एएफपी पोलियो. सैनपिन

विवरण:

एक्यूट फ्लेसीड सिंड्रोम (एएफपी) परिधीय तंत्रिका को कहीं भी क्षति पहुंचने के परिणामस्वरूप होता है। एएफपी सहित कई बीमारियों की जटिलता है।

तीव्र शिथिल पक्षाघात के कारण:

एंटरोवायरस की क्रिया के कारण फ्लेसीड पक्षाघात विकसित होता है। पैथोलॉजी न्यूरॉन्स की क्षति के कारण होती है मेरुदंडऔर प्लॉट परिधीय तंत्रिकाएं.

पक्षाघात का सबसे आम कारण पोलियो है।

एएफपी में तेजी से विकास के साथ होने वाले सभी पक्षाघात शामिल हैं। इस तरह का निदान करने की शर्त तीन से चार दिनों के भीतर पक्षाघात का विकास है, इससे अधिक नहीं। यह बीमारी 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पोलियो के परिणामस्वरूप होती है, और वयस्कों में भी कई कारणों से होती है।

तीव्र शिथिल पक्षाघात में शामिल नहीं है:

चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस;
चोट के परिणामस्वरूप जन्म के समय प्राप्त पक्षाघात;
चोटें और क्षति जो पक्षाघात के विकास को भड़काती हैं।

तंत्रिका क्षति के कारण के आधार पर एएफपी कई प्रकार के होते हैं।

तीव्र शिथिलता पक्षाघात के लक्षण:

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर एएफपी का निदान किया जाता है:

प्रभावित मांसपेशियों की निष्क्रिय गति के प्रति प्रतिरोध की कमी;
स्पष्ट मांसपेशियाँ;
रिफ्लेक्स गतिविधि की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण गिरावट।

एक विशिष्ट परीक्षा से तंत्रिका और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के विकार प्रकट नहीं होते हैं।

पक्षाघात का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। जब रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक पैर का पक्षाघात विकसित हो जाता है। ऐसे में मरीज अपना पैर नहीं हिला सकता।

सममित रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ ग्रीवा रीढ़एक ही समय में निचले और ऊपरी दोनों अंगों का पक्षाघात विकसित होना संभव है।

पक्षाघात की शुरुआत से पहले, रोगी आमतौर पर पीठ में तीव्र कष्टदायी दर्द की शिकायत करता है। बच्चों में, विकृति निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

निगलने में कठिनाई;
हाथ और पैर की मांसपेशियों की कमजोरी;
हाथों में कांपना;
श्वास विकार.

पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर पक्षाघात के विकसित होने तक तीन से चार दिन से अधिक नहीं बीतते। यदि बीमारी बीमारी की शुरुआत से चार दिनों के बाद प्रकट होती है, तो तीव्र शिथिलता पक्षाघात की कोई बात नहीं हो सकती है।

पैथोलॉजी अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है, जिनमें शामिल हैं:

मांसपेशियों के क्षीण होने के कारण प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से के आकार में कमी;
प्रभावित क्षेत्र में मांसपेशियों का सख्त होना (सिकुड़न);
जोड़ों का सख्त होना.

एक नियम के रूप में, ज्यादातर मामलों में शिथिल पक्षाघात के कारण होने वाली जटिलताओं से छुटकारा पाना असंभव है। उपचार की सफलता काफी हद तक विकार के कारण के साथ-साथ क्लिनिक तक समय पर पहुंचने पर निर्भर करती है।

निदान:

वायरस की उपस्थिति के लिए निम्नलिखित का परीक्षण किया जाना चाहिए:

15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शिथिल पक्षाघात;
- क्षेत्रों से शरणार्थी भारी जोखिमसंक्रमण (भारत, पाकिस्तान);
- रोग के नैदानिक ​​लक्षण वाले रोगी और उनका वातावरण।

विश्लेषण के लिए मल के नमूनों की आवश्यकता होती है। रोग की शुरुआत में रोगी के मल में वायरस की सांद्रता 85% तक पहुँच जाती है।

पोलियो के मरीज़ों या इस बीमारी के संदिग्ध मरीज़ों की प्रारंभिक विश्लेषण के एक दिन बाद दोबारा जांच की जानी चाहिए।

पोलियो के लक्षण:

बुखार;
- नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
- उल्लंघन मोटर गतिविधिगर्दन की मांसपेशियाँ और पीठ;
- ऐंठन और मांसपेशियों;
- मांसपेशियों में दर्द;
- पाचन विकार;
- दुर्लभ पेशाब.

को तीव्र लक्षणइसमें सांस लेने में कठिनाई और मांसपेशियों का पक्षाघात शामिल है।

तीव्र शिथिलता पक्षाघात का उपचार:

थेरेपी का उद्देश्य वायरल रोग से प्रभावित परिधीय तंत्रिकाओं के कार्य को बहाल करना है। इस प्रयोजन के लिए, उपयोग करें:

दवाई से उपचार;
फिजियोथेरेपी;
मालिश;
लोक उपचार।

इन विधियों का संयोजन अच्छा प्राप्त करना संभव बनाता है उपचारात्मक प्रभाव, लेकिन केवल समय पर उपचार के अधीन। यदि वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप 70% से अधिक न्यूरॉन्स मर गए हैं, तो प्रभावित क्षेत्र की गतिशीलता और संवेदनशीलता की बहाली असंभव है।

ड्रग थेरेपी में न्यूरोट्रोपिक और वासोएक्टिव दवाओं से उपचार शामिल है। इस थेरेपी का उद्देश्य तंत्रिका तंतुओं के चयापचय और संचालन में सुधार करना, रक्त परिसंचरण में सुधार करना और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करना है।

आमतौर पर, दवाओं को या तो अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। व्यापक न्यूरोनल क्षति के मामलों में ड्रॉपर का उपयोग करके दवाएं देना संभव है।

विटामिन थेरेपी की आवश्यकता है. विटामिन बी की शुरूआत का संकेत दिया गया है, जो कोशिका नवीकरण को उत्तेजित करता है और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, अंग को शारीरिक रूप से स्थिर तरीके से ठीक करने के लिए पट्टी या ऑर्थोसिस पहनने का संकेत दिया जाता है। सही स्थान. यह उपाय मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण जोड़ की दृश्यमान विकृति से बचाएगा।

बच्चों में आंतों के संक्रमण की रोकथाम.

बच्चों में आंतों के संक्रमण की रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण आधुनिक कार्य है जो युवा पीढ़ी के स्वास्थ्य की रक्षा करता है। तीव्र आंतों में संक्रमणरोगज़नक़ों की विविध संरचना की व्यापकता के साथ-साथ बच्चे के जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति विज्ञान के निर्माण में उनकी भूमिका के कारण, बाल विज्ञान में एक जरूरी समस्या है। तीव्र आंत्र संक्रमण की विशेषता सभी आयु वर्गों में उच्च रुग्णता और बच्चों में मृत्यु दर है प्रारंभिक अवस्थावी विकासशील देश. प्रत्येक बच्चा प्रति वर्ष दस्त के लगभग 3 प्रकरणों का अनुभव करता है।

बच्चों के शरीर को प्रभावित करने वाले आंतों के संक्रमण का समूह बड़ा है। इसमें पेचिश, साल्मोनेलोसिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और कोली संक्रमण के रोगजनक शामिल हैं, जो प्रकृति में बैक्टीरिया और वायरल दोनों हैं। आंतों का संक्रमण आमतौर पर गंभीर होता है। विभिन्न संक्रमणों की नैदानिक ​​तस्वीर एक-दूसरे से भिन्न हो सकती है, लेकिन आमतौर पर यह तेज बुखार, उल्टी और पतले मल (दस्त) से जुड़ी होती है।

बच्चों में आंतों के संक्रमण की रोकथाम अधिक प्रभावी होगी यदि माता-पिता आंतों के संक्रमण के स्रोतों और संक्रमण के मार्गों से परिचित हों।

आंतों के संक्रमण के स्रोत रोगी और बैक्टीरिया वाहक दोनों हो सकते हैं। बैक्टीरिया के वाहक वे लोग हो सकते हैं जो अंदर हैं उद्भवनऔर जिन लोगों को पहले आंतों में संक्रमण हुआ था।

अक्सर स्रोत बच्चों के बीमार साथी हो सकते हैं, जो अविकसित स्वच्छता कौशल और आंतों के संक्रमण की धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर के कारण पर्यावरण को प्रदूषित करते हैं।

पक्षी और जानवर भी आंतों के संक्रमण के स्रोत के रूप में काम कर सकते हैं। विशेष रूप से इस मामले में, किसी को साल्मोनेलोसिस (मुर्गियां, बत्तख) के संभावित प्रसारकों के संपर्क में सावधान रहना चाहिए।

अपने विकास पथ में कोई भी तीव्र आंत्र संक्रमण रोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र से गुजरता है। ऐसी बीमारियों को अक्सर "गंदे हाथों की बीमारियाँ" कहा जाता है। रोगियों का मल मुंह के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, और शौचालय का उपयोग करने के बाद अनुपचारित हाथों के कारण, वे भोजन या घरेलू वस्तुओं पर समाप्त हो जाते हैं, जो रोगियों के लिए संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं।

तीव्र आंत्र संक्रमण में संक्रमण के कई मार्ग होते हैं: घरेलू संपर्क, भोजन और पानी। तीव्र आंत्र संक्रमण का खाद्य जनित प्रकोप तब होता है जब भोजन रोगियों या संक्रमण के वाहकों द्वारा संक्रमित होता है, संक्रमण का जल मार्ग तब विशिष्ट होता है जब पीने के पानी के स्रोत क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और संक्रमण का संपर्क और घरेलू मार्ग तब विशिष्ट होता है जब हाथ की स्वच्छता का ध्यान नहीं रखा जाता है और घरेलू वस्तुएँ संक्रमित हो जाती हैं,

सभी आंतों के संक्रमणों (वायरल और बैक्टीरियल दोनों) की रोकथाम में बार-बार और अच्छी तरह से हाथ धोना, उच्च गुणवत्ता वाले भोजन का उपयोग करना और बच्चों को खाना खिलाते समय केवल शिशु उत्पादों का उपयोग करना शामिल है। अधिकांश आंतों की बीमारियाँ भोजन से संबंधित होती हैं, और गर्मियों और शरद ऋतु में सब्जियों और फलों की बढ़ती खपत के कारण उनकी संख्या बढ़ जाती है। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि इन संक्रमणों का प्रसार मक्खियों द्वारा होता है, जो पेचिश, टाइफाइड बुखार और पैराटाइफाइड बुखार के रोगजनकों को काफी दूरी तक ले जा सकते हैं। गर्मियों और शरद ऋतु में आंतों के रोगों की संख्या में वृद्धि जुड़ी हुई है

पानी की बढ़ती खपत और बढ़ती आबादी की आवाजाही के साथ।

प्रचार करना स्वच्छता और स्वास्थ्यकरज्ञान को इस तथ्य के कारण कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है कि उठाए गए प्रश्न कई लोगों को बहुत प्राथमिक, प्रसिद्ध और परिचित लगते हैं। इस बीच, भोजन तैयार करने से पहले, खाने से पहले और शौचालय जाने के बाद अच्छी तरह से हाथ धोने जैसे सरल स्वच्छता नियमों का भी हर कोई पालन नहीं करता है। ऐसा प्रतीत होता है कि इसका उल्लेख नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि यह वही है जो अक्सर भुला दिया जाता है।

तीव्र आंतों के संक्रमण की रोकथाम पर पूरे ग्रह की आबादी को प्रभावी ढंग से शिक्षित करने के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों ने खाद्य विषाक्तता (संक्रमण) की रोकथाम के लिए दस "सुनहरे" नियम विकसित किए हैं।

सुरक्षित खाद्य उत्पादों का चयन करना. कई खाद्य पदार्थ, जैसे कि फल और सब्जियां, कच्चे ही खाए जाते हैं, जबकि अन्य को पहले से पकाए बिना खाना जोखिम भरा होता है। उदाहरण के लिए, हमेशा कच्चे दूध के बजाय पाश्चुरीकृत दूध खरीदें। भोजन खरीदते समय इस बात का ध्यान रखें कि प्रसंस्करण के बाद का उद्देश्य भोजन को सुरक्षित बनाना और उसकी शेल्फ लाइफ को बढ़ाना है।

भोजन अच्छी तरह तैयार करें. कई कच्चे खाद्य पदार्थ, मुख्य रूप से पोल्ट्री, मांस और कच्चा दूध, अक्सर रोगजनक सूक्ष्मजीवों से दूषित होते हैं। खाना पकाने की प्रक्रिया के दौरान बैक्टीरिया नष्ट हो जाते हैं, लेकिन याद रखें कि खाद्य उत्पाद के सभी भागों का तापमान 70 0 तक पहुँचना चाहिए।

बिना देर किए पका हुआ खाना खाएं।

भोजन का भण्डारण सावधानी से करें। यदि आपने भविष्य में उपयोग के लिए खाना तैयार किया है या खाने के बाद बचा हुआ खाना स्टोर करना चाहते हैं, तो ध्यान रखें कि इसे या तो गर्म (60 0 C पर या ऊपर) या ठंडा (10 0 C पर या नीचे) स्टोर करना चाहिए। यह असाधारण है महत्वपूर्ण नियम, खासकर यदि आप भोजन को 4-5 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत करने का इरादा रखते हैं।

बेहतर होगा कि बच्चों के लिए खाना बिल्कुल भी स्टोर न करें।

पहले से पकाए गए भोजन को दोबारा अच्छी तरह गर्म कर लें। यह सूक्ष्मजीवों से सुरक्षा का सबसे अच्छा उपाय है जो भंडारण के दौरान भोजन में बढ़ सकते हैं (उचित भंडारण रोगाणुओं के विकास को रोकता है, लेकिन उन्हें नष्ट नहीं करता है)। खाने से पहले एक बार फिर भोजन को अच्छी तरह गर्म कर लें (उसकी मोटाई में तापमान कम से कम 70 0 C होना चाहिए)।

कच्चे और तैयार खाद्य पदार्थों के बीच संपर्क से बचें।

अपने हाथ बार-बार धोएं।

रसोईघर को बिल्कुल साफ-सुथरा रखें।

भोजन को कीड़ों, चूहों और अन्य जानवरों से सुरक्षित रखें। पशु अक्सर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के वाहक होते हैं जो इसका कारण बनते हैं विषाक्त भोजन. उत्पादों की विश्वसनीय सुरक्षा के लिए, उन्हें कसकर सीलबंद जार (कंटेनर) में संग्रहित करें।

उबले हुए पानी का उपयोग करें, भोजन में डालने से पहले इसे उबालें

उत्पाद या उपयोग से पहले.

बाल रोग विशेषज्ञ: उसेनोवा ज़ानाट असिलबेकोवना

मैं. तीव्र फ्लेक पक्षाघात (एएफपी)

किसी भी संक्रमण को ख़त्म करने की अवधि के दौरान, किसी विशिष्ट क्षेत्र में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति के विशिष्ट और विश्वसनीय साक्ष्य प्राप्त करना और उनका विश्लेषण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। पोलियो के लिए, इसका मतलब है कि 15 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100 हजार बच्चों में तीव्र फ्लेसिड पैरालिसिस (एएफपी) के कम से कम एक मामले की पहचान करना।

अंतर्गत एएफपी सिंड्रोमसमझना 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में तीव्र शिथिल पक्षाघात का कोई भी मामला, जिसमें गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, या कोई भी लकवा संबंधी बीमारी, चाहे उम्र कुछ भी हो, जब पोलियो का संदेह हो, साथ ही लकवाग्रस्त पोलियो के सभी मामले.

एएफपी की अधिकतम संख्या की पहचान महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली की प्रभावशीलता और पोलियो के संबंध में स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के बीच उच्च स्तर की सतर्कता बनाए रखने के संकेतक के रूप में कार्य करती है। एएफपी के प्रत्येक मामले को पोलियो का संभावित मामला माना जाना चाहिए जिसके लिए तत्काल महामारी विज्ञान जांच की आवश्यकता है।

जब एएफपी का पता चलता है, तो इसे अलग कर दिया जाता है प्राथमिकता ("गर्म") मामलेबीमारियाँ, जिनमें शामिल हैं:

एएफपी वाले बच्चे जिन्हें पोलियो के खिलाफ निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है;

एएफपी वाले बच्चे जिनके पास पोलियो के खिलाफ टीकाकरण का पूरा कोर्स नहीं है (वैक्सीन की 3 खुराक से कम);

एएफपी वाले बच्चे जो पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) से आए थे;

प्रवासी परिवारों, खानाबदोश जनसंख्या समूहों से एएफपी वाले बच्चे;

एएफपी वाले बच्चे जिन्होंने प्रवासियों और आबादी के खानाबदोश समूहों के लोगों के साथ संवाद किया;

एएफपी वाले बच्चे जिनका पोलियो से प्रभावित देशों (क्षेत्रों) से आने वाले लोगों के साथ संपर्क था;

जिन व्यक्तियों को पोलियो होने का संदेह है, चाहे वे किसी भी उम्र के हों।

दुनिया में वैश्विक प्रक्रियाओं, सीमाओं के धुंधला होने और प्रवासन प्रवाह की तीव्रता को ध्यान में रखते हुए, स्थानिक क्षेत्रों से वायरस के आयात का जोखिम हाल ही में काफी बढ़ गया है। इसलिए, पोलियोमाइलाइटिस के वैश्विक उन्मूलन तक एएफपी से जुड़ी बीमारियों की महामारी विज्ञान निगरानी जारी रहेगी।

21वीं सदी की शुरुआत में, पोलियो उन्मूलन की राह पर, कई देशों (डोमिनिकन गणराज्य, हैती गणराज्य, फिलीपींस, मेडागास्कर, इंडोनेशिया) में टीके से संबंधित पोलियोवायरस के कारण एएफपी लक्षणों वाली बीमारियों का प्रकोप दर्ज किया गया था। इन प्रकोपों ​​के विश्लेषण से पता चला कि मुख्य जोखिम कारक इन देशों में बच्चों के नियमित टीकाकरण कवरेज के स्तर में कमी है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, जिन देशों में पोलियो स्थानिक बीमारी बनी हुई है, उन्हें संक्रमण को खत्म करने के लक्ष्य को प्राप्त करने में चुनौतियों का सामना करना पड़ता है। इनमें सक्रिय सैन्य अभियान और क्षेत्र (अफगानिस्तान) के भीतर आवाजाही पर सख्त प्रतिबंध, गहन जनसंख्या प्रवासन, जमीन पर विश्वसनीय निगरानी करने में असमर्थता, गैर-सरकारी संगठनों से समर्थन की कमी, साथ ही कम कवरेज के साथ खंडित टीकाकरण गतिविधियां शामिल हैं। धार्मिक और राष्ट्रीय परंपराओं से जुड़े टीकाकरण वाले बच्चे।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोलियो उन्मूलन के प्रमाणीकरण के बाद की अवधि में, पोलियो की निगरानी विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाती है। एंटरोवायरल संक्रमण चूंकि पोलियोवायरस को प्राकृतिक परिसंचरण से हटाने से अन्य ("गैर-पोलियो") एंटरोवायरस की महामारी प्रक्रिया सक्रिय हो सकती है, जो बदले में एएफपी सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियों के विकास का कारण बन सकती है।

