युवा और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में आघात पहले स्थान पर है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों का 50% तक यही कारण है। चोट के आँकड़ों के अनुसार, सभी चोटों में से 25-30% मस्तिष्क की चोटों के कारण होती हैं, जो आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली मृत्यु दर कुल मृत्यु दर का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी की हड्डियों या मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और मेनिन्जेस जैसे नरम ऊतकों को होने वाली क्षति है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दो समूह हैं - खुले और बंद।

टीबीआई का वर्गीकरण

खुली क्षति

खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, त्वचा और एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और घाव के नीचे हड्डी या गहरे ऊतक होते हैं। मर्मज्ञ चोट वह है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। मर्मज्ञ आघात का एक विशेष मामला खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होने वाला ओटोलिकोरिया है।

बंद क्षति

बंद सिर की चोट में, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त नहीं होता है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों को इसमें विभाजित किया गया है:

• कन्कशन एक ऐसी चोट है जिसमें मस्तिष्क के कामकाज में कोई स्थायी गड़बड़ी नहीं होती है। मस्तिष्काघात के बाद होने वाले सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। लगातार लक्षण अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत हैं। आघात की गंभीरता का मुख्य मानदंड अवधि (कई सेकंड से लेकर घंटों तक) और उसके बाद चेतना की हानि की गहराई और भूलने की स्थिति है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, पीली त्वचा, हृदय संबंधी शिथिलता।
• मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, संलयन)।
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• फैलाना अक्षीय क्षति.
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

एक ही समय में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न प्रकार देखे जा सकते हैं: हेमेटोमा द्वारा चोट और संपीड़न, चोट और सबराचोनोइड रक्तस्राव, फैलाना एक्सोनल क्षति और चोट, हेमेटोमा और सबराचोनोइड रक्तस्राव द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क संलयन।

टीबीआई के लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की उपस्थिति और उसकी गंभीरता का संकेत दें।
कपाल तंत्रिकाओं की क्षति के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
फोकल मस्तिष्क घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं; वे मस्तिष्क की चोट या संपीड़न के साथ होते हैं।
स्टेम लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत हैं।
मेनिन्जियल लक्षण - उनकी उपस्थिति मस्तिष्क संलयन या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत देती है, और चोट लगने के कुछ दिनों बाद यह मेनिनजाइटिस का लक्षण हो सकता है।

मस्तिष्काघात का उपचार

चोट लगने वाले सभी पीड़ितों को, भले ही शुरुआत से ही चोट हल्की लगती हो, उन्हें एक आपातकालीन अस्पताल में ले जाया जाना चाहिए, जहां निदान को स्पष्ट करने के लिए, खोपड़ी की हड्डियों की रेडियोग्राफी का संकेत दिया जाता है; अधिक सटीक निदान के लिए, यदि उपकरण उपलब्ध है , मस्तिष्क का सीटी स्कैन किया जा सकता है।

चोट की तीव्र अवधि में पीड़ितों का इलाज किया जाना चाहिए न्यूरोसर्जिकल विभाग. मस्तिष्काघात वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, जिसे बाद में नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक चलने वाले बाह्य रोगी उपचार के लिए 7-10वें दिन अस्पताल से छुट्टी संभव है।

मस्तिष्काघात के लिए औषधि उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता और अनिद्रा से राहत देना है।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं की श्रेणी में दर्दनाशक दवाएं, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं शामिल हैं:

दर्दनिवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) किसी रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करते हैं।

चक्कर आने के लिए, उपलब्ध दवाओं में से एक चुनें (सेरुकल)
शामक. वे जड़ी-बूटियों (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वैलोकॉर्डिन) युक्त दवाओं के साथ-साथ ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) का उपयोग करते हैं।

मस्तिष्काघात के रोगसूचक उपचार के साथ-साथ, मस्तिष्क की शिथिलता को तेजी से और अधिक पूर्ण रूप से ठीक करने और आघातोपरांत विभिन्न लक्षणों की रोकथाम के लिए संवहनी और चयापचय चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी का नुस्खा संभव है। वैसोट्रोपिक (कैविंटन, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (नुट्रोपिल, एमिनोलोन, पिकामिलोन, आदि) दवाओं का संयोजन बेहतर है। कैविंटन दिन में तीन बार, 1 गोली लें। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (0.4) 1 महीने के लिए।

मस्तिष्काघात के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे "कॉम्प्लिविट", "सेंट्रम", "विट्रम" आदि, 1 टैबलेट प्रत्येक निर्धारित किए जाते हैं। एक दिन में।

टॉनिक तैयारियों में जिनसेंग जड़, एलेउथेरोकोकस अर्क और लेमनग्रास फल शामिल हैं।

आघात के साथ कभी भी कोई कार्बनिक घाव नहीं होता है। यदि सीटी या एमआरआई पर किसी भी पोस्ट-ट्रॉमेटिक परिवर्तन का पता चलता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - मस्तिष्क संभ्रम.

टीबीआई के कारण मस्तिष्क संलयन

मस्तिष्क संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आम तौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन चोट के विपरीत पक्ष (प्रति-प्रभाव से चोट) पर भी देखा जा सकता है। इस मामले में, मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और हिस्टोलॉजिकल सेल कनेक्शन के हिस्से का विनाश होता है, जिसके बाद दर्दनाक एडिमा का विकास होता है। ऐसे उल्लंघनों का क्षेत्र अलग-अलग होता है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
हल्के, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात होते हैं।

मस्तिष्क में हल्की चोट

मस्तिष्क संभ्रम हल्की डिग्रीकई से दसियों मिनट तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि की विशेषता।

• होश में आने के बाद, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी नोट की जाती है। भूलने की बीमारी (ग्रीक: भूलने की बीमारी, स्मृति हानि) पहले से प्राप्त ज्ञान को बनाए रखने और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
• उल्टी होना, कभी-कभी बार-बार होना। मध्यम मंदनाड़ी देखी जा सकती है। मंदनाड़ी एक वयस्क में हृदय गति में प्रति मिनट 60 या उससे कम की कमी है।
• टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए हृदय गति में 90 बीट प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि।
• कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप; उच्च रक्तचाप - रक्त वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वास और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय गति, उनींदापन, कमजोरी)
• मामूली अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अक्सर 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। चोट लगने के बाद.

कोमा की अवधि और अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी के साथ-साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के आधार पर मस्तिष्काघात और हल्के मस्तिष्क संलयन (कंसक्शन) के बीच अंतर करना लगभग असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण में हल्के मस्तिष्क संलयन का एक एनालॉग - छोटा घावअमेरिकी लेखकों द्वारा सिर की चोट (सिर की मामूली चोट), जिसका तात्पर्य ऐसी स्थिति से है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (क्लिनिक में अवलोकन के दौरान);
2) चेतना की हानि और/या अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) 48 घंटे से कम समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
4) ब्रेनस्टेम या कॉर्टेक्स की चोट के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति।

मस्तिष्क आघात के विपरीत, मस्तिष्क आघात के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना बाधित हो जाती है। तो, हल्की चोट के साथ, मस्तिष्क पदार्थ को हल्की क्षति स्थानीय एडिमा, पिनपॉइंट कॉर्टिकल हेमोरेज के क्षेत्रों के रूप में सूक्ष्म रूप से निर्धारित की जाती है, संभवतः पियाल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड हेमोरेज के संयोजन में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, खांचे और दरारों के माध्यम से फैलता है। रक्तस्राव स्थानीय हो सकता है या थक्कों के निर्माण के साथ पूरे सबराचोनोइड स्थान को भर सकता है। तीव्रता से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर पर झटका", गंभीर अनुभव होता है सिरदर्द, उल्टी, फोटोफोबिया। एक बार सामान्यीकृत दौरे पड़ सकते हैं। एक नियम के रूप में, पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं - गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता (जब सिर झुका हुआ होता है, तो रोगी की ठोड़ी उरोस्थि को नहीं छू सकती है) और कर्निग का संकेत (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर मुड़ा हुआ नहीं हो सकता है) घुटने के जोड़ पर सीधे रहें)। मेनिन्जियल लक्षण रक्तस्राव के कारण मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देते हैं।

मध्यम मस्तिष्क संलयन

कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद मध्यम मस्तिष्क संलयन की विशेषता चेतना की हानि है। भूलने की बीमारी का उच्चारण (रेट्रो-, कॉन-, एन्टेरोग्रेड) किया जाता है। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार भी देखे जाते हैं। जीवन में अस्थायी अशांति संभव महत्वपूर्ण कार्य: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया - सांस लेने की लय और वायुमार्ग की सहनशीलता को परेशान किए बिना तेजी से उथली (गहरी नहीं) सांस लेना, निम्न श्रेणी का बुखार - 37-37.9 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि।

अक्सर, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण, मांसपेशियों की टोन का पृथक्करण और शरीर की धुरी के साथ कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि का पता लगाया जाता है। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिनकी प्रकृति मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता, वाणी संबंधी विकार आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) ठीक हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव अक्सर देखा जाता है।

ज्यादातर मामलों में गणना की गई टोमोग्राफी से उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तन का पता चलता है, जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में गैर-कॉम्पैक्ट रूप से स्थित है, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो चोट वाले क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव या मध्यम रक्तस्रावी संसेचन से मेल खाती है) मस्तिष्क के ऊतकों का बिना किसी बड़े विनाश के)। कुछ अवलोकनों में, एक मध्यम चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, एक गणना किए गए टॉमोग्राम से केवल कम घनत्व वाले क्षेत्र (स्थानीय एडिमा) का पता चलता है या मस्तिष्क की चोट के लक्षण बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क संलयन, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (रक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों की बंद और खुली चोटों के कारण रक्त का सीमित संचय; दोनों ललाट लोबों में तरल या जमा हुआ रक्त युक्त एक गुहा बनता है)।

गंभीर मस्तिष्क क्षति की विशेषता कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि है। मोटर आंदोलन अक्सर स्पष्ट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी देखी जाती है: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, सांस लेने की आवृत्ति और लय के विकार, जो ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य में गड़बड़ी के साथ हो सकते हैं। हाइपरथर्मिया स्पष्ट है। प्राथमिक ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या पीटोसिस - ऊपरी पलक का गिरना, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, मस्तिष्क की कठोरता , अवसाद या बढ़ी हुई कण्डरा सजगता, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के लक्षण, आदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट कर देता है। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं। फोकल लक्षणधीरे-धीरे वापस आना; अक्सर असभ्य अवशिष्ट प्रभाव, मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्र में। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से 1/3 मामलों में घनत्व में विषम वृद्धि के रूप में फोकल मस्तिष्क घावों का पता चलता है। बढ़े हुए (ताजा रक्त के थक्कों का घनत्व) और घटे हुए घनत्व (एडेमेटस और/या कुचले हुए मस्तिष्क ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का एक विकल्प निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई तक फैलता है, सबकोर्टिकल नाभिक और वेंट्रिकुलर सिस्टम तक पहुंचता है। समय के साथ अवलोकन से संघनन क्षेत्रों की मात्रा में क्रमिक कमी, उनका विलय और 8-10 दिनों में पहले से ही अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन दिखाई देता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आता है, जो संलयन के फोकस में अनसुलझे कुचले हुए ऊतक और रक्त के थक्कों के अस्तित्व का संकेत देता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के सूजन वाले पदार्थ के संबंध में समान रूप से घने हो जाते हैं। वॉल्यूम प्रभाव 30-40 दिनों तक गायब हो जाता है। चोट के बाद पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और उसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्ति के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के गठन का संकेत मिलता है।

गंभीर मस्तिष्क क्षति के लगभग आधे मामलों में, गणना की गई टोमोग्राफी से अस्पष्ट सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण क्षेत्रों का पता चलता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देता है। तरल रक्तऔर उसके थक्के. गतिशीलता 4-5 सप्ताहों में क्रमिक और एक साथ कमी दिखाती है। विनाश क्षेत्र का आकार, उसका घनत्व और परिणामी बड़ा प्रभाव।

पश्च कपाल खात (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) के गंभीर प्रकारों में से एक है। उनकी विशिष्टता उनके अत्यंत कठिन नैदानिक ​​​​निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ चोट के लिए मृत्यु दर 100% के करीब थी।

पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो चोट के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, ब्रेनस्टेम के तेजी से संपीड़न और बिगड़ा हुआ सेरेब्रोस्पाइनल द्रव परिसंचरण के कारण मस्तिष्क, मेनिन्जियल, सेरिबेलर और ब्रेनस्टेम लक्षणों का एक संयोजन। . यदि सेरेब्रम के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो गोलार्ध लक्षण जुड़ जाते हैं।
पीसीएफ संरचनाओं को क्षति के स्थान की शराब-संचालन मार्गों से निकटता एक छोटी मात्रा वाले हेमेटोमा द्वारा शराब परिसंचरण में उनके संपीड़न और व्यवधान का कारण बनती है। तीव्र रोधक जलशीर्ष - पश्च कूप की संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक - 40% में पाया जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम का उपचार

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती!!! पूर्ण आराम।

हल्की चोट के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम चोट के लिए 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और परिणामों पर निर्भर करता है वाद्य अध्ययन.
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (क्रश इंजरी का फॉसी, फैला हुआ एक्सोनल क्षति) के मामले में, यह आवश्यक है पुनर्जीवन के उपाय, जो प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू होता है और अस्पताल सेटिंग में जारी रहता है। श्वास को सामान्य करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त धैर्य सुनिश्चित करें (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करना, एक वायु वाहिनी का परिचय, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी ट्रेकियोस्टोमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करने का एक ऑपरेशन जिसके बाद एक का सम्मिलन होता है) इसके लुमेन में प्रवेशनी या एक स्थायी उद्घाटन का निर्माण - रंध्र)) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग करें, और, यदि आवश्यक हो, तो कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

सर्जिकल उपचार को उसके ऊतकों को कुचलने के साथ मस्तिष्क की चोट के लिए संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और टेम्पोरल लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना शामिल है) और 0.9% NaCl समाधान की धारा के साथ मस्तिष्क के मलबे को धोना, रक्तस्राव को रोकना।

हल्के टीबीआई (कंसक्शन, हल्की मस्तिष्क चोट) के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

मध्यम चोट (मध्यम मस्तिष्क संलयन) के मामले में, पीड़ितों के काम और सामाजिक गतिविधि की पूर्ण बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिजाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित हो जाता है, जिससे एस्थेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्थैतिक गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैला हुआ एक्सोनल क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) के साथ, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। जीवित बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, सूजन संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े), साथ ही शराब - खोपड़ी की हड्डियों में विभिन्न कारणों से बने प्राकृतिक छिद्रों या छिद्रों से मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव या रीढ़ की हड्डी, जो तब होती है जब अखंडता का उल्लंघन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली सभी मौतों में से आधी मौतें सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिनमें मामूली चोटें और खोपड़ी पर कट शामिल हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से अधिक गंभीर चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी में फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना. एक आघात चेतना की एक छोटी, प्रतिवर्ती हानि से प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (ड्यूरल झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास की जगह में रक्तस्राव)।

लगभग हर व्यक्ति ने कम से कम एक बार इसका अनुभव किया है आसान जीवनदर्दनाक मस्तिष्क की चोट - सिर पर चोट या कट जिसके लिए न्यूनतम या कोई उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

ऊतक विस्थापन और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के चारों ओर सुरक्षात्मक झिल्ली के टूटने के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर;

कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में आघात और आघात के कारण मस्तिष्क के ऊतकों की चोट और टूटना;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क या उसके आस-पास की जगह में रक्तस्राव (विस्फारित धमनीविस्फार के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति निम्न कारणों से भी हो सकती है:

कपाल गुहा में प्रवेश करने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, गोलियां);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ गया;

एक जीवाणु या वायरल संक्रमण जो खोपड़ी के फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटनाएं, खेल चोटें, हमले और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है क्योंकि यह आघात का परिणाम है। प्रसव के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क चोटों (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: मस्तिष्क आघात, हल्का, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क का संपीड़न।

इसके अनुसार मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों में संक्रमण का खतरा रहता है दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद और खुले में विभाजित किया गया है.

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी के सतही घाव होते हैं।

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर देखे जाते हैं, आसन्न ऊतकों पर चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव, साथ ही घावों में एपोन्यूरोसिस को नुकसान होता है। सिर का मुलायम आवरण.

जब अक्षुण्ण, ठोस मेनिन्जेसखुली क्रैनियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जब वे टूट जाती हैं, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें नहीं हैं, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। जब एक्स्ट्राक्रानियल चोटें एक साथ होती हैं (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों आदि के फ्रैक्चर), तो वे एक संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं - एक संयुक्त।

गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया गया है। एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हल्का आघात और संलयन शामिल है, एक मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में एक मध्यम मस्तिष्क संलयन शामिल है, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में गंभीर मस्तिष्क संलयन और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क पदार्थ को सीधी क्षति;

2) सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना;

3) शराब की गतिशीलता का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं की गड़बड़ी;

5) निशान-चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेंसिटाइजेशन की प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क की चोटों की पैथोलॉजिकल तस्वीर का आधार प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष का संगठन।

मस्तिष्काघातसिनैप्टिक तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल स्तर पर होने वाली परस्पर विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक जटिल की विशेषता है।

मस्तिष्क संभ्रम- मस्तिष्क के पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति से होने वाली क्षति, कुछ मामलों में खोपड़ी की तिजोरी और आधार की हड्डियों को नुकसान के साथ होती है।

टीबीआई के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, ब्रेनस्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को सीधी क्षति तनाव प्रतिक्रिया की विशिष्टता निर्धारित करती है। न्यूरोट्रांसमीटर चयापचय के विकार - सबसे महत्वपूर्ण विशेषताटीबीआई का रोगजनन। सेरेब्रल परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। संवहनी तंत्र में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन रक्त वाहिकाओं की ऐंठन या फैलाव के साथ-साथ संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। टीबीआई के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। टीबीआई के परिणामस्वरूप मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन और इसके पुनर्वसन में परिवर्तन, निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोवास्कुलचर के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में लिकोरिया से जुड़े होते हैं। इन विकारों से शराब उच्च रक्तचाप और आमतौर पर हाइपोटेंशन का विकास होता है।

टीबीआई में, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को प्रत्यक्ष क्षति के साथ-साथ रूपात्मक विकारों के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा डिस्केरक्यूलेटरी समस्याओं को बढ़ा देता है मस्तिष्क संबंधी विकारऔर सामूहिक रूप से अधिक स्पष्ट मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

वर्तमान में, दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन मूल अवधि होती हैं: तीव्र, मध्यवर्ती और दीर्घकालिक।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभावों के क्षण से लेकर एक स्तर या किसी अन्य स्तर पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और सामान्य शरीर के कार्यों के स्थिरीकरण तक की अवधि होती है। पीड़िता की मौत. टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या पूर्ण होने तक प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं के विकास की विशेषता है। आंशिक पुनर्प्राप्तिया ख़राब कार्यों का स्थायी मुआवज़ा। गैर-गंभीर टीबीआई के लिए मध्यवर्ती अवधि की अवधि 6 महीने तक है, गंभीर टीबीआई के लिए - एक वर्ष तक।

दीर्घकालिक अवधि अपक्षयी और पुनर्योजी प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति की अवधि की लंबाई - प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार की टीबीआई को आमतौर पर बंद मस्तिष्क चोटों (सीबीआई), खुली और मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता निर्धारित करती हैं। ओपन टीबीआई में खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें शामिल होनी चाहिए जिसमें खोपड़ी के पूर्णांक पर घाव होते हैं (त्वचा की सभी परतों को नुकसान); मर्मज्ञ चोटों में ड्यूरा मेटर की अखंडता में व्यवधान शामिल होता है।

गेदर के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर;

चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ और चोट के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रो वॉश; हड्डी के टुकड़े; शोफ-सूजन; न्यूमोसेफालस.

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

इंट्राथेकल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचोनोइड रक्तस्राव; मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव - नॉर्मोटेंशन, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; सूजन संबंधी परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: कोई हड्डी क्षति नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;

खोपड़ी की स्थिति: घर्षण; चोटें;

संबंधित चोटें और बीमारियाँ: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार टीबीआई को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन घटकों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की अवस्था;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति के पांच स्तर हैं।

संतोषजनक स्थिति. मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन को कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है।

मध्यम स्थिति. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - स्पष्ट या मध्यम अचेतन;

2) महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अक्सर चुनिंदा रूप से प्रकट होते हैं।

जीवन को खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। कार्य क्षमता की बहाली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य ख़राब होते हैं, अधिकतर 1-2 संकेतकों के अनुसार मध्यम रूप से;

3) फोकल लक्षण:

ए) ब्रेनस्टेम - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी, ऊपर की ओर सीमित टकटकी, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल - स्पष्ट रूप से जलन (मिर्गी के दौरे) और हानि (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं) के लक्षणों के रूप में व्यक्त किए जाते हैं।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है और काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

बेहद गंभीर हालत. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

ए) तना - मोटे तौर पर व्यक्त (ऊपर की ओर टकटकी का प्लेगिया, स्थूल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबासल - उच्चारित।

जीवन को ख़तरा अधिकतम है; यह काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल अवस्था. मानदंड:

1) चेतना की अवस्था - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर हानि;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल - सामान्य मस्तिष्क और ब्रेनस्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

जीवित रहना आमतौर पर असंभव है.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)।

मस्तिष्क आघात।

आघात की विशेषता चोट के समय चेतना की अल्पकालिक हानि, उल्टी (आमतौर पर एक बार), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, आंखों की दर्दनाक गति आदि होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। आघात के दौरान मस्तिष्क पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं लगाया जाता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एकल कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। आघात के साथ, कई सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक अल्पकालिक ब्लैकआउट। इसके बाद, समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और संकुचित चेतना के साथ एक स्तब्ध स्थिति बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अक्सर पता लगाया जाता है - चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर पूर्वगामी भूलने की बीमारी - चोट के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। वाणी और मोटर उत्तेजना कम आम हैं। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। एक वस्तुनिष्ठ संकेत उल्टी है।

न्यूरोलॉजिकल जांच से आमतौर पर छोटे, फैले हुए लक्षण सामने आते हैं:

मौखिक स्वचालितता के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामोमेंटल);

कण्डरा और त्वचा की सजगता में असमानता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी और उनकी तेजी से कमी होती है);

मध्यम रूप से व्यक्त या अस्थिर पिरामिडनुमा रोग संबंधी लक्षण (रॉसोलिमो, ज़ुकोवस्की, कम अक्सर बाबिन्स्की लक्षण)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटोनिया, इरादे कांपना, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। अभिलक्षणिक विशेषताकन्कशन लक्षणों का तेजी से कम होना है; ज्यादातर मामलों में, सभी जैविक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वनस्पति और, सबसे ऊपर, संवहनी विकार हिलाने और हल्के घावों के मामलों में अधिक लगातार होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, टैचीकार्डिया, चरम सीमाओं का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथ, पैर और बगल की हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (सीबीएम)

मस्तिष्क संलयन की विशेषता अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मस्तिष्क के मामले में फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति, साथ ही सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

मस्तिष्क में हल्की चोटचोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों की ओर देखते समय आंखों का लयबद्ध फड़कना (निस्टागमस), मेनिन्जियल संकेत और रिफ्लेक्सिस की विषमता नोट की जाती है। एक्स-रे से कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर का पता चल सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड हेमोरेज) में रक्त का मिश्रण होता है। .हल्के मस्तिष्क संलयन को चिकित्सकीय रूप से चोट के बाद चेतना की अल्पकालिक हानि, कई दसियों मिनट तक की विशेषता माना जाता है। इसके ठीक होने पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी और कभी-कभी दोहराया जाना नोट किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण हानि के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, हल्का एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के 2-3 सप्ताह बाद वापस आ जाते हैं। हल्के यूएचएम के साथ, आघात के विपरीत, कैल्वेरियल हड्डियों के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है।

मध्यम मस्तिष्क संलयनचिकित्सकीय रूप से इसकी विशेषता कई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि है। मध्यम मस्तिष्क संलयन. चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। चोट से पहले की घटनाओं, चोट और उसके बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की उल्लेखनीय हानि (भूलने की बीमारी) होती है। सिरदर्द, बार-बार उल्टी की शिकायत। श्वास, हृदय गति और रक्तचाप के अल्पकालिक विकारों का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण हानि, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रैनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ पंचर से महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला। कॉन-, रेट्रो-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर. बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि; सांस लेने की लय और ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की सहनशीलता में गड़बड़ी के बिना टैचीपनिया; कम श्रेणी बुखार। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर प्रमुख होते हैं। ब्रेनस्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, पैरेसिस अंगों की संवेदनशीलता संबंधी विकार आदि। जैविक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ लक्षण लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोट. गंभीर मस्तिष्क क्षति को चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। लंबे समय तक चेतना की हानि (1-2 सप्ताह तक चलने वाली) इसकी विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के घोर उल्लंघन का पता लगाया जाता है (नाड़ी दर, दबाव स्तर, श्वास की आवृत्ति और लय, तापमान में परिवर्तन)। न्यूरोलॉजिकल स्थिति मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के संकेत दिखाती है - नेत्रगोलक की फ्लोटिंग गतिविधियां, निगलने में विकार, मांसपेशी टोन में परिवर्तन इत्यादि। हाथ और पैरों में कमजोरी, लकवा तक, साथ ही ऐंठन वाले दौरे का भी पता लगाया जा सकता है। गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर आंदोलन अक्सर व्यक्त किया जाता है, और महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर, खतरनाक गड़बड़ी देखी जाती है। गंभीर यूएचएम की नैदानिक ​​तस्वीर में ब्रेनस्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद पहले घंटों या दिनों में फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट प्रभाव अक्सर होते हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर यूएचएम अक्सर वॉल्ट और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का एक निस्संदेह संकेत नाक या श्रवण संबंधी शराब है। इस मामले में, धुंधले नैपकिन पर एक "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के साथ एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल खात के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमटॉमस (चश्मे का एक लक्षण) की देरी से उपस्थिति के साथ उत्पन्न होता है। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉइड क्षेत्र में हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होता है और जीवन-घातक स्थिति के विकास के साथ मस्तिष्क तंत्र के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनता है। टीबीआई के साथ, मस्तिष्क का संपीड़न 3-5% मामलों में होता है, यूजीएम के साथ और उसके बिना दोनों। संपीड़न के कारणों में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस पहले आते हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के दबे हुए फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने वाले क्षेत्र, सबड्यूरल हाइग्रोमास और न्यूमोसेफालस होते हैं। .मस्तिष्क का संपीड़न. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क संपीड़न का मुख्य कारण बंद इंट्राक्रैनील स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय के) हेमटॉमस प्रतिष्ठित हैं। मस्तिष्क के संपीड़न का कारण कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से 1 सेमी से अधिक की गहराई तक हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश।

मस्तिष्क के संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर चोट लगने के बाद एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अंतराल) के बाद या सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति के बाद जीवन-घातक वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट के समय चेतना की हानि होती है। इसके बाद, चेतना बहाल की जा सकती है। चेतना की बहाली की अवधि को स्पष्ट अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहराई, मिर्गी के दौरे, फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। पुतली एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (प्रति मिनट 60 से कम गति), आदि। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के बाद पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, और क्रोनिक, जिनका निदान चोट के 2 सप्ताह बाद किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

होश खो देना;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उल्टी;

नाक से स्पष्ट तरल पदार्थ (सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ या सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ) का निकलना, खासकर जब सिर नीचे की ओर झुका हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं को कॉल करें, चाहे चोट कितनी भी छोटी क्यों न हो।

यदि आपको लगता है कि आपको कोई दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी है, तो चिकित्सा सहायता लें या किसी से आपकी मदद करने के लिए कहें।

सिर के व्यापक घावों के कपाल गुहा में घुसने से मस्तिष्क क्षति की उच्च संभावना होती है। हालाँकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान.

