कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपाय. पुनर्जीवन शुरू करने की कुंजी समय है

इस लेख में आप सीखेंगे: कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी कराना कब आवश्यक है फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, किन गतिविधियों में किसी व्यक्ति को नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में सहायता प्रदान करना शामिल है। हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के मामले में क्रियाओं का एक एल्गोरिदम वर्णित है।

आलेख प्रकाशन दिनांक: 07/01/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 06/02/2019

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर के रूप में संक्षिप्त) सांस लेने और सांस लेने के लिए आपातकालीन उपायों का एक सेट है, जिसकी मदद से वे मस्तिष्क की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से समर्थन देने की कोशिश करते हैं जब तक कि सहज परिसंचरण और श्वास बहाल न हो जाए। इन गतिविधियों की संरचना सीधे सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल, जिन परिस्थितियों में उन्हें किया जाता है और कुछ उपकरणों की उपलब्धता पर निर्भर करती है।

आदर्श रूप से, पुनर्जीवन बिना किसी व्यक्ति द्वारा किया जाता है चिकित्सीय शिक्षा, इसमें बंद हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन और एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर का उपयोग शामिल है। वास्तव में, ऐसा कॉम्प्लेक्स लगभग कभी भी निष्पादित नहीं किया जाता है, क्योंकि लोग नहीं जानते कि पुनर्जीवन उपायों को ठीक से कैसे किया जाए, और बाहरी बाहरी डिफिब्रिलेटर बस उपलब्ध नहीं हैं।

महत्वपूर्ण संकेतों का निर्धारण

2012 में, एक विशाल जापानी अध्ययन के नतीजे प्रकाशित हुए थे जिसमें 400,000 से अधिक लोग शामिल थे जिन्हें अस्पताल के बाहर कार्डियक अरेस्ट हुआ था। पुनर्जीवन उपायों से गुजरने वाले लगभग 18% पीड़ितों में, सहज परिसंचरण बहाल हो गया था। लेकिन केवल 5% मरीज़ एक महीने के बाद जीवित रहे, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरक्षित कार्यप्रणाली के साथ - लगभग 2%।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीपीआर के बिना, अच्छे न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान वाले इन 2% रोगियों के जीवन की कोई संभावना नहीं होगी। 400,000 पीड़ितों में से 2% का मतलब है 8,000 लोगों की जान बचाना। लेकिन बार-बार पुनर्जीवन प्रशिक्षण वाले देशों में भी, आधे से भी कम मामलों में कार्डियक अरेस्ट का इलाज अस्पताल के बाहर किया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि पीड़ित के निकट स्थित व्यक्ति द्वारा सही ढंग से किए गए पुनर्जीवन उपायों से उसके पुनरुद्धार की संभावना 2-3 गुना बढ़ जाती है।

नर्सों और डॉक्टरों सहित किसी भी विशेषज्ञता के चिकित्सकों को पुनर्जीवन करने में सक्षम होना चाहिए। यह वांछनीय है कि बिना चिकित्सा शिक्षा वाले लोग भी इसे कर सकें। सहज परिसंचरण को बहाल करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स को सबसे महान पेशेवर माना जाता है।

संकेत

ऐसे पीड़ित की पहचान करने के तुरंत बाद पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु एक समयावधि है जो हृदय और श्वसन की गिरफ्तारी से लेकर शरीर में अपरिवर्तनीय विकारों की घटना तक रहती है। इस स्थिति के मुख्य लक्षणों में नाड़ी, श्वास और चेतना की अनुपस्थिति शामिल है।

यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि चिकित्सा शिक्षा के बिना सभी लोग (और यहां तक ​​​​कि जिनके पास यह है) इन संकेतों की उपस्थिति को जल्दी और सही ढंग से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। इससे पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत में अनुचित देरी हो सकती है, जिससे पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है। इसलिए, सीपीआर के लिए आधुनिक यूरोपीय और अमेरिकी सिफारिशें केवल चेतना और श्वास की अनुपस्थिति को ध्यान में रखती हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, निम्नलिखित की जाँच करें:

• क्या वातावरण आपके और पीड़ित के लिए सुरक्षित है?
• पीड़ित होश में है या बेहोश?
• यदि आपको लगता है कि रोगी बेहोश है, तो उसे छूएं और ज़ोर से पूछें, "क्या आप ठीक हैं?"
• यदि पीड़ित प्रतिक्रिया नहीं देता है, और आपके अलावा कोई और है, तो आप में से एक को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, और दूसरे को पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए। अगर आप अकेले हैं और आपके पास है चल दूरभाष- पुनर्जीवन शुरू करने से पहले, एम्बुलेंस को कॉल करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की प्रक्रिया और तकनीक को याद रखने के लिए, आपको संक्षिप्त नाम "CAB" सीखना होगा, जिसमें:

1. सी (संपीड़न) - बंद कार्डियक मसाज (सीसीएम)।
2. ए (वायुमार्ग) - खुलना श्वसन तंत्र(ओडीपी)।
3. बी (साँस लेना) कृत्रिम श्वसन(पहचान)।

1. बंद दिल की मालिश

ZMS करने से आप मस्तिष्क और हृदय को न्यूनतम - लेकिन गंभीर रूप से महत्वपूर्ण - स्तर पर रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित कर सकते हैं, जो सहज परिसंचरण बहाल होने तक उनकी कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है। संपीड़न से छाती का आयतन बदल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कृत्रिम श्वसन के अभाव में भी फेफड़ों में न्यूनतम गैस विनिमय होता है।

मस्तिष्क रक्त आपूर्ति में कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील अंग है। रक्त प्रवाह रुकने के 5 मिनट के भीतर इसके ऊतकों में अपरिवर्तनीय क्षति विकसित हो जाती है। दूसरा सबसे संवेदनशील अंग मायोकार्डियम है। इसलिए, एक अच्छे न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान के साथ सफल पुनर्जीवन और सहज परिसंचरण की बहाली सीधे वीएमएस के उच्च गुणवत्ता वाले प्रदर्शन पर निर्भर करती है।

कार्डियक अरेस्ट से पीड़ित व्यक्ति को एक कठोर सतह पर लापरवाह स्थिति में रखा जाना चाहिए, और सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति उसके बगल में होना चाहिए।

अपने प्रमुख हाथ की हथेली (इस पर निर्भर करता है कि आप बाएं हाथ के हैं या दाएं हाथ के) अपनी छाती के केंद्र में, अपने निपल्स के बीच रखें। हथेली का आधार बिल्कुल उरोस्थि पर रखा जाना चाहिए, इसकी स्थिति शरीर के अनुदैर्ध्य अक्ष के अनुरूप होनी चाहिए। यह उरोस्थि पर संपीड़न बल को केंद्रित करता है और पसलियों के फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है।

अपनी दूसरी हथेली को पहली हथेली के ऊपर रखें और उनकी उंगलियों को आपस में मिला लें। सुनिश्चित करें कि आपकी हथेलियों का कोई भी हिस्सा आपकी पसलियों को न छुए ताकि उन पर दबाव कम से कम पड़े।

यांत्रिक बल को यथासंभव कुशलतापूर्वक स्थानांतरित करने के लिए, अपनी बाहों को कोहनियों पर सीधा रखें। आपके शरीर की स्थिति ऐसी होनी चाहिए कि आपके कंधे पीड़ित के उरोस्थि के ऊपर लंबवत हों।

बंद हृदय मालिश द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह संपीड़न की आवृत्ति और उनमें से प्रत्येक की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। वैज्ञानिक प्रमाणसंपीड़न की आवृत्ति, वीएमएस निष्पादित करने में रुकने की अवधि और सहज परिसंचरण की बहाली के बीच संबंध के अस्तित्व का प्रदर्शन किया। इसलिए, संपीड़न में किसी भी रुकावट को कम किया जाना चाहिए। वीएमएस को केवल कृत्रिम श्वसन करते समय (यदि किया जाता है), हृदय गतिविधि की पुनर्प्राप्ति का आकलन करने और डिफिब्रिलेशन के समय ही रोकना संभव है। संपीड़न की आवश्यक आवृत्ति प्रति मिनट 100-120 बार है। सीएमएस के प्रदर्शन की गति का अनुमानित अंदाजा लगाने के लिए, आप ब्रिटिश पॉप ग्रुप बीजीज़ के गाने "स्टेइन' अलाइव" की लय सुन सकते हैं। उल्लेखनीय है कि गाने का नाम ही इससे मेल खाता है। आपातकालीन पुनर्जीवन का लक्ष्य - "जीवित रहना।"

वयस्कों में वीएमएस के दौरान छाती के विक्षेपण की गहराई 5-6 सेमी होनी चाहिए। प्रत्येक दबाव के बाद, छाती को पूरी तरह से सीधा होने देना चाहिए, क्योंकि इसके आकार की अधूरी बहाली से रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है। हालाँकि, आपको अपनी हथेलियों को उरोस्थि से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि इससे संपीड़न की आवृत्ति और गहराई में कमी आ सकती है।

निष्पादित सीएमएस की गुणवत्ता समय के साथ तेजी से घटती जाती है, जो सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति की थकान से जुड़ी होती है। यदि पुनर्जीवन दो लोगों द्वारा किया जाता है, तो उन्हें हर 2 मिनट में बदलना चाहिए। अधिक बार-बार बदलाव के परिणामस्वरूप स्वास्थ्य सेवा में अनावश्यक रुकावटें आ सकती हैं।

2. वायुमार्ग खोलना

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में, व्यक्ति की सभी मांसपेशियाँ शिथिल अवस्था में होती हैं, यही कारण है कि, लापरवाह स्थिति में, पीड़ित के वायुमार्ग को जीभ के स्वरयंत्र की ओर बढ़ने से अवरुद्ध किया जा सकता है।

वायुमार्ग खोलने के लिए:

• अपने हाथ की हथेली को पीड़ित के माथे पर रखें।
• उसके सिर को पीछे की ओर झुकाएं, इसे सर्वाइकल स्पाइन पर सीधा करें (यदि स्पाइनल क्षति का संदेह हो तो यह तकनीक नहीं की जानी चाहिए)।
• अपने दूसरे हाथ की उंगलियों को अपनी ठुड्डी के नीचे रखें और अपने निचले जबड़े को ऊपर की ओर धकेलें।

3. कृत्रिम श्वसन

सीपीआर के लिए आधुनिक सिफ़ारिशें उन लोगों को आईडी नहीं करने की अनुमति देती हैं जिन्होंने विशेष प्रशिक्षण नहीं लिया है, क्योंकि वे नहीं जानते कि यह कैसे करना है और केवल कीमती समय बर्बाद करते हैं, जो पूरी तरह से बंद हृदय मालिश के लिए समर्पित करना बेहतर है।

जिन लोगों ने विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है और उच्च-गुणवत्ता वाली आईडी निष्पादित करने की अपनी क्षमता में विश्वास रखते हैं, उन्हें "30 संपीड़न - 2 सांस" के अनुपात में पुनर्जीवन उपाय करने की सलाह दी जाती है।

आईडी संचालन के नियम:

• पीड़ित का वायुमार्ग खोलें.
• रोगी के माथे पर अपने हाथ की उंगलियों से उसकी नाक को दबाएं।
• अपने मुंह को पीड़ित के मुंह पर मजबूती से दबाएं और हमेशा की तरह सांस छोड़ें। छाती को ऊपर उठते हुए देखते हुए ऐसी 2 कृत्रिम सांसें लें।
• 2 सांसों के बाद, तुरंत ZMS शुरू करें।
• पुनर्जीवन उपायों के अंत तक "30 संपीड़न - 2 साँस" के चक्र को दोहराएँ।

वयस्कों में बुनियादी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम

बुनियादी पुनर्जीवन उपाय (बीआरएम) क्रियाओं का एक समूह है जो दवाओं या विशेष चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के बिना सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति द्वारा किया जा सकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के कौशल और ज्ञान पर निर्भर करता है। इसमें क्रियाओं का निम्नलिखित क्रम शामिल है:

1. सुनिश्चित करें कि देखभाल के क्षेत्र में कोई खतरा नहीं है।
2. निर्धारित करें कि क्या पीड़ित सचेत है। ऐसा करने के लिए, उसे छूएं और ज़ोर से पूछें कि क्या वह ठीक है।
3. यदि मरीज कॉल पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया करता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
4. यदि रोगी बेहोश है, तो उसे पीठ के बल लिटा दें, उसका वायुमार्ग खोलें और सामान्य श्वास का आकलन करें।
5. सामान्य श्वास की अनुपस्थिति में (इसे दुर्लभ एगोनल आहों के साथ भ्रमित न करें), प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की आवृत्ति के साथ सीएमएस शुरू करें।
6. यदि आप जानते हैं कि आईडी कैसे बनाई जाती है, तो "30 संपीड़न - 2 साँस" के संयोजन में पुनर्जीवन उपाय करें।

बच्चों में पुनर्जीवन उपायों की विशेषताएं

बच्चों में इस पुनर्जीवन के क्रम में थोड़ा अंतर होता है, जिसे इस आयु वर्ग में हृदय गति रुकने के कारणों की ख़ासियत से समझाया जाता है।

वयस्कों के विपरीत, जिनमें अचानक कार्डियक अरेस्ट अक्सर कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ा होता है, बच्चों में नैदानिक ​​​​मौत का सबसे आम कारण सांस लेने में समस्या है।

बाल गहन देखभाल और वयस्क गहन देखभाल के बीच मुख्य अंतर:

• किसी बच्चे की नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण (बेहोशी, सांस न लेना, नाड़ी न चलना) की पहचान करने के बाद मन्या धमनियों) पुनर्जीवन उपाय 5 कृत्रिम सांसों से शुरू होने चाहिए।
• बच्चों में पुनर्जीवन के दौरान दबाव और कृत्रिम सांस का अनुपात 15 से 2 है।
• यदि सहायता 1 व्यक्ति द्वारा प्रदान की जाती है, तो 1 मिनट के लिए पुनर्जीवन उपाय करने के बाद एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

एक स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर का उपयोग करना

स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर (एईडी) एक छोटा, पोर्टेबल उपकरण है जो छाती के माध्यम से हृदय को विद्युत झटका (डिफाइब्रिलेशन) पहुंचाता है।

स्वचालित बाह्य डिफिब्रिलेटर

इस झटके में सामान्य हृदय गतिविधि को बहाल करने और सहज परिसंचरण को बहाल करने की क्षमता है। चूंकि सभी कार्डियक अरेस्ट के लिए डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता नहीं होती है, एईडी में पीड़ित की हृदय गति का आकलन करने और यह निर्धारित करने की क्षमता होती है कि सदमे की आवश्यकता है या नहीं।

अधिकांश आधुनिक उपकरण वॉयस कमांड को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम हैं जो सहायता प्रदान करने वाले लोगों को निर्देश देते हैं।

एईडी का उपयोग करना बहुत आसान है और इसे विशेष रूप से बिना चिकित्सा प्रशिक्षण वाले लोगों द्वारा उपयोग करने के लिए डिज़ाइन किया गया था। कई देशों में, एईडी को भीड़-भाड़ वाले इलाकों जैसे स्टेडियम, ट्रेन स्टेशन, हवाई अड्डे, विश्वविद्यालय और स्कूलों में रखा जाता है।

AED का उपयोग करने के लिए क्रियाओं का क्रम:

• डिवाइस को पावर चालू करें, जो फिर ध्वनि निर्देश देना शुरू कर देता है।
• अपनी छाती उघाड़ो. यदि त्वचा नम है तो त्वचा को सुखा लें। एईडी में चिपचिपे इलेक्ट्रोड होते हैं जिन्हें आपकी छाती से जोड़ने की आवश्यकता होती है जैसा कि डिवाइस पर दिखाया गया है। एक इलेक्ट्रोड को निपल के ऊपर, उरोस्थि के दाईं ओर, दूसरे को नीचे और दूसरे निपल के बाईं ओर लगाएं।
• सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड त्वचा से मजबूती से जुड़े हुए हैं। उनसे तारों को डिवाइस से कनेक्ट करें।
• सुनिश्चित करें कि कोई भी पीड़ित को छू नहीं रहा है और "विश्लेषण करें" बटन पर क्लिक करें।
• एईडी हृदय गति का विश्लेषण करने के बाद निर्देश देगा आगे की कार्रवाई. यदि उपकरण निर्णय लेता है कि डिफाइब्रिलेशन की आवश्यकता है, तो यह आपको सचेत कर देगा। झटका लगाते समय किसी को भी पीड़ित को नहीं छूना चाहिए। कुछ उपकरण अपने आप डिफाइब्रिलेशन करते हैं, जबकि अन्य के लिए आपको "शॉक" बटन दबाने की आवश्यकता होती है।
• झटका लगने के तुरंत बाद पुनर्जीवन फिर से शुरू करें।

पुनर्जीवन की समाप्ति

निम्नलिखित स्थितियों में सीपीआर बंद कर देना चाहिए:

1. पहुँचा रोगी वाहन, और उसके कर्मचारी सहायता प्रदान करते रहे।
2. पीड़ित ने सहज परिसंचरण की बहाली के लक्षण दिखाए (वह सांस लेने लगा, खांसने लगा, हिलने लगा या होश में आ गया)।
3. आप शारीरिक रूप से पूरी तरह थक चुके हैं।

मालिश की प्रभावशीलता के संकेत हैं:

पहले से फैली हुई पुतलियों में परिवर्तन;

सायनोसिस (त्वचा का नीलापन) में कमी;

मालिश की आवृत्ति के अनुसार बड़ी धमनियों (मुख्य रूप से कैरोटिड) का स्पंदन;

स्वतंत्र का उद्भव साँस लेने की गतिविधियाँ.

मालिश तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक कि सहज हृदय संकुचन बहाल न हो जाए, जिससे पर्याप्त रक्त संचार सुनिश्चित हो जाए। संकेतक रेडियल धमनियों में पाई जाने वाली नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक की वृद्धि होगी। कला। अनुपस्थिति स्वतंत्र गतिविधिमालिश की प्रभावशीलता के निस्संदेह संकेतों के साथ हृदय, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश जारी रखने के लिए एक संकेत है।

1.5 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएँ

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएँ पुनर्जीवन उपायों को बंद करने का संकेत नहीं हैं।

फेफड़े या हृदय का टूटना;

यकृत चोट।

1.6 कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने के लिए मानदंड

पुनर्जीवन को केवल निम्नलिखित मामलों में रोका जा सकता है:

यदि सीपीआर के दौरान यह पता चलता है कि यह रोगी के लिए संकेतित नहीं है;

यदि सभी उपलब्ध सीपीआर विधियों का उपयोग किया जाए तो 30 मिनट के भीतर प्रभावशीलता का कोई संकेत नहीं मिलता है;

यदि पुनर्जीवन करने वालों के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा (उभरता) है;

जब ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जो दूसरों के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।

1.7 जैविक मृत्यु के लक्षण

यदि सीपीआर विफल हो जाता है, तो जैविक मृत्यु हो जाती है। हमले का सच जैविक मृत्युविश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से, और उनके प्रकट होने से पहले, संकेतों के संयोजन से स्थापित किया जा सकता है। जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत:

1. कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटे बाद कैडवेरिक स्पॉट बनने शुरू हो जाते हैं।

2. कठोर मोर्टिस - परिसंचरण गिरफ्तारी के 2-4 घंटे बाद प्रकट होता है, पहले दिन के अंत में अधिकतम तक पहुंचता है और 3-4 दिनों के भीतर स्वचालित रूप से चला जाता है।

संकेतों का एक सेट जो किसी को विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से पहले जैविक मृत्यु का पता लगाने की अनुमति देता है:

हृदय गतिविधि का अभाव (कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं, हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती)।

सामान्य (कमरे) परिवेश के तापमान की स्थिति में हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय 30 मिनट से अधिक होना विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है।

साँस लेने में कमी.

पुतलियों का अधिकतम फैलाव और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी।

कॉर्नियल रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति.

शरीर के झुके हुए भागों में पोस्टमार्टम हाइपोस्टैसिस (गहरे नीले धब्बे) की उपस्थिति।

ये संकेत जैविक मृत्यु की घोषणा करने का आधार नहीं हैं, जब वे गहरी शीतलन (शरीर का तापमान + 32 डिग्री सेल्सियस) की स्थिति में या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाओं की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

रक्तस्राव के लिए हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाने की विधि

टूर्निकेट का उपयोग केवल धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए और केवल चरम सीमाओं पर किया जाता है। टूर्निकेट लगाते समय, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए, जिनका पालन न करने पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं, क्षतिग्रस्त अंग के विच्छेदन से लेकर पीड़ित की मृत्यु तक। .

टूर्निकेट लगाया जाता है ऊपरी सीमाघाव 5 सेमी ऊंचे हैं। त्वचा पर सीधे टूर्निकेट न लगाएं; टूर्निकेट के नीचे एक कपड़ा अवश्य रखें। अन्यथा गंभीर क्षति होगी त्वचाउस स्थान पर जहां टूर्निकेट लगाया जाता है। टूर्निकेट पर पट्टी नहीं लगाई जानी चाहिए; टूर्निकेट दिखाई देना चाहिए, खासकर यदि पीड़ित बेहोश हो।

पीड़ित के शरीर पर, दो दृश्यमान स्थानों पर पेन या फेल्ट-टिप पेन से, स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से लिखें, और टूर्निकेट लगाने का समय याद न रखें या कहें। कागज के टुकड़े डालना अत्यधिक अवांछनीय है - वे खो जाते हैं, गीले हो जाते हैं, आदि। परिवहन के दौरान.

टूर्निकेट लगाया जाता है ऊपरी छोर 1.5 घंटे तक, निचले पर 2 घंटे तक। ठंड के मौसम में, टूर्निकेट लगाने की अवधि 30 मिनट कम हो जाती है। जब समय समाप्त हो जाए, तो 15 सेकंड के लिए टूर्निकेट हटा दें। आगे आवेदन का समय प्रारंभिक समय से 2 गुना कम हो जाता है। इस व्यवस्था का अनुपालन अत्यंत आवश्यक है। लंबे समय तक टूर्निकेट लगाने से इस्केमिया के विकास और बाद में अंग के विच्छेदन का खतरा होता है।

जब टूर्निकेट लगाया जाता है, तो रोगी को गंभीर अनुभव होता है दर्दनाक अनुभूति. पीड़ित टूर्निकेट को ढीला करने का प्रयास करेगा - आपको इसके लिए तैयार रहने की आवश्यकता है। टूर्निकेट के सही प्रयोग के संकेत: घाव के नीचे कोई धड़कन नहीं होनी चाहिए। अंगों की उंगलियां सफेद हो जाती हैं और ठंडी हो जाती हैं।

बांह की कलाई और निचले पैर पर, त्रिज्या की हड्डियों के कारण टूर्निकेट लगाना प्रभावी नहीं हो सकता है, इसलिए इस मामले में, यदि पहला प्रयास असफल होता है, तो टूर्निकेट को कंधे के निचले तीसरे भाग में या निचले तीसरे भाग में लगाया जा सकता है। जांघ।

जब टूर्निकेट लगाया जाता है, तो रक्तस्राव रुकता नहीं है, केवल विलंब होता है। वास्तव में, धमनी रक्तस्राव को केवल इसके द्वारा ही रोका जा सकता है रोगी की स्थितियाँइसलिए, टूर्निकेट लगाने के बाद, पीड़ित को तत्काल चिकित्सा सुविधा में ले जाना आवश्यक है।

फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

फ्रैक्चर क्षेत्र के आसपास किसी भी अनावश्यक हलचल से बचें।

निचले अंगों के फ्रैक्चर के लिए, पीड़ित को तभी हिलाएं जब उसकी जान को खतरा हो। फ्रैक्चर स्थल के नीचे नाड़ी की जाँच करें। अगर आपको ऐसा लगता है कि नाड़ी नहीं है तो इसे बहुत जरूरी मामला समझें।

आप टूटे हाथ, हाथ या कॉलरबोन वाले व्यक्ति को फ्रैक्चर पर पट्टी रखकर और हाथ को स्कार्फ से लटकाकर अधिक आरामदायक स्थिति में रख सकते हैं।

खुले फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गर्दन और रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर विशेष रूप से खतरनाक होता है और इसे बहुत सावधानी से संभालना चाहिए।

यदि आपको अस्थायी स्प्लिंट लगाने के लिए मजबूर किया जाता है, तो घायल क्षेत्र के निकटतम कम से कम दो जोड़ों को स्थिर करना याद रखें, अन्यथा फ्रैक्चर साइट स्थिर नहीं होगी।

हमेशा सावधानीपूर्वक उस क्षेत्र को रुई या धुंध से सुरक्षित रखें और अनावश्यक दबाव से बचें जब तक कि आपको भारी रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता न हो। निचले छोरों के फ्रैक्चर के लिए, स्थिरीकरण तब प्राप्त किया जा सकता है जब प्रभावित अंग को नरम पैड का उपयोग करके स्वस्थ अंग से जोड़ा जाता है।

रिब फ्रैक्चर के साथ न्यूमोथोरैक्स भी हो सकता है। ऐसे मामलों में, घाव को तुरंत और सावधानीपूर्वक एक ऑक्लूसिव ड्रेसिंग का उपयोग करके बंद किया जाना चाहिए।

अध्ययन प्रश्न संख्या 2 मेडिकल ट्राइएज, इसके संगठन और कार्यान्वयन के सिद्धांत प्रीहॉस्पिटल चरण, बलों और साधनों को आकर्षित किया।

आपदाओं और प्राकृतिक आपदाओं के परिणामों के परिसमापन के दौरान पीड़ितों को सहायता के प्रावधान के आयोजन के मुद्दों पर विचार करते समय, सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा और संगठनात्मक गतिविधियों में से एक के रूप में पीड़ितों के चिकित्सा परीक्षण को पारंपरिक रूप से पहला स्थान दिया जाता है।

आजकल, मेडिकल ट्राइएज को चिकित्सा संकेतों और स्थिति की विशिष्ट स्थितियों के आधार पर, सजातीय उपचार, निवारक और निकासी उपायों की आवश्यकता के सिद्धांत के आधार पर पीड़ितों को समूहों में वितरित करने की एक विधि के रूप में समझा जाता है।

मेडिकल ट्राइएज इनमें से एक है सबसे महत्वपूर्ण तरीकेजब पीड़ितों को बड़े पैमाने पर चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है तो उनके लिए चिकित्सा देखभाल का आयोजन करना।

ट्राइएज का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि पीड़ितों को समय पर चिकित्सा देखभाल और तर्कसंगत आगे की निकासी मिले। यह उन स्थितियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है जहां चिकित्सा देखभाल (या निकासी) की आवश्यकता वाले लोगों की संख्या स्थानीय (क्षेत्रीय) स्वास्थ्य देखभाल की क्षमता से अधिक हो जाती है।

चिकित्सा परीक्षण की प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा देखभाल की मात्रा और पीड़ितों की संख्या जिन्हें यह प्रदान की जानी चाहिए और देखभाल का क्रम निर्धारित किया जाता है।

सबसे पहले, वे बच्चे जो बिना रुके बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव से प्रभावित हैं, सदमे की स्थिति में हैं, दम घुट रहा है, लंबे समय तक दबाव सिंड्रोम के साथ हैं, जो ऐंठन वाली अवस्था, बेहोश, छाती पर गहरे घाव के साथ या पेट की गुहाजो हानिकारक कारकों के संपर्क में हैं जो क्षति को बढ़ाते हैं (कपड़े जलाना, शरीर के खुले हिस्सों में एसडीवाईए की उपस्थिति, आदि)।

मेडिकल ट्राइएज पीड़ितों को सभी प्रकार की चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की एक विशिष्ट, निरंतर, दोहराई जाने वाली और क्रमिक प्रक्रिया है। यह साइट पर (आपदा क्षेत्र में) या प्रभावित क्षेत्र के बाहर प्राथमिक चिकित्सा सहायता (प्राथमिक परीक्षण) के प्रावधान के क्षण से शुरू किया जाता है - चिकित्सा निकासी का पहला चरण, साथ ही जब पीड़ितों को भर्ती कराया जाता है चिकित्सा संस्थान- चिकित्सा निकासी का दूसरा चरण।

हल किए जा रहे कार्यों के आधार पर, दो प्रकार के मेडिकल ट्राइएज को अलग करने की प्रथा है: इंट्रा-पॉइंट (इंट्रा-स्टेज) और निकासी-परिवहन।

पीड़ितों की इंट्रा-पॉइंट छंटाई उन्हें दूसरों के लिए खतरे की डिग्री के आधार पर समूहों में वितरित करने के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल की प्राथमिकता स्थापित करने और चिकित्सा निकासी या चिकित्सा के दिए गए चरण के कार्यात्मक विभाग को निर्धारित करने के लिए की जाती है। संस्था जहां सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

निकासी और परिवहन के क्रम और परिवहन के तरीके (रेलवे, सड़क, आदि) के अनुसार पीड़ितों को सजातीय समूहों में वितरित करने के उद्देश्य से निकासी और परिवहन छँटाई की जाती है, ताकि परिवहन (लेटना, बैठना) में घायलों की स्थिति निर्धारित की जा सके और घाव के स्थान, प्रकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, निकासी स्थान (गंतव्य का निर्धारण) के मुद्दे को हल करना।

छँटाई तीन मुख्य छँटाई मानदंडों पर आधारित है:

दूसरों के लिए ख़तरा;

औषधीय संकेत;

निकासी संकेत.

