Co to jest obieg boczny? Dlaczego wielu lekarzy i profesorów skupia się na ważnym praktycznym znaczeniu tego rodzaju przepływu krwi? Zablokowanie żył może doprowadzić do całkowitego zablokowania przepływu krwi przez naczynia, dlatego organizm zaczyna aktywnie szukać możliwości dostarczenia płynnej tkanki drogami bocznymi. Proces ten nazywany jest obiegiem obocznym.

Fizjologiczne cechy organizmu umożliwiają dostarczanie krwi przez naczynia położone równolegle do głównych. Takie systemy mają nazwę medyczną - zabezpieczenia, które z greckiego tłumaczone są jako „okrężne”. Ta funkcja na to pozwala zmiany patologiczne urazy, interwencje chirurgiczne, zapewniają nieprzerwany dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Rodzaje obiegu bocznego

W organizmie człowieka krążenie oboczne może mieć 3 typy:

1. Absolutne lub wystarczające. W tym przypadku suma zabezpieczeń, które będą powoli otwierane, jest równa lub zbliżona do głównych statków. Takie naczynia boczne doskonale zastępują naczynia zmienione patologicznie. Absolutne krążenie oboczne jest dobrze rozwinięte w jelitach, płucach i wszystkich grupach mięśni.
2. Względne lub niewystarczające. Takie zabezpieczenia znajdują się w skóra, żołądek i jelita, pęcherz moczowy. Otwierają się wolniej niż światło patologicznie zmienionego naczynia.
3. Niewystarczający. Takie zabezpieczenia nie są w stanie całkowicie zastąpić głównego naczynia i pozwolić krwi na pełne funkcjonowanie w organizmie. Niewystarczające zabezpieczenia znajdują się w mózgu i sercu, śledzionie i nerkach.

Jak pokazano praktyka lekarska, rozwój krążenia obocznego zależy od kilku czynników:

• indywidualne cechy konstrukcyjne układ naczyniowy;
• czas, w którym nastąpiła blokada głównych żył;
• wiek pacjenta.

Warto zrozumieć, że krążenie oboczne rozwija się lepiej i zastępuje główne żyły w młodym wieku.

Jak oceniana jest wymiana statku głównego na dodatkowy?

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano poważne zmiany w głównych tętnicach i żyłach kończyny, lekarz ocenia prawidłowość rozwoju krążenia obocznego.

Aby dokonać prawidłowej i dokładnej oceny, specjalista bierze pod uwagę:

• procesy metaboliczne i ich intensywność w kończynach;
• możliwość leczenia (operacja, leki i ćwiczenia);
• możliwość pełnego rozwoju nowych ścieżek pełnego funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Ważna jest również lokalizacja dotkniętego naczynia. Lepiej będzie wytworzyć przepływ krwi pod ostrym kątem gałęzi układ krążenia. Jeśli wybierzesz kąt rozwarty, hemodynamika naczyń będzie trudna.

Liczne obserwacje medyczne wykazały, że do pełnego otwarcia zabezpieczeń konieczne jest zablokowanie odruchowego skurczu w zakończeniach nerwowych. Do takiego procesu może dojść, ponieważ po założeniu podwiązki na tętnicę następuje podrażnienie semantycznych włókien nerwowych. Skurcze mogą blokować pełne otwarcie zabezpieczenia, dlatego tacy pacjenci poddają się blokada nowokainy węzły współczulne.

Wielu pacjentom lekarze oferują jedną opcję przywrócenia krążenia krwi w kończynie za pomocą krążenia obocznego. Dzięki niemu można wszystko całkowicie nasycić krwią narządy wewnętrzne, systemy i tkanka mięśniowa, zachowaj funkcjonalność kończyny, unikaj rozwoju poważne problemy spowodowane zablokowaniem żył.

Zasady klasyfikacji chorób. Klasyfikacja WHO. Etapy i skutki choroby. Odzysk, całkowity i niekompletny. Remisje, nawroty, powikłania.

Choroba– jest to zaburzenie normalnego funkcjonowania organizmu pod wpływem czynników uszkadzających, w wyniku czego zmniejszają się jego możliwości adaptacyjne. Klasyfikacja:

Etiologia opiera się na wspólnej przyczynie grupy chorób (zakaźnych i niezakaźnych, dziedzicznych i niedziedzicznych, mutacji genowych i chromosomowych).

Topograficzno-anatomiczne opiera się na zasadzie narządowej (choroby serca, choroby płuc).

Według systemów funkcjonalnych (choroby układ krążenia, kość).

Według wieku i płci (dzieci i seniorzy, ginekologiczni i urolodzy)

Ekologiczny – wynika z warunków życia człowieka (geograficzny – malaria).

Według ogólności patogenezy (alergiczne, zapalne, nowotworowe).

