पोलियोमाइलाइटिस वायरल मूल का एक तीव्र संक्रामक रोग है और न्यूरॉन्स और अनमाइलिनेटेड एक्सोन के शरीर को नुकसान के परिणामस्वरूप तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी के रूप में प्रकट होता है। मेरुदंड. यह वायरस पूरी दुनिया में फैला हुआ है। यह पोषण संबंधी (कम अक्सर एयरोजेनिक) मार्गों के माध्यम से फैलता है और अक्सर एक रोग संबंधी स्थिति का कारण बनता है, जब सामान्य सूजन के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैरेसिस, पक्षाघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिर के फोकल घाव और चरम की मांसपेशियों का शोष होता है। .
दुर्भाग्य से, पोलियोवायरस के विरुद्ध कोई एटियोट्रोपिक चिकित्सा मौजूद नहीं है। बीमारी के सबसे गंभीर परिणामों को रोकने का एकमात्र सिद्ध तरीका पोलियो के खिलाफ टीकाकरण है, जो आपको बीमारी के प्रति स्थायी प्रतिरक्षा बनाने की अनुमति देता है, यानी शरीर को वायरस के विभिन्न प्रकारों से बचाता है जो मानव सदस्यों के बीच स्वतंत्र रूप से फैलते हैं। जनसंख्या।
ओपीवी टीकाकरण क्या है?
ओपीवी मौखिक उपयोग के लिए एक पोलियो रोधी टीका है, जिसमें जीवित रोगज़नक़ वायरस होते हैं। यह प्रतिरक्षा दवा शिशुओं की जीभ पर और छोटे बच्चों के तालु टॉन्सिल की सतह पर डाली जाती है। पूर्वस्कूली उम्र. एक बार जब पोलियोवायरस शरीर में प्रवेश करते हैं, तो वे रक्त और इसके साथ आंतों में प्रवेश करते हैं, जहां बीमारी से बचाने वाले प्रतिरक्षा परिसरों का उत्पादन होता है। आज तक, रूस में केवल एक मौखिक पोलियो वैक्सीन स्वीकृत है, जो संघीय राज्य एकात्मक उद्यम "पीआईपीवीई का नाम एम.पी. चुमाकोव रैमएस के नाम पर", रूसी संघ, मॉस्को क्षेत्र द्वारा निर्मित है।
टीके में तीन प्रकार के क्षीण पोलियोवायरस शामिल हैं जो जंगली उपभेदों से संक्रमण की संभावना को पूरी तरह से कवर कर सकते हैं। इसके अलावा, वैक्सीन में जीवाणुरोधी घटक कैनामाइसिन होता है, जो पोषक माध्यम में बैक्टीरिया के प्रसार को रोकता है।
ओपीवी के अलावा, घरेलू टीकाकरण कैलेंडर में आईपीवी टीकाकरण भी शामिल है। निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी) में मारे गए वायरस होते हैं। इसे इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है और यह आंतों के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एंटीबॉडी के संश्लेषण को बढ़ावा नहीं देता है। टीकाकरण के बाद बीमारी होने का जोखिम शून्य है।
उपयोग के लिए निर्देशों की मुख्य बातें
निर्देशों के अनुसार, टीका 3 महीने से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए इंगित किया गया है। यह बाल आबादी के नियमित टीकाकरण का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। जिन क्षेत्रों में इस बीमारी का बार-बार प्रकोप दर्ज किया जाता है, स्थानीय अधिकारीजन्म के तुरंत बाद, यानी प्रसूति अस्पतालों में बच्चे को मौखिक समाधान देने की उपयुक्तता पर निर्णय ले सकता है। वयस्कों की निम्नलिखित श्रेणियों के लिए टीकाकरण का संकेत दिया गया है:
- यात्री और पर्यटक, साथ ही राजनयिक जो अक्सर उच्च घटना दर वाले देशों का दौरा करते हैं;
- विषाणु विज्ञान प्रयोगशाला कर्मचारी;
- चिकित्सा कर्मी जो समय-समय पर पोलियो से पीड़ित लोगों के संपर्क में आते हैं।
ओपीवी टीकाकरण एक गुलाबी घोल है, जो 5 मिलीलीटर की बोतलों में बंद होता है, जिनमें से प्रत्येक में टीके की 25 खुराक होती हैं। एक खुराकचार बूँदें या 0.2 मिली तरल है। इसे एक विशेष पिपेट का उपयोग करके लागू किया जाना चाहिए दूरस्थ अनुभागजीभ या तालु टॉन्सिल. यदि पिपेट उपलब्ध नहीं है, तो सिरिंज का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
यह महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया के दौरान, समाधान लगाने से इसकी उपस्थिति न हो अत्यधिक लार आना, उल्टी और उल्टी, क्योंकि श्लेष्मा झिल्ली द्वारा इसका अवशोषण होता है मुंहएक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है। यदि कमजोर वायरस लार या उल्टी से धो दिए जाएं तो पोलियो के खिलाफ प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं हो पाएगी। यदि दवा असफल रूप से प्रशासित की गई थी, तो एक खुराक की मात्रा में प्रयास को दोहराना आवश्यक है। यदि बच्चा दूसरी बार डकार लेता है, तो टीकाकरण का तीसरा चरण दोहराया नहीं जाता है।
ओपीवी के साथ अच्छा व्यवहार होता है विभिन्न टीके, अन्य बीमारियों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के निर्माण में हस्तक्षेप नहीं करेगा और अन्य वैक्सीन समाधानों की सहनशीलता को प्रभावित नहीं करेगा। अपवाद तपेदिक रोधी निलंबन और मौखिक दवाएं हैं, इसलिए उन्हें पोलियो रोधी टीकाकरण के साथ नहीं जोड़ा जाता है।
मतभेद और सावधानियां क्या हैं?
ओपीवी के लिए पूर्ण मतभेद हैं:
- बच्चे में रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी होती है ऑन्कोलॉजिकल रोग, रक्त रोगों या मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के गंभीर रूप;
- पिछले टीकाकरण के दौरान तंत्रिका संबंधी जटिलताओं की घटना;
- एनाफिलेक्टिक शॉक या एंजियोएडेमा के रूप में रोगनिरोधी निलंबन के पहले प्रशासन के लिए एक सामान्यीकृत एलर्जी प्रतिक्रिया का विकास;
- ऐसी स्थिति जहां बच्चे के परिवेश में गंभीर अभाव वाले लोग शामिल हों प्रतिरक्षा तंत्रया गर्भवती महिलाएं.
यदि पाचन तंत्र के रोगों वाले बच्चों के लिए टीकाकरण आवश्यक है, तो विस्तृत जांच के बाद, डॉक्टर की उपस्थिति में ही टीकाकरण किया जाना चाहिए। बुखार या अन्य लक्षण वाले बच्चों को पोलियो का टीका नहीं दिया जाना चाहिए। श्वासप्रणाली में संक्रमण. इस परिदृश्य में, टीकाकरण को तब तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि बच्चा पूरी तरह से ठीक न हो जाए और उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली बहाल न हो जाए।
जैसा कि ज्ञात है, जीवित पोलियोवायरस मानव शरीर में काफी सक्रिय रूप से गुणा करते हैं, इसलिए, ओपीवी के बाद, टीका लगाया गया बच्चा बिना टीका प्रतिरक्षा वाले बच्चों को आसानी से संक्रमित कर सकता है। किसी प्रकोप को रोकने के लिए वायरल पैथोलॉजीआपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:
- जो बच्चे बिना टीकाकरण वाले शिशुओं के साथ रहते हैं, उनके लिए लाइव सस्पेंशन को आईपीवी से बदलें;
- सामूहिक टीकाकरण की अवधि के दौरान अस्थायी रूप से (2-4 सप्ताह के लिए) बिना प्रतिरक्षा वाले बच्चों या जिनके पास प्रतिरक्षा है, उन्हें समूहों से अलग करें;
- तपेदिक औषधालयों में रोगियों के साथ-साथ बंद अनाथालयों, बोर्डिंग स्कूलों और अनाथालयों के निवासियों को कमजोर टीका न दें (इसे आईपीवी के साथ बदलने की सिफारिश की जाती है)।
क्या कोई जटिलताएँ हैं?
पोलियो के विरुद्ध टीकाकरण की सबसे खतरनाक जटिलता रोग का टीका-संबंधित रूप है। में इस मामले मेंवायरस एक ऐसा प्रकार धारण कर लेता है जो आसानी से पंगु बना देता है तंत्रिका कोशिकाएंऔर अंगों में प्रतिक्रियाशील पक्षाघात हो जाता है। यह प्रतिकूल प्रतिक्रियाटीकाकरण अत्यंत दुर्लभ है, लगभग 700 हजार मामलों में 1 बार।
टीकाकरण के बाद का प्रभाव अधिकांश में टीके से जुड़े पोलियो के रूप में होता है नैदानिक मामलेपहले टीकाकरण के बाद और दूसरी प्रक्रिया के बाद बहुत कम ही। इसकी अभिव्यक्ति का चरम इंजेक्शन के 6-14 दिन बाद होता है। इस कारण जोखिम बढ़ गयाजटिलताएँ उत्पन्न होने पर, पहले दो इंजेक्शन शिशुओं को एक निष्क्रिय टीके का उपयोग करके दिए जाते हैं जो विकास को उत्तेजित नहीं करता है पैथोलॉजिकल लक्षण, लेकिन वायरस के खिलाफ आवश्यक सुरक्षा के निर्माण में योगदान देता है।
टीकाकरण का समय
राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, एक बच्चे को निम्नलिखित अवधि के भीतर टीका लगाया जाना चाहिए:
- पहला ;
- दूसरा आईपीवी 4.5 महीने में शिशुओं को दिया जाता है;
- छह महीने में पहली बार ओपीवी का टीका लगाना आवश्यक है;
- 1.5 साल में - ओपीवी के साथ पहला टीकाकरण;
- 20 महीनों में - क्षीण रोगजनकों वाले समाधान के साथ बार-बार टीकाकरण;
- आखिरी इंजेक्शन 14 साल की उम्र में है।
यदि टीकाकरण कार्यक्रम बाधित होता है, तो यह बाद के टीकाकरण से इनकार करने का कोई कारण नहीं है। इस मामले में, डॉक्टर तैयार हो जाता है व्यक्तिगत योजनाटीकाकरण, जिसके अनुपालन से वांछित प्रभाव प्राप्त करने में मदद मिलेगी और पोलियो के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा मिलेगी। टीकाकरण के बीच न्यूनतम अनुशंसित अंतराल कम से कम 45 दिन होना चाहिए। यदि चाहें, तो माता-पिता विशेष रूप से निष्क्रिय दवा से टीकाकरण कर सकते हैं, जो स्वाभाविक रूप से अपने स्वयं के पैसे से खरीदी जाती है।
टीकाकरण की तैयारी
इसके बाद ही बच्चों का पोलियो रोधी टीकाकरण किया जाता है विशेष प्रशिक्षण. इसमें कई गतिविधियाँ शामिल हैं, जिनका मुख्य लक्ष्य बच्चों और उनके करीबी लोगों में टीकाकरण के बाद की जटिलताओं के विकास को रोकना है। तो, तैयारी एक छोटे रोगी की चिकित्सीय जांच से शुरू होती है, उसके स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करती है, वायरल बीमारियों की उपस्थिति को खारिज करती है, इत्यादि। महत्वपूर्ण बिंदु- गर्भवती महिलाओं, शिशुओं और प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों सहित बच्चे के कमजोर परिवार के सदस्यों के संक्रमण की संभावना का आकलन।
टीके के तरल पदार्थ के अवशोषण में होने वाली समस्याओं से बचने के लिए, रोगी को प्रक्रिया से 1-1.5 घंटे पहले और उसके बाद समान समय अवधि तक दूध पिलाने और पीने से प्रतिबंधित किया जाता है।
टीकाकरण के दुष्प्रभाव
नैदानिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, डॉक्टर यह पुष्टि करने में सक्षम थे कि बच्चे आमतौर पर पोलियो को रोकने वाले टीकाकरण को सहन करते हैं। इसलिए, टीकाकरण के दिन आप अपने बच्चे के साथ सैर कर सकते हैं, जल उपचार ले सकते हैं और अपनी दिनचर्या के अनुसार अन्य काम कर सकते हैं।
टीकाकरण के दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और अक्सर निम्नलिखित रूप लेते हैं:
- अव्यक्त पाचन विकार, विशेष रूप से, विकृत मल, 1-3 दिनों के लिए शौचालय जाने की बार-बार इच्छा;
- एलर्जी मूल के चकत्ते जो अतिरिक्त दवा के हस्तक्षेप के बिना अपने आप ठीक हो जाते हैं;
- अस्थायी मतली (संभवतः बिना किसी परेशानी के एक बार उल्टी होना)। सामान्य हालतबच्चा)।
पदोन्नति तापमान संकेतकटीकाकरण के बाद की अवधि के लिए शरीर विशिष्ट नहीं है। इसलिए, ऐसे लक्षणों की उपस्थिति अन्य प्रेरक कारकों से जुड़ी होनी चाहिए।
क्या मुझे पोलियो संक्रमण के खिलाफ टीका लगवाने की आवश्यकता है? स्वाभाविक रूप से, बाल रोग विशेषज्ञ उन सभी शिशुओं का टीकाकरण करने पर जोर देते हैं जिनके पास प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं है, लेकिन आख़िरी शब्दहमेशा छोटे टॉमबॉय के माता-पिता के साथ रहना चाहिए। स्वीकृति पर अंतिम निर्णययह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दुनिया भर में इस तरह की घटनाओं को कम करना संभव हो गया है खतरनाक बीमारी, पोलियो की तरह, और हमारे ग्रह के विभिन्न हिस्सों में महामारी के प्रकोप को रोकना संभव बनाया।
2. विषय के अध्ययन का महत्व: वर्ष 2000 तक पोलियो उन्मूलन के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अपनाए गए वैश्विक कार्यक्रम के अनुसार, रूस ने 1996 में इसे अपने क्षेत्र में लागू करना शुरू किया। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के बीच टीकाकरण कवरेज के उच्च स्तर को बनाए रखने के लिए धन्यवाद (अधिक) 90% से अधिक), राष्ट्रीय टीकाकरण दिवस आयोजित करना और उन क्षेत्रों में अतिरिक्त टीकाकरण करना जहां तीव्र पोलियो के मामले दर्ज हैं, महामारी विज्ञान निगरानी में सुधार, रूस में पोलियो की घटनाओं में कमी आई है। वर्तमान में, पोलियो की छिटपुट घटनाओं की स्थितियों में, संक्रमण पर नियंत्रण मजबूत करने के लिए, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात के साथ सभी बीमारियों की महामारी विज्ञान निगरानी की एक प्रणाली शुरू की गई है, क्योंकि इसका आधार पोलियो के लकवाग्रस्त रूपों की नैदानिक तस्वीर फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात है। रूस में 15 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100,000 बच्चों पर तीव्र शिथिलता पक्षाघात की घटना दर औसतन 0.3 है, जो यूरोप की तुलना में काफी कम है (15 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100,000 बच्चों पर 1.12), जो दृष्टिकोण में हमारे चिकित्सकों की जागरूकता की कमी को इंगित करता है इस बीमारी का निदान करने के लिए.
