Wskazania do usunięcia migdałka u dzieci. Usunięcie migdałków u dzieci w znieczuleniu ogólnym: zalety, wady, konsekwencje Chirurgiczne usunięcie migdałków

Migdałki lub wegetacje migdałków – zmiany patologiczne migdałek gardłowy, spowodowany rozrostem tkanki limfatycznej. Występuje zwykle u dzieci w wieku od 3 do 14 lat, bardzo rzadko u dorosłych. Powoduje trudności w oddychaniu przez nos, utratę słuchu i inne zaburzenia. Skuteczna metoda Leczenie migdałków polega na ich usunięciu.

Rodzaje operacji usuwania migdałka

Obecnie usuwanie migdałka jest adenotomia- realizowany na kilka sposobów. Najpopularniejszy:

• Standard- za pomocą specjalnego instrumentu, adenotomii Beckmanna.
• Endoskopowe— przy użyciu golarki lub mikrodebrydera i kontroli wzrokowej pole chirurgiczne endoskopy.
• Koblacja– preparowanie tkanek przy użyciu tzw. „zimnej” plazmy.

Standardowa obsługa

Można go wykonać zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych, w znieczuleniu miejscowym lub do usunięcia migdałka Beckmanna.

Etapy standardowej adetomii:

1. Język mocuje się szpatułką na dnie jamy ustnej, migdałek wprowadza się do nosogardzieli wzdłuż linii środkowej i przesuwa wzdłuż tylnej krawędzi lemieszu aż do kopuły nosogardzieli. Po dociśnięciu skalpela do nosogardzieli i lemieszu, usuwana tkanka wchodzi do pierścienia adenotomijnego.
2. Krótkim i ostrym ruchem narzędzia Tylna ściana nosogardło jest przesunięte w dół. W tym przypadku wycina się tkankę migdałka, a jeśli pozostaje zwisająca na cienkim pasku tkanki, usuwa się ją pęsetą.
3. Następnie pacjent musi oczyścić kanały nosowe. Jeśli operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, może to zrobić samodzielnie, wydychając kolejno przez każdy kanał nosowy.

Po operacji usunięcia migdałków występuje niewielkie krwawienie, które szybko ustaje. Po badaniu kontrolnym pacjent może opuścić placówkę medyczną po 2-3 godzinach.

Endoskopowa operacja usunięcia migdałków

W ostatnim czasie coraz częściej stosuje się adenotomię endoskopową, z wizualną kontrolą pola operacyjnego za pomocą endoskopów. Z reguły zabieg taki wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, co pozwala na bezbolesne i szybkie usunięcie migdałków.

Etapy endoskopowej adenotomii:

1. Przed rozpoczęciem zabiegu przez jamę ustną lub nosową wprowadza się endoskop.
2. Do usuwania migdałków stosuje się golarkę (mikrodebrider) - jest to specjalne narzędzie do cięcia operacje chirurgiczne w jamie nosowej i nosogardzieli. Końcówkę golarki wprowadza się w jamę nosową aż do nosogardzieli. Konstrukcja umożliwia odcięcie tkanki patologicznej bez uszkadzania obszarów zdrowych, a także odsysanie krwi i przeciętych tkanek.

Jak przeprowadzana jest operacja endoskopowa usunięcia migdałków w filmie na YouTube.

Adenotomia koblacyjna

Jednym z najbardziej znanych jest koblacja, czyli „zimna destrukcja”. nowoczesne technologie, polegający na traktowaniu tkanek „zimną” plazmą. Z reguły wykonywany jest pod kontrolą endoskopową i w znieczuleniu miejscowym.

Etapy adenotomii koblacyjnej:

1. Wprowadzenie endoskopu do jamy nosowej lub jamy ustnej.
2. Wprowadzenie specjalnego urządzenia podłączonego do aparatu do nosogardzieli.
3. Preparowanie i usuwanie tkanki migdałka gardłowego za pomocą wiązki plazmy, która nie uszkadza zdrowa tkanka i ma działanie koagulujące, co zmniejsza krwawienie pooperacyjne.

Film dotyczący adenotomii koblacyjnej jest dostępny na YouTube.com

Po operacji może wystąpić podwyższona temperatura ciała, bóle brzucha i wymioty ze skrzepami krwi. Z reguły objawy ustępują samoistnie w ciągu jednego lub dwóch dni. Z powodu obrzęk pooperacyjny Na błonie śluzowej może wystąpić przekrwienie błony śluzowej nosa i głos nosowy. Do 10. dnia obrzęk ustępuje i oddychanie przez nos zostaje całkowicie przywrócone.

W jakich warunkach konieczne jest usunięcie migdałków u dzieci?Recenzje tego rodzaju operacji można znaleźć na portalach medycznych i forach dla rodziców. Istnieją różne opinie. Jednak zarówno lekarze, jak i rodzice jednomyślnie twierdzą: zdarzają się sytuacje, gdy tylko chirurgia daje pozytywny efekt i wraca do dziecka pełne oddychanie. Co znaczy - pełne życie, bez zatkanego nosa, chrapania, senności, letargu i złego nastroju.

