्सर गैर-कैलकुलस प्रकार के रोगजनन से जुड़ा होता है।

कोलेसीस्टाइटिस के लक्षण

रोग की अभिव्यक्तियाँ कारण, प्रकार और पित्त पथ को क्षति की तीव्रता के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का कोर्स कम आक्रामक होता है, जबकि तीव्र रूप गंभीर विकारों और सहवर्ती अंग क्षति का कारण बनता है पेट की गुहा. पित्त की सामान्य गतिशीलता जितनी अधिक बाधित होती है, उतनी ही उज्जवल और अधिक स्पष्ट होती है नैदानिक ​​तस्वीर.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस स्वयं प्रकट होता है:

1. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, जो लगभग हमेशा कंधे के ब्लेड के नीचे, पीठ तक फैलता है। दर्द की तीव्रता अलग-अलग हो सकती है: अप्रिय, लेकिन सहनीय डंक से लेकर असहनीय, दर्दनाक सदमे तक। कफ और गैंग्रीनस रूप दर्द के मामले में सबसे गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर देते हैं, इसके अलावा, अन्य अंगों की नेक्रोटाइजेशन और सूजन लगभग हमेशा जुड़ी होती है।
2. प्युलुलेंट, कफयुक्त, गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस के साथ, तापमान बढ़ जाता है। यह सामान्य सूजन और संक्रामक एजेंटों के गहन प्रजनन के कारण होता है। व्यक्तिपरक रूप से ठंड लगना या बुखार और कमजोरी महसूस होती है।
3. बार-बार उल्टी होना जिससे आराम नहीं मिलता। पित्त की उल्टी अक्सर होती रहती है, जिसकी एक विशेषता होती है पीला रंग. "पीलिया" श्वेतपटल और त्वचा को प्रभावित करता है।
4. मुंह में कड़वाहट, भूख न लगना लगभग हमेशा क्लिनिक के साथ होता है तीव्र रूपरोग।

भ्रम और क्षिप्रहृदयता हो सकती है। कोलेसीस्टाइटिस के ऐसे लक्षण रोग के विशेष रूप से घातक पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं, और इसलिए एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल की आवश्यकता होती है।

प्रतिश्यायी और दीर्घकालिक प्रकार निश्चित रूप से कम गंभीर होते हैं और इनकी विशेषता होती है:

• दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ सहनीय होती हैं, एक नियम के रूप में, शराब या वसायुक्त भोजन पीने के बाद दिखाई देती हैं;
• मतली, एकल उल्टी, जिसके बाद रोगी बेहतर महसूस करता है;
• खराब पित्त गतिकी के कारण कब्ज की प्रवृत्ति;
• पेट फूलना, सूजन;
• कभी-कभी श्वेतपटल का हल्का पीलापन।

कई मरीज़ गोलियों से क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के हमलों से राहत पाने के आदी हो जाते हैं, क्योंकि वे तीव्र हमलों जितने गंभीर नहीं होते हैं। हालाँकि, रोग हमेशा संक्रमण का स्रोत बना रहता है और जटिलताओं से भरा होता है।

कोलेसीस्टाइटिस की जटिलताएँ

आपातकालीन हस्तक्षेप के साथ, बीमारी के तीव्र पाठ्यक्रम के मामले में भी, एक नियम के रूप में, कोई गंभीर परिणाम उत्पन्न नहीं होते हैं। हालाँकि, अगर इलाज न किया जाए तो जटिलताएँ हो सकती हैं। तीव्र कफजन्य या गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि यह एक विकास कारक है:

• हेपेटाइटिस ए;
• पेरिटोनिटिस - साथ पूर्ण रुकावटऔर पित्ताशय का टूटना।

बीमारी के क्रोनिक कोर्स से पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस - सूजन हो सकती है लसीकापर्वयकृत नलिकाओं में, साथ ही आंत में फिस्टुला का निर्माण, गुर्दे क्षोणी, जिगर।

पेरिटोनिटिस के विकास के दृष्टिकोण से वेध भी हमेशा खतरनाक होते हैं। इसलिए, बीमारी के किसी भी तीव्र रूप के लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है; कोलेसिस्टिटिस के उपचार के पहले कुछ दिनों को अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए। जीर्ण रूपों के उपचार के लिए बाह्य रोगी दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कोलेसीस्टाइटिस का निदान

बीमारी का पता लगाने का मूल तरीका इतिहास एकत्र करना और पारंपरिक और आधुनिक तरीकों का उपयोग करके जांच करना है।

नैदानिक ​​उपायों में शामिल हैं:

• पैल्पेशन - कोलेसिस्टिटिस के लक्षण सूजन के स्थान पर पेट की दीवार की एक विशिष्ट मोटाई के रूप में प्रकट होते हैं;
• सूजन की तीव्रता निर्धारित करने के लिए ल्यूकोसाइट्स का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• पित्ताशय का स्कैन, जो पत्थरों की स्थिति और उपस्थिति का आकलन करने में मदद करेगा।

स्वयं निदान करना असंभव है, इसलिए आपको किसी विशेष विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या हेपेटोलॉजिस्ट। सामान्य तौर पर, बीमारी को अच्छी तरह से अध्ययन किया हुआ माना जाता है; उचित उपचार के साथ, कोलेसिस्टिटिस स्थिर छूट देता है या पूर्ण इलाजरोग प्रक्रिया की उपेक्षा और प्रकार पर निर्भर करता है।

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार

कोलेसीस्टाइटिस का उपचार निदान पर आधारित है। थेरेपी में ऑपरेटिंग रूम शामिल हो सकते हैं, रूढ़िवादी तरीकेया दोनों का संयोजन. शारीरिक रुकावट लगभग हमेशा सर्जरी के लिए एक संकेत होती है, जबकि गैर-गंभीर मामलों में कोलेसीस्टाइटिस के लिए दवा और आहार की आवश्यकता होती है।

रूढ़िवादी उपचार

थेरेपी का लक्ष्य संक्रामक एजेंटों को नष्ट करना और पित्ताशय की थैली के सामान्य कामकाज को बहाल करना, उत्सर्जन पथ के डिस्केनेसिया को खत्म करना है।

दवाओं के साथ कोलेसीस्टाइटिस के उपचार में शामिल हैं:

• एंटीबायोटिक्स - संक्रमण के प्रकार के आधार पर चयनित;
• दवाएं जो डिस्केनेसिया को खत्म करती हैं - सबसे अधिक सुरक्षित साधनएलोचोल माना जाता है;
• एंटीस्पास्मोडिक्स - नो-शपा और एनालॉग्स;
• एंजाइम युक्त उत्पाद - मेज़िम, पैंक्रिन।

यह थेरेपी दर्द से राहत और ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करती है। रोग के हल्के रूप में भी, डॉक्टर के साथ दवाओं के सेवन में समन्वय करने की सलाह दी जाती है। कोलेसीस्टाइटिस के लिए आहार भी कुछ समय के लिए अनिवार्य हो जाता है।

कोलेसीस्टाइटिस का सर्जिकल उपचार

पथरी के रूप में शारीरिक रुकावट की उपस्थिति का संकेत। ऑपरेशन में निष्कासन शामिल है विदेशी संस्थाएंवर्तमान में, लेजर का उपयोग करके प्रदर्शन किया जा सकता है, जो आघात को कम करता है।

वे सबसे कठिन परिस्थितियों का सहारा लेते हैं पूर्ण निष्कासनपित्ताशय की थैली, तो रोगी को जीवन भर के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

गैंग्रीनस और कफयुक्त प्रकार की बीमारी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लगभग हमेशा किया जाता है, अन्यथा पेरिटोनिटिस विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

कोलेसीस्टाइटिस के लिए आहार

कोलेसीस्टाइटिस के लिए आहार उन कारकों में से एक है जो यह निर्धारित करता है कि दवा चिकित्सा कितनी प्रभावी और समान होगी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. जिन रोगियों का पित्ताशय निकाल दिया गया है, उन्हें जीवन भर एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। यही नियम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस वाले व्यक्तियों पर भी लागू होता है, जिसमें पुनरावृत्ति और हमलों का खतरा होता है।

यदि आपको कोलेसीस्टाइटिस है, तो आप शराब, फास्ट फूड नहीं पी सकते...

