सामान्यीकृत चिंता सिंड्रोम. सामान्यीकृत चिंता विकार: विवरण और उपचार

सामान्यीकृत चिंता विकारकई घटनाओं या गतिविधियों के बारे में 6 महीने या उससे अधिक समय तक अत्यधिक, लगभग दैनिक चिंता और चिंता की विशेषता। कारण अज्ञात हैं, हालांकि शराब पर निर्भरता, गंभीर अवसाद या घबराहट संबंधी विकार वाले रोगियों में सामान्यीकृत चिंता विकार आम है। निदान इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित है। उपचार: मनोचिकित्सा, दवाई से उपचारया उनका एक संयोजन.

आईसीडी-10 कोड

F41.1 सामान्यीकृत चिंता विकार

महामारी विज्ञान

सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) काफी आम है, जो हर साल लगभग 3% आबादी को प्रभावित करता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं। जीएडी अक्सर बचपन में शुरू होता है या किशोरावस्था, लेकिन अन्य आयु अवधियों में भी शुरू हो सकता है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण

चिंता के विकास का तात्कालिक कारण अन्य की तरह स्पष्ट रूप से निर्धारित नहीं किया गया है मानसिक विकारआह (उदाहरण के लिए, पैनिक अटैक की आशंका, सार्वजनिक रूप से चिंता, या संक्रमण का डर); रोगी कई कारणों से चिंतित रहता है, चिंता समय के साथ बदलती रहती है। सबसे आम चिंताएँ पेशेवर प्रतिबद्धताओं, धन, स्वास्थ्य, सुरक्षा, कार की मरम्मत और दैनिक जिम्मेदारियों के बारे में हैं। मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल, चौथे संस्करण (डीएसएम-IV) के मानदंडों को पूरा करने के लिए, रोगी में निम्नलिखित लक्षणों में से 3 या अधिक होने चाहिए: चिंता, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, चिड़चिड़ापन, मांसपेशियों में तनाव, नींद की गड़बड़ी। पाठ्यक्रम आमतौर पर उतार-चढ़ाव वाला या पुराना होता है, तनाव की अवधि के दौरान बिगड़ जाता है। जीएडी वाले अधिकांश रोगियों में एक या अधिक सहवर्ती मानसिक विकार भी होते हैं, जिनमें प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण, विशिष्ट भय, सामाजिक भय और आतंक विकार शामिल हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और निदान

A. कई घटनाओं या गतिविधियों (उदाहरण के लिए, काम या स्कूल) से जुड़ी अत्यधिक चिंता या चिंता (चिंतित उम्मीदें) और कम से कम छह महीने तक अधिकांश समय होती रहती है।

B. चिंता को स्वेच्छा से नियंत्रित करना कठिन है।

बी. चिंता और बेचैनी छह में से कम से कम तीन के साथ होती है निम्नलिखित लक्षण(पिछले छह महीनों में अधिकांश समय कम से कम कुछ लक्षण मौजूद रहते हैं)।

1. चिंता, घबराहट महसूस होना, टूटने की कगार पर।
2. तेजी से थकान होना.
3. क्षीण एकाग्रता.
4. चिड़चिड़ापन.
5. मांसपेशियों में तनाव।
6. नींद संबंधी विकार (सोने और नींद बनाए रखने में कठिनाई, बेचैन नींद, नींद की गुणवत्ता से असंतोष)।

ध्यान दें: बच्चों में केवल एक ही लक्षण होने की अनुमति है।

डी. चिंता या चिंता का ध्यान अन्य विकारों की विशेषता वाले उद्देश्यों तक ही सीमित नहीं है। उदाहरण के लिए, चिंता या चिंता केवल उपस्थिति से जुड़ी नहीं है आतंक के हमले(जैसा कि पैनिक डिसऑर्डर में), सार्वजनिक रूप से शर्मिंदा होने की संभावना (जैसा कि सामाजिक भय में), संक्रमण की संभावना (जैसा कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार में), घर से दूर रहना (जैसा कि अलगाव चिंता विकार में), वजन बढ़ना (जैसा कि एनोरेक्सिया नर्वोसा में) ), कई दैहिक शिकायतों की उपस्थिति (जैसा कि सोमैटाइजेशन डिसऑर्डर में), एक खतरनाक बीमारी विकसित होने की संभावना (जैसे हाइपोकॉन्ड्रिया में), एक दर्दनाक घटना की परिस्थितियां (जैसा कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर में)।

डी. चिंता, बेचैनी, दैहिक लक्षणचिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण असुविधा पैदा करें या सामाजिक, व्यावसायिक या अन्य महत्वपूर्ण क्षेत्रों में रोगी के जीवन को बाधित करें।

ई. विकार बहिर्जात पदार्थों (पदार्थों सहित) की प्रत्यक्ष शारीरिक क्रिया के कारण नहीं होते हैं नशे की लत, या दवाइयाँ) या सामान्य बीमारी(उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म), और केवल तभी नहीं देखे जाते हैं भावात्मक विकार, मानसिक विकारऔर व्यापक विकास संबंधी विकार से जुड़े नहीं हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार का कोर्स

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण अक्सर चिकित्सा सहायता चाहने वाले रोगियों में देखे जाते हैं सामान्य चलन. आमतौर पर, ऐसे मरीज़ अस्पष्ट दैहिक शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं: थकान, मांसपेशियों में दर्द या तनाव, हल्की नींद की गड़बड़ी। संभावित महामारी विज्ञान अध्ययनों से डेटा की कमी हमें इस स्थिति के पाठ्यक्रम के बारे में आत्मविश्वास से बात करने की अनुमति नहीं देती है। हालाँकि, पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि सामान्यीकृत चिंता विकार एक पुरानी स्थिति है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में निदान से पहले कई वर्षों तक लक्षण बने रहते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार का विभेदक निदान

अन्य चिंता विकारों की तरह, सामान्यीकृत चिंता विकार को अन्य मानसिक, दैहिक, एंडोक्रिनोलॉजिकल, चयापचय से अलग किया जाना चाहिए। तंत्रिका संबंधी रोग. इसके अलावा, निदान करते समय, किसी को अन्य चिंता विकारों के साथ संयोजन की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए: आतंक विकार, भय, जुनूनी-बाध्यकारी और अभिघातज के बाद का तनाव विकार। तनाव विकार. सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान तब किया जाता है जब सहवर्ती चिंता विकारों की अनुपस्थिति में लक्षणों की पूरी श्रृंखला का पता लगाया जाता है। हालाँकि, अन्य चिंता स्थितियों की उपस्थिति में सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान करने के लिए, यह स्थापित करना आवश्यक है कि चिंता और चिंता अन्य विकारों की विशिष्ट परिस्थितियों और विषयों तक सीमित नहीं हैं। इस प्रकार, एक सही निदान में अन्य चिंता स्थितियों के बहिष्कार या उपस्थिति में सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षणों की पहचान करना शामिल है। क्योंकि सामान्यीकृत चिंता विकार वाले मरीज़ अक्सर विकसित होते हैं बड़ी मंदी, इस स्थिति को भी सामान्यीकृत चिंता विकार से बाहर करने और सही ढंग से अलग करने की आवश्यकता है। अवसाद के विपरीत, सामान्यीकृत चिंता विकार में चिंता और चिंता भावात्मक विकारों से जुड़ी नहीं होती हैं।

