कोरोनरी धमनियाँ ओस्टियम से निकलती हैं महाधमनी, बायां हिस्सा बाएं वेंट्रिकल और बाएं एट्रियम, आंशिक रूप से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की आपूर्ति करता है, दायां वाला दाएं एट्रियम और दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हिस्सा और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की आपूर्ति करता है। हृदय के शीर्ष पर, विभिन्न धमनियों की शाखाएँ अंदर प्रवेश करती हैं और मायोकार्डियम और पैपिलरी मांसपेशियों की आंतरिक परतों को रक्त की आपूर्ति करती हैं; दायीं और बायीं कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के बीच कोलेट्रल खराब रूप से विकसित होते हैं। बाईं कोरोनरी धमनी के बेसिन से शिरापरक रक्त शिरापरक साइनस (रक्त का 80-85%) में बहता है, और फिर दाएं आलिंद में; 10-15% शिरापरक रक्त टेबेसियम शिराओं के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के बेसिन से रक्त पूर्वकाल हृदय शिराओं के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है। आराम करने पर, मानव कोरोनरी धमनियों से प्रति मिनट 200-250 मिलीलीटर रक्त प्रवाहित होता है, जो लगभग 4-6% है मिनट उत्सर्जनदिल.

मायोकार्डियल केशिका नेटवर्क का घनत्व इसकी तुलना में 3-4 गुना अधिक है कंकाल की मांसपेशी, और 1 मिमी 3 प्रति 3500-4000 केशिकाओं के बराबर है, और केशिकाओं की प्रसार सतह का कुल क्षेत्रफल 20 मीटर 2 है। यह बनाता है अच्छी स्थितियाँमायोसाइट्स तक ऑक्सीजन परिवहन के लिए। आराम के समय हृदय प्रति मिनट 25-30 मिलीलीटर ऑक्सीजन की खपत करता है, जो शरीर की कुल ऑक्सीजन खपत का लगभग 10% है। विश्राम के समय, हृदय केशिकाओं के प्रसार क्षेत्र का आधा उपयोग किया जाता है (यह अन्य ऊतकों की तुलना में अधिक है), 50% केशिकाएं कार्य नहीं करती हैं और आरक्षित में होती हैं। विश्राम के समय कोरोनरी रक्त प्रवाह अधिकतम का एक चौथाई होता है, अर्थात। रक्त प्रवाह को 4 गुना बढ़ाने का भंडार है। यह वृद्धि न केवल आरक्षित केशिकाओं के उपयोग के कारण होती है, बल्कि रक्त प्रवाह के रैखिक वेग में वृद्धि के कारण भी होती है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति चरण पर निर्भर करती है हृदय चक्र, जबकि दो कारक रक्त प्रवाह को प्रभावित करते हैं: मायोकार्डियल तनाव, जो धमनी वाहिकाओं को संकुचित करता है, और महाधमनी में रक्तचाप, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह के लिए प्रेरक शक्ति बनाता है। सिस्टोल की शुरुआत में (तनाव की अवधि के दौरान), यांत्रिक बाधाओं के परिणामस्वरूप बाईं कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है (धमनी की शाखाएं सिकुड़ती मांसपेशियों द्वारा दब जाती हैं), और निष्कासन चरण में, रक्त प्रवाह महाधमनी में उच्च रक्तचाप के कारण आंशिक रूप से बहाल हो जाता है, जो वाहिकाओं को संपीड़ित करने वाले यांत्रिक बल का प्रतिकार करता है। दाएं वेंट्रिकल में, तनाव चरण में रक्त प्रवाह थोड़ा प्रभावित होता है। डायस्टोल और आराम के समय, कोरोनरी रक्त प्रवाह दबाव बलों के विरुद्ध रक्त की मात्रा को स्थानांतरित करने के लिए सिस्टोल में किए गए कार्य के अनुपात में बढ़ जाता है; यह कोरोनरी धमनियों की अच्छी फैलावशीलता से भी सुगम होता है। रक्त प्रवाह बढ़ने से ऊर्जा भंडार का संचय होता है ( एटीपीऔर क्रिएटिन फॉस्फेट) और ऑक्सीजन जमाव Myoglobin; इन भंडारों का उपयोग सिस्टोल के दौरान किया जाता है, जब ऑक्सीजन की आपूर्ति सीमित होती है।

दिमाग

आंतरिक पूल से रक्त की आपूर्ति की जाती है नींदऔर कशेरुका धमनियां, जो मस्तिष्क के आधार पर विलिस का चक्र बनाती हैं। छह सेरेब्रल शाखाएं इससे निकलती हैं, कॉर्टेक्स, सबकोर्टेक्स और मिडब्रेन तक जाती हैं। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मेडुला ऑबोंगटा, पोंस, सेरिबैलम और ओसीसीपिटल लोब को बेसिलर धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो कशेरुका धमनियों के संलयन से बनती है। मस्तिष्क के ऊतकों की वेन्यूल्स और छोटी नसों में कैपेसिटिव फ़ंक्शन नहीं होता है, क्योंकि, हड्डी की गुहा में संलग्न मस्तिष्क पदार्थ में होने के कारण, वे अवितरित होते हैं। मस्तिष्क से शिरापरक रक्त प्रवाहित होता है ग्रीवा शिराऔर बेहतर वेना कावा से जुड़े कई शिरापरक जाल।

मस्तिष्क लगभग हृदय की मांसपेशी के समान ही ऊतक की प्रति इकाई मात्रा में केशिका होता है, लेकिन मस्तिष्क में कुछ आरक्षित केशिकाएँ होती हैं, लगभग सभी केशिकाएँ आराम की स्थिति में कार्य करती हैं; इसलिए, मस्तिष्क के सूक्ष्मवाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में वृद्धि वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है रैखिक गतिरक्त प्रवाह, जो 2 गुना बढ़ सकता है। मस्तिष्क केशिकाओं की संरचना दैहिक (ठोस) प्रकार की होती है जिसमें पानी और पानी में घुलनशील पदार्थों के लिए कम पारगम्यता होती है; यह रक्त-मस्तिष्क अवरोध पैदा करता है। lipophilicपदार्थ, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड आसानी से होते हैं बिखरा हुआकेशिकाओं की पूरी सतह के माध्यम से, और धमनियों की दीवार के माध्यम से भी ऑक्सीजन। वसा में घुलनशील पदार्थों जैसे के लिए उच्च केशिका पारगम्यता इथेनॉल, ईथरआदि, उनकी सांद्रता पैदा कर सकते हैं, जिस पर न केवल काम बाधित होता है न्यूरॉन्स, लेकिन उनका विनाश भी होता है। न्यूरॉन्स के कामकाज के लिए आवश्यक पानी में घुलनशील पदार्थ ( ग्लूकोज, अमीनो अम्ल), रक्त से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक पहुँचाया जाता है अन्तःचूचुकसांद्रण प्रवणता (सुगम प्रसार) के अनुसार विशेष वाहकों द्वारा केशिकाएँ। उदाहरण के लिए, रक्त में घूमने वाले कई कार्बनिक यौगिक catecholaminesऔर सेरोटोनिन, रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश न करें, क्योंकि वे विशिष्ट द्वारा नष्ट हो जाते हैं एंजाइम सिस्टमकेशिका अन्तःचूचुक. बाधा की चयनात्मक पारगम्यता के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क आंतरिक वातावरण की अपनी संरचना बनाता है।