दूसरों के लिए खतरनाक में शामिल हैं:

जिन्हें विशेष (स्वच्छता) उपचार (आंशिक या पूर्ण) की आवश्यकता होती है - जो आरवी, एसडीवाईएवी, बीए के साथ त्वचा और कपड़ों के संदूषण के साथ आते हैं, उन्हें विशेष उपचार स्थल पर भेजा जाता है;

अस्थायी अलगाव के अधीन - संक्रामक रोगियों और संक्रामक रोग होने के संदेह वाले लोगों को संक्रामक रोग अलगाव वार्ड में भेजा जाता है;

गंभीर मानसिक विकारों वाले व्यक्तियों को मनोविश्लेषक के पास भेजा जाता है।

पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता की डिग्री, इसके प्रावधान की प्राथमिकता और स्थान के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है;

जिन लोगों को वर्तमान में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, यानी, चिकित्सा सुविधा में भर्ती होने तक सहायता में देरी हो सकती है;

जो लोग मरणासन्न स्थिति (पीड़ा) में हैं, उन्हें पीड़ा कम करने के लिए रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है।

निकासी चिह्न (निकासी की आवश्यकता और प्राथमिकता, परिवहन का प्रकार, परिवहन की स्थिति जहां से निकाला गया) के आधार पर, पीड़ितों को समूहों में विभाजित किया गया है:

जो निकासी के उद्देश्य, प्राथमिकता, निकासी की विधि (झूठ बोलना, बैठना), परिवहन के प्रकार को ध्यान में रखते हुए, गणतंत्र के अन्य चिकित्सा संस्थानों या केंद्रों में निकासी के अधीन हैं;

किसी दिए गए चिकित्सा संस्थान में (स्थिति की गंभीरता के कारण) अस्थायी रूप से या अंतिम परिणाम तक रहने के अधीन;

बाह्य रोगी उपचार या चिकित्सा अवलोकन के लिए अपने निवास स्थान (पुनर्वास) पर लौटने के अधीन।

मेडिकल ट्राइएज को सबसे प्रभावी ढंग से करने के लिए, इसे सबसे अधिक बनाने की सलाह दी जाती है अनुभवी डॉक्टरउपयुक्त प्रोफ़ाइल की ट्राइएज मेडिकल टीमें।

ट्राइएज करते समय, चिकित्सा कर्मियों को पहले उन प्रभावित लोगों की पहचान करनी चाहिए जो दूसरों के लिए खतरनाक हैं, और फिर, उन पीड़ितों की सरसरी जांच के माध्यम से जिन्हें चिकित्सा देखभाल की सबसे अधिक आवश्यकता है (बाहरी रक्तस्राव, श्वासावरोध, प्रसव पीड़ा में महिलाएं, बच्चे) , वगैरह।)। चयनात्मक छंटाई के बाद, वे पीड़ितों की क्रमिक ("कन्वेयर") जांच के लिए आगे बढ़ते हैं। मेडिकल ट्राइएज आमतौर पर पीड़ितों (मरीजों) की बाहरी जांच, उनसे पूछताछ, मेडिकल दस्तावेज से परिचित होने (यदि उपलब्ध हो), सरल अनुसंधान विधियों और सरल नैदानिक ​​​​उपकरणों के उपयोग के डेटा के आधार पर किया जाता है।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक निदान स्थापित किया जाता है और चोट का पूर्वानुमान दिया जाता है, परीक्षण के समय घायल व्यक्ति के जीवन के लिए खतरे की डिग्री निर्धारित की जाती है, तात्कालिकता, प्रावधान की प्राथमिकता और चिकित्सा देखभाल का प्रकार निर्धारित किया जाता है। निकासी के क्षण और उसके बाद के चरण में, निर्माण की आवश्यकता है विशेष स्थिति(दूसरों से अलगाव, आदि) और आगे की निकासी की प्रक्रिया।

चिकित्सा और नर्सिंग टीमों और आपातकालीन चिकित्सा टीमों द्वारा आपदा क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, पीड़ितों के निम्नलिखित समूहों की पहचान की जा सकती है:

जिन्हें पहले या दूसरे आपदा क्षेत्र में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है;

जिन्हें पहले या दूसरे बार हटाने या हटाने की आवश्यकता होती है (लेटना या बैठना);

चलना (थोड़ा प्रभावित), जो स्वतंत्र रूप से या सहायता से घाव से निकल सकता है।

चिकित्सा निकासी के पहले चरण में पीड़ितों के पहुंचने पर तुरंत चिकित्सा परीक्षण किया जाता है:

उन पीड़ितों की पहचान करना जो दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं और जिन्हें विशेष उपायों (स्वच्छता उपचार) की आवश्यकता है;

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता वाले लोगों की पहचान करके उन्हें उपयुक्त कार्यात्मक विभागों में भेजना;

आगे की निकासी की तैयारी।

इस संबंध में, मेडिकल ट्राइएज सॉर्टिंग साइट (वितरण पोस्ट) पर शुरू होता है, जहां जिन पीड़ितों को सैनिटरी उपचार की आवश्यकता होती है (रेडियोधर्मी पदार्थों, एसडीवाईवी के साथ त्वचा और कपड़ों के संदूषण के साथ) की पहचान की जाती है और उन्हें एक विशेष उपचार साइट पर रेफर किया जाता है, और साथ ही संक्रामक रोगी और गंभीर साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति वाले व्यक्ति, जो अलगाव के अधीन हैं। अन्य सभी पीड़ितों को आपातकालीन विभाग में भेजा जाता है।

रिसेप्शन और ट्राइएज विभाग में, वितरित पीड़ितों के बीच, मूल्यांकन के आधार पर उनकी पहचान की जाती है सामान्य हालत, चोट की प्रकृति, उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ, निम्नलिखित ट्राइएज समूह:

गंभीर स्थिति वाले पीड़ित जिन्हें जीवन-रक्षक (तत्काल) कारणों से चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। उनकी संख्या सभी प्रवेशों का 20% हो सकती है;

मध्यम गंभीरता के पीड़ित, जिनके लिए चिकित्सा देखभाल दूसरी प्राथमिकता में प्रदान की जाती है या इसमें देरी हो सकती है। ऐसे पीड़ितों की संख्या 20% हो सकती है;

हल्के से घायल, चिकित्सा देखभाल में काफी देरी हो सकती है। वे सभी प्रभावितों का 40% हिस्सा हो सकते हैं;

ऐसे पीड़ित जिन्होंने जीवित रहने की संभावना खो दी है (पीड़ा) और रोगसूचक उपचार की आवश्यकता है - सभी प्रभावितों में से 20%।

अध्ययन प्रश्न संख्या 3 चिकित्सा निकासी। निकासी-पूर्व तैयारी गतिविधियाँ, उनका संगठन और कार्यान्वयन, बलों और साधनों को आकर्षित करता है।

पीड़ितों के लिए चिकित्सा निकासी सहायता का एक अभिन्न अंग चिकित्सा निकासी है। यह जगह और समय में फैले उपचार और निवारक उपायों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की एक ही प्रक्रिया में जोड़ता है।

चिकित्सा निकासी आपदा क्षेत्र से पीड़ितों को संगठित रूप से हटाने, हटाने और हटाने, उन्हें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के साथ शुरू होती है और पीड़ितों को चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाने के साथ समाप्त होती है।

स्थिति के आधार पर, पीड़ितों को निकालने के लिए विशेष, अनुकूलित और गैर-अनुकूलित सड़क, रेल, जल और हवाई परिवहन का उपयोग किया जा सकता है। विशेष वाहनों की कमी के कारण परिवहन का उपयोग किया जाता है राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था, जो गंभीर रूप से घायल लोगों को निकालने के लिए विशेष या तात्कालिक उपकरणों से सुसज्जित है (यूएसपी-जी स्ट्रेचर स्थापित करने के लिए एक सार्वभौमिक सैनिटरी डिवाइस के साथ उपकरण, झटकों को नरम करने के लिए कार बॉडी में गिट्टी जोड़ना, कार बॉडी को शामियाने से ढंकना आदि)।

पीड़ितों को निकालने के लिए सबसे सुविधाजनक स्ट्रेचर स्थापित करने के लिए मानक स्वच्छता उपकरण (टीएसई) से सुसज्जित बसें हैं। हालाँकि, जैसा कि आपदा क्षेत्रों में सेवा के अनुभव से पता चलता है, सबसे कठिन काम मलबे, आग आदि से प्रभावित लोगों को निकालना (हटाना, हटाना) है। वाहनोंप्रभावित लोगों के स्थानों पर, उन्हें स्ट्रेचर या तात्कालिक साधनों से परिवहन पर संभावित लोडिंग के स्थानों पर ले जाने की व्यवस्था की जाती है।

रेल (जल) परिवहन द्वारा पीड़ितों को निकालते समय, लोडिंग (अनलोडिंग) बिंदुओं पर पहुंच सड़कें सुसज्जित की जाती हैं। इन उद्देश्यों के लिए घाटों, प्लेटफार्मों और गैंगवे का भी उपयोग किया जा सकता है। खराब मौसम की स्थिति में, पीड़ितों को उनके प्रभाव से बचाने के लिए उपाय किए जाते हैं।

निकासी के दौरान मानसिक उत्तेजना की स्थिति में पीड़ितों को वाहन से गिरने से बचाने के लिए स्ट्रेचर पर पट्टियों से बांधा जाता है। इसी उद्देश्य से उन्हें शामक औषधियां दी जाती हैं। दवाइयाँ, और कभी-कभी साथ आए लोगों को अलग कर दिया जाता है।

चिकित्सा निकासी मुख्य रूप से "स्व-निर्देशित" सिद्धांत पर की जाती है - एम्बुलेंस, चिकित्सा संस्थानों आदि द्वारा, लेकिन "स्व-निर्देशित" सिद्धांत पर निकासी की संभावना (यदि परिवहन उपलब्ध है) को बाहर नहीं किया जाता है - परिवहन द्वारा प्रभावित सुविधा, बचाव दल और आदि।

चिकित्सा निकासी के पहले चरण में पीड़ितों की निकासी एक दिशा में एकल प्रवाह के रूप में की जाती है। इस प्रकार की निकासी को "दिशात्मक" कहा जाता था।

चोट के स्थान या घाव की प्रकृति के आधार पर, पहले चरण से दूसरे चरण तक पीड़ितों को सख्ती से निर्दिष्ट अस्पताल में पहुंचाया जाता है। इसे "गंतव्य" निकासी कहा जाता है।

ऐसी स्थितियों में जहां चिकित्सा निकासी के लिए विभिन्न प्रकार के अनुकूलित और गैर-अनुकूलित वाहनों का व्यापक रूप से उपयोग करना आवश्यक है, पंजीकरण के साथ पीड़ितों की निकासी और परिवहन ट्राइएज चिकित्सा दस्तावेजनिकासी पर.

रासायनिक, जीवाणु और विकिरण क्षति के स्रोतों से पीड़ितों की निकासी का आयोजन इसके अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धांतों, हालाँकि इसमें कई विशेषताएं हैं।

इस प्रकार, गंभीर रूप से प्रभावित अधिकांश रोगियों को घाव के तत्काल आसपास के क्षेत्र में प्राथमिक चिकित्सा की आवश्यकता होगी जब तक कि उन्हें गैर-परिवहन योग्य स्थिति से हटा नहीं दिया जाता है, जिसके बाद निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। साथ ही, निकासी और परिवहन छँटाई को प्राथमिकता दी जाती है।

खतरनाक क्षेत्रों से रोगियों को निकालना संक्रामक रोगअत्यंत सीमित या बिल्कुल भी नहीं किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो निकासी मार्गों पर संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए इसे महामारी विरोधी शासन की आवश्यकताओं का सख्ती से पालन करना चाहिए। इस प्रयोजन हेतु यातायात के लिए विशेष मार्ग निर्धारित किये जाते हैं, जिनके बीच से गुजरते समय आबादी वाले क्षेत्रों में रुकना वर्जित होता है। इसके अलावा, संक्रामक रोगियों को ले जाने वाले वाहनों की आपूर्ति होनी चाहिए कीटाणुनाशक, रोगियों से स्राव एकत्र करने के लिए कंटेनर, उनके साथ चिकित्सा कर्मी होने चाहिए।

रेडियोधर्मी संदूषण के स्रोतों से पीड़ितों को निकालने के दौरान कुछ कठिनाइयाँ भी उत्पन्न हो सकती हैं (परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएँ, रेडियो परिवहन करते समय) सक्रिय पदार्थऔर इसी तरह।)। ऐसे मामलों में, पीड़ितों की समय पर और उच्च गुणवत्ता वाली जांच का प्रावधान आपातकालीन देखभालबीमार (उल्टी, पतन), स्वच्छता उपचार करना, बाद में विशेष अस्पतालों में ले जाना।

इस प्रकार, चिकित्सा निकासी पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल का समय पर प्रावधान सुनिश्चित करती है और जगह और समय में बिखरे हुए चिकित्सा निकासी उपायों को एक पूरे में जोड़ती है। इसके अलावा, निकासी से कुछ चिकित्सा कर्मियों को आपदा क्षेत्र में आपातकालीन कार्य के लिए मुक्त कर दिया जाता है। दूसरी ओर, कोई भी परिवहन पीड़ित के स्वास्थ्य और रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, इसलिए निकासी उपायों के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी और संगठन की आवश्यकता होती है।

पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की शुरुआत से ही निकासी के लिए तैयारी शुरू हो जाती है, क्योंकि सक्षम रूप से प्रदान की गई पूर्ण चिकित्सा देखभाल, कुछ हद तक, इस बात की गारंटी है कि पीड़ित को न्यूनतम समस्याओं के साथ अस्पताल पहुंचाया जाएगा। यहां तक ​​कि सबसे कोमल परिवहन स्थितियां भी पीड़ित की स्थिति में कुछ हद तक गिरावट में योगदान देंगी।

परिवहन के दौरान पीड़ित की स्थिति को बिगड़ने से रोकने के लिए, चिकित्सा निकासी की तैयारी और निकासी के दौरान उसके महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करना आवश्यक है।

इस प्रयोजन के लिए, एम्बुलेंस परिवहन में लोड करने से तुरंत पहले, पीड़ित की दोबारा जांच की जाती है और नाड़ी का आकलन किया जाता है। रक्तचाप, श्वसन दर और, यदि आवश्यक हो, सुधारात्मक चिकित्सा (अतिरिक्त एनाल्जेसिया, जलसेक चिकित्सा, रोगसूचक दवाएं), साथ ही आपातकालीन सहायता किट से सुसज्जित एक चिकित्सा कर्मचारी के साथ परिवहन।

अध्ययन प्रश्न संख्या 5 के दौरान चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने की विशेषताएं विभिन्न प्रकार केप्राकृतिक आपदाएँ (तूफान, बाढ़, आग)।

विभिन्न प्राकृतिक आपात स्थितियों में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की अपनी विशेषताएं हैं। हमारे देश में होने वाली सबसे आम प्राकृतिक आपदाएँ बाढ़, आग और तूफान हैं, और बहुत कम बार - टेक्टोनिक प्रक्रियाएँ (भूकंप)।

बाढ़ किसी नदी, झील या जलाशय से सटे भूमि के एक महत्वपूर्ण हिस्से का अस्थायी जलप्लावन है।

स्वास्थ्य देखभाल रणनीति की अपनी विशेषताएं हैं। इस मामले में जो बात मायने रखती है वह यह है कि बड़ी संख्या में लोग बेघर हैं। पेय जलऔर भोजन, ठंड, हवा और अन्य मौसम संबंधी कारकों और न्यूरोसाइकिक तनाव के संपर्क में आना।

बाढ़ के दौरान स्वच्छता हानि की मात्रा जनसंख्या घनत्व, चेतावनी की समयबद्धता, बाढ़ की लहर की ऊंचाई, तापमान और पानी और हवा की गति की गति और अन्य स्थितिजन्य स्थितियों के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। अचानक बाढ़ आने की स्थिति में कुल घाटाऔसतन, वे बाढ़ क्षेत्र में निवासियों की संख्या का 20-35% हो सकते हैं। ठंड के मौसम में, वे आम तौर पर 10-20% तक बढ़ जाते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि पीड़ित कितने समय तक पानी में रहे।

बाढ़ के दौरान स्वच्छता हानि की संरचना में, श्वासावरोध के लक्षण वाले पीड़ित, श्वसन संबंधी तीव्र विकार और हृदय प्रणाली, आघात, सामान्य शीतलन, साथ ही कोमल ऊतकों की चोटें आदि। मानसिक विकारों से पीड़ित हो सकते हैं।

प्रभावित क्षेत्र की स्वच्छता-स्वच्छता और स्वच्छता-महामारी विज्ञान की स्थिति बिगड़ रही है। में इस मामले मेंजो बात सबसे पहले मायने रखती है, वह है बाढ़ वाले क्षेत्र का पैमाना और यह तथ्य कि बड़ी संख्या में लोग खुद को आश्रय, पीने के पानी और भोजन के बिना पाते हैं और ठंड, हवा और अन्य मौसम संबंधी कारकों के संपर्क में आते हैं।

पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा, प्राथमिक चिकित्सा, योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल के समय पर प्रावधान और यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सा संस्थानों में उनके रेफरल द्वारा लोगों को होने वाले नुकसान की गंभीरता को कम करने के लिए जनसंख्या का चिकित्सा और स्वच्छता प्रावधान किया जाता है। बाढ़ क्षेत्र में स्वच्छता और महामारी संबंधी कल्याण सुनिश्चित करने के रूप में।

चिकित्सा सहायता उपाय दो चरणों में किए जाते हैं:

पहले चरण में, आबादी की तत्काल निकासी या गैर-बाढ़ वाले स्थानों में उसके आश्रय का आयोजन किया जाता है चिकित्सा सहायतानिकासी के उपाय, और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के साधन वाले चिकित्साकर्मियों को लोगों के अस्थायी आवास के स्थानों पर भेजा जाता है;

दूसरे चरण में, उपयुक्त चिकित्सा बलों और उपकरणों के आगमन और तैनाती के बाद, विशिष्ट स्थिति के अनुसार प्रभावित आबादी को प्राथमिक चिकित्सा, प्राथमिक चिकित्सा, योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उपाय किए जाते हैं।

बाढ़ के मुख्य परिणाम लोगों का डूबना, यांत्रिक चोटें, आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से में न्यूरोसाइकिक ओवरस्ट्रेन (मनो-भावनात्मक विकार की एक स्थिति) की उपस्थिति और विभिन्न पुरानी बीमारियों का बढ़ना हो सकता है। उच्च मृत्यु दर वाले निमोनिया के मामले बढ़ रहे हैं। शीतदंश हाइपोथर्मिया के कारण होता है। स्वच्छता हानि की संरचना में, श्वासावरोध, श्वसन और हृदय गतिविधि की तीव्र हानि और ठंड से प्रभावित लोग प्रबल होंगे।

चिकित्सा परिणामों को खत्म करने के लिए ईएमएफ सेवा का गठन, अन्य बल और साधन शामिल हैं चिकित्सा इकाइयाँसशस्त्र बलों की इकाइयाँ और संरचनाएँ, यदि वे बाढ़ के परिणामों को खत्म करने में शामिल हैं।

बाढ़ बचाव कार्यों में शामिल कर्मियों को पानी पर आचरण के नियमों और आधी डूबी इमारतों, संरचनाओं और अन्य संरचनाओं से लोगों को बचाने की तकनीकों के साथ-साथ डूबते लोगों को बचाने और उन्हें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की तकनीकों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

पीड़ितों को पानी से निकालने (बचाव) और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, उन्हें घायलों के लिए अस्थायी संग्रह बिंदुओं पर ले जाया जाता है।

संग्रह बिंदुओं पर, यदि आवश्यक हो तो प्रभावित लोगों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है और उन्हें चिकित्सा संस्थानों में ले जाने के लिए तैयार किया जाता है।

बाढ़ प्रभावित क्षेत्र के बड़े क्षेत्रों में स्थिति स्वच्छता और महामारी विज्ञान की स्थिति में तेज गिरावट और संक्रामक (मुख्य रूप से आंतों) रोगों के उभरने और फैलने के जोखिम से जटिल हो सकती है। स्वच्छता पर्यवेक्षी अधिकारियों द्वारा स्वच्छता, स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों का आयोजन और कार्यान्वयन किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

आसपास के क्षेत्र की स्वच्छता और महामारी विज्ञान की स्थिति का नियंत्रण, निकासी के अस्थायी आवास के लिए भवन, साथ ही संक्रामक रोगियों के लिए अलगाव वार्ड;

स्वच्छता और स्वच्छ मानकों और पेयजल आपूर्ति नियमों के अनुपालन की निगरानी (जनसंख्या प्रदान करना)। व्यक्तिगत तरीकों सेजल कीटाणुशोधन) और खाद्य भंडारण;

महामारी विज्ञान निगरानी का आयोजन, संक्रामक रोगियों की पहचान करना और उन्हें अस्पताल में भर्ती करना;

अस्थायी निपटान के स्थानों में आबादी के लिए स्नान और कपड़े धोने की सेवाओं के संगठन पर नियंत्रण;

कीड़ों और कृन्तकों पर नियंत्रण, यात्रा मार्गों पर और अस्थायी निपटान के क्षेत्रों में सीवेज और खाद्य अपशिष्ट को हटाने और कीटाणुशोधन के संगठन पर नियंत्रण।

प्रभावित आबादी के प्रवेश पर, उपचार और निवारक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों के विशेषज्ञ विशेष ध्यानआपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों और संक्रामक रोगों की पहचान के लिए।

बाढ़ क्षेत्रों में स्वच्छता-स्वच्छता और महामारी विरोधी उपायों को व्यवस्थित करने के लिए, स्वच्छता-महामारी विज्ञान टीमें और आपातकालीन स्वच्छता-निवारक सहायता टीमें भेजी जाती हैं, जो स्वच्छता और महामारी विज्ञान (एच एंड ई) केंद्रों के आधार पर बनाई जाती हैं।

आग मानव नियंत्रण से परे आग का स्वतःस्फूर्त प्रसार है। इनके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है, जलने और चोटें आती हैं, कार्बन मोनोऑक्साइड (सीओ) विषाक्तता होती है, आबादी पर मनोवैज्ञानिक रूप से दर्दनाक प्रभाव पड़ता है और भारी भौतिक क्षति होती है।

चिकित्सा देखभाल के संगठन में कई विशेषताएं हैं:

धुएँ से भरे क्षेत्रों और जलते हुए परिसरों के अंदर पीड़ितों की गहन खोज (अग्नि और बचाव इकाइयों द्वारा की गई);

धुएँ से भरे क्षेत्र से प्राथमिक चिकित्सा और आपातकालीन निकासी प्रदान करना;

प्राथमिक चिकित्सा सहायता का अधिकतम दृष्टिकोण और प्रावधान;

बड़ी संख्या में जले हुए पीड़ितों, साथ ही सीओ विषाक्तता के पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता।

इसके लिए टीमों के साथ चिकित्सा संस्थानों को मजबूत करने की आवश्यकता होगी गहन देखभालऔर पुनर्जीवन, साथ ही विशेष दहन विज्ञान (जला) टीमें और अतिरिक्त रूप से उन्हें आवश्यक दवाएं, उपकरण और उपकरण प्रदान करना।

अध्ययन प्रश्न संख्या 6 विभिन्न प्रकार की प्रमुख औद्योगिक और परिवहन दुर्घटनाओं में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को व्यवस्थित करने की विशेषताएं।

सड़क यातायात दुर्घटनाएँ

सड़क दुर्घटनाओं में, पीड़ितों का एक बड़ा हिस्सा असामयिक चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से मर जाता है, हालांकि कुछ मामलों में चोटें गंभीरता में घातक नहीं होती हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यदि समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान की गई होती तो 100 पीड़ितों में से 20 को बचाया जा सकता था।

सड़क दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप, सबसे आम चोटें दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, छाती और पेट की चोटें और लंबे समय तक फ्रैक्चर हैं ट्यूबलर हड्डियाँअंग, व्यापक कोमल ऊतक घाव। घाव आमतौर पर कटे-फटे, गहरे और अक्सर मिट्टी से दूषित होते हैं।

चिकित्साकर्मियों के पहुंचने से पहले प्राथमिक उपचार जीवन बचाने का आधार है। यह यातायात पुलिस अधिकारियों, राहगीरों, ड्राइवरों के साथ-साथ स्वयं और पारस्परिक सहायता के रूप में प्रदान किया जाता है।

