नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा और अनिवार्य चिकित्सा बीमा पर नए कानून के कार्यान्वयन के संदर्भ में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार, सहायक स्वास्थ्य मंत्री। वर्तमान चरण में चिकित्सा देखभाल का संगठन चिकित्सा देखभाल में सुधार

अध्याय 2. स्वास्थ्य देखभाल के आगे विकास और सुधार के तरीके

पर आधुनिक मंचस्वास्थ्य देखभाल में सुधार, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल (पीएचसी) में सुधार, इसका दायरा बढ़ाना, गुणवत्ता और दक्षता में सुधार करना सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक माना जाता है।

बाह्य रोगी देखभाल, साथ ही संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में सुधार का लक्ष्य चिकित्सा देखभाल को बाजार की स्थितियों के अनुकूल बनाना, राज्य, जनसंख्या और चिकित्सा संस्थानों के बीच संबंधों की समीक्षा करना और प्राथमिक देखभाल के प्रावधान के लिए नए सिद्धांतों को पेश करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्यों को हल करना आवश्यक है:

• अपने काम को व्यवस्थित करने के रूपों को चुनने की स्वतंत्रता देकर डॉक्टर की गतिविधि को अधिकतम तीव्रता देना।
• उन गतिविधियों से छूट जिनमें चिकित्सा योग्यता की आवश्यकता नहीं है। (मेंड्रिना जी.आई., ओलेनिचेंको वी.एफ., 1997)

इसकी गुणवत्ता से समझौता किए बिना चिकित्सा देखभाल विकसित करने के लिए, आप या तो स्वास्थ्य देखभाल विकास के व्यापक मार्ग पर निर्णय ले सकते हैं, अस्पतालों में बिस्तरों की संख्या में वृद्धि प्रदान कर सकते हैं, या प्राथमिक चिकित्सा और सामाजिक देखभाल प्रदान करने का मुख्य बोझ आउट पेशेंट क्लिनिक में स्थानांतरित कर सकते हैं। और एक चिकित्सा संस्थान के कामकाज की दक्षता को अनुकूलित करते हुए और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में सुधार करते हुए चिकित्सा देखभाल के वैकल्पिक रूपों का निर्माण करना। (माइटी ओ.वी., 1997)

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल सुधार के कार्यान्वयन से प्रीहॉस्पिटल स्तर पर चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता और दक्षता में उल्लेखनीय सुधार होना चाहिए। घर पर, और क्लीनिकों द्वारा प्रदान की जाने वाली आपातकालीन चिकित्सा देखभाल, सभी स्तरों पर चिकित्सा देखभाल की निरंतरता में सुधार करती है, और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करती है।

इन उद्देश्यों के लिए यह आवश्यक है:

• विधायी रूप से स्थापित करें कि राज्य (नगरपालिका) आउट पेशेंट क्लीनिक अपनी गैर-लाभकारी स्थिति बनाए रखें और सभी प्रासंगिक विशेषताओं के साथ स्वतंत्र कानूनी संस्थाएं बनें;
• जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति, चिकित्सा और सामाजिक देखभाल की आवश्यकता और दवा प्रावधान की निगरानी के लिए प्रीहॉस्पिटल चरण में एक प्रणाली विकसित और कार्यान्वित करना;
• बढ़ोतरी संसाधन प्रावधानबाह्य रोगी क्लीनिक;
• प्रीहॉस्पिटल चरण में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम विकसित और कार्यान्वित करना; (स्कविर्स्काया जी.पी., 1998)।

सार्वजनिक स्वास्थ्य में सुधार के तरीकों पर चर्चा करते समय प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल को इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण कड़ी माना जाता है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के पुनर्गठन का आधार सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) होना चाहिए (पावलोव वी.वी., गल्किन आर.ए., कुज़नेत्सोव एस.आई., 1997)।

इन संरचनात्मक और कार्यात्मक दृष्टिकोणों को समेकित करते हुए, आम राय यह है कि वर्तमान में अस्पताल और क्लिनिक के बीच कुल लागत की संरचना को 80 और 20 के अनुपात से 60 और 40 के अनुपात में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है। कुछ लोग अनुपात को 50 कहते हैं। और 50, जिसे मौजूदा परिस्थितियों में लागू करना मुश्किल है, हालांकि विदेशों में ऐसे उदाहरणों का अनुपात मौजूद है। कुल खर्चों के 40% की राशि में आउट पेशेंट देखभाल के लिए लागत आवंटित करते समय, एक सामान्य चिकित्सक अतीत में स्थानीय सामान्य चिकित्सक के 6-8% के मुकाबले भुगतान में सभी खर्चों के 20% के बराबर काम ले सकता है (शेपिन ओ.पी., ओवचारोव) वी.के., कोरोटकिख आर.वी., दिमित्रीवा एन.वी., लिंडेनब्रेटेन, 1997)।

यह पहले ही कहा जा चुका है कि स्वास्थ्य देखभाल सुधार को आगे बढ़ाने में प्रमुख मुद्दों में से एक प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में सुधार है, अर्थात। एक सामान्य चिकित्सक और एक पारिवारिक चिकित्सक के सिद्धांत पर अपने संगठन में क्रमिक परिवर्तन।

सुधार की मुख्य दिशा एक बाजार अर्थव्यवस्था में उद्योग का संरचनात्मक पुनर्गठन और सार्वजनिक रूप से सुलभ चिकित्सा के अनिवार्य संरक्षण के साथ स्वास्थ्य बीमा की शुरूआत है। औषधीय सहायतासभी नागरिकों को. स्वाभाविक रूप से, उद्योग के इस संरचनात्मक पुनर्गठन में, सबसे पहले, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक देखभाल का परिवर्तन शामिल है।

साथ ही, आवश्यकता के आधार पर, विशिष्ट विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाओं की मात्रा और संरचना को चरण दर चरण बदलना चाहिए। उनकी गतिविधियों का उद्देश्य मुख्य रूप से परामर्श प्रदान करना, उच्च तकनीक चिकित्सा सेवाएं प्रदान करना और आबादी को निवारक देखभाल की मात्रा और गुणवत्ता में वृद्धि करना होना चाहिए।

वर्तमान स्थिति को देखते हुए, बाह्य रोगी देखभाल में सुधार के लिए एक कार्यक्रम विकसित करने की आवश्यकता पर स्पष्ट रूप से प्रश्न उठता है, जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता में सुधार पर आधारित होना चाहिए। साथ ही, प्राथमिक देखभाल में सुधार के लिए मुख्य शर्तों में से एक सभी उपलब्ध सामग्री, श्रम और वित्तीय स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों का अधिकतम संरक्षण है। इसकी योजना मौजूदा चिकित्सा संस्थानों को नष्ट करने की नहीं, बल्कि उनके कार्यों, कार्य पद्धतियों, वित्तपोषण प्रणालियों और संबंधों को बदलने की है। (ज़्यातदीनोव के.एस.एच., 1997)।

प्राथमिक महत्व बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी इकाइयों के बीच संगठनात्मक और कार्यात्मक संबंधों का अनुकूलन है। उनमें से प्रत्येक को ऐसी चिकित्सा देखभाल प्रदान करनी होगी जो उसके उद्देश्य से सबसे अधिक मेल खाती हो। साथ ही, तकनीकी सहायता का स्तर, कार्मिक योग्यता, चिकित्सा विशेषज्ञता की डिग्री और प्रदान की गई सेवाओं की विशेषताएं काफी भिन्न होती हैं, और प्रत्येक विशिष्ट मामले में, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए इनमें से किसी एक लिंक का चुनाव किया जाता है। पूर्णतया उपयुक्त होना चाहिए।

बाह्य रोगी क्लीनिकों और आंतरिक रोगी सुविधाओं की गतिविधियों के बीच मौजूदा असंतुलन को दूर करना आवश्यक है, जिससे उद्योग के वित्तपोषण में तर्कहीन अनुपात होता है। बशर्ते कि बाह्य रोगी क्लीनिकों में किए जाने वाले कार्यों के परिसर को अनुकूलित किया जाए, अस्पताल को मुख्य रूप से अधिक विशिष्ट और जटिल कार्यों को सौंपना संभव हो जाता है, जिससे बिस्तरों की आवश्यक मात्रा में कमी आएगी।

एक कार्य उठता है जिसे जल्द से जल्द हल किया जाना चाहिए - आउट पेशेंट क्लिनिक के सबसे पूर्ण, अत्यधिक पेशेवर और गहन कामकाज पर ध्यान देने के साथ उपयुक्त संस्थानों में रोगी प्रवाह के इष्टतम वितरण को व्यवस्थित करना।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आर्थिक आधार, चिकित्सा और नर्सिंग स्टाफ का लक्षित प्रशिक्षण होने पर आउट पेशेंट क्लिनिक के पक्ष में देखभाल की मात्रा को पुनर्वितरित करने का रणनीतिक कार्य हल किया जा सकता है। चिकित्सा कर्मि.

वास्तव में, आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल को धीरे-धीरे 3-लिंक प्रणाली में सुधारा जा रहा है: इनपेशेंट, सेमी-इनपेशेंट और आउटपेशेंट क्लीनिक।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि इन उपायों के पूरे परिसर का कार्यान्वयन केवल एक नई चिकित्सा देखभाल प्रबंधन प्रणाली की स्थितियों में ही संभव है, जो सभी इच्छुक विधायी प्रयासों के एकीकरण के साथ इस प्रक्रिया के केंद्रीकरण और विकेंद्रीकरण के उचित संयोजन पर आधारित है। और कार्यकारी सरकारी संरचनाएं, साथ ही प्रासंगिक संघीय और क्षेत्रीय विभाग सस्ती और उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में पूरी आबादी को राज्य द्वारा गारंटीकृत समान अधिकारों के कार्यान्वयन पर स्तर देते हैं। (स्वेतलिचनाया टी.जी., क्रॉम एल.आई., जेनिशिना वी.ई., उडालोवा) एल.एस.)

इस प्रकार, उपरोक्त से यह निष्कर्ष निकलता है कि स्वास्थ्य देखभाल में सुधार की आवश्यकता स्पष्ट है। हालाँकि, उन्हें उचित ठहराया जाना चाहिए, और चुनी हुई दिशा का आकलन करने का मुख्य मानदंड रोगियों और डॉक्टरों की संतुष्टि होना चाहिए (कोमारोव यू.एम., 1997)।

"रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य बीमा पर" कानून के आधार पर, बीमा निधि से अतिरिक्त वित्तपोषण में संक्रमण अभी तक अपर्याप्त योगदान (वेतन निधि का 3.6%) के कारण स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को स्थिर करने की समस्या का भी समाधान नहीं करता है। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कोष. इसलिए वहाँ था तात्कालिकतामौजूदा संसाधनों के प्रभावी और तर्कसंगत उपयोग में, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के प्रभावी संचालन को बनाए रखने के लिए चिकित्सा देखभाल के अधिक तर्कसंगत रूपों के निर्माण में।

साथ ही, स्वास्थ्य बीमा के कामकाज के तंत्र के लिए स्वास्थ्य देखभाल के बुनियादी ढांचे के आधुनिकीकरण और सबसे ऊपर, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसे न केवल चिकित्सा, बल्कि सामाजिक और स्वच्छता संबंधी मुद्दों को भी सफलतापूर्वक हल करना होगा। उन क्षेत्रों में से एक जो सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली के कामकाज की सामाजिक, आर्थिक और चिकित्सा दक्षता को बढ़ाना संभव बनाता है, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का सुधार है - स्वास्थ्य देखभाल सुधार कार्यक्रम का मुख्य घटक। शब्द "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल" (पीएचसी) विश्व स्वास्थ्य संगठन (अल्मा-अता, 1978) के तत्वावधान में अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन की तैयारी और आयोजन के दौरान सामने आया। इस सम्मेलन में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए गए और इस क्षेत्र में अंतर्राष्ट्रीय सहयोग के विकास को एक शक्तिशाली प्रोत्साहन दिया गया।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन के बुनियादी सिद्धांतों को WHO दस्तावेज़ों में निम्नानुसार परिभाषित किया गया है:

1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल मुख्य लक्ष्य को साकार करने का मुख्य साधन है - सभी के लिए स्वास्थ्य का संतोषजनक स्तर प्राप्त करना।
2. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल व्यावहारिक, साक्ष्य-आधारित और सामाजिक रूप से स्वीकार्य तरीकों और प्रौद्योगिकियों पर आधारित होनी चाहिए जो व्यक्तियों और परिवारों दोनों के लिए सुलभ होनी चाहिए।
3. जनसंख्या को स्वास्थ्य देखभाल में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहिए।
4. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन की लागत को इसके विकास के प्रत्येक चरण में समुदाय और पूरे देश दोनों के लिए उचित ठहराया जाना चाहिए।
5. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का एक अभिन्न अंग है और इसका मूल है। यह किसी व्यक्ति, परिवार, समुदाय के संपूर्ण राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के संपर्क में पहला कदम है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल किसी व्यक्ति के निवास स्थान और कार्य स्थान के जितना संभव हो उतना करीब होनी चाहिए, क्योंकि यह सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा की एक सतत प्रक्रिया बनाती है।
6. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल यथासंभव सुलभ होनी चाहिए, अर्थात। किसी भी व्यक्ति को कम से कम समय में और उचित मात्रा में उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने का अवसर मिलना चाहिए।
7. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की गतिविधियों को संघीय, क्षेत्रीय और स्थानीय स्तरों पर सामाजिक और आर्थिक क्षेत्रों की गतिविधियों के साथ समन्वित किया जाना चाहिए।
8. स्वास्थ्य नीतियां आबादी के सभी वर्गों को सुलभ प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने में सक्षम होनी चाहिए।
9. राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के सभी हिस्सों को पेशेवर प्रशिक्षण और साजो-सामान संबंधी सहायता के प्रावधान के माध्यम से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का समर्थन करना चाहिए।
10. प्रत्येक देश को यह सुनिश्चित करना होगा कि सरकार और समाज के सभी स्तरों पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रति प्रतिबद्धता हो। ये प्रतिबद्धताएँ राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणाली का अभिन्न अंग बननी चाहिए।
11. जनसंख्या के उन वर्गों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिन्हें चिकित्सा देखभाल अपर्याप्त रूप से प्रदान की जाती है।
12. यह सुनिश्चित करने के लिए पीएचसी रणनीति की लगातार समीक्षा की जानी चाहिए कि स्वास्थ्य देखभाल समाज के विकास में नए चरणों के अनुकूल हो।
13. पीएचसी में कम से कम शामिल होना चाहिए:
    • बुनियादी स्वास्थ्य मुद्दों पर शिक्षा और रोग की रोकथाम और नियंत्रण में प्रशिक्षण;
    • उचित पोषण के आयोजन, अच्छी गुणवत्ता वाला पानी उपलब्ध कराने और बुनियादी स्वच्छता उपायों को पूरा करने में सहायता;
    • परिवार नियोजन सहित मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य;
    • प्रमुख के खिलाफ टीकाकरण संक्रामक रोग;
    • क्षेत्र में महामारी संबंधी बीमारियों की रोकथाम और नियंत्रण;
    • सामान्य बीमारियों और चोटों का उचित उपचार;
    • आवश्यक दवाओं का प्रावधान.
14. पीएचसी संगठन प्रणाली को आबादी के विशेष रूप से कमजोर समूहों या सबसे अधिक जोखिम वाले लोगों - महिलाओं, बच्चों, खतरनाक परिस्थितियों में काम करने वाले लोगों और गरीबों की जरूरतों को ध्यान में रखना चाहिए। विशेष जोखिम वाले लोगों की व्यवस्थित पहचान सुनिश्चित करना, उन्हें निरंतर देखभाल प्रदान करना और बीमारियों की घटना में योगदान करने वाले कारकों को समाप्त करना आवश्यक है।
15. प्राथमिक देखभाल में काम करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं से विशेष समर्पण की आवश्यकता होती है। समाज और अधिकारियों को इस परिस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए और उन्हें लाभ प्रदान करना चाहिए, जिसकी मात्रा अलगाव की सापेक्ष डिग्री, रहने की स्थिति की कठिनाई और चिकित्सा कर्मियों के काम पर निर्भर करती है।
16. जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के आयोजन के उपरोक्त अधिकांश सिद्धांत हमारे देश में विभिन्न कारणों से लागू नहीं किए गए हैं, जिनमें से मुख्य हैं:
    • बजट निधि की कमी;
    • सख्त केंद्रीकृत नियंत्रण प्रणाली;
    • स्वास्थ्य की सामाजिक एकरूपता की अवधारणा;
    • निवारक और उपचारात्मक दवा का कठोर संयोजन, जिसके कारण उत्तरार्द्ध की प्रमुख भूमिका हुई (चिकित्सकों के कामकाजी समय का केवल 5% रोकथाम के लिए समर्पित है);
    • डॉक्टरों, अस्पताल के बिस्तरों, क्लीनिकों आदि की संख्या में निरंतर वृद्धि, अत्यधिक संकीर्ण विशेषज्ञता के कारण विकास का एक व्यापक मार्ग, जिसके कारण प्राथमिक देखभाल चिकित्सा कर्मियों की कम योग्यता, काम के अंतिम परिणाम में अरुचि पैदा हुई, कम स्तरवेतन, चिकित्सा कर्मचारी की प्रतिष्ठा में गिरावट;
    • चिकित्सा में पारिवारिक दृष्टिकोण के संगठनात्मक और आर्थिक आधार का गायब होना, बड़े सामाजिक समूहों पर ध्यान केंद्रित करना - क्षेत्रीय-जनसंख्या (साइट) या उत्पादन (सामूहिक खेत, राज्य खेत, कारखाना) चिकित्सा प्रावधान का सिद्धांत (शब्रोव ए.वी., 1995) .

चिकित्सा देखभाल के आयोजन में प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक अस्पताल में भर्ती होने के स्तर को कम करना है। इस समस्या की प्रासंगिकता को लगभग सभी ने पहचाना है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की भूमिका को मजबूत करने का उद्देश्य कई चिकित्सा, सामाजिक और आर्थिक समस्याओं को हल करना है, जिसमें बीमारी की रोकथाम, शीघ्र निदान, विकलांगता से समाज के नुकसान को कम करना, स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं के लिए आवंटित वित्तीय संसाधनों की बचत करना आदि शामिल हैं। (कादिरोव एफ.एन., 1997)।

अवधारणा में विशेष महत्व जनसंख्या को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल के गारंटीकृत प्रावधान पर अनुभाग है। गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल क्या है? जैसा कि स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रतिनिधियों ने कहा, वे गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल की परिभाषाओं से आगे बढ़े, जो डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रस्तुत की गई थीं:

उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल वह देखभाल है जो इस देखभाल के लिए न्यूनतम आवश्यक खर्च के साथ आधुनिक स्तर के ज्ञान और प्रौद्योगिकी के आधार पर सर्वोत्तम परिणाम प्रदान करती है।

इस परिभाषा में, सब कुछ महत्वपूर्ण है: प्रभावशीलता, साक्ष्य, लागत-प्रभावशीलता।

स्वास्थ्य देखभाल की प्रभावशीलता कई परस्पर संबंधित कारकों पर निर्भर करती है:

• संगठनात्मक प्रणाली,
• संसाधन उपलब्ध कराना (वित्तीय ब्लॉक, सूचना ब्लॉक, विधायी और कानूनी सहायता ब्लॉक)।
• स्वास्थ्य देखभाल में आने वाली समस्याओं को हल करने के लिए पर्याप्त संख्या में चिकित्सा कर्मियों की उपलब्धता और उचित प्रशिक्षण।

1. संगठनात्मक प्रणाली में सुधार

हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के पैर जेम्स्टोवो दवा से बढ़ते हैं। सभी सिद्धांत (भागीदारी, सार्वजनिक पहुंच, जेम्स्टोवो कर्तव्यों के सभी भुगतानकर्ताओं के लिए निःशुल्क, नैदानिक ​​​​परीक्षा) 19वीं शताब्दी में विकसित किए गए थे। ज़ेमस्टोवो डॉक्टर व्यक्तिगत रोगी रिकॉर्ड विकसित करने और लागू करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिन्हें बाद में आउट पेशेंट सेटिंग्स में रुग्णता पर डेटा एकत्र करने के सबसे उन्नत रूप के रूप में मान्यता दी गई थी।

सबसे पहले, एक यात्रा प्रणाली का परीक्षण किया गया, जिसमें ज़ेम्स्टोवो डॉक्टरों ने क्रमिक रूप से ज़ेम्स्टोवो में शामिल बस्तियों के आसपास यात्रा की और रोगियों के निवास स्थान पर आवश्यक सहायता प्रदान की। लेकिन साथ ही डॉक्टर का एक गांव से दूसरे गांव जाने में भी काफी समय बर्बाद होता था. इसलिए, यात्रा प्रणाली को मेडिकल स्टेशनों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया, जो आज भी रूस में मौजूद हैं।

हमारी आधुनिक प्रणाली जेम्स्टोवो हेल्थकेयर की नींव पर बनी है। दो स्तरीय प्रणालीचिकित्सा देखभाल का प्रावधान (या सेमाशको मॉडल, जैसा कि इसे विदेशों में कहा जाता है) - दो संरचनाएं जो एक दूसरे के साथ खराब रूप से एकीकृत हैं: आउट पेशेंट चरण (क्लिनिक, एम्बुलेंस) और अस्पताल।

कृपया ध्यान दें कि इस योजना में कोई सेनेटोरियम नहीं है। स्वास्थ्य मंत्रालय के पास अपना लगभग कोई सेनेटोरियम नहीं था (ज्यादातर मामलों में वे विभागों या ट्रेड यूनियनों के अधीनस्थ थे; हालाँकि स्वास्थ्य मंत्रालय के पास लगभग 48 सेनेटोरियम थे)।

हमारे पास है सबसे पहले डॉक्टर से संपर्क करें- यह एक स्थानीय चिकित्सक है. बीमार पड़ने पर, एक व्यक्ति क्लिनिक जाता है और क्लिनिक में स्थानीय चिकित्सक या विशेषज्ञ द्वारा बताए अनुसार घर पर इलाज किया जाता है। क्लिनिक के डॉक्टरों द्वारा या स्वतंत्र रूप से एम्बुलेंस सेवा के माध्यम से रेफर किए गए कुछ मरीज़ अस्पताल में पहुँचते हैं, जहाँ वे औसतन 2-4 सप्ताह बिताते हैं। फिर मरीज़ घर लौट जाते हैं, कथित तौर पर एक स्थानीय चिकित्सक की देखरेख में (वास्तव में, उनकी अपनी देखरेख में)।

विदेश में, पहला संपर्क डॉक्टर एक सामान्य चिकित्सक (या पारिवारिक डॉक्टर) होता है। 2005 में, रूस ने एक पॉलीक्लिनिक नेटवर्क के माध्यम से मरीजों की सेवा करने के सिद्धांत से सामान्य चिकित्सा पद्धतियों के निर्माण के लिए क्रमिक संक्रमण के लिए एक पाठ्यक्रम निर्धारित किया, जहां सामान्य विशेषज्ञ काम करेंगे (स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 17 जनवरी, 2005 नहीं) .84 “एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) की गतिविधियों को करने की प्रक्रिया पर।

लेकिन यह पता चला कि क्लिनिक को बट्टे खाते में डालना जल्दबाजी होगी:

• चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर पर, एक सामान्य चिकित्सक स्वतंत्र रूप से रोगी देखभाल के उच्च स्तर को बनाए नहीं रख सकता है; उसे लगातार नई तकनीकों को सीखने की आवश्यकता होती है। इसलिए, विदेशों में सामूहिक कार्यों (समूह प्रथाओं) के आधार पर सेवाओं के आयोजन की दिशा में एक प्रवृत्ति उभरी है।
• क्लिनिक के कई फायदे हैं: सामग्री और मानव संसाधनों की तर्कसंगत एकाग्रता (इस एकाग्रता के कारण सेवा की लागत कम हो जाती है), प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​सेवाओं का एक परिसर, विशेष विशेषज्ञों का प्रवेश, उपलब्धता दिन का अस्पताल, कर्मियों की विनिमेयता, आदि।

इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सामान्य चिकित्सा अभ्यास प्रणाली कम आबादी वाले क्षेत्रों के निवासियों के लिए सेवा का सबसे सुविधाजनक रूप है। और सुदूर इलाकों और ग्रामीण इलाकों में ही स्वास्थ्य मंत्रालय इस प्रणाली को विकसित करने की उम्मीद करता है।

विदेशों में डिलीवरी योजना भी अलग ढंग से आयोजित की जाती है। आपातकालीन सहायता. विकास के मामले में अत्यावश्यक बीमारीया चोट लगने पर, मरीज एक ही आपातकालीन फोन नंबर (संयुक्त राज्य अमेरिका के लिए 911 या यूरोप के लिए 112) पर कॉल करता है और पैरामेडिक्स (डिलीवरी सेवा) की एक टीम, बिना किसी समझ के, उसे आपातकालीन विभाग में ले जाती है।

आपातकालीन स्थितियों के सुधार के लिए एक बड़े विभाग के काम को अमेरिकी टेलीविजन श्रृंखला "" द्वारा अच्छी तरह से चित्रित किया गया है। रोगी वाहन" प्रवेश पर, निदान को स्पष्ट करने और स्थिति को स्थिर करने के लिए रोगी की जांच की जाती है। फिर, कुछ रोगियों को पारिवारिक डॉक्टर की विशिष्ट सिफारिशों के साथ घर भेज दिया जाता है, जबकि अन्य सक्रिय नर्सिंग होम अस्पताल सेटिंग में उपचार जारी रखते हैं।

कुछ रोगियों को (अधिक जटिल मामलों में या जब स्थिति को तुरंत ठीक करना असंभव होता है) अस्पताल के बिस्तर पर भर्ती किया जाता है। वहां, कई दिनों तक गहन उपचार का कोर्स किया जाता है (अस्पताल में रहने की औसत अवधि 4.7 दिन है)। इसके बाद, कुछ रोगियों को पुनर्वास विभाग में, घर पर अस्पताल में उपचार के लिए, दूसरों को धर्मशाला या अन्य चिकित्सा और सामाजिक बिस्तरों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

"घर पर अस्पताल" में इलाज के पक्ष में अस्पताल के बिस्तर को खाली करने के बहुत फायदे हैं। रोगी अपने सामान्य घरेलू वातावरण में होता है, एक नियम के रूप में, वह बेहतर आराम करता है और पर्याप्त नींद लेता है। एक नर्स नियमित रूप से उसके पास आती है (वास्तव में, वह वही है जो रोगी की देखभाल करती है), और समय-समय पर एक डॉक्टर उसके पास आता है, जो सभी आवश्यक प्रक्रियाएं, इंजेक्शन, ड्रेसिंग, परीक्षण आदि करता है। और साथ ही, भोजन, पानी और बिजली की आपूर्ति, हीटिंग, बिस्तर लिनन, मरम्मत इत्यादि के लिए कोई अतिरिक्त लागत नहीं है। नर्सों को बनाए रखने, वार्डों, शौचालयों, खानपान इकाइयों, लड़ने वाले अस्पताल पर कीटाणुशोधन पर पैसा खर्च करने की कोई आवश्यकता नहीं है- अधिग्रहीत और श्वसन संक्रमण, आदि।

हमारे देश में चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार तीन ब्लॉकों पर आधारित होगा:

• सबसे पहले, यह सुनिश्चित करने पर कि रोगी को यथाशीघ्र किसी ऐसे संस्थान में पहुंचाया जा सके जो उसके अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सके मानक. अर्थात्, इसमें प्रशिक्षित कर्मचारी होने चाहिए, दवाएँ उपलब्ध होनी चाहिए और चिकित्सा उत्पादों से सुसज्जित होना चाहिए। और यह सब, ज़ाहिर है, आवश्यक मात्रा में।

• दूसरा अत्यंत महत्वपूर्ण ब्लॉक चिकित्सा देखभाल का चरणबद्ध होना है आदेश. साथ ही विभिन्न चरणों के बीच निरंतरता सुनिश्चित करना - महत्वपूर्ण शर्तगुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करना।

• तीसरा महत्वपूर्ण ब्लॉक प्रदर्शन लक्ष्यों की शुरूआत है जो न केवल प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा को दर्शाता है, बल्कि इसकी गुणवत्ता को भी दर्शाता है। एक स्वतंत्र ऑडिट के कार्यान्वयन सहित, इसके प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं और मानकों के आधार पर चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली शुरू की जाएगी। गुणवत्ता संकेतकों के उपयोग से मासिक आधार पर चिकित्सा कर्मियों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव हो जाएगा, जो संबंधित रोग संबंधी स्थिति के लिए अनुमोदित प्रक्रिया और चिकित्सा देखभाल के मानक के कार्यान्वयन की पूर्णता और शुद्धता पर निर्भर करता है। वही जानकारी आपको न केवल प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल के प्रकार और मात्रा के आधार पर, बल्कि इसकी गुणवत्ता के आधार पर भी भुगतान को रैंक करने की अनुमति देगी।

इसके अलावा, रूस में तीन स्तरीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाई जाएगी:

स्तर 1। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

प्रादेशिक-सीमा सिद्धांत पर संगठित प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, देश के विशाल आकार और असमान जनसंख्या घनत्व के कारण घरेलू स्वास्थ्य देखभाल का प्राथमिकता वाला क्षेत्र रहा है और बना हुआ है।

• अंतर-उद्योग प्रवासन पुनर्वितरण के माध्यम से कर्मियों की कमी को दूर करना।
• साइटों का पृथक्करण: संलग्न वयस्क आबादी की संख्या को 1700-2500 लोगों से घटाकर प्रति साइट 1.2-1.5 हजार लोगों तक करना (यह तब संभव हो जाता है जब कर्मियों की कमी दूर हो जाती है)।
• काम के लिए मानवीय परिस्थितियाँ बनाना - एक वयस्क रोगी के लिए आवंटित मानक समय को बढ़ाकर 20 मिनट करना।
• नर्सिंग स्टाफ को कई गतिविधियाँ हस्तांतरित करके कार्यभार कम करना: तीव्र विकृति विज्ञान के लिए प्राथमिक चिकित्सा, पुरानी विकृति वाले रोगियों का औषधालय अवलोकन, आदि।
• अस्पतालों की जगह लेने वाली प्रौद्योगिकियों के साथ प्राथमिक देखभाल को फिर से स्थापित करना - "घर पर अस्पताल" और सक्रिय संरक्षण की प्रणाली विकसित करना।
• निवारक गतिविधियों पर जोर देते हुए अन्य प्रदर्शन लक्ष्यों की ओर संक्रमण। उदाहरण के लिए, साझा करें स्वस्थ लोगसब लोग आयु के अनुसार समूहकुल संबद्ध जनसंख्या का, सभी पहली बार मामलों में प्रारंभिक चरण में बीमारियों का पता लगाने का प्रतिशत।

लेवल 2। रोगी की देखभाल

• मुख्य बिंदु बिस्तर के काम की गहनता है। यह संभव होगा, एक ओर, यदि अस्पताल-प्रतिस्थापन प्रौद्योगिकियों को प्राथमिक देखभाल में पेश किया जाता है, और बाद की देखभाल और पुनर्वास के लिए विभागों का एक नेटवर्क विकसित किया जाता है। आंतरिक रोगी चिकित्सा देखभाल 24 घंटे निगरानी की आवश्यकता वाले रोगियों तक ही सीमित होनी चाहिए।
• प्रत्येक अस्पताल में एक रूटिंग सेवा का निर्माण जिसके माध्यम से मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दी जाएगी। यह सेवा चरण-दर-चरण पुनर्प्राप्ति उपचार और पुनर्वास के संगठन, सभी चरणों में रोगी के प्रबंधन में निरंतरता, रोगी के स्थान पर स्थानीय संरक्षण इकाई को रोगी और चिकित्सा और सामाजिक सिफारिशों के बारे में जानकारी का हस्तांतरण सुनिश्चित करेगी। निवास स्थान।
• सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण चिकित्सा समस्याओं पर निवारक, नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के संपूर्ण दायरे का समन्वय करने वाले प्रमुख क्षेत्रीय केंद्रों का क्रमिक निर्माण।
• संस्थागत प्रदर्शन लक्ष्यों में सुधार स्थिर स्तर, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता (मृत्यु दर, बिगड़ा कार्यों की बहाली की डिग्री) को दर्शाता है।

स्तर 3। पुनर्वास

पिछली स्वास्थ्य विकास अवधारणाओं में से कोई भी शामिल नहीं है सोवियत काल, इस चरण को शामिल नहीं किया गया था (याद रखें, स्वास्थ्य मंत्रालय के पास अपना स्वयं का सैनिटोरियम नहीं था?)। इस प्रकार, रूस में तीन स्तरीय (दो स्तरीय के बजाय) स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली बनाई जा रही है: प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, रोगी देखभाल और पुनर्वास उपचार सेवा।

• कुछ संचालित अस्पतालों और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों का पुनर्निर्माण करके पुनर्वास उपचार (पश्चात देखभाल), पुनर्वास, चिकित्सा देखभाल के लिए संस्थानों (विभागों) के नेटवर्क का निर्माण और विस्तार।
• लक्ष्य प्रदर्शन संकेतकों का निर्धारण जो चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता (बिगड़ा कार्यों की बहाली की डिग्री, प्राथमिक विकलांगता के संकेतक और विकलांगता की गंभीरता) को दर्शाता है।

लेवल 4. पैराहॉस्पिटल सेवा

यह सिर्फ एक पायलट प्रोजेक्ट है जिसे उन क्षेत्रों में लॉन्च किया जाएगा जो 2014-2015 तक अच्छा विकास हासिल कर लेंगे।

परियोजना का सार: एक संगठनात्मक संरचना बनाई जाती है जिसमें आपातकालीन विभागअस्पताल और एम्बुलेंस स्टेशन, मरीजों की छुट्टी और मार्ग के लिए प्लस सेवाएँ, प्राथमिक देखभाल संरक्षण सेवाएँ और पश्चात देखभाल सेवाएँ।

इस सेवा का उद्देश्य होगा:

• आबादी को आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल प्रदान करना (पहली बार मामले और पुरानी बीमारी से पीड़ित व्यक्ति);
• किसी अस्पताल में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता (या आवश्यकता की कमी) का निर्धारण करना;
• के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का एक जटिल कार्यान्वयन करना पैथोलॉजिकल स्थितियाँजिसके लिए चौबीसों घंटे निरंतर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है;
• रोगी के लिए अनुवर्ती उपचार ("होम हॉस्पिटल", पुनर्वास उपचार और पुनर्वास विभाग, धर्मशाला) के इष्टतम चरण का आयोजन करना और सक्रिय या निष्क्रिय संरक्षण लागू करना।

यूडीसी 616.1-082-07 (048.8) समीक्षा

सर्कुलर रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार के लिए समस्याएं और तरीके (समीक्षा)

जी यू सज़ानोवा - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के वी.आई. रज़ूमोव्स्की, स्वास्थ्य सेवा संगठन, सार्वजनिक स्वास्थ्य और चिकित्सा कानून विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।

परिसंचरण तंत्र के रोगों वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के मुख्य मुद्दे और तरीके (समीक्षा)

जी. यू. सज़ानोवा - सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी एन.ए. वी. आई. रज़ूमोव्स्की, सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल संगठन और चिकित्सा कानून विभाग, सहायक प्रोफेसर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार।

प्राप्ति की तिथि - 03.12.2013 मुद्रण हेतु स्वीकृति की तिथि - 3.03.2014

सज़ानोवा जी.यू. संचार संबंधी रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार के लिए समस्याएं और तरीके (समीक्षा)। सेराटोव साइंटिफिक एंड मेडिकल जर्नल 2014; 10(1): 27-31.