रोगजनन. सभी चिंता विकारों में से, सामान्यीकृत चिंता विकार का सबसे कम अध्ययन किया गया है। जानकारी की कमी आंशिक रूप से पिछले 15 वर्षों में इस स्थिति पर विचारों में काफी नाटकीय बदलावों के कारण है। इस समय के दौरान, सामान्यीकृत चिंता विकार की सीमाएँ धीरे-धीरे कम हो गईं, जबकि आतंक विकार की सीमाएँ विस्तारित हो गईं। पैथोफिजियोलॉजिकल डेटा की कमी को इस तथ्य से भी समझाया जाता है कि मरीजों को पृथक सामान्यीकृत चिंता के इलाज के लिए शायद ही कभी मनोचिकित्सकों के पास भेजा जाता है। सामान्यीकृत चिंता विकार वाले मरीजों में आमतौर पर सहवर्ती मनोदशा और चिंता विकार होते हैं, और पृथक सामान्यीकृत चिंता विकार वाले रोगियों को महामारी विज्ञान के अध्ययन में शायद ही कभी पहचाना जाता है। इसलिए, कई पैथोफिजियोलॉजिकल अध्ययनों का उद्देश्य सामान्यीकृत चिंता विकार को सहरुग्ण भावात्मक और चिंता विकारों से अलग करने के लिए डेटा प्राप्त करना है, मुख्य रूप से आतंक विकार और प्रमुख अवसाद, जिनमें सामान्यीकृत चिंता विकार के साथ विशेष रूप से उच्च सहरुग्णता होती है।

वंशावली अनुसंधान.जुड़वां और वंशावली अध्ययनों की एक श्रृंखला ने सामान्यीकृत चिंता विकार, आतंक विकार और प्रमुख अवसाद के बीच अंतर प्रकट किया है। निष्कर्षों से पता चलता है कि परिवारों में घबराहट संबंधी विकार सामान्यीकृत चिंता विकार या अवसाद से अलग तरह से चलता है; साथ ही, पिछले दो राज्यों के बीच मतभेद कम स्पष्ट हैं। वयस्क महिला जुड़वां बच्चों के एक अध्ययन के आंकड़ों के आधार पर, वैज्ञानिकों ने सुझाव दिया है कि सामान्यीकृत चिंता विकार और प्रमुख अवसाद का एक सामान्य आनुवंशिक आधार होता है, जो किसी न किसी विकार के प्रभाव में प्रकट होता है। बाह्य कारक. वैज्ञानिकों ने सेरोटोनिन रीअपटेक में शामिल ट्रांसपोर्टर में बहुरूपता और न्यूरोटिसिज्म के स्तर के बीच एक संबंध भी पाया, जो बदले में, प्रमुख अवसाद और सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षणों से निकटता से जुड़ा हुआ है। बच्चों में दीर्घकालिक संभावित अध्ययन के परिणामों ने इस दृष्टिकोण की पुष्टि की। बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार और वयस्कों में प्रमुख अवसाद के बीच संबंध बच्चों में अवसाद और वयस्कों में सामान्यीकृत चिंता विकार के साथ-साथ बच्चों और वयस्कों में सामान्यीकृत चिंता विकार और बच्चों में प्रमुख अवसाद के बीच की तुलना में कम मजबूत नहीं पाया गया। और वयस्क.

पैनिक डिसऑर्डर से अंतर. कई अध्ययनों ने घबराहट और सामान्यीकृत चिंता विकारों में न्यूरोबायोलॉजिकल परिवर्तनों की तुलना की है। हालाँकि दोनों स्थितियों के बीच कई अंतरों की पहचान की गई है, दोनों समान आयामों पर मानसिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों से भिन्न हैं। उदाहरण के लिए, लैक्टेट के प्रशासन या कार्बन डाइऑक्साइड के अंतःश्वसन के लिए एंजियोजेनिक प्रतिक्रिया के तुलनात्मक अध्ययन से पता चला है कि सामान्यीकृत चिंता विकार में यह प्रतिक्रिया स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में बढ़ जाती है, और आतंक विकार सामान्यीकृत चिंता विकार से केवल सांस की अधिक गंभीर कमी से भिन्न होता है। . इस प्रकार, सामान्यीकृत चिंता विकार वाले रोगियों में प्रतिक्रिया की विशेषता थी उच्च स्तरचिंता, दैहिक शिकायतों के साथ, लेकिन श्वसन संबंधी शिथिलता से जुड़ी नहीं। इसके अलावा, सामान्यीकृत चिंता विकार वाले रोगियों में, क्लोनिडीन के प्रशासन के जवाब में वृद्धि हार्मोन स्राव के वक्र का सुचारू होना सामने आया - जैसे कि आतंक विकार या प्रमुख अवसाद, साथ ही हृदय अंतराल और संकेतकों की परिवर्तनशीलता में परिवर्तन सेरोटोनर्जिक प्रणाली की गतिविधि।

निदान

सामान्यीकृत चिंता विकार की विशेषता बार-बार या लगातार भय और चिंताएं होती हैं जो व्यक्ति के लिए चिंता की वास्तविक घटनाओं या परिस्थितियों के संबंध में उत्पन्न होती हैं, लेकिन स्पष्ट रूप से अत्यधिक होती हैं। उदाहरण के लिए, छात्र अक्सर परीक्षा से डरते हैं, लेकिन एक छात्र जो अच्छे ज्ञान और लगातार उच्च ग्रेड के बावजूद विफलता की संभावना के बारे में लगातार चिंतित रहता है, उसे सामान्यीकृत चिंता विकार का संदेह हो सकता है। सामान्यीकृत चिंता विकार वाले लोगों को यह एहसास नहीं हो सकता है कि उनका डर अत्यधिक है, लेकिन गंभीर चिंता उन्हें असहज महसूस कराती है। सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान करने के लिए, लक्षण कम से कम छह महीने तक बार-बार मौजूद होने चाहिए, चिंता बेकाबू होनी चाहिए, और छह में से कम से कम तीन शारीरिक या संज्ञानात्मक लक्षण मौजूद होने चाहिए। इन लक्षणों में शामिल हैं: चिंता, थकान, मांसपेशियों में तनाव और अनिद्रा। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिंताजनक चिंताएँ कई चिंता विकारों की एक सामान्य अभिव्यक्ति हैं। इस प्रकार, पैनिक डिसऑर्डर वाले मरीज़ पैनिक अटैक के बारे में, सामाजिक भय वाले मरीज़ - संभावित सामाजिक संपर्कों के बारे में, जुनूनी-बाध्यकारी विकार वाले मरीज़ - जुनून या संवेदनाओं के बारे में चिंता का अनुभव करते हैं। सामान्यीकृत चिंता विकार में चिंता अन्य चिंता विकारों की तुलना में प्रकृति में अधिक वैश्विक होती है। बच्चों में सामान्यीकृत चिंता विकार भी देखा जाता है। बच्चों में इस स्थिति के निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंडों में निर्दिष्ट छह शारीरिक या संज्ञानात्मक लक्षणों में से केवल एक की उपस्थिति की आवश्यकता होती है।

