बच्चों के लिए केटामाइन की खुराक। केटामाइन - निर्देश, संकेत, संरचना, उपयोग की विधि

सक्रिय पदार्थ: केटामाइन;

1 मिलीलीटर घोल में केटामाइन हाइड्रोक्लोराइड 57.6 मिलीग्राम (केटामाइन 50 मिलीग्राम के संदर्भ में) होता है;

सहायक पदार्थ:बेंजेथोनियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

दवाई लेने का तरीका।इंजेक्शन.

बुनियादी भौतिक और रासायनिक गुण:साफ़, रंगहीन या थोड़ा रंगीन तरल।

फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह.के लिए मतलब जेनरल अनेस्थेसिया. एटीएक्स कोड N01A X03।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स।

केटामाइन एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव वाला एक संवेदनाहारी है। दवा तथाकथित डिसोसिएटिव एनेस्थेसिया का कारण बनती है, जिसे थैलामो-नियोकोर्टिकल और लिम्बिक सिस्टम के बीच एक कार्यात्मक पृथक्करण के रूप में वर्णित किया गया है। दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव पहले से ही एक सबडिसोसिएटिव खुराक पर प्रकट होता है और एनेस्थीसिया से अधिक समय तक रहता है। शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव कम स्पष्ट होता है। क्षेत्र में मेरुदंडऔर परिधीय तंत्रिकाएंदवा स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव प्रदर्शित करती है।

केटामाइन का उपयोग करते समय मांसपेशी टोनअपरिवर्तित रहता है या बढ़ सकता है। इसलिए, सुरक्षात्मक सजगता, एक नियम के रूप में, ख़राब नहीं होती है। दौरे की सीमा कम नहीं होती. सहज श्वास के साथ, यह बढ़ सकता है इंट्राक्रेनियल दबावजिसे नियंत्रित श्वास से टाला जा सकता है।

क्योंकि केटामाइन सिम्पैथिकोटोनिया का कारण बनता है, रक्तचाप और हृदय गति बढ़ सकती है; साथ ही मायोकार्डियम में कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि के साथ, ऑक्सीजन की आवश्यकता भी बढ़ जाती है। केटामाइन का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और अतालतारोधी प्रभाव(प्रत्यक्ष हृदय प्रभाव).

अपनी विरोधी क्रिया के कारण, परिधीय संवहनी प्रतिरोधबदलना मत।

केटामाइन का उपयोग करने के बाद, रक्त गैस मापदंडों में महत्वपूर्ण विचलन के बिना स्पष्ट हाइपरवेंटिलेशन देखा जाता है। केटामाइन ब्रांकाई की मांसपेशियों को आराम देता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स।

केटामाइन वसा में घुलनशील है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता पहली खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के 20 (5-30) मिनट बाद देखी जाती है।

जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो दवा की जैव उपलब्धता 93% होती है। केटामाइन का लगभग 47% रक्त प्रोटीन से बंधा होता है। दवा की क्रिया का पहला चरण (अल्फा चरण) लगभग 45 मिनट तक रहता है, टी 1/2 = 10-15 मिनट। चिकित्सकीय रूप से, पहला चरण दवा के संवेदनाहारी प्रभाव से प्रकट होता है। केटामाइन उन ऊतकों में तेजी से वितरित होता है जिनमें रक्त की आपूर्ति अच्छी होती है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क)। ऊतकों में केटामाइन की सांद्रता दो-चरण वाले खुले मॉडल से मेल खाती है। संवेदनाहारी प्रभाव की समाप्ति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से परिधीय ऊतकों में पुनर्वितरण के कारण होती है, जिसमें रक्त की आपूर्ति कम होती है, और यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में बायोट्रांसफॉर्मेशन होता है। केटामाइन के मेटाबोलाइट्स में से एक ऐसा है जो कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव पैदा करता है। दूसरे चरण (बीटा चरण) का आधा जीवन लगभग 2.5 घंटे है। 90% मेटाबोलाइट्स गुर्दे द्वारा हटा दिए जाते हैं। केटामाइन प्लेसेंटा को पार कर जाता है।

नैदानिक ​​विशेषताएँ.

संकेत

गैर-टिकाऊ (अल्पकालिक) के लिए संवेदनाहारी (मोनोथेरेपी) के रूप में उपयोग करें नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर बच्चों और कुछ में सर्जिकल हस्तक्षेप विशेष स्थितियांवयस्कों में: एनेस्थीसिया की शुरूआत और उसका रखरखाव।

के लिए जेनरल अनेस्थेसियाअन्य दवाओं के साथ संयोजन में (विशेषकर बेंजोडायजेपाइन) दवाकम खुराक में लिखिए।

केटामाइन के उपयोग के लिए विशेष संकेत (अकेले या किसी अन्य दवा के साथ संयोजन में):

• दर्दनाक प्रक्रियाएं(जले हुए रोगी की पट्टी बदलना);
• न्यूरोडायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं (न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी, मायलोग्राफी);
• एंडोस्कोपी;
• नेत्र विज्ञान में कुछ प्रक्रियाएं;
• गर्दन क्षेत्र में नैदानिक ​​और सर्जिकल हस्तक्षेप या मुंह; दंत चिकित्सा में;
• ओटोलरींगोलॉजिकल हस्तक्षेप;
• स्त्री रोग संबंधी एक्स्ट्रापरिटोनियल हस्तक्षेप;
• प्रसूति में हस्तक्षेप, सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया को शामिल करना सीजेरियन सेक्शन;
• आर्थोपेडिक्स और ट्रॉमेटोलॉजी में हस्तक्षेप;
• रोगियों को एनेस्थीसिया देना सदमे की स्थिति मेंऔर हाइपोटेंशन के साथ, हृदय और रक्त परिसंचरण पर केटामाइन की क्रिया की ख़ासियत के कारण;
• उन रोगियों को एनेस्थीसिया देना जो दवा का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन पसंद करते हैं (उदाहरण के लिए, बच्चे)।

मतभेद

• सक्रिय पदार्थ या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।
• एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया।
• केटामाइन बढ़े हुए रोगियों में वर्जित है रक्तचापजीवन के लिए गंभीर ख़तरा उत्पन्न हो सकता है; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, स्ट्रोक, गंभीर हृदय रोग, विकारों वाले रोगी मस्तिष्क परिसंचरण.

अन्य दवाओं और अन्य प्रकार की अंतःक्रियाओं के साथ परस्पर क्रिया।

केटामाइन के साथ बार्बिटुरेट्स और/या अन्य एनेस्थेटिक एजेंटों का सहवर्ती उपयोग एनेस्थीसिया के बाद जागने के समय को बढ़ा देता है।

डायजेपाम के साथ सहवर्ती उपयोग केटामाइन के आधे जीवन को बढ़ा सकता है और इसके फार्माकोडायनामिक प्रभाव को बढ़ा सकता है, इसलिए प्रशासित होने पर उन्हें एक ही प्रणाली में मिश्रित नहीं किया जाना चाहिए।

एट्राक्यूरियम और ट्यूबोक्यूरिन के साथ संयोजन में केटामाइन श्वसन अवसाद और एपनिया सहित न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की नाकाबंदी को प्रबल कर सकता है।

केटामाइन के साथ हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उपयोग केटामाइन के आधे जीवन को बढ़ा सकता है और एनेस्थीसिया से जागने का समय बढ़ा सकता है। सहवर्ती उपयोगहैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स के साथ केटामाइन (विशेष रूप से उच्च खुराक में या जब तेजी से प्रशासित किया जाता है) से ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन या कार्डियक आउटपुट में कमी का खतरा बढ़ जाता है।

अन्य दवाओं के साथ केटामाइन का उपयोग जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम करता है (उदाहरण के लिए, इथेनॉल, फेनोथियाज़िन, एंटिहिस्टामाइन्सया मांसपेशियों को आराम देने वाले), सीएनएस अवसाद को बढ़ा सकते हैं और/या श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। हिप्नोटिक्स, सेडेटिव और ट्रैंक्विलाइज़र का एक साथ उपयोग करने पर दवा की खुराक कम करने की आवश्यकता हो सकती है। बताया गया है कि केटामाइन थियोपेंटल के कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभावों को रोकता है।

थायराइड हार्मोन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, केटामाइन का उपयोग करने पर रक्तचाप और टैचीकार्डिया बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं और केटामाइन के सहवर्ती उपयोग से हाइपोटेंशन का खतरा बढ़ जाता है।

जब एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन) के साथ मिलाया जाता है, तो दौरे की सीमा कम हो सकती है। इन दवाओं को एक साथ लेने के दौरान अप्रत्याशित एक्सटेंसर मांसपेशियों में ऐंठन होने के प्रमाण हैं।

दवाएं जो CYP3A4 को रोकती हैं, हेपेटिक क्लीयरेंस को कम करती हैं और केटामाइन जैसे CYP3A4 सबस्ट्रेट्स के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाती हैं। केटामाइन और CYP3A4 अवरोधकों के सहवर्ती उपयोग के लिए इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए केटामाइन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

CYP3A4 को उत्तेजित करने वाली दवाएं हेपेटिक क्लीयरेंस को बढ़ाती हैं और केटामाइन जैसे CYP3A4 सबस्ट्रेट्स के प्लाज्मा सांद्रता को कम करती हैं। केटामाइन और CYP3A4 उत्तेजक के सहवर्ती उपयोग के लिए इष्टतम नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए केटामाइन की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है।

