Blokada nowokainy

Narzędzia: strzykawki o pojemności 5 i 20 ml, sterylny słoik na nowokainę, igła domięśniowa, cienka, długa igła, szczoteczki do alkoholu, jodu. Wszystko to umieszcza się na sterylnej tacy.

Ręce myje się mydłem i bieżącą wodą, suszy sterylną serwetką, poddaje działaniu (opalenizny) 96% alkoholem i zakłada sterylne rękawiczki. Pole operacyjne leczy się alkoholem i jodem.

Do blokady użyj 0,25% lub 0,5% roztworu nowokainy.

Blokada wagosympatyczna

Wskazania: uraz klatka piersiowa, skurcz oskrzeli.

1. Pacjenta układa się na plecach z poduszką pod łopatkami.

2. Głowę odrzuca się do tyłu i obraca w kierunku przeciwnym do miejsca blokady.

3. Tylną krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego określa się palpacyjnie i w przybliżeniu na środku wykonuje się „skórkę cytryny” za pomocą 0,25% roztworu nowokainy.

4. Wziąć strzykawkę o pojemności 20 ml z długą igłą, wstrzyknąć ją w to samo miejsce i przesuwać igłę w kierunku kręgosłupa aż do zatrzymania kręg szyjny. Następnie igłę cofa się nieco i wstrzykuje się 60 ml 0,5% roztworu nowokainy.

Jeśli blokada zostanie przeprowadzona prawidłowo, po stronie blokady pojawi się objaw Claude'a Bernarda-Hornera: zwężenie szpary powiekowej, rozszerzenie źrenicy, opadanie powieki górnej.

Komplikacje.

Uszkodzenia przełyku, tchawicy i dużych naczyń szyi są rzadkie i występują głównie w wyniku rażącego naruszenia techniki blokady.

Oznaką uszkodzenia przełyku jest uczucie goryczy w ustach podczas podawania nowokainy; w przypadku uszkodzenia tchawicy kaszel, uczucie ciało obce w tchawicy w odpowiedzi na podanie nowokainy.

Jeśli igła uderzy naczynie krwionośne, następnie w strzykawce pojawia się krew.

Blok okołonerkowy

Wskazania: niedowład jelit, kolka nerkowa.

1. Pacjenta ułożonego na zdrowym boku z poduszką pod odcinkiem lędźwiowym.

2. Żebro XII określa się palpacyjnie i wykonuje się „skórkę cytryny” na przecięciu mięśni lędźwiowych z żebrem.

3. Długą igłę ze strzykawką o pojemności 20 ml wprowadza się prostopadle do powierzchni ciała na głębokość 8-10 cm, wysyłając strumień nowokainy z przodu. Do tkanki okołonerkowej wstrzykuje się 120 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Powikłanie: uszkodzenie miąższu nerek.

Odnotowuje się to po głębokim wkłuciu igły. W strzykawce pojawia się krew. Należy przesunąć igłę do tyłu i upewnić się, że znajduje się we właściwej pozycji.

Blokada sprawy

Wskazania: otwarte złamania, urazowe amputacje, odmrożenia kończyn.

Nad miejscem uszkodzenia lub stanu zapalnego wykonuje się „skórkę z cytryny” i wprowadza się w kość długą igłę ze strzykawką. Po przesunięciu igły o 1-2 cm do powięzi wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy w ilości od 60 do 200 ml.

Blokada międzyżebrowa

Wskazania: złamania żeber.

1. Traktuj skórę klatki piersiowej alkoholem i jodem.

2. Lokalizację złamań żeber określa się metodą palpacyjną.

3. Nieco dystalnie od miejsca złamania wprowadza się igłę wzdłuż dolnej krawędzi żebra, stosując 0,5% roztwór nowokainy, aż dotknie żebra. Następnie „zsuwają się” z żebra, igłę podnosi się i przechodzi 0,5-1 cm, po czym wstrzykuje się 10-15 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Jeżeli złamanych zostanie więcej niż jedno żebro, blokowane jest kolejne żebro w ten sam sposób.

