काठ के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में चोट। रीढ़ की हड्डी में चोट के प्रकार क्या हैं?

यद्यपि रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों के निदान और सहायता प्रदान करने के तरीके मिस्र के पपीरी और हिप्पोक्रेट्स के कार्यों में दिए गए थे, लेकिन लंबे समय तक रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ मस्तिष्क संबंधी विकारव्यावहारिक रूप से मृत्युदंड माना जाता था। प्रथम विश्व युद्ध में, रीढ़ की हड्डी में घायल हुए लोगों में से 80% की पहले 2 सप्ताह के भीतर मृत्यु हो गई। रीढ़ की हड्डी की चोट (एससीआई) के उपचार में प्रगति, इसके रोगजनन की बेहतर समझ और मौलिक रूप से नई उपचार विधियों के विकास के आधार पर, द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान और युद्ध के बाद के वर्षों में ही शुरू हुई। आज, एससीआई एक गंभीर, लेकिन आम तौर पर घातक नहीं, चोट का प्रकार बना हुआ है, और इसके परिणामों को कम करने में महत्वपूर्ण योगदान पहले, योग्य और विशेषज्ञ के समय पर और पर्याप्त प्रावधान द्वारा किया जाता है। चिकित्सा देखभालपीड़ितों को.

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की दर्दनाक चोटें टीबीआई की तुलना में बहुत कम आम हैं। वयस्कों में, एसटीएस की घटना प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5 है, बच्चों में यह और भी कम है (प्रति वर्ष 100 हजार जनसंख्या पर 1 से कम), लेकिन बच्चों में एसटीएस अक्सर पॉलीट्रॉमा से जुड़ा होता है और अधिक गंभीर होता है। एक बदतर पूर्वानुमान. रूस में, लगभग 80% पीड़ित 30 वर्ष से कम उम्र के पुरुष हैं। चूंकि आज गंभीर एसटीएस से ग्रस्त अधिकांश पीड़ित भी जीवित रहते हैं, विकसित देशों की आबादी में एसटीएस के परिणाम वाले लोगों की संख्या प्रति 100 हजार आबादी पर लगभग 90 है (रूस के लिए आज यह लगभग 130 हजार लोग हैं, जिनमें से 13 हजार लोग हैं) पैरापलेजिया या टेट्राप्लेजिया) . समस्या के सामाजिक महत्व को कम करके आंकना कठिन है।

एसएमटी का मुख्य कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं (50% मामले) हैं। इसके बाद खेल की चोटें और सक्रिय मनोरंजन से जुड़ी चोटें आती हैं (25%, जिनमें से 2/3 उथले स्थान पर गोता लगाने के दौरान प्राप्त गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें हैं)। लगभग 10% औद्योगिक चोटें हैं और जो अवैध कार्यों के परिणामस्वरूप प्राप्त होती हैं, और 5% ऊंचाई से गिरने, प्राकृतिक आपदाओं आदि के कारण प्राप्त होती हैं।

सबसे अधिक बार ग्रीवा रीढ़ क्षतिग्रस्त होती है (55%), कम अक्सर - वक्ष (30%), और भी कम बार - लुंबोसैक्रल

एससीआई के लगभग 20% मामलों में रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान होता है। ऐसी चोटें कहलाती हैं उलझा हुआ।

क्षति स्तर(हार) मेरुदंडनिचले खंड द्वारा मूल्यांकन किया गया, जिसके त्वचा क्षेत्र में संवेदनशीलता और कम से कम न्यूनतम स्वैच्छिक गतिविधियां संरक्षित की गई हैं। अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, यह स्तर रीढ़ की हड्डी की चोट के स्थापित स्तर से मेल खाता है। रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर का आकलन करते समय, किसी को पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिन्स्की, रोसोलिमो, ओपेनहेम, डिफेंसिव और सिनकाइनेसिस) पर भरोसा नहीं करना चाहिए; उनका रिफ्लेक्स आर्क पूर्ण रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर से नीचे गुजर सकता है।

प्रमुखता से दिखाना पूराऔर अधूरी रीढ़ की हड्डी की चोट.पूर्ण क्षति के साथ (फ्रैंकेल स्केल पर समूह ए, तालिका 12.1), घाव के स्तर के नीचे कोई संवेदनशीलता और स्वैच्छिक हलचल नहीं होती है। आमतौर पर ऐसी स्थिति में रीढ़ की हड्डी शारीरिक रूप से नष्ट हो जाती है। अपूर्ण क्षति (फ्रैंकल पैमाने पर समूह बी, सी, डी) के साथ, संवेदनशीलता और गति में गड़बड़ी अधिक या कम हद तक व्यक्त की जाती है; समूह ई आदर्श से मेल खाता है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को विभाजित किया गया है खुला,जिसमें त्वचा और अंतर्निहित कोमल ऊतकों की अखंडता से समझौता किया जाता है, और बंद किया हुआ,जिसमें ये क्षतियाँ अनुपस्थित हैं। शांतिकाल में, बंद

तालिका 12.1.स्पाइनल कॉर्ड विकलांगता रेटिंग स्केल (फ्रैंकेल)

पूर्ण हार		घाव के स्तर के नीचे कोई स्वैच्छिक हलचल या अनुभूति नहीं
केवल संवेदनशीलता बची है		घाव के स्तर के नीचे कोई स्वैच्छिक हलचल नहीं होती, संवेदनशीलता बनी रहती है
गतिविधियां बरकरार हैं लेकिन निष्क्रिय हैं		घाव के स्तर के नीचे स्वैच्छिक गतिविधियां होती हैं, लेकिन कोई उपयोगी कार्य नहीं होता। संवेदनशीलता संरक्षित हो भी सकती है और नहीं भी।
आंदोलन अक्षुण्ण एवं क्रियाशील हैं		घाव के स्तर के नीचे उपयोगी स्वैच्छिक गतिविधियाँ क्रियाशील होती हैं। विभिन्न संवेदनशीलता विकार
सामान्य मोटर फ़ंक्शन		घाव के स्तर के नीचे की हलचलें और संवेदनशीलता संरक्षित रहती है, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स संभव होते हैं

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

मेरुदंड संबंधी चोट।बंद रीढ़ की हड्डी की चोटें अत्यधिक लचीलेपन, विस्तार, घूर्णन और अक्षीय संपीड़न के प्रभाव में होती हैं। कई मामलों में, इन तंत्रों का एक संयोजन देखा जाता है (उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की तथाकथित व्हिपलैश चोट के साथ, जब रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन के बाद उसका विस्तार होता है)।

इन यांत्रिक शक्तियों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में विभिन्न परिवर्तन संभव हैं:

मोच और स्नायुबंधन का टूटना;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

कशेरुकाओं का उदात्तीकरण और अव्यवस्था;

कशेरुका फ्रैक्चर;

फ्रैक्चर-विस्थापन.

निम्नलिखित प्रकार के कशेरुक फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:

कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर (संपीड़न, कम्यूटेड, विस्फोटक);

पीछे के आधे रिंग का फ्रैक्चर;

शरीर, मेहराब, जोड़दार और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के एक साथ फ्रैक्चर के साथ संयुक्त;

अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर।

रीढ़ की हड्डी की चोट को इस प्रकार वर्गीकृत करना मौलिक महत्व का है स्थिरया अस्थिर.रीढ़ की स्थिरता को इसकी संरचनाओं की पारस्परिक विस्थापन को सीमित करने की क्षमता के रूप में समझा जाता है ताकि, शारीरिक भार के तहत, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को नुकसान या जलन न हो। अस्थिर रीढ़ की चोटें आमतौर पर स्नायुबंधन के टूटने, रेशेदार अंगूठी, हड्डी संरचनाओं के कई विनाश से जुड़ी होती हैं और प्रभावित खंड में मामूली हलचल के साथ भी रीढ़ की हड्डी में अतिरिक्त आघात से भरी होती हैं।

यदि हम डेनिस (चित्र 12.1) की अवधारणा की ओर मुड़ें, तो रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता के कारणों को समझना आसान हो जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के 3 समर्थन प्रणालियों (स्तंभों) की पहचान करता है: सामनेसहायक परिसर (स्तंभ) में पूर्वकाल शामिल है अनुदैर्ध्य स्नायुबंधनऔर कशेरुक शरीर का पूर्वकाल खंड; औसतस्तंभ पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पीछे के खंड को जोड़ता है; पिछलास्तंभ - आर्टिकुलर प्रक्रियाएं, पीले स्नायुबंधन के साथ मेहराब और उनके लिगामेंटस तंत्र के साथ स्पिनस प्रक्रियाएं। उल्लिखित सहायक परिसरों (स्तंभों) में से दो की अखंडता का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता की ओर जाता है।

चावल। 12.1.डेनिस का आरेख: रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल, मध्य और पीछे के सहायक परिसरों (स्तंभों) पर प्रकाश डाला गया है; रीढ़ की हड्डी के खंड की अस्थिरता तब विकसित होती है जब उनमें से दो किसी भी संयोजन में प्रभावित होते हैं

रीड़ की हड्डी में चोटें।रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रकार के आधार पर इसे इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है आघात, चोट, संपीड़नऔर शारीरिक अखंडता का उल्लंघन(रीढ़ की हड्डी का आंशिक या पूर्ण टूटना); अक्सर ये तंत्र संयुक्त होते हैं (उदाहरण के लिए, संवहनी टूटना और रक्तस्राव के साथ चोट - हेमटोमीलिया, जिससे रीढ़ की हड्डी के अक्षतंतु और कोशिकाओं को सीधा नुकसान होता है)। रीढ़ की हड्डी को स्थानीय क्षति का सबसे गंभीर रूप क्षति स्थल पर सिरों के डायस्टेसिस के साथ इसका पूर्ण शारीरिक टूटना है।

रोगी के भाग्य के लिए रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को क्षति की मात्रा प्राथमिक महत्व रखती है। यह क्षति चोट के समय (जो लाइलाज है) और उसके बाद की अवधि में हो सकती है, जब माध्यमिक रीढ़ की हड्डी की चोटों की रोकथाम संभावित रूप से संभव है।

वर्तमान में, शारीरिक रूप से क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स और रीढ़ की हड्डी की कोशिकाओं के कार्य को बहाल करने के लिए कोई तरीके नहीं हैं। एसटीएस के उपचार का लक्ष्य रीढ़ की हड्डी को द्वितीयक क्षति को कम करना और सुनिश्चित करना है इष्टतम स्थितियाँन्यूरॉन्स और अक्षतंतु को पुनर्स्थापित करने के लिए जो स्वयं को बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में पाते हैं - "इस्केमिक पेनम्ब्रा"।

रीढ़ की हड्डी की चोट का एक लगातार और खतरनाक परिणाम एडिमा है, जो कोशिका झिल्ली के विनाश के दौरान ऊतक आसमाटिक दबाव में वृद्धि और रीढ़ की नसों (हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, आदि) के संपीड़न के कारण शिरापरक बहिर्वाह में गड़बड़ी के कारण होता है। और उनका घनास्त्रता। एडिमा के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी की मात्रा में वृद्धि से स्थानीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि होती है और छिड़काव दबाव में कमी आती है, जो एक दुष्चक्र के सिद्धांत के अनुसार, एडिमा, इस्किमिया में और वृद्धि की ओर जाता है। इससे रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को अपरिवर्तनीय क्षति होती है।

उपरोक्त के अतिरिक्त रूपात्मक परिवर्तनसेलुलर स्तर पर गड़बड़ी के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार भी संभव हैं। रीढ़ की हड्डी की ऐसी शिथिलताएं, एक नियम के रूप में, चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर वापस आ जाती हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर.रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर की मुख्य अभिव्यक्ति स्थानीय दर्द है, जो परिश्रम (खड़े होने, झुकने और यहां तक ​​कि बिस्तर पर करवट बदलने) के साथ काफी बढ़ जाता है। रीढ़ की हड्डी में क्षति का संकेत निम्न से भी हो सकता है:

घर्षण और रक्तगुल्म;

पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में कोमल ऊतकों की सूजन और स्थानीय कोमलता;

स्पिनस प्रक्रियाओं के स्पर्श पर दर्द;

स्पिनस प्रक्रियाओं के शीर्षों के बीच अलग-अलग दूरी, उनमें से एक या अधिक का आगे, पीछे या मध्य रेखा से बगल में विस्थापन;

रीढ़ की हड्डी की धुरी में कोणीय परिवर्तन (दर्दनाक स्कोलियोसिस, किफोसिस या लॉर्डोसिस)।

निचले वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना भी, रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा (मेसेंटरी के जहाजों और तंत्रिकाओं को संपीड़ित करने) के कारण आंतों की पैरेसिस विकसित हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी की क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर

जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के नैदानिक ​​लक्षण कई कारणों से निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी को नुकसान का स्तर और डिग्री।

पूर्ण और आंशिक अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घावों के सिंड्रोम हैं।

पर पूर्ण अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी सिंड्रोमघाव के स्तर से नीचे, सभी स्वैच्छिक गतिविधियां अनुपस्थित हैं, शिथिल पक्षाघात देखा जाता है, गहरी और त्वचीय सजगता उत्पन्न नहीं होती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है, पैल्विक अंगों के कार्यों पर नियंत्रण खो जाता है (अनैच्छिक पेशाब, शौच विकार) , प्रतापवाद); स्वायत्त संक्रमण प्रभावित होता है (पसीना और तापमान विनियमन ख़राब होता है)। समय के साथ, शिथिल मांसपेशी पक्षाघात को स्पास्टिसिटी, हाइपररिफ्लेक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और पैल्विक अंगों के कार्यों में स्वचालितताएं अक्सर बनती हैं।

peculiarities नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरीढ़ की हड्डी की चोटें चोट के स्तर पर निर्भर करती हैं। यदि रीढ़ की हड्डी का ऊपरी ग्रीवा भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है (I-IV ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर C I-IV), तो संबंधित स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ टेट्रापैरेसिस या स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया विकसित होता है। यदि मस्तिष्क स्टेम को सहवर्ती क्षति होती है, तो बल्ब संबंधी विकार प्रकट होते हैं (डिस्फेगिया, एफ़ोनिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार)।

रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा विस्तार को नुकसान (V-VII ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर C V -Th I) ऊपरी छोरों के परिधीय पैरापैरेसिस और निचले छोरों के स्पास्टिक पैरापलेजिया की ओर जाता है। सभी प्रकार की संवेदनशीलता के संचालन संबंधी विकार घाव के स्तर से नीचे होते हैं। बांहों में रेडिकुलर दर्द हो सकता है. सिलियोस्पाइनल केंद्र के क्षतिग्रस्त होने से हॉर्नर के लक्षण प्रकट होते हैं, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी धीमी हो जाती है।

रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग (I-IX वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर Th II-XII) के आघात से सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति के साथ निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया होता है, पेट की सजगता का नुकसान: ऊपरी (Th VII-VIII) , मध्य (Th IX-X) और निचला (Th XI-XII)।

यदि काठ का मोटा होना (X-XII वक्ष और I काठ कशेरुक के स्तर पर L I S II) क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो परिधीय पक्षाघात होता है निचले अंग, वंक्षण (पुपार्ट) लिगामेंट से नीचे पेरिनेम और पैरों का एनेस्थीसिया, क्रेमास्टरिक रिफ्लेक्स बाहर गिर जाता है।

