कोरोनरी धमनियों पर एक्स-रे एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप करने के लिए धमनी पहुंच का चयन करने की एक विधि। चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी या स्टेंटिंग के लिए रेडियल एक्सेस एलन परीक्षण करता है कि यह कैसे किया जाता है

एक बार जब किसी बच्चे में मधुमेह का निदान हो जाता है, तो माता-पिता अक्सर इस विषय पर जानकारी के लिए पुस्तकालय जाते हैं और उन्हें जटिलताओं की संभावना का सामना करना पड़ता है। चिंता की अवधि के बाद, माता-पिता को अगला झटका तब लगता है जब उन्हें मधुमेह से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़ों के बारे में पता चलता है।

बचपन में वायरल हेपेटाइटिस

अपेक्षाकृत हाल ही में, हेपेटाइटिस वर्णमाला, जिसमें पहले से ही हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी, डी, ई, जी शामिल थे, को दो नए डीएनए युक्त वायरस, टीटी और एसईएन के साथ भर दिया गया था। हम जानते हैं कि हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई का कारण नहीं बनता है क्रोनिक हेपेटाइटिसऔर हेपेटाइटिस जी और टीटी वायरस संभवतः "निर्दोष दर्शक" हैं जो लंबवत रूप से प्रसारित होते हैं और यकृत को प्रभावित नहीं करते हैं।

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार के उपाय

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज का इलाज करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है महत्वपूर्ण कारकबच्चे के चिकित्सीय इतिहास में; के बीच अच्छे संबंध स्थापित करें मेडिकल अधिकारीऔर बच्चे-परिवार को प्रस्तावित उपचार को ठीक से लागू करना; स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होने की बार-बार गारंटी के साथ दोनों पक्षों में बहुत धैर्य और मामलों में साहस संभावित पुनरावृत्ति, - कब्ज से पीड़ित बच्चों के इलाज का सबसे अच्छा तरीका है।

वैज्ञानिकों के अध्ययन के निष्कर्ष मधुमेह के उपचार के बारे में धारणाओं को चुनौती देते हैं

दस साल के अध्ययन के नतीजों ने निर्विवाद रूप से साबित कर दिया है कि लगातार स्व-निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने से जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है। देर से जटिलताएँके कारण मधुमेह, और उनकी गंभीरता को कम करना।

कूल्हे के जोड़ों की ख़राब संरचना वाले बच्चों में रिकेट्स का प्रकट होना

बाल चिकित्सा आर्थोपेडिस्ट और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, अक्सर शिशुओं में कूल्हे के जोड़ों (हिप डिस्प्लेसिया, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था) के गठन के विकारों की पुष्टि या बाहर करने की आवश्यकता के बारे में सवाल उठाया जाता है। लेख में 448 बच्चों के सर्वेक्षण का विश्लेषण दिखाया गया है चिकत्सीय संकेतकूल्हे जोड़ों के गठन के विकार।

संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में चिकित्सा दस्ताने

बहुमत नर्सऔर डॉक्टरों को दस्ताने पसंद नहीं हैं, और इसका कारण भी अच्छा है। दस्ताने पहनने से, आपकी उंगलियों की संवेदनशीलता खत्म हो जाती है, आपके हाथों की त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, और उपकरण आपके हाथों से फिसल जाता है। लेकिन दस्ताने संक्रमण से सुरक्षा का सबसे विश्वसनीय साधन रहे हैं और बने रहेंगे।

लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

ऐसा माना जाता है कि पृथ्वी पर हर पांचवां वयस्क लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है; यह बीमारी युवा और वृद्ध दोनों उम्र में होती है।

एचआईवी संक्रमित लोगों के रक्त के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर महामारी विज्ञान नियंत्रण

(चिकित्सा संस्थानों में चिकित्साकर्मियों की मदद के लिए)

में पद्धति संबंधी दिशानिर्देशएचआईवी से संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में आने वाले चिकित्साकर्मियों की निगरानी के मुद्दे शामिल हैं। व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए कार्रवाई प्रस्तावित है। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क के लिए एक लॉगबुक और एक आधिकारिक जांच रिपोर्ट विकसित की गई है। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के चिकित्सा अवलोकन के परिणामों के बारे में उच्च अधिकारियों को सूचित करने की प्रक्रिया निर्धारित की गई है। के लिए इरादा चिकित्साकर्मीचिकित्सा और निवारक संस्थान।

प्रसूति एवं स्त्री रोग में क्लैमाइडियल संक्रमण

जननांगों का क्लैमाइडिया सबसे आम यौन संचारित रोग है। दुनिया भर में, युवा महिलाओं में क्लैमाइडिया में वृद्धि हुई है, जिन्होंने अभी-अभी यौन गतिविधि की अवधि में प्रवेश किया है।

