ईओएस को वामावर्त घुमाने का क्या मतलब है? अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण

हृदय की स्थिति में कोई भी परिवर्तन इसके तीन अक्षों के चारों ओर घूमने के कारण होता है: पूर्वकाल-पश्च (धनु), अनुदैर्ध्य (लंबा) और अनुप्रस्थ (क्षैतिज)। परिमाण एवं दिशा ईसीजी तरंगेंहृदय की विद्युत स्थिति विभिन्न लीडों में निर्धारित की जाती है (चित्र 16)।

चावल। 16. विभिन्न अक्षों के चारों ओर हृदय के घूमने का आरेख। तीर हृदय के घूमने की दिशा दिखाते हैं: ए - पूर्वकाल-पश्च अक्ष के आसपास; बी - लंबी धुरी के आसपास; सी - अनुप्रस्थ अक्ष के आसपास।

जब हृदय पूर्वकाल-पश्च अक्ष (चित्र 16, ए) के चारों ओर घूमता है, तो हृदय या तो क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है, जो सबसे स्पष्ट रूप से परिलक्षित होता है मानक सुराग. हृदय की क्षैतिज स्थिति इसकी विद्युत धुरी को बाईं ओर और ऊर्ध्वाधर स्थिति - दाईं ओर विचलित कर देती है। हृदय की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति भी अंगों से एकध्रुवीय लीड में परिलक्षित होती है (ऊपर देखें)।

हृदय का लंबे (अनुदैर्ध्य) अक्ष के साथ घूमना (चित्र 16, बी) दक्षिणावर्त और विपरीत दिशा में होता है और इसका कारण भी बनता है ईसीजी परिवर्तनसभी लीड में. ऐसा मोड़ कई शारीरिक प्रक्रियाओं के दौरान देखा जाता है: शरीर की स्थिति में बदलाव, सांस लेने की क्रिया, शारीरिक तनाव आदि।

जब हृदय अनुप्रस्थ (क्षैतिज) अक्ष के चारों ओर घूमता है, तो हृदय का शीर्ष आगे या पीछे की ओर खिसक जाता है (चित्र 16, सी)। अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना एकध्रुवीय अंग लीड में परिलक्षित होता है।

विल्सन ने एकध्रुवीय छाती लीड और अंग लीड के दांतों द्वारा हृदय की विद्युत स्थिति निर्धारित करने का प्रस्ताव रखा। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय की 5 स्थितियों को अलग करती है: ऊर्ध्वाधर, अर्ध-ऊर्ध्वाधर, मध्यवर्ती, अर्ध-क्षैतिज और क्षैतिज।

जब हृदय की विद्युत स्थिति ऊर्ध्वाधर होती है (कोण ए +90° होता है), बाएं हाथ से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार छाती लीड की सही स्थिति में देखे गए के समान होता है, और का आकार बाएं पैर से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स छाती लीड की बाईं स्थिति में देखे गए के समान है (चित्र 17)।

चावल। 17. मानक छाती में स्वस्थ हृदय और बढ़े हुए एकध्रुवीय अंग वाले व्यक्ति का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम छाती में हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ होता है (पदनाम चित्र 11 के समान हैं): 1 - दायां वेंट्रिकल; 2 - बायां निलय.

अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति में (कोण α +60° है), बाएं पैर से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार छाती लीड की बाईं स्थिति में देखे गए आकार के समान है।

हृदय की एक मध्यवर्ती स्थिति में (कोण ए 4-30 डिग्री है), बाएं हाथ और बाएं पैर से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार छाती लीड की बाईं स्थिति में देखे गए समान है।

हृदय की अर्ध-क्षैतिज स्थिति (कोण ए 0° है) के साथ, बाएं हाथ से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार छाती लीड की बाईं स्थिति में देखे गए आकार के समान है।

जब हृदय क्षैतिज स्थिति में होता है (कोण α -30° होता है), बाएं हाथ से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार छाती लीड की बाईं स्थिति में देखे गए समान होता है, और का आकार बाएं पैर से एकध्रुवीय लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स छाती लीड की दाहिनी स्थिति में देखे गए के समान है (चित्र .18)।

चावल। 18. मानक, छाती और बढ़े हुए एकध्रुवीय अंग में स्वस्थ हृदय वाले व्यक्ति का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय की क्षैतिज स्थिति के साथ होता है (पदनाम चित्र 11 के समान हैं): 1 - दायां आलिंद; 2 - दायां वेंट्रिकल; 3 - बायां निलय.

