डायाफ्रामिक हर्निया का पहला विवरण एम्ब्रोज़ पारे (1579) से संबंधित है। अंतर्गत डायाफ्रामिक हर्नियापैठ को समझना चाहिए आंतरिक अंगएक गुहा से दूसरे गुहा में डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से।
यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्राम का विकास प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली, अनुप्रस्थ सेप्टम और मेसोसोफैगस के दोनों किनारों पर कनेक्शन के कारण होता है।
जटिल से उत्पन्न विकार भ्रूण विकास, नवजात शिशु में आंशिक या पूर्ण डायाफ्राम दोष हो सकता है। जब डायाफ्राम झिल्ली के गठन से पहले विकास संबंधी विकार होते हैं, तो हर्निया में हर्नियल थैली नहीं होती है (घटना के बारे में बात करना अधिक सही है)। विकास के बाद के चरणों में, जब एक झिल्लीदार डायाफ्राम पहले ही बन चुका होता है और मांसपेशियों के हिस्से के विकास में केवल देरी होती है, दो सीरस फिल्मों से युक्त एक हर्नियल थैली हर्नियल छिद्र के माध्यम से प्रवेश करती है, जिसमें मांसपेशियां नहीं होती हैं।
स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) के प्रवेश का स्थान उरोस्थि और कॉस्टल भाग के साथ संबंध का मांसपेशी रहित क्षेत्र है। इस स्थान को लैरी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण कहा जाता है, और ऐसे हर्निया को लैरी का त्रिकोण हर्निया कहा जाता है। सीरस आवरण की अनुपस्थिति में मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल फोरामेन होता है।
बोचडेलेक के लुम्बोकोस्टल त्रिकोण के भीतर पूर्वकाल और पीछे की मांसपेशियों के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण, इस स्थान पर एक हर्नियल फलाव हो सकता है।
डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरणबी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार:
I. अभिघातजन्य हर्नियास:
- सत्य;
- असत्य।
- असत्य जन्मजात हर्निया;
- डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्निया;
- असामान्य स्थानीयकरण के वास्तविक हर्निया;
- डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की हर्निया:
बी) डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की दुर्लभ हर्निया।
घावों के कारण होने वाले दर्दनाक हर्निया अधिकतर झूठे होते हैं, बंद चोटें- सही और गलत।
गैर-दर्दनाक हर्निया के लिए, एकमात्र गलत जन्मजात हर्निया है - वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच गैर-बंद होने के कारण डायाफ्राम का एक दोष।
डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों में स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (बोग्डेलेक गैप) के क्षेत्र में हर्निया हैं। इन क्षेत्रों में छाती फुस्फुस और पेरिटोनियम के बीच एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा पेट की गुहा से अलग होती है।
डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग का क्षेत्र - रेट्रोस्टर्नल हर्निया
सहानुभूति तंत्रिका विदर, वेना कावा, महाधमनी के दुर्लभ (अत्यंत) हर्निया। आवृत्ति की दृष्टि से प्रथम स्थान पर - हाइटल हर्निया (HH), वे गैर-दर्दनाक मूल के सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 98% हिस्सा बनाते हैं।
हियाटल हर्निया
शारीरिक विशेषताएं.अन्नप्रणाली वक्ष गुहा से उदर गुहा तक हाईटस एसोफैगकस के माध्यम से गुजरती है, जो डायाफ्राम बनाने वाली मांसपेशियों से बनती है। डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैर बनाने वाले मांसपेशी फाइबर पूर्वकाल लूप भी बनाते हैं, जो ज्यादातर मामलों में दाहिने पैर से बनता है। अन्नप्रणाली के पीछे, डायाफ्राम का क्रुरा घनिष्ठ रूप से नहीं जुड़ता है, जिससे वी-आकार का दोष बनता है। आम तौर पर, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का व्यास काफी चौड़ा होता है, लगभग 2.6 सेमी, जिसके माध्यम से भोजन स्वतंत्र रूप से गुजरता है। अन्नप्रणाली इस उद्घाटन के माध्यम से तिरछी जाती है, उद्घाटन के ऊपर यह महाधमनी के सामने स्थित है, इसके बाईं ओर कुछ हद तक उद्घाटन के नीचे। ग्रासनली के उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशियों की शारीरिक रचना के 11 प्रकारों का वर्णन किया गया है। 50% मामलों में, अन्नप्रणाली का उद्घाटन डायाफ्राम के दाहिने पैर से बनता है, 40% में बाएं पैर से मांसपेशी फाइबर का समावेश होता है। दोनों डायाफ्रामिक पैर I-IV काठ कशेरुकाओं की पार्श्व सतहों से शुरू होते हैं। साँस लेने के दौरान अन्नप्रणाली की अंगूठी थोड़ी सिकुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतराल पर अन्नप्रणाली की वक्रता बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड छोटा है, इसकी लंबाई परिवर्तनशील है, औसतन लगभग 2 सेमी। अन्नप्रणाली एक तीव्र कोण पर पेट में प्रवेश करती है। पेट का कोष एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर और बाईं ओर स्थित होता है, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे लगभग पूरी जगह घेरता है। उदर ग्रासनली के बाएं किनारे और पेट के कोष के औसत दर्जे के किनारे के बीच के तीव्र कोण को उसका कोण कहा जाता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तह, कोण के शीर्ष (गुबरेव वाल्व) से पेट के लुमेन में उतरते हुए, एक अतिरिक्त वाल्व की भूमिका निभाते हैं। जब पेट में दबाव बढ़ता है, विशेष रूप से इसके नीचे के क्षेत्र में, तो एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन की अर्ध-रिंग का बायां आधा हिस्सा दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिससे एसोफैगस का प्रवेश द्वार अवरुद्ध हो जाता है। अन्नप्रणाली के साथ जंक्शन पर पेट का हृदय भाग लगभग 1 सेमी व्यास का एक संकीर्ण वलय होता है। इस खंड की संरचना पेट के पाइलोरिक खंड की संरचना के समान है। सबम्यूकोसा ढीला है, पार्श्विका और मुख्य कोशिकाएं अनुपस्थित हैं। आँख से आप पेट की श्लेष्मा झिल्ली के साथ अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली के जंक्शन को देख सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली का जंक्शन एनास्टोमोसिस के बगल में स्थित है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह इसके अनुरूप हो।इस क्षेत्र में कोई संरचनात्मक रूप से परिभाषित वाल्व नहीं है। नीचे के भागग्रासनली और ग्रासनली जंक्शन को फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट द्वारा ग्रासनली में रखा जाता है। इसमें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियां शामिल हैं। फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट इसके डायाफ्रामिक भाग में अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। लिगामेंट का जुड़ाव काफी विस्तृत क्षेत्र में होता है - लंबाई में 3 से 5 सेमी तक। फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट की ऊपरी परत आमतौर पर स्क्वैमस एपिथेलियम और कॉलमर एपिथेलियम के जंक्शन से 3 सेंटीमीटर ऊपर जुड़ी होती है। लिगामेंट की निचली पत्ती इस कनेक्शन से 1.6 सेंटीमीटर नीचे है। झिल्ली अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत से जुड़ने वाले सबसे पतले ट्रैब्युलर पुलों के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार से जुड़ी होती है। यह लगाव निगलने और सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच गतिशील बातचीत की अनुमति देता है क्योंकि पेट की अन्नप्रणाली लंबी या सिकुड़ती है।
अन्नप्रणाली का समापन तंत्र।हृदय क्षेत्र में कोई शारीरिक रूप से परिभाषित स्फिंक्टर नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम और उसके पैर कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेते हैं। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा अवांछनीय है क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला अम्लीय गैस्ट्रिक रस की पाचन क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। आम तौर पर, दबाव इसकी घटना का पूर्वाभास देता प्रतीत होता है, क्योंकि पेट में यह वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है, और अन्नप्रणाली में यह कम होता है। पहली बार, कोड और इंजीफिंगर के काम ने साबित किया कि अन्नप्रणाली के निचले खंड में, डायाफ्राम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर, एक क्षेत्र होता है उच्च रक्तचाप. गुब्बारे से दबाव मापने पर, यह दिखाया गया कि शरीर की स्थिति और श्वसन चक्र की परवाह किए बिना, इस क्षेत्र में दबाव हमेशा पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों की तुलना में अधिक होता है। इस विभाग में एक स्पष्ट मोटर फ़ंक्शन है, जो शारीरिक औषधीय और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा एक एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है; बंद होना पूरे क्षेत्र में पूरी तरह से होता है, न कि व्यक्तिगत खंडों के संकुचन के रूप में। जब क्रमाकुंचन तरंग निकट आती है, तो यह पूरी तरह से शिथिल हो जाती है।
हाइटल हर्निया के लिए कई विकल्प हैं। बीवी पेत्रोव्स्की ने निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया:
I. स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्निया।
अन्नप्रणाली का छोटा होना नहीं। अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ।
- हृदय;
- कार्डियोफंडिक;
- सबटोटल गैस्ट्रिक;
- कुल गैस्ट्रिक.
- मौलिक;
- अन्तराल;
- आंतों;
- जठरांत्र;
- ओमेंटल.