Gradacja. 1. Okres utajony – od momentu narażenia na przyczynę do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych. 2. Prodromal – od pierwszych objawów do pełnego ujawnienia się objawów. 3. Okres szczytowy to pełny rozwój obrazu klinicznego. Exodus. 1. Rekonwalescencja to proces prowadzący do usunięcia zaburzeń wywołanych chorobą i przywrócenia prawidłowych relacji organizmu ze środowiskiem oraz przywrócenia zdolności do pracy. a) całkowity – stan, w którym znikają wszelkie ślady choroby, a organizm całkowicie przywraca swoje możliwości adaptacyjne. b) niepełny - stan, w którym wyrażają się konsekwencje choroby, które utrzymują się przez długi czas lub na zawsze. 2. Nawrót to nowy objaw choroby po jej widocznym lub niecałkowitym ustaniu. 3. Remisja - tymczasowe lub całkowite ustąpienie objawów (objawów) choroby przewlekłej. 4. Powikłaniem jest choroba będąca konsekwencją choroby podstawowej.

Zawał serca. Rodzaje. Wyniki. Obrót zabezpieczeniami, rodzaje zabezpieczeń, mechanizm ich powstawania. Znaczenie w patologii.

Zawał serca - miejscowa martwica tkanek spowodowana ostrym zaburzeniem ich krążenia krwi. jest to strefa martwicy skrzepowej, posiadająca kształt piramidalno-stożkowy (w płucach, śledzionie, nerkach) lub nieregularny (w sercu, mózgu), w wyniku czego powstaje blizna tkanki łącznej. Różnorodność zawałów wyraża się w ich podziale na białe (niedokrwienne) i czerwone (krwotoczne), a także na zakażone i aseptyczne, koagulacyjne i upłynniające. Białe ataki serca - zawały niedokrwienne narządów z całkowicie lub względnie niewystarczającymi zabezpieczeniami lub narządów stałych (nerki, mózg, śledziona, mięsień sercowy, rdzeń kręgowy). W tych warunkach nie następuje wtórne wypełnienie naczynia krwionośne obszar martwiczy z krwią. Czerwony są zawały żylne (gonad, mózgu, siatkówki), a także zawały niedokrwienne narządów o podwójnym krążeniu i stosunkowo wystarczających zabezpieczeniach (wątroba, płuca, jelito cienkie). W tych warunkach niedokrwieniu towarzyszy wtórny wyciek krwi z zabezpieczeń lub przez systemy wrotne. Przy minimalnej penetracji krwi do naczyń obwodowych obszaru zawałowego narządu, na przykład serca, możliwy jest obraz białego zawału z krwotocznym brzegiem. Exodus. W ciągu 2-10 tygodni, w zależności od wielkości zmiany, następuje aktywacja procesów fibroplastycznych i powstanie blizny. Jedynie zawały mózgu, których komórki zawierają dużo lipidów i są podatne na autolizę, przebiegają zgodnie z typem martwicy upłynniającej, z mniej wyraźnym udziałem neutrofili, aktywacją mikrogleju, zmiękczeniem tkanki i skutkiem w postaci cysta, której ściany są reprezentowane przez astrocyty („glejoza”). Większość zawałów trzewnych jest sterylna. Ale jeśli przyczyną niedokrwienia był zakażony skrzeplina (septyczne zapalenie wsierdzia, posocznica) lub jeśli obszar narządu zakażony głównie bakteriami (płuca, jelita) uległ martwicy, wówczas rozwinie się zakażony zawał, w wyniku którego powstanie ropień lub gangrena . Obieg boczny. Zabezpieczenia- są to gałęzie obejściowe naczyń krwionośnych, które zapewniają dopływ lub odpływ krwi z pominięciem głównego naczynia podczas zakrzepicy lub obliteracji. W przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności włączane są istniejące drogi omijające – zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. W tym procesie ważna rola gra układ nerwowy. Niedokrwienie głównego naczynia tętniczego powoduje boczne przekrwienie tętnicze o charakterze pustym. Całkowitą wystarczalność zabezpieczeń można osiągnąć albo poprzez podwójne dopływ krwi (w narządach z układami wrotnymi i w płucach, z ich perfuzją przez A. zapalenie płuc I A. oskrzela), albo z perfuzją typu łuku równoległego (kończyny, koło Willisa), albo wreszcie z obfitymi naczyniami obocznymi (jelito cienkie). Pod tym względem w płucach, wątrobie, kończynach i jelicie cienkim zawał niedokrwienny jest wyjątkową rzadkością wymagającą dodatkowych warunków. Narządy z głównym dopływem krwi i małą całkowitą średnicą zabezpieczeń mają absolutnie niewystarczające krążenie oboczne i przy miejscowej niedokrwistości stają się ofiarami martwicy niedokrwiennej. Taka sytuacja ma miejsce w nerkach, siatkówce, w basenie tętnic odchodzących od koła Willisa, szczególnie w środkowym mózgu, w śledzionie, w rdzeniu kręgowym w obszarze unaczynienia z układu tętnic Adamkiewicza. Takie tętnice zespalają się prawie wyłącznie poprzez naczynia włosowate lub małe mikroprzetoki i nazywane są „funkcjonalnie końcowymi”.