Operacja usunięcia migdałków u dzieci nazywa się adenotomią. Wśród chirurgów określa się to mianem „streamingu”. Jest to jedna z najczęstszych, krótkich i nieskomplikowanych operacji w chirurgii laryngologicznej. Adenotomia nie jest operacją pilną, awaryjną. Zwykle przygotowują się do tego zgodnie z planem, przepisują szereg niezbędnych badań i powtarzają diagnostykę. Sama operacja trwa nie dłużej niż 10 minut i zwykle wykonywana jest w godzinach porannych. Po usunięciu migdałków pacjent pozostaje pod opieką lekarzy przez około 5 godzin, a wieczorem bezpiecznie wraca do domu. W rzadkich przypadkach konieczne jest pozostanie na noc w szpitalu, jeśli wystąpią powikłania - krwawienie lub skutki uboczne znieczulenia. Najczęściej adenotomię wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych.

Wskazania do operacyjnego leczenia migdałków

Czy należy usuwać migdałki u dziecka? Warto, jeśli wszelkie zachowawcze metody leczenia nie przynoszą żadnego efektu, a zapalenie migdałków (adenoiditis) staje się przewlekłe. Oznacza to, że w migdałkach pozostaje ognisko infekcji, utrzymuje się ich obrzęk i stwierdza się szybki rozrost tkanki migdałka. Jakie objawy i choroby są uważane za obowiązkowe wskazania do adenotomii?

• Trudności w oddychaniu przez nos. Dziecko cały czas oddycha przez usta, co powoduje wysuszenie błon śluzowych, częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych i powikłania po nich. Również trudne oddychanie przez nos prowadzi do niespokojnego snu, co wpływa na ogólny stan psycho-emocjonalny dziecka, prowadząc do drażliwości i ciągłego zmęczenia.
• Wstrzymywanie oddechu podczas snu lub bezdechu. Objaw zagrażający życiu. Ponadto niedobór tlenu (niedotlenienie) negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu i rozwijającego się organizmu jako całości.
• Przewlekłe zapalenie ucha środkowego. Powiększone migdałki blokują rurkę słuchową, co wywołuje procesy zapalne w uchu środkowym. W ciągu roku dziecko 4 razy choruje na zapalenie ucha środkowego, obserwuje się także pogorszenie słuchu.
• Deformacja szkieletu twarzy. Istnieje termin medyczny„twarz migdałowata” Powiększone migdałki prowadzą do nieprawidłowych zmian w kościach szczękowo-twarzowych. Takie konsekwencje mogą być nieodwracalne, jeśli operacja nie zostanie wykonana w odpowiednim czasie.
• Nowotwory złośliwe. Na szczęście zdarzają się przypadki zwyrodnienia tkanki migdałkowej guz złośliwy są rzadkie.

Co warto wiedzieć

Operację można przepisać nawet w dzieciństwo, jeśli tak poważne powody i jasne wskazania.

• Adenotomia jest przeciwwskazana u dzieci cierpiących na astmę oskrzelową, choroby serca i krwi. Tacy pacjenci są przepisywani wyłącznie leczenie zachowawcze. O leczeniu migdałków u dzieci bezoperacyjnie przeczytasz w naszym innym artykule.
• Częste ARVI nie jest wskazaniem do operacji. Jeśli oddychanie przez nos utrzymuje się, zwykle nie zaleca się adenotomii.
• Nie zawsze konieczne jest usunięcie migdałków 3. lub 4. stopnia. Przykładowo u dziecka można zdiagnozować migdałki 1. lub 2. stopnia, podczas gdy u niego występują trudności w oddychaniu przez nos, chrapanie lub bezdech senny, powikłania po ARVI – zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie zatok. Są to już wyraźne wskazania do adenotomii.
• Wśród recenzji rodziców można znaleźć następującą opinię: nie ma potrzeby spieszyć się z operacją. Opinia kilku wysoko wykwalifikowanych otolaryngologów nie będzie zbędna.
• Jeśli rodzice nadal decydują się na operację, konieczna jest konsultacja z chirurgiem, który będzie operował dziecko.
• W przypadku zapalenia migdałków konieczna jest ponowna diagnoza. Jeśli dziecko cierpiało na ostrą infekcję wirusową dróg oddechowych, a dwa tygodnie później zdiagnozowano u niego migdałki drugiego lub trzeciego stopnia, nie jest to jeszcze powód do wszczynania alarmu i pilnego „cięcia”. Powiększone migdałki są po nim normalne przebyta choroba. Powtórzenie badania może wykazać zauważalną poprawę.

Zdarzają się przypadki, gdy lekarz zaleca odroczenie operacji, chyba że istnieją skrajne wskazania. Wyjaśnia to fakt, że tkanka migdałkowa rośnie szybko aż do wieku 6-7 lat, po czym wielkość migdałków zaczyna się zmniejszać. Dziecko może „wyrosnąć” z zapalenia migdałków, podobnie jak wiele innych chorób wieku dziecięcego.

Metody adenotomii

Istotą adenotomii jest całkowite usunięcie tkanki migdałkowej z nosogardzieli. Jakie metody są stosowane nowoczesna medycyna? Metody usuwania migdałków u dzieci można podzielić ze względu na rodzaj znieczulenia oraz metody adenotomii przy użyciu różnych narzędzi i sprzętu.

Rodzaje uśmierzania bólu

Zaczęto przeprowadzać pierwsze operacje usuwania migdałków koniec XIX wiek. Oczywiście w tamtych czasach nie było mowy o znieczuleniu.