3. पाठ का उद्देश्य:आचरण करना सीखो क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र फ्लेसीसिड पक्षाघात सिंड्रोम के साथ होने वाली बीमारियाँ।
ए) छात्र को पता होना चाहिए:
2002 में, रूसी संघ को विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) से "पोलियोमाइलाइटिस-मुक्त देश" के रूप में अपनी स्थिति की पुष्टि करने वाला एक प्रमाण पत्र प्राप्त हुआ।
जिन स्थानिक देशों में जंगली पोलियो वायरस का संचरण जारी है वे हैं: नाइजीरिया, भारत, पाकिस्तान, अफगानिस्तान। हालाँकि, शेष स्थानिक देशों में वाइल्ड पोलियोवायरस के संचरण को रोकने में जितना अधिक समय लगेगा, वर्तमान में पोलियो मुक्त देशों में वाइल्ड पोलियोवायरस के प्रवेश का जोखिम उतना ही अधिक होगा।
वर्तमान में, कम टीकाकरण कवरेज वाली आबादी के बीच पोलियो के प्रकोप की घटना में न केवल पोलियोवायरस के जंगली उपभेदों की भूमिका, बल्कि वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस की भूमिका भी साबित हुई है, जो वैक्सीन पूर्वज (वीडीपीवी) से काफी भिन्न हैं। इस तरह के स्ट्रेन लंबे समय तक परिसंचरण में सक्षम होते हैं और, कुछ शर्तों के तहत, न्यूरोवायरुलेंट गुणों की बहाली करते हैं।
पोलियो मुक्त स्थिति बनाए रखने के उपायों में सुधार करना रूसी संघ"रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना" विकसित की गई है और लागू की जा रही है।
- तीव्र पोलियोपोलियो एक तीव्र संक्रामक रोग है जो 3 प्रकार के वायरस में से एक के कारण होता है और अलग-अलग प्रकार से होता है नैदानिक रूपआह - गर्भपात से लकवाग्रस्त तक।
- लकवाग्रस्त पोलियोसंवेदनशीलता में कमी, पिरामिडल लक्षण और प्रगति के बिना फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात के विकास की विशेषता है।
- लकवाग्रस्त रूपतब होता है जब वायरस रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों और कपाल नसों के मोटर नाभिक में स्थित ग्रे पदार्थ को प्रभावित करता है।
- पोलियो वायरसएक एंटरोवायरस है और तीन एंटीजेनिक प्रकार 1, 2 और 3 के रूप में मौजूद है। सभी प्रकार के वायरस रोग के लकवाग्रस्त रूप का कारण बन सकते हैं।
पोलियोमाइलाइटिस मुख्य रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, जिनमें से अधिकतर का टीकाकरण नहीं हुआ है और पूरी तरह से टीकाकरण भी नहीं हुआ है। वयस्कों में इस बीमारी के मामले बेहद दुर्लभ हैं।
- रोग प्रतिरोधक क्षमताप्राकृतिक संक्रमण (जंगली वायरस से संक्रमण, रोग के स्पर्शोन्मुख और हल्के मामलों सहित) या जीवित मौखिक पोलियो वैक्सीन के साथ टीकाकरण का पूरा कोर्स के परिणामस्वरूप प्राप्त संक्रमण जीवन भर बना रहता है। इसके अलावा, प्राकृतिक प्रतिरक्षा विशिष्ट प्रकार की होती है। केवल टीकाकरण ही तीनों प्रकार के वायरस के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रदान कर सकता है।
लकवाग्रस्त पोलियो के प्रत्येक मामले में, हल्के और बिना लक्षण वाले रोग वाले 100 से अधिक लोग हो सकते हैं।
संदिग्ध पोलियो का मामला तीव्र शिथिल पक्षाघात का कोई भी मामला है जिसके लिए किसी अन्य कारण की तुरंत पहचान नहीं की जा सकती है। बीमारी शुरू होने के 10 दिनों के भीतर, मामले को "पुष्टि" या "अस्वीकृत" के रूप में पुनः वर्गीकृत किया जाना चाहिए। चिकित्सक को तीव्र शिथिल पक्षाघात के किसी भी मामले की रिपोर्ट करना और अनुवर्ती देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।
पोलियो की पुष्टिनिम्नलिखित के आधार पर: वायरस का अलगाव और पहचान, सीरम पोलियोवायरस एंटीबॉडी टाइट्रे में चार गुना या अधिक वृद्धि के साथ एक सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण, किसी अन्य संदिग्ध या पुष्टि किए गए मामले के लिए महामारी विज्ञान लिंक, रोग की शुरुआत के 60 दिन बाद अवशिष्ट शिथिलता पक्षाघात .
मुख्य संचरण तंत्रमल-मौखिक है, लेकिन श्वसन मार्ग के माध्यम से वायरस का संचरण संभव है। मनुष्य ही संक्रमण का एकमात्र भंडार और स्रोत है।
- उद्भवन 7-14 दिन, 4 से 30 दिन तक होता है।
- मुख्य नैदानिक रूपपोलियो लकवाग्रस्त और गैर-लकवाग्रस्त है।
पैरालिटिक में शामिल हैं: स्पाइनल, बल्बर, मिश्रित (बल्बो-स्पाइनल, पोंटो-स्पाइनल) रूप।
गैर-पक्षाघात संबंधी पोलियोमाइलाइटिस मेनिन्जियल और गर्भपात रूपों के रूप में हो सकता है। पोलियोमाइलाइटिस के रूप संक्रमण के रोगजनन के चरणों से निकटता से संबंधित हैं।
- लकवाग्रस्त पोलियो के लिएबारी-बारी से तैयारी, पक्षाघात, पुनर्प्राप्ति और अवशिष्ट अवधियों के साथ एक चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता।
- प्रारंभिक अवधि के दौरानबुखार, नशा और मेनिंगो-रेडिक्यूलर सिंड्रोम नोट किया जाता है।
पोलियो के साथ वे विकसित होते हैं शिथिल (परिधीय) पक्षाघात, असममित, संवेदनशीलता के नुकसान के बिना, समीपस्थ भागों में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ तेजी से प्रगति कर रहा है।
लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस के विभेदक निदान के लिए फ्लेसीड पैरेसिस और पक्षाघात, परिधीय पैरेसिस की आवश्यकता होती है चेहरे की नस, बल्बर सिंड्रोम। गैर-लकवाग्रस्त पोलियो के साथ: सीरस मैनिंजाइटिस, तीव्र पोलियो के लकवाग्रस्त रूप वाले रोगी के वातावरण से अस्पष्ट ज्वर संबंधी बीमारियाँ।
उपचार की रणनीति और मात्रा रोग के रूप और अवधि से निर्धारित होती है। कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, अर्थात् ऐसी दवाएँ जो पोलियो वायरस को रोकती हैं। गामा ग्लोब्युलिन की बड़ी खुराक का प्रशासन उपचारात्मक प्रभावनहीं देता.
पक्षाघात का तीव्र विकास संभावनाओं को सीमित कर देता है विशिष्ट उपचार, भले ही वह अस्तित्व में हो। इस संबंध में पोलियो की रोकथाम (पूर्ण टीकाकरण) का बहुत महत्व है।
बी) छात्र को सक्षम होना चाहिए:
1) शिकायतों की पहचान करें (बुखार, अंगों में दर्द, मांसपेशियों में कमजोरी, सिरदर्द, बार-बार उल्टी);
2) इतिहास एकत्र करें - रोग की गतिशीलता का पता लगाना (प्रारंभिक और पक्षाघात अवधि में परिवर्तन के साथ चक्रीय पाठ्यक्रम);
3) टीकाकरण इतिहास (टीकाकरण और उनकी उपयोगिता) और महामारी विज्ञान इतिहास (किसी मरीज के साथ संपर्क का अस्तित्व, बीमारी की शुरुआत से 6-30 दिन पहले टीकाकरण या हाल ही में टीका लगाए गए बच्चे के साथ संपर्क, टीके की संभावना को ध्यान में रखते हुए) का पता लगाएं। -संबंधित पोलियोमाइलाइटिस);
4) संदिग्ध पोलियो वाले बच्चे की वस्तुनिष्ठ जांच करें, समीपस्थ अंगों में "सुबह" पक्षाघात का पता लगाएं, कण्डरा सजगता का निषेध, सामान्य हाइपरस्थेसिया, मेनिन्जियल और एन्सेफैलिटिक लक्षणों का निर्धारण करें, आदि;
5) संदेह करें, पोलियो का निदान करें और वर्गीकरण के अनुसार निदान तैयार करें, विभेदक निदान करें;
6) निदान की पुष्टि करने और कार्यप्रणाली जानने के लिए एक परीक्षा का आदेश दें लकड़ी का पंचर, सीरोलॉजिकल परीक्षणों का मंचन। परिणामों की व्याख्या करें: मस्तिष्कमेरु द्रव में संभावित परिवर्तन, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के परिणाम;
7) प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि को ध्यान में रखते हुए, रोग के रूप और अवधि के अनुसार रोगी का इलाज करें;
8) पोलियो के पक्षाघात से पीड़ित रोगी का पुनर्वास करना;
9) पोलियो के प्रकोप में महामारी विरोधी उपाय करना;
10) निभाना विशिष्ट रोकथाम- पोलियो टीकाकरण.