यदि रोगी सचेत है, तो चोट की परिस्थितियों और तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान आवश्यक है, क्योंकि गिरने और सिर की चोट का कारण स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा हो सकता है। अक्सर मरीज़ चोट से पहले की घटनाओं (रेट्रोग्रेड एम्नेशिया), चोट के तुरंत बाद की घटनाओं (एंटेरोग्रेड एम्नेशिया), साथ ही चोट के क्षण (कोग्रेड एम्नेशिया) को याद नहीं रख पाता है। चोट के लक्षण देखने के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड प्रक्रिया पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षीय ऊतक में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "चश्मा लक्षण") खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। इसका संकेत बाहरी श्रवण नलिका और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी होता है। कैल्वेरियम के फ्रैक्चर के साथ, टक्कर के दौरान एक विशेष खड़खड़ाहट की आवाज सुनाई देती है - "एक टूटे हुए बर्तन का लक्षण।"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान चेतना की गड़बड़ी को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, नर्सिंग स्टाफ के लिए एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। कुल स्कोर 3 से 15 तक है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 3-7 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट बिंदुओं से मेल खाती है, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	स्कोर (अंकों में)
आँख खोलना:
मनमाना
अनुपस्थित
सर्वोत्तम मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
व्यक्तिगत शब्द
व्यक्तिगत ध्वनियाँ
अनुपस्थित
सर्वोत्तम मोटर प्रतिक्रिया:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द को स्थानीयकृत करता है
एक अंग वापस ले लेता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
पैथोलॉजिकल विस्तार
अनुपस्थित

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्पष्ट चेतनाइसका अर्थ है जागृति, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम भ्रम की विशेषता उनींदापन, समय अभिविन्यास में हल्की त्रुटियां और निर्देशों की धीमी समझ और निष्पादन है। गहरा अचंभितगहरी उनींदापन, स्थान और समय में भटकाव, केवल बुनियादी निर्देशों का पालन करना (अपना हाथ उठाएं, अपनी आंखें खोलें) की विशेषता। सोपोर- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आंखें खोलता है, स्थानीय दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्षात्मक गतिविधियां व्यक्त की जाती हैं। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षात्मक प्रतिक्रियाएँ असंगठित होती हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकार। पर टर्मिनल कोमापुतलियों का द्विपक्षीय फैलाव, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी - सांस लेने की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट होती है। कला।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागृति के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, पुतलियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (आमतौर पर, कॉर्निया को कपास झाड़ू से छूने से पलक झपकने की प्रतिक्रिया होती है), ताकत का आकलन करने की अनुमति मिलती है। अंगों में (अंगों में ताकत में कमी को पेरेसिस कहा जाता है, और पूर्ण अनुपस्थितिउनमें सक्रिय हलचलें - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन वाले दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएं वाद्य विधियाँकंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एंजियोग्राफी) सहित इकोएन्सेफलोग्राफी, कपाल रेडियोग्राफी और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी जैसे परीक्षण।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग धैर्य, श्वसन और संचार कार्य का मूल्यांकन;

खोपड़ी क्षति के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी का एक्स-रे, सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वास, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

सूजन या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की निगरानी और उपचार करना;

रक्त संचय (हेमेटोमा) के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप;

दौरे की रोकथाम और उपचार.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. चोट के इतिहास की पहचान करना: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, चोट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन, जो है बडा महत्वपीड़ितों के निदान, परीक्षण और चरण-दर-चरण सहायता के प्रावधान के लिए। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, स्तब्ध, स्तब्ध, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति क्षीणता, पूर्ववर्ती और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट के निशान, कोमल ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थान, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल संक्रमण की स्थिति, रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. मेनिन्जियल लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो प्रक्षेपणों में खोपड़ी का एक्स-रे; यदि पश्च कपाल खात को नुकसान होने का संदेह है, तो पश्च अर्ध-अक्षीय छवि ली जाती है।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी जांच: एडिमा, डिस्क कंजेशन नेत्र - संबंधी तंत्रिका, रक्तस्राव, फंडस वाहिकाओं की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह टीबीआई (मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण वाले रोगियों के अपवाद के साथ) वाले लगभग सभी पीड़ितों के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के माप और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं निकालने के साथ संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

13. रक्तस्रावी स्ट्रोक (चरण 12 के मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति में) और संदिग्ध धमनीविस्फार टूटना, या डॉक्टर के विवेक पर अन्य अतिरिक्त निदान विधियों के मामले में कंट्रास्ट के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

14. निदान करना। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क का संपीड़न (कारण), शराब हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम आवरण की स्थिति; खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक गुणवत्ता पर निर्भर करते हैं अस्पताल पूर्व देखभालऔर पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति। किसी अन्य प्रकार की चोट मिलने की संभावना नहीं है जहां मरीज को अस्पताल पहुंचाने में एक या दो घंटे की देरी से महत्वपूर्ण अंतर आया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एक एम्बुलेंस सेवा जो गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ित को कुछ मिनटों के भीतर न्यूरोसर्जिकल अस्पताल तक पहुंचाने में असमर्थ है, वह अपना काम नहीं कर रही है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों तक पहुंचाया जाता है।

दुर्घटना स्थल पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, सबसे पहले वायुमार्ग को बहाल करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ-साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एक लगातार जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ता संचय (हाइपरकेनिया) है। परिवहन के दौरान, मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। सदमे के साथ कई चोटों के मामले में, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन आदि का अंतःशिरा प्रशासन एक साथ शुरू किया जाता है। इस्केमिया, हाइपोक्सिया या थोड़े समय के लिए हाइपोटेंशन, यहां तक ​​कि मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, भविष्य में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

घाव पर कसकर पट्टी बांधकर या जल्दी से टांके लगाकर रक्तस्राव को रोकना चाहिए। खोपड़ी को नुकसान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति को तेजी से खराब कर सकता है।

टीबीआई के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती होने के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली की चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों का खुला फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से रक्तस्राव या शराब,

4) मिर्गी का दौरा,

5) चोट के परिणामस्वरूप चेतना की हानि,

6) महत्वपूर्ण अभिघातजन्य भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैनी और भटकाव वाले मरीजों को तब तक अस्पताल में भर्ती रखा जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल में बेडसोर और हाइपोस्टैटिक निमोनिया को रोकना शामिल है (रोगी को बिस्तर पर लेटाना, मालिश करना, त्वचा का शौचालय, कपिंग, सरसों का मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताएँ

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - बुनियादी जीवन समर्थन कार्यों (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का प्रभुत्व होता है, जो नासोफरीनक्स में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़ा होता है, जिसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई में उनकी आकांक्षा होती है, और वापसी होती है। कोमा के रोगियों में जीभ का.

अव्यवस्था प्रक्रिया: टेम्पोरोटेंटोरियल समावेशन, सेरिबैलम के टेंटोरियम के विदर में टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल वर्गों के विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबैलर टॉन्सिल के फोरामेन मैग्नम में हर्नियेशन होता है, जो ट्रंक के बल्बर वर्गों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। .

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया व्यक्ति-दर-व्यक्ति में भिन्न होती है। खोपड़ी के कुछ व्यापक मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप अंततः रोगी पूरी तरह ठीक हो जाता है, जबकि काफी मामूली घावों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आमतौर पर गंभीर सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव और लंबे समय तक चेतना की हानि के मामलों में क्षति अधिक गंभीर होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वनस्पति अवस्था में रह सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद प्रारंभिक चरण में योग्य न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार से पूर्वानुमान में काफी सुधार हो सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार 5 साल तक रह सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होते हैं। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम महीनों या वर्षों की अवधि में स्पष्ट हो जाते हैं। तथाकथित "पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिंड्रोम" की विशेषता सिरदर्द, चक्कर आना, बढ़ी हुई थकान, मूड में कमी और स्मृति हानि है। ये विकार, विशेष रूप से बुढ़ापे में, विकलांगता और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो आउटकम स्केल (जीओएस) प्रस्तावित किया गया है, जो पांच परिणाम विकल्प प्रदान करता है।

ग्लासगो परिणाम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम	परिभाषाएं
वसूली	पिछले रोज़गार स्तरों पर लौटें
मध्यम विकलांगता	न्यूरोलॉजिकल या मानसिक विकार जो स्वयं की देखभाल करने में सक्षम होने के बावजूद पिछले काम पर लौटने से रोकते हैं
घोर विकलांगता	स्वयं की देखभाल करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया के अभाव में, आदेशों का पालन करने और आवाज निकालने में असमर्थता के कारण आंखों का सहज खुलना और नींद-जागने के चक्र को बनाए रखना
	साँस लेना, दिल की धड़कन और मस्तिष्क में विद्युत गतिविधि का रुक जाना

हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद के परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं लेना और विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक घटना स्थल पर और अस्पताल में भर्ती होने पर सहायता की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र की क्षति से जुड़े हो सकते हैं या सूजन और उच्च रक्तचाप के साथ सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं की एक निश्चित डिग्री में कमी,
अवसाद,
स्मरण शक्ति की क्षति,
व्यक्तिगत परिवर्तन,

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है; उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर और आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

रक्त के थक्के को हटाने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जरी आवश्यक है।

खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की मात्रा को नियंत्रित करने, मस्तिष्क की सूजन और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों की निगरानी करना आवश्यक हो सकता है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

सामान्य तौर पर, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान, जहां प्राथमिक चिकित्सा परीक्षणऔर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। चोट के तथ्य, उसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, रोगियों का उपचार किया जाना चाहिए रोगी की स्थितियाँन्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमेटोलॉजी विभागों में।

प्राथमिक मेडिकल सहायताअत्यावश्यक संकेतों के लिए निकलता है। उनकी मात्रा और तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित होती है। सबसे पहले वायुमार्ग और हृदय संबंधी समस्याओं को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन वाले दौरे और साइकोमोटर आंदोलन के लिए, 2-4 मिलीलीटर डायजेपाम समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि मस्तिष्क के संपीड़न के संकेत हैं, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है; यदि मस्तिष्क शोफ का खतरा है, तो "लूप" और ऑस्मोडायरेटिक्स का संयोजन उपयोग किया जाता है; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी की सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है; सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीएंजाइम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। टीबीआई के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: पिरासेटम, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमिथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट और विटामिन बी और सी के उपयोग का संकेत दिया जाता है। टीबीआई के रोगियों में लिकोरोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और बाधित करने के लिए और पोस्ट-ट्रॉमेटिक लेप्टोमेन्जाइटिस और कोरियोएपेंडिमाटाइटिस के इलाज के लिए, तथाकथित अवशोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता से निर्धारित होती है, लेकिन चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है। आघात के लिए अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्की चोटों के लिए - 2-4 सप्ताह।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण अक्सर चोट के तुरंत बाद विकसित होते हैं, लेकिन वे समय के साथ भी प्रकट हो सकते हैं।

• चेतना की हानि: चोट लगने के तुरंत बाद विकसित होती है। चोट की गंभीरता के आधार पर, यह कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों (या दिनों तक) तक रह सकती है। इस मामले में, पीड़ित सवालों का जवाब नहीं देता है (या धीरे-धीरे और देरी से जवाब देता है), और कॉल या दर्द का जवाब नहीं दे सकता है।
• सिरदर्द: व्यक्ति के होश में आने के बाद होता है।
• मतली और उल्टी जिससे राहत नहीं मिलती (आमतौर पर एक बार, होश में आने के बाद)।
• चक्कर आना।
• चेहरे की लाली.
• पसीना आना।
• सिर की हड्डियों और कोमल ऊतकों को दृश्यमान क्षति: हड्डी के टुकड़े, रक्तस्राव और त्वचा संबंधी दोष दिखाई दे सकते हैं।
• नरम ऊतकों में हेमेटोमा (रक्तस्राव): खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण बनता है। यह कान के पीछे, साथ ही आंखों के आसपास भी स्थित हो सकता है ("चश्मा" या "रेकून आंखों" का लक्षण)।
• नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव (सेरेब्रोस्पाइनल द्रव राइनोरिया)। शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क को पोषण और चयापचय प्रदान करता है। आम तौर पर, यह खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों के बीच भट्ठा जैसी गुहा में स्थित होता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी की हड्डियों में दोष बनते हैं, हड्डियों से सटे ड्यूरा मेटर फट जाते हैं, और नाक गुहा में या बाहरी श्रवण नहर में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के लिए स्थितियां बनती हैं।
• ऐंठन संबंधी दौरे: हाथ और पैर की मांसपेशियों में अनैच्छिक संकुचन, कभी-कभी चेतना की हानि, जीभ काटने और पेशाब के साथ।
• स्मृति हानि (भूलने की बीमारी): चोट के बाद विकसित होती है, जिसमें आमतौर पर चोट लगने से पहले की भूलने की बीमारी (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) शामिल होती है, हालांकि एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी (चोट के तुरंत बाद हुई घटनाओं की स्मृति की हानि) भी संभव है।
• मस्तिष्क की सतही वाहिकाओं को दर्दनाक क्षति के साथ, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच की जगह में प्रवेश करने वाला रक्त) का विकास हो सकता है, और निम्नलिखित लक्षण विकसित हो सकते हैं:
  • अचानक और गंभीर सिरदर्द;
  • फोटोफोबिया (किसी भी प्रकाश स्रोत को देखने पर या रोशनी वाले कमरे में रहने पर आंखों में दर्द महसूस होना);
  • मतली और उल्टी जिससे राहत नहीं मिलती;
  • होश खो देना;
  • सिर को पीछे झुकाने पर गर्दन की उप-पश्चकपाल मांसपेशियों में तनाव।

इसके अलावा, तथाकथित फोकल लक्षण (मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े) विकसित होना संभव है।

• ललाट लोब को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:
  • वाणी विकार: रोगी की वाणी अस्पष्ट होती है (जैसे "मुंह में दलिया")। इसे मोटर वाचाघात कहा जाता है;
  • चाल में अस्थिरता: चलते समय अक्सर रोगी पीठ के बल गिर जाता है;
  • अंगों में कमजोरी (उदाहरण के लिए, हेमीटाइप के अनुसार - बाएं हाथ और बाएं पैर में, दाहिने हाथ और दाहिने पैर में)।

• टेम्पोरल लोब को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:
  • भाषण विकार: रोगी उसे संबोधित भाषण को नहीं समझता है, हालांकि वह इसे सुनता है (उसकी मूल भाषा उसे एक विदेशी भाषा की तरह लगती है)। इसे संवेदी वाचाघात कहा जाता है;
  • दृश्य क्षेत्रों का नुकसान (दृश्य क्षेत्र के किसी भी हिस्से में दृष्टि की कमी);
  • दौरे जो अंगों या पूरे शरीर में होते हैं।

• पार्श्विका लोब को नुकसान होने से शरीर के आधे हिस्से में संवेदनशीलता का नुकसान हो सकता है (एक व्यक्ति को स्पर्श महसूस नहीं होता है, दर्दनाक उत्तेजना के दौरान तापमान और दर्द महसूस नहीं होता है)।

• ओसीसीपिटल लोब को नुकसान होने से दृश्य हानि हो सकती है - अंधापन या एक या दोनों आँखों में दृश्य क्षेत्र सीमित हो सकता है।

• सेरिबैलम को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:
  • आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय (आंदोलन व्यापक, अस्पष्ट हैं);
  • चाल में अस्थिरता: चलते समय रोगी का ध्यान एक ओर मुड़ जाता है, यहां तक ​​कि गिर भी सकता है;
  • बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस (पेंडुलम जैसी आँख की गति, "आँखें अगल-बगल से डार्ट");
  • मांसपेशियों की टोन में कमी (मांसपेशी हाइपोटोनिया)।

• कपाल तंत्रिकाओं को क्षति का संकेत देने वाले लक्षण भी संभव हैं:
  • भेंगापन;
  • चेहरे की विषमता ("मुस्कुराते समय मुंह तिरछा हो जाता है, विभिन्न आकारों की तालु संबंधी दरारें, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई);
  • बहरापन।

फार्म

• सिर की त्वचा को नुकसान की उपस्थिति के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी को नुकसान;
  • बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट - खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं होता है (नुकसान मस्तिष्क में ही मौजूद होता है)।

• ड्यूरा मेटर (खोपड़ी की हड्डियों को मस्तिष्क के पदार्थ से अलग करना) को नुकसान की उपस्थिति के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - ड्यूरा मेटर को नुकसान;
  • गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - ड्यूरा मेटर को कोई क्षति नहीं।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
  • पृथक - केवल सिर को नुकसान;
  • संयुक्त - सिर के अलावा, शरीर के अन्य हिस्से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, छाती, श्रोणि)।

• खोपड़ी और उसकी सामग्री को क्षति की गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • आघात मस्तिष्क की चोट का सबसे हल्का रूप है। चेतना की अल्पकालिक हानि (कई सेकंड या मिनट), कमजोरी और स्वायत्त विकार (तेजी से दिल की धड़कन, पसीना) बिना फोकल लक्षणों के (अर्थात, मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ);
  • हल्का मस्तिष्क संलयन - कई मिनटों या घंटों तक चेतना की हानि, हल्के फोकल लक्षण होते हैं (अंगों में कमजोरी, निस्टागमस (पेंडुलम जैसी आंखों की गति, "आंखें अगल-बगल से घूमती हैं"))।
  • मध्यम मस्तिष्क संलयन - कई घंटों तक चेतना की हानि, स्पष्ट फोकल लक्षण (अंगों में कमजोरी, अस्पष्ट भाषण, चेहरे की विषमता), संभव इंट्राथेकल रक्तस्राव (सबराचोनोइड रक्तस्राव);
  • गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई दिनों या यहां तक ​​कि हफ्तों तक कोई चेतना नहीं होती है, जो बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन (हाथ और पैरों की एक्सटेंसर मांसपेशियों में तेज वृद्धि), स्ट्रैबिस्मस, शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि, फ्लोटिंग आई मूवमेंट, ऐंठन दौरे ( हाथ और पैर की मांसपेशियों का संकुचन, कभी-कभी जीभ काटने के साथ);
  • फैलाना एक्सोनल क्षति गंभीर मस्तिष्क क्षति का परिणाम है। व्यक्ति कोमा में है (कॉल पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, दर्द की उत्तेजना होती है), श्वास संबंधी विकार होते हैं (अनियमित श्वास लय, श्वसन गिरफ्तारी), धमनी (रक्त) दबाव बनाए रखना (इसमें तेज कमी), साथ ही साथ विशिष्ट मुद्रा (हाथों और पैरों की एक्सटेंसर मांसपेशियों में स्वर में तेज वृद्धि), स्ट्रैबिस्मस, शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि, तैरती हुई आंखें;
  • मस्तिष्क का संपीड़न - चोट के बाद तथाकथित "स्पष्ट अंतराल" द्वारा विशेषता।
    • इसके अलावा, चेतना की बहाली के बाद, व्यक्ति कम या ज्यादा संतोषजनक महसूस करता है, हालांकि इस समय इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (रक्त का संचय) की मात्रा बढ़ जाती है।
    • जब यह मस्तिष्क पर पर्याप्त दबाव डालता है तो स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है, जिससे फोकल लक्षण उत्पन्न होते हैं: अंगों में कमजोरी, चेहरे की विषमता, हेमेटोमा के किनारे फैली हुई पुतली, ऐंठन वाले दौरे।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि का वर्गीकरण है:
  • तीव्र अवधि: 2-10 सप्ताह;
  • मध्यवर्ती अवधि: 2-6 महीने;
  • लंबी अवधि: चोट लगने के क्षण से 2 वर्ष तक।

कारण

• खोपड़ी पर आघात:
  • यातायात दुर्घटनाएं;
  • आपराधिक उद्देश्यों के लिए सिर पर वार करना (झगड़े, पिटाई);
  • ऊंचाई से गिरना;
  • खोपड़ी पर बंदूक की गोली की चोटें;
  • गैर-बंदूक की गोली से होने वाली चोटें (हाथापाई के हथियार)।

निदान

• शिकायतों और चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण:
  • सिर की चोट की प्रकृति क्या है: कार दुर्घटना, सिर पर झटका, गिरना, बंदूक की गोली का घाव;
  • चेतना की हानि कितने समय तक चली?

• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा:
  • चेतना का स्तर - कॉल पर रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन, दर्द उत्तेजना (कॉल पर प्रतिक्रिया के अभाव में);
  • पुतलियों के आकार और समरूपता का आकलन: आपको विशेष रूप से एक तरफ प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी के साथ पुतलियों की विषमता पर ध्यान देना चाहिए (यह एक तरफ हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का संकेत हो सकता है);
  • मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों की उपस्थिति (सिरदर्द, फोटोफोबिया (किसी भी प्रकाश स्रोत को देखने पर या रोशनी वाले कमरे में होने पर आंखों में दर्दनाक संवेदनाएं), सिर को पीछे फेंकने पर गर्दन की उप-पश्चकपाल मांसपेशियों में तनाव);
  • न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणों की उपस्थिति (सिर के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़ी): अंगों में कमजोरी, चेहरे की विषमता, अस्पष्ट भाषण, ऐंठन दौरे (हाथ और पैरों की मांसपेशियों में संकुचन, कभी-कभी जीभ काटने के साथ) .

• सिर की सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग): आपको परत दर परत मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने, मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के संकेतों का पता लगाने, मस्तिष्क में रक्त की उपस्थिति (हेमेटोमा - रक्त का संचय) की अनुमति देता है ) या इसकी झिल्लियों में (सबराचोनोइड रक्तस्राव)।

• इको-एन्सेफैलोस्कोपी: विधि आपको इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के दबाव के प्रभाव में खोपड़ी की हड्डियों के सापेक्ष मस्तिष्क के विस्थापन की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

• काठ पंचर: रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान को पंचर करने के लिए एक विशेष सुई का उपयोग किया जाता है काठ का स्तर(पीठ की त्वचा के माध्यम से) और 1-2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव (तरल जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में पोषण और चयापचय प्रदान करता है) लिया जाता है। चूँकि रीढ़ की हड्डी का सबराचोनोइड स्पेस सीधे मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करता है, मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच रक्तस्राव की उपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त या उसके अवशेष का पता लगाया जा सकता है।
• न्यूरोसर्जन से परामर्श भी संभव है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

• न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना।
• जीवन समर्थन: कृत्रिम वेंटिलेशन, ऑक्सीजन आपूर्ति, धमनी (रक्त) दबाव का रखरखाव।
• निर्जलीकरण चिकित्सा (शरीर से तरल पदार्थ निकालना): सेरेब्रल एडिमा (इसके ऊतकों की सूजन) के विकास के लिए आवश्यक है।
• इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ने पर हाइपरवेंटिलेशन: रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा कम करने से इंट्राक्रैनियल दबाव कम हो जाता है।
• मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं) और दौरे के लिए आक्षेपरोधी दवाएं।
• ज्वरनाशक औषधियाँ, शीतलक कम्बल - तापमान में तीव्र वृद्धि के लिए।
• पर्याप्त पोषण, यदि आवश्यक हो, एक ट्यूब के माध्यम से (नाक या मुंह के माध्यम से पेट में डाली जाने वाली एक ट्यूब)।
• शल्य चिकित्सा:
  • नष्ट हुए मस्तिष्क ऊतक या रक्त संग्रह को हटाना;
  • घाव का उपचार, कोमल ऊतकों की टांके लगाना।

जटिलताएँ और परिणाम

• अभिघातज के बाद की बीमारी: मस्तिष्क की चोट के बाद बढ़ी हुई थकान, स्मृति हानि का लंबे समय तक बने रहना।
• अभिघातज के बाद की मिर्गी: समय-समय पर ऐंठन वाले दौरे (हाथ और पैरों की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन, कभी-कभी चेतना की हानि, जीभ काटने और पेशाब के साथ)।
• वनस्पति अवस्था: गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ विकसित होती है।
  • यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु (या इसके कार्य का अत्यधिक उल्लंघन) का परिणाम है, जबकि व्यक्ति अपनी आँखें खोलता है, लेकिन कोई चेतना नहीं होती है।
  • इस स्थिति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
• मौत का ख़तरा.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की रोकथाम

उत्पादन में सुरक्षा नियमों का अनुपालन (हेलमेट पहनना) और कार चलाते समय (सीट बेल्ट बांधना, यातायात नियमों का पालन करना)।

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पृष्ठभूमि

वर्गीकरण किसी भी घटना के वैज्ञानिक सामान्यीकरण और मात्रात्मक अध्ययन दोनों के लिए एक आवश्यक आधार है। यह ज्ञान के किसी भी क्षेत्र की अधीनस्थ अवधारणाओं की एक प्रणाली है और उनके बीच संबंधों, पदानुक्रम और विकास के पैटर्न को व्यक्त करती है। यह अभिधारणा पूरी तरह से चिकित्सा पर लागू होती है, जहां रोगों के वर्गीकरण को रोगों की सूची के क्रम और अनुक्रम, व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों और रोग संबंधी स्थितियों की व्यवस्था और संयोजन की प्रणाली, उन्हें कुछ विशेषताओं के अनुसार समूहीकृत करने के रूप में समझा जाता है। वैज्ञानिक और व्यावहारिक चिकित्सा गतिविधियों में वर्गीकरण एक अनिवार्य दस्तावेज है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संबंध में - न्यूरोसर्जरी, न्यूरोलॉजी, मनोचिकित्सा, ट्रॉमेटोलॉजी, सर्जरी, बाल चिकित्सा, जराचिकित्सा, पुनर्वसन, सामाजिक स्वच्छता और कई अन्य विशिष्टताओं के चौराहे पर एक बहु-विषयक समस्या, एक व्यापक वर्गीकरण बनाने की आवश्यकता विशेष रूप से स्पष्ट है .

इसके बिना, महामारी विज्ञान अध्ययन करना असंभव है, अर्थात। टीबीआई की आवृत्ति और संरचना, सामाजिक, भौगोलिक, आर्थिक और अन्य कारकों पर इसके संबंध और निर्भरता का पता लगाएं, इसके वास्तविक आंकड़े जानें। इसके बिना टीबीआई पर डेटा बैंक बनाना असंभव है। इसके बिना, विभिन्न न्यूरोसर्जिकल संस्थानों के काम की गुणवत्ता की तुलना करना असंभव है।

टीबीआई का वर्गीकरण आवश्यक है:
- नैदानिक ​​और फोरेंसिक निदान को एकीकृत करने के लिए,
- चिकित्सा निकासी के चरणों में पीड़ितों के परीक्षण के लिए,
- टीबीआई के लिए चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की पर्याप्त रणनीति और मानक विकसित करना,
- भविष्य कहनेवाला एल्गोरिदम बनाने के लिए।

टीबीआई का वर्गीकरण समग्र रूप से समस्या के बारे में हमारे ज्ञान को व्यवस्थित करता है। यह वह है जो उपस्थित चिकित्सकों द्वारा निदान फॉर्मूलेशन की एकरूपता और आधुनिक शब्दावली के उपयोग को सुनिश्चित करता है।

संकेंद्रित रूप में टीबीआई का वर्गीकरण प्रतिबिंबित होना चाहिए:
- टीबीआई पर हमारे ज्ञान का स्तर, इसका पैथो- और सैनोजेनेसिस,
- समस्या के मूल मौलिक विज्ञान के विकास का स्तर: शरीर रचना विज्ञान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का शरीर विज्ञान, रक्त परिसंचरण, मस्तिष्क चयापचय, आदि।
— आधुनिक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपकरण और प्रौद्योगिकी के विकास का स्तर,
- समाज के विकास का स्तर: इसकी सभ्यता, संस्कृति, अर्थव्यवस्था, प्रौद्योगिकी, आदि।
— आधुनिक दर्दनाक कारक: सामाजिक-आर्थिक, पर्यावरणीय, जलवायु, राष्ट्रीय, आपराधिक, आदि।
— समग्र रूप से चिकित्सा और समाज की पुनर्वास क्षमताओं का स्तर।

कहानी

टीबीआई की वर्गीकरण संरचनाओं का अध्ययन समस्या के गठन की समझ और काफी सटीक विचार देता है, क्योंकि एक केंद्रित रूप में वर्गीकरण मानव इतिहास की प्रत्येक अवधि में इसके विकास, विकास की बहुक्रियात्मक स्थितियों के साथ इसके संबंध को दर्शाता है। प्राकृतिक और मानव निर्मित आपदाओं के साथ, और, इसके अलावा, हमें विचाराधीन घटना में और बदलावों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

समाज के विकास के शुरुआती चरणों में भी टीबीआई की व्यापकता और अनुभव के संचय ने अनिवार्य रूप से वर्गीकरण निर्माण के पहले संकेतों की उपस्थिति को जन्म दिया।

3000-2500 ईसा पूर्व के एडविन स्मिथ द्वारा खोजे गए मिस्र के पेपिरस में सिर के आघात के 27 मामलों का वर्णन किया गया है, जिनमें से 13 में खोपड़ी का फ्रैक्चर शामिल था। इस प्रकार, पहली बार, सिर के आघात को विभाजित किया गया है: 1) खोपड़ी के फ्रैक्चर के बिना और 2) खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ। एक्स-रे के उपयोग से कई हजार साल पहले, टीबीआई वर्गीकरण के मूल सिद्धांत का उपयोग हड्डी के फ्रैक्चर को सत्यापित करने के लिए किया जाता था, जो अभी भी चोटों और बीमारियों के आधुनिक अंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (IX और X संशोधन) का आधार है। यह उत्सुक है कि खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ और बिना टीबीआई का विभाजन तुरंत प्रत्यक्ष व्यावहारिक महत्व प्राप्त कर लेता है, जो चोट की अलग-अलग गंभीरता, अलग-अलग पूर्वानुमान और अलग-अलग उपचार रणनीति (उस समय के ज्ञान के स्तर के अनुसार) का संकेत देता है।

मिस्र के पपीरस में दी गई "पद्धतिगत अनुशंसाओं" के कुछ अंश उल्लेखनीय हैं:
“यदि आप सिर की चोट वाले किसी व्यक्ति की जांच कर रहे हैं जो कपाल की हड्डियों तक फैली हुई है, तो आपको घाव को टटोलने की ज़रूरत है। यदि आर्च की हड्डियों को नुकसान का पता नहीं चलता है, तो किसी को कहना होगा: “सिर पर एक घाव है, जो हड्डी तक पहुंचने के बावजूद उसे नुकसान नहीं पहुंचाता है। एक पीड़ा जिसे मैं ठीक कर दूँगा।" घावों पर पहले दिन कच्चे मांस की पट्टी लगाकर पट्टी बांधनी चाहिए, और फिर ठीक होने तक रोजाना शहद और खोपरा से पट्टी बांधनी चाहिए।''

ड्यूरल जलन के साथ खोपड़ी के फ्रैक्चर का भी इलाज किया गया:
“यदि आप खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाने वाले खुले सिर के घाव वाले व्यक्ति की जांच करते हैं, तो इसे अवश्य देखा जाना चाहिए। गर्दन की अकड़न के कारण वह अक्सर अपने सिर को साइड में नहीं घुमा सकता और न ही दूसरी ओर झुका सकता है। यह कहा जाना चाहिए: “खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और गर्दन में अकड़न के साथ सिर में खुली चोट है। ठीक होने के लिए कष्ट झेलना पड़ रहा है।" पहले दिन घाव के किनारों पर टांके लगाने के बाद कच्चा मांस लगाना चाहिए। पट्टी वर्जित है. चोट की तीव्र अवधि समाप्त होने तक रोगी को अकेला छोड़ दें। फिर जब तक वह ठीक न हो जाए तब तक शहद की पट्टियों से उसका इलाज करें।”