• Znieczulenie miejscowe. W tym przypadku poziom progu bólu, temperament małego pacjenta, jego stan psycho-emocjonalny i wiek. Lekarze często oferują ten rodzaj znieczulenia starszym dzieciom. Przeprowadza się go w formie rozpylenia (rozprowadzenia) środka znieczulającego na błony śluzowe nosogardzieli. Dziecko nie odczuwa bólu, ale może przestraszyć się widoku krwi lub samego zabiegu. Dlatego często kiedy znieczulenie miejscowe dodatkowo obowiązuje wstrzyknięcie domięśnioweśrodki uspokajające. Mały pacjent ma przytępioną świadomość i nie jest agresywny. Adenotomia pod znieczulenie miejscowe kosztuje mniej, jest wykonywany szybciej, nie wymaga znieczulenia skutki uboczne i komplikacje. Rodzice zgadzają się na znieczulenie miejscowe, znając uporczywy charakter i wytrzymałość swojego dziecka.
• Ogólne znieczulenie. W Zachodnia medycyna Stosuje się wyłącznie ten rodzaj znieczulenia. Jest to również zdecydowanie zalecane przez lekarzy domowych: nie tylko ze względów humanitarnych (oszczędzanie psychiki dziecka), ale także czysto praktycznych - tylko w spokojnych warunkach można przeprowadzić wysokiej jakości operację i usunąć całą tkankę migdałka. Większość nowoczesnych klinik przechodzi na znieczulenie ogólne. Istnieje ryzyko związane ze znieczuleniem i nagłe powikłania związane ze znieczuleniem ogólnym. Anestezjolog musi Ci o tym powiedzieć.
• Żadnego znieczulenia. Dziś ten fakt może szokować. Chociaż całkiem niedawno w Rosji adenotomię wykonywano bez znieczulenia. Wyjaśnia to fakt, że tkanki limfatyczne nie zawierają włókien nerwowych. „Wydaje się, że to nie boli”, ale jest bardzo przerażające. Na forach dla rodziców można przeczytać żywe i niezapomniane wspomnienia z dzieciństwa: przywiązanie do krzesła, zakrwawione fartuchy itp. Wielu rodziców chce uchronić swoje dziecko przed takimi rozdzierającymi serce scenami i na ogół woli znieczulenie ogólne.

Decyzję o wyborze znieczulenia podejmuje anestezjolog po dokładnym przestudiowaniu wskaźników stanu zdrowia dziecka, biorąc pod uwagę obecność reakcji alergicznych i ich wyniki niezbędne testy. W przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego przepisywane jest znieczulenie miejscowe. Jeżeli dziecko jest zapisane do specjalistów specjalistycznych (kardiologa, neurologa, alergologa, pulmonologa, hematologa) konieczna jest ich konsultacja i zawarcie porozumienia.

Podstawowe metody leczenia operacyjnego

• Klasyczna operacja z wykorzystaniem adenotomii. Adenotom to nóż w kształcie pierścienia, który służy do usuwania migdałków. Na klasyczny sposób wykorzystywane jest lusterko krtaniowe, pewna ręka i bystry wzrok lekarza. Wadą takich operacji jest intensywniejsze krwawienie podczas usuwania (niektórzy chirurdzy kwestionują ten fakt), niewystarczająca widoczność, przez co nie zawsze udaje się skutecznie usunąć tkankę migdałka. Jeśli pozostanie niewielki kawałek tkanki, istnieje ryzyko, że migdałki odrosną. Podczas operacji czasami konieczne jest skorzystanie ze środków hemostatycznych (proszki w proszku, kauteryzacja naczyń krwionośnych laserem lub falami radiowymi). We współczesnej chirurgii pojawiły się adenotomy fal radiowych, które jednocześnie usuwają tkankę i zatrzymują krwawienie.
• Usuwanie laserem. Zamiast adenotomii stosuje się laser. Istnieć Różne rodzaje instrumenty laserowe, które lekarz wybiera w zależności od kategorii złożoności operacji. Usuwanie laserem migdałków jest metodą mało traumatyczną i wysoce precyzyjną. Sterylność lasera zapewnia najniższe ryzyko wtórnych infekcji po zabiegu. Gojenie tkanek po adenotomii laserowej jest znacznie szybsze.
• Endoskopowe usuwanie migdałków u dzieci. Główną zaletą tej metody jest widoczność pola operacyjnego. Większość nowoczesne operacje przeprowadza się pod kontrolą endoskopową. Dzięki wideoendoskopowi chirurg z dużą precyzją wykonuje adenotomię, skutecznie i skutecznie usuwając tkankę migdałka.
• Metoda zimnej plazmy, czyli koblacja. Ostatnie słowo w otolaryngologii. Wykonuje się go za pomocą koblatora – instrumentu z zimną plazmą. Ma wiele zalet: bezkrwawość, bezbolesność, najdokładniejsze usunięcie tkanki migdałkowej, zmniejszone ryzyko powikłania pooperacyjne, szybki powrót do zdrowia po operacji. Jedynym minusem jest cena.

Okres pooperacyjny

Jak przebiega okres pooperacyjny?

