मस्तिष्कमेरु द्रव शरीर रचना. मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार: संकेत, उपचार

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अधिकांश बाह्य तरल पदार्थ का निर्माण करता है। लगभग 140 मिलीलीटर की कुल मात्रा के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव, मस्तिष्क के निलय, रीढ़ की हड्डी की केंद्रीय नहर और सबराचोनोइड स्थानों को भरता है। सीएसएफ का निर्माण मस्तिष्क के ऊतकों से एपेंडिमल कोशिकाओं (वेंट्रिकुलर सिस्टम को अस्तर) और पिया मेटर (मस्तिष्क की बाहरी सतह को कवर करने) द्वारा अलग होने से होता है। सीएसएफ संरचना न्यूरोनल गतिविधि पर निर्भर करती है, विशेष रूप से केंद्रीय केमोरिसेप्टर्स की गतिविधि पर मेडुला ऑब्लांगेटा, मस्तिष्कमेरु द्रव के पीएच में परिवर्तन के जवाब में श्वास को नियंत्रित करना।

मस्तिष्कमेरु द्रव के सबसे महत्वपूर्ण कार्य

• यांत्रिक सहायता - "तैरते" मस्तिष्क का प्रभावी भार 60% कम होता है
• जल निकासी समारोह- चयापचय उत्पादों और सिनैप्टिक गतिविधि को कमजोर करना और हटाना सुनिश्चित करता है
• कुछ के लिए एक महत्वपूर्ण मार्ग पोषक तत्व
• संचार कार्य - कुछ हार्मोन और न्यूरोट्रांसमीटर के संचरण को सुनिश्चित करता है

प्लाज्मा और सीएसएफ की संरचना समान है, प्रोटीन सामग्री में अंतर को छोड़कर, सीएसएफ में उनकी सांद्रता बहुत कम है। हालाँकि, सीएसएफ एक प्लाज्मा अल्ट्राफिल्ट्रेट नहीं है, बल्कि कोरॉइड प्लेक्सस से सक्रिय स्राव का एक उत्पाद है। प्रयोगात्मक रूप से यह स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है कि सीएसएफ में कुछ आयनों (जैसे K+, HCO3-, Ca2+) की सांद्रता को सावधानीपूर्वक नियंत्रित किया जाता है और, इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि, प्लाज्मा सांद्रता में उतार-चढ़ाव से प्रभावित नहीं होते हैं। अल्ट्राफिल्ट्रेट को इस तरीके से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

सीएसएफ लगातार उत्पादित होता है और दिन के दौरान चार बार पूरी तरह से बदला जाता है। इस प्रकार, एक व्यक्ति में दिन के दौरान उत्पादित सीएसएफ की कुल मात्रा 600 मिलीलीटर है।

अधिकांश सीएसएफ चार कोरॉइड प्लेक्सस (प्रत्येक निलय में एक) द्वारा बनता है। मनुष्यों में, कोरॉइड प्लेक्सस का वजन लगभग 2 ग्राम होता है, इसलिए सीएसएफ स्राव का स्तर लगभग 0.2 मिली प्रति 1 ग्राम ऊतक होता है, जो कई प्रकार के स्रावी उपकला के स्राव के स्तर से काफी अधिक है (उदाहरण के लिए, स्राव का स्तर) सूअरों पर प्रयोगों में अग्न्याशय उपकला की मात्रा 0.06 मिली थी)।

मस्तिष्क के निलय में 25-30 मिली (जिनमें से पार्श्व निलय में 20-30 मिली और III और IV निलय में 5 मिली), सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) कपाल स्थान में - 30 मिली, और रीढ़ की हड्डी में होता है। स्थान - 70-80 मिली.

मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन

• पार्श्व निलय
  • इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना
    • तृतीय निलय
      • मस्तिष्क पाइपलाइन
        • चतुर्थ निलय
          • लुस्का और मैगेंडी के उद्घाटन (मध्य और पार्श्व छिद्र)
            • मस्तिष्क कुंड
              • अवजालतानिका अवकाश
                • अरचनोइड कणिकायन
                  • श्रेष्ठ धनु साइनस

जब मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बाधित होता है, तो कई लक्षण प्रकट होते हैं जिन्हें रीढ़ की किसी न किसी विकृति का कारण बताना बहुत मुश्किल होता है। उदाहरण के लिए, मैंने हाल ही में एक बुजुर्ग महिला को देखा जिसने अपने पैरों में दर्द की शिकायत की थी जो रात में होता था। यह अहसास बहुत अप्रिय है. मेरे पैर मुड़ रहे हैं और मुझे सुन्नता महसूस हो रही है। इसके अलावा, वे दाएँ से, फिर बाएँ से, फिर दोनों ओर से प्रकट होते हैं। उन्हें हटाने के लिए, आपको उठकर कुछ मिनटों के लिए इधर-उधर घूमना होगा। दर्द दूर हो जाता है. दिन के दौरान ये दर्द मुझे परेशान नहीं करते।

एमआरआई खराब सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण के संकेतों के साथ मल्टीपल स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस दिखाता है। लाल तीर रीढ़ की हड्डी की नहर के संकुचन के क्षेत्रों को इंगित करते हैं; पीले तीर ड्यूरल थैली के अंदर विस्तारित मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों को दर्शाते हैं।

एमआरआई जांच में स्पोंडिलोसिस (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) के लक्षण और काठ क्षेत्र में स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस के कई स्तरों का पता चला, जो बहुत स्पष्ट नहीं थे, लेकिन इस क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण को स्पष्ट रूप से बाधित कर रहे थे। रीढ़ की हड्डी की नसें फैली हुई दिखाई देती हैं। नतीजतन, शिरापरक रक्त का ठहराव होता है। ये दो समस्याएं ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों को जन्म देती हैं। जब कोई व्यक्ति लेटता है, तो ज़ोन के बीच रक्त का बहिर्वाह और जड़ों के साथ ड्यूरल थैली का संपीड़न बाधित होता है, शिरापरक दबाव बढ़ जाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण धीमा हो जाता है। इससे शराब के दबाव में एक अलग वृद्धि होती है, कठोर का अत्यधिक खिंचाव होता है मेनिन्जेसऔर रीढ़ की हड्डी की जड़ों की इस्कीमिया। इसीलिए दर्द सिंड्रोम प्रकट होता है। जैसे ही कोई व्यक्ति उठता है, शिरापरक रक्त निकल जाता है, शिरापरक जाल में मस्तिष्कमेरु द्रव का अवशोषण बढ़ जाता है और दर्द गायब हो जाता है।
मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ परिसंचरण से जुड़ी एक और आम समस्या तब प्रकट होती है जब रीढ़ की हड्डी की नहर ग्रीवा रीढ़ के स्तर पर संकुचित हो जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में रुकावट से कपाल गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है, जिसके साथ सिरदर्द हो सकता है जो सिर घुमाने, खांसने या छींकने पर तेज हो जाता है। अक्सर ये दर्द सुबह के समय होता है और इसके साथ मतली और उल्टी भी होती है। मरीजों को नेत्रगोलक पर दबाव, दृष्टि में कमी और टिनिटस की भावना का अनुभव होता है। और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न का क्षेत्र जितना लंबा होगा, ये लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। इन समस्याओं के इलाज के बारे में हम आगे निम्नलिखित पोस्ट में बात करेंगे। लेकिन बढ़ते इंट्राक्रैनियल दबाव के अलावा, गर्भाशय ग्रीवा स्तर पर स्टेनोसिस एक और समस्या पैदा करता है। रीढ़ की हड्डी का पोषण और तंत्रिका कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है। एक स्थानीय प्री-स्ट्रोक स्थिति उत्पन्न होती है। इसे मायलोपमिक सिंड्रोम भी कहा जाता है। एमआरआई अध्ययन, कुछ शर्तों के तहत, मस्तिष्क के इन क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को देखने की अनुमति देता है। अगली छवि में, मायलोपैथिक फोकस रीढ़ की हड्डी के अधिकतम संपीड़न के क्षेत्र में एक सफेद धब्बे के रूप में दिखाई देता है।

सर्वाइकल स्पाइन के स्तर पर स्पाइनल कैनाल (तीर द्वारा दर्शाया गया) के संकुचन वाले रोगी का एमआरआई। चिकित्सकीय रूप से, मायलोपैथिक प्रक्रिया (निम्नलिखित पोस्टों में अधिक विवरण) के अलावा, बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के संकेत हैं, साथ ही इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि भी होती है।

और भी चमत्कार हैं. कई रोगियों में, कभी-कभी बिना भी स्पष्ट कारण, वक्षीय रीढ़ में दर्द प्रकट होता है। ये दर्द आमतौर पर स्थिर होते हैं, रात में बदतर हो जाते हैं। सामान्य तरीके से एमआरआई जांच में रीढ़ की हड्डी या जड़ों के संपीड़न का कोई संकेत नहीं दिखता है। हालाँकि, विशेष मोड में अधिक गहन अध्ययन के साथ, आप सबराचोनोइड स्थानों (रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों के बीच) में मस्तिष्कमेरु द्रव के बाधित परिसंचरण के क्षेत्रों को देख सकते हैं। इन्हें अशांति का केंद्र भी कहा जाता है। यदि ऐसे फॉसी लंबे समय तक मौजूद रहते हैं, तो कभी-कभी अरचनोइड झिल्ली, जिसके तहत मस्तिष्कमेरु द्रव घूमता है, लगातार जलन के कारण सिकुड़ सकता है और मस्तिष्कमेरु द्रव पुटी में बदल सकता है, जिससे रीढ़ की हड्डी में संपीड़न हो सकता है।

वक्षीय रीढ़ की एमआरआई पर, तीर बाधित मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण वाले क्षेत्रों को इंगित करते हैं।

एक विशेष समस्या रीढ़ की हड्डी में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सिस्ट की उपस्थिति है। यह तथाकथित सीरिंगोमाइलिटिक सिस्ट है। ये समस्याएँ अक्सर होती रहती हैं। इसका कारण बच्चों में रीढ़ की हड्डी के गठन का उल्लंघन या अनुमस्तिष्क टॉन्सिल, ट्यूमर, हेमेटोमा, सूजन प्रक्रिया या आघात द्वारा रीढ़ की हड्डी के विभिन्न संपीड़न हो सकता है। और ऐसी गुहाएं रीढ़ की हड्डी के अंदर इस तथ्य के कारण बनती हैं कि इसके अंदर एक रीढ़ की हड्डी की नहर, या केंद्रीय नहर होती है, जिसके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव भी प्रसारित होता है। रीढ़ की हड्डी के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव का परिसंचरण इसके सामान्य कामकाज में योगदान देता है। इसके अलावा, यह मस्तिष्क के सिस्टर्न और काठ की रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस से जुड़ता है। यह मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और सबराचोनोइड स्थानों के निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को बराबर करने के लिए एक बैकअप मार्ग है। आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव इसके माध्यम से ऊपर से नीचे की ओर चलता है, लेकिन जब प्रतिकूल कारक सबराचोनोइड स्पेस (संपीड़न के रूप में) में दिखाई देते हैं, तो यह अपनी दिशा बदल सकता है।

एमआरआई पर, लाल तीर मायलोपैथी के लक्षणों के साथ रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के क्षेत्र को इंगित करता है, और पीला तीर रीढ़ की हड्डी (सीरिंगोमाइलिटिक सिस्ट) के गठित इंट्रासेरेब्रल सिस्ट को इंगित करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की शारीरिक रचना

सेरेब्रोस्पाइनल द्रव प्रणाली में सेरेब्रल वेंट्रिकल्स, मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न, स्पाइनल सबराचोनोइड रिक्त स्थान और उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान शामिल हैं। एक स्वस्थ वयस्क में मस्तिष्कमेरु द्रव (जिसे आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव भी कहा जाता है) की मात्रा 150-160 मिलीलीटर होती है, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य भंडार कुंड होते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव

शराब मुख्य रूप से पार्श्व, तीसरे और चौथे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस के उपकला द्वारा स्रावित होती है। उसी समय, कोरॉइड प्लेक्सस का उच्छेदन, एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस को ठीक नहीं करता है, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव के एक्स्ट्राकोरॉइडल स्राव द्वारा समझाया गया है, जिसका अभी भी बहुत खराब अध्ययन किया गया है। शारीरिक स्थितियों के तहत मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर स्थिर होती है और इसकी मात्रा 0.3-0.45 मिली/मिनट होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव का स्राव एक सक्रिय, ऊर्जा-गहन प्रक्रिया है जिसमें Na/K-ATPase और कोरॉइड प्लेक्सस एपिथेलियम के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर कोरॉइड प्लेक्सस के छिड़काव पर निर्भर करती है: यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ उल्लेखनीय रूप से कम हो जाती है, उदाहरण के लिए, टर्मिनल स्थितियों में रोगियों में। साथ ही, इंट्राक्रैनील दबाव में तेज वृद्धि भी मस्तिष्कमेरु द्रव के स्राव को नहीं रोकती है, इस प्रकार, मस्तिष्क छिड़काव दबाव पर मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की कोई रैखिक निर्भरता नहीं होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई है (1) एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब) के उपयोग से, जो विशेष रूप से कोरॉइड प्लेक्सस के कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ को रोकता है, (2) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जो Na/K को रोकता है। कोरॉइड प्लेक्सस का एटीपीस, (3) मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप कोरॉइड प्लेक्सस के शोष के साथ, (4) सर्जिकल जमावट या कोरॉइड प्लेक्सस के छांटने के बाद। मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर उम्र के साथ काफी कम हो जाती है, जो विशेष रूप से 50-60 वर्षों के बाद ध्यान देने योग्य होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है (1) हाइपरप्लासिया या कोरॉइड प्लेक्सस (कोरॉइड पेपिलोमा) के ट्यूमर के साथ, जिस स्थिति में मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक स्राव हाइड्रोसिफ़लस के एक दुर्लभ हाइपरसेक्रेटरी रूप का कारण बन सकता है; (2) मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली (मेनिनजाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस) की वर्तमान सूजन संबंधी बीमारियों के लिए।

इसके अलावा, चिकित्सकीय रूप से नगण्य सीमा तक, सीएसएफ स्राव सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूति सक्रियण और सहानुभूति विज्ञान का उपयोग सीएसएफ स्राव को कम करता है) के साथ-साथ विभिन्न अंतःस्रावी प्रभावों के माध्यम से नियंत्रित होता है।

