दांतों के दोष. व्याख्यान: आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा क्लिनिक में रोगियों की जांच। व्यापक दंत दोष वाले रोगियों की जांच।

नतीजतन पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंदाँतों के कठोर ऊतकों में दोष क्षत-विक्षत और गैर-क्षय मूल से उत्पन्न होते हैं। इसी समय, दांतों के मुकुट का शारीरिक आकार बदल जाता है, जिससे चबाने, बोलने और चेहरे के सौंदर्य संबंधी विकारों के कार्य में गड़बड़ी होती है।

प्रकृति और सीमा का निर्धारण करने के लिए रूपात्मक परिवर्तनरोग से जुड़े, इस रोग के कारण होने वाले कार्यात्मक विकार, साथ ही निदान स्थापित करने, उपचार पद्धति चुनने और विकसित करने के उद्देश्य से निवारक उपायमरीज की जांच की जा रही है.

के अनुसार मरीजों की जांच की जाती है आम तौर पर स्वीकृत पद्धतिरोगी की शिकायतों और इतिहास डेटा (मौखिक तरीकों), क्लिनिकल डेटा (परीक्षा, पैल्पेशन, जांच, टक्कर, डायग्नोस्टिक मॉडल का अध्ययन) और पैराक्लिनिकल परीक्षा (एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री, आदि) की परीक्षा योजना में शामिल किए जाने के साथ।

व्यक्तिगत दांतों की चिकित्सीय जांच का हिस्सा है पूर्ण परीक्षाप्रदर्शन से पहले धैर्य रखें चिकित्सा प्रक्रियाऔर इसमें दृश्य, मैनुअल, वाद्य विधियाँदाँत के नैदानिक ​​मुकुट की अखंडता का आकलन करने के लिए परीक्षण।

प्रत्येक दांत की जांच करते समय निम्नलिखित पर ध्यान दें:

दांतों में आकार, रंग और स्थिति;

कठोर ऊतकों की स्थिति (क्षयकारी और गैर-क्षयकारी घाव);

कोरोनल भाग के विनाश की डिग्री;

भराव, जड़ाई, कृत्रिम मुकुट की उपस्थिति, उनकी स्थिति;

इसके अतिरिक्त-वायुकोशीय और इंट्रा-वायुकोशीय भागों का अनुपात;

वहनीयता;

दांतों की रोधक सतह के संबंध में स्थिति।

फिलिंग की गुणवत्ता का आकलन करते समय, दांत के ऊतकों के साथ उसके जुड़ाव की जकड़न, माध्यमिक क्षरण के संकेतों की अनुपस्थिति या उपस्थिति और सौंदर्य संबंधी इष्टतमता निर्धारित की जाती है।

दाँत के मुकुट और जड़ के कठोर ऊतकों के विनाश की डिग्री दो चरणों में निर्धारित की जाती है: सभी नरम ऊतकों को हटाने से पहले और बाद में। सभी नरम ऊतकों को हटाने के बाद ही हम दांतों के कठोर ऊतकों के शेष भाग को संरक्षित करने की संभावना के बारे में विश्वास के साथ बोल सकते हैं।

दृश्य विश्लेषण के समानांतर, मैनुअल (पैल्पेशन) और वाद्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: जांच, टक्कर, दांत की गतिशीलता का निर्धारण।

जांचकठोर ऊतकों की अखंडता, उनके घनत्व को निर्धारित करने, दोष की पहचान करने, ऊतकों की संवेदनशीलता निर्धारित करने, मसूड़े की सल्कस या मसूड़े की जेब, भराव के किनारों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। टैबया कृत्रिम मुकुट. आम तौर पर, दंत जांच दांत की सतह पर इनेमल की सिलवटों और गड्ढों में फंसे बिना स्वतंत्र रूप से चलती है। एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की उपस्थिति में, कभी-कभी दृष्टि से पता नहीं चल पाता, जांच दांत के ऊतकों में बनी रहती है। पर्कशन का उपयोग करके दांत के सहायक-बनाए रखने वाले उपकरण में परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

से महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त होती है डायग्नोस्टिक जबड़े के मॉडल का विश्लेषण।कठोर ऊतक हानि की मात्रा, दोष की स्थलाकृति, आसन्न दांतों और प्रतिपक्षी के साथ संबंध की जांच की जाती है। मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन (दांत के मुकुट के आकार का माप) और मानक के साथ तुलना करना आदि संभव है।

रोगियों की जांच करते समय अमूल्य जानकारी कठोर दंत ऊतकों की विकृतिदेता है एक्स-रे परीक्षा(ऑर्थोपैंटोमोग्राम, पैनोरमिक और लक्षित रेडियोग्राफ़): लुगदी कक्ष और मुकुट दोष की स्थलाकृति का आकलन, पेरीएपिकल ऊतकों की स्थिति का आकलन, भराव, इनले, मुकुट आदि के सीमांत फिट।

इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्रीदेता है महत्वपूर्ण सूचनादंत गूदे की कार्यात्मक स्थिति के बारे में, जो इष्टतम उपचार योजना के लिए महत्वपूर्ण है।

रोगी की जांच के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक निदान तैयार किया जाता है, एक उपचार योजना तैयार की जाती है, जिसमें प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की तैयारी, कोरोनल भाग के कठोर ऊतकों में दोष का वास्तविक आर्थोपेडिक उपचार शामिल होना चाहिए। दाँत का उपचार, पुनर्वास और निवारक उपाय।

क्लिनिक में निदान की विशेषताएं आर्थोपेडिक दंत चिकित्साक्या वह मुख्य बीमारी जिसके लिए रोगी ने आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक से परामर्श किया है वह आमतौर पर अन्य बीमारियों (क्षरण, पेरियोडोंटाइटिस, आघात, आदि) का परिणाम है।

निदान करते समय, इस पर प्रकाश डालना आवश्यक है:

दंत चिकित्सा प्रणाली की अंतर्निहित बीमारी और अंतर्निहित बीमारी की जटिलता;

सहवर्ती दंत रोग;

सहवर्ती रोग आम हैं।

उचित उपचार और पुनर्वास उपायों की योजना को सुविधाजनक बनाने के लिए, निदान प्रक्रिया को एक निश्चित क्रम में करने की सलाह दी जाती है, जिसमें निम्नलिखित का आकलन किया जाता है:

दांतों की अखंडता;

कठोर दंत ऊतकों की स्थिति;

पेरियोडोंटल स्थिति;

रोड़ा, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और मांसपेशियों की स्थिति;

मौजूदा डेन्चर और कृत्रिम क्षेत्र की स्थिति (मुंह, जीभ, बरोठा, होंठ, दांत रहित वायुकोशीय लकीरें की श्लेष्मा झिल्ली)।

पैराक्लिनिकल तरीके

पैराक्लिनिकल तरीकों का उपयोग करके किया जाता है विभिन्न उपकरणया उपकरण (वाद्य), साथ ही विशेष प्रयोगशालाओं (प्रयोगशाला) में भी।

एक्स-रे विधियां अलग हैं।

चबाने वाले तंत्र के अंगों की रेडियोग्राफी सबसे आम शोध विधियों में से एक है, क्योंकि यह सुलभ, सरल है और इसकी मदद से आप मुकुट और जड़ के कठोर ऊतकों की स्थिति, आकार और विशेषताओं के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। दांत की गुहा. रूट कैनाल, हड्डी की स्थिति। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के तत्वों के आकार, संरचना और संबंध का अध्ययन करने के लिए सर्वेक्षण और परत-दर-परत रेडियोग्राफी (टोमोग्राफी, ज़ोनोग्राफी) का उपयोग किया जाता है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की जांच आर्थ्रोग्राफी विधि का उपयोग करके की जा सकती है - रेडियोग्राफी के बाद संयुक्त स्थान में एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन। उपरोक्त विधियों के अलावा, आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा पैनोरमिक तस्वीरों, ऑर्थोपेंटोमोग्राम, टेलरोएंटजेनोग्राम और रेडियोविज़ियोग्राफी डेटा का भी उपयोग करती है।

वर्तमान में, दंत चिकित्सकों ने डिजिटल त्रि-आयामी छवियां प्राप्त करने का अवसर प्राप्त कर लिया है नैदानिक ​​परीक्षणनए डायग्नोस्टिक डिवाइस को धन्यवाद – त्रि-आयामी दंत गणना टोमोग्राफ। में हाल ही मेंएक मौलिक रूप से नया उपकरण विकसित किया गया और बड़े पैमाने पर उत्पादन में लगाया गया - एक विशेष दंत गणना टोमोग्राफ, जो दंत प्रणाली, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और की एक डिजिटल त्रि-आयामी एक्स-रे छवि प्राप्त करना संभव बनाता है। मैक्सिलरी साइनसमरीज़।

कंप्यूटेड टोमोग्राफ की नई तीसरी पीढ़ी से संबंधित है।

यह मशीन एक गोलाकार डिटेक्टर (शंकु बीम टोमोग्राफी) पर केंद्रित शंक्वाकार एक्स-रे बीम का उपयोग करती है। ऐसी प्रणाली में, रोगी के सिर के चारों ओर एक्स-रे ट्यूब के एक चक्कर में सारी शारीरिक जानकारी एकत्र की जाती है। परिणामस्वरूप, रोगी का विकिरण जोखिम काफी कम हो जाता है। 3डी पुनर्निर्माणों को घुमाया जा सकता है और विभिन्न कोणों से देखा जा सकता है। इस उपकरण की अद्वितीय नैदानिक ​​क्षमताओं का उपयोग दंत चिकित्सा और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में सफलतापूर्वक किया जा सकता है।

ब्रिज कृत्रिम अंग

ब्रिज कृत्रिम अंग- यह एक प्रकार का स्थिर दंत कृत्रिम अंग है, जिसका उपयोग दांतों में शामिल दोषों को बदलने के लिए किया जाता है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां लगातार कई दाँत, इसलिए इस जोड़इसे स्वस्थ दांतों से जोड़ा जा सकता है जो एक दूसरे से अलग दूरी पर हों या बंद दांतों से मुकुट.

लाभ

1. समर्थन की न्यूनतम तैयारी दाँत, अधिकतर भीतर इनेमल.

2. उत्कृष्ट सौंदर्य संबंधीपरिणाम।

3. उत्क्रमणीयता आर्थोपेडिक उपचार.

4. अनुपस्थिति धातु.

5. संरचना का प्राकृतिक प्रकाश अपवर्तन।

6. अस्थायी की कोई जरूरत नहीं मुकुट.

7. आवश्यकता के कुछ मामले दर्द से राहत.

8. मसूड़े के किनारे को छोड़कर, श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क से लगभग वंचित।

9. अपेक्षाकृत कम लागत जोड़.

कमियां

1. कंपोजिट की विशेषता वाले गुण (समय के साथ संभावित रंग परिवर्तन, घर्षण, दाँत तामचीनी के प्राकृतिक घर्षण से कई गुना अधिक, सिकुड़न, विषाक्तऔर एलर्जीकार्रवाई)।

2. यदि मौजूद हो तो बढ़ा हुआ घर्षण सिरेमिक प्रतिपक्षी.

3. अस्थायी निर्धारण की असंभवता.