1. जन्मजात "छोटी ग्रासनली"पेट के इंट्राथोरेसिक स्थान के साथ।
2. पैरासोफेजियल हर्निया, जब पेट का हिस्सा सामान्य रूप से स्थित अन्नप्रणाली के किनारे डाला जाता है।
3. स्लाइडिंग हायटल हर्नियाजब अन्नप्रणाली, पेट के हृदय भाग के साथ मिलकर, छाती गुहा में वापस आ जाती है।
स्लाइडिंग हर्निया को ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि पेट के हृदय भाग का पोस्टीरो-सुपीरियर हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है और, जब हर्निया को मीडियास्टिनम में विस्थापित किया जाता है, तो यह एक उभार की तरह बाहर की ओर खिसक जाता है। मूत्राशयया वंक्षण हर्निया के साथ सीकुम। पैरासोफेजियल हर्निया में, पेट के अंग का एक अंग या हिस्सा ग्रासनली के बाईं ओर एसोफेजियल अंतराल में चला जाता है, और पेट का कार्डिया अपनी जगह पर स्थिर रहता है। पैरासोफेजियल हर्निया, स्लाइडिंग वाले की तरह, जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, लेकिन जन्मजात हर्निया अधिग्रहित की तुलना में बहुत कम आम हैं। एक्वायर्ड हर्निया 40 वर्ष की आयु से अधिक आम है। उम्र से संबंधित ऊतक का समावेश महत्वपूर्ण है, जिससे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार होता है और एसोफैगस और डायाफ्राम के बीच संबंध कमजोर हो जाता है।
हर्निया बनने के तात्कालिक कारण दो कारक हो सकते हैं। धड़कन कारक - गंभीर स्थिति में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाना शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, पेट फूलना, गर्भावस्था, लगातार टाइट बेल्ट पहनना। कर्षण कारक - अन्नप्रणाली की अति गतिशीलता के साथ जुड़ा हुआ है बार-बार उल्टी होना, साथ ही उल्लंघन भी तंत्रिका विनियमनमोटर कौशल।
पैरासोफेजियल हर्निया
हर्निया दोष अन्नप्रणाली के बाईं ओर स्थित होता है और अलग-अलग आकार का हो सकता है - व्यास में 10 सेंटीमीटर तक। पेट का हिस्सा बाहर गिर जाता है हर्नियल थैली, रेशेदार रूप से संशोधित डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के साथ पंक्तिबद्ध। ऐसा लगता है कि पेट उद्घाटन में तय किए गए एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के संबंध में एक दोष में लिपटा हुआ है। व्युत्क्रमण की डिग्री भिन्न हो सकती है।
क्लिनिक.पैरासोफेजियल हर्निया के नैदानिक लक्षण मुख्य रूप से पेट में भोजन के संचय के कारण होते हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होता है। मरीजों को छाती में दबाव महसूस होता है, विशेष रूप से खाने के बाद तीव्र। पहले वे बड़ी मात्रा में खाने से बचते हैं, फिर नियमित खुराक में। वजन कम होता है. ग्रासनलीशोथ के लक्षण केवल तभी उत्पन्न होते हैं जब एक पैरासोफेजियल हर्निया को एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।
जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो पेट के आगे बढ़े हुए हिस्से में तब तक खिंचाव होता रहता है जब तक कि वह फट न जाए। मीडियास्टिनिटिस तेजी से विकसित होता है गंभीर दर्द, सेप्सिस के लक्षण और बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय। हर्निया पेट के पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण बन सकता है, क्योंकि विकृत पेट से भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है।
इन अल्सर का इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर रक्तस्राव या छिद्र के कारण ये जटिल हो जाते हैं। यदि छाती गुहा में गैस का बुलबुला पाया जाता है तो निदान मुख्य रूप से एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। बेरियम परीक्षण निदान की पुष्टि करता है।
हर्निया के प्रकार का पता लगाने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का स्थान निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सहवर्ती ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
क्लिनिक.अधिकांश विशिष्ट लक्षणहैं: खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकार, उल्टी। जब पेट लंबे समय तक डायाफ्राम के हर्नियल उद्घाटन में रहता है, तो नसों का फैलाव हो सकता है। दूरस्थ अनुभागअन्नप्रणाली और कार्डिया, खूनी उल्टी से प्रकट।
इलाज।कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक विशेष आहार शामिल होता है। भोजन बार-बार और छोटे हिस्से में करना चाहिए। में आहार सामान्य रूपरेखाअल्सररोधी के समान। खाने के बाद टहलने और कभी भी लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए - दीवार की पिंचिंग और टूटना, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा. इष्टतम पहुंच पेट के पार है। हल्के से खींचकर, पेट को उदर गुहा में उतारा जाता है। हर्नियल छिद्र को उसके या एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के कोण के अतिरिक्त टांके के साथ सिल दिया जाता है। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सर्जरी के बाद, नैदानिक लक्षण कम हो जाते हैं और पोषण में सुधार होता है।
फिसलने वाली हर्निया
इस हर्निया का कारण फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट की विकृति है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस को ठीक करता है। पेट के हृदय भाग का एक भाग छाती गुहा में ऊपर की ओर बढ़ता है। फ्रेनोइसोफेअल लिगामेंट पतला और लंबा हो जाता है। डायाफ्राम में अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है। शरीर की स्थिति और पेट के भरने के आधार पर, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस पेट की गुहा से वक्ष गुहा में स्थानांतरित हो जाता है और इसके विपरीत। जब कार्डिया ऊपर की ओर खिसकती है, तो उसका कोण टेढ़ा हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम कार्डिया के साथ बदलता है; एक अच्छी तरह से परिभाषित हर्नियल थैली केवल बड़े हर्निया के साथ होती है। निशानों द्वारा स्थिरीकरण और संकुचन से अन्नप्रणाली छोटी हो सकती है और डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का स्थायी स्थान हो सकता है। उन्नत मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस होता है। स्लाइडिंग हर्निया का कभी गला नहीं घोंटा जाता। यदि छाती गुहा में विस्थापित कार्डिया का संपीड़न होता है, तो संचार संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि शिरापरक रक्त का बहिर्वाह एसोफेजियल नसों के माध्यम से होता है, और सामग्री को एसोफैगस के माध्यम से खाली किया जा सकता है। एक स्लाइडिंग हर्निया को अक्सर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ जोड़ा जाता है।
हृदय क्षेत्र के ऊपर की ओर विस्थापन से उसका कोण चपटा हो जाता है, स्फिंक्टर की गतिविधि बाधित हो जाती है और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना पैदा हो जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन प्राकृतिक नहीं हैं, और बड़ी संख्या में रोगियों में भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है, क्योंकि शारीरिक कार्यस्फिंक्टर संरक्षित है. इसलिए, अकेले कार्डिया का विस्थापन स्फिंक्टर अपर्याप्तता के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है; इसके अलावा, रिफ्लक्स को स्लाइडिंग हर्निया के बिना भी देखा जा सकता है। पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बीच एक प्रतिकूल संबंध गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश में योगदान देता है। अन्नप्रणाली का उपकला गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की क्रिया के प्रति बहुत संवेदनशील है। ग्रहणी रस के प्रभाव के कारण क्षारीय ग्रासनलीशोथ पेप्टिक ग्रासनलीशोथ से भी अधिक गंभीर है। ग्रासनलीशोथ कटावकारी और यहां तक कि अल्सरेटिव भी हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन सूजन रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ इसके आसान आघात में योगदान करती है, जो कभी-कभी एनीमिया के रूप में प्रकट होती है। बाद में दाग लगने से सख्त संरचना बन जाती है और यहां तक कि लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। अक्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कार्डियक हर्निया के साथ होता है, कम अक्सर कार्डियोफंडल हर्निया के साथ।
क्लिनिक.जटिलताओं के बिना स्लाइडिंग हर्निया नैदानिक लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जुड़े होते हैं। मरीजों को सीने में जलन, डकार और उल्टी की शिकायत हो सकती है। इन लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है; खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। अधिकांश सामान्य लक्षण 90% रोगियों में उरोस्थि के पीछे जलन देखी जाती है। दर्द अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक कि हृदय क्षेत्र में भी स्थानीयकृत हो सकता है। वे अल्सर के समान नहीं हैं, क्योंकि वे खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, भोजन की मात्रा से जुड़े होते हैं, और भारी भोजन के बाद विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं। पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएँ लेने के बाद राहत मिलती है। आधे मामलों में पुनरुत्थान होता है, खासकर भारी भोजन खाने के बाद; अक्सर स्वरयंत्र में कड़वाहट महसूस होती है। डिस्पैगिया है देर से लक्षणऔर 10% मामलों में देखा गया है। यह सूजन की ऐंठन के कारण विकसित होता है बाहर का अंतअन्नप्रणाली. डिस्पैगिया समय-समय पर होता है और समय-समय पर गायब हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, डिस्पैगिया अधिक बार होता है और स्थायी हो सकता है। अन्नप्रणाली के परिणामी अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है, जो छिपा हुआ होता है।
कास्टिंग सिंड्रोम हाइटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और का एक संयोजन है पेप्टिक छालाग्रहणी
निदान कठिन है. मरीजों को अक्सर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या प्लुरिसी से पीड़ित माना जाता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के संदेह के कारण फुफ्फुस गुहा के गलत पंचर और खोखले अंग के पंचर या यहां तक कि जल निकासी के ज्ञात मामले हैं (हमारे अभ्यास में, हमने देखा कि कैसे पेट के फंडस में एक जल निकासी ट्यूब दो बार स्थापित की गई थी)।
सेंटा का त्रय: हायटल हर्निया, कोलेलिथियसिस, कोलोनिक डायवर्टीकुलोसिस
निदान कठिन है. मरीजों के साथ अक्सर पीड़ित जैसा व्यवहार किया जाता है पित्ताश्मरताया क्रोनिक कोलाइटिस. तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या तीव्र के लिए सर्जरी के दौरान इसका अधिक बार पता लगाया जाता है अंतड़ियों में रुकावटजब हर्निया में बृहदान्त्र का गला घोंट दिया जाता है।
