पित्ताशय स्पर्शनीय है। स्वास्थ्य, चिकित्सा, स्वस्थ जीवन शैली

पित्ताशय, निचले भाग में स्थित है दाहिना लोबयकृत, छोटा (लंबाई में 14 सेमी और चौड़ाई में 5 सेमी तक) आकार और नरम स्थिरता वाला होता है। जिगर के नीचे से एक सेंटीमीटर से अधिक नहीं निकलना, स्वस्थ लोगयह व्यावहारिक रूप से स्पर्श करने योग्य नहीं है। पैल्पेशन तक इसकी पहुंच हमेशा विकृति का संकेत है।

पित्ताशय की दीवारों के पैथोलॉजिकल सख्त होने में योगदान देने वाले कारक अक्सर पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, कोलेसिस्टिटिस), ट्यूमर या इसके आसपास के कई आसंजन होते हैं जो पेरीकोलेसीस्टाइटिस (इस अंग की सीरस झिल्ली की सूजन) के बाद होते हैं।

पल्पेट अस्वाभाविक रूप से बढ़ा हुआ पित्ताशय की थैलीपीड़ित रोगियों में अक्सर सफल:

• जलोदर;
• इसका ट्यूमर घाव ();
• अग्न्याशय के सिर का कैंसर;
• कोलेलिथियसिस (पित्ताशय में कई पत्थरों के निर्माण और रुकावट के साथ)। पित्त नलिकाएं);
• एम्पाइमा ( शुद्ध सूजन, पित्ताशय की गुहा में शुद्ध सामग्री के संचय के साथ, एक जीवाणु संक्रमण द्वारा उकसाया गया)।

पित्ताशय को छूने वाला विशेषज्ञ इसे यकृत की निचली सतह के नीचे, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी (दाएं) के पार्श्व (साइड) किनारे से बाहर की ओर, पसलियों की नौवीं जोड़ी के स्तर पर गुजरने वाली क्षैतिज रेखा के चौराहे पर महसूस करता है। दाहिनी मध्यक्लैविक्युलर रेखा पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित होती है।

निरीक्षण उद्देश्य

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित पित्ताशय को यकृत की सतह पर नाशपाती के आकार या अंडाकार आकार के काफी घने गठन के रूप में देखा जाता है, हालांकि, इस अंग का स्पर्श उन मामलों में भी आवश्यक है जहां इसे स्वयं स्पर्श नहीं किया जा सकता है, लेकिन वहां हैं कुछ निश्चित (मुख्य रूप से गंभीर दर्द द्वारा दर्शाया गया) पैल्पेशन संकेत, इसमें परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अक्सर, पैल्पेशन का उपयोग पित्ताशय की थैली का पता लगाने के लिए नहीं, बल्कि पहचानने के लिए किया जाता है पैन पॉइंट्सऔर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, इस अंग में या इसके लिए अग्रणी पित्त नलिकाओं में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता।

उदाहरण के लिए, तथाकथित ऑर्टनर लक्षण की उपस्थिति (पित्ताशय की थैली के स्थान पर कोस्टल आर्च के किनारे पर हथेली के किनारे को हल्के से थपथपाने के समय दर्द की घटना की विशेषता) इसकी सूजन के तथ्य की पुष्टि करती है हानि।

ऐसे मामलों में, एक नियम के रूप में, ज़खारिन (पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में टैपिंग के साथ तेज दर्द की उपस्थिति की विशेषता) और ओब्राज़त्सोव-मर्फी के लक्षण भी पाए जाते हैं।

उत्तरार्द्ध को प्रकट करने के लिए, धीरे-धीरे और गहराई से पैल्पेशन करने वाला विशेषज्ञ अपने हाथ को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में डुबोता है (साँस छोड़ने के समय हेरफेर किया जाता है), रोगी को गहरी साँस लेने के लिए कहता है; इस स्थिति में, रोगी का दर्द या तो उठता है या तीव्र हो जाता है।

पित्ताशय की थैली का स्पर्शन व्यक्ति को कई दर्दनाक बिंदुओं की पहचान करने की अनुमति देता है (इस अंग की विकृति की उपस्थिति का संकेत देता है और पित्त पथ), द्वारा प्रस्तुत:

• अधिजठर क्षेत्र.
• पित्ताशय की थैली का बिंदु, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के पार्श्व किनारे के कॉस्टल आर्क के उपास्थि के निर्धारण के स्थान पर स्थानीयकृत होता है।
• कोलेडोकोपैंक्रिएटिक ज़ोन, नाभि के दाईं ओर पाँच सेंटीमीटर स्थित है।
• सर्वाइकल प्लेक्सस के फ्रेनिक तंत्रिका का बिंदु, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित होता है (इस बिंदु को दबाने से कॉलरबोन के नीचे, कंधे में दर्द होता है; कुछ मामलों में, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में)। इस घटना को "फ्रेनिकस लक्षण" कहा जाता है।
• एक्रोमियल (स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया की पार्श्व सतह की ओर सबसे अधिक फैला हुआ) बिंदु दाहिने कंधे पर स्थित है।
• स्कैपुलर बिंदु, दाएँ स्कैपुला के निचले कोण के पास स्थित है।
• अंक VIII, IX, X कशेरुक।

दबाव डालने पर दर्द अक्सर देखा जाता है दाहिनी ओर X-XII कशेरुकाओं से. वही प्रभाव हथेली के किनारे से टैप करने या IX-XI कशेरुकाओं के दाईं ओर थोड़ा दबाने से प्राप्त होता है छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी।

आपको पित्ताशय को कैसे छूना चाहिए?

मानते हुए शारीरिक विशेषताएंपित्ताशय की थैली का स्थानीयकरण, इसका स्पर्शन उन्हीं विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

अनुभवी विशेषज्ञ अक्सर इसके लिए एक बहुत ही सरल और सुविधाजनक विधि का उपयोग करते हैं, जिसका वर्णन किसी में भी नहीं किया गया है पाठयपुस्तक, कभी-कभी रोगी को लेटाकर किए जाने वाले शास्त्रीय स्पर्श-स्पर्शन से भी अधिक जानकारी प्रदान करता है।

• हम बात कर रहे हैं एक मरीज के बैठने की स्थिति में पित्ताशय की थैली के फड़कने की।रोगी को एक कुर्सी या सख्त सोफे पर बैठाया जाता है और उसके किनारों पर अपने हाथों को टिकाते हुए थोड़ा आगे की ओर झुकने के लिए कहा जाता है। यह स्थिति आपके पेट की मांसपेशियों को आराम देने में मदद करती है। अध्ययन के दौरान, धड़ का कोण बदल सकता है, और सांस लेने की गति पेट के साथ होनी चाहिए।

