डायाफ्रामिक हर्निया समुदाय। डायाफ्रामिक हर्निया

"नमस्ते! मुझे अन्नप्रणाली के क्षरण (हर्निया के परिणामस्वरूप) के बारे में कहीं भी सामग्री नहीं मिल रही है ख़ाली जगह). यह बिल्कुल वही निदान है जो मुझे एक वर्ष से भी अधिक समय पहले दिया गया था। पिछले साल मई में मेरी प्रोस्थेटिक सर्जरी हुई थी। कूल्हों का जोड़, और कटाव बदतर हो गया। दवाओं से विशेष प्रभावमुझे यह प्राप्त नहीं हुआ. मुँह से - बुरी गंध, जिसे मैं किसी भी चीज़ से ख़त्म नहीं कर सकता। इसके अलावा, मुझे निगलते समय दर्द का अनुभव होता है। शायद वहाँ है लोक उपचारइस दुर्भाग्य से? मैं वास्तव में आपकी सहायता की आशा करता हूँ। साभार, इरीना एवगेनिवेना, तांबोव क्षेत्र, पेत्रोव्स्की जिला।"

हमने डॉक्टर, पीएच.डी. से जवाब देने को कहा। सेलिवानोव ए.डी.:

आइए, शायद, सबसे महत्वपूर्ण बात से शुरू करें: ऐसे हर्निया की उपस्थिति के कारण क्या हैं? हर्निया के विकास में मुख्य बिंदु हो सकते हैं: अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि; अन्नप्रणाली का छोटा होना (घाव-सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर, आदि); मांसपेशियों की टोन में कमी; जिगर के बाएं लोब का शोष; डायाफ्राम के नीचे वसा ऊतक का पूर्ण गायब होना; डायाफ्राम में अन्नप्रणाली के उद्घाटन का खिंचाव; rachiocampsis छाती रोगों(किफोसिस) बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थाऔर दूसरे। ये कारक अक्सर अक्षीय (अक्षीय, स्लाइडिंग) हर्निया के विकास का कारण बनते हैं।

रोग अक्सर अस्पष्ट और स्पर्शोन्मुख होता है। हालाँकि, जलन, तेज और सुस्त दर्दछाती में, उदर गुहा में विभिन्न विकिरणों के साथ, जो अक्सर एनजाइना दर्द को भड़काते हैं। अप्रिय दर्दनाक संवेदनाएँआमतौर पर खाने से जुड़ा, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव, परिपूर्णता की भावना के साथ, सीधी स्थिति में काफी कमी आती है। बारंबार लक्षणों में डकार, हिचकी, उल्टी, उल्टी, डिस्पैगिया (निगलने में विकार) भी शामिल हैं। वृद्धि हुई लार, मौखिक बुरी गंध. विशेष रूप से, हमारे पाठक के लिए, रोग की एक जटिलता ग्रासनली क्षरण का विकास था।

निदान आमतौर पर क्लिनिक में गहन एक्स-रे परीक्षा के बाद किया जाता है, जो आपको हर्निया की तुरंत पहचान करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रिफ्लक्स (रिफ्लक्स) की पुष्टि करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, निरीक्षण न केवल ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है, बल्कि अंदर भी किया जाता है क्षैतिज स्थितिमरीज़। एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी आपको एसोफैगिटिस (ग्रासनली की सूजन) के स्तर का आकलन करने और एक अक्षीय हर्निया का निदान करने की अनुमति देता है। अलावा, विशिष्ट निदानअक्षीय हर्निया को ग्रासनली और गैस्ट्रिक दबाव के अंदर ग्राफिक रिकॉर्डिंग की विधि का उपयोग करके किया जाता है - एसोफैगोटोनोसीमोग्राफी। जैव रासायनिक और सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, मल रक्त परीक्षण, आदि।

हमसे पूछा गया लोक तरीकेउपचार, इस संबंध में मैं उपचार की सिफारिश कर सकता हूं हर्बल आसव. यह विषय बड़ा है और मैं इस पर अधिक विस्तार से बात करना चाहूंगा, लेकिन अगली पोस्ट में। इस बीच, सलाह के एक और टुकड़े का लाभ उठाएं - एक आरामदायक और उपचार गद्दा खरीदें, जिसे आप मैट्रास-इंटर ऑनलाइन स्टोर से चुन सकते हैं - आज जिस बीमारी पर विचार किया जा रहा है उसकी अभिव्यक्ति नींद में शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। और संग्रह के लिए निम्नलिखित पौधे तैयार करें, हम उन्हें तैयार करेंगे - नॉटवीड जड़, कुचला हुआ कैलमस प्रकंद, चुभने वाले बिछुआ फूल, कुचली हुई सिंहपर्णी जड़ें, अजवायन, मकई रेशम और कुचले हुए रक्त-लाल नागफनी फल।