यदि कोई व्यक्ति छह महीने तक प्रतिदिन अत्यधिक बेचैनी और चिंता का अनुभव करता है, तो हम सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) के बारे में बात कर सकते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के कारण

रोग के सटीक कारण अज्ञात हैं। यह अक्सर शराब की लत, साथ ही घबराहट के दौरे और गंभीर अवसाद से पीड़ित रोगियों में पाया जा सकता है।

यह बीमारी काफी आम है. आंकड़ों के मुताबिक, दुनिया की लगभग 3% आबादी हर साल बीमार पड़ती है। इसके अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में दोगुनी बार बीमार पड़ती हैं। यह बीमारी अक्सर बच्चों और किशोरों में पाई जाती है, लेकिन सामान्यीकृत चिंता विकार वयस्कों में भी होता है।

इस बीमारी की विशेषता निरंतर चिंता और भय है जो विभिन्न परिस्थितियों या घटनाओं के बारे में उत्पन्न होती है जिन्हें स्पष्ट रूप से ऐसी चिंताओं की आवश्यकता नहीं होती है। उदाहरण के लिए, छात्रों को परीक्षा से अत्यधिक डर का अनुभव हो सकता है, भले ही उनके पास अच्छा ज्ञान और उच्च ग्रेड हों। जीएडी के मरीजों को अक्सर अपने डर की अधिकता का एहसास नहीं होता है, लेकिन लगातार चिंता की स्थिति उन्हें परेशानी का कारण बनती है।

जीएडी का आत्मविश्वास से निदान करने के लिए, लक्षण कम से कम छह महीने तक मौजूद रहने चाहिए और चिंता अनियंत्रित होनी चाहिए।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण

जीएडी के साथ, चिंता का तत्काल कारण विभिन्न पैनिक अटैक की तरह स्पष्ट रूप से पहचाना नहीं जाता है। रोगी कई कारणों से चिंतित हो सकता है। अक्सर, व्यावसायिक दायित्वों, धन की निरंतर कमी, सुरक्षा, स्वास्थ्य, कार की मरम्मत, या अन्य दैनिक जिम्मेदारियों के बारे में चिंता उत्पन्न होती है।

सामान्यीकृत चिंता विकार के विशिष्ट लक्षण हैं: बढ़ी हुई थकान, बेचैनी, चिड़चिड़ापन, एकाग्रता में कमी, नींद में खलल और मांसपेशियों में तनाव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीएडी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही एक या अधिक मानसिक विकार होते हैं, जिनमें आतंक विकार, अवसादग्रस्तता या सामाजिक भय आदि शामिल हैं।

चिकित्सकीय रूप से, जीएडी स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है: रोगी को छह महीने या उससे अधिक समय तक घटनाओं या कार्यों की एक श्रृंखला के कारण लगातार चिंता और तनाव महसूस होता है। वह इस चिंताजनक स्थिति को नियंत्रित नहीं कर सकता है, और इसके साथ उपरोक्त लक्षण भी होते हैं।

बच्चों में जीएडी का निदान करने के लिए, छह लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति पर्याप्त है। वयस्कों में सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान करने के लिए, कम से कम तीन लक्षण मौजूद होने चाहिए।

जीएडी में, चिंता और चिंता का ध्यान उन उद्देश्यों तक सीमित नहीं है जो अन्य चिंता विकारों की विशेषता हैं। इस प्रकार, चिंता और चिंता केवल पैनिक अटैक (पैनिक डिसऑर्डर), लोगों की बड़ी भीड़ के डर (सामाजिक भय), वजन बढ़ने के डर से जुड़ी नहीं है। एनोरेक्सिया नर्वोसा), में अलगाव का डर बचपन(पृथक्करण चिंता विकार), बीमार होने की संभावना खतरनाक बीमारी(हाइपोकॉन्ड्रिया) और अन्य। चिंता रोगी में बेचैनी पैदा करती है और उसे रोकती है पूरा जीवन.

आमतौर पर, सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण कई कारणों से होते हैं शारीरिक विकार(उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म), साथ ही दवाएँ या दवाएं लेना।

जोखिम

यदि आपके पास निम्नलिखित कारक हैं तो जीएडी विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है:

• महिला;
• कम आत्म सम्मान;
• तनाव के संपर्क में आना;
• धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाएं या नशीली दवाएं लेना;
• एक या अधिक के संपर्क में लंबे समय तक रहना नकारात्मक कारक(गरीबी, हिंसा, आदि);
• परिवार के सदस्यों में चिंता विकारों की उपस्थिति।

सामान्यीकृत चिंता विकार का निदान

परामर्श के दौरान, डॉक्टर रोगी की शारीरिक जांच करता है और रोग के इतिहास और लक्षणों के बारे में पूछता है। रोग के निदान में अन्य बीमारियों की पहचान करने के लिए परीक्षण शामिल है जो जीएडी (उदाहरण के लिए, थायरॉयड रोग) को ट्रिगर कर सकते हैं।

डॉक्टर मरीज से पूछता है कि वह कौन सी दवाएँ ले रहा है, क्योंकि उनमें से कुछ गंभीर कारण बन सकती हैं दुष्प्रभावजीएडी के समान लक्षण। डॉक्टर यह भी पूछेंगे कि क्या मरीज तंबाकू, शराब या नशीली दवाओं का आदी है।

जीएडी का सटीक निदान तब किया जाता है जब निम्नलिखित कारक मौजूद हों:

• जीएडी के लक्षण छह महीने या उससे अधिक समय तक बने रहते हैं;
• वे रोगी में महत्वपूर्ण असुविधा पैदा करते हैं और उसे पूर्ण जीवन जीने से रोकते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी को स्कूल या काम छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है);
• जीएडी के लक्षण निरंतर और बेकाबू होते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार का उपचार

आमतौर पर, सामान्यीकृत चिंता विकार के उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

सामान्यीकृत चिंता विकार के इलाज के लिए दवाओं में शामिल हैं:

• बेंजोडायजेपाइन, जो मांसपेशियों को आराम देने में मदद करते हैं और चिंतित विचारों के जवाब में उन्हें कसने से रोकते हैं। ये दवाएं डॉक्टर की सख्त निगरानी में ली जाती हैं, क्योंकि ये लत का कारण बन सकती हैं।
• चिंता को कम करने के लिए दवाएं जैसे बिसपिरोन, अल्प्राजोलम;
• अवसादरोधी (मुख्य रूप से सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक)।
• निकासी के लिए बीटा ब्लॉकर्स शारीरिक लक्षणजीटीआर.

