संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों में रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर सक्रिय रूप से पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना तलाशना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं मुख्य वाहिकाओं के समानांतर स्थित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं। ऐसी प्रणालियों का एक चिकित्सा नाम होता है - कोलैटरल, जिसका ग्रीक से अनुवाद "सर्किटस" होता है। यह फ़ंक्शन आपको इसकी अनुमति देता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण 3 प्रकार का हो सकता है:

1. पूर्ण या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक का योग मुख्य जहाजों के बराबर या उसके करीब है। ऐसे पार्श्व वाहिकाएं पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. सापेक्ष, या अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक स्थित हैं त्वचा, पेट और आंतें, मूत्राशय. वे रोगात्मक रूप से परिवर्तित बर्तन के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक मुख्य वाहिका को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ होते हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने की अनुमति देते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित हैं।

के रूप में दिखाया मेडिकल अभ्यास करना, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं नाड़ी तंत्र;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य नसों में रुकावट उत्पन्न हुई;
• रोगी की आयु.

यह समझने योग्य है कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

मुख्य पोत को संपार्श्विक पोत से बदलने का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को अंग की मुख्य धमनियों और नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया है, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए विशेषज्ञ इस पर विचार करता है:

• अंगों में चयापचय प्रक्रियाएं और उनकी तीव्रता;
• उपचार विकल्प (सर्जरी, दवाएँ और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। शाखा शाखाओं के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह उत्पन्न करना बेहतर होगा संचार प्रणाली. यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो वाहिकाओं का हेमोडायनामिक्स कठिन हो जाएगा।

कई चिकित्सा अवलोकनों से पता चला है कि संपार्श्विक के पूर्ण उद्घाटन के लिए, तंत्रिका अंत में प्रतिवर्त ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया इसलिए हो सकती है क्योंकि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सिमेंटिक तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है। ऐंठन कोलैटरल के पूर्ण उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगियों को गुजरना पड़ता है नोवोकेन नाकाबंदीसहानुभूतिपूर्ण नोड्स.

कई रोगियों के लिए, डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण का उपयोग करके अंग में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक ही विकल्प प्रदान करते हैं। यह हर चीज़ को पूरी तरह से रक्त से संतृप्त करना संभव बनाता है आंतरिक अंग, सिस्टम और मांसपेशियों का ऊतक, अंग की कार्यक्षमता को सुरक्षित रखें, विकास से बचें गंभीर समस्याएंअवरुद्ध नसों के कारण होता है।

रोगों के वर्गीकरण के सिद्धांत. डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण। रोग के चरण और परिणाम. पुनर्प्राप्ति, पूर्ण और अपूर्ण. छूट, पुनरावृत्ति, जटिलताएँ।

बीमारी- यह हानिकारक एजेंटों के संपर्क में आने पर शरीर की सामान्य कार्यप्रणाली में व्यवधान है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अनुकूली क्षमताएं कम हो जाती हैं। वर्गीकरण:

एटियलॉजिकल रोगों के एक समूह (संक्रामक और गैर-संक्रामक, वंशानुगत और गैर-वंशानुगत, जीन और गुणसूत्र उत्परिवर्तन) के सामान्य कारण पर आधारित है।

स्थलाकृतिक-शारीरिक अंग सिद्धांत (हृदय रोग, फेफड़े के रोग) पर आधारित है।

कार्यात्मक प्रणालियों (रोगों) द्वारा संचार प्रणाली, हड्डी)।

उम्र और लिंग के अनुसार (बच्चे और वरिष्ठ, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी)

पारिस्थितिक - मानव जीवन स्थितियों (भौगोलिक - मलेरिया) से आता है।

रोगजनन की व्यापकता के अनुसार (एलर्जी, सूजन, ट्यूमर)।

चरण. 1. अव्यक्त अवधि - कारण के संपर्क के क्षण से लेकर पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति तक। 2. प्रोड्रोमल - पहले लक्षणों से लेकर लक्षणों की पूर्ण अभिव्यक्ति तक। 3. चरम अवधि नैदानिक ​​चित्र का पूर्ण विकास है। एक्सोदेस। 1. पुनर्प्राप्ति एक ऐसी प्रक्रिया है जो बीमारी के कारण होने वाले विकारों को समाप्त करती है और शरीर और पर्यावरण के बीच सामान्य संबंधों की बहाली और कार्य क्षमता की बहाली की ओर ले जाती है। ए) पूर्ण - एक ऐसी स्थिति जिसमें रोग के सभी निशान गायब हो जाते हैं और शरीर अपनी अनुकूली क्षमताओं को पूरी तरह से बहाल कर देता है। बी) अपूर्ण - एक ऐसी स्थिति जिसमें रोग के परिणाम व्यक्त होते हैं, जो लंबे समय तक या हमेशा के लिए बने रहते हैं। 2. स्पष्ट या अपूर्ण समाप्ति के बाद रोग का दोबारा प्रकट होना रोग की एक नई अभिव्यक्ति है। 3. छूट - किसी पुरानी बीमारी की अभिव्यक्तियों (लक्षणों) का अस्थायी या पूर्ण रूप से गायब होना। 4. जटिलता एक ऐसी बीमारी है जो अंतर्निहित बीमारी का परिणाम है।

दिल का दौरा। प्रकार. परिणाम. संपार्श्विक परिसंचरण, संपार्श्विक के प्रकार, उनके विकास का तंत्र। पैथोलॉजी में महत्व.