पोलियो और एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी का एक अभिन्न अंग रुग्णता का महामारी विज्ञान विश्लेषण है। इसमें नैदानिक ​​रूपों, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि और टीकाकरण इतिहास के अनुसार विभिन्न आयु समूहों में रुग्णता का आकलन शामिल है। विश्लेषण पूरे क्षेत्र के लिए और व्यक्तिगत जिलों के साथ-साथ शहरी और के बीच भी किया जाता है ग्रामीण आबादी. मौतों के कारणों के अध्ययन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। महत्वपूर्णइसमें पूर्व-अस्पताल चरण के डेटा का विश्लेषण है: महामारी विज्ञान का इतिहास, बीमारी से पहले बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति, स्वास्थ्य देखभाल सुविधा से संपर्क करने के क्षण से अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, प्रारंभिक निदान। महामारी विज्ञान विश्लेषण में एक प्रयोगशाला (वायरोलॉजिकल) परीक्षा के परिणाम, पोलियो और एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्र में सामग्री के संग्रह और वितरण का समय, मल के नमूनों की स्थिति और परिणाम प्राप्त करने का समय भी शामिल है। सामग्री का अध्ययन. रुग्णता का गहन विश्लेषण करने और महामारी विज्ञान निगरानी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए, पोलियो और एएफपी मामलों के महामारी विज्ञान जांच कार्ड के डेटा के साथ-साथ अन्य चिकित्सा दस्तावेजों के डेटा का उपयोग करना आवश्यक है।

एएफपी सिंड्रोम वाली बीमारियों की निगरानी के लिए, रूस में पोलियो उन्मूलन कार्यक्रम के कार्यान्वयन के प्रारंभिक चरण में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, प्रत्येक क्षेत्र के लिए इस विकृति के मामलों की "अपेक्षित" संख्या की गणना बच्चों की संख्या के अनुसार की गई थी। 15 वर्ष की आयु. सूचक को वार्षिक रूप से समायोजित किया जाता है क्योंकि जनसांख्यिकीय स्थितिराष्ट्रीय संक्रमण उन्मूलन कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान क्षेत्रों में बाल जनसंख्या में उल्लेखनीय कमी देखी गई। वे क्षेत्र जहां कई वर्षों से एएफपी दर्ज नहीं किया गया है उन्हें "मूक" कहा जाता है; इन क्षेत्रों में, पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले स्वस्थ बच्चों के पोलियोवायरस के लिए यादृच्छिक परीक्षण किया जाता है। अध्ययन में उन बच्चों को शामिल किया गया है जिन्हें कम से कम 1 महीने तक पोलियो का टीका लगाया गया है।

द्वितीय. एएफपी सिंड्रोम वाले रोगों की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं

पिछली अवधि (1999-2005) में क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में, वैक्सीन से जुड़े पोलियो (वीएपीपी) के 4 मामलों की पहचान की गई थी। एक प्राप्तकर्ता में (वैक्सीन की पहली खुराक प्राप्त करने के बाद) तीन बच्चों में वैक्सीन से संबंधित स्पाइनल एक्यूट पैरालिटिक पोलियो विकसित हुआ और लाइव पोलियो वैक्सीन का टीका लगाए गए प्राप्तकर्ता के संपर्क में आने पर वीएपीपी का एक मामला सामने आया।

2005 के बाद से, क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में वीएपीपी का कोई भी मामला दर्ज नहीं किया गया है।

2005 से 2012 की अवधि के लिए क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में एएफपी सिंड्रोम से होने वाली बीमारियों की व्यापकता क्रमशः 15 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100 हजार बच्चों में 0.89 से 1.8 तक है (तालिका 1)।

हमने अस्पताल में भर्ती 31 बच्चों में एएफपी सिंड्रोम से होने वाली बीमारियों की संरचना और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताओं का अध्ययन किया संक्रामक रोग अस्पताल 2007-2012 की अवधि के लिए क्रास्नोयार्स्क के सिटी चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 1 का नगरपालिका बजटीय संस्थान।

देखे गए रोगियों में, 58% क्रास्नोयार्स्क के निवासी थे और 42% क्षेत्रों के बच्चे थे।

तालिका नंबर एक।

2005-2012 की अवधि के लिए पोलियो और तीव्र शिथिल पक्षाघात की महामारी विज्ञान निगरानी के गुणात्मक संकेतक। क्रास्नोयार्स्क क्षेत्र में

संकेतक/वर्ष
एएफपी मामलों की अपेक्षित संख्या
एएफपी मामले दर्ज
स्नातक होने पर प्रति 100 हजार बच्चों पर घटना दर। निदान
पक्षाघात की शुरुआत से पहले 7 दिनों में एएफपी के रोगियों की समय पर पहचान का संकेतक (लक्ष्य 80%)
24-48 घंटों के अंतराल पर लिए गए 2 मल नमूनों के साथ एएफपी मामलों का अनुपात (%)
पंजीकरण के बाद 48 घंटों के भीतर जांच किए गए एएफपी मामलों का अनुपात (%)
पक्षाघात की शुरुआत से पहले 14 दिनों में एकत्र किए गए नमूनों का अनुपात (%)
संग्रह के 72 घंटों के भीतर प्रयोगशाला द्वारा प्राप्त नमूनों का अनुपात (%)
60 दिनों के बाद चिकित्सकीय रूप से जांचे गए एएफपी मामलों का अनुपात (%)
VAPP वाले रोगियों की संख्या

एएफपी सिंड्रोम वाले मरीजों की आयु संरचना निम्नानुसार प्रस्तुत की गई थी: जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में 16% (5 लोग), 1-3 साल - 26% (8 लोग), 4-7 साल - 22.6% (7) थे लोग)। ), 8-10 वर्ष - 19.3% (6 लोग), 11-15 वर्ष - 16.1% (5 लोग)।

एएफपी की उपस्थिति का संकेत चाल में गड़बड़ी (पेरेटिक, लंगड़ापन, किसी अंग को खींचना या कदम बढ़ाना) और गंभीर मामलों में, चलने या यहां तक ​​​​कि खड़े होने में असमर्थता से किया गया था। प्रभावित अंगों में, मांसपेशियों की टोन और ताकत में कमी, कण्डरा सजगता में अनुपस्थिति या कमी देखी गई, अर्थात। परिधीय पैरेसिस या पक्षाघात देखा गया। कई मामलों में, संवेदी हानि देखी गई।

अस्पताल में नैदानिक ​​​​अवलोकन को प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों द्वारा पूरक किया गया था: परिधीय रक्त विश्लेषण, 24-48 घंटों के अंतराल के साथ दो बार मल की वायरोलॉजिकल जांच, यदि पोलियो का संदेह है, सीरोलॉजिकल परीक्षा (युग्मित सीरा में तटस्थता प्रतिक्रिया), लकड़ी का पंचर, इलेक्ट्रोमोग्राफी, मस्तिष्क/रीढ़ की हड्डी का एमआरआई, अंतरिक्ष-कब्जे की प्रक्रिया को बाहर करने के लिए। सभी रोगियों को विशेष विशेषज्ञों द्वारा परामर्श दिया गया - एक न्यूरोलॉजिस्ट (न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन), एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस की जांच)। पैरेसिस के अवशिष्ट प्रभावों की पहचान करने के लिए, रोग की शुरुआत के 60 दिन बाद सभी रोगियों की एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की गई।

अधिकांश बच्चों (80.6% (25 लोग)) को बीमारी की शुरुआत के पहले दो हफ्तों में अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उसी समय, प्रारंभिक निदान होता है प्रीहॉस्पिटल चरणयह दर्शाता है कि एएफपी सिंड्रोम केवल 48.4% रोगियों में स्थापित किया गया था; शेष रोगियों में विभिन्न निदान थे (न्यूरोइंफेक्शन?, एआरवीआई, मायलगिया, सीरस मैनिंजाइटिस, चिकनपॉक्स एन्सेफलाइटिस, रीढ़ की हड्डी में जगह घेरने की प्रक्रिया, रेडिक्यूलर सिंड्रोम)।

देखे गए रोगियों के टीकाकरण इतिहास का अध्ययन करते समय, तीन बच्चों की पहचान की गई जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया था, जिन्हें "हॉट केस" के रूप में पंजीकृत किया गया था।

एएफपी के अंतिम नैदानिक ​​​​निदान की संरचना में, सबसे बड़ा हिस्सा पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम) का था - 41.9% (13 लोग), घटना की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर मोनोन्यूरोपैथी का कब्जा था, अधिक बार पोस्ट-ट्रॉमेटिक - 38.7% (12 लोग), कम बार मेनिंगोएन्सेफेलोमाइलाइटिस दर्ज किया गया - 13% (4 लोग) और मायलोपॉलीराडिकुलोन्यूराइटिस - 6.4% (2 लोग)।

हमारे द्वारा देखे गए रोगियों में एएफपी की संरचना में अग्रणी नोसोलॉजिकल रूप था पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस),जिसे परिधीय तंत्रिका तंत्र की सबसे गंभीर बीमारियों में से एक माना जाता है। जीबीएस की घटनाओं में वसंत-शरद ऋतु में मौसमी वृद्धि देखी जा सकती है, जिसमें 38.5% (5 लोग) रोगियों की पहचान वसंत ऋतु में और 46% (6 लोग) शरद ऋतु में की गई है। मामलों में, 4-10 वर्ष की आयु के मरीज़ प्रमुख थे (54%), कम अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों (7.7%) में जीबीएस दर्ज किया गया था। अधिकांश मामलों (46%) में, बीमारी का विकास एआरवीआई (6 लोगों) से पहले हुआ था; कई रोगियों (15.4%) में, जीबीएस के लिए ट्रिगर कारक था छोटी माता(2 लोग), आंतों में संक्रमण (2 लोग) और यहां तक ​​​​कि मेनिंगोकोकल संक्रमण(1 व्यक्ति)।

सभी रोगियों में, बीमारी तीव्र रूप से शुरू हुई, अधिक बार (84.6%) सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और केवल 15.4% रोगियों में जीबीएस की शुरुआत में तापमान निम्न-श्रेणी के स्तर तक बढ़ गया। 61.5% मामलों में रोग का पहला लक्षण हाथ और पैरों में कमजोरी थी, कम अक्सर पहली शिकायत पैरों में दर्द (38.5%), चाल में गड़बड़ी (38.5%) थी, और संवेदी विकारबहुपद प्रकार से (69.2%)। संवेदी हानि आमतौर पर हाथ और निचली बांह, पैर और निचले पैर तक फैली होती है। उसी समय, मरीज़ तापमान, स्पर्श, दर्दनाक उत्तेजनाओं के बीच अंतर नहीं कर पाए और कुछ बच्चों को पेरेस्टेसिया (हाथों और पैरों में रेंगने की अनुभूति) भी हुई। सभी मामलों में, पक्षाघात और पक्षाघात प्रकृति में परिधीय थे और सममित थे, जिनकी विशेषता थी लंबी अवधिवृद्धि (औसतन 9 दिन) और वितरण की बढ़ती प्रकृति। 53.8% (7 लोगों) में निचले अंग प्रभावित हुए, मुख्य रूप से दूरस्थ भाग, 46.2% (6 लोगों) में टेट्रापेरेसिस दर्ज किया गया। जीबीएस वाले 61.5% (8 लोगों) रोगियों में, पैरेसिस और पक्षाघात के अलावा, कपाल नसों के III, IV, VI, VII जोड़े को नुकसान नोट किया गया था, 30.7% (4 लोगों) में बल्ब संबंधी विकार दर्ज किए गए थे। कई मामलों (30.7%) में, हथेलियों और पैरों के हाइपरहाइड्रोसिस, साइनस टैची- या ब्रैडीकार्डिया, अतालता और रक्तचाप में कमी के रूप में स्वायत्त विकार नोट किए गए थे।

पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी (13 लोग) वाले रोगियों में, मध्यम (61.5%) और गंभीर (30.7%) रूप प्रबल होते हैं, जबकि प्रकाश रूपयह बीमारी केवल 7.7% मामलों में दर्ज की गई थी।

पोलियोवायरस के लिए मल के एक वायरोलॉजिकल अध्ययन के दौरान, जीबीएस वाले एक 8 वर्षीय बच्चे से पोलियोवायरस टाइप 2 का एक टीका स्ट्रेन अलग किया गया था, जिसे इसकी क्षणिक वाहक माना जाता था, क्योंकि नैदानिक ​​डेटा ने पोलियोवायरस के लकवाग्रस्त रूप को पूरी तरह से बाहर करना संभव बना दिया था। पोलियोमाइलाइटिस गुइलेन-बैरे सिंड्रोम वाले शेष रोगियों में, पोलियोवायरस के लिए मल के वायरोलॉजिकल परीक्षण के परिणाम नकारात्मक थे।

संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी वाले सभी रोगियों को मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण से गुजरना पड़ा; 61.5% मामलों में, प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता चला। जीबीएस के सभी रोगियों में एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन से पता चला कि मुख्य रूप से छोटी टिबियल नसों के साथ तंत्रिका आवेग संचालन के समय में वृद्धि और आयाम और गति में कमी आई है, और ये परिवर्तन दूरस्थ अंगों में सबसे अधिक स्पष्ट थे। रीढ़ की हड्डी/मस्तिष्क में जगह घेरने की प्रक्रिया को बाहर करने के लिए, 61.5% (8 लोग) रोगियों में एमआरआई किया गया। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की जांच से 30.7% रोगियों में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण सामने आए।

पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी वाले सभी रोगियों की जांच रोग की शुरुआत से 60 दिनों के भीतर संक्रामक रोग अस्पताल में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई थी। पैरेसिस के अवशिष्ट प्रभावों के बिना, प्रभावित अंगों के कार्यों की पूर्ण बहाली 69.2% (9 लोगों) बच्चों में दर्ज की गई थी; पैरेसिस की शुरुआत से 2 महीने के बाद मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया और चाल में गड़बड़ी के रूप में अवशिष्ट प्रभाव थे। 30.7% (4 लोग) मामलों में देखा गया।

ओवीपी संरचना में दूसरे स्थान पर कब्जा कर लिया गया दर्दनाक मोनोन्यूरोपैथी - 38.7%(12 लोग)। ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के बाद कटिस्नायुशूल तंत्रिका के तीव्र दर्दनाक न्यूरिटिस सबसे आम दर्दनाक मोनोन्यूरोपैथी हैं। हमारी टिप्पणियों में, विभिन्न आयु समूहों में रोग लगभग समान आवृत्ति के साथ दर्ज किया गया था: एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 25% (3 लोग), 1-3 वर्ष - 16.7% (2 लोग), 4-7 वर्ष - 25% (3 लोग), 7 वर्ष से अधिक उम्र के - 33.3% (4 लोग)। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमोनोन्यूरोपैथी को संवेदी विकारों के साथ निचले अंग के परिधीय असममित पैरेसिस द्वारा दर्शाया गया था, जो कुछ मामलों में दर्द के साथ थे। पैरेसिस सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ; ग्लूटियल क्षेत्र में इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन का इतिहास था, साथ ही दर्दनाक गिरावट भी थी। थेरेपी के दौरान, मोनोन्यूरोपैथी वाले सभी रोगियों ने काफी तेजी से सकारात्मक गतिशीलता दिखाई, और छुट्टी के समय तक, इस समूह के लगभग सभी रोगियों ने प्रभावित अंग के कार्यों को पूरी तरह से बहाल कर दिया था। पैरेसिस के विकास के 60वें दिन जब जांच की गई, तो दर्दनाक मोनोन्यूरोपैथी वाले किसी भी रोगी में कोई अवशिष्ट प्रभाव नहीं पाया गया।

इस प्रकार, पोलियोमाइलाइटिस की छिटपुट घटनाओं की स्थितियों में, एएफपी की समस्या, विशेष रूप से एक अलग या अनिर्दिष्ट एटियलजि के तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस में, प्रासंगिक बनी हुई है। पोलियो उन्मूलन के चरण में महत्वपूर्ण वर्गों में से एक एएफपी सिंड्रोम वाले रोगों की महामारी विज्ञान निगरानी का संचालन है।

तीव्र फ्लेसीड पैरालिसिस सिंड्रोम के साथ रोगों के विश्लेषण ने प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल में इस विकृति वाले रोगियों के निदान और प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम विकसित करना संभव बना दिया।

तृतीय. पोलियोमाइलाइटिस और अन्य तीव्र ध्वजांकित पक्षाघात वाले रोगियों के निदान और प्रबंधन के लिए एल्गोरिदम

अस्पताल पूर्व निदान

एएफपी के नैदानिक ​​संकेत निम्नलिखित शिकायतें हैं: अंगों में कमजोरी, लंगड़ापन, चलने या खड़े होने में असमर्थता। पर न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (किसी आपातकालीन चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अकेले या क्लिनिक में न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर) पता लगाएं: चाल में गड़बड़ी (पेरेटिक लंगड़ापन, किसी अंग को खींचना, या कदम बढ़ाना), गंभीर मामलों में - चलने में असमर्थता, समर्थन की कमी। प्रभावित अंगों में, मांसपेशियों की टोन और ताकत में कमी, कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति या कमी होती है, अर्थात। परिधीय चीरा या पक्षाघात देखा जाता है। कुछ मामलों में, संवेदी गड़बड़ी और पैल्विक विकार हो सकते हैं।

जब एकत्र किया गया चिकित्सा का इतिहास यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि पैरेसिस की शुरुआत की तारीख, इसकी वृद्धि की अवधि, यह पता लगाएं कि क्या पैरेसिस का विकास तापमान में वृद्धि के साथ हुआ था, क्या पैरेसिस कैटरल या अपच के लक्षणों, संक्रामक रोगों, चोटों, इंट्रामस्क्युलर से पहले हुआ था। 2-3 सप्ताह के भीतर इंजेक्शन ख़राब हो गए।

हिसाब लगाना महामारी विज्ञान का इतिहास: पोलियो से प्रभावित क्षेत्रों में पिछले 1.5 महीने तक रहें या इन क्षेत्रों के निवासियों से संपर्क करें; बीमारी से 4-30 दिन पहले पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की उपलब्धता या पैरेसिस के विकास से 6-60 दिनों के भीतर टीकाकरण वाले लोगों से संपर्क करना।

उल्लिखित करना टीकाकरण इतिहास: पोलियो टीकाकरण की संख्या, समय, उपयोग किए गए टीके।

जब ऊपर वर्णित डेटा की पहचान की जाती है, a सामयिक निदान: "तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस", "वैक्सीन से संबद्ध तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस", "पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी", "दर्दनाक न्यूरोपैथी", "तीव्र संक्रामक मायलाइटिस"।यदि डॉक्टर को परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के विषय को निर्धारित करना मुश्किल लगता है, तो निदान का संकेत दिया जाता है: "तीव्र शिथिल पक्षाघात"या "तीव्र शिथिल पैरेसिस।"

