Polipowatość pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do operacji. Jak leczy się polip cholesterolowy pęcherzyka żółciowego? Rehabilitacja po operacji polipa żółciowego

12

Woreczek żółciowy 31.05.2013

Drodzy czytelnicy, dzisiaj porozmawiamy o polipach w pęcherzyk żółciowy. Wszystkie artykuły w tej sekcji zostały napisane przez lekarza z dużym doświadczeniem, Evgeniya Snegira, autora strony internetowej Medicine for the Soul http://sebulfin.com. Oddaję mu głos.

Podczas przeprowadzania badania ultrasonograficznego jednym z nieoczekiwanych odkryć mogą być polipy w pęcherzyku żółciowym. Zazwyczaj sytuacja dla zwykły człowiek wygląda dość dziwnie: nic szczególnie nie przeszkadza i nagle pojawiają się polipy... „W ogóle, czy polipy są straszne? Czy uda im się przejść samodzielnie? Czy muszę mieć operację? - absolutnie normalne pytania, które powstają z absolutnie normalna osoba, który był zaskoczony taką wiadomością. Spróbujmy wszystko uporządkować.

Zacznijmy więc od definicji. Polipy pęcherzyka żółciowego to łagodny rozrost nabłonka błony śluzowej do światła pęcherzyka żółciowego. Wszystko jasne. Błona śluzowa urosła za bardzo i utworzyła się łagodna formacja. Łagodny oznacza, że ​​​​ta formacja nie ma oznak nowotworu złośliwego. Teraz dobrze.

Polipy w pęcherzyku żółciowym. Przyczyny występowania.

Jakie mogą być przyczyny powstawania polipów? Jest kilka powodów.

1. Obciążona dziedziczność. Jeśli u Twoich najbliższych krewnych zdiagnozowano polipy, ryzyko wystąpienia polipów jest dość wysokie.
2. Błędy w diecie prowadzące do zaburzenia gospodarki cholesterolowej i lipidowej.
3. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej pęcherzyka żółciowego (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego), któremu towarzyszy zastój żółci.
4. Zapalenie wątroby.
5. Dyskinezy dróg żółciowych.

Polipy w pęcherzyku żółciowym. Rodzaje.

Przyjrzyjmy się teraz, jakie rodzaje polipów znajdują się w pęcherzyku żółciowym.

Zgodnie z obrazem histologicznym wyróżnia się następujące typy polipów:

• polip cholesterolowy: najczęstszy wzrost błony śluzowej pęcherzyka żółciowego z odkładaniem się cholesterolu.
• polip zapalny: proliferacja tkanki ziarninowej;
• gruczolak: łagodny nowotwór tkanki gruczołowej;
• brodawczak: łagodny nowotwór w postaci narośli brodawkowatych na błonie śluzowej.

Polipy w pęcherzyku żółciowym. Objawy

Jak już podkreślaliśmy, najczęstszym jest bezobjawowe nosicielstwo polipów. W takim przypadku czasami po zażyciu dużej dawki może wystąpić niewielki dyskomfort w górnej części brzucha lub prawym podżebrzu tłuste potrawy.

Wyraźny obraz kliniczny może rozwinąć się, jeśli polip utworzy się w szyi pęcherzyka żółciowego, który jest jego najwęższą częścią. W takim przypadku okresowy intensywny ból pojawi się w prawym podżebrzu.

Jeśli rozmiar polipa jest wystarczająco duży, może to nawet doprowadzić do zablokowania przewodu pęcherzykowego. W rezultacie pęcherzyk żółciowy przepełnia się, a w konsekwencji nasila się zespół bólowy. Przywiązanie infekcji do w tym przypadku może prowadzić do ropniaka pęcherzyka żółciowego. Ponadto żółć przestanie napływać do jelit, co doprowadzi do zmian w kolorze stolca i moczu.

Diagnostyka polipów pęcherzyka żółciowego.

Polipy pęcherzyka żółciowego wykrywa się, gdy. Jak już powiedzieliśmy, w przypadkach bezobjawowych jest to zwykle przypadkowe odkrycie. Podczas badania lekarz widzi okrągłą formację, która jest ściśle połączona ze ścianą pęcherzyka żółciowego i nie daje cienia akustycznego.