संक्रामक रोगों के उपचार में साइक्लोफेरॉन

वर्तमान में, कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में वृद्धि हुई है संक्रामक रोग, सबसे पहले, विषाणु संक्रमण. उपचार विधियों में सुधार के लिए दिशाओं में से एक एंटीवायरल प्रतिरोध के महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट कारकों के रूप में इंटरफेरॉन का उपयोग है। इनमें साइक्लोफेरॉन, अंतर्जात इंटरफेरॉन का एक कम आणविक भार सिंथेटिक प्रेरक शामिल है।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

संपर्क में आने वाले मैक्रोऑर्गेनिज्म की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या बाहरी वातावरण, इसके सभी अंगों और ऊतकों की संयुक्त कोशिकाओं की संख्या से अधिक है। मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा का वजन औसतन 2.5-3 किलोग्राम होता है। के लिए सूक्ष्मजीवी वनस्पतियों के महत्व पर स्वस्थ व्यक्तिपहली बार 1914 में ध्यान आकर्षित किया। आई.आई. मेचनिकोव, जिन्होंने सुझाव दिया कि कई बीमारियों का कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित विभिन्न मेटाबोलाइट्स और विषाक्त पदार्थ हैं जो मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में रहते हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या पिछले साल कानिर्णयों की एक चरम सीमा के साथ बहुत सारी चर्चाओं का कारण बनता है।

महिला जननांग अंगों के संक्रमण का निदान और उपचार

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में और हमारे देश में, वयस्क आबादी के बीच यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि हुई है और, जो विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के बीच चिंता का विषय है। क्लैमाइडिया और ट्राइकोमोनिएसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यौन संचारित संक्रमणों में ट्राइकोमोनिएसिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। हर साल, दुनिया भर में 170 मिलियन लोग ट्राइकोमोनिएसिस से बीमार हो जाते हैं।

बच्चों में आंतों की डिस्बिओसिस

आंतों की डिस्बिओसिस और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी तेजी से आम हो रही है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससभी विशिष्टताओं के डॉक्टर। यह बदलती जीवन स्थितियों के कारण है, हानिकारक प्रभावप्रेफोर्मेद पर्यावरणमानव शरीर पर.

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस

व्याख्यान "बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस" बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी पर डेटा प्रस्तुत करता है। सभी सूचीबद्ध हैं नैदानिक ​​रूप वायरल हेपेटाइटिस, क्रमानुसार रोग का निदान, उपचार और रोकथाम जो वर्तमान में मौजूद हैं। सामग्री आधुनिक परिप्रेक्ष्य से प्रस्तुत की गई है और सभी संकायों के वरिष्ठ छात्रों के लिए है चिकित्सा विश्वविद्यालय, प्रशिक्षु डॉक्टर, बाल रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर जो इस संक्रमण में रुचि रखते हैं।

कंप्रेशन परीक्षण- बैठे हुए मरीज का सिर दबाने से दर्द होता है; कशेरुक फोरैमिना के संकुचन या आर्टिकुलर सतहों के संपीड़न का पता लगाने के लिए उपयोग किया जाता है।

इंटरवर्टेब्रल फोरामेन स्ट्रेच टेस्ट (व्याकुलता परीक्षण)- गर्दन को ऊपर की ओर खींचने से जड़ के दबने से होने वाला दर्द कम हो जाता है।

इंटरवर्टेब्रल फोरामेन संपीड़न परीक्षण - स्पर्टिंग पैंतरेबाज़ी- निष्क्रिय रूप से घुमाएँ और अपनी गर्दन को दर्द वाली तरफ झुकाएँ, अपने सिर पर दबाएँ। यदि दर्द बांह के नीचे विकिरण के साथ पुन: उत्पन्न होता है, तो यह जड़ में चुभन का संकेत देता है। स्कैपुला क्षेत्र में विकिरण होने पर, पहलू जोड़ को नुकसान संभव है। यदि सर्वाइकल स्पाइन में फ्रैक्चर या अस्थिरता का संदेह हो तो यह परीक्षण नहीं किया जाता है।

कंधे का दबाव परीक्षण- डॉक्टर एक कंधे पर दबाव डालता है और मरीज का सिर विपरीत दिशा में घुमाता है। जब जड़ को दबाया जाता है, तो दर्द बढ़ जाता है या संवेदनशीलता बदल जाती है।

कशेरुका धमनी अपर्याप्तता परीक्षण- रोगी लापरवाह स्थिति में है, डॉक्टर रोगी के कंधे को दुम की दिशा में दबाता है, और दूसरे हाथ से उसके सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है। यदि तंत्रिका संपीड़न के साथ दर्द होता है या यदि कशेरुका धमनी की कमी के कारण चक्कर आना, टिनिटस या निस्टागमस होता है तो परीक्षण सकारात्मक है।