सीएसएफ परिसंचरण

परिसंचरण मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव की गति है। मस्तिष्कमेरु द्रव की गति तेज़ और धीमी होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की तीव्र गति प्रकृति में दोलनशील होती है और हृदय चक्र के दौरान आधार कुंडों में मस्तिष्क और धमनी वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है: सिस्टोल के दौरान, उनकी रक्त आपूर्ति बढ़ जाती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव की अतिरिक्त मात्रा बढ़ जाती है खोपड़ी की कठोर गुहा से बाहर तन्य स्पाइनल ड्यूरल थैली में धकेल दिया जाता है; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान से ऊपर की ओर मस्तिष्क के कुंडों और निलय में निर्देशित होता है। रेखीय गतिसेरेब्रल एक्वाडक्ट में सेरेब्रोस्पाइनल द्रव की तीव्र गति 3-8 सेमी/सेकेंड है, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव प्रवाह का वॉल्यूमेट्रिक वेग 0.2-0.3 मिली/सेकंड तक है। उम्र के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव की नाड़ी गति में कमी के अनुपात में कमजोर हो जाती है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति इसके निरंतर स्राव और पुनर्वसन से जुड़ी होती है, और इसलिए इसमें एक यूनिडायरेक्शनल चरित्र होता है: वेंट्रिकल्स से सिस्टर्न तक और फिर सबराचोनोइड रिक्त स्थान से पुनर्वसन के स्थानों तक। मस्तिष्कमेरु द्रव की धीमी गति की वॉल्यूमेट्रिक गति इसके स्राव और पुनर्जीवन की गति के बराबर होती है, यानी 0.005-0.0075 मिली/सेकंड, जो तेज गति की तुलना में 60 गुना धीमी है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में कठिनाई प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस का कारण है और ट्यूमर, एपेंडिमा और अरचनोइड झिल्ली में सूजन के बाद के परिवर्तनों के साथ-साथ मस्तिष्क के विकास की असामान्यताओं के साथ देखी जाती है। कुछ लेखक इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करते हैं कि, औपचारिक विशेषताओं के अनुसार, आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस के साथ, तथाकथित एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर (सिस्टर्नल) रुकावट के मामलों को भी अवरोधक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस दृष्टिकोण की उपयुक्तता संदिग्ध है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, रेडियोलॉजिकल चित्र और, सबसे महत्वपूर्ण बात, "सिस्टर्नल रुकावट" का उपचार "खुले" हाइड्रोसिफ़लस के समान है।

सीएसएफ पुनर्वसन और सीएसएफ पुनर्वसन का प्रतिरोध

पुनर्शोषण मस्तिष्कमेरु द्रव को मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली से वापस लौटाने की प्रक्रिया है संचार प्रणाली, अर्थात्, शिरापरक बिस्तर में। शारीरिक रूप से, मनुष्यों में मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्वसन का मुख्य स्थल बेहतर धनु साइनस के आसपास उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान है। मनुष्यों में मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्जीवन के वैकल्पिक मार्ग (रीढ़ की हड्डी की जड़ों के साथ, निलय के एपेंडिमा के माध्यम से) शिशुओं में महत्वपूर्ण हैं, और बाद में केवल रोग संबंधी स्थितियों में। इस प्रकार, ट्रांसएपेंडिमल पुनर्वसन तब होता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव मार्ग बढ़े हुए इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के प्रभाव में बाधित होते हैं; ट्रांसएपेंडिमल पुनर्वसन के संकेत पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा (छवि 1, 3) के रूप में सीटी और एमआरआई पर दिखाई देते हैं।

मरीज़ ए, 15 साल का। हाइड्रोसिफ़लस का कारण बाईं ओर मिडब्रेन और सबकोर्टिकल संरचनाओं का एक ट्यूमर (फाइब्रिलरी एस्ट्रोसाइटोमा) है। दाहिने हाथ-पैर में प्रगतिशील गति संबंधी विकारों के कारण उनकी जांच की गई। मरीज को कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क थी। सिर की परिधि 55 सेंटीमीटर (आयु मानदंड)। ए - टी2 मोड में एमआरआई अध्ययन, उपचार से पहले किया गया। मिडब्रेन और सबकोर्टिकल नोड्स के एक ट्यूमर का पता चला है, जिससे सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्तर पर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मार्गों में रुकावट पैदा होती है, पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल फैल जाते हैं, पूर्वकाल के सींगों का समोच्च अस्पष्ट होता है ("पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा")। बी - टी2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई अध्ययन, तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के 1 वर्ष बाद किया गया। निलय और उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान फैले हुए नहीं हैं, पार्श्व निलय के पूर्वकाल सींगों की आकृति स्पष्ट है। अनुवर्ती परीक्षा के दौरान चिकत्सीय संकेतफंडस में परिवर्तन सहित इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का पता नहीं चला।

रोगी बी, 8 वर्ष का। जटिल रूपअंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस के कारण होने वाला हाइड्रोसिफ़लस। स्थैतिक, चाल और समन्वय, प्रगतिशील मैक्रोक्रेनिया के प्रगतिशील विकारों के कारण जांच की गई। निदान के समय, फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के स्पष्ट लक्षण थे। सिर की परिधि 62.5 सेमी (उम्र के मानक से काफी अधिक)। ए - सर्जरी से पहले टी2 मोड में मस्तिष्क का एमआरआई डेटा। पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल का स्पष्ट विस्तार होता है, पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे के सींगों के क्षेत्र में पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा दिखाई देती है, और उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान संकुचित होते हैं। बी - सर्जिकल उपचार के 2 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी डेटा - एक एंटी-साइफन डिवाइस के साथ एक समायोज्य वाल्व के साथ वेंट्रिकुलोपेरिटोनोस्टोमी, वाल्व क्षमता मध्यम दबाव (प्रदर्शन स्तर 1.5) पर सेट है। वेंट्रिकुलर प्रणाली के आकार में उल्लेखनीय कमी दिखाई देती है। तेजी से फैले हुए उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान शंट के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक जल निकासी का संकेत देते हैं। बी - सर्जिकल उपचार के 4 सप्ताह बाद मस्तिष्क का सीटी डेटा, वाल्व क्षमता बहुत उच्च दबाव (प्रदर्शन स्तर 2.5) पर सेट की जाती है। सेरेब्रल वेंट्रिकल्स का आकार प्रीऑपरेटिव की तुलना में केवल थोड़ा संकीर्ण होता है; उत्तल सबराचोनॉइड रिक्त स्थान की कल्पना की जाती है, लेकिन विस्तारित नहीं किया जाता है। कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है। सर्जरी के एक महीने बाद जब एक न्यूरो-नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई, तो कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क का प्रतिगमन नोट किया गया। अनुवर्ती कार्रवाई में सभी शिकायतों की गंभीरता में कमी देखी गई।

मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्शोषण तंत्र को अरचनोइड कणिकाओं और विली द्वारा दर्शाया जाता है; यह सबराचोनोइड स्थानों से मस्तिष्कमेरु द्रव के यूनिडायरेक्शनल आंदोलन को सुनिश्चित करता है शिरापरक तंत्र. दूसरे शब्दों में, जब मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव शिरापरक दबाव से कम हो जाता है तो शिरापरक बिस्तर से सबराचोनोइड स्थानों में द्रव की विपरीत गति नहीं होती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्शोषण की दर मस्तिष्कमेरु द्रव और शिरापरक प्रणालियों के बीच दबाव प्रवणता के समानुपाती होती है, जबकि आनुपातिकता गुणांक पुनर्जीवन तंत्र के हाइड्रोडायनामिक प्रतिरोध को दर्शाता है, इस गुणांक को मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्जीवन (आरसीएसएफ) का प्रतिरोध कहा जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्शोषण के प्रतिरोध का अध्ययन सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में महत्वपूर्ण हो सकता है, इसे काठ के जलसेक परीक्षण का उपयोग करके मापा जाता है। वेंट्रिकुलर इन्फ्यूजन परीक्षण करते समय, उसी पैरामीटर को मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह (रूट) का प्रतिरोध कहा जाता है। मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन के विपरीत, मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्जीवन (बहिर्वाह) का प्रतिरोध, एक नियम के रूप में, हाइड्रोसिफ़लस के साथ बढ़ जाता है। एक स्वस्थ वयस्क में, मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषण का प्रतिरोध 6-10 mmHg/(मिली/मिनट) होता है, जो उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ता है। आरसीएसएफ में 12 एमएमएचजी/(एमएल/मिनट) से ऊपर की वृद्धि को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

कपाल गुहा से शिरापरक जल निकासी

कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस के माध्यम से होता है, जहां से रक्त गले में और फिर बेहतर वेना कावा में प्रवेश करता है। इंट्रासिनस दबाव में वृद्धि के साथ कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में रुकावट से मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्जीवन में मंदी होती है और वेंट्रिकुलोमेगाली के बिना इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि होती है। इस स्थिति को "स्यूडोट्यूमर सेरेब्री" या "सौम्य" के रूप में जाना जाता है इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप» .

इंट्राक्रैनियल दबाव, इंट्राक्रैनियल दबाव में उतार-चढ़ाव

इंट्राक्रैनील दबाव कपाल गुहा में मैनोमेट्रिक दबाव है। इंट्राक्रैनील दबाव दृढ़ता से शरीर की स्थिति पर निर्भर करता है: एक स्वस्थ व्यक्ति में लेटने की स्थिति में यह 5 से 15 मिमी एचजी तक होता है, खड़े होने की स्थिति में यह -5 से +5 मिमी एचजी तक होता है। . मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के पृथक्करण की अनुपस्थिति में, लापरवाह स्थिति में काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव इंट्राक्रैनियल दबाव के बराबर होता है; खड़े होने की स्थिति में जाने पर, यह बढ़ जाता है। तीसरे वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, शरीर की स्थिति बदलने पर मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं (अवरोधक हाइड्रोसिफ़लस, चियारी विकृति) में रुकावट के साथ, खड़े होने की स्थिति में जाने पर इंट्राक्रैनील दबाव उतना कम नहीं होता है, और कभी-कभी बढ़ भी जाता है। एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के बाद, इंट्राक्रैनील दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव आमतौर पर सामान्य हो जाता है। बाईपास सर्जरी के बाद, इंट्राक्रैनील दबाव में ऑर्थोस्टेटिक उतार-चढ़ाव शायद ही कभी एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए आदर्श के अनुरूप होता है: अक्सर कम इंट्राकैनायल दबाव मूल्यों की प्रवृत्ति होती है, खासकर खड़े होने की स्थिति में। आधुनिक शंट सिस्टम इस समस्या को हल करने के लिए कई उपकरणों का उपयोग करते हैं।

लापरवाह स्थिति में आराम करने वाले इंट्राक्रैनील दबाव को संशोधित डेवसन सूत्र द्वारा सबसे सटीक रूप से वर्णित किया गया है:

आईसीपी = (एफ * आरसीएसएफ) + पीएसएस + आईसीपीवी,

जहां आईसीपी इंट्राक्रैनियल दबाव है, एफ मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव की दर है, आरसीएसएफ मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्वसन का प्रतिरोध है, आईसीपीवी इंट्राक्रैनियल दबाव का वासोजेनिक घटक है। लापरवाह स्थिति में इंट्राक्रैनियल दबाव स्थिर नहीं है; इंट्राक्रैनील दबाव में उतार-चढ़ाव मुख्य रूप से वासोजेनिक घटक में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

रोगी झ., 13 वर्ष। हाइड्रोसिफ़लस का कारण क्वाड्रिजेमिनल प्लेट का छोटा ग्लियोमा है। एकल के कारण जांच की गई कंपकंपी अवस्था, जिसकी व्याख्या एक जटिल आंशिक मिर्गी दौरे या एक रोड़ा दौरे के रूप में की जा सकती है। मरीज में इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का कोई फंडस लक्षण नहीं था। सिर की परिधि 56 सेमी (आयु मानदंड)। ए - टी2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई जांच से डेटा और उपचार से पहले इंट्राक्रैनियल दबाव की रात भर की चार घंटे की निगरानी। पार्श्व वेंट्रिकल का विस्तार होता है, उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान का पता नहीं लगाया जाता है। इंट्राक्रैनियल दबाव (आईसीपी) में वृद्धि नहीं हुई है (निगरानी के दौरान औसतन 15.5 मिमी एचजी), इंट्राक्रैनील दबाव (सीएसएफपीपी) के पल्स उतार-चढ़ाव का आयाम बढ़ गया है (निगरानी के दौरान औसतन 6.5 मिमी एचजी)। वासोजेनिक आईसीपी तरंगें 40 मिमी एचजी तक के चरम आईसीपी मूल्यों के साथ दिखाई देती हैं। बी - टी2 मोड में मस्तिष्क की एमआरआई जांच से डेटा और तीसरे वेंट्रिकल के एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोस्टॉमी के एक सप्ताह बाद इंट्राक्रैनियल दबाव की रात भर की चार घंटे की निगरानी। निलय का आकार सर्जरी से पहले की तुलना में संकीर्ण है, लेकिन वेंट्रिकुलोमेगाली बनी हुई है। उत्तल सबराचोनोइड रिक्त स्थान का पता लगाया जा सकता है, पार्श्व वेंट्रिकल का समोच्च स्पष्ट है। प्रीऑपरेटिव स्तर पर इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) (निगरानी के दौरान औसत 15.3 मिमी एचजी), इंट्राक्रैनियल दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम कम हो गया (निगरानी के दौरान औसत 3.7 मिमी एचजी)। वासोजेनिक तरंगों की ऊंचाई पर पीक आईसीपी मान घटकर 30 मिमीएचजी हो गया। ऑपरेशन के एक साल बाद अनुवर्ती जांच के दौरान, मरीज की स्थिति संतोषजनक थी और कोई शिकायत नहीं थी।

इंट्राक्रैनियल दबाव में निम्नलिखित उतार-चढ़ाव प्रतिष्ठित हैं:

1. आईसीपी पल्स तरंगें, जिनकी आवृत्ति पल्स आवृत्ति (अवधि 0.3-1.2 सेकंड) से मेल खाती है, वे हृदय चक्र के दौरान मस्तिष्क को धमनी रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं, आम तौर पर उनका आयाम 4 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है . (आराम से)। आईसीपी पल्स तरंगों के अध्ययन का उपयोग सामान्य दबाव हाइड्रोसिफ़लस के निदान में किया जाता है;
2. आईसीपी श्वसन तरंगें, जिनकी आवृत्ति श्वसन आवृत्ति (अवधि 3-7.5 सेकंड) से मेल खाती है, श्वसन चक्र के दौरान मस्तिष्क को शिरापरक रक्त आपूर्ति में परिवर्तन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है, हाइड्रोसिफ़लस के निदान में उपयोग नहीं किया जाता है, उनके दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में क्रैनियोवर्टेब्रल वॉल्यूमेट्रिक संबंधों का आकलन करने के लिए उपयोग प्रस्तावित किया गया है;
3. इंट्राक्रैनियल दबाव की वासोजेनिक तरंगें (चित्र 2) एक शारीरिक घटना है, जिसकी प्रकृति को कम समझा जाता है। वे 10-20 mmHg तक इंट्राक्रैनील दबाव में सहज वृद्धि का प्रतिनिधित्व करते हैं। बेसल स्तर से, मूल संख्याओं पर सहज वापसी के बाद, एक लहर की अवधि 5-40 मिनट है, अवधि 1-3 घंटे है। जाहिरा तौर पर, विभिन्न शारीरिक तंत्रों की कार्रवाई के कारण कई प्रकार की वासोजेनिक तरंगें होती हैं। इंट्राक्रानियल दबाव की निगरानी के अनुसार पैथोलॉजिकल वासोजेनिक तरंगों की अनुपस्थिति है, जो हाइड्रोसिफ़लस और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन (तथाकथित "मोनोटोनिक इंट्राक्रैनील दबाव वक्र") के विपरीत, मस्तिष्क शोष के साथ होती है।
4. बी-तरंगें 1-5 मिमी एचजी के आयाम के साथ इंट्राक्रैनील दबाव की सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल धीमी तरंगें हैं, 20 सेकंड से 3 मिनट तक की अवधि, उनकी आवृत्ति हाइड्रोसिफ़लस के साथ बढ़ाई जा सकती है, हालांकि, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-तरंगों की विशिष्टता है कम, और इसलिए वर्तमान में, हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए बी-वेव परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।
5. पठारी तरंगें बिल्कुल इंट्राक्रैनील दबाव की पैथोलॉजिकल तरंगें हैं, जो कई दसियों मिनटों के लिए अचानक, तीव्र, दीर्घकालिक, 50-100 मिमी एचजी तक इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि का प्रतिनिधित्व करती हैं। इसके बाद बेसल स्तरों पर तेजी से वापसी होगी। वासोजेनिक तरंगों के विपरीत, पठारी तरंगों की ऊंचाई पर इंट्राक्रैनील दबाव और इसके नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम के बीच कोई सीधा संबंध नहीं होता है, और कभी-कभी उलट भी जाता है, मस्तिष्क छिड़काव दबाव कम हो जाता है, और मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन बाधित हो जाता है। पठारी तरंगें बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की भरपाई के लिए तंत्र की अत्यधिक कमी का संकेत देती हैं; एक नियम के रूप में, वे केवल इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ देखे जाते हैं।

इंट्राक्रैनील दबाव में विभिन्न उतार-चढ़ाव, एक नियम के रूप में, शराब के दबाव के एक बार के माप के परिणामों की पैथोलॉजिकल या फिजियोलॉजिकल के रूप में स्पष्ट व्याख्या की अनुमति नहीं देते हैं। वयस्कों में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप 18 मिमीएचजी से ऊपर औसत इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि है। दीर्घकालिक निगरानी के अनुसार (कम से कम 1 घंटा, लेकिन रात की निगरानी बेहतर है)। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की उपस्थिति उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हाइड्रोसिफ़लस को नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस से अलग करती है (चित्र 1, 2, 3)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप उपनैदानिक ​​​​हो सकता है, अर्थात। इनमें विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, जैसे कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क।

मोनरो-केली सिद्धांत और लोच

मोनरो-केली सिद्धांत कपाल गुहा को एक बंद बिल्कुल अविभाज्य कंटेनर के रूप में मानता है जो तीन बिल्कुल असम्पीडित माध्यमों से भरा होता है: मस्तिष्कमेरु द्रव (आमतौर पर कपाल गुहा की मात्रा का 10%), संवहनी बिस्तर में रक्त (सामान्य रूप से मात्रा का लगभग 10%) कपाल गुहा का) और मस्तिष्क (सामान्यतः कपाल गुहा के आयतन का 80%)। किसी भी घटक के आयतन में वृद्धि अन्य घटकों को कपाल गुहा के बाहर ले जाकर ही संभव है। इस प्रकार, सिस्टोल में, धमनी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव तन्य रीढ़ की हड्डी की थैली में विस्थापित हो जाता है, और मस्तिष्क की नसों से शिरापरक रक्त ड्यूरल साइनस में और कपाल गुहा के बाहर विस्थापित हो जाता है; डायस्टोल में, मस्तिष्कमेरु द्रव रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थानों से इंट्राक्रैनील स्थानों में लौट आता है, और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर फिर से भर जाता है। ये सभी गतिविधियां तुरंत नहीं हो सकती हैं, इसलिए, उनके होने से पहले, कपाल गुहा में धमनी रक्त का प्रवाह (साथ ही किसी अन्य लोचदार मात्रा का तत्काल परिचय) इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की ओर जाता है। कपाल गुहा में एक अतिरिक्त बिल्कुल असम्पीडित आयतन पेश करने पर इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की डिग्री को लोच (अंग्रेजी इलास्टेंस से ई) कहा जाता है, इसे एमएमएचजी/एमएल में मापा जाता है। लोच सीधे इंट्राक्रैनील दबाव में नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम को प्रभावित करती है और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं की विशेषता बताती है। यह स्पष्ट है कि धीमी गति से (कई मिनटों, घंटों या दिनों में) मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों में अतिरिक्त मात्रा के परिचय से उसी मात्रा के तेजी से इंजेक्शन की तुलना में इंट्राक्रैनील दबाव में स्पष्ट रूप से कम स्पष्ट वृद्धि होगी। शारीरिक स्थितियों के तहत, कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा के धीमे परिचय के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी की थैली की दूरी और मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर की मात्रा से निर्धारित होती है, और अगर हम बात कर रहे हैं मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में द्रव का परिचय (जैसा कि धीमी गति से जलसेक परीक्षण करते समय होता है), तो इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि की डिग्री और दर भी शिरापरक बिस्तर में मस्तिष्कमेरु द्रव के पुनर्वसन की दर से प्रभावित होती है।

लोच को बढ़ाया जा सकता है (1) जब सबराचोनोइड रिक्त स्थान के भीतर मस्तिष्कमेरु द्रव की गति ख़राब हो जाती है, विशेष रूप से, जब इंट्राक्रैनील मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान को रीढ़ की हड्डी की थैली से अलग किया जाता है (चियारी विकृति, कपाल के बाद मस्तिष्क शोफ) दिमागी चोट, बाईपास सर्जरी के बाद स्लिट वेंट्रिकल सिंड्रोम); (2) कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई के साथ (सौम्य इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप); (3) कपाल गुहा (क्रानियोस्टेनोसिस) की मात्रा में कमी के साथ; (4) जब कपाल गुहा में अतिरिक्त मात्रा दिखाई देती है (मस्तिष्क शोष की अनुपस्थिति में ट्यूमर, तीव्र हाइड्रोसिफ़लस); 5) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ।

निम्न मानलोच उत्पन्न होनी चाहिए (1) कपाल गुहा की मात्रा में वृद्धि के साथ; (2) कपाल तिजोरी की हड्डी के दोषों की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या रिसेक्शन क्रैनियोटॉमी के बाद, शैशवावस्था में खुले फॉन्टानेल और टांके के साथ); (3) मस्तिष्क शिरापरक बिस्तर की मात्रा में वृद्धि के साथ, जैसा कि धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ होता है; (4) जब इंट्राक्रैनील दबाव कम हो जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के मापदंडों के बीच संबंध

सामान्य मस्तिष्क ऊतक छिड़काव लगभग 0.5 मिली/(ग्राम*मिनट) होता है। सेरेब्रल छिड़काव दबाव की परवाह किए बिना, ऑटोरेग्यूलेशन सेरेब्रल रक्त प्रवाह को निरंतर स्तर पर बनाए रखने की क्षमता है। हाइड्रोसिफ़लस में, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता में गड़बड़ी (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप और मस्तिष्कमेरु द्रव की बढ़ी हुई धड़कन) से मस्तिष्क के छिड़काव में कमी आती है और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में व्यवधान होता है (CO2, O2, एसिटाज़ोलमाइड के साथ परीक्षण में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है); इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव की खुराक को हटाने के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता के मापदंडों के सामान्यीकरण से मस्तिष्क छिड़काव और मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में तत्काल सुधार होता है। यह उच्च रक्तचाप और नॉरमोटेंसिव हाइड्रोसिफ़लस दोनों में होता है। इसके विपरीत, मस्तिष्क शोष के साथ, ऐसे मामलों में जहां छिड़काव और ऑटोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव को हटाने के जवाब में उनका सुधार नहीं होता है।

हाइड्रोसिफ़लस में मस्तिष्क की पीड़ा के तंत्र

सीएसएफ गतिशीलता पैरामीटर मुख्य रूप से अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ा हुआ छिड़काव के माध्यम से हाइड्रोसिफ़लस में मस्तिष्क के कार्य को प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, यह माना जाता है कि मार्गों को नुकसान आंशिक रूप से उनके अत्यधिक खिंचाव के कारण होता है। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि हाइड्रोसिफ़लस में छिड़काव में कमी का मुख्य तात्कालिक कारण इंट्राक्रैनियल दबाव है। इसके विपरीत, यह मानने का कारण है कि इंट्राक्रैनील दबाव में नाड़ी के उतार-चढ़ाव के आयाम में वृद्धि, बढ़ी हुई लोच को दर्शाती है, मस्तिष्क परिसंचरण की गड़बड़ी में कोई कम और शायद अधिक योगदान नहीं देती है।

गंभीर बीमारी में, हाइपोपरफ्यूजन मुख्य रूप से मस्तिष्क चयापचय में केवल कार्यात्मक परिवर्तन (बिगड़ा हुआ ऊर्जा चयापचय, फॉस्फोक्रिएटिनिन और एटीपी के स्तर में कमी, अकार्बनिक फॉस्फेट और लैक्टेट के स्तर में वृद्धि) का कारण बनता है, और इस स्थिति में सभी लक्षण प्रतिवर्ती होते हैं। लंबी अवधि की बीमारी के साथ, क्रोनिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और रक्त-मस्तिष्क बाधा का विघटन, अक्षतंतु को उनके अध: पतन और गायब होने तक क्षति, डीमाइलिनेशन। शिशुओं में, माइलिनेशन और मस्तिष्क मार्गों के निर्माण के चरण बाधित होते हैं। न्यूरोनल क्षति आमतौर पर कम गंभीर होती है और हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में होती है। इस मामले में, कोई न्यूरॉन्स में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तन और उनकी संख्या में कमी दोनों को नोट कर सकता है। हाइड्रोसिफ़लस के बाद के चरणों में, मस्तिष्क के केशिका संवहनी नेटवर्क में कमी आती है। हाइड्रोसिफ़लस के लंबे कोर्स के साथ, उपरोक्त सभी अंततः ग्लियोसिस और मस्तिष्क द्रव्यमान में कमी, यानी इसके शोष की ओर ले जाते हैं। सर्जिकल उपचार से रक्त प्रवाह और न्यूरोनल चयापचय में सुधार होता है, माइलिन शीथ की बहाली होती है और न्यूरॉन्स को सूक्ष्म संरचनात्मक क्षति होती है, लेकिन न्यूरॉन्स और क्षतिग्रस्त तंत्रिका तंतुओं की संख्या में उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं होता है, और उपचार के बाद ग्लियोसिस भी बना रहता है। इसलिए, क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस के साथ, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अपरिवर्तनीय है। यदि हाइड्रोसिफ़लस शैशवावस्था में होता है, तो माइलिनेशन में व्यवधान और मार्गों की परिपक्वता के चरणों में भी अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्शोषण के प्रतिरोध का सीधा संबंध साबित नहीं हुआ है, हालांकि, कुछ लेखकों का सुझाव है कि मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण में मंदी, मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्वसन के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ जुड़े, विषाक्त चयापचयों के संचय का कारण बन सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव और इस प्रकार मस्तिष्क के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

हाइड्रोसिफ़लस की परिभाषा और वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

वेंट्रिकुलोमेगाली मस्तिष्क के निलय का विस्तार है। वेंट्रिकुलोमेगाली हमेशा हाइड्रोसिफ़लस के साथ होती है, लेकिन यह उन स्थितियों में भी होती है जिनमें सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है: मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन के साथ। हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के ख़राब होने के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की मात्रा में वृद्धि है। इन स्थितियों की विशिष्ट विशेषताओं को तालिका 1 में संक्षेपित किया गया है और चित्र 1-4 में चित्रित किया गया है। उपरोक्त वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है, क्योंकि सूचीबद्ध स्थितियाँ अक्सर विभिन्न संयोजनों में एक दूसरे के साथ संयुक्त होती हैं।

वेंट्रिकुलोमेगाली के साथ स्थितियों का वर्गीकरण

शोष मस्तिष्क के ऊतकों की मात्रा में कमी है जो बाहरी संपीड़न से जुड़ा नहीं है। मस्तिष्क शोष को अलग किया जा सकता है (बूढ़ा उम्र, न्यूरोडीजेनेरेटिव रोग), लेकिन इसके अलावा, अलग-अलग डिग्री तक, क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस वाले सभी रोगियों में शोष होता है (चित्र 2-4)।

मरीज के, 17 साल का। सिरदर्द, चक्कर आने की शिकायतों के कारण गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 9 साल बाद जांच की गई स्वायत्त शिथिलतागर्म चमक की अनुभूति के रूप में। फंडस में इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के कोई संकेत नहीं हैं। ए - मस्तिष्क का एमआरआई डेटा। पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल का एक स्पष्ट विस्तार है, कोई पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा नहीं है, सबराचोनोइड विदर का पता लगाया जा सकता है, लेकिन मध्यम रूप से संकुचित होते हैं। बी - इंट्राक्रैनियल दबाव की 8 घंटे की निगरानी से डेटा। इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी) नहीं बढ़ा है, औसतन 1.4 मिमी एचजी, इंट्राक्रैनियल दबाव पल्स उतार-चढ़ाव (सीएसएफपीपी) का आयाम नहीं बढ़ा है, औसतन 3.3 मिमी एचजी। बी - 1.5 मिली/मिनट की निरंतर जलसेक दर के साथ काठ का जलसेक परीक्षण से डेटा। सबराचोनोइड जलसेक की अवधि को भूरे रंग में हाइलाइट किया गया है। मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषण (रूट) का प्रतिरोध बढ़ा नहीं है और 4.8 मिमी एचजी/(एमएल/मिनट) है। डी - शराब की गतिशीलता के आक्रामक अध्ययन के परिणाम। इस प्रकार, अभिघातज के बाद मस्तिष्क शोष और क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन होता है; सर्जिकल उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं।

क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन कपाल गुहा के आकार और मस्तिष्क के आकार (कपाल गुहा की अत्यधिक मात्रा) के बीच एक विसंगति है। क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन मस्तिष्क शोष, मैक्रोक्रेनिया के कारण होता है, और बड़े मस्तिष्क ट्यूमर, विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर को हटाने के बाद भी होता है। क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन भी कभी-कभी अपने शुद्ध रूप में होता है; अधिक बार यह क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस और मैक्रोक्रानिया के साथ होता है। इसे अपने आप में उपचार की आवश्यकता नहीं है, लेकिन क्रोनिक हाइड्रोसिफ़लस के रोगियों का इलाज करते समय इसकी उपस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए (चित्र 2-3)।

निष्कर्ष

इस कार्य में, आधुनिक साहित्य डेटा और लेखक के स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर, हाइड्रोसिफ़लस के निदान और उपचार में उपयोग की जाने वाली बुनियादी शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल अवधारणाओं को सुलभ और संक्षिप्त रूप में प्रस्तुत किया गया है।

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सबसे आम शिकायत जो एक डॉक्टर अपने मरीज़ों से सुनता है वह यह है कि वयस्क और बच्चे दोनों इसकी शिकायत करते हैं। इसे नजरअंदाज करना नामुमकिन है. विशेषकर यदि अन्य लक्षण हों। माता-पिता को बच्चे के सिरदर्द और बच्चे के व्यवहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि वह यह नहीं कह सकता कि उसे दर्द हो रहा है। शायद ये कठिन जन्म या जन्मजात विसंगतियों के परिणाम हैं, जिन्हें कम उम्र में ही निर्धारित किया जा सकता है। शायद ये लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी हैं। यह क्या है, बच्चों और वयस्कों में इस बीमारी के लक्षण क्या हैं और इसका इलाज कैसे किया जाए, हम आगे विचार करेंगे।

लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी का क्या मतलब है?