रीढ़ की हड्डी के शंकु (I-II काठ कशेरुका के स्तर पर S III-V) पर चोट के मामले में, पेरिनियल क्षेत्र में "काठी के आकार का" संज्ञाहरण होता है।

कॉडा इक्विना को नुकसान निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, पेरिनेम और पैरों में सभी प्रकार के संज्ञाहरण और उनमें तेज रेडिक्यूलर दर्द की विशेषता है।

सभी स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की चोटें पेशाब, शौच और यौन क्रिया के विकारों के साथ होती हैं। ग्रीवा और वक्ष भागों में रीढ़ की हड्डी को अनुप्रस्थ क्षति के साथ, पैल्विक अंगों की शिथिलता प्रकट होती है, जैसे "हाइपर-रिफ्लेक्स न्यूरोजेनिक ब्लैडर" सिंड्रोम। चोट लगने के बाद सबसे पहले, मूत्र प्रतिधारण होता है, जो बहुत लंबे समय (महीनों) तक बना रह सकता है। मूत्राशय की संवेदनशीलता नष्ट हो जाती है। फिर, जैसे ही रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र बाधित होता है, मूत्र प्रतिधारण को रीढ़ की हड्डी में पेशाब की स्वचालितता से बदल दिया जाता है। इस मामले में, अनैच्छिक पेशाब तब होता है जब मूत्राशय में मूत्र का थोड़ा सा संचय होता है।

जब रीढ़ की हड्डी का शंकु और कॉडा इक्विना की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र प्रभावित होता है और "हाइपोरफ्लेक्स न्यूरोजेनिक ब्लैडर" का सिंड्रोम विकसित होता है: विरोधाभासी घटनाओं के साथ मूत्र प्रतिधारण विशेषता है।

नोइ इस्चुरिया - मूत्राशय भरा हुआ है, लेकिन जब इसमें दबाव स्फिंक्टर्स के प्रतिरोध से अधिक होने लगता है, तो मूत्र का कुछ हिस्सा निष्क्रिय रूप से बाहर निकल जाता है, जिससे बरकरार मूत्र कार्य का भ्रम पैदा होता है।

मल प्रतिधारण या मल असंयम के रूप में शौच संबंधी विकार आमतौर पर पेशाब संबंधी विकारों के समानांतर विकसित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी के किसी भी हिस्से में क्षति दबाव घावों के साथ होती है जो बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्रों में होती है, जहां हड्डी के उभार नरम ऊतकों (सैक्रम, इलियाक क्रेस्ट, एड़ी) के नीचे स्थित होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को गंभीर (अनुप्रस्थ) क्षति के साथ बेडसोर विशेष रूप से जल्दी और तेज़ी से विकसित होते हैं। बेडसोर जल्दी से संक्रमित हो जाते हैं और सेप्सिस के विकास का कारण बनते हैं।

रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर का निर्धारण करते समय, कशेरुक और रीढ़ की हड्डी के खंडों की सापेक्ष स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्थान की तुलना कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं (निचले हिस्से को छोड़कर) से करना आसान है छाती रोगों). खंड को निर्धारित करने के लिए, कशेरुक संख्या में 2 जोड़ें (ताकि, तीसरे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर, पांचवां वक्षीय खंड स्थित होगा)।

यह पैटर्न निचले वक्ष और ऊपरी काठ क्षेत्रों में गायब हो जाता है, जहां Th XI-XII और L I के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के 11 खंड (5 काठ, 5 त्रिक और 1 अनुमस्तिष्क) होते हैं।

कई सिंड्रोम हैं आंशिक हारमेरुदंड।

आधी रीढ़ की हड्डी का सिंड्रोम(ब्राउनसीक्वार्ड सिंड्रोम) - अंगों का पक्षाघात और प्रभावित पक्ष पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का क्षीण होना और विपरीत पक्ष पर दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह सिंड्रोम अपने "शुद्ध" रूप में दुर्लभ है, इसके व्यक्तिगत तत्व आमतौर पर पहचाने जाते हैं;

पूर्वकाल स्पाइनल सिंड्रोम- द्विपक्षीय पैरापलेजिया (या पैरापैरेसिस) दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी के साथ संयुक्त। इस सिंड्रोम के विकास का कारण पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो हड्डी के टुकड़े या प्रोलैप्सड डिस्क से घायल हो जाता है।

सेंट्रल स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम(अधिक बार रीढ़ की हड्डी के तेज हाइपरेक्स्टेंशन के साथ होता है) मुख्य रूप से इसकी विशेषता है

भुजाओं का पैरेसिस, पैरों में कमजोरी कम स्पष्ट होती है; घाव और मूत्र प्रतिधारण के स्तर के नीचे अलग-अलग गंभीरता की संवेदी गड़बड़ी नोट की जाती है।

कुछ मामलों में, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के तेज लचीलेपन के साथ आघात के साथ, पृष्ठीय कॉर्ड सिंड्रोम- गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान (विशेषकर जब इसका व्यास पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो) विभिन्न आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में गड़बड़ी की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा क्षति के साथ श्वसन संबंधी विकार, आंतों की पैरेसिस, पैल्विक अंगों की शिथिलता, तेजी से विकास के साथ ट्रॉफिक विकार बेडसोर का.

में तीव्र अवस्थाचोट, "स्पाइनल शॉक" का विकास संभव है - पॉलीट्रॉमा और आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति में रक्तचाप में कमी (आमतौर पर 80 मिमी एचजी से कम नहीं)। स्पाइनल शॉक के रोगजनन को नुकसान से समझाया गया है सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणपैरासिम्पेथेटिक (ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है) और प्रायश्चित को बनाए रखते हुए चोट की जगह के नीचे कंकाल की मांसपेशियांक्षति के स्तर से नीचे (परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ शिरापरक बिस्तर में रक्त जमाव का कारण बनता है)।

रीढ़ की हड्डी की चोट के नैदानिक ​​रूप

रीढ़ की हड्डी में चोट बहुत दुर्लभ है. यह स्पष्ट संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में कार्यात्मक प्रकार की रीढ़ की हड्डी की क्षति की विशेषता है। अधिक बार, पेरेस्टेसिया और चोट क्षेत्र के नीचे संवेदी गड़बड़ी देखी जाती है, कम बार - पैरेसिस और पक्षाघात, और पैल्विक अंगों की शिथिलता। कभी-कभी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर होती हैं, रीढ़ की हड्डी को पूर्ण क्षति की तस्वीर तक; विभेदक निदान मानदंड 24 घंटों के भीतर लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन है।

रीढ़ की हड्डी के आघात के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला जाता है, सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है। एमआरआई से रीढ़ की हड्डी में होने वाले बदलावों का पता नहीं चल पाता है।

रीढ़ की हड्डी में चोट - बंद और गैर-मर्मज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोटों में घाव का सबसे आम प्रकार। चोट तब लगती है जब एक कशेरुका अपने विस्थापन के साथ टूट जाती है, अंतःस्रावी आगे को बढ़ जाती है-

कशेरुका डिस्क, कशेरुका उदात्तीकरण। जब रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है, संरचनात्मक परिवर्तनमस्तिष्क, जड़ों, झिल्लियों, वाहिकाओं (फोकल नेक्रोसिस, नरमी, रक्तस्राव) के पदार्थ में।

मोटर और संवेदी विकारों की प्रकृति चोट के स्थान और सीमा से निर्धारित होती है। रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणामस्वरूप, पक्षाघात, संवेदनशीलता में परिवर्तन, पैल्विक अंगों की शिथिलता और स्वायत्त विकार विकसित होते हैं। आघात के कारण अक्सर एक नहीं, बल्कि कई क्षेत्रों में चोट लगती है। रीढ़ की हड्डी में परिसंचरण के माध्यमिक विकार चोट के कई घंटों या दिनों के बाद भी रीढ़ की हड्डी के नरम होने के फॉसी के विकास का कारण बन सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी में चोट अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सबराचोनॉइड स्पेस की सहनशीलता आमतौर पर ख़राब नहीं होती है।

चोट की गंभीरता के आधार पर, बिगड़ा हुआ कार्य 3-8 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है। हालाँकि, रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास को कवर करने वाली गंभीर चोटों के साथ, खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जा सकता है।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न तब होता है जब टुकड़ों के विस्थापन के साथ कशेरुका टूट जाती है या जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क का विस्थापन या हर्नियेशन होता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की नैदानिक ​​तस्वीर चोट लगने के तुरंत बाद विकसित हो सकती है या अस्थिर होने पर गतिशील (रीढ़ की हड्डी की गतिविधियों के साथ बढ़ सकती है) हो सकती है। एसएमटी के अन्य मामलों की तरह, लक्षण क्षति के स्तर, साथ ही संपीड़न की गंभीरता से निर्धारित होते हैं।

रीढ़ की हड्डी का तीव्र और दीर्घकालिक संपीड़न होता है। बाद वाला तंत्र तब होता है जब कंप्रेसिंग एजेंट (हड्डी का टुकड़ा, प्रोलैप्सड डिस्क, कैल्सीफाइड एपिड्यूरल हेमेटोमा, आदि) अभिघातज के बाद की अवधि में बना रहता है। कुछ मामलों में, मध्यम संपीड़न के साथ, एसएमटी की तीव्र अवधि बीत जाने के बाद, लक्षणों का एक महत्वपूर्ण या पूर्ण प्रतिगमन संभव है, लेकिन रीढ़ की हड्डी में क्रोनिक आघात और मायलोपैथी के फोकस के विकास के कारण लंबी अवधि में उनकी पुन: उपस्थिति संभव है। .

वहाँ एक तथाकथित है ग्रीवा रीढ़ की हाइपरएक्स्टेंशन चोट(व्हिपलैश इंजरी) जो तब होती है

कार दुर्घटनाएँ (गलत तरीके से लगाए गए हेड रेस्ट्रेन्ट या उनकी अनुपस्थिति के कारण पिछला झटका), गोता लगाना, ऊँचाई से गिरना। रीढ़ की हड्डी की इस चोट का तंत्र गर्दन का एक तेज हाइपरेक्स्टेंशन है, जो इस खंड की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है और रीढ़ की हड्डी के अल्पकालिक संपीड़न के विकास के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में तेज संकुचन होता है। इस मामले में जो रूपात्मक फोकस बनता है वह चोट के समान होता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपरेक्स्टेंशन चोट अलग-अलग गंभीरता के रीढ़ की हड्डी के घाव सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है - रेडिक्यूलर, रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता, पूर्ण अनुप्रस्थ घाव, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी सिंड्रोम।

रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव. अधिकतर, रक्तस्राव तब होता है जब केंद्रीय नहर के क्षेत्र में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं पीछे के सींगकाठ और ग्रीवा की मोटाई के स्तर पर। हेमेटोमीलिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के प्रवाह के कारण रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के संपीड़न के कारण होती हैं, जो 3-4 खंडों में फैल जाती हैं। इसके अनुसार, संवेदनशीलता (तापमान और दर्द) की खंडीय पृथक गड़बड़ी तीव्र रूप से होती है, जो शरीर पर जैकेट या हाफ-जैकेट के रूप में स्थित होती है। जब रक्त पूर्वकाल के सींगों के क्षेत्र में फैलता है, तो शोष के साथ परिधीय फ्लेसीड पैरेसिस का पता चलता है, और जब पार्श्व सींग प्रभावित होते हैं, तो वनस्पति-ट्रॉफिक विकार होते हैं। बहुत बार तीव्र अवधि में, न केवल खंड संबंधी विकार देखे जाते हैं, बल्कि चालन संवेदनशीलता विकार, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों पर दबाव के कारण पिरामिड संबंधी लक्षण भी देखे जाते हैं। व्यापक रक्तस्राव के साथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की एक तस्वीर विकसित होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त हो सकता है।

हेमटोमीलिया को यदि रीढ़ की हड्डी में संरचनात्मक क्षति के अन्य रूपों के साथ नहीं जोड़ा जाता है, तो यह एक अनुकूल पूर्वानुमान की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण 7-10 दिनों के बाद वापस आना शुरू हो जाते हैं। बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली पूरी हो सकती है, लेकिन अक्सर कुछ न्यूरोलॉजिकल विकार बने रहते हैं।

रीढ़ की हड्डी के आस-पास की जगहों में रक्तस्राव एपिड्यूरल या सबराचोनोइड हो सकता है।

एपिड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के विपरीत, आमतौर पर शिरापरक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है (से)

ड्यूरा मेटर के आसपास शिरापरक जाल)। भले ही रक्तस्राव का स्रोत पेरीओस्टेम या हड्डी से गुजरने वाली धमनी हो, इसका व्यास छोटा होता है और रक्तस्राव जल्दी बंद हो जाता है। तदनुसार, स्पाइनल एपिड्यूरल हेमेटोमा शायद ही कभी बड़े आकार तक पहुंचता है और रीढ़ की हड्डी में गंभीर संपीड़न का कारण नहीं बनता है। अपवाद हेमटॉमस है जो ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान कशेरुका धमनी को नुकसान के कारण होता है; ऐसे पीड़ित आमतौर पर मस्तिष्क स्टेम में संचार संबंधी विकारों से मर जाते हैं। सामान्य तौर पर, एपिड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा दुर्लभ होते हैं।

सबड्यूरल स्पाइनल हेमेटोमा का स्रोत ड्यूरा मेटर और रीढ़ की हड्डी की दोनों वाहिकाएं और ड्यूरा मेटर को दर्दनाक क्षति के स्थल पर स्थित एपिड्यूरल वाहिकाएं हो सकती हैं। सबड्यूरल स्पाइनल हेमटॉमस भी दुर्लभ हैं; आमतौर पर ड्यूरल थैली के अंदर रक्तस्राव सीमित नहीं होता है और इसे स्पाइनल सबराचोनोइड हेमोरेज कहा जाता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।एपिड्यूरल हेमटॉमस की विशेषता एक स्पर्शोन्मुख अंतराल है। फिर, चोट लगने के कुछ घंटों बाद, हेमटोमा के स्थान के आधार पर अलग-अलग विकिरण के साथ रेडिक्यूलर दर्द प्रकट होता है। बाद में, रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ संपीड़न के लक्षण विकसित होते हैं और बढ़ने लगते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट में इंट्राथेकल (सबराचोनोइड) रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर चोट की जगह के ऊपर स्थित झिल्ली और रीढ़ की जड़ों सहित जलन के लक्षणों के तीव्र या क्रमिक विकास की विशेषता है। पीठ और अंगों में तीव्र दर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण प्रकट होते हैं। बहुत बार वे रक्त के बहाव के कारण रीढ़ की हड्डी की क्षति या संपीड़न के कारण अंगों के पैरेसिस, संवेदी चालन गड़बड़ी और पैल्विक विकारों के साथ होते हैं। रक्तस्राव का निदान काठ का पंचर द्वारा सत्यापित किया जाता है: मस्तिष्कमेरु द्रव तीव्रता से रक्त या ज़ैंथोक्रोमिक से सना हुआ होता है। रक्तस्राव का क्रम प्रतिगामी होता है, अक्सर होता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. हालांकि, गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास से कॉडा इक्विना क्षेत्र में रक्तस्राव जटिल हो सकता है।

शारीरिक रीढ़ की हड्डी की चोट चोट या द्वितीयक रीढ़ की हड्डी की चोट के समय होता है

कोई घायल करने वाली वस्तु, हड्डी के टुकड़े, या जब वह अधिक खिंचकर टूट जाए। यह एसएमटी का सबसे गंभीर प्रकार है, क्योंकि शारीरिक रूप से क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की बहाली कभी नहीं होती है। कभी-कभी, शारीरिक क्षति आंशिक होती है, और ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम या ऊपर वर्णित सिंड्रोम में से कोई अन्य विकसित होता है, लेकिन अधिक बार ऐसी क्षति पूर्ण होती है। लक्षण घाव की प्रकृति और स्तर से निर्धारित होते हैं।

वस्तुनिष्ठ निदान

रेडियोग्राफी.रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेतों में शरीर की संरचना, मेहराब और कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी (बाहरी हड्डी प्लेट की असंततता, हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, कशेरुक शरीर की ऊंचाई में कमी, इसके पच्चर के आकार) शामिल हैं विरूपण, आदि)।

एसएमटी के अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल संकेत - संकुचन या अनुपस्थिति, कम अक्सर - इंटरवर्टेब्रल स्पेस का चौड़ा होना, प्राकृतिक लॉर्डोज और किफोसिस का चौरसाई या गहरा होना, स्कोलियोसिस की उपस्थिति, रीढ़ की धुरी में परिवर्तन (दूसरे के सापेक्ष एक कशेरुका का पैथोलॉजिकल विस्थापन) , वक्ष क्षेत्र में आघात के कारण पसलियों के पाठ्यक्रम में परिवर्तन, साथ ही लक्षित छवियों के साथ भी रुचि के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं का खराब दृश्य (पैरावेर्टेब्रल हेमेटोमा और नरम ऊतक एडिमा के कारण)।

एक्स-रे परीक्षा पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ हड्डी-विनाशकारी परिवर्तनों और धातु विदेशी निकायों का पता लगाना संभव बनाती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी और इंटरवर्टेब्रल डिस्क, हेमटॉमस और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के अन्य कारकों के लिगामेंटस तंत्र की स्थिति के बारे में केवल अप्रत्यक्ष, अविश्वसनीय जानकारी प्रदान करती है। .

रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की स्थिति की पहचान करने के लिए, साथ ही रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता का आकलन करने के लिए, पहले कशेरुका दण्ड के नाल- एक्स-रे परीक्षारीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को आकार देने वाले रेडियोपैक पदार्थ के काठ या पश्चकपाल कुंड के सबराचोनोइड स्थान में इंजेक्शन के बाद रीढ़ की हड्डी। सुझाव दिए गए विभिन्न औषधियाँ(वायु, तेल और आयोडीन लवण के जलीय घोल), सहनशीलता और कंट्रास्ट की गुणवत्ता के मामले में सबसे अच्छे गैर-आयनिक जल-आधारित थे

उपयुक्त रेडियोपैक एजेंट। सीटी और एमआरआई के आगमन के साथ, मायलोग्राफी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

सीटी- रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की स्थिति का निदान करने की मुख्य विधि। स्पोंडिलोग्राफी के विपरीत, सीटी मेहराब, आर्टिकुलर और स्पिनस प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के साथ-साथ कशेरुक निकायों के रैखिक फ्रैक्चर का पता लगाने में अच्छा है, जिससे उनकी ऊंचाई में कमी नहीं होती है। हालाँकि, सीटी स्कैन से पहले, रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे या एमआरआई अनिवार्य है, क्योंकि यह आपको पहले से "रुचि के क्षेत्रों" को स्थापित करने की अनुमति देता है और इस तरह विकिरण की खुराक को काफी कम कर देता है। सर्पिल सीटी से प्राप्त रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं का त्रि-आयामी पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने में मदद करता है। सीटी एंजियोग्राफी आंतरिक कैरोटिड और कशेरुका धमनियों का दृश्य प्रदान करती है, जो ग्रीवा रीढ़ पर आघात से क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। यदि घाव में धातु है तो सीटी किया जा सकता है विदेशी संस्थाएं. सीटी का नुकसान रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों का असंतोषजनक दृश्य है; इसमें कुछ सहायता रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत द्वारा प्रदान की जा सकती है (कंप्यूटेड मायलोग्राफी)।

एमआरआई- एसएमटी के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका। यह आपको रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों की स्थिति, रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता और रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। एमआरआई स्पष्ट रूप से इंटरवर्टेब्रल डिस्क और पैथोलॉजिकल सहित अन्य नरम ऊतकों और स्पष्ट हड्डी परिवर्तनों को दर्शाता है। यदि आवश्यक हो, तो एमआरआई को सीटी के साथ पूरक किया जा सकता है।

का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन किया जा सकता है इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके- सोमाटोसेंसरी उत्पन्न क्षमता आदि का अध्ययन।

रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

1. चोट लगने की जगह पर,टीबीआई की तरह, DrABC एल्गोरिथम काम करता है (खतरे को दूर करना, वायु, श्वास, परिसंचरण)।अर्थात्, पीड़ित को अधिकतम खतरे की जगह से हटाया जाना चाहिए, धैर्य सुनिश्चित करना चाहिए श्वसन तंत्र, सांस की समस्याओं के लिए या स्तब्धता और कोमा में रोगियों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन और पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बनाए रखना।

चावल। 12.2.फिलाडेल्फिया कॉलर; विभिन्न संशोधन संभव हैं (ए, बी)

यदि पीड़ित बेहोश है और गर्दन में दर्द या कमजोरी और/या अंगों में सुन्नता की शिकायत करता है, तो फिलाडेल्फिया कॉलर (बाहरी एम्बुलेंस ऑर्थोसेस के सेट में शामिल) के साथ ग्रीवा रीढ़ की बाहरी स्थिरीकरण आवश्यक है - चित्र। 12.2. ऐसे रोगी में निर्दिष्ट बाह्य ग्रीवा ऑर्थोसिस लगाने के बाद श्वासनली को इंटुबैट किया जा सकता है। यदि वक्ष या कमर में चोट लगने की आशंका हो पवित्र क्षेत्ररीढ़ की हड्डी में कोई विशेष स्थिरीकरण नहीं होता है; रोगी को सावधानी से स्ट्रेचर पर लिटाया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो उसे ठीक कर दिया जाता है।

इस स्तर पर मुख्य बात धमनी मानदंड और सामान्य धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति सुनिश्चित करना है, जो टीबीआई की तरह, टीबीआई के माध्यमिक परिणामों के विकास को रोकता है। यदि बाहरी और/या हैं आंतरिक क्षतिअन्य बातों के अलावा, खून की हानि के लिए मुआवजा आवश्यक है।

एसटीएस के लिए कोई विशिष्ट दवा उपचार नहीं है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स चोट के स्थान पर लिपिड पेरोक्सीडेशन को रोक सकता है और कुछ हद तक माध्यमिक रीढ़ की हड्डी की चोट को कम कर सकता है। मेथिलप्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक के प्रशासन के लिए सिफारिशें हैं (एसएमटी के बाद पहले 3 घंटों में शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 30 मिलीग्राम, फिर 23 घंटों के लिए प्रति घंटे शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 5.4 मिलीग्राम); स्वतंत्र अध्ययनों में इस आहार की प्रभावशीलता की अभी तक पुष्टि नहीं की गई है। पहले से प्रस्तावित अन्य दवाएं ("नूट्रोपिक", "वैस्कुलर", "मेटाबोलिक") अप्रभावी हैं।

2. चिकित्सा देखभाल का अंतःरोगी (अस्पताल) चरण।किसी भी गंभीरता के टीबीआई वाले सभी पीड़ितों में, चोट के बाद दिखाई देने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों वाले पीड़ितों में (संवेदनशीलता, गति, स्फिंक्टर फ़ंक्शन, प्रियापिज्म में गड़बड़ी), कंकाल की हड्डियों में कई चोटों वाले व्यक्तियों में रीढ़ की स्थिति का आकलन आवश्यक है। साथ ही ध्यान देने योग्य क्षति और न्यूरोलॉजिकल घाटे के अभाव में पीठ दर्द की शिकायतों के मामलों में भी।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या एसटीएस के उच्च जोखिम वाले पीड़ितों (नीचे देखें) को एक या अधिक वस्तुनिष्ठ न्यूरोइमेजिंग अध्ययन से गुजरना होगा।

आपातकालीन कक्ष में क्रियाओं का एल्गोरिदम।सबसे पहले, जीसीएस का उपयोग करके रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है, हेमोडायनामिक पैरामीटर, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो लिया जाता है आपातकालीन उपायउनके सुधार हेतु. साथ ही, संबंधित चोटों की उपस्थिति और प्रकृति का आकलन किया जाता है आंतरिक अंग, अंग, संयुक्त क्षति (थर्मल, विकिरण, आदि) के संकेतों की पहचान करें और चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों का क्रम निर्धारित करें।

एसटीएस के नैदानिक ​​लक्षण वाले या बेहोश अवस्था वाले सभी रोगियों में एक स्थायी मूत्र कैथेटर और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जानी चाहिए।

सामान्य नियम सबसे अधिक को ख़त्म करना है जीवन के लिए खतराकारक ए. हालाँकि, भले ही एसएमटी रोगी की स्थिति की गंभीरता में अग्रणी नहीं है या केवल संदिग्ध है, सभी नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय रीढ़ की अधिकतम गतिहीनता के साथ किए जाने चाहिए।

हल्के टीबीआई (15 जीसीएस अंक) वाले पीड़ितों में शिकायतों और न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में, शारीरिक तरीकों का उपयोग करके रीढ़ की स्थिति का आकलन करना पर्याप्त है। जाहिर है, ऐसे पीड़ितों में एसएमटी की संभावना बेहद कम होती है, और मरीज को पारिवारिक डॉक्टर की देखरेख में छुट्टी दी जा सकती है। इन मामलों में आमतौर पर न्यूरोइमेजिंग अध्ययन नहीं किए जाते हैं।

टीबीआई या एससीआई के लक्षणों की अनुपस्थिति में, लेकिन कई हड्डियों की चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की स्थिति का संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल और शारीरिक मूल्यांकन आवश्यक है। ऐसी स्थिति में, एसटीएस के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी की सलाह दी जाती है, और गंभीर स्थिति वाले रोगियों में, पूरी रीढ़ की हड्डी की।

रेडियोग्राफ़अधिकांश पीड़ितों द्वारा किया जाता है (केवल बंद एसएमटी के साथ और, तदनुसार, रोगी के शरीर में धातु विदेशी निकायों की अनुपस्थिति में विश्वास, क्या एमआरआई के पक्ष में रेडियोग्राफी से इनकार करना संभव है)।

बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में, कम से कम पार्श्व प्रक्षेपण में ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है

चावल। 12.3.रेट्रोलिस्थेसिस ("गोताखोर का फ्रैक्चर") के साथ VII ग्रीवा कशेरुका का संपीड़न फ्रैक्चर; स्पोंडिलोग्राम, पार्श्व प्रक्षेपण: ए - स्थिरीकरण से पहले; बी - इसके बाद

(चित्र 12.3); पीठ दर्द या न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की शिकायत वाले शेष पीड़ितों के लिए, रीढ़ के संभावित रूप से क्षतिग्रस्त हिस्से की रेडियोग्राफी 2 अनुमानों में की जाती है। मानक अनुमानों में रेडियोग्राफी के अलावा, यदि आवश्यक हो, तो रेडियोग्राफी विशेष सेटिंग्स में की जाती है (उदाहरण के लिए, यदि पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं पर चोट का संदेह है, तो मुंह के माध्यम से चित्र)।

पहचान करते समय रेडियोलॉजिकल संकेतरीढ़ की हड्डी में चोट (प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष), निदान को एमआरआई या सीटी का उपयोग करके सत्यापित किया जाता है (चित्र 12.4)। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बंद एसएमटी के साथ, एमआरआई के पक्ष में रेडियोग्राफी को छोड़ना संभव है।

चावल। 12.4.द्वितीय ग्रीवा कशेरुका की ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर: ए - एमआरआई; बी - सीटी; फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप ओडोन्टॉइड प्रक्रिया के सहायक कार्य के नुकसान के कारण, पहला ग्रीवा कशेरुका पूर्वकाल में विस्थापित हो जाता है, रीढ़ की हड्डी की नहर तेजी से संकुचित हो जाती है

मूल्यांकन कार्यात्मक अवस्थाइलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी की जांच आमतौर पर नियमित आधार पर अस्पताल में की जाती है।

अस्पताल में क्रियाओं का एल्गोरिदम।एसटीएस और संबंधित चोटों का निदान स्थापित होने के बाद, रोगी को मुख्य (सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा) विकृति विज्ञान की प्रोफ़ाइल के अनुसार विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। एसएमटी के पहले घंटों से रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ जटिलताओं को रोका जाता है, जिनमें से मुख्य हैं बेडसोर, मूत्र पथ के संक्रमण, पैरों और श्रोणि की गहरी शिरा घनास्त्रता, आंतों की पैरेसिस और कब्ज, गैस्ट्रिक रक्तस्राव, निमोनिया और सिकुड़न।

बेडसोर को रोकने के उपायों में बेडसोर रोधी गद्दे का उपयोग, स्वच्छ त्वचा की देखभाल, बिस्तर पर रोगी की स्थिति में बार-बार बदलाव और, रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता की अनुपस्थिति में, पीड़ित की शीघ्र (1-2 दिनों के बाद) सक्रियता शामिल है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले लगभग सभी रोगियों में मूत्र संक्रमण विकसित होता है, और "ट्रिगर" जिसके परिणामस्वरूप तीव्र मूत्र प्रतिधारण होता है, जिससे मूत्राशय, मूत्रवाहिनी और गुर्दे की श्रोणि में अत्यधिक खिंचाव होता है, उनकी दीवारों में संचार संबंधी विकार होते हैं और वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के कारण संक्रमण का प्रतिगामी प्रसार होता है। . इसलिए, शायद पहले, ऐसे मरीज़ एक एंटीसेप्टिक और एनेस्थेटिक (आमतौर पर लिडोकेन के साथ क्लोरहेक्सिडिन) के समाधान या जेल के मूत्रमार्ग में प्रारंभिक परिचय के साथ मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन से गुजरते हैं; यदि संभव हो, तो स्थायी कैथेटर को कुछ दिनों के बाद हटा दिया जाता है और मूत्राशय का आवधिक कैथीटेराइजेशन किया जाता है (हर 4-6 घंटे में एक बार; मूत्राशय के अत्यधिक फैलाव को रोकने के लिए, मूत्र की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले 40% रोगियों में पैरों और श्रोणि की गहरी शिरा घनास्त्रता विकसित होती है और अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना होती है, लेकिन 5% मामलों में यह फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की ओर ले जाती है। डीप वेन थ्रोम्बोसिस का सबसे बड़ा जोखिम चोट लगने के बाद पहले 2 हफ्तों में होता है और अधिकतम 7-10वें दिन होता है। रोकथाम में क्रमिक संपीड़न, निष्क्रिय व्यायाम और प्रारंभिक सक्रियण (स्थिर या शल्य चिकित्सा द्वारा स्थिर रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए) के साथ पैरों और/या स्टॉकिंग्स के आवधिक वायवीय संपीड़न का उपयोग शामिल है;

मतभेदों की अनुपस्थिति में, कम आणविक भार हेपरिन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

एसटीएस वाले अधिकांश पीड़ितों में आंतों का पैरेसिस विकसित होता है और यह केंद्रीय और परिधीय दोनों तंत्रों के कारण हो सकता है (रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा इसके माध्यम से गुजरने वाली वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के साथ मेसेंटरी का संपीड़न जो काठ और कभी-कभी वक्षीय रीढ़ के फ्रैक्चर के दौरान होता है) . इसलिए, पहले दिन, ऐसे पीड़ितों को आंत्रेतर भोजन दिया जाता है और फिर धीरे-धीरे पर्याप्त फाइबर सामग्री वाले भोजन की मात्रा बढ़ा दी जाती है; यदि आवश्यक हो, तो जुलाब निर्धारित हैं।

कई रोगियों में, एसएमटी के बाद पहले दिन, पेट और ग्रहणी की श्लेष्म झिल्ली का क्षरण होता है, जिससे 2-3% मामलों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है। इसलिए, पीड़ितों को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब दी जाती है और एच2 ब्लॉकर्स (रैनिटिडाइन, फैमोटिडाइन) निर्धारित किए जाते हैं, उन्हें पहले 7-10 दिनों के दौरान लेने से जोखिम कम हो जाता है; पेट से रक्तस्राव 1% तक.