ऐसे मामलों में जहां एकध्रुवीय छाती लीड और एकध्रुवीय अंग लीड के बीच कोई समानता नहीं है, हृदय की विद्युत स्थिति अनिश्चित है। एक्स-रे डेटा से पता चला है कि ईसीजी हमेशा हृदय की स्थिति को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं करता है।

ईसीजी आमतौर पर लापरवाह स्थिति में दर्ज किया जाता है।

विषय की विभिन्न स्थितियाँ (ऊर्ध्वाधर, क्षैतिज, दाईं या बाईं ओर), हृदय की स्थिति बदलने से ईसीजी तरंगों में परिवर्तन होता है।

ऊर्ध्वाधर स्थिति में, हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है, हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है। इससे मानक और चेस्ट लीड में ईसीजी तरंगों के आकार और दिशा में अनुरूप परिवर्तन होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि कम हो जाती है। टी तरंग का आकार घट जाता है, विशेषकर लीड II और III में। इन लीडों में आरएस-टी खंड थोड़ा नीचे की ओर स्थानांतरित हो गया है।

जब दाईं ओर स्थित होता है, तो हृदय की विद्युत धुरी लंबी धुरी के चारों ओर वामावर्त घूमती है, और जब बाईं ओर स्थित होती है, तो यह संबंधित ईसीजी परिवर्तनों के साथ दक्षिणावर्त घूमती है।

बच्चों में ईसीजी तरंगों का आकार और दिशा अलग-अलग होती है एक वयस्क का ईसीजीव्यक्ति। में पृौढ अबस्थापी और टी तरंगें अक्सर कम हो जाती हैं। अवधि पी-क्यू अंतरालऔर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आमतौर पर होता है ऊपरी सीमामानदंड। उम्र के साथ, हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर विचलन बहुत आम है। सिस्टोलिक रीडिंग अक्सर अपेक्षा से थोड़ी अधिक होती है।

महिलाओं में, पी, टी तरंगों और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम मानक और पूर्ववर्ती लीड में थोड़ा छोटा होता है। अधिक बार आरएस-टी खंड का विस्थापन होता है और लीड III में एक नकारात्मक टी तरंग होती है।

QRS जटिल तरंगों का क्षेत्रफल छोटा होता है। वेंट्रिकुलर ग्रेडिएंट छोटा होता है और बाईं ओर अधिक विचलित होता है, यू तरंग बड़ी होती है। पी-क्यू अंतराल और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि औसतन कम है। विद्युत सिस्टोल और सिस्टोलिक सूचक की अवधि लंबी होती है।

भाप का हृदय पर प्रमुख प्रभाव पड़ता है सहानुभूतिपूर्ण विभाजनवनस्पतिक तंत्रिका तंत्रदिल की धड़कनों की संख्या कम हो जाती है। पी तरंग घटती है और कभी-कभी थोड़ी बढ़ जाती है। पी-क्यू अंतराल की अवधि थोड़ी बढ़ जाती है। टी तरंग पर पैरासिम्पेथेटिक विभाग के प्रभाव के प्रश्न को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं माना जा सकता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, टी तरंग कम हो जाती है, दूसरों के अनुसार, यह बढ़ जाती है। क्यू-टी खंड अक्सर घट जाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के हृदय पर प्रमुख प्रभाव के साथ, हृदय संकुचन की संख्या बढ़ जाती है। पी तरंग आमतौर पर बढ़ती है, कभी-कभी घटती है। पी-क्यू अंतराल की अवधि घट जाती है। कुछ आंकड़ों के अनुसार टी तरंग बढ़ती है, दूसरों के अनुसार घटती है।

ईसीजी पर सकारात्मक भावनाओं का बहुत कम प्रभाव पड़ता है। नकारात्मक भावनाएं (भय, भय आदि) हृदय गति में वृद्धि का कारण बनती हैं, ज्यादातर वृद्धि होती है, और कभी-कभी तरंगों में कमी आती है।

गहरी सांस के दौरान, डायाफ्राम के नीचे की ओर विस्थापन के कारण हृदय एक ऊर्ध्वाधर स्थिति ग्रहण कर लेता है। इसकी विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है, जिससे ईसीजी में तदनुरूप परिवर्तन होता है। ईसीजी तरंगों के आकार को प्रभावित करता है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाग के साँस लेने के दौरान हृदय पर प्रभाव बढ़ाता है। गहरी साँस छोड़ने के दौरान, ईसीजी परिवर्तन डायाफ्राम के ऊंचे होने, हृदय की विद्युत धुरी के बाईं ओर विचलन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के हृदय पर प्रमुख प्रभाव के कारण होते हैं।

सामान्य श्वास के दौरान, ये ईसीजी परिवर्तन महत्वहीन होते हैं।

शारीरिक तनाव विभिन्न तरीकों से ईसीजी परिवर्तनों का कारण बन सकता है: हृदय के विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण को प्रतिवर्ती रूप से और सीधे प्रभावित करता है। वायरिंग प्रणालीऔर सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम. आमतौर पर ये रास्ते संयुक्त होते हैं। ईसीजी परिवर्तन इन कारकों की कार्रवाई की डिग्री और अवधि पर निर्भर करते हैं।

महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के बाद ईसीजी तरंगों में स्पष्ट परिवर्तन देखे जाते हैं: वृद्धि, और कभी-कभी पी तरंग का हल्का विस्तार; पी-क्यू अंतराल की अवधि में कमी, और कभी-कभी पी-टा खंड की परत के कारण नीचे की ओर बदलाव; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि में थोड़ी कमी और अक्सर हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, साथ ही आरएस-टी खंड का नीचे की ओर बदलाव; टी तरंग का इज़ाफ़ा; घटाना खंड क्यू-टीहृदय गति में वृद्धि के आनुपातिक; एक विस्तृत यू तरंग की उपस्थिति।

बड़ी मात्रा में भोजन करने से हृदय गति में वृद्धि होती है और लीड II और III में टी तरंग में कमी (कभी-कभी महत्वपूर्ण, यहां तक ​​​​कि नकारात्मक भी हो जाती है) होती है। कभी-कभी पी तरंग में मामूली वृद्धि, क्यू-टी खंड और सिस्टोलिक संकेतक में वृद्धि होती है।

ये ईसीजी परिवर्तन 30-60 मिनट के बाद अधिकतम तक पहुँच जाते हैं। खाने के बाद और 2 घंटे बाद गायब हो जाते हैं।

स्वस्थ लोगों में दिन के दौरान ईसीजी परिवर्तन महत्वहीन होते हैं और मुख्य रूप से टी तरंग से संबंधित होते हैं। टी तरंग सुबह अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंचती है, और नाश्ते के बाद इसका मूल्य सबसे छोटा होता है।

हृदय की विद्युत धुरी, विध्रुवण की पूरी अवधि के दौरान हृदय के इलेक्ट्रोमोटिव बल की औसत दिशा है। वहाँ हैं:

· हृदय की विद्युत धुरी की सामान्य स्थिति: कोण α +30- +70° है;

हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति: कोण α 0- +30° है:

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन: कोण α -30-0° है;

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर तीव्र विचलन: α कोण -30° से कम है (देखें "बाएं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक");

· हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति: कोण α +70- +90° है:

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन: कोण α +90- +120° है;

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर तीव्र विचलन: कोण α +120° से अधिक है (देखें "नाकाबंदी पश्च शाखाबाईं बंडल शाखा")।

ईसीजी 5. हृदय की विद्युत धुरी की सामान्य स्थिति

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

हृदय गति = 58/मिनट. ईमेल अक्ष 41° सामान्य है। पी−क्यू= 0.176 एस. पी= 0.081 एस. क्यूआर= 0.075 एस. Q−T= 0.370 एस. सामान्य दिल की धड़कन, मंदनाड़ी। वोल्टेज संतोषजनक है. हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। प्रारंभिक पुनर्ध्रुवीकरण सिंड्रोम.

ईसीजी 6. हृदय की विद्युत धुरी की क्षैतिज स्थिति

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

हृदय गति = 57/मिनट. ईमेल 10° अक्ष क्षैतिज है। पी−क्यू= 0.120 एस. पी= 0.084 एस. क्यूआर= 0.078 एस. Q−T= 0.384 एस. साइनस लय, मंदनाड़ी। वोल्टेज संतोषजनक है. हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति।

ईसीजी 7. हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

हृदय गति = 60/मिनट. ईमेल अक्ष -21°- बंद बाएं। पी−क्यू= 0.172 एस. पी= 0.083 एस. क्यूआर= 0.074 एस. Q−T= 0.380 एस. सामान्य दिल की धड़कन। वोल्टेज संतोषजनक है. हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।

ईसीजी 8. हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

हृदय गति = 67-87 प्रति मिनट. ईमेल 84° अक्ष ऊर्ध्वाधर है। पी−क्यू= 0.120 एस. पी= 0.085 एस. क्यूआर= 0.076 एस. Q−T= 0.346 एस. नासिका अतालता। वोल्टेज संतोषजनक है. हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति।

ईसीजी 9. हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

हृदय गति = 78/मिनट. ईमेल अक्ष 98° - बंद सही। पी−क्यू= 0.148 एस. पी= 0.092 एस. क्यूआर= 0.089 एस. Q−T= 0.357 एस. सामान्य दिल की धड़कन। वोल्टेज संतोषजनक है. हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन। दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण.

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना

दिल को घुमा देता है अनुदैर्ध्य अक्ष, पारंपरिक रूप से हृदय के शीर्ष और आधार के माध्यम से खींचा गया, परिसर के विन्यास द्वारा निर्धारित किया जाता है क्यूआरछाती में लीड होती है, जिसकी कुल्हाड़ियाँ क्षैतिज तल में स्थित होती हैं। ऐसा करने के लिए, आपको आमतौर पर स्थानीयकरण सेट करने की आवश्यकता होती है संक्रमण क्षेत्र, और परिसर के आकार का भी मूल्यांकन करें क्यूआरलीड वी 6 में।

क्षैतिज तल में हृदय की सामान्य स्थिति में, संक्रमण क्षेत्र अक्सर लीड वी 3 में स्थित होता है। इस लीड में समान आयाम की तरंगें रिकार्ड की जाती हैं आरऔर एस. लीड वी 6 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आमतौर पर आकार होता है क्यू आरया क्यू आरएस.