शराब मस्तिष्कमेरु द्रव है जो लगातार निलय, मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में घूमता रहता है। शराब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय प्रक्रियाओं में, मस्तिष्क के ऊतकों में होमोस्टैसिस को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, और मस्तिष्क के लिए एक निश्चित यांत्रिक सुरक्षा भी बनाती है।

लिकोरोडायनामिक विकार ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव का परिसंचरण बाधित हो जाता है, इसके स्राव और रिवर्स प्रक्रियाओं को ग्रंथियों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस में स्थित होते हैं जो तरल पदार्थ का उत्पादन करते हैं।

शरीर की सामान्य अवस्था में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और उसका दबाव स्थिर होता है।

उल्लंघन का तंत्र क्या है?

आइए विचार करें कि मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार कैसे विकसित हो सकते हैं:

1. कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और रिलीज की दर बढ़ जाती है।
2. पिछले सबराचोनोइड रक्तस्राव या सूजन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव वाहिकाओं के संकुचन के अवरुद्ध होने के कारण सबराचोनोइड स्थान से मस्तिष्कमेरु द्रव के अवशोषण की दर धीमी हो जाती है।
3. सामान्य अवशोषण प्रक्रिया के दौरान सीएसएफ उत्पादन की दर कम हो जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अवशोषण, उत्पादन और रिहाई की दर इससे प्रभावित होती है:

• सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति पर।
• रक्त-मस्तिष्क बाधा की स्थिति.

मस्तिष्क में सूजन प्रक्रिया इसकी मात्रा बढ़ाती है और इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ाती है। इसका परिणाम खराब परिसंचरण और उन वाहिकाओं में रुकावट है जिनके माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव चलता है। गुहाओं में द्रव के संचय के कारण, इंट्राक्रैनील ऊतक की आंशिक मृत्यु शुरू हो सकती है, और इससे हाइड्रोसिफ़लस का विकास होगा।

उल्लंघनों का वर्गीकरण

शराब संबंधी विकारों को निम्नलिखित क्षेत्रों में वर्गीकृत किया गया है:

1. रोग प्रक्रिया कैसे आगे बढ़ती है:

• क्रोनिक कोर्स.
• अत्यधिक चरण।

2. विकास के चरण:

• प्रगतिशील. इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ता है और रोग प्रक्रियाएं बढ़ती हैं।
• मुआवजा दिया। इंट्राक्रैनियल दबाव स्थिर है, लेकिन मस्तिष्क के निलय फैले हुए रहते हैं।
• उप-मुआवजा। संकटों का बड़ा खतरा. अस्थिर स्थिति. रक्तचाप किसी भी समय तेजी से बढ़ सकता है।

3. मस्तिष्क की किस गुहा में मस्तिष्कमेरु द्रव स्थित होता है:

• इंट्रावेंट्रिकुलर. मस्तिष्कमेरु द्रव तंत्र में रुकावट के कारण मस्तिष्क के निलय तंत्र में द्रव जमा हो जाता है।
• सबराचोनोइड। बाहरी प्रकार की शराब संबंधी गड़बड़ी से मस्तिष्क के ऊतकों को विनाशकारी क्षति हो सकती है।
• मिश्रित।

4. मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव के आधार पर:

• उच्च रक्तचाप. उच्च इंट्राकैनायल दबाव द्वारा विशेषता। मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह ख़राब हो जाता है।
• नॉर्मोटेन्सिव चरण. इंट्राक्रैनील दबाव सामान्य है, लेकिन निलय गुहा बढ़ गया है। यह स्थिति बचपन में सबसे आम है।
• हाइपोटेंशन। बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानवेंट्रिकुलर गुहाओं से मस्तिष्कमेरु द्रव का अत्यधिक बहिर्वाह।

जन्मजात कारण बनता है

ऐसी जन्मजात विसंगतियाँ हैं जो शराब संबंधी विकारों के विकास में योगदान कर सकती हैं:

• में आनुवंशिक विकार
• कॉर्पस कॉलोसम की उत्पत्ति।
• डेंडी-वाकर सिंड्रोम.
• अर्नोल्ड-चियारी सिंड्रोम।
• एन्सेफैलोसेले।
• सेरेब्रल एक्वाडक्ट का स्टेनोसिस, प्राथमिक या माध्यमिक।
• पोरेन्सेफेलिक सिस्ट.

अर्जित कारण

अधिग्रहीत कारणों से शराब संबंधी विकार विकसित होना शुरू हो सकते हैं:

वयस्कों में शराब संबंधी विकारों के लक्षण

वयस्कों में मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार निम्नलिखित लक्षणों के साथ होते हैं:

• गंभीर सिरदर्द.
• समुद्री बीमारी और उल्टी।
• तेजी से थकान होना.
• क्षैतिज नेत्रगोलक.
• बढ़ा हुआ स्वर, मांसपेशियों में अकड़न।
• ऐंठन। मायोक्लोनिक दौरे.
• वाक विकृति। बौद्धिक समस्याएँ.

शिशुओं में विकारों के लक्षण

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में शराब संबंधी विकारों के निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• बार-बार और अत्यधिक उल्टी आना।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अप्रत्याशित रोना।
• फॉन्टानेल का धीमा अतिवृद्धि।
• नीरस रोना.
• बच्चा सुस्त और नींद में है।
• नींद में खलल पड़ता है.
• टाँके अलग हो रहे हैं।

समय के साथ, रोग अधिक से अधिक बढ़ता है, और शराब संबंधी विकारों के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं:

• ठुड्डी का कांपना.
• अंगों का फड़कना।
• अनैच्छिक कंपकंपी.
• जीवन समर्थन कार्य बाधित हो जाते हैं।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी।
• संभव भेंगापन.

दृष्टिगत रूप से, आप नाक, गर्दन और छाती के क्षेत्र में संवहनी नेटवर्क को देख सकते हैं। रोने या मांसपेशियों में तनाव होने पर यह और अधिक स्पष्ट हो जाता है।

न्यूरोलॉजिस्ट निम्नलिखित लक्षण भी नोट कर सकता है:

• अर्धांगघात।
• एक्सटेंसर हाइपरटोनिटी।
• मस्तिष्कावरण लक्षण.
• पक्षाघात और पक्षाघात.
• पैरापलेजिया।
• ग्रेफ का लक्षण.
• निस्टागमस क्षैतिज है।
• साइकोमोटर विकास में देरी.

आपको नियमित रूप से अपने बाल रोग विशेषज्ञ से मिलना चाहिए। नियुक्ति के समय, डॉक्टर सिर का आयतन मापता है, और यदि विकृति विकसित होती है, तो परिवर्तन ध्यान देने योग्य होंगे। तो, खोपड़ी के विकास में ऐसे विचलन हो सकते हैं:

• सिर तेजी से बढ़ता है.
• इसका आकार अस्वाभाविक रूप से लम्बा है।
• बड़ा और फूला हुआ और स्पंदित।
• उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव के कारण टांके अलग हो रहे हैं।

ये सभी संकेत हैं कि एक शिशु में लिकोरोडायनामिक विकारों का एक सिंड्रोम विकसित हो रहा है। जलशीर्ष बढ़ता है।

मैं यह नोट करना चाहूंगा कि शिशुओं में लिकोरोडायनामिक संकट का निर्धारण करना मुश्किल है।

एक वर्ष के बाद बच्चों में शराब संबंधी विकारों के लक्षण

एक वर्ष के बाद, बच्चे की खोपड़ी पहले ही बन चुकी होती है। फॉन्टानेल पूरी तरह से बंद हो गए हैं और टांके अस्थिभंग हो गए हैं। यदि किसी बच्चे में लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी होती है, तो बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण दिखाई देते हैं।

ऐसी शिकायतें हो सकती हैं:

• सिरदर्द।
• उदासीनता.
• बिना किसी कारण के चिंता करना.
• जी मिचलाना।
• उल्टी होना, जिसके बाद कोई राहत नहीं मिलती।

निम्नलिखित लक्षण भी विशेषता हैं:

• चाल और वाणी ख़राब हो जाती है।
• आंदोलनों के समन्वय में गड़बड़ी होती है।
• दृष्टि कम हो जाती है।
• क्षैतिज निस्टागमस.
• उन्नत मामलों में, "बॉबल डॉल हेड"।

और साथ ही, यदि मस्तिष्क के शराब संबंधी विकार बढ़ते हैं, तो निम्नलिखित विचलन ध्यान देने योग्य होंगे:

• बच्चा ख़राब बोलता है.
• वे उनके अर्थ को समझे बिना मानक, याद किए गए वाक्यांशों का उपयोग करते हैं।
• हमेशा अच्छे मूड में.
• विलंबित यौन विकास।
• ऐंठन सिंड्रोम विकसित होता है।
• मोटापा।
• अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी।
• शैक्षिक प्रक्रिया में विलंब।

बच्चों में रोग का निदान

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निदान सबसे पहले मां के साक्षात्कार और गर्भावस्था और प्रसव कैसे हुआ, इसके बारे में जानकारी एकत्र करने से शुरू होता है। इसके बाद, माता-पिता की शिकायतों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा जाता है। फिर बच्चे की जांच निम्नलिखित विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए:

• न्यूरोलॉजिस्ट.
• नेत्र रोग विशेषज्ञ.

निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको निम्नलिखित अध्ययनों से गुजरना होगा:

• सीटी स्कैन।
• न्यूरोसोनोग्राफी।

वयस्कों में रोग का निदान

यदि आप सिरदर्द और ऊपर वर्णित लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। निदान को स्पष्ट करने और उपचार निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं:

• परिकलित टोमोग्राफी।
• एंजियोग्राफी।
• न्यूमोएन्सेफालोग्राफी।
• दिमाग
• एनएमआरआई.

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता विकारों के सिंड्रोम का संदेह है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन के साथ काठ का पंचर निर्धारित किया जा सकता है।

वयस्कों का निदान करते समय, अंतर्निहित बीमारी पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

शराब संबंधी विकारों का उपचार

जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, मस्तिष्क की खोई हुई कार्यप्रणाली को बहाल करने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। उपलब्धता के आधार पर उपचार के प्रकार का चयन किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनरोग की अवधि, साथ ही रोगी की उम्र।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की उपस्थिति में, मूत्रवर्धक आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं: फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब। उपचार में जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग किया जाता है संक्रामक प्रक्रियाएं. इंट्राक्रैनियल दबाव का सामान्यीकरण और इसका उपचार मुख्य कार्य है।

सूजन से राहत पाने के लिए और सूजन प्रक्रियाएँग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए स्टेरॉयड दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। बीमारी के कारण को खत्म करना जरूरी है।

जैसे ही लिकोरोडायनामिक गड़बड़ी का पता चले, तुरंत उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। जटिल चिकित्सा से गुजरने के बाद, सकारात्मक परिणाम ध्यान देने योग्य हैं। यह बाल विकास की अवधि के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वाणी में सुधार होता है, साइकोमोटर विकास में प्रगति ध्यान देने योग्य होती है।

सर्जिकल इलाज भी संभव है. इसे निम्नलिखित मामलों में निर्धारित किया जा सकता है:

• औषधि उपचार अप्रभावी है.
• लिकोरोडायनामिक संकट.
• ऑक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस.

उम्र, शरीर की विशेषताओं और रोग के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, रोग के प्रत्येक मामले के लिए सर्जिकल उपचार पर अलग से विचार किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, मस्तिष्क पर सर्जरी से बचा जाता है ताकि स्वस्थ मस्तिष्क ऊतकों को नुकसान न पहुंचे और जटिल दवा उपचार का उपयोग किया जाता है।

यह ज्ञात है कि यदि किसी बच्चे में लिकोरोडायनामिक विकारों के सिंड्रोम का इलाज नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर 3 साल तक 50% है, 20-30% बच्चे वयस्क होने तक जीवित रहते हैं। सर्जरी के बाद, बीमार बच्चों की मृत्यु दर 5-15% है।

देर से निदान होने पर मृत्यु दर बढ़ जाती है।

शराब संबंधी विकारों की रोकथाम

को निवारक उपायजिम्मेदार ठहराया जा सकता:

• प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था का अवलोकन। यथाशीघ्र पंजीकरण कराना बहुत महत्वपूर्ण है।
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमणों का समय पर पता लगाना और उनका उपचार करना।

18-20 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड भ्रूण के मस्तिष्क के विकास और अजन्मे बच्चे के मस्तिष्कमेरु द्रव की स्थिति को दर्शाता है। इस समय, विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।

• डिलीवरी का सही विकल्प.
• बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी। यदि फंडस परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता हो तो खोपड़ी की परिधि को मापना।
• यदि फॉन्टानेल समय पर बंद नहीं होता है, तो न्यूरोसोनोग्राफी कराना और न्यूरोसर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों को अवरुद्ध करने वाले ट्यूमर को समय पर हटाना।
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी और आवश्यक अध्ययन करना।
• संक्रामक रोगों का समय पर उपचार।
• पुरानी बीमारियों की रोकथाम और उपचार.
• धूम्रपान और शराब छोड़ें.
• खेल खेलने और सक्रिय जीवनशैली अपनाने की सलाह दी जाती है।

किसी भी बीमारी को रोकना या विकृति विज्ञान के विकास के जोखिम को कम करने के लिए सभी उपाय करना आसान है। यदि लिकोरोडायनामिक विकारों का निदान किया जाता है, तो जितनी जल्दी चिकित्सा शुरू की जाएगी, बच्चे के सामान्य रूप से विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन का ऐतिहासिक रेखाचित्र

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1) किसी जीवित व्यक्ति और जानवरों से तरल पदार्थ निकालने से पहले और

2) इसे हटाने के बाद.