एक क्लिनिक में बाल रोग विशेषज्ञ की रणनीति

यदि कोई बाल रोग विशेषज्ञ एएफपी का निदान करता है, तो यह आवश्यक है, यदि क्लिनिक में कोई न्यूरोलॉजिस्ट है, तो रोगी से तत्काल परामर्श लें, और संभवतः किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

एएफपी वाले एक मरीज को तुरंत, साइट पर अतिरिक्त जांच और अवलोकन के बिना, एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है

रेफरल रोगी की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, महामारी विज्ञान के इतिहास, पोलियो के खिलाफ टीकाकरण, पहचाने गए लक्षणों, निदान को इंगित करता है

आपातकालीन विभाग के लिए एक आपातकालीन अधिसूचना तैयार की जाती है और क्षेत्रीय राज्य स्वच्छता सेवा को भेजी जाती है।

रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के बाद रोग के स्रोत पर महामारी-विरोधी उपाय करें।

रोग सोसायटी में स्वच्छता-महामारी विज्ञान (निवारक) उपाय

स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक)

प्रकोप में गतिविधियाँ जहां पीआईओ/एएफपी वाले एक मरीज की पहचान की गई है

1. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकाय का एक विशेषज्ञ, पोलियो/एएफपी वाले रोगी या जंगली पोलियोवायरस के वाहक की पहचान करते समय, एक महामारी विज्ञान जांच करता है, महामारी फोकस की सीमाओं को निर्धारित करता है, संचार करने वाले लोगों का चक्र पोलियोओ/एएफपी, जो कि वाइल्ड पोलियोवायरस का वाहक है, के रोगी के साथ स्वच्छता-विरोधी महामारी (निवारक) उपायों का एक जटिल आयोजन करता है।

2. पोलियो/एएफपी के प्रकोप में स्वच्छता और महामारी-रोधी (निवारक) उपाय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकायों के नियंत्रण में चिकित्सा और अन्य संगठनों द्वारा किए जाते हैं।

3. महामारी फोकस में जहां POLI/AFP वाले रोगी की पहचान की गई है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों से संपर्क के संबंध में उपाय किए जाते हैं:

डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा परीक्षण - बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट (संक्रामक रोग विशेषज्ञ);

प्रयोगशाला परीक्षण के लिए मल का एक नमूना लेना (पैराग्राफ 5 में दिए गए मामलों में);

इस संक्रमण के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना ओपीवी वैक्सीन (या निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन - आईपीवी - पैराग्राफ 4 में दिए गए मामलों में) के साथ एकल टीकाकरण, लेकिन पोलियो के खिलाफ आखिरी टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं।

4. जिन बच्चों को पोलियो का टीका नहीं लगाया गया है, जिन्हें एक बार आईपीवी वैक्सीन का टीका लगाया गया है, या जिनके पास ओपीवी वैक्सीन के उपयोग के लिए मतभेद हैं, उन्हें आईपीवी वैक्सीन का टीका लगाया जाता है।

5. पोलियो/एएफपी की महामारी केंद्रों में प्रयोगशाला परीक्षण के लिए 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों से मल का एक नमूना लेना निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

POLI/AFP के रोगियों का देर से पता लगाना और जांच करना (पक्षाघात की शुरुआत से 14 दिनों के बाद);

POLI/AFP वाले रोगियों की अधूरी जांच (1 मल नमूना);

यदि आप प्रवासियों, खानाबदोश जनसंख्या समूहों, साथ ही पोलियो-स्थानिक (पोलियो प्रभावित) देशों (क्षेत्रों) से आने वाले लोगों से घिरे हुए हैं;

एएफपी के प्राथमिकता ("गर्म") मामलों की पहचान करते समय।

6. प्रयोगशाला परीक्षण के लिए 5 वर्ष से कम उम्र के संपर्क वाले बच्चों से मल के नमूने टीकाकरण से पहले लिए जाते हैं, लेकिन टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं। अंतिम टीकाकरणओपीवी वैक्सीन के साथ पोलियो के खिलाफ।

स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक)

प्रकोप में गतिविधियाँ जहाँ एक पोलियो रोगी की पहचान की गई है,

के कारण जंगली तनावपोलियोवायरस, या वाहक

जंगली पोलियोवायरस

1. प्रकोप में उपाय जहां पोलियोवायरस के एक जंगली तनाव के कारण पोलियोमाइलाइटिस के रोगी, या जंगली पोलियोवायरस के वाहक की पहचान की जाती है, उन सभी व्यक्तियों के संबंध में किए जाते हैं, उम्र की परवाह किए बिना, जिनके साथ उनका संपर्क था, और इसमें शामिल हैं:

एक चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (संक्रामक रोग विशेषज्ञ) द्वारा संपर्क व्यक्तियों की प्राथमिक चिकित्सा जांच;

प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज में अवलोकन परिणामों के पंजीकरण के साथ 20 दिनों के लिए दैनिक चिकित्सा अवलोकन;

सभी संपर्क व्यक्तियों की एक बार की प्रयोगशाला जांच (अतिरिक्त टीकाकरण से पहले);

उम्र और पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना, पोलियो के खिलाफ संपर्क व्यक्तियों का जल्द से जल्द अतिरिक्त टीकाकरण।

2. अतिरिक्त टीकाकरण का आयोजन किया जाता है:

चिकित्साकर्मियों सहित वयस्क - एक बार, ओपीवी टीका;

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे: ओपीवी वैक्सीन के साथ एकल टीकाकरण, इस संक्रमण के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना, लेकिन पोलियो के खिलाफ अंतिम टीकाकरण के 1 महीने से पहले या निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन के साथ - आईपीवी - पोलियो के खिलाफ गैर-टीकाकरण, आईपीवी के साथ एक बार टीका लगाया गया वैक्सीन या ओपीवी वैक्सीन के उपयोग के लिए मतभेद होना;

15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो पोलियोमाइलाइटिस के लिए स्थानिक (समस्याग्रस्त) देशों (क्षेत्रों) से आए हैं - एक बार (यदि क्षेत्र में प्राप्त टीकाकरण के बारे में जानकारी है) रूसी संघ) या तीन बार (टीकाकरण के बारे में जानकारी के बिना, यदि किसी अन्य देश में टीकाकरण किया जाता है) - ओपीवी वैक्सीन के साथ;

जिन गर्भवती महिलाओं को पोलियो के खिलाफ निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है या जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है - आईपीवी वैक्सीन की एक खुराक।

3. आबादी में या उस क्षेत्र में जहां वाइल्ड पोलियोवायरस (वाइल्ड पोलियोवायरस का वाहक) के कारण होने वाले पोलियोमाइलाइटिस के रोगी की पहचान की गई है, आवश्यक अतिरिक्त महामारी-रोधी के संगठन के साथ टीकाकरण की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है और निवारक उपाय.

4. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पोलियोमाइलाइटिस के प्रकोप में, वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन उनके उपयोग के निर्देशों/दिशानिर्देशों के अनुसार, निर्धारित तरीके से उपयोग के लिए अनुमोदित और विषाणुनाशक गुणों वाले कीटाणुनाशकों का उपयोग करके किया जाता है। अंतिम कीटाणुशोधन का संगठन और संचालन स्थापित प्रक्रिया के अनुसार किया जाता है।

एक संक्रामक रोग अस्पताल (या केंद्रीय जिला अस्पताल के संक्रामक रोग विभाग) के आपातकालीन कक्ष में एक डॉक्टर की रणनीति

एक संक्रामक रोग चिकित्सक को पता चलता है:

• चिकित्सा का इतिहास

  रोग की शुरुआत की तारीख, न्यूरोलॉजिकल, कैटरल, डिस्पेप्टिक लक्षणों के विकास की गतिशीलता को स्पष्ट करता है

  2-3 सप्ताह के भीतर होने वाली संक्रामक बीमारियों को स्पष्ट करता है

  बीमारी से 4-30 दिन पहले चोटों, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की उपस्थिति या पिछले 4-60 दिनों में टीकाकरण वाले लोगों के संपर्क की उपस्थिति निर्धारित करता है।

  टीकाकरण इतिहास स्थापित करता है

  महामारी विज्ञान के इतिहास को स्पष्ट करता है (काकेशस, चेचन्या, इंगुशेटिया में पिछले 1.5 महीनों में रोगी के रहने पर ध्यान दें, मध्य एशिया, पर्यावरण में एंटरोवायरस संक्रमण वाले रोगियों की उपस्थिति)।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा और वस्तुनिष्ठ स्थिति को भरने के दौरान, संक्रामक रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित न्यूरोलॉजिकल डेटा का विस्तार से वर्णन करता है:

चाल (पैरेटिक, लंगड़ापन, पैर खींचना, कदम बढ़ाना)

जाँच करता है कि रोगी कैसे चलता है (पैर की उंगलियों और एड़ी पर), कूदता है, क्या उसके बाद चाल बदलती है शारीरिक गतिविधि, या रोगी न तो चलता है, न खड़ा होता है, न ही बैठता है

ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में सक्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत और टोन, कण्डरा सजगता, संवेदनशीलता (संभवतः "मोज़े", "गोल्फ", "स्टॉकिंग्स", "दस्ताने" प्रकार की गड़बड़ी, जो विशिष्ट नहीं है) की जाँच करता है पोलियो)

प्रभावित अंग की एंथ्रोपोमेट्री करता है

स्वायत्त विकारों (पसीना, हाथ-पैरों का तापमान कम होना, ट्रौसेउ स्पॉट), ट्रॉफिक विकार (बेडोर्स, अल्सर), पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, गॉर्डन) पर ध्यान देता है।

आपातकालीन कक्ष चिकित्सक द्वारा प्रारंभिक निदान(आईसीडी एक्स के अनुसार)

"पोलियो" (यदि नैदानिक ​​​​संकेत रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों को नुकसान का संकेत देते हैं):

असममित शिथिल पैरेसिस

पक्षाघात या पक्षाघात में वृद्धि की तीव्र गतिशीलता

नशा के लक्षण

कोई संवेदी हानि नहीं.

« तीव्र संक्रामक मायलाइटिस":

शिथिल पैरेसिस के लक्षण, संभवतः सममित

पिरामिड लक्षण

खंडीय प्रकार के संवेदी विकारों की उपस्थिति

मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ मोनोपैरेसिस

« पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी »:

सममित शिथिलता पक्षाघात

पोलिन्यूरिटिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार

पैल्विक और ट्रॉफिक विकार

संभव पेल्विक डिसफंक्शन

2-3 सप्ताह के भीतर किसी संक्रामक रोग का इतिहास

"कटिस्नायुशूल तंत्रिका की अभिघातजन्य न्यूरोपैथी":

पक्षाघात से पहले इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का इतिहास

फ्लेसीसिड मोनोपैरेसिस का तीव्र विकास

मोनोन्यूरिटिक प्रकार की संवेदी हानि

नशे का कोई लक्षण नहीं

"तीव्र शिथिल पक्षाघात"

परिधीय तंत्रिका तंत्र को क्षति के स्रोत का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ होती हैं

रोगी की जांच:

पोलियो और एंटरोवायरस के लिए 24-48 घंटों के अंतराल पर मल की 2-गुना वायरोलॉजिकल जांच

पोलियोमाइलाइटिस के नैदानिक ​​​​संदेह के मामले में, एक सीरोलॉजिकल परीक्षा निर्धारित की जाती है (2 - 3 सप्ताह के अंतराल के साथ प्रत्येक 5 मिलीलीटर के 2 रक्त सीरम नमूने)

काठ का पंचर (सेल-प्रोटीन पृथक्करण पोलियोमाइलाइटिस की संभावना को इंगित करता है; प्रोटीन-सेल पृथक्करण पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी को इंगित करता है, एक अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली प्रक्रिया; मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य संरचना दर्दनाक न्यूरोपैथी की विशेषता है)

विद्युतपेशीलेखन.

आपातकालीन कक्ष के डॉक्टर लिखते हैं रोगी के लिए उपचार:

सख्त बिस्तर पर आराम (10 - 14 दिन)

एंटीवायरल थेरेपी

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

निर्जलीकरण चिकित्सा (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड)

पोटेशियम की तैयारी

दर्दनाशक

जीसीएस (पक्षाघात और संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी के लिए)

किसी संक्रामक रोग अस्पताल (या विभाग) में रोगी के प्रबंधन और अवलोकन की रणनीति

रोगी के अस्पताल में रहने के पहले 3 दिनों में, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, महामारी विशेषज्ञ और अस्पताल प्रशासन की भागीदारी के साथ एक कमीशन परीक्षा की आवश्यकता होती है।

निरीक्षण का उद्देश्य:पोलियोमाइलाइटिस के साथ सामयिक निदान और विभेदन का स्पष्टीकरण।

न्यूरोलॉजिस्ट मूल्यांकन करता है:

• ऊपरी और की गति की सीमा निचले अंगसमीपस्थ और दूरस्थ खंडों में

  ऊपरी और निचले छोरों की मांसपेशियों की टोन और ताकत (बिंदुओं में)।

  समीपस्थ और दूरस्थ भागों में अंगों का आयतन ( सेमी में.)

  कण्डरा और त्वचा की सजगताएँ: कार्पोरेडियल, घुटना, एच्लीस, तल का, पेट

  पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, आदि)

  संवेदनशीलता

  पैल्विक अंगों की शिथिलता।

7-10 दिनों के अंतराल पर न्यूरोलॉजिस्ट से बार-बार परामर्श लिया जाता है।

वायरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने पर (यदि नकारात्मक हो तो 1 महीने के बाद और यदि वायरस का पता चलता है तो 3 महीने के बाद), निदान की चर्चा के साथ दूसरा आयोग परीक्षण किया जाता है।

रोग के एटियलजि को समझने के द्वारा सामयिक निदान को पूरक बनाया जाता है:

तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात और "जंगली" पोलियो वायरस के अलगाव के मामले में, निदान : "तीव्र लकवाग्रस्त स्पाइनल पोलियोमाइलाइटिस" जंगली "(आयातित, स्थानीय) पोलियो वायरस के कारण होता हैमैं (द्वितीय, तृतीय) प्रकार"

जब पोलियोवायरस के टीके से संबंधित स्ट्रेन को तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात वाले रोगी से अलग किया जाता है और पोलियो के खिलाफ टीकाकरण का इतिहास 4 से 30 दिन पहले होता है निदान : "एक प्राप्तकर्ता में टीके से जुड़ा तीव्र लकवाग्रस्त स्पाइनल पोलियोमाइलाइटिस"

यदि 4 से 60 दिनों की अवधि में पोलियो के खिलाफ टीका लगाए गए किसी व्यक्ति के संपर्क में रहने वाले बच्चे में तीव्र फ्लेसिड स्पाइनल पक्षाघात की तस्वीर विकसित होती है और टीका तनाव को अलग कर दिया जाता है, तो ए निदान: "प्राप्तकर्ता के संपर्क में वैक्सीन से संबंधित स्पाइनल पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस"(वीएपीपी)

यदि पोलियो का सामयिक निदान किया जाता है, तो एक वायरोलॉजिकल परीक्षा पूरी तरह से और समय पर (बीमारी के 14 वें दिन से पहले) की जाती है, लेकिन पोलियो वायरस को अलग नहीं किया गया है, तो निदान: "अन्य, गैर-पोलियो एटियलजि का तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस"

यदि जांच अधूरी है और देर से हुई है (बीमारी के 14वें दिन के बाद), यदि पोलियो वायरस का पता नहीं चला है, तो आपको डालना चाहिए निदान : "अनिर्दिष्ट एटियलजि का तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस।"

अस्पताल से छुट्टी मिलने पर, न्यूरोलॉजिकल स्थिति का विस्तार से वर्णन करना आवश्यक है, ताकि यह पहचाना जा सके कि पैरेसिस के अवशिष्ट प्रभाव हैं या नहीं।

अस्पताल से छुट्टी के बाद रोगी के प्रबंधन की रणनीति:

• बीमारी की शुरुआत से 60 और 90 दिनों के बाद, वायरोलॉजिकल जांच के लिए मल के नमूने लिए जाते हैं, परिणाम बच्चे के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं।

  60 दिनों के बाद, पैरेसिस के अवशिष्ट लक्षणों की पहचान करने के लिए रोगी की अस्पताल या क्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जाती है

  चिकित्सा इतिहास और बाह्य रोगी कार्डएएफपी सिंड्रोम वाले एक मरीज को अंतिम निदान को मंजूरी देने, उपचार और अवलोकन की शुद्धता को सत्यापित करने के लिए पोलियोमाइलाइटिस और एंटरोवायरल रोगों की रोकथाम के लिए क्षेत्रीय विशेषज्ञ परिषद को प्रस्तुत किया जाता है।

  एएफपी से पीड़ित बच्चों का डिस्पेंसरी अवलोकन एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और क्लिनिक में एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है (पोलियो के लिए डिस्पेंसरी अवलोकन के 4 समूह)।

चतुर्थ. तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस और अन्य तीव्र ध्वजांकित पक्षाघात (पैरेसिस) वाले रोगी की बीमारी का इतिहास लिखने की योजना

शिकायतें.यदि शिकायतों का पता चलता है, तो पैरों में कमजोरी, दर्द, पेरेस्टेसिया, अंगों में संवेदनशीलता में बदलाव, लंगड़ापन, चलने और यहां तक ​​कि खड़े होने या बैठने में असमर्थता पर ध्यान दें।

रोग का इतिहास.रोग की शुरुआत की तारीख, प्रारंभिक लक्षण (बुखार, सर्दी की घटना, आंतों की शिथिलता हो सकती है, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ पक्षाघात का विकास संभव है), पैरेसिस की शुरुआत की तारीख, नशा की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत दें , पैरेसिस में वृद्धि की अवधि, दर्द की गंभीरता, संवेदनशीलता में परिवर्तन, पैल्विक विकारों की उपस्थिति।

चिकित्सा सहायता के लिए आवेदन की तारीख, प्रारंभिक निदान, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की अवधि, जमा करने की तारीख निर्दिष्ट करें आपातकालीन सूचनाऔर मरीज को कहां रेफर किया गया है. अंगों, रीढ़ की हड्डी में संभावित दर्दनाक चोटों, ग्लूटल क्षेत्र में इंजेक्शन, साथ ही पिछले वायरल और के बारे में पूछें जीवाणु रोगपिछले महीने में.

महामारी विज्ञान इतिहास.पोलियो रोगियों और पोलियो-प्रवण क्षेत्रों के आगंतुकों, युद्ध क्षेत्रों से आने वाले लोगों, खानाबदोश जिप्सी आबादी के साथ संपर्क का पता लगाएं। पता करें कि क्या बच्चे ने पिछले 1.5 महीनों में पोलियोग्रस्त क्षेत्रों की यात्रा की है।

निर्धारित करें कि क्या बच्चे को बीमारी से 4 - 30 दिन पहले एक जीवित टीका मिला था, और क्या बच्चा पैरेसिस के विकास से 6 - 60 दिन पहले जीवित पोलियो वैक्सीन के साथ टीका लगाए गए व्यक्ति के संपर्क में था।

जीवन का इतिहास.पोलियो के खिलाफ अपने टीकाकरण का इतिहास पता करें, किस उम्र में टीकाकरण शुरू हुआ, कौन सी दवाएं (जीवित, मृत टीका), टीकाकरण का समय, आपको टीके की कितनी खुराक मिलीं, अंतिम टीकाकरण की तारीख। पिछली बीमारियों का संकेत दें.