जब हृदय अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमता है (यदि आप नीचे से, शीर्ष से हृदय के घूर्णन की निगरानी करते हैं), तो संक्रमण क्षेत्र बाईं ओर थोड़ा सा स्थानांतरित हो जाता है, लीड V 4 -V 5 के क्षेत्र में, और लीड V में 6 सम्मिश्र रूप धारण कर लेता है आरएस.

जब हृदय अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घूमता है, तो संक्रमण क्षेत्र V2 का नेतृत्व करने के लिए दाईं ओर स्थानांतरित हो सकता है। लीड वी 5, वी 6 में, एक गहरा (लेकिन पैथोलॉजिकल नहीं) दांत दर्ज किया गया है क्यू, और जटिल क्यूआररूप ले लेता है क्यू आर.

जानना ज़रूरी है! अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घड़ी की दिशा में हृदय के घूमने को अक्सर इसके साथ जोड़ा जाता है ऊर्ध्वाधर स्थितिहृदय की विद्युत धुरी या दाईं ओर हृदय अक्ष का विचलन, और वामावर्त घुमाव - एक क्षैतिज स्थिति या बाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन के साथ।

अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना

अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना आमतौर पर हृदय के शीर्ष के उसकी सामान्य स्थिति के सापेक्ष आगे या पीछे विचलन से जुड़ा होता है। जब हृदय अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शीर्ष को आगे की ओर घुमाता है, तो निलय जटिल हो जाता है क्यूआरमानक लीड में रूप लेता है क्यूआरआई, क्यूआरआईआई, क्यू आरआईIII. जब हृदय अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर अपने शीर्ष को पीछे की ओर घुमाता है, तो मानक लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार होता है आरएसआई, आरएसआईआई, RSIII.

ईसीजी 10. हृदय को दक्षिणावर्त घुमाना

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

हृदय गति = 90/मिनट. ईमेल 90° अक्ष ऊर्ध्वाधर है। पी−क्यू= 0.160 एस. पी= 0.096 एस. क्यूआर= 0.069 एस. Q−T= 0.300 एस. साइनस लय, टैचीकार्डिया। वोल्टेज संतोषजनक है. हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति। हृदय को दक्षिणावर्त घुमाएँ (दायाँ निलय आगे की ओर)।

ईसीजी 11. हृदय को वामावर्त घुमाना

10 मिमी/एमवी 50 मिमी/सेकेंड

जब हृदय अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमता है (जैसा कि शीर्ष से देखा जाता है), दायां वेंट्रिकल आगे और ऊपर की ओर बढ़ता है, और बायां- पीछे और नीचे। यह स्थिति हृदय अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति का एक प्रकार है। इस मामले में, ईसीजी पर लीड III में और कभी-कभी लीड एवीएफ में एक गहरी क्यू तरंग दिखाई देती है, जो बाएं वेंट्रिकल के पीछे के फ्रेनिक क्षेत्र में फोकल परिवर्तनों के संकेतों का अनुकरण कर सकती है।

उसी समय, लीड I और aVL (तथाकथित Q III S I सिंड्रोम) में एक स्पष्ट S तरंग का पता लगाया जाता है। लीड I, V 5 और V 6 में कोई q तरंग नहीं है। संक्रमण क्षेत्र बायीं ओर स्थानांतरित हो सकता है। ये परिवर्तन दाएं वेंट्रिकल के तीव्र और दीर्घकालिक विस्तार के साथ भी होते हैं, जिसके लिए उचित आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदान.

यह आंकड़ा ईसीजी दिखाता है स्वस्थ महिला 35 साल का अद्भुत निर्माण. हृदय और फेफड़ों की शिथिलता की कोई शिकायत नहीं है। ऐसी बीमारियों का कोई इतिहास नहीं है जो दाहिने हृदय की अतिवृद्धि का कारण बन सकती हैं। शारीरिक और के साथ एक्स-रे परीक्षा पैथोलॉजिकल परिवर्तनकिसी हृदय या फेफड़े की पहचान नहीं की गई।