4. पुनर्स्थापना सामग्री के संभावित चिप्स।

5. सहायक तत्वों के तहत स्वस्थ दांतों की तैयारी

6. प्रोस्थेसिस डिज़ाइन के गलत चुनाव के कारण पेरियोडोंटियम के कार्यात्मक अधिभार की संभावना

7. पेरियोडोंटल कवर पर कृत्रिम मुकुट के किनारे का परेशान करने वाला प्रभाव

सम्बंधित जानकारी.

2000-2001 के लिए आधिकारिक सांख्यिकीय संग्रह "बेलारूस गणराज्य में स्वास्थ्य सेवा" के अनुसार, 15 वर्ष से कम आयु की जनसंख्या 18.5% है और 15 से 25 वर्ष की आयु की जनसंख्या 15.5% है। पुरानी पीढ़ी बहुमत बनाती है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि सामान्य तौर पर बेलारूस गणराज्य की जनसंख्या कम हो रही है, प्रस्तुत आंकड़े बढ़ती उम्र की आबादी का संकेत देते हैं, इसलिए, व्यापक दंत दोष वाले लोगों की संख्या में वृद्धि होगी। बड़ी संख्या में दांतों के झड़ने के कई कारण हो सकते हैं एटिऑलॉजिकल कारकजिनमें से मुख्य पेरियोडोंटल बीमारियों से जुड़े हैं।

बेलारूस गणराज्य में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि वयस्क आबादी में इस विकृति का 100% प्रसार है, जबकि उम्र के साथ बीमारी की तीव्रता भी बढ़ जाती है।

मौजूदा दांतों की कम संख्या और चबाने के भार को झेलने की उनकी क्षमता में कमी से उपचार जटिल हो जाता है। शेष दांतों पर महत्वपूर्ण संख्या में रोगजनक कारकों का संयुक्त प्रभाव प्रोस्थेटिक्स की पसंद को कम कर देता है। कृत्रिम अंग को एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में मानते समय, किसी को न केवल इसके चिकित्सीय, बल्कि नकारात्मक दुष्प्रभावों का भी अनुमान लगाना चाहिए। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कृत्रिम बिस्तर के ऊतक और सहायक दांतों के पेरियोडोंटियम चबाने के भार पर क्या प्रतिक्रिया देंगे। कृत्रिम अंग के सहायक और फिक्सिंग तत्वों के प्रभाव को जानना और ध्यान में रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

चिकित्सीय डेन्चर में अक्सर तकनीकी रूप से जटिल संरचनात्मक तत्व होते हैं, जैसे संलग्नक, शंक्वाकार मुकुट, दूरबीन, जो कई लेखकों के अनुसार, मौजूदा दांतों की पीरियडोंटल क्षमताओं के सबसे तर्कसंगत उपयोग की अनुमति देते हैं और उन्हें काफी लंबे समय तक संरक्षित करते हैं।

जटिल प्रौद्योगिकियों के फायदों पर विवाद किए बिना और उपयोग किए गए डिज़ाइनों के अत्यधिक सरलीकरण की मांग किए बिना, हम पसंद के सिद्धांतों को पेश करने का प्रयास करेंगे। उपचारात्मक उपायपर वास्तविक अवसरहमारे अधिकांश उपभोक्ता।

दांतों में व्यापक दोष और कमजोर पीरियडोंटियम वाले रोगियों के लिए, शेष दांत अधिकतर गुणवत्ता वाले होते हैं औषधीय उत्पादआज वे अकवार बन्धन के साथ आंशिक रूप से हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर पेश करते हैं। मेटल रिटेनिंग बेंट क्लैप्स का उपयोग किया जाता है। दोष को सीमित करने वाले दांत अक्सर धातु के कृत्रिम मुकुट से ढके होते हैं। यदि दोष दांतों के एक छोटे समूह तक ही सीमित है, तो, सबसे अच्छा, उन्हें एक साथ टांका लगाकर या संयुक्त एक-टुकड़ा कृत्रिम मुकुट का निर्माण करके अलग-अलग ब्लॉकों में जोड़ दिया जाता है। चबाने के भार को प्राप्त करने और संचारित करने के साधन के रूप में आंशिक हटाने योग्य लैमिनर डेन्चर का चुनाव उचित है। चबाते समय, हटाने योग्य डेन्चर श्लेष्म झिल्ली की लचीली सीमा तक अंतर्निहित ऊतक में डूब जाता है, जबकि रिटेनिंग क्लैप दांत की सतह के साथ मसूड़े की ओर सरकता है। इस ज्ञात तथ्य का उपयोग तब किया जाता है जब शेष दांतों का पेरियोडोंटियम कमजोर हो जाता है और उपचार के लिए इसे अधिकतम उतारने की आवश्यकता होती है।

अक्सर ऐसी स्थितियों में, दांत, जिनकी बदौलत कृत्रिम अंग को कृत्रिम बिस्तर पर रखा जाता है, उचित ध्यान दिए बिना छोड़ दिए जाते हैं। चबाने के भार के संचरण की प्रकृति गैर-शारीरिक होने के कारण (भार को वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली में स्थानांतरित किया जाता है), इसमें रिटेनिंग क्लैप्स होते हैं जो दोष को सीमित करते हुए दांतों को ढीला करने में योगदान करते हैं। साहित्य में इस तथ्य पर इस प्रकार टिप्पणी की गई है। पार्श्व चबाने की गतिविधियों के दौरान, भार का क्षैतिज घटक दांतों के आसपास के पेरियोडोंटल ऊतकों में पुनर्वितरित होता है (चित्र 1)। हटाने योग्य डेन्चर के आधार की अपरिहार्य सूक्ष्म हलचलें दांतों को उसी गति को दोहराने के लिए क्लैप्स के साथ कसकर दबाए जाने पर मजबूर करती हैं। परिणामस्वरूप, सहायक दांतों को महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर चबाने वाले भार से बचाते हुए, आंशिक हटाने योग्य लैमिनर डेन्चर उन्हें क्षैतिज भार से पर्याप्त रूप से नहीं बचाते हैं।

चावल। 1.सैडल भाग पर ऊर्ध्वाधर (ए) और क्षैतिज (बी) भार के तहत एबटमेंट दांत के पीरियडोंटियम पर तार के आवरण का प्रभाव

उपरोक्त में, हम अपनी राय में, एक और महत्वपूर्ण, पैथोलॉजिकल कारक (चित्र 2) जोड़ सकते हैं। कृत्रिम अंग लगाते समय, अकवार मौखिक दांत के आधार से पहले बनाए रखने वाले दांत के भूमध्य रेखा की वेस्टिबुलर सतह को छूता है। अपने लोचदार गुणों के कारण, अकवार भुजा भूमध्य रेखा को अवधारण क्षेत्र में पार करती है, जबकि पक्ष की ओर विचलन करती है। एक दांत या दोष को सीमित करने वाले कई दांतों का एक ब्लॉक पार्श्व भार का अनुभव करता है, जिसे उपयोग के दौरान कई बार दोहराया जाता है। यह भार रोगात्मक भी है। वेस्टिबुलर या मौखिक पक्ष से एक कोण पर निर्देशित बल के प्रभाव के तहत दांत सॉकेट की दीवारों के विरूपण के अध्ययन से ऊर्ध्वाधर प्रभाव की तुलना में विरूपण की एक बड़ी डिग्री दिखाई गई है। पार्श्व भार के साथ, दाँत अनुभाग के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र के चारों ओर एक तिरछा विस्थापन होता है, जो एल्वोलस के किनारे से जड़ की लंबाई के एक तिहाई के स्तर पर स्थित होता है।

चावल। 2.कृत्रिम अंग लगाते समय बनाए रखने वाले दांत पर तार के आलिंगन की क्रिया

शेष दांतों का कमजोर पीरियडोंटियम वायुकोशीय दीवारों के शोष की एक निश्चित डिग्री का सुझाव देता है। एल्वियोली के हड्डी के ऊतकों में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के दौरान, गुरुत्वाकर्षण का केंद्र जड़ के साथ शीर्ष की ओर बढ़ता है, जिससे बल लगाने वाले हाथ की लंबाई में वृद्धि होती है। दूसरे शब्दों में, दांतों के क्लिनिकल क्राउन का आकार और पेरियोडोंटियम पर प्रभाव बढ़ जाता है। पार्श्व भार के पैथोलॉजिकल प्रभाव को दांत के अतिरिक्त-वायुकोशीय भाग को छोटा करके, या बड़ी संख्या में शेष दांतों को उनके आरक्षित बलों के साथ एक एकल कार्यशील इकाई में जोड़कर हटाया या कम किया जा सकता है।

दांत के अतिरिक्त-वायुकोशीय भाग को छोटा करने पर विस्तार से ध्यान दिए बिना, हम शेष दांतों की आरक्षित शक्तियों के संयोजन की संभावना पर विचार करेंगे। जब शेष दांतों की संख्या बड़ी नहीं होती है और वे दोष के क्षेत्रों द्वारा एक दूसरे से अलग हो जाते हैं, तो संयोजन को अकेले हटाने योग्य स्प्लिंटिंग संरचना के साथ या एक निश्चित के साथ नहीं किया जा सकता है। दोनों ही मामलों में, लंबे समय तक चबाने के भार को झेलने के लिए पर्याप्त आरक्षित बल नहीं हो सकते हैं। हमारी राय में, हटाने योग्य कृत्रिम अंग के निर्माण के बाद गैर-हटाने योग्य बीम स्प्लिंटिंग का उपयोग इष्टतम होगा।

बीम संरचनाओं का उपयोग करने की विधि हटाने योग्य प्लेट या क्लैस्प डेन्चर के साथ प्रोस्थेटिक्स की पुनरावृत्ति नहीं है। इसकी अपनी विशेषताएं हैं, जिनकी अनदेखी से त्रुटियां हो सकती हैं। बीम फिक्सेशन वाले कृत्रिम अंग निर्माण में काफी सरल होते हैं, इनमें स्प्लिंटिंग गुण होते हैं और तत्वों को ठीक करने का कार्य करते हैं। अकवार और बीम निर्धारण के साथ कृत्रिम अंग के बायोमैकेनिकल गुण हटाने योग्य कृत्रिम अंग से कृत्रिम बिस्तर के ऊतकों तक भार के हस्तांतरण में अंतर निर्धारित करते हैं। बीम संरचना वाले डेन्चर का उपयोग करते समय, क्लैस्प फास्टनिंग वाले समान दांतों की तुलना में अधिक चबाने का दबाव सहायक दांतों पर स्थानांतरित होता है।

गैर-हटाने योग्य बीम संरचनाओं के साथ दांतों को विभाजित करने से उनकी संख्या कम हो जाती है पैथोलॉजिकल गतिशीलता, बढ़ावा देता है समान वितरणप्रोस्थेसिस के सम्मिलन और हटाने के दौरान चबाने के कार्य के क्षैतिज घटक और अकवार दबाव के पैथोलॉजिकल प्रभाव को लोड, कम या पूरी तरह से समाप्त कर देता है। बीम स्प्लिंटिंग चबाने के दौरान होने वाले पीरियडोंटल ऊतकों में तनाव को 5.4 गुना कम कर देता है।