सिम्पेथोमिमेटिक्स (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष) और वैसोप्रेसिन केटामाइन के सिम्पेथोमिमेटिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। एर्गोमेट्रिन के सहवर्ती उपयोग से रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

आवेदन की विशेषताएं

किसी भी प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

दवा एक विशेषज्ञ - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

अन्य सामान्य एनेस्थीसिया एजेंटों की तरह, केटामाइन का उपयोग करते समय पुनर्जीवन उपकरण और उपकरण तैयार किए जाने चाहिए।

चूंकि दवा का उपयोग करते समय श्वसन अवसाद संभव है, इसलिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण होना आवश्यक है। डिवाइस के उपयोग को एनेलेप्टिक्स के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

अंतःशिरा केटामाइन को धीरे-धीरे (1 मिनट से अधिक) प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा का तेजी से सेवन श्वसन अवसाद या रुकावट का कारण बन सकता है तेज बढ़तरक्तचाप।

चूंकि केटामाइन थेरेपी के दौरान ग्रसनी संबंधी सजगता आमतौर पर संरक्षित रहती है, इसलिए ग्रसनी की यांत्रिक जलन से बचना चाहिए। स्वरयंत्र, ग्रसनी या श्वासनली पर हस्तक्षेप करते समय, मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ केटामाइन का संयोजन और श्वास की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

पर सर्जिकल हस्तक्षेपआंत के दर्द मार्गों की भागीदारी के साथ, अन्य दर्दनाशक दवाओं का प्रबंध करना आवश्यक हो सकता है।

केटामाइन का उपयोग करते समय बाह्यरोगी सेटिंगइसके बाद ही मरीज को छोड़ा जा सकता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिचेतना और एक वयस्क के साथ।

निम्नलिखित स्थितियों में केटामाइन का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:

• पुरानी शराब की लत और तीव्र शराब का नशा।

केटामाइन का चयापचय यकृत में होता है, और यकृत के माध्यम से पूर्ण रिलीज के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​प्रभाव समाप्त हो जाते हैं। सिरोसिस या अन्य प्रकार की यकृत विफलता वाले रोगियों में कार्रवाई में देरी हो सकती है। इसलिए ऐसे मरीजों में केटामाइन की खुराक कम कर देनी चाहिए। लिवर परीक्षण में असामान्यताएं भी बताई गई हैं सामान्य संकेतकजो दवा के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े थे, विशेष रूप से, ये विचलन 3 दिनों से अधिक समय तक दवा लेने वाले रोगियों या नशीली दवाओं की लत वाले व्यक्तियों में देखे गए थे;

• रीढ़ की हड्डी की नहर में बढ़ा हुआ दबाव;
• मर्मज्ञ नेत्र आघात और/या बढ़ गया इंट्राऑक्यूलर दबाव(उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा), क्योंकि केटामाइन के एक बार उपयोग के बाद भी रक्तचाप काफी बढ़ सकता है;
• दौरे का इतिहास, मानसिक बिमारी(जैसे सिज़ोफ्रेनिया, तीव्र मनोविकृति);
• तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया;
• अतिगलग्रंथिता या प्रतिस्थापन चिकित्साड्रग्स थाइरॉयड ग्रंथि(रक्तचाप और हृदय गति बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है);
• ऊपरी भाग के संक्रामक रोग श्वसन तंत्रऔर फेफड़े (चूंकि केटामाइन ग्रसनी प्रतिवर्त की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जो बदले में लैरींगोस्पास्म का कारण बन सकता है);
• मस्तिष्क ट्यूमर, सिर का आघात या जलशीर्ष।

प्रतिक्रियाएँ जो रोगी के एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद देखी जा सकती हैं।

मनोवैज्ञानिक विकार हल्के से लेकर अधिक गंभीर तक हो सकते हैं, जैसे काल्पनिक अनुभव, समान विषय, जो एक सपने में दिखाई देते हैं, ज्वलंत दृष्टि, मतिभ्रम, बुरे सपने, संज्ञाहरण के बाद प्रलाप (अक्सर विघटनकारी संवेदनाओं और मुक्त उड़ान की भावना से प्रकट होता है), कुछ मामलों में ये स्थितियां भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन और तर्कहीन व्यवहार के साथ होती हैं। उपरोक्त अभिव्यक्तियाँ केवल कुछ ही रोगियों में देखी गईं।

एनेस्थीसिया से उबरने के दौरान, तीव्र प्रलाप हो सकता है। इस प्रतिक्रिया को बेंजोडायजेपाइन देकर या मौखिक, स्पर्श और दृश्य उत्तेजना को कम करके रोका जा सकता है। लेकिन यह महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी को बाहर नहीं करता है।

क्योंकि केटामाइन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है, इसका उपयोग विशेष रूप से हाइपोवोल्मिया, निर्जलीकरण या हृदय रोग वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। कोरोनरी रोगहृदय (उदाहरण के लिए, कंजेस्टिव हृदय विफलता, इस्केमिक स्थितियां और मायोकार्डियल रोधगलन)। केटामाइन का उपयोग रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए धमनी का उच्च रक्तचापप्रकाश और मध्यम डिग्रीऔर टैचीअरिथ्मियास के लिए।

उच्च रक्तचाप या दिल की विफलता वाले रोगियों के लिए, एनेस्थीसिया के दौरान हृदय समारोह की निगरानी आवश्यक है। डायजेपाम के साथ पूर्व दवा लेने से उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि (20-25%) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के कुछ मिनट बाद देखी जाती है, लेकिन 15 मिनट के बाद रक्तचाप अपने मूल मूल्यों पर वापस आ जाता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, रक्तचाप में वृद्धि को सकारात्मक प्रभाव या सकारात्मक प्रभाव माना जा सकता है प्रतिकूल प्रतिक्रिया. केटामाइन के हृदय उत्तेजक प्रभाव को 0.2-0.25 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर डायजेपाम के पूर्व अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है।

केटामाइन को उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है लंबी अवधि. केटामाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्तस्रावी सिस्टिटिस सहित सिस्टिटिस के मामले सामने आए हैं दीर्घकालिक(1 महीने से लेकर कई वर्षों तक)।

लंबे समय तक उपयोग के साथ, हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित हो सकती है (3 दिनों से अधिक)।

केटामाइन के दुरुपयोग की भी सूचना मिली है। इस बात के प्रमाण हैं कि केटामाइन निम्नलिखित लक्षणों में योगदान देता है: डिस्फोरिया, मतिभ्रम, फ्लैशबैक लक्षण, भय और चिंता की भावना, अनिद्रा या भ्रम, और सिस्टिटिस या रक्तस्रावी सिस्टिटिस के मामले। कई हफ्तों तक दैनिक आधार पर केटामाइन का उपयोग नशे की लत का कारण बन सकता है, खासकर उन व्यक्तियों में जिन्हें नशीली दवाओं की लत है या रही है। इसलिए, उपरोक्त स्थितियों और बीमारियों के लिए दवा का उपयोग चिकित्सा कर्मियों की कड़ी निगरानी में और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

इस औषधीय उत्पाद में 1 mmol/खुराक सोडियम (23 mg)/खुराक सोडियम से कम है, जो अनिवार्य रूप से सोडियम से मुक्त है।

गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान उपयोग करें।

केटामाइन प्लेसेंटा को पार कर जाता है। सिजेरियन सेक्शन या योनि प्रसव के दौरान दवा प्रशासन के अपवाद के साथ, गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल प्रसूति प्रक्रियाओं के मामले में इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए। जन्म देने वाली नलिका. गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है और ऐसे उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

केटामाइन नवजात शिशु के शरीर में तब प्रवेश करता है जब प्रसव के दौरान गर्भवती महिला को ≥ 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा के रूप में दिया जाता है, जिससे नवजात शिशु में श्वसन विफलता और कम Apgar स्कोर हो सकता है।

जब गर्भवती महिला को प्रसव के दौरान ≥ 2 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा में दिया जाता है, तो रक्तचाप और गर्भाशय की टोन बढ़ जाती है।

वाहन या अन्य तंत्र चलाते समय प्रतिक्रिया दर को प्रभावित करने की क्षमता।

मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वे कार चला रहे हैं या अन्य मशीनरी चला रहे हैं या किसी अन्य गतिविधियों में शामिल हो रहे हैं खतरनाक प्रजातिएनेस्थीसिया के बाद कम से कम 24 घंटे तक गतिविधियाँ प्रतिबंधित हैं।

केटामाइन खराब हो सकता है संज्ञानात्मक समारोह, जो वाहन को नियंत्रित करने की आपकी क्षमता को प्रभावित कर सकता है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या अंतःशिरा रूप से लगाएं।

केटामाइन, साथ ही अन्य एनेस्थेटिक्स के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया प्रणालीगत कार्रवाई, खुराक, प्रशासन के मार्ग और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। इसलिए, दवा की खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए।

जब संयोजन में उपयोग किया जाता है, तो केटामाइन की खुराक कम की जानी चाहिए।

निम्नलिखित खुराक का उपयोग वयस्कों, बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष से अधिक आयु) और बच्चों के लिए किया जाता है।

अंतःशिरा प्रशासन.इसे 1 मिनट से अधिक धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक खुराक 0.7-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, जो प्रशासन के लगभग 30 सेकंड बाद 5-10 मिनट के लिए सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करता है (रोगियों को) भारी जोखिम, बुजुर्ग मरीज़ या मरीज़ जो सदमे की स्थिति में हैं, उन्हें 0.5 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक की सिफारिश की जाती है)।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन.प्रारंभिक खुराक 4-8 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, जो प्रशासन के कुछ मिनट बाद 12-25 मिनट के लिए सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करता है।

नसों में ड्रिप. 500 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में 500 मिलीग्राम केटामाइन मिलाएं।

प्रारंभिक खुराक: 80-100 बूँदें प्रति मिनट।

रखरखाव खुराक: प्रति मिनट 20-60 बूंदें (प्रति घंटे 2-6 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन)।

एक वयस्क के लिए खुराक प्रति घंटे 2-6 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है।

रखरखाव संज्ञाहरण. यदि आवश्यक हो, तो आधी प्रारंभिक खुराक या प्रारंभिक खुराक को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा दोहराया जा सकता है।

निस्टागमस की उपस्थिति और जलन के प्रति मोटर प्रतिक्रिया अपर्याप्त एनेस्थीसिया का संकेत देती है, इसलिए इस मामले में दोबारा खुराक देना आवश्यक हो सकता है। हालाँकि, एनेस्थीसिया की गहराई की परवाह किए बिना अंगों की अनैच्छिक हरकतें प्रकट हो सकती हैं!