पहली अवधिमूलतः संरचनात्मक और वर्णनात्मक है। तब शारीरिक परिसर मुख्य रूप से काल्पनिक थे, जो तंत्रिका तंत्र की उन संरचनाओं के शारीरिक संबंधों पर आधारित थे जो द्रव के साथ घनिष्ठ संबंध में थे। ये निष्कर्ष आंशिक रूप से शवों पर किए गए अध्ययनों पर आधारित थे।

इस अवधि के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की शारीरिक रचना और मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान के कुछ मुद्दों के संबंध में पहले से ही बहुत सारे मूल्यवान डेटा प्राप्त किए गए थे। मेनिन्जेस का वर्णन हमें पहली बार तीसरी शताब्दी ईसा पूर्व में अलेक्जेंड्रिया के हेरोफिलस (हीरोफाइल) में मिलता है। इ। जिन्होंने ड्यूरा मेटर और पिया मेटर को नाम दिया और मस्तिष्क की सतह पर रक्त वाहिकाओं के नेटवर्क, ड्यूरा मेटर के साइनस और उनके संलयन की खोज की। उसी शताब्दी में, एरासिस्ट्रेटस ने मस्तिष्क के निलय और पार्श्व निलय को तीसरे निलय से जोड़ने वाले छिद्रों का वर्णन किया। बाद में इन छिद्रों को मोनरो नाम दिया गया।

मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के अध्ययन के क्षेत्र में सबसे बड़ी योग्यता गैलेन (131-201) की है, जो मस्तिष्क के मेनिन्जेस और निलय का विस्तार से वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे। गैलेन के अनुसार, मस्तिष्क दो झिल्लियों से घिरा होता है: नरम (मेम्ब्राना टेनुइस), मस्तिष्क से सटा हुआ और बड़ी संख्या में वाहिकाओं से युक्त, और घना (मेम्ब्राना ड्यूरा), खोपड़ी के कुछ हिस्सों से सटा हुआ। नरम झिल्ली निलय में प्रवेश करती है, लेकिन लेखक ने अभी तक झिल्ली के इस हिस्से को कोरॉइड प्लेक्सस नहीं कहा है। गैलेन के अनुसार, रीढ़ की हड्डी में एक तीसरी झिल्ली भी होती है जो सुरक्षा करती है मेरुदंडरीढ़ की हड्डी की गतिविधियों के दौरान. गैलेन रीढ़ की हड्डी में झिल्लियों के बीच एक गुहा की उपस्थिति से इनकार करते हैं, लेकिन सुझाव देते हैं कि यह मस्तिष्क में मौजूद है क्योंकि यह स्पंदित होता है। गैलेन के अनुसार, पूर्वकाल निलय, पश्च (IV) के साथ संचार करते हैं। निलय को नाक और तालु की श्लेष्मा झिल्ली तक जाने वाली झिल्लियों के छिद्रों के माध्यम से अतिरिक्त और विदेशी पदार्थों से साफ किया जाता है। मस्तिष्क में झिल्लियों के शारीरिक संबंधों का कुछ विस्तार से वर्णन करते हुए, गैलेन को, हालांकि, निलय में तरल पदार्थ नहीं मिला। उनकी राय में, वे एक निश्चित पशु आत्मा (स्पिरिटस एनिमलिस) से भरे हुए हैं। यह इस पशु आत्मा से निलय में देखी गई नमी पैदा करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव और मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के अध्ययन पर आगे का काम बाद के समय का है। 16वीं शताब्दी में, वेसलियस ने मस्तिष्क में गैलेन के समान झिल्लियों का वर्णन किया, लेकिन उन्होंने पूर्वकाल निलय में प्लेक्सस की ओर इशारा किया। उन्हें निलय में कोई तरल पदार्थ भी नहीं मिला। वैरोलियस ने सबसे पहले यह स्थापित किया था कि निलय द्रव से भरे होते हैं, जिसके बारे में उनका मानना ​​था कि यह कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा स्रावित होता है।

कई लेखकों ने मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्कमेरु द्रव की झिल्लियों और गुहाओं की शारीरिक रचना का उल्लेख किया है: विलिस (17वीं सदी), वियुसेन (17वीं-18वीं सदी), हॉलर (18वीं सदी)। उत्तरार्द्ध ने माना कि IV वेंट्रिकल पार्श्व उद्घाटन के माध्यम से सबराचोनोइड स्पेस से जुड़ा हुआ है; बाद में इन छिद्रों को लुस्का के छिद्र कहा गया। तीसरे वेंट्रिकल के साथ पार्श्व वेंट्रिकल का कनेक्शन, एरासिस्ट्रेटस के विवरण की परवाह किए बिना, मोनरो (मोनरो, 18 वीं शताब्दी) द्वारा स्थापित किया गया था, जिसका नाम इन उद्घाटनों को दिया गया था। लेकिन बाद वाले ने चौथे वेंट्रिकल में छेद की मौजूदगी से इनकार किया। पचियोनी (18वीं शताब्दी) ने दिया विस्तृत विवरणड्यूरा मेटर के साइनस में दाने, जिसे बाद में उनके नाम पर रखा गया और सुझाव दिया गया स्रावी कार्यउनका। इन लेखकों के विवरण मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर द्रव और वेंट्रिकुलर कंटेनरों के कनेक्शन से संबंधित हैं।

कॉटुग्नो (1770) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी दोनों में बाहरी मस्तिष्कमेरु द्रव की खोज करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने बाहरी मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी में, का विस्तृत विवरण दिया था। उनकी राय में, एक स्थान दूसरे की निरंतरता है; निलय रीढ़ की हड्डी के इंट्राथैलिक स्थान से जुड़े होते हैं। कॉटुग्नो ने इस बात पर जोर दिया कि मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ संरचना और उत्पत्ति में समान हैं। यह द्रव छोटी धमनियों द्वारा स्रावित होता है, ड्यूरा मेटर की नसों में और II, V और VIII जोड़े की नसों के आवरण में अवशोषित होता है। हालाँकि, कॉटुग्नो की खोज को भुला दिया गया था, और सबराचोनोइड रिक्त स्थान के मस्तिष्कमेरु द्रव का वर्णन मैगेंडी द्वारा दूसरी बार किया गया था (मैगेंडी, 1825)। इस लेखक ने मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान, सेरेब्रल सिस्टर्न, अरचनोइड झिल्ली और पिया मेटर के बीच संबंध और पेरिन्यूरल अरचनोइड शीथ का कुछ विस्तार से वर्णन किया है। मैगेंडी ने बिचैट नहर की उपस्थिति से इनकार किया, जिसके माध्यम से निलय को सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करना था। प्रयोग के माध्यम से, उन्होंने राइटिंग पेन के नीचे चौथे वेंट्रिकल के निचले हिस्से में एक उद्घाटन के अस्तित्व को साबित किया, जिसके माध्यम से वेंट्रिकुलर तरल पदार्थ सबराचोनोइड स्पेस के पीछे के कंटेनर में प्रवेश करता है। उसी समय, मैगेंडी ने मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की गुहाओं में तरल पदार्थ की गति की दिशा का पता लगाने का प्रयास किया। उनके प्रयोगों (जानवरों पर) में, प्राकृतिक दबाव के तहत पीछे के कुंड में पेश किया गया एक रंगीन तरल रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान से त्रिकास्थि तक और मस्तिष्क में ललाट की सतह और सभी निलय में फैल गया। मैगेंडी सबराचोनोइड स्पेस, वेंट्रिकल्स, झिल्लियों के बीच कनेक्शन के शरीर रचना विज्ञान के विस्तृत विवरण के साथ-साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की रासायनिक संरचना और इसके रोग संबंधी परिवर्तनों के अध्ययन में अग्रणी स्थान लेता है। तथापि शारीरिक भूमिकामस्तिष्कमेरु द्रव उसके लिए अस्पष्ट और रहस्यमय बना रहा। उस समय उनकी खोज को पूरी तरह से मान्यता नहीं मिली थी। विशेष रूप से, उनके प्रतिद्वंद्वी विरचो थे, जो निलय और सबराचोनोइड रिक्त स्थान के बीच मुक्त संचार को नहीं पहचानते थे।

मैगेंडी के बाद, महत्वपूर्ण संख्या में कार्य सामने आए, जो मुख्य रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों की शारीरिक रचना और आंशिक रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान से संबंधित थे। 1855 में, लुस्का ने चौथे वेंट्रिकल और सबराचोनोइड स्पेस के बीच एक उद्घाटन की उपस्थिति की पुष्टि की और इसे फोरामेन मैगेंडी नाम दिया। इसके अलावा, उन्होंने चौथे वेंट्रिकल के पार्श्व खंडों में छिद्रों की एक जोड़ी की उपस्थिति की स्थापना की, जिसके माध्यम से उत्तरार्द्ध स्वतंत्र रूप से सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करता है। जैसा कि हमने देखा, इन छिद्रों का वर्णन हॉलर द्वारा बहुत पहले किया गया था। लुस्का की मुख्य योग्यता कोरॉइड प्लेक्सस के उनके विस्तृत अध्ययन में निहित है, जिसे लेखक ने मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन करने वाला एक स्रावी अंग माना है। उन्हीं कार्यों में, ल्युश्का अरचनोइड झिल्ली का विस्तृत विवरण देता है।

विरचो (1851) और रॉबिन (1859) ने मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की वाहिकाओं की दीवारों, उनकी झिल्लियों का अध्ययन किया और बड़े कैलिबर की वाहिकाओं और केशिकाओं के चारों ओर दरारों की उपस्थिति का संकेत दिया, जो वाहिकाओं के स्वयं के एडवेंटिटिया से बाहर की ओर स्थित हैं। तथाकथित विरचो-रॉबिन विदर)। क्विन्के ने कुत्तों में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के अरचनोइड (सबड्यूरल, एपिड्यूरल) और सबराचनोइड स्थानों में लाल सीसे का इंजेक्शन लगाया और इंजेक्शन के कुछ समय बाद जानवरों की जांच की, सबसे पहले, यह स्थापित किया कि सबराचोनोइड स्थान और गुहाओं के बीच एक संबंध है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की और, दूसरी बात, कि इन गुहाओं में तरल पदार्थ की गति विपरीत दिशाओं में होती है, लेकिन अधिक शक्तिशाली - नीचे से ऊपर तक। अंत में, के और रेट्ज़ियस (1875) ने अपने काम में सबराचोनोइड स्पेस की शारीरिक रचना, एक दूसरे के साथ झिल्ली के संबंधों, वाहिकाओं और परिधीय तंत्रिकाओं के साथ संबंधों का काफी विस्तृत विवरण दिया और मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान की नींव रखी। , मुख्यतः इसके आंदोलन के पथों के संबंध में। इस कार्य के कुछ प्रावधानों ने आज तक अपना मूल्य नहीं खोया है।

घरेलू वैज्ञानिकों ने मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों, मस्तिष्कमेरु द्रव और संबंधित मुद्दों की शारीरिक रचना के अध्ययन में बहुत महत्वपूर्ण योगदान दिया है, और यह अध्ययन मस्तिष्कमेरु द्रव से जुड़ी संरचनाओं के शरीर विज्ञान से निकटता से संबंधित था। इस प्रकार, एन.जी. किवातकोवस्की (1784) ने अपने शोध प्रबंध में तंत्रिका तत्वों के साथ इसके शारीरिक और शारीरिक संबंधों के संबंध में मस्तिष्क द्रव का उल्लेख किया है। वी. रोथ ने मस्तिष्क वाहिकाओं की बाहरी दीवारों से निकलने वाले पतले तंतुओं का वर्णन किया जो पेरिवास्कुलर स्थानों में प्रवेश करते हैं। ये फाइबर केशिकाओं तक, सभी कैलिबर के जहाजों में पाए जाते हैं; तंतुओं के दूसरे सिरे स्पोंजियोसा की जालीदार संरचना में गायब हो जाते हैं। रोथ इन तंतुओं को लसीका जालिका के रूप में देखता है, जिसमें रक्त वाहिकाएं निलंबित होती हैं। रोथ ने एपिसेरेब्रल गुहा में एक समान रेशेदार नेटवर्क की खोज की, जहां फाइबर इंटिमा पिया की आंतरिक सतह से फैलते हैं और मस्तिष्क की जालीदार संरचना में खो जाते हैं। वाहिका और मस्तिष्क के जंक्शन पर, पिया से निकलने वाले तंतुओं को वाहिकाओं के एडवेंटिटिया से निकलने वाले तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। रोथ के इन अवलोकनों की पेरिवास्कुलर स्थानों में आंशिक रूप से पुष्टि की गई थी।

एस. पश्केविच (1871) ने ड्यूरा मेटर की संरचना का काफी विस्तृत विवरण दिया। आई.पी.मेरज़ेव्स्की (1872) ने पार्श्व वेंट्रिकल के निचले सींगों के ध्रुवों में छिद्रों की उपस्थिति की स्थापना की, जो बाद वाले को सबराचोनोइड स्पेस से जोड़ते हैं, जिसकी पुष्टि अन्य लेखकों के बाद के अध्ययनों से नहीं हुई थी। डी.ए. सोकोलोव (1897) ने प्रयोगों की एक श्रृंखला का प्रदर्शन करते हुए मैगेंडी फोरामेन और IV वेंट्रिकल के पार्श्व उद्घाटन का विस्तृत विवरण दिया। कुछ मामलों में, सोकोलोव को मैगेंडी का फोरामेन नहीं मिला, और ऐसे मामलों में निलय का सबराचोनोइड स्पेस के साथ कनेक्शन केवल पार्श्व फोरैमिना द्वारा किया गया था।

के. नागेल (1889) ने मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण, मस्तिष्क धड़कन और मस्तिष्क में रक्त के उतार-चढ़ाव और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के बीच संबंध का अध्ययन किया। रुबाश्किन (1902) ने एपेंडिमा और सबएपेंडिमल परत की संरचना का विस्तार से वर्णन किया है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की ऐतिहासिक समीक्षा को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, हम निम्नलिखित पर ध्यान दे सकते हैं: मुख्य कार्य मस्तिष्कमेरु द्रव कंटेनरों की शारीरिक रचना के अध्ययन और मस्तिष्कमेरु द्रव का पता लगाने से संबंधित था, और इसमें कई शताब्दियाँ लग गईं। मस्तिष्कमेरु द्रव कंटेनरों की शारीरिक रचना और मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के मार्गों के अध्ययन ने कई मूल्यवान खोजें करना संभव बना दिया, ऐसे कई विवरण दिए जो अभी भी अस्थिर हैं, लेकिन आंशिक रूप से पुराने हैं, जिनमें संशोधन की आवश्यकता है और एक अलग अनुसंधान में नए, अधिक सूक्ष्म तरीकों की शुरूआत के संबंध में व्याख्या। विषय में शारीरिक समस्याएँ, फिर रास्ते में उन्हें शारीरिक संबंधों और मुख्य रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के स्थान और प्रकृति और इसके संचलन के रास्तों के आधार पर छुआ गया। हिस्टोलॉजिकल अनुसंधान पद्धति की शुरूआत ने शारीरिक समस्याओं के अध्ययन का काफी विस्तार किया है और कई डेटा लाए हैं जिन्होंने आज तक अपना मूल्य नहीं खोया है।

1891 में, एसेक्स विंटर और क्विन्के ने पहली बार काठ पंचर द्वारा मनुष्यों से मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला। इस वर्ष को सामान्य और रोग संबंधी परिस्थितियों में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव के शरीर विज्ञान के अधिक जटिल मुद्दों के अधिक विस्तृत और अधिक उपयोगी अध्ययन की शुरुआत माना जाना चाहिए। उसी समय, मस्तिष्कमेरु द्रव के सिद्धांत में महत्वपूर्ण अध्यायों में से एक का अध्ययन शुरू हुआ - अवरोध संरचनाओं की समस्या, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में चयापचय और चयापचय और सुरक्षात्मक प्रक्रियाओं में मस्तिष्कमेरु द्रव की भूमिका।

सीएसएफ के बारे में सामान्य जानकारी

शराब एक तरल माध्यम है जो मस्तिष्क के निलय, मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की गुहाओं में घूमता रहता है। सामान्य सामग्रीशरीर में मस्तिष्कमेरु द्रव 200 - 400 मि.ली. होता है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मुख्य रूप से मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV वेंट्रिकल, सिल्वियस के एक्वाडक्ट, मस्तिष्क के सिस्टर्न और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में निहित होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में द्रव परिसंचरण की प्रक्रिया में 3 मुख्य भाग शामिल हैं:

1) मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन (गठन)।

2) मस्तिष्कमेरु द्रव का परिसंचरण।

3) मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह।

मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन ट्रांसलेशनल और ऑसिलेटरी आंदोलनों द्वारा किया जाता है, जिससे इसका आवधिक नवीनीकरण होता है, जो अलग-अलग गति (दिन में 5 - 10 बार) पर होता है। किसी व्यक्ति की दैनिक दिनचर्या, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर भार और शरीर में शारीरिक प्रक्रियाओं की तीव्रता में उतार-चढ़ाव पर क्या निर्भर करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का वितरण.