रोगी के सामने और दाहिनी ओर खड़े होकर, पैल्पेशन करने वाले डॉक्टर को उसे अपने बाएं हाथ से कंधे से पकड़ना चाहिए, समय-समय पर शरीर के झुकाव के कोण को बदलते रहना चाहिए, जिससे पेट की मांसपेशियों को सबसे अधिक आराम मिलता है।

मेरा दाहिनी हथेलीडॉक्टर इसे रेक्टस (दाएं) पेट की मांसपेशी के बाहरी किनारे पर पूर्वकाल पेट की दीवार के लंबवत रखता है। रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ (दो से तीन श्वसन चक्रों के लिए), डॉक्टर की उंगलियाँ, अपनी स्थिति बदले बिना, हाइपोकॉन्ड्रिअम के अंदर उसकी पिछली दीवार तक चली जाएंगी।

जैसे ही ऐसा होता है, मरीज को बहुत गहरी और धीमी सांस लेने का निर्देश दिया जाता है। इसके लिए धन्यवाद, यकृत, नीचे उतरकर, अपनी निचली सतह के साथ शोधकर्ता की हथेली पर आराम करता है, जिससे उसे पल्पेशन का उत्कृष्ट अवसर मिलता है।

अपनी उंगलियों को थोड़ा झुकाते हुए, विशेषज्ञ यकृत के किनारे से कॉस्टल आर्च तक एक स्लाइडिंग मूवमेंट करता है, जिससे यकृत की लोच, संवेदनशीलता और इसके किनारे और निचले हिस्से की प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त होती है। लगातार हाथ हिलाने से, डॉक्टर को लीवर की लगभग पूरी निचली सतह और उसके किनारे की स्थिति की पूरी तस्वीर मिल जाती है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बिल्कुल किनारे पर यकृत के स्पर्श के समय, कभी-कभी पित्ताशय को स्पर्श करना या स्थानीय दर्द की उपस्थिति का पता लगाना संभव होता है। यह अक्सर कमजोर लोगों में होता है उदर भित्तिया बढ़ा हुआ पित्ताशय। पैल्पेशन की शास्त्रीय विधि यह अवसर बहुत कम बार प्रदान करती है।

एक और नुकसान शास्त्रीय विधिपैल्पेशन का अर्थ यह है कि इसे करने वाले विशेषज्ञ की उंगलियां जांच किए जा रहे अंग को केवल टर्मिनल फालैंग्स की युक्तियों से छूती हैं, और केवल यकृत के सबसे उभरे हुए हिस्से ही जांच के लिए पहुंच योग्य होते हैं।

बैठने की स्थिति में किया जाने वाला पैल्पेशन, आपको सबसे बड़ी संवेदनशीलता से संपन्न, टर्मिनल फालैंग्स की पूरी सतह के साथ यकृत और पित्ताशय को महसूस करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, अध्ययन किए गए अंगों का क्षेत्र बहुत बड़ा निकला।

इस तकनीक का उपयोग करके, कारण में अंतर करना अक्सर संभव होता है दर्द सिंड्रोम, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में उत्पन्न होना, भले ही यह पित्ताशय या यकृत के रोगों के कारण हो, या इन अंगों को एक साथ क्षति, या विकृति विज्ञान के कारण हो ग्रहणी.

• पित्ताशय को टटोलने की एक और तकनीक है।इस अंग का स्पर्श परीक्षण करने के लिए, डॉक्टर अपना अंग लगाता है बायीं हथेलीरोगी के कॉस्टल आर्च पर इस तरह से टर्मिनल फालानक्सअंगूठा पित्ताशय के स्थान के ऊपर स्थित था, और शेष उंगलियाँ सतह पर स्थित थीं छाती. साँस लेते समय अँगूठाशोधकर्ता को उस क्षेत्र को महसूस करना चाहिए जहां पित्ताशय स्थित है, मल्टीडायरेक्शनल स्लाइडिंग मूवमेंट करना और लगातार हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में डूबना।

पित्ताशय में रोग प्रक्रियाओं का निदान करने के लिए, कई पैल्पेशन तकनीकें विकसित की गई हैं, जिनके उपयोग से रोगी में दर्द होता है:

• लक्षणों की पहचान करने के लिए, ओबराज़त्सोवा-मर्फी और केरा पेनेट्रेटिंग पैल्पेशन की तकनीक का उपयोग करते हैं।
• ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण की उपस्थिति को सत्यापित करने के लिए, कॉस्टल आर्च के दाहिनी ओर हथेली के उलनार (छोटी उंगली से सटे) हिस्से को टैप करने से मदद मिलती है।
• फ्रेनिकस के लक्षणों को दबाव का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। तर्जनीदाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी के पैरों के बीच स्थित एक बिंदु तक।

अधिक विस्तृत विवरणउपर्युक्त तकनीकें हमारे लेख के अगले भाग में दी गई हैं।

यकृत और पित्ताशय के स्पर्शन के बारे में वीडियो:

रोग संबंधी लक्षणों की परिभाषा

अक्सर, पैल्पेशन, जो पित्ताशय की थैली का पता नहीं लगाता है, उस क्षेत्र में गंभीर दर्द और महत्वपूर्ण मांसपेशी तनाव की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करता है जहां यह स्थानीयकृत है।

कई अध्ययनों के दौरान, पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देने वाली कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और दर्दनाक बिंदु स्थापित करना संभव था।

उदाहरण के लिए, पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में स्पष्ट मांसपेशी तनाव यह संकेत दे सकता है कि सूजन प्रक्रिया पेरिटोनियम तक फैल गई है।

यह स्थापित किया गया है कि दर्द के सबसे विशिष्ट क्षेत्र पित्ताशय के स्थान पर और तथाकथित चॉफर्ड त्रिकोण में स्थित हैं - नाभि से छह सेंटीमीटर ऊपर खींची गई एक क्षैतिज रेखा, शरीर की मध्य रेखा और एक सीधी रेखा द्वारा सीमित क्षेत्र रेखा ऊपर और नाभि के दाईं ओर (पैंतालीस डिग्री के कोण पर) खींची गई है।

पैल्पेशन के समय कौन से लक्षण उपस्थिति का संकेत देंगे सूजन प्रक्रिया? सबसे पहले, ये दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत की गई हैं:

• लेपिन का लक्षण, गहरी सांस लेने के समय दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में हाथ के किनारे से चोट लगने पर दर्द की घटना या तीव्रता की विशेषता, सांस छोड़ते समय अनुभव होने वाले दर्द की तुलना में।
• मर्फी का लक्षण, पेट में तीव्र दर्द के परिणामस्वरूप गहरी सांस लेने के स्तर पर सांस लेने में रुकावट शामिल है, जो पैल्पेशन करने वाले डॉक्टर के अंगूठे के नीचे स्थानीयकृत है। इसे ब्रश करें दांया हाथइस प्रकार रखा जाना चाहिए कि अंगूठा कॉस्टल आर्च के स्तर से नीचे, लगभग पित्ताशय के स्थान पर हो, और अन्य उंगलियां इसके बिल्कुल किनारे पर हों। रोगी को बैठने की स्थिति में रखकर किए गए स्पर्शन के दौरान मर्फी के लक्षण में भिन्नता देखी जाती है (शोधकर्ता को रोगी के पीछे खड़ा होना चाहिए, अपने दाहिने हाथ की उंगलियों को उस क्षेत्र पर रखना चाहिए जहां पित्ताशय स्थित है)। इस मामले में, पैल्पेशन, जो तीव्र दर्द को भड़काता है, गहरी सांस लेने के समय रोगी की सांस को बाधित कर देगा। कुछ रोगियों को साँस लेने के चरण के दौरान पित्ताशय के क्षेत्र में दर्द की सहज तीव्रता का अनुभव हो सकता है।
• लिडस्की का लक्षण, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में पिलपिलापन और मांसपेशी शोष द्वारा प्रकट होता है।
• बोआस का लक्षण, जो एक संकेत है अत्यधिक कोलीकस्टीटीसऔर बारहवीं वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र में दबाव के जवाब में दर्द की उपस्थिति की विशेषता, ऊतक विस्थापन और दाईं ओर एक छोटा (चार से पांच सेंटीमीटर) इंडेंटेशन के साथ उत्पन्न होता है।
• केरा और लेपीन के लक्षण, साँस लेने के चरण के दौरान पित्ताशय की थैली के शास्त्रीय स्पर्श के दौरान दर्द के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता से खुद को महसूस करना।
• स्क्विर्स्की का लक्षण, जो कोलेसीस्टाइटिस की उपस्थिति का संकेत देता है और हथेली के किनारे से थोड़ा दाहिनी ओर किए गए स्पर्शन या हल्के टकराव के दौरान दर्द से प्रकट होता है रीढ की हड्डी IX-XI कशेरुकाओं (वक्ष) के स्तर पर।
• मुसी-जॉर्जिएव्स्की का लक्षण(शब्द "फ्रेनिकस लक्षण" पर्यायवाची है), यकृत और पित्ताशय की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में देखा जाता है। यह विकृतियह उस समय तीव्र दर्द की उपस्थिति की विशेषता है जब डॉक्टर की उंगलियां स्टर्नोक्लेडोमैस्टिल मांसपेशी (दाएं) के पैरों के बीच स्थित बिंदु पर दबाती हैं, जो स्थित है शीर्ष बढ़तकॉलरबोन. उच्च दर्द संवेदनशीलता को इस तथ्य से समझाया गया है कि फ्रेनिक तंत्रिका इस क्षेत्र में स्थित है, जो उपर्युक्त अंगों के रोगों में परेशान होती है।
• ऑर्टनर-ग्रीकोव लक्षण, पित्ताशय में होने वाली एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है और दाहिने कोस्टल आर्क की निचली सतह पर हाथ के किनारे को टैप करने पर दर्द होता है।

मानदंड और विकृति विज्ञान

एक स्वस्थ पित्ताशय को टटोलना काफी कठिन होता है, जबकि पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए या परिवर्तित अंग का पता लगाने से कोई विशेष समस्या नहीं होती है।

विकृति विज्ञान इस शरीर कापैल्पेशन इसकी वृद्धि से प्रकट होता है, जो इसकी सामग्री के गुणन के परिणामस्वरूप होता है, जिसे निम्न द्वारा दर्शाया गया है:

• पत्थरों की उपस्थिति;
• पित्त की बढ़ती मात्रा;
• सूजन वाले द्रव का संचय जो शुद्ध या सीरस प्रकृति का होता है।

पित्ताशय जलोदर के कारण भी बड़ा हो सकता है, जो कि गठित पत्थर द्वारा सिस्टिक वाहिनी के लंबे समय तक संपीड़न या रुकावट के परिणामस्वरूप होता है। कुछ समय बाद, मूत्राशय में भरा पित्त अवशोषित हो जाता है, और अंग गुहा एडेमेटस द्रव (ट्रांसयूडेट) से भर जाता है।

इसमें शामिल सतह की संगति, आयतन और प्रकृति पैथोलॉजिकल प्रक्रियापित्ताशय इसकी सामग्री और दीवारों की स्थिति पर निर्भर करता है:

• यदि सामान्य पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो गई थी, तो पित्ताशय शायद ही कभी महत्वपूर्ण आयाम प्राप्त करता है, क्योंकि इसकी दीवारों की विस्तारशीलता सुस्त और लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया से सीमित होती है जो अनिवार्य रूप से उत्पन्न होती है। अंग की दीवारें बहुत घनी और गांठदार हो जाने से पीड़ादायक हो जाती हैं। इसी तरह के लक्षण पथरी या ट्यूमर के घावों की उपस्थिति में विशिष्ट होते हैं।
• यदि ट्यूमर के कारण सामान्य पित्त नली में रुकावट (रुकावट) होती है, तो रोगी को पित्त के साथ इसके अतिप्रवाह के कारण पित्ताशय में खिंचाव का अनुभव होता है। इस मामले में, प्रभावित अंग को छूने से पता चलता है कि इसने एक लोचदार स्थिरता के साथ नाशपाती के आकार की थैली का रूप ले लिया है। इस घटना को कौरवोइज़ियर-टेरियर लक्षण कहा जाता है।
• लगभग सभी रोगियों में, पित्ताशय की थैली को छूने पर, काफी महत्वपूर्ण दर्द होता है, जो दाहिने कंधे के ब्लेड और दाहिने कंधे के क्षेत्र तक फैलता है। अपवाद अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर द्वारा मुख्य पित्त नली के संपीड़न के मामले हैं। इन मामलों में, अध्ययन के तहत अंग एक लोचदार और चिकनी संरचना के साथ व्यावहारिक रूप से दर्द रहित और अक्सर तनावपूर्ण नाशपाती के आकार के शरीर का रूप धारण कर लेता है, जो प्रदर्शन करते समय बदल जाता है। साँस लेने की गतिविधियाँ. अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर का संकेत देने वाली एक और विशिष्ट अभिव्यक्ति लगातार प्रतिरोधी पीलिया की उपस्थिति है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी के मूत्र और त्वचा का रंग पीला हो जाता है - हरे रंग के साथ।