सी) छात्र को इसका अंदाजा होना चाहिए:
1)आधुनिक से क्षेत्रीय विशेषताएं - पोलियो,
2) क्षेत्र में पोलियो उन्मूलन के उद्देश्य से किए गए उपायों की एक प्रणाली।
5. इस विषय में महारत हासिल करने के लिए आवश्यक बुनियादी विषयों के प्रश्न:
1) कीटाणु-विज्ञान- रोगज़नक़ के गुण, वायरल संक्रमण के निदान के तरीके।
2) बचपन की बीमारियों का प्रोपेड्यूटिक्स- रोगी की जांच करने की पद्धति, सांकेतिकता।
3) पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी- मुख्य सिंड्रोम का रोगजनन।
4) तंत्रिका संबंधी रोग- न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के तरीके, सांकेतिकता।
5) औषध- उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की विशेषताएं, क्रिया का तंत्र और खुराक।
6. विषय सामग्री संरचना:
1988 में विश्व स्वास्थ्य सभा ने वर्ष 2000 तक पोलियो उन्मूलन का निर्णय लिया। उन्मूलन का मतलब है कि जंगली वायरस के कारण होने वाले पोलियो के कोई नए मामले नहीं होंगे और कम से कम तीन वर्षों तक कोई भी जंगली पोलियो वायरस प्रकृति में प्रसारित नहीं होगा। वर्तमान में, WHO-परिभाषित क्षेत्रों के 6 क्षेत्रों में पोलियोवायरस के प्रसार की स्थिति इस प्रकार है:
WHO द्वारा पोलियो मुक्त प्रमाणित क्षेत्र हैं अमेरिका (वहां 1990 के बाद से पोलियो वायरस का कोई प्रसार नहीं हुआ है), पश्चिमी प्रशांत क्षेत्र (1997 से), यूरोप और रूस 2002 से।
अफ्रीकी, पूर्वी भूमध्यसागरीय, दक्षिण एशियाई क्षेत्र (भारत, नेपाल, पाकिस्तान, अफगानिस्तान) - पोलियो एक आम बीमारी बनी हुई है।
वर्तमान में, पोलियो की छिटपुट घटनाओं की स्थितियों में, संक्रमण नियंत्रण को मजबूत करने के लिए, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में तीव्र फ्लेसीसिड पैरेसिस और पक्षाघात के साथ सभी बीमारियों की महामारी विज्ञान निगरानी की एक प्रणाली शुरू की गई है, क्योंकि लकवे की नैदानिक तस्वीर का आधार पोलियो के प्रकार फ्लेसीसिड पेरेसिस और पैरालिसिस हैं।
उच्च गुणवत्ता वाली महामारी विज्ञान निगरानी के साथ, 15 वर्ष से कम उम्र के प्रति 100,000 बच्चों में तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात का पता लगाने की आवृत्ति कम से कम 1 मामला होनी चाहिए, जबकि बीमारी के कम से कम 80% मामलों में, 2 मल नमूने लिए जाने चाहिए। वायरोलॉजिकल अनुसंधान के लिए 24-48 घंटे का अंतराल।
पोलियो मुक्त देश के रूप में रूसी संघ की स्थिति बनाए रखने की मुख्य गतिविधियों में शामिल हैं: आधुनिक मंचहैं:
नियमित टीकाकरण और अतिरिक्त सामूहिक टीकाकरण (सबएनडीआई, "क्लीन-अप", "क्लीन-अप प्लस" ऑपरेशन) के माध्यम से जनसंख्या के निवारक टीकाकरण कवरेज के स्तर (कम से कम 95%) को बनाए रखना;
पोलियो और तीव्र शिथिलता पक्षाघात के लिए निगरानी की गुणवत्ता बनाए रखना;
पोलियो और एएफपी के प्रत्येक मामले के प्रयोगशाला वायरोलॉजिकल निदान की गुणवत्ता में सुधार करना;
पर्यावरणीय वस्तुओं (अपशिष्ट जल) और जोखिम वाले बच्चों (शरणार्थी परिवारों के बच्चे, आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्ति, खानाबदोश समूह, अनाथालयों के बच्चे और अन्य बंद बच्चों के संस्थानों के बच्चे) से सामग्री का अध्ययन करने की वायरोलॉजिकल पद्धति का उपयोग करके पोलियो वायरस के प्रसार की अतिरिक्त निगरानी करना। ;
निगरानी एंटरोवायरल संक्रमण;
जंगली पोलियो वायरस (नियंत्रण) का सुरक्षित प्रयोगशाला भंडारण।
तीव्र फ्लेसीसिड पक्षाघात सिंड्रोम के तहत 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में तीव्र फ्लेसीसिड पक्षाघात (पैरेसिस) के किसी भी मामले को समझें, जिसमें गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, या उम्र की परवाह किए बिना, संदिग्ध पोलियो के साथ कोई भी पक्षाघात संबंधी बीमारी शामिल है।
आईसीडी 10वें संशोधन (1995) के अनुसार तीव्र शिथिल पक्षाघात में शामिल हैं:
तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस जंगली आयातित या स्थानीय (स्थानिक) पोलियोवायरस के कारण होता है, या वैक्सीन वायरस से जुड़ा होता है,
पोलीन्यूरोपैथी,
मोनोन्यूरोपैथी (चेहरे की तंत्रिका का न्यूरिटिस, आदि),
मायलाइटिस,
अन्य या अनिर्दिष्ट एटियलजि का तीव्र लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस, जिसे पहले "पोलियोमाइलाइटिस-जैसी बीमारियाँ" कहा जाता था।
संदिग्ध पोलियो का मामला तीव्र फ्लेसीसिड पक्षाघात का कोई भी मामला है जिसके लिए कारण तुरंत निर्धारित नहीं किया जा सकता है। प्रयोगशाला (वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल), महामारी विज्ञान (संपर्क) डेटा और समय के साथ रोगियों की निगरानी (बीमारी की शुरुआत के 60 दिन बाद पक्षाघात का संरक्षण) के आधार पर, बीमारी की शुरुआत से 10 दिनों के भीतर इसे समझा जाना चाहिए।
यदि किसी बच्चे में फ्लेसीड पैरेसिस (सीमित गति, हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया) या फ्लेसीड पैरालिसिस (गति की कमी, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया) के लक्षण पाए जाते हैं, तो सबसे पहले एक सामयिक निदान (पोलियोमाइलाइटिस, गुइलेन-बैरी सिंड्रोम, न्यूरोपैथी या मायलाइटिस) किया जाता है। प्रारंभिक निदान के रूप में भी अनुमति दी गई है: "तीव्र फ्लेसीसिड पैरेसिस (पक्षाघात)।" सामयिक निदान की पुष्टि की जानी चाहिए या रोगी के अस्पताल में रहने के 2-3 दिनों के बाद एक आयोग नैदानिक परीक्षा (आयोग में एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोलॉजिस्ट और विभाग के प्रमुख शामिल हैं) और मस्तिष्कमेरु द्रव के परिणाम प्राप्त करने के बाद किया जाना चाहिए। अध्ययन।
तीव्र पोलियोलकवाग्रस्त और गैर-लकवाग्रस्त रूपों में हो सकता है। पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस में स्पाइनल, बल्बर, पोंटीन और मिश्रित (बल्बो-स्पाइनल, पोंटो-स्पाइनल) रूप शामिल हैं, गैर-पैरालिटिक - मेनिन्जियल और गर्भपात।
रोगजनन मेंतीव्र पोलियो के तीन चरण होते हैं, जो संक्रमण के नैदानिक रूपों के अनुरूप होते हैं:
ए) नासॉफरीनक्स और आंतों में वायरस का प्रारंभिक संचय,
बी) रक्त में वायरस का प्रवेश,
ग) विकास के साथ तंत्रिका तंत्र में वायरस का प्रवेश:
सूजन प्रक्रियामेनिन्जेस में और फिर
रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के ग्रे पदार्थ की बड़ी मोटर कोशिकाओं को नुकसान।
पैथोलॉजिकल प्रक्रियातीव्र पोलियोमाइलाइटिस में रोग के विकास के किसी भी चरण में रुकावट हो सकती है, इसके आधार पर, विभिन्न नैदानिक रूप विकसित होते हैं:
ए) यदि वायरस आंतों में गुणा करता है, लेकिन रक्त और तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करता है - यह वायरस कैरिज से मेल खाता है;
बी) जब वायरस केवल रक्त में प्रवेश करता है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना एक छोटी ज्वर संबंधी बीमारी चिकित्सकीय रूप से विकसित होती है - गर्भपात का रूप;
ग) जब कोई वायरस रक्त से तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, तो क्षति ही हो सकती है मेनिन्जेसमेनिंगियल फॉर्म;
घ) यदि वायरस रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करता है, तो पूर्वकाल सींगों के भूरे पदार्थ में स्थित बड़ी मोटर कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह पोलियोमाइलाइटिस के पैरालिटिक रूप के विकास द्वारा व्यक्त किया गया है।
रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का संकल्प दिनांक 28 जुलाई 2011 एन 107
"एसपी 3.1.2951-11 के अनुमोदन पर "पोलियो की रोकथाम"
2. इस संकल्प के लागू होने की तारीख से निर्दिष्ट स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियमों को लागू करें।
3. एसपी 3.1.2951-11 की शुरूआत के क्षण से, सैनिटरी और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.2343-08 "प्रमाणन के बाद की अवधि में पोलियो की रोकथाम", मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के डिक्री द्वारा अनुमोदित रूसी संघ 03/05/2008 एन 16 को अमान्य माना जाता है (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय 04/01/2008, पंजीकरण एन 11445 के साथ पंजीकृत), 06/01/2008 से निर्दिष्ट संकल्प द्वारा लागू किया गया।
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जी. ओनिशचेंको |
पोलियो की रोकथाम के संबंध में नए स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम विकसित किए गए हैं।
तीव्र पोलियोमाइलाइटिस वायरल एटियलजि का एक संक्रमण है। यह विभिन्न प्रकार के नैदानिक रूपों की विशेषता है - गर्भपात से लेकर लकवाग्रस्त तक।
संक्रमण का स्रोत कोई व्यक्ति, रोगी या वाहक है। पोलियोवायरस नासॉफिरिन्जियल स्राव में 36 घंटे बाद और मल में संक्रमण के 72 घंटे बाद दिखाई देता है।
तीव्र पोलियो के लिए ऊष्मायन अवधि 4 से 30 दिनों तक होती है। अधिकतर यह 6 से 21 दिनों तक रहता है।
रोगज़नक़ पानी, भोजन और घरेलू मार्गों के साथ-साथ हवाई बूंदों और हवाई धूल से फैलता है।
यह बीमारी मुख्य रूप से उन बच्चों में दर्ज की जाती है जिन्हें पोलियो के खिलाफ टीका नहीं लगाया जाता है या निवारक टीकाकरण कार्यक्रम का उल्लंघन करके टीका लगाया जाता है।
इसका पता चिकित्सा देखभाल, परीक्षाओं, परीक्षाओं और सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी के अनुरोध और प्रावधान के दौरान लगाया जाता है।
संदिग्ध बीमारी वाले मरीज को एक बॉक्स में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए संक्रामक रोग अस्पताल. जब ऐसे रोगी की पहचान की जाती है, तो 24-48 घंटों के अंतराल पर प्रयोगशाला वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए मल के 2 नमूने लिए जाते हैं। इन्हें सबसे ज्यादा ले जाने की जरूरत है कम समय, लेकिन पैरेसिस/पक्षाघात की शुरुआत से 14 दिनों के बाद नहीं।
12 महीने की उम्र में टीकाकरण किए जाने वाले बच्चों की कुल संख्या में से कम से कम 95% को टीका लगाया जाना चाहिए और 24 महीने की उम्र में दूसरे टीकाकरण के समय भी उतनी ही संख्या में टीकाकरण किया जाना चाहिए।
संकल्प लागू होने की तारीख से स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम लागू होते हैं। इस क्षण से एसपी 3.1.1.2343-08 "प्रमाणन के बाद की अवधि के दौरान पोलियो की रोकथाम" अपनी शक्ति खो देता है।
रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर का संकल्प दिनांक 28 जुलाई 2011 एन 107 "एसपी 3.1.2951-11 के अनुमोदन पर" पोलियो की रोकथाम"