बच्चे।

दवा का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है।

जरूरत से ज्यादा

केटामाइन का चिकित्सीय सूचकांक व्यापक है। बड़ी खुराक देने पर या तीव्र अंतःशिरा प्रशासन के साथ, हो सकता है सांस की विफलता. इस मामले में, जब तक पर्याप्त सहज श्वास बहाल नहीं हो जाती, तब तक इसे जारी रखना आवश्यक है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और, यदि आवश्यक हो, एनालेप्टिक्स का प्रबंध करें।

विपरित प्रतिक्रियाएं

प्रतिरक्षा प्रणाली से.

शायद ही कभी: एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

मेटाबोलिक रोग.

असामान्य: एनोरेक्सिया।

मानसिक विकार।

सामान्य: मतिभ्रम, असामान्य या बुरे सपने, भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन, अनुचित व्यवहार।

असामान्य: चिंता की भावना.

शायद ही कभी: प्रलाप, रिवर्स फ्रेम लक्षण, डिस्फोरिया, अनिद्रा, भटकाव।

तंत्रिका तंत्र से.

सामान्य: निस्टागमस, बढ़ा हुआ स्वर कंकाल की मांसपेशियांऔर टॉनिक-क्लोनिक दौरे।

दृष्टि के अंगों से.

सामान्य: डिप्लोपिया।

अज्ञात आवृत्ति: बढ़ा हुआ अंतःनेत्र दबाव।

हृदय संबंधी विकार.

सामान्य: रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि।

असामान्य: मंदनाड़ी, अतालता।

संवहनी विकार.

असामान्य: हाइपोटेंशन.

बाहर से श्वसन प्रणालीएस.

सामान्य: श्वसन दर में वृद्धि।

असामान्य: श्वसन अवसाद, लैरींगोस्पाज्म।

दुर्लभ: वायुमार्ग में रुकावट या श्वसन गिरफ्तारी।

हेपेटोबिलरी सिस्टम से.

अज्ञात आवृत्ति: यकृत समारोह के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन, दवा-प्रेरित यकृत क्षति।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से.

सामान्य: मतली, उल्टी.

शायद ही कभी: लार टपकना।

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों से.

सामान्य: पित्ती, एरिथेमा और/या रुग्णतापूर्ण दाने।

गुर्दे और पेशाब से.

शायद ही कभी: सिस्टिटिस, रक्तस्रावी सिस्टिटिस।

इंजेक्शन स्थल पर सामान्य विकार और प्रतिक्रियाएँ।

असामान्य: प्रशासन स्थल पर प्रतिक्रियाएं, जिसमें इंजेक्शन स्थल पर दर्द और/या दाने शामिल हैं।

तारीख से पहले सबसे अच्छा

पैकेज पर बताई गई समाप्ति तिथि के बाद दवा का उपयोग न करें।

जमा करने की अवस्था

मूल पैकेजिंग में 25 ºС से अधिक तापमान पर स्टोर करें।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

असंगति.

रासायनिक असंगति के कारण बार्बिटुरेट्स को केटामाइन के साथ एक ही सिरिंज में प्रशासित करने से प्रतिबंधित किया गया है। यदि केटामाइन और डायजेपाम का एक साथ उपयोग आवश्यक है, तो दवाओं को अलग-अलग प्रशासित किया जाना चाहिए और एक ही सिरिंज या जलसेक में मिश्रित नहीं किया जाना चाहिए।

"प्रशासन की विधि और खुराक" अनुभाग में सूचीबद्ध नहीं किए गए सॉल्वैंट्स का उपयोग न करें।

पैकेट।

प्रति शीशी 2 मिली; प्रति पैक 10 ampoules; एक छाले में 5 एम्पौल, एक पैक में 2 छाले।

एक बोतल में 10 मिली; प्रति पैक 5 बोतलें; एक ब्लिस्टर में 5 बोतलें, एक पैक में 1 ब्लिस्टर।

उत्पादक

पीजेएससी फार्मक।

निर्माता का स्थान और उसके व्यवसाय के स्थान का पता।

यूक्रेन, 04080, कीव, सेंट। फ्रुंज़े, 74.

सराय: ketamine

निर्माता:फार्मक पीजेएससी

शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण: ketamine

कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकरण संख्या:नंबर आरके-एलएस-5 नंबर 003486

पंजीकरण अवधि: 31.03.2016 - 31.03.2021

निर्देश

व्यापरिक नाम

अंतर्राष्ट्रीय गैरमालिकाना नाम

दवाई लेने का तरीका

इंजेक्शन के लिए समाधान 50 मिलीग्राम/मिली

मिश्रण

दवा का 1 मिलीलीटर होता है

सक्रिय पदार्थ- केटामाइन हाइड्रोक्लोराइड 57.6 मिलीग्राम (केटामाइन 50 मिलीग्राम के संदर्भ में),

सहायक पदार्थ:बेंजेथोनियम क्लोराइड, सोडियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए पानी।

विवरण

साफ़, रंगहीन या थोड़ा रंगीन तरल

फार्माकोथेरेप्यूटिक समूह

बेहोशी की दवा। सामान्य एनेस्थेटिक्स. अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स. ketamine

एटीएक्स कोड N01AX03

औषधीय गुण

फार्माकोकाइनेटिक्स

केटामाइन मस्तिष्क और प्लेसेंटा सहित अच्छी तरह से संवहनी ऊतकों में तेजी से वितरित होता है। पशु अध्ययनों से पता चला है कि केटामाइन वसा ऊतक, यकृत और फेफड़ों में अत्यधिक केंद्रित है। संवेदनाहारी प्रभाव की समाप्ति आंशिक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से परिधीय ऊतकों तक पुनर्वितरण के कारण होती है, आंशिक रूप से यकृत में सक्रिय मेटाबोलाइट्स में बायोट्रांसफॉर्मेशन के कारण होती है। आधा जीवन लगभग 2-3 घंटे है। यह गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, अधिकतर संयुग्मित मेटाबोलाइट्स के रूप में।

फार्माकोडायनामिक्स

केटामाइन स्पष्ट रूप से अंतःशिरा और इंट्रामस्क्यूलर उपयोग के लिए तेजी से काम करने वाला सामान्य एनेस्थेटिक है औषधीय क्रिया. यह दवा तथाकथित डिसोसिएटिव एनेस्थीसिया का कारण बनती है, जो कैटेलेप्सी, भूलने की बीमारी और गंभीर एनेस्थीसिया की विशेषता है, जो एनेस्थीसिया से उबरने के दौरान बनी रह सकती है। केटामाइन का उपयोग करते समय, ग्रसनी-संबंधी सजगता सामान्य रहती है; कंकाल की मांसपेशी टोन सामान्य हो सकती है या बदलती डिग्रीउठना।

हृदय और श्वसन प्रणाली में थोड़ी उत्तेजना होती है, और कभी-कभी श्वसन अवसाद होता है।

केटामाइन शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव, भूलने की बीमारी और महत्वपूर्ण एनाल्जेसिया का कारण बनता है। केटामाइन द्वारा उत्पन्न एनेस्थीसिया की स्थिति को "डिसोसिएटिव एनेस्थीसिया" कहा जाता है, इस तथ्य के कारण कि यह प्रोप्रियोसेप्टिव डीप सेंसेशन को अवरुद्ध करने से पहले मस्तिष्क में साहचर्य कनेक्शन को चुनिंदा रूप से बाधित करता है। यह मस्तिष्क के केंद्रों और कनेक्शनों को महत्वपूर्ण रूप से कुंद करने (रेटिकुलर गठन और लिम्बिक सिस्टम को सक्रिय करने) से पहले थैलामो-नियोकोर्टिकल सिस्टम को चुनिंदा रूप से बाधित कर सकता है। कई सिद्धांत केटामाइन के प्रभावों को समझाने का प्रयास करते हैं, जिसमें केंद्रीय एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट (एनएमडीए) रिसेप्टर्स को बांधना भी शामिल है। तंत्रिका तंत्र, ओपियेट रिसेप्टर्स के साथ इंटरेक्शन और नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन और मस्कैरेनिक कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ इंटरेक्शन। एनएमडीए रिसेप्टर गतिविधि केटामाइन के एनाल्जेसिक के साथ-साथ मनोवैज्ञानिक प्रभावों के लिए जिम्मेदार हो सकती है। केटामाइन में सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि होती है, जिससे टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल और सेरेब्रल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, मस्तिष्क परिसंचरण में वृद्धि और इंट्राक्रैनियल और इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है। केटामाइन एक शक्तिशाली ब्रोन्कोडायलेटर भी है। केटामाइन प्रशासन के बाद जो नैदानिक ​​प्रभाव देखे गए हैं उनमें शामिल हैं: वृद्धि रक्तचाप, बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशियाँ (कैटेटोनिया जैसी हो सकती हैं), आँख खुलना (आमतौर पर निस्टागमस के साथ) और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि।