3. Asfiksja, oznaczanie, zaburzenie składu gazów krwi. Okresy ostrej asfiksji. Cechy etiologii i patogenezy. Fałszywa asfiksja w przypadku zaburzeń oddychania przez nos, jej konsekwencje. Zamartwica noworodków i jej konsekwencje.

Jeśli niewydolność oddechowa ma charakter ostry/podostry i osiąga poziom, przy którym tlen przestaje przedostawać się do krwi, a dwutlenek węgla nie jest usuwany z krwi, rozwija się zamartwica. Przyczyny: uduszenie, zablokowanie światła dróg oddechowych, obecność płynu w pęcherzykach i drogach oddechowych, obustronna odma opłucnowa, poważne ograniczenie ruchomości grupy. Okresy: 1. Gwałtowny wzrost głębokości i częstotliwości oddechów, przewaga wdechu. Możliwe są drgawki, rozwija się ogólne pobudzenie i tachykardia. 2. Zmniejsza się częstość oddechów, utrzymuje się maksymalna amplituda ruchów oddechowych i wydłuża się faza wydechu. Bradykardia, obniżone ciśnienie krwi. 3. Zmniejszaj amplitudę i częstotliwość oddychania, aż do całkowitego zatrzymania. Następnie następuje sapanie (kilka konwulsyjnych ruchów oddechowych), paraliż oddechowy i zatrzymanie akcji serca. Krew – zwiększone stężenie CO 2, obniżone pH do 6,8-6,5. Zamartwica noworodków i jej konsekwencje. Podczas długotrwałego porodu u dziecka rozwija się niedobór O 2 i nadmiar CO 2. Zaczyna wykonywać ruchy oddechowe, którymi połyka płyn owodniowy, co w ciężkich przypadkach może doprowadzić do śmierci dziecka. Asfiksja jest najczęstszą przyczyną trwałego uszkodzenia mózgu, a nawet śmierci w ciągu 4 tygodni przed i po urodzeniu. Szanse na wyzdrowienie dziecka w każdym wieku, jeśli uduszenie było poważne, długotrwałe i nie przeprowadzono leczenia w odpowiednim czasie, są bardzo małe.

4. Zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej w chorobach endokrynologicznych. Rodzaje, etiologia, patogeneza.

W przypadku wody i metabolizm elektrolitów w przypadku chorób endokrynologicznych rozwija się obrzęk endokrynologiczny. Jest to obrzęk ogólnoustrojowy w wyniku pierwotnych chorób gruczołów dokrewnych: nadczynności kortyzolemii, niedoczynności tarczycy, hiperaldosteronizmu. W tym przypadku obserwuje się nadmierną aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron.

W przypadku niedoczynności tarczycy hydrofilowość tkanki łącznej wzrasta z powodu gromadzenia się w skórze właściwej kwaśnych mukopolisacharydów, które są zdolne do zatrzymywania wody.

Obieg boczny to ważna adaptacja funkcjonalna organizmu, związana z dużą plastycznością naczyń krwionośnych i zapewniająca niezakłócony dopływ krwi do narządów i tkanek. Jego dogłębne studium, które ma ważne znaczenie praktyczne, wiąże się z nazwiskiem V.N. Tonkowa i jego szkoły.

Krążenie oboczne odnosi się do bocznego, okrężnego przepływu krwi przez naczynia boczne. Występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych trudności w przepływie krwi (np. gdy naczynia krwionośne są uciskane w miejscach ruchu, w stawach). Może również wystąpić w stanach patologicznych - podczas niedrożności, ran, podwiązania naczyń krwionośnych podczas operacji itp.

W warunkach fizjologicznych okrężny przepływ krwi następuje poprzez boczne zespolenia biegnące równolegle do głównych. Te boczne naczynia nazywane są zabezpieczeniami (na przykład a. collateralis ulnaris itp.), Stąd nazwa przepływu krwi - krążenie okrężne lub boczne.

W przypadku utrudnienia przepływu krwi przez naczynia główne, spowodowanego ich zablokowaniem, uszkodzeniem lub podwiązaniem podczas operacji, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych naczyń bocznych, które rozszerzają się i stają się kręte, ściana naczyń ulega odbudowie na skutek zmian w błonie mięśniowej i ramie sprężystej i stopniowo przekształcają się w zabezpieczenia o innej niż normalnie budowie.

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalne warunki i może ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności uruchamiane są istniejące drogi omijające i zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. W rezultacie przywracane jest zaburzone krążenie krwi. Układ nerwowy odgrywa w tym procesie ważną rolę.

Z powyższego wynika konieczność jasnego określenia różnicy pomiędzy zespoleniami a zabezpieczeniami.

Zespolenie (anastomoo, greckie - zaopatruję usta) - zespolenie to co trzecie naczynie łączące dwa pozostałe - koncepcja anatomiczna.

