परिचय

कार्य की प्रासंगिकता.क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी (सीएचसी) इनमें से एक है वर्तमान समस्याएँजनसंख्या में इसकी व्यापकता के कारण आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल, लीवर सिरोसिस और हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा की उच्च घटना, एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियाँ जो रोग के निदान और उपचार की कठिनाइयों को निर्धारित करती हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, वर्तमान में दुनिया में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी से पीड़ित 200 मिलियन से अधिक लोग हैं, और हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) से संक्रमित लोगों की संख्या 500 मिलियन लोगों तक पहुंच गई है। रूस में, एचसीवी के क्रोनिक रूप और वाहक वाले कम से कम 2 मिलियन लोग हैं।

एचसीवी तीव्र हेपेटाइटिस के सभी मामलों में से 20% का कारण है, और इससे संक्रमित 75-85% लोगों में बाद में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी विकसित हो जाता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं: लिवर सिरोसिस (40% मामलों में), हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा ( बाद के 60% मामलों में); 30% मरीज़ों को लीवर प्रत्यारोपण के लिए रेफर किया जाता है। एंटीवायरल थेरेपी की उच्च लागत और अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ-साथ संभावित कामकाजी लोगों की विकलांगता के कारण, क्रोनिक हेपेटाइटिस सी न केवल एक सामाजिक, बल्कि एक आर्थिक समस्या भी है।

विभिन्न प्रकार की इंटरफेरॉन दवाओं का उपयोग करके फार्माकोथेरेपी के आधुनिक मानक खुराक के स्वरूप(लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं सहित), यहां तक ​​कि अन्य एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन में भी एक तिहाई मरीज वांछित लक्ष्य हासिल नहीं कर पाते उपचारात्मक प्रभाव. इसके अलावा, इंटरफेरॉन और रिबाविरिन दवाएं प्राप्त करने वाले कई रोगियों में साइटोपेनिया, एनीमिया, इन्फ्लूएंजा-जैसे और ऑटोइम्यून सिंड्रोम सहित अवांछनीय दुष्प्रभाव विकसित होते हैं। हेपेटाइटिस सी के कई रोगियों के लिए स्वीकृत चिकित्सा के मानकों का कार्यान्वयन, उपचार की उच्च लागत के अलावा, लगातार सहवर्ती बीमारियों से बाधित होता है जो निरपेक्षता की एक विस्तृत श्रृंखला (अवसाद, एनीमिया, साइटोपेनिया, गंभीर किडनी और हृदय क्षति) पैदा करते हैं। और सापेक्ष (मधुमेह, स्व-प्रतिरक्षित रोग, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, बुढ़ापा) मतभेद। इसलिए, फार्माकोथेरेपी के वैकल्पिक तरीकों की खोज की प्रासंगिकता निर्विवाद है।

कार्य का लक्ष्य:पोडॉल्स्क में क्रोनिक हेपेटाइटिस के फार्माकोथेरेपी के वास्तविक अभ्यास का विश्लेषण करें।

नौकरी के उद्देश्य:

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांतों पर विचार करें;

पोडॉल्स्क में क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार में विभिन्न आहारों के उपयोग का विश्लेषण करना;

विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक विश्लेषण करें।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के उपचार के बुनियादी सिद्धांत

क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस का आधुनिक उपचार निम्नलिखित मुख्य दिशाओं पर आधारित है: एटियलॉजिकल (बीमारी के कारण का उन्मूलन या दमन); उन तंत्रों को प्रभावित करना जो प्रगति का कारण बनते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया; यकृत समारोह में परिवर्तन से जुड़े विकारों का सुधार; दर्दनाक लक्षणों की गंभीरता को कम करना और जटिलताओं का इलाज (रोकथाम) करना।

किसी भी रोग प्रक्रिया की तरह, फैले हुए यकृत रोगों के लिए, कई सामान्य उपाय बताए गए हैं। तीव्रता के गंभीर लक्षणों (विशिष्ट कोलेस्टेसिस, रक्त सीरम में सामान्य की तुलना में एलानिन ट्रांसएमिनेस गतिविधि में 4-5 गुना से अधिक की वृद्धि) को छोड़कर, अधिकांश रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है। रोगियों के लिए आहार की संरचना काफी विस्तृत है। शराब को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए; उत्तेजना के दौरान, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ और दुर्दम्य वसा (लार्ड) सीमित हैं। इसी समय, वसा एक प्राकृतिक कोलेरेटिक एजेंट हैं, और इसलिए दैनिक आहार (मक्खन, मार्जरीन) में उनका हिस्सा कुल कैलोरी सामग्री का लगभग 35% होना चाहिए। प्रोटीन (सब्जी और पशु) की मात्रा की सिफारिश की जाती है शारीरिक मानदंड(80-100 ग्राम/दिन), और कार्बोहाइड्रेट - 400-500 ग्राम/दिन। निकितिन आई.जी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी: वर्तमान मुद्दोंनिदान और उपचार / आई.जी. निकितिन, जी.आई. स्टोरोज़ाकोव // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के नैदानिक ​​​​परिप्रेक्ष्य, हेपेटोलॉजी 2006। - नंबर 3. - पी. 7-11।

प्रगतिशील यकृत विफलता के साथ, दैनिक प्रोटीन का सेवन 40 ग्राम/दिन तक कम हो जाता है। द्रव प्रतिधारण के लिए टेबल नमक की मात्रा ( पोर्टल हायपरटेंशन) 2 ग्राम/दिन तक सीमित है। कोलेस्टेसिस की उपस्थिति वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई) के अवशोषण को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है। इसके अलावा, फैले हुए यकृत रोगों के साथ, विटामिन सी, बी 6, बी 12 की आवश्यकता बढ़ जाती है, जिसे व्यक्तिगत आहार विकसित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

लंबे समय तक, क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस की एटियोट्रोपिक चिकित्सा कठिन थी। यह इस तथ्य के कारण था कि इन बीमारियों के विकास के कारणों पर पर्याप्त डेटा नहीं था। केवल 1994 में, प्रमुख हेपेटोलॉजिस्टों ने प्रस्ताव दिया कि एटियलजि को फैलने वाले यकृत रोगों के लिए मुख्य वर्गीकरण सिद्धांतों में से एक माना जाना चाहिए। अब यह स्थापित हो गया है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विकास में प्रमुख एटियलॉजिकल कारक पैरेंट्रल ट्रांसमिशन वाले हेपेटोट्रोपिक वायरस (बी, सी, डी, जी) हैं। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का कारण अभी तक पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है। इसके विकास का तंत्र ऑटोएंटीबॉडी (यकृत कोशिकाओं के माइक्रोसोमल एंटीजन, उनके नाभिक और यकृत-विशिष्ट प्रोटीन के खिलाफ) के गठन से जुड़ी प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। दवाएं और कुछ औषधीय पदार्थ, भले ही क्रोनिक फैलने वाले यकृत रोगों के विकास में उनका स्वतंत्र एटियोलॉजिकल महत्व हो, अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शराब, ड्रग्स और कई दवाएं वायरल संक्रमण के विकास में योगदान कर सकती हैं और यकृत में रोग प्रक्रिया की प्रगति में योगदान कर सकती हैं। सेरोव वी.वी., एप्रोसिना जेड.जी. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस. एम.: मेडिसिन, 2007; 284.

रक्त सीरम में वायरल मार्करों की उपस्थिति को हमेशा अभिव्यक्तियों के साथ नहीं जोड़ा जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनजिगर में. वायरस का तथाकथित "वाहक" संभव है, जिसमें यकृत में कोई नैदानिक ​​​​संकेत और रूपात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या (लगभग 70%) में, वायरस से संक्रमण से जुड़ी रोग प्रक्रिया "ठंड" होने लगती है दीर्घकालिक(10 वर्ष या अधिक) प्रगति की प्रवृत्ति के बिना न्यूनतम गतिविधि के स्तर पर। हाल के दिनों में यह अनुकूल पाठ्यक्रमइस बीमारी को क्रोनिक परसिस्टेंट हेपेटाइटिस माना जाता था। और अंत में, कई रोगियों में रोग शुरू से ही प्रक्रिया की मध्यम और स्पष्ट गतिविधि प्राप्त कर लेता है, अपेक्षाकृत तेज़ी से और लगातार बढ़ता है और कुछ वर्षों के बाद यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है, और उनमें से कुछ में यह हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में बदल जाता है। . पहले, प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोग के इस प्रकार को सक्रिय (आक्रामक) हेपेटाइटिस कहा जाता था। एप्रोसिना जेड.जी., इग्नाटोवा टी.एम., कोज़लोव्स्काया एल.वी. और अन्य। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस. - मॉस्को: मेडिसिन, 2006. - 383 पी।

इस प्रकार, व्यक्तिगत एटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए रणनीति विकसित करते समय, वायरस के प्रकार, उनके संभावित संयोजन (मिश्रित संक्रमण), रोग गतिविधि, शराब का दुरुपयोग, दवाओं का उपयोग, हेपेटोट्रोपिक दवाओं और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

वर्तमान में, व्यक्तिगत वायरस के कई मार्करों को निर्धारित करना संभव है। इस प्रकार, वायरस बी की विशेषता HBsAg, HBeAg, HBV DNA और C-एंटी HCV, HCV RNA है। कुछ रोगियों में उपस्थिति के साथ नैदानिक ​​लक्षणऔर क्रोनिक हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस की रूपात्मक तस्वीर में कोई वायरल मार्कर नहीं हैं। ऐसे मामलों में, वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए या तो आधुनिक तरीकों की अपूर्णता, या किसी दिए गए रोगी में पुरानी यकृत रोग की एक और एटियलजि (उदाहरण के लिए, ऑटोइम्यून या विषाक्त, शराब या नशीली दवाओं के दुरुपयोग से जुड़ी) को मानना ​​​​आवश्यक है। .

यदि रोगी में प्रक्रिया गतिविधि के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ वायरल मार्कर हैं, तो एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जाता है। ऐसे उपचार के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ बनाना महत्वपूर्ण है। यह शराब, नशीली दवाओं के पूर्ण बहिष्कार और दवाओं की सीमा का प्रावधान करता है।

वर्तमान में, वायरल फैलाना यकृत क्षति के उपचार के लिए मुख्य एटियोट्रोपिक एजेंट इंटरफेरॉन है। यह पेप्टाइड्स का एक संयोजन है जो लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज द्वारा संश्लेषित होता है। "इंटरफेरॉन" नाम इंटरफेरॉन (पारस्परिक प्रभाव) शब्द से आया है। वायरल संक्रमण से सुरक्षा के तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित किया गया, जो किसी भी वायरस से जुड़े संक्रमण के बाद कुछ समय तक देखा जाता है। यह बीमारी के दौरान संश्लेषित इंटरफेरॉन के प्रभाव से जुड़ा है।

वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के लिए, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला इंटरफेरॉन अल्फा है, दोनों ल्यूकोसाइट्स और पुनः संयोजक की संस्कृति से प्राप्त होते हैं, जो आनुवंशिक इंजीनियरिंग (इंट्रोन ए, रोफेरॉन ए, रीफेरॉन, रियलडिरॉन) का उपयोग करके बनाया जाता है। इंटरफेरॉन-अल्फा तैयारियों में, प्राप्त करना सबसे कठिन और महंगा मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन है, और सबसे सुलभ और सस्ता रूसी निर्मित रीफेरॉन है। मानव मूल ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन और वेरिएंट के बीच चिकित्सीय प्रभावकारिता में अंतर का कोई विश्वसनीय प्रमाण नहीं है पुनः संयोजक इंटरफेरॉनका पता नहीं चला। हालाँकि, ऐसे संकेत हैं कि पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (रीफेरॉन) का उपयोग करने पर इसके प्रति एंटीबॉडी बन सकती हैं।

क्रोनिक के लिए उपचार रणनीति वायरल रोगलीवर इंटरफेरॉन में कई कारकों को ध्यान में रखना शामिल है। सबसे पहले, यह किसी विशेष रोगी में जिगर की क्षति के कारण को स्पष्ट करने से संबंधित है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि इंटरफेरॉन की तैयारी केवल पुष्टि किए गए वायरल संक्रमण वाले रोगियों के लिए की जाती है। जो मायने रखता है वह है वायरस का प्रकार (एचबीवी, एचसीवी, एचडीवी, एचजीवी) या कई वायरस का संयोजन (एचबीवी और एचसीवी या एचबीवी और एचडीवी) - मिश्रित संक्रमण। इसके बाद, वायरस की प्रतिकृति (प्रजनन का सक्रिय चरण) की प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पुष्टि (या बहिष्कृत) करना आवश्यक है। सोरिन्सन एस.एन. वायरल हेपेटाइटिस। सेंट पीटर्सबर्ग, 2006; 280. यह सीरोलॉजिकल तकनीकों के आधार पर संभव है जो अलग-अलग वायरस के लिए अलग-अलग हैं (उदाहरण के लिए, एक वायरस के लिए। बी प्रतिकृति मार्कर एचबीवी डीएनए, एचबीईएजी, НВСАbIgМ, वायरस सी के लिए - एचसीवी आरएनए हैं)। सीरोलॉजिकल मार्कर वायरल प्रतिकृति का सबसे सटीक संकेत प्रदान करते हैं। हालाँकि, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग करके वायरस (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण के तरीके, जो वायरल प्रतिकृति का संकेत देते हैं, जटिल, समय लेने वाली और उच्च सामग्री लागत से जुड़े हैं। वायरस प्रतिकृति को अप्रत्यक्ष रूप से प्रक्रिया की गतिविधि से आंका जा सकता है। उत्तरार्द्ध नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता, रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि में वृद्धि की डिग्री और एक पंचर बायोप्सी का उपयोग करके यकृत की रूपात्मक परीक्षा के अनुसार निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग प्रक्रिया की स्पष्ट गतिविधि केवल वायरस की प्रतिकृति को इंगित करती है जब इसके मार्कर रक्त सीरम या यकृत ऊतक में पाए जाते हैं। यह भी ध्यान दिया जा सकता है कि वायरस सी के प्रति एंटीबॉडी वाले 70% रोगियों में इसकी प्रतिकृति देखी जाती है, यानी एंटी-एचसीवी को एचसीवी आरएनए के साथ जोड़ा जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता और बढ़ी हुई एलानिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि हमेशा वायरस प्रतिकृति पर सीरोलॉजिकल डेटा या प्रक्रिया गतिविधि के रूपात्मक संकेतों के साथ सहसंबद्ध नहीं होती है। ऐसे मरीज़ हैं जिनमें, सीरोलॉजिकल अध्ययनों के आधार पर, हम रोग की मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि के सामान्य स्तर के साथ वायरल प्रतिकृति के बारे में बात कर सकते हैं।

वायरल प्रतिकृति पर डेटा के अभाव में, साथ ही प्रक्रिया की कमजोर रूप से व्यक्त गतिविधि (हल्के नैदानिक ​​​​लक्षण, एलेनिन ट्रांसफरेज में 1.5 गुना से कम की वृद्धि), किसी विशेष के मार्करों की उपस्थिति के बावजूद, इंटरफेरॉन थेरेपी से परहेज किया जा सकता है। रक्त सीरम में वायरस. ऐसी स्थितियों में, एक तथाकथित "संतुलन घटना" होती है, जब वायरल संक्रमण की आक्रामकता को शरीर की सुरक्षा द्वारा लंबे समय तक रोका जाता है, मुख्य रूप से प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के कारण। यही बात उन लोगों पर भी लागू होती है जो वायरस के "वाहक" हैं। इंटरफेरॉन के साथ उपचार उन रोगियों के लिए भी संकेत नहीं दिया जाता है जिनमें वायरल मार्करों की अनुपस्थिति होती है, जिनमें नकारात्मक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (एचबीवी डीएनए और एचसीवी आरएनए) के साथ-साथ ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस) के कारण होने वाली स्पष्ट प्रक्रिया गतिविधि भी शामिल है। पुरानी जिगर की बीमारियों वाले रोगियों को जटिलताएं होने पर इंटरफेरॉन निर्धारित करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए। यह वायरल एटियलजि के यकृत सिरोसिस के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें एन्सेफैलोपैथी, जलोदर के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम और गंभीर कोलेस्टेसिस संभव है।

इंटरफेरॉन थेरेपी की रणनीति से संबंधित अगला मुद्दा इसकी खुराक और उपयोग की अवधि का स्पष्टीकरण है। कई घरेलू और विदेशी अध्ययनों के अनुसार, इंटरफेरॉन की इष्टतम एकल खुराक वायरस सी से संक्रमित होने पर सप्ताह में तीन बार 3 मिलियन आईयू और वायरस बी या मिश्रित संक्रमण से जिगर की क्षति वाले रोगियों में 5-6 मिलियन आईयू सप्ताह में तीन बार होती है। बी + सी या बी + डी)। यदि ये स्थितियाँ पूरी होती हैं, तो सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, 40-60% रोगियों में वायरस का उन्मूलन हासिल करना संभव है। उपचार की अवधि 6 महीने या उससे अधिक (12 या 24 महीने) होनी चाहिए। उपचार की इस अवधि के बावजूद, एक वर्ष के भीतर रोग की पुनरावृत्ति संभव है। इंटरफेरॉन दवाओं के साथ उपचार की ऐसी रणनीति अपनाते समय, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद ही, नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं और रक्त सीरम में एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि सामान्य हो जाती है।

सीरोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, उपचार का प्रभाव काफी कम होता है जब एकल खुराक को 2 मिलियन आईयू और विशेष रूप से 1 मिलियन आईयू तक कम कर दिया जाता है या जब उपचार की अवधि कम कर दी जाती है (3 - 4 महीने तक)। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता और रक्त में एलानिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि के अनुसार, एकल खुराक के आकार और चिकित्सा की अवधि पर उपचार की प्रभावशीलता की निर्भरता बहुत कम स्पष्ट है। यह ध्यान दिया जा सकता है कि जब इंटरफेरॉन की एकल खुराक 2 मिलियन आईयू तक कम हो जाती है और उपचार की अवधि तीन महीने तक कम हो जाती है, तो उच्च खुराक का उपयोग करने के परिणामों की तुलना में उपचार के अंत के बाद अगले वर्ष रिलैप्स की संख्या बढ़ जाती है। लंबी चिकित्सा. एप्रोसिना जेड.जी., इग्नाटोवा टी.एम., कोज़लोव्स्काया एल.वी. और अन्य। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस. - मॉस्को: मेडिसिन, 2006. - 383 पी।

उन मामलों का विश्लेषण (पूर्वव्यापी रूप से) करते समय जहां इंटरफेरॉन उपचार प्रभावी (या अप्रभावी) था, यह पाया गया कि ऐसे नैदानिक ​​​​और वायरोलॉजिकल कारक हैं जो चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव के साथ संयुक्त हैं। इनमें शामिल हैं: युवा महिलाएं (35 वर्ष तक); शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग को समाप्त करना; रोग की छोटी अवधि (एक वर्ष तक); कोलेस्टेसिस या उसके मामूली लक्षणों की अनुपस्थिति; लिवर सिरोसिस की उपस्थिति का संकेत देने वाले डेटा की कमी (हिस्टोलॉजिकल सहित); एक स्पष्ट ऑटोइम्यून घटक नहीं; रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि का उच्च स्तर, निम्न आधारभूतसीरम एचबीवी डीएनए या एचसीवी आरएनए टाइटर्स; मिश्रित संक्रमण की अनुपस्थिति (बी + सी या बी + डी); वायरस का एक निश्चित जीनोटाइप, विशेष रूप से, तीसरा वायरस सी। जब ये कारक संयुक्त होते हैं, तो इंटरफेरॉन उपचार का प्रभाव 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार, विशेष रूप से अनुशंसित खुराक में (सप्ताह में 3 बार 3-6 मिलियन आईयू) 6-12 महीने या उससे अधिक के लिए, बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, दवा की एकल खुराक को कम करने और (या) उपचार की अवधि को कम करने की संभावना के बारे में सवाल उठाया जा सकता है। इंटरफेरॉन की प्रभावशीलता के लिए उपरोक्त अनुकूल परिस्थितियों की उपस्थिति को आमतौर पर नैदानिक ​​​​लक्षणों के अपेक्षाकृत तेजी से गायब होने और रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि के सामान्यीकरण के साथ जोड़ा जाता है। ऐसे रोगियों में, यह उपचार शुरू होने के 1.5-2.5 महीने बाद होता है। लगभग इस अवधि के बाद, ऐसे रोगियों को "वायरस का वाहक" माना जा सकता है। यह एकल खुराक को 2 मिलियन आईयू तक कम करने या उपचार की अवधि को 3-4 महीने तक कम करने का आधार देता है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि यदि इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए अच्छे पूर्वानुमान का संकेत देने वाला डेटा है, तो सप्ताह में तीन बार 2 मिलियन आईयू की एक खुराक तुरंत निर्धारित की जा सकती है। यदि चिकित्सा शुरू होने के 2 महीने बाद भी कोई स्पष्ट प्रभाव न हो तो इसे बढ़ाया जाना चाहिए (3 मिलियन IU या अधिक)।

वर्तमान में, इंटरफेरॉन के प्रशासन को अन्य दवाओं के साथ जोड़ना उचित माना जाता है। यह युक्ति या तो अनुक्रमिक संस्करण में संभव है, जिसमें इंटरफेरॉन के उपयोग से पहले या बाद में एक और दवा निर्धारित की जाती है, या समानांतर में, जब अन्य दवाओं का उपयोग इंटरफेरॉन के साथ एक साथ किया जाता है। दवाइयाँ.

इंटरफेरॉन निर्धारित करने से 15-20 दिन पहले ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 20-30 मिलीग्राम प्रति दिन) की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त नैदानिक ​​अनुभव है। अनुक्रमिक चिकित्सा की यह रणनीति मध्यम और गंभीर गतिविधि वाले क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में इंगित की जाती है (रक्त सीरम में उच्च एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि के साथ, सामान्य से 2 या अधिक गुना अधिक)। इस उपचार रणनीति के साथ, प्रेडनिसोलोन की तीव्र ("अचानक") निकासी की जाती है, इसके बाद इंटरफेरॉन का प्रशासन किया जाता है। प्रेडनिसोलोन लेते समय, प्रक्रिया की गतिविधि को कम करना संभव है, जिसकी पुष्टि सीरम एलेनिन ट्रांसफरेज़ की गतिविधि के स्तर में कमी से होती है, और प्रेडनिसोलोन की अचानक वापसी से प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता की उत्तेजना होती है। निकितिन आई.जी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी: निदान और उपचार के वर्तमान मुद्दे / आई.जी. निकितिन, जी.आई. स्टोरोज़ाकोव // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के नैदानिक ​​​​परिप्रेक्ष्य, हेपेटोलॉजी 2006। - नंबर 3. - पी. 7-11।

इंटरफेरॉन के साथ उपचार पूरा होने के बाद, इसकी अवधि (3-6-12 महीने) की परवाह किए बिना, आप ऐसी दवाएं लिख सकते हैं जो "हेपेटोप्रोटेक्टर्स" (एसेंशियल, सिलिबिनिन, एडेमेटोनिन) की अवधारणा के तहत संयुक्त हैं। लीवर पर उनके सुरक्षात्मक प्रभाव का तंत्र मुख्य रूप से एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली पर उनके प्रभाव के कारण होता है। एसेंशियल और एडेमेटियोनिन को पहले 10-15 दिनों के लिए अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है, और फिर कैप्सूल या टैबलेट के रूप में 2 महीने या उससे अधिक के लिए निर्धारित किया जाता है। एडेमेटियोनिन उन रोगियों में अधिक प्रभावी है जिनमें क्रोनिक हेपेटाइटिस को कम या ज्यादा गंभीर कोलेस्टेसिस के साथ जोड़ा गया था। इसके अलावा, दवा में एक अवसादरोधी प्रभाव होता है, जो उन रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिनमें वायरल हेपेटाइटिस शराब के दुरुपयोग (वर्तमान और अतीत) के साथ जुड़ा हुआ है। अंतःशिरा के लिए एडेमेटियोनिन या इंट्रामस्क्युलर उपयोगबोतलों में उपलब्ध है, जिनमें से प्रत्येक में 400 मिलीग्राम दवा होती है (विलायक के साथ 5 मिलीलीटर ampoules शामिल हैं)। प्रत्येक टैबलेट में 400 मिलीग्राम केशन एडेमेटियोनिन भी होता है। आमतौर पर, अंतःशिरा (या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन के लिए, प्रति दिन एक बोतल (कम अक्सर दो) निर्धारित की जाती है, और दवा के पैरेंट्रल प्रशासन की समाप्ति के बाद, उपचार मौखिक रूप से जारी रखा जाता है, दिन में दो बार एक गोली।

इंटरफेरॉन के समानांतर, अन्य दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, विशेष रूप से, प्रस्तावित दवाओं में से, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस में सबसे बड़ा प्रभाव रिबाविरिन (दो खुराक में प्रति दिन 1000-1200 मिलीग्राम) और उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10 मिलीग्राम) है। दिन दो खुराक में)। दोनों दवाएं लंबी अवधि (6 महीने) के लिए भी निर्धारित हैं। उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड का प्रभाव इसके इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग प्रभाव से जुड़ा होता है, जो इंटरफेरॉन के प्रभाव को प्रबल करता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वाले रोगियों में एक अलग उपचार रणनीति का उपयोग किया जाता है, जिसमें वायरल संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव नहीं है, लेकिन यकृत में रोग प्रक्रिया की महत्वपूर्ण गतिविधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट प्रतिरक्षा परिवर्तन दिखाई देते हैं। तुर्यानोव एम.के.एच. और अन्य। हेपेटाइटिस बी, सी और डी: निदान, उपचार और रोकथाम की समस्याएं। // अमूर्त। प्रतिवेदन - 2006. - पी. 36-38. इस मामले में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उपचार दो खुराक में प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 20 मिलीग्राम) और एज़ैथियोप्रिन (प्रति दिन 50 मिलीग्राम) की अपेक्षाकृत छोटी खुराक से शुरू होना चाहिए। यदि दो सप्ताह के भीतर कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव नहीं होता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक बढ़ाई जानी चाहिए। इस मामले में, प्रेडनिसोलोन की खुराक दिन के पहले भाग में एकल खुराक बढ़ाकर या खुराक के बीच के अंतराल को कम करके बढ़ाई जाती है। यदि कोई पर्याप्त प्रभाव नहीं है, तो एज़ैथियोप्रिन की खुराक अगले दो सप्ताह (25 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार) के लिए बढ़ा दी जाती है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (6 महीने या अधिक) के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स और एज़ैथियोप्रिन के साथ उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने और एलानिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि के सामान्यीकरण की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति के बाद (इसका मूल्य 1.5 गुना से अधिक मानक से अधिक नहीं होना चाहिए), प्रेडनिसोलोन की खुराक (प्रत्येक 10 दिनों में 5 मिलीग्राम से 15 मिलीग्राम प्रति दिन) और एज़ैथियोप्रिन ( 25 मिलीग्राम प्रत्येक) रद्दीकरण से एक महीने पहले कम किया जा सकता है)। यदि कोलेस्टेसिस (सीरम बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि में वृद्धि) के लक्षण हैं, तो अर्सोडेऑक्सिकोलिक एसिड (प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 10 मिलीग्राम) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

अलग से, हमें न्यूनतम प्रक्रिया गतिविधि की उपस्थिति में वायरल और गैर-वायरल एटियलजि (अल्कोहल, ड्रग, ऑटोइम्यून) दोनों के क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों के एक बड़े समूह के उपचार पर ध्यान देना चाहिए, और परिणामस्वरूप, मिटाए गए या हल्के ढंग से व्यक्त नैदानिक लक्षण, जो रक्त सीरम में एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि में मामूली वृद्धि (सामान्य से 1.5 गुना से अधिक नहीं) के साथ संयुक्त है। जैसा कि पहले कहा गया है, ऐसे रोगियों में प्रक्रिया के तेजी से बढ़ने की संभावना कम है। ऐसे मरीजों के लिए सामान्य के साथ-साथ उपचारात्मक उपाय(आहार, आहार, शराब, दवाओं का बहिष्कार, कई हेपेटोट्रोपिक दवाएं), एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव (एडेमेटोनिन, एसेंशियल, सिलिबिनिन, विटामिन सी, ई) के साथ-साथ हर्बल दवाओं के संयोजन वाली दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उत्तरार्द्ध में से, सबसे सफल "हेपेटोफॉक-प्लांटा" माना जाना चाहिए, जिसमें थीस्ल, कलैंडिन और जावन हल्दी का सूखा अर्क होता है। थीस्ल का सक्रिय प्रभाव यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों पर सिलीमारिन के प्रभाव से जुड़ा होता है, कलैंडिन में एक एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, और जावानीस हल्दी पित्त निर्माण को उत्तेजित करती है। "हेपेटोफॉक-प्लांटा" कैप्सूल में निर्धारित है (भोजन से पहले दिन में 3 बार 2 कैप्सूल)। कारपोव वी.वी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी // इम्यूनोपैथोलॉजी, एलर्जी, इंफेक्टोलॉजी। - 2008. - नंबर 2. - पी. 55-74।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के अनुकूल उपचार के लिए इस रणनीति के लिए रोगियों के नैदानिक ​​अवलोकन की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से रोग के वायरल एटियलजि वाले रोगियों के। प्रक्रिया की संभावित प्रगति का तुरंत पता लगाने के लिए, हर 3 महीने (पहले वर्ष) में एक बार और फिर हर छह महीने में एक बार रक्त सीरम में नैदानिक ​​​​लक्षणों और एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है, जिसके लिए सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है। इंटरफेरॉन. अच्छे प्रयोगशाला समर्थन के साथ, इंटरफेरॉन और/या एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार की उपयुक्तता के मुद्दे को हल करने के लिए वायरल एटियलजि के क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में अतिरिक्त अध्ययन किए जा सकते हैं। यह लीवर (पंचर बायोप्सी) और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का एक इंट्रावाइटल मॉर्फोलॉजिकल अध्ययन है। लीवर बायोप्सी की जांच करके, प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता और एलानिन ट्रांसफरेज गतिविधि की तुलना में अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया वायरल प्रतिकृति की डिग्री का न्याय करना संभव बनाती है। यदि, लीवर बायोप्सी की जांच करके, प्रक्रिया की गतिविधि की पर्याप्त गंभीरता की पुष्टि करना संभव है, और पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया के अनुसार, वायरस की महत्वपूर्ण प्रतिकृति, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन और एंटीवायरल ड्रग्स) की जानी चाहिए, स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति और अलैनिन ट्रांसफरेज़ गतिविधि के निम्न स्तर की उपस्थिति के बावजूद।

लीवर सबसे बड़े और सबसे जटिल मानव अंगों में से एक है और शरीर के लगभग हर कार्य में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लीवर "रक्षा की पहली पंक्ति" है, विषहरण प्रणाली में एक महत्वपूर्ण कड़ी है, एक शक्तिशाली फिल्टर जो हानिकारक पदार्थों के रक्त को साफ करता है और इस प्रकार पूरे शरीर की रक्षा करता है। लीवर कई रोग प्रक्रियाओं में शामिल होता है। इसकी क्षति से चयापचय, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, विषहरण और रोगाणुरोधी रक्षा में गंभीर गड़बड़ी होती है।

यकृत सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। यह पित्त का उत्पादन करता है, जो ग्रहणी में प्रवेश करके वसा और वसा में घुलनशील विटामिन के पाचन और अवशोषण को बढ़ावा देता है। पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन न केवल पाचन प्रक्रियाओं को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि तंत्रिका तंत्र की स्थिति पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है (यह बिना कारण नहीं है कि एक चिड़चिड़े व्यक्ति को "पित्तग्रस्त व्यक्ति" कहा जाता है), खुजली और परिवर्तन का कारण बनता है त्वचा का रंग।

यकृत प्रोटीन, अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (हार्मोन, बायोजेनिक एमाइन, विटामिन) के चयापचय की प्रक्रियाओं में शामिल होता है, जिस पर त्वचा की उपस्थिति और लोच काफी हद तक निर्भर करती है। त्वचा को सूक्ष्मजीवों के बाहरी प्रभावों से बचाने सहित प्रतिरक्षा और सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में इसकी भूमिका महत्वपूर्ण है। यह कहना पर्याप्त है कि 95% तक पदार्थ जो एंटीजेनिक हैं, यानी, यकृत में केंद्रित होते हैं और फिर बेअसर हो जाते हैं। शरीर के लिए विदेशी गुण, और आंतरिक अंगों और त्वचा दोनों को प्रभावित करने में सक्षम।

यकृत में संरचनात्मक घटक होते हैं - लोब्यूल। यकृत में लोब्यूल्स की संख्या 500 हजार तक पहुंच जाती है। इन संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों में 1.5-2 मिमी ऊंचे बहुआयामी प्रिज्म का आकार होता है। ऐसे प्रत्येक लोब्यूल, जिसमें कई यकृत कोशिकाएं - हेपेटोसाइट्स शामिल हैं, में पित्त नलिकाओं, तंत्रिका फाइबर और रक्त वाहिकाओं की अपनी प्रणाली होती है।

यकृत के रक्तप्रवाह की संरचना असामान्य है। अन्य अंगों के विपरीत, दो आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाएं होती हैं: पोर्टल शिरा, जिसके माध्यम से रक्त की कुल मात्रा का 70-80% यकृत में प्रवेश करता है, और यकृत धमनी, जो शेष 20-30% रक्त पहुंचाती है।

इन वाहिकाओं के माध्यम से हेपेटोसाइट्स में प्रवाहित होने वाला रक्त विभिन्न पोषक तत्वों से भरपूर होता है। यकृत कोशिकाएं उनमें से एक छोटा सा हिस्सा अपनी ऊर्जा और निर्माण आवश्यकताओं के लिए खर्च करती हैं, दूसरा हिस्सा पित्त के उत्पादन के लिए कच्चे माल के रूप में उपयोग किया जाता है, और तीसरा, संसाधित और बेअसर होने के बाद, रक्तप्रवाह में वापस आ जाता है।

अपवाही वाहिकाएँ लोब्यूल के मध्य में स्थित केंद्रीय शिरा में प्रवाहित होती हैं। धीरे-धीरे बढ़ते हुए, वे 2-3 यकृत शिराएँ बनाते हैं, जो अवर वेना कावा में प्रवाहित होती हैं, जो रक्त को दाहिने आलिंद तक ले जाती हैं।

पित्त, जिसे हेपेटोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है, नलिकाओं की एक विशेष प्रणाली के माध्यम से बहता है, जो यकृत कोशिकाओं की पंक्तियों के बीच स्थित पित्त केशिकाओं से शुरू होता है। विलय से केशिकाएं बनती हैं पित्त नलिकाएं, बड़ा हुआ और फिर आम यकृत वाहिनी में एकजुट हो गया। पोर्टा हेपेटिस से निकलने के बाद, यह वाहिनी सिस्टिक वाहिनी के साथ विलीन होकर सामान्य पित्त नली का निर्माण करती है। सामान्य पित्त नली पित्त को ग्रहणी में ले जाती है।

भोजन के पाचन के दौरान ही पित्त सीधे लीवर से आंतों में चला जाता है। यदि आंतें खाली हैं, तो यकृत द्वारा लगातार स्रावित पित्त को सिस्टिक वाहिनी के माध्यम से पित्ताशय में भेजा जाता है, एक नाशपाती के आकार का भंडार जिसमें लगभग 40-60 सेमी3 पित्त होता है। यकृत और पित्ताशय की स्थलाकृति चित्र में दिखाई गई है। 9.6.