पित्ताशय की थैली का स्पर्शन आपको अंग में उत्पन्न होने वाली बीमारियों का निदान करने की अनुमति देता है। इस तथ्य के कारण कि यह आकार में छोटा है, केवल यकृत के नीचे थोड़ा सा फैला हुआ है और इसकी दीवारें नरम हैं, बिना विकृति वाले लोगों में अंग को छूना असंभव है। तदनुसार, यदि बुलबुला स्पर्शनीय है, तो हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इसमें मानक से विचलन हैं। लेकिन अधिक बार, पैल्पेशन आपको बुलबुले को नहीं, बल्कि दर्द बिंदुओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो अंग या नलिकाओं की सूजन का संकेतक हैं।

पित्ताशय की थैली का स्पर्शन अंग की जांच करने का सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। लेकिन साथ ही यह काफी कठिन भी है।

इसका कारण पित्ताशय की थैली, साथ ही पड़ोसी यकृत का स्थान है: आमतौर पर दोनों अंगों को एक ही बार में पल्प किया जाता है, क्योंकि वे शारीरिक और कार्यात्मक रूप से जुड़े हुए हैं।

तो, उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई में "छिपा हुआ" है, उनमें से केवल छोटे क्षेत्र ही स्पर्शन के लिए सुलभ हैं:

1. यकृत के बाएं लोब की पूर्वकाल सतह (पहुंच से अधिक अक्सर दुर्गम)।
2. दाएँ मिडक्लेविकुलर से बायीं पैरास्टर्नल रेखा तक यकृत का पूर्वकाल निचला किनारा।
3. आंशिक रूप से यकृत के दाहिने लोब की निचली सतह।
4. पित्ताशय का निचला भाग.

यह प्रक्रिया उन रोगियों में करना आसान है जिनके पास मूत्राशय है:

• साथ मैलिग्नैंट ट्यूमर;
• पानी जैसी सूजन के साथ;
• मवाद से भरा हुआ;
• पित्त पथ को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों के साथ;
• घटी हुई दीवार टोन के साथ।

तथ्य यह है कि उपरोक्त विकृति की उपस्थिति में, अंग बहुत बढ़ जाता है। इसलिए इसे अच्छे से महसूस किया जा सकता है.

लीवर पर दबाव पड़ने से गलती से बीमारियों का पता चल सकता है। जब रोगी गहरी सांस लेता है, तो पित्ताशय नीचे की ओर चला जाता है, जिससे उसे उंगलियों के अंतिम पर्व से छूना संभव हो जाता है।

जांच करने वाला डॉक्टर दाहिनी ओर स्थित रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बगल में लीवर के नीचे के अंग को महसूस करता है। यह इसकी स्थिरता और संरचना को निर्धारित करता है।

अक्सर, टटोलने पर, पित्ताशय एक बड़े, संकुचित नाशपाती के आकार या अंडाकार गठन के रूप में दिखाई देता है जो यकृत से थोड़ा नीचे स्थित होता है। हालाँकि, यह प्रक्रिया तब भी की जाती है जब जांच किया जा रहा अंग अपने पिछले आकार और आकार को बरकरार रखता है, लेकिन रोगी में गड़बड़ी का संकेत देने वाले अन्य लक्षण होते हैं।

पित्ताशय या नलिकाओं के रोगों के प्रसार के लिए अक्सर पैल्पेशन किया जाता है। अंग के आकार में कोई वृद्धि न होने पर भी एक विशेषज्ञ एक प्रक्रिया लिख ​​सकता है।

इसलिए, हल्का दबाव डालकर ऑर्टनर के लक्षण का पता लगाना संभव है नीचे के भागपसलियां प्रक्रिया के दौरान हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की उपस्थिति विकृति का संकेत देती है।

इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके ओब्राज़त्सोव-मर्फी और ज़खारिन लक्षणों का निदान करना संभव है। सबसे पहले अंतर करने के लिए डॉक्टर के हाथ को नीचे डुबाया जाता है दाहिनी पसलीरोगी, और रोगी श्वास लेता है। यदि ओब्राज़त्सोव-मर्फी लक्षण है, तो विषय प्रकट होता है असहजता. पित्ताशय की थैली के स्थान पर हल्के से थपथपाने पर दर्द की उपस्थिति ज़खारिन के लक्षण को इंगित करती है। पैल्पेशन से रोगी के कई दर्द बिंदुओं का पता लगाने में मदद मिलती है।

यह हो सकता है:

• अधिजठर क्षेत्र;
• जीसीएल मांसपेशी के बगल का क्षेत्र;
• दाहिनी ओर कंधे के ब्लेड के नीचे का क्षेत्र;
• दाहिने कंधे पर बिंदु;
• पसलियों के निचले भाग के उपास्थि के साथ पेट की मांसपेशियों के कनेक्शन के बिंदु पर स्थित अंग का क्षेत्र।

भी दर्दनाक संवेदनाएँयह तब हो सकता है जब X और XII कशेरुकाओं के बीच दाईं ओर स्थित बिंदु पर दबाव पड़ता है।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर तीव्र और दोनों में होती हैं क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस. पैल्पेशन डॉक्टर को अंग के बारे में आवश्यक जानकारी प्रदान करता है।

यह इसके बारे में डेटा है:

• आकार;
• जगह;
• रूप;
• दीवारों की प्रकृति.

पित्ताशय के यकृत के निकट स्थित होने के कारण, उन्हें उसी विधि का उपयोग करके स्पर्श किया जाता है।

निदान करते समय, डॉक्टर अक्सर मदद का सहारा लेते हैं सरल विधिजिसका वर्णन किसी पाठ्यपुस्तक में नहीं मिल सकता। हालाँकि, यह रोगी का सही निदान करने में मदद करता है।

विधि इस प्रकार है:

1. रोगी बैठने की स्थिति लेता है और सोफे पर थोड़ा आगे की ओर झुक जाता है। इससे आपको पेट की मांसपेशियों में तनाव से छुटकारा मिलता है।
2. डॉक्टर व्यक्ति को कंधे से पकड़ता है, उसके शरीर को थोड़ा झुकाता है, और एक ऐसी स्थिति ढूंढता है जिसमें अंग को टटोलना सबसे अच्छा होता है।
3. फिर डॉक्टर अपनी हथेली को किनारे से मरीज के शरीर पर रखता है और धीरे-धीरे अपना हाथ उसके हाइपोकॉन्ड्रिअम में डालता है।
4. रोगी गहरी सांस लेता है, जिससे यकृत और मूत्राशय नीचे की ओर चले जाते हैं। डॉक्टर को अंगों को अच्छी तरह से टटोलने का अवसर मिलता है।

इस विधि से पैल्पेशन उंगलियों की युक्तियों से किया जाता है, जो कि होती हैं अतिसंवेदनशीलता. इसके अलावा, उपयोग करते समय सतह की जांच की जानी चाहिए यह विधिविस्तार हो रहा है.