मस्तिष्क की ऊर्जा मांगें उच्च और आम तौर पर अपेक्षाकृत स्थिर होती हैं। मानव मस्तिष्क आराम के समय शरीर के कुल ऊर्जा व्यय का लगभग 20% उपभोग करता है, हालाँकि मस्तिष्क का द्रव्यमान शरीर के द्रव्यमान का केवल 2% होता है। ऊर्जा विभिन्न कार्बनिक यौगिकों के संश्लेषण के रासायनिक कार्य और सांद्रता प्रवणता के विरुद्ध आयनों के परिवहन के लिए पंपों के संचालन पर खर्च की जाती है। इस संबंध में, मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए, इसके रक्त प्रवाह की स्थिरता असाधारण महत्व रखती है। रक्त आपूर्ति में कोई भी परिवर्तन जो मस्तिष्क के कार्य से संबंधित नहीं है, न्यूरॉन्स की सामान्य गतिविधि को बाधित कर सकता है। इस प्रकार, 8-12 सेकेंड के बाद मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह पूरी तरह बंद होने से चेतना की हानि होती है, और 5-7 मिनट के बाद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय घटनाएं विकसित होने लगती हैं, 8-12 मिनट के बाद, कई कॉर्टिकल न्यूरॉन्स मर जाते हैं;

आराम के समय मनुष्यों में मस्तिष्क की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह प्रति 100 ग्राम ऊतक में 50-60 मिली/मिनट होता है, भूरे पदार्थ में - लगभग 100 मिली/मिनट प्रति 100 ग्राम, सफेद पदार्थ में - कम: 20-25 मिली/ प्रति 100 ग्राम न्यूनतम. मस्तिष्क रक्त प्रवाहसामान्य तौर पर, यह कार्डियक आउटपुट का लगभग 15% होता है। मस्तिष्क को रक्त प्रवाह के अच्छे मायोजेनिक और मेटाबोलिक ऑटोरेग्यूलेशन की विशेषता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन में रक्तचाप में कमी के जवाब में अपने व्यास को बढ़ाने के लिए सेरेब्रल धमनियों की क्षमता होती है और इसके विपरीत, इसकी वृद्धि के जवाब में उनके लुमेन को कम करने की क्षमता होती है, जिसके कारण स्थानीय सेरेब्रल रक्त प्रवाह परिवर्तनों के साथ लगभग स्थिर रहता है प्रणालीगत रक्तचाप में 50 से 160 मिमी एचजी तक। . यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि ऑटोरेग्यूलेशन का तंत्र सेरेब्रल धमनियों की अपनी दीवारों के निरंतर तनाव को बनाए रखने की क्षमता पर आधारित है। (लाप्लास के नियम के अनुसार, दीवार का तनाव पोत की त्रिज्या और इंट्रावास्कुलर दबाव के उत्पाद के बराबर है)।

अनुप्रयोग

नाड़ी तंत्र में रक्त की गति का भौतिक आधार। नाड़ी तरंग

एक बंद सर्किट में विद्युत धारा को बनाए रखने के लिए, एक वर्तमान स्रोत की आवश्यकता होती है जो सर्किट में प्रतिरोध को दूर करने के लिए आवश्यक संभावित अंतर पैदा करता है। इसी प्रकार, एक बंद हाइड्रोडायनामिक प्रणाली में द्रव की गति को बनाए रखने के लिए, हाइड्रोलिक प्रतिरोध को दूर करने के लिए आवश्यक दबाव अंतर पैदा करने के लिए एक "पंप" की आवश्यकता होती है। परिसंचरण तंत्र में ऐसे पंप की भूमिका हृदय द्वारा निभाई जाती है।

एक दृश्य मॉडल के रूप में सौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्रलोचदार दीवारों के साथ कई शाखायुक्त ट्यूबों की एक बंद, तरल से भरी प्रणाली पर विचार करें। तरल की गति दो वाल्वों वाले नाशपाती के रूप में एक लयबद्ध रूप से संचालित पंप की क्रिया के तहत होती है (चित्र 9.1)।

चावल। 9.1.संवहनी तंत्र का मॉडल

जब बल्ब संपीड़ित होता है (बाएं वेंट्रिकल का संकुचन), आउटलेट वाल्व K 1 खुलता है और इसमें मौजूद तरल पदार्थ ट्यूब ए (महाधमनी) में धकेल दिया जाता है। दीवारों में खिंचाव के कारण ट्यूब का आयतन बढ़ जाता है और यह अतिरिक्त तरल पदार्थ को अपने अंदर समाहित कर लेती है। इसके बाद वाल्व K 1 बंद हो जाता है। महाधमनी की दीवारें धीरे-धीरे सिकुड़ने लगती हैं, जिससे अतिरिक्त तरल पदार्थ सिस्टम की अगली कड़ी (धमनियों) में चला जाता है। उनकी दीवारें भी पहले फैलती हैं, अतिरिक्त तरल को स्वीकार करती हैं, और फिर सिकुड़ती हैं, जिससे तरल को सिस्टम के बाद के लिंक में धकेल दिया जाता है। परिसंचरण चक्र के अंतिम चरण में, द्रव ट्यूब बी (वेना कावा) में इकट्ठा होता है और इनलेट वाल्व K 2 के माध्यम से पंप में वापस आ जाता है। इस प्रकार, यह मॉडल रक्त परिसंचरण पैटर्न का गुणात्मक रूप से सही वर्णन करता है।

आइए अब प्रणालीगत परिसंचरण में होने वाली घटनाओं पर अधिक विस्तार से विचार करें। हृदय एक लयबद्ध रूप से संचालित होने वाला पंप है, जिसमें काम करने वाले चरण - सिस्टोल (हृदय की मांसपेशियों का संकुचन) - निष्क्रिय चरणों - डायस्टोल (मांसपेशियों में छूट) के साथ वैकल्पिक होते हैं। सिस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल में मौजूद रक्त को महाधमनी में धकेल दिया जाता है, जिसके बाद महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। हृदय के एक संकुचन के दौरान महाधमनी में धकेले जाने वाले रक्त की मात्रा को कहा जाता है आघात की मात्रा(60-70 मिली)। महाधमनी में प्रवेश करने वाला रक्त इसकी दीवारों को फैलाता है, और महाधमनी में दबाव बढ़ जाता है। इसी दबाव को कहते हैं सिस्टोलिक(एसएडी, आर एस)। बढ़ा हुआ दबाव संवहनी तंत्र के धमनी भाग में फैलता है। यह प्रसार धमनी की दीवारों की लोच के कारण होता है और इसे नाड़ी तरंग कहा जाता है।

नाड़ी तरंग - बढ़े हुए (वायुमंडलीय से ऊपर) दबाव की लहर महाधमनी और धमनियों में फैलती है, जो सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन के कारण होती है।

पल्स तरंग vp = 5-10 m/s की गति से फैलती है। बड़े जहाजों में वेग का परिमाण उनके आकार और दीवार के ऊतकों के यांत्रिक गुणों पर निर्भर करता है:

जहां E लोचदार मापांक है, h बर्तन की दीवार की मोटाई है, d बर्तन का व्यास है, ρ बर्तन के पदार्थ का घनत्व है।

तरंग के विभिन्न चरणों में धमनी का प्रोफ़ाइल चित्र में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है। 9.2.