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन इंटरकोस्टल मांसपेशियों के बिगड़ा हुआ संक्रमण, सहवर्ती रिब फ्रैक्चर के साथ दर्द और विकास के साथ स्थिरीकरण के कारण होता है। स्थिरताफेफड़ों के पीछे के क्षेत्रों में. रोकथाम में साँस लेने के व्यायाम, पसलियों के फ्रैक्चर के लिए एनेस्थीसिया और रोगी को शीघ्र सक्रिय करना शामिल है। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में, ऊपरी श्वसन पथ की समय-समय पर सफाई की आवश्यकता होती है, कभी-कभी ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है। अंत-श्वसन दबाव में आवधिक वृद्धि के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है; यदि दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन आवश्यक है, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है।

संकुचन की रोकथाम एसएमटी के बाद पहले दिन से शुरू होती है और इसमें दिन में कम से कम 2 बार सक्रिय और निष्क्रिय जिम्नास्टिक शामिल होता है; में संकुचन को रोकने के लिए टखने के जोड़तकिए या बाहरी ऑर्थोस का उपयोग करके पैरों को लचीली स्थिति में स्थिर किया जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि भले ही चोट के तुरंत बाद रीढ़ की हड्डी की पूरी क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित की जाती है, 2-3% पीड़ितों में, कुछ घंटों के बाद बिगड़ा हुआ कार्यों में अधिक या कम सुधार देखा जाता है। यदि संपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर एसएमटी के 24 घंटों के बाद भी बनी रहती है, तो आगे न्यूरोलॉजिकल सुधार की संभावना बेहद कम है।

जब तक घाव की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती और पर्याप्त उपचार पद्धति का चयन नहीं हो जाता, तब तक बाह्य स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के उपचार के लिए एल्गोरिदम

एसटीएस के लिए उपचार एल्गोरिथ्म रीढ़ (स्थिर या अस्थिर) और रीढ़ की हड्डी (पूर्ण या अपूर्ण) को नुकसान की प्रकृति से निर्धारित होता है।

स्थिर क्षति के लिएतत्काल सर्जरी के संकेत शायद ही कभी सामने आते हैं, केवल तभी जब रीढ़ की हड्डी या रीढ़ की हड्डी पर दबाव पड़ता है। प्रभावित खंड पर भार को सीमित करना आमतौर पर पर्याप्त होता है। ऐसा करने के लिए, ग्रीवा रीढ़ की क्षति के मामले में, बाहरी ऑर्थोस ("हेड होल्डर्स") का उपयोग किया जाता है; वक्ष और काठ की रीढ़ के स्थिर फ्रैक्चर के मामले में, विभिन्न कोर्सेट का उपयोग किया जाता है या बस भारी उठाने, झुकने और अचानक प्रतिबंधित किया जाता है; 2-3 महीने के लिए आंदोलन. सहवर्ती ऑस्टियोपोरोसिस के साथ, फ्रैक्चर उपचार में तेजी लाने के लिए एर्गोकैल्सीफेरोल के साथ कैल्शियम की खुराक और, यदि आवश्यक हो, सिंथेटिक कैल्सीटोनिन निर्धारित किया जाता है।

अस्थिर क्षति के लिएस्थिरीकरण आवश्यक है - बाहरी (बाहरी उपकरणों का उपयोग करके) या आंतरिक, सर्जरी के दौरान किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के पूर्ण नुकसान और रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता के साथ भी, इसका स्थिरीकरण आवश्यक है - इससे पुनर्वास की संभावनाओं में सुधार होता है।

जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का उपचार

जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों को देखभाल प्रदान करते समय जिन मुख्य लक्ष्यों का पीछा किया जाता है, वे हैं रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों के संपीड़न को समाप्त करना और रीढ़ की हड्डी को स्थिर करना।

चोट की प्रकृति के आधार पर, इस लक्ष्य को विभिन्न तरीकों से हासिल किया जा सकता है:

शल्य चिकित्सा विधि;

बाहरी स्थिरीकरण और रीढ़ की स्थिति (कर्षण, ग्रीवा कॉलर, कोर्सेट, विशेष फिक्सिंग उपकरण) का उपयोग करना।

रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरणकशेरुकाओं की संभावित अव्यवस्था और रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त क्षति को रोकता है, मौजूदा रीढ़ की विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों को सामान्य स्थिति के करीब संलयन के लिए स्थितियां बनाता है।

रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने और इसकी विकृति को खत्म करने के मुख्य तरीकों में से एक कर्षण है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आघात के लिए सबसे प्रभावी है।

कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है जिसमें खोपड़ी पर लगे ब्रैकेट और कर्षण करने वाले ब्लॉकों की एक प्रणाली शामिल होती है (चित्र 12.5)।

क्रचफील्ड क्लैंप को तेज सिरों वाले दो स्क्रू के साथ पार्श्विका ट्यूबरोसिटी में तय किया गया है। भार का उपयोग करके कर्षण रीढ़ की धुरी के साथ किया जाता है। कर्षण की शुरुआत में, आमतौर पर एक छोटा भार (3-4 किग्रा) स्थापित किया जाता है, धीरे-धीरे इसे 8-12 किग्रा (कुछ मामलों में - अधिक) तक बढ़ाया जाता है। कर्षण के प्रभाव में रीढ़ की हड्डी की विकृति में परिवर्तन की निगरानी बार-बार रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है।

कर्षण का नुकसान पीड़ित को लंबे समय तक बिस्तर पर रहने की आवश्यकता है, जिससे बेडसोर और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के विकास का खतरा काफी बढ़ जाता है। इसलिए, हाल ही में, प्रत्यारोपण योग्य या बाहरी स्थिरीकरण उपकरण जो रोगी की प्रारंभिक सक्रियता में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तेजी से व्यापक हो गए हैं।

ग्रीवा रीढ़ की क्षति के मामले में, रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए एक उपकरण का उपयोग किया जा सकता है जिसमें एक विशेष कोर्सेट जैसे बनियान, रोगी के सिर पर मजबूती से लगा हुआ धातु का घेरा और जोड़ने वाली छड़ें शामिल होती हैं।

चावल। 12.5.क्रचफील्ड क्लैंप का उपयोग करके ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए कंकाल कर्षण

बनियान के साथ घेरा पहनना (हेलो-फिक्सेशन, हेलो बनियान- चावल। 12.6). ऐसे मामलों में जहां ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, अर्ध-नरम और कठोर कॉलर का उपयोग किया जाता है। विशेष डिज़ाइन के कोर्सेट का उपयोग वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है।

बाहरी स्थिरीकरण विधियों (कर्षण, कोर्सेट) का उपयोग करते समय, इसकी आवश्यकता होती है लंबे समय तक(महीने) रीढ़ की हड्डी की विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त संरचनाओं को आवश्यक स्थिति में ठीक करने के लिए।

कई मामलों में, उपचार की यह विधि अस्वीकार्य है: सबसे पहले, यदि आवश्यक हो तो रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को तुरंत समाप्त करना आवश्यक है। तब सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को खत्म करना, रीढ़ की हड्डी की विकृति को ठीक करना और इसे विश्वसनीय रूप से स्थिर करना है।

शल्य चिकित्सा। आवेदन करना विभिन्न प्रकारऑपरेशन: लैमिनेक्टॉमी के माध्यम से पीछे से रीढ़ की हड्डी तक पहुंच के साथ, कशेरुक निकायों के उच्छेदन के साथ बगल से या सामने से। रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए विभिन्न प्रकार की धातु की प्लेटों, हड्डी के पेंचों और कभी-कभी तार का उपयोग किया जाता है। कटे हुए कशेरुकी टुकड़ों को रोगी के इलियम या टिबिया, विशेष धातु और पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट कृत्रिम अंग से लिए गए हड्डी के टुकड़ों से बदल दिया जाता है। आपको पता होना चाहिए कि स्थिरीकरण प्रणालियाँ रीढ़ के क्षतिग्रस्त हिस्से को 4-6 महीने तक केवल अस्थायी स्थिरीकरण प्रदान करती हैं, जिसके बाद, हड्डी में लगे पेंचों के आसपास ऑस्टियोपोरोसिस के कारण, उनका सहायक कार्य खो जाता है। इसलिए, एक स्थिर प्रणाली का आरोपण आवश्यक रूप से उपरोक्त और अंतर्निहित कशेरुकाओं - रीढ़ की हड्डी के संलयन के बीच हड्डी के संलयन के गठन के लिए स्थितियों के निर्माण के साथ जोड़ा जाता है।

रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए सर्जरी के संकेत

सर्जिकल संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि रीढ़ की हड्डी की चोटें सबसे खतरनाक हैं

चावल। 12.6.हेलोफिक्सेशन प्रणाली

चोट के समय तुरंत घटित होती हैं और इनमें से कई चोटें अपरिवर्तनीय होती हैं। इसलिए, यदि चोट लगने के तुरंत बाद किसी पीड़ित के पास रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक ​​​​तस्वीर है, तो व्यावहारिक रूप से कोई उम्मीद नहीं है कि एक तत्काल ऑपरेशन स्थिति को बदल सकता है। इस संबंध में, कई सर्जन इन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप को अनुचित मानते हैं।

हालाँकि, यदि क्षति की गंभीरता के बावजूद, रीढ़ की हड्डी की जड़ों के पूर्ण रूप से टूटने के लक्षण हैं, तो सर्जरी मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण उचित है कि क्षतिग्रस्त जड़ों के साथ चालकता को बहाल करना संभव है, और यदि वे टूट गए हैं, जो यह दुर्लभ है, क्षतिग्रस्त जड़ों के सिरों पर माइक्रोसर्जिकल टांके लगाकर सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है।

अगर हैं तो कम से कम मामूली संकेतरीढ़ की हड्डी के कुछ कार्यों का संरक्षण (उंगलियों की हल्की गति, अंग की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित करने की क्षमता, मजबूत दर्द उत्तेजनाओं की धारणा) और साथ ही रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के संकेत (उपस्थिति) एक ब्लॉक, कशेरुकाओं का विस्थापन, रीढ़ की हड्डी की नहर में हड्डी के टुकड़े, आदि), सर्जरी का संकेत दिया गया है।

में देर की अवधिचोट लगने पर, यदि रीढ़ की हड्डी में दबाव बना रहता है और क्षति के लक्षण बढ़ते रहते हैं, तो सर्जरी उचित है।

ऑपरेशन को रीढ़ की गंभीर विकृति और अस्थिरता के लिए भी संकेत दिया जाता है, यहां तक ​​कि रीढ़ की हड्डी को पूरी तरह से अनुप्रस्थ क्षति के साथ भी। इस मामले में ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के सहायक कार्य को सामान्य करना है, जो कि है महत्वपूर्ण शर्तरोगी का अधिक सफल पुनर्वास।

सबसे पर्याप्त उपचार पद्धति का चुनाव - कर्षण, बाहरी निर्धारण, सर्जरी, इन विधियों का संयोजन काफी हद तक चोट के स्थान और प्रकृति से निर्धारित होता है।

इस संबंध में, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की सबसे विशिष्ट प्रकार की चोट पर अलग से विचार करने की सलाह दी जाती है।

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा क्षेत्र क्षति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील और सबसे संवेदनशील होता है। सरवाइकल चोटें विशेष रूप से बच्चों में आम हैं, जिन्हें गर्दन की मांसपेशियों की कमजोरी, स्नायुबंधन की महत्वपूर्ण लचीलापन और बड़े सिर के आकार से समझाया जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के अन्य हिस्सों की तुलना में ग्रीवा कशेरुकाओं में चोट लगने की संभावना अधिक होती है, साथ ही रीढ़ की हड्डी को भी नुकसान होता है (40% मामलों तक)।

सर्वाइकल वर्टिब्रा को सबसे अधिक क्षति पहुंचती है गंभीर जटिलताएँऔर रीढ़ के अन्य भागों में चोट लगने की तुलना में अधिक बार, रोगी की मृत्यु हो जाती है: 3 ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर लगी चोट वाले 25-40% पीड़ितों की घटनास्थल पर ही मृत्यु हो जाती है।

पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं की अनूठी संरचना और कार्यात्मक महत्व के कारण, उनकी क्षति पर अलग से विचार किया जाना चाहिए।

पहला ग्रीवा कशेरुका (एटलस) अकेले या दूसरे कशेरुका (40% मामलों) के साथ क्षतिग्रस्त हो सकता है। अक्सर, चोट के परिणामस्वरूप, एटलस रिंग अपने विभिन्न हिस्सों में फट जाती है। एसएमटी का सबसे गंभीर प्रकार एटलांटो-ओसीसीपिटल डिस्लोकेशन है - पहले ग्रीवा कशेरुका के सापेक्ष खोपड़ी का विस्थापन। इस मामले में, मेडुला ऑबोंगटा के रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का क्षेत्र घायल हो जाता है। इस प्रकार की एसएमटी की आवृत्ति 1% से कम है, मृत्यु दर 99% है।

जब दूसरा ग्रीवा कशेरुका क्षतिग्रस्त हो जाता है (एपिस्ट्रोफी), तो आमतौर पर ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर और विस्थापन होता है। लटके हुए लोगों ("जल्लाद का फ्रैक्चर") में आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के स्तर पर दूसरे कशेरुका का एक अजीब फ्रैक्चर देखा जाता है।

सी वी -टीएच I कशेरुकाओं में 70% से अधिक चोटें होती हैं - फ्रैक्चर और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के साथ रीढ़ की हड्डी को गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय क्षति होती है।

पहले ग्रीवा कशेरुका के फ्रैक्चर के लिए, हेलो फिक्सेशन का उपयोग करके कठोर बाहरी स्थिरीकरण द्वारा कर्षण का आमतौर पर सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं के संयुक्त फ्रैक्चर के लिए, इन विधियों के अलावा, कशेरुकाओं के सर्जिकल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे तार के साथ पहले 3 कशेरुकाओं के मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं को कसने या उन्हें स्क्रू के साथ ठीक करके प्राप्त किया जा सकता है। कलात्मक प्रक्रियाओं का क्षेत्र। फिक्सिंग सिस्टम विकसित किए गए हैं जो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ में एक निश्चित सीमा को बनाए रखने की अनुमति देते हैं।