Zabezpieczenie (collateralis, łac. - boczny) jest naczyniem bocznym, które zapewnia okrężny przepływ krwi; koncepcja jest anatomiczna i fizjologiczna.

Istnieją dwa rodzaje zabezpieczeń. Niektóre istnieją normalnie i mają strukturę normalnego naczynia, jak zespolenie. Inne rozwijają się ponownie z zespoleń i uzyskują specjalną strukturę.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, konieczna jest znajomość zespoleń łączących układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazów naczyń, podwiązania podczas operacji i zatorów (zakrzepica i zatorowość).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aorta, tętnice szyjne, podobojczykowe, biodrowe itp.) i reprezentujące niejako oddzielne systemy statki nazywane są międzysystemowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Zespolenia te zostały już odnotowane w trakcie prezentacji tętnic.

Pomiędzy najcieńszymi tętnicami i żyłami wewnątrznarządowymi występują zespolenia tętniczo-żylne. Przez nie krew przepływa z pominięciem łożyska mikrokrążenia, gdy jest ono przepełnione, tworząc w ten sposób poboczną ścieżkę, która bezpośrednio łączy tętnice i żyły, omijając naczynia włosowate.

Ponadto biorą udział w obrocie zabezpieczeń cienkie tętnice i żyły towarzyszące wielkim naczyniom wiązki nerwowo-naczyniowe oraz elementy tzw. okołonaczyniowego i okołonaczyniowego łożyska tętniczego i żylnego.

Zespolenia, oprócz swojego praktycznego znaczenia, są wyrazem jedności układu tętniczego, który dla ułatwienia badania sztucznie dzielimy na osobne części.

Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów I. B. Getmana

5. Obieg boczny

Terminem krążenie oboczne określa się przepływ krwi do obwodowych części kończyny poprzez gałęzie boczne i ich zespolenia po zamknięciu światła pnia głównego (głównego). Te największe, które bezpośrednio po podwiązaniu lub zablokowaniu przejmują funkcję uszkodzonej tętnicy, zaliczane są do tzw. zabezpieczeń anatomicznych lub istniejących wcześniej. Na podstawie lokalizacji zespoleń międzynaczyniowych istniejące wcześniej zabezpieczenia można podzielić na kilka grup: zabezpieczenia łączące ze sobą naczynia dużej tętnicy nazywane są śródukładowymi lub zwarciami krążenia okrężnego. Zabezpieczenia łączące ze sobą baseny różnych naczyń (tętnice szyjne zewnętrzne i wewnętrzne, tętnica ramienna z tętnicami przedramienia, tętnica udowa z tętnicami nogi) zaliczamy do dróg międzysystemowych, czyli długich, okrężnych. Połączenia wewnątrznarządowe obejmują połączenia między naczyniami w obrębie narządu (między tętnicami sąsiadujących płatów wątroby). Narząd zewnętrzny (między gałęziami własnej tętnicy wątrobowej w porcie hepatis, w tym z tętnicami żołądka). Anatomiczne istniejące wcześniej zabezpieczenia po podwiązaniu (lub zablokowaniu przez skrzeplinę) głównego pnia tętniczego przejmują funkcję przewodzenia krwi do obwodowych części kończyny (okolicy, narządu). W tym przypadku, w zależności od rozwoju anatomicznego i sprawności funkcjonalnej zabezpieczeń, powstają trzy możliwości przywrócenia krążenia krwi: zespolenia są na tyle szerokie, że w pełni zapewniają dopływ krwi do tkanek pomimo zamknięcia tętnicy głównej; zespolenia są słabo rozwinięte, krążenie okrężne nie zapewnia odżywiania części peryferyjne, pojawia się niedokrwienie, a następnie martwica; Istnieją zespolenia, ale objętość krwi przepływającej przez nie na obwód jest niewielka dla pełnego ukrwienia, dlatego szczególne znaczenie mają nowo powstałe zabezpieczenia. Intensywność krążenia obocznego zależy od wielu czynników: cechy anatomiczne istniejące odgałęzienia boczne, średnicę odgałęzień tętniczych, kąt ich odejścia od pnia głównego, liczbę odgałęzień bocznych i rodzaj rozgałęzień, a także stan funkcjonalny naczynia (od tonu ich ścian). W przypadku wolumetrycznego przepływu krwi bardzo ważne jest, czy zabezpieczenia są w skurczu, czy odwrotnie, w stanie zrelaksowanym. To funkcjonalne możliwości zabezpieczeń determinują regionalną hemodynamikę jako całość i wielkość regionalną opór obwodowy w szczególności.