दिल का दौरा -स्थानीय ऊतक परिगलन उनके रक्त परिसंचरण में तीव्र व्यवधान के कारण होता है। यह जमावट परिगलन का एक क्षेत्र है, जिसमें पिरामिड-शंक्वाकार (फेफड़े, प्लीहा, गुर्दे में) या अनियमित (हृदय, मस्तिष्क में) आकार होता है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक निशान होता है। रोधगलन की विविधता उनके विभाजन में सफेद (इस्केमिक) और लाल (रक्तस्रावी), साथ ही संक्रमित और सड़न रोकनेवाला, जमावट और द्रवीकरण में व्यक्त की जाती है। सफ़ेद दिल का दौरा - बिल्कुल या अपेक्षाकृत अपर्याप्त संपार्श्विक वाले अंगों में या ठोस अंगों (गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा, मायोकार्डियम, रीढ़ की हड्डी) में इस्केमिक रोधगलन। इन शर्तों के तहत, कोई द्वितीयक भरण नहीं होता है रक्त वाहिकाएंखून से सना हुआ परिगलित क्षेत्र। लाल शिरापरक रोधगलन (गोनाड, मस्तिष्क, रेटिना में), साथ ही दोहरे परिसंचरण और अपेक्षाकृत पर्याप्त संपार्श्विक (यकृत, फेफड़े) वाले अंगों में इस्केमिक रोधगलन हैं। छोटी आंत). इन स्थितियों में इस्केमिया के साथ कोलेटरल से या पोर्टल सिस्टम के माध्यम से रक्त का द्वितीयक रिसाव होता है। अंग के रोधगलन क्षेत्र के परिधीय वाहिकाओं में रक्त के न्यूनतम प्रवेश के साथ, उदाहरण के लिए, हृदय, रक्तस्रावी रिम के साथ एक सफेद रोधगलन की तस्वीर संभव है। एक्सोदेस। 2-10 सप्ताह के भीतर, घाव के आकार के आधार पर, फ़ाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं की सक्रियता और निशान का गठन होता है। केवल मस्तिष्क रोधगलन, जिनकी कोशिकाओं में बहुत सारे लिपिड होते हैं और ऑटोलिसिस की संभावना होती है, द्रवीकरण परिगलन के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ते हैं, जिसमें न्यूट्रोफिल की कम स्पष्ट भागीदारी, माइक्रोग्लिया की सक्रियता, ऊतक का नरम होना और परिणाम के रूप में होता है। एक पुटी, जिसकी दीवारें एस्ट्रोसाइट्स ("ग्लिओसिस") द्वारा दर्शायी जाती हैं। अधिकांश आंत संबंधी रोधगलन निष्फल होते हैं। लेकिन यदि इस्केमिया का कारण एक संक्रमित थ्रोम्बस (सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस) था, या यदि अंग (फेफड़े, आंत) के मुख्य रूप से बैक्टीरिया से संक्रमित क्षेत्र परिगलन हुआ, तो एक संक्रमित रोधगलन विकसित होगा, जिसके परिणामस्वरूप फोड़ा या गैंग्रीन होगा। . अनावश्यक रक्त संचार। कोलेटरल- ये रक्त वाहिकाओं की बाईपास शाखाएं हैं जो घनास्त्रता या विस्मृति के दौरान मुख्य वाहिका को दरकिनार करते हुए रक्त का प्रवाह या बहिर्वाह प्रदान करती हैं। किसी दिए गए वाहिका में रक्त प्रवाह में बाधा के कारण होने वाले सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ - संपार्श्विक - पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ रक्त संचार बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिकातंत्रिका तंत्र खेलता है। मुख्य धमनी वाहिका का इस्केमिया एक रिक्त प्रकृति के संपार्श्विक धमनी हाइपरमिया का कारण बनता है। संपार्श्विक की पूर्ण पर्याप्तता या तो दोहरी रक्त आपूर्ति की मदद से प्राप्त की जा सकती है (पोर्टल सिस्टम वाले अंगों में और फेफड़ों में, उनके छिड़काव के माध्यम से) एक। पल्मोनलिसऔर एक। ब्रोन्कियलिस), या तो समानांतर-चाप प्रकार के छिड़काव (चरम, विलिस का चक्र) के साथ, या, अंत में, प्रचुर मात्रा में कोलेटरल (छोटी आंत) के साथ। इस संबंध में, फेफड़ों, यकृत, अंगों और छोटी आंत में, इस्केमिक रोधगलन एक असाधारण दुर्लभता है, जिसके लिए अतिरिक्त स्थितियों की आवश्यकता होती है। मुख्य रक्त आपूर्ति और संपार्श्विक के छोटे कुल व्यास वाले अंगों में बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण होता है और, स्थानीय एनीमिया के साथ, इस्केमिक नेक्रोसिस का शिकार हो जाते हैं। यह गुर्दे, रेटिना, विलिस सर्कल से फैली धमनियों के बेसिन में, विशेष रूप से मध्य मस्तिष्क में, प्लीहा में, एडमकिविज़ धमनियों की प्रणाली से संवहनीकरण के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में स्थिति है। ऐसी धमनियां लगभग विशेष रूप से केशिकाओं या छोटे माइक्रोशंट्स के माध्यम से जुड़ी होती हैं और उन्हें "कार्यात्मक रूप से टर्मिनल" कहा जाता है।