• W nagrodę za „mękę” pacjent otrzymuje lody. Zimno sprzyja zwężeniu naczyń, co jest wskazane po usunięciu migdałków.
• Ból i dyskomfort w gardle podczas połykania może utrzymywać się przez kilka dni. Lekarz przepisuje miejscowe środki znieczulające i przeciwbólowe.
• Możliwe wymioty z krwią. Dzieje się tak, jeśli dziecko połknie krew podczas operacji. Z tego samego powodu możliwe są nieregularności jelit.
• W pierwszych dniach temperatura może wzrosnąć do 38°C. Surowo zabrania się stosowania leków przeciwgorączkowych zawierających kwas acetylosalicylowy ponieważ może powodować krwawienie.
• Zgodnie z zaleceniami lekarza konieczne jest przyjmowanie do nosa środków ściągających i zwężających naczynia krwionośne.
• Przez tydzień po operacji nie wolno brać gorących kąpieli, chodzić do sauny i przebywać na świeżym powietrzu.
• Lekarz zaleci także łagodną dietę: unikaj gorących, twardych pokarmów, które podrażniają błonę śluzową.
• Szmery nosowe i przekrwienie nosa tłumaczy się obrzękiem błon śluzowych po operacji. Objawy te zwykle ustępują w ciągu tygodnia.
• Przyda się specjalny ćwiczenia oddechowe, o czym poinformuje Cię laryngolog.
• Pokazano świeże powietrze! Przez miesiąc unikaj ciężkiej aktywności fizycznej.

Dopiero po miesiącu laryngolog może odpowiednio określić skuteczność leczenia operacyjnego. Chociaż wielu pacjentów odczuwa zauważalną poprawę w ciągu tygodnia. W większości przypadków po adenotomii pojawiają się pozytywne recenzje.

Możliwe komplikacje

Jakie mogą być konsekwencje usunięcia migdałka u dzieci?

• Poważne komplikacje. Tylko w rzadkich przypadkach podczas operacji i po niej dochodzi do intensywnego krwawienia, aspiracji drogi oddechowe, powikłania po znieczuleniu ogólnym, urazy podniebienia.
• Przejściowe zmniejszenie odporności. Zapewniają to otolaryngolodzy negatywne konsekwencje po adenotomii nie: dziecko nie będzie częściej chorować, jeśli usunie się migdałki. Odporność po adenotomii zmniejsza się, jak po każdej innej operacji. Po kilku miesiącach układ odpornościowy wraca do normy.
• Dziecko chrapie po usunięciu migdałka. Jeśli chrapanie i chrapanie nosa utrzymuje się przez dziesięć dni po operacji, jest to normalne. Opuchlizna zniknie, a chrapanie zniknie. Jeżeli po adenotomii chrapanie utrzymuje się dłużej, konieczna jest obowiązkowa konsultacja z otolaryngologiem.
• Infekcja wtórna. Po operacji w nosogardzieli pozostaje rana, która ze względu na osłabioną odporność może spowodować wtórną infekcję. Dlatego lekarze zalecają schemat domowy i tymczasowe ograniczenie kontaktu z zespołem dziecięcym w okresie pooperacyjnym.

Kwestia ceny

Ile kosztuje usunięcie migdałków u dziecka? Nie ma sensu podawać konkretnych liczb. Ponieważ zależą one od wielu czynników: kategorii złożoności operacji, kwalifikacji lekarza, wyboru znieczulenia, metody adenotomii, kliniki, regionu. Im bardziej postępowa metoda i im wyższe kwalifikacje specjalisty, tym wyższy koszt. Często dzielą się tym rosyjscy rodzice, którzy ponieśli koszty finansowe leczenia chirurgicznego swoich dzieci osobiste doświadczenie w sieciach. Co jest specjalnego w tym czysto rosyjskim doświadczeniu?

• Jeżeli jest to przychodnia prywatna, niepaństwowa to cennik musi uwzględniać absolutnie wszystkie usługi. Często wskazany jest jedynie koszt pracy chirurga, reszta wychodzi później.
• Jeśli jest to przychodnia publiczna (szpital) i pieniądze przekazywane są w kopercie, warto zastanowić się: komu, ile i kiedy przekazać. Osobną i szczególną „wdzięczność” kierujemy do anestezjologa i chirurga. Nie możemy także zapomnieć o pielęgniarkach, które będą opiekować się dzieckiem. Taka jest rosyjska rzeczywistość.

Należy od razu wynegocjować pełne koszty finansowe, aby później nie było niespodzianek i wzajemnych roszczeń.

Usunięcie migdałków u dzieci jest często powtarzane, szczególnie jeśli operacja jest wykonywana w młodym wieku(do 3 lat). Wtórny wzrost migdałków nie zawsze można wytłumaczyć źle przeprowadzoną operacją. Mogą być inne przyczyny. Na przykład nawroty po adenotomii są częstsze u dzieci z alergiami i pacjentów z genetyczną predyspozycją do intensywny wzrost tkanka migdałkowa.

Wydrukować

Migdałki to proliferacja tkanki limfatycznej migdałka gardłowego, która może rozpocząć się z wielu powodów - dziedzicznej predyspozycji, częstych przeziębień, niesprzyjającego środowiska itp. Stan, w którym dochodzi do zapalenia migdałków, nazywa się zapaleniem migdałków gardłowych i najczęściej dzieci są na to podatne choroba.

Usunięcie migdałków u dzieci jest jedną z najczęstszych metod leczenia zapalenia migdałków. Interwencja chirurgiczna ma na celu nie tylko wyeliminowanie patologicznie zmienionych tkanek, ale także zapobieganie szeregowi powikłań.

Objawy

Podczas badania nie można wykryć powiększenia migdałka gardłowego – nawet znaczny stopień powiększenia tkanek limfatycznych można wykryć jedynie za pomocą specjalnych urządzeń otolaryngologicznych. Niemniej jednak objawy zapalenia migdałków są wystarczająco charakterystyczne, aby rodzice mogli szybko zauważyć oznaki problemów i skonsultować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy.