Aby ocenić wystarczalność krążenia obocznego, należy zwrócić uwagę na jego intensywność procesy metaboliczne w kończynie. Uwzględniając te czynniki i oddziałując na nie metodami chirurgicznymi, farmakologicznymi i fizycznymi, możliwe jest utrzymanie żywotności kończyny lub dowolnego narządu w przypadku niewydolności funkcjonalnej istniejących wcześniej zabezpieczeń oraz sprzyjanie rozwojowi nowo powstałych dróg przepływu krwi . Można to osiągnąć albo poprzez aktywację krążenia obocznego, albo poprzez zmniejszenie zużycia krwi przez tkanki. składniki odżywcze i tlen. Przede wszystkim przy wyborze lokalizacji podwiązania należy wziąć pod uwagę cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń. Należy w miarę możliwości oszczędzić istniejące duże gałęzie boczne i zastosować podwiązanie jak najniżej poniżej poziomu ich odejścia od pnia głównego. Kąt odejścia gałęzi bocznych od pnia głównego ma pewne znaczenie dla bocznego przepływu krwi. Lepsze warunki dla przepływu krwi powstają z ostrym kątem początku gałęzi bocznych, podczas gdy rozwarty kąt początku naczyń bocznych komplikuje hemodynamikę ze względu na wzrost oporu hemodynamicznego. Rozważając cechy anatomiczne istniejących wcześniej zabezpieczeń, należy je wziąć pod uwagę różnym stopniu nasilenie zespoleń i warunki rozwoju nowo powstałych dróg przepływu krwi. Naturalnie w tych obszarach, gdzie jest dużo mięśni bogatych w naczynia krwionośne, panują najkorzystniejsze warunki dla bocznego przepływu krwi i tworzenia nowych zabezpieczeń. Należy wziąć pod uwagę, że po założeniu podwiązania na tętnicę, włókna nerwu współczulnego, które mają działanie zwężające naczynia krwionośne, ulegają podrażnieniu, następuje odruchowy skurcz zabezpieczeń, a połączenie tętnicze zostaje wyłączone z przepływu krwi. łożysko naczyniowe. Włókna nerwowe współczulne przechodzą do powłoka zewnętrzna tętnice. Aby wyeliminować odruchowy skurcz zabezpieczeń i zmaksymalizować otwarcie tętniczek, jedną z metod jest przecięcie ściany tętnicy wraz z włóknami nerwu współczulnego pomiędzy dwiema ligaturami. Zalecana jest także sympatektomia okołotętnicza. Podobny efekt można uzyskać wprowadzając nowokainę do tkanki okołotętniczej lub blokując nowokainę węzłów współczulnych.

Ponadto w momencie skrzyżowania tętnicy, na skutek rozbieżności jej końców, kąty proste i rozwarte gałęzi bocznych zmieniają się na kąt ostry, korzystniejszy dla przepływu krwi, co zmniejsza opór hemodynamiczny i poprawia krążenie oboczne.

Z książki Podręcznik pielęgniarstwa autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Z książki Propedeutyka chorób dziecięcych przez O. V. Osipovą

Z książki Propedeutyka chorób dziecięcych: notatki z wykładów przez O. V. Osipovą

Z książki Chirurgia operacyjna: notatki z wykładów autor I. B. Getman

Z książki Katalog pielęgniarka autor Wiktor Aleksandrowicz Baranowski

Z książki Homeopatia. Część druga. Praktyczne zalecenia do wyboru leków przez Gerharda Köllera

Z książki 365 przepisów zdrowotnych od najlepszych uzdrowicieli autor Ludmiła Michajłowa

Z książki Normalna fizjologia autor Nikołaj Aleksandrowicz Agadżanian

Z książki Sztuka miłości autor Michalina Wisłocka

Z książki Zdrowie twoich stóp. Najbardziej skuteczne metody leczenie autor Aleksandra Wasiljewa

Z książki Choroby dziecięce. Kompletny przewodnik autor Autor nieznany

Z książki Choroba jako ścieżka. Znaczenie i cel chorób przez Rudigera Dahlke

Z książki Asana, pranajama, mudra, bandha przez Satyanandę

Z książki Złote zasady hydroterapii autor OO Iwanow

Z książki Najlepsze dla zdrowia od Bragga do Bołotowa. Duży podręcznik współczesnego wellness autor Andriej Mokhovoy

Z książki Nordic Walking. Sekrety słynnego trenera autor Anastazja Poletajewa

Znaczenie krążenia obocznego w zapewnieniu procesów kompensacyjnych w układzie naczyniowym mózgu jest niezwykle duże. Dość powiedzieć, że skutki zablokowania tętnic mózgowych zależą przede wszystkim od możliwości bocznego dopływu krwi, o których z kolei decyduje wiele czynników.

Bogata sieć zespoleń pomiędzy tętnicami dostarczającymi krew do mózgu otwiera szerokie możliwości redystrybucji krwi pomiędzy różnymi obszarami jego układu naczyniowego. Potrzeba tego pojawia się zarówno w stanach normalnych, jak i patologicznych. Zwykle zespolenia układu naczyniowego mózgu nie działają w sposób ciągły. Stosowane są głównie w celu zapewnienia przepływu krwi do puli mózgowej, której dopływ krwi stał się niewystarczający z powodu przejściowych ograniczeń przepływu krwi w naczyniu doprowadzającym. Wiadomo zatem, że podczas obracania, pochylania głowy lub prostowania szyi uciskana jest przeważnie jedna z tętnic szyjnych lub kręgowych. Prowadzi to do Gwałtowny spadek ciśnienie w nim, a następnie - do przepływu krwi przez tętnice koła Willisa w kierunku nagle zmniejszonego wnętrza ciśnienie krwi. Zatem najważniejsze zespolenie podstawne - koło Willisa - działa jako redystrybutor krwi. W tym celu wykorzystuje się przygotowane drogi krążenia obocznego.