अध्ययन नियमोंऔर संचार रोगों वाले रोगियों को गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की समस्याओं पर घरेलू वैज्ञानिकों द्वारा प्रकाशन। कई कार्य चिकित्सा देखभाल के मानकों के गैर-अनुपालन के मुद्दों को संबोधित करते हैं: बहु-विषयक उपचार और निवारक चिकित्सा संगठनों के अस्पतालों में उनकी एकाग्रता के साथ चिकित्सा देखभाल के स्तरों पर नैदानिक ​​​​संसाधनों का असमान वितरण। चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में सुधार के प्रस्तावित तरीकों का विश्लेषण किया जाता है।

कीवर्ड: चिकित्सा देखभाल, मानक, संचार प्रणाली के रोग।

सज़ानोवा जीयू. संचार प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के लिए स्वास्थ्य देखभाल में सुधार के मुख्य मुद्दे और तरीके (समीक्षा)। सेराटोव जर्नल ऑफ मेडिकल साइंटिफिक रिसर्च 2014; 10(1): 27-31.

देशी वैज्ञानिकों के संचार प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के लिए गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान पर विनियमों और प्रकाशनों का अध्ययन किया गया है। अधिकांश मुद्दे स्वास्थ्य देखभाल मानकों की अव्यवस्था से संबंधित हैं: ज्यादातर अस्पतालों और निवारक स्वास्थ्य देखभाल संगठनों में नैदानिक ​​संसाधनों का असमान वितरण। रोगी देखभाल में सुधार के प्रस्तावित तरीकों का विश्लेषण किया गया है।

मुख्य शब्द: चिकित्सा देखभाल, मानक, संचार संबंधी विकार।

संघीय कानूनआरएफ दिनांक 21 नवंबर, 2011 संख्या 323-एफ3 "रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों पर" ने सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा और इन अधिकारों से जुड़ी राज्य गारंटी सुनिश्चित करने के क्षेत्र में मुख्य प्राथमिकताएं स्थापित कीं, जिनमें से मुख्य हैं : स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकारों का अनुपालन; चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में रोगी के हितों की प्राथमिकता; स्वास्थ्य हानि की स्थिति में नागरिकों की सामाजिक सुरक्षा; चिकित्सा देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता; स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकारों को सुनिश्चित करने के लिए राज्य अधिकारियों और स्थानीय सरकारों, संगठनों के अधिकारियों की जिम्मेदारी; स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में रोकथाम की प्राथमिकता। चिकित्सा देखभाल की पहुंच और गुणवत्ता निवास स्थान, कार्य स्थान या प्रशिक्षण के निकटता के सिद्धांत, आवश्यक संख्या में चिकित्सा कर्मचारियों की उपस्थिति और उनकी योग्यता के स्तर के आधार पर चिकित्सा देखभाल के संगठन द्वारा सुनिश्चित की जाती है; एक चिकित्सा संगठन और डॉक्टर चुनने की क्षमता; चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं का अनुप्रयोग; नागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार एक चिकित्सा संगठन द्वारा चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा का प्रावधान; जनसंख्या की जरूरतों के आधार पर राज्य और नगरपालिका स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के चिकित्सा संगठनों और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में अन्य बुनियादी सुविधाओं के स्थान के लिए आवश्यकताओं की स्थापना करना।

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए मुख्य रणनीतिक दिशा

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गुणवत्ता के लिए आबादी की जरूरतों को पूरा करने के लिए सभी आवश्यक स्थितियां बनाना है चिकित्सा देखभालअपने सभी चरणों में - बाह्य रोगी देखभाल से लेकर विशेष देखभाल तक। जहां तक ​​चिकित्सा देखभाल (एमसी) की उपलब्धता का सवाल है, इसे कानूनी तौर पर रूसी संघ की आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों में से एक माना जाता है।

2020 तक रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल विकास की अवधारणा के अनुसार, रूसी संघ के सतत सामाजिक-आर्थिक विकास को सुनिश्चित करने के लिए, राज्य की नीति की प्राथमिकताओं में से एक गठन के आधार पर जनसंख्या के स्वास्थ्य को संरक्षित और मजबूत करना है। स्वस्थ जीवन शैली और स्वास्थ्य देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में वृद्धि। स्वास्थ्य देखभाल की प्रभावी कार्यप्रणाली मुख्य प्रणाली-निर्माण कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

एक स्वस्थ जीवन शैली बनाने और राज्य गारंटी के ढांचे के भीतर रूसी संघ के नागरिकों को उच्च गुणवत्ता वाली मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उद्देश्य से चिकित्सा देखभाल के संगठन में सुधार करना;

चिकित्सा संगठनों के वित्तीय, सामग्री, तकनीकी और तकनीकी उपकरणों सहित स्वास्थ्य देखभाल के लिए बुनियादी ढांचे और संसाधन प्रावधान का विकास।

ये कारक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के विकास के सभी चरणों में अन्योन्याश्रित और परस्पर निर्धारित करने वाले हैं।

रूसी संघ की आबादी की मृत्यु दर और विकलांगता 50% से अधिक संचार प्रणाली की बीमारियों के कारण होती है, और इसलिए आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रमुख कार्यों में से एक कारणों को स्थापित करना और हृदय प्रणाली की बीमारियों की घटना को रोकना है।

मुख्य दिशानिर्देशों के रूप में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार की निरंतरता का आधार स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों के काम को तेज करने, अंतिम पर वेतन निधि की निर्भरता स्थापित करने में आर्थिक तंत्र की उत्तेजक भूमिका में सुधार और मजबूती होना चाहिए। चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियों के परिणाम। साथ ही, चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार की निरंतरता सुनिश्चित करने में चिकित्सा मानकों सहित पद्धतिगत, नियामक और कानूनी दस्तावेजों के उपयोग को मुख्य स्थान दिया गया है।

29 नवंबर 2010 के संघीय कानून संख्या 326-एफजेड "रूसी संघ में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा पर" के अनुसार, चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित की जाती है:

1) निवास स्थान, कार्य स्थान या प्रशिक्षण से निकटता के सिद्धांत के आधार पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का आयोजन;

2) आवश्यक संख्या में चिकित्साकर्मियों की उपलब्धता और उनकी योग्यता का स्तर;

3) एक चिकित्सा संगठन और डॉक्टर चुनने की क्षमता;

4) चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं का अनुप्रयोग;

5) मप्र के नागरिकों को मुफ्त प्रावधान की राज्य गारंटी के कार्यक्रम के अनुसार एक चिकित्सा संगठन द्वारा चिकित्सा देखभाल की गारंटीकृत मात्रा का प्रावधान।

में आधुनिक स्थितियाँचिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का उच्च स्तर (क्यूएमसी) प्राप्त करना स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के मुख्य लक्ष्यों में से एक है और साथ ही, इसके मूल्यांकन के लिए एक मानदंड भी है। चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली को 1 दिसंबर, 2010 नंबर 230 के संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के आदेश में भी मानक रूप से प्रतिबिंबित किया गया था "चिकित्सा प्रदान करने की मात्रा, समय, गुणवत्ता और शर्तों के आयोजन और निगरानी के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा के तहत देखभाल।" सभी नियामक दस्तावेज़ चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुपालन की आवश्यकता को इंगित करते हैं।

संघीय संस्थानों और रूसी संघ के घटक संस्थाओं के संस्थानों द्वारा संचार प्रणाली के रोगों के लिए वयस्क आबादी को नियोजित चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, आदेश द्वारा अनुमोदित इस श्रेणी के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया द्वारा विनियमित किया जाता है। रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय दिनांक 15 नवंबर 2012 संख्या 918एन, जो प्रावधान को नियंत्रित करता है हृदय की देखभालप्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के भीतर; आपातकालीन, विशेष, उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित। सूचीबद्ध प्रकार की चिकित्सा देखभाल बाह्य रोगी के आधार पर प्रदान की जा सकती है (ऐसी स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान नहीं करती हैं); एक दिन के अस्पताल में (उन स्थितियों में जो दिन के समय चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करते हैं, लेकिन चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है); इनपेशेंट (उन स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार प्रदान करते हैं); एक चिकित्सा संगठन के बाहर (उस स्थान पर जहां एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाता है, जिसमें विशेष आपातकालीन चिकित्सा देखभाल भी शामिल है वाहनचिकित्सा निकासी के दौरान)। कार्डियोलॉजी विभाग की गतिविधियों के संगठन पर विनियमों के अनुसार, इसके लिए एक कमरा उपलब्ध कराने की सिफारिश की गई है

विशेष चिकित्सीय और नैदानिक ​​जोड़तोड़ और प्रक्रियाएं (अस्थायी एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना, इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन, आदि) करना, जिसके लिए विशेष खरीद की आवश्यकता होती है चिकित्सकीय संसाधन, उपयुक्त उच्च योग्य चिकित्सा कर्मियों का प्रशिक्षण।

अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली के भीतर चिकित्सा देखभाल के मुख्य रूप से एकल-चैनल वित्तपोषण के लिए 2013 से संक्रमण ने अनिवार्य की कीमत पर चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए टैरिफ में तैयार करने और शामिल करने के लिए संगठनात्मक उपायों के एक सेट के क्षेत्रीय स्तर पर कार्यान्वयन की आवश्यकता पैदा कर दी है। चिकित्सा बीमा संचार सेवाओं, परिवहन सेवाओं, उपयोगिताओं, कार्यों और संपत्ति के रखरखाव के लिए सेवाओं के लिए भुगतान की लागत, खर्च किरायासंपत्ति के उपयोग, सॉफ्टवेयर और अन्य सेवाओं के लिए भुगतान, उपकरणों की खरीद के लिए। अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा प्रणाली की कीमत पर चिकित्सा देखभाल के भुगतान के लिए पूर्ण टैरिफ की शुरूआत रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुपालन की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए की जानी चाहिए। साथ ही चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान के प्रभावी तरीकों के आधार पर, प्रदर्शन पर ध्यान केंद्रित किया गया।

प्रत्येक क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल के मानकों के कार्यान्वयन के लिए आवंटित धन की राशि अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा की वर्तमान उपलब्धता पर निर्भर करती है।

देश में चिकित्सा देखभाल के आयोजन की प्रणाली की ख़ासियत (स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के वित्तपोषण की राशि, प्रदाताओं को चिकित्सा सेवाओं के लिए भुगतान के तरीके, कर्मियों के मुद्दों को हल करने के दृष्टिकोण और सामग्री के मुद्दों) को ध्यान में रखना असंभव नहीं है। प्रणाली का तकनीकी समर्थन, प्राथमिक और विशिष्ट महंगी चिकित्सा देखभाल की पहुंच के मुद्दों को संबोधित करने में सामाजिक न्याय के सिद्धांतों के कार्यान्वयन को विनियमित करने के लिए तंत्र)। साथ ही, मानकों की भूमिका महत्वपूर्ण है, जो चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और रुग्णता के मामलों को दर्ज करने में एकीकृत दृष्टिकोण की अनुमति देती है।

किसी विशेष रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति का चुनाव कई संबंधित कारणों पर निर्भर करता है: किसी दिए गए देश में अपनाई गई चिकित्सा पद्धति (नैदानिक ​​​​चिकित्सा सोच बनाने की विधि, राष्ट्रीय दिशानिर्देश बनाने और प्रसारित करने के तरीके, राष्ट्रीय सिफारिशों के लिए डॉक्टरों का पालन, तंत्र जो रोगी प्रबंधन के चरणबद्धता को सुनिश्चित करते हैं)।