दुर्घटना स्थल पर और चिकित्सा सुविधा के रास्ते में आपातकालीन चिकित्सा टीमों द्वारा पूर्व-चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है।

एक चिकित्सा संस्थान में आपात्कालीन स्थिति है योग्य सहायता, और विशिष्ट चिकित्सा संस्थानों (विभागों) में विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

रेल दुर्घटनाएँ

रेल दुर्घटनाओं में बड़ी संख्या में लोगों की जान जाती है। यात्रियों की कुल संख्या का 50% तक घायल हो सकते हैं।

उनमें से अधिकांश को यांत्रिक चोटें आती हैं - 90% तक, थर्मल - 20% तक। संयुक्त घावों का उच्च अनुपात - 60% तक।

आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं के आने से पहले, पीड़ितों को स्वयं और पारस्परिक सहायता के रूप में सहायता प्रदान की जाती है।

आपदा स्थल पर पहुंचने वाली एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा सेवा टीमें पीड़ितों को अस्पताल पूर्व और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करती हैं, और उनकी स्थिति की गंभीरता के आधार पर उनका परीक्षण भी करती हैं।

आपदा क्षेत्र में सबसे पहले पहुंचने वाली एम्बुलेंस टीम जिम्मेदार चिकित्सा कार्यकर्ता या वरिष्ठ चिकित्सा कमांडर के आने से पहले वरिष्ठ होती है, जो मेडिकल ट्राइएज के लिए जिम्मेदार होती है और उसका प्रबंधन करती है, घायलों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और उन्हें तैयार करने की प्राथमिकता निर्धारित करती है। परिवहन, और बचाव कार्य पूरा होने तक घटनास्थल पर ही रहेगा।

चिकित्सा संस्थानों तक निकासी स्वच्छता परिवहन द्वारा की जाती है, हमेशा एक चिकित्सा कर्मचारी के साथ। इस मामले में, चिकित्सा संस्थानों के बीच पीड़ितों के समान वितरण (डिस्पैचर की जिम्मेदारी) को ध्यान में रखना आवश्यक है।

विमान दुर्घटना

हवाई मार्ग से यात्रियों और माल के परिवहन ने सभी विकसित देशों में भारी अनुपात हासिल कर लिया है। विश्व आँकड़ों के अनुसार, लगभग आधे विमान दुर्घटनाएँ हवाई क्षेत्र में और आधी हवा में विभिन्न ऊँचाइयों पर होती हैं।

जैसे-जैसे यात्री विमानों की क्षमता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, हवाई दुर्घटनाओं के पीड़ितों की संख्या में भी तदनुसार वृद्धि हुई है। जब कोई दुर्घटनाग्रस्त विमान जमीन पर गिरता है, तो आवासीय इमारतें, औद्योगिक इमारतें आदि नष्ट हो सकती हैं। इस मामले में, विमान और जमीन दोनों पर पीड़ित हो सकते हैं। परमाणु ऊर्जा संयंत्रों और रासायनिक उद्योग सुविधाओं पर हवाई जहाज दुर्घटनाओं से एक विशेष खतरा उत्पन्न होता है।

आपदा की स्थिति में हवाई जहाजयात्रियों और चालक दल को निम्नलिखित प्रकार की चोटें नोट की गई हैं: चोटें और थर्मल जलन, ऑक्सीजन भुखमरी (विमान केबिन या केबिन के अवसादन के दौरान)। स्वच्छता संबंधी हानियाँ 80-90% तक पहुँच सकती हैं।

यदि हवाईअड्डे परिसर में कोई हवाई जहाज दुर्घटना होती है, तो ड्यूटी पर मौजूद संचार अधिकारी तुरंत इसकी सूचना आपातकालीन चिकित्सा सेवा स्टेशन और हवाईअड्डे की सेवा देने वाले चिकित्सा संस्थान को देता है। हवाई अड्डे पर पहुंचने वाली ईएमटी टीमें घटना स्थल पर पीड़ितों को चिकित्सा सहायता प्रदान करती हैं, और उनकी स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए उनका परीक्षण भी करती हैं। फिर पीड़ितों को ईएमपी टीमों के परिवहन द्वारा हवाई अड्डे के चिकित्सा केंद्र में ले जाया जाता है (हल्के घायलों को अपने आप निकाला जाता है), जहां चिकित्सा टीम उनकी जांच करती है और जरूरतमंद लोगों को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करती है। मेडिकल सहायता, रोगियों को पंजीकृत करता है और चिकित्सा संस्थानों में उनकी निकासी का क्रम निर्धारित करता है। निकासी एम्बुलेंस परिवहन द्वारा की जाती है, हमेशा एक चिकित्सा कर्मचारी (पैरामेडिक, नर्स) के साथ।

यदि विमान दुर्घटना हवाईअड्डा क्षेत्र के बाहर हुई है, तो इस मामले में पीड़ितों को सहायता का संगठन काफी हद तक स्थानीय परिस्थितियों पर निर्भर करेगा।

हालाँकि, किसी भी मामले में, प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, पीड़ितों को हानिकारक कारकों (आग, विस्फोट, ईंधन रिसाव, आदि) के बार-बार संपर्क से बचने के लिए दुर्घटना क्षेत्र से तुरंत बाहर निकाला जाना चाहिए।

हवाईअड्डा क्षेत्र के बाहर पीड़ितों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के सिद्धांत वही हैं जो हवाईअड्डा क्षेत्र में विमान दुर्घटना के मामले में होते हैं।

कम आबादी वाले (पहुंचने में कठिन) क्षेत्र या विशाल जल क्षेत्र में होने वाली विमानन दुर्घटनाओं के मामले में, लोगों का जीवित रहना काफी हद तक ऐसी स्थितियों के लिए चालक दल की तैयारी के साथ-साथ खोज की गति पर निर्भर करता है। निर्जन क्षेत्र में, उनके लिए सहायता का उचित संगठन बाहरी वातावरणजीवन के लिए खतरा हो सकता है (पानी, भोजन, ठंड, गर्मी, आदि की कमी)।

आग और विस्फोट खतरनाक सुविधाओं पर दुर्घटनाएँ

वायु रक्षा सुविधाओं पर दुर्घटनाओं के मुख्य हानिकारक कारक हैं:

वायु आघात तरंग;

विखंडन क्षेत्र;

आग से थर्मल विकिरण;

दहन उत्पादों के रूप में विषाक्त पदार्थों का प्रभाव।

आग और विस्फोटों में स्वच्छता संबंधी हानियों की संख्या निर्धारित करने वाले मुख्य कारण हैं:

आग का आकार या विस्फोट की शक्ति;

विकास की प्रकृति और घनत्व;

इमारतों और संरचनाओं का अग्नि प्रतिरोध;

मौसम की स्थिति;

दिन के समय;

जनसंख्या घनत्व।

1989 में उलु-तेलियाक रेलवे स्टेशन के पास मुख्य उत्पाद पाइपलाइन पर गैस संघनन के विस्फोट के परिणामस्वरूप, 1000 से अधिक लोग घायल हो गए - दो ट्रेनों के यात्री, जो इन पर 97% से अधिक लोगों की संख्या थी। रेलगाड़ियाँ. इसके अलावा, प्रभावित लोगों में से 38.3% में, जलने का क्षेत्र 41 से 60% तक था, और 10.8% में यह शरीर की सतह के 60% से अधिक था। 33% पीड़ितों में ऊपरी श्वसन पथ की जलन के साथ त्वचा की जलन देखी गई। लगभग 17% मामलों में त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ और यांत्रिक चोटों पर थर्मल चोटें आईं। हल्के से प्रभावित 3%, मध्यम रूप से प्रभावित - 16.4%, गंभीर रूप से प्रभावित - 61.6% और अत्यधिक गंभीर रूप से प्रभावित - 19% हैं। कुल गणनाघायल।

सीमित स्थानों (खानों, औद्योगिक भवनों आदि) में विस्फोटों से वहां के लगभग सभी लोग जल सकते हैं, जिसका क्षेत्रफल, लगभग आधे में, शरीर की सतह का 20 से 60% तक होगा। त्वचा के थर्मल घावों को 25% में ऊपरी श्वसन पथ की जलन के साथ जोड़ा जा सकता है, और 12% में - के साथ यांत्रिक चोटें. इसके अलावा, प्रभावित लोगों में से लगभग 60% को दहन उत्पादों द्वारा जहर दिया जा सकता है।

studfiles.net

4.9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन परिसर। इसका अनुप्रयोग और प्रभावशीलता मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य पीड़ित की हृदय गतिविधि और सांस लेने की प्रक्रिया को बहाल करना है जब वे बंद हो जाते हैं (नैदानिक ​​​​मृत्यु)। यह बिजली के झटके, डूबने या कई अन्य मामलों में वायुमार्ग के संपीड़न या रुकावट के कारण हो सकता है। किसी मरीज के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर पुनर्जीवन के उपयोग की गति पर निर्भर करती है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना सबसे प्रभावी है, जिनकी मदद से फेफड़ों में हवा पहुंचाई जाती है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से सबसे आम "मुंह से मुंह" विधि है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन की मुंह से मुंह की विधि। पीड़ित की सहायता के लिए उसे पीठ के बल लिटाना जरूरी है ताकि वायुमार्ग हवा के गुजरने के लिए स्वतंत्र रहे। ऐसा करने के लिए उसके सिर को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाना होगा। यदि पीड़ित के जबड़े कसकर भींचे हुए हों तो निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाना जरूरी है और ठुड्डी पर दबाव डालते हुए मुंह खोलें, फिर रुमाल से साफ करें मुंहलार या उल्टी से और कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें:

1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में रुमाल रखें;

2) उसकी नाक पकड़ो;

3) गहरी सांस लें;

4) अपने होठों को पीड़ित के होठों पर कसकर दबाएं, जिससे एक मजबूत सील बन जाए;

5) उसके मुंह में जबरदस्ती हवा भरें।

प्राकृतिक श्वास बहाल होने तक प्रति मिनट 16-18 बार लयबद्ध तरीके से हवा अंदर ली जाती है।

निचले जबड़े की चोटों के लिए, कृत्रिम वेंटिलेशन दूसरे तरीके से किया जा सकता है, जब पीड़ित की नाक से हवा प्रवाहित की जाती है। उसका मुंह बंद होना चाहिए.'

मृत्यु के विश्वसनीय संकेत स्थापित होने पर कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है।

कृत्रिम वेंटिलेशन के अन्य तरीके। व्यापक चोटों के लिए मैक्सिलोफ़ेशियल क्षेत्र"मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" विधियों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन असंभव है, इसलिए सिल्वेस्टर और कलिस्टोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

सिल्वेस्टर विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करते समय, पीड़ित अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसकी सहायता करने वाला व्यक्ति उसके सिर पर घुटने टेक देता है, उसके दोनों हाथों को अग्रबाहुओं से पकड़ता है और तेजी से ऊपर उठाता है, फिर उन्हें अपने पीछे ले जाता है और फैलाता है। भुजाओं तक - इस प्रकार वह श्वास लेता है। फिर, उलटे आंदोलन के साथ, पीड़ित के अग्रबाहुओं पर रखा जाता है नीचे के भागछाती और इसे संपीड़ित करें - इस प्रकार साँस छोड़ना होता है।

कैलिस्टोव विधि का उपयोग करके फेफड़ों को कृत्रिम रूप से हवादार करते समय, पीड़ित को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, उसकी बाहें आगे की ओर फैली होती हैं, उसका सिर बगल की ओर कर दिया जाता है, और उसके नीचे कपड़े (कंबल) रख दिए जाते हैं। स्ट्रेचर पट्टियों का उपयोग करके या दो या तीन पतलून बेल्टों से बांधकर, पीड़ित को समय-समय पर (सांस लेने की लय में) 10 सेमी की ऊंचाई तक उठाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। जब पीड़ित को उसकी छाती को सीधा करने के परिणामस्वरूप उठाया जाता है, तो साँस लेना होता है; जब इसके संपीड़न के कारण नीचे किया जाता है, तो साँस छोड़ना होता है।

हृदय गतिविधि और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की समाप्ति के संकेत। कार्डियक अरेस्ट के लक्षण हैं:

नाड़ी, दिल की धड़कन की कमी;

प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी (पुतलियाँ फैली हुई)।

जब ये लक्षण स्थापित हो जाएं, तो आपको तुरंत छाती को दबाना शुरू कर देना चाहिए। इसके लिए:

1) पीड़ित को उसकी पीठ के बल, सख्त, कठोर सतह पर लिटाया जाता है;

2) उसके बाईं ओर खड़े होकर, अपनी हथेलियों को उरोस्थि के निचले तीसरे क्षेत्र पर एक दूसरे के ऊपर रखें;

3) प्रति मिनट 50-60 बार ऊर्जावान लयबद्ध धक्का के साथ, उरोस्थि पर दबाएं, प्रत्येक धक्का के बाद छाती को सीधा करने के लिए हाथों को छोड़ दें। छाती की पूर्वकाल की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई तक स्थानांतरित करना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में की जाती है: छाती पर 4-5 दबाव (जैसे आप साँस छोड़ते हैं) फेफड़ों में हवा के एक झोंके (साँस लेना) के साथ वैकल्पिक होते हैं। इस मामले में, दो या तीन लोगों को पीड़ित को सहायता प्रदान करनी चाहिए।

छाती के संपीड़न के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित (पुनर्जीवित) करने का सबसे सरल तरीका है।

किए गए उपायों की प्रभावशीलता के संकेत एक व्यक्ति की सहज श्वास की उपस्थिति, बहाल रंग, नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति, साथ ही रोगी की चेतना की वापसी है।

इन उपायों को करने के बाद, रोगी को आराम देना चाहिए, उसे गर्म करना चाहिए, गर्म और मीठा पेय देना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो टॉनिक का उपयोग करना चाहिए।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को दबाते समय, बुजुर्ग लोगों को यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में हड्डियाँ अधिक नाजुक होती हैं, इसलिए हरकतें कोमल होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, अप्रत्यक्ष मालिश उरोस्थि क्षेत्र में हथेलियों से नहीं, बल्कि उंगली से दबाव डालकर की जाती है।

studfiles.net

पुनर्जीवन प्रभावशीलता मानदंड

1. त्वचा के रंग में परिवर्तन (उनका पीलापन, भूरापन, सायनोसिस कम हो जाता है और उनका रंग सामान्य हो जाता है)।

2. पलकों का बंद होना, पुतलियों का सिकुड़ना, प्रकाश और कॉर्निया के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का प्रकट होना

सजगता

एच. बड़ी धमनियों में नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप का निर्धारण।

4. स्वतंत्र श्वास का उद्भव।

5. ऊपरी श्वसन पथ की सजगता की बहाली।

5. चेतना की बहाली.

25-30 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता

मस्तिष्क मृत्यु और जैविक मृत्यु को इंगित करता है (इसके संकेत: अनुपस्थिति

चेतना, श्वास, हृदय संकुचन, चौड़ी पुतलियाँ, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना,

"बिल्ली की आंख (पुतली)", पूर्ण एरेफ्लेक्सिया, शव के धब्बों की उपस्थिति

शरीर के निचले हिस्से)।

प्रश्न: "पुनर्जीवन उपाय कब बंद करें?"

पुनर्जीवन उपाय रोक दिए गए हैं:

यदि सर्कुलेटरी अरेस्ट 30 मिनट से अधिक समय तक जारी रहता है, बावजूद इसके

उपयुक्त चिकित्सीय उपाय लागू किए गए,

इस बात की संभावना कि पुनर्जीवित किया गया व्यक्ति जीवित रहेगा और अंततः बिना किसी दृढ़ता के अस्पताल से छुट्टी दे दी जाएगी मस्तिष्क संबंधी विकारलगभग O के बराबर। इसलिए, इस अवधि के बाद, हृदय प्रणाली की "अनुत्तरदायीता" को बताने और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को रोकने की सलाह दी जाती है।

यदि ठीक से पुनर्जीवन उपाय किए जाएं तो कोई अधिक प्रभाव नहीं पड़ता है

20 मिनट, फिर न्यूरोलॉजिकल क्षति के बिना जीवित रहने की संभावना बहुत कम है, लेकिन

नियम के कुछ अपवाद हैं जब पुनर्जीवन जारी रखना उचित होता है

घटनाएँ > 20-30":

बच्चों के पुनर्जीवन के दौरान;

हाइपोथर्मिया के साथ;

डूबना (विशेषकर ठंडे पानी में);

आवर्तक वीएफ (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) के साथ।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद:

जीवन के साथ असंगत गंभीर चोटें;

जीवन के साथ असंगत तीव्र विषाक्तता;

जैविक मृत्यु के निर्विवाद संकेत;

गंभीर लाइलाज ऑन्कोलॉजिकल रोग।

व्याख्यान के लिए परीक्षण प्रश्न:

पुनर्जीवन, एनेस्थिसियोलॉजी, गहन देखभाल को परिभाषित करें।

पुनर्जीवन का मुख्य कार्य क्या है?

सभी पुनर्जीवन उपायों को कितने समूहों में विभाजित किया गया है? उनमें से प्रत्येक का विवरण दें।

एक आपातकालीन चिकित्सा सहायक को अपने काम में कौन से नैतिक और सिद्धांत संबंधी बिंदुओं का पालन करना चाहिए? -

मानव जीवन की चार अवस्थाओं की परिभाषा दीजिए।

टर्मिनल स्टेट क्या है? कारण?

टर्मिनल स्थिति के प्रत्येक चरण (चरण) को परिभाषित करें।

दो अवधारणाओं के बीच क्या अंतर है: नैदानिक ​​​​और जैविक मृत्यु?

क्या आपको फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की तकनीक याद है?

10. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की तकनीक याद है?

11.सरलतम कृत्रिम प्रदर्शन करते समय क्या गलतियाँ और जटिलताएँ हैं?

हवादार?

12. पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता के मानदंड परिभाषित करें। 13.क्या कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए कोई मतभेद हैं?

परिस्थितिजन्य कार्य.

कार्य क्रमांक 1.

पुनर्जीवन की शुरुआत के 30 मिनट के बाद, सहज हृदय गतिविधि और श्वास फिर से शुरू नहीं हुई।

यह क्या दर्शाता है?

आगे कैसे बढें?

studfiles.net

वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

परिसंचरण और श्वसन अवरोध वाले रोगियों में किए गए उपाय "जीवित रहने की श्रृंखला" की अवधारणा पर आधारित हैं। इसमें दुर्घटना स्थल पर, परिवहन के दौरान, ऑपरेटिंग रूम और गहन देखभाल इकाई में, साथ ही बाद के पुनर्वास के दौरान की गई कार्रवाइयां शामिल हैं। सबसे कमजोर और एक ही समय में बहुत महत्वपूर्ण कड़ी घटना स्थल पर किया गया प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर है, क्योंकि सामान्य शरीर के तापमान पर रक्त परिसंचरण और सांस लेने की समाप्ति के 3-5 मिनट बाद, पीड़ित के मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं।

प्राथमिक श्वसन गिरफ्तारी और प्राथमिक परिसंचरण गिरफ्तारी दोनों संभव हैं। प्राथमिक श्वसन गिरफ्तारी (श्वसन पथ के विदेशी शरीर, विद्युत आघात, डूबना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) को नुकसान, आदि) का पता लगाना प्रीहॉस्पिटल चरण में संभव नहीं है, क्योंकि जब तक एम्बुलेंस आती है, तब तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या एसिस्टोल हो जाता है। विकसित होने का समय है।

प्राथमिक संचार गिरफ्तारी का कारण तीव्र रोधगलन, विभिन्न प्रकार की अतालता, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म हो सकता है फेफड़े के धमनी, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना और विच्छेदन, आदि।

हृदय गतिविधि की समाप्ति के लिए तीन विकल्प हैं: ऐसिस्टोल, फाइब्रिलेशन और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण। ऐसिस्टोल वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है। पहले मामले में, पुनर्जीवन की सफलता की संभावना अधिक होती है, दूसरे में, जब मायोकार्डियल रिजर्व समाप्त हो जाते हैं, तो कम होते हैं। कभी-कभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एक आइसोलिन को एसिस्टोल के रूप में माना जाता है, लेकिन यह तब भी देखा जा सकता है जब इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ खराब हो, इलेक्ट्रोड का आकस्मिक वियोग, कम-आयाम ईसीजी, आदि। इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण को विद्युत आउटपुट की उपस्थिति की विशेषता है हृदय, लेकिन मायोकार्डियल संकुचन की अनुपस्थिति।

फाइब्रिलेशन के साथ, मायोकार्डियम के बिखरे हुए, अराजक, अप्रभावी संकुचन होते हैं। और यहां प्रीकॉर्डियल शॉक और अर्ली डिफिब्रिलेशन का उपयोग महत्वपूर्ण है।

संचार अवरोध के लक्षण हैं: चेतना की हानि; कैरोटिड धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति; सांस का रूक जाना; आक्षेप; फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी; त्वचा के रंग में परिवर्तन.

कार्डियक अरेस्ट की पुष्टि के लिए पहले तीन लक्षणों का होना ही काफी है।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) का संकेत नहीं दिया गया है, और इसे निम्नलिखित मामलों में शुरू नहीं किया जा सकता है: यदि यह स्थापित हो जाता है कि कार्डियक अरेस्ट के क्षण से (साथ में) सामान्य तापमानपर्यावरण) 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है; मरीज़ों ने सीपीआर देने से इनकार पहले ही दर्ज करा दिया था।

अन्य मामलों में, अस्पताल-पूर्व देखभाल प्रदान करते समय, सीपीआर तुरंत शुरू हो जाता है।

कारण सीपीआर रोकना 30 मिनट के लिए सभी उपलब्ध सीपीआर विधियों का उपयोग करने पर रक्त परिसंचरण और श्वास की बहाली के संकेतों की अनुपस्थिति है।

प्रीहॉस्पिटल सीपीआर

इसमें बुनियादी जीवन समर्थन (पी. सफर के अनुसार) या प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर (ए. ज़िल्बर के अनुसार) शामिल है:

• वायुमार्ग धैर्य की बहाली;
• कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) और ऑक्सीजनेशन;
• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.

इसके अलावा, एक विशेष पुनर्जीवन परिसर (ए. ज़िल्बर के अनुसार) के उपाय किए जाते हैं (चित्र 1), जिनमें शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और डिफिब्रिलेशन;
• शिरापरक पहुंच और प्रशासन प्रदान करना दवाएं;
• श्वासनली इंटुबैषेण.

वायुमार्ग धैर्य की बहाली. जब कभी भी आपातकालीन स्थितियाँजीभ के पीछे हटने, उल्टी की आकांक्षा और रक्त के परिणामस्वरूप वायुमार्ग की सहनशीलता अक्सर ख़राब हो जाती है। ऑरोफरीनक्स को साफ़ करना और "ट्रिपल सफ़र पैंतरेबाज़ी" करना आवश्यक है - ग्रीवा रीढ़ में सिर को सीधा करें; निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें; अपना मुँह खोलो। यदि फ्रैक्चर से इंकार नहीं किया जा सकता है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ और सिर को सीधा नहीं किया जा सकता; वे जबड़े को हिलाने और मुंह खोलने तक ही सीमित हैं।

यदि डेन्चर बरकरार है, तो इसे मौखिक गुहा में छोड़ दिया जाता है, क्योंकि यह मुंह के समोच्च को संरक्षित करता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करता है।

यदि वायुमार्ग किसी विदेशी वस्तु द्वारा बाधित हो जाता है, तो पीड़ित को उसकी तरफ लिटाया जाता है और 3-5 तेज झटके दिए जाते हैं तलइंटरस्कैपुलर क्षेत्र में हथेलियाँ, फिर एक उंगली से वे ऑरोफरीनक्स से विदेशी शरीर को हटाने की कोशिश करते हैं। यदि यह विधि अप्रभावी है, तो हेमलिच पैंतरेबाज़ी की जाती है: पुनर्जीवनकर्ता की हथेली को नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच पेट पर रखा जाता है, दूसरे हाथ को पहले पर रखा जाता है और मध्य रेखा के साथ नीचे से ऊपर की ओर एक धक्का लगाया जाता है। जिसके बाद वे अपनी उंगली से ऑरोफरीनक्स से विदेशी शरीर को निकालने की भी कोशिश करते हैं।

मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आने पर पुनर्जीवनकर्ता के संक्रमण के खतरे के कारण, साथ ही यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, कई उपकरणों का उपयोग किया जाता है: एक "जीवन की कुंजी" उपकरण; मौखिक वायुमार्ग; ट्रांसनासल वायुमार्ग; ग्रसनी-श्वसन वायुमार्ग; डबल-लुमेन एसोफेजियल-ट्रेकिअल वायुमार्ग (कॉम्बिट्यूब); स्वरयंत्र मुखौटा.

लैरिंजियल मास्क का निर्माण एक बड़ा कदम था। लेरिन्जियल मास्क वायुमार्ग एक एंडोट्रैचियल ट्यूब है जो ग्लोटिस से श्वासनली में नहीं गुजरती है, लेकिन डिस्टल सिरे पर एक लघु मास्क होता है जो स्वरयंत्र के ऊपर पहना जाता है। मास्क के किनारे से सटा एक कफ स्वरयंत्र के चारों ओर फूलता है, जिससे स्वरयंत्र परिधि के चारों ओर एक सील प्रदान होती है। लेरिन्जियल मास्क के कई फायदे हैं, जिसमें इसके लिए मतभेद होने पर गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में सिर के विस्तार से बचने की क्षमता भी शामिल है।

प्रत्येक आपातकालीन चिकित्सक को श्वासनली इंट्यूबेशन करने में सक्षम होना चाहिए। यह विधि आपको इष्टतम वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करने, पुनर्जीवन उपायों के एक जटिल के दौरान पुनरुत्थान की संभावना को कम करने और उच्च इंट्राफुफ्फुसीय दबाव प्रदान करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कुछ दवाओं को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

हवादार कृत्रिम श्वसन विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना या उसके साथ रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन-समृद्ध मिश्रण का इंजेक्शन है। किसी व्यक्ति द्वारा छोड़ी गई हवा में 16 से 18% तक ऑक्सीजन होती है, इसलिए वायुमंडलीय हवा या ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन अधिक प्रभावी होता है। प्रत्येक श्वासावरोध में 1-2 सेकंड का समय लगना चाहिए और श्वसन दर 12-16 प्रति मिनट होनी चाहिए। यांत्रिक वेंटिलेशन की पर्याप्तता का आकलन छाती के आवधिक विस्तार और हवा के निष्क्रिय निकास द्वारा किया जाता है।

आपातकालीन टीम आमतौर पर या तो वायुमार्ग, फेस मास्क और अंबु बैग, या श्वासनली इंटुबैषेण और अंबु बैग का उपयोग करती है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. 20-30 मिनट के लिए रक्त परिसंचरण को रोकने के बाद, हृदय अपने स्वचालित और प्रवाहकीय कार्यों को बरकरार रखता है, जो इसे "शुरू" करने की अनुमति देता है। हृदय की मालिश का मुख्य उद्देश्य कृत्रिम रक्त प्रवाह बनाना है। छाती को दबाने के दौरान, न केवल हृदय, बल्कि फेफड़े भी सिकुड़ते हैं, जिनमें बड़ी मात्रा में रक्त होता है। इस तंत्र को आमतौर पर स्तन पंप कहा जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया वाले रोगियों में, उपयोग के लिए तैयार डिफाइब्रिलेटर की अनुपस्थिति में, एक पूर्ववर्ती झटका लगाने की सिफारिश की जाती है (मध्य की सीमा के क्षेत्र में मुट्ठी के साथ 1-2 तेज वार) और उरोस्थि का निचला तीसरा हिस्सा कम से कम 30 सेमी की दूरी से)।

छाती को दबाते समय, रोगी को सख्त सतह पर होना चाहिए। पुनर्जीवनकर्ता की एक हथेली मध्य रेखा के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर स्थित होती है, दूसरी हथेली पहले के पृष्ठ भाग पर टिकी होती है। दबाव और रिलीज का समय 1 एस है, संपीड़न के बीच का अंतराल 0.5-1 एस है। कोई भी प्रदर्शन करते समय एक वयस्क के उरोस्थि को 5-6 सेमी तक "दबाया" जाना चाहिए उपचारात्मक उपायकर्षण में विराम 5-10 सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए। छाती संपीड़न की प्रभावशीलता के मानदंड कैरोटिड धमनियों में नाड़ी आवेगों की उपस्थिति, 60-70 मिमी एचजी के स्तर पर रक्तचाप हैं। कला., त्वचा के रंग में परिवर्तन.