चावल। 9.2.नाड़ी तरंग के पारित होने के दौरान धमनी की रूपरेखा

पल्स तरंग गुजरने के बाद, संबंधित धमनी में दबाव एक मान तक गिर जाता है डायस्टोलिक दबाव(डीबीपी या पी डी)। इस प्रकार, बड़े जहाजों में दबाव में परिवर्तन प्रकृति में स्पंदनशील होता है। चित्र 9.3 ब्रैकियल धमनी में रक्तचाप परिवर्तन के दो चक्र दिखाता है।

चावल। 9.3.बाहु धमनी में रक्तचाप में परिवर्तन: टी - हृदय चक्र की अवधि; टी एस ≈ 0.3टी - सिस्टोल की अवधि; टीडी ≈ 0.7टी - डायस्टोल की अवधि; पी एस - अधिकतम सिस्टोलिक दबाव; पी डी - न्यूनतम डायस्टोलिक दबाव

नाड़ी तरंग रक्त प्रवाह की गति के स्पंदन के अनुरूप होगी। बड़ी धमनियों में यह 0.3-0.5 मीटर/सेकेंड है। हालाँकि, जैसे-जैसे संवहनी तंत्र शाखाएँ होती हैं, वाहिकाएँ पतली होती जाती हैं और उनका हाइड्रोलिक प्रतिरोध तेज़ी से (आनुपातिक) हो जाता है

लेकिन R 4) बढ़ रहा है. इससे दबाव के उतार-चढ़ाव की सीमा में कमी आती है। धमनियों और उससे आगे व्यावहारिक रूप से कोई दबाव में उतार-चढ़ाव नहीं होता है। जैसे-जैसे शाखाएं बढ़ती हैं, न केवल दबाव के उतार-चढ़ाव की सीमा कम हो जाती है, बल्कि इसका औसत मूल्य भी कम हो जाता है। संवहनी तंत्र के विभिन्न भागों में दबाव वितरण की प्रकृति चित्र में दिखाई गई है। 9.4. वायुमंडलीय दबाव के ऊपर अतिरिक्त दबाव यहां दिखाया गया है।

चावल। 9.4.मानव संवहनी तंत्र के विभिन्न भागों में दबाव वितरण (एक्स-अक्ष पर किसी दिए गए क्षेत्र में कुल रक्त की मात्रा का सापेक्ष अनुपात है)

मानव परिसंचरण चक्र की अवधि लगभग 20 सेकंड है, और दिन के दौरान रक्त 4200 चक्कर लगाता है।

संचार प्रणाली के जहाजों के क्रॉस-सेक्शन में पूरे दिन समय-समय पर परिवर्तन होते रहते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि वाहिकाओं की लंबाई बहुत बड़ी (100,000 किमी) है और 7-8 लीटर रक्त स्पष्ट रूप से उन्हें अधिकतम तक भरने के लिए पर्याप्त नहीं है। अत: जो अंग हैं इस समयअधिकतम भार पर काम करें। इस समय शेष जहाजों का क्रॉस-सेक्शन कम हो जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, खाने के बाद, पाचन अंग सबसे ऊर्जावान रूप से कार्य करते हैं, और रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा उन्हें निर्देशित किया जाता है; मस्तिष्क के सामान्य कामकाज के लिए पर्याप्त ऊर्जा नहीं होती है और व्यक्ति उनींदापन का अनुभव करता है।

हृदय की धमनियों के माध्यम से रक्त का प्रवाह और शिरापरक नेटवर्क के माध्यम से इसका बहिर्वाह रक्त परिसंचरण का तीसरा चक्र बनता है। कोरोनरी रक्त प्रवाह की ख़ासियत यह सुनिश्चित करती है कि व्यायाम के दौरान यह 4-5 गुना बढ़ जाए। नियमन के लिए नशीला स्वर महत्वपूर्णरक्त में ऑक्सीजन की मात्रा और स्वायत्त स्वर होता है तंत्रिका तंत्र.

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कोरोनरी वृत्त का आरेख

हृदय की कोरोनरी धमनियां वाल्व फ्लैप के पास महाधमनी की जड़ से निकलती हैं। वे दाएं और बाएं महाधमनी साइनस से उत्पन्न होते हैं।

दाहिनी शाखा लगभग पूरे दाएं वेंट्रिकल और बाईं ओर की पिछली दीवार, सेप्टम के एक छोटे से हिस्से की आपूर्ति करती है।

शेष मायोकार्डियम की आपूर्ति बायीं कोरोनरी शाखा द्वारा की जाती है। इसमें दो से चार प्रस्थान करने वाली धमनियां होती हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण अवरोही और सर्कमफ्लेक्स हैं।

पहली बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है और शीर्ष तक चलती है, और दूसरी मुख्य धमनी के समकोण पर स्थित है, हृदय के चारों ओर घूमती हुई सामने से पीछे की ओर जाती है।

कोरोनरी नेटवर्क की संरचना के विकल्प हैं:

• तीन मुख्य धमनियाँ (एक स्वतंत्र पश्च शाखा जोड़ी जाती है);
• दो के बजाय एक वाहिका (यह महाधमनी के आधार के चारों ओर जाती है);
• दोहरी धमनियाँ समानांतर में चलती हैं।

मायोकार्डियल पोषण पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी द्वारा निर्धारित होता है। यह दायीं या बायीं परिधि शाखा से उत्पन्न हो सकता है।

इसके आधार पर रक्त आपूर्ति के प्रकार को क्रमशः दायां या बायां कहा जाता है। लगभग 70% लोगों के पास पहला विकल्प है, 20% के पास मिश्रित प्रणाली है, और बाकी के पास वाम प्रकार का प्रभुत्व है।

शिरापरक बहिर्वाह तीन वाहिकाओं से होकर गुजरता है - बड़ी, छोटी और मध्य शिराएँ। वे ऊतकों से लगभग 65% रक्त लेते हैं, इसे शिरापरक साइनस में डालते हैं, और फिर इसके माध्यम से दाहिने आलिंद में डालते हैं। बाकी हिस्सा विसेन-टेबेसियस की सबसे छोटी नसों और पूर्वकाल शिरा शाखाओं से होकर गुजरता है।

इस प्रकार, योजनाबद्ध रूप से, रक्त की गति गुजरती है: महाधमनी - सामान्य कोरोनरी धमनी - इसकी दाहिनी और बाईं शाखाएं - धमनियां - केशिकाएं - शिराएं - नसें - कोरोनरी साइनस - हृदय का दायां आधा भाग।

कोरोनरी परिसंचरण की फिजियोलॉजी और विशेषताएं

विश्राम के समय, महाधमनी में उत्सर्जित कुल रक्त का लगभग 4% हृदय को पोषण देने में खर्च होता है। उच्च शारीरिक या भावनात्मक तनाव के साथ, यह 3-4 गुना और कभी-कभी अधिक बढ़ जाता है। कोरोनरी धमनियों के माध्यम से रक्त की गति की गति इस पर निर्भर करती है:

• सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता;
• चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता.