चिकित्सा देखभाल के मानकों का उपयोग व्यक्तिगत चिकित्सा संगठनों के संसाधन और वित्तीय सहायता और समग्र रूप से आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रणाली को उचित ठहराने के लिए प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि मानक के तकनीकी और आर्थिक घटक का उद्देश्य संसाधनों की आवश्यकता और चिकित्सा सेवाएं प्रदान करने की लागत का विश्लेषण करना है। इसके अलावा, उपचार और नैदानिक ​​उपायों के मानकीकृत अनुक्रम पर आधारित किसी भी तकनीक का लाभ निदान और उपचार प्रक्रिया की नैदानिक ​​सामग्री के साथ आर्थिक सिफारिशों का घनिष्ठ संबंध है, जो मानक के चिकित्सा और तकनीकी भाग के माध्यम से सुनिश्चित किया जाता है।

एक निश्चित मात्रा और गुणवत्ता की चिकित्सा देखभाल की डिलीवरी, स्थापित मानकों के साथ चिकित्सा संस्थानों के अनुपालन के संदर्भ में लाइसेंसिंग आवश्यकताओं का उल्लंघन, जिससे न केवल चिकित्सा, बल्कि स्वास्थ्य देखभाल की आर्थिक दक्षता में भी कमी आती है।

बड़े शहरों में बहु-विषयक उपचार और निवारक संस्थानों के अस्पतालों में उनकी एकाग्रता के साथ, चिकित्सा देखभाल के सभी स्तरों पर नैदानिक ​​संसाधनों का असमान वितरण है। प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल की नैदानिक ​​इकाइयों की गतिविधियों के संगठन और संसाधनों के प्रावधान में गंभीर कमियाँ हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी नैदानिक ​​क्षमताएँ काफी सीमित हैं। चिकित्साकर्मी मानकों का अनुपालन न करने का मुख्य कारण कर्मचारियों की कमी, आवश्यक चिकित्सा उपकरणों की कमी और प्रदर्शन करने के लिए अभिकर्मकों की कमी मानते हैं। नैदानिक ​​प्रक्रियाएँऔर दवाइयाँ.

एन. पी. लेदयेवा, आई. एन. लापटेवा निरीक्षण के परिणामस्वरूप पहचाने गए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निम्नलिखित उल्लंघनों का नाम बताएं:

चिकित्सा देखभाल के मानकों को पूर्ण रूप से पूरा करने के लिए संस्थानों की अपर्याप्त सामग्री और तकनीकी आधार;

अपर्याप्त स्टाफिंग या विशेषज्ञों की कमी;

चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने में विशेषज्ञों के बीच प्रशिक्षण का अभाव;

अनुमोदित एमपी मानकों का अभाव;

चिकित्सा देखभाल के मानकों का अनुपालन करने में विफलता (उपचार और निदान प्रक्रिया के लिए प्रावधान की कमी, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़ीकरण का उल्लंघन, जिसमें चिकित्सा देखभाल की मात्रा का संकेत भी शामिल है, आदि)।

एल. ए. बोकेरिया और सह-लेखकों का मानना ​​है कि वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास रोगी प्रबंधन के उन मॉडलों से भिन्न होता है जिन पर मानक बनाए गए थे। मानक वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में की जाने वाली उपस्थिति से जुड़ी चिकित्सा सेवाओं को ध्यान में नहीं रखता है सहवर्ती विकृति विज्ञान. मानक में निर्दिष्ट कुछ चिकित्सा सेवाएँ चिकित्सा परीक्षण की व्यक्तिगत क्रियाओं का प्रतिनिधित्व करती हैं जिन्हें सूचना प्रणालियों में ध्यान में नहीं रखा जा सकता है। मानकों और वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास की तुलना करने के लिए एक पद्धति की कमी, ऐसी तुलना के आधार पर मूल्यांकन मानदंड का गठन उपचार और नैदानिक ​​​​सेवाओं के प्रावधान के लिए आवश्यकताओं को स्थापित करने, या प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता नियंत्रण का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है।

वी. ए. उशाकोव, एम. ए. डेमिडोवा और सह-लेखकों ने रोगों के इस समूह के रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए वर्तमान मानकों के अनुसार मुख्य समूहों के अनुसार हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों के लिए दवाओं को निर्धारित करने की संरचना के अनुपालन का विश्लेषण किया। , जिससे पता चला कि मरीजों को मानक में शामिल दोनों दवाएं मिलीं, साथ ही वे दवाएं भी मिलीं जो इसमें सूचीबद्ध नहीं थीं।

ओ. एन. स्मूसेवा और सह-लेखकों का मानना ​​है कि फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है जो परिणामों का अनुमान लगाने में मदद करता है दवा से इलाजरोजमर्रा के अभ्यास में "आदर्श" के लिए, बशर्ते कि चिकित्सा मानकों का पालन किया जाए।

चिकित्सा मानकों के आधार पर उपचार और निदान प्रक्रिया की पूर्णता का आकलन करना

अलेक्जेंड्रोवा और सह-लेखक ध्यान दें कि वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थिति में, मानक के साथ चिकित्सा देखभाल का अनुपालन महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि उपचार का परिणाम है - वसूली, सुधार, रोग की छूट की उपलब्धि। और परिणाम मानक की आवश्यकताओं को पूर्ण रूप से पूरा किए बिना प्राप्त किया जा सकता है, और इसे चिकित्सा देखभाल के मानक की सभी आवश्यकताओं को पूरा करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है। ऐसी वास्तविक नैदानिक ​​स्थितियाँ होती हैं, जब मुख्य बीमारी के अलावा, रोगी को कई सहवर्ती बीमारियाँ होती हैं, और मौजूदा बीमारियों में से प्रत्येक के लिए चिकित्सा देखभाल के मानकों को लागू करने से रोगी पर नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों और दवाओं का बोझ बढ़ जाएगा। दूसरी ओर, नैदानिक ​​स्थितियां भी वास्तविक होती हैं जब रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और बीमारी की विशिष्टताओं के लिए उपचार योजना में अतिरिक्त चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों को शामिल करने की आवश्यकता होती है जो चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल नहीं होते हैं।

ई.वी. मनुखिना, जी.बी. आर्टेमयेवा, यू.एम. बिल्लाएव, ई.एम. चेर्नेंको के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, चिकित्सा मानकों की संसाधन सामग्री नोसोलॉजी के लिए एक पूर्ण मामले की लागत से काफी अधिक है। प्रादेशिक अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम के कार्यान्वयन के लिए वित्तीय संसाधनों की आवश्यकता, चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार उपचार की लागत को ध्यान में रखते हुए गणना की गई, अनुमोदित की तुलना में कई गुना अधिक है। वर्तमान वित्तीय स्थिति में, चिकित्सा देखभाल के मानक की लागत अस्पताल में रहने की मानक अवधि और बिस्तर-दिन की दर से निर्धारित होती है, अर्थात "उपचार के पूर्ण मामले" के अनुसार। चिकित्सा सेवाओं की लागत के माध्यम से गणना की गई देखभाल के मानक की लागत की गणना, उपचार के "पूर्ण मामले" के अनुसार गणना की गई लागत से अधिक है।

एम.आर. एंड्रीवा और सह-लेखकों ने, सेंट पीटर्सबर्ग में आयोजित विषयगत परीक्षाओं के परिणामों के विश्लेषण के आधार पर, रोगियों के विभिन्न समूहों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में विशिष्ट त्रुटियों को व्यवस्थित किया और उनके कारणों को स्थापित किया। सिस्टम त्रुटियों के सबसे आम कारणों में चिकित्सा देखभाल के संगठन में दोष, अपर्याप्त संसाधन समर्थन, देखभाल के बाह्य रोगी चरण में चिकित्सा दस्तावेज़ीकरण की अपर्याप्त औपचारिकता और डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता शामिल हैं। लेखकों के अनुसार, मानकों के अनुपालन के लिए आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल प्रावधान के गुणवत्ता नियंत्रण में और सुधार में बाधा डालने वाले मुख्य कारण संघीय स्तर पर समान शब्दावली और सहमत मूल्यांकन विधियों की कमी और संघीय स्तर पर अपर्याप्त रूप से विकसित नियामक कानूनी ढांचा हैं। वह स्तर जो स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली (राज्य, नगरपालिका, निजी) और चिकित्सा सेवाओं के वित्तपोषण के स्रोतों की परवाह किए बिना सभी चिकित्सा सेवा प्रदाताओं के लिए अनिवार्य गुणवत्ता स्तर की आवश्यकताओं को परिभाषित करता है।

पी. ए. वोरोब्योव के अनुसार, क्षेत्रीय स्तर पर मानकों की आवश्यकता है। प्रोटोकॉल में इस बारे में जानकारी होती है कि क्या करने की आवश्यकता है, राज्य द्वारा गारंटीकृत देखभाल का न्यूनतम स्तर क्या है, अस्पताल और क्लिनिक दोनों में देखभाल कैसे प्रदान की जाए, रोकथाम और पुनर्वास कैसे किया जाए। प्रादेशिक दस्तावेज़ों में यह कैसे करना है इसकी जानकारी अवश्य होनी चाहिए। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप पर प्रोटोकॉल कहता है कि कुछ मामलों में रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है

इकोसीजी, डुप्लेक्स स्कैनिंग वृक्क धमनियाँ. हालाँकि, क्षेत्र के सभी संस्थान इन प्रक्रियाओं को पूरा नहीं करते हैं, और क्षेत्रीय स्तर पर मानक निर्दिष्ट करते हैं कि यह कहाँ किया जा सकता है, किस समय कतार में एक मरीज को नामांकित करने के लिए कौन से दस्तावेज़ भेजे जाने चाहिए, क्या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है यह, आदि इसके अलावा, आर्थिक घटक निर्दिष्ट है, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए शुल्क बनता है, क्योंकि क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष और बजट इसके लिए भुगतान करते हैं। और यहीं पर क्षेत्र की सॉल्वेंसी और सहायता की मात्रा को संतुलित करना आवश्यक है, यदि आवश्यक हो, तो संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष से छूट को उचित ठहराने के लिए। चिकित्सा देखभाल के वित्तपोषण का आधार मानक है।

इस प्रकार, अब एक स्पष्ट रूप से संरचित है कानूनी ढांचाचिकित्सा देखभाल का प्रावधान, जिसमें संचार प्रणाली के रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य गारंटी, मानकों और प्रक्रियाओं का एक कार्यक्रम शामिल है, जो सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण समस्याओं पर स्वास्थ्य देखभाल प्रयासों को केंद्रित करना और आबादी को एक निश्चित स्तर की गुणवत्ता की गारंटी देना संभव बनाता है। इसके प्रावधान के विभिन्न चरणों में चिकित्सा देखभाल। साथ ही, वैज्ञानिकों ने रोगियों के इस समूह को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में संरचनात्मक और लागत असंतुलन की पहचान की है, जिसके लिए मानकों के अनुपालन न होने के कारणों को निर्धारित करने के लिए अधिक गहन विश्लेषण की आवश्यकता है।

सन्दर्भ (साहित्य)

1. रूसी संघ में स्वास्थ्य सुरक्षा के आधार पर संघीय कानून। 21.11.2011 नंबर 323-एफजेड। http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (11/20/2013) (रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें पर: 21 नवंबर, 2011 का संघीय कानून नंबर 323-एफजेड। http http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)

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7. चिकित्सा नैतिकता और धर्मशास्त्र। अवधारणा की परिभाषा. चिकित्सा नैतिकता और धर्मशास्त्र की आधुनिक समस्याएं, विशेषताएं। हिप्पोक्रेटिक शपथ, बेलारूस गणराज्य के डॉक्टर की शपथ, चिकित्सा आचार संहिता।

10. सांख्यिकी. अवधारणा की परिभाषा. सांख्यिकी के प्रकार. सांख्यिकीय डेटा रिकॉर्डिंग प्रणाली.