पंजीकरण एन 22378
यह संकल्प इसके आधिकारिक प्रकाशन के 10 दिन बाद लागू होता है
पोलियोमाइलाइटिस एक वायरल बीमारी है जो रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका कोशिकाओं को प्रभावित करती है और इसके साथ ही आवेगों के न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का उल्लंघन भी होता है। संक्रमण सबसे अधिक बार होता है बचपन, जिसके बाद लोग जीवन भर विकलांग होकर व्हीलचेयर तक ही सीमित रह जाते हैं। बीमारी के खतरे ने इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के विकास में योगदान दिया है, जिसमें निष्क्रिय और जीवित पोलियो टीके शामिल हैं। टीकाकरण द्वारा आबादी का समय पर उपयोग और पूर्ण कवरेज मानव आबादी के बीच रोगज़नक़ के प्रसार को समाप्त करता है।
वैक्सीन का नाम, संरचना और रिलीज फॉर्म
ओरल पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) 2 मिलीलीटर शीशियों (10 खुराक) में उपलब्ध है। मानक पैकेज में 10 शीशियाँ (100 खुराक) होती हैं। दवा का घोल नारंगी से लाल-लाल रंग का, पारदर्शी, दृश्यमान रोग संबंधी अशुद्धियों से रहित होता है।
महत्वपूर्ण! टीके की 1 खुराक (0.2 मिली) - 4 बूँदें।
मानक खुराक में पोलियोवायरस कण होते हैं:
- पहला स्ट्रेन - कम से कम 1,000,000 संक्रामक इकाइयाँ।
- दूसरा स्ट्रेन - 100,000 से अधिक संक्रामक इकाइयाँ।
- तीसरा स्ट्रेन - 100,000 से अधिक संक्रामक इकाइयाँ।
स्थिरीकरण और सहायक पदार्थ: कनामाइसिन (शीशी में जीवाणु वनस्पतियों के विकास को रोकने के लिए एंटीबायोटिक), मैग्नीशियम सल्फेट (तरल स्टेबलाइजर)।
मौखिक पोलियो वैक्सीन की विशेषताएं
लाइव पोलियो वैक्सीन एक जैविक तैयारी है जिसका उपयोग कृत्रिम बनाने के लिए किया जाता है सक्रिय प्रतिरक्षा. वैक्सीन बनाने के लिए, मनुष्यों के लिए रोगजनक 3 प्रकार के वायरस से संक्रमित अफ्रीकी हरे बंदरों की किडनी कोशिकाओं की संस्कृति का उपयोग किया जाता है।
हटाने के बाद, संक्रमित ऊतकों को भंग कर दिया जाता है (हाइड्रोलिसिस द्वारा - पदार्थ और पानी के बीच विनिमय), प्रोटीन समाधान के साथ साफ और संरक्षित किया जाता है।
समाधान है प्रतिरक्षाविज्ञानी गुण. रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद जठरांत्र पथ, श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से लसीका तंत्रऔर रक्त - लिम्फोसाइटों द्वारा वायरस-निष्क्रिय प्रोटीन (एंटीबॉडी) का उत्पादन उत्तेजित होता है।
निर्मित प्राथमिक प्रतिरक्षा (निष्क्रिय इंजेक्शन वैक्सीन के बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया तेजी से होती है, और जीवित रोगज़नक़ वैक्सीन से जुड़ी बीमारी का कारण नहीं बनता है।
डॉक्टर की सलाह. पिछले इंजेक्शन टीकाकरण के बिना मौखिक टीके का उपयोग न करें। रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी से बच्चे में पोलियो विकसित हो सकता है
रक्त में परिसंचारी एंटीबॉडी की पर्याप्त सांद्रता जंगली उपभेदों से पोलियो के विकास को रोकती है।
टीका प्रशासन के लिए संकेत
रक्त में रोगज़नक़ का लगातार संचार, गंभीर परिणामबीमारियों और संक्रमण के संचरण के उपलब्ध मार्गों (मल-मौखिक तंत्र - गंदे हाथों, खिलौनों के माध्यम से) के निर्माण की आवश्यकता है झुंड उन्मुक्तिऔर पूरी आबादी के लिए नियमित टीकाकरण का संचालन करना।
लाइव ओरल पोलियो वैक्सीन का संकेत दिया गया है:
- 6 महीने की उम्र के बच्चे (आईपीवी के साथ 2 टीकाकरण के बाद - 3 और 4.5 महीने में पोलियो वैक्सीन का इंजेक्शन)।
- महामारी के संकेतों के लिए - पोलियो प्रकोप के क्षेत्र में स्थित लोगों के लिए।
- जनसंख्या के पुन: टीकाकरण के लिए।
- जो लोग ऐसे क्षेत्र से जा रहे हैं या आए हैं जहां पोलियो स्थानिक है।
- वैज्ञानिक विषाणु विज्ञान प्रयोगशालाओं के कर्मचारी जो पोलियो वायरस (जंगली उपभेदों सहित) के साथ काम करते हैं।
90% से अधिक आबादी का पोलियो टीकाकरण कवरेज सामूहिक प्रतिरक्षा के निर्माण में योगदान देता है और बिना टीकाकरण वाले लोगों में बीमारी के विकास को रोकता है।
ओपीवी देने की विधि और खुराक
पोलियो के विरुद्ध जनसंख्या की विशिष्ट इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस 2 चरणों में की जाती है:
- एक कमजोर रोगज़नक़ के साथ एक निष्क्रिय टीका का परिचय - हास्य पैदा करने के लिए (वायरस-निष्क्रिय प्रोटीन - इम्युनोग्लोबुलिन के कारण) और सेलुलर प्रतिरक्षा. दवा का प्रभाव कम स्पष्ट होता है, क्योंकि जीवित एंटीबॉडी का उपयोग करने की तुलना में एंटीबॉडी की सांद्रता कम होती है। उपयोग को वैक्सीनिया (टीकाकरण के कारण होने वाली बीमारी) के विकास के जोखिम की अनुपस्थिति से समझाया गया है। दवा को पैरेन्टेरली (इंजेक्शन द्वारा) दिया जाता है।
- मौखिक प्रशासन के लिए जीवित पोलियो वैक्सीन, जिसमें बड़ी मात्रा में जीवित क्षीण वायरल कण (तीनों प्रकार, रोग उत्पन्न करने वालाइंसानों में)। पर्याप्त सांद्रता में रोगज़नक़ का प्राकृतिक रूप से (पाचन तंत्र में) प्रवेश उच्च मात्रा में परिसंचारी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ तीव्र प्रतिरक्षा के विकास में योगदान देता है।
दवा देने से पहले, बाल रोग विशेषज्ञ या पारिवारिक डॉक्टर की अनुमति आवश्यक है - टीकाकरण के लिए जांच और मतभेदों के बहिष्कार के आधार पर। डॉक्टर ऑरोफरीनक्स, परिधीय के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच करता है लसीकापर्वऔर शरीर का तापमान.
लाइव पोलियो वैक्सीन स्ट्रेन 1, 2 और 3 केवल मौखिक उपयोग के लिए हैं। राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार, दवा के पहले उपयोग की अनुमति 6 महीने की उम्र में दी जाती है।
दवा की मानक खुराक 0.2 मिली (4 बूंद) है, जिसे भोजन से एक घंटे पहले बच्चे के मुंह में डाला जाता है। एक घंटे तक न पियें और न ही खाना खायें।
महत्वपूर्ण! मौखिक म्यूकोसा में अल्सर, घाव या अन्य क्षति की उपस्थिति में ओपीवी का उपयोग नहीं किया जाता है
ओपीवी वैक्सीन के प्रशासन के लिए मतभेद
टीकाकरण में तीन उपभेदों के एक जीवित रोगज़नक़ का उपयोग और एक प्राकृतिक बीमारी का गंभीर कोर्स दवा के उपयोग के लिए मतभेदों की एक सूची बनाता है:
- न्यूरोलॉजिकल विकार (पेरेसिस, पक्षाघात, मांसपेशियों की कमजोरी) जो ओपीवी के पिछले उपयोग के बाद विकसित हुए।
- इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति: जन्मजात हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, ब्रूटन सिंड्रोम, डिजॉर्ज सिंड्रोम।
- घातक रोग (कैंसर और सारकोमा)। विभिन्न स्थानीयकरणऔर चरण)।
- कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा की आवश्यकता वाले रोग: प्रणालीगत विकृति संयोजी ऊतक, ब्रोन्कियल अस्थमा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
- टीके के घटकों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।
पुरानी बीमारियों या तीव्र श्वसन वायरल रोगों (एआरवीआई) से पीड़ित बच्चों के लिए, तापमान सामान्य होने और कोई नैदानिक लक्षण न होने पर टीकाकरण की अनुमति दी जाती है।
पोलियो वैक्सीन के दुष्प्रभाव
टीके की तैयारी का उपयोग करने के बाद, परिणामों को दो समूहों में विभाजित किया गया है:
- टीके के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया एक ऐसी प्रक्रिया है जो जैविक सामग्री के प्रवेश की प्रतिक्रिया में होती है और इसके साथ मानव जीवन या स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है। ओपीवी के लिए, टीकाकरण के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं पाई गई।
- जटिलताएँ - पैथोलॉजिकल स्थितियाँजो टीके के उल्लंघन या शरीर की अतिसंवेदनशीलता के कारण विकसित होते हैं।
मांसपेशी पक्षाघात पोलियो का एक विशिष्ट परिणाम है (फोटो: www.geneticliteracyproject.org)
पॉलीवैलेंट (3 से मिलकर बनता है) का उपयोग करने के बाद लगातार अवांछनीय परिणाम अलग - अलग प्रकारवायरस) लाइव पोलियो वैक्सीन:
- उर्टिकेरिया एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो खुजली के साथ पपुलर (गांठदार) प्रकृति के व्यापक दाने के रूप में होती है।
- एंजियोएडेमा - बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण होने वाली एक एलर्जी प्रतिक्रिया संवहनी दीवारऔर रक्त के कुछ भाग को कोमल ऊतकों में छोड़ना। इस स्थिति में एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अंतःशिरा प्रशासन के साथ आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
- वैक्सीन से जुड़ी पोलियो एक बीमारी है जो ओपीवी के उपयोग के बाद विकसित हुई है। जटिलताओं की घटना 0.01% से कम है। यह स्थिति अक्सर उन बच्चों में विकसित होती है जिन्हें आईपीवी के पूर्व संपर्क के बिना जीवित टीका प्राप्त हुआ है।
महत्वपूर्ण! एक दवा ओपीवी टीकाकरणइसमें 3 प्रकार के वायरस होते हैं जो मनुष्यों में बीमारी का कारण बनते हैं। एकल-दवा प्रशासन के मामले में, एक रोगजनक वायरस से संक्रमण का खतरा होता है जिसके लिए कृत्रिम प्रतिरक्षा नहीं बनाई गई है
ओपीवी का उपयोग
गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाओं के टीकाकरण पर कोई डेटा नहीं है, इसलिए इस अवधि के दौरान प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं की जाती है।
राष्ट्रीय टीकाकरण कैलेंडर में दवाओं की 6 खुराक का उपयोग करके पोलियो के खिलाफ टीकाकरण के पूर्ण पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है।
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4.5 महीने |
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6 महीने |
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18 महीने |
ओपीवी (बूस्टर टीकाकरण) |
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20 महीने |
ओपीवी (बूस्टर टीकाकरण) |
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ओपीवी (बूस्टर टीकाकरण) |
महत्वपूर्ण! एचआईवी संक्रमण वाले बच्चों के लिए, टीकाकरण का तीसरा चरण और उसके बाद पुन: टीकाकरण विशेष रूप से आईपीवी के साथ किया जाता है
पोलियो फैलने वाले क्षेत्र में संपर्क व्यक्तियों (18 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, बिना निश्चित निवास स्थान वाले व्यक्ति, चिकित्सा कर्मचारी, आदि) को ओपीवी के साथ एक बार बूस्टर टीकाकरण दिया जाता है - पिछले आईपीवी पर डेटा की उपलब्धता के अधीन .