ईसीजी अलिंद और निलय वैक्टर की ऊर्ध्वाधर स्थिति को दर्शाता है। Â पी = +75°. क्यूआरएस = +80°. लीड II, III और aVF में लंबी R तरंगों के साथ-साथ स्पष्ट q तरंगें, साथ ही लीड I और aVL में S तरंगें उल्लेखनीय हैं। वी 4-वी 5 में संक्रमण क्षेत्र। ये ईसीजी विशेषताएं दाहिने हृदय की अतिवृद्धि का निर्धारण करने के लिए आधार प्रदान कर सकती हैं, लेकिन शिकायतों की अनुपस्थिति, इतिहास डेटा, नैदानिक ​​​​परिणाम और एक्स-रे अध्ययनइस धारणा को बाहर करना और ईसीजी को एक सामान्य संस्करण मानना ​​संभव हो गया।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना वामावर्त (यानी, बाएं वेंट्रिकल को आगे और ऊपर की ओर) के साथ, एक नियम के रूप में, बाईं ओर शीर्ष के विचलन के साथ जोड़ा जाता है और काफी होता है एक दुर्लभ विकल्पहृदय की क्षैतिज स्थिति. इस वैरिएंट की विशेषता लीड I, aVL और बायीं छाती में स्पष्ट Q तरंग के साथ-साथ लीड III और aVF में स्पष्ट S तरंगें हैं। गहरी क्यू तरंगें बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व या पूर्वकाल की दीवार में फोकल परिवर्तनों के संकेतों की नकल कर सकती हैं। इस विकल्प के साथ संक्रमण क्षेत्र आमतौर पर दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

मानक के इस प्रकार का एक विशिष्ट उदाहरण ईसीजी है जो निम्न निदान वाले 50 वर्षीय रोगी के चित्र में दिखाया गया है: जीर्ण जठरशोथ. यह वक्र लीड I और aVL में एक स्पष्ट Q तरंग और लीड III में एक गहरी S तरंग दिखाता है।

"प्रैक्टिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी", वी.एल

कुछ मामलों में, विकल्प सामान्य ईसीजीसंदर्भ के अलग स्थितिहृदय की धुरी को गलती से किसी न किसी विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में समझा जाता है। इस संबंध में, हम पहले सामान्य ईसीजी के "स्थितीय" वेरिएंट पर विचार करेंगे। जैसा कि ऊपर बताया गया है, स्वस्थ लोगों में हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति सामान्य, क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर हो सकती है, जो शरीर के प्रकार, उम्र और... पर निर्भर करती है।

हृदय की विद्युत धुरी की क्षैतिज स्थिति के साथ एक सामान्य ईसीजी को बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेतों से अलग किया जाना चाहिए। जब हृदय की विद्युत धुरी ऊर्ध्वाधर होती है, तो आर तरंग का लीड एवीएफ, II और III में अधिकतम आयाम होता है; लीड एवीएल और आई में, एक स्पष्ट एस तरंग दर्ज की जाती है, जो बाईं छाती के लीड में भी संभव है। ÂQRS = + 70° - +90°. ऐसा...

हृदय का पिछला घुमाव लीड I, II और III के साथ-साथ लीड aVF में एक गहरी S1 तरंग की उपस्थिति के साथ होता है। बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र के बदलाव के साथ सभी चेस्ट लीड में एक स्पष्ट एस तरंग भी देखी जा सकती है। सामान्य ईसीजी के इस प्रकार को दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एस-प्रकार) के लिए ईसीजी वेरिएंट में से एक के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। चित्र दिखाता है...

हृदय का घूमनाग्रांट के अनुसार, हृदय के आधार और शीर्ष के माध्यम से खींची गई इसकी अनुदैर्ध्य धुरी 30° से अधिक नहीं होती है। इस घुमाव को हृदय के शीर्ष से देखा जाता है। प्रारंभिक (क्यू) और अंतिम (एस) वैक्टर को लीड वी अक्ष के नकारात्मक आधे हिस्से पर प्रक्षेपित किया जाता है, इसलिए क्यूआरएसवी 6 कॉम्प्लेक्स में क्यूआर (क्यूआरएस लूप के + वी 6 का मुख्य भाग) का आकार होता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार लीड I, II, III में समान है।

दिल की बारीदक्षिणावर्त हृदय के इन कक्षों की सामान्य स्थिति की तुलना में दाएं वेंट्रिकल की स्थिति से कुछ अधिक आगे की ओर और बाएं वेंट्रिकल की कुछ अधिक पीछे की स्थिति से मेल खाती है। इस मामले में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम लगभग ललाट तल के समानांतर स्थित होता है, और प्रारंभिक क्यूआरएस वेक्टर, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के इलेक्ट्रोमोटिव बल (ईएमएफ) को दर्शाता है, जो ललाट तल और लीड I के अक्षों के लगभग लंबवत उन्मुख होता है। वी5 और वी6. यह थोड़ा ऊपर और बायीं ओर भी झुका हुआ है। इस प्रकार, जब हृदय को अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घुमाया जाता है, तो आरएस कॉम्प्लेक्स सभी छाती लीड में दर्ज किया जाता है, और आरएसआई और क्यूआरआईआईआई कॉम्प्लेक्स मानक लीड में दर्ज किया जाता है।

