Catad_tema मानसिक विकार - लेख

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण. आवेदन की आवश्यकता एवं संभावना

वी.वी.ज़खारोव
तंत्रिका रोग विभाग पहला मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटीउन्हें। आई.एम.सेचेनोवा

पहचान एवं विश्लेषण नैदानिक ​​सुविधाओंसंज्ञानात्मक कार्यों के विकार (समानार्थक शब्द: उच्च मस्तिष्क, उच्च मानसिक, उच्च कॉर्टिकल, संज्ञानात्मक - तालिका 1) निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है और क्रमानुसार रोग का निदानतंत्रिका संबंधी रोग. अनेक तंत्रिका संबंधी रोगविशेष रूप से बचपन और बुढ़ापे में, लगभग विशेष रूप से संज्ञानात्मक हानि (सीआई) द्वारा प्रकट होते हैं। सीआई की उपस्थिति और गंभीरता कई सामान्य तंत्रिका रोगों के लिए रोगी प्रबंधन की भविष्यवाणी और रणनीति को काफी हद तक निर्धारित करती है।

तालिका 1. संज्ञानात्मक कार्य

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि रोगी की संज्ञानात्मक क्षमताओं की स्थिति का सबसे वस्तुनिष्ठ प्रभाव इन तीनों स्रोतों से प्राप्त जानकारी की तुलना करके बनता है। महत्वपूर्ण भूमिकारोगी का गतिशील अवलोकन भी एक भूमिका निभाता है, जो क्षणिक संज्ञानात्मक कठिनाइयों, अक्सर कार्यात्मक प्रकृति, और कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़े स्थिर या प्रगतिशील विकारों के बीच विभेदक निदान की अनुमति देता है।

रोगी की शिकायतों का विश्लेषण

यदि निम्नलिखित की शिकायतें हों तो रोगी की संज्ञानात्मक हानि का संदेह उत्पन्न होना चाहिए:

• अतीत की तुलना में याददाश्त में कमी;
• मानसिक प्रदर्शन में गिरावट;
• ध्यान केंद्रित करने या ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई;
• मानसिक कार्य के दौरान थकान में वृद्धि;
• सिर में भारीपन या "खालीपन" की भावना, कभी-कभी सिर में असामान्य, यहां तक ​​कि दिखावटी संवेदनाएं;
• बातचीत में शब्द चुनने या अपने विचार व्यक्त करने में कठिनाइयाँ;
• अनुपस्थिति में दृष्टि या श्रवण में कमी या आंख और श्रवण रोगों की नगण्य गंभीरता;
• के अभाव में सामान्य कार्य करने में अजीबता या कठिनाई मांसपेशियों में कमजोरी, एक्स्ट्रामाइराइडल और डिसऑर्डिनेशन विकार;
• पेशेवर गतिविधियों, सामाजिक गतिविधियों, अन्य लोगों के साथ बातचीत, रोजमर्रा की जिंदगी और आत्म-देखभाल में कठिनाइयों की उपस्थिति।

उपरोक्त शिकायतों में से कोई भी न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियों (परिशिष्ट 1) का उपयोग करके संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति (आंकड़ा देखें) के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन का आधार है।

इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्चतम मूल्यसक्रिय रोगी शिकायतें हैं जो उसके द्वारा बिना किसी प्रमुख प्रश्न के स्वतंत्र रूप से व्यक्त की जाती हैं। यह ज्ञात है कि कई स्वस्थ व्यक्ति अपनी स्मृति और अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं से असंतुष्ट हैं, इसलिए, डॉक्टर के प्रश्न के उत्तर में, कई, यहां तक ​​कि पूरी तरह से संज्ञानात्मक रूप से बरकरार व्यक्ति भी खराब स्मृति की शिकायत करेंगे। इसलिए स्वतःस्फूर्त शिकायतों पर प्राथमिकता से ध्यान दिया जाना चाहिए। यह स्पष्ट करना भी उचित है कि क्या रोगी की याददाश्त हमेशा कमजोर रही है या समय के साथ काफी खराब हो गई है। हाल ही में.

दूसरी ओर, संज्ञानात्मक शिकायतों की अनुपस्थिति का मतलब वस्तुनिष्ठ सीआई की अनुपस्थिति नहीं है। यह ज्ञात है कि ज्यादातर मामलों में, प्रगतिशील सीआई के साथ आलोचना में कमी आती है, खासकर मनोभ्रंश के चरण में (परिशिष्ट 4)। अवांछित निदान और पेशेवर और संबंधित प्रतिबंधों के डर से रोगी जानबूझकर अपने मौजूदा विकारों को फैला सकता है सामाजिक क्षेत्र. इसलिए, रोगी के आत्म-मूल्यांकन की तुलना हमेशा वस्तुनिष्ठ जानकारी से की जानी चाहिए।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान विधियाँ

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने का एक उद्देश्यपूर्ण तरीका है और निम्नलिखित स्थितियों में इसकी सलाह दी जाती है:

• रोगी की ओर से सक्रिय संज्ञानात्मक शिकायतों की उपस्थिति में;
• यदि डॉक्टर, रोगी के साथ संवाद करने की प्रक्रिया में, सीआई की उपस्थिति का अपना संदेह विकसित करता है (उदाहरण के लिए, शिकायतें एकत्र करने में कठिनाइयों, चिकित्सा इतिहास, सिफारिशों का पालन करने में विफलता के कारण);
• रोगी के असामान्य व्यवहार, आलोचना में कमी, दूरी की भावना, या बुढ़ापे में मनोवैज्ञानिक विकारों की घटना के मामले में;
• यदि तीसरे पक्ष (रिश्तेदार, सहकर्मी, मित्र) रोगी की स्मृति या अन्य संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी की रिपोर्ट करते हैं।

स्मृति स्थिति का आकलन करने के लिएशब्दों, दृश्य छवियों, मोटर श्रृंखला आदि को याद रखने और पुन: प्रस्तुत करने के कार्यों का उपयोग किया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षण श्रवण-मौखिक स्मृति हैं: शब्दों की एक सूची, 2-3 शब्दों की दो प्रतिस्पर्धी श्रृंखला, वाक्य, पाठ का एक टुकड़ा याद रखना। सबसे विशिष्ट तकनीक शब्दों को अप्रत्यक्ष रूप से याद रखने को माना जाता है: रोगी को याद करने के लिए शब्द दिए जाते हैं, जिन्हें उसे शब्दार्थ समूहों (उदाहरण के लिए, जानवर, पौधे, फर्नीचर, आदि) में क्रमबद्ध करना होगा। सिमेंटिक समूह का नाम पुनरुत्पादन के दौरान संकेत के रूप में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए: "आपने किसी अन्य जानवर को याद किया," आदि)। आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, ध्यान की कमी से जुड़ी स्मृति हानि को दूर किया जाता है।

धारणा की स्थिति का आकलन करने के लिएवे रोगी की वास्तविक वस्तुओं की पहचान, उनकी दृश्य छवियों और विभिन्न तौर-तरीकों की अन्य उत्तेजना सामग्री का अध्ययन करते हैं। योजना की धारणा अपना शरीरहेड के परीक्षणों का उपयोग करके अध्ययन किया गया।

प्रैक्सिस दृश्य के लिएरोगी को एक या दूसरी क्रिया करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए: "दिखाओ कि अपने बालों में कंघी कैसे करनी है, कैंची से कागज कैसे काटना है, आदि)। ड्राइंग परीक्षणों में रचनात्मक अभ्यास का मूल्यांकन किया जाता है: रोगी को स्वतंत्र रूप से या त्रि-आयामी छवि (उदाहरण के लिए, एक घन), हाथों से एक घड़ी, आदि को फिर से बनाने के लिए कहा जाता है।

भाषण मूल्यांकन के लिएसंबोधित भाषण की समझ, प्रवाह, व्याकरणिक संरचना और रोगी के बयानों की सामग्री पर ध्यान दिया जाना चाहिए। वे डॉक्टर के बाद शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति, पढ़ने और लिखने और वस्तुओं के नामकरण (भाषण का नाममात्र कार्य) के लिए एक परीक्षण की भी जांच करते हैं।

बुद्धिमत्ता की प्रहसन के लिएसामान्यीकरण परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है (उदाहरण के लिए: "कृपया मुझे बताएं कि एक सेब और एक नाशपाती, एक कोट और एक जैकेट, एक मेज और एक कुर्सी के बीच क्या आम है")। कभी-कभी उनसे किसी कहावत की व्याख्या करने, किसी विशेष अवधारणा की परिभाषा देने, या किसी कथानक चित्र या चित्रों की श्रृंखला का वर्णन करने के लिए कहा जाता है।

रोजमर्रा की जिंदगी में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसपरिणामों के औपचारिक (मात्रात्मक) मूल्यांकन के साथ मानक परीक्षण किटों ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जिससे सीमित समय की परिस्थितियों में कई संज्ञानात्मक कार्यों का तेजी से मूल्यांकन करना संभव हो गया है।

मिनी-कॉग तकनीक: फायदे और नुकसान

बाह्य रोगी अभ्यास के लिए उपरोक्त मानक परीक्षण किटों में से, हम मिनी-कॉग विधि (परिशिष्ट 5) की सिफारिश कर सकते हैं। इस तकनीक में एक मेमोरी कार्य (3 शब्दों को याद रखना और पुन: प्रस्तुत करना) और एक घड़ी ड्राइंग परीक्षण शामिल है। मिनी-कॉग तकनीक का मुख्य लाभ इसकी उच्च सूचना सामग्री के साथ-साथ कार्यान्वयन की सरलता और गति है। परीक्षण में 3-5 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। परीक्षण के परिणामों की व्याख्या भी बेहद सरल है: यदि रोगी तीन शब्दों में से कम से कम एक को पुन: पेश नहीं कर पाता है या घड़ी बनाते समय महत्वपूर्ण त्रुटियां करता है, तो यह अत्यधिक संभावना है कि उसके संज्ञानात्मक कार्य ख़राब हो गए हैं। परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन गुणात्मक रूप से किया जाता है: यदि उल्लंघन हैं, तो कोई उल्लंघन नहीं हैं। कार्यप्रणाली स्कोरिंग के साथ-साथ गंभीरता की डिग्री के अनुसार सीआई की ग्रेडिंग प्रदान नहीं करती है। उत्तरार्द्ध कार्यात्मक दोष की गंभीरता के अनुसार किया जाता है।

मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी सीआई दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसमें मेमोरी परीक्षण और "फ्रंटल" फ़ंक्शन (क्लॉक ड्राइंग टेस्ट) शामिल हैं। इस तकनीक का मुख्य नुकसान इसकी कम संवेदनशीलता है: बहुत सरल होने के कारण, यह केवल मनोभ्रंश जैसे संज्ञानात्मक कार्यों के काफी गंभीर विकारों का पता लगाता है। साथ ही, ज्यादातर मामलों में हल्के और मध्यम सीआई वाले रोगी बिना किसी कठिनाई के वर्णित परीक्षण का सामना करते हैं। हालाँकि, मध्यम सीआई सिंड्रोम वाले कुछ मरीज़ घड़ियाँ बनाने में गलतियाँ करते हैं।

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन स्केल या मोका टेस्ट: फायदे और नुकसान

यदि डॉक्टर के पास समय है, उदाहरण के लिए, जब मरीज़ों की जांच करते हैं, तो आप अधिक विस्तृत और तदनुसार, परीक्षणों की अधिक संवेदनशील बैटरी का उपयोग कर सकते हैं - मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव फ़ंक्शन रेटिंग स्केल या मोका परीक्षण (परिशिष्ट 2)। इस पैमाने को वर्तमान में सीआई के क्षेत्र में अधिकांश आधुनिक विशेषज्ञों द्वारा रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया है।

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक मूल्यांकन स्केल को हल्के संज्ञानात्मक शिथिलता के त्वरित मूल्यांकन के लिए विकसित किया गया था। यह विभिन्न संज्ञानात्मक क्षेत्रों का आकलन करता है: ध्यान और एकाग्रता, कार्यकारी कार्य, स्मृति, भाषा, दृश्य रचनात्मक कौशल, सामान्य सोच, गिनती और अभिविन्यास। परीक्षण का समय लगभग 10 मिनट है। अंकों की अधिकतम संभव संख्या 30, 26 या उससे अधिक को सामान्य माना जाता है।

मिनी-कॉग तकनीक की तरह, मोका परीक्षण संज्ञानात्मक गतिविधि के विभिन्न पहलुओं का मूल्यांकन करता है: स्मृति, "फ्रंटल" फ़ंक्शन (अक्षर-संख्या कनेक्शन परीक्षण, भाषण प्रवाह, सामान्यीकरण, आदि), नाममात्र भाषण फ़ंक्शन (जानवरों का नामकरण), नेत्र संबंधी अभ्यास ( घन, घड़ी). इसलिए, तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी सीआई दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है। हालाँकि, मोका परीक्षण की संवेदनशीलता मिनी-कॉग की तुलना में काफी अधिक है, इसलिए मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव स्केल न केवल गंभीर, बल्कि मध्यम सीआई की पहचान करने के लिए उपयुक्त है। साथ ही, मॉक टेस्ट की औपचारिक मूल्यांकन प्रणाली स्वयं स्कोर के आधार पर उल्लंघन की गंभीरता का वर्गीकरण प्रदान नहीं करती है। सीआई की गंभीरता का आकलन रोजमर्रा की जिंदगी में कार्यात्मक सीमा की डिग्री पर आधारित है, जो मुख्य रूप से रिश्तेदारों के साथ बातचीत के माध्यम से निर्धारित होता है। सीआई का आकलन करने के लिए अन्य न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है (परिशिष्ट 3, 6-7)।

न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण परिणामों का मूल्यांकन

सीआई के निदान के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण सबसे वस्तुनिष्ठ तरीका है, लेकिन यह अभी भी पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है। कुछ मामलों में (हालाँकि, बहुत कम), न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम देता है।

गलत सकारात्मक परिणामन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण से सीआई का अति निदान हो सकता है। इन मामलों में, वास्तविक सीआई की अनुपस्थिति के बावजूद, रोगी को परीक्षणों में कम अंक प्राप्त होते हैं, जो संबंधित उम्र के मानक से कम है। मुख्य कारण गलत सकारात्मक परिणामपरीक्षण हैं:

• रोगी का निम्न शैक्षिक स्तर और सामाजिक स्थिति, अशिक्षा, सामान्य ज्ञान की कमी, समाज से दीर्घकालिक अलगाव;
• स्थितिजन्य अनुपस्थित-दिमाग और असावधानी (उदाहरण के लिए, यदि परीक्षण के समय रोगी परेशान है या किसी चीज़ में व्यस्त है), साथ ही न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के समय उच्च स्थितिजन्य चिंता;
• अध्ययन के समय या एक दिन पहले नशे की स्थिति, अध्ययन के समय रोगी की गंभीर थकान या एक रात पहले नींद की कमी;
• परीक्षण के प्रति उदासीन या नकारात्मक रवैया रखता है, संज्ञानात्मक कार्यों को करने के लिए आवश्यक प्रयास नहीं करता है, क्योंकि वह न्यूरोसाइकोलॉजिकल अनुसंधान पद्धति के उद्देश्य और महत्व को नहीं समझता है, और इसे अनावश्यक मानता है। कभी-कभी, अध्ययन के लिए औपचारिक रूप से सहमत होने पर भी, रोगी, आंतरिक नकारात्मक रवैये के कारण, जानबूझकर या अनजाने में अपने संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति के आकलन का विरोध करता है।

गलत नकारात्मक परिणामन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण का अर्थ है रोगी की स्थिति में सीआई की उपस्थिति के बावजूद औपचारिक रूप से सामान्य परीक्षण स्कोर (औसत आयु मानदंड के भीतर)। आमतौर पर सबसे अधिक रोगियों में देखा जाता है प्रारंभिक संकेतसंज्ञानात्मक हानि, हालांकि, दुर्लभ मामलों में, यहां तक ​​कि मनोभ्रंश के रोगी भी प्रस्तुत संज्ञानात्मक कार्यों का सफलतापूर्वक सामना करते हैं। गलत नकारात्मक परीक्षा परिणाम की संभावना सीधे इस्तेमाल की गई विधि की जटिलता (और इसलिए संवेदनशीलता) पर निर्भर करती है। इस प्रकार, रोगियों के एक ही नमूने में, मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग करते समय, मोका परीक्षण का उपयोग करने की तुलना में व्यक्तियों का एक बड़ा प्रतिशत औपचारिक रूप से मानक के अनुरूप होगा।

हालाँकि, सबसे जटिल और संवेदनशील अनुसंधान विधियों का उपयोग भी गलत नकारात्मक परिणाम के खिलाफ पूर्ण गारंटी प्रदान नहीं करता है। तथाकथित व्यक्तिपरक संज्ञानात्मक हानि (न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों द्वारा पुष्टि नहीं की गई संज्ञानात्मक शिकायतें) वाले रोगियों के अवलोकन से संकेत मिलता है कि उनमें से कुछ निकट भविष्य में उद्देश्य संज्ञानात्मक हानि विकसित करेंगे। संज्ञानात्मक गिरावट. जाहिर है, इन मामलों में हम संज्ञानात्मक विफलता की शुरुआती अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं, जो उपलब्ध न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके दर्ज नहीं की गई हैं, लेकिन रोगी के लिए ध्यान देने योग्य (बरकरार आलोचना के साथ)।

अन्य मामलों में, व्यक्तिपरक सीआई एक अभिव्यक्ति है भावनात्मक विकारचिंता-अवसादग्रस्तता श्रृंखला. इसलिए, न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण के नकारात्मक परिणाम वाले सक्रिय संज्ञानात्मक शिकायतों वाले रोगियों में, भावनात्मक स्थिति की गहन जांच आवश्यक है। कुछ मामलों में, एंटीडिप्रेसेंट एक्स जुवंतिबस लिखने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, सक्रिय संज्ञानात्मक शिकायतें हमेशा होती हैं पैथोलॉजिकल लक्षणन्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों के सामान्य परिणामों के मामले में भी सुधार की आवश्यकता है। हालाँकि, कुछ मामलों में, याददाश्त में कमी और मानसिक प्रदर्शन की शिकायतों को सीआई के बजाय भावनात्मक सबूत के रूप में माना जाना चाहिए।

संदिग्ध मामलों में गलत परीक्षण परिणाम की संभावना को ध्यान में रखते हुए, बार-बार न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन की सलाह दी जाती है। कुछ मामलों में, रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान ही निदान स्थापित किया जा सकता है।

तीसरे पक्ष द्वारा रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति और कार्यात्मक सीमा की डिग्री का आकलन

संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति, संरचना और गंभीरता का सबसे पूर्ण और सही विचार रोगी की शिकायतों, न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों और लंबे समय से रोगी के साथ निरंतर संचार में रहने वाले लोगों से प्राप्त जानकारी की तुलना करके बनता है। , उसे रोजमर्रा की जिंदगी में कौन देख सकता है - परिवार के सदस्य, करीबी रिश्तेदार, दोस्त, सहकर्मी, आदि। (तालिका 2)।

तालिका 2. तीसरे पक्ष के साथ बातचीत में रोगी की कार्यात्मक स्वतंत्रता का आकलन

व्यावसायिक गतिविधि	क्या मरीज अभी भी काम कर रहा है? यदि नहीं, तो क्या काम छोड़ना सीआई से संबंधित है? यदि हां, तो क्या वह अपना काम पहले की तरह अच्छे से कर रहा है?
घर से बाहर की गतिविधियाँ	क्या रोगी को निम्नलिखित में से एक या अधिक क्षेत्रों में नई (पहले उल्लेखित नहीं) कठिनाइयाँ विकसित हुई हैं: सामाजिक गतिविधियाँ, सेवाएँ, वित्तीय लेनदेन, खरीदारी, ड्राइविंग, उपयोग सार्वजनिक परिवहन, शौक और रुचियाँ। ये कठिनाइयाँ स्मृति और बुद्धि क्षीणता से किस प्रकार संबंधित हैं?
घर पर गतिविधि	रोगी पारंपरिक रूप से कौन से घरेलू कर्तव्य करता था (सफाई, खाना बनाना, बर्तन धोना, कपड़े धोना, इस्त्री करना, बच्चों की देखभाल, आदि)? क्या वह उनका सामना करना जारी रखता है? यदि नहीं, तो इसका कारण क्या है (भूल जाना, प्रेरणा में कमी, शारीरिक कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, दर्द, मोटर सीमाएँ, आदि)?
स्वयं सेवा	क्या रोगी को स्व-देखभाल (ड्रेसिंग, स्वच्छता प्रक्रियाएं, खाना, शौचालय का उपयोग) में सहायता की आवश्यकता है? क्या आत्म-देखभाल करते समय उसे अनुस्मारक या संकेत की आवश्यकता होती है? स्व-देखभाल कठिनाइयों के कारण क्या हैं (भूल गए, काम कैसे करना भूल गए, कुछ कार्यों को कैसे करना नहीं जानते, प्रेरणा में कमी, शारीरिक कठिनाइयाँ, उदाहरण के लिए, दर्द)?

रोगी के रिश्तेदारों या अन्य करीबी व्यक्तियों से संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का आकलन करने के लिए लक्षित प्रश्न पूछे जाने चाहिए: उदाहरण के लिए, रोगी कितनी बार घटनाओं को भूल जाता है, बातचीत की सामग्री, करने के लिए आवश्यक चीजें, और क्या नाम और चेहरे भूल जाते हैं . रिश्तेदार रोगी के भाषण में बदलाव, बोली जाने वाली भाषा को समझने में कठिनाई, बातचीत में शब्दों का चयन और वाक्यांशों के गलत निर्माण पर ध्यान दे सकते हैं। उन्हें सामान्य गतिविधियाँ करते समय अप्रत्याशित कठिनाइयाँ भी दिखाई दे सकती हैं, उदाहरण के लिए, भोजन तैयार करते समय, छोटी घरेलू मरम्मत, सफाई आदि। आपको पूछना चाहिए कि रोगी स्थान और समय को कैसे नेविगेट करता है, क्या उसे तारीख निर्धारित करने में कठिनाई होती है और यात्रा करते समय। क्या वह हमेशा की तरह चतुर और समझदार है?

रोगी के रिश्तेदारों और अन्य करीबी सहयोगियों से प्राप्त रोगी की संज्ञानात्मक स्थिति के बारे में जानकारी आमतौर पर वस्तुनिष्ठ होती है। हालाँकि, कभी-कभी यह स्वयं सूचना देने वाले की ग़लतफ़हमियों के कारण विकृत हो सकता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि चिकित्सा शिक्षा के बिना बहुत से लोग विश्वास करते हैं सामान्य कमीबुढ़ापे में याददाश्त और बुद्धि कमजोर हो जाती है, और इसलिए हो सकता है कि इन परिवर्तनों पर उचित ध्यान न दिया जाए। भावनात्मक लगाव या, इसके विपरीत, एक छिपा हुआ नकारात्मक रवैया भी जानकारी की निष्पक्षता को प्रभावित कर सकता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक को ध्यान में रखना चाहिए।

रिश्तेदार और अन्य करीबी लोग रोगी की भावनात्मक स्थिति और रोजमर्रा की जिंदगी में व्यवहार के बारे में जानकारी का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत में, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वे कितनी बार रोगी को उदास और उदास या उत्साहित और चिंतित देखते हैं, क्या उसने अपने जीवन से असंतोष व्यक्त किया है, या भय या चिंता की शिकायत की है। रिश्तेदार और अन्य करीबी लोग रोगी के व्यवहार और हाल ही में इसमें कैसे बदलाव आया है, इस बारे में रिपोर्ट कर सकते हैं। आक्रामक व्यवहार के संबंध में लक्षित प्रश्न पूछे जाने चाहिए, भोजन संबंधी आदतें, नींद-जागने का चक्र, गलत विचारों और धारणाओं की उपस्थिति, जिसमें नुकसान के विचार, ईर्ष्या, संदेह में वृद्धि, साथ ही भ्रामक-मतिभ्रम संबंधी विकार शामिल हैं।

रिश्तेदारों और अन्य करीबी लोगों से प्राप्त जानकारी के बिना, कार्यात्मक सीमा की डिग्री और इसलिए सीआई की गंभीरता का सही अंदाजा लगाना असंभव है। परंपरागत रूप से, सीआई की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं: हल्का, मध्यम और गंभीर (तालिका 3)।

तालिका 3. गंभीरता के आधार पर सीआई सिंड्रोम के लक्षण

मूल्यांकन का आधार	फेफड़े	मध्यम	भारी
रोगी की संज्ञानात्मक प्रकृति की शिकायतें	आमतौर पर वहाँ है	आमतौर पर वहाँ है	प्रायः अनुपस्थित रहते हैं
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण	उल्लंघनों का पता केवल सबसे संवेदनशील तरीकों से ही लगाया जाता है	उल्लंघन का पता चला है	उल्लंघन का पता चला है
तीसरे पक्ष से जानकारी	उल्लंघन ध्यान देने योग्य नहीं हैं	हानियाँ ध्यान देने योग्य हैं लेकिन कार्यात्मक सीमाएँ पैदा नहीं करती हैं	हानियाँ कार्यात्मक सीमाओं को जन्म देती हैं

प्रकाश के.एनदुर्लभ और हल्के लक्षणों की विशेषता होती है जो किसी भी कार्यात्मक सीमा का कारण नहीं बनती हैं। आमतौर पर, हल्के सीआई दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं, जिनमें वे लोग भी शामिल होते हैं जो रोगी के साथ लगातार संवाद करते हैं, लेकिन स्वयं रोगी के लिए ध्यान देने योग्य हो सकते हैं, जो शिकायतों का विषय हो सकता है और डॉक्टर को देखने का कारण बन सकता है। हल्के संज्ञानात्मक हानि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ एपिसोडिक भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में दुर्लभ कठिनाइयाँ, गहन मानसिक कार्य के दौरान थकान आदि हैं। हल्के सीआई को केवल सबसे जटिल और संवेदनशील न्यूरोसाइकोलॉजिकल तकनीकों की मदद से वस्तुनिष्ठ बनाया जा सकता है।

मध्यम सीआईनियमित या लगातार संज्ञानात्मक लक्षणों की विशेषता, गंभीरता में अधिक महत्वपूर्ण, लेकिन कार्यात्मक सीमा की कोई गंभीरता नहीं या न्यूनतम गंभीरता के साथ। सामान्य मानसिक कार्य के दौरान हल्की लेकिन लगभग लगातार भूलने की बीमारी, ध्यान केंद्रित करने में बार-बार कठिनाई और थकान बढ़ सकती है। मध्यम सीआई आमतौर पर न केवल स्वयं रोगी (शिकायतों में परिलक्षित) के लिए ध्यान देने योग्य होते हैं, बल्कि तीसरे पक्ष के लिए भी ध्यान देने योग्य होते हैं जो उपस्थित चिकित्सक को इसकी रिपोर्ट करते हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण (उदाहरण के लिए, मोका परीक्षण) आमतौर पर मानक संकेतकों से विचलन प्रकट करते हैं। साथ ही, अधिकांश मामलों में रोगी स्वतंत्रता और आत्मनिर्भरता बरकरार रखता है। जीवन परिस्थितियाँ, अपने काम, सामाजिक भूमिका, पारिवारिक जिम्मेदारियों आदि का सामना करता है। केवल कभी-कभी रोगी के लिए जटिल और असामान्य गतिविधियों में कठिनाइयां हो सकती हैं।

भारी के.एनकार्यात्मक सीमा की अधिक या कम डिग्री (तालिका 3 देखें), स्वतंत्रता और स्वतंत्रता का आंशिक या पूर्ण नुकसान होता है।

इलाज

सीआई का उपचार इसके कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिकांश नोसोलॉजिकल रूपों (अल्जाइमर रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, लेवी निकायों और कुछ अन्य के साथ अपक्षयी प्रक्रिया) में, गंभीर सीआई की उपस्थिति एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधकों और/या एनएमडीए ग्लूटामेट रिसेप्टर विरोधी के नुस्खे के लिए एक संकेत है। हल्के और मध्यम सीआई के लिए, प्रोनोरन (पिरिबेडिल) का उपयोग किया जाता है - एक एगोनिस्ट डोपामाइन और α2-अवरोधक), वासोएक्टिव और चयापचय दवाएं।