हायटल हर्निया गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबसे आम शारीरिक और स्थलाकृतिक दोषों में से एक है।
वर्तमान में, प्राथमिक एंटीरिफ्लक्स हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का काफी व्यापक विश्लेषण किया गया है, और फंडोप्लीकेशन के चयन के तरीके निर्धारित किए गए हैं।

निकोले सिवेट्स, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुखमिन्स्क के छठे सिटी क्लिनिकल अस्पताल, बीएसएमयू के सैन्य सर्जरी विभाग के प्रोफेसर,डॉक्टर मेड. विज्ञान

ऑपरेशन का सार डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सही करना और पेट के एसोफैगस और कार्डिया के चारों ओर पेट के फंडस से एक कफ बनाना है। हायटल हर्निया (एचएचएच) के लिए हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके किया जाता है, जो आघात को कम करता है, विकलांगता की अवधि को कम करता है और पुनर्वास को गति देता है।

लंबे समय तक हायटल हर्निया का सर्जिकल उपचार पश्चात की अवधिपुनरावृत्ति के काफी उच्च प्रतिशत (11% से 30% तक) के साथ। अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम 84-86% की सीमा में हैं। कई लेखकों के अनुसार, विशाल हायटल हर्नियास (20 सेमी 2 से अधिक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के सतह क्षेत्र के साथ) के लैप्रोस्कोपिक सुधार के बाद पुनरावृत्ति दर 25-40% है।

विशेषताऑपरेशन: डायाफ्रामिक पैरों पर टांके लगाए जाते हैं जो पहले से ही रेशेदार हो गए हैं और अध: पतन से गुजर चुके हैं। नतीजतन, डायाफ्राम ऊतक फट जाता है, जिससे आवर्ती विकृति के विकास के साथ लागू फंडोप्लीकेशन कफ के पीछे के मीडियास्टिनम में प्रवास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं। बड़ी संख्या में डायाफ्रामिक क्रूरा को शामिल करते हुए बरकरार ऊतक पर टांके लगाने का प्रयास, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अत्यधिक संकुचन के कारण लगातार पोस्टऑपरेटिव डिस्पैगिया का कारण बन सकता है।

विशिष्ट तंत्र और रिलैप्स के प्रकार अच्छी तरह से ज्ञात हैं: फंडोप्लीकेशन कफ, या टेलीस्कोप सिंड्रोम का खिसकना, डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में कफ का विस्थापन, कफ के टांके या डायाफ्राम के पैरों के टांके के माध्यम से कट जाना, पैरासोफेजियल हर्निया का गठन। डायाफ्राम के ऊपर फंडोप्लीकेशन कफ का खिसकना सबसे अधिक बार तब देखा जाता है जब क्रुरोरैफिक सिवनी विफल हो जाती है। दूसरे स्थान पर डायाफ्रामिक पेडिकल के टूटने और विघटन के कारण होने वाली पुनरावृत्ति है। साहित्य पुनरावृत्ति के यांत्रिक (डिस्पैगिया द्वारा प्रकट) और कार्यात्मक (नाराज़गी द्वारा प्रकट) रूपों का वर्णन करता है।

सर्जिकल उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। कई लेखकों का मानना ​​है कि ग्रिड का उपयोग तभी उचित है जब बड़े आकारडायाफ्राम का ग्रासनली खुलना, डायाफ्रामिक पैरों का शोष और बुढ़ापे में। पॉलीप्रोपाइलीन जाल के प्रति रवैया वर्तमान में बहुत संयमित है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के प्लास्टिक में उनके सीमित उपयोग को लगातार जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव अवधि में दीर्घकालिक डिस्पैगिया, सिकाट्रिकियल सख्ती, प्रत्यारोपण द्वारा एसोफैगस का क्षरण और प्रत्यारोपण के प्रवासन) द्वारा समझाया गया है। वहीं, जाली लगाने के संकेतों पर भी काम नहीं किया गया है।

जब बार-बार होने वाले हाइटल हर्निया के लिए बार-बार ऑपरेशन किए जाते हैं, तो लगभग 70% मामलों में निसेन फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है, और 17-20% मामलों में टौपेट फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है। पुन: हस्तक्षेप के लिए संकेत: बार-बार होने वाला हाइटल हर्निया, खासकर अगर रिफ्लक्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (नाराज़गी, डिस्पैगिया, उल्टी, सीने में दर्द) की अन्य अभिव्यक्तियों का आवर्तक विकास होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशनों से उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है, और पहले किए गए हस्तक्षेपों की संख्या जितनी अधिक होगी, प्रत्येक बाद वाले हस्तक्षेप की प्रभावशीलता उतनी ही कम होगी। इस तथ्य को रिफंडोप्लीकेशन के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए कि क्या पुन: ऑपरेशन संभव है, एक व्यापक नैदानिक ​​​​और एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

