निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया कैसा दिखता है? सुस्त सिज़ोफ्रेनिया - एक राजनीतिक व्यवस्था या आधुनिक समाज का संकट? महिलाओं में निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में "सुस्त सिज़ोफ्रेनिया" का निदान शामिल नहीं है; इसके बजाय, श्रेणी "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" का उपयोग किया जाता है, जिसे F21 के रूप में कोडित किया जाता है। दूसरा, अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला नाम अव्यक्त सिज़ोफ्रेनिया है। शब्दों में यह विसंगति इस तथ्य के कारण है कि यह रोग न्यूरोसिस, मनोरोगी विकारों, हाइपोकॉन्ड्रिया और इसी तरह के हल्के मानसिक विकारों पर सीमाबद्ध है जो व्यक्ति को अजीब और सनकी बनाता है, लेकिन उसे समाज और परिवार में बने रहने की अनुमति देता है।

मनोरोग साहित्य में, सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को इन शब्दों द्वारा निर्दिष्ट किया गया है: माइक्रोसाइकोटिक, माइल्ड, सेनेटोरियम, अल्पविकसित, खराब प्रगतिशील, उपनैदानिक, गैर-प्रतिगामी, प्रीसिज़ोफ्रेनिया, आउट पेशेंट, टॉरपीड और इसी तरह।

इस रूप का मुख्य अंतर प्रगति या प्रक्रियात्मकता का अभाव है, जिसके स्थान पर स्किज़ोइड स्पेक्ट्रम के व्यक्तित्व विकार सामने आते हैं। बीमारी के प्रभाव में, व्यक्तित्व में बदलाव आता है, एक बार और हमेशा के लिए बदल जाता है। यह स्थिति मनोभ्रंश के विकास की ओर नहीं ले जाती है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप होने वाले परिवर्तनों को कम नहीं किया जा सकता है। मनोचिकित्सा में, बीमारी को कभी-कभी सिज़ोफ्रेनिक फेनोटाइप के रूप में जाना जाता है।

प्रोफ़ेसर स्नेज़नेव्स्की ने इस प्रक्रिया को सुस्त घोषित करने का प्रस्ताव रखा; उनकी एक विस्तृत परिभाषा भी है: "पुराने घाव जो न तो बिगड़ने की दिशा में और न ही ठीक होने की दिशा में विकसित होते हैं।" यह एक अलग विकल्प है जिसके अस्तित्व का अपना तर्क है।

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया: कारण

मनोरोग अस्पताल में इलाज करा रहे रोगियों के रक्त संबंधियों में विकार की सबसे अधिक आवृत्ति देखी गई है। मनोचिकित्सकों का कहना है कि अस्पताल का मरीज स्वयं परिवार में मौजूद विकारों का एक मार्कर मात्र है।

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया का प्रमुख कारण आनुवंशिक है। कुल जनसंख्या का 3% तक प्रभावित है, पुरुषों के इससे पीड़ित होने की संभावना बहुत अधिक है। वंशानुगत के अलावा किसी अन्य कारण का पता लगाना कठिन है।

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण और लक्षण

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण काफी विशिष्ट हैं:

सिज़ोफ्रेनिया के अन्य रूपों की विशेषता कभी भी विभाजित व्यक्तित्व नहीं होती है। व्यक्तित्व की संरचना में लक्षण शामिल होते हैं, उसे बदलते हैं। निदान स्थापित करने के लिए, कोई भी 4 संकेत पर्याप्त हैं, लेकिन उन्हें कम से कम 2 वर्षों तक मौजूद रहना चाहिए।

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के चरण और रूप

विशेषज्ञ सुस्त सिज़ोफ्रेनिया जैसी बीमारी के 3 रूपों में अंतर करते हैं:

• छिपा हुआ या अव्यक्त, जब पहले लक्षण प्रकट होते हैं जिन्हें न्यूरोसिस- या मनोरोगी-जैसे स्पेक्ट्रम की विभिन्न अभिव्यक्तियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है;
• सक्रिय, जब सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के सभी लक्षण और संकेत पूरी तरह से प्रकट होते हैं;
• स्थिरीकरण, जब भ्रम और छवियां कम हो जाती हैं, लेकिन पूरी तरह से प्रकट होती हैं व्यक्तित्व विकार, जीवन के अंत तक शेष।

एक निश्चित उम्र तक - आमतौर पर 20 साल तक - एक सिज़ोफ्रेनिक किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है, पढ़ाई और काम करता है, और यहां तक ​​​​कि पेशेवर रूप से भी बढ़ता है।

हालाँकि, पहले से ही अव्यक्त अवधि में, स्वार्थ, संचार कठिनाइयाँ, विरोधाभास, कभी-कभी प्रदर्शनशीलता, संदेह और लगभग हमेशा बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान और श्रेष्ठता की भावना प्रकट होती है।

मनोदशा में उतार-चढ़ाव सामान्य से भिन्न होता है, जो अवसाद या हाइपोमेनिया की याद दिलाता है। अथक गतिविधि, अक्सर एकतरफा, निराधार आशावाद, अनुष्ठानों का उद्भव, भय, वनस्पति संकट और विभिन्न दर्द के लक्षण इसकी विशेषता है।

सक्रिय अवधि की विशेषता या तो है क्रांतिकारी परिवर्तनव्यक्तित्व, या सिज़ोफ्रेनिया की तीव्रता जैसी स्थिति। अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक उम्र पर निर्भर करती हैं। किशोरों और युवा लोगों में सेनेस्टोपैथिक विकार (असामान्य शारीरिक संवेदनाएं - गुड़गुड़ाहट, आधान, हरकत - हाइपोकॉन्ड्रिया के साथ) की विशेषता होती है, और परिपक्व और अधिक उम्र के लोगों के लिए - विवादास्पद विचार और संदेह जो ईर्ष्या के भ्रम के करीब हैं, लेकिन पहुंचते नहीं हैं उनकी गंभीरता.

सक्रिय अवधि में लगभग हमेशा जुनून होता है - आकर्षण, विचार, पागल हो जाने का डर, निन्दा। इन अनुभवों का भावात्मक रंग कमज़ोर होता है; समय के साथ, व्यक्ति विरोध करने की कोशिश किए बिना ही उन्हें स्वाभाविक मान लेता है।

स्थिरीकरण की अवधि लंबी होती है, जो लगभग आपके शेष जीवन तक चलती है। यह एक शांति है जब कोई व्यक्ति उदासीन हो जाता है, सभी पहल खो देता है, और जीवन के प्रोत्साहन ख़त्म हो जाते हैं। बुद्धि अपनी तीव्रता और लचीलापन खो देती है, आनंद की भावना खो जाती है और व्यक्ति सुस्त महसूस करता है।

निदान और विभेदक निदान

सबसे कठिन में से एक निदान कार्य, क्योंकि अंतर्जात प्रक्रिया और व्यक्तित्व विकारों के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो वंशानुगत प्रकृति के भी होते हैं।

सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया के पक्ष में 3 मानदंड हैं:

एक किशोर में सिज़ोफ्रेनिया के लक्षणों को कैसे पहचानें

यह कठिन है क्योंकि रोग के लक्षण यौवन की विशेषता वाले चरित्र परिवर्तनों पर आरोपित होते हैं।

निम्नलिखित संकेत आपको सचेत कर देंगे:

• अलगाव और अलगाव;
• मौन, संचार की आजीविका की हानि;
• मूड में बदलाव, जब यह बिना किसी स्पष्ट कारण के दिन में कई बार बदलता है;
• साथियों से संपर्क करने में कठिनाइयाँ, उनसे धीरे-धीरे अलगाव;
• दूसरों से अलगाव, "सच्चाई" की समझ की कमी।

किशोर आम तौर पर कठिन लोग होते हैं, लेकिन कभी-कभी वे स्वस्थ लोगों तक पहुंचने में भी कामयाब होते हैं। स्नेह, देखभाल और कोमलता के साथ, कोई यह सुनिश्चित कर सकता है कि किसी बिंदु पर वे अपने अनुभव प्रकट करें और कम से कम कुछ मुद्दों पर वयस्कों के साथ चर्चा करें जो उन्हें चिंतित करते हैं। एक और चीज़ है एक बीमार किशोर। वह खुद को हमेशा के लिए बंद कर लेता है, और इसलिए नहीं कि उसे वयस्कों पर भरोसा नहीं है, बल्कि व्यक्तिगत बदलावों के कारण - उसके पास बताने के लिए कुछ भी नहीं है।

निम्नलिखित व्यक्तित्व परिवर्तन होते हैं:

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया का उपचार

काफी कठिन कार्य है, सक्रिय अवधि में कुछ सुधार संभव है। स्थिरीकरण के दौरान, जब व्यक्तित्व में परिवर्तन के साथ-साथ कमी के लक्षण प्रभावी हो जाते हैं, तो केवल न्यूनतम सुधार ही संभव हो पाता है। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया का उपचार लगभग जीवन भर किया जाना चाहिए, लेकिन रोगियों को मनोविकृति नहीं होती है और इसलिए शायद ही कभी अस्पताल में जाना पड़ता है। विलक्षण व्यवहार और विचित्रताओं को दूसरों द्वारा दिया गया माना जाता है, और परिणामस्वरूप, रोगियों का बिल्कुल भी इलाज नहीं किया जाता है।

दवा से इलाज

पारंपरिक एंटीसाइकोटिक्स और एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है, दवाओं के अन्य समूह कभी-कभी जोड़े जाते हैं।

पारंपरिक दवाएं डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, जिससे एक सामान्य एंटीसाइकोटिक प्रभाव प्राप्त होता है। ये हेलोपेरियोडोल, क्लोरप्रोमेज़िन, थियोरिडाज़िन और इसी तरह के हैं।

एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स डोपामाइन और सेरोटोनिन रिसेप्टर्स दोनों पर कार्य करते हैं। उनके पास काफ़ी कम है दुष्प्रभाव, उनका उपयोग पारिवारिक जीवन और कार्य गतिविधि में हस्तक्षेप नहीं करता है। ये हैं रिसपेरीडोन, ओलंज़ापाइन, क्लोज़ापाइन, क्वेटियापाइन और इसी तरह के अन्य।

इसकी संभावनाएँ इस तथ्य के कारण सीमित हैं कि कमी संबंधी विकार रोग का परिणाम हैं, उसका परिणाम हैं।

एक मनोचिकित्सक केवल एक बीमार व्यक्ति को बाहरी दुनिया के साथ सही ढंग से बातचीत करने का तरीका सिखाने का प्रयास कर सकता है। यह संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी के दौरान होता है। हालाँकि, मनोचिकित्सा कार्य में एक बाधा यह तथ्य है कि रोगी स्वयं को बीमार नहीं मानता है। उसके साथ बहस करना मुश्किल है, खासकर अगर वह व्यक्ति कभी अस्पताल में भर्ती नहीं हुआ हो।

चरित्र और जीवनशैली में परिवर्तन दूसरों को दिखाई देता है, लेकिन स्वयं रोगी को बिल्कुल भी स्पष्ट नहीं होता है। यह उन लोगों के लिए बहुत आसान है जो कम से कम एक बार अस्पताल में रहे हों। शुरू में उनके साथ अच्छा व्यवहार किया गया और उन्हें मानसिक बीमारी के कारण विकलांगता प्राप्त किसी व्यक्ति से संपर्क करने का अवसर मिला। स्वाभाविक रूप से, वे ऐसे भाग्य से बचने का प्रयास करते हैं।

पुनर्वास

मनो-शैक्षणिक कार्यक्रमों का सबसे अधिक प्रभाव तब पड़ता है जब रिश्तेदारों और रोगी के संपर्क में आने वाले अन्य व्यक्तियों को रोग की विशेषताओं के बारे में विस्तार से जानकारी दी जाती है। अलग-अलग कक्षाएं इस बात के लिए समर्पित हैं कि किसी बीमार व्यक्ति के साथ सही ढंग से कैसे व्यवहार किया जाए और उसके हमेशा पर्याप्त व्यवहार न करने पर कैसे प्रतिक्रिया दी जाए। कोमल सुधार तकनीकों में प्रशिक्षित रिश्तेदार रोगी के साथ एक नए स्तर पर भावनात्मक संबंध बनाते हैं।

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के हमलों का पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान आम तौर पर अनुकूल है, खासकर यदि कार्य गतिविधिरोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं से मेल खाता है। सरल, लेकिन साथ ही मांग वाले पेशे भी उपलब्ध हैं: मरम्मत करने वाला, असबाबवाला, सॉर्टर, बढ़ई, डाकिया, मार्कर, सीमस्ट्रेस, बुकबाइंडर, उत्कीर्णक, मार्कर, माली और इसी तरह।

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सुस्त सिज़ोफ्रेनिया- सिज़ोफ्रेनिक विकार की किस्मों में से एक जिसमें लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है, जिससे समय पर निदान और उपचार मुश्किल हो जाता है।

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया का निदान

इस प्रकार के सिज़ोफ्रेनिक विकार का निदान 0.1 - 0.4% की आवृत्ति के साथ किया जाता है। पर प्रारम्भिक चरणसुस्त सिज़ोफ्रेनिया का निदान स्थापित करना काफी कठिन है, क्योंकि सिज़ोफ्रेनिक मनोविकृति और विकृति विज्ञान के स्पष्ट उत्पादक लक्षण अनुपस्थित हैं। प्रमुख लक्षण किसी न किसी बीमारी की तस्वीर बना सकते हैं।

निदान की पुष्टि करने के लिए, मनोचिकित्सक को रोगी के व्यक्तिगत डेटा का गहन विश्लेषण करने और यह निर्धारित करने की आवश्यकता है कि क्या रक्त संबंधियों के बीच सिज़ोफ्रेनिया के मामले सामने आए हैं। उत्पादक लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, जैसे:

• आत्म-धारणा विकार;
• शरीर में अजीब, अकथनीय संवेदनाएँ;
• दृश्य, स्वादात्मक, श्रवण मतिभ्रम;
• अकारण चिंता;
• व्यामोह.

निम्न श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण

बीमारी के पहले लक्षण अक्सर किशोरावस्था में ही दिखने लगते हैं, हालांकि, पैथोलॉजी के प्रकट होने का समय स्थापित करना समस्याग्रस्त है, क्योंकि नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली है। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया और विकार के शास्त्रीय रूप के बीच अंतर यह है कि रोगी भ्रम और मतिभ्रम से पूरी तरह अनुपस्थित है। एक व्यक्ति आसपास की घटनाओं में गतिविधि और रुचि दिखाना बंद कर देता है। समय के साथ, उसकी रुचियों का दायरा संकीर्ण हो जाता है, उसका व्यवहार विलक्षण हो जाता है, उसकी सोच और वाणी प्रदर्शनात्मक और दिखावटी हो जाती है।

जैसे-जैसे यह बढ़ता है, निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण अधिक गंभीर हो जाते हैं। रोगी को अनुभव होने लगता है निराधार भय, वह जुनूनी विचारों और अवसाद से ग्रस्त है। किसी के कार्यों को ऐसा माना जाता है मानो बाहर से किया गया हो, और वे कभी-कभी परेशान करते हैं:

• व्यामोह;
• विभिन्न प्रकार के भय;
• हिस्टीरिया के लक्षण;
• बार-बार मूड बदलना;
• बढ़ी हुई थकान.

लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, कभी-कभी वर्षों में भी। इसलिए, इस विकार को दूसरों और स्वयं रोगी द्वारा समय पर नोटिस करना मुश्किल होता है, यही कारण है कि यह बीमारी खतरनाक है।

ध्यान में रखना विकासशील लक्षण, पैथोलॉजी के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• अव्यक्त। इसमें हल्के लक्षण होते हैं और अक्सर रिश्तेदारों द्वारा भी इस पर ध्यान नहीं दिया जाता है। रोगी दूसरों के साथ संवाद करने, घर छोड़ने या महत्वपूर्ण काम करने से इनकार करता है। एक अवसादग्रस्त मनोदशा और तंत्रिका अतिउत्तेजना अक्सर प्रकट होती है।
• सक्रिय। विकार के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, इसलिए उनके आस-पास के लोग भी देखते हैं कि व्यक्ति के साथ कुछ गलत है। सिज़ोफ्रेनिया के इस रूप में मतिभ्रम और भ्रम अनुपस्थित हैं, इसलिए सक्रिय चरण में भी, विकृति का निदान करना मुश्किल है। रोगी अक्सर पैनिक अटैक, अकारण भय और चिंताओं से परेशान रहता है।
• कमज़ोर। लक्षण गायब हो जाते हैं, स्थिति सामान्य हो जाती है। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के साथ, शांति की अवधि दशकों तक रह सकती है।

यदि पैथोलॉजी का समय पर निदान और उपचार किया जाता है, तो लक्षणों की प्रगति को काफी हद तक धीमा करना संभव होगा।

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि किस प्रकार का मानसिक विकार बढ़ रहा है:

• न्यूरोसिस जैसा सुस्त सिज़ोफ्रेनिया। अक्सर भय और जुनून से प्रकट होता है। व्यक्ति भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से डरता है खुले स्थान, वह किसी भयानक, लाइलाज बीमारी से संक्रमित होने से डरता है, एक निश्चित प्रकार के परिवहन पर यात्रा करने से इनकार करता है, आदि। ये सभी भय अक्सर न्यूरोसिस के साथ होते हैं, जुनूनी विचारऔर कार्रवाई.
• मनोरोगी जैसा सिज़ोफ्रेनिया। यह अक्सर प्रतिरूपण नामक घटना के साथ घटित होता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यक्ति यह सोचने लगता है कि उसका अपने आप से संपर्क टूट गया है, पिछला जन्मऔर उसमें होने वाली घटनाएँ। ऐसे रोगियों में समय के साथ असंवेदनशीलता विकसित हो जाती है; कोई भी घटना उनमें भावनाएँ या आध्यात्मिक प्रतिक्रिया पैदा नहीं कर सकती है। अक्सर इस प्रकार का सिज़ोफ्रेनिया हिस्टीरिया के साथ होता है, पागल विचार, अपरिवर्तनीय व्यक्तिगत परिवर्तन।

पुरुषों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया

सबसे पहले, परिवर्तन पुरुषों के व्यवहार से संबंधित हैं। वह ठंडा हो जाता है, उन लोगों के प्रति भी अलगाव और शत्रुता दिखाता है जो उससे प्यार करते हैं। कोई व्यक्ति बिना किसी स्पष्ट कारण के क्रोधित और असभ्य हो सकता है। एक और संकेत जिसके द्वारा पुरुषों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को पहचाना जाता है वह है उदासीनता और निष्क्रियता। यह सावधान रहने और उस आदमी पर करीब से नज़र डालने के लायक है जिसने अचानक अपनी पसंदीदा नौकरी छोड़ दी और उस शौक में रुचि खो दी जो पहले उसे खुशी और आनंद देता था।

जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, परिवर्तन होते हैं उपस्थितिबीमार। वह व्यक्तिगत स्वच्छता का ध्यान रखना बंद कर देता है; उसे इस बात की परवाह नहीं होती कि कौन से कपड़े पहनने हैं। एक व्यक्ति अपने आप में बंद हो जाता है, दोस्तों के साथ संवाद करने से इनकार कर देता है, कभी-कभी पूरी तरह से संबंध तोड़ देता है बाहर की दुनिया, अपनी आंतरिक दुनिया में रहना पसंद करते हैं।

महिलाओं में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया

महिलाओं में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया अक्सर 20-25 वर्ष की आयु में प्रकट होता है, कम अक्सर पहले लक्षण 30 वर्षों के बाद ध्यान देने योग्य होते हैं। पहला संकेत जुनून, अनुचित भय, अर्थहीन अनुष्ठान हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक महिला किसी अपार्टमेंट में तब तक प्रवेश नहीं करेगी जब तक वह 15 तक गिनती नहीं कर लेती, या कुर्सी पर बैठने से पहले कई बार उसके चारों ओर नहीं घूमती। साथ ही, रोगी अपने कार्यों की बेतुकापन से बिल्कुल अनजान है और समझ नहीं पाता है कि उसके आस-पास के लोग उसे इतनी संदिग्ध दृष्टि से क्यों देख रहे हैं।

अन्य विशेषणिक विशेषताएंमहिलाओं में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया:

• मनोरोगी व्यवहार;
• अकारण आक्रामकता, चिड़चिड़ापन;
• समसामयिक घटनाओं में रुचि की हानि, भावनात्मक शीतलता;
• तौर-तरीके, अनुचित व्यवहार;
• प्रतिरूपण के लक्षण.