अनुप्रयोग।

अतिरिक्त न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण

परिशिष्ट 1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

सीआई का संदेह (रोगी की सक्रिय शिकायतें, बातचीत के दौरान उसका असामान्य व्यवहार, तीसरे पक्ष से जानकारी। जोखिम कारक)
↓
न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण
↓	↓
कोई उल्लंघन नहीं	उल्लंघन हैं
↓	↓	↓
गतिशील अवलोकन	श्रेणी कार्यात्मक अवस्था
	↓	↓
	उल्लंघन हैं	कोई उल्लंघन नहीं
	↓	↓
	भारी के.एन	हल्के से मध्यम सीआई

परिशिष्ट 2. मॉक टेस्ट. उपयोग और मूल्यांकन के लिए निर्देश

1. परीक्षण "संख्याओं और अक्षरों को जोड़ना।"

परीक्षक विषय को निर्देश देता है: “कृपया संख्या से अक्षर तक आरोही क्रम में एक रेखा खींचें। यहां से शुरू करें (संख्या 1 की ओर इंगित करें) और संख्या 1 से अक्षर ए तक, फिर संख्या 2 तक और इसी तरह एक रेखा खींचें। यहां समाप्त करें (बिंदु डी)।"

स्कोर: यदि विषय सफलतापूर्वक निम्नानुसार एक रेखा खींचता है तो 1 अंक प्रदान किया जाता है: 1-ए-2-बी-3-सी-4-डी-5-डी रेखाओं को पार किए बिना।

कोई भी त्रुटि जिसे परीक्षार्थी द्वारा तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, उसे 0 अंक मिलते हैं।

2. नेत्र संबंधी कौशल (घन)

शोधकर्ता देता है निम्नलिखित निर्देश, घन की ओर इशारा करते हुए: "इस ड्राइंग को ड्राइंग के नीचे की जगह में यथासंभव सटीक रूप से कॉपी करें।"

स्कोर: यदि ड्राइंग सही ढंग से निष्पादित की गई है तो 1 अंक प्रदान किया जाता है:

• चित्र त्रि-आयामी होना चाहिए;
• सभी रेखाएँ खींची गई हैं;
• कोई अतिरिक्त पंक्तियाँ नहीं;
• रेखाएँ अपेक्षाकृत समानांतर हैं, उनकी लंबाई समान है।

उपरोक्त मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होने पर कोई अंक नहीं दिया जाता है।

3. नेत्र संबंधी कौशल (घड़ी)

रिक्त स्थान के दाहिने तीसरे भाग को इंगित करें और निम्नलिखित निर्देश दें: “एक घड़ी बनाएं। सभी संख्याओं को व्यवस्थित करें और समय बताएं: बारह बजकर 10 मिनट।''

स्कोरिंग: निम्नलिखित तीन आइटमों में से प्रत्येक के लिए अंक दिए जाते हैं:

• समोच्च (1 बिंदु): डायल गोल होना चाहिए, केवल मामूली वक्रता की अनुमति है (यानी सर्कल को बंद करते समय थोड़ी सी अपूर्णता);
• संख्याएँ (1 अंक): घड़ी पर सभी संख्याएँ प्रस्तुत की जानी चाहिए, कोई अतिरिक्त संख्याएँ नहीं होनी चाहिए; नंबर सही क्रम में होने चाहिए और डायल पर उचित चतुर्थांश में रखे जाने चाहिए; रोमन अंकों की अनुमति है; नंबर डायल के समोच्च के बाहर स्थित हो सकते हैं;
• तीर (1 अंक): 2 तीर होने चाहिए, जो एक साथ सही समय दिखा रहे हों; घड़ी में घंटे की सूईस्पष्टतः एक मिनट से कम होना चाहिए; हाथों को डायल के केंद्र में स्थित होना चाहिए, उनका जंक्शन केंद्र के करीब होना चाहिए।

उपरोक्त मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होने पर कोई अंक नहीं दिया जाएगा।

4. नामकरण

बाईं ओर से शुरू करते हुए, प्रत्येक आकृति की ओर इशारा करें और कहें, "इस जानवर का नाम बताएं।"

स्कोर: निम्नलिखित प्रत्येक उत्तर के लिए 1 अंक निर्धारित है - ऊँट या ड्रोमेडरी ऊँट, शेर, गैंडा।

5. स्मृति

शोधकर्ता 1 शब्द प्रति सेकंड की दर से 5 शब्दों की सूची पढ़ता है। निम्नलिखित निर्देश दिए जाने चाहिए: “यह एक स्मृति परीक्षण है। मैं उन शब्दों की एक सूची पढ़ूंगा जिन्हें आपको याद रखना होगा। ध्यान से सुनो। जब मैं समाप्त कर लूं, तो मुझे वे सभी शब्द बताएं जो आपको याद हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप उनका नाम किस क्रम में रखते हैं।" प्रत्येक शब्द के लिए दिए गए स्थान पर एक निशान बनाएं क्योंकि विषय पहले प्रयास में उसका नाम बताता है। जब विषय इंगित करता है कि उसने समाप्त कर लिया है (सभी शब्दों का नाम दिया है) या कोई और शब्द याद नहीं कर सकता है, तो निम्नलिखित निर्देशों के साथ सूची को दूसरी बार पढ़ें: “मैं उन्हीं शब्दों को दूसरी बार पढ़ूंगा। जितना हो सके उतने शब्दों को याद करने और दोहराने का प्रयास करें, जिसमें वे शब्द भी शामिल हैं जिन्हें आपने पहली बार दोहराया था।" प्रत्येक शब्द के लिए दिए गए स्थान पर एक निशान लगाएं जिसे परीक्षार्थी दूसरे प्रयास में दोहराता है। दूसरे प्रयास के अंत में, विषय को सूचित करें कि उसे दिए गए शब्दों को दोहराने के लिए कहा जाएगा: "मैं परीक्षण के अंत में आपसे इन शब्दों को फिर से दोहराने के लिए कहूंगा।"

स्कोरिंग: पहले या दूसरे प्रयास के लिए कोई अंक नहीं दिया जाएगा।

6. ध्यान दें

दोहराई जाने वाली संख्याएँ.निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं कुछ संख्याएँ बोलने जा रहा हूँ और जब मेरा काम पूरा हो जाए, तो उन्हें ठीक वैसे ही दोहराएँ जैसे मैंने उन्हें कहा था।" प्रति 1 सेकंड में 1 संख्या की आवृत्ति के साथ 5 संख्याओं को क्रम से पढ़ें।

संख्याओं को पीछे की ओर दोहराएँ.निम्नलिखित निर्देश दें: "मैं कुछ संख्याएँ बोलूँगा, लेकिन जब मैं समाप्त कर दूँगा, तो आपको उन्हें उल्टे क्रम में दोहराना होगा।" 1 संख्या प्रति 1 सेकंड की आवृत्ति के साथ 3 संख्याओं का अनुक्रम पढ़ें।

श्रेणी। सटीक रूप से दोहराए गए प्रत्येक अनुक्रम के लिए 1 अंक प्रदान करें (एन.बी.: पीछे की ओर गिनने के लिए 2-4-7 का सटीक उत्तर)।

एकाग्रता।शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देशों के बाद 1 अक्षर प्रति 1 सेकंड की आवृत्ति के साथ अक्षरों की एक सूची पढ़ता है: "मैं आपको पत्रों की एक श्रृंखला पढ़ूंगा। जब भी मैं अक्षर A बोलूं, एक बार ताली बजाओ। यदि मैं दूसरा पत्र कहता हूं, तो मुझे ताली बजाने की जरूरत नहीं है।''

स्कोर: यदि कोई त्रुटि नहीं है या केवल 1 त्रुटि है तो 1 अंक दिया जाता है (त्रुटि तब मानी जाती है जब रोगी किसी अन्य अक्षर का नाम लेते समय ताली बजाता है या अक्षर ए का नाम लेते समय ताली नहीं बजाता है)।

सीरियल अकाउंट(100-7). शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "अब मैं आपसे 100 में से 7 घटाने के लिए कहूँगा, और तब तक आपके उत्तर में से 7 घटाता रहूँगा जब तक कि मैं रुकने को न कहूँ।" यदि आवश्यक हो तो निर्देश दोहराएँ.

स्कोर: इस आइटम के लिए 3 अंक निर्धारित हैं, 0 अंक - यदि कोई सही गिनती नहीं है, 1 अंक - 1 सही उत्तर के लिए, 2 अंक - 2-3 सही उत्तरों के लिए, 3 अंक - यदि विषय 4 या 5 सही उत्तर देता है . 100 से शुरू करके प्रत्येक सही घटाव को 7 से गिनें। प्रत्येक घटाव को स्वतंत्र रूप से स्कोर किया जाता है: यदि प्रतिभागी गलत उत्तर देता है लेकिन फिर उसमें से 7 को सटीक रूप से घटाना जारी रखता है, तो प्रत्येक सटीक घटाव के लिए 1 अंक दें। उदाहरण के लिए, एक प्रतिभागी "92-85-78-71-64" का उत्तर दे सकता है, जहां "92" गलत है, लेकिन बाद के सभी मान सही ढंग से घटा दिए गए हैं। यह 1 त्रुटि है, और इस मद के लिए 3 अंक निर्दिष्ट हैं।

7. किसी वाक्यांश को दोहराना

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: “मैं तुम्हें एक वाक्य पढ़ूंगा। इसे बिल्कुल वैसे ही दोहराएं जैसा मैं कहता हूं (रोकें): "मैं केवल इतना जानता हूं कि इवान ही वह व्यक्ति है जो आज मदद कर सकता है।" उत्तर के बाद कहें: “अब मैं तुम्हें एक और वाक्य पढ़ूंगा। इसे बिल्कुल वैसे ही दोहराएं जैसा मैं कहता हूं (रोकें): "जब कुत्ते कमरे में होते थे तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छिपती थी।"

स्कोरिंग: प्रत्येक वाक्य को सही ढंग से दोहराए जाने पर 1 अंक दिया जाता है। पुनरावृत्ति सटीक होनी चाहिए. शब्दों की चूक (उदाहरण के लिए, "केवल", "हमेशा") और प्रतिस्थापन/जोड़ (उदाहरण के लिए, "इवान ही एकमात्र व्यक्ति है जिसने आज मदद की"; "छिपाने" का प्रतिस्थापन) के कारण होने वाली त्रुटियों को ध्यान से सुनें। "छिपाने" के बजाय, उपयोग करें बहुवचनवगैरह।)।

8. प्रवाह

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे यथासंभव अधिक से अधिक शब्द बताएं जो वर्णमाला के एक विशिष्ट अक्षर से शुरू होते हैं, जो मैं अब आपको बताऊंगा। आप उचित नामों के अपवाद के साथ, किसी भी प्रकार के शब्द का नाम दे सकते हैं (जैसे कि पीटर या मॉस्को), संख्याएं या शब्द जो शुरू होते हैं उनकी ध्वनि एक जैसी होती है, लेकिन उनके प्रत्यय अलग-अलग होते हैं, उदाहरण के लिए प्यार, प्रेमी, प्यार। मैं तुम्हें 1 मिनट में रोक दूंगा. आप तैयार हैं? (विराम) अब मुझे जितने शब्द आप सोच सकते हैं बताइए जो अक्षर L से शुरू होते हों। (समय 60 सेकंड)। रुकना"।

स्कोर: यदि विषय 60 सेकंड में 11 शब्द या अधिक बताता है तो 1 अंक दिया जाता है। अपने उत्तर पृष्ठ के नीचे या किनारे पर लिखें।

9. अमूर्तन

शोधकर्ता विषय को समझाने के लिए कहता है: "मुझे बताओ कि संतरे और केले में क्या समानता है।" यदि रोगी विशिष्ट तरीके से उत्तर देता है, तो केवल एक बार और कहें: "मुझे बताएं कि वे और कैसे समान हैं।" यदि विषय सही उत्तर (फल) नहीं देता है, तो कहें, "हाँ, और वे दोनों फल हैं।" कोई अन्य निर्देश या स्पष्टीकरण न दें. परीक्षण प्रयास के बाद, पूछें: "अब मुझे बताएं कि ट्रेन और साइकिल में क्या समानता है।" उत्तर देने के बाद, दूसरा कार्य यह पूछकर दें: "अब मुझे बताएं कि रूलर और घड़ी में क्या समानता है।" कोई अन्य निर्देश या संकेत न दें.