संयुक्त दांतों के पेरियोडोंटियम के कमजोर होने को ध्यान में रखते हुए, कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली को लोड करते समय, इसे हटाने योग्य डेन्चर द्वारा प्रेषित चबाने वाले दबाव से जितना संभव हो सके अलग करना आवश्यक है। दूसरे शब्दों में, भोजन चबाते समय कृत्रिम अंग का आधार स्प्लिंटिंग बीम को नहीं छूना चाहिए। ऐसी स्थितियाँ निश्चित बीम और कृत्रिम अंग के हटाने योग्य काठी के आकार वाले हिस्से के बीच एक अंतर बनाकर सुनिश्चित की जाती हैं। कृत्रिम बिस्तर के श्लेष्म झिल्ली के कुल अनुपालन के बराबर एक अंतर छोड़ना आवश्यक है (चित्र 3)।

चावल। 3.दांतों के आंशिक नुकसान के साथ ऊपरी और निचले जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के श्लेष्म झिल्ली के अनुपालन क्षेत्रों (मिलीमीटर में) का आरेख

व्यापक दंत दोष वाले रोगियों के लिए प्रोस्थेटिक्स प्रदान करते समय एक महत्वपूर्ण मुद्दा बीम के क्रॉस-सेक्शनल आकार का चुनाव है। यह स्थापित किया गया है कि एक गोल क्रॉस-अनुभागीय प्रोफ़ाइल का उपयोग करते समय, चबाने योग्य भार का क्षैतिज घटक न्यूनतम होगा। स्वच्छ देखभाल के दृष्टिकोण से एक स्थायी बीम स्प्लिंट का गोल क्रॉस-अनुभागीय प्रोफ़ाइल भी बेहतर है। बीम के इस रूप के निर्माण में आसानी इसे मानक प्रोफाइल से अलग करती है।

हम गोल बीम बसबार बनाने के लिए विभिन्न व्यास के मोम स्प्रू तार का उपयोग करते हैं। अनुभाग का व्यास अंतरवायुकोशीय ऊंचाई और दोष की सीमा पर निर्भर करता है, लेकिन 2 मिमी से कम नहीं होना चाहिए। दो सहायक तत्वों के बीच मध्यवर्ती बीम भाग को सम्मिलित दोष के कृत्रिम बिस्तर की राहत को दोहराते हुए मॉडल किया गया है। सहायक दांतों पर तय की गई तैयार स्प्लिंटिंग संरचना, इसके बीम भाग के साथ श्लेष्म झिल्ली को नहीं छूती है। उनके बीच की दूरी कम से कम 0.5 - 1.0 मिमी होनी चाहिए।

हम अनुशंसा करते हैं कि दांतों में व्यापक दोष वाले रोगियों के लिए एक हटाने योग्य डेन्चर, एक बीम संरचना के साथ विभाजित, इसके काठी के आकार वाले हिस्से के अनिवार्य सुदृढीकरण के साथ बनाया जाए (कृत्रिम अंग के आधार में बीम स्प्लिंट के लिए जगह इसकी ताकत को कमजोर कर सकती है ). सुदृढ़ीकरण जाल को इस प्रकार तैयार किया गया है कि यह बीम की पूरी लंबाई को कवर नहीं करता है, बल्कि केवल उन स्थानों पर होता है जहां कृत्रिम बिस्तर की राहत गहरी होती है। इससे सौंदर्यशास्त्र से समझौता किए बिना कृत्रिम दांतों के नीचे सुदृढीकरण को छिपाना संभव हो जाता है। कृत्रिम अंग का निर्धारण दांतों पर मुड़े हुए रिटेनिंग क्लैप्स का उपयोग करके किया जाता है जो कार्यात्मक रूप से अधिक टिकाऊ होते हैं (चित्र 4, 5)। कृत्रिम अंग लगाने और हटाने के दौरान समय-समय पर दोहराए जाने वाले बल से सहायक दांतों पर भार को कम करने के लिए बीम बार पर काउंटर बार नहीं बनाए जाते हैं। कभी-कभी, यदि कुछ शर्तें पूरी होती हैं, तो अनुलग्नकों के साथ निर्धारण का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 6)।

चावल। 4.स्टैम्प्ड-सोल्डर फिक्स्ड स्प्लिंटिंग संरचना और प्रबलित आंशिक हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर के उत्पादन के साथ एक गोल क्रॉस-सेक्शन की बीम संरचना के साथ ऊपरी और निचले दांतों का फ्रंटो-सैजिटल स्थिरीकरण: ए - फ्रंटो-सैजिटल के लिए स्टैम्प्ड-ब्रेज़्ड फिक्स्ड बीम संरचना स्थिरीकरण; बी - मौखिक गुहा में स्प्लिंटिंग बीम संरचनाएं; सी, डी - स्टैम्प्ड-ब्रेज़्ड बीम स्प्लिंटिंग संरचनाएं और प्रबलित आंशिक हटाने योग्य लैमेलर डेन्चर; डी - प्रोस्थेटिक्स का अंतिम परिणाम

चावल। 5.एक स्टैम्प्ड-सोल्डर फिक्स्ड स्प्लिंटिंग संरचना और एक प्रबलित आंशिक हटाने योग्य लामिना डेंचर के उत्पादन के साथ एक गोल क्रॉस-सेक्शन की बीम संरचना के साथ ऊपरी जबड़े के शेष दांतों का स्थिरीकरण: ए - मौखिक गुहा में स्प्लिंटिंग बीम संरचना , बी - निर्मित प्रबलित आंशिक हटाने योग्य लामिना डेंचर के साथ स्प्लिंटिंग बीम संरचना, सी - प्रोस्थेटिक्स का अंतिम परिणाम

चावल। 6.फ्रेम-पिन फास्टनिंग तत्वों और संलग्नक पर हटाने योग्य डेन्चर के साथ प्रोस्थेटिक्स के साथ ललाट अनुभाग में एक गोल क्रॉस-सेक्शन प्रोफ़ाइल के साथ एक बीम संरचना का निर्माण करके संरक्षित दांतों की स्प्लिंटिंग: ए - फ्रेम-पिन फास्टनिंग तत्वों के साथ स्प्लिंटिंग बीम संरचना, सहायक पर तय की गई दाँत; बी, सी - समग्र सामग्री के साथ सौंदर्य प्रत्यक्ष बहाली के बाद दांतों को जोड़ना; डी - दंत दोषों को बदलने के लिए प्रबलित आंशिक हटाने योग्य लामिना डेंचर और क्लैस्प डेंचर का निर्माण; डी - प्रोस्थेटिक्स का अंतिम परिणाम

प्रस्तुत डेटा एक गोल बीम संरचना का उपयोग करने के विकल्प को उचित ठहराता है क्रॉस सेक्शनकमजोर पीरियडोंटल दांतों के लिए एक इष्टतम स्प्लिंटिंग संरचना के रूप में, जो व्यापक दोषों को सीमित करता है। दांतों में व्यापक दोषों को बदलने के लिए निर्मित हटाने योग्य डेन्चर की डिज़ाइन विशेषताएं, मौजूदा दांतों की पीरियडोंटल क्षमताओं का सबसे तर्कसंगत उपयोग करने, उन्हें लंबे समय तक संरक्षित करने और डेन्चर की सेवा जीवन को बढ़ाने की अनुमति देती हैं।

साहित्य

1. बेलोव एस.ए.बीम निर्धारण के साथ हटाने योग्य डेन्चर के डिजाइन की नैदानिक ​​​​और गणितीय पुष्टि। लेखक का सार. डिस. ... ... पीएच.डी. शहद। विज्ञान. वोरोनिश, 1997.

2. कोप्पिकिन वी.एन., बुशन एम.जी.कृत्रिम दंत चिकित्सा के लिए गाइड. एम.: मेडिसिन, 1993. पी. 230 - 325.

3. लुत्सकाया आई.के., डेमेनेंको ई.ए.// आइए आधुनिकीकरण करें। दंतचिकित्सा. 2003. नंबर 2. पी. 36 - 38.

4. नौमोविच एस.ए., रैलो वी.एन., सिनित्सिन वी.आई.हटाने योग्य लैमिनर डेन्चर के साथ आंशिक माध्यमिक एडेंटिया का प्रोस्थेटिक्स: पाठ्यपुस्तक-विधि। भत्ता. एमएन., 2005.

5. युदीना एन.ए., काज़ेको एल.ए., गोरोडेत्सकाया ओ.एस.. सामुदायिक रोकथाम कार्यक्रम और दंत रोगों के रुझान: शैक्षिक पद्धति। भत्ता. एमएन., 2004.

आधुनिक दंत चिकित्सा. - 2005. - नंबर 4। - पी. 55-58.

ध्यान!लेख चिकित्सा विशेषज्ञों को संबोधित है. स्रोत के हाइपरलिंक के बिना इस लेख या इसके अंशों को इंटरनेट पर दोबारा छापना कॉपीराइट का उल्लंघन माना जाता है।

ले आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग केएनएमयू गेन्नेडी ग्रिगोरिएविच ग्रिशनिन के एसोसिएट प्रोफेसर का केंद्र
विषय पर
संपूर्ण एडेंटिलिया से पीड़ित रोगियों की जांच।
व्याख्यान योजना:
1. समस्या का परिचय
2. रोगी की जांच - अवधारणा की परिभाषा
3. बाह्य रोगी दंत चिकित्सा अनुप्रयोग में रोगी अध्ययन लागू करने का क्रम
4. दंत मेहराब के दोष वाले रोगियों के अध्ययन की विशेषताएं, निदान
5. रोगियों के लिए आर्थोपेडिक उपचार योजना का मसौदा तैयार करना
6. रोगी के लिए सिफ़ारिशें. निष्कर्ष