Obecnie za obiecującą uważa się inną metodę badania – ultrasonografię endoskopową. Metoda ta, wykorzystując zasadę FGDS, polega na wprowadzeniu do dwunastnicy giętkiego endoskopu zakończonego czujnikiem ultradźwiękowym. Dwunastnica znajduje się blisko pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu obraz USG jest znacznie wyraźniejszy i bardziej reprezentatywny.

Polipy w pęcherzyku żółciowym. Co robić? Leczenie.

Problem z polipami pęcherzyka żółciowego polega na tym, że zwiększone ryzyko ich złośliwość - zwyrodnienie w guz złośliwy. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku gruczolaka i brodawczaka. Ryzyko złośliwości polipów jest dość wysokie, może sięgać 30%. Pomyśl tylko o tych liczbach. Co trzecia osoba, u której „nagle i niespodziewanie” zdiagnozowano polip, ma ryzyko zachorowania na nowotwór złośliwy. Tak wygląda cała historia.

Dlatego też, jeśli w pęcherzyku żółciowym przypadkowo wykryte zostaną polipy, a wydaje się, że nic Cię nie niepokoi, chirurdzy od razu sugerują delikatne usunięcie pęcherzyka żółciowego – cholecystektomię laparoskopową.

Skuteczne leczenie polipów w pęcherzyku żółciowym jest wyłącznie chirurgiczne. Żadne środki ludowe nie mogą pomóc organizmowi pozbyć się patologicznego wzrostu błony śluzowej. Zwolnij - może. Tylko, aby udowodnić to wszystkim myślącym lekarzom, konieczne jest przeprowadzenie dużego wieloośrodkowego badania potwierdzającego, że biorąc, powiedzmy, pąki brzozy, można było zatrzymać wzrost polipa. Dopóki pacjent pije wywar z pysznych pąków brzozy, polip będzie nadal rósł. Nikt mu nie wytłumaczył, że jego właścicielka zażywa cudowne lekarstwo, które zdecydowanie powinno zahamować jego wzrost, dlatego lepiej było nie stawiać oporu i poddać się w spokoju. Wręcz przeciwnie, będzie nadal stale rosnąć i stopniowo wychodzić poza wszelkie rozsądne „ramy przyzwoitości”.

Rozsądne „ramy przyzwoitości są następujące”. Jeśli okaże się, że rozmiar polipa jest mniejszy niż 5 mm, najprawdopodobniej mamy do czynienia z odkładaniem się cholesterolu na błonie śluzowej pęcherzyka żółciowego, który wkrótce może „sformatować” się w kamień cholesterolowy (można przeczytać o rodzajach kamieni w pęcherzyku żółciowym w artykule.

Wielkość polipów od 5 do 9 mm najprawdopodobniej mówi nam, że mamy gruczolaka pęcherzyka żółciowego, który, jak już wiemy, może stać się złośliwy. W takim przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie wzrostu polipów. Jeśli polip ma nogę, kontrolne badanie USG należy wykonywać raz na 6 miesięcy przez 2 lata. Następnie kontrolę przeprowadza się raz w roku przez całe życie. Jeśli okaże się, że polip zaczął rosnąć, metodą z wyboru jest usunięcie pęcherzyka żółciowego.

Jeśli polip ma szeroką podstawę (nie ma łodygi), wówczas monitorowanie ultrasonograficzne przeprowadza się raz na trzy miesiące przez 2 lata (takie polipy są najbardziej podatne na nowotwory złośliwe). Potem – raz w roku na całe życie. W przypadku stwierdzenia wzrostu polipów wykonuje się cholecystektomię.

Polipy większe niż 1 centymetr są powodem do poważnego niepokoju. Można powiedzieć, że jest to bezwzględne wskazanie do usunięcia pęcherzyka żółciowego. Tutaj nie da się już długo na nic czekać. Ryzyko złośliwości takiego polipa jest wprost proporcjonalne do jego wzrostu.

