. दिशानिर्देश एमयूके 4.2.1890-04 "जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण।"

मुख्य महामारी उपभेद और क्लोनमरसा

प्रतिबंध के परिणाम (34) में प्रस्तुत किए गए हैं। प्रकार की पहचान के लिए प्राइमर सेटएस सी सी एमईसी तत्व के प्रकार की पहचान की जा रही है प्राइमर का नाम न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम एम्प्लिकॉन आकार एन.पी. सीसीआरटाइप I 5¢ -एटीटी जीसीसी टीटीजी एटीए एटीए जीसीसी I टीसीटी-3¢ 5¢ -एएसी एसटीए टैट कैट सीएए टीसीए जीटीए सीजीटी-3¢ सीसीआरटाइप II 1000 5¢ -TAA AGG CAT CAATGC ASA AAC ACT-3 सीसीआरतृतीय प्रकार 1600 5¢ -AGC TCA AAA GCA AGC AAT AGA AT-3¢ एक कक्षा ट जीन कॉम्प्लेक्स टमैं 5¢ - सीएए जीटीजी एएटी टीजीए एएसी सीजीसी सीटी-3¢ 5¢ - सीएए एएजी जीएसी टीजीजी एक्ट जीजीए जीटीसी सीएएए-3¢ कक्षा बी ट(आईएस272 - एमईसीए) 5¢ -एएसी जीसीसी एक्ट कैट एएसी एटीए एजीजी एए-3¢ 2000 5¢-टीएटी एसीसी एए सीसीसी जीएसी एएसी-3¢ उपप्रकार IVa 5¢ - टीटीटी जीएए टीजीसी सीसीटी सीसीए टीजीए एटीए एएए टी-3¢ 5¢ -AGA AAA GAT AGA AGT TCG AAA GA-3¢ उपप्रकार IVb 5 ¢ - एजीटी एसीए टीटीटी टैट सीटीटी टीजीसी जीटीए-3 ¢ 1000 5¢ - एजीटी सीएसी टीटीसी एएटी एसीजी आगा आगा टीए-3¢ 5.2.5.3. जीन की पहचान जो एंटरोटॉक्सिन ए (समुद्र), बी (एसईबी), सी (सेकंड) और टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम टॉक्सिन (टीएसटी-एच) के संश्लेषण को निर्धारित करती है। जीन की पहचान करनासमुद्र, सेब, सेकमल्टीप्लेक्स पीसीआर का उपयोग किया जाता है। प्रतिक्रिया मिश्रण की संरचना मानक है. जीन का पता लगाने के लिए प्राइमर एकाग्रतासमुद्र- 15 पीकेएम/μl, एसईबी, सेक- 30 पीकेएम/μl। जीन निर्धारित करने के लिएटीएसटी - एमजीसीएल 2 की एच सांद्रता प्रतिक्रिया मिश्रण में - 2.0 एमएम, प्राइमर सांद्रता - 12 पीकेएम/μl। प्रवर्धन मोड नंबर 1 जीन पहचान के लिए प्राइमर सेटसमुद्र, एसईबी, सेकंड ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड अनुक्रम (5¢ - 3¢) एक जीन के भीतर स्थानीयकरण आकार प्रवर्धितउत्पाद GGTTATCAATGTTGCGGGGTGG 349 - 368 CGGCACTTTTTTCCTTCGG 431 - 450 GTATGGTGGTGTAACTGAGC 666 - 685 CCAAATAGTGACGAGTTAGG 810 - 829 AGATGAGTAGTTGATGTGTAT 432 - 455 CACACTTTTAGAATCAACCG 863 - 882 ACCCCTGTTTCCCTTATCAATC 88 - 107 TTTTCAGTATTGTAACGCC 394 - 413 . एमआरएसए के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन एमआरएसए की निगरानीनोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी का एक अभिन्न अंग है और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं: एमआरएसए के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के सभी मामलों की पहचान, रिकॉर्डिंग और पंजीकरणऔर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई; उपनिवेशित रोगियों की पहचानमरसा (महामारी के संकेतों के अनुसार); आइसोलेट्स के प्रतिरोध स्पेक्ट्रम का निर्धारणमरसा एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशक और बैक्टीरियोफेज के प्रति संवेदनशीलता; स्वास्थ्य की निगरानी चिकित्सा कर्मि(महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण उपभेदों, रुग्णता का वहन); उपस्थिति के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं का स्वच्छता और जीवाणुविज्ञानी अध्ययनएमआरएसए; आणविक आनुवंशिक निगरानी का संचालन करना, जिसका उद्देश्य अस्पताल में आइसोलेट्स की संरचना पर डेटा प्राप्त करना, उनमें से महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण लोगों की पहचान करना, साथ ही अस्पताल में उनके परिसंचरण और प्रसार के तंत्र को समझना है; स्वच्छता, स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं के अनुपालन की निगरानी करना; नोसोकोमियल संक्रमणों से रुग्णता और मृत्यु दर का महामारी विज्ञान विश्लेषण, हमें संचरण के स्रोतों, मार्गों और कारकों के साथ-साथ संक्रमण के लिए अनुकूल स्थितियों के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। महामारी विज्ञान विश्लेषण की केंद्रीय कड़ी आणविक आनुवंशिक निगरानी होनी चाहिए। इसके डेटा के आधार पर एक महामारी विज्ञान विश्लेषण न केवल सही ढंग से आकलन करना संभव बना देगा बल्कि महामारी स्थितियों की भविष्यवाणी भी करेगा और प्रारंभिक महामारी विरोधी उपायों के माध्यम से एमआरएसए के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप को रोकेगा।. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण पर काम का संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधनमरसा , कार्यान्वित करना संरचनात्मक इकाइयाँगणराज्यों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, जिलों और शहरों में राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकाय और संस्थान। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग। स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों सहित संघीय कार्यकारी अधिकारी, नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन में शामिल हैं। एमआरएसए के कारण.

स्टैफिलोकोकी सूक्ष्मजीवों के सबसे आम समूहों में से एक है जिसमें सैप्रोफाइट्स और मानव और पशु रोगों के रोगजनक शामिल हैं। रोगियों और पर्यावरणीय वस्तुओं से जैविक सामग्री में स्टेफिलोकोसी का पता लगाने की सापेक्ष सरलता के बावजूद, व्यवहार में कई कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि स्टेफिलोकोसी प्रतिनिधि हैं सामान्य माइक्रोफ़्लोराइसलिए, स्मीयर में स्टेफिलोकोकस हमेशा रोग के विकास में उनकी एटियलॉजिकल भूमिका का वस्तुनिष्ठ प्रमाण नहीं होता है। उनकी अभिव्यक्तियों की विविधता, रोगजनकता की डिग्री और प्रभाव के तहत व्यापक परिवर्तनशीलता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। जीवाणुरोधी एजेंट, नैदानिक ​​रूपों की अत्यधिक विविधता।

इसीलिए इस संक्रमण के लिए निदान और उपचार योजना सार्वभौमिक नहीं हो सकती है, लेकिन इसे रोग के एक विशेष नोसोलॉजिकल रूप की बारीकियों को ध्यान में रखते हुए विकसित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण उपाय परीक्षण सामग्री में रोगजनक स्टेफिलोकोसी की सामग्री के गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतकों का संयुक्त निर्धारण है।

स्टेफिलोकोकल एटियलजि के खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण, मामलों की संख्या के संदर्भ में, जीवाणु विषाक्तता के बीच अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

स्मीयर में स्टेफिलोकोकस का मानदंड

आम तौर पर, स्टेफिलोकोकस स्मीयर में मौजूद होना चाहिए, क्योंकि यह सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। इसकी अनुपस्थिति या निम्न स्तर का स्वास्थ्य पर उतना ही नकारात्मक प्रभाव पड़ता है जितना उच्च स्तर का। 103 (3 में 10) तक के संकेतक को मानक मानने की प्रथा है। उल्लंघन को एकाग्रता बढ़ाने की दिशा में और इसे कम करने की दिशा में कोई भी विचलन माना जाता है। इस आंकड़े से ऊपर बढ़ोतरी है रोग संबंधी स्थिति, जिसमें स्टेफिलोकोकस छोड़ा जाता है पर्यावरण, शांत श्वास के साथ भी।

एक स्मीयर में स्टैफिलोकोकस 10 इन 3 - 10 इन 5

कार्यान्वित करते समय माप की इकाई मात्रात्मक विश्लेषणसीएफयू/एमएल के रूप में कार्य करता है - परीक्षण पदार्थ के 1 मिलीलीटर में कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों की संख्या जैविक सामग्री.

गणना करने और संदूषण की डिग्री निर्धारित करने के लिए, पहले बुआई के बाद पेट्री डिश में उगने वाली सजातीय कॉलोनियों की संख्या की गणना करें। वे रंग और रंजकता में समान होने चाहिए। फिर कॉलोनियों की संख्या से लेकर संदूषण की डिग्री तक की पुनर्गणना की जाती है।

आइए एक विशिष्ट उदाहरण देखें. उदाहरण के लिए, यदि किसी डिश में 20 सीएफयू उगता है, तो इसका मतलब है कि परीक्षण सामग्री के 0.1 मिलीलीटर में सूक्ष्मजीवों की 20 कॉलोनियां थीं। आप सूक्ष्मजीवों की कुल संख्या की गणना इस प्रकार कर सकते हैं: 20 x 10 x 5 = 1000, या 103 (3 में 10)। इस मामले में, यह माना जाता है कि 20 पेट्री डिश पर उगने वाली कॉलोनियों की संख्या है, 10 1 मिलीलीटर में कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों की संख्या है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सूक्ष्मजीवों का केवल दसवां हिस्सा टीका लगाया गया था, 5 शारीरिक समाधान की मात्रा है जिसमें इसे पतला किया गया था।

104, (4 में 10) की सांद्रता एक समान तरीके से निर्धारित की जाती है, जिसे कई विशेषज्ञ बीच की सीमा रेखा स्थिति के रूप में मानते हैं सापेक्ष मानदंडऔर एक स्पष्ट विकृति जिसमें बैक्टेरिमिया और एक तीव्र सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। 105 (5 में 10) का संकेतक एक पूर्ण विकृति माना जाता है।

आईसीडी-10 कोड

बी95.8 अन्यत्र वर्गीकृत रोगों के कारण के रूप में अनिर्दिष्ट स्टेफिलोकोसी

स्मीयर में स्टेफिलोकोसी के कारण

स्टैफिलोकोकस हमेशा सामान्य सीमा के भीतर स्मीयर में पाया जाएगा, क्योंकि यह सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है। इसलिए, जीवाणु विज्ञान के दृष्टिकोण से, स्टेफिलोकोकस के मात्रात्मक संकेतकों में वृद्धि के कारणों पर चर्चा करना समझ में आता है। इस प्रकार, स्टैफिलोकोकस की सांद्रता मुख्य रूप से कम प्रतिरक्षा के साथ बढ़ती है। आम तौर पर, प्रतिरक्षा प्रणाली सुरक्षात्मक कारक (हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, इंटरफेरॉन, इम्युनोग्लोबुलिन, आदि) उत्पन्न करती है जो श्लेष्म झिल्ली की सामान्य स्थिति को उत्तेजित करती है, बैक्टीरिया वनस्पतियों के अनियंत्रित प्रसार को रोकती है और सक्रिय विकास को रोकती है।

दूसरा कारण डिस्बिओसिस है। विभिन्न कारणों से, सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों की संख्या कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, "मुक्त स्थान" प्रकट होता है, जिस पर तुरंत स्टेफिलोकोकस सहित अन्य सूक्ष्मजीवों का कब्जा हो जाता है। यह मुक्त स्थान पर बसने और उससे सुरक्षित रूप से जुड़ने वाले पहले सूक्ष्मजीवों में से एक है। परिणामस्वरूप, मात्रात्मक संकेतक तेजी से बढ़ते हैं।

डिस्बिओसिस के कई कारण हैं। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात एंटीबायोटिक्स लेना है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से कोई लक्षित एंटीबायोटिक्स नहीं हैं जो विशेष रूप से रोग के प्रेरक एजेंट को प्रभावित करते हैं। ये सभी व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाली दवाएं हैं। इनका प्रभाव न केवल किसी विशिष्ट रोगज़नक़ पर, बल्कि उसके साथ जुड़ी वनस्पतियों पर भी पड़ता है। कीमोथेरेपी और एंटीट्यूमर उपचार का प्रभाव समान होता है।

हाइपोथर्मिया, अधिक काम, लगातार तंत्रिका और मानसिक तनाव, तनाव और दैनिक दिनचर्या का अनुपालन न करने से प्रतिरक्षा में कमी और सामान्य माइक्रोफ्लोरा में व्यवधान में योगदान होता है। खराब और अपर्याप्त पोषण, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी, बुरी आदतें और प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थिति का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

गले के स्वाब में स्टैफिलोकोकस

खानपान और बाल देखभाल क्षेत्रों में श्रमिकों के लिए निवारक अध्ययन करते समय, साथ ही संक्रामक रोगों के निदान के लिए (केवल संकेत दिए जाने पर) गले से एक स्वाब लिया जाता है। मुख्य संकेत नासॉफिरिन्क्स और ग्रसनी में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति है।

विकास स्टेफिलोकोकल संक्रमण, भोजन विषाक्तता ठीक इसी से शुरू होती है मुंहऔर ग्रसनी. अक्सर सूक्ष्मजीव ग्रसनी, नासोफरीनक्स के क्षेत्र में बना रहता है और व्यक्ति को इसका संदेह भी नहीं होता, क्योंकि प्रारम्भिक चरणरोग प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख हो सकती है। हालाँकि, इसकी मात्रा बढ़ती जा रही है, जिसका परिणाम बाद में हो सकता है क्रोनिक पैथोलॉजी, गंभीर सूजन, गले में खराश, सूजी हुई लिम्फ नोड्स। इसके अलावा, सूक्ष्मजीव की बढ़ती सांद्रता के साथ, इसे पर्यावरण में छोड़ दिया जाता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति जीवाणु वाहक बन जाता है। ऐसे में व्यक्ति भले ही खुद बीमार न हो, लेकिन अपने आस-पास के लोगों को संक्रमित कर देता है।

