विस्थापन के बिना त्रिज्या की गर्दन का फ्रैक्चर। विज्ञान एवं शिक्षा की आधुनिक समस्याएँ

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "सरवाइकल फ्रैक्चर RADIUS कोहनी का जोड़".

आंकड़ों के अनुसार, सभी फ्रैक्चर का पांचवां हिस्सा कोहनी के जोड़ पर बांह का फ्रैक्चर होता है। कोहनी एक जटिल संरचना है। इसके घटक भाग ह्यूमरस, अल्ना और रेडियस हड्डियां, साथ ही आर्टिकुलर जोड़ हैं। वे मांसपेशियों, टेंडन और स्नायुबंधन द्वारा जुड़े हुए हैं। इसके अलावा, जोड़ में रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका फाइबर होते हैं जो अंग को गति प्रदान करते हैं। यह संरचना की जटिलता के कारण ही है कि इस क्षेत्र में चोटें अक्सर जटिलताओं के साथ होती हैं जिनके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

चोट के कारण, प्रकार, लक्षण

कोहनी का जोड़ कैसे टूट सकता है? यह चोट अक्सर गिरने के दौरान लगती है। इस समय, व्यक्ति सजगतापूर्वक अपनी कोहनी बाहर निकालता है। खेल खेलते समय, कार दुर्घटना में, फैली हुई या मुड़ी हुई कोहनी पर बर्फ में गिरने पर, या कोहनी के जोड़ पर सीधा झटका लगने पर ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

बुजुर्ग लोगों, बच्चों और ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित मरीजों को कोहनी की चोट लगने की आशंका अधिक होती है। यह आबादी की इन श्रेणियों में लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी और हड्डी के ऊतकों की नाजुकता से समझाया गया है।

फ्रैक्चर के प्रकार

कोहनी क्षेत्र में फ्रैक्चर निम्न प्रकार का हो सकता है:

• बंद और खुला;
• एकाधिक;
• खंडित;
• बिखरा हुआ;
• इंट्रा-आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर;
• विस्थापन के साथ और बिना;
• अव्यवस्था के साथ संयुक्त।

जब कोहनी का आर्टिकुलर क्षेत्र घायल हो जाता है, तो ओलेक्रानोन प्रक्रिया सबसे पहले प्रभावित होती है। घायल होने पर इसके टुकड़े अलग हो जाते हैं, जो विस्थापित होने पर रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

फैले हुए ऊपरी अंग पर गिरने की स्थिति में, रेडियस हड्डी की गर्दन या सिर टूट जाता है। कोरोनॉइड प्रक्रिया की अखंडता का उल्लंघन अग्रबाहु या ह्यूमरस पर चोट के साथ जोड़ा जाता है। हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन भी देखा जाता है।

यदि ह्यूमरस घायल हो गया है, तो इसके साथ कंडील का फ्रैक्चर और कोहनी की अव्यवस्था भी हो सकती है।

एक बच्चे में कोहनी के जोड़ का फ्रैक्चर

बच्चों में और किशोरावस्थाहड्डियों की क्षति उनके विकास बिंदुओं पर स्थानीयकृत होती है। बच्चों में कोहनी की चोट का निदान करना आसान नहीं है। बचपन में आर्टिकुलर कैविटी और हड्डियों की संरचना वयस्कों से भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, ओलेक्रानोन प्रक्रिया की अखंडता का उल्लंघन एक्स-रे पर देखना मुश्किल है, क्योंकि यह केवल पंद्रह वर्ष की आयु तक हड्डी के साथ जुड़ जाता है। ह्यूमरस के कंडीलर फ्रैक्चर और इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें अक्सर बच्चों में देखी जा सकती हैं।

फ्रैक्चर के लक्षण

आप कैसे बता सकते हैं कि आपकी कोहनी का जोड़ टूट गया है? निम्नलिखित लक्षण मौजूद होने पर ऐसा किया जा सकता है:

1. रक्तगुल्म या खरोंच की उपस्थिति.
2. चोट वाले क्षेत्र में सूजन.
3. आर्टिकुलर क्षेत्र की विकृति, इसके आकार में वृद्धि।
4. न केवल कोहनी में, बल्कि कंधे में भी बिगड़ा हुआ गतिशीलता।
5. यदि वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो गई हैं, तो प्रभावित अंग पर कोई धड़कन नहीं हो सकती है। इसके अलावा, अंग नीला पड़ जाता है और उंगलियां ठंडी हो जाती हैं।
6. यदि तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं, तो रोगी को सुन्नता, झुनझुनी और अन्य अनुभव हो सकता है असहजताहाथ में।
7. यदि ओलेक्रानोन प्रक्रिया शामिल है, तो कंधे के क्षेत्र में दर्द होता है, और अंग कोहनी पर मुड़ता नहीं है।

कोहनी के फ्रैक्चर का इलाज

उपचार स्थिरीकरण से शुरू होना चाहिए। ऊपरी अंग को मुड़ी हुई और ऊँची स्थिति में लाया जाता है। प्राथमिक उपचार के रूप में ऐसा करना महत्वपूर्ण है, विशेषकर विस्थापित चोट के लिए। अन्यथा, टुकड़े जोड़ के पास की वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। लेकिन अगर इस स्थिति में स्थिर रहने से दर्द होता है, तो आपको अपना हाथ इस स्थिति में जबरदस्ती नहीं रखना चाहिए।

में चिकित्सा संस्थानएक्स-रे दो प्रक्षेपणों में लिए जाते हैं। यदि चोट इंट्रा-आर्टिकुलर है, तो एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन भी किया जाता है। फिर प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके अंग को ठीक किया जाता है। यदि कोई विस्थापन नहीं पाया जाता है, तो एक महीने के लिए प्लास्टर कास्ट लगाएं।

विस्थापन वाली चोट और टुकड़ों की उपस्थिति के लिए उनके पुनर्स्थापन की आवश्यकता होती है। बंद आघात और 5 सेमी से कम के टुकड़ों का विस्थापन इसे पर्क्यूटेनियस तरीके से करने की अनुमति देता है। अन्य स्थितियों में इसे क्रियान्वित किया जाता है शल्य चिकित्सा.

बच्चों में त्रिज्या के समीपस्थ भाग में, मुख्य रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें होती हैं: एपिफिसिओलिसिस, सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसक्षति त्रिज्या के सिर के साथ गर्दन की सीमा पर प्रमुखता से होती है। ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस दो किस्मों में बहुत कम आम है: एपिफिसियल उपास्थि के नीचे मेटाएपिफिसिस के सीमांत फ्रैक्चर और एपिफिसियल विकास क्षेत्र के ऊपर एपिफेसिस के फ्रैक्चर के साथ। एपिफिसियल और एपिमेटाफिसियल फ्रैक्चर, साथ ही तथाकथित "शुद्ध" एपिफिसियोलिसिस, अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

आंकड़े

हमारे आंकड़ों के अनुसार, अग्रबाहु की समीपस्थ हड्डियों की चोटों के बीच, 26.7% बाह्य रोगियों और आंतरिक रोगियों में त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर देखे गए। उनमें से 1281 में गर्दन और सिर पर चोटें थीं, साथ ही एक या दूसरे प्रकार के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन थे, 358 में ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस, 96 रोगियों में एपिफिसिओलिसिस नोट किया गया था। इन सभी विभिन्न चोटों के लिए चोट का तंत्र आमतौर पर अप्रत्यक्ष होता है।

जब कोई बच्चा हाथ पर जोर देकर गिरता है, जिसमें बचपन में कोहनी के जोड़ के स्तर पर वल्गस विचलन का एक निश्चित कोण होता है, तो वयस्कों में पार्श्व पक्ष पर कार्य करने वाले संपीड़न बल त्रिज्या के सिर को विभाजित या कुचल देते हैं, बच्चों में वे इसे गर्दन के साथ सीमा पर कुचल दें या ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस के रूप में नष्ट कर दें, कम बार - एपिफिसियोलिसिस। दर्दनाक बल की दिशा और परिमाण के आधार पर, बायोमैकेनिकल स्थितियां इस तरह से विकसित होती हैं कि कुछ मामलों में, टुकड़ों को अलग करने के बाद, रेडियल हड्डी का सिर अधिक बार विस्थापित हो जाता है, मुख्य रूप से ऐटेरोलेटरल दिशा में।