निम्नलिखित उत्पाद रोगियों के लिए निषिद्ध हैं:

• शराब;
• फास्ट फूड;
• वसायुक्त मांस, मछली;
• तेल में तलकर बनाया गया कोई भी भोजन;
• क्रीम के साथ कन्फेक्शनरी;
• दूध को छोड़कर किसी भी रूप में किण्वित दूध उत्पादकम वसा सामग्री;
• स्मोक्ड, अचार, डिब्बाबंद उत्पाद;
• शर्बत, पालक, फलियाँ, मोटी सब्जियाँ और फल;
• ताज़ी ब्रेड।

आहार की गंभीरता रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। कभी-कभी केवल कुछ हफ्तों के लिए एक निश्चित आहार का पालन करना पर्याप्त होता है, हालांकि डॉक्टर सलाह देते हैं कि जिन रोगियों को कम से कम एक बार कोलेसिस्टिटिस का दौरा पड़ा है, उन्हें अस्वास्थ्यकर भोजन और शराब को स्थायी रूप से खत्म कर देना चाहिए।

कोलेसिस्टिटिस की तीव्रता और उपचार की अवधि के दौरान अनुमत उत्पादों में से:

• दुबला मांस, मुर्गी पालन, उबला हुआ;
• शुद्ध सूप;
• दलिया और एक प्रकार का अनाज दलिया;
• कम वसा वाले किण्वित दूध उत्पाद;
• कल की रोटी;
• गैर-अम्लीय फल और सब्जियाँ, उन फलों को छोड़कर जो सूजन का कारण बनते हैं;
• मार्शमैलोज़, मुरब्बा, जैम - डेसर्ट से।

पूर्ण उपवास और एक समय में अधिक भोजन करना दोनों ही वर्जित हैं। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इसकी अनुशंसा की जाती है स्पा उपचारवर्ष में एक बार, सहित मिनरल वॉटर, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और यकृत के अधिकांश रोगों के उपचार और रोकथाम के लिए बहुत उपयोगी हैं।

इसके अलावा, हल्का व्यायाम वांछनीय है क्योंकि यह पित्त के अधिक सक्रिय संचलन को बढ़ावा देता है और जमाव से बचने में मदद करता है।

इज़्वोज़्चिकोवा नीना व्लादिस्लावोवना

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट।
कार्य अनुभव: 36 वर्ष।

1975-1982, 1एमएमआई, सैन-गिग, उच्चतम योग्यता, संक्रामक रोग चिकित्सक

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की सूजन है, जो अचानक शुरू होने, तेजी से बढ़ने और लक्षणों की गंभीरता से होती है। यह एक ऐसी बीमारी है जो किसी मरीज को पहली बार होती है और पर्याप्त उपचारपुनर्प्राप्ति के साथ समाप्त। उसी मामले में, यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अभिव्यक्तियाँ बार-बार दोहराई जाती हैं, तो इसे क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना माना जाता है, जो एक तरंग-जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है।

महिलाओं में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। उम्र के साथ घटना दर बढ़ती जाती है। इस संबंध में, विशेषज्ञ तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास पर हार्मोनल परिवर्तनों के संभावित प्रभाव का सुझाव देते हैं। ज़ोन में बढ़ा हुआ खतरावहां मोटे लोग ले रहे हैं हार्मोनल दवाएंऔर गर्भवती महिलाएं.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की एक तीव्र, तेजी से विकसित होने वाली सूजन है

कारण और जोखिम कारक

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य कारण पित्ताशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन और इसके रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों से संक्रमण है ( कोलाई, साल्मोनेला, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी)। जब बचाया गया जल निकासी समारोह, यानी, अबाधित बहिर्वाह के साथ, पित्त के संक्रमण से रोग का विकास नहीं होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में शामिल हैं:

• 40 वर्ष से अधिक आयु;
• आसीन जीवन शैली;
• आहार में वसायुक्त खाद्य पदार्थों की उच्च सामग्री के साथ अस्वास्थ्यकर आहार;
• महिला;
• यूरोपीय जाति;
• गर्भावस्था;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक;
• मोटापा;
• लंबे समय तक उपवास;
• साल्मोनेलोसिस;
• दरांती कोशिका अरक्तता;
• सेप्सिस;
• रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

रोग के रूप

पित्त नली में रुकावट के कारण के आधार पर, कैलकुलस (पत्थर जैसा) और गैर-कैलकुलस (स्टोन रहित) तीव्र कोलेसिस्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिग्री से रूपात्मक परिवर्तनपित्ताशय कोलेसिस्टिटिस होता है:

• प्रतिश्यायी - सूजन प्रक्रिया पित्ताशय की श्लेष्मा और सबम्यूकोस झिल्ली तक सीमित है;
• कफयुक्त – शुद्ध सूजन, जिसमें पित्ताशय की दीवारों की सभी परतों में घुसपैठ होती है। उपचार की अनुपस्थिति में, श्लेष्म झिल्ली में अल्सर हो जाता है, और सूजन संबंधी स्राव पैरावेसिकल स्पेस में प्रवेश कर जाता है;
• गैंग्रीनस - पित्ताशय की दीवार का परिगलन होता है (आंशिक या पूर्ण);
• गैंग्रीनस-छिद्रित - पेट की गुहा में पित्त की रिहाई के साथ परिगलन के क्षेत्र में पित्ताशय की दीवार का छिद्र, जो पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है;
• एम्पाइमा पित्ताशय की सामग्री की शुद्ध सूजन है।

महिलाओं में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पुरुषों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। उम्र के साथ घटना दर बढ़ती जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

रोग की शुरुआत अचानक दर्दनाक हमले (पित्त या यकृत शूल) से होती है। दर्द दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, और गर्दन के दाहिने आधे हिस्से, दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र और दाएं स्कैपुला के निचले कोण के क्षेत्र तक फैल सकता है। दर्दनाक दौरा आमतौर पर गंभीर भावनात्मक तनाव, वसायुक्त, मसालेदार भोजन और/या शराब के सेवन के बाद विकसित होता है। दर्द के साथ मतली और उल्टी, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। लगभग 20% रोगियों में प्रतिरोधी पीलिया विकसित होता है, जो सूजन या पथरी के कारण पित्त नली में रुकावट के कारण होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विशिष्ट लक्षण:

• मर्फी का लक्षण - जब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम पर दबाव डाला जाता है तो रोगी अनैच्छिक रूप से अपनी सांस रोक लेता है;
• ऑर्टनर का लक्षण - दाहिनी निचली कॉस्टल आर्च के किनारे पर टैप करने से दर्द बढ़ जाता है;
• केहर का लक्षण - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने के दौरान प्रेरणा पर दर्द में वृद्धि;
• फ़्रेनिकस लक्षण (डी मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण) - दाहिनी ओर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच उंगली का दबाव दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के टकराव से टाइम्पेनाइटिस का पता चलता है, जिसे रिफ्लेक्स आंत्र पैरेसिस के विकास द्वारा समझाया गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास का एक संकेत, यानी सूजन प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी है सकारात्मक लक्षणशेटकिना-ब्लमबर्गा - पेट पर दबाव डालते हुए हाथ हटाने पर तेज दर्द।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है, जिसकी पुष्टि प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा डेटा द्वारा की जाती है:

• सामान्य रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइटोसिस, शिफ्ट ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर, ईएसआर त्वरण);
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यकृत एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन में वृद्धि);
• सामान्य मूत्र परीक्षण (प्रतिरोधी पीलिया में बिलीरुबिन की उपस्थिति);
• पित्ताशय की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (पत्थरों की उपस्थिति, दीवारों का मोटा होना, पैरावेसिकल स्पेस में घुसपैठ);
• पित्ताशय की रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग;
• रेडियोग्राफ़ छातीऔर विभेदक निदान के उद्देश्य से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जोखिम में वे लोग शामिल हैं जो मोटे हैं, हार्मोनल दवाएं ले रहे हैं, और गर्भवती महिलाएं हैं।

इस बीमारी में उदर गुहा का एक्स-रे बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि 90% मामलों में, पित्त पथरी का एक्स-रे नकारात्मक होता है।

आवश्यक क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित रोगों के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस:

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार स्थितियों में किया जाता है शल्य चिकित्सा विभागअस्पताल, सख्त बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। पहले 24-48 घंटों के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री को बाहर निकाल दिया जाता है नासोगौस्ट्रिक नली. इस अवधि के दौरान, तरल पदार्थ को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

तीव्र सूजन के लक्षण कम होने के बाद, जांच हटा दी जाती है और रोगी को कई दिनों के लिए पानी-चाय का ब्रेक दिया जाता है, और फिर पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 5ए दिया जाता है। रोग के सभी लक्षण कम होने के 3-4 सप्ताह बाद, आहार का विस्तार किया जाता है, और रोगी को आहार संख्या 5 पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। बार-बार नियुक्तियाँछोटे हिस्से में खाने से पित्त प्रवाह अच्छा होता है। यकृत और पित्त प्रणाली पर भार को कम करने के लिए, आहार में पशु वसा, मसाला और आवश्यक तेलों की मात्रा को कम करना उचित है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आहार के आयोजन के लिए पश्चिमी विशेषज्ञों का एक अलग दृष्टिकोण है। वे आहार में वसा की मात्रा को भी सीमित करते हैं, लेकिन रात में अनिवार्य 12-16 घंटे के ब्रेक के साथ दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं खाने की सलाह देते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूढ़िवादी उपचार में पेरिनेफ्रिक शामिल है नोवोकेन नाकाबंदीविस्नेव्स्की के अनुसार तीव्र दर्द सिंड्रोम से राहत पाने के लिए, साथ ही एंटीस्पास्मोडिक और जीवाणुरोधी दवाओं का नुस्खा।

पित्ताशय में पत्थरों की उपस्थिति में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों से राहत के बाद, लिथोट्रिप्सी की सिफारिश की जाती है, यानी पत्थरों का विघटन (उर्सोडॉक्सिकोलिक और चेनोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित संकेतों के लिए किया जाता है:

• आपातकालीन - जटिलताओं का विकास (पेरिटोनिटिस, आदि);
• अत्यावश्यक - अप्रभावी रूढ़िवादी चिकित्सा 1-2 दिनों में किया गया।

ऑपरेशन का सार पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी) को हटाना है। यह पारंपरिक ओपन और लेप्रोस्कोपिक दोनों तरीकों का उपयोग करके किया जाता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस है खतरनाक बीमारी, जो अनुपस्थिति में योग्य सहायतानिम्नलिखित जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है:

• पित्ताशय की एम्पाइमा (तीव्र प्युलुलेंट सूजन);
• पेरी-वेसिकल फोड़ा या पेरिटोनिटिस के गठन के साथ पित्ताशय की दीवार का छिद्र;
• पित्त पथरी आंत की रुकावट (लुमेन को अवरुद्ध करना)। छोटी आंतपित्ताशय से निकलने वाली महत्वपूर्ण आकार की पथरी);
• एम्फायसेमेटस कोलेसिस्टिटिस (गैस बनाने वाले बैक्टीरिया - क्लॉस्ट्रिडिया द्वारा पित्त के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होता है)।

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, रोगियों के एक छोटे से हिस्से में पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित होता है, जो बार-बार प्रकट होता है पतले दस्त. इस मामले में, आहार का पालन करने से शीघ्र ही सामान्यीकरण प्राप्त करने में मदद मिलती है। केवल 1% ऑपरेशन वाले रोगियों में, दस्त लगातार बना रहता है और दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों के लिए पूर्वानुमान, समय पर उपचार के अधीन चिकित्सा देखभालआम तौर पर अनुकूल. तीव्र नॉनकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर समाप्त हो जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिऔर केवल कुछ प्रतिशत मामलों में ही ऐसा होता है जीर्ण रूप, तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की दीर्घकालिकता की संभावना बहुत अधिक है।

जटिलताओं (पेरिटोनिटिस, पेरी-वेसिकल फोड़ा, एम्पाइमा) के विकास के साथ पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ जाता है। संभावना घातक परिणामइस मामले में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 25-50% है।

रोकथाम

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• नियमों का अनुपालन पौष्टिक भोजन(वसा और मसालों को सीमित करना, छोटे हिस्से में खाना, रात का खाना सोने से 2-3 घंटे पहले नहीं);
• मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग करने से इनकार;
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधिदिन के दौरान;
• जल व्यवस्था का अनुपालन (दिन के दौरान आपको कम से कम 1.5 लीटर तरल पीना चाहिए);
• परिहार मनो-भावनात्मक तनावऔर शारीरिक अधिभार;
• शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
• समय पर निदान और उपचार कृमि संक्रमण(जिआर्डियासिस, एस्कारियासिस)।

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पित्ताशय की एम्पाइमा - एक संक्रमण के कारण मूत्राशय की गुहा शुद्ध सामग्री से भर जाती है।

पित्ताशय की हाइड्रोसील - सूजन प्रक्रिया के कारण मूत्राशय पित्त प्रणाली से अलग हो जाता है और इसकी गुहा में बड़ी मात्रा में सूजन द्रव भर जाता है।

पित्ताशय की सेल्युलाइटिस इसकी दीवार की शुद्ध सूजन है।

पित्ताशय की दीवार का परिगलन और वेध, कोलेसिस्टिटिस की सबसे गंभीर जटिलता है, जिससे एक सबहेपेटिक फोड़ा (फोड़ा) का निर्माण होता है, संक्रमण पड़ोसी अंगों और यहां तक ​​कि पूरे पेट की गुहा (पेरिटोनिटिस) तक फैल जाता है। उपरोक्त जटिलताएँ तत्काल सर्जरी के संकेत हैं।

पत्थर, मवाद या बलगम के साथ सामान्य पित्त नली के अवरुद्ध होने से गंभीर परिणाम होते हैं। "यांत्रिक" पीलिया.