Sanatorium Rus Essentuki Wyjątkowy kompleks zapewniający zdrowy relaks i leczenie. Cudowne centrum SPA. Komfortowe sale konferencyjne i centra biznesowe. Konsultacje lekarskie, indywidualne podejście, dobrze wyposażone zaplecze laboratoryjne. Możliwość wypoczynku i leczenia z dziećmi. Przeczytaj wszystkie szczegóły na naszej oficjalnej stronie internetowej. sanatorium-rus-essentuki.rf

Polipy w pęcherzyku żółciowym. Operacja.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się delikatnie – wykonuje się cholecystektomię laparoskopową (o cechach operacji przeczytasz w artykule. W okresie przedoperacyjnym konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu: wykonać niezbędne testy krwi, moczu, wykonać EKG, a w razie potrzeby prześwietlenie płuc, uzyskać opinię lekarską na temat obecności chorób współistniejących i gotowości organizmu do interwencji chirurgicznej.

Polip to łagodny rozrost błony śluzowej narządów pustych (jelita, żółć i Pęcherz moczowy). W większości przypadków formacja ma kulisty kształt i jest przymocowana do ściany za pomocą długiej łodygi.

Polipy w pęcherzyku żółciowym mogą być kilku typów:

• polipy cholesterolowe. W przypadku tego typu błona śluzowa pęcherza zmienia się na tle nagromadzenia i złogów cholesterolu;
• polipy zapalne. Ostra reakcja wyściółki narządów na wzrost tkanki ziarninowej;
• gruczolak pęcherza moczowego. Łagodny nowotwór na tle wzrostu tkanki gruczołowej;
• brodawczaki. Łagodny nowotwór objawiający się brodawkami na błonie śluzowej.

Ale najczęstszym typem polipa jest pierwszy: cholesterol.

Gruczolak i brodawczak, pomimo ich zewnętrznej łagodności, mogą przerodzić się w złośliwe formacje.

Obraz kliniczny

Złożoność choroby polega na tym, że objawy polipów w pęcherzyku żółciowym mogą w ogóle nie pojawić się. W połowie przypadków pacjent może skarżyć się jedynie na uczucie lekkiego dyskomfortu w prawym podżebrzu i to w najlepszym przypadku.

Diagnostyka

Podobnie jak w przypadku innych chorób pęcherzyka żółciowego, decydującą rolę odgrywa ultradźwięki. W tym przypadku w pęcherzyku żółciowym identyfikuje się pewną zaokrągloną formację, połączoną ze ścianą pęcherza i nie dającą cienia akustycznego.

Na obrazku:

1. polip
2. jama pęcherza
3. tkanka wątroby

Leczenie

Nie ma innego leczenia niż operacja polipów pęcherzyka żółciowego.

1. Jeśli polipy mają objawy kliniczne pęcherzyk żółciowy należy usunąć niezależnie od wielkości polipów.
2. Polipy większe niż 10 mm należy usunąć, gdyż stwarzają duże ryzyko transformacji złośliwej.
3. Rosnące polipy należy usunąć. Aby określić, czy polipy rosną, należy wykonać kontrolne badanie USG. Polipy mniejsze niż 10 mm i uszypułowane należy monitorować co najmniej co 6 miesięcy przez 2 lata. Następnie monitorowanie należy przeprowadzać raz w roku przez całe życie. Jeżeli którekolwiek z tych badań kontrolnych wykaże, że polip powiększa się, należy go usunąć.

Jeżeli polip nie posiada szypułki (polip rozsiany), kontrolę należy przeprowadzać raz na 3 miesiące. Wynika to z faktu, że takie polipy są bardziej podatne na zwyrodnienie złośliwe niż polipy posiadające łodygę. Po 2 latach badania kontrolne przeprowadza się również co roku przez całe życie. Jeśli polip zacznie rosnąć, należy go usunąć.

Z problemem polipów najczęściej borykają się kobiety w wieku 30-35 lat. Nie zawsze jednak na podstawie wyników badania USG można postawić prawidłową diagnozę. Polipy często mylone są z kamieniami cholesterolowymi.

Co to jest polip?

Polip jest nowotworem typu nowotworowego, który tworzy się na ścianie pęcherzyka żółciowego i wrasta do jego światła. Choroba ta jest dość trudna w leczeniu, szczególnie w późnym stadium.

Jeśli w pęcherzyku żółciowym tworzy się więcej niż 5 polipów, wówczas odchylenie to nazywa się polipowatością. W innych przypadkach nowotwory są uważane za pojedyncze. Objawy polipowatości pęcherzyka żółciowego są bardziej wyraźne.