बहुत कम बार, टूटा हुआ सिर अपनी जगह पर रहता है, और रेडियल हड्डी का दूरस्थ टुकड़ा पूर्वकाल दिशा में विस्थापित हो जाता है।

कुछ मामलों में, दोनों टुकड़ों का पारस्परिक विस्थापन होता है। जैसा कि वी.ओ. मार्क्स (1938) द्वारा परिभाषित किया गया है, बच्चों में समीपस्थ त्रिज्या की चोट का एक सामान्य प्रकार है, स्वतंत्र चोटों के रूप में सिर का फ्रैक्चर-अव्यवस्था, साथ ही साथ अग्रबाहु की दोनों हड्डियों का विस्थापन या फ्रैक्चर-विस्थापन। त्रिज्या का मुखिया. इस मामले में, अलग किए गए सिर को रेडिओलनार और ह्यूमेराडियल जोड़ों से बाहर धकेल दिया जाता है, अधिक बार पार्श्व या अग्रपार्श्व दिशाओं में, बहुत कम अक्सर पूर्वकाल या पश्च दिशाओं में।

कुछ घरेलू और विदेशी लेखकों (एन.एस. बोंडारेंको, 1978; नेपिएरल्स्की के., 1968; विस्निव्स्की टी., नास वी., 1970 और अन्य) के अनुसार, मोंटेगिया-प्रकार की चोटों के अजीब प्रकार के संयोजन होते हैं, जब, एक फ्रैक्चर के साथ कुहनी की हड्डीकिसी न किसी स्तर पर, यह त्रिज्या का विस्थापन नहीं होता है, बल्कि गर्दन का फ्रैक्चर या सिर का फ्रैक्चर-अव्यवस्था होता है।

ये अंतिम तीन प्रकार की चोटें नैदानिक, उपचार-सामरिक और पूर्वानुमान संबंधी दृष्टि से सबसे गंभीर हैं; हमने इन्हें 710 रोगियों में देखा, जो गर्दन और सिर की त्रिज्या की सभी चोटों का 36.8% है।

निदान

1. चूंकि रेडियस की गर्दन और सिर पर चोटें हमेशा इंट्रा-आर्टिकुलर होती हैं, इसलिए वे स्पष्ट रूप से प्रकट होती हैं नैदानिक ​​लक्षणइंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, ह्यूमेराडियल जोड़ की आकृति को चिकना करना, सक्रिय और निष्क्रिय फ्लेक्सन-विस्तार आंदोलनों को सीमित करना।
2. प्रमुख स्थितियां हैं प्रो- और सुपिनेशन मूवमेंट पर प्रतिबंध, विशेष रूप से सुपिनेशन, और स्थानीयकृत स्पर्शन के दौरान जोड़ की पार्श्व सतह पर अधिकतम दर्द। टूटे हुए सिर की पूरी अव्यवस्था के साथ चोटों के मामलों में, बाद वाले को पूर्वकाल या पार्श्व स्थिति में पैराआर्टिकुलर ऊतकों में स्पर्श किया जा सकता है।
3. त्रिज्या के लुप्त शीर्ष के स्थान पर दुर्लभ पूर्ववर्ती विस्थापनों के साथ
   एक दर्दनाक पीछे हटने का उल्लेख किया गया है, और समीपस्थ अग्रबाहु की पूर्वकाल सतह के साथ फाइबर और मांसपेशियों की एक स्पष्ट परत के नीचे गहरे स्थान के कारण सिर को आमतौर पर स्पर्श नहीं किया जा सकता है। दो आम तौर पर स्वीकृत अनुमानों में एक्स-रे डेटा क्षति की प्रकृति को पहचानने में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।
4. एंटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण को इस तरह से करना बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी का हाथ अग्रबाहु के समीपस्थ भाग के साथ कैसेट से सटा हो, जितना संभव हो सके।
5. जब रेडियोग्राफी मुड़ी हुई कोहनी के जोड़ की दूरी पर स्थिति के साथ ऐटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में की जाती है, जैसा कि अक्सर किया जाता है, समीपस्थ अग्रबाहु की छाया उस पर आरोपित होती है दूरस्थ अनुभागकंधा यह विस्थापित टुकड़ों के बीच संबंधों के विघटन के महत्वपूर्ण विवरणों को छिपा या विकृत कर सकता है।

इलाज

उपचार और सामरिक दृष्टि से, त्रिज्या के सिर और गर्दन की क्षति वाले रोगियों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में ऐसे बच्चे शामिल हैं जिन्हें बिना विस्थापन के चोट लगी है या जिनके टुकड़ों में मामूली विस्थापन हुआ है, जिन्हें पुनर्स्थापन की आवश्यकता नहीं है। ऐसे मामलों में, एक समकोण पर मुड़े हुए पिछले प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग का दो सप्ताह का स्थिरीकरण पर्याप्त है। कंधे का जोड़सुपिनेशन और प्रोनेशन के बीच अग्रबाहु की मुक्त स्थिति में उंगलियों के आधार तक। तीसरे सप्ताह में, पट्टी हटाने योग्य हो जाती है और औसतन लगभग 5-6 सप्ताह तक कोमल शारीरिक और कार्यात्मक उपचार किया जाता है।

त्रिज्या के गर्दन और सिर पर चोट वाले 14.1% मरीज़ ऐसे थे जिन्हें पुनर्स्थापन की आवश्यकता नहीं थी। दूसरे समूह में टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन (51%) वाले रोगी शामिल हैं। किसी एक प्रकार का विस्थापन विरले ही देखा जाता है। आमतौर पर, दोनों टुकड़ों की सापेक्ष स्थिति के पार्श्व और कोणीय उल्लंघन संयुक्त होते हैं। विस्थापित टुकड़ों पर सर्जन के हाथों से डिस्टल फोरआर्म और बंद पार्श्व क्रियाओं को खींचने की आम तौर पर स्वीकृत तकनीक इन चोटों के लिए पर्याप्त नहीं हैं। टुकड़े उंगली के दबाव के कारण झुकते हैं, लेकिन हिलते नहीं हैं, एक-दूसरे के सापेक्ष विस्थापित स्थिति में बने रहते हैं।

इन चोटों में टुकड़ों को पुनः स्थापित करने में कई वर्षों का अनुभव विभिन्न तरीकेएन.पी. स्विनुखोव की तकनीक को सबसे तर्कसंगत और बायोमैकेनिकल रूप से प्रमाणित मानने का आधार देता है। कमी के दौरान लेखक द्वारा उपयोग का सुझाव दिया गया घूर्णी गतियाँअग्रबाहु और हाथ में लाभकारी मॉडलिंग प्रभाव होता है जिसका उद्देश्य टुकड़ों को पूरी तरह से मेल खाना है। सुपिनेशन और उच्चारण स्थितियों के कर्षण और अनुक्रमिक प्रत्यावर्तन का संयोजन एक साथ टुकड़ों की वेडिंग और एक दूसरे के सापेक्ष उनके सही अनुकूलन को बढ़ावा देता है।

त्रिज्या के एक परिधीय टुकड़े को बाहर की ओर, टूटे हुए सिर की ओर विक्षेपित करना, केवल अग्रबाहु के उच्चारण की स्थिति में संभव है। कोहनी के समीपस्थ मेटाफिसिस में रेडियल हड्डी की ट्यूबरोसिटी पर जोर देने के कारण अग्रबाहु के उच्चारण की स्थिति में टुकड़ों की तुलना संभव है। इस मामले में, रेडियल हड्डी का डिस्टल टुकड़ा, वेजिंग, ऐटेरोलेटरल दिशा में विचलित हो जाता है और इसकी तुलना सिर से की जाती है।

इस पुनर्स्थापन तकनीक के लिए, औसत दर्जे की दिशा में त्रिज्या के दूरस्थ टुकड़े के प्राथमिक विस्थापन वाले मामलों को विशेष रूप से इंगित किया जाता है। टुकड़ों के साथ-साथ कोणीय विस्थापन की दिशा के आधार पर, पूर्वकाल में खुले कोण की उपस्थिति में अंग की सीधी स्थिति में पुनर्स्थापन किया जाता है, या जब टुकड़े विस्थापित होते हैं तो कोहनी के जोड़ पर समकोण पर मुड़े होते हैं। कोण पीछे की ओर खुला। इनमें से जिस स्थिति में टुकड़ों का पुनर्स्थापन किया जाता है, उस स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है।

