Šajā definīcijā ļoti interesantā daļa ir tā, ka tā satur: “...vai potenciāli audu bojājumu draudi...”. Acīmredzot autori ieviesa šo frāzi, kurai ir liela nozīme, un tajā ir liels skaits piemēru no klīniskā prakse kad pacienti bez acīmredzamas vai slēptie bojājumi audi pašreizējā brīdī vai pagātnē - piedzīvo sāpes (kurām visbiežāk ir definīcija " psihogēns sāpes"). Ekstrapolācija šī definīcija Praktiskai darbībai var sniegt šādus ieteikumus: pacientam var rasties psihogēnas hroniskas sāpes, ja viņš ir hroniskas nogaidīšanas stāvoklī par iespējamu "katastrofu" savā ķermenī un/vai sociālās sfēras. Citiem vārdiem sakot, ja pacients paredz neizbēgamu kaitējumu saviem audiem vai sabiedrībai, kas jebkurā gadījumā ietekmēs viņa ķermeņa labsajūtu, viņš sāk izjust sāpes “iepriekš”. Droši vien šajā atklāsmē liela nozīme ir indivīda personībai un garīgajai organizācijai, jo tikai ar noteiktām garīgās organizācijas īpatnībām ir iespējams realizēt sāpju fenomenu, kura cēlonis joprojām ir iedomu sfērā.
Apskatīsim vispārīgi nociceptīvo un antinociceptīvo sistēmu neirofizioloģiju un neiroanatomiju.
Sāpju receptori
Sāpīgi kairinājumi var rasties ādā, dziļajos audos un iekšējos orgānos. Šos stimulus uztver nociceptori, kas atrodas visā ķermenī, izņemot smadzenes.
Anatomiski ir divu veidu nociceptori:
1.Brīvi nervu gali, sazarots koka formā (mielīna šķiedras). Tās ir ātras A-delta šķiedras, kas veic stimulāciju ar ātrumu 6 - 30 m/s. Šīs šķiedras uzbudina augstas intensitātes mehāniskie (spraudes) un dažkārt arī termiski ādas kairinājumi. A - delta nociceptori galvenokārt atrodas ādā, ieskaitot abus gremošanas trakta galus. Tie ir atrodami arī locītavās.
2.Blīvi neiekapsulēti glomerulāri ķermeņi(nemielinētas C-šķiedras, kas veic stimulāciju ar ātrumu 0,5 - 2 m/s). Šīs aferentās šķiedras attēlo polimodāli nociceptori, un tāpēc tās reaģē gan uz mehānisku, gan termisku un ķīmisku stimulāciju. Tos aktivizē ķīmiskās vielas, kas rodas audu bojājumu laikā, vienlaikus būdami arī ķīmijreceptori, un ar savu evolucionāro primitivitāti tiek uzskatīti par optimāliem audus bojājošiem receptoriem. C - šķiedras ir sadalītas visos audos, izņemot centrālo nervu sistēmu. Tomēr tie atrodas perifērajos nervos kā nervi nervorum. Šķiedras, kurām ir receptori, kas uztver audu bojājumus, satur vielu P, kas darbojas kā raidītājs. Šis nociceptoru veids satur arī kalcitonīna gēnu radniecīgo peptīdu un šķiedras no iekšējiem orgāniem - vazoaktīvo zarnu peptīdu.
Aizmugurējie ragi muguras smadzenes
Lielākā daļa sāpju šķiedru sasniedz muguras smadzenes mugurkaula nervi(ja tie sniedzas no kakla, stumbra un ekstremitātēm) vai iekļūst smadzenēs kā daļa no trīszaru nervs.
Proksimāli no muguras saknes ganglija, pirms nokļūšanas muguras smadzenēs, muguras sakne tiek sadalīta mediālajā daļā, kas satur biezas mielinētas šķiedras, un sānu daļā, kas satur plānas mielinētas (A-delta) un nemielinizētas (C) šķiedras. Apmēram 30% C-šķiedru pēc mugurkaula ganglija atstāšanas atgriežas maņu un motorisko sakņu (nabassaites) savienojumā un caur priekšējām saknēm iekļūst muguras smadzenēs. Šī parādība, iespējams, izskaidro muguras rizotomijas mēģinājumu mazināt sāpes. Kad nociceptīvās šķiedras nonāk muguras smadzenēs, tās tiek sadalītas augšupejošās un lejupejošās zaros. Pirms beidzas ar muguras raga pelēko vielu, šīs šķiedras var tikt novirzītas uz vairākiem muguras smadzeņu segmentiem. Atzarojoties, tie veido savienojumus ar daudziem citiem nervu šūnas. Tādējādi termins "posthorn komplekss" tiek lietots, lai apzīmētu šo neiroanatomisko struktūru.
Nociceptīvā informācija tieši vai netieši aktivizē divas galvenās posthorn releju šūnu klases:
"specifisks nociceptīvs" neironi, ko aktivizē tikai nociceptīvie stimuli
"konverģents"(plašs dinamiskais diapazons) neironus aktivizē arī ne-nociceptīvi stimuli
Muguras smadzeņu muguras raga līmenī caur starpneironiem jeb asociatīvajiem neironiem tiek pārraidīts liels skaits primāro aferento stimulu, kuru sinapses atvieglo vai novērš impulsu pārnešanu. Perifērā un centrālā vadība ir lokalizēta želatīna vielā, kas atrodas blakus šūnu slānim.
Sāpju augšupejošie ceļi
Augšupejošie "sāpju ceļi" atrodas muguras smadzeņu baltās vielas anterolaterālajos virknēs un iet pretrunā sāpīgo stimulu iekļūšanas pusei. Dažas spinotalāma un spinoretikulārā trakta šķiedras, kas veic sāpju stimulāciju, atrodas posterolaterālajā vadā.
Spinotalāmu traktu var iedalīt divās daļās:
Neospinotalamiskais trakts- ātra vadīšana, monosinaptiskā transmisija, labi lokalizētas (epikritiskas) sāpes, A - šķiedras. Šis trakts iet uz specifiskiem talāmu sānu kodoliem (ventroposterolaterālajiem un ventroposteromedialajiem kodoliem).
Paleospinotalāma sistēma- polisinaptiskā transmisija, lēna vadīšana, slikti lokalizētas (protopātiskas) sāpes, C - šķiedras. Šie ceļi paceļas uz nespecifiskiem mediālajiem talāmu kodoliem (mediālais kodols, intralaminārais kodols, vidējais centrs). Ceļā uz talāma mediālajiem kodoliem trakts nosūta dažas šķiedras uz retikulāro veidojumu.
Pastāv līdzsvars starp talāma mediālajiem (galvenokārt nucl. centralis lateralis) un laterālajiem (nucl. ventroposterior) kodoliem, kura pārkāpšana noved pie abu retikulārā talāma kodola pārmērīgas inhibīcijas un pēc tam pie paradoksālas talāma kodola aktivācijas. kortikālie lauki, kas saistīti ar sāpēm.