जिगर की गंभीर क्षति वायरल हेपेटाइटिस के कारण होती है - कई प्रकार के हेपेटोट्रोपिक वायरस के कारण होने वाली संक्रामक बीमारियाँ।

चावल। 9.6.

वायरल हेपेटाइटिस– प्रमुख यकृत क्षति के साथ संक्रामक रोगों का एक समूह। रोग की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की महत्वपूर्ण बहुरूपता (उपनैदानिक ​​​​से गंभीर तक) है। गंभीर मामलों में, सामान्य नशा, पीलिया, रक्तस्राव और यकृत विफलता के अन्य लक्षण विशेषता हैं।

एटियलजि. वायरल हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी और अन्य प्रकार के कारण हो सकता है।

संक्रमण का भण्डार और एकमात्र स्रोत कोई बीमार व्यक्ति या वायरस वाहक है।

वायरल हेपेटाइटिस ए के संचरण का तंत्र फेकल-ओरल है। संचरण के मार्ग: आहार, जल, संपर्क और घरेलू। रोग के प्रति संवेदनशीलता अधिक है।

वायरल हेपेटाइटिस बी के संचरण का तंत्र पैरेंट्रल है। संक्रमण का संचरण रक्त आधान (प्रति हजार रक्त आधान में 12-20 मामले), माइक्रोट्रामा के माध्यम से होता है। संभावित यौन और ट्रांसप्लेसेंटल संचरण मार्ग।

वायरल हेपेटाइटिस सी के संचरण का तंत्र पैरेंट्रल है, जो क्रोनिक कोर्स की विशेषता है।

विभिन्न रूपों के बीच कोई क्रॉस इम्युनिटी नहीं है।

रोगजनन. रोगजनकों के परिचय के चरण हैं: एंटरल (या नासॉफिरिन्जियल) चरण, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस और लसीका पथ के माध्यम से यकृत में वायरस का प्रवाह, प्राथमिक विरेमिया और यकृत में रोगजनकों का हेमटोजेनस परिचय, पैरेन्काइमल प्रसार का चरण, यकृत में अस्थिर स्थानीयकरण और द्वितीयक विरेमिया, रोगज़नक़ से लगातार स्थानीयकरण और रिहाई।

हेपेटोसाइट्स के परिगलन के कारण रक्त में यकृत एंजाइमों की रिहाई होती है।

पित्त के गठन और उत्सर्जन का उल्लंघन बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि और मूत्र में पित्त एसिड की उपस्थिति, रक्त में फॉस्फेट और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ होता है।

सूजन प्रक्रिया को गामा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि और प्रोटीन तलछट नमूनों में परिवर्तन की विशेषता है।

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह रक्त में सुगंधित यौगिकों, अमोनिया, इंडोल, पीवीसी और लैक्टिक एसिड के संचय की ओर जाता है। एंडोटॉक्सिमिया से एन्सेफैलोपैथी और रक्तस्रावी सिंड्रोम हो सकता है।

प्रोटीन, एंजाइमेटिक, इलेक्ट्रोलाइट और हार्मोनल चयापचय में परिवर्तन होता है।

क्लिनिक. वायरल हेपेटाइटिस प्रकार ए के लिए ऊष्मायन अवधि 7-50 (आमतौर पर 14-30) दिन है, वायरल हेपेटाइटिस प्रकार बी के लिए - 40-180 (आमतौर पर 60-120) दिन, वायरल हेपेटाइटिस प्रकार सी के लिए - 14-50 दिन।

70% मामलों में गर्भावस्था से पहले की अवधि डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (खराब भूख, मतली, उल्टी, पेट दर्द), तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, एस्थेनोवैगेटिव, आर्थलाजिक, कैटरल सिंड्रोम और मिश्रित प्रकार के साथ होती है। पाठ्यक्रम संभव हैं. रोग के विकास के इस चरण में पहले से ही, यकृत बड़ा हो जाता है।

प्रतिष्ठित अवधि 2-6 सप्ताह तक देखी जाती है, लेकिन 1 दिन से लेकर कई महीनों तक रह सकती है। उसी समय, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, मूत्र गहरा हो जाता है और मल का रंग फीका पड़ जाता है। रक्त में एएलटी और बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है, जो प्रक्रिया की गंभीरता को दर्शाता है। हल्के मामलों में, बिलीरुबिन का स्तर 85 mmol/l, ALT - 10–12 nmol/l से अधिक नहीं होता है। मध्यम गंभीरता के मामले में, बिलीरुबिन का स्तर 170 mmol/l, ALT - 12 nmol/l और इससे अधिक नहीं होता है। गंभीर मामलों में, बिलीरुबिन का स्तर 170-300 mmol/l तक बढ़ जाता है, डिसप्रोटीनेमिया नोट किया जाता है, और प्रीकोमा और हेपेटिक कोमा विकसित होता है।

तीव्र यकृत विफलता (एएलएफ) वायरल हेपेटाइटिस की एक गंभीर जटिलता हो सकती है।

उग्र रूप में, रक्तस्राव, मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन, और सेप्सिस का समावेश आसन्न मृत्यु के अशुभ संकेत बन जाते हैं।

5-12% मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होता है, जो अक्सर कम लक्षणों (अपच, मध्यम हेपेटोमेगाली, कभी-कभी हल्का पीलिया) के साथ होता है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का एक गंभीर, सक्रिय रूप भी संभव है।

इलाज. तीव्र अवधि में बिस्तर पर आराम अत्यंत महत्वपूर्ण है।

आहार में अपाच्य वसा को शामिल नहीं किया जाता है। तरल - प्रति दिन 2-3 लीटर की मात्रा में। क्षारीय खनिज पानी अपच संबंधी लक्षणों को खत्म करता है।

हल्के हेपेटाइटिस के लिए, मल्टीविटामिन की तैयारी, पोटेशियम ऑरोटेट, मिथाइलुरैसिल और आवश्यक अमीनो एसिड मेथिओनिन को आहार और उचित आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाता है।

आहार और उचित आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम गंभीरता के हेपेटाइटिस के लिए, 5% ग्लूकोज समाधान, 5-10% एल्ब्यूमिन समाधान, हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन और अन्य जलसेक समाधान, साइटोक्रोम सी के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है। हेपेटाइटिस बी के लिए, उच्च स्तर के एएलटी और एचबीवी डीएनए वाले रोगियों के साथ-साथ नेक्रोसिस और यकृत में सूजन के हिस्टोलॉजिकल संकेतों के साथ, इंटरफेरॉन तैयारी (मुख्य रूप से पेगीलेटेड) और न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स (लैमिवुडिन (एपिविर®), एंटेकाविर (बाराक्लूड)) निर्धारित की जाती हैं। पेगीलेटेड इंटरफेरॉन के मानक इंटरफेरॉन की तुलना में कई फायदे हैं - बेहतर फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर, उच्च एंटीवायरल गतिविधि, कम एंटीजेनेसिटी और उपयोग में आसानी। जब पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल (पीईजी) को इंटरफेरॉन ए-2ए के साथ संयुग्मित किया जाता है, तो पेगइंटरफेरॉन ए-2ए (पेगासिस®) बनता है। इंटरफेरॉन ए-2ए को पुनः संयोजक डीएनए तकनीक का उपयोग करके जैवसंश्लेषित रूप से उत्पादित किया जाता है और यह मानव ल्यूकोसाइट इंटरफेरॉन के क्लोन जीन का एक व्युत्पन्न उत्पाद है, जिसे कोशिकाओं में पेश और व्यक्त किया जाता है। ई कोलाई।

हेपेटाइटिस सी वायरस के छह जीनोटाइप हैं, जो उपचार के लिए अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं। हेपेटाइटिस का इलाज शुरू करने से पहले, रोगी के लिए सबसे उपयुक्त तरीका निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक है। हेपेटाइटिस सी का उपचार इंटरफेरॉन और रिबाविरिन पर आधारित संयोजन एंटीवायरल थेरेपी पर आधारित है। इंटरफेरॉन को हमेशा अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है, सभी जीनोटाइप इस पर समान रूप से अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, और इसे प्राप्त करने वाले कई लोग उपचार पूरा नहीं करते हैं। टेलाप्रेविर (इंसिवो), बोसेप्रेविर (विक्ट्रेलिस®) हेपेटाइटिस सी के इलाज के लिए नई एंटीवायरल दवाएं हैं।

स्वास्थ्य लाभ चरण में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है।

गंभीर हेपेटाइटिस के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्रति दिन 40-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के लिए, प्रेडनिसोलोन 15-20 मिलीग्राम का उपयोग एज़ैथियोप्रिन 50-150 मिलीग्राम प्रति दिन के साथ संयोजन में किया जाता है।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम में टीकाकरण सहित कई उपाय शामिल हैं। हेपेटाइटिस सी के खिलाफ कोई टीका नहीं है। निम्नलिखित गतिविधियों से बचकर संक्रमण के खतरे को कम किया जा सकता है:

• अनावश्यक और असुरक्षित इंजेक्शन लगाना;
• असुरक्षित रक्त उत्पादों का आधान;
• असुरक्षित तेज़ धार वाली वस्तुओं और टुकड़ों का संग्रह और निपटान;
• अवैध दवाओं का उपयोग और इंजेक्शन उपकरण साझा करना;
• हेपेटाइटिस सी से संक्रमित लोगों के साथ असुरक्षित यौन संबंध;
• नुकीली-नुकीली व्यक्तिगत वस्तुओं को साझा करना जो संक्रमित रक्त से दूषित हो सकती हैं;
• दूषित उपकरणों से टैटू, छेदन और एक्यूपंक्चर करना।

गैर-संक्रामक हेपेटाइटिस (गैर-संक्रामक पीलिया) यकृत की एक सूजन वाली बीमारी है जो किसके कारण होती है विभिन्न कारणों से, उन में से कौनसा:

• विषाक्त पदार्थ (शराब, ड्रग्स, जहर);
• कुछ बीमारियों में यकृत की अपनी कोशिकाओं और पित्त नलिका के उपकला पर ऑटोइम्यून आक्रामकता;
• तांबे और लौह चयापचय के विकार।

हेपेटाइटिस के पहले लक्षणों पर: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पेट में भारीपन या बेचैनी (दाहिनी ओर, जहां यकृत स्थित है), आंखों और त्वचा के श्वेतपटल का पीलापन, कमजोरी और थकान, भूख न लगना, मतली , पेशाब का रंग गहरा होना, मल का रंग बदलना (हल्का हो जाना) - तुरंत डॉक्टर को दिखाना जरूरी है।

सही निदान करने के लिए, जांच के बाद, डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त परीक्षणों के लिए संदर्भित करता है:

• रक्त रसायन;
• वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों के लिए रक्त परीक्षण;
• जिगर और पेट के अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• गैस्ट्रोस्कोपी (ईजीडी) - अन्नप्रणाली की नसों की स्थिति का आकलन करने और रक्तस्राव के जोखिम को निर्धारित करने के लिए;
• लीवर स्किंटिग्राफी - एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन जो आपको अंग के विभिन्न भागों के कामकाज का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है;
• परिकलित टोमोग्राफी- यकृत और पेट के अन्य अंगों में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;
• कुछ मामलों में, लीवर बायोप्सी।

लीवर की क्षति के लिए आहार और लीवर में बदलाव की रोकथाम वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ, शराब के बहिष्कार, नमक और प्रोटीन को सीमित करने और शराब से परहेज करने पर आधारित है।

हेपेटाइटिस के लिए हर्बल दवा यकृत ऊतक में सूजन और अपक्षयी प्रक्रियाओं को धीमा कर देती है। पौधे-आधारित उपचार जटिलताओं की संभावना को कम करते हैं, रिकवरी में तेजी लाते हैं, पीलिया, बीमारियों, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और खुजली के साथ दाने को कम करते हैं।

पुदीना में शांत, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीसेप्टिक, एनाल्जेसिक और कोलेरेटिक प्रभाव होता है, यह पाचन ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाता है, पित्त स्राव को बढ़ाता है और यकृत कोशिकाओं के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है।

सौंफ़ पाचन ग्रंथियों के स्राव को बढ़ाती है, इसमें पित्तशामक, एंटीस्पास्मोडिक और मूत्रवर्धक प्रभाव और कुछ जीवाणुरोधी प्रभाव होते हैं, अग्न्याशय रस और पित्त उत्सर्जन के स्राव को बढ़ाती है।

कैलेंडुला में सूजनरोधी प्रभाव होता है और साथ ही यह स्रावी गतिविधि को बढ़ाता है, पित्त निर्माण और उत्सर्जन को बढ़ाता है, और पुनर्जनन प्रक्रियाओं को भी सक्रिय करता है।

अक्सर, लीवर की क्षति रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र के माध्यम से होती है। लीवर को रासायनिक क्षति प्राकृतिक पदार्थों और ज़ेनोबायोटिक्स (दवाओं) के कारण हो सकती है। रासायनिक क्षति से एपोप्टोसिस या यकृत कोशिकाओं का परिगलन भी हो सकता है। एपोप्टोसिस या "क्रमादेशित कोशिका मृत्यु" सेलुलर टर्नओवर की एक शारीरिक प्रक्रिया है। एपोप्टोसिस विभिन्न यकृत चोटों के दौरान पाया जाता है। नेक्रोसिस के विपरीत, यह व्यक्तिगत कोशिकाओं में विकसित होता है।

लीवर की कार्यक्षमता में सुधार के लिए लीवर पर चयनात्मक प्रभाव डालने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - हेपेटोप्रोटेक्टर्स. उनकी कार्रवाई का उद्देश्य यकृत को बहाल करना, प्रभावों के प्रति अंग की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना है रोगजनक कारक, इसके बुनियादी कार्यों का सामान्यीकरण। हेपेटोप्रोटेक्टर्स के चयन के लिए एल्गोरिदम चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 9.7.

चावल। 9.7.