अधिक सही स्थानटुकड़े और उनके बीच स्थिर संपर्क अग्रबाहु के उच्चारण और विस्तार की स्थिति में प्राप्त किया जाता है, जिसे स्थिरीकरण की अवधि के लिए छोड़ दिया जाता है। इसी समय, सुपारी आंदोलनों को बहाल करने में अधिक समय लगता है और अधिक कठिन होता है, इसलिए, पुनर्स्थापन के 10-12 दिनों के बाद, अग्रबाहु को धीरे-धीरे औसत शारीरिक स्थिति में लाया जाता है।

चोट के ज्ञात तंत्र के अनुसार, जिसमें अग्रबाहु तेजी से बाहर की ओर झुकती है, फ्रैक्चर के स्तर पर त्रिज्या की गर्दन की हड्डी का पदार्थ पूर्वकाल और पार्श्व सतहों के साथ संपीड़न के अधीन होता है, कम अक्सर - पार्श्व और पीछे की सतहें. यह अग्रबाहु को एक उच्चारण स्थिति देने के लिए पुनर्स्थापन के दौरान प्राथमिकता को समझा सकता है, जिसमें अग्रबाहु और हाथ पर कर्षण एक कोण पर संपीड़ित वेजिंग टुकड़ों के लिए बेहतर बायोमैकेनिकल स्थितियां बनाता है और समीपस्थ त्रिज्या की सही धुरी को बहाल करने में मदद करता है।

अंग को प्लास्टर स्प्लिंट में लगभग तीन सप्ताह तक स्थिर रखा जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट हटाने योग्य हो जाता है और उपचार की फिजियोफंक्शनल अवधि शुरू होती है, जो कुल मिलाकर लगभग दो महीने तक चलती है। लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों को पहले और आसानी से बहाल किया जाता है; सुपिनेशन को बहाल करने में अधिक समय लगता है और अधिक कठिन होता है।

इनमें से अधिकांश रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है; यदि आपातकालीन कक्ष में कठिनाइयां होती हैं और स्थिति बदलने में विफलता होती है, तो इन बच्चों को आंतरिक रोगी उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

तीसरे समूह में मुख्य रूप से फ्रैक्चर डिस्लोकेशन वाले मरीज शामिल हैं, जब रेडियस का सिर पूरी तरह से गर्दन से अलग हो जाता है और ह्यूमेराडियल और रेडिओलनार जोड़ों पर डिस्लोकेट हो जाता है। इसमें सिर और गर्दन की सीमा पर फ्रैक्चर वाले मरीज़ भी शामिल हैं, जब सिर अपनी जगह पर रहता है, और डिस्टल टुकड़ा मध्य दिशा में चलता है।

इस समूह से संबंधित रोगियों की दो और श्रेणियां भी कम कठिन नहीं हैं। ये अल्ना के फ्रैक्चर के साथ रेडियस की गर्दन के फ्रैक्चर वाले बच्चे हैं और गर्दन के सहवर्ती फ्रैक्चर या रेडियस के सिर के फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के साथ अग्रबाहु की दोनों हड्डियों की अव्यवस्था वाले मरीज हैं।

रेडियस की गर्दन के फ्रैक्चर और अल्ना के मेटाफिसियल या डायफिसियल फ्रैक्चर वाले बच्चों में, कटौती की तकनीक मोंटेगिया चोटों से बहुत अलग नहीं है। प्रारंभ में, दोनों हड्डियों के टुकड़ों की एक साथ तुलना के साथ विस्तारित और सुपारी अग्रबाहु की धुरी के साथ कर्षण किया जाता है। अग्रबाहु को 90-110° के कोण पर मोड़कर पुनर्स्थापन पूरा किया जाता है। इसके बाद अग्रबाहु का स्थिरीकरण एक परिपत्र का उपयोग करके किया जाता है प्लास्टर का सांचा 3-4 सप्ताह में कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक।

यदि गर्दन के फ्रैक्चर या त्रिज्या के सिर के फ्रैक्चर-विस्थापन के साथ अग्रबाहु की दोनों हड्डियों का विस्थापन होता है, तो अग्रबाहु की हड्डियों का अव्यवस्था एक साथ या क्रमिक रूप से कम हो जाती है और त्रिज्या के टूटे हुए सिर की तुलना की जाती है . रेडियल हड्डी के सिर की अव्यवस्था और तुलना के सफल एक साथ उन्मूलन के साथ, पुष्टि की गई एक्स-रे,
एक ही प्लास्टर कास्ट 3-4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है।

यदि अव्यवस्था कम हो जाती है, लेकिन फ्रैक्चर की तुलना नहीं की जा सकती है, तो हम एक और, बार-बार कटौती करते हैं। बार-बार असफल होने की स्थिति में यह अधिक उचित है शल्य चिकित्सा. अनुभव से पता चलता है कि ऐसे मामलों में, एक-चरणीय बंद कटौती के प्रयास जारी रखना न केवल बेकार है, बल्कि हानिकारक भी है। यह आम तौर पर हड्डी के टुकड़ों और क्षतिग्रस्त नरम ऊतक संरचनाओं के अतिरिक्त आघात और गठिया संबंधी घटनाओं और हेटरोटोपिक ओस्सिफाइंग प्रक्रियाओं के संभावित बाद के विकास में योगदान देता है।

ऑपरेशन तकनीक

ऐसे रोगियों के लिए, टुकड़ों के खुले या अर्ध-खुले ट्रांसकैप्सुलर सर्जिकल रिपोजिशन का संकेत दिया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, हम बौर्गेरी प्रकार के पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, जो जी.आई. फादेव (1970) के स्थलाकृतिक और शारीरिक अध्ययन के अनुसार, होलोइक त्रिज्या की खुली कमी के लिए सबसे तर्कसंगत है। त्वचा का चीरा चमड़े के नीचे ऊतकऔर सतही प्रावरणी को पार्श्व एपिकॉन्डाइल के शीर्ष से एक प्रक्षेपण रेखा के साथ त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की दिशा में ले जाया जाता है, जो 3-4 सेमी से अधिक लंबी नहीं होती है।

प्रावरणी प्रोप्रिया एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस और एक्सटेंसर डिजिटोरम कम्युनिस के बीच उकेरी गई है। सुपिनेटर्स के मांसपेशी फाइबर अग्रबाहु के पूर्ण उच्चारण की स्थिति में स्पष्ट रूप से अलग हो जाते हैं, जिससे रेडियल हड्डी की गर्दन तक पहुंचना सुरक्षित हो जाता है, क्योंकि इस मामले में रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा डिस्टल दिशा में आगे गुजरती है। संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करने के बाद, विस्थापित सिर और डिस्टल त्रिज्या को संरेखित किया जाता है।

सेटिंग उपकरण के नुकीले सिरे को सिर के टुकड़े के नीचे लाया जाता है और डिस्टल टुकड़े के किनारे तक पहुंचने के बाद, अग्रबाहु को खींचते और जोड़ते हुए नीचे से ऊपर की ओर लीवर जैसी गति का उपयोग करते हुए टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित किया जाता है। .

एन.पी. नोवाचेंको के अनुसार उन्हें ब्रेक-टाइप स्पोक का उपयोग करके तय किया जाता है, जिसे फ्रैक्चर गैप के माध्यम से कटौती उपकरण के बगल में त्रिज्या की मज्जा गुहा में डाला जाता है, जिसे बाद में हटा दिया जाता है। जब त्रिज्या का सिर पूरी तरह से अलग हो जाता है, जब कम किए गए टुकड़े को ब्रेक पिन के साथ नहीं रखा जा सकता है, तो वॉट (1955) द्वारा प्रस्तावित ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण का सहारा लेना आवश्यक है।

इस मामले में, रेडियल हड्डी के निचले सिर को एक बुनाई सुई के साथ गर्दन के मातृ बिस्तर पर तय किया जाता है, जिसे कोहनी के जोड़ की पिछली सतह के साथ त्वचा के पंचर के बाद कंडील के सिर के माध्यम से सिर में डाला जाता है और रेडियल हड्डी का संबद्ध दूरस्थ भाग। दोनों ही मामलों में, सुई के विपरीत सिरे को काट दिया जाता है, एक समकोण पर मोड़ दिया जाता है और सिली हुई त्वचा के ऊपर छोड़ दिया जाता है। ब्रेक पिन को दो सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है, और पिन को तीन सप्ताह के बाद जोड़ से गुजारा जाता है। निर्दिष्ट समय सीमा के भीतर, अंग को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट में रखा जाता है, जो बाद में फिजियोफंक्शनल उपचार के लिए हटाने योग्य हो जाता है।