समस्या की ओर अग्रसर.पूर्ण एडेंटिया दंत प्रणाली की एक रोग संबंधी स्थिति है जो सभी दांतों को हटाने के लिए किए गए ऑपरेशन के कारण होती है।
आंकड़ों के मुताबिक, पूरी तरह से एडेंटुलस (पीए)दांत निकालने के ऑपरेशन, आघात या पेरियोडोंटल बीमारी का परिणाम काफी आम है। पीए संकेतक प्रत्येक बाद में उत्तरोत्तर (पांच गुना) बढ़ते हैं आयु वर्ग: 40-49 वर्ष की आयु की आबादी में यह 1% है, 50-59 वर्ष की आयु वालों में - 5.5%, और 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में - 25%।
प्रावधान की सामान्य संरचना में चिकित्सा देखभालदंत चिकित्सा उपचार और रोकथाम संस्थानों में 17.96% रोगियों का इलाज एक या दोनों जबड़ों के पीए के निदान के साथ किया जाता है।
पीए रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। पीए अंतिम नुकसान तक उल्लंघन का कारण बनता है महत्वपूर्ण कार्यमैक्सिलोफेशियल प्रणाली - काटना, चबाना, निगलना। पाचन प्रक्रिया और शरीर में आवश्यक चीजों के प्रवेश को प्रभावित करता है पोषक तत्व, रोग के विकास का कारण है जठरांत्र पथसूजन प्रकृति और डिस्बिओसिस। रोगियों की सामाजिक स्थिति के लिए पीए के परिणाम कम गंभीर नहीं हैं: अभिव्यक्ति और उच्चारण के विकार रोगी की संचार क्षमताओं को प्रभावित करते हैं, इन विकारों को दांतों के नुकसान और विकासशील शोष के कारण उपस्थिति में बदलाव के साथ जोड़ा जाता है। चबाने वाली मांसपेशियाँमनोविकृति में बदलाव आ सकता है भावनात्मक स्थितिमानसिक विकारों तक.
पीए मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में विशिष्ट जटिलताओं के विकास के कारणों में से एक है, जैसे टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता और संबंधित दर्द सिंड्रोम।
पीए दंत प्रणाली की कई बीमारियों का परिणाम है - क्षय और इसकी जटिलताएं, पेरियोडोंटल रोग, साथ ही चोटें।
ये बीमारियाँ अगर असमय और खराब गुणवत्ता वाला इलाजसूजन और/या डिस्ट्रोफिक प्रकृति के पेरियोडोंटल ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के कारण दांतों का सहज नुकसान हो सकता है, दांतों और उनकी जड़ों को हटाने के कारण दांतों का नुकसान हो सकता है, जिसका इलाज गहरी क्षय, पल्पिटिस और पेरियोडोंटाइटिस के साथ नहीं किया जा सकता है।
पीए का असामयिक आर्थोपेडिक उपचार, बदले में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में जटिलताओं के विकास और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की विकृति का कारण बनता है।
नैदानिक ​​तस्वीर में चेहरे के विन्यास में बदलाव (होठों का सिकुड़ना), स्पष्ट नासोलैबियल और ठोड़ी की सिलवटें, मुंह के कोनों का झुकना, कुछ रोगियों में चेहरे के निचले तीसरे के आकार में कमी की विशेषता है। - मुंह के कोनों के क्षेत्र में धब्बा और "जैमिंग", और बिगड़ा हुआ चबाने का कार्य। पीए अक्सर टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की आदतन उदासीनता या अव्यवस्था के साथ होता है। सभी दांतों के नष्ट होने या निकाले जाने के बाद, जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं का क्रमिक शोष होता है, जो समय के साथ बढ़ता जाता है।

बाह्य रोगी दंत चिकित्सा सुविधा में एक मरीज की जांच को भरकर दस्तावेजित किया जाता है दंत रोगी मेडिकल रिकॉर्ड (एमडीसी)/फॉर्म नंबर 043/0/, यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 302 दिनांक 27 दिसंबर 1999 के अनुसार।
आईसीएसबी एक दस्तावेज़ है जो वैज्ञानिक अनुसंधान, विशेषज्ञ चिकित्सा और कानूनी राय के लिए प्राथमिक, विशेषज्ञ, कानूनी सामग्री का प्रतिनिधित्व करता है। चार्ट का विश्लेषण करते समय, परीक्षा और निदान की शुद्धता, रोगी के साथ उपचार योजना की स्थिरता, प्रदान किए गए उपचार की पर्याप्तता और स्तर निर्धारित किया जाता है। संभावित परिणामरोग और परिणाम.
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगी की गहन जांच और उसका सही, और सबसे महत्वपूर्ण, समय पर दस्तावेजीकरण, दंत चिकित्सक को अवांछनीय कानूनी परिणामों से बचने की अनुमति देगा, जैसे कि भौतिक क्षति और नैतिक क्षति के लिए मुआवजा, यदि कोई कानूनी विवाद उत्पन्न होता है। जांच की शुद्धता, निदान, योजना की पर्याप्तता, उपचार के दौरान संभावित जटिलताएं और रोग की जटिलताएं।
रोगी की जांच - तार्किक अनुक्रम में की गई और पहचान के लिए आवश्यक चिकित्सा परीक्षाओं का एक क्रम व्यक्तिगत विशेषताएँरोग की अभिव्यक्तियाँ और पाठ्यक्रम, निदान की स्थापना और उपचार योजना तैयार करने के साथ समाप्त होता है। इसके अलावा, चिकित्सा इतिहास में एक उपचार डायरी, एपिक्राइसिस और रोग का पूर्वानुमान शामिल है।
चिकित्सा इतिहास, आईसीएसबीएक दस्तावेज़ है जो दंत चिकित्सक की व्यावसायिकता, नैदानिक ​​​​सोच के स्तर, योग्यता और बुद्धिमत्ता को निष्पक्ष रूप से दर्शाता है।
दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों को प्रशिक्षण देने का एक मुख्य उद्देश्य बाह्य रोगी सेटिंग में रोगियों के कौशल, जांच के तरीकों और उपचार को समेकित करना है। साथ ही, परीक्षा की प्रक्रिया और परिणामों के त्रुटिहीन दस्तावेज़ीकरण के लिए रूढ़िवादिता विकसित करना प्रासंगिक है - आईकेएसबी। रजिस्ट्री में, मरीज का पासपोर्ट डेटा आईसीएसबी में दर्ज किया जाता है: अंतिम नाम, पहला नाम, संरक्षक, लिंग, पेशा, जन्म का वर्ष या आयु, दस्तावेज़ भरते समय पूर्ण वर्षों की संख्या।

रोगी परीक्षण- एक निश्चित अनुक्रम में किए गए अध्ययनों का एक सेट, अर्थात्: व्यक्तिपरक, उद्देश्य और अतिरिक्त।

व्यक्तिपरक अध्ययन, निम्नलिखित क्रम में पूछताछ करके किया जाता है: पहले - शिकायतों का स्पष्टीकरण, फिर - चिकित्सा इतिहास और फिर जीवन इतिहास।

वस्तुनिष्ठ अध्ययन निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं: शुरुआत से - निरीक्षण (दृश्य परीक्षा), फिर - स्पर्शन (मैनुअल, वाद्य, (जांच), टक्कर, श्रवण।

अतिरिक्त शोध- रेडियोग्राफी (दर्शन, पैनोरमिक, टेलीरेडियोग्राफी), प्रयोगशाला, आदि।
सलाह: हम अनुशंसा करते हैं कि रोगी की नियुक्ति आईसीडीबी के अनुपालन और उसके पासपोर्ट भाग को भरने की शुद्धता की जांच के साथ शुरू करें।
4. परीक्षा क्रम:

4.1. रोगी की जांच शिकायतों के स्पष्टीकरण से शुरू होती है।पूछताछ करते समय, रोगी की शिकायतों को "यंत्रवत्" दर्ज नहीं किया जाता है, शिकायतों का एक तथाकथित रजिस्टर संकलित किया जाता है, लेकिन दंत आर्थोपेडिक क्लिनिक में जाने के लिए मुख्य (मुख्य) प्रेरणा को स्पष्ट और स्पष्ट किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए कि आर्थोपेडिक उपचार के परिणाम से रोगी की संतुष्टि के लिए उपचार की प्रेरणा का संपूर्ण स्पष्टीकरण निर्णायक महत्व रखता है। यह मनोवैज्ञानिक पहलू: अपील के लिए प्रेरणाक्लिनिक में जाने से पहले ही रोगी द्वारा बनाई गई पुनर्प्राप्ति की सकारात्मक भावनाओं के एक मॉडल को परिभाषित करता है - जैसे कि काटने, चबाने के कार्यों का पुनर्वास, मुस्कुराहट और चेहरे के सौंदर्य मानक, बातचीत के दौरान लार के छींटे को खत्म करना, उच्चारण का सामान्यीकरण।
शिकायतों को स्पष्ट और स्पष्ट करते समय, कार्यों के पुनर्वास के लिए रोगी के दावों के स्तर के साथ-साथ सौंदर्य मानकों और उच्चारण को स्पष्ट, स्पष्ट और समायोजित किया जाता है।
प्रेरणा के संदर्भ में मरीजों की शिकायतें, एक नियम के रूप में, अभिविन्यास में कार्यात्मक हैंऔर दंत चिकित्सक को शारीरिक विकारों के साथ उनका कारण-और-प्रभाव संबंध स्थापित करने की आवश्यकता है।
उदाहरण के लिए, चबाने के कार्य में कठिनाइयाँ या गड़बड़ी, मुस्कुराहट और चेहरे के सौंदर्य मानकों में कमी, दांतों के मुकुट भागों में दोष के कारण, दांतों में दोष, पूर्ण एडेंटिया।
रोगी को रंग में बदलाव और दांतों के मुकुट भागों के संरचनात्मक आकार के उल्लंघन, संचार के दौरान लार के छींटे, उच्चारण में गड़बड़ी, मुस्कान और चेहरे के सौंदर्य मानकों के बारे में शिकायत हो सकती है।. इसके बाद, मरीज़ से फिर से सवाल पूछा जाता है:

4.2. रोग का इतिहास
साथ ही, वे रोगी से विस्तार से पूछताछ करते हैं, और फिर "वर्तमान बीमारी का विकास" कॉलम में यह जानकारी लिखते हैं कि बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद कितना समय बीत चुका है। यह स्पष्ट किया गया है कि पाठ्यक्रम की जटिलताओं के कारण क्षय, पेरियोडोंटाइटिस, पेरियोडोंटल रोग या चोट की विशेष बीमारियों के कारण दांत निकालने के ऑपरेशन किए गए थे। यह पता लगाता है कि दांत निकालने का ऑपरेशन कितने समय में किया गया और आखिरी ऑपरेशन के बाद कितना समय बीत चुका है। साथ ही, दंत चिकित्सक नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति, रोग के पाठ्यक्रम या चोट की परिस्थितियों पर ध्यान केंद्रित करता है। यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि क्या आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा देखभाल पहले प्रदान की गई थी, और यदि हां, तो स्थापित करें कि कृत्रिम अंग के कौन से डिज़ाइन हैं, और रोगी ने कितने समय तक कृत्रिम अंग का उपयोग किया है या कर रहा है।

4.3. जीवन इतिहास

इसके बाद, पूछताछ पद्धति का उपयोग करते हुए, वे रोगी के शब्दों से और अन्य विशेषज्ञों द्वारा संकलित दस्तावेजों के आधार पर जानकारी प्राप्त करते हैं, प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करते हैं और इसे आईसीडी कॉलम "पिछले और सहवर्ती रोग" में दर्ज करते हैं।
सूचना के स्रोतों के बारे में एक विशेष नोट बनाया गया है: "रोगी के अनुसार...""चिकित्सा इतिहास से उद्धरण के आधार पर..." "प्रमाणपत्र के आधार पर..." इस मामले में, डॉक्टर को यह पता लगाना होगा कि क्या मरीज पहले से किसी डिस्पेंसरी में पंजीकृत है या नहीं, क्या उसका इलाज किया गया था और किस अवधि के लिए किया गया था। क्या उन्होंने इसका इलाज कराया है संक्रामक रोग(हेपेटाइटिस, तपेदिक आदि),दूसरों को संक्रमित करने का महामारी संबंधी ख़तरा प्रस्तुत करना।
एक अलग पंक्ति में, डॉक्टर नोट करता है कि क्या रोगी वर्तमान में हृदय, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोगों से पीड़ित है जो उपचार के दौरान गंभीर होने या संकट का खतरा पैदा करते हैं। यह जानकारी अद्यतित हैताकि दंत चिकित्सक संभावित जटिलताओं (बेहोशी, पतन, हाइपर- और हाइपोटेंशन संकट, एनजाइना, हाइपो- और हाइपरग्लाइसेमिक कोमा, मिर्गी का दौरा) को रोकने और इलाज करने के लिए उपाय कर सकें। रोगी में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों और अंतःस्रावी विकारों की उपस्थिति पर ध्यान दें।
एक अलग पंक्ति में, डॉक्टर इतिहास की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नोट करता है एलर्जी की अभिव्यक्तियाँऔर प्रतिक्रियाएँ, रोगी के स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति को नोट करती हैं।