W przypadku wielokrotnych złamań żeber wzdłuż kilku linii anatomicznych wykonuje się blokadę przykręgową. Igłę wprowadza się od tyłu wzdłuż linii przykręgowej, kolejno w te same przestrzenie międzyżebrowe, które odpowiadają złamanym żebrom.

Komplikacje: wsiadanie jama opłucnowa, jeśli igła jest wprowadzona głęboko i nie jest skierowana w stronę krawędzi żebra.

Oznaką tego jest zasysanie powietrza przez igłę po wyjęciu strzykawki. Jeśli dostanie się do naczynia (w strzykawce pojawi się krew), należy nieco usunąć igłę i zmienić kierunek wstrzyknięcia.

BLOK WIĘZĘCIA OKRĄGŁEGO WĄTROBY

Wskazania:pikantny zapalenie trzustki, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Blokada jest przeprowadzana przy pierwszym opieka medyczna i dalsze leczenie. Jego zadaniem jest blokowanie doprowadzających impulsów nocyceptywnych w obszarze uszkodzenia lub zapalenia trzustki oraz wpływanie na impulsy odprowadzające w celu zmniejszenia skurczu mięśni gładkich narządy wewnętrzne brzuch, przewody gruczołów trawiennych, naczynia krwionośne.

Blokada eliminuje niedowład jelit, zmniejsza wydzielanie zewnątrzwydzielnicze trzustki gruczoły, wzmacnia diureza.

Informacje o rundzie więzadło wątrobowe, patrz punkt „Żyła pępowinowa”.

Pozycja pacjenta: NA z powrotem.

Technika: ściśle wzdłuż linii środkowej 3-4 cm nad pępkiem, skórę znieczula się cienką igłą. Zmień igłę na grubszą i dłuższą, która służy do przekłuwania kresy białej brzucha. Przed wprowadzeniem igły z roztworem nowokainy, powoli wstrzykuje się 250-300 ml 0,25% roztworu nowokainy lub trimekainy do tkanki więzadła okrągłego wątroby. Położenie końcówki igły odpowiada przyczepowi więzadła do przedniego ściana jamy brzusznej. Nowokaina dyfuzyjnie przenika nie tylko przez tkankę przedotrzewnową i więzadło obłe wątroby, ale równieżłóżko pęcherzyk żółciowy,

więzadła wątrobowo-dwunastnicze i wątrobowo-żołądkowe, głowa trzustki (D.F. Bagovidov i T.I. Chorbinskaya, 1966;

W. Siparova i Yu.B. Martowa, 1970).

Przeciwwskazania: obecność blizn w okolicy nadbrzusza i prawego podżebrza, przepuklina białej linii brzucha, nietolerancja nowokainy.

Wskazania: urazy narządów Jama brzuszna i przestrzeni zaotrzewnowej, bezmocz odruchowy, dynamiczna niedrożność jelit, niedowład przewodu pokarmowego, niewydolność wątrobowo-nerkowa, kolka nerkowa, skurcz i atonia moczowodów, oparzenia tułowia i dolne kończyny, wstrząs transfuzyjny, zarostowe zapalenie wsierdzia, zespół przedłużona kompresja, owrzodzenia troficzne kończyny dolne.