मुख्य आय धमनी का खूनबाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी हृदय की विश्राम अवधि के दौरान होती है, केवल एक छोटा सा हिस्सा (लगभग 14 - 17%) सिस्टोल के दौरान प्रवेश करता है, जैसा कि सभी के साथ होता है आंतरिक अंग. दाएं वेंट्रिकल के लिए, चरण निर्भरता हृदय चक्रउतना महत्वपूर्ण नहीं. हृदय संकुचन के दौरान, मांसपेशियों के संपीड़न के प्रभाव में शिरापरक रक्त मायोकार्डियम से दूर बह जाता है।

हृदय की मांसपेशी कंकाल की मांसपेशी से भिन्न होती है। इसके रक्त परिसंचरण की विशेषताएं हैं:

• मायोकार्डियम में वाहिकाओं की संख्या बाकी मांसपेशी ऊतक की तुलना में दोगुनी है;
• डायस्टोलिक विश्राम के साथ रक्त पोषण बेहतर होता है, संकुचन जितना अधिक होगा, ऑक्सीजन और ऊर्जा यौगिकों का प्रवाह उतना ही खराब होगा;
• हालाँकि धमनियों में कई कनेक्शन होते हैं, लेकिन वे अवरुद्ध वाहिका की भरपाई करने के लिए पर्याप्त नहीं होते हैं, जिससे दिल का दौरा पड़ता है;
• धमनी की दीवारें, अपने उच्च स्वर और फैलाव के कारण, व्यायाम के दौरान मायोकार्डियम में बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह प्रदान कर सकती हैं।

हृदय की धमनियाँ और शिराएँ

छोटे कोरोनरी सर्कल का विनियमन

कोरोनरी धमनियाँ ऑक्सीजन की कमी पर सबसे अधिक प्रतिक्रिया करती हैं। जब कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पाद बनते हैं, तो वे संवहनी लुमेन के विस्तार को उत्तेजित करते हैं।

ऑक्सीजन भुखमरी पूर्ण हो सकती है - धमनी शाखा या थ्रोम्बस या एम्बोलस की ऐंठन के साथ, रक्त प्रवाह कम हो जाता है। सापेक्ष कमी के साथ, कोशिका पोषण की समस्याएँ तभी उत्पन्न होती हैं जब आवश्यकता बढ़ जाती है, जब संकुचन की आवृत्ति और शक्ति को बढ़ाना आवश्यक होता है, लेकिन इसके लिए कोई आरक्षित अवसर नहीं होता है। ऐसा तब होता है जब प्रतिक्रिया में शारीरिक गतिविधिया भावनात्मक तनाव.

हृदय की कोरोनरी धमनियाँ भी स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से आवेग प्राप्त करती हैं। वेगस तंत्रिका, पैरासिम्पेथेटिक विभाग और इसका संवाहक (मध्यस्थ) एसिटाइलकोलाइन रक्त वाहिकाओं को फैलाता है। इसके साथ ही धमनी स्वर में भी कमी आती है।

कार्रवाई सहानुभूतिपूर्ण विभाजन, तनाव हार्मोन की रिहाई इतनी स्पष्ट नहीं है। अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, और बीटा-एड्रीनर्जिक उत्तेजना उन्हें फैलाती है। इस बहुदिशात्मक प्रभाव का अंतिम परिणाम धमनी मार्गों की अच्छी सहनशीलता के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह का सक्रियण है।

तलाश पद्दतियाँ

और का उपयोग करके कोरोनरी परिसंचरण की स्थिति का आकलन किया जा सकता है। वे बढ़ी हुई ऑक्सीजन मांग के प्रति धमनियों की प्रतिक्रिया की नकल करते हैं। आम तौर पर, जब संकुचन की उच्च आवृत्ति (ट्रेडमिल या दवाओं की मदद से) हासिल की जाती है, तो कार्डियोग्राम पर इस्किमिया का कोई संकेत नहीं होता है।

इससे सिद्ध होता है कि रक्त प्रवाह बढ़ता है और पूर्ण प्रदान करता है गहन कार्यदिल. कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, एसटी खंड में परिवर्तन दिखाई देते हैं - आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 1 मिमी या अधिक की कमी।

यदि ईसीजी अध्ययन में मदद करता है कार्यात्मक विशेषताएंरक्त प्रवाह, फिर शोध के लिए शारीरिक संरचनाहृदय की धमनियाँ संचालित होती हैं। कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत आमतौर पर तब उपयोग की जाती है जब मायोकार्डियल पोषण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन करना आवश्यक होता है।

कोरोनरी धमनियों की एंजियोग्राफी संकुचन के क्षेत्रों, इस्किमिया के विकास के लिए उनके महत्व, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों की व्यापकता, साथ ही बाईपास रक्त आपूर्ति मार्गों - संपार्श्विक वाहिकाओं की स्थिति की पहचान करने में मदद करती है।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति और हृदय के निदान के तरीकों के बारे में वीडियो देखें:

नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करने के लिए, कोरोनरी एंजियोग्राफी को मल्टीस्पिरल के साथ एक साथ किया जाता है परिकलित टोमोग्राफी. यह विधि आपको सबसे छोटी शाखाओं तक कोरोनरी धमनियों का त्रि-आयामी मॉडल बनाने की अनुमति देती है। MSCT एंजियोग्राफी से पता चलता है:

• धमनी के संकुचन का स्थान;
• प्रभावित शाखाओं की संख्या;
• संवहनी दीवार की संरचना;
• रक्त प्रवाह में कमी का कारण थ्रोम्बोसिस, एम्बोलिज्म, कोलेस्ट्रॉल प्लाक, ऐंठन;
• कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक विशेषताएं;
• नतीजे ।

हृदय की धमनियाँ और नसें रक्त परिसंचरण का तीसरा चक्र बनाती हैं। इसमें संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं हैं जिनका उद्देश्य व्यायाम के दौरान रक्त प्रवाह को बढ़ाना है। धमनी स्वर का विनियमन रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता के साथ-साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थों द्वारा किया जाता है।

कोरोनरी वाहिकाओं का अध्ययन करने के लिए ईसीजी, तनाव परीक्षण, एक्स-रे या टोमोग्राफिक नियंत्रण के साथ कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

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कार्डियक बाईपास सर्जरी काफी महंगी है, लेकिन यह मरीज के जीवन को गुणात्मक रूप से बेहतर बनाने में मदद करती है। कार्डियक बाईपास सर्जरी कैसे की जाती है? CABG और MCS के बाद जटिलताएँ। बाईपास के प्रकार, इंट्राकोरोनरी क्या है। ऑपरेशन चालू खुले दिल. आप इसे कितनी बार कर सकते हैं? वे कितने समय बाद जीवित रहते हैं? अस्पताल में रहने की अवधि. दिल का दौरा पड़ने पर इसे कैसे करें?

कोरोनरी अपर्याप्तता का आमतौर पर तुरंत पता नहीं चलता है। इसके प्रकट होने का कारण जीवनशैली और उपस्थिति में निहित है सहवर्ती रोग. लक्षण एनजाइना पेक्टोरिस से मिलते जुलते हैं। यह अचानक, तीव्र, सापेक्ष हो सकता है। सिंड्रोम का निदान और उपचार का चयन प्रकार पर निर्भर करता है।

यदि हृदय वाहिकाओं की कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है, तो अध्ययन इसकी संरचनात्मक विशेषताएं दिखाएगा आगे का इलाज. यह कैसे बना है? यह कितने समय तक चलता है, संभावित परिणाम? क्या तैयारी की जरूरत है?