कुछ मामलों में, दूसरे ग्रीवा कशेरुका की टूटी ओडोन्टॉइड प्रक्रिया द्वारा रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न को खत्म करने के लिए, मौखिक गुहा के माध्यम से पूर्वकाल पहुंच का उपयोग किया जा सकता है।

कशेरुकाओं के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के लिए सर्जिकल निर्धारण का संकेत दिया गया है सी इन -थ आर क्षति की विशेषताओं के आधार पर, इसे विभिन्न प्रत्यारोपित प्रणालियों का उपयोग करके किया जा सकता है। कुचले हुए कशेरुका, प्रोलैप्स्ड डिस्क, या हेमेटोमा के टुकड़ों द्वारा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के मामले में, प्रभावित कशेरुका के शरीर के उच्छेदन और धातु की प्लेट के साथ रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के साथ पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हटाए गए कशेरुकाओं के स्थान पर एक हड्डी ग्राफ्ट की स्थापना के साथ, कशेरुक निकायों के लिए तय किया गया।

वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी में आघात

वक्ष और काठ की रीढ़ की चोटों के परिणामस्वरूप अक्सर संपीड़न फ्रैक्चर होता है। अधिकतर, ये फ्रैक्चर रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के साथ नहीं होते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों का संपीड़न संभव है। इस मामले में, सर्जरी के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं। संपीड़न को खत्म करने और रीढ़ को स्थिर करने के लिए, कभी-कभी जटिल पार्श्व और ऐटेरोलेटरल दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें ट्रांसप्लुरल भी शामिल है।

रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणाम वाले रोगियों का रूढ़िवादी उपचार

पूर्ण या अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार में मुख्य बात पुनर्वास है। पेशेवर पुनर्वास विशेषज्ञों द्वारा किए गए पुनर्वास उपचार का लक्ष्य मौजूदा न्यूरोलॉजिकल दोष के साथ पीड़ित का जीवन के लिए अधिकतम अनुकूलन है। इन उद्देश्यों के लिए, अक्षुण्ण मांसपेशी समूहों को प्रशिक्षित करने और रोगी को ऐसी तकनीकें सिखाने के लिए विशेष कार्यक्रमों का उपयोग किया जाता है जो स्वतंत्र गतिविधि का अधिकतम स्तर सुनिश्चित करते हैं। पुनर्वास में पीड़ित को खुद की देखभाल करने, बिस्तर से व्हीलचेयर पर जाने, शौचालय जाने, स्नान करने आदि की क्षमता हासिल करने का प्रावधान है।

विशेष उपकरण विकसित किए गए हैं जो गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों वाले पीड़ितों को भी प्रदर्शन करने की अनुमति देते हैं

सामाजिक रूप से उपयोगी कार्य करें और अपनी सेवा करें। टेट्राप्लाजिया के साथ भी, जीभ-सक्रिय मैनिपुलेटर्स, आवाज-नियंत्रित कंप्यूटर आदि का उपयोग करना संभव है। सबसे अहम भूमिकाएक मनोवैज्ञानिक और सामाजिक पुनर्वास की मदद एक भूमिका निभाती है - एक नए, सुलभ पेशे में प्रशिक्षण।

एसएमटी के परिणामों के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके सहायक हैं, लेकिन कभी-कभी आवश्यक होते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के सामान्य परिणामों में से एक पैरों और धड़ की मांसपेशियों में टोन में तेज वृद्धि है, जो अक्सर पुनर्वास उपचार को जटिल बनाता है।

मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो कम करती हैं मांसपेशी टोन(बैक्लोफ़ेन, आदि)। पर गंभीर रूपस्पस्टिसिटी, बैक्लोफ़ेन को इम्प्लांटेबल प्रोग्रामेबल पंप (अध्याय 14 "कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी" देखें) का उपयोग करके स्पाइनल सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। इसी अनुभाग में वर्णित सर्जिकल हस्तक्षेपों का भी उपयोग किया जाता है।

लगातार दर्द सिंड्रोम के मामले में, जो अक्सर जड़ों को नुकसान और आसंजन के विकास के साथ होता है, दर्द हस्तक्षेप के संकेत हो सकते हैं, जिसका वर्णन अध्याय 14 "कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी" में भी किया गया है।

एसएमटी (और टीबीआई) के इलाज के लिए पहले इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाओं की प्रभावशीलता - "नोट्रोपिक", "वैसोडिलेटर", "रियोलॉजिकल", "मेटाबोलिक", "न्यूरोट्रांसमीटर" - को स्वतंत्र अध्ययन के परिणामों द्वारा प्रश्न में कहा गया है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में खुली चोटें

शांतिकाल में, रीढ़ की हड्डी की नहर की गुहा में किसी घायल वस्तु के प्रवेश के साथ खुले घाव दुर्लभ होते हैं, मुख्यतः आपराधिक एसएमटी में। सैन्य अभियानों और आतंकवाद विरोधी अभियानों के दौरान ऐसी चोटों की आवृत्ति काफी बढ़ जाती है।

रीढ़ की हड्डी में सैन्य चोटों की घटना लगभग प्रत्येक खंड की लंबाई से मेल खाती है और ग्रीवा रीढ़ के लिए 25%, वक्ष रीढ़ के लिए 55% और काठ, त्रिक और कोक्सीजील रीढ़ के लिए 20% है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की खदान-विस्फोटक और बंदूक की गोली की चोटों की विशेषताएं हैं:

घावों की खुली और अक्सर मर्मज्ञ प्रकृति;

दर्दनाक एजेंट की उच्च ऊर्जा (सदमे की लहर और गुहिकायन के कारण) के कारण रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को होने वाली क्षति की उच्च आवृत्ति और गंभीरता;

चिकित्सा देखभाल का लंबा पूर्व-अस्पताल चरण;

संयुक्त चोटों की उच्च आवृत्ति (एकाधिक घाव, फ्रैक्चर, अव्यवस्था, चोट, आदि);

संयुक्त चोटों की उच्च आवृत्ति (जलने, संपीड़न, संभावित विकिरण और रासायनिक क्षति के साथ)।

प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत किसी भी प्रकार की चोट (DrABC) के समान ही हैं। एक विशेष विशेषता इसके किनारों के एंटीसेप्टिक उपचार और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाने से घाव के द्वितीयक संक्रमण को रोकने पर ध्यान देना है; यदि मध्यम रक्तस्राव हो, तो घाव को जेंटामाइसिन युक्त हेमोस्टैटिक स्पंज से पैक किया जाना चाहिए (और फिर एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के साथ लगाया जाना चाहिए)।

घायलों का परिवहन उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। सरवाइकल स्थिरीकरण आवश्यक है लेकिन जब भी संभव हो इसे किया जाता है। स्ट्रेचर के अभाव में संदिग्ध एसटीएस वाले घायल व्यक्ति को तख्त आदि से बने तख्त पर ले जाना बेहतर होता है।

योग्य देखभाल के चरण में, सदमे-रोधी उपाय किए जाते हैं (यदि वे पहले शुरू नहीं किए गए हैं), रक्तस्राव रोकना, रीढ़ के क्षतिग्रस्त हिस्से का बाहरी स्थिरीकरण, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन, कैथीटेराइजेशन मूत्राशय, स्थापना नासोगौस्ट्रिक नली. नैदानिक ​​​​तस्वीर में होने वाली क्षति का निर्धारण किया जाता है और घायल व्यक्ति को उचित विशिष्ट या बहु-विषयक चिकित्सा संस्थान (अस्पताल या नागरिक अस्पताल) में शीघ्र परिवहन सुनिश्चित किया जाता है। परिवहन के दौरान रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण अनिवार्य है।

युद्ध क्षेत्र से एक निश्चित दूरी पर प्रदान की जाने वाली विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण में, निदान के लिए एक एल्गोरिदम और उपचारात्मक उपायएसएमटी के दौरान शांतिकाल के समान ही है। ख़ासियतें:

भले ही एमआरआई उपलब्ध हो, धात्विक विदेशी निकायों की पहचान के लिए प्रारंभिक रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है;

ग्लूकोकार्टोइकोड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन या अन्य) का उपयोग वर्जित है;

घाव शराब और संक्रामक जटिलताओं की उच्च घटना;

रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता की दुर्लभता.

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हड्डी संरचनाओं के उच्छेदन के साथ अनावश्यक रूप से व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से विशेष चिकित्सा देखभाल के चरण से पहले किए गए, रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता की घटनाओं में काफी वृद्धि करते हैं।

युद्धकालीन एसटीएस के लिए सर्जरी के संकेत

ऊतक क्षति (घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है, शराब की अनुपस्थिति में इसे सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है)।

क्रश क्षेत्रों और हेमटॉमस के साथ बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति। संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए छांटना और बंद बाहरी जल निकासी की जाती है।

घाव शराबी. यह तेजी से, लगभग 10 गुना, सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ मेनिनजाइटिस के खतरे को बढ़ाता है, जिससे अक्सर विकलांगता और कभी-कभी पीड़ित की मृत्यु हो जाती है। लिकोरिया से राहत पाने के लिए, ड्यूरा मेटर दोष का पता लगाने और टांके लगाने के साथ घाव का पुनरीक्षण किया जाता है (यदि किनारों की तुलना करना असंभव है, तो स्थानीय ऊतकों से एक ग्राफ्ट ड्यूरा मेटर दोष में टांका लगाया जाता है) और सावधानीपूर्वक परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं। घाव (अधिमानतः अवशोषक पॉलीविनाइल अल्कोहल टांके के साथ)। ड्यूरा मेटर पर टांके को फ़ाइब्रिन-थ्रोम्बिन रचनाओं से मजबूत किया जा सकता है।

एपीड्यूरल हिमाटोमा। वस्तुनिष्ठ निदान की संभावना के अभाव में, एपिड्यूरल हेमेटोमा विकसित होने की संभावना स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि से संकेतित होती है जो चोट के कई घंटों बाद शुरू हुई थी। ऑपरेशन से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

घाव भरने वाले एजेंट या हेमेटोमा, हड्डी, उपास्थि के टुकड़ों आदि द्वारा तंत्रिका जड़ों का संपीड़न। यह जड़ और मोटर गड़बड़ी के संक्रमण के क्षेत्र में दर्द के रूप में प्रकट होता है। पूर्ण शारीरिक क्षति की धारणा के साथ भी ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि जड़ों के सिरों की कभी-कभी तुलना की जा सकती है और उन्हें सिल दिया जा सकता है; किसी भी मामले में, डीकंप्रेसन से आमतौर पर दर्द गायब हो जाता है।

कौडा इक्विना की जड़ों को नुकसान। इस मामले में सर्जरी पर निर्णय लेने के लिए, सीटी या एमआरआई का उपयोग करके क्षति की प्रकृति को सत्यापित करना वांछनीय है, लेकिन शारीरिक क्षति के मामले में भी, जड़ों की माइक्रोसर्जिकल टांके लगाना फायदेमंद हो सकता है; सबसे बड़ी कठिनाई फटी हुई जड़ों के सिरों को पहचानने में होती है, जो शांतिपूर्ण परिस्थितियों में भी समस्याग्रस्त है।

रक्त वाहिकाओं को नुकसान (कशेरुका या मन्या धमनियों) सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है, जिसके दौरान सहवर्ती एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाना संभव है।

रीढ़ की हड्डी की नलिका में तांबे की जैकेट वाली गोली की उपस्थिति। तांबा एक निशान-चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास के साथ एक तीव्र स्थानीय प्रतिक्रिया का कारण बनता है। यह समझा जाना चाहिए कि परिचालन खोज गतिविधियों के दौरान शांतिकाल में आपराधिक घावों के मामले में गोली का प्रकार स्थापित किया जा सकता है; शत्रुता के दौरान यह बहुत समस्याग्रस्त है।

रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता. जैसा कि उल्लेख किया गया है, बंदूक की गोली और खदान-विस्फोटक घावों के साथ यह दुर्लभ है; यदि रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता हो तो उसके स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है। खुले घावों के मामलों में, बाहरी स्थिरीकरण (हेलो-फिक्सेशन या अन्य) बेहतर होता है, क्योंकि एक स्थिर प्रणाली और हड्डी ग्राफ्ट के आरोपण से संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

अपूर्ण क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ रीढ़ की हड्डी का संपीड़न। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दर्दनाक एजेंट की उच्च ऊर्जा के कारण, इन स्थितियों में शारीरिक रूप से अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की क्षति भी आमतौर पर गंभीर होती है, और वसूली के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल होता है। हालाँकि, यदि संपीड़न के स्तर के नीचे न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन का न्यूनतम संरक्षण होता है, तो डीकंप्रेसिव सर्जरी कभी-कभी फायदेमंद होती है।

मर्मज्ञ घावों के मामले में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, आरक्षित एंटीबायोटिक्स तुरंत निर्धारित की जाती हैं - मेट्रोगिल के साथ इमोपेनेम या मेरोपेनेम, और टेटनस टॉक्सोइड को आवश्यक रूप से प्रशासित किया जाता है (यदि पहले प्रशासित नहीं किया गया है), यदि कोई संदेह है अवायवीय संक्रमणहाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

बंदूक की गोली और खदान विस्फोट के घावों की दीर्घकालिक अवधि में सर्जिकल उपचार के संकेत हैं:

दर्द सिंड्रोम - उन्हें खत्म करने के लिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या एनाल्जेसिक न्यूरोस्टिम्यूलेशन के लिए सिस्टम में दर्द निवारक दवाएं पहुंचाने के लिए उपकरण प्रत्यारोपित किए जाते हैं (अनुभाग "कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी" देखें)।

स्पास्टिसिटी - बंद एसएमटी के लिए समान उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (दुर्लभ) के विकास के साथ एक दर्दनाक एजेंट का प्रवासन।

रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता. अधिक बार यह अपर्याप्त प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप (आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के उच्छेदन के साथ लैमिनेक्टॉमी) के कारण होता है। सर्जिकल स्थिरीकरण की आवश्यकता है.