3. श्वासावरोध, दृढ़ संकल्प, रक्त गैस संरचना की गड़बड़ी। तीव्र श्वासावरोध की अवधि. एटियलजि और रोगजनन की विशेषताएं। बिगड़ा हुआ नाक से सांस लेने की स्थिति में गलत श्वासावरोध, इसके परिणाम। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध और उसके परिणाम।

यदि श्वसन विफलता तीव्र/ सूक्ष्म रूप से होती है और उस स्तर तक पहुंच जाती है जहां ऑक्सीजन रक्त में प्रवेश करना बंद कर देती है और कार्बन डाइऑक्साइड रक्त से नहीं हटाया जाता है, तो यह विकसित होता है दम घुटना. कारण: दम घुटना, वायुमार्ग के लुमेन में रुकावट, एल्वियोली और वायुमार्ग में तरल पदार्थ की उपस्थिति, द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स, समूह की गतिशीलता की गंभीर सीमा। अवधि: 1. साँस लेने की गहराई और आवृत्ति में तेजी से वृद्धि, साँस लेने की प्रबलता। आक्षेप संभव है, सामान्य उत्तेजना और क्षिप्रहृदयता विकसित होती है। 2. श्वसन दर कम हो जाती है, श्वास गति का अधिकतम आयाम बना रहता है और साँस छोड़ने का चरण बढ़ जाता है। ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी। 3. सांस लेने के आयाम और आवृत्ति में तब तक कमी आना जब तक यह पूरी तरह से बंद न हो जाए। इसके बाद हांफना (कई ऐंठन वाली सांस लेना), श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकना आता है। रक्त - सीओ 2 सांद्रता में वृद्धि, पीएच घटकर 6.8-6.5 हो गया। नवजात शिशुओं का श्वासावरोध और उसके परिणाम।लंबे समय तक प्रसव के दौरान, बच्चे में O2 की कमी और CO2 की अधिकता विकसित हो जाती है। वह श्वसन क्रिया करना शुरू कर देता है, जिसके साथ वह एमनियोटिक द्रव निगल लेता है, जिससे गंभीर मामलों में बच्चे की मृत्यु हो सकती है। मस्तिष्क की स्थायी क्षति या यहां तक ​​कि जन्म से पहले और बाद में 4 सप्ताह के भीतर मृत्यु का सबसे आम कारण श्वासावरोध है। यदि श्वासावरोध गंभीर हो, लंबे समय तक चलने वाला हो और समय पर उपचार न किया गया हो तो किसी भी उम्र के बच्चे के ठीक होने की संभावना बहुत कम होती है।

4. अंतःस्रावी रोगों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय की गड़बड़ी। प्रकार, एटियलजि, रोगजनन।

पानी के मामले में और इलेक्ट्रोलाइट चयापचयअंतःस्रावी रोगों के साथ, अंतःस्रावी शोफ विकसित होता है। यह अंतःस्रावी ग्रंथियों के प्राथमिक रोगों के परिणामस्वरूप प्रणालीगत शोफ है: हाइपरकोर्टिसोलिज़्म, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म। इस मामले में, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता देखी जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, डर्मिस में अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय के कारण संयोजी ऊतक की हाइड्रोफिलिसिटी बढ़ जाती है, जो पानी को बनाए रखने में सक्षम होते हैं।

अनावश्यक रक्त संचाररक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने से जुड़ा शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है। इसका गहन अध्ययन, जिसका महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व है, वी.एन. टोनकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है।

संपार्श्विक परिसंचरण पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पार्श्व गोलाकार प्रवाह को संदर्भित करता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के दौरान शारीरिक स्थितियों के तहत होता है (उदाहरण के लिए, जब जोड़ों में गति के स्थानों में रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं)। यह पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट, घाव, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधाव आदि के दौरान।

शारीरिक स्थितियों के तहत, गोलाकार रक्त प्रवाह मुख्य एनास्टोमोसेस के समानांतर चलने वाले पार्श्व एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए. संपार्श्विक उलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - राउंडअबाउट, या संपार्श्विक, परिसंचरण।

जब ऑपरेशन के दौरान रुकावट, क्षति या बंधाव के कारण मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में कठिनाई होती है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो फैलता है और टेढ़ा हो जाता है। संवहनी दीवारमांसपेशियों की झिल्ली और लोचदार फ्रेम में परिवर्तन के कारण इसका पुनर्निर्माण होता है, और वे धीरे-धीरे सामान्य से भिन्न संरचना के संपार्श्विक में परिवर्तित हो जाते हैं।

इस प्रकार, संपार्श्विक मौजूद हैं सामान्य स्थितियाँ, और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकता है। नतीजतन, किसी दिए गए वाहिका में रक्त प्रवाह में बाधा के कारण सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार की स्थिति में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ और कोलेटरल पहले सक्रिय होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। परिणामस्वरूप, बिगड़ा हुआ रक्त संचार बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उपरोक्त से यह एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करने की आवश्यकता का पता चलता है।