Impulsi, kas nonāk caur neospinotalāmu sistēmu
pāriet uz šķiedrām, kas pārraida signālus caur iekšējās kapsulas augšstilba aizmugurējo daļu
projicēts uz garozas pirmo somatosensoro zonu, postcentrālo gyrus un otro somatosensoro zonu (operculum parietal)
Augsta lokālas organizācijas pakāpe talāma sānu kodolā padara iespējamu sāpju telpisku lokalizāciju. Studē tūkstošiem kortikālie bojājumi abos pasaules karos pierādīts, ka postcentrālā vingrojuma bojājums nekad neizraisa sāpju jutīguma zudumu, lai gan tas noved pie somatotopiski organizētas zema sliekšņa mehānoreceptīvās jutības zuduma, kā arī adatas dūriena sajūtas.
Impulsi, kas nonāk caur paleospinotalamu traktu
pāriet uz talāma mediālo kodolu
difūzā veidā projicēt uz neokorteksu
Projekcija frontālajā reģionā atspoguļo sāpju afektīvos komponentus. Kaitīgi stimuli aktivizē neironus cīpslas zarnā un orbitālajā frontālajā garozā.
Tādējādi smadzenēs nav “sāpju centra”, un sāpju uztvere un reakcija uz tām ir visas centrālās nervu sistēmas funkcija.
Modulācija un lejupejoša sāpju kontrole
Vārtu kontrole- antinociceptīvās sistēmas iekšējais mugurkaula mehānisms.
Impulsi, kas iziet cauri plānām "sāpīgām" perifērajām šķiedrām, atver "vārtus" uz nervu sistēmu, lai sasniegtu tās centrālās daļas.
Divi apstākļi var aizvērt vārtus:
1.impulsus, kas iet cauri biezām “taustāmām” šķiedrām
2.impulsus, kas nolaižas no nervu sistēmas augstākām daļām
Biezu perifēro šķiedru darbības mehānisms, kas aizver vārtus, ir tas, ka sāpes, kas rodas dziļajos audos, piemēram, muskuļos un locītavās, mazina pretkairinājumu – mehānisku ādas virsmas berzēšanu vai kairinošu ziežu lietošanu. Šīs īpašības ir terapeitiskai lietošanai, piemēram, izmantojot augstas frekvences, zemas intensitātes biezu ādas šķiedru elektrisko stimulāciju, ko sauc par transkutānu elektrisko nervu stimulāciju (TENS), vai vibrācijas stimulāciju.
Otrais mehānisms (vārtu aizvēršana no iekšpuses) stājas spēkā, kad tiek aktivizētas lejupejošās inhibējošās šķiedras no smadzeņu stumbra, vai nu ar tiešu stimulāciju, vai ar heterosegmentālo akupunktūru (zemas frekvences augstas intensitātes perifēro stimulāciju). Šajā gadījumā lejupejošās šķiedras aktivizē starpneuronus, kas atrodas muguras ragu virspusējos slāņos, kas postsinaptiski inhibē želatīna šūnas, tādējādi novēršot informācijas pārraidi augstāk.
Opioīdu receptori un mehānismi
Trīs opioīdu receptoru klases ir klīniski nozīmīgas: mu, kappa un delta receptori. To izplatība centrālajā nervu sistēmā ir ļoti mainīga. Blīvs receptoru sadalījums ir atrodams muguras smadzeņu, vidussmadzeņu un talāmu muguras ragos. Imūncitoķīmiskie pētījumi ir parādījuši visaugstāko mugurkaula opioīdu receptoru koncentrāciju muguras smadzeņu muguras ragu virspusējos slāņos. Endogēni opioīdu peptīdi (enkefalīns, endorfīns, dinorfīns) mijiedarbojas ar opioīdu receptoriem ikreiz, kad sāpju sliekšņa pārvarēšanas rezultātā rodas sāpīgi stimuli. Fakts, ka daudzi opioīdu receptori atrodas muguras smadzeņu virspusējos slāņos, nozīmē, ka opiāti var viegli iekļūt tajā no apkārtējā cerebrospinālā šķidruma.
Visa dilstošā sāpju kontroles sistēma ir attēlota šādi.
Šūnu grupas aksoni, kas izmanto B-endorfīnu kā raidītāju un atrodas hipotalāma nucl.arcuatus reģionā (kas pats ir smadzeņu garozas prefrontālās un insulārās zonas kontrolē), šķērso periventrikulāro pelēko vielu. trešā kambara siena, kas beidzas ar periakveduktālo pelēko vielu (PAG). Šeit tie inhibē vietējos interneuronus, tādējādi atbrīvojot no to inhibējošās ietekmes šūnas, kuru aksoni stiepjas līdz kodola raphe magnum reģionam garenās smadzenes retikulārā veidojuma vidū. Šī kodola neironu aksoni, pārsvarā serotonīnerģiski (raidītājs - 5 - hidroksitriptamīns), ir vērsti uz leju pa muguras smadzeņu dorsolaterālo funikuliju, kas beidzas ar muguras raga virspusējiem slāņiem. Daži no raphe mugurkaula aksoniem un ievērojams skaits aksonu no retikulārā veidojuma ir noradrenerģiski. Tādējādi gan serotonīnerģiskie, gan noradrenerģiskie smadzeņu stumbra neironi darbojas kā struktūras, kas bloķē nociceptīvo informāciju muguras smadzenēs.
Tagad pāriesim pie sāpju fenomenoloģijas.
Izšķir šādus sāpju veidus.
Divi sāpju jutīguma veidi no evolūcijas viedokļa:
Protopātisks- rodas jebkura nebojājoša faktora (pieskāriena, temperatūras) ietekmē. Tās ir spēcīgas, kaitinošas sāpes, kurām nav precīzas lokalizācijas un tās neizraisa adaptāciju (tas ir, jūs nevarat pierast). Šis ir primitīvākais sāpju jutīguma veids.
Epikritisks sāpju jutīgums - rodas tikai kaitīga faktora ietekmē: tiem ir ass griešanas raksturs, ir precīza lokalizācija, bet jūs varat tai pielāgoties (adaptācijas fenomens). Šis ir jaunāks sāpju jutīguma veids.
Sāpju dēļ:
fizioloģisks- rodas kā adekvāta reakcija uz kaitējoša faktora darbībām
patoloģisks- rodas, ja nervu sistēma ir bojāta vai nekaitīga faktora darbības rezultātā (kauzalģija)
Atkarībā no sāpju rašanās laika un ilguma:
akūts- īstermiņa, uzbrukumu veidā
hroniska- ilgāk
Atkarībā no sāpju lokalizācijas:
vietējā- kaitīgā faktora darbības vietā
projekcijas- rodas bojātās šķiedras inervācijas zonā
apstarojot– rodas, ja sāpju signāls izplatās no viena nerva zara uz otru
atspoguļots– veidojas, piedaloties muguras smadzeņu segmentālajām struktūrām
Atkarībā no sāpju lokalizācijas (ja tās ir neiropātiskas sāpes):
centrālais(ja sāpju kairinājuma fokuss atrodas muguras smadzenēs vai smadzenēs)
perifēra(ja sāpju avots ir perifērā nervu sistēma)
Pēc stimulēto receptoru veida:
intercentive
ekstrocentīvs
proprioceptīvs
Ir somatiskas un viscerālas sāpes.