यदि एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, तो दो वायु इंजेक्शन के लिए 15 कर्षण किए जाते हैं; यदि दो पुनर्जीवनकर्ता काम कर रहे हैं, तो एक वायु इंजेक्शन के लिए 5 कर्षण किए जाते हैं।

इलेक्ट्रिकल कार्डियक डिफिब्रिलेशन (EDC)। यह एसआरएल का एक अनिवार्य घटक है। ईएमएफ केवल तभी प्रभावी होता है जब मायोकार्डियम का ऊर्जा संसाधन संरक्षित होता है, यानी जब ईसीजी पर 0.5 से 1 एमवी या उससे अधिक की बड़ी-तरंग दोलन दर्ज की जाती है (चित्र 2)। यदि निम्न, अतालता, बहुरूपी दोलन, साथ ही ऐसिस्टोल, नोट किए जाते हैं, तो वे यांत्रिक वेंटिलेशन, अप्रत्यक्ष मालिश और ड्रग थेरेपी (छवि 3) से शुरू होते हैं, ऐसिस्टोल या छोटे-वेव वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से बड़े-वेव फाइब्रिलेशन में संक्रमण प्राप्त करते हैं। और ईएमएफ लागू करें।

ईएमएफ के लिए पहला डिस्चार्ज 200 जे है, यदि दूसरा अप्रभावी है - 300 जे, यदि तीसरा अप्रभावी है - 360 जे। लय को नियंत्रित करने के लिए डिस्चार्ज के बीच ब्रेक न्यूनतम है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन केवल डिस्चार्ज के समय ही बाधित होता है। यदि तीन झटकों की पहली श्रृंखला अप्रभावी हो जाती है, तो चल रहे यांत्रिक वेंटिलेशन, छाती के संपीड़न और ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसी क्रम में झटके की दूसरी श्रृंखला की जाती है।

वर्तमान में, प्रीहॉस्पिटल चरण में स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है; इस मामले में, ईसीजी को छाती पर लगाए गए डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड से रिकॉर्ड किया जाता है। डिफाइब्रिलेटर हृदय की लय को रिकॉर्ड करता है और उसका स्वचालित विश्लेषण करता है; पहचान करते समय वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, कैपेसिटर स्वचालित रूप से चार्ज हो जाते हैं और डिवाइस एक झटका देता है। स्वचालित डिफाइब्रिलेटर की प्रभावशीलता बहुत अधिक है। स्वचालित के अलावा, अर्ध-स्वचालित बाहरी डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है।

दवाई से उपचारकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान. सीपीआर के लिए दवाएं दी जा सकती हैं: परिधीय नस में; केंद्रीय शिरा में; श्वासनली में.

स्पष्ट कारणों से, प्रशासन के इंट्रामस्क्युलर मार्ग का संकेत नहीं दिया गया है। यदि संभव हो तो परिधीय शिरा को कैथीटेराइज किया जाता है। यदि पुनर्जीवनकर्ता अनुभवी है और केंद्रीय शिरा पंचर की तकनीक में पारंगत है, तो आप इस विधि का उपयोग कर सकते हैं। समस्या यह है कि इस मामले में पुनर्जीवन प्रयासों को बाधित करना आवश्यक है, और 5-10 सेकंड से अधिक का ब्रेक अवांछनीय है। यदि श्वासनली इंट्यूबेटेड है तो इंट्राट्रैचियल मार्ग सुविधाजनक है; चरम मामलों में, दवाओं को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली के माध्यम से श्वासनली में डाला जा सकता है। एड्रेनालाईन, एट्रोपिन और लिडोकेन को एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित करने की अनुमति है। दवाओं को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10-20 मिलीलीटर में पतला करना बेहतर है।

परिसंचरण अवरोध के लिए एड्रेनालाईन पसंदीदा उपचार बना हुआ है। ऐसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के दौरान, यह मायोकार्डियम को "टोन" करता है और हृदय को "शुरू" करने में मदद करता है; यह छोटे-तरंग फ़िब्रिलेशन को बड़े-तरंग फ़िब्रिलेशन में परिवर्तित करता है, जो ईएमएफ की सुविधा देता है। खुराक: 5 मिनट के अंतराल के साथ एक बोलस में 1-2 मिलीग्राम अंतःशिरा में, आमतौर पर कुल मिलाकर 10-15 मिलीग्राम तक।

एम-एंटीकोलिनर्जिक एट्रोपिन साइनस नोड और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन पर एसिटाइलकोलाइन के निरोधात्मक प्रभाव को कम करता है और संभवतः अधिवृक्क मज्जा से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ावा देता है। यह ब्रैडीसिस्टोल और ऐसिस्टोल के लिए संकेत दिया गया है। खुराक - 1 मिलीग्राम, 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है, लेकिन पुनर्जीवन के दौरान 3 मिलीग्राम से अधिक नहीं।

सभी एंटीरियथमिक दवाएं मायोकार्डियम पर अवसादग्रस्तता प्रभाव डालती हैं और रोगी के शरीर के लिए हानिरहित नहीं होती हैं। जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो गया है, तो उन्हें केवल कई असफल ईडीएस प्रयासों के मामले में ही प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि वे वेंट्रिकुलर एक्टोपी को दबाकर, एक स्वतंत्र लय को बहाल करना मुश्किल बनाते हैं। लिडोकेन को सबसे अधिक में से एक माना जाता है प्रभावी साधनदुर्दम्य वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टैचीकार्डिया के लिए अज्ञात एटियलजिएक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ। संतृप्त अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक 1.5 मिलीग्राम/किग्रा बोलस (आमतौर पर 75-100 मिलीग्राम) है। उसी समय, प्रति मिनट 2-4 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक का प्रशासन शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, 1 ग्राम लिडोकेन को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है।

सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के लिए एक संकेत को 15 मिनट से अधिक समय तक पुनर्जीवन माना जा सकता है यदि कार्डियक अरेस्ट गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस या हाइपरकेलेमिया से पहले हुआ हो। खुराक - 1 एमएमओएल/किग्रा, अंतःशिरा में एक बार, बार-बार देने पर यह आधी हो जाती है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि पर्याप्त पुनर्जीवन उपायों के साथ, सोडियम बाइकार्बोनेट को केवल एसिड-बेस अवस्था के नियंत्रण में ही प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि शरीर एसिडोसिस की तुलना में क्षारमयता को बहुत कम अच्छी तरह से अनुकूलित करता है।

जलसेक समाधान के रूप में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन हार्टमैन के अनुसार रिंगर का लैक्टेट समाधान सबसे प्रभावी है, और कोलाइड्स से - हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च युक्त औसत आणविक भार वाले समाधान - वोलुवेन या वेनोफंडिन।

सभी मामलों में, गहन देखभाल इकाई में महत्वपूर्ण संकेतों के लिए आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

आई. जी. ट्रूखानोवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर ई. वी. ड्वोइनिकोवा, मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर समारा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, समारा

आपदा चिकित्सा का "स्वर्णिम घंटा"।

एक चरम स्थिति में, व्यावसायिकता न केवल बचाती है, बल्कि समय भी बचाती है। दशकों से, यह "सुनहरे घंटे" के अस्तित्व के बारे में जाना जाता है - वह समय जब गंभीर स्थिति में किसी व्यक्ति का स्वास्थ्य जीवन और मृत्यु के कगार पर होता है, और जब पीड़ित को सबसे प्रभावी सहायता प्रदान की जा सकती है .

मानव शरीर को प्रकृति द्वारा इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि अचानक और गंभीर क्षति के मामले में अधिकतम क्षतिपूर्ति कार्य प्रभावी ढंग से लगभग 1 घंटे तक स्थिर स्थिति बनाए रखते हैं।
फिर सुरक्षा भंडार की क्रमिक कमी की अवधि आती है और शरीर अवशेष प्रदान करने की कोशिश में शरीर के कम आवश्यक क्षेत्रों को "बंद" कर देता है। जीवर्नबलइसका सबसे महत्वपूर्ण भाग मस्तिष्क है।
किसी दुर्घटना के बाद पहले घंटे के दौरान चिकित्सा देखभाल का प्रावधान सबसे प्रभावी होता है और खतरनाक जटिलताओं के विकास को कम करने की अनुमति देता है। एक घंटे के बाद स्थिति को स्थिर करने के लिए और अधिक प्रयास करना होगा।

गंभीर रूप से घायल लोगों के लिए, समय कारक निस्संदेह महत्व का है। यदि चोट लगने के बाद पहले घंटे के भीतर पीड़ित को अस्पताल लाया जाता है, तो उच्चतम जीवित रहने की दर सुनिश्चित होती है और जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है। इस समय को "सुनहरा घंटा" कहा जाता है, जो चोट लगने के क्षण से शुरू होता है, न कि तब जब आप सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं।

प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया में समय बचाना क्यों नहीं सीखा जाता?
आपातकालीन स्थिति में कोई भी कार्रवाई जीवन बचाने वाली होनी चाहिए, क्योंकि दूसरों के कार्यों में असंगतता के कारण पीड़ित के "सुनहरे घंटे" के कीमती सेकंड और मिनट बर्बाद हो जाते हैं। किसी विशेष व्यक्ति का जीवन और भाग्य काफी हद तक आपके कार्यों की साक्षरता और कौशल पर निर्भर हो सकता है, क्योंकि बचाव सेवाओं के आने से पहले आप उसे चिकित्सा सहायता प्रदान करने वाले पहले व्यक्ति हैं।

त्वरित सहायता का मतलब केवल दुर्घटनाग्रस्त बस के बगल में अपनी कार को रोकना, पीड़ित को यात्री डिब्बे में रखना और उसे तुरंत निकटतम अस्पताल तक पहुंचाना नहीं है। यदि आप पूर्व नियोजित रणनीति और कार्यों के अनुक्रम के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते हैं तो आप किसी व्यक्ति के जीवित रहने की अधिकतम संभावना सुनिश्चित कर सकते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक निरीक्षण

प्रारंभिक जांचपीड़ित को ऐसे कारण की खोज के लिए ले जाया जाता है जो परीक्षा के समय जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है:

वायुमार्ग में अवरोध,
- बाहरी रक्तस्राव,
- नैदानिक ​​मृत्यु के लक्षण.

माध्यमिक निरीक्षण(2-3 मिनट से अधिक नहीं)।
सहायता प्रदान करने और अस्पताल ले जाने से पहले पीड़ित की स्थिति (चेतन, अचेतन, नाड़ी, श्वसन दर) का आकलन करें।

पुतलियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें।
- चोट के तंत्र का पता लगाएं।
- वह समय निर्धारित करें जो चोट लगने या बीमारी की शुरुआत के बाद बीत चुका है।

पूछना: इस समय आपको क्या परेशान कर रहा है; चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप।
निरीक्षण, सुनें, स्पर्श करें "सिर से पाँव तक।"
स्थापित करनाप्रारंभिक निदान या क्षति का प्रमुख संकेत।
कार्यकौशल या परिस्थितियों के अनुसार.

नैदानिक ​​मृत्यु का विवरण

नैदानिक ​​​​मौत के तथ्य को स्थापित करने के लिए, यह पर्याप्त है तीनसंकेत:
1. चेतना की हानि.
2. सांस लेने में कमी.
3. कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का अभाव.
पुतली का फैलाव एक अतिरिक्त संकेत है और हमेशा जल्दी प्रकट नहीं होता है।
प्रारंभिक जांच.
नैदानिक ​​मृत्यु के तीन मुख्य लक्षणों की पुष्टि करें।
बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) शुरू करें।
उपलब्धि हासिल करने में समय का कारक महत्वपूर्ण है सकारात्मक परिणामसी पि आर।
कार्डियक अरेस्ट के क्षण से लेकर बेसिक सीपीआर शुरू होने तक 2 मिनट से ज्यादा का समय नहीं बीतना चाहिए।

जैविक मृत्यु के लक्षण

जैविक मृत्यु की घटना का तथ्य विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से और उनके प्रकट होने से पहले - संकेतों के संयोजन से स्थापित किया जा सकता है।
जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत:
1. कैडवेरिक स्पॉट - कार्डियक अरेस्ट के 2-4 घंटे बाद बनने लगते हैं।
2. कठोर मोर्टिस - परिसंचरण गिरफ्तारी के 2-4 घंटे बाद प्रकट होता है, पहले दिन के अंत में अधिकतम तक पहुंचता है और 3-4 वें दिन स्वचालित रूप से हल हो जाता है।

संकेतों का एक सेट जो किसी को विश्वसनीय संकेतों की उपस्थिति से पहले जैविक मृत्यु का पता लगाने की अनुमति देता है:
1. हृदय गतिविधि का अभाव (कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं, हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती)।
2. हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति का समय विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है 30 मिनट से अधिकसामान्य (कमरे) परिवेश के तापमान की स्थिति में।
3. सांस लेने में कमी.
4. पुतलियों का अधिकतम फैलाव और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया में कमी।
5. कॉर्नियल रिफ्लेक्स का अभाव.
6. शरीर के झुके हुए हिस्सों में पोस्टमॉर्टम हाइपोस्टैसिस (गहरे नीले धब्बे) की उपस्थिति।
ये संकेत जैविक मृत्यु की घोषणा करने का आधार नहीं हैं, जब वे गहरी शीतलन (शरीर का तापमान + 32 डिग्री सेल्सियस) की स्थिति में या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाओं की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

पुनर्जीवन के सरल तरीके

पुनर्जीवन का परिणाम और पीड़ित का आगे का भाग्य अक्सर प्रारंभिक तकनीकों की शुद्धता पर निर्भर करता है।
बुनियादी सीपीआर करने के तीन मुख्य नियम अंग्रेजी में बताए गए हैं बड़े अक्षर मेंएबीसी, जिसका अर्थ है:
ए- वायुमार्ग (वायुमार्ग) - ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करें;
बी- श्वास (सांस लेना) - कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) शुरू करें;
साथ- परिसंचरण (रक्त परिसंचरण) - बंद हृदय मालिश शुरू करें।

बेहोश पीड़ितों को तिगुनी खुराक दी जाती है सफ़र:

जीभ की जड़ से ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट को रोकता है।
- निःशुल्क श्वास प्रदान करता है।

तकनीक प्रदान करती है:
1. ग्रीवा रीढ़ में सिर का विस्तार।
2. निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर ले जाना।
3. मुँह खोलना.

यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह हो, तो सिर का विस्तार नहीं किया जाता है।
ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग (एस-ट्यूब):

1. जीभ की जड़ के संकुचन को रोकने के लिए चेतना के अवसाद वाले पीड़ितों में उपयोग किया जाता है।
2. वायु वाहिनी का आकार पीड़ित के कान के लोब से मुंह के कोने तक की दूरी से निर्धारित होता है।
3. वायु वाहिनी डालने से पहले, पीड़ित की मौखिक गुहा में विदेशी वस्तुओं या डेन्चर की उपस्थिति की जांच करें।
4. वायु वाहिनी को अपने हाथों में लें ताकि मोड़ नीचे की ओर, जीभ की ओर हो, और वायु वाहिनी का उद्घाटन ऊपर की ओर, तालु की ओर हो।
5. वायु वाहिनी को उसकी लगभग आधी लंबाई में डालने के बाद, इसे 180° घुमाएं और इसे आगे की ओर धकेलें (निकला हुआ किनारा पीड़ित के होंठों के खिलाफ दबाया जाता है)।

यदि कोई डक्ट नहीं है:
वयस्कों के लिए, मुंह से मुंह तक कृत्रिम श्वसन किया जाता है - पीड़ित की नाक को दबाएं और हवा में फूंकें। या "मुंह से नाक" - ऐसा करते समय पीड़ित का मुंह बंद कर दें।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, हवा को एक ही समय में मुंह और नाक दोनों में डाला जाता है।

बंद दिल की मालिश

पीड़ित को कठोर आधार पर लिटाना चाहिए।
पीड़ित के पैरों को ऊपर उठाएं (मस्तिष्क में रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए)।
अगर कोई व्यक्ति जमीन या फर्श पर है तो उसे ले जाने की जरूरत नहीं है।

पीड़ित की तरफ खड़े हो जाएं, अपनी हथेली की एड़ी को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखें, दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखें, ताकि मालिश करने वाले की सीधी भुजाएं और कंधे पीड़ित की छाती के ऊपर हों।
शरीर के वजन का उपयोग करके सीधी भुजाओं से उरोस्थि पर तीव्र दबाव से छाती 3-4 सेमी तक दब जाती है और उरोस्थि और रीढ़ के बीच हृदय दब जाता है।
बंद हृदय की मालिश पर्याप्त मात्रा में की जानी चाहिए, लेकिन अत्यधिक बल से नहीं (पीड़ित की पसलियों को न तोड़ें)।
झटके की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट होनी चाहिए।

बुनियादी सीपीआर की प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाता है:
1. संपीड़न और विसंपीड़न की आवृत्ति लगभग 80 प्रति मिनट है।
2. छाती के संपीड़न की गहराई 3-4 सेमी है।
3. संपीड़न बल 40 - 50 किग्रा.
4. संपीड़न-विघटन समय का अनुपात 1:1 है।
5. प्रवाहकीय सीपीआर को अधिक बार बदला जाना चाहिए (इस विधि के लिए बहुत अधिक शारीरिक प्रयास की आवश्यकता होती है)।

हृदय की लयबद्ध मालिश को रोके बिना, परिवर्तन शीघ्रता से किया जाता है।

बाहरी हृदय की मालिश करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बुजुर्ग लोगों में उम्र से संबंधित कॉस्टल उपास्थि के अस्थिभंग के कारण छाती की लोच कम हो जाती है, इसलिए, जोरदार मालिश और उरोस्थि के बहुत अधिक संपीड़न के साथ, पसलियों में फ्रैक्चर हो सकता है घटित होना। यह जटिलता हृदय की मालिश को जारी रखने के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है, खासकर यदि इसकी प्रभावशीलता के संकेत हैं।
मालिश करते समय, आपको अपना हाथ उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया पर नहीं रखना चाहिए, क्योंकि उस पर तेजी से दबाव डालने से, आप यकृत के बाएं लोब और ऊपरी पेट की गुहा में स्थित अन्य अंगों को घायल कर सकते हैं।
यह पुनर्जीवन उपायों की एक गंभीर जटिलता है।

कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एवीवी)

कृत्रिम वेंटिलेशन केवल उन मामलों में प्रभावी होता है जहां ऊपरी श्वसन पथ में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती है और वायु आपूर्ति में सील होती है।
वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल करें।
यदि ग्रसनी या स्वरयंत्र में विदेशी वस्तुएं या उल्टी हैं, तो उन्हें हटा दें।
जहां तक ​​संभव हो पीड़ित का सिर पीछे की ओर झुकाया जाता है, जिससे श्वासनली में हवा की मुक्त पहुंच सुनिश्चित होती है।
पीड़ित के बगल में खड़े हो जाएं, एक हाथ से अपनी नाक दबाएं और दूसरे हाथ से अपना मुंह खोलें, पीड़ित की ठुड्डी को हल्के से दबाएं। अपने मुंह को धुंध, पट्टी, (रूमाल) से ढकें।
गहरी सांस लें, अपने होठों को पीड़ित के मुंह पर कसकर दबाएं और जोर से सांस छोड़ें, फिर सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के मुंह से अपने होंठ हटा देता है और अपना सिर बगल में ले जाता है।

वेंटिलेशन एक ऐसे मोड में किया जाता है जो फेफड़ों को धीमी और गहराई से भरना सुनिश्चित करता है। अंदर ली गई हवा की मात्रा (प्रति सांस) लगभग 1 लीटर है।
कृत्रिम प्रेरणा अच्छी तरह से नियंत्रित है। सबसे पहले, हवा आसानी से अंदर चली जाती है, लेकिन जैसे-जैसे फेफड़े भरते हैं और खिंचते हैं, प्रतिरोध बढ़ता है। प्रभावी कृत्रिम श्वसन के साथ, आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि "साँस लेने" के दौरान छाती कैसे फैलती है।

छाती के संपीड़न के साथ संयोजन में किए गए प्रभावी कृत्रिम श्वसन के लिए 12-15 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ ऊर्जावान झटके की लयबद्ध पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है, यानी 4-5 छाती संपीड़न के लिए एक "सांस"।
इन जोड़तोड़ों को वैकल्पिक किया जाना चाहिए ताकि मुद्रास्फीति हृदय की मालिश के दौरान छाती के संपीड़न के क्षण के साथ मेल न खाए। संरक्षित स्वतंत्र हृदय क्रिया के मामलों में, कृत्रिम सांसों की आवृत्ति को 20-25 प्रति 1 मिनट तक बढ़ाया जाना चाहिए।
एस-आकार की वायु वाहिनी का उपयोग, जो जीभ और एपिग्लॉटिस को आगे की ओर खींचता है, मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके कृत्रिम वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करता है।
मुंह से मुंह की विधि के समान, मुंह से नाक तक सांस ली जाती है, जिसमें रोगी के मुंह को अपने हाथ की हथेली से ढक दिया जाता है या निचले होंठ को ऊपरी होंठ के खिलाफ उंगली से दबाया जाता है।

बच्चों में पुनर्जीवन की विशेषताएं

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नाड़ी को कैरोटिड धमनी पर नहीं, बल्कि बाहु धमनी पर नियंत्रित करना बेहतर होता है, इसे कंधे की भीतरी सतह के साथ इसके मध्य भाग में ह्यूमरस तक दबाया जाता है।
शिशुओं पर यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, हवा को एक ही समय में नाक और मुंह के माध्यम से प्रवाहित किया जाता है, जो कि बच्चे की छाती को ऊपर उठाने के लिए आवश्यक मात्रा तक सीमित होती है।
यदि संभव हो तो विशेष बच्चों के "एएमबीयू बैग" का उपयोग करना अधिक उचित है।
छोटे बच्चों का हृदय वयस्कों की तुलना में थोड़ा ऊपर स्थित होता है। संपीड़न बिंदु बच्चे के निपल्स को जोड़ने वाली रेखा के नीचे स्थित होता है।
एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए बंद दिल की मालिश की जाती है दो उंगलियां, उरोस्थि को 1.5-2 सेमी धकेलना।
एक वर्ष के बाद बच्चों में - 3 सेमी तक।
पूर्वस्कूली बच्चों के लिए, एक हथेली के आधार का उपयोग करके बंद हृदय की मालिश की जाती है।
स्कूली बच्चों के लिए - वयस्कों के समान।
बच्चों के लिए पूर्ववर्ती धड़कन वे उत्पादन नहीं करते!

सीपीआर प्रभावशीलता के संकेत

मालिश की प्रभावशीलता के संकेत हैं:
- पहले से फैली हुई पुतलियों में बदलाव,
- सायनोसिस (त्वचा का नीलापन) में कमी,
- मालिश की आवृत्ति के अनुसार बड़ी धमनियों (मुख्य रूप से कैरोटिड) का स्पंदन,
- स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति।
मालिश तब तक जारी रखनी चाहिए जब तक कि सहज हृदय संकुचन बहाल न हो जाए, जिससे पर्याप्त रक्त संचार सुनिश्चित हो जाए। संकेतक रेडियल धमनियों में पाई जाने वाली नाड़ी और सिस्टोलिक रक्तचाप में 80-90 मिमी एचजी तक की वृद्धि होगी। कला। मालिश की प्रभावशीलता के निस्संदेह संकेतों के साथ स्वतंत्र हृदय गतिविधि की अनुपस्थिति, निरंतर अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए एक संकेत है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के लिए मानदंड

पुनर्जीवन को केवल निम्नलिखित मामलों में रोका जा सकता है:
- यदि सीपीआर के दौरान यह पता चलता है कि यह रोगी के लिए संकेतित नहीं है;
- यदि सभी उपलब्ध सीपीआर विधियों का उपयोग किया जाए तो 30 मिनट के भीतर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं मिलते हैं;
- यदि पुनर्जीवन करने वालों के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा (उभरता) है;
- जब ऐसी स्थिति उत्पन्न होती है जो दूसरों के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।

मरने की प्रक्रिया कुछ चरणों से होकर गुजरती है, जो शारीरिक परिवर्तनों द्वारा विशेषता होती है चिकत्सीय संकेत. वैज्ञानिकों ने पहचान की है:

• उपदेश;
• पीड़ा;
• नैदानिक ​​मृत्यु.

