घर स्वच्छता टक्कर के दौरान हृदय की सीमाएँ: सामान्य, विस्तार के कारण, विस्थापन। हृदय शरीर रचना की सीमाएँ दाहिनी सीमा

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टक्कर के दौरान हृदय की सीमाएँ: सामान्य, विस्तार के कारण, विस्थापन। हृदय शरीर रचना की सीमाएँ दाहिनी सीमा

गिरावट के कारण
50 से अधिक दबाव 110 का क्या मतलब है?
क्या कोई खतरा है
त्वरित सहायता के लिए क्या करें?
इलाज

निम्न रक्तचाप एक सामान्य घटना है। युवा लोग और बच्चे अक्सर निम्न रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। 50 से अधिक 110 का रक्तचाप चिंता का कारण है, इस सूचक का क्या मतलब है और इस मामले में क्या करना है?

रक्तचाप किसी व्यक्ति की भलाई का एक जैविक मार्कर है। यदि यह भटक जाता है सामान्य संकेतकयह स्पष्ट हो जाता है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है। निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) से कम खतरनाक नहीं है।

गिरावट के कारण

शरीर में कुछ भी ऐसे ही नहीं होता. और कोई भी परिवर्तन कुछ कारकों से प्रभावित होता है। कारणों के दो समूह हैं जो हाइपोटेंशन की घटना को प्रभावित कर सकते हैं:

शारीरिक (अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, जलवायु परिवर्तन, थकान, आदि)। वे प्रकृति में अलग-थलग हैं, जब तक कि बाहर से बार-बार संपर्क न हो;
पैथोलॉजिकल (स्टेनोसिस)। महाधमनी वॉल्व, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया). यह बीमारियाँ और रोग संबंधी स्थितियाँ हैं जो हाइपोटेंशन को भड़काती हैं।
हाइपोटेंशन का विकास लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने से प्रभावित होता है। उदाहरण के लिए, एक बड़े ऑपरेशन के बाद, एक मरीज को दीर्घकालिक पुनर्वास की आवश्यकता होती है। और पुनर्वास की पूरी अवधि के दौरान वह केवल कुछ ही बार उठे। इससे दबाव में जबरन कमी आएगी।
कुछ मामलों में, औषधीय दवाएं रक्तचाप को कम कर सकती हैं।

हाइपोटेंशन के लक्षणों को आसानी से पहचाना जा सकता है:

शरीर का तापमान कम हो जाता है;
त्वचा का पीलापन देखा जाता है;
पसीना बढ़ जाता है;
मरीज़ शिकायत करते हैं अत्यधिक अश्रुपूर्णताऔर चिड़चिड़ापन, तीव्र गिरावटप्रदर्शन, उदासीनता;
चक्कर आना;
अस्थायी क्षेत्र में सिरदर्द;
आंखों के सामने तैरता है.

ऐसे लक्षण खतरे की घंटी हैं. रक्तचाप रीडिंग निर्धारित करने के लिए, आपको टोनोमीटर का उपयोग करने की आवश्यकता है। इलेक्ट्रॉनिक मॉडल कुछ ही सेकंड में दबाव का स्तर निर्धारित कर देंगे। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वयस्कों में रक्तचाप का माना गया स्तर लगभग कभी भी नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति का कारण नहीं बनता है। 100/50 - हल्का हाइपोटेंशन, जो आदर्श का एक प्रकार हो सकता है।

50 से अधिक दबाव 110 का क्या मतलब है?

ऐसे संकेतक हमेशा चेतावनी संकेत नहीं होते हैं। चिकित्सा में ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब ऐसे संकेतक सामान्य और रोगविज्ञानी दोनों हो सकते हैं।

यदि बच्चा 10 वर्ष से कम उम्र का है, तो निचली सीमा (50) एक सामान्य शारीरिक संकेतक है। और यहां ऊपरी सीमाउच्च रक्तचाप के विकास को इंगित करता है। यदि आप चिंतित हैं तो यह चिंता करने योग्य है छोटा बच्चाऐसा दबाव;
यदि किसी किशोर (12-16 वर्ष) की जांच की जाए तो स्थिति अलग होती है। इस उम्र में, ऊपरी सीमा आदर्श से मेल खाती है। लेकिन निचली सीमा हाइपोटेंशन के विकास को इंगित करती है। यह किशोर की स्वास्थ्य स्थिति पर ध्यान देने और कारण की पहचान करने लायक है।

वृद्धावस्था में, 110/50 का दबाव क्रोनिक हाइपोटेंशन के विकास को इंगित करता है। आख़िरकार, अक्सर वृद्ध लोगों को उच्च रक्तचाप होता है। इसका मतलब क्या है? इस उम्र में हाइपोटेंशन दिल की धीमी गति से जुड़ी हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी का संकेत देता है।

गर्भावस्था के दौरान 50 से अधिक 110 का रक्तचाप सामान्य हो सकता है। इस मामले में, महिला की भलाई अपरिवर्तित रहती है, वह कोई शिकायत नहीं दिखाती है और खुश रहती है। जब गर्भावस्था के दौरान हाइपोटेंशन के साथ स्थिति में गिरावट, शिकायत या चेतना की हानि होती है, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। इससे मां और बच्चे दोनों की जान को खतरा है.

क्या कोई खतरा है

हाइपोटेंशन की स्थिति एक निश्चित खतरा लेकर आती है। गर्भावस्था के दौरान, बुजुर्गों में और हृदय रोग के दौरान हाइपोटेंशन अप्रत्याशित लक्षण पैदा कर सकता है। लक्षण व्यक्तिगत रूप से प्रकट होते हैं, लेकिन हाइपोटेंशन पर किसी का ध्यान नहीं जाता। और यह न केवल भावनात्मक स्थिति को प्रभावित करता है।

हाइपोटेंशन भड़का सकता है:

चेतना की हानि: सबसे अच्छा, आपको चोट लग सकती है। सबसे बुरी स्थिति में - गिरने के कारण फ्रैक्चर या अव्यवस्था, गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की हानि;
हृदय वाहिकाओं की अपर्याप्त कार्यप्रणाली, जो इसके प्रदर्शन को प्रभावित करती है;
शरीर में ऑक्सीजन की कमी, जिससे सभी अंगों और प्रणालियों का अपर्याप्त कामकाज होता है;
जलवायु परिस्थितियों में परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता का विकास। इससे कुछ रोगियों का जीवन बहुत कठिन हो जाता है;
महिलाओं में उल्लंघन होता है मासिक धर्म, और पुरुष घटी हुई शक्ति से पीड़ित हो सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विचाराधीन रक्तचाप संकेतक सूची के पहले दो बिंदुओं में इंगित स्थितियों के विकास का कारण नहीं बनते हैं। इसी तरह के परिवर्तन अधिक महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ होते हैं।

त्वरित सहायता के लिए क्या करें?

हाइपोटेंशन हमले का सामना करने की संभावना को ध्यान में रखते हुए, कुछ नियमों को याद रखना उचित है:

अगर नहीं अत्यावश्यकरोगी को नहीं देना चाहिए दवाएं(जब तक कि हाइपोटेंशन पुराना न हो और व्यक्ति अच्छी तरह से जानता हो कि कौन सी दवाएँ निर्धारित हैं)।
गंभीर स्थिति (चेतना की हानि, गंभीर पीलापन, ऐंठन) के मामले में, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना चाहिए।
महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के मामले में, कुछ नैदानिक लक्षणों के साथ, ओवर-द-काउंटर का उपयोग दवाइयाँ(कैफीन 1 टैबलेट, सिट्रामोन 1 टैबलेट)।

मदद करने के सरल तरीके हल्की डिग्रीहाइपोटेंशन:

व्यक्ति को नीचे लिटाएं, पैरों को शरीर से ऊंचा उठाएं।
कमरे को अच्छी तरह हवादार करें, पीड़ित के तंग कपड़ों को ढीला करें।
चीनी के साथ मजबूत चाय बनाएं और पीड़ित को पीने के लिए दें।
व्यक्ति को धीरे-धीरे और गहरी सांस लेने की सलाह दें।

इलाज

हाइपोटेंशन के लिए ड्रग थेरेपी किसी विशेषज्ञ के परामर्श के बाद की जाती है। आवश्यकतानुसार चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य डॉक्टरों द्वारा रोगी की जांच की जाती है। परीक्षणों के बाद, वाद्य परीक्षणऔर अंतिम निदान करने के बाद, चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पर्याप्त समय व्यतीत करें ताजी हवा(चलना, खेल खेलना);
काम और आराम के कार्यक्रम को उचित रूप से व्यवस्थित करें;
बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब) छोड़ें;
संतुलित और स्वस्थ भोजन करें। मसालेदार, नमकीन भोजन सीमित करें। सर्दी-वसंत अवधि में, शरीर को विटामिन कॉम्प्लेक्स से समृद्ध करें;
हर छह महीने में डॉक्टर से जांच कराएं।

यदि आपको हाइपोटेंशन का संदेह है, तो आपको यह नहीं सोचना चाहिए कि यह अपने आप ठीक हो जाएगा। यह काम नहीं करेगा, और यह समस्याओं का एक और अंबार जोड़ देगा। चिकित्सक के पास समय पर जाना, चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन आदि स्वस्थ छविजीवन - यही वह है जो हाइपोटेंशन को हरा सकता है।

टक्कर के दौरान हृदय की सीमाएँ: सामान्य, विस्तार के कारण, विस्थापन

हृदय की धड़कन - इसकी सीमाओं को निर्धारित करने की एक विधि

मानव शरीर में किसी भी अंग की शारीरिक स्थिति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और कुछ नियमों का पालन करती है। उदाहरण के लिए, अधिकांश लोगों का पेट बायीं ओर होता है। पेट की गुहा, गुर्दे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मध्य रेखा के किनारों पर होते हैं, और हृदय मानव छाती गुहा में शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है। सख्ती से शारीरिक स्थिति पर कब्जा कर लिया आंतरिक अंगउनके पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक है।

एक मरीज की जांच के दौरान, एक डॉक्टर संभवतः किसी विशेष अंग का स्थान और सीमाएं निर्धारित कर सकता है, और वह अपने हाथों और सुनने की मदद से ऐसा कर सकता है। ऐसी जांच विधियों को पर्कशन (टैपिंग), पैल्पेशन (स्पर्शन) और ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप से सुनना) कहा जाता है।

हृदय की सीमाएं मुख्य रूप से टक्कर का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं, जब डॉक्टर छाती की सामने की सतह को "टैप" करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करता है, और, ध्वनियों में अंतर (ध्वनिहीन, सुस्त या आवाज) पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अनुमानित स्थान निर्धारित करता है। दिल।

पर्क्यूशन विधि अक्सर वाद्य अनुसंधान विधियों को निर्धारित करने से पहले, रोगी की जांच के चरण में भी निदान पर संदेह करना संभव बनाती है, हालांकि उत्तरार्द्ध अभी भी हृदय प्रणाली के रोगों के निदान में अग्रणी भूमिका निभाता है।

टक्कर - हृदय की सीमाओं का निर्धारण (वीडियो, व्याख्यान अंश)

हृदय की सुस्ती की सीमाओं के लिए सामान्य मान

आम तौर पर, मानव हृदय का आकार शंकु जैसा होता है, यह तिरछा नीचे की ओर निर्देशित होता है और बाईं ओर छाती गुहा में स्थित होता है। हृदय ऊपर और किनारों पर फेफड़ों के छोटे-छोटे हिस्सों से, सामने छाती की पूर्वकाल सतह से, पीछे मीडियास्टीनल अंगों से और नीचे डायाफ्राम से थोड़ा ढका होता है। हृदय की पूर्वकाल सतह का एक छोटा "खुला" क्षेत्र पूर्वकाल छाती की दीवार पर प्रक्षेपित होता है, और इसकी सीमाएँ (दाएँ, बाएँ और ऊपरी) टैप करके निर्धारित की जा सकती हैं।

फेफड़ों के प्रक्षेपण की टक्कर, जिसके ऊतकों में वायुहीनता बढ़ गई है, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि के साथ होगी, और हृदय के क्षेत्र को टैप करने से, जिसकी मांसपेशी सघन ऊतक है, एक सुस्त ध्वनि के साथ होगी। यह हृदय की सीमाओं, या हृदय की सुस्ती को निर्धारित करने का आधार है - टक्कर के दौरान, डॉक्टर अपनी अंगुलियों को पूर्वकाल छाती की दीवार के किनारे से केंद्र की ओर ले जाता है, और जब स्पष्ट ध्वनि धीमी ध्वनि में बदल जाती है, तो वह निशान लगाता है नीरसता की सीमा.