नाइलेन-बरानी परीक्षण (के लिए) क्रमानुसार रोग का निदानसौम्य और स्थितीय चक्कर): बैठने की स्थिति में रोगी अपना सिर 45° के कोण पर पीछे झुकाता है, फिर लेटने की स्थिति में आ जाता है। परीक्षण को पीछे की ओर फेंके गए सिर को पहले बाईं ओर, फिर दाईं ओर मोड़कर दोहराया जाता है, फिर परीक्षण को दोहराते हुए झुकाया जाता है। सावधानी से ठीक करें नैदानिक ​​लक्षण, जिसमें निस्टागमस विलंबता, अवधि, दिशा और थकावट शामिल है।

आंतरायिक दर्द परीक्षण- रोगी दोनों हाथों को उठाता है, अपहरण करता है और बाहर की ओर मोड़ता है, फिर तेजी से अपनी मुट्ठियां भींचता और खोलता है। यदि रक्त आपूर्ति बिगड़ती है, तो दर्द कुछ सेकंड के भीतर प्रकट होता है (सामान्यतः, दर्द 1 मिनट के भीतर प्रकट होता है)।

ऊपरी एपर्चर परीक्षण छाती - रोगी जितना संभव हो हाथ को ऊपर उठाता है, जबकि रेडियल धमनी में नाड़ी कम हो जाती है।

एडसन का परीक्षण- एक परीक्षण जो ऊपरी थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम में संचार संबंधी विकारों को निर्धारित करता है। डॉक्टर रेडियल धमनी पर नाड़ी को नियंत्रित करता है, रोगी की बांह को ऊपर उठाया जाता है, फैलाया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है। रोगी जांच की जा रही बांह की ओर देखता है और गहरी सांस लेता है। जब सबक्लेवियन धमनी पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी द्वारा संकुचित होती है, तो रेडियल धमनी का स्पंदन कमजोर हो जाता है या बंद हो जाता है, और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में एक संवहनी बड़बड़ाहट दिखाई दे सकती है।

कॉस्टोक्लेविकुलर परीक्षण- रोगी अपने कंधों को नीचे और पीछे ले जाता है, साथ ही कॉलरबोन के ऊपर से शोर सुनाई देता है, या रेडियल धमनी पर नाड़ी कमजोर हो जाती है।

लेर्मिटे का लक्षण- रोगी बैठता है, सिर निष्क्रिय रूप से आगे की ओर झुका हुआ होता है और साथ ही झुकता भी है कूल्हे के जोड़तेज दर्द और रीढ़ की हड्डी में करंट प्रवाहित होने का अहसास हो सकता है, जो ड्यूरा मेटर में जलन का संकेत देता है।

डी क्लेन का चिन्ह- जबरन घुमाने और सिर को पीछे झुकाने से, कशेरुका धमनी के प्रभावित होने पर चक्कर आना, मतली और सिर में शोर की अनुभूति हो सकती है।

फ़ेंज़ का चिन्ह- "तिरछा" घूर्णन की घटना। अपने सिर को आगे की ओर झुकाएं, यदि आपके सिर को दोनों दिशाओं में घुमाने पर दर्द दिखाई देता है, तो यह आसन्न कशेरुकाओं के रगड़ने वाले स्पोंडिलोटिक विकास की उपस्थिति को इंगित करता है।

नेरी का लक्षण- सिर को आगे की ओर सक्रिय और निष्क्रिय झुकाने से प्रभावित जड़ के क्षेत्र में दर्द होता है।

बर्टस्ची का परीक्षण- मरीज एक कुर्सी पर बैठता है, डॉक्टर पीछे खड़ा होकर अपनी हथेलियों से ठीक करता है नीचला जबड़ाऔर कर्षण करता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। यदि एक ही समय में कान या सिर में शोर की प्रकृति और तीव्रता, गर्दन क्षेत्र में दर्द बदल जाता है, तो यह ग्रीवा रीढ़ में "रुचि" को इंगित करता है।

पर कशेरुका धमनी जलन सिंड्रोमधुंधली दृष्टि है, सिरदर्द, पैराएक्यूसिस, शोर और तेज रोशनी के प्रति असहिष्णुता, सिर घुमाने पर चक्कर आना, मतली, धड़कन, सिर घुमाने और झुकाने पर संवेदनाओं में बदलाव और बर्ट्सची कर्षण के दौरान।

पर थोरसिक आउटलेट सिंड्रोमसबक्लेवियन धमनी के लुमेन का संकुचन होता है (इस्किमिया के साथ); शिरा के बंद होने के साथ - अंग की सूजन, सतही नसों का फैलाव, घनास्त्रता। दबाव ब्रकीयल प्लेक्सुसग्रीवा पसली, रेशेदार स्नायुबंधन, स्केलीन मांसपेशियों, या C7 कशेरुका की लम्बी अनुप्रस्थ प्रक्रिया द्वारा होता है। कंधे और अग्रबाहु की मांसपेशियों में कमजोरी विकसित हो जाती है, हाथ और अग्रबाहु में उलनार तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपोस्थेसिया विकसित हो जाता है।