प्रीगोनिया कई मिनटों से लेकर एक दिन तक रहता है। आंतरिक अंगों में ऑक्सीजन की कमी के कारण शरीर में परिवर्तन होते हैं। कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ बनते हैं, और अपशिष्ट पदार्थ बरकरार रहते हैं। सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप 50 - 60 mmHg से ऊपर नहीं बढ़ता है। नाड़ी कमजोर है. त्वचा का पीलापन, होठों और अंगों का सायनोसिस (नीला रंग) बढ़ जाता है। चेतना बाधित है. साँस लेना दुर्लभ या उथला और बार-बार होता है।

कई घंटों तक पीड़ा जारी रहती है. कोई चेतना नहीं है, दबाव निर्धारित नहीं है, गुदाभ्रंश के दौरान धीमी हृदय ध्वनियां सुनाई देती हैं, कैरोटिड धमनी में नाड़ी कमजोर रूप से भरी हुई है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। साँस लेना दुर्लभ, ऐंठनयुक्त या उथला है। त्वचा का रंग संगमरमरी हो जाता है। कभी-कभी चेतना और हृदय गतिविधि का अल्पकालिक विस्फोट होता है।

नैदानिक ​​​​मौत की विशेषता श्वास और हृदय की पूर्ण समाप्ति है। कोई चेतना नहीं है, पुतलियाँ चौड़ी हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। वयस्कों में इस चरण की अवधि तीन से पांच मिनट, बच्चों में पांच से सात मिनट (सामान्य हवा के तापमान पर) होती है।

वयस्कों में, नैदानिक ​​​​मृत्यु का कारण अक्सर तीव्र हृदय विफलता होती है। फाइब्रिलेशन (हृदय की मांसपेशियों का बार-बार असंगठित हिलना) से जुड़ा हुआ। बचपन में, लगभग 80% मौतेंसे आते हैं सांस की विफलता. इसलिए, बच्चों और वयस्कों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अलग-अलग है।

नैदानिक ​​मृत्यु के बाद शरीर की जैविक मृत्यु आती है, जिसमें अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण अंगों और प्रणालियों के कामकाज को बहाल करना संभव नहीं रह जाता है।

एक शब्द है "सामाजिक या मस्तिष्क मृत्यु"। यह तब लागू होता है जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु के कारण कोई व्यक्ति सोच-विचार नहीं कर पाता है और उसे समाज का सदस्य नहीं माना जाता है।

पुनर्जीवन के चरण

सभी पुनर्जीवन उपाय एक सिद्धांत के अधीन हैं: जीवन को लम्बा करने का प्रयास करना आवश्यक है, न कि मृत्यु को लम्बा खींचने का। जितनी जल्दी प्राथमिक उपचार शुरू किया जाएगा, पीड़ित की संभावना उतनी ही बेहतर होगी।

घटनाओं के प्रारंभ समय के आधार पर, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• घटना स्थल पर;
• परिवहन के दौरान;
• किसी विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में।

घटना स्थल पर सहायता प्रदान करना

किसी भी अनुभवहीन व्यक्ति के लिए रोगी या घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करना और पीड़ा की स्थिति का निदान करना मुश्किल है।

किसी घटना स्थल पर नैदानिक ​​​​मौत कैसे स्थापित करें?

मृत व्यक्ति के सरल लक्षण:

• व्यक्ति बेहोश है और सवालों का जवाब नहीं देता;
• यदि आप अग्रबाहु और कैरोटिड धमनी पर नाड़ी महसूस नहीं कर सकते हैं, तो आपको पीड़ित के कपड़े खोलने की कोशिश करनी होगी और दिल की धड़कन सुनने की कोशिश करने के लिए अपना कान उरोस्थि के बाईं ओर रखना होगा;
• नाक या मुंह पर बाल रखकर सांस लेने में कमी की जांच की जाती है। छाती की हरकतों पर ध्यान न देना ही बेहतर है। सीमित समय का ध्यान रखना जरूरी है.
• कार्डियक अरेस्ट के 40 सेकंड बाद पुतलियाँ फैल जाती हैं।

आपको पहले क्या करना चाहिए?

किसी विशेष एम्बुलेंस टीम के आने से पहले, यदि आप वास्तव में मदद करना चाहते हैं, तो अपनी शक्तियों और क्षमताओं को अधिक महत्व न दें:

• मदद के लिए पुकारें;
• अपनी घड़ी देखो और समय नोट करो।

बाद की कार्रवाइयों के लिए एल्गोरिदम निम्नलिखित आरेख पर आधारित है:

• श्वसन पथ की सफाई;
• कृत्रिम श्वसन करना;
• अप्रत्यक्ष हृदय मालिश.

पूर्ण कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अकेले एक व्यक्ति द्वारा नहीं किया जा सकता है।

सफाई एक कपड़े में लपेटी हुई उंगली से सबसे अच्छी होती है। पीड़ित का चेहरा एक तरफ कर दें. आप रोगी को उसकी तरफ घुमा सकते हैं और वायुमार्ग की सहनशीलता में सुधार के लिए कंधे के ब्लेड के बीच कई वार कर सकते हैं।

कृत्रिम श्वसन के लिए निचले जबड़े को यथासंभव आगे की ओर ले जाना चाहिए। यह नियम जीभ को पीछे हटने से रोकता है। सांस लेने वाले व्यक्ति को पीड़ित के सिर के पीछे खड़ा होना चाहिए, थोड़ा पीछे की ओर झुकना चाहिए और जबड़े को बाहर निकालने के लिए अपने मजबूत अंगूठे का उपयोग करना चाहिए। गहरी सांस लें और अपने होठों को कसकर दबाते हुए रोगी के मुंह में हवा छोड़ें। साँस छोड़ने वाली हवा में 18% तक ऑक्सीजन होती है, जो पीड़ित के लिए पर्याप्त है। आपको एक हाथ की उंगलियों से रोगी की नाक को दबाना होगा ताकि हवा बाहर न निकले। यदि आपको रूमाल या पतला रुमाल मिले तो आप उसे रोगी के मुंह पर रख सकते हैं और कपड़े से सांस ले सकते हैं। अच्छी साँस लेने का सूचक पीड़ित की छाती का विस्तार है। श्वसन दर 16 प्रति मिनट होनी चाहिए। साँस लेने की गति को बहाल करने से मस्तिष्क उत्तेजित होता है और शरीर के अन्य कार्य सक्रिय हो जाते हैं।

इस नौकरी की आवश्यकता है भुजबल, कुछ ही मिनटों में प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी

रुकने के बाद पहले बीस मिनट में, हृदय अभी भी स्वचालितता के गुणों को बरकरार रखता है। छाती को दबाने के लिए, रोगी को सख्त सतह (फर्श, बोर्ड, सड़क की सतह) पर होना चाहिए। प्रक्रिया की तकनीक में उरोस्थि के निचले हिस्से पर दोनों हाथों की हथेलियों से दबाव डालना शामिल है। इस मामले में, हृदय उरोस्थि और रीढ़ के बीच स्थित होता है। झटके मध्यम तीव्रता के होने चाहिए। आवृत्ति लगभग 60 प्रति मिनट है। विशेषज्ञों के आने से पहले मालिश की जानी चाहिए। ये बात साबित हो चुकी है उचित मालिशहृदय आपको सामान्य रक्त परिसंचरण को सामान्य के 30% पर रखने की अनुमति देता है, और मस्तिष्क परिसंचरण - केवल 5%।

सबसे अच्छा विकल्प यह है कि जब एक व्यक्ति कृत्रिम श्वसन करता है, तो दूसरा हृदय की मालिश करता है, जबकि वे अपने आंदोलनों का समन्वय करते हैं ताकि हवा फुलाते समय उरोस्थि पर दबाव न पड़े। यदि मदद करने वाला कोई नहीं है और प्राथमिक उपाय एक व्यक्ति द्वारा किए जाने हैं, तो उसे वैकल्पिक रूप से करना होगा: एक सांस के लिए तीन मालिश जोर।

सर्जरी के दौरान रुकने पर ही ओपन हार्ट मसाज की जाती है। सर्जन हृदय की झिल्लियों को खोलता है और अपने हाथ से उसे दबाने की क्रिया करता है।

सीधी मालिश के संकेत बहुत सीमित हैं:

• पसलियों और उरोस्थि को कई क्षति;
• कार्डियक टैम्पोनैड (रक्त हृदय की थैली को भरता है और संकुचन को रोकता है);
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म जो ऑपरेशन के दौरान हुआ;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ कार्डियक अरेस्ट (हवा फुस्फुस की परतों के बीच आती है और फेफड़ों के ऊतकों पर दबाव का कारण बनती है)।

प्रभावी पुनरुद्धार कार्यों के मानदंड निम्नलिखित हैं:

• एक कमजोर नाड़ी की उपस्थिति;
• स्वतंत्र श्वास गति;
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया।

परिवहन के दौरान पुनर्जीवन के उपाय

यह चरण जारी रहना चाहिए प्राथमिक चिकित्सा. यह प्रशिक्षित विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन चिकित्सा उपकरणों और उपकरणों के साथ प्रदान किया जाता है। पीड़ित को पुनर्जीवित करने की प्रक्रिया नहीं बदलती है: वायुमार्गों की जाँच की जाती है और साफ़ किया जाता है, कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना जारी रहता है। बेशक, सभी तकनीकों को निष्पादित करने की तकनीक गैर-पेशेवरों की तुलना में काफी बेहतर है।

एम्बुलेंस का एक काम पीड़ित को तुरंत अस्पताल पहुंचाना भी है

लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके, मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ की जांच और सफाई की जाती है। जब हवा की पहुंच अवरुद्ध हो जाती है, तो ट्रेकियोटॉमी की जाती है (स्वरयंत्र के उपास्थि के बीच छेद के माध्यम से एक ट्यूब डाली जाती है)। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए एक घुमावदार रबर वायु वाहिनी का उपयोग किया जाता है।

कृत्रिम श्वसन के लिए, एक मास्क का उपयोग किया जाता है या रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है (एक प्लास्टिक बाँझ ट्यूब को श्वासनली में डाला जाता है और उपकरण से जोड़ा जाता है)। सबसे आम तरीका अंबु बैग का उपयोग करना है और उसके बाद हवा को अंदर लाने के लिए मैन्युअल संपीड़न करना है। आधुनिक विशिष्ट मशीनों में कृत्रिम श्वसन के लिए अधिक उन्नत तकनीक है।

पिछले चरण में पहले से ही शुरू किए गए उपायों को ध्यान में रखते हुए, वयस्क रोगियों को एक विशेष उपकरण से डिफाइब्रिलेशन किया जाता है। बार-बार डिफिब्रिलेशन के साथ एड्रेनालाईन समाधान को इंट्राकार्डियल रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

यदि एक कमजोर धड़कन दिखाई देती है और दिल की आवाज़ सुनाई देती है, तो कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नाड़ीपरिचित किए गये दवाएंऔर एक समाधान जो रक्त के गुणों को सामान्य बनाता है।

एम्बुलेंस के पास इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने और किए गए उपायों की प्रभावशीलता की पुष्टि करने का अवसर है।

एक विशेष विभाग में घटनाएँ

अस्पताल की गहन देखभाल इकाइयों का कार्य पीड़ित पीड़ितों के आगमन के लिए चौबीसों घंटे तत्परता सुनिश्चित करना और चिकित्सा देखभाल की पूरी श्रृंखला प्रदान करना है। मरीज सड़क से आते हैं, एम्बुलेंस द्वारा पहुंचाए जाते हैं, या अस्पताल के अन्य विभागों से पैसे लेकर स्थानांतरित किए जाते हैं।

विभाग के कर्मचारियों के पास न केवल शारीरिक, बल्कि मनोवैज्ञानिक तनाव में भी विशेष प्रशिक्षण और अनुभव है।

एक नियम के रूप में, ड्यूटी टीम में डॉक्टर शामिल होते हैं, नर्स, देखभाल करना।

हृदय संबंधी गतिविधि पर नजर रखने के लिए पीड़ित मरीज को तुरंत एक साउंड मॉनिटर से जोड़ दिया जाता है। प्राकृतिक श्वास की अनुपस्थिति में, इंटुबैषेण और डिवाइस से कनेक्शन किया जाता है। अंग हाइपोक्सिया से निपटने के लिए आपूर्ति किए गए श्वसन मिश्रण में ऑक्सीजन की पर्याप्त मात्रा होनी चाहिए। क्षारीय प्रभाव प्रदान करने और रक्त गणना को सामान्य करने के लिए समाधान को नस में इंजेक्ट किया जाता है। रक्तचाप बढ़ाने, हृदय की सिकुड़न को उत्तेजित करने, मस्तिष्क की कार्यप्रणाली की रक्षा करने और उसे बहाल करने के लिए, तत्काल-प्रभावी दवाएं जोड़ी जाती हैं। सिर को आइस पैक से ढक दिया गया है।

बच्चों का पुनर्जीवन

बुनियादी सिद्धांत वयस्कों के साथ समान हैं, लेकिन बच्चों का शरीरकी अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए पुनरुद्धार तकनीकें भिन्न हो सकती हैं।

• बच्चों में लाइलाज स्थितियों का सबसे आम कारण चोटें और जहर हैं, न कि बीमारियाँ, जैसा कि वयस्कों में होता है।
• ऊपरी श्वसन पथ को साफ़ करने के लिए, आप अपने बच्चे के पेट को अपने घुटने पर रख सकती हैं और छाती पर थपथपा सकती हैं।
• हृदय की मालिश एक हाथ से और नवजात शिशु की पहली उंगली से की जाती है।
• जब युवा रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो नसों की खोज में समय बर्बाद करने में असमर्थता के कारण समाधान और दवाओं के इंट्राकैल्केनियल प्रशासन का अधिक बार उपयोग किया जाता है। नसें अस्थि मज्जा से भी जुड़ती हैं और गंभीर स्थिति में नष्ट नहीं होती हैं।
• बाल गहन देखभाल में डिफिब्रिलेशन का उपयोग कम बार किया जाता है क्योंकि बचपन में मृत्यु का प्रमुख कारण श्वसन गिरफ्तारी है।
• सभी उपकरणों का एक विशेष बच्चों का आकार होता है।
• डॉक्टर की क्रियाओं का एल्गोरिथ्म सहज श्वास, दिल की धड़कन सुनने और बच्चे की त्वचा के रंग पर निर्भर करता है।
• पुनर्जीवन के उपाय स्वयं की, लेकिन अपर्याप्त श्वास की उपस्थिति में भी शुरू किए जाते हैं।

पुनर्जीवन के लिए मतभेद

अंतर्विरोध चिकित्सा देखभाल के मानकों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन निम्नलिखित स्थितियों में शुरू नहीं किया गया है:

• रोगी एक लाइलाज बीमारी की पीड़ा अवधि में प्रवेश कर चुका है;
• कार्डियक अरेस्ट को 25 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;
• गहन चिकित्सा देखभाल की पूरी श्रृंखला के प्रावधान के दौरान नैदानिक ​​​​मृत्यु हुई;
• यदि किसी वयस्क की ओर से लिखित इनकार या किसी बीमार बच्चे के माता-पिता की ओर से दस्तावेजी इनकार है।

बीमारियों का इलाज समय पर करना चाहिए

पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने के मानदंड हैं:

• कार्यान्वयन के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि मतभेद हैं;
• बिना प्रभाव के पुनर्जीवन की अवधि आधे घंटे तक रहती है;
• बार-बार कार्डियक अरेस्ट देखा जाता है, स्थिरीकरण हासिल नहीं किया जा सकता है।

दिए गए समय संकेतक औसत सामान्य हवा के तापमान पर देखे जाते हैं।

हर साल वैज्ञानिकों द्वारा नए शोध को व्यवहार में लाना महत्वपूर्ण है महत्वपूर्ण औषधियाँइलाज के लिए गंभीर रोग. सबसे अच्छी बात यह है कि इसे यहां तक ​​न आने दें. समझदार आदमीरोकथाम के लिए हर संभव प्रयास करता है, विशेषज्ञों की सलाह लेता है।

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन। दिशानिर्देश एन 2000/104

<*>रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ जनरल रीनिमेटोलॉजी द्वारा विकसित।

विधि का वर्णन

विधि सूत्र. एल्गोरिदम के रूप में दिशानिर्देश कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) करने के मुख्य तरीकों को प्रस्तुत करते हैं, और इसके उपयोग और समाप्ति के संकेतों का वर्णन करते हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं, उनकी खुराक और प्रशासन के मार्ग बताए गए हैं। क्रिया एल्गोरिदम आरेखों के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं (परिशिष्ट देखें)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत:

- चेतना की कमी, श्वास, कैरोटिड धमनियों में नाड़ी, फैली हुई पुतलियाँ, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;

- अचेतन अवस्था; दुर्लभ, कमजोर, धागे जैसी नाड़ी; उथली, दुर्लभ, लुप्त होती श्वास।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद:

— टर्मिनल चरणअसाध्य रोग;

- जैविक मृत्यु.

रसद समर्थन

उपयोग की जाने वाली दवाएँ: एड्रेनालाईन (एन 006848, 11/22/95), नॉरपेनेफ्रिन (एन 71/380/41), लिडोकेन (एन 01.0002, 01/16/98), एट्रोपिन (एन 70/151/71), प्रोकेनामाइड (एन) 71/380/37), ब्रेटिडियम (एन 71/509/20), अमियोडेरोन (एन 008025, 01/21/97), मेक्सिलेटिन (एन 00735, 08/10/93), सोडियम बाइकार्बोनेट (एन 79/1239/6) ).

डिफाइब्रिलेटर (घरेलू): डीएफआर-1, राज्य। पंजीकरण करवाना। एन 92/135-91, डीकेआई-एन-04, राज्य। पंजीकरण करवाना। एन 90/345-37.

डिफाइब्रिलेटर (आयातित): डीकेआई-एस-05, राज्य। पंजीकरण करवाना। एन 90/348-32, डीकेआई-एस-06, राज्य। पंजीकरण करवाना। एन 92/135-90 (यूक्रेन); डीएमआर-251, टीईएम ईडी (पोलैंड), एन 96/293; एम 2475 बी, हेवलेट-पैकार्ड (यूएसए), एन 96/438; मॉनिटर एम 1792 ए, हेवलेट-पैकार्ड कोडमास्टर एक्सएल (यूएसए), एन 97/353।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मुख्य उद्देश्य मस्तिष्क के कार्य को बनाए रखना और पुनर्स्थापित करना और टर्मिनल स्थितियों के विकास को रोकना है<**>और पीड़ितों को उनसे हटाना; हृदय गतिविधि, श्वास और परिसंचरण की बहाली; संभावित जटिलताओं की रोकथाम.

<**>अंतिम अवस्थाएँ शरीर की चरम अवस्थाएँ हैं, जो जीवन से मृत्यु तक संक्रमणकालीन होती हैं। ये सभी प्रतिवर्ती हैं; मृत्यु के सभी चरणों में पुनरुद्धार संभव है।

असाध्य स्थिति विकसित होने का खतरा उत्पन्न होने के तुरंत बाद, पूर्ण रूप से और किसी भी परिस्थिति में, स्वीकृत पद्धति के अनुसार पुनर्जीवन किया जाना चाहिए।

पुनर्जीवन परिसर में शामिल हैं: कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी), बाहरी हृदय मालिश, टर्मिनल स्थितियों की पुनरावृत्ति की रोकथाम, और मृत्यु को रोकने के अन्य उपाय।

पुनर्जीवन के 5 चरण हैं: निदान, प्रारंभिक, प्रारंभिक, अंतिम अवस्था से हटाना (पुनर्जीवन स्वयं), अंतिम अवस्था की पुनरावृत्ति की रोकथाम।

पुनर्जीवन का निदान चरण. सभी मामलों में, पुनर्जीवन से पहले पीड़ित की चेतना की जाँच करना आवश्यक है। यदि रोगी बेहोश है, तो सहज श्वास की जाँच करें और कैरोटिड धमनी में नाड़ी का निर्धारण करें। इसके लिए:

- गर्दन की सामने की सतह पर दूसरी, तीसरी, चौथी अंगुलियों को बंद करके, श्वासनली के उभरे हुए हिस्से को खोजें - एडम्स एप्पल;

- अपनी अंगुलियों को एडम्स एप्पल के किनारे पर, उपास्थि और स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के बीच गहराई में घुमाएँ;

- कैरोटिड धमनी को महसूस करें, उसकी धड़कन निर्धारित करें। पीड़ित की स्थिति अग्रबाहु (पर) पर नाड़ी द्वारा निर्धारित करें रेडियल धमनी) काफी कम विश्वसनीयता के कारण आवश्यक नहीं है;

— पुतलियों की स्थिति जांचें: ब्रश को माथे पर रखें, ऊपरी पलक को एक उंगली से उठाएं। प्रकाश के प्रति पुतली की चौड़ाई और प्रतिक्रिया निर्धारित करें: जब आंख खोली जाती है, तो पुतली सामान्य रूप से सिकुड़ जाती है। प्रतिक्रिया को पहले पीड़ित की आँखों को अपने हाथ की हथेली से बंद करके स्थापित किया जा सकता है - जल्दी से खोलने के बाद, पुतली संकरी हो जाती है।

ग्रीवा कशेरुकाओं के फ्रैक्चर (गर्दन के पीछे एक स्पष्ट हड्डी के उभार की उपस्थिति, कभी-कभी सिर की अप्राकृतिक स्थिति), गर्दन या खोपड़ी के पिछले हिस्से में गंभीर चोटों की जाँच करें।

डायग्नोस्टिक्स पर खर्च किया गया कुल समय 10 - 12 सेकंड है।

यदि कैरोटिड धमनियों में कोई धड़कन नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, तो तुरंत पुनर्जीवन शुरू करें।

पुनर्जीवन की प्रारंभिक अवस्था:

- पीड़ित को कठोर आधार पर रखें;

- अपनी छाती और पेट को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करें।

पुनर्जीवन का प्रारंभिक चरण:

- ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की जाँच करें;

- यदि आवश्यक हो तो अपना मुंह खोलें;

- ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बहाल करें।

जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, वायुमार्ग की धैर्यता बहाल करें। सिर झुकाने की विधि का उपयोग करें (यदि कोई मतभेद नहीं हैं)।

तकनीक. पीड़ित के सिर की तरफ, अपने घुटनों पर स्थिति लें (यदि वह फर्श पर लेटा हुआ है, आदि)। अपना हाथ अपने माथे पर रखें ताकि पहली और दूसरी उंगलियां नाक के दोनों तरफ हों; अपना दूसरा हाथ अपनी गर्दन के नीचे रखें। एक बहुदिशात्मक गति (एक हाथ पीछे, दूसरा सामने) के साथ, अपने सिर को पीछे सीधा करें (पीछे फेंकें); इस स्थिति में मुंह आमतौर पर खुल जाता है।

बहुत महत्वपूर्ण: सिर को पीछे की ओर फेंकना बिना किसी हिंसा (!) के किया जाना चाहिए, जब तक कि कोई बाधा प्रकट न हो जाए।

पीड़ित को 1-2 परीक्षण सांसें दें। यदि हवा फेफड़ों में नहीं जाती है, तो ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता को बहाल करना शुरू करें।

अपने सिर को बगल की ओर मोड़ें, अपना मुंह खोलें, अपने जबड़ों को पहली और दूसरी उंगलियों को क्रॉस करके ठीक करें। दूसरे हाथ की बंद, सीधी दूसरी और तीसरी उंगलियों को अपने मुंह में डालें (यदि समय की आवश्यकता नहीं है, तो आप अपनी उंगलियों को स्कार्फ, पट्टी या कपड़े के टुकड़े में लपेट सकते हैं)। जल्दी से, पूरी तरह से, गोलाकार गति मेंमौखिक गुहा और दांतों की जाँच करें। यदि कोई विदेशी वस्तु, बलगम, टूटे हुए दांत, डेन्चर आदि हैं, तो उन्हें पकड़ें और अपनी उंगलियों की गति से उन्हें हटा दें। वायुमार्ग की पुनः जाँच करें।

कुछ मामलों में ऐंठन के कारण चबाने वाली मांसपेशियाँमुंह बंद रह सकता है. ऐसी स्थिति में आपको तुरंत जबरदस्ती अपना मुंह खुलवाना शुरू कर देना चाहिए।

अपना मुँह खोलने के तरीके. मुंह खोलने के सभी विकल्पों के साथ, निचले जबड़े के पूर्वकाल विस्थापन को प्राप्त करना आवश्यक है: निचले सामने के दांतों को पूर्वकाल के सापेक्ष थोड़ा आगे बढ़ना चाहिए ऊपरी दांत(श्वसनमार्ग को धँसी हुई जीभ से मुक्त करने के लिए जो श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है)।

आपको दो मौजूदा तरीकों में से एक में आगे बढ़ना चाहिए।

द्विपक्षीय अनिवार्य पकड़. बचावकर्ता को पीड़ित के सिर के पीछे या थोड़ा सा बगल में रखा जाता है; दूसरी-पांचवीं उंगलियां निचले जबड़े के नीचे स्थित होती हैं, पहली उंगलियां ठोड़ी के संबंधित किनारों (निचले जबड़े का अगला भाग) पर आराम की स्थिति में होती हैं। अपनी हथेलियों और अपनी बांह के निकटवर्ती हिस्से का उपयोग करते हुए, अपने सिर को पीछे झुकाएं और इसे इसी स्थिति में स्थिर करें। हाथ की विपरीत दिशा में गति करते हुए, पहली उंगलियों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, निचले जबड़े को नीचे की ओर, आगे की ओर ले जाएं और साथ ही मुंह खोलें।

पूर्वकाल अनिवार्य पकड़. अपना हाथ अपने माथे पर रखें और अपना सिर पीछे की ओर झुकाएं। दूसरे हाथ की पहली उंगली को सामने के दांतों के आधार के पीछे मुंह में डालें। दूसरी या पांचवीं उंगलियों से ठुड्डी को पकड़ें, मुंह को नीचे की ओर करते हुए खोलें और साथ ही निचले जबड़े को थोड़ा आगे की ओर खींचें।

यदि उपरोक्त विधियों का उपयोग करके अपना मुंह खोलना संभव नहीं था, तो मुंह से नाक तक वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें।

ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी निकायों को हटाना। यदि आपका वायुमार्ग विदेशी वस्तुओं (जैसे भोजन) द्वारा अवरुद्ध है:

- पीड़ित को खड़ा करके, हाथ के आधार से इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर 3-5 तेज वार करें या अपने हाथों से कवर करें सबसे ऊपर का हिस्सापेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र), अपने हाथों को पकड़ें और 3 - 5 तेज धक्का अंदर की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर लगाएं;

- पीड़ित को लिटाकर, उसे अपनी तरफ घुमाएं, हाथ के आधार से इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर 3-5 तेज वार करें;

- पीठ के बल लेटते समय - अपने हाथों को पेट के ऊपरी हिस्से में एक दूसरे के ऊपर रखें, ऊपर की दिशा में 3 - 5 तेज धक्के लगाएं;

- बैठने की स्थिति में, पीड़ित के शरीर को आगे की ओर झुकाएं, हाथ के आधार से इंटरस्कैपुलर क्षेत्र पर 3 से 5 तेज वार करें।

अंतिम अवस्था से हटाना (वास्तविक पुनर्जीवन)। पहला अभिन्न अंगपुनर्जीवन यांत्रिक वेंटिलेशन है। यांत्रिक वेंटिलेशन का मूल सिद्धांत सक्रिय साँस लेना, निष्क्रिय साँस छोड़ना है।

यांत्रिक वेंटिलेशन मुंह से मुंह, मुंह से नाक (नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में - एक ही समय में मुंह से मुंह और नाक) और हार्डवेयर तरीकों से किया जाता है।