एक एक्स-रे मदद कर सकता है. लेकिन इससे हमें सही निदान करने और गंभीर रूप से भर्ती मरीज के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद मिली विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस. मरीज को कोलेसिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ एक इरेड्यूसिबल हिटाल हर्निया का उन्मूलन, निसेन एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियल छिद्र की सिलाई।
निदान करने में निर्णायक भूमिका निभाता है एक्स-रे परीक्षा. हायटल हर्निया के निदान में, मुख्य निदान विधि- एक्स-रे। क्विंके स्थिति (सिर के ऊपर पैर)। हायटल हर्निया के प्रत्यक्ष लक्षणों में कार्डिया और पेट की तिजोरी की सूजन, पेट के अन्नप्रणाली की गतिशीलता में वृद्धि, उसके कोण का चपटा होना और अनुपस्थिति, अन्नप्रणाली के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों ("ग्रसनी का नृत्य"), और आगे को बढ़ाव शामिल हैं। इसोफेजियल म्यूकोसा पेट में। 3 सेमी व्यास तक के हर्निया को छोटा, 3 से 8 तक को मध्यम और 8 सेमी से अधिक को बड़ा माना जाता है।
सूचना सामग्री की दृष्टि से दूसरे स्थान पर हैं एंडोस्कोपिक तरीके, जो एक्स-रे अध्ययन के संयोजन में, इस बीमारी का पता लगाने की दर को 98.5% तक बढ़ाना संभव बनाता है। विशेषता:
1) पूर्वकाल कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना;
2) हर्नियल गुहा की उपस्थिति;
3) पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति;
4) कार्डिया का अंतराल या अधूरा बंद होना;
5) श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन;
7) हर्नियल गैस्ट्रिटिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) के लक्षण;
8) एक सिकुड़ी हुई अंगूठी की उपस्थिति;
9) एपिथेलियल एक्टॉमी के फॉसी की उपस्थिति - "बैरेट का अन्नप्रणाली"।
इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री 89% रोगियों में ईसी का पता लगा सकती है। एलईएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मैनोमेट्रिक विधि। पैरासोफेजियल हर्निया के लिए, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला अनुसंधानसहायक भूमिका निभाएं. हायटल हर्निया और ग्रासनलीशोथ के रोगियों की एक बड़ी संख्या ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन से भी पीड़ित होती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता है। ग्रासनलीशोथ और इसके कारण होने वाले विकार जितने अधिक गंभीर होते हैं, उतनी ही अधिक बार रोगियों में सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब को अन्नप्रणाली के निचले सिरे में डाला जाता है और इसके माध्यम से 0.1% घोल डाला जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काताकि मरीज इसे देख न सके। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रशासन से रोगी में ग्रासनलीशोथ के लक्षण उत्पन्न होते हैं।
इलाज। रूढ़िवादी उपचारएसोफैगिटिस के साथ एक स्लाइडिंग हर्निया आमतौर पर नहीं लाता है महान सफलता. तम्बाकू, कॉफी और शराब को बाहर करना आवश्यक है। भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में करना चाहिए और इसमें वसा की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए जो पेट में लंबे समय तक बनी रहे। बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करने से रिफ्लक्स की संभावना कम हो जाती है। ड्रग एंटीअल्सर थेरेपी की सलाह दी जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। एंटीसेप्टिक्स का निषेध किया जाता है क्योंकि वे गैस्ट्रिक जमाव को बढ़ाते हैं। सर्जरी के संकेत हैं: अप्रभावीता रूढ़िवादी चिकित्साऔर जटिलताएँ (ग्रासनलीशोथ, ग्रासनली में रुकावट, पेट की गंभीर विकृति, आदि)।
हायटल हर्निया के इलाज के लिए कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। उनके लिए मूलतः दो आवश्यकताएँ हैं:
1) डायाफ्राम के नीचे एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण;
2) निरंतर तीव्र कार्डियोफंडल कोण की बहाली।
एक दिलचस्प ऑपरेशन हर्नियल छिद्र को कसकर टांके लगाने के साथ पीओडी का पूर्ववर्ती आंदोलन है।
आर। 1955 में बेल्सी ने पहली बार ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन की सूचना दी, जिसके बाद वी-आकार के टांके के साथ डायाफ्राम को ठीक किया गया। 12% मामलों में पुनरावृत्ति। कई सर्जन आमतौर पर पेट को पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिल देते हैं। 1960 में एल. हिल ने कार्डिया कैलिब्रेशन के साथ पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी प्रक्रिया विकसित की। कुछ सर्जन कार्डिया के वाल्वुलर कार्य को बहाल करने के लिए एसोफैगोफंडोराफी (टर्मिनल एसोफैगस के साथ पेट के फंडस को टांके लगाना) का उपयोग करते हैं।
सीधी हर्निया के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच बेहतर है। यदि हर्निया को स्टेनोसिस के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रान्सथोरेसिक का उपयोग करना बेहतर होता है। उदर-पेट की पहुंच भी ध्यान देने योग्य है क्योंकि ईओफैगिटिस वाले कुछ रोगियों में पित्त पथ में घाव होते हैं जिनकी आवश्यकता होती है शल्य सुधार. ग्रासनलीशोथ के लगभग 1/3 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित होते हैं, इसलिए हर्निया को हटाने को वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ने की सलाह दी जाती है। सामान्य शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार निसेन सर्जरी है जिसमें उसके कोण को बंद करना शामिल है। 1963 में, निसेन ने ग्रासनलीशोथ से जटिल हाइटल हर्निया के उपचार के लिए फ़ंडोप्लीकेशन का प्रस्ताव रखा। इस ऑपरेशन में, पेट के कोष को पेट की अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटा जाता है, और पेट के किनारों को अन्नप्रणाली की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली का उद्घाटन विशेष रूप से चौड़ा है, तो डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन कार्डियोएसोफेगल रिफ्लक्स को अच्छी तरह से रोकता है और अन्नप्रणाली से भोजन के मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है। निसेन फंडोप्लीकेशन हर्निया के इलाज और भाटा को रोकने के लिए समान रूप से अच्छा है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ है, विशेषकर अप्रत्याशित मामलों में। स्लाइडिंग हर्निया के साथ शारीरिक संबंधों को बहाल करने से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज हो जाता है। ग्रासनलीशोथ के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ संयुक्त हर्निया के लिए, बी.वी. ऑपरेशन द्वारा सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। पेत्रोव्स्की। फ़ंडोप्लीकेशन के बाद, डायाफ्राम को सामने से विच्छेदित किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है और मीडियास्टिनम (कार्डिया का मीडियास्टिनोलाइज़ेशन) में स्थिर रहता है। इस ऑपरेशन के बाद, वाल्व की उपस्थिति के कारण भाटा गायब हो जाता है और पेट में दर्द नहीं होता है, क्योंकि डायाफ्राम में छेद काफी चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम का निर्धारण मीडियास्टिनम में इसके आगे विस्थापन को रोकता है। निसेन, जब कार्डिया डायाफ्राम के स्तर से 4 सेमी ऊपर मीडियास्टिनम में स्थित होता है, तो ऐसे रोगियों में कार्डिया के ऊपरी हिस्से को फुफ्फुस गुहा में छोड़कर, ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग करके फंडोप्लीकेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बीवी इन मामलों में, पेत्रोव्स्की वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन का उपयोग करते हैं, जिसे पेट के माध्यम से किया जा सकता है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया.डायाफ्रामिक-इंटरकोस्टल हर्निया के बीच विशेष अंतर किया जाना चाहिए, जब डायाफ्राम का टूटना उसके तंतुओं के निचले पसलियों के लगाव के स्थल पर या सीलबंद क्षेत्र में होता है फुफ्फुस साइनस. इन मामलों में, हर्नियल फलाव मुक्त फुफ्फुस गुहा में नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में से एक में गिरता है, आमतौर पर बाईं ओर।
नैदानिक तस्वीर।तीव्र अंग विस्थापन के लक्षण हैं जो चोट और क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के बाद होते हैं।
विशेषता:
1) श्वसन और हृदय संबंधी विकार;
2) पेट संबंधी विकारों के लक्षण (उल्टी, कब्ज, सूजन)
जटिलताओं.अपरिवर्तनीयता और उल्लंघन (सभी डीएच का 30-40%)। चोट लगने के बाद हर्निया के कारण गला घोंटने की संभावना अधिक होती है।
उल्लंघन में योगदान देने वाले कारक: दोष का छोटा आकार, अंगूठी की कठोरता, भारी भोजन का सेवन, शारीरिक तनाव। गला घोंटने की नैदानिक तस्वीर आंत्र रुकावट की नैदानिक तस्वीर से मेल खाती है। यदि पेट में दम घुट जाए तो गैस्ट्रिक ट्यूब लगाना संभव नहीं है।
क्रमानुसार रोग का निदानडायाफ्रामिक हर्निया और डायाफ्राम की शिथिलता के बीच। pneumoperitoneum
उपचार शल्य चिकित्सा है. ट्रांसप्लुरल या ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण।
डॉक्टर के कार्य सामान्य चलन:
- जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों की शिकायतें प्रकट होती हैं (डिस्पैगिया, मतली, उल्टी, पेरिस्टाल्टिक शोर)। छातीआदि, विशेष रूप से खाने के बाद, भारी वस्तुओं को उठाने के बाद) या कार्डियोरेस्पिरेटरी (सायनोसिस, सांस की तकलीफ, दौरे, समान परिस्थितियों में श्वासावरोध) रोगी को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।
डायाफ्रामिक हर्निया- जन्मजात या अधिग्रहित दोषों के माध्यम से पेट के अंगों का छाती गुहा में जाना। जन्मजात, अधिग्रहित और दर्दनाक हर्निया होते हैं।
झूठी हर्नियापेरिटोनियल हर्नियल थैली नहीं है। उन्हें जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। जन्मजात हर्निया वक्ष और उदर गुहाओं के बीच भ्रूण काल में मौजूद संचार के डायाफ्राम में बंद न होने के परिणामस्वरूप बनते हैं। दर्दनाक अधिग्रहीत झूठी हर्निया बहुत अधिक आम हैं। वे डायाफ्राम और आंतरिक अंगों की चोटों के साथ-साथ कण्डरा और मांसपेशी दोनों हिस्सों में 2-3 सेमी या उससे अधिक के डायाफ्राम के अलग-अलग टूटने के साथ होते हैं।