रिश्तेदार की सीमाएँ और पूर्ण मूर्खतादिल:

सीमाओं सापेक्ष मूर्खताहृदय हृदय के प्रक्षेपण की परिधि के साथ स्थित होते हैं और इसका मतलब अंग के किनारे होते हैं, जो फेफड़ों से थोड़ा ढके होते हैं, और इसलिए ध्वनि कम सुस्त (सुस्त) होगी।
पूर्ण सीमा हृदय के प्रक्षेपण के केंद्रीय क्षेत्र को निर्दिष्ट करती है और अंग की पूर्वकाल सतह के खुले क्षेत्र द्वारा बनाई जाती है, और इसलिए टक्कर ध्वनि अधिक सुस्त (सुस्त) होती है।

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा के अनुमानित मान सामान्य हैं:

दाहिनी सीमा को दाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान के साथ उंगलियों को घुमाकर निर्धारित किया जाता है बाईं तरफ, और आमतौर पर दाईं ओर उरोस्थि के किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्थान में नोट किए जाते हैं।
बाईं सीमा का निर्धारण उरोस्थि के बायीं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उंगलियों को घुमाकर और बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी अंदर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चिह्नित करके किया जाता है।
ऊपरी सीमा उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊपर से नीचे तक उंगलियों को घुमाकर निर्धारित की जाती है और उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान के साथ चिह्नित की जाती है।

दाहिनी सीमा दाएं वेंट्रिकल से मेल खाती है, बाईं सीमा बाएं वेंट्रिकल से मेल खाती है, और ऊपरी सीमा बाएं आलिंद से मेल खाती है। दाहिने आलिंद का प्रक्षेपण टक्कर के कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है शारीरिक स्थानदिल (सख्ती से लंबवत नहीं, बल्कि तिरछे)।

बच्चों में, हृदय की सीमाएँ बड़े होने के साथ बदलती हैं, और 12 साल के बाद एक वयस्क के मूल्यों तक पहुँचती हैं।

बचपन में सामान्य मूल्य हैं:

आदर्श से विचलन के कारण

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं पर ध्यान केंद्रित करने से, जो हृदय की वास्तविक सीमाओं का अंदाजा देता है, किसी भी बीमारी के कारण एक या दूसरे हृदय गुहा के बढ़ने का संदेह हो सकता है:

दाहिनी सीमा के दाईं ओर बदलाव (विस्तार) के साथ दाएं वेंट्रिकल की गुहा का मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (विस्तार) या फैलाव (विस्तार), ऊपरी सीमा का विस्तार - बाएं आलिंद का हाइपरट्रॉफी या फैलाव, और विस्थापन होता है। बायां - बाएं वेंट्रिकल की संबंधित विकृति। अक्सर हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का विस्तार होता है, और सबसे अधिक बारम्बार बीमारी, इस तथ्य के कारण कि हृदय की सीमाएं बाईं ओर विस्तारित होती हैं - यह धमनी उच्च रक्तचाप है और इसके परिणामस्वरूप हृदय के बाएं कक्षों की अतिवृद्धि होती है।
दाएं और बाएं हृदय की सुस्ती की सीमाओं के एक समान विस्तार के साथ, हम दाएं और बाएं निलय की एक साथ अतिवृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं।

हृदय गुहाओं का फैलाव या मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी जन्मजात हृदय दोष (बच्चों में), पिछले मायोकार्डियल रोधगलन (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), डिस्मोर्नल कार्डियोमायोपैथी (उदाहरण के लिए, के कारण) जैसी बीमारियों के कारण हो सकता है। विकृति विज्ञान थाइरॉयड ग्रंथिया अधिवृक्क ग्रंथियां), लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप। इसलिए, हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि डॉक्टर को सूचीबद्ध बीमारियों में से किसी की उपस्थिति के बारे में सोचने पर मजबूर कर सकती है।

मायोकार्डियल पैथोलॉजी के कारण हृदय की सीमाओं में वृद्धि के अलावा, कुछ मामलों में पेरिकार्डियम (हृदय की परत) और पड़ोसी अंगों - मीडियास्टीनम की विकृति के कारण सुस्ती की सीमाओं में बदलाव होता है। फेफड़े के ऊतकया जिगर:

पेरिकार्डिटिस अक्सर हृदय की सुस्ती की सीमाओं के एक समान विस्तार की ओर ले जाता है - सूजन प्रक्रियापेरिकार्डियल शीट, पेरिकार्डियल गुहा में द्रव के संचय के साथ, कभी-कभी काफी बड़ी मात्रा में (एक लीटर से अधिक)।
प्रभावित पक्ष की ओर हृदय की सीमाओं का एकतरफा विस्तार फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस (फेफड़े के ऊतकों के गैर-हवादार क्षेत्र का पतन) के साथ होता है, और स्वस्थ पक्ष की ओर - फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का संचय (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स)।
हृदय की दाहिनी सीमा का बायीं ओर विस्थापन दुर्लभ है, लेकिन गंभीर यकृत क्षति (सिरोसिस) में अभी भी देखा जाता है, साथ ही यकृत की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और इसके ऊपर की ओर विस्थापन भी होता है।

क्या हृदय की सीमाओं में परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है?

यदि डॉक्टर जांच के दौरान हृदय की सुस्ती की विस्तारित या विस्थापित सीमाओं को प्रकट करता है, तो उसे रोगी से अधिक विस्तार से पता लगाना चाहिए कि क्या उसके पास हृदय या पड़ोसी अंगों के रोगों के लिए विशिष्ट कुछ लक्षण हैं।

इस प्रकार, हृदय विकृति की विशेषता चलते समय, आराम करते समय या क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ के साथ-साथ सूजन भी होती है। निचले अंगऔर चेहरे में दर्द छाती, हृदय ताल गड़बड़ी।

फुफ्फुसीय रोग खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं, और त्वचा का आवरणनीला रंग (सायनोसिस) प्राप्त कर लेता है।

लीवर की बीमारियों के साथ पीलिया, पेट का बढ़ना, मल विकार और सूजन भी हो सकती है।

किसी भी मामले में, हृदय की सीमाओं का विस्तार या विस्थापन सामान्य नहीं है, और यदि डॉक्टर को आगे की जांच के लिए रोगी में इस घटना का पता चलता है, तो उसे नैदानिक लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ

सबसे अधिक संभावना है, हृदय की सुस्ती की विस्तारित सीमाओं का पता लगाने के बाद, डॉक्टर एक अतिरिक्त परीक्षा लिखेंगे - एक ईसीजी, छाती का एक्स-रे, हृदय का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोस्कोपी), आंतरिक अंगों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण।

उपचार की आवश्यकता कब पड़ सकती है?

हृदय की सीधे विस्तारित या विस्थापित सीमाओं का इलाज नहीं किया जा सकता है। सबसे पहले, आपको उस कारण की पहचान करनी चाहिए जिसके कारण पड़ोसी अंगों के रोगों के कारण हृदय के हिस्सों में वृद्धि हुई या हृदय का विस्थापन हुआ, और उसके बाद ही आवश्यक उपचार निर्धारित करें।

इन मामलों में यह आवश्यक हो सकता है शल्य सुधारहृदय दोष, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग या स्टेंटिंग कोरोनरी वाहिकाएँबार-बार होने वाले रोधगलन को रोकने के लिए, साथ ही दवाई से उपचार- हृदय की वृद्धि को रोकने के लिए मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी, लय-कम करने वाली और अन्य दवाएं।

हृदय की स्थलाकृति - शैक्षिक व्याख्यान (वीडियो)

यदि गोलियाँ लेने के बाद भी रक्तचाप कम न हो तो क्या करें?

उच्च रक्तचाप एक वास्तविक महामारी है आधुनिक समाज. यह बीमारी 50 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग एक तिहाई लोगों को प्रभावित करती है। एक बार शरीर में स्थापित हो जाने पर यह रोग ठीक नहीं हो पाता पूर्ण इलाज. बचने का एक ही उपाय खतरनाक जटिलताएँ- दवाओं का लगातार सेवन।

कोई भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी अंततः खुद को इस क्षेत्र में "प्रोफेसर" मानता है, क्योंकि उसे लगातार पसंद की समस्या का सामना करना पड़ता है प्रभावी औषधिऔर खुराक. लेकिन हर किसी के पास ऐसे मामले होते हैं जब सामान्य गोलियां लेने पर रक्तचाप कम नहीं होता है।

क्यों? हमारा लेख इसी को समर्पित है।

शरीर क्रिया विज्ञान में एक संक्षिप्त भ्रमण

रक्तचाप (बीपी) धमनियों की दीवारों पर रक्त के दबाव से बनता है, जो वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है। यह जीव की जीवन शक्ति के मुख्य मार्करों में से एक है। संकेतक में परिवर्तन, कम से कम, परेशानी और अधिकतम, एक गंभीर स्थिति का संकेत देता है जो मानव जीवन को खतरे में डालता है।

सूचक को दो संख्याओं द्वारा वर्णित किया गया है:

सिस्टोलिक - रक्त निष्कासन के समय संवहनी तंत्र में दर्ज किया गया। इसे शीर्ष वाला भी कहा जाता है. सबसे पहले, हृदय के कार्य का वर्णन करता है: यह अंग किस आवृत्ति और बल से सिकुड़ता है;
डायस्टोलिक वह अवशिष्ट दबाव है जो हृदय की मांसपेशियों के पूर्ण विश्राम के समय दर्ज किया जाता है। रक्त वाहिकाओं की लोच, हृदय गति और पंप किए गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है।

संकेतक का सामान्य मान सभी को पता है - 120/80 मिमी एचजी। कला। लेकिन हर कोई नहीं जानता कि डॉक्टर 140/90 मिमी एचजी तक इन मूल्यों के विचलन की अनुमति देते हैं। कला। ऐसा केवल तभी कहा जाता है जब रोगी लगातार इन सीमाओं को पार करता है उच्च रक्तचाप.

बुनियादी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

हम करने के लिए कोई कार्य निर्धारित नहीं करते हैं पूर्ण समीक्षाउच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली गोलियाँ। यह कार्डियोलॉजी का एक बहुत बड़ा क्षेत्र है जिसे विशेषज्ञों द्वारा निपटाया जाता है। लेकिन समस्या को बेहतर ढंग से समझने के लिए यह उपयोगी हो सकता है सामान्य विशेषताएँउच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।

पहली पंक्ति

उपचार शुरू करने के लिए सबसे आम और प्रभावी साधन:

एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम): एनैप, लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल, मोएक्स। उनकी क्रिया का मुख्य तंत्र परिधीय रक्त वाहिकाओं का विस्तार है। लाभ यह है कि वे हृदय की गतिविधि को प्रभावित नहीं करते हैं (हृदय गति को नहीं बदलते हैं)। हृदयी निर्गम), इसलिए उन्हें दिल की विफलता के लिए बिना किसी डर के निर्धारित किया जाता है;

मूत्रवर्धक: "हाइपोथियाज़ाइड", "इंडैप", "वेरोशपिरोन"। मूत्र उत्पादन में वृद्धि, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी आती है। अक्सर पहले समूह के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है;

β-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, बीटाकोर, बिसोप्रोलोल, नेबिलोंग। मायोकार्डियल रिसेप्टर्स पर कार्य करके, वे कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं। सहवर्ती एनजाइना और अतालता के लिए निर्धारित;
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर अवरोधक (सार्टन): लोज़ैप, इरबेटन, वज़ार। अपेक्षाकृत नई दवाएं जो पूरे दिन लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव प्रदान करती हैं। सामान्य दुष्प्रभाव पैदा नहीं करता एसीई अवरोधक(कोई सूखी खांसी नहीं);

कैल्शियम चैनल विरोधी: वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम, एम्लोडिपाइन। कारण ठेठ दुष्प्रभाव: चेहरे की लालिमा, अशांति हृदय दर, सिरदर्द दर्द।

दूसरी पंक्ति

गंभीर दुष्प्रभावों, प्रथम-पंक्ति दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, या वित्तीय कारणों से निर्धारित, जब रोगी जीवन भर महंगी आधुनिक दवाएं लेने में असमर्थ हो।

α-ब्लॉकर्स: प्राज़ोसिन, फेंटोलामाइन - कम चयनात्मक होते हैं, इसलिए उनमें कई जटिलताएँ होती हैं (स्ट्रोक का खतरा, हृदय विफलता)। एकमात्र सकारात्मक पहलू कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने की क्षमता है, जो सभी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। शायद ही कभी निर्धारित;
राउवोल्फिया एल्कलॉइड्स: "रिसेरपाइन", "रौनाटाइन"। इनके कई दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन ये सस्ते होते हैं, इसलिए इनका उपयोग अभी भी रोगियों द्वारा किया जाता है, अक्सर स्व-दवा के लिए;
केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले α2-एगोनिस्ट: क्लोनिडाइन, मेथिल्डोपा, डोपगिट। केंद्र पर कार्रवाई करें तंत्रिका तंत्र. विशेषता विपरित प्रतिक्रियाएं(उनींदापन, सुस्ती, सिरदर्द)। लेकिन रोगियों के कुछ समूहों के लिए वे बस अपूरणीय हैं: गर्भवती महिलाओं (मेथिल्डोपा) में सुरक्षित, क्योंकि वे प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं करते हैं;

प्रत्यक्ष अभिनय वैसोडिलेटर्स: डिबाज़ोल, एप्रेसिन। रक्त वाहिकाओं के फैलाव के कारण, वे त्वरित प्रभाव डालते हैं, लेकिन लंबे समय तक उपयोग से मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है। इसका उपयोग सहायता के रूप में एक बार के इंजेक्शन के रूप में अधिक बार किया जाता है।

हमने केवल कुछ दवाओं के नाम दिये हैं, और भी बहुत कुछ हैं। सभी उत्पाद बिना प्रिस्क्रिप्शन के फार्मेसियों में स्वतंत्र रूप से बेचे जाते हैं। खुराक और खुराक के नियम केवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किए जाने चाहिए।

गोलियों के अप्रभावी होने के कारण

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के प्रभाव की कमी के सभी कारणों को चिकित्सीय और व्यक्तिपरक में विभाजित किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध उन गलतियों से जुड़े हैं जो मरीज़ उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय करते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से नजर डालें।

जो मरीज पर निर्भर करता है

उच्च रक्तचाप का उपचार एक जटिल, दीर्घकालिक प्रक्रिया है जिसमें कोई विवरण नहीं है। यदि आप डॉक्टर की सिफारिशों को हल्के में लेते हैं, तो गोलियाँ लेने के बाद आपका रक्तचाप उच्च रहता है:

खुराक और खुराक आहार का अनुपालन करने में विफलता। एक स्थिति अक्सर उत्पन्न होती है: निर्धारित उपचार के एक महीने के बाद, रोगी की भलाई में सुधार होता है, और वह थोड़ा "बचाने" का फैसला करता है - वह या तो कम खुराक लेना शुरू कर देता है या प्रशासन की आवृत्ति कम कर देता है। यह गलत है क्योंकि सब कुछ आधुनिक औषधियाँउच्च रक्तचाप के लिए डिपो दवाएं हैं। वे दबाव में वृद्धि को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, न कि किसी नियति से लड़ने के लिए। यदि खुराक का पालन नहीं किया जाता है, तो सक्रिय पदार्थ शरीर में जमा नहीं होता है और कभी-कभी ली जाने वाली दूसरी गोली काम नहीं कर सकती है;