Osobliwością polipów jest to, że są one dość trudne do zdiagnozowania. Dzieje się tak, ponieważ objawy rozwoju choroby są podobne do innych zmian patologicznych w przewodzie pokarmowym.

Nowotwory dzielą się na kilka głównych typów:

• Cholesterol. Takie wzrosty powstają w wyniku naruszenia procesy metaboliczne w organizmie. W porównaniu do innych typów, polipy cholesterolowe można leczyć za pomocą leków.
• Brodawki. Tak nazywa się łagodne nowotwory, jeśli pacjentowi nie zostanie udzielona pomoc na czas, istnieje ryzyko zachorowania na raka.
• Gruczolakowaty. Takie formacje nowotworowe powstają w wyniku procesu zapalnego tkanek gruczołowych. Chociaż są łagodne, istnieje duże prawdopodobieństwo ich rozwoju Komórki nowotworowe. Dlatego jeśli istnieje taka diagnoza, pacjent potrzebuje pilnej pomocy.
• Zaogniony. Takie polipy pojawiają się z powodu zapalenia błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, po czym jego tkanka zaczyna rosnąć.

Polipy cholesterolu są najczęstsze. Ich wielkość waha się od 2 do 7 mm. Metoda leczenia choroby ma na celu zachowanie pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak dlatego, że jego usunięcie znacząco wpłynie na procesy trawienne.

Powoduje

Dokładne przyczyny polipów nie zostały jeszcze zidentyfikowane.

Mechanizm zapalenia przebiega następująco:

• nadmiar żółci powstaje w wątrobie, następnie gromadzi się w pęcherzu;
• kiedy pokarm dostaje się do organizmu, mięśnie pęcherza kurczą się, uwalniając żółć do jelit;
• Różne patologie wpływają na ilość żółci, następuje stagnacja i tworzą się polipy.

Zjawisko to powoduje przewlekły proces zapalny. Dzieje się tak z powodu ciągłego podrażnienia błony śluzowej.

Powstawanie polipów poprzedzają następujące czynniki:

• genetyczne predyspozycje;
• dyskinezy pęcherzyka żółciowego;
• patologia procesów metabolicznych;
• wrodzone mutacje;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Niektóre typy polipów przekazywane są z pokolenia na pokolenie. Co więcej, mogą pojawić się na dowolnym narządzie.

Często przyczyną polipowatości są nieprawidłowości w funkcjonowaniu następujących narządów:

• trzustka.

Polipy są źródłem infekcji. Na tle tej choroby często rozwija się przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie trzustki.

Objawy

Rozpoznanie komplikuje również fakt, że objawy obecności polipów w pęcherzyku żółciowym pojawiają się dopiero w zaawansowanym stadium. Choroba zostaje wykryta przypadkowo podczas rutynowego badania.

W rzadkich przypadkach się pojawiają następujące objawy polipy w pęcherzyku żółciowym:

• Pulsujący ból po prawej stronie. Ból pojawia się, ponieważ w wyniku przepełnienia mięśnie pęcherza moczowego ulegają rozciągnięciu. Doznania nasilają się po spożyciu tłustych potraw lub alkoholu.
• Zażółcenie skóry. Ten odcień zyskuje nie tylko skóra, ale także twardówka. Badanie krwi może wykazać podwyższony poziom bilirubiny. Ponadto temu schorzeniu towarzyszy swędzenie skóry i zmiana koloru moczu.
• Ogólny dyskomfort w okolicy prawego podżebrza. Ataki dziobania mogą wystąpić nagle. W takim przypadku pacjent nie może znajdować się w jednej pozycji.
• Nudności i zgaga. Stan ten występuje głównie rano, po jedzeniu pojawiają się wymioty i gorzki smak w ustach.

Pojawienie się silnych ataków bólu powinno Cię zaalarmować. Czasami takie objawy są sygnałem, że nowotwór przekształcił się w postać złośliwą.

Objawy zależą od lokalizacji polipa. Najbardziej niebezpieczne jest, gdy guz tworzy się w przewodzie pęcherza moczowego. W tym przypadku polip spowalnia proces przejścia żółci, powodując w ten sposób żółtaczkę skóra.

Jakie jest niebezpieczeństwo?