पोलोत्स्क निवासी 69 वर्षीय रोगी वी. को 29 मई, 2017 को बार-बार होने वाले हाइटल हर्निया के कारण मिन्स्क के 6वें सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: 2009 में विटेबस्क के एक क्लीनिक में उसका ऑपरेशन किया गया था। पुरा होना। एंडोस्कोपिक सर्जरीनिसेन के अनुसार अन्नप्रणाली के पीछे एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल की स्थापना के साथ पश्च क्रुरोरैफी के दायरे में, फंडोप्लीकेशन। एक साल बाद, हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति हुई, और रोगी का उसी क्लिनिक में फिर से ऑपरेशन किया गया। बाईं ओर की थोरैकोटॉमी और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को टांके लगाकर प्लास्टर किया गया। दूसरे ऑपरेशन के लगभग चार साल बाद मुझे संतुष्टि महसूस हुई। पिछले दो वर्षों में स्थिति में गिरावट देखी गई है। मुझे सीने में दर्द, मुँह में कड़वाहट और डकारें आने लगीं।

अप्रैल 2017 में मरीज को परामर्श दिया गया शल्य चिकित्सा विभागमिन्स्क का छठा सिटी क्लिनिकल अस्पताल। विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त परीक्षा की सिफारिश की गई थी। व्यापक नैदानिक, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षा, जिसके परिणामस्वरूप इसे स्थापित किया गया है नैदानिक ​​निदान: आवर्तक हर्नियाडायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन। 29 मई को मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया गया और अगले दिन ऑपरेशन किया गया। अन्नप्रणाली और पेट पर पुनर्निर्माण सर्जरी की गई: लैपरोटॉमी, हर्निया की मरम्मत, पूर्वकाल क्रुरोरैफी, निसेन रिफंडोप्लीकेशन। ऑपरेशन की अवधि 3 घंटे 40 मिनट है.

ऑपरेशन रिकॉर्ड से:

बाईं ओर नाभि के बाईपास के साथ ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी। पेट के अंगों के ऑडिट से पता चला कि पिछले ऑपरेशन के बाद पेट की गुहा में मध्यम चिपकने वाली प्रक्रिया थी। बड़ी तेल सील को सामने की ओर टांका लगाया गया है उदर भित्ति, यकृत को, पित्ताशय बिस्तर को। बाईं ओर सबहेपेटिक स्पेस में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में, एक विशाल चिपकने वाली प्रक्रिया होती है।

आगे के निरीक्षण पर, यह निर्धारित किया गया कि हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति हुई थी। आसंजन अलग हो जाते हैं, और हर्नियल छिद्र अलग हो जाता है (व्यास लगभग 5 सेमी)। अन्नप्रणाली के पीछे, एक जाल प्रत्यारोपण लगाया जाता है, जो डायाफ्राम के पैरों से जुड़ा होता है। निचले दाहिनी ओर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का क्षेत्र इम्प्लांट से कसकर जुड़ा हुआ है। मेश इम्प्लांट को हटाने के प्रयास के साथ ऊतक आघात और मध्यम फैला हुआ रक्तस्राव भी हुआ।

दो धातु ब्रैकेट हटा दिए गए। जाल प्रत्यारोपण को उसके मूल स्थान पर छोड़ दिया गया था। पार्श्विका पेरिटोनियम को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की बाईं दीवार के साथ हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में विच्छेदित किया गया था। हृदय क्षेत्र में पेट को कम वक्रता के साथ गतिशील किया गया, दो छोटी गैस्ट्रोस्प्लेनिक शाखाओं को अधिक वक्रता के साथ पार किया गया। अन्नप्रणाली का उदर भाग पृथक होता है। वक्षीय ग्रासनली 3 सेमी तक नीचे खिसक गई थी। ग्रासनली नीचे की ओर विस्थापित हो गई थी। पहले ऑपरेशन के दौरान बने निसेन फंडोप्लीकेशन कफ की उपस्थिति के कोई संकेत नहीं थे। कफ का आत्म-विनाश, जाहिरा तौर पर, पुनर्शोषण के कारण हुआ सीवन सामग्रीया सीवन काटना।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, अन्नप्रणाली के सामने डायाफ्राम के पैरों पर दो टांके लगाकर 2.5 सेमी व्यास तक के डायाफ्राम का एक एसोफेजियल उद्घाटन बनाया गया था। चार टांके का उपयोग करके कफ गठन के साथ एक निसेन फंडोप्लीकेशन किया गया था। पेट, अन्नप्रणाली के साथ, एक सीवन के साथ डायाफ्राम के दाहिने पैर से जुड़ा होता है। बाईं ओर, कफ एक सीवन के साथ डायाफ्राम से जुड़ा हुआ है। हेमोस्टेसिस नियंत्रण. ड्रेनेज ट्यूब को सबहेपेटिक स्पेस में प्लास्टिक क्षेत्र तक, दूसरा - प्लीहा के ऊपर। पेट की गुहा से उपकरण निकाले गए। एक यांत्रिक त्वचा सिवनी के साथ घाव की परतदार सिवनी। पट्टी।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में गंभीर डिस्पैगिया देखा गया। रोगी केवल छोटे हिस्से में तरल भोजन ही ले सकता है। सर्जरी के 9वें दिन, नियंत्रण एफईजीडीएस का प्रदर्शन किया गया।