उपयोग के संकेत

निदान और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान एक संवेदनाहारी के रूप में। अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनछोटी प्रक्रियाओं के लिए सबसे उपयुक्त। जब अतिरिक्त खुराक में या अंतःशिरा जलसेक के रूप में दिया जाता है, तो केटामाइन का उपयोग लंबी प्रक्रियाओं के लिए किया जा सकता है। यदि मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा का उपयोग करें और सांस लेने में सहायता प्रदान करें।

अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के प्रशासन से पहले एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए।

केटामाइन या प्रक्रियाओं के प्रकार के लिए विशिष्ट संकेत:

उन रोगियों के लिए संज्ञाहरण का संचालन करना जो दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन को पसंद करते हैं;

घावों का उपचार, दर्दनाक प्रक्रियाएं (ड्रेसिंग परिवर्तन) और जले हुए रोगियों में त्वचा ग्राफ्टिंग, साथ ही अन्य सतही उपचार शल्य प्रक्रियाएं;

न्यूरोडायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं जैसे न्यूमोएन्सेफलोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी, मायलोग्राफी, काठ का पंचर;

दांत निकालने सहित आंख, कान, नाक और मुंह में नैदानिक ​​और सर्जिकल हस्तक्षेप (नोट: नेत्र संबंधी प्रक्रिया के दौरान आंखों की गति बनी रह सकती है);

हालत बिगड़ने के महत्वपूर्ण जोखिम वाले या जीवन की गिरावट से बचने की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए एनेस्थीसिया महत्वपूर्ण कार्य;

आर्थोपेडिक प्रक्रियाएं (बंद कटौती, हेरफेर, फीमर में पिन प्लेसमेंट, विच्छेदन, बायोप्सी);

सिग्मायोडोस्कोपी और गुदा, मलाशय, खतना और पाइलोनिडल साइनस पर छोटी सर्जिकल प्रक्रियाएं;

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन प्रक्रियाएं;

उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया का परिचय;

अस्थमा के रोगियों में एनेस्थीसिया के दौरान ब्रोंकोस्पज़म के जोखिम को कम करने के लिए या ब्रोंकोस्पज़म की उपस्थिति में, यदि एनेस्थीसिया में देरी नहीं की जा सकती है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

केटामाइन को अंतःशिरा (धारा या ड्रिप) या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

टिप्पणी:सभी खुराक सक्रिय पदार्थ केटामाइन के संदर्भ में दर्शाई गई हैं।

नीचे दी गई खुराक वयस्कों, बुजुर्ग रोगियों (65 वर्ष से अधिक आयु) और बच्चों पर लागू होती है। बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, केटामाइन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

में आपात्कालीन स्थिति मेंकेटामाइन को एकमात्र एनेस्थेटिक के रूप में उपयोग करने की अनुमति है, खाली पेट नहीं। हालाँकि, चूंकि तैयारी में अन्य दवाओं और मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता का अनुमान नहीं लगाया जा सकता है वैकल्पिक शल्यचिकित्सायह सलाह दी जाती है कि एनेस्थीसिया से 6 घंटे पहले भोजन या तरल पदार्थ न लें।

केटामाइन-प्रेरित वृद्धि हुई लार को कम करने के लिए केटामाइन प्रशासन से पहले एक निश्चित अंतराल पर एंटीकोलिनर्जिक दवाओं (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन, हायोसाइन, आदि) के साथ प्रीमेडिकेशन किया जाना चाहिए।

मिडाज़ोलम, डायजेपाम, लॉराज़ेपम या फ्लुनाइट्राजेपम, जब पूर्व-दवा के लिए या केटामाइन के सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है, तो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं को कम कर देता है।

एनेस्थीसिया की शुरुआत और अवधि

केटामाइन के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया खुराक, प्रशासन के मार्ग और रोगी की उम्र के साथ-साथ अन्य एजेंटों के सहवर्ती उपयोग के आधार पर भिन्न हो सकती है। इसलिए, खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। केटामाइन एक तेजी से काम करने वाली दवा है, इसलिए प्रक्रिया के लिए रोगी को इष्टतम स्थिति में होना चाहिए।

2 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की एक अंतःशिरा खुराक इंजेक्शन के 30 सेकंड बाद 5-10 मिनट तक सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करती है। 10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की एक इंट्रामस्क्युलर खुराक इंजेक्शन के 3-4 मिनट बाद 12-25 मिनट तक सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करती है।

केटामाइन एकमात्र संवेदनाहारी के रूप में

अंतःशिरा आसव

निरंतर प्रशासन के माध्यम से केटामाइन का उपयोग आंतरायिक प्रशासन की तुलना में अधिक सटीक खुराक चयन की अनुमति देता है। यह और अधिक कारण बनता है छोटी अवधिएनेस्थीसिया से रिकवरी.

इसे 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% डेक्सट्रोज़ में पतला 1 मिलीग्राम/मिलीलीटर केटामाइन की दर से किया जाता है।

सामान्य प्रेरण संज्ञाहरण

0.5-2 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर जलसेक के रूप में प्रशासित करें।

एनेस्थीसिया का रखरखाव

10-45 एमसीजी/किग्रा/मिनट (लगभग 1-3 मिलीग्राम/मिनट) की दर से इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके एनेस्थीसिया बनाए रखा जा सकता है।

जलसेक की दर संज्ञाहरण के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। यदि लंबे समय तक काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा का उपयोग किया जाता है तो खुराक कम की जा सकती है।

रुक-रुक कर प्रशासन

अंतःशिरा प्रशासन

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है तो केटामाइन की प्रारंभिक खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा से 4.5 मिलीग्राम/किग्रा (सक्रिय पदार्थ केटामाइन के आधार पर) तक हो सकती है। 5-10 मिनट तक चलने वाली सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए आवश्यक औसत खुराक 2.0 मिलीग्राम/किग्रा है। धीमी अनुशंसा की गई अंतःशिरा प्रशासन(60 सेकंड के भीतर)। अधिक तेजी से प्रशासन के परिणामस्वरूप श्वसन अवसाद और रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

इंट्रामस्क्युलर प्रशासन

केटामाइन की प्रारंभिक खुराक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 6.5 मिलीग्राम/किलोग्राम से 13 मिलीग्राम/किग्रा (सक्रिय घटक केटामाइन के आधार पर) तक होता है। कम प्रारंभिक इंट्रामस्क्युलर खुराक (4 मिलीग्राम/किग्रा) का उपयोग नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं और प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है जो मजबूत से जुड़ी नहीं हैं दर्दनाक संवेदनाएँ. 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक आमतौर पर 12-25 मिनट के भीतर एनेस्थीसिया प्रदान करती है।

जिगर की विफलता के लिए खुराक

लिवर सिरोसिस या अन्य प्रकार की लिवर विफलता वाले रोगियों में खुराक में कमी की आवश्यकता पर विचार किया जाना चाहिए (अनुभाग "विशेष निर्देश" देखें)।

सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखना

निस्टागमस, उत्तेजना और आवाज के प्रति मोटर प्रतिक्रियाएं एनेस्थीसिया के कमजोर होने का संकेत देती हैं। एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, केटामाइन की अतिरिक्त खुराक अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।

प्रशासन के मार्ग की परवाह किए बिना, प्रत्येक अतिरिक्त खुराक प्रशासित पूर्ण मूल खुराक का आधा होना चाहिए।

हालाँकि, एनेस्थीसिया की गहराई की परवाह किए बिना अंगों की अनैच्छिक हरकतें हो सकती हैं!

अन्य सामान्य एनेस्थेटिक्स के उपयोग से पहले केटामाइन एक प्रेरक एजेंट के रूप में

केटामाइन की पूरी खुराक के अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन द्वारा प्रेरण प्राप्त किया जाता है। यदि केटामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और प्राथमिक संवेदनाहारी देरी से काम कर रही है, तो प्रारंभिक खुराक के 5-8 मिनट बाद केटामाइन की दोबारा खुराक दी जानी चाहिए। यदि केटामाइन को इंट्रामस्क्युलर और मुख्य संवेदनाहारी के रूप में प्रशासित किया गया था तेज़ी से काम करना, मुख्य संवेदनाहारी का प्रशासन केटामाइन इंजेक्शन के 15 मिनट बाद किया जाना चाहिए।

एनेस्थेटिक्स के सहायक के रूप में केटामाइन

केटामाइन आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले जेनेरिक और के साथ चिकित्सकीय रूप से संगत है स्थानीय एनेस्थेटिक्सउचित श्वसन सहायता के साथ। अन्य एनेस्थेटिक्स के साथ संयोजन में उपयोग के लिए केटामाइन की खुराक आमतौर पर एक ही सीमा में होती है, हालांकि एक अलग एनेस्थेटिक के उपयोग से केटामाइन की कम खुराक की अनुमति मिल सकती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान रोगियों की निगरानी करना

प्रक्रिया के बाद, रोगी की निगरानी की जानी चाहिए लेकिन उसे परेशान नहीं किया जाना चाहिए। यह महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी को बाहर नहीं करता है। यदि प्रलाप होता है, तो डायजेपाम (वयस्कों में 5 से 10 मिलीग्राम IV) का उपयोग किया जा सकता है। पुनर्प्राप्ति के दौरान गंभीर प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए थायोबार्बिट्यूरेट (50 से 100 मिलीग्राम IV) की एक कृत्रिम निद्रावस्था की खुराक का उपयोग किया जा सकता है। इन दवाओं का उपयोग करते समय, एनेस्थीसिया से ठीक होने में अधिक समय लग सकता है।

दुष्प्रभाव

घटना की आवृत्ति के अनुसार प्रतिकूल प्रभावों को निम्नलिखित श्रेणियों में वर्गीकृत किया गया है: बहुत बार (>1/10); अक्सर (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи).