दूध थीस्ल पर आधारित हेपेटोप्रोटेक्टर्स। औषधीय पौधा दूध थीस्ल ( Silybum मैरिएनम) एक प्रभावी हीटन रक्षक है। यूरोप में कई सदियों से दूध थीस्ल का पारंपरिक रूप से उपयोग किया जाता रहा है और यह अभी भी लीवर की सुरक्षा में अग्रणी है।

नाम Silybum प्राचीन ग्रीक शब्द से आया है नासमझ बॉन - टफ्ट, एक थीस्ल को दर्शाता है जिसकी पत्तियां सफेद धब्बों से चिह्नित होती हैं। एक प्राचीन किंवदंती कहती है कि ये सफेद धब्बे दूध की बूंदें हैं जो मिस्र की उड़ान के दौरान मैरी के स्तन से गिरी थीं जब उसने शिशु मसीह को दूध पिलाया था। मध्य युग में, पौधे को मठों में उगाया जाता था और औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता था: जड़ों और पत्तियों को ट्यूमर और एरिज़िपेलस के खिलाफ, साथ ही यकृत के इलाज के लिए अनुशंसित किया जाता था। दूध थीस्ल पर आधारित हेपेटोप्रोटेक्टर्स यकृत रोगों के उपचार और प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के शरीर के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली विभिन्न बीमारियों की रोकथाम के लिए आवश्यक हैं। ये दवाएं लीवर की कार्यप्रणाली में सुधार करके त्वचा की स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव डालती हैं।

दूध थीस्ल का मुख्य घटक सिलीमारिन (सिलिबिनिन) है।

सिलिबिनिन अपनी फेनोलिक संरचना के कारण कई विषाक्त पदार्थों और उनके परिवहन प्रणालियों के बंधन स्थलों को अवरुद्ध करता है।

सिलिबिनिन का चयापचय प्रभाव प्रोटीन (प्रोटीन) के संश्लेषण को उत्तेजित करना और क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) के पुनर्जनन में तेजी लाना है।

सिलीमारिन डेरिवेटिव लिवर के अल्कोहलिक सिरोसिस वाले रोगियों में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गतिविधि प्रदर्शित करता है।

मिल्क थीस्ल फ्रूट एक्सट्रेक्ट (कारसिल® और लेथलॉन® 140) का उपयोग तीव्र और क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस और टॉक्सिकोमेटाबोलिक लीवर क्षति के लिए किया जाता है। दवाएं एक एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव प्रदान करती हैं और फॉस्फोलिपिड झिल्ली में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के पेरोक्सीडेशन को दबाती हैं और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाती हैं। सिलिबिनिन लीवर में कम ग्लूटाथियोन की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान देता है, जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव से अंग की सुरक्षा बढ़ती है और इसके सामान्य विषहरण कार्य को बनाए रखा जाता है।

अन्य पौधों पर आधारित हेपेटोप्रोटेक्टर्स। अन्य पौधे जो लीवर की रक्षा करते हैं वे हैं स्मोकवीड, सैंडी इम्मोर्टेल और स्टिंगिंग बिछुआ। ग्रेटर प्लांटैन, कांटेदार आटिचोक, यारो और आम चिकोरी में हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है।

गेपाबीन (फ्यूमेटरी अर्क, दूध थीस्ल फलों का सूखा अर्क) में पित्तशामक, एंटीस्पास्मोडिक और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। स्रावित पित्त की मात्रा को सामान्य करता है, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, इसमें एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि होती है, प्रोटीन संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन को बढ़ावा देता है। इसका उपयोग क्रोनिक हेपेटाइटिस और क्रोनिक विषाक्त यकृत क्षति के लिए जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में भी किया जाता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवा का उपयोग अतिसंवेदनशीलता, यकृत और पित्त पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों के लिए नहीं किया जाता है।

दुष्प्रभाव भी संभव हैं: रेचक प्रभाव, बढ़ा हुआ मूत्राधिक्य, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। उपचार के दौरान, आपको आहार का पालन करना चाहिए और शराब पीने से बचना चाहिए।

आटिचोक पत्ती का अर्क (हॉफिटोल) पित्तशामक, मूत्रवर्धक और हाइपोएज़ोटेमिक प्रभावों के साथ पौधे की उत्पत्ति का एक हेपेटोप्रोटेक्टर है।

यकृत कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि को प्रभावित करता है, एंजाइमों के उत्पादन को उत्तेजित करता है, वसा चयापचय को नियंत्रित करता है, और यकृत के एंटीटॉक्सिक कार्य को बढ़ाता है।

चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में हॉफिटोल का व्यापक उपयोग निम्न के कारण है:

• मानव शरीर के अंगों और ऊतकों पर प्रभावी और बहुमुखी प्रभाव:
• कोई दुष्प्रभाव नहीं;
• गर्भावस्था के दौरान आयु प्रतिबंध के बिना दवा का उपयोग करने की क्षमता।

हॉफिटोल को पाचन तंत्र के रोगों वाले रोगियों के निदान और उपचार के मानकों के साथ-साथ फार्मेसियों के लिए आवश्यक दवाओं और चिकित्सा उत्पादों की वर्गीकरण सूची "महत्वपूर्ण और आवश्यक दवाओं की सूची" में शामिल किया गया है। दवा ने विषहरण गुणों का उच्चारण किया है, लिपिड, प्रोटीन, नाइट्रोजन आदि को सामान्य करती है कार्बोहाइड्रेट चयापचय, लीवर और किडनी पर उपचारात्मक प्रभाव डालता है।

केपर कांटेदार अर्क + कैसिया ऑक्सीडेंटलिस अर्क + ब्लैक नाइटशेड फल अर्क + टैमरिक्स डायोसियस फल अर्क + टर्मिनलिया चेबुला फल अर्क (लिव.52® के) - एक जटिल तैयारी जिसमें भारत में उगने वाले पौधे शामिल हैं।

Liv.52® लीवर पैरेन्काइमा को विषाक्त एजेंटों से बचाता है। इंट्रासेल्युलर चयापचय को मजबूत करता है और पुनर्जनन को उत्तेजित करता है। एक चिकित्सीय या रोगनिरोधी एजेंट के रूप में कार्य करता है।

संक्रामक और यकृत समारोह में सुधार के लिए उपयोग किया जाता है विषाक्त हेपेटाइटिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य यकृत रोग। दवा भूख भी बढ़ाती है, पाचन में सुधार करती है और आंतों से गैसों को हटाने को बढ़ावा देती है।

जब उपयोग किया जाता है, तो अपच संबंधी लक्षण संभव हैं।

कद्दू के बीज के तेल (Pykveol®) में झिल्ली-स्थिरीकरण गुण होते हैं। इसके अलावा, दवा सूजन को कम करती है और विकास को धीमा कर देती है संयोजी ऊतकऔर क्षतिग्रस्त लिवर पैरेन्काइमा के पुनर्जनन को तेज करता है।

टाइक्विओल में कोलेरेटिक प्रभाव होता है, पित्त की रासायनिक संरचना को सामान्य करता है, कोलेलिथियसिस के विकास के जोखिम को कम करता है और इसके पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डालता है।

टाइक्विओल का उपयोग विभिन्न एटियलजि के क्रोनिक लिवर रोगों के लिए किया जाता है: क्रोनिक लिवर क्षति (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), कोलेसीस्टोकोलैंगाइटिस और पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस की रोकथाम के लिए, कोलेलिस्टेक्टॉमी की पश्चात की अवधि में।

इनका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है हेपेटोसाइट कोशिका झिल्ली के घटक, मवेशियों या सूअरों के जिगर से निकाला गया। हेपेटोसन सुअर के जिगर से लियोफिलाइज्ड हेपेटोसाइट्स की एकमात्र तैयारी है रूसी संघ.

यकृत की सभी बीमारियों में हेपेटोसाइट झिल्लियों को क्षति देखी जाती है। प्लाज्मा झिल्ली का एक क्रॉस सेक्शन चित्र में दिखाया गया है। 9.8. रोगजनक रूप से उचित चिकित्सा का नुस्खा है जो कोशिका झिल्ली की संरचना और कार्य पर पुनर्योजी प्रभाव डालता है और कोशिका विनाश की प्रक्रिया को रोकना सुनिश्चित करता है। इस प्रकार की क्रिया के साधन औषधि युक्त होते हैं आवश्यक फॉस्फोलिपिड (ईएफएल)।

ईपीएल पदार्थ सोयाबीन से अत्यधिक शुद्ध किया गया अर्क है और इसमें मुख्य रूप से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की उच्च सांद्रता के साथ फॉस्फेटिडिलकोलाइन (पीसी) अणु होते हैं। ईपीएल का मुख्य सक्रिय घटक 1,2-डिलिनोलिओयल - फॉस्फैगिडाइलकोलाइन है, जिसका संश्लेषण मानव शरीरअसंभव।

ईपीएल का झिल्ली-स्थिरीकरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव ईपीएल अणुओं को सीधे क्षतिग्रस्त यकृत कोशिकाओं की फॉस्फोलिपिड संरचना में एकीकृत करके, दोषों को प्रतिस्थापित करके और पुनर्स्थापित करके प्राप्त किया जाता है। बाधा समारोहलिपिड बायोलेयर झिल्ली। बहिर्जात ईपीएल परिवहन प्रोटीन के सक्रियण को बढ़ावा देता है, जो बदले में, यकृत कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं पर सहायक प्रभाव डालता है और इसकी विषहरण और उत्सर्जन क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है।

ईपीएल का हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव लिपिड पेरोक्साइड ऑक्सीकरण (एलपीओ) के निषेध पर आधारित है, जिसे यकृत क्षति के विकास के लिए प्रमुख रोगजनक तंत्रों में से एक माना जाता है।

फॉस्फोलिपिड्स (एसेंशियल® फोर्टे एन) में केवल अत्यधिक शुद्ध ईपीएल पदार्थ होता है।

में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसतीन मुख्य क्षेत्रों में उपयोग किया जाता है:

• जिगर की बीमारियों और विषाक्त घावों के लिए;
• जिगर की क्षति से जटिल आंतरिक अंगों की विकृति के साथ;
• लीवर को नुकसान पहुंचाने वाली दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, रिफैम्पिसिन, पेरासिटामोल, इंडोमेथेसिन, आदि) का उपयोग करते समय "ड्रग कवर" की एक विधि के रूप में।

एसेंशियल क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, वसायुक्त अध:पतन, यकृत कोमा के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग विकिरण सिंड्रोम और गर्भवती महिलाओं के विषाक्तता के लिए, कोलेलिथियसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव उपचार के लिए, विशेष रूप से यकृत पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में भी किया जाता है। पित्त पथ. साथ ही, सक्रिय हेपेटाइटिस के लिए एसेंशियल के उपयोग में सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि कुछ मामलों में यह कोलेस्टेसिस और सूजन गतिविधि में वृद्धि में योगदान कर सकता है।

मतभेद: व्यक्तिगत असहिष्णुता।

दुष्प्रभाव: बहुत कम ही, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान हो सकता है।

मल्टीविटामिन + फॉस्फोलिपिड्स (एस्लिवर® फोर्टे): इसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स होते हैं। दवा में विटामिन (बी1, बी2, बी6, बी12, टोकोफेरोल और निकोटिनमाइड) की चिकित्सीय खुराक शामिल है।

दवा की कार्रवाई का उद्देश्य यकृत में हेमोस्टेसिस को बहाल करना, रोगजनक कारकों की कार्रवाई के लिए अंग के प्रतिरोध को बढ़ाना, यकृत की कार्यात्मक गतिविधि को सामान्य करना और पुनर्योजी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है।

दवा का उपयोग तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, शराब और नशीली दवाओं का नशा, विकिरण सिंड्रोम, सोरायसिस के लिए किया जाता है।

दुष्प्रभाव: शायद ही कभी - पेट में असुविधा की भावना।

मतभेद: दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

दवा की ख़ासियत प्राकृतिक मूल के आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री है, जो शरीर द्वारा आसानी से अवशोषित हो जाती हैं।

घरेलू तैयारी ग्लाइसीराइज़िक एसिड + फॉस्फोलिपिड्स (फॉस्फोग्लिव®) - इसमें ग्लाइसीराइज़िक एसिड के फॉस्फेटिडिलकोलाइन और ट्राइसोडियम नमक होते हैं। दवा में शामिल ईपीएल के कारण, सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं की गंभीरता, यकृत कोशिकाओं के परिगलन और उनकी फैटी घुसपैठ कम हो जाती है। ग्लाइसीर्रिज़िक एसिड में एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव होता है, जो फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है और γ-इंटरफेरॉन को प्रेरित करता है। इसके अलावा, इसमें एंटीवायरल प्रभाव होता है, जो कोशिकाओं में वायरस के प्रवेश को रोकता है और एंटीऑक्सीडेंट गुण प्रदर्शित करता है। इसका उपयोग तीव्र हेपेटाइटिस के लिए, अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम से राहत के लिए, और कोलेसिस्टेक्टोमी के पूर्व और पश्चात की अवधि में किया जाता है।

दवा के निर्माण की तकनीक तकनीकी जानकारी पर आधारित है, जो फॉस्फोलिपिड अणुओं से नैनोस्फेयर (मिसेल) का निर्माण संभव बनाती है। इस प्रयोजन के लिए, 1000 एटीएम से अधिक के दबाव में समरूपीकरण मोड का उपयोग किया जाता है।

दवा दो रूपों में निर्मित होती है - अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए और मौखिक उपयोग के लिए कैप्सूल के रूप में।

हेपेटोप्रोटेक्टर फॉस्फोग्लिव को 2003 में रूसी संघ के राज्य पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

एडेमेटियोनिन (जीएसपीट्रल®) - इसमें हाइस्पेटोप्रोटेक्टिव, एंटीडिप्रेसेंट, डिटॉक्सिकेशन, रीजनरेटिंग, एंटीऑक्सीडेंट, न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

मेथिओनिन की कमी को पूरा करता है और शरीर में इसके उत्पादन को उत्तेजित करता है।

संकेत: आंतरिक यकृत कोलेस्टेसिस, विषाक्त यकृत क्षति, जिसमें अल्कोहलिक, वायरल, औषधीय, एन्सेफैलोपैथी, अवसादग्रस्तता और वापसी सिंड्रोम शामिल हैं।

मतभेद: अतिसंवेदनशीलता, गर्भावस्था (पहली और दूसरी तिमाही)।

दुष्प्रभाव: जब मौखिक रूप से लिया जाता है - सीने में जलन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द या परेशानी, अपच संबंधी लक्षण, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (उर्सोसन®) में झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव होता है और कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के विघटन को बढ़ावा देता है।

संकेत: कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी पित्ताशय की थैली; क्रोनिक और तीव्र हेपेटाइटिस. यह दवा विषाक्त (शराब, नशीली दवाओं सहित) जिगर की क्षति के लिए प्रभावी है; पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

दुष्प्रभाव: दस्त, पित्त पथरी का कैल्सीफिकेशन, एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

मतभेद: पित्ताशय और पित्त पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

दवा का उपयोग पित्त पथरी को घोलने के लिए केवल तभी किया जाना चाहिए जब कोलेस्ट्रॉल (एक्स-रे नेगेटिव) की पथरी 15-20 मिमी से बड़ी न हो, जिसमें सिस्टिक और सामान्य पित्त नली की संरक्षित धैर्य हो।

गैर-स्टेरायडल अनाबोलिक्स डाइऑक्सोमिथाइलटेट्राहाइड्रोपाइरीमिडीन (मिथाइल्यूरसिल), ऑरोटिक एसिड (पोटेशियम ऑरोटेट), सोडियम न्यूक्लिनेट, इनोसिन (राइबॉक्सिन) का उपयोग कम विषाक्तता और कम लागत के कारण विभिन्न यकृत विकृति के लिए किया जाता है।

रिबॉक्सिन एक प्यूरीन व्युत्पन्न है। दवा का उपयोग तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस के लिए किया जाता है।

पोटेशियम ऑरोटेट न्यूक्लिक एसिड के सभी पाइरीमिडीन आधारों का एक एकल जैव रासायनिक अग्रदूत है। इसका प्रोटीन सिंथेटिक फ़ंक्शन पर सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है, जबकि "आइक्टेरिक" अवधि की अवधि कम हो जाती है। दवा का विषहरण प्रभाव अक्सर अपर्याप्त होता है। तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के लिए निर्धारित।

मिथाइलुरैसिल पाइरीमिडीन न्यूक्लियोटाइड्स का एक एनालॉग है, लेकिन व्यावहारिक रूप से न्यूक्लियोटाइड्स के संश्लेषण में अग्रदूत के रूप में विनिमय में शामिल नहीं है; प्रोटीन सिंथेटिक यकृत समारोह की बहाली में तेजी लाता है, नशा और अपच के लक्षणों को कम करता है।

सोडियम न्यूक्लिनेट - प्रोटीन संश्लेषण को सक्रिय करता है। इसका उपयोग मुख्य रूप से तीव्र हेपेटाइटिस के लिए किया जाता है। यह दवा कम विषैली है और बहुत ही कम दुष्प्रभाव पैदा करती है।

हाल के वर्षों में, नशीली दवाओं से प्रेरित जिगर की चोटों की घटनाओं में वृद्धि हुई है। सभी दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस में, एक बड़ा प्रतिशत एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, आदि) के कारण होने वाले हेपेटाइटिस का है। जिगर की क्षति के तंत्र विविध हैं, जिसके कारण अलग-अलग होते हैं नैदानिक ​​रूपऔषधीय घाव:

• ट्रांसएमिनेज़ स्तर में पृथक वृद्धि;
• पीलिया के साथ होने वाला तीव्र (वायरस जैसा) हेपेटाइटिस;
• क्रोनिक लगातार हेपेटाइटिस;
• क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस;
• कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस;
• ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस;
• यकृत आदि के संवहनी और ट्यूमर घाव।

दवाओं के कारण होने वाली जिगर की क्षति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गैर-विशिष्ट हैं। वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा विविध हैं और किसी अन्य मूल के क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए संभव हैं।

दवाएं स्निग्ध और सुगंधित यौगिकों (बार्बिट्यूरेट्स, मेप्रोबैमेट, इथेनॉल, रिफैम्पिसिन, ग्रिसोफुलविन, हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं) के हाइड्रॉक्सिलेशन प्रतिक्रियाओं में मोनोऑक्सीजिनेज की गतिविधि को प्रेरित कर सकती हैं, जबकि अन्य रोक सकती हैं। साइटोक्रोम P450-आश्रित मोनोऑक्सीजिनेज एक बहुएंजाइम इलेक्ट्रॉन परिवहन प्रणाली है। सभी साइटोक्रोम P450 हीम युक्त प्रोटीन हैं। हीम आयरन आमतौर पर ऑक्सीकृत अवस्था (Fe3+) में होता है। Fe2+ ​​अवस्था में कम होने के कारण, साइटोक्रोम P450 ऑक्सीजन या कार्बन मोनोऑक्साइड जैसे लिगैंड को बांधने में सक्षम है। साइटोक्रोम P450 द्वारा सब्सट्रेट हाइड्रॉक्सिलेशन के चरण चित्र में दिखाए गए हैं। 9.9. सीओ के साथ कम साइटोक्रोम पी450 के कॉम्प्लेक्स का अवशोषण अधिकतम 450 एनएम है, जो इन एंजाइमों के नाम का आधार था। साइटोक्रोम P450 के कई आइसोफॉर्म हैं जो स्टेरॉयड, फैटी एसिड, रेटिनोइड्स, पित्त एसिड, बायोजेनिक एमाइन, ल्यूकोट्रिएन्स के साथ-साथ दवाओं, पर्यावरण प्रदूषकों और रासायनिक कार्सिनोजेन्स सहित एक्सोजेनस यौगिकों के ऑक्सीडेटिव और रिडक्टिव चयापचय को पूरा करते हैं।

चावल। 9.9.