Somatiskās sāpes sadalīts:
virspusēji- rodas, ja tiek bojāta āda un gļotādas, zemādas taukaudi - no eksteroreceptoriem - raksturīgas epikritiskas sāpju jutības īpašības
dziļi- rodas, ja tiek bojāti muskuļi, locītavas, locītavu kapsulas un citi dziļi izvietoti veidojumi - no proprioreceptoriem - kam raksturīgas visas protopātiskās sāpju jutīguma īpašības
Viscerālas sāpes rodas, ja tiek bojāti iekšējie orgāni - no interoreceptoriem. Ar maksimālu dobu orgānu izstiepšanu, darbība ķīmiskās vielas, hemodinamikas traucējumi. Raksturo protopātiskās sāpju jutības īpašības.
Saskaņā ar sāpju morfoloģisko substrātu:
Sāpes audos:
Āda
Fasciāls
Fasciāli-kapsulāri
Muskuļots
Miofasciāls
Saišu
periosteāls (periosteāls)
Viscerāls
Hematogēns (ķīmisks)
Locītavu (artrogēnas) sāpes:
Sinoviāls (iekaisīgs vai sklerotisks)
Intraosseous (intraosseous) sāpes:
Trabekulārs
Kaulu smadzenes (osteomedulāras)
Asinsvadu (“išēmiskas”) sāpes:
Craniofacial
Smadzeņu
Orgāns (sirds un citi orgāni)
Segmentāls (sliktas asinsrites gadījumā ekstremitātēs)
Angioneirotiskas – angiosklerotiskas sāpes
Neirogēnas sāpes:
Neirāls
Plexit
Ganglionisks
Ganglioniski-neirāls
Ganglioniski-radikulāri
Radicular
Mugurkaula
Intrakraniāls
Visnoderīgākā var būt šāda sāpju klasifikācija (jo tā ir sākotnējās terapijas sākumpunkts):
Nociceptīvs
Neiropātisks
Psihogēns
Nociceptīvas sāpes
Kad, kairinot ādas nociceptorus, dziļo audu vai ķermeņa iekšējo orgānu nociceptorus, iegūtie impulsi, pa klasiskiem anatomiskajiem ceļiem, sasniedz nervu sistēmas augstākās daļas un tiek atspoguļoti apziņā, veidojas sāpju sajūta. Sāpes no iekšējiem orgāniem rodas gludo muskuļu straujas kontrakcijas, spazmas vai stiepšanās dēļ, jo paši gludie muskuļi ir nejutīgi pret karstumu, aukstumu vai griezumiem. Sāpes no iekšējiem orgāniem, īpaši tiem, kam ir simpātiska inervācija, var būt jūtamas noteiktās ķermeņa virsmas vietās. Šāda veida sāpes sauc par novirzītām sāpēm.
Neiropātiskas sāpes
Šāda veida sāpes var definēt kā sāpes perifērās vai centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ, un tās nav izskaidrojamas ar nociceptoru kairinājumu.
Tādas sāpes ir vairākas funkcijas, atšķirot tās gan klīniski, gan patofizioloģiski no nociceptīvām sāpēm:
Neirogēnām sāpēm ir disestēzijas raksturs. Lai gan deskriptori: blāvi, pulsējoši vai nospiežoši ir visizplatītākie šādām sāpēm, definīcijas, kas tiek uzskatītas par patognomoniskām, ir šādas: dedzināšana un šaušana.
Lielākajā daļā neirogēnu sāpju gadījumu ir daļējs jutības zudums.
Raksturīgi ir autonomi traucējumi, piemēram, samazināta asins plūsma, hiperhidroze un hipohidroze sāpīgajā zonā. Sāpes bieži pastiprinās vai pašas par sevi izraisa emocionāla stresa traucējumus.
Parasti tiek novērota alodinija - sāpes, reaģējot uz zemu intensitāti, normāli apstākļi Nav izraisot sāpes kairinātāji.
Neizskaidrojams raksturīga iezīme Pat asas neirogēnas sāpes ir tādas, ka tās neliedz pacientam aizmigt. Tomēr, pat ja pacients aizmieg, viņš pēkšņi pamostas no stiprām sāpēm.
Neirogēnas sāpes nereaģē uz morfīnu un citiem opiātiem parastās pretsāpju devās. Tas parāda, ka neirogēno sāpju mehānisms atšķiras no opioīdiem jutīgām nocigēnām sāpēm.
Neirogēnām sāpēm ir daudz klīnisku formu. Tie ietver dažus perifērās nervu sistēmas bojājumus, piemēram, postherpetisku neiralģiju, diabētisko neiropātiju, nepilnīgus perifēro nervu bojājumus, īpaši vidū un elkonis (refleksa simpātiskā distrofija), zaru atdalīšana brahiālais pinums. Neirogēnas sāpes, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi, parasti izraisa smadzeņu asinsrites traucējumi. Tas ir tas, ko klasiski sauc par "talāmu sindromu", lai gan jaunākie pētījumi liecina, ka vairumā gadījumu bojājumi atrodas citās vietās, nevis talāmā.
Daudzas sāpes klīniski izpaužas ar jauktiem - nocigēniem un neirogēniem elementiem. Piemēram, audzēji izraisa audu bojājumus un nervu saspiešanu; cukura diabēta gadījumā bojājuma dēļ rodas nocigēnas sāpes perifērie trauki, neirogēns - neiropātijas dēļ; ar trūces starpskriemeļu diskiem, kas saspiež nervu sakni, sāpju sindroms ietver dedzinošu un šaujošu neirogēnu elementu.
Neiropātiskās sāpes, ko izraisa perifērās nervu sistēmas bojājumi, var iedalīt divos veidos:
disestētisks
truncal
Virspusējas disestētiskas vai deaferentācijas sāpes pacienti to raksturo kā dedzinošu, neapstrādātu, izraisot dedzināšanas, niezes, rāpošanas, sasprindzinājuma sajūtu, dažāda ilguma plūstošu elektrisko strāvu (intermitējoša, duroša, duroša vai šaujoša).
Parasti tiek novērotas disestētiskas sāpes pacientiem, kuriem pārsvarā ir iesaistītas mazas C-šķiedras (izraisot virspusēju sāpju un temperatūras jutības un autonomā disfunkcija).