Na przykład w stanach patologicznych, gdy dochodzi do zablokowania naczyń mózgowych, rola prawdziwych zespoleń wzrasta niepomiernie. Zaletą zespoleń takich jak okrąg Willisa jest to, że po ich włączeniu nie potrzeba dużo czasu na uformowanie ścieżek poboczny dopływ krwi. Oczywiście terminowe włączenie przepływu krwi jest najważniejszym warunkiem wdrożenia skutecznego krążenia obocznego w mózgu, ponieważ czas tutaj jest ograniczony do bardzo krótkiego okresu ze względu na wysoką czułość komórki nerwowe do niedotlenienia. Opóźniony rozwój sieci zabezpieczeń w tym narządzie jest zwykle pozbawiony znaczenie kliniczne, ponieważ zakończenie jego powstawania poprzedza śmierć materii mózgowej. W związku z tym należy podkreślić, że obecność u pacjentów rozwiniętej sieci zabezpieczeń, określona angiograficznie, nie jest jeszcze kryterium pełnego ukrwienia mózgu. Ważny jest moment jego powstania i objętość dopływu krwi krążącej.

Ścieżki i stan krążenia obocznego szczegółowo omawia Lairbecke, Gia221 (1968).

Zgodnie z cechami strukturalnymi układu naczyniowego mózgu wyróżnia się 4 anatomiczne poziomy krążenia obocznego: jeden pozaludzki

rzepa i trzy wewnątrzczaszkowe (ryc. 9).

Ryż. 9. Schemat zespoleń w układzie szyjnym i kręgowym – tętnice główne (wg Karelubiego, VasardP, 1965). Tętnice: 1 - podobojczykowa, 2 - szyjna wspólna, 3 - kręgowa, 4 - pień tarczowo-szyjny, 5 - pień żebrowo-szyjny, 6 - rdzeniowy, 7 - główny, 8 - móżdżkowy, 9 - tylny mózgowy, 10 - tylny łączący, 11 - środkowy mózg, 12 - przedni mózg, 13 - przedni łączący, 14 - tętnica szyjna zewnętrzna, 15 - tętnica szyjna wewnętrzna, 16 - pień ramienno-głowowy. Zespolenia tętnic: I - kręgowa i szyjna zewnętrzna, II - kręgowa i rdzeniowa, III - kręgowa i tarczowo-żebrowo-szyjna, IV - tętnice móżdżku górne i dolne, V - tętnice splotu naczyniówkowego przednie i tylne, VI-VII - przednie, tętnice mózgowe środkowe i tylne, VIII - tętnice szyjne zewnętrzne i oczodołowe.

Poziom zewnątrzczaszkowy krążenia obocznego mózgu to grupa zespoleń między układem tętnic szyjnych i podobojczykowo-kręgowych. Do najważniejszych z nich należą: zespolenie tętnicy potylicznej (gałąź tętnicy szyjnej zewnętrznej) z gałęziami mięśniowymi tętnicy kręgowej, tętnicy potylicznej z tętnicami pnia szyjno-tarczowego i żebrowo-szyjnego (gałęzie podobojczykowe). tętnica), pomiędzy górną tętnice tarczowe(gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej) i tętnice tarczowe dolne („gałęzie tętnicy podobojczykowej”). Ostatnie zespolenie łączy także układy tętnic szyjnych i podobojczykowych obu stron. Obie zewnętrzne tętnice szyjne są również połączone ze sobą tętnicą językową i zewnętrzną tętnicą szczękową. Za pomocą tych zespoleń wykonuje się krążenie oboczne, gdy zablokowane są tętnice szyjne wspólne i kręgowe.

Poziomy wewnątrzczaszkowego krążenia obocznego mózgu reprezentują trzy grupy zespoleń: okrąg Willisa, zespolenia tętnic mózgowych na powierzchni mózgu oraz wewnątrzmózgowa sieć naczyniowo-kapilarna.

Wielokrotnie podkreślano rolę koła Willisa jako zespolenia. Pozostaje uzupełnić charakterystykę poszczególnych ogniw. Tętnica łącząca przednia odgrywa główną i decydującą rolę w ukrwieniu półkuli mózgowej po stronie niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej lub bliższej tętnicy przedniej mózgu. Krew przepływa przez tętnice łączące tylne, gdy tętnica szyjna wewnętrzna (zwłaszcza obie te tętnice) jest zamknięta, a także w przeciwnym kierunku, gdy zamknięte są kręgowe lub proksymalne odcinki tylnych tętnic mózgowych. Generalnie poziom ten charakteryzuje się automatycznym włączeniem tętnic łączących w momencie wyłączenia jednej z głównych tętnic głowy z układu, utrzymując w ten sposób zrównoważony dopływ krwi do półkul mózgowych.