पक्ष और विपक्ष: डॉक्टरों की राय
माता-पिता द्वारा अपने बच्चे को टीका लगवाने से इंकार करने की प्रवृत्ति में वृद्धि के कारण संभावित परिणामपोलियो के नए प्रकोप का खतरा बढ़ जाता है।
डॉक्टरों के मुताबिक ओपीवी टीकाकरण इसलिए जरूरी है क्योंकि:
- पोलियोमाइलाइटिस एक लाइलाज बीमारी है जो कम उम्र में ही बच्चों को प्रभावित करती है।
- 85% मामलों में पोलियोमाइलाइटिस एक अक्षम करने वाली विकृति है।
- यदि प्रशासन तकनीक का पालन किया जाता है और रोगी को टीकाकरण के लिए तैयार किया जाता है तो ओपीवी एक सुरक्षित दवा है।
- टीके का मौखिक प्रशासन स्थानीय या सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं और जीवाणु वनस्पतियों के संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करता है।
- आवृत्ति अवांछनीय परिणामरोग विकसित होने का जोखिम कम होता है।
- टीकाकरण के साथ आबादी का व्यापक कवरेज "कमजोर" वायरल कणों के प्रसार के कारण सामूहिक प्रतिरक्षा के विकास में योगदान देता है। टीका लगाए गए बच्चों के मल में रोगज़नक़ का अलगाव संपर्क व्यक्तियों के निष्क्रिय टीकाकरण को बढ़ावा देता है।
टीकाकरण से इनकार केवल तभी उचित है जब इतिहास में पूर्ण या सापेक्ष मतभेद, तीव्र संक्रमण या गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्टिक शॉक, क्विन्के की एडिमा) हों।
इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के अन्य साधनों के साथ विशेष निर्देश और बातचीत
जीवित पोलियो वैक्सीन का मौखिक प्रशासन मल में कमजोर रोगज़नक़ के उत्सर्जन के साथ होता है, इसलिए यह आवश्यक है:
- बिना टीकाकरण वाले व्यक्ति के जीवित तनाव से संक्रमण की संभावना को रोकने के लिए माता-पिता को आगामी टीकाकरण के बारे में सूचित करें।
- टीकाकरण किए गए बच्चे को प्राथमिक या माध्यमिक प्रतिरक्षाविहीनता वाले लोगों से अलग करना।
- 60 दिनों तक की अवधि के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता बनाए रखें और टीका लगाए गए व्यक्ति को आंशिक रूप से अलग रखें (पॉटी, बिस्तर लिनन और कपड़े अलग करें)।
टीकाकरण के उपयोग में आसानी और जीवन के पहले वर्ष के दौरान बड़ी संख्या में आवश्यक टीकों के लिए दवा प्रशासन के संयोजन की आवश्यकता होती है। डीपीटी या अन्य निष्क्रिय सबयूनिट टीकों के साथ संयोजन में ओपीवी के उपयोग की अनुमति है। दवाओं का एक साथ प्रशासन इम्यूनोजेनिक गुणों का उल्लंघन नहीं करता है और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना को प्रभावित नहीं करता है।
अन्य जीवित जैविक उत्पादों (तपेदिक या रोटावायरस संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण - बीसीजी या रोटाटेक) के साथ पोलियो टीकाकरण का उपयोग सख्त वर्जित है।
ओपीवी वैक्सीन के लिए भंडारण की स्थिति
ओपीवी का वितरण केवल चिकित्सा संस्थानों और फार्मेसी श्रृंखलाओं में किया जाता है (टीकाकरण कार्यालय में कूरियर द्वारा विशेष डिलीवरी के साथ)। दवा की शीशियों को 2 साल तक माइनस 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहित किया जाता है। इसे बाद में ठंड के साथ 2 से 8 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वैक्सीन के परिवहन की अनुमति है।
2-8°C पर भंडारण - 6 महीने। समाप्ति तिथि या ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों (रंग, पारदर्शिता, रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) में परिवर्तन के बाद वैक्सीन का उपयोग नहीं किया जाता है।
अनुमोदन के बारे में
स्वच्छता और महामारी विज्ञान
नियम एसपी 3.1.1.2343-08
30 मार्च 1999 के संघीय कानून संख्या 52-एफजेड के अनुसार "जनसंख्या के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1999, संख्या 14, कला. 1650; 2002, संख्या 1) (भाग 1), कला. 1; 2003, संख्या 2, कला. 167; संख्या 27 (भाग 1), कला. 2700; 2004, संख्या 35, कला. 3607; 2005, संख्या 19, कला. 1752 ; 2006, संख्या 1, कला. 10; संख्या 52 (भाग 1), कला. 5498; 2007, संख्या 1 (भाग 1), कला. 21, कला. 29; संख्या 27, कला. 3213; नहीं 46, कला. 5554; संख्या 49, कला. 6070) और रूसी संघ की सरकार की डिक्री दिनांक 24 जुलाई 2000 संख्या 554 "रूसी संघ की राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा पर विनियमों के अनुमोदन पर और राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान मानकीकरण पर विनियम” (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 2000, संख्या 31, कला. 3295, 2005, संख्या 39, कला. 3953)
मैं तय करुंगा:
1. स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.2343-08 को मंजूरी दें - "प्रमाणन के बाद की अवधि में पोलियो की रोकथाम" (परिशिष्ट)।
2. 1 जून 2008 से स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.2343-08 लागू करें।
3. स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम एसपी 3.1.1.2343-08 की शुरूआत के साथ, स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम - "पोलियो की रोकथाम।" एसपी 3.1.1.1118-02*"।
जी.जी. ओनिशचेंको
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* 14 मई 2002 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय के साथ पंजीकृत, पंजीकरण संख्या 3431
आवेदन
अनुमत
मुखिया के संकल्प से
राज्य स्वच्छता
रूसी संघ के डॉक्टर
दिनांक 5 मार्च 2008 क्रमांक 16
पोलियोमाइलाइटिस की रोकथाम
प्रमाणीकरण के बाद की अवधि के दौरान
स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम
एसपी Z.1.1.2343-08
I. आवेदन का दायरा
1.1. ये स्वच्छता और महामारी विज्ञान नियम संगठनात्मक के एक समूह के लिए बुनियादी आवश्यकताओं को स्थापित करते हैं, उपचारात्मक और निवारक, स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपाय, जिनके कार्यान्वयन से रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति का रखरखाव सुनिश्चित होता है।
1.2. अनुपालन स्वच्छता नियमनागरिकों के लिए अनिवार्य है, व्यक्तिगत उद्यमीऔर कानूनी संस्थाएँ।
1.3. स्वच्छता नियमों के कार्यान्वयन की निगरानी राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकायों द्वारा की जाती है।
द्वितीय. सामान्य प्रावधान
2.1. रूसी संघ सहित यूरोपीय क्षेत्र (2002) में पोलियो उन्मूलन के प्रमाणन के बाद, देश के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के लिए मुख्य खतरा पोलियो के लिए स्थानिक देशों (क्षेत्रों) से जंगली पोलियोवायरस का आयात है, या पोलियो से प्रभावित देशों (क्षेत्रों) से, जहां जंगली पोलियो वायरस आया और फैला (इसके बाद पोलियो-स्थानिक (प्रतिकूल) देशों (क्षेत्रों) के रूप में संदर्भित किया गया है)।
दुनिया भर के कई देशों में पोलियो के संबंध में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति और रूसी संघ में संक्रमण के आयात की वास्तविक संभावना के कारण, पोलियो की घटना और प्रसार को रोकने के उपाय पूरी तरह से, हर जगह, किए जाने चाहिए। इस संक्रामक रोग के उन्मूलन का वैश्विक प्रमाणन।
2.3. पोलियो की रोकथाम के उपायों में सुधार करने के लिए, रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना को लागू करने के लिए एक प्रणाली मौजूद है (परिशिष्ट)।
2.4. रूसी संघ के घटक संस्थाओं में, पोलियो रोकथाम उपायों का कार्यान्वयन स्वास्थ्य अधिकारियों, उपचार और निवारक संगठनों, उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण के क्षेत्र में निगरानी के लिए संघीय सेवा के निकायों और संस्थानों द्वारा स्थापित के अनुसार किया जाता है। आवश्यकताएं।
तृतीय. संगठनात्मक घटनाएँ
3.1. प्रमाणन के बाद की अवधि में पोलियो की रोकथाम के उपाय रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना के कार्यान्वयन के ढांचे के भीतर किए जाते हैं, घटक संस्थाओं की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए प्रासंगिक कार्य योजनाएं। रूसी संघ और पोलियो के निदान, महामारी विज्ञान और रोकथाम के क्षेत्र में स्थापित आवश्यकताएं।
3.2. रूसी संघ के प्रत्येक विषय में, रूसी संघ के विषय की पोलियो-मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए एक कार्य योजना स्थापित प्रक्रिया के अनुसार विकसित और अनुमोदित की जाती है।
(इसके बाद इसे कार्य योजना के रूप में संदर्भित किया गया है)।
3.3. विशिष्ट स्थानीय परिस्थितियों और महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना के मुख्य प्रावधानों को विकसित करने के लिए कार्य योजना विकसित की जा रही है। गतिविधियाँ कार्यान्वयन की समय-सीमा और निष्पादकों के संदर्भ में विशिष्ट होनी चाहिए। तय करने की जरूरत है अधिकारियोंकार्य योजना के अनुभागों के कार्यान्वयन के लिए जिम्मेदार, स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के प्रमुखों की निगरानी की प्रक्रिया, इसके कार्यान्वयन पर राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले निकाय।
3.4. रूसी संघ के एक घटक इकाई की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने की कार्य योजना में निम्नलिखित अनुभाग शामिल होने चाहिए:
संगठनात्मक घटनाएँ;
बच्चों में पोलियो के विरुद्ध टीकाकरण;
पोलियो और एक्यूट फ्लेसीसिड पैरालिसिस (एएफपी) की महामारी विज्ञान निगरानी;
जंगली पोलियोवायरस के आयात का पता लगाना, वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस का प्रसार;
जंगली पोलियोवायरस के आयात के मामले में उपाय, वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के प्रसार का पता लगाना;
- जंगली पोलियोवायरस से संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के साथ काम करने की सुरक्षा;
- एंटरोवायरल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी।
3.4. रूसी संघ के प्रत्येक विषय में, रूसी संघ के विषय के पोलियो और एएफपी के निदान के लिए एक आयोग बनाया गया है।
इस आयोग का मुख्य कार्य विश्लेषण एवं मूल्यांकन करना है चिकित्सा दस्तावेजपोलियोमाइलाइटिस, तीव्र शिथिल पक्षाघात वाले रोगी, इन बीमारियों के संदेह के साथ (बच्चे के विकास का इतिहास, चिकित्सा इतिहास, पोलियोमाइलाइटिस के मामले की महामारी विज्ञान जांच, एएफपी, इन बीमारियों का संदेह, प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम, आदि) और अंतिम निदान स्थापित करना .
3.5. स्थानीय परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए, यदि आवश्यक हो, तो जंगली पोलियोवायरस के सुरक्षित प्रयोगशाला भंडारण के लिए एक आयोग बनाया जाता है। इस आयोग का मुख्य कार्य संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के साथ काम करने की जैविक सुरक्षा सुनिश्चित करने के उपायों की स्थिति का विश्लेषण और आकलन करना है। वाइल्ड पोलियोवायरस के साथ, इस कार्य में सुधार के लिए सिफारिशें विकसित करें और उनके कार्यान्वयन की निगरानी करें।
3.6. रूसी संघ के प्रत्येक विषय में:
-तैयारियों का आयोजन और संचालन करता है चिकित्साकर्मी, प्रमाणन के बाद की अवधि में निदान, महामारी विज्ञान और पोलियो की रोकथाम पर उनकी योग्यता में सुधार करना;
- रूसी संघ के एक घटक इकाई की पोलियो मुक्त स्थिति की पुष्टि करने के लिए प्रासंगिक दस्तावेज निर्धारित तरीके से तैयार और प्रस्तुत किया जाता है;
- वाइल्ड पोलियोवायरस से संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्रियों के साथ काम करने या ऐसी सामग्रियों के भंडारण के लिए स्थापित आवश्यकताओं के साथ वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं में अनुपालन की निगरानी करना;
- पोलियो के निदान और रोकथाम पर चिकित्सा संस्थानों की गतिविधियों का विश्लेषण करता है;
- पोलियो की रोकथाम पर आबादी के बीच सूचना और शैक्षिक कार्य आयोजित किया जाता है।
चतुर्थ. बच्चों में पोलियो के विरुद्ध नियमित टीकाकरण
4.1. बच्चों में पोलियो के खिलाफ नियमित निवारक टीकाकरण का संगठन और संचालन, उनका पंजीकरण, रिकॉर्डिंग और टीकाकरण पर रिपोर्टिंग स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार की जाती है।
4.2. पोलियो के खिलाफ टीकाकरण और पुनर्टीकाकरण इसके अनुसार किया जाता है राष्ट्रीय कैलेंडरस्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित टीकों के साथ निवारक टीकाकरण।
4.3. काली खांसी, डिप्थीरिया और टेटनस के खिलाफ टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के साथ-साथ पोलियो के खिलाफ टीकाकरण करने की सलाह दी जाती है।
4.4. वैक्सीन से जुड़े पैरालिटिक पोलियोमाइलाइटिस (वीएपीपी) को रोकने के लिए, जब जिन बच्चों को पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी नहीं है, उन्हें उपचार और रोगनिरोधी और अन्य संगठनों में भर्ती कराया जाता है, तो उन्हें मौखिक पोलियो वैक्सीन (ओपीवी) से टीका लगाए गए बच्चों से अलग किया जाना चाहिए। पिछले 60 दिनों के भीतर.