मुंह से मुंह की विधि सीधे या एक वाल्व डिवाइस, एक पोर्टेबल माउथपीस (बचावकर्ता को संक्रमण से बचाने के लिए) के साथ मास्क के माध्यम से की जाती है। रूमाल, कपड़े का टुकड़ा, जाली या पट्टी का उपयोग करना व्यर्थ है, क्योंकि... इससे हवा की आवश्यक मात्रा को प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है और संक्रमण से बचाव नहीं होता है।

मुंह से मुंह में वेंटिलेशन करने के लिए, आपको अपना सिर पीछे झुकाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो मुंह खोलने के तरीकों में से एक का उपयोग करें। हाथ की पहली और दूसरी अंगुलियों से माथे को पकड़ते हुए अपनी नाक को भींचें। काफी गहरी सांस लें, अपना मुंह पीड़ित के मुंह पर दबाएं (पूरी तरह से जकड़न सुनिश्चित करें), और पीड़ित के मुंह में जोर से और तेजी से सांस छोड़ें। छाती की सामने की दीवार ऊपर उठने पर प्रत्येक सांस पर नियंत्रण रखें। फेफड़ों को फुलाने के बाद - पीड़ित साँस लेता है - अपना मुँह छोड़ें, स्वतंत्र निष्क्रिय साँस छोड़ते हुए देखें क्योंकि सामने वाला नीचे की ओर झुकता है छाती दीवारऔर हवा के भागने की आवाज़।

समय-समय पर बिना रुके यांत्रिक वेंटिलेशन करें: पूर्ण निष्क्रिय साँस छोड़ने की प्रतीक्षा किए बिना, तेज़ गति से 3 से 5 साँसें लें।

मुँह से नाक की विधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि... आपको अधिक कठिन परिस्थितियों में यांत्रिक वेंटिलेशन करने की अनुमति देता है - होठों के घावों, जबड़े, मौखिक अंगों की चोटों, उल्टी के बाद, आदि के साथ; कुछ हद तक यह विधि बचावकर्ता को संक्रमण से बचाती है।

मुंह से नाक तक वेंटिलेशन करने के लिए, पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाया जाना चाहिए और माथे पर हाथ रखकर सहारा दिया जाना चाहिए। दूसरे हाथ की हथेली से ठुड्डी और निचले जबड़े के आस-पास के हिस्सों को नीचे से पकड़ें, निचले जबड़े को थोड़ा आगे की ओर ले जाएं, जबड़ों को कसकर बंद करें और ठीक करें, और पहली उंगली से होंठों को दबाएं। काफी गहरी सांस लें. पीड़ित की नाक को ढँक दें ताकि नाक के छिद्र न दबें। अपने होठों को अपनी नाक के आधार के चारों ओर कसकर दबाएं (पूरी तरह से सील सुनिश्चित करने के लिए)। पीड़ित की नाक में सांस छोड़ें। पूर्वकाल छाती की दीवार के उत्थान की निगरानी करें। फिर अपनी नाक को छोड़ें और अपनी सांस छोड़ने पर नियंत्रण रखें।

उचित वेंटिलेशन के साथ, पीड़ित के फेफड़ों में 1 - 1.5 लीटर हवा डाली जानी चाहिए, यानी। ऐसा करने के लिए, बचावकर्ता को काफी गहरी सांस लेने की जरूरत है। हवा की कम मात्रा के साथ, वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं होगा; बड़ी मात्रा के साथ, हृदय की मालिश करने के लिए पर्याप्त समय नहीं होगा।

यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों को फुलाना) की आवृत्ति प्रति मिनट 10 - 12 बार होनी चाहिए। (हर 5 सेकंड में लगभग 1 बार)।

फेफड़ों को फुलाते समय (पीड़ित को कृत्रिम रूप से साँस लेना), छाती की पूर्वकाल की दीवार की लगातार निगरानी करना आवश्यक है: उचित वेंटिलेशन के साथ, साँस लेने के दौरान छाती की दीवार ऊपर उठती है - इसलिए, हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। यदि हवा गुजर गई है, लेकिन छाती की सामने की दीवार ऊपर नहीं उठी है, तो इसका मतलब है कि यह फेफड़ों में नहीं, बल्कि पेट में प्रवेश कर गई है: हवा को तत्काल बाहर निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको तुरंत पीड़ित को उसकी तरफ घुमाना चाहिए, उसके पेट के क्षेत्र पर दबाव डालना चाहिए - हवा बाहर निकल जाएगी। फिर पीड़ित को उसकी पीठ पर लिटा दें और उसकी सहायता करना जारी रखें।

यांत्रिक वेंटीलेशन के दौरान त्रुटियाँ जिससे पीड़ित की मृत्यु हो सकती है:

- हवा के इंजेक्शन के समय जकड़न की कमी - परिणामस्वरूप, हवा फेफड़ों में प्रवेश किए बिना बाहर निकल जाती है;

- मुंह से मुंह या मुंह से हवा फेंकने पर नाक खराब रूप से दब जाती है - मुंह से नाक की विधि से हवा बहने पर - परिणामस्वरूप, हवा फेफड़ों में प्रवेश किए बिना ही बाहर निकल जाती है;

- सिर को पीछे नहीं फेंका जाता - हवा फेफड़ों में नहीं, बल्कि पेट में जाती है;

- साँस लेने के समय पूर्वकाल छाती की दीवार के उत्थान पर नियंत्रण सुनिश्चित नहीं किया जाता है;

- सहज श्वास की बहाली के लिए निम्नलिखित को गलती से लिया जा सकता है: गैग रिफ्लेक्स, डायाफ्राम की ऐंठन, आदि।

यदि त्रुटियों को बाहर रखा गया है, तो गैर-रोक यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाना चाहिए: निष्क्रिय साँस छोड़ने की प्रतीक्षा किए बिना, तेज़ गति से 3 - 5 कृत्रिम साँसें लें; इसके बाद जल्दी से कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जांच करें। यदि कोई नाड़ी दिखाई देती है, तो पीड़ित की स्थिति में लगातार सुधार होने तक यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें।

यदि कैरोटिड धमनी में कोई नाड़ी नहीं है, तो तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें।

पुनर्जीवन का दूसरा घटक है बाहरी मालिशदिल. हृदय की मालिश सावधानी से, लयबद्ध रूप से, लगातार, पूर्ण रूप से, लेकिन संयम से, तकनीक की सभी आवश्यकताओं के अनुपालन में की जानी चाहिए - अन्यथा पीड़ित को पुनर्जीवित करना संभव नहीं होगा या बहुत नुकसान होगा - पसलियों का फ्रैक्चर, उरोस्थि, क्षति आंतरिक अंगछाती और पेट की गुहा.

हृदय की मालिश यांत्रिक वेंटिलेशन के संयोजन में की जाती है।

यह आवश्यक है कि हाथ का आधार उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 2 - 3 सेमी ऊपर हो, हाथ के आधार की धुरी उरोस्थि की धुरी के साथ मेल खाती है। तकनीक का अभ्यास इतना किया जाना चाहिए कि हाथ के आधार की स्थिति स्वचालित रूप से निर्धारित हो जाए।

दूसरे ब्रश का आधार पहले (इस ब्रश के आधार की धुरी के अनुरूप) पर 90° के कोण पर होना चाहिए। दोनों हाथों की उंगलियां सीधी होनी चाहिए। उरोस्थि को निचोड़ना (संपीड़न) झटके से, बांहों को फैलाकर, बिना झुकाए किया जाना चाहिए। कोहनी के जोड़; मालिश पूरे शरीर से की जाती है।

उरोस्थि संपीड़न की आवृत्ति वर्तमान में प्रति मिनट 100 बार है। प्रत्येक तत्व में 2 चरण शामिल होने चाहिए - एक तेज धक्का और दबाव में कमी के बिना तुरंत बाद का संपीड़न चरण, चक्र अवधि का लगभग 50% (संपीड़न चरण - 0.3 - 0.4 सेकंड)। धक्का का बल छाती की लोच के अनुरूप होना चाहिए।

विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, झटके की आवृत्ति को 100 - 120 प्रति मिनट तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

पूर्ववर्ती धड़कन. रक्त परिसंचरण की अचानक समाप्ति के साथ - वयस्कों में ऐसिस्टोल, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की धड़कन में तेज वृद्धि के साथ, क्षेत्र में मुट्ठी के साथ पर्याप्त रूप से मजबूत प्रीकार्डियल वार के बाद सकारात्मक प्रभाव संभव है उरोस्थि का मध्य तीसरा भाग।

यह सलाह दी जाती है कि 1 - 2 प्रीकार्डियल बीट्स लगाकर बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें, साथ ही कैरोटिड धमनी में नाड़ी की निगरानी करके उनकी प्रभावशीलता की निगरानी करें।

यदि घूंसे से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बाहरी मालिश इनहेलेशन/मालिश पुश के अनुपात में की जानी चाहिए: एक बचाव दल के साथ - 2:15, दो बचाव दल के साथ - 1:5। दोनों ही मामलों में, समय-समय पर बिना रुके यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

पुनर्जीवन देखभाल योजना

एक व्यक्ति पुनर्जीवन. पीड़ित के सिर की तरफ घुटने टेकें। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो पुनर्जीवन शुरू करें।

जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बहाल करें। संकेत के अनुसार किसी एक तरीके से अपना मुंह खोलें। प्रारंभिक (मध्य) स्थिति में मुड़ें, अपने सिर को पीछे झुकाएं, मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें, या यदि असंभव हो, तो मुंह से नाक की विधि या हार्डवेयर विधियों में से एक का उपयोग करें। पूर्वकाल छाती की दीवार के उत्थान की निगरानी करना न भूलें! यदि आवश्यक हो, तो पेट से हवा को तुरंत हटा दें और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें।

पीड़ित को बिना रुके तेज़ गति से 3-5 साँसें दें। कैरोटिड धमनी, पुतली पर नाड़ी की जाँच करें। यदि कोई नाड़ी या पुतली प्रतिक्रिया नहीं है, तो 1-2 पूर्ववर्ती बीट लगाएं और तुरंत नाड़ी की जांच करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो ऊपर वर्णित विधि का उपयोग करके तुरंत बाहरी हृदय की मालिश शुरू करें। उरोस्थि को रीढ़ की ओर 3 - 4 सेमी की गहराई तक धकेलें। मालिश की गति - 70 - 72 धक्का प्रति 1 मिनट। प्रत्येक धक्का के अंत में उरोस्थि को ठीक करने के बारे में मत भूलना (0.3 - 0.4 सेकंड के भीतर)। वेंटिलेशन अनुपात. हृदय की मालिश - 2:15.

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता की निगरानी करें! पूर्ववर्ती धड़कनों की प्रत्येक श्रृंखला के बाद, एक हाथ से मालिश जारी रखते हुए, कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जाँच करें। समय-समय पर अपने विद्यार्थियों की स्थिति की जाँच करें।

दो बचावकर्मियों द्वारा पुनर्जीवन। देखभाल करने वालों में से एक वायुमार्ग की धैर्यता और यांत्रिक वेंटिलेशन सुनिश्चित करता है। दूसरा एक ही समय में बाहरी हृदय की मालिश करता है (बाहरी हृदय की मालिश के लिए वेंटिलेशन का अनुपात 1:5 है। संपीड़न 70 - 72 झटके प्रति 1 मिनट की लय में किया जाता है। उरोस्थि विक्षेपण की गहराई 3 - 5 है सेमी)। पीड़ित के फेफड़ों में हवा जाने के बीच के अंतराल में नाड़ी और पुतलियों की निगरानी लगातार की जाती है।

यदि कैरोटिड धमनियां मालिश आवेगों के साथ समय पर स्पंदित होती हैं, तो पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं (एनिसोकोरिया और विरूपण शुरू में नोट किया जाता है), नासोलैबियल त्रिकोण की त्वचा गुलाबी हो जाती है, पहली स्वतंत्र साँसें दिखाई देती हैं - एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है।

यदि पुनर्जीवन की समाप्ति के बाद अगले कुछ सेकंड में, कैरोटिड धमनियों की धड़कन गायब हो जाती है, पुतलियाँ फिर से फैल जाती हैं, और कोई सांस नहीं ले रहा है, तो पुनर्जीवन तुरंत फिर से शुरू किया जाना चाहिए और किए गए उपायों की प्रभावशीलता की निरंतर निगरानी के तहत लगातार जारी रखा जाना चाहिए।

प्रभाव के अभाव में उपाय. यदि पुनर्जीवन के दौरान पहले 2-3 मिनट में ही। कोई परिणाम नहीं हैं (कैरोटीड धमनियां मालिश आवेगों के साथ समय पर स्पंदित नहीं होती हैं, पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं, कोई स्वतंत्र साँस नहीं होती हैं), आपको यह करना चाहिए:

- पुनर्जीवन की शुद्धता की जांच करें, त्रुटियों को खत्म करें;

- रक्त परिसंचरण को केंद्रीकृत करें - पैरों को 15° तक ऊपर उठाएं (कुछ लेखक पैरों को 50-70° तक ऊपर उठाने की सलाह देते हैं);

- मालिश के जोर की ताकत और सांस लेने की गहराई बढ़ाएं, मालिश की लय का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें, खासकर दो चरणों वाले मालिश के जोर का।

पुनर्जीवन की समाप्ति. पुनर्जीवन उपायों को रोक दिया जाता है यदि समयबद्ध तरीके से की गई सभी पुनरुद्धार क्रियाएं, विधिपूर्वक सही, पूर्ण रूप से, कम से कम 30 मिनट के भीतर हृदय गतिविधि की बहाली नहीं करती हैं। और साथ ही जैविक मृत्यु की शुरुआत के लक्षण भी देखे जाते हैं।

पुनर्जीवन उपायों की प्रक्रिया में, कैरोटिड धमनी पर कम से कम एक पल्स बीट की उपस्थिति या बाहरी हृदय मालिश के दौरान विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया के बाद, समय (30 मिनट) को हर बार नए सिरे से गिना जाता है।

एक टर्मिनल स्थिति की पुनरावृत्ति की रोकथाम. मुख्य कार्य पीड़ित की एक स्थिर शारीरिक स्थिति सुनिश्चित करना है, जो उसे दाहिनी ओर की स्थिति में स्थानांतरित करके किया जाता है। सभी कार्रवाइयाँ सुसंगत होनी चाहिए, सख्त क्रम में, शीघ्रता से और संयमित ढंग से की जानी चाहिए। अंतर्विरोधों में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर, सिर और गर्दन पर गंभीर चोटें शामिल हैं।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने और बहाल करने के लिए विशेष उपायों में शामिल हैं: कार्डियक डिफिब्रिलेशन, मैकेनिकल वेंटिलेशन, छाती का संकुचन, ड्रग थेरेपी।

हृदय का ट्रान्सथोरेसिक इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन। कार्डियक अरेस्ट के मुख्य कारणों में से एक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है, जो तीव्र हृदय विफलता, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, श्वासावरोध, बिजली के आघात, डूबने और अन्य कारणों से होता है। इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन वस्तुतः वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का एकमात्र उपचार है। जाहिर है, फाइब्रिलेशन की शुरुआत से लेकर पहले झटके की डिलीवरी तक का समय इस उपचार की सफलता को निर्धारित करता है। यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद जीवन-रक्षक क्रियाओं की श्रृंखला में शीघ्र डिफिब्रिलेशन की आवश्यकता पर जोर देती है।

तकनीक. डिफिब्रिलेशन ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है; यदि ईसीजी नियंत्रण संभव नहीं है, तो इसे आँख बंद करके किया जाता है, आमतौर पर दो चिकित्साकर्मियों द्वारा।

पहले चिकित्सा कर्मी की जिम्मेदारियाँ: उपकरण, इलेक्ट्रोड तैयार करना, एक्सपोज़र खुराक का चयन।

इंतिहान:

- इलेक्ट्रोड की स्थिति (फैब्रिक पैड की उपस्थिति);

- विद्युत सर्किट की निरंतरता (उपकरण पैनल पर या इलेक्ट्रोड में से एक पर स्थापित एक विशेष संकेतक के अनुसार);

- इलेक्ट्रोड पर स्थापित बटन दबाकर डिफाइब्रिलेटर का संचालन।

इलेक्ट्रोड की तैयारी: पैड को गीला करना हाइपरटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड; चरम स्थितियों में, गीला करना स्वीकार्य है सादा पानी. यदि इलेक्ट्रोड पेस्ट है, तो इसे इलेक्ट्रोड की धातु की सतह पर एक पतली परत में लगाएं (इस मामले में, डिस्चार्ज गैस्केट के बिना किया जाता है)।

पीड़ित की स्थिति: पीड़ित को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए (आवश्यक रूप से जमीन से अलग)।

एक्सपोज़र खुराक: पहले तीन डिस्चार्ज क्रमिक रूप से 200 J, 200 J, 360 J होने चाहिए (जब एक मोनोपोलर पल्स के साथ आयातित डिफाइब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है)।

घरेलू डिफाइब्रिलेटर डीएफआर-1 या डीकेआई-एन-04 का उपयोग करते समय, द्विध्रुवी गुरविच आवेग उत्पन्न करते हुए, खुराक "3", "4", "5"।

दूसरे चिकित्साकर्मी की जिम्मेदारियाँ (आमतौर पर वह जो हृदय की मालिश करता है):

- पीड़ित के पक्ष में रहें; डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को हृदय के शीर्ष के अनुसार रखें - बाईं ओर, दूसरे इलेक्ट्रोड को पहले इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के थोड़ा दाईं ओर रखें;

- इन्हें आदेश दें: पहले चिकित्सा कर्मचारी "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ बंद करें" (या रिकॉर्डिंग डिवाइस यदि उनके पास विशेष सुरक्षा नहीं है); उपस्थित सभी लोगों के लिए - "रोगी से दूर हटो!";

- रोगी के शरीर पर इलेक्ट्रोड को कसकर दबाएं;

- एक निर्वहन करें, इलेक्ट्रोड हटा दें;

- आदेश दें: "इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (कार्डियोस्कोप) चालू करें।"

पहला चिकित्सा कर्मीडिफाइब्रिलेशन की प्रभावशीलता पर नज़र रखता है ईसीजी डेटा, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ की अनुपस्थिति में - हृदय गतिविधि की बहाली से, कैरोटिड धमनियों में एक नाड़ी की उपस्थिति, दिल की आवाज़ (गुदा-श्रवण के दौरान), और पुतलियों के संकुचन से।

यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें। दूसरे झटके के लिए डिफाइब्रिलेटर तैयार करें।

त्रुटियाँ। यदि इलेक्ट्रोड को कसकर नहीं दबाया जाता है, तो डिस्चार्ज दक्षता तेजी से कम हो जाती है।

डिफाइब्रिलेटर तैयार करते समय पुनर्जीवन उपायों को बंद करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे समय की खतरनाक हानि होगी और पीड़ित की हालत तेजी से बिगड़ेगी।

जटिलताएँ:

— पहली-दूसरी डिग्री का जलना, यदि डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड को शरीर पर कसकर नहीं दबाया जाता है या ऊतक पैड को खराब तरीके से गीला किया जाता है, जो छाती में उच्च विद्युत प्रतिरोध पैदा करता है;

- हृदय के संकुचनशील कार्य के विकार, जब थोड़े-थोड़े अंतराल पर आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ डिफिब्रिलेशन बार-बार (कुछ मामलों में दर्जनों बार) करना पड़ता है।

सुरक्षा नियम। इलेक्ट्रोड हैंडल अच्छी तरह से इंसुलेटेड होने चाहिए। डिस्चार्ज के समय आपको रोगी को या उस बिस्तर को नहीं छूना चाहिए जिस पर वह लेटा हो। यदि संभव हो तो पूरी प्रक्रिया ईसीजी निगरानी के तहत की जानी चाहिए।

यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (कार्डियोस्कोप) एक विशेष सुरक्षा उपकरण से सुसज्जित नहीं है, तो पल्स दिए जाने के समय, डिवाइस को कुछ सेकंड के लिए रोगी से डिस्कनेक्ट किया जाना चाहिए: इलेक्ट्रोड से डिवाइस पर जाने वाली केबल को डिस्कनेक्ट करें।

कृत्रिम वेंटिलेशन. एक श्वासयंत्र का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण इष्टतम प्रक्रिया है, इस तथ्य के बावजूद कि तकनीक के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। लैरिंजियल मास्क वायुमार्ग का उपयोग श्वासनली इंटुबैषेण का एक विकल्प हो सकता है; हालाँकि यह तकनीक आकांक्षा के विरुद्ध पूर्ण गारंटी प्रदान नहीं करती है, ऐसे मामले दुर्लभ हैं। ग्रसनी-श्वासनली और ग्रासनली-श्वसन वायुमार्ग के उपयोग के लिए अतिरिक्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

यदि पारंपरिक तरीकों (दोनों जबड़ों, नाक की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर, जलन, चेहरे के ऊतकों को नुकसान, ग्रीवा कशेरुक के फ्रैक्चर, खोपड़ी के पिछले हिस्से की हड्डियां, आदि) का उपयोग करके कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना असंभव है, तो भी। जैसे कि श्वासनली को इंटुबैषेण करना असंभव है, एक कोनिकोटॉमी की जाती है।

कॉनिकोटॉमी थायरॉइड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच श्वासनली का विच्छेदन है। एक सरल, सुलभ, शीघ्र निष्पादित ऑपरेशन (1 - 2 मिनट के भीतर किया गया) किसी भी काटने वाले उपकरण के साथ किया जाता है। तीव्र श्वासावरोध के मामले में, इसे एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है; अन्य मामलों में (मुख्य रूप से अस्पताल की सेटिंग में), गर्दन की त्वचा और पूर्वकाल की सतह को एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान (नोवोकेन के 5 मिलीलीटर प्रति 1 बूंद) के साथ नोवोकेन के 0.5 - 1.0% समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का विवरण. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उपायों का क्रम - परिशिष्ट, एल्गोरिदम 1, 2, 3 देखें।

औषध चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

औषधियों का प्रशासन. शिरापरक पहुंच, विशेष रूप से केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) के दौरान दवा प्रशासन का इष्टतम तरीका बना हुआ है। हालाँकि, केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के जोखिम का मतलब है कि इसे करने का निर्णय चिकित्सक के अनुभव के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए। सामान्य परिस्थिति. यदि ऐसा कोई निर्णय लिया जाता है, तो इस प्रक्रिया से आवश्यक पुनर्जीवन उपायों के कार्यान्वयन में देरी नहीं होनी चाहिए। यदि दवाओं को एक परिधीय नस में प्रशासित किया जाता है, तो रक्तप्रवाह में उनके प्रवेश को बेहतर बनाने के लिए, प्रत्येक प्रशासन के बाद 0.9% NaCl समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ प्रवेशनी और कैथेटर को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। यदि शिरापरक चैनल का उपयोग करना असंभव है, तो दवाओं को एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित किया जा सकता है। इस मार्ग से केवल एपिनेफ्रिन/नोरेपेनेफ्रिन, लिडोकेन और एट्रोपिन को प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, मानक अंतःशिरा खुराक को 2 - 3 गुना बढ़ाने और दवाओं को खारा समाधान के साथ 10 मिलीलीटर तक पतला करने की सिफारिश की जाती है। प्रशासन के बाद, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के दूरस्थ भागों में फैलाव बढ़ाने के लिए 5 साँसें ली जाती हैं।

वैसोप्रेसर्स। एड्रेनालाईन/एपिनेफ्रिन अभी भी है सर्वोत्तम औषधिअल्फा और बीटा रिसेप्टर्स पर इसके स्पष्ट संयुक्त उत्तेजक प्रभाव के कारण, कार्डियक अरेस्ट और सीपीआर के दौरान उपयोग किए जाने वाले सभी सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का उपयोग किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण है एड्रेनालाईन द्वारा अल्फा रिसेप्टर्स की उत्तेजना, क्योंकि यह प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है परिधीय वाहिकाएँमस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं को संकुचित किए बिना, यह मालिश के दौरान सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार होता है, जो बदले में, स्वतंत्र हृदय संकुचन की बहाली की सुविधा प्रदान करता है। संयुक्त अल्फा और बीटा उत्तेजक प्रभाव सहज पुनर्संयोजन की शुरुआत में कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को बढ़ाता है, जो वृद्धि प्रदान करता है मस्तिष्क रक्त प्रवाहऔर अन्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का प्रवाह होता है।

ऐसिस्टोल के साथ, एड्रेनालाईन सहज हृदय गतिविधि को बहाल करने में मदद करता है, क्योंकि यह मायोकार्डियल परफ्यूजन और सिकुड़न को बढ़ाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति और ईसीजी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) पर असामान्य परिसरों की उपस्थिति में, एड्रेनालाईन सहज नाड़ी को बहाल करता है। यद्यपि एपिनेफ्रिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है, खासकर जब पहले से ही रोगग्रस्त हृदय बंद हो जाता है, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में हृदय की लय को बहाल करने में भी मदद करता है।

सीपीआर के दौरान, एड्रेनालाईन को 1 मिलीग्राम/एमएल या 1 मिलीग्राम/10 मिलीलीटर के घोल में 0.5 - 1.0 मिलीग्राम (वयस्कों के लिए) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। पहली खुराक ईसीजी परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना दी जाती है; इसे हर 3 से 5 मिनट में दोबारा दी जाती है। क्योंकि एड्रेनालाईन का प्रभाव अल्पकालिक होता है। यदि अंतःशिरा एड्रेनालाईन प्रशासित नहीं किया जा सकता है, तो इसे एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित किया जाना चाहिए (आइसोटोनिक समाधान के 10 मिलीलीटर में 1 - 2 मिलीग्राम)।

सहज परिसंचरण की बहाली के बाद, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप को बढ़ाने और बनाए रखने के लिए एपिनेफ्रीन को 0.01 एमसीजी/मिनट की दर से शुरू करके अंतःशिरा (250 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम) दिया जा सकता है। और प्रतिक्रिया के आधार पर इसे समायोजित करना। सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन के प्रशासन के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए, लिडोकेन और ब्रेटिलियम को एक साथ डालने की सिफारिश की जाती है।

अतालतारोधी औषधियाँ। लिडोकेन, जिसमें एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के उपचार और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की रोकथाम के लिए पसंद की दवा है। हालाँकि, जब वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विकसित हो गया है, तो एंटीरैडमिक दवाओं को केवल कई असफल डिफाइब्रिलेशन प्रयासों के मामले में ही प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं, वेंट्रिकुलर एक्टोपी को दबाकर, एक स्वतंत्र लय को बहाल करना मुश्किल बना देती हैं।

अकेले लिडोकेन का उपयोग वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के दौरान लय को स्थिर नहीं करता है, लेकिन वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले को रोक सकता है। लगातार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए, लिडोकेन का उपयोग विद्युत डिफिब्रिलेशन के प्रयासों के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए, और यदि अप्रभावी है, तो इसे ब्रेटिलियम से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। लिडोकेन के उपयोग की विधि.