Neiropātiskās disestētiskās sāpes raksturo divas galvenās sastāvdaļas:
spontāni(no stimuliem neatkarīgas) sāpes
ko izraisa(no stimuliem atkarīga) hiperalgēzija
Savukārt spontānās sāpes iedala:
simpātiski neatkarīgas sāpes- parasti šaušana, raustīšanās, līdzīga sajūtai, ka plūst elektriskā strāva - rodas C aferentu ārpusdzemdes izlādes dēļ, aktivējot pret tetrodotoksīnu nejutīgus nātrija kanālus
simpātiski saglabātas sāpes- parasti ir šaušanas, lancetisks raksturs, dedzināšana, ko pavada trofiskas izmaiņas, traucēta termoregulācija un svīšana - rodas a-adrenerģisko receptoru uzkrāšanās dēļ uz C-aferentu membrānām un simpātisko šķiedru dīgtspēju muguras saknes ganglijā.
Dziļas stumbra sāpes raksturojas ar, kā sāp, brīžiem griež, sāp. Šis veids ietver arī muskuļu sāpes, kas izpaužas kā krampji, vilkšanas un spiedes sajūtas un muskuļu sāpes palpējot. Parasti tas ilgst ilgu laiku un var mainīt intensitāti.
Rodas stumbra sāpes ar mugurkaula sakņu saspiešanu, tuneļa neiropātijām un acīmredzot ir saistīta ar Ad šķiedru disfunkciju.
Abu veidu neiropātiskās sāpes reti sastopamas tīrā veidā; lielākajā daļā sāpīgo perifēro neiropātiju formu ir gan disestētisku, gan stumbra sāpju pazīmes.
Psihogēnas sāpes
Apgalvojums, ka sāpes var būt tikai psihogēnas izcelsmes, ir apstrīdams. Ir plaši zināms, ka pacienta personība veido sāpju pieredzi. Tas ir pastiprināts histēriskiem indivīdiem un precīzāk atspoguļo realitāti nehistēriskiem pacientiem.Dažādu etnisko grupu cilvēki atšķiras pēcoperācijas sāpju uztverē. Eiropas izcelsmes pacienti ziņo par mazāk intensīvām sāpēm nekā amerikāņu melnādainie vai spāņu izcelsmes pacienti. Viņiem ir arī mazāka sāpju intensitāte, salīdzinot ar aziātiem, lai gan šīs atšķirības nav ļoti nozīmīgas.
Galvenās endogēno sāpju kontroles suprasegmentālās sistēmas ir opiātu, noradrenerģiskās un serotonīnerģiskās sistēmas (5. att.).
5. attēls.
Smadzeņu sāpju kontroles sistēmas
Opiātu receptori atrodas tievo A-delta un C-aferentu galos, muguras smadzeņu muguras ragu neironos, smadzeņu stumbra retikulārajos kodolos, talāmā un limbiskajā sistēmā. Ir identificēti neiropeptīdi (endorfīni, enkefalīni), kuriem ir (morfīnam līdzīga) specifiska iedarbība uz šiem receptoriem. Tiek uzskatīts, ka šie endogēnie opioīdi rada pretsāpju efektu, atbrīvojoties no nogulsnēm un saistoties ar specifiskiem receptoriem neironos, kas iesaistīti sāpju impulsu pārraidē. To izdalīšanos var stimulēt gan perifērās nociceptīvās, gan lejupejošās sāpju kontroles sistēmas. Piemēram, analgēzija, ko eksperimentāli izraisa noteiktu smadzeņu stumbra kodolu elektriskā stimulācija, ir saistīta ar endogēno opioīdu izdalīšanos un darbību muguras smadzeņu muguras ragā. Kā minēts iepriekš, kad tiek aktivizētas plānas A-delta un C-šķiedras, viela P tiek atbrīvota no to galiem un ir iesaistīta sāpju signālu pārraidē muguras smadzeņu muguras ragā. Tajā pašā laikā endorfīni un enkefalīni kavē vielas P darbību, samazinot sāpes.
Vissvarīgākais smadzeņu stumbra AC starpnieks ir norepinefrīns, kas veicina LC neironu, raphe nucleus magnus un dažu retikulāro kodolu inhibējošo iedarbību. Tas ir pamats antidepresantu lietošanai sāpju ārstēšanā, kas līdztekus sergonīna atpakaļsaistes kavēšanai var kavēt arī norepinefrīna (venlafaksīns, duloksetīns, milnaciprāns, amitriptilīns) atpakaļsaisti. Ir pierādīts, ka šo zāļu pretsāpju iedarbība nav atkarīga no to antidepresanta iedarbības.
Cits vissvarīgākā sistēma sāpju kontrole ir serotonīnerģiskā sistēma. Liels serotonīnerģisko neironu skaits ir koncentrēts OCB, lielajos, centrālajā un muguras raphe kodolos. Serotonīna satura samazināšanās noved pie pretsāpju efekta pavājināšanās un sāpju sliekšņa samazināšanās. Tiek uzskatīts, ka serotonīna pretsāpju iedarbība var būt saistīta ar endogēniem opioīdiem, jo serotonīns veicina beta-endorfīnu izdalīšanos no hipofīzes priekšējās daļas šūnām. Tomēr, salīdzinot ar noradrenerģisko sistēmu, serotonīnerģiskās sistēmas loma sāpju kontrolē ir vājāka. Tas varbūt izskaidro slikta efektivitāte hronisku sāpju ārstēšanā, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.
Tādējādi suprasegmentālās smadzeņu sistēmas ir galvenie sāpju veidošanās mehānismi un reakcijas uz tām izmaiņām. To plašā pārstāvība smadzenēs un iesaistīšanās dažādos neirotransmiteru mehānismos ir acīmredzama. Šīs sistēmas nedarbojas izolēti. Mijiedarbojoties savā starpā un ar citām sistēmām, tās regulē ne tikai sāpju jutību, bet arī veģetatīvās, motoriskās, neiroendokrīnās, emocionālās un uzvedības sāpju izpausmes, kas saistītas ar sāpēm. Citiem vārdiem sakot, pastāv cieša mijiedarbība ar integratīvām nespecifiskām smadzeņu sistēmām, kas galu galā nosaka ne tikai sāpju īpašības, bet arī to daudzveidīgās psihofizioloģiskās un uzvedības korelācijas.
Cilvēka ķermeņa antinociceptīvā sistēma ir skaidri norobežota nervu galu struktūra, kas atrodas visās centrālās nervu sistēmas zonās un daļās. To kopumam ir savdabīga aktīvo neiroķīmisko sviru hierarhija, kas spēj apturēt nociceptīvajā sistēmā iekļauto sāpju struktūru funkcionalitāti.
Antinociceptīvās sistēmas darbība
Pretsāpju sistēmā, kā likums, tiek izmantota opioterģiskā regulēšanas shēma. Tas ietver opiātu receptoru mijiedarbību ar opioīdu ligandiem. Antinociceptīvās sistēmas mediatori spēj nomākt neērtas, nepanesamas sajūtas visos iespējamos līmeņos. Pateicoties šī mehānisma darbībai, sāpes un diskomforts nekļuva par dominējošo sajūtu cilvēka dzīvē. Arī tad, kad rodas sāpes, darbā tiek iekļauti aktīvie antinociceptīvās sistēmas elementi, kas jūtami sāpju remdēšanas, pauzes brīžos. Šī ir šī aizsargmehānisma galvenā funkcija jebkuras personas ķermenī.