पित्ताशय की थैली का एक अन्य प्रकार का स्पर्शन होता है, जिसे क्लासिकल कहा जाता है।

प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. रोगी लेटने की स्थिति ग्रहण करता है।
2. विशेषज्ञ अपना डालता है बायां हाथरोगी के शरीर पर इस तरह से लगाएं कि अंगूठे को छोड़कर सभी उंगलियां छाती पर हों और अंगूठा अंग पर दबाव डाले।
3. रोगी साँस लेता है।
4. डॉक्टर अपने अंगूठे से पित्ताशय को महसूस करता है।

अंग में दर्द के कारण को अलग करने के लिए पहली विधि आवश्यक है। इसे सार्वभौमिक माना जाता है, क्योंकि इसका उपयोग यकृत और पित्ताशय में विकृति और ग्रहणी के रोगों दोनों की उपस्थिति में किया जा सकता है।

पैल्पेशन असंभव है जब:

• अच्छी तरह से विकसित पेट की मांसपेशियां;
• अधिक वजन;
• सूजन

पैल्पेशन से रोगी को लगभग हमेशा गंभीर दर्द होता है। एक अपवाद पित्ताशय की थैली के सिर के ट्यूमर द्वारा पित्त नली की रुकावट है, क्योंकि अंग को छूने से दर्द नहीं होता है।

अत्यधिक बढ़ा हुआ पित्ताशय गोल आकार जैसा महसूस हो सकता है। इसकी लोच और सतह संरचना अंग की दीवारों और सामग्री की स्थिति से निर्धारित होती है।

यदि किसी मरीज को कोलेलिथियसिस है और अंग पत्थरों से भरा हुआ है, तो यह शायद ही कभी पहुंचता है बड़े आकार. हालाँकि, इसकी सतह असमान हो जाती है, और दीवारों को खींचने और दबाने से दर्द होता है।

पैल्पेशन पित्ताशय की बीमारियों के कुछ विकृति को अलग कर सकता है।

इनमें लक्षण शामिल हैं:

1. ओबराज़त्सोवा-मर्फी (पेट क्षेत्र में हाथ डुबोने के बाद दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं दिखाई देती हैं);
2. लेपिन (जब रोगी साँस लेता है तो पसलियों के दाहिने निचले हिस्से को हाथ की हथेली से मारने के बाद दर्द होता है);
3. स्क्विर्स्की (दर्द IX-XI वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में टटोलने पर प्रकट होता है);
4. ऑर्टनर-ग्रीकोव (कोस्टल आर्च पर हथेली के किनारे को थपथपाने पर दर्द की उपस्थिति की विशेषता);
5. बोआस (बारहवीं कशेरुका पर दबाव डालने पर गंभीर दर्द प्रकट होता है);
6. लिडस्की (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में मांसपेशी शोष की विशेषता);
7. मुसी-जॉर्जिएव्स्की (बगल में स्थित एक बिंदु पर दबाने पर गंभीर दर्द होता है सबसे ऊपर का हिस्साकॉलरबोन);
8. केरा और लेपीन (साँस लेते समय तालु के दौरान दर्द का प्रकट होना)।

पित्ताशय का बढ़ना निम्न कारणों से होता है:

• पत्थरों की उपस्थिति;
• अंग में पित्त की मात्रा में वृद्धि;
• इसकी गुहा में मवाद का जमा होना।

आकार बढ़ने का कारण जलोदर भी हो सकता है। पित्त के स्थान पर मूत्राशय सूजनयुक्त द्रव से भरने लगता है।

दीवारों की लोच और घनत्व उन विकृति पर निर्भर करता है जो पित्ताशय की थैली के बढ़ने का कारण बनते हैं:

1. जब पित्त नली किसी पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो अंग बड़ा नहीं होता है। दीवारें खिंचती नहीं हैं, बल्कि बहुत घनी और विषम हो जाती हैं। ऐसे में मरीज पर दबाव पड़ता है दर्दनाक संवेदनाएँ.
2. जब पित्त नली एक ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाती है, तो उसमें पित्त जमा होने के कारण अंग बहुत बड़ा हो जाता है। यह नाशपाती या अंडे के आकार का हो जाता है, जबकि दीवारें लोचदार रहती हैं।
3. जब पित्ताशय के सिर पर एक ट्यूमर का गठन दिखाई देता है, तो अंग की दीवारें तनावपूर्ण हो जाती हैं। वे लचीले रहते हैं, और दबाव के कारण वस्तुतः कोई दर्द नहीं होता है। सांस लेते समय अंग थोड़ा बगल की ओर चला जाता है।

पैल्पेशन के साथ-साथ, कभी-कभी एक और शोध तकनीक का उपयोग किया जाता है - पर्क्यूशन - ध्वनि द्वारा टैपिंग और निदान। यकृत और पित्ताशय की हवा (गैस) ले जाने वाले अंगों - फेफड़े, आंत और पेट - से निकटता टक्कर निर्धारण के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाती है।

पित्ताशय को थपथपाने पर रोगी की स्थिति वही होती है जो यकृत को थपथपाने पर होती है। पित्ताशय का "प्रक्षेपण क्षेत्र" पूर्वकाल पेट की दीवार पर, दाएं कोस्टल आर्क (तथाकथित सिस्टिक पॉइंट) के साथ दाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के चौराहे पर स्थित होता है। पित्ताशय की थैली का पैल्पेशन परीक्षण दाहिने हाथ के अंगूठे के साथ श्वसन आंदोलनों का उपयोग करके किया जाता है, जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम की गहराई की ओर मांस के साथ स्थित होता है। साँस छोड़ने के दौरान दाहिने हाथ का अंगूठा कॉस्टल आर्च के नीचे वेसिकल बिंदु पर रखा जाता है। फिर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है, जिस बिंदु पर यकृत नीचे आता है और पित्ताशय स्पर्श करने वाली उंगली के संपर्क में आता है। ग्लेनार्ड द्वारा एक अंगूठे से पल्पेशन का सुझाव दिया गया था, लेकिन समान पल्पेशन दो "अंगूठे" उंगलियों के साथ एक साथ किया जा सकता है, जिनमें से शीर्ष एक दूसरे के बगल में स्थित हैं।