दवा का स्व-प्रतिस्थापन। इसी कारण से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी स्वतंत्र रूप से निर्धारित गोलियों के एनालॉग्स की तलाश करते हैं। अक्सर, अज्ञानतावश, वे केवल कीमत के आधार पर कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ उत्पाद खरीदते हैं। परिणामस्वरूप, दबाव कम नहीं होता है, क्योंकि उच्च रक्तचाप का प्रत्येक मामला व्यक्तिगत होता है और सावधानीपूर्वक चयन की आवश्यकता होती है प्रभावी उपायइलाज;
शराब और अन्य बुरी आदतें. एक भी दवा उस रोगी की मदद नहीं करेगी जो अपने स्वास्थ्य को बर्बाद करना जारी रखता है और बीमारी के विकास को उत्तेजित करता है हानिकारक पदार्थ. शराब, निकोटीन और दवाएं इस बीमारी के किसी भी सक्षम उपचार को निष्प्रभावी कर देती हैं;
ख़राब पोषण और जीवनशैली. ज्यादातर मामलों में डॉक्टर मरीज को समझाते हैं कि लड़ाई में आधी सफलता मिलती है उच्च रक्तचापआहार और जीवनशैली में बदलाव में निहित है। कैफीन (कॉफी, मजबूत चाय), नमक (सोडियम पानी को बनाए रखता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है), तनाव और भारी शारीरिक श्रम को बाहर करना आवश्यक है। बाद वाले कारक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से "काम" करते हैं, जो तनाव के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के दौरान रक्त वाहिकाओं को ऐंठने का आदेश देता है। पारंपरिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं इस तंत्र का सामना नहीं कर सकती हैं, इसलिए रक्तचाप कम नहीं होता है;

साथ में बीमारियाँ। मोटापा, मधुमेह, गुर्दे की विकृति और अन्य पुराने रोगोंउच्च रक्तचाप हमेशा बढ़ता रहता है। यदि कोई व्यक्ति उपचार में संलग्न नहीं होता है सहवर्ती विकृति विज्ञान, तो विशिष्ट चिकित्सा से भी रक्तचाप हमेशा बढ़ेगा;
दवाओं का सहवर्ती उपयोग जो उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को कम करता है। अक्सर मरीज़ इस जानकारी को महत्व नहीं देता है और हृदय रोग विशेषज्ञ को इसके बारे में नहीं बताता है। इस बीच, एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, वोल्टेरेन, डिक्लोफेनाक, ऑर्टोफेन जैसी दवाएं और यहां तक कि सामान्य सर्दी के लिए कुछ बूंदें अधिकांश उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को रोक देती हैं।

कभी-कभी रक्तचाप में दवाओं के प्रति प्रतिरोध का कारण टोनोमीटर में खराबी या दबाव मापने के नियमों का पालन न करना होता है। उपकरणों को विशेष चिकित्सा उपकरण प्रयोगशालाओं में नियमित सत्यापन की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया केवल बैठकर की जाती है, पैर फर्श पर सपाट होते हैं, और हाथ आराम से, मुड़े हुए अवस्था में होते हैं। टोनोमीटर कफ हृदय के स्तर पर सख्ती से स्थित होता है।

डॉक्टर पर क्या निर्भर करता है

चिकित्सीय त्रुटियाँ जो नुस्खे की ओर ले जाती हैं अप्रभावी औषधियाँ, असामान्य नहीं हैं. आखिरकार, सही दवा का पूरी तरह से चयन करने में समय लगता है: रोगी को अस्पताल जाना चाहिए, जहां, पूरी जांच के बाद, डॉक्टर निरंतर निगरानी और प्रयोगशाला नियंत्रण के तहत व्यक्तिगत रूप से एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा का चयन करेगा।

आपको यह दृष्टिकोण बहुत बार देखने को नहीं मिलता है। और क्लिनिक में त्वरित अपॉइंटमेंट विस्तृत चिकित्सा इतिहास के संग्रह की सुविधा नहीं देता है। परिणामस्वरूप, रोगी उन सिफ़ारिशों के साथ चला जाता है जो अक्सर इस हृदय रोग विशेषज्ञ के अनुभव के अनुसार "काम" करती हैं।

एक सक्षम उद्देश्य के लिए उच्चरक्तचापरोधी दवाडॉक्टर के लिए आवश्यक है:

एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास (पहली स्वास्थ्य समस्याओं की शुरुआत का समय, इसके बारे में जानकारी) एकत्र करें सहवर्ती रोग, उपचार के लिए कौन सी दवाएँ निर्धारित की गईं, रोगी किस प्रकार की जीवनशैली अपनाता है और यहाँ तक कि वह कहाँ काम करता है)। ऐसी बातचीत में समय लगता है, लेकिन आधी सफलता इसी पर निर्भर करती है;
आचरण अतिरिक्त शोध. अक्सर एक व्यक्ति किसी बीमारी की उपस्थिति से अनजान होता है जिसके कारण रोग में द्वितीयक वृद्धि होती है रक्तचाप. यह न केवल हृदय रोग, बल्कि गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि, थायरॉयड और कई अन्य भी हो सकते हैं;
यदि रोगी की जांच संभव नहीं है तो रोगी के लिए अनुवर्ती यात्रा का समय निर्धारित करना अनिवार्य है। दूसरी बैठक के दौरान, जो आम तौर पर एक सप्ताह के बाद होती है, यह स्पष्ट हो जाता है कि दवा कैसे काम करती है, क्या यह दुष्प्रभाव पैदा करती है या अच्छी तरह से सहन की जाती है।

दवाएँ लत लगाने वाली होती हैं। यदि आज गोलियाँ रक्तचाप को सामान्य करती हैं, तो एक वर्ष के बाद वे अक्सर अप्रभावी हो जाती हैं। निर्धारित उपचार को समायोजित करने के लिए रोगी को नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता होती है।

ब्लड प्रेशर कम न हो तो क्या करें?

यदि सामान्य गोलियां लेने के बाद भी रक्तचाप कम नहीं होता है तो किसी भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को अपने कार्यों के एल्गोरिदम को जानना चाहिए। इस पर न केवल उनका स्वास्थ्य बल्कि अक्सर उनका जीवन भी निर्भर करता है।

यदि आपका रक्तचाप 180/100 मिमी एचजी से अधिक न हो तो अपने आप से लड़ना जारी रखें। कला। बड़ी संख्या के लिए कॉल करें रोगी वाहन, अन्यथा स्ट्रोक और दिल का दौरा पड़ने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है;
आपातकालीन चिकित्सा दवाएं - कैप्टोप्रिल और निफेडेपिन, जो गोलियों और स्प्रे में उपलब्ध हैं, 30 मिनट के भीतर काम करती हैं। लेकिन इसका असर कुछ घंटों तक ही रहता है. यदि आपका रक्तचाप उच्च स्तर तक बढ़ गया है, तो इन दवाओं को लेने के बाद डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है, क्योंकि संकट दोबारा हो सकता है;
एक्यूपंक्चर. अनुभव चीन की दवाईकुछ मामलों में प्रभावी. हम इयरलोब के नीचे अवसाद पाते हैं, पहले उस पर दबाव डालते हैं, फिर त्वचा के साथ कॉलरबोन के मध्य तक खींचते हैं। हम कई बार दोनों तरफ सब कुछ सममित रूप से करते हैं;
तनाव के कारण होने वाले दबाव के लिए अतिरिक्त शामक औषधियों की आवश्यकता होती है। सबसे हल्के वेलेरियन, मदरवॉर्ट और पेओनी के टिंचर हैं;
के लिए थर्मल प्रक्रियाएं पिंडली की मासपेशियां(सरसों का मलहम, गर्म स्नान, सेक करें सेब का सिरका 10 मिनट के लिए) से रक्त का पुनर्वितरण होता है और दबाव में थोड़ी कमी आती है। अंतर्विरोध - वैरिकाज - वेंसनसों

उलझना लोक तरीकेलंबे समय तक नहीं रहता. यदि ऐसी प्रक्रियाओं के बाद एक घंटे के भीतर दबाव कम नहीं होता है, तो योग्य चिकित्सा सहायता लें।

स्रोत पाठ तैयार करते समय, हम सभी किसी न किसी प्रकार के कोड कन्वेंशन का उपयोग करते हैं। यह अच्छा है जब कंपनी के भीतर एक दस्तावेज़ हो जो इन समझौतों का वर्णन करता हो। यदि नहीं, तो हमें किसी प्रकार की जानी-पहचानी चीज का उपयोग करना होगा जो हमें लगती है मानक. हालाँकि, निश्चित रूप से, इसके मानक की अवधारणा बहुत सापेक्ष है। कंपनी के भीतर ऐसा दस्तावेज़ रखना बेहतर है ताकि टीम के भीतर कोई मतभेद न हो।

ऐसे दस्तावेज़ बनाते समय उठने वाले प्रश्नों में से एक स्रोत पाठ में सही बॉर्डर है। पहले, 80 (या 76) वर्णों की सही सीमा का उपयोग करने की प्रथा थी। लेकिन अब मॉनिटर व्यापक हैं. शायद इसे सीमित न करना संभव है? या यह अभी भी सीमित होना चाहिए? उदाहरण के लिए, अभी हाल ही में, इस लेख में, इस मुद्दे पर काफी विवाद हुआ। इस मुद्दे + सर्वेक्षण पर मेरा दृष्टिकोण नीचे है।

ऐसी सीमा क्यों थी - 80 अक्षर? थोड़ा इतिहास. निःसंदेह, आपको तुरंत याद आ जाएगा कि टेक्स्ट मोड में पुराने मॉनिटरों की चौड़ाई इतनी होती थी। यह सीमा विशेष रूप से तब महत्वपूर्ण थी जब मॉनिटर (वीडियो सिस्टम के साथ) में अभी तक ग्राफिक्स मोड नहीं था। और इसलिए, प्रोग्राम टेक्स्ट को 80, या उससे भी बेहतर, 78 या यहां तक कि 76 अक्षरों में फिट करने का प्रयास करना प्रथागत था। 80 से कम का उपयोग करने की प्रथा थी क्योंकि कुछ बहुत उच्च-गुणवत्ता वाले मॉनिटरों पर दाएं और बाएं हिस्से या तो गंभीर रूप से विकृत नहीं थे या यहां तक कि आवरण के पीछे छिपे हुए थे। मैंने ऐसे बहुत से मॉनिटर देखे हैं जिनमें बाएँ और दाएँ का लगभग आधा परिचय खो गया था।

मॉनिटर के अलावा, प्रिंटर में भी यह चौड़ाई होती थी। बेशक, व्यापक प्रिंटर भी थे। लेकिन A4 पेपर या उसी (210 मिमी) चौड़ाई के रोल के लिए डिज़ाइन किए गए सबसे किफायती प्रिंटर कागज पर समान 80 अक्षरों को सटीक रूप से प्रिंट करते हैं।

इसके अलावा, पंच कार्ड में 80 अक्षर भी होते थे।

अर्थात्, 80 वर्ण रेखा की चौड़ाई, वास्तव में, एक उद्योग मानक थी, जिसे, मेरी धारणा के अनुसार, आईबीएम द्वारा पेश किया गया था।

हमने इतिहास सुलझा लिया है.

खैर, भगवान उन्हें पंच कार्ड और प्रिंटर प्रदान करें। 2000 के दशक की शुरुआत से, मुझे व्यक्तिगत रूप से अक्सर मूल पाठ को कागज पर मुद्रित नहीं करना पड़ता था, और छिद्रित कार्ड पूरी तरह से अतीत की बात बन गए हैं।

प्रश्न उठ सकता है: वास्तव में समस्या क्या है कि स्रोत पाठ विदेश चला जाता है? शायद ऐसा ही हो? कंपाइलर को वास्तव में इस बात की परवाह नहीं है कि लाइन की लंबाई क्या है। और भले ही हमारी स्क्रीन अभी भी 80 अक्षर चौड़ी है, और हमें यह देखने के लिए आईडीई में देखने की ज़रूरत है कि स्क्रीन की दाहिनी सीमा से परे क्या है, हम कर्सर को इस लाइन पर रख सकते हैं और अंत तक जा सकते हैं। शायद यही कोई रास्ता है?

ज़रूरी नहीं। यह एक विकल्प नहीं है। हम स्रोत पाठ लिखते हैं ताकि लोग इसे पढ़ सकें, न कि केवल संकलक :)। यदि कोई प्रोग्रामर जो स्रोत पाठ पढ़ता है, उसे एक नज़र में तुरंत कुछ दिखाई नहीं देता है, तो उच्च संभावना के साथ वह कुछ चूक जाएगा और समझ नहीं पाएगा। या वह समय बर्बाद करेगा.