Narkotisko pretsāpju līdzekļu nozīme mūsdienās
Starp citu, interesi par narkotiskām vielām radīja arī antinociceptīvā sistēma. Cilvēka ķermeņa fizioloģija ir skaidri iezīmējusi narkotisko vielu mērķi medicīnā: tās izmanto kā spēcīgu anestēzijas līdzekli, kas var palīdzēt antinociceptīvajai sistēmai pārvarēt sāpes vai darboties kā to aizstājējs.
Mūsdienās narkotiskās vielas ir vienīgā efektīva ārstēšanas iespēja vēža slimniekiem. Tas var attaisnot zāļu lietošanu, ņemot vērā to pretsāpju efektu. Tomēr visi zina šādu narkotiku galveno trūkumu: tās spēj pārvērst adekvātu, garīgi stabilu cilvēku par atkarīgu radību, kas piedzīvo nezemes mokas un, iespējams, izbeidz savu dzīvi. dzīves ceļš priekšlaicīgi.
Atšķirības starp nociceptīvo un antinociceptīvo sistēmu
Antinociceptīvā sistēma ir sāpju detektors, kas garantē simtprocentīgu sāpju uztveri. Ņemot vērā šo terminu, atšķirības starp šo jēdzienu un terminu “sensorā sistēma” var viegli noteikt. Tā kā tikai atsevišķu sensorās sistēmas fragmentu var saukt par fundamentālo pieņemto “ierīci”, t.i., noteicošo analizatoru, tad nociceptīvā un antinociceptīvā sistēma kopā veido ne tikai determinantu, bet diezgan sarežģītu pašpārvaldes somatisko sistēmu.
Lai saprastu, ko tas nozīmē, ir jāsniedz piemērs. Medicīnas prakse zina retus gadījumus, kad iedzimtam cilvēkam nav sāpju sajūtas. Tikmēr viņu galvenie nociceptīvie ceļi darbojas kā parasti, tas ir, darbojas sāpju aktivitātes novēršanas mehānisms.
Kā parādās sāpes un
Līdz pagājušā gadsimta 70. gadiem zinātniskie pētnieki beidzot izveidoja viedokli par tādu centrālās nervu sistēmas sastāvdaļu kā smadzeņu antinociceptīvā sistēma. Šajā periodā zinātnieki varēja noteikt tā spēju ierobežot sāpju ierosināšanu un novērst nociceptīvo struktūru pārslodzi. Pieaugošais kairinājums nociceptīvajā sistēmā provocē aktīvu šī procesa kavēšanu ar pretsāpju elementiem.
Sāpīgs šoks var rasties tikai tad, ja pārmērīgas ietekmes uz ķermeni dēļ antinociceptīvā sistēma nespēj nomākt svešu faktoru ietekmes spēku. Inhibējošās funkcijas samazināšanās ir saistīta ar pārmērīgu nociceptīvās sistēmas uzbudinājumu un negaidītu, negaidītu psihogēnu sāpju rašanos absolūti normālos neskartos orgānos.
Ķermeņa pretsāpju sistēmas uzbūve
Apsverot antinocicepcijas (antinociceptīvās sistēmas) jēdzienu, uzmanība jāpievērš tās atsevišķajām sastāvdaļām. Starp tiem, pirmkārt, ir vērts atzīmēt mugurkaula, vidus smadzeņu un iegarenās smadzenes elementus (pelēkā viela, kodols un raphe kodoli, muguras smadzeņu želatīna sastāvdaļa).
Pateicoties viņiem, notiek galvenā sāpju bloķēšana. Cilvēks pārstāj izjust sāpes, kad tiek nomākta nociceptīvā ierosmes plūsma uz augšu. Šī funkcija pieder pie lejupejošas sāpju kontroles. Galvenā aktīvās sastāvdaļas Opioīdi un daži hormoni, piemēram, serotonīns, darbojas kā inhibitori. Pareizāk tos ir saukt par modulatoriem, jo tie maina gala neironu sākotnējo stāvokli, nepārraidot viņu virzienā nekādu ierosinošu efektu.
Mediatori anticiceptīvajā sistēmā
Galvenie un noteicošie pretsāpju sistēmas neironi ir tie, kas atrodas vidussmadzeņu pelēkajā vielā. Šeit svarīga loma ir arī aksoniem, kas ir augšupejoši ceļi uz hipotalāmu un citiem smadzeņu kreisās puslodes mehānismiem. Tie ir iesaistīti arī pretējā virzienā pret muguras smadzenēm. Šo neironu mediatori tiek uzskatīti par pentapeptīdiem, kas ietver enkefalīnu apakštipus. Šādiem mediatoriem aminoskābju veidā jāsaņem metionīns un leicīns.
Enkefalīni spēj diezgan īsu laiku uzbudina visus opiātu receptorus. Opioterģiskajās sinapsēs šādi receptori atrodas galvenokārt uz membrānas, kas veic postsinaptiskā “spilvena” uzdevumus. Sinapses, kuras nepiedalījās procesā, kļūst sāpīgas, tad caur membrānu jāatbrīvo mediatori, novirzot neērtu ierosmi no konkrēta neirona uz citu.
Endogēnajai antinociceptīvajai sistēmai ir raksturīgi opiātu receptori, kas lielākoties ir metabotropiski. Tie bieži ir saistīti ar bioregulatoru, kas izraisa adenilāta ciklāzes inhibīciju, izmantojot intracelulāro atpazīšanu. Visa iepriekš minētā sekas ir pretsāpju sistēmas sintēzes procesa traucējumi. Papildus patoloģiskam kalcija uzņemšanas samazinājumam cilvēka organismā tiek ieslēgti galvenie sāpju sindroma mediatori, t.i., organisms sāk tos ražot neatkarīgi. Visizplatītākie sāpju mediatori ir:
- viela P;
- holecistokinīns;
- somatostatīns;
Hipotalāms un kreisā smadzeņu puslode ir darbības aktivatori
Pretsāpju sistēmas struktūrā ietilpst hipotalāma pretsāpju struktūras un kreisās smadzeņu puslodes garozas somatosensorā zona. To inhibējošās ietekmes uz cilvēka nociceptīviem mehānismiem neierobežotība tiek panākta, pateicoties:
- lejupejoša ietekmes uz muguras smadzeņu neironiem kavēšana;
- augoša ietekmes uz talāmu neironiem kavēšana;
- aktivizēta ietekme uz iepriekš minēto pakārtoto bremžu vadības sistēmu.
Sāpju pašnoņemšana ķermenī
Ķermeņa nociceptīvā un antinociceptīvā sistēma ir tiešā koordinācijā. Pēdējais ražo endogēnus opioīdu komponentus, kas patiesībā ir zāles mūsu iekšienē.