अति अपहरण परीक्षण- जब बांह को बाहरी घुमाव के साथ 180° घुमाया जाता है, तो रेडियल धमनी में धड़कन का पता चलता है।

एलेना का परीक्षण- रोगी अपने हाथ को हल्के से मुट्ठी में बंद कर लेता है, डॉक्टर रेडियल और उलनार धमनियों को निचोड़ लेता है। रोगी अपना हाथ साफ़ करता है, डॉक्टर उलनार धमनी को छोड़ देता है। धमनी के दूरस्थ भाग में रुकावट के कारण हाथ पीला रहता है।

त्स्यकुनोव एम.बी. आदि। क्षति वाले रोगियों के पुनर्वास के दौरान परीक्षा मेरुदंड// रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक रोग वाले रोगियों का पुनर्वास / एड। ईडी। जी.ई. इवानोवा एट अल. - एम., 2010. पीपी. 295-297.

चिकित्सा में, एलन परीक्षण का उपयोग शारीरिक परीक्षण में किया जाता है धमनी का खूनहाथ में। इसका नाम एडगर वान नुय्स एलन के नाम पर रखा गया था, जिन्होंने 1929 में परीक्षण के मूल संस्करण का वर्णन किया था। संशोधित परीक्षण, जिसे पहली बार 1952 में इरविंग राइट द्वारा प्रस्तावित किया गया था, ने आधुनिक में लगभग सार्वभौमिक रूप से मूल को प्रतिस्थापित कर दिया है मेडिकल अभ्यास करना. वैकल्पिक तरीकाइसे अक्सर संशोधित एलन परीक्षण या संशोधित एलन परीक्षण के रूप में जाना जाता है।

तरीका

एलन द्वारा प्रस्तावित मूल परीक्षण इस प्रकार किया जाता है:

1. रोगी को एक ही समय में 1 मिनट के लिए दोनों मुट्ठियाँ कसकर बंद करने के लिए कहा जाता है।
2. दोनों रेडियल धमनियों को अवरुद्ध करने के लिए उन पर एक साथ दबाव डाला जाता है।
3. इसके बाद मरीज जल्दी से दोनों हाथों की उंगलियां खोलता है और जांचकर्ता दोनों के रंग की तुलना करता है।
4. प्रारंभिक पीलापन शीघ्रता से बदला जाना चाहिए गुलाबी. परीक्षण दोहराया जा सकता है, इस बार उलनार धमनियों को बंद कर दिया जाएगा।

एलन परीक्षण असामान्य परिसंचरण का पता लगाता है। यदि ऊपर बताए अनुसार रंग जल्दी लौट आता है, तो एलन परीक्षण सफल माना जाता है। यदि रोगी द्वारा उंगलियां खोलने के बाद भी पीलापन कुछ समय तक बना रहता है, तो यह असम्पीडित धमनी के अवरोध की एक डिग्री का संकेत देता है।

संशोधित एलन परीक्षण केवल एक हाथ का परीक्षण करता है:

1. हाथ ऊपर उठाया जाता है और मरीज को लगभग 30 सेकंड के लिए मुट्ठी बांधने के लिए कहा जाता है।
2. उन दोनों को बंद करने के लिए उलनार और रेडियल धमनियों पर दबाव डाला जाता है।
3. अभी भी उठा हुआ है, हाथ खुल जाता है।
4. उसे पीला दिखना चाहिए (नाखूनों में पीलापन देखा जा सकता है)।
5. रेडियल दबाव बनाए रखने पर उलनार दबाव जारी होता है, और रंग 5 से 15 सेकंड के भीतर वापस आ जाना चाहिए।

यदि रंग बताए अनुसार वापस आता है, तो एलन परीक्षण सफल माना जाता है। यदि रंग वापस नहीं आता है, तो परीक्षण असफल माना जाता है और यह बताता है कि उलनार धमनी बांह को पर्याप्त आपूर्ति प्रदान नहीं कर रही है। यह इंगित करता है कि रेडियल धमनी को कैन्युलेट करना सुरक्षित नहीं है।

शारीरिक आधार

बांह को आमतौर पर उलनार और रेडियल दोनों धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। धमनियाँ बांह से जुड़ती हैं। इस प्रकार, यदि किसी एक धमनी से रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, तो दूसरी धमनी बांह को पर्याप्त रक्त प्रदान कर सकती है। कुछ लोगों में इस दोहरी रक्त आपूर्ति की कमी होती है।