Polipy stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta:

• Rozwojowi polipa towarzyszy proces zapalny pęcherzyka żółciowego, który zakłóca proces odpływu żółci. W wyniku tego zjawiska pojawiają się patologie o charakterze nieodwracalnym.
• Z powodu regularnej stagnacji żółci może wystąpić zatrucie organizmu, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu.
• Głównym niebezpieczeństwem jest możliwość przekształcenia się nowotworu w postać nowotworową.

Według statystyk w 40-45% przypadków polipy pęcherzyka żółciowego powodują raka. Aby zmniejszyć takie ryzyko, należy regularnie poddawać się badaniom u specjalisty i ponownie przemyśleć swój styl życia.

Diagnostyka

Badanie zleca się zwykle po wystąpieniu objawów.

Aby jednak ustalić dokładną przyczynę choroby, konieczne jest użycie specjalnego sprzętu:

• Korzystanie z ultradźwięków zbadaj jamę pęcherzyka żółciowego. Polipy są widoczne w postaci małych nowotworów przyczepionych do ściany pęcherza moczowego. Główną różnicą od kamieni jest to, że nie poruszają się podczas zmiany pozycji ciała.
• Metoda cholangiografii określić dokładną lokalizację guza i jego strukturę. Za pomocą takiego badania bada się ogólny stan błon śluzowych.
• Endoskopowo określić także lokalizację polipa. Ta metoda jest zalecana, jeśli ultradźwięki nie badają dokładnie struktury pęcherzyka żółciowego.
• tomografia komputerowa pomaga ustalić etap rozwoju polipa, a także prawdopodobieństwo przejścia do postaci onkologicznej.

Ponadto pacjentowi przepisano biochemiczne i ogólne badanie krwi. Konieczne jest również badanie moczu i kału.

Leczenie

Zwykle po wykryciu polipów typu cholesterolowego zaleca się konserwatywną metodę leczenia lekami. Leki sprzyjają resorpcji nowotworów.

Polipy bez łodygi są szczególnie niebezpieczne. Ponieważ takie stany zapalne najczęściej rozwijają się w postać złośliwą. Dlatego pacjenci muszą być ponownie badani co 2-3 miesiące.

Większość ekspertów jest skłonna wierzyć, że jedyną skuteczną metodą leczenia choroby jest interwencja chirurgiczna.

Główne wskazania do zabiegu:

• Polip ma wielkość około 10 mm i aktywnie rośnie. W przypadku wykrycia dużego nowotworu konieczne jest tak szybko, jak to możliwe wykonać usuwanie. Po operacji pacjent jest zarejestrowany u lekarza i musi być badany przynajmniej raz w roku.
• Kiedy pojawią się oczywiste objawy choroby, w każdym przypadku konieczne jest usunięcie, nawet jeśli polip jest niewielki.
• Skłonność do raka.
• Jeśli polipy występują nie tylko na pęcherzyku żółciowym, ale także w jelitach.

Wszyscy pacjenci z takimi formacjami nowotworowymi podlegają ciągłemu monitorowaniu. Jeśli polip ma rozmiar poniżej 1 mm, należy nadal monitorować jego wzrost przez kilka miesięcy.

Czy polipy w pęcherzyku żółciowym należy usuwać czy nie?

Tylko lekarz może dokładnie odpowiedzieć na to pytanie. Dzieje się tak dlatego, że w większości przypadków usuwa się sam pęcherzyk żółciowy.

Laparoskopia jest najdelikatniejszą techniką interwencja chirurgiczna po takim zabiegu nie jest wymagana długoterminowa rehabilitacja. Niektórzy pacjenci poddawani są endoskopowej polipektomii z zachowaniem pęcherzyka żółciowego.

Jednak ta metoda leczenia jest kwestionowana przez wielu ekspertów, ponieważ po usunięciu polipów pęcherz nie może pełnić swoich dotychczasowych funkcji. Ponadto wzrasta ryzyko nawrotu nowotworu.

Rehabilitacja po operacji

Pacjentowi nie wolno spożywać żadnych pokarmów przez co najmniej 6 godzin po operacji. Przez 10 - 12 godzin należy pić wyłącznie wodę. Następnego dnia do diety wprowadza się płynną żywność.