एंडोस्कोपिक छवि :

अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य है, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी है, जिस पर घुंघराले माइकोटिक जमाव हैं। कार्डिया बंद हो जाता है. कफ कार्डिया के क्षेत्र में बनता है और एंडोस्कोप के लिए क्रमिक रूप से 5.2 मिमी और 8.0 मिमी व्यास के प्रयास के बिना पारित होने योग्य है। पित्त के प्रचुर मिश्रण के साथ खाली सामग्री। गैस्ट्रिक म्यूकोसा फोकल रूप से हाइपरेमिक, एडेमेटस है, राहत संरक्षित है। ग्रहणी के पाइलोरस, बल्ब और गुहा विशेषताओं के बिना हैं।

निष्कर्ष :

निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियोप्लास्टी के बाद की स्थिति। पहली डिग्री की एरीथेमेटस गैस्ट्रोपैथी। अन्नप्रणाली का माइकोसिस।

अगले चार दिनों में रूढ़िवादी चिकित्सा. ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद, 13 जून को, मरीज को आउट पेशेंट उपचार के लिए संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

निष्कर्ष

1. बी आधुनिक स्थितियाँन्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग शल्य चिकित्साख़ाली जगह हर्निया है आशाजनक दिशाग्रासनली की सर्जरी में.

2. हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सर्जिकल उपचार के मूल सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: न केवल हर्निया को खत्म करना, हर्नियल छिद्र को संकीर्ण करना, बल्कि पेट और अन्नप्रणाली के बीच सामान्य बातचीत को बहाल करना भी।

3. क्रूरोरैफी टांके की विफलता, टांके के कटने या डायाफ्रामिक पैर के विच्छेदन के मामले में, पुनर्संचालन का कार्य प्लास्टिक की उपयोगिता और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के आकार को बहाल करना है।

4. सिंथेटिक मेश एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग शल्य सुधारहायटल हर्निया को समस्या का एक सुविधाजनक तात्कालिक समाधान माना जाता है, लेकिन हर्निया की पुनरावृत्ति के मामले में, यह उच्च गुणवत्ता वाली पुनर्निर्माण सर्जरी को रोक सकता है। मेष प्रत्यारोपण को तभी एक विकल्प माना जा सकता है जब शल्य चिकित्साविशाल हाइटल हर्निया.

सुधार डायाफ्रामिक हर्नियाइज़राइल में, इसे निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" के शल्य चिकित्सा विभाग में सफलतापूर्वक किया जाता है। आवेदन नवीन तकनीकेंलेप्रोस्कोपिक सर्जरी ने अस्पताल विशेषज्ञों को जोखिम को कम करने की अनुमति दी पश्चात की जटिलताएँ, साथ ही रोगी के उपचार की अवधि।

डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की मांसपेशी संरचना है जो गुहा को अलग करती है छातीउदर गुहा से. अलावा बाधा समारोह, डायाफ्राम की मांसपेशियां खेलती हैं महत्वपूर्ण भूमिकासाँस लेने के दौरान. डायाफ्राम में छिद्रों की एक श्रृंखला होती है जो पाचन और पाचन की अनुमति देती है परिसंचरण तंत्रछाती की गुहा से उदर गुहा में प्रवेश करें। माँसपेशियाँइन छिद्रों के आसपास अंग में एक अपेक्षाकृत कमजोर कड़ी होती है, जो अक्सर पैथोलॉजिकल विस्तार और बाधा कार्य की अपर्याप्तता का कारण बनती है, जिसे डायाफ्रामिक हर्निया या हाइटल हर्निया कहा जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार

डायाफ्रामिक हर्निया की सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का हर्निया है - वह स्थान जहां अन्नप्रणाली पेट की गुहा में प्रवेश करती है। छोटे हर्निया एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं, जो भाटा (पेट की सामग्री की अन्नप्रणाली में वापसी) का मुख्य कारण है। बड़े हायटल हर्निया गंभीर कार्यात्मक हानि और गंभीर लक्षणों के साथ पेट के अंगों के छाती में असामान्य प्रवेश का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे आम प्रकार हैं:

• स्लाइडिंग हायटल हर्निया. इस प्रकार का हाइटल हर्निया 70-80% मामलों में देखा जाता है। ग्रासनली के उद्घाटन वलय की कमजोरी के कारण पेट का पिछला-ऊपरी हिस्सा, जो पेरिटोनियम से ढका नहीं होता, छाती गुहा में मुक्त रूप से विस्थापित हो जाता है। अधिकांश मामलों में, पेट बिना किसी रुकावट के उदर गुहा में लौट आता है, जो इस विकृति का नाम बताता है। स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया का गला नहीं घोंटा जाता है, और, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ-साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) में माध्यमिक परिवर्तन होते हैं;
• पैरासोफेजियल हाइटल हर्नियाअन्नप्रणाली के बाईं ओर एक दोष की विशेषता, आमतौर पर 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं। परिणामी हर्नियल थैली पेट की गुहा के किनारे पेरिटोनियम द्वारा ढकी होती है, जो समय के साथ स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों से गुजरती है। स्लाइडिंग हर्निया के विपरीत, सबसे ऊपर का हिस्सापेट स्थिर रहता है, जबकि हर्नियल थैली में पेट या पेट के अन्य अंगों का हिस्सा हो सकता है। पैरासोफेजियल हर्निया तीव्र विकास के साथ गला घोंटने से जटिल हो सकता है अंतड़ियों में रुकावटऔर गला घोंटे गए अंगों में रक्त संचार ख़राब हो गया है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के दौरान विकसित हो सकता है अंतर्गर्भाशयी विकासऔर स्वभाव में जन्मजात हो. एसोफेजियल हर्निया में एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है और अक्सर कई पीढ़ियों से परिवार के सदस्यों में देखी जाती है। एक्वायर्ड हर्निया आघात, चोट के साथ-साथ पेट के अंगों और डायाफ्राम पर सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है। के कारण विकसित होने की संभावना कम है प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतकऔर डायाफ्राम के संक्रमण में गड़बड़ी (सबसे अधिक संभावना है, पहले से मौजूद छोटी हर्निया में वृद्धि हुई है जो पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनती थी)।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से दोष के आकार पर निर्भर करती हैं। बड़े जन्मजात हर्निया का कारण नवजात का पेट और भाग हो सकता है छोटी आंतछाती में स्थित, गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। में परिपक्व उम्ररोगियों की मुख्य शिकायतें डायाफ्रामिक हर्नियावें हैं:

• सीने में दर्द जो समय-समय पर होता है और आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है। अक्सर आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानसाथ कोरोनरी रोगहृदय रोग, फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोग;
• श्वास संबंधी विकार, साथ ही पुरानी ऑक्सीजन की कमी के लक्षण। बाहरी दबाव के कारण फेफड़ों में से किसी एक का पतन और एटेलेक्टैसिस अक्सर देखा जाता है;
• हृदय विफलता के लक्षण. मीडियास्टिनल अंगों के बीच संबंधों के उल्लंघन से हृदय का विस्थापन होता है और महान जहाज, जो अक्सर गंभीर स्थिति तक ले जाता है कार्यात्मक विकारहृदय प्रणाली से;
• छाती में क्रमाकुंचन की आवाज़ और अनुभूति;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, सीने में जलन, सीने में जलन, सांसों से दुर्गंध);
• गला घोंटने की स्थिति में आंत्र रुकावट के लक्षण।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" सभी का उपयोग करता है आधुनिक तरीकेनिदान जो डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति का समय पर निर्धारण करने की अनुमति देता है, जिसमें शामिल हैं:

• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड सहित अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे। यह विधिआपको अंगों के प्रवेश को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जठरांत्र पथछाती गुहा में;
• टोमोग्राफिक स्कैनिंग (सीटी और एमआरआई);

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, क्लिनिक के विशेषज्ञ रोग के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करेंगे, इष्टतम और सबसे अधिक का चयन करेंगे प्रभावी उपचारइसराइल में।

हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक में डायाफ्रामिक हर्निया का सुधार

बड़े जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, पेट के अंगों की छाती में गति के साथ, आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक बच्चे के जीवन के पहले दिनों में. नवजात शिशु में डायाफ्रामिक हर्निया के सुधार के दौरान, विस्थापित अंगों को दोबारा स्थापित किया जाता है, पेट और आंतों को पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है, और डायाफ्राम दोष को ठीक कर दिया जाता है। आपातकालीन शल्य - चिकित्साइस दृष्टिकोण से जीवन के संकेतऔर रोगियों की उम्र का परीक्षण एक खुली विधि का उपयोग करके किया जाता है।

देर से प्रकट होने और अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके किया जाता है। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक के सर्जन पेट की गुहा से डायाफ्राम तक पहुंच को प्राथमिकता देते हैं। ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम की अखंडता का पुनर्निर्माण किया जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विस्थापित अंगों को उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है। अक्सर यह प्रक्रिया फंडोप्लीकेशन के साथ संयोजन में की जाती है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं रोगियों द्वारा आसानी से सहन की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