Pozycja pacjenta: z boku, pod dolną częścią pleców, umieszcza się poduszkę o średnicy 15 cm Noga, na której leży pacjent, jest zgięta w stawach kolanowych i biodrowych pod kątem 90°, przyciągana w stronę brzucha; górna jest przedłużona. Definicja końca lewej strony palec wskazujący w najbardziej giętkim miejscu w rogu utworzonym przez XII żebro i zewnętrzną krawędź mięśnia prostującego tułów, przez cienką igłę tworzy się guzek z 0,25% roztworem nowokainy. Przez nią długą igłę (do 12 cm) z dołączoną strzykawką kieruje się ściśle prostopadle do skóry w głąb tkanki na głębokość 5-7 cm, wysyłając przed igłę roztwór znieczulający. Przeprowadzając igłę przez mięśnie i tylną warstwę powięzi przymięśniowej, chirurg odczuwa opór tkanki. Kiedy igła penetruje przestrzeń komórkową okołonerkową, roztwór zaczyna swobodnie rozprzestrzeniać się pomiędzy płatami powięzi. Wychwytują moment, w którym przestają wypływać krople roztworu: „sucha igła” przy wyjmowaniu strzykawki. Po upewnieniu się, że do strzykawki nie dostanie się krew, wstrzyknij 60-100 ml ciepłego 0,25% roztworu nowokainy. Po prawidłowym przeprowadzeniu blokady okołonerkowej roztwór nowokainy dociera do splotów nerkowych, słonecznych, krezkowych i nerwów trzewnych, zapewniając znieczulenie. Pacjent musi pozostać w łóżku przez 1-2 godziny (ryc. 59).

Ryc.- 59. Blokada Paransfr;1lnaya nowokainy. Wskazuję wprowadzenie igły do ​​​​zastrzyków; 2 - XII żebro; 3 - nerka; 4 - mięsień długi pleców.

Błędy i zagrożenia: 1) jeśli igła nie zostanie wprowadzona prostopadle do powierzchni skóry, igła może dostać się do jamy brzusznej lub światła jelita: podczas odsysania do strzykawki przedostanie się gaz o zapachu kału i treści jelitowej. Należy usunąć igłę i wstrzyknąć przez inną igłę duże dawki antybiotyków do tkanki okołonerkowej. szeroki zasięg działania;

2) jeśli igła przebije miąższ nerki, podanie nowokainy staje się utrudnione, pojawia się ból, a z igły wypływa nowokaina zmieszana z krwią. Igłę należy cofnąć o 1 cm. Po wielokrotnym monitorowaniu można kontynuować podawanie roztworu nowokainy.

– wstrzyknięcie roztworu znieczulającego do tkanki okołonerkowej w celu uśmierzania bólu w ostrych zespołach bólowych spowodowanych patologią narządów jamy brzusznej oraz choroby chirurgiczne wymagające pilnej diagnostyki i leczenia. Wykonywany przy ostrym zapaleniu trzustki, kolce nerkowej i wątrobowej, stany szoku powstałe w wyniku urazów brzucha, wstrząsu transfuzyjnego i innych pilnych patologii. Blokada okołonerkowa wykonywana jest w gabinet zabiegowy po przytrzymaniu minimum badania diagnostyczne. Długą igłę wprowadza się prostopadle do trójkąta Lesgafta-Grinfelta, wymagane jest około 60-100 ml 0,25% roztworu nowokainy. Możliwe komplikacje związane z penetracją igły do ​​jelit lub nerek.

Blokadę okołonerkową zaproponował A.V. Wiszniewskiego w latach 30. XX wieku, to jedna z pierwszych blokad nowokainowych. Nazywany także blokiem lędźwiowym. Zakres wskazań do manipulacji jest dość szeroki, pomimo możliwości powikłań. Blokadę okołonerkową wykonuje się w warunkach szpitalnych, rzadziej ambulatoryjnie, najczęściej stosuje się ją operacja brzucha. Procedurę stosuje się również w urologii w kompleksie środków terapeutycznych w przypadku niektórych chorób nerek i moczowodów oraz pilnych stanów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej.

Zaletą blokady okołonerkowej jest to, że szerokie zastosowanie przez wiele dziesięcioleci. Prawie każdy specjalista zna technikę tej manipulacji. Ponadto zabieg ma charakter w dużej mierze uniwersalny i jest wykonywany w szeregu wskazań z zakresu urologii, chirurgii jamy brzusznej i gastroenterologii. Sprzęt niezbędny do wykonania blokady okołonerkowej dostępny jest w każdej poradni chirurgicznej i urologicznej. Wady manipulacji obejmują stosunkowo wysokie ryzyko rozwój powikłań, dlatego potrzeba Ta metoda Leczenie zawsze ustalane jest indywidualnie.