सच्चा हर्नियाफैले हुए अंगों को ढकने वाली एक हर्नियल थैली होती है। वे तब होते हैं जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ जाता है और पेट के अंग मौजूदा छिद्रों के माध्यम से फैल जाते हैं: स्टर्नोकोस्टल स्पेस (पैरास्टर्नल हर्निया - लैरी, मोर्गग्नि) के माध्यम से या सीधे डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग (रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के क्षेत्र में। , बोचडेलेक की डायाफ्रामिक हर्निया - लम्बोकोस्टल स्पेस के माध्यम से। अधिग्रहीत और जन्मजात हर्निया दोनों में हर्नियल थैली की सामग्री ओमेंटम, अनुप्रस्थ हो सकती है COLON, प्रीपरिटोनियल मोटा टिश्यू(पैरास्टर्नल लिपोमा)।
असामान्य स्थानीयकरण के सच्चे हर्निया दुर्लभ होते हैं और हर्नियल छिद्र की उपस्थिति से डायाफ्राम की छूट से भिन्न होते हैं, और इसलिए गला घोंटने की संभावना होती है।
हाइटल हर्निया को एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि उनमें कई विशेषताएं हैं
नैदानिक चित्र और निदान.डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षणों की गंभीरता फुफ्फुस गुहा में विस्थापित पेट के अंगों के प्रकार और शारीरिक विशेषताओं, उनकी मात्रा, सामग्री से भरने की डिग्री, हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में संपीड़न और झुकने की डिग्री, डिग्री पर निर्भर करती है। फेफड़े के पतन और मीडियास्टिनल विस्थापन, हर्नियल छिद्र का आकार और आकार।
कुछ गलत हर्निया (प्रोलैप्स) स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। अन्य मामलों में, लक्षणों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय-हृदय और सामान्य में विभाजित किया जा सकता है।
मरीजों को अधिजठर क्षेत्र, छाती, हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना, सांस की तकलीफ और भारी भोजन के बाद होने वाली धड़कन की शिकायत होती है; हर्निया के किनारे छाती में गड़गड़ाहट और गड़गड़ाहट, सांस की तकलीफ बढ़ गई क्षैतिज स्थिति. खाने के बाद खाए गए भोजन की उल्टी हो जाती है। जब गैस्ट्रिक वॉल्वुलस के साथ अन्नप्रणाली में मोड़ होता है, तो विरोधाभासी डिस्पैगिया विकसित होता है (ठोस भोजन तरल भोजन की तुलना में बेहतर तरीके से गुजरता है)।
जब एक डायाफ्रामिक हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो छाती के आधे हिस्से में या अधिजठर क्षेत्र में तेज पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है और तीव्र आंत्र रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। किसी खोखले अंग के उल्लंघन से पायोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ परिगलन और इसकी दीवार का छिद्र हो सकता है।
यदि आघात का इतिहास हो, ऊपर सूचीबद्ध शिकायतें हों, छाती की गतिशीलता में कमी हो और प्रभावित पक्ष पर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का चिकना होना हो तो डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह किया जा सकता है। बड़े, लंबे समय तक मल के साथ पेट का पीछे हटना, छाती के संबंधित आधे हिस्से में सुस्ती या टाइम्पेनाइटिस, पेट और आंतों के भरने की डिग्री के आधार पर तीव्रता में बदलाव भी विशेषता है। गुदाभ्रंश के दौरान, इस क्षेत्र में क्रमाकुंचन आंत्र ध्वनि या छप-छप की आवाजें एक साथ दर्द या दर्द के साथ सुनाई देती हैं। पूर्ण अनुपस्थितिसाँस लेने की आवाज़. मीडियास्टिनल सुस्ती का अप्रभावित पक्ष में बदलाव होता है।
अंतिम निदान एक्स-रे परीक्षा और अधिक जानकारीपूर्ण द्वारा स्थापित किया जाता है परिकलित टोमोग्राफी. जब पेट फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ता है, तो छाती के बाएं आधे हिस्से में तरल पदार्थ का एक बड़ा क्षैतिज स्तर दिखाई देता है। जब छोटी आंत के लूप फुफ्फुसीय क्षेत्र की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हैं, तो समाशोधन और अंधेरे के अलग-अलग क्षेत्र निर्धारित होते हैं। प्लीहा या यकृत के हिलने से फुफ्फुसीय क्षेत्र के संबंधित भाग में कालापन आ जाता है। कुछ रोगियों में, प्राग्मा का गुंबद और पेट के अंगइसके ऊपर स्थित है.
पाचन तंत्र के एक विपरीत अध्ययन के दौरान, प्रोलैप्सड अंगों की प्रकृति निर्धारित की जाती है (खोखला या पैरेन्काइमल), हर्नियल छिद्र का स्थान और आकार छेद के स्तर पर प्रोलैप्सड अंगों के संपीड़न के पैटर्न के आधार पर निर्दिष्ट किया जाता है। डायाफ्राम (हर्नियल छिद्र का लक्षण)। कुछ रोगियों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए, थोरैकोस्कोपी करने या न्यूमोपेरिटोनियम लगाने की सलाह दी जाती है। झूठी हर्निया के साथ, हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश कर सकती है (न्यूमोथोरैक्स की तस्वीर एक्स-रे द्वारा निर्धारित की जाती है)।
इलाज।हर्निया का गला घोंटने की संभावना के कारण सर्जरी का संकेत दिया जाता है। यदि हर्निया दाहिनी ओर स्थित है, तो ऑपरेशन चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में ट्रान्सथोरेसिक दृष्टिकोण के माध्यम से किया जाता है; पैरास्टर्नल हर्निया के लिए बेहतर पहुंचऊपरी मध्य लैपरोटॉमी है; बाएं तरफा हर्निया के लिए, सातवें-आठवें इंटरकोस्टल स्थानों में ट्रान्सथोरेसिक पहुंच का संकेत दिया गया है।
आसंजनों को विभाजित करने और डायाफ्राम में दोष के किनारों को मुक्त करने के बाद, विस्थापित अंगों को पेट की गुहा में नीचे लाया जाता है और हर्नियल छिद्र (डायाफ्राम में दोष) को डुप्लिकेट बनाने के लिए अलग-अलग बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है। पर बड़े आकारयदि डायाफ्राम में कोई दोष है, तो इसे सिंथेटिक जाल (लैवसन, टेफ्लॉन, आदि) से ढक दिया जाता है।
पैरास्टर्नल हर्निया (लैरी हर्निया, रेट्रोस्टर्नल हर्निया) के मामले में, विस्थापित अंगों को छाती गुहा से हटा दिया जाता है, हर्नियल थैली को उल्टा कर दिया जाता है और गर्दन पर काट दिया जाता है। यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं और क्रमिक रूप से डायाफ्राम दोष के किनारों और पेट की मांसपेशियों के म्यान की पिछली परत, उरोस्थि और पसलियों के पेरीओस्टेम से बांधे जाते हैं।
लम्बोकोस्टल स्पेस के हर्निया के मामले में, डुप्लिकेट बनाने के लिए डायाफ्राम दोष को अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है।
गला घोंटने वाले डायाफ्रामिक हर्निया के लिए, ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस किया जाता है। गला घोंटने वाली अंगूठी के विच्छेदन के बाद, हर्नियल थैली की सामग्री की जांच की जाती है। यदि आगे बढ़े हुए अंग की व्यवहार्यता संरक्षित रहती है, तो इसे पेट की गुहा में बदल दिया जाता है; यदि परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, तो इसे काट दिया जाता है। डायाफ्राम में दोष को ठीक किया जाता है।
डायाफ्रामिक हर्निया 3 प्रकार के होते हैं - पोस्टेरोलेटरल (बोचडेलेक हर्निया), पैरास्टर्नल (मॉर्गग्नि हर्निया) और सेंट्रल (फ्रेनोपेरिकार्डियल हर्निया)। बोचडेलेक हर्निया सबसे अधिक होता है सामान्य विकल्प, यह 80% मामलों में होता है। डायाफ्राम के पोस्टेरोलेटरल दोष के कारण, आंत छाती में चली जाती है, फेफड़ा संकुचित हो जाता है और उसका हाइपोप्लेसिया विकसित हो जाता है।
2. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक तस्वीर क्या है?
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का मुख्य लक्षण सांस लेने में समस्या है। जन्म से या जीवन के पहले घंटों में, नवजात शिशु को सांस की गंभीर कमी, प्रेरणा के दौरान इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और सायनोसिस का अनुभव होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि प्रभावित पक्ष पर श्वसन ध्वनियाँ तेजी से कमजोर हो रही हैं। विपरीत दिशा में दिल की आवाज़ सुनना बेहतर है। इस तथ्य के कारण कि नवजात शिशु प्रयास से सांस लेता है, हवा आंतों में प्रवेश करती है। उत्तरार्द्ध फैलता है और आगे चलकर श्वास को बाधित करता है।
अपने प्राकृतिक मार्ग पर छोड़ दिए जाने पर, एक डायाफ्रामिक हर्निया मीडियास्टिनल विस्थापन, बिगड़ा हुआ शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट की ओर ले जाता है।
3. डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि क्या करता है?
डायाफ्रामिक हर्निया के निदान की पुष्टि छाती के एक्स-रे में हर्निया के किनारे गैस से भरे कई आंतों के लूप के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में पता लगाने से होती है। हालाँकि, यदि आंतों में हवा के प्रवेश करने से पहले एक्स-रे लिया जाता है, तो केवल विस्थापित मीडियास्टिनम, हृदय की असामान्य स्थिति और छाती के एक तरफ का कालापन सामने आता है।
निदान की पुष्टि करने के लिए, गैस्ट्रोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हवा या कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के बाद रेडियोग्राफी दोहराई जाती है।
4. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ कौन से विकासात्मक दोष होते हैं?
डायाफ्रामिक हर्निया के 50% मामलों में संबंधित विकासात्मक दोष होते हैं। अनेक गंभीर सहवर्ती दोषों के साथ, 10% से भी कम रोगी जीवित बचे रहते हैं। ऐसे मामलों में जहां जन्मपूर्व अवधि (गर्भावस्था के 25 सप्ताह से पहले) में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का पता चलता है, विकृतियां अक्सर संभावित रूप से घातक होती हैं।
अपूर्ण आंतों के घुमाव और फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया के अलावा, हृदय दोष विशेष रूप से आम हैं (63%), इसके बाद आवृत्ति में मूत्र पथ और जननांग अंगों (23%) के दोष होते हैं। जठरांत्र पथ(17%), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र(14%) और अतिरिक्त फेफड़े के दोष (5%)।
5. बच्चे के परिवहन और सर्जरी से पहले कौन से चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए?
शायद सबसे सरल और सबसे प्रभावी उपशामक उपाय गैस्ट्रोगैस्ट्रिक ट्यूब डालकर गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन है। यह आंत के आगे फैलाव को रोकता है और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में सुधार करता है। एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, यह आंत को और फैलने से भी रोकता है।
चूँकि फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया से बैरोट्रॉमा होने का खतरा होता है, श्वसन दबाव 30 मिमीएचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। श्वसन दर को 40-60 प्रति मिनट तक बढ़ाकर यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता सुनिश्चित की जाती है। इसके अलावा, शिरापरक पहुंच, पर्याप्त द्रव प्रशासन और एसिडोसिस में सुधार सुनिश्चित करना आवश्यक है।
6. काल्पनिक कल्याण की अवधि क्या है?