किशोरों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया

किशोरों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया यौवन की शुरुआत के दौरान ही प्रकट होता है - 11-12 वर्ष। उसके आस-पास के लोगों ने किशोर में बढ़ी हुई भावुकता, अवसाद की प्रवृत्ति और व्याकुल विचारों को देखा। अन्य विशिष्ट विशेषताएं:

• भाषण शैली में बदलाव. एक किशोर विचारों को सही ढंग से और तार्किक रूप से व्यक्त नहीं कर सकता है; वह अक्सर अर्थहीन वाक्यांश निकालता है जो आम तौर पर किसी विशेष बातचीत में उपयुक्त नहीं होते हैं।
• पढ़ाई में दिक्कतें. बीमारी कर्तव्यों, निर्णयों के गुणवत्तापूर्ण निष्पादन में बाधा डालती है महत्वपूर्ण कार्य, लक्ष्यों की ओर बढ़ें, बाधाओं को दूर करें।
• ध्यान केंद्रित करने में समस्या. किशोर लगातार विचलित, बाधित और अपर्याप्त रहता है।
• समाजीकरण की समस्याएँ. लड़का या लड़की सीधी नज़र से बचते हैं, संपर्क करने में अनिच्छुक होते हैं और अपने विचारों को पूरी तरह से व्यक्त नहीं कर पाते हैं।

बच्चों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया

बच्चों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया 7 साल की उम्र से ही प्रकट होना शुरू हो सकता है। बच्चा अनुचित व्यवहार करना शुरू कर देता है, हर चीज से डरता है और एक अदृश्य वार्ताकार से बात करता है। रोग की अन्य अभिव्यक्तियाँ:

• व्यामोह. बच्चे को ऐसा लगता है कि हर व्यक्ति, यहाँ तक कि उसके करीबी लोग भी, उसे ठेस पहुँचाना और अपमानित करना चाहते हैं।
• अकारण भय. बच्चे सामान्य चीज़ों से भी डरने लगते हैं और उनका डर धीरे-धीरे बढ़ता जाता है।
• इन्सुलेशन। सिज़ोफ्रेनिक विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चा खिलौनों और मनोरंजन में रुचि दिखाना बंद कर देता है। वह अन्य बच्चों के साथ संवाद करने से इंकार कर देता है और मैत्रीपूर्ण संबंध नहीं बना पाता है।
• अत्यधिक मनोदशा. अकर्मण्य सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित बच्चे अचानक और अनुचित मनोदशा परिवर्तन का अनुभव करते हैं।
• वाणी की समस्या. एक प्रगतिशील बीमारी तार्किक रूप से और लगातार अपने विचारों को व्यक्त करने की क्षमता में समस्याएं पैदा करती है। ऐसे बच्चे अक्सर अनुचित तरीके से बातचीत करते हैं, ऐसे वाक्यांश बोलते हैं जिनका चर्चा किए जा रहे विषय से कोई लेना-देना नहीं होता है।

निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया का उपचार

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया का इलाज शुरू करने से पहले, साल्वेशन क्लिनिक का एक मनोचिकित्सक कई महीनों तक रोगी का निरीक्षण करेगा, और उसके बाद ही अंतिम निदान करेगा। इस दौरान डॉक्टर लगातार मरीज के रिश्तेदारों से बात करते हैं, उसके व्यवहार के बारे में पूछते हैं, डेटा और उनके विकास की गतिशीलता का विश्लेषण करते हैं। इसके अलावा, मरीज को इसके लिए रेफरल दिया जाता है नैदानिक ​​अध्ययन:

• चुंबकीय अनुनाद और सीटी स्कैन;
• एन्सेफैलोग्राफी;
• डुप्लेक्स स्कैनिंग;
• मनोवैज्ञानिक परीक्षण;
• न्यूरोटेस्टिंग

इस प्रकार के सिज़ोफ्रेनिक विकार का उपचार जटिल है। साल्वेशन क्लिनिक के विशेषज्ञ आधुनिक, सुरक्षित, का उपयोग करते हैं प्रभावी तरीकेउपचार जो विकृति विज्ञान की प्रगति को रोकने में मदद करते हैं, रोगी की काम करने और समाज के अनुकूल होने की क्षमता को बनाए रखते हैं।

स्वोबोडा क्लिनिक में उपचार के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• दवाई से उपचार. दवाएं निर्धारित हैं: एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, दवाएं जो तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करती हैं। व्यक्तिगत संकेतों को ध्यान में रखते हुए उपचार आहार का चयन किया जाता है। हमारे क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली दवाएं इसका कारण नहीं बनती हैं दुष्प्रभाव, शामिल नहीं है हानिकारक पदार्थ, मानस और सामान्य रूप से सोचने की क्षमता को प्रभावित न करें।
• मनोचिकित्सा. मनोचिकित्सा सत्र रोगी की व्यवहारिक प्रतिक्रिया को ठीक करने, उसके आत्म-सम्मान को बढ़ाने, परिवार और समाज से अलगाव को रोकने और उसकी काम करने की क्षमता को बनाए रखने में मदद करते हैं। मनोचिकित्सक रोगी को विचारों और भावनाओं को नियंत्रित करना, समाज में सही ढंग से व्यवहार करना, निराशा न करना और असफलताओं और हार की स्थिति में उदास न होना सिखाता है।
• ब्रीफिंग. संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान, विशेषज्ञ रोगी के साथ व्यक्तिगत परामर्श करते हैं। वे सलाह देते हैं कि परिवार, समाज में कैसे व्यवहार करें, आरामदायक और सुरक्षित महसूस करने के लिए कौन सी गतिविधि चुनना सबसे अच्छा है।
• परिवार के साथ काम करना. मनोचिकित्सक आवश्यक रूप से रोगी के रिश्तेदारों से बातचीत करते हैं। वे अपने रिश्तेदारों को बताते हैं कि निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित व्यक्ति के साथ कैसा व्यवहार करना है, उसकी कैसे मदद और समर्थन करना है कठिन स्थितियांकिन लक्षणों के लिए अस्पताल जाना बेहतर है?

छूट की अवधि के दौरान, डॉक्टर के साथ संचार बाधित नहीं होता है। डॉक्टर नियमित रूप से रोगी से बात करता है और सलाह देता है, और आवश्यकतानुसार दवाओं की सूची को समायोजित करता है। सिज़ोफ्रेनिक्स के लिए उपयोगी समूह कक्षाएं, जिसके दौरान जो लोग खुद को उसी स्थिति में पाते हैं वे समस्याओं और उन्हें दूर करने के अनुभवों को साझा करते हैं। संचार एक मनोचिकित्सक की देखरेख में होता है, जो बातचीत में भाग भी लेता है, देता है उपयोगी सलाहऔर सिफ़ारिशें.

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को बढ़ने से रोकने और रोगी को सामान्य महसूस कराने के लिए, दवाएँ लेने के अलावा, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है:

• दैनिक दिनचर्या बनाए रखें. एक ही समय पर बिस्तर पर जाएं, उठें, खाएं, टहलें और आराम करें।
• चले चलो ताजी हवा. पार्क में दैनिक सैर उपयोगी है, आप साइकिल, रोलरब्लेड या स्केटबोर्ड की सवारी कर सकते हैं। जब बाहर बहुत गर्मी न हो तो चलना बेहतर होता है, अन्यथा अधिक गर्मी से स्थिति और खराब हो जाएगी।
• तनाव कारक को ख़त्म करें. झगड़ों से बचना ही बेहतर है तनावपूर्ण स्थितियां, जो तंत्रिका अधिभार और नकारात्मक भावनाओं की वृद्धि का कारण बनता है।
• पोषण को सामान्य करें। मानसिक विकारों के मामले में, उत्तेजित करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करना बेहतर है तंत्रिका तंत्र– कॉफ़ी, कड़क चाय, वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन भोजन, शराब।
• हल्के खेल कनेक्ट करें. शारीरिक गतिविधि का पूरे शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। दैनिक सुबह व्यायाम, तैराकी, योग और फिटनेस आनंद हार्मोन के उत्पादन को बढ़ावा देते हैं, रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करते हैं, मांसपेशियों को प्रशिक्षित करते हैं और तनाव प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।

साल्वेशन क्लिनिक में, उच्च योग्य विशेषज्ञ सफलतापूर्वक इलाज करते हैं सिज़ोफ्रेनिक विकार. यदि किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, तो उसे अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां डॉक्टरों की एक टीम उसकी स्थिति पर नजर रखती है। क्लिनिक में उपचार सस्ता है, सेवाओं की कीमतें खुली हैं, उनमें सभी आवश्यक प्रक्रियाओं की लागत शामिल है। यहां आप वास्तव में वास्तविक सहायता प्राप्त कर सकते हैं और मानसिक विकार से उबर सकते हैं।

निजी क्लिनिक "साल्वेशन" प्रदान करता रहा है प्रभावी उपचारविभिन्न मानसिक रोगऔर विकार. मनश्चिकित्सा - जटिल क्षेत्रचिकित्सा, डॉक्टरों से अधिकतम ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है। इसलिए, हमारे क्लिनिक के सभी कर्मचारी अत्यधिक पेशेवर, योग्य और अनुभवी विशेषज्ञ हैं।

मदद कब मांगनी है?

क्या आपने देखा है कि आपके रिश्तेदार (दादी, दादा, माता या पिता) को बुनियादी चीजें याद नहीं हैं, तारीखें, वस्तुओं के नाम भूल जाते हैं, या लोगों को भी नहीं पहचानते हैं? यह स्पष्ट रूप से किसी प्रकार के मानसिक विकार या मानसिक बीमारी की ओर इशारा करता है। इस मामले में स्व-दवा प्रभावी नहीं है और खतरनाक भी है। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना, स्वतंत्र रूप से ली जाने वाली गोलियाँ और दवाएँ, रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम कर देंगी और लक्षणों से राहत देंगी। सबसे खराब स्थिति में, वे मानव स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचाएंगे और अपरिवर्तनीय परिणाम देंगे। घर पर पारंपरिक उपचार भी वांछित परिणाम नहीं ला पा रहा है, एक भी नहीं लोक उपचारमानसिक बीमारी में मदद नहीं करेगा. इनका सहारा लेकर आप केवल कीमती समय बर्बाद करेंगे, जो तब बहुत महत्वपूर्ण है जब किसी व्यक्ति को कोई मानसिक विकार हो।

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सुस्त सिज़ोफ्रेनिया (निम्न-ग्रेडिएंट) सिज़ोफ्रेनिया के प्रकारों में से एक है, जो बीमारी के धीमे कोर्स और न्यूनतम मानसिक विकारों की विशेषता है। आधुनिक मनोचिकित्सा में, "सुस्त सिज़ोफ्रेनिया" शब्द कुछ हद तक पुराना हो चुका है, और अब "स्किज़ोटाइपल व्यक्तित्व विकार" कहना सही है। यूएसएसआर में, मनोचिकित्सकों ने इस निदान के साथ सभी राजनीतिक रूप से असंतुष्टों और असंतुष्टों को "ब्रांड" किया। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को इसका नाम इसलिए मिला क्योंकि इसमें तीव्र मनोविकृति का कोई चरण नहीं होता है, और व्यक्तित्व में परिवर्तन दशकों तक रह सकता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• मस्तिष्क न्यूरोट्रांसमीटर (डोपामाइन, सेरोटेटिन, एसिटाइलकोलाइन और ग्लूटामेट) के जैव रासायनिक विकार;
• व्यक्तित्व पर तनाव का हानिकारक प्रभाव;
• प्रभाव सामाजिक परिस्थितिमानस (शिक्षा) के गठन पर।

आँकड़ों के अनुसार, पुरुषों और महिलाओं में सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता समान है; शहर के निवासी, गरीबों की तरह, अधिक बार बीमार पड़ते हैं। पुरुषों में, सिज़ोफ्रेनिया जल्दी शुरू होता है और गंभीर होता है, महिलाओं में यह विपरीत होता है।

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता प्रकट और प्रारंभिक अवधियों के बीच स्पष्ट सीमा की अनुपस्थिति है। प्रायः अग्रभूमि में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँसुस्त सिज़ोफ्रेनिया के परिणामस्वरूप न्यूरोसिस जैसी स्थिति, अस्टेनिया, व्यक्तित्व का प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति होती है। मरीजों को स्किज़ोफ्रेनिक मनोरोगी की विशेषता होती है। अक्सर, वे सामाजिक रूप से अनुकूलित होते हैं और विभिन्न क्षेत्रों में काम कर सकते हैं, स्वयं की सेवा कर सकते हैं, परिवार और मित्रता रखते हैं और मिलनसार होते हैं। हालाँकि, एक गैर-विशेषज्ञ भी देख सकता है कि उस व्यक्ति का मानस "क्षतिग्रस्त" है।

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के पर्यायवाची शब्द "हल्के", "छिपे हुए", "धीमे", "अल्पविकसित", "सेनेटोरियम", "प्रशंसित", "प्रीफ़ेज़" और अन्य हैं। आप अक्सर विशिष्ट साहित्य में "असफल", "गुप्त", "बाह्य रोगी", "गैर-प्रतिगामी" जैसे शब्द भी पा सकते हैं।

लक्षण

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के पहले लक्षणों की उपस्थिति कम उम्र में होती है।

इस बीमारी के दौरान तीन चरण होते हैं। सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत एक छिपी हुई शुरुआत होती है, जो लगभग ध्यान देने योग्य नहीं होती है। एक नियम के रूप में, मानसिक बीमारी के पहले सूक्ष्म लक्षण यौवन (यौवन) के दौरान दिखाई देते हैं। फिर सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की प्रकट अवधि आती है, लेकिन यह पहुंचती नहीं है मानसिक स्तर. कई वर्षों के दौरान, रोग के स्थिरीकरण की अवधि शुरू होती है। संभावित कमी नकारात्मक लक्षण, लेकिन अगला "मोड़" 45 वर्षों के बाद वयस्कों में हो सकता है।

रोग के प्रकार और रूप:

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीज़ एक निश्चित अजीबता और विलक्षण व्यवहार, आंदोलनों की असंगति, एक बच्चे की तरह व्यवहार, कोणीयता और चेहरे की अनुचित गंभीरता का प्रदर्शन करते हैं। उल्लेखनीय है कपड़ों में गंदगी, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, अजीबता (छोटी पतलून, फैशन से बाहर की चीजें, कपड़ों में गलत रंग संयोजन, अजीब बाल कटवाने और हेयर स्टाइल)। भाषण मौलिक है, वाक्यांशों और भाषण के अलंकारों का उपयोग, महत्वहीन और गौण विवरणों पर "जोर"।

मरीजों के विलक्षण व्यवहार के बावजूद मानसिक और शारीरिक गतिविधि. मरीज़ बहुत चलते हैं, सक्रिय होते हैं, बातूनी होते हैं, अपने आस-पास के लोगों से संवाद करते हैं, लेकिन उनका संचार एक अजीब सतही प्रकृति का होता है। मनोरोग जैसे दोष के साथ, मरीज़ अति उत्तम विचारों से भरे होते हैं, वे किसी चीज़ के प्रति बहुत भावुक होते हैं। यह एक सक्रिय स्किज़ोइड है, लेकिन समाज को सामाजिक लाभ नहीं पहुंचाता है।