मस्तिष्कमेरु द्रव के वितरण के आंकड़े इस प्रकार हैं: प्रत्येक पार्श्व वेंट्रिकल में 15 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है; सिल्वियन एक्वाडक्ट के साथ III, IV वेंट्रिकल में 5 मिलीलीटर होता है; सेरेब्रल सबराचोनोइड स्पेस - 25 मिली; स्पाइनल स्पेस - 75 मिली सेरेब्रोस्पाइनल द्रव। शैशवावस्था और प्रारंभिक बचपन में, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा 40 - 60 मिलीलीटर, छोटे बच्चों में 60 - 80 मिलीलीटर, बड़े बच्चों में 80 - 100 मिलीलीटर के बीच उतार-चढ़ाव होती है।

मनुष्यों में मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण की दर।

कुछ लेखकों (मेस्ट्रेज़ैट, एस्कुचेन) का मानना ​​है कि तरल को दिन में 6-7 बार नवीनीकृत किया जा सकता है, अन्य लेखकों (डैंडी) का मानना ​​है कि इसे 4 बार नवीनीकृत किया जा सकता है। इसका मतलब है कि प्रति दिन 600 - 900 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन होता है। वेइगेल्ट के अनुसार इसका पूर्ण आदान-प्रदान 3 दिनों के भीतर होता है, अन्यथा प्रतिदिन केवल 50 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव बनता है। अन्य लेखक 400 से 500 मिली, अन्य 40 से 90 मिली प्रति दिन मस्तिष्कमेरु द्रव के आंकड़े दर्शाते हैं।

इस तरह के अलग-अलग डेटा को मुख्य रूप से मनुष्यों में मस्तिष्कमेरु द्रव गठन की दर का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों से समझाया गया है। कुछ लेखकों ने सेरेब्रल वेंट्रिकल में स्थायी जल निकासी शुरू करके परिणाम प्राप्त किए, दूसरों ने नाक के शराब के रोगियों से मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करके, और अन्य ने सेरेब्रल वेंट्रिकल में इंजेक्ट किए गए पेंट के पुनर्जीवन की दर या एन्सेफैलोग्राफी के दौरान वेंट्रिकल में पेश की गई हवा के पुनर्वसन की गणना की।

विभिन्न तरीकों के अलावा, इस तथ्य पर भी ध्यान आकर्षित किया जाता है कि ये अवलोकन रोग संबंधी स्थितियों के तहत किए गए थे। दूसरी ओर, एक स्वस्थ व्यक्ति में उत्पादित शराब की मात्रा निस्संदेह कई अलग-अलग कारणों के आधार पर उतार-चढ़ाव करती है: उच्चतर की कार्यात्मक स्थिति तंत्रिका केंद्रऔर आंत के अंग, शारीरिक या मानसिक तनाव। नतीजतन, किसी भी समय रक्त और लसीका परिसंचरण की स्थिति के साथ संबंध पोषण संबंधी स्थितियों और तरल पदार्थ के सेवन पर निर्भर करता है, इसलिए विभिन्न व्यक्तियों, व्यक्ति की उम्र और अन्य में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं के साथ संबंध होता है। बेशक, मस्तिष्कमेरु द्रव की कुल मात्रा को प्रभावित करते हैं।

महत्वपूर्ण प्रश्नों में से एक शोधकर्ता के कुछ उद्देश्यों के लिए आवश्यक जारी मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा का प्रश्न है। कुछ शोधकर्ता नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए 8-10 मिलीलीटर लेने की सलाह देते हैं, अन्य - लगभग 10-12 मिलीलीटर, और फिर भी अन्य - 5 से 8 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लेने की सलाह देते हैं।

बेशक, सभी मामलों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की कमोबेश समान मात्रा को सटीक रूप से स्थापित करना असंभव है, क्योंकि यह आवश्यक है: ए। रोगी की स्थिति और नहर में दबाव के स्तर को ध्यान में रखें; बी। उन अनुसंधान विधियों के अनुरूप रहें जो पंचर करने वाले व्यक्ति को प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में करना चाहिए।

सबसे पूर्ण अध्ययन के लिए, आधुनिक प्रयोगशाला आवश्यकताओं के अनुसार, निम्नलिखित अनुमानित गणना के आधार पर औसतन 7 - 9 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होना आवश्यक है (यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस गणना में विशेष जैव रासायनिक अनुसंधान शामिल नहीं है तरीके):

रूपात्मक अध्ययन1 मिली

प्रोटीन निर्धारण 1 - 2 मि.ली

ग्लोब्युलिन का निर्धारण1 - 2 मिली

कोलाइडल प्रतिक्रियाएँ1 मि.ली

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (वास्सरमैन और अन्य) 2 मिली

मस्तिष्कमेरु द्रव की न्यूनतम मात्रा 6 - 8 मिली, अधिकतम 10 - 12 मिली है

मस्तिष्कमेरु द्रव में उम्र से संबंधित परिवर्तन।

टैसोवाट्ज़, जी.डी. एरोनोविच और अन्य के अनुसार, जन्म के समय सामान्य, पूर्ण अवधि के बच्चों में, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी होता है, लेकिन पीले रंग का होता है (ज़ैंथोक्रोमिया)। मस्तिष्कमेरु द्रव का पीला रंग शिशु के सामान्य पीलिया (आईसीटेरुक नियोनेटरम) की डिग्री से मेल खाता है। मात्रा और गुणवत्ता आकार के तत्वयह एक वयस्क के सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव के अनुरूप भी नहीं है। एरिथ्रोसाइट्स (1 मिमी3 में 30 से 60 तक) के अलावा, कई दर्जन ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं, जिनमें से 10 से 20% लिम्फोसाइट्स हैं और 60 से 80% मैक्रोफेज हैं। प्रोटीन की कुल मात्रा भी बढ़ जाती है: 40 से 60 मिलीलीटर% तक। जब मस्तिष्कमेरु द्रव खड़ा होता है, तो एक नाजुक फिल्म बनती है, जो मेनिनजाइटिस में पाई जाती है; प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि के अलावा, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में गड़बड़ी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। नवजात शिशु के जीवन के पहली बार 4-5 दिनों में अक्सर हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोग्लाइकोराचिया का पता चलता है, जो संभवतः कार्बोहाइड्रेट चयापचय को विनियमित करने के लिए तंत्रिका तंत्र के अविकसित होने के कारण होता है। इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव और विशेष रूप से अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव हाइपोग्लाइसीमिया की प्राकृतिक प्रवृत्ति को बढ़ाता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं और भ्रूण की चोटों के साथ कठिन प्रसव के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव में और भी अधिक नाटकीय परिवर्तन पाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ, पहले दिन मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण होता है। दूसरे - तीसरे दिन, मेनिन्जेस से एक सड़न रोकनेवाला प्रतिक्रिया का पता लगाया जाता है: मस्तिष्कमेरु द्रव में गंभीर हाइपरएल्ब्यूमिनोसिस और एरिथ्रोसाइट्स और पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ प्लियोसाइटोसिस। चौथे-सातवें दिन सूजन संबंधी प्रतिक्रियामेनिन्जेस और रक्त वाहिकाओं की ओर से यह कम हो जाता है।

मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों की तुलना में बच्चों के साथ-साथ बूढ़ों में भी इसकी कुल मात्रा तेजी से बढ़ जाती है। हालाँकि, मस्तिष्कमेरु द्रव के रसायन विज्ञान को देखते हुए, बच्चों में मस्तिष्क में रेडॉक्स प्रक्रियाओं की तीव्रता बूढ़े लोगों की तुलना में बहुत अधिक है।

शराब की संरचना और गुण.

स्पाइनल पंचर के दौरान प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव, तथाकथित काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव, सामान्य रूप से पारदर्शी, रंगहीन होता है, और इसका स्थिर विशिष्ट गुरुत्व 1.006 - 1.007 होता है; मस्तिष्क के निलय (वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव) से मस्तिष्कमेरु द्रव का विशिष्ट गुरुत्व 1.002 - 1.004 है। मस्तिष्कमेरु द्रव की चिपचिपाहट सामान्यतः 1.01 से 1.06 तक होती है। शराब का pH थोड़ा क्षारीय 7.4 - 7.6 होता है। शरीर के बाहर कमरे के तापमान पर मस्तिष्कमेरु द्रव के लंबे समय तक भंडारण से इसके पीएच में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव का तापमान 37 - 37.5o C है; सतह तनाव 70 - 71 डायन/सेमी; हिमांक बिंदु 0.52 - 0.6 सी; विद्युत चालकता 1.31 10-2 - 1.3810-2 ओम/1सेमी-1; रेफ्रेक्टोमेट्रिक सूचकांक 1.33502 - 1.33510; गैस संरचना (वॉल्यूम% में) O2 -1.021.66; CO2 - 4564; क्षारीय आरक्षित 4954 वोल्ट%।

मस्तिष्कमेरु द्रव की रासायनिक संरचना रक्त सीरम की संरचना के समान है: 89 - 90% पानी है; शुष्क अवशेष 10 - 11% में मस्तिष्क चयापचय में शामिल कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थ होते हैं। कार्बनिक पदार्थमस्तिष्कमेरु द्रव में निहित प्रोटीन, अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट, यूरिया, ग्लाइकोप्रोटीन और लिपोप्रोटीन द्वारा दर्शाए जाते हैं। अकार्बनिक पदार्थ- इलेक्ट्रोलाइट्स, अकार्बनिक फास्फोरस और ट्रेस तत्व।

सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रोटीन एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन के विभिन्न अंशों द्वारा दर्शाया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में 30 से अधिक विभिन्न प्रोटीन अंशों की सामग्री स्थापित की गई है। मस्तिष्कमेरु द्रव की प्रोटीन संरचना रक्त सीरम की प्रोटीन संरचना से दो अतिरिक्त अंशों की उपस्थिति से भिन्न होती है: प्रीलब्यूमिन (एक्स-अंश) और टी-अंश, अंश और -ग्लोबुलिन के बीच स्थित होते हैं। वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में प्रीएल्ब्यूमिन अंश 13-20% है, सिस्टर्न मैग्ना में मौजूद सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में 7-13%, लम्बर सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में कुल प्रोटीन का 4-7% है। कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रीएल्ब्यूमिन अंश का पता नहीं लगाया जा सकता है; चूँकि इसे एल्ब्यूमिन द्वारा छिपाया जा सकता है या, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की बहुत बड़ी मात्रा के साथ, यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। काफ्का प्रोटीन गुणांक (ग्लोबुलिन की संख्या और एल्ब्यूमिन की संख्या का अनुपात), जो आम तौर पर 0.2 से 0.3 तक होता है, का नैदानिक ​​महत्व होता है।

रक्त प्लाज्मा की तुलना में, मस्तिष्कमेरु द्रव में क्लोराइड और मैग्नीशियम की मात्रा अधिक होती है, लेकिन ग्लूकोज, पोटेशियम, कैल्शियम, फास्फोरस और यूरिया की मात्रा कम होती है। शर्करा की अधिकतम मात्रा वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में होती है, सबसे छोटी रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस के सेरेब्रोस्पाइनल द्रव में होती है। चीनी का 90% ग्लूकोज है, 10% डेक्सट्रोज़ है। मस्तिष्कमेरु द्रव में शर्करा की सांद्रता रक्त में इसकी सांद्रता पर निर्भर करती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं (साइटोसिस) की संख्या आम तौर पर 1 μl में 3-4 से अधिक नहीं होती है; ये लिम्फोसाइट्स, अरचनोइड एंडोथेलियल कोशिकाएं, मस्तिष्क के एपेंडिमल वेंट्रिकल्स, पॉलीब्लास्ट्स (मुक्त मैक्रोफेज) हैं।

रोगी को करवट लेकर लिटाने पर रीढ़ की हड्डी की नलिका में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 100-180 मिमी पानी होता है। कला।, बैठने की स्थिति में यह 250 - 300 मिमी पानी तक बढ़ जाता है। कला।, मस्तिष्क के सेरिबैलोसेरेब्रल (बड़े में) कुंड में, इसका दबाव थोड़ा कम हो जाता है, और मस्तिष्क के निलय में केवल 190 - 200 मिमी पानी होता है। अनुसूचित जनजाति... बच्चों में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव वयस्कों की तुलना में कम होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के बुनियादी जैव रासायनिक संकेतक सामान्य हैं

सीएसएफ गठन का पहला तंत्र

मस्तिष्कमेरु द्रव (80%) के निर्माण का पहला तंत्र ग्रंथि कोशिकाओं द्वारा सक्रिय स्राव के माध्यम से मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा किया जाने वाला उत्पादन है।

शराब की संरचना, इकाइयों की पारंपरिक प्रणाली, (एसआई प्रणाली)

कार्बनिक पदार्थ:

सिस्टर्न सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का कुल प्रोटीन - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 ग्राम/लीटर)

वेंट्रिकुलर सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का कुल प्रोटीन - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 ग्राम/ली)

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव का कुल प्रोटीन - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 ग्राम/लीटर)

ग्लोब्युलिन्स - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 ग्राम/लीटर)

एल्बुमिन - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 ग्राम/ली)

ग्लूकोज - 40 - 60 मिलीग्राम% (2.22 - 3.33 mmol/l)