विशिष्ट रिसेप्टर्स की भागीदारी से कई साइटोक्रोम P450 सक्रिय होते हैं। केवल P450 1A1 और, तदनुसार, Ah रिसेप्टर के लिए, क्रिया का एक विस्तृत तंत्र ज्ञात है। शेष P450s के लिए, एक नियम के रूप में, एक विशिष्ट रिसेप्टर की पहचान की गई है, लेकिन कार्रवाई के तंत्र का आज तक विस्तार से वर्णन नहीं किया गया है।

माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के अवरोधक साइटोक्रोम या हीम आयरन के प्रोटीन भाग से बंधते हैं - उदाहरण के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन, एरिथ्रोमाइसिन। सिम्स्टिडिप डायजेपाम और अन्य बेंजोडायजेपाइन के उन्मूलन को धीमा कर देता है, जिससे बेहोशी बढ़ जाती है और विषाक्तता बढ़ जाती है। माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण का आकलन दवा फार्माकोकाइनेटिक्स और चयापचय मार्करों द्वारा किया जा सकता है।

अमीनाज़िन, सल्फोनामाइड्स, इंडोमेथेसिन, मर्काज़ोलिल, इसाफेनिन आदि यकृत परिगलन का कारण बनते हैं।

कुछ रोगियों में प्रयोगशाला मापदंडों में ट्रांसएमिनेज़ गतिविधि में वृद्धि और कोलेस्टेसिस एंजाइमों की गतिविधि में मामूली वृद्धि होती है। रोगियों के एक अन्य भाग में, जिगर की क्षति का "कोलेस्टेटिक प्रकार" अग्रभूमि में दिखाई देता है, जो प्राथमिक पित्त सिरोसिस की याद दिलाता है। इस प्रकार के घाव के साथ, एंजाइम गतिविधि में परिवर्तन देखा जाता है, जो इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस वाले रोगियों की विशेषता है। दवा-प्रेरित कोलेस्टेसिस का कारण बनने वाली दवाएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 9.5.

तालिका 9.5

दवा-प्रेरित कोलेस्टेसिस

पित्ताशय में पित्त के रुकने से कोलेसीस्टाइटिस का विकास होता है। पित्त के सामान्य बहिर्वाह में व्यवधान शारीरिक निष्क्रियता के कारण होने वाले डिस्केनेसिया से जुड़ा हो सकता है; पोषण संबंधी कारक (बड़े अंतराल पर अनियमित भोजन, रात में मांस, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, अतिरिक्त आटा और मीठा भोजन आदि के साथ बड़ा भोजन), भावनात्मक तनाव, कोलेलिथियसिस और अन्य कारक।

रोगजनन. रोगजनक एंटरोजेनस (आंत से), हेमेटोजेनस (रक्तप्रवाह के माध्यम से), और लिम्फोजेनस (लसीका वाहिकाओं के माध्यम से) मार्गों के माध्यम से पित्ताशय में प्रवेश करते हैं।

सूजन की प्रकृति के आधार पर, तीव्र प्रतिश्यायी, कफयुक्त और गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की विशेषता समय-समय पर तीव्रता के साथ एक लंबा कोर्स है। उत्तेजना चरण को पित्ताशय की थैली के म्यूकोसा की पुरानी सूजन प्रक्रिया में वृद्धि की विशेषता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि और सूजन प्रक्रिया के अन्य लक्षण दिखाई देते हैं।

क्लिनिक. तीव्र कोलेसिस्टिटिस के क्लिनिक में, प्रमुख दर्द सिंड्रोमपेरिटोनियम की सूजन और जलन के लक्षण के साथ।

तीव्र चरण में क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, दर्द विशिष्ट है (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में होता है, दाएं स्कैपुला, कॉलरबोन, कंधे तक फैलता है)। दर्द की घटना और इसकी तीव्रता आमतौर पर आहार के उल्लंघन से जुड़ी होती है - वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ, मादक पेय आदि का भारी सेवन। तीव्रता की अवधि के दौरान दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, समय-समय पर दर्द बना रहता है। मामूली, कष्टकारी दर्द के रूप में छूट। शरीर की स्थिति और गति में बदलाव के साथ दर्द तेज हो सकता है। पैल्पेशन पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और कोलेसिस्टिटिस के सकारात्मक दर्द लक्षण निर्धारित होते हैं।

मरीजों को कड़वी डकार, मुंह में कड़वा और धातु जैसा स्वाद, मतली, सूजन, आंत्र की शिथिलता की शिकायत होती है; कड़वाहट की संभावित उल्टी।

तीव्रता चरण के दौरान शरीर का तापमान बढ़ जाता है। तीव्र चरण में रक्त परीक्षण में, ईएसआर में वृद्धि, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और ईोसिनोफिलिया निर्धारित किया जाता है।

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण: एक बार कोलेस्ट्रॉल, एमाइलेज, रक्त शर्करा, रक्त प्रकार और आरएच -कारक, कोप्रोग्राम, बैक्टीरियोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और ग्रहणी संबंधी सामग्री का जैव रासायनिक अध्ययन। दो बार: सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र परीक्षण, बिलीरुबिन और उसके अंश, एएसटी, एएलटी, एएलपी, जीजीजीपी, कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंश, सी - रिएक्टिव प्रोटीन. अनिवार्य वाद्य अध्ययन: यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय, ग्रहणी इंटुबैषेण (ईसीडी या अन्य विकल्प), एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी का एक बार का अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे परीक्षाछाती।

इलाज. तीव्र अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक बैक्टीरियल कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने के मामले में, पहले 2-3 दिनों में उपवास और पीने (गर्म चाय, गर्म खनिज पानी) का संकेत दिया जाता है। फिर, हल्का आंशिक भोजन (दिन में 5-6 बार) निर्धारित किया जाता है। आहार सामान्य प्रोटीन सामग्री, वसा की कुछ सीमा, मुख्य रूप से दुर्दम्य और कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री के साथ कैलोरी में पूर्ण होना चाहिए।

दवाई से उपचार(विकल्प जीवाणुरोधी उपचारउनमें से एक का उपयोग करके)।

• 1. सिप्रोफ्लोक्सासिन मौखिक रूप से, 500-750 मिलीग्राम 10 दिनों के लिए दिन में 2 बार।
• 2. डॉक्सीसाइक्लिन मौखिक रूप से या अंतःशिरा द्वारा। पहले दिन, रोग की गंभीरता के आधार पर, प्रति दिन 200 मिलीग्राम, बाद के दिनों में 100-200 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जाता है।

दवा लेने की अवधि 2 सप्ताह तक है।

• 3. सह-ट्रिमोक्साज़ोल [सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम] (बैक्ट्रीम®, बिसेप्टोल®) 480-960 मिलीग्राम दिन में 2 बार 12 घंटे के अंतराल के साथ। उपचार का कोर्स 10 दिन है।
• 4. मौखिक प्रशासन के लिए सेफलोस्पोरिन, उदाहरण के लिए, भोजन के बाद दिन में 2 बार सेफुरोक्सिम (ज़िन्नाट®) 250-500 मिलीग्राम। उपचार का कोर्स 10-14 दिन है।

रोगसूचक औषधि चिकित्सा(संकेतों के अनुसार उपयोग किया जाता है)।

• 1. डोमपरिडोन 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार या ट्राइमब्यूटिन (ट्रिमेडैट®) 100-200 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार या मेटियोस्पास्मिल 1 बूंद। दिन में 3 बार। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 2 सप्ताह है।
• 2. आटिचोक पत्ती का अर्क (हॉफिटोल) 2-3 गोलियाँ। भोजन से पहले दिन में 3 बार या एलोहोल, 2 गोलियाँ। दिन में 3-4 बार भोजन के बाद या अन्य दवाएँ जो कोलेरेसिस और कोलेकिनेसिस को बढ़ाती हैं।

पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 3-4 सप्ताह है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, कोलेरेटिक दवाओं का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि पित्ताशय में ठहराव पैदा करने वाले कारक समाप्त नहीं हो जाते। यदि पित्त के बहिर्वाह में रुकावट के कारणों को समाप्त नहीं किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना, पित्ताशय की थैली का झुकना), तो कोलेरेटिक दवाएं लंबे समय तक लगातार ली जानी चाहिए। दवा का चुनाव सहवर्ती पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। एक तीव्र सूजन प्रक्रिया और पुरानी सूजन की स्थिति में, एकमात्र संभावित साधन मायोट्रोनिक एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स (कोलेस्पास्मोलिटिक्स) हैं। ये दवाएं हाइपरमोटर डिस्केनेसिया के लिए भी पसंद की दवाएं हैं, जो उन युवा लोगों के लिए विशिष्ट है जो अनियमित भोजन करते हैं और तनावपूर्ण जीवन शैली जीते हैं। ऐसे रोगियों के लिए कोलेरेटिक्स को वर्जित नहीं किया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के अलावा हियोमोटर डिस्केनेसिया (मोटे, बुजुर्ग, गाइनोडायनामिक रोगियों) के मामले में, कोलेरेटिक्स का उपयोग करना और कोलेकेनेटिक्स को बहुत सावधानी से लेना तभी संभव है जब पित्त पथरी रोग (जीएसडी) को बाहर रखा जाए।

पित्तनाशक – दवाएं जो पित्त निर्माण को उत्तेजित करती हैं। सच्चे पित्तनाशक (कोलेसेक्रेटिक्स) पित्त के गठन में वृद्धि के कारण उसके स्राव को बढ़ाते हैं।

पित्त अम्ल या देशी पित्त युक्त तैयारी।

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (उर्सोसन®) में उच्च कोलेस्ट्रॉल-स्रावित गतिविधि होती है और यह कोलेट/कोलेस्ट्रॉल अनुपात को भी बढ़ाता है। जब उपयोग किया जाता है, तो मल में गड़बड़ी संभव है, सबसे अधिक बार दस्त, रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि। कोलेसीस्टाइटिस, पित्तवाहिनीशोथ, तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस के साथ-साथ पित्त नलिकाओं में रुकावट, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने, तीव्र के मामले में गर्भनिरोधक आंतों के रोग, रात की गंभीर शिथिलता, गर्भावस्था।

कोलेंजाइम: इसमें पित्त + अग्न्याशय पाउडर + छोटी आंत का म्यूकोसा पाउडर होता है।

हर्बल मूल की तैयारी.

कैलमस राइजोम + पेपरमिंट पत्तियां + कैमोमाइल फूल + + लिकोरिस जड़ें + डिल फल फिटोगैस्ट्रोल (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संग्रह) में शामिल हैं।

अमर बेल की तैयारी - अमर बेल रेतीले फूल, अमर बेल रेतीले फूल फ्लेवोनोइड्स (फ्लेमिन) का योग, अमर बेल रेतीले फूल + यारो जड़ी बूटी + पुदीना पत्तियां + धनिया फल ( पित्तशामक संग्रह № 2).

पौधे कोलेरेटिक्स - नॉटवीड घास, सेंटौरी घास, धनिया फल, कलंक के साथ मकई स्तंभ, बर्डॉक जड़ें, रोवन फल।

टैन्सी की तैयारी - टैन्सी फूल (टैन्सी फूल), टैन्सी फूल अर्क (टैनसेहोल®), बर्च पत्ती अर्क + सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी अर्क + दूध थीस्ल फल अर्क + टैन्सी फूल अर्क (सिबेक्टन®), कैलेंडुला ऑफिसिनालिस फूल + पेपरमिंट पत्तियां + आम टैन्सी फूल + कैमोमाइल फूल + आम यारो जड़ी बूटी (चोलगॉग संग्रह संख्या 3))।

वर्मवुड की तैयारी - वर्मवुड जड़ी बूटी, बेलाडोना टिंचर + + वेलेरियन ऑफिसिनैलिस राइजोम जड़ों के साथ टिंचर + वर्मवुड कड़वा जड़ी बूटी टिंचर (वेलेरियन टिंचर 10 मिली, वर्मवुड टिंचर 8 मिली, बेलाडोना टिंचर 2 मिली)।

यूरोलसन और यूरोकोलसन में अजवायन की पत्ती का अर्क + अरंडी के बीज का तेल + जंगली गाजर के बीज का अर्क + पुदीना की पत्ती का तेल + देवदार का तेल + हॉप फल शामिल हैं।

संयुक्त हर्बल दवा चोलगोल में हल्दी फ्लेवोनोइड्स, फ्रैन्गुलोमोडिन, पुदीना आवश्यक तेल, नीलगिरी आवश्यक तेल, सोडियम सैलिसिलेट, जैतून का तेल शामिल हैं।

पित्तशामक प्रभाव बैरबेरी के फल, बर्च की कलियों और पत्तियों और जड़ी बूटी लोंगिफोलिया द्वारा भी प्रदर्शित किया जाता है।

हर्बल तैयारियों की क्रिया का तंत्र, विशेष रूप से, हेपेटोसाइट्स के स्रावी कार्य की प्रत्यक्ष उत्तेजना में निहित है। जुनिपर (जुनिपर फल), धनिया, अजवायन और कैरवे (कैरवे फल) के आवश्यक तेल इस प्रकार कार्य करते हैं। हर्बल औषधीय तैयारियों में शामिल मैग्नीशियम आयन ग्रहणी उपकला कोशिकाओं द्वारा कोलेसीस्टोकिनिन के स्राव को उत्तेजित कर सकते हैं, जो संभवतः अर्निका, बर्च, इम्मोर्टेल, गुलाब (गुलाब के फल, गुलाब के फल का सिरप, कम विटामिन वाले गुलाब के फल) की तैयारी के कोलेकिनेटिक प्रभाव से जुड़ा हुआ है। गुलाब के बीज का तेल), सौंफ। कोलेसीस्टोकिनिन के स्राव में प्रतिवर्ती वृद्धि कड़वाहट का कारण बनती है। ये डेंडिलियन (डैंडिलियन ऑफिसिनालिस रूट्स), यारो (सामान्य यारो जड़ी बूटी) की तैयारी हैं।

जब पौधों को कोलेलिनेटिक क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ जोड़ा जाता है, तो प्रभाव बढ़ जाता है। कोलेरेटिक गतिविधि के अलावा, कई पौधों में रोगाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ और एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होते हैं, कुछ में हेपेटोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं।

हाइड्रोकोलेरेटिक्स – ऐसी दवाएं जो पित्त के जल घटक (पित्त तनुकरण) को बढ़ाकर पित्त की मात्रा बढ़ाती हैं। मिनरल वाटर पीना इस प्रकार काम करता है (बालनोथेरेपी)।

कोलेकेनेटिक्स - एजेंट जो पित्ताशय की थैली के स्वर को बढ़ाते हैं और पित्त नलिकाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर को आराम देते हैं। इनमें मैग्नीशियम सल्फेट, जाइलिटोल, सोर्बिटोल, कैलमस के प्रकंद से अर्क, रेतीले अमर फूल, लिंगोनबेरी पत्तियां, कॉर्नफ्लावर फूल, ट्राइफोलिएट पत्तियां, नॉटवीड जड़ी बूटी शामिल हैं। कोलेकेनेटिक्स भी हैं: अजवायन की जड़ी बूटी, शेफर्ड का पर्स, कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस के फूल, कैमोमाइल (तरल कैमोमाइल अर्क), धनिया के फल, आम जुनिपर, डेंडिलियन की जड़ें, टंगुट रूबर्ब। रेंगने वाली थाइम जड़ी बूटी (थाइम जड़ी बूटी, थाइम तरल अर्क), गाजर के बीज के फल, आम सौंफ़, गुलाब कूल्हों और यारो जड़ी बूटी द्वारा कोलेकिनेटिक गुण प्रदर्शित किए जाते हैं।