जबकि जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले 65% बच्चे मृत पैदा होते हैं या जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं, 25% में जीवन के 28 दिनों के बाद इस विकृति का निदान किया जाता है। जिन बच्चों में जीवन के पहले 24 घंटों के बाद जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण विकसित होते हैं, उनमें जीवित रहने की दर लगभग 100% होती है। साँस लेने की समस्याओं की गंभीरता फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुपस्थित या कमजोर अभिव्यक्ति श्वसन संबंधी विकारनवजात शिशु में जीवन के अनुकूल फेफड़ों की पर्याप्त मात्रा का संकेत मिलता है।
अवधि काल्पनिक कल्याण- यह वह समयावधि है जिसके दौरान गहन देखभाल के बिना नवजात शिशु का वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन पर्याप्त रहता है। बाद के विघटन के बावजूद, इस अवधि की उपस्थिति जीवन के साथ संगत फुफ्फुसीय कार्य को इंगित करती है।
7. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल सुधार के सिद्धांत क्या हैं?
सर्जरी से पहले बच्चे की स्थिति को स्थिर करना जरूरी है। इष्टतम समयऑपरेशन स्थापित नहीं है. जन्मजात कारण फेफड़ों में शारीरिक विकार होते हैं, जो स्वयं डायाफ्राम की अखंडता की बहाली को समाप्त नहीं करते हैं, इसलिए इसे तत्काल करने की कोई आवश्यकता नहीं है। सहकारी अनुसंधान में वर्तमान स्थितिक्लार्क एट अल ने जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सर्जिकल सुधार की समस्याएं पाईं औसत उम्र, जिसमें इसका उत्पादन किया गया था, जीवन के 1 दिन से अधिक हो गया।
ऐसे मामलों में जहां एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया गया था, उम्र 170 घंटे थी, बाकी में - 73 घंटे। ट्रांसएब्डॉमिनल या ट्रांसथोरेसिक एक्सेस के रूप में उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित कारणों से पेट के पार पहुंच को प्राथमिकता दी जाती है:
(1) यह आंतरिक अंगों को उदर गुहा में लौटने की सुविधा प्रदान करता है;
(2) आपको पर्याप्त दृश्यता और बिना तनाव के डायाफ्राम दोष को खत्म करने की अनुमति देता है;
(3) सहवर्ती विकृतियों की पहचान और सुधार की सुविधा प्रदान करता है, जिनमें वे भी शामिल हैं जो आंतों की सहनशीलता को ख़राब करते हैं और
(4) यदि पेट की गुहा के प्रारंभिक आयाम आंतरिक अंगों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो यह उन्हें बड़ा करने की अनुमति देता है या कृत्रिम फ्लैप का उपयोग करके पेट की दीवार की हर्नियल थैली बनाई जाती है।
ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस का उपयोग मुख्य रूप से बार-बार होने वाले डायाफ्रामिक हर्निया और 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है।
8. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया की सबसे खतरनाक जटिलता क्या है? क्या यह हटाने योग्य है, और कैसे?
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, एक या दोनों फेफड़े हाइपोप्लास्टिक होते हैं। उनका संचार प्रणालीअविकसित. धमनियाँ मोटी हो जाती हैं मांसपेशी परतऔर प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हुई है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के सुधार के बिना, बच्चे में तेजी से लगातार भ्रूण प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित हो जाता है, जो सबसे खतरनाक जटिलता है।
रक्त परिसंचरण में भ्रूण के तरल पदार्थ का बने रहना दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के कारण होता है फेफड़े के धमनी. फेफड़ों को दरकिनार करते हुए (दाएं-बाएं शंट) रक्त का निर्वहन किया जाता है। बिना ऑक्सीजन वाला रक्त वापस लौट आता है दीर्घ वृत्ताकारपेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और पेटेंट फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त परिसंचरण। भ्रूण के रक्त परिसंचरण के प्रकार के बने रहने से हाइपोक्सिमिया, गहरी एसिडोसिस और सदमा होता है। इसके गठन के लिए ट्रिगर तंत्र एसिडोसिस, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया है, जो प्रभावित करते हैं रक्त वाहिकाएंफेफड़ों में तेज वासोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव।
लगातार भ्रूण परिसंचरण के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित उपायों का उपयोग किया जाता है:
ए) रक्त ऑक्सीजनेशन की निगरानी या नमूनाकरण धमनी का खूनप्रीडक्टल (दाहिनी बांह की धमनियों से) और पोस्टडक्टल (पैरों की धमनियों से) स्तर पर, प्रणालीगत परिसंचरण में गैर-ऑक्सीजनयुक्त रक्त के निर्वहन का पता चलता है।
बी) हाइपरकेनिया को रोकने के लिए इष्टतम वेंटिलेशन मोड उच्च श्वसन दर और कम श्वसन दबाव के साथ है; पर्याप्त परिचय शामक, यदि आवश्यक हो, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग।
ग) हाइपोक्सिमिया से बचने के लिए उच्च, आमतौर पर 100%, ऑक्सीजन सामग्री वाले गैस मिश्रण के साथ फेफड़ों का पर्याप्त कृत्रिम वेंटिलेशन।
घ) इलेक्ट्रोलाइट समाधान या रक्त, इनोट्रोप्स और सोडियम बाइकार्बोनेट के पर्याप्त प्रशासन द्वारा ऊतक छिड़काव को बहाल करना, चयापचय एसिडोसिस को समाप्त करना।
यदि ये उपाय कोई प्रभाव पैदा नहीं करते हैं, तो उन्हें दवाओं की शुरूआत के साथ पूरक किया जाता है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों को फैलाते हैं (साँस लेना द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड, अंतःशिरा प्रिस्कोलिन या प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2); उच्च आवृत्ति कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े और अंत में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का सहारा लेते हैं। इसके अलावा, जटिलताओं में फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा और न्यूमोथोरैक्स और रक्तस्राव शामिल हैं, खासकर जब एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जाता है।
9. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के लिए जीवित रहने की दर क्या है?
कुल जीवित रहने की दर 60% है। जीवित रहने की दर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री और गंभीर सहवर्ती विकृतियों की उपस्थिति से निर्धारित होती है। उन बच्चों में जिनके पास जीवन के पहले दिनों में नहीं था गंभीर उल्लंघनश्वास, जीवित रहने की दर 100% के करीब पहुंच रही है। उन क्लीनिकों में जो एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन या इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड जैसी गहन देखभाल विधियों का उपयोग करते हैं, जीवित रहने की दर दूसरों की तुलना में अधिक नहीं है।
डायाफ्रामिक हर्निया(डीएच) सभी प्रकार के हर्निया का 2% हिस्सा है। एक्स-रे जांच के दौरान गैस्ट्रिक शिकायत वाले 5-7% रोगियों में यह रोग होता है।
डीजी का पहला विवरण एम्ब्रॉइस पारे (1579) से संबंधित है।
डायाफ्रामिक हर्निया को डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से एक गुहा से दूसरे गुहा में आंतरिक अंगों के प्रवेश के रूप में समझा जाना चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्राम का विकास प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली, अनुप्रस्थ सेप्टम और मेसोसोफैगस के दोनों किनारों पर कनेक्शन के कारण होता है।
जटिल भ्रूण विकास के दौरान होने वाली गड़बड़ी नवजात शिशु में आंशिक या पूर्ण डायाफ्राम दोष का कारण बन सकती है। जब डायाफ्राम झिल्ली के गठन से पहले विकास संबंधी विकार होते हैं, तो हर्निया में हर्नियल थैली नहीं होती है (घटना के बारे में बात करना अधिक सही है)। विकास के बाद के चरणों में, जब एक झिल्लीदार डायाफ्राम पहले ही बन चुका होता है और मांसपेशियों के हिस्से के विकास में केवल देरी होती है, दो सीरस फिल्मों से युक्त एक हर्नियल थैली हर्नियल छिद्र के माध्यम से प्रवेश करती है, जिसमें मांसपेशियां नहीं होती हैं।
स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) के प्रवेश का स्थान उरोस्थि और कॉस्टल भाग के साथ संबंध का मांसपेशी रहित क्षेत्र है। इस स्थान को लैरी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण कहा जाता है, और ऐसे हर्निया को लैरी का त्रिकोण हर्निया कहा जाता है। सीरस आवरण की अनुपस्थिति में मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल फोरामेन होता है।
बोचडेलेक के लुम्बोकोस्टल त्रिकोण के भीतर पूर्वकाल और पीछे की मांसपेशियों के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण, इस स्थान पर एक हर्नियल फलाव हो सकता है।
बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण:
मैं। दर्दनाक हर्निया:
सत्य;
असत्य।
द्वितीय. गैर-दर्दनाक:
झूठी जन्मजात हर्निया;
डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्निया;
असामान्य स्थानीयकरण का सच्चा हर्निया;
डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास:
क) ग्रासनली का खुलना;
बी) डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की दुर्लभ हर्निया।
घावों के कारण होने वाले दर्दनाक हर्निया अधिकतर झूठे, बंद चोटें होते हैं - सच्चे और झूठे।
गैर-दर्दनाक हर्निया के मामले में, एकमात्र गलत जन्मजात हर्निया है - वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच बंद न होने के कारण डायाफ्राम का एक दोष।
डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों से - ये स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (बोग्डेलेक गैप) के क्षेत्र के हर्निया हैं।इन क्षेत्रों में छाती फुस्फुस और पेरिटोनियम के बीच एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट द्वारा पेट की गुहा से अलग होती है।
डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग का क्षेत्र रेट्रोस्टर्नल हर्निया है।
सहानुभूति तंत्रिका विदर, वेना कावा, महाधमनी के दुर्लभ (अत्यंत) हर्निया। आवृत्ति के संदर्भ में, हायटल हर्निया (एचएच) पहले स्थान पर है; वे गैर-दर्दनाक मूल के सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 98% हिस्सा हैं।
हियाटल हर्निया