आरोही पित्तवाहिनीशोथ: इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में संक्रमण फैलने से जिगर की गंभीर क्षति और यहां तक ​​कि सेप्सिस भी हो सकता है।

अग्नाशयशोथ और अग्नाशय परिगलन। अग्न्याशय वाहिनी आउटलेट पर सामान्य पित्त नली से जुड़ती है, जो अग्न्याशय में संक्रमण के प्रसार की सुविधा प्रदान करती है

1. रोकथाम

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तीव्र होने के विरुद्ध निवारक उपायों में शामिल हैं बार-बार और छोटा भोजनपर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और वनस्पति फाइबर से समृद्ध, एक सक्रिय जीवन शैली, शरीर के वजन का सामान्यीकरण, नियमित शारीरिक व्यायाम। यह ध्यान में रखते हुए कि कोलेसीस्टाइटिस अक्सर अकेले नहीं, बल्कि बीमारियों के एक पूरे समूह में "खिलता" है, इसे नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है और, यदि संभव हो तो, जठरांत्र संबंधी विकृति को बढ़ने से रोकें, तुरंत और तर्कसंगत रूप से फोकल संक्रमण, एलर्जी, न्यूरोटिक और चयापचय संबंधी विकार, हेल्मिंथियासिस का इलाज करें।

के उद्देश्य के साथ पित्त प्रवाह में सुधारपित्ताशय की थैली से तीव्रता के दौरान और छूट के दौरान व्यापक रूप से निर्धारित किया जाता है पित्तशामक एजेंट(एलोचोल, डीहाइड्रोकोलिक एसिड, कोलेनजाइम)। उत्तरार्द्ध में शुष्क पित्त के अलावा, अग्न्याशय और आंतों के एंजाइम होते हैं और विशेष रूप से क्रोनिक गैस्ट्रिटिस या एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ अग्नाशयशोथ के साथ कोलेसिस्टिटिस के संयोजन के लिए संकेत दिया जाता है। प्रतिरोधी पीलिया में, पित्त अम्ल युक्त कोलेरेटिक एजेंट अप्रभावी होते हैं और बढ़ सकते हैं त्वचा में खुजलीऔर पित्त अम्ल नशा के अन्य लक्षण।

व्यापक रूप से इस्तेमाल किया पित्तशामक एजेंट पौधे की उत्पत्ति - अमर फूलों का काढ़ा (10:250), मक्के के रेशम का काढ़ा और आसव (10:200) 1 बड़ा चम्मच दिन में 3 बार, बेरबेरीन सल्फेट की गोलियाँ (बैरबेरी के पत्तों से एक क्षार) 0.005-0.01 ग्राम, आदि। सिंथेटिक भी अनुशंसित कोलेरेटिक दवाएं: ऑक्साफेनमाइड, साइक्लोन, निकोडिन।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पर प्रभाव पड़ता है मिनरल वॉटर- एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 17, स्लाव्यानोव्स्काया, स्मिरनोव्स्काया, मिरगोरोड्स्काया, नाफ्तुस्या, नोवोइज़ेव्स्काया और कुछ अन्य (गर्म, 3/4-1 गिलास दिन में 3 बार)।

विमुद्रीकरण में कोलेसीस्टाइटिस के लिए चिकित्सीय पोषण

परिचय - समस्या की प्रासंगिकता:

रोगी की रिकवरी में छूट चरण में तर्कसंगत पोषण का बहुत महत्व है

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की सबसे आम बीमारियों में से एक है और इसकी विशेषता पित्ताशय की दीवारों की सूजन और इसके लुमेन में पित्त पथरी का निर्माण है। आधुनिक महामारी विज्ञान के आंकड़ों के अनुसार, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस ग्रह की 17 से 20% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी गई पित्ताशय की दीवारों की सूजन और विनाश से इस अंग के सामान्य कार्य का धीरे-धीरे नुकसान होता है।

लक्ष्य और उद्देश्य:

उद्देश्य: अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन।

रोगी की पोषण संबंधी आदतों का अध्ययन करना।

इस विषय पर एक प्रश्नावली संकलित की गई थी;

रोगी शिक्षा

1) जीवनशैली में समायोजन

2) रोगी का अपनी बीमारी के प्रति अनुकूलन

तलाश पद्दतियाँ;

रोगी की समस्याओं को हल करने की गतिशीलता का अवलोकन और विश्लेषण

ज्ञान निर्धारित करने के लिए प्रश्नावली:

1. आप कब से इस बीमारी से पीड़ित हैं?

(स्वयं उत्तर दें)

2.आप अपनी बीमारी के बारे में कितनी बार चिंता करते हैं?

ए) साल में एक बार

बी) साल में 2 बार

ग) या अन्य

3. क्या आपमें ऐसे लक्षण हैं:

क) मतली

बी) दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द

ग) मुँह में कड़वाहट

4. क्या यह सेवन से संबंधित है?

क) वसायुक्त भोजन

बी) मसालेदार भोजन

ग) खट्टे खाद्य पदार्थ

5.आप दिन में कितनी बार खाते हैं?

घ) या अन्य

6.क्या आप शराब पीते हैं?

7.आप कितनी बार मादक पेय पीते हैं?

ग) बहुत बार

घ) बहुत कम ही

8. क्या आप धूम्रपान करते हैं?

9. क्या आपको संतुलित पोषण के बारे में जानकारी चाहिए?

10.क्या आप स्वस्थ भोजन के बारे में जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं?

रोगी को उचित पोषण के बारे में पढ़ाना

मुख्य प्रश्न.

1) चिकित्सीय पोषण, पोषण संबंधी विशेषताएं,

2) आहार की सामान्य विशेषताएँ

3) आहार में शामिल उत्पाद

4) उत्पाद विशेष

5)मेनू डिजाइन के सिद्धांत

6) 1-7 दिनों के लिए मेनू योजना

7) उन्नत उत्पादों के बारे में रिश्तेदारों से बातचीत

पाठ 1:

पाठ समय अवधि 15-20 मिनट

पाठ प्रश्न:

चिकित्सीय पोषण, पोषण संबंधी विशेषताएं:

चिकित्सीय पोषण सभी रोगों के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक है। यह कोई रहस्य नहीं है कि भोजन न केवल स्वास्थ्यवर्धक हो सकता है, बल्कि हानिकारक भी हो सकता है। पाचन तंत्र के रोगों के लिए खाद्य पदार्थों का चयन करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, क्योंकि यह वह प्रणाली है जो पोषण के दौरान मुख्य बोझ का अनुभव करती है।

उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

"ट्युमेन स्टेट मेडिकल अकादमीरूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय"

यूरोलॉजी पाठ्यक्रम के साथ संकाय सर्जरी विभाग

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताएँ

मॉड्यूल 2. रोग पित्त नलिकाएंऔर अग्न्याशय

चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के छात्रों के सर्जरी संकाय और अंतिम राज्य प्रमाणीकरण में परीक्षा की तैयारी के लिए पद्धति संबंधी मार्गदर्शिका

संकलनकर्ता: डीएमएन, प्रो. एन. ए. बोरोडिन

टूमेन - 2013

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस

प्रश्न जो एक छात्र को विषय के बारे में जानना चाहिए:

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। एटियलजि, वर्गीकरण, निदान, नैदानिक ​​चित्र। उपचार पद्धति का विकल्प। सर्जिकल और रूढ़िवादी उपचार के तरीके।

तीव्र प्रतिरोधी कोलेसिस्टिटिस, अवधारणा की परिभाषा। क्लिनिक, निदान, उपचार.