11. जनसंख्या की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने के लिए संकेतकों के समूह।

15.अवलोकन की इकाई. लेखांकन विशेषताओं की परिभाषा, विशेषताएँ

26. समय श्रृंखला, उनके प्रकार.

27. समय श्रृंखला संकेतक, गणना, चिकित्सा पद्धति में अनुप्रयोग।

28. विविधता श्रृंखला, उसके तत्व, प्रकार, निर्माण के नियम।

29. औसत मान, प्रकार, गणना विधियाँ। एक डॉक्टर के काम में आवेदन.

30. अध्ययन की जा रही जनसंख्या में किसी विशेषता की विविधता को दर्शाने वाले संकेतक।

31. फीचर की प्रतिनिधित्वशीलता. सापेक्ष और औसत मूल्यों में अंतर की विश्वसनीयता का आकलन करना। विद्यार्थी के टी-टेस्ट की अवधारणा।

33. सांख्यिकी में ग्राफ़िक प्रदर्शन. आरेखों के प्रकार, उनके निर्माण एवं डिज़ाइन के नियम।

34. एक विज्ञान के रूप में जनसांख्यिकी, परिभाषा, सामग्री। स्वास्थ्य देखभाल के लिए जनसांख्यिकीय डेटा का महत्व।

35. जनसंख्या स्वास्थ्य, सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारक। स्वास्थ्य सूत्र. सार्वजनिक स्वास्थ्य की विशेषता बताने वाले संकेतक। विश्लेषण योजना.

36. जनसंख्या की प्रमुख चिकित्सा और सामाजिक समस्याएं। जनसंख्या आकार और संरचना, मृत्यु दर, प्रजनन क्षमता की समस्याएं। 37,40,43 से लें

37. जनसंख्या आँकड़े, अध्ययन विधियाँ। जनसंख्या जनगणना. जनसंख्या की आयु संरचनाओं के प्रकार। जनसंख्या का आकार और संरचना, स्वास्थ्य देखभाल पर प्रभाव

38. जनसंख्या की गतिशीलता, इसके प्रकार।

39. जनसंख्या का यांत्रिक संचलन। अध्ययन पद्धति. प्रवासन प्रक्रियाओं की विशेषताएं, जनसंख्या स्वास्थ्य संकेतकों पर उनका प्रभाव।

40. एक चिकित्सीय एवं सामाजिक समस्या के रूप में प्रजनन क्षमता। अध्ययन पद्धति, संकेतक। WHO के आंकड़ों के अनुसार प्रजनन स्तर। बेलारूस गणराज्य और दुनिया में वर्तमान रुझान।

42. जनसंख्या प्रजनन, प्रजनन के प्रकार। संकेतक, गणना के तरीके।

43. एक चिकित्सीय एवं सामाजिक समस्या के रूप में मृत्यु दर। अध्ययन पद्धति, संकेतक। WHO के आंकड़ों के अनुसार समग्र मृत्यु दर। आधुनिक प्रवृत्तियाँ. जनसंख्या मृत्यु दर के मुख्य कारण.

44. शिशु मृत्यु दर एक चिकित्सीय एवं सामाजिक समस्या के रूप में। इसके स्तर को निर्धारित करने वाले कारक. संकेतकों की गणना के लिए पद्धति, डब्ल्यूएचओ मूल्यांकन मानदंड।

45. प्रसवकालीन मृत्यु दर. संकेतकों की गणना के लिए पद्धति. प्रसवकालीन मृत्यु दर के कारण.

46. ​​मातृ मृत्यु दर. संकेतक की गणना के लिए पद्धति. बेलारूस गणराज्य और विश्व में मातृ मृत्यु दर का स्तर और कारण।

52.जनसंख्या के न्यूरोसाइकिक स्वास्थ्य के चिकित्सा और सामाजिक पहलू। मनोविश्लेषणात्मक देखभाल का संगठन।

60. रुग्णता का अध्ययन करने की पद्धति। 61. जनसंख्या रुग्णता, उनकी तुलनात्मक विशेषताओं का अध्ययन करने की विधियाँ।

सामान्य और प्राथमिक रुग्णता का अध्ययन करने की पद्धति

सामान्य और प्राथमिक रुग्णता के संकेतक।

63. विशेष पंजीकरण डेटा (संक्रामक और प्रमुख गैर-महामारी रोग, अस्पताल में भर्ती रुग्णता) के अनुसार जनसंख्या रुग्णता का अध्ययन। संकेतक, लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज़।

"अस्पताल में भर्ती" रुग्णता के मुख्य संकेतक:

VUT के साथ रुग्णता के विश्लेषण के लिए मुख्य संकेतक।

65. जनसंख्या की निवारक परीक्षाओं के अनुसार रुग्णता का अध्ययन, निवारक परीक्षाओं के प्रकार, प्रक्रिया। स्वास्थ्य समूह. "पैथोलॉजिकल स्नेह" की अवधारणा।

66. मृत्यु के कारणों के आंकड़ों के अनुसार रुग्णता। अध्ययन पद्धति, संकेतक। चिकित्सीय मृत्यु प्रमाण पत्र.

मृत्यु के कारणों पर आधारित मुख्य रुग्णता संकेतक:

67. रुग्णता दर का पूर्वानुमान लगाना।

68. एक चिकित्सीय एवं सामाजिक समस्या के रूप में विकलांगता। अवधारणा की परिभाषा, संकेतक।

बेलारूस गणराज्य में विकलांगता के रुझान।

69. मृत्यु दर. घातकता की गणना विधि एवं विश्लेषण। डॉक्टरों और स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की व्यावहारिक गतिविधियों के लिए निहितार्थ।

70. मानकीकरण के तरीके, उनके वैज्ञानिक और व्यावहारिक उद्देश्य। मानकीकृत संकेतकों की गणना के तरीके और विश्लेषण।

72. विकलांगता के निर्धारण के लिए मानदंड. शरीर के कार्यों में लगातार विकारों की अभिव्यक्ति की डिग्री। विकलांगता को दर्शाने वाले संकेतक.

73. रोकथाम, परिभाषा, सिद्धांत, आधुनिक समस्याएँ। प्रकार, स्तर, रोकथाम के निर्देश।

76. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल प्रणाली में अवधारणा, भूमिका और स्थान की परिभाषा। मुख्य कार्य।

78.. बाह्य रोगी आधार पर जनसंख्या को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल का संगठन। मुख्य संगठन: मेडिकल आउट पेशेंट क्लिनिक, सिटी क्लिनिक। संरचना, कार्य, गतिविधि के क्षेत्र।

79. अस्पताल संगठनों का नामकरण. स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की अस्पताल सेटिंग में चिकित्सा देखभाल का संगठन। आंतरिक रोगी देखभाल के प्रावधान के संकेतक।

80. चिकित्सा देखभाल के प्रकार, रूप और शर्तें। विशिष्ट चिकित्सा देखभाल का संगठन, उनके कार्य।

81. आंतरिक रोगी और विशिष्ट देखभाल में सुधार के लिए मुख्य दिशा-निर्देश।

82. महिलाओं एवं बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा करना। नियंत्रण। चिकित्सा संगठन.

83. महिलाओं के स्वास्थ्य की आधुनिक समस्याएँ। प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन।

84. बच्चों के लिए चिकित्सा एवं निवारक देखभाल का संगठन। बच्चों के स्वास्थ्य में प्रमुख समस्याएँ।

85. ग्रामीण आबादी के लिए स्वास्थ्य देखभाल का संगठन, ग्रामीण निवासियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के बुनियादी सिद्धांत। संगठन के चरण.

चरण II - प्रादेशिक चिकित्सा संघ (टीएमओ)।

चरण III - क्षेत्रीय अस्पताल और क्षेत्रीय चिकित्सा संस्थान।

86. सिटी क्लिनिक, संरचना, कार्य, प्रबंधन। क्लिनिक के प्रमुख प्रदर्शन संकेतक।

क्लिनिक के प्रमुख प्रदर्शन संकेतक।

87. जनसंख्या के लिए बाह्य रोगी देखभाल के आयोजन का सीमा-क्षेत्रीय सिद्धांत। भूखंडों के प्रकार.

88. प्रादेशिक चिकित्सीय क्षेत्र। मानक। एक स्थानीय चिकित्सक के कार्य की सामग्री.

89. क्लिनिक का संक्रामक रोग कार्यालय। संक्रामक रोगों के कार्यालय में एक डॉक्टर के काम के अनुभाग और तरीके।

90. क्लिनिक का निवारक कार्य। क्लिनिक का रोकथाम विभाग। निवारक परीक्षाओं का आयोजन.

91. क्लिनिक के कार्य में औषधालय पद्धति, उसके तत्व। औषधालय अवलोकन का नियंत्रण कार्ड, उसमें परिलक्षित जानकारी।

पहला चरण. औषधालय में पंजीकरण के लिए पंजीकरण, जनसंख्या की जांच और टुकड़ियों का चयन।

दूसरा चरण. जिन लोगों की जांच की जा रही है उनके स्वास्थ्य की स्थिति की गतिशील निगरानी करना और निवारक और चिकित्सीय उपाय करना।

तीसरा चरण. अस्पतालों में औषधालय कार्य की स्थिति का वार्षिक विश्लेषण, इसकी प्रभावशीलता का आकलन और इसमें सुधार के उपायों का विकास (प्रश्न 51 देखें)।

96. क्लिनिक का चिकित्सा पुनर्वास विभाग। संरचना, कार्य. चिकित्सा पुनर्वास विभाग को रेफर करने की प्रक्रिया.

97. बच्चों का क्लिनिक, संरचना, कार्य, कार्य के अनुभाग।

98. बाह्य रोगी आधार पर बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं

99. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के कार्य के मुख्य भाग। उपचार और निवारक कार्य की सामग्री. अन्य उपचार और रोकथाम संगठनों के साथ काम में संचार। दस्तावेज़ीकरण.

100. स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के निवारक कार्य की सामग्री। नवजात शिशुओं के लिए नर्सिंग देखभाल का संगठन।

101. बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति का व्यापक मूल्यांकन। चिकित्सिय परीक्षण। स्वास्थ्य समूह. स्वस्थ एवं बीमार बच्चों का चिकित्सीय परीक्षण

धारा 1. उपचार एवं निवारक संगठन के प्रभागों एवं प्रतिष्ठानों के बारे में जानकारी।

धारा 2. रिपोर्टिंग वर्ष के अंत में उपचार और रोकथाम संगठन के कर्मचारी।

धारा 3. क्लिनिक (आउट पेशेंट क्लिनिक), औषधालय, परामर्श के डॉक्टरों का कार्य।

धारा 4. एक चिकित्सा और निवारक संगठन के दंत (दंत) और शल्य चिकित्सा कार्यालयों की निवारक चिकित्सा परीक्षाएँ और कार्य।

धारा 5. चिकित्सा एवं सहायक विभागों (कार्यालयों) का कार्य।

धारा 6. निदान विभागों का संचालन।

अनुभाग I. प्रसवपूर्व क्लिनिक की गतिविधियाँ।

रोगी चिकित्सा देखभाल में सुधार के लिए मुख्य दिशाएँ:

ए) उपचार प्रक्रिया की गहनता

बी) छोटी और लंबी अवधि के प्रवास के लिए अस्पतालों और विभागों (पुनर्गठन) का पुनर्निर्माण, उपचार और निदान प्रक्रिया की अलग-अलग तीव्रता, शहर के नैदानिक ​​​​अस्पतालों के अनलोडेड विभागों को संरक्षित करना (शांतिकालीन आपात स्थितियों के लिए कार्यों को ध्यान में रखते हुए):

1) आपातकालीन स्थितियों के सुधार के लिए अस्पताल, विभाग, गहन देखभाल वार्ड और

सीमित अवधि के लिए रोगियों का इलाज करना (5-6 दिनों से अधिक नहीं)

2) अनुवर्ती उपचार के लिए अस्पताल, विभाग, वार्ड (बीमारी की तीव्र अवधि के पूरा होने के बाद);