ईसीजीस्वस्थ पुरुष एम, 34 वर्ष। लय साइनस है, नियमित; हृदय गति - 78 प्रति 1 मिनट (R-R = 0.77ceK.)। अंतराल पी - क्यू = 0.14 सेकंड। Р=0.09 सेकंड, QRS=0.07 सेकंड। (QIII=0.025 सेकंड), d -T= 0.34 सेकंड। आरIII>आरआईआई>आरआई>एसओआई। AQRS=+76°. एटी=+20°. एपी=+43°. ZQRS - टी = 56°. तरंग PI-III, V2-V6, aVL, aVF धनात्मक है, 2 मिमी (लीड II) से अधिक नहीं। PV1 तरंग एक बड़े सकारात्मक चरण के साथ द्विध्रुवीय (+-) है। जटिल QRSr प्रकार RS, QRSIII प्रकार QR (Q का उच्चारण, लेकिन विस्तारित नहीं)। कॉम्प्लेक्स क्यूआरएसवी| _„ टाइप करें आरएस। QRSV4V6 प्रकार RS या रु. लीड V4 (सामान्य) में QRS कॉम्प्लेक्स का संक्रमण क्षेत्र। आरएस खंड - टीवी1 _ वी3 को 1 मिमी से अधिक ऊपर की ओर स्थानांतरित नहीं किया गया है; शेष लीड में यह आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के स्तर पर है।
टीआई लहर नकारात्मक है, उथला। TaVF तरंग सकारात्मक है. TV1 को सुचारू कर दिया गया है. TV2-V6 सकारात्मक, निम्न है और लीड V3, V4 की ओर थोड़ा बढ़ जाता है।

वेक्टर विश्लेषण. QIV6 (प्रकार RSI, V6) की अनुपस्थिति प्रारंभिक QRS वेक्टर के आगे और बाईं ओर उन्मुखीकरण को इंगित करती है। यह अभिविन्यास इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के समानांतर स्थान से जुड़ा हो सकता है छाती दीवार, जो तब देखा जाता है जब हृदय अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमता है। क्यूआरएस संक्रमण क्षेत्र का सामान्य स्थान दर्शाता है कि इस मामले में प्रति घंटा मोड़ सामान्य ईसीजी के विकल्पों में से एक है। सकारात्मक TaVF के साथ कमजोर नकारात्मक TIII तरंग को भी सामान्य माना जा सकता है।
निष्कर्ष. सामान्य ईसीजी का प्रकार. अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घुमाव के साथ हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टमएक ही समय में ललाट तल के लगभग लंबवत। प्रारंभिक QRS वेक्टर दाईं ओर और थोड़ा नीचे की ओर उन्मुख है, जो एक स्पष्ट QI, V5V6 तरंग की उपस्थिति निर्धारित करता है। इन लीडों में कोई S तरंग (QRI, V5, V6 आकार) नहीं है, क्योंकि निलय का आधार बाईं ओर अधिक पीछे की स्थिति में है और अंतिम वेक्टर पीछे और बाईं ओर उन्मुख है।

36 साल की एक स्वस्थ महिला जेड का ईसीजी. साइनस (श्वसन) अतालता. संकुचनों की संख्या 60-75 प्रति मिनट होती है। पी-क्यू अंतराल=0.12 सेकंड. पी=0.08 सेकंड। QRS=0.07 सेकंड. क्यू-टी=0.35 सेकंड। आर,>आर1>आर1II. एक्यूआरएस=+44°. पर=+30°. QRS कोण - T=14°. एआर = +56°. कॉम्प्लेक्स QRS1,V5,V6 प्रकार qR। QRSIII प्रकार rR"s। RV1 दांत थोड़ा बड़ा (6.5 मिमी) है, लेकिन RV1 क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में वर्णित परिवर्तनप्रारंभिक वेक्टर के दाईं ओर और अंतिम वेक्टर के बाईं ओर, ऊपर और पीछे घूमने से जुड़े हैं। वैक्टर की यह स्थिति हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घूमने के कारण होती है।

अन्य दाँतऔर ईसीजी खंड असामान्यताओं के बिना। आरपी तरंग (1.8 मिमी)>पी1>पीपीजी वेक्टर पी को लीड II की धुरी के साथ बाईं ओर नीचे की ओर निर्देशित किया गया है। क्षैतिज तल (छाती लीड) में औसत वेक्टर लीड V4 (लीड V4 में उच्चतम R) के अक्ष के समानांतर है। TIII सुचारू है, TaVF सकारात्मक है।
निष्कर्ष. सामान्य ईसीजी का एक प्रकार (हृदय का अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घूमना)।

ईसीजी विश्लेषण प्रोटोकॉल मेंहृदय के अनुदैर्ध्य (साथ ही अनुप्रस्थ) अक्ष के चारों ओर घूमने के बारे में जानकारी ईसीजी डेटाविवरण में उल्लेख किया गया है। उन्हें ईसीजी निष्कर्ष में शामिल करना उचित नहीं है, क्योंकि वे या तो मानक का एक प्रकार हैं, या वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का एक लक्षण हैं, जिसके बारे में निष्कर्ष में लिखा जाना चाहिए।