Tie ietver endorfīnus, dinorfīnus uc To īpatnība ir ķīmiskais sastāvs ir sadalītas peptīdu sekvences, piemēram, sīkas olbaltumvielu molekulas, kas sastāv no aminoskābēm.
Opioīdu un neopioīdu peptīdu loma
Lielākā daļa neironu, kas ietver antinociceptīvo sistēmu, satur īpašus šādu vielu receptorus. Piemēram, kad receptori nonāk saskarē ar opioīdiem, sekojoša inhibīcija bieži notiek atsevišķu neironu līmenī. Šajā gadījumā nociceptīvā sāpju sistēma tiek nomākta un praktiski nereaģē uz sāpēm. Pretsāpju sistēmas mazo neironu uzdevums ir radīt šķēršļus sāpju uzbudinājuma pārnešanai un izplatīšanai pa turpmāko galu ķēdi.
Sāpju rašanās regulēšanas procesā piedalās ne tikai opioīdu peptīdi. Neopioīdu peptīdi (piemēram, neirotenzīns) arī ietekmē cilvēka vispārējo sāpju uztveri. No daudziem avotiem sāpes var kavēt noadrenalīns, dopamīns, serotonīns un citi kateholamīni.
Kā darbojas sāpju slāpēšanas mehānisms?
Ķermeņa antinociceptīvā sistēma var darboties vairākos veidos:
- Steidzamas darbības mehānisms. Notiek reakcija uz sāpīgu stimulu, kā rezultātā tiek ierosinātas sinapses lejupejošā inhibējošā kontroles sistēmā. Šajā laikā muguras ragos var novērot aferentās nociceptīvās ierosmes ierobežojumu. Šis mehānisms ir iesaistīts galvenajā atsāpināšanā. Kad sāpes tiek nomāktas, divi sāpīgi stimuli darbojas vienlaikus.
- Īsas darbības mehānisms. Palaišanu veic hipotalāms, iesaistot lejupejošās mugurkaula, vidus smadzeņu un iegarenās smadzenes inhibējošās kontroles sistēmas. Lai aktivizētu mehānismu, kas ierobežo sāpju ierosināšanu muguras smadzeņu un dažreiz arī smadzeņu līmenī, ir nepieciešami stresa faktori.
- Ilgstošs mehānisms. Galvenie centri atrodas hipotalāmā, un tos aktivizē pastāvīgas sāpes. sāpju uzbudinājums tiek pārraidīts visās lejupejošās kontroles jomās. Sāpju emocionālā krāsa ir saistīta ar nociceptīvo sistēmu. Šāds novērtējums vairumā gadījumu nav objektīvs.
- Tonizējošais mehānisms. Pateicoties tam, pastāvīgu antinociceptīvās sistēmas darbību atbalsta smadzeņu garozas orbitālās un frontālās zonas centri. Tie atrodas priekšējā daivā, aiz acīm. Nociceptīvās struktūras aktivitāti nodrošina pastāvīga inhibējoša ietekme. Starp citu, šo procesu var pamanīt arī tad, kad pilnīga prombūtne sāpes.
Kādas sāpes tur ir?
Ķermeņa ancinociceptīvā sistēma, kas kontrolē smadzeņu garozas struktūras, palīdz iepriekš sagatavoties sāpīgajai iedarbībai un pēc tam pieņemt sāpju stimulu, samazinot nepatīkamās, neērtās sajūtas.
No visa iepriekš minētā mēs varam izdarīt vienkāršu secinājumu, ka sāpju intensitāti un raksturu nosaka divu sistēmu funkcionēšanas īpašības: nociceptīvā un antinociceptīvā. Pirmais ir sāpīgs, otrais ir pretsāpju līdzeklis. Viņu mijiedarbības specifika nosaka cilvēka piedzīvoto sāpju raksturu. Sāpes var būt dažādas, proti:
- Hiperalgēzija ir stāvoklis ar paaugstināta jutība līdz sāpēm, kas var izraisīt vai nu augstu nociceptīvās sistēmas uzbudinājumu, vai zemu antinociceptīvās sistēmas uzbudinājumu.
- Hipoalgēzija ir stāvoklis ar samazinātu sāpju jutību, kas rodas pretēja efekta rezultātā: palielinās antinociceptīvā sāpju sistēma un samazinās nociceptīvās sistēmas uzbudinājums.
Abiem nosacījumiem var būt pozitīva ietekme uz ķermeni, taču tie lielā mērā ir atkarīgi no sāpju sliekšņa. Šī vērtība ir nestatisks kustīgs indikators, kas mainās atkarībā no sāpju un pretsāpju sistēmu īpašībām. Gan antinociceptīvās, gan nociceptīvās struktūras veido vienotu sāpju kompleksu, kas ir tikai tā elementi.
Kādi ir sāpju draudi cilvēkam?
Lai cilvēks saglabātu ķermeni un atsevišķas tā daļas neskartu, ir nepieciešama diezgan sarežģīta sāpju uztveres sensorā sistēma. Turklāt šo sistēmu darbības traucējumi (sāpes un pretsāpes) visnegatīvāk ietekmē cilvēka dzīvi. Akūtu īslaicīgu vai hronisku sāpju gadījumā rodas:
- Miega traucējumi.
- Seksuālās vēlmes trūkums.
- Aizkaitināmība, neuzmanība.
- Samazināta fiziskā aktivitāte.
- Depresija, nomākts psihoemocionālais stāvoklis.
Sāpīgs šoks ir nāvējošs
Intensīvas sāpes var palēnināt elpošanu, dažreiz pat to pilnībā apturēt, savukārt vieglas fona sāpes var izraisīt tās paātrināšanos. Ar smagām sāpēm sirdsdarbība palielinās, palielinās arteriālais spiediens, kas apdraud perifēro asinsvadu spazmas attīstību.
Sākumā āda kļūst bāla, bet ar īslaicīgām sāpēm paplašināti asinsvadi izraisa tās hiperēmiju. Samazinās siekalu sekrēcija, kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas veidošanās, un zarnu kustīgums apstājas, kas bieži noved pie anūrijas. Sāpīga šoka attīstība ar smagām sāpēm ir pilns ar nāvi.
Ar nociceptīvās sistēmas mediatoru palīdzību informācija tiek pārraidīta no šūnas uz šūnu.
§ Substance P (no angļu valodas pain - “pain”) ir galvenā.
§ Neirotenzīns.
§ Bradikinīns.
§ Holecistokinīns.
§ Glutamāts.
22. – Sāpju teorijas. Sāpju mehānisms saskaņā ar vārtu kontroles teoriju. Antinoceptīvās sistēmas darbības mehānismi.
Sāpju teorijas.
Specifiskuma teorija norāda, ka sāpes ir atsevišķa sensora sistēma, kurā jebkurš kaitīgs stimuls aktivizē īpašus sāpju receptorus (nociceptorus), kas pa īpašiem nervu ceļiem pārraida sāpju impulsu uz muguras smadzenēm un smadzeņu sāpju centriem, izraisot aizsardzības reakciju, kuras mērķis ir attālināties no. stimuls.