टुकड़ों की खुली कमी में कुछ अनुभव और मौजूदा कौशल के साथ, एन.पी. स्विनुखोव द्वारा प्रस्तावित टुकड़ों की ट्रांसकैप्सुलर कमी का सहारा लेना बेहतर है। ऑपरेशन और सामान्य बंद कटौती के बीच अंतर यह है कि त्वचा को चीरने और मांसपेशियों को कुंद फैलाने के बाद, संयुक्त कैप्सूल को नहीं काटा जाता है, जोड़ को नहीं खोला जाता है और हड्डी के टुकड़ेउजागर नहीं होते. उन्हें एक ही लीवर जैसी तकनीक का उपयोग करके कैप्सूल के एक पंचर के माध्यम से एक पतली रॉड या सूआ के साथ संरेखित किया जाता है और ब्रेक स्पोक के साथ उसी सिद्धांत के अनुसार तय किया जाता है। कैप्सूल का संरक्षण इस शल्य चिकित्सा तकनीक को कम दर्दनाक के रूप में अलग करता है।

इस समूह में ऑपरेशन किए गए 563 रोगियों में से, जो 29.0% है, एन. पी. नोवाचेंको के अनुसार, फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन वाले 384 रोगियों को ब्रेक वायर का उपयोग करके टुकड़ों के निर्धारण के साथ खुली कमी से गुजरना पड़ा। ब्रेक पिन का उपयोग करके टुकड़ों के निर्धारण के साथ ट्रांसकैप्सुलर सर्जिकल रिपोजिशन 123 रोगियों में किया गया था, 56 रोगियों में, सिर के खुले रिपोजिशन के बाद, टुकड़ों का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन किया गया था।

डिस्चार्ज के बाद, स्थिर अंतिम परिणाम प्राप्त होने तक मरीजों की बाह्य रोगी आधार पर निगरानी की जाती है। पर सही निदान, बंद या खुले तरीकों से टुकड़ों की समय पर शारीरिक तुलना, इन चोटों के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। हमारी टिप्पणियों में, रेडियल सिर के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के साथ तीन मामलों में जटिलताएं हुईं। एक लड़की को ऑपरेशन के बाद थोड़े समय के लिए लिगेचर फ़िस्टुला हो गया था, जिसे लिगेचर हटाकर ख़त्म कर दिया गया। चोट लगने के दो सप्ताह बाद भर्ती हुई एक अन्य लड़की में, खुले मार्ग से रेडियल हड्डी के सिर को पूरी तरह से संरेखित करना संभव नहीं था।

परिणामस्वरूप, 20° के भीतर लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों की एक पूरी श्रृंखला और सुपारी की मध्यम सीमा के साथ अग्रबाहु की अत्यधिक वल्गस विकृति का गठन किया गया था। तीसरे मामले में, उलनार मोड़ की दिशा में अव्यवस्थित रेडियल हेड की बंद कमी के कई असफल प्रयासों के बाद, खुली कमी का प्रदर्शन किया गया। एन.पी. नोवाचेंको के अनुसार रेडियल हड्डी के निचले सिर को ब्रेक तार से पकड़ने की असंभवता के कारण, एक तार के साथ टुकड़ों का ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण किया गया था। ऑपरेशन के बाद, अंग को प्लास्टर स्प्लिंट से तीन सप्ताह तक स्थिर रखा गया। तार को हटाने के बाद, जटिल शारीरिक और कार्यात्मक चिकित्सा की गई। तत्काल परिणाम अनुकूल रहा.

एक साल बाद जब जांच की गई तो यह तय हो गया लगातार सीमाकोहनी के जोड़ में सभी प्रकार की हलचलें, रेडियल हड्डी के सिर में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन और स्पष्ट ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षण। महारत हासिल करने और सफल होने के बाद व्यापक अनुप्रयोगस्विनुखोव के अनुसार फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन सहित रेडियल हड्डी के विस्थापित सिर के बंद पुनर्स्थापन के तरीकों ने समय को काफी कम कर दिया और इन जटिल चोटों के रक्तहीन उपचार के परिणामों में सुधार किया। इसके अलावा कई सालों तक हाल के वर्षहमारे काम ने उनके सर्जिकल उपचार के संकेतों को तेजी से सीमित कर दिया है।

जटिलताओं

जटिलताओं और प्रतिकूल परिणामों को, एक नियम के रूप में, त्रुटियों के साथ देखा जाता है चिकित्सीय रणनीति. बिना बताए मामलों में बंद कटौती के दर्दनाक बार-बार किए गए प्रयासों से लगातार संकुचन और अस्थिभंग प्रक्रियाओं का विकास होता है।

रेडियल हड्डी के सिर के शेष अपरिवर्तित टुकड़े एवास्कुलर प्रकार के अनुसार गहरी हड्डी के पुनर्गठन से गुजरते हैं, जिससे इसका पुनर्वसन होता है और पूरे तीन-संयुक्त कोहनी संयुक्त के आर्थ्रोसिस-गठिया का विकास होता है। शेष विस्थापन के साथ, फ्रैक्चर के स्तर पर विकृति होती है, कोहनी के जोड़ की शिथिलता के साथ अंग की वाल्गस वक्रता होती है।

गर्दन के फ्रैक्चर गैप के साथ फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के बाद, रेडियोलनार जोड़ के स्तर पर स्थित, यहां तक ​​​​कि समय पर और उचित उपचार, लेकिन बंद या खुले पुनर्स्थापन के दौरान ऊतकों की कठोर हैंडलिंग के परिणामस्वरूप समीपस्थ रेडियोलनार जोड़ में लगातार कठोरता हो सकती है, जो पूर्ण सिनोस्टोसिस के विकास तक हो सकती है। हमने एक किशोर में दोनों अग्रबाहु की हड्डियों की अव्यवस्था और रेडियल हड्डी के सिर के एक साथ फ्रैक्चर के साथ ऐसी जटिलता देखी, जिसे एन.पी. के अनुसार अव्यवस्था को खत्म करने के बाद ऑपरेशन किया गया था, हालांकि बाद में उन्होंने सुरक्षित रूप से रैंक में सेवा की सोवियत सेना.

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1 राज्य शैक्षिक संस्थाउच्च व्यावसायिक शिक्षा"ऑरेनबर्ग राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय»रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

संचालित वैज्ञानिक समीक्षा विभिन्न दृष्टिकोणबच्चों में त्रिज्या के सिर और गर्दन का फ्रैक्चर। इन फ्रैक्चर को चोटों की सामान्य संरचना में फ्रैक्चर के रूप में माना जाता था ऊपरी अंग, और संपूर्ण मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों के बीच। रेडियल हड्डी के सिर की शारीरिक रचना, इसके अस्थिभंग की विशेषताएं और विभिन्न अवधियों में एक्स-रे शरीर रचना का अध्ययन किया गया है और विस्तार से कवर किया गया है। आयु अवधि, जो इस क्षेत्र में हड्डी और लिगामेंटस संरचनाओं को होने वाले नुकसान की बारीकियों को बेहतर ढंग से समझने में मदद करता है। इस क्षेत्र में चोटों के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके प्रस्तुत किए गए हैं, विशेष रूप से, एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफिक अनुसंधान विधियां। बच्चों में सिर और गर्दन के त्रिज्या के फ्रैक्चर के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों का विश्लेषण किया जाता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में शल्य चिकित्सा उपचार के कम से कम आक्रामक तरीकों की विशेषता है।

एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान

संरचना

भंग

त्रिज्या की गर्दन

रेडियल सिर

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दर्दनाक चोटों का कुल हिस्सा आधुनिक दुनियावयस्कों और बच्चों दोनों में यह अधिकाधिक स्पष्ट होता जा रहा है। पीड़ितों की कुल संख्या में बच्चे 25-30% हैं। बाल चिकित्सा सर्जिकल पैथोलॉजी की सामान्य संरचना में, क्षति भी 30% होती है। बचपन की चोटों की संरचना में, ऊपरी अंग सभी चोटों का 70% हिस्सा होता है। ऊपरी अंग के सभी खंडों के संबंध में, कोहनी के जोड़ पर चोट किशोरावस्था में सबसे आम है और सभी फ्रैक्चर का लगभग 50% हिस्सा है, और बचपन में यह आवृत्ति, विविधता, संख्या और गंभीरता में पहले स्थान पर है। कोहनी के जोड़ को बनाने वाली हड्डियों के इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के प्रकारों का इलाज करना विशेष रूप से कठिन होता है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में अग्रबाहु की हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं, ऊपरी अंग के अन्य खंडों के फ्रैक्चर (69.6%) और अन्य स्थानीयकरणों की चोटों के संबंध में, घटना की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर हैं। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का (44.0%)। कोहनी के जोड़ की चोटों की संरचना में, त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर 20.9% होते हैं।

कोहनी का जोड़, आर्टिकुलियो क्यूबिटी, एक जोड़ है विभिन्न विभागतीन हड्डियाँ: बाहर का अंतह्यूमरस, अल्ना और त्रिज्या के समीपस्थ सिरे। जोड़दार हड्डियाँ एक कैप्सूल में बंद तीन जोड़ों का निर्माण करती हैं: ह्यूमेराडियल, ह्यूमेरौलनार और समीपस्थ रेडिओलनार, जो एक ही नाम के डिस्टल जोड़ के साथ मिलकर काम करते हैं, बनाते हैं संयोजन जोड़.

त्रिज्या, त्रिज्या, के ऊपरी सिरे पर एक सिर, गर्दन और ट्यूबरोसिटी होती है। निचले सिरे पर कलाई की हड्डियों और स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच संबंध के लिए एक आर्टिकुलर सतह होती है। रेडियस का सिर पूरी तरह से जोड़ के अंदर स्थित होता है और इसमें रक्त की आपूर्ति कम होती है। यदि इस क्षेत्र में क्षति होती है, तो एवस्कुलर नेक्रोसिस की संभावना होती है, और उपचार के दौरान अधिकतम सावधानी बरतनी चाहिए।

त्रिज्या का सिर ह्यूमेराडियल जोड़ के निर्माण में शामिल होता है, जो बदले में कोहनी के जोड़ का हिस्सा होता है। ह्यूमेराडियल जोड़ ह्यूमरस के सिर के त्रिज्या के सिर पर फोसा के साथ जुड़ने से बनता है और आकार में गोलाकार होता है, लेकिन वास्तव में इसमें गति केवल दो अक्षों के आसपास होती है। यह कोहनी के जोड़ में सुपारी और उच्चारण गति प्रदान करता है और इसमें उच्च अनुरूपता होती है। ब्रैकियोराडियल जोड़ के लिगामेंटस तंत्र को संपार्श्विक स्नायुबंधन, पार्श्व रेडियल संपार्श्विक लिगामेंट द्वारा दर्शाया जाता है, जो है त्रिकोणीय आकारबंडल जो मध्य और पार्श्व रूप से आर्टिकुलर कैप्सूल की रेशेदार परत तक मोटे हो जाते हैं। यह ह्यूमरस के पार्श्व एपिकॉन्डाइल से फैलता है और त्रिज्या के गोलाकार लिगामेंट के साथ दूर से मिश्रित होता है, जो त्रिज्या के सिर को अल्ना के रेडियल पायदान में घेरता है और रखता है, समीपस्थ रेडिओलनार जोड़ बनाता है और अग्रबाहु के उच्चारण और सुपारी को बढ़ावा देता है। .

ब्राचियोरेडियल जोड़ का ओस्सिफिकेशन त्रिज्या के समीपस्थ भाग से शुरू होता है, जो अंतर्गर्भाशयी अवधि के 7-9 वें सप्ताह तक अच्छी तरह से परिभाषित होता है, दूसरे के अंत में त्रिज्या के डायफिसिस में ओस्सिफिकेशन के पहले बिंदु दिखाई देते हैं - शुरुआत तीसरे महीने का अंतर्गर्भाशयी विकास. एपिफेसिस के अस्थिभंग की प्रक्रिया जन्म के बाद भी जारी रहती है। विभिन्न घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, शंकु के सिर के अस्थिभंग के केंद्र की उपस्थिति का समय 3 महीने से 2 साल तक भिन्न होता है। जहां तक ​​त्रिज्या के सिर और गर्दन की बात है, 4 साल की उम्र तक वे एक वयस्क की तरह ही आकृति प्राप्त कर लेते हैं। ह्यूमेराडियल जोड़ में विकास क्षेत्र का बंद होना, एक नियम के रूप में, 13-15 साल की उम्र में होता है, और लड़कियों में लड़कों की तुलना में 1-2 साल पहले होता है।

बच्चों में त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के लिए, सबसे आम तंत्र अप्रत्यक्ष चोट है, यानी। फैली हुई भुजा के सहारे आगे की ओर गिरना। चोट का एक प्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है - किसी कठोर वस्तु पर अल्सर का प्रभाव या प्रति-प्रभाव या मुड़े हुए अग्रबाहु के क्षेत्र पर बच्चे का गिरना।

त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में स्पष्ट मार्कर नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, सुप्राकॉन्डाइलर और कॉन्डिलर ज़ोन के क्षेत्र में ह्यूमरस के फ्रैक्चर या अग्रबाहु की हड्डियों के अव्यवस्था के साथ। यह इस तथ्य के कारण है कि त्रिज्या का सिर स्वयं एक छोटा हड्डी का टुकड़ा है, जो कोहनी संयुक्त की अन्य हड्डी संरचनाओं के सापेक्ष है, और इसमें रक्त आपूर्ति का कम विकसित संवहनी नेटवर्क है। रेडियल हड्डी की गर्दन आंशिक रूप से जोड़ के अंदर, आंशिक रूप से कैप्सूल के बाहर स्थित होती है, और गर्दन के फ्रैक्चर के दौरान जोड़ में सबसे अधिक क्षति अतिरिक्त-आर्टिकुलर भाग के क्षेत्र में होती है; रेडियल हड्डी इस तथ्य से जुड़ी है। लेकिन समीपस्थ त्रिज्या के फ्रैक्चर के लिए दर्द सिंड्रोम, अन्य हड्डी की चोटों की तरह, निस्संदेह जोड़ में गति पर प्रतिबंध होगा। रेडियल हड्डी के सिर और गर्दन की क्षति का निदान किसके उपयोग पर आधारित है विकिरण विधियाँअध्ययन: एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, साथ ही कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। एक्स-रे विधिमुख्य निदान पद्धति है। रेडियोग्राफी के लिए कई आवश्यकताएं हैं: - कम से कम दो परस्पर लंबवत प्रक्षेपणों में मानक लेआउट में रेडियोग्राफ़ निष्पादित करना। कोहनी के जोड़ का एक्स-रे डिस्टल ह्यूमरस और अग्रबाहु की समीपस्थ हड्डियों की एक साथ छवि प्रदान करता है। ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में, इन विभागों के सभी विवरण दिखाई देते हैं। पार्श्व दृश्य में, ब्लॉक और सिर एक दूसरे के ऊपर परतदार होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन संरचनाओं की छाया संकेंद्रित वृत्तों की तरह दिखती है। ह्यूमरौलनार, ह्यूमेराडियल और समीपस्थ रेडिओलनार जोड़ों के एक्स-रे संयुक्त स्थान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अस्थिभंग की विशिष्टताओं के कारण, बचपन और किशोरावस्था में रेडियोग्राफ़ पर बड़ी संख्या में हड्डी के टुकड़े देखे जाते हैं, जिनकी उपस्थिति जटिल हो जाती है क्रमानुसार रोग का निदानसामान्यता और विकृति विज्ञान के बीच. रेडियल सिर के ओसिफिकेशन न्यूक्लियस की उपस्थिति से पहले एक प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर, आम तौर पर इस क्षेत्र में रेडियल हड्डी की गर्दन के किनारे पर एक कोणीय घुमाव हो सकता है, जिसे सब्लक्सेशन के रूप में गलत निदान किया जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान रुचि के क्षेत्रों के लक्षित रेडियोग्राफ़ प्राप्त करने और हेरफेर को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। एक्स-रे सीटी स्कैन(सीटी) में रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की तुलना में उच्चतम रिज़ॉल्यूशन और विस्तृत श्रृंखला है। इससे हड्डी और कई कोमल ऊतकों के विस्तृत अध्ययन का अवसर मिलता है संरचनात्मक संरचनाएँ. सीटी मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की एक व्यापक त्रि-आयामी छवि प्रदान करता है। इंट्रा-आर्टिकुलर चोटों की पहचान के लिए आर्थ्रोग्राफी के साथ सीटी का उपयोग किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड (यूएस) विधि का उपयोग मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के नरम ऊतक संरचनाओं को नुकसान का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनों का उच्च रिज़ॉल्यूशन मांसपेशियों और कण्डरा फाइबर के व्यक्तिगत बंडलों में परिवर्तन का पता लगाना संभव बनाता है।