Zespolenia na powierzchni mózgu pomiędzy tętnicami mózgowymi przednią, środkową i tylną stwarzają dogodne warunki przepływu krwi w przypadku ich zablokowania i w konsekwencji spadku ciśnienia w basenie jednej z nich, czyli na stosunkowo ograniczonym obszarze układ naczyniowy. Jeśli przepływ krwi przez zespolenia jest niewystarczający, ogniska martwicy rozwijają się w obszarach najbardziej oddalonych od źródła bocznego dopływu krwi. Wręcz przeciwnie, przy niewydolności krążenia w mózgu jako całości, przepływ krwi w obszarze zespoleń, jak i w gałęziach najbardziej odległych od źródeł dopływu krwi, gwałtownie maleje. To samo obserwuje się w odniesieniu do długich tętnic śródmózgowych, które zanurzają się w istocie mózgu. W takich przypadkach dotknięte są obszary mózgu zaopatrywane przez dalsze, obwodowe gałęzie układu naczyniowego: obszary sąsiadujące z dopływem krwi do kory, a także istota biała mózgu.

Oprócz opisanych powyżej, istnieje wiele innych zespoleń. Z nich najwyższa wartość podczas zamykania tętnicy szyjnej wewnętrznej, do jednej z jej gałęzi - tętnicy ocznej z odgałęzieniami tętnicy szyjnej zewnętrznej w obszarze kąta oka, czoła i grzbietu, mocuje się bezpośrednie zespolenie wewnątrzranowe nos Stwierdzono zespolenia gałęzi tętnicy oczodołowej, a także tętnicy środkowej mózgu z tętnicami opony twardej opony mózgowe. Zespolenia móżdżkowe omówiono powyżej. Odgrywają zasadniczą rolę jako zabezpieczenie w przypadku zablokowania głównej tętnicy. Na powierzchni pnia mózgu i rdzeń kręgowy zespolenia są słabo reprezentowane. Dlatego możliwości redystrybucji krwi są tutaj ograniczone. W w tym przypadku Posiadać bardzo ważne zespolenia tętnic śródmózgowych. Rola zespoleń sieci naczyniowo-włośniczkowej mózgu jako dróg bocznego dopływu krwi do innych obszarów mózgu podczas zablokowania jego tętnic jest niewielka.

Ujawniono etapy rozwoju krążenia obocznego w mózgu (I. V. Gannushkina, 1973). Ustalono, że w dorzeczu zamkniętej tętnicy ostry etap rozproszone rozszerzenie naczyń zostaje zastąpione przez etap chroniczny izolowanie poszczególnych dróg pobocznych i w pewnym stopniu normalizowanie stanu naczyń pozostałej części wyłączonej tętnicy. W takim przypadku może dojść do powstania krążenia obocznego o nierównej objętości, od nadmiernej perfuzji po zmniejszony przepływ krwi. Zgodnie z tym następuje wyraźna funkcjonalna i strukturalna restrukturyzacja ścian tętnic. Wcześniej te zmiany naczyniowe traktowano zwykle jako zapalenie tętnic o nieznanej etiologii ( kształt mózgu choroba Winivartera-Buergera), podczas gdy w rzeczywistości mogą być wtórną reakcją tętnic na zmienione warunki krążenia. Odkryto także, że w warunkach zmniejszonego krążenia krwi z elementów krwi powstają mikrozatory. Wykazano możliwość odwrotnego rozwoju zmian naczyniowych w wyniku przekształcenia lub spowolnienia przepływu krwi (zakrzepica, rekalibracja tętnic) i przywrócenia ich światła.

O możliwościach rozwinięcia odpowiedniego obiegu zabezpieczeń decyduje szereg czynników. Najważniejsze z nich to: stan ukrwienia obocznego i krążenie ogólne. Ważną okolicznością jest to, że gdy naczynia krwionośne mózgu są zablokowane, proces włączania złożone mechanizmy Kompensacja zaburzeń krążenia krwi wymaga pewnego czasu. Dlatego też wykorzystanie dostępnych możliwości krążenia obocznego zależy w pewnym stopniu od tempa rozwoju okluzji. W przypadkach z dużą szybkością zamykania światła naczynia (zatorowość) zawsze obserwuje się rozwój zmian ogniskowych w mózgu, niezależnie od stopnia blokady. Naturalnie skala jego konsekwencji może być różna, ponieważ zależą one od wielu innych czynników.