• fermentowane produkty mleczne;
• owsianka;
• przecier warzywny.

Surowo zabrania się spożywania słodyczy i mąki. Przez kilka miesięcy nie zaleca się picia napojów alkoholowych. W pierwszych godzinach po zabiegu pacjent nie powinien wstawać z łóżka, gdyż może wystąpić omdlenie.

• leżąc na łóżku, rozłóż nogi i złącz je w kolanach;
• usiądź na krześle, opierając się na jego oparciu i pochylając się kilka razy w lewo i prawo;
• stojąc nieruchomo, unieś kolana wysoko, naśladując chodzenie;
• Stojąc, przewracaj się z boku na bok.

W zależności od objawów polipów w pęcherzyku żółciowym leczenie będzie się różnić. Dlatego wszelkie ćwiczenia z zakresu terapii ruchowej muszą być wcześniej uzgodnione z lekarzem prowadzącym.

etnonauka

Jeśli istnieją wskazania do operacji, należy leczyć polipy środki ludowe bezużyteczny. Jednakże leczenie zachowawcze Można uzupełnić niektórymi przepisami.

Jako leczenie wspomagające stosuje się wywary z następujących ziół:

• szczotka szałwiowa;
• glistnik;
• ostropest plamisty;
• biodro róży;
• szara jeżyna;
• seria;
• koperek.

Zapobieganie

Jeśli masz polipy w pęcherzyku żółciowym, a także w okresie rehabilitacji po operacji, powinieneś postępować zgodnie z zaleceniami specjalistów:

• Unikaj długich przerw pomiędzy posiłkami. Konieczne jest spożywanie jedzenia w małych porcjach co 3 godziny, aby żółć nie uległa stagnacji.
• Unikaj zbyt pikantnych i słonych potraw. Wszystkie potrawy powinny mieć umiarkowaną temperaturę, niezbyt zimną ani gorącą.
• Pij co najmniej 2 litry wody dziennie. Ogranicz spożycie napojów zawierających cukier.
• Po zabiegu zaleca się spożywanie dań gotowanych na parze w postaci mielonej.
• Należy porzucić aktywność fizyczna, zwłaszcza po jedzeniu.
• Nie nadużywaj złych nawyków.
• Jedz codziennie produkty bogate w błonnik.
• Aby wyjść na zewnątrz.

Brak aktywności fizycznej szybko prowadzi do zakłócenia procesów metabolicznych organizmu, co znacznie obniża odporność. Choroba ta z kolei wywołuje rozwój polipów cholesterolowych.

Uważa się, że według USG u 6% populacji rozpoznaje się polipy w pęcherzyku żółciowym. W 80% przypadków stwierdza się je u kobiet po 35. roku życia. Jednak każdy to wie diagnostyka ultradźwiękowa Nie zawsze możliwe jest dokładne określenie charakteru tkanki nowotworowej i istnieje wiele przypadków, w których taka diagnoza jest błędnie ustalona, ​​podczas gdy w rzeczywistości pacjent nie ma polipów w pęcherzyku żółciowym, ale luźne kamienie cholesterolowe, dynamika wzrostu które należy monitorować.

Jak diagnozuje się polipy żółciowe?

Najbardziej dostępną i najtańszą metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne. W tym przypadku lekarz wykrywa pojedyncze lub wielokrotne okrągłe formacje związane ze ścianą pęcherzyka żółciowego i nie ma cienia akustycznego. Kolejną metodą, najbardziej obiecującą i interesującą, jest ultrasonografia endoskopowa.

Jest to elastyczny endoskop z czujnikiem ultradźwiękowym na końcu, w celu zbadania pacjent musi połknąć urządzenie, które wchodzi do dwunastnicy, która znajduje się w pobliżu pęcherzyka żółciowego. Urządzenie to wykorzystuje częstotliwości 2 razy wyższe niż konwencjonalne USG, dzięki czemu ultrasonografia endoskopowa pozwala uzyskać obraz wyższej jakości, rozróżniając warstwę po warstwie ściany pęcherzyka żółciowego.

Jakie są rodzaje polipów?