ड्यूरा मेटर को क्षति के साथ सिर में गहरे घाव के मामले में, मामला अधिक गंभीर माना जाता था:
“यदि आप किसी ऐसे व्यक्ति की जांच करते हैं जिसके सिर पर घाव इतना गहरा है कि हड्डी तक घुस जाता है, खोपड़ी को विकृत कर देता है और मस्तिष्क को उजागर कर देता है, तो आपको घाव को छूकर देखना चाहिए। यदि खोपड़ी छोटे-छोटे टुकड़ों में कुचली हुई हो और उंगलियों के नीचे उतार-चढ़ाव महसूस हो, रोगी की दोनों नासिकाओं से रक्त बह रहा हो और उसकी गर्दन की मांसपेशियाँ सख्त हों, तो आपको कहना चाहिए: "यह पीड़ा ठीक नहीं हो सकती।"

पेपिरस के उपरोक्त अंशों का विश्लेषण करते हुए, यह भी तर्क दिया जा सकता है कि पहली बार आधुनिक न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में बंद और खुले, गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ टीबीआई जैसी महत्वपूर्ण अवधारणाएं पेश की गई हैं। साथ ही, उनके उपचार के लिए अलग-अलग रणनीतियां प्रस्तावित की जाती हैं, जो निश्चित रूप से उपलब्ध संभावनाओं पर आधारित होती हैं।
1000 साल बाद, "हिप्पोक्रेटिक कलेक्शन" में "ऑन हेड वाउंड्स" कार्य शामिल था, जो खुले टीबीआई के विभिन्न रूपों की विस्तार से पहचान और वर्णन करता है। हिप्पोक्रेट्स के अनुसार, अनुपचारित खोपड़ी के फ्रैक्चर से गर्मियों में 7 दिनों के बाद बुखार होता है और सर्दियों में 14 दिनों के बाद, घाव दब जाता है, आक्षेप और मृत्यु हो जाती है। टीबीआई के वर्गीकरण के निर्माण में अगला महत्वपूर्ण कदम उठाया गया - पहली बार, खोपड़ी के फ्रैक्चर का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया था। उनमें से, हिप्पोक्रेट्स ने पहचान की: 1) सरल, 2) चोटग्रस्त, 3) उदास, 4) नोकदार (हेड्रा), 5) शॉकप्रूफ।

इस वर्गीकरण के आधार पर, निम्नलिखित उपचार रणनीतियां प्रस्तावित की गईं: सरल और कटे हुए फ्रैक्चर के लिए ट्रेपनेशन की आवश्यकता होती है; दबे हुए फ्रैक्चर (जितना यह हमें अजीब लग सकता है) को सर्जरी के लिए उपयुक्त नहीं माना गया। ट्रेफिनेशन के दौरान, आंतरिक हड्डी की प्लेट को बरकरार रखने की सिफारिश की गई थी। इसलिए, यह मानना ​​स्वीकार्य है कि यह इंट्राक्रैनियल हेमोरेज को हटाने के लिए नहीं किया गया था (हिप्पोक्रेट्स ने हेमटॉमस का उल्लेख भी नहीं किया है), लेकिन रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए - मवाद के बाहरी जल निकासी के लिए।

टीबीआई की प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति हिप्पोक्रेट्स को ज्ञात थी। उन्होंने कहा कि आघात का अपरिहार्य परिणाम भाषण का तत्काल नुकसान है, पीड़ित सभी कार्यों से वंचित हो जाता है, भावनाओं और आंदोलनों के बिना झूठ बोलता है, जैसा कि एपोप्लेक्सी के मामले में होता है। और यह और भी अजीब है कि, मस्तिष्क क्षति के क्लिनिक का सटीक वर्णन करने के बाद, हिप्पोक्रेट्स लगभग कोई ध्यान नहीं देते हैं बंद टीबीआई. लेकिन ये कोई आश्चर्य की बात नहीं है. मस्तिष्क के कार्यात्मक महत्व के बारे में ज्ञान व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित था। महान हिप्पोक्रेट्स मस्तिष्क को केवल एक ग्रंथि मानते थे जो बलगम उत्पन्न करती है जो हृदय को ठंडा करती है। इसलिए स्पष्ट रुचि और विकास - सिर के नरम आवरण के घाव, खोपड़ी के फ्रैक्चर और समस्या में मुख्य बात की अनदेखी - मस्तिष्क को ही नुकसान। और यह हिप्पोक्रेट्स की अवलोकन की अद्भुत शक्तियों के बावजूद है, जिन्होंने मस्तिष्क की चोट के बाहरी लक्षणों का इतने स्पष्ट रूप से वर्णन किया है।

एवीएल कॉर्नेलि सेल्सस - एक उत्कृष्ट रोमन वैज्ञानिक और डॉक्टर (30 ईसा पूर्व - 50 ईस्वी संभवतः) पुस्तक 8 "ऑन मेडिसिन" में टीबीआई को एक विशेष अध्याय (III) समर्पित करते हैं, इसे "खोपड़ी की छत के फ्रैक्चर पर" कहते हैं। खोपड़ी की हड्डियों की चोटों की नैदानिक ​​​​तस्वीर, निदान और उपचार को विस्तार से रेखांकित करते हुए, उन्होंने हिप्पोक्रेट्स का अनुसरण करते हुए, प्रभाव और विरोधी प्रभाव फ्रैक्चर को भी अलग किया - यानी। दर्दनाक एजेंट के आवेदन की तरफ और सिर के विपरीत तरफ। शायद सेल्सस ने सबसे पहले "दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा" की अवधारणा पेश की थी, जो इंगित करता है कि हड्डी की क्षति की अनुपस्थिति में भी इसका गठन बहुत महत्वपूर्ण है। "यदि असंवेदनशील स्थिति उत्पन्न हो जाती है और व्यक्ति चेतना खो देता है, यदि पक्षाघात या ऐंठन होती है, तो यह बहुत संभावना है कि मेनिन्जेस भी क्षतिग्रस्त हो गए हैं और इसलिए सफल परिणाम की उम्मीद भी कम है।"

और आगे:
"यह दुर्लभ है, लेकिन फिर भी कभी-कभी ऐसा होता है कि पूरी हड्डी क्षतिग्रस्त नहीं होती है, लेकिन मेनिन्जेस के अंदर, एक झटका से एक वाहिका फट जाती है, आंतरिक रक्तस्राव होता है, और एक निश्चित स्थान पर जमा हुआ रक्त गंभीर दर्द का कारण बनता है।"

सेल्सस के काम में, मस्तिष्क की तीव्र दर्दनाक सूजन-सूजन की बाहरी अभिव्यक्तियाँ काफी स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं: "सूजन इस बिंदु तक पहुँच जाती है कि झिल्ली हड्डी के आवरण से भी ऊपर उठने लगती है (हड्डी के टुकड़े हटाने के बाद) ... ”

पेर्गमोन के गैलेन (129-199 ई.) का चिकित्सा और शरीर विज्ञान में अनुसंधान 15 शताब्दियों तक मन पर हावी रहा। रोम में शव परीक्षण निषिद्ध था, इसलिए गैलेन ने जानवरों पर अपना शोध किया और प्राप्त डेटा को मनुष्यों तक पहुँचाया। इसलिए उनके मस्तिष्क की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान की कई अपर्याप्तताएँ थीं। उनके विचार हिप्पोक्रेट्स के हास्य सिद्धांत पर आधारित थे। उन्होंने खोपड़ी के फ्रैक्चर के हिप्पोक्रेटिक वर्गीकरण का सख्ती से पालन किया। हालाँकि, इसके व्यावहारिक अनुप्रयोग में वह और भी आगे बढ़ गए, उन्होंने दबे हुए फ्रैक्चर में इसे हटाने का प्रस्ताव रखा। हड्डी के टुकड़ेएकाधिक छिद्रों का उपयोग करना।

सिर की चोटों के लिए सर्जरी सहित सर्जरी के क्षेत्र में मध्य युग की सबसे बड़ी हस्ती गाइ डे चौलियाक (1300-1368) प्रतीत होती है। उनकी पुस्तक "ग्रैंड सर्जरी" ("ला ग्रांडे चिरुर्गी") लैटिन में लिखी गई थी। अपने पहले मुद्रित संस्करण (1478, फ्रांस) के बाद से, इसके लैटिन, फ्रेंच, इतालवी, डच, अंग्रेजी, जर्मन और स्पेनिश में 100 से अधिक संस्करण हो चुके हैं। कई शताब्दियों तक, यूरोप में सर्जनों ने गाइ डी चौलियाक के मैनुअल को बाइबिल के रूप में माना (हालांकि कई प्रावधान, जैसे कि मवाद की उपचार भूमिका, गलत थे और सर्जरी को पीछे धकेल दिया)।

गाइ डी चौलियाक ने सबसे पहले सिर के घावों को दो श्रेणियों में विभाजित करके वर्गीकरण में महत्वपूर्ण योगदान दिया: 1) ऊतक हानि के साथ और 2) बिना ऊतक हानि के। साथ ही, सिर के कुछ ऊतकों का नुकसान न केवल खोपड़ी के कोमल ऊतकों और हड्डियों तक, बल्कि मस्तिष्क के पदार्थ तक भी पहुंच गया। गाइ डे चौलियाक ने सबसे पहले इस बात पर ध्यान दिया था कि क्षतिग्रस्त मस्तिष्क पदार्थ का घाव में रिसाव हमेशा घातक नहीं होता है।

बेरेंगारियो दा कार्पी (1465 - 1527) ने ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी (ट्रैक्टेटस डी फ्रैक्टुरा कैल्वे सिव क्रेनी) पर एक ग्रंथ लिखा, जिसने यूरोप में बहुत लोकप्रियता हासिल की। उन्होंने टीबीआई को 3 श्रेणियों में वर्गीकृत किया: 1) खोपड़ी के कटे हुए घाव, 2) पत्थर के प्रहार के कारण होने वाला घाव, कुंद आघात, 3) वेध - डार्ट या तीर के कारण। ये सभी खोपड़ी के फ्रैक्चर से जुड़े हो सकते हैं। कार्पी ने टीबीआई को विभाजित किया है: 1) प्राथमिक - सिर पर झटका - छड़ी, पत्थर आदि से, और 2) माध्यमिक - गिरने के कारण सिर पर झटका - विपरीत चोट।

16वीं शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स के कार्यों का पहले लैटिन और फिर फ्रेंच में अनुवाद ने उन्हें उस समय के सर्जनों के लिए सुलभ बना दिया। उनमें से, एम्ब्रोज़ पारे (1510-1590) न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में अपने योगदान के लिए जाने जाते हैं। उन्होंने किंग हेनरी द्वितीय (जो एक नाइटली टूर्नामेंट में घायल हो गया था और 12वें दिन उसकी मृत्यु हो गई थी) में प्रति-प्रभाव तंत्र द्वारा गठित एक दर्दनाक सबड्यूरल हेमेटोमा का वर्णन किया। ए. पारे ने एक मौलिक सचित्र मोनोग्राफ (1585, पेरिस) प्रकाशित किया, जिसमें उन्होंने सिर की चोटों को विस्तार से प्रस्तुत किया, जिसमें खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ-साथ चोट भी शामिल थी।

जोहान्स स्कल्टेटस (1595 - 1645) ने सिर के घावों को विभिन्न श्रेणियों में विभाजित किया, सिर की साधारण चोटों से लेकर मेनिन्जेस की क्षति तक। उन्होंने चोट के 6 महीने बाद मस्तिष्क शोफ का वर्णन किया; जाहिर तौर पर यह एक क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा था।

17वीं-18वीं शताब्दी में, मस्तिष्क कार्यों के स्थानीयकरण के बारे में ज्ञान काफी गहरा और व्यापक हो गया। और यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए मौलिक रूप से नई वर्गीकरण संरचनाओं के उद्भव को प्रभावित नहीं कर सकता है, जो न केवल खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पर आधारित है, बल्कि मस्तिष्क, इसकी झिल्ली, रक्त वाहिकाओं और पदार्थ को भी नुकसान पहुंचाती है। .

बोविएल और उनके बाद 17वीं सदी के उत्तरार्ध और 18वीं सदी के पहले भाग में जीन लुईस पेटिट ने "कमोटियो सेरेब्री" को "कंटूसियो" और "कंप्रेसियो" से स्पष्ट रूप से अलग करना शुरू कर दिया। जे. पेटिट (1674-1750) का मानना ​​था कि आघात की क्रियाविधि कंपन पर आधारित थी। वह एपिड्यूरल हेमटॉमस के साथ इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे, जो उनके निष्कासन के उद्देश्य से ट्रेफिनेशन के अपने अनुभव पर आधारित था। जे. पेटिट ने आघात के कारण चेतना की तत्काल हानि और एक्स्ट्रावासेट्स द्वारा संपीड़ित होने पर चेतना की विलंबित हानि के बीच अंतर किया।

वास्तव में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शास्त्रीय वर्गीकरण की तीन शताब्दी के शासनकाल की शुरुआत हुई, इसे तीन मुख्य रूपों में विभाजित किया गया: मस्तिष्क का हिलना, चोट लगना और संपीड़न।

बेशक, टीबीआई वर्गीकरणों को आधुनिक बनाने के प्रयास जारी रहे, लेकिन वे आमतौर पर समय और अभ्यास की कसौटी पर खरे नहीं उतरे। आख़िरकार, यह वर्गीकरण में है कि समस्या के सैद्धांतिक पहलुओं का विलय और दैनिक लागू कार्यों को दबाना होता है, या यहां वे असंगत रूप से टकराते हैं।

17वीं-20वीं शताब्दी में, टीबीआई का वर्गीकरण, मस्तिष्क के आघात, संलयन और संपीड़न में मुख्य विभाजन को बनाए रखते हुए, नैदानिक ​​और संगठनात्मक अनुभव, साथ ही नए वैज्ञानिक ज्ञान दोनों को अवशोषित करता है और प्राप्त करता है इससे आगे का विकासविदेशी कार्यों में (एफ. क्वेस्ने, ए. लुइस, पी.जे. डेसॉल्ट, डी.आई. लैरी, जे. एल्बरनेथी पी. पोट, बी. बेल, ए. कूपर, जी. डुप्यूट्रेन, एल. नेस्टर, एम.जे. चेलियस, वी. वॉन ब्रून्स, जी. बर्गमैन, जी. कुशिंग, आदि), और घरेलू (एन.आई. पिरोगोव, एन.एन. बर्डेनको, आई.एस. बाबचिन, ए.ए. अरेंड्ट, आई.एम. इरगर, वी.एम. उग्र्युमोव, बी.ए. समोतोकिन, वी.वी. लेबेदेव, एन.डी. लीबज़ोन, एन.या. वासिन, एल.एच. खित्रिन और अन्य) ) वैज्ञानिक। हालाँकि, टीबीआई के वर्गीकरण में सभी कई संशोधन और परिवर्धन मस्तिष्क के आघात, आघात और संपीड़न में इसके मान्यता प्राप्त और स्थिर विभाजन के भीतर हुए।

इस बीच, आवेगपूर्ण चोटों (मुख्य रूप से सड़क दुर्घटनाओं में त्वरण-मंदी तंत्र के कारण), साथ ही बंदूक की गोली और विस्फोट के घावों के अनुपात में वृद्धि के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारणों की संरचना में काफी बदलाव आ रहा है। इससे टीबीआई के पहले से अज्ञात या अल्पज्ञात रूपों का प्रसार होता है।

20वीं सदी के 70-80 के दशक में सीटी और एमआरआई के आगमन के साथ, इंट्राक्रैनील दर्दनाक सब्सट्रेट्स की गतिशीलता को पहचानने और ट्रैक करने की संभावनाएं मौलिक रूप से भिन्न हो गईं। मस्तिष्क के गैर-आक्रामक प्रत्यक्ष दृश्य के तरीके और गंभीर प्रायोगिक अनुसंधान टीबीआई के वर्गीकरण के कई बुनियादी सिद्धांतों को संशोधित करने का सवाल उठाते हैं। इस मामले में, सत्यापन का आधार मस्तिष्क को हुई क्षति बन जाती है, न कि खोपड़ी की हड्डियों को, जैसा कि पूर्व-कंप्यूटर युग में हुआ करता था।

हाल के वर्षों में, कई देशों ने टीबीआई का अपना वर्गीकरण विकसित किया है। अपने सभी मूल्यों के लिए, वे अक्सर इस समस्या को पूरी तरह से कवर नहीं करते हैं, विभिन्न सिद्धांतों पर निर्मित होते हैं, कभी-कभी खंडित होते हैं, और व्यक्तिगत उपयोग पर आधारित होते हैं, यद्यपि अत्यंत महत्वपूर्ण, संकेत (चेतना की स्थिति, सीटी डेटा, आदि)। अक्सर, टीबीआई के वर्गीकरण बंद या खुले टीबीआई, प्राथमिक या माध्यमिक, पृथक या संयुक्त, पहले या दोहराया टीबीआई इत्यादि जैसी आवश्यक अवधारणाओं का खुलासा नहीं करते हैं, जो निश्चित रूप से उनकी प्रभावशीलता को कम कर देता है।

प्राथमिक और माध्यमिक घावों की व्याख्या में, फोकल और फैलाए गए मस्तिष्क क्षति की गंभीरता की डिग्री की पहचान करने में वर्गीकरण विरोधाभासी हैं। टीबीआई के वर्गीकरण के आयु पहलुओं को खराब रूप से विकसित किया गया है। आधुनिक वर्गीकरण व्यावहारिक रूप से टीबीआई के परिणामों और जटिलताओं को शामिल या अलग नहीं करते हैं, जो कि उनकी व्यापकता को देखते हुए बेहद महत्वपूर्ण है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 9वें और 10वें संशोधन में, टीबीआई का वर्गीकरण खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसी मुख्य विशेषता पर आधारित है, जो निश्चित रूप से, कंप्यूटर युग में स्पष्ट रूप से पर्याप्त नहीं है।

टीबीआई के लिए वर्गीकरण संरचनाओं के एकीकरण और समस्या के अंतर्राष्ट्रीयकरण की प्रवृत्ति विश्व न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी में स्पष्ट है। इसका प्रमाण है: ग्लासगो कोमा स्केल की अंतर्राष्ट्रीय मान्यता, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ न्यूरोसर्जिकल सोसाइटीज़ की न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी समिति द्वारा "न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी की शब्दावली" का प्रकाशन, टीबीआई (इंग्लैंड, यूएसए) पर राष्ट्रीय और बहुराष्ट्रीय डेटा बैंकों का निर्माण। , नीदरलैंड, रूस, आदि); टीबीआई का एकीकृत नैदानिक ​​​​वर्गीकरण और रूस और सीआईएस के लिए इसके परिणामों का निर्माण; विभिन्न अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों में टीबीआई मुद्दों की निरंतर चर्चा।

इन परिस्थितियों में, टीबीआई के रोगजन्य वर्गीकरण को विकसित करने में विभिन्न देशों के न्यूरोसर्जनों के प्रयासों के संयोजन की आवश्यकता और वादा स्पष्ट है, जो प्रतिनिधि सामग्रियों पर आधारित होगा और इस जटिल बहु-विषयक समस्या के सभी पहलुओं को कवर करेगा।

उपरोक्त के कारण, टीबीआई के वर्गीकरण की समस्याओं का विकास औद्योगिक वैज्ञानिक और तकनीकी कार्यक्रम S.09 "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का आघात" (1986-1990) के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक था। देश के प्रमुख क्लीनिकों और विशेष अध्ययनों के कई वर्षों के अनुभव के विश्लेषण और सामान्यीकरण के आधार पर, तीव्र टीबीआई, इसके परिणामों और जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरण पहलुओं को विकसित किया गया था। इसने सृजन में योगदान दिया आम भाषान्यूरोसर्जनों और संबंधित पेशेवरों के लिए, आंकड़ों को सुव्यवस्थित किया, टीबीआई पर एक औपचारिक केस इतिहास और डेटा बैंक बनाने में मदद की, और पहली बार दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान अध्ययन आयोजित किए।

यह निर्विवाद है कि टीबीआई का कोई भी वर्गीकरण, चाहे वह कितना भी सही क्यों न लगे, केवल ज्ञान और प्रौद्योगिकी के वर्तमान स्तर को दर्शाता है; उनके विकास की निरंतर और स्वाभाविक प्रक्रिया अनिवार्य रूप से समायोजन करेगी।

ट्रानो ब्रेन इंजरी के वर्गीकरण के आधुनिक सिद्धांत

व्यावहारिक होने के लिए, टीबीआई का वर्गीकरण बहुआयामी होना चाहिए और इस जटिल समस्या की आधुनिक वास्तविकताओं को प्रतिबिंबित करना चाहिए। न्यूरोसर्जरी संस्थान के विकास के आधार पर इसका नाम रखा गया। एनएन बर्डेन्को के अनुसार, टीबीआई का वर्गीकरण इसके बायोमैकेनिक्स, प्रकार, प्रकार, प्रकृति, रूप, क्षति की गंभीरता, नैदानिक ​​चरण, प्रगति की अवधि, साथ ही चोट के परिणाम पर आधारित होना चाहिए।

हम आरेख में प्रस्तुत दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की निम्नलिखित वर्गीकरण संरचना का प्रस्ताव करते हैं।

बायोमैकेनिक्स के अनुसार, टीबीआई को प्रतिष्ठित किया गया है: 1) शॉक-इम्पैक्ट (दर्दनाक एजेंट के आवेदन के स्थल से सिर तक मस्तिष्क के माध्यम से विपरीत ध्रुव तक फैलने वाली शॉक वेव, प्रभाव और प्रति-प्रभाव के स्थानों पर तेजी से दबाव परिवर्तन के साथ) ; 2) त्वरण-मंदी (अधिक स्थिर मस्तिष्क स्टेम के सापेक्ष विशाल मस्तिष्क गोलार्द्धों की गति और घूर्णन); 3) संयुक्त (जब दोनों तंत्र एक साथ कार्य करते हैं)।

क्षति के प्रकार के अनुसार, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) फोकल, जो मुख्य रूप से सदमे-प्रभाव आघात के कारण होता है (मस्तिष्क पदार्थ को अलग-अलग डिग्री के स्थानीय मैक्रोस्ट्रक्चरल क्षति की विशेषता है, जिसमें डिट्रिटस के गठन के साथ विनाश के क्षेत्र, मस्तिष्क की रक्तस्रावी संतृप्ति शामिल है) ऊतक, पिनपॉइंट, छोटे और बड़े फोकल रक्तस्राव - प्रभाव के स्थल पर, प्रति-प्रभाव, सदमे की लहर के साथ), 2) फैलाना, मुख्य रूप से त्वरण-मंदी आघात के कारण होता है (क्षणिक असिनैप्सिया, तनाव और व्यापक प्राथमिक और माध्यमिक एक्सोनल द्वारा विशेषता) अर्धवृत्ताकार केंद्र में टूटना, सबकोर्टिकल संरचनाएं, कॉर्पस कैलोसम, मस्तिष्क स्टेम, साथ ही समान संरचनाओं में पिनपॉइंट और छोटे फोकल रक्तस्राव); 3) संयुक्त, जब एक साथ फोकल और फैलाना मस्तिष्क क्षति होती है।

मस्तिष्क क्षति की उत्पत्ति के आधार पर, मस्तिष्क क्षति को टीबीआई में विभेदित किया जाता है: 1) प्राथमिक घाव - मस्तिष्क के फोकल संलयन और क्रश, फैलाना एक्सोनल क्षति, प्राथमिक इंट्राक्रैनियल हेमटॉमस, ब्रेनस्टेम टूटना, एकाधिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव; 2) माध्यमिक घाव: ए) माध्यमिक इंट्राक्रैनील कारकों के कारण - विलंबित हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल), सबराचोनोइड या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के परिणामस्वरूप हेमो- और शराब परिसंचरण विकार, मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि या एडिमा, हाइपरमिया के कारण सूजन या शिरापरक जमाव, इंट्राक्रानियल संक्रमण, आदि; बी) माध्यमिक एक्स्ट्राक्रानियल कारकों के कारण: धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एनीमिया और अन्य।

टीबीआई के प्रकारों में, ये हैं: पृथक (यदि कोई एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें नहीं हैं), संयुक्त (यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों का कारण बनती है) और संयुक्त (यदि दोनों विभिन्न प्रकारऊर्जा - यांत्रिक और थर्मल या विकिरण या रासायनिक) चोट।

स्वभाव से, इंट्राक्रैनील सामग्री के संक्रमण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, टीबीआई को बंद और खुले में विभाजित किया गया है। बंद टीबीआई में वे चोटें शामिल हैं जिनमें खोपड़ी की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना सतही नरम ऊतक घाव होते हैं। तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर, आसन्न नरम ऊतकों और एपोन्यूरोसिस की चोट के साथ नहीं, खोपड़ी की बंद चोटों में शामिल हैं। ओपन टीबीआई में चोटें शामिल हैं जिनमें एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ सिर के नरम ऊतकों में घाव होते हैं, या आसन्न नरम ऊतकों को नुकसान के साथ तिजोरी की हड्डियों का फ्रैक्चर, या खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, साथ में होता है। रक्तस्राव या शराब (नाक या कान से)। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है, तो खुले टीबीआई को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और यदि इसकी अखंडता क्षतिग्रस्त है, तो इसे मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

गंभीरता के आधार पर, टीबीआई को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। इस रूब्रिक को ग्लासगो कोमा स्केल के साथ सहसंबंधित करने पर, हल्के टीबीआई का मूल्यांकन 13-15 अंकों पर, मध्यम टीबीआई का 8-12 अंकों पर, गंभीर टीबीआई का 3-7 अंकों पर किया जाता है। हल्के टीबीआई में मस्तिष्क आघात और हल्का मस्तिष्क आघात शामिल है, मध्यम टीबीआई में मध्यम मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क का अर्धतीव्र और क्रोनिक संपीड़न शामिल है, गंभीर टीबीआई में गंभीर मस्तिष्क आघात, फैला हुआ एक्सोनल क्षति और मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न शामिल है। स्वाभाविक रूप से, यहां केवल टीबीआई की गंभीरता का आकलन करने के सामान्य स्पेक्ट्रम पर विचार किया जाता है। व्यवहार में, इस समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, पीड़ित की उम्र, उसकी पूर्वरुग्णता, चोट के विभिन्न घटकों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, खोपड़ी और/या खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान की सीमा, यहां तक ​​​​कि इसके साथ भी) को ध्यान में रखते हुए। हल्का या मध्यम मस्तिष्क संलयन, टीबीआई को गंभीर के रूप में वर्गीकृत करने के लिए मजबूर करता है) और अन्य कारक।

इसकी घटना के तंत्र के अनुसार, टीबीआई हो सकता है: ए) प्राथमिक (जब मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव किसी भी पिछले मस्तिष्क या एक्स्ट्रासेरेब्रल दुर्घटना के कारण नहीं होता है) और बी) माध्यमिक (जब मस्तिष्क पर दर्दनाक यांत्रिक ऊर्जा का प्रभाव होता है) मस्तिष्क पिछले मस्तिष्क दुर्घटना के परिणामस्वरूप होता है जो गिरने का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, स्ट्रोक या मिर्गी के दौरे के साथ; या एक एक्स्ट्रासेरेब्रल आपदा, उदाहरण के लिए, व्यापक मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हाइपोक्सिया, पतन के कारण गिरावट)।
एक ही विषय में टीबीआई पहली बार और बार-बार (दो बार, तीन बार) देखी जा सकती है।

टीबीआई के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं: 1) आघात, 2) हल्का मस्तिष्क आघात; 3) मध्यम मस्तिष्क संलयन; 4) मस्तिष्क में गंभीर चोट; 5) फैलाना अक्षीय क्षति; 6) मस्तिष्क का संपीड़न; 7) सिर का संपीड़न.
आइए ध्यान दें कि मस्तिष्क संपीड़न एक अवधारणा है जो एक प्रक्रिया को प्रतिबिंबित करती है, और इसलिए हमेशा उस सब्सट्रेट के आधार पर एक विशिष्ट व्याख्या होनी चाहिए जो संपीड़न का कारण बनती है (इंट्राक्रानियल हेमटॉमस - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, डिप्रेस्ड फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइग्रोमा, क्रश एरिया, न्यूमोसेफलस) ). मस्तिष्क संपीड़न की दर के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) टीबीआई के 24 घंटों के भीतर तीव्र - खतरनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति; 2) सबस्यूट - टीबीआई के बाद 2-14 दिनों के भीतर खतरनाक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति; 3) टीबीआई के 15 या अधिक दिनों के बाद दीर्घकालिक - खतरनाक नैदानिक ​​अभिव्यक्ति।

इस तथ्य के आधार पर कि नैदानिक ​​​​मुआवजा मस्तिष्क और पूरे शरीर की अपने आप या विभिन्न बाहरी कारकों और प्रभावों (सर्जिकल, औषधीय) की मदद से कुछ कार्यों को बहाल करने की क्षमता है, जिसकी कमी चोट के कारण होती है , तो नैदानिक ​​​​विघटन प्रतिपूरक तंत्र की चोट के प्रभाव में विनाश या कमी के कारण इस क्षमता का आंशिक या पूर्ण नुकसान है।

टीबीआई से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति में निम्नलिखित नैदानिक ​​चरण प्रतिष्ठित हैं:
1. नैदानिक ​​क्षतिपूर्ति चरण. सामाजिक और श्रम अनुकूलन बहाल कर दिया गया है। कोई सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण नहीं हैं। फोकल लक्षण या तो अनुपस्थित हैं या अवशिष्ट हैं। रोगी की कार्यात्मक भलाई के बावजूद, चिकित्सकीय या यंत्रवत् परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है जो टीबीआई का संकेत देते हैं।
2. नैदानिक ​​उप-क्षतिपूर्ति चरण। रोगी की सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। चेतना स्पष्ट है अथवा तेजस्वी के तत्व हैं। विभिन्न फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, अक्सर हल्के, का पता लगाया जा सकता है। कोई अव्यवस्था के लक्षण नहीं हैं. महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं.