कई वर्षों से हमारा निजी दवाखानाइज़राइल में पेट, एंडोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लिए एक अग्रणी केंद्र है। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर अस्पताल के डॉक्टरों ने सर्वोत्तम प्रशिक्षण लिया सर्जिकल क्लीनिकसंयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और कनाडा, आधुनिक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता रखते हैं, जिन्हें धीरे-धीरे प्रतिस्थापित किया गया शास्त्रीय तरीकेखुली सर्जरी. अस्पताल के मरीजों को गारंटी दी जाती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण, अत्यधिक पेशेवर ऑपरेशन के बाद की देखभाल, उत्कृष्ट सेवा, साथ ही एक बहु-विषयक टीम का गर्मजोशी भरा और मानवीय रवैया।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम की एक विकृति है, जिससे पेट की गुहा और छाती के पृथक्करण में व्यवधान होता है, साथ ही पेट, प्लीहा, आंतों और यकृत का छाती गुहा में विस्थापन होता है।

कारण

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जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया एक पृथक दोष हो सकता है, या इसे अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृतियों के साथ भी जोड़ा जा सकता है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के अधिकांश मामले छिटपुट होते हैं।

गर्भावस्था के 8-10 सप्ताह में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, डायाफ्राम में एक दोष प्लुरोपेरिटोनियल नहर को बंद करने की प्रक्रिया में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है, और पेट के अंग दोष के माध्यम से बाहर निकल सकते हैं फुफ्फुस गुहापेट की गुहा में आंतों की वापसी के बाद की पूरी अवधि के दौरान (गर्भधारण के 9-10 सप्ताह)। छाती में पेट के अंगों की उपस्थिति फेफड़ों की वृद्धि और विकास को सीमित करती है, जिससे फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया कम हो जाता है कुल गणनाब्रांकाई और धमनियों की शाखाएँ। हर्निया के किनारे पर महत्वपूर्ण है फेफड़े की क्षतिहालाँकि, एक नियम के रूप में, विपरीत फेफड़े में भी असामान्य संरचना होती है और मानक की तुलना में कम वजन होता है।

4000 जीवित जन्मों में घटना दर 1, लिंगानुपात 1:1

डायाफ्रामिक हर्निया को हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है, जो लगभग 20% है। केंद्र के दोषों के साथ संयोजन तंत्रिका तंत्रऔर मूत्र प्रणाली में प्रत्येक का योगदान 10.7% है। लगभग 10-12% जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का निदान प्रसव पूर्व ही किया जाता है अभिन्न अंगविभिन्न वंशानुगत सिंड्रोम (कैंट्रेल पेंटाड, फ्रिन्ज़, लैंग, मार्फ़न, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, आदि) या क्रोमोसोमल असामान्यताएं और जीन विकारों की अभिव्यक्ति। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की औसत घटना 16% है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोमोसोमल असामान्यताएं अक्सर केवल उन मामलों में पाई जाती हैं जहां जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को अन्य विकासात्मक दोषों के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, दोष की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए सहवर्ती विकृति विज्ञान के सभी मामलों में प्रसवपूर्व कैरियोटाइपिंग का संकेत दिया जाता है।

प्रभावित पक्ष के संबंध में, सभी जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को इसमें विभाजित किया गया है:

• बाएं हाथ से काम करने वाले लगभग 80%
• दाईं ओर लगभग 20%।
• द्विपक्षीय 1% से कम.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में जन्म के तुरंत बाद सीधे प्रसव कक्ष में श्वसन विफलता की तस्वीर विकसित होती है। तीव्र रोग बहुत तेजी से बढ़ता है सांस की विफलता. जांच करने पर, प्रभावित हिस्से (आमतौर पर बाईं ओर) के उभार और इस तरफ छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति के साथ छाती की विषमता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। बहुत चारित्रिक लक्षण- धँसा हुआ नाविक पेट।

निदान

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का प्रसवपूर्व पता लगाने की मुख्य विधि इकोोग्राफी है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान छाती के अंगों की असामान्य छवि से इस दोष का संदेह उत्पन्न होता है। मुख्य इकोोग्राफिक संकेतों में से एक हृदय का विस्थापन है, साथ ही छाती में पेट और छोटी आंत के छोरों की उपस्थिति भी है। जन्म के पूर्व का अल्ट्रासोनोग्राफीगर्भावस्था के 12 सप्ताह की शुरुआत में ही छाती में पेट की सामग्री की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। हालाँकि, निदान आमतौर पर गर्भावस्था के 16वें सप्ताह में किया जाता है।

सीडीएच का प्रारंभिक निदान संयुक्त गुणसूत्र असामान्यता को बाहर करने के लिए कैरियोटाइपिंग करना संभव बनाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सीडीएच के साथ भ्रूण को स्थिर करने के लिए भ्रूण के हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करना संभव है।

जन्म के बाद सीडीएच के निदान की पुष्टि की जाती है व्यापक अल्ट्रासाउंडऔर छाती और पेट की गुहा की रेडियोग्राफी।

उपचार के तरीके

जब कोई बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया के साथ पैदा होता है, तो डॉक्टरों को एक विस्तारित ऑपरेशन करने के लिए तैयार रहना चाहिए हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. जीवन के पहले मिनट से श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। पहले से ही प्रसव कक्ष में, सीडीएच वाले बच्चे को प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है दवाइयाँ, हृदय के कार्य को स्थिर करना। स्थिर स्थिति तक पहुंचने के बाद ही बच्चे को प्रसव कक्ष से ले जाना संभव है; यह महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ वेंटिलेटर पर ट्रांसपोर्ट इनक्यूबेटर में किया जाता है।