Przyczyny polipów żółciowych nadal nie są znane i są jedynie teoretycznymi domysłami. Zdaniem wielu ekspertów polipy przebiegają bezobjawowo, a w przypadku wystąpienia objawów należy ponownie rozważyć rozpoznanie na korzyść kamicy żółciowej, współistniejących chorób układu pokarmowego, takich jak reaktywne zapalenie trzustki itp. Obecnie nowotwory te dzieli się na następujące grupy:

• Polipy cholesterolu - guzy rzekome

To nowotwory cholesterolowe są mylone z polipami w badaniu USG. Reprezentują odkładanie się cholesterolu w postaci uniesienia błony śluzowej pęcherza moczowego. Nagromadzenie cholesterolu następuje na tle zaburzeń gospodarki lipidowej i często zawiera zwapnione wtrącenia, przez co sprawiają wrażenie kamieni pęcherzyka żółciowego osadzonych w ścianach.

• Polipy zapalne są również guzami rzekomymi

Nowotwory te są reakcją zapalną błony śluzowej pęcherzyka żółciowego, objawiającą się wzrostem tkanki wewnętrznej zajętego pęcherza.

• Gruczolak pęcherzyka żółciowego, a także brodawczaki i nowotwory brodawkowate są prawdziwymi polipami

Są to nowotwory łagodne, jednak u 10-30% pacjentów obserwuje się ich złośliwość, a często rozwój takich polipów przebiega bezobjawowo lub w połączeniu z kamicą żółciową przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego(Zobacz też). Przyczyny rozwoju onkologii na tle takich nowotworów pozostają w dużej mierze niejasne.

Najczęstszymi polipami są polipy cholesterolowe, które można leczyć zachowawczo

Istnieją dwie opinie ekspertów dotyczące tego, co uważa się za polipy żółciowe cholesterolu. Niektórzy twierdzą, że mogą mieć postać wtrętów tworzących rozproszoną siateczkę, zwykle mają wielkość 1-2 mm, ale mogą być większe do 2-4 mm i wyglądać jak wyrostki z warstwy podśluzówkowej pęcherza, podczas gdy jego objawy ultrasonograficzne mają gładkie kontury i szeroką podstawę. Można wykryć także większe nowotwory cholesterolowe od 3-4 mm do 5-7 mm, są one umiejscowione na cienkiej łodydze, o równym obrysie, nie dają cienia akustycznego podczas badania, nawet większe - powyżej 10 mm mają karbowaną kontur, a ten polip cholesterolowy jest hipoechogeniczny.

Inna opinia lekarzy jest taka, że ​​95% polipów opisanych na USG nie jest w rzeczywistości polipami, ale uważa się je za luźne kamienie cholesterolowe. Tak, rzeczywiście, na USG wyglądają jak polipy, nawet mnogie, ale prawie nigdy nie powodują bólu, a jeśli pacjent skarży się na objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, to właśnie kamienie powodują silny ból i dolegliwości.

Jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa na zachowanie narządu, należy je zawsze zastosować, natomiast w przypadku obecności polipów w pęcherzyku żółciowym leczenie nie powinno mieć na celu 100% usunięcia pęcherza. W ciele nie ma bezużytecznych organów. Usunięcie magazynu żółci, z którego żółć przepływa przewodem, aby wziąć udział w trawieniu, powoduje istotne zmiany w całym procesie trawienia.

Dlatego w przypadku wykrycia polipów cholesterolu za pomocą ultradźwięków lekarz może zalecić rozpoczęcie terapia lekowa rozpuścić kamienie kwasem ursodeoksycholowym lub chenodeoksycholowym (ursofalk, ursosan), czyli specjalnymi preparatami przez 2-3 miesiące i wykonać kontrolne USG. Na podstawie wyników dynamicznych można wyciągnąć wnioski: jeśli wystąpi pozytywny efekt, należy kontynuować rozpuszczanie kamieni, w przypadku braku pozytywnej dynamiki należy zająć się kwestią leczenia operacyjnego.

Do takich wniosków dochodzą chirurdzy, gdy po leczeniu polipów pęcherzyka żółciowego chirurgicznie, opisane polipy według wyników USG w 95% przypadków były luźnymi kamieniami cholesterolowymi w ciemieniach, które mogą dawać objawy kamicy żółciowej.