सम्मिलन (एनास्टोमू, ग्रीक - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं) - एनास्टोमोसिस हर तीसरी वाहिका है जो अन्य दो को जोड़ती है - एक शारीरिक अवधारणा।

संपार्श्विक (कोलेटेरलिस, अव्य. - पार्श्व) एक पार्श्व वाहिका है जो रक्त का गोलाकार प्रवाह करती है; यह अवधारणा शारीरिक और शारीरिक है।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं. कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और उनकी संरचना एनास्टोमोसिस की तरह एक सामान्य वाहिका की होती है। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं जिसके माध्यम से संवहनी चोटों, ऑपरेशन के दौरान बंधाव और रुकावटों (थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म) की स्थिति में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसे कि, अलग सिस्टमवाहिकाओं को अंतरप्रणालीगत कहा जाता है। एक बड़ी धमनी रेखा की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

सबसे पतली अंतर्गर्भाशयी धमनियों और शिराओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस। उनके माध्यम से, जब रक्त अधिक भर जाता है तो माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर को दरकिनार करते हुए बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, वे संपार्श्विक संचलन में भाग लेते हैं पतली धमनियाँऔर बड़ी वाहिकाओं के साथ आने वाली नसें न्यूरोवास्कुलर बंडलऔर तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर धमनी और शिरापरक बेड के घटक।

एनास्टोमोसेस, उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति है, जिसे अध्ययन में आसानी के लिए हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

ऑपरेटिव सर्जरी: आई. बी. गेटमैन द्वारा व्याख्यान नोट्स

5. संपार्श्विक परिसंचरण

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के माध्यम से अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को संदर्भित करता है। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद एक अक्षम धमनी का कार्य करते हैं, उन्हें तथाकथित संरचनात्मक या पहले से मौजूद संपार्श्विक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इंटरवस्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कोलेटरल जो एक बड़ी धमनी के जहाजों को एक दूसरे से जोड़ते हैं, उन्हें इंट्रासिस्टमिक या राउंडअबाउट सर्कुलेशन के शॉर्ट सर्किट कहा जाता है। संपार्श्विक जो विभिन्न वाहिकाओं के बेसिनों को एक-दूसरे से जोड़ते हैं (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां, अग्रबाहु की धमनियों के साथ बाहु धमनी, पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनी) को इंटरसिस्टम, या लंबे, गोल चक्कर वाले मार्गों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इंट्राऑर्गन कनेक्शन में एक अंग के भीतर वाहिकाओं (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) के बीच कनेक्शन शामिल होते हैं। एक्स्ट्राऑर्गन (पेट की धमनियों सहित, पोर्टा हेपेटिस पर स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। इस मामले में, संरचनात्मक विकास और संपार्श्विक की कार्यात्मक पर्याप्तता के आधार पर, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं बनाई जाती हैं: मुख्य धमनी के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसेस पर्याप्त व्यापक हैं; एनास्टोमोसेस खराब रूप से विकसित होते हैं, राउंडअबाउट परिसंचरण पोषण प्रदान नहीं करता है परिधीय भाग, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन उनके माध्यम से परिधि तक बहने वाले रक्त की मात्रा पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए छोटी होती है, और इसलिए नवगठित कोलेटरल विशेष महत्व के होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: शारीरिक विशेषताएंपहले से मौजूद पार्श्व शाखाएं, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार, साथ ही कार्यात्मक अवस्थाबर्तन (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक ऐंठन में हैं या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमताएं हैं जो समग्र रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और क्षेत्रीय की भयावहता को निर्धारित करती हैं परिधीय प्रतिरोधविशेष रूप से।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है चयापचय प्रक्रियाएंएक अंग में. इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और भौतिक तरीकों का उपयोग करके उन्हें प्रभावित करने से, पहले से मौजूद संपार्श्विक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में किसी अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देना संभव है। . इसे या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त आपूर्ति की ऊतक खपत को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन. सबसे पहले, संयुक्ताक्षर का स्थान चुनते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके बचाना आवश्यक है और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे जितना संभव हो सके संयुक्ताक्षर को लागू करना आवश्यक है। मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान के कोण का संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए एक निश्चित महत्व है। बेहतर स्थितियाँरक्त प्रवाह के लिए पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति का एक तीव्र कोण बनाया जाता है, जबकि पार्श्व वाहिकाओं की उत्पत्ति का एक अधिक कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है। पहले से मौजूद संपार्श्विक की संरचनात्मक विशेषताओं पर विचार करते समय, किसी को ध्यान में रखना चाहिए बदलती डिग्रीएनास्टोमोसेस की गंभीरता और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास के लिए स्थितियाँ। स्वाभाविक रूप से, उन क्षेत्रों में जहां रक्त वाहिकाओं में समृद्ध मांसपेशियां होती हैं, वहां संपार्श्विक रक्त प्रवाह और संपार्श्विक के नए गठन के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एक संयुक्ताक्षर को धमनी पर लगाया जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका फाइबर, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर होते हैं, चिढ़ जाते हैं, और कोलेटरल का प्रतिवर्त ऐंठन होता है, और धमनी लिंक रक्त प्रवाह से बंद हो जाता है संवहनी बिस्तर. सहानुभूति तंत्रिका तंतु अंदर जाते हैं बाहरी आवरणधमनियाँ. संपार्श्विक की प्रतिवर्त ऐंठन को खत्म करने और धमनियों के खुलने को अधिकतम करने के लिए, तरीकों में से एक दो संयुक्ताक्षरों के बीच सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ धमनी की दीवार को काटना है। पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी की भी सिफारिश की जाती है। एक समान प्रभाव नोवोकेन को पेरीआर्टेरियल ऊतक में पेश करके या सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