यकृत शूल और तीव्र कोलेसिस्टिटिस, विभेदक निदान, नैदानिक ​​चित्र, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

तीव्र कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस। घटना के कारण, नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के तरीके। इलाज।

कोलेडोकोलिथियासिस और इसकी जटिलताएँ। पुरुलेंट हैजांगाइटिस। नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार.

यकृत और पित्ताशय के ओपिसथोरचिआसिस की सर्जिकल जटिलताएँ। रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, उपचार।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीसयह पित्ताशय की सूजन से लेकर प्रतिश्यायी से लेकर कफयुक्त तथा गैंग्रीनस-छिद्रित तक की सूजन है।

आपातकालीन सर्जरी में, "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस" या "क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का तेज होना" की अवधारणा का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, भले ही यह रोगी का पहला हमला न हो। यह इस तथ्य के कारण है कि सर्जरी में कोलेसीस्टाइटिस के किसी भी तीव्र हमले को विनाशकारी प्रक्रिया का एक चरण माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस हो सकता है। "क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस" शब्द का प्रयोग लगभग केवल एक ही मामले में किया जाता है, जब रोगी को योजनाबद्ध तरीके से भर्ती कराया जाता है शल्य चिकित्सारोग की "ठंडी" अवधि में।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सबसे अधिक बार एक जटिलता होती है पित्ताश्मरता(तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस)। अक्सर कोलेसीस्टाइटिस के विकास के लिए ट्रिगर पत्थरों के प्रभाव में मूत्राशय से पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन होता है, फिर संक्रमण होता है। एक पत्थर पित्ताशय की गर्दन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है और पित्ताशय को पूरी तरह से "बंद" कर सकता है; इस कोलेसिस्टिटिस को "अवरोधक" कहा जाता है।

बहुत कम बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्त पथरी के बिना विकसित हो सकता है - इस मामले में इसे एक्यूट अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। अक्सर, इस तरह के कोलेसिस्टिटिस बुजुर्ग लोगों में पित्ताशय की थैली (एथेरोस्क्लेरोसिस या थ्रोम्बोसिस ए.सिस्टिसि) में बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है; इसका कारण पित्ताशय में अग्न्याशय के रस का भाटा भी हो सकता है - एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण.

सीधी पित्ताशयशोथ

1. तीव्र प्रतिश्यायी पित्ताशयशोथ

2. तीव्र कफयुक्त पित्ताशयशोथ

3. तीव्र गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस

जटिल पित्ताशयशोथ

1. पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस।

2. पित्ताशय छिद्र के बिना पेरिटोनिटिस (पसीने से तर पित्त पेरिटोनिटिस)।

3. तीव्र प्रतिरोधी पित्ताशयशोथ (इसके गर्दन के क्षेत्र में पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोलेसिस्टिटिस, यानी "बंद" पित्ताशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ। सामान्य कारणमूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में पत्थर घुस गया। प्रतिश्यायी सूजन के साथ यह अपना रूप धारण कर लेती है पित्ताशय की जलशीर्ष, एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ होता है पित्ताशय की एम्पाइमा, अर्थात। विकलांग पित्ताशय में मवाद का जमा होना।

4. तीव्र कोलेसीस्टो-अग्नाशयशोथ

5. प्रतिरोधी पीलिया के साथ तीव्र पित्ताशयशोथ (कोलेडोकोलिथियासिस, प्रमुख ग्रहणी पैपिला की सख्ती)।

6. पुरुलेंट हैजांगाइटिस (पित्ताशय की थैली से एक्स्ट्राहेपेटिक और इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक शुद्ध प्रक्रिया का प्रसार)

7. आंतरिक फिस्टुला की पृष्ठभूमि पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय और आंतों के बीच फिस्टुला)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रोग तीव्र रूप से यकृत शूल के हमले के रूप में शुरू होता है (यकृत शूल का वर्णन कोलेलिथियसिस पर मैनुअल में किया गया है); जब कोई संक्रमण होता है, तो सूजन प्रक्रिया और नशा की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है; प्रगतिशील बीमारी स्थानीय और फैलाना पेरिटोनिटिस की ओर ले जाती है।

दर्द अचानक होता है, मरीज बेचैन हो जाते हैं और उन्हें आराम नहीं मिलता। दर्द लगातार बना रहता है और जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द बढ़ता जाता है। दर्द का स्थानीयकरण सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में होता है, सबसे गंभीर दर्द पित्ताशय की थैली (केर बिंदु) के प्रक्षेपण में होता है। दर्द का विकिरण विशिष्ट है: पीठ के निचले हिस्से में, दाहिने कंधे के ब्लेड के कोण के नीचे, दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में, दाहिने कंधे में। अक्सर दर्दनाक हमले के साथ मतली और बार-बार उल्टी होती है, जिससे राहत नहीं मिलती है। एक सबफ़ाइब्राइल तापमान प्रकट होता है, कभी-कभी ठंड के साथ। अंतिम संकेत कोलेस्टेसिस के जुड़ने और पित्त नलिकाओं में सूजन प्रक्रिया के फैलने का संकेत दे सकता है।

जांच करने पर: जीभ पर परत चढ़ी हुई और सूखी है, पेट के दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द हो रहा है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव की उपस्थिति (ग्राम केरटे)और पेरिटोनियल जलन के लक्षण (श्चेतकिना-ब्लमबर्गा गांव)सूजन की विनाशकारी प्रकृति की बात करता है।

कुछ मामलों में (ऑब्सट्रक्टिव कोलेसिस्टिटिस के साथ), आप बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय को महसूस कर सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण– दाहिनी कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

ज़खारिन का लक्षण- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द।

मर्फी का लक्षण- पित्ताशय के क्षेत्र पर उंगलियों से दबाव डालने पर मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, डायाफ्राम नीचे चला जाता है और पेट ऊपर उठ जाता है, पित्ताशय का निचला भाग परीक्षक की उंगलियों से टकराता है, गंभीर दर्द होता है और सांस लेने में बाधा आती है।

आधुनिक परिस्थितियों में, मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान मर्फी के लक्षण की जांच की जा सकती है; हाथ के बजाय एक अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग किया जाता है। सेंसर को सामने की ओर दबाने की जरूरत है उदर भित्तिऔर रोगी को सांस लेने के लिए मजबूर करें, डिवाइस स्क्रीन दिखाती है कि बुलबुला सेंसर के पास कैसे पहुंचता है। जब उपकरण मूत्राशय के पास पहुंचता है, तो गंभीर दर्द होता है और रोगी की सांसें रुक जाती हैं।

मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की का चिन्ह(फ़्रेनिकस लक्षण) - उसके पैरों के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्षेत्र में दबाने पर दर्दनाक संवेदनाओं की घटना।

केर का लक्षण- दाहिनी रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे और कॉस्टल आर्च से बने कोण में उंगली से दबाने पर दर्द।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श पर दर्द को ओबराज़त्सेव का लक्षण कहा जाता है, लेकिन चूंकि यह अन्य लक्षणों जैसा दिखता है, कभी-कभी इस संकेत को केरा-ओबराज़त्सेव-मर्फी लक्षण कहा जाता है।

xiphoid प्रक्रिया पर दबाव डालने पर होने वाले दर्द को xiphoid प्रक्रिया घटना या लिखोवित्स्की का लक्षण कहा जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान.तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता रक्त की एक सूजन प्रतिक्रिया है, मुख्य रूप से ल्यूकोसाइटोसिस। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस स्पष्ट हो जाता है - 15-20 10 9 /एल, सूत्र का बैंड शिफ्ट 10-15% तक बढ़ जाता है। पेरिटोनिटिस के गंभीर और उन्नत रूप, साथ ही प्युलुलेंट हैजांगाइटिस, युवा रूपों और मायलोसाइट्स की उपस्थिति के साथ सूत्र के "बाईं ओर" बदलाव के साथ होते हैं।

जटिलताएँ होने पर अन्य रक्त गणनाएँ बदल जाती हैं (नीचे देखें)।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ।

पित्त नली की बीमारियों के निदान के लिए कई विधियाँ हैं, मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल विधियाँ (ईआरसीपी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी और पोस्टऑपरेटिव फिस्टुलोचोलैंगियोग्राफी)। तरीका परिकलित टोमोग्राफीपित्त नलिकाओं का अध्ययन करने के लिए इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह कोलेलिथियसिस पर दिशानिर्देशों और पित्त नलिकाओं के अध्ययन के तरीकों में विस्तार से लिखा गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोलेलिथियसिस और बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह से जुड़े रोगों के निदान के लिए, आमतौर पर अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे दोनों का उपयोग किया जाता है। तरीके, लेकिन पित्ताशय और आसपास के ऊतकों में सूजन संबंधी परिवर्तनों का निदान करने के लिए - केवल अल्ट्रासाउंड।

पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस, अल्ट्रासाउंड चित्र इस प्रकार है. अक्सर, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कोलेलिथियसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में अप्रत्यक्ष संकेतकोलेसीस्टाइटिस पित्ताशय में पथरी, या पित्त कीचड़ या मवाद की उपस्थिति है, जो ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे कणों के रूप में निर्धारित होते हैं।

अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की गर्दन की रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; इस कोलेसिस्टिटिस को ऑब्सट्रक्टिव कहा जाता है; अल्ट्रासाउंड पर यह अनुदैर्ध्य (90-100 मिमी से अधिक) और अनुप्रस्थ दिशा (30 मिमी या तक) में वृद्धि के रूप में दिखाई देता है अधिक)। अंततः सीधे विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेतहै: मूत्राशय की दीवार का मोटा होना (सामान्य रूप से 3 मिमी) से 5 मिमी या अधिक, दीवार का स्तरीकरण (दोगुना होना), यकृत के नीचे पित्ताशय के बगल में तरल (प्रवाह) की एक पट्टी की उपस्थिति, आसपास के सूजन संबंधी घुसपैठ के संकेत ऊतक.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय में तेजी से विकसित होने वाली सूजन है। रोग का सबसे आम कारण पित्त का रुक जाना है, साथ ही पथरी बनना भी है। अकैलकुलस रूप का शायद ही कभी निदान किया जाता है और यह एक संक्रामक घाव, थ्रोम्बस द्वारा सिस्टिक धमनी में रुकावट या सामान्य रक्त संक्रमण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यकृत क्षेत्र में तेज दर्द, अपच संबंधी विकार आदि से प्रकट उच्च तापमानशव. उपचार की रणनीति जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है और सामान्य हालतमरीज़।

रोग की परिभाषा

तीव्र कोलेसिस्टिटिस एक सूजन प्रक्रिया पर आधारित है जो पित्ताशय की दीवारों पर बढ़ती है। यह पित्त पथरी रोग की सबसे आम जटिलता है। 10 में से 9 रोगियों में, सूजन पथरी की उपस्थिति के कारण होती है, और 50% रोगियों में जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति निर्धारित होती है।

अधिकतर, विकृति महिलाओं में होती है, जिसे पित्ताशय की थैली के स्वास्थ्य की निर्भरता से समझाया जाता है हार्मोनल विकार. बुजुर्ग मरीजों को खतरा है। अन्य बीमारियों की उपस्थिति के कारण शरीर के कमजोर होने के कारण वे अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होते हैं आंतरिक अंग. ऐसे रोगियों में गैंग्रीनस विकृति विज्ञान के निदान की संभावना बढ़ जाती है।

सूजन के कारण

ज्यादातर मामलों में, रोग प्रक्रिया का विकास पित्त के बहिर्वाह में देरी से जुड़ा होता है। यह एक अचानक होने वाली स्थिति है जो मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली के क्षतिग्रस्त होने से उत्पन्न होती है जब कोई पथरी विस्थापित हो जाती है, या पित्त नली का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है। परिणामस्वरूप, पित्त गाढ़ा हो जाता है और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की सक्रियता के लिए एक आदर्श वातावरण बन जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस निम्नलिखित कारणों से प्रकट होता है:

पहले से ही प्रवृत्त कारक	राज्य विवरण
खराब पोषण	तीव्र का दुरुपयोग वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मादक पेय पदार्थों से पित्त का स्राव बढ़ जाता है, पित्त दबानेवाला यंत्र का तेज संकुचन होता है, और पित्ताशय के अंदर दबाव बढ़ जाता है
पेट के रोग	अपर्याप्त अम्लता के साथ जठरशोथ प्रतिरक्षा में कमी और एक द्वितीयक संक्रमण को जोड़ने में योगदान देता है
ZhKB	पित्ताशय की पथरी लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकती है विशिष्ट संकेत. तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में परिणाम बाद में प्रकट हो सकता है शारीरिक गतिविधिया असमान सतहों पर तेज़ गाड़ी चलाते समय हिलना
सिस्टिक धमनी घनास्त्रता	रक्त वाहिका में रुकावट आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोसिस या बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारण होती है। परिणामस्वरूप, गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस के विकास की संभावना है

मूत्राशय गुहा में पत्थरों के अलावा, तीव्र सूजन का मुख्य पूर्वगामी कारक पित्त नली के लुमेन में कमी है। कभी-कभी अग्नाशयी पित्त एंजाइमों के भाटा के कारण रोग के लक्षण प्रकट होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास की प्रक्रिया

रोग की उपस्थिति के लिए प्रेरणा एक पत्थर के साथ वाहिनी की रुकावट (रुकावट) है, गाढ़ा बलगमया पित्त कीचड़. परिणामस्वरूप, वहाँ प्रकट होते हैं भीड़पित्त में यौगिकों के निर्माण के साथ जो मूत्राशय की दीवारों पर बलगम की सुरक्षात्मक परत को नष्ट कर देते हैं। उजागर म्यूकोसा कास्टिक पित्त एसिड द्वारा क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिससे सूजन प्रक्रिया शुरू हो जाती है। प्रारंभ में, यह सड़न रोकनेवाला सूजन है, और बाद में एक द्वितीयक संक्रमण हो सकता है।