लेकिन आधुनिक मॉनिटर इस मानक से दूर क्यों नहीं जा सकते? दरअसल, जैसे-जैसे हम अपेक्षाकृत उच्च रिज़ॉल्यूशन वाली ग्राफिकल स्क्रीन की ओर बढ़े, 80 अक्षरों का महत्व कम होने लगा। यदि, 640x480 वीजीए एडॉप्टर के रिज़ॉल्यूशन के साथ, स्क्रीन पर समान 80 वर्णों (8 पिक्सेल प्रति वर्ण चौड़ाई) को फिट करना मुश्किल था (हालांकि मैंने अपेक्षाकृत अच्छा देखा पठनीय फ़ॉन्टचौड़ाई में प्रति वर्ण 5 और 6 पिक्सेल होना)। फिर, 1024x768 के रिज़ॉल्यूशन पर भी, पात्रों के चित्रण की गुणवत्ता में सुधार करना या प्रति पंक्ति उनकी संख्या बढ़ाना संभव था। ठीक है, या बस स्रोत पाठ के बाईं और दाईं ओर कुछ अतिरिक्त फ़ंक्शन जोड़ें - एक प्रोजेक्ट ट्री, किसी अन्य डेवलपर के साथ चैट, इत्यादि।

खाओ एक अन्य विकल्प- लाइन को स्वयं न लपेटें, बल्कि स्वचालित रूप से प्रदर्शित होने पर इस कार्य को आईडीई पर छोड़ दें। यानी वास्तव में यह एक लंबी लाइन है, लेकिन आईडीई में इसे रैप के साथ प्रदर्शित किया जाता है। शायद यह कोई रास्ता है? सिद्धांत रूप में, यह पहले से ही कम बुरा है... किसी कारण से, मुझे पता है कि iOS डेवलपर्स ने इस विकल्प को अपना लिया है। संभवतः इसलिए, ऑब्जेक्टिव सी भाषा की विशिष्टताओं के कारण, दूसरी पंक्ति में लपेटना हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। अर्थात्, यह हमेशा स्पष्ट और समझने योग्य नहीं होता है कि वास्तव में क्या और कहाँ स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। खैर, शायद इसीलिए Apple ने इस विकल्प को अपने IDE (जिसे Xcode कहा जाता है) में डिफ़ॉल्ट रूप से सक्षम किया है।

लेकिन फिर। हम लोगों के लिए स्रोत कोड लिखते हैं। क्या यह नहीं? और ऐसे स्वचालित स्थानांतरण मोड के साथ, फ़ंक्शन की संरचना खो सकती है, और इसलिए तर्क को समझना अधिक कठिन होगा। इसलिए ये भी एक ख़राब विकल्प है.

तीसरा विकल्प. 1920 या अधिक पिक्सेल की आधुनिक चौड़ाई के साथ, बड़ी संख्या में वर्णों को कुशलतापूर्वक प्रदर्शित करना कोई समस्या नहीं है। शायद हम सही सीमा को ऐसे ही छोड़ देंगे, लेकिन साथ ही इसे पुराने 80 से बढ़ाकर 160 कर देंगे? या कम से कम 120 अक्षर?

खैर, यह विकल्प पिछले वाले से भी बेहतर है। लेकिन अभी भी। बेशक, मॉनिटर अब व्यापक हैं। 9:16 या 10x16 के आस्पेक्ट रेशियो और 1920 या 2560 पिक्सल के वाइड-साइड रिज़ॉल्यूशन के साथ, बहुत सारे टेक्स्ट फिट हो सकते हैं। इसके अलावा, उच्च गुणवत्ता वाले फ़ॉन्ट रेंडरिंग के साथ।

और सब कुछ ठीक हो जाएगा... लेकिन क्या होगा यदि आपको स्रोत पाठ की कई शाखाओं को मर्ज (विलय) करना पड़े? उदाहरण के लिए, तीन-बिंदु विलय कैसा दिखेगा?

उदाहरण के लिए, KDiff3. विशेषकर यह वाला:

आपके मूल पाठ की तीन प्रतियां, प्रत्येक 120 अक्षर चौड़ी, अब आपके मॉनिटर पर कैसी दिखेंगी, जो केवल 1920 पिक्सेल चौड़ी है? आपको या तो फॉन्ट रेंडरिंग की गुणवत्ता का त्याग करना होगा, यानी आकार कम करना होगा और अपनी आंखों पर दबाव डालना होगा। या तर्क का वह भाग खो दें जो दाहिनी सीमा के पीछे छिपा होगा। दूसरा विकल्प बिल्कुल भी स्वीकार्य नहीं है! क्योंकि संघर्ष के परिणामस्वरूप तीन-बिंदु विलय की आवश्यकता उत्पन्न हुई। और मुझे (या आपको), मर्ज प्रक्रिया के दौरान, उस तर्क को ठीक से समझने की आवश्यकता है जो किसी अन्य डेवलपर ने स्रोत पाठ के बाएं संस्करण में, आधार (केंद्रित) के सापेक्ष और स्रोत पाठ के दाएं संस्करण के सापेक्ष लागू किया है। आधार। आपको सारा तर्क देखना होगा!

1920 पिक्सेल की स्क्रीन चौड़ाई के साथ, मुझे स्रोत पाठ के सभी 3 संस्करणों के लिए 8 पिक्सेल प्रति वर्ण चौड़ाई के साथ 80 अक्षर मिलते हैं। और इसमें पंक्ति संख्याओं, सीमाओं आदि को प्रदर्शित करने के ओवरहेड की गिनती भी नहीं की जा रही है।

इसलिए, मैं 76 अक्षरों में विदेश में हूँ!

कुछ चिकित्सक शांत टक्कर का उपयोग करके डायाफ्राम के गुंबद को नहीं, बल्कि फेफड़े के किनारे को निर्धारित करते हैं। आपको बस इस बात का ध्यान रखना होगा कि फेफड़े का किनारा डायाफ्राम के स्तर से थोड़ा नीचे होता है: नॉर्मोस्टेनिक में डायाफ्राम का गुंबद V पसली पर स्थित होता है, और फेफड़े का किनारा VI पसली पर होता है। हाइपरस्थेनिक व्यक्ति में, दोनों स्तर मेल खा सकते हैं।

दाहिनी सीमाहृदय डायाफ्राम के गुंबद की स्थिति पर निर्भर करता है, जो बदले में, स्वस्थ लोगों में संविधान के प्रकार को निर्धारित करता है - हाइपरस्थेनिक्स में, डायाफ्राम का गुंबद नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में ऊंचा होता है, और एस्थेनिक्स में कम होता है। जब डायाफ्राम ऊंचा स्थित होता है, तो हृदय प्राप्त करता है क्षैतिज स्थिति, जो कुछ की ओर ले जाता है

चावल। 325. सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का पर्कशन निर्धारण। टक्कर तेज़ है.

टक्कर के चरण.

सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा निर्धारित की जाती है, उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर क्षैतिज रूप से रखा जाता है, पर्कशन सुस्ती तक किया जाता है, जो डायाफ्राम (वी रिब) के गुंबद से मेल खाता है, फिर , डायाफ्राम के गुंबद से पसली की चौड़ाई तक बढ़ते हुए, उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ लंबवत रखा जाता है और IV इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उरोस्थि के किनारे तक टकराया जाता है जब तक कि सुस्ती दिखाई न दे, जो की सीमा के अनुरूप होगी दिल। आम तौर पर, सीमा उरोस्थि के किनारे से दाईं ओर 1 सेमी की दूरी पर स्थित होती है।
सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित की जाती है: उंगली को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में लंबवत रखा जाता है, यानी एपिकल आवेग के बाईं ओर; पर्कशन इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एपिकल आवेग तक किया जाता है; नीरसता हृदय की सीमा के अनुरूप होगी। आम तौर पर, सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 1 - 1.5 सेमी होती है।
सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित की जाती है: उंगली को उरोस्थि के बाएं किनारे (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच) से 1.5 सेमी की दूरी पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में क्षैतिज रूप से रखा जाता है; जब तक सुस्ती प्रकट न हो जाए तब तक टक्कर को नीचे की ओर ले जाया जाता है, जो हृदय की ऊपरी सीमा से मेल खाती है। आम तौर पर, हृदय की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर स्थित होती है।

डायाफ्राम का दायां गुंबद (सापेक्ष यकृत सुस्ती) मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से जोरदार टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है (संभवतः पैरास्टर्नली, यदि हृदय की सीमाओं में बड़ी वृद्धि की उम्मीद नहीं है)। प्लेसीमर उंगली क्षैतिज रूप से स्थित होती है, इसके बाद इसकी गति होती है दोहरा प्रहार 0.5-1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, अर्थात, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पसलियां दोनों एक पंक्ति में टकराई हुई हैं। इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि किनारे पर टक्कर से कुछ हद तक नीरस (छोटी) ध्वनि आती है। महिलाओं को दायां स्तन पीछे खींचने के लिए कहना चाहिए दांया हाथऊपर और दाईं ओर. नॉर्मोस्टेनिक में डायाफ्राम का गुंबद 5वीं पसली या 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होता है। दमाग्रस्त व्यक्ति में यह 1 - 1.5 सेमी कम होता है, हाइपरस्थेनिक व्यक्ति में यह अधिक होता है।

डायाफ्राम के गुंबद का निर्धारण करने के बाद, ऊपर की पहली पसली तक उठना आवश्यक है, जो आमतौर पर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाती है, और, मिडक्लेविकुलर लाइन पर लंबवत ऊपर की ओर एक उंगली रखकर, इंटरकोस्टल स्पेस के साथ जोर से टक्कर के साथ टकराएं। हृदय को 0.5-1 सेमी हिलाएं जब तक सुस्ती न आ जाए। फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे पर एक निशान बनाया जाता है।

संविधान के प्रकार पर हृदय की दाहिनी सीमा की निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, एक एस्थेनिक रोगी में 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में और हाइपरस्थेनिक रोगी में - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अतिरिक्त रूप से पर्कशन करना आवश्यक है।

नॉर्मोस्थेनिक में, सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर होती है, एस्थेनिक में - IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर, हाइपरस्थेनिक में

IV-III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे से दाईं ओर 1.5-2 सेमी। हृदय की दाहिनी सीमा दाएँ आलिंद से बनती है।

दिल की बाईं सीमा. सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण शीर्ष धड़कन के स्थानीयकरण के दृश्य और तालु निर्धारण से शुरू होता है, जिसका बाहरी किनारा लगभग हृदय के बाएं समोच्च के सबसे दूर के बिंदु से मेल खाता है। जोर से तालवाद्य का प्रयोग किया जाता है। यह मध्य-अक्षीय रेखा से शुरू होता है और हृदय के शीर्ष की ओर शीर्ष आवेग के स्तर पर क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्राप्त न हो जाए। अक्सर, विशेष रूप से हाइपरस्थेनिक्स में, सापेक्ष और पूर्ण हृदय सुस्ती की बाईं सीमा मेल खाती है, इसलिए फुफ्फुसीय ध्वनि तुरंत सुस्त हो जाती है।

बायीं सीमा के टकराव में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। पर्कशन की शुरुआत में, प्लेसिमीटर उंगली को उसकी पार्श्व सतह के साथ छाती के खिलाफ कसकर दबाया जाना चाहिए (उंगली हमेशा ललाट तल में होनी चाहिए), और उस पर झटका सख्ती से धनु राशि में लगाया जाना चाहिए, अर्थात ऑर्थोपरकशन को काटना चाहिए उपयोग किया जाना चाहिए, और छाती की दीवार के मोड़ पर लंबवत टक्कर नहीं होनी चाहिए (चित्र 326)। हृदय की सतह से निकटता के कारण दाहिनी सीमा के आघात की तुलना में आघात का बल कम होना चाहिए। सीमा चिन्ह उंगली के बाहर, फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे पर बनाया जाना चाहिए।

हृदय की बाईं सीमा की स्थिति, साथ ही दाईं ओर, संविधान के प्रकार पर निर्भर करती है, इसलिए हाइपरस्थेनिक में IV इंटरकोस्टल स्पेस में और एस्थेनिक में VI इंटरकोस्टल स्पेस में अतिरिक्त रूप से टक्कर की आवश्यकता होती है।

नॉर्मोस्थेनिक में, सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 1-1.5 सेमी है और शीर्ष धड़कन के बाहरी किनारे के साथ मेल खाती है। एक दमाग्रस्त व्यक्ति में, यह मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 3 सेमी तक स्थित हो सकता है

एनआईआई, हाइपरस्थेनिक्स में - मिडक्लेविकुलर लाइन पर। हृदय की बाईं सीमा बाएं निलय द्वारा निर्मित होती है।

सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच) से 1 सेमी की दूरी पर स्थित एक रेखा के साथ पहले इंटरकोस्टल स्थान से निर्धारित होती है। प्लेसीमीटर उंगली क्षैतिज रूप से स्थित होती है ताकि टकराए हुए फालानक्स का मध्य भाग इस रेखा पर पड़े। प्रभाव बल औसत है.

हृदय की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर स्थित होती है, यह संविधान के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है, यह फुफ्फुसीय धमनी के शंकु और बाएं आलिंद के उपांग द्वारा बनती है।

हृदय का विन्यास तीव्र आघात से निर्धारित होता है। ऐसा करने के लिए, पहले से पाए गए सबसे दूर के बिंदुओं (हृदय की दाईं, बाईं और ऊपरी सीमा) के अलावा, अन्य इंटरकोस्टल स्थानों के साथ पर्कशन करना आवश्यक है: दाईं ओर - II, III, V में, पर में छोड़ा

III, IV, VI. पेसीमीटर उंगली अपेक्षित सीमा के समानांतर स्थित होनी चाहिए। सापेक्ष हृदय मंदता के सभी प्राप्त बिंदुओं को जोड़ने पर हमें यह विचार प्राप्त होता है

हृदय की संरचना के बारे में.