यदि किसी व्यक्ति को हृदय संबंधी समस्या है, तो उसे यह जानना आवश्यक है कि तीव्र हृदय की पहचान कैसे की जाए कोरोनरी सिंड्रोम. ऐसे में उसे सहायता की जरूरत है आपातकालीन देखभालअस्पताल में आगे के निदान और उपचार के साथ। ठीक होने के बाद थेरेपी की भी आवश्यकता होगी।

प्रभाव में बाह्य कारकरोधगलन पूर्व स्थिति उत्पन्न हो सकती है। महिलाओं और पुरुषों में लक्षण समान होते हैं; दर्द के स्थान के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है। किसी हमले से राहत कैसे पाएं, यह कितने समय तक रहता है? अपॉइंटमेंट के समय, डॉक्टर ईसीजी रीडिंग की जांच करेगा, उपचार लिखेगा और आपको परिणामों के बारे में भी बताएगा।

हृदय की मांसपेशी, शरीर की अन्य मांसपेशियों के विपरीत, जो अक्सर आराम की स्थिति में होती है, लगातार काम करती है। इसलिए, इसकी ऑक्सीजन की मांग बहुत अधिक है पोषक तत्व, जिसका अर्थ है कि इसे विश्वसनीय और निरंतर रक्त आपूर्ति की आवश्यकता है। कोरोनरी धमनियों को मायोकार्डियम के ठीक से काम करने के लिए आवश्यक रक्त की निरंतर आपूर्ति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मायोकार्डियल वास्कुलचर

हृदय की आंतरिक दीवारों (एंडोकार्डियम) की अभेद्यता और मायोकार्डियम की बड़ी मोटाई के कारण, हृदय ऑक्सीजन और पोषण प्राप्त करने के लिए अपने कक्षों में निहित रक्त का उपयोग करने के अवसर से वंचित नहीं है। इसलिए, इसकी अपनी रक्त आपूर्ति प्रणाली होती है, जिसमें हृदय की कोरोनरी वाहिकाएँ शामिल होती हैं। रक्त के सामान्य वितरण के लिए दो मुख्य कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियाँ जिम्मेदार हैं:

• बाएं (एलसीए या एलसीए);
• और दाएं (पीसीए या आरसीए)।

ये दोनों वाल्वों के पीछे स्थित महाधमनी के आधार पर संबंधित साइनस से अपनी यात्रा शुरू करते हैं महाधमनी वॉल्व, जैसा कि कोरोनरी धमनियों के चित्र में दिखाया गया है। जब हृदय शिथिल होता है, तो रक्त उसकी जेबों में प्रवाहित होता है और फिर कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है। चूंकि एलसीए और आरसीए हृदय की सतह पर स्थित होते हैं, इसलिए उन्हें एपिकार्डियल कहा जाता है, मायोकार्डियम में गहराई तक चलने वाली उनकी शाखाओं को सबपिकार्डियल कहा जाता है। अधिकांश लोगों के पास दो हैं हृदय धमनियां, लेकिन लगभग 4% में एक तिहाई भी होता है, जिसे पोस्टीरियर कहा जाता है (यह हृदय की धमनियों के चित्र पर नहीं दिखाया गया है)।

एलसीए के मुख्य ट्रंक का लुमेन व्यास अक्सर 4.5 मिलीमीटर से अधिक होता है, और यह सबसे छोटे और सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण जहाजशरीर। इसकी लंबाई आम तौर पर 1 से 2 सेमी होती है, लेकिन विभाजन बिंदु से पहले इसकी लंबाई 2 मिमी जितनी कम हो सकती है। बाईं कोरोनरी धमनी दो शाखाओं में विभाजित होती है:

• पूर्वकाल अवरोही या इंटरवेंट्रिकुलर (एलएडी);
• लिफाफा (ओबी)।

बायां पूर्वकाल अवरोही (पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा) आमतौर पर एलसीए की निरंतरता के रूप में शुरू होता है। इसका आकार, लंबाई और सीमा आईवीएस (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम), एलवी (बाएं वेंट्रिकल), और अधिकांश बाएं और दाएं अटरिया में रक्त की आपूर्ति के संतुलन में महत्वपूर्ण कारक हैं। अनुदैर्ध्य हृदय खांचे से गुजरते हुए, यह हृदय के शीर्ष तक जाता है (कुछ मामलों में यह इसके आगे पीछे की सतह तक जारी रहता है)। एलएडी की पार्श्व शाखाएं एलवी की पूर्वकाल सतह पर स्थित होती हैं, जो इसकी दीवारों को पोषण देती हैं।

ओबी का बिस्तर, आमतौर पर एलसीए से समकोण पर मोड़ा जाता है, अनुप्रस्थ खांचे से गुजरते हुए, हृदय के किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है, एलवी की पिछली दीवार से गुजरता है और, पीछे की ओर उतरते हुए धमनी, शीर्ष तक पहुँचती है। ओबी की मुख्य शाखाओं में से एक शाखा है कुंद धार(वीटीके), एलवी की पार्श्व दीवार की आपूर्ति करता है।

लुमेन (आरसीए) लगभग 2.5 मिमी या अधिक है। शारीरिक संरचनाआरसीए व्यक्तिगत है और मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति के प्रकार को निर्धारित करता है। हृदय की लय को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार हृदय के क्षेत्रों के पोषण की सबसे महत्वपूर्ण भूमिका है।

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार

मायोकार्डियम की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त का प्रवाह काफी स्थिर है और व्यक्तिगत परिवर्तनों के अधीन नहीं है। यह इस पर निर्भर करता है कि कोरोनरी धमनियां और उनकी शाखाएं मायोकार्डियल डायाफ्राम के पीछे के भाग या सतह के संबंध में कहां स्थित हैं हृदय को रक्त की आपूर्ति तीन प्रकार से होती है:

• औसत। इसमें अच्छी तरह से विकसित एलएडी, ओबी और आरसीए शामिल हैं। रक्त आपूर्ति वाहिकाएं पूरी तरह से एलवी को और दो-तिहाई से लेकर आधे आईवीएस तक एलएमसीए की शाखाएं हैं। अग्न्याशय और बाकी आईवीएस को आरसीए से पोषण मिलता है। यह सबसे सामान्य प्रकार है.
• बाएं। इस मामले में, एलवी, संपूर्ण आईवीएस और आरवी की पिछली दीवार के हिस्से में रक्त प्रवाह एलसीए नेटवर्क द्वारा किया जाता है।
• सही। पृथक जब अग्न्याशय और पीछे की दीवारएलवी की आपूर्ति आरसीए द्वारा की जाती है।

इन संरचनात्मक परिवर्तनगतिशील, उन्हें केवल कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करके सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। मौजूद है महत्वपूर्ण विशेषता, हृदय परिसंचरण की विशेषता, जिसमें संपार्श्विक की उपस्थिति शामिल है। यह मुख्य जहाजों के बीच बने वैकल्पिक मार्गों को दिया गया नाम है, जिन्हें उस समय सक्रिय किया जा सकता है, जब किसी कारण से, जो अनुपयोगी हो गया है, उसके कार्यों को संभालने के लिए काम करने वाले को अवरुद्ध कर दिया जाता है। कोलेट्रल नेटवर्क कोरोनरी पैथोलॉजी से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में सबसे अधिक विकसित होता है।

इसीलिए मुख्य मायोकार्डियल वाहिकाओं की रुकावट से जुड़ी गंभीर स्थितियों में, युवा लोगों को सबसे अधिक खतरा होता है।

कोरोनरी धमनियों के विकार

असामान्य संरचना वाली कोरोनरी धमनियां असामान्य नहीं हैं। रक्त संचार की संरचना में लोगों की शरीर रचना विज्ञान के मानकों या एक दूसरे से पूर्ण पहचान नहीं है। मतभेद कई कारणों से उत्पन्न होते हैं। इन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• वंशानुगत;
• खरीदा.