प्रतिरक्षा प्रणाली से

कभी-कभार : एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं।

चयापचयी विकार

कभी कभी : एनोरेक्सिया।

मानसिक विकार

अक्सर : मतिभ्रम, असामान्य या बुरे सपने, भ्रम, साइकोमोटर उत्तेजना, अनुचित व्यवहार।

असामान्य: भय, चिंता की भावना.

शायद ही कभी: प्रलाप, रिवर्स फ्रेम लक्षण, डिस्फोरिया, अनिद्रा, भटकाव।

तंत्रिका तंत्र से

अक्सर : निस्टागमस, कंकाल की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि और टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन।

दृष्टि के अंगों से

अक्सर : डिप्लोपिया।

अज्ञात: बढ़ा हुआ अंतःनेत्र दबाव।

हृदय संबंधी विकार

अक्सर : रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि।

असामान्य: मंदनाड़ी, अतालता।

संवहनी विकार

कभी कभी : हाइपोटेंशन.

श्वसन तंत्र से

अक्सर : श्वास दर में वृद्धि.

असामान्य: श्वसन अवसाद, लैरींगोस्पाज्म।

दुर्लभ: वायुमार्ग में रुकावट या श्वसन गिरफ्तारी।

हेपेटोबिलरी सिस्टम से

अज्ञात : यकृत समारोह के प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से

अक्सर : मतली उल्टी।

शायद ही कभी: लार टपकना।

बाहर सेत्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक

अक्सर: एरिथेमा और/या रुग्णतापूर्ण दाने।

अज्ञात: पित्ती.

बाहर सेगुर्दे और पेशाब

कभी-कभार : सिस्टिटिस, रक्तस्रावी सिस्टिटिस।

इंजेक्शन स्थल पर सामान्य विकार और प्रतिक्रियाएँ

कभी कभी : इंजेक्शन स्थल पर प्रतिक्रियाएं, जिसमें इंजेक्शन स्थल पर दर्द और/या दाने शामिल हैं।

मतभेद

सक्रिय पदार्थ या दवा के अन्य घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता

एक्लम्पसिया, प्रीक्लेम्पसिया

केटामाइन उन रोगियों में वर्जित है जिनमें ऊंचा रक्तचाप जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा कर सकता है; दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, स्ट्रोक, गंभीर हृदय रोग और मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं वाले रोगी।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

केटामाइन के साथ बार्बिटुरेट्स और/या अन्य एनेस्थेटिक एजेंटों का एक साथ उपयोग एनेस्थीसिया के बाद जागने के समय में वृद्धि का कारण बनता है।

एट्राक्यूरियम और ट्यूबोक्यूरिन के साथ संयोजन में केटामाइन श्वसन अवसाद और एपनिया सहित न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन की नाकाबंदी को प्रबल कर सकता है।

केटामाइन के साथ हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उपयोग केटामाइन के आधे जीवन को बढ़ा सकता है और एनेस्थीसिया से जागने का समय बढ़ा सकता है। हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स के साथ केटामाइन के सहवर्ती उपयोग (विशेष रूप से उच्च खुराक पर या जब तेजी से प्रशासित किया जाता है) से ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन या कार्डियक आउटपुट में कमी का खतरा बढ़ सकता है।

अन्य दवाओं के साथ केटामाइन का उपयोग जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम करता है (उदाहरण के लिए, इथेनॉल, फेनोथियाज़िन, एंटीहिस्टामाइन या मांसपेशियों को आराम देने वाले) सीएनएस अवसाद को बढ़ा सकते हैं और/या श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। नींद की गोलियों, शामक और ट्रैंक्विलाइज़र के एक साथ उपयोग के साथ दवा की खुराक को कम करना आवश्यक हो सकता है। बताया गया है कि केटामाइन थियोपेंटल के कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभावों को रोकता है।

थायराइड हार्मोन थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में, केटामाइन का उपयोग करने पर रक्तचाप और टैचीकार्डिया बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं और केटामाइन के सहवर्ती उपयोग से हाइपोटेंशन का खतरा बढ़ जाता है।

जब एमिनोफिललाइन (थियोफिलाइन) के साथ मिलाया जाता है, तो दौरे की सीमा कम हो सकती है। इन दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ अप्रत्याशित एक्सटेंसर मांसपेशियों में ऐंठन के प्रमाण हैं।

विशेष निर्देश

किसी भी प्रकार के स्थानीय एनेस्थीसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

दवा एक विशेषज्ञ - एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

अन्य सामान्य एनेस्थीसिया एजेंटों की तरह, केटामाइन का उपयोग करते समय पुनर्जीवन उपकरण और उपकरण तैयार किए जाने चाहिए।

चूंकि दवा का उपयोग करते समय श्वसन अवसाद संभव है, इसलिए फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण होना आवश्यक है। डिवाइस के उपयोग को एनेलेप्टिक्स के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

अंतःशिरा केटामाइन को धीरे-धीरे (1 मिनट से अधिक) प्रशासित किया जाना चाहिए। दवा के तेजी से सेवन से श्वसन अवसाद या रुकावट हो सकती है और रक्तचाप में तेज वृद्धि हो सकती है।

चूंकि केटामाइन थेरेपी के दौरान ग्रसनी संबंधी सजगता आमतौर पर संरक्षित रहती है, इसलिए ग्रसनी की यांत्रिक जलन से बचना चाहिए। स्वरयंत्र, ग्रसनी या श्वासनली पर हस्तक्षेप करते समय, मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ केटामाइन का संयोजन और श्वास की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

आंत के दर्द मार्गों से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, अन्य दर्दनाशक दवाओं का प्रबंध करना आवश्यक हो सकता है।

बाह्य रोगी के आधार पर केटामाइन का उपयोग करते समय, रोगी को चेतना की पूर्ण बहाली के बाद और एक वयस्क के साथ ही छोड़ा जा सकता है।

निम्नलिखित स्थितियों में केटामाइन का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:

पुरानी शराब और तीव्र शराब नशा;

केटामाइन का चयापचय यकृत में होता है और यकृत के माध्यम से इसके पूर्ण विमोचन के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​प्रभाव समाप्त हो जाते हैं। लीवर सिरोसिस या अन्य प्रकार की लीवर विफलता वाले रोगियों में कार्रवाई में देरी हो सकती है। इसलिए ऐसे मरीजों में केटामाइन की खुराक कम कर देनी चाहिए। लिवर फ़ंक्शन परीक्षणों में असामान्यताएं भी बताई गई हैं जो दवा के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ी हुई हैं, खासकर उन रोगियों में जिन्होंने 3 दिनों से अधिक समय तक दवा का उपयोग किया है या दवा पर निर्भरता वाले व्यक्तियों में।

रीढ़ की हड्डी की नहर में बढ़ते दबाव के साथ;

मर्मज्ञ नेत्र आघात और/या बढ़े हुए अंतःनेत्र दबाव (जैसे, ग्लूकोमा) वाले रोगियों में, क्योंकि केटामाइन के एक बार उपयोग के बाद भी दबाव काफी बढ़ सकता है;

विक्षिप्त विकारों या मानसिक बीमारियों वाले रोगी (उदाहरण के लिए: सिज़ोफ्रेनिया, तीव्र मनोविकृति);

तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया वाले रोगी;

मिर्गी के दौरे वाले रोगी;

हाइपरथायरायडिज्म वाले मरीज़ या थायराइड रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीज़ (रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि का खतरा बढ़ जाता है);

ऊपरी श्वसन पथ या फेफड़ों के संक्रामक रोगों वाले रोगी (क्योंकि केटामाइन ग्रसनी प्रतिवर्त की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, जो बदले में लैरींगोस्पास्म का कारण बन सकता है)।

इंट्राक्रानियल स्पेस-कब्जे वाले घावों, सिर में चोट या हाइड्रोसिफ़लस वाले मरीज़।

प्रतिक्रियाएं और विशेषताएं जो रोगी के एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद देखी जा सकती हैं।

मानसिक विकार हल्के से लेकर अधिक गंभीर तक हो सकते हैं, जैसे काल्पनिक अनुभव जैसे सपनों में कल्पना, ज्वलंत दृष्टि, मतिभ्रम, बुरे सपने, संज्ञाहरण के बाद प्रलाप (जो अक्सर विघटनकारी संवेदनाओं और मुक्त उड़ान की भावना के रूप में प्रकट होता है), कुछ मामलों में ये अवस्थाएँ भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन और तर्कहीन व्यवहार के साथ होती हैं। उपरोक्त अभिव्यक्तियाँ केवल कुछ रोगियों में देखी गईं।