Konkrētības radīšanas pamatā teorijā bija franču filozofa un fiziologa R. Dekarta mācība par refleksu. 20. gadsimtā sāpju kā specifiskas projekcijas sensorās sistēmas jēdziena pamatotību apstiprināja daudzi pētījumi un atklājumi anatomijā un eksperimentālajā fizioloģijā. Tika atklātas sāpes vadošās nervu šķiedras un sāpes vadošie ceļi muguras smadzenēs, sāpju centri dažādās smadzeņu daļās, sāpju mediatori (bradikinīns, viela P, VIP u.c.).
Atbilstoši specifiskuma teorijai sāpju psiholoģiskā sajūta, to uztvere un pieredze tiek atzīta par adekvātu un proporcionālu fiziskai traumai un perifēriem bojājumiem. Praktiskajā medicīnas praksē šī situācija ir novedusi pie tā, ka pacienti, kuri cieš no sāpēm un kuriem nebija acīmredzamas organiskas patoloģijas pazīmes, tika uzskatīti par “hipohondriķiem”, “neirotiskiem” un labākajā gadījumā tika nosūtīti ārstēties pie psihiatra vai psihoterapeita. .
Intensitātes teorija norāda, ka sāpju sajūta rodas, ja kādu receptoru kairina pārmērīgs stimuls (troksnis, gaisma).
Vārtu vadības teorija(Melzack, Wall, 1965). Sāpju impulsu plūsma no perifērijas iet uz muguras smadzeņu aizmugurējo ragu pa lielām mielinizētām (A-delta) un mazām nemielinizētām (C-šķiedras) nervu šķiedrām. Abu veidu šķiedras veido sinapses ar otrās kārtas (T) neironiem ("transmisija/projekcija"). Kad T neironi tiek aktivizēti, tie smadzenēm sniedz nociceptīvu informāciju.
Perifērās nervu šķiedras veido arī sinapses ar želatīnas substantia (GS) interneuroniem, kas, stimulējot, kavē T-neironus. A-delta šķiedras stimulē un C-šķiedras inhibē VC interneuronus, attiecīgi samazinot un palielinot nociceptīvo ieeju centrālo pārraidi.
Turklāt LC interneuronu stimulēšana, lai nomāktu T-neironu aktivitāti, notiek pa lejupejošiem ceļiem, kas sākas centrālajā nervu sistēmā (tas notiek pēc aktivācijas dažādi faktori). Līdzsvars starp ierosinošiem un inhibējošiem signāliem nosaka nociceptīvās informācijas pārraides pakāpi uz smadzenēm (“+” ir ierosinošs signāls; “-” ir inhibējošs signāls).
Rīsi. 8.2. “Vārtu kontroles” teorijas shēma pēc R. Melzaka, 1999 (skaidrojums tekstā).
Piezīme. GS - muguras smadzeņu muguras ragu želatīna viela, T - transmisijas neironi.
"Ieejas vārtu" teorijas galvenā zinātniskā un medicīniskā nozīme bija muguras smadzeņu un smadzeņu atpazīšana. aktīvā sistēma, filtrējot, atlasot un iedarbojoties uz ievades sensorajiem signāliem. Teorija noteica centrālo nervu sistēmu kā galveno saikni sāpju procesos.
Teorija" patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģenerators"centrālajā nervu sistēmā uzsver centrālo mehānismu nozīmi sāpju patoģenēzē un nosaka perifēro faktoru lomu.
Patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģenerators(GPUV, ģenerators) ir hiperaktīvu neironu kopums, kas rada pārmērīgu nekontrolētu impulsu plūsmu.
HPUV veidojas bojātā nervu sistēmā no primāriem un sekundāriem izmainītiem neironiem un ir jauna, normālas nervu sistēmas darbībai neparasta patoloģiska integrācija, kas notiek starpneironu attiecību līmenī. Ģeneratora īpaša iezīme ir tā spēja attīstīt pašpietiekamu darbību. HPUV var veidoties gandrīz visās centrālās nervu sistēmas daļās, tā veidošanās un darbība ir tipiski patoloģiski procesi.
Veidojot ģeneratoru sāpju jutīguma sistēmā, parādās dažādi sāpju sindromi: mugurkaula izcelsmes sāpju sindroms (ģenerators muguras smadzeņu mugurējos ragos), trīszaru neiralģija (ģenerators trijzaru nerva astes kodolā), talāmu sāpju sindroms ( ģenerators talāma kodolos).
Neiromas, nervu bojājumi un starpskriemeļu disku pārvietošanās izraisa sāpes un izraisa patoloģisku centrālo procesu rašanos. Centrālajā nervu sistēmā veidojas “patoloģiski pastiprinātas ierosmes ģenerators”, kā rezultātā samazinās perifēro faktoru nozīme. Tāpēc stiprām fantomaneiralģiskām un jostas sāpēm pēc neiromu, diska trūču u.c. noņemšanas. perifēro faktoru likvidēšana var nenovest pie sāpju pārtraukšanas.
Ģeneratora rašanās sākas vai nu ar primārā neironu hiperaktivācija, vai ar primārais to kavēšanas pārkāpums. Ar primāro neironu hiperaktivāciju inhibējošie mehānismi tiek saglabāti, taču tie ir funkcionāli nepietiekami. Šajā gadījumā ir sekundāra neveiksme inhibīcija, kas palielinās, ģeneratoram attīstoties, dominējot ierosmei. Ar primāro inhibējošo mehānismu neveiksmi parādās neironu dezinhibīcija un sekundāra hiperaktivācija.
Primārā neironu hiperaktivācija notiek pastiprinātas un ilgstošas ierosmes ietekmes rezultātā: sinaptiskās stimulācijas laikā, ierosinošo aminoskābju, K + uc ietekmē. Sinaptiskās stimulācijas loma ir skaidri redzama ģeneratora veidošanās piemērā. nociceptīvā sistēma. Hroniski kairināti receptori audos, ārpusdzemdes perēkļi bojātos nervos, neiroma (haotiski aizaugušas aferentās šķiedras) ir pastāvīgu impulsu avots. Šī impulsa ietekmē nociceptīvās sistēmas centrālajā aparātā veidojas ģenerators.
Primārie neironu inhibīcijas traucējumi veidojas tādu vielu ietekmē, kas selektīvi bojā inhibējošos procesus. Šis efekts rodas stingumkrampju toksīna iedarbībā, kas izjauc inhibējošo raidītāju izdalīšanos no presinaptiskajiem galiem; strihnīna iedarbībā, kas bloķē glicīna receptorus uz muguras smadzeņu postsinaptiskajiem neironiem, kur glicīnam ir inhibējoša iedarbība; noteiktu konvulsantu iedarbībā, kas izjauc postsinaptisko inhibīciju.