इसके अलावा, जब एक धमनी को पार किया जाता है, तो उसके सिरों के विचलन के कारण, पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के सीधे और अधिक कोण एक तीव्र कोण में बदल जाते हैं जो रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल होता है, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है।

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किताब से नॉर्डिक घूमना. एक प्रसिद्ध प्रशिक्षक का रहस्य लेखक अनास्तासिया पोलेटेवा

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने में संपार्श्विक परिसंचरण का महत्व बहुत अधिक है। यह कहना पर्याप्त होगा कि मस्तिष्क धमनियों में रुकावट के परिणाम मुख्य रूप से संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की संभावनाओं पर निर्भर करते हैं, जो बदले में कई कारकों द्वारा निर्धारित होते हैं।

मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस का समृद्ध नेटवर्क इसके संवहनी तंत्र के विभिन्न क्षेत्रों के बीच रक्त के पुनर्वितरण के व्यापक अवसर खोलता है। इसकी आवश्यकता सामान्य एवं रोगजन्य दोनों स्थितियों में उत्पन्न होती है। आम तौर पर, सेरेब्रल संवहनी प्रणाली के एनास्टोमोसेस लगातार कार्य नहीं करते हैं। इनका उपयोग मुख्य रूप से मस्तिष्क पूल में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, जिसकी रक्त आपूर्ति अभिवाही वाहिका में रक्त प्रवाह पर कुछ अस्थायी प्रतिबंधों के कारण अपर्याप्त हो गई है। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि मुड़ते समय, सिर झुकाते समय या गर्दन को सीधा करते समय, मुख्य रूप से कैरोटिड या कशेरुका धमनियों में से एक संकुचित होती है। का कारण है तेज़ गिरावटइसमें दबाव, और इसके बाद - विलिस सर्कल की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में अचानक कमी आई रक्तचाप. इस प्रकार, सबसे महत्वपूर्ण बेसल एनास्टोमोसिस - विलिस का चक्र - रक्त पुनर्वितरणकर्ता के रूप में कार्य करता है। इस प्रयोजन के लिए, संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के तैयार मार्गों का उपयोग किया जाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के तहत, उदाहरण के लिए, जब मस्तिष्क वाहिकाओं में रुकावट होती है, तो सच्चे एनास्टोमोसेस की भूमिका बेहद बढ़ जाती है। विलिस सर्कल जैसे एनास्टोमोसेस का लाभ यह है कि जब उन्हें शामिल किया जाता है, तो पथ बनाने में बहुत अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है संपार्श्विक रक्त आपूर्ति. बेशक, मस्तिष्क में प्रभावी संपार्श्विक परिसंचरण के कार्यान्वयन के लिए रक्त प्रवाह का समय पर समावेशन सबसे महत्वपूर्ण शर्त है, क्योंकि उच्च संवेदनशीलता के कारण यहां समय बहुत कम अवधि तक सीमित है। तंत्रिका कोशिकाएंहाइपोक्सिया के लिए. इस अंग में संपार्श्विक नेटवर्क का विलंबित विकास आमतौर पर रहित होता है नैदानिक ​​महत्व, चूँकि इसके गठन का पूरा होना मस्तिष्क पदार्थ की मृत्यु से पहले होता है। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंजियोग्राफिक रूप से निर्धारित कोलैटरल के विकसित नेटवर्क के रोगियों में उपस्थिति, अभी तक मस्तिष्क को पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए एक मानदंड नहीं है। वह क्षण जब यह बना था और परिसंचरण रक्त आपूर्ति की मात्रा महत्वपूर्ण है।

संपार्श्विक परिसंचरण के पथ और स्थिति पर लेयरबेक, जिया221 (1968) द्वारा विस्तार से विचार किया गया है।

मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताओं के अनुसार, संपार्श्विक परिसंचरण के 4 शारीरिक स्तर प्रतिष्ठित हैं: एक अतिरिक्त मानव