एनेस्थीसिया से उबरने के दौरान, तीव्र प्रलाप हो सकता है। इस प्रतिक्रिया को बेंजोडायजेपाइन देकर या मौखिक, स्पर्श और दृश्य उत्तेजना को कम करके रोका जा सकता है। हालाँकि, यह महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी को बाहर नहीं करता है।

क्योंकि केटामाइन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग हाइपोवोल्मिया, निर्जलीकरण या हृदय रोग वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग (जैसे, कंजेस्टिव हृदय विफलता, इस्केमिक स्थिति और मायोकार्डियल रोधगलन) वाले रोगियों में। केटामाइन का उपयोग हल्के से मध्यम उच्च रक्तचाप और टैचीअरिथमिया वाले रोगियों में भी सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप या दिल की विफलता वाले मरीजों को एनेस्थीसिया के दौरान हृदय समारोह की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। डायजेपाम के साथ पूर्व दवा लेने से उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया कम हो जाती है। रक्तचाप में अधिकतम वृद्धि (20-25%) दवा के अंतःशिरा प्रशासन के कुछ मिनट बाद देखी जाती है, लेकिन 15 मिनट के बाद रक्तचाप प्रारंभिक मूल्यों पर वापस आ जाता है। रोगी की स्थिति के आधार पर, रक्तचाप में वृद्धि को सकारात्मक प्रभाव या अन्य मामलों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया माना जा सकता है।

लंबे समय तक (1 महीने से लेकर कई वर्षों तक) केटामाइन प्राप्त करने वाले रोगियों में रक्तस्रावी सिस्टिटिस सहित सिस्टिटिस के रिपोर्ट किए गए मामलों की रिपोर्टें हैं। लंबे समय तक उपयोग के लिए केटामाइन निर्धारित या अनुशंसित नहीं है।

केटामाइन के दुरुपयोग की भी सूचना मिली है। इस बात के प्रमाण हैं कि केटामाइन डिस्फ़ोरिया, मतिभ्रम, फ्लैशबैक लक्षण, भय और चिंता, अनिद्रा या भ्रम और सिस्टिटिस या रक्तस्रावी सिस्टिटिस जैसे लक्षणों में योगदान देता है। कई हफ्तों तक रोजाना केटामाइन का उपयोग करने से लत लग सकती है, खासकर उन व्यक्तियों में जिन्हें नशीली दवाओं की लत है या रही है। इसलिए, उपरोक्त स्थितियों और बीमारियों में दवा का उपयोग नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में और सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

असंगति.

रासायनिक असंगति के कारण, बार्बिटुरेट्स को केटामाइन के साथ एक ही सिरिंज में प्रशासित नहीं किया जा सकता है।

यदि डायजेपाम के साथ केटामाइन का एक साथ उपयोग आवश्यक है, तो दवाओं को अलग से प्रशासित किया जाना चाहिए और एक ही सिरिंज या जलसेक में नहीं मिलाया जाना चाहिए।

अनुभाग में निर्दिष्ट नहीं किए गए सॉल्वैंट्स का उपयोग न करें "प्रशासन और खुराक की विधि।"

बाल चिकित्सा में प्रयोग करें

दवा का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

केटामाइन प्लेसेंटा को पार कर जाता है। गर्भावस्था के दौरान सर्जिकल प्रसूति प्रक्रियाओं के दौरान इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए। सिजेरियन सेक्शन या योनि प्रसव के दौरान प्रशासन के अपवाद के साथ, गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान सुरक्षित उपयोग स्थापित नहीं किया गया है और ऐसे उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

दवा के प्रभाव की विशेषताएंवाहन और संभावित खतरनाक मशीनरी चलाने की क्षमता

मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि वे एनेस्थीसिया के बाद कम से कम 24 घंटे तक गाड़ी न चलाएं, मशीनरी न चलाएं या किसी अन्य खतरनाक गतिविधियों में शामिल न हों।

केटामाइन संज्ञानात्मक कार्य को ख़राब कर सकता है, जो आपकी गाड़ी चलाने की क्षमता को प्रभावित कर सकता है।

जरूरत से ज्यादा

केटामाइन का उपयोग करते समय, श्वसन अवसाद संभव है, इसलिए एक वेंटिलेटर आवश्यक है। एनालेप्टिक्स के प्रशासन के बजाय यांत्रिक श्वसन सहायता को प्राथमिकता दी जाती है।

केटामाइन में एक महान सुरक्षा कारक है; केटामाइन के अनजाने ओवरडोज़ (आवश्यक खुराक से 10 गुना तक) के कई मामलों में एनेस्थीसिया से लंबी लेकिन पूरी वसूली हुई।

रिलीज फॉर्म और पैकेजिंग

एक रिंग या ब्रेक पॉइंट के साथ हाइड्रोलाइटिक क्लास 1 के ग्लास एम्पौल में 2 मिली।

इंजेक्शन के लिए स्पष्ट कांच की बोतलों में 10 मिलीलीटर, संयोजन कैप (एक रबर गैसकेट और एक प्लास्टिक लाइनर के साथ एक एल्यूमीनियम टोपी के साथ) या इंजेक्शन की बोतलों के लिए एक रबर स्टॉपर और एक प्लास्टिक टोपी के साथ एक एल्यूमीनियम टोपी के साथ सील।

स्वयं-चिपकने वाले लेबल ampoules और शीशियों पर लगाए जाते हैं।

राज्य और रूसी भाषाओं में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ 10 ampoules को नालीदार आवेषण के साथ एक कार्डबोर्ड पैक में रखा जाता है।

राज्य और रूसी भाषाओं में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ प्रत्येक 5 बोतलें एक इन्सर्ट के साथ कार्डबोर्ड पैक में रखी जाती हैं।

या 5 एम्पौल या 5 बोतलें पॉलिमर सामग्री से बने ब्लिस्टर पैक में रखी जाती हैं। 1 ब्लिस्टर पैक (बोतलों के साथ) या 2 ब्लिस्टर पैक (एम्पौल्स के साथ) राज्य और रूसी भाषाओं में चिकित्सा उपयोग के निर्देशों के साथ एक कार्डबोर्ड पैक में रखे जाते हैं।

केटामाइन (हाइड्रोक्लोराइड रूप) (केटामाइन)

दवा की संरचना और रिलीज़ फॉर्म

5 मिली - बोतलें (5) - कार्डबोर्ड पैक।

औषधीय प्रभाव

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन। केटामाइन के एक एकल अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ, मादक प्रभाव प्रशासन के 30-60 सेकंड बाद होता है और 5-10 मिनट (15 मिनट तक) तक रहता है। 4-8 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर केटामाइन के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, प्रभाव 2-4 मिनट (6-8 मिनट तक) के भीतर होता है और औसतन 12-25 मिनट (30-40 मिनट तक) तक रहता है। केटामाइन एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव (2 घंटे तक) का कारण बनता है, लेकिन मांसपेशियों को अपर्याप्त आराम देता है। जब केटामाइन दिया जाता है, तो ग्रसनी, स्वरयंत्र और कफ प्रतिवर्त और स्वतंत्र पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संरक्षित रहता है। यकृत में चयापचय होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

केटामाइन एक लिपोफिलिक यौगिक है और इसलिए रक्त सहित अच्छी आपूर्ति वाले अंगों में तेजी से वितरित होता है। मस्तिष्क में और फिर कम छिड़काव के साथ ऊतकों में पुनर्वितरित होता है। यकृत में चयापचय होता है। टी1/2 2-3 घंटे है यह गुर्दे द्वारा मुख्य रूप से संयुग्मित मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है।

संकेत

परिचयात्मक और बुनियादी संज्ञाहरण के लिए, अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए जिसमें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता होती है और नहीं भी होती है, दर्दनाक वाद्ययंत्र और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के लिए, रोगियों को ले जाने के लिए, और जली हुई सतहों का इलाज करने के लिए।

मतभेद

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, धमनी उच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस और विघटन चरण में विफलता, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया, बचपन में मिर्गी।

मात्रा बनाने की विधि

संकेतों, रोगी की उम्र, नैदानिक ​​स्थिति, पूर्व-दवा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के आधार पर, अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक एकल खुराक 0.5-4.5 मिलीग्राम/किग्रा है, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए - 4-13 मिलीग्राम/किग्रा।

दुष्प्रभाव

हृदय प्रणाली से:रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता।

पाचन तंत्र से:अति लार.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:एनेस्थीसिया से उबरने के दौरान साइकोमोटर आंदोलन और मतिभ्रम।

श्वसन तंत्र से:सांस की तकलीफ, श्वसन अवसाद।

स्थानीय प्रतिक्रियाएँ:बहुत कम ही, इंजेक्शन स्थल पर नस के साथ दर्द और हाइपरमिया संभव है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

केटामाइन इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को प्रबल करता है। ट्यूबोक्यूरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, लेकिन पैन्क्यूरोनियम और स्यूसिनिलकोलाइन के प्रभाव को नहीं बदलता है।

अवक्षेप के निर्माण के कारण केटामाइन रासायनिक रूप से बार्बिट्यूरेट्स के साथ असंगत है।

विशेष निर्देश

गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में सावधानी बरतें। स्वरयंत्र और ग्रसनी पर ऑपरेशन के लिए, केटामाइन का उपयोग संयोजन में किया जाता है

केटामाइन नामक पदार्थ को पहली बार 1962 में अमेरिकी शोधकर्ता केल्विन स्टीवंस द्वारा संश्लेषित किया गया था। वैज्ञानिक ने पार्के-डेविस में काम किया, एक सुरक्षित एनेस्थेटिक के लिए एक फार्मूला खोजने की कोशिश की जो फ़ाइसाइक्लिडीन का विकल्प बन सकता है, जिसके कई खतरनाक दुष्प्रभाव थे (दवा मतिभ्रम का कारण बनती है, मिर्गी के दौरे को भड़का सकती है, और न्यूरोटॉक्सिक भी थी) .