4.5. यदि किसी प्राप्तकर्ता में VANN का कोई मामला होता है, तो टीकाकरण के बाद की जटिलता के मामले पर एक असाधारण रिपोर्ट तुरंत उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण पर निगरानी के लिए संघीय सेवा को प्रस्तुत की जाती है। स्थापित प्रक्रिया के अनुसार महामारी विज्ञान की जांच की जा रही है। टीकाकरण के बाद जटिलताओं के मामले पर जांच रिपोर्ट की एक प्रति राष्ट्रीय नियंत्रण प्राधिकरण को भेजी जाती है।
4.6. बच्चों में पोलियो के खिलाफ नियमित टीकाकरण की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कैलेंडर के अनुसार टीकाकरण कवरेज की समयबद्धता और पूर्णता हैं:
- 12 महीने की उम्र में टीकाकरण के अधीन बच्चों की कुल संख्या का कम से कम 95%;
- 24 महीने की उम्र में दूसरे टीकाकरण के अधीन बच्चों की कुल संख्या का कम से कम 95%।
4.7. पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा के स्थायी स्तर को प्राप्त करने और सुनिश्चित करने के लिए, इस संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण की स्थिति पर लगातार बहु-स्तरीय निगरानी (नियंत्रण) करना आवश्यक है।
रूसी संघ के घटक इकाई के स्तर पर - शहरों और जिलों के संदर्भ में टीकाकरण के गुणवत्ता संकेतकों पर पर्यवेक्षण (नियंत्रण)।
शहर, नगर पालिका (जिला) के स्तर पर - शहर के जिलों, बस्तियों, उपचार और निवारक, पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठनों, चिकित्सा, पैरामेडिक क्षेत्रों के संदर्भ में टीकाकरण के गुणवत्ता संकेतकों का पर्यवेक्षण (नियंत्रण)।
V. बच्चों में पोलियो के विरुद्ध अनुपूरक टीकाकरण
5.1. पूरे देश में या रूसी संघ के व्यक्तिगत घटक संस्थाओं में ओपीवी वाले बच्चों के पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण रूसी संघ के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के संकल्प के अनुसार किया जाता है, जो अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन बच्चों की उम्र निर्धारित करता है। इसके कार्यान्वयन का समय, प्रक्रिया और आवृत्ति।
5.2. ओपीवी वाले बच्चों में पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण के संकेत हैं:
12 महीने की उम्र के बच्चों में पोलियो के खिलाफ समय पर टीकाकरण कवरेज का निम्न स्तर (95% से कम)। और 24 महीने की उम्र में पोलियो के खिलाफ दूसरा टीकाकरण। रूसी संघ के घटक इकाई के लिए औसतन;
12 महीने की उम्र के बच्चों में पोलियो के खिलाफ समय पर टीकाकरण कवरेज का निम्न (95% से कम)। और 24 महीने की उम्र में पोलियो के खिलाफ दूसरा टीकाकरण। शहरों, क्षेत्रों में, आबादी वाले क्षेत्र, चिकित्सीय और निवारक, पूर्वस्कूली शैक्षिक संगठन, रूसी संघ के एक घटक इकाई के मेडिकल और पैरामेडिक स्टेशनों पर;
- व्यक्ति की सीरोलॉजिकल निगरानी के सेरोपॉजिटिव परिणामों का निम्न (80% से कम) स्तर आयु के अनुसार समूहबच्चे;
- असंतोषजनक गुणवत्ता संकेतक
पोलियो और एक्यूट फ़्लैसिड पैरालिसिस (POLI/AFP) की महामारी विज्ञान निगरानी।
5.3 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को भी ओपीवी के साथ पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त एकल टीकाकरण के अधीन किया जाता है:
पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) से आने वाले परिवारों से;
पोलियो के विरुद्ध निवारक टीकाकरण के बारे में कोई जानकारी नहीं है;
पोलियो के प्रति व्यक्तिगत प्रतिरक्षा के स्तर के सीरोलॉजिकल अध्ययन के नकारात्मक परिणामों के साथ (एक या सभी प्रकार के पोलियो वायरस के लिए सेरोनिगेटिव)।
5.4. ओपीवी वाले बच्चों के पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण आगमन की तारीख की परवाह किए बिना, पता चलने पर, प्रारंभिक या अतिरिक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण के बिना किया जाता है।
5.5. ओपीवी वाले बच्चों में पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण इस संक्रमण के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना किया जाता है, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। पोलियो और अन्य के खिलाफ अंतिम टीकाकरण के बाद संक्रामक रोग.
5.6. ओपीवी वाले बच्चों के पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण की जानकारी उपयुक्त चिकित्सा रिकॉर्ड में दर्ज की जाती है, जो अतिरिक्त टीकाकरण के संकेत दर्शाती है।
5.7. बच्चों के लिए पोलियो के खिलाफ बाद में निवारक टीकाकरण राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कैलेंडर के ढांचे के भीतर उम्र के अनुसार किया जाता है। यदि बच्चों के पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण का समय राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कैलेंडर द्वारा विनियमित उम्र के साथ मेल खाता है, तो टीकाकरण को नियोजित के रूप में गिना जाता है।
5.8. ओपीवी वाले बच्चों में पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण पर रिपोर्ट निर्धारित प्रपत्र में और स्थापित समय सीमा के भीतर प्रस्तुत की जाती है।
5.9. ओपीवी वाले बच्चों में पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए मुख्य मानदंड कवरेज की समयबद्धता और पूर्णता हैं - अतिरिक्त टीकाकरण के अधीन बच्चों की कुल संख्या का कम से कम 95%।
VI. महामारी के अनुसार बच्चों का पोलियो के विरुद्ध टीकाकरण
संकेत
6.1. 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, जिन्होंने पोलियो, एएफपी के रोगी के साथ महामारी फॉसी में बातचीत की है, यदि परिवार, अपार्टमेंट, घर, पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थान, उपचार और रोगनिरोधी संगठन में इन बीमारियों का संदेह है (इसके बाद महामारी फॉसी के रूप में जाना जाता है) पोलियो) महामारी के संकेतों के अनुसार ओपीवी के साथ एकल टीकाकरण के अधीन हैं। /एएफपी), साथ ही वे लोग जो पोलियो-स्थानिक देशों (क्षेत्रों) से आने वाले लोगों के साथ संचार करते हैं।
6.2. महामारी के संकेतों के लिए बच्चों को ओपीवी से प्रतिरक्षित करने के संकेत भी हैं:
- जंगली पोलियोवायरस के कारण होने वाले पोलियो के मामले का पंजीकरण;
- लोगों या पर्यावरणीय वस्तुओं से सामग्री में जंगली पोलियोवायरस का अलगाव।
6.3. इन मामलों में, महामारी के संकेतों के लिए ओपीवी वाले बच्चों का टीकाकरण रूसी संघ के घटक इकाई के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के संकल्प के अनुसार किया जाता है, जो महामारी के संकेतों के लिए टीकाकरण के अधीन बच्चों की उम्र, समय निर्धारित करता है। , इसके कार्यान्वयन की प्रक्रिया और आवृत्ति।
6.4. महामारी के संकेतों के अनुसार ओपीवी वाले बच्चों में पोलियो के खिलाफ टीकाकरण इस संक्रमण के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना किया जाता है, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। पोलियो और अन्य संक्रामक रोगों के विरुद्ध अंतिम टीकाकरण के बाद।
6.5. महामारी के संकेतों के अनुसार ओपीवी वाले बच्चों के पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की जानकारी उपयुक्त चिकित्सा रिकॉर्ड में दर्ज की जाती है, जो महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण के संकेतों को दर्शाती है।
6.6. बच्चों के लिए पोलियो के खिलाफ बाद में निवारक टीकाकरण राष्ट्रीय निवारक टीकाकरण कैलेंडर के ढांचे के भीतर उम्र के अनुसार किया जाता है। यदि महामारी के संकेत के लिए ओपीवी वाले बच्चों के पोलियो के खिलाफ टीकाकरण का समय निवारक टीकाकरण के राष्ट्रीय कैलेंडर द्वारा विनियमित उम्र के साथ मेल खाता है, तो टीकाकरण को योजनाबद्ध रूप में गिना जाता है।
6.7. महामारी के संकेतों के लिए ओपीवी के साथ पोलियो के खिलाफ बच्चों के टीकाकरण पर एक रिपोर्ट निर्धारित प्रपत्र में और निर्धारित समय सीमा के भीतर प्रस्तुत की जाती है।
6.8. महामारी के संकेतों के लिए ओपीवी वाले बच्चों में पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का आकलन करने का मुख्य मानदंड कवरेज की समयबद्धता और पूर्णता है - महामारी के संकेतों के लिए टीकाकरण के अधीन बच्चों की कुल संख्या का कम से कम 95%।
सातवीं. जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी
पोलियो
7.1. पोलियो टीकाकरण के संगठन और कार्यान्वयन पर पर्यवेक्षण और नियंत्रण के भाग के रूप में, पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की स्थिति पर वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करना, पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी की जाती है।
7.2. पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार उपभोक्ता अधिकारों और मानव कल्याण, स्वास्थ्य अधिकारियों और संगठनों के संरक्षण के क्षेत्र में निगरानी के लिए संघीय सेवा के निकायों और संस्थानों द्वारा आयोजित और संचालित की जाती है।
7.3. सीरोलॉजिकल परीक्षणों के परिणाम उपयुक्त मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाने चाहिए।
7.4. पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी पर रिपोर्ट निर्धारित प्रपत्र में और स्थापित समय सीमा के भीतर प्रस्तुत की जाती है।
आठवीं. टीकाकरण सुरक्षा
8.1. पोलियो की रोकथाम के लिए टीकों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता बनाए रखने के लिए, उनके भंडारण और परिवहन के दौरान इष्टतम तापमान की स्थिति ("कोल्ड चेन"), साथ ही रोगी के लिए सुरक्षा सुनिश्चित की जानी चाहिए। चिकित्सा कर्मिऔर टीकाकरण के दौरान पर्यावरण।
8.2. "कोल्ड चेन" की शर्तों के अनुपालन और टीकाकरण की सुरक्षा के उपाय उपचार, निवारक और अन्य संगठनों द्वारा स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार प्रदान किए जाते हैं।
नौवीं. पहचान, पंजीकरण, लेखांकन और सांख्यिकीय अवलोकनइन रोगों के संदेह वाले पोलियो, तीव्र शिथिल पक्षाघात के रोगी
XI. पोलियो, तीव्र शिथिलता पक्षाघात और इन रोगों के संदेह वाले रोगियों के लिए उपाय
11.1. POLI/AFP वाले रोगी को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है संक्रामक रोग अस्पताल(विभाग) या न्यूरोलॉजिकल विभाग के एक अलग बॉक्स (वार्ड) में।
11.2. पोलियो/एएफपी के रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के रेफरल में, निम्नलिखित दर्शाया गया है: व्यक्तिगत डेटा, बीमारी की तारीख, बीमारी के प्रारंभिक लक्षण, पक्षाघात की शुरुआत की तारीख, प्रदान किया गया उपचार, पोलियो के खिलाफ सभी निवारक टीकाकरणों की जानकारी, संचार पोलियो/एएफपी से पीड़ित रोगी, और स्थानिक (प्रतिकूल) स्थानों का दौरा। देशों (क्षेत्रों) में पोलियो पर, साथ ही ऐसे देशों (क्षेत्रों) से आने वाले व्यक्तियों के साथ संचार पर।
11.3. जब किसी उपचार-और-रोगनिरोधी और अन्य संगठन में पोलियो/एएफपी वाले रोगी की पहचान की जाती है या जब पोलियो/एएफपी वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो मल के दो नमूने तुरंत एकत्र किए जाते हैं (24-48 घंटों के अंतराल के साथ)। वायरोलॉजिकल परीक्षण.
यदि पोलियो (वैक्सीन से जुड़े सहित) का संदेह है, तो वायरोलॉजिकल परीक्षण के अलावा, युग्मित रक्त सीरा की जांच की जाती है। पहला सीरम रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर लिया जाता है, दूसरा - 3 सप्ताह के बाद। यदि वीएपीपी का संदेह होता है, तो एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन भी किया जाता है। बीमारी के घातक परिणाम की स्थिति में, मृत्यु के बाद पहले घंटों में अनुभागीय सामग्री लेना आवश्यक है।
11.4. वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए सामग्री का संग्रह और वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला में उनकी डिलीवरी स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार की जाती है।
11.5. पीओआईओ/एएफपी वाले रोगी की पुन: जांच बीमारी की शुरुआत से 60 दिन बाद की जाती है, बशर्ते कि पक्षाघात पहले ठीक न हुआ हो, जांच डेटा को बच्चे के प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज और महामारी विज्ञान जांच में दर्ज किया जाता है। POIO/AFP के मामले का कार्ड.