हृदय और यकृत की सुस्ती के संलयन के कारण हृदय की निचली सीमा टक्कर द्वारा निर्धारित नहीं होती है। इसे पारंपरिक रूप से एक अंडाकार के रूप में दर्शाया जा सकता है, जो हृदय के दाएं और बाएं आकृति के निचले सिरों को बंद करता है, और इस प्रकार हृदय का पूरा विन्यास प्राप्त करता है, पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसका प्रक्षेपण होता है।

हृदय का अनुप्रस्थ आकार (हृदय का व्यास, चित्र 315) एक सेंटीमीटर टेप से मध्य रेखा के दाएं और बाएं हृदय की सीमाओं के सबसे दूर के बिंदुओं और इन दो लंबवत के योग को मापकर निर्धारित किया जाता है। दायीं ओर एक आदर्शवादी पुरुष के लिए यह दूरी 3-4 सेमी है, बाईं ओर - 8-9 सेमी, योग 9-12 सेमी है, एस्थेनिक्स और महिलाओं के लिए यह आकार 0.5-1 सेमी छोटा है, एक हाइपरस्थेनिक पुरुष के लिए - 0.5-2 सेमी अधिक देखें। हृदय के व्यास का निर्धारण बहुत स्पष्ट रूप से छाती में हृदय की स्थिति, उसकी शारीरिक धुरी की स्थिति को दर्शाता है।

नॉर्मोस्थेनिक में, संरचनात्मक अक्ष 45° के कोण पर एक मध्यवर्ती स्थिति में होता है। एक दमाग्रस्त व्यक्ति में, डायाफ्राम की निचली स्थिति के कारण, हृदय अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है; इसकी शारीरिक धुरी 70° के कोण पर स्थित होती है, और इसलिए हृदय के अनुप्रस्थ आयाम कम हो जाते हैं। हाइपरस्थेनिक डायाफ्राम में,) ऊंचा रहता है, इसके कारण हृदय 30° के कोण पर क्षैतिज स्थिति लेता है, जो हृदय के अनुप्रस्थ आयामों को बढ़ाने में मदद करता है।

हृदय की सीमाओं को टक्कर देने में कुछ कौशल हासिल करने के बाद, सापेक्ष सुस्ती के निर्धारण के साथ-साथ टुकड़ों से पूर्ण हृदय सुस्ती का निर्धारण किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, तेज टक्कर के साथ सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा का पता लगाने के बाद, प्लेसीमीटर उंगली को उठाए बिना एक निशान बनाते हुए, वे आगे की टक्कर करते हैं, लेकिन शांत टक्कर के साथ जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती है, जो पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा के अनुरूप होगी। सही। ऊपरी और बायीं सीमाओं की जांच करते समय भी ऐसा ही किया जाता है।

पूर्ण हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित है, ऊपरी एक IV पसली पर है, बाईं ओर या तो सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा के साथ मेल खाता है या पर स्थित है

इससे अंदर की ओर 1.5 सेमी. पूर्ण हृदय सुस्ती पूर्वकाल के समीप बनती है छाती दीवारदायां वेंट्रिकल।

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण

सबसे पहले, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाईं, बाईं और ऊपरी सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। के पूर्व

डायाफ्राम के स्तर का एक अप्रत्यक्ष विचार प्राप्त करना नितांत आवश्यक है, जो हृदय की सापेक्ष सुस्ती के आकार के टक्कर निर्धारण के परिणामों को प्रभावित करता है। ऐसा करने के लिए, पहले निचली सीमा निर्धारित करें दायां फेफड़ामिडक्लेविकुलर रेखा के साथ, जो सामान्यतः छठी पसली के स्तर पर स्थित होती है (चित्र 3.63)।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा (चित्र 3.64), दाएं आलिंद (आरए) द्वारा बनाई गई है, जो फेफड़े की निचली सीमा (आमतौर पर 4 वें इंटरकोस्टल स्पेस में) के ऊपर एक पसली को टकराकर, लंबवत रूप से चलती हुई पाई जाती है। पेसिमीटर उंगली को इंटरकोस्टल स्पेस के साथ सख्ती से रखें (चित्र 3.65)।

बाएं वेंट्रिकल (एलवी) द्वारा गठित हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा (चित्र 3.66), शीर्ष आवेग के प्रारंभिक स्पर्श के बाद निर्धारित की जाती है, आमतौर पर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से हृदय की ओर बढ़ते हुए (चित्र 3.67)।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा (चित्र 3.68 और 3.69), जो बाएं आलिंद उपांग और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक द्वारा बनाई गई है, ऊपर से नीचे तक, बाईं ओर से 1 सेमी बाहर की ओर (3) टकराकर निर्धारित की जाती है। स्टर्नल लाइन (लेकिन बायीं पैरास्टर्नल लाइन के साथ नहीं!)।

1) हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा

सामान्यतः उरोस्थि के दाहिने किनारे पर या 1 पर स्थित होता है

इससे बाहर की ओर सेमी.

2) बायां बॉर्डर बाएं से 1-2 सेमी अंदर की ओर है

मध्यक्लैविक्युलर रेखा की चीख़ और ऊपरी भाग के साथ मेल खाती है

3) ऊपरी सीमा सामान्यतः स्तर पर स्थित होती है

चित्र.3.64. सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा की परिभाषाएँ:

आरए - दायां आलिंद; एलवी - बायां वेंट्रिकल; आरवी - दायां वेंट्रिकल; एल.पी. - बाएँ

अलिंद; 1 - मिडक्लेविकुलर लाइन।

चित्र 3.65। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सही सीमा का निर्धारण।

चित्र 3.66। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित करने की योजना। पदनाम चित्र 3.64 के समान हैं।

चित्र.3.68. सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करने की योजना।

पदनाम चित्र 3.64 के समान हैं: 1 - मिडक्लेविकुलर लाइन; 2 - बाईं ओरुडिनल लाइन;

3 - वह रेखा जिसके अनुदिश ऊपरी सीमा निर्धारित की जाती है।

चित्र.3.70. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाईं (1), बाईं (2) और ऊपरी (3) सीमाओं का स्थान सामान्य है (आरेख), 4 - संवहनी बंडल की सीमाएं।

चित्र.3.71. हृदय व्यास का निर्धारण:

1 - हृदय की दाहिनी सीमा; 2 - हृदय की बाईं सीमा; 3 - पूर्वकाल मध्य रेखा .

हृदय के व्यास को मापना। हृदय के व्यास को मापने के लिए, हृदय की सापेक्ष मंदता की दाईं और बाईं सीमाओं से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी निर्धारित करें (चित्र 3.71, सामान्यतः, वे 3-4 सेमी और होते हैं)। क्रमशः 8-9 सेमी, और हृदय का व्यास सेमी है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण करना। संवहनी बंडल, जिसमें महाधमनी, बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी शामिल हैं (चित्र 3.72), पर्कशन द्वारा निर्धारित करना काफी मुश्किल है। पर्कशन को शांत टक्कर के साथ किया जाता है, दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एक लंबवत स्थित उंगली-पेसीमीटर को घुमाते हुए (छवि 3.73 ए) और बाईं ओर (छवि 3.73 बी) उरोस्थि की ओर। आम तौर पर, संवहनी बंडल की सीमाएं होती हैं

चित्र.Z.72. संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण। 1 - मिडक्लेविकुलर लाइन .

उरोस्थि के दाएं और बाएं किनारों के साथ गिरना, इसकी चौड़ाई सेमी से अधिक नहीं है।

हृदय के विन्यास को निर्धारित करने के लिए, हृदय की सापेक्ष सुस्ती के दाएं और बाएं आकृति की सीमाओं को अतिरिक्त रूप से पहचाना जाता है, तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर और बाईं ओर टकराते हुए। तीसरा और चौथा इंटरकॉस्टल स्पेस (चित्र 3.74)।

सापेक्ष मंदता की सीमाओं के अनुरूप सभी बिंदुओं को जोड़कर, हमें हृदय के विन्यास का अंदाजा मिलता है (चित्र 3.75, सामान्य रूप से, हृदय के बाएं समोच्च के साथ)। संवहनी बंडलऔर बाएं वेंट्रिकल को स्पष्ट रूप से एक अधिक कोण, हृदय की तथाकथित कमर (3) द्वारा परिभाषित किया गया है।

चित्र.3.73. दाईं ओर (ए) और बाईं ओर (बी) पर संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण।

चित्र.3.74. हृदय के विन्यास को निर्धारित करने की योजना .

चित्र.3.75. सामान्य हृदय विन्यास.

1 - सापेक्ष नीरसता की रूपरेखा; 2 - पूर्ण मूर्खता; 3 - हृदय कमर.

चित्र.3.76. हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं का निर्धारण: 1 - मिडक्लेविकुलर रेखा; 2 - पूर्वकाल मध्य रेखा; 3 - बाईं छाती रेखा; 4 - हृदय की पूर्ण नीरसता .

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण करते समय, पहले दाहिनी सीमा स्थापित की जाती है, फिर बाईं ओर, और फिर ऊपरी।

दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सही सीमा की पहचान करने के लिए, यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा (या निचली) निर्धारित करें फेफड़े की सीमा), जो आम तौर पर VI इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है (चित्र 39, ए)। इसके बाद, IV इंटरकोस्टल स्पेस तक जाते हुए (हृदय की सुस्ती को छुपाने वाली हेपेटिक सुस्ती से दूर जाने के लिए), पेसीमीटर उंगली को वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है और IV इंटरकोस्टल स्पेस के साथ हृदय की ओर ले जाया जाता है (चित्र 39, बी)। स्पष्ट फुफ्फुसीय से सुस्त ध्वनि में परिवर्तन हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा तक पहुंचने का संकेत देगा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेसीमीटर उंगली को हर बार थोड़ी दूरी पर ले जाना चाहिए ताकि हृदय की सुस्ती की सीमा न छूटे। सुस्ती की पहली उपस्थिति इंगित करती है कि उंगली का आंतरिक किनारा सीमा पार कर गया है और पहले से ही हृदय के स्थान के भीतर है। दाहिनी सीमा को उंगली के बाहरी किनारे पर स्पष्ट टक्कर ध्वनि की ओर चिह्नित किया गया है। यह दाएं आलिंद द्वारा बनता है और आम तौर पर IV इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है, जो उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-1.5 सेमी आगे फैला होता है।

चावल। 39. हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण:

ए - प्रारंभिक चरण (पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा स्थापित करना);

बी, सी, डी - क्रमशः दाएं, बाएं और ऊपरी सीमाओं की परिभाषा;

डी - हृदय की सापेक्ष सुस्ती के व्यास के आयाम।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा स्थापित करने से पहले, शिखर आवेग (चित्र 38 देखें) निर्धारित करना आवश्यक है, जो एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है। यदि इसका पता नहीं लगाया जा सकता है, तो पर्कशन 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है, जो पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से शुरू होकर उरोस्थि की ओर होता है। प्लेसीमीटर उंगली को वांछित सीमा के समानांतर रखा जाता है और, इसे घुमाते हुए, मध्यम शक्ति के पर्कशन वार तब तक लगाए जाते हैं जब तक कि नीरसता प्रकट न हो जाए। सापेक्ष नीरसता की बाईं सीमा का निशान पेसीमीटर उंगली के बाहरी किनारे के साथ रखा गया है, जो स्पष्ट टक्कर ध्वनि का सामना कर रहा है। आम तौर पर, यह बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है, बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन (छवि 39, सी) से मध्य में 1-1.5 सेमी की दूरी पर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होता है और एपिकल आवेग के साथ मेल खाता है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करते समय (चित्र 39, डी), एक पेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर उरोस्थि के बाएं किनारे के पास रखा जाता है और, इसे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ नीचे ले जाकर, मध्यम बल का वार किया जाता है। नीरसता प्रकट होने तक लगाया जाता है। पेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर स्पष्ट टक्कर ध्वनि की ओर एक निशान लगाया जाता है। हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा फुफ्फुसीय धमनी के समोच्च और बाएं आलिंद के उपांग द्वारा बनाई जाती है और आम तौर पर बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ तीसरी पसली पर स्थित होती है।

आम तौर पर, सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी 3-4 सेमी है, और बाईं ओर से - 8-9 सेमी इन दूरियों का योग (11-13 सेमी) व्यास के आकार का प्रतिनिधित्व करता है हृदय की सापेक्ष सुस्ती (चित्र 39, ई) .

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएं कई कारकों पर निर्भर हो सकती हैं, प्रकृति में एक्स्ट्राकार्डियक और कार्डियक दोनों। उदाहरण के लिए, दैहिक शरीर वाले लोगों में, डायाफ्राम की निचली स्थिति के कारण, हृदय अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति (एक लटकता हुआ "ड्रिप" हृदय) लेता है और इसकी सापेक्ष सुस्ती की सीमा कम हो जाती है। आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने पर भी ऐसा ही देखा जाता है। हाइपरस्थेनिक्स में, विपरीत कारणों (डायाफ्राम की उच्च स्थिति) के कारण, हृदय एक क्षैतिज स्थिति लेता है और इसकी सापेक्ष सुस्ती की सीमा, विशेष रूप से बाईं ओर, बढ़ जाती है। गर्भावस्था, पेट फूलना और जलोदर के दौरान हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा भी बढ़ जाती है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं में बदलाव, हृदय के आकार पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से इसकी गुहाओं की वृद्धि (फैलाव) के कारण होता है और केवल कुछ हद तक मायोकार्डियम की मोटाई (हाइपरट्रॉफी) द्वारा निर्धारित होता है। . ऐसा सभी दिशाओं में हो सकता है. हालाँकि, हृदय और उसकी गुहाओं के महत्वपूर्ण विस्तार को छाती की दीवार के प्रतिरोध द्वारा आगे और डायाफ्राम द्वारा नीचे की ओर रोका जाता है। अत: हृदय का विस्तार मुख्यतः पीछे, ऊपर तथा बगल की ओर संभव है। लेकिन टक्कर से हृदय का दाहिनी, ऊपर और बायीं ओर विस्तार ही प्रकट होता है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा में वृद्धि अक्सर दाएं वेंट्रिकल और दाएं आलिंद के विस्तार के साथ देखी जाती है, जो ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय धमनी छिद्र के संकुचन के साथ होती है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, सीमा न केवल दाईं ओर, बल्कि ऊपर की ओर भी स्थानांतरित हो जाती है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाईं ओर बदलाव प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में लगातार वृद्धि के साथ होता है, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के साथ, महाधमनी हृदय दोष (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी स्टेनोसिस) के साथ। . महाधमनी दोषों के साथ, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के बाईं ओर विस्थापन के अलावा, यह VI या VII इंटरकोस्टल स्पेस (विशेष रूप से महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ) में भी स्थानांतरित हो जाता है। सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा का बाईं ओर और ऊपर की ओर बदलाव बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है।