अर्थ

रक्त के नमूने/कैनुलेशन (थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) द्वारा रेडियल धमनी में रुकावट से इस्किमिया का खतरा पैदा होता है। जिन लोगों में दोहरी आपूर्ति की कमी होती है उनमें इस्किमिया का खतरा काफी अधिक होता है। प्रारंभिक एलन परीक्षण करके जोखिम को कम किया जा सकता है। जिन लोगों की एक बांह में रक्त की आपूर्ति एक से होती है, अक्सर दूसरे में दोहरी आपूर्ति होती है, जिससे रक्त को दोहरी आपूर्ति वाली बांह से खींचने की अनुमति मिलती है।

हृदय बाईपास सर्जरी से पहले संशोधित एलन परीक्षण भी किया जाता है। रेडियल धमनी को कभी-कभी बाईपास सर्जरी के लिए एक नाली के रूप में उपयोग किया जाता है और इसकी सहनशीलता सैफनस नसों की तुलना में लंबे समय तक रहती है। कार्डियक बाईपास सर्जरी से पहले, एक नाली के रूप में उपयोग के लिए रेडियल धमनी की उपयुक्तता का मूल्यांकन करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है। 3 सेकंड से कम समय का परिणाम अच्छा और उपयुक्त माना जाता है। 3-5 सेकंड के बीच का परिणाम अस्पष्ट होता है, जबकि यदि परिणाम 5 सेकंड से अधिक रहता है तो रेडियल धमनी को ग्राफ्टिंग के लिए नहीं माना जाता है।

संशोधित एलन परीक्षण की उपयोगिता संदिग्ध है, और रेडियल धमनी प्रवेशनी की कम इस्केमिक जटिलताओं के साथ कोई सीधा संबंध कभी भी साबित नहीं हुआ है। 1983 में, स्लोगॉफ़ एट अल ने 1,782 रेडियल धमनी कैनुलेशन की समीक्षा की और पाया कि उनमें से 25% के परिणामस्वरूप पूर्ण रेडियल धमनी रोड़ा हुआ, जिसमें कोई दृश्यमान नहीं था। दुष्प्रभाव. जिसमें लगातार कई रिपोर्ट प्रकाशित हो चुकी हैं इस्केमिक जटिलताएँपारंपरिक एलन परीक्षण की उपस्थिति में भी हुआ। इसके अतिरिक्त, एलन परीक्षण के परिणाम डिस्टल रक्त प्रवाह से संबंधित नहीं दिखते हैं जैसा कि फ्लोरेसिन डाई इंजेक्शन द्वारा प्रदर्शित किया गया है।

विश्वसनीयता में सुधार के लिए परीक्षण में अतिरिक्त संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं।

डायग्नोस्टिक और उपचार संबंधी पारंपरिक प्रक्रियाओं के लिए रेडियल एक्सेस का उपयोग

वर्तमान में, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी विधियों में अग्रणी स्थान रखती है प्रभावी उपचार हृदय रोगऔर आत्मविश्वास से पारंपरिक उपचार रणनीतियों को प्रतिस्थापित करता है। अधिक जटिल विकृति वाले रोगियों में हस्तक्षेप के संकेत बढ़ रहे हैं। लक्ष्य अपरिवर्तित रहता है - रोगी के लिए प्रक्रिया न्यूनतम दर्दनाक होनी चाहिए। इस दिशा में सुधार किये जा रहे हैं.

एंजियोग्राफिक प्रक्रियाओं का सार धमनियों को कैथीटेराइज करना और उनमें आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करना है। हृदय या अन्य अंगों की धमनियों में कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने से पहले, नैदानिक ​​प्रक्रियाएँआह (और चिकित्सीय हस्तक्षेपों के दौरान, कंडक्टर, बैलून कैथेटर, स्टेंट भी), आपको सबसे पहले धमनी वृक्ष की जटिल भूलभुलैया में प्रवेश करना होगा और वांछित वाहिकाओं के मुंह तक पहुंचने के लिए इसका उपयोग करना होगा। यह आमतौर पर वंक्षण तह के नीचे बड़ी ऊरु धमनी (दाएं या बाएं) के माध्यम से किया जाता है। यह पोत कैथीटेराइजेशन के लिए सुविधाजनक है और अधिकांश एक्स-रे सर्जनों द्वारा इसका उपयोग किया जाता है।

1958 में, दुनिया में पहली बार, ऊरु दृष्टिकोण के माध्यम से चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी (डॉ. मेसन सोंस) की गई; 1977 में, कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी पहली बार (एंड्रियास ग्रुएंत्ज़िग) की गई, वह भी ऊरु धमनी के माध्यम से। हेरफेर करने के लिए उपकरण (कैथेटर) को जांघ के माध्यम से काम करने के लिए तैयार किया गया था। इस संबंध में, एक रूढ़िवादिता बन गई है - ऊरु दृष्टिकोण ही एकमात्र है और किसी और चीज के साथ आने की कोई आवश्यकता नहीं है।