वस्तुनिष्ठ स्थिति.अनुमान लगाना हालत की गंभीरतारोगी को पक्षाघात की गहराई, व्यापकता और बल्बर विकारों की उपस्थिति के अनुसार।

वर्णन करते समय त्वचाप्रभावित अंगों की बढ़ी हुई आर्द्रता और ठंडक, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (ट्राउसेउ के धब्बे) के अन्य विकारों की उपस्थिति पर ध्यान दें।

चारों तरफ़ देखना हाड़ पिंजर प्रणाली, जोड़ों की स्थिति (विकृति, सूजन, दर्द, हाइपरमिया), मांसपेशियों में दर्द की उपस्थिति का आकलन करें।

टटोलने पर लसीकापर्व उनका आकार, घनत्व, दर्द निर्धारित करें।

बताते श्वसन प्रणाली, नाक से सांस लेने की प्रकृति (स्वतंत्र, कठिन), सांस लेने की लय, भ्रमण पर ध्यान दें छाती, खांसी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, थूक की प्रकृति। पर्कशन और ऑस्केल्टेशन करें।

अधिकारियों से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के नाड़ी की दर निर्धारित करें, हृदय की आवाज़ का मूल्यांकन करें, दिल की धड़कन, बड़बड़ाहट की उपस्थिति, रक्तचाप मापें।

निरीक्षण पाचन अंग: मांसपेशियों में दर्द और तनाव उदर भित्तिपेट को थपथपाते समय, यकृत और प्लीहा का आकार, मल की आवृत्ति और प्रकृति का संकेत देता है। ऑरोफरीन्जियल म्यूकोसा की स्थिति का वर्णन करें (हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी, मेहराब पर वेसिकुलर चकत्ते, हाइपरमिया और ट्यूबरोसिटी) पीछे की दीवारग्रसनी)।

ध्यान दें कि क्या अंग में कोई विकृति है मूत्र तंत्र.

विस्तार से वर्णन करें तंत्रिका संबंधी स्थिति. रोगी की चेतना का आकलन करें.

संभावित घावों पर विशेष ध्यान देते हुए कपाल नसों की स्थिति का वर्णन करें चेहरे की नस(नासोलैबियल फोल्ड का चिकना होना, मुंह के कोने का झुकना, मुस्कुराहट की विषमता, आंखें बंद करते समय और नींद में तालु की दरार का अधूरा बंद होना)। ग्लोसोफेरीन्जियल को संभावित क्षति और वेगस तंत्रिका(निगलने में गड़बड़ी, स्वर-शैली, घुटन, नाक की आवाज, नरम तालु का ढीला होना और प्रभावित पक्ष पर प्रतिवर्त की कमी, उवुला का विचलन, तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति या कमी), हाइपोग्लोसल तंत्रिका (जीभ का विचलन, डिसरथ्रिया)।

मोटर क्षेत्र का आकलन करें: चाल (पैरेटिक, लंगड़ापन, एक अंग को खींचना, कदम बढ़ाना, चल या खड़ा नहीं हो सकता), पंजों और एड़ी पर चलने की क्षमता, खड़े होने और बाएं और दाएं पैरों पर कूदने की क्षमता। अपने हाथों की मोटर गतिविधि की जाँच करें।

संदिग्ध पैरेसिस के मामले में, शारीरिक गतिविधि के बाद चाल की जाँच करें (पैरेसिस की घटना अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई दे सकती है)। समीपस्थ और दूरस्थ वर्गों (हाइपोटोनिया, प्रायश्चित, उच्च रक्तचाप, डिस्टोनिया, प्लास्टिक प्रकार) में प्रत्येक अंग की मांसपेशी टोन का आकलन करें। रोगी को लेटते समय, निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियों (ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज तल में) की मात्रा की जाँच करें। पांच-बिंदु पैमाने पर समीपस्थ और दूरस्थ वर्गों में मांसपेशियों की ताकत का आकलन करें। मांसपेशी शोष और बर्बादी की उपस्थिति का निर्धारण करें। दाएं और बाएं अंगों का आयतन तीन सममित स्तरों (अंग का ऊपरी 1/3, मध्य, निचला 1/3) पर मापें। भुजाओं (ट्राइसेप्स और बाइसेप्स ब्राची, कार्पोरेडियल) और पैरों (घुटने, एच्लीस) से टेंडन रिफ्लेक्सिस की जांच करें, उनकी समरूपता का आकलन करें। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (कार्पल - रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की; पैर - बाबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम और गॉर्डन) की उपस्थिति का संकेत दें।

तनाव के लक्षणों (लासेग्यू, नेरी लक्षण), तंत्रिका ट्रंक के साथ दर्द, रीढ़ की हड्डी के साथ दर्द की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करें।

त्वचा की सजगता निर्धारित करें: उदर (ऊपरी, मध्य, निचला), श्मशान, तल का।

सतही संवेदनशीलता की जाँच करें: दर्द, स्पर्श। न्यूरिटिक प्रकार का विकार संभव है: "मोजे", "गोल्फ", "मोज़ा", "चड्डी", "छोटे दस्ताने", "लंबे दस्ताने" प्रकार की संवेदनशीलता में कमी या वृद्धि। गहरी संवेदनशीलता (मांसपेशियों-संयुक्त संवेदना) की जाँच करें। स्वायत्त विकारों (पसीना, ठंडे हाथ), ट्रॉफिक विकार (बेडोरस, अल्सर) की उपस्थिति निर्धारित करें।

मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति का निर्धारण करें।

ध्यान दें कि क्या पैल्विक विकार (मूत्र और मल प्रतिधारण या असंयम) हैं।

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य।

यदि किसी बच्चे में फ्लेसीड पैरेसिस (सीमित गति, हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया) या फ्लेसीड पैरालिसिस (गति की कमी, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया) के लक्षण पाए जाते हैं, तो सबसे पहले एक सामयिक निदान (पोलियोमाइलाइटिस, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, न्यूरोपैथी, मायलाइटिस) किया जाता है। प्रारंभिक निदान के रूप में भी अनुमति दी गई है: "तीव्र फ्लेसीसिड पैरेसिस (पक्षाघात)।" सामयिक निदान की पुष्टि या आयोग की नैदानिक ​​​​परीक्षा (आयोग में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट और विभाग के प्रमुख शामिल हैं) और अनुसंधान परिणामों की प्राप्ति के बाद रोगी के अस्पताल में रहने के 2-3 दिनों के बाद की जानी चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव.

के लिए "तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस, रीढ़ की हड्डी का रूप"विशेषता:

छोटे बच्चों को नुकसान - मुख्यतः 3 वर्ष से कम उम्र के

3-6 दिनों तक चलने वाली प्रारंभिक अवधि के बाद शिथिल पैरेसिस या पक्षाघात का विकास

ऊंचे तापमान के कारण पक्षाघात की उपस्थिति

पक्षाघात बढ़ने की छोटी (दो दिन तक) अवधि

मुख्यतः निचले अंगों को प्रभावित करता है

असममित पैरेसिस या पक्षाघात

समीपस्थ अंगों में घावों की अधिक गंभीरता

दर्द और तनाव के लक्षणों की उपस्थिति

स्वायत्त विकार (पसीना और हाथ-पैरों में तापमान में कमी)

संवेदनशील, ट्रॉफिक की कमी त्वचा क्षतिऔर अंगों में पिरामिडनुमा चिह्न

प्राप्तकर्ता में वैक्सीन से जुड़े पोलियो के मामले में, रोग के विकास से 4-30 दिन पहले पोलियो रोधी टीकाकरण प्राप्त करने का इतिहास होता है, और संपर्क में वैक्सीन से जुड़े पोलियो के मामले में - टीका लगाए गए व्यक्ति के साथ संपर्क पोलियो के विरुद्ध रोग से 6-60 दिन पहले

रोग की तीव्र अवधि में कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में सीरस सूजन, फिर 10 दिनों के बाद प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण का पता चलता है

के लिए "पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी (गुइलेन-बैरे सिंड्रोम)"विशेषता:

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में रोग का विकास

सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि में शिथिल पक्षाघात की घटना

पक्षाघात के विकास से 1-3 सप्ताह पहले, विभिन्न संक्रामक रोग देखे जाते हैं

पक्षाघात बढ़ने की लंबी (5 से 21 दिन तक) अवधि

पक्षाघात (पैरेसिस) की सममित प्रकृति

दूरस्थ छोरों को प्रमुख क्षति

न्यूरिटिक प्रकार का हल्का संवेदनशीलता विकार ("दस्ताने", "मोज़े", "लंबे दस्ताने", "गोल्फ" प्रकार, पेरेस्टेसिया का हाइपो- या हाइपरस्थेसिया)

मस्तिष्कमेरु द्रव में स्पष्ट प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (10-20 से अधिक कोशिकाओं के लिम्फोसाइटिक साइटोसिस के साथ प्रोटीन 1500-2000 मिलीग्राम/लीटर तक बढ़ जाता है)

पर "दर्दनाक न्यूरोपैथी"पोलियो के विपरीत:

चोट लगने का संकेत है

नशे का कोई लक्षण नहीं

फ्लेसीसिड पैरेसिस न्यूरिटिक प्रकार के संवेदनशीलता विकार के साथ होता है

मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं

पर "संक्रामक मायलाइटिस":

अंगों का ढीला पक्षाघात पिरामिडनुमा लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है

चालन प्रकार के सकल संवेदी विकार हैं

प्रभावित अंगों में कोई दर्द या तनाव के लक्षण नहीं हैं

पैल्विक विकार देखे जाते हैं (मूत्र और मल का प्रतिधारण या असंयम)

बेडसोर का विकास सामान्य है

रोग की तीव्र अवधि में, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री में मध्यम वृद्धि (600-1000 मिलीग्राम/लीटर तक) और दो से तीन अंकों की लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस देखी जाती है।

परीक्षा योजना:

क्लिनिकल रक्त परीक्षण.

सामान्य मूत्र विश्लेषण.

आई/जीएल के लिए मल, एंटरोबियासिस के लिए स्क्रैपिंग।

प्रवेश पर 24 घंटे के अंतराल पर दो बार मल की वायरोलॉजिकल जांच।

2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ, युग्मित सीरा में रक्त और सीएसएफ की सीरोलॉजिकल परीक्षा (आरएन, आरएससी)। नैदानिक ​​मूल्यरोग के दौरान एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि होती है। रोग का कारण बनने वाले सेरोवर में एंटीबॉडी टिटर में तेज वृद्धि होती है।

एलिसा का उपयोग करके मल और सीएसएफ में पोलियोवायरस एंटीजन का निर्धारण (प्रकार-विशिष्ट एंटीबॉडी आईजीएम, आईजीजी, आईजीए निर्धारित किया जाता है)

10 दिनों के अंतराल के साथ दो बार काठ पंचर (सीएसएफ में, कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण से प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है)।

एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

विद्युतपेशीलेखन।

मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना का अध्ययन।

रीढ़ की हड्डी का एनएमआर.

नैदानिक ​​निदान और उसका औचित्य.

क्लिनिकल निदान वायरोलॉजिकल (मल नमूने एकत्र करने के 28 दिन से पहले नहीं) और सीरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद किया जाता है।

तीव्र फ्लेसिड स्पाइनल पाल्सी का मामला जिसमें जंगली पोलियोवायरस को अलग किया जाता है, को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है "तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस जंगली आयातित पोलियोवायरस (प्रकार 1, 2 या 3) के कारण होता है"या "तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस जंगली स्थानीय (स्थानिक) पोलियोवायरस (प्रकार 1, 2 या 3) के कारण होता है।"

तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात का एक मामला जो लाइव पोलियो वैक्सीन लेने के 4 दिनों से पहले और 30 दिनों के बाद नहीं हुआ, जिसमें वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियो वायरस को अलग कर दिया गया था, को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है "एक प्राप्तकर्ता में टीके से जुड़ा तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस।"

तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात का एक मामला जो टीका लगाए गए व्यक्ति के संपर्क के 60 दिनों के भीतर होता है जिसमें टीका-व्युत्पन्न पोलियो वायरस अलग हो जाता है, को वर्गीकृत किया जाता है "एक संपर्क में टीके से जुड़ा तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस।"

तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात का एक मामला, जिसमें वायरोलॉजिकल परीक्षण सही ढंग से किया गया था (बीमारी के 14 वें दिन से पहले, दो बार), लेकिन पोलियो वायरस को अलग नहीं किया गया था, इसे माना जाता है "अन्य गैर-पोलियो एटियोलॉजी का तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस".

तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात का एक मामला, जिसमें एक वायरोलॉजिकल परीक्षा नहीं की गई थी या परीक्षा में दोष थे (बीमारी के 14 वें दिन के बाद सामग्री संग्रह, एक अध्ययन) और पोलियो वायरस को अलग नहीं किया गया था, को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है "अनिर्दिष्ट एटियलजि का तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस।"

स्थापित सामयिक निदान (पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी, मायलाइटिस, दर्दनाक मोनोन्यूरोपैथी) के साथ, रोगी से पोलियो वायरस को अलग करने की अनुपस्थिति हमें तीव्र लकवाग्रस्त पोलियो को बाहर करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​​​निदान के उदाहरण:

"पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी, गंभीर रूप"

"दाहिनी ओर कटिस्नायुशूल तंत्रिका की अभिघातजन्य न्यूरोपैथी।"

"वाइल्ड पोलियो वायरस के कारण होने वाला एक्यूट पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस" या "वैक्सीन से जुड़ा एक्यूट पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस" के निदान की अंततः पुष्टि तब की जाती है जब पक्षाघात की शुरुआत से 60 दिनों के बाद रोगी की जांच की जाती है यदि इस समय तक पक्षाघात या पैरेसिस के अवशिष्ट प्रभाव संरक्षित रहते हैं। .

डायरी।डायरी लिखने से पहले बीमारी का दिन और मरीज के अस्पताल में रहने का दिन बताया जाता है। दिनांक, हृदय गति और श्वास दर फ़ील्ड में प्रदर्शित की जाती हैं। डायरी में शिथिल पैरेसिस के लक्षणों की गतिशीलता को दर्शाया जाना चाहिए - मांसपेशियों की टोन, कण्डरा सजगता, तनाव के लक्षण, दर्द, गति की सीमा, मांसपेशियों की ताकत, अंगों की मात्रा। मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और गतिशीलता का आकलन किया जाता है। कपाल तंत्रिकाओं की स्थिति नोट की जाती है।

डायरी के अंत में प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर रोगी के उपचार में परिवर्तन को उचित ठहराते हुए एक निष्कर्ष लिखा जाता है।

स्टेज महाकाव्य.आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार हर 10 दिनों में एक बार एक मंचित महाकाव्य लिखा जाता है।

डिस्चार्ज सारांशआम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार लिखा गया। पोलियो के खिलाफ आगे के टीकाकरण के लिए, रोगी की आगे की निगरानी और उपचार के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

परिधीय तंत्रिका में कहीं भी क्षति के परिणामस्वरूप तीव्र शिथिल पक्षाघात होता है। एएफपी पोलियो सहित कई बीमारियों की जटिलता है।

एंटरोवायरस की क्रिया के कारण फ्लेसीड पक्षाघात विकसित होता है। पैथोलॉजी रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स और परिधीय तंत्रिकाओं के क्षेत्रों को नुकसान के कारण होती है।

विकास का एक सामान्य कारण पोलियो है।

एएफपी में तेजी से विकास के साथ होने वाले सभी पक्षाघात शामिल हैं। इस तरह का निदान करने की शर्त तीन से चार दिनों के भीतर विकृति विज्ञान का विकास है, इससे अधिक नहीं। यह बीमारी 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पोलियो के परिणामस्वरूप होती है, और वयस्कों में भी कई कारणों से होती है।

तीव्र शिथिल पक्षाघात में शामिल नहीं है:

• चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस;
• चोट के परिणामस्वरूप जन्म के समय प्राप्त पक्षाघात;
• चोटें और क्षति जो पक्षाघात के विकास को भड़काती हैं।

तंत्रिका क्षति के कारण के आधार पर एएफपी कई प्रकार के होते हैं।

लक्षण

निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर एएफपी का निदान किया जाता है:

• प्रभावित मांसपेशियों के निष्क्रिय आंदोलन के प्रतिरोध की कमी;
• स्पष्ट मांसपेशी शोष;
• रिफ्लेक्स गतिविधि की अनुपस्थिति या महत्वपूर्ण गिरावट।

एक विशिष्ट परीक्षा से तंत्रिका और मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के विकार प्रकट नहीं होते हैं।

पक्षाघात का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है। जब रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो एक पैर का पक्षाघात विकसित हो जाता है। ऐसे में मरीज अपना पैर नहीं हिला सकता।

ग्रीवा क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी को सममित क्षति के साथ, निचले और ऊपरी दोनों छोरों का पक्षाघात एक साथ विकसित हो सकता है।

पक्षाघात की शुरुआत से पहले, रोगी को पीठ में तीव्र असहनीय दर्द की शिकायत होती है। बच्चों में, विकृति निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• निगलने में कठिनाई;
• हाथ और पैर की मांसपेशियों की कमजोरी;
• हाथों में कांपना;
• श्वास विकार.

पहले लक्षणों के प्रकट होने से लेकर पक्षाघात के विकसित होने तक तीन से चार दिन से अधिक नहीं बीतते। यदि बीमारी बीमारी की शुरुआत से चार दिनों के बाद प्रकट होती है, तो तीव्र सुस्त रूप की कोई बात नहीं हो सकती है।

पैथोलॉजी अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है, जिनमें शामिल हैं:

• इस तथ्य के कारण प्रभावित अंग या शरीर के हिस्से के आकार में कमी कि मांसपेशियाँ क्षीण हो गई हैं;
• प्रभावित क्षेत्र में मांसपेशियों का सख्त होना (सिकुड़न);
• जोड़ों का सख्त होना.

अधिकांश मामलों में, शिथिल पक्षाघात के कारण होने वाली जटिलताओं से छुटकारा पाना असंभव है। उपचार की सफलता काफी हद तक विकार के कारण और क्लिनिक में समय पर पहुंचने पर निर्भर करती है।

शिथिल पक्षाघात के प्रकार

इसके विकास के कारण के आधार पर विकृति विज्ञान के कई प्रकार हैं:

• पोलियो;
• मायलाइटिस;
• पोलीन्यूरोपैथी;
• मोनोन्यूरोपैथी.