गहन चिकित्सा इकाई की स्थितियों में, विभाग जारी है गहन चिकित्सा, स्थिति को स्थिर करने और सर्जरी की तैयारी के उद्देश्य से: यांत्रिक वेंटिलेशन, कार्डियोटोनिक समर्थन, शामक और एनाल्जेसिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा के तरीकों और मापदंडों का चयन।

जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, सर्जिकल उपचार की संभावना का प्रश्न तय हो जाता है।

अस्थिरता के मामले में, हमारे विभाग के पास हृदय और फेफड़ों के कामकाज का समर्थन करने वाली एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि - ईसीएमओ का उपयोग करने का अवसर है।

सीडीएच से पीड़ित बच्चों का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है। एंडोस्कोपिक विधि. छाती के न्यूनतम छिद्रों (3 मिमी) के माध्यम से, सामग्री को छाती गुहा से पेट की गुहा में सावधानीपूर्वक विसर्जित किया जाता है। जिसके बाद डायाफ्राम दोष का आकलन किया जाता है: पर्याप्त रूप से विकसित देशी डायाफ्राम के मामले में, दोष की मरम्मत उसके अपने ऊतकों का उपयोग करके की जाती है, और स्पष्ट ऊतक कमी के मामले में, दोष को एक प्रत्यारोपण (का उपयोग करके) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है सिंथेटिक सामग्रीगोर-टेक्स और जैविक सामग्रीपर्माकोल)।

पश्चात की अवधि में, गहन चिकित्सा जारी रहती है, जिसका उद्देश्य उन कमियों को ठीक करना है जो हाइपोप्लास्टिक फेफड़े के ठीक होने तक बनी रहती हैं।

संघीय राज्य बजटीय संस्थान में प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया है। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय से आपको प्राप्त करने का एक अनूठा अवसर मिलता है मुक्त करने के लिएसर्जिकल इनपेशेंट उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया- जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के माध्यम से पेट के अंगों का छाती गुहा में जाना। जन्मजात, अधिग्रहित और दर्दनाक हर्निया होते हैं।

झूठी हर्नियापेरिटोनियल नहीं है हर्नियल थैली. उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात हर्निया वक्ष और उदर गुहाओं के बीच भ्रूण काल ​​में मौजूद संचार के डायाफ्राम में बंद न होने के परिणामस्वरूप बनते हैं। दर्दनाक अधिग्रहीत झूठी हर्निया अधिक आम हैं। वे तब होते हैं जब डायाफ्राम घायल हो जाता है और आंतरिक अंग, साथ ही कण्डरा और मांसपेशी दोनों भागों में 2-3 सेमी या उससे अधिक मापने वाले डायाफ्राम के अलग-अलग टूटने के साथ।

सच्चा हर्नियाफैले हुए अंगों को ढकने वाली एक हर्नियल थैली होती है। वे तब होते हैं जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है और पेट के अंग मौजूदा छिद्रों के माध्यम से फैल जाते हैं: स्टर्नोकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल हर्निया - लैरी, मोर्गग्नि) के माध्यम से या सीधे डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग (रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के क्षेत्र में। , बोचडेलेक की डायाफ्रामिक हर्निया - लम्बोकोस्टल स्पेस के माध्यम से। अधिग्रहीत और जन्मजात हर्निया दोनों में हर्नियल थैली की सामग्री ओमेंटम, अनुप्रस्थ हो सकती है COLON, प्रीपरिटोनियल मोटा टिश्यू(पैरास्टर्नल लिपोमा)।

असामान्य स्थानीयकरण के सच्चे हर्निया दुर्लभ होते हैं और हर्नियल छिद्र की उपस्थिति से डायाफ्राम की छूट से भिन्न होते हैं, और इसलिए गला घोंटने की संभावना होती है।

हाइटल हर्निया को एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि उनमें कई विशेषताएं हैं

नैदानिक ​​चित्र और निदान.डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों की गंभीरता प्रकार और पर निर्भर करती है शारीरिक विशेषताएंफुफ्फुस गुहा में विस्थापित पेट के अंग, उनकी मात्रा, सामग्री से भरने की डिग्री, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में संपीड़न और झुकना, फेफड़ों के ढहने की डिग्री और मीडियास्टिनल विस्थापन, हर्नियल छिद्र का आकार और आकार।

कुछ गलत हर्निया (प्रोलैप्स) स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। अन्य मामलों में, लक्षणों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय-हृदय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।