हालाँकि, हस्तक्षेप के बाद, पंचर साइटों से रक्तस्राव अक्सर देखा गया था। ऐसे मामले थे, जब इलियाक धमनियों और पेट की महाधमनी की गंभीर वक्रता या उनकी रुकावट के कारण, वांछित धमनी में कैथेटर डालना असंभव था, और ऐसे मामलों में उन्होंने एक खतरनाक ट्रांसलम्बर दृष्टिकोण का उपयोग किया (पेट की महाधमनी को छेद कर दिया गया था) एक लंबी सुई के साथ वापस)।

इन समस्याओं ने रचनात्मक डॉक्टरों को धमनी बिस्तर में प्रवेश करने के अन्य तरीकों की खोज करने के लिए प्रेरित किया ऊपरी छोर(वैसे, 1929 में पहली एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रिया डॉ. वर्नर फोर्समैन की बांह के माध्यम से की गई थी, जिन्होंने क्यूबिटल नस के माध्यम से हृदय के दाहिने हिस्से में एक कैथेटर डाला था)।
प्रारंभ में, ब्रेकियल धमनी का उपयोग वैकल्पिक पहुंच के रूप में किया जाता था, लेकिन इसके कारण भारी जोखिमइसके घनास्त्रता, इससे रक्तस्राव और आघात से जुड़ी जटिलताएँ बाहु तंत्रिका- रेडियल धमनी के माध्यम से पहुंच पर स्विच किया गया (1992)। नई विधि का उपयोग करके हेरफेर करना मुश्किल था (धमनी संकीर्ण थी, कैथेटर चौड़ा था; हस्तक्षेप के बाद धमनी घनास्त्रता अक्सर होती थी) और इसलिए इसका उपयोग सीमित था। समय के साथ, कम से कम आघात के सिद्धांत को सबसे आगे रखा गया। उपकरणों में सुधार हुआ, कैथेटर व्यास में छोटे हो गए, रेडियल एक्सेस का उपयोग करके हस्तक्षेप करने के लिए किट विकसित किए गए, इस तकनीक ने लोकप्रियता हासिल करना शुरू कर दिया, और कई क्लीनिकों में, बैकअप से रेडियल एक्सेस मुख्य बन गया, क्योंकि ऊरु की तुलना में लाभ था।

रेडियल पहुंच

हस्तक्षेप से पहले तैयारी: (एनिमा को साफ करना, कमर के क्षेत्रों को शेव करना);

संवेदनाहारी प्रशासित की मात्रा (नोवोकेन, लिडोकेन) 3-5 मिली
प्रक्रिया की औसत अवधि (कोरोनरी एंजियोग्राफी) 15-20 मिनट है (हेमोस्टेसिस के समय को कम करके)
खतरनाक रक्तस्राव की संभावना न्यूनतम है
सख्त बिस्तर पर आराम: आवश्यक नहीं

इसके फायदों के साथ-साथ, रेडियल एक्सेस के कुछ नुकसान भी हैं जो इसके पूर्ण उपयोग को सीमित करते हैं।
सबसे आम समस्या रेडियल धमनी की ऐंठन है, खासकर जब कैथेटर पहले से ही महाधमनी में डाला गया हो। यह डॉक्टर की हेरफेर क्षमताओं को सीमित कर देता है और रोगी के हाथ में दर्द का कारण बनता है। इस संबंध में, पंचर के दौरान हम रोगनिरोधी रूप से रेडियल धमनी (नाइट्रोग्लिसरीन 200 एमसीजी + वेरापामिल 5 मिलीग्राम + हेपरिन 2000 यूनिट) में एक एंटीस्पास्मोडिक कॉकटेल इंजेक्ट करते हैं।
दूसरी सबसे आम जटिलता रेडियल धमनी घनास्त्रता है। यदि रोगी को रेडियल एक्सेस के लिए सही ढंग से "चयनित" किया गया है (नीचे देखें), तो इसके साथ नहीं होगा नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ धमनी अपर्याप्तताहाथ, लेकिन भविष्य में रोगी के लिए इस रेडियल धमनी के माध्यम से बार-बार हस्तक्षेप करना मुश्किल या असंभव हो जाएगा।
और एक और नियम (जिसका हम पालन करते हैं)। इस तथ्य के बावजूद कि रोगी के पास दो रेडियल धमनियां (दाएं और बाएं हाथ पर) हैं, यदि इसे एक तरफ से छेदना और कैथीटेराइज करना असंभव है, तो हम दूसरे का उपयोग नहीं करते हैं, क्योंकि भविष्य में संभव - एकमात्र शेष रेडियल धमनी का उपयोग प्रत्यक्ष माप के लिए किया जा सकता है रक्तचापपर हृदय शल्य चिकित्साऔर पश्चात की अवधि में.