बच्चों में पक्षाघात एक वायरस के कारण होने वाले पोलियो के साथ-साथ अनिर्दिष्ट एटियलजि की बीमारी के कारण विकसित होता है।

रीढ़ की हड्डी की सूजन (माइलाइटिस) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पीएनएस के बीच संबंधों में व्यवधान का कारण बनती है, जिससे शरीर के कुछ हिस्सों में पक्षाघात और क्षीण संवेदनशीलता होती है।

फ्लेसीड पक्षाघात भी पॉली- और मोनोन्यूरोपैथी के साथ होता है। इन रोगों की विशेषता परिधीय तंत्रिका तंत्र के क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाना है। पोलीन्यूरोपैथी के साथ, वायरस या संक्रमण के कारण होने वाले कई घावों का निदान किया जाता है। मोनोन्यूरोपैथी की विशेषता एक तंत्रिका को नुकसान पहुंचाना है, आमतौर पर यह विकार रेडियल या उलनार तंत्रिका को प्रभावित करता है, जिससे शरीर के संबंधित हिस्से में पक्षाघात हो जाता है।

लकवाग्रस्त पोलियो

पोलियोमाइलाइटिस एक खतरनाक बीमारी है जिससे बच्चों में लकवा हो सकता है। में निदान किया गया बचपनहालाँकि, 15 साल तक, बीमारी के कई दशकों बाद पोलियो की जटिलताओं में देरी के मामले अक्सर सामने आते हैं।

यह रोग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान पहुंचाता है, जो पोलियो में शिथिल पक्षाघात के विकास के लिए जिम्मेदार है।

पोलियो वायरस से संक्रमण का मार्ग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति और घरेलू संपर्क के माध्यम से होता है, जब रोगी की लार भोजन या बर्तनों पर लग जाती है। कमरे के तापमान पर इस बीमारी का कारण बनने वाला वायरस कई दिनों तक खतरनाक बना रहता है।

वायरस नासॉफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली पर दो सप्ताह तक बना रहता है, जिससे बीमार व्यक्ति से संक्रमण की संभावना अधिक हो जाती है।

इस वायरस से खुद को बचाने का केवल एक ही तरीका है - टीकाकरण के माध्यम से। दुर्लभ मामलों में, जीवित टीका भी पक्षाघात का कारण बनता है।

वायरोलॉजिकल जांच

वायरस की उपस्थिति के लिए निम्नलिखित का परीक्षण किया जाना चाहिए:

• 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शिथिल पक्षाघात;
• संक्रमण के उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों (भारत, पाकिस्तान) से आए शरणार्थी;
• रोग के नैदानिक ​​लक्षण वाले मरीज़ और उनका वातावरण।

विश्लेषण के लिए मल के नमूनों की आवश्यकता होती है। रोग की शुरुआत में रोगी के मल में वायरस की सांद्रता 85% तक पहुँच जाती है।

पोलियो के मरीज़ों या इस बीमारी के संदिग्ध मरीज़ों की प्रारंभिक विश्लेषण के एक दिन बाद दोबारा जांच की जानी चाहिए।

पोलियो के लक्षण:

• बुखार;
• नासॉफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन;
• गर्दन की मांसपेशियों और पीठ की बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि;
• मांसपेशियों में ऐंठन और ऐंठन;
• मांसपेशियों में दर्द;
• अपच;
• बार-बार पेशाब आना.

तीव्र लक्षणों में सांस लेने में कठिनाई और मांसपेशी पक्षाघात शामिल हैं।

पोलियो में ए.एफ.पी

रोग की विशेषता तेजी से विकास है, लक्षण 1-3 दिनों के भीतर तेजी से बढ़ते हैं। चौथे दिन शिथिल पक्षाघात का निदान किया जाता है। निदान करने के लिए इसकी पुष्टि करना आवश्यक है:

• पक्षाघात की अचानक शुरुआत;
• विकार की सुस्त प्रकृति;
• शरीर को असममित क्षति;
• पैल्विक अंगों और संवेदनशीलता से विकृति की अनुपस्थिति।

पक्षाघात विकसित होने से पहले सप्ताह में बुखार, सुस्ती, दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन होती है। फिर पक्षाघात तेजी से विकसित होता है, जिसकी गंभीरता रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स को नुकसान की विशेषताओं पर निर्भर करती है। पैथोलॉजी के साथ, पोलियो के सामान्य लक्षण आमतौर पर कम हो जाते हैं। पक्षाघात के विकास के एक सप्ताह बाद मोटर फ़ंक्शन की क्रमिक बहाली देखी जाती है। पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि न्यूरॉन्स का कौन सा हिस्सा प्रभावित है। यदि बीमारी के कारण 70% या अधिक न्यूरॉन्स नष्ट हो जाते हैं, तो शरीर के प्रभावित हिस्से का मोटर कार्य बहाल नहीं होता है।

पक्षाघात विकसित होने के 10 दिन बाद ठीक होने का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।यदि इस अवधि के दौरान शरीर के प्रभावित हिस्से की मांसपेशियों में स्वैच्छिक हलचल दिखाई देने लगे, तो इसकी बहुत अधिक संभावना है पूर्ण पुनर्प्राप्तिसमय के साथ गतिशीलता. बीमारी के बाद पहले तीन महीनों में रिकवरी का चरम होता है। अवशिष्ट लक्षण दो साल तक बने रह सकते हैं। यदि 24 महीनों के बाद भी प्रभावित अंग का मोटर कार्य बहाल नहीं हुआ है, तो अवशिष्ट प्रभावों का इलाज नहीं किया जा सकता है। पोलियो के बाद, अंगों की विकृति, जोड़ों की गतिशीलता में कमी और सिकुड़न देखी जाती है।

बच्चों में एएफपी

करने के लिए धन्यवाद अनिवार्य टीकाकरणहमारे देश में किसी बच्चे में पोलियो से भारत या पाकिस्तान जितना खतरा नहीं होता है। लेकिन पोलियो बच्चों में शिथिल पक्षाघात का एकमात्र कारण नहीं है। पैथोलॉजी विभिन्न एंटरोवायरस के प्रभाव में विकसित होती है। ऐसे कई न्यूरोट्रोपिक वायरस हैं जो तंत्रिका तंत्र पर हमला करते हैं और बाद में मांसपेशी शोष के साथ गंभीर पैरेसिस का कारण बनते हैं। गैर-पोलियोमाइलाइटिस प्रकृति के एंटोरोवायरस विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

एएफपी का उपचार

थेरेपी का उद्देश्य वायरल रोग से प्रभावित परिधीय तंत्रिकाओं के कार्य को बहाल करना है। इस प्रयोजन के लिए, उपयोग करें:

• दवाई से उपचार;
• फिजियोथेरेपी;
• मालिश;
• लोक उपचार।

इन विधियों का संयोजन एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है, लेकिन केवल समय पर उपचार के साथ। यदि वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप 70% से अधिक न्यूरॉन्स मर गए हैं, तो प्रभावित क्षेत्र की गतिशीलता और संवेदनशीलता की बहाली असंभव है।

ड्रग थेरेपी में न्यूरोट्रोपिक और वासोएक्टिव दवाओं से उपचार शामिल है। थेरेपी का उद्देश्य चयापचय और तंत्रिका तंतुओं के संचालन में सुधार करना, रक्त परिसंचरण में सुधार करना और तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करना है।

दवाओं को या तो अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। व्यापक न्यूरोनल क्षति के मामलों में ड्रॉपर का उपयोग करके दवाएं देना संभव है।

विटामिन थेरेपी की आवश्यकता है. विटामिन बी की शुरूआत का संकेत दिया गया है, जो कोशिका नवीकरण को उत्तेजित करता है और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करता है।

पुनर्वास अवधि के दौरान, अंग को शारीरिक रूप से सही स्थिति में ठीक करने के लिए पट्टी या ऑर्थोसिस पहनने का संकेत दिया जाता है। यह उपाय मांसपेशियों के कमजोर होने के कारण जोड़ की दृश्यमान विकृति से बचाएगा।

फिजियोथेरेपी और मालिश

उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके मोटर गतिविधि की बहाली में तेजी लाने और संवेदनशीलता को बहाल करने में मदद करते हैं। पक्षाघात के लिए, विद्युत उत्तेजना के तरीकों - गैल्वनीकरण, बालनोथेरेपी - का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस तरह के चिकित्सीय तरीके तंत्रिका तंतुओं की चालकता में सुधार करते हैं, पुनर्जनन और कोशिका बहाली में तेजी लाते हैं। इस तरह के उपचार का कोर्स केवल उस अंतर्निहित बीमारी के ठीक होने के बाद किया जाता है जिसके कारण पक्षाघात हुआ था।

मांसपेशियों की गतिविधि को सामान्य करने और शोष के विकास को रोकने के लिए मालिश का उपयोग किया जाता है। मरीजों को गहन मालिश की सलाह दी जाती है, जिसमें क्षतिग्रस्त मांसपेशियों को लंबे समय तक मसलना और मजबूत रगड़ना शामिल है।

मालिश करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पक्षाघात से बाधित मांसपेशियों पर दर्दनाक प्रभाव नहीं पड़ना चाहिए। मालिश तीव्र होनी चाहिए, लेकिन अत्यधिक प्रयास के बिना। प्रभावित मांसपेशियों पर दर्दनाक प्रभाव विपरीत प्रभाव डाल सकता है।

मांसपेशियों की गतिविधि को बहाल करने के लिए, मालिश का एक लंबा कोर्स, छह महीने तक का संकेत दिया जाता है। नियमित प्रक्रियाओं के साथ, परिणाम पहले 5 सत्रों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाएगा।

क्लासिक मालिश के अलावा, दर्दनाक नोड्स पर लक्षित दबाव लगाने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं मानव शरीर. इस मामले में, आप सीधे कठोर मांसपेशी पर भी कार्य नहीं कर सकते। यह तकनीक मांसपेशी फाइबर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती है, जिससे गतिशीलता और संवेदनशीलता की तेजी से बहाली होती है। अधिकतम प्रभाव दो तकनीकों का एक साथ, बारी-बारी से उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए लोक उपचार

पारंपरिक तरीकों को उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है, लेकिन केवल अपने डॉक्टर से परामर्श के बाद। अकेले लोक तरीकों का उपयोग करके पक्षाघात का इलाज करना संभव नहीं है। अक्सर, रोगी, हर्बल उपचार को प्राथमिकता देते हुए, डॉक्टर के निर्देशों की अनदेखी करते हैं, जिससे स्थिति और खराब हो जाती है और दवाओं के साथ आगे ठीक होना असंभव हो जाता है।

1. एक चम्मच गुलाब की जड़ में उतनी ही मात्रा में जामुन और 500 मिलीलीटर पानी मिलाकर काढ़ा बना लें। ठंडा होने के बाद, शोरबा को 5 लीटर पानी में पतला किया जाता है और लकवाग्रस्त अंगों के लिए स्नान के रूप में उपयोग किया जाता है।
2. पेओनी इवेसिव का उपयोग रिकवरी में तेजी लाने के लिए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको प्रति 600 मिलीलीटर उबलते पानी में 1 चम्मच सूखी जड़ की दर से पौधे के प्रकंद से काढ़ा तैयार करने की आवश्यकता है। काढ़े के घुलने और ठंडा होने के बाद, इसे प्रत्येक भोजन से पहले दिन में तीन बार, एक छोटा चम्मच लेना चाहिए।
3. डाई सुमेक की ताजी पत्तियों को एक गिलास उबलते पानी में डाला जाता है और 2 घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दिया जाता है। ठंडा होने के बाद, भोजन की परवाह किए बिना हर 5 घंटे में काढ़े को एक छोटे चम्मच में लें।

इस तरह के उपचार शुरू करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि व्यंजनों में मौजूद सामग्रियों से कोई एलर्जी प्रतिक्रिया न हो।

रोकथाम और पूर्वानुमान

पूर्वानुमान काफी हद तक रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। मध्यम न्यूरोनल मृत्यु के साथ, मोटर गतिविधि की बहाली हासिल करना संभव है, लेकिन उपचार दीर्घकालिक होगा, कई वर्षों तक। पक्षाघात के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिकासमय पर क्लिनिक का दौरा करना और समस्या का सही निदान करना महत्वपूर्ण है।

निवारक उपायों में शामिल हैं समय पर इलाजकोई भी संक्रामक या वायरल रोग। शरीर में संक्रमण के किसी भी स्रोत की उपस्थिति खतरनाक है क्योंकि यह रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिकाओं में सूजन संबंधी क्षति हो सकती है।

जब पक्षाघात के विकास के पहले लक्षण (मांसपेशियों में कमजोरी, ऐंठन, मांसपेशियों और पीठ में दर्द) दिखाई दें, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

रूसी राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर में दस से अधिक संक्रामक रोगों के खिलाफ टीकाकरण शामिल है। ओपीवी का टीका किसके विरुद्ध लगाया जाता है और इस उद्देश्य के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है? इसका मतलब है एक खतरनाक वायरल बीमारी - पोलियो, या रीढ़ की हड्डी में पक्षाघात के खिलाफ टीकाकरण, जो हाल तक दुनिया भर में दर्ज किया गया था।

तो ओपीवी टीकाकरण क्या है? यह संक्षिप्त नाम "ओरल पोलियो वैक्सीन" या पोलियो वैक्सीन के लिए है। "मौखिक" शब्द का अर्थ है कि दवा मुँह के माध्यम से दी जाती है। आइए जानें इस वैक्सीन के बारे में सबकुछ.

ओपीवी टीकाकरण - यह क्या है?

वर्तमान में, हमारे देश में मौखिक टीकाकरण के लिए केवल एक दवा को मंजूरी दी गई है। यह "ओरल पोलियो वैक्सीन प्रकार 1, 2, 3 (ओपीवी)" है। उसे रिहा किया जा रहा है रूसी निर्माताएफएसयूई इंस्टीट्यूट ऑफ पोलियोमाइलाइटिस एंड वायरल एन्सेफलाइटिस के नाम पर। एमपी। चुमाकोव RAMS"।

ओपीवी वैक्सीन में जीवित पोलियो वायरस होता है। इसे 1950 के दशक में अमेरिकी शोधकर्ता अल्बर्ट साबिन द्वारा बंदर कोशिका संवर्धन में जंगली नस्ल की दीर्घकालिक खेती के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया था। इस प्रकार के पोलियोवायरस की ख़ासियत यह है कि यह अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है और आंतों में बढ़ता है, लेकिन तंत्रिका ऊतक कोशिकाओं को संक्रमित करने में सक्षम नहीं होता है। जबकि फील्ड या वाइल्ड पोलियोवायरस बिल्कुल खतरनाक है क्योंकि यह रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की मृत्यु का कारण बनता है - इसलिए पक्षाघात और तंत्रिका गतिविधि में व्यवधान होता है।

वैक्सीन वायरस में तीन किस्में शामिल हैं - सीरोटाइप 1, 2, 3, जो पोलियो वायरस के जंगली उपभेदों को पूरी तरह से ओवरलैप करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो केवल एक प्रकार के वायरस युक्त मोनोवैलेंट दवाओं का उत्पादन किया जा सकता है - उनका उपयोग संक्रमण के केंद्र में बीमारी से निपटने के लिए किया जाता है।

वायरस के अलावा, वैक्सीन में एंटीबायोटिक्स होते हैं जो बैक्टीरिया को पोषक माध्यम में गुणा करने की अनुमति नहीं देते हैं - पॉलीमाइसिन, नियोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन। जिन लोगों को इन जीवाणुरोधी एजेंटों से एलर्जी का इतिहास है, उन्हें इसके बारे में पता होना चाहिए।

साबिन टीका दुनिया भर में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और पोलियोवायरस के खिलाफ एकमात्र जीवित टीका है। उनके लिए बहुत धन्यवाद, अधिकांश विकसित देशों को अब WHO द्वारा पोलियो मुक्त क्षेत्र घोषित किया गया है। 2002 से, सीआईएस देशों सहित यूरोपीय क्षेत्र को ऐसा क्षेत्र घोषित किया गया है।

पोलियो के खिलाफ टीकाकरण कार्यक्रम में दो टीके शामिल हैं - ओपीवी और आईपीवी। उनके बीच क्या अंतर है? आईपीवी एक निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन है जिसमें मारे गए (निष्क्रिय) वायरस होते हैं। इसे इंजेक्शन द्वारा दिया जाता है। जबकि ओपीवी वैक्सीन में जीवित पोलियो वायरस होता है और इसे मौखिक रूप से दिया जाता है।

2010 तक, रूस में पोलियो के खिलाफ टीकाकरण विशेष रूप से निष्क्रिय टीकों का उपयोग करके किया जाता था - एक अनुकूल महामारी विज्ञान की स्थिति ने इसकी अनुमति दी। लेकिन 2010 में पड़ोसी ताजिकिस्तान में इस बीमारी का प्रकोप हुआ और रूस में पोलियो से एक व्यक्ति की मौत हो गई। परिणामस्वरूप, मिश्रित टीकाकरण का उपयोग करने का निर्णय लिया गया। जीवन के पहले वर्ष में, बच्चों को एक निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (इमोवैक्स पोलियो, पोलियोरिक्स) दी जाती है, फिर एक जीवित वैक्सीन की तीन खुराक दी जाती है। अधिक उम्र में पुन: टीकाकरण केवल जीवित ओपीवी टीके के साथ किया जाता है।

कभी-कभी आपको संक्षिप्त नाम मिल सकता है: r2 ओपीवी टीकाकरण - यह क्या है? यह मौखिक पोलियो वैक्सीन की दूसरी बूस्टर खुराक को संदर्भित करता है, जो 20 महीने की उम्र में दी जाती है। r3 OPV किस प्रकार का टीका है? तदनुसार, यह पुन: टीकाकरण नंबर 3 है, जो 14 वर्ष की आयु में बच्चों को दिया जाता है।

ओपीवी वैक्सीन के उपयोग के लिए निर्देशों का विवरण

निर्देशों के अनुसार, ओपीवी वैक्सीन का उपयोग आयु वर्ग के बच्चों में किया जाना है तीन महीने 14 वर्ष तक की आयु. संक्रमण वाले क्षेत्रों में, टीका नवजात शिशुओं को सीधे प्रसूति अस्पतालों में लगाया जा सकता है। प्रभावित क्षेत्र में प्रवेश करने पर वयस्कों को टीका लगाया जाता है।

ओपीवी टीकाकरण कहाँ दिया जाता है? इसे मौखिक रूप से, यानी मुंह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।

टीका एक गुलाबी तरल है, जिसे 25 खुराक (5 मिलीलीटर) की बोतलों में पैक किया जाता है। एक खुराक 4 बूंदों के बराबर, या 0.2 मिली। इसे एक विशेष पिपेट या सिरिंज का उपयोग करके लिया जाता है और शिशुओं की जीभ की जड़ पर या बड़े बच्चों के टॉन्सिल पर टपकाया जाता है। टीका लगाने की प्रक्रिया इस तरह से की जानी चाहिए कि कोई उत्तेजना पैदा न हो वृद्धि हुई लार, जी मिचलाना और उल्टी होना। यदि ऐसी कोई प्रतिक्रिया होती है, तो बच्चे को टीके की दूसरी खुराक दी जाती है। तथ्य यह है कि वायरस को मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली द्वारा "आत्मसात" किया जाना चाहिए और टॉन्सिल में प्रवेश करना चाहिए। वहां से यह आंतों में प्रवेश करता है और बढ़ता है, जिससे प्रतिरक्षा का विकास होता है। यदि वायरस उल्टी के साथ बाहर आता है या लार के साथ बह जाता है, तो टीकाकरण अप्रभावी होगा। जब यह पेट में जाता है तो वायरस भी निष्क्रिय हो जाता है आमाशय रसऔर वांछित लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाता। यदि वायरस बार-बार लगाने के बाद भी बच्चा डकार लेता है, तो तीसरी बार टीका नहीं लगाया जाता है।