Mogą pojawić się migdałki, w zależności od ich wielkości następujące objawy:
częste lub ciągłe zaburzenia oddychania przez nos (trudności lub głośny wdech i wydech);
podczas wysiłku fizycznego (bieganie aktywne gry itp.) dziecko oddycha przez usta;
chrapanie podczas snu;
wyraźne pogorszenie ostrości słuchu (dziecko nie reaguje na swoje imię wymawiane przy normalnej głośności, siada bliżej telewizora lub dodaje dźwięk itp.).

Migdałki mają pewną cechę: nawet przy niewielkim wzroście migdałka gardłowego mogą całkowicie zablokować kanały nosowe, w wyniku czego dziecku całkowicie brakuje oddychania przez nos. Z takim samym prawdopodobieństwem migdałki III stopnia mogą tylko nieznacznie zmniejszyć drożność przewodów nosowych - stopień upośledzenia oddychania przez nos zależy nie tylko od wielkości migdałków, ale także od Cechy indywidulane budowa nosogardzieli.

Powikłania migdałków

Brak leczenia migdałków może znacząco wpłynąć na rozwój i jakość życia dziecka w przyszłości. Łatwo to zrozumieć, jeśli pamiętasz: najczęściej ten stan rozwija się u dzieci w wieku 3-7 lat - w okresie najbardziej intensywnego tworzenia kości twarzy, aparatu zębowo-twarzowego, układu odpornościowego i innych.

Ciągłe zaburzenia oddychania przez nos i konieczność oddychania przez usta prowadzą do niedotlenienia – niedoboru tlenu w tkankach, w tym w tkance mózgowej, co zakłóca rozwój intelektualny i psycho-emocjonalny dziecka.

Ponadto w ten sam sposób powstają struktury kostne twarzy i aparat więzadłowy szczęki - pod wpływem aktywnego oddychania przez usta, co prowadzi do wad zgryzu, ubytków zębowych i nieprawidłowego wzrostu zębów.
Na liście powikłań migdałków znajdują się również częste choroby układu oddechowego, zaburzenia pracy układ odpornościowy(w tym reakcje alergiczne), przewlekłe zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i inne dolegliwości.

Zachowawcze leczenie migdałków

Zachowawcze leczenie zapalenia migdałków, w zależności od stopnia rozrostu tkanek, objawów i ogólne warunki stan zdrowia i wiek dziecka mogą obejmować następujące czynności:
systematyczne hartowanie mające na celu zwiększenie odporności organizmu;
przyjmowanie leków immunostymulujących i regenerujących (kompleksy witaminowo-mineralne, bioaktywne leki ziołowe itp.);
przepisując przebieg leków przeciwzapalnych;
szczepienie przeciw grypie przed nadejściem sezonu jesienno-zimowego;
poprawa ekologii mieszkań (montaż nawilżaczy powietrza, usunięcie „odpylaczy” - dywanów, ciężkich zasłon itp.).

Przede wszystkim jednak należy wyeliminować przyczyny zapalenia i rozrostu migdałków gardłowych – jeśli takie przyczyny zostaną zidentyfikowane. Jeśli wykluczone zostaną czynniki wywołujące proliferację tkanek migdałka gardłowego i powodujące ich zapalenie, leczenie zachowawcze może wystarczyć, aby zatrzymać wzrost migdałków.

Laserowe leczenie migdałków u dzieci

Laseroterapia to jedna ze sprawdzonych metod leczenia migdałków u dzieci, stosowana kompleksowo, w połączeniu z terapia lekowa. Wiązka lasera działająca w trybie specjalnej częstotliwości stymuluje miejscową odporność (w okolicy nosogardzieli), co eliminuje proces zapalny i zmniejsza tempo wzrostu tkanki limfatycznej. Ta metoda leczenia jest zalecana z uwzględnieniem indywidualnych cech zapalenia migdałków, a w niektórych przypadkach może być przeprowadzona ze znacznym wzrostem migdałków, aż do etapu III.

Ponadto ekspozycja na wiązkę lasera eliminuje zakaźny składnik stanu zapalnego, co pomaga złagodzić objawy choroby i przyspieszyć powrót do zdrowia.

Chirurgiczne leczenie migdałków u dzieci

Leczenie zachowawcze nie zawsze przynosi pozytywny efekt. Może to być spowodowane cechy anatomiczne nosogardło u dziecka, obecność genetyczne predyspozycje do zapalenia migdałków, niemożność wyeliminowania czynników prowokujących. W takich przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne migdałków, polegające na usunięciu patologicznie przerośniętej tkanki.

Operacja usunięcia migdałków jest zawsze wykonywana zgodnie z planem i nie jest uważana za nagły przypadek: nawet jeśli całkowita nieobecność oddychanie przez nos, przed operacją zawsze jest czas na przygotowanie dziecka i przeprowadzenie pełnego badania.
Wiek dziecka, stopień proliferacji tkanki limfatycznej i inne czynniki nie determinują operacji: tylko jeśli istnieją wskazania, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Na kilka dni przed zabiegiem dziecku można przepisać leki hemostatyczne, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwhistaminowe lub inne, jeśli lekarz prowadzący uzna je za konieczne. Dodatkowo przed operacją należy przeprowadzić higienę jamy ustnej wraz z leczeniem zębów próchnicowych i/lub usunięciem zębów dotkniętych próchnicą i niepoddawanych leczeniu.