पैथोलॉजी के प्रकार

वर्गीकरण पित्ताशय की दीवारों की संरचना में परिवर्तन पर आधारित है। कोलेसीस्टाइटिस के तीव्र रूप 4 प्रकार के होते हैं:

• प्रतिश्यायी - मूत्राशय की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है;
• कफयुक्त – पैथोलॉजिकल प्रक्रियादीवार की सभी परतों में प्रवेश करता है;
• गैंग्रीनस - नेक्रोटिक ऊतक क्षति;
• गैंग्रीनस-वेधकर्ता - छेद बनने तक दीवार को नष्ट करना।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण:

विविधता	लक्षणों की विशेषताएं
प्रतिश्यायी	पर प्रारंभिक रूपरोगी दाहिनी पसली के नीचे, पेट के क्षेत्र में गंभीर दर्द की शिकायत करता है, जो दाहिने कंधे के ब्लेड, गर्दन और कंधे तक फैल जाता है। उल्टी होने लगती है, जिसके बाद स्थिति में सुधार नहीं होता है। तापमान 37.1-37.3 डिग्री तक बढ़ जाता है, जीभ पर एक सफेद परत दिखाई देती है
कफयुक्त	गंभीर सूजन के साथ, क्लिनिक अधिक तीव्र हो जाता है। मज़बूत दर्द सिंड्रोमखांसने, छींकने या हिलने-डुलने पर तीव्रता बढ़ जाती है। अपच संबंधी लक्षण तीव्र हो जाते हैं, मूत्राशय की दीवारों पर प्यूरुलेंट फ़ॉसी बन जाती है, और गुहा में प्यूरुलेंट सामग्री दिखाई देती है। गैसों के जमा होने के कारण पेट बड़ा हो जाता है, मूत्राशय को छूने से तेज दर्द होता है
गल हो गया	तीव्र कोलेसिस्टिटिस के संक्रमण के दौरान गैंग्रीनस रूपगलत सुधार होता है. दर्द कम हो जाता है, लेकिन यह दर्द रिसेप्टर्स की बड़े पैमाने पर मृत्यु का परिणाम है। शरीर का तापमान ज्वर स्तर तक बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, कमजोरी और सुस्ती दिखाई देने लगती है
गैंग्रीनस-छिद्रित	मूत्राशय की दीवार के छिद्रण से पेट की गुहा में पित्त का प्रवेश होता है, जिसके बाद पेरिटोनिटिस का विकास होता है। यह स्थिति साथ है विशिष्ट लक्षण: सुस्ती, सतही तेजी से साँस लेने, पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों में तनाव, आंतों की गतिशीलता का अवरोध, जीभ की सतह पर सूखापन और कोटिंग

तीव्र कोलेसिस्टिटिस लक्षणों की एक बार की घटना की ओर जाता है; यदि सूजन समय-समय पर दोहराई जाती है, तो वर्गीकरण के अनुसार रोग पुराना हो जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पित्ताशय की सूजन संबंधी क्षति तीन सिंड्रोमों द्वारा प्रकट होती है:

• दर्द का लक्षण;
• अपच संबंधी विकार;
• नशा की अभिव्यक्तियाँ.

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पहले लक्षण पित्त संबंधी शूल के नैदानिक ​​लक्षण हैं। रोगी दाहिनी ओर चुभने वाले दर्द की शिकायत करता है, जो पेट के क्षेत्र, पीठ के निचले हिस्से, कंधे के ब्लेड के नीचे और कमर तक फैल जाता है। ऊपरी छोर. अग्न्याशय की एक साथ सूजन के साथ, दर्द सिंड्रोम दाद बन जाता है। मुख्य ट्रिगर बिंदु पित्ताशय की थैली और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच संपर्क का क्षेत्र है।

दर्द का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली के अंदर तेजी से बढ़ता दबाव है, जो स्फिंक्टर ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। पित्त प्रणाली में उच्च रक्तचाप के साथ, यकृत का आकार बढ़ जाता है, और इसके साथ ग्लिसोनियन कैप्सूल भी बढ़ जाता है। इसमें कई दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जो दर्द के हमले का कारण बनते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले कुछ रोगियों में, कोलेसीस्टोकार्डियक बोटकिन सिंड्रोम का पता लगाया जाता है। इसकी विशेषता हृदय के क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे दर्द और इसका पता लगाना है ईसीजी संकेत, विशेषता कोरोनरी रोग. ऐसी स्थिति की उपस्थिति के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

दर्द निवारक दवाएँ लेने के बाद, दर्द सिंड्रोम गायब नहीं होता है, जैसा कि क्रोनिक कोर्स के साथ कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ होता है। दर्द की तीव्रता कम हो जाती है और सुस्त, फटने वाली प्रकृति का, यकृत क्षेत्र में स्थानीयकृत हो जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अपच संबंधी लक्षण:

• मतली, खाने के बाद बदतर;
• पित्त मिश्रित उल्टी;
• बारी-बारी से कब्ज और दस्त;
• नाराज़गी, मुँह में कड़वा स्वाद;
• जीभ पर लेप.

नशा सिंड्रोम को अलग-अलग तीव्रता के साथ व्यक्त किया जा सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले कुछ रोगियों में, शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, सुस्ती, कमजोरी और गंभीर अस्वस्थता दिखाई देती है। पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में टटोलने पर, एक सकारात्मक मर्फी के संकेत का निदान किया जाता है - प्रेरणा पर गंभीर दर्द। अन्य मरीज़ हल्के दर्द और हल्की अतिताप की शिकायत करते हैं। अधिकतर ये वृद्ध रोगी या ट्रैंक्विलाइज़र लेने वाले लोग होते हैं।

संभावित जटिलताएँ

विनाशकारी प्रकृति के तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूपों के लिए उपचार की कमी अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बनती है:

नाम	विवरण
पैरावेसिकल घुसपैठ	सूजन प्रक्रिया के दौरान, संशोधित पित्ताशय सीमित होता है कोटरपेट, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ओमेंटम। रक्त और लसीका के संचय के साथ एक संघनन 4-5 दिनों में दिखाई देता है, जिसके केंद्र में एक बुलबुला होता है। मुख्य लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। 3-6 महीनों के भीतर, रूढ़िवादी उपचार से घुसपैठ ठीक हो जाती है
परिधीय फोड़ा	मवाद पित्ताशय के आसपास जमा हो जाता है, अक्सर घुसपैठ की जगह पर। रोगी की स्थिति असंतोषजनक है, ठंड लगने लगती है, गर्मी(38-40 डिग्री), उल्टी, गंभीर नशा
पित्तवाहिनीशोथ	बड़ी पित्त नलिकाओं की सूजन क्रोनिक होती है सुस्त दर्ददाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, मतली, उल्टी, त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना, बुखार। टटोलने पर दर्द होता है और इसका बढ़ा हुआ आकार निर्धारित होता है। कैटरल हैजांगाइटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है, विनाशकारी रूप सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है
पेरिटोनिटिस	मूत्राशय की दीवार में छिद्र के माध्यम से पेट की गुहा में पित्त के बहिर्वाह के कारण एक गंभीर, जीवन-घातक जटिलता उत्पन्न होती है। प्रकट होता है गंभीर दर्द, पूरे पेट में फैला हुआ, गंभीर नशा, पेट की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी। अल्ट्रासाउंड पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति दिखाता है