निष्क्रिय स्किज़ोइड व्यावहारिक रूप से कभी भी अपना घर नहीं छोड़ते हैं, कुछ नहीं करते हैं और कुछ भी नहीं करना चाहते हैं; वे सामाजिक रूप से निष्क्रिय हैं। ये लोग साइकोस्टिमुलेंट, मादक पेय और दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। शराब पीने से थोड़ी देर के लिए स्किज़ोइड घटक से राहत मिलती है, लेकिन ऐसे मरीज़ बहुत आक्रामक व्यवहार करते हैं और व्यक्तित्व में गिरावट जल्दी आ जाती है। ऐसे कई कारक हैं जो मानसिक बीमारी के परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

लगातार सिज़ोफ्रेनिया, सहवर्ती कार्बनिक विकृति की उपस्थिति, तीव्र शुरुआत, चिकित्सा के लिए प्रतिरोध, उच्च आवृत्ति और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि (एक्ससेर्बेशन), वंशानुगत बोझ के पाठ्यक्रम में पुरुष लिंग एक प्रतिकूल कारक है।

सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित 40% मरीज़ आत्महत्या का प्रयास करते हैं।

निदान और विभेदक निदान

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के निदान में, रोगी के व्यक्तित्व के नकारात्मक विकृतियों के संकेतों की अभिव्यक्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। निदान में उदासीनता, आत्मकेंद्रित, संचार कठिनाइयों, विभिन्न सोच विकारों और विघटन की अभिव्यक्तियाँ महत्वपूर्ण हैं। हमें निभाना ही होगा क्रमानुसार रोग का निदानन्यूरोसिस के साथ. न्यूरोसिस-जैसे सिज़ोफ्रेनिया में, दर्दनाक स्थिति के साथ विशिष्ट अस्थायी संबंध प्रकट नहीं होते हैं। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता उपस्थिति की एक बड़ी बहुरूपता, असंगत मानसिक विकार और रोग में उपमनोवैज्ञानिक एपिसोड की उपस्थिति है।

इलाज

उपचार का मुख्य सिद्धांत बायोसाइकोसोशल दृष्टिकोण है। निम्न-श्रेणी के सिज़ोफ्रेनिया के लिए कोई एटियोलॉजिकल थेरेपी नहीं है। बीमारी की अवस्था और गंभीरता के बावजूद, यह आवश्यक है सामाजिक अनुकूलनबीमार, दवा से इलाजऔर मनोचिकित्सा। रोगी और उपचार करने वाले डॉक्टर के बीच मनोवैज्ञानिक संपर्क स्थापित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि कई रोगी मानसिक बीमारी के तथ्य पर भरोसा नहीं करते हैं और इनकार करते हैं।

उपचार पहले (प्रकट चरण से पहले) शुरू करना और मोनोथेरेपी का उपयोग करना आवश्यक है (बड़ी संख्या में दवाएं न लिखें, तीन से शुरू करना और उनके प्रभाव की निगरानी करना सबसे अच्छा है)। सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता चिकित्सा की लंबी अवधि है (लक्षणों से राहत 2 महीने के भीतर होती है, स्थिरीकरण की अवधि औसतन छह महीने तक रहती है, छूट 1 वर्ष है)। रोग की तीव्रता की रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है; तीव्रता जितनी अधिक होगी, रोग अधिक गंभीर. सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के लिए दवाओं के मुख्य समूह: एंटीसाइकोटिक्स, चिंताजनक, नॉर्मोमिक्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, नॉट्रोपिक दवाएं, साइकोस्टिमुलेंट।

एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग इस तथ्य पर आधारित है कि वे डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। पहले यह सोचा गया था कि सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों में डोपामाइन (नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत) का स्तर ऊंचा होता है, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि डोपामाइन का स्तर सामान्य है, लेकिन डोपामाइन रिसेप्टर्स बहुत संवेदनशील होते हैं।

निम्न-श्रेणी के सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" हेलोपरिडोल है। फ्लेसीड सिज़ोफ्रेनिया के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली क्लासिक न्यूरोलेप्टिक दवाओं के कई दुष्प्रभाव होते हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल विकार पैदा हो सकते हैं। दवाएं कुछ निश्चित नियमों के अनुसार निर्धारित की जाती हैं, उपचार दीर्घकालिक होता है, मौखिक रूप को सबसे अधिक पसंद किया जाता है। परिचय दवाइयाँअंतःशिरा आक्रामकता से जुड़ा हुआ है और मुख्य रूप से साइकोमोटर उत्तेजना को राहत देने के लिए उपयोग किया जाता है। बहुत बार, सिज़ोफ्रेनिया के मरीज़ यह नहीं समझते हैं कि वे मानसिक रूप से स्वस्थ नहीं हैं, और उन्हें डॉक्टर को दिखाने और उपचार शुरू करने की आवश्यकता के बारे में समझाना लगभग असंभव है।

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां रोगी का व्यवहार आक्रामक होता है, दूसरों को धमकी देता है, जब रोगी 1 सप्ताह या उससे अधिक समय तक खाने से इनकार करता है, वजन में 20% से अधिक की कमी होती है, आक्रामक व्यवहार, आत्महत्या के प्रयास, साइकोमोटर आंदोलन, "आज्ञाकारी" मतिभ्रम। ऐसे मामलों में, उपचार "मजबूर" प्रकृति का होता है। छूट की स्थिति में, ड्रग थेरेपी (रखरखाव उपचार) अनिवार्य है और रोगी के रिश्तेदारों को न केवल उसके व्यवहार, बल्कि दवाओं के नियमित उपयोग की भी निगरानी करनी चाहिए। पश्चिम में, सिज़ोफ्रेनिया का इलाज सबसे लंबा और सबसे महंगा है।

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया बीमारी का एक प्रकार है जो अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता है, व्यक्तित्व परिवर्तनों का क्रमिक विकास जो अंतिम अवस्थाओं की गहराई तक नहीं पहुंचता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोसिस-जैसे (जुनूनी, फ़ोबिक, बाध्यकारी, रूपांतरण), मनोरोगी -जैसे, भावात्मक और, कम बार, मिटे हुए पागल विकार पाए जाते हैं।

अंतर्जात प्रकृति के धीरे-धीरे और अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से विकसित होने वाले मनोविकारों का अस्तित्व ई. क्रेपेलिन की डिमेंशिया प्राइकॉक्स की अवधारणा के प्रसार से बहुत पहले साहित्य में परिलक्षित हुआ था।

सिज़ोफ्रेनिया के मिटाए गए, अव्यक्त रूपों का अध्ययन ई. ब्लूलर (1911) के शोध से शुरू हुआ।

इसके बाद, निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया की अवधारणा के अनुरूप अपेक्षाकृत सौम्य रूपों का वर्णन विभिन्न नामों के तहत साहित्य में दिखाई दिया। उनमें से सबसे प्रसिद्ध हैं "हल्के सिज़ोफ्रेनिया" [क्रोनफेल्ड ए.एस., 1928], "माइक्रोप्रोसेसुअल", "माइक्रोसाइकोटिक" [गोल्डनबर्ग एस.आई., 1934], "अल्पविकसित", "सेनेटोरियम" [कनाबिख यू.वी., लियोज़नर एस.ए., 1934] , "मूल्यह्रास", "गर्भपात", "सिज़ोफ्रेनिया की पूर्वावस्था" [युडिन टी.आई., 1941], "धीमी गति से बहने वाली" [ओज़ेरेत्सकोवस्की डी.एस., 1950] जीजे "सबक्लिनिकल", "प्रीसिज़ोफ्रेनिया", "गैर-प्रतिगामी", "अव्यक्त" , "छद्म-न्यूरोटिक सिज़ोफ्रेनिया" [कपलान जी.आई., सदोक बी.जे., 1994], "जुनूनी-बाध्यकारी विकारों के साथ सिज़ोफ्रेनिया"।

वी. ओ. एकरमैन (1935) ने धीरे-धीरे "रेंगने वाली" प्रगति के साथ सिज़ोफ्रेनिया विकसित होने की बात कही।

50-60 के दशक में अमेरिकी मनोचिकित्सा में, "स्यूडोन्यूरोटिक सिज़ोफ्रेनिया" की समस्या गहन रूप से विकसित हुई थी। अगले डेढ़ दशक में, शोधकर्ताओं का ध्यान इस समस्या की ओर सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों के नैदानिक ​​​​और आनुवंशिक अध्ययन (डी. रोसेंथल, एस. केटी, पी. वेंडर, 1968 द्वारा "बॉर्डरलाइन सिज़ोफ्रेनिया" की अवधारणा) से जुड़ा था। .

घरेलू मनोचिकित्सा में सिज़ोफ्रेनिया के अनुकूल, हल्के रूपों के अध्ययन की एक लंबी परंपरा रही है। एल. एम. रोसेनस्टीन (1933), बी. डी. फ्रीडमैन (1933), एन. पी. ब्रुखांस्की (1934), जी. ई. सुखारेवा (1959), ओ. वी. केर्बिकोव (1971), डी. ई. मेलेखोवा (1963) आदि के अध्ययनों को इंगित करना पर्याप्त है। ए-वी द्वारा विकसित सिज़ोफ्रेनिया के वर्गीकरण में। स्नेज़नेव्स्की और उनके सहयोगियों के अनुसार, सुस्त सिज़ोफ्रेनिया एक स्वतंत्र रूप में कार्य करता है [नादझारोव आर.ए., स्मूलेविच ए.बी., 1983; स्मुलेविच ए.बी., 1987, 1996]।

ICD-10 में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया (न्यूरोसिस-जैसे, मनोरोगी-जैसे, "लक्षणों में खराब") के विभिन्न प्रकारों से संबंधित स्थितियों को "सिज़ोफ्रेनिया" (F20) शीर्षक के बाहर आवंटित किया गया है, जो रोग के मनोवैज्ञानिक रूपों को एकजुट करता है, और इन्हें "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" (F21) शीर्षक के अंतर्गत माना जाता है।

रूसी आबादी के बीच सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की व्यापकता पर डेटा 1.44 [गोर्बत्सेविच पी. ए., 1990] से 4.17 प्रति 1000 जनसंख्या [ज़ारिकोव एन.एम., लिबरमैन यू.आई., लेविट वी.जी., 1973] तक भिन्न है। सिज़ोफ्रेनिया के सभी पंजीकृत रोगियों में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित मरीज़ 16.9-20.4% [उलानोव यू.आई., 1991] से लेकर 28.5-34.9% [यास्त्रेबोव वी.एस., 1987] तक हैं।

सिज़ोफ्रेनिया के सुस्त और प्रकट रूपों की जैविक समानता का विचार सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों के सुस्त सिज़ोफ्रेनिया वाले जांचकर्ताओं के परिवारों में संचय पर डेटा पर आधारित है - प्रकट और मिटाए गए रूप, साथ ही स्किज़ोइड विकार। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की एक विशेषता इसका समस्थानिक चरित्र है मानसिक विकृतिप्रभावित रिश्तेदारों के बीच, अर्थात् प्रोबैंड रोग के समान रूपों का संचय (सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के द्वितीयक मामले) [डबनिट्स्काया ई.बी., 1987]।

रोग चित्र में अक्षीय विकारों की प्रबलता के आधार पर सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के वेरिएंट की पहचान करते समय - नकारात्मक ("सरल कमी", एन. ईयू, 1950 के अनुसार] या पैथोलॉजिकल रूप से उत्पादक - "पारिवारिक मनोरोगी प्रवृत्ति" की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाता है। , जिसका सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के परिवारों में स्किज़ोइड संविधान के रूप में अस्तित्व सबसे पहले ई. काह्न (1923) द्वारा प्रतिपादित किया गया था।

सिज़ोफ्रेनिया जैसे मनोरोगी द्वारा सिज़ोफ्रेनिया की अंतर्निहित वृद्धि (टी.आई. युडिन द्वारा "खराब स्किज़ोइड्स", एल. बिन्सवांगर द्वारा "पतित सनकी") भी सुस्त सरल सिज़ोफ्रेनिया तक फैली हुई है। तदनुसार, यह विकल्प, जिसमें मनोरोगी प्रवृत्ति सहित पारिवारिक बोझ की संरचना, पूरी तरह से सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम विकारों द्वारा निर्धारित होती है, को बुनियादी माना जाता है। लेकिन निम्न-श्रेणी के सिज़ोफ्रेनिया का सीमावर्ती राज्यों की सीमा के साथ आनुवंशिक संबंध भी होता है। इसके अनुसार, दो अन्य प्रकारों की पहचान की गई है, जिनमें से प्रत्येक प्रोबेंड्स रोग की फेनोटाइपिक विशेषताओं और परिवारों में पसंदीदा प्रकार के संवैधानिक मानसिक विकृति के बीच एक पत्राचार को प्रकट करता है। इस प्रकार, जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के साथ सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के मामलों में, रोगियों के करीबी रिश्तेदारों के बीच साइकस्थेनिक (एनाकैस्टिक) मनोरोगी के मामलों का संचय होता है, और हिस्टेरिकल विकारों के साथ सिज़ोफ्रेनिया में - हिस्टेरिकल साइकोपैथी।

प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, एक परिकल्पना तैयार की गई थी [स्मुलेविच ए.बी., डबनित्सकाया ई.बी., 1994], जिसके अनुसार सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के विकास की संवेदनशीलता दो आनुवंशिक रूप से निर्धारित अक्षों - प्रक्रियात्मक (सिज़ोफ्रेनिक) और संवैधानिक (छवि 29) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

चावल। 29. निम्न श्रेणी के सिज़ोफ्रेनिया में पारिवारिक बोझ की संरचना। 1 - सरल सिज़ोफ्रेनिया (मूल संस्करण); 2 - जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के साथ सिज़ोफ्रेनिया; 3 - हिस्टेरिकल विकारों के साथ सिज़ोफ्रेनिया। चौड़ी रेखा स्किज़ोफ्रेनिक (प्रक्रियात्मक) धुरी को दर्शाती है, संकीर्ण रेखा पारिवारिक बोझ की संवैधानिक धुरी को दर्शाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सुस्त सिज़ोफ्रेनिया, साथ ही सिज़ोफ्रेनिक मनोविकारों के अन्य रूप, लगातार या हमलों के रूप में विकसित हो सकते हैं। हालाँकि, इस सिद्धांत के अनुसार सुस्त सिज़ोफ्रेनिया का टाइपोलॉजिकल विभाजन नैदानिक ​​​​वास्तविकता के अनुरूप नहीं होगा, क्योंकि ज्यादातर मामलों में रोग के विकास की एक विशिष्ट विशेषता सुस्त निरंतर पाठ्यक्रम के साथ हमलों का संयोजन है।

अंतर्जात मनोविकारों (अव्यक्त अवस्था, रोग के पूर्ण विकास की अवधि, स्थिरीकरण की अवधि) के पाठ्यक्रम के सामान्य पैटर्न के अधीन, सुस्त सिज़ोफ्रेनिया का भी अपना "विकास का तर्क" होता है। सुस्त सिज़ोफ्रेनिया की मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं: 1) रोग प्रक्रिया के दूर के चरणों में रोग के बाद के सक्रियण के साथ एक लंबी अव्यक्त अवधि; 2) नोसोलॉजिकल विशिष्टता (अव्यक्त अवधि में) के संदर्भ में सबसे कम विभेदित लक्षणों से अंतर्जात रोग के लिए बेहतर (सक्रिय अवधि में, स्थिरीकरण अवधि में) लक्षणों में क्रमिक संशोधन की प्रवृत्ति; 3) अपरिवर्तनशील श्रृंखला; और साइकोपैथोलॉजिकल विकार (अक्षीय लक्षण), जो विकारों की एक एकल श्रृंखला का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिनमें से प्राकृतिक संशोधन रोग प्रक्रिया के सामान्यीकरण के संकेतों और नकारात्मक परिवर्तनों के स्तर दोनों से निकटता से संबंधित है।

अक्षीय लक्षण (जुनून, भय, अत्यधिक गठन, आदि), दोष घटना के साथ संयोजन में प्रकट होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं और रोग के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान (सिंड्रोम में परिवर्तन के बावजूद) बने रहते हैं।

सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर, पैथोलॉजिकल रूप से उत्पादक लोगों की प्रबलता वाले वेरिएंट को प्रतिष्ठित किया जाता है - स्यूडोन्यूरोटिक, स्यूडोसाइकोपैथिक (जुनूनी-फ़ोबिक, हिस्टेरिकल, डिपर्सनलाइज़ेशन) और नकारात्मक विकार। अंतिम विकल्प - सुस्त सरल सिज़ोफ्रेनिया - लक्षण-खराब रूपों में से एक है [नादझारोव आर.ए., स्मूलेविच ए.बी., 1983]। यह अक्सर दमा संबंधी विकारों (सिज़ोस्थेनिया, एन. ईयू के अनुसार) की प्रबलता से निर्धारित होता है।

जुनूनी-फ़ोबिक विकारों के साथ सुस्त सिज़ोफ्रेनिया [ई. हॉलैंडर, सी. एम. वोंग (1955) के अनुसार, जुनूनी सिज़ोफ्रेनिया, जी. ज़ोहर (1996) के अनुसार, जुनूनी-बाध्यकारी विकार के साथ सिज़ोफ्रेनिया; जी. ज़ोहर (1998) के अनुसार स्किज़ोऑब्सेसिव डिसऑर्डर में चिंता-फ़ोबिक अभिव्यक्तियों और जुनून की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। उत्तरार्द्ध की नैदानिक ​​​​तस्वीर मनोविकृति संबंधी सिंड्रोमों की एक जटिल संरचना की विशेषता है, जो जुनूनी-फ़ोबिक श्रृंखला की कई घटनाओं के एक साथ प्रकट होने और विचारधारा-जुनूनी विकारों के जुड़ने के कारण बनती है [कोर्साकोव एस.एस., 1913; क्राफ्ट-एबिंग के., 1879], जिसमें अधिक गंभीर रजिस्टरों के अल्पविकसित उल्लंघन भी शामिल हैं। ऐसे लक्षण परिसरों में विघटनकारी विकार, ऑटो- और एलोप्सिकिक प्रतिरूपण की घटनाएं, भीतर प्रकट हो सकती हैं आतंक के हमले; अत्यधिक और संवेदी हाइपोकॉन्ड्रिया, एगोराफोबिया के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है; रिश्ते के संवेदनशील विचार, सामाजिक भय से जुड़ना; नुकसान और उत्पीड़न का भ्रम जो मायसोफोबिया की तस्वीर को जटिल बनाता है; कैटेटोनिक रूढ़ियाँ, धीरे-धीरे अनुष्ठान क्रियाओं की जगह ले रही हैं।

पहले चरण में रोग की प्रगति पैनिक अटैक की आवृत्ति, तीव्रता और अवधि में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ इंटरैक्टल अंतराल की अवधि में कमी से प्रकट होती है। इसके बाद, पीड़ा की प्रक्रियात्मक प्रकृति के सबसे पैथोग्नोमोनिक संकेतों में से एक परिहार व्यवहार की अभिव्यक्तियों में लगातार वृद्धि है, जिसे चिकित्सकीय रूप से विभिन्न सुरक्षात्मक अनुष्ठानों और नियंत्रण कार्यों के रूप में महसूस किया जाता है। धीरे-धीरे जुनूनी विकारों के प्राथमिक घटक को विस्थापित करते हुए - भय और जुनून, अनुष्ठान जटिल, असामान्य, काल्पनिक आदतों, कार्यों, मानसिक संचालन (कुछ अक्षरों, शब्दों, ध्वनियों, जुनूनी गिनती, आदि की पुनरावृत्ति) के चरित्र को प्राप्त करते हैं, कभी-कभी बहुत याद दिलाते हैं। मंत्र.