पूर्व असामान्य परिवर्तनशीलता का परिणाम हो सकता है, जबकि बाद में चोटों, ऑपरेशन, सूजन और अन्य बीमारियों के परिणाम शामिल हैं। उल्लंघनों के परिणामों की सीमा बहुत बड़ी हो सकती है: स्पर्शोन्मुख से लेकर जीवन के लिए खतरा. कोरोनरी वाहिकाओं में शारीरिक परिवर्तनों में उनकी स्थिति, दिशा, संख्या, आकार और लंबाई शामिल हैं। यदि जन्मजात असामान्यताएं महत्वपूर्ण हैं, तो वे खुद को अंदर भी महसूस कराती हैं कम उम्रऔर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार के अधीन हैं।

लेकिन अक्सर ऐसे परिवर्तन संयोग से या किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि में खोजे जाते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं में से किसी एक में रुकावट या टूटने से क्षतिग्रस्त पोत के आकार के अनुपात में खराब परिसंचरण के परिणाम होते हैं। मुख्य मायोकार्डियल वाहिकाओं की सामान्य कार्यप्रणाली और उनके कामकाज में समस्याएं हमेशा विशिष्ट रूप से परिलक्षित होती हैं नैदानिक ​​लक्षणऔर ईसीजी रिकॉर्डिंग।

जब शारीरिक या भावनात्मक तनाव अधिक हो जाता है तो मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में समस्याएँ स्वयं महसूस होने लगती हैं। यह याद रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ कोरोनरी विसंगतियाँ अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों की अनुपस्थिति में अचानक कार्डियक अरेस्ट का कारण बन सकती हैं।

हृद - धमनी रोग

सीएडी तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां दीवारों में जमाव के कारण नाजुक और संकीर्ण हो जाती हैं। इसकी वजह से ऑक्सीजन भुखमरीमायोकार्डियम। 21वीं सदी में, आईएचडी हृदय रोग का सबसे आम प्रकार है मुख्य कारणकई देशों में मौत. कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी के मुख्य लक्षण और परिणाम:

यदि रक्त प्रवाह में कमी या अनुपस्थिति हो कोरोनरी वाहिकाएँवाहिका में स्टेनोटिक क्षति के कारण होता है, तो निम्न का उपयोग करके रक्त आपूर्ति बहाल की जा सकती है:

यदि रक्त प्रवाह में कमी रक्त के थक्कों (थ्रोम्बोसिस) के कारण होती है, तो थक्कों को घोलने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। घनास्त्रता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एस्पिरिन और एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हृदय की धमनियाँ महाधमनी बल्ब से निकलती हैं और हृदय को मुकुट की तरह घेरे रहती हैं, इसीलिए इन्हें कहा जाता है हृदय धमनियां.

दाहिनी कोरोनरी धमनीदाएँ अलिंद के उपांग के नीचे दाहिनी ओर जाता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और हृदय की दाहिनी सतह के चारों ओर जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवारों, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, बाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय की चालन प्रणाली के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनीदाहिनी ओर से अधिक मोटा और फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद के उपांग के बीच स्थित है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवारों, पैपिलरी मांसपेशियों, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवारों को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय के चारों ओर दो धमनी वलय बनाती हैं: अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य। वे हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करते हैं।

अनेक हैं हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार:

• दाहिनी कोरोनरी प्रकार - हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है;
• बायीं कोरोनरी प्रकार - हृदय का अधिकांश भाग बायीं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है;
• एकसमान प्रकार - रक्त धमनियों में समान रूप से वितरित होता है;
• मध्य दायां प्रकार - रक्त आपूर्ति का संक्रमणकालीन प्रकार;
• मध्य-बाएँ प्रकार - रक्त आपूर्ति का संक्रमणकालीन प्रकार।

ऐसा माना जाता है कि सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य-दाहिना प्रकार प्रमुख है।

दिल की नसेंधमनियों से भी अधिक संख्या में। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें एकत्रित हो जाती हैं कोरोनरी साइनस- एक सामान्य चौड़ा शिरापरक वाहिका. कोरोनरी साइनस हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है और दाहिने आलिंद में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं:

• महान नसदिल;
• हृदय की मध्य शिरा;
• छोटी नसदिल;
• बाएं वेंट्रिकल की पिछली नस;
• बाएं आलिंद की तिरछी नस.

इन पाँच शिराओं के अलावा, जो कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती हैं, हृदय में ऐसी शिराएँ होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं: हृदय की पूर्वकाल शिराएँ, और हृदय की सबसे छोटी नसें.

हृदय का स्वायत्त संक्रमण.

परानुकंपी संक्रमणदिल

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक कार्डियक फाइबर उन शाखाओं का हिस्सा हैं जो गर्दन में दोनों तरफ वेगस तंत्रिकाओं से निकलती हैं। दाहिनी वेगस तंत्रिका के तंतु मुख्य रूप से दाएँ आलिंद और विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में सिनोट्रियल नोड को संक्रमित करते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक मुख्य रूप से बाईं वेगस तंत्रिका के तंतुओं द्वारा पहुंचा जाता है। नतीजतन, दाहिनी वेगस तंत्रिका मुख्य रूप से हृदय गति को प्रभावित करती है, और बाईं ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को प्रभावित करती है। वेंट्रिकल्स का पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन कमज़ोर रूप से व्यक्त होता है और सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के निषेध के कारण अप्रत्यक्ष रूप से अपना प्रभाव डालता है।

हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण

वेगस तंत्रिकाओं के विपरीत, सहानुभूति तंत्रिकाएँ हृदय के सभी भागों में लगभग समान रूप से वितरित होती हैं। प्रीगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक कार्डियक फाइबर ऊपरी वक्षीय खंडों के पार्श्व सींगों में उत्पन्न होते हैं मेरुदंड. सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा और बेहतर वक्षीय गैन्ग्लिया में, विशेष रूप से तारकीय नाड़ीग्रन्थि में, ये तंतु पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स में बदल जाते हैं। उत्तरार्द्ध की प्रक्रियाएं कई हृदय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में हृदय तक पहुंचती हैं।

मनुष्यों सहित अधिकांश स्तनधारियों में, वेंट्रिकुलर गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती है। जहां तक ​​अटरिया और विशेष रूप से सिनोआट्रियल नोड का सवाल है, वे वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के लगातार प्रतिकूल प्रभाव में हैं।

हृदय की अभिवाही तंत्रिकाएँ

हृदय न केवल अपवाही तंतुओं द्वारा, बल्कि वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में चलने वाले बड़ी संख्या में अभिवाही तंतुओं द्वारा भी संक्रमित होता है। अधिकांश अभिवाही मार्ग किससे संबंधित हैं? वेगस तंत्रिकाएँ, अटरिया और बाएं वेंट्रिकल में संवेदी अंत वाले माइलिनेटेड फाइबर हैं। एकल अलिंद तंतुओं की गतिविधि को रिकॉर्ड करते समय, दो प्रकार के मैकेनोरिसेप्टर्स की पहचान की गई: बी-रिसेप्टर्स, निष्क्रिय खिंचाव पर प्रतिक्रिया करते हैं, और ए-रिसेप्टर्स, सक्रिय तनाव पर प्रतिक्रिया करते हैं।