3. मध्यम नैदानिक ​​विघटन का चरण। रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम या गंभीर होती है। अचेत, आमतौर पर मध्यम। जब मस्तिष्क संकुचित होता है, तो इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं। हानि और जलन दोनों के नए फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं या प्रकट होते हैं। द्वितीयक तने के लक्षणों का पहली बार पता चला है। महत्वपूर्ण कार्यों को बाधित करने की प्रवृत्ति होती है।

4. गंभीर नैदानिक ​​विघटन का चरण। रोगी की सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है। चेतना क्षीण होती है: गहरी स्तब्धता से लेकर कोमा तक। जब मस्तिष्क संकुचित होता है, तो ट्रंक ट्रैपमेंट सिंड्रोम स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, अधिक बार टेंटोरियल स्तर पर। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन खतरनाक हो जाता है।

5. टर्मिनल चरण. आमतौर पर एक अपरिवर्तनीय कोमा जिसमें महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी, एरेफ्लेक्सिया, प्रायश्चित, द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस होता है।

टीबीआई का नैदानिक ​​चरण सामान्य सेरेब्रल, फोकल और ब्रेनस्टेम मापदंडों के संयोजन के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

टीबीआई के दौरान, तीन मूल अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) तीव्र, 2) मध्यवर्ती और 3) दीर्घकालिक। वे इस पर आधारित हैं: 1) दर्दनाक सब्सट्रेट की परस्पर क्रिया, हानिकारक प्रतिक्रियाएं और रक्षा प्रतिक्रियाएं - तीव्र अवधि; 2) क्षति का पुनर्जीवन और संगठन और प्रतिपूरक और अनुकूली प्रक्रियाओं का आगे विकास - मध्यवर्ती अवधि; 3) स्थानीय और दूरस्थ अपक्षयी-विनाशकारी और पुनर्योजी-पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व - दूरस्थ अवधि। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, टीबीआई के कारण होने वाले रोग परिवर्तनों का पूर्ण या लगभग पूर्ण नैदानिक ​​​​संतुलन होता है; प्रतिकूल पाठ्यक्रम के मामले में - चिपकने वाला, सिकाट्रिकियल, एट्रोफिक, हेमो-मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण, वनस्पति-आंत, ऑटोइम्यून और आघात से शुरू होने वाली अन्य प्रक्रियाओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति। टीबीआई की अवधि की समय अवधि भिन्न होती है, मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​रूप पर निर्भर करती है टीबीआई: तीव्र - 2 से 10 सप्ताह तक, मध्यवर्ती 2 से 6 महीने तक, दीर्घकालिक - नैदानिक ​​​​वसूली के साथ - 2 साल तक, प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ - असीमित।

टीबीआई के पाठ्यक्रम की प्रत्येक अवधि में, मुख्यतः मध्यवर्ती और दीर्घकालिक में, इसके विभिन्न परिणाम और जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं। इस बीच, ये दो व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अवधारणाएँ, जिन्हें निश्चित रूप से अलग किया जाना चाहिए, आमतौर पर भ्रमित होती हैं। उनकी विस्तृत परिभाषाएँ साहित्य में अनुपस्थित हैं, जिसमें अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन द्वारा 1993 में प्रकाशित विशेष मोनोग्राफ "सीक्वेला और हेड इंजरी की जटिलताएँ" भी शामिल हैं।

किए गए शोध के आधार पर, हम टीबीआई के "परिणामों" और जटिलताओं की अवधारणाओं की निम्नलिखित परिभाषाएँ प्रस्तावित करते हैं।

टीबीआई के परिणाम मस्तिष्क और उसके पूर्णांक को होने वाली क्षति के जवाब में प्रक्रियाओं का एक क्रमिक रूप से पूर्व निर्धारित और आनुवंशिक रूप से निश्चित सेट हैं। परिणामों में मस्तिष्क, उसकी झिल्लियों और खोपड़ी की हड्डियों की शारीरिक अखंडता का लगातार उल्लंघन भी शामिल है, जो तीव्र टीबीआई के परिणामस्वरूप होता है और मध्यवर्ती और दीर्घकालिक अवधि में बना रहता है।

सामान्य पैथोलॉजिकल कानूनों के अनुसार, टीबीआई के बाद, रिपेरेटिव और डिस्ट्रोफिक प्रतिक्रियाएं, पुनर्वसन और संगठन प्रक्रियाएं विभिन्न रूप से संयुक्त होती हैं। जटिलताओं के विपरीत, परिणाम किसी भी टीबीआई के साथ अपरिहार्य हैं, लेकिन नैदानिक ​​​​अर्थ में उनके बारे में केवल तभी बात की जाती है, जब परिणाम के रूप में, मस्तिष्क क्षति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और संपूर्ण शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताएं, उम्र से संबंधित और अन्य कारक, एक स्थिर रोग संबंधी स्थिति विकसित होती है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

टीबीआई की जटिलताएं चोट (मुख्य रूप से प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी) से जुड़ी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं हैं, जो मस्तिष्क और उसके पूर्णांक को नुकसान पहुंचाने के लिए बिल्कुल भी आवश्यक नहीं हैं, लेकिन विभिन्न अतिरिक्त बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती हैं।

आइए उदाहरणों के साथ टीबीआई के परिणामों और जटिलताओं की परिभाषा को स्पष्ट करें। फिस्टुला के गठन के साथ लिकोरिया मेनिन्जेस को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के परिणामों को संदर्भित करता है, और उसी लिकोरिया के परिणामस्वरूप होने वाला मेनिनजाइटिस पहले से ही टीबीआई की जटिलता है।

क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा या हाइग्रोमा टीबीआई का परिणाम है, और जब यह दब जाता है और सबड्यूरल एम्पाइमा बनाता है, तो हम टीबीआई की जटिलता के बारे में बात कर रहे हैं।

मस्तिष्क पदार्थ के क्षतिग्रस्त होने के बाद मेनिन्जियल निशान का बनना टीबीआई का परिणाम है, और उसी निशान का दब जाना टीबीआई की जटिलता माना जाता है।

संपीड़न के कारण स्थानीय सेरेब्रल इस्किमिया, उदाहरण के लिए, सेरेबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में ट्रंक को पिन किए जाने पर पीछे की सेरेब्रल धमनी को टीबीआई का परिणाम माना जाता है, और सेरेब्रल इस्किमिया रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में परिवर्तन के कारण होता है। टीबीआई को एक जटिलता आदि माना जाता है।

महत्वपूर्ण अभिन्न अंगटीबीआई का वर्गीकरण परिणामों का वर्गीकरण है।

ग्लासगो पैमाने के अनुसार, टीबीआई के निम्नलिखित परिणाम प्रतिष्ठित हैं:
1) अच्छी वापसी; 2)
मध्यम विकलांगता;
3) गंभीर विकलांगता;
4) वनस्पति अवस्था;
5)मृत्यु.

न्यूरोसर्जरी संस्थान के नाम पर। एन.एन.बर्डेंको ने इसके आधार पर, रोगी की स्थिति और उसकी काम करने की क्षमता के निम्नलिखित संयोजनों पर प्रकाश डालते हुए टीबीआई (डोब्रोखोटोवा टी.ए., 1987) के परिणामों का एक विभेदित पैमाना विकसित किया:
1) पुनर्प्राप्ति. पूर्ण पुनर्प्राप्तिकार्य करने की क्षमता, एक ही स्थान पर कार्य करना। रोगी को कोई शिकायत नहीं है, वह अच्छा महसूस करता है, सामाजिक व्यवहार, काम और स्कूल चोट लगने से पहले जैसे ही हैं;
2) हल्का शक्तिहीनता। थकान बढ़ जाती है, लेकिन स्मृति हानि या ध्यान केंद्रित करने में कोई कठिनाई नहीं होती है; एक ही स्थान पर पूरे लोड पर काम करता है; बच्चे सीखने और शैक्षणिक प्रदर्शन के पूर्व-अभिघातजन्य स्तर प्रदर्शित करते हैं।
3) स्मृति हानि के साथ मध्यम शक्तिहीनता; एक ही नौकरी पर काम करता है, लेकिन टीबीआई से पहले की तुलना में कम उत्पादक है; बच्चों को शैक्षणिक प्रदर्शन में थोड़ी गिरावट का अनुभव हो सकता है।
4) गंभीर अस्थेनिया: शारीरिक और मानसिक रूप से जल्दी थक जाता है, याददाश्त कम हो जाती है, ध्यान कम हो जाता है; सिरदर्द और बेचैनी की अन्य अभिव्यक्तियाँ अक्सर होती हैं; कम कुशल नौकरी में काम करता है; तृतीय विकलांगता समूह; बच्चों के शैक्षणिक प्रदर्शन में उल्लेखनीय गिरावट देखी जा रही है।
5) गंभीर मानसिक और/या मोटर संबंधी शिथिलता। अपना ख्याल रखने में सक्षम. विकलांगता समूह II; बच्चों में सीखने की क्षमता में स्पष्ट कमी आ रही है; केवल एक विशेष स्कूल कार्यक्रम उपलब्ध है।
6) मानस, मोटर कार्यों या दृष्टि की घोर गड़बड़ी। व्यक्तिगत देखभाल की आवश्यकता है. 1 विकलांगता समूह; बच्चे केवल बुनियादी ज्ञान प्राप्त करने में सक्षम हैं।
7) वनस्पति अवस्था.
8)मृत्यु.

INC परिणाम पैमाने के पहले 4 रूब्रिक ग्लासगो परिणाम पैमाने पर "अच्छी रिकवरी" रूब्रिक को प्रकट और निर्दिष्ट करते हैं। आईएनसी परिणाम पैमाना पीड़ितों के सामाजिक और श्रम पुनः अनुकूलन के स्तर की अधिक संपूर्ण और सटीक तस्वीर देता है।

टीबीआई के वर्गीकरण में दी गई प्रत्येक विशेषता सांख्यिकी, निदान, उपचार रणनीति, पूर्वानुमान के साथ-साथ न्यूट्रोट्रॉमा के लिए संगठनात्मक और निवारक उपायों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के वर्गीकरण के प्रस्तावित वृक्ष के सबसे महत्वपूर्ण घटकों का नीचे विस्तार से वर्णन किया गया है।

बी.एल. लिख्तरमैन, ए.ए. पोटापोव

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा विद्यालय

तकनीकी और इलेक्ट्रिकल इंजीनियरिंग विभाग

पाठ्यक्रम "चरम और सैन्य चिकित्सा"

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

पेन्ज़ा 2003

द्वारा संकलित: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर मेलनिकोव वी.एल., कला। शिक्षक मैट्रोसोव एम.जी.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सबसे आम चोटों में से एक है और यह कुल संख्या का 40% से अधिक है; खोपड़ी और मस्तिष्क की गंभीर चोटों के लिए मृत्यु दर 70-80% तक पहुंच जाती है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का तंत्र प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष हो सकता है। अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण पैरों या श्रोणि पर ऊंचाई से गिरने के कारण होने वाली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होगी। उतरते समय और कंकाल की गति को रोकते समय, खोपड़ी, जड़ता के कारण, रीढ़ की हड्डी पर धकेलती हुई प्रतीत होती है और खोपड़ी के आधार में फ्रैक्चर हो सकता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो खोपड़ी रुक जाती है, और मस्तिष्क, गति जारी रखते हुए, इसके आधार और खड़ी हड्डियों से टकराता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरणतालिका नंबर एक।

बंद किया हुआ	खुला
1. हिलाना	I. मस्तिष्क की चोट के लक्षण के बिना सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान
2. मस्तिष्क संलयन (पहली, दूसरी, तीसरी डिग्री)	2. बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह (कंसक्शन, चोट, संपीड़न) के साथ सिर के नरम ऊतकों को नुकसान।
3. आघात के कारण मस्तिष्क का दबना।	3. सिर के कोमल ऊतकों, कपाल की हड्डियों और मस्तिष्क को नुकसान (चोट, संपीड़न) - मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ।
4.बिना किसी आघात के मस्तिष्क का संपीड़न।	4.खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर (चोट और संपीड़न)।
5. कपाल तिजोरी और मस्तिष्क की हड्डियों को नुकसान (चोट, संपीड़न)।	5. बंदूक की गोली के घाव.

सिंड्रोम:उच्च रक्तचाप - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। हाइपोटेंसिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है। नॉर्मोटेन्सिव - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव नहीं बदलता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:नैदानिक ​​लक्षणों के चार मुख्य समूह हैं: सेरेब्रल, स्थानीय, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम।

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण.उनका गठन मस्तिष्क के पदार्थ में कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) परिवर्तनों पर आधारित है। चोट लगने के बाद प्रकट होने वाले ये लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं और अंततः बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। इसमे शामिल है:

1. होश खो देना।यह तने के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है और अभिव्यक्ति के तीन रूपों की विशेषता है: ए) तेजस्वी - हल्के उनींदापन के बाद अभिविन्यास की एक अल्पकालिक गड़बड़ी द्वारा व्यक्त किया गया। चेतना के विकार के इस रूप पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पीड़ित अपने पैरों पर खड़े रहते हैं और स्तब्धता की स्थिति को चेतना की हानि नहीं मानते हैं; बी) स्तब्धता - चेतना की हानि की एक और अधिक गंभीर डिग्री, जिसमें समन्वित रक्षात्मक आंदोलनों, आंखों के खुलने के रूप में सकल उत्तेजनाओं (दर्द, जोर से रोना) की प्रतिक्रिया अभी भी संरक्षित है; ग) कोमा - आसपास की दुनिया की धारणा के पूर्ण नुकसान के साथ साष्टांग प्रणाम, गहनता, गतिहीनता, प्रायश्चित, एरेफ्लेक्सिया, महत्वपूर्ण कार्यों के अवसाद की विशेषता।

2. स्मृति हानि (भूलने की बीमारी)।यह हो सकता है: प्रतिगामी, जब मरीज़ को चोट लगने से ठीक पहले की घटनाएं याद नहीं रहतीं; एन्टेरोग्रेड - चोट के बाद हुई घटनाओं के लिए स्मृति की हानि; एन्टेरोग्रेड - चोट लगने से पहले और बाद की घटनाओं के लिए स्मृति हानि का एक संयुक्त रूप।

सिरदर्द।इसमें फैला हुआ और स्थानीय दोनों तरह का दर्द हो सकता है, सिर फटना या दबना।

चक्कर आना।रोमबर्ग मुद्रा में अस्थिरता।

मतली उल्टी।चोट के प्रकार और प्रकृति के आधार पर, मतली एक या दो उल्टी के साथ अल्पकालिक हो सकती है और बार-बार उल्टी के साथ दीर्घकालिक, यहां तक ​​कि अदम्य भी हो सकती है।

सकारात्मक मान-गुरेविच संकेत।डॉक्टर रोगी को अपना सिर घुमाए बिना, अपने हाथ में किसी भी वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहता है, और ललाट तल में वस्तु की कई (3-5) दोलन गति करता है। यदि रोगी की भलाई खराब हो गई है, मस्तिष्क और स्वायत्त अभिव्यक्तियाँ तेज हो गई हैं, और टैचीकार्डिया प्रकट हो गया है, तो लक्षण सकारात्मक माना जाता है।

7. स्वायत्त लक्षण. कमजोरी, शोर या कानों में घंटियाँ बजना, त्वचा का पीलापन या हाइपरमिया, बढ़ी हुई नमी या सूखापन, नाड़ी की शिथिलता और अन्य वनस्पति अभिव्यक्तियाँ।

स्थानीय(वे भी फोकल हैं) लक्षण।उनकी उपस्थिति का कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्से में जैविक क्षति और इसके संक्रमण के क्षेत्र में कार्य का नुकसान है। चिकित्सकीय रूप से परिभाषित स्थानीय लक्षण पैरेसिस, पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार और संवेदी अंगों की शिथिलता से ज्यादा कुछ नहीं हैं। उदाहरण के लिए: मोटर या संवेदी वाचाघात, एनिसोकेरिया, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, अंगों का मोनोपैरेसिस, हेमिपेरेसिस, आदि।

मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) लक्षण।वे सीधे आघात (चोट, टूटना), हड्डी के टुकड़ों के दबाव, विदेशी निकायों, हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर में बैरोरिसेप्टर होते हैं), रक्त, संक्रमण और अन्य अवयवों से मेनिन्जेस की जलन का परिणाम होते हैं। रोगी की बाहरी जांच के दौरान विशिष्ट गंभीर मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान की जा सकती है। वह एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर करवट से लेट जाता है और उसके पैर घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं ("ट्रिगर" मुद्रा)। अन्य विशिष्ट लक्षण फोटोफोबिया हैं। पीड़ित प्रकाश स्रोत से दूर जाने की कोशिश करता है या कंबल से अपना चेहरा ढक लेता है। उत्तेजना बढ़ जाती है, और कठोर उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया से ऐंठन वाला दौरा पड़ सकता है।

मरीज़ तीव्र सिरदर्द की शिकायत करते हैं जो सिर हिलाने पर बदतर हो जाता है। दर्द का स्थानीयकरण ललाट और पश्चकपाल क्षेत्रों में होता है, जिसका विकिरण गर्दन या नेत्रगोलक तक होता है। अक्सर आंखों की पुतलियों में दर्द रहता है. जब मेनिन्जेस में जलन होती है, तो मतली और उल्टी देखी जाती है, जो बाद में दोहराई जाती है और दुर्बल करने वाली होती है।

पैथोग्नोमोनिक मेनिन्जियल लक्षण न्युकल कठोरता और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेत हैं। शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि सामान्य है, खासकर यदि कोई संक्रमण होता है।

तने के लक्षण.अपनी उत्पत्ति में वे स्थानीय लोगों से अलग नहीं हैं, लेकिन क्षति केवल मस्तिष्क स्टेम और इसकी संरचनाओं को प्रभावित करती है जो महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करती हैं। मस्तिष्क स्टेम पर चोट प्राथमिक हो सकती है, या मस्तिष्क की अव्यवस्था और सेरिबेलर टेंटोरियम के फोरामेन में या ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में मस्तिष्क स्टेम के दबने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती है।

तने के लक्षणों को गैर-ऊपरी-ट्रंक, निचले-ट्रंक और अव्यवस्था में विभाजित किया गया है।

ऊपरी तना(मेसोडिएंसेफेलिक सिंड्रोम) की विशेषता स्तब्धता या स्तब्धता के रूप में चेतना का विकार है। हल्के श्वास संबंधी विकार - तचीपनिया और "व्यवस्थित श्वास", जब साँस लेने और छोड़ने की अवधि समान हो जाती है। हृदय संबंधी विकारों में हृदय गति 120 प्रति मिनट तक बढ़ जाती है। और रक्तचाप में 200/100 मिमी एचजी तक की वृद्धि।

ऊपरी ब्रेनस्टेम लक्षणों में बड़ी संख्या में ओकुलोमोटर विकार शामिल हैं। यह "फ़्लोटिंग टकटकी", ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमानों में विचलन, अभिसरण, टकटकी पैरेसिस, आदि का एक लक्षण है।

मांसपेशियों की टोन ऊंची है, रिफ्लेक्सिस एनिमेटेड या बढ़ी हुई हैं, पैरों से द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं (बेबिन्स्की, गॉर्डन, ओपेनहेम)। निगलने में कोई दिक्कत नहीं है. शरीर का तापमान अधिक होता है।

निज़नेस्टवोलोवा(बल्बर) सिंड्रोम की विशेषता अधिक गंभीर स्थिति है। कोई चेतना नहीं है - कोमा। श्वसन विकार चरम सीमा तक पहुँच जाता है, श्वास के रोगात्मक रूप उत्पन्न हो जाते हैं। नाड़ी कमजोर और बार-बार होती है। रक्तचाप 70/40 mmHg तक गिर जाता है। और नीचे। पुतलियाँ चौड़ी होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया सूक्ष्म होती है। निगलने में गंभीर कठिनाई होती है। थर्मोरेग्यूलेशन कम हो गया है।

अव्यवस्था सिंड्रोम- यह मस्तिष्क के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ऊपरी ब्रेनस्टेम से निचले ब्रेनस्टेम सिंड्रोम में तेजी से संक्रमण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लग सकती हैबढ़े हुए, सामान्य या कम मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के साथ, जिसके आधार पर हाइपर-, नॉर्मो- और हाइपोटेंशन सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर और सहायक तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमदर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 65% पीड़ितों में ऐसा होता है। यह वृद्ध लोगों में अधिक बार होता है। यह तेज सिरदर्द, उच्च रक्तचाप और मंदनाड़ी के साथ होता है। "उठा हुआ सिर" (तकिया) का एक सकारात्मक लक्षण नोट किया गया है - मरीज़ सिर के सिरे को ऊपर उठाकर एक मजबूर स्थिति लेते हैं, क्योंकि ऊंची स्थिति से सिरदर्द कम हो जाता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 25% पीड़ितों में होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में कमी अक्सर युवा लोगों में देखी जाती है, जो संपीड़ित सिरदर्द, सामान्य या निम्न रक्तचाप और टैचीकार्डिया के साथ होती है। वनस्पति लक्षण स्पष्ट होते हैं, जो अक्सर पीलापन और पसीने से प्रकट होते हैं। बढ़ी हुई थकान, सुस्ती और मानसिक थकावट नोट की जाती है। "निचला सिर" का एक सकारात्मक लक्षण यह है कि रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति देने से सिरदर्द कम हो जाता है।

रोगी को लापरवाह स्थिति में रखते हुए काठ पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव 60 प्रति मिनट की आवृत्ति पर बूंदों में बहता है, और मैनोमीटर द्वारा मापा गया दबाव 120-180 मिमी पानी का स्तंभ होता है। इन संख्याओं को आदर्श माना जाता है। बूंदों की आवृत्ति और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है, और कमी को हाइपोटेंशन माना जाता है।

आघात और अधिक गंभीर टीबीआई वाले सभी रोगियों में काठ का पंचर किया जाना चाहिए।

अतिरिक्त शोध विधियाँ

क्रैनियोग्राफ़ी- सबसे आम तरीका. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की जांच करते समय, दो पैनोरमिक क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है: सीधा और पार्श्व। .

स्पष्टीकरण के साथ सिंहावलोकन अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजनाएं चित्र में प्रस्तुत की गई हैं। 1.

चावल। 1. प्रत्यक्ष (ए) और पार्श्व (बी) अनुमानों में क्रैनियोग्राम की योजना:

(ए) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी का छोटा पंख। 3. मास्टॉयड प्रक्रिया। 4. एटलांटूओसीसीपिटल

संयुक्त। 5. अटलांटोएक्सिअल जोड़। 6. ललाट साइनस. 7. धनु सीवन. 8. लैंबडॉइड सिवनी। 9. कोरोनल सिवनी। 10. मैक्सिलरी साइनस।

(बी) 1. पिरामिड. 2. मुख्य हड्डी. 3. तुर्की काठी. 4. मुख्य हड्डी के बड़े पंखों का अग्र भाग। 5. ललाट साइनस. 6. कोरोनल सिवनी। 7. लैंबडॉइड सिवनी। 8, 9. मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ, 10. आंतरिक और बाहरी श्रवण नहरें। 11. ऑरिकल उपास्थि की छाया। 12. नाक की हड्डियाँ। 13. गाल की हड्डियाँ। 14. मैक्सिलरी साइनस

इकोएन्सेफलोग्राफी- यह उनसे परावर्तित अल्ट्रासाउंड संकेत (एम-इको) प्राप्त करके मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं (एपिफिसिस, तीसरा वेंट्रिकल, इंटरहेमिस्फेरिक विदर, आदि) की स्थिति का पंजीकरण है। यह विधि विभिन्न मीडिया में फैलने और अमानवीय ध्वनिक प्रतिरोध के साथ संरचनात्मक संरचनाओं की सीमा पर प्रतिबिंब देने की अल्ट्रासाउंड की क्षमता पर आधारित है। वस्तु से परावर्तित अल्ट्रासोनिक तरंग मध्य रेखा के साथ स्थित एक शिखर के रूप में इकोएन्सेफैलोग्राफ की स्क्रीन पर दर्ज की जाती है। कपाल गुहा (हेमटॉमस, हाइग्रोमास, दर्दनाक सिस्ट, फोड़े, ट्यूमर) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाएं स्वस्थ गोलार्ध की ओर स्थानांतरित हो जाती हैं। यह इकोएन्सेफलोग्राम पर मध्य रेखा से एम-इको के 3 मिमी या उससे अधिक के विस्थापन के रूप में प्रकट होता है। स्पष्ट वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ, उदाहरण के लिए, एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस के साथ, एम-इको का विस्थापन 8-15 मिमी (छवि 2) तक पहुंच सकता है।

चावल.2

सामान्य इकोग्राम (ए)। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (बी) के साथ मध्य रेखा संरचनाओं और एम-इको का विस्थापन

कैरोटिड एंजियोग्राफी.यह शोध पद्धति एक परिचय पर आधारित है ग्रीवा धमनीऐसे पदार्थ जिनमें एक्स-रे को अवशोषित करने का गुण होता है, जो मस्तिष्क परिसंचरण के विभिन्न चरणों में एक्स-रे पर रक्त वाहिकाओं की दृश्यता सुनिश्चित करता है। वाहिकाओं के भरने और स्थान में परिवर्तन से, मस्तिष्क में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की डिग्री और उसके कारणों का अंदाजा लगाया जाता है।

सीटी स्कैन- कंप्यूटर का उपयोग करके अनुसंधान की एक एक्स-रे विधि, जो किसी को मस्तिष्क और खोपड़ी की हड्डियों की संरचनाओं की छवियों को पूरे रूप में और 3 से 13 मिमी की मोटाई वाले वर्गों में प्राप्त करने की अनुमति देती है। यह विधि आपको खोपड़ी की हड्डियों, मस्तिष्क की संरचनाओं में परिवर्तन और क्षति देखने, इंट्रासेरेब्रल और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की पहचान करने और बहुत कुछ देखने की अनुमति देती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को गुजरना चाहिए नेत्र विज्ञान और ओटोरहाइनुरोलॉजिकलइंतिहान।

काठ का छिद्र मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को स्पष्ट करने, इसकी संरचना और मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यह हेरफेर रोगी को एक सख्त मेज पर करवट से लिटाकर किया जाता है और उसके पैर पेट की ओर मुड़े होते हैं। पीठ को यथासंभव झुकाया जाता है। पंचर का स्थान III और IV काठ कशेरुकाओं के बीच का स्थान है। आयोडीन टिंचर के साथ त्वचा का इलाज करें, फिर शराब के साथ जब तक आयोडीन के निशान गायब न हो जाएं, काठ की नहर में इसका प्रवेश बेहद अवांछनीय है। पंचर साइट को 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में 1% नोवोकेन समाधान के साथ संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर एक विशेष सुई के साथ एक खराद का धुरा के साथ किया जाता है, जो अपने पाठ्यक्रम को सख्ती से धनु और ललाट तल के कोण पर निर्देशित करता है। कोण स्पिनस प्रक्रियाओं के झुकाव से मेल खाता है। सुई की विफलता की अनुभूति आमतौर पर सुई के सबराचोनोइड स्पेस में होने से मेल खाती है। जब मैंड्रिन सुई से निकाला जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकलना शुरू हो जाता है। दबाव को मैनोमीटर से मापा जाता है, और फिर जांच के लिए 2 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव लिया जाता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव को धीरे-धीरे ड्रिप द्वारा छोड़ा जाना चाहिए जब तक कि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव सामान्य न हो जाए।

आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होता है। एक वयस्क में, सबराचोनोइड स्पेस और वेंट्रिकल्स में 100-150 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, जो दिन में 6 बार तक पूरी तरह से नवीनीकृत होता है। यह अवशोषित होता है और बदले में मुख्य रूप से निलय के कोरॉइड प्लेक्सस द्वारा निर्मित होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण: रंगहीन पारदर्शी तरल, 1 μl में साइटोसिस - 2-3; पीएच - 7.35-7.80; प्रोटीन - 0.15-0.33 ग्राम/लीटर; ग्लूकोज - 0.5-0.8 ग्राम/लीटर।

व्यक्ति का नैदानिक ​​एवं निदान

क्रैनियोब्रेन के नोसोलॉजिकल रूपचोटों

मस्तिष्क आघात

आघात का कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव की एक यांत्रिक चोट है, जिसके बाद सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों का विकास होता है। सिरदर्द की प्रकृति और बिस्तर पर स्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव पर निर्भर करती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है।

निस्टागमस, चेहरे की हल्की विषमता नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई और मुंह के कोने के झुकने, जीभ के विचलन के कारण दिखाई दे सकती है। ये और अन्य स्थानीय "सूक्ष्म लक्षण" आमतौर पर 1-2 दिनों के भीतर दिखाई देते हैं। इन संकेतों का लंबे समय तक बना रहना मस्तिष्क में किसी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देता है।

अतिरिक्त शोध विधियां व्यावहारिक रूप से ऐसी जानकारी प्रदान नहीं करती हैं जो निदान की विश्वसनीय पुष्टि करती हो। एक अपवाद काठ का पंचर है, जिसका उपयोग मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में परिवर्तन निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

उचित उपचार के साथ, पहले सप्ताह के अंत तक रोगी की स्थिति में सुधार होता है, और नैदानिक ​​​​लक्षणों का पूर्ण प्रतिगमन 2-4 सप्ताह के बाद होता है। सबसे स्थिर सिरदर्द और मान-गुरेविच लक्षण हैं, जिनका परीक्षण बिस्तर पर आराम का समय निर्धारित करने के लिए किया जाना चाहिए। एक बार जब यह गायब हो जाता है (नकारात्मक हो जाता है), तो मरीजों को बिस्तर पर बैठने की अनुमति दी जाती है और फिर उठकर चलने की अनुमति दी जाती है।

मस्तिष्क संभ्रम

मस्तिष्क संभ्रम प्रभाव के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के कारण होता है। चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र का एक उदाहरण एक प्रति-प्रभाव है, जब "परेशान" मस्तिष्क पदार्थ की एक लहर, जिसमें 80% पानी होता है, खोपड़ी की विपरीत दीवार तक पहुंचती है और इसके ऊपरी हिस्सों से टकराती है या कसकर फैलाए गए क्षेत्रों से नष्ट हो जाती है। ड्यूरा मेटर.