चिंता-फ़ोबिक विकारों में, पैनिक अटैक सबसे अधिक बार हावी होते हैं। एक अंतर्जात बीमारी के ढांचे के भीतर कार्य करने वाली इन स्यूडोन्यूरोटिक अभिव्यक्तियों की गतिशीलता की एक विशिष्ट विशेषता, जिसे यू. वी. कन्नाबिख (1935) ने बताया था, अभिव्यक्ति की अचानकता और लगातार पाठ्यक्रम है। साथ ही, पैनिक अटैक की असामान्यता ध्यान आकर्षित करती है। वे आम तौर पर प्रकृति में लंबे होते हैं और या तो सामान्यीकृत चिंता के लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं, खुद पर नियंत्रण खोने का डर, पागलपन, गंभीर विघटनकारी विकार, या दैहिक वनस्पति संबंधी विकारों (जैसे डिसएस्थेटिक संकट) की प्रबलता के साथ होते हैं, जो सामान्य में गड़बड़ी के साथ संयुक्त होते हैं। शरीर की अनुभूति, अचानक मांसपेशियों में कमजोरी की भावना, सेनेस्थेसिया, सेनेस्टोपैथी। रोग की तस्वीर की जटिलता सुरक्षात्मक अनुष्ठानों की एक जटिल प्रणाली के साथ एगोराफोबिया के तेजी से बढ़ने से प्रकट होती है। व्यक्तिगत फोबिया (परिवहन या खुले स्थानों में आवाजाही का डर) को पैनागोराफोबिया में बदलना भी संभव है, जब परहेज करने वाला व्यवहार न केवल आंदोलन को सीमित करता है, बल्कि किसी भी स्थिति तक फैलता है जिसमें रोगी खुद को मदद के बिना पा सकता है [कोल्युट्स्काया ई.वी., गुशांस्की एन.ई. ., 1998]।

कई स्यूडोन्यूरोटिक विकारों में अन्य फोबिया के बीच, बाहरी ("एक्स्ट्राकोर्पोरियल") खतरे का डर अक्सर नोट किया जाता है: विभिन्न हानिकारक एजेंटों - विषाक्त पदार्थों, रोगजनक बैक्टीरिया, तेज वस्तुओं - सुई, कांच के टुकड़े, आदि के शरीर में प्रवेश। एगोराफोबिया की तरह, बाहरी खतरे के फोबिया के साथ रक्षात्मक क्रियाएं (जटिल, कभी-कभी घंटों तक चलने वाली, जोड़-तोड़ जो "दूषित" वस्तुओं के संपर्क को रोकती हैं, पूरी तरह से उपचार या यहां तक ​​कि सड़क की धूल के संपर्क में आए कपड़ों को कीटाणुरहित करना आदि) भी होती हैं। इस प्रकार के "अनुष्ठान" धीरे-धीरे अग्रणी स्थान ले रहे हैं नैदानिक ​​तस्वीर, रोगियों के व्यवहार को पूरी तरह से निर्धारित करते हैं, और कभी-कभी समाज से पूर्ण अलगाव का कारण बनते हैं। संभावित खतरे ("हानिकारक" पदार्थों या रोगजनक एजेंटों के साथ बातचीत) से बचने के लिए, मरीज़ काम या स्कूल छोड़ देते हैं, महीनों तक घर से बाहर नहीं निकलते हैं, अपने निकटतम रिश्तेदारों से भी दूर चले जाते हैं और केवल अपने कमरे में ही सुरक्षित महसूस करते हैं।

फोबिया जो लंबे समय तक (कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक) हमलों के ढांचे के भीतर बनता है, चिंता-फ़ोबिक विकारों के विपरीत, भावात्मक विकारों के साथ प्रकट होता है, जो साइक्लोथैमिक चरणों (कम मूल्य के जुनूनी विचार, चिंताजनक) के एक सार्थक (सांकेतिक) परिसर का गठन करता है अपनी खुद की अपर्याप्तता का डर), अवसादग्रस्तता के लक्षणों के साथ ऐसे घनिष्ठ-सिंड्रोमिक संबंध नहीं बनाते हैं और बाद में अपने स्वयं के विकास संबंधी रूढ़िवादिता को प्रकट करते हैं, जो सीधे तौर पर भावात्मक अभिव्यक्तियों की गतिशीलता से संबंधित नहीं है [एंड्रीशचेंको ए.वी., 1994]। फ़ोबिया की संरचना जो ऐसे हमलों की तस्वीर निर्धारित करती है वह बहुरूपी है। जब दैहिक चिंता अवसाद की अभिव्यक्तियों में प्रबल हो जाती है, तो मृत्यु का भय, आतंक हमलों (दिल का दौरा फोबिया, स्ट्रोक फोबिया) के साथ संयुक्त हो जाता है, एक खतरनाक स्थिति में असहाय होने का डर, रोगजनक बैक्टीरिया, विदेशी वस्तुओं आदि का डर हो सकता है। प्रसिद्ध होना।

अन्य मामलों में, प्रतिरूपण और चिंताजनक अवसाद की तस्वीर के साथ घटित होना, विपरीत सामग्री का भय, पागलपन का डर, खुद पर नियंत्रण खोना, खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने का डर - हत्या या आत्महत्या करना (छुरा घोंपना, बच्चे को फेंक देना) एक बालकनी, अपने आप को लटकाओ, एक खिड़की से बाहर कूदो) प्रबल)। आत्मघाती और मानवघाती भय आम तौर पर दुखद दृश्यों के ज्वलंत आलंकारिक प्रतिनिधित्व के साथ होते हैं जो खतरनाक भय का एहसास होने पर हो सकते हैं। हमलों के हिस्से के रूप में, फोबिया के तीव्र पैरॉक्सिज्म भी देखे जा सकते हैं, जो प्रेरणा, अमूर्तता और कभी-कभी आध्यात्मिक सामग्री की पूर्ण कमी की विशेषता रखते हैं।

निम्न-श्रेणी के सिज़ोफ्रेनिया में जुनून अक्सर पहले से ही बन रहे नकारात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है (ओलिगोफ्रेनिया-जैसा, छद्म-कार्बनिक दोष, ऑटिस्टिक अलगाव और भावनात्मक दरिद्रता के साथ "फर्सच्रोबेन" प्रकार का दोष)। साथ ही, बेकार या अघुलनशील प्रश्नों को हल करने की प्रवृत्ति के साथ जुनूनी दार्शनिकता के प्रकार के अमूर्त जुनून देखे जाते हैं [स्नेझनेव्स्की ए.वी., 1983], किसी विशेष अभिव्यक्ति के अर्थ को प्रकट करने के बार-बार प्रयास, शब्द की व्युत्पत्ति आदि। हालाँकि, अक्सर जुनूनी संदेह पूर्णता, कार्यों की पूर्णता में बनते हैं, जो अनुष्ठानों और दोबारा जांच के लिए आते हैं। उसी समय, मरीजों को एक ही ऑपरेशन दोहराने के लिए मजबूर किया जाता है (वस्तुओं को डेस्क पर सख्ती से सममित रूप से रखें, पानी के नल को कई बार बंद करें, अपने हाथ धोएं, लिफ्ट का दरवाजा पटकें, आदि)।

किसी के स्वयं के शरीर, कपड़ों और आस-पास की वस्तुओं की सफाई के बारे में जुनूनी संदेह [एफ़्रेमोवा एम.ई., 1998], एक नियम के रूप में, काल्पनिक गंदगी से "सफाई" के उद्देश्य से घंटों तक चलने वाले अनुष्ठान कार्यों के साथ होते हैं। एक गंभीर लाइलाज बीमारी (अक्सर कैंसर) की उपस्थिति के बारे में जुनूनी संदेह के कारण विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा बार-बार जांच की जाती है, शरीर के उन हिस्सों को बार-बार टटोला जाता है जहां संदिग्ध ट्यूमर को स्थानीयकृत किया जा सकता है।

हमलों के दौरान विकसित या बदतर होने वाले जुनून "संदेह के पागलपन" के प्रकार के अनुसार हो सकते हैं - फोली डु डूटे। अनिद्रा और वैचारिक आंदोलन के साथ एक चिंतित स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अतीत में किए गए कार्यों, पहले से ही किए गए कार्यों की शुद्धता के बारे में लगातार संदेह दिखाई देते हैं। हमलों की तस्वीर हिंसा या हत्या करने के बारे में संदेह जैसे विरोधाभासी जुनून से निर्धारित की जा सकती है [डोरोज़ेनोक आई. यू., 1998], जो "अविश्वसनीय को वास्तविकता के रूप में लेने" के रूप में राज्य के चरम पर प्रकट होते हैं। जब राज्य सामान्यीकरण करता है, तो आगामी कार्यों के संबंध में भय और झिझक भी जुड़ जाती है, जो दुविधा और यहां तक ​​कि महत्वाकांक्षा के स्तर तक पहुंच जाती है।

के रूप में अंतर्जात प्रक्रियाजुनून जल्दी ही अपना पिछला भावनात्मक रंग खो देता है और जड़ता और एकरसता की विशेषताएं प्राप्त कर लेता है। उनकी सामग्री अधिक से अधिक हास्यास्पद होती जा रही है, यहाँ तक कि खोती भी जा रही है बाहरी संकेतमनोवैज्ञानिक समझ. विशेष रूप से, बाद के चरणों में बाध्यकारी विकार मोटर रूढ़िवादिता के करीब होते हैं और कुछ मामलों में आत्म-हानिकारक व्यवहार (हाथों को काटना, त्वचा को खरोंचना, आंखों को बाहर निकालना, स्वरयंत्र को खींचना) के साथ होते हैं। निम्न-श्रेणी के सिज़ोफ्रेनिया में जुनूनी विकारों की ये विशेषताएं उन्हें सीमावर्ती राज्यों में जुनून से अलग करती हैं। रोग की शुरुआत में देखे गए नकारात्मक परिवर्तन इसके बाद के चरणों में सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और रोगियों के सामाजिक कामकाज को काफी कम कर देते हैं। उसी समय, अनाकस्टिक सर्कल की पहले से असामान्य मनोरोगी जैसी अभिव्यक्तियाँ बनती हैं - कठोरता, रूढ़िवादिता, निर्णय की अतिरंजित सीधापन।

प्रतिरूपण के लक्षणों के साथ सुस्त सिज़ोफ्रेनिया [नादज़ारोव आर.ए., स्मुलेविच ए.बी., 1983]। रोग के इस रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर अलगाव की घटनाओं से निर्धारित होती है जो आत्म-चेतना के विभिन्न क्षेत्रों (ऑटो-, एलो- और सोमैटोसाइकिक प्रतिरूपण) में दिखाई देती है। साथ ही, प्रतिरूपण मुख्य रूप से उच्च विभेदित भावनाओं, ऑटोसाइके (परिवर्तन की चेतना) के क्षेत्र तक फैला हुआ है भीतर की दुनिया, मानसिक दरिद्रता) और जीवन शक्ति, पहल और गतिविधि में कमी के साथ है।

प्रीमॉर्बिडली, मरीज़ बॉर्डरलाइन (बढ़ी हुई प्रभाव क्षमता, भावनात्मक अस्थिरता, ज्वलंत कल्पना, भावात्मक लचीलापन, तनाव के प्रति संवेदनशीलता) या स्किज़ोइड व्यक्तित्व विकार (वापसी, आंतरिक संघर्षों के प्रति चयनात्मक संवेदनशीलता, दूसरों के प्रति शीतलता) की विशेषताएं प्रदर्शित करते हैं। उन्हें आत्म-जागरूकता के क्षेत्र की अतिवृद्धि और अस्थिरता की विशेषता है, जो प्रतिबिंब की प्रवृत्ति, छापों के दीर्घकालिक प्रतिधारण और क्षणिक प्रतिरूपण एपिसोड - देजा वु, आदि बनाने की प्रवृत्ति दोनों में प्रकट होता है। [वोरोबिएव वी. यू. ., 1971; इलिना एन.ए., 1998]।

रोग की शुरुआत में, विक्षिप्त प्रतिरूपण की घटनाएं प्रबल होती हैं - बढ़े हुए आत्मनिरीक्षण, "महसूस करने वाले स्वर" के नुकसान के बारे में शिकायतें, पर्यावरण की धारणा की चमक और स्पष्टता का गायब होना, जो जे. बर्ज़ (1926) के अनुसार है। , प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों के महत्वपूर्ण संकेतों में से एक। रोग के पैरॉक्सिस्मल पाठ्यक्रम में, आत्म-जागरूकता के विकार आमतौर पर भावात्मक चरणों के भीतर प्रकट होते हैं - एफ. फैनाई (1973) के अनुसार चिंताजनक-उदासीन अवसाद। कुछ प्रतिरूपण लक्षण परिसरों (आत्म-नियंत्रण के नुकसान के डर के साथ परिवर्तित मानसिक कार्यों की एक विषम भावना) पहले से ही तीव्र चिंता हमलों (घबराहट के हमलों) की संरचना में दिखाई देते हैं। भावात्मक विकारों (डिस्टीमिया, हिस्टेरॉइड डिस्फोरिया) के उथले स्तर के साथ, आंशिक संवेदनाहारी विकार प्रबल होते हैं: वस्तुनिष्ठ वास्तविकता की अलग धारणा, विनियोग और व्यक्तित्व की भावना की कमी, लचीलेपन और बौद्धिक तीक्ष्णता की हानि की भावना [इलिना एनए, 1998] . जैसे-जैसे अवसाद दूर होता है, प्रतिरूपण विकारों में कमी की प्रवृत्ति होती है, हालांकि छूट में भी, आत्म-जागरूकता में गड़बड़ी पूरी तरह से गायब नहीं होती है। समय-समय पर, बाहरी प्रभावों (अधिक काम) या ऑटोचथोनस के कारण, प्रतिरूपण घटना में वृद्धि होती है (किसी के स्वयं के चेहरे की धारणा दर्पण में किसी और के रूप में दिखाई देती है, आसपास की वास्तविकता का अलगाव, कुछ संवेदी कार्य)।

लंबे समय तक अवसाद के ढांचे के भीतर प्रतिरूपण विकारों को सामान्यीकृत करते समय, दर्दनाक संज्ञाहरण (एनेस्थेसिया साइकिका डोलोरोसा) की घटनाएं सामने आती हैं। स्तब्धता की भावना मुख्य रूप से भावनात्मक अनुनाद के नुकसान के रूप में प्रकट होती है। मरीज़ ध्यान दें कि पेंटिंग और संगीत उनमें समान भावनात्मक प्रतिक्रिया पैदा नहीं करते हैं, और वे जो पढ़ते हैं उसे ठंडे, नंगे वाक्यांशों के रूप में माना जाता है - कोई सहानुभूति नहीं है, भावनाओं के कोई सूक्ष्म रंग नहीं हैं, खुशी और नाराजगी महसूस करने की क्षमता खो जाती है . अंतरिक्ष चपटा हुआ प्रतीत होता है, आसपास की दुनिया बदली हुई, जमी हुई, खाली लगती है।

ऑटोसाइकिक प्रतिरूपण की घटना [वोरोबिएव वी. यू., 1971] पूर्ण अलगाव, स्वयं के नुकसान की डिग्री तक पहुंच सकती है। मरीजों का दावा है कि उनका मानसिक स्व समाप्त हो गया है: उन्होंने अपने पिछले जीवन से संपर्क खो दिया है, वे नहीं जानते वे पहले जैसे थे, अब जैसे हैं, उन्हें इस बात से कोई सरोकार नहीं कि आसपास क्या हो रहा है। कुछ मामलों में, स्वयं की गतिविधि की चेतना भी बाधित हो जाती है - सभी क्रियाओं को कुछ यांत्रिक, अर्थहीन, विदेशी माना जाता है। दूसरों के साथ संबंध खोने की भावना, जो बीमारी की शुरुआत में भी देखी जाती है, लोगों के व्यवहार और उनके बीच संबंधों की पूरी गलतफहमी की भावना को बढ़ा देती है। स्वयं की पहचान की चेतना और बाहरी दुनिया के प्रति स्वयं की चेतना का विरोध बाधित हो जाता है। रोगी खुद को एक व्यक्ति के रूप में महसूस करना बंद कर देता है, खुद को "बाहर से" देखता है, दूसरों पर दर्दनाक निर्भरता का अनुभव करता है - उसके पास अपना कुछ भी नहीं है, उसके विचार और कार्य यांत्रिक रूप से अन्य लोगों से अपनाए जाते हैं, वह केवल भूमिका निभाता है, उन छवियों में बदल जाता है जो उसके लिए पराई होती हैं।