Wskazania do usunięcia migdałka

Okoliczności, w których jest to wskazane usunięcie chirurgiczne migdałki obejmują:
nieskuteczność lub niska wydajność leczenie zachowawcze;
ciągłe naruszenie oddychania przez nos (dziecko oddycha głównie przez usta);
upośledzenie słuchu, obniżona ostrość słuchu.

Przeciwwskazania do usunięcia migdałka

Operacja usunięcia migdałków jest przeciwwskazana następujące przypadki:
choroby wpływające na krzepnięcie krwi;
systemowe choroba zakaźna V ostry etap;
ostry proces zapalny w nosogardzieli;
dziecko nie ukończyło 2. roku życia (do 2. roku życia zabieg można wykonać wg oznaki życia na przykład przy całkowitym braku oddychania przez nos w połączeniu z częstym zapaleniem migdałków, zapaleniem krtani i tchawicy, co zwiększa ryzyko uduszenia podczas snu lub podczas wysoka prędkość rozrost migdałków z powikłaniami narządu słuchu).

Techniki usuwania migdałka

We współczesnej praktyce chirurgicznej usunięcie migdałka gardłowego można przeprowadzić metodą tradycyjną, przy użyciu narzędzi fizycznych lub przy użyciu lasera.

Czas trwania operacji, łącznie z przygotowaniem i znieczuleniem, wynosi około 10-15 minut. Preferowane jest znieczulenie miejscowe, które przeprowadza się za pomocą wstrzyknięcia środka znieczulającego lub specjalnego aerozolu, który „zamraża” tkankę. W obu przypadkach czułość operowanego obszaru jest zmniejszona do zera, ale centralna system nerwowy(podobnie jak w przypadku znieczulenia ogólnego).

Tradycyjne usuwanie migdałka

W tej metodzie lekarz wykorzystuje specjalny nóż (instrument w postaci pętli z zaostrzonego drutu na rączce), który wprowadza się przez usta do anatomicznego brzegu nosogardzieli. Następnie lekarz „wciska” pętlę w przerośniętą tkankę, która wsuwa się do pętli. Jednym ruchem do przodu chirurg odcina migdałki – operacja trwa nie dłużej niż 1-2 minuty.

Laserowe usuwanie migdałków

Za preferowaną metodę chirurgiczną uważa się laserowe usunięcie migdałka gardłowego. Dzieje się tak przede wszystkim ze względu na minimalne ryzyko infekcji operowanej okolicy oraz zapobieganie krwawieniom.

Wiązka lasera ma działanie koagulujące - w momencie kontaktu wiązki z błoną śluzową nosogardzieli następuje jednoczesne wycięcie tkanek patologicznych i „kauteryzacja” naczyń krwionośnych. Zmniejsza to ryzyko krwawienia prawie do zera. Kolejną zaletą lasera jest sterylność wiązki, która zapobiega zarówno zakażeniu rany w trakcie operacji, jak i minimalizuje ryzyko infekcji pooperacyjnych.

Możliwe komplikacje

Najczęstszym powikłaniem po usunięciu migdałków jest ich nawrót. Wynika to z faktu, że żadna z metod chirurgicznych nie jest w stanie całkowicie usunąć tkanek patologicznych, które po pewnym czasie mogą się zregenerować.

Ponowny wzrost migdałków jest szczególnie powszechny u dzieci, u których nie podjęto i nie wyeliminowano środków zapobiegających nawrotom. czynniki szkodliwe(rodzice palą w obecności dziecka, zakurzone pomieszczenia, niedobory składniki odżywcze itp.).

Aby uniknąć pooperacyjnych problemów zdrowotnych, należy przestrzegać następujących zasad przygotowania do zabiegu i jego przeprowadzenia: czas wyzdrowienia:
w ciągu 3-5 dni po zabiegu należy wykluczyć z diety dziecka pokarmy drażniące błonę śluzową: orzechy, nasiona, krakersy, napoje gazowane itp.
upewnij się, że dziecko nie doznaje hipotermii;
jeśli dziecko uczęszcza do szkoły lub przedszkole, lepiej zostawić go w domu przez pierwsze kilka dni po usunięciu migdałków;
jeśli operacja zaplanowana jest na okres „epidemiologiczny” - od października do marca - pamiętaj o profilaktyce ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych zgodnie z planem dostarczonym przez lekarza. Biorąc pod uwagę bezbronność dziecka okres pooperacyjny taki środek zapobiegawczy może stać się niezawodnym środkiem zapobiegania obu tym zjawiskom powikłania infekcyjne i ponowny wzrost migdałków po operacji.

Aby zrozumieć, czy dziecko je ma, należy skonsultować się z lekarzem laryngologiem, który podczas badania postawi prawidłową diagnozę. Podczas badania wykorzystuje się palpację migdałków z palcem wprowadzonym przez usta do tylnej dolnej części nosogardzieli, a także rynoskopię tylną - badanie nosogardzieli za pomocą lusterka wprowadzanego przez usta. Ponadto można je przypisać metody instrumentalne badania:

• Rentgen nosogardzieli i Zatoki przynosowe nos,
• Diagnostyka endoskopowa – wprowadzenie światłowodu do nosa i następnie wizualne badanie migdałków.

Na podstawie badania stwierdza się stopień powiększenia migdałków:

• 1 stopień– migdałki blokują otwory łączące przewody nosowe z gardłem w mniej niż 1/3, dziecku dokucza nocne chrapanie i częste

• 2 stopień– nozdrza zamknięte w jednej trzeciej lub połowie światła, dziecko słabo oddycha przez nos podczas snu i na jawie,
• 3 stopień– światło nozdrzy jest całkowicie zablokowane przez migdałki, dziecko odczuwa silny ból, przy braku leczenia przez dłuższy czas powstają wady zgryzu i twarz typu migdałkowego.