Jeśli tempo zamykania naczyń jest stosunkowo powolne, to przy niezmienionych warunkach lokalizacja i wielkość zmian w substancji mózgowej zależą od poziomu uszkodzenia tętnic, w szczególności od stosunku okluzji do koła Willisa. Najbardziej niekorzystne pod względem możliwości rozwoju krążenia obocznego jest zablokowanie tętnic w obrębie koła Willisa lub dystalnie od niego, na przykład zakrzepica wewnątrzczaszkowej części tętnicy szyjnej wewnętrznej z rozprzestrzenieniem się skrzepliny do koła Willisa , ponieważ wyklucza to możliwość przedostania się krwi do naczyń półkuli po stronie okluzji z naczyń przeciwnej półkuli. DO poważne konsekwencje wynika z zablokowania wewnątrzczaszkowego odcinka tętnicy kręgowej w obrębie koła tętniczego bulwaru. Obraz kliniczny w tych przypadkach rozwija się szybko i charakteryzuje się utrzymującą się ogniskową objawy neurologiczne. Pacjenci z zablokowaniem tętnicy szyjnej wewnątrzczaszkowej w większości przypadków umierają z powodu obrzęku i obrzęku mózgu z powodu rozległych ognisk martwicy materii mózgowej. Obustronne zablokowanie wewnątrzczaszkowych odcinków tętnic kręgowych jest prawie zawsze śmiertelne dla pacjentów, nawet w przypadkach, gdy ich zamknięcie następowało sekwencyjnie przez długi okres czasu. Natomiast zablokowanie tętnicy szyjnej na zewnątrz czaszki (w pobliżu koła Willisa) często przebiega bezobjawowo, podobnie jak zablokowanie tylko jednej tętnicy kręgowej.

Jeśli chodzi o niedrożność tętnic mózgowych, pomimo szerokiej sieci zespoleń, przepływ krwi w nich uznano za niewystarczający do pełnego krążenia obocznego. Coraz częściej jednak pojawiają się opisy szeregu, potwierdzonych angiograficznie obserwacji, w których zablokowaniu tętnicy środkowej mózgu towarzyszyły minimalne objawy neurologiczne. Angiogramy pokazują wypełnienie puli środkiem kontrastowym z naczyń sąsiednich obszarów.

Wyłącznie ważny aby zapewnić pełne krążenie oboczne w mózgu, mechanizmy samoregulacji są w normalnym stanie krążenie mózgowe. Jednak u pacjentów z choroby naczyniowe Mózg często funkcjonuje w trybie niestabilnym. Pod tym względem zależność wzrasta mózgowy przepływ krwi na stan ogólnego krążenia krwi i inne czynniki pozamózgowe.

Podsumowując dane dotyczące czynników, które sprzyjają lub utrudniają rozwój wystarczającego wyrównawczego krążenia krwi, a tym samym określają konsekwencje zablokowania tętnic mózgowych, można zidentyfikować następujące. Przede wszystkim są to odnotowane wcześniej cechy strukturalne poszczególnych obszarów układu naczyniowego mózgu, zarówno typowe, jak i indywidualne. Mogą one obejmować, oprócz cech angioarchitektoniki, liczbę, wielkość zespoleń i ich różną odległość od obszarów znajdujących się w obrębie odłączonej tętnicy. Inne czynniki to drożność dróg zapewniających boczny przepływ krwi, a także poziom (w tym początkowy) ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Tak więc, jeśli niedrożność tętnicy rozwija się na tle wcześniejszej okluzji dużych naczyń, wówczas naturalnym jest, że kompensacyjny przepływ krwi jest ograniczony. Znaczenie szybkości zamykania tętnic i poziomu ogólnoustrojowego ciśnienia krwi zostało wspomniane powyżej.

Ryż. 10. Podobojczykowe „zjawisko kradzieży” (schemat).

1 - prawa tętnica podobojczykowa,

2 - prawa tętnica kręgowa,

3 - tętnica główna, 4 - lewa tętnica kręgowa, 5 - lewa tętnica podobojczykowa.

Zablokowanie proksymalnej lewej tętnicy podobojczykowej. Strzałki pokazują drogę przepływu krwi z prawej tętnicy kręgowej przez tętnicę podstawną do lewej tętnicy kręgowej i dalej do lewej tętnicy podobojczykowej.

W pewnych warunkach krążenie oboczne występuje w postaciach fizjologicznie nieuzasadnionych. Ten unikalny mechanizm zaburzeń krążenia w mózgu zachodzi w przypadku zablokowania gałęzi bliższych łuku aorty (podobojczykowej, bezimiennej i wspólnej). tętnice szyjne) i nazywane jest „zjawiskiem kradzieży”. Po raz pierwszy opisano go w przypadku zablokowania początkowego odcinka tętnicy podobojczykowej i nazwano go „zespołem podobojczykowym wokół tętnicy kręgowej” (ryc. 10). W tym przypadku tętnica kręgowa po stronie blokady funkcjonuje w stosunku do ramię jako zabezpieczenie, przez które ze szkodą dla mózgu następuje wsteczny przepływ krwi z układu kręgowo-podstawnego do układ tętniczy ręce. Kiedy pracujesz ciężej ręką, przepływ krwi do mózgu zmniejsza się (kradzież), co powoduje objawy związane z pniem mózgu.