शारीरिक विशेषताएं.अन्नप्रणाली वक्ष गुहा से उदर गुहा तक हाईटस एसोफैगकस के माध्यम से गुजरती है, जो डायाफ्राम बनाने वाली मांसपेशियों से बनती है। डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैर बनाने वाले मांसपेशी फाइबर पूर्वकाल लूप भी बनाते हैं, जो ज्यादातर मामलों में दाहिने पैर से बनता है। अन्नप्रणाली के पीछे, डायाफ्राम के पैर घनिष्ठ रूप से नहीं जुड़ते हैं, जिससे वाई-आकार का दोष बनता है। आम तौर पर, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का व्यास काफी चौड़ा होता है, लगभग 2.6 सेमी, जिसके माध्यम से भोजन स्वतंत्र रूप से गुजरता है। अन्नप्रणाली इस उद्घाटन के माध्यम से तिरछी जाती है, उद्घाटन के ऊपर यह महाधमनी के सामने स्थित है, इसके बाईं ओर कुछ हद तक उद्घाटन के नीचे। ग्रासनली के उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशियों की शारीरिक रचना के 11 प्रकारों का वर्णन किया गया है। 50% मामलों में, अन्नप्रणाली का उद्घाटन डायाफ्राम के दाहिने पैर से बनता है, 40% में बाएं पैर से मांसपेशी फाइबर का समावेश होता है। दोनों डायाफ्रामिक पैर I-IV काठ कशेरुकाओं की पार्श्व सतहों से शुरू होते हैं। साँस लेने के दौरान अन्नप्रणाली की अंगूठी थोड़ी सिकुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतराल पर अन्नप्रणाली की वक्रता बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड छोटा है, इसकी लंबाई परिवर्तनशील है, औसतन लगभग 2 सेमी। अन्नप्रणाली एक तीव्र कोण पर पेट में प्रवेश करती है। पेट का कोष एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर और बाईं ओर स्थित होता है, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे लगभग पूरी जगह घेरता है। उदर ग्रासनली के बाएं किनारे और पेट के कोष के औसत दर्जे के किनारे के बीच के तीव्र कोण को उसका कोण कहा जाता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तह, कोण के शीर्ष (गुबरेव वाल्व) से पेट के लुमेन में उतरते हुए, एक अतिरिक्त वाल्व की भूमिका निभाते हैं। जब पेट में दबाव बढ़ता है, विशेष रूप से इसके नीचे के क्षेत्र में, तो एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन की अर्ध-रिंग का बायां आधा हिस्सा दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिससे एसोफैगस का प्रवेश द्वार अवरुद्ध हो जाता है। अन्नप्रणाली के साथ जंक्शन पर पेट का हृदय भाग लगभग 1 सेमी व्यास का एक संकीर्ण वलय होता है। इस खंड की संरचना पेट के पाइलोरिक खंड की संरचना के समान है। सबम्यूकोसा ढीला है, पार्श्विका और मुख्य कोशिकाएं अनुपस्थित हैं। आँख से आप पेट की श्लेष्मा झिल्ली के साथ अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली के जंक्शन को देख सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली का जंक्शन एनास्टोमोसिस के बगल में स्थित है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह इसके अनुरूप हो।
इस क्षेत्र में कोई संरचनात्मक रूप से परिभाषित वाल्व नहीं है। ग्रासनली का निचला हिस्सा और ग्रासनली जंक्शन फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट द्वारा ग्रासनली में रखे जाते हैं। इसमें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियां शामिल हैं। फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट इसके डायाफ्रामिक भाग में अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। लिगामेंट का जुड़ाव काफी विस्तृत क्षेत्र में होता है - लंबाई में 3 से 5 सेमी तक। फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट की ऊपरी परत आमतौर पर स्क्वैमस एपिथेलियम और कॉलमर एपिथेलियम के जंक्शन से 3 सेंटीमीटर ऊपर जुड़ी होती है। लिगामेंट की निचली पत्ती इस कनेक्शन से 1.6 सेंटीमीटर नीचे है। झिल्ली अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत से जुड़ने वाले सबसे पतले ट्रैब्युलर पुलों के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार से जुड़ी होती है। यह लगाव निगलने और सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच गतिशील बातचीत की अनुमति देता है क्योंकि पेट की अन्नप्रणाली लंबी या सिकुड़ती है।
अन्नप्रणाली का समापन तंत्र।हृदय क्षेत्र में कोई शारीरिक रूप से परिभाषित स्फिंक्टर नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम और उसके पैर कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेते हैं। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा अवांछनीय है क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला अम्लीय गैस्ट्रिक रस की पाचन क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। आम तौर पर, दबाव इसकी घटना का पूर्वाभास देता प्रतीत होता है, क्योंकि पेट में यह वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है, और अन्नप्रणाली में यह कम होता है। पहली बार, कोड और इंजीफिंगर के काम ने साबित किया कि अन्नप्रणाली के निचले खंड में, डायाफ्राम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर, बढ़े हुए दबाव का एक क्षेत्र होता है। गुब्बारे से दबाव मापने पर, यह दिखाया गया कि शरीर की स्थिति और श्वसन चक्र की परवाह किए बिना, इस क्षेत्र में दबाव हमेशा पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों की तुलना में अधिक होता है। इस विभाग में एक स्पष्ट मोटर फ़ंक्शन है, जो शारीरिक औषधीय और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा एक एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है; बंद होना पूरे क्षेत्र में पूरी तरह से होता है, न कि व्यक्तिगत खंडों के संकुचन के रूप में। जब क्रमाकुंचन तरंग निकट आती है, तो यह पूरी तरह से शिथिल हो जाती है।
हाइटल हर्निया के लिए कई विकल्प हैं। बी.वी. पेत्रोव्स्की ने निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा।
I. स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्निया
अन्नप्रणाली को छोटा किए बिना अन्नप्रणाली को छोटा करने के साथ
1. हृदय संबंधी 1. हृदय संबंधी
2. कार्डियोफंडल 2. कार्डियोफंडल
3. सबटोटल गैस्ट्रिक 3. सबटोटल गैस्ट्रिक
4. कुल गैस्ट्रिक 4. कुल गैस्ट्रिक
पैरासोफेजियल हर्नियास
1.फंडाल
2. अंत्रल
3. आंत
4. जठरांत्र
5. ओमेंटल
भेद करना जरूरी है : 1. पेट के इंट्राथोरेसिक स्थान के साथ जन्मजात "लघु अन्नप्रणाली"; 2. पैराएसोफेजियल हर्निया, जब पेट का हिस्सा सामान्य रूप से स्थित एसोफैगस के किनारे डाला जाता है; 3. स्लाइडिंग जीपीओ, जब अन्नप्रणाली, पेट के हृदय भाग के साथ मिलकर, छाती गुहा में वापस आ जाती है।
स्लाइडिंग हर्निया को ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि पेट के हृदय भाग का पोस्टेरो-सुपीरियर हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया जाता है और, जब हर्निया को मीडियास्टिनम में विस्थापित किया जाता है, तो यह वंक्षण हर्निया में मूत्राशय या सीकुम की तरह बाहर निकल जाता है। पैरासोफेजियल हर्निया में, पेट के अंग का एक अंग या हिस्सा ग्रासनली के बाईं ओर एसोफेजियल अंतराल में चला जाता है, और पेट का कार्डिया अपनी जगह पर स्थिर रहता है। पैरासोफेजियल हर्निया, स्लाइडिंग वाले की तरह, जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, लेकिन जन्मजात हर्निया अधिग्रहित की तुलना में बहुत कम आम हैं। एक्वायर्ड हर्निया 40 वर्ष की आयु से अधिक आम है। उम्र से संबंधित ऊतक का समावेश महत्वपूर्ण है, जिससे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार होता है और एसोफैगस और डायाफ्राम के बीच संबंध कमजोर हो जाता है।
हर्निया बनने के तात्कालिक कारण दो कारक हो सकते हैं। तरंग कारक - भारी शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, पेट फूलना, गर्भावस्था और लगातार तंग बेल्ट पहनने के दौरान पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाना। कर्षण कारक - बार-बार उल्टी के साथ जुड़ी अन्नप्रणाली की अति गतिशीलता, साथ ही गतिशीलता के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन।
पैरासोफेजियल हर्निया
हर्निया दोष अन्नप्रणाली के बाईं ओर स्थित होता है और विभिन्न आकार का हो सकता है - व्यास में 10 सेंटीमीटर तक। पेट का एक भाग रेशेदार रूप से संशोधित डायाफ्रामिक पेरिटोनियम से पंक्तिबद्ध हर्नियल थैली में चला जाता है। ऐसा लगता है कि पेट उद्घाटन में तय किए गए एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के संबंध में एक दोष में लिपटा हुआ है। व्युत्क्रमण की डिग्री भिन्न हो सकती है।
क्लिनिक.पैरासोफेजियल हर्निया के नैदानिक लक्षण मुख्य रूप से पेट में भोजन के संचय के कारण होते हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होता है। मरीजों को छाती में दबाव महसूस होता है, विशेष रूप से खाने के बाद तीव्र। पहले वे बड़ी मात्रा में खाने से बचते हैं, फिर नियमित खुराक में। वजन कम होता है. ग्रासनलीशोथ के लक्षण केवल तभी उत्पन्न होते हैं जब एक पैरासोफेजियल हर्निया को एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।
जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो पेट के आगे बढ़े हुए हिस्से में तब तक खिंचाव होता रहता है जब तक कि वह फट न जाए। मीडियास्टिनिटिस बाएं फुफ्फुस गुहा में गंभीर दर्द, लक्षण और द्रव संचय के साथ तेजी से विकसित होता है। हर्निया पेट के पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण बन सकता है, क्योंकि विकृत पेट से भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है। इन अल्सर का इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर रक्तस्राव या रक्तस्राव से जटिल हो जाते हैं। यदि छाती गुहा में गैस का बुलबुला पाया जाता है तो निदान मुख्य रूप से एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। बेरियम परीक्षण निदान की पुष्टि करता है।
हर्निया के प्रकार का पता लगाने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का स्थान निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सहवर्ती ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
क्लिनिक. सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकार आना, उल्टी। यदि पेट लंबे समय तक डायाफ्राम के हर्नियल उद्घाटन में रहता है, तो डिस्टल एसोफैगस और कार्डिया की नसों का विस्तार हो सकता है, जो खूनी उल्टी से प्रकट होता है।
इलाज।कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक विशेष आहार शामिल होता है। भोजन बार-बार और छोटे हिस्से में करना चाहिए। आहार आम तौर पर अल्सर-रोधी आहार के समान होता है। खाने के बाद टहलने और कभी भी लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए - दीवार में चुभन और टूटना, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इष्टतम पहुंच पेट के पार है। हल्के से खींचकर, पेट को उदर गुहा में उतारा जाता है। हर्नियल छिद्र को उसके या एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के कोण के अतिरिक्त टांके के साथ सिल दिया जाता है। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सर्जरी के बाद, नैदानिक लक्षण कम हो जाते हैं और पोषण में सुधार होता है।