सीसे का नशा (प्लंबिज़म)। इंटरवर्टेब्रल डिस्क में स्थित गोली से सीसे के अवशोषण के कारण होने वाली एक बहुत ही दुर्लभ स्थिति। जोड़ों के बाहर कहीं भी सीसे की गोलियां जमा होने से सीसा विषाक्तता नहीं होती है। एनीमिया, न्यूरोपैथी (मोटर और/या संवेदी), आंतों के शूल से प्रकट। ऑपरेशन में गोली निकालना शामिल है; आमतौर पर एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत प्रदर्शन किया जाता है। शरीर से सीसे के अवशेषों को हटाने में तेजी लाने के लिए, कैल्शियम ट्राइसोडियम पेंटेटेट का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है (हर दूसरे दिन धीरे-धीरे 1.0-2.0 ग्राम, कुल 10 से 20 इंजेक्शन)।

पीड़ितों का पुनर्वास अन्य प्रकार की एसएमटी से भिन्न नहीं है। युद्धकालीन एसटीएस के लिए मनोवैज्ञानिक पुनर्वास कम जटिल है (स्पष्ट प्रेरणा के कारण), लेकिन न्यूरोलॉजिकल घाटे की अधिक गंभीरता के कारण शारीरिक पुनर्वास एक अधिक महत्वपूर्ण चुनौती है।

मनोवैज्ञानिक और के लिए बहुत महत्व है सामाजिक अनुकूलनकिसी भी मूल के एसएमटी के परिणाम वाले लोगों के पास विकलांग लोगों की मदद करने के लिए सार्वजनिक राय और सरकारी नीति है। इसी तरह के कार्यक्रमों ने अब विकसित देशों में बड़ी सफलता हासिल की है।

रीढ़ की हड्डी की चोट रीढ़ की हड्डी के किसी हिस्से या रीढ़ की हड्डी की नस की नसों में चोट या बीमारी के कारण होने वाली क्षति है। ये चोटें अक्सर मोटर या संवेदी कार्य में हानि या हानि का कारण बनती हैं।

कई वैज्ञानिक इस विचार को नहीं छोड़ते हैं कि रीढ़ की हड्डी की क्षति एक दिन पूरी तरह से प्रतिवर्ती होगी। इसलिए, इस क्षेत्र में दुनिया भर में शोध किया जा रहा है। साथ ही, आज मौजूद उपचार और पुनर्वास कार्यक्रम कई रोगियों को एक बार फिर से समाज के सक्रिय सदस्य बनने की अनुमति देते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद शरीर के अंगों को नियंत्रित करने की क्षमता दो कारकों पर निर्भर करती है: चोट का स्थान (रीढ़ की हड्डी का हिस्सा) और चोट की गंभीरता। यदि रीढ़ की हड्डी गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, रीढ़ की हड्डी के कई हिस्सों को एक साथ जोड़ने वाले रास्ते नष्ट हो जाते हैं, तो रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणाम भयावह होते हैं।

चोट की गंभीरता को इसमें विभाजित किया गया है:

पूर्ण क्षति

इस तरह की चोट से चोट के स्तर से नीचे स्थित शरीर के सभी अंगों और हिस्सों की संवेदनशीलता और मोटर कार्यों का नुकसान होता है।

अपूर्ण क्षति

अपूर्ण रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, चोट स्थल के नीचे स्थित अंग और अंग आंशिक मोटर गतिविधि बनाए रखते हैं।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोटों से टेट्राप्लाजिया (उर्फ क्वाड्रिप्लेजिया) हो सकता है - हाथ, धड़, पैर और पैल्विक अंगों के कार्यों में हानि या हानि।

पैराप्लेजिया पूर्ण पक्षाघात या पक्षाघात है जो धड़, पैर और श्रोणि के हिस्से को प्रभावित करता है।

• आपका डॉक्टर क्षति के न्यूरोलॉजिकल स्तर और चोट की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला करेगा।
• रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण और लक्षण (निम्नलिखित में से एक या अधिक के रूप में प्रकट हो सकते हैं):
• मोटर कार्यों का नुकसान,
• संवेदना की हानि, जिसमें गर्मी, ठंड या स्पर्श को महसूस करने की क्षमता भी शामिल है।
• आंत्र और मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि या अनियंत्रित ऐंठन
• यौन रोग और बांझपन
• रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका तंतुओं को नुकसान होने के कारण दर्द या झुनझुनी
• साँस लेने में कठिनाई, खांसी।

रीढ़ की हड्डी की चोट के पहले लक्षण:

• गंभीर पीठ दर्द या गर्दन और सिर में दबाव
• शरीर के किसी भी हिस्से में कमजोरी, असंयम या पक्षाघात
• हाथों, उंगलियों, पैरों या पैर की उंगलियों में सुन्नता, झुनझुनी, या संवेदना की हानि
• आंत्र या मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान
• चलने और संतुलन बनाए रखने में कठिनाई
• श्वांस - प्रणाली की समस्यायें

डॉक्टर को कब दिखाना है

जिस किसी को भी सिर या गर्दन पर गंभीर चोट लगती है, उसे तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की संभावित क्षति का भी मूल्यांकन करेंगे। जब भी रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह हो, तो डॉक्टरों को अन्यथा साबित होने तक सभी उचित चिकित्सा प्रक्रियाएं करनी चाहिए, यह महत्वपूर्ण है क्योंकि:

• रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोट हमेशा तुरंत स्पष्ट नहीं होती है। अगर समय रहते इसकी पहचान नहीं की गई तो इसके और भी गंभीर परिणाम हो सकते हैं।
• स्तब्ध हो जाना या पक्षाघात भी तुरंत, बिना प्रकट नहीं हो सकता है समय पर निदानलंबे समय तक आंतरिक रक्तस्राव और रीढ़ की हड्डी में या उसके आसपास सूजन से स्थिति और भी खराब हो सकती है।
• चोट और चिकित्सा देखभाल के बाद बीता हुआ समय संभावित जटिलताओं और उसके बाद रोगी के पुनर्वास को सीधे प्रभावित करता है।

उस व्यक्ति के साथ कैसा व्यवहार करें जो अभी-अभी घायल हुआ है:

1. 1719 या निकटतम अस्पताल एम्बुलेंस सेवा पर कॉल करें।
2. अपने सिर और गर्दन के दोनों ओर तौलिये रखें ताकि वे स्थिर रहें और आपातकालीन सहायता की प्रतीक्षा करें।
3. पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें: रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय करें और जितना संभव हो सके पीड़ित को आराम प्रदान करें, लेकिन गर्दन या सिर को हिलाए बिना।

रीढ़ की हड्डी की चोट कशेरुकाओं, स्नायुबंधन, या रीढ़ की डिस्क की क्षति के परिणामस्वरूप हो सकती है। दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट में रीढ़ की हड्डी पर अचानक झटका लग सकता है जिससे कशेरुकाएं टूट जाती हैं, विस्थापित हो जाती हैं या दब जाती हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट बंदूक की गोली या चाकू के घाव के कारण भी हो सकती है। आमतौर पर चोट लगने के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर रक्तस्राव, सूजन, सूजन और रीढ़ की हड्डी में और उसके आसपास तरल पदार्थ जमा होने के कारण जटिलताएं होती हैं।

गैर-दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट कई बीमारियों के कारण भी संभव है: गठिया, कैंसर, सूजन, संक्रमण या स्पाइनल डिस्क विकृति।

आपका मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी होती है। रीढ़ की हड्डी, हड्डियों (कशेरुकाओं) से घिरे नरम ऊतकों से बनी होती है, जो मस्तिष्क के आधार से नीचे की ओर जाती है, तंत्रिका कोशिकाओं और उनकी प्रक्रियाओं से बनी होती है, और कमर से थोड़ा ऊपर समाप्त होती है। इस क्षेत्र के नीचे तंत्रिका अंत का एक बंडल होता है जिसे कॉडा इक्विना कहा जाता है।

रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका शाखाएं मस्तिष्क और शरीर के बीच संचार के लिए जिम्मेदार होती हैं। मोटर न्यूरॉन्स मांसपेशियों की गति को नियंत्रित करने के लिए मस्तिष्क से संकेत संचारित करते हैं। संवेदी क्षेत्र गर्मी, सर्दी, दबाव, दर्द और अंग की स्थिति के बारे में जानकारी देने के लिए शरीर के अंगों से मस्तिष्क तक संकेत पहुंचाते हैं।

तंत्रिका तंतुओं को क्षति

रीढ़ की हड्डी की चोट का कारण चाहे जो भी हो, घायल क्षेत्र से गुजरने वाले तंत्रिका तंतु भी प्रभावित हो सकते हैं। इससे चोट वाली जगह के नीचे स्थित मांसपेशियों और तंत्रिकाओं की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है। वक्ष या काठ क्षेत्र को नुकसान धड़, पैर और आंतरिक अंगों (मूत्राशय और आंत्र नियंत्रण, यौन कार्य) की मांसपेशियों के कामकाज को प्रभावित कर सकता है। और गर्दन की चोटें हाथ की गति और यहां तक ​​कि सांस लेने की क्षमता को भी प्रभावित कर सकती हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट के सामान्य कारण

संयुक्त राज्य अमेरिका में रीढ़ की हड्डी की चोट के सबसे आम कारण हैं:

सड़क यातायात दुर्घटनाएँ.ऑटोमोबाइल और मोटरसाइकिल दुर्घटनाएं रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रमुख कारण हैं, जो सालाना 40% से अधिक है।

झरना. वृद्ध वयस्कों (65 वर्ष से अधिक आयु) में रीढ़ की हड्डी की चोटें आमतौर पर गिरने से जुड़ी होती हैं। सामान्य तौर पर, आँकड़े सभी मामलों में से ¼ को इसी कारण से बताते हैं।

हिंसा के कार्य. रीढ़ की हड्डी की 15% चोटें हिंसा (बंदूक की गोली और चाकू के घाव सहित) के कारण होती हैं। डेटा राष्ट्रीय संस्थानतंत्रिका संबंधी विकार और स्ट्रोक।

चोट लगने की घटनाएं।पेशेवर खेल में कई खतरे होते हैं, जैसे कि सक्रिय मनोरंजन, उदाहरण के लिए, उथले पानी में गोता लगाना। पीठ की 8% चोटें इसी शीर्षक के अंतर्गत आती हैं।

शराब। हर चौथी चोट, किसी न किसी रूप में, शराब के सेवन से संबंधित होती है।

रोग।

कैंसर, गठिया, ऑस्टियोपोरोसिस और रीढ़ की हड्डी की सूजन भी इस अंग को नुकसान पहुंचा सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि ऐसी चोटें आमतौर पर किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप होती हैं, ऐसे कई कारकों की पहचान की गई है जो जोखिम का कारण बनते हैं, जैसे:

आयु। एक नियम के रूप में, चोटें सबसे सक्रिय उम्र में होती हैं - 16 से 30 वर्ष तक। मुख्य कारणइस उम्र में चोटें सड़क पर दुर्घटनाएं बनी रहती हैं।

जोखिम और चरम खेलों का प्यार।जो तर्कसंगत है, लेकिन मुख्य बात यह है कि सुरक्षा सावधानियों का उल्लंघन होने पर एथलीट और शौकिया सबसे पहले घायल होते हैं।

हड्डियों और जोड़ों के रोग.कब क्रोनिक गठियाया ऑस्टियोपोरोसिस, पीठ की छोटी सी चोट भी मरीज के लिए घातक हो सकती है।

रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद मरीजों को सामना करना पड़ता है एक लंबी संख्या अप्रिय परिणामजो उनके जीवन को मौलिक रूप से बदल सकता है। जब इतनी गंभीर चोट लगती है, तो न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट और पुनर्वास केंद्र के डॉक्टरों सहित विशेषज्ञों की एक टीम रोगी की सहायता के लिए आती है।

पुनर्वास केंद्र के विशेषज्ञ महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं (मूत्राशय और आंतों के कार्य) की निगरानी के लिए कई तरीकों की पेशकश करेंगे। वे अंग कार्य में सुधार के लिए एक विशेष आहार विकसित करेंगे, जो भविष्य में गुर्दे की पथरी, मूत्र पथ और गुर्दे के संक्रमण, मोटापे से बचने में मदद करेगा। मधुमेहआदि। अनुभवी फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में, रोगी की मांसपेशियों की टोन में सुधार के लिए एक शारीरिक व्यायाम कार्यक्रम विकसित किया जाएगा। आपको घावों से बचने और हृदय और श्वसन प्रणालियों की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए त्वचा की देखभाल पर विस्तृत सिफारिशें प्राप्त होंगी। यदि आवश्यक हो तो मूत्रविज्ञान और बांझपन उपचार के विशेषज्ञों को भी शामिल किया जा सकता है। डॉक्टर आपको सिखाएँगे कि दर्द और अवसाद से कैसे निपटें। हम पेशकश करने में सक्षम हैं एक जटिल दृष्टिकोणरोगी की स्थिति को पूरी तरह से स्थिर करने के लिए।

चिकित्सा अनुसंधान:

रेडियोग्राफी. यहीं से शोध शुरू करना उचित है। छवियां स्थिति की एक सामान्य तस्वीर देती हैं, आपको रीढ़ की विकृति का आकलन करने, फ्रैक्चर, कशेरुक निकायों और प्रक्रियाओं की अव्यवस्था का पता लगाने और क्षति के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देती हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।सीटी स्कैन क्षतिग्रस्त क्षेत्र के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करता है। स्कैन के दौरान, डॉक्टर क्रॉस-सेक्शनल छवियों की एक श्रृंखला लेता है और रीढ़ की हड्डी की नहर की दीवारों, इसकी झिल्लियों और तंत्रिका जड़ों की विस्तृत जांच करता है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।एमआरआई विभिन्न प्रक्षेपणों में रीढ़ की हड्डी की पूरी लंबाई की छवियां प्राप्त करना संभव बनाता है। और यह हर्नियेटेड डिस्क, रक्त के थक्कों और अन्य द्रव्यमानों की पहचान करने में बहुत उपयोगी होगा जो रीढ़ की हड्डी को संकुचित कर सकते हैं।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद, जब सूजन कम हो जाती है, तो डॉक्टर चोट की गंभीरता निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षण कर सकते हैं। इसमें मांसपेशियों की ताकत और संवेदी संवेदनशीलता का परीक्षण शामिल है।

दुर्भाग्य से, रीढ़ की हड्डी की क्षति को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन चल रहे शोध डॉक्टरों को रोगियों के इलाज के लिए अधिक से अधिक नए उपकरण और तकनीकें प्रदान कर रहे हैं जो तंत्रिका कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा दे सकते हैं और तंत्रिका कार्य में सुधार कर सकते हैं। साथ ही, हमें चोट के बाद रोगियों के सक्रिय जीवन को बनाए रखने, अवसरों का विस्तार करने और विकलांग लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने के क्षेत्र में किए जा रहे कार्यों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

सिर या गर्दन की किसी भी चोट के बाद परिणामों को कम करने के लिए त्वरित प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इसी तरह, रीढ़ की हड्डी की चोट का इलाज अक्सर दुर्घटना स्थल पर ही शुरू हो जाता है।

आगमन पर, आपातकालीन चिकित्सा टीम को पीड़ित को अस्पताल पहुंचाने के लिए एक कठोर ग्रीवा कॉलर और एक विशेष स्ट्रेचर का उपयोग करके रीढ़ को यथासंभव धीरे और जल्दी से स्थिर करना चाहिए।

जब रीढ़ की हड्डी में चोट लगती है तो मरीज को विभाग में ले जाया जाता है गहन देखभाल. रोगी को क्षेत्रीय रीढ़ की हड्डी चोट केंद्र में भी ले जाया जा सकता है जहां न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिक सर्जन, मनोवैज्ञानिक, नर्स, चिकित्सक और सामाजिक कार्यकर्ताओं की एक टीम हमेशा ड्यूटी पर रहती है।

दवाइयाँ। मिथाइलप्रेडनिसोलोन (मेड्रोल) का उपयोग तीव्र रीढ़ की हड्डी की चोट के मामलों में किया जाता है। जब चोट लगने के बाद पहले आठ घंटों के भीतर मिथाइलप्रेडनिसोलोन से इलाज किया जाता है, तो रोगी की स्थिति में मध्यम सुधार होने की संभावना होती है। यह दवा तंत्रिका कोशिकाओं को होने वाले नुकसान को कम करती है और चोट वाली जगह के आसपास के ऊतकों की सूजन से राहत दिलाती है। हालाँकि, यह रीढ़ की हड्डी की चोट का इलाज नहीं है।

स्थिरीकरण. परिवहन के दौरान घायल रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण बेहद महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, टीम के शस्त्रागार में रीढ़ और गर्दन को गतिहीन रखने के लिए विशेष उपकरण हैं।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। अक्सर, डॉक्टरों को हड्डी के टुकड़े, विदेशी वस्तुएं, हर्नियेटेड डिस्क को हटाने या कशेरुक फ्रैक्चर को ठीक करने के लिए सर्जरी का सहारा लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है। भविष्य में दर्द या हड्डी की विकृति को रोकने के लिए रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि

एक बार जब रोगी स्थिर हो जाता है और प्रारंभिक उपचार प्रदान किया जाता है, तो कर्मचारी जटिलताओं और संबंधित समस्याओं को रोकने के लिए काम करना शुरू कर देते हैं। इससे रोगी की शारीरिक स्थिति में गिरावट, मांसपेशियों में सिकुड़न, घाव, आंत्र और मूत्राशय की शिथिलता हो सकती है। श्वासप्रणाली में संक्रमणऔर रक्त के थक्के.