शलजम और तीन इंट्राक्रैनियल (चित्र 9)।

चावल। 9. कैरोटिड और कशेरुकाओं की प्रणालियों में एनास्टोमोसेस की योजना - मुख्य धमनियां (कारेलुबी, वासार्डपी, 1965 के अनुसार)। धमनियां: 1 - सबक्लेवियन, 2 - सामान्य कैरोटिड, 3 - कशेरुक, 4 - थायरॉयड-सरवाइकल ट्रंक, 5 - कोस्टोसर्विकल ट्रंक, 6 - रीढ़ की हड्डी, 7 - मुख्य, 8 - अनुमस्तिष्क, 9 - पश्च मस्तिष्क, 10 - पश्च संचार, 11 - मध्य सेरेब्रल, 12 - पूर्वकाल सेरेब्रल, 13 - पूर्वकाल संचार, 14 - बाहरी कैरोटिड धमनी, 15 - आंतरिक कैरोटिड धमनी, 16 - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक। धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस: I - कशेरुक और बाहरी कैरोटिड, II - कशेरुक और रीढ़ की हड्डी, III - कशेरुक और थायरोकोस्टल-सरवाइकल, IV - बेहतर और अवर अनुमस्तिष्क धमनियां, V - कोरॉइड प्लेक्सस की पूर्वकाल और पीछे की धमनियां, VI-VII - पूर्वकाल, मध्य और पश्च मस्तिष्क धमनियां, आठवीं - बाहरी कैरोटिड और कक्षीय धमनियां।

सेरेब्रल कोलेटरल सर्कुलेशन का एक्स्ट्राक्रानियल स्तर कैरोटिड और सबक्लेवियन-वर्टेब्रल धमनी प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस का एक समूह है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: पश्चकपाल धमनी (बाहरी कैरोटिड धमनी की एक शाखा) और कशेरुका धमनी की मांसपेशियों की शाखाओं के बीच सम्मिलन, पश्चकपाल धमनी और ग्रीवा-थायरॉयड और कोस्टोसर्विकल ट्रंक (सबक्लेवियन की शाखाएं) की धमनियों के बीच धमनी), ऊपरी के बीच थायराइड धमनियाँ(बाह्य कैरोटिड धमनी की शाखाएँ) और अवर थायरॉइड धमनियाँ ("सबक्लेवियन धमनी की शाखाएँ")। अंतिम एनास्टोमोसिस दोनों पक्षों की कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की प्रणालियों को भी जोड़ता है। दोनों बाहरी कैरोटिड धमनियां लिंगीय और बाहरी मैक्सिलरी धमनियों द्वारा भी एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। इन एनास्टोमोसेस की मदद से, सामान्य कैरोटिड और कशेरुका धमनियों के अवरुद्ध होने पर संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

सेरेब्रल संपार्श्विक परिसंचरण के इंट्राक्रैनियल स्तर को एनास्टोमोसेस के तीन समूहों द्वारा दर्शाया जाता है: विलिस का चक्र, मस्तिष्क की सतह पर सेरेब्रल धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस, और इंट्रासेरेब्रल संवहनी-केशिका नेटवर्क।

सम्मिलन के रूप में विलिस के चक्र की भूमिका पर बार-बार जोर दिया गया है। यह अपने व्यक्तिगत लिंक की विशेषताओं का पूरक बना हुआ है। आंतरिक कैरोटिड धमनी या समीपस्थ पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी की रुकावट के किनारे सेरेब्रल गोलार्ध को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने में पूर्वकाल संचार धमनी एक प्रमुख और निर्णायक भूमिका निभाती है। जब आंतरिक कैरोटिड धमनी (विशेष रूप से ये दोनों धमनियां) बंद हो जाती हैं, तो रक्त पीछे की संचार धमनियों से बहता है, और जब पीछे की मस्तिष्क धमनियों के कशेरुक या समीपस्थ भाग बंद हो जाते हैं, तो रक्त विपरीत दिशा में बहता है। सामान्य तौर पर, इस स्तर को कनेक्टिंग धमनियों के स्वचालित समावेशन की विशेषता होती है जब सिर की मुख्य धमनियों में से एक को सिस्टम से बंद कर दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क गोलार्द्धों में संतुलित रक्त आपूर्ति बनी रहती है।

पूर्वकाल, मध्य और पीछे की सेरेब्रल धमनियों के बीच मस्तिष्क की सतह पर एनास्टोमोसेस रुकावट की स्थिति में रक्त प्रवाह के लिए अनुकूल स्थिति प्रदान करते हैं और परिणामस्वरूप, उनमें से एक के पूल में दबाव में गिरावट होती है, यानी अपेक्षाकृत सीमित क्षेत्र में। नाड़ी तंत्र. यदि एनास्टोमोसेस के माध्यम से अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है, तो परिगलन का फॉसी संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के स्रोत से सबसे दूर के क्षेत्रों में विकसित होता है। इसके विपरीत, समग्र रूप से मस्तिष्क में संचार विफलता के साथ, एनास्टोमोसेस के क्षेत्र में रक्त प्रवाह, साथ ही रक्त आपूर्ति के स्रोतों से सबसे दूर की शाखाओं में, तेजी से कम हो जाता है। यही बात मस्तिष्क के पदार्थ में डुबकी लगाने वाली लंबी इंट्रासेरेब्रल धमनियों के संबंध में भी देखी जाती है। इन मामलों में, संवहनी तंत्र की दूरस्थ, परिधीय शाखाओं द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले मस्तिष्क के क्षेत्र प्रभावित होते हैं: कॉर्टेक्स को आसन्न रक्त आपूर्ति के क्षेत्र, साथ ही मस्तिष्क के सफेद पदार्थ।