यदि गले के स्मीयर में स्टेफिलोकोकस पाया जाता है, तो लोगों को खाद्य कारखानों, पाक दुकानों या कैंटीन में काम करने की अनुमति नहीं दी जाती है, जिससे भोजन के नशे से बचने में मदद मिलती है। इसके अलावा, बैक्टीरिया वाहकों को बच्चों के साथ काम करने की अनुमति नहीं है, विशेष रूप से प्रारंभिक, पूर्वस्कूली, कम उम्र. अनिवार्य स्वच्छता की जाती है

स्मीयर में स्टेफिलोकोकस की सटीक सांद्रता की पहचान करने से रोगज़नक़ को सटीक रूप से निर्धारित करना और रोग प्रक्रिया का निदान करना और इष्टतम उपचार का चयन करना संभव हो जाता है।

अनुसंधान के लिए सामग्री को एक स्टेराइल स्वैब का उपयोग करके तालु टॉन्सिल की सतह से गुजारकर एकत्र किया जाता है। यह जरूरी है कि सामग्री खाली पेट या भोजन के 2-3 घंटे से पहले एकत्र न की जाए। एंटीबायोटिक चिकित्सा से पहले सामग्री एकत्र करना अनिवार्य है, अन्यथा परिणाम विकृत हो जाएंगे।

फिर, एक प्रयोगशाला सेटिंग में, परीक्षण सामग्री को पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है। सामग्री को संग्रहण के बाद अगले 2 घंटों के भीतर बोया जाना चाहिए। स्टेफिलोकोकस के टीकाकरण के लिए इष्टतम माध्यम दूध-नमक अगर और जर्दी अगर है।

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नाक के स्वाब में स्टैफिलोकोकस

कुछ श्रेणियों के श्रमिकों (खानपान उद्योग में बच्चों के साथ काम करना) की जांच करते समय नाक का स्वाब लिया जाता है। यह संग्रह नाक के म्यूकोसा से एक बाँझ स्वाब से बनाया गया है। इस मामले में, प्रत्येक नाक के लिए एक अलग टैम्पोन का उपयोग किया जाता है। जिसमें नाक का छेदकिसी भी चीज़ से उपचारित नहीं किया जाना चाहिए, एक दिन पहले धुलाई नहीं की जानी चाहिए। संग्रह एंटीबायोटिक चिकित्सा से पहले किया जाता है, अन्यथा परिणाम अमान्य होगा।

विश्लेषण में औसतन 5-7 दिन लगते हैं। सामग्री एकत्र करने के बाद, इसे सीधे पोषक माध्यम की सतह पर टीका लगाया जाता है। टीकाकरण के लिए, 0.1 मिली धुलाई का उपयोग किया जाता है। बेयर्ड-पार्कर माध्यम का उपयोग करना सुविधाजनक है, जिस पर स्टेफिलोकोकल कॉलोनियों को उनकी ओपलेसेंट चमक और काली कॉलोनियों द्वारा पहचानना बहुत आसान है। सामान्य तौर पर, पर्यावरण की पसंद प्रयोगशाला सहायक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो प्रयोगशाला की सुविधाओं और व्यक्तिगत अनुसंधान लक्ष्यों, विशेषज्ञता और योग्यता की डिग्री पर निर्भर करती है। बीज और पोषक माध्यम का अनुपात 1:10 है। फिर थर्मोस्टेटिक परिस्थितियों में इनक्यूबेट करें।

फिर, 2-3 दिन, झुके हुए अगर पर दोबारा बीजारोपण किया जाता है, और एक शुद्ध संस्कृति को अलग किया जाता है। इसके साथ आगे के अध्ययन किए जाते हैं (जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी), मुख्य गुण निर्धारित किए जाते हैं, संस्कृति की पहचान की जाती है, एकाग्रता निर्धारित की जाती है, और, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है।

अलग से, माइक्रोस्कोपी की जाती है, जिससे स्मीयर का अनुमानित प्रारंभिक मूल्यांकन निर्धारित करना, विशेषता रूपात्मक द्वारा इसकी पहचान करना संभव हो जाता है और शारीरिक विशेषताएंसूक्ष्मजीव की प्रजाति संबद्धता. आप पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों का भी पता लगा सकते हैं: सूजन के लक्षण, नियोप्लाज्म।

व्यक्ति को केवल सूक्ष्मजीव के प्रकार, संदूषण की डिग्री और कभी-कभी जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का संकेत देने वाला अंतिम परिणाम दिया जाता है।

योनि स्मीयर में स्टैफिलोकोकस

उनका पता इसलिए लगाया जाता है क्योंकि वे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के स्थायी निवासी होते हैं। स्टेफिलोकोसी के कारण होने वाले रोग स्वसंक्रमण की प्रकृति के होते हैं, अर्थात, वे तब विकसित होते हैं जब मानव जैव रासायनिक चक्र के बुनियादी पैरामीटर बदलते हैं, हार्मोनल स्तर में परिवर्तन, माइक्रोफ्लोरा, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान और गर्भावस्था। कम सामान्यतः, वे संक्रमण के बहिर्जात प्रवेश (बाहरी वातावरण से) का परिणाम होते हैं।

ग्रीवा नहर से एक स्मीयर में स्टेफिलोकोकस

उन्हें डिस्बैक्टीरियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पता लगाया जा सकता है, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, माइक्रोफ्लोरा में कमी और हार्मोनल चक्र में व्यवधान होता है। चूंकि स्टेफिलोकोकस में संक्रमण के स्रोतों और कई अंगों की एक विस्तृत श्रृंखला होती है, इसलिए उन्हें आसानी से रक्त में ले जाया जा सकता है और मुख्य स्रोत के बाहर सूजन पैदा हो सकती है। अक्सर स्टेफिलोकोकल संक्रमण का विकास एंटीबायोटिक थेरेपी, फिजियोथेरेपी और सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम होता है।

जोखिम

शरीर में संक्रमण के पैथोलॉजिकल फोकस वाले लोगों को खतरा होता है। उदाहरण के लिए, स्टेफिलोकोकल संक्रमण मौखिक गुहा में क्षय, टॉन्सिल की सूजन, श्वसन तंत्र की पुरानी और अपूर्ण रूप से ठीक हुई बीमारियों, जननांग अंगों, प्युलुलेंट-सेप्टिक घावों, जलन, क्षति की उपस्थिति में विकसित हो सकता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली. बड़ा खतराकैथेटर, प्रत्यारोपण, प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंग का प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि वे स्टेफिलोकोकल संक्रमण द्वारा उपनिवेशित हो सकते हैं।

जोखिम कारकों में कम प्रतिरक्षा, अंतःस्रावी तंत्र में व्यवधान, डिस्बैक्टीरियोसिस और बीमारियाँ शामिल हैं। जठरांत्र पथ. जोखिम समूह में वे लोग भी शामिल हैं जिन्हें हाल ही में हुआ है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, गंभीर बीमारियों के बाद, एंटीबायोटिक थेरेपी, कीमोथेरेपी के बाद।

एक अलग समूह में इम्युनोडेफिशिएंसी, एड्स, अन्य संक्रामक रोग और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाले लोग शामिल हैं। नवजात बच्चे (अपरिपक्व माइक्रोफ्लोरा और प्रतिरक्षा प्रणाली के कारण) और गर्भवती महिलाएं (हार्मोनल परिवर्तन के कारण) जोखिम में हैं। प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं और प्रसवोत्तर महिलाएं, चूंकि वर्तमान में अस्पतालों और प्रसूति अस्पतालों में स्टेफिलोकोकस के नोसोकोमियल उपभेद रहते हैं बाहरी वातावरण, एकाधिक प्रतिरोध प्राप्त किया और रोगजनकता में वृद्धि की। इनसे संक्रमित होना काफी आसान है।

जो लोग दैनिक दिनचर्या का पालन नहीं करते हैं, पर्याप्त भोजन नहीं करते हैं, और तंत्रिका और शारीरिक तनाव और अत्यधिक परिश्रम के संपर्क में रहते हैं, उन्हें इसका खतरा होता है।

एक विशेष समूह का प्रतिनिधित्व चिकित्साकर्मियों, जीवविज्ञानियों, शोधकर्ताओं द्वारा किया जाता है जो स्टेफिलोकोकस सहित सूक्ष्मजीवों की विभिन्न संस्कृतियों के साथ काम करते हैं और संपर्क करते हैं जैविक तरल पदार्थ, ऊतक के नमूने, मल, संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों रोगियों के निरंतर संपर्क में हैं।

इसमें प्रयोगशाला तकनीशियनों को भी शामिल किया जाना चाहिए, नर्स, नर्सें, स्वच्छता निरीक्षण अधिकारी, फार्मासिस्ट, टीकों और टॉक्सोइड्स के विकासकर्ता, और उनके परीक्षक। कृषि कर्मचारी जो जानवरों, वध उत्पादों और पोल्ट्री से निपटते हैं, जो संक्रमण के स्रोत के रूप में भी कार्य करते हैं, वे भी जोखिम में हैं।

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स्मीयर में स्टेफिलोकोसी के लक्षण

लक्षण सीधे संक्रमण के स्रोत के स्थान पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, श्वसन पथ के संक्रमण के विकास के साथ, सबसे पहले मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का उपनिवेशण होता है। यह सूजन, सूजन, हाइपरमिया के रूप में प्रकट होता है। निगलने पर दर्द, खराश, गले में जलन, नाक बंद होना और पीले-हरे बलगम के साथ नाक बहना दिखाई देता है, जो पैथोलॉजी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है संक्रामक प्रक्रिया, नशा के लक्षण विकसित होते हैं, तापमान बढ़ता है, कमजोरी दिखाई देती है, शरीर का समग्र प्रतिरोध कम हो जाता है, प्रतिरक्षा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप रोग प्रक्रिया केवल बिगड़ती है।

लक्षण विकसित हो सकते हैं प्रणालीगत क्षतिअंग. अवरोही श्वसन पथ के साथ, संक्रमण उतरता है, जिससे ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुसावरण होता है गंभीर खांसी, थूक का प्रचुर स्राव।

जननांग पथ में संक्रमण के विकास के साथ और प्रजनन अंग, सबसे पहले श्लेष्म झिल्ली की जलन विकसित होती है, खुजली, जलन और हाइपरमिया दिखाई देता है। धीरे-धीरे, रोग प्रक्रिया बढ़ती है, सूजन, दर्द और निर्वहन दिखाई देता है। सफ़ेदएक विशिष्ट गंध के साथ. पेशाब करते समय दर्द होता है, जलन होती है। रोग की प्रगति से एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया का विकास होता है जो मलाशय, पेरिनेम तक फैल जाती है। आंतरिक अंग.

जब सूजन प्रक्रिया त्वचा और घाव की सतह पर स्थानीयकृत होती है, तो घाव सड़ जाता है, एक विशिष्ट गंध प्रकट होती है, स्थानीय और फिर स्थानीय और सामान्य तापमानशव. संक्रमण का स्रोत लगातार फैल रहा है, घाव "गीला हो जाता है", ठीक नहीं होता है और हर समय बढ़ता रहता है।

आंत क्षेत्र में स्टेफिलोकोकल संक्रमण के विकास के साथ, लक्षण दिखाई देते हैं विषाक्त भोजन: मतली, उल्टी, दस्त, अपच, मल, भूख न लगना होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में दर्द और सूजन दिखाई देती है: गैस्ट्रिटिस, एंटरटाइटिस, एंटरोकोलाइटिस, प्रोक्टाइटिस। सूजन प्रक्रिया के सामान्यीकरण और नशा के बढ़ते लक्षणों के साथ, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, ठंड लगना और बुखार विकसित होता है।

पहला संकेत

ऐसे ज्ञात प्रारंभिक लक्षण हैं जो रोग के अग्रदूत हैं। वे रक्त में स्टेफिलोकोकस की सांद्रता बढ़ने पर विकसित होते हैं, और वास्तविक लक्षण प्रकट होने से बहुत पहले दिखाई देते हैं।

इस प्रकार, स्टेफिलोकोकल संक्रमण का विकास हृदय गति और श्वास में वृद्धि, शरीर में कंपकंपी, ठंड लगना और बुखार के साथ होता है। बढ़ते तनाव के तहत चलते समय, आपको हृदय और फेफड़ों पर दबाव महसूस हो सकता है और सांस की हल्की तकलीफ हो सकती है। प्रकट हो सकता है सिरदर्द, माइग्रेन, नाक और कान में जमाव, कम बार - लैक्रिमेशन, गले में खराश और सूखापन, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली।

भावनाएँ अक्सर प्रकट होती हैं उच्च तापमानहालाँकि, मापने पर यह सामान्य रहता है। एक व्यक्ति जल्दी थक जाता है, प्रदर्शन तेजी से कम हो जाता है, जलन, अशांति और उनींदापन दिखाई देता है। एकाग्रता और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता कम हो सकती है।

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स्मीयर में स्टैफिलोकोकस ऑरियस

स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस. ऑरियस, मनुष्यों और जानवरों के आंतरिक अंगों की सूजन और संक्रामक रोगों का एक सामान्य प्रेरक एजेंट है। इस रोगज़नक़ के कारण होने वाली बीमारियों के 100 से अधिक नोसोलॉजिकल रूप ज्ञात हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस का रोगजनन विषाक्त पदार्थों और आक्रामक कारकों, एंजाइमों के एक पूरे परिसर पर आधारित है जो सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित होते हैं। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि सूक्ष्मजीव की रोगजनकता आनुवंशिक कारकों और पर्यावरणीय प्रभावों के कारण होती है।