Wskazania i przeciwwskazania

Blokada okołonerkowa jest wskazana w przypadku kolki nerkowej i wątrobowej, urazów brzucha z późniejszym rozwojem wstrząsu, ze stanem spastycznym żołądka i jelit oraz znacznie obniżonym napięciem narządów pustych jamy brzusznej. Zabieg wykonywany jest u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, z dynamiczną niedrożnością jelit, m.in diagnostyka różnicowa z obstrukcją. Blokada krocza jest przepisywana w celu zatarcia chorób naczyń kończyn dolnych i stanów wstrząsowych o różnym charakterze: po transfuzji krwi, w wyniku urazów dużych mięśni, na przykład kończyn, z dużą utratą krwi itp.

Blokada okołonerkowa jest przeciwwskazana u pacjentów terminalnie chorych. Manipulacji nie wykonuje się w przypadku potwierdzonych guzów przestrzeni zaotrzewnowej ze względu na możliwe uszkodzenie z późniejszym rozprzestrzenianiem się wyrostka lub krwawieniem. Blokadę okołonerkową przeprowadza się za pomocą roztworu nowokainy, dlatego zabieg jest również przeciwwskazany u pacjentów z alergią na ten środek znieczulający. Nerwowe podniecenie może stać się przeszkodą w blokadzie, w takich przypadkach jej potrzeba ustalana jest indywidualnie. W przypadku ostrego stanu nie należy wykonywać manipulacji procesy zapalne na skórze w miejscu wstrzyknięcia.

Przygotowanie i metodologia

Blokada okołonerkowa w Moskwie w większości przypadków wykonywana jest ze wskazań pilnych lub nagłych, dlatego przygotowanie do zabiegu nie jest wymagane lub jest minimalne. Określono brak przeciwwskazań. Zaleca się badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej lub USG. Pobierana jest krew dla generała i testy biochemiczne, wyjaśniona zostaje historia alergii pacjenta. Blokadę krocza wykonuje w szpitalnej sali zabiegowej urolog lub chirurg. Na tę manipulację należy najpierw uzyskać pisemną zgodę pacjenta lub jego bliskich.

Blokadę okołonerkową przeprowadza się u pacjenta leżącego na zdrowym boku, pod którym umieszcza się poduszkę. Dolna część nogi jest zgięta w kolanie i staw biodrowy po stronie manipulacyjnej noga powinna być prosta. Zabieg rozpoczyna się od znieczulenia śródskórnego 0,25% roztworem nowokainy. Miejsce wstrzyknięcia środka znieczulającego to kąt utworzony przez zewnętrzną krawędź mięśnia prostownika kręgosłupa i XII żebro. Blokadę okołonerkową przeprowadza się za pomocą długiej igły o długości 10-12 cm, którą wprowadza się prostopadle do miejsca wstrzyknięcia. Do wprowadzonej igły dodaje się roztwór nowokainy. Okresowo lekarz lekko dokręca tłok terminowa diagnoza wejście do statku.

Wejście do tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej podczas blokady krocza jest uwarunkowane spadkiem napięcia wymaganego do wstrzyknięcia roztworu znieczulającego. Po odłączeniu strzykawki płyn nie wypływa z igły. Igła oscyluje w czasie wraz z ruchami membrany. Następnie do włókna wstrzykuje się 60-100 ml roztworu nowokainy o stężeniu 0,25% podgrzanego do temperatury 36-37°C. Ostateczna objętość środka znieczulającego potrzebna do zabiegu ustalana jest indywidualnie przez specjalistę i w dużej mierze zależy od stopnia rozwoju tkanki zaotrzewnowej. Według wskazań blokada wykonywana jest z jednej lub obu stron.

Cechy okresu rekonwalescencji i powikłań

Po zablokowaniu krocza pacjent pozostaje w sali zabiegowej przez kolejne 30-60 minut. Okres ten jest niezbędny do oceny stanu pacjenta i skuteczności zabiegu. Dalsze taktyki zarządzania zależą od celu manipulacji. Jeśli wymagane było dokowanie zespół bólowy w przypadku kolki nerkowej pacjent może zostać zwolniony lub zaleca się hospitalizację w celu umówienia wizyty leczenie zachowawcze lub planuje operację. Blokada okołonerkowa wewnątrz pilna operacja wymagane w celów leczniczych oraz do diagnostyki różnicowej określonych schorzeń. Z reguły po zabiegu pacjent trafia do szpitala.