यदि समान लक्षण तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ विकसित होते हैं, तो आपको इसकी आवश्यकता हो सकती है आपातकालीन उपचारशल्यचिकित्सा से।

निदान उपाय

निदान की आवश्यकता है पूर्ण परीक्षा, जिसमें इतिहास, दृश्य परीक्षा और वाद्य अनुसंधान विधियां शामिल हैं। साक्षात्कार के दौरान, रोगी शिकायत करता है दर्दनाक संवेदनाएँदाहिनी पसली के नीचे, मुँह में कड़वा स्वाद, समय-समय पर पित्त शूल। डॉक्टर करीबी रिश्तेदारों में कोलेलिथियसिस के मामलों के बारे में जानकारी की पहचान करता है। शारीरिक परीक्षण करने पर विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य निदानअत्यधिक कोलीकस्टीटीस:

रास्ता	विवरण
यकृत और पित्ताशय का अल्ट्रासाउंड	तीव्र सूजन में पित्त हो जाता है बड़े आकार, पथरी, गुच्छे, बलगम के थक्के या पित्त कीचड़ गुहा में पाए जा सकते हैं। अंग की दीवारें 3-10 मिमी तक मोटी हो जाती हैं। गैस के बुलबुले की उपस्थिति अवायवीय सूजन को इंगित करती है, और पेट की गुहा में तरल पदार्थ पेरिटोनिटिस को इंगित करता है।
एन्डोस्कोपिक रेट्रोग्रैड चोलैंगियोपैरेग्रोफी	यह परीक्षा पित्त नलिकाओं की पूर्ण रुकावट के लिए निर्धारित है। डुओडेनोस्कोपी के दौरान नलिकाओं की जांच की जाती है
परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी	एक निदान पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलता के रूप में पेरिटोनिटिस के विकास का संदेह होता है। जांच इंट्राहेपेटिक डक्ट के परक्यूटेनियस पंचर का उपयोग करके की जाती है
सीटी स्कैन	विभेदक निदान कठिन होने पर निर्धारित किया जाता है
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी	क्षतिग्रस्त मूत्राशय की स्थिति का आकलन करने के लिए कार्य करें। यदि संकेत दिया जाए तो प्रभावित अंग को हटा दिया जाता है
सामान्य रक्त विश्लेषण	सूजन के दौरान, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) की संख्या बढ़ जाती है
रक्त जैव रसायन	बिलीरुबिन और एमिनोट्रांस्फरेज एंजाइम के उच्च मूल्य

सभी परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, एक अंतिम निदान स्थापित किया जाता है और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार निर्धारित किया जाता है।

उपचारात्मक उपाय

सभी मरीज़ जिन्होंने तीव्र रोग से पीड़ित डॉक्टर से परामर्श लिया सूजन प्रक्रिया, में उपचार जारी रखें रोगी की स्थितियाँ. में चिकित्सा संस्थानक्लीनिकों को अपेंडिक्स की तीव्र सूजन, यकृत फोड़ा, पेट में अल्सरेटिव कटाव का छिद्र, साथ ही गुर्दे की पथरी, गुर्दे की सूजन या दाहिनी ओर फुफ्फुस की उपस्थिति से अलग किया जाता है।

माध्यमिक विकृति विज्ञान को शामिल किए बिना तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाना चाहिए; जटिल रूपों में, सर्जिकल थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

औषधि विधि

कोलेसीस्टाइटिस के रूढ़िवादी उपचार का लक्ष्य पित्त पथ के लुमेन को बहाल करना है। इसके लिए निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

1. संक्रामक रोगज़नक़ को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक्स डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानस्त्रावित पदार्थ.
2. स्फिंक्टर्स और वाहिनी की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी से राहत देने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स।
3. दर्द और ऐंठन से राहत के लिए एम-एंटीकोलिनर्जिक्स।
4. नशा को खत्म करने के लिए सोडियम क्लोराइड, रीहाइड्रॉन और अन्य जलसेक समाधानों का अंतःशिरा जलसेक।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज लीवर के गोल लिगामेंट की नोवोकेन नाकाबंदी से अच्छी तरह से किया जाता है।

सर्जिकल तरीके

यदि सूजन का गंभीर रूप विकसित हो जाए, शल्य चिकित्सापित्ताशय को हटाने के लिए. कोलेसिस्टेक्टोमी के प्रकार का चुनाव घाव की सीमा, उम्र और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। सूजन वाले अंग को हटाने के कई तरीके हैं:

• लेप्रोस्पोपिक पित्ताशय उच्छेदन;
• ओपन एक्सेस सर्जरी (लैपरोटॉमी);
• मिनी-एक्सेस का उपयोग करना।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का इलाज अधिमानतः लैपरोटॉमी या मिनी-एक्सेस से किया जाता है। ये पित्ताशय को हटाने के न्यूनतम आक्रामक तरीके हैं, जिसके बाद मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं। खुला रास्तामामले में उपयोग किया जाता है आपातकालीन संकेत, कब एंडोस्कोपिक तकनीकलागू करना असंभव है.

कभी-कभी "प्रिब्रामा" नामक एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है, जिसके दौरान निचली दीवारमूत्राशय और पित्त नली का सिलाई भाग। मेडिकल वेबसाइट पर दी गई जानकारी को देखते हुए, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

आहार

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार आवश्यक रूप से पोषण संबंधी सुधार के साथ होता है। निदान के बाद, आप दो दिनों तक केवल पानी या मीठी चाय पी सकते हैं। इसके बाद, तालिका संख्या 5 में परिवर्तन होता है।

भोजन को उबालकर या भाप में पकाकर गरम ही खाया जाता है। उच्च कैलोरी और उच्च वसा वाले व्यंजन, गर्म मसाले, पके हुए सामान, अचार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को मेनू से बाहर रखा गया है। मल प्रतिधारण को रोकने के लिए, आहार में ताजी सब्जियों और फलों को शामिल करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जिनमें बड़ी मात्रा में अपचनीय आहार फाइबर होते हैं।

शराब और मीठे सोडा पर सख्त प्रतिबंध लागू है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

तीव्र कोलेसिस्टिटिस सौम्य रूपउपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है और रोगी पर बिना किसी परिणाम के ठीक हो जाता है। उचित चिकित्सा के अभाव से होता है क्रोनिक कोर्सरोग। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के बिना जटिल सूजन घातक हो सकती है।

पित्ताशय को हटाने के बाद, जीवन की गुणवत्ता में कोई महत्वपूर्ण गिरावट नहीं होती है। यदि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाए, तो मरीज ऑपरेशन से पहले की तुलना में काफी बेहतर महसूस करते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को रोकने के लिए, प्रोफिलैक्सिस के रूप में, आपको सरल नियमों का पालन करना चाहिए:

यदि आपको पित्ताशय में सूजन का संदेह है, तो स्व-दवा न करें, बल्कि तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।