यह जोर देने योग्य है कि स्टैफिलोकोकस ऑरियस में मल्टीऑर्गन ट्रॉपिज्म है, यानी यह एक रोगज़नक़ बन सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकिसी भी अंग में. यह त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं को पैदा करने की क्षमता में प्रकट होता है। लसीकापर्व, श्वसन पथ, मूत्र प्रणाली, और यहां तक ​​कि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली भी। यह खाद्य जनित रोगों का एक सामान्य प्रेरक एजेंट है। विशेष महत्वयह सूक्ष्मजीव एटियलजि में इसकी भूमिका से निर्धारित होता है अस्पताल में भर्ती होने के बाद 48 घंटे में सामने आने वाले संक्रमण. स्टैफिलोकोकस ऑरियस के बीच, मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद अक्सर उत्पन्न होते हैं, जो किसी भी एंटीबायोटिक और एंटीसेप्टिक्स की कार्रवाई के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं।

स्मीयर में इसे पहचानना काफी आसान है, क्योंकि इसमें ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी की उपस्थिति होती है, जिसका व्यास 0.5 से 1.5 माइक्रोन तक होता है, जो अंगूर के गुच्छे के रूप में जोड़े, छोटी श्रृंखलाओं या समूहों में स्थित होता है। स्थिर, बीजाणु न बनाएं। 10% सोडियम क्लोराइड की उपस्थिति में बढ़ता है। सतह संरचनाएं कई विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों को संश्लेषित करने में सक्षम हैं जो खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकासूक्ष्मजीवों के चयापचय में और स्टेफिलोकोकल संक्रमण के एटियलजि में उनकी भूमिका निर्धारित करते हैं।

ऐसे में स्मीयर से पहचानना भी आसान होता है रूपात्मक विशेषताएँ, जैसे कि कोशिका भित्ति, झिल्ली संरचनाएं, कैप्सूल और फ़्लोकुलेंट कारक की उपस्थिति। रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका एग्लूटीनोजेन ए द्वारा निभाई जाती है, एक प्रोटीन जो कोशिका दीवार की पूरी मोटाई में समान रूप से वितरित होता है और सहसंयोजक बंधों द्वारा पेप्टिडोग्लाइकन से जुड़ा होता है। जैविक गतिविधियह प्रोटीन विविध है और मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए एक प्रतिकूल कारक है। यह श्लेष्म इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रतिक्रिया करने में सक्षम है, जिससे कॉम्प्लेक्स बनते हैं जो प्लेटलेट्स को नुकसान और थ्रोम्बोम्बोलिक प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होते हैं। यह भी एक बाधा है सक्रिय फागोसाइटोसिस, एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास में योगदान देता है।

स्मीयर में स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस

लंबे समय से यह माना जाता था कि स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस रोगजनक नहीं था। लेकिन हालिया शोध ने पुष्टि की है कि ऐसा नहीं है। सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है त्वचाऔर कुछ लोगों में बीमारी का कारण बन सकता है। यह विशेष रूप से कम प्रतिरक्षा वाले लोगों के लिए सच है, जलने के बाद, त्वचा की अखंडता को नुकसान के साथ विभिन्न घाव. स्टेफिलोकोकल संक्रमण के विकास के परिणामस्वरूप, एक प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन प्रक्रिया काफी तेज़ी से विकसित होती है, नेक्रोसिस, क्षरण, अल्सर और दमन के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

5 मिमी तक के व्यास के साथ रंजित कालोनियों के गठन से स्मीयर में इसे पहचानना काफी आसान है। वे कोक्सी बनाते हैं और एकल हो सकते हैं या अंगूर के गुच्छों के समान पॉलीकंपाउंड में संयुक्त हो सकते हैं। वे एरोबिक और एनारोबिक दोनों स्थितियों में बढ़ सकते हैं।

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स्मीयर में हेमोलिटिक स्टेफिलोकोकस

स्टेफिलोकोकस के हेमोलिटिक गुण इसकी रक्त को पतला करने की क्षमता है। यह गुण प्लाज़्माकोएगुलेज़ और ल्यूकोसिडिन के संश्लेषण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है - जीवाणु विषाक्त पदार्थ जो रक्त को तोड़ते हैं। यह प्लाज्मा को विभाजित करने और जमा करने की क्षमता है जो अग्रणी और निरंतर मानदंड है जिसके द्वारा रोगजनक स्टेफिलोकोसी को काफी आसानी से पहचाना जा सकता है।

प्रतिक्रिया का सिद्धांत यह है कि प्लाज़्माकोएगुलेज़ प्लाज्मा सह-कारक के साथ प्रतिक्रिया करता है, इसके साथ कोगुलाज़ोथ्रोम्बिन बनाता है, जो रक्त के थक्के के गठन के साथ थ्रोम्बिनोजेन को थ्रोम्बिन में परिवर्तित करता है।

प्लास्मोकोएगुलेज़ एक एंजाइम है जो प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों द्वारा काफी आसानी से नष्ट हो जाता है, उदाहरण के लिए, ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन, और जब 60 मिनट के लिए 100 डिग्री या उससे अधिक के तापमान पर गर्म किया जाता है। कोगुलेज़ की बड़ी सांद्रता से रक्त के थक्के बनने की क्षमता में कमी आती है, हेमोडायनामिक्स बाधित होता है, और ऑक्सीजन भुखमरीकपड़े. इसके अलावा, एंजाइम माइक्रोबियल कोशिका के चारों ओर फाइब्रिन बाधाओं के निर्माण को बढ़ावा देता है, जिससे फागोसाइटोसिस की दक्षता कम हो जाती है।

वर्तमान में, 5 प्रकार के हेमोलिसिन ज्ञात हैं, जिनमें से प्रत्येक की क्रिया का अपना तंत्र है। अल्फा टॉक्सिन मानव एरिथ्रोसाइट्स के खिलाफ सक्रिय नहीं है, लेकिन भेड़, खरगोश, सूअरों की एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देता है, प्लेटलेट्स एकत्र करता है, और इसका घातक और डर्मोनेक्रोटिक प्रभाव होता है।

बीटा टॉक्सिन मानव एरिथ्रोसाइट्स के लसीका का कारण बनता है और मानव फ़ाइब्रोब्लास्ट पर साइटोटोक्सिक प्रभाव प्रदर्शित करता है।

गामा विष मानव लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है। ल्यूकोसाइट्स पर इसका लाइटिक प्रभाव भी ज्ञात है। अंतर्त्वचीय रूप से प्रशासित होने पर इसका विषाक्त प्रभाव नहीं होता है। जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह मृत्यु की ओर ले जाता है।

डेल्टा टॉक्सिन अपनी थर्मोलैबिलिटी, साइटोटॉक्सिक गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम में अन्य सभी विषाक्त पदार्थों से भिन्न होता है, और एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, लाइसोसोम और माइटोकॉन्ड्रिया को नुकसान पहुंचाता है।

एप्सिलॉन टॉक्सिन सभी प्रकार की रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हुए प्रभाव का व्यापक संभव क्षेत्र प्रदान करता है।

एक स्मीयर में कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोकस

आंतरिक अंगों की विकृति के विकास में कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी का महत्व संदेह से परे है। शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि यह समूह लगभग 13-14% मामलों में मूत्रजनन पथ के विकृति विज्ञान के विकास के लिए जिम्मेदार है। वे त्वचा के रोगज़नक़ हैं और घाव का संक्रमण, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, सूजन प्रक्रियाएं और नवजात शिशुओं में सेप्सिस। संक्रमण का सबसे गंभीर रूप एंडोकार्डिटिस है। कृत्रिम वाल्व स्थापित करने और रक्त वाहिकाओं को बायपास करते समय हृदय शल्य चिकित्सा के उच्च प्रसार के कारण ऐसी जटिलताओं की संख्या विशेष रूप से बढ़ गई है।

जैविक गुणों को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान देने की सलाह दी जाती है कि सूक्ष्मजीव 5 माइक्रोन से अधिक व्यास वाले कोक्सी होते हैं, रंगद्रव्य नहीं बनाते हैं, और एरोबिक और एनारोबिक दोनों स्थितियों में बढ़ सकते हैं। 10% सोडियम क्लोराइड की उपस्थिति में बढ़ता है। हेमोलिसिस, नाइट्रेट कटौती में सक्षम, यूरियास रखता है, लेकिन डीएनएएज़ का उत्पादन नहीं करता है। एरोबिक परिस्थितियों में वे लैक्टोज, सुक्रोज और मैनोज का उत्पादन करने में सक्षम हैं। मैनिटॉल और ट्रेहलोज़ को किण्वित करने में सक्षम नहीं।

सबसे महत्वपूर्ण स्टैफिलोकोकस एपिडर्मिडिस है, जो प्रमुख नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण रोगजनकों में से एक है। सेप्टीसीमिया, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पायोडर्मा, संक्रमण का कारण बनता है मूत्र पथ. इसके अलावा कोगुलेज़-नकारात्मक उपभेदों में नोसोकोमियल संक्रमण के कई प्रतिनिधि हैं।

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स्टैफिलोकोकस सैप्रोफाइटिकस, स्मीयर में सैप्रोफाइटिक

कोगुलेज़-नकारात्मक उपभेदों को संदर्भित करता है जो एरोबिक और एनारोबिक दोनों स्थितियों में मौजूद रहने में सक्षम हैं। घाव की सतह पर, त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में, गंभीर जलन के साथ, सक्रिय रूप से गुणा करें विदेशी शरीरवी मुलायम ऊतक, प्रत्यारोपण, कृत्रिम अंग और आक्रामक प्रक्रियाओं की उपस्थिति में।

अक्सर जहरीले सदमे के विकास का कारण बनता है। यह प्रभाव एंडोटॉक्सिन की क्रिया के कारण होता है। अक्सर मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में शर्बत टैम्पोन का उपयोग करते समय विकसित होता है प्रसवोत्तर अवधिगर्भपात, गर्भपात के बाद, स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन, अवरोधक गर्भनिरोधक के लंबे समय तक उपयोग के बाद।

नैदानिक ​​तस्वीर तापमान में तेज वृद्धि, मतली, द्वारा दर्शायी जाती है। तेज दर्दमांसपेशियों और जोड़ों में. बाद में, विशिष्ट धब्बेदार चकत्ते दिखाई देते हैं, जो अक्सर सामान्यीकृत होते हैं। चेतना की हानि के साथ, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है। मृत्यु दर 25% तक पहुँच जाती है।

स्मीयर में फेकल स्टेफिलोकोकस

यह खाद्य जनित रोगों का मुख्य प्रेरक एजेंट है। पर्यावरण में अच्छी तरह से संरक्षित. संचरण का मुख्य मार्ग फेकल-ओरल है। इसे मल के साथ पर्यावरण में छोड़ा जाता है। यह खराब पके भोजन, गंदे हाथों और बिना धोए भोजन से शरीर में प्रवेश करता है।

कार्रवाई का तंत्र स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन के कारण होता है, जो एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेदों, भोजन, आंतों और कृत्रिम पोषक मीडिया में स्टेफिलोकोसी के प्रसार के दौरान गठित गर्मी-स्थिर पॉलीपेप्टाइड होते हैं। वे खाद्य एंजाइमों की क्रिया के प्रति उच्च प्रतिरोध प्रदर्शित करते हैं।

विषाक्त पदार्थों की एंटरोपैथोजेनेसिटी पेट और आंतों की उपकला कोशिकाओं के साथ उनके संबंध और उपकला कोशिकाओं के एंजाइमैटिक सिस्टम पर उनके प्रभाव से निर्धारित होती है। इसके परिणामस्वरूप, प्रोस्टाग्लैंडीन, हिस्टामाइन के निर्माण की दर में वृद्धि होती है और पेट और आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ के स्राव में वृद्धि होती है। इसके अलावा, विषाक्त पदार्थ झिल्लियों को नुकसान पहुंचाते हैं उपकला कोशिकाएं, बैक्टीरिया मूल के अन्य विषाक्त उत्पादों के लिए आंतों की दीवार की पारगम्यता को बढ़ाता है।

फेकल एंटरोपैथोजेनिक स्टेफिलोकोसी की विषाक्तता को पर्यावरणीय कारकों के जवाब में जीवाणु कोशिका के आनुवंशिक तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो सूक्ष्मजीव को पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए जल्दी से अनुकूलित करने की अनुमति देता है, जो सूक्ष्मजीव को एक माइक्रोबायोसेनोसिस से दूसरे में जाने पर बदलती परिस्थितियों के लिए जल्दी से अनुकूलित करने की अनुमति देता है। .