जीएडी के सबसे सफल उपचार के लिए, बीमारी की जल्द से जल्द पहचान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे गंभीर मनोवैज्ञानिक जटिलताओं का खतरा कम हो सकता है।

लेख के विषय पर यूट्यूब से वीडियो:

- एक मानसिक विकार, जिसका मुख्य लक्षण लगातार बनी रहने वाली चिंता है जो विशिष्ट वस्तुओं या स्थितियों से जुड़ी नहीं है। घबराहट, घबराहट के साथ, मांसपेशियों में तनाव, पसीना आना, चक्कर आना, आराम करने में असमर्थता और लगातार लेकिन अस्पष्ट दुर्भाग्य का पूर्वाभास जो रोगी को या उसके प्रियजनों को हो सकता है। आमतौर पर दीर्घकालिक तनाव की स्थितियों में होता है। निदान इतिहास, रोगी की शिकायतों और डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है अतिरिक्त शोध. उपचार - मनोचिकित्सा, औषधि चिकित्सा।

आईसीडी -10

F41.1

सामान्य जानकारी

सामान्यीकृत चिंता विकार के कारण

जीएडी की मुख्य अभिव्यक्ति पैथोलॉजिकल चिंता है। बाहरी परिस्थितियों से उत्पन्न सामान्य स्थितिजन्य चिंता के विपरीत, ऐसी चिंता शरीर की शारीरिक प्रतिक्रियाओं का परिणाम होती है मनोवैज्ञानिक विशेषताएँरोगी की धारणाएँ. पैथोलॉजिकल चिंता के विकास के तंत्र की पहली अवधारणा सिगमंड फ्रायड की है, जिन्होंने अन्य मानसिक विकारों के बीच, सामान्यीकृत चिंता विकार (चिंता न्यूरोसिस) का वर्णन किया।

मनोविश्लेषण के संस्थापक का मानना ​​था कि पैथोलॉजिकल चिंता, न्यूरोटिक विकारों के अन्य लक्षणों के साथ, आईडी (सहज ड्राइव) और सुपर-ईगो (नैतिक और नैतिक) के बीच आंतरिक संघर्ष की स्थिति में उत्पन्न होती है। नैतिक मानकों). फ्रायड के अनुयायियों ने इस अवधारणा को विकसित और विस्तारित किया। आधुनिक मनोविश्लेषकों का मानना ​​है कि चिंता विकार एक गहरे बैठे आंतरिक संघर्ष का प्रतिबिंब है जो भविष्य के लिए निरंतर दुर्जेय खतरे की स्थिति में या रोगी की बुनियादी जरूरतों की लंबे समय तक असंतोष की परिस्थितियों में उत्पन्न हुआ है।

व्यवहारवाद के समर्थक चिंता विकारों को सीखने के परिणाम के रूप में देखते हैं, भयावह या दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए एक स्थिर वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का उद्भव। वर्तमान में सबसे लोकप्रिय में से एक बेक का संज्ञानात्मक सिद्धांत है, जो पैथोलॉजिकल चिंता को खतरे के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया का उल्लंघन मानता था। चिंता विकार से पीड़ित रोगी अपना ध्यान संभव पर केंद्रित करता है नकारात्मक परिणामबाहरी स्थिति और स्वयं के कार्य।

चयनात्मक ध्यान सूचना की धारणा और प्रसंस्करण में विकृतियां पैदा करता है, जिसके परिणामस्वरूप चिंता विकार से पीड़ित रोगी खतरे को अधिक महत्व देता है और परिस्थितियों के सामने शक्तिहीन महसूस करता है। लगातार चिंता के कारण रोगी जल्दी थक जाता है और जरूरी काम भी नहीं कर पाता, जिससे जीवन में परेशानियां आने लगती हैं। व्यावसायिक गतिविधि, सामाजिक और व्यक्तिगत क्षेत्र। समस्याएं एकत्रित होने से रोग संबंधी चिंता का स्तर बढ़ जाता है। एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जो अंतर्निहित चिंता विकार बन जाता है।

जीएडी के विकास के लिए प्रेरणा पारिवारिक रिश्तों में गिरावट, पुराना तनाव, काम पर संघर्ष, या सामान्य दिनचर्या में बदलाव हो सकता है: कॉलेज जाना, आगे बढ़ना, नई नौकरी पाना आदि। चिंता विकार के जोखिम कारकों में से , मनोवैज्ञानिक कम आत्मसम्मान और तनाव के लिए स्थिरता की कमी, एक गतिहीन जीवन शैली, धूम्रपान, नशीली दवाओं के उपयोग, शराब, उत्तेजक (मजबूत कॉफी, टॉनिक पेय) और कुछ दवाओं पर विचार करते हैं।

मरीजों की विशेषताएं और व्यक्तित्व मायने रखते हैं। सामान्यीकृत चिंता विकार अक्सर प्रभावशाली, कमजोर रोगियों में विकसित होता है जो अपने अनुभवों को दूसरों से छिपाते हैं, साथ ही एलेक्सिथिमिया (पहचानने और व्यक्त करने की अपर्याप्त क्षमता) से पीड़ित रोगियों में भी विकसित होते हैं। अपनी भावनाएं). यह स्थापित किया गया है कि जीएडी का निदान अक्सर उन लोगों में भी किया जाता है जिन्होंने शारीरिक, यौन या यौन संबंध का अनुभव किया है मनोवैज्ञानिक दुर्व्यवहार. चिंता विकार के विकास में योगदान देने वाला एक अन्य कारक दीर्घकालिक गरीबी और किसी की वित्तीय स्थिति में सुधार की संभावनाओं की कमी है।

ऐसे अध्ययन हैं जो जीएडी और मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर के स्तर में बदलाव के बीच संबंध का संकेत देते हैं। हालाँकि, अधिकांश शोधकर्ता चिंता विकारों को एक मिश्रित स्थिति (आंशिक रूप से जन्मजात, आंशिक रूप से अधिग्रहित) मानते हैं। छोटे-छोटे कारणों से चिंता करने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति माता-पिता और शिक्षकों के गलत कार्यों से बढ़ जाती है: अत्यधिक आलोचना, अवास्तविक मांगें, बच्चे की खूबियों और उपलब्धियों को न पहचानना, महत्वपूर्ण स्थितियों में भावनात्मक समर्थन की कमी। उपरोक्त सभी लगातार खतरे और स्थिति से निपटने में असमर्थता की भावना पैदा करते हैं, जो रोग संबंधी चिंता के विकास के लिए उपजाऊ जमीन बन जाते हैं।

सामान्यीकृत चिंता विकार के लक्षण

जीएडी लक्षणों के तीन मुख्य समूह हैं: अनिश्चित चिंता, मोटर तनाव और बढ़ी हुई गतिविधिवनस्पतिक तंत्रिका तंत्र. अनिश्चित चिंता संभावित परेशानी के निरंतर पूर्वाभास से प्रकट होती है, जिससे रोगी या उसके प्रियजनों को चिंता विकार का खतरा हो सकता है। चिंता और किसी विशिष्ट वस्तु या स्थिति के बीच कोई संबंध नहीं है: आज रोगी एक कार दुर्घटना की कल्पना कर सकता है जिसमें एक विलंबित साथी शामिल हो सकता है, कल - चिंता करें कि बच्चे को खराब ग्रेड के कारण दूसरे वर्ष के लिए छोड़ दिया जाएगा, दिन कल के बाद - सहकर्मियों के साथ संभावित संघर्ष की चिंता करें। विशेष फ़ीचरसामान्यीकृत चिंता विकार में चिंता एक अस्पष्ट, अस्पष्ट, लेकिन भयानक, विनाशकारी परिणामों का लगातार पूर्वाभास है, जो आमतौर पर बेहद असंभावित होती है।