जैसे-जैसे अंतर्जात प्रक्रिया आगे बढ़ती है, मानसिक अलगाव की घटनाएं (जो सिद्धांत रूप में, प्रतिवर्ती होती हैं) कमी परिवर्तनों की संरचना में बदल जाती हैं - दोषपूर्ण प्रतिरूपण। यह संशोधन तथाकथित संक्रमण सिंड्रोम के ढांचे के भीतर महसूस किया जाता है। प्रतिरूपण के लक्षण धीरे-धीरे अपनी स्पष्टता, भौतिकता, व्यवहार्यता और अभिव्यक्तियों की विविधता खो देते हैं। "अपूर्णता की भावना" सामने आती है, जो भावनात्मक जीवन के क्षेत्र और सामान्य रूप से आत्म-जागरूकता दोनों तक फैलती है। मरीज़ खुद को बदला हुआ, सुस्त, आदिम मानते हैं और ध्यान देते हैं कि उन्होंने अपनी पूर्व आध्यात्मिक सूक्ष्मता खो दी है। लोगों के साथ संबंधों का अलगाव, जो पहले ऑटोसाइकिक प्रतिरूपण की तस्वीर में दिखाई देता था, अब वास्तविक संचार कठिनाइयों का मार्ग प्रशस्त करता है: एक नई टीम में प्रवेश करना, स्थिति की बारीकियों को समझना, अन्य लोगों के कार्यों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। किसी तरह पारस्परिक संपर्कों की अपूर्णता की भावना की भरपाई करने के लिए, आपको लगातार सामान्य मनोदशा के साथ "समायोजित" होना होगा और वार्ताकार के विचार का पालन करना होगा।

दोषपूर्ण प्रतिरूपण की घटनाएं जो संक्रमण सिंड्रोम के ढांचे के भीतर विकसित होती हैं, साथ ही सिज़ोफ्रेनिया वाले अधिकांश रोगियों के व्यक्तित्व में परिवर्तन (अहंकेंद्रितता, शीतलता, दूसरों की जरूरतों के प्रति उदासीनता, यहां तक ​​​​कि करीबी रिश्तेदारों) की नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। विशेष प्रकार, जिसे "नैतिक हाइपोकॉन्ड्रिया" के रूप में उनकी मानसिक गतिविधि से रोगियों के निरंतर असंतोष के संबंध में परिभाषित किया गया है। मरीज़ अपना पूरा ध्यान अपनी मानसिक कार्यप्रणाली की बारीकियों का विश्लेषण करने पर केंद्रित करते हैं। आंशिक रूप से बहाल अनुकूली क्षमताओं के बावजूद, वे मानसिक गतिविधि को होने वाले नुकसान की गंभीरता पर दृढ़ता से जोर देते हैं। वे अपनी मानसिक अक्षमता को प्रदर्शित करने के लिए सभी तरीकों का उपयोग करते हैं: वे ऐसे उपचार की मांग करते हैं जिससे "मस्तिष्क गतिविधि की पूर्ण बहाली" हो सके, जबकि दृढ़ता दिखाते हुए, किसी भी तरह से विभिन्न परीक्षाओं और नई दवा के नुस्खों की तलाश करते हैं।

हिस्टेरिकल अभिव्यक्तियों के साथ सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के लिए [डबनिट्सकाया ई.बी., 1978] हिस्टेरिकल लक्षण विचित्र, अतिरंजित रूप धारण कर लेते हैं: कठोर, रूढ़िबद्ध हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाएं, हाइपरट्रॉफाइड प्रदर्शनशीलता, व्यवहार के साथ प्रभाव और चुलबुलापन, महीनों तक चलने वाले संकुचन, हाइपरकिनेसिस, लगातार एफ़ोनिया, आदि। हिस्टेरिकल विकार, एक नियम के रूप में, कार्य करते हैं फ़ोबिया, जुनूनी ड्राइव, ज्वलंत मास्टरिंग विचारों और सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल लक्षण परिसरों के साथ जटिल सहरुग्ण संबंधों में।

लंबे समय तक चलने वाले, कभी-कभी छह महीने से अधिक समय तक चलने वाले, हिस्टेरिकल मनोविकारों का विकास विशेषता है। मनोविकृति की तस्वीर सामान्यीकृत (मुख्य रूप से विघटनकारी) हिस्टेरिकल विकारों पर हावी है: भ्रम, रहस्यमय दृष्टि और आवाज़ के साथ कल्पना की मतिभ्रम, मोटर आंदोलन या स्तब्धता, ऐंठन हिस्टेरिकल पैरॉक्सिस्म। परेशान चेतना की घटनाएं आमतौर पर तेजी से विपरीत विकास से गुजरती हैं, और मनोविकृति के शेष लक्षण दृढ़ता दिखाते हैं, मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न हिस्टेरिकल लक्षणों के लिए असामान्य, और कई विशेषताएं जो उन्हें अधिक गंभीर रजिस्टरों के विकारों के करीब लाती हैं। उदाहरण के लिए, धारणा के धोखे, कल्पना के मतिभ्रम (कल्पना, सामग्री की परिवर्तनशीलता) के साथ समानता बनाए रखते हुए, धीरे-धीरे छद्म मतिभ्रम विकारों की विशेषता प्राप्त करते हैं - हिंसा और अनैच्छिक घटना। "जादुई सोच" की ओर एक प्रवृत्ति प्रकट होती है, हिस्टेरिकल मोटर विकार अपनी प्रदर्शनशीलता और अभिव्यक्ति खो देते हैं, सबकैटोनिक विकारों के करीब हो जाते हैं।

रोग के बाद के चरणों (स्थिरीकरण अवधि) में, सकल मनोरोगी विकार (धोखाधड़ी, दुस्साहस, आवारागर्दी) और सिज़ोफ्रेनिया के लिए विशिष्ट परिवर्तन (ऑटिज्म, उत्पादकता में कमी, अनुकूलन कठिनाइयाँ, संपर्कों की हानि) नैदानिक ​​​​तस्वीर में अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। इन वर्षों में, रोगी अक्सर अकेले सनकी, अपमानित, लेकिन सौंदर्य प्रसाधनों का दुरुपयोग करने वाली ऊंची पोशाक वाली महिलाओं का रूप धारण कर लेते हैं।

अकर्मण्य सरल सिज़ोफ्रेनिया के लिए [नादज़ारोव आर.ए., 1972] अव्यक्त अवधि की अभिव्यक्तियाँ मानसिक कमी (पहल, गतिविधि, भावनात्मक स्तर में कमी) की धीमी गहराई के साथ नकारात्मक सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत से मेल खाती हैं। सक्रिय अवधि में, गतिविधि की बिगड़ा हुआ आत्म-जागरूकता के साथ ऑटोचथोनस एस्थेनिया की घटनाएं प्रबल होती हैं। अन्य सकारात्मक लक्षण परिसरों में, अग्रभूमि में अत्यधिक गरीबी, विखंडन और अभिव्यक्तियों की एकरसता के साथ एनर्जिक ध्रुव के विकार हैं। नकारात्मक प्रभाव के चक्र से संबंधित अवसादग्रस्त विकार सबसे लगातार उत्पन्न होते हैं - खराब लक्षणों और एक नाटकीय नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ उदासीन, दैहिक अवसाद। चरण भावात्मक विकार बढ़े हुए मानसिक और शारीरिक अस्थानिया, उदास, उदास मनोदशा, एनहेडोनिया और अलगाव की घटनाओं (उदासीनता की भावना, पर्यावरण से अलगाव, जीवन में खुशी, आनंद और रुचि का अनुभव करने में असमर्थता), सेनेस्थेसिया और स्थानीय सेनेस्टोपैथी के साथ होते हैं। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, सुस्ती, निष्क्रियता, कठोरता बढ़ती है, साथ ही मानसिक दिवालियेपन के लक्षण - मानसिक थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई की शिकायत, विचारों का प्रवाह, भ्रम और रुकावट।

स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, आत्म-संयम की प्रवृत्ति, तनाव के प्रति सहनशीलता में कमी के साथ एक लगातार दैहिक दोष बनता है, जब किसी भी अतिरिक्त प्रयास से मानसिक गतिविधि में अव्यवस्था होती है और उत्पादकता में गिरावट आती है। इसके अलावा, एक समान तस्वीर के साथ सिज़ोफ्रेनिया के अत्यधिक प्रगतिशील रूपों के विपरीत, हम एक प्रकार के प्रक्रियात्मक परिवर्तनों के बारे में बात कर रहे हैं जिसमें रोग, एफ. मौज़ (1930) के शब्दों में, "व्यक्तित्व को कम करता है, इसे कमजोर करता है, लेकिन इसकी ओर ले जाता है।" निष्क्रियता केवल इसकी संरचनाओं में से कुछ है। भावनात्मक विनाश और अपनी रुचियों के दायरे में कमी के बावजूद, मरीज़ व्यवहार में गिरावट के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं, बाहरी रूप से काफी व्यवस्थित होते हैं, और उनके पास आवश्यक व्यावहारिक और सरल पेशेवर कौशल होते हैं।

निदान।सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के निदान की प्रक्रिया के लिए एक अभिन्न दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो रोग की व्यक्तिगत अभिव्यक्तियों पर नहीं, बल्कि सभी की समग्रता पर आधारित होती है। चिकत्सीय संकेत. नैदानिक ​​विश्लेषण पारिवारिक इतिहास ("पारिवारिक" सिज़ोफ्रेनिया के मामले), प्रीमॉर्बिड विशेषताओं, बचपन में विकास, यौवन और किशोरावस्था के बारे में जानकारी को ध्यान में रखता है। दर्दनाक अभिव्यक्तियों की अंतर्जात-प्रक्रियात्मक प्रकृति को स्थापित करने के लिए इन अवधियों के दौरान खोजे गए असामान्य या काल्पनिक शौक बहुत महत्वपूर्ण हैं [लिचको ए.ई., 1985, 1989], साथ ही पेशेवर "ब्रेकडाउन" के साथ तेज, समय-सीमित चरित्रगत बदलाव, में परिवर्तन संपूर्ण जीवन वक्र और सामाजिक अनुकूलन के विकार।

सीमावर्ती स्थितियों के विपरीत, प्रक्रिया-संबंधी विकृति के मामले में, बौद्धिक गतिविधि और पहल में कमी के साथ जुड़ी कार्य क्षमता में धीरे-धीरे कमी आती है। निम्न-श्रेणी सिज़ोफ्रेनिया के निदान के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में उपयोग किए जाने वाले संकेतों को दो मुख्य रजिस्टरों में बांटा गया है: पैथोलॉजिकल रूप से उत्पादक विकार (सकारात्मक मनोविकृति संबंधी लक्षण) और नकारात्मक विकार (किसी दोष की अभिव्यक्ति)। उत्तरार्द्ध न केवल सुस्त सिज़ोफ्रेनिया को पहचानने के लिए बाध्य हैं, बल्कि अंतिम निदान भी निर्धारित करते हैं, जिसे केवल तभी स्थापित किया जा सकता है जब किसी दोष के स्पष्ट संकेत हों। यह उन स्थितियों के बहिष्कार का प्रावधान करता है जो किसी अंतर्जात प्रक्रिया (अव्यक्त, अवशिष्ट) के प्रभाव से नहीं, बल्कि "व्यक्तिगत-पर्यावरणीय संपर्क" से निर्धारित होती हैं।

पैथोलॉजिकल रूप से उत्पादक विकारों के रजिस्टर के अनुसार सुस्त सिज़ोफ्रेनिया का निदान करते समय, मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की दो पंक्तियों को एक साथ ध्यान में रखा जाता है: पहली पंक्ति - विकार जो गठन के क्षण से अंतर्जात प्रक्रिया के लिए बेहतर होते हैं; दूसरी पंक्ति - विकार जिनमें गतिशीलता में अंतर्जात-प्रक्रियात्मक परिवर्तन होता है। पहली पंक्ति में एपिसोडिक एक्ससेर्बेशन की तस्वीर में उपमनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: एक टिप्पणी के मौखिक धोखे, अनिवार्य प्रकृति, "कॉलिंग", "विचारों की ध्वनि"; सामान्य ज्ञान मतिभ्रम, हैप्टिक मतिभ्रम; प्रभाव के अल्पविकसित विचार, विशेष महत्व की खोज; ऑटोचथोनस भ्रमपूर्ण धारणा। कई सकारात्मक विकार जो अंतर्जात प्रक्रिया की एक गतिशील परिवर्तन विशेषता को प्रदर्शित करते हैं, उनमें अस्पष्ट अनुष्ठान के साथ विचार-जुनूनी भ्रम की दिशा में विचार-जुनूनी विकारों ("संदेह का पागलपन," विपरीत भय) के लगातार संशोधन के साथ जुनूनी-फ़ोबिक अवस्थाएं शामिल हैं। लक्षणों का व्यवहार और सार सामग्री; आत्म-जागरूकता के विकारों के धीरे-धीरे बिगड़ने की स्थिति में विक्षिप्त से लेकर दोषपूर्ण प्रतिरूपण तक, गंभीर भावनात्मक परिवर्तन और ऑटो-मानसिक क्षेत्र में क्षति के साथ; सेनेस्टो-हाइपोकॉन्ड्रिअकल, सबकैटाटोनिक, स्यूडोहेलुसिनेटरी में रूपांतरण और विघटनकारी अभिव्यक्तियों के परिवर्तन के साथ हिस्टेरिकल अवस्थाएँ।

सहायक, लेकिन, आधुनिक यूरोपीय मनोचिकित्सकों के अनुसार, निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति विकार हैं जो रोगियों की उपस्थिति को विचित्रता, विलक्षणता और विलक्षणता की विशेषताएं देते हैं; व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों की उपेक्षा: "लापरवाही", कपड़ों का ढीलापन; तौर-तरीके, एक विशेष नज़र के साथ परामिक अभिव्यक्ति जो वार्ताकार से बचती है; कोणीयता, झटका, "काज" आंदोलन; आडंबर, दरिद्रता के साथ भाषण की विचारोत्तेजकता, स्वर की अपर्याप्तता। असामान्यता और विदेशीता की प्रकृति के साथ अभिव्यंजक क्षेत्र की इन विशेषताओं के संयोजन को एच. सी. रुमके (1958) ने "प्रैकॉक्सगेफुल" (अंग्रेजी शब्दावली में "प्रैकॉक्स फीलिंग") की अवधारणा से परिभाषित किया है।

सिज़ोफ्रेनिया एक असामान्य लंबे समय तक यौवन हमले के रूप में होता है

यह खंड एकल-आक्रमण के वेरिएंट का वर्णन करता है, जो किशोरावस्था की विशेषता वाले सिंड्रोम के साथ अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से विकसित होने वाला सिज़ोफ्रेनिया है - हेबॉइड, विशेष पर्यवेक्षणीय संरचनाएं, साइकोस्थेनिक जैसे विकारों के साथ डिस्मोर्फोफोबिया।

किशोरावस्था में, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, उसके न्यूरोएंडोक्राइन और इम्युनोबायोलॉजिकल सिस्टम में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो निश्चित रूप से सिज़ोफ्रेनिया की घटना, पाठ्यक्रम और परिणाम पर गहरा प्रभाव नहीं डाल सकते हैं। इसके अलावा, मस्तिष्क प्रणालियों के विकास की अपूर्णता, मानस की अपरिपक्वता और विशेष संकटग्रस्त यौवन मानसिक अभिव्यक्तियों की उपस्थिति रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के गठन को प्रभावित करती है।

यौवन 11 से 20-23 वर्ष की आयु सीमा को कवर करता है। इसमें प्रारंभिक यौवन (किशोरावस्था), यौवन और देर से यौवन, या स्वयं किशोरावस्था, अवधि शामिल हैं। मुख्य विशेषताएं जो यौवन अवधि की मानसिक अभिव्यक्तियों को निर्धारित करती हैं: सबसे पहले, न्यूरोसाइकिक मेकअप के व्यक्तिगत पहलुओं की स्पष्ट अस्थिरता और असंगतता, भावात्मक क्षेत्र की अग्रणी भूमिका, भावनात्मक विकलांगता - "यौवन मनोदशा विकलांगता"; दूसरे, स्वतंत्रता की इच्छा, संदेह के साथ स्वतंत्रता और यहां तक ​​कि पिछले अधिकारियों की अस्वीकृति और विशेष रूप से तत्काल वातावरण के लोगों के अधिकार के प्रति नकारात्मक रवैया - परिवार, शिक्षक, आदि - "इनकार" की अवधि [स्मिरनोव वी.ई., 1929; बुसेमैन ए., 1927], "पिताओं के विरुद्ध विरोध", "स्वतंत्रता के लिए प्रयास"; तीसरा, विशेष संवेदनशीलता और भेद्यता (किसी की कमियों या विफलताओं के बारे में) के साथ किसी के शारीरिक और मानसिक स्वयं में रुचि में वृद्धि, जिसके कारण कुछ मामलों में किसी के बाहरी डेटा पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, दूसरों में लक्षण तक आत्म-जागरूकता की समस्या पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। प्रतिरूपण का परिसर या, इसके विपरीत, अमूर्त समस्याओं और ड्राइव की परिपक्वता के संकेतों के प्रति सोच के उन्मुखीकरण के साथ गतिविधि के विभिन्न क्षेत्रों में आत्म-सुधार, रचनात्मकता की स्पष्ट इच्छा - "दर्शन", "तत्वमीमांसा" की अवधि।