Dlatego w porozumieniu z lekarzem prowadzącym można przeprowadzić kursy leków poprawiających reologię żółci i rozcieńczających żółć (ursosan, ursosan, ursofalk). Przebieg i dawkowanie ustala lekarz w zależności od masy ciała pacjenta, można także uzupełnić leczenie zioła żółciopędne, takie jak rzepik. Dodatkowo należy przestrzegać diety nr 5, 4 posiłki dziennie.

Jednak oczywiście należy pamiętać również o możliwym nowotworze złośliwym w postaci polipa gruczolakowatego, brodawczaka czy nowotworu brodawkowatego. W tym celu należy co pół roku wykonywać kontrolne USG, najlepiej u tego samego specjalisty i na tym samym aparacie. Jeśli guz rośnie o 2 mm rocznie, wskazana jest operacja, ponieważ ryzyko nowotworu złośliwego jest duże, a jeśli nie ma wzrostu, kontynuuj obserwację. W każdym konkretnym przypadku klinicznym celowość leczenia określa wyłącznie lekarz lub rada lekarzy usunięcie chirurgiczne pęcherzyk żółciowy w obecności polipów.

Objawy polipów pęcherzyka żółciowego

Jak pisaliśmy powyżej, polipy przebiegają bezobjawowo, pacjenci nie zgłaszają żadnych konkretnych dolegliwości. Bardzo rzadko może wystąpić ból w okolicy nadbrzusza lub dyskomfort w prawym podżebrzu, nietolerancja niektórych rodzajów pokarmów i często są one wykrywane przypadkowo na USG.

Leczenie polipów

Opinia większości ekspertów w przypadku wykrycia polipów w pęcherzyku żółciowym to operacja, czyli tylko interwencja chirurgiczna, której 100% wskazań to:

• Polip o średnicy poniżej 10 mm na szypułce monitoruje się co 6 miesięcy przez 2 lata i raz na rok przez całe życie, w przypadku jego powiększenia wskazane jest usunięcie. Jednak niektórzy lekarze nalegają, aby operację przeprowadzić natychmiast po wykryciu dużego guza.
• Podczas rozwoju objawy kliniczne polipy – usunięcie jest wskazane niezależnie od ich wielkości i rodzaju.
• Ze względu na to zaleca się usunięcie polipów większych niż 10 mm wysokie ryzyko jego przekształcenie w nowotwór.

Biorąc pod uwagę napięcie onkologiczne, istnieje również taka taktyka radzenia sobie z wątpliwościami przypadki kliniczne— polega na stałym monitorowaniu wielkości nawet małych polipów. Jeśli jest mniejsza niż 1 mm, nie ma wskazań do usunięcia, jednak większość lekarzy nalega na comiesięczne monitorowanie USG przez 6 miesięcy, następnie co 3 miesiące, następnie 6 miesięcy, a następnie co roku. Przypominamy, że za szybki wzrost polipa uważa się 2 mm rocznie.

Wśród nowoczesne metody interwencja chirurgiczna w celu usunięcia polipa lub pęcherzyka żółciowego wyróżnia się następujące metody:

• LCE - Cholecystektomia wideolaparoskopowa - nowoczesne technologie endoskopowe, najdelikatniejsze operacje, ale wykonywane tylko w niektórych przypadkach (patrz)
• OLCE - otwarta cholecystektomia laparoskopowa, wykonywana z minidostępu, przy użyciu narzędzi „Mini-Asystenta”
• Tradycyjną cholecystektomię, TCE, wykonuje się z laparotomii ukośnej lub środkowej
• Polipektomia endoskopowa – odległe skutki i konsekwencje takiej operacji nie zostały dokładnie zbadane i nie jest ona dotychczas powszechnie stosowana.

Na przykład:

• Częstość występowania raka pęcherzyka żółciowego wśród wszystkich nowotworów wynosi 0,27–0,41%.
• Występuje 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn
• Wśród onkologii przewodu pokarmowego rak pęcherzyka żółciowego zajmuje 5. miejsce (po raku żołądka, trzustki, jelita grubego i odbytnicy)
• Wśród onkologii narządów strefy wątrobowo-trzustkowo-dwunastniczej – 2. miejsce po raku trzustki
• Ryzyko rozwoju wzrasta po 45-50 latach, szczyt zachorowań wynosi 56-70 lat
• Podczas operacji dróg żółciowych występuje w 1-5% przypadków.