Powikłania bloku okołonerkowego są stosunkowo częste. Należą do nich penetracja igły do ​​miąższu lub naczyń nerek, a także do światła jelita. W pierwszym przypadku po wyjęciu strzykawki mocz wypłynie z igły. Jeśli igła trafi do światła jelita, po wyjęciu strzykawki pojawi się charakterystyczny zapach jelit. W przypadku powikłań blokady krocza konieczne jest podanie do tkanki okołonerkowej dużych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania. Pacjent przez kilka dni pozostaje pod kontrolą lekarską, aby w trakcie zabiegu wykluczyć objawy infekcji.

Koszt w Moskwie

Cena zabiegu uzależniona jest od jego rodzaju instytucja medyczna i jest zwykle wyższa w klinikach prywatnych. Koszt blokady okołonerkowej w Moskwie będzie zależał od ilości użytego środka znieczulającego, ponieważ ustala się go indywidualnie, biorąc pod uwagę budowę ciała pacjenta. Cena obejmuje użyte narzędzia, materiały eksploatacyjne i czas spędzony w gabinecie zabiegowym. Ponieważ przed wykonaniem blokady okołonerkowej, środki diagnostyczne, ich wykonanie będzie również wliczone w ostateczny koszt manipulacji. Ponadto cena blokady krocza w Moskwie zależy od kwalifikacji personel medyczny- lekarz i pielęgniarka.

Wskazania: stosowany w celu łagodzenia bólu, przy leczeniu zaburzeń troficznych, przy schorzeniach dopływ krwi tętniczej, ze złamanymi żebrami, nerwobóle międzyżebrowe.

Stosowane środki znieczulające

• Nowokaina 0,25% 250 ml.
• Nowokaina 0,5% 50 ml.
• Nowokaina 2% 10 ml.

Rodzaje blokad nowokainowych

Wyróżnia się następujące rodzaje blokad nowokainy, które zostaną omówione poniżej:

• blok międzyżebrowy
• blokada vagosympatyczna według A. V. Wiszniewskiego
• blok okołonerkowy
• blokada powrózka nasiennego
• blokada więzadła okrągłego macicy

Niezbędne narzędzia

• sterylna taca
• dwie pęsety
• gaziki
• strzykawka 20ml.
• igła do wstrzykiwań domięśniowych
• 70% alkohol etylowy
• Lateksowe rękawiczki
• nowokaina

Blokada międzyżebrowa nowokainy

Wskazania: złamanie żeber; nerwoból międzyżebrowy.
Sekwencjonowanie:


3. Dwukrotnie potraktuj skórę przestrzeni międzyżebrowej sterylnym gazikiem na pęsecie z alkoholem.
4. Pobrać roztwór nowokainy do strzykawki.
5. Poprowadź igłę wzdłuż dolnej krawędzi żebra, sprawdzając, czy igła nie weszła do naczynia.
6. Powoli wprowadzaj nowokainę.
7. Wyjmij igłę i miejsce wkłucia spryskaj alkoholem.
8. Zdjąć rękawiczki gumowe, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym

Wskazania: urazy okolicy klatki piersiowej, po torakotomii.
Sekwencjonowanie.

2. Załóż rękawiczki.
H. Umieść poduszkę pod łopatkami, tak aby głowa była odchylona do tyłu.
4. Obróć głowę w bok w stronę przeciwną do blokady.
5. Wyciągnij ramię blokadą w dół wzdłuż ciała.
6. Potraktuj skórę w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowego alkoholem 2 razy.
Blokadę przeprowadza lekarz!
Obserwuj pacjenta. Obserwuje, kiedy blokada jest wykonana prawidłowo
zwężenie twarzy, zwężenie źrenicy i szczelina powiekowa po stronie blokady.