क्रमानुसार रोग का निदान

मानव प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के एटियलजि में जीनस स्टैफिलोकोकस के विभिन्न प्रतिनिधियों की भूमिका और महत्व का निर्धारण करते समय, उनकी सापेक्ष सादगी के बावजूद, उनका पता लगाना कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्टेफिलोकोकस सामान्य माइक्रोफ्लोरा का प्रतिनिधि है जो मानव शरीर के विभिन्न बायोटोप में रहता है। अंतर्जात स्टेफिलोकोकस, जो शरीर के अंदर विकसित होता है, और अंतर्जात, जो शरीर में और पर्यावरण से प्रवेश करता है, के बीच स्पष्ट रूप से अंतर करना आवश्यक है। यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि मानव शरीर का कौन सा बायोटोप इसके लिए विशिष्ट है, और यह कहाँ क्षणिक वनस्पतियों (संयोग से प्रस्तुत) का प्रतिनिधि है।

प्रभाव के तहत सूक्ष्मजीवों की उच्च परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है कई कारक, जिसमें एंटीबायोटिक्स भी शामिल हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और नोसोलॉजिकल रूपों की एक विस्तृत विविधता को ध्यान में रखा जाता है। इसलिए, स्टेफिलोकोकल संक्रमण के लिए एक सार्वभौमिक निदान योजना है। उन जैविक मीडिया का अध्ययन करना आसान है जो सामान्य रूप से बाँझ (रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) हैं। में इस मामले मेंकिसी भी सूक्ष्मजीव या कॉलोनी का पता लगाना एक विकृति विज्ञान है। सबसे कठिन है नाक, ग्रसनी, आंतों के रोगों का निदान और जीवाणु संचरण का परीक्षण।

अपने सबसे सामान्य रूप में, निदान योजना को जैविक सामग्री के सही संग्रह और कृत्रिम पोषक माध्यम पर इसके बैक्टीरियोलॉजिकल प्राथमिक बीजारोपण तक कम किया जा सकता है। इस स्तर पर, प्रारंभिक माइक्रोस्कोपी का प्रदर्शन किया जा सकता है। नमूने की रूपात्मक और कोशिका संबंधी विशेषताओं का अध्ययन करके, सूक्ष्मजीव के बारे में कुछ जानकारी प्राप्त करना और, कम से कम, इसकी सामान्य पहचान करना संभव है।

अधिक विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए, एक शुद्ध संस्कृति को अलग करना और उसके साथ आगे जैव रासायनिक, सीरोलॉजिकल और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन करना आवश्यक है। यह आपको न केवल सामान्य, बल्कि प्रजातियों को भी निर्धारित करने की अनुमति देता है, साथ ही जैविक पहचान, विशेष रूप से, सीरोटाइप, बायोटाइप, फागोटाइप और अन्य गुणों को भी निर्धारित करता है।

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कुछ हल्के मामलों में, स्थिति को ठीक करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक नहीं हो सकती है। माइक्रोफ़्लोरा को सामान्य करने के लिए यह आवश्यक हो सकता है। यह डिस्बैक्टीरियोसिस के साथ देखा जाता है। इस मामले में, प्रोबायोटिक्स और प्रीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जो रोगजनक वनस्पतियों की मात्रा को कम करके और सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों की एकाग्रता को बढ़ाकर माइक्रोफ्लोरा की स्थिति को सामान्य करते हैं।

रोगसूचक उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह आमतौर पर संक्रमण को खत्म करने के लिए पर्याप्त होता है, और संबंधित लक्षण अपने आप गायब हो जाएंगे। कुछ मामलों में यह निर्धारित है अतिरिक्त उपाय, उदाहरण के लिए: दर्दनिवारक, सूजन-रोधी, एंटीहिस्टामाइन, एंटीएलर्जिक दवाएं। त्वचा रोगों के लिए, बाहरी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: मलहम, क्रीम। फिजियोथेरेपी, लोक और होम्योपैथिक उपचार निर्धारित किए जा सकते हैं।

विटामिन थेरेपी नहीं की जाती है, क्योंकि विटामिन सूक्ष्मजीवों के विकास कारक के रूप में कार्य करते हैं। अपवाद विटामिन सी है, जिसे 1000 मिलीग्राम/दिन (दोगुनी खुराक) की खुराक पर लिया जाना चाहिए। इससे शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता, प्रतिरोधक क्षमता और प्रतिकूल कारकों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता बढ़ेगी।

दवाइयाँ

संक्रामक रोगों के उपचार को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। स्व-दवा का अभ्यास नहीं किया जाना चाहिए; इसके अक्सर विनाशकारी परिणाम होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले विचार करने के लिए कई बारीकियां हैं। यह सबसे अच्छा केवल एक डॉक्टर द्वारा ही किया जा सकता है।

सावधानी बरतना महत्वपूर्ण है: संक्रमण का इलाज "आँख बंद करके" न करें, यहाँ तक कि स्पष्ट रूप से भी न करें नैदानिक ​​तस्वीर. इसे निभाना जरूरी है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, रोग के प्रेरक एजेंट को अलग करें, इसके लिए सीधे सबसे इष्टतम एंटीबायोटिक का चयन करें, आवश्यक खुराक निर्धारित करें जो सूक्ष्मजीव के विकास को पूरी तरह से दबा देगा।

पूरा कोर्स लेना भी महत्वपूर्ण है, भले ही लक्षण गायब हो गए हों। ऐसा इसलिए है क्योंकि यदि आप उपचार बंद कर देते हैं, तो सूक्ष्मजीव पूरी तरह से नहीं मरेंगे। जीवित सूक्ष्मजीव शीघ्र ही दवा के प्रति प्रतिरोध प्राप्त कर लेंगे। बार-बार प्रयोग करने पर यह अप्रभावी हो जाएगा। इसके अलावा, दवाओं के पूरे समूह के प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाएगा, और समान औषधियाँ(क्रॉस-रिएक्शन के विकास के कारण)।

एक और महत्वपूर्ण सावधानी यह है कि आपको अपनी मर्जी से खुराक कम या बढ़ानी नहीं चाहिए। कमी पर्याप्त प्रभावी नहीं हो सकती: बैक्टीरिया नहीं मरेंगे। तदनुसार, वे हैं कम समयउत्परिवर्तित करें, प्रतिरोध प्राप्त करें और उच्च स्तर की रोगजनकता प्राप्त करें।

कुछ एंटीबायोटिक्स भी हो सकते हैं खराब असर. पेट और आंतें एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं। गैस्ट्रिटिस, अपच संबंधी विकार, मल विकार और मतली विकसित हो सकती है। कुछ का लीवर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसलिए उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ लेने की आवश्यकता होती है।

नीचे ऐसे एंटीबायोटिक्स हैं जिन्होंने न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ स्टैफ संक्रमण के इलाज में अच्छा काम किया है।

अमोक्सिक्लेव किसी भी स्थान के स्टेफिलोकोकल संक्रमण के उपचार में प्रभावी है। इसका उपयोग श्वसन संबंधी रोगों के उपचार में किया जाता है, मूत्र तंत्र, आंतें। तीन दिनों तक प्रतिदिन 500 मिलीग्राम लें। यदि आवश्यक हो, तो उपचार का कोर्स दोहराया जाता है।

एम्पीसिलीन मुख्य रूप से ऊपरी और निचले श्वसन तंत्र के रोगों के लिए निर्धारित है। इष्टतम खुराक 50 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है।

ऑक्सासिलिन स्थानीय सूजन प्रक्रियाओं और सामान्यीकृत संक्रमण दोनों में प्रभावी है। यह सेप्सिस की विश्वसनीय रोकथाम है। हर 4 घंटे में 2 ग्राम निर्धारित। अंतःशिरा द्वारा प्रशासित.

प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी त्वचा रोगों के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल मरहम का उपयोग बाहरी रूप से किया जाता है, इसे क्षतिग्रस्त सतह पर एक पतली परत में लगाया जाता है। इसके अलावा, क्लोरैम्फेनिकॉल को मौखिक रूप से 1 ग्राम दिन में तीन बार लिया जाता है। संक्रामक प्रक्रिया के गंभीर सामान्यीकरण के साथ, क्लोरैम्फेनिकॉल को हर 4-6 घंटे में 1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

स्टैफिलोकोकस ऑरियस के लिए सपोजिटरी

इनका उपयोग मुख्य रूप से स्त्रीरोग संबंधी रोगों, जननांग पथ के संक्रमण और कम बार मलाशय की सूजन के साथ आंतों के डिस्बिओसिस के लिए किया जाता है। केवल एक डॉक्टर ही सपोसिटरी लिख सकता है और इष्टतम खुराक का चयन कर सकता है, क्योंकि अगर गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो जटिलताओं और संक्रमण के और अधिक फैलने का खतरा अधिक होता है। प्रारंभिक परीक्षणों के बिना सपोजिटरी निर्धारित नहीं की जाती हैं। उनके उपयोग का संकेत विशेष रूप से स्मीयर में स्टेफिलोकोकस है।

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जानना ज़रूरी है!

बीमारी के गंभीर और मध्यम रूप वाले रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है, जिनमें वे रोगी भी शामिल हैं जिन्हें घर पर अलगाव और उचित देखभाल प्रदान नहीं की जा सकती है। आहार रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करता है। किसी आहार की आवश्यकता नहीं.

2.6 . नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए दिशानिर्देश दिनांक 09/02/87। क्रमांक 28-6/34.

. सामान्य जानकारी

पिछले दशक में नोसोकोमियल संक्रमण (एचएआई) की समस्या विशेष रूप से बढ़ी है बडा महत्वदुनिया के सभी देशों के लिए. यह, सबसे पहले, रोगाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। महत्वपूर्ण कम आकलन के बावजूद, में रूसी संघसालाना नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 30 हजार मामले दर्ज किए जाते हैं, जिसमें सालाना 5 अरब रूबल से अधिक का न्यूनतम आर्थिक नुकसान होता है। नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों में, पहले स्थानों में से एक अभी भी जीनस के सूक्ष्मजीवों का हैस्टैफिलोकोकस,जिसका सबसे अधिक रोगजनक प्रतिनिधि हैएस। ऑरियस. अस्पतालों में व्यापक प्रसार के साथ-साथ सामुदायिक वातावरण में क्लिनिकल आइसोलेट्स की उपस्थिति के कारण महामारी विज्ञान की स्थिति जटिल हैएस। ऑरियस,ऑक्सासिलिन-प्रतिरोधी (ओआरएसए)।या एमआरएसए)। मरसा विभिन्न प्रकार की उत्पत्ति करने में सक्षम नैदानिक ​​रूपनोसोकोमियल संक्रमण, जिसमें सबसे गंभीर संक्रमण शामिल हैं, जैसे कि बैक्टेरिमिया, निमोनिया, सेप्टिक शॉक सिंड्रोम, सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य, जिनके लिए दीर्घकालिक और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है। के कारण होने वाली जटिलताओं की घटनामरसा , जिससे अस्पताल में भर्ती होने का समय, मृत्यु दर और महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान में वृद्धि होती है। यह दिखाया गया है कि दुनिया भर के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि महामारी के प्रसार के कारण हैमरसा , जिनमें से कई पाइरोजेनिक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम हैं - सुपरएंटीजन जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देते हैंएस। ऑरियस.

पिछली सदी के 90 के दशक के उत्तरार्ध से, रूसी अस्पतालों में अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि हुई हैमरसा , जो कई अस्पतालों में 30 - 70% तक पहुंच गया। इससे कई रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग अप्रभावी हो जाता है और देखभाल की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है। चिकित्सा देखभालजनसंख्या के लिए. इन स्थितियों में, महामारी संबंधी महत्वपूर्ण उपभेदों की पहचान करने के उद्देश्य से महामारी विज्ञान और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के तरीकों में सुधार करना तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है।

. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के रूप में एमआरएसए के लक्षण

4.1. वर्गीकरण और जैविक विशेषताएं

मुख्य महामारी उपभेद और क्लोनमरसा

प्रतिबंध के परिणाम (34) में प्रस्तुत किए गए हैं। प्रकार की पहचान के लिए प्राइमर सेटएस सी सी एमईसी तत्व के प्रकार की पहचान की जा रही है प्राइमर का नाम न्यूक्लियोटाइड अनुक्रम एम्प्लिकॉन आकार एन.पी. सीसीआरटाइप I 5¢ -एटीटी जीसीसी टीटीजी एटीए एटीए जीसीसी I टीसीटी-3¢ 5¢ -एएसी एसटीए टैट कैट सीएए टीसीए जीटीए सीजीटी-3¢ सीसीआरटाइप II 1000 5¢ -TAA AGG CAT CAATGC ASA AAC ACT-3 सीसीआरतृतीय प्रकार 1600 5¢ -AGC TCA AAA GCA AGC AAT AGA AT-3¢ एक कक्षा ट जीन कॉम्प्लेक्स टमैं 5¢ - सीएए जीटीजी एएटी टीजीए एएसी सीजीसी सीटी-3¢ 5¢ - सीएए एएजी जीएसी टीजीजी एक्ट जीजीए जीटीसी सीएएए-3¢ कक्षा बी ट(आईएस272 - एमईसीए) 5¢ -एएसी जीसीसी एक्ट कैट एएसी एटीए एजीजी एए-3¢ 2000 5¢-टीएटी एसीसी एए सीसीसी जीएसी एएसी-3¢ उपप्रकार IVa 5¢ - टीटीटी जीएए टीजीसी सीसीटी सीसीए टीजीए एटीए एएए टी-3¢ 5¢ -AGA AAA GAT AGA AGT TCG AAA GA-3¢ उपप्रकार IVb 5 ¢ - एजीटी एसीए टीटीटी टैट सीटीटी टीजीसी जीटीए-3 ¢ 1000 5¢ - एजीटी सीएसी टीटीसी एएटी एसीजी आगा आगा टीए-3¢ 5.2.5.3. जीन की पहचान जो एंटरोटॉक्सिन ए (समुद्र), बी (एसईबी), सी (सेकंड) और टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम टॉक्सिन (टीएसटी-एच) के संश्लेषण को निर्धारित करती है। जीन की पहचान करनासमुद्र, सेब, सेकमल्टीप्लेक्स पीसीआर का उपयोग किया जाता है। प्रतिक्रिया मिश्रण की संरचना मानक है. जीन का पता लगाने के लिए प्राइमर एकाग्रतासमुद्र- 15 पीकेएम/μl, एसईबी, सेक- 30 पीकेएम/μl। जीन निर्धारित करने के लिएटीएसटी - एमजीसीएल 2 की एच सांद्रता प्रतिक्रिया मिश्रण में - 2.0 एमएम, प्राइमर सांद्रता - 12 पीकेएम/μl। प्रवर्धन मोड नंबर 1 जीन पहचान के लिए प्राइमर सेटसमुद्र, एसईबी, सेकंड ऑलिगोन्यूक्लियोटाइड अनुक्रम (5¢ - 3¢) एक जीन के भीतर स्थानीयकरण आकार प्रवर्धितउत्पाद GGTTATCAATGTTGCGGGGTGG 349 - 368 CGGCACTTTTTTCCTTCGG 431 - 450 GTATGGTGGTGTAACTGAGC 666 - 685 CCAAATAGTGACGAGTTAGG 810 - 829 AGATGAGTAGTTGATGTGTAT 432 - 455 CACACTTTTAGAATCAACCG 863 - 882 ACCCCTGTTTCCCTTATCAATC 88 - 107 TTTTCAGTATTGTAACGCC 394 - 413 . एमआरएसए के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन एमआरएसए की निगरानीनोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी का एक अभिन्न अंग है और इसमें निम्नलिखित घटक शामिल हैं: एमआरएसए के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के सभी मामलों की पहचान, रिकॉर्डिंग और पंजीकरणऔर सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों द्वारा पुष्टि की गई; उपनिवेशित रोगियों की पहचानमरसा (महामारी के संकेतों के अनुसार); आइसोलेट्स के प्रतिरोध स्पेक्ट्रम का निर्धारणमरसा एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, कीटाणुनाशक और बैक्टीरियोफेज के प्रति संवेदनशीलता; चिकित्सा कर्मियों के स्वास्थ्य की स्थिति की निगरानी करना (महामारी के महत्वपूर्ण तनाव, रुग्णता का वहन); उपस्थिति के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं का स्वच्छता और जीवाणुविज्ञानी अध्ययनएमआरएसए; आणविक आनुवंशिक निगरानी का संचालन करना, जिसका उद्देश्य अस्पताल में आइसोलेट्स की संरचना पर डेटा प्राप्त करना, उनमें से महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण लोगों की पहचान करना, साथ ही अस्पताल में उनके परिसंचरण और प्रसार के तंत्र को समझना है; स्वच्छता, स्वच्छता और महामारी विरोधी व्यवस्थाओं के अनुपालन की निगरानी करना; नोसोकोमियल संक्रमणों से रुग्णता और मृत्यु दर का महामारी विज्ञान विश्लेषण, हमें संचरण के स्रोतों, मार्गों और कारकों के साथ-साथ संक्रमण के लिए अनुकूल स्थितियों के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है। महामारी विज्ञान विश्लेषण की केंद्रीय कड़ी आणविक आनुवंशिक निगरानी होनी चाहिए। इसके डेटा के आधार पर एक महामारी विज्ञान विश्लेषण न केवल सही ढंग से आकलन करना संभव बना देगा बल्कि महामारी स्थितियों की भविष्यवाणी भी करेगा और प्रारंभिक महामारी विरोधी उपायों के माध्यम से एमआरएसए के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण के प्रकोप को रोकेगा।. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण पर काम का संगठनात्मक और पद्धतिगत प्रबंधनमरसा , गणराज्यों, क्षेत्रों, क्षेत्रों, जिलों और शहरों में राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकायों और संस्थानों के संरचनात्मक प्रभागों द्वारा किया जाता है। मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग। स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों सहित संघीय कार्यकारी अधिकारी, नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन में शामिल हैं। एमआरएसए के कारण.