मस्तिष्क संलयन एक जैविक घाव है। चोट के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क के ऊतकों के कुचलने और परिगलन के क्षेत्र, रक्तस्रावी नरमी की घटनाओं के साथ गंभीर संवहनी विकार होते हैं। मस्तिष्क संलयन के क्षेत्र के आसपास गंभीर आणविक संलयन का एक क्षेत्र होता है। बाद के पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन एन्सेफैलोमलेशिया और मज्जा के एक हिस्से के लसीका, इसके पुनर्जीवन में व्यक्त किए जाते हैं। यदि इस दौरान कोई संक्रमण हो जाए तो मस्तिष्क में फोड़ा बन जाता है। सड़न रोकनेवाला कोर्स में, मस्तिष्क ऊतक दोष को न्यूरोग्लिया के निशान से बदल दिया जाता है या मस्तिष्क सिस्ट बन जाते हैं।

मस्तिष्क संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर यह है कि चोट लगने के तुरंत बाद, पीड़ितों को सामान्य और स्थानीय लक्षणों का अनुभव होता है, और गंभीर रूपों में, मेनिन्जियल और ब्रेनस्टेम लक्षण जुड़ जाते हैं।

मस्तिष्क आघात के तीन स्तर होते हैं।

/ डिग्री (हल्की चोट)।कई मिनटों से लेकर 1 घंटे तक चेतना की हानि। चेतना की बहाली पर, स्पष्ट सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण और स्थानीय, मुख्य रूप से माइक्रोफोकल लक्षण निर्धारित होते हैं। बाद वाले को 12-14 दिनों तक संग्रहीत किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन निर्धारित नहीं किया गया है।

ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के साथ मध्यम सबराचोनोइड रक्तस्राव और तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर हो सकते हैं, जो क्रैनियोग्राम पर पाए जाते हैं।

// डिग्री (मध्यम)।चोट लगने के बाद चेतना का बंद होना 4-6 घंटे तक पहुंच जाता है। कोमा की अवधि के दौरान, और कभी-कभी चेतना की वसूली के पहले दिनों में, ब्रैडीकार्डिया, टैचीपनिया, रक्तचाप में वृद्धि, निस्टागमस आदि के रूप में महत्वपूर्ण कार्यों (ऊपरी मस्तिष्क तंत्र के लक्षण) के मध्यम गंभीर विकारों का पता लगाया जाता है। एक नियम के रूप में, ये घटनाएँ क्षणिक हैं।

होश में आने पर, भूलने की बीमारी, तीव्र सिरदर्द और बार-बार उल्टी होने का उल्लेख किया जाता है। कोमा के बाद की शुरुआती अवधि में, मानसिक विकार देखे जा सकते हैं।

रोगी की जांच करने पर, विशिष्ट स्थानीय लक्षण पाए जाते हैं जो 3-5 सप्ताह से 6 महीने तक रहते हैं।

के अलावा सूचीबद्ध संकेत, दूसरी डिग्री के मस्तिष्क संलयन के साथ, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण हमेशा पाए जाते हैं, तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर पाए जा सकते हैं, और सभी मामलों में महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।

अतिरिक्त शोध विधियां: काठ का पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि और इसमें रक्त का एक महत्वपूर्ण मिश्रण निर्धारित किया जाता है। क्रैनियोग्राम खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर दिखाते हैं। इकोएन्सेफलोग्राफी एम-इको का विस्थापन 3-5 मिमी से अधिक नहीं देती है।

बीमारडिग्री।चोट लगने के बाद चेतना का नुकसान लंबे समय तक रहता है - कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक। हालत बेहद गंभीर है. महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर गड़बड़ी सामने आती है: हृदय गति में परिवर्तन (ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया), धमनी उच्च रक्तचाप, श्वास की आवृत्ति और लय में गड़बड़ी, अतिताप। प्राथमिक ब्रेनस्टेम लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: नेत्रगोलक की तैरती गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, बिगड़ा हुआ निगलना। यदि रोगी स्तब्धता में है या मध्यम कोमा की स्थिति में है, तो मांसपेशियों की टोन और सजगता में गड़बड़ी के साथ पैरेसिस या पक्षाघात के रूप में स्थानीय लक्षणों की पहचान करना संभव है। मेनिन्जियल लक्षणों में गर्दन में अकड़न, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण शामिल हैं।

ग्रेड III मस्तिष्क संलयन आमतौर पर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी - मस्तिष्क के संलयन और कुचलने के साथ, विनाश क्षेत्र में उच्च-आयाम वाली डेल्टा तरंगें दिखाई देती हैं। व्यापक उत्तल घावों के साथ, सबसे गंभीर रूप से प्रभावित क्षेत्र के अनुरूप विद्युत मौन के क्षेत्र पाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण हो सकते हैं: इंट्राक्रानियल हेमटॉमस, हड्डी के टुकड़े, विदेशी शरीर, हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस, हाइड्रोसिफ़लस, सबराचोनोइड रक्तस्राव, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन। इनमें से पहले चार कारण मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण बनते हैं और काफी विशिष्ट पाठ्यक्रम और लगातार दुखद परिणाम के साथ इंट्राक्रैनील आपदाओं के वास्तविक मूल कारण हैं। शेष नोसोलॉजिकल रूप खोपड़ी और मस्तिष्क की सूचीबद्ध या अन्य गंभीर चोटों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न के प्राकृतिक बाद के चरण के रूप में उत्पन्न होते हैं। वे मस्तिष्क की मात्रा में कुल वृद्धि का कारण बनते हैं और, जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क की अव्यवस्था और चुभन पैदा कर सकती है।

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न और विदेशी संस्थाएं

हड्डी के टुकड़ों द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न खोपड़ी की तिजोरी के फ्रैक्चर के दौरान होता है, जिसमें आंतरिक हड्डी की प्लेट की तुलना में अधिक गहराई तक टुकड़ों का फैलाव होता है। कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर मुख्यतः दो प्रकार के होते हैं। पहला तब होता है, जब यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप, टुकड़े एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं, जिसका शीर्ष कपाल गुहा में "दिखता" है, और टुकड़ों के परिधीय सिरे मातृ हड्डी के साथ संबंध बनाए रखते हैं। ऐसे फ्रैक्चर को इंप्रेशन फ्रैक्चर कहा जाता है। दूसरे प्रकार का फ्रैक्चर (अवसाद) तब होता है जब चोट बड़ी ताकत से लगाई जाती है और नुकसान पहुंचाने वाले एजेंट का संपर्क क्षेत्र छोटा होता है। उदाहरण के लिए, हथौड़े, पीतल के पोर या इसी तरह की किसी वस्तु से प्रहार। चोट के परिणामस्वरूप, एक फेनेस्ट्रेटेड फ्रैक्चर होता है, घायल वस्तु का आकार और आकार। परिणामी "खिड़की" को ढकने वाली हड्डी की प्लेट कपाल गुहा में गिरती है और मस्तिष्क के संपीड़न की ओर ले जाती है (चित्र 3)।

विदेशी वस्तुएँ मुख्य रूप से बंदूक की गोली (गोली, छर्रे) के घावों के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में प्रवेश करती हैं। हालाँकि, ठंडे स्टील या घरेलू वस्तुओं से खोपड़ी में प्रवेश करने वाली चोटें भी संभव हैं, जिनके हिस्से टूटकर कपाल गुहा में रहते हैं।

चावल। 3. कैल्वेरियम के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर: ए - इंप्रेशन; बी - उदास.

प्रारंभिक डेटा हमें मस्तिष्क संलयन (अलग-अलग गंभीरता) का निदान करने की अनुमति देता है, जो वास्तव में मस्तिष्क के संपीड़न के साथ उदास फ्रैक्चर और खोपड़ी के विदेशी निकायों के साथ होता है। अंतिम निदान क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी के बाद किया जाता है, जिसकी मदद से दबी हुई खोपड़ी के फ्रैक्चर या उसमें विदेशी निकायों की पहचान की जाती है, और नैदानिक ​​​​डेटा और परिणाम अतिरिक्त तरीकेमस्तिष्क के ऊतकों पर दबाव पैदा करने वाले घटक के स्थान की स्थलाकृति पर अध्ययन का मिलान होना चाहिए।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की कुल संख्या के 2-9% में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है। एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास (चित्र 4) हैं।

चित्र4. इंट्राक्रानियल हेमटॉमस: 1 - एपिड्यूरल; 2 - सबड्यूरल; 3 - इंट्रासेरेब्रल; 4 - इंट्रावेंट्रिकुलर

विभिन्न हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान नहीं हैं, लेकिन उनके पाठ्यक्रम में कई पैटर्न का पता लगाया जा सकता है जो इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को एक समूह में विचार करने की अनुमति देता है। योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है: चेतना की हानि के साथ सिर में चोट का इतिहास (अक्सर थोड़े समय के लिए)। चेतना लौटने पर, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पहचान की जाती है, जिसके आधार पर "कंसक्शन" का निदान किया जा सकता है। सर्वोत्तम रूप से, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उचित उपचार निर्धारित किया जाता है: आराम, शामक, आदि। कुछ मामलों में, पीड़ित मदद नहीं मांग सकते हैं, क्योंकि एक नियम के रूप में, थोड़े समय के लिए बिस्तर पर आराम करने से सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से राहत मिलती है। मध्यम सिरदर्द और भूलने की बीमारी बनी रहती है। मरीज की हालत में काफी सुधार होता है। इस प्रकार, मस्तिष्क संपीड़न के नैदानिक ​​साक्ष्य की कमी के कारण चोट के समय इंट्राक्रैनियल वाहिका का टूटना किसी का ध्यान नहीं जाता है। जैसे-जैसे संपीड़न बढ़ता है, मेनिन्जियल और फिर स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं (एनिसोकेरिया, मोनो- या हेमिपेरेसिस, आदि)। कॉर्टिकल प्रकार की चेतना का विकार उत्पन्न होता है। साइकोमोटर और वाक् उत्तेजना होती है, जो बाद में उदास चेतना (मूर्खता) में बदल जाती है, अक्सर ऐंठन वाले दौरे और बाद में सेरेब्रल कोमा के साथ। मस्तिष्क संपीड़न का परिणाम यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो आमतौर पर मृत्यु होती है। इस प्रकार, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को तीन चरण के पाठ्यक्रम की विशेषता है: चेतना की हानि के साथ चोट - स्थिति में सुधार ("उज्ज्वल अंतराल") - एक दुखद परिणाम के साथ स्थिति में गिरावट।

प्रकाश अंतरालप्रारंभिक चोट के बाद चेतना की वापसी से लेकर मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण प्रकट होने तक के समय को संदर्भित करता है। प्रकाश अंतराल की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों, हफ्तों और महीनों तक भी हो सकती है। इसके आधार पर, हेमटॉमस को तीव्र (3 दिनों तक की हल्की अवधि), सबस्यूट (4 से 21 दिनों तक) और क्रोनिक (तीन सप्ताह से अधिक) में विभाजित किया जाता है।

प्रकाश अंतराल की अवधि क्या निर्धारित करती है?

अब यह साबित हो गया है कि हेमटॉमस मुख्य रूप से पहले तीन घंटों के दौरान बनते हैं, और उनकी मात्रा, 30-50 मिलीलीटर से अधिक होने पर, हमेशा प्रकाश अंतराल को बाधित नहीं करती है। इसका कारण यह है कि मस्तिष्क खोपड़ी में "निचोड़" नहीं होता है, बल्कि इसके और झिल्ली के बीच एक निश्चित इंट्राकैनायल दबाव के साथ कुछ निश्चित स्थान होते हैं। प्रारंभिक चरण में गठित हेमेटोमा मस्तिष्क के स्पष्ट संपीड़न का कारण नहीं बनता है, क्योंकि यह, किसी भी जीवित अंग की तरह, अपनी कार्यात्मक स्थिति की भरपाई करते हुए, एक निश्चित सीमा तक अपनी मात्रा का त्याग करता है। धीरे-धीरे संवहनी विकार, हाइपोक्सिया, बढ़ती सूजन और फिर मस्तिष्क की सूजन से इसकी मात्रा में वृद्धि होती है और हेमेटोमा और मस्तिष्क के बीच संपर्क के क्षेत्र में दबाव में तेज वृद्धि होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक क्षमताओं का विघटन होता है, जो प्रकाश अंतराल के अंत में व्यक्त होता है। मस्तिष्क के आयतन में और वृद्धि से मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन होता है, और फिर मस्तिष्क तने का सेरिबेलर टेंटोरियम के छिद्र और ओसीसीपिटो-सरवाइकल ड्यूरल इन्फंडिबुलम में विस्थापन होता है।

तीव्र चरण में स्पष्ट अंतराल की अवधि में वृद्धि हेमेटोमा से रक्त के तरल भाग के अवशोषण और इसकी मात्रा में कमी के कारण हो सकती है। काल्पनिक कल्याण की अवधि को मस्तिष्क आघात या मस्तिष्क संलयन से पीड़ित रोगियों के लिए अस्पताल में किए गए निर्जलीकरण से भी सुविधा मिलती है, जो मस्तिष्क के ऊतकों की स्पष्ट सूजन के विकास की अनुमति नहीं देता है।

सबस्यूट और क्रोनिक हेमटॉमस के साथ, द्रव के प्रवाह के कारण उनकी मात्रा (16-90 दिनों पर) बढ़ना संभव है। बिखरे हुए रक्त के विघटन और उच्च आणविक भार प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि से हेमेटोमा में ऑन्कोटिक दबाव बढ़ जाता है। यह मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रसार का कारण बनता है जब तक कि हेमेटोमा की तरल सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव के बीच एक आसमाटिक संतुलन नहीं बन जाता।

यह संभव है कि जब क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्त का थक्का टूट जाता है तो एपि- या सबड्यूरल स्पेस में बार-बार रक्तस्राव होने से स्पष्ट अंतराल बाधित हो सकता है। यह धमनी और इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक तेज बदलाव के साथ हो सकता है - छींकने, खांसने, तनाव आदि के दौरान।

इस प्रकार, स्पष्ट अंतराल की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है, न कि केवल रक्तस्राव के समय और तीव्रता पर।

एपिड्यूरल हेमटॉमस

एपीड्यूरल हिमाटोमा -यह खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। अलग-अलग तीव्रता के बल के एक छोटे से क्षेत्र के साथ एक दर्दनाक एजेंट के संपर्क में आने पर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप सुप्राथेकल रक्तस्राव होता है और सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का 0.6-5% होता है।

एपिड्यूरल हेमेटोमा गठन का स्रोत अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं, उसी नाम की नस, या टूटी हुई हड्डी के स्पंजी पदार्थ को नुकसान होता है। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि 73-75% मामलों में एपिड्यूरल हेमेटोमा अस्थायी क्षेत्र में स्थित होते हैं। ड्यूरा मेटर खोपड़ी की हड्डियों से कसकर जुड़ा होता है और सिवनी लाइनों के साथ उनके साथ जुड़ा होता है, इसलिए एपिड्यूरल हेमटॉमस का क्षेत्र सीमित होता है और अक्सर 6-8 सेमी व्यास का होता है।

सुप्राथेकल हेमटॉमस में आमतौर पर 4 सेमी तक की ऊंचाई के साथ एक अर्धगोलाकार आकार होता है। एपिड्यूरल स्पेस में डाले गए रक्त की मात्रा अक्सर 80-120 मिलीलीटर की सीमा में होती है, हालांकि रक्त का स्थानीय संचय 30 की मात्रा में होता है -50 मिली से मस्तिष्क पर दबाव पड़ता है।

तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से शास्त्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है।

इतिहास से पता चलता है कि सिर पर चोट लगने के साथ-साथ चेतना का नुकसान भी हुआ था। होश में आने पर रोगी में केवल सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण ही पाए जाते हैं।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के आगे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: एक हल्का अंतराल, उत्तेजना का एक चरण, निषेध और सेरेब्रल कोमा।

प्रकाश की अवधि छोटी होती है, कई घंटों से लेकर 1.5-2 दिनों तक, ज्यादातर मामलों में यह 24 घंटे से अधिक नहीं होती है। यह चरण चेतना की वापसी के साथ शुरू होता है और पहले से वर्णित मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। चोट लगने के बाद पहले घंटों के दौरान, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है। आराम करने पर, चक्कर आना और उल्टी गायब हो जाती है, मतली और सिरदर्द कम हो जाता है। पीड़ित पर्याप्त है, समय और स्थान में उन्मुख है, और गंभीर रूप से अपनी स्थिति का आकलन करता है।

अगले चरण में, रोगी में अचेतन चिंता विकसित हो जाती है। वह अत्यधिक सक्रिय है, अपने अंगों की स्थिति बदलने, बैठने, खड़े होने और कमरे से बाहर निकलने का प्रयास करता है। चेहरा अतिशयोक्तिपूर्ण है, आँखों में वैराग्य या भय है। मरीज़ तेज़ रोशनी या शोर बर्दाश्त नहीं कर सकते। यह उत्तेजना बढ़े हुए सिरदर्द के कारण होती है, जो दर्दनाक और फटने वाली प्रकृति की होती है। पीड़ित अपने सिर को अपने हाथों से ढक लेता है, मजबूर स्थिति लेता है, भीख मांगता है या तत्काल मदद की मांग करता है, सहमत होता है और सर्जिकल उपचार पर जोर देता है।

लगातार मतली, बार-बार उल्टी, भयानक चक्कर आना - सब कुछ आपकी आंखों के सामने तैर जाता है। नाड़ी की दर धीमी हो जाती है, मध्यम मंदनाड़ी होती है (51-59 बीट/मिनट), रक्तचाप बढ़ जाता है (140/80 से 180/100 मिमी एचजी तक)। साँसें मध्यम तेज़ हो जाती हैं (21-30 साँसें प्रति मिनट)। इस स्तर पर, फोकल सूक्ष्म लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्के एनिसोकेरिया - हेमेटोमा के किनारे पुतली का थोड़ा सा फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का मध्यम विचलन। खोपड़ी की टक्कर से बढ़े हुए दर्द के क्षेत्रों (आमतौर पर हेमेटोमा के ऊपर) का पता चल सकता है, जिस पर रोगी दर्द भरी मुस्कराहट के साथ प्रतिक्रिया करता है।

निषेध चरण के दौरान, रोगी का व्यवहार मौलिक रूप से बदल जाता है। वह अब क्रोध नहीं करता या कुछ नहीं मांगता। चेतना का एक द्वितीयक विकार उत्पन्न होता है, जो स्तब्धता से शुरू होता है और स्तब्धता की ओर बढ़ता है। पीड़ित अपने परिवेश के प्रति उदासीन होता है, उसकी निगाहें व्यर्थ ही दूरी की ओर निर्देशित होती हैं। ब्रैडीकार्डिया (41-50 बीट/मिनट) और टैचीपनिया (31-40 सांस प्रति मिनट) बढ़ जाते हैं। रक्तचाप में विषमता प्रकट होती है। घाव के विपरीत बांह पर रक्तचाप 15-20 मिमी एचजी होगा। हेमेटोमा की तरफ बांह की तुलना में अधिक। फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। उनमें से, मुख्य नैदानिक ​​​​भूमिका निभाई जाती है: हेमेटोमा के किनारे पुतली का फैलाव, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, असामान्य मुस्कुराहट, जीभ का विचलन, विपरीत आधे हिस्से पर बांह के प्रमुख घाव के साथ स्पास्टिक हेमिपेरेसिस शरीर। मेनिंगियल लक्षणों की पहचान कठोर गर्दन और सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की संकेतों के रूप में की जाती है।

अनुपचारित एपिड्यूरल हेमेटोमा का अंतिम चरण सेरेब्रल कोमा का चरण है। यह मस्तिष्क के विस्थापन और संपीड़न के कारण होता है। यह अव्यवस्था के लक्षणों की विशेषता है: ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया (120 बीट्स/मिनट और ऊपर) में संक्रमण, टैचीपनीया से पैथोलॉजिकल प्रकार की सांस लेना, रक्तचाप लगातार कम होना शुरू हो जाता है, गंभीर संख्या (60 मिमी एचजी से नीचे) तक पहुंचना, निगलने में विकार, फ्लोटिंग टकटकी, स्थूल अनिसोकेरिया और मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, मांसपेशियों की टोन और शरीर की धुरी के साथ सजगता का एक लक्षण। अंतिम चरण में, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशियों में कमजोरी और मृत्यु होती है।

शीघ्र निदान और समय पर पर्याप्त उपचार से एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए अनुकूल परिणाम संभव है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अलावा, क्रैनोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी और कैरोटिड एंजियोग्राफी नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं, जिनकी मदद से वे कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर की पहचान कर सकते हैं, अक्सर अस्थायी हड्डी के तराजू, का एक क्षेत्र खोपड़ी से सटे समतल-उत्तल या उभयलिंगी आकार का घनत्व बढ़ना, माध्यिका एम-इको का 6-15 मिमी तक विस्थापन और इंट्रासेरेब्रल संवहनी संरचनाओं का विस्थापन।

नेत्र परीक्षण से फंडस में जमाव का पता चलता है।

अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म

सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क के ड्यूरा और अरचनोइड झिल्लियों के बीच रक्त का एक सीमित संचय है। इन रक्तस्रावों की घटना सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में 1 से 13% तक होती है। सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र के साथ होते हैं, जैसे कि बल के प्रयोग के विपरीत पक्ष पर जवाबी हमला। दर्दनाक एजेंट के संपर्क का क्षेत्र बड़ा है, इसलिए इस स्थान पर महत्वपूर्ण विनाश होता है: खोपड़ी फ्रैक्चर, मस्तिष्क आघात, सबराचोनोइड रक्तस्राव।

सबड्यूरल हेमटॉमस के गठन का स्रोत अक्सर मस्तिष्क या हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की सतह और धनु साइनस के बीच के क्षेत्र में संक्रमणकालीन नसों को नुकसान होता है। दूसरा कारण सिर के तेज घुमाव के दौरान नाजुक पियाल वाहिकाओं का टूटना और ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्षों के आसपास गोलार्धों का विस्थापन है। मस्तिष्क की चोट के दौरान यही वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

सबड्यूरल हेमटॉमस 250-300 मिली तक पहुंच सकता है, लेकिन अधिक बार उनकी मात्रा 80-150 मिली होती है। 60% मामलों में, हेमटॉमस का गठन होता है उत्तल सतहमस्तिष्क 1-1.5 सेमी मोटे लबादे के रूप में होता है, जो 4x6 से 13x15 सेमी तक के क्षेत्र पर 1-2 लोबों को ढकता है।

शास्त्रीय संस्करण में सबड्यूरल हेमटॉमस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एपिड्यूरल हेमोरेज के पाठ्यक्रम के करीब हैं, लेकिन साथ ही उनके पास बड़ी संख्या में विशिष्ट विशेषताएं और संकेत हैं जो तीव्र अवधि में चोट के इन नोसोलॉजिकल रूपों के विभेदक निदान की अनुमति देते हैं। (तालिका 2)।

इस प्रकार, ऐसे कई संकेत हैं जो एपिड्यूरल की नैदानिक ​​तस्वीर को सबड्यूरल हेमेटोमा से अलग करना संभव बनाते हैं।

सबड्यूरल हाइग्रोमा

सबड्यूरल हाइग्रोमा -यह आघात के परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर के नीचे की जगह में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक स्थानीयकृत संग्रह है।

ऐसी ही स्थिति में हेमटॉमस की तुलना में सबड्यूरल हाइग्रोमास बहुत कम आम हैं। हाइग्रोमा के रोगजनन का मुद्दा पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। ड्यूरा मेटर के नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव के सीमित संचय का कारण चोटें माना जाता है मकड़ी कावाल्व के प्रकार के अनुसार जो मस्तिष्कमेरु द्रव को केवल एक ही दिशा में जाने की अनुमति देता है - सबराचोनोइड से सबड्यूरल स्पेस तक। हाइग्रोमास ड्यूरा मेटर के जहाजों में परिवर्तन के कारण भी हो सकता है, जिससे रक्त प्लाज्मा के सबड्यूरल स्पेस में रिसाव की स्थिति पैदा हो जाती है, या इंट्राथेकल स्पेस और लेटरल वेंट्रिकल्स के बीच संचार उत्पन्न होने पर गंभीर मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

सबड्यूरल हाइग्रोमास की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विषम हैं, क्योंकि वे अलगाव में और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कई नोसोलॉजिकल रूपों के साथ संयोजन में हो सकती हैं, जो अक्सर गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ होती हैं।

यदि हाइग्रोमा अलगाव में होता है, तो इसकी नैदानिक ​​तस्वीर सबड्यूरल हेमेटोमा के समान होती है, खासकर इसके तीन चरण के पाठ्यक्रम में। एक नियम के रूप में, चेतना की अल्पकालिक हानि के साथ चोट लगने के बाद, एक स्पष्ट अंतराल होता है, जो आमतौर पर 1-3 दिनों तक रहता है और विशिष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ होता है। फिर सिरदर्द तेज हो जाता है, स्तब्धता प्रकट होती है और बढ़ जाती है, मेनिन्जियल और स्थानीय लक्षण चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस, मोनो- या हेमिपेरेसिस और संवेदी गड़बड़ी के रूप में प्रकट होते हैं।

हालाँकि, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के क्लासिक क्लिनिक में, आप सबड्यूरल हाइग्रोमा की कुछ विशिष्ट विशेषताएं या लक्षण देख सकते हैं जो अक्सर इसके साथ पाए जाते हैं। यह एक लंबी स्पष्ट अवधि (1-10 दिन) है - हाइग्रोमास में अक्सर एक सबस्यूट कोर्स होता है। सिरदर्द पैरॉक्सिस्मल होता है, जो नेत्रगोलक और ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र तक फैलता है। फोटोफोबिया और खोपड़ी की टक्कर पर स्थानीय दर्द इसकी विशेषता है। रोगियों की सामान्य स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, जैसे मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण, जो अपेक्षाकृत अधिक धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बढ़ते हैं। ललाट सिंड्रोम जैसे मानसिक विकार अक्सर देखे जाते हैं (किसी की स्थिति की आलोचना में कमी, उत्साह, भटकाव, उदासीन-एबुलिक लक्षण), सूंड और लोभी सजगता दिखाई देती है। साइकोमोटर आंदोलन अक्सर विकसित होता है।

हाइपरटोनिटी और पुनरोद्धार के साथ स्पास्टिक प्रकार के अंगों का पैरेसिससजगताअक्सर, हाइग्रोमास वाले रोगियों में चेहरे की मांसपेशियों से या विपरीत तरफ से शुरू होने वाले ऐंठन वाले दौरे पड़ते हैं। सबड्यूरल हाइग्रोमास की विशेषता चेतना की द्वितीयक गड़बड़ी का क्रमिक, तरंग-सदृश गहरा होना है। इसलिए, शुरुआती चरणों में, ऐंठन वाले दौरे के बाद, चेतना बहाल हो जाती है और रोगी से संपर्क किया जा सकता है।

तीव्र हाइग्रोमास की विशेषता एनिसोकेरिया की अनुपस्थिति है, और यदि यह मौजूद है, तो, हेमटॉमस के विपरीत, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा -यह रक्त से भरी गुहा के गठन के साथ मस्तिष्क के पदार्थ में अभिघातज के बाद होने वाला रक्तस्राव है। इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज की घटना सभी इंट्राक्रैनील हेमटॉमस का लगभग 5-7% है। पसंदीदा स्थानीयकरण फ्रंटोटेम्पोरल लोब है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है और व्यास में 1-3 सेमी होता है, लेकिन 7-8 सेमी तक पहुंच सकता है। स्पिल्ड रक्त की मात्रा अक्सर 30-50 मिलीलीटर की सीमा में होती है, कभी-कभी अधिक बड़े हेमेटोमा पाए जाते हैं - 120 -150 मि.ली.