स्कोर: शब्दों के केवल अंतिम 2 जोड़े को ध्यान में रखा जाता है। प्रत्येक सही उत्तर के लिए 1 अंक दिया जाता है। निम्नलिखित उत्तर सही माने जाते हैं: ट्रेन-साइकिल = परिवहन का साधन, यात्रा का साधन, दोनों की सवारी की जा सकती है; घड़ी शासक = मापने के उपकरण, मापने के लिए उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित उत्तरों को सही नहीं माना जाता है: ट्रेन-साइकिल = उनके पास पहिये हैं; रूलर-घड़ी=इस पर अंक हैं।

1ओ. विलंबित प्लेबैक

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: “मैंने पहले आपको शब्दों की एक श्रृंखला पढ़ी थी और आपसे उन्हें याद रखने के लिए कहा था। मुझे उतने शब्द बताओ जितने तुम्हें याद हों।” विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थान में संकेत किए बिना प्रत्येक शब्द का सही नाम नोट करें।

स्कोरिंग: बिना किसी संकेत के नामित प्रत्येक शब्द के लिए 1 अंक प्रदान किया जाता है।

वैकल्पिक रूप से, संकेत के बिना शब्दों को याद करने के विलंबित प्रयास के बाद, विषय को प्रत्येक असंकेतित शब्द के लिए अर्थ संबंधी श्रेणीबद्ध कुंजी के रूप में एक संकेत दें। यदि विषय ने श्रेणीबद्ध या बहुविकल्पीय संकेत का उपयोग करके शब्द को याद किया है तो दिए गए स्थान पर निशान बनाएं। इस प्रकार उन सभी शब्दों का संकेत दें जिनका विषय ने नाम नहीं दिया है। यदि विषय स्पष्ट संकेत के बाद शब्द का नाम नहीं देता है, तो उसे निम्नलिखित निर्देशों का उपयोग करके बहुविकल्पीय संकेत दिया जाना चाहिए: "आपको क्या लगता है कि किस शब्द का नाम दिया गया था: नाक, चेहरा या हाथ?" प्रत्येक शब्द के लिए निम्नलिखित श्रेणीबद्ध और/या बहुविकल्पीय संकेतों का उपयोग करें:

• चेहरा: स्पष्ट सुराग - शरीर का हिस्सा, बहुविकल्पी- नाक, चेहरा, हाथ;
• मखमल: स्पष्ट संकेत - कपड़े का प्रकार, बहुविकल्पी - जिन, कपास, मखमल;
• चर्च: स्पष्ट सुराग - भवन का प्रकार, बहुविकल्पी - चर्च, स्कूल, अस्पताल;
• बैंगनी: स्पष्ट सुराग - फूल का प्रकार, बहुविकल्पी - गुलाब, ट्यूलिप, बैंगनी;
• लाल श्रेणीबद्ध सुराग - रंग; बहुविकल्पी - लाल, नीला, हरा।

स्कोरिंग: संकेतित शब्दों को याद करने के लिए कोई अंक नहीं दिए जाते हैं। संकेत का उपयोग केवल नैदानिक ​​सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए किया जाता है और यह परीक्षण दुभाषिया को प्रदान कर सकता है अतिरिक्त जानकारीस्मृति हानि के प्रकार के बारे में. जब पुनर्प्राप्ति हानि के कारण स्मृति क्षीण होती है, तो क्यूइंग द्वारा प्रदर्शन में सुधार किया जाता है। जब ख़राब एन्कोडिंग के कारण स्मृति ख़राब हो जाती है, तो संकेत देने के बाद परीक्षण प्रदर्शन में सुधार नहीं होता है।

11. अभिमुखीकरण

शोधकर्ता निम्नलिखित निर्देश देता है: "मुझे आज की तारीख बताओ।" यदि विषय पूर्ण उत्तर नहीं देता है, तो उचित संकेत दें: "सप्ताह का वर्ष, महीना, तारीख और दिन का नाम बताएं।" फिर कहो: "अब मुझे यह स्थान और वह नगर बताओ जिसमें यह स्थित है।"

स्कोरिंग: प्रत्येक सही नामित आइटम के लिए 1 अंक प्रदान किया जाता है। विषय का नाम अवश्य होना चाहिए सही तिथिऔर स्थान (अस्पताल, क्लिनिक, क्लिनिक का नाम)। यदि मरीज़ सप्ताह के दिन या तारीख में कोई त्रुटि करता है तो कोई अंक नहीं दिया जाता है।

कुल स्कोर:सभी बिंदुओं को सही कॉलम में संक्षेपित किया गया है। यदि रोगी ने 12 वर्ष या उससे कम शिक्षा प्राप्त की है तो 1 अंक जोड़ें, अधिकतम 30 अंक तक। 26 या उससे अधिक का अंतिम कुल स्कोर सामान्य माना जाता है।

परिशिष्ट 2. मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट स्केल - मोका टेस्ट (अंग्रेजी मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव असेसमेंट से, संक्षिप्त रूप में MoCA)। ज़ेड नसरेडीन एमडी एट अल., 2004. www.mocatest.org. (ओ.वी. पोसोखिन और ए.यू. स्मिरनोव द्वारा अनुवाद)। निर्देश शामिल हैं.
नाम:
शिक्षा:					जन्म की तारीख:
ज़मीन:					की तारीख:
दृश्य-रचनात्मक/कार्यकारी कौशल					एक घड़ी बनाएं (बारह बजकर 10 मिनट - 3 अंक)			अंक
					सर्किट	नंबर	तीर
नामकरण								_/3
याद	शब्दों की सूची पढ़ें और विषय को उन्हें दोहराना होगा। 2 प्रयास करें. 5 मिनट बाद शब्दों को दोहराने को कहें		चेहरा	मखमल	गिरजाघर	बैंगनी	लाल	कोई अंक नहीं
		प्रयास 1
		प्रयास 2
ध्यान	संख्याओं की सूची पढ़ें (1s में 1 अंक)	विषय को उन्हें सीधे क्रम 2 1 8 5 4 में दोहराना होगा						_/2
		विषय को उन्हें उल्टे क्रम 7 4 2 /2 में दोहराना होगा
पत्रों की एक शृंखला पढ़ें. परीक्षार्थी को प्रत्येक अक्षर ए के लिए ताली बजानी होगी। 2 से अधिक त्रुटियां होने पर कोई अंक नहीं		एफ बी ए वी एम एन ए ए जे के एल बी ए एफ ए के डी ई ए ए ए एफ एम ओ एफ ए ए बी						_/1
100 में से 7 का क्रमिक घटाव			93 86 79 72 65					_/3
4-5 सही उत्तर - 3 अंक; 2-3 सही उत्तर - 2 अंक; 1 सही उत्तर - 1 अंक; 0 सही उत्तर - 0 अंक
भाषण	दोहराएँ: मैं बस इतना जानता हूँ कि इवान ही वह व्यक्ति है जो आज मदद कर सकता है।							_/2
	जब कुत्ते कमरे में होते थे तो बिल्ली हमेशा सोफे के नीचे छुपी रहती थी।
भाषण प्रवाह. 1 मिनट में L अक्षर से शुरू होने वाले अधिकतम शब्दों के नाम बताएं (N≥11 शब्द)								_/1
मतिहीनता	शब्दों में क्या समानता है, उदाहरण के लिए: केला - सेब = फल			ट्रेन - बाइक		घड़ी - शासक		_/2
विलंबित प्लेबैक	आपको बिना संकेत दिए शब्दों के नाम बताने होंगे	चेहरा	मखमल	गिरजाघर	बैंगनी	लाल	बिना संकेत दिए केवल शब्दों के लिए अंक	_/5
इसके अतिरिक्त अनुरोध पर	श्रेणी संकेत
	बहुविकल्पी
अभिविन्यास		तारीख	महीना	वर्ष	सप्ताह का दिन	जगह	शहर	_/6
सामान्य 26/30				बिंदुओं की संख्या				_/30
				यदि शिक्षा ≤12 है तो 1 अंक जोड़ें
© Z.Nasreddine MD संस्करण 7.1 नॉर्म 26/30

मूल्यांकन के लिए परीक्षण सामान्य हालतसंज्ञानात्मक कार्य

परिशिष्ट 3 निर्देश

1. समय में अभिविन्यास.रोगी से आज की तारीख, महीना, वर्ष, मौसम और सप्ताह का दिन पूरी तरह बताने को कहें। प्रश्न धीरे-धीरे और स्पष्ट रूप से पूछा जाना चाहिए, बोलने की गति प्रति सेकंड एक शब्द से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से पूर्ण उत्तर देता है।

2. स्थान पर अभिमुखीकरण.प्रश्न पूछा जाता है: "हम कहाँ हैं?" रोगी को देश, क्षेत्र (के लिए) का नाम बताना होगा क्षेत्रीय केंद्रशहर, जिला), शहर, संस्थान जिसमें सर्वेक्षण हो रहा है, मंजिल (या कमरा नंबर) का नाम देना आवश्यक है। प्रत्येक त्रुटि या उत्तर की कमी से स्कोर 1 अंक कम हो जाता है।

3. याद रखना.निर्देश दिया गया है: "दोहराएं और 3 शब्दों को याद करने का प्रयास करें: पेंसिल, घर, पेनी।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट रूप से 1 शब्द प्रति 1 सेकंड की गति से करना चाहिए। रोगी द्वारा किसी शब्द को सही ढंग से दोहराने पर प्रत्येक शब्द के लिए 1 अंक दिया जाता है। शब्दों को उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए जितनी बार आवश्यक हो ताकि विषय उन्हें सही ढंग से दोहरा सके। हालाँकि, केवल पहला दोहराव ही स्कोर किया गया है।

4. ध्यान और गिनती.उन्हें क्रमिक रूप से 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है। निर्देश लगभग इस प्रकार हो सकते हैं: "कृपया 100 में से 7 घटाएं, जो आपको मिलता है, उसमें से 7 फिर से घटाएं, और इसी तरह कई बार।" 5 घटाव का अध्ययन किया जाता है। प्रत्येक सही घटाव का मूल्य 1 अंक है।

5. प्लेबैक.रोगी को चरण 3 में याद किए गए शब्दों को याद करने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही नाम वाले शब्द को 1 अंक मिलता है।

6. भाषण.वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", इसी तरह - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर का मूल्य 1 अंक है। रोगी को एक जटिल वाक्यांश दोहराने के लिए कहा जाता है। सही दोहराव पर 1 अंक अर्जित किया जाता है। एक आदेश मौखिक रूप से दिया जाता है, जिसके लिए 3 क्रियाओं के क्रमिक निष्पादन की आवश्यकता होती है। प्रत्येक क्रिया का मूल्य 1 अंक है। एक लिखित आदेश दिया गया है; रोगी को इसे पढ़ने और पूरा करने के लिए कहा जाता है। आदेश पर्याप्त बड़े पैमाने पर लिखा जाना चाहिए ब्लॉक अक्षरों मेंकागज की एक खाली शीट पर. फिर मौखिक आदेश दिया जाता है: "एक वाक्य लिखें।" आदेश के सही निष्पादन के लिए आवश्यक है कि रोगी स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखे।

7. रचनात्मक अभ्यास.प्रत्येक कमांड के सही निष्पादन के लिए 1 अंक दिया जाता है। ड्राइंग के सही निष्पादन के लिए 1 अंक दिया गया है। रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोण वाले 2 प्रतिच्छेदी पंचकोण)। यदि पुनर्निर्धारण के दौरान स्थानिक विकृतियाँ या असंबद्ध रेखाएँ होती हैं, तो आदेश का निष्पादन गलत माना जाता है।

परीक्षा परिणाम प्रत्येक आइटम के अंकों को जोड़कर निर्धारित किया जाता है। आप इस परीक्षण में अधिकतम 30 अंक प्राप्त कर सकते हैं, जो उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं के अनुरूप है। परीक्षण का परिणाम जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक गंभीर होगा। अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश वाले मरीजों को 24 अंक से कम अंक मिलते हैं, सबकोर्टिकल डिमेंशिया वाले रोगियों को 26 अंक से कम अंक मिलते हैं।

परिशिष्ट 3. संक्षिप्त मानसिक स्थिति रेटिंग स्केल

कोशिश	स्कोर पॉइंट)
समय अभिविन्यास:
दिनांक बताएं (दिन, महीना, वर्ष, मौसम, सप्ताह का दिन)	0-5
स्थान की ओर अभिमुखीकरण:
हम कहाँ स्थित हैं (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, मंजिल)?	0-5
याद रखना:
तीन शब्द दोहराएँ: पेंसिल, घर, पैसा	0-3
ध्यान और हिसाब:
क्रम संख्या ("100 में से 7 घटाएं") 5 बार	0-5
प्लेबैक
3 शब्द याद रखें (अनुच्छेद "धारणा" देखें)	0-3
भाषण
नामकरण (कलम दिखाओ और देखो और पूछो कि इसे क्या कहते हैं)	0-2
वाक्य को दोहराने के लिए कहें "एक आज दो कल से बेहतर है"	0-1
3-चरणीय कमांड चलाना:	0-3
"लेना दांया हाथकागज की शीट, इसे आधा मोड़ें और अगली कुर्सी पर रखें। पढ़ें और अनुसरण करें:
अपनी आँखें बंद करें	0-1
एक प्रस्ताव लिखें	0-1
रचनात्मक अभ्यास ड्राइंग की प्रतिलिपि बनाएँ	0-1
कुल स्कोर	0-30

परिशिष्ट 4. तुलनात्मक विशेषताएँहल्की संज्ञानात्मक हानि और मनोभ्रंश

मानदंड	हल्का संज्ञानात्मक क्षीणता	पागलपन
दैनिक गतिविधियां	क्षीण नहीं (केवल सबसे जटिल क्रियाएं ही सीमित हैं)	बौद्धिक दोष के कारण मरीज़ "जीवन का सामना नहीं कर सकते" और उन्हें बाहरी मदद की आवश्यकता होती है
प्रवाह	परिवर्तनीय: प्रगति के साथ-साथ, दोष का दीर्घकालिक स्थिरीकरण और सहज प्रतिगमन संभव है	अधिकांश मामलों में यह प्रगतिशील है, लेकिन कभी-कभी यह स्थिर या प्रतिवर्ती होता है
संज्ञानात्मक दोष	आंशिक, केवल एक ही शामिल हो सकता है संज्ञानात्मक समारोह	एकाधिक या फैला हुआ
मिनी-मानसिक स्थिति स्केल स्कोर	24 से 30 अंक तक हो सकता है	प्रायः 24 अंक से नीचे
व्यवहार में परिवर्तन	संज्ञानात्मक दोष व्यवहार में स्पष्ट परिवर्तन के साथ नहीं होता है	व्यवहार परिवर्तन अक्सर रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं
आलोचना	सुरक्षित, गड़बड़ी स्वयं रोगी के लिए अधिक चिंता का विषय है	कभी-कभी कम हो जाते हैं, उल्लंघन रिश्तेदारों को अधिक चिंतित करते हैं

परिशिष्ट 5. मिनी-कॉग तकनीक

1. निर्देश: "3 शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से 1 शब्द प्रति सेकंड की गति से किया जाना चाहिए। मरीज़ द्वारा सभी 3 शब्द दोहराने के बाद, हम पूछते हैं: “अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें 1 बार और दोहराएँ।" हम यह सुनिश्चित करते हैं कि मरीज को स्वतंत्र रूप से सभी 3 शब्द याद हों। यदि आवश्यक हो तो शब्दों को 5 बार तक दोहराएं।
2. निर्देश: "कृपया डायल और सुइयों पर नंबरों के साथ एक गोल घड़ी बनाएं।" सभी संख्याएँ यथास्थान होनी चाहिए, और तीर 13 घंटे 45 मिनट की ओर इंगित करने चाहिए। रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त बनाना चाहिए, संख्याओं को व्यवस्थित करना चाहिए और तीर बनाना चाहिए। संकेत की अनुमति नहीं है. रोगी को अपने हाथ या दीवार पर लगी असली घड़ी को नहीं देखना चाहिए। 13 घंटे 45 मिनट के बजाय आप किसी भी अन्य समय में हैंड सेट करने के लिए कह सकते हैं।
3. निर्देश: "आइए अब उन 3 शब्दों को याद करें जो हमने शुरुआत में सीखे थे।" यदि रोगी स्वयं शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो आप संकेत दे सकते हैं, उदाहरण के लिए: "क्या आपको कोई अन्य फल, उपकरण, ज्यामितीय आकृति याद है।"
किसी संकेत के बाद कम से कम 1 शब्द याद रखने में असमर्थता या घड़ी बनाते समय त्रुटियाँ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सीआई की उपस्थिति का संकेत देती हैं।