चावल। 40. हृदय का सामान्य (ए), माइट्रल (बी) और महाधमनी (सी) विन्यास।

हृदय के विन्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्कशन प्रत्येक इंटरकोस्टल स्पेस में क्रमिक रूप से किया जाता है: IV के दाईं ओर और II से ऊपर, V के बाईं ओर और ऊपर - II तक। इस मामले में, पेसीमीटर उंगली, हमेशा की तरह, अपेक्षित सुस्ती के समानांतर स्थित होती है। टक्कर का झटका मध्यम शक्ति का होना चाहिए। टक्कर के दौरान प्राप्त बिंदु एक दूसरे से जुड़े होते हैं और इस प्रकार, हृदय का विन्यास प्रकट होता है (चित्र 40, ए)। यह उसकी विकृति की प्रकृति के आधार पर भिन्न हो सकता है। इस प्रकार, माइट्रल हृदय दोष (अपर्याप्तता) के साथ मित्राल वाल्व, माइट्रल स्टेनोसिस), हृदय एक "माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन" प्राप्त करता है (चित्र 40, बी)। बाएं आलिंद और बाएं निलय के विस्तार के कारण, बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि के कारण हृदय की कमर चपटी हो जाती है। महाधमनी दोष (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी उद्घाटन की संकीर्णता) के साथ, उच्च रक्तचाप के स्पष्ट रूपों के साथ, हृदय, बाएं वेंट्रिकल के पृथक विस्तार के परिणामस्वरूप, एक "महाधमनी विन्यास" प्राप्त करता है - एक "बूट" की उपस्थिति या "बैठी हुई बत्तख" (चित्र 40, बी)। संयुक्त और संयुक्त दोषों के मामले में, हृदय के सभी हिस्से बढ़ सकते हैं। जब हृदय की सीमाओं का सभी दिशाओं में बहुत तीव्र विस्थापन होता है, तो इसे "बैल" कहा जाता है।

पर्कशन का उद्देश्य हृदय की सीमाओं और उसके विन्यास को निर्धारित करना है। इस तथ्य के कारण कि हृदय आंशिक रूप से फुफ्फुसीय ऊतक से ढका हुआ है, हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सुस्ती को टक्कर द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। अक्सर, हृदय की वास्तविक सीमाओं के अनुरूप, सापेक्ष नीरसता निर्धारित की जाती है; पूर्णतः नीरसता, जिसका तात्पर्य हृदय की सीमाओं का फेफड़ों से न ढका होना है, को व्यवहार में कम बार परिभाषित किया जाता है।

सापेक्ष सुस्ती का निर्धारण करने के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि जोर से टक्कर है, जिसमें प्लेसीमीटर उंगली (बाएं हाथ की तीसरी उंगली) को त्वचा पर कसकर दबाया जाता है, और हथौड़ा उंगली (दाहिने हाथ की थोड़ी मुड़ी हुई तीसरी उंगली) तेजी से काम करती है और उंगली के दूसरे फालानक्स पर समान बल के छोटे वार - प्लेसीमीटर।

परकशन करते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि रोगी के हृदय का आकार ऊर्ध्वाधर स्थिति की तुलना में क्षैतिज स्थिति में छोटा होता है।

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण:

दिल की बाईं सीमा

शिखर आवेग का पता लगाएं;

एक पेसीमीटर उंगली को शीर्ष आवेग से बाहर की ओर इंटरकोस्टल स्थान पर रखें और उरोस्थि की ओर तब तक आघात करें जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए (एनबी! यह ध्वनि में सुस्ती का क्षण है जो वांछित बिंदु को चिह्नित करने का आधार देता है);

यदि शिखर आवेग का पता नहीं चलता है, तो पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्थान में टक्कर शुरू हो जाती है;

हृदय की दाहिनी सीमा

मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाहिने फेफड़े की निचली सीमा निर्धारित करें;

इंटरकोस्टल स्पेस के लंबवत पाए गए बॉर्डर के ऊपर पहले इंटरकोस्टल स्पेस पर एक फिंगर-पेसीमीटर रखें और उरोस्थि की ओर तब तक पर्कशन करें जब तक कि ध्वनि सुस्त न हो जाए;

हृदय की ऊपरी सीमा

कॉलरबोन के नीचे बायीं ओर उरोस्थि के लंबवत एक पेसीमीटर उंगली रखें और तब तक नीचे की ओर टकराते रहें जब तक कि ध्वनि धीमी न हो जाए।

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सामान्य सीमाएँ:

बाईं सीमा - शिखर आवेग के साथ मेल खाती है और बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1-2 सेमी अंदर की ओर निर्धारित होती है;

दाहिनी सीमा - उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर;

ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर है।

हृदय की सुस्ती की सीमाओं में बदलाव मुख्य रूप से निम्नलिखित स्थितियों में देखा जाता है:

हृदय के आकार में वृद्धि (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दाएं भागों में उल्लेखनीय वृद्धि से बाएं वेंट्रिकल का बाईं ओर विस्थापन हो सकता है);

फुफ्फुस गुहाओं में तरल या गैस का संचय;

पर्कशन का उद्देश्य फेफड़ों की सीमाओं और उनकी गतिशीलता (स्थलाकृतिक पर्कशन) को निर्धारित करना और बाएं फेफड़े और दाएं फेफड़े (तुलनात्मक पर्कशन) से पर्कशन ध्वनि की तुलना करना है। अध्ययन आम तौर पर तुलनात्मक टक्कर से शुरू होता है: फेफड़ों के शीर्ष से नीचे की ओर, पहले सामने और फिर पीछे। पेसिमीटर उंगली इंटरस्कैपुलर क्षेत्र के अपवाद के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के समानांतर स्थित होती है, जहां इसे रीढ़ के समानांतर रखा जाता है।

टक्कर ध्वनि में परिवर्तन मुख्य रूप से निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है: फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी; पूर्ण अनुपस्थितिवायु या फुफ्फुस गुहा को द्रव से भरना; फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि; फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति; फुफ्फुस मूरिंग्स की उपस्थिति.

स्थलाकृतिक टक्कर से फेफड़ों की सीमाएं निर्धारित की जाती हैं।

फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य स्थान:

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ सामान्यतः कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर स्थित होती हैं;

दाएं और बाएं फेफड़ों की निचली सीमाएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

फेफड़ों की निचली सीमाओं की गतिशीलता का निर्धारण:

मिडक्लेविकुलर, पूर्वकाल एक्सिलरी और स्कैपुलर रेखाओं के साथ फेफड़ों की निचली सीमा का पता लगाएं;

रोगी को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहें;

फिर से किसी एक पंक्ति के साथ फेफड़ों की सीमा निर्धारित करें;

रोगी की अगली गहरी सांस पर, दूसरी रेखा के साथ गतिशीलता निर्धारित करें, आदि।

पहले और दूसरे माप के बीच सेंटीमीटर में अंतर फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता की मात्रा है और आम तौर पर स्कैपुलर और मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ 2-3 सेमी से लेकर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 3-4 सेमी तक होता है।

उसी तरह, आप साँस छोड़ने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमाओं की गतिशीलता निर्धारित कर सकते हैं।

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता में कमी, एक नियम के रूप में, निम्नलिखित स्थितियों में देखी जाती है: फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाएं; फेफड़ों में जमाव; वातस्फीति; फुफ्फुस गुहाओं में तरल पदार्थ; फुफ्फुस परतों का संलयन या विलोपन।

रोजमर्रा के अभ्यास में जिगर की टक्कर में अक्सर जिगर की सापेक्ष सुस्ती की निचली सीमा का निर्धारण होता है।

बाईं सीमा का निर्धारण: प्लेसीमीटर उंगली को 7वीं-9वीं पसलियों के स्तर पर बाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत रखा जाता है और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक दाईं ओर टकराया जाता है।

दाहिनी सीमा का निर्धारण: एक पेसीमीटर उंगली को पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ यकृत के इच्छित किनारे के समानांतर रखा जाता है और एक सुस्त ध्वनि प्रकट होने तक ऊपर की ओर दबाया जाता है।

यकृत की बाईं सीमा का सामान्य स्थान:

लीवर की दाहिनी सीमा आम तौर पर दाहिनी कोस्टल आर्च की निचली सीमा के साथ स्थित होती है, लेकिन शरीर की सीधी स्थिति में और साथ ही दैहिक शरीर वाले लोगों में टकराव के दौरान 1-2 सेमी नीचे खिसक सकती है।

एक बढ़ा हुआ जिगर है प्रारंभिक लक्षणहृदय विफलता, और समय के साथ इसके आकार की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। हृदय गतिविधि के प्राप्त मुआवजे की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़े हुए जिगर के आकार का संरक्षण स्वतंत्र यकृत रोग (हेपेटाइटिस) पर संदेह करने और उचित उपचार करने का आधार है नैदानिक प्रक्रियाएँ(जैव रासायनिक नमूने, विश्लेषण के लिए वायरल हेपेटाइटिसवगैरह।)।

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कार्डियक पर्कशन विधि किसी को निलय और अटरिया के फैलाव के संकेतों के साथ-साथ संवहनी बंडल के विस्तार का पता लगाने की अनुमति देती है। सापेक्ष और पूर्ण हृदय सुस्ती, संवहनी बंडल और हृदय विन्यास की सीमाएँ निर्धारित की जाती हैं।

हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का निर्धारण। सबसे पहले, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाईं, बाईं और ऊपरी सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। यह ज्ञात है कि आरए द्वारा गठित हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा, सामान्यतः उरोस्थि के दाहिने किनारे पर या उससे 1 सेमी बाहर की ओर स्थित होती है; बाईं सीमा (एलवी) बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1-2 सेमी मध्य में स्थित है और शीर्ष आवेग के साथ मेल खाती है; ऊपरी सीमा, जो बाएं आलिंद या फुफ्फुसीय ट्रंक के उपांग द्वारा बनाई गई है, सामान्यतः तीसरी पसली के स्तर पर स्थित होती है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय की सापेक्ष सुस्ती के आकार में वृद्धि मुख्य रूप से हृदय की व्यक्तिगत गुहाओं के फैलाव के कारण होती है; अकेले मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (फैलाव के बिना), एक नियम के रूप में, हृदय के टक्कर आयामों को नहीं बदलता है।

संवहनी बंडल की सीमाओं का निर्धारण। संवहनी बंडल, जिसमें महाधमनी, बेहतर वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी शामिल है, टक्कर द्वारा निर्धारित करना काफी मुश्किल है। आम तौर पर, संवहनी बंडल की सीमाएं उरोस्थि के दाएं और बाएं किनारों से मेल खाती हैं, इसकी चौड़ाई 5-6 सेमी से अधिक नहीं होती है।

हृदय विन्यास का निर्धारण. इसे निर्धारित करने के लिए, हृदय की सापेक्ष सुस्ती के दाएं और बाएं आकृति की सीमाओं को अतिरिक्त रूप से पहचाना जाता है, जो तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर और तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं ओर टकराती है। सापेक्ष नीरसता की सीमाओं के अनुरूप सभी बिंदुओं को जोड़ने से हमें हृदय के विन्यास का अंदाज़ा मिलता है। आम तौर पर, हृदय के बाएं समोच्च के साथ संवहनी बंडल और एलवी के बीच, एक अधिक कोण स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है - "हृदय की कमर"।

पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण। सीमाओं का निर्धारण करते समय, सबसे शांत टकराव का उपयोग किया जाता है। पर्क्यूशन हृदय की सापेक्ष सुस्ती की पहले से पाई गई सीमाओं से पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र की ओर किया जाता है। हृदय की पूर्ण सुस्ती की दाहिनी सीमा आम तौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित होती है, बाईं ओर - हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा से 1-2 सेमी मध्य में, और ऊपरी - IV पसली के स्तर पर .

हृदय की सीमाओं और विन्यास में परिवर्तन के सबसे सामान्य कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 1.

तालिका 1. हृदय आघात परिणामों की व्याख्या

शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण

ईसीजी का विश्लेषण करते समय परिवर्तनों की सटीक व्याख्या करने के लिए, आपको नीचे दी गई डिकोडिंग योजना का पालन करना होगा।

नियमित अभ्यास में और सहिष्णुता का आकलन करने के लिए विशेष उपकरणों के अभाव में शारीरिक गतिविधिऔर मध्यम तथा के रोगियों की कार्यात्मक स्थिति का वस्तुकरण गंभीर रोगहृदय और फेफड़े, आप सबमैक्सिमल के अनुरूप 6 मिनट के लिए वॉकिंग टेस्ट का उपयोग कर सकते हैं।

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टक्कर के दौरान हृदय की सीमाएँ: सामान्य, विस्तार के कारण, विस्थापन

हृदय की धड़कन - इसकी सीमाओं को निर्धारित करने की एक विधि

मानव शरीर में किसी भी अंग की शारीरिक स्थिति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और कुछ नियमों का पालन करती है। उदाहरण के लिए, अधिकांश लोगों में पेट पेट की गुहा में बाईं ओर स्थित होता है, गुर्दे रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में मध्य रेखा के किनारों पर होते हैं, और हृदय शरीर की मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित होता है मानव छाती गुहा में. आंतरिक अंगों की कड़ाई से व्याप्त शारीरिक स्थिति उनके पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक है।

हृदय की सीमाएं मुख्य रूप से टक्कर का उपयोग करके निर्धारित की जाती हैं, जब डॉक्टर छाती की सामने की सतह को "टैप" करने के लिए अपनी उंगलियों का उपयोग करता है, और, ध्वनियों में अंतर (ध्वनिहीन, सुस्त या आवाज) पर ध्यान केंद्रित करते हुए, अनुमानित स्थान निर्धारित करता है। दिल।

टक्कर - हृदय की सीमाओं का निर्धारण (वीडियो, व्याख्यान अंश)

हृदय की सुस्ती की सीमाओं के लिए सामान्य मान

हृदय की सापेक्ष (ए) और निरपेक्ष (बी) नीरसता की सीमाएँ

हृदय की सापेक्ष और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ प्रतिष्ठित हैं:

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं हृदय के प्रक्षेपण की परिधि के साथ स्थित होती हैं और अंग के किनारों को इंगित करती हैं, जो फेफड़ों से थोड़ा ढंके होते हैं, और इसलिए ध्वनि कम सुस्त (सुस्त) होगी।
पूर्ण सीमा हृदय के प्रक्षेपण के केंद्रीय क्षेत्र को निर्दिष्ट करती है और अंग की पूर्वकाल सतह के खुले क्षेत्र द्वारा बनाई जाती है, और इसलिए टक्कर ध्वनि अधिक सुस्त (सुस्त) होती है।

सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा के अनुमानित मान सामान्य हैं:

दाहिनी सीमा को चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दाईं से बाईं ओर उंगलियों को घुमाकर निर्धारित किया जाता है, और आमतौर पर दाईं ओर उरोस्थि के किनारे के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में नोट किया जाता है।
बाईं सीमा का निर्धारण उरोस्थि के बायीं ओर पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उंगलियों को घुमाकर और बाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5-2 सेमी अंदर की ओर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के साथ चिह्नित करके किया जाता है।
ऊपरी सीमा उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ ऊपर से नीचे तक उंगलियों को घुमाकर निर्धारित की जाती है और उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान के साथ चिह्नित की जाती है।

दाहिनी सीमा दाएं वेंट्रिकल से मेल खाती है, बाईं सीमा बाएं वेंट्रिकल से मेल खाती है, और ऊपरी सीमा बाएं आलिंद से मेल खाती है। हृदय की शारीरिक स्थिति (सख्ती से लंबवत नहीं, बल्कि तिरछी) के कारण पर्कशन का उपयोग करके दाएं आलिंद का प्रक्षेपण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

बच्चों में, हृदय की सीमाएँ बड़े होने के साथ बदलती हैं, और 12 साल के बाद एक वयस्क के मूल्यों तक पहुँचती हैं।

बचपन में सामान्य मूल्य हैं:

आदर्श से विचलन के कारण

दाहिनी सीमा के दाईं ओर बदलाव (विस्तार) के साथ दाएं वेंट्रिकल की गुहा का मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (विस्तार) या फैलाव (विस्तार), ऊपरी सीमा का विस्तार - बाएं आलिंद का हाइपरट्रॉफी या फैलाव, और विस्थापन होता है। बायां - बाएं वेंट्रिकल की संबंधित विकृति। सबसे आम है हृदय की सुस्ती की बाईं सीमा का विस्तार, और सबसे आम बीमारी जिसके कारण हृदय की सीमाएं बाईं ओर फैलती हैं, वह है धमनी उच्च रक्तचाप और इसके परिणामस्वरूप हृदय के बाएं कक्षों की अतिवृद्धि।
दाएं और बाएं हृदय की सुस्ती की सीमाओं के एक समान विस्तार के साथ, हम दाएं और बाएं निलय की एक साथ अतिवृद्धि के बारे में बात कर रहे हैं।

जन्मजात हृदय दोष (बच्चों में), पिछले मायोकार्डियल रोधगलन (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस), मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन), डिस्मोर्नल कार्डियोमायोपैथी (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि या अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति के कारण), लंबे समय तक चलने वाले रोग शब्द धमनी उच्च रक्तचाप. इसलिए, हृदय की सुस्ती की सीमाओं में वृद्धि डॉक्टर को सूचीबद्ध बीमारियों में से किसी की उपस्थिति के बारे में सोचने पर मजबूर कर सकती है।

मायोकार्डियल पैथोलॉजी के कारण हृदय की सीमाओं में वृद्धि के अलावा, कुछ मामलों में पेरिकार्डियम (हृदय की परत) और पड़ोसी अंगों - मीडियास्टिनम, फुफ्फुसीय ऊतक या यकृत की विकृति के कारण सुस्ती की सीमाओं में बदलाव होता है। :

पेरिकार्डिटिस, पेरिकार्डियल परतों की एक सूजन प्रक्रिया, पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ के संचय के साथ, कभी-कभी काफी बड़ी मात्रा में (एक लीटर से अधिक), अक्सर हृदय सुस्ती की सीमाओं का एक समान विस्तार होता है।
प्रभावित पक्ष की ओर हृदय की सीमाओं का एकतरफा विस्तार फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस (फेफड़े के ऊतकों के गैर-हवादार क्षेत्र का पतन) के साथ होता है, और स्वस्थ पक्ष की ओर - फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा का संचय (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स)।
हृदय की दाहिनी सीमा का बायीं ओर विस्थापन दुर्लभ है, लेकिन गंभीर यकृत क्षति (सिरोसिस) में अभी भी देखा जाता है, साथ ही यकृत की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि और इसके ऊपर की ओर विस्थापन भी होता है।

क्या हृदय की सीमाओं में परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है?

इस प्रकार, हृदय विकृति की विशेषता चलते समय, आराम करते समय या क्षैतिज स्थिति में सांस की तकलीफ के साथ-साथ निचले छोरों और चेहरे पर सूजन, सीने में दर्द और हृदय संबंधी अतालता है।

फुफ्फुसीय रोग खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं, और त्वचा का रंग नीला (सायनोसिस) हो जाता है।

लीवर की बीमारियों के साथ पीलिया, पेट का बढ़ना, मल विकार और सूजन भी हो सकती है।

किसी भी मामले में, हृदय की सीमाओं का विस्तार या विस्थापन सामान्य नहीं है, और यदि डॉक्टर को आगे की जांच के लिए रोगी में इस घटना का पता चलता है, तो उसे नैदानिक लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए।

अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ

सबसे अधिक संभावना है, हृदय की सुस्ती की विस्तारित सीमाओं का पता लगाने के बाद, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षा लिखेंगे - ईसीजी, छाती का एक्स-रे, हृदय का अल्ट्रासाउंड (इकोकार्डियोस्कोपी), आंतरिक अंगों और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, रक्त परीक्षण।

उपचार की आवश्यकता कब पड़ सकती है?

इन मामलों में, बार-बार होने वाले रोधगलन को रोकने के लिए हृदय दोषों का सर्जिकल सुधार, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी या कोरोनरी वाहिकाओं की स्टेंटिंग आवश्यक हो सकती है, साथ ही वृद्धि की प्रगति को रोकने के लिए दवा चिकित्सा - मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव, लय-धीमी और अन्य दवाएं भी आवश्यक हो सकती हैं। दिल का।

(चित्र 325)
हृदय की दाहिनी सीमा - इसका निर्धारण डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के स्तर की स्थापना से शुरू होता है। कुछ चिकित्सक शांत टक्कर का उपयोग करके डायाफ्राम के गुंबद को नहीं, बल्कि फेफड़े के किनारे को निर्धारित करते हैं। आपको बस इस बात का ध्यान रखना होगा कि फेफड़े का किनारा डायाफ्राम के स्तर से थोड़ा नीचे होता है: नॉर्मोस्टेनिक में डायाफ्राम का गुंबद V पसली पर स्थित होता है, और फेफड़े का किनारा VI पसली पर होता है। हाइपरस्थेनिक व्यक्ति में, दोनों स्तर मेल खा सकते हैं।
हृदय की दाहिनी सीमा डायाफ्राम के गुंबद की स्थिति पर निर्भर करती है, जो बदले में, स्वस्थ लोगों में संविधान के प्रकार को निर्धारित करती है - हाइपरस्थेनिक में, डायाफ्राम का गुंबद नॉर्मोस्टेनिक की तुलना में ऊंचा होता है, और नीचे होता है एक दिव्य. जब डायाफ्राम ऊंचा स्थित होता है, तो हृदय एक क्षैतिज स्थिति लेता है, जो कुछ की ओर जाता है

चावल। 325. सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का पर्कशन निर्धारण। टक्कर तेज़ है.
टक्कर के चरण.

सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा निर्धारित की जाती है, उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइन पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में दाईं ओर क्षैतिज रूप से रखा जाता है, पर्कशन सुस्ती तक किया जाता है, जो डायाफ्राम (वी रिब) के गुंबद से मेल खाता है, फिर , डायाफ्राम के गुंबद से पसली की चौड़ाई तक बढ़ते हुए, उंगली को मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ लंबवत रखा जाता है और IV इंटरकोस्टल स्पेस के साथ उरोस्थि के किनारे तक टकराया जाता है जब तक कि सुस्ती दिखाई न दे, जो की सीमा के अनुरूप होगी दिल। आम तौर पर, सीमा उरोस्थि के किनारे से दाईं ओर 1 सेमी की दूरी पर स्थित होती है।
सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा निर्धारित की जाती है: उंगली को पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में लंबवत रखा जाता है, यानी एपिकल आवेग के बाईं ओर; पर्कशन इंटरकोस्टल स्पेस के साथ एपिकल आवेग तक किया जाता है; नीरसता हृदय की सीमा के अनुरूप होगी। आम तौर पर, सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 1 - 1.5 सेमी होती है।
सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित की जाती है: उंगली को उरोस्थि के बाएं किनारे (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच) से 1.5 सेमी की दूरी पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में क्षैतिज रूप से रखा जाता है; जब तक सुस्ती प्रकट न हो जाए तब तक टक्कर को नीचे की ओर ले जाया जाता है, जो हृदय की ऊपरी सीमा से मेल खाती है। आम तौर पर, हृदय की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर स्थित होती है।

दायीं और बायीं ओर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं में म्यू वृद्धि। जब डायाफ्राम नीचे होता है, तो हृदय एक ऊर्ध्वाधर स्थिति प्राप्त कर लेता है, दाईं और बाईं सीमाएँ पार्श्व/मध्य रेखा पर स्थानांतरित हो जाती हैं, अर्थात हृदय की सीमाएँ कम हो जाती हैं।
डायाफ्राम का दायां गुंबद (सापेक्ष यकृत सुस्ती) मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस से जोरदार टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है (संभवतः पैरास्टर्नली, यदि हृदय की सीमाओं में बड़ी वृद्धि की उम्मीद नहीं है)। प्लेसीमर उंगली क्षैतिज रूप से स्थित होती है, दोहरे झटके के बाद इसकी गति 0.5-1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, अर्थात, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पसलियां दोनों एक पंक्ति में टकराती हैं। इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि किनारे पर टक्कर से कुछ हद तक नीरस (छोटी) ध्वनि आती है। महिलाओं को अपने दाहिने हाथ से दाहिनी स्तन ग्रंथि को ऊपर और दाईं ओर ले जाने के लिए कहा जाना चाहिए। नॉर्मोस्टेनिक में डायाफ्राम का गुंबद 5वीं पसली या 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित होता है। दमाग्रस्त व्यक्ति में यह 1 - 1.5 सेमी कम होता है, हाइपरस्थेनिक व्यक्ति में यह अधिक होता है।
डायाफ्राम के गुंबद का निर्धारण करने के बाद, ऊपर की पहली पसली तक उठना आवश्यक है, जो आमतौर पर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाती है, और, मिडक्लेविकुलर लाइन पर लंबवत ऊपर की ओर एक उंगली रखकर, इंटरकोस्टल स्पेस के साथ जोर से टक्कर के साथ टकराएं। हृदय को 0.5-1 सेमी हिलाएं जब तक सुस्ती न आ जाए। फुफ्फुसीय ध्वनि का सामना करने वाली उंगली के किनारे पर एक निशान बनाया जाता है।
संविधान के प्रकार पर हृदय की दाहिनी सीमा की निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, एक एस्थेनिक रोगी में 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में और हाइपरस्थेनिक रोगी में - तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अतिरिक्त रूप से पर्कशन करना आवश्यक है।
नॉर्मोस्थेनिक में, सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर होती है, एस्थेनिक में - IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे पर, हाइपरस्थेनिक में

IV-III इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के किनारे से दाईं ओर 1.5-2 सेमी। हृदय की दाहिनी सीमा दाएँ आलिंद से बनती है।

टक्कर के दौरान, प्लेसीमीटर उंगली सख्ती से लंबवत स्थित होती है, इसकी गति 0.5-1 सेमी से अधिक नहीं होती है, बड़े क्षेत्र में पसली के साथ कंपन के प्रसार से बचने के लिए हथौड़ा उंगली को इंटरकोस्टल स्थान पर हमला करना चाहिए। यदि कोई धारणा नहीं है कि हृदय की बाईं सीमा बढ़ी हुई है, तो टक्कर पूर्वकाल अक्षीय रेखा से शुरू हो सकती है। यदि एपिकल आवेग का पता नहीं लगाया जाता है, तो यह आमतौर पर 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर टकराता है।
बायीं सीमा के टकराव में निम्नलिखित विशेषताएं हैं। पर्कशन की शुरुआत में, प्लेसिमीटर उंगली को उसकी पार्श्व सतह के साथ छाती के खिलाफ कसकर दबाया जाना चाहिए (उंगली हमेशा ललाट तल में होनी चाहिए), और उस पर झटका सख्ती से धनु राशि में लगाया जाना चाहिए, अर्थात ऑर्थोपरकशन को काटना चाहिए उपयोग किया जाना चाहिए, और छाती की दीवार के मोड़ पर लंबवत टक्कर नहीं होनी चाहिए (चित्र 326)। हृदय की सतह से निकटता के कारण दाहिनी सीमा के आघात की तुलना में आघात का बल कम होना चाहिए। सीमा चिन्ह उंगली के बाहर, फुफ्फुसीय ध्वनि के किनारे पर बनाया जाना चाहिए।
हृदय की बाईं सीमा की स्थिति, साथ ही दाईं ओर, संविधान के प्रकार पर निर्भर करती है, इसलिए हाइपरस्थेनिक में IV इंटरकोस्टल स्पेस में और एस्थेनिक में VI इंटरकोस्टल स्पेस में अतिरिक्त रूप से टक्कर की आवश्यकता होती है।
नॉर्मोस्थेनिक में, सापेक्ष हृदय सुस्ती की बाईं सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 1-1.5 सेमी है और शीर्ष धड़कन के बाहरी किनारे के साथ मेल खाती है। एक दमाग्रस्त व्यक्ति में, यह मिडक्लेविकुलर रेखा से मध्य में 3 सेमी तक स्थित हो सकता है
एनआईआई, हाइपरस्थेनिक्स में - मिडक्लेविकुलर लाइन पर। हृदय की बाईं सीमा बाएं निलय द्वारा निर्मित होती है।
सापेक्ष हृदय सुस्ती की ऊपरी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे (स्टर्नल और पैरास्टर्नल लाइनों के बीच) से 1 सेमी की दूरी पर स्थित एक रेखा के साथ पहले इंटरकोस्टल स्थान से निर्धारित होती है। प्लेसीमीटर उंगली क्षैतिज रूप से स्थित होती है ताकि टकराए हुए फालानक्स का मध्य भाग इस रेखा पर पड़े। प्रभाव बल औसत है.
हृदय की ऊपरी सीमा तीसरी पसली पर स्थित होती है, यह संविधान के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है, यह फुफ्फुसीय धमनी के शंकु और बाएं आलिंद के उपांग द्वारा बनती है।
हृदय का विन्यास तीव्र आघात से निर्धारित होता है। ऐसा करने के लिए, पहले से पाए गए सबसे दूर के बिंदुओं (हृदय की दाईं, बाईं और ऊपरी सीमा) के अलावा, अन्य इंटरकोस्टल स्थानों के साथ पर्कशन करना आवश्यक है: दाईं ओर - II, III, V में, पर में छोड़ा