हृदय की विद्युत धुरी (ईसीए) कार्डियोलॉजी में प्रयुक्त एक शब्द है कार्यात्मक निदान, हृदय में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को प्रतिबिंबित करता है।

हृदय की विद्युत धुरी की दिशा प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय की मांसपेशियों में होने वाले बायोइलेक्ट्रिकल परिवर्तनों की कुल परिमाण को दर्शाती है।

हृदय एक त्रि-आयामी अंग है, और ईओएस की दिशा की गणना करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ छाती को एक समन्वय प्रणाली के रूप में प्रस्तुत करते हैं।

प्रत्येक इलेक्ट्रोड, हटाए जाने पर, मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में होने वाली बायोइलेक्ट्रिकल उत्तेजना को पंजीकृत करता है। यदि आप इलेक्ट्रोड को एक पारंपरिक समन्वय प्रणाली पर प्रक्षेपित करते हैं, तो आप विद्युत अक्ष के कोण की गणना भी कर सकते हैं, जो वहां स्थित होगा जहां विद्युत प्रक्रियाएं सबसे मजबूत हैं।

हृदय की संचालन प्रणाली और ईओएस के निर्धारण के लिए यह महत्वपूर्ण क्यों है?

हृदय की संचालन प्रणाली में हृदय की मांसपेशियों के खंड होते हैं जिनमें तथाकथित एटिपिकल मांसपेशी फाइबर होते हैं। ये तंतु अच्छी तरह से संक्रमित होते हैं और अंग का समकालिक संकुचन प्रदान करते हैं। मायोकार्डियल संकुचन साइनस नोड में एक विद्युत आवेग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (यही कारण है)। सही लयस्वस्थ हृदय साइनस कहा जाता है)। साइनस नोड से, विद्युत आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और उसके बंडल के साथ आगे बढ़ता है। यह बंडल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम से होकर गुजरता है, जहां यह दाएं वेंट्रिकल और बाएं पैर की ओर बढ़ते हुए दाएं में विभाजित हो जाता है। बाईं बंडल शाखा को दो शाखाओं, पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल खंड में स्थित है। बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, पोस्टेरोलेटरल और के मध्य और निचले तीसरे भाग में स्थित है।निचली दीवार

बायां निलय. हम कह सकते हैं कि पिछली शाखा पूर्वकाल के थोड़ा बाईं ओर स्थित है। मायोकार्डियल चालन प्रणाली विद्युत आवेगों का एक शक्तिशाली स्रोत है, जिसका अर्थ है कि इसमें विद्युत परिवर्तन सबसे पहले हृदय में होते हैं, उससे पहले. हृदय दरयदि इस प्रणाली में गड़बड़ी होती है, तो हृदय की विद्युत धुरी अपनी स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है

, जिस पर नीचे चर्चा की जाएगी।

स्वस्थ लोगों में हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के प्रकार बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी का द्रव्यमान सामान्यतः दाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान से बहुत अधिक होता है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल में होने वाली विद्युत प्रक्रियाएं समग्र रूप से मजबूत होती हैं, और ईओएस को विशेष रूप से इसी पर निर्देशित किया जाएगा। यदि हम समन्वय प्रणाली पर हृदय की स्थिति का अनुमान लगाते हैं, तो बायां वेंट्रिकल +30 + 70 डिग्री क्षेत्र में होगा। यही होगासामान्य स्थिति कुल्हाड़ियाँ हालाँकि, यह व्यक्ति विशेष पर निर्भर करता हैशारीरिक विशेषताएं स्वस्थ लोगों में ईओएस की स्थिति 0 से +90 डिग्री तक होती है:

• इसलिए, ऊर्ध्वाधर स्थितिईओएस को +70 से +90 डिग्री तक की सीमा में माना जाएगा। हृदय अक्ष की यह स्थिति लम्बे समय में होती है, दुबले-पतले लोग- एस्थेनिक्स।
• ईओएस की क्षैतिज स्थितियह छोटे कद वाले, चौड़े कद वाले गठीले लोगों में अधिक आम है छाती– हाइपरस्थेनिक्स, और इसका मान 0 से + 30 डिग्री तक होता है।

प्रत्येक व्यक्ति के लिए संरचनात्मक विशेषताएं बहुत व्यक्तिगत हैं; व्यावहारिक रूप से कोई शुद्ध एस्थेनिक्स या हाइपरस्थेनिक्स नहीं हैं; अधिक बार वे मध्यवर्ती शरीर के प्रकार होते हैं, इसलिए विद्युत अक्ष का एक मध्यवर्ती मूल्य (अर्ध-क्षैतिज और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) हो सकता है।

सभी पाँच स्थिति विकल्प (सामान्य, क्षैतिज, अर्ध-क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) स्वस्थ लोगों में होते हैं और रोगविज्ञानी नहीं होते हैं।

तो, निष्कर्ष में, ईसीजी बिल्कुल है स्वस्थ व्यक्तियह कहा जा सकता है: "ईओएस ऊर्ध्वाधर है, साइनस लय, हृदय गति - 78 प्रति मिनट,"जो आदर्श का एक प्रकार है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना अंतरिक्ष में अंग की स्थिति निर्धारित करने में मदद करता है और, कुछ मामलों में, रोगों के निदान में एक अतिरिक्त पैरामीटर है।

"एक धुरी के चारों ओर हृदय की विद्युत धुरी का घूमना" की परिभाषा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विवरण में अच्छी तरह से पाई जा सकती है और यह कुछ खतरनाक नहीं है।

ईओएस की स्थिति हृदय रोग का संकेत कब दे सकती है?