लैक्टिक एसिड - 9 - 27 मिलीग्राम% (1 - 2.9 mmol/l)

यूरिया - 6 - 15 मिलीग्राम% (1 - 2.5 एमएमओएल/ली)

क्रिएटिनिन - 0.5 - 2.2 मिलीग्राम% (44.2 - 194 μmol/l)

क्रिएटिन - 0.46 - 1.87 मिलीग्राम% (35.1 - 142.6 μmol/l)

कुल नाइट्रोजन - 16 - 22 मिलीग्राम% (11.4 - 15.7 mmol/l)

अवशिष्ट नाइट्रोजन - 10 - 18 मिलीग्राम% (7.1 - 12.9 mmol/l)

एस्टर और कोलेस्ट्रॉल - 0.056 - 0.46 मिलीग्राम% (0.56 - 4.6 मिलीग्राम/लीटर)

मुक्त कोलेस्ट्रॉल - 0.048 - 0.368 मिलीग्राम% (0.48 - 3.68 मिलीग्राम/लीटर)

अकार्बनिक पदार्थ:

अकार्बनिक फास्फोरस - 1.2 - 2.1 मिलीग्राम% (0.39 - 0.68 mmol/l)

क्लोराइड - 700 - 750 मिलीग्राम% (197 - 212 mmol/l)

सोडियम - 276 - 336 मिलीग्राम% (120 - 145 mmol/l)

पोटैशियम - (3.07 - 4.35 mmol/l)

कैल्शियम - 12 - 17 मिलीग्राम% (1.12 - 1.75 mmol/l)

मैग्नीशियम - 3 - 3.5 मिलीग्राम% (1.23 - 1.4 mmol/l)

तांबा - 6 - 20 µg% (0.9 - 3.1 µmol/l)

मस्तिष्क के कोरॉइड प्लेक्सस, मस्तिष्क के निलय में स्थित, संवहनी-उपकला संरचनाएं हैं, पिया मेटर के व्युत्पन्न हैं, मस्तिष्क के निलय में प्रवेश करते हैं और कोरॉइड प्लेक्सस के निर्माण में भाग लेते हैं।

संवहनी मूल बातें

IV वेंट्रिकल का संवहनी आधार पिया मेटर की एक तह है, जो एपेंडिमा के साथ मिलकर IV वेंट्रिकल में फैला होता है, और अवर मेडुलरी वेलम से सटे एक त्रिकोणीय प्लेट की तरह दिखता है। संवहनी आधार में, रक्त वाहिकाएं शाखा करती हैं, जिससे IV वेंट्रिकल का संवहनी आधार बनता है। इस जाल में हैं: एक मध्य, तिरछा-अनुदैर्ध्य भाग (IV वेंट्रिकल में स्थित) और एक अनुदैर्ध्य भाग (इसके पार्श्व अवकाश में स्थित)। IV वेंट्रिकल का संवहनी आधार IV वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पश्च विलस शाखाएँ बनाता है।

चौथे वेंट्रिकल की पूर्वकाल विलस शाखा फ्लोकुलस के पास पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी से निकलती है और संवहनी आधार में शाखा करती है, जिससे चौथे वेंट्रिकल के पार्श्व अवकाश का संवहनी आधार बनता है। चौथे वेंट्रिकल का पिछला विलस भाग पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी और संवहनी आधार के मध्य भाग में शाखाओं से उत्पन्न होता है। चौथे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस से रक्त का बहिर्वाह बेसल या महान मस्तिष्क शिरा में बहने वाली कई नसों के माध्यम से होता है। पार्श्व अवकाश के क्षेत्र में स्थित कोरॉइड प्लेक्सस से, रक्त चौथे वेंट्रिकल के पार्श्व अवकाश की नसों के माध्यम से मध्य मस्तिष्क नसों में प्रवाहित होता है।

तीसरे वेंट्रिकल का संवहनी आधार मस्तिष्क के फॉरनिक्स के नीचे, दाएं और बाएं थैलेमस के बीच स्थित एक पतली प्लेट है, जिसे मस्तिष्क के कॉर्पस कॉलोसम और फॉरनिक्स को हटाने के बाद देखा जा सकता है। इसका आकार तीसरे वेंट्रिकल के आकार और आकृति पर निर्भर करता है।

तीसरे वेंट्रिकल के संवहनी आधार में, 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: मध्य (थैलेमस की मज्जा धारियों के बीच स्थित) और दो पार्श्व (थैलेमस की ऊपरी सतहों को कवर करते हुए); इसके अलावा, दाएं और बाएं किनारों, ऊपरी और निचली पत्तियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऊपरी परत कॉर्पस कैलोसम, फोर्निक्स और आगे सेरेब्रल गोलार्द्धों तक फैली हुई है, जहां यह मस्तिष्क का पिया मेटर है; निचली परत थैलेमस की ऊपरी सतहों को कवर करती है। निचली परत से, तीसरे वेंट्रिकल की गुहा में मध्य रेखा के किनारों पर, विली, लोबूल और तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस के नोड्स पेश किए जाते हैं। सामने, प्लेक्सस इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना के पास पहुंचता है, जिसके माध्यम से यह पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस से जुड़ता है।

कोरॉइड प्लेक्सस में, पश्च मस्तिष्क धमनी की औसत दर्जे की और पार्श्व पश्च विलस शाखाएँ और पूर्वकाल विलस धमनी शाखा की विलस शाखाएँ।

औसत दर्जे की पश्च विलस शाखाएँ पार्श्व पश्च विलस शाखा के साथ इंटरवेंट्रिकुलर फोरैमिना के माध्यम से जुड़ती हैं। पार्श्व पश्च विलस शाखा, थैलेमिक कुशन के साथ स्थित, पार्श्व वेंट्रिकल के संवहनी आधार तक फैली हुई है।

तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस की नसों से रक्त का बहिर्वाह आंतरिक मस्तिष्क नसों की सहायक नदियों के पीछे के समूह से संबंधित कई पतली नसों द्वारा किया जाता है। पार्श्व वेंट्रिकल का संवहनी आधार तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस की निरंतरता है, जो थैलमी और फोर्निक्स के बीच अंतराल के माध्यम से औसत दर्जे की तरफ से पार्श्व वेंट्रिकल में फैलता है। प्रत्येक वेंट्रिकल की गुहा के किनारे पर, कोरॉइड प्लेक्सस एपिथेलियम की एक परत से ढका होता है, जो एक तरफ फोरनिक्स से जुड़ा होता है, और दूसरी तरफ थैलेमस की संलग्न प्लेट से जुड़ा होता है।

पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस की नसें कई घुमावदार नलिकाओं द्वारा निर्मित होती हैं। प्लेक्सस ऊतकों के विली के बीच एनास्टोमोसेस द्वारा एक दूसरे से जुड़ी हुई बड़ी संख्या में नसें होती हैं। कई नसों, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर गुहा का सामना करने वाली नसों में साइनसॉइडल विस्तार होता है, जिससे लूप और सेमीरिंग बनते हैं।

प्रत्येक पार्श्व वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस इसके मध्य भाग में स्थित होता है और अवर सींग में गुजरता है। इसका निर्माण पूर्वकाल विलस धमनी द्वारा, आंशिक रूप से औसत दर्जे की पश्च विलस शाखा की शाखाओं द्वारा होता है।

कोरॉइड प्लेक्सस का ऊतक विज्ञान

श्लेष्मा झिल्ली एकल-परत क्यूबिक एपिथेलियम - संवहनी एपेंडिमोसाइट्स से ढकी होती है। भ्रूण और नवजात शिशुओं में, संवहनी एपेंडिमोसाइट्स में सिलिया माइक्रोविली से घिरा होता है। वयस्कों में, सिलिया कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर बनी रहती है। संवहनी एपेंडिमोसाइट्स एक सतत प्रसूति क्षेत्र द्वारा जुड़े हुए हैं। कोशिका के आधार के पास एक गोल या अंडाकार केन्द्रक होता है। कोशिका का साइटोप्लाज्म बेसल भाग में दानेदार होता है और इसमें कई बड़े माइटोकॉन्ड्रिया, पिनोसाइटोटिक वेसिकल्स, लाइसोसोम और अन्य ऑर्गेनेल होते हैं। संवहनी एपेंडिमोसाइट्स के बेसल पक्ष पर सिलवटें बनती हैं। उपकला कोशिकाएं कोलेजन और लोचदार फाइबर, कोशिकाओं से युक्त संयोजी ऊतक परत पर स्थित होती हैं संयोजी ऊतक.

संयोजी ऊतक परत के नीचे कोरॉइड प्लेक्सस ही होता है। कोरॉइड प्लेक्सस की धमनियां एक विस्तृत लुमेन और केशिकाओं की एक दीवार विशेषता के साथ केशिका जैसी वाहिकाएं बनाती हैं। कोरॉइड प्लेक्सस की वृद्धि या विली के बीच में एक केंद्रीय पोत होता है, जिसकी दीवार में एंडोथेलियम होता है; वाहिका संयोजी ऊतक तंतुओं से घिरी होती है; विलस बाहर से संयोजी उपकला कोशिकाओं से ढका होता है।

मिंक्रोट के अनुसार, कोरॉइड प्लेक्सस के रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच की बाधा में आसन्न उपकला कोशिकाओं को जोड़ने वाले गोलाकार तंग जंक्शनों की एक प्रणाली, एपेंडिमोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में पिनोसाइटोटिक वेसिकल्स और लाइसोसोम की एक हेटरोलिटिक प्रणाली और सेलुलर एंजाइमों की एक प्रणाली होती है। प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच दोनों दिशाओं में पदार्थों के सक्रिय परिवहन से जुड़ा हुआ है।

कोरॉइड प्लेक्सस का कार्यात्मक महत्व

रीनल ग्लोमेरुलस जैसी उपकला संरचनाओं के साथ कोरॉइड प्लेक्सस की अल्ट्रास्ट्रक्चर की मौलिक समानता यह विश्वास करने का कारण देती है कि कोरॉइड प्लेक्सस का कार्य मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और परिवहन से जुड़ा है। वैंडी और जॉयट कोरॉइड प्लेक्सस को पेरिवेंट्रिकुलर अंग कहते हैं। कोरॉइड प्लेक्सस के स्रावी कार्य के अलावा, महत्वपूर्णइसमें मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का विनियमन होता है, जो एपेंडिमोसाइट्स के चूषण तंत्र द्वारा किया जाता है।

सीएसएफ गठन का दूसरा तंत्र

मस्तिष्कमेरु द्रव (20%) के निर्माण का दूसरा तंत्र रक्त वाहिकाओं की दीवारों और मस्तिष्क के निलय के एपेंडिमा के माध्यम से रक्त डायलिसिस है, जो डायलिसिस झिल्ली के रूप में कार्य करता है। रक्त प्लाज्मा और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच आयनों का आदान-प्रदान सक्रिय झिल्ली परिवहन के माध्यम से होता है।

सेरेब्रल वेंट्रिकल्स के संरचनात्मक तत्वों के अलावा, मस्तिष्क और उसके झिल्ली के संवहनी नेटवर्क, साथ ही मस्तिष्क ऊतक कोशिकाएं (न्यूरॉन्स और ग्लिया), रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के उत्पादन में भाग लेते हैं। हालाँकि, सामान्य शारीरिक स्थितियों के तहत, मस्तिष्कमेरु द्रव का एक्स्ट्रावेंट्रिकुलर (मस्तिष्क के निलय के बाहर) उत्पादन बहुत छोटा होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का परिसंचरण

मस्तिष्कमेरु द्रव का संचार लगातार होता रहता है, मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल से मोनरो के फोरामेन के माध्यम से यह तीसरे वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और फिर सिल्वियस के एक्वाडक्ट के माध्यम से चौथे वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है। IV वेंट्रिकल से, लुस्का और मैगेंडी के फोरामेन के माध्यम से, अधिकांश मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न में गुजरता है (सेरिबैलोसेरेब्रल, पोंस सिस्टर्न, इंटरपेडुनकुलर सिस्टर्न, ऑप्टिक चियास्म सिस्टर्न और अन्य को कवर करता है)। यह सिल्वियन (पार्श्व) विदर तक पहुंचता है और मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह के सबराचोनोइड स्थान में उगता है - यह मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण का तथाकथित पार्श्व मार्ग है।

अब यह स्थापित हो गया है कि सेरेबेलोसेरेब्रल सिस्टर्न से सेरेब्रल वर्मिस के सिस्टर्न में, सेरेब्रल गोलार्धों के औसत दर्जे के वर्गों के सबराचोनोइड स्पेस में आवरण सिस्टर्न के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के लिए एक और मार्ग है - यह ऐसा है- मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण का केंद्रीय मार्ग कहा जाता है। सेरिबैलोमेडुलरी सिस्टर्न से मस्तिष्कमेरु द्रव का एक छोटा हिस्सा रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस में सावधानी से उतरता है और सिस्टर्न टर्मिनलिस तक पहुंचता है।

रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन के बारे में राय विरोधाभासी हैं। कपाल दिशा में मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह के अस्तित्व के बारे में दृष्टिकोण अभी तक सभी शोधकर्ताओं द्वारा साझा नहीं किया गया है। मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों और ग्रहणिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव प्रवणताओं की उपस्थिति से जुड़ा होता है, जो इंट्राक्रैनियल धमनियों के स्पंदन, शिरापरक दबाव और शरीर की स्थिति में परिवर्तन, साथ ही अन्य कारकों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह मुख्य रूप से (30-40%) ऊपरी अनुदैर्ध्य साइनस में अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन (पचयोनियन विली) के माध्यम से होता है, जो मस्तिष्क शिरा प्रणाली का हिस्सा हैं। अरचनोइड कणिकायन अरचनोइड झिल्ली की प्रक्रियाएं हैं जो ड्यूरा मेटर में प्रवेश करती हैं और सीधे शिरापरक साइनस में स्थित होती हैं। आइए अब अरचनोइड कणिकायन की संरचना को अधिक गहराई से देखें।

अरचनोइड कणिकायन

मस्तिष्क की बाहरी सतह पर स्थित नरम आवरण की वृद्धि का वर्णन सबसे पहले 1705 में पचियोन (1665 - 1726) द्वारा किया गया था। उनका मानना ​​था कि दाने ग्रंथियाँ हैं ड्यूरा शैलदिमाग कुछ शोधकर्ताओं (हर्टल) का तो यह भी मानना ​​था कि दाने पैथोलॉजिकल रूप से घातक संरचनाएं थीं। की और रेट्ज़ियस (की यू. रेट्ज़ियस, 1875) ने उन्हें "अरैक्नोइडी और सबराचोनोइड ऊतक के व्युत्क्रम" के रूप में माना, स्मिरनोव ने उन्हें "अरैक्नोइडी के दोहराव" के रूप में परिभाषित किया, कई अन्य लेखक इवानोव, ब्लूमेनौ, राउबर पचयोन ग्रैनुलेशन की संरचना पर विचार करते हैं अरचनोइडी की वृद्धि, जो कि "संयोजी ऊतक और हिस्टियोसाइट्स के नोड्यूल" हैं जिनके अंदर कोई गुहा या "प्राकृतिक रूप से निर्मित उद्घाटन" नहीं होता है। ऐसा माना जाता है कि दाने 7-10 वर्षों के बाद विकसित होते हैं।