पेट की महाधमनी और धमनियों में गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन वाले रोगियों में रेडियल पहुंच अपरिहार्य है निचले अंग, साथ ही मोटे रोगियों में जिनके लिए ऊरु धमनी का पंचर और हेमोस्टेसिस काफी कठिन होता है।

रेडियल एक्सेस का उपयोग करके निष्पादित प्रक्रिया का योजनाबद्ध प्रोटोकॉल:
1. रेडियल धमनी पर स्पंदन का निर्धारण।
2. एलेना परीक्षण करना: धमनियां संकुचित होती हैं - रेडियल और उलनार। जब हाथ की त्वचा पीली हो जाती है, तो उलनार धमनी खुल जाती है (रेडियल धमनी दबी रहती है), और त्वचा का रंग 10 सेकंड के भीतर बहाल हो जाना चाहिए। - परीक्षण सकारात्मक है, यदि यह लंबे समय तक पीला रहता है, तो संभव है कि इस रोगी में हाथ में रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से रेडियल धमनी द्वारा की जाती है, इसलिए इस मामले में पहुंच के लिए रेडियल धमनी का उपयोग करना जोखिम भरा है।

हमारे सामने एक मरीज है जिसे एक्स-रे सर्जिकल प्रक्रिया के लिए संकेत दिया गया है। आपको कौन सा तरीका पसंद करना चाहिए?

1. सबसे इष्टतम वह है जिसे एक्स-रे सर्जन उपयोग करना जानता है (और भी बेहतर जब वह दोनों तरीकों को समान रूप से अच्छी तरह से जानता हो)।
2. यदि, आखिरकार, यह विकिरण चिकित्सा है, तो प्रोटोकॉल का सख्ती से पालन करना आवश्यक है (एलेना परीक्षण करना, एंटीस्पास्टिक एजेंटों का प्रशासन करना)।
3. आपको उपकरण की गुणवत्ता पर भरोसा होना चाहिए और इसे केवल एक बार उपयोग करना चाहिए।

पहले, हम असाधारण मामलों में रेडियल एक्सेस का उपयोग करते थे (यदि ऊरु पहुंच संभव नहीं थी), और 2005 के बाद से यह विधि नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (98%) और आपातकालीन प्रक्रियाओं सहित हस्तक्षेप (93%) दोनों के लिए मुख्य बन गई है।

में हाल ही मेंअधिकांश मरीज़ अच्छी तरह से जानते हैं आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार (इंटरनेट के लिए धन्यवाद, विशेष चिकित्सा कार्यक्रमटेलीविजन पर, आदि)।
कई लोग मुझसे कोरोनरी एंजियोग्राफी या बांह के माध्यम से कोरोनरी धमनियों की स्टेंटिंग करने के लिए कहते हैं।
अधिकांश रोगियों के लिए, रेडियल धमनी इंटरवेंशनल सर्जरी सर्जरी कराने के बराबर लगती है अंतःशिरा आसवक्यूबिटल नस में, जिसका अर्थ है कि यह कम-दर्दनाक (न्यूनतम आक्रामक) प्रक्रिया शब्द को अधिकतम रूप से उचित ठहराता है, जिसका प्रमुख सर्जरी (एनेस्थीसिया, बड़े घाव की सतह, लंबी) के शास्त्रीय सिद्धांतों से कोई लेना-देना नहीं है। पश्चात की अवधिऔर इसी तरह।)।

शिरापरक पहुंच के साथ, धमनी बिस्तर के माध्यम से पहुंचविभिन्न प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है:
अंतर-धमनी रक्त आधान के लिए;
धमनी कैथीटेराइजेशन के दौरान.

इंट्रा-धमनी जलसेक के लिएहृदय के निकटतम वाहिकाओं का उपयोग किया जाता है। इंट्रा-धमनी रक्त आधान तकनीकी रूप से अंतःशिरा की तुलना में अधिक जटिल है। इसके अलावा, धमनी ट्रंक की क्षति और घनास्त्रता जैसी जटिलताएं संभव हैं। इस संबंध में फिलहाल यह विधिव्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता।

संकेत:
नैदानिक ​​मृत्युबड़े पैमाने पर न ठीक हुई रक्त हानि के कारण;
किसी भी एटियलजि के झटके के साथ टर्मिनल स्थिति (रक्तचाप 60 मिमी एचजी और नीचे है);
नसों तक कोई पहुंच नहीं.