पित्ताशय की थैली के स्पर्शन के गैर-मानक तरीकों में रोगी की बायीं ओर की स्थिति में पित्ताशय की थैली को स्पर्श करना शामिल है, जब डॉक्टर रोगी की पीठ के पीछे स्थित होता है, दाहिने हाथ की मुड़ी हुई उंगलियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गहराई से डुबोता है। इस मामले में, हाथ का पिछला भाग छाती के निचले हिस्से पर स्थित होता है, और उंगलियों की युक्तियाँ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम (चिराय) पर होती हैं। यदि पित्ताशय को रोगी की पीठ पर क्लासिक स्थिति में और बाईं ओर काफी मानक स्थिति में नहीं देखा जा सकता है, तो आप धड़ को आगे की ओर थोड़ा झुकाकर खड़े स्थिति में रोगी में इसे स्पर्श करने का प्रयास कर सकते हैं। , जब जांच करने वाला व्यक्ति रोगी की पीठ के पीछे खड़ा होता है और दाहिने हाथ की आधी मुड़ी हुई उंगलियों को कॉस्टल आर्च (ग्लौज़ल) के नीचे डुबोता है।

बाद के किनारे के नीचे यकृत के गहरे स्पर्श के साथ, कभी-कभी एक बढ़े हुए नाशपाती के आकार के पित्ताशय का पता लगाया जाता है, जिसमें जांच किए जा रहे अंग की धुरी के सापेक्ष काफी महत्वपूर्ण पेंडुलम-जैसे विस्थापन के साथ लोचदार स्थिरता होती है। यह अग्न्याशय के सिर के कैंसर (कौरवोइसियर के लक्षण), पित्ताशय की हाइड्रोसील के कारण हो सकता है जब पित्ताशय एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाता है, या पित्ताशय की गंभीर हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया के कारण हो सकता है।

जिगर का गुदाभ्रंश

यकृत को सुनना उसके क्षेत्र में किया जाता है पूर्ण मूर्खता, अर्थात। एल. एल. स्थानीय पेरिटोनिटिस, अभिघातजन्य पेरिहेपेटाइटिस के साथ, इस क्षेत्र में कभी-कभी पेरिटोनियल घर्षण ध्वनि सुनाई देती है।

पित्ताशय, वेसिका बिलियारिस (फ़ेलिया), नाशपाती के आकार का होता है, जो यकृत की निचली सतह पर इसके दाहिने और चौकोर लोब के बीच फोसा वेसिका बिलियारिस में स्थित होता है। पित्ताशय को तीन भागों में विभाजित किया गया है: फंडस, शरीर, कॉर्पस और गर्दन, कोलम। मूत्राशय की गर्दन सिस्टिक डक्ट, डक्टस सिस्टिकस में जारी रहती है। पित्ताशय की लंबाई 7-8 सेमी है, नीचे का व्यास 2-3 सेमी है, मूत्राशय की क्षमता 40-60 सेमी3 तक पहुंचती है। पित्ताशय में होते हैं ऊपरी दीवार, यकृत से सटा हुआ, और निचला, मुक्त, उदर गुहा की ओर।

पित्ताशय का प्रक्षेपण पित्ताशय और नलिकाएं अधिजठर क्षेत्र में ही प्रक्षेपित होती हैं। पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे और दाहिनी IX-X पसलियों के उपास्थि के संगम के स्तर पर कॉस्टल आर्क के चौराहे पर स्थित बिंदु पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है। प्रायः यह बिंदु दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा पर स्थित होता है। दूसरे तरीके से, पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से का प्रक्षेपण नाभि के साथ दाएं एक्सिलरी फोसा के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा के साथ कॉस्टल आर्क के चौराहे के बिंदु पर पाया जाता है।

पित्ताशय की सिन्टोपी पित्ताशय के ऊपर (और सामने) यकृत है। इसका तल आम तौर पर यकृत के पूर्ववर्ती किनारे के नीचे से लगभग 3 सेमी तक फैला हुआ होता है और पूर्वकाल पेट की दीवार से सटा होता है। दाईं ओर, शरीर की निचली और निचली सतह दाएं (यकृत) लचीलेपन के संपर्क में है COLONऔर ग्रहणी का प्रारंभिक भाग, बाईं ओर - पेट के पाइलोरिक भाग के साथ। यकृत की नीची स्थिति के साथ, पित्ताशय छोटी आंत के छोरों पर स्थित हो सकता है।

पित्ताशय की पेरिटोनियम अक्सर अपनी पूरी लंबाई के साथ मूत्राशय के निचले हिस्से, शरीर और गर्दन को तीन तरफ (मेसोपेरिटोनियल स्थिति) से ढकती है। अपनी स्वयं की मेसेंटरी के साथ एक इंट्रापेरिटोनियल बुलबुला कम आम है। ऐसा पित्ताशय गतिशील होता है और बाद में संचार संबंधी विकारों और परिगलन के साथ मुड़ सकता है। पित्ताशय की एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थिति भी संभव है, जब पेरिटोनियम फंडस के केवल हिस्से को कवर करता है, और शरीर लोब के बीच की खाई में गहराई में स्थित होता है। इस स्थिति को इंट्राहेपेटिक कहा जाता है।

पित्ताशय को रक्त की आपूर्ति पित्ताशय को रक्त की आपूर्ति पित्ताशय धमनी द्वारा की जाती है, a. सिस्टिका, आमतौर पर ए की दाहिनी शाखा से निकलती है। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की परतों के बीच हेपेटिका प्रोप्रिया। धमनी सिस्टिक डक्ट के सामने मूत्राशय की गर्दन तक पहुंचती है और मूत्राशय की ऊपरी और निचली सतह पर जाकर दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। सिस्टिक धमनी और पित्त नलिकाओं के बीच संबंध बहुत व्यावहारिक महत्व का है। आंतरिक मील का पत्थर ट्राइगोनम सिस्टोहेपेटिकम, कैलोट का वेसिको-हेपेटिक त्रिकोण है: इसके दो किनारे सिस्टिक और हेपेटिक नलिकाएं हैं, जो ऊपर की ओर खुलने वाले कोण का निर्माण करते हैं; कैलोट के त्रिकोण का आधार सही यकृत शाखा है। इस स्थान पर, ए. पहली यकृत शाखा से प्रस्थान करता है। सिस्टिका, जो प्रायः स्वयं त्रिभुज का आधार बनाती है। अक्सर यह स्थान यकृत वाहिनी के दाहिने किनारे से ढका होता है। पित्ताशय से शिरापरक जल निकासी पित्ताशय की नस के माध्यम से दाहिनी शाखा में होती है पोर्टल नस. पित्ताशय की थैली का संरक्षण पित्ताशय की थैली और उसकी वाहिनी का संरक्षण यकृत जाल द्वारा किया जाता है। पित्ताशय से लसीका जल निकासी पित्ताशय से लसीका जल निकासी पहले पित्ताशय नोड में होती है, और फिर हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में स्थित यकृत नोड्स में होती है।

तकनीक

पैन पॉइंट्स

उल्लंघनों की पहचान की गई

दर्दनाक तकनीक

प्रिय पाठकों, डॉक्टरों के पास पित्ताशय की स्थिति का निदान करने के कई तरीके हैं, और जांच के दौरान डॉक्टर सबसे पहले पित्ताशय को थपथपाएंगे। एक स्वस्थ अंग को टटोलना कठिन होता है। इसलिए यह निदान विधिपित्त प्रणाली के रोगों के लिए उपयोग किया जाता है, जब दाहिनी पसली के नीचे दर्द, त्वचा का पीलिया, मतली और अन्य लक्षणों की शिकायत होती है पित्ताश्मरताऔर नलिकाओं की सूजन.