कई लेखक श्वसन और इंट्राब्लड प्रेशर पर इंट्राक्रैनियल दबाव की निर्भरता को इंगित करते हैं और इसलिए मस्तिष्क के श्वसन और नाड़ी आंदोलनों के बीच अंतर करते हैं (मैगेंडी, 1825, ईकर, 1843, लॉन्गेट, लुस्का, 1885, आदि। धमनियों का स्पंदन) मस्तिष्क अपनी संपूर्णता में, और विशेष रूप से मस्तिष्क के आधार की बड़ी धमनियां, पूरे मस्तिष्क के स्पंदनात्मक आंदोलनों के लिए स्थितियां बनाती हैं, जबकि मस्तिष्क की श्वसन गतिविधियां साँस लेने और छोड़ने के चरणों से जुड़ी होती हैं, जब, संबंध में साँस लेने के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव सिर से बाहर निकलता है, और साँस छोड़ने के समय यह मस्तिष्क में प्रवाहित होता है और, परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनियल दबाव बदल जाता है।

ले ग्रोसे क्लार्क ने बताया कि विली एराक्नोइडेई का गठन "मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में परिवर्तन की प्रतिक्रिया है।" जी. इवानोव ने अपने कार्यों में दिखाया कि "एराक्नोइड झिल्ली का संपूर्ण, क्षमता में महत्वपूर्ण, विलस उपकरण सबराक्नोइड स्पेस और मस्तिष्क में एक दबाव नियामक है। यह दबाव, एक निश्चित रेखा को पार करते हुए, खिंचाव की डिग्री से मापा जाता है विली, जल्दी से विलस उपकरण में संचारित हो जाता है, जो इस प्रकार, सिद्धांत रूप में, एक उच्च दबाव फ्यूज की भूमिका निभाता है।"

नवजात शिशुओं और बच्चे के जीवन के पहले वर्ष में फॉन्टानेल की उपस्थिति एक ऐसी स्थिति पैदा करती है जो फॉन्टानेल की झिल्ली को फैलाकर इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करती है। आकार में सबसे बड़ा फ्रंटल फॉन्टानेल है: यह प्राकृतिक लोचदार "वाल्व" है जो स्थानीय रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को नियंत्रित करता है। फॉन्टानेल की उपस्थिति में, एराक्नोइडी के दाने के विकास के लिए स्पष्ट रूप से कोई स्थितियाँ नहीं हैं, क्योंकि अन्य स्थितियाँ भी हैं जो इसे नियंत्रित करती हैं इंट्राक्रेनियल दबाव. हड्डी की खोपड़ी के गठन के पूरा होने के साथ, ये स्थितियां गायब हो जाती हैं, और उन्हें इंट्राक्रैनील दबाव के एक नए नियामक - अरचनोइड झिल्ली के विली द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसलिए, यह कोई संयोग नहीं है कि यह पूर्व ललाट फॉन्टानेल के क्षेत्र में, पार्श्विका हड्डी के ललाट कोणों के क्षेत्र में है, कि ज्यादातर मामलों में वयस्कों के पचियोनियन दाने स्थित हैं।

स्थलाकृति के संदर्भ में, पचियोनियन कणिकाएँ धनु साइनस, अनुप्रस्थ साइनस, सीधे साइनस की शुरुआत में, मस्तिष्क के आधार पर, सिल्वियन विदर के क्षेत्र में और अन्य स्थानों पर अपने प्रमुख स्थान का संकेत देती हैं।

मस्तिष्क के नरम खोल के दाने अन्य आंतरिक झिल्लियों के बहिर्गमन के समान होते हैं: सीरस झिल्लियों के विली और आर्केड, जोड़ों के श्लेष विल्ली और अन्य।

आकार में, विशेष रूप से सबड्यूरल में, वे विस्तारित डिस्टल भाग और मस्तिष्क के पिया मेटर से जुड़े एक डंठल के साथ एक शंकु के समान होते हैं। परिपक्व अरचनोइड कणिकाओं में, दूरस्थ भाग की शाखाएँ होती हैं। मस्तिष्क के पिया मेटर का व्युत्पन्न होने के नाते, अरचनोइड कणिकाएं दो कनेक्टिंग घटकों द्वारा बनाई जाती हैं: अरचनोइड झिल्ली और सबराचनोइड ऊतक।

अरचनोइड झिल्ली

अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन में तीन परतें शामिल हैं: बाहरी - एंडोथेलियल, कम, रेशेदार और आंतरिक - एंडोथेलियल। सबराचोनॉइड स्पेस ट्रैबेकुले के बीच स्थित कई छोटे स्लिट्स से बनता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है और मस्तिष्क के पिया मेटर के सबराचोनोइड स्पेस की कोशिकाओं और नलिकाओं के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करता है। अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन में रक्त वाहिकाएं, प्राथमिक फाइबर और ग्लोमेरुली और लूप के रूप में उनके अंत होते हैं।

डिस्टल भाग की स्थिति के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: सबड्यूरल, इंट्राड्यूरल, इंट्रालैकुनर, इंट्रासिनस, इंट्रावेनस, एपिड्यूरल, इंट्राक्रैनियल और एक्स्ट्राक्रानियल अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन।

विकास के दौरान, अरचनोइड कणिकाएं साइमोमा निकायों के निर्माण के साथ फाइब्रोसिस, हाइलिनाइजेशन और कैल्सीफिकेशन से गुजरती हैं। मरने वाले रूपों को नवगठित रूपों से बदल दिया जाता है। इसलिए, मनुष्यों में, अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन के विकास के सभी चरण और उनके अनैच्छिक परिवर्तन एक साथ होते हैं। जैसे-जैसे हम मस्तिष्क गोलार्द्धों के ऊपरी किनारों के पास पहुंचते हैं, अरचनोइड कणिकायन की संख्या और आकार तेजी से बढ़ जाता है।

शारीरिक महत्व, कई परिकल्पनाएँ

1) यह ड्यूरा मेटर के शिरापरक बिस्तरों में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए एक उपकरण है।

2) वे तंत्र की एक प्रणाली है जो शिरापरक साइनस, ड्यूरा मेटर और सबराचोनोइड स्पेस में दबाव को नियंत्रित करती है।

3) यह एक उपकरण है जो मस्तिष्क को कपाल गुहा में लटका देता है और उसकी पतली दीवार वाली नसों को खिंचाव से बचाता है।

4) यह विषाक्त चयापचय उत्पादों में देरी और प्रसंस्करण के लिए एक उपकरण है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव में इन पदार्थों के प्रवेश को रोकता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव से प्रोटीन के अवशोषण को रोकता है।

5) यह एक जटिल बैरोरिसेप्टर है जो शिरापरक साइनस में मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त के दबाव को महसूस करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह.

अरचनोइड कणिकाओं के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह सामान्य पैटर्न की एक विशेष अभिव्यक्ति है - संपूर्ण अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से इसका बहिर्वाह। रक्त से धुले अरचनोइड कणिकाओं की उपस्थिति, जो एक वयस्क में बेहद शक्तिशाली रूप से विकसित होती है, सबड्यूरल स्पेस के माध्यम से बाईपास मार्ग को दरकिनार करते हुए, सीधे ड्यूरा मेटर के शिरापरक साइनस में मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए सबसे छोटा रास्ता बनाती है। छोटे बच्चों और छोटे स्तनधारियों में जिनमें अरचनोइड दाने नहीं होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव अरचनोइड झिल्ली के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस में छोड़ा जाता है।

सबसे पतले, आसानी से बंधने योग्य "नलिकाओं" का प्रतिनिधित्व करने वाले इंट्रासिनस अरैक्नोइड ग्रैन्यूलेशन के सबराचोनोइड विदर एक वाल्व तंत्र हैं जो बड़े सबराचोनोइड स्थान में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ने पर खुलता है और साइनस में दबाव बढ़ने पर बंद हो जाता है। यह वाल्व तंत्र साइनस में मस्तिष्कमेरु द्रव की एकतरफा गति सुनिश्चित करता है और, प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, 20 -50 मिमी के दबाव पर खुलता है। कौन। बड़े सबराचोनॉइड स्पेस में स्तंभ।

अरचनोइड झिल्ली और उसके डेरिवेटिव (अरचनोइड ग्रैन्यूलेशन) के माध्यम से सबराचोनोइड स्पेस से मस्तिष्कमेरु द्रव के शिरापरक तंत्र में बहिर्वाह का मुख्य तंत्र मस्तिष्कमेरु द्रव और शिरापरक रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव में अंतर है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव आमतौर पर बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस में शिरापरक दबाव से 15-50 मिमी अधिक होता है। पानी कला। मस्तिष्कमेरु द्रव का लगभग 10% मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस से बहता है, 5% से 30% तक लसीका तंत्रकपाल और रीढ़ की नसों के परिधीय स्थानों के माध्यम से।

इसके अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए अन्य रास्ते भी हैं, जो सबराचोनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक निर्देशित होते हैं, और फिर ड्यूरा मेटर के वास्कुलचर तक या मस्तिष्क के इंटरसेरेबेलर रिक्त स्थान से होते हैं। नाड़ी तंत्रदिमाग कुछ मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क निलय और कोरॉइड प्लेक्सस के एपेंडिमा द्वारा पुनर्शोषित होता है।

इस विषय से बहुत अधिक विचलित हुए बिना, यह कहा जाना चाहिए कि तंत्रिका म्यान के अध्ययन में, और, तदनुसार, पेरिन्यूरल म्यान, स्मोलेंस्क स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट के मानव शरीर रचना विज्ञान विभाग के प्रमुख, उत्कृष्ट प्रोफेसर द्वारा एक बड़ा योगदान दिया गया था ( अब अकादमी) पी.एफ. स्टेपानोव। उनके काम के बारे में दिलचस्प बात यह है कि यह अध्ययन प्रारंभिक अवधि के भ्रूणों पर किया गया था, जो कि गठित भ्रूण तक 35 मिमी पार्श्विका-कोक्सीजील लंबाई के थे। तंत्रिका आवरण के विकास पर अपने काम में, उन्होंने निम्नलिखित चरणों की पहचान की: सेलुलर, सेलुलर-रेशेदार, रेशेदार-सेलुलर और रेशेदार।

पेरिन्यूरियम एनलेज़ को इंट्रास्टेम मेसेनकाइमल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो हैं सेलुलर संरचना. पेरिन्यूरियम का विमोचन केवल सेलुलर रेशेदार चरण में शुरू होता है। भ्रूण में, 35 मिमी पार्श्विका-कोक्सीजील लंबाई से शुरू होकर, मेसेनचाइम, रीढ़ की हड्डी और कपाल तंत्रिकाओं की इंट्रा-स्टेम प्रक्रिया कोशिकाओं के बीच, सटीक रूप से वे कोशिकाएं जो प्राथमिक बंडलों की आकृति से मिलती जुलती होती हैं, धीरे-धीरे मात्रात्मक रूप से प्रबल होने लगती हैं। प्राथमिक बंडलों की सीमाएँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, विशेषकर इंट्रा-ट्रंक शाखा पृथक्करण के स्थानों में। जैसे ही कुछ प्राथमिक बंडलों को अलग किया जाता है, उनके चारों ओर एक सेलुलर-रेशेदार पेरिन्यूरियम बनता है।

विभिन्न बंडलों के पेरिन्यूरियम की संरचना में भी अंतर देखा गया। उन क्षेत्रों में जो पहले उत्पन्न हुए थे, इसकी संरचना में पेरिन्यूरियम एक रेशेदार-सेलुलर संरचना वाले एपिनेउरियम जैसा दिखता है, और बाद की तारीख में उत्पन्न होने वाले बंडल एक सेलुलर-रेशेदार और यहां तक ​​कि सेलुलर संरचना वाले पेरिन्यूरियम से घिरे होते हैं।

मस्तिष्क की रासायनिक विषमता

इसका सार यह है कि कुछ अंतर्जात (आंतरिक मूल) पदार्थ-नियामक मस्तिष्क के बाएं या दाएं गोलार्धों के सब्सट्रेट्स के साथ अधिमानतः बातचीत करते हैं। इसके परिणामस्वरूप एकतरफा शारीरिक प्रतिक्रिया होती है। शोधकर्ता ऐसे नियामकों को खोजने की कोशिश कर रहे हैं। उनकी क्रिया के तंत्र का अध्ययन करना, जैविक महत्व के बारे में एक परिकल्पना तैयार करना और चिकित्सा में इन पदार्थों के उपयोग के तरीकों की रूपरेखा भी तैयार करना।

दाहिनी तरफ स्ट्रोक और बायां हाथ और पैर लकवाग्रस्त एक मरीज से मस्तिष्कमेरु द्रव लिया गया और चूहे की रीढ़ की हड्डी में इंजेक्ट किया गया। पहले, उसकी रीढ़ की हड्डी को मस्तिष्क के उन प्रक्रियाओं पर प्रभाव को बाहर करने के लिए शीर्ष पर काटा गया था जो मस्तिष्कमेरु द्रव पैदा कर सकते हैं। इंजेक्शन के तुरंत बाद, चूहे के पिछले पैर, जो अब तक सममित रूप से लेटे हुए थे, ने स्थिति बदल दी: एक पैर दूसरे की तुलना में अधिक मुड़ा हुआ था। दूसरे शब्दों में, चूहे ने पिछले अंगों की मुद्रा में एक विषमता विकसित की। हैरानी की बात यह है कि जानवर के मुड़े हुए पंजे का हिस्सा मरीज के लकवाग्रस्त पैर के किनारे से मेल खाता था। ऐसा संयोग बाएं और दाएं तरफ के स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों वाले कई रोगियों के रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ के प्रयोगों में दर्ज किया गया था। तो, पहली बार, मस्तिष्कमेरु द्रव में कुछ रासायनिक कारकों की खोज की गई जो मस्तिष्क क्षति के पक्ष के बारे में जानकारी रखते हैं और मुद्रा की विषमता का कारण बनते हैं, यानी, वे संभवतः बाईं और दाईं ओर स्थित न्यूरॉन्स पर अलग-अलग कार्य करते हैं। मस्तिष्क के समरूपता के तल का.

इसलिए, ऐसे तंत्र के अस्तित्व के बारे में कोई संदेह नहीं है जो मस्तिष्क के विकास के दौरान, शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के सापेक्ष कोशिकाओं की गति, उनकी प्रक्रियाओं और कोशिका परतों को बाएं से दाएं और दाएं से बाएं ओर नियंत्रित करना चाहिए। प्रक्रियाओं का रासायनिक नियंत्रण ग्रेडिएंट्स की उपस्थिति में होता है रासायनिक पदार्थऔर इन दिशाओं में उनके रिसेप्टर्स।

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