जब सिज़ोफ्रेनिया किशोरावस्था में शुरू होता है और विशेष रूप से इसके धीमे, अपेक्षाकृत अनुकूल विकास के साथ, वर्णित यौवन संकट अभिव्यक्तियाँ न केवल बनी रहती हैं और उनकी विकृति की ओर एक स्पष्ट गतिशीलता होती है, बल्कि अक्सर समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के विकास के लिए निर्णायक बन जाती है। हम किशोरावस्था के लिए विशिष्ट विशेष लक्षण परिसरों के गठन के बारे में बात कर रहे हैं, जिनमें से सबसे अधिक विशेषता हेबॉइड, "युवा आध्यात्मिक नशा (विशेष सुपर-मूल्यवान संरचनाएं),", डिस्मॉर्फोफोबिक और साइकस्थेनिक-जैसे [त्सुत्सुल्कोव्स्काया एम. हां., पैंटीलेवा जी.पी., हैं। 1986]।

किशोर निम्न-प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिया का दीर्घकालिक अध्ययन [त्सुत्सुल्कोव्स्काया एम. हां, 1979; बिल्ज़ो ए.जी., 1987] ने दिखाया कि किशोरावस्था में पहली बार अस्पताल में भर्ती होने के 10-15 साल बाद, अधिकांश मरीज़ धीरे-धीरे मनोविकृति संबंधी घटनाओं में कमी और व्यक्तित्व दोष के केवल हल्के ढंग से व्यक्त संकेतों की पहचान के साथ स्थिति के लिए मुआवजे का अनुभव करते हैं, जो व्यावहारिक रूप से होता है सामाजिक और श्रम अनुकूलन में हस्तक्षेप न करें। यह सब किशोर सिज़ोफ्रेनिया के इस प्रकार की स्पष्ट विशेषताओं को इंगित करता है, जो बाद के रूपों की सामान्य वर्गीकरण में इसकी स्थिति निर्धारित करता है। इन मामलों में, सुस्त सिज़ोफ्रेनिया के करीब बीमारी के एक प्रकार के रूप में असामान्य लंबे समय तक चलने वाले प्यूबर्टल सिज़ोफ्रेनिक हमलों [नादज़ारोव आर.ए., 1977] के बारे में बात करने का हर कारण है।

विचाराधीन सिज़ोफ्रेनिया के रूप में एक निश्चित विकासात्मक रूढ़िवादिता है, जिसके चरण सामान्य परिपक्वता के चरणों के साथ मेल खाते हैं।

रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्ति की अवधि 12-15 वर्ष की आयु में शुरू होती है। इसकी विशेषता चरित्र लक्षणों में तीक्ष्णता, ऑटोचथोनस एटिपिकल द्विध्रुवी भावात्मक विकारों की उपस्थिति, कभी-कभी निरंतर प्रकृति की, अवसाद की एक निराशाजनक छाया की उपस्थिति, स्वयं और दूसरों के प्रति असंतोष, या अनुत्पादकता के साथ आंदोलन के संकेत, की कमी है। संपर्कों की इच्छा - हाइपोमेनिया में। यह सब पर्यावरण के प्रति विरोध, आत्म-पुष्टि की इच्छा, व्यवहार संबंधी विकारों और संघर्ष की उपस्थिति के साथ संयुक्त है। यह संभव है कि अतिमूल्यांकित प्रकृति के अविकसित डिस्मोर्फोफोबिक विचार प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी रोगियों का ध्यान उनके शारीरिक और मानसिक "मैं" में परिवर्तन के बारे में जागरूकता पर केंद्रित होता है, आत्मनिरीक्षण की प्रवृत्ति होती है और दूसरों के साथ संपर्क में कठिनाई होती है या "अमूर्त" समस्याओं के क्षेत्र में रुचियों का प्रभुत्व होता है।

अगला चरण, आमतौर पर 16-20 वर्ष की आयु के अनुरूप, मानसिक विकारों में तेजी से वृद्धि और उनकी सबसे बड़ी गंभीरता की विशेषता है। यह इस अवधि के दौरान है कि मनोरोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता उत्पन्न होती है। रोगियों की स्थिति में, तीव्र मनोवैज्ञानिक घटनाएं नोट की जाती हैं, हालांकि वे एक क्षणिक और अल्पविकसित प्रकृति की होती हैं: ओनिरिज़्म, आंदोलन, वैचारिक गड़बड़ी, मानसिकवाद, गंभीर नींद की गड़बड़ी, व्यक्तिगत सम्मोहन और प्रतिवर्त मतिभ्रम, और कल्पना की व्यक्तिगत मतिभ्रम। इस स्तर पर, हेबॉइड, डिस्मॉर्फोफोबिक, स्यूडोसाइकैस्थेनिक सिंड्रोम और "मेटाफिजिकल नशा" सिंड्रोम अपने सबसे पूर्ण रूप में प्रकट होते हैं और रोगियों की स्थिति को पूरी तरह से निर्धारित करते हैं। लेकिन साथ ही, अपने तरीके से नैदानिक ​​सुविधाओंवे बाह्य रूप से समान अभिव्यक्तियों से महत्वपूर्ण विशेषताओं में भिन्न होते हैं जो पैथोलॉजिकल रूप से होने वाले यौवन संकटों की विशेषता हैं। कई वर्षों तक, स्थिति अपेक्षाकृत स्थिर रहती है, दृश्यमान गतिशीलता के बिना, दर्दनाक अभिव्यक्तियों की एकरूपता की विशेषता, मनोविकृति संबंधी लक्षणों को जटिल करने की ध्यान देने योग्य प्रवृत्ति के बिना और यहां तक ​​​​कि उनके कमजोर होने की अवधि और मनोरोगी, अतिरंजित और भावात्मक रजिस्टरों के संरक्षण के साथ भी। विकार. ऐसे रोगियों से संपर्क करने पर, कभी-कभी यह आभास होता है कि उनमें नकारात्मक परिवर्तन, एक गंभीर सिज़ोफ्रेनिक दोष है।

20 से 25 वर्षों के बीच (कुछ रोगियों में बाद में, दूसरों में पहले) स्थिति का क्रमिक मुआवजा उल्लेखनीय कमी या वर्णित विकारों के पूर्ण गायब होने और सामाजिक और श्रम अनुकूलन की बहाली के साथ होता है। एक नियम के रूप में, इस स्तर पर रोग प्रक्रिया की प्रगति के कोई संकेत नहीं हैं, विशेष रूप से इसके बार-बार बढ़ने के। पिछले कुछ वर्षों में सामाजिक मुआवज़ा और व्यावसायिक विकास में भी वृद्धि हुई है।

रोग की दीर्घकालिक अवधि की एक विशेषता, रोग के पिछले चरण में प्रमुख सिंड्रोम की परवाह किए बिना, नकारात्मक परिवर्तनों की अपेक्षाकृत उथली डिग्री है। यदि पूर्ण विकसित विकारों की अवधि के दौरान एक गहरे मानसिक दोष की छाप पैदा हुई - भावनात्मक चपटापन, नैतिक नीरसता, शिशुवाद की सकल अभिव्यक्तियाँ, ऊर्जा क्षमताओं में स्पष्ट गिरावट, तो जैसे-जैसे उत्पादक विकार कम होते गए, व्यक्तित्व में परिवर्तन आमतौर पर सामने आए। इतना स्पष्ट न हो, केवल कुछ रोगियों में रुचियों की व्यापकता में कमी, मानसिक गतिविधि में कमी, देखभाल की आवश्यकता के साथ प्रियजनों के प्रति विशुद्ध रूप से तर्कसंगत दृष्टिकोण का उदय और परिवार के दायरे में कुछ अलगाव तक सीमित हो। कुछ रोगियों में, शिशुवाद के लक्षण सामने आए, जो अव्यवहारिकता, प्रियजनों पर निर्भरता, भावनात्मक अपरिपक्वता, मानसिक उत्पादकता के अच्छे स्तर के साथ इच्छाओं की कमजोरी में प्रकट हुए; दूसरों में, स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षण ऑटिज्म और विलक्षणता के लक्षणों के साथ प्रबल हुए, जो हालाँकि, इसने उच्च स्तर की मानसिक उत्पादकता में हस्तक्षेप नहीं किया। व्यावसायिक विकासऔर सामाजिक अनुकूलन.

प्रीमॉर्बिड रोगियों के अध्ययन, उनके प्रारंभिक विकास की विशेषताएं, बचपन के संकट काल का अध्ययन और बचपन में व्यक्तित्व लक्षणों ने डिसोंटोजेनेसिस की घटनाओं के साथ असामान्य व्यक्तित्व लक्षणों की उच्च आवृत्ति की खोज करना संभव बना दिया [पेकुनोवा एल.जी., 1974]। पारिवारिक पृष्ठभूमि के विश्लेषण से पता चला कि रोगियों के परिवारों में माता-पिता और भाई-बहनों में सिज़ोफ्रेनिया के सुस्त और हमले जैसे रूपों का एक महत्वपूर्ण संचय है [शेंडरोवा वी.एल., 1975]। रोगियों के रिश्तेदारों में भी अक्सर उनके पूर्व-रुग्ण व्यक्तित्व में रोगियों के साथ समानताएं होती थीं।

इस प्रकार, लंबे समय तक असामान्य यौवन हमलों के रूप में सिज़ोफ्रेनिया के रूप को सिज़ोफ्रेनिया के रूपों के वर्गीकरण में एक विशेष समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, जिसकी उत्पत्ति में यौवन संकट के तंत्र प्रमुख भूमिका निभाते हैं। बडा महत्वसंवैधानिक-आनुवंशिक कारक हैं। यह मानने का कारण है कि हम न केवल पैथोप्लास्टिक के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि इन असामान्य यौवन रूपों की उत्पत्ति में यौवन की रोगजनक भूमिका के बारे में भी बात कर रहे हैं।

युवावस्था के बाद रोगियों की स्थिति के लिए महत्वपूर्ण मुआवजे की संभावना को ध्यान में रखते हुए, उनके पेशेवर विकास, सामाजिक और श्रम अनुकूलन के उच्च स्तर के साथ, ऐसे मुद्दे जो रोगियों के बाद के सामाजिक विकास को सीमित करते हैं (विकलांगता में स्थानांतरण, विश्वविद्यालय में प्रवेश पर प्रतिबंध) , किसी विश्वविद्यालय से निष्कासन, आदि))। इन असामान्य यौवन हमलों के लिए उच्च स्तर के मुआवजे की संभावना के लिए उनके नैदानिक ​​​​निदान के सामाजिक पहलुओं की विशेष चर्चा की आवश्यकता होती है, क्योंकि सामाजिक रूप से इन रोगियों को गंभीर प्रगतिशील रूपों वाले रोगियों के साथ-साथ सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के सामान्य समूह में फिट नहीं होना चाहिए।

असामान्य प्यूबर्टल स्किज़ोफ्रेनिक हमलों के बीच, निम्नलिखित 3 प्रकार प्रतिष्ठित हैं: हेबॉइड, "युवा आध्यात्मिक नशा" के सिंड्रोम के साथ, डिस्मोर्फोफोबिक और साइकस्थेनिक जैसे विकारों के साथ।

एक असामान्य लंबे समय तक चलने वाले यौवन हमले के रूप में सिज़ोफ्रेनिया के विभिन्न प्रकारों से संबंधित स्थितियों को ICD-10 अनुभाग "सिज़ोफ्रेनिया" (F20) से बाहर कर दिया जाता है, जो रोग के मनोवैज्ञानिक रूपों को एकजुट करता है, और अनुभाग में माना जाता है " स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर” (F21)। इस मामले में, दूसरे कोड के साथ संबंधित सिंड्रोम को इंगित करना संभव है: F21, F60.2 (हेबॉइड); F21, F60.0 ("आध्यात्मिक नशा"); F21, F45.2 (डिस्मोर्फोफोबिक); F21, F60.6 (साइकस्थेनिक जैसा)।

रूस में ICD-10 के उपयोग के लिए रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों में, "स्किज़ोटाइपल डिसऑर्डर" (F21) खंड में सुस्त सिज़ोफ्रेनिया (F21.4) के एक मनोरोगी संस्करण के रूप में असामान्य लंबे समय तक चलने वाले यौवन संबंधी दौरे पर प्रकाश डाला गया है। उपरोक्त दूसरे कोड का उपयोग संबंधित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को उजागर करने के लिए किया जाता है जो लंबे समय तक युवावस्था के हमले की तस्वीर पर हावी रहता है। इस प्रकार, हेबॉइड संस्करण को F21.4, F60.2 के रूप में कोडित किया गया है; "आध्यात्मिक नशा" के साथ विकल्प - F21.4, F60.0; डिस्मॉर्फोफोबिक वैरिएंट -F21.4, F45.2; साइकस्थेनिक वैरिएंट - F21.4, F60.6।

हेबॉइड हमला इसे एक मानसिक विकार के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए जो किशोरावस्था में होता है, जो एक पैथोलॉजिकल अतिशयोक्ति और मनोवैज्ञानिक यौवन गुणों के मनोवैज्ञानिक स्तर पर संशोधन के साथ होता है, जिसमें ड्राइव सहित भावात्मक-वाष्पशील विकारों की प्रबलता होती है, जो आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के विपरीत व्यवहार और स्पष्ट कुसमायोजन की ओर ले जाती है। समाज में [पेंटेलेवा जी.पी., 1973, 1986]।

हेबॉइड अवस्था के विकास में पहला (प्रारंभिक) चरण, जिसमें रोग की शुरुआत होती है, मुख्य रूप से यौवन के पहले भाग में होता है - 11-15 वर्ष की आयु। अधिकांश रोगियों में इस चरण की अवधि 1-3 वर्ष होती है।

रोग के प्रारंभिक लक्षण: स्किज़ोइड और एक्साइटेबल सर्कल के पहले असामान्य मनोरोगी लक्षणों के रोगियों में उपस्थिति, विकृत भावनात्मक प्रतिक्रियाएं और ड्राइव। सिज़ोफ्रेनिक प्रकार के "त्रुटिपूर्ण" व्यक्तित्व के लक्षण भी विकसित होते हैं।

कुछ मामलों में, पर्यावरण के प्रति अत्यधिक संदेहपूर्ण रवैया प्रबल होता है, जो जीवन के बारे में निर्णयों में घोर संशयवाद, मौलिकता की इच्छा और प्रहसन के साथ संयुक्त होता है। रोगियों के व्यवहार में आलस्य, साथियों के साथ सामान्य हितों से अलगाव, आधुनिक संगीत जैसे "पंक रॉक", "हेवी मेटल", "रैप" आदि के प्रति एकतरफा जुनून हावी होने लगता है। अन्य लोग लक्ष्यहीन होकर चलते हैं सड़कें. मरीज़ इस या उस मुद्दे पर रिश्तेदारों की राय, परिवार की सुविधा को पूरी तरह से नज़रअंदाज कर देते हैं और अपने करीबी लोगों की मृत्यु पर भी उदासीनता से प्रतिक्रिया करते हैं। यह सब इंगित करता है कि ऐसे रोगियों के व्यवहार में प्रमुख लक्षण आत्म-नियंत्रण का कमजोर होना और इच्छाशक्ति की बढ़ती कमी है। अन्य मामलों में, रोग के प्रारंभिक चरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर में बढ़ती चिड़चिड़ापन, अशिष्टता और दूसरों के साथ सामंजस्य की कमी की विशेषताएं हावी हैं, जो पहले रोगियों के लिए असामान्य थी। प्रेरणा की कमी के कारण रोगियों द्वारा प्रदर्शित जिद चिंताजनक है। मरीज़, अनुरोधों, दृढ़ विश्वासों और यहां तक ​​कि आदेशों के बावजूद, अपने बाल काटना बंद कर देते हैं, अपने लिनेन बदलना बंद कर देते हैं, धोने से इनकार कर देते हैं, अनावश्यक बहस में पड़ जाते हैं और घंटों तक अनावश्यक बहस करते हैं। पर्यावरण के प्रति प्रतिक्रियाओं में, अपर्याप्त क्रोध, अक्सर आक्रामकता के साथ, अधिक से अधिक ध्यान देने योग्य हो जाता है। अध्ययन सत्र के दौरान, मरीज़ों में आलस्य और अनुपस्थित-दिमाग की प्रवृत्ति बढ़ती जा रही है। यह भी उल्लेखनीय है कि रोगियों का मानसिक विकास रुक जाता है: वे फिर से परियों की कहानियों के साथ-साथ किताबों और फिल्मों के सैन्य और "जासूसी" विषयों में रुचि लेने लगते हैं, उन्हें विभिन्न अत्याचारों के दृश्यों का वर्णन करने में विशेष आनंद मिलता है। पीड़ाएँ, विभिन्न निंदनीय कहानियाँ, धोखेबाज बनना, आदि।

साथ ही वर्णित परिवर्तनों के साथ, असामान्य, मिटाए गए द्विध्रुवी भावात्मक विकार प्रकट होते हैं। वे अक्सर स्वयं के प्रति असंतोष, अकेलेपन की इच्छा और कुछ भी करने की अनिच्छा के साथ डिस्टीमिया के रूप में प्रकट होते हैं। कभी-कभी हाइपोमेनिक स्थितियां भी उत्पन्न होती हैं, जो इन मामलों में लापरवाही की पृष्ठभूमि के खिलाफ अप्रत्याशित अशिष्टता और संघर्ष की अवधि की विशेषता होती है।