सेरेब्रल रक्तस्राव का स्रोत चोट लगने या अन्य प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण मस्तिष्क पदार्थ की क्षतिग्रस्त वाहिकाएँ हैं

पृथक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीन-चरण की होती है और इसमें पाठ्यक्रम के तीव्र, सूक्ष्म और जीर्ण चरण होते हैं। उत्तरार्द्ध हेमेटोमा की मात्रा और चोट के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है, जो एडिमा और सूजन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

हेमेटोमा के तीव्र पाठ्यक्रम में, आधे रोगियों में एक स्पष्ट अंतर देखा जाता है, बाकी में यह अनुपस्थित या मिटाए हुए रूप में होता है। चेतना की प्रारंभिक हानि के बाद, जो कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकती है, काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कि इसकी छोटी अवधि (6 घंटे से अधिक नहीं) में मेनिन्जियल हेमेटोमा से भिन्न होती है, उपस्थिति, सामान्य के अलावा हेमिपेरेसिस और प्लेगिया के रूप में सेरेब्रल, मेनिन्जियल और सकल फोकल लक्षण। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में पैरेसिस और पक्षाघात हमेशा विपरीत दिशा में विकसित होता है, जबकि 50% पीड़ितों में पुतली का फैलाव हेमेटोमा के किनारे पर होता है, बाकी में - विपरीत दिशा में। प्रकाश अंतराल, एक नियम के रूप में, कोमा में अचानक प्रवेश के साथ समाप्त होता है। वनस्पति-तने के लक्षण श्वसन विफलता, हृदय संबंधी के रूप में जल्दी प्रकट होते हैं

गतिविधियाँ। हॉर्मेटोनिया सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है, जो एक्सटेंसर की प्रबलता के साथ अंगों और धड़ की मांसपेशियों में मजबूत टॉनिक तनाव की विशेषता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे भी आते हैं। सभी लक्षण बढ़ने लगते हैं।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इकोईजी, एंजियोग्राफी और न्यूमोएन्सेफलोग्राफी निदान की सुविधा प्रदान कर सकती है, जिसकी सहायता से क्रमशः मस्तिष्क पदार्थ में परिवर्तित घनत्व के क्षेत्र, एम-इको का विस्थापन, संवहनी और मध्यिका का विस्थापन की पहचान करना संभव है। मस्तिष्क की संरचनाएँ.

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास -ये मस्तिष्क के पार्श्व, III और IV निलय की गुहाओं में अभिघातजन्य रक्तस्राव हैं। इस प्रकार का रक्तस्राव केवल गंभीर मस्तिष्क क्षति की पृष्ठभूमि में होता है और व्यावहारिक रूप से कभी भी अलगाव में नहीं होता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस सभी इंट्रासेरेब्रल रक्तस्रावों का 1.5 से 4% तक होता है। वे चोट के समय हाइड्रोडायनामिक शॉक के परिणामस्वरूप निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के टूटने के कारण होते हैं। सबसे अधिक बार, पार्श्व वेंट्रिकल में से एक प्रभावित होता है। इसमें 40-60 और यहां तक ​​कि 100 मिलीलीटर रक्त भी प्रवाहित हो सकता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की नैदानिक ​​तस्वीर वेंट्रिकल में रक्तस्राव की दर और सहवर्ती मस्तिष्क संलयन की गंभीरता पर निर्भर करती है। वेंट्रिकल की दीवारों पर रक्तचाप और उनमें अंतर्निहित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की जलन न केवल चोट की गंभीरता को बढ़ाती है, बल्कि नैदानिक ​​​​तस्वीर को कुछ मौलिकता भी देती है। स्तब्धता या कोमा के रूप में चेतना का विकार होता है। वस्तुतः चोट के बाद, वनस्पति-तने संबंधी विकार प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं। प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मिलकर, हाइपरथर्मिया होता है, जो 38-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। पीड़ित का चेहरा और गर्दन हाइपरहाइड्रोसिस के लक्षणों से ग्रस्त है।

हॉर्मेटोनिया की उपस्थिति के साथ गंभीर मोटर आंदोलन को इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा की विशेषता माना जाता है। एक्स्टेंसर ऐंठन को बाहरी उत्तेजनाओं द्वारा, यहां तक ​​कि न्यूरोलॉजिकल परीक्षा तकनीकों द्वारा भी उकसाया जा सकता है। कभी-कभी इन्हें मिर्गी के दौरे के साथ जोड़ दिया जाता है।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमा के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर द्विपक्षीय होते हैं।

सांस लेने में गड़बड़ी टैचीपनिया (प्रति मिनट 30-70 सांस) के रूप में बहुत पहले ही प्रकट हो जाती है, जो लगातार बढ़ती रहती है और पैथोलॉजिकल रूपों (चीनी-स्टोक्स, बायोटा) तक पहुंच जाती है। इसके बाद, मस्तिष्क अव्यवस्था के लक्षण दिखाई देते हैं (ब्रैडीकार्डिया का टैचीकार्डिया में संक्रमण, द्विपक्षीय मायड्रायसिस के साथ प्रति मिनट 160 या अधिक धड़कन तक पहुंचना, पैरों से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति)।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस वाले रोगियों में, मोटर-टॉनिक घटनाएं अक्सर स्वचालित इशारों, रूढ़िवादी हाथ आंदोलनों ("खरोंच", "पथपाकर", "कंबल खींचना") के साथ-साथ सबकोर्टिकल प्रकार के मौखिक और मैनुअल हाइपरकिनेसिस के रूप में पाई जाती हैं। (होंठों को चूसना और थपथपाना, अंगों का कांपना), जो प्रारंभिक अवधि से प्रकट होता है और पीड़ा की स्थिति तक बना रह सकता है।

काठ पंचर से मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की प्रचुर मात्रा का पता चलता है।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

सबाराकनॉइड हैमरेज -यह सबराचोनोइड स्पेस में रक्त का एक पोस्ट-ट्रॉमेटिक संचय है, जो मस्तिष्क के स्थानीय संपीड़न का कारण नहीं बनता है। यह इंट्राक्रैनील रक्तस्राव अकेले नहीं होता है, बल्कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मुख्य रूप से मस्तिष्क संलयन का साथी है। सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 15-42% में सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, और गंभीर रूपों में वे 79% तक पहुँच जाते हैं। इससे भी अधिक आंकड़े फोरेंसिक डॉक्टरों द्वारा दिए गए हैं, जिन्होंने 84-92% मामलों में सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा, और कुछ 100% सभी दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का स्रोत झिल्ली की टूटी हुई वाहिकाएं हैं जो सबराचोनोइड स्थान को सीमित करती हैं, या चोट के परिणामस्वरूप संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है। गिरा हुआ रक्त बड़े क्षेत्रों (50 से 300 सेमी 2 या अधिक) में फैल जाता है, जो एक लैमेलर स्वरूप धारण कर लेता है। इसके बाद, अधिकांश रक्त सबड्यूरल स्पेस में और आगे ड्यूरा मेटर की रक्त वाहिकाओं में अवशोषित हो जाता है, शेष लाल रक्त कोशिकाएं क्षय से गुजरती हैं। यह स्थापित किया गया है कि रक्त और इसके विषाक्त टूटने वाले उत्पाद (बिलीरुबिन, सेरोटोनिन) मेनिन्जेस को परेशान करते हैं और मस्तिष्क के कार्यों में गड़बड़ी के साथ मस्तिष्क परिसंचरण, शराब की गतिशीलता और इंट्राक्रैनियल दबाव में तेज उतार-चढ़ाव का कारण बनते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए पैथोग्नोमिक बात यह है कि प्रारंभिक चोट के बाद चेतना की हानि को स्तब्धता, भटकाव और अक्सर साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति से बदल दिया जाता है। चेतना की बहाली रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी, स्मृति हानि के साथ होती है दैहिक प्रकारऔर कोर्साकोव का दर्दनाक भूलने की बीमारी सिंड्रोम।

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले पीड़ितों में, पहले दिन के अंत तक, रक्त के साथ झिल्ली की जलन की प्रतिक्रिया के रूप में मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होता है। यह पश्चकपाल और ललाट क्षेत्रों में तीव्र सिरदर्द, नेत्रगोलक और गर्दन में दर्द, फोटोफोबिया, मतली और बार-बार उल्टी, गर्दन में अकड़न और सकारात्मक कर्निग सिंड्रोम की विशेषता है। सिंड्रोम बढ़ता है, 7-8 दिनों में चरम पर पहुंचता है, और फिर कम हो जाता है और 14-18 दिनों तक गायब हो जाता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (पहली शाखा) की आवर्तक शाखा के रक्त से जलन के परिणामस्वरूप, टेंटोरियम सेरिबैलम सिंड्रोम होता है, जो फोटोफोबिया, इंजेक्टेड कंजंक्टिवल वाहिकाओं, लैक्रिमेशन और तेजी से पलक झपकने से प्रकट होता है। जैसे ही मस्तिष्कमेरु द्रव में ताजा रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, सिंड्रोम फीका पड़ जाता है और 6-7 दिनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

रक्त और मस्तिष्क के मलबे के टूटने वाले उत्पाद मोटर विश्लेषक के कॉर्टिकल अनुभाग को बाधित करते हैं। इसके कारण 2-3 दिनों से कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (विशेष रूप से घुटने) कमजोर हो जाते हैं, जो 5-6 दिनों तक पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। 8-9 तक, कभी-कभी 12-14 दिनों तक, और बाद में भी, प्रतिक्रियाएँ बहाल हो जाती हैं और सामान्य हो जाती हैं।

चोट लगने के बाद 7-14 दिनों तक शरीर के तापमान में सामान्य से 1.5-2 डिग्री की वृद्धि रहती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का एक विश्वसनीय संकेत मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति है।

खोपड़ी का फ्रैक्चर

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चरसभी कंकाल की हड्डियों के 10% तक फ्रैक्चर होते हैं और इन्हें गंभीर चोटों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि वे अंतर्निहित संरचनाओं - मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ - को नुकसान पहुंचाए बिना अकल्पनीय हैं। सभी गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क चोटों में से 18-20% खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के फ्रैक्चर होते हैं, और सेरेब्रल खोपड़ी की चोटों के बीच तिजोरी और आधार के फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर मुख्य रूप से चोट के अप्रत्यक्ष तंत्र से उत्पन्न होते हैं जब रीढ़ की हड्डी के माध्यम से प्रभाव के कारण सिर, श्रोणि, निचले अंगों पर ऊंचाई से गिरते हैं, और तिजोरी के फ्रैक्चर की निरंतरता के रूप में भी। यदि फ्रैक्चर है एकल, तो फ्रैक्चर लाइन आधार के कपाल खात में से एक से गुजर सकती है: पूर्वकाल, मध्य या पीछे, जो बाद में चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करेगी। उत्तरार्द्ध में विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं क्योंकि खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर ड्यूरा मेटर के टूटने के साथ होता है, जो इसके साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है और अक्सर कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच संबंध बनाता है। इस प्रकार, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की तस्वीर में सहवर्ती मस्तिष्क की चोट (अलग-अलग गंभीरता की चोट) की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण शामिल हैं जो पूर्वकाल, मध्य या पीछे कपाल फोसा की अखंडता के उल्लंघन के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं।

पहले मामले में, पैराऑर्बिटल ऊतक ("चश्मे" का लक्षण) में रक्तस्राव होता है और नाक के मार्ग से रक्त के साथ मिश्रित मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के साथ, सिर के नरम ऊतकों की कई चोटें संभव होती हैं, जिसमें बड़ी संख्या में विभिन्न आकार और चोटों के स्थानीयकरण और नाक, कान नहरों आदि से रक्तस्राव होता है। चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप चोट और रक्तस्राव को "चश्मा" और शराब के लक्षण से अलग करने में सक्षम होना आवश्यक है।

चोट लगने के 12-24 घंटे या उससे अधिक समय बाद दर्दनाक "चश्मा" दिखाई देता है, जो अक्सर सममित होता है। चोट का रंग एक समान होता है और कक्षा से आगे नहीं बढ़ता है। पैल्पेशन दर्द रहित है। यांत्रिक प्रभाव के कोई संकेत नहीं हैं - घाव, घर्षण, आंख की चोटें। वायु गुहाओं के क्षतिग्रस्त होने पर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ एक्सोफथाल्मोस (रेट्रोबुलबर ऊतक में रक्तस्राव) और चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है।

प्रत्यक्ष आघात के साथ, आघात के तुरंत बाद चोट लग जाती है। वे सममित नहीं होते हैं और अक्सर कक्षा से आगे तक फैल जाते हैं और छूने पर दर्द होता है। प्रत्यक्ष यांत्रिक प्रभाव के संकेत हैं: त्वचा पर घर्षण, घाव, श्वेतपटल में रक्तस्राव, असमान रंग के घाव आदि।

सफेद सूती कपड़े पर मस्तिष्कमेरु द्रव के साथ मिश्रित रक्त अलग-अलग रंगों के दो छल्लों के रूप में एक दाग पैदा करता है। केंद्र में, रक्त के गठित तत्वों के कारण रंग अधिक तीव्र होता है, लेकिन परिधि में इसका रंग बाँझ होता है, जो तरल भाग की अधिकता से बनता है।

मध्य कपाल खात के फ्रैक्चर के मामले में, ग्रसनी की पिछली दीवार में चोट और कान नहरों से शराब निकलना को विशिष्ट लक्षण माना जाना चाहिए।

पश्च कपाल खात का फ्रैक्चर गंभीर बल्बर विकारों (मस्तिष्क स्टेम को नुकसान) और मास्टॉयड क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतकों में चोट के साथ होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर से सभी चोटें दिखाई देती हैं, साथ ही "चश्मा" का लक्षण भी, चोट के क्षण से 12-24 घंटे से पहले नहीं होता है। क्लिनिक खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निदान करने में अग्रणी है, क्योंकि मानक सेटिंग्स में प्राथमिक रेडियोग्राफ केवल 8-9% पीड़ितों में हड्डी की क्षति का पता लगा सकते हैं। यह जटिलता के कारण है शारीरिक संरचनाखोपड़ी के निचले हिस्से को बनाने वाली हड्डियाँ, और फ्रैक्चर लाइन का कोई कम जटिल कोर्स नहीं, खोपड़ी के आधार के सबसे कमजोर स्थानों में छेद का चयन करना। विश्वसनीय निदान के लिए विशेष तकनीकों की आवश्यकता होती है, जिनका उपयोग रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण हमेशा नहीं किया जा सकता है।

कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर

कपाल वॉल्ट फ्रैक्चर चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप होता है, जहां बल के आवेदन का बिंदु और चोट की जगह मेल खाती है। एक अप्रत्यक्ष तंत्र भी संभव है जब खोपड़ी, जिसका गोलाकार आकार होता है, संपीड़ित होती है; फ्रैक्चर अत्यधिक भार के साथ बल रेखाओं के चौराहे के बिंदु पर होता है, न कि दबाव क्षेत्र में।

कैल्वेरियम के फ्रैक्चर को रैखिक (दरारें), उदास (छाप और अवसाद) और कमिटेड में विभाजित किया गया है।

बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर का नैदानिक ​​निदान, जो सभी फ्रैक्चर का लगभग 2/3 हिस्सा होता है, बेहद मुश्किल है। सबपेरीओस्टियल और सबगैलियल हेमटॉमस और गंभीर दर्द से टटोलना जटिल हो जाता है, जिससे बचने के लिए पहले से ही बेहद कोमल होना चाहिए

कम्यूटेड फ्रैक्चर का विस्थापन और अंतर्निहित संरचनाओं को चोट। संभावित फ्रैक्चर का विचार यांत्रिक चोट की गंभीरता के इतिहास और अक्षीय भार के लक्षण - धनु और ललाट विमानों में सिर के संपीड़न से सुझाया जा सकता है। इस मामले में, दर्द फ्रैक्चर वाली जगह तक फैल जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, मानक सेटिंग्स में क्रैनोग्राफी करना आवश्यक है, लेकिन फोरेंसिक डेटा के अनुसार भी चिकित्सीय शव-परीक्षा में, लगभग 20% फ्रैक्चर अज्ञात रह जाते हैं।

निदान में सबसे बड़ी कठिनाई रैखिक फ्रैक्चर द्वारा प्रस्तुत की जाती है, जिन्हें अक्सर संवहनी पैटर्न के लिए गलत समझा जाता है। उत्तरार्द्ध एक रैखिक फ्रैक्चर से अलग है जिसमें इसमें एक व्यापक आधार और पतले शीर्ष के साथ एक पेड़ जैसा आकार होता है। इसके अलावा, मुड़ी हुई शाखाएँ ट्रंक से निकलती हैं, जिनकी शाखाएँ समान होती हैं, लेकिन पतली होती हैं।

चावल। 5. कैलवेरियल फ्रैक्चर के एक्स-रे संकेत:

ए - सामान्य संवहनी पैटर्न; बी - आत्मज्ञान और ज़िगज़ैग का लक्षण;

बी - लाइन दोहरीकरण का लक्षण ("बर्फ के टुकड़े" का लक्षण)

रैखिक फ्रैक्चरकई विशिष्ट विशेषताएं हैं:

1. पारदर्शिता का लक्षण (रैखिक समाशोधन) -हड्डी में टूटन के साथ जुड़ा हुआ है और अक्सर अलग होता है, लेकिन कभी-कभी यह संवहनी पैटर्न या कपाल टांके के समोच्च के कारण हो सकता है।

द्विभाजन का लक्षण -दरारों के दौरान, कुछ क्षेत्रों में रेखा द्विभाजित हो जाती है, और फिर एकल हो जाती है। द्विभाजन दरारों के माध्यम से होता है, जब फ्रैक्चर लाइन के कोण पर आने वाली किरण बाहरी और आंतरिक वॉल्ट प्लेटों के किनारों को अलग-अलग प्रतिबिंबित कर सकती है। एक भ्रम पैदा किया जाता है कि हड्डी के द्वीप फ्रैक्चर लाइन के साथ बाहर निकल गए हैं, यही कारण है कि इस संकेत को "बर्फ की परत" लक्षण कहा जाता है। द्विभाजन का लक्षण बिल्कुल फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करता है।

टेढ़ा-मेढ़ा लक्षण(बिजली) - आत्मज्ञान की एक टेढ़ी-मेढ़ी रेखा द्वारा व्यक्त। फ्रैक्चर के विश्वसनीय संकेतों को संदर्भित करता है जिनका पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है (चित्र 5)।

कभी-कभी दरारों के साथ-साथ टांके भी अलग हो जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों का उपचार जटिल और व्यापक है। चिकित्सा घटनाएँ, जिसका चुनाव प्रत्येक विशिष्ट मामले में क्षति के प्रकार, गंभीरता और प्रगति, जिस चरण पर चिकित्सा शुरू की गई थी, उम्र, सहवर्ती रोग और बहुत कुछ पर निर्भर करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की सहायता को तीन अवधियों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता, अस्पताल में उपचार (अस्पताल चरण) और पॉलीक्लिनिक सेटिंग (आउट पेशेंट चरण) में या की देखरेख में "अनुवर्ती उपचार"। एक पारिवारिक डॉक्टर.

प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करना इस प्रकार है:

रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें। उपलब्ध साधनों से मन की शांति बनाएँ: तकिया, बोल्स्टर, कपड़े।

जांच करें और, यदि आवश्यक हो, तो उल्टी, जीभ का अकड़ना आदि से वायुमार्ग को साफ़ करें।

घाव के किनारों को अपनी उंगलियों या दबाव पट्टी से दबाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

सिर को ठंड लगना।

ऑक्सीजन इनहेलेशन दें.

संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, सिटिटोन, लोबेलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्गलीकोन)।

में तत्कालरोगी को (आवश्यक रूप से लापरवाह स्थिति में) चिकित्सा सुविधा तक ले जाएं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए! अस्पताल में उपचार रूढ़िवादी या सर्जिकल हो सकता है। रक्तहीन उपचार विधियों का उपयोग अधिक बार किया जाता है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

आघात, मस्तिष्क संलयन, बंद कैलवेरियल फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।

चोट के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी रोगियों को यह निर्धारित किया जाता है:

सख्त बिस्तर पर आराम.इसकी अवधि चोट की गंभीरता पर निर्भर करती है। तो, ग्रेड I के आघात के साथ, सख्त बिस्तर आराम 5-7 दिनों तक रहता है, ग्रेड II - 7-10 दिनों तक। ग्रेड I मस्तिष्क संलयन के लिए - 10-14 दिन, ग्रेड II - 2-3 सप्ताह और ग्रेड III - कम से कम 3-4 सप्ताह। सख्त बिस्तर आराम की समाप्ति का निर्धारण करने के लिए, निर्दिष्ट अवधियों के अलावा, मान-गुरेविच लक्षण का उपयोग किया जाता है। यदि यह नकारात्मक है, तो रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है, और अनुकूलन के बाद, कर्मचारियों की देखरेख में खड़ा हो सकता है और चल सकता है।

सिर को ठंड लगना।शीतदंश से बचने के लिए तौलिये में लपेटे हुए आइस पैक का उपयोग करें। सिर को ठंडा करने के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के हेलमेट पेश किए गए (लगातार ठंडे पानी को प्रसारित करने की प्रणाली के साथ, थर्मोलेमेंट्स की प्रणाली आदि के साथ)। दुर्भाग्य से, हमारा उद्योग रोगियों के इलाज के लिए इन आवश्यक उपकरणों का उत्पादन नहीं करता है। सिर के हाइपोथर्मिया के संपर्क में आना चोट की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्की चोटों (पहली डिग्री की चोट और मस्तिष्क संबंधी चोट) के लिए, इसका जोखिम 2-3 घंटे तक सीमित है, और गंभीर चोटों के लिए, जोखिम 7-8 घंटे या उससे अधिक, 1-2 दिनों तक रहता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि लंबे समय तक ठंड का इस्तेमाल करने पर हर 2-3 घंटे में 1 घंटे का ब्रेक लें।

ठंड का उपयोग करने का उद्देश्य संवहनी विकारों को सामान्य करना, मस्तिष्कमेरु द्रव के उत्पादन को कम करना, मस्तिष्क शोफ को रोकना, मस्तिष्क के ऊतकों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना और सिरदर्द को कम करना है।

3. शामक(सोडियम ब्रोमाइड, ब्रोमोकैम्फर, कोरवालोल), आदि। प्रशांतक(एलेनियम, सेडक्सेन, ताज़ेपम)।

4. नींद की गोलियां(फेनोबार्बिटल, बार्बामाइल, एटामिनल सोडियम)। सख्त बिस्तर पर आराम, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का नुस्खा, क्षतिग्रस्त अंग के लिए आराम पैदा करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है, अर्थात। दिमाग। दवाएं बाहरी उत्तेजनाओं को कमजोर करती हैं, शारीरिक नींद को लम्बा खींचती हैं, जिसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

5. एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, डायज़ोलिन)।

मस्तिष्क के संवहनी विकारों और हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का विनाश और पुनर्वसन, और नष्ट हुए मस्तिष्क पदार्थ का विघटन, हिस्टामाइन जैसे पदार्थों (सेरोटोनिन, आदि) का एक द्रव्यमान बनता है, इसलिए एंटीहिस्टामाइन का नुस्खा अनिवार्य है .

उपचार के नुस्खों का आगे का विकल्प रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की ऊंचाई पर निर्भर करता है। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव (उच्च रक्तचाप सिंड्रोम) के साथ, उपचार इस प्रकार होना चाहिए: फाउलर के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - सिर के सिरे को ऊंचा करके, सीमित नमक और तरल के साथ आहार संख्या 7।

सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए निर्जलीकरण का उपयोग किया जाता है। आसमाटिक दबाव को बढ़ाने के लिए सांद्रित हाइपरटोनिक समाधानों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है संवहनी बिस्तरऔर मस्तिष्क के अंतरालीय स्थानों से तरल पदार्थ के बहिर्वाह का कारण बनता है। ऑस्मोथेरेपी के लिए, 40% ग्लूकोज घोल, 40% सोडियम क्लोराइड घोल, 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 15% मैनिटॉल घोल शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम -1-1.5 की दर से उपयोग करें। अंतिम दो दवाओं में मूत्रवर्धक गुण स्पष्ट हैं। मूत्रवर्धकों में से, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग अक्सर ऊतक निर्जलीकरण के लिए किया जाता है। सफाई करने वाला एनीमा शरीर से तरल पदार्थ को बाहर निकालने में मदद करता है।

काठ का पंचर उतारने से सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम हो जाता है, जब काठ का पंचर के बाद, 8-12 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव धीरे-धीरे निकलता है।

हाइपोटेंशन सिंड्रोम के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है: आहार संख्या 15, ट्रैंडेलेनबर्ग के अनुसार बिस्तर पर स्थिति - पैर के सिरे को ऊपर उठाकर। कम नमक सांद्रता वाले समाधान (आइसोटोनिक रिंगर-लॉक, 5% ग्लूकोज समाधान) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। अच्छा उपचार प्रभावकैफीन-सोडियम बेंज़ोनेट 1 मिलीलीटर 10% समाधान और वैगोसिम्पेथेटिक नोवोकेन नाकाबंदी के चमड़े के नीचे इंजेक्शन प्रदान किए जाते हैं।

कुछ मामलों में, दवाओं और दवाओं के कुछ समूहों को निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। इसलिए, खुली चोटों के लिए, जब संक्रामक जटिलताओं के विकसित होने का खतरा होता है, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स का उपयोग किया जाता है।

महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, एनेलेप्टिक दवाएं दी जाती हैं जो श्वसन केंद्र और संवहनी स्वर (कॉर्डियामिन, लोबेलिन हाइड्रोक्लोराइड, सिटिटोन) को उत्तेजित करती हैं; पूरे संवहनी बिस्तर में रक्तचाप को सामान्य करने के लिए, एड्रेनोमिमेटिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है (एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट, मेसाटोन)। हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी का इलाज कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन के, कॉर्ग्लाइकॉन) से किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर सदमे और रक्त की हानि के साथ बहु-आघात का हिस्सा होती है। एंटी-शॉक थेरेपी के परिसर में, रक्त और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (रेओपॉलीग्लुसीन, जिलेटिनॉल, एसेसोल) ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं, एनाल्जेसिक (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड, प्रोमेडोल, एनलगिन), हार्मोन (हाइड्रोकार्टिसोन) और अन्य दवाएं दी जाती हैं।

शल्य चिकित्सातीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में खुली चोटों और मस्तिष्क संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति अपरिहार्य है। खुली चोटों के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। घाव को बाँझ सामग्री से बंद कर दिया जाता है। इसके चारों ओर के बाल काट दिए जाते हैं। त्वचा को साबुन के पानी से धोया जाता है, नैपकिन से पोंछा जाता है और 5% आयोडीन टिंचर के घोल से दो बार उपचारित किया जाता है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ किया जाता है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव को एक एंटीसेप्टिक घोल (फुरसिलिन, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, रिवानॉल) से अच्छी तरह से धोया जाता है और जांच की जाती है। यदि केवल नरम ऊतक क्षतिग्रस्त होता है, तो अव्यवहार्य ऊतक को हटा दिया जाता है। कुचले हुए किनारों वाले दबे हुए घावों के लिए, उन्हें हड्डी से 0.3-0.5 सेमी की चौड़ाई तक एक्साइज करना बेहतर होता है। खून बहना बंद हो जाता है और घाव पर टांके लगा दिए जाते हैं।

यदि घाव के निरीक्षण के दौरान फ्रैक्चर का पता चलता है, तो चिमटी से सभी छोटे ढीले टुकड़ों को सावधानीपूर्वक निकालना और ड्यूरा मेटर की जांच करना आवश्यक है। यदि कोई क्षति, सामान्य रंग या संरक्षित धड़कन नहीं है, तो खोल नहीं खोला जाता है। हड्डी के घाव के किनारों को सरौता के साथ 0.5 सेमी की चौड़ाई तक काट दिया जाता है। हेमोस्टेसिस किया जाता है और घाव पर टांके लगाए जाते हैं।

यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त है, अर्थात। यदि खोपड़ी में कोई भेदक घाव है, तो प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार ऊपर वर्णित अनुसार किया जाता है, लेकिन खोल के किनारों के किफायती छांटना के साथ। सबड्यूरल स्पेस के बेहतर निरीक्षण के लिए, ड्यूरा मेटर के घाव का विस्तार किया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड और गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से हड्डी के ढीले टुकड़े, मस्तिष्क के मलबे और रक्त को धोया जाता है। रक्तस्राव रोकने के बाद, यदि संभव हो तो ड्यूरा मेटर को सिल दिया जाता है, और खोपड़ी के नरम ऊतकों पर परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न, चाहे किसी भी कारण से हुआ हो, निदान के तुरंत बाद समाप्त किया जाना चाहिए।

कैल्वेरियम के दबे हुए बंद फ्रैक्चर के लिए, फ्रैक्चर साइट को उजागर करने की उम्मीद से हड्डी के नीचे के नरम ऊतक में एक चीरा लगाया जाता है। इसके बगल में एक मिलिंग होल रखा गया है, जिसके माध्यम से वे लेवेटर का उपयोग करके दबे हुए टुकड़े को उठाने की कोशिश करते हैं। यदि टुकड़े उठाए जाने में सक्षम थे, जो बहुत कम होता है, और वे हिलते नहीं हैं, तो ऑपरेशन पूरा किया जा सकता है, पहले यह सुनिश्चित कर लें कि विस्तारित सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं हैं। यदि टुकड़ों को उठाया नहीं जा सकता है, तो हड्डी के दबे हुए हिस्से को गड़गड़ाहट के छेद के किनारे से अलग कर दिया जाता है। हस्तक्षेप का आगे का कोर्स प्राथमिक सर्जिकल उपचार के समान ही है, लेकिन ड्यूरा मेटर में चीरा लगाए बिना।

यदि मस्तिष्क हेमटॉमस या हाइग्रोमा द्वारा संकुचित है, तो रिसेक्शन या ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है। ऑपरेशन का पहला विकल्प यह है कि संदिग्ध हेमेटोमा के प्रक्षेपण में एक खोज गड़गड़ाहट छेद रखा जाता है। यदि हेमेटोमा का पता चलता है, तो छेद को हड्डी के क्रमिक उच्छेदन द्वारा वांछित आकार (6x6, 7x7 सेमी) तक विस्तारित किया जाता है। निर्मित विंडो के माध्यम से मस्तिष्क और झिल्लियों पर हस्तक्षेप किया जाता है। खोपड़ी की हड्डियों में एक बड़ा दोष छोड़कर, नरम ऊतकों को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। यह ऑपरेशन मस्तिष्क का अच्छा डीकंप्रेसन बनाता है, खासकर जब मस्तिष्क का संपीड़न गंभीर संलयन के साथ संयुक्त होता है। लेकिन रिसेक्शन ट्रेपनेशन के नकारात्मक पक्ष भी हैं। इसके बाद, सिंथेटिक सामग्री (स्टेरैक्टाइल) या पसली से ली गई ऑटोलॉगस हड्डी के साथ खोपड़ी के दोष को बंद करने के लिए एक और हस्तक्षेप आवश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो पोस्ट-ट्रेपनेशन सिंड्रोम विकसित हो जाएगा। शारीरिक तनाव (तनाव, खाँसी, छींकना, आदि) के कारण इंट्राक्रैनियल दबाव में परिवर्तन से मस्तिष्क के पदार्थ की खोपड़ी दोष की "खिड़की" में लगातार गति होती है। गड़गड़ाहट के छेद के किनारों से मस्तिष्क को आघात इस क्षेत्र में फाइब्रोटिक प्रक्रिया के विकास का कारण बनता है। मस्तिष्क और खोपड़ी की झिल्लियों, हड्डियों और त्वचा के बीच आसंजन बनते हैं, जो स्थानीय दर्द और सिरदर्द और बाद में मिर्गी के दौरे का कारण बनते हैं। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन से खोपड़ी में कोई दोष नहीं रह जाता है जिसके लिए बाद में प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक अर्ध-अंडाकार चीरा आधार से नीचे की ओर नरम ऊतक में हड्डी तक बनाया जाता है। चीरा रेखा के साथ, नरम ऊतक फ्लैप को अलग किए बिना, पांच मिलिंग छेद ड्रिल किए जाते हैं - दो फ्लैप के आधार पर और तीन चाप के साथ। एक गाइड का उपयोग करके, एक गिगली आरा को दो मिलिंग छेद के माध्यम से पारित किया जाता है और हड्डी पुल को देखा जाता है बंद। सभी छिद्रों को धीरे-धीरे एक में जोड़ दिया जाता है, और हड्डी-मुलायम ऊतक को खिलाने वाले पेडिकल पर फ्लैप को नीचे की ओर कर दिया जाता है। ऑपरेशन का आगे का कोर्स चोट के प्रकार पर निर्भर करता है। कपाल गुहा में हस्तक्षेप पूरा होने के बाद , हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और नरम ऊतकों को परतों में सिल दिया जाता है।

विषय पर स्व-अध्ययन के लिए परीक्षण कार्य"अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट"

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तंत्र.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण.

सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के नाम बताइये।

स्थानीय लक्षणों के नाम बताइये।

मेनिन्जियल लक्षणों के नाम बताइये।

तने के लक्षणों के नाम बताइये।

हाइपर-, हाइपो- और नॉरमोटेंसिव सिंड्रोम क्या है और इसे कैसे परिभाषित करें?

मस्तिष्काघात का निदान कैसे किया जाता है?

"मस्तिष्क संलयन" का निदान किस आधार पर किया जाता है?

चोट की गंभीरता का क्रम, गंभीरता की डिग्री में नैदानिक ​​​​अंतर।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण.

हड्डी के टुकड़े और विदेशी निकायों द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमेटोमास द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक।

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा मस्तिष्क संपीड़न का क्लिनिक, जैसा कि मस्तिष्क संलयन से अलग है।

सबड्यूरल हाइग्रोमा क्या है?

एपि- और सबड्यूरल हेमटॉमस द्वारा हिलाना, चोट और संपीड़न के क्लिनिक के बीच अंतर।

सबराचोनोइड रक्तस्राव का क्लिनिक।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, निदान।

दर्दनाक चश्मा और शराब, उनका निदान। पूर्वकाल, मध्य और पश्च कपाल खात को नुकसान के संकेत।

कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर, निदान, रणनीति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के लिए प्राथमिक उपचार।

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का रूढ़िवादी उपचार, एक रोगजन्य तर्क दें।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान मस्तिष्क क्षति का रूढ़िवादी उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का सर्जिकल उपचार: पंचर, ट्रेफिनेशन, ट्रेपनेशन।

विभिन्न प्रकार के ट्रेपनेशन की तकनीकें, आवश्यक उपकरण।

पोस्ट-ट्रेपेनेशन सिंड्रोम क्या है, इसका इलाज.

टीबीआई के परिणाम और दीर्घकालिक परिणाम।

लेख की सामग्री

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई)- एक प्रकार की सिर की चोट जिसमें मस्तिष्क क्षति के साथ-साथ खोपड़ी और सिर के कोमल ऊतक भी घायल हो जाते हैं। ये काफी गंभीर चोटें हैं, जिनके उपचार के लिए आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट- यह 20वीं सदी की ही नहीं बल्कि न्यूरोसर्जरी की एक वैश्विक समस्या है। यह भविष्य में भी प्रासंगिक रहेगा.
हर साल, आंकड़े प्रति 10,000 जनसंख्या पर टीबीआई के 200 मामले दर्ज करते हैं। सिर की सभी चोटों में से आधी चोटें सड़क यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होती हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के अनुसार, पिछले 10-15 वर्षों में टीबीआई के मामलों की संख्या में सालाना औसतन 2% की वृद्धि हुई है। चोटों की संरचना में, टीबीआई 2/3 मौतों के लिए जिम्मेदार है।
हाल के दशकों में, न केवल दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की संख्या में वृद्धि हुई है, बल्कि उनके अधिक गंभीर होने की घटनाओं में भी वृद्धि हुई है। इसका कारण संख्या में बढ़ोतरी है वाहन, तेजी से शहरीकरण, व्यक्तिगत ड्राइवरों और पैदल यात्रियों द्वारा यातायात नियमों का अपर्याप्त अनुपालन, विशेष रूप से जो नशे में हैं, और सड़कों की खराब स्थिति। एक नियम के रूप में, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोग, यानी सबसे अधिक कामकाजी उम्र के लोग, घायल हो जाते हैं, जो समस्या को न केवल चिकित्सा, बल्कि महत्वपूर्ण सामाजिक महत्व भी देता है।
मस्तिष्क पदार्थ के संक्रमण के खतरे को ध्यान में रखते हुए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद (75%) में विभाजित किया जाता है, मुख्य रूप से असंक्रमित और खुला - मुख्य रूप से कपाल गुहा में संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार की उपस्थिति से संक्रमित होता है।
बंद टीबीआई- चोटें जिनमें सिर के नरम ऊतकों की अखंडता का कोई उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस की अखंडता का उल्लंघन किए बिना नरम ऊतकों का घाव होता है। ऊपर के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कपाल तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर को भी बंद टीबीआई के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकार

1. खोपड़ी को नुकसान
2. मस्तिष्क क्षति।
3. खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान.

हड्डी के फ्रैक्चर के प्रकार:

1. अपूर्ण (केवल हड्डी की बाहरी या भीतरी प्लेटों को क्षति)
2. रैखिक (क्षति में हड्डी की सभी परतें शामिल होती हैं)
3. टुकड़ा का
4. अवसादग्रस्त
5. खंडित
6. छेददार

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट का वर्गीकरण

आज दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का कोई आदर्श और आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।
1774 में, फ्रांसीसी वैज्ञानिक जैक्स पेटिट ने टीबीआई का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया, जो सभी आधुनिक वर्गीकरणों का आधार बनता है, हालांकि उनके कुछ प्रावधानों को स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

टीबीआई का वर्गीकरण (प्रति पेटिट)

• मस्तिष्क आघात।
• मस्तिष्क संभ्रम.
• मस्तिष्क का संपीड़न.

बंद टीबीआई के नैदानिक ​​रूप

1. हिलाना।
2. मस्तिष्क आघात:

• ए) हल्की गंभीरता;
• बी) मध्यम गंभीरता;
• ग) गंभीर.

3. मस्तिष्क संपीड़न:

• क) बिना किसी चोट के;
• बी) चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कई लेखकों (बी.आई. रोज़डॉल्स्की एट अल., 1993; वाई. लिख्तरमैन एट अल., 1993; एम.एस. पोलिशुक. टी.पी. वोरखोग्लाडोवा, ए.एस. लिसोविन. वी.ए. शेवचुक. 1996 ) को भी अलग से अलग किया गया है। फैली हुई एक्सोनल चोट(डीएपी) मस्तिष्क का, टीबीआई के रूपों में से एक के रूप में।
पृथक टीबीआई- कोई एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें नहीं हैं।
को संयुक्त चोटेंइसमें स्थलाकृतिक रूप से अलग-अलग क्षेत्रों या अलग-अलग प्रणालियों (क्रानियोफेशियल, क्रैनियोएब्डॉमिनल, क्रैनियोथोरेसिक, क्रैनियोवर्टेब्रोस्पाइनल, क्रैनियोस्केलेटल चोट, आदि) में दो या दो से अधिक अंगों और शरीर के हिस्सों को यांत्रिक क्षति शामिल है।
संयुक्तक्षति शरीर पर विभिन्न दर्दनाक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है: यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, विद्युत, लेकिन एक ही समय में दो से कम नहीं।

कन्कशन (कोमोटियो सेरेब्री)

आघात की एटियलजि और रोगजनन

शब्द " मस्तिष्क आघात"हिप्पोक्रेट्स का है। इस शब्द से उनका तात्पर्य बीमारी के नाम से नहीं था, बल्कि खोपड़ी पर आघात के कारण होने वाली मस्तिष्क की दोलन संबंधी गतिविधियों से था।
पिछली कुछ शताब्दियों में, मस्तिष्काघात के दौरान देखे गए विकारों के विकास के तंत्र को समझाने और इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करने के लिए, और तदनुसार, रोगजनक लिंक प्रकट करने के लिए, जिस पर लक्षित प्रभाव संभावित रूप से प्रभावशीलता निर्धारित करेगा, कई सिद्धांत बनाए गए हैं। इलाज।
ये सभी सिद्धांत, व्यवस्थित रूप से एक-दूसरे के पूरक हैं, अनिवार्य रूप से एक एकल प्रणाली का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसे टीबीआई के तंत्र का एक अभिन्न सिद्धांत कहा जा सकता है। वे संकेत देते हैं कि आघात के कारण क्षति की प्रक्रिया में, विभिन्न कारक एक साथ कार्य करते हैं: मस्तिष्क का घूर्णी विस्थापन, खोपड़ी की विकृति, और गुहिकायन दबाव ढाल घटना से जुड़ा हुआ है।

कंपन-आणविक सिद्धांत(पेटिट, 1774) चोट के समय होने वाली कोशिकाओं के विस्थापन से क्षति के तंत्र की व्याख्या करता है। बल लगाने के क्षेत्र में कंपन पूरे मस्तिष्क में फैल जाता है, जिससे चोट के स्थान से दूर के क्षेत्रों में मस्तिष्क के रोग संबंधी विकार उत्पन्न हो जाते हैं। इसके बाद, सिद्धांत को न्यूरोसाइट्स के ऑर्गेनेल को नुकसान और उपसेलुलर स्तर (प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड, आदि) पर जैविक रूप से सक्रिय मैक्रोमोलेक्यूल्स की अखंडता के विघटन पर प्रावधानों द्वारा पूरक किया गया था।

रिकोयूर का वासोमोटर सिद्धांत(1877) वासोमोटर केंद्रों (वैसोस्पास्म, सेरेब्रल इस्किमिया, लंबे समय तक कंजेस्टिव हाइपरमिया) की शिथिलता के कारण बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण में अग्रणी भूमिका निभाता है।

के अनुसार ड्यूरेट का हाइड्रोडायनामिक सिद्धांत(1878) धक्का का गतिशील बल निलय में मस्तिष्कमेरु द्रव को स्थानांतरित करता है, केंद्रों को परेशान करता है, और कभी-कभी मस्तिष्क के निलय में चोट, खिंचाव और फटने का कारण बनता है।

के अनुसार बर्गमैन का घूर्णन सिद्धांत(1880) आघात के दौरान क्षति मुख्य रूप से मस्तिष्क के तने और मस्तिष्क के गोलार्धों की सीमा पर केंद्रित होती है, जबकि मुख्य रूप से मस्तिष्क का तना घूर्णन के अधीन होता है।

आई. पी. पावलोव ने आघात के दौरान चेतना के नुकसान के तंत्र की व्याख्या की विदेशी निषेधदर्दनाक उत्तेजना के जवाब में मस्तिष्क संरचनाएं।
गुहिकायन क्षति का सिद्धांत और विरूपण का सिद्धांत(पोपोव वी.एल., 1988) पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास को खोपड़ी की विकृति और मस्तिष्क गुहिकायन की घटना से जोड़ता है।

आज, हिलाना को टीबीआई का बिल्कुल कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप मानना ​​असंभव है। टीबीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इंगित करती हैं कि मस्तिष्क के सभी हिस्से प्रभावित होते हैं, क्योंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अभिन्न गतिविधि बाधित होती है, जिससे मस्तिष्क की नियामक गतिविधि में विकार होता है। यूक्रेन के एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के न्यूरोसर्जरी संस्थान में किए गए प्रायोगिक अध्ययन साबित करते हैं कि मस्तिष्काघात का मुख्य लक्ष्य कोशिका झिल्ली और सिनैप्टिक तंत्र है, जो स्व-नियमन का उल्लंघन करता है। चयापचय प्रक्रियाएं.

ब्रेन कन्कशन (सीएमसी) टीबीआई का सबसे हल्का रूप है, जो सामान्य सेरेब्रल, ऑटोनोमिक और क्षणभंगुर फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। इस मामले में, यह नरम ऊतकों की चोट के परिणामस्वरूप होता है सर्जिकल सिंड्रोम, जो सिर के कोमल ऊतकों की चोट, चमड़े के नीचे के हेमेटोमा या घाव के रूप में प्रकट होता है।
पैथोमॉर्फोलॉजिकल शब्दों में, हिलाने के दौरान कोई स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन (विनाश का फॉसी) नहीं होते हैं; सूक्ष्म रूप से, व्यक्तिगत कोशिकाओं में वृद्धि, संवहनी भीड़, पेरिवास्कुलर एडिमा और इंटरसेलुलर स्पेस की एडिमा देखी जा सकती है।

कन्कशन क्लिनिक

आघात का प्रमुख लक्षण चेतना की गड़बड़ी है, जिसमें या तो चेतना का पूर्ण नुकसान हो सकता है (75% मामलों में होता है) या अधूरा (25%), जब मरीज चोट के समय और उसके तुरंत बाद ध्यान देते हैं "नीरसता", "भ्रम", "ग्रहण", बेहोशी। मरीज़ चलने-फिरने और गैर-लक्षित कार्य करने में सक्षम हैं। इस अभिव्यक्ति का एक विशिष्ट रूप मुक्केबाजों और फुटबॉल खिलाड़ियों की चोटें हो सकता है। ये परिवर्तन कॉर्टिकल-सबकोर्टिकल संबंधों के विकारों के कारण होते हैं। वे युवा लोगों के लिए विशिष्ट हैं। चेतना की हानि के बिना कोई टीबीआई नहीं है। चिकित्सा देखभाल के किसी भी चरण में टीबीआई का निदान करने का आधार मुख्य रूप से चेतना की स्थिति का आकलन है, जो रोग की गंभीरता को दर्शाता है।
आघात के कारण चेतना की हानिअल्पकालिक, कुछ सेकंड से लेकर 10-20 मिनट (सबसे तीव्र अवधि) तक। शराब के नशे के कारण लगी चोट के मामलों में आघात के दौरान लंबे समय तक चेतना की हानि होती है। गहन नैदानिक ​​​​विघटन के इस चरण की विशेषता मुख्य रूप से एक बार की उल्टी, टैचीकार्डिया, या, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया और तेजी से सांस लेना है। रक्तचाप सामान्य या बढ़ा हुआ है। सहज क्षैतिज निस्टागमस और मांसपेशी हाइपोटोनिया देखा जा सकता है।

क्षीण चेतना के लिए न्यूरोलॉजिकल रेटिंग स्केल (ग्लासगो)

चेतना की हानि की डिग्री निर्धारित करने के लिए, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता और टीबीआई के पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, 1974 में अंग्रेजी न्यूरोसर्जन जेनेट बी और टीसडेट वाई द्वारा विकसित ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) का उपयोग किया जाता है। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: 1) आंख खोलना; 2) गति विकार, 3) वाणी विकार।
अपनी आँखें खोलना - गेंदों

• आँखों का सहज खुलना - 4
• ध्वनि के लिए अपनी आँखें खोलना - 3
• दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति आँखें खोलना - 2
• किसी भी उत्तेजना के प्रति आँखें खोलने का अभाव - 1

संचलन संबंधी विकार: - गेंदों

• निर्देशानुसार की जाने वाली सक्रिय गतिविधियाँ - 6
• दर्द का स्थानीयकरण - इसे ख़त्म करने के लिए अंगों में गति को उत्तेजना के स्थान की ओर निर्देशित किया जाता है - 5
• दर्दनाक उत्तेजना के दौरान एक अंग का हटना - 4
• पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन - 3
• केवल पैथोलॉजिकल एक्सटेंसर मूवमेंट संरक्षित हैं - 2
• कोई प्रतिक्रिया नहीं - 1

भाषण प्रतिक्रियाएँ: - गेंदों

• मुक्त भाषण - 5
• व्यक्तिगत वाक्यांशों का उच्चारण - 4
• दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में व्यक्तिगत वाक्यांशों का उच्चारण, संकेतित या अनायास - 3
• जलन की प्रतिक्रिया में या अनायास समझ में न आने वाली ध्वनियाँ - 2
• चिड़चिड़ाहट के जवाब में वाणी का अभाव - 1

टीबीआई वाले पीड़ितों में चेतना की स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए कुल स्कोर 15 (अधिकतम) से 3 (न्यूनतम) तक भिन्न होता है।
स्पष्ट चेतना 15 जीसीएस बिंदुओं से मेल खाती है, मध्यम सुस्ती - 13-14 अंक, गहरा उदास - 11-12, स्तब्धता - 8-10, मध्यम कोमा - 6-7, गहरा कोमा - 4-5 और टर्मिनल कोमा - 3 (मस्तिष्क की मृत्यु) ) .

संयुक्त चोटों के मामले में स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, CRAMPS स्केल (केशिका, श्वसन, पेट, गति, स्पोक) का उपयोग किया जाता है, प्रत्येक संकेत का तीन-बिंदु (0-2) मूल्यांकन किया जाता है। 10 के स्कोर के साथ सामान्य स्थिति, 6 अंक से कम - 90 प्रतिशत मामलों में मृत्यु दर।

चेतना की गड़बड़ी के प्रकार (शखनोविच, 1982):

• स्पष्ट चेतना.
• उदास चेतना - अभिविन्यास की हानि.
• चेतना का गहरा अवसाद - प्रश्नों का उत्तर नहीं देता।
• स्तब्धता - रोगी निर्देशों का पालन नहीं करता है, लेकिन दर्द से उत्तेजित होने पर अपनी आँखें खोलता है या एक अंग वापस ले लेता है।
• प्रगाढ़ बेहोशी:
  कोमा I- आँखें नहीं खोलता।
  कोमा II- (गहरा)। प्रायश्चित्त की उपस्थिति.
  कोमा III- (टर्मिनल)। द्विपक्षीय मायड्रायसिस (मिडब्रेन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन)।

कोमा की भी विशेषता है:

• ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति: कॉर्नियल, प्रकाश की प्रतिक्रिया, खांसी;
• मैगेंडी सिंड्रोम - नेत्रगोलक का असमान ऊर्ध्वाधर संरेखण (डाइसेन्फेलिक वर्गों का उल्लंघन);
• श्वसन संबंधी विकार: लय - कुसमाउल, आवृत्ति - चेनी-स्टोक्स, एपनिया।

चेतना की बहाली के बाद, मध्यम नैदानिक ​​​​विघटन के चरण में, मस्तिष्काघात का संकेत देने वाला एक लक्षण भूलने की बीमारी है।
भूलने की बीमारी के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिगामी भूलने की बीमारी - चोट से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति हानि,
• बधाई - मरीज़ चोट के समय घटनाओं को दोबारा नहीं दोहरा सकते,
• एंटेरोग्रेड (एंटीग्रेड) भूलने की बीमारी - चोट लगने के बाद हुई घटनाओं की याददाश्त खोना।

भूलने की बीमारी, दुर्बलताओं की तरह, चेतना की हानि, आघात का एक महत्वपूर्ण वस्तुनिष्ठ लक्षण है।
यह चरण 3-5 दिनों (तीव्र अवधि) तक रहता है। मरीजों को सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, कमजोरी में वृद्धि, चक्कर आना (चक्कर आना), टिनिटस, नींद में गड़बड़ी (एस्टेनिक सिंड्रोम) की शिकायत होती है।

स्वायत्त विकारनाड़ी और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, पसीना बढ़ना, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, डर्मोग्राफिज्म में बदलाव और निम्न श्रेणी का बुखार संभव है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान के अस्थिर, क्षणभंगुर फोकल लक्षणों में, कई दिनों तक अस्थिर छोटे पैमाने के निस्टागमस के रूप में ओकुलोमोटर विकार विशेषता हैं। ऊपर की ओर और अलग-अलग दिशाओं में टकटकी लगाने का हल्का सा पक्षाघात, पढ़ते समय आंखों के चपटे होने और नेत्रगोलक की गति के साथ सिरदर्द में वृद्धि (गुरेविच-मान लक्षण)।

आवास तनाव के दौरान अभिसरण गड़बड़ी, छोटे पाठ (सेडान के लक्षण) को पढ़ने में असमर्थता से प्रकट होती है। पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी की कमजोरी का प्रमाण नेत्रगोलक में एक साथ अंतर के साथ ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस है (पैरिन का लक्षण)। हिलाने की पुष्टि में नासोलैबियल सिलवटों की विषमता, प्रकाश के प्रति पुतलियों की कमजोर प्रतिक्रिया, पेट और श्मशान संबंधी सजगता में कमी, कमजोर होना शामिल हो सकता है। गंभीर लक्षणमेनिन्जेस की जलन, साथ ही लेबिल, टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की हल्की विषमता, कमजोर सकारात्मक एक्सटेंसर रिफ्लेक्सिस, हल्की मांसपेशियों की कमजोरी। युवा लोगों में सबकोर्टिकल रिफ्लेक्सिस के बीच, 90% मामलों में मैरिनेस्को-रेडोविच लक्षण की उपस्थिति देखी जाती है।
नैदानिक ​​​​उप-मुआवजा के चरण में (2-3 सप्ताह तक), रोगी की स्थिति में सुधार होता है, कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं। बढ़ी हुई थकान और स्वायत्त विकार हो सकते हैं।
नैदानिक ​​मुआवजे के चरण (कई महीनों) में, रोगी की पूर्ण वसूली और सामाजिक और श्रम पुन: अनुकूलन होता है।

आघात का निदान

आघात का निदानइतिहास संबंधी डेटा (बिगड़ा हुआ चेतना, विकास की गतिशीलता) पर आधारित है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया), रोगी की शिकायतें (सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना), सोमाटो-न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा (सिर, मस्तिष्क, वनस्पति और अस्थिर, क्षणिक फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के नरम ऊतक क्षति के सामान्य सर्जिकल सिंड्रोम की उपस्थिति) और सहायक परीक्षा विधियों से डेटा।
यदि शराब के नशे का संदेह है, तो शराब के गुणात्मक परीक्षण और रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव में अल्कोहल की मात्रा का निर्धारण किया जाता है।

क्रैनियोग्राफ़ी

आघात के मामले में क्रैनियोग्राफी (2 अनुमानों और लक्षित सर्वेक्षण) से खोपड़ी की तिजोरी और आधार को नुकसान का पता नहीं चलता है। फ्रैक्चर की उपस्थिति स्पष्ट फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में भी, मस्तिष्क को जैविक क्षति (मस्तिष्क संलयन) का संकेत देती है।

इकोएन्सेफलोग्राफी

इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी) में भी एम-इको का स्पष्ट विस्थापन नहीं होता है (मानदंड 2 मिमी तक है)।
टीबीआई के निदान को स्पष्ट करने के लिए, अक्सर काठ का पंचर करने की आवश्यकता होती है।

लम्बर (काठ, रीढ़ की हड्डी) पंचर

नैदानिक ​​और चिकित्सीय काठ पंचर हैं।
टीबीआई के लिए काठ पंचर के संकेत:

1. मस्तिष्क के संदिग्ध संलयन या संपीड़न के साथ टीबीआई के मामले में: लंबे समय तक चेतना की गड़बड़ी, मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन, लंबे समय में - रोगी की स्थिति में गिरावट, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता।
2. प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव लेने के उद्देश्य से, मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता में तेजी लाने के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव को निकालना।
3. शराब प्रणाली में दबाव मापने के लिए.
4. दवाओं के प्रशासन के लिए (एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स, विटामिन, हार्मोन, आदि), साथ ही रेडियोपैक एजेंट (पीईजी, मायलोग्राफी के लिए)।

टीबीआई के लिए काठ पंचर के अंतर्विरोध:

रिश्तेदार:

• पश्च कपाल खात, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के ट्यूमर में गंभीर उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।
• शय्या घाव, त्रिक क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं।

निरपेक्ष:

• बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों के साथ कोमा की स्थिति।

बीएमएस वाले एक चौथाई रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में मामूली वृद्धि संभव है (पार्श्व स्थिति में मानक -0.98-1.96 kPa या 100-200 मिमी H2O है), एक चौथाई में मामूली कमी होती है, आधे में मरीजों में कोई बदलाव नहीं है. मस्तिष्काघात के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई गुणात्मक परिवर्तन नहीं देखा जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और कंट्रास्ट विधियां भी एसजीएम के दौरान रोग संबंधी परिवर्तन नहीं दिखाती हैं।

आघात का उपचार

यहां तक ​​कि हल्का टीबीआई भी तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्यात्मक विकारों, मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों और शराब की गतिशीलता का कारण बनता है, जो प्रीहॉस्पिटल चरण में अंतिम निदान को जटिल बनाता है और नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बन सकता है। इसलिए, आपातकालीन चिकित्सा कर्मियों को टीबीआई के सभी रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता का पालन करना चाहिए, चाहे उनकी स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

टीबीआई के सभी मरीज़, जिनमें आघात भी शामिल है, अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, क्योंकि एसएचएम और टीबीआई के अन्य रूपों के बीच अंतर निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, जिनके लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
सिर में घाव वाले हल्के टीबीआई वाले मरीजों को सर्जिकल विभागों (न्यूरोसर्जरी, ट्रॉमेटोलॉजी, सर्जरी) में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। सिर में घाव की अनुपस्थिति में, रोगी को न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए; संयुक्त टीबीआई वाले रोगियों को बहु-विषयक अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

के लिए आपातकालीन देखभालप्रीहॉस्पिटल चरण में, उत्तेजना (सिबज़ोन, रिलेनियम, डिपेनहाइड्रामाइन) और एनाल्जेसिया (एनलगिन, बरालगिन) के मामले में शामक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है; लक्षणात्मक इलाज़।

अस्पताल में मस्तिष्काघात के उपचार का आधार एक सुरक्षात्मक-चिकित्सीय व्यवस्था है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि 2-3 सप्ताह है, जिसमें से पहले 3-7 दिनों में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। नींद को सामान्य करने के लिए ब्रोमोकैफीन मिश्रण निर्धारित किया जाता है; तंत्रिका ऊतक में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार पहले दिनों में 40% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत से होता है; बाद के दिनों में, यदि आवश्यक हो, नॉट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (नुट्रोपिल (पिरासेटम), एमिनालोन, सेरेब्रोलिसिन), विटामिन बी और सी तीव्र अवधि में ट्रेंटल का मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण, कैविंटन पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है - एमिनोफिललाइन।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम में हल्के निर्जलीकरण के उद्देश्य से, मैग्नीशियम हाइड्रोक्लोराइड का 25% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से उपयोग किया जाता है। प्रभाव को बढ़ाने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड, डायकार्ब, वेरोशपिरोन को K+-कैपेसिटिव दवाओं की पृष्ठभूमि के विरुद्ध निर्धारित किया जाता है। जब सिरदर्द गायब हो जाता है, तो निर्जलीकरण चिकित्सा बंद कर दी जाती है।
मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के मामले में, 2-3 दिनों के लिए प्रति ओएस असीमित तरल पदार्थ का सेवन निर्धारित है। और पैरेन्टेरली - सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान, रिंगर-लॉक समाधान, 2-3 दिनों के लिए डबल डिस्टिलेट की शुरूआत, लंबी अवधि की अवधि में, संकेतों के अनुसार, सामान्य पुनर्स्थापनात्मक पुनर्वास चिकित्सा की जाती है।
मस्तिष्काघात के बाद कई महीनों तक, मादक पेय पीने या रहने की स्थिति को तीव्र धूप के साथ जलवायु परिस्थितियों में बदलने की सिफारिश नहीं की जाती है - सिर पर सूर्य की किरणों का सीधा प्रभाव। साथ ही, रोगी को कई महीनों तक हानिकारक उत्पादन स्थितियों और भारी शारीरिक श्रम के तहत काम करने से प्रतिबंधित किया जाता है।

मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री)

मस्तिष्क संलयन को प्राथमिक रक्तस्राव और संलयन फॉसी के साथ मस्तिष्क में प्रतिवर्ती कार्यात्मक और स्थिर (अपरिवर्तनीय) रूपात्मक परिवर्तनों के संयोजन की विशेषता है।

क्लिनिक के लिए, पृष्ठभूमि में मस्तिष्क का संलयन विशिष्ट है स्पष्ट मस्तिष्क संबंधी लक्षण लगातार फोकल लक्षणगोलार्धों और मस्तिष्क स्टेम की शिथिलता। उपलब्धता खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त (सबराचोनोइड रक्तस्राव)मस्तिष्क संभ्रम का भी संकेत मिलता है।