मैग्नीशियम सल्फेट में कोलेकिनेटिक प्रभाव सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जो मौखिक रूप से लेने पर कोलेसीस्टोकिनिन के स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। नतीजतन, पित्ताशय की चिकनी मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, आराम मिलता है पित्त नलिकाएंऔर ओड्डी और पित्त का स्फिंक्टर ग्रहणी में स्रावित होता है। ज़ाइलिटोल, सोर्बिटोल और मैनिटोल में क्रिया का एक समान तंत्र है। इन दवाओं का रेचक प्रभाव भी होता है। कोलेसीस्टाइटिस की तीव्रता के दौरान और पित्त पथरी की उपस्थिति में कोलेकेनेटिक्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। कोलेलिनेटिक्स का उपयोग तथाकथित ब्लाइंड (या प्रोबलेस) डबेज (कोलेलिथियसिस के मामले में वर्जित) के लिए इष्टतम है। रोगी खाली पेट, करवट लेकर लेटकर, 30 मिनट तक 100 मिलीलीटर 10% (यदि कोई प्रभाव नहीं है - 25% तक) के छोटे घूंट में मैग्नीशियम सल्फेट का गर्म घोल पीता है, फिर 1.5 तक इसी स्थिति में रहता है। -2 घंटे लीवर क्षेत्र पर हीटिंग पैड के साथ। प्रक्रिया के दौरान, अपच, बेचैनी या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यदि ड्यूबाज़ के बाद आंतें मुक्त नहीं होती हैं, तो सफाई एनीमा करना आवश्यक है। कैसे चिकित्सा प्रक्रियाकोलेसिस्टिटिस की तीव्रता को रोकने के लिए, डुबाज़ हर 5-7 दिनों में एक बार किया जाता है - हर 2-4 सप्ताह में एक बार। मैग्नीशियम सल्फेट के बजाय, आप कार्ल्सबैड नमक के 1-2% घोल के 200 मिलीलीटर, सोर्बिटोल या जाइलिटोल के 20% घोल के 100 मिलीलीटर का उपयोग कर सकते हैं।

कोलेस्पास्मोलिटिक्स ऐसी दवाएं हैं जो पित्ताशय और पित्त पथ की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं।

कोलेस्पास्मोलिटिक्स में, एम-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स को प्रतिष्ठित किया जाता है: एट्रोपिन, बेलालगिन (बेलाडोना की पत्तियों का अर्क + बेंज़ोकेन + मेटामिज़ोल सोडियम + + सोडियम बाइकार्बोनेट), बेसलोल (बेलाडोना की पत्तियों का अर्क + फिनाइल सैलिसिलेट), मेटासिन, प्लैटिफ़िलाइन, साथ ही सिंथेटिक के मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स और पौधे की उत्पत्ति (बेंसाइक्लेन (हैलिडोर), ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन) और संयोजन दवाएं (उदाहरण के लिए निकोस्पान)।

एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी चुनने के लिए एल्गोरिदम चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 9.10.

चावल। 9.10.

पौधे की उत्पत्ति के एंटीस्पास्मोडिक्स - अर्निका मोंटाना के फूलों के अर्क, वेलेरियन ऑफिसिनैलिस और एलेकंपेन के प्रकंद और जड़ें, सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी, नींबू बाम जड़ी बूटी (नींबू बाम टिंचर), पेपरमिंट पत्तियां, कैलेंडुला ऑफिसिनैलिस फूल, कडवीड जड़ी बूटी, ऋषि पत्तियां, होलागोल.

समूहों में पित्तशामक औषधियों का वितरण सशर्त है, क्योंकि उनमें से अधिकांश में उपरोक्त प्रभावों का संयोजन होता है, विशेषकर हर्बल उपचारों का।

आम बरबेरी ( बैरबैरिस वल्गेरिस), परिवार। बरबेरी ( बर्बे-रिडेसी ). पत्तियों से एक टिंचर तैयार किया जाता है, भोजन से पहले दिन में 2-3 बार 15-30 बूँदें लें। दवा के प्रभाव: पित्तनाशक, एंटीस्पास्मोडिक, रोगाणुरोधी, सूजनरोधी, मूत्रवर्धक, कमजोर एंटीहाइपोक्सिक। लंबे समय तक इस्तेमाल से रक्त का थक्का जमने की समस्या बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान दवा वर्जित है।

सैंडी इम्मोर्टेल ( Helichrysum एरेनारियम), परिवार। एस्टेरसिया ( Compositae ). फूलों से एक आसव तैयार किया जाता है (1:10), भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 1/3 कप लें। अर्क भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 ग्राम निर्धारित किया जाता है। फ्लेमिन दवा में इम्मोर्टेल सैंडी के अर्क होते हैं; इसे भोजन से पहले दिन में 3 बार 0.05 ग्राम लिया जाता है। इम्मोर्टेल में कोलेरेटिक, कोलेकिनेटिक, एंटी-इंफ्लेमेटरी, हेपेटोप्रोटेक्टिव, पाचन ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करने वाला, एंटीस्पास्मोडिक, चयापचय को सामान्य करने वाला और मध्यम एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है। लंबे समय तक इस्तेमाल से रक्त का थक्का जम सकता है। बढ़े हुए स्राव के साथ जठरशोथ में वर्जित; पित्त पथरी रोग में सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है।

सेंचुरी छोटा ( सेंटोरियम माइनस), परिवार जेंटिआनेसी ( Gentia-pasae ) जड़ी-बूटियों के अर्क के रूप में उपयोग किया जाता है (1:10) भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/3 कप। औषधि का प्रभाव पित्तशामक, पित्तशामक, वेदनानाशक, पेटोप्रोटेक्टर, पाचन ग्रंथियों के स्राव को उत्तेजित करने वाला, सूजनरोधी, रोगाणुरोधी, कृमिनाशक, इम्युनोट्रोपिक, एंटीहाइपोक्सिक है। में चिकित्सीय खुराकअच्छी तरह सहन किया। अधिक मात्रा लेने पर अपच हो जाता है। अंतर्विरोधों में हाइपरसेक्रेटरी गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर शामिल हैं, और कोलेलिथियसिस के मामले में सावधानी के साथ उपयोग किया जाता है।

भुट्टा ( ज़िया मेस), परिवार। अनाज ( Roaseae ). मक्के के रेशम का उपयोग करें, इसे भोजन से पहले दिन में 3 बार (1:10) 1/3-1/2 कप अर्क के रूप में लगाएं। औषधीय प्रभाव: कोलेरेटिक, कोलेस्पास्मोलिटिक, सूजन-रोधी, हेपेटोप्रोटेक्टिव, मध्यम शामक, मूत्रवर्धक, लिथोलिटिक, चयापचय को सामान्य करता है, हाइपोग्लाइसेमिक, हेमोस्टैटिक, मध्यम एंटीहाइपोक्सिक। कोलेलिथियसिस के लिए सावधानी के साथ लिखिए; दीर्घकालिक उपयोग के दौरान रक्त के थक्के की निगरानी आवश्यक है।

पुदीना ( मेंथा पिपेरिटा), परिवार। लामियासी ( लामियासी ). हर्बल जलसेक (1:10) भोजन से पहले 3 बार 1/3-1/2 कप निर्धारित किया जाता है। औषधीय प्रभाव: पित्तशामक, कोलेस्पास्मोलिटिक, शामक, वासोडिलेटर, एनाल्जेसिक, कफ निस्सारक, मध्यम ब्रोन्कोडायलेटर और सूजनरोधी, एंटीहाइपोक्सिक। मेन्थॉल से एलर्जी की प्रतिक्रिया शायद ही कभी होती है, बच्चों में, साँस लेने के दौरान ब्रोंकोस्पज़म संभव है। यदि आप आवश्यक तेल घटकों के प्रति असहिष्णु हैं तो पुदीना की तैयारी वर्जित है।

सामान्य टैन्सी ( तनासेटम वल्गारे), परिवार। एस्टेरसिया ( एस्टरेसिया ). फूलों का आसव (1:10-1:30) भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/3 कप लें। औषधीय प्रभाव: पित्तशामक, पित्तनाशक, सूजनरोधी, ज्वरनाशक, रोगाणुरोधी, कृमिनाशक, उच्चारित हाइपोक्सिक। अधिक मात्रा के मामले में, मतली, उल्टी, दस्त और ऐंठन होती है। गर्भनिरोधक गर्भावस्था, बचपन (5 वर्ष तक), हाइपरसेरेटरी गैस्ट्रिटिस हैं।

सामान्य चिकोरी ( सिकोरियम इंटीबस), परिवार। एस्टेरसिया ( एस्टरेसिया ). जड़ों का काढ़ा (1:10) भोजन से पहले दिन में 3-4 बार 1/4-1/3 कप लिया जाता है। औषधीय प्रभाव: पित्तशामक, पित्तनाशक, रोगाणुरोधी, सूजनरोधी, मूत्रवर्धक, शामक, मध्यम कार्डियोटोनिक और एंटीहाइपोक्सिक। ओवरडोज़ के मामले में, टैचीकार्डिया शायद ही कभी होता है।

रोज़हिप मई ( रोज़ा मजलिस), परिवार। गुलाबी ( गुलाब ). गुलाब के फल का अर्क (होलोसस) भोजन से पहले दिन में 3 बार 1 चम्मच लें। गुलाब का काढ़ा (1:10) भोजन से पहले दिन में 3 बार 1/3-1/2 कप लिया जाता है। फार्माकोलॉजिकल प्रभाव: कोलेरेटिक, कोलेकिनेटिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, एंटी-इंफ्लेमेटरी, चयापचय को सामान्य करना।

स्पैनिश आटिचोक ( सिनारा स्कोलिमस), परिवार। एस्टेरसिया ( Compositae ). सूखे आटिचोक अर्क में हॉफिटोल दवा होती है। सक्रिय तत्व सिनारिन और कैफिक, क्लोरोजेनिक और कैफीनक्विनिक एसिड हैं। वे हेपेटोसाइट कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करते हैं और कोलेरेटिक और मूत्रवर्धक प्रभाव पैदा करते हैं।

दुग्ध रोम ( Silybum मैरिएनम), परिवार। एस्टेरसिया ( एस्टरेसिया ). फलों और जड़ी-बूटियों में सिलीबिन, डिहाइड्रोसिलिबिन और अन्य फ्लेवोलिग्नन्स होते हैं, इनमें कोलेरेटिक और कोलेस्पास्मोलिक प्रभाव होता है, मिल्क थीस्ल फ्लेवोनोइड्स हेपेटोप्रोटेक्टिव, एंटीऑक्सिडेंट और एनाबॉलिक प्रभाव प्रदान करते हैं (आरएनए पोलीमरेज़ को उत्तेजित करते हैं), एसिटालडिहाइड के उत्पादन को रोकते हैं। दुष्प्रभाव: दस्त, बढ़ा हुआ मूत्राधिक्य। मिल्क थीस्ल की तैयारी (कारसिल®, सिलिबिनिन®, लीगलॉन®, सिलीमार®, सिलीमारिन) तीव्र सूजन वाले यकृत रोगों, दवाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता और गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान केवल स्वास्थ्य कारणों से उपयोग की जाती है।

कलैंडिन ( Chelidonium ), परिवार. खसखस ( papaveraceae ). कलैंडिन एल्कलॉइड हेलिडोपाइन एनाल्जेसिक, एंटीस्पास्मोडिक और कोलेरेटिक प्रभाव पैदा करता है।

कद्दू ( ककुर्बिता ), परिवार. कद्दू ( कुकुर्बिटेसी ). कद्दू के बीज (तैयारी Tykveol®) में कैरोटीनॉयड, फॉस्फोलिपिड, टोकोफेरोल, फ्लेवोनोइड, विटामिन बी, बी 2, सी, पीपी, एफ, संतृप्त और असंतृप्त फैटी एसिड होते हैं। सक्रिय पदार्थों में एंटीअल्सर, हेपेटोप्रोटेक्टिव, कोलेरेटिक प्रभाव होता है और प्रोस्टेट कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है।

संयोजन औषधियाँ प्रभावी होती हैं। रोगी को तैयारियों के 3-4 नुस्खे दिए जाते हैं, जिन्हें हर 1.5-2 महीने में बदलना चाहिए, जो दीर्घकालिक छूट और पित्त पथरी के गठन की रोकथाम सुनिश्चित करता है। मालिकाना संयोजन भी हैं.

एलोचोल शामिल है सक्रिय कार्बन+ पित्त + चुभने वाली बिच्छू बूटी की पत्तियां + लहसुन के बल्ब। क्रोनिक हेपेटाइटिस, हैजांगाइटिस, अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, आदतन कब्ज के लिए उपयोग किया जाता है।

होलागोल, 10 मिलीलीटर की बोतलों में हल्दी जड़ डाई, इमोडिन, मैग्नीशियम सैलिसिलेट, आवश्यक तेल, जैतून का तेल शामिल हैं। कोलेरेटिक एजेंटों को चुनने के लिए एल्गोरिदम चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 9.11.

चावल। 9.11.

पाचन प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, पाचन एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है।

पैनक्रिएटिन (फेस्टल, क्रेओन, पैनज़िनॉर्म) भोजन से 3 सप्ताह पहले, 1-2 खुराक में लिया जाता है।

• जैव रसायन: विश्वविद्यालयों / एड के लिए पाठ्यपुस्तक। ई. एस. सेवेरिना। एम., 2009.

उद्धरण के लिए:नादिन्स्काया एम.यू. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का उपचार // स्तन कैंसर। 1999. नंबर 6. एस. 4

रुग्णता के स्तर, विकलांगता की आवृत्ति और मृत्यु दर को ध्यान में रखते हुए वायरल हेपेटाइटिस का उपचार, महान चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक महत्व का है। आज, हेपेटाइटिस बी, सी और डी वायरस क्रोनिक हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) के सबसे आम कारण हैं। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के लिए चिकित्सा का लक्ष्य वायरस को खत्म करना, रोग की प्रगति को धीमा करना और एचसीसी के विकास के जोखिम को कम करना है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में सिद्ध प्रभावशीलता वाली एकमात्र दवा इंटरफेरॉन-ए है। इसके उपयोग से क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के 25-40%, क्रोनिक हेपेटाइटिस डी के 9-25% और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के 10-25% रोगियों में स्थिर प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में एक नई दिशा है न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स का उपयोग: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उपचार में लैमिवुडिन और फैम्सिक्लोविर और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार में इंटरफेरॉन के साथ रिबाविरिन।

इंटरफेरॉन।इंटरफेरॉन (आईएफएन) ग्लाइकोप्रोटीन साइटोकिन्स हैं जिनमें एंटीवायरल, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटीप्रोलिफेरेटिव गतिविधियां होती हैं। ये साइटोकिन्स वायरल एंटीजन के जवाब में प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं। इंटरफेरॉन वायरल प्रतिकृति को रोकते हैं, कोशिका की सतह पर एचएलए वर्ग I एंटीजन (प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स) की अभिव्यक्ति को बढ़ाते हैं, साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाओं की परिपक्वता को उत्तेजित करते हैं और एनके कोशिकाओं (प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं) की गतिविधि को बढ़ाते हैं। ये तंत्र वायरस से संक्रमित कोशिकाओं की निकासी सुनिश्चित करते हैं। इसके अलावा, हाल ही में इस बात के प्रमाण मिले हैं कि IFN लीवर में फाइब्रोजेनेसिस को धीमा कर देता है। यह वायरल संक्रमण के उन्मूलन के परिणामस्वरूप यकृत में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि में कमी दोनों के कारण है, और कोलेजन संश्लेषण पर IFN का सीधा प्रभाव पड़ता है।
IFN दो प्रकार के होते हैं. प्रकार I में IFN शामिल है-ए और आईएफएन-बी , दूसरे को - IFN-जी। आईएफएन-ए ने क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में सबसे बड़ी प्रभावशीलता दिखाई है . ल्यूकोसाइट (प्राकृतिक) और IFN की पुनः संयोजक तैयारी दोनों-एक। उत्तरार्द्ध सबसे व्यापक हैं। INF-a दवाओं का उपयोग पैरेन्टेरली - चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, लेकिन प्रशासन के इन दोनों तरीकों में से किसी के फायदे स्थापित नहीं किए गए हैं।