3) आउटपेशेंट, इनपेशेंट और सेनेटोरियम चरणों में चिकित्सा पुनर्वास इकाइयां (एक निश्चित पुनर्वास क्षमता वाले व्यक्तियों में बीमारियों और चोटों के परिणामस्वरूप जीवन सीमाओं की बहाली के लिए)।

4) अस्पताल, विभाग, चिकित्सा और सामाजिक देखभाल के वार्ड (मुख्य रूप से सामाजिक समस्याओं, जीवन स्थितियों को हल करने, बुजुर्ग रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार के लिए)

ग) अस्पतालों की जिम्मेदारी और आर्थिक स्वतंत्रता बढ़ाना

घ) अस्पतालों में दिन के अस्पतालों के नेटवर्क का विकास सुनिश्चित करना

ई) चिकित्सा देखभाल का मानकीकरण करें (नैदानिक ​​​​और उपचार प्रोटोकॉल आदि बनाकर)

बेलारूस गणराज्य में विशिष्ट देखभाल में सुधार के लिए मुख्य दिशाएँ:

ए) बिस्तर स्टॉक का पुनर्गठन - उपचार प्रक्रिया की तीव्रता के स्तर के अनुसार बिस्तरों की तर्कसंगत संख्या और अनुपात सुनिश्चित करना (पुनर्वास बिस्तर, पुराने रोगियों के लंबे समय तक रहने के लिए बिस्तर, चिकित्सा देखभाल के लिए बिस्तर)।

बी) विशेष केंद्रों के निर्माण के माध्यम से आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं और उच्च चिकित्सा प्रौद्योगिकियों की एकाग्रता

ग) प्रत्येक विशिष्ट सेवा की स्पष्ट संगठनात्मक संरचना सुनिश्चित करना

घ) रोगों के निदान और उपचार के लिए बुनियादी प्रोटोकॉल का विकास और संशोधन

ई) विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के विकास के लिए एक राज्य कार्यक्रम का विकास

82. महिलाओं एवं बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा करना। नियंत्रण। चिकित्सा संगठन.

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य (एमसीसी)- सामाजिक-आर्थिक और चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य परिवार की जीवनशैली को अनुकूलित करना, महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य को मजबूत करना और एक महिला को देश के सामाजिक और औद्योगिक जीवन में भागीदारी के साथ मातृत्व को जोड़ने की अनुमति देना है।

ओएमडी को विनियमित करने वाले विधायी कार्य:

ए) बेलारूस गणराज्य का संविधान - 2 लेख: 32 कला। - विवाह, परिवार, मातृत्व, पितृत्व और बचपन राज्य संरक्षण में हैं; 45 कला. - इन समूहों को स्वास्थ्य देखभाल के अधिकार की गारंटी दी गई है

बी) बाल अधिकारों पर कानून (1993)। बच्चा - 18 वर्ष से कम आयु का व्यक्ति।

ग) स्वास्थ्य देखभाल पर कानून (2002), खंड "मातृत्व और बचपन की सुरक्षा"।

घ) श्रम कानून।

ओएमडी के संगठन और चिकित्सा संस्थानों के चरण:

I. गर्भावस्था से पहले महिलाओं को सहायता प्रदान करना, मातृत्व की तैयारी, परिवार नियोजन (प्रसवपूर्व क्लिनिक, विवाह और परिवार परामर्श, चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श)

द्वितीय. प्रसवपूर्व भ्रूण देखभाल के लिए गतिविधियाँ (प्रसवपूर्व क्लिनिक, बच्चों और वयस्क क्लिनिक)

तृतीय. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की देखभाल और प्रसव का तर्कसंगत प्रबंधन (प्रसूति अस्पताल)

चतुर्थ. नवजात स्वास्थ्य देखभाल (प्रसूति अस्पताल, बच्चों का क्लिनिक, अस्पताल)

वी. पूर्वस्कूली बच्चों की स्वास्थ्य सुरक्षा (बच्चों के क्लीनिक, अस्पताल, किंडरगार्टन, स्कूल)

VI. स्कूली उम्र के बच्चों के लिए स्वास्थ्य सुरक्षा

ओएमडी के अनुभाग: प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल और बच्चों के लिए चिकित्सीय और निवारक देखभाल।

मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य सेवा का प्रबंधन:

1. गणतंत्र स्तर पर: स्वास्थ्य मंत्रालय → चिकित्सा देखभाल विभाग → माताओं और बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल विभाग → 2 पूर्णकालिक विशेषज्ञ: गणतंत्र के मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ

2. क्षेत्रीय स्तर: क्षेत्रीय कार्यकारी समिति के तहत ZO प्रबंधन → 2 पूर्णकालिक विशेषज्ञ (क्षेत्र के मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ)

3. जिला स्तर: केंद्रीय जिला अस्पताल → मुख्य चिकित्सक।

क्षेत्र के आकार के आधार पर, विशेषज्ञ: यदि 70 हजार से अधिक है, तो प्रसूति और बचपन के लिए केंद्रीय जिला अस्पताल के उप मुख्य चिकित्सक का पद शुरू किया जाता है, और प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख जिले के मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ के रूप में कार्य करते हैं; 70 हजार से कम होने पर जिले के मुख्य बाल रोग विशेषज्ञ का पूर्णकालिक पद होता है, और जिले का मुख्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग का प्रमुख होता है।

नया संस्करण कानून के विनियमन के विषय का विस्तार और निर्दिष्ट करता है, अर्थात्: कानूनी, संगठनात्मक और आर्थिक बुनियादी बातेंस्वास्थ्य सुरक्षा, मानव और नागरिक अधिकार, स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में जनसंख्या के कुछ समूह, संघीय निकायों की उनके कार्यान्वयन शक्तियों की गारंटी कार्यकारिणी शक्ति, रूसी संघ के घटक संस्थाओं के राज्य प्राधिकरण और स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में स्थानीय सरकारें, संगठनों के अधिकार और दायित्व, उनके संगठनात्मक और कानूनी रूप की परवाह किए बिना, और स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में गतिविधियों को अंजाम देते समय व्यक्तिगत उद्यमी, नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर चिकित्सा और दवा श्रमिकों के अधिकार और दायित्व कानून

स्वास्थ्य चिकित्सा देखभाल चिकित्सा सेवा रोगी चिकित्सा संगठन निदान उपचार रोग निवारण इलाज डॉक्टर चिकित्सा कार्यकर्ता स्वास्थ्य सुरक्षा चिकित्सा परीक्षा चिकित्सा हस्तक्षेप मी केयर गतिविधियां नए संस्करण में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा पर कानून कानून में एक अनूठी व्याख्या के साथ 15 अवधारणाओं की परिभाषा शामिल है

दूसरा अध्याय। नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के सिद्धांत नए कानून में, बुनियादी सिद्धांतों में निम्नलिखित परिवर्तन हुए हैं: मानव जीवन के लिए खतरे की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार करने की अस्वीकार्यता पर जोर दिया गया है। चिकित्सा गोपनीयता और इच्छामृत्यु के निषेध पर प्रकाश डाला गया है अलग-अलग लेखों में। नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा के बुनियादी सिद्धांतों के लिए रूसी संघ के संविधान द्वारा गारंटीकृत नागरिकों के अधिकारों और स्वतंत्रता को सुनिश्चित करने के लिए। इसमें चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए स्वैच्छिक सूचित सहमति और चिकित्सा हस्तक्षेप से इनकार करने का अधिकार भी शामिल है। मानव क्लोनिंग पर प्रतिबंध के रूप में। निवारक दिशा को प्राथमिकता दी गई, बच्चों के स्वास्थ्य की रक्षा को प्राथमिकता दी गई, स्वस्थ जीवन शैली के सक्रिय गठन की घोषणा की गई। प्रत्येक सिद्धांत के लिए एक अलग लेख समर्पित है। पहुंच सुनिश्चित करने के लिए एक नियामक क्षेत्र परिभाषित किया गया है चिकित्सा देखभाल।

अध्याय III. संघीय कार्यकारी निकायों की शक्तियां रूसी संघ के क्षेत्र में अनिवार्य चिकित्सा देखभाल की प्रक्रियाओं और मानकों की मंजूरी चिकित्सा आयोगों की गतिविधियों के लिए प्रक्रिया की मंजूरी चिकित्सा सेवाओं की श्रृंखला की मंजूरी चिकित्सा संगठनों की संरचना और स्टाफिंग के लिए आवश्यकताओं की स्थापना सुनिश्चित करना संघीय मानकों के अनुसार चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता नियंत्रण और सुरक्षा, विशेष रूप से संघीय सूचना प्रणालियों का परिचय, व्यक्तिगत डेटा की गोपनीयता सुनिश्चित करने वाले रजिस्टर, सांख्यिकीय लेखांकन, रिपोर्टिंग और सूचना विनिमय मानकों में एकीकृत पद्धति, तथाकथित उद्योग रिपोर्टिंग प्रक्रिया की स्वीकृति चिकित्सिय परीक्षणएवं चिकित्सा परीक्षण सूची का अनुमोदन व्यावसायिक रोगऔर अन्य पद संघीय कार्यकारी अधिकारियों की शक्तियाँ निम्नलिखित बिंदुओं द्वारा पूरक हैं:

अध्याय IV. स्वास्थ्य सुरक्षा के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकार और दायित्व रूसी संघ के क्षेत्र में रहने वाले और रहने वाले विदेशी नागरिकों और स्टेटलेस व्यक्तियों के लिए चिकित्सा देखभाल का अधिकार रूसी संघ के कानून और प्रासंगिक अंतरराष्ट्रीय संधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। नए कानून में यह अध्यायतार्किक रूप से संरचित किया गया था और इसमें निम्नलिखित परिवर्तन शामिल थे: लेख "नागरिकों का डॉक्टर और चिकित्सा संगठन चुनने का अधिकार" जोड़ा गया था। लेख "स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में नागरिकों की जिम्मेदारियाँ" जोड़ा गया था। लेख "सुरक्षा के लिए सार्वजनिक संघ" स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में नागरिकों के अधिकारों का" जोड़ा गया।

अध्याय V. रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य संरक्षण के क्षेत्र का संगठन बीमारियों की रोकथाम और एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सा सहायता: प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल विशेष देखभाल (उच्च तकनीक सहित) एम्बुलेंस, विशेष आपातकालीन चिकित्सा देखभाल चिकित्सा पुनर्वास सहित और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट देखभाल उपचार उपशामक देखभाल आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा देखभाल कुछ क्षेत्रों और श्रमिकों की आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं

नया संस्करण चिकित्सा देखभाल से संबंधित अवधारणाओं की परिभाषा का विस्तार करता है, विशेष रूप से इसके प्रावधान के प्रकार, शर्तों और रूपों के आधार पर वर्गीकरण जोड़ता है। चिकित्सा देखभाल चिकित्सा संगठनों के साथ-साथ निजी चिकित्सा पद्धति में लगे डॉक्टरों द्वारा निम्नलिखित के अनुसार प्रदान की जाती है: चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाएँ चिकित्सा देखभाल के मानक चिकित्सा देखभाल के प्रकार 1. प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा, चिकित्सा और शामिल हैं विशेष स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा देखभाल 2 विशिष्ट, जिसमें उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल शामिल है 3. एम्बुलेंस, जिसमें विशेष आपातकालीन चिकित्सा देखभाल शामिल है प्रावधान की शर्तें 1. चिकित्सा संगठन के बाहर (उस स्थान पर जहां एम्बुलेंस टीम को बुलाया जाता है, जिसमें विशेष आपातकालीन चिकित्सा देखभाल शामिल है, साथ ही चिकित्सा निकासी के दौरान एक वाहन में) 2. बाह्य रोगी (उन स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा अवलोकन और उपचार प्रदान नहीं करते हैं) 3. आंतरिक रोगी (ऐसी स्थितियों में जो चौबीसों घंटे चिकित्सा अवलोकन और उपचार प्रदान करते हैं)