नरम ऊतक संरचनाओं की चोटों और रोगों के निदान में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पसंद की विधि है। यह विधि आपको उच्च स्थानिक और कंट्रास्ट वाली छवियां प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो सीटी की तुलना में कई अधिक संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान करती है। जोड़ों, विशेष रूप से इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं का अध्ययन करते समय, एमआरआई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है।

विभिन्न के उपयोग पर साहित्य स्रोतों का विश्लेषण वाद्य विधियाँ, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार के लिए, अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफिक अनुसंधान विधियों का उपयोग बल्कि वैज्ञानिक रुचि है, और व्यावहारिक रोजमर्रा के काम में, रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी प्रासंगिक हैं।

ह्यूमेराडियल जोड़ की चोटों के उपचार में त्रुटियों और जटिलताओं की आवृत्ति के संदर्भ में, वे कोहनी के जोड़ को बनाने वाले अन्य जोड़ों के सापेक्ष पहले स्थान पर हैं।

त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के लिए सभी उपचार विधियों को रूढ़िवादी और सर्जिकल में विभाजित किया जा सकता है। हालाँकि, सर्जिकल और गैर-ऑपरेटिव दोनों तरीकों के लिए उपचार का सिद्धांत एक ही है - रेडियल हड्डी के सिर के विस्थापन को पुनर्स्थापित करना।

बंद कटौती 30-60* के विचलन कोण पर की जाती है। स्विनुखोव के अनुसार पुनर्स्थापन की सबसे लोकप्रिय विधि, जिसमें उच्चारण और सुपारी की स्थिति के कर्षण और अनुक्रमिक विकल्प का संयोजन शामिल है, जो टुकड़ों के एक साथ वेजिंग और एक दूसरे के सापेक्ष उनके सही अनुकूलन को बढ़ावा देता है।

पैटर्सन कमी कोहनी के जोड़ में एक विशिष्ट बिंदु पर बल के अनुप्रयोग पर आधारित है, जो अल्ना को त्रिज्या हड्डी के दूरस्थ टुकड़े को विक्षेपित करने और समीपस्थ के साथ संरेखित करने का कारण बनता है।

सहायक धातु संरचनाओं का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस कमी: एवल, स्टाइनमैन तार, पेरीओस्टियल एलेवेटर, आदि। . इस विधि को रूढ़िवादी भी माना जाता है, हालांकि यह बहुत सशर्त है, क्योंकि धातु संरचना पर आक्रमण का तथ्य पहले से ही मौजूद है, लेकिन फ्रैक्चर क्षेत्र का कोई सर्जिकल जोखिम नहीं है। परक्यूटेनियस रिपोजिशन आमतौर पर मेटल ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ समाप्त होता है, इसलिए इस तकनीक को सर्जिकल उपचार की न्यूनतम आक्रामक विधि के रूप में वर्गीकृत करना सबसे सही है।

इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस। 1980 में, मेटाइज़ो ने डिस्टल मेटाफिसिस से गुजरने वाले इंट्रामेडुलरी तार का उपयोग करके घावों में थोड़ा विचलित रेडियल गर्दन का प्रस्ताव रखा। एक बार जब तार फ्रैक्चर साइट पर पहुंच जाता है, तो टिप पर कोण गर्दन पर समीपस्थ फ्रैक्चर साइट पर कब्जा करने की अनुमति देता है। आज, इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का व्यापक रूप से तारों का उपयोग करके बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किया जाता है, बाद वाले को त्रिज्या के डिस्टल मेटाफिसिस के माध्यम से या ह्यूमरस के शंकु के सिर के माध्यम से समीपस्थ रूप से डाला जा सकता है। प्रशासन की दोनों विधियों के अपने समर्थक और विरोधी दोनों हैं। इस प्रकार, मेटाफिसिस स्थिति के माध्यम से एक पिन के डिस्टल सम्मिलन के समर्थकों ने एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर इम्प्लांटेशन और विकास क्षेत्रों की न्यूनतम भागीदारी के रूप में एक विधि का उपयोग किया - केवल त्रिज्या के सिर और गर्दन के बीच फिसिस, जबकि कोहनी संयुक्त के माध्यम से पिन का सम्मिलन संक्रमण के लिए एक प्रवेश द्वार होगा, और मेटल फिक्सेटर स्वयं ह्यूमरस के कंडील के सिर और रेडियस के सिर और गर्दन के विकास क्षेत्र क्षेत्रों से होकर गुजरेगा। कोहनी के जोड़ के माध्यम से तार डालने के समर्थकों को तार डालने के तरीके में इतना बुनियादी अंतर नहीं दिखता है, क्योंकि इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि प्रत्यारोपण कहाँ डाला गया है, धातु स्थापित करने का तथ्य संक्रमण के जोखिम के साथ होगा। साक्षर ऑपरेशन के बाद की देखभालघाव के पीछे, सामान्य और स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सासंक्रमण के विकास के जोखिम को कम करें। विकास क्षेत्रों को प्रभावित करने की स्थिति से कोहनी के जोड़ के माध्यम से एक पिन के सम्मिलन का बचाव करते हुए, विशेषज्ञ इस तथ्य का उल्लेख करते हैं कि लंबाई में ह्यूमरस की वृद्धि का मुख्य प्रतिशत समीपस्थ विकास क्षेत्र से आता है, और रेडियल हड्डी में - डिस्टल से एक। इसके अलावा, समर्थकों के अनुसार यह विधि, लगभग संपूर्ण त्रिज्या के साथ त्रिज्या के डिस्टल मेटाफिसिस के माध्यम से डाले गए तार का लाल रंग पर अधिक आक्रामक प्रभाव पड़ता है अस्थि मज्जाबच्चों में, अंतःस्रावी रक्त आपूर्ति, और इसलिए ऑस्टियोपेरेशन को रोकता है। असफल बंद कटौती के बाद, टुकड़ों के महत्वपूर्ण विचलन, कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में खुली कमी की जाती है। खुली कमी के लिए, बौर्गेरी प्रकार के एक पोस्टेरोलेटरल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है, जो कि जी.आई. के अनुसार। फादेव, रेडियल हड्डी के सिर के खुले संकुचन के लिए सबसे तर्कसंगत। संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करने के बाद, विस्थापित सिर और डिस्टल त्रिज्या को एक साथ जोड़ दिया जाता है, और उनका निर्धारण एक पिन के साथ किया जाता है। उपचार में त्रुटियों और जटिलताओं की आवृत्ति के संदर्भ में, इस क्षेत्र की क्षति कोहनी के जोड़ को बनाने वाले अन्य जोड़ों की तुलना में पहले स्थान पर है।

वयस्कों में रेडियस के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर की प्रकृति बच्चों की तुलना में अधिक आक्रामक होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वयस्कों और बच्चों में रेडियल हड्डी के सिर के कम्यूटेड पॉलीफ्रैगमेंट फ्रैक्चर की घटना एक आकस्मिक रूप से दुर्लभ तथ्य है। इस स्थान के फ्रैक्चर का इलाज करते समय, इस तथ्य को ध्यान में रखा जाता है कि वयस्कों में सिर और गर्दन का क्षेत्र एक अखंड हड्डी है, अर्थात। बच्चों के विपरीत विकास क्षेत्र पहले से ही बंद है। इसलिए, इन सभी शारीरिक विशेषताओं और वयस्कों में समीपस्थ त्रिज्या में चोटों के साथ, उनका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्सा पद्धतियाँफ्रैक्चर ज़ोन के संपर्क और शारीरिक कमी के साथ उपचार और स्थिर ऑस्टियोसिंथेसिस. वयस्क अभ्यास में, धातु संरचनाओं के एक व्यापक शस्त्रागार का उपयोग किया जाता है (इंट्रामेडुलरी, हड्डी प्रत्यारोपण, आदि)। लेकिन पुनर्स्थापन की शारीरिक प्रकृति और ऑस्टियोसिंथेसिस की स्थिरता भी 100% सकारात्मक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करती है। सर्जिकल उपचार के अधिकांश मामलों में, वयस्कों में अनुवर्ती अवलोकन गति की सीमा में एक सीमा का संकेत देते हैं, विशेष रूप से सुपारी में एक सीमा। प्रोस्थेटिक्स के बाद रेडियल हड्डी के सिर का उच्छेदन, वयस्क अभ्यास में फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है, यह भी रामबाण नहीं है और ज्यादातर मामलों में उत्कृष्ट और अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है और स्थिर-गतिशील कार्य खराब होते हैं; भी नोट किया गया. बाल चिकित्सा अभ्यास में, कार्यशील विकास क्षेत्र को ध्यान में रखते हुए, रेडियल हड्डी के सिर का उच्छेदन आम तौर पर स्वीकार्य नहीं है।