Blokada nowokainy okołonerkowej

Wskazania: urazy i choroby nerek i tkanki okołonerkowej.
Sekwencjonowanie.
1. Ułóż pacjenta na zdrowym boku
2. Noś gumowe rękawiczki.
3. Umieść poduszkę pod odcinkiem lędźwiowym.
4. Zegnij nogę po zdrowej stronie w stawach biodrowych i kolanowych.
5. Rozciągnij nogę po bolącej stronie wzdłuż ciała.
6. Wyciągnij ramię po bolącej stronie do góry.
7. Dwukrotnie potraktuj obszar kąta żebrowego kręgowego sterylną szmatką i alkoholem na pęsecie.
Blokadę przeprowadza lekarz!

Zablokowanie powrózka nasiennego nowokainą

Wskazania: kolka nerkowa, urazy i choroby męskich narządów płciowych
Sekwencjonowanie:
1. Połóż pacjenta na plecach.
2. Noś gumowe rękawiczki.
3. Potraktuj skórę w okolicy nasady moszny dwukrotnie sterylną szmatką i alkoholem na pęsecie.
4. Pobrać do strzykawki 5 ml 2% roztworu nowokainy.
5. Wstrzyknąć nowokainę podskórnie do korzenia moszny.

7. Zdjąć rękawiczki gumowe, umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym
Ulga w bólu następuje w ciągu 3-5 minut.

Wskazania: kolka nerkowa, urazy i choroby żeńskich narządów płciowych.
Sekwencjonowanie.
1. Połóż pacjenta na plecach.
2. Noś gumowe rękawiczki.
3. Skórę w okolicy fałdu pachwinowego w pobliżu łonowego opatrzyć dwukrotnie sterylną serwetką z
alkohol na pęsecie.
4. Pobrać do strzykawki 5 mp 2% roztworu nowokainy.
5. Wstrzyknąć nowokainę podskórnie w okolicę fałdu pachwinowego w pobliżu kości łonowej.
6. Wyjmij igłę i spryskaj miejsce wkłucia alkoholem.
7. Zdjąć rękawiczki gumowe i umieścić w pojemniku z roztworem dezynfekującym.
Ulga w bólu następuje w ciągu 3-5 minut.

Wskazania: operacje palców.
Sekwencjonowanie.
1. Ułóż pacjenta w wygodnej pozycji.
2. Noś gumowe rękawiczki.
3. Dwukrotnie wyczyść pędzel sterylną szmatką i alkoholem na pęsecie.
4. Załóż sterylny bandaż na podstawę palca.
5. Pobrać do strzykawki 5 ml 2% roztworu nowokainy.
6. Nałożyć nowokainę podskórnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni palca od stron DB~.
7. Po 3-5 minutach przeprowadzić operację bez usuwania sterylnego bandaża z nasady palca.

Blokady nowokainy są szeroko stosowane w zapobieganiu i leczeniu wstrząsu w przypadku urazów klatki piersiowej, narządów jamy brzusznej i innych narządów, a także w przypadku rozległych oparzeń, zapalenia otrzewnej i operacji na narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej.

Blokada wagosympatyczna szyjki macicy według A.V. Wiszniewskiego Blokada wagosympatyczna szyjki macicy jest wykonywana w przypadku urazów klatki piersiowej, urazowych uszkodzeń mózgu i operacji na narządach klatki piersiowej. Pacjenta układa się w pozycji półsiedzącej lub układa na stole operacyjnym na plecach. Pod barkami (łopatkami) umieszcza się poduszkę. Głowa zwrócona w stronę przeciwną do blokady. Ręka jest ściągnięta w dół. Z górna krawędź chrząstki tarczowatej rysuje się linię poziomo (warunkowo) do tylnej krawędzi (linii) mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Na przecięciu linii wykonuje się znieczulenie nasiękowe skóry. Następnie, ściśle prostopadle do powierzchni skóry, długą igłę wprowadza się głęboko w tkankę aż do kręgosłupa. W miarę przesuwania się igły wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy. Gdy tylko igła zetknie się z powierzchnią trzonu kręgowego, cofa się ją o 1,5 cm, następnie przesuwa na tę samą odległość do przedniej powierzchni trzonu kręgowego i wstrzykuje 30–50 ml roztworu nowokainy w jedną stronę. W tym przypadku nerw błędny i współczulny są zablokowane (ryc. 14).