फिसलने वाली हर्निया
इस हर्निया का कारण फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट की विकृति है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस को ठीक करता है। पेट के हृदय भाग का एक भाग छाती गुहा में ऊपर की ओर बढ़ता है। फ्रेनोइसोफेअल लिगामेंट पतला और लंबा हो जाता है। डायाफ्राम में अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है। शरीर की स्थिति और पेट के भरने के आधार पर, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस पेट की गुहा से वक्ष गुहा में स्थानांतरित हो जाता है और इसके विपरीत। जब कार्डिया ऊपर की ओर खिसकती है, तो उसका कोण टेढ़ा हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम कार्डिया के साथ बदलता है; एक अच्छी तरह से परिभाषित हर्नियल थैली केवल बड़े हर्निया के साथ होती है। निशानों द्वारा स्थिरीकरण और संकुचन से अन्नप्रणाली छोटी हो सकती है और डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का स्थायी स्थान हो सकता है। उन्नत मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस होता है। स्लाइडिंग हर्निया का कभी गला नहीं घोंटा जाता। यदि छाती गुहा में विस्थापित कार्डिया का संपीड़न होता है, तो संचार संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि शिरापरक रक्त का बहिर्वाह एसोफेजियल नसों के माध्यम से होता है, और सामग्री को एसोफैगस के माध्यम से खाली किया जा सकता है। एक स्लाइडिंग हर्निया को अक्सर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ जोड़ा जाता है।
हृदय क्षेत्र के ऊपर की ओर विस्थापन से उसका कोण चपटा हो जाता है, स्फिंक्टर की गतिविधि बाधित हो जाती है और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना पैदा हो जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन प्राकृतिक नहीं हैं, और बड़ी संख्या में रोगियों में, भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है, क्योंकि स्फिंक्टर का शारीरिक कार्य संरक्षित रहता है। इसलिए, अकेले कार्डिया का विस्थापन स्फिंक्टर अपर्याप्तता के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है; इसके अलावा, रिफ्लक्स को स्लाइडिंग हर्निया के बिना भी देखा जा सकता है। पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बीच एक प्रतिकूल संबंध गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश में योगदान देता है। अन्नप्रणाली का उपकला गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की क्रिया के प्रति बहुत संवेदनशील है। ग्रहणी रस के प्रभाव के कारण क्षारीय ग्रासनलीशोथ पेप्टिक ग्रासनलीशोथ से भी अधिक गंभीर है। ग्रासनलीशोथ कटावकारी और यहां तक कि अल्सरेटिव भी हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन सूजन रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ इसके आसान आघात में योगदान करती है, जो कभी-कभी एनीमिया के रूप में प्रकट होती है। बाद में दाग लगने से सख्त संरचना बन जाती है और यहां तक कि लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। अक्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कार्डियक हर्निया के साथ होता है, कम अक्सर कार्डियोफंडल हर्निया के साथ।
क्लिनिक.जटिलताओं के बिना स्लाइडिंग हर्निया नैदानिक लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जुड़े होते हैं। मरीजों को सीने में जलन, डकार और उल्टी की शिकायत हो सकती है। इन लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है; खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। सबसे आम लक्षण उरोस्थि के पीछे जलन है, जो 90% रोगियों में देखा जाता है। दर्द अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक कि हृदय क्षेत्र में भी स्थानीयकृत हो सकता है। वे अल्सर के समान नहीं हैं, क्योंकि वे खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, भोजन की मात्रा से जुड़े होते हैं, और भारी भोजन के बाद विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं। पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएँ लेने के बाद राहत मिलती है। आधे मामलों में पुनरुत्थान होता है, खासकर भारी भोजन खाने के बाद; अक्सर स्वरयंत्र में कड़वाहट महसूस होती है। डिस्पैगिया एक देर से आने वाला लक्षण है और 10% मामलों में देखा जाता है। यह अन्नप्रणाली के सूजन वाले दूरस्थ सिरे की ऐंठन के कारण विकसित होता है। डिस्पैगिया समय-समय पर होता है और समय-समय पर गायब हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, डिस्पैगिया अधिक बार होता है और स्थायी हो सकता है।
अन्नप्रणाली के परिणामी अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है, जो छिपा हुआ होता है।
कस्टेन सिंड्रोम- हायटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।
निदान कठिन। मरीजों को अक्सर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या प्लुरिसी से पीड़ित माना जाता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के संदेह के कारण फुफ्फुस गुहा के गलत पंचर और खोखले अंग के पंचर या यहां तक कि जल निकासी के ज्ञात मामले हैं (हमारे अभ्यास में, हमने देखा कि कैसे पेट के फंडस में एक जल निकासी ट्यूब दो बार स्थापित की गई थी)।
ट्रायड सेंटा: हायटल हर्निया, कोलेलिथियसिस, कोलन डायवर्टीकुलोसिस।
निदान कठिन है. मरीजों को अक्सर कोलेलिथियसिस या क्रोनिक कोलाइटिस से पीड़ित माना जाता है। तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस या तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी के दौरान इसका अक्सर पता लगाया जाता है, जब हर्निया में बृहदान्त्र का गला घोंट दिया जाता है।
एक एक्स-रे मदद कर सकता है. लेकिन इससे हमें सही निदान करने और तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के साथ भर्ती रोगी के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद मिली। मरीज को कोलेसिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ इरेड्यूसिबल हाइटल हर्निया का उन्मूलन, निसेन एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियल छिद्र की सिलाई।
निर्णायक भूमिका एक्स-रे परीक्षा निदान करने में भूमिका निभाती है। हायटल हर्निया के निदान में, मुख्य निदान विधि एक्स-रे है। क्विंके स्थिति (सिर के ऊपर पैर)। हायटल हर्निया के प्रत्यक्ष लक्षणों में कार्डिया और पेट की तिजोरी की सूजन, पेट के अन्नप्रणाली की बढ़ी हुई गतिशीलता, सपाटता और उसके कोण की अनुपस्थिति, अन्नप्रणाली के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों ("ग्रसनी का नृत्य"), और अन्नप्रणाली का आगे बढ़ना शामिल है। पेट में म्यूकोसा. 3 सेमी व्यास तक के हर्निया को छोटा, 3 से 8 तक को मध्यम और 8 सेमी से अधिक को बड़ा माना जाता है।
दूसरे स्थान पर सूचना सामग्री की दृष्टि से वे मूल्यवान हैं एंडोस्कोपिक तरीके , जो एक्स-रे अध्ययन के संयोजन में, इस बीमारी का पता लगाने की दर को 98.5% तक बढ़ाना संभव बनाता है। विशेषता: 1) पूर्वकाल कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना; 2) हर्नियल गुहा की उपस्थिति; 3) पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति; 4) कार्डिया का अंतराल या अधूरा बंद होना; 5) श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन; 6) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; 7) हर्नियल गैस्ट्रिटिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) के लक्षण; 8) एक सिकुड़ी हुई अंगूठी की उपस्थिति; 9) एपिथेलियल एक्टॉमी के फॉसी की उपस्थिति - "बैरेट का एसोफैगस"।
इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री 89% रोगियों में ईसी का पता लगा सकती है। एलईएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मैनोमेट्रिक विधि। पैराएसोफेगल प्रकार के हर्निया के लिए, नैदानिक परीक्षण की पेशकश की जाती है।
प्रयोगशाला अनुसंधान एक सहायक भूमिका निभाता है।हायटल हर्निया और ग्रासनलीशोथ के रोगियों की एक बड़ी संख्या ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन से भी पीड़ित होती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता है। ग्रासनलीशोथ और इसके कारण होने वाले विकार जितने अधिक गंभीर होते हैं, उतनी ही अधिक बार रोगियों में सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है। एक गैस्ट्रिक ट्यूब को अन्नप्रणाली के निचले सिरे में डाला जाता है और इसके माध्यम से हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.1% घोल डाला जाता है ताकि रोगी इसे देख न सके। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रशासन से रोगी में ग्रासनलीशोथ के लक्षण उत्पन्न होते हैं।
इलाज।ग्रासनलीशोथ के साथ स्लाइडिंग हर्निया के लिए रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर अधिक सफलता नहीं लाता है। तम्बाकू, कॉफी और शराब को बाहर करना आवश्यक है। भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में करना चाहिए और इसमें वसा की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए जो पेट में लंबे समय तक बनी रहे। बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करने से रिफ्लक्स की संभावना कम हो जाती है। ड्रग एंटीअल्सर थेरेपी की सलाह दी जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। एंटीसेप्टिक्स का निषेध किया जाता है क्योंकि वे गैस्ट्रिक जमाव को बढ़ाते हैं। सर्जरी के संकेत हैं: रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली में रुकावट, पेट की गंभीर विकृति, आदि)।
हायटल हर्निया के इलाज के लिए कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। उनके लिए मूल रूप से दो आवश्यकताएं हैं: 1) डायाफ्राम के नीचे एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण; 2) निरंतर तीव्र कार्डियोफंडल कोण की बहाली।
एक दिलचस्प ऑपरेशन हर्नियल छिद्र को कसकर टांके लगाने के साथ पीओडी का पूर्ववर्ती आंदोलन है।