एट्रोपिन एक क्लासिक पैरासिम्पेथोमिमेटिक है जो स्वर को कम करता है वेगस तंत्रिका, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन बढ़ाता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होने की संभावना कम करता है। इससे न केवल हृदय गति बढ़ सकती है शिरानाल, लेकिन ब्रैडीकार्डिया के साथ गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ भी, लेकिन पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ नहीं, जब इसाड्रिन (आइसोनरोटेरेनॉल) का संकेत दिया जाता है। लगातार ऐसिस्टोल के मामलों को छोड़कर, कार्डियक अरेस्ट और सीपीआर के दौरान एट्रोपिन का उपयोग नहीं किया जाता है। पर स्वतंत्र संचलनयदि हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम हो जाती है तो एट्रोपिन का संकेत दिया जाता है। या मंदनाड़ी के साथ समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन या हाइपोटेंशन के साथ।

एट्रोपिन का उपयोग 0.5 मिलीग्राम प्रति 70 किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक में अंतःशिरा रूप से किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो 2 मिलीग्राम की कुल खुराक तक दोहराया जाता है, जो कारण बनता है पूर्ण नाकाबंदीवेगस तंत्रिका। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ तृतीय डिग्रीबड़ी खुराक का प्रयास किया जाना चाहिए. एंडोट्रैचियल तरीके से प्रशासित होने पर एट्रोपिन प्रभावी होता है।

बफर औषधियाँ। बफ़र्स (विशेष रूप से सोडियम बाइकार्बोनेट) का उपयोग हाइपरकेलेमिया या ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ओवरडोज़ के कारण गंभीर एसिडोसिस और कार्डियक अरेस्ट के मामलों तक सीमित है। सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग 50 mmol (4% समाधान के 100 मिलीलीटर) की खुराक में किया जाता है, जिसे नैदानिक ​​डेटा और एसिड-बेस स्थिति के अध्ययन के परिणामों के आधार पर बढ़ाया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) के परिणामस्वरूप प्रभावी हेमोडायनामिक्स लगभग तुरंत बंद हो जाता है। वीएफ तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में हो सकता है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है और एसिड बेस संतुलन, हाइपोक्सिया, एनेस्थीसिया, ऑपरेशन, एंडोस्कोपिक अध्ययनआदि। कुछ दवाएं, विशेष रूप से एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, अलुपेंट, इसाड्रिन), एंटीरैडमिक दवाएं (क्विनिडाइन, कॉर्डारोन, एटाटिज़िन, मैक्सिलेटिन, आदि) जीवन-घातक अतालता का कारण बन सकती हैं।

वीएफ के पूर्ववर्ती, जो कुछ मामलों में एक ट्रिगर कारक की भूमिका निभा सकते हैं, उनमें प्रारंभिक, युग्मित, पॉलीटोपिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रन शामिल हैं। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के विशेष प्रीफाइब्रिलेटरी रूपों में शामिल हैं: वैकल्पिक और द्विदिशात्मक; जन्मजात और अधिग्रहीत लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम और सामान्य क्यूटी अंतराल अवधि के साथ बहुरूपी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

वीएफ के विकास की प्रक्रिया चरण-दर-चरण होती है, और यदि इसके विकास के प्रारंभिक चरण में ईसीजी पर बड़े-तरंग दोलन दर्ज किए जाते हैं, तो यह उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। लेकिन धीरे-धीरे फाइब्रिलेशन वक्र का आकार बदल जाता है: दोलनों का आयाम कम हो जाता है, और उनकी आवृत्ति भी कम हो जाती है। डिफाइब्रिलेशन की सफलता की संभावना हर मिनट कम होती जा रही है।

तकनीक. डिफिब्रिलेशन ईसीजी नियंत्रण के तहत किया जाता है; यदि यह संभव नहीं है, तो इसे आँख बंद करके किया जाता है, आमतौर पर दो चिकित्साकर्मियों द्वारा (परिशिष्ट, एल्गोरिदम 3 देखें)।

परिसंचरण अवरोध की अवधि अक्सर अज्ञात होती है। पुनर्जीवन के उपाय 1-2 पूर्ववर्ती धड़कनों, कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में बाहरी हृदय की मालिश से शुरू होने चाहिए। इस समय के बाद, यदि ईसीजी पर बड़े-तरंग दोलन दर्ज किए जाते हैं, तो ट्रान्सथोरासिक डिफाइब्रिलेशन किया जाता है।

यदि ईसीजी सुस्त, कम-तरंग फाइब्रिलेशन दिखाता है, तो झटका देने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए; यांत्रिक वेंटिलेशन और हृदय की मालिश जारी रखना, अंतःशिरा एड्रेनालाईन का प्रशासन करना और ईसीजी पर उच्च-आयाम दोलन दिखाई देने तक हृदय की मालिश जारी रखना आवश्यक है। इन गतिविधियों को करते समय, डिफिब्रिलेशन से सकारात्मक प्रभाव की संभावना बढ़ जाती है।

सफल डिफाइब्रिलेशन के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु है सही स्थानइलेक्ट्रोड. डिफाइब्रिलेशन के दौरान कम करने के लिए विद्युतीय प्रतिरोधछाती, टेबल नमक के हाइपरटोनिक घोल से सिक्त एक विशेष विद्युत प्रवाहकीय जेल या धुंध का उपयोग करें। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इलेक्ट्रोड छाती की सतह पर कसकर दबाए गए हैं (दबाव बल लगभग 10 किलो होना चाहिए)। डिफाइब्रिलेशन को श्वसन चरण के दौरान (छाती के श्वसन भ्रमण की उपस्थिति में) किया जाना चाहिए, क्योंकि इन परिस्थितियों में ट्रान्सथोरेसिक प्रतिरोध 10 - 15% कम हो जाता है। डिफिब्रिलेशन के दौरान, पुनर्जीवन प्रतिभागियों में से किसी को भी बिस्तर या रोगी को नहीं छूना चाहिए।

वीएफ की उपस्थिति में हृदय गतिविधि को बहाल करने के उपायों का क्रम वर्तमान में काफी प्रसिद्ध है। निदान और चिकित्सीय उपायों की विशेषताएं एल्गोरिथम 3 (परिशिष्ट देखें) में उल्लिखित हैं।

संभावित रूप से सफल पुनर्वसन और रोगियों की पूर्ण वसूली के लिए मुख्य मानदंड शीघ्र डिफिब्रिलेशन है, बशर्ते कि हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन 1 - 4 मिनट से पहले शुरू न किया जाए।

कार्डियोजेनिक शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल व्यापक रोधगलन वाले रोगियों में, साथ ही गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, वीएफ का उन्मूलन अक्सर इसकी पुनरावृत्ति या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (ईएमडी), गंभीर ब्रैडीकार्डिया और एसिस्टोल के विकास के साथ होता है। यह अक्सर डिफिब्रिलेटर्स के उपयोग के मामलों में देखा जाता है जो मोनोपोलर पल्स उत्पन्न करते हैं।

हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, बाद में समय पर और पर्याप्त चिकित्सा के लिए निगरानी आवश्यक है। कुछ मामलों में, तथाकथित पोस्ट-रूपांतरण लय और चालन गड़बड़ी देखी जा सकती है (एट्रिया, नोडल या वेंट्रिकुलर लय के माध्यम से पेसमेकर का स्थानांतरण, हस्तक्षेप के साथ पृथक्करण, अपूर्ण और पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एट्रियल, नोडल और लगातार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल)।

के दौरान वीएफ की पुनरावृत्ति की रोकथाम तीव्र रोगया हृदय संबंधी क्षति हृदय गतिविधि की बहाली के बाद प्राथमिक कार्यों में से एक है। बार-बार होने वाले वीएफ के लिए निवारक चिकित्सा को जब भी संभव हो अलग किया जाना चाहिए। अधिकांश सामान्य कारणआवर्तक और दुर्दम्य वीएफ अपर्याप्त सीपीआर के कारण श्वसन और चयापचय एसिडोसिस हैं; श्वसन क्षारमयता, सोडियम बाइकार्बोनेट का अनुचित या अत्यधिक प्रशासन, अत्यधिक एक्सोएन्डोजेनस सहानुभूति या, इसके विपरीत, हृदय की पैरासिम्पेथेटिक उत्तेजना, जिससे क्रमशः प्रीफाइब्रिलेटरी टैची- या ब्रैडीकार्डिया का विकास होता है; प्रारंभिक हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया; एंटीरैडमिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव; अधिकतम ऊर्जा के एकध्रुवीय नाड़ी आकार के साथ बार-बार दोहराया जाने वाला डिफाइब्रिलेटर डिस्चार्ज।

वीएफ की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग। रणनीति का निर्धारण करते समय निवारक चिकित्सादवा की प्रभावशीलता, इसकी कार्रवाई की अवधि और संभावित जटिलताओं के आकलन को विशेष महत्व दिया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां वीएफ बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से पहले होता है, दवा का चुनाव इसके एंटीरैडमिक प्रभाव पर आधारित होना चाहिए।

लिडोकेन। वर्तमान में, लिडोकेन को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: बार-बार प्रारंभिक, युग्मित और बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोल के लिए, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 6 घंटों में, बार-बार वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जिससे हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या उनके रन (1 घंटे में 3 से अधिक); दुर्दम्य वीएफ; बार-बार होने वाले वीएफ की रोकथाम के लिए। प्रशासन का नियम: 2 मिनट में 50 मिलीग्राम। फिर हर 5 मिनट में. 200 मिलीग्राम तक, उसी समय लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (2 ग्राम लिडोकेन + 250 मिली 5% ग्लूकोज)। दुर्दम्य फ़िब्रिलेशन के दौरान, बड़ी खुराक की सिफारिश की जाती है: 3 - 5 मिनट के अंतराल के साथ 80 - 100 मिलीग्राम तक 2 बार बोलस।

प्रोकेनामाइड. निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वीएफ के उपचार और रोकथाम में प्रभावी। संतृप्त खुराक - 1500 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा) तक, खारा में पतला, 20-30 मिलीग्राम/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित। रखरखाव खुराक - 2 - 4 मिलीग्राम/मिनट।

ब्रेटिडियम। वीएफ में इसका उपयोग तब अनुशंसित किया जाता है जब लिडोकेन और/या प्रोकेनामाइड अप्रभावी होते हैं। 5 मिलीग्राम/किग्रा पर अंतःशिरा रूप से प्रशासित। यदि वीएफ बना रहता है, तो 5 मिनट के बाद। 10 मिलीग्राम/किग्रा प्रशासित किया जाता है, फिर 10 - 15 मिनट के बाद। अन्य 10 मिलीग्राम/किग्रा. अधिकतम कुल खुराक 30 मिलीग्राम/किग्रा है।

अमियोडेरोन (कॉर्डेरोन)। मानक एंटीरैडमिक थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी गंभीर अतालता के उपचार के लिए एक आरक्षित उपाय के रूप में कार्य करता है और ऐसे मामलों में जहां अन्य एंटीरैडमिक दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं। 5-15 मिनट में 150-300 मिलीग्राम अंतःशिरा में निर्धारित। और फिर, यदि आवश्यक हो, रक्तचाप नियंत्रण के तहत 1 घंटे में 300 - 600 मिलीग्राम तक; अधिकतम खुराक - 2000 मिलीग्राम/दिन.

मेक्सिलेटिन। वेंट्रिकुलर अतालता के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है: 5 - 15 मिनट में अंतःशिरा 100 - 250 मिलीग्राम। फिर 3.5 घंटे के लिए; अधिकतम - 500 मिलीग्राम (150 मिलीग्राम/घंटा), रखरखाव खुराक 30 मिलीग्राम/घंटा (24 घंटे के भीतर 1200 मिलीग्राम तक)।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में, एंटीरैडमिक दवाओं के साथ, ऐसी दवाएं शामिल होनी चाहिए जो मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य, कोरोनरी रक्त प्रवाह और प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में सुधार करती हैं; एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने वाले औषधीय पदार्थों को बहुत महत्व दिया जाता है। वर्तमान में, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में खुद को साबित कर चुका है।

विधि का उपयोग करने की दक्षता

हृदय रोगों, दर्दनाक चोटों, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, श्वासावरोध, आदि के व्यापक प्रसार के कारण अस्पताल में और अस्पताल से बाहर की स्थिति में अचानक परिसंचरण की रुकावट की समस्या। दुनिया भर में बेहद प्रासंगिक बना हुआ है।

वायुमार्ग में रुकावट, हाइपोवेंटिलेशन और कार्डियक अरेस्ट दुर्घटनाओं, दिल के दौरे और अन्य आपात स्थितियों में मृत्यु के मुख्य कारण हैं। जब रक्त संचार 3 - 5 मिनट से अधिक समय तक रुक जाता है। और बिना सुधारे गंभीर हाइपोक्सिमिया से अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति विकसित होती है। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तत्काल उपयोग से शरीर की जैविक मृत्यु के विकास को रोका जा सकता है। इन विधियों को किसी भी सेटिंग में लागू किया जा सकता है. इसका तात्पर्य उन मुख्य कारणों को जानने की आवश्यकता है जो अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण बने, और, तदनुसार, उन्हें रोकने के तरीके।

विभिन्न विशिष्टताओं (चिकित्सक, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि) के डॉक्टरों का प्रशिक्षण, जो आमतौर पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन विधियों को नहीं जानते हैं, गैर-विशिष्ट पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के संदर्भ में अचानक मृत्यु से बचने में मदद करेंगे। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में लगातार सुधार हो रहा है, इसलिए सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों को इस क्षेत्र में नए विचारों और प्रगति के साथ अद्यतित रहने की आवश्यकता है। टर्मिनल स्थितियों और पुनर्जीवन तकनीकों के आपातकालीन निदान के तत्वों में महारत हासिल करना सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। विकास दिशा-निर्देशमें व्यापक कार्यान्वयन में योगदान देगा व्यावहारिक चिकित्साकार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तरीके.

आवेदन

एल्गोरिदम 1. जीवन का समर्थन करने के लिए बुनियादी उपाय

(चोट के अभाव में). ——— बड़े लोगों पर धड़कन मदद के लिए पुकारें। ¦ धमनियां ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य बनाए रखती हैं ¦ ¦। ¦ / निरीक्षण करें और अक्सर निर्धारित करें ¦ स्वतंत्र ¦ (परिसंचरण अवरोध) श्वास की कोई उपस्थिति नहीं है ¦ मदद के लिए कॉल करें। ¦ हां के लिए स्थिति में रखें (सांस रुक जाती है)<- реанимации. Уложить в положение для Начать сердечно-легочную реанимации. реанимацию Сделать 10 вдохов. ¦ Позвать на помощь. / Продолжать искусственное Оценить ритм сердца дыхание. Действовать в зависимости Часто определять пульсацию от выявленных нарушений на крупных артериях. Выяснять причину

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधारणा

हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर) चिकित्सा उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में मौजूद रोगी को पूर्ण जीवन में वापस लाना है।

नैदानिक ​​मृत्युइसे एक प्रतिवर्ती स्थिति कहा जाता है जिसमें जीवन के कोई लक्षण नहीं होते हैं (एक व्यक्ति सांस नहीं ले रहा है, उसका दिल नहीं धड़क रहा है, सजगता और मस्तिष्क गतिविधि के अन्य संकेतों का पता लगाना असंभव है (ईईजी पर एक सपाट रेखा))।

चोट या बीमारी के कारण जीवन के साथ असंगत क्षति के अभाव में नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति की प्रतिवर्तीता सीधे मस्तिष्क न्यूरॉन्स की ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि पर निर्भर करती है।

क्लिनिकल डेटा से पता चलता है कि अगर दिल की धड़कन रुकने के बाद पांच से छह मिनट से अधिक समय न बीता हो तो पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

जाहिर है, यदि ऑक्सीजन की कमी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विषाक्तता के कारण नैदानिक ​​​​मौत होती है, तो यह अवधि काफी कम हो जाएगी।

ऑक्सीजन की खपत शरीर के तापमान पर अत्यधिक निर्भर है, इसलिए प्रारंभिक हाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, बर्फीले पानी में डूबना या हिमस्खलन में फंसना) के साथ, कार्डियक अरेस्ट के बीस मिनट या उससे अधिक समय बाद भी सफल पुनर्जीवन संभव है। और इसके विपरीत - ऊंचे शरीर के तापमान पर, यह अवधि एक या दो मिनट तक कम हो जाती है।

इस प्रकार, क्लिनिकल मौत होने पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं सबसे अधिक पीड़ित होती हैं, और उनकी बहाली न केवल शरीर की बाद की जैविक गतिविधि के लिए, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में व्यक्ति के अस्तित्व के लिए भी निर्णायक महत्व रखती है।

इसलिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की बहाली सर्वोच्च प्राथमिकता है। इस बिंदु पर जोर देने के लिए, कई चिकित्सा स्रोत कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (सीपीसी) शब्द का उपयोग करते हैं।

सामाजिक मृत्यु, मस्तिष्क मृत्यु, जैविक मृत्यु की अवधारणाएँ

विलंबित कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की संभावना को काफी कम कर देता है। इस प्रकार, यदि हृदय गति रुकने के 10 मिनट बाद पुनर्जीवन उपाय शुरू किए गए, तो अधिकांश मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली असंभव है। जीवित मरीज़ कमोबेश गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से पीड़ित होंगे। सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 15 मिनट बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होता है, तो अक्सर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कुल मृत्यु होती है, जिससे व्यक्ति की तथाकथित सामाजिक मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, शरीर के केवल वानस्पतिक कार्यों (स्वतंत्र श्वास, पोषण, आदि) को बहाल करना संभव है, और व्यक्ति एक व्यक्ति के रूप में मर जाता है।

कार्डियक अरेस्ट के 20 मिनट बाद, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की पूर्ण मृत्यु हो जाती है, जब स्वायत्त कार्यों को भी बहाल नहीं किया जा सकता है। आज, कुल मस्तिष्क मृत्यु कानूनी तौर पर किसी व्यक्ति की मृत्यु के बराबर है, हालांकि आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और दवाओं की मदद से शरीर के जीवन को कुछ समय तक बनाए रखा जा सकता है।

जैविक मृत्युमहत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें एक अभिन्न प्रणाली के रूप में शरीर के अस्तित्व की बहाली अब संभव नहीं है। क्लिनिकल डेटा से संकेत मिलता है कि जैविक मृत्यु कार्डियक अरेस्ट के 30-40 मिनट बाद होती है, हालांकि इसके संकेत बहुत बाद में दिखाई देते हैं।

समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उद्देश्य और महत्व

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने का उद्देश्य न केवल सामान्य श्वास और दिल की धड़कन को फिर से शुरू करना है, बल्कि सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों की पूर्ण बहाली भी है।

पिछली सदी के मध्य में, शव परीक्षण डेटा का विश्लेषण करते हुए, वैज्ञानिकों ने देखा कि मौतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन के साथ असंगत दर्दनाक चोटों या बुढ़ापे या बीमारी के कारण होने वाले असाध्य अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा नहीं था।

आधुनिक आँकड़ों के अनुसार, समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन हर चौथी मृत्यु को रोक सकता है, जिससे रोगी को पूर्ण जीवन मिल सकता है।

इस बीच, प्रीहॉस्पिटल चरण में बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी बहुत निराशाजनक है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल लगभग 400,000 लोग अचानक हृदय गति रुकने से मर जाते हैं। इन लोगों की मौत का मुख्य कारण प्राथमिक उपचार की असामयिकता या खराब गुणवत्ता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातों का ज्ञान न केवल डॉक्टरों के लिए आवश्यक है, बल्कि चिकित्सा शिक्षा के बिना लोगों के लिए भी आवश्यक है यदि वे दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में चिंतित हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत नैदानिक ​​मृत्यु का निदान है।

नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

नैदानिक ​​मृत्यु के मुख्य लक्षण हैं: चेतना की कमी, सांस लेना, दिल की धड़कन और पुतलियों का लगातार फैलना।

छाती और पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिहीनता से सांस लेने में कमी का संदेह किया जा सकता है। संकेत की प्रामाणिकता को सत्यापित करने के लिए, आपको पीड़ित के चेहरे की ओर झुकना होगा, अपने गाल से हवा की गति को महसूस करने की कोशिश करनी होगी और रोगी के मुंह और नाक से आने वाली सांसों की आवाज़ को सुनना होगा।

उपलब्धता की जांच करने के लिए दिल की धड़कन. जांच की जरूरत है नाड़ीकैरोटिड धमनियों पर (परिधीय वाहिकाओं पर तब नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती जब रक्तचाप 60 mmHg और उससे नीचे चला जाता है)।

तर्जनी और मध्य उंगलियों के पैड एडम के सेब क्षेत्र पर रखे जाते हैं और आसानी से मांसपेशी कुशन (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी) से घिरे फोसा में पार्श्व में चले जाते हैं। यहां नाड़ी की अनुपस्थिति हृदयाघात का संकेत देती है।

जाँच करने के लिए पुतली की प्रतिक्रिया. पलक को थोड़ा खोलें और रोगी के सिर को प्रकाश की ओर करें। पुतलियों का लगातार फैलाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे हाइपोक्सिया का संकेत देता है।

अतिरिक्त संकेत: दिखाई देने वाली त्वचा के रंग में परिवर्तन (मृत पीलापन, सायनोसिस या मार्बलिंग), मांसपेशियों की टोन की कमी (थोड़ा ऊपर उठाया और छोड़ा हुआ अंग चाबुक की तरह ढीला पड़ जाता है), सजगता की कमी (स्पर्श, चीख, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं) ).

चूंकि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की घटना के बीच का समय अंतराल बेहद छोटा है, इसलिए नैदानिक ​​​​मृत्यु का त्वरित निदान बाद की सभी क्रियाओं की सफलता निर्धारित करता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने का उद्देश्य रोगी को पूर्ण जीवन में वापस लाना है, न कि मरने की प्रक्रिया को लम्बा खींचना। इसलिए, पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति एक दीर्घकालिक गंभीर बीमारी का स्वाभाविक अंत बन गई है जिसने शरीर की ताकत को कम कर दिया है और कई अंगों और ऊतकों में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन किए हैं। हम ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के अंतिम चरणों, पुरानी हृदय रोग के चरम चरणों के बारे में बात कर रहे हैं। श्वसन, वृक्क. जिगर की विफलता और इसी तरह।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अंतर्विरोध किसी भी चिकित्सीय उपाय की पूर्ण निरर्थकता के स्पष्ट संकेत हैं।

सबसे पहले, हम दृश्य क्षति के बारे में बात कर रहे हैं जो जीवन के साथ असंगत है।

इसी कारण से, जैविक मृत्यु के लक्षण पाए जाने पर पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं।

जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण कार्डियक अरेस्ट के 1-3 घंटे बाद दिखाई देते हैं। ये हैं कॉर्निया का सूखना, शरीर का ठंडा होना, शवों के धब्बे और कठोर मोर्टिस।

कॉर्निया का सूखना पुतली के धुंधला होने और परितारिका के रंग में बदलाव से प्रकट होता है, जो एक सफेद फिल्म से ढका हुआ दिखाई देता है (इस लक्षण को "हेरिंग शाइन" कहा जाता है)। इसके अलावा, "बिल्ली की पुतली" का एक लक्षण है - जब नेत्रगोलक थोड़ा संकुचित होता है, तो पुतली एक भट्ठा में सिकुड़ जाती है।

कमरे के तापमान पर शरीर एक डिग्री प्रति घंटे की दर से ठंडा होता है, लेकिन ठंडे कमरे में यह प्रक्रिया तेजी से होती है।

गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त के पोस्टमार्टम पुनर्वितरण के कारण शव के धब्बे बनते हैं। पहले धब्बे गर्दन पर नीचे से पाए जा सकते हैं (यदि शरीर पीठ के बल लेटा हो तो पीछे की ओर, और यदि व्यक्ति पेट के बल लेटे हुए मर गया हो तो सामने की ओर)।

रिगोर मोर्टिस जबड़े की मांसपेशियों में शुरू होता है और बाद में पूरे शरीर में ऊपर से नीचे तक फैल जाता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों में नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान स्थापित होने के तुरंत बाद उपायों की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद वे मामले हैं जब रोगी को जीवन में वापस लाने की असंभवता स्पष्ट होती है (जीवन के साथ असंगत दिखाई देने वाली चोटें, गंभीर पुरानी बीमारी के कारण होने वाले अपूरणीय अपक्षयी घाव, या जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण और चरण

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरणों और चरणों को पुनर्जीवन के पितामह, कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन पर पहले अंतरराष्ट्रीय मैनुअल के लेखक, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के डॉक्टर, पीटर सफ़र द्वारा विकसित किया गया था।

आज, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अंतर्राष्ट्रीय मानकों में तीन चरण शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरण. संक्षेप में, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं: वायुमार्ग की धैर्यता, कृत्रिम श्वसन और बंद हृदय मालिश सुनिश्चित करना।

इस चरण का मुख्य लक्ष्य ऑक्सीजन भुखमरी से तत्काल मुकाबला करके जैविक मृत्यु को रोकना है। इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पहला बुनियादी चरण कहा जाता है जीवन का मूल आधार .

दूसरे चरणपुनर्जीवनकर्ताओं की एक विशेष टीम द्वारा किया जाता है, और इसमें ड्रग थेरेपी, ईसीजी निगरानी और डिफाइब्रिलेशन शामिल है।

इस चरण को कहा जाता है आगे जीवन समर्थन. चूंकि डॉक्टरों ने स्वतःस्फूर्त परिसंचरण प्राप्त करने का कार्य स्वयं निर्धारित किया है।

तीसरा चरणविशेष गहन देखभाल इकाइयों में विशेष रूप से किया जाता है, इसीलिए इसे कहा जाता है दीर्घकालिक जीवन समर्थन. इसका अंतिम लक्ष्य: शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करना।

इस स्तर पर, रोगी की व्यापक जांच की जाती है, कार्डियक अरेस्ट का कारण निर्धारित किया जाता है, और नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से होने वाली क्षति की डिग्री का आकलन किया जाता है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के पुनर्वास के उद्देश्य से चिकित्सा उपाय करते हैं, और पूर्ण मानसिक गतिविधि की बहाली प्राप्त करते हैं।

इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में कार्डियक अरेस्ट का कारण निर्धारित करना शामिल नहीं है। इसकी तकनीक अत्यंत एकीकृत है, और व्यावसायिक शिक्षा की परवाह किए बिना पद्धतिगत तकनीकों को आत्मसात करना सभी के लिए सुलभ है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए एल्गोरिदम

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए एल्गोरिदम अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। यह कार्डियक अरेस्ट के रोगियों को देखभाल प्रदान करने के सभी चरणों और चरणों में पुनर्जीवनकर्ताओं के काम की निरंतरता प्रदान करता है। इसी कारण से एल्गोरिदम कहा जाता है जीवन की शृंखला .