परिशिष्ट 6. स्मृति स्व-मूल्यांकन प्रश्नावली

1. मैं उन फ़ोन नंबरों को भूल जाता हूँ जिन पर मैं नियमित रूप से कॉल करता हूँ।

2. मुझे याद नहीं कि मैंने क्या कहां रखा है

3. जब मैं पढ़ना बंद कर देता हूं, तो मुझे वह स्थान नहीं मिलता जहां मैं पढ़ रहा था।

4. जब मैं खरीदारी करता हूं, तो मैं कागज पर लिखता हूं कि मुझे क्या खरीदना है ताकि मैं कुछ भी न भूलूं।

5. भूलने की बीमारी के कारण मैं महत्वपूर्ण बैठकें, तारीखें और गतिविधियां मिस कर देता हूं।

6. मैं काम से घर आते समय योजना बनाई हुई चीजें भूल जाता हूं।

7. मैं जिन लोगों को जानता हूं उनका पहला और अंतिम नाम भूल जाता हूं।

8. मैं जो काम कर रहा हूं उस पर ध्यान केंद्रित करना मेरे लिए कठिन है।

9. मेरे लिए अभी-अभी देखे गए टीवी शो की सामग्री को याद रखना कठिन है।

10. मैं उन लोगों को नहीं पहचानता जिन्हें मैं जानता हूं

11. लोगों से संवाद करते समय मैं बातचीत का सूत्र खो देता हूं।

12. मैं जिन लोगों से मिलता हूं उनका पहला और अंतिम नाम भूल जाता हूं।

13. जब लोग मुझसे कुछ कहते हैं, तो मेरे लिए ध्यान केंद्रित करना कठिन हो जाता है।

14. मैं भूल गया हूं कि यह सप्ताह का कौन सा दिन है

15. मुझे जांचना होगा और दोबारा जांचना होगा कि मैंने दरवाज़ा बंद कर दिया है और स्टोव बंद कर दिया है।

16. मैं लिखते समय, टाइप करते समय या कैलकुलेटर का उपयोग करते समय गलतियाँ करता हूँ।

17. मैं अक्सर विचलित हो जाता हूँ

18. मुझे निर्देशों को याद रखने के लिए कई बार उन्हें सुनना पड़ता है।

19.ओम मैं क्या पढ़ रहा हूं

20. मैं भूल जाता हूँ कि मुझसे क्या कहा गया था

21. मुझे स्टोर में बदलाव गिनने में परेशानी होती है।

22. मैं हर काम बहुत धीरे-धीरे करता हूं

23. मेरा सिर खाली-खाली महसूस होता है

24. मैं भूल गया कि यह कौन सी तारीख है

परीक्षण परिणामों की व्याख्या कैसे करें मैकनेयर और काह्न प्रश्नावली को रोगी द्वारा पूरा किया जाना चाहिए। इससे आप रोजमर्रा की जिंदगी में उसके सीआई का आकलन कर सकेंगे। प्रत्येक प्रश्न का अंक 0 से 4 अंक होना चाहिए (0 - कभी नहीं, 1 - शायद ही कभी, 2 - कभी-कभी, 3 - अक्सर, 4 - बहुत बार)। कुलस्कोर >43 सीआई की उपस्थिति का सुझाव देता है।

परिशिष्ट 7. नियामक कार्यों का आकलन करने के लिए परीक्षण

"ललाट" परीक्षणों की बैटरी

1. समानता (अवधारणा)

“केला और संतरा। इन वस्तुओं में क्या समानता है? यदि सामान्य चीज़ का नाम देने में पूर्ण या आंशिक असमर्थता है ("दोनों में कुछ भी समान नहीं है" या "दोनों छिलके से ढके हुए हैं"), तो आप संकेत दे सकते हैं "केला और संतरा दोनों हैं..."; लेकिन परीक्षण में 0 अंक प्राप्त हुए हैं; रोगी को निम्नलिखित 2 प्रश्नों के उत्तर देने में मदद न करें: "टेबल और कुर्सी", "ट्यूलिप, गुलाब और डेज़ी"।

मूल्यांकन: केवल श्रेणी के नाम (फल, फर्नीचर, फूल) का मूल्यांकन सही के रूप में किया जाता है:

• 3 सही उत्तर - 3 अंक;
• 2 सही उत्तर - 2 अंक;
• 1 सही उत्तर - 1 अंक;
• कोई सही उत्तर नहीं - 0 अंक।

2. भाषण गतिविधि

"नामों या उचित नामों को छोड़कर, यथासंभव उतने शब्दों के नाम बताइए जो L अक्षर से शुरू होते हैं।"

यदि रोगी पहले 5 सेकंड के भीतर प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो आपको कहना चाहिए: "उदाहरण के लिए, एक ट्रे।" यदि रोगी 10 सेकंड के लिए चुप है, तो आपको उसे दोहराकर उत्तेजित करना चाहिए: "एल अक्षर से शुरू होने वाला कोई भी शब्द।" परीक्षण निष्पादन समय 60 सेकंड है।

रेटिंग [दोहराए गए शब्द या उनकी विविधताएं (प्रेम, प्रेमी), शीर्षक या नाम को ध्यान में नहीं रखा जाता है):

• 9 से अधिक शब्द - 3 अंक;
• 6 से 9 शब्दों तक - 2 अंक;
• 3 से 5 शब्दों तक - 1 अंक;
• 3 शब्दों से कम - 0 अंक।

3. सिलसिलेवार हरकतें

"ध्यान से देखो मैं क्या करता हूँ।" परीक्षक, रोगी के सामने बैठकर, अपने बाएं हाथ से 3 बार मुट्ठी-पसली-हथेली आंदोलनों की ल्यूरिएव श्रृंखला करता है। "अब अपने दाहिने हाथ से, गतिविधियों की वही श्रृंखला दोहराएं, पहले मेरे साथ, फिर अपने आप।" परीक्षक रोगी के साथ श्रृंखला 3 बार करता है, फिर उससे कहता है: "अब इसे स्वयं करो।"

• रोगी स्वतंत्र रूप से आंदोलनों की लगातार 6 श्रृंखलाएँ करता है - 3 अंक;
• रोगी आंदोलनों की कम से कम 3 सही लगातार श्रृंखला करता है - 2 अंक;
• रोगी स्वतंत्र रूप से आंदोलनों की श्रृंखला करने में सक्षम नहीं है, लेकिन शोधकर्ता के साथ मिलकर लगातार 3 श्रृंखलाएं करता है - 1 अंक;
• रोगी शोधकर्ता - 0 अंक के साथ भी लगातार 3 सही श्रृंखलाएँ निष्पादित करने में असमर्थ है।

प्रासंगिकता. संज्ञानात्मक कार्य (सीएफ) मस्तिष्क के सबसे जटिल (उच्च) कार्य हैं, जिनकी मदद से दुनिया की तर्कसंगत अनुभूति और उसके साथ बातचीत की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। सबसे जटिल रूप से व्यवस्थित होने के कारण, सीएफ एक ही समय में विभिन्न के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. सीएफ की गड़बड़ी प्राथमिक जैविक मस्तिष्क क्षति (उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग में न्यूरोडीजेनेरेशन की प्रक्रिया) और विभिन्न दैहिक या एन्सेफैलोपैथी माध्यमिक दोनों में देखी जाती है। अंतःस्रावी रोग(उदाहरण के लिए हाशिमोटो की एन्सेफैलोपैथी)। इसलिए, सीएफ विकार एक अंतःविषय समस्या है जिसका सामना नियमित रूप से न केवल न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सकों द्वारा किया जाता है, बल्कि चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा भी किया जाता है।

साथ ही, निदान स्थापित करने (उदाहरण के लिए, क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया में रोग के चरण को स्थापित करने सहित) और रोग की विशेषताओं को स्पष्ट करने और इष्टतम विकसित करने के लिए रोगी की सीएफ स्थिति का विश्लेषण आवश्यक है। रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति (चिकित्सीय और चिकित्सा-सामाजिक)। यह भी याद रखना चाहिए कि समय पर निर्धारित चिकित्सा के अभाव में, अंततः तीव्र सीआई विकसित हो सकता है जीर्ण रूप- मनोभ्रंश और रोगी के रिश्तेदारों के लिए एक भारी बोझ बन जाता है ([ !!! ] सीआई वाले रोगियों के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित प्रबंधन योजना कई मामलों में मौजूदा विकारों की गंभीरता को कम करने और मनोभ्रंश की शुरुआत को रोकने या विलंबित करने की अनुमति देती है)।

टिप्पणी! बिगड़ा हुआ सीएफ (या संज्ञानात्मक हानि [सीआई]) किसी भी उम्र में हो सकता है लेकिन वृद्ध वयस्कों में यह सबसे आम है। इस संबंध में, अधिक आयु वर्ग के [सभी] रोगियों (विशेषकर अस्पताल में भर्ती) में सीआई की संक्षिप्त जांच आवश्यक है। बाह्य रोगी (पॉलीक्लिनिक) स्तर पर, रोगी की सीएफ स्थिति का विश्लेषण करने का आधार स्मृति में कमी या मानसिक प्रदर्शन में कमी के बारे में शिकायतें हैं, जो (शिकायतें) स्वयं रोगी और उसके रिश्तेदारों, दोस्तों, सहकर्मियों दोनों से आ सकती हैं (इस सर्कल से जानकारी) लोगों का नैदानिक ​​​​संकेत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी का उसके सीएफ की स्थिति का आकलन हमेशा उद्देश्यपूर्ण नहीं होता है)।

केएन अनुसंधान, एक नियम के रूप में, दो चरणों में किया जाता है। [ 1 ] पहले चरण में, उपस्थित चिकित्सक, विशेषज्ञता की परवाह किए बिना, एक संक्षिप्त स्क्रीनिंग आयोजित करता है (अंग्रेजी से "स्क्रीनिंग" एक अवधारणा है जिसमें बीमारियों की पहचान करने और रोकने के लिए कई उपाय शामिल हैं), जिसका उद्देश्य उन रोगियों की पहचान करना है जो सीआई होने की संभावना है। [ 2 ] दूसरे चरण में [सीएन अनुसंधान], एक [विस्तृत] न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है, जिसके लिए आमतौर पर एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट शामिल होता है - वह विभिन्न संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन करता है और पहचाने गए विकारों की डिग्री और गुणात्मक विशेषताओं के बारे में भी निष्कर्ष निकालता है। रोगी के दैनिक जीवन पर उनके प्रभाव के रूप में। ये निष्कर्ष मनोभ्रंश या हल्के सीआई (एमसीआई) का निदान करने की अनुमति देते हैं।

संज्ञानात्मक कार्य का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले परीक्षणों में से एक मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा है, जिसमें 9 कार्य, 30 प्रश्न शामिल हैं। परीक्षण को पारंपरिक रूप से 2 भागों में विभाजित किया गया है: पहला अभिविन्यास, ध्यान, धारणा और स्मृति का मूल्यांकन करता है, दूसरा - भाषण का। परीक्षण के लिए अधिकतम अंक 30 अंक है, सीमा रेखा मान, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 24 - 25 अंक है। एमएमएसई के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इसमें कार्यकारी कार्यों का मूल्यांकन शामिल नहीं है, इसमें औसतन लगभग 8 मिनट लगते हैं, कार्यों में ऐसे भी हैं जिनमें ड्राइंग की आवश्यकता होती है, जो दृश्य हानि और मांसपेशियों की कमजोरी के साथ समस्याग्रस्त है; एमसीआई के निदान में इसका बहुत कम उपयोग होता है (एमसीआई के निदान के लिए एक अधिक संवेदनशील उपकरण मॉन्ट्रियल कॉग्निटिव रेटिंग स्केल है - [निर्देश])। ऐसी रिपोर्टें हैं कि अस्पताल में भर्ती होने से पहले प्रकट मनोभ्रंश से पीड़ित नहीं होने वाले रोगियों में एमएमएसई पर बहुत कम स्कोर (संभावित 30 में से 10 अंक से कम) प्रलाप के हिस्से के रूप में तीव्र सीआई के विकास का संकेत देते हैं।

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टिप्पणी! तीव्र सीआई में, गहन देखभाल इकाई भ्रम मूल्यांकन पद्धति और जैसे संक्षिप्त पैमानों का उपयोग गहन देखभाल(), इतिहास, वस्तुनिष्ठ और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा के साथ।

जैसा कि कहा गया है, एमएमएसई (और एमओसीए) के उपयोग के लिए अपेक्षाकृत लंबे समय (8-10 मिनट) की आवश्यकता होती है, जो आउट पेशेंट अभ्यास में हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में, डॉक्टर के लिए सीआई का आकलन करने के लिए छोटे पैमानों को जानना महत्वपूर्ण है, जिनके उपयोग में 2 से 3 मिनट लगते हैं (जिनमें वे भी शामिल हैं जिनका उपयोग अस्पताल में मरीज के बिस्तर के पास, सामान्य दौर को बाधित किए बिना किया जा सकता है)।

गंभीर (उच्चारण) संज्ञानात्मक हानि (यानी, मनोभ्रंश) की पहचान करना सामान्य दैहिक अभ्याससर्वोत्तम स्क्रीनिंग टूल परीक्षण है मिनी कॉग(मिनी-कॉग), एस. बोर्सन एट अल द्वारा प्रस्तावित। (2000) और इसमें सरल स्मृति कार्य और एक घड़ी ड्राइंग परीक्षण शामिल था।