मरीजों को अधिजठर क्षेत्र, छाती, हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, सांस की तकलीफ और भारी भोजन के बाद होने वाली धड़कन की शिकायत होती है; हर्निया के किनारे छाती में गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट और क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ में वृद्धि अक्सर नोट की जाती है। खाने के बाद खाए गए भोजन की उल्टी हो जाती है। जब गैस्ट्रिक वॉल्वुलस के साथ अन्नप्रणाली में मोड़ होता है, तो विरोधाभासी डिस्पैगिया विकसित होता है (ठोस भोजन तरल भोजन की तुलना में बेहतर तरीके से गुजरता है)।

जब एक डायाफ्रामिक हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो छाती के आधे हिस्से में या अधिजठर क्षेत्र में तेज पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है और तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। किसी खोखले अंग के उल्लंघन से पायोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ परिगलन और इसकी दीवार का छिद्र हो सकता है।

यदि आघात का इतिहास हो, ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें हों, छाती की गतिशीलता में कमी हो और प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चिकना होना हो तो डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह किया जा सकता है। बड़े, लंबे समय तक मल के साथ पेट का पीछे हटना, छाती के संबंधित आधे हिस्से में सुस्ती या टाइम्पेनाइटिस, पेट और आंतों के भरने की डिग्री के आधार पर तीव्रता में बदलाव भी विशेषता है। गुदाभ्रंश के दौरान, इस क्षेत्र में क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनि या छप-छप की आवाजें एक साथ दर्द या दर्द के साथ सुनाई देती हैं। पूर्ण अनुपस्थितिसाँस लेने की आवाज़. मीडियास्टिनल सुस्ती का अप्रभावित पक्ष में बदलाव होता है।

अंतिम निदान तब किया जाता है जब एक्स-रे परीक्षाऔर अधिक जानकारीपूर्ण परिकलित टोमोग्राफी. जब पेट फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ता है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में तरल पदार्थ का एक बड़ा क्षैतिज स्तर दिखाई देता है। जब लूप बाहर गिर जाते हैं छोटी आंतफुफ्फुसीय क्षेत्र की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, समाशोधन और अंधकार के अलग-अलग क्षेत्र निर्धारित किए जाते हैं। प्लीहा या यकृत के हिलने से फुफ्फुसीय क्षेत्र के संबंधित भाग में कालापन आ जाता है। कुछ रोगियों में, प्राग्मा का गुंबद और पेट के अंगइसके ऊपर स्थित है.

पाचन तंत्र के एक विपरीत अध्ययन के दौरान, प्रोलैप्सड अंगों की प्रकृति निर्धारित की जाती है (खोखला या पैरेन्काइमल), हर्नियल छिद्र का स्थान और आकार छेद के स्तर पर प्रोलैप्सड अंगों के संपीड़न के पैटर्न के आधार पर निर्दिष्ट किया जाता है। डायाफ्राम (हर्नियल छिद्र का लक्षण)। कुछ रोगियों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, थोरैकोस्कोपी करने या न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की सलाह दी जाती है। झूठी हर्निया के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है (न्यूमोथोरैक्स की तस्वीर एक्स-रे द्वारा निर्धारित की जाती है)।

इलाज।हर्निया का गला घोंटने की संभावना के कारण सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि हर्निया दाहिनी ओर स्थित है, तो ऑपरेशन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है; पैरास्टर्नल हर्निया के लिए बेहतर पहुंचऊपरी मध्य लैपरोटॉमी है; बाएं तरफा हर्निया के लिए, सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्थानों में ट्रान्सथोरेसिक पहुंच का संकेत दिया गया है।

आसंजनों को विभाजित करने और डायाफ्राम में दोष के किनारों को मुक्त करने के बाद, विस्थापित अंगों को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है और हर्नियल छिद्र (डायाफ्राम में दोष) को डुप्लिकेट बनाने के लिए अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। यदि डायाफ्राम दोष बड़ा है, तो इसे सिंथेटिक जाल (लैवसन, टेफ्लॉन, आदि) से ढक दिया जाता है।

पैरास्टर्नल हर्निया (लैरी हर्निया, रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के मामले में, विस्थापित अंगों को छाती गुहा से हटा दिया जाता है, हर्नियल थैली को उल्टा कर दिया जाता है और गर्दन पर काट दिया जाता है। यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं और क्रमिक रूप से डायाफ्राम दोष के किनारों और पेट की मांसपेशियों के म्यान की पिछली परत, उरोस्थि और पसलियों के पेरीओस्टेम से बांधे जाते हैं।

लम्बोकोस्टल स्पेस के हर्निया के मामले में, डुप्लिकेट बनाने के लिए डायाफ्राम दोष को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है।

गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया के लिए, ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस किया जाता है। गला घोंटने वाली अंगूठी के विच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली की सामग्री की जांच की जाती है। यदि आगे बढ़े हुए अंग की व्यवहार्यता संरक्षित रहती है, तो इसे पेट की गुहा में बदल दिया जाता है; यदि परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, तो इसे काट दिया जाता है। डायाफ्राम में दोष को ठीक किया जाता है।