5. वस्तुनिष्ठ अनुसंधान।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान की प्रारंभिक विधि परीक्षा/दृश्य परीक्षा/ है। इसे अच्छी रोशनी में, अधिमानतः प्राकृतिक, दंत चिकित्सा उपकरणों के एक सेट का उपयोग करके किया जाता है: एक दर्पण, एक जांच, एक गले का स्पैटुला, और आंख चिमटी। जांच शुरू करने से पहले दंत चिकित्सक को मास्क और दस्ताने पहनने चाहिए।
5.1. अधिकांश लेखक निम्नलिखित परीक्षा क्रम की अनुशंसा करते हैं: ए - चेहरा, सिर और गर्दन; बी - पेरियोरल और इंट्राओरल मुलायम कपड़े; सी - दांत और पेरियोडोंटल ऊतक।
ए - आकार, उनके अनुपात, रंग और आकार में परिवर्तन का विश्लेषण करता है।
बी - हम अनुशंसा करते हैं कि परीक्षा निम्नलिखित क्रम में की जाए: लाल सीमा, संक्रमणकालीन तह, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा का वेस्टिबुल; मुंह के कोने, श्लेष्मा झिल्ली और गालों की संक्रमणकालीन तहें; वायुकोशीय प्रक्रियाओं की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़े का किनारा; जीभ, मुँह का तल, कठोर और मुलायम तालु।
चेहरे की समरूपता, चेहरे के ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई की आनुपातिकता, मौखिक विदर का आकार, नासोलैबियल सिलवटों की गंभीरता और समरूपता, मानसिक नाली और ठोड़ी के उभार पर ध्यान दें। बात करते और मुस्कुराते समय चेहरे की त्वचा के रंग, विकृति, निशान, ट्यूमर, सूजन, दांतों के संपर्क की डिग्री और वायुकोशीय प्रक्रियाओं की उपस्थिति पर ध्यान दें। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में मुंह खोलने की स्वतंत्रता, मात्रा, चिकनाई और आंदोलनों के सिंक्रनाइज़ेशन की डिग्री निर्धारित की जाती है।ऊपरी और निचले जबड़े के केंद्रीय कृन्तकों के बीच से दायीं या बायीं ओर गुजरने वाली रेखा के विचलन की डिग्री। निचले जबड़े की आराम की स्थिति में और मुंह खोलने और बंद करने के दौरान टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का स्पर्श होता है। साथ ही तर्जनी उंगलियों को बाहरी हिस्से पर रखें कान नलिकाएंक्षेत्र में जोड़दार सिरऔर निचले जबड़े की गतिविधियों के दौरान आर्टिकुलर हेड्स के भ्रमण के आकार, चिकनाई और एकरूपता का निर्धारण करते हैं। आगे के अध्ययन अनुसंधान विधियों के संयोजन का उपयोग करके किए जाते हैं: निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, श्रवण।
पल्पेट क्षेत्रीय लसीकापर्व. गांठों के आकार, उनकी स्थिरता, दर्द, गांठों के एक-दूसरे से चिपकने और आसपास के ऊतकों पर ध्यान दें।टर्मिनल शाखाओं के निकास स्थलों की व्यथा को टटोलें और निर्धारित करें ट्राइजेमिनल तंत्रिका/प्वाइंट वैलैस/।
सबसे पहले, रोगी के होठों को बंद करके जांच करें मुह खोलो. रंग, चमक, स्थिरता, मुंह के कोनों का स्थान, मुंह के कोनों में सूजन और धब्बे की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। इसके बाद, होठों की श्लेष्मा झिल्ली और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल के क्षेत्र में संक्रमणकालीन सिलवटों की जांच करें। रंग, नमी, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति, स्थिरता नोट की जाती है। फिर, दंत दर्पण का उपयोग करके गालों की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है। सबसे पहले, दाहिना गाल मुंह के कोने से तालु टॉन्सिल तक, फिर बायां। रंग, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति, रंजकता आदि पर ध्यान दें, पैरोटिड के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच करें लार ग्रंथियां, कोरोनल भाग 17 और 27 के स्तर पर स्थित है।
फिर वायुकोशीय प्रक्रियाओं की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है, जो ऊपरी और फिर निचले जबड़े के डिस्टल वेस्टिबुलर क्षेत्र से शुरू होती है, और फिर एक चाप के साथ दाएं से बाएं ओर मौखिक सतह की जांच की जाती है। मसूड़ों के किनारे की जांच करें, मसूड़े की पपीली, पहले ऊपरी जबड़ा, और फिर निचला। डिस्टल क्षेत्र से शुरू करें, ऊपरी जबड़े की वेस्टिबुलर सतह/प्रथम चतुर्थांश/दाएं से बाएं ओर एक चाप के साथ।
बाएं ऊपरी जबड़े की डिस्टल वेस्टिबुलर सतह/द्वितीय चतुर्थांश/ में नीचे जाएं और वेस्टिबुलर सतह की जांच करें दूरस्थ अनुभागबाएं /तीसरे चतुर्थांश/ पर निचला जबड़ा और दाएं /चौथे चतुर्थांश/ पर निचले जबड़े की वेस्टिबुलर सतह की जांच करें। फिस्टुलस ट्रैक्ट निकास की उपस्थिति, मसूड़ों के मार्जिन की शोष, उपस्थिति और आकार पर ध्यान दें पेरियोडोंटल पॉकेट्स, मसूड़े के किनारों की अतिवृद्धि। जीभ की जांच की जाती है, उसका आकार, गतिशीलता, सिलवटों की उपस्थिति, पट्टिका, नमी और पैपिला की स्थिति निर्धारित की जाती है। मुंह के तल की जांच करें, रंग में परिवर्तन, संवहनी पैटर्न, गहराई और जीभ के फ्रेनुलम के लगाव के स्थान पर ध्यान दें। रोगी का मुंह पूरा खुला रखकर और रोगी का सिर पीछे की ओर झुकाकर तालु की जांच करें, गले के स्पैटुला या डेंटल मिरर का उपयोग करके जीभ की जड़ को दबाएं, जांच करें मुश्किल तालू. टोरस की गहराई, आकार और उपस्थिति पर ध्यान दें। वे कोमल तालु की जांच करते हैं और उसकी गतिशीलता पर ध्यान देते हैं। यदि श्लेष्म झिल्ली के पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक हैं, तो उन्हें पल्पेट किया जाता है, उनकी स्थिरता, आकार आदि निर्धारित किया जाता है।
दंत दर्पण और जांच का उपयोग करके दांतों की जांच निम्नलिखित अनुक्रम में की जाती है: सबसे पहले, दांतों की जांच की जाती है, दांतों के आकार पर ध्यान दिया जाता है, और केंद्रीय रोड़ा (काटने) की स्थिति में दांतों के बंद होने का प्रकार निर्धारित किया जाता है। . दांतों की रोधक सतहों पर ध्यान दें, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विकृति की उपस्थिति, यदि कोई हो, तो इसकी डिग्री निर्धारित करें। डायस्टेमास और तीन संपर्क बिंदुओं की उपस्थिति स्थापित की गई है। दाएँ ऊपरी जबड़े के दूरस्थ भाग से शुरू करके, बाएँ ऊपरी जबड़े के दूरस्थ भाग की दिशा में, प्रत्येक दाँत की अलग-अलग जाँच की जाती है। फिर बायीं ओर निचले जबड़े के दूरस्थ भाग से दाहिनी ओर निचले जबड़े के दूरस्थ भाग की ओर। दांतों की भीड़, मौखिक, वेस्टिबुलर व्यवस्था पर ध्यान दें। दांतों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की स्थिरता या डिग्री, हिंसक घावों, भराव और निश्चित कृत्रिम संरचनाओं की उपस्थिति: पुल, मुकुट, इनले और पिन दांत निर्धारित किए जाते हैं।
5.1.1. स्थिति स्थानीयता में नोट किया गया है नैदानिक ​​सूत्रदांत निकलना: पहली पंक्ति में प्रत्येक दांत को इंगित करने वाली संख्याओं के ऊपर और नीचे प्रतीक रखे गए हैं। दूसरी पंक्ति में, एंटिन के अनुसार दांतों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की डिग्री नोट की गई है। यदि दांतों में पैथोलॉजिकल गतिशीलता नहीं है, तो दूसरी पंक्ति में, और यदि दांत में पैथोलॉजिकल गतिशीलता है, तो तीसरी पंक्ति में, प्रतीक रोगी के आर्थोपेडिक उपचार के लिए नियोजित निश्चित संरचनाओं को दर्शाते हैं। सीडी - क्राउन, एक्स - कास्ट टूथ (पुल संरचनाओं के मध्यवर्ती भाग)

इसके अलावा, स्थिर पुल संरचनाओं के सहायक तत्व धनुषाकार रेखाओं द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। डैश एक साथ वेल्डेड स्थिर संरचनाओं के सहायक तत्वों को दिखाते हैं। स्थिर स्प्लिंट और कृत्रिम स्प्लिंट के नियोजित डिज़ाइन समान रूप से नोट किए गए हैं।
बंद होने का प्रकार निर्धारित किया जाता है, अर्थात, केंद्रीय रोड़ा में दांतों की स्थानिक स्थिति का प्रकार - काटने और उपयुक्त अनुभाग में नोट किया जाता है।

5.1.2. रोगियों की मौखिक गुहा की जांच और दंत दोषों के निदान की विशेषताएं

दोषों के स्थानीयकरण पर ध्यान दें - पार्श्व में, पूर्वकाल क्षेत्रों में। प्रत्येक दोष की सीमा और मौजूदा दांतों के संबंध में उसका स्थान निर्धारित किया जाता है। दांतों के क्राउन भागों पर ध्यान दें जो दोषों को सीमित करते हैं: दांतों के क्राउन भागों की स्थिति: अक्षुण्ण, भरा हुआ, क्राउन से ढका हुआ। यदि दांत भरे हुए हैं और पुल संरचनाओं के सहायक तत्वों को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाएगा, तो पेरियोडॉन्टल ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक्स-रे परीक्षा (दृष्टिगत एक्स-रे) करना आवश्यक है। "डेटा" अनुभाग में एक्स-रे अध्ययन...", प्राप्त डेटा को वर्णनात्मक रूप में रिकॉर्ड करें।

6. निदान, परिभाषा, भाग, अवयव

यह याद रखना चाहिए कि आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा में, निदान मैक्सिलोफेशियल प्रणाली की रोग संबंधी स्थिति के बारे में एक चिकित्सा निष्कर्ष है, जिसे रोगों के वर्गीकरण और नामकरण द्वारा अपनाए गए शब्दों में व्यक्त किया जाता है।
निदान में दो भाग होते हैं, जिन्हें क्रमिक रूप से दर्शाया गया है:
1. मुख्य रोग और उसकी जटिलताएँ।
2. संबंधित रोग और उनकी जटिलताएँ।
अंतर्निहित बीमारी के निदान में घटकों का निम्नलिखित क्रम शामिल है:

रूपात्मक घटक मुख्य पैथोएनाटोमिकल विकारों के सार और स्थानीयकरण के बारे में सूचित करता है।
उदाहरण के लिए। दंत दोष वर्ग 3, उपवर्ग 3, कैनेडी के अनुसार दंत दोष वर्ग 1 या श्रोएडर के अनुसार दंत दोष वर्ग 1, केलर के अनुसार दंत दोष वर्ग 1। सप्ल के अनुसार कृत्रिम बिस्तर की श्लेष्मा झिल्ली कक्षा 1 है।

निदान का कार्यात्मक घटक आमतौर पर मात्रात्मक शब्दों में, डेंटोफेशियल प्रणाली के बुनियादी कार्यों के उल्लंघन के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए। अगापोव के अनुसार चबाने की क्षमता में 60% की हानि।

*सौंदर्य संबंधी घटक सौंदर्य संबंधी उल्लंघनों के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए: उच्चारण का उल्लंघन, मुस्कुराहट के सौंदर्य मानदंडों का उल्लंघन, चेहरे के सौंदर्य मानदंडों का उल्लंघन।
*रोगजनक घटक निदान के पिछले घटकों को एक मेडिकल रिपोर्ट में जोड़ता है, उनके कारणों और रोगजनन के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए। 10 वर्षों में विकसित हुई हिंसक प्रक्रिया की जटिलताओं के कारण; सामान्यीकृत पेरियोडोंटाइटिस के कारण जो 5 वर्षों में विकसित हुआ।
* - विस्तृत चिकित्सा इतिहास लिखते समय नोट किया गया

6.1. निदान करने के लिए, एप्लीगेट के संशोधनों के साथ कैनेडी के दंत दोषों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।
यह याद रखना चाहिए
प्रथम श्रेणी में दोनों तरफ पार्श्व क्षेत्रों में स्थित दोष शामिल हैं, जो केवल मध्य तक सीमित हैं और दूर तक सीमित नहीं हैं;
दूसरे वर्ग में एक तरफ पार्श्व क्षेत्रों में स्थित दोष शामिल हैं, जो केवल मध्य तक सीमित हैं और दूर तक सीमित नहीं हैं;
तीसरे वर्ग में पार्श्व क्षेत्रों में स्थित दोष शामिल हैं, जो मध्य और दूर दोनों तरफ सीमित हैं
चौथे वर्ग में पूर्ववर्ती क्षेत्रों में स्थित दोष और केंद्रीय कृन्तकों के बीच से गुजरने वाली एक काल्पनिक रेखा को पार करना शामिल है।
लागू संशोधनों के निम्नलिखित अर्थ हैं:

1. दोष की श्रेणी का निर्धारण मुंह की चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा स्वच्छता के बाद ही किया जाता है।
2. यदि दोष दूसरे या तीसरे दाढ़ के क्षेत्र में स्थित है और प्रतिस्थापित नहीं किया जाएगा, तो ऐसे दोष की उपस्थिति को नजरअंदाज कर दिया जाता है, लेकिन यदि दोष दूसरे दाढ़ के क्षेत्र में स्थित है और प्रतिस्थापित किया जाएगा, तो वर्ग का निर्धारण करते समय इसे ध्यान में रखा जाएगा।
3. यदि कई दोष हैं, तो उनमें से एक, दूर स्थित, मुख्य के रूप में निर्धारित किया जाता है, वर्ग को परिभाषित करता है, और शेष दोष, उनकी संख्या से, उपवर्ग संख्या निर्धारित करते हैं। दोषों की लंबाई पर ध्यान नहीं दिया जाता है।
4. चतुर्थ वर्ग में उपवर्ग नहीं हैं।

6.2. आंशिक एडेंटिया के लिए निदान योजना

कैनेडी के अनुसार उच्च ग्रेड ______वर्ग _____उपवर्ग का दंत दोष, निम्न ग्रेड ______वर्ग _____उपवर्ग का दंतदोष। अगापोव के अनुसार चबाने की क्षमता का नुकसान _____%।
मुस्कुराहट का सौन्दर्यात्मक दोष, बिगड़ा हुआ उच्चारण। _____ वर्षों में विकसित हुई हिंसक प्रक्रिया (पीरियडोंटल रोग) की जटिलताओं के कारण।
7. चबाने की क्षमता में कमी का निर्धारण
अगापोव के अनुसार
यह याद रखना चाहिए कि अगापोव के अनुसार दांतों की चबाने की दक्षता के गुणांक इस प्रकार हैं, केंद्रीय कृन्तकों से शुरू होकर तीसरे दाढ़ों तक: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. निर्धारित करने के लिए चबाने की दक्षता में कमी, दांतों की चबाने की दक्षता के गुणांकों को जोड़ना आवश्यक है - उन स्थानों पर स्थित प्रतिपक्षी जहां दांतों में दोष प्रतिपक्षी दांतों के गुणांकों को जोड़े बिना एक बार बाएं से दाएं स्थानीयकृत होते हैं। परिणामस्वरूप चबाने की क्षमता का नुकसान दोगुना हो जाता है। उदाहरण के लिए।
आ


एएएए
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. संपूर्ण एडेंटिया (पीए) के साथ मौखिक गुहा का अध्ययन

पीए दंत-जबड़े तंत्र की एक रोग संबंधी स्थिति है जो सभी दांतों के पूर्ण नुकसान से जुड़ी है।
यह याद रखना चाहिए कि सभी दांतों को हटाने के ऑपरेशन जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष की प्रक्रिया को नहीं रोकते हैं। इसीलिए कीवर्डप्रकार के वर्णनात्मक भाग में दाँत रहित जबड़े"शोष की डिग्री" है, और वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष और होंठ, जीभ, डोरियों के फ्रेनुलम के लगाव बिंदुओं और मोबाइल श्लेष्म झिल्ली (संक्रमणकालीन तह) के संक्रमण के स्थानों से "दूरी में परिवर्तन" है। होंठ, गाल, मुंह का तल) वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु को ढकने वाले स्थिर भाग में।
वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शोष की डिग्री के आधार पर, ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल, और, परिणामस्वरूप, होंठ, जीभ और श्लेष्म झिल्ली के तालु के लगाव बिंदुओं से वायुकोशीय के शीर्ष तक बदलती दूरी ऊपरी जबड़े की प्रक्रियाएं और तालु के वॉल्ट की ऊंचाई।

8.1. श्रोएडर (एच. श्रेडर, 1927) ने तीन प्रकार के ऊपरी दांत रहित जबड़ों की पहचान की:
टाइप 1 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ट्यूबरकल के मामूली शोष की विशेषता, तालु का एक उच्च आर्क। होंठ, जीभ, डोरियों और संक्रमणकालीन तह के फ्रेनुलम के लगाव बिंदु वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष से पर्याप्त दूरी पर स्थित होते हैं।
टाइप 2 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ट्यूबरकल के शोष की औसत डिग्री की विशेषता, तालु की तिजोरी संरक्षित है। होंठ, जीभ, डोरियों और संक्रमणकालीन तह के फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के करीब स्थित होते हैं।
प्रकार 3 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं के महत्वपूर्ण शोष द्वारा विशेषता। ट्यूबरकल पूरी तरह से नष्ट हो गए हैं। आकाश समतल है. होंठ, जीभ, डोरियों और संक्रमणकालीन तह के फ्रेनुलम वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के साथ समान स्तर पर स्थित होते हैं।

केलर (केहलर, 1929) ने चार प्रकार के निचले एडेंटुलस जबड़ों की पहचान की:
टाइप 1 - वायुकोशीय प्रक्रिया के मामूली शोष द्वारा विशेषता। मांसपेशियों और सिलवटों के जुड़ाव के स्थान वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से पर्याप्त दूरी पर स्थित होते हैं।
टाइप 2 - वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण, लगभग पूर्ण, समान शोष की विशेषता। मांसपेशियों और सिलवटों के जुड़ाव के स्थान लगभग वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष के स्तर पर स्थित होते हैं। वायुकोशीय प्रक्रिया का शिखर मुश्किल से मौखिक गुहा के तल से ऊपर उठता है, जो पूर्वकाल खंड में एक संकीर्ण, चाकू जैसी संरचना प्रस्तुत करता है।
टाइप 3 - पार्श्व क्षेत्रों में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण शोष की विशेषता, जबकि पूर्वकाल क्षेत्र में अपेक्षाकृत संरक्षित है।
प्रकार 4 - पार्श्व क्षेत्रों में शेष रहते हुए, पूर्वकाल क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के महत्वपूर्ण शोष की विशेषता।

उन्हें। ओक्समैन का सुझाव दिया गया था एकीकृत वर्गीकरणऊपरी और निचले दांत रहित जबड़े के लिए:
टाइप 1 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं की हल्की और समान शोष की विशेषता, ऊपरी जबड़े के अच्छी तरह से परिभाषित ट्यूबरकल और तालु का एक उच्च आर्क और वायुकोशीय ढलानों के आधार पर स्थित संक्रमणकालीन तहऔर फ्रेनुलम और मुख रज्जु के जुड़ाव के स्थान।
टाइप 2 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल, एक उथले तालु और मोबाइल श्लेष्म झिल्ली के निचले लगाव की मध्यम गंभीर शोष की विशेषता है।
टाइप 3 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के महत्वपूर्ण लेकिन एकसमान शोष और तालु के वॉल्ट के चपटे होने की विशेषता। गतिशील श्लेष्म झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के स्तर पर जुड़ी होती है।
प्रकार 4 - वायुकोशीय प्रक्रियाओं के असमान शोष द्वारा विशेषता।

8.2. कृत्रिम बिस्तरों की श्लेष्म झिल्ली को सप्ल द्वारा 4 वर्गों में वर्गीकृत किया जाता है, जो वायुकोशीय प्रक्रिया, श्लेष्म झिल्ली, या इन प्रक्रियाओं के संयोजन के शोष की प्रक्रिया के आधार पर होता है।.
कक्षा 1 ("आदर्श मुँह") - वायुकोशीय प्रक्रियाएं और तालु मध्यम रूप से लचीली श्लेष्मा झिल्ली की एक समान परत से ढके होते हैं, जिसकी लचक तालु के पीछे के तीसरे हिस्से की ओर बढ़ जाती है। फ्रेनुलम और प्राकृतिक सिलवटों के लगाव बिंदु वायुकोशीय प्रक्रिया के शीर्ष से पर्याप्त दूरी पर स्थित होते हैं।
कक्षा 2 (कठोर मुँह) - एट्रोफिक श्लेष्मा झिल्ली वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालु को एक पतली, मानो फैली हुई परत से ढक देती है। फ्रेनुलम और प्राकृतिक सिलवटों के लगाव बिंदु वायुकोशीय प्रक्रियाओं के शीर्ष के करीब स्थित होते हैं।
कक्षा 3 (नरम मुँह) - वायुकोशीय प्रक्रियाएँ और तालु ढीली श्लेष्मा झिल्ली से ढके होते हैं।
कक्षा 4 (ढीला रिज) - वायुकोशीय हड्डी के शोष के कारण अतिरिक्त श्लेष्मा झिल्ली एक रिज है।
8.3. संपूर्ण एडेंटिया के लिए निदान योजना