Operacje usunięcia migdałka

Zalecenie leczenia i określenie taktyki chirurgicznej jest ściśle indywidualne i wyłącznie na podstawie wyników badania lekarskiego. Ogólnie możemy powiedzieć, że:

Wzrosty migdałków stopnia 1-2 można leczyć zachowawczo, natomiast w stopniu 3 migdałki należy usunąć.

Jako uzupełnienie farmakoterapia we wczesnych stadiach wegetacji migdałka gardłowego metoda ta jest obecnie z powodzeniem stosowana laseroterapia– leczenie migdałków za pomocą Wiązka laserowa, eliminując obrzęki i działając bakteriobójczo na powierzchnię migdałków. Dzięki temu działaniu lasera obserwuje się stopniowe zmniejszanie się rozmiaru. migdałek nosowo-gardłowy i przywrócenie oddychania przez nos. Przebieg leczenia składa się z 10-15 codziennych zabiegów, które należy powtarzać co sześć miesięcy. Zaletami terapii laserowej są bezbolesność, bezpieczeństwo i dobra skuteczność. W metodzie nie stwierdzono żadnych wad.

Chirurgia

Operację adenotomii u dzieci można wykonać kilkoma metodami:

Wskazania do adenotomii:

• Roślinność migdałkowata 3 stopnie,
• Częste przeziębienia, powikłane ropnym zapaleniem migdałków,
• Zaburzenia snu w nocy, utrata słuchu, ciągłe bóle głowy, tworzenie się twarzy typu migdałkowego.

Przeciwwskazania:

1. Dzieci do drugiego roku życia,
2. Ostre choroby zakaźne - ARVI itp.
3. Wrodzone anomalie twarzoczaszki (rozszczep podniebienia, rozszczep wargi),
4. W pierwszym miesiącu po szczepieniu
5. Choroby onkologiczne,
6. Choroby krwi
7. Choroby alergiczne w ostrej fazie.

Jakie znieczulenie stosuje się podczas operacji adenotomii?

Wybór znieczulenia jest kontrowersyjna kwestia dla rodziców dziecka zaplanowanego na operację.

Oczywiście znieczulenie ogólne niesie ze sobą pewne ryzyko, szczególnie w przypadku dzieci z alergią i problemami neurologicznymi, jednak w ostatnich latach anestezjologia dziecięca poczyniła ogromne postępy i teraz można śmiało zaufać anestezjologowi badającemu dziecko przed operacją. Jeśli chodzi o adenotomię, możemy powiedzieć, że znieczulenie ogólne jest lepsze niż znieczulenie miejscowe. Dzieje się tak dlatego, że w trakcie krótka drzemka dziecko w znieczuleniu ogólnym w gabinecie lekarskim lepszy dostęp i przegląd pola operacyjnego, a także mały pacjent, którego sam nie doświadcza negatywne emocje o operacji, bo po prostu nie będzie jej później pamiętał.

Zalety znieczulenia ogólnego:

Znieczulenie ogólne u dzieci przeprowadza się poprzez dotchawicze podanie pacjentowi przez anestezjologa fluorotanu i podtlenku azotu. W tym przypadku operację wykonuje się w pozycji leżącej. Po zakończeniu adenotomii (20-30 minut) po przebudzeniu pacjent może odczuwać letarg, senność, nudności i wymioty. Takie objawy wybudzenia ze znieczulenia podawanego fluorotanem są stosunkowo rzadkie.

Ostatnio lekarze coraz rzadziej starają się stosować znieczulenie miejscowe, gdyż pomimo jego braku bolesne doznania, każde dziecko doświadczy strachu, płaczu, krzyku i ucieczki z rąk personelu. To nie tylko przyniesie wiele nieprzyjemnych emocji dziecku i rodzicom, ale może również zakłócać jakość usuwania migdałków. Znieczulenie przeprowadza się poprzez smarowanie lub płukanie nosogardzieli sprayem z lidokainą, dikainą i innymi środkami znieczulającymi miejscowo.

Niezależnie od zastosowanego znieczulenia, na 20-30 minut przed operacją dziecku podaje się środki uspokajające dożylnie lub domięśniowo.

Jak przebiega operacja?

Adenotomię można wykonać zarówno ambulatoryjnie (najczęściej), jak i warunki szpitalne. Kwestię hospitalizacji ustala się indywidualnie, jednak z reguły pobyt w szpitalu nie przekracza trzech–czterech dni. Nie należy karmić dziecka rano przed zabiegiem, gdyż może zostać zastosowane znieczulenie ogólne. Po zbadaniu przez lekarza i zmierzeniu temperatury pacjent kierowany jest na salę operacyjną, gdzie na fotelu wykonywane jest znieczulenie ogólne lub miejscowe. Dalsze etapy operacji mają swoją własną charakterystykę w zależności od metodologii.

Endoskopowe usunięcie migdałka to najnowocześniejsza i najdelikatniejsza technika chirurgiczna. W znieczuleniu ogólnym do nosa pacjenta wprowadza się endoskop, który pozwala zbadać migdałki i określić zakres ich działania. Następnie, w zależności od narzędzi, którymi dysponuje lekarz, migdałki usuwa się za pomocą skalpela, noża o częstotliwości radiowej lub mikrodebrydera. W tym drugim przypadku migdałki usuwa się przez nos. Ze względu na to, że technika ta wymaga droższego sprzętu i większej liczby wykwalifikowanych specjalistów, nie każda klinika może wykonać adenotomię endoskopową. Najczęściej tego typu usługi świadczone są w prywatnych placówkach medycznych.