चिकित्सा देखभाल प्रावधान का रूप नियोजित चिकित्सा देखभाल चिकित्सा देखभाल उन बीमारियों और स्थितियों के लिए प्रदान की जाती है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, जिसमें एक निश्चित समय के लिए देरी से स्थिति में गिरावट नहीं होगी रोगी की स्थिति, उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा, तत्काल चिकित्सा सहायता, अचानक होने वाली स्थिति में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है तीव्र रोग, स्थितियां, पुरानी बीमारियों का बढ़ना जो जीवन के लिए खतरा नहीं हैं और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है आपातकालीन चिकित्सा देखभाल अचानक, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियों, तीव्र बीमारियों, पुरानी बीमारियों के बढ़ने की स्थिति में प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल, रोगी के जीवन को खत्म करने के लिए- धमकी भरी स्थितियाँ

गतिविधियाँ शामिल हैं: रोकथाम प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल निदान उपचार चिकित्सा पुनर्वास गर्भावस्था के दौरान निगरानी स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण जनसंख्या की स्वच्छता और स्वास्थ्यकर शिक्षा नए संस्करण में, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल नागरिकों के निवास स्थान या काम के करीब है, है चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए आधार और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के साथ नागरिकों के पहले स्तर के संपर्क का प्रतिनिधित्व करता है, जो बाह्य रोगी आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्रदान किया जाता है।

प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रकार प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल पैरामेडिक्स, प्रसूति विशेषज्ञ, अन्य पैरामेडिकल कार्यकर्ता सामान्य चिकित्सक, स्थानीय चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक डॉक्टर) विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञ प्रोफाइल प्रावधान का रूप योजनाबद्ध आपातकाल संघीय चिकित्सा संस्थानों में यह रूसी संघ की सरकार द्वारा निर्धारित तरीके से प्रदान किया जाता है

उच्च तकनीक सहित विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल में उन बीमारियों का उपचार शामिल है जिनके लिए विशेष निदान विधियों, उपचार और जटिल के उपयोग की आवश्यकता होती है चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ, साथ ही चिकित्सा पुनर्वास उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल का उपयोग करके प्रदान किया जाता है: नवीन और उच्च लागत वाली चिकित्सा उपचार विधियाँ विशेष, जिसमें उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल संसाधन-गहन उपकरण उच्च लागत वाली उपभोग्य वस्तुएं और चिकित्सा उत्पाद शामिल हैं, जिनमें मानव शरीर में प्रत्यारोपित किए गए उत्पाद भी शामिल हैं। नई अत्यधिक प्रभावी नवोन्मेषी दवाएं प्रावधान की शर्तें, रोगी और एक दिन के अस्पताल में सेटिंग नया संस्करण उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल के मानदंडों को परिभाषित करता है

एम्बुलेंस, विशेष चिकित्सा देखभाल सहित चिकित्सा निकासी चिकित्सा संगठनों में इलाज करा रहे व्यक्तियों के परिवहन के लिए उपायों का एक सेट है जहां जीवन-धमकाने वाली स्थितियों, गर्भावस्था के दौरान महिलाओं, प्रसव, प्रसवोत्तर के लिए आवश्यक प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की कोई संभावना नहीं है। अवधि और नवजात शिशुओं, साथ ही आपात स्थिति और प्राकृतिक आपदाओं के परिणामस्वरूप घायल हुए व्यक्तियों, और अन्य मामलों में नागरिकों को समय पर और पूर्ण रूप से आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करके उनके जीवन को बचाने के लिए। चिकित्सा निकासी में शामिल हैं: स्वच्छता हवाई परिवहन द्वारा की गई विमानन निकासी, जिसमें विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग शामिल है, भूमि और जल परिवहन द्वारा की गई स्वच्छता निकासी, जिसमें विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग शामिल है, संघीय सरकारी एजेंसियों द्वारा की गई चिकित्सा निकासी तरीके से और उसके तहत आयोजित की जाती है। अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा स्थापित शर्तें आपातकालीन स्थितियों और प्राकृतिक आपदाओं के दौरान चिकित्सा निकासी पर निर्णय आपदा चिकित्सा के लिए अखिल रूसी सेवा के प्रमुख द्वारा स्वीकार किया जाता है। नया संस्करण "चिकित्सा निकासी" की अवधारणा का परिचय देता है:

चिकित्सा पुनर्वास चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य शरीर के कार्यात्मक भंडार को बहाल करना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, रोगी की कार्य क्षमता को बनाए रखना और समाज में उसका एकीकरण करना है। शामिल जटिल अनुप्रयोगप्राकृतिक कारक, औषधीय, गैर-दवा चिकित्साऔर अन्य तरीके. चिकित्सा पुनर्वास और सेनेटोरियम उपचार चिकित्सा संगठनों में उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जिनके पास उचित व्यावसायिक प्रशिक्षण है स्पा उपचारप्राकृतिक उपचार संसाधनों के उपयोग के आधार पर निवारक, चिकित्सीय और पुनर्वास उद्देश्यों के लिए किया जाता है, शर्तें एक रिसॉर्ट में रुकें, एक स्वास्थ्य-सुधार क्षेत्र में रहें, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संगठनों में रहें, एक नए संस्करण में पहली बार पेश किया गया

रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए असाध्य, जीवन-सीमित करने वाली प्रगतिशील बीमारियों से पीड़ित नागरिकों को प्रदान किए जाने वाले चिकित्सा उपायों का एक सेट, उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा वाले विशेषज्ञों द्वारा प्रशामक देखभाल की जाती है, जिनके पास उचित व्यावसायिक प्रशिक्षण होता है। चिकित्सा संगठनों में उपशामक देखभाल रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए राज्य गारंटी कार्यक्रम द्वारा स्थापित राशि और शर्तों पर नि:शुल्क प्रदान की जाती है, साथ ही निषिद्ध नहीं अन्य स्रोतों से भुगतान के आधार पर प्रदान की जाती है। रूसी संघ के कानून द्वारा। शर्तें बाह्यरोगी अंतःरोगी संस्थागत सामाजिक सुरक्षाजनसंख्या की उपशामक देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित है जिसे पहली बार एक नए संस्करण में पेश किया गया है

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं: चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के आदेश चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के संदर्भ में एक चिकित्सा संगठन (इसकी संरचनात्मक इकाई, इस चिकित्सा संगठन के एक डॉक्टर) की गतिविधियों के संगठन पर विनियम, उपकरण के लिए मानक एक चिकित्सा संगठन, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए इसकी संरचनात्मक इकाइयाँ एक चिकित्सा संगठन के अनुशंसित स्टाफिंग मानक, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए इसके संरचनात्मक प्रभाग, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की विशेषताओं के आधार पर अन्य प्रावधान, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रिया है नागरिकों को उचित गुणवत्ता और पूर्ण चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को समय पर सुनिश्चित करने के उद्देश्य से संगठनात्मक उपायों का एक सेट। सभी चिकित्सा संगठनों द्वारा रूसी संघ के क्षेत्र में कार्यान्वयन के लिए चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की प्रक्रियाएं और चिकित्सा देखभाल के मानक अनिवार्य हैं। पहली बार नये संस्करण में प्रस्तुत किया गया

चिकित्सा देखभाल के मानक चिकित्सा देखभाल का एक मानक चिकित्सा सेवाओं, दवाओं, चिकित्सा उपकरणों और अन्य घटकों का एक एकीकृत सेट है जिसका उपयोग किसी नागरिक को किसी विशिष्ट बीमारी (स्थिति) के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में किया जाता है। चिकित्सा देखभाल का मानक अधिकृत संघीय कार्यकारी निकाय द्वारा अनुमोदित चिकित्सा सेवाओं की श्रेणी को ध्यान में रखते हुए विकसित किया गया है। चिकित्सा देखभाल के मानक में शामिल हो सकते हैं: नैदानिक ​​​​चिकित्सा सेवाओं की एक सूची, जो उनके प्रावधान की मात्रा और आवृत्ति का संकेत देती है; की एक सूची चिकित्सा उत्पाद; चिकित्सीय चिकित्सा सेवाओं की एक सूची, उनके प्रावधान की मात्रा और आवृत्ति का संकेत; उपयोग की जाने वाली दवाओं की एक सूची; महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची में शामिल दवाएं, दैनिक और पाठ्यक्रम खुराक का संकेत, आहार और चिकित्सीय पोषण के प्रकारों की सूची, उनके प्रावधान की मात्रा और आवृत्ति का संकेत रक्त घटकों और रक्त उत्पादों की सूची, उनके प्रावधान की मात्रा और आवृत्ति का संकेत चिकित्सा देखभाल और मानक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाएं रूसी संघ के क्षेत्र में सभी चिकित्सा संगठनों के लिए अनिवार्य हैं। पहली बार नये संस्करण में प्रस्तुत किया गया

चिकित्सा उत्पाद - कोई भी उपकरण, उपकरण, उपकरण, सामग्री और अन्य उत्पाद जो व्यक्तिगत रूप से या एक दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं, साथ ही साथ अन्य सहायक उपकरण भी शामिल हैं, जिसमें इन उत्पादों के उपयोग के लिए आवश्यक विशेष सॉफ़्टवेयर शामिल हैं। चिकित्सा उपकरण (के लिए प्रस्तुत) पहली बार) के लिए इरादा: रोकथाम निदान चिकित्सा उपकरणों के संचलन में मानकीकरण, विकास, डिजाइन, उत्पादन, परीक्षा, राज्य पंजीकरण, बिक्री, परिवहन, रूसी संघ के क्षेत्र में आयात, रूसी संघ के क्षेत्र से निर्यात, स्थापना शामिल है , कमीशनिंग, संचालन, सहित रखरखावऔर मरम्मत, विज्ञापन, अनुप्रयोग, निपटान और राज्य नियंत्रणरोगों का उपचार पुनर्वास शरीर के कार्यों की निगरानी अनुसंधान बहाली, प्रतिस्थापन, परिवर्तन शारीरिक संरचनाया शरीर के शारीरिक कार्य गर्भावस्था की रोकथाम या समाप्ति चिकित्सा उपकरणों के राज्य रजिस्टर में शामिल हैं: चिकित्सा उपकरण का नाम चिकित्सा उपकरण के राज्य पंजीकरण की तारीख और इसकी पंजीकरण संख्या, पंजीकरण प्रमाण पत्र की वैधता अवधि चिकित्सा उपकरण का उद्देश्य, प्रकार निर्माता द्वारा स्थापित चिकित्सा उपकरण के उपयोग के संभावित जोखिम का वर्ग चिकित्सा उपकरण का ओकेसी कोड, संगठन का नाम और कानूनी पता - चिकित्सा उपकरण का निर्माता; चिकित्सा उपकरण के उत्पादन के स्थान का पता; नाम और कानूनी संगठन का पता - चिकित्सा उपकरण का आवेदक

चिकित्सीय पोषण (लेख पहली बार प्रस्तुत किया गया है) चिकित्सीय पोषण पोषण को व्यवस्थित करने के उपायों का एक सेट है जो रोग की रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए पोषक तत्वों और ऊर्जा के लिए मानव शरीर की शारीरिक आवश्यकताओं की संतुष्टि सुनिश्चित करता है। मुख्य और सहवर्ती रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, निवारक और चिकित्सीय कार्य करना, चिकित्सीय प्रक्रिया और निवारक उपायों का एक अभिन्न अंग है, जो चिकित्सा देखभाल के मानकों में शामिल है चिकित्सा पोषण खाद्य राशन विशिष्ट चिकित्सा पोषण उत्पाद (किसी दिए गए रासायनिक संरचना वाले खाद्य उत्पाद) , निश्चित ऊर्जा मूल्यऔर भौतिक गुण, सिद्ध चिकित्सीय प्रभाव, जो रोगों के परिणामस्वरूप बिगड़े या खोए हुए शरीर के कार्यों की बहाली पर विशिष्ट प्रभाव डालते हैं