श्रोएडर के अनुसार दाँत रहित ऊपरी भाग ______ प्रकार, केलर के अनुसार दाँत रहित निचला भाग ______ प्रकार। सप्ल के अनुसार श्लेष्मा झिल्ली ______ वर्ग की होती है। अगापोव के अनुसार चबाने की क्षमता का नुकसान 100% है।
उच्चारण का उल्लंघन, चेहरे के सौंदर्यशास्त्र के मानदंड। _______ वर्षों में हिंसक प्रक्रिया (पीरियडोंटल रोग) की जटिलताओं के परिणामस्वरूप विकसित हुआ।

एक बार निदान हो जाने के बाद, अगला कदम एक आर्थोपेडिक उपचार योजना बनाना है। सबसे पहले, दंत चिकित्सक को निश्चित और हटाने योग्य कृत्रिम संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए संकेतों और मतभेदों का विश्लेषण करना चाहिए।
मुकुट के साथ दांतों के कोरोनल भागों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार के लिए सामान्य संकेत हैं: उनके शारीरिक आकार और रंग का उल्लंघन, स्थिति की विसंगतियां।
स्थिर संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए प्रत्यक्ष संकेत छोटे (1-2 दांत) और मध्यम (3-4 दांत) सीमा के 3रे और 4थे कैनेडी वर्ग के दांतों के दोष हैं।
कैनेडी के अनुसार कक्षा 1 और 2 के दंत दोष हटाने योग्य डेन्चर डिजाइन के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए प्रत्यक्ष संकेतक हैं।
स्थिर संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार के दौरान, सहायक दांतों के पीरियडोंटल ऊतकों की स्थिति, उनकी स्थिरता, मुकुट भागों की ऊंचाई, काटने का प्रकार और दर्दनाक रोड़ा की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है।
पुल संरचनाओं के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए पूर्ण मतभेद दांतों में बड़े दोष हैं, जो पीरियडोंटल फाइबर के विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले दांतों तक सीमित हैं।
सापेक्ष मतभेद एंटिन के अनुसार दूसरी और तीसरी डिग्री की पैथोलॉजिकल गतिशीलता वाले दांतों तक सीमित दोष हैं, कम मुकुट वाले हिस्सों वाले दांतों तक सीमित दोष, पीरियडोंटल रिजर्व बलों के एक छोटे रिजर्व वाले दांत, यानी, उच्च मुकुट वाले हिस्से और छोटे जड़ वाले हिस्से। खंड में।
हटाने योग्य डेन्चर के साथ आर्थोपेडिक उपचार के लिए पूर्ण मतभेद मिर्गी और मनोभ्रंश हैं। सापेक्ष - मौखिक श्लेष्मा के रोग: ल्यूकोप्लाकिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ऐक्रेलिक प्लास्टिक के प्रति असहिष्णुता।

- दंत चाप की संरचना में गड़बड़ी, एक या कई दांतों की एक साथ अनुपस्थिति, गलत काटने और दांतों की स्थिति से प्रकट। चबाने की क्रिया में गड़बड़ी, दांतों का विस्थापन, धीरे-धीरे शोष या जबड़े की हड्डी में विकृति इसके साथ होती है। वे एक ध्यान देने योग्य कॉस्मेटिक दोष का प्रतिनिधित्व करते हैं, भाषण हानि का कारण बनते हैं, और स्वस्थ दांत खोने का खतरा बढ़ाते हैं। पर्याप्त प्रोस्थेटिक्स और ऑर्थोडोंटिक उपचार प्रदान किया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिबोलने और चबाने के कार्य और दांतों को स्वस्थ बनाए रखना।

सामान्य जानकारी

एक या अधिक दांतों के नुकसान के कारण दंत आर्च की अखंडता का उल्लंघन है। दांतों का नुकसान आघात, क्षय और पेरियोडोंटाइटिस की जटिलताओं के साथ-साथ जन्मजात एडेंटिया या व्यक्तिगत दांतों के निकलने में देरी के कारण हो सकता है।

दाँतों में दोषों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

दांतों की निरंतरता का उल्लंघन होता है, जिससे दांतों के कुछ समूहों का अधिभार होता है, चबाने और बोलने के कार्यों में व्यवधान होता है, और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के कामकाज में व्यवधान होता है। दांतों में दोषों के उपचार के अभाव में, काटने की द्वितीयक विकृति और चबाने वाली मांसपेशियों की गतिविधि में गड़बड़ी पैदा होती है। इसके अलावा, सामने के दांतों की अनुपस्थिति उपस्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

समय के साथ, दांतों के दो समूह बनते हैं: वे जिन्होंने अपना कार्य बरकरार रखा है और वे जिन्होंने अपना कार्य खो दिया है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि भार असमान रूप से वितरित किया जाता है, अन्य दंत विकृति उत्पन्न होती है - दांतों का विस्थापन और रोधक सतहों का विरूपण होता है। दंत दोष दो प्रकार के होते हैं - सम्मिलित और टर्मिनल। जब दोषों को शामिल किया जाता है, तो दोष के दोनों तरफ के दांतों को संरक्षित किया जाता है। अंतिम दोषों के साथ, दोष केवल सामने की ओर तक ही सीमित होता है।

दंत दोषों का उपचार

दांतों में दोषों को केवल प्रोस्थेटिक्स की मदद से ठीक किया जा सकता है, जो आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा का अभ्यास है। आधुनिक सामग्री उच्च सौंदर्य परिणामों के साथ उच्च गुणवत्ता वाले डेन्चर का उत्पादन करना संभव बनाती है। जब दंत दोष शामिल होते हैं, तो ब्रिजेस के साथ उपचार सबसे अच्छा विकल्प होता है। एकतरफा और द्विपक्षीय दोषों को हटाने योग्य क्लैस्प प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करके प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।

आर्थोपेडिक उपचार का पहला चरण रोगी की जांच है, जिसके बाद आर्थोपेडिक सर्जन रोगी को डेंटल प्रोस्थेटिक्स के लिए सबसे अच्छा विकल्प प्रदान करता है। कृत्रिम अंग के व्यक्तिगत डिज़ाइन का चयन करने के बाद, मौखिक गुहा को साफ किया जाता है। इस स्तर पर, जिन दांतों और जड़ों का इलाज नहीं किया जा सकता है उन्हें हटा दिया जाता है, टार्टर हटा दिया जाता है और क्षय का इलाज किया जाता है। सहायक दांतों की तैयारी में तैयारी और पीसना शामिल है, जिसके बाद जबड़े की छाप बनाई जाती है। दांतों की छाप के आधार पर, दांतों के लिए दंत प्रयोगशाला में मुकुट बनाए जाते हैं, और उनका रंग व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। फिटिंग के बाद अंतिम कृत्रिम अंग बनाया जाता है और उसे सीमेंट से फिक्स किया जाता है।

स्थिर डेन्चर का उपयोग करके डेंटल प्रोस्थेटिक्स अलग-अलग गंभीरता के विकारों को ठीक करता है। छोटी-मोटी अनियमितताओं को लिबास, इनले और क्राउन से ठीक किया जा सकता है। महत्वपूर्ण दंत दोषों को धातु-सिरेमिक मुकुट और धातु-मुक्त सिरेमिक का उपयोग करके प्रत्यारोपण पर पुलों का उपयोग करके सुधार के अधीन किया जाता है। फिक्स्ड डेन्चर व्यावहारिक, आरामदायक और टिकाऊ होते हैं। इसके अलावा, वे सौंदर्य प्रदान करते हैं उपस्थिति, और स्वस्थ दांतों के साथ रंग में पूर्ण मेल।

महत्वपूर्ण दंत दोष और एडेंटिया के लिए हटाने योग्य दंत प्रोस्थेटिक्स के उपयोग की आवश्यकता होती है। हटाने योग्य डेन्चर इंजेक्शन मोल्डिंग और उसके बाद गर्म या ठंडे पोलीमराइजेशन का उपयोग करके ऐक्रेलिक प्लास्टिक से बनाए जाते हैं। भविष्य के डेन्चर का रंग, आकार और आकार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आधुनिक प्रौद्योगिकियाँडेन्चर के बाद रोगियों को दांतों में दोषों से जुड़ी समस्याओं से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति दें। डेन्चर में उच्च पहनने का प्रतिरोध और वारंटी अवधि होती है, जो उन्हें कम बार मरम्मत और बदलने की अनुमति देती है।

यदि दांतों का एक समूह गायब है, तो आंशिक रूप से हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग किया जाता है। आंशिक रूप से हटाने योग्य डेन्चर का उपयोग तब किया जाता है जब मूल को पुनर्स्थापित करना आवश्यक होता है दाँत चबानाऔर लंबी दूरी तक दांतों के अभाव में। इस विधि का उपयोग तब भी किया जाता है जब रोगी आसन्न दांतों को पीसने से इंकार कर देता है और परिणामस्वरूप, पुलों को ठीक करना असंभव होता है। क्लैस्प प्रोस्थेटिक्स का उपयोग उन मामलों में भी किया जाता है जहां रोगियों को पैथोलॉजिकल दांत घिसने या गहरे काटने की समस्या होती है।

नायलॉन डेन्चर लचीले, टिकाऊ होते हैं और महत्वपूर्ण यांत्रिक भार का सामना करने में सक्षम होते हैं। नायलॉन डेन्चर की मदद से, आप एडेंटिया तक, दांतों में छोटी-छोटी खामियों और महत्वपूर्ण दोषों को हल कर सकते हैं। आक्रामक रसायनों के संपर्क में आने और उच्च आर्द्रता की स्थिति में नायलॉन कृत्रिम अंग अपनी संरचना और आकार नहीं बदलते हैं। इस प्रकार का प्रोस्थेटिक्स डेन्चर के अन्य घटकों से एलर्जी वाले लोगों के लिए उपयुक्त है, क्योंकि नायलॉन हाइपोएलर्जेनिक है और इसलिए, यदि आपको धातु, विनाइल, ऐक्रेलिक और लेटेक्स से एलर्जी है, तो दंत चिकित्सक नायलॉन डेन्चर की सलाह देते हैं। वे दंत वायुकोशीय क्लैप्स के साथ तय किए गए हैं और मसूड़ों के रंग से मेल खाने के लिए प्रच्छन्न हैं, इसलिए बातचीत के दौरान वे पूरी तरह से अदृश्य हैं। इनके इस्तेमाल से मसूड़ों को कोई नुकसान नहीं होता है और स्वस्थ दांत. इन्हें रात में उतारने की जरूरत नहीं है, जो लोगों के लिए जरूरी है युवाजिनके दांतों में खराबी है. सफाई के लिए नायलॉन डेन्चर को दुर्लभ अवसरों पर हटाने की आवश्यकता होती है।

सिरेमिक डेन्चर हल्के और सौंदर्यपूर्ण होते हैं। इनका व्यापक रूप से पूर्वकाल के दांतों की बहाली में उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे प्राकृतिक इनेमल के आकार, रंग और पारदर्शिता की पूरी तरह से नकल करने में सक्षम हैं। सिरेमिक डेन्चर अलग-अलग गंभीरता के दोषों को छिपाते हैं और दांतों की सड़न के लिए उपयोग किए जाते हैं। दंत चिकित्सक सिरेमिक की सलाह देते हैं क्योंकि यह शरीर और हड्डियों के लिए हानिरहित है, मुंह और मसूड़ों की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान नहीं पहुंचाता है, और प्रतिक्रिया नहीं करता है रसायनऔर सूक्ष्मजीवों से प्रभावित नहीं होता है।

डेन्चर का उचित उपयोग और स्वच्छ देखभाल उनकी उपस्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। इसके अलावा, उन्हें ठीक से निर्मित किया जाना चाहिए और इससे असुविधा या सनसनी नहीं होनी चाहिए विदेशी शरीरमौखिक गुहा में.