अस्पताल में रहने की अवधि चोट की गंभीरता और ठीक होने की गति पर निर्भर करती है। डिस्चार्ज के बाद मरीज को पुनर्वास विभाग में भेजा जाता है।

पुनर्वास। रोगी के साथ काम ठीक होने के प्रारंभिक चरण में शुरू हो सकता है। टीम में फिजियोथेरेपिस्ट, व्यावसायिक चिकित्सक, विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स, एक मनोवैज्ञानिक, एक सामाजिक कार्यकर्ता, एक आहार विशेषज्ञ और एक पर्यवेक्षण चिकित्सक शामिल हो सकते हैं।

पुनर्वास के शुरुआती चरणों में, डॉक्टर आमतौर पर मांसपेशियों की कार्यप्रणाली को संरक्षित और मजबूत करने के लिए काम करते हैं फ़ाइन मोटर स्किल्सऔर रोजमर्रा की गतिविधियों में अनुकूली व्यवहार सिखाना। मरीजों को चोटों के परिणामों और जटिलताओं की रोकथाम पर सलाह मिलती है। आपको वर्तमान परिस्थितियों में अपने जीवन की गुणवत्ता में सुधार कैसे कर सकते हैं, इसके बारे में सिफारिशें दी जाएंगी। मरीजों को विशेष उपकरणों और प्रौद्योगिकियों के उपयोग सहित नए कौशल सिखाए जाते हैं, जिससे बाहरी मदद पर निर्भर न रहना संभव हो जाता है। उनमें महारत हासिल करने के बाद, आप एक नया शौक पा सकते हैं, सामाजिक और खेल आयोजनों में भाग ले सकते हैं, स्कूल या कार्यस्थल पर लौट सकते हैं।

दवा से इलाज। रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए रोगी को दवाएँ दी जा सकती हैं। इनमें दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन को नियंत्रित करने वाली दवाएं, साथ ही मूत्राशय नियंत्रण, आंत्र नियंत्रण और यौन कार्य में सुधार करने वाली दवाएं शामिल हैं।

नई तकनीकें। आज का दिन उन लोगों के लिए है विकलांगरोगियों को पूर्ण गतिशीलता प्रदान करने के लिए परिवहन के आधुनिक साधनों का आविष्कार किया गया। उदाहरण के लिए, आधुनिक हल्के इलेक्ट्रिक व्हीलचेयर। कुछ नवीनतम मॉडल रोगी को स्वतंत्र रूप से सीढ़ियाँ चढ़ने और बैठे हुए व्यक्ति को किसी भी आवश्यक ऊंचाई तक उठाने की अनुमति देते हैं।

पूर्वानुमान और पुनर्प्राप्ति

आपका डॉक्टर सिर्फ एक भर्ती मरीज के ठीक होने की भविष्यवाणी नहीं कर पाएगा। ठीक होने की स्थिति में, यदि इसे हासिल किया जा सकता है, तो चोट लगने के बाद 1 सप्ताह से छह महीने तक का समय लगेगा। रोगियों के दूसरे समूह के लिए, स्वयं पर एक वर्ष तक काम करने या अधिक समय देने के बाद छोटे सुधार आएंगे।

पक्षाघात और उसके बाद विकलांगता की स्थिति में, आपको स्थिति को स्वीकार करने और एक अलग जीवन शुरू करने की ताकत ढूंढनी होगी, जिसके लिए अनुकूलन कठिन और भयावह होगा। रीढ़ की हड्डी की चोट जीवन के हर पहलू को प्रभावित करेगी, चाहे वह दैनिक गतिविधियाँ हों, काम हो या रिश्ते हों।

ऐसी घटना से उबरने में समय लगता है, लेकिन यह आपको चुनना है कि आप वर्तमान स्थिति में खुश होंगे, न कि चोट से। बहुत से लोग इससे गुज़रे हैं और एक नई शुरुआत करने की ताकत पाने में सक्षम हुए हैं। पूरा जीवन. सफलता के मुख्य घटकों में से एक गुणवत्तापूर्ण चिकित्सा देखभाल और प्रियजनों से समर्थन है।

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रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटेंतीन समूहों में विभाजित हैं:

1) रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के बिना रीढ़ की हड्डी में चोट;

2) रीढ़ की हड्डी की क्षति के साथ रीढ़ की हड्डी के संचालन कार्य में गड़बड़ी;

3) बंद क्षतिरीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना रीढ़ की हड्डी।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान शरीर, मेहराब और प्रक्रियाओं के फ्रैक्चर के रूप में होता है; अव्यवस्था, फ्रैक्चर-विस्थापन; लिगामेंटस टूटना, इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान। रीढ़ की हड्डी के घाव एपिड्यूरल हेमेटोमा या हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क और उसकी जड़ों के संपीड़न, मज्जा की चोट या संलयन, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों का टूटना, सबराचोनोइड रक्तस्राव और मज्जा में रक्तस्राव के रूप में हो सकते हैं। हेमाटोमीलिया)।

रीढ़ की हड्डी में चोट की विशेषता मार्गों की शिथिलता है और यह पक्षाघात और क्षति के स्तर से नीचे संवेदनशीलता की हानि, पेशाब और शौच में रुकावट के रूप में प्रकट होती है। सभी घटनाएं चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होती हैं और 3-4 सप्ताह तक बनी रहती हैं। इस अवधि के दौरान, निमोनिया, बेडसोर, आरोही सिस्टोपयेलोनेफ्राइटिस और यूरोसेप्सिस विकसित हो सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी में संपीड़न हो सकता है तीखा (चोट लगने के समय होता है), जल्दी (चोट लगने के कुछ घंटे या दिन बाद) और देर (चोट लगने के महीनों या वर्षों बाद)।

संपीड़न को स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया गया है: पिछला (टूटी हुई कशेरुक चाप, एपिड्यूरल हेमेटोमा, फटा हुआ लिगामेंटम फ्लेवम), सामने (टूटी हुई या विस्थापित कशेरुका का शरीर, आगे को बढ़ा हुआ इंटरवर्टेब्रल डिस्क), आंतरिक (सेरेब्रल एडिमा, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, नरम क्षेत्र में कतरे)।

संपीड़न हो सकता है पूरी रुकावट के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव पथ और रीढ़ की हड्डी के संचालन कार्य, आंशिक रुकावट के साथ शराब-संचालन मार्ग, और विकास की प्रकृति से - अत्यंत प्रगतिशील और दीर्घकालिक.

रीढ़ की हड्डी के संपीड़न सिंड्रोम का निदान एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा, सर्वेक्षण स्पोंडिलोग्राम और विशेष अनुसंधान विधियों के डेटा पर आधारित है, जिसमें सीएसएफ परीक्षणों के साथ काठ पंचर के दौरान सबराचोनोइड स्पेस की धैर्यता का आकलन, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ सकारात्मक मायलोग्राफी या न्यूमोमाइलोग्राफी शामिल है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न सिंड्रोम की विशेषता सबराचोनोइड स्पेस का ब्लॉक होना और तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि है। सर्वाइकल स्पाइनल कॉर्ड की चोट के मामलों में आरोही एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है।

जब रीढ़ की हड्डी कशेरुकाओं की पिछली संरचनाओं द्वारा संकुचित हो जाती है, तो 2-3 मेहराबों की डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है। बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों के मामले में इसके कार्यान्वयन का समय:

• आपातकालीन लैमिनेक्टॉमी - चोट लगने के बाद पहले 48 घंटों के भीतर;
• प्रारंभिक लैमिनेक्टॉमी - चोट के बाद पहला सप्ताह;
• देर से लैमिनेक्टॉमी - 2-4 सप्ताह।

जब रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल संरचनाएं रीढ़ की हड्डी की नहर के लुमेन में विस्थापित हड्डी के टुकड़ों या क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क से संकुचित हो जाती हैं, तो एक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है - रीढ़ की हड्डी का पूर्वकाल विसंपीड़न (पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करके हड्डी के टुकड़े और क्षतिग्रस्त इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटाना) ) इसके बाद एक हड्डी ऑटोग्राफ़्ट के साथ पूर्वकाल कॉर्पोरेडेसिस होता है।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना कशेरुकाओं के फ्रैक्चर का इलाज या तो रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: काठ और वक्ष क्षेत्र - एक ढाल के साथ बिस्तर पर अक्षीय क्षेत्रों पर पट्टियों के साथ कर्षण द्वारा, बिस्तर में कशेरुकाओं को पुनर्स्थापित करने के लिए रोलर्स का उपयोग करना; ग्रीवा रीढ़ - पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज और जाइगोमैटिक हड्डियों पर कंकाल कर्षण द्वारा, या शल्य चिकित्सा द्वारा, रीढ़ की हड्डी की नलिका के विन्यास को बहाल करने और रीढ़ को स्थिर करने के लिए: कशेरुकाओं को पुनः स्थापित किया जाता है, हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं और रीढ़ को धातु संरचनाओं के साथ तय किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचाए बिना रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के बंदूक की गोली के घावों को इसमें विभाजित किया गया है:

• घायल प्रक्षेप्य के प्रकार के अनुसार - गोली और विखंडन;
• घाव चैनल की प्रकृति के अनुसार - के माध्यम से, अंधा, स्पर्शरेखा;
• स्पाइनल कैनाल के संबंध में - मर्मज्ञ, गैर-मर्मज्ञ, पैरावेर्टेब्रल में;
• स्तर के अनुसार - ग्रीवा, वक्ष, काठ, त्रिक क्षेत्रों तक; पृथक, संयुक्त (अन्य अंगों को नुकसान के साथ), एकाधिक और संयुक्त चोटों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

पेनेट्रेटिंग स्पाइनल चोटें ऐसी चोटें होती हैं जिनमें मुख्य रूप से स्पाइनल कैनाल की हड्डी की अंगूठी और ड्यूरा मेटर नष्ट हो जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोट की तीव्र अवधि में, रीढ़ की हड्डी में झटका विकसित होता है, जो चोट की जगह के नीचे रीढ़ की हड्डी के सभी कार्यों के अवरोध से प्रकट होता है। इस मामले में, कण्डरा सजगता खो जाती है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, पैल्विक अंगों की संवेदनशीलता और कार्य बाधित हो जाते हैं (तीव्र प्रतिधारण के प्रकार के अनुसार)। रीढ़ की हड्डी के झटके की स्थिति 2-4 सप्ताह तक रहती है और रीढ़ की हड्डी की जलन के फॉसी द्वारा समर्थित होती है: विदेशी शरीर (धातु के टुकड़े, हड्डी के टुकड़े, स्नायुबंधन के टुकड़े), दर्दनाक और गोलाकार परिगलन के क्षेत्र।

रीढ़ की हड्डी की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है, उतनी ही देर में उसकी प्रतिवर्त गतिविधि बहाल हो जाती है। रीढ़ की हड्डी की क्षति की डिग्री का आकलन करते समय, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है:

रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ विनाश का सिंड्रोम; टेट्रा- और पैरापलेजिया, टेट्रा- और पैराएनेस्थेसिया, पैल्विक अंगों की शिथिलता, बेडसोर का प्रगतिशील विकास, रक्तस्रावी सिस्टिटिस, तेजी से होने वाली कैशेक्सिया, निचले छोरों की सूजन की विशेषता;

आंशिक रीढ़ की हड्डी की चोट सिंड्रोम - तीव्र अवधि में लक्षणों की अलग-अलग गंभीरता की विशेषता होती है - सजगता में मामूली अंतर के साथ अंगों में गति के संरक्षण से लेकर, पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ पक्षाघात तक। संवेदनशीलता विकारों की ऊपरी सीमा आमतौर पर अस्थिर होती है और संचार संबंधी विकारों, मस्तिष्क शोफ, आदि के आधार पर बदल सकती है;

बंदूक की गोली के घाव के कारण रीढ़ की हड्डी का संपीड़न सिंड्रोम - प्रारंभिक अवधि में अक्सर एक घायल प्रक्षेप्य, हड्डी के टुकड़े, विस्थापित कशेरुकाओं के मस्तिष्क पदार्थ पर दबाव के साथ-साथ सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमटॉमस के गठन के कारण होता है;

पेरिन्यूरल रेडिक्यूलर पोजिशन सिंड्रोम विदेशी शरीर के सबड्यूरल स्थान के साथ कॉडा इक्विना क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के एक अंधे घाव के साथ देखा जाता है। सिंड्रोम को संयोजन द्वारा व्यक्त किया जाता है दर्दऔर मूत्राशय संबंधी विकार: ऊर्ध्वाधर स्थिति में, पेरिनेम में दर्द तेज हो जाता है, और मूत्राशय को खाली करना लेटने की स्थिति की तुलना में अधिक कठिन होता है।

ऊपरी ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को गंभीर श्वसन हानि (गर्दन और छाती की दीवार की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण) के साथ एक गंभीर स्थिति की विशेषता है। अक्सर ऐसी चोटें स्टेम लक्षणों के साथ होती हैं: चेतना की हानि, निगलने में विकार और आरोही एडिमा के कारण हृदय प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी।

निचली ग्रीवा रीढ़ की चोटों के साथ श्वसन संकट, उच्च पक्षाघात (टेट्राप्लाजिया), कॉलरबोन के स्तर के नीचे बिगड़ा संवेदनशीलता और अक्सर हॉर्नर के लक्षण (पुतली का सिकुड़ना, तालु का विदर और नेत्रगोलक का कुछ पीछे हटना) होता है।

जब वक्षीय रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो निचले छोरों का पैरापलेजिया, पैल्विक अंगों की शिथिलता और घाव के स्तर के आधार पर संवेदनशीलता विकार विकसित होता है (पांचवां वक्षीय खंड निपल्स के स्तर से मेल खाता है, सातवां कोस्टल आर्च से मेल खाता है, दसवीं नाभि की रेखा तक, बारहवीं वंक्षण सिलवटों तक)। हानि काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी, जिसके खंड I

जब कॉडा इक्विना के प्रारंभिक खंड के एपिकोनस और जड़ें प्रभावित होती हैं, तो पैरों, पैरों और नितंबों की मांसपेशियों का शिथिल पक्षाघात होता है, और निचले छोरों की त्वचा और पेरिनियल क्षेत्र में संवेदनशीलता विकारों का पता लगाया जाता है।