परीक्षण परिणामों की व्याख्या के लिए निम्नलिखित विकल्प भी है: [ 1 ] यदि रोगी को सभी तीन शब्द याद हैं, तो कोई गंभीर संज्ञानात्मक हानि नहीं है, यदि उसे एक भी याद नहीं है, अर्थात; [ 2 ] यदि रोगी को दो या एक शब्द याद है, तो अगले चरण में घड़ी के चित्र का विश्लेषण किया जाता है; [ 3 ] यदि चित्रण सही है, तो कोई गंभीर संज्ञानात्मक हानि नहीं है; यदि यह गलत है, तो (केवल संख्याओं और तीरों की स्थिति का आकलन किया जाता है, लेकिन तीरों की लंबाई का नहीं)।

मिनी-कॉग तकनीक का मुख्य लाभ सरल और तेज़ होने के साथ-साथ इसकी उच्च सूचना सामग्री है, जो गैर-विशिष्ट विशेषज्ञों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। परीक्षण की संवेदनशीलता 99% है, विशिष्टता 93% है। परीक्षण को पूरा होने में रोगी को लगभग 3 मिनट लगते हैं, और परिणामों की व्याख्या बेहद सरल है - परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन गुणात्मक रूप से किया जाता है, दूसरे शब्दों में [ + ] रोगी को हानि है या [ - ] नहीं। तकनीक कोई स्कोर प्रदान नहीं करती है, न ही यह गंभीरता के आधार पर संज्ञानात्मक हानि का वर्गीकरण प्रदान करती है, जो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सकों का कार्य नहीं है। मिनी-कॉग तकनीक का उपयोग संवहनी और प्राथमिक अपक्षयी संज्ञानात्मक विकारों दोनों के निदान के लिए किया जा सकता है, क्योंकि इसमें स्मृति और "ललाट" कार्यों (क्लॉक ड्राइंग टेस्ट) के परीक्षण शामिल हैं। परीक्षण का उपयोग बोलने में अक्षमता या भाषा संबंधी बाधाओं वाले व्यक्तियों में काफी आसानी से किया जा सकता है। इस तकनीक का मुख्य नुकसान हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि के लिए इसकी कम संवेदनशीलता है। उनका निदान करने के लिए, अधिक परिष्कृत उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे एमएमएसई या एमओसीए स्केल।

आप सीआई के लिए स्क्रीनिंग के सभी संक्षिप्त तरीकों के बारे में पढ़ सकते हैं जिनका उपयोग एक चिकित्सक द्वारा रोजमर्रा के अभ्यास में एम.ए. के लेख "चिकित्सक के अभ्यास में संज्ञानात्मक घाटे की पहचान: स्क्रीनिंग स्केल की समीक्षा" में किया जा सकता है। कुटलुबेव, रिपब्लिकन राज्य बजटीय संस्थान क्लिनिकल अस्पतालउन्हें। जी.जी. कुवतोवा", ऊफ़ा (पत्रिका "चिकित्सीय अभिलेखागार" संख्या 11, 2014) [पढ़ें]

ये भी पढ़ें:

लेख "गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में संज्ञानात्मक शिथिलता का निदान" ए.ए. द्वारा। इव्किन, ई.वी. ग्रिगोरिएव, डी.एल. शुकेविच; संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सोवियत संघ की कम्युनिस्ट पार्टी का अनुसंधान संस्थान", केमेरोवो; एफएसबीईआई एचई "केएमएसएमयू", केमेरोवो (पत्रिका "बुलेटिन ऑफ एनेस्थिसियोलॉजी एंड रीनिमेटोलॉजी" नंबर 3, 2018) [पढ़ें];

© लेसस डी लिरो

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संज्ञानात्मक कार्यों का मूल्यांकन है महत्वपूर्ण कार्यतंत्रिका तंत्र के कई रोगों के लिए, विशेष रूप से मस्तिष्क के रोगों के लिए।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने, चिकित्सा के प्रभाव का आकलन करने और कई अन्य समस्याओं को हल करने के लिए संज्ञानात्मक हानि का परीक्षण भी महत्वपूर्ण है।

बड़ी संख्या में पैमाने हैं, सबसे लोकप्रिय में से एक एमएमएसई पैमाना है। परीक्षण का नाम संक्षिप्त नाम से आया है - मिनी-मानसिक स्थिति परीक्षा, जिसका अनुवाद संज्ञानात्मक स्थिति के लघु-अध्ययन के रूप में किया जाता है।

परीक्षण में कई प्रश्न होते हैं:

• अभिविन्यास की परिभाषा. रोगी से पूछा जाता है कि यह कौन सी तारीख है (वर्ष, वर्ष का समय, दिन, महीना, सप्ताह का दिन) और प्रत्येक सही उत्तर के लिए रोगी को 1 अंक मिलता है। इसके बाद वे पूछते हैं कि मरीज किस देश में है, किस शहर में है, शहर के किस जिले में है, किस संस्थान में है, किस मंजिल पर है, प्रत्येक सही उत्तर के लिए एक अंक भी जोड़ा जाता है। इसलिए, इस खंड में अंकों की अधिकतम संभव संख्या 10 है।
• धारणा की परिभाषा. रोगी को तीन असंबद्ध शब्दों (जैसे, सेब-टेबल-सिक्का या बस-दरवाज़ा-गुलाब) को सुनने और दोहराने के लिए कहा जाता है। साथ ही, उन्हें चेतावनी दी गई है कि उन्हें कुछ मिनटों में वापस खेलना होगा। प्रत्येक सही ढंग से दोहराए गए शब्द के लिए 1 अंक जोड़ा जाता है। इस मामले में, आपको उस प्रयास पर ध्यान देना चाहिए जिसमें रोगी ने सभी शब्दों को दोहराया।
• ध्यान और गिनने की क्षमता का निर्धारण. रोगी को मौखिक रूप से 100 में से 7 घटाने और इसी तरह लगातार 5 बार करने के लिए कहा जाता है। (100-93-86-79-72-65)। प्रत्येक सही घटाव के लिए एक अंक जोड़ा जाता है। यदि रोगी कोई गलती करता है, तो आप उससे एक बार पूछ सकते हैं यदि वह उत्तर के बारे में आश्वस्त है। यदि उत्तर गलत दर्शाया गया था, तो उन्हें सही संख्या में से और घटाने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, 100-7 का उत्तर 94 दिया गया था, फिर उनसे पूछा गया कि 93-7 कितना होगा)।
• स्मृति कार्यों की परिभाषा. मरीज़ को दूसरे भाग में दिए गए तीन शब्दों को याद रखने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक शब्द के लिए - 1 अंक.
• बोलने, पढ़ने, लिखने के कार्यों का निर्धारण। रोगी को दो वस्तुएं (एक घड़ी, एक पेंसिल, एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा, आदि) दिखाई जाती हैं। प्रत्येक सही नाम वाले उत्तर के लिए 1 अंक दिया जाता है। वे आपसे यह वाक्यांश दोहराने के लिए कहते हैं: "कोई यदि, परंतु, और नहीं।" एक प्रयास दिया जाता है, साथ ही सही दोहराव के लिए 1 अंक भी दिया जाता है। वे आपसे निर्देश पढ़ने के लिए कहते हैं (वे कागज के एक टुकड़े पर लिखते हैं - अपनी आँखें बंद करें)। यदि रोगी पढ़ता है और अपनी आँखें बंद कर लेता है, तो एक अंक जोड़ा जाता है। इसके बाद, वे आपको पढ़ने का काम देते हैं: अपने दाहिने हाथ से कागज की एक शीट लें, इसे दोनों हाथों से आधा मोड़ें और अपने घुटनों पर रखें। फिर वे आपको एक कागज का टुकड़ा देते हैं। यदि सभी क्रियाएं सही ढंग से की जाती हैं, तो 3 अंक दिए जाते हैं (प्रत्येक चरण के लिए 1 अंक)। फिर वे आपसे कागज के एक टुकड़े पर एक पूरा वाक्य (1 अंक) लिखने के लिए कहते हैं। अंतिम कार्य ड्राइंग है. उनसे दो प्रतिच्छेदी पंचभुज बनाने को कहा जाता है। इस मामले में, पूरा किया गया कार्य सही माना जाता है यदि दो आकृतियों का प्रतिच्छेदन एक चतुर्भुज बनाता है और पंचकोण के सभी कोण संरक्षित होते हैं। 1 अंक भी दिया गया है. पूरे अनुभाग के लिए, आप अधिकतम 8 अंक प्राप्त कर सकते हैं।

कुल मिलाकर, संपूर्ण परीक्षण के लिए अधिकतम संभव अंक 30 हैं। परिणामों का विश्लेषण इस प्रकार है:

• एक मामले में संज्ञानात्मक कार्यों में कमी शिक्षा के मौजूदा स्तर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है। शिक्षा के अभाव में, संज्ञानात्मक कार्यों में कमी का निदान किया जाता है यदि परिणाम 17 अंक से कम है; माध्यमिक शिक्षा के साथ, यदि परिणाम 20 अंक से कम है; उच्च शिक्षायदि परिणाम 24 अंक से कम है।
• मूल्यांकन का भी एक अलग दृष्टिकोण है। 29-30 अंक कोई संज्ञानात्मक हानि नहीं, 24-27 अंक हल्की संज्ञानात्मक हानि, 20-23 अंक हल्का मनोभ्रंश (मध्यम संज्ञानात्मक हानि), 11-19 अंक मनोभ्रंश मध्यम डिग्री(गंभीर संज्ञानात्मक हानि), 0-10 अंक - गंभीर मनोभ्रंश। यदि पैमाने के परिणाम 19 अंक से कम हैं, तो विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित करने की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए मनोचिकित्सक से परामर्श की सिफारिश की जाती है।

अंत में मैं एक छोटा सा तथ्य भी कहना चाहूँगा। प्रश्नावली के परिणामों का आकलन करते समय इस बात पर ध्यान देना आवश्यक है कि मस्तिष्क के कौन से कार्य सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। कभी-कभी कुछ बारीकियाँ संज्ञानात्मक हानि के कारण का बेहतर निदान करना संभव बनाती हैं।

पंजीकरण एवं भुगतान

कुल:

अतिरिक्त सामग्री

संज्ञानात्मक तराजू

संज्ञानात्मक विकारों के लिए परीक्षण

छह प्रश्न

1. रोगी से पूछें: "अभी कौन सा वर्ष है?"(गलत उत्तर के लिए 4 अंक)
2. रोगी से पूछें: "क्या समय हो गया है?" महीना?"
3. रोगी को अर्पित करें याद करना पता 5 घटकों से मिलकर बना है(उदाहरण के लिए, इवान कोवलेंको, अनुसूचित जनजाति। गेरोएव, 25, पोल्टावा)
4. रोगी से पूछें: "क्या समय हो गया है?" घंटालगभग - भीतर तक घंटे?"(गलत उत्तर के लिए 3 अंक)
5. रोगी को 20 से 1 तक उल्टी गिनती गिनने के लिए कहें (एक गलती के लिए 2 अंक, कई गलतियों के लिए 4 अंक)
6. रोगी को वर्ष के महीनों को उल्टे क्रम में सुनाने के लिए कहें। (एक गलती के लिए 2 अंक, कई गलतियों के लिए 4 अंक)

दुहराव

1. मरीज़ को वही पता दोहराने के लिए कहें जो उसे पहले दिया गया था

(प्रत्येक गलती के लिए - पहला नाम/अंतिम नाम/सड़क/घर/शहर - 2 अंक प्रत्येक)

परिणाम की व्याख्या:

चिकित्सीय दृष्टि से कुल स्कोर 8 अंक या अधिक महत्वपूर्ण विकारज्ञान - संबंधी कौशल।

लघु मानसिक अवस्था परीक्षा (एमएमएसई)

(एम. एफ. फॉल्सटीन, एस. ई. फॉल्सटीन, पी. आर. ह्यूग, 1975)

संक्षिप्त अध्ययन मानसिक स्थिति

मनोभ्रंश की गंभीरता की जांच और मूल्यांकन के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक

परिणामों का मूल्यांकन

1. समय अभिविन्यास: 0 - 5
दिनांक दर्ज करें (दिन, महीना, वर्ष, सप्ताह का दिन)

2. स्थान पर अभिविन्यास: 0 - 5
हम कहाँ हे? (देश, क्षेत्र, शहर, क्लिनिक, कमरा)

3. धारणा: 0 - 3
तीन शब्द दोहराएँ: पेंसिल, घर, पैसा

4. ध्यान की एकाग्रता: 0 - 5
क्रम संख्या ("100 में से 7 घटाएं") - पांच बार
या: "पृथ्वी" शब्द को उल्टा कहें

5. मेमोरी 0 - 3
तीन शब्द याद रखें (बिंदु 3 देखें)

6. भाषण
* नामकरण (कलम और घड़ी) 0-2
* वाक्य को दोहराएँ: "कोई यदि-मन्तु या परन्तु नहीं" 0 -1
* 3-चरणीय आदेश:
* "अपने दाहिने हाथ से कागज की एक शीट लें, इसे आधा मोड़ें और मेज पर रखें" 0 - 3
* पढ़ना: "पढ़ें और पूरा करें" (पाठ - "अपनी आंखें बंद करें") 0 - 1
* एक वाक्य 0-1 लिखें

9. चित्र 0 - 1 बनाएं

कुल स्कोर 0 - 30

निर्देश

1. समय में अभिविन्यास. रोगी से आज की तारीख, महीना, वर्ष और सप्ताह का दिन पूरी तरह बताने को कहें। अधिकतम अंक (5) दिया जाता है यदि रोगी स्वतंत्र रूप से और सही ढंग से तारीख, महीने और वर्ष का नाम देता है। यदि आपको अतिरिक्त प्रश्न पूछना है तो 4 अंक दिए गए हैं। अतिरिक्त प्रश्न निम्नलिखित हो सकते हैं: यदि रोगी केवल तारीख बताता है, तो पूछें "कौन सा महीना?", "कौन सा वर्ष?", "सप्ताह का कौन सा दिन?"। प्रत्येक त्रुटि या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