विशेष रिसेप्टर्स से इन माइलिनेटेड फाइबर के साथ, एक और भी है बड़ा समूहकोमल तंतुओं के घने सबएंडोकार्डियल प्लेक्सस के मुक्त अंत से फैली हुई संवेदी तंत्रिकाएँ। अभिवाही मार्गों का यह समूह सहानुभूति तंत्रिकाओं का हिस्सा है। ऐसा माना जाता है कि ये फाइबर इसके लिए जिम्मेदार होते हैं तेज दर्दखंडीय विकिरण के साथ, मनाया गया कोरोनरी रोगहृदय (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन)।

हृदय का विकास. हृदय की स्थिति और संरचना की विसंगतियाँ।

हृदय का विकास

हृदय की जटिल और अनूठी संरचना, एक जैविक इंजन के रूप में इसकी भूमिका के अनुरूप, भ्रूण काल ​​में आकार लेती है, हृदय ऐसे चरणों से गुजरता है जब इसकी संरचना मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होती है और अपूर्ण होती है सरीसृपों का अवरुद्ध हृदय. 2.5 सप्ताह के भ्रूण में न्यूरल ट्यूब अवधि के दौरान हृदय का प्रारंभिक भाग दिखाई देता है, जिसकी लंबाई केवल 1.5 मिमी होती है। यह कार्डियोजेनिक मेसेनकाइम वेंट्रल से अग्रगुट के सिर के अंत तक युग्मित अनुदैर्ध्य सेलुलर स्ट्रैंड के रूप में बनता है जिसमें पतली एंडोथेलियल ट्यूब बनती हैं। तीसरे सप्ताह के मध्य में, 2.5 मिमी लंबे भ्रूण में, दोनों नलिकाएं एक-दूसरे में विलीन हो जाती हैं, जिससे एक सरल ट्यूबलर हृदय बनता है। इस स्तर पर, हृदय की संरचना में दो परतें होती हैं। आंतरिक, पतली परत प्राथमिक एंडोकार्डियम का प्रतिनिधित्व करती है। बाहर प्राथमिक मायोकार्डियम और एपिकार्डियम से बनी एक मोटी परत होती है। उसी समय, हृदय को घेरने वाली पेरिकार्डियल गुहा का विस्तार होता है। तीसरे सप्ताह के अंत में हृदय सिकुड़ने लगता है।

होने के कारण इसकी तेजी से विकासहृदय नली दाईं ओर मुड़ने लगती है, एक लूप बनाती है, और फिर एक एस-आकार लेती है। इस अवस्था को सिग्मॉइड हृदय कहा जाता है। चौथे सप्ताह में, 5 मिमी लंबे भ्रूण के हृदय में कई भागों को पहचाना जा सकता है। प्राथमिक आलिंद हृदय तक पहुंचने वाली नसों से रक्त प्राप्त करता है। शिराओं के जंक्शन पर एक विस्तार बनता है जिसे शिरापरक साइनस कहा जाता है। एट्रियम से, रक्त अपेक्षाकृत संकीर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर के माध्यम से प्राथमिक वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। वेंट्रिकल बल्बस कॉर्डिस में जारी रहता है, उसके बाद ट्रंकस आर्टेरियोसस में। वेंट्रिकल के जंक्शन पर बल्ब और बल्ब के साथ ट्रंकस आर्टेरियोसस के जंक्शन पर, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल के किनारों पर, एंडोकार्डियल ट्यूबरकल होते हैं जिनसे हृदय वाल्व विकसित होते हैं। भ्रूण के हृदय की संरचना एक वयस्क मछली के दो-कक्षीय हृदय के समान होती है, जिसका कार्य गलफड़ों में शिरापरक रक्त की आपूर्ति करना है।

5वें और 6वें सप्ताह के दौरान, महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं सापेक्ष स्थितिदिल के हिस्से. इसका शिरापरक सिरा कपालीय और पृष्ठीय रूप से गति करता है, और निलय और बल्ब पुच्छीय और उदरीय रूप से गति करते हैं। हृदय की सतह पर कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे दिखाई देते हैं, और यह प्राप्त होता है सामान्य रूपरेखानिश्चित बाह्य रूप. इसी अवधि के दौरान, आंतरिक परिवर्तन शुरू होते हैं, जिससे चार-कक्षीय हृदय का निर्माण होता है, जो उच्च कशेरुकियों की विशेषता है। हृदय सेप्टा और वाल्व विकसित करता है। अटरिया का विभाजन 6 मिमी लंबाई के भ्रूण से शुरू होता है। इसकी पिछली दीवार के मध्य में प्राथमिक सेप्टम दिखाई देता है, यह एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल तक पहुंचता है और एंडोकार्डियल ट्यूबरकल के साथ विलीन हो जाता है, जो इस समय तक बढ़कर कैनाल को दाएं और बाएं भागों में विभाजित कर देता है। सेप्टम प्राइमम पूरा नहीं होता है, इसमें पहले प्राइमरी और फिर सेकेंडरी इंटरएट्रियल फोरैमिना बनता है। बाद में, एक द्वितीयक सेप्टम बनता है, जिसमें एक अंडाकार उद्घाटन होता है। फोरामेन ओवले के माध्यम से, रक्त दाएं आलिंद से बाईं ओर गुजरता है। छेद सेप्टम प्राइमम के किनारे से ढका होता है, जिससे एक वाल्व बनता है जो रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है। प्राथमिक और द्वितीयक सेप्टा का पूर्ण संलयन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत में होता है।

7वें और 8वें सप्ताह के दौरान भ्रूणीय विकासशिरापरक साइनस की आंशिक कमी होती है। इसका अनुप्रस्थ भाग कोरोनरी साइनस में बदल जाता है, बायां सींग एक छोटे बर्तन में बदल जाता है - बाएं आलिंद की तिरछी नस, और दायां सींग उन स्थानों के बीच दाएं आलिंद की दीवार का हिस्सा बनता है जहां श्रेष्ठ और अवर वेना होते हैं इसमें कावा प्रवाहित होता है। सामान्य फुफ्फुसीय शिरा और दाएं और बाएं फुफ्फुसीय शिराओं के ट्रंक बाएं आलिंद में खींचे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्येक फेफड़े से दो नसें आलिंद में खुलती हैं।

5 सप्ताह में, हृदय का बल्ब भ्रूण में वेंट्रिकल के साथ विलीन हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल से संबंधित धमनी शंकु बनता है। धमनी ट्रंक को इसमें विकसित होने वाले सर्पिल सेप्टम द्वारा फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी में विभाजित किया गया है। नीचे से, सर्पिल सेप्टम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर इस तरह से जारी रहता है कि फुफ्फुसीय ट्रंक दाईं ओर खुलता है, और महाधमनी की शुरुआत बाएं वेंट्रिकल में होती है। हृदय के बल्ब में स्थित एंडोकार्डियल ट्यूबरकल सर्पिल सेप्टम के निर्माण में भाग लेते हैं; इनके कारण महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व भी बनते हैं।