11.6. वीएपीपी वाले रोगियों से वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए मल के नमूनों की बार-बार जांच और संग्रह रोग की शुरुआत से 60 और 90 दिनों में किया जाता है, जिसमें परीक्षा डेटा और वायरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम बच्चे के उचित चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किए जाते हैं।
11.7. प्रत्येक मामले में अंतिम निदान निदान आयोग द्वारा चिकित्सा दस्तावेज (बच्चे के विकास का इतिहास, चिकित्सा इतिहास, पोलियो/एएफपी मामले का महामारी विज्ञान जांच कार्ड, प्रयोगशाला परीक्षण परिणाम, आदि) के विश्लेषण और मूल्यांकन के आधार पर स्थापित किया जाता है। रूसी संघ की घटक इकाई के पोलियोमाइलाइटिस और एएफपी के साथ-साथ उपभोक्ता अधिकार संरक्षण और मानव कल्याण पर निगरानी के लिए संघीय सेवा के पोलियो और एएफपी के निदान पर आयोग।
11.8. पुष्टि किए गए निदान को उन डॉक्टरों के ध्यान में लाया जाता है जिन्होंने प्रारंभिक निदान किया और बच्चे के उचित मेडिकल रिकॉर्ड में प्रवेश किया।
बारहवीं. स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक)
आयोजन
12.1. पोलियो/एएफपी के एक मामले की महामारी विज्ञान जांच के परिणामों के आधार पर, राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण करने वाले क्षेत्रीय निकाय का एक विशेषज्ञ महामारी फोकस की सीमाओं, पोलियो/एएफपी के रोगी के साथ संचार करने वाले लोगों के चक्र का निर्धारण करता है। और पोलियो/एएफपी के महामारी फोकस में स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपायों का एक सेट निर्धारित करता है।
12.2. पोलियो/एएफपी के महामारी फोकस में स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों में शामिल हैं:
- चिकित्सा जांच 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट (संक्रामक रोग विशेषज्ञ);
प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज में अवलोकन परिणामों के दो गुना पंजीकरण के साथ 20 दिनों के लिए चिकित्सा अवलोकन;
ओपीवी के साथ 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का एकल टीकाकरण, इस संक्रमण के खिलाफ पिछले निवारक टीकाकरण की परवाह किए बिना, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। पोलियो और अन्य संक्रामक रोगों के खिलाफ अंतिम टीकाकरण के बाद;
वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों से एक मल नमूना एकत्र करना।
12.3. पोलियो/एएफपी की महामारी केंद्रों में वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों से मल के एक नमूने का संग्रह निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
POLI/AFP के रोगियों का देर से पता लगाना और जांच करना (पक्षाघात की शुरुआत से 14 दिनों के बाद);
POLI/AFP वाले रोगियों की अधूरी जांच (1 मल नमूना);
- जब शरणार्थियों, आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्तियों, खानाबदोश आबादी समूहों, साथ ही पोलियो के लिए स्थानिक (प्रतिकूल) देशों (क्षेत्रों) से आने वाले लोगों से घिरा हो;
- एएफपी के प्राथमिकता ("गर्म") मामले दर्ज करते समय;
- पोलियो के मामले दर्ज करते समय, इस बीमारी के संदेह के साथ।
12.4. महामारी के संकेतों के लिए टीकाकरण से पहले मल के नमूनों का वायरोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। पोलियो के खिलाफ आखिरी टीकाकरण के बाद।
12.5. वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए मल के नमूनों का संग्रह और वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला में उनकी डिलीवरी स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार की जाती है।
12.6. पोलियो/एएफपी के महामारी फोकस में, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उनके उपयोग के निर्देशों के अनुसार, निर्धारित तरीके से पंजीकृत दवाओं के साथ अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।
अंतिम कीटाणुशोधन का संगठन और संचालन स्थापित प्रक्रिया के अनुसार किया जाता है।
12.7. पोलियो/एएफपी के महामारी फोकस में स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपाय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का प्रयोग करने वाले निकायों के नियंत्रण में उपचार, रोगनिरोधी और अन्य संगठनों द्वारा किए जाते हैं।
XIII. वायरोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल अध्ययन के लिए प्रक्रिया
13.1. पोलियोमाइलाइटिस के प्रयोगशाला निदान के लिए राष्ट्रीय केंद्र में, रूसी संघ के सभी विषयों की सामग्री अनुसंधान के अधीन है:
13.2. मल के नमूनों का वायरोलॉजिकल अध्ययन:
- इन बीमारियों के संदेह वाले पोलियो (वीएपीपी सहित) के रोगी;
एएफपी के प्राथमिकता ("गर्म") मामलों वाले रोगी;
पोलियो (वीएपीपी सहित) के एक मरीज के साथ एक महामारी फोकस में संचार किया गया, इन बीमारियों के संदेह के साथ, एएफपी का एक प्राथमिकता ("गर्म") मामला।
13.3. पहचान:
पोलियोमाइलाइटिस (वीएपीपी सहित), एएफपी, एंटरोवायरस संक्रमण वाले रोगियों, इन बीमारियों के संदेह के साथ-साथ महामारी फॉसी में उनके साथ संचार करने वाले लोगों से मल के नमूनों में अलग किए गए पोलियोवायरस के आइसोलेट्स;
पोलियोवायरस अपशिष्ट जल के नमूनों में अलग-थलग हो जाता है;
एंटरोवायरस संक्रमण के महामारी फैलने के दौरान लोगों और अपशिष्ट जल से मल के नमूनों में अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के 5-10 आइसोलेट्स को अलग किया गया।
13.4. पोलियो और एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के क्षेत्रीय केंद्र में, निम्नलिखित सेवा क्षेत्र और रूसी संघ के संलग्न घटक संस्थाओं से अनुसंधान के अधीन हैं:
13.5. मल नमूनों का वायरोलॉजिकल अध्ययन:
- एएफपी वाले मरीज़, जिन पर इस बीमारी का संदेह है, साथ ही वे लोग जिन्होंने महामारी फोकस में उनके साथ संचार किया था;
- शरणार्थियों, आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्तियों, खानाबदोश जनसंख्या समूहों के परिवारों के बच्चे जो पोलियो के लिए स्थानिक (प्रतिकूल) देशों (क्षेत्रों) से आए हैं;
महामारी के संकेतों के अनुसार स्वस्थ बच्चे।
13.6. वायरोलॉजिकल रिसर्च:
- अपशिष्ट जल के नमूने (महामारी विज्ञान निगरानी के भाग के रूप में, महामारी के संकेतों के लिए और व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के भाग के रूप में)।
13.7. पहचान:
-मल और अपशिष्ट जल के नमूनों में अलग किए गए एंटरोवायरस के गैर-टाइप करने योग्य उपभेद।
13.8. सीरोलॉजिकल अध्ययन:
- पोलियो (वीएपीपी सहित) के रोगियों से युग्मित सीरा, इन बीमारियों से ग्रस्त व्यक्तियों का संदेह।
13.9. पोलियोमाइलाइटिस और एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्र मल के नमूनों की डिलीवरी भी सुनिश्चित करता है, साथ ही सेवा क्षेत्र और रूसी संघ के संलग्न घटक संस्थाओं से पोलियोवायरस और अन्य (अधूरे) एंटरोवायरस के आइसोलेट्स को राष्ट्रीय प्रयोगशाला निदान केंद्र तक पहुंचाता है। वायरोलॉजिकल अनुसंधान और पहचान के लिए पोलियोमाइलाइटिस।
13.10. रूसी संघ के एक घटक इकाई में संघीय राज्य स्वास्थ्य देखभाल संस्थान "स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र" में, सेवा क्षेत्र की सामग्री अनुसंधान के अधीन है:
13.11. वायरोलॉजिकल रिसर्च:
- एंटरोवायरल संक्रमण वाले रोगियों से मल के नमूने, इन बीमारियों के संदेह के साथ, अपशिष्ट जल के नमूने (महामारी विज्ञान निगरानी के भाग के रूप में, महामारी के संकेतों के अनुसार)।
13.12. सीरोलॉजिकल अध्ययन:
- पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी के भाग के रूप में स्वस्थ व्यक्तियों से सीरा।
13.13. संघीय सरकारी विभागरूसी संघ की एक घटक इकाई में "स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र" भी सेवा क्षेत्र से डिलीवरी प्रदान करता है:
13.14. पोलियोमाइलाइटिस और एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए संबंधित क्षेत्रीय केंद्र को:
- इस बीमारी के संदेह वाले एएफपी वाले रोगियों से मल के नमूने, जिन्होंने महामारी फॉसी में उनके साथ संचार किया था;
- शरणार्थी परिवारों, मजबूर प्रवासियों, खानाबदोश आबादी समूहों के बच्चों से मल के नमूने जो पोलियो-प्रवण (स्थानिक) क्षेत्रों से आए थे;
- महामारी के संकेतों के लिए स्वस्थ बच्चों से मल के नमूने;
- अपशिष्ट जल के नमूने (महामारी के संकेतों के लिए और व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के ढांचे के भीतर);
- इन बीमारियों के संदेह वाले पोलियो (वीएपीपी सहित) के रोगियों से युग्मित सीरा;
- पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी के लिए स्वस्थ व्यक्तियों का सीरा (व्यावहारिक सहायता प्रदान करने के भाग के रूप में);
अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के गैर-टाइप करने योग्य उपभेद।
13.15. राष्ट्रीय प्रयोगशाला निदान केंद्र के लिए:
- इन बीमारियों के संदेह में पोलियो (वीएपीपी सहित) के रोगियों से मल के नमूने;
- रोग की शुरुआत के बाद 60 और 90 दिनों में वीएपीपी वाले रोगियों से मल के नमूने;
- पोलियोमाइलाइटिस (वीएपीपी सहित) के रोगियों से, इन रोगों के संदेह वाले, एंटरोवायरस संक्रमण वाले रोगियों से, महामारी फ़ॉसी में उनके साथ बातचीत करने वाले व्यक्तियों से मल के नमूनों में पृथक पोलियोवायरस के आइसोलेट्स;
- पोलियोवायरस अपशिष्ट जल के नमूनों में अलग-थलग हो जाता है;
- एंटरोवायरस संक्रमण की महामारी फैलने की स्थिति में लोगों या अपशिष्ट जल से मल के नमूनों में अलग किए गए अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के 5-10 आइसोलेट्स।
XIV. पोलियो और तीव्र शिथिलता पक्षाघात की महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन
14.1. पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी में निरंतर निगरानी शामिल है महामारी प्रक्रियामूल्यांकन के उद्देश्य से, समय पर अपनाना प्रबंधन निर्णय, जंगली पोलियोवायरस के कारण होने वाले लकवाग्रस्त पोलियोमाइलाइटिस की घटना, प्रसार, साथ ही उन्मूलन को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी-विरोधी (निवारक) उपायों का विकास और कार्यान्वयन।
14.2. पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी में शामिल हैं: - पता लगाना, नैदानिक और वायरोलॉजिकल निदान,
पोलियो/एएफपी रोगों का पंजीकरण और रिकॉर्डिंग;
प्रासंगिक जानकारी का सक्रिय और व्यवस्थित संग्रह, विश्लेषण और मूल्यांकन;
पोलियो/एएफपी की घटनाओं का वर्तमान और पूर्वव्यापी विश्लेषण;
पर्यावरणीय नमूनों (मुख्य रूप से अपशिष्ट जल) का वायरोलॉजिकल अध्ययन;
- मल के नमूनों और पर्यावरणीय वस्तुओं (मुख्य रूप से अपशिष्ट जल) से पृथक पोलियोवायरस, अन्य (अपूर्ण) एंटरोवायरस के प्रसार की निगरानी करना;
- पोलियोवायरस, अन्य (अपूर्ण) एंटरोवायरस के उपभेदों की पहचान;
- पोलियो के खिलाफ टीकाकरण की स्थिति पर बहु-स्तरीय पर्यवेक्षण (नियंत्रण) (योजनाबद्ध, अतिरिक्त, महामारी के संकेतों के अनुसार);
- पोलियो के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी;
- स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का नियंत्रण, मूल्यांकन;
- वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं के काम के लिए जैविक सुरक्षा आवश्यकताओं के अनुपालन का पर्यवेक्षण (नियंत्रण);
- प्रबंधन निर्णयों को अपनाना और कार्यान्वयन करना;
- महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वानुमान लगाना।
14.3. पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले निकायों द्वारा की जाती है।