ओपीवी को अन्य टीकों की तरह ही दिया जा सकता है। इसके अपवाद हैं बीसीजी और मौखिक रूप से दी जाने वाली वैक्सीन की तैयारी - उदाहरण के लिए, रोटाटेक। ओपीवी अन्य बीमारियों के प्रति प्रतिरक्षा के विकास को प्रभावित नहीं करता है और किसी भी तरह से बच्चे की टीकों के प्रति सहनशीलता को प्रभावित नहीं करता है।

मतभेद और सावधानियां

ओपीवी टीका नहीं लगाया जाना चाहिए निम्नलिखित मामले:

श्वासप्रणाली में संक्रमण उच्च तापमान, बच्चे की प्रतिरक्षा की अन्य छोटी कमजोरियों को ओपीवी देने से पहले पूर्ण इलाज की आवश्यकता होती है।

चूंकि ओपीवी एक टीका है जिसमें एक जीवित वायरस होता है जो शरीर में सक्रिय रूप से बढ़ता है, टीका लगाया गया बच्चा कुछ समय के लिए गैर-प्रतिरक्षित लोगों को संक्रमित कर सकता है। इस संबंध में, ओपीवी टीकाकरण का उपयोग करते समय कुछ नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है; अन्य मामलों में, इसे एक निष्क्रिय टीके से बदला जाना चाहिए।

1. यदि परिवार में 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हैं जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है (या जिन बच्चों को टीके से चिकित्सा छूट है), तो आईपीवी के साथ टीकाकरण करना बेहतर है।
2. ओपीवी के साथ सामूहिक टीकाकरण करते समय, बिना टीकाकरण वाले बच्चों को 14 से 30 दिनों की अवधि के लिए समूह से अलग कर दिया जाता है।

इसके अलावा, ओपीवी को कभी-कभी बंद प्रीस्कूल संस्थानों (अनाथालयों, बच्चों के लिए विशेष बोर्डिंग स्कूल, अनाथालय), तपेदिक रोधी सेनेटोरियम और अस्पतालों के आंतरिक रोगी विभागों में आईपीवी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

बहुत ही दुर्लभ मामलों में - लगभग 750,000 में से एक - ओपीवी वैक्सीन में कमजोर वायरस शरीर में परिवर्तन से गुजरता है और एक ऐसे प्रकार में बदल जाता है जो तंत्रिका कोशिकाओं को पंगु बना सकता है। इस दुष्प्रभाव को VAPP - वैक्सीन-संबंधित पोलियो कहा जाता है। वीएपीपी ओपीवी वैक्सीन की एक गंभीर जटिलता है।

ऐसी जटिलता विकसित होने का जोखिम पहले टीकाकरण के बाद सबसे अधिक होता है, दूसरे के बाद कम। इसीलिए पहले दो टीके निष्क्रिय टीकों के साथ दिए जाते हैं - उनसे वीएपीपी विकसित नहीं होता है, लेकिन सुरक्षा उत्पन्न होती है। जिस बच्चे को आईपीवी का दो बार टीका लगाया जाता है, उसमें टीका संक्रमण विकसित होने का लगभग कोई जोखिम नहीं होता है।

वीएपीपी की उपस्थिति की स्थिति में पहली प्रतिक्रिया बूंदों के प्रशासन के 5 से 14 दिनों के बाद होती है। इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में ओपीवी टीकाकरण से जटिलताएं हो सकती हैं। तब कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वायरस से बचाने वाले एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं करती है, और यह बिना किसी बाधा के बढ़ती है, जिससे इसका कारण बनता है गंभीर बीमारी. इसलिए, इस मामले में जीवित टीकों के साथ टीकाकरण वर्जित है।

टीकाकरण की तारीखें

राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, पोलियो के खिलाफ टीकाकरण निम्नलिखित समय पर किया जाता है:

• 3 और 4.5 महीने में बच्चे को आईपीवी इंजेक्शन दिया जाता है;
• 6 महीने में - लाइव ओपीवी;
• 18 महीने में ओपीवी के साथ पहला टीकाकरण;
• दूसरा टीकाकरण - 20 महीने पर;
• तीसरा पुन: टीकाकरण, अंतिम - 14 वर्ष की आयु में ओपीवी टीकाकरण।

इस प्रकार, ओपीवी के साथ पुन: टीकाकरण तीन बार किया जाता है।

यदि बच्चे के माता-पिता चाहें, तो रोगी के निजी खर्च पर, निष्क्रिय टीकों का उपयोग करके पोलियो के खिलाफ टीकाकरण किया जा सकता है।

ओपीवी टीकाकरण की तैयारी कैसे करें?

पोलियो के खिलाफ ओपीवी वैक्सीन के लिए टीकाकरण से पहले तैयारी की आवश्यकता होती है। वैक्सीन वायरस से परिवार के अन्य सदस्यों (बच्चों, गर्भवती महिलाओं) के संक्रमण के जोखिम का आकलन करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की आवश्यकता होती है।

टीके को बेहतर तरीके से अवशोषित करने के लिए, टीकाकरण से पहले और बाद में एक घंटे तक बच्चे को दूध नहीं पिलाना चाहिए या पानी नहीं देना चाहिए।

ओपीवी वैक्सीन पर प्रतिक्रिया

ओपीवी टीकाकरण की प्रतिक्रिया आमतौर पर स्पष्ट नहीं होती - बच्चे इसे आसानी से सहन कर लेते हैं। टीकाकरण के दिन, आप अपने बच्चे के साथ चल सकते हैं, उसे नहला सकते हैं और हमेशा की तरह रह सकते हैं।

ओपीवी वैक्सीन के साइड इफेक्ट्स में टीकाकरण के बाद कुछ दिनों तक हल्का मल विकार (ढीला या बार-बार होना) शामिल हो सकता है, जो बिना किसी हस्तक्षेप के ठीक हो जाता है। यह भी संभव है कि कमज़ोरी का प्रकटीकरण हो एलर्जी- त्वचा के चकत्ते। कभी-कभी मतली और एकल उल्टी होती है।

ओपीवी टीकाकरण के बाद बुखार एक अस्वाभाविक प्रतिक्रिया है। यह आमतौर पर अन्य कारकों से जुड़ा होता है।

आइए उपरोक्त सभी को संक्षेप में प्रस्तुत करें। ओपीवी टीकाकरण को "मौखिक पोलियो वैक्सीन" के रूप में परिभाषित किया गया है। यह एक टीका है जिसमें जीवित पोलियो वायरस होता है और इसे मुंह में बूंदों के रूप में डाला जाता है। पोलियो का टीका आवश्यक है या नहीं यह सबसे पहले माता-पिता का निर्णय है। लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि डॉक्टरों को सामूहिक टीकाकरण के लाभों के बारे में कोई संदेह नहीं है, जिसने अपेक्षाकृत अनुमति दी है कम समय(1960 से 1990 के दशक तक) पोलियो जैसी खतरनाक बीमारी की अभिव्यक्ति को कम करने के लिए। यहां तक ​​कि उन देशों में भी जो दशकों से इस बीमारी से मुक्त हैं, पोलियो टीकाकरण जारी है। वीएपीपी और आबादी में वैक्सीन वायरस के प्रसार को खत्म करने के लिए, उन्होंने निष्क्रिय टीकों के उपयोग के एक पूर्ण चक्र पर स्विच किया। यदि रूस में महामारी विज्ञान की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो ऐसा ही करने की योजना बनाई गई है।

तीव्र शिथिल पक्षाघात - 15 वर्ष (14 वर्ष 11 महीने 29 दिन) से कम उम्र के बच्चे में तीव्र शिथिल पक्षाघात का कोई भी मामला, जिसमें गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, या कोई भी पक्षाघात रोग, उम्र की परवाह किए बिना, संदिग्ध पोलियो के साथ;

वाइल्ड पोलियो वायरस के कारण होने वाला तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस - शुरुआत के 60वें दिन अवशिष्ट प्रभाव के साथ तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पैरालिसिस का मामला, जिसमें "वाइल्ड" पोलियो वायरस को अलग किया गया था (ICD 10-A80.1.A80.2 के अनुसार) ;

प्राप्तकर्ता में टीके से जुड़ा तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस - 60वें दिन अवशिष्ट प्रभाव के साथ तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी में पक्षाघात का मामला, जो आमतौर पर ओपीवी टीका लेने के 4 दिनों से पहले और 30 दिनों के बाद नहीं होता है, जिसमें टीका- व्युत्पन्न पोलियोवायरस को पृथक किया गया (ICD 10 - A80.0 के अनुसार);

किसी संपर्क में टीके से जुड़ा तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस - 60वें दिन अवशिष्ट प्रभाव के साथ तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी में पक्षाघात का मामला, जो आमतौर पर ओपीवी टीका लगाए गए व्यक्ति के संपर्क में आने के 60 दिन बाद होता है, जिसमें टीका-व्युत्पन्न होता है पोलियोवायरस को अलग किया गया (ICD 10 - A80.0 के अनुसार);

अनिर्दिष्ट एटियलजि का तीव्र पक्षाघात पोलियोमाइलाइटिस - तीव्र शिथिल रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात का एक मामला जिसमें अपर्याप्त प्रयोगशाला के कारण नकारात्मक प्रयोगशाला परिणाम प्राप्त हुए (पोलियोमाइलाइटिस वायरस पृथक नहीं किया गया था) एकत्रित सामग्री(मामले का देर से पता लगाना, देर से चयन करना, अनुचित भंडारण, अनुसंधान के लिए सामग्री की अपर्याप्त मात्रा) या प्रयोगशाला अनुसंधान नहीं किया गया था, लेकिन घटना के 60वें दिन तक अवशिष्ट शिथिल पक्षाघात देखा जाता है (आईसीडी10 - ए80 के अनुसार) .3.);

दूसरे का तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस, गैर-पोलियोवायरस एटियोलॉजी - 60 दिन पर अवशिष्ट प्रभाव के साथ तीव्र फ्लेसीड स्पाइनल पक्षाघात का मामला, जिसमें पूर्ण पर्याप्त प्रयोगशाला परीक्षण किया गया था, लेकिन पोलियो वायरस को अलग नहीं किया गया था, और एंटीबॉडी में नैदानिक ​​वृद्धि हुई थी टिटर प्राप्त नहीं हुआ था या कोई अन्य न्यूरोट्रोपिक वायरस पृथक किया गया था (आईसीडी 10 - ए80.3 के अनुसार)।

तृतीय. पोलियो, तीव्र शिथिलता पक्षाघात के रोगियों की पहचान, पंजीकरण, पंजीकरण, सांख्यिकीय अवलोकन

3.1. पीओएलआई/एएफपी रोगों के मामलों की पहचान चिकित्सा गतिविधियों और अन्य संगठनों (बाद में संगठनों के चिकित्सा कर्मचारियों के रूप में संदर्भित) में लगे संगठनों के चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा की जाती है, साथ ही उन व्यक्तियों द्वारा भी की जाती है जिनके पास निजी चिकित्सा अभ्यास में संलग्न होने का अधिकार है और चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करते समय और चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, परीक्षाएं आयोजित करते समय, परीक्षा आयोजित करते समय, और सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी करते समय कानून द्वारा निर्धारित तरीके से चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस प्राप्त किया है (बाद में इसे निजी तौर पर प्रैक्टिस करने वाले चिकित्सा कर्मियों के रूप में संदर्भित किया जाएगा)।

जब एएफपी का पता लगाया जाता है, तो बीमारियों के प्राथमिकता ("गर्म") मामलों की पहचान की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

एएफपी वाले बच्चे जिन्हें पोलियो के खिलाफ निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है;

एएफपी वाले बच्चे जिनके पास पोलियो के खिलाफ टीकाकरण का पूरा कोर्स नहीं है (वैक्सीन की 3 खुराक से कम);

एएफपी वाले बच्चे जो पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) से आए थे;

प्रवासी परिवारों, खानाबदोश जनसंख्या समूहों से एएफपी वाले बच्चे;

एएफपी वाले बच्चे जिन्होंने प्रवासियों, खानाबदोश समूहों के लोगों के साथ संवाद किया,

एएफपी वाले बच्चे जिनका पोलियो से प्रभावित देशों (क्षेत्रों) से आने वाले लोगों के साथ संपर्क था;

जिन व्यक्तियों को पोलियो होने का संदेह है, चाहे वे किसी भी उम्र के हों।

3.2. यदि पीआईओ/एएफपी वाले किसी मरीज की पहचान की जाती है, तो संगठनों और निजी चिकित्साकर्मियों के चिकित्साकर्मियों को 2 घंटे के भीतर फोन द्वारा इसकी सूचना देनी होगी और 12 घंटे के भीतर शरीर को स्थापित फॉर्म (एन 058/यू) की एक आपातकालीन सूचना भेजनी होगी। उस क्षेत्र में राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करना जहां बीमारी का एक मामला पाया गया था (इसके बाद राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले क्षेत्रीय निकाय के रूप में जाना जाता है)।

3.3. पोलियो/एएफपी के किसी मामले की आपातकालीन सूचना प्राप्त होने पर, 24 घंटे के भीतर, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकाय के विशेषज्ञ एक महामारी विज्ञान जांच का आयोजन करेंगे। एक न्यूरोलॉजिस्ट (संक्रामक रोग विशेषज्ञ) द्वारा रोगी की महामारी विज्ञान जांच और जांच के परिणामों के आधार पर, पीओएलआई/एएफपी मामलों के महामारी विज्ञान जांच कार्ड का भाग 1 परिशिष्ट 2 में दिए गए फॉर्म के अनुसार भरा जाता है।

3.4. पोलियो/एएफपी मामलों के लिए महामारी विज्ञान जांच कार्ड की प्रतियां इलेक्ट्रॉनिक और पेपर मीडिया पर पूरी होने पर (और भाग 2) पोलियोमाइलाइटिस और एंटरोवायरस (गैर-पोलियो) संक्रमण की रोकथाम के लिए समन्वय केंद्र में निर्धारित तरीके से जमा की जाती हैं।

3.5. पोलियोमाइलाइटिस वाले मरीज़ या पोलियोमाइलाइटिस के संदिग्ध (उम्र प्रतिबंध के बिना), साथ ही 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जिन्हें बीमारी के किसी भी नोसोलॉजिकल रूप में एएफपी सिंड्रोम का निदान किया गया है, पंजीकरण और पंजीकरण के अधीन हैं। पंजीकरण और लेखांकन चिकित्सा और अन्य संगठनों (बच्चों, किशोरों, स्वास्थ्य और अन्य संगठनों) में उनके पता लगाने के स्थान पर, साथ ही क्षेत्रीय निकायों द्वारा "संक्रामक रोगों के रजिस्टर" (फॉर्म एन 060/यू) में किया जाता है। राज्य से बाहर स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण।

3.6. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकाय पोलियोट/एएफपी के मामलों के पंजीकरण पर पोलियोमाइलाइटिस और एंटरोवायरस (गैर-पोलियो) संक्रमण की रोकथाम के लिए समन्वय केंद्र (बाद में समन्वय केंद्र के रूप में संदर्भित) को एक मासिक रिपोर्ट प्रस्तुत करते हैं। इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 3 में प्रस्तुत प्रपत्र के अनुसार प्रारंभिक निदान और वायरोलॉजिकल अध्ययन।

3.8. पोलियो/एएफपी के पुष्ट मामलों की सूची रूसी संघ के घटक इकाई में राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाली संस्था द्वारा इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 4 में प्रस्तुत प्रपत्र के अनुसार स्थापित समय सीमा के भीतर समन्वय केंद्र को प्रस्तुत की जाती है। .

चतुर्थ. पोलियो, तीव्र शिथिलता पक्षाघात और जंगली पोलियो वायरस के वाहक रोगियों के लिए उपाय

4.1. संदिग्ध पोलियो/एएफपी रोग वाले रोगी को संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। उन चिकित्सा संगठनों की सूची, जिनमें POLI/AFP के मरीज़ों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का उपयोग करने वाले अधिकारियों द्वारा अधिकारियों के साथ मिलकर निर्धारित की जाती है। कार्यकारिणी शक्तिनागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के क्षेत्र में रूसी संघ के विषय।

4.2. पोलियो/एएफपी वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए रेफरल इंगित करता है: व्यक्तिगत डेटा, बीमारी की तारीख, बीमारी के प्रारंभिक लक्षण, पक्षाघात की शुरुआत की तारीख, प्रदान किया गया उपचार, पोलियो के खिलाफ निवारक टीकाकरण की जानकारी, पोलियो/एएफपी वाले रोगी से संपर्क , 60 दिनों के भीतर ओपीवी वैक्सीन के लिए संपर्क करें, पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) का दौरा करने के बारे में, साथ ही ऐसे देशों (क्षेत्रों) से आने वाले व्यक्तियों के साथ संवाद करने के बारे में।

4.3. जब पोलियो/एएफपी वाले रोगी की पहचान की जाती है, तो 24-48 घंटों के अंतराल पर प्रयोगशाला वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए मल के दो नमूने लिए जाते हैं। नमूने यथाशीघ्र लिए जाने चाहिए, लेकिन पैरेसिस/पक्षाघात की शुरुआत से 14 दिनों के भीतर नहीं।

यदि पोलियो (वीएपीपी सहित) का संदेह है, तो युग्मित रक्त सीरा एकत्र किया जाता है। पहला सीरम रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर लिया जाता है, दूसरा - 2-3 सप्ताह के बाद।

कब घातक परिणाममृत्यु के बाद पहले घंटों में होने वाली बीमारियों के लिए अनुभागीय सामग्री एकत्र की जाती है प्रयोगशाला अनुसंधान.