आईएफएन थेरेपी पर प्रतिक्रिया

आईएफएन-ए थेरेपी की प्रभावशीलता के मुख्य संकेतक हैं: वायरल प्रतिकृति मार्करों का गायब होना और एलानिन ट्रांसएमिनेज़ (एएलटी) स्तरों का सामान्य होना। इन संकेतकों के आधार पर, उपचार के अंत तक और इसके पूरा होने के 6 महीने बाद, कई प्रकार की प्रतिक्रिया को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. स्थायी प्रतिक्रिया. यह उपचार के दौरान और उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के 6 महीने बाद तक वायरल प्रतिकृति मार्करों के गायब होने और एएलटी स्तर के सामान्य होने की विशेषता है।
2. अस्थिर (क्षणिक) प्रतिक्रिया। उपचार के दौरान, प्रतिकृति मार्कर गायब हो जाते हैं और एएलटी का स्तर सामान्य हो जाता है, लेकिन उपचार रोकने के 6 महीने के भीतर पुनरावृत्ति विकसित होती है।
3. आंशिक उत्तर. उपचार के दौरान, एएलटी स्तर कम या सामान्य हो जाता है, जबकि मार्कर बने रहते हैं प्रतिकृति।
4. कोई प्रतिक्रिया नहीं. वायरस प्रतिकृति और ऊंचा ALT स्तर बना रहता है।
निरंतर प्रतिक्रिया की भयावहता इंटरफेरॉन थेरेपी की प्रभावशीलता को दर्शाती है। यदि उपचार पूरा होने के 6 महीने बाद भी दोबारा पुनरावृत्ति नहीं हुई है, तो भविष्य में इसके घटित होने की संभावना कम है।
ऐसे मामलों में जहां एक स्थिर प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं होती है और पुनरावृत्ति विकसित होती है, उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है।
यदि प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है, तो IFN की खुराक को समायोजित किया जाता है या संयुक्त उपचार आहार का उपयोग किया जाता है।
IFN के साथ उपचार के लिए मतभेद- ए क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस:
1. यकृत का विघटित सिरोसिस।
2. गंभीर दैहिक रोग।
3. थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 100 000/мл.
4. ल्यूकोपेनिया< 3000/мл.
5. नशीली दवाओं या शराब का निरंतर उपयोग।
6. मानसिक बीमारी का इतिहास (विशेषकर गंभीर अवसाद)।
एचसीसी विकसित होने के उच्च जोखिम को देखते हुए, सिरोसिस वाले रोगियों को आईएफएन-ए थेरेपी के लिए उम्मीदवार माना जाना चाहिए। इन रोगियों में इंटरफेरॉन थेरेपी की जाती है यदि यकृत का सिंथेटिक कार्य संरक्षित है, प्लेटलेट्स की संख्या 100,000/मिलीलीटर से अधिक है, ल्यूकोसाइट्स 3000/मिलीलीटर से अधिक हैं, सिरोसिस की जटिलताओं का कोई इतिहास नहीं है (एसोफेजियल वेराइसेस से रक्तस्राव) , जलोदर, यकृत एन्सेफैलोपैथी) और ए-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है।

IFN से उपचार के दौरान दुष्प्रभाव-ए

IFN-a से उपचार के दौरान सबसे आम दुष्प्रभाव एक तथाकथित फ्लू जैसा सिंड्रोम है, जो दवा के प्रशासन के 3 से 5 घंटे बाद विकसित होता है और बुखार, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया और सिरदर्द की विशेषता है। यह सिंड्रोम पहले इंजेक्शन के बाद सबसे गंभीर होता है और आमतौर पर उपचार के पहले और दूसरे सप्ताह के दौरान काफी कम हो जाता है। सोने से पहले आईएफएन का उपयोग करने और आईएफएन प्रशासन के दौरान और अगली सुबह पेरासिटामोल और/या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं देने से सिंड्रोम की गंभीरता को काफी कम किया जा सकता है।
बार-बार होने वाली साइड जटिलताओं में प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स में कमी शामिल है, जोयह लिवर सिरोसिस के रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है और आमतौर पर उपचार के दूसरे से चौथे महीने में विकसित होता है। यदि गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और/या ल्यूकोपेनिया होता है, तो आईएफएन की खुराक कम करें।
उपचार के दौरान दुर्लभ दुष्प्रभाव भूख में कमी और वजन कम होना है, जिसके लिए उपचार बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। दुर्लभ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में अवसाद भी शामिल है, जो अक्सर गंभीर मानसिक इतिहास वाले रोगियों में विकसित होता है। यदि अवसाद विकसित हो जाए तो उपचार बंद कर देना चाहिए। इसलिए, अवसाद के इतिहास वाले रोगियों का इलाज शुरू करने से पहले मनोचिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
INF-a का उपयोग करते समय ऑटोइम्यून जटिलताएँ शायद ही कभी विकसित होते हैं, लेकिन उनकी घटना के लिए उपचार बंद करने की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस सी का उपचार

हेपेटाइटिस सी वायरस क्रोनिक हेपेटाइटिस और एचसीसी का प्रमुख कारण है, और, विघटित सिरोसिस के विकास के लिए अग्रणी, यकृत प्रत्यारोपण के लिए सबसे आम संकेत है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया की लगभग 1% आबादी हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमित है। रूसी संघ में, हेपेटाइटिस सी की घटना 1994 से दर्ज की गई है, और इसकी उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है (1994 से 1997 तक, वृद्धि) घटना में 180% थी)। सबसे अधिक घटना किशोरों और युवा वयस्कों में देखी गई है।
जिन कार्यों का अध्ययन किया गया है हेपेटाइटिस सी वायरल संक्रमण का प्राकृतिक विकास, यह दिखाया गया है कि संक्रमण की शुरुआत से लेकर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हेपेटाइटिस के विकास तक का समय औसतन 10 - 20 वर्ष है, यकृत सिरोसिस के विकास तक - 20 वर्ष से अधिक, और इसके विकास तक का समय औसतन 10 - 20 वर्ष है। एचसीसी - लगभग 30 वर्ष।ये आंकड़े, साथ ही हेपेटाइटिस सी वायरस से संक्रमण में वृद्धि और प्रभावी इम्युनोप्रोफिलैक्सिस की कमी, अगले 10 से 20 वर्षों में इस वायरस के कारण होने वाले लीवर सिरोसिस से रुग्णता और मृत्यु दर में निरंतर वृद्धि का सुझाव देते हैं।
उपचार का उद्देश्यक्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में वायरस का उन्मूलन होता है, जिससे रोग की प्रगति धीमी हो जाती है और एचसीसी विकसित होने का खतरा कम हो जाता है।
INF- चिकित्सा के लिए संकेतए क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगी: रक्त में एचसीवी आरएनए का पता लगाना और एएलटी स्तर में वृद्धि।
IFN थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने वाले कारक ए : बीमारी की छोटी अवधि, कम उम्र, सिरोसिस की अनुपस्थिति, एचसीवी आरएनए का निम्न स्तर (< 10 5 के/एमएल), एचसीवी जीनोटाइप 2 - 6, एचआईवी नकारात्मक, महिला लिंग।
अधिकांश महत्वपूर्ण कारकइसका उत्तर है वायरस का जीनोटाइप। जीनोटाइप 1 बी से संक्रमित रोगियों में सबसे कम प्रभावी उपचार प्राप्त किया जाता है। रूसी संघ में यह जीनोटाइप संक्रमण के सभी मामलों का लगभग 70% है। पर दीर्घकालिक उपचारजीनोटाइप 1बी वाले कुछ मरीज़ टिकाऊ प्रतिक्रिया प्राप्त करते हैं।
सबसे व्यापक निम्नलिखित है उपचार आहार: 3 आईयू 6 महीने के लिए सप्ताह में 3 बार। उपचार के पहले, दूसरे और चौथे सप्ताह में नैदानिक ​​​​विश्लेषण (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या) और जैव रासायनिक अध्ययन (ट्रांसमिनेज) सहित रोगियों की निगरानी की जाती है, फिर चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत तक हर 4 सप्ताह में।
वर्णित उपचार आहार को लागू करते समय, एचसीवी आरएनए का उन्मूलन और उपचार के अंत तक एएलटी का सामान्यीकरण 30 - 40% रोगियों में प्राप्त किया जाता है, हालांकि, उनमें से अधिकांश अगले 6 महीनों में एक पुनरावृत्ति विकसित करते हैं और इसकी गंभीरता लगातार प्रतिक्रिया 10 - 20% है। इंटरफेरॉन थेरेपी की अवधि 6 से 12 महीने तक बढ़ाकर या आईएफएन- की खुराक बढ़ाकर निरंतर प्रतिक्रिया में वृद्धि हासिल की जा सकती है।ए उपचार के पहले 3 महीनों में सप्ताह में 3 बार 6 IU तक।
उपचार की प्रभावशीलता का पहला मूल्यांकन IFN- की शुरुआत से 3 महीने बाद किया जाता है।ए . यह इस तथ्य के कारण है कि निरंतर प्रतिक्रिया प्राप्त करने वाले 70% रोगियों में, उपचार के पहले 3 महीनों के भीतर एचसीवी आरएनए रक्त से गायब हो जाता है। हालाँकि कुछ मरीज़ अनुवर्ती अवधि (उपचार के 4 से 6 महीने के बीच) के दौरान एचसीवी आरएनए को साफ़ कर सकते हैं, लेकिन उन्हें निरंतर प्रतिक्रिया प्राप्त होने की संभावना नहीं है।
हाल ही में प्रकाशित अध्ययनों से संकेत मिलता है कि इंटरफेरॉन थेरेपी लिवर सिरोसिस की प्रगति को धीमा कर सकती है और क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में एचसीसी के विकास को रोक या विलंबित कर सकती है। इसलिए, हेपेटाइटिस गतिविधि की उच्च डिग्री के साथ, जब इंटरफेरॉन थेरेपी का लक्ष्य रोग की प्रगति को धीमा करना है, आईएफएन के साथ चिकित्सा जारी रखें-एक।
सामान्य या थोड़े ऊंचे एएलटी स्तर वाले रोगियों के इलाज की आवश्यकता के संबंध में विवादास्पद सबूत हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, इन रोगियों में उपचार तब किया जाना चाहिए जब रक्त में एचसीवी आरएनए की उच्च सांद्रता पाई जाती है या यकृत में उच्च सूजन गतिविधि की उपस्थिति होती है।
जिन मरीजों में दोबारा बीमारी की स्थिति उत्पन्न हो जाती है, उन्हें उसी IFN-a के साथ उच्च खुराक में थेरेपी का दूसरा कोर्स दिया जाता है (सप्ताह में 3 बार 6 IU) या पुनः संयोजक IFN-a को ल्यूकोसाइट वन से बदल दिया जाता है। उपचार 12 महीने तक किया जाता है। 30-40% रोगियों में टिकाऊ प्रतिक्रिया प्राप्त होती है।
उन रोगियों के लिए एक वैकल्पिक आहार जो दोबारा बीमारी की चपेट में आ जाते हैं या उपचार का जवाब नहीं देते हैं, आईएफएन-ए का उपयोग है रिबाविरिन के साथ संयोजन में।
रिबाविरिन प्यूरीन न्यूक्लियोज का एक एनालॉग है और इसमें आरएनए और डीएनए वायरस के खिलाफ एंटीवायरल गतिविधि का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है। इसकी क्रिया के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि इसका वायरल आरएनए और वायरल प्रोटीन के संश्लेषण पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
जब रिबाविरिन का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, तो एचसीवी आरएनए सांद्रता में कोई कमी नहीं होती है, हालांकि एएलटी का स्तर काफी कम हो जाता है। जब IFN के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है-ए अकेले IFN के उपयोग की तुलना में निरंतर प्रतिक्रिया का परिमाण 49% तक बढ़ जाता है। यह पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करके होता है। रिबाविरिन की खुराक प्रति दिन 600 से 1200 मिलीग्राम तक होती है।
रिबाविरिन उपचार का सबसे आम दुष्प्रभाव है हीमोलिटिक अरक्तता. हीमोग्लोबिन में औसत कमी 3 ग्राम/डीएल है,हालाँकि 5-6 ग्राम/डीएल से अधिक की कमी के मामले सामने आए हैं। हीमोग्लोबिन में 8.5 ग्राम/डीएल के स्तर तक कमी होने पर उपचार बंद करने की आवश्यकता होती है। अन्य आम दुष्प्रभावों में दाने और मतली शामिल हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रिबाविरिन एक टेराटोजेनिक दवा है,इसलिए, रिबाविरिन उपचार प्राप्त करने वाली प्रजनन आयु की महिलाओं को गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए। रिबाविरिन थेरेपी बंद करने के बाद टेराटोजेनिक जोखिम की अवधि स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार में, अन्य दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या आईएफएन-ए के संयोजन में भी किया जाता है . इनमें शामिल हैं: एंटीवायरल दवाएं - अमांटिडीन; साइटोकिन्स - ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज उत्तेजक कारक और थाइमोसिन ए1; अर्सोडीओक्सीकोलिक एसिड. फ़्लेबोटोमी का उपयोग आयरन के स्तर को कम करने के लिए किया जाता है। लेकिन इनमें से किसी भी एजेंट ने रक्त में एचसीवी आरएनए के अनुमापांक या रोग की प्रगति को धीमा करने पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया।
हेपेटाइटिस जी वायरस के साथ सह-संक्रमण के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार के दृष्टिकोण, सह-संक्रमण के बिना क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार के दृष्टिकोण से बहुत भिन्न नहीं हैं।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने की दिशा में आगे के निर्देशों में एचसीवी-विशिष्ट प्रोटीज़ अवरोधकों - हेलिकेज़ का अध्ययन, साथ ही आईएफएन- के संशोधन का अध्ययन शामिल है।एक लंबी श्रृंखला पॉलीथीन ग्लाइकोल से जुड़ा हुआ है। यह संशोधन इंटरफेरॉन का आधा जीवन 6 घंटे से बढ़ाकर 5 दिन कर देता है, जिससे इस दवा को सप्ताह में एक बार देना संभव हो जाता है। वर्तमान में नैदानिक ​​​​अध्ययन चल रहे हैं।
क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में विघटित यकृत सिरोसिस का विकास यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है। अधिकांश देशों में, सभी यकृत प्रत्यारोपणों में से 20 से 30% इसी कारण से किए जाते हैं। प्रत्यारोपण के बाद, अधिकांश रोगियों में दाता के लीवर में बार-बार एचसीवी संक्रमण विकसित होता है। हालाँकि, यह अन्य कारणों से किए गए प्रत्यारोपणों की तुलना में ग्राफ्ट अस्वीकृति और जीवित रहने की दर को प्रभावित नहीं करता है। वायरल हेपेटाइटिस सी के उपचार के लिए प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में IFN-a अकेले या रिबाविरिन के साथ संयोजन में इसका सीमित मूल्य है।
वर्तमान में क्रोनिक हेपेटाइटिस सी की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। वायरस जीनोम की बड़ी आनुवंशिक विविधता और उत्परिवर्तन की उच्च आवृत्ति एक टीका बनाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ लाती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का उपचार