2. स्थान पर अभिमुखीकरण. प्रश्न पूछा जाता है: "हम कहाँ हैं?" यदि रोगी पूर्ण उत्तर नहीं देता है, तो अतिरिक्त प्रश्न पूछे जाते हैं। मरीज को उस देश, क्षेत्र, शहर, संस्थान का नाम बताना होगा जिसमें परीक्षा हो रही है, और कमरा नंबर (या मंजिल) होना चाहिए। प्रत्येक त्रुटि या उत्तर की कमी से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

3. धारणा. निर्देश दिया गया है: "दोहराएँ और तीन शब्दों को याद करने का प्रयास करें: पेंसिल, घर, पेनी।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट रूप से प्रति सेकंड एक शब्द की गति से करना चाहिए। रोगी द्वारा किसी शब्द को सही ढंग से दोहराने पर प्रत्येक शब्द के लिए एक अंक दिया जाता है। शब्दों को उतनी बार प्रस्तुत किया जाना चाहिए जितनी बार आवश्यक हो ताकि विषय उन्हें सही ढंग से दोहरा सके। हालाँकि, केवल पहला दोहराव ही स्कोर किया गया है।

4. एकाग्रता. उन्हें क्रम से 100 में से 7 घटाने के लिए कहा जाता है। पांच घटाव पर्याप्त हैं (परिणाम "65" तक)। प्रत्येक गलती से स्कोर एक अंक कम हो जाता है।

दूसरा विकल्प: वे आपसे "पृथ्वी" शब्द का उच्चारण उल्टा करने के लिए कहते हैं। प्रत्येक गलती से स्कोर एक अंक कम हो जाता है। उदाहरण के लिए, यदि "यलमेज़" के बजाय "यमलेज़" का उच्चारण किया जाता है, तो 4 अंक दिए जाते हैं; यदि "यमलज़े" - 3 अंक, आदि।

5. स्मृति. रोगी को चरण 3 में याद किए गए शब्दों को याद करने के लिए कहा जाता है। प्रत्येक सही नाम वाले शब्द को एक अंक दिया जाता है।

6. भाषण. वे एक कलम दिखाते हैं और पूछते हैं: "यह क्या है?", इसी तरह - एक घड़ी। प्रत्येक सही उत्तर का मूल्य एक अंक है।

रोगी को उपरोक्त व्याकरणिक रूप से जटिल वाक्यांश को दोहराने के लिए कहा जाता है। सही पुनरावृत्ति एक अंक के लायक है।

7. एक आदेश मौखिक रूप से दिया जाता है, जिसके लिए तीन क्रियाओं का क्रमिक निष्पादन आवश्यक होता है। प्रत्येक क्रिया एक अंक के लायक है।

8-9. तीन लिखित आदेश दिए गए हैं; रोगी को उन्हें पढ़ने और पूरा करने के लिए कहा जाता है। कमांड को कागज की एक खाली शीट पर काफी बड़े बड़े अक्षरों में लिखा जाना चाहिए। दूसरे आदेश के सही निष्पादन के लिए आवश्यक है कि रोगी स्वतंत्र रूप से एक सार्थक और व्याकरणिक रूप से पूर्ण वाक्य लिखे। तीसरे आदेश को निष्पादित करते समय, रोगी को एक नमूना दिया जाता है (समान कोण वाले दो प्रतिच्छेदी पंचकोण), जिसे उसे बिना लाइन वाले कागज पर फिर से बनाना होगा। यदि पुनर्निर्धारण के दौरान स्थानिक विकृतियाँ या असंबद्ध रेखाएँ होती हैं, तो आदेश का निष्पादन गलत माना जाता है। प्रत्येक कमांड के सही निष्पादन के लिए एक अंक दिया जाता है।

परिणामों का मूल्यांकन

परीक्षण का परिणाम प्रत्येक आइटम के परिणामों को जोड़कर प्राप्त किया जाता है। आप इस परीक्षण में अधिकतम 30 अंक प्राप्त कर सकते हैं, जो उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं के अनुरूप है। परीक्षण का परिणाम जितना कम होगा, संज्ञानात्मक घाटा उतना ही अधिक गंभीर होगा। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, परीक्षण के परिणामों के निम्नलिखित अर्थ हो सकते हैं।

28 - 30 अंक - संज्ञानात्मक कार्यों में कोई हानि नहीं
24 - 27 अंक - पूर्व मनोभ्रंश संज्ञानात्मक हानि
20 - 23 अंक - हल्का मनोभ्रंश
11-19 अंक - मध्यम मनोभ्रंश
0 - 10 अंक - गंभीर मनोभ्रंश

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त तकनीक की संवेदनशीलता पूर्ण नहीं है: हल्के मनोभ्रंश में, कुल एमएमएसई स्कोर सामान्य सीमा के भीतर रह सकता है। इस परीक्षण की संवेदनशीलता विशेष रूप से सबकोर्टिकल संरचनाओं के प्रमुख घावों वाले डिमेंशिया में या प्रमुख घावों वाले डिमेंशिया में कम होती है। सामने का भागदिमाग।

फ्रंटल असेसमेंट बैटरी (एफएबी)

(बी.डुबॉइस एट अल., 1999)

फ्रंटल डिसफंक्शन बैटरी

तकनीक को फ्रंटल लोब या सबकोर्टिकल सेरेब्रल संरचनाओं की प्रमुख भागीदारी के साथ मनोभ्रंश की स्क्रीनिंग के लिए प्रस्तावित किया गया है, यानी, जहां एमएमएसई की संवेदनशीलता अपर्याप्त हो सकती है

1. संकल्पना. रोगी से पूछा जाता है: "सेब और नाशपाती में क्या समानता है?" जिस उत्तर में श्रेणीबद्ध सामान्यीकरण होता है ("ये फल हैं") सही माना जाता है। यदि मरीज़ को यह मुश्किल लगता है या वह कोई अलग उत्तर देता है, तो उसे सही उत्तर बताया जाता है। फिर वे पूछते हैं: "कोट और जैकेट में क्या समानता है?"... "मेज और कुर्सी में क्या समानता है?" प्रत्येक श्रेणीबद्ध सामान्यीकरण का मूल्य 1 अंक है। इस उपपरीक्षण में अधिकतम अंक 3 है, न्यूनतम 0 है।

2. वाणी का प्रवाह. उन्हें अपनी आंखें बंद करने और एक मिनट के लिए "एस" अक्षर से शुरू होने वाले शब्द बोलने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, उचित नामों की गणना नहीं की जाती है। परिणाम: प्रति मिनट 9 शब्द से अधिक - 3 अंक, 7 से 9 तक - 2 अंक, 4 से 6 तक - 1 अंक, 4 से कम - 0 अंक।

3. गतिशील अभ्यास. मरीज को डॉक्टर के बाद एक हाथ से तीन गतिविधियों की श्रृंखला दोहराने के लिए कहा जाता है: मुट्ठी (क्षैतिज रूप से, मेज की सतह के समानांतर) - पसली (हाथ को औसत दर्जे के किनारे पर लंबवत रखा जाता है) - हथेली (हाथ है) क्षैतिज रूप से रखा गया, हथेली नीचे)। श्रृंखला की पहली प्रस्तुति में, रोगी केवल डॉक्टर का अनुसरण करता है, दूसरी प्रस्तुति में वह डॉक्टर की गतिविधियों को दोहराता है, और अंत में, वह अगली दो श्रृंखलाएं स्वतंत्र रूप से करता है। स्वतंत्र रूप से प्रदर्शन करते समय, रोगी को संकेत देना अस्वीकार्य है। परिणाम: आंदोलनों की तीन श्रृंखलाओं का सही निष्पादन - 3 अंक, दो श्रृंखला - 2 अंक, एक श्रृंखला (डॉक्टर के साथ) - 1 अंक।

4. सरल विकल्प प्रतिक्रिया. निर्देश दिया गया है: “अब मैं आपका ध्यान जाँचूँगा। हम लय का दोहन करेंगे। अगर मैं इसे एक बार मार दूं. आपको लगातार दो बार मारना होगा. अगर मैं लगातार दो बार मारता हूं, तो आपको केवल एक ही मारना होगा।" निम्नलिखित लय का दोहन किया गया है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2। परिणाम मूल्यांकन: सही निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियां नहीं - 2 अंक, कई त्रुटियां - 1 अंक, डॉक्टर की लय की पूरी नकल - 0 अंक।

5. जटिल चयन प्रतिक्रिया. निर्देश दिया गया है: “अब अगर मैं तुम्हें एक बार मार दूं, तो तुम्हें कुछ नहीं करना पड़ेगा। अगर मैं लगातार दो बार मारता हूं, तो आपको केवल एक ही मारना होगा।" लय टैप की गई है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2। परिणाम का मूल्यांकन चरण 4 के समान है।

6. लोभी सजगता का अध्ययन। रोगी को बैठाया जाता है, उसे अपने हाथों को घुटनों पर रखने के लिए कहा जाता है, हथेलियाँ ऊपर की ओर, और लोभी प्रतिवर्त की जाँच की जाती है। ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति का मूल्यांकन 3 बिंदुओं के रूप में किया जाता है। यदि रोगी पूछता है कि क्या उसे पकड़ना चाहिए, तो 2 का स्कोर दिया जाता है। यदि रोगी पकड़ लेता है, तो उसे ऐसा न करने का निर्देश दिया जाता है और ग्रास्प रिफ्लेक्स का दोबारा परीक्षण किया जाता है। यदि बार-बार परीक्षा के दौरान रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, तो 1 दिया जाता है, अन्यथा - 0 अंक।

इस प्रकार, परीक्षा परिणाम 0 से 18 तक भिन्न हो सकता है; जबकि 18 अंक उच्चतम संज्ञानात्मक क्षमताओं के अनुरूप हैं।

ललाट लोब को प्रमुख क्षति के साथ मनोभ्रंश के निदान में, एफएबी और एमएमएसई परिणामों की तुलना महत्वपूर्ण है: ललाट मनोभ्रंश को अपेक्षाकृत उच्च एमएमएसई परिणाम (24 या अधिक) के साथ बेहद कम एफएबी परिणाम (11 अंक से कम) द्वारा दर्शाया गया है। अंक). इसके विपरीत, हल्के अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश में, एमएमएसई स्कोर सबसे पहले कम हो जाता है (20-24 अंक), और एफएबी स्कोर अधिकतम रहता है या थोड़ा कम हो जाता है (11 अंक से अधिक)।

अंत में, अल्जाइमर प्रकार के मध्यम से गंभीर मनोभ्रंश में, एमएमएसई और एफएबी स्कोर दोनों कम हो जाते हैं।

घड़ी ड्राइंग परीक्षण

हल्के मनोभ्रंश सहित इस परीक्षण की सरलता और असामान्य रूप से उच्च सूचना सामग्री, इसे इस नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के निदान के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले उपकरणों में से एक बनाती है।

परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। रोगी को बिना लाइन वाले कागज की एक खाली शीट और एक पेंसिल दी जाती है। डॉक्टर कहते हैं: "कृपया डायल पर संख्याओं के साथ एक गोल घड़ी बनाएं, और ताकि घड़ी की सूइयां दो बजकर पंद्रह मिनट दिखाएं।" रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त बनाना चाहिए, सभी 12 संख्याओं को सही स्थानों पर रखना चाहिए और सही स्थानों की ओर इशारा करते हुए तीर बनाना चाहिए। आम तौर पर, यह कार्य कभी भी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यदि त्रुटियाँ होती हैं, तो उन्हें 10-बिंदु पैमाने पर परिमाणित किया जाता है:

10 अंक आदर्श है, एक वृत्त खींचा जाता है, इसमें संख्याएँ होती हैं सही स्थानों पर, तीर दिखाते हैं विस्तृत समय.
9 अंक - तीरों के स्थान में छोटी अशुद्धियाँ।
8 अंक - तीरों के स्थान में अधिक ध्यान देने योग्य त्रुटियाँ
7 अंक - हाथ बिल्कुल गलत समय दिखाते हैं
6 अंक - तीर अपना कार्य नहीं करते हैं (उदाहरण के लिए, आवश्यक समय पर चक्कर लगाया जाता है)
5 अंक - डायल पर संख्याओं की गलत व्यवस्था: वे विपरीत क्रम में हैं (वामावर्त) या संख्याओं के बीच की दूरी समान नहीं है।
4 अंक - घड़ी की अखंडता खो गई है, कुछ नंबर गायब हैं या सर्कल के बाहर स्थित हैं
3 अंक - नंबर और डायल अब एक-दूसरे से संबंधित नहीं हैं
2 अंक - मरीज की गतिविधि से पता चलता है कि वह निर्देशों का पालन करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन असफल हो रहा है
1 बिंदु - रोगी निर्देशों का पालन करने का कोई प्रयास नहीं करता है

इस परीक्षण का प्रदर्शन फ्रंटल-प्रकार के डिमेंशिया और अल्जाइमर डिमेंशिया और डिमेंशिया दोनों में ख़राब होता है, जिसमें सबकोर्टिकल संरचनाओं को प्रमुख क्षति होती है। ,इन स्थितियों के विभेदक निदान के लिए, यदि स्वतंत्र ड्राइंग गलत है, तो रोगी को पहले से खींचे गए नंबरों के साथ डायल पर तीरों को पूरा करने के लिए कहा जाता है (डॉक्टर द्वारा)। हल्के और मध्यम गंभीरता के उपकोर्टिकल संरचनाओं के प्रमुख घाव के साथ ललाट-प्रकार के मनोभ्रंश और मनोभ्रंश में, केवल स्वतंत्र ड्राइंग प्रभावित होती है, जबकि पहले से खींचे गए डायल पर हाथ रखने की क्षमता संरक्षित रहती है। अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश में, स्वतंत्र ड्राइंग और तैयार डायल पर हाथ रखने की क्षमता दोनों ख़राब हो जाती हैं।

1 - स्मृति हानि या अन्य संज्ञानात्मक कार्यों के कोई व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं हैं।

2 - बहुत हल्के विकार: स्मृति हानि की शिकायत, अक्सर दो प्रकार की (ए) - याद नहीं रहता कि उसने क्या कहां रखा है; (बी) करीबी दोस्तों के नाम भूल जाता है। रोगी से बातचीत में स्मृति हानि का पता नहीं चलता। रोगी काम का सामना करने में पूरी तरह सक्षम है और रोजमर्रा की जिंदगी में स्वतंत्र है। मौजूदा लक्षणों से पर्याप्त रूप से चिंतित हूं।

3 - हल्के विकार: हल्के लेकिन चिकित्सकीय रूप से परिभाषित लक्षण। निम्नलिखित में से कम से कम एक: (ए) किसी अपरिचित स्थान की यात्रा करते समय रास्ता खोजने में असमर्थता; (बी) रोगी के सहकर्मी उसकी संज्ञानात्मक समस्याओं से अवगत हैं; (सी) शब्द ढूंढने और नाम भूलने में कठिनाइयाँ परिवार के लिए स्पष्ट हैं; (डी) रोगी को वह याद नहीं रहता जो उसने अभी पढ़ा था; (ई) जिन लोगों से वह मिलता है उनके नाम याद नहीं रखता; (ई) इसे कहीं रख दिया और कोई महत्वपूर्ण वस्तु नहीं मिल सकी; (जी) न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण पर सीरियल काउंटिंग ख़राब हो सकती है।

मस्तिष्क के उच्च कार्यों के गहन अध्ययन के माध्यम से ही गंभीरता की इस डिग्री पर संज्ञानात्मक विकारों को वस्तुनिष्ठ बनाना संभव है।

उल्लंघन कार्य और घरेलू जीवन को प्रभावित कर सकते हैं। रोगी अपने मौजूदा विकारों को नकारना शुरू कर देता है। अक्सर हल्की से मध्यम चिंता.