III, IV, VI. पेसीमीटर उंगली अपेक्षित सीमा के समानांतर स्थित होनी चाहिए। सापेक्ष हृदय मंदता के सभी प्राप्त बिंदुओं को जोड़ने पर हमें यह विचार प्राप्त होता है

हृदय की संरचना के बारे में.
हृदय और यकृत की सुस्ती के संलयन के कारण हृदय की निचली सीमा टक्कर द्वारा निर्धारित नहीं होती है। इसे पारंपरिक रूप से एक अंडाकार के रूप में दर्शाया जा सकता है, जो हृदय के दाएं और बाएं आकृति के निचले सिरों को बंद करता है, और इस प्रकार हृदय का पूर्ण विन्यास प्राप्त करता है, पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसका प्रक्षेपण होता है।
हृदय का अनुप्रस्थ आकार (हृदय का व्यास, चित्र 315) एक सेंटीमीटर टेप से मध्य रेखा के दाएं और बाएं हृदय की सीमाओं के सबसे दूर के बिंदुओं और इन दो लंबवत के योग को मापकर निर्धारित किया जाता है। दायीं ओर एक आदर्शवादी पुरुष के लिए यह दूरी 3-4 सेमी है, बाईं ओर - 8-9 सेमी, योग 9-12 सेमी है, एस्थेनिक्स और महिलाओं के लिए यह आकार 0.5-1 सेमी छोटा है, एक हाइपरस्थेनिक पुरुष के लिए - 0.5-2 सेमी अधिक देखें। हृदय के व्यास का निर्धारण बहुत स्पष्ट रूप से छाती में हृदय की स्थिति, उसकी शारीरिक धुरी की स्थिति को दर्शाता है।
नॉर्मोस्थेनिक में, संरचनात्मक अक्ष 45° के कोण पर एक मध्यवर्ती स्थिति में होता है। एक दमाग्रस्त व्यक्ति में, डायाफ्राम की निचली स्थिति के कारण, हृदय अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति लेता है; इसकी शारीरिक धुरी 70° के कोण पर स्थित होती है, और इसलिए हृदय के अनुप्रस्थ आयाम कम हो जाते हैं। हाइपरस्थेनिक डायाफ्राम में,) ऊंचा रहता है, इसके कारण हृदय 30° के कोण पर क्षैतिज स्थिति लेता है, जो हृदय के अनुप्रस्थ आयामों को बढ़ाने में मदद करता है।

पूर्ण हृदय सुस्ती (हृदय की पूर्वकाल सतह का क्षेत्र जो फेफड़ों से ढका नहीं है) की सीमाएं सापेक्ष क्रम में उसी क्रम में निर्धारित की जाती हैं (चित्र 327)। पेसीमीटर उंगली सापेक्ष हृदय सुस्ती के अंकन बिंदु पर अपेक्षित सीमा के समानांतर स्थापित की जाती है। शांत टक्कर का उपयोग करते हुए, उंगली को 0.5 सेमी घुमाते हुए, तब तक टक्कर मारते रहें जब तक कि बिल्कुल धीमी ध्वनि न आ जाए। उंगली के बाहरी किनारे पर एक निशान बना होता है। इस प्रकार वे दाहिनी और ऊपरी सीमाओं को स्थापित करते हुए टकराव करते हैं। पूर्ण हृदय सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, सापेक्ष सीमा से बाईं ओर 1-2 सेमी पीछे हटना आवश्यक है, यह इस तथ्य के कारण है कि कई मामलों में पूर्ण और सापेक्ष सुस्ती मेल खाती है, और इसके अनुसार टक्कर के नियमों के अनुसार फुफ्फुसीय ध्वनि से मंद ध्वनि की ओर जाना आवश्यक है।
हृदय की सीमाओं को टक्कर देने में कुछ कौशल हासिल करने के बाद, सापेक्ष सुस्ती के निर्धारण के साथ-साथ टुकड़ों से पूर्ण हृदय सुस्ती का निर्धारण किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, तेज टक्कर के साथ सापेक्ष हृदय सुस्ती की सही सीमा का पता लगाने के बाद, प्लेसीमीटर उंगली को उठाए बिना एक निशान बनाते हुए, वे आगे की टक्कर करते हैं, लेकिन शांत टक्कर के साथ जब तक कि एक सुस्त ध्वनि प्रकट नहीं होती है, जो पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा के अनुरूप होगी। सही। ऊपरी और बायीं सीमाओं की जांच करते समय भी ऐसा ही किया जाता है।
पूर्ण हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा उरोस्थि के बाएं किनारे पर स्थित है, ऊपरी एक IV पसली पर है, बाईं ओर या तो सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा के साथ मेल खाता है या पर स्थित है

इससे अंदर की ओर 1.5 सेमी. पूर्ण हृदय सुस्ती पूर्वकाल छाती की दीवार से सटे दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनाई जाती है।

4. पाठ का व्यावहारिक भाग

5. पाठ की प्रगति

1. संचार प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की मुख्य शिकायतों का नाम बताइए।

2. एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन में दर्द सिंड्रोम की विशेषताओं का नाम बताइए।

3. मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, कार्डियोन्यूरोसिस, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार में दर्द का वर्णन करें।

4. धड़कन और दिल की विफलता की घटना को कैसे समझाया जाता है?

5. हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा से संबंधित रोगी की शिकायतों का नाम बताइए।

6. हृदय मूल के डिस्पेनिया के नैदानिक रूपों का नाम बताइए।

7.रोगी की उन शिकायतों का नाम बताइए जो प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव से उत्पन्न होती हैं।

8. हृदय विफलता में एडिमा की घटना के तंत्र का नाम बताइए।

9. हृदय प्रणाली के रोगों में सिरदर्द के नैदानिक प्रकारों की सूची बनाएं।

10. "मृत उंगली" लक्षण का नैदानिक विवरण दें।

11.आंतरायिक खंजता का लक्षण क्या है?

12. स्टोक्स कॉलर क्या है?

13. हृदय रोग से पीड़ित रोगी के चेहरे पर होने वाले विशिष्ट परिवर्तनों की सूची बनाएं।

14. हृदय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, पेरिकार्डिटिस के मामले में रोगी की मजबूर स्थिति के प्रकारों का नाम बताइए।

15. नाड़ी ज्ञात करने की विधि. सामान्य एवं रोगात्मक स्थितियों में नाड़ी की मुख्य विशेषताओं का नाम बताइये।

16. कार्डियक कूबड़, शीर्ष आवेग, ऋणात्मक शीर्ष आवेग, हृदय आवेग क्या है? इन लक्षणों का नैदानिक महत्व.

17. हृदय क्षेत्र का स्पर्शन।

18. किन परिस्थितियों में शीर्ष आवेग बाएँ, दाएँ या ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है?

19. "बिल्ली की म्याऊँ" का लक्षण क्या है? नैदानिक मूल्य.

20. कार्डियक परकशन करने के नियमों के नाम बताइए। हृदय की पूर्ण और सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ कैसे निर्धारित करें।

5 फुफ्फुसीय धमनी; 6 - महाधमनी; 7 - श्रेष्ठ वेना कावा

21. एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय की पूर्ण और सापेक्ष सुस्ती की सीमा का नाम बताइए।

22. किन रोग स्थितियों में हृदय की सीमाओं का दाहिनी ओर विस्तार होता है? बाएं? ऊपर?

23. एक स्वस्थ व्यक्ति में हृदय का विन्यास कैसा होता है? हृदय के रोगात्मक विन्यासों की सूची बनाएं।

24. संवहनी बंडल के आकार का निर्धारण.

25. हृदय की पूर्ण और सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का माप किन रोग स्थितियों में देखा जाता है?

26.ज्ञान के आत्मनियंत्रण के लिए प्रश्न.

7. यह एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के लिए विशिष्ट नहीं है:

10. बाएं निलय अतिवृद्धि की विशेषता है:

25. एक बड़े वृत्त में ठहराव सबसे अधिक तब देखा जाता है जब:

20. कार्डियक परकशन करने के नियमों के नाम बताइए। हृदय की पूर्ण और सापेक्ष नीरसता की सीमाएँ कैसे निर्धारित करें।

पर्कशन करते समय निम्नलिखित सामान्य नियमों की आवश्यकता होती है: नियम:

1. डॉक्टर मरीज के दाहिनी ओर स्थित है, उसकी पीठ प्रकाश स्रोत की ओर है।

2. डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए, नाखून छोटे कटे होने चाहिए।

3. रोगी को आरामदायक स्थिति में होना चाहिए (अधिमानतः खड़े या बैठे हुए)।

4. पेसीमीटर उंगली टकराने वाली सतह पर कसकर फिट होनी चाहिए।

5. पर्कशन ब्लो को पेसीमीटर उंगली की सतह पर सख्ती से लंबवत लागू किया जाना चाहिए।

6. पर्कशन झटका कलाई के जोड़ पर हाथ घुमाकर लगाया जाना चाहिए और छोटा, झटकेदार और समान ताकत वाला होना चाहिए।

7. परकशन करते समय फिंगर-पेसीमीटर को हृदय की सीमा के बिल्कुल समानांतर रखा जाना चाहिए, पेसीमीटर के किनारे पर स्पष्ट ध्वनि की ओर एक निशान बनाया जाना चाहिए

8. हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का निर्धारण डायाफ्राम की ऊंचाई निर्धारित करने से शुरू होता है, फिर हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाईं, बाईं और ऊपरी सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, टक्कर की ताकत कमजोर (शांत) होती है।

9. हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाओं का निर्धारण हृदय की सापेक्ष नीरसता की सीमाओं से होता है जो आघात की शक्ति सबसे शांत होती है;

हृदय क्षेत्र की टक्कर में निम्न का निर्धारण शामिल है:

1) सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाएँ (हृदय की सीमाएँ);

2) हृदय की स्थिति;

3) हृदय विन्यास;

4) हृदय और संवहनी बंडल के आयाम;

5) पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमाएं (हृदय की पूर्वकाल सतह का क्षेत्र जो फेफड़ों से ढका नहीं है)।

सही सीमा को परिभाषित करना

पेसिमीटर उंगली दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होती है, फिर मध्यम शक्ति का पर्कशन नीचे की ओर तब तक किया जाता है जब तक कि स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त में न बदल जाए; सीमा को स्पष्ट (फुफ्फुसीय) ध्वनि (VI इंटरकोस्टल स्पेस) का सामना करने वाली पेसीमीटर उंगली की तरफ से चिह्नित किया गया है। फिर फिंगर-पेसीमीटर को 2 पसलियों या 1 इंटरकोस्टल स्पेस ऊपर (चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में) ले जाया जाता है, उरोस्थि के दाहिने किनारे के समानांतर रखा जाता है और मिडक्लेविकुलर लाइन से स्टर्नम के दाहिने किनारे तक पर्कस (शांत पर्कशन) किया जाता है। फुफ्फुसीय ध्वनि सुस्त में बदल जाती है (यह हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सही सीमा है), सेंटीमीटर में उरोस्थि के दाहिने किनारे की दूरी निर्धारित करें।

आम तौर पर, चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में हृदय की सापेक्ष सुस्ती की दाहिनी सीमा दाहिने आलिंद द्वारा गठित उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1-1.5 सेमी होती है।

बाईं सीमा को परिभाषित करनाहृदय की सापेक्ष सुस्ती.

इसकी शुरुआत एपिकल आवेग के स्पर्शन से होती है, जिसके बाद फिंगर-पेसीमीटर को इंटरकोस्टल स्पेस में लंबवत रखा जाता है, जिसमें एपिकल आवेग एपिकल आवेग के बाहरी किनारे से (या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से) 1-2 सेमी बाहर की ओर स्थित होता है। . यदि एपिकल आवेग का पता नहीं चलता है, तो बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में पर्कशन किया जाता है। जब तक फुफ्फुसीय आघात की ध्वनि धीमी न हो जाए, तब तक वार चुपचाप किए जाते हैं। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि (बाहर) के किनारे पर सीमा को पेसिमीटर उंगली के किनारे पर चिह्नित किया गया है।

आम तौर पर, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा बाएं वेंट्रिकल द्वारा गठित मिडक्लेविकुलर लाइन से 1-1.5 सेमी मध्य में 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में स्थित होती है।

ऊपरी सीमा का निर्धारणहृदय की सापेक्ष सुस्ती.

पेसीमीटर उंगली को उरोस्थि के बाएं किनारे के बाईं ओर 1 सेमी की दूरी पर स्थित एक रेखा के साथ वांछित सीमा के समानांतर बाएं हंसली के नीचे रखा जाता है। पर्कशन वार चुपचाप लगाए जाते हैं। जब फुफ्फुसीय ध्वनि धीमी हो जाती है, तो हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा को पेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर चिह्नित किया जाता है।

आम तौर पर, हृदय की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा तीसरी पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर होती है और फुफ्फुसीय धमनी के शंकु से बनती है।

हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमा का निर्धारण: ए - प्रारंभिक चरण (यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा स्थापित करना); बी, सी, डी - क्रमशः दाएं, बाएं और ऊपरी सीमाओं की परिभाषा।