Migawka usunięcie endoskopowe adenoidy

Jedna z odmian chirurgia endoskopowa to metoda koblacyjnego usuwania migdałków - wprowadzenie do jamy nosowo-gardłowej narzędzia działającego destrukcyjnie na tkankę za pomocą zimnej plazmy.

Adenotomia laserowa można wykonać w znieczuleniu miejscowym, jednak ze względu na większą niezawodność tradycyjnego wycięcia tkanki, wielu lekarzy najpierw usuwa migdałki skalpelem lub adenotomią, a następnie za pomocą wiązki lasera kauteryzuje pozostałe obszary migdałków.

Ręczne wycięcie migdałków za pomocą adenotomii przeprowadza się w następujący sposób: przez usta dziecka wprowadza się lusterko krtaniowe, unosząc podniebienie miękkie i języczek, co pozwala lekarzowi dokładniej zbadać obszar wegetacji migdałka gardłowego. Po badaniu na migdałek zakłada się specjalną pętlę o ostrych krawędziach i tą pętlą odcina się migdałki. Następnie przeprowadza się elektrokoagulację krwawiących naczyń i, jeśli to konieczne, tamponadę roztworami hemostatycznymi.

Adenotomia

Adenotomia trwa zazwyczaj nie dłużej niż 20 minut. Po operacji nos dziecka jest ponownie badany przez lekarza, po czym zostaje przewieziony z sali operacyjnej na salę obserwacyjną i po 4-5 godzinach, jeśli nie ma powikłań i jego stan jest zadowalający, może wrócić do domu . W jednodniowym pobycie dziecka w szpitalu towarzyszy jedno z rodziców.

Wideo: usuwanie migdałków u dzieci (metoda endoskopowa)

Okres pooperacyjny – co można, a czego nie?

W okresie pooperacyjnym jest to możliwe niewielki wzrost temperatura do 38°C, którą można łatwo złagodzić za pomocą czopków lub syropu na bazie paracetamolu, ból i uczucie zatkania nosogardzieli, ustępujące po kilku dniach. Dziecko nie powinno być karmione przez dwie godziny po operacji, a przez 7-10 dni powinno stosować dietę lekkostrawną – wykluczyć gorące, pikantne, słone potrawy, które podrażniają jamę ustną i gardło, oraz pić więcej płynów. Nie należy także kąpać dziecka przez kilka dni, zwłaszcza w gorącej kąpieli lub saunie, a także ograniczać liczbę kontaktów, aby uniknąć infekcji wirusowej.

W ciągu pierwszych 7-10 dni w jamie nosowej rozwija się odruchowy obrzęk błona śluzowa, w związku z czym należy go używać krople zwężające naczynia krwionośne w nosie przez co najmniej 5 dni i krople na bazie srebra (protargol, Collargol) przez dziesięć dni lub dłużej (do miesiąca).

W pierwszym miesiącu po operacji dziecko powinno otrzymywać wzbogacone, wysokokaloryczne pokarmy i spożywać ich więcej świeże warzywa i owoce, odpoczywaj więcej i nabieraj sił.

Możliwe komplikacje

Warto rozważyć możliwość powikłaniami zapalenia migdałków w przypadku odmowy operacji są:

1. Zapalenie ucha i utrata słuchu spowodowane niedrożnością trąbek słuchowych, pokrytych przerośniętymi migdałkami,
2. Upośledzona sprawność umysłowa i obniżone wyniki w nauce z powodu przewlekła niedotlenienie mózg,
3. Choroby alergiczne do astma oskrzelowa spowodowane częstymi przeziębieniami z nabyciem alergicznego składnika kataru i jego powikłaniami.

W tym samym czasie, powikłania po operacji U dzieci występują rzadko, a głównym z nich jest krwawienie spowodowane niepełnym przecięciem tkanki migdałka gardłowego. Prawdopodobieństwo takiego powikłania jest niezwykle niskie, jeśli operację wykonuje się endoskopowo i w znieczuleniu ogólnym aktywność fizyczna pacjent zakłócający operację, w tym przypadku jest zminimalizowany.

Uważany również za powikłanie adenotomii nawrót wegetacji migdałkowej. Dzieje się tak na skutek stosowania znieczulenia miejscowego, gdy dziecko uniemożliwia lekarzowi pełne uchwycenie pętelką podstawy migdałków i całkowite usunięcie tkanki. W ostatnich latach częstość odrostu migdałków przy znieczuleniu ogólnym znacznie spadła – z 20-30% przy znieczuleniu ogólnym. znieczulenie miejscowe ogólnie do 1-2%.

Podsumowując, należy stwierdzić, że nieświadomy strach rodziców, którzy dowiadują się o konieczności usunięcia migdałków u dziecka, wynika z ich własnych, przykrych wspomnień lub opowieści znajomych o operacjach, którym towarzyszyły duże ilości krwi i które przeprowadzano na przytomnych dzieciach. Najnowsze osiągnięcia lekarzy w dziedzinie otorynolaryngologii pozwalają pozbyć się takich obaw i przeprowadzić operację kompetentnie, sprawnie i bezboleśnie.

Wideo: czym są adonoidy i procedura wykonania operacji