डेन्चर की उपलब्धता, विभिन्न प्रौद्योगिकियों के लिए धन्यवाद, आपको दांतों को बहाल करने की अनुमति देती है। यह विचार करने योग्य है कि दांतों में दोष न केवल उपस्थिति को बाधित करते हैं और चबाने और बोलने के कार्यों को प्रभावित करते हैं, बल्कि दांतों की माध्यमिक विकृति भी पैदा करते हैं। यह मत भूलिए कि किसी विशेषज्ञ को चुनना बेहद महत्वपूर्ण है, क्योंकि अनुचित प्रोस्थेटिक्स जटिलताओं का कारण बन सकता है, जिसमें सहायक दांतों का नुकसान भी शामिल है।

दंत दोष एक या अधिक दांतों की अनुपस्थिति के कारण दंत चाप की संरचना में होने वाली विकृति हैं। इसके कारण ये हो सकते हैं:

• मौखिक गुहा के रोग - पेरियोडोंटल रोग, गहरी क्षय और पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस, दंत पुटी;
• दैहिक रोग, अंतःस्रावी विकार;
• यांत्रिक क्षति - जबड़े, दांतों पर चोट;
• दांत निकलने के समय का उल्लंघन, आदेश;
• जन्मजात एडेंटिया।

दंत दोषों का वर्गीकरण:

कैनेडी के अनुसार, वे चार समूहों में विभाजित हैं:

• पहली द्विपक्षीय दोषपूर्ण अंत वाली जबड़े की रेखा है;
• दूसरा एक तरफा डिस्टल प्रभाव की उपस्थिति है (डिस्टल सपोर्ट पंक्ति में सबसे बाहरी दांत है);
• तीसरा एक तरफा दोष है जो समर्थन की उपस्थिति में होता है;
• चौथा - पूर्वकाल भाग के दोष।

गैवरिलोव के अनुसार, दोषों के भी 4 समूह हैं:

• पहला - अंत दोषों के साथ दंत मेहराब (दोनों एक और दोनों तरफ);
• दूसरा शामिल पार्श्व और पूर्वकाल दोषों की उपस्थिति है (एक या दोनों तरफ भी);
• तीसरा संयुक्त दोष है;
• चौथे में एकल संरक्षित इकाइयाँ शामिल हैं।

बेटेलमैन के अनुसार, दो वर्ग हैं:

कक्षा 1 अंत दोषों वाली पंक्तियों का प्रतिनिधित्व करती है, उन्हें इसमें विभाजित किया गया है:

• एकतरफ़ा;
• द्विपक्षीय.

कक्षा 2 - शामिल दोष:

• 3 दांतों तक फैले एक/अनेक दोष;
• एक/अनेक दोष जिनमें से कम से कम एक दोष 3 दांतों से अधिक फैला हुआ हो।

दाँतों में दोषों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

दांतों में दोष की मुख्य अभिव्यक्ति उनकी निरंतरता का उल्लंघन है, जिसके निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• दांतों के कुछ समूहों का अधिभार;
• वाणी विकार;
• चबाने के कार्यों का उल्लंघन;
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का अनुचित कार्य करना।

न मिलने की स्थिति में चिकित्सा देखभालएक माध्यमिक काटने की विकृति बनती है, और चबाने वाली मांसपेशियों का स्वर बाधित होता है।

समय के साथ, दांतों के दो समूह प्रतिष्ठित होते हैं: पहला - संरक्षित कार्य के साथ, दूसरा - खोए हुए के साथ। चबाने के दौरान भार और भी अधिक असमान रूप से वितरित किया जाता है, जिससे रोधक सतहों की विकृति, दांतों का विस्थापन, पेरियोडोंटल रोग और अन्य बीमारियाँ होती हैं।

सामने के दांतों की अनुपस्थिति सौंदर्य उपस्थिति को प्रभावित करती है और संचार और मुस्कुराते समय मनोवैज्ञानिक असुविधा का कारण बनती है।

दंत दोषों का उपचार

दंत दोषों का उपचार निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है: रोगी की आयु, दोष का प्रकार, दंत प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताएं, हड्डी के ऊतकों की स्थिति, आदि।

प्रोस्थेटिक्स का उपयोग करके दोषों को ठीक किया जाता है। इससे पहले मरीज कई चरणों से गुजरता है।

1. रोगी की जांच: संकेतों और मतभेदों की पहचान, स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण, एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति का निर्धारण, हड्डी के ऊतकों की स्थिति का आकलन (यदि आरोपण आवश्यक है)।
2. मौखिक गुहा की स्वच्छता. दांतों और मौखिक गुहा के रोगों का उन्मूलन, यदि कोई हो, - क्षय, पल्पिटिस का उपचार, दांतों और उनकी जड़ों को हटाना जो चिकित्सा के अधीन नहीं हैं।
3. डेन्चर की इष्टतम विधि का चयन करना।
4. तैयारी: डॉक्टर जबड़े की छाप लेता है और एक मॉडल बनाने के लिए सामग्री को दंत प्रयोगशाला में भेजता है। यदि सहायक दांतों को तैयार करना आवश्यक है, तो उन्हें डिजाइन की आवश्यकता के अनुसार पीसकर तैयार किया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां दोष छोटा है, इसे इनले, क्राउन और लिबास स्थापित करके ठीक किया जा सकता है। महत्वपूर्ण उल्लंघनों को अन्य तरीकों से ठीक किया जाना चाहिए।

दांतों में दोष होने पर ब्रिज का उपयोग किया जाता है; विधि के लिए मुख्य शर्त पेरियोडोंटियम का सापेक्ष स्वास्थ्य है। इस मामले में, दो आसन्न दांतों को नीचे पीसना होगा। आधुनिक दंत चिकित्सा अक्सर धातु-सिरेमिक और धातु-मुक्त संरचनाओं का उपयोग करके प्रत्यारोपण पर प्रोस्थेटिक्स को जोड़ने का सहारा लेती है, क्योंकि हड्डी का ऊतकनिकाले गए या टूटे हुए दांत के स्थान पर, यह समय के साथ घुल जाता है, इसलिए पूर्ण जड़ प्रतिस्थापन आवश्यक है। इस विधि का बड़ा फायदा यह है कि यह कृत्रिम दांतों को आपके रंग से मेल खाने में सक्षम है - इससे संरचना अदृश्य हो जाती है और यह प्राकृतिक दिखती है।

प्रत्यारोपण पर हटाने योग्य डेन्चर को पूर्ण एडेंटिया के साथ स्थापित किया जाता है - कृत्रिम अंग को गिरने से बचाने के लिए।

दंत प्रत्यारोपण का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन बड़ी संख्या में गायब दांत होने पर यह प्रक्रिया बहुत कम ही की जाती है। इस मामले में अक्सर हटाने योग्य प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

ऐक्रेलिक प्लास्टिक से बने डेन्चर का उपयोग दांतों की आंशिक और पूर्ण अनुपस्थिति के लिए किया जाता है। दूसरे मामले में, संरचना पूरी तरह से मसूड़े पर टिकी होती है, निर्धारण "सक्शन प्रभाव" के कारण किया जाता है। आंशिक एडेंटिया के मामले में, डिज़ाइन में कठोर तार से बने क्लैप्स होते हैं जो सहायक दांतों को कवर करते हैं - इसके कारण कृत्रिम अंग तय हो जाता है।

यदि 1-2 दांत गायब हैं, तो एक वैकल्पिक कृत्रिम विकल्प "तितली" कृत्रिम अंग हो सकता है, यह विशेष रूप से तब मांग में होता है जब चबाने वाले दांतों को बहाल करना आवश्यक होता है;

नायलॉन डेन्चर दांतों की पूर्ण और आंशिक अनुपस्थिति दोनों के लिए उपयुक्त हैं। अन्य प्रकारों की तुलना में उनमें सौंदर्यपूर्ण उपस्थिति के साथ-साथ उच्च स्तर की लोच का लाभ होता है।

क्लैप डेन्चर एक धातु फ्रेम की उपस्थिति से ऊपर वर्णित डेन्चर से भिन्न होता है। संरचना में निम्न शामिल हैं:

• कोबाल्ट-क्रोम मिश्र धातु से बना धातु फ्रेम;
• एक प्लास्टिक बेस (और उस पर लगे कृत्रिम दांत);
• निर्धारण प्रणाली.

फ्रेम के लिए धन्यवाद, मुंह में प्लास्टिक बेस की मात्रा कम हो जाती है, जिससे पहनना अधिक आरामदायक हो जाता है। कृत्रिम अंग को तीन तरीकों से तय किया जाता है:

• क्लैप्स का उपयोग करना - कास्ट फ्रेम की शाखाएं;
• अनुलग्नकों की सहायता से - माइक्रो-लॉक, जिसमें बरकरार दांतों पर मुकुट स्थापित होते हैं, और उन पर और संरचना के शरीर पर माइक्रो-लॉक स्थापित होते हैं;
• दूरबीन मुकुट पर.

दूसरे मामले में, उपस्थिति वास्तव में प्रभावित नहीं होती है - मुस्कुराते और बात करते समय ताले अदृश्य होते हैं। तीसरे मामले में, टेलीस्कोपिक मुकुट एक संरचना होती है जिसमें ऊपरी और निचला हिस्सा होता है: ऊपरी हिस्सा हटाने योग्य होता है, जो कृत्रिम अंग के धातु फ्रेम से जुड़ा होता है; निचला भाग गैर-हटाने योग्य है और सहायक दांतों पर तय किया गया है (आकार में यह एक मुकुट के लिए दांत की जमीन है)।

एक अन्य प्रकार का क्लैस्प प्रोस्थेटिक्स है, जिसे स्प्लिंटिंग प्रोस्थेसिस द्वारा दर्शाया जाता है। यह न केवल दंत दोषों की बहाली के मामले में, बल्कि अन्य कार्यों को करने के लिए भी आवश्यक है। यदि मोबाइल दांत हैं (उदाहरण के लिए, पेरियोडोंटल बीमारी के साथ, जो अक्सर दांतों के नुकसान का कारण होता है), तो सामने और बगल के दांतों को अंदर की तरफ एक पतली धातु के अतिरिक्त आर्क का उपयोग करके विभाजित किया जा सकता है। यह दांतों के आकार के अनुसार घुमावदार होता है और गतिशीलता को कम करने और ढीलेपन को रोकने में मदद करता है।

आधुनिक डेन्चर प्रौद्योगिकियां किसी भी जटिलता के दंत दोषों को खत्म करना संभव बनाती हैं, हालांकि, विधि का चुनाव न केवल रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं से निर्धारित होता है, बल्कि संकेत और मतभेद, गायब दांतों की संख्या और प्रत्येक विधि का उपयोग करने की संभावना से भी निर्धारित होता है। . सभी आवश्यक मापदंडों को ध्यान में रखते हुए प्रत्येक कृत्रिम अंग को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।