वे माइक्रोकॉकोसी परिवार से हैं। जीनस स्टैफिलोकोकस में 19 प्रजातियां शामिल हैं, जिनमें से केवल कुछ ही मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: एस.ऑरियस, एस.एपिडर्मिडिस और एस.सैप्रोफाइटिकस। रोग ऑरियस के कारण होते हैं, कम अक्सर एपिडर्मल के कारण और यहां तक ​​कि कम बार सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोसी के कारण होते हैं।

आकृति विज्ञान, शरीर विज्ञान. अलग-अलग कोशिकाओं में एक नियमित गेंद का आकार होता है; जब वे गुणा करते हैं, तो वे अंगूर के गुच्छों (स्लेफाइल - अंगूर का गुच्छा) के रूप में समूह बनाते हैं। आकार 0.5 से 1.5 माइक्रोन तक। पैथोलॉजिकल सामग्री (मवाद से) की तैयारी में वे अकेले, जोड़े में या छोटे समूहों में स्थित होते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस में एक नाजुक कैप्सूल बनाने की क्षमता होती है।

स्टैफिलोकोकी ऐच्छिक अवायवीय हैं, लेकिन एरोबिक स्थितियों, जीआर+ के तहत बेहतर विकसित होते हैं। घने पोषक माध्यम की सतह पर वे चिकने किनारों वाली गोल, उत्तल, रंजित (सुनहरी, हलकी पीले रंग की, नींबू पीली, सफेद) कालोनियां बनाते हैं; तरल पदार्थों में - एकसमान मैलापन। प्रयोगशालाओं में, वे NaCl ( अर्जी). अन्य बैक्टीरिया नमक की इतनी सांद्रता को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं; नमक का वातावरण स्टेफिलोकोसी के लिए चयनात्मक होता है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस के उपभेद जो हेमोलिसिन का उत्पादन करते हैं, रक्त एगर पर कॉलोनी बनाते हैं, जो हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरा होता है।

स्टैफिलोकोकी में कई एंजाइम होते हैं जो कई कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन को तोड़ते हैं। अवायवीय परिस्थितियों में ग्लूकोज किण्वन के परीक्षण का विभेदक निदान महत्व है। स्टेफिलोकोकल संक्रमण के रोगजनन में शामिल एंजाइमों में से, केवल प्लाज़्माकोएगुलेज़ और आंशिक रूप से DNase एस.ऑरियस की विशेषता है। अन्य एंजाइम (हायलूरोनिडेज़, प्रोटीनेज़, फॉस्फेटेज़, म्यूरोमिडेज़) परिवर्तनशील हैं (लेकिन अधिक बार एस.ऑरियस द्वारा निर्मित होते हैं)। स्टैफिलोकोकी बैक्टीरियोसिन का संश्लेषण करता है। पेनिसिलिन (पेनिसिलिनेज) के प्रति प्रतिरोधी।

एंटीजन. कोशिका भित्ति पदार्थ: पेप्टिडोग्लाइकन, टेकोइक एसिड, प्रोटीन ए, प्रकार-विशिष्ट एग्लूटीनोजेन, साथ ही पॉलीसेकेराइड प्रकृति का एक कैप्सूल। पेप्टिडोग्लाइकन माइक्रोकॉसी और स्ट्रेप्टोकोकी से पेप्टिडोग्लाइकेन्स के साथ सामान्य एंटीजन साझा करता है। टेकोइक एसिड की प्रतिजनता अमीनो शर्करा से जुड़ी होती है। स्टैफिलोकोकस ऑरियस का प्रोटीन ए आईजीजी के एफसी टुकड़े के लिए गैर-विशिष्ट बंधन में सक्षम है, और इसलिए यह सामान्य मानव सीरम द्वारा एकत्रित होता है। स्टैफिलोकोकी में 30 प्रोटीन प्रकार-विशिष्ट एंटीजन होते हैं। लेकिन Ar संरचना द्वारा अंतःविशिष्ट विभेदन का व्यवहार में उपयोग नहीं किया जाता है।

रोगज़नक़. विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों का मानव शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। रोगजनकता कारकों में कैप्सूल भी शामिल है, जो फागोसाइटोसिस को रोकता है और पूरक को ठीक करता है, साथ ही प्रोटीन ए, जो आईजीजी के एफसी टुकड़े के साथ बातचीत करते समय पूरक को निष्क्रिय करता है और ऑप्सोनाइजेशन को रोकता है।

एस.ऑरियस कई विषाक्त पदार्थों को स्रावित करने में सक्षम है, विशेष रूप से ल्यूकोसिडिन में, जिसका फागोसाइटिक कोशिकाओं, मुख्य रूप से मैक्रोफेज पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। हेमोलिसिन (α, β, डेल्टा, γ) का मानव और पशु एरिथ्रोसाइट्स (खरगोश, घोड़ा, भेड़) पर लाइसिंग प्रभाव पड़ता है। मुख्य α-टॉक्सिन है जो एस. ऑरियस द्वारा निर्मित होता है। हेमोलिटिक के अलावा, इस जहर में कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होता है और ऐंठन का कारण बनता है कोरोनरी वाहिकाएँऔर सिस्टोल में कार्डियक अरेस्ट, यह तंत्रिका कोशिकाओं और न्यूरॉन्स, कोशिका झिल्ली और लाइसोसोम को प्रभावित करता है, जिससे लाइसोसोमल एंजाइम जारी होते हैं।

स्टैफिलोकोकल खाद्य विषाक्तता की घटना स्टैफिलोकोकस ऑरियस द्वारा उत्पादित एंटरोटॉक्सिन की क्रिया से जुड़ी होती है। विभिन्न एंटरोटॉक्सिन (एबीसीडीईएफ) के 6 ज्ञात एंटीजन हैं।

एक्सफ़ोलीएटिव विषाक्त पदार्थ नवजात शिशुओं में पेम्फिगस, स्थानीय बुलस इम्पेटिगो और सामान्यीकृत स्कार्लेट जैसे दाने का कारण बनते हैं। रोग त्वचा उपकला के इंट्राएपिडर्मल अलगाव के साथ होते हैं, संगम फफोले का गठन होता है, जिसमें तरल पदार्थ बाँझ होता है। स्टेफिलोकोकल संक्रमण का फोकस अक्सर नाभि घाव में होता है।

अतिरेक: प्लाज़्माकोएगुलेज़प्लाज्मा जमावट करता है (ऐसा लगता है कि प्रोटीन एक रेशेदार आवरण से ढका हुआ है जो उन्हें फागोसाइटोसिस से बचाता है)। रोगी के शरीर में कोगुलेज़ की बड़ी सांद्रता से परिधीय रक्त के थक्के, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और ऊतकों की प्रगतिशील ऑक्सीजन भुखमरी में कमी आती है।

हयालूरोनिडेज़ऊतकों में स्टेफिलोकोसी के प्रसार को बढ़ावा देता है। लेसिथिनेजलेसिथिन को नष्ट कर देता है, जो कोशिका झिल्ली का हिस्सा है, जिससे ल्यूकोपेनिया होता है। फाइब्रिनोलिसिनफाइब्रिन को घोलता है, स्थानीय सूजन फोकस को सीमित करता है, जो रोग प्रक्रिया के सामान्यीकरण में योगदान देता है। अन्य स्टेफिलोकोकल एक्सोएंजाइम (DNase, muramidase, प्रोटीनेज़, फॉस्फेटेज़) के रोगजनक गुण, जो अक्सर कोगुलेज़ गतिविधि के साथ होते हैं, अभी तक निर्धारित नहीं किए गए हैं।

पारिस्थितिकी और वितरण. किसी व्यक्ति के जीवन के पहले दिनों में, स्टेफिलोकोसी मुंह, नाक, आंतों के साथ-साथ त्वचा के श्लेष्म झिल्ली पर बस जाते हैं, और मानव शरीर के उभरते सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं।

स्टेफिलोकोसी लगातार मनुष्यों से पर्यावरण में प्रवेश करती है। वे घरेलू वस्तुओं, हवा, पानी, मिट्टी और पौधों पर मौजूद होते हैं। लेकिन उनकी रोगजनक गतिविधि अलग है, विशेष ध्यानस्टैफिलोकोकस ऑरियस को मनुष्यों के लिए संभावित रोगजनक के रूप में दिया जाता है। संक्रमण के स्रोत के संपर्क में आने पर, सभी लोग एस. ऑरियस के वाहक नहीं बनते। नाक के स्राव में एसआईजीए की कम सामग्री और प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यात्मक कमी की अन्य अभिव्यक्तियों से बैक्टीरियल कैरिज का निर्माण होता है। ऐसे व्यक्तियों में, निवासी गाड़ी का गठन किया जाता है, अर्थात। नाक का म्यूकोसा स्टेफिलोकोसी का स्थायी निवास स्थान बन जाता है, जिस पर सूक्ष्मजीव तीव्रता से गुणा करते हैं और भारी मात्रा में पर्यावरण में छोड़े जाते हैं। चिकित्सा संस्थानों में, उनका स्रोत खुली प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं वाले रोगी हैं (संक्रमण संपर्क से फैलता है)। यह आसपास की वस्तुओं पर स्टेफिलोकोसी के लंबे समय तक जीवित रहने से सुगम होता है।

वे सूखने को अच्छी तरह से सहन करते हैं, रंगद्रव्य उन्हें सूरज की रोशनी के हानिकारक प्रभावों से बचाता है (सीधी धूप उन्हें कुछ घंटों के बाद ही मार देती है)। कमरे के तापमान पर, वे रोगी देखभाल वस्तुओं पर 35-50 दिनों तक और कठोर उपकरणों पर दसियों दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं। उबालने पर, वे तुरंत मर जाते हैं, कीटाणुनाशकों, चमकीले हरे रंग के प्रति संवेदनशील होते हैं, जो इसे सतही सूजन वाली त्वचा रोगों के उपचार के लिए व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

मानव रोगों का रोगजनन. मानव शरीर के किसी भी ऊतक को संक्रमित करने में सक्षम। ये स्थानीय प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं (फ़ुरुनकल्स, कार्बुनकल, घाव का दबना, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, गले में खराश, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, मेनिनजाइटिस, एंडोकार्डिटिस, एंटरोकोलाइटिस, खाद्य विषाक्तता, ऑस्टियोमाइलाइटिस)। किसी भी प्रकार की स्थानीय प्रक्रिया का निर्माण सेप्सिस या सेप्टिकोपाइमिया के साथ समाप्त होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति वाले लोगों में स्टेफिलोकोकल संक्रमण अधिक बार विकसित होता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. वयस्क लचीले होते हैं क्योंकि... इसमें प्राकृतिक सुरक्षात्मक तंत्र और विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं जो जीवन भर रोगियों और वाहकों के संपर्क के माध्यम से प्राप्त होते हैं। स्टेफिलोकोकल संक्रमण की प्रक्रिया में, शरीर का संवेदीकरण होता है।