लगातार चिंता हफ्तों, महीनों या वर्षों तक बनी रहती है। भविष्य की विफलताओं के बारे में लगातार चिंता रोगी को थका देती है और उसके जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देती है। चिंता विकार वाले रोगी को ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है, वह आसानी से थक जाता है, आसानी से विचलित हो जाता है और लगातार शक्तिहीनता की भावना से पीड़ित रहता है। चिड़चिड़ापन है, संवेदनशीलता में वृद्धितेज़ आवाज़ और तेज़ रोशनी के लिए। अनुपस्थित-दिमाग के कारण संभावित स्मृति हानि और थकान. चिंता विकार वाले कई मरीज़ उदास मनोदशा की शिकायत करते हैं, और कभी-कभी क्षणिक जुनून का पता लगाया जाता है।

गंभीर मामलों में गैर-दवा उपचारचिंता विकार फार्माकोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर किया जाता है। दवाई से उपचारआमतौर पर लक्षणों की गंभीरता को कम करने, रोगी की स्थिति में शीघ्र सुधार करने और प्रभावी मनोचिकित्सा के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करने के लिए प्रारंभिक चरण में निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, चिंता विकारों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है। निर्भरता के विकास से बचने के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र लेने की अवधि कई हफ्तों तक सीमित है। लगातार टैचीकार्डिया के लिए, कभी-कभी बीटा ब्लॉकर्स के समूह की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चिंता विकार के लिए पूर्वानुमान

चिंता विकार का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। यदि लक्षण हल्के हैं, तो जल्दी ही किसी मनोचिकित्सक से संपर्क करें, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें, अच्छा है सामाजिक अनुकूलनएक बार जब चिंता विकार के लक्षण प्रकट हो जाएं और कोई अन्य मानसिक विकार न हो, तो पूरी तरह से ठीक होना संभव है। महामारी विज्ञान अध्ययनक्षेत्र में अमेरिकी विशेषज्ञों द्वारा संचालित मानसिक स्वास्थ्य, पता चला कि 39% मामलों में पहले उपचार के बाद 2 साल के भीतर सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। 40% मामलों में, चिंता विकार की अभिव्यक्तियाँ 5 साल या उससे अधिक समय तक बनी रहती हैं। एक लहरदार या निरंतर क्रोनिक कोर्स संभव है।

पूरे शरीर में तंत्रिकाओं के माध्यम से हृदय, फेफड़े, मांसपेशियों और अन्य अंगों को विशिष्ट संदेश भेजें। हार्मोनल अलार्म सिग्नल रक्त के माध्यम से आते हैं - उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन जारी होता है। कुल मिलाकर, ये "संदेश" शरीर को अपने काम में तेजी लाने और तीव्र करने की ओर ले जाते हैं। दिल सामान्य से अधिक तेज़ धड़कता है। मतली होती है. शरीर कम्पन (कम्पन) से ढका हुआ है। पसीना बढ़ जाता है. शुष्क मुँह से बचना असंभव है, भले ही कोई व्यक्ति बहुत अधिक तरल पदार्थ पीता हो। छाती और सिरदर्द में दर्द होता है. पेट के गड्ढे में चूसता है. सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

उत्तेजना स्वस्थ शरीरइसे दर्दनाक, पैथोलॉजिकल चिंता से अलग किया जाना चाहिए। तनाव का अनुभव होने पर सामान्य चिंता उपयोगी और आवश्यक है। यह खतरे या संभावित टकराव की स्थिति की चेतावनी देता है। तब व्यक्ति निर्णय लेता है कि क्या उसे "लड़ाई लेनी चाहिए" (उदाहरण के लिए, एक कठिन परीक्षा देनी चाहिए)। यदि बहुत अधिक है, तो विषय समझता है कि उसे जितनी जल्दी हो सके ऐसी घटना से दूर जाने की जरूरत है (उदाहरण के लिए, जब हमला किया गया हो) जंगली जानवर).

लेकिन एक विशेष प्रकार की चिंता होती है जिसमें व्यक्ति की स्थिति दर्दनाक हो जाती है और चिंता की अभिव्यक्तियाँ उसे सामान्य जीवन गतिविधियाँ करने से रोकती हैं।

जीएडी के साथ एक व्यक्ति लंबे समय तकडर में है. प्रायः अत्यधिक भ्रम अकारण होता है, अर्थात्। इसका कारण समझ में नहीं आ रहा है.

पैथोलॉजिकल चिंता के लक्षण, पहली नज़र में, सामान्य, स्वस्थ की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं चिंता की स्थिति, विशेषकर जब तथाकथित "चिंतित व्यक्तियों" की बात आती है। उनके लिए, चिंता भलाई का एक रोजमर्रा का आदर्श है, न कि कोई बीमारी। सामान्यीकृत चिंता विकार को सामान्य से अलग करने के लिए, आपको किसी व्यक्ति में निम्नलिखित में से कम से कम तीन लक्षण खोजने होंगे:

• चिंता, घबराहट उत्तेजना, अधीरता सामान्य जीवन स्थितियों की तुलना में बहुत अधिक बार प्रकट होती है;
• थकान सामान्य से अधिक तेजी से आने लगती है;
• ध्यान आकर्षित करना कठिन है, यह अक्सर विफल हो जाता है - जैसे कि इसे बंद कर दिया गया हो;
• रोगी सामान्य से अधिक चिड़चिड़ा है;
• मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं और उन्हें आराम नहीं दिया जा सकता;
• नींद में गड़बड़ी दिखाई दी जो पहले नहीं थी।

इनमें से केवल एक कारण से होने वाली चिंता जीएडी का संकेत नहीं है। सबसे अधिक संभावना है, किसी एक कारण से जुनूनी चिंता का मतलब फोबिया है - एक पूरी तरह से अलग बीमारी।

सामान्यीकृत चिंता विकार 20 से 30 वर्ष की आयु के बीच होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार बीमार पड़ती हैं। इस विकार के कारण अज्ञात हैं, इसलिए अक्सर ऐसा लगता है कि उनका अस्तित्व ही नहीं है। हालाँकि, कई अप्रत्यक्ष कारक ऐसी स्थिति के विकास को प्रभावित कर सकते हैं। यह

• आनुवंशिकता: परिवार में कई लोग होते हैं चिंतित व्यक्तित्व; ऐसे रिश्तेदार थे जो जीएडी से पीड़ित थे;
• रोगी को बचपन में कष्ट सहना पड़ा मनोवैज्ञानिक आघात: परिवार में उसके साथ खराब संवाद किया गया, माता-पिता में से एक या दोनों की मृत्यु हो गई, एक सिंड्रोम की पहचान की गई, आदि;
• बड़े तनाव (उदाहरण के लिए, पारिवारिक संकट) से पीड़ित होने के बाद, सामान्यीकृत चिंता विकार विकसित हुआ। संकट खत्म हो गया है, उत्तेजक कारक समाप्त हो गए हैं, लेकिन जीएडी के संकेत बने हुए हैं। अब से, कोई भी छोटा तनाव, जिसका सामना करना हमेशा आसान रहा है, बीमारी के लक्षणों को बनाए रखता है।

कुछ मामलों में जीएडी द्वितीयक के रूप में विकसित होता है सहवर्ती रोगअवसाद और सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोगों में।

जीएडी का निदान तब किया जाता है जब इसके लक्षण विकसित हुए हों और 6 महीने तक बने रहे हों।