हेबॉइड अभिव्यक्तियों की गतिशीलता में दूसरा चरण हेबॉइड अवस्था की अभिव्यक्ति की विशेषता है और ज्यादातर मामलों में 15-17 वर्ष की आयु में विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, यौवन संबंधी विकारों का एक मनोरोगी जैसा विकास होता है, जिससे स्थिति का पूर्ण विघटन होता है। रोगियों का व्यवहार उनके आस-पास के लोगों को अशिष्टता, अपर्याप्तता और कार्यों की कम प्रेरणा से आश्चर्यचकित करता है। जीवन के आम तौर पर स्वीकृत तरीके के प्रति संवेदनहीन विरोध और पूर्ण नकारात्मकता वाले रोगियों के व्यवहार का संघर्ष और क्रूरता, हर नकारात्मक चीज़ को अधिकार से ऊपर उठाना अतिरंजित विशेषताएं लेता है। कपड़ों और तौर-तरीकों में शैली की नकल के कुरूप और व्यंग्यपूर्ण रूप भी सामने आते हैं, जो एक नियम के रूप में, सामान्य रूप से उपस्थिति और व्यवहार की असीम विलक्षणता और दिखावा, जानबूझकर ढीलापन, खाली पोज़िंग और विदूषक का कारण बनते हैं। कुछ मामलों में, व्यवहार में करीबी रिश्तेदारों के प्रति नकारात्मक रवैया, उनके प्रति अकारण शत्रुता और घृणा, निराधार दावों के साथ उन्हें लगातार आतंकित करना, परिष्कृत क्रूरता और अकारण आक्रामकता हावी होती है। उचित ज्ञान और समझ के अभाव में अमूर्त समस्याओं को हल करने की निरंतर इच्छा, साथ ही साथ किसी भी महत्वपूर्ण, उपयोगी गतिविधि से दूर जाना काफी विशिष्ट है। बढ़ती चिड़चिड़ापन अक्सर विचित्र, नीरस उन्मादी प्रतिक्रियाओं के साथ होती है, जो अपनी अभिव्यक्तियों में अक्सर क्रोध और आक्रामकता के अकारण आवेगी विस्फोट के करीब पहुंचती है।

हेबॉइड राज्य के विकास के इस चरण में बौद्धिक क्षमताओं के संरक्षण के बावजूद, अधिकांश रोगी, शैक्षणिक प्रदर्शन में तेज गिरावट के कारण, स्कूल या कॉलेज के पहले वर्षों में स्कूल छोड़ देते हैं और कई वर्षों तक निष्क्रिय जीवन शैली जीते हैं; कुछ मामलों में, बिना किसी हिचकिचाहट के, वे "जीवन का अनुभव" करने के लिए दूसरे शहरों में जाते हैं, आसानी से असामाजिक व्यक्तित्वों के प्रभाव में आ जाते हैं और अपराध करते हैं, विभिन्न धार्मिक संप्रदायों (मुख्य रूप से "शैतानी" अभिविन्यास) में शामिल हो जाते हैं।

अक्सर, मरीज़ों को यौन इच्छा में बाधा, मादक पेय पदार्थों और नशीली दवाओं का अत्यधिक सेवन और जुए का अनुभव होता है। किसी भी प्रकार की गतिविधि के प्रति आकर्षण विकृत भावनात्मक प्रतिक्रियाओं से निर्धारित होता है, और फिर गतिविधि की प्रकृति उसकी सामग्री में विकृत प्रेरणा के करीब पहुंच जाती है। उदाहरण के लिए, रोगी क्रूरता, साहसिक कार्यों के वर्णन की ओर आकर्षित होते हैं, चित्रों में विभिन्न अप्रिय स्थितियों, नशे, मानवीय विकृतियों आदि का चित्रण करते हैं।

चूँकि हेबॉइड अवस्था की अभिव्यक्तियाँ नकारात्मक विकारों की नकल कर सकती हैं, इसलिए इस अवधि के दौरान व्यक्तित्व परिवर्तनों की वास्तविक गंभीरता का आकलन करना मुश्किल है। फिर भी, सामान्य तौर पर रोगियों के व्यवहार का "स्किज़ोफ्रेनिक" रंग कार्यों की अपर्याप्तता, उनकी प्रेरणा की कमी, समझ से बाहर, विचित्रता, एकरसता, साथ ही दिखावा और बेतुकेपन के रूप में बहुत स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। हेबॉइड अवस्था की तस्वीर में, स्पष्ट स्किज़ोइड विशेषताएं पैनाचे और प्रदर्शनकारीता के हिस्टेरिकल तत्वों के साथ सह-अस्तित्व में हैं, पैथोलॉजिकल फंतासी के लक्षण - कठोरता के लक्षणों के साथ, बढ़ी हुई उत्तेजना और भावात्मक अस्थिरता की अभिव्यक्तियाँ - विक्षिप्त और फ़ोबिक लक्षणों के साथ, इच्छा की गड़बड़ी - विकारों के साथ साइकस्थेनिक सर्कल (आत्म-संदेह, संचार के दौरान सहजता की भावना का नुकसान, प्रतिबिंब में वृद्धि, आदि), एक जुनूनी या अतिरंजित प्रकृति के डिस्मोर्फोफोबिया की घटना, मिटाए गए सेनेस्टोपैथी, रिश्ते के विकृत विचारों के साथ।

समीक्षाधीन अवधि के दौरान भावात्मक विकार द्विध्रुवी चरण की प्रकृति के होते हैं और स्वतःस्फूर्त रूप से उत्पन्न होते हैं। साथ ही, वे, एक नियम के रूप में, असामान्य हैं और उनकी संरचना में वास्तविक थाइमिक घटक बेहद मिटाए गए रूप में दिखाई देता है। प्रभावशाली अवस्थाओं को समय के साथ एक महत्वपूर्ण विस्तार (2-3 महीने से 2-3 साल तक) की विशेषता होती है और अक्सर एक-दूसरे को निरंतर तरीके से सफल किया जाता है।

वर्णित गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ मामलों में, कभी-कभी इस भावना के साथ संदेह पैदा होता है कि आसपास कुछ चल रहा है, व्यर्थ भय की स्थिति, अनिद्रा या बुरे सपने के रूप में नींद की गड़बड़ी और वनिरिज्म की अल्पविकसित घटनाएं। ध्वनि और विचारों के प्रवाह के एपिसोड हैं, कृत्रिम निद्रावस्था की शक्ति रखने की एक क्षणिक भावना, अनैच्छिक सोच की भावना के साथ अन्य लोगों के विचारों का अनुमान लगाना, यादें, असामान्य चमक और पर्यावरण की भ्रामक धारणा, रहस्यमय प्रवेश, प्रतिरूपण और व्युत्पत्ति के एपिसोड, सम्मोहन दृश्य प्रतिनिधित्व. हेबॉइड अवस्था की संरचना में ये सभी लक्षण प्रकृति में अल्पविकसित होते हैं, जो कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक चलते हैं।

हेबॉइड अवस्था के तीसरे चरण में लक्षणों की और अधिक जटिलता और पिछले चरण के स्तर पर स्थिति के स्थिरीकरण की प्रवृत्ति कमजोर होती है। 17-20 वर्ष की आयु से, अगले 2-7 वर्षों में, वास्तविक स्थितियों और बाहरी प्रभावों में परिवर्तन की परवाह किए बिना, रोगियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर और व्यवहार नीरस हो जाता है। इन मामलों में, मरीज़ उन स्थितियों के प्रति बहरे रहते हैं जो उनके गलत व्यवहार (पुलिस के पास लाया जाना, अस्पताल में भर्ती होना, किसी शैक्षणिक संस्थान से निष्कासन, काम से बर्खास्तगी आदि) के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई हैं। शराब और नशीली दवाओं के सेवन की उनकी प्रवृत्ति भी लगातार बनी रहती है, बावजूद इसके कि उनके प्रति कोई अनूठा आकर्षण नहीं है (रोगी सुधार, प्रशासनिक प्रभाव या दवा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं)। वे आसानी से असामाजिक व्यक्तियों के प्रभाव में आ जाते हैं, उनके द्वारा आयोजित अपराधों और असामाजिक पहलों में भाग लेते हैं, और "गुंडागर्दी" और अन्य कृत्यों के लिए पुलिस द्वारा हिरासत में ले लिए जाते हैं। मानसिक मंदता के लक्षण भी अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं (उत्तरार्द्ध किशोर स्तर पर रुक जाता है, रोगी "बड़े नहीं होते")।

इस अवधि के दौरान, रोगियों के अनुचित व्यवहार के कारण अस्पताल में भर्ती होने की सबसे बड़ी संख्या नोट की गई है। अस्पताल में उपचार, विशेष रूप से एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग से, हेबॉइड स्थिति से राहत मिल सकती है, लेकिन उपचार बंद करने के बाद, रोगियों की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है।

तीसरे चरण के दौरान, किसी भी बाहरी कारक की परवाह किए बिना, कई मरीज़ अनायास ही अपनी मानसिक स्थिति में सुधार का अनुभव कर सकते हैं, जो कई दिनों या हफ्तों से लेकर एक और (कम अक्सर) कई महीनों तक रह सकता है। इन अवधियों के दौरान, मरीज़, उनके रिश्तेदारों के शब्दों में, लगभग "पहले जैसे" हो जाते हैं। वे अध्ययन करना, उपेक्षित सामग्री को पकड़ना या काम करना शुरू कर देते हैं। अक्सर ऐसा लगता है कि भावनात्मक सुस्ती के लक्षण गायब हो जाते हैं। लेकिन फिर स्थिति फिर से बदल जाती है और पिछली मनोविकृति संबंधी संरचना के हेबॉइड विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

हेबॉइड अवस्था की गतिशीलता में चौथा चरण इसके क्रमिक विपरीत विकास की विशेषता है। यह औसतन 1-2 साल तक रहता है और 20-24 साल (18 से 26 साल तक) की उम्र में होता है। इस स्तर पर, हेबॉइड विकारों की बहुरूपता धीरे-धीरे कम हो जाती है, व्यवहार संबंधी विकार, रिश्तेदारों के प्रति अकारण शत्रुता, शराब और नशीली दवाओं का उपयोग करने की प्रवृत्ति, और असामान्य शौक और रुचियां समाप्त हो जाती हैं; "यौवन संबंधी विश्वदृष्टिकोण" अपना स्पष्ट रूप से विरोधी रुझान खो देता है, और फिर धीरे-धीरे ख़त्म हो जाता है। आत्म-नियंत्रण कमजोर होने के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं, जो कभी-कभार शराब, नशीली दवाओं और यौन ज्यादतियों में परिलक्षित होता है। उत्पादक लक्षण (न्यूरोसिस-जैसे, डिस्मोर्फोफोबिया, आदि) धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं और केवल हल्के ऑटोचथोनस मूड परिवर्तन की प्रवृत्ति बनी रहती है।

रोगियों के सामाजिक और श्रम अनुकूलन में काफी सुधार हुआ है। वे अक्सर बाधित पढ़ाई फिर से शुरू कर देते हैं और यहां तक ​​कि किसी पेशे में महारत हासिल करना भी शुरू कर देते हैं।

जैसे-जैसे हेबॉइड विकार कम होते जाते हैं, व्यक्तित्व में बदलाव का आकलन करना संभव हो जाता है। एक नियम के रूप में, वे उतने गहरे नहीं हैं जितनी कोई उम्मीद कर सकता है। वे केवल हितों की व्यापकता के नुकसान, मानसिक गतिविधि में कमी, उनकी देखभाल की आवश्यकता वाले करीबी लोगों के प्रति विशुद्ध रूप से तर्कसंगत रवैये के उद्भव और परिवार के दायरे में कुछ अलगाव तक सीमित थे।

इस प्रकार, चौथा चरण स्थिर छूट का गठन है। उत्तरार्द्ध के दो मुख्य प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहले की विशेषता इस तथ्य से है कि स्किज़ोथाइमिक अभिव्यक्तियों के संयोजन में मानसिक शिशुवाद (या किशोरवाद) सामने आता है, दूसरा आत्मकेंद्रित और विलक्षणता के लक्षणों के साथ स्पष्ट स्किज़ोइड व्यक्तित्व लक्षणों द्वारा निर्धारित होता है।

"आध्यात्मिक नशा" के लक्षणों के साथ हमला एक ऐसी स्थिति है जो किशोरावस्था में विकसित होती है और इसमें प्रभुत्व की विशेषता होती है मानसिक जीवनभावनात्मक रूप से एकतरफा बौद्धिक गतिविधि (आमतौर पर अमूर्त सामग्री) का विषय और सामाजिक और श्रम कुसमायोजन के विभिन्न रूपों की ओर ले जाता है।

रोगियों की वैचारिक गतिविधि की वास्तविक "आध्यात्मिक" सामग्री, जिसने सिंड्रोम का नाम निर्धारित किया, अनिवार्य नहीं है। इस घटना की अभिव्यक्तियाँ काफी विविध हैं। कुछ मरीज़ वास्तव में खुद को आध्यात्मिक या दार्शनिक "सत्य" की खोज के लिए समर्पित करते हैं, जबकि अन्य आध्यात्मिक या शारीरिक आत्म-सुधार के विचारों से ग्रस्त होते हैं, जिसे वे विश्वदृष्टि के स्तर तक बढ़ाते हैं; अभी भी अन्य लोग "सतत" या "समर्थनहीन" इंजन के आविष्कार पर बहुत समय और ऊर्जा खर्च करते हैं, वर्तमान में अघुलनशील गणितीय या भौतिक समस्याओं को हल करते हैं; फिर भी अन्य लोग ईसाई धर्म, बौद्ध धर्म और हिंदू धर्म की ओर रुख करते हैं, धार्मिक कट्टरपंथी और विभिन्न संप्रदायों के सदस्य बन जाते हैं।

"आध्यात्मिक नशा" की स्थिति को विशुद्ध रूप से उम्र से संबंधित (युवा) लक्षण परिसर के रूप में योग्य बनाते हुए, एल.बी. डबनिट्स्की (1977) ने इसकी संरचना में 2 अनिवार्य मनोविकृति संबंधी संकेतों की पहचान की: एक अत्यंत मूल्यवान शिक्षा की उपस्थिति, जो रोगियों के स्पष्ट भावात्मक आवेश को निर्धारित करती है। किसी व्यक्ति के संपूर्ण मानसिक जीवन में उनके विचारों या विचारों और उनके प्रमुख महत्व के अनुसार; संज्ञानात्मक गतिविधि के प्रति एकतरफा बढ़ा हुआ आकर्षण - तथाकथित आध्यात्मिक आकर्षण। पहले या दूसरे लक्षण की प्रबलता के आधार पर, विचाराधीन हमले के प्रकार के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

"आध्यात्मिक नशा" का भावात्मक संस्करण अधिक सामान्य है, अर्थात्, पहले संकेत की प्रबलता के साथ - एक भावात्मक प्रकृति की अधिक मूल्यवान संरचनाएँ। इन मामलों में, राज्य की सबसे तीव्र भावनात्मक संतृप्ति प्रबल होती है, वास्तविक वैचारिक विकास एक माध्यमिक स्थान लेता है, और रोगियों की बौद्धिक गतिविधि का व्याख्यात्मक पक्ष न्यूनतम हो जाता है। मरीज आमतौर पर लोकप्रिय विचारों या अन्य लोगों के विचारों को उधार लेते हैं, लेकिन एक अविनाशी स्नेहपूर्ण आरोप के साथ उनका बचाव करते हैं। किसी की अपनी गतिविधियों के विशेष महत्व और शुद्धता में दृढ़ विश्वास की प्रबल भावना होती है। इन विचारों की सामग्री में अक्सर धार्मिक विचार, परामनोविज्ञान और जादू शामिल होते हैं। विचार पर प्रभाव की प्रबलता का प्रमाण राज्य में परमानंद की छाया है: मरीज़ अस्तित्व के मुद्दों के सार में एक रहस्यमय अंतर्दृष्टि की घोषणा करते हैं, "प्रेरणा", "अंतर्दृष्टि" आदि की अवधि के दौरान जीवन के अर्थ का ज्ञान इस तरह के "विश्वदृष्टिकोण" का गठन आमतौर पर "क्रिस्टलीकरण" के अनुसार जल्दी से होता है, और इसकी सामग्री अक्सर रोगियों के पिछले जीवन के अनुभवों, उनके पिछले हितों और व्यक्तिगत दृष्टिकोण के साथ सीधे विरोधाभास में होती है। चरणबद्ध भावात्मक विकारों की उपस्थिति इन स्थितियों को एक विशेष रंग देती है। अवसादग्रस्तता प्रभाव के साथ, जो रोगी दर्शन या धर्म के मुद्दों से जुड़े रहे हैं वे आदर्शवाद, तत्वमीमांसा, रहस्यवाद की ओर आते हैं या "शून्यवादियों", "अनावश्यक लोगों", "बीटनिक" के विचारों को स्वीकार करते हैं। हालाँकि, अवसाद बीत जाने के बाद भी, रोगियों के हित, साथ ही उनकी गतिविधियाँ, मुद्दों की एक चयनात्मक श्रृंखला द्वारा निर्धारित होती हैं जो वास्तविक हितों और गतिविधियों की हानि के लिए चेतना पर हावी होती हैं। स्थिति के बढ़ने की अवधि के दौरान, रोगियों का "जुनून" तथाकथित अतिरंजित प्रलाप के स्तर तक पहुंच जाता है [स्मुलेविच ए.बी., 1972; बिरनबाम के., 1915]। एक ही समय में, कई (यद्यपि एपिसोडिक) उपमनोवैज्ञानिक लक्षण नोट किए जाते हैं। विशेषता "आध्यात्मिक नशा" की सामग्री के अनुरूप, नींद-जागने की लय की विकृति, कभी-कभी लगातार अनिद्रा, अल्पकालिक वनैरिक विकार, व्यक्तिगत सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम और कल्पना की मतिभ्रम है। सोच में तीव्र क्षणिक गड़बड़ी कम आम है, जिसकी व्याख्या मरीज़ अपने "विश्वदृष्टिकोण" के दृष्टिकोण से करते हैं।

रोग का सक्रिय चरण "आध्यात्मिक नशा" की घटना के प्रभुत्व के साथ-साथ हेबॉइड स्थितियों में, किशोरावस्था की अवधि तक सीमित है, जिसके बाद सभी सकारात्मक विकारों में स्पष्ट कमी आती है, व्यक्तिगत की सहजता और क्षतिपूर्ति होती है परिवर्तन, अच्छा, लगातार बढ़ती सामाजिक और श्रम वृद्धि, यानी व्यावहारिक पुनर्प्राप्ति जैसी स्थिर छूट की स्थिति [बिल्ज़ो ए.जी., 1987]।