प्रतिरक्षा के निर्माण में रोगाणुरोधी, एंटीटॉक्सिक और एंटीएंजाइम एंटीबॉडी दोनों महत्वपूर्ण हैं। सुरक्षा की डिग्री उनके अनुमापांक और कार्रवाई की साइट द्वारा निर्धारित की जाती है। स्रावी IgA एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो श्लेष्म झिल्ली की स्थानीय प्रतिरक्षा प्रदान करता है। टेइकोइक एसिड के एंटीबॉडी गंभीर स्टेफिलोकोकल संक्रमण वाले वयस्कों और बच्चों के रक्त सीरम में पाए जाते हैं: एंडोकार्डिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस।

प्रयोगशाला निदान. सामग्री (मवाद) को बैक्टीरियोस्कोपी के अधीन किया जाता है और पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है। रक्त, बलगम और मल की जांच बैक्टीरियोलॉजिकल विधि से की जाती है। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद, कई विशेषताओं के आधार पर प्रजाति का निर्धारण किया जाता है। एस.ऑरियस अलगाव के मामले में, प्लाज़्माकोएगुलेज़, हेमोलिसिन और ए-प्रोटीन निर्धारित किए जाते हैं।

सेरोडायग्नोसिस: आरपी (अल्फा टॉक्सिन), आरएनजीए, एलिसा।

संक्रमण के प्रसार के स्रोत और मार्गों को स्थापित करने के लिए, पृथक संस्कृतियों को फागोटाइप किया जाता है। प्रयोगशाला विश्लेषण में निश्चित रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पृथक संस्कृति या संस्कृतियों की संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल है।

रोकथाम एवं उपचार. रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से कर्मियों के बीच एस.ऑरियस वाहकों की पहचान करना है चिकित्सा संस्थान, उनके पुनर्वास के उद्देश्य से। नवजात शिशुओं में स्टेफिलोकोकल संक्रमण की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

तीव्र स्टेफिलोकोकल रोगों के उपचार के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, जिनमें से विकल्प दवाओं के एक सेट के लिए पृथक संस्कृति की संवेदनशीलता से निर्धारित होता है। सेप्टिक प्रक्रियाओं के लिए, एंटी-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन या एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा प्रशासित किया जाता है। क्रोनिक स्टेफिलोकोकल संक्रमण (क्रोनियोसेप्सिस, फुरुनकुलोसिस, आदि) के उपचार के लिए, स्टेफिलोकोकल टॉक्सोइड और ऑटोवैक्सीन का उपयोग किया जाता है, जो एंटीटॉक्सिक और रोगाणुरोधी एंटीबॉडी के संश्लेषण को उत्तेजित करते हैं।

मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस - नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनक: पहचान और जीनोटाइपिंग

विकसित: उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा (जी.एफ. लाज़िकोवा, ए.ए. मेलनिकोवा, एन.वी. फ्रोलोवा); राज्य संस्थान "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ माइक्रोबायोलॉजी एंड एपिडेमियोलॉजी का नाम एन.एफ. गामालेया रैम्स के नाम पर रखा गया" मॉस्को (ओ.ए. दिमित्रेंको, वी.वाई.ए. प्रोखोरोव, रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ए.एल. गिन्ज़बर्ग)।


मैंने अनुमोदित कर दिया

उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के पर्यवेक्षण के लिए संघीय सेवा के उप प्रमुख एल.पी. गुलचेंको 23 जुलाई 2006

1 उपयोग का क्षेत्र

1 उपयोग का क्षेत्र

1.1. ये दिशानिर्देश नोसोकोमियल संक्रमणों की घटना में स्टैफिलोकोकस ऑरियस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों की भूमिका, उनकी सूक्ष्मजीवविज्ञानी और महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और पहचान और टाइपिंग के पारंपरिक और आणविक आनुवंशिक तरीकों की रूपरेखा तैयार करते हैं।

1.2. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकायों और संस्थानों के विशेषज्ञों की सहायता के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं, और चिकित्सा संस्थानों ने नोसोकोमियल संक्रमण से निपटने के लिए निवारक और महामारी विरोधी उपायों का आयोजन और कार्यान्वयन किया है।

2. मानक संदर्भ

2.1. संघीय कानून "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" 30 मार्च 1999 का एन 52-एफजेड (30 दिसंबर 2001, 10 जनवरी, 30 जून 2003, 22 अगस्त 2004 को संशोधित)

2.2. रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियम, 24 जुलाई 2000 की रूसी संघ संख्या 554 की सरकार की डिक्री द्वारा अनुमोदित।

2.3. 5 अक्टूबर 2004 का संकल्प संख्या 3 "नोसोकोमियल संक्रामक रोगों की घटनाओं की स्थिति और उन्हें कम करने के उपायों पर।"

2.4. दिशानिर्देश एमयू 3.5.5.1034-01 * "पीसीआर विधि का उपयोग करते समय I-IV रोगजनकता समूहों के बैक्टीरिया से संक्रमित परीक्षण सामग्री की कीटाणुशोधन।"
________________
* दस्तावेज़ रूसी संघ के क्षेत्र में मान्य नहीं है। एमयू 1.3.2569-09 प्रभावी है। - डेटाबेस निर्माता का नोट।

2.5. दिशानिर्देश एमयूके 4.2.1890-04 "जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता का निर्धारण।"

2.6. नोसोकोमियल संक्रमणों की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए दिशानिर्देश दिनांक 09/02/87। एन 28-6/34.

3. सामान्य जानकारी

पिछले दशक में, अस्पताल-प्राप्त संक्रमण (एचएआई) की समस्या दुनिया के सभी देशों के लिए बेहद महत्वपूर्ण हो गई है। यह, सबसे पहले, रोगाणुरोधी दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण है। महत्वपूर्ण कम रिपोर्टिंग के बावजूद, रूसी संघ में सालाना नोसोकोमियल संक्रमण के लगभग 30 हजार मामले दर्ज किए जाते हैं, जिसमें न्यूनतम आर्थिक क्षति सालाना 5 अरब रूबल से अधिक होती है। नोसोकोमियल संक्रमण के प्रेरक एजेंटों में, पहले स्थानों में से एक अभी भी जीनस के सूक्ष्मजीवों का है Staphylococcus, जिसका सबसे अधिक रोगजनक प्रतिनिधि एस.ऑरियस है। अस्पतालों में व्यापक प्रसार के साथ-साथ सामुदायिक वातावरण में क्लिनिकल आइसोलेट्स की उपस्थिति के कारण महामारी विज्ञान की स्थिति जटिल है एस। औरियसऑक्सासिलिन-प्रतिरोधी (ओआरएसए या एमआरएसए)। एमआरएसए नोसोकोमियल संक्रमण के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बन सकता है, जिनमें सबसे गंभीर, जैसे कि बैक्टेरिमिया, निमोनिया, सेप्टिक शॉक सिंड्रोम, सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य शामिल हैं, जिनके लिए दीर्घकालिक और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है। एमआरएसए के कारण होने वाली जटिलताओं के उभरने से अस्पताल में भर्ती होने के समय, मृत्यु दर और महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान में वृद्धि होती है। यह दिखाया गया है कि दुनिया भर के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण की आवृत्ति में वृद्धि एमआरएसए के महामारी उपभेदों के प्रसार के कारण हुई है, जिनमें से कई पाइरोजेनिक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम हैं - सुपरएंटीजेन जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देते हैं एस। औरियस.

पिछली सदी के 90 के दशक के उत्तरार्ध से, रूसी अस्पतालों में एमआरएसए अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि हुई है, जो कई अस्पतालों में 30-70% तक पहुंच गई है। इससे कई रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग अप्रभावी हो जाता है और आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता काफी खराब हो जाती है। इन स्थितियों में, महामारी संबंधी महत्वपूर्ण उपभेदों की पहचान करने के उद्देश्य से महामारी विज्ञान और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के तरीकों में सुधार करना तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है।

4. नोसोकोमियल संक्रमण के रोगजनकों के रूप में एमआरएसए के लक्षण

4.1. वर्गीकरण और जैविक विशेषताएं

हाल के वर्षों में, अवसरवादी ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों और विशेष रूप से जीनस के प्रतिनिधियों के कारण होने वाले नोसोकोमियल संक्रमण में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति देखी गई है। Staphylococcus. बर्गीज़ गाइड टू बैक्टीरिया (1997) के 9वें संस्करण के अनुसार, स्टैफिलोकोकी को जेनेरा के साथ-साथ ग्राम-पॉजिटिव फ़ैल्टेटिव एनारोबिक कोक्सी के रूप में वर्गीकृत किया गया है। एरोकोकस, एंटरोकोकस, जेमेला, लैक्टोकोकस, ल्यूकोनोस्टोक, मेलिसोकोकस, पेडियोकोकस, सैकेरोकोकस, स्टोमेटोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, ट्राइकोकोकसऔर वैगोकोकस. स्टैफिलोकोकी को गुणों के एक सेट द्वारा इस समूह के अन्य प्रतिनिधियों से अलग किया जाता है, जिसमें संस्कृति में माइक्रोबियल कोशिकाओं की विशेषता अंगूर के आकार की अंतःक्रिया, 6.5 से 45 डिग्री सेल्सियस के तापमान रेंज में पीएच के साथ बढ़ने की क्षमता शामिल है। 4.2-9, 3, NaCl (15% तक) और 40% पित्त की बढ़ी हुई सांद्रता की उपस्थिति में। स्टेफिलोकोसी ने जैव रासायनिक गतिविधि का उच्चारण किया है। वे कैटालेज़-पॉजिटिव हैं, नाइट्रेट को नाइट्राइट या नाइट्रोजन गैस में कम करते हैं, प्रोटीन को हाइड्रोलाइज़ करते हैं, हिप्पुरेट, वसा, ट्विन करते हैं, गठन के साथ एरोबिक स्थितियों के तहत बड़ी संख्या में कार्बोहाइड्रेट को तोड़ते हैं एसीटिक अम्लऔर सीओ की थोड़ी मात्रा, हालांकि, एस्कुलिन और स्टार्च, एक नियम के रूप में, हाइड्रोलाइज्ड नहीं होते हैं और इंडोल नहीं बनाते हैं। जब एरोबिक परिस्थितियों में खेती की जाती है, तो उन्हें अमीनो एसिड और विटामिन की आवश्यकता होती है; जब अवायवीय परिस्थितियों में खेती की जाती है, तो उन्हें अतिरिक्त यूरैसिल और किण्वित कार्बन स्रोतों की आवश्यकता होती है। कोशिका भित्ति में दो मुख्य घटक होते हैं - पेप्टिडोग्लाइकन और संबंधित टेकोइक एसिड। पेप्टिडोग्लाइकन की संरचना में दोहराई जाने वाली इकाइयों से निर्मित एक ग्लाइकेन शामिल है: एन-एसिटाइलग्लुकोसामाइन और एन-एसिटाइलमुरैमिक एसिड अवशेष, बाद में एन (एल-अलैनिन-डी-आइसोग्लूटामाइल)-एल-लिसाइल-डी- से युक्त पेप्टाइड सबयूनिट जुड़े होते हैं। अवशेष। अलैनिन पेप्टाइड सबयूनिट्स विशेष रूप से या मुख्य रूप से ग्लाइसिन से युक्त पेंटापेप्टाइड पुलों द्वारा क्रॉस-लिंक किए जाते हैं। अन्य ग्राम-पॉजिटिव ऐच्छिक अवायवीय कोक्सी के विपरीत, स्टेफिलोकोकी लाइसोस्टैफिन की क्रिया के प्रति संवेदनशील होते हैं, एक एंडोपेप्टिडेज़ जो पेप्टिडोग्लाइकन के इंटरपेप्टाइड पुलों में ग्लाइसिल-ग्लाइसिन बांड को हाइड्रोलाइज करता है, लेकिन लाइसोजाइम की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी होता है। डीएनए संरचना में गुआनिडीन+साइटोसिन की सामग्री Staphylococcus 30-39% के स्तर पर जेनेरा के फ़ाइलोजेनेटिक निकटता को इंगित करता है एंटरोकोकस, बैसिलस, लिस्टेरियाऔर प्लैनोकोकस. जाति Staphylococcusइसकी 29 प्रजातियाँ हैं, उनमें से मनुष्यों और कई स्तनधारियों दोनों के लिए सबसे अधिक रोगजनक प्रजाति है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस. यह इस प्रजाति के प्रतिनिधियों की बड़ी संख्या में बाह्य कोशिकीय उत्पादों का उत्पादन करने की क्षमता से समझाया गया है, जिसमें उपनिवेशण और संक्रामक प्रक्रिया के विकास में शामिल कई विषाक्त पदार्थ और एंजाइम शामिल हैं। लगभग सभी उपभेद एक्सोप्रोटीन और साइटोटॉक्सिन के एक समूह का स्राव करते हैं, जिसमें 4 हेमोलिसिन (अल्फा, बीटा, गामा और डेल्टा), न्यूक्लीज, प्रोटीज, लाइपेस, हाइलूरोनिडेस और कोलेजनेज शामिल हैं। इन एंजाइमों का मुख्य कार्य मेजबान ऊतकों को सूक्ष्म जीव के प्रसार के लिए आवश्यक पोषक सब्सट्रेट में परिवर्तित करना है। कुछ उपभेद एक या अधिक अतिरिक्त एक्सोप्रोटीन का उत्पादन करते हैं, इनमें टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम टॉक्सिन, स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन (ए, बी, सीएन, डी, ई, जी, एच, आई), एक्सफ़ोलीएटिव टॉक्सिन्स (ईटीए और ईटीबी), और ल्यूकोसिडिन शामिल हैं। सबसे प्रसिद्ध वर्गीकरणात्मक रूप से महत्वपूर्ण विशेषता एस। औरियसरक्त प्लाज्मा को जमा देने की क्षमता है, जो लगभग 44 kDa के आणविक भार के साथ एक बाह्य कोशिकीय स्रावित प्रोटीन के उत्पादन के कारण होता है। प्रोथ्रोम्बिन के साथ बातचीत करके, प्लाज़्माकोएगुलेज़ फ़ाइब्रिनोजेन को फ़ाइब्रिन में परिवर्तित करने की प्रक्रिया को सक्रिय करता है। परिणामी थक्का माइक्रोबियल कोशिकाओं को मैक्रोऑर्गेनिज्म के जीवाणुनाशक कारकों की कार्रवाई से बचाता है और उनके प्रजनन के लिए अनुकूल वातावरण प्रदान करता है। इसके बाद, फ़ाइब्रिन थक्के के विघटन के परिणामस्वरूप, बहुगुणित सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों का विकास हो सकता है। बैक्टीरिया की पहचान के लिए बर्गीज़ गाइड (1974) के 8वें संस्करण में, स्टेफिलोकोसी को सूक्ष्मजीवों के रूप में चित्रित किया गया था जो आमतौर पर β-लैक्टम, मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, नोवोबायोसिन और क्लोरैम्फेनिकॉल जैसे एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, और पॉलीमीक्सिन और पॉलीनेज़ के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। पहले पेनिसिलिन-प्रतिरोधी और बाद में मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के व्यापक प्रसार से इस स्थिति का खंडन किया गया था। पहला अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, मेथिसिलिन, स्टेफिलोकोकल β-लैक्टामेज़ की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी, पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए था। हालाँकि, इसे लागू हुए दो साल से भी कम समय हुआ है मेडिकल अभ्यास करना 1961 में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के अलगाव की पहली रिपोर्ट सामने आई। वे केवल 70 के दशक के मध्य में - पिछली सदी के शुरुआती 80 के दशक में विशेषज्ञों के लिए एक समस्या बन गए, जब यह स्पष्ट हो गया कि, स्टैफिलोकोकस ऑरियस की सभी विशिष्ट रूपात्मक, सांस्कृतिक, शारीरिक और जैव रासायनिक गुणों की विशेषता होने के कारण, एमआरएसए की अपनी जैविक विशेषताएं हैं। सबसे पहले, मेथिसिलिन के प्रतिरोध का अनूठा जैव रासायनिक तंत्र उन्हें सभी अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के प्रति प्रतिरोध प्रदान करता है। दूसरे, ऐसे उपभेद एंटीबायोटिक प्रतिरोध जीन को "संचय" करने में सक्षम हैं और इसलिए अक्सर एक ही समय में रोगाणुरोधी दवाओं के कई वर्गों के लिए प्रतिरोधी होते हैं, जिससे रोगियों का उपचार काफी जटिल हो जाता है। और अंत में, तीसरा, ऐसे उपभेद महामारी फैलाने में सक्षम हैं और नोसोकोमियल संक्रमण के गंभीर रूपों का कारण बनते हैं। हालाँकि बाद के वर्षों में मेथिसिलिन को ऑक्सासिलिन या डाइक्लोक्सासिलिन द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया, एमआरएसए शब्द वैज्ञानिक साहित्य में मजबूती से स्थापित हो गया है।