क्या सामान्यीकृत चिंता विकार पर काबू पाना संभव है? इस बीमारी के उपचार का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। रोग की अभिव्यक्ति गंभीर नहीं हो सकती है, लेकिन सबसे खराब स्थिति में यह रोगी को काम करने में असमर्थ बना सकती है। अचानक मोड में, कठिन और हल्की अवधि बदल जाती है; तनाव में (उदाहरण के लिए, रोगी ने अपनी नौकरी खो दी है या किसी प्रियजन से अलग हो गया है), सहज उत्तेजना संभव है।

जीएडी के मरीज़ अत्यधिक मात्रा में धूम्रपान करते हैं, शराब पीते हैं और नशीली दवाओं का सेवन करते हैं। इस तरह वे परेशान करने वाले लक्षणों से अपना ध्यान भटकाते हैं और कुछ समय के लिए इससे वास्तव में मदद मिलती है। लेकिन यह बिल्कुल स्पष्ट है कि इस तरह से खुद को "समर्थन" देकर, वे अपना स्वास्थ्य पूरी तरह से खो सकते हैं।

जीएडी के लिए उपचार त्वरित नहीं हो सकता और दुर्भाग्य से, यह प्रदान नहीं करता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. एक ही समय में घाव भरने की प्रक्रियायदि इसे कई वर्षों तक पाठ्यक्रमों में किया जाए, तो लक्षणों में महत्वपूर्ण राहत मिलेगी और जीवन में गुणात्मक सुधार होगा।

पहले चरण में इसका कार्य रोगी को यह दिखाना है कि चिंता उत्पन्न करने वाले विचारों और विचारों में क्या बदलाव करने की आवश्यकता है। फिर रोगी को हानिकारक, बेकार और झूठे आधारों के बिना अपनी सोच का निर्माण करना सिखाया जाता है - ताकि यह यथार्थवादी और उत्पादक रूप से काम करे।

व्यक्तिगत परामर्श आयोजित किए जाते हैं, जिसके दौरान व्यक्ति समस्या-समाधान तकनीकों का अभ्यास करता है।

जहां तकनीकी और वित्तीय स्थितियां अनुमति देती हैं, वहां मुकाबला करने के लिए समूह पाठ्यक्रम होते हैं चिंताजनक लक्षण. वे विश्राम सिखाते हैं, देना सिखाते हैं बडा महत्वकठिनाइयों पर काबू पाने के लिए रणनीतियाँ।

स्व-सहायता के लिए, मनोवैज्ञानिक सहायता केंद्र (यदि वे मौजूद हैं) विश्राम और तनाव को दूर करने के तरीके सिखाने वाले साहित्य और वीडियो प्रदान कर सकते हैं। वर्णित विशेष चालेंचिंता से राहत.

ड्रग थेरेपी दो प्रकार की दवाओं के उपयोग पर आधारित है: बस्पिरोन और एंटीडिप्रेसेंट।

बस्पिरोन माना जाता है सर्वोत्तम औषधिइसकी क्रिया का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह केवल ज्ञात है कि यह मस्तिष्क में एक विशेष पदार्थ - सेरोटोनिन के उत्पादन को प्रभावित करता है, जो संभवतः चिंता लक्षणों की जैव रसायन के लिए जिम्मेदार है।

एंटीडिप्रेसेंट, हालांकि चिंता का सीधा लक्ष्य नहीं हैं, लेकिन इसके इलाज में प्रभावी हो सकते हैं।

वर्तमान में, जीएडी के उपचार के लिए बेंजोडायजेपाइन दवाएं (उदाहरण के लिए, डायजेपाम) तेजी से निर्धारित की जा रही हैं। चिंता दूर करने की उनकी स्पष्ट क्षमता के बावजूद, बेंजोडायजेपाइन नशे की लत हैं, जिससे वे काम करना बंद कर देते हैं। इसके अलावा, नशामुक्ति अभियान चलाया जाना चाहिए अतिरिक्त उपचार. जीएडी के गंभीर मामलों में, डायजेपाम को 3 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है।

एंटीडिप्रेसेंट और बिसपिरोन नशे की लत नहीं हैं।

सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, गठबंधन करें ज्ञान संबंधी उपचारऔर बिसपिरोन से उपचार।

आधुनिक फार्माकोलॉजी में प्रगति हमें आने वाले वर्षों में नई दवाओं की उम्मीद करने की अनुमति देती है जो सामान्यीकृत चिंता विकार को पूरी तरह से ठीक करने में मदद करेगी।

डीएसएम-III-आर के अनुसार, सामान्यीकृत चिंता विकार क्रोनिक (6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला) है और दो या दो से अधिक के संबंध में अत्यधिक चिंता और व्यस्तता की विशेषता है। जीवन परिस्थितियाँ. सामान्यीकृत चिंता से पीड़ित व्यक्ति हर चीज़ के बारे में रुग्ण रूप से चिंतित प्रतीत होता है।

प्रसार. कई अध्ययनों से पता चलता है कि सामान्यीकृत चिंता सामान्य आबादी के 2-5% में होती है। हालाँकि, कुछ अध्ययनों से पता चला है कि सामान्यीकृत चिंता विकार उतना आम नहीं है और इस विकार से पीड़ित कई रोगियों में एक और चिंता विकार होता है। महिलाओं और पुरुषों में रोग की घटनाओं का अनुपात 2:1 है; हालाँकि, इस विकार का उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों के बीच अनुपात लगभग 1:1 है। यह विकार अक्सर 20 साल की उम्र के आसपास विकसित होता है, लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है। सामान्यीकृत चिंता से पीड़ित केवल एक तिहाई रोगी मनोचिकित्सक की मदद लेते हैं। कई मरीज़ अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, या फुफ्फुसीय विशेषज्ञों से संपर्क करते हैं।

कारण. माना जाता है कि फ्रंटल लोब और लिम्बिक सिस्टम के नॉरएड्रेनर्जिक, जीएबीएर्जिक और सेरोटोनर्जिक सिस्टम इस विकार के पैथोफिज़ियोलॉजी में शामिल हैं। इन रोगियों में सहानुभूति स्वर बढ़ने की प्रवृत्ति होती है, और वे अतिप्रतिक्रिया करते हैं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की उत्तेजनाओं के प्रति बहुत धीरे-धीरे अनुकूलन करते हैं।

ईईजी ने कई खुलासा किया पैथोलॉजिकल असामान्यताएंमस्तिष्क की लय और विकसित क्षमताओं से। ईईजी नींद के अध्ययन से पता चलता है कि नींद में रुकावट की अवधि में वृद्धि हुई है, चरण 1 की नींद में कमी आई है, और एफबीएस कॉम्प्लेक्स में कमी आई है - जो परिवर्तन अवसाद में देखे गए परिवर्तनों से भिन्न हैं।

कुछ आंकड़े आनुवंशिक अनुसंधानसंकेत मिलता है कि इस विकार के कुछ पहलू विरासत में मिले हो सकते हैं। यह 25% निकटतम रिश्तेदारों में देखा जाता है, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक बार। पुरुष रिश्तेदारों के शराब-संबंधी विकारों से पीड़ित होने की अधिक संभावना है। यद्यपि जुड़वां अध्ययनों के परिणाम असंगत हैं, वे मोनोज़ायगोटिक के लिए 50% और द्वियुग्मज जुड़वां के लिए 15% की समवर्ती दर की रिपोर्ट करते हैं।