तीन साल बाद, केटामाइन, जिसे तब कामकाजी नाम सीआई-581 (नैदानिक ​​​​जांच 581) के तहत जाना जाता था, का पहली बार अभ्यास में परीक्षण किया गया था। इसके पहले नैदानिक ​​​​उपयोग के बाद, इस दवा का उपयोग अमेरिकी सैन्य कर्मियों द्वारा किया गया था जिन्होंने 1960 के दशक के अंत में वियतनाम में सेवा की थी। 1970 में, जब केटामाइन को संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया था, तो यह दवा पहली गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक बन गई, जिसका प्रशासित होने पर परिसंचरण और श्वसन पर न्यूनतम प्रभाव पड़ा। इसके बाद, मनोचिकित्सा में दवा का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा।

1987 और 2000 के बीच संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में होने वाली मौतों के कारण केटामाइन के उपयोग में काफी गिरावट आई है। मृतक ने दवा के कुछ दुष्प्रभावों के कारण अनुशंसित खुराक से काफी अधिक मात्रा में दवा का इस्तेमाल किया। तथ्य यह है कि मार्सिया मूर और हॉवर्ड अल्टूनियन की "जर्नी टू ए ब्राइट वर्ल्ड" और जॉन लिली की "द साइंटिस्ट" पुस्तकों के प्रकाशन के बाद "केटामाइन" ने उस समय तक एक दवा के रूप में संदिग्ध लोकप्रियता हासिल कर ली थी। आज, इस दवा का उपयोग मुख्य रूप से पशु चिकित्सा में और सैन्य चिकित्सा में (विकासशील देशों में) संवेदनाहारी के रूप में किया जाता है।

यूएसएसआर में, शराब और नशीली दवाओं की लत के उपचार में केटामाइन के उपयोग से संबंधित पहला अध्ययन 1980 के दशक के मध्य में एवगेनी क्रुपिट्स्की द्वारा शुरू किया गया था। करीब दो दशक तक चला यह काम रूसी कानून के सख्त होने के कारण रोक दिया गया था। 1990 के दशक की शुरुआत से, हमारे देश में तथाकथित साइकेडेलिक साहित्य के उद्भव की पृष्ठभूमि में, केटामाइन का उपयोग नशीली दवा के रूप में तेजी से किया जाने लगा है।

8 जनवरी 1998 के संघीय कानून संख्या 3-एफजेड के अनुसार "नारकोटिक ड्रग्स और साइकोट्रोपिक पदार्थों पर," दवा को साइकोट्रोपिक दवाओं की सूची में शामिल किया गया था। पांच साल बाद, जब संघीय औषधि नियंत्रण सेवा बनाई गई और कानून में कई संशोधन किए गए, तो रूस में पशु चिकित्सा में केटामाइन का उपयोग तेजी से कम हो गया।

अब चिकित्सा प्रयोजनों के लिए इस दवा के उपयोग को सख्ती से विनियमित किया गया है, और नियमों के उल्लंघन के लिए जुर्माना लगाया गया है। केटामाइन का उपयोग केवल उचित रूप से लाइसेंस प्राप्त संस्थानों द्वारा किया जा सकता है, जिसमें पशु चिकित्सा संस्थान भी शामिल हैं। उन्हें दवा को डबल अलार्म से सुसज्जित तिजोरी में रखना होगा।

अतीत में, घरेलू पशुचिकित्सक व्यापक रूप से केटामाइन का उपयोग संवेदनाहारी के रूप में करते थे। दवा, जो खुद को सबसे प्रभावी और साथ ही हल्के एनेस्थेटिक्स में से एक साबित हुई है, से अधिकांश विशेषज्ञों के जबरन इनकार ने पशु अधिकार कार्यकर्ताओं, पालतू पशु प्रेमियों और मालिकों के साथ-साथ स्वयं पशु चिकित्सकों के कई विरोधों को उकसाया। हालाँकि, सरकारी एजेंसियों ने पिछले दस वर्षों में उनकी दलीलें नहीं सुनी हैं।

रचना और रिलीज़ फॉर्म

दवा का सक्रिय घटक एनएमडीए प्रतिपक्षी केटामाइन (हाइड्रोक्लोराइड के रूप में) है। दवा का उत्पादन अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए एक समाधान के रूप में किया जाता है।

केटामाइन 5 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है। 1 मिलीलीटर घोल में 250 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। बोतल को कार्डबोर्ड बॉक्स में पैक किया जाता है।

औषधीय प्रभाव

केटामाइन एक गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक दवा है। कुछ मामलों में, दवा का उपयोग एनाल्जेसिक के रूप में किया जाता है (मुख्य रूप से आपातकालीन चिकित्सा में और उन रोगियों में जिन्हें ओपिओइड एनाल्जेसिक और बार्बिटुरेट्स निर्धारित नहीं किया जा सकता है), साथ ही ब्रोंकोस्पज़म के उपचार के लिए भी किया जाता है।

एनएमडीए रिसेप्टर्स (रिसेप्टर आयन चैनल को अवरुद्ध करके) का एक गैर-प्रतिस्पर्धी प्रत्यक्ष-अभिनय विरोधी होने के नाते, केटामाइन सेरेब्रल कॉर्टेक्स और थैलेमस के सहयोगी क्षेत्र में न्यूरॉन्स के कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव डालने में सक्षम है, जो स्विचिंग के लिए जिम्मेदार है। रेटिकुलर एक्टिवेटिंग सिस्टम से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक संवेदी आवेग।

साथ ही, केटामाइन का हिप्पोकैम्पस सहित संवेदनाओं के बारे में जागरूकता में शामिल लिम्बिक प्रणाली के कुछ हिस्सों पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, रोगी में मिडब्रेन और थैलेमस (डिसोसिएटिव एनेस्थीसिया) में गैर-विशिष्ट कनेक्शनों का कार्यात्मक अव्यवस्था विकसित हो जाती है। चिकित्सकीय रूप से, इसे इस प्रकार व्यक्त किया जाता है: रोगी जागता हुआ दिखाई देता है, वह, विशेष रूप से, निगलने और अपनी आँखें खोलने में सक्षम होता है, लेकिन संवेदी उत्तेजनाओं का विश्लेषण करने और उन पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता खो देता है।

अनुसंधान ने पहले पुष्टि की है कि केटामाइन में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में ओपिओइड रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता है। यह माना जाता है कि यह दवा के विश्लेषणात्मक प्रभाव की व्याख्या करता है।

थैलेमस की तुलना में कॉर्टेक्स के संबंध में केटामाइन गतिविधि का उच्च स्तर संभवतः केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एनएमडीए रिसेप्टर्स के असमान वितरण के कारण हो सकता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

केटामाइन के एक एकल अंतःशिरा इंजेक्शन के बाद, मादक प्रभाव आमतौर पर 30-60 सेकंड के भीतर होता है और 5-10 मिनट (कभी-कभी 15 मिनट तक) तक रहता है।

4-8 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दवा का इंट्रामस्क्युलर उपयोग करते समय, केटामाइन 2-4 मिनट (6-8 मिनट तक) में कार्य करना शुरू कर देता है। प्रभाव 12-25 मिनट (कभी-कभी 40 मिनट तक) तक रहता है।

केटामाइन का स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव दो घंटे तक रह सकता है। दवा के प्रशासन के बाद, रोगी में ग्रसनी, स्वरयंत्र और खांसी की प्रतिक्रिया बरकरार रहती है, और सहज फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का स्तर पर्याप्त रहता है।

प्रशासन के बाद, केटामाइन, लिपोफिलिक यौगिकों के समूह का हिस्सा, मस्तिष्क सहित रक्त की अच्छी आपूर्ति वाले अंगों में तेजी से वितरित किया जाता है। फिर एजेंट को छिड़काव के कम स्तर के साथ ऊतकों में पुनर्वितरित किया जाना शुरू हो जाता है।

दवा का चयापचय यकृत में होता है। दवा का आधा जीवन आमतौर पर दो से तीन घंटे होता है। केटामाइन मुख्य रूप से संयुग्मित मेटाबोलाइट्स के रूप में गुर्दे के माध्यम से रोगी के शरीर से निकल जाता है।

संकेत

आधुनिक चिकित्सा में, दवा "केटामाइन" का उपयोग किया जाता है:

• अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रारंभिक और बुनियादी संज्ञाहरण के लिए, चाहे मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता हो;
• दर्दनाक वाद्य और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान;
• मरीजों को परिवहन करते समय;
• जली हुई सतहों का उपचार करते समय।

खुराक आहार

"केटामाइन" उपस्थित चिकित्सक द्वारा संकेतों, रोगी की उम्र, नैदानिक ​​​​स्थिति और पूर्व-दवा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाता है।

जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो एक एकल खुराक आमतौर पर 0.5-4.5 मिलीग्राम/किग्रा होती है; मांसपेशियों में इंजेक्शन के लिए, आमतौर पर 4-13 मिलीग्राम/किग्रा का फॉर्मूला उपयोग किया जाता है।

दुष्प्रभाव

केटामाइन निर्धारित मरीजों को विभिन्न प्रकार के अवांछनीय प्रभावों का अनुभव हो सकता है। सबसे आम हैं:

• हृदय प्रणाली से: रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता;
• पाचन तंत्र से: लार (हाइपरसैलिवेशन);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: साइकोमोटर आंदोलन और मतिभ्रम (एनेस्थीसिया से उबरने पर);
• श्वसन प्रणाली से: सांस की तकलीफ, श्वसन अवसाद;

अत्यंत दुर्लभ मामलों में, स्थानीय प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं - इंजेक्शन स्थल पर दर्द और नस के साथ हाइपरमिया।

उपयोग के लिए मतभेद

यदि रोगी का निदान किया जाता है तो दवा "केटामाइन" का उपयोग नहीं किया जाता है:

• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय विफलता (विघटन चरण में);
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया;
• बचपन में मिर्गी.