विकास क्षेत्र का समय से पहले बंद होना। यह जटिलता इतनी सामान्य नहीं है; विशेष रूप से, फाउलेस और कसाब द्वारा वर्णित केवल 1 मामला था, जिसमें गंभीर क्यूबिटस वाल्गस नोट किया गया था। वाल्गस त्रिज्या की गर्दन के फ्रैक्चर वाले रोगियों में, स्वस्थ अंग की तुलना में विचलन का कोण आमतौर पर 10* या अधिक होता है। समाधान करने में विफलता समीपस्थ फ्रैक्चरछोटे बच्चों में विस्थापन के साथ रेडियल हड्डी रेडियल हड्डी की गर्दन के घूर्णन के कोण में परिवर्तन की ओर ले जाती है, जिसके बाद समीपस्थ रेडियोलनार और ह्यूमेराडियल जोड़ों की अनुरूपता का उल्लंघन होता है।

रेडियल सिर का ओस्टियोनेक्रोसिस। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह जटिलतामुख्य रूप से वयस्क अभ्यास में पाया जाता है। इसका कारण हड्डी के टुकड़े या अलग टुकड़े का परिगलन हो सकता है, जो बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण या अन्य कारणों के परिणामस्वरूप, नियोस्टियोजेनेसिस की सामान्य प्रक्रिया में शामिल नहीं है। डिसूजा और सहकर्मियों ने 10-20% रोगियों में इस जटिलता को नोट किया, जिनमें से 70% को खुली कमी से गुजरना पड़ा।

चेता को हानि। रेडियल तंत्रिका और पश्च भाग को आंशिक क्षति अंतःस्रावी तंत्रिकाचोट और रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया का प्रत्यक्ष परिणाम हो सकता है (ऐसे न्यूरिटिस को प्रारंभिक कहा जाता है), लेकिन अधिक बार पोस्टीरियर इंटरोससियस तंत्रिका को नुकसान होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, या सर्जिकल उपचार के दौरान टूर्निकेट का उपयोग करने के मामलों में, रेडियल तंत्रिका का तथाकथित टूर्निकेट न्यूरिटिस। ये न्यूरिटिस आमतौर पर क्षणिक होते हैं।

रेडिओलनार सिनोस्टोसिस. प्रॉक्सिमल सिनोस्टोसिस सबसे गंभीर जटिलता है जो रेडियल हेड फ्रैक्चर के बाद हो सकती है। अधिक बार यह महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ फ्रैक्चर की खुली कमी के बाद होता है।

मायोसिटिस ऑसिफिकन्स। यह अपेक्षाकृत सामान्य लेकिन गैर-कार्यात्मक रूप से हानिकारक जटिलता है। वाह्वान्नेन ने नोट किया कि यह जटिलता 32% रोगियों में देखी गई थी। बहुमत के लिए, यह सुपिनेटर मांसपेशियों तक ही सीमित था। अभिघातज के बाद का ऑस्टियोमाइलाइटिस। आम तौर पर बंद होने के बाद होता है या, अधिक बार, खुला फ्रैक्चरत्रिज्या की गर्दन.

आधुनिक साहित्य में, बच्चों में सिर और गर्दन के क्षेत्र में चोटों के लिए विभिन्न निदान विधियों और शल्य चिकित्सा रणनीति को अनुकूलित करने पर थोड़ा ध्यान दिया जाता है। ह्यूमेराडियल जोड़ की चोटों के लिए नैदानिक ​​​​और उपचार रणनीति, जैसे कि कोहनी संयुक्त के एक अलग खंड में, साहित्य में वर्णित नहीं है। साहित्य में, घरेलू और विदेशी दोनों, त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के उपचार में त्रुटियों और जटिलताओं का कोई विश्लेषण नहीं है। कई लेखकों के अनुसार, बच्चों में ब्राचिओरेडियल जोड़ की उम्र से संबंधित एक्स-रे शारीरिक रचना की विशेषताओं पर डेटा में बड़ी विसंगति है। इस प्रकार, अस्थिभंग के संबंध में, अस्थिभंग बिंदुओं की उपस्थिति की अलग-अलग अवधि दी गई है और विभिन्न चोटों के लिए उम्र से संबंधित एक्स-रे शरीर रचना की विशेषताओं पर विचार नहीं किया गया है। अधिकांश साहित्य स्रोत समीपस्थ त्रिज्या की चोटों के उपचार में केंद्रीय क्लीनिकों के अनुभव को दर्शाते हैं, इस समस्या पर त्रुटियों और जटिलताओं के विश्लेषण के साथ क्षेत्रीय दृष्टिकोण से विचार नहीं किया जाता है; आघात विज्ञान में बचपनक्षेत्रीय स्तर पर ह्यूमेराडियल जोड़ के क्षेत्र में फ्रैक्चर के निदान और उपचार के लिए कोई प्रोटोकॉल नहीं है।

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यूआरएल: http://site/ru/article/view?id=25463 (पहुंच तिथि: 12/12/2019)।

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लेख की सामग्री

रेडियल गर्दन के सिर का फ्रैक्चरफैले हुए हाथ पर जोर देकर गिरने पर घटित होता है। रेडियल सिर के फ्रैक्चर तीन प्रकार के होते हैं: विस्थापन के बिना दरारें और फ्रैक्चर, सीमांत फ्रैक्चररेडियल हड्डी के सिर के विस्थापन और कमिटेड फ्रैक्चर के साथ। कभी-कभी रेडियल गर्दन के पृथक फ्रैक्चर होते हैं।

रेडियल हेड फ्रैक्चर के लक्षण

रेडियल सिर के क्षेत्र में दर्द, सूजन और हेमेटोमा होता है। कोहनी के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय गतिविधियाँ, विशेष रूप से घूर्णी गतियाँ, तीव्र दर्दनाक होती हैं, और कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, वे काफी सीमित होती हैं। कभी-कभी सिर क्षेत्र में क्रेपिटस नोट किया जाता है।
दो अनुमानों में एक एक्स-रे आपको त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर की उपस्थिति और प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रेडियल हेड फ्रैक्चर का उपचार

फ्रैक्चर साइट को 1% नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए, अंग को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कोहनी के जोड़ में एक समकोण पर तय किया जाता है। अग्रबाहु सुपारी और उच्चारण के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखती है। 2 सप्ताह के बाद, निर्धारण बंद कर दिया जाता है और रोगी को अग्रबाहु के लचीलेपन, विस्तार और घुमाव की खुराक निर्धारित की जाती है। 5-6 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
विस्थापित सिर के फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़े को कम किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, हाथ को कोहनी के जोड़ पर फैलाया जाता है और क्यूबिटस वेरस स्थिति में रखा जाता है। हड्डी के टुकड़े पर सीधे क्रिया करके सिर को अपनी जगह पर स्थापित कर दिया जाता है। यदि एक साथ कटौती विफल हो जाती है, तो एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है, जो टुकड़े की खुली कमी या सिर के टुकड़े होने पर उसे हटाने के लिए उबलता है। ऑपरेशन के बाद, अंग को 7-10 दिनों की अवधि के लिए गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ ठीक किया जाता है। फिर थर्मल® प्रक्रियाओं के साथ आंदोलनों को जोड़कर, कोहनी के जोड़ में आंदोलनों का जोरदार विकास किया जाता है।
त्रिज्या की गर्दन के अलग-अलग फ्रैक्चर में, तत्काल कमी से हमेशा वांछित परिणाम नहीं मिलता है, इसलिए अक्सर हड्डी के पिन के साथ सिर के अतिरिक्त निर्धारण के साथ ऐसे फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