चौथे सप्ताह में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम विकसित होना शुरू हो जाता है, इसका विकास नीचे से ऊपर की ओर होता है, लेकिन 7वें सप्ताह तक सेप्टम अधूरा रहता है। इसके ऊपरी भाग में इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन होता है। उत्तरार्द्ध बढ़ते हुए एंडोकार्डियल ट्यूबरकल द्वारा बंद कर दिया जाता है, इस स्थान पर सेप्टम का झिल्लीदार हिस्सा बनता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व एंडोकार्डियल ट्यूबरकल से बनते हैं।

जैसे-जैसे हृदय कक्ष विभाजित होते हैं और वाल्व बनते हैं, हृदय की दीवार बनाने वाले ऊतकों में अंतर होना शुरू हो जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली मायोकार्डियम में प्रतिष्ठित है। पेरिकार्डियल गुहा को अलग किया जाता है सामान्य गुहाशव. हृदय गर्दन से छाती गुहा तक चलता है। भ्रूणीय और गर्भस्थ शिशु के हृदय अपेक्षाकृत होते हैं बड़े आकार, क्योंकि यह न केवल भ्रूण के शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है, बल्कि अपरा रक्त परिसंचरण को भी सुनिश्चित करता है।

प्रसवपूर्व अवधि के दौरान, फोरामेन ओवले के माध्यम से हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच संचार बनाए रखा जाता है। अवर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में प्रवेश करने वाला रक्त इस शिरा के वाल्वों और कोरोनरी साइनस के माध्यम से फोरामेन ओवले तक और इसके माध्यम से बाएं आलिंद में निर्देशित होता है। श्रेष्ठ वेना कावा से खून बह रहा हैदाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय ट्रंक में बाहर निकाल दिया गया। भ्रूण का फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य नहीं करता है, क्योंकि संकीर्ण फुफ्फुसीय वाहिकाएं रक्त के प्रवाह को बहुत अधिक प्रतिरोध प्रदान करती हैं। फुफ्फुसीय ट्रंक में प्रवेश करने वाले रक्त का केवल 5-10% भ्रूण के फेफड़ों से होकर गुजरता है। बाकी खून निकल जाता है डक्टस आर्टेरियोससमहाधमनी में और फेफड़ों को दरकिनार करते हुए प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है। फोरामेन ओवले और डक्टस आर्टेरियोसस के लिए धन्यवाद, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों से रक्त प्रवाह का संतुलन बना रहता है।

हृदय प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान से परिचित होने के लिए, आपको "हृदय प्रणाली की शारीरिक रचना" अनुभाग पर जाना होगा।

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो सेमीलुनर वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी विल्सल्वा के बाएं पश्च साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक नीचे जाती है, इसके दाईं ओर फुफ्फुसीय धमनी होती है, और बाईं ओर बाएं आलिंद और उपांग वसायुक्त ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर इसे कवर करता है। यह एक चौड़ा लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी दो, तीन, दुर्लभ मामलों में चार धमनियों में विभाजित होती है उच्चतम मूल्यपैथोलॉजी के लिए उनके पास पूर्वकाल अवरोही (एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स शाखा (ओबी), या धमनियां होती हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य हृदय नाली के साथ यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र की ओर निर्देशित होता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी उस पर झुकता है और हृदय की पिछली सतह से गुजरता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और मोटे किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छेदती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखाएं होती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को आपूर्ति करती हैं और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को एक शाखा देती है।

अपनी पूरी लंबाई के दौरान, पूर्वकाल अवरोही शाखा मायोकार्डियम पर स्थित होती है, कभी-कभी 1-2 सेमी लंबी मांसपेशी पुल बनाने के लिए इसमें गिरती है, इसकी पूर्वकाल सतह एपिकार्डियम के फैटी ऊतक से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा आमतौर पर शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) एक सीधी रेखा के करीब कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, हृदय के मोटे किनारे तक पहुंचती है, घूमती है यह, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार से गुजरता है, कभी-कभी पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे तक पहुंचता है और पश्च अवरोही धमनी के रूप में शीर्ष पर जाता है। कई शाखाएं इससे पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक फैली हुई हैं। सिनोऑरिक्यूलर नोड को आपूर्ति करने वाली धमनियों में से एक भी इससे निकलती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी शुरू होती है पूर्वकाल साइनसविल्सल्वा. यह सबसे पहले वसा ऊतक में दाईं ओर गहराई में स्थित होता है फुफ्फुसीय धमनी, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के चारों ओर घूमता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, फिर एक पश्च के रूप में अवरोही शाखाहृदय के शीर्ष तक उतरता है।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को 1-2 शाखाएं देती है, आंशिक रूप से सेप्टम के पूर्वकाल भाग को, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियों को, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से को; एक दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिक्यूलर नोड तक निकलती है।

मायोकार्डियम को रक्त आपूर्ति के मुख्य प्रकार

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं: मध्य, बाएँ और दाएँ।

यह विभाजन मुख्य रूप से हृदय की पिछली या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व वर्गों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर औसत प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियाँ अच्छी तरह से विकसित और काफी समान रूप से विकसित हैं। दोनों पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 सहित पूरे बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आपूर्ति बाएं कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से की जाती है। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और सेप्टम का पिछला 1/2-1/3 हिस्सा शामिल है, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर बाएँ प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाईं कोरोनरी धमनी की विकसित सर्कमफ्लेक्स शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचती है और यहां समाप्त होती है। पश्च अवरोही धमनी के रूप में, दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर कुछ शाखाएं देता है।

सही प्रकारपरिधि शाखा के कमजोर विकास के साथ देखा गया, जो या तो मोटे किनारे तक पहुंचने से पहले समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैले बिना, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में चला जाता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी की उत्पत्ति के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कई और शाखाएं देती है। इस मामले में, संपूर्ण दायां वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी मांसपेशी और आंशिक रूप से हृदय का शीर्ष दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है:

ए) मांसपेशियों के तंतुओं के बीच स्थित केशिकाएं जो उनके चारों ओर बुनती हैं और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनी प्रणाली से रक्त प्राप्त करती हैं;

बी) मायोकार्डियल साइनसॉइड का एक समृद्ध नेटवर्क;

सी) वीज़ेंट-टेबेसियस जहाज़।

जैसे-जैसे कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ता है और हृदय का काम बढ़ता है, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह में भी तेज वृद्धि होती है। ऐसा प्रतीत होता है कि सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं का कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, वे अपनी मुख्य क्रिया सीधे हृदय की मांसपेशियों पर करती हैं।

बहिर्प्रवाह उन नसों के माध्यम से होता है जो कोरोनरी साइनस में एकत्रित होती हैं

शिरापरक रक्त में कोरोनरी प्रणालीबड़े जहाजों में एकत्रित होता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होते हैं। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, जिससे एक बड़ी शिरापरक नहर बनती है - कोरोनरी साइनस, जो हृदय की पिछली सतह के साथ अटरिया और निलय के बीच की नाली में चलती है और दाहिने आलिंद में खुलती है।

इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकाकोरोनरी परिसंचरण में, विशेष रूप से रोग संबंधी स्थितियों में। कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित लोगों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के साथ नहीं होता है।

में सामान्य दिलएनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए गए, और छोटे व्यास के। हालाँकि, उनकी संख्या और परिमाण न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बढ़ता है, बल्कि वाल्वुलर हृदय दोष के साथ भी बढ़ता है। उम्र और लिंग का एनास्टोमोसेस की उपस्थिति और विकास की डिग्री पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।