विशेष निर्देश

केटामाइन की प्लेसेंटल बाधा को भेदने की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, और गर्भवती महिलाओं में दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर अध्ययन अभी तक नहीं किया गया है, इस श्रेणी के रोगियों में दवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

5% घोल के 1 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम सक्रिय घटक होता है केटामाइन हाइड्रोक्लोराइड .

रिलीज़ फ़ॉर्म

केटामाइन 2 और 10 मिलीलीटर के एम्पौल में उपलब्ध है। प्रत्येक कार्डबोर्ड पैक में 10 ampoules होते हैं।

औषधीय प्रभाव

केटामाइन क्या है? यह एक ऐसी दवा है, जिसे जब इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो इसमें मादक (एनेस्थेटिक) और एनाल्जेसिक प्रभाव हो सकते हैं। औषधीय समूह – "बेहोशी की दवा" . सक्रिय पदार्थ का अल्पकालिक प्रभाव होता है, और मादक खुराक में यह आपको पर्याप्त सहज श्वास बनाए रखने की अनुमति देता है। दवा में डिसोसिएटिव जनरल एनेस्थीसिया होता है, जिसे थैलेमस और एसोसिएटिव ज़ोन के सबकोर्टिकल संरचनाओं पर इसके निरोधात्मक प्रभाव से समझाया जाता है।

केटामाइन की क्रिया का तंत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स की संरचना में न्यूरोनल ट्रांसमिशन के चयनात्मक दमन पर आधारित है चेतक , और सहयोगी क्षेत्रों में। साथ ही उत्तेजना भी होती है लिम्बिक सिस्टम और समुद्री घोड़ा . परिणामस्वरूप, थैलेमस और मिडब्रेन की संरचना में गैर-विशिष्ट कनेक्शनों का कार्यात्मक पृथक्करण विकसित होता है, रीढ़ की हड्डी से उच्च मस्तिष्क केंद्रों में आने वाली नोसिसेप्टिव अभिवाही उत्तेजनाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, और मेडुला ऑबोंगटा (रेटिकुलर गठन) में आवेग संचरण बाधित हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि केटामाइन के एनाल्जेसिक और कृत्रिम निद्रावस्था के प्रभाव विभिन्न प्रकार के रिसेप्टर्स पर सक्रिय पदार्थ के प्रभाव से जुड़े होते हैं। दवा का प्रभाव तंत्रिका तंत्र में सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करने और जीएबीए रिसेप्टर्स पर प्रभाव से जुड़ा नहीं है। विकिपीडिया में केटामाइन संश्लेषण के इतिहास की जानकारी है।

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स

केटामाइन एक लिपोफिलिक यौगिक है जिसे बहुत तेजी से वितरित किया जा सकता है, पहले अच्छी तरह से आपूर्ति वाले अंगों में, और फिर कम छिड़काव वाले ऊतकों में। यकृत प्रणाली में चयापचय होता है। यह संयुग्मित पदार्थों-मेटाबोलाइट्स के रूप में गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होता है।

उपयोग के संकेत

केटामाइन यह क्या है? दवा का उपयोग मोनोनार्कोसिस (1 घटक) और संयुक्त संज्ञाहरण दोनों के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से निम्न रक्तचाप वाले लोगों में, या जब रोगी में सहज श्वास को बनाए रखना आवश्यक होता है। अक्सर, केटामाइन का उपयोग बड़े पैमाने पर और दर्दनाक सदमे के दौरान निकासी के दौरान, अल्पकालिक हृदय सर्जरी के दौरान और आपातकालीन सर्जरी में किया जाता है। केटामाइन इसके लिए निर्धारित है:

• कार्डियक कैथीटेराइजेशन ;
• एंडोस्कोपिक जोड़तोड़;
• ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी, नेत्र विज्ञान और दंत चिकित्सा में ड्रेसिंग।

दवा का उपयोग प्रसूति अभ्यास में किया जा सकता है।

मतभेद

• एक्लंप्षण परिसंचरण विघटन के गंभीर रूपों में;
• उच्चारण .

यदि आवश्यक हो तो प्रयोग करें मांसपेशियों को आराम देने वाले स्वरयंत्र पर ऑपरेशन के दौरान, केटामाइन सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। वर्षा के जोखिम के कारण बार्बिटुरेट समाधानों के साथ मिश्रण निषिद्ध है।

दुष्प्रभाव

दवा का मानव शरीर पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। जब समाधान प्रशासित किया जाता है, तो रक्तचाप में 20-30% की वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी दर्ज की जाती है। सिबज़ोन का अनुप्रयोग ( ) हृदय क्रिया पर केटामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करने में मदद करता है। ज्यादातर मामलों में, सक्रिय घटक ऊपरी श्वसन पथ की सजगता को बाधित नहीं करता है और ब्रोंकोस्पज़म, लैरींगोस्पाज़्म, उल्टी या मतली का कारण नहीं बनता है। श्वसन अवसाद समाधान के तीव्र अंतःशिरा जलसेक के साथ दर्ज किया गया। और मेटासिन लार को कम कर सकता है। जब दवा दी जाती है, तो हाइपरटोनिटी और अनैच्छिक गतिविधियों को रिकॉर्ड किया जा सकता है (इसे ट्रैंक्विलाइज़र के प्रशासन से रोका जा सकता है)। इंजेक्शन स्थल पर नस के साथ-साथ त्वचा की लालिमा हो सकती है; एनेस्थीसिया से जागने पर - लंबे समय तक भटकाव और साइकोमोटर आंदोलन .

केटामाइन के उपयोग के निर्देश (विधि और खुराक)

समाधान को अंतःशिरा (आंशिक रूप से/एक धारा में) या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। वयस्कों को अंतःशिरा में 2-3 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर रूप से - 4-8 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन दिया जाता है। केटामाइन का बार-बार प्रशासन एनेस्थीसिया को लंबे समय तक बनाए रखने में मदद करता है (दर 2 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा)। प्रशासन की यह विधि जलसेक पंपों की उपस्थिति में संभव है या सोडियम क्लोराइड समाधान या आइसोटोनिक समाधान (30-60 बूंद प्रति मिनट) में 1% केटामाइन समाधान के ड्रिप प्रशासन द्वारा प्राप्त की जाती है।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, समाधान का उपयोग संयुक्त संज्ञाहरण के लिए किया जाता है। गणना निम्नलिखित योजना के अनुसार की जाती है: 5% समाधान के रूप में 4-5 मिलीग्राम/किग्रा। अनिवार्य पूर्व औषधि की आवश्यकता है.

दवा का उपयोग एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में किया जा सकता है ( , डेपिडोलर, आदि) और एंटीसाइकोटिक्स (उदाहरण के लिए, ड्रॉपरिडोल), हालांकि, इसके लिए खुराक में कमी की आवश्यकता होती है।

जरूरत से ज्यादा

दर्ज कराई श्वसन अवसाद , जिसके लिए समय की आवश्यकता है कृत्रिम वेंटिलेशन .

इंटरैक्शन

केटामाइन रासायनिक रूप से बार्बिटुरेट्स के साथ असंगत है (एक अवक्षेप बनता है)। यह दवा उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं के प्रभाव को प्रबल करने में सक्षम है साँस लेना संज्ञाहरण . दवा ट्यूबोक्यूरिन के प्रभाव को बढ़ाती है, लेकिन स्यूसिनिलकोलाइन और पैनक्यूरोनियम की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करती है।

बिक्री की शर्तें

केवल अस्पतालों और चिकित्सा संस्थानों के लिए बेचा जाता है, मुफ्त बिक्री के लिए नहीं।

जमा करने की अवस्था

तारीख से पहले सबसे अच्छा

विशेष निर्देश

गुर्दे की प्रणाली की विकृति के मामले में, सावधानी के साथ उपयोग करें। ग्रसनी और स्वरयंत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का प्रशासन अनिवार्य है। केटामाइन देने के बाद दिन के दौरान, आपको धीमी प्रतिक्रिया और कम ध्यान के कारण वाहन नहीं चलाना चाहिए।

analogues

लेवल 4 एटीएक्स कोड मेल खाता है:

• केतनेस्ट;
• केटलार .

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

सक्रिय घटक प्लेसेंटल बाधा से होकर गुजरता है। फिलहाल, केटामाइन की सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं और .