ऊपर वर्णित के अलावा, कई अन्य एनास्टोमोसेस भी हैं। उनमें से उच्चतम मूल्यआंतरिक कैरोटिड धमनी को बंद करते समय, इसकी एक शाखा से एक सीधा इंट्रा-एक्स्ट्रा-रेनियल एनास्टोमोसिस जुड़ा होता है - आंख के कोण, माथे और पृष्ठीय के क्षेत्र में बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ नेत्र धमनी। नाक। कक्षीय धमनी की शाखाओं के एनास्टोमोसेस, साथ ही ड्यूरा की धमनियों के साथ मध्य मस्तिष्क धमनी पाए गए। मेनिन्जेस. अनुमस्तिष्क एनास्टोमोसेस की चर्चा ऊपर की गई थी। जब मुख्य धमनी अवरुद्ध हो जाती है तो वे संपार्श्विक के रूप में एक आवश्यक भूमिका निभाते हैं। मस्तिष्क तने की सतह पर और मेरुदंडएनास्टोमोसेस का खराब प्रतिनिधित्व किया गया है। इसलिए, यहां रक्त पुनर्वितरण की संभावनाएं सीमित हैं। में इस मामले मेंपास होना बडा महत्वइंट्रासेरेब्रल धमनियों के एनास्टोमोसेस। धमनियों में रुकावट के दौरान मस्तिष्क के अन्य क्षेत्रों में संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के मार्गों के रूप में सेरेब्रल संवहनी-केशिका नेटवर्क के एनास्टोमोसेस की भूमिका नगण्य है।

सेरेब्रम में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के चरणों का पता चला (आई. वी. गन्नुश्किना, 1973)। यह स्थापित किया गया है कि एक बंद धमनी के बेसिन में तीव्र अवस्थाफैलाना वासोडिलेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है पुरानी अवस्थाव्यक्तिगत संपार्श्विक मार्गों को अलग करना और, कुछ हद तक, बंद धमनी के शेष भाग के जहाजों की स्थिति को सामान्य करना। इस मामले में, अत्यधिक छिड़काव से लेकर कम रक्त प्रवाह तक, असमान मात्रा का संपार्श्विक रक्त परिसंचरण स्थापित किया जा सकता है। इसके अनुसार, धमनी की दीवारों का एक स्पष्ट कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन होता है। पहले, इन संवहनी परिवर्तनों को आमतौर पर अज्ञात एटियलजि के धमनीशोथ के लिए लिया जाता था ( मस्तिष्क का आकारविनिवार्टर-ब्यूर्जर रोग), जबकि वास्तव में वे परिवर्तित परिसंचरण स्थितियों के प्रति धमनियों की एक द्वितीयक प्रतिक्रिया हो सकते हैं। यह भी पता चला कि कम रक्त परिसंचरण की स्थिति में, रक्त तत्वों से माइक्रोएम्बोली का निर्माण होता है। रक्त प्रवाह में परिवर्तन या मंदी (घनास्त्रता, धमनियों का पुन: अंशांकन) और उनके लुमेन की बहाली के परिणामस्वरूप संवहनी परिवर्तनों के विपरीत विकास की संभावना दिखाई गई है।

पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण विकसित करने की संभावनाएं कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। इनमें से मुख्य हैं: संपार्श्विक रक्त आपूर्ति और सामान्य परिसंचरण की स्थिति। एक महत्वपूर्ण परिस्थिति यह है कि जब मस्तिष्क की रक्त वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो स्विच ऑन करने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है जटिल तंत्रबिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की भरपाई के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, संपार्श्विक परिसंचरण की उपलब्ध संभावनाओं का कार्यान्वयन कुछ हद तक रोड़ा विकास की दर पर निर्भर करता है। पोत के लुमेन (एम्बोलिज्म) के बंद होने की उच्च दर वाले मामलों में, रुकावट के स्तर की परवाह किए बिना, मस्तिष्क में फोकल परिवर्तनों का विकास हमेशा देखा जाता है। स्वाभाविक रूप से, इसके परिणामों का पैमाना भिन्न हो सकता है, क्योंकि वे कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं।

यदि पोत बंद होने की दर अपेक्षाकृत धीमी है, तो, अन्य चीजें समान होने पर, मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तन का स्थानीयकरण और आकार धमनी क्षति के स्तर से निर्धारित होता है, विशेष रूप से विलिस के सर्कल में अवरोध का अनुपात। संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होने की संभावना के संदर्भ में सबसे प्रतिकूल विलिस सर्कल के भीतर या बाहर की धमनियों में रुकावट है, उदाहरण के लिए, विलिस सर्कल में थ्रोम्बस के प्रसार के साथ आंतरिक कैरोटिड धमनी के इंट्राक्रैनियल भाग का घनास्त्रता , क्योंकि इससे गोलार्ध के विपरीत वाहिकाओं से अवरोध के किनारे गोलार्ध की वाहिकाओं में रक्त के प्रवेश की संभावना समाप्त हो जाती है। को गंभीर परिणामबुलेवार्ड धमनी सर्कल के भीतर कशेरुका धमनी के इंट्राक्रैनील खंड की रुकावट के परिणामस्वरूप होता है। इन मामलों में नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से विकसित होती है और लगातार फोकल की विशेषता होती है तंत्रिका संबंधी लक्षण. अधिकांश मामलों में इंट्राक्रानियल कैरोटिड धमनी में रुकावट वाले मरीज़ मस्तिष्क के परिगलन के व्यापक फॉसी के कारण मस्तिष्क की सूजन और सूजन से मर जाते हैं। कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनील वर्गों की द्विपक्षीय रुकावट लगभग हमेशा रोगियों के लिए घातक होती है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां उनका बंद होना लंबे समय तक क्रमिक रूप से होता है। इसके विपरीत, खोपड़ी के बाहर कैरोटिड धमनी की रुकावट (विलिस के सर्कल के समीप) अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है, जैसे केवल एक कशेरुका धमनी की रुकावट होती है।