डॉक्टर यकृत और पित्ताशय को थपथपाता है, क्योंकि ये अंग शारीरिक रूप से जुड़े हुए हैं और एक अनुभवी विशेषज्ञ के लिए भी किसी को भी थपथपाना मुश्किल होता है।

विधि काफी कम जानकारीपूर्ण है, लेकिन आपको प्राप्त करने की अनुमति देती है सामान्य जानकारीपित्त पथ और जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति के बारे में।

आम तौर पर, पित्ताशय को थपथपाते समय कोई दर्द नहीं होना चाहिए। किसी स्वस्थ अंग की सीमाएँ निर्धारित करना लगभग असंभव है। पित्ताशय नीचे स्थित होता है तलयकृत का दाहिना लोब, इसकी लंबाई 14 सेमी तक होती है, और इसकी चौड़ाई केवल 4-5 सेमी होती है। लेकिन सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, ट्यूमर और अन्य के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियाँअंग का आकार बढ़ता है, उसकी स्थिरता भी बदलती है - वह सघन और अधिक तनावपूर्ण हो जाती है।

इसके अलावा, कुछ ऐसे लक्षण और बिंदु हैं, जो पित्ताशय की थैली को छूने पर, किसी को विकृति विज्ञान की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं। लेकिन इस विधि का उपयोग केवल विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। स्व-स्पर्शन जटिलताओं को भड़का सकता है और नलिकाओं को और भी अधिक मजबूत कर सकता है।

पित्ताशय की थैली को छूने से, आप निम्नलिखित बीमारियों की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं:

• पित्त पथरी रोग;
• पित्तवाहिनीशोथ (नलिकाओं की सूजन);
• सौम्य और प्राणघातक सूजनयकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय;
• मूत्राशय की एम्पाइमा (प्यूरुलेंट सूजन);
• पित्ताशय का हाइड्रोसील.

ऊपर सूचीबद्ध बीमारियाँ एक सूजन प्रक्रिया, अंग की संरचना और आकार में परिवर्तन के साथ होती हैं। इस अवस्था में पित्ताशय की थैली को छूने पर, कुछ विकृति विज्ञान की विशेषता वाले परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। यह देता है अतिरिक्त जानकारीपित्त प्रणाली की स्थिति के बारे में और आपको अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का चयन करने की अनुमति देता है।

पित्ताशय की थैली के स्पर्शन के लिए संकेत

निम्नलिखित शिकायतें मौजूद होने पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या चिकित्सक द्वारा पित्ताशय की थैली का स्पर्शन किया जाता है:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, अधिजठर और आंतों के क्षेत्र में कोई दर्दनाक संवेदना;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पीलिया त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली;
• सूजन;
• लेने के बाद दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पैरॉक्सिस्मल दर्द वसायुक्त खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ और शराब;
• मुँह में कड़वा स्वाद.

ऐसे लक्षण पित्ताशय और यकृत की सामान्य बीमारियों की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। पैल्पेशन के दौरान, अंगों के आकार, आकार और स्थिरता में केवल घोर अनियमितताएं देखी जा सकती हैं। निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन की आवश्यकता होती है।

तकनीक

पित्ताशय को टटोलने की कई तकनीकें हैं। डॉक्टर वही चुनता है जो रोगी और उसके लिए उपयुक्त हो वर्तमान स्थितिस्वास्थ्य। लीवर और पित्ताशय को बैठने और लेटने दोनों ही स्थिति में महसूस किया जा सकता है।

क्लासिक पैल्पेशन विधि

रोगी को कुर्सी या सोफे पर थोड़ा आगे की ओर झुककर बैठने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर अपना हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर रखता है, जो दाहिनी ओर स्थित होता है। साँस लेने के दौरान, विशेषज्ञ की उंगलियाँ हाइपोकॉन्ड्रिअम के अंदर से गुजरती हैं। डॉक्टर मरीज को धीरे-धीरे और गहरी सांस लेने और फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ने के लिए कहते हैं। जैसे ही आप सांस छोड़ते हैं, लीवर पल्पेशन के लिए सुलभ हो जाता है। डॉक्टर इसकी स्थिरता, आकार, किनारे और निचले हिस्से की स्थिति की जांच करते हैं। पेट की दीवार की कमजोरी और पित्ताशय की महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ क्लासिक तरीकाआपको इस अंग को छूने की अनुमति देता है। लेकिन स्पष्ट मांसपेशीय ढाँचा स्पर्शन में बाधा डालता है।

अधिक जानकारीपूर्ण पैल्पेशन प्राप्त करने के लिए, अंगूठे का उपयोग करके पैल्पेशन किया जाता है। डॉक्टर इसे उस क्षेत्र पर रखते हैं जहां पित्ताशय निकला हुआ होता है और सांस लेते समय फिसलन भरी हरकत करता है। साँस लेते समय, आप पित्ताशय की थैली के किनारे को महसूस कर सकते हैं, और जब उपकोस्टल क्षेत्र में डुबोया जाता है, तो आप अंग की स्थिरता और आकार का मूल्यांकन कर सकते हैं।

मरीज को सोफे पर लेटने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर अपने अंगूठे से पित्ताशय को थपथपाता है। साँस लेते समय पैल्पेशन किया जाता है, जब यकृत और पित्ताशय स्वाभाविक रूप से ऊपर उठते हैं, और विशेषज्ञ को अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए कॉस्टल क्षेत्र के नीचे गहराई से प्रवेश करने का अवसर मिलता है।

यदि पेट की दीवार में मांसपेशियों का ढांचा स्पष्ट हो, अतिरिक्त वजन हो और गंभीर सूजन हो तो निदान बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। पैल्पेशन खाली पेट या खाने के 2-3 घंटे बाद किया जाता है।

पैन पॉइंट्स

पित्त नली के स्पर्शन के दौरान, डॉक्टर विशेष पर दबाव डालता है निदान बिंदु, जो पित्त प्रणाली के कामकाज में समस्याओं का संकेत दे सकता है और जठरांत्र पथ. कुछ क्षेत्रों में दर्द सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करता है, और अंग के आकार, स्थिरता और आकार में परिवर्तन रोग संबंधी संरचनाओं या पत्थरों की उपस्थिति का संकेत देता है।