रेडियस के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर कुल हड्डी के फ्रैक्चर का लगभग 2% होते हैं।

अक्सर, ऐसे फ्रैक्चर तब होते हैं जब एक फैली हुई बांह पर गिरते हैं, जो ह्यूमरस के कैपिटेट एमिनेंस के उपास्थि को एक साथ नुकसान पहुंचा सकता है।

अलग-अलग गर्दन के फ्रैक्चर आमतौर पर आठ से बारह साल की उम्र के बच्चों के लिए विशिष्ट होते हैं, लेकिन रेडियल सिर को कुचलना उनमें बेहद दुर्लभ है।

वे एक अप्रत्यक्ष चोट से उत्पन्न होते हैं, जो ललाट तल में अग्रबाहु के बाहरी विचलन के साथ कोहनी के जोड़ पर विस्तारित हाथ पर गिरने के परिणामस्वरूप होता है।

इस समय, त्रिज्या का सिर ह्यूमरस के सिर से टकराता है और फ्रैक्चर हो जाता है।

दर्दनाक बल की दिशा के आधार पर, सिर के सीमांत फ्रैक्चर या इसके दो हिस्सों में विभाजित होने की घटना होती है।

ऐसे मामलों में जहां पूरे आर्टिकुलर सतह पर एक मजबूत झटका पड़ता है, सिर का एक कम्यूटेड (कुचल) फ्रैक्चर होता है।

अक्सर, रेडियल हड्डी की गर्दन के फ्रैक्चर होते हैं, और बच्चों और किशोरों में - विकास प्लेट का टूटना - रेडियल हड्डी के सिर का एपिफिसियोलिसिस या ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस।

सरवाइकल फ्रैक्चर और रेडियल एपिफेसिस अक्सर सिर की अव्यवस्था से जटिल होते हैं।

लक्षण

मुख्य लक्षण: कोहनी के जोड़ में दर्द, घायल हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा हुआ है, अग्रबाहु उभरी हुई स्थिति में है। चिकित्सीय इतिहास से पता चलता है कि पीड़ित अपनी फैली हुई बांह के बल गिरा था।

कोहनी के जोड़ में सक्रिय और निष्क्रिय लचीलापन और विस्तार संभव है, हालांकि सीमित है, लेकिन घूर्णी गति असंभव है, जिससे कारण बनता है तेज दर्द. कोहनी के जोड़ का क्षेत्र बाहरी तरफ सूजन के कारण विकृत हो जाता है।

पैल्पेशन पर, दर्द की गंभीरता ह्यूमरस के पार्श्व शंकु के नीचे, बाइसेप्स टेंडन के बाहर स्थानीयकृत होती है।

जब सिर विस्थापित हो जाता है, तो यह कोहनी के जोड़ की अग्रपार्श्व सतह पर टटोला जाता है।

आसान मदद

आपातकालीन देखभाल में दर्द से राहत और परिवहन स्थिरीकरण शामिल है।

दर्द से राहत गैर-स्टेरायडल, सूजन-रोधी दवाओं (एनलगिन, केटारोल, आदि) से की जाती है। हाथ को उपलब्ध साधनों (स्प्लिंट या पट्टी) से उसी स्थिति में स्थिर किया जाना चाहिए जिसमें उसने चोट के तुरंत बाद खुद को पाया था।

त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर का उपचार

कोई ऑफसेट नहीं

उनका उपचार कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से लेकर मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ अंग को स्थिर करके किया जाता है, जिसमें अग्रबाहु को 90-100° के कोण पर सुपारी और उच्चारण के बीच की स्थिति में झुकाया जाता है। बच्चों में स्थिरीकरण 2 सप्ताह तक रहता है, और वयस्कों में - 3-3.5 महीने तक।

ऑफसेट के साथ

जब सिर बाहर की ओर कोणीय विचलन के साथ विस्थापित होता है, टुकड़ों की एक-चरणीय बंद तुलना.

वयस्कों में, नोवोकेन या लिडोकेन के 1% समाधान के साथ संज्ञाहरण के बाद, जिसे हेमेटोमा में इंजेक्ट किया जाता है, या बच्चों में - संज्ञाहरण के तहत (पीड़ित उसकी पीठ पर झूठ बोलता है), डॉक्टर पीड़ित का हाथ हटा देता है; एक हाथ से कोहनी पकड़ता है और उसे ठीक करता है।

दूसरे हाथ से, अग्रबाहु को उच्चारण स्थिति से हटाए बिना, वह धीरे-धीरे इसे सीधा करता है और धीरे से इसे अंदर की ओर मोड़ता है, जिससे कोहनी के जोड़ को क्यूबिटस वेरस स्थिति मिलती है। इस समय, कोहनी के जोड़ का बाहरी पार्श्व स्नायुबंधन खिंच जाता है, जो सिर को फ्रैक्चर के स्तर तक विस्थापित कर देता है।

इसके बाद, डॉक्टर अपना हाथ एक सहायक को सौंपता है, जो बांह की बांह को क्यूबिटस वेरस स्थिति में विस्तारित अवस्था में रखता है, और वह इसे अपने अंगूठे से पकड़ता है दांया हाथत्रिज्या के शीर्ष की जांच करता है और इसे नीचे से ऊपर, बाहर से अंदर की ओर दबाता है।

इस समय, सहायक पूर्ण सुपिनेशन करता है और अग्रबाहु को मोड़ता है समकोणकोहनी के जोड़ में. टुकड़ों की तुलना की जाती है.

सिर के ऊपर एक कॉटन-गॉज पैड रखा जाता है और कोहनी के जोड़ की पूर्वकाल सतह के अनिवार्य ओवरलैप के साथ एक गोलाकार, या इससे भी बेहतर, एक गहरा पिछला प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है। एक्स-रे नियंत्रण करें. यह सुनिश्चित करने के बाद कि टुकड़ों की तुलना हो गई है, पीड़ित को बाह्य रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है।

स्थिरीकरण कम से कम 3 सप्ताह तक रहता है। 6-8 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। एपिफिसिओलिसिस के साथ, स्थिरीकरण कम से कम 1 सप्ताह तक रहता है।

महत्वपूर्ण विस्थापन या कमिटेड फ्रैक्चर के साथ एक-चरण बंद कटौती की विफलता के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसमें खुली कमी, ऑस्टियोसिंथेसिस (तारों या हड्डी ग्राफ्ट के साथ) शामिल हैं।

कम्यूटेड फ्रैक्चर

सिर के कटे-फटे फ्रैक्चर के मामले में, बाद वाले को हटा दिया जाता है, और त्रिज्या के समीपस्थ सिरे को रास्प से पीस दिया जाता है, और घाव को परतों में सिल दिया जाता है। अग्रबाहु का कार्य थोड़ा प्रभावित होता है।

रेडियल हड्डी के सिर को हटाना बच्चों के लिए वर्जित है, क्योंकि जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, कोहनी के जोड़ में क्यूडिटस वाल्गस प्रकार की विकृति विकसित होती है।

सिर और गर्दन के फ्रैक्चर के लिए घूर्णी गतिविधियों में प्रतिबंधों को रोकने के लिए शीघ्र पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

त्रिज्या के सिर और गर्दन के फ्रैक्चर की एक गंभीर जटिलता पेरीआर्टिकुलर पोस्ट-ट्रॉमेटिक ऑसिफिकेशन है, जो कोहनी के जोड़ के कार्य को ख़राब कर देती है।

पुनर्वास

ऑपरेशन के बाद, हाथ को दो सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से ठीक किया जाता है, फिर अगले दो से तीन सप्ताह के लिए हटाने योग्य स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर आवश्यक दर्द निवारक दवाओं के साथ-साथ कैल्शियम युक्त दवाएं भी लिखते हैं।

कोहनी के जोड़ में दर्द और सूजन गायब हो जाने के बाद, खुराक वाले व्यायाम की अनुमति है। जोड़ को बलपूर्वक अधिक विकसित करने से बचना महत्वपूर्ण है। मरीज प्रदर्शन करता है सरल व्यायाम- आयाम में क्रमिक वृद्धि के साथ हाथ को अंदर और बाहर घुमाता है, मोड़ता-विस्तार करता है।

6-8 सप्ताह के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।