एल्गोरिथम के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मूल सिद्धांत: एक विशेष टीम की शीघ्र अधिसूचना और आगे के जीवन समर्थन के चरण में तेजी से संक्रमण।

इस प्रकार, ड्रग थेरेपी, डिफाइब्रिलेशन और ईसीजी निगरानी यथाशीघ्र की जानी चाहिए। इसलिए, विशेष चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की पहली प्राथमिकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियम

यदि किसी चिकित्सा सुविधा की दीवारों के बाहर देखभाल प्रदान की जाती है, तो सबसे पहले रोगी और पुनर्जीवनकर्ता के लिए जगह की सुरक्षा का आकलन किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को स्थानांतरित किया जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु (शोर, दुर्लभ या अनियमित श्वास, भ्रम, पीलापन, आदि) के खतरे का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, आपको मदद के लिए कॉल करना चाहिए। सीपीआर प्रोटोकॉल के लिए "कई हाथों" की आवश्यकता होती है, इसलिए कई लोगों को शामिल करने से समय की बचत होगी, प्राथमिक देखभाल की दक्षता बढ़ेगी और इसलिए सफलता की संभावना बढ़ जाएगी।

चूँकि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान यथाशीघ्र स्थापित किया जाना चाहिए, प्रत्येक गतिविधि को बचाया जाना चाहिए।

सबसे पहले, व्यक्ति को चेतना की जांच करनी चाहिए। यदि कॉल का कोई जवाब नहीं मिलता है और कल्याण के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं, तो रोगी को कंधों से थोड़ा हिलाया जा सकता है (रीढ़ की हड्डी में चोट के संदेह के मामले में अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है)। यदि आपको प्रश्नों का उत्तर नहीं मिल पाता है, तो आपको अपनी उंगलियों से पीड़ित के नाखून के फालानक्स को मजबूती से निचोड़ना होगा।

चेतना की अनुपस्थिति में, तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता को कॉल करना आवश्यक है (प्रारंभिक परीक्षा को बाधित किए बिना, एक सहायक के माध्यम से ऐसा करना बेहतर है)।

यदि पीड़ित बेहोश है और दर्दनाक उत्तेजना (कराहना, मुंह बनाना) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो यह गहरी कोमा या नैदानिक ​​​​मौत का संकेत देता है। इस मामले में, एक साथ एक हाथ से आंख खोलना और प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना और दूसरे हाथ से कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जांच करना आवश्यक है।

बेहोश लोगों में, दिल की धड़कन का धीमा होना संभव है, इसलिए आपको नाड़ी तरंग के लिए कम से कम 5 सेकंड तक इंतजार करना चाहिए। इस दौरान विद्यार्थियों की रोशनी के प्रति प्रतिक्रिया की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, आंख को थोड़ा खोलें, पुतली की चौड़ाई का मूल्यांकन करें, फिर इसे बंद करें और पुतली की प्रतिक्रिया को देखते हुए इसे फिर से खोलें। यदि संभव हो, तो प्रकाश स्रोत को पुतली की ओर निर्देशित करें और प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।

कुछ पदार्थों (मादक दर्दनाशक दवाओं, ओपियेट्स) द्वारा जहर दिए जाने पर पुतलियां लगातार सिकुड़ सकती हैं, इसलिए इस संकेत पर पूरी तरह से भरोसा नहीं किया जा सकता है।

दिल की धड़कन की उपस्थिति की जाँच करने से अक्सर निदान में बहुत देरी होती है, इसलिए प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में कहा गया है कि यदि पांच सेकंड के भीतर नाड़ी तरंग का पता नहीं चलता है, तो चेतना और श्वास की अनुपस्थिति से नैदानिक ​​​​मौत का निदान स्थापित किया जाता है।

सांस लेने की अनुपस्थिति को दर्ज करने के लिए, वे तकनीक का उपयोग करते हैं: "मैं देखता हूं, मैं सुनता हूं, मैं महसूस करता हूं।" छाती और पेट की पूर्वकाल की दीवार की गति की अनुपस्थिति को दृष्टि से देखें, फिर रोगी के चेहरे की ओर झुकें और सांस लेने की आवाज़ सुनने की कोशिश करें और गाल से हवा की गति को महसूस करें। अपनी नाक और मुंह पर रूई के टुकड़े, दर्पण आदि लगाने में समय बर्बाद करना अस्वीकार्य है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रोटोकॉल में कहा गया है कि बेहोशी, सांस लेने में कमी और बड़ी वाहिकाओं में नाड़ी तरंग जैसे लक्षणों की पहचान करना नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान करने के लिए काफी है।

पुतली का फैलाव अक्सर कार्डियक अरेस्ट के 30-60 सेकंड बाद ही देखा जाता है, और यह संकेत नैदानिक ​​​​मृत्यु के दूसरे मिनट में अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है, इसलिए आपको इसे स्थापित करने में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करना चाहिए।

इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के नियमों के लिए बाहरी लोगों से मदद के लिए जल्द से जल्द अनुरोध की आवश्यकता होती है, यदि पीड़ित की गंभीर स्थिति का संदेह हो तो एक विशेष टीम को बुलाना और जितनी जल्दी हो सके पुनर्जीवन कार्रवाई शुरू करना आवश्यक है।

प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की तकनीक

वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

अचेतन अवस्था में, ऑरोफरीनक्स की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिससे जीभ और आसपास के कोमल ऊतकों द्वारा स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार अवरुद्ध हो जाता है। इसके अलावा, चेतना की अनुपस्थिति में, रक्त, उल्टी और दांतों और डेन्चर के टुकड़ों के साथ वायुमार्ग के अवरुद्ध होने का उच्च जोखिम होता है।

रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त, सपाट सतह पर लिटाना चाहिए। कंधे के ब्लेड के नीचे स्क्रैप सामग्री से बना तकिया रखने या सिर को ऊंचे स्थान पर रखने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मानक ट्रिपल सफर पैंतरेबाज़ी है: सिर को पीछे झुकाना, मुंह खोलना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, एक हाथ सिर के अग्र-पार्श्विका क्षेत्र पर रखा गया है, और दूसरे को गर्दन के नीचे लाया गया है और ध्यान से उठाया गया है।

यदि ग्रीवा रीढ़ को गंभीर क्षति (ऊंचाई से गिरना, गोताखोर की चोटें, कार दुर्घटनाएं) का संदेह है, तो सिर को पीछे झुकाना नहीं चाहिए। ऐसे मामलों में, आपको अपना सिर भी नहीं झुकाना चाहिए और न ही बगल की ओर मोड़ना चाहिए। सिर, छाती और गर्दन एक ही तल में स्थिर होने चाहिए। सिर को थोड़ा सा खींचकर, मुंह खोलकर और निचले जबड़े को फैलाकर वायुमार्ग की धैर्यता प्राप्त की जाती है।

जबड़े का विस्तार दोनों हाथों से हासिल किया जाता है। अंगूठे माथे या ठोड़ी पर रखे जाते हैं, और बाकी निचले जबड़े की शाखा को कवर करते हैं, इसे आगे बढ़ाते हैं। यह आवश्यक है कि निचले दांत ऊपरी दांतों के समान स्तर पर हों, या उनके थोड़ा सामने हों।

जबड़ा आगे बढ़ने पर मरीज का मुंह आमतौर पर थोड़ा खुल जाएगा। पहली और दूसरी उंगलियों के क्रॉस-आकार के सम्मिलन का उपयोग करके एक हाथ से मुंह का अतिरिक्त उद्घाटन प्राप्त किया जाता है। तर्जनी को पीड़ित के मुंह के कोने में डाला जाता है और ऊपरी दांतों पर दबाया जाता है, फिर अंगूठे को विपरीत निचले दांतों पर दबाया जाता है। जबड़ों के कसकर भींचने की स्थिति में तर्जनी को मुंह के कोने से दांतों के पीछे डाला जाता है और दूसरे हाथ को रोगी के माथे पर दबाया जाता है।

सफर की तिहरी खुराक मौखिक गुहा के निरीक्षण के साथ पूरी की जाती है। रुमाल में लपेटी गई तर्जनी और मध्यमा उंगलियों का उपयोग करके मुंह से उल्टी, रक्त के थक्के, दांतों के टुकड़े, डेन्चर के टुकड़े और अन्य विदेशी वस्तुएं हटा दी जाती हैं। कसकर फिटिंग वाले डेन्चर को हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन

कभी-कभी वायुमार्ग सुरक्षित होने के बाद सहज श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें।

पीड़ित के मुंह को रूमाल या रुमाल से ढकें। पुनर्जीवनकर्ता को रोगी की तरफ रखा जाता है, वह एक हाथ को गर्दन के नीचे रखता है और उसे थोड़ा ऊपर उठाता है, दूसरे को माथे पर रखता है, सिर को पीछे झुकाने की कोशिश करता है, उसी हाथ की उंगलियों से पीड़ित की नाक को दबाता है, और फिर गहरी सांस लेते हुए पीड़ित के मुंह में छोड़ता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन छाती के भ्रमण से किया जाता है।

शिशुओं में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन मुंह से मुंह और नाक विधि का उपयोग करके किया जाता है। बच्चे के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, फिर पुनर्जीवनकर्ता अपने मुंह से बच्चे के मुंह और नाक को ढक देता है और सांस छोड़ता है। नवजात शिशुओं में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, याद रखें कि ज्वारीय मात्रा 30 मिलीलीटर है।

मुंह से नाक विधि का उपयोग होठों, ऊपरी और निचले जबड़े की चोटों, मुंह खोलने में असमर्थता और पानी में पुनर्जीवन के मामले में किया जाता है। सबसे पहले, वे एक हाथ से पीड़ित के माथे को दबाते हैं, और दूसरे हाथ से निचले जबड़े को बाहर धकेलते हैं, जबकि मुंह बंद कर देते हैं। फिर रोगी की नाक में सांस छोड़ें।

प्रत्येक साँस लेने में 1 सेकंड से अधिक समय नहीं लगना चाहिए, फिर आपको तब तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि छाती नीचे न आ जाए और पीड़ित के फेफड़ों में दूसरी सांस लें। दो इंजेक्शनों की एक श्रृंखला के बाद, वे छाती को दबाने (बंद हृदय मालिश) की ओर बढ़ते हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सबसे आम जटिलताएं वायुमार्ग से रक्त की आकांक्षा और पीड़ित के पेट में हवा के प्रवेश के चरण के दौरान होती हैं।

रोगी के फेफड़ों में रक्त को प्रवेश करने से रोकने के लिए, मौखिक गुहा का निरंतर शौचालय आवश्यक है।

जब हवा पेट में प्रवेश करती है, तो अधिजठर क्षेत्र में एक उभार देखा जाता है। ऐसे में आपको मरीज के सिर और कंधों को बगल की तरफ कर देना चाहिए और सूजन वाली जगह पर धीरे से दबाना चाहिए।

हवा को पेट में प्रवेश करने से रोकने में पर्याप्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा, आपको छाती को सिकोड़ते समय हवा अंदर लेने से बचना चाहिए।

बंद दिल की मालिश

बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए एक आवश्यक शर्त पीड़ित का सख्त, सपाट सतह पर होना है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के दोनों ओर हो सकता है। हाथों की हथेलियों को एक के ऊपर एक रखा जाता है और उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है (xiphoid प्रक्रिया के लगाव के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियां)।

हथेली के समीपस्थ (कार्पल) भाग से उरोस्थि पर दबाव डाला जाता है, जबकि उंगलियां ऊपर उठाई जाती हैं - यह स्थिति पसलियों के फ्रैक्चर से बचने में मदद करती है। पुनर्जीवनकर्ता के कंधे पीड़ित के उरोस्थि के समानांतर होने चाहिए। छाती को दबाने के दौरान, कोहनियाँ आपके शरीर के कुछ वजन का उपयोग करने के लिए मुड़ी नहीं होती हैं। संपीड़न एक त्वरित, ऊर्जावान आंदोलन के साथ किया जाता है, छाती का विस्थापन 5 सेमी तक पहुंचना चाहिए। विश्राम अवधि लगभग संपीड़न अवधि के बराबर है, और पूरा चक्र एक सेकंड से थोड़ा कम समय तक चलना चाहिए। 30 चक्रों के बाद, 2 साँसें लें, फिर छाती संपीड़न चक्रों की एक नई श्रृंखला शुरू करें। इस मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक को लगभग 80 प्रति मिनट की संपीड़न दर प्रदान करनी चाहिए।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में प्रति मिनट 100 संपीड़न की आवृत्ति पर बंद हृदय की मालिश शामिल होती है। संपीड़न एक हाथ से किया जाता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के संबंध में छाती का इष्टतम विस्थापन 3-4 सेमी है।

शिशुओं के लिए, बंद हृदय की मालिश दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगली से की जाती है। नवजात शिशुओं के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को 120 बीट प्रति मिनट की दर प्रदान करनी चाहिए।

बंद हृदय मालिश के चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सबसे विशिष्ट जटिलताएँ: पसलियों का फ्रैक्चर। उरोस्थि, यकृत का टूटना, हृदय की चोट, पसली के टुकड़ों से फेफड़ों की चोट।

अक्सर, चोटें पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति के कारण होती हैं। इसलिए, यदि हाथों को बहुत ऊपर रखा जाता है, तो उरोस्थि का फ्रैक्चर होता है, यदि बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो पसली का फ्रैक्चर होता है और मलबे से फेफड़ों में चोट लगती है, और यदि दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो यकृत का टूटना संभव है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताओं की रोकथाम में संपीड़न बल और छाती की दीवार की लोच के बीच संबंध की निगरानी करना भी शामिल है ताकि बल अत्यधिक न हो।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, पीड़ित की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड:

• त्वचा के रंग और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली में सुधार (त्वचा का पीलापन और सायनोसिस में कमी, गुलाबी होंठों का दिखना);
• विद्यार्थियों का संकुचन;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की बहाली;
• मुख्य और फिर परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी तरंग (आप कलाई पर रेडियल धमनी पर एक कमजोर नाड़ी तरंग महसूस कर सकते हैं);
• रक्तचाप 60-80 mmHg;
• श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति.

यदि धमनियों में एक स्पष्ट धड़कन दिखाई देती है, तो छाती का संपीड़न बंद कर दिया जाता है, और कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सहज श्वास सामान्य न हो जाए।

प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संकेतों की कमी के सबसे आम कारण हैं:

• रोगी एक नरम सतह पर स्थित है;
• संपीड़न के दौरान गलत हाथ की स्थिति;
• अपर्याप्त छाती संपीड़न (5 सेमी से कम);
• फेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन (छाती भ्रमण और निष्क्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति द्वारा जाँच की गई);
• विलंबित पुनर्जीवन या 5-10 सेकंड से अधिक का ब्रेक।

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो इसके कार्यान्वयन की शुद्धता की जांच की जाती है, और बचाव उपाय जारी रखे जाते हैं। यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, पुनर्जीवन प्रयासों की शुरुआत के 30 मिनट बाद, रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत दिखाई नहीं देते हैं, तो बचाव उपाय बंद कर दिए जाते हैं। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के क्षण को रोगी की मृत्यु के क्षण के रूप में दर्ज किया जाता है।

उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

जानकारी ,

स्टेज I - वायुमार्ग धैर्य की बहाली। वायुमार्ग में रुकावट का कारण बलगम, थूक, उल्टी, रक्त या विदेशी वस्तु हो सकता है। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​मौत की स्थिति मांसपेशियों की शिथिलता के साथ होती है: निचले जबड़े की मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप, बाद वाला डूब जाता है, जीभ की जड़ को खींच लेता है, जो श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है। पीड़ित या रोगी को एक सख्त सतह पर उसकी पीठ के बल लिटा देना चाहिए, उसके सिर को बगल की ओर कर देना चाहिए, दाहिने हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों को पार करना चाहिए, उसका मुंह खोलना चाहिए और रूमाल या रुमाल से मौखिक गुहा को साफ करना चाहिए।

चरण II - कृत्रिम वेंटिलेशन। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पहले चरण में, इसे "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" और "मुंह से मुंह और नाक" विधियों का उपयोग करके किया जाता है।

चरण III - कृत्रिम रक्त परिसंचरण - हृदय मालिश का उपयोग करके किया जाता है। हृदय का संपीड़न आपको कृत्रिम रूप से कार्डियक आउटपुट बनाने और शरीर में रक्त परिसंचरण को बनाए रखने की अनुमति देता है। साथ ही, महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है: मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे। बंद (अप्रत्यक्ष) और खुली (प्रत्यक्ष) हृदय मालिश होती है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड हैं: त्वचा के रंग और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली में सुधार (त्वचा का पीलापन और सायनोसिस में कमी, गुलाबी होंठों की उपस्थिति); विद्यार्थियों का संकुचन; प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की बहाली; मुख्य और फिर परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी तरंग (आप कलाई पर रेडियल धमनी पर एक कमजोर नाड़ी तरंग महसूस कर सकते हैं); रक्तचाप 60-80 mmHg; श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति.

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताएँ:

 पसलियों का फ्रैक्चर और उपास्थि क्षति;

 फैट एम्बोलिज्म (अस्थि मज्जा एम्बोलिज्म);

 उरोस्थि का फ्रैक्चर;

 मीडियास्टिनल रक्तस्राव;

 जिगर की क्षति;

 चमड़े के नीचे की वातस्फीति;

 मीडियास्टीनल वातस्फीति

16. विद्युत चोट: लक्षण, प्राथमिक उपचार।

विद्युत चोट विद्युत प्रवाह के कारण होने वाली क्षति है।

आपको पीड़ित को करंट की कार्रवाई से मुक्त करने की आवश्यकता है - स्विच बंद करें, फ़्यूज़ खोलें, तारों को काटें या लकड़ी की छड़ी या अन्य गैर-संचालन वस्तुओं का उपयोग करके उन्हें फेंक दें। यदि यह संभव न हो तो पीड़ित को खींचकर ले जाना चाहिए। बचावकर्ता को चोट से बचाने के लिए, पीड़ित को ले जाना सावधानियों के अनुपालन में किया जाता है: शरीर के खुले हिस्सों को छुए बिना, पीड़ित को केवल उसके कपड़ों से पकड़ें और उसे सुरक्षित स्थान पर स्थानांतरित करें। घटना स्थल पर, हृदय प्रणाली और श्वास की गतिविधि को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय तुरंत शुरू किए जाते हैं।

17. डूबना: लक्षण, प्राथमिक उपचार।

डूबना एक प्रकार का यांत्रिक घुटन है जो फेफड़ों में तरल पदार्थ भर जाने के परिणामस्वरूप होता है।

संकेत:

चेतना की हानि, श्वास और रक्त परिसंचरण की कमी;

त्वचा का नीलापन या पीलापन, छूने पर शरीर ठंडा;

मुंह या नाक से पानी या झागदार तरल पदार्थ का निकलना;

रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (पेटेला के नीचे के क्षेत्र में टैप करने पर टेंडन रिफ्लेक्सिस, साथ ही प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया)।

प्राथमिक चिकित्सा:

पीड़ित को श्वसन पथ में और अधिक पानी प्रवेश करने से रोकने के लिए पानी पर रखें, और फिर जितनी जल्दी हो सके उसे किनारे पर ले आएं;

मौखिक गुहा को पानी और कीचड़ से पूरी तरह मुक्त करें;

पीड़ित को उसके घुटने पर पेट के बल लिटाकर उसके शरीर से पानी निकालें (चित्र 20) और, पीठ और कोस्टल आर्क पर दबाव डालते हुए, पानी को श्वसन पथ से बाहर निकलने के लिए मजबूर करें।

18. गर्मी एवं लू : लक्षण एवं प्राथमिक उपचार

हीटस्ट्रोक शरीर का अत्यधिक गर्म होना है जो उच्च पर्यावरणीय तापमान के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होता है और थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के साथ होता है।

लक्षण हीट स्ट्रोक के पहले लक्षण घुटन, सामान्य कमजोरी, कष्टदायी प्यास की भावना, अक्सर सिरदर्द और हृदय में संकुचन की भावना, पीठ, अधिजठर और अंगों में दर्द महसूस होना है। श्वास और नाड़ी बार-बार हो जाती है, त्वचा अचानक लाल हो जाती है और अत्यधिक पसीना आने लगता है। चेहरा आमतौर पर हाइपरमिक होता है, कंजंक्टिवा को इंजेक्ट किया जाता है।

हीटस्ट्रोक के लिए प्राथमिक उपचार किसी भी उपलब्ध भौतिक विधि द्वारा गर्मी हस्तांतरण (थर्मोमेट्री के नियंत्रण में, अधिमानतः मलाशय में) की सुविधा प्रदान करके शरीर की अधिक गर्मी को जल्द से जल्द खत्म करना है। पीड़ित को ठंडी और हवादार जगह पर ले जाना चाहिए, कपड़े उतारना चाहिए, ठंडे लोशन से ढंकना चाहिए या गीली चादर में लपेटना चाहिए, सिर और बड़ी धमनियों के क्षेत्र पर बर्फ लगाना चाहिए, शरीर को पंखे से बर्फ, ईथर, शराब से रगड़ना चाहिए। तब तक फूंक मारें जब तक मलाशय का तापमान 38 डिग्री सेल्सियस तक न गिर जाए। अगर पीड़ित होश में रहे तो आप उसे कोल्ड ड्रिंक दे सकते हैं।

लू लगने के लक्षण क्या हैं?

* उल्टी। सिरदर्द। अचानक चक्कर आना. कमजोरी। उच्च शरीर का तापमान 40 डिग्री या उससे अधिक तक। त्वरित नाड़ी. तेजी से साँस लेने। मांसपेशियों में ऐंठन और दर्द. पसीना आना बिल्कुल बंद हो जाता है। त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है। होश खो देना।

19. विषाक्तता के कारण, लक्षण, प्राथमिक उपचार के सिद्धांत: भोजन, दवाएं, कार्बन मोनोऑक्साइड।

विषाक्त भोजन (खाद्य नशा) - तीव्र, शायद ही कभी पुरानी बीमारियाँ जो भोजन खाने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं जो एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्मजीवों से बड़े पैमाने पर दूषित होती हैं या जिसमें माइक्रोबियल या गैर-माइक्रोबियल प्रकृति के पदार्थ होते हैं जो शरीर के लिए विषाक्त होते हैं।

अक्सर, खराब गुणवत्ता वाला खाना खाने के 1-2 घंटे बाद फूड पॉइजनिंग के लक्षण दिखाई देते हैं। मुख्य लक्षण पेट में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, अक्सर सिरदर्द और चक्कर आना, गंभीर कमजोरी और गंभीर मामलों में चेतना की हानि हैं।

यदि आपको बोटुलिज़्म पर संदेह है, तो एम्बुलेंस आने से पहले, आपको कमजोर सोडा या पोटेशियम परमैंगनेट समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना होगा, सक्रिय चारकोल और बहुत सारे गर्म पेय (दूध, चाय) पीना होगा।

एस्पिरिन विषाक्तता के मामले मेंपेट में दर्द, उल्टी, दस्त होते हैं, सांस लेने में तकलीफ होती है, शरीर का तापमान तेजी से गिरता है, दृष्टि काफी खराब हो जाती है, हृदय गतिविधि काफ़ी कम हो जाती है।

हृदय संबंधी दवाओं जैसे ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन या कॉर्ग्लाइकोन) के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी, दस्त, पेट में दर्द, साथ ही सिरदर्द हो सकता है, धीमी नाड़ी और अनियमित हृदय ताल हो सकता है। विषाक्तता के विशेष रूप से गंभीर मामलों में, बुजुर्ग लोगों को प्रलाप का अनुभव होता है, और अक्सर हृदय गति रुक ​​जाती है।

दवा विषाक्तता के मामले में, आपको सबसे पहले पीड़ित के पेट को धोना चाहिए और उल्टी कराना चाहिए।

नमक या सूखी सरसों के साथ कई गिलास पानी लेकर गैस्ट्रिक पानी से धोएं। आप हल्के गुलाबी पोटेशियम परमैंगनेट घोल का भी उपयोग कर सकते हैं। इसे तैयार करते समय, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि किसी भी स्थिति में इसमें कोई अघुलनशील बैंगनी क्रिस्टल न हो, जो पेट की दीवारों पर जलन पैदा कर सकता है।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता -एक तीव्र रोग संबंधी स्थिति जो मानव शरीर में कार्बन मोनोऑक्साइड के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के बिना घातक हो सकती है।

लक्षण: हल्के विषाक्तता के मामले में: सिरदर्द, कनपटी में तेज़ धड़कन, चक्कर आना, सीने में दर्द, सूखी खाँसी, लार आना, मतली, उल्टी, संभव दृश्य और श्रवण मतिभ्रम, त्वचा की लालिमा, श्लेष्मा झिल्ली का कार्मिन लाल रंग, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि.

मध्यम विषाक्तता के मामले में: उनींदापन, संरक्षित चेतना के साथ संभव मोटर पक्षाघात

गंभीर विषाक्तता के मामले में: चेतना की हानि, ऐंठन की बेहोशी की स्थिति, मूत्र और मल का अनैच्छिक निकास, श्वसन विफलता जो निरंतर हो जाती है, कभी-कभी चेनी-स्टोक्स प्रकार, प्रकाश के प्रति कमजोर प्रतिक्रिया के साथ फैली हुई पुतलियाँ,

प्रदूषित वायु के स्रोत को तुरंत समाप्त करना और शुद्ध ऑक्सीजन के साथ सांस लेना आवश्यक है।

20. जानवरों, जहरीले सांपों, कीड़ों के काटने पर: लक्षण, प्राथमिक उपचार।

जंगली और घरेलू दोनों प्रकार के जानवरों का काटना खतरनाक है, सबसे पहले, क्योंकि वे किसी व्यक्ति को रेबीज से संक्रमित कर सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे काटने से फोड़े की उपस्थिति, साथ ही घाव का संक्रमण भी हो सकता है। जानवरों के काटने पर प्राथमिक उपचार में प्रभावित क्षेत्र को बहते पानी से अच्छी तरह धोना, रोगाणुहीन पट्टी लगाना और तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना शामिल है।

साँप के काटने के लक्षण: सामान्य लक्षण: चक्कर आना, रक्तचाप में कमी, संभव बेहोशी। चेहरे और जीभ में सुन्नता महसूस होना, बोलने और निगलने में कठिनाई, खासकर शराब पीते समय। आरोही पक्षाघात तेजी से होता है, जो निचले छोरों से शुरू होकर श्वसन मांसपेशियों सहित धड़ तक फैल जाता है। साँस पहले थोड़ी देर के लिए तेज़ हो जाती है, फिर अधिक से अधिक दुर्लभ हो जाती है। बार-बार हृदय गति में गड़बड़ी होना।