जनसंख्या में HBsAg संक्रमण की आवृत्ति भौगोलिक क्षेत्र के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के अधीन है और औसतन 1 - 2% है। रूसी संघ में हाल के वर्षों में हेपेटाइटिस बी की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है।
चिकित्सा का लक्ष्यक्रोनिक हेपेटाइटिस बी - सीरोकनवर्जन प्राप्त करना और एचबीएसएजी का उन्मूलन, रोग की प्रगति को धीमा करना और एचसीसी विकसित होने के जोखिम को कम करना।
इंटरफेरॉन थेरेपी के लिए संकेत: HBV प्रतिकृति मार्करों का पता लगाना - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA और ऊंचा ALT स्तर।
: एएलटी स्तर मानक से 2 गुना या अधिक (सामान्य एएलटी स्तर की तुलना में, मूल्य 2 गुना बढ़ जाता है), संक्षिप्त चिकित्सा इतिहास, एचबीवी डीएनए का निम्न स्तर (200 पीजी/एमएल से कम स्तर प्रतिक्रिया को 4 गुना बढ़ा देता है), इम्यूनोसप्रेसेन्ट लेने के संकेतों के इतिहास का अभाव, गतिविधि के हिस्टोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति, एचआईवी नकारात्मकता।
उपचार की प्रभावशीलता का पहला आकलन सेरोकनवर्जन की शुरुआत - एचबीईएजी के उन्मूलन और एंटी-एचबीई की उपस्थिति से किया जाता है। HBeAg के साथ लगभग एक साथ, HBV डीएनए गायब हो जाता है। सेरोकोनवर्जन (उपचार के दूसरे - तीसरे महीने) की शुरुआत के दौरान, प्रारंभिक स्तर के सापेक्ष ट्रांसएमिनेस का स्तर 2 - 4 गुना बढ़ जाता है, जो एचबीवी के प्रतिरक्षाविज्ञानी रूप से निर्धारित उन्मूलन को दर्शाता है। बढ़ा हुआ साइटोलिटिक सिंड्रोम आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन कुछ रोगियों में पीलिया के विकास के साथ नैदानिक ​​गिरावट होती है और, कुछ मामलों में, हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी।
सबसे अधिक प्रयोग निम्नलिखित है आईएफएन-उपचार आहारए : प्रतिदिन 5 IU या सप्ताह में 3 बार 10 IU। थेरेपी की अवधि 16 - 24 सप्ताह है। उपचार के पहले 4 सप्ताह तक मरीजों की साप्ताहिक निगरानी की जाती है, फिर 8 सप्ताह तक हर 2 सप्ताह में और फिर हर 4 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है। नैदानिक ​​स्थिति, रक्त कोशिकाओं की संख्या और ट्रांसएमिनेस के स्तर की निगरानी की जाती है।
उपरोक्त उपचार पद्धतियों का उपयोग करते समय, 30 - 56% रोगियों में एक क्षणिक प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। 30-40% रोगियों में लगातार प्रतिक्रिया देखी गई। HBsAg का लुप्त होना 7-11% में प्राप्त होता है। एचबीवी के उत्परिवर्ती तनाव (जब एचबीईएजी का पता नहीं चलता है) के साथ-साथ यकृत सिरोसिस और कम प्रारंभिक जैव रासायनिक गतिविधि वाले रोगियों में संक्रमण के दौरान लगातार प्रतिक्रिया की भयावहता कम हो जाती है।
एचबीवी के कारण होने वाले लीवर सिरोसिस के रोगियों का उपचार आईएफएन-ए की कम खुराक से किया जाता है (सप्ताह में 3 बार 3 आईयू), लंबी अवधि के लिए - 6 - 18 महीने।
प्रारंभ में कम एएलटी स्तर वाले रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए प्रेडनिसोलोन के उपयोग के संबंध में कोई स्पष्ट राय नहीं है। प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार के प्रारंभिक पाठ्यक्रम का उपयोग (योजना: 0.6 मिलीग्राम/किलोग्राम की दैनिक खुराक पर 2 सप्ताह, 0.45 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 1 सप्ताह, 0.25 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर 1 सप्ताह, फिर बंद करना और उसके बाद) 2 सप्ताह आईएफएन-ए ) उपचार प्रभावशीलता में वृद्धि देखी गई। हालाँकि, 10-15% रोगियों में, इसके उपयोग से रोग के विघटन का विकास होता है और आगे इंटरफेरॉन थेरेपी की असंभवता होती है।
यदि उपचार के पहले 4 महीनों के भीतर सेरोकोनवर्जन नहीं होता है या पूर्ण प्रारंभिक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में पुनरावृत्ति विकसित होती है, तो उपचार के नियम को समायोजित करना या चिकित्सा का दोहराव पाठ्यक्रम आयोजित करना आवश्यक हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, लैमिवुडिन या फैम्सिक्लोविर का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं का उपयोग या तो अकेले या IFN-a के साथ संयोजन में किया जाता है।
लैमिवुडिन और फैम्सिक्लोविर एंटीवायरल गतिविधि वाली दवाएं हैं और दूसरी पीढ़ी के न्यूक्लियोसाइड एनालॉग हैं। वे केवल डीएनए वायरस पर कार्य करते हैं। आईएफएन-ए की तुलना में उनका लाभ उपयोग में आसानी है (दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाता है) और काफी कम दुष्प्रभाव (कमजोरी, सिरदर्द, मायलगिया, पेट दर्द, मतली, दस्त) की उपस्थिति है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उपचार में इन दवाओं के उपयोग पर सीमित डेटा है। लैमिवुडिन के साथ उपचार के पहले कोर्स के दौरान, इसकी प्रभावशीलता आईएफएन-ए के समान है। उपचार के बार-बार कोर्स करते समय, आईएफएन-ए के साथ संयोजन में लैमिवुडिन का उपयोग किया जाता है केवल 20% रोगियों में सीरोकनवर्जन होता है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उपचार में अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, जैसे लेवामिसोल, थाइमोसिन-ए 1 और साइटोकिन्स का एक कॉम्प्लेक्स। दवाओं के इस समूह में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला थाइमोसिन-ए 1 है, जो थाइमिक मूल का एक पॉलीपेप्टाइड है। इसमें आईएफएन-ए के सी-टर्मिनल क्षेत्र के साथ 35% समरूपता है , जिसे एंटीवायरल प्रभाव के लिए जिम्मेदार एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है। प्रारंभिक अध्ययन में, पुनः संयोजक थाइमोसिन-ए 1 ने आईएफएन-ए के समान प्रभावकारिता दिखाई एक स्थायी प्रतिक्रिया प्राप्त करने में.
विघटित एचबीवी सिरोसिस वाले रोगियों में, एकमात्र प्रभावी उपचार यकृत प्रत्यारोपण है। इस मामले में, प्रत्यारोपण के बाद की अवधि में दाता यकृत में वायरल हेपेटाइटिस बी के विकास के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की विशिष्ट रोकथाम में टीके का उपयोग शामिल है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस डी का उपचार

सकारात्मक HBsAg वाले रोगियों में हेपेटाइटिस डी वायरस का पता लगाने की दर लगभग 5 से 10% है। क्रोनिक एचबीवी संक्रमण वाले सभी रोगियों में हेपेटाइटिस डी विकसित होने की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।
चिकित्सा का लक्ष्य- एचडीवी आरएनए और एचबीएसएजी का उन्मूलन, रोग की प्रगति में कमी।
आईएफएन-थेरेपी के लिए संकेतए: क्षतिपूर्ति यकृत रोग वाले रोगियों में एंटी-एचडीवी और एचडीवी आरएनए की उपस्थिति और जैव रासायनिक गतिविधि के संकेत। एचडीवी आरएनए के साथ, सीजीडी के लिए एक पुष्टिकरण परीक्षण यकृत ऊतक में एचडीएजी का पता लगाना है।
टिकाऊ प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने वाले कारक, स्थापित नहीं हे। प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि एचआईवी संक्रमित रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस डी के उपचार की प्रभावशीलता एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता से मेल खाती है।
आमतौर पर इस्तेमाल हुआ निम्नलिखित चित्र IFN-एक उपचार : प्रतिदिन 5 IU या सप्ताह में 3 बार 9 IU। चिकित्सा की अवधि 6-12 महीने है। IFN के लिए अन्य उपचार नियम-ए : पहले 6 महीने 10 IU सप्ताह में 3 बार, फिर 6 महीने 6 IU सप्ताह में 3 बार। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की योजना के अनुसार रोगियों की निगरानी की जाती है।
40-50% रोगियों में क्षणिक प्रतिक्रिया प्राप्त होती है। यह एचडीवी आरएनए के गायब होने और चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत तक एएलटी के सामान्य होने की विशेषता है। आगे के फॉलो-अप के साथ, 25% में पुनरावर्तन विकसित होता है। 9-25% रोगियों में लगातार प्रतिक्रिया देखी गई है। हालाँकि, इन रोगियों के केवल एक छोटे से अनुपात में (10% तक) HBsAg गायब हो जाता है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस डी के उपचार में न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स के उपयोग पर शोध पूरा नहीं हुआ है।
क्रोनिक हेपेटाइटिस डी की रोकथाम और उपचार में लीवर प्रत्यारोपण की भूमिका क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के समान ही है।

साहित्य:

1. पोयनार्ड टी, बेडोसा पी, ओपोलॉन पी, एट अल। क्रोनिक हेपेटाइटिस सी के रोगियों में लिवर फाइब्रोसिस की प्रगति का प्राकृतिक इतिहास। ओबीएसवीआरसी, मेटाविर, क्लिनिविर और डॉसविर्क समूह // लैंसेट 1997;349 (9055):825-32।
2. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी केंद्र, 1998 से डेटा।
3. लवोव डी.के., समोखावलोव ई.आई., मिशिरो एस. एट अल। रूस और सीआईएस देशों में हेपेटाइटिस सी वायरस और इसके जीनोटाइप के प्रसार के पैटर्न // वायरोलॉजी के प्रश्न 1997;4:157-61।
4. औज़न डी, बाबानी जी, वल्ला डी. क्रोनिक हेपेटाइटिस सी में इंटरफेरॉन-अल्फा2ए की प्रारंभिक और निश्चित खुराक की तुलना: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। फ्रेंच मल्टीसेंटर इंटरफेरॉन स्टडी ग्रुप // जे वायरल हेपट। 1998;5(1):53-9.
5. शिफमैन एम.एल. हेपेटाइटिस सी का प्रबंधन // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में नैदानिक ​​​​परिप्रेक्ष्य 1998;6-19।
6. रीचर्ड ओ, श्वार्ज़ आर, वेइलैंड ओ। हेपेटाइटिस सी की थेरेपी: अल्फा इंटरफेरॉन और रिबाविरिन // हेपेटोलॉजी 1997;26 (3) सप्ल 1: 108-11।
7. मालागुआर्नेरा एम, रेस्टुकिया एस, मोट्टा एम एट अल। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में इंटरफेरॉन, कोर्टिसोन और एंटीवायरल: 30 वर्षों की चिकित्सा की समीक्षा // फार्माकोथेरेपी 1997;17(5):998-1005।
8. क्रोग्सगार्ड के, मार्सेलिन पी, ट्रेपो सी, एट अल। प्रेडनिसोलोन के साथ पूर्व-उपचार क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में मानव लिम्फोब्लास्टोइड इंटरफेरॉन के प्रभाव को बढ़ाता है // उगेस्कर लेगर 1998 (21 सितंबर);160 (39):5657-61।
9. मुटिमर डी, नौमोव एन, होनकूप पी, एट अल। अल्फा-इंटरफेरॉन-प्रतिरोधी क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण के लिए संयोजन अल्फा-इंटरफेरॉन और लैमिवुडिन थेरेपी: एक पायलट अध्ययन के परिणाम // जे हेपेटोल 1998;28 (6):923-9।
10. पुओटी एम, रॉसी एस, फोर्लो एमए। और अन्य। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण के रोगियों में इंटरफेरॉन अल्फा-2बी के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस डी का उपचार // जे हेपेटोल 1998;29 (1):45-52।
11. फ़ारसी पी, मंदस एच, कोयाना ए, एट अल। क्रोमिक हेपेटाइटिस डी का इंटरफेरॉन-2 ए//एन इंग्ल जे मेड 1994;330:88-94 से उपचार।

दवा-प्रेरित (दवा-प्रेरित) हेपेटाइटिस हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के कारण यकृत ऊतक की सूजन की विशेषता है।

आंकड़ों के अनुसार, महिलाएं दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, पुरुषों की तुलना में उनके इस रोग से पीड़ित होने की संभावना दोगुनी होती है।

रोग का निदान और उपचार एक विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-हेपेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

कारण एवं लक्षण

दवाओं के कुछ समूहों का लंबे समय तक उपयोग, ओवरडोज़ या एक ही समय में दो से अधिक दवाओं के उपयोग से लीवर की डिटॉक्सीफाइंग एंजाइमेटिक प्रणाली में कमी हो सकती है और, परिणामस्वरूप, मेटाबोलाइट्स द्वारा इसकी क्षति हो सकती है।

जेनेटिक लोगों में इस बीमारी के होने का खतरा अधिक रहता है अतिसंवेदनशीलताकिसी भी दवा के लिए; हेपेटोटॉक्सिक दवाएं लेने के समय जिगर की बीमारी वाले लोग; मादक पेय पीने वाले लोग; गर्भवती महिलाओं में; उन लोगों में जिनकी गतिविधियाँ जहरीले सॉल्वैंट्स, जहरीली गैसों, तनाव से जुड़ी हैं; साथ ही किडनी या हृदय विफलता और आहार में प्रोटीन की कमी वाले लोगों में भी।

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस दवाओं के ऐसे समूहों के उपयोग के कारण हो सकता है:

दवाओं के इन समूहों को प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव वाली दवाओं में विभाजित किया जाता है, जब रोगी को हेपेटोटॉक्सिक गुणों के बारे में पता होता है, और अप्रत्यक्ष प्रभाव वाली दवाओं को, जब दवा के घटकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण रोगी के जिगर पर विषाक्त प्रभाव होता है।

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के दो रूप हैं: तीव्र और क्रोनिक, जो बदले में कोलेस्टेटिक, साइटोलिटिक और मिश्रित रूपों में विभाजित होता है।

रोग का जीर्ण रूप परिणाम हो सकता है तीव्र रूप, यदि आप शरीर में विषाक्त पदार्थों के सेवन को सीमित नहीं करते हैं।

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के लक्षण बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं, और रोग केवल रक्त की जैव रासायनिक संरचना के परीक्षण के परिणामों में ही प्रकट होगा।

लेकिन, ज्यादातर मामलों में, दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

निदान एवं उपचार

यदि आप दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के पहले लक्षणों का पता लगाते हैं, तो आपको निदान प्रक्रियाओं और उचित, समय पर और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए।

रोग अनुसंधान के प्रकार:

रोग का निदान करने के लिए लक्षण दिखाई देने पर डॉक्टर सबसे पहले जैव रासायनिक संरचना के लिए रक्त परीक्षण कराने की सलाह देगा।

लीवर की क्षति का संकेत लीवर एंजाइम, एएलटी और एएसटी ट्रांसएमिनेस के रक्त स्तर में वृद्धि से होता है।

एएलटी और एएसटी ट्रांसएमिनेस के ऊंचे स्तर पहले लक्षण प्रकट होने से पहले ही यकृत में विकारों का संकेत देते हैं; यही कारण है कि जो लोग लगातार दवाएँ लेते हैं उन्हें एएलटी और एएसटी स्तरों की निगरानी के लिए समय-समय पर अपने रक्त का परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।

महत्वपूर्ण! सामान्य एएलटी और एएसटी स्तर यकृत रोग को बाहर नहीं करते हैं। अल्कोहलिक सिरोसिस के साथ, कुछ मामलों में, एएलटी और एएसटी का स्तर सामान्य सीमा के भीतर रहता है। इसलिए, ये संकेतक हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं, और संबंधित लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस में एएलटी और एएसटी के संकेतक रोग की गतिविधि और विकास के चरण का न्याय करना संभव बनाते हैं। इस प्रकार, एएलटी और एएसटी का बढ़ता स्तर रोग के क्रोनिक रूप का संकेत दे सकता है। एएलटी और एएसटी स्तर में तेजी से कमी मरीज के ठीक होने का एक निश्चित संकेत है।

इसके अलावा, रोग की उपस्थिति बिलीरुबिन, ग्लोब्युलिन अंश और क्षारीय फॉस्फेट जैसे रक्त मापदंडों में वृद्धि से संकेतित होती है।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच से लीवर के आकार में कुल वृद्धि का पता चलेगा।

रोग के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त वायरल, अल्कोहलिक, ऑटोइम्यून और इस्केमिक एटियोलॉजी, कोलेलिथियसिस के हेपेटाइटिस का बहिष्कार है। कैंसर, ट्यूमर। इस उद्देश्य के लिए, पीसीआर और सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

इसके बारे में मरीज से पूछना भी जरूरी है संभावित तरीकेऔषधियाँ। दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के मामले में, दवा बंद करने से सकारात्मक प्रतिक्रिया होगी, यकृत की कार्यप्रणाली में सुधार होगा और रोगी की स्थिति सामान्य हो जाएगी। इन दवाओं के बार-बार उपयोग से अंग क्षति के अधिक गंभीर रूप सामने आएंगे।

अक्सर इस उद्देश्य के लिए क्रमानुसार रोग का निदानबीमारी, एक पंचर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है। दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस के साथ, ऊतकों में ईोसिनोफिल मिश्रण और ग्रैनुलोमा की एक महत्वपूर्ण मात्रा होगी। अप्रभावित कोशिकाओं के क्षेत्रों और परिगलन के क्षेत्रों के बीच एक स्पष्ट सीमा होती है।

उपचार और रोकथाम के बुनियादी सिद्धांत

दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस एक बेहद खतरनाक बीमारी है, जो उचित उपचार के बिना, गंभीर जिगर की क्षति, सिरोसिस और विफलता का कारण बनती है। किसी बीमारी के लिए कोई भी चिकित्सीय प्रभाव किसी विशेषज्ञ की सख्त निगरानी में किया जाना चाहिए।

रोग का चिकित्सीय उपचार निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

चिकित्सा के रूप और समयबद्धता के आधार पर रोग का पूर्वानुमान अलग-अलग होता है, लेकिन पीलिया के विकास के साथ, मृत्यु का प्रतिशत 10 या अधिक तक पहुंच जाता है।

अधिकांश मामलों में पर्याप्त और प्रासंगिक चिकित्सा उपचार की ओर ले जाता है पूर्ण बहालीयकृत के कार्य और रोगी का ठीक होना।

इस रोग की कोई चिकित्सीय रोकथाम नहीं है।

रोग की रोकथाम उपयोग के आत्म-नियंत्रण में निहित है चिकित्सा की आपूर्ति, उनके दुष्प्रभावों का अध्ययन कर रहे हैं। स्वागत आवश्यक औषधियाँएएलटी और एएसटी संकेतकों की निरंतर निगरानी में कार्य करें।

यदि आपको लंबे समय तक दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है, तो उन्हें हेपेटोप्रोटेक्टर्स लेने के साथ मिलाएं। और यह भी पता लगाएं कि क्या उपभोग की जाने वाली दवाओं के कुछ घटकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है।

पेवज़नर के अनुसार आहार संख्या 5 का आधार किसी भी मादक पेय, फलों, सब्जियों, मछली और मांस का आवश्यक अनुपात में सेवन का बहिष्कार है। आपको दिन में कम से कम पांच बार, छोटे-छोटे हिस्सों में खाना खाना चाहिए। आवश्यक शर्तआहार में स्वच्छ पेयजल का दैनिक सेवन, कम से कम 2.5 लीटर शामिल है।

भोजन उपभोग के लिए इष्टतम तापमान पर होना चाहिए; इसे खाने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है ठंडा भोजन. इस आहार के लिए व्यंजन तैयार करने की विधि में तलना शामिल नहीं है। बस उबालें, बेक करें और भाप लें।

आपको निश्चित रूप से अपने आहार से वसायुक्त, नमकीन, मसालेदार, गर्म, स्मोक्ड, डिब्बाबंद, मसालेदार भोजन, मजबूत चाय और कॉफी को बाहर करना चाहिए।