14.4. पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी की गुणवत्ता, दक्षता और संवेदनशीलता के लिए मुख्य मानदंड निम्नलिखित संकेतक हैं:
- POLI/AFP के मामलों की पहचान और पंजीकरण - 15 वर्ष से कम आयु के प्रति 100 हजार बच्चों पर कम से कम 1.0;
POLI/AFP वाले रोगियों की पहचान करने में समयबद्धता (बीमारी की शुरुआत से 7 दिन से अधिक नहीं) - 90% से कम नहीं;
वायरोलॉजिकल अनुसंधान के लिए पीओएलआई/एएफपी वाले रोगियों से मल के नमूने की पर्याप्तता (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों के भीतर 2 मल नमूनों का संग्रह) - कम से कम 90%;
पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्रों में पोलियो/एएफपी (एक रोगी से 2 मल नमूने) के रोगियों के मल नमूनों के वायरोलॉजिकल अध्ययन की पूर्णता कम से कम 100% है;
पोलियो/एएफपी के प्राथमिकता वाले ("गर्म") मामलों से पोलियोमाइलाइटिस के प्रयोगशाला निदान के लिए राष्ट्रीय केंद्र में मल के नमूनों की डिलीवरी की समयबद्धता (दूसरा मल नमूना लेने के क्षण से 72 घंटे से अधिक नहीं) - कम से कम 90%;
पोलियो/एएफपी के रोगियों के मल के नमूनों को पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्र, पोलियोमाइलाइटिस के प्रयोगशाला निदान के लिए राष्ट्रीय केंद्र - में समयबद्धता (मल का दूसरा नमूना लेने के क्षण से 72 घंटे से अधिक नहीं) - कम से कम 90%;
मल के नमूनों की संतोषजनक गुणवत्ता - कम से कम 90%;
मल नमूनों के अध्ययन के परिणामों की प्रस्तुति समयबद्धता (नमूना प्राप्त होने की तारीख से 28 दिनों से अधिक नहीं) - कम से कम 90%;
24 घंटे के भीतर पोलियो/एएफपी मामलों की महामारी विज्ञान जांच। पंजीकरण के बाद - कम से कम 90%;
रोग की शुरुआत से 60 दिन बाद पीओएलआई/एएफपी वाले रोगियों की पुन: जांच - कम से कम 90%;
रोग की शुरुआत से 60 और 90 दिनों पर VANN वाले रोगियों के मल के नमूनों की पुन: जांच और वायरोलॉजिकल जांच - कम से कम 100%;
पोलियो/एएफपी मामलों का अंतिम वर्गीकरण रोग की शुरुआत के 120 दिन बाद कम से कम 100% है;
- पोलियो/एएफपी (शून्य सहित) की घटनाओं पर मासिक जानकारी समय पर और स्थापित प्रक्रिया के अनुसार प्रस्तुत करना - कम से कम 100%;
- स्थापित समय सीमा के भीतर और निर्धारित तरीके से पोलियो/एएफपी रोगों के मामलों की महामारी विज्ञान जांच कार्ड की प्रतियां जमा करने की समयबद्धता - कम से कम 100%;
पर्यावरणीय वस्तुओं से मल के नमूनों में पृथक पोलियोवायरस और अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस को समय पर और निर्धारित तरीके से प्रस्तुत करने की पूर्णता कम से कम 100% है।
XV. जंगली पोलियोवायरस के आयात, पोलियोवायरस के प्रसार का पता लगाना
वैक्सीन की उत्पत्ति
15.1. जंगली पोलियोवायरस के आयात और वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के प्रसार का समय पर पता लगाने के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:
- पोलियो के संबंध में वैश्विक महामारी विज्ञान की स्थिति के बारे में उपचार और रोगनिरोधी और अन्य संगठनों को लगातार सूचित करना;
उपचार और रोकथाम और अन्य संगठनों में सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी;
महामारी के संकेतों के लिए घर-घर (घर-घर जाकर) निरीक्षण;
पोलियोवायरस, कुछ जनसंख्या समूहों के अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के लिए मल के नमूनों का अतिरिक्त वायरोलॉजिकल अध्ययन;
पर्यावरणीय वस्तुओं का वायरोलॉजिकल अध्ययन;
पर्यावरणीय वस्तुओं से मल के नमूनों में पृथक पोलियोवायरस, अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के सभी प्रकारों की पहचान;
वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं में काम की जैविक सुरक्षा के लिए स्थापित आवश्यकताओं के कार्यान्वयन पर पर्यवेक्षण और नियंत्रण।
15.2. 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पोलियोवायरस और अन्य (अपूर्ण) एंटरोवायरस के लिए मल के नमूनों का अतिरिक्त वायरोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है:
शरणार्थियों और आंतरिक रूप से विस्थापित व्यक्तियों के परिवारों से;
खानाबदोश जनसंख्या समूहों के परिवारों से;
- पोलियो-स्थानिक (प्रतिकूल) देशों (क्षेत्रों) से आने वाले परिवारों से;
- स्वस्थ बच्चे (महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार)।
15.3. आगमन की तारीख की परवाह किए बिना, पता चलने पर वायरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं, लेकिन 1 महीने से पहले नहीं। पोलियो के खिलाफ आखिरी टीकाकरण के बाद।
15.4. पोलियोवायरस और अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के लिए स्वस्थ बच्चों के मल के नमूनों का वायरोलॉजिकल अध्ययन स्थानीय परिस्थितियों और महामारी विज्ञान की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।
15.5. पोलियोवायरस और अन्य (अपूर्ण) एंटरोवायरस के लिए स्वस्थ बच्चों के मल के नमूनों का वायरोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए महामारी विज्ञान संकेतक हैं:
- तीव्र शिथिलता पक्षाघात के मामलों की पहचान और पंजीकरण की कमी;
- पोलियो/एएफपी की महामारी विज्ञान निगरानी की गुणवत्ता, दक्षता और संवेदनशीलता के निम्न संकेतक;
- बच्चों में पोलियो के विरुद्ध टीकाकरण की कम दर;
- पोलियोवायरस के प्रति जनसंख्या प्रतिरक्षा की सीरोलॉजिकल निगरानी के असंतोषजनक परिणाम।
15.6. मल के नमूनों के वायरोलॉजिकल अध्ययन का संगठन और संचालन, पर्यावरणीय वस्तुओं से सामग्री और वायरोलॉजी प्रयोगशाला में उनकी डिलीवरी स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार की जाती है।
XVI. जंगली पोलियोवायरस के आयात के मामले में उपाय, वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के प्रसार का पता लगाना
16.1. जंगली पोलियोवायरस के आयात या वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस के प्रसार का पता चलने की स्थिति में, संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए संगठनात्मक और स्वच्छता-विरोधी महामारी (निवारक) उपायों का एक सेट आयोजित और किया जाता है।
16.2. इस संबंध में मुख्य गतिविधियाँ हैं:
सक्रिय महामारी विज्ञान निगरानी की वस्तुओं की सूची का विस्तार करना;
घर-घर (घर-घर) दौरों की आवृत्ति और पैमाने में वृद्धि;
- मल नमूनों के वायरोलॉजिकल परीक्षण के लिए जनसंख्या का विस्तार, अनुसंधान की मात्रा में वृद्धि;
वायरोलॉजिकल अनुसंधान के लिए पर्यावरणीय वस्तुओं की सूची का विस्तार करना, अनुसंधान की मात्रा बढ़ाना;
- पर्यावरणीय वस्तुओं से मल के नमूनों में पृथक पोलियोवायरस, अन्य (गैर-पोलियो) एंटरोवायरस के सभी उपभेदों की पहचान;
- पोलियोमाइलाइटिस के संदिग्ध रोगों के मामलों की महामारी विज्ञान जांच, जंगली पोलियोवायरस के अलगाव के मामले, मल के नमूनों में वैक्सीन-व्युत्पन्न पोलियोवायरस, पर्यावरणीय वस्तुओं से सामग्री;
- महामारी विज्ञान की स्थिति के लिए पर्याप्त स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपाय करना;
- महामारी विज्ञान की स्थिति के अनुसार बच्चों के पोलियो के खिलाफ अतिरिक्त टीकाकरण, टीकाकरण कार्य की स्थिति का आकलन करने के परिणाम;
- वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं में स्थापित जैविक सुरक्षा आवश्यकताओं के कार्यान्वयन पर पर्यवेक्षण और नियंत्रण को मजबूत करना;
- पोलियो की रोकथाम पर नागरिकों की स्वच्छ शिक्षा और प्रशिक्षण पर काम को मजबूत करना।
XVII. एंटरोवायरल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी
17.1. प्रमाणन के बाद की अवधि में पोलियो की रोकथाम के उपायों की प्रणाली में एंटरोवायरल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है।
17.2. एंटरोवायरल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी में शामिल हैं:
- रुग्णता की निगरानी;
- पर्यावरणीय वस्तुओं और रोगियों की सामग्री से नमूनों के अध्ययन के परिणामों सहित, एंटरोवायरस के संचलन की निगरानी करना;
- चल रहे स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों की प्रभावशीलता का आकलन;
- महामारी विज्ञान की स्थिति का पूर्वानुमान लगाना।
17.3. एंटरोवायरल संक्रमण की महामारी विज्ञान निगरानी स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी करने वाले निकायों द्वारा की जाती है।
XVIII. जंगली पोलियोवायरस से दूषित या संभावित रूप से दूषित सामग्री का सुरक्षित प्रबंधन
18.1. जंगली पोलियोवायरस के साथ अंतर-प्रयोगशाला संदूषण को रोकने के लिए, वायरोलॉजी प्रयोगशालाओं से मानव आबादी में रोगज़नक़ की रिहाई, जंगली पोलियोवायरस से संक्रमित या संभावित रूप से संक्रमित सामग्री के साथ काम करना, या ऐसी सामग्रियों का भंडारण करना, जैविक सुरक्षा के अनुसार किया जाना चाहिए। आवश्यकताएं।
आवेदन (संदर्भ के लिए)
रूसी संघ की पोलियो मुक्त स्थिति को बनाए रखने के लिए राष्ट्रीय कार्य योजना को लागू करने की प्रणाली:
1. पोलियोमाइलाइटिस उन्मूलन के लिए समन्वय केंद्र (FGUZ " संघीय केंद्र Rospotrebnadzor की स्वच्छता और महामारी विज्ञान)।
2. नेशनल सेंटर फॉर लेबोरेटरी डायग्नोस्टिक्स ऑफ पोलियोमाइलाइटिस एंड एक्यूट फ्लेसीड पैरालिसिस (एम.पी. चुमाकोव इंस्टीट्यूट ऑफ पोलियोमाइलाइटिस एंड वायरल एन्सेफलाइटिस, रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज)।
3. शहरों में पोलियो और तीव्र शिथिलता पक्षाघात की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए क्षेत्रीय केंद्र। मॉस्को, सेंट पीटर्सबर्ग, स्टावरोपोल, खाबरोवस्क क्षेत्र, ओम्स्क, सेवरडलोव्स्क क्षेत्र (रोस्पोट्रेबनादज़ोर विभाग, संघीय राज्य संस्थान "स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र", सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी का नाम पाश्चर के नाम पर रखा गया है)।
3. पोलियोमाइलाइटिस और तीव्र फ्लेसीड पक्षाघात के निदान के लिए आयोग (रोस्पोट्रेबनादज़ोर, राज्य संस्थान "पोलियोमाइलाइटिस और वायरल एन्सेफलाइटिस संस्थान का नाम एम.पी. चुमाकोव के नाम पर रखा गया है" रैमएस, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र, मॉस्को मेडिकल अकादमी का नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया है। सेचेनोव, संघीय राज्य संस्थान "संघीय केंद्र" स्वच्छता और महामारी विज्ञान "रोस्पोट्रेबनादज़ोर का)।
4. जंगली पोलियोवायरस के सुरक्षित प्रयोगशाला भंडारण के लिए आयोग (रोस्पोट्रेबनादज़ोर, जीन बायोलॉजी संस्थान आरएएस, राज्य संस्थान "पोलियोमाइलाइटिस और वायरल एन्सेफलाइटिस संस्थान का नाम एम.पी. चुमाकोव के नाम पर रखा गया है" RAMS, रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय, मॉस्को क्षेत्र के लिए रोस्पोट्रेबनादज़ोर विभाग , संघीय राज्य संस्थान "संघीय स्वच्छता और महामारी विज्ञान केंद्र" » Rospotrebnadzor)।
5. पोलियोमाइलाइटिस उन्मूलन के प्रमाणन के लिए आयोग (आईएमटीआईटीएम का नाम ई.आई. मार्टसिनोव्स्की के नाम पर रखा गया है, एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है, एनआईआईईएम का नाम एन.एफ. गामालेया रैम्स के नाम पर रखा गया है, आईपीवीई का नाम एम.पी. चुमाकोव रैम्स के नाम पर रखा गया है, एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव के नाम पर रखा गया है, टीएसएनआईआईई)।
समन्वय केंद्र, राष्ट्रीय और क्षेत्रीय केंद्रों और आयोगों की गतिविधियाँ उनके कार्यों, कार्यों और रिपोर्टिंग को परिभाषित करने वाले प्रावधानों के अनुसार की जाती हैं।