इस प्रकार के हमले के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास में एक चरणबद्ध पैटर्न भी होता है, जो यौवन अवधि के चरणों के साथ मेल खाता है।

यह रोग पुरुषों में अधिक विकसित होता है। रोग की प्रारंभिक अवधि किशोरावस्था (12-14 वर्ष) को संदर्भित करती है। किशोरावस्था के चरण को विभिन्न सामग्रियों की अत्यधिक मूल्यवान गतिविधियों की तीव्रता से चिह्नित किया जाता है: कंप्यूटर कक्षाएं (पर जोर देने के साथ) खेल कार्यक्रमऔर इंटरनेट के माध्यम से आभासी संचार), कविता, खेल, रासायनिक प्रयोग, फोटोग्राफी, संगीत, आदि। ऐसे शौक आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, रोगी जल्दी से "शांत हो जाते हैं" और नई गतिविधियों में "स्विच" कर लेते हैं। अत्यधिक मूल्यवान गतिविधि के तंत्र में एक महत्वपूर्ण स्थान कल्पना का है। अत्यधिक मूल्यवान गतिविधि की सामग्री सीधे प्रभाव पर निर्भर करती है। यह विशेष रूप से "दार्शनिक खोज" से जुड़े अवसाद के मामलों में स्पष्ट है। जब अवसाद गायब हो जाता है, तो मरीज़ों को "खुशी की दर्दनाक प्रत्याशा" का अनुभव होता है। इसके साथ ही अत्यधिक मूल्यवान गतिविधि के विभिन्न रूपों के उद्भव के साथ, रोगियों का दूसरों से अलगाव बढ़ जाता है, जिसे वे "हीन भावना" के रूप में अनुभव करते हैं।

रोग के सक्रिय पाठ्यक्रम (15-16 वर्ष) के चरण में, सभी रोगियों में एकतरफा गतिविधि का प्रभुत्व और राज्य की एक स्पष्ट भावात्मक तीव्रता दिखाई देती है। अस्तित्ववाद के दर्शन, कांट या नीत्शे के विचारों के अनुयायी बनना, ईसाई धर्म या बौद्ध धर्म के विचारों को स्वीकार करना, शारीरिक व्यायाम या आइंस्टीन के सापेक्षता के सिद्धांत में संलग्न होना, मरीज़ एक मिनट के लिए भी उन विचारों की सच्चाई और चरम महत्व पर संदेह नहीं करते हैं जिनका वे बचाव करते हैं , और असाधारण दृढ़ता और जुनून के साथ अपनी पसंदीदा गतिविधियों में शामिल होते हैं। नई रुचियों में "डूबे" मरीज़ स्कूल की कक्षाएं छोड़ना शुरू कर देते हैं, घरेलू कामों से कतराने लगते हैं, संपर्कों को तेजी से सीमित कर देते हैं और प्रियजनों के प्रति उदासीनता दिखाने लगते हैं।

इन मामलों में विशिष्ट रूप से नींद-जागने के चक्र की विकृति होती है: रोगी, शाम को पढ़ाई करते हैं और आधी रात के बाद किताबों के पीछे रहते हैं, उन्हें सुबह बिस्तर से उठने में कठिनाई होती है, कमजोरी और सुस्ती की भावना का अनुभव होता है। एक धार्मिक या दार्शनिक "विश्वदृष्टिकोण" का उद्भव आमतौर पर मनोदशा में एक विशिष्ट परिवर्तन से पहले होता है: अपने मनोदशा को आसपास की दुनिया, प्रकृति, कला में "स्थानांतरित" करते हुए, रोगी लगातार असाधारण घटनाओं, आगामी घटनाओं की प्रत्याशा की स्थिति में रहते हैं। दार्शनिक या धार्मिक सामग्री या आविष्कारों के नए विचारों की "जारी"। इन नए विचारों को "अंतर्दृष्टि" के रूप में माना जाता है, "मूल्यों के पुनर्मूल्यांकन" के साथ जीवन में एक नए अर्थ का ज्ञान। एक दार्शनिक विश्वदृष्टिकोण "अत्यधिक मूल्यवान भ्रमपूर्ण विचारों" का चरित्र धारण कर सकता है। उनके विचारों की भावात्मक तीव्रता सदैव कट्टरता का आभास देती है।

वर्णित अवस्थाएँ विभिन्न, यद्यपि पृथक, संवेदी घटनाओं के साथ हैं। नींद की गड़बड़ी विकसित होती है (अक्सर लगातार अनिद्रा), एपिसोडिक सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम, अलग-अलग अल्पकालिक वनैरिक विकार (अक्सर नींद की स्थिति में), रिफ्लेक्स मतिभ्रम और कल्पना की मतिभ्रम दिखाई देते हैं। किशोरावस्था के पूरे चरण में स्वतःस्फूर्त या प्रतिक्रियात्मक रूप से उत्पन्न होने वाले सम्मोहन संबंधी मतिभ्रम की व्याख्या अक्सर रोगियों द्वारा वैचारिक संदर्भ में की जाती है। कुछ मरीज़ तीव्र क्षणिक सोच विकारों का अनुभव करते हैं जो विशेष रूप से दिखावटी होते हैं और जिनकी रहस्यमय व्याख्या होती है।

17-22 वर्ष की आयु तक, रोगियों की सभी गतिविधियाँ और उनकी संपूर्ण जीवनशैली "आध्यात्मिक नशा" और परिवर्तित प्रभाव से निर्धारित होती है। इस उम्र तक, बौद्धिक गतिविधि के साथ संयुक्त चरण संबंधी विकार (अक्सर द्विध्रुवी) विशेष रूप से स्पष्ट हो जाते हैं। इस गतिविधि के बावजूद, रोगियों में सामाजिक कुप्रथा के लक्षण पाए जाते हैं। वे आमतौर पर उच्च शिक्षा के पहले वर्षों में अपनी पढ़ाई छोड़ देते हैं या शैक्षणिक विफलता के कारण निष्कासित कर दिए जाते हैं। बाद की अवधि में रोगियों का प्रदर्शन इस अर्थ में असमान रहता है। 20-21 वर्ष की आयु तक, जीवन के अनुकूल ढलने में उनकी असमर्थता, माता-पिता पर निर्भरता, और उम्र के अनुसार निर्णय लेने में अनुचित भोलापन अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाता है; एकतरफा बौद्धिक विकास, साथ ही यौन इच्छा में कमी और शारीरिक शिशुवाद के लक्षण।

इन रोगियों में युवावस्था के बाद की अवधि (22 वर्ष - 25 वर्ष) धीरे-धीरे अत्यधिक मूल्यवान गतिविधि के "लुप्तप्राय" होने के साथ-साथ मिटे हुए साइक्लोथाइम-जैसे भावात्मक चरणों को बनाए रखने और सामाजिक अनुकूलन के अवसरों के उद्भव के साथ होती है। मरीज़ स्कूल लौटते हैं और काम करना शुरू करते हैं। साथ ही, प्रीमॉर्बिड की तुलना में, यहां कुछ व्यक्तित्व परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है: ऑटिज़्म, स्थापित दिनचर्या और जीवन के तरीकों का पालन करने की प्रवृत्ति, तर्क के तत्व, अपर्याप्त आत्म-आलोचना, मानसिक और कभी-कभी शारीरिक किशोरवाद के विशिष्ट लक्षण . शेष अत्यंत मूल्यवान शिक्षा अभी भी रोगियों की रुचियों और गतिविधियों की प्राथमिकता को प्रभावित करती है, जो अक्सर उनकी व्यावसायिक गतिविधि की सामग्री बन जाती है।

एक नियम के रूप में, इन रोगियों को बाद में अपेक्षाकृत उच्च स्तर की व्यावसायिक उत्पादकता से अलग किया जाता है।

डिस्मॉर्फोफोबिक और साइकस्थेनिक जैसे विकारों के साथ हमला मुख्य रूप से एक ऐसी स्थिति की विशेषता है जिसे ई. मोर्सेली (1886) के समय से साहित्य में बॉडी डिस्मोर्फोफोबिया की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है - एक दर्दनाक विकार जो एक काल्पनिक शारीरिक दोष (रूप या कार्य) के विचार पर हावी है। डिस्मोर्फोफोबिया, जैसा कि महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर कई शोधकर्ताओं द्वारा इंगित किया गया है, एक लक्षण जटिल है जो मुख्य रूप से किशोरावस्था और युवावस्था में होता है और यौवन संबंधी संकटों की अभिव्यक्तियों के पहलुओं में से एक का प्रतिनिधित्व करता है [नादज़ारोव आर.ए., स्टर्नबर्ग ई.वाई.ए., 1975; शमाओनोवा एल.एम., लिबरमैन यू. और व्रोनो एम. श., 1980]।

पी. वी. मोरोज़ोव (1977) और डी. ए. पॉझारित्स्काया (1993) ने पाया कि इस युग में न केवल इन चित्रों की प्रमुख आवृत्ति शामिल है, बल्कि उनकी कुछ आयु-संबंधी विशेषताएं भी शामिल हैं, विशेष रूप से तथाकथित युवा मनोदैहिक-जैसे लक्षण परिसर के साथ उनका घनिष्ठ संयोजन [पेंटेलेवा जी.पी., 1965]। साइकस्थेनिक प्रकार के विकारों से हमारा तात्पर्य उन अभिव्यक्तियों से है जो साइकस्थेनिक मनोरोगियों की विशेषता वाली व्यक्तित्व विशेषताओं से मिलती जुलती हैं। यहां, नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सबसे आम लक्षण हैं किसी के कार्यों और कार्यों में पहले से असामान्य अनिर्णय और अनिश्चितता की उपस्थिति, सार्वजनिक रूप से बाधा और तनाव की भावनाओं से निपटने में कठिनाइयाँ, तीव्र प्रतिबिंब, किसी के व्यक्तित्व और वैराग्य में परिवर्तन की भावना वास्तविक से ("वास्तविक की भावना का नुकसान"), जिससे पर्यावरणीय जीवन स्थितियों के अनुकूलन में व्यवधान उत्पन्न होता है। जब असामान्य यौवन हमले का यह प्रकार स्वयं प्रकट होता है, तो कुछ मामलों में डिस्मोर्फोफोबिया प्रबल होता है, और अन्य में साइकस्थेनिक जैसे विकार प्रबल होते हैं।

डिस्मॉर्फोफोबिया और साइकस्थेनिक जैसे विकारों की वर्णित घटनाएं आमतौर पर 11-13 वर्ष की आयु में स्किज़ोइड विशेषताओं के उद्भव या तीव्र होने से पहले होती हैं। कभी-कभी मिटाए गए उत्पादक विकार एक साथ देखे जाते हैं: फोबिया, रिश्तों के अस्थिर संवेदनशील विचार, उपनैदानिक ​​द्विध्रुवी भावात्मक चरण। बाद में (12-14 वर्ष), आमतौर पर शारीरिक विकलांगता के बारे में विचार उत्पन्न होते हैं, जो पहले व्यावहारिक रूप से किशोरों की अपनी उपस्थिति के बारे में अत्यधिक मूल्यवान रुचि और चिंता से अलग नहीं होते हैं। उपहास के डर से, किशोर अपनी काल्पनिक शारीरिक अक्षमताओं को कपड़ों या जूतों से छुपाते हैं और सार्वजनिक रूप से कपड़े उतारने में शर्मिंदा होते हैं। उनमें से कुछ गहन शारीरिक व्यायाम करते हैं, अन्य केवल "शारीरिक कमियों को ठीक करने के लिए" एक निश्चित आहार का पालन करते हैं।

रोग की प्रकट अवस्था 15-18 वर्ष की आयु में विकसित होती है। इसकी शुरुआत डिस्मोर्फोफोबिया के विषय की जटिलता से निर्धारित होती है: शरीर के अतिरिक्त वजन, किशोर मुँहासे की उपस्थिति के बारे में चिंताओं के साथ, मरीज़ नाक के आकार, आसन्न गंजापन, सूक्ष्म जन्मचिह्न आदि के बारे में चिंता करना शुरू कर देते हैं। रोगियों का व्यवहार भी तेजी से बदलता है: वे अपने मुँहासों के बारे में विचारों से पूरी तरह से अभिभूत हो जाते हैं। "दोष", वे स्कूल छोड़ देते हैं, काम छोड़ देते हैं, बाहर नहीं जाते हैं, दोस्तों और मेहमानों से छिपते हैं। स्व-चिकित्सा करते समय, वे लगातार दर्पण की मदद से अपनी उपस्थिति की निगरानी करते हैं - "दर्पण" लक्षण। मरीज लगातार कॉस्मेटोलॉजिस्ट के पास जाते हैं और दोष को ठीक करने के लिए कुछ भी करने को तैयार रहते हैं। वे अक्सर उन्मादपूर्ण विशेषताओं के साथ स्पष्ट भावात्मक प्रतिक्रियाएँ देते हैं। कुछ मामलों में, जब रोगियों में निश्चित अवसादग्रस्तता विकार विकसित हो जाते हैं, तो शारीरिक विकलांगता के अतिरंजित विचार एक बहुविषयक चरित्र प्राप्त कर लेते हैं, जो आत्म-दोष के अवसादग्रस्त भ्रम के करीब पहुंच जाते हैं; दूसरों में, डिस्मोर्फोफोबिया एकरूपतापूर्ण रहता है: अवसादग्रस्तता प्रभाव को बड़ी कठिनाई से निर्धारित किया जाता है, और शारीरिक विकलांगता के अतिरंजित विचार विश्वासों की एक अचूक प्रणाली में विकसित होते हैं, जो एक पागल प्रकार के भ्रम के करीब पहुंचते हैं। ये मरीज़ अक्सर दृष्टिकोण, मौखिक भ्रम के विचार प्रदर्शित करते हैं, और वे घोषणा करते हैं कि उनकी कुरूपता का हर जगह "खुले तौर पर" मज़ाक उड़ाया जाता है। इस अवधि के दौरान, रोगियों को आमतौर पर कई बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

मनोदैहिक विकारों की उपस्थिति के मामलों में, बहुरूपी सामग्री के डिस्मॉर्फोफोबिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचार, दृष्टिकोण के संवेदनशील विचार और "नैतिक हाइपोकॉन्ड्रिया" जैसे प्रतिबिंब संपर्कों में कठिनाइयों, सार्वजनिक रूप से तनाव और कठोरता, शरमाने का डर और संदेह में शामिल हो जाते हैं। किसी के कार्यों की शुद्धता. इस पूरे चरण में भावात्मक विकार द्विध्रुवी, निरंतर प्रकृति के होते हैं। साइकस्थेनिक-जैसे विकारों की गंभीरता में उतार-चढ़ाव, डिस्मॉर्फोफोबिक और हाइपोकॉन्ड्रिअकल विचारों के स्तर में उतार-चढ़ाव और अतिरंजित से लेकर भ्रमपूर्ण रजिस्टर (जुनूनी स्तर को दरकिनार) तक दृष्टिकोण के संवेदनशील विचार, प्रभाव के ध्रुवों में परिवर्तन के साथ सहसंबद्ध होते हैं और भावात्मक विकारों की गंभीरता. अवसाद की स्थिति में, डिस्मॉर्फोफोबिक विचारों के साकार होने के अलावा, व्यक्तिपरक रूप से अधिक गंभीर प्रतिरूपण-व्युत्पत्ति विकार, सोमैटोसाइकिक प्रतिरूपण की घटनाएं और तीव्र प्रतिरूपण के एपिसोड नोट किए जाते हैं। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और सामाजिक और श्रम कुसमायोजन की तीव्र शुरुआत के बावजूद, नकारात्मक परिवर्तनों का स्तर उथला है। किशोरावस्था में समान अभिव्यक्तियों के अनुसार रोगियों की स्थिति लंबे समय तक स्थिर रहती है।

22-23 वर्ष की आयु तक (कुछ के लिए थोड़ा पहले, दूसरों के लिए बाद में), शारीरिक विकलांगता के विचारों में धीरे-धीरे कमी आती है, और मनोदैहिक जैसे विकार एकल लक्षण परिसर का चरित्र खो देते हैं। वे अलग-अलग लक्षणों में विभाजित हैं जिनमें कोई भावात्मक घटक नहीं होता है। मरीजों के लिए उनकी प्रासंगिकता धीरे-धीरे खत्म होती जा रही है।

25 वर्ष की आयु तक, मरीज़ ऑटोचथोनस सबडिप्रेसिव चरणों और अल्पकालिक सबडिप्रेसिव प्रतिक्रियाओं के रूप में केवल मिटाए गए भावात्मक विकारों को बरकरार रखते हैं, जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में, हालांकि, कुछ मनोदैहिक जैसी विशेषताएं दिखाई देती हैं (चिंतित भय की प्रबलता, का डर) विफलता, दूसरों के लिए परेशानी पैदा करना) या अपनी उपस्थिति का कुछ हद तक अतिरंजित ख्याल रखना। कभी-कभी अलगाव, अलगाव, सतहीपन, निर्णयों और रुचियों की अपरिपक्वता, बढ़ी हुई सुझावशीलता के लक्षण बने रहते हैं; अहंकारवाद और प्रियजनों के प्रति अपर्याप्त भावनात्मक लगाव को परिवार में अधीनस्थ स्थिति के साथ जोड़ दिया जाता है। कुछ मरीज़ चिड़चिड़े होते हैं और छोटी-छोटी बातों पर आसानी से भावनात्मक प्रतिक्रिया दे देते हैं, बाद में बढ़ती थकान और संयम की कमी का हवाला देते हैं। इसके अलावा, वे खुद को ऐसी प्रतिक्रियाओं की अनुमति केवल घर पर ही देते हैं।

वर्णित अभिव्यक्तियाँ बीत जाने के बाद, सभी मरीज़ काम करते हैं और अपनी पढ़ाई अच्छी तरह से करते हैं। वे, एक नियम के रूप में, अपेक्षाकृत उच्च पेशेवर स्तर तक पहुंचते हैं, हालांकि कुछ मामलों में कम पहल और उत्पादकता होती है।