Tā kā ģeneratoru mehānismu darbību nosaka daudzkārtēja mijiedarbība, to var ietekmēt vienlaicīga antidepresantu lietošana, sprūda punktu kairināšana ar elektrisko strāvu, fizioterapija u.c.
Antinociceptīvās sistēmas jēdziens. Tās līmeņi, starpnieki.
Antinociceptīvā sistēma
Nociceptīvās sistēmas kompleksu organismā vienlīdz līdzsvaro antinociceptīvās sistēmas komplekss, kas nodrošina sāpju signālu uztverē, vadīšanā un analīzē iesaistīto struktūru darbības kontroli.
Tagad ir noskaidrots, ka sāpju signāli, kas nāk no perifērijas, stimulē aktivitāti dažādas nodaļas centrālā nervu sistēma (periduktālā pelēkā viela, smadzeņu stumbra rapes kodoli, retikulārā veidojuma kodols, talāma kodols, iekšējā kapsula, smadzenītes, muguras smadzeņu muguras ragu interneuroni u.c.), nodrošinot lejupejoša bremzēšanas darbība par nociceptīvās aferentācijas pārnešanu muguras smadzeņu muguras ragos.
Antinoceceptīvās sistēmas galvenie neironi ir lokalizēti periakveduktālajā pelēkajā vielā (Silvijas akvedukts savieno trešo un ceturto kambari). To aksoni veido lejupejošus ceļus uz iegarenajām smadzenēm un muguras smadzenēm un augšupejošus ceļus uz retikulāro veidojumu, talāmu, hipotalāmu, limbisko sistēmu, bazālajiem ganglijiem un garozu.
Šo neironu mediatori ir pentapeptīdi: metenkefalīns un lehenkefalīns. Enkefalīni ierosina opiātu receptorus. Opiātu receptorus uzbudina ne tikai enkefalīna mediatori, bet arī citi antinoceceptīvās sistēmas komponenti - smadzeņu hormoni - endorfīni (beta-endorfīns, dinorfīns).
Pretsāpju attīstības mehānismos augstākā vērtība tiek nodota smadzeņu serotonīnerģiskajām, noradrenerģiskajām, GABAerģiskajām un opioiderģiskajām sistēmām.
Galveno, opioīderģisko sistēmu, veido neironi, kuru organismā un procesos ir opioīdu peptīdi (beta-endorfīns, met-enkefalīns, lei-enkefalīns, dinorfīns).
Saistoties ar noteiktām specifisku opioīdu receptoru grupām (mu-, delta- un kappa-opioīdu receptoriem), no kuriem 90% atrodas muguras smadzeņu muguras ragos, tie veicina dažādu ķīmisko vielu (gamma-aminosviestskābes) izdalīšanos. kas kavē sāpju impulsu pārraidi.
Enkefalīni un endorfīni uzbudina opiātu receptorus. Enkefalīnerģiskajās sinapsēs opiātu receptori atrodas uz postsinaptiskās membrānas, bet šī pati membrāna ir presinaptiska citām sinapsēm. Opiātu receptori ir saistīti ar adenilāta ciklazi un izraisa tās inhibīciju, izjaucot cAMP sintēzi neironos. Rezultātā tiek samazināta kalcija iekļūšana un mediatoru, tostarp sāpju mediatoru (viela P, holecistokinīns, somatostatīns, glutamīnskābe), izdalīšanās.
Antinoceceptīvās sistēmas mediatori ietver arī kateholamīnus. Tie ierosina inhibējošos a2-adrenerģiskos receptorus, tādējādi veicot postsinaptisku sāpju kavēšanu.
Šūnu inhibīcijas veidi
· Presinaptisks kuru mērķis ir kavēt raidītāja atbrīvošanos visa neirona hiperpolarizācijas dēļ.
· Postsinaptisks– nākamā neirona hiperpolarizācija.
Runājot par antinociceptīvo sistēmu, pirmajam komponentam jābūt:
1. Želatīna viela muguras smadzenes (trīszaru maņu kodolos, acīmredzot, ir kaut kas līdzīgs).
2. Dilstošais hipotalāma-mugurkaula trakts(sāpju mazināšanas iespēja ar hipnozes, ieteikumu un pašhipnozes palīdzību). Inhibējošie raidītāji tiek atbrīvoti arī no aksoniem muguras smadzenēs vai trigeminus kodolos.
Dabiskā sāpju mazināšanas sistēma ir tikpat svarīga normālai darbībai kā sāpju signālu sistēma. Pateicoties tam, nelielas traumas, piemēram, pirksta sasitums vai saišu sastiepums, stipras sāpes izraisa tikai īsu laiku – no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, neradot mums dienām un nedēļām ilgas mocības, kas notiktu, ja sāpes turpinātos līdz plkst. pilnīga dziedināšana.
Tādējādi fizioloģiskā nocicepcija ietver četrus galvenos procesus:
1. Transdukcija- process, kurā bojājošais efekts tiek pārveidots formā elektriskā aktivitāte brīvos, neiekapsulētos nervu galos (nociceptoros). To aktivācija notiek vai nu tiešu mehānisku vai termisku stimulu rezultātā, vai arī endogēno audu un plazmas algogēnu ietekmē, kas veidojas traumas vai iekaisuma laikā (histamīns, serotonīns, prostaglandīni, prostaciklīni, citokīni, K + un H + joni, bradikinīns).
2. Pārnešana- topošo impulsu vadīšana caur sensoro nervu šķiedru sistēmu un ceļiem uz centrālo nervu sistēmu (plānas mielinētas A-delta un plānas nemielinizētas C-aferenti mugurkaula gangliju aksonos un muguras mugurkaula saknēs, spinotalāmā, spinomesencefālijā un spinoretikulārajā daļā ceļi, kas nāk no mugurkaula smadzeņu muguras ragu neironiem uz talāmu un limbiskā-retikulārā kompleksa veidojumiem, talamokortikālie ceļi uz smadzeņu garozas somatosensorajām un frontālajām zonām).
3. Modulācija- nociceptīvās informācijas maiņas process ar lejupejošu, antinociceptīvu centrālās nervu sistēmas ietekmi, kuras mērķis galvenokārt ir muguras smadzeņu muguras ragu neironi (opioidergiskās un monoamīna neiroķīmiskās antinociceptīvās sistēmas un portāla kontroles sistēma).
4. Uztvere- subjektīva emocionāla sajūta, kas tiek uztverta kā sāpes un veidojas centrālās nervu sistēmas ģenētiski noteiktu fona īpašību un situatīvi mainīgu stimulu ietekmē no perifērijas.
23. - Ekstrēmi apstākļi. Atšķirības starp ģīboni, sabrukumu, šoku un komu. vispārējā šoka patoģenēze.
Ekstrēmi apstākļi- stāvokļi, ko pavada smagi vielmaiņas un dzīvības traucējumi svarīgas funkcijas un rada tūlītējas briesmas dzīvībai.
Ekstrēmi apstākļi bieži ir saistīti ar īpaši spēcīgu patogēnu faktoru darbību.