आर। 1955 में बेल्सी ने पहली बार ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन की सूचना दी, जिसके बाद वी-आकार के टांके के साथ डायाफ्राम को ठीक किया गया। 12% मामलों में पुनरावृत्ति। कई सर्जन आमतौर पर पेट को पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिल देते हैं। 1960 में एल. हिल ने कार्डिया कैलिब्रेशन के साथ पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी प्रक्रिया विकसित की। कुछ सर्जन कार्डिया के वाल्वुलर कार्य को बहाल करने के लिए एसोफैगोफंडोराफी (टर्मिनल एसोफैगस के साथ पेट के फंडस को टांके लगाना) का उपयोग करते हैं।
सीधी हर्निया के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच बेहतर है। यदि हर्निया को स्टेनोसिस के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रान्सथोरेसिक का उपयोग करना बेहतर होता है। ट्रांसएब्डॉमिनल एक्सेस पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि ईओफैगिटिस वाले कुछ रोगियों में पित्त नलिकाओं में घाव होते हैं जिनके लिए सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। ग्रासनलीशोथ के लगभग 1/3 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित होते हैं, इसलिए हर्निया को हटाने को वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ने की सलाह दी जाती है। एक सामान्य शल्य चिकित्सा उपचार कोण बंद करने के साथ संयुक्त निसेन प्रक्रिया है। 1963 में, निसेन ने ग्रासनलीशोथ से जटिल हाइटल हर्निया के उपचार के लिए फ़ंडोप्लीकेशन का प्रस्ताव रखा। इस ऑपरेशन में, पेट के कोष को पेट की अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटा जाता है, और पेट के किनारों को अन्नप्रणाली की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली का उद्घाटन विशेष रूप से चौड़ा है, तो डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन कार्डियोएसोफेगल रिफ्लक्स को अच्छी तरह से रोकता है और अन्नप्रणाली से भोजन के मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है। निसेन फंडोप्लीकेशन हर्निया के इलाज और भाटा को रोकने के लिए समान रूप से अच्छा है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ है, विशेषकर अप्रत्याशित मामलों में। स्लाइडिंग हर्निया के साथ शारीरिक संबंधों को बहाल करने से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज हो जाता है। ग्रासनलीशोथ के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ संयुक्त हर्निया के लिए, सबसे अच्छे परिणाम बी.वी. पेत्रोव्स्की के ऑपरेशन से प्राप्त होते हैं। फ़ंडोप्लीकेशन के बाद, डायाफ्राम को सामने से विच्छेदित किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है और मीडियास्टिनम (कार्डिया का मीडियास्टिनोलाइज़ेशन) में स्थिर रहता है। इस ऑपरेशन के बाद, वाल्व की उपस्थिति के कारण भाटा गायब हो जाता है और पेट में दर्द नहीं होता है, क्योंकि डायाफ्राम में छेद काफी चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम का निर्धारण मीडियास्टिनम में इसके आगे विस्थापन को रोकता है। निसेन, जब कार्डिया डायाफ्राम के स्तर से 4 सेमी ऊपर मीडियास्टिनम में स्थित होता है, तो ऐसे रोगियों में कार्डिया के ऊपरी हिस्से को फुफ्फुस गुहा में छोड़कर, ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग करके फंडोप्लीकेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बी.वी. पेत्रोव्स्की इन मामलों में वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन का उपयोग करते हैं, जिसे पेट के माध्यम से किया जा सकता है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया . डायाफ्रामिक-इंटरकोस्टल हर्नियास के बीच विशेष अंतर किया जाना चाहिए, जब डायाफ्राम अपने तंतुओं के निचले पसलियों के लगाव के स्थल पर या सीलबंद फुफ्फुस साइनस के क्षेत्र में फट जाता है। इन मामलों में, हर्नियल फलाव मुक्त फुफ्फुस गुहा में नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्थानों में से एक में गिरता है, आमतौर पर बाईं ओर।
नैदानिक तस्वीर
तीव्र अंग विस्थापन के लक्षण हैं जो चोट और क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के बाद होते हैं।
विशेषता:
1) श्वसन और हृदय संबंधी विकार;
2) पेट संबंधी विकारों के लक्षण (उल्टी, कब्ज, सूजन)
जटिलताओं
अपरिवर्तनीयता और उल्लंघन (सभी डीएच का 30-40%)। चोट लगने के बाद हर्निया के कारण गला घोंटने की संभावना अधिक होती है।
उल्लंघन में योगदान देने वाले कारक: दोष का छोटा आकार, अंगूठी की कठोरता, भारी भोजन का सेवन, शारीरिक तनाव। गला घोंटने की नैदानिक तस्वीर आंत्र रुकावट की नैदानिक तस्वीर से मेल खाती है। यदि पेट में दम घुट जाए तो गैस्ट्रिक ट्यूब लगाना संभव नहीं है।
क्रमानुसार रोग का निदान
डीजी और डायाफ्राम विश्राम के बीच। न्यूमोपेरिटोनियम।
शल्य चिकित्सा
ट्रांसप्लुरल या ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण।
एक सामान्य चिकित्सक के कार्य
- यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों (डिस्पैगिया, मतली, उल्टी, छाती में क्रमाकुंचन शोर, आदि, विशेष रूप से खाने के बाद, भारी वस्तुओं को उठाने के बाद) या कार्डियोरेस्पिरेटरी (साइनोसिस, सांस की तकलीफ, दौरे, समान परिस्थितियों में) की शिकायतें हैं, मरीज को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।
ये बेहद है दुर्लभ दृश्यहर्निया, जो 2000-5000 नवजात शिशुओं में से केवल एक को होता है। इसे अन्य, अधिक सामान्य प्रकार के हर्निया के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।
डायाफ्राम एक मांसपेशी संरचना है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है और सांस लेने में मदद करती है। डायाफ्रामिक हर्निया गर्भाशय में तब होता है जब असामान्य गठन के कारण हर्निया में छेद हो जाता है।
इस छेद के माध्यम से, पेट के अंग छाती में प्रवेश कर सकते हैं और बच्चे के फेफड़ों को चपटा कर सकते हैं, जिससे उन्हें ठीक से विकसित होने से रोका जा सकता है। छेद बच्चे के डायाफ्राम के किसी भी तरफ बन सकता है, लेकिन अधिक बार यह बाईं ओर होता है।
मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है?
डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है।
इसका मेरे बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ेगा?
जन्म के कुछ समय बाद, आपके बच्चे को सांस लेने में गंभीर कठिनाई या हृदय, गुर्दे आदि से संबंधित अन्य समस्याएं हो सकती हैं मेरुदंड(न्यूरल ट्यूब दोष) जैसे स्पाइना बिफिडा।
ध्यान रखें कि यदि आपका बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित है, तो बाद की गर्भधारण में स्थिति दोहराने का जोखिम बहुत छोटा है - केवल 2%।
क्या गर्भावस्था के दौरान डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज संभव है?
यदि बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया का गंभीर रूप है, तो इसका इलाज तब किया जा सकता है जब बच्चा गर्भ में हो। इस उपचार तकनीक को परक्यूटेनियस फेटोस्कोपिक करेक्शन ऑफ फीटल ट्रेकिअल ऑक्लूजन (FETO) कहा जाता है।
FETO का तात्पर्य है सर्जिकल ऑपरेशन, जिन्हें कपड़े में एक छोटे से छेद से गुजारा जाता है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच की जाती है, जब बच्चे की श्वास नली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। यह बच्चे के फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। गुब्बारा बाद में हटा दिया जाता है - गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद।
FETO केवल विशेष शल्य चिकित्सा केंद्रों में ही किया जाता है। दुर्भाग्य से, सर्जरी के दौरान डायाफ्राम या टूटना हो सकता है। यदि सर्जरी के बिना बच्चे के जीवित रहने की संभावना नहीं है तो यह प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। लेकिन FETO के इस्तेमाल से भी बच्चे के जीवित रहने की संभावना 50% होती है।
मध्यम डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, सर्जरी तक इंतजार करना और यह देखना बेहतर है कि बच्चा कैसे विकसित होता है।
जन्म के बाद डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज कैसे किया जाता है?
आपके बच्चे को सांस लेने में मदद करने के लिए, जन्म के बाद पहले कुछ घंटों तक उसे हवादार रखा जाएगा। इसके तुरंत बाद, बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता होगी जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए वह प्रक्रिया के दौरान सोएगा।
ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के अंगों को बदल देंगे और डायाफ्राम में छेद को सिल देंगे। इसमें एक से दो घंटे तक का समय लग सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि शिशु की आंतें क्षतिग्रस्त हैं या नहीं। कभी-कभी डायाफ्राम की मरम्मत के लिए फ्लैप की आवश्यकता होती है कृत्रिम सूत. इस मामले में, बाद में, जब बच्चा बड़ा हो जाएगा, तो उसे फ्लैप को बदलने के लिए एक और ऑपरेशन से गुजरना होगा।
ऑपरेशन के बाद, बच्चे को फिर से सांस लेने में मदद की ज़रूरत होगी, इसलिए उसे हवादार रखा जाएगा। यह माता-पिता के लिए सबसे रोमांचक समय है। अपने बच्चे को इतने सारे चिकित्सा उपकरणों से जुड़ा हुआ देखना बहुत कठिन है। लेकिन गहन चिकित्साबच्चे की मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसलिए, रिकवरी के दौरान बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाएगी।
फेफड़ों के वेंटिलेशन की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि हर्निया द्वारा संपीड़ित होने के दौरान ये अंग कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हुए थे। शिशु की आंतों को ठीक से काम करने में कुछ समय लगेगा, इसलिए शिशु को विशेष पोषण की आवश्यकता होगी। कुछ बच्चों का विकास उम्र के साथ होता है (जब भोजन पेट से वापस अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है)।
मेरे बच्चे के जीवित रहने की कितनी संभावना है?
डायाफ्रामिक हर्निया आपके बच्चे के लिए जानलेवा हो सकता है, खासकर अगर यह गंभीर हो या आपके बच्चे को अन्य गंभीर जटिलताएँ हों। यह समझने के लिए कि बच्चे के जीवित रहने की संभावना क्या है, तथाकथित फुफ्फुसीय-सिर अनुपात (एलएचआर) की गणना की जाती है। यह गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान किया जाता है।
डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जीवित रहने की संभावना 60 से 80% तक होती है। लेकिन परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि हर्निया किस तरफ स्थित है, साथ ही दोष कितना गंभीर है।
डॉक्टर आपको बताएंगे कि शिशु के लिए कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा।
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