निचली काठ और त्रिक रीढ़ की चोटें कॉडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ होती हैं और चिकित्सकीय रूप से निचले छोरों के शिथिल पक्षाघात, रेडिक्यूलर दर्द और मूत्र असंयम की विशेषता होती हैं।

सैन्य क्षेत्र सर्जरी के लिए निर्देश

रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नलिका में स्थित होती है और पाचन, श्वसन, प्रजनन, मूत्र और शरीर की अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियों के कामकाज के लिए जिम्मेदार होती है। रीढ़ और तंत्रिका ऊतक में कोई भी गड़बड़ी और क्षति अंगों के कामकाज में गड़बड़ी और अन्य रोग संबंधी घटनाओं से भरी होती है।

डॉक्टर रीढ़ की हड्डी की चोटों को मोच, संपीड़न, इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के साथ चोट, एक या अधिक तंत्रिका जड़ों का टूटना या उभार, साथ ही संक्रामक घाव और विकास संबंधी असामान्यताएं मानते हैं। इस लेख में हम रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लक्षण, निदान और उपचार पर नज़र डालेंगे। आप सीखेंगे कि रीढ़ की हड्डी की चोट से पीड़ित व्यक्ति की अस्पताल-पूर्व देखभाल और परिवहन कैसे किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के कामकाज में गड़बड़ी स्वतंत्र बीमारियों और रीढ़ की हड्डी में चोट दोनों का कारण बनती है। रीढ़ की हड्डी की चोटों के कारणों को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: दर्दनाक और गैर-दर्दनाक।

निम्नलिखित कारणों को दर्दनाक माना जाता है:

रीढ़ की हड्डी की चोटों के गैर-दर्दनाक कारण:

• भड़काऊ प्रक्रियाएं: मायलाइटिस (वायरल या ऑटोइम्यून);
• ट्यूमर: सार्कोमा, लिपोमा, लिंफोमा, ग्लियोमा;
• विकिरण मायलोपैथी;
• संवहनी रीढ़ की हड्डी के सिंड्रोम, संवहनी संपीड़न;
• चयापचय संबंधी विकारों से जुड़ी मायलोपैथी;
• प्युलुलेंट या जीवाणु संक्रमण: तपेदिक, माइकोटिक स्पॉन्डिलाइटिस;
• रीढ़ की पुरानी आमवाती विकृति: संधिशोथ, प्रतिक्रियाशील गठिया, रोग;
• रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन: ऑस्टियोपोरोसिस, स्पाइनल कैनाल स्टेनोसिस,।

चोटों के प्रकार

रीढ़ की हड्डी की चोटों को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। वहाँ हैं खुली चोटेंनरम ऊतक क्षति के साथ और त्वचाऔर बंद चोटेंबिना बाहरी क्षति के.

रीढ़ की हड्डी की चोटों के प्रकार:

• रीढ़ की हड्डी के स्नायुबंधन में मोच या टूटना;
• कशेरुका फ्रैक्चर: संपीड़न, कम्यूटेड, सीमांत, विस्फोटक, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज;
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क की चोटें;
• अव्यवस्था, उदात्तता, फ्रैक्चर-विस्थापन;
• स्पोंडिलोलिस्थेसिस या कशेरुकाओं का विस्थापन।

रीढ़ की हड्डी की चोटों के प्रकार:

• चोट;
• निचोड़ना;
• आंशिक या पूर्ण टूटना.

चोट और संपीड़न आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े होते हैं: अव्यवस्था या फ्रैक्चर। जब चोट लगती है, तो रीढ़ की हड्डी के ऊतकों की अखंडता बाधित हो जाती है, और मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव और सूजन देखी जाती है, जिसकी सीमा क्षति की डिग्री पर निर्भर करेगी।

संपीड़न तब होता है जब कशेरुकाएं टूट जाती हैं। यह आंशिक या पूर्ण हो सकता है. गोताखोरों में संकुचन आम है; अधिकतर निचली ग्रीवा कशेरुकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

पीड़ित को बाहों का एट्रोफिक पक्षाघात, पैरों का पक्षाघात, घाव के स्तर के नीचे के क्षेत्र में संवेदनशीलता में कमी, श्रोणि अंगों के साथ समस्याएं और त्रिक क्षेत्र में बेडसोर विकसित होते हैं।

लुंबोसैक्रल रीढ़ में संपीड़न से पैरों का पक्षाघात, संवेदना की हानि और पैल्विक अंगों की शिथिलता हो जाती है।

लक्षण

रीढ़ की हड्डी की चोट के लक्षण चोट के प्रकार और चोट के स्थान पर निर्भर करते हैं।

रीढ़ की हड्डी की समस्याओं के सामान्य लक्षण:

नवजात शिशुओं में रीढ़ की हड्डी की चोटें अक्सर ग्रीवा या काठ क्षेत्र में होती हैं। तथ्य यह है कि बच्चे की रीढ़ की हड्डी, रीढ़ और स्नायुबंधन की तुलना में, कम फैली हुई होती है और रीढ़ में दिखाई देने वाले परिवर्तनों के बिना चोटों से आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है।

कुछ स्थितियों में, रीढ़ की हड्डी पूरी तरह से टूट जाती है, हालांकि एक्स-रे पर कोई बदलाव दिखाई नहीं देगा।

प्रसव के दौरान गर्दन में चोट लगने से बच्चा चिंता की स्थिति में रहेगा। गर्दन मुड़ी हुई, लंबी या छोटी हो सकती है। शिशु वयस्कों के समान लक्षणों का अनुभव करता है: रीढ़ की हड्डी में झटका, सूजन, सांस लेने में समस्या, आंतरिक अंगों के कामकाज में गड़बड़ी, मांसपेशी शोष, पलटा और आंदोलन संबंधी विकार।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि प्राथमिक उपचार सही ढंग से प्रदान किया जाए तो चोटों के परिणाम कम खतरनाक होंगे। पीड़ित को एक कठोर सतह पर सीधा लिटाया जाता है और एक कठोर बोर्ड पर ले जाया जाता है। यदि स्थिरीकरण नहीं किया जाता है, तो हड्डी के टुकड़े और टुकड़े रीढ़ की हड्डी को दबाते रहेंगे, जो घातक हो सकता है।

घायल व्यक्ति को विशेष रूप से कठोर सतह पर ले जाया जाता है। यदि ग्रीवा रीढ़ की क्षति का संदेह है, तो सिर को अतिरिक्त रूप से तात्कालिक साधनों (कपड़े के रोलर्स उपयुक्त हैं) से बने स्प्लिंट का उपयोग करके ठीक किया जाता है।

ध्यान!न बैठें और न ही पीड़ित को अपने पैरों पर उठाने की कोशिश करें। श्वास और नाड़ी की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो तो पुनर्जीवन उपाय करना आवश्यक है।

मुख्य नियम:

1. पीड़ित की गतिविधियों को सीमित करें, उसे एक सख्त सतह पर रखें और उपलब्ध साधनों का उपयोग करके क्षतिग्रस्त क्षेत्र को सुरक्षित करें।
2. यदि आवश्यक हो तो दर्द की दवा दें।
3. सुनिश्चित करें कि पीड़ित सचेत है।

गंभीर चोट की स्थिति में रीढ़ की हड्डी कुछ समय के लिए बंद हो जाती है और सदमे की स्थिति उत्पन्न हो जाती है।स्पाइनल शॉक के साथ रीढ़ की हड्डी के संवेदी, मोटर और रिफ्लेक्स कार्यों में व्यवधान होता है।

व्यवधान क्षति के स्तर से नीचे तक फैला हुआ है। इस अवधि के दौरान, एक भी प्रतिवर्त निर्धारित करना असंभव है, केवल हृदय और फेफड़े काम करते हैं। वे स्वायत्त रूप से कार्य करते हैं; अन्य अंग और मांसपेशियाँ भी कार्य नहीं करते हैं।

झटके के गुजरने और रीढ़ की हड्डी के काम शुरू करने की प्रतीक्षा करते समय, शोष को रोकने के लिए मांसपेशियों को विद्युत आवेगों का उपयोग करके सहारा दिया जाता है।

निदान

चोट लगने के बाद किसी व्यक्ति की रीढ़ की हड्डी की जांच कैसे करें? क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए, एक एक्स-रे लिया जाता है (कम से कम 2 विमानों में)।

गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगरीढ़ और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का सबसे विस्तृत चित्र दें। यहां आप रीढ़ की हड्डी को अनुदैर्ध्य और दोनों में देख सकते हैं क्रॉस सेक्शन, हर्निया, टुकड़े, रक्तस्राव, तंत्रिका जड़ों और ट्यूमर को नुकसान की पहचान करें।

कशेरुका दण्ड के नालतंत्रिका अंत का निदान करने के उद्देश्य से किया गया।

वर्टेब्रल एंजियोग्राफीरीढ़ की रक्त वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाता है।

लकड़ी का पंचररीढ़ की हड्डी की नहर में संक्रमण, रक्त या विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है।

उपचार के तरीके

रीढ़ की हड्डी का उपचार क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि क्षतिग्रस्त हो हल्की डिग्रीपीड़ित को बिस्तर पर आराम, दर्द निवारक, सूजन-रोधी और पुनर्स्थापनात्मक दवाएं दी जाती हैं।

रीढ़ की अखंडता के उल्लंघन, रीढ़ की हड्डी की नहर के संपीड़न और गंभीर चोटों के मामले में, सर्जरी आवश्यक है। इसका उत्पादन रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त ऊतकों को बहाल करने के लिए किया जाता है।

गंभीर चोटों के लिए, आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है। यदि आप समय पर पीड़ित की मदद नहीं करते हैं, तो चोट लगने के 6-8 घंटे बाद अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं।

में पश्चात की अवधिसाइड इफेक्ट को रोकने के लिए गहन चिकित्सा का एक कोर्स किया जाता है।इस प्रक्रिया में, हृदय प्रणाली और श्वास की कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है, मस्तिष्क शोफ समाप्त हो जाता है और संक्रामक घावों को रोका जाता है।

हड्डी का डॉक्टर

आर्थोपेडिक उपचारइसमें रीढ़ की अव्यवस्था, फ्रैक्चर, कर्षण और लंबे समय तक स्थिरीकरण को कम करना शामिल है। रोगी को ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए ग्रीवा कॉलर या वक्ष या काठ की रीढ़ के उपचार के लिए आर्थोपेडिक कोर्सेट पहनने की सलाह दी जाती है।

रूढ़िवादी उपचार में रीढ़ की हड्डी के कर्षण का उपयोग शामिल है।यदि वक्ष और काठ की रीढ़ क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को बगल से लटकाकर, लूप का उपयोग करके कर्षण किया जाता है।

ऊंचे हेडबोर्ड वाले बिस्तरों का भी उपयोग किया जाता है। सर्वाइकल स्पाइन का इलाज करते समय, ग्लीसन लूप का उपयोग किया जाता है। यह एक लूप के रूप में एक उपकरण है जहां एक केबल और एक काउंटरवेट के साथ एक सिर जुड़ा होता है। प्रतिभार के कारण धीरे-धीरे खिंचाव होता है।

दवाई से उपचारइसमें सूजनरोधी और दर्दनिवारक दवाएं लेना शामिल है। रक्त परिसंचरण को बहाल करने, शरीर को मजबूत करने और ऊतक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि पीड़ित को रीढ़ की हड्डी में झटका लगता है, तो डोपामाइन, एट्रोपिन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन की महत्वपूर्ण खुराक का उपयोग किया जाता है। पैथोलॉजिकल मांसपेशियों की कठोरता के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं केंद्रीय कार्रवाई(). विकास को रोकने के लिए सूजन संबंधी घटनाएंब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स लें।

पुनर्वास

पुनर्वास अवधि में कई महीनों तक का समय लगता है।रीढ़ की हड्डी की अखंडता बहाल होने के बाद, शारीरिक गतिविधि को बहाल करने के लिए प्रशिक्षण शुरू होता है।

चिकित्सीय प्रशिक्षण का पहला सप्ताह शुरू होता है साँस लेने के व्यायाम. दूसरे सप्ताह में, हाथ और पैर की गतिविधियों को शामिल किया जाता है। धीरे-धीरे, रोगी की स्थिति के आधार पर, व्यायाम अधिक जटिल हो जाते हैं, शरीर को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है, और आंदोलनों और भार की सीमा बढ़ जाती है।

जैसे ही आप ठीक हो जाते हैं, मालिश को पुनर्वास प्रक्रिया में शामिल किया जाता है।

भौतिक चिकित्सामोटर गतिविधि को बहाल करने, घावों और पैल्विक अंगों के विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। यह चोट और लसीका जल निकासी के क्षेत्र में ऊतक पुनर्जनन को बढ़ावा देता है, रक्त परिसंचरण, सेलुलर और ऊतक चयापचय में सुधार करता है, सूजन और सूजन प्रक्रियाओं को कम करता है।

उपचार के लिए, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय चिकित्सा, सामान्य पराबैंगनी विकिरण, लिडेज़ और नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन और फोनोफोरेसिस का उपयोग किया जाता है।

संदर्भ।दवाओं के साथ संयोजन में फिजियोथेरेपी ऊतकों और कोशिकाओं में सक्रिय पदार्थों के पोषण और अवशोषण में सुधार करती है।

निचले छोरों के पक्षाघात और पक्षाघात के लिए, हाइड्रोगैल्वेनिक स्नान, पानी के नीचे शॉवर मालिश और मिट्टी के अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। मड थेरेपी को ओज़ोकेराइट या पैराफिन से बदला जा सकता है।

पर दर्द सिंड्रोमबालनोथेरेपी, रेडॉन और पाइन स्नान, साथ ही कंपन और व्हर्लपूल स्नान का उपयोग किया जाता है।

साथ में शारीरिक चिकित्साहाइड्रोकाइनेसिथेरेपी और पूल में तैराकी का उपयोग किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट की जटिलताएँ

जटिलताएँ होती हैं:

• चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के मामले में;
• यदि रोगी उपचार और पुनर्वास के अनुशासन का उल्लंघन करता है;
• डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा के मामले में;
• संक्रामक और सूजन संबंधी साइड प्रक्रियाओं के विकास के परिणामस्वरूप।

हल्की सी चोट, रीढ़ की हड्डी के ऊतकों में स्थानीय रक्तस्राव, संपीड़न या आघात से गंभीर परिणाम नहीं होते हैं; पीड़ित पूरी तरह ठीक हो जाता है।

गंभीर मामलों में - व्यापक रक्तस्राव, रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के साथ, गंभीर चोटेंऔर संपीड़न - बेडसोर, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस दिखाई देते हैं।

यदि पैथोलॉजी लेता है जीर्ण रूप, पक्षाघात और पक्षाघात विकसित होता है। प्रतिकूल परिणाम की स्थिति में, व्यक्ति पूरी तरह से मोटर फ़ंक्शन खो देता है।ऐसे रोगियों को निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

रीढ़ की हड्डी को कोई भी क्षति हो सकती है गंभीर समस्याएं. असामयिक उपचार, आपकी रीढ़ की हड्डी की स्थिति और चिकित्सकीय सिफारिशों की उपेक्षा से विनाशकारी परिणाम हो सकते हैं।