4.2. नैदानिक ​​महत्व

वर्तमान में, एमआरएसए दुनिया भर के कई देशों के अस्पतालों में नोसोकोमियल संक्रमण के प्रमुख प्रेरक एजेंट हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका, जापान और कई पश्चिमी यूरोपीय देशों के अस्पतालों में उनके अलगाव की आवृत्ति 40-70% तक पहुँच जाती है। एकमात्र अपवाद कई स्कैंडिनेवियाई देश प्रतीत होते हैं, जहां ऐसे उपभेदों के प्रसार को नियंत्रित करने के लिए ऐतिहासिक रूप से सख्त महामारी विरोधी उपाय किए गए हैं। रूसी संघ के अस्पतालों में, MRSA अलगाव की आवृत्ति 0 से 89% तक होती है। अलगाव की उच्चतम आवृत्ति बड़े शहरों में स्थित अस्पतालों के गहन देखभाल, जलन, आघात और शल्य चिकित्सा विभागों में देखी जाती है। इस पैटर्न का एक मुख्य कारण ऐसे अस्पतालों में खराब त्वचा अखंडता और क्षतिग्रस्त प्रतिरक्षा संबंधी बाधाओं वाले रोगियों की एकाग्रता है। संक्रमण का सबसे आम स्थान पोस्टऑपरेटिव और है जले हुए घावऔर श्वसन तंत्र. लगभग 20% संक्रमित रोगियों में प्राथमिक और द्वितीयक बैक्टरेरिया देखा जाता है। जले हुए रोगियों में संक्रमण के मामले में, बैक्टेरिमिया की आवृत्ति अक्सर 50% तक बढ़ जाती है। बैक्टेरिमिया के विकास में योगदान देने वाले कारकों में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति, एनीमिया, हाइपोथर्मिया और नाक की गाड़ी शामिल हैं। बैक्टेरिमिया के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है घातक परिणाम. बैक्टेरिमिया के कारण मृत्यु दर विशेष रूप से बर्न यूनिट और गहन देखभाल इकाइयों के रोगियों में अधिक है, जहां यह नियंत्रण समूह में 15% की तुलना में 50% तक पहुंच सकती है। मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील उपभेदों से संक्रमित रोगियों की तुलना में एमआरएसए बैक्टरेरिया वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम लगभग तीन गुना अधिक है। एस। औरियस. अस्पताल-अधिग्रहित बैक्टीरिया के विकास से अस्पताल में भर्ती होने की लागत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। आधुनिक परिस्थितियों में, ऐसे रोगियों के उपचार के लिए आमतौर पर वैनकोमाइसिन, टेकोप्लानिन या लाइनज़ोलिड के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, हालांकि, इन दवाओं की नैदानिक ​​प्रभावशीलता अक्सर मेथिसिलिन-संवेदनशील जटिलताओं वाले रोगियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में काफी कम होती है। एस। औरियस. यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल के अनुसार, सर्जरी वाले मरीज के लिए रहने की औसत अवधि 6.1 दिन है, जबकि एमआरएसए के कारण होने वाली जटिलताओं के लिए यह बढ़कर 29.1 दिन हो जाती है, औसत लागत $29,455 से $92,363 प्रति मामले तक बढ़ जाती है।

एमआरएसए के कारण होने वाली बीमारियाँ एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन सहित एंटीबायोटिक दवाओं के उपचार के दौरान शुरू हो सकती हैं। इस संबंध में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गंभीर नोसोकोमियल संक्रमण के मामलों में एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त नुस्खे से रोग का पूर्वानुमान नाटकीय रूप से बिगड़ जाता है। एमआरएसए के कारण होने वाली जटिलताओं से मृत्यु दर में काफी भिन्नता होती है और यह रोगी की उम्र और दोनों पर निर्भर करती है सहवर्ती रोग(धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह, आदि), और अतिरिक्त माइक्रोफ्लोरा के जुड़ने से। एमआरएसए संक्रमण की सबसे आम माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ एंडोकार्डिटिस, हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस और सेप्टिक गठिया हैं। एमआरएसए के कारण होने वाली सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (टीएसएस) है। टीएसएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित लक्षण जटिल शामिल हैं: अतिताप, दाने, उल्टी, दस्त, हाइपोटेंशन, सामान्यीकृत शोफ, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, एकाधिक अंग विफलता, फैला हुआ इंट्रावास्कुलर जमावट। टीएसएस बच्चे के जन्म, सर्जरी या सुपरइन्फेक्शन के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है एस। औरियसइन्फ्लूएंजा वायरस के कारण श्वासनली की क्षति। हाल ही में वर्णित स्टेफिलोकोकल स्कार्लेट ज्वर और लगातार उपकला डिक्लेमेशन सिंड्रोम को टीएसएस के प्रकार माना जाता है।

4.3. रोगज़नक़ कारक और विषाणु

कई महामारी एमआरएसए उपभेद सुपरएंटीजन गतिविधि (पीटीएसएजी) के साथ पाइरोजेनिक विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जिसमें एंटरोटॉक्सिन ए, बी, सी और टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम टॉक्सिन (टीएसएसटी -1) शामिल हैं। चर क्षेत्र - टी-सेल रिसेप्टर्स की श्रृंखला के साथ बातचीत करके, पीटीएसएजी टी-लिम्फोसाइटों की एक महत्वपूर्ण आबादी (10-50%) को सक्रिय करते हैं, जिससे बड़ी मात्रा में साइटोकिन्स निकलते हैं। सुपरएंटिजेन्स एंडोथेलियल कोशिकाओं को नष्ट करने में सक्षम हैं और सूजन वाले क्षेत्रों से न्यूट्रोफिल को खत्म कर सकते हैं। वे तीव्र और के रोगजनन का कारण या जटिल बनाते हैं पुराने रोगोंमनुष्य, जैसे सेप्टिक शॉक, सेप्सिस, सेप्टिक गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और कुछ अन्य। गैर-मासिक धर्म विषाक्त शॉक सिंड्रोम न केवल टीएसएसटी -1 का उत्पादन करने वाले उपभेदों के साथ जुड़ा हो सकता है, बल्कि एंटरोटॉक्सिन ए, बी और सी का उत्पादन करने वाले उपभेदों के साथ भी जुड़ा हो सकता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सर्जिकल के बाद के विषाक्त सदमे की पहचान अक्सर मुश्किल होती है। सर्जिकल घाव के क्षेत्र में स्टैफिलोकोकस ऑरियस दमन के लक्षणों की अनुपस्थिति। स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन ए और बी द्वारा संवेदीकरण और बीमारियों की गंभीरता के बीच एक संबंध रहा है एलर्जी रिनिथिस, एटोपिक जिल्द की सूजन, ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिक्रियाशील गठिया। पीटीएसएजी के संश्लेषण को निर्धारित करने वाले जीन एमआरएसए गुणसूत्र के भीतर मोबाइल आनुवंशिक तत्वों (बैक्टीरियोफेज "रोगजनकता द्वीप") पर स्थित हो सकते हैं।

एमआरएसए की भयावहता विवादास्पद बनी हुई है। वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ चिकित्सा कर्मियों में बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। हालाँकि, कई अध्ययनों से पता चला है कि नोसोकोमियल संक्रमण के गंभीर रूपों, जैसे निमोनिया और बैक्टेरिमिया, के लिए पूर्वानुमान मेथिसिलिन-संवेदनशील से संक्रमित रोगियों की तुलना में एमआरएसए से संक्रमित रोगियों में काफी खराब है। एस। औरियस.

4.4. मेथिसिलिन प्रतिरोध और फेनोटाइपिक अभिव्यक्ति सुविधाओं का आनुवंशिक नियंत्रण

β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन दोनों) के लक्ष्य ट्रांस- और कार्बोक्सीपेप्टिडेज़ हैं - सूक्ष्मजीवों की कोशिका दीवार के मुख्य घटक - पेप्टिडोग्लाइकन के जैवसंश्लेषण में शामिल एंजाइम। पेनिसिलिन और अन्य बीटा-लैक्टम से बंधने की उनकी क्षमता के कारण, इन एंजाइमों को पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन (पीबीपी) कहा जाता है। यू स्टाफीलोकोकस ऑरीअस 4 पीबीपी हैं, जो आणविक भार और कार्यात्मक गतिविधि दोनों में भिन्न हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस (MRSA) के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों का β-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध एक अतिरिक्त पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन, PSB-2 के उत्पादन के कारण होता है, जो संवेदनशील सूक्ष्मजीवों में अनुपस्थित है। जब β-लैक्टम एंटीबायोटिक दबा देता है मुख्य पेनिसिलिन-बाइंडिंग प्रोटीन, पीएसबी-2 की गतिविधि, इस समूह की दवाओं के लिए इसकी कम आत्मीयता के कारण कार्य करना जारी रखती है और माइक्रोबियल सेल की व्यवहार्यता बनाए रखती है। PSB-2" का संश्लेषण जीन द्वारा एन्कोड किया गया है एमईसीए, गुणसूत्र पर स्थित है एस। औरियस, एक विशिष्ट क्षेत्र में केवल स्टेफिलोकोकस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों में पाया जाता है - एमईसीडीएनए. महीनेडीएनए दर्शाता है नई कक्षागतिशील आनुवंशिक तत्व, जिसे स्टैफिलोकोकल क्रोमोसोम कैसेट कहा जाता है एमईसी(स्टैफिलोकोकल क्रोमोसोमल कैसेट एमईसी=एससीसी एमईसी). 4 प्रकार के SCC के अस्तित्व का पता चला है एमईसी, आकार (21 से 66 केबी तक) और इन कैसेट को बनाने वाले जीन के सेट दोनों में भिन्न है। प्रकारों में विभाजन उन जीनों में अंतर पर आधारित है जो स्वयं कॉम्प्लेक्स बनाते हैं एमईसी, और रीकॉम्बिनेज को एन्कोडिंग करने वाले जीन के एक सेट में सीसीआरАऔर सी.सी.आर.वी, स्टेफिलोकोकल क्रोमोसोम कैसेट (छवि 1) में विभिन्न संयोजनों में शामिल है। जटिल एमईसीहो सकता है कि शामिल हो: mecА- संरचनात्मक जीन जो PSB-2 के संश्लेषण को निर्धारित करता है"; मुझेmecА; mecR1- एक जीन जो पर्यावरण में -लैक्टम एंटीबायोटिक की उपस्थिति के बारे में कोशिका में एक संकेत भेजता है; साथ ही सम्मिलन अनुक्रम भी है 43 1 और आईएस 1272 . वर्तमान में कॉम्प्लेक्स के 4 ज्ञात प्रकार हैं एमईसी(अंक 2)।