प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्रियों का संग्रह और वितरण स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।

4.4. यदि तीव्र पोलियोमाइलाइटिस का संदेह है, तो एक प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति अध्ययन (इम्यूनोग्राम) और इलेक्ट्रोन्यूरोमायोग्राफी की जाती है।

4.5. वाइल्ड पोलियोवायरस के कारण होने वाले पोलियो से उबरने वाले व्यक्ति को वायरोलॉजिकल परीक्षण का एक भी नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है।

4.6. अवशिष्ट पक्षाघात की पहचान करने के लिए, POIO/AVP वाले रोगी की बीमारी की शुरुआत से 60 दिन बाद जांच की जाती है (बशर्ते कि पक्षाघात पहले ठीक न हुआ हो)। परीक्षा डेटा को इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 2 में दिए गए फॉर्म के अनुसार बच्चे के चिकित्सा दस्तावेज और पीआईओ/एएफपी मामले के महामारी विज्ञान जांच कार्ड के भाग 2 में दर्ज किया गया है।

4.7. वीएपीपी सहित पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों से प्रयोगशाला परीक्षण के लिए मल के नमूनों की बार-बार जांच और संग्रह, पैरेसिस/पक्षाघात की शुरुआत से 60 और 90 दिनों पर किया जाता है। परीक्षा डेटा और प्रयोगशाला परिणाम उपयुक्त चिकित्सा दस्तावेज में शामिल हैं।

4.8. प्रत्येक मामले में अंतिम निदान चिकित्सा दस्तावेज (बच्चे के विकास का इतिहास, चिकित्सा इतिहास, पीओएलआई/एएफपी के मामले का महामारी विज्ञान जांच कार्ड, प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम, आदि) के विश्लेषण और मूल्यांकन के आधार पर एक आयोग द्वारा स्थापित किया जाता है।

4.9. प्रारंभिक निदान स्थापित करने वाले चिकित्सा संगठन को निदान की पुष्टि के बारे में सूचित किया जाता है। अंतिम निदान इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 2 में दिए गए फॉर्म के अनुसार रोगी के प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज और कार्ड के भाग 3 में दर्ज किया गया है।

4.10. जिन व्यक्तियों को पोलियो हुआ है, उन्हें उनकी उम्र के अनुसार निष्क्रिय टीके के साथ पोलियो के खिलाफ टीकाकरण किया जाना चाहिए।

4.11. पोलियोवायरस के एक जंगली प्रकार के वाहक (बाद में जंगली पोलियोवायरस के वाहक के रूप में संदर्भित) को महामारी के कारणों से एक संक्रामक रोग अस्पताल में अलग कर दिया जाता है - यदि परिवार में ऐसे बच्चे हैं जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, साथ ही संबंधित व्यक्ति भी निर्धारित टुकड़ियों (चिकित्सा कर्मी, व्यापार कर्मी, सार्वजनिक खानपान कर्मी, बच्चों के शैक्षणिक संगठन) के लिए।

जब पता लगाया जाता है, तो जंगली पोलियोवायरस के वाहक को 1 महीने के टीकाकरण के बीच अंतराल के साथ ओपीवी वैक्सीन के साथ तीन बार प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए।

जंगली पोलियो वायरस के वाहक जो बच्चों के संगठित समूहों का दौरा करते हैं या एक निर्धारित दल से संबंधित हैं, उन्हें बच्चों के समूहों में जाने की अनुमति नहीं है व्यावसायिक गतिविधिजब तक वाइल्ड पोलियोवायरस के लिए नकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम प्राप्त नहीं हो जाता। ओपीवी वैक्सीन की अगली खुराक देने से पहले ऐसे व्यक्तियों से वायरोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री एकत्र की जाती है।

V. उस प्रकोप में स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपाय जहां POLI/AFP वाले रोगी की पहचान की गई थी

5.1. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकाय का एक विशेषज्ञ, जब पोलियोट/एएफपी या जंगली पोलियोवायरस के वाहक वाले रोगी की पहचान करता है, तो एक महामारी विज्ञान जांच करता है, महामारी फोकस की सीमाओं को निर्धारित करता है, लोगों के साथ संचार करने वाले लोगों का चक्र निर्धारित करता है। पोलियोट/एएफपी, जो कि वाइल्ड पोलियोवायरस का वाहक है, से पीड़ित है और स्वच्छता तथा महामारी विरोधी उपायों (निवारक) का एक सेट आयोजित करता है।

5.2. पोलियो/एएफपी के प्रकोप में स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपाय चिकित्सा और अन्य संगठनों द्वारा राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकायों के नियंत्रण में किए जाते हैं।

5.3. महामारी फोकस में जहां POLI/AFP वाले रोगी की पहचान की गई है, वहां 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों से संपर्क के संबंध में उपाय किए जाते हैं:

डॉक्टरों द्वारा चिकित्सा परीक्षण - बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट (संक्रामक रोग विशेषज्ञ);

प्रयोगशाला परीक्षण के लिए मल का एक नमूना लेना (पैराग्राफ 5.5 में दिए गए मामलों में);

ओपीवी वैक्सीन (या निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन - आईपीवी - पैराग्राफ 5.4 में दिए गए मामलों में) के साथ एकल टीकाकरण, इस संक्रमण के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना, लेकिन पोलियो के खिलाफ आखिरी टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं।

5.4. जिन बच्चों को पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, जिन्हें एक बार आईपीवी वैक्सीन का टीका लगाया गया है, या जिनके पास ओपीवी वैक्सीन के उपयोग के लिए मतभेद हैं, उन्हें आईपीवी वैक्सीन का टीका लगाया जाता है।

5.5. पोलियो/एएफपी की महामारी केंद्रों में प्रयोगशाला परीक्षण के लिए 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों से मल का एक नमूना निम्नलिखित मामलों में लिया जाता है:

POLI/AFP के रोगियों का देर से पता लगाना और जांच करना (पक्षाघात की शुरुआत से 14 दिनों के बाद);

POLI/AFP वाले रोगियों की अधूरी जांच (1 मल नमूना);

यदि आप प्रवासियों, खानाबदोश जनसंख्या समूहों, साथ ही पोलियो-स्थानिक (पोलियो प्रभावित) देशों (क्षेत्रों) से आने वाले लोगों से घिरे हुए हैं;

एएफपी के प्राथमिकता ("गर्म") मामलों की पहचान करते समय।

5.6. प्रयोगशाला परीक्षण के लिए 5 वर्ष से कम उम्र के संपर्क बच्चों से मल के नमूने टीकाकरण से पहले लिए जाते हैं, लेकिन ओपीवी वैक्सीन के साथ पोलियो के खिलाफ आखिरी टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं।

VI. उस प्रकोप में स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपाय जहां पोलियो वायरस के एक जंगली तनाव या जंगली पोलियो वायरस के वाहक के कारण होने वाले पोलियोमाइलाइटिस के रोगी की पहचान की गई है

6.1. ऐसे प्रकोप में गतिविधियां जहां पोलियोवायरस के एक जंगली तनाव के कारण पोलियोमाइलाइटिस के रोगी या जंगली पोलियोवायरस के वाहक की पहचान की गई है, उन सभी व्यक्तियों के संबंध में की जाती है, चाहे उनकी उम्र कुछ भी हो, जिनका उनके साथ संपर्क रहा हो, और इसमें शामिल हैं:

एक चिकित्सक (बाल रोग विशेषज्ञ) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (संक्रामक रोग विशेषज्ञ) द्वारा संपर्क व्यक्तियों की प्राथमिक चिकित्सा जांच;

प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज में अवलोकन परिणामों के पंजीकरण के साथ 20 दिनों के लिए दैनिक चिकित्सा अवलोकन;

सभी संपर्क व्यक्तियों की एक बार की प्रयोगशाला जांच (अतिरिक्त टीकाकरण से पहले);

उम्र और पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना, पोलियो के खिलाफ संपर्क व्यक्तियों का जल्द से जल्द अतिरिक्त टीकाकरण।

6.2. अतिरिक्त टीकाकरण का आयोजन किया जाता है:

चिकित्साकर्मियों सहित वयस्क - एक बार, ओपीवी टीका;

5 वर्ष से कम आयु के बच्चे - खंड 5.3 के अनुसार। ये स्वच्छता नियम;

15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो पोलियोमाइलाइटिस के लिए स्थानिक (समस्याग्रस्त) देशों (क्षेत्रों) से आए हैं, एक बार (यदि रूसी संघ में प्राप्त टीकाकरण के बारे में जानकारी है) या तीन बार (टीकाकरण के बारे में जानकारी के बिना, यदि टीकाकरण किया गया है) दूसरा देश ) - ओपीवी वैक्सीन;

जिन गर्भवती महिलाओं को पोलियो के खिलाफ निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है या जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है - आईपीवी वैक्सीन की एक खुराक।

6.3. आबादी में या उस क्षेत्र में जहां जंगली पोलियोवायरस (वाइल्ड पोलियोवायरस का वाहक) के कारण होने वाले पोलियोमाइलाइटिस के रोगी की पहचान की गई है, आवश्यक अतिरिक्त महामारी विरोधी और निवारक उपायों के संगठन के साथ टीकाकरण की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। .

6.4. रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पोलियो के प्रकोप में, वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन उनके उपयोग के निर्देशों/दिशानिर्देशों के अनुसार, निर्धारित तरीके से उपयोग के लिए अनुमोदित और विषाणुनाशक गुणों वाले कीटाणुनाशकों का उपयोग करके किया जाता है। अंतिम कीटाणुशोधन का संगठन और संचालन स्थापित प्रक्रिया के अनुसार किया जाता है।

सातवीं. पोलियोमाइलाइटिस के रोगियों, संदिग्ध पोलियो/एएफपी वाले रोगियों की जैविक सामग्री के प्रयोगशाला परीक्षणों का संगठन

7.1. पोलियो से पीड़ित एक मरीज से, इस बीमारी और एएफपी के संदेह के साथ, पैरेसिस/पक्षाघात की शुरुआत के क्षण से जितनी जल्दी हो सके दो मल नमूने लिए जाते हैं (लेकिन 14 दिनों से अधिक नहीं)। सामग्री उपचार और रोकथाम संगठन के चिकित्साकर्मियों द्वारा एकत्र की जाती है जहां रोगी अस्पताल में भर्ती है। पहला मल नमूना क्लिनिकल निदान के दिन अस्पताल में लिया जाता है, दूसरा - पहला नमूना लेने के 24-48 घंटे बाद। इष्टतम आकारमल का नमूना 8-10 ग्राम, जो दो नाखूनों के आकार से मेल खाता है अँगूठावयस्क।

7.2. एकत्र किए गए नमूनों को मल के नमूने एकत्र करने के लिए स्क्रू कैप वाले विशेष प्लास्टिक कंटेनरों में रखा जाता है और पोलियोमाइलाइटिस और एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्र (इसके बाद पोलियो/एएफपी के लिए आरसी के रूप में संदर्भित) या निदान के लिए राष्ट्रीय प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है। पोलियोमाइलाइटिस (इसके बाद एनएलडीपी के रूप में संदर्भित), एएफपी मामलों के निदान और वर्गीकरण पर निर्भर करता है।

7.3. पोलियो/एसीपी के लिए आरसी या एनएलडीपी को एकत्र किए गए नमूनों की डिलीवरी दूसरा नमूना लेने के 72 घंटों के भीतर की जानी चाहिए। नमूनों को शिपमेंट से पहले और परिवहन के दौरान 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। कुछ मामलों में, यदि रिपब्लिकन सेंटर फॉर पोलियो/एएफपी या एनएलडीपी की वायरोलॉजी प्रयोगशाला में नमूनों की डिलीवरी बाद की तारीख में की जाएगी। , फिर नमूनों को शून्य से 20 डिग्री सेल्सियस नीचे के तापमान पर जमाया जाता है और जमाकर वितरित किया जाता है।

7.4. नमूने प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक रेफरल के साथ वितरित किए जाते हैं, जो इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 5 में प्रस्तुत प्रपत्र के अनुसार 2 प्रतियों में तैयार किया जाता है।

7.5. स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाला क्षेत्रीय निकाय, जो सामग्री भेजने के लिए जिम्मेदार है, पोलियो/ओवीपी या एनएलडीपी के लिए आरसी को इसके प्रस्थान के मार्ग के बारे में पहले से सूचित करता है।

7.6. शोध के लिए एनएलडीपी को भेजा गया जैविक सामग्रीखंड 7.7.-7.9 में निर्दिष्ट मामलों में रूसी संघ के सभी विषयों से। इन नियमों का.

7.7. वायरोलॉजिकल अध्ययन के लिए, मल के नमूने एनएलडीपी को भेजे जाते हैं:

इन बीमारियों के संदेह वाले पोलियो (वीएपीपी सहित) के रोगी;

एएफपी के प्राथमिकता ("गर्म") मामलों वाले मरीज़;

महामारी में संपर्क पोलियो (वीएपीपी सहित) के रोगी पर केंद्रित है, इन बीमारियों के संदेह के साथ, एएफपी के प्राथमिकता ("गर्म") मामले के साथ।

पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) की यात्रा करने वाले व्यक्ति जिन्हें इस संक्रमण के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, जिनके पास पोलियो के खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है, और प्राप्तकर्ता पक्ष के अनुरोध पर भी; जिन व्यक्तियों को पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें उम्र की परवाह किए बिना, प्रस्थान से कम से कम 10 दिन पहले टीका लगवाने की सलाह दी जाती है;

15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए जो पोलियो के लिए स्थानिक (समस्याग्रस्त) देशों (क्षेत्रों) से आए हैं, जिन्हें इस संक्रमण के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, और जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है, पोलियो के खिलाफ टीकाकरण एक बार किया जाता है। आगमन), बाद के टीकाकरण निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार किए जाते हैं;

प्रवासी परिवारों, आबादी के खानाबदोश समूहों के 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को इस संक्रमण के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है - पोलियो के खिलाफ टीकाकरण एक बार (उनके पता चलने के स्थान पर) किया जाता है, बाद में टीकाकरण किया जाता है निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार उनके निवास स्थान पर किया जाता है;

पोलियोमाइलाइटिस के सभी तीन प्रकार के पोलियोवायरस या पोलियोवायरस के प्रकारों में से एक के लिए व्यक्तिगत प्रतिरक्षा के स्तर के सीरोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणाम वाले व्यक्तियों - टीकाकरण 1 महीने के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है;

पोलियोवायरस के "जंगली" तनाव से संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के साथ काम करने वाले व्यक्ति - एक बार काम पर प्रवेश पर, फिर खंड 8.7 की आवश्यकताओं के अनुसार।

8.7. प्रयोगशाला में काम करने वाले और पोलियोवायरस के "जंगली" तनाव से संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के संपर्क में आने वाले व्यक्तियों की पोलियोवायरस के प्रति प्रतिरक्षा की ताकत के लिए हर पांच साल में जांच की जाती है; परीक्षा के परिणामों के आधार पर, अतिरिक्त टीकाकरण का मुद्दा तय किया जाता है .

8.8. अतिरिक्त टीकाकरण अभियानों के रूप में क्षेत्र में (जनसंख्या में) महामारी के संकेतों के अनुसार पोलियो के खिलाफ टीकाकरण किया जाता है:

उस क्षेत्र में (जनसंख्या में) जहां जंगली पोलियोवायरस के आयात या वैक्सीन से संबंधित पोलियोवायरस के प्रसार का पता चला है;

उस क्षेत्र में (जनसंख्या में) जहां जंगली पोलियोवायरस के कारण होने वाले पोलियो का मामला दर्ज किया गया है;

उस क्षेत्र में (जनसंख्या में) जहां जंगली पोलियोवायरस को लोगों से या पर्यावरणीय वस्तुओं से अलग किया गया है;

रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में (शहरों, जिलों, बस्तियों, चिकित्सा संगठनों में, चिकित्सा और पैरामेडिक स्टेशनों पर, पूर्वस्कूली संगठनों में और शिक्षण संस्थानों) निर्धारित समय पर बच्चों में पोलियो के खिलाफ टीकाकरण कवरेज के निम्न (95% से कम) स्तर के साथ: 12 महीने की उम्र में टीकाकरण और 24 महीने की उम्र में पोलियो के खिलाफ दूसरा टीकाकरण;

रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में (शहरों, जिलों, बस्तियों में, चिकित्सा और पैरामेडिक स्टेशनों पर, पूर्वस्कूली संगठनों और शैक्षणिक संस्थानों में) कम (80% से कम) स्तर के सेरोपोसिटिव परिणामों के साथ सीरोलॉजिकल निगरानीप्रतिनिधि अध्ययन आयोजित करते समय बच्चों के व्यक्तिगत आयु समूह;

रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में (शहरों, जिलों, बस्तियों में, चिकित्सा क्लीनिकों, पैरामेडिक स्टेशनों पर, पूर्वस्कूली संगठनों और शैक्षणिक संस्थानों में) पोलियो और तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात की महामारी विज्ञान निगरानी के असंतोषजनक गुणवत्ता संकेतक (कोई पता नहीं) 2 वर्षों के लिए विषय में एएफपी)।

8.9. पोलियो के खिलाफ पूरक टीकाकरण संगठित देशव्यापी टीकाकरण अभियानों के माध्यम से प्रदान किया जाता है ( राष्ट्रीय दिवसटीकाकरण), रूसी संघ के कुछ घटक संस्थाओं (उपराष्ट्रीय टीकाकरण दिवस) में, कुछ क्षेत्रों (जिलों, शहरों, कस्बों, बाल चिकित्सा क्षेत्रों और अन्य) में पोलियो के खिलाफ आबादी के नियमित टीकाकरण के अलावा और एक विशिष्ट लक्ष्य है आयु वर्ग, टीकाकरण की स्थिति की परवाह किए बिना। पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के संकल्प के अनुसार किया जाता है, जो पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन लोगों की उम्र, इसके कार्यान्वयन का समय, प्रक्रिया और आवृत्ति निर्धारित करता है।

8.10. रूसी संघ के एक घटक इकाई के क्षेत्र में, कुछ क्षेत्रों (जिलों, शहरों, कस्बों, चिकित्सा संगठनों, बाल चिकित्सा क्षेत्रों, पैरामेडिक स्टेशनों, बच्चों) में अतिरिक्त टीकाकरण शैक्षिक संगठन) रूसी संघ के घटक इकाई के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के संकल्प के अनुसार अतिरिक्त टीकाकरण अभियानों के रूप में किया जाता है, जो पोलियो के खिलाफ टीकाकरण के अधीन लोगों की उम्र, समय, स्थान (जिला) निर्धारित करता है। शहर, कस्बे, आदि), इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया और आवृत्ति।

8.11. महामारी के संकेतों के अनुसार पोलियो के खिलाफ टीकाकरण (अतिरिक्त टीकाकरण) इस संक्रमण के खिलाफ पहले से प्रशासित निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना किया जाता है, लेकिन पोलियो के खिलाफ आखिरी टीकाकरण के 1 महीने से पहले नहीं।

यदि महामारी के कारणों से बच्चों के पोलियो के खिलाफ टीकाकरण का समय राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कैलेंडर द्वारा विनियमित उम्र के साथ मेल खाता है, तो टीकाकरण को नियोजित के रूप में गिना जाता है।

8.12. महामारी के संकेतों के अनुसार पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की जानकारी उपयुक्त चिकित्सा रिकॉर्ड में दर्ज की जाती है।

8.13. बच्चों के लिए पोलियो के खिलाफ बाद में निवारक टीकाकरण राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कैलेंडर के ढांचे के भीतर उम्र के अनुसार किया जाता है।

8.14. जोखिम वाले बच्चों के लिए ओपीवी के साथ पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण, आगमन की तारीख की परवाह किए बिना, यदि पता चला हो, प्रारंभिक या अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण के बिना किया जाता है।

8.15. महामारी के संकेतों के लिए बच्चों में पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण पर एक रिपोर्ट निर्धारित प्रपत्र में और स्थापित समय सीमा के भीतर प्रस्तुत की जाती है।

8.16. ओपीवी वाले बच्चों के लिए पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने का मुख्य मानदंड कम से कम 95% टीकाकरण कवरेज की समयबद्धता और पूर्णता है। कुल गणनाबच्चे अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन हैं।

नौवीं. वैक्सीन से जुड़े पोलियो (वीएपीपी) मामलों को रोकने के उपाय

9.1. टीका प्राप्तकर्ता में VAPP को रोकने के लिए:

पोलियो के खिलाफ पहले 2 टीकाकरण आईपीवी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर किए जाते हैं - एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, साथ ही बड़े बच्चों के लिए जिन्हें पहले पोलियो के खिलाफ टीकाकरण नहीं मिला है;

जिन बच्चों में ओपीवी वैक्सीन के उपयोग के लिए मतभेद हैं, उन्हें निवारक टीकाकरण की राष्ट्रीय अनुसूची द्वारा स्थापित समय सीमा के भीतर केवल आईपीवी वैक्सीन के साथ पोलियो के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाता है।

9.2. ओपीवी टीकाकरण प्राप्त करने वाले बच्चों के संपर्क में वीएपीपी को रोकने के लिए, इन स्वच्छता नियमों के पैराग्राफ 9.3-9.7 के अनुसार उपाय किए जाते हैं।

9.3. जब बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती के लिए रेफरल बच्चे के टीकाकरण की स्थिति (दी गई टीकाकरण की संख्या, पोलियो के खिलाफ अंतिम टीकाकरण की तारीख और टीके का नाम) को इंगित करता है।

9.4. जब चिकित्सा संगठनों में वार्ड भरे होते हैं, तो उन बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की अनुमति नहीं होती है, जिन्हें पिछले 60 दिनों के भीतर ओपीवी टीका प्राप्त करने वाले बच्चों के साथ उसी वार्ड में पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है।

9.5. चिकित्सा संगठनों, पूर्वस्कूली संगठनों और सामान्य शैक्षणिक संस्थानों, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों में, जिन बच्चों को पोलियो के खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है, जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, या जिन्हें पोलियो वैक्सीन की 3 से कम खुराक मिली है, उन्हें बच्चों से अलग कर दिया जाता है। बच्चों को अंतिम ओपीवी टीका प्राप्त होने की तारीख से 60 दिनों की अवधि के लिए पिछले 60 दिनों के भीतर ओपीवी टीका लगाया गया।

9.6. बंद बच्चों के समूहों (अनाथालयों और अन्य) में, पोलियोवायरस के वैक्सीन उपभेदों के प्रसार के कारण होने वाले वीएपीपी के संपर्क मामलों की घटना को रोकने के लिए, बच्चों के टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के लिए केवल आईपीवी वैक्सीन का उपयोग किया जाता है।

9.7. परिवार में किसी एक बच्चे को ओपीवी टीका लगाते समय, चिकित्सा कार्यकर्ता को माता-पिता (अभिभावकों) से यह जांच करनी चाहिए कि क्या परिवार में ऐसे बच्चे हैं जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, और यदि कोई है, तो बिना टीकाकरण वाले बच्चों को टीका लगाने की सलाह दें। बच्चे को (मतभेदों के अभाव में) या 60 दिनों की अवधि के लिए बच्चों को अलग करना।

X. पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी

10.1. पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियंत्रण का प्रयोग करने वाले क्षेत्रीय निकायों द्वारा सार्वजनिक स्वास्थ्य के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक इकाई के स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ मिलकर आयोजित की जाती है ताकि जनसंख्या प्रतिरक्षा की स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त किया जा सके। वर्तमान नियामक और पद्धति संबंधी दस्तावेजों के अनुसार पोलियो।

10.2. सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों को उचित मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल किया जाना चाहिए।

10.3. पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी पर एक रिपोर्ट निर्धारित तरीके से प्रस्तुत की जाती है।

XI. गतिविधियों का उद्देश्य जंगली पोलियोवायरस के आयात, जंगली या वैक्सीन-संबंधी पोलियोवायरस के प्रसार का पता लगाना है

जंगली पोलियोवायरस के आयात और टीके से संबंधित पोलियोवायरस के प्रसार का समय पर पता लगाने के लिए:

11.1. राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकाय आयोजित करते हैं:

पोलियो के संबंध में वैश्विक महामारी विज्ञान की स्थिति के बारे में समय-समय पर चिकित्सा और अन्य संगठनों को सूचित करना;

चिकित्सा संगठनों में पोलियो/एएफपी की सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी;

महामारी के संकेतों के लिए घर-घर (घर-घर जाकर) निरीक्षण;

विशिष्ट जनसंख्या समूहों में पोलियोवायरस के लिए मल के नमूनों का अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण;

पर्यावरणीय वस्तुओं का प्रयोगशाला अनुसंधान;

पर्यावरणीय वस्तुओं से मल के नमूनों में पृथक पोलियोवायरस, अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के सभी प्रकारों की पहचान;

वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं में काम की जैविक सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए स्वच्छता कानून की आवश्यकताओं के अनुपालन की निगरानी करना।

11.2. 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पोलियो वायरस के लिए मल के नमूनों पर अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं:

प्रवासी परिवारों, खानाबदोश जनसंख्या समूहों से;

पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) से आने वाले परिवारों से;

स्वस्थ बच्चे - चयनात्मक रूप से (इन स्वच्छता नियमों के अनुच्छेद 11.3 के अनुसार महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार और एंटरोप्लियोवायरस के संचलन की निगरानी के लिए निगरानी के भाग के रूप में)।

11.3. पोलियोवायरस के लिए स्वस्थ बच्चों के मल नमूनों के प्रयोगशाला परीक्षण के लिए महामारी विज्ञान संबंधी संकेत हैं:

रिपोर्टिंग वर्ष के दौरान रूसी संघ के एक घटक इकाई में एएफपी मामलों के पंजीकरण का अभाव;

पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी की गुणवत्ता, दक्षता और संवेदनशीलता के कम संकेतक (15 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100 हजार बच्चों पर एएफपी के 1 से कम मामले का पता लगाना, एएफपी मामलों का देर से पता लगाना और जांच करना);

निर्धारित समूहों में बच्चों के बीच पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की कम (95% से कम);

पोलियोवायरस के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी के असंतोषजनक परिणाम (सेरोपोसिटिविटी दर 80% से कम)।

11.4. पैराग्राफ 11.2 में निर्दिष्ट लोगों की पहचान होने पर प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं। बच्चों के दल, उनके आगमन की तारीख की परवाह किए बिना, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। पोलियो के विरुद्ध ओपीवी के साथ अंतिम टीकाकरण के बाद।

पर्यावरणीय वस्तुओं से मल, सामग्री के नमूनों के प्रयोगशाला परीक्षणों का संगठन और संचालन और प्रयोगशाला में उनकी डिलीवरी इन स्वच्छता नियमों के अध्याय VII के अनुसार की जाती है।

बारहवीं. जंगली पोलियोवायरस के आयात के मामले में उपाय, वैक्सीन से संबंधित पोलियोवायरस के प्रसार का पता लगाना

12.1. जंगली पोलियोवायरस के आयात की स्थिति में, या वैक्सीन से संबंधित पोलियोवायरस के प्रसार का पता लगाने पर, नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों के साथ मिलकर राज्य महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले क्षेत्रीय निकाय , संक्रमण के प्रसार को रोकने के उद्देश्य से संगठनात्मक और स्वच्छता-विरोधी महामारी (निवारक) उपायों का एक सेट पूरा करें।

12.2. संक्रमण के संभावित स्रोत, मार्गों और संचरण के कारकों की पहचान करने के लिए पोलियोमाइलाइटिस के संदिग्ध रोगों के मामलों, जंगली पोलियोवायरस के अलगाव के मामलों, मल के नमूनों में वैक्सीन से संबंधित पोलियोवायरस, पर्यावरणीय वस्तुओं से सामग्री की महामारी विज्ञान जांच का आयोजन करें।

12.3. वे उन बच्चों की पहचान करने के लिए काम कर रहे हैं जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है और जिनके पास टीकाकरण के लिए चिकित्सीय मतभेद नहीं हैं, और उन्हें निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर के अनुसार टीकाकरण करना है।

12.4. यथाशीघ्र पूरक टीकाकरण अभियान आयोजित करें। यह अनुशंसा की जाती है कि टीकाकरण का पहला दौर जंगली या वैक्सीन-संबंधी पोलियोवायरस के कारण होने वाले पोलियो के पहले पुष्ट मामले (वाहक) की पहचान होने और पर्यावरणीय वस्तुओं में जंगली पोलियोवायरस के प्रसार का पता चलने के चार सप्ताह के भीतर किया जाना चाहिए। अतिरिक्त टीकाकरण की प्रक्रिया पैराग्राफ में दी गई है। 8.8.-8.16.

12.5. पोलियो/एएफपी की सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी को मजबूत करने के लिए उपाय करें, जिनमें शामिल हैं:

सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी की वस्तुओं की सूची का विस्तार करना;

संदिग्ध पोलियो/एएफपी वाले अपंजीकृत रोगियों की सक्रिय रूप से पहचान करने के लिए मेडिकल रिकॉर्ड का पूर्वव्यापी विश्लेषण करना;

एएफपी के छूटे हुए मामलों की पहचान करने के लिए घर-घर (डोर-टू-डोर) दौरों का आयोजन करना।

12.6. संक्रमण फैलने के जोखिम की डिग्री का आकलन, पाए गए मामलों की संख्या, जनसंख्या के प्रवासन प्रवाह की तीव्रता, उन बच्चों की संख्या जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया गया है, और गुणवत्ता संकेतकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी।

12.7. वे मल नमूनों के प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जनसंख्या का विस्तार कर रहे हैं और अनुसंधान की मात्रा बढ़ा रहे हैं।

12.8. वे प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं की सूची का विस्तार कर रहे हैं और अनुसंधान की मात्रा बढ़ा रहे हैं।

12.9. वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं में जैविक सुरक्षा आवश्यकताओं के अनुपालन पर नियंत्रण को मजबूत करना।

12.10. महामारी विज्ञान की स्थिति और पोलियो की रोकथाम के उपायों के बारे में चिकित्सा कर्मियों और आबादी को सूचित करने का आयोजन करें।

XIII. जंगली पोलियोवायरस से दूषित या संभावित रूप से दूषित सामग्री का सुरक्षित प्रबंधन

जंगली पोलियोवायरस के साथ अंतर-प्रयोगशाला संदूषण को रोकने के लिए, वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं से मानव आबादी में रोगज़नक़ की रिहाई, जंगली पोलियोवायरस से संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के साथ काम करना, या ऐसी सामग्रियों का भंडारण, जैविक के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए। सुरक्षा आवश्यकताओं।

XIV. पर्यावरणीय वस्तुओं में पोलियोवायरस के प्रसार की निगरानी करना

14.1. पर्यावरणीय वस्तुओं (ईपीएस) में पोलियोवायरस के प्रसार की निगरानी के लिए, ईपीए (अपशिष्ट जल) से सामग्री का अध्ययन करने के लिए एक वायरोलॉजिकल विधि का उपयोग किया जाता है।

रूसी संघ के घटक संस्थाओं, पोलियो/एएफपी, एनएलडीपी के लिए आरसी में संघीय बजटीय स्वास्थ्य संस्थान "स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र" की वायरोलॉजिकल प्रयोगशालाओं द्वारा नियोजित आधार पर और महामारी संकेतों के अनुसार अनुसंधान किया जाता है।

14.2. नियोजित अनुसंधान करते समय, अनुसंधान की वस्तुएँ उस क्षेत्र में उत्पन्न अपशिष्ट जल होती हैं जहाँ जनसंख्या के कुछ समूहों के संबंध में निगरानी की जाती है। नमूनाकरण स्थान इंजीनियरिंग सेवा के प्रतिनिधियों के साथ संयुक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। निर्धारित लक्ष्यों के अनुरूप अनुपचारित अपशिष्ट जल की जांच की जाती है। अपशिष्ट जल जो औद्योगिक कचरे से दूषित हो सकता है, उसे अनुसंधान के लिए नहीं चुना जाता है।

14.3. नियोजित अध्ययन की अवधि कम से कम एक वर्ष होनी चाहिए (इष्टतम अवधि 3 वर्ष है), संग्रह की आवृत्ति प्रति माह कम से कम 2 नमूने होनी चाहिए।

XV. पोलियो और तीव्र शिथिलता पक्षाघात की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन

15.1. POLI/AFP की महामारी विज्ञान निगरानी रूसी संघ के कानून के अनुसार राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले निकायों द्वारा की जाती है।

15.2. पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी की प्रभावशीलता और संवेदनशीलता विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित निम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

पोलियो/एएफपी के मामलों की पहचान और पंजीकरण - 15 वर्ष से कम आयु के प्रति 100 हजार बच्चों पर कम से कम 1.0;

POLI/AFP के रोगियों की पहचान करने में समयबद्धता (पक्षाघात की शुरुआत से 7 दिन से अधिक नहीं) कम से कम 80% है;

वायरोलॉजिकल अनुसंधान के लिए POLI/AFP वाले रोगियों से मल के नमूने की पर्याप्तता (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों के भीतर 2 नमूने लेना) कम से कम 80% है;

POLI/AFP और NCLPDP के लिए आरसी में POLI/AFP (एक रोगी से 2 नमूने) वाले रोगियों के मल नमूनों के प्रयोगशाला परीक्षणों की पूर्णता कम से कम 100% है;

पोलियो/एएफपी के रोगियों से पोलियो/एएफपी, एनसीएलपीडीपी के लिए आरसी तक नमूनों की डिलीवरी की समयबद्धता (दूसरा मल नमूना लेने के क्षण से 72 घंटे से अधिक नहीं) - कम से कम 80%;

अनुसंधान के लिए प्रयोगशाला द्वारा प्राप्त मल नमूनों का अनुपात जो स्थापित आवश्यकताओं (संतोषजनक नमूने) को पूरा करते हैं, कम से कम 90% है;

प्रयोगशाला द्वारा समय पर परिणाम प्रस्तुत करना (यदि परीक्षण का परिणाम नकारात्मक है तो नमूना प्राप्त होने की तारीख से 15 दिनों के भीतर नहीं और यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है तो 21 दिनों के बाद नहीं) नमूने भेजने वाली संस्था को - कम से कम 90%;

पंजीकरण के 24 घंटे के भीतर पोलियो/एएफपी मामलों की महामारी विज्ञान जांच - कम से कम 90%;

पक्षाघात की शुरुआत से 60 दिन बाद पीओएलआई/एएफपी वाले रोगियों की बार-बार जांच - कम से कम 90%;

पक्षाघात की शुरुआत से 60 और 90 दिनों में वायरोलॉजिकल रूप से जांचे गए पोलियो रोगियों का अनुपात कम से कम 90% है;

पक्षाघात की शुरुआत से 120 दिन POLI/AFP मामलों का अंतिम वर्गीकरण कम से कम 100% है;

पोलियो/एएफपी (शून्य सहित) की घटनाओं पर मासिक जानकारी समय पर और स्थापित प्रक्रिया के अनुसार प्रस्तुत करना - कम से कम 100%;

पोलियो/एएफपी रोगों के मामलों की महामारी विज्ञान जांच कार्ड की प्रतियां समय पर और निर्धारित तरीके से जमा करने की समयबद्धता - कम से कम 100%;

लोगों और पर्यावरणीय वस्तुओं से मल के नमूनों में पृथक पोलियोवायरस और अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के आइसोलेट्स की समयबद्ध और निर्धारित तरीके से प्रस्तुति की पूर्णता कम से कम 100% है।

15.3. पोलियो की रोकथाम के लिए गतिविधियाँ रूसी संघ की पोलियो-मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना के कार्यान्वयन के ढांचे के भीतर की जाती हैं, रूसी संघ की घटक संस्थाओं की पोलियो-मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए संबंधित कार्य योजनाएँ और पोलियो के निदान, महामारी विज्ञान और रोकथाम के क्षेत्र में संघीय कानून की स्थापित आवश्यकताएं।

15.4. रूसी संघ के एक घटक इकाई की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए एक कार्य योजना नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों द्वारा राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान का प्रयोग करने वाले निकायों के साथ मिलकर विकसित की गई है। पर्यवेक्षण, और विशिष्ट स्थानीय परिस्थितियों और महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए निर्धारित तरीके से अनुमोदित किया जाता है।

रूसी संघ के घटक संस्थाओं में, पोलियो/एएफपी की सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी करने की योजना सालाना विकसित और अनुमोदित की जाती है।

15.5. रूसी संघ के किसी विषय की पोलियो-मुक्त स्थिति की पुष्टि करने वाला दस्तावेज़ निर्धारित तरीके से रूसी संघ के विषय द्वारा तैयार और प्रस्तुत किया जाता है।

15.6. नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारी, रूसी संघ के घटक संस्थाओं में राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकायों के साथ मिलकर, पोलियो और तीव्र के निदान के लिए आयोग बना रहे हैं। शिथिल पक्षाघात (इसके बाद निदान आयोग के रूप में संदर्भित)।

15.7. यदि रूसी संघ के किसी विषय में प्रयोगशालाएँ हैं जो पोलियोवायरस के जंगली तनाव को संग्रहीत करती हैं या पोलियोवायरस के जंगली तनाव से संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के साथ काम करती हैं, तो रूसी संघ के विषय में स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाला निकाय एक आयोग बनाएगा। जंगली पोलियोवायरस का सुरक्षित प्रयोगशाला भंडारण।

आयोगों की गतिविधियाँ स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती हैं।

15.8. राष्ट्रीय आयोग रूसी संघ के घटक संस्थाओं को संगठनात्मक और पद्धतिगत सहायता प्रदान करते हैं: पोलियोमाइलाइटिस और तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात के निदान के लिए आयोग, जंगली पोलियोवायरस के सुरक्षित प्रयोगशाला भंडारण के लिए आयोग, पोलियोमाइलाइटिस उन्मूलन के प्रमाणन के लिए आयोग।

रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना को लागू करने वाले निकायों और संगठनों की संगठनात्मक संरचना इन स्वच्छता नियमों के परिशिष्ट 6 में प्रस्तुत की गई है।

XVI. पोलियो की रोकथाम पर जनसंख्या की स्वच्छ शिक्षा

16.1. स्वास्थ्य साक्षरता में सुधार के लिए, स्वच्छता शिक्षाजनसंख्या, जिसमें धन के आकर्षण के साथ मुख्य नैदानिक ​​रूपों, पोलियो के लक्षण, रोकथाम के उपाय, पोलियो की घटनाओं पर वैश्विक स्थिति के बारे में जानकारी देना शामिल है संचार मीडियाऔर दृश्य प्रचार उपकरणों का विमोचन: पत्रक, पोस्टर, बुलेटिन, साथ ही व्यक्तिगत साक्षात्कार आयोजित करना।

16.2. आबादी के बीच सूचना और व्याख्यात्मक कार्य को व्यवस्थित करने और संचालित करने का कार्य राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकायों, नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा और स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन और चिकित्सा रोकथाम के क्षेत्र में रूसी संघ के घटक संस्थाओं के कार्यकारी अधिकारियों द्वारा किया जाता है। केन्द्रों.

परिशिष्ट 1. तीव्र फ्लेसीड पैरालिसिस सिंड्रोम वाले रोगों के मामलों के अंतिम वर्गीकरण के लिए कोड (रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, 10वां संशोधन)