4 - मध्यम विकार: स्पष्ट लक्षण। मुख्य अभिव्यक्तियाँ: (ए) रोगी को अपने आस-पास होने वाली घटनाओं के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है; (बी) कुछ जीवन की घटनाओं की स्मृति क्षीण है; (सी) क्रमिक गिनती टूट गई है; (डी) अपना रास्ता खोजने, वित्तीय लेनदेन करने आदि की क्षमता क्षीण हो जाती है।

आम तौर पर (ए) समय और किसी के स्वयं के व्यक्तित्व में अभिविन्यास का कोई उल्लंघन नहीं होता है; (बी) करीबी परिचितों की पहचान; (सी) एक प्रसिद्ध सड़क खोजने की क्षमता।

जटिल कार्य करने में असमर्थता. दोष अस्वीकार मुख्य तंत्र बन जाता है मनोवैज्ञानिक सुरक्षा. प्रभाव कम होता है और समस्याग्रस्त स्थितियों से बचाव होता है।

5 - मध्यम गंभीर उल्लंघन: स्वतंत्रता की हानि. महत्वपूर्ण याद रखने में असमर्थता जीवन परिस्थितियाँ, उदाहरण के लिए, घर का पता या टेलीफोन नंबर, परिवार के सदस्यों के नाम (उदाहरण के लिए, पोते-पोतियां), उस शैक्षणिक संस्थान का नाम जहां से आपने स्नातक किया है।

आमतौर पर समय या स्थान में भटकाव। क्रमबद्ध गिनती में कठिनाइयाँ (40 से 4 या 20 से 2 तक)।

साथ ही, अपने और दूसरों के बारे में बुनियादी जानकारी संरक्षित रहती है। मरीज़ अपना नाम, अपने जीवनसाथी और बच्चों का नाम कभी नहीं भूलते। खाने या मल त्याग में किसी सहायता की आवश्यकता नहीं है, हालाँकि कपड़े पहनने में कठिनाइयाँ हो सकती हैं।

6 - गंभीर हानि: जीवनसाथी या अन्य व्यक्ति का नाम याद रखना हमेशा संभव नहीं होता है जिस पर कोई व्यक्ति रोजमर्रा की जिंदगी में पूरी तरह से निर्भर होता है। जीवन की अधिकांश घटनाओं के लिए स्मृतिलोप। समय में भटकाव. 10 से 1 तक गिनने में कठिनाई होती है, कभी-कभी 1 से 10 तक भी। अधिकांश समय उसे बाहरी मदद की आवश्यकता होती है, हालांकि कभी-कभी वह एक प्रसिद्ध सड़क खोजने की क्षमता बरकरार रखता है। नींद-जागने का चक्र अक्सर बाधित हो जाता है। किसी के अपने नाम की स्मृति लगभग हमेशा संरक्षित रहती है। परिचित लोगों की पहचान आमतौर पर बरकरार रहती है.

संज्ञाहरण मानस संज्ञानात्मक

संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए, विभिन्न लेखक उपयोग करते हैं विभिन्न तकनीकेंअनुसंधान। इस प्रकार, तंत्रिका तंत्र के टाइपोलॉजिकल गुणों (तंत्रिका तंत्र की ताकत, संतुलन) का अध्ययन करना तंत्रिका प्रक्रियाएं, तंत्रिका प्रक्रियाओं की गतिशीलता) ई.पी. की तकनीक का उपयोग किया जाता है। इलिना (1978)। तंत्रिका तंत्र की टाइपोलॉजिकल विशेषताओं के निदान की विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए, अध्ययन को कम से कम चार बार दोहराया जाता है; यदि परिणामों में कोई भिन्नता नहीं है, तो रोगी को एक विशिष्ट टाइपोलॉजिकल समूह को सौंपा जाता है।

आम तौर पर स्वीकृत साइकोमेट्रिक तरीकों में निम्नलिखित शामिल हैं: एक प्रमाण परीक्षण का उपयोग करके ध्यान अवधि और एकाग्रता का अध्ययन किया जाता है; ध्यान बदलना - शुल्टे तकनीक का उपयोग करना; ध्यान की चयनात्मकता - मुंस्टरबर्ग तकनीक का उपयोग करना; स्वैच्छिक ध्यान - संख्याओं को व्यवस्थित करने की एक तकनीक; रैम - वेक्स्लर विधि; अल्पावधि स्मृतिऔर छवियों के लिए स्मृति - एबिंगहॉस विधि; तर्कसम्मत सोचसंख्या श्रृंखला में नियमितता की विधि का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है; बौद्धिक उत्तरदायित्व का अध्ययन करने के लिए, बौद्धिक उत्तरदायित्व की विधि का उपयोग किया जाता है, और अवधारणा बहिष्करण विधि का उपयोग करके वर्गीकृत और विश्लेषण करने की क्षमता निर्धारित की जाती है। ई.वी. पैमाने का उपयोग करके दमा की स्थिति का आकलन किया जाता है। माल्कोवा (1980), न्यूरोसाइकिक तनाव - टी.ए. की प्रश्नावली के अनुसार। नेमचिना (1983)।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बुजुर्ग लोगों में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए, तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है जो विभिन्न की स्थिति को जल्दी और जल्दी से निर्धारित करना संभव बनाता है दिमागी प्रक्रियारोगियों की इस श्रेणी में. ऐसी तकनीकों में शामिल हैं:

• · ध्यान, प्रदर्शन, संज्ञानात्मक गति की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए ई. क्रेपेलिन और शुल्टे की विधियाँ;
• श्रवण-मौखिक स्मृति का अध्ययन करने के लिए ए लुरिया की तकनीक;
• · दृश्य स्मृति का अध्ययन करने के लिए घड़ी ड्राइंग परीक्षण;
• · सोच की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए अवधारणाओं, वर्गीकरण, सरल और जटिल उपमाओं को खत्म करने की तकनीक।

इन विधियों का उपयोग करना काफी सरल और जानकारीपूर्ण है, लेकिन बुजुर्ग लोगों के साथ काम करते समय उनका महत्वपूर्ण दोष इस आयु वर्ग के लिए मानक संकेतकों की कमी है।

विदेश में, जेरोन्टोलॉजिकल रोगियों में संज्ञानात्मक क्षमताओं का निर्धारण मुख्य रूप से उन बुद्धि परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है जिनका उपयोग कम आयु समूहों की परीक्षा में किया जाता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, इन परीक्षणों में वृद्धावस्था के लिए रेटिंग स्केल होता है। ये हैं वयस्कों के लिए वेक्स्लर इंटेलिजेंस टेस्ट, जो 74 वर्ष से कम उम्र के लोगों के लिए डिज़ाइन किया गया है, 65 वर्ष तक के परिणामों का आकलन करने के पैमाने के साथ सूचना प्रसंस्करण के सामान्य स्तर का संक्षिप्त परीक्षण, रेवेन्स प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस टेस्ट, जिसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है वृद्ध लोगों के साथ काम करना, विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां उन्हें न्यूरोलॉजिकल और वाणी विकार.

हमारे क्लिनिक में वृद्ध लोगों के संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए रेवेन्स प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस परीक्षण का उपयोग मुख्य मनो-निदान उपकरण के रूप में किया गया था।

वृद्ध लोगों में संज्ञानात्मक विशेषताओं के निदान के लिए क्लिनिक में पारंपरिक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक की तुलना में इस तकनीक के कई फायदे हैं:

• · यह तकनीक वैध, विश्वसनीय, लागू करने में आसान है और इसकी आवश्यकता नहीं है विशेष प्रशिक्षणअध्ययन का संचालन करने के लिए चिकित्सक.
• · इसे बुजुर्गों के लिए मानकीकृत किया गया है।
• · यह तकनीक गैर-मौखिक श्रेणी से संबंधित है, जो किसी भी भाषाई और सामाजिक-सांस्कृतिक पृष्ठभूमि वाले बुजुर्ग लोगों की जांच करते समय इसका उपयोग करना संभव बनाती है।
• · परीक्षण कार्य करते समय, धारणा, ध्यान और सोच जैसी मानसिक प्रक्रियाएं प्रकट होती हैं, जिससे किसी व्यक्ति के उच्च मानसिक कार्यों की स्थिति की पूरी तरह से समग्र तस्वीर प्राप्त करना और उसकी गैर-मौखिक बुद्धि का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।
• · तकनीक जटिलता की विभिन्न श्रेणियों के कार्य करते समय संज्ञानात्मक संकेतकों और उनकी गतिशीलता का गुणात्मक मूल्यांकन प्राप्त करना संभव बनाती है।

रेवेन के प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस परीक्षण में 60 मैट्रिसेस, या गायब तत्वों वाली रचनाएँ शामिल हैं। परीक्षण प्रगति के सिद्धांत पर बनाया गया है, जिसका अर्थ है कि पिछले कार्यों को पूरा करना विषय को अधिक कठिन परीक्षण कार्यक्रम करने के लिए तैयार करने जैसा है। परीक्षण के परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति को जटिल परीक्षण कार्यों को हल करने के लिए तैयार और प्रशिक्षित किया जाता है।

परीक्षण में 5 श्रृंखलाएं होती हैं, जिनमें से प्रत्येक अपना स्वयं का नैदानिक ​​कार्य करता है, जिसमें किसी व्यक्ति की धारणा की विशेषताओं का आकलन करने से लेकर उसकी विश्लेषणात्मक और सिंथेटिक विचार प्रक्रियाओं का आकलन करना शामिल है।

हमारे क्लिनिक में बुजुर्ग लोगों में संज्ञानात्मक कार्यों का अध्ययन करने के लिए, सीखने के कार्यों को खत्म करने और बार-बार अध्ययन के दौरान उनकी आदत डालने के लिए इस तकनीक को समान जटिलता के 2 प्रकारों में विभाजित किया गया था। अलावा, दर्ज़ा पैमानेरेवेन के परीक्षण को इस रोगी आबादी की कई विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और विभिन्न पोस्टऑपरेटिव अवधियों में वृद्ध लोगों में संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति के अधिक विभेदित विश्लेषण के लिए संशोधित किया गया था।

इस प्रकार, बुजुर्गों में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने का पैमाना प्राप्त हुआ निम्नलिखित मानदंड:

• · 90% या अधिक सही ढंग से हल किए गए कार्य - मानसिक प्रक्रियाओं के संकेतकों का एक बहुत उच्च स्तर;
• · 75-89% सही ढंग से हल किए गए कार्य - उच्च स्तर;
• · 55-74% - मानसिक प्रक्रियाओं के संकेतकों का स्तर औसत से ऊपर है;
• · 45-54% - औसत स्तर;
• · 25-44% - मानसिक प्रक्रियाओं के संकेतकों का स्तर औसत से नीचे है;
• · 10-24% - कम स्तरमानसिक प्रक्रियाओं के संकेतक;
• · 0-9% - बहुत निम्न स्तर.

इसके अलावा, मानसिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी की प्रकृति और उनकी वसूली की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, हमने परीक्षण कार्य करते समय रोगियों द्वारा की गई त्रुटियों का गुणात्मक विश्लेषण किया।

निम्न प्रकार की त्रुटियों की पहचान की गई:

• · किसी छवि में एक-आयामी परिवर्तनों को अलग करने की दृश्य क्षमता से जुड़ी ध्यान और धारणा में त्रुटियां।
• · रैखिक रूप से अंतर करने और आंकड़ों के तत्वों के बीच संबंध खोजने की क्षमता से जुड़ी जटिल धारणा में त्रुटियां।
• · अंतरिक्ष में सहज परिवर्तनों का अध्ययन करने की क्षमता से जुड़े विशिष्ट निष्कर्ष निकालने में त्रुटियाँ।
• · अंतरिक्ष में जटिल परिवर्तनों के पैटर्न को समझने की क्षमता से जुड़े अमूर्त निष्कर्ष बनाने में त्रुटियाँ।
• · विश्लेषणात्मक-सिंथेटिक मानसिक गतिविधि की क्षमता से जुड़े अमूर्तता और गतिशील संश्लेषण के उच्चतम रूप के निर्माण में त्रुटियां।

दोनों प्रकार के एनेस्थीसिया और उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाओं (उनके न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव का आकलन करने के लिए) के रोगियों में संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति पर प्रभाव की पहचान करने के लिए, उपरोक्त मानदंड सर्जरी से पहले (प्रारंभिक पृष्ठभूमि) और बाद में निर्धारित किए गए थे। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रारंभिक और प्रारंभिक दूरस्थ में पश्चात की अवधि:

• · सर्जरी से पहले.
• · सर्जरी के 5वें दिन.
• · सर्जरी के 10वें दिन.
• · सर्जरी के 30वें दिन.

उपयोग की गई औषधीय दवा के आधार पर, न्यूरोप्रोटेक्टिव थेरेपी सर्जरी से पहले या उसके पूरा होने के पहले मिनटों में शुरू होती है।