चित्र .1। एससीसीएमईसी प्रकार

एससीसी प्रकारों की विशेषताएं एमईसी

	प्रकार SCCmec	आकार (केबी)		कक्षा एमईसी
				बी+क्षेत्र जे1ए
				बी+क्षेत्र जे1बी

चित्र .1। एससीसी प्रकार एमईसी

अंक 2। विभिन्न वर्गों के एमईसी कॉम्प्लेक्स की आनुवंशिक संरचना

परिसरों की आनुवंशिक संरचना एमईसीविभिन्न वर्ग

कक्षा ए, आईएस431 - एमईसीए- एमईसी R1- एमईसी 1

- कक्षा बी, आईएस431 - एमईसीए- एमईसी R1-IS1272

- क्लास सी, आईएस431 - एमईसीए- एमईसी R1-IS431

- कक्षा डी, आईएस431 - एमईसीए- एमईसीआर 1

अंक 2। mecА- संरचनात्मक जीन जो PSB-2 के संश्लेषण को निर्धारित करता है"; मुझेसीआई - प्रतिलेखन को प्रभावित करने वाला नियामक जीन mecА;
mecR1 - एक जीन जो पर्यावरण में उपस्थिति के बारे में कोशिका में एक संकेत भेजता है -लैक्टम एंटीबायोटिक; है431 और है1272 - सम्मिलन क्रम

इसके अतिरिक्त, कैसेट प्रकारों के बीच अंतर एमईसीआनुवंशिक क्षेत्रों J1a, J1b में स्थित कई अतिरिक्त जीनों की उपस्थिति के कारण होते हैं।

मेथिसिलिन प्रतिरोध की विशिष्टता विषम प्रतिरोध की घटना के अस्तित्व में भी निहित है, जिसका सार यह है कि 37 डिग्री सेल्सियस पर ऊष्मायन स्थितियों के तहत, आबादी की सभी कोशिकाएं ऑक्सासिलिन के प्रति प्रतिरोध प्रदर्शित नहीं करती हैं। विषम प्रतिरोध घटना का आनुवंशिक नियंत्रण अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह केवल ज्ञात है कि प्रतिरोध की अभिव्यक्ति नियामक जीन - लैक्टामेज, साथ ही कई अतिरिक्त जीन, तथाकथित फेम (मेथिसिलिन प्रतिरोध के लिए आवश्यक कारक) या ऑक्स, में स्थानीयकृत से प्रभावित हो सकती है। विभिन्न भागगुणसूत्रों एस। औरियस, एससीसी के बाहर एमईसी. विनियमन की जटिलता फेनोटाइपिक अंतरों में प्रकट होती है। प्रतिरोध के 4 स्थिर फेनोटाइप (वर्ग) हैं। प्रथम तीन वर्ग विषमांगी हैं। इसका मतलब यह है कि इन वर्गों से संबंधित स्टेफिलोकोसी की आबादी में, प्रतिरोध के विभिन्न स्तरों के साथ माइक्रोबियल कोशिकाओं की उप-आबादी होती है। इस मामले में, पृथक कॉलोनियों (प्राथमिक संस्कृति को छानने के दौरान गठित) से प्राप्त स्टेफिलोकोकल क्लोन मूल संस्कृति के साथ जनसंख्या संरचना में पूरी तरह मेल खाते हैं।

कक्षा 1. 99.99% कोशिकाओं की वृद्धि 1.5-2 μg/ml की सांद्रता पर ऑक्सासिलिन द्वारा दबा दी जाती है, 0.01% रोगाणुओं की वृद्धि केवल 25.0 μg/ml पर दबा दी जाती है।

कक्षा 2: 99.9% कोशिकाएं 6.0-12.0 µg/mL की ऑक्सासिलिन सांद्रता पर बाधित होती हैं, जबकि 0.1% रोगाणु 25.0 µg/mL से अधिक सांद्रता पर बाधित होते हैं।

कक्षा 3. 99.0-99.9% कोशिकाओं की वृद्धि 50.0-200.0 μg/ml की सांद्रता पर बाधित होती है और केवल 0.1-1% माइक्रोबियल आबादी की वृद्धि 400.0 μg/ml की ऑक्सासिलिन सांद्रता पर दब जाती है।

वर्ग 4. इस वर्ग के प्रतिनिधियों को प्रतिरोध के एक सजातीय स्तर की विशेषता है जो पूरी आबादी के लिए 400.0 μg/ml से अधिक है।

ऑक्सासिलिन प्रतिरोध में विविधता की उपस्थिति के कारण, पारंपरिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग करके एमआरएसए की पहचान करना मुश्किल हो सकता है।

4.5. एमआरएसए की महामारी विज्ञान की विशेषताएं

विभिन्न आणविक आनुवंशिक टाइपिंग विधियों का उपयोग करके, यह स्थापित किया गया है कि एमआरएसए का वैश्विक प्रसार महामारी है। मेथिसिलिन-संवेदनशील के विपरीत एस। औरियस, क्लिनिकल एमआरएसए आइसोलेट्स का विशाल बहुमत सीमित संख्या में आनुवंशिक वंशावली या क्लोन से संबंधित है। अलग-अलग अस्पतालों में हुई पहचान विभिन्न समूहशोधकर्ताओं ने शुरू में उन्हें अलग-अलग नाम दिए (तालिका 1)। इस प्रकार, महामारी उपभेदों EMRSA1-EMRSA-16 की पहचान सबसे पहले अंग्रेजी शोधकर्ताओं द्वारा की गई थी, और महामारी क्लोन: इबेरियन, ब्राजीलियाई, जापानी-अमेरिकी, बाल चिकित्सा - जी डी लेनकास्ट्रे के नेतृत्व में अमेरिकी शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि महामारी तनाव और महामारी क्लोन की अवधारणाओं के बीच कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली के अनुसार, जिस स्ट्रेन के कारण कई अस्पतालों में मरीजों में बीमारी के तीन या अधिक मामले सामने आए हैं, उसे महामारी माना जाता है। महामारी क्लोन एक महामारी तनाव है जो विभिन्न महाद्वीपों के देशों के अस्पतालों में फैल गया है। हालाँकि, शुरुआत में यूके में पहचाने गए कई महामारी उपभेद अपने व्यापक भौगोलिक वितरण के कारण वास्तविक महामारी क्लोन बन गए हैं। टाइपिंग के लिए 7 "हाउसकीपिंग" जीन के आंतरिक टुकड़ों को अनुक्रमित करने की विधि का उपयोग करना, अर्थात। माइक्रोबियल कोशिका (मल्टीलोकस अनुक्रमण विधि) के जीवन को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार जीन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि ये असंख्य क्लोन केवल 5 फ़ाइलोजेनेटिक लाइनों या क्लोनल कॉम्प्लेक्स से संबंधित हैं: CC5, CC8, CC22, CC30, CC45। क्लोनल कॉम्प्लेक्स के भीतर, समूहों या अनुक्रम प्रकारों में विभाजन संभव है, जो अनुक्रमित जीन की संरचना में 1-3 उत्परिवर्तन या पुनर्संयोजन से भिन्न होता है। एक निश्चित आनुवंशिक "पृष्ठभूमि" से संबंधित एमआरएसए और एक निश्चित प्रकार की सामग्री के बीच काफी सख्त संबंध स्थापित किया गया है एमईसीडीएनए. सबसे विविध और असंख्य क्लोनल कॉम्प्लेक्स CC5 और CC8 हैं, जिनमें विभिन्न प्रकार के SCC के साथ महामारी क्लोन होते हैं एमईसी. उसी समय एस.सी.सी. एमईसीटाइप IV विभिन्न पृष्ठभूमियों में मौजूद हो सकता है। St239 समूह विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में है, जो CC8 क्लोनल कॉम्प्लेक्स के भीतर एक अलग शाखा का प्रतिनिधित्व करता है। इस समूह में विभिन्न महामारी उपभेद और क्लोन शामिल हैं: EMRSA-1, -4, -7, -9, -11, ब्राज़ीलियाई, पुर्तगाली (तालिका 1)। वर्तमान में, रूसी अस्पतालों में EMRSA-1 (ब्राज़ीलियाई क्लोन) और इबेरियन क्लोन से आनुवंशिक रूप से संबंधित MRSA उपभेदों की एक महामारी फैलने की पहचान की गई है।

तालिका नंबर एक

एमआरएसए के प्रमुख महामारी उपभेद और क्लोन

महामारी के उपभेदों की पहचान की गई सीपीएचएल* (लंदन) में पंजीकृत	आणविक आनुवंशिक विशेषताएं			अंतर्राष्ट्रीय क्लोन, पहचान LMMRU** (न्यूयॉर्क शहर) में निर्मित	वितरण का देश
	क्लोनल कॉम्प्लेक्स	अनुक्रम प्रकार	एससीसी टाइप करें एमईसी
				पुर्तगाली, ब्राज़ीलियाई	यूके, यूएसए, फिनलैंड, जर्मनी, पोलैंड, स्वीडन, ग्रीस, स्लोवेनिया
ईएमआरएसए-2, -6, -12, -13, -14					यूके, यूएसए, जर्मनी, फ्रांस, नीदरलैंड
				औबेरियन	यूके, यूएसए, फ़िनलैंड, जर्मनी, पुर्तगाल, स्वीडन, स्लोवेनिया
					यूके, यूएसए
				जापानी अमेरिकन	यूके, यूएसए, जापान, फिनलैंड, आयरलैंड
				बाल चिकित्सा	यूके, यूएसए, पुर्तगाल, फ्रांस, पोलैंड
					यूके, जर्मनी, स्वीडन, आयरलैंड
					यूके, यूएसए, फ़िनलैंड
					जर्मनी, फिनलैंड, स्वीडन, बेल्जियम
टिप्पणी: *- केंद्रीय स्वास्थ्य प्रयोगशाला; ** - आणविक सूक्ष्म जीव विज्ञान प्रयोगशाला, रॉकफेलर विश्वविद्यालय।

एक बार अस्पताल सेटिंग में प्रवेश करने के बाद, एमआरएसए लंबे समय तक वहां जीवित रह सकता है। यह महामारी विरोधी उपायों की रणनीति निर्धारित करता है: अस्पताल में महामारी के प्रकारों की शुरूआत और प्रसार को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ क्षेत्रों में हावी होने वाली महामारी का तनाव समय-समय पर बदलता रहता है। इस प्रकार, कोलिंडेल (लंदन) में स्टेफिलोकोकल संदर्भ प्रयोगशाला के अनुसार, 1996 में, इंग्लैंड के 309 अस्पतालों में तीन या अधिक रोगियों से जुड़ी 1,500 से अधिक घटनाओं के लिए EMRSA-15 और EMRSA-16 उपभेद जिम्मेदार थे, जबकि शेष महामारी उपभेद जिम्मेदार थे। 93 अस्पतालों में केवल 361 घटनाओं के लिए। इन महामारी उपभेदों के प्रसार से 1993 और 2002 के बीच एमआरएसए मृत्यु दर में 15 गुना वृद्धि और बैक्टेरिमिया दर में 24 गुना वृद्धि हुई। यूके के राष्ट्रीय सांख्यिकी विभाग के आंकड़ों के अनुसार।

महामारी एमआरएसए उपभेदों के एंटीबायोटिक प्रतिरोध का स्पेक्ट्रम लगातार बढ़ रहा है। वे मेथिसिलिन-संवेदनशील दवाओं की तुलना में फ्लोरोक्विनोलोन समूह की दवाओं के प्रति बहुत तेजी से प्रतिरोध हासिल करते हैं। कई महामारी एमआरएसए उपभेदों की एक विशिष्ट विशेषता ग्लाइकोपेप्टाइड्स और ऑक्साज़ोलिडिनोन के अपवाद के साथ, रोगाणुरोधी दवाओं के लगभग सभी ज्ञात वर्गों के लिए प्रतिरोध है। हाल के वर्षों में, एमआरएसए आइसोलेट्स के अलगाव के मामले जो वैनकोमाइसिन के प्रति मध्यम संवेदनशील हैं और यहां तक ​​कि वैनकोमाइसिन प्रतिरोधी भी अधिक बार हो गए हैं। रूसी अस्पतालों में इस तरह के स्ट्रेन के फैलने के नाटकीय परिणाम हो सकते हैं।

अस्पताल से प्राप्त एमआरएसए स्ट्रेन की समस्या के साथ गैर-अस्पताल से प्राप्त एमआरएसए की समस्या भी बारीकी से जुड़ी हुई है। इन उपभेदों में अभी तक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति एकाधिक प्रतिरोध नहीं है, ये आनुवंशिक रूप से अस्पताल के उपभेदों से भिन्न हैं, और उनकी उत्पत्ति अज्ञात बनी हुई है। यह माना जाता है कि वे छिटपुट अस्पताल उपभेदों से बने थे। एमआरएसए के समुदाय-अधिग्रहित उपभेद निमोनिया के एक नेक्रोटाइज़िंग रूप का कारण बनने में सक्षम हैं, जो बेहद गंभीर होता है और रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, जिससे अस्पतालों में ऐसे उपभेदों के आने और फैलने का खतरा बढ़ जाता है।

जलाशय और संक्रमण के स्रोत

अस्पताल के वातावरण में संक्रमण का मुख्य भंडार और स्रोत संक्रमित और उपनिवेशित मरीज़ दोनों हैं। रोगियों में एमआरएसए संक्रमण में योगदान देने वाले कारक हैं: लंबे समय तक अस्पताल में रहना, अनुचित एंटीबायोटिक नुस्खे, एक से अधिक एंटीबायोटिक लेना, और 20 दिनों से अधिक समय तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि। यदि संक्रमण का संदेह है, तो कैथीटेराइज्ड रोगियों में घाव के स्राव, त्वचा के घावों, हेरफेर स्थलों, अंतःशिरा कैथेटर, ट्रेकियोस्टोमी और अन्य प्रकार के रंध्र, रक्त, थूक और मूत्र की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच करना आवश्यक है। एंटीबायोटिक लेने से जुड़े कोलाइटिस या एंटरोकोलाइटिस के मामले में, मल परीक्षण करना आवश्यक है।

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