पर मस्तिष्क में हल्की चोटनैदानिक ​​लक्षण मस्तिष्काघात के समान होते हैं। हालाँकि, सबराचोनोइड रक्तस्राव के परिणामस्वरूप मेनिन्जियल लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, और खोपड़ी का फ्रैक्चर भी संभव है। नैदानिक ​​क्षतिपूर्ति के चरण में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं। अधिकांश मरीज़ पूर्ण सामाजिक और श्रम पुनः अनुकूलन का अनुभव करते हैं।

मध्यम मस्तिष्क संलयनगंभीरता की विशेषता लंबे समय तक चेतना की हानि है - 10-20 मिनट से लेकर कई घंटों तक। साइकोमोटर उत्तेजना अक्सर देखी जाती है, रेट्रो-, कॉन- और एंटेग्रेड (एंटेरोग्रेड) भूलने की बीमारी जारी रहती है, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी हो सकती है, महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: ब्रैडी-, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, टैचीपनिया, निम्न-ग्रेड बुखार।
एक नियम के रूप में, यह मेनिन्जियल सिंड्रोम, स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण निकलता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान के फोकल लक्षण 3-5 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। मध्यम चोट के साथ, एक नियम के रूप में, मस्तिष्कमेरु द्रव और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर में रक्त पाया जाता है। टीबीआई के अवशिष्ट प्रभाव लंबे समय से देखे गए हैं।

मस्तिष्क में गंभीर चोटस्पष्ट साइकोमोटर उत्तेजना के प्रकार की चेतना के लंबे समय तक नुकसान की विशेषता, अक्सर - स्पष्ट मेनिन्जियल सिंड्रोम, काठ का पंचर के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव व्यक्त किया जाता है, गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण - "फ्लोटिंग" नेत्रगोलक, अनिसोकोरिया, पैरेसिस और पक्षाघात, सामान्य या फोकल ऐंठन, मस्तिष्क की कठोरता , अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार दोनों को फ्रैक्चर करता है।
न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे वापस आते हैं; क्षतिपूर्ति चरण हमेशा पूरा नहीं होता है।

फैलाना एक्सोनल चोट (डीएआई)हाल के वर्षों में इसे टीबीआई का एक अलग रूप माना गया है। यह मस्तिष्क गोलार्द्धों और मस्तिष्क स्टेम के कार्यात्मक पृथक्करण के कारण होता है। यह लंबे समय तक, कई दिनों तक चेतना की हानि और स्पष्ट ब्रेनस्टेम लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।
प्रगाढ़ बेहोशीमनमौजीपन या विकृतीकरण के साथ।
मांसपेशी टोन में परिवर्तन- हाइपरटोनिटी से लेकर फैलाना हाइपोटेंशन, असममित टेट्रापैरेसिस और स्पष्ट स्वायत्त विकार अक्सर मौजूद होते हैं। एक विशिष्ट विशेषता लंबी कोमा से स्थिर या क्षणिक वनस्पति अवस्था (कई दिनों से कई महीनों तक) में संक्रमण है। इस अवस्था को छोड़ने के बाद - ब्रैडीकिनेसिया, असंयम, ओलिगोफैसिया, मानसिक विकार, भावात्मक अवस्थाएँ।

बच्चों में टीबीआई की विशेषताएं

बच्चे के मस्तिष्क का कार्यात्मक संगठन पूर्ण नहीं होता है। झिल्ली और रक्त वाहिकाएँ अधिक लचीली होती हैं, बच्चों में खोपड़ी की हड्डियाँ कम भंगुर और अधिक लचीली होती हैं। खोपड़ी की हड्डियों के टांके का अधूरा संलयन अखंडता का उल्लंघन किए बिना चोट के दौरान उनके विस्थापन की संभावना पैदा करता है। ये विशेषताएं वयस्कों की तुलना में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में कम गंभीर कार्यात्मक दोष पैदा करती हैं; सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का पृथक्करण देखा जाता है। बच्चा जितना छोटा होता है फोकल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं; तदनुसार, छोटे बच्चों में मस्तिष्क और स्वायत्त लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में टीबीआई की विशेषताएं

आरक्षित (मस्तिष्कमेरु द्रव) स्थानों की मात्रा में वृद्धि के कारण, ऐसे रोगियों में चेतना के गहरे विकार बहुत कम बार देखे जाते हैं, दर्दनाक प्रक्रिया के चरणों को लंबे समय तक चलने की विशेषता होती है, और लक्षणों का प्रतिगमन युवा लोगों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है। . जगह-जगह गंभीर भटकाव, समय-समय पर अस्थानिया, अक्सर हृदय प्रणाली की शिथिलता, यहां तक ​​कि टीबीआई के हल्के रूपों में भी।

टीबीआई में शराब का नशा

टीबीआई के दौरान शराब का नशा पाठ्यक्रम को खराब कर देता है और टीबीआई की वास्तविक तस्वीर को भी छुपा देता है, जिससे निदान और उपचार जटिल हो जाता है। रोगजनन में टीबीआई के समान लिंक को प्रभावित करना, शराब का नशादर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम को बदल देता है, जिससे मस्तिष्क क्षति के अतिरिक्त मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण पैदा होते हैं।

मस्तिष्क संलयन का निदान

मस्तिष्क संलयन का निदाननैदानिक ​​डेटा और सहायक अनुसंधान विधियों के डेटा दोनों पर आधारित है। मस्तिष्क संलयन की नैदानिक ​​तस्वीर में, कई मुख्य हैं नैदानिक ​​लक्षण- सामान्य सेरेब्रल, फोकल, मेनिन्जियल, वनस्पति और एस्थेनिक, जिसकी गंभीरता मस्तिष्क क्षति के स्थानीयकरण और व्यापकता से निर्धारित होती है। प्रमुख क्षति की साइट के आधार पर, नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक्स्ट्रामाइराइडल, डाइएन्सेफेलिक, मेसेन्सेफैलोबुलबार और सेरेब्रोस्पाइनल।
निम्नलिखित सहायक परीक्षा विधियाँ मस्तिष्क संलयन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करती हैं:

• क्रैनियोग्राफ़ी।क्रैनोग्राफी के दौरान खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति मस्तिष्क संलयन का एक विश्वसनीय संकेत है।
• इकोएन्सेफलोग्राफी (इकोईजी)।पृथक विस्थापन संभ्रम के साथ, कोई एम-इको नहीं है; एडिमा के साथ केंद्र बिंदु की गंभीर चोट के कारण 3-4 मिमी तक का एम-इको विस्थापन हो सकता है।
• इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी)।गतिशील अवलोकन के दौरान, कई प्रकार के ईईजी परिवर्तन देखे जाते हैं जो रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम से मेल खाते हैं। रोगियों में, स्टेम संरचनाओं की जलन (आकर्षण) के लक्षणों के साथ बायोकेरेंट्स की मस्तिष्क संबंधी गड़बड़ी में वृद्धि हुई है। स्पष्ट फॉसी की गतिविधि में स्थानीय कमी या पैथोलॉजिकल गतिविधि की प्रबलता के रूप में फोकल गड़बड़ी, जो चोट के बाद 5-10 दिनों में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।
• पर लकड़ी का पंचरमस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त की उपस्थिति निस्संदेह मस्तिष्क संलयन का एक संकेत है, यहां तक ​​कि हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ भी।
• एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीटी) या परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एनएमआर) मस्तिष्क संलयन में संलयन फोकस की उपस्थिति को स्पष्ट कर सकता है।

मस्तिष्क संभ्रम का उपचार

मस्तिष्क संलयन का उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है; यदि संकेत दिया जाए, तो इसे शल्य चिकित्सा उपचार के साथ पूरक किया जा सकता है।
प्रीहॉस्पिटल चरण में, गंभीर स्थिति की स्थिति में, श्वसन और हेमोडायनामिक विकार समाप्त हो जाते हैं। श्वसन पथ का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित किया जाता है, जिसमें, यदि आवश्यक हो, एस्पिरेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए इंटुबैषेण भी शामिल है। साइकोमोटर आंदोलन के लिए, रिलेनियम, सिबज़ोन को प्रशासित किया जाता है, ऐंठन के लिए, एंटीकॉन्वेलसेंट थेरेपी को तेज किया जाता है, डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी की जाती है - लासिक्स, मैनिटोल, मैग्नीशियम सल्फेट, यदि आवश्यक हो - प्रतिपक्षी सैनिमोडिपिन, वेरापामिल, फेनिगिडाइन, डेक्सॉन (डेक्सामेथासोन - 1 मिलीग्राम / किग्रा या मेटिप्रेड अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर - 30 मिलीग्राम/किग्रा)। दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की तीव्रता मस्तिष्क संलयन की गंभीरता से निर्धारित होती है। हल्के मस्तिष्क आघात के लिए, उपचार की रणनीति आघात के समान ही होती है। आराम अनिवार्य है, और गंभीरता की किसी भी डिग्री के लिए, बिस्तर पर आराम करें। न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं को सामान्य करने और एस्थेनिक सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने के लिए - शामक, दर्दनाशक दवाएं, विटामिन थेरेपी।

इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की डिग्री के आधार पर - निर्जलीकरण या जलयोजन। सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए, खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव (10-15 मिली) और हेमोस्टैटिक थेरेपी को हटाने के साथ अनलोडिंग काठ पंचर किया जाता है। मध्यम मस्तिष्क क्षति के लिए, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य हाइपोक्सिया, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन से निपटना भी है। तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है, लिटिक मिश्रण प्रशासित किया जाता है, एंटिहिस्टामाइन्स(डाइफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन) और एंटीसाइकोटिक्स।

उसी समय, विरोधी भड़काऊ, हेमोस्टैटिक और पुनर्स्थापना चिकित्सा की जाती है; मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, 10-20 मिलीलीटर हवा को अनलोडिंग काठ पंचर के पास एंडोलुम्बरली इंजेक्ट किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के स्वच्छ होने तक पंचर किया जाता है। इस तरह की थेरेपी करने से, और बाद में पुनर्वास उपचार, जिसमें पुनर्जीवन और पुनर्स्थापना चिकित्सा शामिल है, जटिलताओं की संख्या और मस्तिष्क के कार्यात्मक दोष की गंभीरता को कम कर देता है।
मस्तिष्क की गंभीर चोट (ग्लासगो स्केल पर 3-8 अंक) के मामले में, डॉक्टरों की कार्रवाई का उद्देश्य मस्तिष्क के सबकोर्टिकल और स्टेम भागों की प्राथमिक शिथिलता का इलाज करना है। एंटीहिस्टामाइन, न्यूरोप्लेगिक्स और न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिया (हाइपोक्सिक, सर्कुलेटरी, हेमिक, टिशू) के विभिन्न रूपों में, हाइपोक्सिक और सेरेब्रल-सर्कुलेटरी सामने आते हैं, जिनसे निपटने के मुख्य तरीके निर्जलीकरण चिकित्सा, न्यूरोवैगेटिव नाकाबंदी, एंटीहाइपोक्सेंट्स (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, आदि) का उपयोग हैं। ., पुनर्प्राप्ति बिगड़ा हुआ श्वास।

इस मामले में, मुख्य कार्य वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना है, फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना है, जिसमें श्वास तंत्र का उपयोग करके एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से कृत्रिम श्वसन शामिल है।

मस्तिष्क संलयन के लिए सर्जिकल उपचार का उद्देश्य कुचले हुए मस्तिष्क पदार्थ, मस्तिष्क के मलबे को हटाना, साथ ही इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करना और अव्यवस्था की घटनाओं को कम करना है। टेम्पोरल और फ्रंटल लोब के आधार में एक स्पष्ट घाव का स्थानीयकरण करते समय कुचले हुए मस्तिष्क पदार्थ को धोने की विधि पसंद का ऑपरेशन है। नैदानिक ​​​​अभ्यास पुष्टि करता है कि सर्वोत्तम परिणाम जटिल उपचार द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, जिसमें रूढ़िवादी चिकित्सा और सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, जो मस्तिष्क संलयन के मामलों में मृत्यु दर को काफी कम कर सकता है।

मस्तिष्क का संपीड़न (कम्प्रेसियो सेरेब्री)

मस्तिष्क का संपीड़न, संपीड़न (कुछ लेखकों में - निचोड़ना) इंट्राक्रैनील हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर), हाइड्रोमास (हाइग्रोमा), उदास फ्रैक्चर के साथ-साथ बढ़ते आक्रामक सेरेब्रल एडिमा, न्यूमोसेफालस के कारण हो सकता है। मस्तिष्क का संपीड़न बिना किसी चोट के या चोट की पृष्ठभूमि में हो सकता है।

अंतर्गत रक्तगुल्मकिसी को रक्त की मात्रा को समझना चाहिए जो मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था सिंड्रोम का कारण बन सकता है। तीव्र हेमटॉमस होते हैं - चोट लगने के बाद पहले कुछ दिनों में लक्षणों में वृद्धि से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं, सबस्यूट हेमटॉमस - पहले 2-3 हफ्तों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं और क्रोनिक हेमटॉमस होते हैं, जिनकी नैदानिक ​​तस्वीर बाद की तारीख में प्रकट होती है।
अभिघातजन्य इंट्राक्रानियल हेमटॉमस को तथाकथित "प्रकाश" अंतराल के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के एक अजीब चरणबद्ध पैटर्न की विशेषता होती है। किसी चाल के दौरान, यह अंतर क्लासिक - स्पष्ट, या मिटाया हुआ - छिपा हुआ हो सकता है।

दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की क्लासिक तस्वीरनिम्नलिखित गतिशीलता की विशेषता है: सिर की चोट के तुरंत बाद, रोगी में सामान्य मस्तिष्क (आवश्यक रूप से बिगड़ा हुआ चेतना) और फोकल लक्षणों के रूप में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक प्राथमिक लक्षण विकसित होता है। मस्तिष्क आघात या मस्तिष्क आघात के प्रारंभिक निदान के साथ, रोगियों को एक चिकित्सा सुविधा में भर्ती कराया जाता है। यद्यपि रोगी में हेमेटोमा विकसित हो जाता है, प्रतिपूरक तंत्र की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, इस अवधि को काल्पनिक कल्याण की अवधि से बदल दिया जाता है, अर्थात, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के प्रतिगमन के साथ एक "उज्ज्वल" अंतराल। यह अव्यक्त अवधि, जिसकी अवधि रक्तस्राव के स्रोत, आरक्षित स्थानों (सबराचोनॉइड रिक्त स्थान, सिस्टर्न, मस्तिष्क के निलय) की गंभीरता से निर्धारित होती है, को इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की अवधि से बदल दिया जाता है, जो कि विशेषता है स्टेम, लक्षणों सहित इंट्रासेरेब्रल, फोकल में बार-बार वृद्धि।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के सबसे जानकारीपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत बिगड़ा हुआ चेतना, अनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया, मिर्गी के दौरे, एक "प्रकाश" अंतराल (तथाकथित "मिटे हुए प्रकाश" अंतराल सहित) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों के पैरेसिस और पक्षाघात में वृद्धि है। रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार)
यह क्लासिक कोर्स आमतौर पर एक सबड्यूरल हेमेटोमा की विशेषता है, जहां रक्तस्राव का स्रोत मस्तिष्क की क्षतिग्रस्त नसें या साइनस होते हैं, और कभी-कभी मस्तिष्क वाहिकाओं के धमनी और धमनीविस्फार धमनीविस्फार होते हैं। सबड्यूरल हेमेटोमा ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त या रक्त के थक्कों का संचय है, जो आमतौर पर मस्तिष्क के 2-3 लोबों पर होता है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थानीयकृत) में रक्तस्राव का स्रोत मेनिन्जियल वाहिकाएं (ए. मेनिंगिया मीडिया या इसकी शाखाएं), साइनस टूटना और नसों से डिप्लोइक रक्तस्राव है। वे अक्सर अस्थायी क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं और हड्डी के टांके (ड्यूरा मेटर की अभिवृद्धि की रेखा के साथ) द्वारा सीमित होते हैं। एपिड्यूरल हेमटॉमस की विशेषता लक्षणों में तेजी से (धमनी रक्तस्राव) वृद्धि (होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस), एक छोटा "प्रकाश" अंतराल, अक्सर मिट जाना, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की गंभीरता (आमतौर पर स्तब्धता, कोमा, और स्तब्धता नहीं, जैसा कि सबड्यूरल के साथ होता है) हेमेटोमा), हेमेटोमा के किनारे अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर के साथ एक संयोजन।

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस को स्पष्ट सेरेब्रल और फोकल लक्षणों की विशेषता होती है; हॉर्मेटोनिया और डिसेरेब्रेट कठोरता संभव है, जिसकी उपस्थिति एक प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है।

हाइड्रोमास के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव का स्थानीय संचय अरचनोइड झिल्ली के एक आंसू (टूटना) के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस (ड्यूरा और अरचनोइड झिल्ली के बीच) में होता है, एक वाल्व के समान जो मस्तिष्कमेरु द्रव को एक दिशा में पारित करने की अनुमति देता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षणों के बीच, सेरेब्रल कॉर्टेक्स - एपिसिंड्रोम - की जलन के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं।

दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का निदान

दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर की गतिशीलता और सहायक परीक्षा विधियों को ध्यान में रखते हुए, रोगी की दैहिक, मनोविश्लेषक स्थिति की गहन जांच पर आधारित है। सहायक परीक्षा विधियां एक निश्चित अनुक्रम में की जाती हैं, जो सरल से शुरू होती हैं, और यदि निदान अस्पष्ट है, तो उन्हें जटिल परीक्षा विधियों के साथ पूरक किया जाता है। सबसे सरल और सबसे सुलभ गैर-आक्रामक निदान पद्धति इको-एन्सेफलोग्राफी (इकोईजी) है। EchoEG का प्रयोग पहली बार 1955 में किया गया था। स्वीडिश वैज्ञानिक एच. लेक्सेल। 4-6 मिमी से अधिक की माध्यिका प्रतिध्वनि (एम-इको) के विस्थापन की गंभीरता, एक अतिरिक्त प्रतिध्वनि संकेत ("हेमेटोमा प्रतिध्वनि") की उपस्थिति, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है। लेकिन फ्रंटोपोलर, ओसीसीपिटल, द्विपक्षीय स्थानीयकरण के हेमटॉमस के साथ, मध्य प्रतिध्वनि का विस्थापन महत्वहीन और अनुपस्थित भी हो सकता है।

क्रैनियोग्राफी (2 अनुमानों और लक्षित में सिंहावलोकन)सभी रोगियों के लिए टीबीआई का संकेत दिया गया है। इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के निदान में इसका अप्रत्यक्ष महत्व है। खोपड़ी की हड्डियों, विशेष रूप से अस्थायी हड्डी के फ्रैक्चर की उपस्थिति से इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के गठन की संभावना बढ़ जाती है। जी ए पेडाचेंको (1994) के अनुसार, खोपड़ी के फ्रैक्चर एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा के 66% मामलों में, सबएक्यूट हेमेटोमा के 33% और इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के 50% मामलों में पाए जाते हैं।

लकड़ी का पंचरयदि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का संदेह है, तो इसे बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। उच्च मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव और सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति हेमेटोमा की संभावना का संकेत देती है। लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन, विशेष रूप से लिकोरिया के साथ, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। तीव्र अवधि में काठ का पंचर का निषेध गंभीर है उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, महत्वपूर्ण गड़बड़ी की उपस्थिति, संपीड़न सिंड्रोम में तेजी से वृद्धि। ऐसे मामलों में जहां इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का निदान संदेह से परे है, वहां काठ पंचर की कोई आवश्यकता नहीं है।

सेरेब्रल एंजियोग्राफीदर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के निदान में पहली बार 1936 में डब्ल्यू. ज़ोहर द्वारा उपयोग किया गया था। यह आपको न केवल स्थान स्पष्ट करने की अनुमति देता है, बल्कि विभिन्न प्रकार के हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) को अलग करने की भी अनुमति देता है।

वाहिकाओं का विस्थापन (पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियां, अनुमस्तिष्क धमनियां और मस्तिष्क शिराएं), धीमा होना मस्तिष्क रक्त प्रवाह, एक एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति एक इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, इसकी प्रकृति और स्थान को इंगित करती है। एपिड्यूरल हेमटॉमस की विशेषता एक उभयलिंगी लेंस के आकार में एक एवस्कुलर ज़ोन है। सबड्यूरल हेमटॉमस के लिए - एक असमान आंतरिक संवहनी समोच्च के साथ एक दरांती या अर्धचंद्र के रूप में एक संवहनी क्षेत्र।

हाल के वर्षों में, हेमटॉमस के विभेदक निदान में सेरेब्रल एंजियोग्राफी को कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग ने टीबीआई के निदान में क्रांति ला दी है। तीव्र चरण में सीटी जांच की मुख्य विधि है, और एमआरआई सबस्यूट और क्रोनिक चरणों में अधिक जानकारीपूर्ण है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा की विशेषता प्रत्यक्ष लक्षण हैं - मस्तिष्क पदार्थ की तुलना में हेमेटोमा के घनत्व में परिवर्तन, और अप्रत्यक्ष लक्षण- निलय प्रणाली का विस्थापन. एपिड्यूरल हेमेटोमा का आकार उभयलिंगी होता है। यह खोपड़ी की आंतरिक प्लेट और कपाल टांके से लगाव की रेखा के साथ ड्यूरा मेटर द्वारा सीमित है। सबड्यूरल हेमेटोमा हड्डी सिवनी लाइन 1 तक सीमित नहीं है और अधिकांश गोलार्ध तक फैला हुआ है। इंट्रासेरेब्रल बी1 हेमटॉमस और सबराचोनोइड हेमोरेज के विभिन्न प्रकार हो सकते हैं। मस्तिष्क संभ्रम की विशेषता बढ़े हुए, घटे या सामान्य घनत्व के एक क्षेत्र से होती है जो एडिमा से घिरा हो सकता है। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि मस्तिष्क के हर्नियेशन (पिडफाल्क्सने, टेम्पोरोटेंटोरियल, सेरेबेलर-टेंटोरियल, मस्तिष्क के टॉन्सिल को ग्रीवा-ओसीसीपिटल-ड्यूरल इन्फंडिबुलम में), संपीड़न के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के आधार के सबराचोनोइड सिस्टर्न के विनाश से संकेत मिलता है।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के लिए अंतिम निदान और पहली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया नैदानिक ​​खोज (ट्रेफिनेशन) गड़गड़ाहट छेद का अनुप्रयोग है।

यदि निरीक्षण एक एंडोस्कोप (फाइबर ऑप्टिक्स और एक प्रकाश गाइड के साथ एंडोएन्सेफलोस्कोप) का उपयोग करके किया जाता है, तो ट्रेफिनेशन की नैदानिक ​​​​क्षमताएं काफी बढ़ जाती हैं। एक कटर का उपयोग करके, छिद्रों को क्रोनलीन आरेख और ड्यूरा मेटर के जहाजों की स्थलाकृति, मस्तिष्क के पार्श्व (सिल्वियन) और केंद्रीय (रोलैंडिक) विदर, शिरापरक साइनस और स्थान के प्रक्षेपण के अनुसार उन्मुख किया जाता है। खोपड़ी का फ्रैक्चर. ट्रेफ़िनेशन ज़ोन में पाए जाने वाले ड्यूरा मेटर में परिवर्तन - धड़कन की अनुपस्थिति, इसका सायनोसिस, ड्यूरा मेटर के नीचे रक्त के संचय का संकेत देता है।

निदान की पुष्टि ड्यूरा मेटर को खोलने, एक स्पैटुला या एंडोस्कोप का उपयोग करके सबड्यूरल स्पेस का निरीक्षण करने के बाद की जाती है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की पुष्टि करने के लिए, उतार-चढ़ाव वाले क्षेत्र में एक पंचर किया जाता है, पिया मेटर और मस्तिष्क पदार्थ के तनाव में कमी, इसकी धड़कन की अनुपस्थिति, एक प्रवेशनी के साथ 3-4 सेमी की गहराई तक।

यदि इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का पता चलता है, तो छिद्रों को मिलिंग कटर से विस्तारित किया जाता है या फ्लैप बनाने के लिए नए लगाए जाते हैं। यदि हेमेटोमा का पता नहीं चलता है, और मस्तिष्क घाव में फट जाता है और धीमी गति से धड़कता है, तो खोपड़ी के विपरीत दिशा में ट्रेफिनेशन छेद लगाने का निर्णय लिया जा सकता है।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का सर्जिकल उपचार

दर्दनाक इंट्राक्रानियल हेमटॉमस को हटाने का काम तीन मुख्य तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन, रिसेक्शन ट्रेपनेशन और एक मिलिंग कटर के साथ रखे गए छेद के माध्यम से।
ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशनचयन का तरीका है. यह न केवल हेमेटोमा को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि सिर की शारीरिक अखंडता को बहाल करने की भी अनुमति देता है।
उच्छेदन trepanationयह तब किया जाता है जब मस्तिष्क और मस्तिष्क स्टेम के लक्षणों में तेजी से वृद्धि, गंभीर सूजन और मस्तिष्क की सूजन के साथ मस्तिष्क के संपीड़न को तत्काल रोकना आवश्यक होता है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब खोपड़ी की हड्डियों के स्प्लिंटर-दबे हुए फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी का फ्लैप बनाना असंभव होता है।
हेमेटोमा हटाने की विधिक्रोनिक या सबस्यूट हेमटॉमस के मामले में एक छेद कटर के माध्यम से संभव है जिसमें एक कैप्सूल और एक तरल भाग होता है। एक नियम के रूप में, हेमेटोमा को एक कटर के साथ दो छिद्रों के माध्यम से हटा दिया जाता है और धोया जाता है।

वैज्ञानिक कार्यों में हाल के वर्षमस्तिष्क में दीर्घकालिक अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तनों का एक पूरा परिसर, जो नैदानिक ​​​​कल्याण में भी पोस्ट-ट्रॉमेटिक पैथोलॉजी की विशेषता है, विस्तृत है। अधिकांश पोस्ट-ट्रॉमैटिक सिंड्रोम चोट के बाद पहले 2 वर्षों में विकसित होते हैं, जिसके लिए रोगियों के औषधालय निरीक्षण, समाधान, पुनर्स्थापनात्मक और उपचार की आवश्यकता होती है। लक्षणात्मक इलाज़.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

तीव्र (2 से 4 सप्ताह तक), मध्यवर्ती (2 से 6 महीने तक) और दीर्घकालिक अवधि (2 वर्ष तक) में एक दर्दनाक बीमारी के परिणामस्वरूप दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम।
नैदानिक ​​रूप इस प्रकार हैं:

1. अभिघातजन्य अरचनोइडाइटिस के बाद।
2. अभिघातज के बाद अरकोनोएन्सेफलाइटिस।
3. अभिघातज के बाद पचीमेनिनजाइटिस।
4. अभिघातज के बाद मस्तिष्क शोष।
5. अभिघातजन्य पश्चात पुटी.
6. अभिघातज के बाद का पोरेन्सेफली।
7. अभिघातजन्य क्रोनिक हेमेटोमा।
8. अभिघातजन्य क्रोनिक हाइग्रोमा।
9. अभिघातज के बाद का क्रोनिक न्यूमोसेफालस।
10. इंट्रासेरेब्रल विदेशी शरीर.
11. अभिघातज के बाद मेनिन्जियल निशान.
12. खोपड़ी के अभिघातज के बाद के दोष.
13. अभिघातजन्य मस्तिष्कमेरु नालव्रण।
14. अभिघातजन्य जलशीर्ष।
15. कपाल तंत्रिकाओं को अभिघातजन्य क्षति।
16. अभिघातज के बाद की इस्केमिक चोट।
17. अभिघातज के बाद कैरोटिड-गुफाओं वाला संचार।
18. अभिघातज के बाद की मिर्गी.
19. अभिघातज के बाद का पार्किंसनिज़्म.
20. अभिघातजन्य मानसिक विकार।
21. अभिघातज के बाद की स्वायत्त शिथिलताएँ।
22. अन्य दुर्लभ रूप.
23. विभिन्न परिणामों का संयोजन.

टीबीआई के सूचीबद्ध परिणाम अतिरिक्त एक्सो- और (या) अंतर्जात कारकों के प्रभाव से होने वाली जटिलताओं से भी सीधे संबंधित हैं।
न्यूरोसर्जरी संस्थान के अनुभव के आधार पर। रूसी संघ के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. बर्डेन्को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की निम्नलिखित जटिलताओं को अलग करते हैं: प्युलुलेंट-भड़काऊ, संवहनी, न्यूरोट्रॉफिक, प्रतिरक्षा; आईट्रोजेनिक समान।

स्थान के आधार पर, निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है:

कपाल:

1. सूजन संबंधी (पोस्ट-आघात संबंधी मैनिंजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, फोड़ा, एम्पाइमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फ़्लेबिटिस), सिर के नरम पूर्णांक से अभिघातज के बाद, और इसी तरह।
2. अन्य (अभिघातज के बाद ग्रैनुलोमा, साइनस और नसों के अभिघातज के बाद घनास्त्रता), लंबे समय तक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, खोपड़ी की हड्डियों का परिगलन और सिर के नरम आवरण, और इसी तरह।

एक्स्ट्राक्रानियल:

1. सूजन संबंधी (निमोनिया, एंडोकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, सेप्सिस, आदि)।
2. ट्रॉफिक (कैशेक्सिया, बेडसोर, एडिमा, आदि)।
3. आंतरिक अंगों, अन्य शरीर प्रणालियों से अन्य जटिलताएँ (न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा, वयस्क फुफ्फुसीय संकट सिंड्रोम, एस्पिरेशन सिंड्रोम, सदमा, वसा अन्त: शल्यता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, कोगुलोपैथी, पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण और अल्सर, न्यूरोहार्मोनल विकार, प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताएँ, संकुचन, एंकिलोसिस , वगैरह।)।