ईओएस की स्थिति स्वयं कोई निदान नहीं है। तथापि ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनमें हृदय की धुरी में विस्थापन होता है। EOS की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन निम्न के परिणामस्वरूप होते हैं:

1. विभिन्न मूल के (विशेष रूप से फैली हुई कार्डियोमायोपैथी)।

बाईं ओर ईओएस विचलन

इस प्रकार, हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (LVH) का संकेत दे सकता है, अर्थात। आकार में वृद्धि, जो एक स्वतंत्र बीमारी भी नहीं है, लेकिन बाएं वेंट्रिकल के अधिभार का संकेत दे सकती है। यह स्थिति अक्सर दीर्घकालिक प्रवाह के साथ होती है और रक्त प्रवाह के लिए महत्वपूर्ण संवहनी प्रतिरोध से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल को अधिक बल के साथ अनुबंध करना पड़ता है, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों का द्रव्यमान बढ़ जाता है, जिससे इसकी हाइपरट्रॉफी होती है। इस्केमिक रोग, क्रोनिक हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी भी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन ईओएस के बाईं ओर विचलन का सबसे आम कारण है

इसके अलावा, एलवीएच तब विकसित होता है जब बाएं वेंट्रिकल का वाल्व उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह स्थिति महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के कारण होती है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन मुश्किल, अपर्याप्त होता है महाधमनी वॉल्व, जब कुछ रक्त बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, तो उस पर मात्रा अधिक हो जाती है।

ये दोष जन्मजात या अर्जित हो सकते हैं। सबसे अधिक प्राप्त हृदय दोष पिछले इतिहास का परिणाम हैं। पेशेवर एथलीटों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी पाई जाती है। इस मामले में, खेल जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए एक उच्च योग्य खेल चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

इसके अलावा, ईओएस को बाईं ओर और अलग-अलग विचलन किया जा सकता है। विचलन एल. हृदय की बाईं ओर की धुरी, कई अन्य ईसीजी संकेतों के साथ, बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के संकेतकों में से एक है।

दाईं ओर ईओएस विचलन

हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर बदलाव दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (आरवीएच) का संकेत दे सकता है। दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। पुराने रोगोंश्वसन अंग, साथ में, जैसे दमा, दीर्घकालिक बाधक रोगलंबे समय तक फेफड़ों में अतिवृद्धि का कारण बनता है। स्टेनोसिस से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी होती है फुफ्फुसीय धमनीऔर ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। जैसा कि बाएं वेंट्रिकल के मामले में, आरवीएच के कारण होता है कोरोनरी रोगहृदय रोग, दीर्घकालिक हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी। दाईं ओर ईओएस का विचलन बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के साथ होता है।

यदि कार्डियोग्राम पर ईओएस विस्थापन पाया जाए तो क्या करें?

उपरोक्त में से कोई भी निदान अकेले ईओएस विस्थापन के आधार पर नहीं किया जा सकता है। अक्ष की स्थिति किसी विशेष रोग के निदान में केवल एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में कार्य करती है। जब हृदय की धुरी सीमा से परे विचलित हो जाती है सामान्य मान(0 से +90 डिग्री तक), हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श और कई अध्ययनों की आवश्यकता होती है।

और अभी तक ईओएस विस्थापन का मुख्य कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है।परिणामों के आधार पर हृदय के किसी विशेष हिस्से की अतिवृद्धि का निदान किया जा सकता है। हृदय अक्ष के विस्थापन की ओर ले जाने वाली कोई भी बीमारी कई बीमारियों के साथ होती है चिकत्सीय संकेतऔर मांग करता है अतिरिक्त परीक्षा. स्थिति चिंताजनक होनी चाहिए, जब ईओएस की पहले से मौजूद स्थिति के साथ, ईसीजी पर इसका तीव्र विचलन होता है। इस मामले में, विचलन सबसे अधिक संभावना एक नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है।

हृदय के विद्युत अक्ष के विस्थापन के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है,इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेतों को संदर्भित करता है और सबसे पहले, इसकी घटना का कारण निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही उपचार की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है।

वीडियो: ईओएस पाठ्यक्रम में "हर कोई ईसीजी कर सकता है"