Blokadę okołonerkową (lędźwiową) wykonuje się przy urazach narządów jamy brzusznej, po operacjach narządów jamy brzusznej, przy zapaleniu otrzewnej i rozległych oparzeniach. Pacjenta umieszcza się po przeciwnej stronie blokady. Pod dolną częścią pleców umieszczono poduszkę. Zastrzyk wykonuje się w kąciku pomiędzy XII żebrem a mięśniami długimi pleców, gdzie następuje znieczulenie skóry.

Blok okołonerkowy według A.V. Wiszniewskiego Następnie weź długą igłę ze strzykawką i w miejscu znieczulenia, ściśle prostopadle do powierzchni skóry, wprowadź ją w tkankę na głębokość 10-20 cm.W miarę przesuwania się igły wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy. Gdy tylko igła wejdzie do międzypowięziowej przestrzeni okołonerkowej, odwrotny przepływ nowokainy zatrzymuje się po wyjęciu strzykawki z igły. Następnie powoli wstrzykuje się 60-100 ml 0,25% roztworu nowokainy do tkanki okołonerkowej (powinna mieć temperaturę 38-40 ° C). Podczas wykonywania blokady okołonerkowej należy przestrzegać zasady – a nie kropli płynu ani kropli krwi z igły (ryc. 15).

Blokadę przedkrzyżową stosuje się w przypadku urazów miednicy. Pacjenta układa się na boku lub na plecach z biodrami przywodzonymi do brzucha. Igłę wprowadza się pomiędzy kość ogonową a odbyt, przesuwając ją w stronę wierzchołka kości ogonowej. Gdy tylko dłoń poczuje, że igła przebija najgęstszą strukturę tkanki, zaczyna wstrzykiwać 0,25% roztwór nowokainy, stopniowo przesuwając igłę głębiej, skupiając się na przedniej powierzchni kości krzyżowej. Nowokainę podaje się w 100-120 ml.

Blokada przypadku Blokada kończyn kończyn odbywa się przy pomocy otwartej i zamknięte złamania kości. Pacjent może znajdować się w dowolnej pozycji. W tym przypadku 0,25% roztwór nowokainy wstrzykuje się powyżej miejsca złamania do odpowiedniej pochewki powięziowej otaczającej uszkodzoną kość. Jeden taki zbiornik powięziowy znajduje się na udzie i dwa na ramieniu. W udo zastrzyk wykonuje się wzdłuż zewnętrznej lub przedniej powierzchni (do kości), a na ramieniu - wzdłuż tylnej i przedniej powierzchni. Nowokainę wstrzykuje się do powięzi powięziowych, aż pojawi się wyraźny opór wobec tłoka strzykawki. Zazwyczaj w przypadku blokady przypadku na udzie wymagane jest 200-300 ml 0,25% roztworu nowokainy, a na ramieniu 120-150 ml. Wstrzyknięty środek znieczulający, dyfundując, stopniowo blokuje pnie nerwowe (ryc. 16).

Krótką blokadę nowokainy przeprowadza się w przypadku różnych procesów zapalnych. W tym przypadku, cofając się na 1-2 cm od strefy przekrwienia lub nacieku (w obrębie zdrowych tkanek), skórę znieczula się, a następnie wprowadza igłę pod podstawę ogniska zapalnego. W miarę przesuwania się igły wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy (najlepiej z antybiotykami) i podaje się 40-60 ml nowokainy u podstawy zmiany chorobowej.

Oprócz tego powodują blokady przewodzenia w kończynach (nerwy udowe, kulszowe i inne), blokady nowokainowe wewnątrz miednicy i zasutkowe.