बुनियादी दर्दनाक बिंदुअधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है। इन क्षेत्रों को टटोलने से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• लेपेन- दर्द उस समय बढ़ जाता है जब डॉक्टर सांस लेते हुए दाहिनी ओर की पसलियों के निचले हिस्से पर अपनी हथेली से हल्का सा प्रहार करता है;
• ओबराज़त्सोवा-मर्फी- दर्द की घटना जब विशेषज्ञ की उंगलियां दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे डूब जाती हैं;
• स्क्विर्स्की- IX-XI वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्पर्शन के दौरान दर्द में वृद्धि;
• बोअस - तेज़ दर्दबारहवीं वक्षीय कशेरुका के क्षेत्र को टटोलते समय, जो अक्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का संकेत देता है;
• मुसी-जॉर्जिएव्स्की- कॉलरबोन के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में स्थित एक बिंदु को दबाने पर तीव्र शूटिंग दर्द की घटना, जो संक्रामक-सूजन या ट्यूमर प्रकृति के यकृत और पित्ताशय की बीमारियों के विकास को इंगित करती है;
• लिडस्की- पित्त नली के स्पर्श के दौरान, एक विशेषज्ञ सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में विशेषता मांसपेशी शोष का पता लगाता है, और यह एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को इंगित करता है।

पित्ताशय की थैली के स्पर्शन के लिए प्रत्येक विशेषज्ञ का अपना एल्गोरिदम होता है। एक पेशेवर विभिन्न प्रकार की तकनीकों का उपयोग कर सकता है, जिसमें हथेली के किनारे से थपथपाना, पैल्पेशन को भेदना और अंगूठे से अंगों की आकृति का अध्ययन करना शामिल है। प्राप्त जानकारी एक बनाने के लिए पर्याप्त नहीं है सटीक निदान, लेकिन यह परीक्षा और परीक्षा के प्रारंभिक चरण में आवश्यक है, जब कोई विशेषज्ञ चिकित्सा इतिहास की जांच करता है और प्रारंभिक निदान करता है।

उल्लंघनों की पहचान की गई

पित्ताशय की थैली के स्पर्शन के दौरान, निम्नलिखित विकारों का पता लगाया जा सकता है:

• जिगर और पित्ताशय के आकार में वृद्धि;
• कुछ बिंदुओं पर दबाव के समय दर्द की प्रतिक्रिया;
• अंग के अंदर द्रव और मवाद का संचय;
• बुलबुले के आकार में परिवर्तन;
• नियोप्लाज्म की उपस्थिति, बड़ी संख्या में पत्थर।

के कारण पुराने रोगोंपित्त प्रणाली, पित्त का बहिर्वाह बाधित होता है, और सूजन संबंधी प्रतिक्रिया. इससे पित्ताशय की थैली बढ़ जाती है। पैल्पेशन के दौरान ऐसे विचलन का पता लगाकर, डॉक्टर को पथरी, ड्रॉप्सी या नियोप्लाज्म की उपस्थिति का संदेह हो सकता है। ट्यूमर की उपस्थिति में, बुलबुला अनियमित आकार का हो जाता है, इसमें घनी स्थिरता और गांठदार दीवारें होती हैं।

विशेषज्ञ पित्ताशय की थैली के स्पर्श के दौरान दर्द पर विशेष ध्यान देता है। यह पित्त के ठहराव, तीव्र और पुरानी सूजन प्रक्रियाओं और सौम्य और घातक ट्यूमर के विकास के कारण दीवारों के अत्यधिक खिंचाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है।

दर्दनाक तकनीक

यकृत और पित्ताशय की बीमारियों का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ कई तकनीकों का उपयोग करते हैं जो एक विशिष्ट दर्द प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। इसका उपयोग यह समझने के लिए किया जा सकता है कि किसी मरीज को पित्ताशय से जुड़ी क्या समस्याएं हैं।

डॉक्टर अपने हाथों को मरीज के पेट पर रखता है ताकि दूसरी और तीसरी अंगुलियों की नोक रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे और दाएं कोस्टल आर्क के चौराहे पर स्थित हो। जैसे ही आप सांस लेते हैं, डॉक्टर आपकी उंगलियों को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे ले जाते हैं। यदि दर्द होता है, तो एक सकारात्मक केर लक्षण का निदान किया जाता है।

ओबराज़त्सोव-मर्फी दर्द लक्षण

ओब्राज़त्सोव-मर्फी लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आपको अपना हाथ रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के साथ रखना होगा ताकि अंगूठा रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे और दाईं ओर कॉस्टल आर्क के चौराहे पर हो। इस बिंदु को पित्ताशय बिंदु कहा जाता है। समान रूप से सांस लेते हुए डॉक्टर अंगूठे को दाहिनी पसली के नीचे कुछ सेंटीमीटर घुमाते हैं। फिर रोगी को धीमी, गहरी सांस लेनी चाहिए, जिसके दौरान पित्ताशय उंगली पर टिका रहता है। इस समय दर्द का दिखना उपस्थिति का संकेत देता है सकारात्मक लक्षणओबराज़त्सोवा-मर्फी।

ग्रेकोव-ऑर्टनर लक्षण के निर्धारण का उपयोग मौजूदा पित्ताशय रोगों के निदान के लिए भी किया जाता है। स्वस्थ अवस्था में इन तकनीकों का उपयोग करने पर कोई दर्द नहीं होता है। ग्रीकोव-ऑर्टनर लक्षण को निर्धारित करने के लिए, कॉस्टल आर्क के साथ रॉकिंग मूवमेंट करना आवश्यक है। दाहिनी ओर पित्त रोगों में दर्द प्रकट होता है।

मुसेट के दर्द लक्षण की परिभाषाएँ

पित्ताशय की थैली को टटोलते समय मुसेट के लक्षण की पहचान करने के लिए, कॉलरबोन के ऊपर बिंदुओं पर और फिर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के पैरों के बीच तर्जनी से दबाव डालना आवश्यक है। दर्द की उपस्थिति से पित्ताशय की समस्याओं का संदेह हो सकता है।

प्रिय पाठकों, मैं आप सभी के अच्छे स्वास्थ्य की कामना करता हूँ! आपको निम्नलिखित लेख उपयोगी लग सकते हैं:

हम आपको पित्ताशय की थैली और अन्य जठरांत्र अंगों के स्पर्शन, अनुप्रयोग का एक वीडियो देखने के लिए आमंत्रित करते हैं विभिन्न तकनीकेंऔर वे बिंदु जो विशेषज्ञ निरीक्षण के दौरान उपयोग करते हैं।