जहां तक ​​सेरेब्रल धमनियों की रुकावट का सवाल है, एनास्टोमोसेस के व्यापक नेटवर्क के बावजूद, उनमें रक्त प्रवाह को पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण के लिए अपर्याप्त माना जाता था। हालाँकि, एंजियोग्राफिक रूप से पुष्टि किए गए कई अवलोकनों का वर्णन तेजी से बढ़ रहा है, जिसमें मध्य मस्तिष्क धमनी में रुकावट न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ थी। एंजियोग्राम पड़ोसी क्षेत्रों के जहाजों के कंट्रास्ट एजेंट के साथ इसके पूल को भरने को दर्शाता है।

केवल महत्वपूर्णमस्तिष्क में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए, स्व-नियामक तंत्र सामान्य स्थिति में हैं मस्तिष्क परिसंचरण. हालाँकि, रोगियों में संवहनी रोगमस्तिष्क अक्सर अस्थिर अवस्था में कार्य करता है। ऐसे में निर्भरता बढ़ती है मस्तिष्क रक्त प्रवाहसामान्य रक्त परिसंचरण और अन्य बाह्य कारकों की स्थिति पर।

उन कारकों पर डेटा को सारांशित करना जो पर्याप्त प्रतिपूरक रक्त परिसंचरण के विकास को बढ़ावा देते हैं या बाधित करते हैं और इस प्रकार मस्तिष्क धमनियों में रुकावट के परिणामों को निर्धारित करते हैं, निम्नलिखित की पहचान की जा सकती है। सबसे पहले, ये मस्तिष्क के संवहनी तंत्र के व्यक्तिगत क्षेत्रों की पहले से विख्यात संरचनात्मक विशेषताएं हैं, विशिष्ट और व्यक्तिगत दोनों। इनमें एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स की विशेषताओं के अलावा, एनास्टोमोसेस की संख्या, आकार और बंद धमनी के क्षेत्र के भीतर स्थित क्षेत्रों से उनकी अलग-अलग दूरी शामिल हो सकती है। अन्य कारक संपार्श्विक रक्त प्रवाह प्रदान करने वाले मार्गों की सहनशीलता, साथ ही प्रणालीगत रक्तचाप का स्तर (प्रारंभिक सहित) हैं। इसलिए, यदि धमनी में रुकावट बड़ी वाहिकाओं के पिछले अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो यह स्वाभाविक है कि प्रतिपूरक रक्त प्रवाह सीमित है। धमनी बंद होने की दर और प्रणालीगत रक्तचाप के स्तर के महत्व का उल्लेख ऊपर किया गया था।

चावल। 10. सबक्लेवियन "चोरी की घटना" (आरेख)।

1 - दाहिनी उपक्लावियन धमनी,

2 - दाहिनी कशेरुका धमनी,

3 - मुख्य धमनी, 4 - बायीं कशेरुका धमनी, 5 - बायीं सबक्लेवियन धमनी।

समीपस्थ बाईं सबक्लेवियन धमनी में रुकावट। तीर दाहिनी कशेरुका धमनी से बेसिलर धमनी से बाईं कशेरुका धमनी और फिर बाईं सबक्लेवियन धमनी तक रक्त प्रवाह का मार्ग दिखाते हैं।

कुछ शर्तों के तहत, संपार्श्विक परिसंचरण शारीरिक रूप से अनुचित रूपों में होता है। मस्तिष्क में संचार संबंधी विकारों का यह अनूठा तंत्र तब होता है जब महाधमनी चाप की समीपस्थ शाखाएं (सबक्लेवियन, इनोमिनेट और सामान्य) अवरुद्ध हो जाती हैं। मन्या धमनियों) और इसे "चोरी की घटना" कहा जाता है। इसे सबसे पहले सबक्लेवियन धमनी के प्रारंभिक खंड की रुकावट के मामले में वर्णित किया गया था और इसे "कशेरुका धमनी के बारे में सबक्लेवियन सिंड्रोम" (छवि 10) कहा गया था। इस मामले में, रुकावट के किनारे की कशेरुका धमनी इसके संबंध में कार्य करती है हाथ एक संपार्श्विक के रूप में जिसके माध्यम से, मस्तिष्क के नुकसान के लिए, प्रतिगामी रक्त प्रवाह वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली से होता है धमनी तंत्रहाथ. जब आप अपने हाथ से अधिक मेहनत करते हैं, तो मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है (चोरी), जिसके परिणामस्वरूप ब्रेनस्टेम लक्षण उत्पन्न होते हैं।