मनोसामाजिक सिद्धांतों में वही सिद्धांत शामिल हैं जिनकी चर्चा पहले किसी व्यक्ति में चिंता विकारों की उत्पत्ति के संबंध में की गई थी। (अधिक विस्तृत समीक्षायह विषय सामान्य चिंता और रोग संबंधी चिंता से संबंधित अनुभागों में शामिल है।)

नैदानिक ​​संकेत और लक्षण

DSM-III-R में निहित नैदानिक ​​संकेत और लक्षण, यानी, सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए नैदानिक ​​मानदंड नीचे दिए गए हैं:

एक। अवास्तविक और अत्यधिक चिंता और चिंता(प्रत्याशित अपेक्षाएँ) दो या दो से अधिक जीवन की घटनाओं के बारे में (उदाहरण के लिए, किसी बच्चे के साथ संभावित दुर्भाग्य के बारे में चिंता करना जो वास्तव में किसी भी खतरे में नहीं है, या बिना किसी वास्तविक आधार के वित्तीय स्थिति के बारे में चिंता करना, जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक चलती है, जिसके दौरान विषय इन चीजों के बारे में चिंतित है। बच्चों और किशोरों में, यह स्कूल के काम के बारे में चिंता और चिंता का रूप ले सकता है, शारीरिक विकासऔर सामाजिक सफलता)।

बी। यदि कोई अन्य विकार हैएक्सिस I, ए में पहचानी गई चिंता और चिंता का फोकस, सार्वजनिक रूप से शर्मिंदगी के डर से संबंधित नहीं है (उदाहरण के लिए, चिंता और चिंता पैनिक अटैक के डर से संबंधित नहीं है, जैसा कि पैनिक डिसऑर्डर के मामले में होता है)। स्थान (सामाजिक भय के रूप में), प्रदूषण का डर (जुनूनी-बाध्यकारी विकार के रूप में) या वजन बढ़ना (एनोरेक्सिया नर्वोसा के रूप में)।

बी। यह विकारयह केवल मूड डिसऑर्डर या मनोविकृति की अवधि के दौरान ही नहीं होता है.

जी.पी o चिंता की अवधि के दौरान निम्नलिखित 18 लक्षणों में से कम से कम 6 लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं(केवल पैनिक अटैक के दौरान देखे गए लक्षण शामिल नहीं हैं):
मोटर वोल्टेज:

1. कांपना, हिलना या ठंड लगना,
2. तनाव, दर्द, गंभीर मांसपेशियों में दर्द,
3. चिंता,
4. आसान थकान,

स्वायत्त अतिसक्रियता:

1. उथली साँस लेना और घुटन का एहसास,
2. धड़कन या बढ़ी हुई हृदय गति (टैचीकार्डिया),
3. पसीना आना या ठंडे चिपचिपे हाथ,
4. शुष्क मुंह,
5. चक्कर आना या कमजोरी,
6. मतली, दस्त या अन्य पेट संबंधी विकार,
7. लालिमा (गर्मी की अनुभूति के साथ) या ठंड लगना,
8. जल्दी पेशाब आना,
9. निगलने में कठिनाई या गले में गांठ,

सतर्कता और अनुसरण किए जाने की भावना:

1. किनारे पर या किनारे पर महसूस करना,
2. अतिरंजित आशंका प्रतिक्रिया
3. चिंता के कारण ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई या "सिर में खालीपन" महसूस होना,
4. सोने और सोते रहने में कठिनाई,
5. चिड़चिड़ापन.

डी। ऐसे कार्बनिक कारक का पता लगाना असंभव है जो इन विकारों का कारण बनता है और उन्हें बनाए रखता है(उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म, कैफीन नशा)।

यह देखा गया है कि सामान्यीकृत चिंता के साथ, हृदय की संख्या और श्वसन प्रणालीछोटा और उतना भारी नहीं घबराहट संबंधी विकार, लेकिन लक्षण से जठरांत्र पथऔर मांसपेशियां भी दृढ़ता से व्यक्त होती हैं। सामान्य लक्षणअवसाद है. रोगी की चिंता के कारण या फोकस को पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह जानकारी विभेदक निदान के लिए महत्वपूर्ण है।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान. परिभाषा के अनुसार, सामान्यीकृत चिंता विकार एक दीर्घकालिक स्थिति है जो जीवन भर रह सकती है। इनमें से 25% रोगियों में घबराहट संबंधी विकार विकसित हो जाते हैं। डीएसएम-III-आर के अनुसार, इस विकार के बाद कभी-कभी एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण होता है।

निदान

निदान DSM-III-R में सूचीबद्ध उपरोक्त मानदंडों के आधार पर किया जाता है। चिंता का ध्यान एक बिंदु पर नहीं हो सकता है और इसे प्रत्याशा चिंता से नहीं जोड़ा जा सकता है, जैसा कि घबराहट प्रतिक्रियाओं और जुनूनी-बाध्यकारी विकारों में देखा जाता है। यदि कोई रोगी मनोदशा संबंधी विकार से पीड़ित है, तो उसे सामान्यीकृत चिंता के रूप में विकार का निदान करने के लिए, यह आवश्यक है कि अनुपस्थिति में उसमें चिंता की अभिव्यक्तियाँ देखी जाएँ। सक्रिय लक्षणमनोवस्था संबंधी विकार। सामान्यीकृत चिंता के कोई विशिष्ट उपप्रकार नहीं हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानसामान्यीकृत चिंता के लिए, यह दैहिक रोगों के साथ किया जाता है जो चिंता का कारण बन सकते हैं। कैफीन नशा, उत्तेजक दुरुपयोग, शराब वापसी और दुरुपयोग के कारण वापसी के लक्षणों को बाहर करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है शामकऔर नींद की गोलियाँ. मानसिक स्थिति परीक्षण में फ़ोबिक विकार, घबराहट की प्रतिक्रिया और जुनूनी-बाध्यकारी विकार की संभावना की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। विभेदक निदान में विचार की जाने वाली अन्य बीमारियाँ समायोजन विकार के साथ चिंतित मनोदशा, अवसाद, डिस्टीमिया, सिज़ोफ्रेनिया, सोमैटोफ़ॉर्म विकार और डिस्पाइरलाइज़ेशन हैं।

निम्नलिखित उदाहरण सामान्यीकृत चिंता विकार के एक मामले को दर्शाता है:

एक 27 वर्षीय शादीशुदा पुरुष इलेक्ट्रीशियन को 18 महीने से अधिक समय से चक्कर आने, हथेलियाँ चिपचिपी होने, दिल की तेज़ धड़कन और कानों में घंटियाँ बजने की शिकायत है। उनका मुँह भी सूख रहा था, बार-बार अनियंत्रित रूप से हिलना, "किनारे पर" होने का लगातार एहसास और सतर्कता की भावना जिससे उनके लिए ध्यान केंद्रित करना मुश्किल हो गया था। ये संवेदनाएँ पिछले दो वर्षों में घटित हुई थीं; वे समय की विशिष्ट, अलग-अलग अवधियों से जुड़े नहीं थे।