लाभ. यह पहुंच पर्याप्त मात्रा में ट्रांसफ्यूजन माध्यम को स्थानांतरित करने की अनुमति देती है संवहनी बिस्तरकम से कम संभव समय में. मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं को सीधे रक्त की आपूर्ति और कोरोनरी वाहिकाएँ. हृदय गतिविधि की प्रतिवर्त उत्तेजना। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धमनी पहुंच के लिए सुइयों का व्यास शिरापरक पहुंच की तुलना में काफी छोटा है।

धमनी पंचर

इस हेरफेर की जरूरत हैतब होता है जब:
धमनी रक्त के नमूने प्राप्त करना;
प्रत्यक्ष रक्तचाप रिकॉर्डिंग;
कुछ जांच विधियों के मामलों में कंट्रास्ट एजेंटों का प्रशासन।
सबसे अधिक इस्तेमाल रेडियल और ऊरु धमनियों का पंचर है।

रेडियल धमनी का पंचर

इसका उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है, क्योंकि इस मामले में, भले ही रेडियल धमनी में रक्त परिसंचरण ख़राब हो, हाथ को रक्त की आपूर्ति आमतौर पर नहीं बदलती है। पंचर से पहले, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि उलनार धमनी और पामर आर्च के साथ इसके एनास्टोमोसेस सामान्य रूप से कार्य कर रहे हैं - संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता के लिए एलन परीक्षण: उलनार और रेडियल धमनियों को आपकी उंगलियों से दबाया जाता है ताकि रक्त प्रवाहित हो सके हाथ से नसें निकल जाती हैं और उनका रंग पीला पड़ जाता है। रोगी को कई बार अपनी हथेली को भींचने और साफ़ करने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, हथेली एक घातक पीला रंग प्राप्त कर लेती है। उलनार धमनी मुक्त हो जाती है, और पर्याप्त मात्रा में अनावश्यक रक्त संचार, संपीड़ित रेडियल धमनी के बावजूद, सामान्य त्वचा का रंग 5-10 सेकंड के बाद बहाल हो जाता है। यदि इस दौरान हाथ का रंग अपने मूल रंग में वापस नहीं आता है, तो एलन परीक्षण नकारात्मक माना जाता है, जो रेडियल धमनी के अवरुद्ध होने का संकेत देता है।

शरीर रचना. रेडियल और उलनार धमनियां बाहु धमनी की शाखाएं हैं और सतही और गहरे पामर आर्च के माध्यम से हाथ को रक्त की आपूर्ति करती हैं। रेडियल धमनी अग्रबाहु के पार्श्व किनारे पर स्थित होती है, जो दूरस्थ सिरे पर कलाई पर उभरी होती है RADIUS. यहां यह केवल प्रावरणी और त्वचा से ढका हुआ है।

पंचर प्रगति. हाथ को कलाई के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, एक तकिये पर रखा जाता है, और धमनियों का स्पंदन निर्धारित किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे ऊतकएक संवेदनाहारी समाधान के साथ घुसपैठ की जाती है, क्योंकि धमनियों का पंचर रोगी के लिए एक दर्दनाक प्रक्रिया है। एनेस्थीसिया धमनी की ऐंठन को भी खत्म करता है। बर्तन को तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच तय किया जाता है, सुई को क्षैतिज तल से 45° के कोण पर समीपस्थ दिशा में डाला जाता है। जब धीरे-धीरे धमनी के पास पहुंचते हैं, तो संचारित स्पंदन की अनुभूति होती है। रक्त प्रकट होने तक सुई को आगे बढ़ाया जाता है। अधिक अनुभवी डॉक्टरधमनी को समकोण पर पंचर कर सकता है, जो धमनी आघात को कम करता है। धमनी में सुई की उपस्थिति सिरिंज में लाल रंग के स्पंदनशील रक्त के प्रवेश से संकेतित होती है।

ऊरु धमनी पंचर

शरीर रचना. जांघिक धमनीबाहरी इलियाक धमनी के ट्रंक की निरंतरता है। धमनी पूर्वकाल सुपीरियर रीढ़ से खींची गई रेखा के मध्य को पार करती है इलीयुमजघन सिम्फिसिस के लिए. ऊरु शिरा धमनी के मध्य में स्थित होती है; दोनों वाहिकाएं स्कार्प के त्रिकोण में एक साथ गुजरती हैं।

पंचर प्रगति. ऊरु शिराप्यूपार्ट लिगामेंट (वंक्षण) में छेद हो गया। 1.2 मिमी व्यास वाली एक बड़ी सुई का उपयोग करें।

सहूलियत के लिए चालाकीसुई को सिरिंज पर रखा जाता है। औसत और तर्जनीबाएं हाथ से बर्तन की दीवार का स्पंदन महसूस होता है। विपरीत दीवार के छिद्र से बचने के लिए सुई को कट डाउन के साथ उंगलियों के बीच डाला जाता है और त्वचा पर एक मामूली कोण पर निर्देशित किया जाता है। जैसे ही सुई धमनी के लुमेन में प्रवेश करती है, रक्त होता है मजबूत दबावसिरिंज में प्रवेश करता है. इसके बाद, सिरिंज को काट दिया जाता है और आगे के आवश्यक उपाय (आधान, कैथीटेराइजेशन) शुरू हो जाते हैं।