इन विकारों के संबंध में, उनके उपस्थित चिकित्सक, एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक न्यूरोसर्जन और एक हाड वैद्य द्वारा उनकी जांच की गई।

उन्हें हाइपोग्लाइसेमिक आहार निर्धारित किया गया था, "पीड़ादायक तंत्रिका" के लिए मनोचिकित्सा प्राप्त की गई थी और उन्हें "आंतरिक कान की बीमारी" होने का संदेह था।

दो के अंदर हाल के वर्षउसके तंत्रिका तंत्र की प्रकृति के कारण उसके कुछ विशेष संपर्क थे। हालाँकि स्थिति असहनीय होने पर कभी-कभी उन्हें काम करना बंद करने के लिए मजबूर किया जाता था, फिर भी वह उसी कंपनी में काम करना जारी रखते हैं जहाँ उन्होंने स्कूल छोड़ने के तुरंत बाद प्रशिक्षण लिया था। वह अपने दर्दनाक अनुभवों को अपनी पत्नी और बच्चों से छिपाने की कोशिश करता है, जिनके सामने वह "संपूर्ण" दिखना चाहता है, लेकिन ध्यान देता है कि वह उनके साथ संबंधों में कुछ कठिनाइयों का अनुभव करता है, क्योंकि वह बहुत घबराया हुआ है।

बहस। मोटर तनाव (अनियंत्रित हिलना), स्वायत्त अतिसक्रियता (पसीना, चिपचिपी हथेलियाँ,) के लक्षण धड़कन), साथ ही बढ़ी हुई सतर्कता और देखे जाने की भावना ("हमेशा किनारे पर," ऐसा महसूस होना जैसे किसी को देखा जा रहा है) एक चिंता विकार का संकेत देता है। क्योंकि पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँविशिष्ट अवधियों तक सीमित नहीं हैं, जैसा कि घबराहट संबंधी विकारों में होता है, और अलग-अलग उत्तेजनाओं के इर्द-गिर्द केंद्रित नहीं होते हैं फ़ोबिक विकारनिदान सामान्यीकृत चिंता विकार है।

हालांकि मरीज ने अपने बारे में कई बार डॉक्टरों से सलाह ली पैथोलॉजिकल लक्षण, किसी का कोई डर नहीं विशिष्ट रोगहाइपोकॉन्ड्रिया का निदान शामिल नहीं है।

नैदानिक ​​दृष्टिकोण

औषधीय चिकित्सा. चिंताजनक दवा लिखने का निर्णय आमतौर पर डॉक्टर द्वारा रोगी से पहली बार मिलने के बाद शायद ही कभी लिया जाता है। विकार की पुरानी प्रकृति को देखते हुए, उपचार योजना पर सावधानीपूर्वक विचार किया जाना चाहिए।

इस विकार के लिए बेंजोडायजेपाइन पसंद की दवा है। सामान्यीकृत चिंता विकार के मामले में, दवाओं को आरजीपी आधार पर निर्धारित किया जा सकता है, ताकि रोगी को जैसे ही महसूस हो कि चिंता अत्यधिक हो गई है, वह त्वरित-अभिनय बेंजोडायजेपाइन ले ले। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण मनोसामाजिक चिकित्सा के साथ-साथ सीमित अवधि के लिए बेंजोडायजेपाइन की स्थिर खुराक निर्धारित करना है। इस विकार के लिए बेंजोडायजेपाइन का उपयोग कई कठिनाइयों से जुड़ा है। लगभग 25-30% रोगियों में नैदानिक ​​सुधार नहीं दिखता है, जबकि सहनशीलता और निर्भरता विकसित हो सकती है। कुछ रोगियों का ध्यान ख़राब हो जाता है, जिससे कार चलाते समय या काम पर काम करते समय दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है।

गैर-बेंजोडायजेपाइन और चिंताजनक, को सबसे अधिक अनुशंसित किया जा सकता है सर्वोत्तम उपायइन मरीजों के लिए. हालाँकि इसकी शुरुआत में देरी होती है, लेकिन यह बेंजोडायजेपाइन से जुड़ी कई जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर को पहले सामान्यीकृत चिंता के उपचार में अप्रभावी माना जाता था; हालाँकि, इस बात के सबूत हैं कि यह मामला नहीं है। एनाप्रिलिन जैसे ई-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का उपयोग चिंता की परिधीय अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए किया जाता है, और एंटिहिस्टामाइन्सइसका उपयोग उन रोगियों के लाभ के लिए किया जाता है जिन्हें विशेष रूप से बेंजोडायजेपाइन की लत लगने की संभावना है।

मनोसामाजिक चिकित्सा. सामान्यीकृत चिंता विकार के लिए व्यवहारिक दृष्टिकोण संज्ञानात्मक मुकाबला रणनीतियों, विश्राम, चिंतन और जैव सुदृढीकरण पर जोर देता है।

सबसे महत्वपूर्ण भूमिकामनोचिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से चिंता के बारे में सोचने के संयोजन में। यदि यह निर्धारित किया जाता है कि ऐसी चिकित्सा रोगी के लिए उपयुक्त है, तो विधि का चुनाव इस चिंता के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है। सामान्य नियमयह है कि चारित्रिक विशेषताओं से जुड़ी विक्षिप्त समस्याओं की उपस्थिति के लिए मनोविश्लेषक की भागीदारी या लंबे समय तक चिकित्सा के एक या अधिक पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। अगर वहाँ होता मनोवैज्ञानिक समस्याआयन एक विशिष्ट बाहरी घटना से जुड़ा हुआ है, अल्पकालिक चिकित्सा रोगियों को उनके संघर्षों को सुलझाने और रोग संबंधी अभिव्यक्तियों से राहत दिलाने में काफी प्रभावी हो सकती है।

अधिकांश मरीज़ ध्यान देते हैं कि जब उन्हें किसी इच्छुक और दयालु डॉक्टर के साथ अपनी समस्याओं पर चर्चा करने का अवसर मिलता है, तो उनकी चिंता काफी कम हो जाती है। अक्सर, कई साक्षात्कारों के दौरान शुरू में छिपी हुई घटनाओं की पहचान करने के बाद, किस सहायक तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए यह प्रश्न स्पष्ट हो जाता है। रोगी को यह विश्वास दिलाना कि उसका डर निराधार है, उसे चिंता-उत्तेजक उत्तेजनाओं से बचने के लिए प्रोत्साहित करना, और अपने अनुभवों के बारे में डॉक्टर से बात करने का अवसर प्रदान करना, रोगी को महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करता है, भले ही तकनीकों से पूर्ण परिणाम न मिलें। इलाज। यदि डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि किसी मरीज का बाहरी वातावरण उसे चिंता का कारण बना रहा है, तो वे स्वयं या मरीजों या उनके परिवारों की मदद से वातावरण को बदल सकते हैं ताकि तनाव कम करने में मदद मिल सके। यह याद रखना चाहिए कि लक्षणों में कमी से रोगी को अपनी दैनिक गतिविधियों और दूसरों के साथ संबंधों का अधिक प्रभावी ढंग से सामना करने की अनुमति मिलती है, जो अपने आप में अतिरिक्त पुरस्कार और संतुष्टि प्रदान करता है, जो स्वयं उपचार है।